Het traanapparaat omvat de volgende elementen. Het traanapparaat van het oog, zijn structuur, functies, ziekten

De traanorganen maken deel uit van het hulpapparaat van het oog, dat de ogen beschermt tegen externe invloeden en het beschermen van het bindvlies en het hoornvlies tegen uitdroging. Traanorganen produceren en leiden traanvocht naar de neusholte; ze bestaan uit de traanklier, extra kleine traanklieren en traankanalen.

Traanvocht geproduceerd door de traanklieren groot belang Voor normale functie ogen, omdat het het hoornvlies en bindvlies hydrateert. De ideale gladheid en transparantie van het hoornvlies, de juiste breking van lichtstralen aan het voorste oppervlak, zijn, samen met andere factoren, te danken aan de aanwezigheid van een dunne laag traanvocht die het voorste oppervlak van het hoornvlies bedekt. Traanvocht helpt ook om de conjunctivale holte te reinigen van micro-organismen en vreemde lichamen, voorkomt dat het oppervlak uitdroogt en zorgt voor voeding.

Ontogenese

Het orbitale deel van de traanklier wordt op de leeftijd van 8 weken in het embryo gelegd. Tegen de tijd van geboorte wordt het traanvocht bijna niet uitgescheiden, omdat de traanklier nog onderontwikkeld is. Bij 90% van de kinderen begint actieve tranenvloed pas in de 2e levensmaand.

Het traanapparaat wordt gevormd vanaf de 6e week van het embryonale leven. Van de orbitale hoek van de nasolacrimale sulcus tot bindweefsel het epitheliale koord wordt ondergedompeld, dat geleidelijk wordt geregen van de oorspronkelijke epitheliale bedekking van het gezicht. Tegen de 10e week bereikt dit snoer het epitheel van de onderste neusholte en in de 11e week verandert het in een kanaal bekleed met epitheel, dat eerst blind eindigt en na 5 maanden uitmondt in neusholte. Ongeveer 35% van de kinderen wordt geboren met een met een membraan bedekte uitgang van de ductus nasolacrimalis. Als dit membraan in de eerste weken van het leven van een kind niet verdwijnt, kan neonatale dacryocystitis ontstaan, waarbij manipulatie nodig is om de traan door het kanaal in de neus te laten gaan.

Traanklier

De traanklier bestaat uit 2 delen: het bovenste of orbitale (orbitale) deel en het onderste of seculiere (palpebrale) deel. Ze worden gescheiden door een brede pees van de levatorspier. bovenste ooglid. Het orbitale deel van de traanklier bevindt zich in de fossa van de traanklier voorhoofdsbeen op de laterale bovenwand van de baan. Sagittale grootte het is 10-12 mm, frontaal - 20-25 mm, dikte - 5 mm.

Normaal gesproken is het orbitale deel van de klier niet toegankelijk voor uitwendig onderzoek. Het heeft 3-5 uitscheidingstubuli die tussen de lobben van het ooglidgedeelte passeren en openen in de bovenste fornix van het bindvlies vanaf de zijkant op een afstand van 4-5 mm van de bovenrand van de tarsale plaat van het bovenste kraakbeen van het ooglid . Het seculiere deel van de traanklier is veel kleiner dan de orbitale klier, die zich eronder bevindt onder de bovenste fornix van het bindvlies aan de temporale zijde. De grootte van het seculiere deel is 9-11 x 7-8 mm, de dikte is 1-2 mm. Een aantal uitscheidingstubuli van dit deel van de traanklier stroomt in de uitscheidingstubuli van het orbitale deel en 3-9 tubuli gaan onafhankelijk open. Meerdere uitscheidingsbuisjes van de traanklier creëren een schijn van een soort "ziel", van waaruit de traan de conjunctivale holte binnendringt.

De traanklier behoort tot de complexe buisvormige sereuze klieren; de structuur is als oorspeekselklier. De uitscheidingsbuisjes van een groter kaliber zijn bekleed met een tweelaags cilindrisch epitheel en een kleiner kaliber - met een enkellaags kubisch epitheel.

Naast de belangrijkste traanklier zijn er kleine extra buisvormige traanklieren: in de fornix van het bindvlies - de conjunctivale klieren van Krause en aan de bovenrand van het kraakbeen van de oogleden, in het orbitale deel van het bindvlies - de klieren van Waldeyer. In de bovenste boog van het bindvlies bevinden zich 8-30 extra klieren, in de onderste - 2-4.

De traanklier wordt vastgehouden door zijn eigen ligamenten die zijn bevestigd aan het periosteum van de bovenwand van de baan. De klier wordt ook versterkt door het ligament van Lockwood, dat de oogbol ophangt, en de spier die het bovenste ooglid optilt. De traanklier wordt voorzien van bloed uit de traanslagader, een tak van de oogslagader. De uitstroom van bloed vindt plaats via de traanader. De traanklier wordt geïnnerveerd door takken van de eerste en tweede tak trigeminus zenuw, takken gezichtszenuw en sympathische vezels van het superieure cervicale ganglion. De belangrijkste rol bij de regulatie van de afscheiding van de traanklier behoort toe aan de parasympathische vezels waaruit de aangezichtszenuw bestaat. Het centrum van reflextranen bevindt zich in verlengde merg. Daarnaast zijn er een aantal vegetatieve centra, waarvan irritatie de tranenvloed verhoogt.

Traanbuisjes

De traankanalen beginnen met een traanstroom. Dit is een capillaire opening tussen de achterste rib van het onderste ooglid en de oogbol. De traan stroomt langs de stroom naar het traanmeer, gelegen aan de mediale knoop van de ooglidspleet. Op de bodem van het traanmeer bevindt zich een kleine verhoging - het traanvlees. De onderste en bovenste traanopeningen zijn ondergedompeld in het traanmeer. Ze bevinden zich op de toppen van de traanpapillen en hebben normaal gesproken een diameter van 0,25 mm. De onderste en bovenste traankanalen zijn afkomstig van de punten, die eerst respectievelijk 1,5 mm op en neer gaan en vervolgens, in een rechte hoek gebogen, naar de neus gaan en vaker in de traanzak leeglopen (tot 65 %) door een gemeenschappelijke mond. Op de plaats waar ze in de zak vallen, wordt van bovenaf een sinus gevormd - de sinus van Mayer; er zijn plooien van het slijmvlies: onder - Gushke's klep, boven - Rosenmuller's klep. De lengte van de traankanalen is 6-10 mm, het lumen is 0,6 mm.

De traanzak bevindt zich achter het interne ligament van de oogleden in de traanfossa gevormd door het frontale proces. bovenkaak en traanbeen. Omringd door los weefsel en een fasciale omhulling, stijgt de zak 1/3 boven het interne ligament van de oogleden met zijn boog, en daaronder gaat het over in het nasolacrimale kanaal. De traanzak is 10-12 mm lang en 2-3 mm breed. De wanden van de tas bestaan uit elastiek en zijn erin geweven spiervezels eeuwenoud deel van de kringspier van het oog - de spier van Horner, waarvan de samentrekking bijdraagt aan het opzuigen van tranen.

nasolacrimale kanaal, bovenste gedeelte die is ingesloten in het bot nasolacrimale kanaal, passeert in de zijwand van de neus. Het slijmvlies van de traanzak en het nasolacrimale kanaal is zacht, heeft het karakter van adenoïde weefsel, bekleed met een cilindrisch, soms trilhaarepitheel. In de onderste delen van het nasolacrimale kanaal is het slijmvlies omgeven door een dicht veneus netwerk, vergelijkbaar met het holle weefsel. Het nasolacrimale kanaal is langer dan het benige nasolacrimale kanaal. Bij de uitgang naar de neus bevindt zich een slijmvliesplooi - de traanklep van Gasner (Hasner). Het nasolacrimale kanaal opent onder het voorste uiteinde van de onderste neusschelp op een afstand van 30-35 mm van de ingang van de neusholte in de vorm van een brede of spleetachtige opening. Soms passeert het nasolacrimale kanaal als een smalle tubulus in het neusslijmvlies en opent zich weg van de opening van het benige nasolacrimale kanaal. De laatste twee varianten van de structuur van het nasolacrimale kanaal kunnen rhinogene aandoeningen van de traandrainage veroorzaken. De lengte van het nasolacrimale kanaal is van 10 tot 24 mm, de breedte is 3-4 mm.

Tijdens de waakzaamheid van een persoon gedurende 16 uur scheiden extra traanklieren 0,5-1 ml tranen af, dat wil zeggen zoveel als nodig is om het oogoppervlak te hydrateren en te reinigen; de orbitale en seculiere delen van de klier worden alleen in het werk opgenomen als het oog geïrriteerd is, de neusholte, bij huilen, enz. Bij sterk huilen kunnen tot 2 theelepels tranen opvallen.

De volgende factoren liggen ten grondslag aan normaal scheuren:

capillaire aanzuiging van vloeistof in de traanopeningen en traankanaaltjes;
samentrekking en ontspanning van de kringspier van het oog en de spier van Horner, die een negatieve capillaire druk in de traanbuis creëren;
de aanwezigheid van plooien van het slijmvlies van de traankanalen, die de rol van hydraulische kleppen spelen.

Traanvocht is helder of licht opalescent, met een licht alkalische reactie en een gemiddelde relatieve dichtheid van 1,008. Het bevat 97,8% water, de rest is eiwit, ureum, suiker, natrium, kalium, chloor, epitheelcellen, slijm, vet, bacteriostatisch enzym lysozyme.

NAAR traanapparaat, apparaat lacrimalis , omvatten de traanklieren en de traankanalen, de traantubuli, de traanzak en het nasolacrimale kanaal (fig.,,; zie fig.).

Traanklier, glandula lacrimalis, ligt in de bovenste zijhoek van de baan in de fossa van de traanklier en scheidt af traan, traan. Door het lichaam van de traanklier passeert de pees van de spier die het bovenste ooglid optilt, die de klier in twee ongelijke delen verdeelt: een groot bovenooglid orbitaal deel, pars orbitalis, en hoe kleiner seculier deel, pars palpebralis.

Het orbitale deel van de traanklier heeft twee oppervlakken: het bovenste, convexe, dat grenst aan de botfossa van de traanklier, en het onderste, concave, waaraan het onderste deel van de traanklier grenst. Dit deel van de traanklier verschilt in de dichtheid van de structuur; de lengte van de klier langs de bovenrand van de baan is 20-25 mm; anteroposterior maat 10-12 mm.

Het eeuwenoude deel van de traanklier bevindt zich iets naar voren en naar beneden ten opzichte van het vorige en ligt direct boven de boog van de conjunctivale zak.

De klier bestaat uit 15-40 relatief geïsoleerde lobben; de lengte van de klier langs de bovenrand is 9-10 mm, de anteroposterieure afmeting is 8 mm en de dikte is 2 mm.

uitscheidingsbuisjes, ductuli excretorii, bij het orbitale deel van de traanklier (3-5 in totaal) passeer het gebied van het eeuwenoude deel van de traanklier, neem een deel van zijn uitscheidingskanalen in hun samenstelling en open op het bindvlies van de bovenste fornix.

Het seculiere deel van de traanklier heeft bovendien 3 tot 9 afzonderlijke uitscheidingskanalen, die, net als de vorige, openen in het laterale gebied van de bovenste fornix van het bindvlies.

Naast deze grote traanklieren bevat het bindvlies ook kleine accessoire traanklieren(van 1 tot 22), die kunnen voorkomen in de bovenste en onderste oogleden (zie afb.). Accessoire traanklieren worden gevonden in het gebied van de traancaruncle, waar de talgklieren.

Een traan, die vanuit de traanklieren de conjunctivale zak is binnengedrongen, wast de oogbol en verzamelt zich in traanmeer, lacus lacrimalis.

Bovendien beschrijft het traanstroom, rivus lacrimalis, een kanaal gevormd door het buitenoppervlak van de oogbol en de voorste randen van de gesloten oogleden. Met deze positie van de oogleden raken hun achterranden elkaar niet en stroomt de traan langs de gevormde spleetachtige stroom naar het traanmeer. Vanuit het traanmeer volgt een traan door de traancanaliculus in de traanzak, vanwaar door nasolacrimaal kanaal, canalis nasolacrimalis, komt de onderste neusgang binnen (zie afb.).

Elk (boven en onder) traankanaal, canaliculus lacrimalis, begint bij de mediale hoek van het oog aan de bovenkant van de traanpapil met het traanpunt en is verdeeld in twee delen: verticaal en horizontaal. Het verticale deel van de traankanalen is 1,5 mm lang; het gaat respectievelijk op en neer en, geleidelijk smaller wordend, wikkelt zich in de mediale zijde, in horizontale richting. Het horizontale deel van de traankanalen is 6-7 mm lang. Eerste afdeling het horizontale deel van elke tubulus zet iets uit naar zijn convexe oppervlak en vormt een klein uitsteeksel - ampulla van de traancanaliculus, ampulla canaliculus lacrimalis(zie afb.). In mediale richting volgend, vernauwen beide tubuli zich weer en vallen in de traanzak, elk afzonderlijk of eerder verbonden.

Traanzak, saccus lacrimalis, ligt in de botfossa van de traanzak en herhaalt zijn vorm volledig. Het heeft een bovenblind, enigszins versmald uiteinde - gewelf van de traanzak, fornix sacci lacrimalis.

Het onderste uiteinde van de traanzak is ook enigszins versmald en gaat over in ductus nasolacrimalis, ductus nasolacrimalis. De laatste ligt in het gelijknamige bovenkaakkanaal, heeft een lengte van 12–14 mm, een diameter van 3–4 mm en komt uit in het voorste deel van de onderste neusholte onder de onderste neusschelp.

26-08-2012, 14:26

Beschrijving

Het probleem, waaraan dit boek is gewijd, is onlosmakelijk verbonden met het functioneren van die anatomische structuren van het oog die zowel de traanproductie als de uitstroom van tranen van de conjunctivale holte naar de neusholte uitvoeren. Overweging van de pathogenese van het syndroom " droge ogen» en de ontwikkeling ervan klinische verschijnselen veroorzaakt in de eerste plaats de noodzaak om stil te staan bij de anatomische en fysiologische kenmerken traanorganen ogen.

Klieren die betrokken zijn bij de traanproductie

De vloeistof die zich in de conjunctivale holte bevindt en constant het oppervlak van het epitheel van het hoornvlies en de conjunctiva bevochtigt, heeft een complexe component en biochemische samenstelling. Het bevat afscheiding van een aantal klieren en afscheidende cellen: hoofd- en accessoire traan, Meibomian, Zeiss, Scholl en Manz, crypten van Henle (fig. 1).

Rijst. 1. Verdeling van klieren die betrokken zijn bij de productie van componenten van het traanvocht in het sagittale gedeelte van het bovenste ooglid en het voorste oogsegment. 1 - extra traanklieren van Wolfring; 2 - belangrijkste traanklier; 3 - accessoire traanklier Krause; 4 - Mantz-klieren; 5 - crypten van Henle; 6 - klier van Meibom; 7 - klieren van Zeiss (talg) en Moll (zweet).

spelen een belangrijke rol bij de aanmaak van traanvocht traanklieren. Ze worden vertegenwoordigd door de belangrijkste traanklier (gl. Lacrimalis) en de aanvullende traanklieren van Krause en Wolfring. De belangrijkste traanklier bevindt zich onder de bovenste buitenrand van de baan in de gelijknamige fossa van het voorhoofdsbeen (fig. 2).

Rijst. 2. Schema van de structuur van het traanapparaat van het oog. 1 en 2 - orbitale en palpebrale delen van de belangrijkste traanklier; 3 - traanmeer; 4 - traanopening (bovenste); 5 - traankanaal (lager); 6 - traanzak; 7 - nasolacrimaal kanaal; 8 - onderste neusholte.

De pees van de spier die het bovenste ooglid optilt, verdeelt het in een grote oogkas en een kleinere ooglidkwab. uitscheidingskanalen De orbitale lobben van de traanklier (er zijn er slechts 3-5) gaan door het palpebrale deel en, nadat ze tegelijkertijd een aantal van zijn talrijke kleine kanalen hebben ontvangen, openen ze zich in de conjunctivale fornix nabij de bovenrand van het kraakbeen. Bovendien heeft de ooglidkwab van de klier ook zijn eigen uitscheidingskanalen (van 3 tot 9).

De efferente innervatie van de belangrijkste traanklier wordt uitgevoerd door secretoire vezels, zich uitstrekkend van de traankern (nucl. lacrimais), gelegen in het onderste deel van de pons van de hersenen naast de motorische kern van de aangezichtszenuw en de kernen van de speekselklieren (fig. 3).

Rijst. 3. Schema van paden en centra die reflextranen reguleren (volgens Botelho S.Y., 1964, met amendementen en wijzigingen). 1- corticaal centrum scheuren; 2- belangrijkste traanklier; 3, 4 en 5 - receptoren van het afferente deel van de reflexboog van tranenvloed (gelokaliseerd in het bindvlies, hoornvlies en neusslijmvlies).

Voordat u de traanklier bereikt, ze gaan door een heel moeilijk pad: eerst als onderdeel van de tussenliggende zenuw (n. Intermedius Wrisbergi), en na de versmelting ervan in het gezichtskanaal slaapbeen met de aangezichtszenuw (n. facialis) - al als onderdeel van de tak van de laatste (n. Petrosus major), zich uitstrekkend in het genoemde kanaal van gangl. geniculi (fig. 4).

Rijst. 4. Schema van de innervatie van de menselijke traanklier (uit Axenfeld Th., 1958, zoals gewijzigd). 1- samengevoegde stammen van de gezichts- en tussenzenuwen, 2- gangl. geniculi, 3-n. petrosus maior, 4- canalis pterygoideus, 5- gangl. pterygopalatinum, 6- radix sensoria n. trigeminus en zijn takken (I, II en III), 7-gangl. trigeminus, 8-n. zygomaticus, 9-n. zygomaticotemporalis, 10-n. traanklier, 11 - traanklier, 12 - n. jukbeenofacialis, 13-n. infraorbitalis, 14 - grote en kleine palatine zenuwen.

Deze tak van de aangezichtszenuw gescheurd gat gaat dan naar uit buitenoppervlak schedel en, bij het binnenkomen van de canalis Vidii, verbindt zich in één stam met een diepe steenachtige zenuw (n. petrosus maior), geassocieerd met de sympathische zenuw plexus rond de interne halsslagader. Zo gevormd n. canalis pterygoidei (Vidii) gaat verder in de achterste pool van de pterygopalatine knoop (gangl. pterygopalatinum). Het tweede neuron van het beschouwde pad begint vanuit zijn cellen. De vezels komen eerst de II-tak van de nervus trigeminus binnen, van waaruit ze samen met n worden gescheiden. zygomaticus en verder als onderdeel van zijn tak (n. zygomaticotemporalis), anastomoserend met de traanzenuw (behoort tot de I-tak van de trigeminuszenuw), bereikt uiteindelijk de traanklier.

Er wordt echter aangenomen dat ook de innervatie van de traanklier erbij betrokken is sympathische vezels vanuit de plexus van de interne halsslagader, die de klier direct langs a. en N. tranen.

Het weloverwogen verloop van secretoire vezels bepaalt de originaliteit klinisch beeld laesies van de aangezichtszenuw wanneer het beschadigd is in het kanaal met dezelfde naam (meestal tijdens operaties aan het slaapbeen). Dus als de aangezichtszenuw beschadigd is "boven" de oorsprong van de grote steenzenuw, dan gaat de altijd aanwezige lagophthalmus in dergelijke gevallen gepaard met een volledige stopzetting van de traanproductie. Als de schade "onder" het gespecificeerde niveau is opgetreden, blijft de afscheiding van het traanvocht behouden en gaat lagophthalmus gepaard met reflextranen.

De afferente innervatieroute voor het realiseren van de traanreflex begint met de conjunctivale en nasale takken van de nervus trigeminus en eindigt in de traankern die hierboven al is genoemd (nucl. lacrimais). Er zijn echter andere zones van reflexstimulatie dezelfde oriëntatie - het netvlies, de voorste frontale kwab van de hersenen, het basale ganglion, de thalamus, de hypothalamus en het cervicale sympathische ganglion (zie figuur 3).

Opgemerkt moet worden dat morfologisch traanklieren die het dichtst bij de speekselklieren liggen. Waarschijnlijk is deze omstandigheid een van de redenen voor de gelijktijdige nederlaag van ze allemaal in sommige syndromale aandoeningen, bijvoorbeeld de ziekte van Mikulich, het syndroom van Sjögren, het climacterisch syndroom, enz.

Extra traanklieren van Wolfring en Krause bevinden zich in het bindvlies: de eerste, nummer 3, aan de bovenrand van het bovenste kraakbeen en één - aan de onderste rand van het onderste kraakbeen, de tweede - in het gebied van de bogen (15 - 40 - in de bovenste en 6 -8 - in de onderste, zie Fig. 1). Hun innervatie is vergelijkbaar met die van de belangrijkste traanklier.

Dat is op dit moment bekend belangrijkste traanklier(gl. Lacrimais) geeft alleen reflexscheuren, die optreedt als reactie op mechanische of andere eigenschappen van de hierboven genoemde irritatie reflexzones. Dergelijke tranenvloed ontwikkelt zich met name wanneer het de oogleden binnendringt vreemde entiteit, met de ontwikkeling van het zogenaamde "hoornvlies" -syndroom en andere vergelijkbare voorwaarden. Het komt ook voor wanneer irriterende dampen door de neus worden ingeademd. chemische substanties(Bijvoorbeeld, ammoniak, traangas, enz.). Reflextranen wordt ook gestimuleerd door emoties en bereikt in dergelijke gevallen soms 30 ml in 1 minuut.

Tegelijkertijd wordt het traanvocht, dat de oogbol onder normale omstandigheden constant bevochtigt, gevormd door de belangrijkste traanproductie. Dit laatste wordt uitsluitend uitgevoerd vanwege de actieve werking van de extra traanklieren van Krause en Wolfring en is 0,6 - 1,4 μl / min (tot 2 ml per dag), geleidelijk afnemend met de leeftijd.

De traanklieren (voornamelijk accessoire) scheiden samen met tranen ook mucinen af, waarvan het productievolume soms 50% van de totale hoeveelheid bereikt.

Andere even belangrijke klieren die betrokken zijn bij de vorming van traanvocht zijn slijmbekercellen van het bindvlies van Becher(Afb. 5).

Rijst. 5. Schema van verdeling van Becher's cellen (aangegeven door kleine puntjes) en Krause's accessoire traanklieren (zwarte cirkels) in het bindvlies van de oogbol, oogleden en overgangsplooien van het rechteroog (volgens Lemp M.A., 1992, met wijzigingen). 1 - intermarginale ruimte van het bovenste ooglid met openingen van de uitscheidingskanalen van de klieren van Meibom; 2 - de bovenrand van het kraakbeen van het bovenste ooglid; 3- bovenste traanopening; 4- traanvlees.

Dat scheiden ze mucinen af belangrijke rol bij het waarborgen van de stabiliteit van de precorneale traanfilm.

Uit de bovenstaande figuur is dat te zien hoogste dichtheid De cellen van Becher bereiken de traancarunkel. Daarom lijdt de mucinelaag van de precorneale traanfilm na de excisie (tijdens de ontwikkeling, bijvoorbeeld neoplasmata of om andere redenen). Deze omstandigheid kan de reden zijn voor de ontwikkeling van het "droge ogen" -syndroom bij geopereerde patiënten.

Naast slijmbekercellen, de zgn Crypten van Henle gelegen in de tarsale conjunctiva in de projectie van de distale rand van het kraakbeen, evenals de Mantz-klieren in de dikte van de limbale conjunctiva (zie figuur 1).

Het grootste belang bij de afscheiding van lipiden waaruit het traanvocht bestaat klieren van Meibom. Ze bevinden zich in de dikte van het kraakbeen van de oogleden (ongeveer 25 in de bovenste en 20 in de onderste), waar ze in parallelle rijen lopen en openen met uitscheidingskanalen in de intermarginale ruimte van het ooglid dichter bij de achterste rand (Fig. 6).

Rijst. 6. Intermarginale ruimte van het bovenste ooglid van het rechteroog (diagram). 1- traanpunt; 2 - de interface tussen het bewegingsapparaat en het bindvlies - kraakbeenachtige platen van het ooglid; 3- uitscheidingskanalen van de klieren van Meibom.

Hun lipidengeheim smeert de intermarginale ruimte van de oogleden, beschermt het epitheel tegen maceratie, en voorkomt ook dat de traan over de rand van het onderste ooglid rolt en voorkomt actieve verdamping van de precorneale traanfilm.

Samen met de klieren van Meibom wordt ook de secretie van lipiden uitgescheiden talgklieren van Zeiss(open in de haarzakjes van de wimpers) en Moll's gemodificeerde zweetklieren (gelegen aan de vrije rand van het ooglid).

Het geheim van alle hierboven genoemde klieren, evenals het transsudaat van het bloedplasma, dat door de capillaire wand in de conjunctivale holte dringt, vormt dus de vloeistof in de conjunctivale holte. Deze "geprefabriceerde" samenstelling van vocht moet niet als een traan in de volle zin van het woord worden beschouwd, maar traan vloeistof.

Traanvocht en zijn functies

De biochemische structuur van het traanvocht is vrij complex. Het bestaat uit stoffen van verschillende oorsprong, zoals

immunoglobulinen (A, G, M, E),
complement breuken,
lysozym,
lactoferrine,
transferrine (allemaal gerelateerd aan de beschermende factoren van tranen),
adrenaline en acetylcholine (mediatoren van het autonome zenuwstelsel),
vertegenwoordigers van verschillende enzymatische groepen,
sommige componenten van het hemostasesysteem,
evenals een aantal koolhydraten, eiwitten, vetten en mineraal metabolisme stoffen.

Momenteel zijn de belangrijkste manieren waarop ze in het traanvocht doordringen al bekend (fig. 7).

Rijst. 7. De belangrijkste bronnen van penetratie in het traanvocht van biochemische stoffen. 1 - bloedcapillairen van het bindvlies; 2 - hoofd- en extra traanklieren; 3 - epitheel van het hoornvlies en bindvlies; 4 - klieren van Meibom.

Deze biochemische stoffen zorgen voor een aantal specifieke functies van de traanfilm, die hieronder worden besproken.

De conjunctivale holte van een gezond persoon bevat constant ongeveer 6-7 microliter traanvocht. Met gesloten oogleden vult het de capillaire opening tussen de wanden van de conjunctivale zak volledig en met open oogleden wordt het verdeeld in de vorm van een dunne precorneale traanfilm langs het voorste segment van de oogbol. Het precorneale deel van de traanfilm vormt traanmenisci (boven en onder) met een totaal volume van maximaal 5,0 μl langs de aangrenzende randen van de oogleden (fig. 8).

Rijst. 8. Schema van de verdeling van traanvocht in de conjunctivale holte open oog. 1- hoornvlies; 2- ciliaire rand van het bovenste ooglid; 3- precorneaal deel van de traanfilm; 4- onderste traanmeniscus; 5-capillaire spleet van de onderste fornix van het bindvlies.

Het is al bekend dat de dikte van de traanfilm varieert, afhankelijk van de breedte van de ooglidspleet, van 6 tot 12 micron en gemiddeld 10 micron. Structureel is het heterogeen en omvat het drie lagen:

mucine (bedekt het hoornvlies en conjunctivale epitheel),
waterig
en lipide

(Afb. 9).

Rijst. 9. Gelaagde structuur van het precorneale deel van de traanfilm (diagram). 1- lipidenlaag; 2- waterige laag; 3- mucinelaag; 4 - hoornvliesepitheelcellen.

Elk van hen heeft zijn eigen morfologische en functionele kenmerken.

Mucinelaag van de traanfilm, met een dikte van 0,02 tot 0,05 micron, wordt gevormd door de afscheiding van de slijmbekercellen van Becher, de crypten van Henle en de klieren van Manz. De belangrijkste functie is het verlenen van hydrofiele eigenschappen aan het aanvankelijk hydrofobe hoornvliesepitheel, waardoor de traanfilm er stevig op wordt vastgehouden. Bovendien maakt het mucine dat op het hoornvliesepitheel is geadsorbeerd, alle microruwheid van het epitheeloppervlak glad, waardoor het zijn karakteristieke spiegelglans krijgt. Het gaat echter snel verloren als, om wat voor reden dan ook, de productie van mucinen afneemt.

Seconde, waterige traanfilm, heeft een dikte van ongeveer 7 micron (98% van de dwarsdoorsnede) en bestaat uit in water oplosbare elektrolyten en organische laag- en hoogmoleculaire stoffen. Van deze laatste verdienen in water oplosbare mucoproteïnen speciale aandacht, waarvan de concentratie maximaal is op de plaats van contact met de mucinelaag van de traanfilm. De in hun moleculen aanwezige "OH"-groepen vormen de zogenaamde "waterstofbruggen" met dipoolwatermoleculen, waardoor deze laatste worden vastgehouden in de mucinelaag van de traanfilm (fig. 10).

Rijst. 10. De microstructuur van de lagen van de traanfilm en het schema van interactie van hun moleculen (volgens Haberich F.J., Lingelbach B., 1982). 1- lipidenlaag van de traanfilm; 2- waterige laag joint venture; 3- mucinelaag geadsorbeerd; 4- buitenmembraan van de epitheelcel van het hoornvlies; 5- in water oplosbare mucoproteïnen; 6 - een van de mucoproteïnemoleculen die water bindt; 7- dipool van een watermolecuul; 8-polaire moleculen van de mucinelaag van SP; 9 - niet-polaire en polaire moleculen van de lipidelaag van de joint venture.

Continu vernieuwende waterige traanfilm zorgt voor zowel levering van zuurstof aan het epitheel van het hoornvlies en bindvlies en voedingsstoffen, en verwijdering kooldioxide, "slakken" metabolieten, evenals afstervende en afbladderende epitheelcellen. Enzymen aanwezig in de vloeistof, elektrolyten, biologisch werkzame stoffen, componenten van niet-specifieke resistentie en immunologische tolerantie van het lichaam, en zelfs leukocyten bepalen een aantal van zijn specifieke biologische functies.

Buiten de waterige laag van de traanfilm bedekt met een vrij dunne lipidefilm. Theoretisch kan het zijn functies al in de monomoleculaire laag uitvoeren. Tegelijkertijd worden lagen van lipidemoleculen door knipperende bewegingen van de oogleden ofwel dunner, verspreiden zich door de gehele conjunctivale holte, of lagen op elkaar en vormen met een half gesloten ooglidspleet een "gemeenschappelijke demper" van 50- 100 moleculaire lagen met een dikte van 0,03-0,5 µm.

Lipiden, die deel uitmaken van de traanfilm, worden uitgescheiden door de klieren van Meibom, en ook gedeeltelijk door de klieren van Zeiss en Moll, gelegen langs de vrije rand van de oogleden. Het lipidegedeelte van de traanfilm voert een reeks van belangrijke functies. Het oppervlak dat naar de lucht is gericht, dient dus vanwege zijn uitgesproken hydrofobiciteit als een betrouwbare barrière tegen verschillende aerosolen, waaronder besmettelijke aard. Bovendien voorkomen lipiden overmatige verdamping van de waterige laag van de traanfilm, evenals warmteoverdracht van het oppervlak van het epitheel van het hoornvlies en bindvlies. En ten slotte verraadt de lipidenlaag gladheid buitenoppervlak traanfilm, waardoor voorwaarden worden gecreëerd voor de juiste breking van lichtstralen door dit optische medium. Het is bekend dat de brekingsindex van hun precorneale traanfilm 1,33 is (in het hoornvlies is deze iets hoger - 1,376).

Over het algemeen, precorneale traanfilm vervult een aantal belangrijke fysiologische functies, die in de tabel worden vermeld. 1.

Tafel 1. Voornaamst fysiologische functies precorneale traanfilm (volgens verschillende auteurs)

Ze worden allemaal alleen gerealiseerd in die gevallen waarin de relatie tussen de drie lagen niet wordt verbroken.

Een andere belangrijke schakel die zorgt voor de normale werking van de precorneale traanfilm is traan drainage systeem. Het voorkomt overmatige ophoping van traanvocht in de conjunctivale holte en zorgt voor de juiste dikte van de traanfilm en daarmee voor de stabiliteit ervan.

Anatomische structuur en functie van de traankanalen

De traankanalen van elk oog bestaan uit de traankanalen, de traanzak en het nasolacrimale kanaal (zie figuur 2).

traanbuisjes beginnen traan openingen, die zich bovenop de traanpapillen van de onderste en bovenste oogleden bevinden. Normaal gesproken zijn ze ondergedompeld in het traanmeer, hebben ze een ronde of ovale vorm en gapen. De diameter van de onderste traanopening met een open ooglidspleet varieert van 0,2 tot 0,5 mm (gemiddeld 0,35 mm). Tegelijkertijd verandert het lumen afhankelijk van de positie van de oogleden (fig. 11).

foto. elf. De vorm van het lumen van de traanopeningen met open oogleden (a), hun loensen (b) en compressie (c) (volgens Volkov V.V. en Sultanov M.Yu., 1975).

De superieure traanopening is veel smaller dan de inferieure en functioneert voornamelijk wanneer de persoon zich in een horizontale positie bevindt.

Vernauwing of dislocatie van de inferieure traanopening dient gemeenschappelijke oorzaak schendingen van de uitstroom van traanvocht en als gevolg daarvan - toegenomen scheuren of zelfs scheuren. Dit is in principe een negatief fenomeen, als we zijn aan het praten over gezonde mensen, kan het tegenovergestelde worden bij patiënten met een ernstig tekort aan traanproductie en ontwikkelend syndroom"droge ogen".

Elk traanpunt leidt naar het verticale deel van de traancanaliculus lengte - 2 mm. De plaats van de overgang naar de tubulus heeft in de meeste gevallen (volgens M. Yu. Sultanov, 1987) in 83,5% de vorm van een "trechter", die vervolgens versmalt tot 0,1-0,15 mm over 0,4 - 0,5 mm . Veel minder vaak (16,5%), volgens de materialen van dezelfde auteur, gaat de traanopening zonder enige kenmerken over in de traancanaliculus.

De korte verticale delen van de traankanalen eindigen in een ampulvormige overgang in bijna horizontale segmenten van 7-9 mm lang en tot 0,6 mm in diameter. De horizontale delen van beide traankanalen, die geleidelijk dichterbij komen, gaan over in een gemeenschappelijke opening die uitkomt in de traanzak. Minder vaak, in 30-35%, vallen ze afzonderlijk in de traanzak (Sultanov M. Yu., 1987).

De wanden van de traankanalen zijn bedekt met gelaagd plaveiselepitheel, waaronder zich bevindt laag elastische spiervezels. Door deze structuur, wanneer de oogleden sluiten en het palpebrale deel van de kringspier van het oog samentrekt, wordt hun lumen afgeplat en beweegt de traan naar de traanzak. Integendeel, wanneer de ooglidspleet opengaat, krijgen de tubuli weer een cirkelvormige dwarsdoorsnede, herstellen ze hun capaciteit en wordt het traanvocht uit het traanmeer "geabsorbeerd" in hun lumen. Dit wordt mogelijk gemaakt door de negatieve capillaire druk die optreedt in het lumen van de tubulus.

De bovenstaande kenmerken anatomische structuur canaliculi moet in aanmerking worden genomen bij het plannen van manipulaties voor de implantatie van lacrimale punctale obturators, die actief worden gebruikt bij de behandeling van patiënten met het droge-ogen-syndroom.

Zonder verder in te gaan op de anatomische en fysiologische kenmerken van de traanzak en de nasolacrimale ductus, moet worden opgemerkt dat zowel de traankanalen als de traanproducerende organen die hierboven zijn besproken functioneren in een onbreekbare eenheid. Over het algemeen zijn ze ondergeschikt aan de taak om ervoor te zorgen dat de basisfuncties van het traanvocht en de daardoor gevormde traanfilm worden vervuld.

Op deze kwestie wordt in meer detail ingegaan in het volgende deel van het hoofdstuk.

Precorneale traanfilm en zijn vernieuwingsmechanisme

Zoals een aantal studies hebben aangetoond, precorneale traanfilm wordt voortdurend vernieuwd, en dit proces is regelmatig in tijd en kwantitatieve parameters. Dus volgens MJ Puffer et al. (1980), elke gezonde persoon gedurende slechts 1 minuut. ongeveer 15% van de gehele traanfilm wordt vernieuwd. Nog eens 7,8% ervan verdampt in dezelfde tijd door opwarming door het hoornvlies (t = +35,0 °C bij gesloten oogleden en +30 °C bij open oogleden) en luchtbeweging.

Traanfilmvernieuwingsmechanisme werd voor het eerst beschreven door Ch. Decker'om (1876), en vervolgens E. Fuchs'oM (1911). Verdere studie ervan wordt geassocieerd met de werken van M. S. Norn (1964-1969), M. A. Lemp (1973), F. J. bewegingen van de oogleden. In het proces van de laatste, de achterste ribben van de randen van de oogleden, die langs het voorste oppervlak van het hoornvlies glijden, als een glasreiniger, "gladstrijken" de traanfilm en verschuiven alle geëxfolieerde cellen en andere insluitsels naar de onderste traanbuis meniscus. In dit geval wordt de integriteit van de traanfilm hersteld.

Omdat bij het knipperen eerst de buitenste randen van de oogleden elkaar raken en pas als laatste de binnenste, wordt de traan door hen verplaatst naar het traanmeer (fig. 12).

Rijst. 12. Veranderingen in de configuratie van de ooglidspleet in verschillende stadia (a, b) van knipperbewegingen van de oogleden (volgens Rohen J., 1958).

Tijdens de knipperende bewegingen van de oogleden wordt de hierboven genoemde "pompende" functie van de traankanaaltjes geactiveerd, die het traanvocht uit de conjunctivale holte in de traanzak afvoert. Er is vastgesteld dat er in één knippercyclus gemiddeld 1 tot 2 μl traanvocht stroomt, en ongeveer 30 μl per minuut. Volgens de meeste auteurs, in dag de productie ervan wordt continu uitgevoerd en is voornamelijk te danken aan de bovengenoemde extra traanklieren. Hierdoor wordt het juiste vloeistofvolume in de conjunctivale holte behouden., wat zorgt voor de normale stabiliteit van de precorneale traanfilm (schema 1).

De periodieke pauzes met de vorming van buitenste membraan epitheel van niet-bevochtigde "vlekken" (fig. 13)

Rijst. 13. Schema van de vorming van een opening in de precorneale traanfilm (volgens Holly F.J., 1973; met wijzigingen). een - stabiele joint venture; b - verdunning van de joint venture door verdamping van water; c- lokale verdunning van de joint venture als gevolg van de diffusie van polaire lipidemoleculen; breuk van de traanfilm met de vorming van een droge plek op het epitheeloppervlak van het hoornvlies.
Notatie: 1 en 3 - polaire moleculen van de lipide- en mucinelagen van de joint venture; 2- waterige laag joint venture; 4 cellen van het voorste hoornvliesepitheel.

ontstaan volgens FJ Holly (1973) als gevolg van vloeistofverdamping. Hoewel dit proces wordt geremd door de lipidenlaag van de traanfilm, wordt deze door de groei toch dunner oppervlaktespanning constant gescheurd op verschillende plaatsen. In het beschouwde proces, microscopisch "kraterachtige" defecten. Deze laatste ontstaan als gevolg van de fysiologische vernieuwing van het epitheel van het hoornvlies en bindvlies, dat wil zeggen vanwege de constante afschilfering. Dientengevolge worden in het gebied van het defect in het oppervlakte-hydrofobe membraan van het epitheel de diepere hydrofiele lagen van het hoornvlies blootgelegd, die onmiddellijk worden gevuld met een waterige laag van de traanfilm die hier scheurt. Het bestaan van een dergelijk mechanisme voor het optreden van breuken wordt bevestigd door waarnemingen dat ze vaak op dezelfde plaatsen voorkomen.

De beschouwde omstandigheden hebben betrekking op de traanproductie en het functioneren van de precorneale traanfilm Gezonde mensen. Overtredingen van deze processen liggen ten grondslag aan de pathogenese van het "droge ogen" -syndroom, waaraan de volgende delen van het boek zijn gewijd.

Artikel uit het boek:

26-08-2012, 14:26

Beschrijving

Het probleem, waaraan dit boek is gewijd, is onlosmakelijk verbonden met het functioneren van die anatomische structuren van het oog die zowel de traanproductie als de uitstroom van tranen van de conjunctivale holte naar de neusholte uitvoeren. Overweging van de pathogenese van het syndroom " droge ogen"en de ontwikkeling van zijn klinische manifestaties vereist in de eerste plaats de noodzaak om stil te staan bij de anatomische en fysiologische kenmerken van de traanorganen van het oog.

Klieren die betrokken zijn bij de traanproductie

De pees van de spier die het bovenste ooglid optilt, verdeelt het in een grote oogkas en een kleinere ooglidkwab. De uitscheidingskanalen van de orbitale kwab van de traanklier (er zijn er slechts 3-5) gaan door het palpebrale deel en, nadat ze tegelijkertijd een aantal van zijn talrijke kleine kanalen hebben ontvangen, openen ze zich in de conjunctivale fornix nabij de bovenrand van de traanklier. kraakbeen. Bovendien heeft de ooglidkwab van de klier ook zijn eigen uitscheidingskanalen (van 3 tot 9).

Rijst. 3. Schema van paden en centra die reflextranen reguleren (volgens Botelho S.Y., 1964, met amendementen en wijzigingen). 1- corticaal centrum van tranenvloed; 2- belangrijkste traanklier; 3, 4 en 5 - receptoren van het afferente deel van de reflexboog van tranenvloed (gelokaliseerd in het bindvlies, hoornvlies en neusslijmvlies).

Voordat u de traanklier bereikt, ze gaan door een heel moeilijk pad: eerst als onderdeel van de tussenliggende zenuw (n. intermedius Wrisbergi), en na zijn versmelting in het gezichtskanaal van het slaapbeen met de aangezichtszenuw (n. facialis) - al als onderdeel van de tak van de laatste (n. petrosus major), zich uitstrekkend in het genoemde kanaal van gangl. geniculi (fig. 4).

Deze tak van de aangezichtszenuw gaat door een gescheurd gat naar buiten naar het buitenoppervlak van de schedel en, de canalis Vidii binnengaand, verbindt zich in één stam met de diepe steenzenuw (n. petrosus maior), geassocieerd met de sympathische zenuwplexus rond de interne halsslagader. Zo gevormd n. canalis pterygoidei (Vidii) gaat verder in de achterste pool van de pterygopalatine knoop (gangl. pterygopalatinum). Het tweede neuron van het beschouwde pad begint vanuit zijn cellen. De vezels komen eerst de II-tak van de nervus trigeminus binnen, van waaruit ze samen met n worden gescheiden. zygomaticus en verder als onderdeel van zijn tak (n. zygomaticotemporalis), anastomoserend met de traanzenuw (behoort tot de I-tak van de trigeminuszenuw), bereikt uiteindelijk de traanklier.

Er wordt echter aangenomen dat ook de innervatie van de traanklier erbij betrokken is sympathische vezels vanuit de plexus van de interne halsslagader, die de klier direct langs a. en N. tranen.

Het weloverwogen verloop van secretoire vezels bepaalt de originaliteit van het ziektebeeld. laesies van de aangezichtszenuw wanneer het beschadigd is in het kanaal met dezelfde naam (meestal tijdens operaties aan het slaapbeen). Dus als de aangezichtszenuw beschadigd is "boven" de oorsprong van de grote steenzenuw, dan gaat de altijd aanwezige lagophthalmus in dergelijke gevallen gepaard met een volledige stopzetting van de traanproductie. Als de schade "onder" het gespecificeerde niveau is opgetreden, blijft de afscheiding van het traanvocht behouden en gaat lagophthalmus gepaard met reflextranen.

Dat is op dit moment bekend belangrijkste traanklier(gl. Lacrimais) geeft alleen reflexscheuren, die optreedt als reactie op mechanische of andere eigenschappen van irritatie van de bovengenoemde reflexogene zones. Dergelijke tranenvloed ontstaat met name wanneer een vreemd lichaam de oogleden binnendringt, met de ontwikkeling van het zogenaamde "hoornvlies" -syndroom en andere soortgelijke aandoeningen. Het komt ook voor bij het inademen van dampen van irriterende chemicaliën (bijvoorbeeld ammoniak, traangas, etc.) door de neus. Reflextranen wordt ook gestimuleerd door emoties en bereikt in dergelijke gevallen soms 30 ml in 1 minuut.

De traanklieren (voornamelijk accessoire) scheiden samen met tranen ook mucinen af, waarvan het productievolume soms 50% van de totale hoeveelheid bereikt.

Andere even belangrijke klieren die betrokken zijn bij de vorming van traanvocht zijn slijmbekercellen van het bindvlies van Becher(Afb. 5).

Ze scheiden mucines af die een belangrijke rol spelen bij het handhaven van de stabiliteit van de precorneale traanfilm.

Uit de bovenstaande figuur is dat te zien Becher-cellen bereiken hun hoogste dichtheid in de traancarunkel. Daarom lijdt de mucinelaag van de precorneale traanfilm na de excisie (tijdens de ontwikkeling, bijvoorbeeld neoplasmata of om andere redenen). Deze omstandigheid kan de reden zijn voor de ontwikkeling van het "droge ogen" -syndroom bij geopereerde patiënten.

Traanvocht en zijn functies

De biochemische structuur van het traanvocht is vrij complex. Het bestaat uit stoffen van verschillende oorsprong, zoals

immunoglobulinen (A, G, M, E),
complement breuken,
lysozym,
lactoferrine,
transferrine (allemaal gerelateerd aan de beschermende factoren van tranen),
adrenaline en acetylcholine (mediatoren van het autonome zenuwstelsel),
vertegenwoordigers van verschillende enzymatische groepen,
sommige componenten van het hemostasesysteem,
evenals een aantal producten van het metabolisme van koolhydraten, eiwitten, vetten en mineraal weefsel.

Momenteel zijn de belangrijkste manieren waarop ze in het traanvocht doordringen al bekend (fig. 7).

Deze biochemische stoffen zorgen voor een aantal specifieke functies van de traanfilm, die hieronder worden besproken.

Rijst. 8. Schema van de verdeling van traanvocht in de conjunctivale holte van het open oog. 1- hoornvlies; 2- ciliaire rand van het bovenste ooglid; 3- precorneaal deel van de traanfilm; 4- onderste traanmeniscus; 5-capillaire spleet van de onderste fornix van het bindvlies.

mucine (bedekt het hoornvlies en conjunctivale epitheel),
waterig
en lipide

(Afb. 9).

Rijst. 9. Gelaagde structuur van het precorneale deel van de traanfilm (diagram). 1- lipidenlaag; 2- waterige laag; 3- mucinelaag; 4 - hoornvliesepitheelcellen.

Elk van hen heeft zijn eigen morfologische en functionele kenmerken.

Continu vernieuwende waterige traanfilm zorgt voor zowel de levering van zuurstof als voedingsstoffen aan het epitheel van het hoornvlies en de conjunctiva, en de verwijdering van koolstofdioxide, "slakken" metabolieten, evenals afstervende en vervellende epitheelcellen. Enzymen, elektrolyten, biologisch actieve stoffen, componenten van niet-specifieke weerstand en immunologische tolerantie van het organisme, en zelfs leukocyten die in de vloeistof aanwezig zijn, bepalen een aantal van zijn specifieke biologische functies.

Lipiden, die deel uitmaken van de traanfilm, worden uitgescheiden door de klieren van Meibom, en ook gedeeltelijk door de klieren van Zeiss en Moll, gelegen langs de vrije rand van de oogleden. Het lipidegedeelte van de traanfilm vervult een aantal belangrijke functies. Het oppervlak dat naar de lucht is gericht, dient dus vanwege zijn uitgesproken hydrofobiciteit als een betrouwbare barrière tegen verschillende aerosolen, inclusief die van besmettelijke aard. Bovendien voorkomen lipiden overmatige verdamping van de waterige laag van de traanfilm, evenals warmteoverdracht van het oppervlak van het epitheel van het hoornvlies en bindvlies. En ten slotte verraadt de lipidelaag de gladheid van het buitenoppervlak van de traanfilm, waardoor voorwaarden worden geschapen voor de juiste breking van lichtstralen door dit optische medium. Het is bekend dat de brekingsindex van hun precorneale traanfilm 1,33 is (in het hoornvlies is deze iets hoger - 1,376).

Over het algemeen, precorneale traanfilm vervult een aantal belangrijke fysiologische functies, die in de tabel worden vermeld. 1.

Tafel 1. Fysiologische basisfuncties van de precorneale traanfilm (volgens verschillende auteurs)

Ze worden allemaal alleen gerealiseerd in die gevallen waarin de relatie tussen de drie lagen niet wordt verbroken.

Anatomische structuur en functie van de traankanalen

De traankanalen van elk oog bestaan uit de traankanalen, de traanzak en het nasolacrimale kanaal (zie figuur 2).

foto. elf. De vorm van het lumen van de traanopeningen met open oogleden (a), hun loensen (b) en compressie (c) (volgens Volkov V.V. en Sultanov M.Yu., 1975).

De superieure traanopening is veel smaller dan de inferieure en functioneert voornamelijk wanneer de persoon zich in een horizontale positie bevindt.

De vernauwing of ontwrichting van de onderste traanopening is een veelvoorkomende oorzaak van een schending van de uitstroom van traanvocht en als gevolg daarvan - toegenomen scheuren of zelfs scheuren. Dit is in principe een negatief fenomeen, als we het hebben over gezonde mensen, kan het in het tegenovergestelde veranderen bij patiënten met een ernstig tekort aan traanproductie en het ontwikkelen van het droge-ogen-syndroom.

De bovenstaande kenmerken van de anatomische structuur van de traankanalen moeten in aanmerking worden genomen bij het plannen van manipulaties voor de implantatie van lacrimale punctale obturators, die actief worden gebruikt bij de behandeling van patiënten met het droge-ogen-syndroom.

Op deze kwestie wordt in meer detail ingegaan in het volgende deel van het hoofdstuk.

Precorneale traanfilm en zijn vernieuwingsmechanisme

Omdat bij het knipperen eerst de buitenste randen van de oogleden elkaar raken en pas als laatste de binnenste, wordt de traan door hen verplaatst naar het traanmeer (fig. 12).

Rijst. 12. Veranderingen in de configuratie van de ooglidspleet in verschillende stadia (a, b) van knipperbewegingen van de oogleden (volgens Rohen J., 1958).

Tijdens de knipperende bewegingen van de oogleden wordt de hierboven genoemde "pompende" functie van de traankanaaltjes geactiveerd, die het traanvocht uit de conjunctivale holte in de traanzak afvoert. Er is vastgesteld dat er in één knippercyclus gemiddeld 1 tot 2 μl traanvocht stroomt, en ongeveer 30 μl per minuut. Volgens de meeste auteurs vindt de productie overdag continu plaats en is dit voornamelijk te danken aan de hierboven genoemde extra traanklieren. Hierdoor wordt het juiste vloeistofvolume in de conjunctivale holte behouden., wat zorgt voor de normale stabiliteit van de precorneale traanfilm (schema 1).

De periodieke breuken met de vorming van niet-bevochtigde "vlekken" op het buitenste membraan van het epitheel (fig. 13)

ontstaan volgens FJ Holly (1973) als gevolg van vloeistofverdamping. Hoewel dit proces wordt geremd door de lipidelaag van de traanfilm, wordt deze toch dunner en breekt door de toename van de oppervlaktespanning consequent op meerdere plaatsen. In het beschouwde proces, microscopisch "kraterachtige" defecten. Deze laatste ontstaan als gevolg van de fysiologische vernieuwing van het epitheel van het hoornvlies en bindvlies, dat wil zeggen vanwege de constante afschilfering. Dientengevolge worden in het gebied van het defect in het oppervlakte-hydrofobe membraan van het epitheel de diepere hydrofiele lagen van het hoornvlies blootgelegd, die onmiddellijk worden gevuld met een waterige laag van de traanfilm die hier scheurt. Het bestaan van een dergelijk mechanisme voor het optreden van breuken wordt bevestigd door waarnemingen dat ze vaak op dezelfde plaatsen voorkomen.

De beschouwde omstandigheden hebben betrekking op de traanproductie en het functioneren van de precorneale traanfilm bij gezonde mensen. Overtredingen van deze processen liggen ten grondslag aan de pathogenese van het "droge ogen" -syndroom, waaraan de volgende delen van het boek zijn gewijd.

Artikel uit het boek:

Het traanapparaat van het menselijk oog behoort tot de hulporganen van het oog en beschermt het tegen invloeden van buitenaf, beschermt het bindvlies en het hoornvlies tegen uitdroging. Het bestaat uit traanproducerende en traanverwijderende structuren. Drink voor preventie Transfer Factor. De productie van de traan zelf vindt plaats met behulp van de traanklier en de kleine hulpklieren van Krause en Wolfring. Het zijn de klieren van Krause en Wolfring die voldoening geven dagelijkse behoefte ogen in vochtinbrengende vloeistof. De belangrijkste traanklier begint alleen actief te werken in omstandigheden van positieve of negatieve emotionele uitbarstingen, evenals als reactie op irritatie van gevoelige zenuwuiteinden in het slijmvlies van het oog of de neus.

Het traanapparaat produceert en voert traanvocht af naar de neusholte. De belangrijkste traanklier bevindt zich onder de boven- en buitenrand van de baan van het voorhoofdsbeen. Met behulp van de levatorpees van het bovenste ooglid is het verdeeld in een groot orbitaal deel en een kleiner seculier deel. De uitscheidingskanalen van de orbitale kwab van de klier, in een hoeveelheid van 3-5 stuks, bevinden zich tussen de lobben van de eeuwenoude klier en gaan, terwijl ze onderweg een aantal van de vele kleine kanalen meenemen, een paar millimeter open vanaf de bovenrand van het kraakbeen, in de fornix van het bindvlies. Bovendien heeft het eeuwenoude deel van de klier ook onafhankelijke kanalen, variërend van 3 tot 9. Omdat het zich direct onder de bovenste fornix van het bindvlies bevindt, zijn de gelobde contouren meestal duidelijk zichtbaar wanneer het bovenste ooglid naar buiten wordt gekeerd. De traanklier wordt geïnnerveerd door de secretoire vezels van de aangezichtszenuw, die, nadat ze een moeilijk pad hebben afgelegd, deze bereiken als onderdeel van de traanzenuw. Bij zuigelingen begint de traanklier te werken tegen het einde van de tweede levensmaand. Daarom blijven de ogen van baby's vóór het verstrijken van deze periode droog tijdens het huilen.

Een traan is een vloeistof die wordt geproduceerd door de traanklier van het menselijk oog. Het is transparant, heeft een licht alkalische reactie. Het grootste deel van de tranen, ongeveer 98-99%, is water. De traan bevat ook anorganische stoffen, waaronder natriumchloride, calciumsulfaat en -fosfaat, natrium- en magnesiumcarbonaat en andere. Een traan bezit bacteriedodende eigenschappen dankzij het enzym lysozym. Het traanvocht bevat ook 0,1% andere eiwitten. Normaal gesproken wordt het in kleine hoeveelheden geproduceerd, van 0,5-0,6 tot 1,0 ml per dag. Traanvocht heeft een aantal functies. Een van de belangrijkste functies is beschermend. Met behulp van tranen worden stofdeeltjes verwijderd, wordt een bacteriedodend effect uitgevoerd. Trofische functie - neemt deel aan de ademhaling en voeding van het hoornvlies. Optische functie - maakt microscopische onregelmatigheden van het hoornvliesoppervlak glad, breekt lichtstralen, zorgt voor vocht, gladheid en spiegelend oppervlak van het hoornvlies.

De traan die door de klieren wordt geproduceerd, rolt langs het oppervlak van het oog en volgt in de capillaire opening tussen de achterste rand van het onderste ooglid en de oogbal. Hier wordt een traanbeek gevormd, die uitmondt in een traanmeer. Knipperende bewegingen van de oogleden bevorderen de opmars van de tranen. De traankanalen zelf omvatten de traankanalen, de traanzak en het nasolacrimale kanaal.

Het begin van de traancanaliculus zijn de traanopeningen. Ze bevinden zich bovenop de traanpapillen van de oogleden en zijn ondergedompeld in het traanmeer. De diameter van deze punten met open oogleden is 0,25-0,5 mm. Ze volgen het verticale deel van de tubuli, veranderen dan van koers naar een bijna horizontale en komen geleidelijk dichterbij in de traanzak. Ze kunnen afzonderlijk worden geopend of eerder zijn samengevoegd tot een gemeenschappelijke mond. De wanden van de tubuli zijn bedekt met gelaagd plaveiselepitheel, waaronder zich een laag elastische spiervezels bevindt.

De traanzak bevindt zich achter het interne ligament van de oogleden in de traanfossa. De traanfossa wordt gevormd door het frontale proces van de bovenkaak en het traanbeen. De traanzak is omgeven door los weefsel en een fasciale omhulling. Met zijn boog stijgt het 1/3 boven het interne ligament van de oogleden en daaronder gaat het over in het nasolacrimale kanaal. De lengte van de traanzak is 10-12 mm en de breedte is respectievelijk 2-3 mm. De wanden van de zak bestaan uit elastische en spiervezels die erin zijn geweven van het eeuwenoude deel van de kringspier van het oog - de spier van Horner, de samentrekking ervan helpt de traan op te zuigen.

Het nasolacrimale kanaal loopt in de zijwand van de neus. Het bovenste deel is ingesloten in het benige nasolacrimale kanaal. Het slijmvlies van de traanzak en het nasolacrimale kanaal heeft het karakter van adenoïde weefsel en is bekleed met een cilindrisch en op sommige plaatsen trilhaarepitheel. Lagere divisies nasolacrimale kanalen hebben een slijmvlies omgeven door een dicht veneus netwerk zoals caverneus weefsel. Bij de uitgang naar de neus zie je een slijmvliesplooi, die de traanklep van Gasner wordt genoemd. Onder het voorste uiteinde van de onderste neusschelp op een afstand van 30-35 mm van de ingang van de neusholte, opent het nasolacrimale kanaal zich in de vorm van een brede of spleetachtige opening. De lengte van het nasolacrimale kanaal is van 10 tot 24 mm en de breedte is 3-4 mm.