Primære primære forsinkede og sekundære suturer. Primært forsinkede suturer under den store patriotiske krigen

Primære suturer påføres såret før utviklingen av granulasjoner, mens såret gror ved primærspenning.

Oftest legges primære suturer umiddelbart etter avsluttet operasjon eller PHO sår Uten høy risiko utvikling av purulente komplikasjoner. Primære suturer er ikke tilrådelig å bruke i sen PST, PST i krigstid, PHO skuddsår.

Fjerning av suturer utføres etter dannelsen av en tett bindevevsadhesjon og epitelisering på et bestemt tidspunkt.

Primære forsinkede suturer også påført på såret før utvikling granulasjonsvev(såret leges av typen primær intensjon). De brukes i tilfeller der det er en viss risiko utvikling av infeksjon.

Teknikk: såret etter operasjonen (PHO) er ikke suturert, den inflammatoriske prosessen kontrolleres, og når det avtar i 1-5 dager påføres primære forsinkede suturer.

En rekke primære forsinkede suturer er provisoriske suturer: ved slutten av operasjonen påføres suturer, men trådene er ikke bundet, sårkantene reduseres dermed ikke. Trådene bindes i 1-5 dager ved avtak inflammatorisk prosess. Forskjellen fra konvensjonelle primære forsinkede suturer er at det ikke er behov for gjentatt anestesi og søm av sårkantene.

Sekundære sømmer pålegge granulerende sår, helbredelse ved sekundær intensjon. Betydningen av bruken av sekundære suturer er å redusere (eller eliminere) sårhulen. En reduksjon i volumet av en sårdefekt fører til en reduksjon i antall granulasjoner som kreves for å fylle den. Som et resultat reduseres helbredelsestiden, og innholdet bindevev i et leget sår, sammenlignet med åpne sår, mye mindre. Dette er gunstig for utseende Og funksjonelle funksjoner arr, på størrelse, styrke og elastisitet. Konvergensen av kantene på såret reduserer den potensielle inngangsporten for infeksjon.

En indikasjon for påføring av sekundære suturer er et granulerende sår etter eliminering av den inflammatoriske prosessen, uten purulente striper og purulent utflod, uten områder med nekrotisk vev. For å objektivisere synkingen av betennelse, kan du bruke såing av sårutslippet - i fravær av vekst patologisk mikroflora sekundære suturer kan plasseres.

Tildele tidlige sekundære suturer(de påføres på 6-21 dager) og sene sekundære suturer(pålegg foretas etter 21 dager). Den grunnleggende forskjellen mellom dem er at tre uker etter operasjonen dannes arrvev ved kantene av såret, og forhindrer både konvergensen av kantene og fusjonsprosessen. Derfor, når du bruker tidlige sekundære suturer (før arrdannelse av kantene), er det nok å bare sy kantene på såret og bringe dem sammen ved å binde trådene. Ved påføring av sene sekundære suturer er det nødvendig å fjerne de cicatricial kantene av såret under aseptiske forhold ("oppdater kantene"), og først deretter suturere og binde trådene.

For å akselerere tilhelingen av et granulerende sår, i tillegg til suturering, kan du bruke stramming av kantene på såret med strimler av teip. Metoden eliminerer ikke helt og pålitelig sårhulen, men den kan brukes allerede før betennelsen avtar helt.
Plastertstramming av sårkanter er mye brukt for å akselerere tilheling. gnagende sår.

*
a) Definisjon, trinn
PRIMÆR KIRURGISK BEHANDLING AV SÅRET er den første kirurgi utført på en pasient med et sår under aseptiske forhold, med anestesi og bestående i sekvensiell implementering av følgende trinn:

Disseksjon av såret.
Revisjon av sårkanalen.
Utskjæring av kanter, vegger og bunn av såret.
Hemostase.
Gjenopprette integriteten til skadede organer og strukturer
Suturering av såret med drenering (i henhold til indikasjoner).

Dermed, takket være PHO, tilfeldig infisert sår blir kuttet og aseptisk, noe som skaper muligheten for sin rask helbredelse primær spenning.
Disseksjon av såret er nødvendig for en fullstendig revisjon av spredningssonen av sårkanalen og arten av skaden under øyets kontroll.

Utskjæring av kanter, vegger og bunn av såret utføres for å fjerne nekrotisk vev, Fremmedlegemer, samt hele såroverflaten infisert ved skade. Etter å ha fullført dette stadiet, blir såret innskåret og sterilt. Ytterligere manipulasjoner bør bare utføres etter at du har byttet verktøy og behandlet eller byttet hansker.
Det anbefales vanligvis å klippe ut kantene, veggene og bunnen av såret i en enkelt blokk med ca. 0,5-2,0 cm (fig. 4.3). I dette tilfellet er det nødvendig å ta hensyn til lokaliseringen av såret, dets dybde og typen skadet vev. For forurensede, knuste sår, sår på nedre lemmer snittet skal være bredt nok. Med sår i ansiktet fjernes bare nekrotisk vev, og med et innskåret sår utføres ikke eksisjon av kantene i det hele tatt. Det er umulig å kutte ut levedyktige vegger og bunnen av såret hvis de er representert av vev Indre organer(hjerne, hjerte, tarm osv.).
Etter eksisjon utføres forsiktig hemostase for å forhindre hematom og mulige smittsomme komplikasjoner.
Det gjenopprettende stadiet (sutur av nerver, sener, blodårer, kobling av bein, etc.) er ønskelig utført umiddelbart under PST, dersom kirurgens kvalifikasjoner tillater det. Hvis ikke, så kan du gjøre det reoperasjon med en forsinket sene eller nervesutur, utfør forsinket osteosyntese. Gjenopprettingsaktiviteter V i sin helhet bør ikke utføres under PHO i krigstid.
Sårlukking er den siste fasen av PST. Følgende alternativer er tilgjengelige for å fullføre denne operasjonen.

Lag-for-lag suturering av såret tett

Det utføres for små sår med et lite skadeområde (kutt, stikk, etc.), lett forurensede sår, med lokalisering av sår på ansikt, nakke, torso eller øvre lemmer innen kort tid fra skadeøyeblikket.

Sårlukking som etterlater drenering(er)

Utføres i tilfeller der det enten er fare for infeksjon,
men det er veldig lite, eller såret er lokalisert på foten eller underbenet, eller skadeområdet er stort, eller PST utføres 6-12 timer etter skaden, eller pasienten har en samtidig patologi som påvirker negativt sårprosess, etc.

Såret er ikke sydd

Dette gjøres med høy risiko for smittsomme komplikasjoner:

sen PHO,
rikelig forurensning av såret med jord,
massiv vevsskade (knust, forslått sår),
medfølgende sykdommer(anemi, immunsvikt, diabetes),
lokalisering på foten eller underbenet,
eldre alder pasient.

Skuddskader skal ikke sys, så vel som eventuelle sår ved yting av bistand i krigstid.
Å sy såret tett i nærvær av ugunstige faktorer er en helt uberettiget risiko og en klar taktisk feil fra kirurgen!
b) Hovedtyper
Jo tidligere PST av såret utføres fra skadeøyeblikket, jo lavere er risikoen for smittsomme komplikasjoner.
Avhengig av forskrivningen av såret, brukes tre typer PST: tidlig, forsinket og sent.
Tidlig PST utføres innen 24 timer fra øyeblikket av påføring av såret, inkluderer alle hovedstadiene og ender vanligvis med påføring av primære suturer. Med omfattende skade på det subkutane vevet, manglende evne til å stoppe helt kapillær blødning drenering blir liggende i såret i 1-2 dager. I fremtiden utføres behandlingen som med et "rent" postoperativt sår.
Forsinket PST utføres 24 til 48 timer etter at såret er påført. I løpet av denne perioden utvikler betennelsesfenomenene seg, ødem, ekssudat vises. Forskjellen fra tidlig PXO er operasjonen utført på bakgrunn av introduksjonen av antibiotika og fullføringen av intervensjonen ved å la såret være åpent (ikke suturert) etterfulgt av pålegging av primære forsinkede suturer.
Sen PHO oppstår etter 48 timer, når betennelsen er nær maksimum og utviklingen starter. smittsom prosess. Selv etter PHO forblir sannsynligheten for suppuration høy. I denne situasjonen er det nødvendig å la såret være åpent (ikke suturert) og gjennomføre et kurs med antibiotikabehandling. Det er mulig å påføre tidlige sekundære suturer på dag 7-20, når såret er fullstendig dekket med granulasjoner og får relativ motstand mot utvikling av infeksjon.

c) Indikasjoner
Indikasjonen for PST av et sår er tilstedeværelsen av ethvert dypt tilfeldig sår innen 48-72 timer fra påføringstidspunktet.
PHO er ikke underlagt følgende typer løp:

overfladiske sår, riper og skrubbsår,
små sår med marginer mindre enn 1 cm,
flere små sår uten skade på underliggende vev (skuddsår, for eksempel),
knivstikk uten skade på indre organer, kar og nerver,
i noen tilfeller gjennom skuddsår av bløtvev.

d) Kontraindikasjoner
Det er bare to kontraindikasjoner for PST av et sår:

Tegn på utvikling i såret av en purulent prosess.
Kritisk tilstand pasient ( terminal tilstand, sjokk

grader).

TYPER SØM

Den lange eksistensen av såret bidrar ikke til den raskeste funksjonelt gunstige tilhelingen. Dette gjelder spesielt for omfattende skader, når det er betydelige tap av væske, proteiner, elektrolytter gjennom såroverflaten, og suppurasjonen er stor. I tillegg tar utførelse av såret ved granulering og lukking av epitelet ganske lang tid. Derfor bør man tilstrebe å redusere sårkantene så tidlig som mulig ved hjelp av forskjellige typer sømmer.
Fordeler med suturering:

akselerasjon av helbredelse,
reduksjon av tap gjennom såroverflaten,
redusere sannsynligheten for re-suppurasjon av såret,
økning i funksjonell og kosmetisk effekt,
lette sårbehandlingen.

Tildel primære og sekundære sømmer.
a) Primære sømmer
Primære suturer påføres såret før utviklingen av granulasjoner, mens såret leges av primær intensjon.
Oftest påføres primære suturer umiddelbart etter fullføring av operasjonen eller PST av såret i fravær av høy risiko for å utvikle purulente komplikasjoner. Primære suturer er ikke tilrådelig å bruke i sen PST, PST i krigstid, PST av et skuddsår.
Fjerning av suturer utføres etter dannelsen av en tett bindevevsadhesjon og epitelisering på et bestemt tidspunkt.

Primære forsinkede suturer påføres også såret før utviklingen av granulasjonsvev (såret leges av typen primær intensjon). De brukes i tilfeller der det er en viss risiko for infeksjon.
Teknikk: såret etter operasjonen (PHO) sys ikke, den inflammatoriske prosessen kontrolleres, og når det avtar i 1-5 dager påføres primære forsinkede suturer.
En rekke primære forsinkede suturer er provisoriske: ved slutten av operasjonen blir suturer suturert, men trådene er ikke bundet, kantene på såret reduseres ikke på denne måten. Trådene bindes i 1-5 dager når den inflammatoriske prosessen avtar. Forskjellen fra konvensjonelle primære forsinkede suturer er at det ikke er behov for gjentatt anestesi og søm av sårkantene.
b) Sekundærsømmer
Sekundære suturer påføres granulerende sår som gror ved sekundær intensjon. Betydningen av bruken av sekundære suturer er å redusere (eller eliminere) sårhulen. En reduksjon i volumet av en sårdefekt fører til en reduksjon i antall granulasjoner som kreves for å fylle den. Som et resultat reduseres tilhelingstiden, og innholdet av bindevev i et leget sår, sammenlignet med åpne sår, er mye mindre. Dette påvirker arrets utseende og funksjonelle egenskaper positivt, dets størrelse, styrke og elastisitet. Konvergensen av kantene på såret reduserer den potensielle inngangsporten for infeksjon.
En indikasjon for påføring av sekundære suturer er et granulerende sår etter eliminering av den inflammatoriske prosessen, uten purulente striper og purulent utflod, uten områder med nekrotisk vev. For å objektivisere nedgangen av betennelse, kan du bruke såing av sårutslippet - i fravær av vekst av patologisk mikroflora, kan sekundære suturer påføres.
Det er tidlige sekundære suturer (de påføres på 6-21 dager) og sene sekundære suturer (de påføres etter 21 dager). Den grunnleggende forskjellen mellom dem er at 3 uker etter operasjonen dannes arrvev ved kantene av såret, og forhindrer både konvergens av kantene og fusjonsprosessen. Derfor, når du bruker tidlige sekundære suturer (før arrdannelse av kantene), er det nok å bare sy kantene på såret og bringe dem sammen ved å binde trådene. Ved påføring av sene sekundære suturer er det nødvendig å fjerne de cicatricial kantene av såret under aseptiske forhold ("oppdater kantene"), og først deretter suturere og binde trådene.
For å akselerere tilhelingen av et granulerende sår, i tillegg til suturering, kan du bruke stramming av kantene på såret med strimler av teip. Metoden eliminerer ikke helt og pålitelig sårhulen, men den kan brukes allerede før betennelsen avtar helt. Strammingen av kantene på såret med teip er mye brukt for å akselerere helbredelsen av purulente sår.

PRIMÆRSØM - kirurgisk sutur påføres umiddelbart etter operasjonen for å gjenopprette den anatomiske strukturen til vev, forhindre sekundær mikrobiell forurensning av såret og skape forhold for dets helbredelse etter primær intensjon. Alternativ P. sh. er en forsinket primær sutur, som påføres 3-5 dager etter operasjonen (før utseendet av granulasjoner) i fravær av tegn på suppurasjon av såret. Forsinkede primære suturer kan plasseres som provisoriske suturer. I dette tilfellet fullføres operasjonen ved å suturere såret, men de strammes etter noen dager, etter at de er overbevist om at det ikke er fare for suppurasjon av såret.

Søknad P. sh. sår er uløselig knyttet til utviklingen av problemet med primær kirurgisk behandling av sår (se). I kirurgisk praksis ble slik behandling brukt for første gang. verdenskrig(1914-1918), og ble deretter utbredt i fredstid. P. sh. begynte å bli mye brukt ikke bare for å lukke "rene" sår, men de fullførte ofte den primære kirurgiske behandlingen av skuddsår og sår forårsaket av andre typer skadelige mekaniske faktorer.

Erfaringene som ble oppnådd under kampene i regionen Khasan-sjøen (1938), nær Khalkhin-gol-elven (1939) og under den sovjet-finske konflikten (1939-1940) viste at med en økning i den destruktive effekten av militære våpen og relatert Ved å utvide området med vevsskade under den primære kirurgiske behandlingen av sår, er radikal utskjæring av alt ikke-levedyktig vev ofte umulig. Avslutning P. sh. et slikt sår førte til utbrudd av sårinfeksjon. Derfor indikasjoner på P.s imponerende sh. på et skuddsår var strengt begrenset. Begrunnelsen for en slik begrensning ble bekreftet av erfaringen fra den store patriotiske krigen (1941-1945), da P.sh. det var kun tillatt å pålegge under den primære kirurgiske behandlingen av sår i hodet, ansiktet, brystet (i nærvær av åpen pneumothorax), penetrerende sår i magen, store ledd(kun synovialmembranen ble suturert), sår i pungen, penis.

Med ankomsten av effektive antibakterielle midler, og først og fremst antibiotika, indikasjoner for P. sh. utvidet. I praksis moderne kirurgi pålegg av P. sh er tillatt. i sekundær kirurgisk behandling av festende sår. Men suksessen til slike operasjoner er bare mulig hvis det nekrotiske vevet er fullstendig skåret ut, tilstrekkelig drenering av såret sikres (i noen tilfeller gjennom motåpning) med langvarig vasking med løsninger av antiseptika, proteolytiske enzymer og rasjonell antibiotikabehandling. Denne retningen er imidlertid fortsatt under utvikling.

Overleggsteknikk P. sh. normal (se Kirurgiske suturer). Etter operasjon med P.s imponerende sh. Nøye overvåking av såret bør sikres for å oppdage komplikasjoner i tide (suppurasjon, sekundær blødning). Ved fravær av komplikasjoner 2-3 dagen etter operasjonen skiftes bandasjen og så bandasjes ikke såret før suturene er fjernet. Ved sekundær blødning eller suppurasjon av såret fjernes suturene helt eller delvis, såret revideres og tilstrekkelige sårforhold legges på. Arrangementer.

Detaljer

Fordeler med suturering: akselerert tilheling, reduserte tap gjennom såroverflaten, redusert sannsynlighet for re-suppurasjon, økt funksjonell og kosmetisk effekt, lettet sårbehandling.

Hoved. Det påføres før dannelsen av granulasjoner, såret leges av primær intensjon. Legges over umiddelbart etter operasjon eller tidlig PST i fravær av høy risiko for purulente komplikasjoner. Fjerning av suturer etter dannelse av tett bindevev (arr) og epitelisering.
Primært forsinket. Det påføres før dannelsen av granulasjoner, såret leges av primær intensjon. Umiddelbart etter operasjon og forsinket PHO, når det er en klar risiko for infeksjon. Påfør i 1-5 dager etter at betennelsen har gitt seg. En variant er provisoriske suturer, der suturer påføres, men trådene er ikke bundet, kantene på såret reduseres ikke på denne måten.

Sekundær. Pålegge granulerende sår, tilheling, henholdsvis av sekundær intensjon. Poenget er å redusere eller eliminere sårhulen (med alle konsekvenser). Indikasjoner: granulerende sår etter eliminering av den inflammatoriske prosessen, uten purulente striper og purulent utflod, uten områder med nekrotisk vev. A) Tidlig sekundær (6-21 dager) og B) Sen sekundær (etter 21 dager). De skiller seg ut fordi innen den 21. dagen dannes arrvev, noe som forhindrer konvergens og fusjon. Derfor, når du påfører sene sekundære suturer under aseptiske forhold, blir de cicatricial kantene av såret skåret ut, først da påføres en sutur og tråder strikkes. For å øke hastigheten, bruk noen ganger sammentrekningen av kantene på såret med teip.

V I D Y S V O V

1. Påfør i henhold til overleggsteknikken. 1). Knyttede suturer, i tilfeller av matchende sårkanter uten spenning. 2). Kosmetiske intradermale suturer med katgut med atraumatiske nåler, spesielt ved lokalisering av sår i ansiktet. 3) "P" - formede sømmer er lagt over en betydelig divergens av kantene på såret og behovet for deres spenning. 4). "P" - formede slitesømmer (med forskjellige pakninger) påføres med betydelig vevsspenning for å forhindre utbrudd.

2. Ved påføringstidspunktet skilles 4 typer suturer.

1) Primær søm - gjengene bæres ut og strammes umiddelbart. Brukes til behandling av friske, ikke forurensede sår, når det er tillit til at de helbredes etter primær intensjon.

2) Primærforsinket sutur, når trådene passeres, men ikke strammes. Såret er fullpakket med antiseptika. I fravær av suppuration, etter 2-3 dager strammes trådene.

3) Tidlige sekundære suturer påføres sår ryddet for nekrose og granulerende sår, vanligvis på dag 7-14, for å bringe kantene nærmere og akselerere tilhelingen. Knyttede suturer påføres sjelden for å sikre utstrømning av ekssudat. Med høy spenning brukes "P"-formede sømmer.

4) Sen sekundære suturer legges på 30-35. dag. Et slikt sår blir skåret ut sammen med arret, kosmetiske suturer påføres. Noen ganger brukes hudtransplantasjon med lokalt vev.

KIRURGISK BEHANDLING AV SÅRET - Kirurgisk inngrep, som består i en bred disseksjon av såret, utskjæring av dets kanter, vegger og bunn, sammen med ikke-levedyktig vev, for å stoppe blødninger for å forhindre sårinfeksjon og skape gunstige forhold for sårheling.

Skille mellom primær og sekundær kirurgisk behandling av såret. Kirurgisk behandling, utført den første dagen etter skade, kalles vanligvis tidlig, 24-48 timer etter skade - forsinket, og etter 48 timer - sent.

Kirurgisk behandling av såret utføres av lege under lokalbedøvelse eller under narkose.

Primær tidlig behandling begynner med disseksjon av såret. Huden klippes ut med et avgrensende snitt 0,5-1 cm bredt og subkutant vev rundt såret. Deretter dissekeres fascien og aponeurosen langs hudsnittet. Etter disseksjon av såret fjernes klesrester, blodpropper, løse fremmedlegemer og utskjæring av knust og forurenset vev i sunt vev startes med gjenoppretting av anatomiske forhold.

Forsinket og sen kirurgisk behandling utføres etter samme regler som tidlig, men med tegn purulent betennelse det handler om å fjerne fremmedlegemer og nekrotisk vev, åpne striper, lommer, hematomer, abscesser for å sikre gode forhold for utstrømning av sårutslipp. Den primære kirurgiske behandlingen av såret fullføres med drenering eller suturering.

En primær forsinket sutur påføres inntil 5-7 dager etter den primære kirurgiske behandlingen av såret til granuleringer vises, forutsatt at såret ikke fester seg.

En sekundær sutur påføres et granulerende sår under forhold der faren for suppurasjon har passert, for å akselerere tilheling. En tidlig sekundær sutur påføres granulerende sår innen 8 til 15 dager. Hvis kantene på såret er bevegelige, blir de ikke skåret ut. En sen sekundær sutur legges i mer sene datoer(etter 2 uker), når det oppstod cikatriske forandringer i sårets kanter og vegger Kantene mobiliseres og arrvevet fjernes.

Indikasjoner for sekundær kirurgisk behandling av sår er utvikling av sårinfeksjon, purulent-resorptiv feber og sepsis forårsaket av purulente striper, phlegmon og sekundær vevsnekrose. Når den inflammatoriske prosessen er lokalisert langs sårkanalen, åpnes den bredt ved ytterligere disseksjon av såret, akkumuleringen av puss fjernes, og foci av nekrose blir skåret ut. Drenering av såret utføres ved hjelp av perforerte en- og to-lumen rør, gjennom hvilke såret vannes med antiseptiske løsninger.

Behandling av sår etter primær og sekundær kirurgisk behandling med antibakterielle midler, immunterapi, proteolytiske enzymer, sorbenter, ultralyd, etc.

80. Prinsipper for behandling av purulente sår.

Det er 3 stadier av forløpet av purulente sår:

1) stadiet av betennelse;

2) stadium av regenerering;

3) stadiet av arr omorganisering.

Inflammasjonsstadiet er preget av smerter, ofte rykninger, kraftig hevelse rundt såret, lys hyperemi med uklare kanter, feber og lokalt rundt såret. Under revisjonen: tilstedeværelsen av purulente-nekrotiske masser, fibrinavsetninger, rikelig purulent utslipp, hvis art avhenger av typen mikroflora, oppdages på bunnen og veggene. Varigheten av dette stadiet er 4-5 dager (men med pyogen mikroflora).

Behandling på dette stadiet bør være generell og lokal. Lokal behandling dette stadiet inkluderer: hyppige bandasjer, vasking med antiseptika, lokal enzymterapi, høykvalitets sårdrenering med antiseptika eller vannløselige salver for å undertrykke infeksjon og akselerere avvisningen av nekrose. Fra fysiske faktorer UFO kan brukes lokalt, laserbestråling, ultralyd kavitasjon, hyperbar oksygenering eller gnotobiologiske metoder for oksygenbehandling.

I regenereringsstadiet, som bestemmes av utseendet til granulasjoner, er hovedmålene deres forsiktig bevaring, undertrykkelse av gjenværende infeksjon, rensing av såret fra nekrose, konvergens av veggene, forebygging av keloid.

Forbindinger bør bare gjøres de første dagene, til restene av nekrose fjernes daglig, og deretter - så sjelden som mulig (avhengig av ekstravasasjon). Sårene vaskes med antiseptika, dreneres med salvebandasjer med antiseptika. sekundær spenning, ved å bruke salve eller aerosol-antiseptika som inneholder vitamin "A" og "E" eller havtornolje som er rik på dem.

I stadiet med omorganisering av arret - sårets vegger strammes av fibroserende arrvev fra fibroblaster, epitelialisering av det fra kantene. Hovedretningen for behandling er å forhindre dannelse av et keloid arr. Påfør dressinger med hyaluronidase-preparater og elektroforese eller ultralyd med "Lidase", preparater som inneholder vitamin "A" og "E". Prosessen er lang. I dannelsen av et deformerende arr med dysfunksjon i leddene eller i formasjonen kosmetisk defekt, produsere pålegging av sene sekundære suturer, dvs. faktisk utføre plastisk kirurgi.