Diagnose van eosinofiel granuloom en behandelingsmethoden. Botveranderingen bij ziekten van het reticulo-endotheliale systeem en hematopoëtische organen Granuloom van het voorhoofdsbeen

De meest goedaardige vertegenwoordiger van de hele groep ziekten van het reticulo-endotheliale systeem met het meest zachte en milde beloop zijn de zogenaamde eosinofiele botgranulomen.

In feite zijn ze al lang bekend, zowel in het leven als in de wetenschappelijke literatuur, maar werden ze eerder verkeerd geïnterpreteerd.

De prioriteit bij het isoleren van deze ziekte in een onafhankelijke nosologische vorm behoort toe aan de Kazan-patholoog N. I. Taratynov, die in 1913 voor het eerst in de wereldliteratuur een geval van schade aan de botten van het schedelgewelf bij één patiënt beschreef. De chirurgen stelden een vermoedelijke diagnose van gumma, tuberculose of traumatische cyste, maar histologisch onderzoek van de uitgesneden focus onthulde een vaste massa eosinofielen. N. I. Taratynov begreep het histologische beeld perfect, beoordeelde zijn vondst correct en maakte een fundamentele belangrijke conclusie dat "er granulomen zijn die klinisch en macroscopisch vrij gelijkaardig zijn aan tuberculose, alleen histologisch herkenbaar en uitsluitend uit eosinofielen bestaan."

De belangstelling voor bot-eosinofiele granulomen werd vooral nieuw leven ingeblazen dankzij de verworvenheden van de radiologie sinds 1940, toen een aantal auteurs onafhankelijk van elkaar deze nosologische eenheid 'ontdekten'. Eosinofiele granulomen komen onmiskenbaar veel voor. Ons eigen ervaring gebaseerd op 45 waarnemingen.

Eosinofiele granulomen treffen vooral kinderen en jonge mannen, de favoriete leeftijd is school. Maar we moeten deze ziekte observeren bij kleine kinderen en in het derde en vierde levensdecennium. Mannetjes hebben minstens 3-4 keer meer kans om ziek te worden dan vrouwtjes.

Deze ziekte heeft een solitair of meervoudig karakter in het skelet, en in ongeveer de helft van alle gevallen zijn botfoci meervoudig, verspreid over verschillende plaatsen skelet. Met dynamisch röntgenonderzoek soms is het mogelijk om hun opeenvolgende verschijning en ontwikkeling te volgen. Bij sommige patiënten kan het aantal nesten verspreid over het skelet enkele tientallen bedragen. Eosinofiele granulomen zijn qua locatie erg "onleesbaar" - er is geen enkel deel van het skelet waarin momenteel geen laesies zijn gevonden. Als eerder werd aangenomen dat eosinofiele granulomen niet voorkomen in de botten van de handen en voeten, is dit standpunt nu weerlegd dankzij de opgebouwde collectieve ervaring. Letterlijk alle soorten botten worden aangetast - grote en kleine buisvormige botten, korte en platte botten, sponsachtige en compacte structuren. Meestal nestelen eosinofiele granulomen zich nog steeds in de integumentaire botten. cerebrale schedel, in de ribben, in bekkenbeenderen, vooral in het supraacetabulaire gebied, in de proximale helft dijbeen. Er kan worden beweerd dat eosinofiele granulomen al enige tijd bestaan om een of andere onbekende reden Bij voorkeur bevinden ze zich op zulke ongebruikelijke plaatsen en in het algemeen in zulke botten van het skelet, die in de alledaagse botpathologie als het ware "in de schaduw" blijven. Dat zijn bijvoorbeeld de bovenste tak van het schaambeen en het gebied van de symfyse in het algemeen, het heiligbeen, het schouderblad, het lichaam van de epistrofie, het midden van de diafyse van de fibula of een van de uiteinden van het sleutelbeen , de onderkaak, enz. dachten na over deze diagnostische mogelijkheid, d.w.z. over de mogelijkheid van een eosinofiel granuloom.

Klinisch ontwikkelen zich eosinofiele granulomen bij jongens die verder gezond lijken. Op een beperkte plaats lijken ze klein of matig onafhankelijke pijn en pijn bij palpatie. Als de focus oppervlakkig ligt, is zwelling van de omliggende zachte weefsels zichtbaar. De pijnen worden nooit scherp, wreed, ze zijn altijd redelijk draaglijk. Met sommige lokalisaties van granulomen, bijvoorbeeld nabij de gewrichtsuiteinden, natuurlijk, functionele stoornissen. De ziekte kruipt langzaam, geleidelijk op en gaat chronisch door, soms heel lang. In sommige van de meest goedaardige gevallen kunnen eosinofiele granulomen over het algemeen jarenlang asymptomatisch zijn, en dan kan een pathologische fractuur dienen als de eerste manifestatie van de ziekte. Vele malen hebben we als eerste waargenomen externe manifestatie eosinofiel granuloom pathologische processen zoals mastoïditis, otitis media, deze of gene vervorming van de hersenen of het gezichtsskelet. Wanneer een botlaesie scheurt vanuit het supraacetabulaire gebied in heup gewricht een beeld van coxitis kan voorkomen. De lichaamstemperatuur is normaal of er kunnen subfebriele stijgingen zijn. Het bloed vertoont enige lichte gegeneraliseerde leukocytose met een neutrofiele verschuiving, evenals lichte bloedarmoede. Het is belangrijk dat bij eosinofiele botgranulomen geen hoge eosinofilie in het circulerende bloed optreedt, het aantal eosinofielen varieert gewoonlijk binnen 4-10%. Het algemene klinische beeld van bot-eosinofiele granulomen is slecht, zelfs in gevallen waarin een groot aantal foci in het skelet wordt aangetroffen. Slechts zelden worden botveranderingen gecombineerd met een of andere manifestatie van algemene xanthomatose, die hierboven zijn beschreven. Dit zijn bijvoorbeeld uitpuilende ogen, diabetes of een soort endocrien-vegetatieve stoornis, speciale soort gingivitis, huiduitslag tot en met ulceratie. Daarom wijzen we nogmaals op de noodzaak om deze ziekte niet vanuit een formeel standpunt te begrijpen, maar we moeten altijd rekening houden met de mogelijkheid van overgangsvormen.

De etiologie van eosinofiele granulomen is nog niet ontrafeld. Bacteriologisch onderzoek geeft altijd een negatief resultaat. Het virus is nog niet geïsoleerd. De vraag naar de helminthische aard van deze ziekte is niet ongegrond, en dit is des te meer zo omdat, naast botveranderingen, radiografisch detecteerbare longinfiltraten worden beschreven die lijken op botgranulomen. De laatste zijn echter niet vergelijkbaar met de gebruikelijke vluchtige eosinofiele infiltraten bij helminthische ascaris-invasie.

Het morfologische beeld van eosinofiele granulomen is heel typerend. Dit is een goed beperkt granulomateuze-osteolytisch proces in het bot, dat vaak al op de operatietafel de aandacht trekt met een geelbruine kleur van de weefselmassa's in de botholte. Histologisch wordt een reticulaire, reticulaire basis bepaald, waarin veel eosinofielen worden aangetroffen in groepen, clusters en in een verspreide vorm.

Rijst. 347. Eosinofiele granulomen bij een 38-jarige patiënt. Meerdere destructieve foci in de distale helft van het dijbeen. Histologische bevestiging van de diagnose. A - directe röntgenfoto; B - laterale röntgenfoto.

Het granuloom bevat slechts enkele gewone leukocyten, maar er zijn mononucleaire histiocyten, macrofagen, plasma- en reuzencellen, lymfocyten en vaak typische schuimcellen. Met algemeen goede vascularisatie worden ook kleine bloedingen en kleine necrotische gebieden beschreven, waarin Charcot-Leiden-kristallen worden gevonden, die voor het eerst werden opgemerkt door N. I. Taratynov. Massale resorptie van de botsubstantie vindt plaats zonder sekwestratie.

Het radiologische beeld bij eosinofiele granulomen heeft een aantal zeer karakteristieke kenmerken(Afb. 347-349). Het is gebaseerd op een destructieve focus van enkele centimeters van de aderen.

Rijst. 348. Dezelfde opmerking. Röntgenfoto van het bekken. Laesies in het proximale uiteinde van het rechter dijbeen en in de stijgende tak van het linker zitbeen.

masker, afkomstig van de sponsachtige substantie, of beter gezegd, van het beenmerg, maar gaat snel van binnenuit naar het compacte weefsel en veroorzaakt meestal perforatie van het compacte weefsel

Botdefecten zijn rond, eivormig of onregelmatige vorm en als het ware uitgestanst met een stoot. Als ze met elkaar versmelten, behouden ze noodzakelijkerwijs hun oorspronkelijke elementaire contouren, en we hechten grote diagnostische betekenis aan hun totale nodulaire vorm, polycycliciteit of onderschepte contouren. Soms houden confluente defecten de overblijfselen van de benige septa vast en krijgen daardoor een onscherp uitgesproken cellulair patroon. De omstandigheid dat er geen reactieve sclerose van de botranden van de defecten is, is ook van grote diagnostische waarde. Evenzo is er in de regel geen merkbare verdikking van de corticale laag en periosteale gezwellen, behalve misschien alleen laesies in de ribben, die cilindrisch of spoelvormig gezwollen kunnen zijn.

Rijst. 349.

In sommige gevallen, vooral bij laesies van buisvormige botten, onderscheidt een pathologische fractuur zich door zijn goedaardige verloop, het is meestal zonder complicaties, geneest snel en goed en vertroebelt de voorspelling van eosinofiele granulomen helemaal niet. De prognose is over het algemeen vrij gunstig. Er zijn gevallen bekend van onafhankelijk, zonder enige externe medische invloed, een ingewikkeld verloop van de ziekte, zelfliquidatie van het pathologische proces, gedurende 2-3 jaar getraceerd op een reeks röntgenfoto's. Daarom is er momenteel een gereserveerde houding ten opzichte van de operationele chirurgische behandeling, voorheen veel toegepast, en indicaties voor curettage van foci worden steeds minder vaak gesteld. Onder alle omstandigheden mogen laesies in de buurt van gewrichten of gaatjes niet worden geopereerd. menselijk lichaam. Wij zien, net als alle andere auteurs, uitstekende resultaten bij het gebruik van röntgentherapie, en alleen de zeldzaamste gevallen van eosinofiele granulomen kunnen worden geclassificeerd als resistent tegen de werking van ioniserende straling. Laten we omwille van de wetenschappelijke objectiviteit zeggen dat we bij het evalueren van de effectiviteit van röntgentherapie het bovengenoemde vermogen van eosinofiele granulomen tot de zogenaamde spontane behandeling niet mogen vergeten.

Laten we er hier ook op wijzen dat een eosinofiel granuloom van het wervellichaam klinisch en radiologisch kan verlopen als een symptomatische kuitosteochondropathie, d.w.z. de vernietiging van de sponsachtige substantie van het wervellichaam door een specifiek granuloom leidt tot een pathologische breuk met de vorming van een donkere "platte wervel" en daaropvolgende volledige restauratie van zowel de vorm als het structurele patroon van deze wervel, voornamelijk in jeugd.

Radiografische symptomatologie moet dus worden beschouwd als voldoende indicatief en overtuigend in diagnostische termen, en wanneer vertrouwd is met klinische en radiologische parallellen in eosinofiele granulomen en met enige ervaring, levert de diagnose geen bijzondere problemen op. De uiteindelijke en beslissende betekenis voor de herkenning blijft echter in elk individueel geval alleen bij microscopisch onderzoek. Dit is jammer, want in wezen is chirurgische ingreep, zoals reeds vermeld, helemaal niet nodig voor de behandeling, en zonder speciale noodzaak wil men geen toevlucht nemen tot een biopsie. Daarom ontwikkelen we de methode van botpunctie zo, dat hier in alle opzichten praktisch voldoende blijkt te zijn. Tenzij er vitale indicaties zijn, nemen wij principieel geen patiënt mee voor röntgentherapie zonder een onberispelijk gemotiveerde nauwkeurige diagnose, en juist bij eosinofiele granulomen zou het gemakkelijker en het beste zijn om na een röntgenfoto van de ziekte onmiddellijk een beroep te doen op röntgentherapie.

IN differentiële diagnose eosinofiele granulomen, moet allereerst rekening worden gehouden met al het bovenstaande met betrekking tot xanthomatose. Het is duidelijk dat onderscheidende herkenning rijk en gevarieerd is. Ontstekingsprocessen zijn van het grootste praktische belang - atypische vormen van osteomyelitis, granulatie tuberculeuze foci, gomachtige syfilis, alle cystische laesies, vooral een beperkte botcyste en reuzenceltumor, en van echte tumoren - Ewing-tumor, osteosarcoom, chondroom, chondroblastoom, chondrosarcoom, endotheelneoplasmata, myelomen, solitaire en meervoudige metastatische bottumoren. We hebben een geval waargenomen van eosinofiel granuloom van het proximale derde deel van de humerus bij een 2-jarig kind met ernstige botzwelling, destructie van de corticale laag en zelfs de vorming van periostale spineuze gezwellen, die radiologisch niet te onderscheiden waren van een maligne neoplasma, en alleen histologisch onderzoek verduidelijkte de herkenning. In een ander geval van diagnostische fout simuleerde eosinofiel granuloom ook een focus van fibreuze dysplasie in het scheenbeen in de vroege kinderjaren. Hoe kleiner het kind, hoe meer het eosinofiele granuloom afwijkt van het gebruikelijke beeld en hoe meer differentiële diagnostische moeilijkheden toenemen.

Orthopeed-traumatoloog van de eerste categorie, Onderzoeksinstituut, 2012

Eosinofiel granuloom is een goedaardige laesie die een groot aantal van infiltreert. Ze worden geproduceerd als gevolg van een toename van het niveau van eosinofiele leukocyten. Statistieken tonen aan dat deze ziekte uiterst zelden wordt gediagnosticeerd. In de overgrote meerderheid van de gevallen komt het voor bij mannen.

U kunt eosinofiel granuloom herkennen aan enkele of meerdere formaties op de huid van het gezicht, op interne organen, in buis of platte botten. Neoplasmata op het gezicht komt vooral voor bij mannen, in botweefsel - bij kinderen.

Ondanks de behaalde resultaten de moderne geneeskunde, exacte redenen waarom eosinofiel granuloom optreedt, is niet vastgesteld. Specialisten kunnen het ontwikkelingsmechanisme van deze pathologie niet volledig bestuderen. Het is bewezen dat de beten van sommige insecten het verloop van de ziekte kunnen versnellen.

Predisponerende factoren voor het optreden van pathologie zijn:

Infectieziekten;
Bot verwondingen;
Integriteit schade huid;
Beten van sommige insecten en spinnen;
Overgevoeligheid van het lichaam voor bepaalde componenten;
Het nemen van een aantal medicijnen;
genetische aanleg;
Beschikbaarheid frequente aanvallen verergering van allergische reacties.

Veel deskundigen zijn van mening dat eosinofiel granuloom een voorbode is van een tumor of hyperplastisch proces. Als bij u deze pathologie is vastgesteld, moet u een uitgebreide studie ondergaan en u eraan houden drugs therapie. Dit zal het risico op complicaties in de toekomst helpen verminderen.

Kenmerken van het verloop van de ziekte

Statistieken tonen aan dat eosinofiel granuloom in de meeste gevallen wordt gediagnosticeerd bij kinderen in de school- en voorschoolse leeftijd. Desondanks kan het bij iedereen voorkomen. Het verloop van deze pathologie manifesteert zich niet met onderscheidende symptomen - er treden ernstige veranderingen op in de botten, terwijl de persoon geen tekenen voelt.

Op vroege stadia de enige manier om een eosinofiel granuloom te vermoeden is een lichte pijn en ontsteking op de plaats van de laesie.

Artsen geloven dat botten de favoriete plekken zijn voor de vorming van de ziekte. onderkaak en schedels.

Eosinofiel granuloom kan worden gediagnosticeerd door radiografisch onderzoek. Daarop is het mogelijk om kleine defecten in de botten op te merken - ze hebben een ovale of afgeronde vorm. In dit geval heeft de laesie niet altijd invloed op de inwendige organen.

Eosinofiel granuloom heeft geen invloed op het werk van het lichaam, de lichaamstemperatuur blijft normaal, er zijn geen tekenen van algemene etsing van het lichaam. Kan veranderen chemische samenstelling bloed: de bezinkingssnelheid van erytrocyten neemt toe, trombose treedt op.

De meest nauwkeurige methode om de ziekte vast te stellen, is een beenmergpunctie - in de vloeistof zijn polynucleaire cellen aanwezig.

Met eosinofiel granuloom van de huid verschijnen kleine hemorragische papels. Ze bloeden in het midden, terwijl het oppervlak van dergelijke formaties bedekt is met een dichte korst. Het is mogelijk om dergelijke uitsteeksels op de huid van het gezicht of de hoofdhuid te ontmoeten. Veel minder vaak wordt pathologie gediagnosticeerd op de romp of benen.

Toewijzen effectieve behandeling, is het noodzakelijk om eosinofiel granuloom te onderscheiden van de ziekte van Schüller-Hand. EG kan vergezeld gaan diabetes insipidus, toename lymfeklieren, lever en milt. Bij de ziekte van Schüller-Hand wordt bij kinderen vaak een afwijking in de lichamelijke ontwikkeling geconstateerd.

Symptomen

Het diagnosticeren van eosinofiel granuloom is vrij moeilijk - het manifesteert zich als vage tekens die erop kunnen wijzen verschillende ziektes. Eosinofiel botgranuloom kan worden gediagnosticeerd tijdens een exacerbatie of in een vergevorderd stadium.

In dit geval manifesteert de ziekte zich:

Als er een neoplasma in de wervelkolom is, kan de patiënt klagen pijn in de rug, beperkte mobiliteit en overmatige samentrekking van de pezen in de voeten. Meestal verdwijnen deze symptomen niet binnen 3-4 maanden.

Het is buitengewoon moeilijk om de afwijking te diagnosticeren, de ziekte is zeldzaam en de ervaring met de behandeling ervan is vrij klein.

Bij onvoldoende onderzoek kan eosinofiel granuloom gemakkelijk worden verward met de volgende ziekten:

Reuma is een botziekte die het cardiovasculaire systeem aantast;
Leukemie is een kwaadaardig proces dat de aanmaak van rode bloedcellen onderdrukt;
Bottuberculose - infectie het ruggenmerg aantasten;
Meningoradiculitis - ontsteking van het membraan ruggengraat;
Osteomyelitis is een purulent proces dat zich ontwikkelt in botweefsel;
Osteosarcoom is een uiterst zeldzame ziekte;
Lymfogranulomatose - een kwaadaardig proces in de lymfeklieren;
Fibreuze osteodystrofie is de vervanging van botweefsel door fibreuze vezels.

Stadia van eosinofiel granuloom

Eosinofiel granuloom is een slecht begrepen ziekte. Volgens recente gegevens kan het verloop van de pathologie in drie fasen worden verdeeld. Om precies te bepalen welke mate van schade de patiënt heeft, wordt hij gestuurd voor een röntgenonderzoek.

De eerste fase wordt gekenmerkt door de vorming van een eosinofiel granuloom, de tweede - de vorming van platte wervels, de derde - het verschijnen van een pathologische wervelkolom.

De stadia van degeneratieve veranderingen in botweefsel kunnen als volgt worden beschreven:

Eerste fase. In dit stadium verschijnt er ernstige pijn in de menselijke wervelkolom. De patiënt klaagt over constante zwakte en vermoeidheid, hij wordt gekweld door malaise en koorts lichaam. De bezinkingssnelheid van erytrocyten neemt toe, met visueel onderzoek en palpatie van de wervelkolom zijn de processen perfect voelbaar. In sommige gevallen kan een arts kyfose en scoliose diagnosticeren. door een ontsteking spierweefsel een arts kan een gezwollen abces diagnosticeren. Met afwezigheid volledige behandeling talrijke vernietigingshaarden verschijnen in de ruggengraat.
Tweede podium. Deze mate van schade wordt gekenmerkt door een ernstige verzwakking van de wervelkolom, talrijke microfracturen worden in de kolom gediagnosticeerd. Hierdoor zijn er foci van bloeding. Indien onbehandeld, kan de ruggengraat enkele millimeters afvlakken. Compressie van het ruggenmerg ontwikkelt zich, waardoor een persoon ongemak ervaart dat uitstraalt thoracale regio. De duur van deze ontwikkelingsfase van pathologie is ongeveer een jaar.
De derde fase is de langste periode, die meerdere jaren kan duren. De hoogte van de wervelkolom kan ongeveer 2/3 verliezen. In de achterste delen van de wervelkolom zijn de platen verdicht.

Diagnostische methoden

Eosinofiel granuloom is moeilijk te diagnosticeren. Deze ziekte wordt slecht begrepen door specialisten, daarom wordt het vaak verward met andere pathologieën. Om deze pathologie nauwkeurig te bepalen, is het noodzakelijk om de volgende onderzoeken uit te voeren:

Radiografie is een onderzoek waarmee de locatie van het pathologische proces nauwkeurig kan worden bepaald. Het zal ook helpen bij het bepalen van de grootte van de formatie, de aanwezigheid van processen;
Histologisch onderzoek - de studie van biologisch materiaal uit de wervelkolom. Met zijn hulp is het mogelijk om de samenstelling en structuur van granulomen te bepalen. Met EG zou het eosinofielen en histiocytische cellen moeten bevatten;
Volledig bloedbeeld - kan een toename van de bezinkingssnelheid van erytrocyten vertonen, verhoogd niveau leukocyten.

Behandeling van pathologie

De therapiemethode voor eosinofiel granuloom wordt individueel gekozen. De arts moet een uitgebreid onderzoek uitvoeren diagnostisch onderzoek om zo snel mogelijk een diagnose te stellen deze pathologie. Heel vaak komt het voor bij kinderen in de hersenen - in dit geval nee medische maatregelen niet uitgevoerd, worden afwachtende tactieken gebruikt.

In de overgrote meerderheid van de gevallen lost hun ziekte vanzelf op, zonder enige therapie.

Voor de behandeling van volwassenen is het noodzakelijk om de volgende activiteiten uit te voeren:

Om van het eosinofiele granuloom op de huid van het gezicht af te komen, worden de volgende maatregelen genomen:

Elektrocoagulatie - de impact op het neoplasma met elektrische impulsen die de interne vernietiging ervan activeren;
Het gebruik van een koolstofdioxidelaser - er wordt een speciaal gas in de bel gebracht, dat de structuur ervan vernietigt;
Cryotherapie - de impact op het neoplasma van lage temperaturen;
Chirurgische curettage is de meest radicale behandelingsmethode, waarbij het neoplasma eenvoudigweg van het huidoppervlak wordt weggesneden.

Om zich te ontdoen van eosinofiele granulomen gelokaliseerd in het botweefsel, wordt een resectie uitgevoerd. Om volledig te herstellen van deze ziekte, voeren artsen plastische chirurgie of transplantatie van de huid uit andere delen van het lichaam uit.

In sommige gevallen, om herhaling uit te sluiten, chemisch of bestralingstherapie.

Exacte preventieve aanbevelingen zijn niet ontwikkeld - experts weten niet welke oorzaken de ontwikkeling kunnen veroorzaken deze ziekte. Met tijdige start en complexe behandeling in 90% van de gevallen wordt een positief resultaat gediagnosticeerd.

Eosinofiel botgranuloom treft kinderen, adolescenten en jonge volwassenen (voornamelijk jonger dan 30 jaar) en komt iets vaker voor bij mannen dan bij vrouwen.

Histologie en pathogenese van eosinofiel granuloom van bot

Eosinofiel botgranuloom is een van de nosologische vormen die verband houden met PCH (voorheen histiocytose X), goed voor ongeveer 70% van de gevallen. EG is de meest goedaardige vloeiende vorm van LCH, in de regel alleen beperkt bot skelet. Twee andere vormen, de ziekte van Letterer-Siwe en de ziekte van Hand-Schuller-Christian (botxanthomatose), treffen kinderen en worden behandeld in specifieke richtlijnen. Alle drie de vormen zijn gebaseerd op een enkel pathologisch proces. Een specifiek morfologisch kenmerk van deze groep ziekten is de aanwezigheid in de laesies van Langerhans-cellen - histiocyten met karakteristieke insluitsels in het cytoplasma (Langerhans-korrels), gedetecteerd door elektronenmicroscopie.

Het proces begint met de proliferatie van histiocyten, die direct botresorptie uitvoeren.
Vervolgens worden de medullaire ruimtes geïnfiltreerd door eosinofiele leukocyten met een mengsel van neutrofiele leukocyten, lymfocyten en reuzencellen (granuloma-stadium).
Tijdens de periode van omgekeerde ontwikkeling verschijnen vaak clusters van xanthomacellen.

Alle drie de stadia kunnen gelijktijdig in dezelfde laesie voorkomen en eosinofielen zijn zelden afwezig. De etiologie van LCH is onbekend, veel auteurs beschouwen het als een manifestatie van de pathologie van het immuunsysteem.

In 70-80% van de gevallen van EG is er een enkele focus van vernietiging van botweefsel, in de rest zijn er meerdere foci. De schedel, onderkaak, wervelkolom, ribben, bekken, lange botten worden het vaakst aangetast. Bij volwassenen overheersen laesies van platte botten. In de schedel zijn de brandpunten voornamelijk gelokaliseerd in de schubben van het frontale bot en in de pariëtale botten, in de wervelkolom, in de regel in de lichamen van de borst- en lendenwervels. Bij lange tubulaire botten treden veranderingen op in de diafyse en metafysen, de epifysen worden zelden aangetast en vooral bij kinderen. EG wordt ook aangetroffen in het borstbeen, sleutelbeenderen en korte buisvormige botten.

De grootte van de foci van eosinofiel botgranuloom kan in korte tijd toenemen en de "sequester" verdwijnt. Maar meestal wordt de dynamiek na de detectie van de focus van EG uitgedrukt in een afname van de grootte, het verschijnen van osteosclerotische randen of botsepta binnen de focus. Wanneer lange buisvormige botten worden aangetast, worden de periosteale lagen geassimileerd met een verdikking van de corticale laag, en na enige tijd treedt een verrassend volledig herstel van de vorm, dikte en structuur van het bot op. Bij jonge kinderen met een afbeelding van vertebra plana wordt ook de hoogte van de wervellichamen hersteld. Hoe jonger de patiënt, hoe perfecter het herstel kan zijn. In de regel gebeurt dit allemaal zonder enige behandeling. Hoogstwaarschijnlijk is dat de reden waarom het meest verschillende methodes therapie: bestralingstherapie, chemotherapie of populair in De laatste tijd de introductie van glucocorticoïden in de focus na een biopsie. Behandeling is zelden nodig bij patiënten met zeer ernstige pijn, met de dreiging van een pathologische breuk, het optreden van instabiliteit na een pathologische breuk van de wervels of zeldzame neurologische aandoeningen. De genezing van botfoci betekent echter niet altijd genezing, omdat bij sommige patiënten nieuwe foci verschijnen en extraskeletale veranderingen zich bij hen voegen. Dit gebeurt in de regel binnen 1-2 jaar na het verschijnen van de eerste focus en duurt soms wel 10 jaar.

Symptomen en diagnose van eosinofiel granuloom van het bot

Klinisch onderzoek

Eosinofiel botgranuloom kan asymptomatisch zijn of aanwezig zijn met gelokaliseerde pijn en zwelling. Echter algemene staat patiënten lijden tegelijkertijd relatief weinig, en de pijn bereikt zelden een grote intensiteit en kan helemaal afwezig zijn. Een discrepantie tussen significante morfologische (radiologische) veranderingen en milde klinische manifestaties is dus kenmerkend. Met dwarslaesie neurologische aandoeningen worden zelden waargenomen.

Stralingsdiagnostiek

Het röntgenbeeld wordt gekenmerkt door destructieve veranderingen en is afhankelijk van de lokalisatie. Bij platte botten is de vernietigingsfocus duidelijk gedefinieerd en heeft deze een ovale vorm. Vaak is de vorm van de focus complexer en zijn de contouren polycyclisch, wat de multicentrische oorsprong aangeeft. De focus dringt door compacte platen (buitenste), meestal over een grotere omvang, en steekt uit in de integumentaire zachte weefsels, waardoor ze plaatselijke verdikking. De ongelijke mate van vernietiging van de buitenste en binnenste compacte platen van de botten van het schedelgewelf wordt vaak weergegeven als een verdubbeling van de contouren van de focus - een symptoom van een "holte in de holte" (fig. 4.24). De sclerotische rand langs de periferie van de focus is meestal afwezig. In het midden van de destructieve focus in de botten van het schedelgewelf is een gebied met geconserveerd botweefsel te zien - de zogenaamde buiksequestr. Soms wordt het beeld aangevuld door de aanwezigheid in de buurt van kleinere destructieve foci (satellietfoci). Wanneer de kaak is beschadigd met de lokalisatie van de focus nabij de wortels van de tand, kan een patroon van "zwevende tanden" optreden.

In de diafyse en metafysen lange botten er wordt een centraal gelegen, relatief goed afgebakende destructieve focus gevonden, die boogvormige defecten veroorzaakt langs het endocorticale oppervlak van de compacte substantie met zijn lokale verdunning. Vaak zijn er ook indicaties van multicentriciteit (geschulpte contouren, satellietfocussen). Deze lokalisatie wordt gekenmerkt door een lineaire of gelaagde periostale reactie. Sequestors worden niet waargenomen.

In de wervelkolom bij kinderen verschijnt een afbeelding van de vertebra plana - een afgeplat wervellichaam tot aan de convergentie van de bovenste en onderste eindplaten met bijna volledige vernietiging van de sponsachtige substantie. Het proces kan naar de benen van de boog gaan. De tussenwervelschijven zijn niet versmald, integendeel, hun hoogte neemt vaak toe. Paravertebrale zachte weefsels kunnen verdikt zijn door de zachte weefselcomponent van het granuloom zelf en door oedeem dat gepaard gaat met pathologische compressie van het wervellichaam.

Een belangrijke taak van de arts is om de prevalentie van de laesie te verduidelijken. Soms stelt de identificatie van asymptomatische laesies met een typisch beeld ons in staat om de aard van de aanvankelijk geïdentificeerde atypische focus te ontcijferen. Daarnaast is het handig om een volledige baseline te hebben om het verloop van de ziekte te kunnen volgen. Botscintigrafie kan geen screeningsmethode zijn, omdat het minder gevoelig is dan radiografie bij het detecteren van botfoci van EG. Er zijn een aantal meldingen van fout-negatieve resultaten van deze methode, wat wordt verklaard door de puur destructieve aard van de ziekte. Screening op eosinofiel granuloom van bot door MRI van het hele lichaam is niet beschikbaar op de meeste CT-scanners. Daarom is in de praktijk de meest acceptabele methode een combinatie van radiografie van de schedel, het bekken en de organen borst, femorale en opperarmbeen tenminste in één projectie en MRI van de wervelkolom (T1-gewogen of STre-beeld). Natuurlijk moet elk deel van het lichaam, waarvan er op zijn minst de minste klinische manifestaties zijn, ook worden gevisualiseerd.

Op MRI is het signaal van eosinofiel botgranuloom niet-specifiek: het is isointensief voor spieren op T1-gewogen beeld en hyperintensief op T2-gewogen beeld. Er is zwelling van het omliggende beenmerg en wanneer gelokaliseerd in lange buisvormige botten, is er ook zwelling van de paraosseuze zachte weefsels. Het signaal van de laesie, evenals gebieden met reactief oedeem, wordt verbeterd na contrastverbetering.

Differentiële diagnose

Omdat het röntgenbeeld bij de ziekte van Hand-Schuller-Christian uit dezelfde elementen bestaat, is het niet altijd gemakkelijk om onderscheid te maken tussen beide vormen, vooral bij kinderen. Maar in sommige gevallen en bij volwassen patiënten gaat een botlaesie, typisch in termen van symptomen en beloop voor eosinofiel granuloom van het bot, gepaard met longveranderingen of diabetes insipidus, wat wijst op de kunstmatigheid van het isoleren van de nosologische verdeling van LCH en de aanwezigheid van tussenvormen.

Differentiële diagnose van een solitaire focus van eosinofiel botgranuloom in platte botten wordt uitgevoerd met myeloom ( verschillende leeftijd, klinische en laboratoriumgegevens), hemangioom, FD en in lange buisvormige botten - met ontstekingsziekten, Ewing-sarcoom, lymfoom. De röntgenfoto is meestal behoorlijk onthullend, hoewel het soms moeilijk is om EG te onderscheiden van Ewing-sarcoom. Meerdere skeletlaesies moeten worden onderscheiden van myeloom, kankermetastasen, lymfoom, hyperparathyroïde osteodystrofie, FD en de ziekte van Gaucher.

Elke eigenaar van een huiskat wil dat zijn dier lang leeft en niet ziek wordt. Daarom moet hij worden begeleid in de symptomen van ziekten en weten in welke gevallen hij een arts moet raadplegen. Een van de ontstekingsprocessen is eosinofiel granuloom bij katten, dat kan worden veroorzaakt door speciale cellen in het lichaam van het dier - eosinofielen, gerelateerd aan leukocyten en die de rol van immuunafweer vervullen.

Beschrijving

Granuloma is een laesie van de slijmvliezen en het buitenste omhulsel van het dier. Ook in de literatuur vindt u de namen "eosinofiel granuloomcomplex", "eosinofiele dermatose". Meestal zijn jonge katten (leeftijd ongeveer 3,5 jaar) vatbaar voor deze ziekte, ongeacht ras of geslacht.

Manifestaties

In de diergeneeskunde is het gebruikelijk om verschillende soorten katachtige granulomen te onderscheiden, die verschillen in lokalisatie en manifestatiekenmerken:

zweren. Ze bevinden zich op de tong of bovenlip van de kat, worden geleidelijk groter en hebben een felrode kleur. De lip zelf zwelt op, de laesie vangt de huid en het slijmvlies op. De aanvankelijke grootte van een dergelijke zweer is niet meer dan 2 mm, maar als de behandeling niet op tijd wordt gestart, zal deze sterk groeien en meer dan 5 cm worden. pijn syndroom. Meestal heeft de zweer licht opstaande randen, bloedt niet. Het is typischer voor katten dan voor katten.
plaquettes. Deze variant van het granuloom tast de heupen, lies of buik van het huisdier aan, vergezeld van ernstige jeuk. In elke plaque zit een vloeistof die lekt wanneer de kat de laesie krabt, de huid aantast en veroorzaakt pijn. Het is ook mogelijk om tijdens een visueel onderzoek een dergelijke manifestatie van het eosinofiele granuloom van een kat te detecteren: er is zwelling op de plaats van de beschadiging, deze is rood en ongeveer 3-5 cm hoog.Het oppervlak van de laesie is glanzend, de er groeit geen haar op. Kan voorkomen bij dieren van elk geslacht.
plaquette. Het is de vorming van kleine kale plekken, rood geverfd, vaak vormen zich zweren op hun oppervlak. Het tast de rug, nek, heupen van het huisdier aan, maar kan ook op andere delen van het lichaam worden aangetroffen. Vaak gepaard met jeuk.

Het granuloom kan zich ook op de poten van katten bevinden, op de kin, in de mondholte, op de buik of zijkanten.

Oorzaken

Verschillende factoren kunnen de ontwikkeling van een granuloom bij een kat of kat veroorzaken, de meest voorkomende zijn:

Individuele gevoeligheid van katten voor een medisch preparaat.
Allergische reacties.
Overgevoeligheid voor allergenen in de lucht.
erfelijke factor.
Dermatitis als gevolg van de nederlaag van het dier door vlooien of teken, muggenbeten.

Ook kan de oorzaak van de ziekte individuele voedselintolerantie zijn. Vaak kan een granuloom optreden wanneer een nieuw type voedsel in het dieet van een dier wordt geïntroduceerd, door onbedoelde consumptie van producten huishoudelijke chemicaliën, medicatie nemen. Veel dierenartsen melden echter dat niet alle oorzaken van granuloom die gevaarlijk zijn voor huisdieren, worden begrepen en bestudeerd.

Symptomen

De symptomen van eosinofiel granuloom zijn gevarieerd. Deze omvatten:

Zwelling van weefsel.
De vorming van dichte knobbeltjes of kleine zweren op de huid.
Huidlaesies zijn meestal geïsoleerd.
Acne (papels), knopen, plaques verschijnen in de mondholte van het dier - in het gehemelte of de tong, die normaal slikken verhinderen. Dit fenomeen wordt dysfagie genoemd, het leidt tot chronische uithongering van de kat en kan ernstige complicaties veroorzaken, tot aan leverlipidose toe.
Soms verschijnen er zeehonden, die gepaard gaan met jeuk, maar geen pijn veroorzaken.
Lymfeklieren bij katten zijn vergroot.

Meestal verraadt een dier met een granuloom zijn angst niet, gedraagt zich zoals gewoonlijk, vooral als de ontsteking net begint en geen jeuk veroorzaakt. Daarom moet de eigenaar attent zijn op zijn huisdier.

Nadat u ten minste één van de manifestaties van een granuloom heeft gevonden, moet u onmiddellijk een dierenarts bezoeken en met de behandeling beginnen, want hoe eerder dit wordt gedaan, hoe meer kans een kat heeft op een succesvol resultaat zonder complicaties.

Diagnose en behandeling

Behandeling van eosinofiel granuloom bij een kat begint meestal met een antibioticakuur. Het gebruik van dergelijke medicijnen is niet gericht op het wegnemen van de oorzaak, maar op het verbeteren van de toestand van het dier, de duur van de kuur wordt individueel door de dierenarts bepaald, maar meestal is dit 3-4 weken. De volgende medicijnen kunnen worden voorgeschreven:

Doxycycline (elke 12 uur 5-10 mg geven).
Cyclosporine. Injecties worden eenmaal per week gedurende een maand gedaan, de dosis wordt individueel berekend - 1 mg per kg lichaamsgewicht van de kat.

Om ernstige jeuk met granuloom te verlichten, worden glucocorticosteroïden voorgeschreven, ze verlichten ook snel ontstekingen. Als een allergische reactie echter het granuloom veroorzaakte, kunnen dergelijke medicijnen de manifestatie ervan alleen maar vergroten en de immuniteit van het huisdier verslechteren. Daarom is het onaanvaardbaar om dit of dat medicijn alleen te nemen, alleen een specialist kan de behandeling bepalen.

Wondgenezing bij katten met granuloom wordt gestimuleerd door het medicijn methylprednisolonacetaat of prednisolon, die worden gebruikt totdat de huid volledig is genezen. Vaak kan de ontvangst van geld enkele maanden worden uitgesteld, maar na 30 dagen gebruik zal verlichting merkbaar zijn. De dosering voor granuloom wordt door de dierenarts individueel bepaald, maar de volgende hoeveelheden worden het meest gebruikt:

Methylprednisolonacetaat in de vorm van subcutane injecties - 4 mg per kg kattengewicht (elke 2-3 weken).
Prednisolon - 2 mg per kg lichaamsgewicht (elke 12 uur).

Wanneer de wonden voorbijgaan, wordt prednisolon voltooid, maar niet onmiddellijk, maar door de dosis geleidelijk te verlagen, wordt herhaling van het granuloom voorkomen. Als contact met het allergeen niet kan worden voorkomen of het allergeen zelf niet wordt gedetecteerd, wordt methylprednisolon voortgezet, maar wordt de dosering van het medicijn zo laag mogelijk - eens in de 2-3 maanden.

Antihistaminica worden voorgeschreven om allergische symptomen te elimineren. Het is belangrijk om het allergeen te identificeren en te voorkomen dat het uw huisdier beïnvloedt, dus uw dierenarts kan een speciaal dieet voorstellen.

Er zijn situaties waarin eosinofiele plaques niet reageren op prednisolon. In dit geval kan de dierenarts andere medicijnen voorschrijven.:

Dexamethason - elke 24 uur, inname van 0,4 mg per kg lichaamsgewicht van de kat.
Triamcinolon - elke 24 uur, inname van 0,8 mg per kg lichaamsgewicht van de kat.

Wanneer de eosinofiele plaques zijn genezen, wordt de medicatie verminderd, het doel is om de minimale effectieve dosis te bereiken (het medicijn na 2-3 dagen innemen, niet vaker).

Voorspelling en preventie

Meestal is de ziekte behandelbaar en verdwijnt zonder ernstige complicaties. Maar het is erg belangrijk om tijdig met de therapie te beginnen, dit vergroot de kans op een gunstig resultaat. Bij contact met een dierenarts vroeg stadium de kans bestaat dat u zich kunt beperken tot het nemen van alleen prednisolon, zonder antibiotica en antihistaminica. Als de ziekte is begonnen, zal de behandeling van eosinofiel granuloom bij een kat langer en moeilijker zijn en kan de infectie zelf zelfs leiden tot de dood van het dier.

Er moet echter aan worden herinnerd dat de beste behandeling voor eosinofiel granuloom preventie is, dus het is erg belangrijk om een gezond en veilig "menu" voor het dier te ontwikkelen, waarvan de componenten geen allergieën veroorzaken. Een consult met een allergoloog-dierenarts zal hierbij helpen.

Eosinofiel granuloom van huiskatten is een van de ontstekingsprocessen van de slijmvliezen en de huid. Hoewel klinische vormen vrij divers, deze processen hebben gemeen wat ze veroorzaakt allergische reacties, meestal op eerder voorgeschreven voedsel medische voorbereiding of een insectenbeet - een teek, een vlo, een mug.

Dierenarts

Tekst van artikel uit A Color Handbook of Skin Diseases of the Dog and Cat 2009

Vertaling uit het Engels: dierenarts Vasiliev AB

Etiologie en pathogenese

Het eosinofiele granuloomcomplex komt voor in drie hoofdvormen: eosinofiel of collagenolytisch granuloom, eosinofiele of slappe zweer en eosinofiele plaque. Ze hebben duidelijke klinische en histologische kenmerken. Het eosinofiele granuloomcomplex is echter geen specifieke diagnose en deze laesies kunnen verschillende uitingen van reacties op dezelfde onderliggende oorzaken vertegenwoordigen. Eén kat kan een combinatie van verschillende laesies hebben.

De etiologie van deze dermatosen blijft onbekend. Lokale, ongecontroleerde accumulatie van eosinofielen leidt tot het vrijkomen van ontstekingsmediatoren, die het mechanisme van constante ontstekingsproces. Verschillende aandoeningen (zie hieronder) zijn geassocieerd met laesies die kenmerkend zijn voor het eosinofiele granuloomcomplex, maar veel gevallen zijn idiopathisch Laesies die kenmerkend zijn voor het eosinofiele granuloomcomplex zijn ook gevonden bij katten zonder specifieke pathogenen, met uitsluiting van atopische dermatitis en voedselovergevoeligheid, bij bij wie geen onderliggende oorzaak is vastgesteld. Noorse Boskatten kunnen aanleg hebben.

Klinische kenmerken

Eosinofiel of collagenolytisch granuloom

Laesies kunnen enkelvoudig of gegroepeerd zijn, nodulair, lineair of papulair en kunnen zich in elk deel van het lichaam bevinden. Lineaire laesies bevinden zich vaak op de mediale delen van de voorpoten en caudale delen van de dijen. Er is een duidelijke vorm geassocieerd met de kin en onderlip, die kan wassen en afnemen. Het dorsale deel van de neus, de oorschelpen en de kussentjes van de vingers worden ook vaak aangetast. De laesies zijn meestal erythemateus en alopecia, verheven boven het huidoppervlak en zijn knoopvormig of langwerpig of koordvormig. Erosies, zweren en necrose kunnen ook worden waargenomen met de aanwezigheid van bleke, ruwe foci (foto 1.2).

Deze duidelijk seizoensgebonden jeukende dermatitis wordt geassocieerd met insectenbeten. Klinische symptomen omvatten een bepaalde, erosieve tot ulceratieve korstvormende dermatitis van de neus, snuit, oorschelpen, oorspeekselgebied, flexor carpi ulnaris en kruising van de kussentjes van de vingers en veranderde huid. (foto 3) Chronische laesies kunnen gedepigmenteerd zijn. Gewonde vingertoppen kunnen zweren, gezwollen en gehypopigmenteerd zijn. Perifere eosinofilie en uitgesproken perifere lymfadenopathie kunnen worden waargenomen.

Eosinofiele plaques

Het zijn goed omschreven, zwerende, vochtige laesies die meestal worden aangetroffen op de ventrale buik, mediale dijen of caudale romp. (Afbeelding 4) Er kunnen ook laesies zijn op de bal van de vingers (Afbeelding 5) en, zelden, op oorschelpen(Foto 6) Er is geen aanleg voor ras of geslacht, hoewel jonge katten aanleg kunnen hebben. Aangrenzende laesies kunnen samenvloeien en zich presenteren als zeer grote, plaque-achtige gebieden. Eosinofiele plaques worden meestal geassocieerd met pruritus, hoewel dit misschien niet duidelijk blijkt uit de anamnese.

Eosinofiele of slappe zweren

Het zijn goed afgebakende unilaterale of bilaterale zweren die voorkomen in het filtrum van de bovenlip of in de buurt van de bovenhoektand. (Foto 7). De periferie van de zweer is verhoogd en omringt het roze tot gele centrum van de zweer. Grote laesies kunnen zeer destructief en vervormend zijn, maar de laesies lijken niet te jeuken of pijnlijk te zijn. In tegenstelling tot andere afwijkingen die kenmerkend zijn voor het eosinofiele granuloomcomplex, is eosinofilie mogelijk niet de dominante bevinding in cytologie of histopathologie, en perifere eosinofielen zijn zeldzaam.

Differentiële diagnoses

Differentiële diagnoses kunnen sterk variëren, afhankelijk van klinische manifestatie, hoewel veel laesies in het eosinofiele granuloomcomplex erg zijn karakteristieke uitstraling. Mogelijk differentiële diagnoses erbij betrekken:

Blessure
Straling dermatitis
Huidneoplasie, vooral plaveiselcelcarcinoom
Bijten van knaagdieren en katten
Kattenpokken
calicivirus of infectie
mycobacteriële infectie
Diep schimmelinfectie
Immuungemedieerde ziekten (pemphigus foliaceus, cutane lupus)

Het is ook belangrijk om potentieel te elimineren ziekteverwekkend oorzaken, dan kunnen we uitgaan van de idiopathische aard van de pathologie. Mogelijke redenen erbij betrekken:

Behandeling

De prognose en langdurige behandeling hangen af van de oorzaak die deze aandoening heeft veroorzaakt. Veel gevallen zijn echter idiopathisch en vereisen een symptomatische behandeling. Symptomatische behandeling kan ook nodig zijn om exacerbaties onder controle te houden bij dieren die langdurig worden behandeld. Bepaalde laesies, met name slappe zweren, kunnen ongevoelig zijn voor behandeling. Sommige laesies, vooral lineaire granulomen bij jonge dieren, kunnen spontaan verdwijnen. Naar verluidt nuttig zijn onvervangbaar vetzuur En antihistaminica vooral als allergie wordt vermoed als de trigger, hoewel in het begin een sterkere behandeling nodig kan zijn om remissie van de huidlaesies te krijgen.

De meeste gevallen zullen reageren op systemische prednisolon (2 mg/kg eenmaal daags) of methylprednisolon (0,8 x per dosis prednisolon). Zodra remissie is bereikt, kan de dosis worden verlaagd tot een onderhoudsdosis die om de dag wordt gegeven. Sommige katten reageren mogelijk beter op dexamethason (0,15 x prednisolondosis) of triamcinolon (0,25-0,8 x prednisolondosis), vooral bij beginstadium behandeling, hoewel er geen medicijnen zijn goedgekeurd voor katten. De behandeling kan worden voortgezet met prednisolon of methylprednisolon als onderhoudsbehandeling, of de doses kunnen worden verlaagd tot onderhoudsdoses eenmaal per 3 dagen. Depot-methylprednisolon-injecties (elke 2-4 weken tot remissie, daarna elke 6-8 weken voor onderhoudsbehandeling) kunnen het beste worden gereserveerd voor katten die niet via orale toediening kunnen worden behandeld. Intralesionale injecties van triamcinolon kunnen nuttig zijn bij solitaire, goed afgebakende laesies.

Chirurgische verwijdering, cryochirurgie, laserchirurgie en bestraling worden aanbevolen voor solitaire, goed afgebakende laesies die refractair zijn voor behandeling met geneesmiddelen. Dit is vaak succesvol, vooral voor slappe zweren, hoewel herhaling gebruikelijk is.

Immuuncorrectie met recombinant katachtig omega-interferon of recombinant humaan alfa-interferon (30-60 IE/kat PO 24 uur gedurende 30 dagen) is succesvol bij sommige katten, hoewel laesies terugkeren nadat de therapie is beëindigd.

Foto 1,2 Collagenolytisch (eosinofiel) granuloom. Lineaire vorm (foto 1) en gelokaliseerde vorm op de onderkaak van een kat (foto 2).

Foto 3 Eosinofiel granuloomcomplex. Overgevoeligheid van katten voor insectenbeten

Foto 4 Eosinofiel granuloomcomplex. Eosinofiele plaque op de ventrale buik bij een kat

Foto 5 Eosinofiele plaque in de huid van de interdigitale ruimtes

Foto 6 Eosinofiele plaques, erosies en korstjes op het verticale deel van de gehoorgang

Foto 7 Slappe zweer

Foto 8 Eosinofiele plaque bij een kat. Kenmerkend voor deze ziekte is een grote, kale, erythemateuze, geërodeerde laesie met vochtig exsudaat. Merk op dat lokalisatie atypisch is.

Foto 9 Eosinofiele plaque bij een kat. Een kale, erythemateuze laesie met vochtig exsudaat op de distale voorpoot van een kat. Deze eosinofiele plaque werd veroorzaakt door allergische dermatitis.

Foto 10 Eosinofiele plaque bij een kat. Deze multifocale erosieve plaques op de buik jeukten intens. Let op de duidelijke intensiteit van erytheem en vochtig exsudaat dat typerend is voor dit syndroom.

Foto 11 Eosinofiele plaque bij een kat. Meerdere kleine erythemateuze plaques met alopecia op de buik van een vlooienallergische kat.

Foto 12 Eosinofiele plaque bij een kat. Grote eosinofiele plaque op het schouderblad van een kat die allergisch is voor vlooienspeeksel.

Foto 13 Eosinofiele plaque bij een kat. Dichtbij zicht op de laesie van foto 19. Kaal, erythemateus, erosieve laesie en vochtig exsudaat zijn typerend voor deze ziekte.

Foto 14 Feline eosinofiel granuloom. Weefselzwelling en erytheem op de onderlip bij een kat. Let op de gelijkenis met de slappe zweer die gewoonlijk op de bovenlip wordt aangetroffen.

Foto 15 Feline eosinofiel granuloom. Verdikt lineair gebied van alopecia en erytheem op het caudale gedeelte achterpoot. Ontsteking geassocieerd met een lineair eosinofiel granuloom creëert een duidelijk voelbare laesie.

Foto 16 Feline eosinofiel granuloom. Circulair eosinofiel granuloom op de achterpoot van een kat.

Foto 17 Feline eosinofiel granuloom. Meerdere samenvloeiende granulomen op het harde gehemelte bij een kat met vlooienallergie.

Foto 18 Feline eosinofiel granuloom. Deze grote, samenvloeiende granulomen ontwikkelden zich gedurende meerdere weken. De kat had moeite met kauwen, waardoor een agressieve medische behandeling nodig was.

Foto 19 Feline eosinofiel granuloom. Eosinofiel granuloom hard gehemelte bij een volwassen kat.

Foto 20 Slappe zweer. Ernstige weefselvernietiging van de bovenlip veroorzaakt door een ernstige ulceratieve laesie bij een kat met vlooienallergie.

Foto 21 Slappe zweer. Close-up van de kat op foto 27. Ernstige weefselvernietiging en een zweer van de bovenlip zijn zichtbaar. De gehele bovenlip in het gebied van de nasale planum wordt vernietigd.

Foto 22 Slappe zweer. Alopecia en zweren in de bovenlip bij een kat.

Foto 23 Slappe zweer. Close-up van de kat op foto 29. Duidelijke weefselvernietiging en zweer op de bovenlip.

Foto 24 Slappe zweer. Een kale, erythemateuze laesie met uitgesproken weefseloedeem en ulceratie van de bovenlip is kenmerkend voor deze ziekte. Laesies op de kin zijn atypisch voor dit syndroom en zijn meer kenmerkend voor eosinofiel granuloom.

Foto 25 Slappe zweer. Weefselzwelling en ulceratie van de bovenlip zijn kenmerkend voor een slappe zweer.

Foto 26 Slappe zweer. Dezelfde kat op foto 25. De laesie ziet er mild uit met lichte alopecia en zwelling.

Tekst van het artikel en foto 1-6 uit het boek

Een kleurenhandboek van

Huidziekten van de

BSc, BVSc, PhD, CertVD, CBiol, MIBiol, MRCVS

Hoofddocent veterinaire dermatologie,

Universitair ziekenhuis voor kleine dieren van de Universiteit van Liverpool, Leahurst Campus, Neston, VK

Richard G Harvey

BVSc, PhD, CBiol, FIBiol, DVD, DipECVD, MRCVS

Godiva-verwijzingen, Coventry, VK

Patrick J. McKeever

Professor Emeritus

McKeever Dermatology Clinics, Eden Prairie, Minnesota, VS

foto 7-26 uit het boek

EEN KLEURATLAS EN THERAPEUTISCHE GIDS

KEITH A. HNILICA, DVM, MS, DACVD, MBA

Dierenwelzijnscentrum

Kliniek voor allergie en dermatologie

Knoxville, Tennessee