Kliniske tegn på åpen pneumothorax. Pneumothorax i lungene: årsaker og symptomer på sykdommen

Til punktet! Les disse artiklene også:

Pneumothorax er en lungesykdom der pleurahulen luft samler seg. Luften, som forlater lungen, kommer inn i hulrommet, hvor det før sykdommen var et vakuum - negativt trykk. Nå begynner luften som har kommet inn i pleurahulen, mellom to lag med vev på den ene siden og selve lungen på den andre siden, å forstyrre den normale funksjonen til lungen. Lungen under normal pust kollapser og retter seg til slutten, med pneumothorax lar det resulterende luftlaget ikke lungen rette seg helt ut.

Pneumotoraks oppstår oftest hos pasienter som har blitt skadet bryst. Men tilfeller av utseende av pneumothorax, som en komplikasjon av enhver sykdom, er ikke utelukket. Som regel oppstår pneumothorax spontant, dens første manifestasjon kalles primær. Hvis det oppstår på grunn av en komplikasjon av en annen sykdom, en manifestasjon av enhver lungepatologi, kalles slik pneumothorax sekundær.

Typer pneumotoraks

På grunn av forekomsten

Det finnes flere typer pneumothorax i henhold til sykdommens kompleksitet.

Spontan- med denne formen av sykdommen er det ingen klinisk signifikante patologier.

  • Hoved
  • Sekundær

Traumatisk- i dette tilfellet er brystet skadet.

  • Penetrerende brystskade
  • Stumpe brysttraumer

iatrogent- denne typen sykdom er forårsaket av komplikasjoner etter medisinsk intervensjon

På grunn av miljøet

  • Lukket pneumothorax
  • Åpen pneumothorax
  • Valvulær pneumotoraks

Lukket pneumothorax- med denne typen sykdom kommer en liten andel luft inn i pleurahulen, som ikke øker med tiden. Denne typen sykdom kan betraktes som den enkleste i kompleksitet, fordi luften i pleurahulen kan løse seg over tid og den kollapsede (kollapserte) lungen vil rette seg ut.

Åpen pneumothorax- kompleksiteten til denne formen av sykdommen er at en lunge som kollapset på grunn av skade på brystet (for eksempel lungen ble skadet av et fragment av et ribbein) må eksistere i undertrykket i pleurahulen, og siden skade til brystet etablert trykk i pleurahulen lik atmosfærisk, så er den første tingen å gjøre å gjenopprette negativt trykk i pleurahulen ved å løse problemet med skaden som førte til pneumothorax.

Valvulær pneumotoraks- mest farlig utsikt sykdommer. Hos en pasient med denne typen sykdom dannes en ventilstruktur som tillater luft fra lungen eller fra omgivelsene inn i pleurahulen, men som ikke lar den komme ut tilbake. Dermed øker trykket i pleurahulen for hvert pust og kan føre til en blanding av mediastinumorganene, pleuropulmonalt sjokk, og også utelukkelse av lungen fra å puste.

I henhold til alvorlighetsgraden av sykdommen

  • Parietal pneumotoraks
  • Komplett pneumothorax
  • Innkapslet pneumothorax

Parietal pneumotoraks- en variant av sykdommen der en liten mengde luft er inneholdt i pleurahulen, lungen er derfor ikke helt utvidet, og selve pneumothoraxen beskrives mer nøyaktig som lukket.

Komplett pneumothorax- med fullstendig kollaps av lungen (kompresjon), opptar luft så mye plass som mulig i pleurahulen, og hindrer lungen i å utvide seg.

Innkapslet pneumothorax- den minst farlige sykdomstypen, som kan være helt asymptomatisk. Det dannes på grunn av tilstedeværelsen av adhesjoner mellom den viscerale og parietale pleura.

Det er viktig å merke seg at fullstendig bilateral pneumotoraks fører til rask død hvis rettidig svikt nødvendig bistand på grunn av nedsatt åndedrettsfunksjon.

Årsaker til pneumothorax

Det kan være flere årsaker til pneumothorax, her er noen av dem:

  • Brysttraumer - lukket eller åpen, skade på lungen av fragmenter av ribbeina, eller penetrerende (for eksempel stikk) sår
  • Iatrogene skader - som vi allerede skrev, skader som oppsto etter behandling eller Kirurgisk inngrep, det er med andre ord en lungeskade når man assisterer
  • Spontan pneumothorax er en sykdom der klar grunn ingen sykdom oppstår. Jeg hadde også denne typen pneumothorax.
  • Ruptur av bulløs emfysem med påfølgende frigjøring av luft fra lungen inn i pleurahulen, ruptur av en lungeabscess, spontan ruptur av spiserøret
  • Hos pasienter med tuberkulose kan årsaken være en ruptur av hulrommet eller et gjennombrudd av kaseøse foci.

Symptomer på pneumothorax

De viktigste symptomene på pneumothorax er brystsmerter og plutselig innsettende kortpustethet. I mitt tilfelle var det en plutselig inntreden av kortpustethet, som jeg ikke la vekt på, i en periode var det vanskelig for meg å puste, men jeg fortsatte med min vanlige virksomhet, bare tok en fem-minutters pause for å fange min ånde.

Hvordan behandles pneumothorax?

Hva gjør du hvis du har pneumotoraks? Først, umiddelbart godta sykehusinnleggelse. Dette vil kirurgisk avdeling sykehus hvor du skal oppholde deg i minst en uke. Du må venne deg til denne ideen.

Under oppholdet på sykehuset, ved spontan pneumothorax (som er det vanligste), vil du få Buhlau-dren. Dette er en teknikk for å suge luft fra pleurahulen ved å punktere brystveggen med en spesiell enhet. Et rør vil bli satt inn i det resulterende hullet på kroppen din, som vil bli satt inn i en spesiell løsning i den andre enden. På slutten av dette røret vil det være en ventilmekanisme som lar luft fra pleurahulen komme inn i løsningen, men ikke tilbake.

Det er ikke skummelt. Du trenger bare å oppleve det. Jeg, som en person som aldri hadde vært på sykehus før, var inne sjokktilstand. Men lungen min utvidet seg den andre dagen etter at jeg fikk installert avløpet, og den tredje dagen ble den fjernet. Ja, hele denne tiden vil det være nødvendig å bevege seg rundt med en krukke og et rør som går inn i den fra kroppen din.

Etter flere røntgenbilder, etter overlegens skjønn, vil slangen bli fjernet fra kroppen din, og den fullt utvidede lungen vil fortsette å utføre sin standardfunksjon. Og du vil bli på sykehuset i de foreskrevne 3-4 dagene med hvile, og motta 3 ganger om dagen en porsjon antibiotika og smertestillende midler. Etter denne perioden blir du (frisk og klar til å flytte fjell!) utskrevet fra sykehuset.

Umiddelbart etter at du har funnet deg hjemme, anbefaler jeg deg å finne et CT-rom i din by eller i nærheten. Det vil være nødvendig å gjøre en CT-skanning av brystet for å utelukke muligheten for tilbakevendende pneumothorax, samt for å identifisere årsakene til dets utseende for første gang.

Diagnose av sykdommen

For installasjon nøyaktig diagnose Pasienten trenger røntgen thorax. Den kollapsede lungen vil være synlig på røntgen med det blotte øye, og i mitt tilfelle ble problemet lagt merke til selv på fluorografien. For å identifisere små pneumotorakser eller finne ut årsaken til sykdommen, brukes datatomografi av brystet. Den er designet for lag-for-lag undersøkelse av luftveiene og identifisering av årsaken til pneumothorax.

Video om pneumotoraks

Lukket traume i brystet: skade på lungen av fragmenter av ribbeina;

Åpent traume i brystet: penetrerende sår;

Iatrogene skader (komplikasjon etter terapeutisk eller diagnostisk intervensjon): lungeskade ved forsøk på å kateterisere den subclaviane venen, akupunktur, blokkering av interkostalnerven, pleurapunksjon;

Spontan pneumotoraks;

Uspesifikk pneumothorax: bullae ruptur ( fokal bulløs emfysem), cyster, gjennombrudd av en lungeabscess inn i pleurahulen (pyopneumothorax), spontan ruptur av spiserøret;

Tuberkuløs pneumothorax: ruptur av hulrommet, gjennombrudd av kaseøse foci;

En kunstig pneumotoraks påføres med terapeutisk formål for lunger, med diagnostisk for torakoskopi, for differensialdiagnose brystveggformasjoner.

Hva er typene pneumothorax?

I forhold til miljø er det:

Lukket pneumothorax en viss mengde gass kommer inn i pleurahulen, som ikke øker. melding fra eksternt miljø er ikke tilgjengelig, så den vil bli avviklet. Det regnes som den enkleste typen pneumothorax, siden luften potensielt gradvis kan løses opp fra pleurahulen av seg selv, mens lungen utvider seg.

Åpen pneumothorax tilstedeværelsen av en åpning i brystveggen, som fritt kommuniserer med det ytre miljøet, derfor skapes et trykk lik atmosfærisk trykk i pleurahulen. Samtidig kollapser lungen, pga essensiell tilstand for å rette ut lungen er et undertrykk i pleurahulen. Den kollapsede lungen er slått av fra å puste, gassutveksling skjer ikke i den, blodet er ikke beriket med oksygen.

Valvulær ("spent") pneumothorax progressiv akkumulering av luft i pleurahulen. Oppstår i tilfelle av dannelsen av en ventilstruktur som lar luft passere i én retning, fra lungen eller fra miljøet inn i pleurahulen, og hindrer dens utgang tilbake. Luft kommer inn i innåndingsøyeblikket, og i utåndingsøyeblikket, uten å finne en utgang for seg selv, forblir den i pleurahulen. For valvulær pneumothorax er en triade karakteristisk: positivt intrapleuralt trykk, som fører til utelukkelse av lungen fra å puste, vedlegg av irritasjon av nerveender av pleura, som fører til pleuropulmonal; vedvarende forskyvning av mediastinumorganene, som forstyrrer deres funksjon, først og fremst klemme store kar; akutt respirasjonssvikt.

Avhengig av volumet av luft i pleurahulen og graden av kollaps av lungen, skilles en fullstendig og delvis pneumothorax.

Bilateral komplett pneumothorax hvis det ikke gis hjelp, fører det til rask dødelig utfall på grunn av kritisk bruddåndedrettsfunksjon.

Symptomer på pneumothorax

Det kliniske bildet avhenger av mekanismen for utbruddet av sykdommen, graden av lungekollaps og årsaken som forårsaket det.

Sykdommen begynner akutt etter fysisk anstrengelse, hosteanfall eller uten synlige årsaker med et skarpt stikk som stråler ut i nakken, øvre lem, noen ganger i øvre halvdel av magen, forverret av pust, hoste eller brystbevegelser, kortpustethet, tørr. Pasienten puster ofte og overfladisk, det er alvorlig kortpustethet, føler "mangel på luft." Blek eller blåhet (cyanose) hud spesielt ansikter.

Med en åpen pneumothorax ligger pasienten på siden av skaden og presser såret tett. Ved undersøkelse av såret høres luftsugelyd. Det kan komme skummende blod ut av såret. Brystbevegelser er asymmetriske.

Komplikasjoner

Forekommer ofte (opptil 50 % av tilfellene). Disse inkluderer: intrapleural på grunn av rift lungevev, serøs-fibrinøs pneumopleuritt med dannelse av en "stiv" lunge (dannelse av fortøyning - snorer fra bindevev unntatt utvidelse av lungen), pleuralt empyem (purulent, pyothorax). Ved valvulær ("spent") pneumothorax kan det utvikles subkutant emfysem (akkumulering av en liten mengde luft under huden i det subkutane fettet).

Hos 15 - 50 % av pasientene observeres residiv av pneumothorax.

Hva kan du gjøre?

Førstehjelp ved pneumothorax

Ved mistanke om pneumotoraks, ring umiddelbart ambulanse eller oppsøk lege fordi det er det nødsituasjon, spesielt hvis det er det valvulær pneumotoraks som, dersom nødvendig bistand ikke ytes, kan føre til døden.

Hvis det er en åpen pneumothorax, må den gjøres om til en lukket pneumothorax ved å påføre en lufttett, lufttett bandasje ("okklusiv bandasje") på Åpent sår bryst. Dette kan for eksempel gjøres med oljedukmateriale eller en intakt forseglet plastfilm, og en tykk bomullsbind er også godt egnet.

Hva kan en lege gjøre?

Legen din vil gjøre en grundig undersøkelse av brystet for mulig skade, hvoretter han vil foreskrive alle nødvendig forskning inkludert først og fremst røntgen av thorax.

Behandling for pneumothorax inkluderer:

Umiddelbar innleggelse på kirurgisk avdeling;

Eliminering av pneumothorax ved å suge luft fra pleurahulen og gjenopprette undertrykk i den.

Lukket pneumothorax fortsetter benignt og går gradvis over. Men noen ganger er en pleurapunktur nødvendig for å fjerne luft.

En åpen pneumothorax krever en innledende overføring til en lukket pneumothorax (det vil si eliminering av kommunikasjon med det ytre miljø ved hermetisk suturering av såret).

Valvulær pneumothorax krever kirurgisk inngrep.

DEFINISJON.

Pneumotoraks- tilstedeværelse av luft i pleurahulen .

RELEVANS.

Forekomsten av primær spontan pneumothorax (PSP) er 7,4-18 tilfeller per 100 tusen mennesker per år blant menn og 1,2-6 tilfeller per 100 tusen personer per år blant kvinner. PSP er mest vanlig hos høye, tynne gutter og menn under 30 og sjelden hos personer over 40.

Forekomsten av sekundær spontan pneumothorax (SSP) er 6,3 tilfeller per 100 tusen mennesker per år blant menn og 2 tilfeller per 100 tusen personer per år blant kvinner.

KLASSIFISERING.

Alle pneumotorakser kan deles inn i spontane - ikke assosiert med noen åpenbar årsak, traumatiske - assosiert med direkte og indirekte brysttraumer, og iatrogene - assosiert med medisinske intervensjoner. I sin tur er spontane pneumotorakser delt inn i primær - som oppstår hos en person uten bakgrunnslungepatologi, og sekundær - som oppstår på bakgrunn av lungesykdommer.

Klassifisering av pneumotorakser.

1. Spontan pneumotoraks:

Hoved;

Sekundær.

2. Traumatisk

På grunn av et penetrerende sår i brystet;

På grunn av stumpe traumer i brystet.

3. Iatrogent.

På grunn av transthoracic nålespirasjon;

På grunn av plasseringen av et subclavian kateter;

På grunn av thoracocentese eller pleurabiopsi;

på grunn av barotraume.

Etter utbredelse skiller de: Total(uavhengig av graden av kollaps av lungen i fravær av pleurale adhesjoner) og delvis eller delvis (med obliterasjon av en del av pleurahulen).

Avhengig av tilstedeværelsen av komplikasjoner: 1) ukomplisert; 2) komplisert (blødning, pleuritt, mediastinalt emfysem).

ETIOLOGI.

Til tross for at den moderne definisjonen krever fravær av lungesykdom ved primær spontan pneumothorax (PSP), ved hjelp av moderne forskningsmetoder (computertomografi og torakoskopi), emfysemlignende forandringer (okser og subpleurale vesikler - blebs), hovedsakelig i de apikale områdene av lungene, oppdages av mer enn hos 80 % av pasientene. Risikoen for å utvikle PSP er 9 til 22 ganger høyere hos røykere enn hos ikke-røykere. En så sterk assosiasjon mellom røyking og forekomsten av PSP antyder tilstedeværelsen av en viss lungepatologi. Faktisk, relativt nylig ble det funnet at blant røykende pasienter som gjennomgikk PSP, tilsvarer morfologiske endringer i lungevev hos 87% av pasientene mønsteret av respiratorisk bronkiolitt.

De vanligste årsakene til SVD

KOLS, cystisk fibrose, alvorlig forverring av bronkial astma.

    Smittsomme sykdommer i lungene:

lungebetennelse forårsaket av Pneumocystis carini; tuberkulose, abscess lungebetennelse (anaerobe, Staphylococcus aureus).

    Interstitiell lungesykdom: sarkoidose, idiopatisk lungefibrose, histiocytose X, lymfangioleiomyomatose.

    Systemiske bindevevssykdommer: revmatoid artritt, ankyloserende spondylitt, polymyositt/dermatomyositt, systemisk sklerodermi, inkludert arvelig syndrom (Marfan syndrom, Ehlers-Danlos syndrom) og ikke-syndromiske former for bindevevsdysplasi.

Svulster: lungekreft, sarkom.

Sekundær spontan pneumothorax (SSP) er mest vanlig hos pasienter med kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS) - 26 tilfeller per 100 tusen mennesker per år, hovedsakelig i alderen 60-65 år. Blant pasienter som er infisert med humant immunsviktvirus (HIV), utvikles SVD i 2–6% av tilfellene, hvorav 80% oppstår mot bakgrunnen av pneumocystis-lungebetennelse. CVD er en vanlig (morbiditet 6-20%) og potensielt livstruende komplikasjon (mortalitet 4-25%) av cystisk fibrose, forekommer hovedsakelig hos menn med lav kroppsmasseindeks, alvorlige obstruktive lidelser (tvungen ekspirasjonsvolum på 1 sekund - FEV 1 - mindre enn 50 %) og kronisk kolonisering Pseudomonas aeruginosa. I noen sjeldne lungesykdommer som tilhører gruppen av cystiske lungesykdommer, er forekomsten av SCD ekstremt høy: opptil 25 % ved histiocytose X (eosinofil granulom) og opptil 80 % ved lymfangioleiomyomatose. Forekomsten av pneumothorax ved tuberkulose er for tiden lav og utgjør kun 1,5 %.

Pneumothorax forekommer hos 5 % av alle pasienter med flere skader, hos 40-50 % av pasienter med brystskader. Et karakteristisk trekk ved traumatisk pneumothorax er deres hyppige kombinasjon med hemothorax - opptil 20%, samt kompleksiteten til diagnosen deres ved bruk av røntgen av thorax. Computertomografi (CT) av brystet kan oppdage opptil 40 % av den såkalte okkulte, eller skjulte, pneumothorax.

Forekomsten av iatrogen pneumothorax avhenger av typen diagnostiske prosedyrer som utføres: med transthoracic nålespirasjon 15–37 %, i gjennomsnitt 10 %; med kateterisering av de sentrale venene (spesielt den subclaviske venen) - 1 - 10%; med thoracocentese - 5 - 20%; med en biopsi av pleura - 10%; med transbronkial lungebiopsi - 1 - 2%; under kunstig lungeventilasjon (ALV) - 5 - 15%.

PATOGENESE.

Under normale forhold er det ingen luft i pleurahulen, selv om det intrapleurale trykket under respirasjonssyklusen stort sett er negativt - 3-5 cm vann. Kunst. under atmosfærisk. Summen av alle partialtrykk av gasser i kapillærblod er omtrent 706 mm Hg. Art., derfor, for bevegelse av gass fra kapillærene inn i pleurahulen, er det nødvendig med et intrapleuralt trykk på mindre enn -54 mm Hg. Kunst. (-36 cm vannsøyle) under atmosfærisk, noe som nesten aldri skjer i det virkelige liv, så pleurahulen er fri for gass.

Tilstedeværelsen av gass i pleurahulen er resultatet av en av 3 hendelser: 1) direkte kommunikasjon mellom alveolene og pleurahulen; 2) direkte kommunikasjon mellom atmosfæren og pleurahulen; 3) tilstedeværelsen av gassdannende mikroorganismer i pleurahulen.

Strømmen av gass inn i pleurahulen fortsetter til trykket i den blir lik atmosfærisk trykk eller kommunikasjonen blir avbrutt. Noen ganger lar den patologiske meldingen imidlertid luft inn i pleurahulen bare under innånding, lukkes under utånding og forhindrer evakuering av luft. Som et resultat av en slik "ventil"-mekanisme kan trykket i pleurahulen betydelig overstige atmosfærisk trykk - en spenningspneumothorax utvikler seg. Høyt intrapleuralt trykk fører til forskyvning av mediastinumorganene, flating av mellomgulvet og kompresjon av den upåvirkede lungen. Konsekvensene av denne prosessen er en reduksjon i venøs retur, en reduksjon i hjerteutgang og hypoksemi, noe som fører til utvikling av akutt sirkulasjonssvikt.

DIAGNOSTIKK.

Anamnese, klager og fysisk undersøkelse:

Pneumothorax er preget av en akutt debut av sykdommen, vanligvis ikke assosiert med fysisk aktivitet eller stress;

Ledende plager ved pneumothorax er brystsmerter og kortpustethet;

Smerte er ofte beskrevet av pasienter som "skarp, piercing, dolk", intensiverer under innånding, kan stråle ut til skulderen på den berørte siden;

Alvorlighetsgraden av dyspné er assosiert med størrelsen på pneumothorax, med sekundær pneumothorax, som regel observeres mer alvorlig dyspné, som er assosiert med en reduksjon i respirasjonsreserven hos slike pasienter;

Mindre ofte, med pneumothorax, kan symptomer som tørr hoste, svette, generell svakhet, angst observeres;

Symptomene på sykdommen avtar oftest etter 24 timer fra sykdomsutbruddet, selv i fravær av terapi og opprettholdelse av samme volum av pneumothorax;

Fysiske tegn på pneumothorax: begrensning av amplituden til respiratoriske ekskursjoner, svekkelse av pusten, trommelyd under perkusjon, tachypnea, takykardi;

For en liten pneumotoraks (mindre enn 15 % av en hemothorax), kan en fysisk undersøkelse ikke avdekke noen endring;

Takykardi (større enn 135 slag), hypotensjon, paradoksal puls, halsvenøs oppblåsthet og cyanose er tegn på spenningspneumothorax;

Mulig utvikling av subkutant emfysem;

Avhør av pasienten bør omfatte spørsmål om røykeerfaring, episoder med pneumothorax og tilstedeværelse av lungesykdommer (KOLS, astma, etc.), HIV, samt Marfans arvelige sykdommer, Ehlers-Danlos syndrom, osteogenesis imperfecta.

Laboratorieforskning:

Ved analyse av gasser arterielt blod hypoksemi (PaO2< 80 мм рт.ст.) наблюдается у 75% больных с пневмотораксом.

Tilstedeværelsen av underliggende lungesykdom og størrelsen på pneumothorax er nært knyttet til endringer i arteriell blodgasssammensetning. Hovedårsaken til hypoksemi er kollaps og nedsatt ventilasjon av den berørte lungen med bevart lungeperfusjon (shunteffekt). Hyperkapni utvikler seg sjelden, bare hos pasienter med alvorlig bakgrunnssykdommer lunger (KOLS, cystisk fibrose), respiratorisk alkalose er ganske ofte til stede.

Ved VSP PaO2<55 мм рт. ст. и РаСО2>50 mmHg Kunst. observert hos 15 % av pasientene.

EKG-forandringer oppdages vanligvis bare med spenningspneumothorax: avvik av hjertets elektriske akse til høyre eller venstre, avhengig av pneumothoraxens plassering, en reduksjon i spenning, utflating og inversjon av T-bølgene i ledninger V 1 -V 3.

Røntgen av brystorganene.

For å bekrefte diagnosen er det nødvendig å utføre røntgen av thorax (den optimale projeksjonen er anteroposterior, med pasienten i vertikal stilling).

Det radiografiske tegnet på pneumothorax er visualisering av en tynn linje med visceral pleura (mindre enn 1 mm) skilt fra brystet.

Et vanlig funn ved pneumothorax er forskyvning av skyggen av mediastinum i motsatt retning. Siden mediastinum ikke er en fast struktur, kan selv en liten pneumothorax føre til forskyvning av hjertet, luftrøret og andre elementer i mediastinum, så kontralateral mediastinal forskyvning er ikke et tegn på spenningspneumothorax.

Omtrent 10-20% av pneumothoraxene er ledsaget av utseendet til en liten pleural effusjon (innenfor sinus), og i fravær av utvidelse av pneumothorax kan væskemengden øke.

I fravær av tegn på pneumothorax, ifølge anteroposterior røntgenbilde, men i nærvær av klinisk bevis til fordel for pneumothorax, er røntgenbilder indikert i lateral stilling eller lateral stilling på siden (decubitus lateralis), som gjør det mulig å bekrefte diagnosen i ytterligere 14 % av tilfellene.

Noen retningslinjer anbefaler at røntgenstråler i vanskelige tilfeller tas ikke bare på høyden av innånding, men også på slutten av utåndingen. Som noen studier har vist, har imidlertid ikke ekspiratoriske bilder fordeler fremfor konvensjonelle inspiratoriske. Videre kan kraftig ekspirasjon betydelig forverre tilstanden til en pasient med pneumothorax og til og med føre til asfyksi, spesielt med spenning og bilateral pneumothorax. Derfor anbefales ikke røntgen på høyden av utånding for diagnostisering av pneumothorax.

Røntgentegn på pneumothorax hos en pasient i horisontal stilling (oftere med kunstig lungeventilasjon - ALV) er et tegn på et dypt spor (dyp sulcus sukk) - en utdyping av den kostofrene vinkelen, som er spesielt merkbar sammenlignet med motsatt side.

CT skann.

For diagnostisering av små pneumotorakser er CT mer pålitelig enn radiografi.

For differensialdiagnose av store emfysematøse bullae og pneumothorax er computertomografi (CT) den mest sensitive metoden.

CT-skanning er indisert for å finne ut årsaken til SVD (bulløst emfysem, cyster, interstitiell lungesykdom, etc.).

Bestemme størrelsen på pneumothorax.

Størrelsen på pneumothorax er en av de viktigste parametrene som bestemmer valg av behandlingstaktikk for pasienter med PSP. Det er foreslått flere formler for å beregne volumet av pneumothorax basert på røntgen- og CT-avbildningsmetoder. Noen konsensusdokumenter tilbyr en enda enklere tilnærming til dimensjonering av en pneumothorax:

    pneumotorakser deles inn i små og store når avstanden mellom lungen og brystveggen er henholdsvis mindre enn 2 cm og mer enn 2 cm;

    pneumothoraxes er delt inn avhengig av avstanden mellom toppen av lungen og kuppelen på brystet: liten pneumothorax i en avstand på mindre enn 3 cm, stor - mer enn 3 cm;

BEHANDLING.

Behandlingsmål:

    oppløsning av pneumothorax.

    Forebygging av gjentatte pneumotorakser (tilbakefall).

terapi taktikk. Alle pasienter med pneumotoraks bør legges inn på sykehus. Følgende stadier av pasientbehandling skilles:

Observasjon og oksygenbehandling;

enkel ambisjon;

Installasjon av et dreneringsrør;

Kjemisk pleurodese;

Kirurgi.

Observasjon og oksygenbehandling.

Det anbefales å begrense deg til kun observasjon (dvs. uten å utføre prosedyrer rettet mot å evakuere luft) med et lite volum PSP (mindre enn 15 % eller med en avstand mellom lunge og brystveggen mindre enn 2 cm) hos pasienter uten alvorlig dyspné, med VSP (med en avstand mellom lunge og brystvegg på mindre enn 1 cm eller med isolert apikal pneumothorax), også hos pasienter uten alvorlig dyspné. Oppløsningshastigheten til en pneumothorax er 1,25 % av volumet av hemothorax innen 24 timer, og det vil derfor ta omtrent 8–12 dager å løse en 15 % pneumotoraks fullstendig.

Alle pasienter, selv med en normal gasssammensetning av arterielt blod, får vist utnevnelsen av oksygen - oksygenbehandling kan akselerere oppløsningen av pneumothorax med 4-6 ganger. Oksygenbehandling fører til denitrogenisering av blod, som øker absorpsjonen av nitrogen (hoveddelen av luften) fra pleurahulen og akselererer oppløsningen av pneumothorax. Administrering av oksygen er absolutt indisert for pasienter med hypoksemi, som kan oppstå med spenningspneumothorax, selv hos pasienter uten underliggende lungepatologi. Hos pasienter med KOLS og andre kroniske lungesykdommer, når oksygen administreres, er blodgassovervåking nødvendig, siden en økning i hyperkapni er mulig.

Med uttalt smertesyndrom smertestillende midler er foreskrevet, inkludert narkotiske, i fravær av smertekontroll med narkotiske analgetika, epidural (bupivakain, ropivakain) eller interkostal blokade er mulig.

Enkel aspirasjon

Enkel aspirasjon (pleural punktering med aspirasjon) er indisert for pasienter med PSP med et volum på mer enn 15 %; pasienter med SVD (med en avstand mellom lunge og brystvegg på mindre enn 2 cm) uten alvorlig dyspné, yngre enn 50 år. Enkel aspirasjon utføres ved hjelp av en nål eller fortrinnsvis et kateter, som settes inn i 2. interkostalrom i midclavicular line, aspirasjon utføres med en stor sprøyte (50 ml), etter at luftevakueringen er fullført, er nålen eller kateteret fjernet. Noen eksperter anbefaler å la kateteret være på plass i 4 timer etter at aspirasjonen er fullført.

Dersom det første aspirasjonsforsøket mislykkes (pasientens plager vedvarer) og evakuering på mindre enn 2,5 liter, kan gjentatte aspirasjonsforsøk lykkes i en tredjedel av tilfellene. Hvis det etter aspirasjon av 4 liter luft ikke er noen økning i motstand i systemet, er det antagelig en vedvarende patologisk melding og installasjon av et dreneringsrør er indisert for en slik pasient.

Enkel aspirasjon fører til utvidelse av lungen hos 59-83 % med PSP og 33-67 % med PSP.

Drenering av pleurahulen (ved hjelp av et dreneringsrør). Installasjon av et dreneringsrør er indikert: hvis enkel aspirasjon mislykkes hos pasienter med PSP; med tilbakefall av PSP; med VSP (med en avstand mellom lunge og brystvegg på mer enn 2 cm) hos pasienter med dyspné og eldre enn 50 år. Valg rett størrelse dreneringsrøret er veldig viktig, siden diameteren på røret og i mindre grad lengden bestemmer strømningshastigheten gjennom røret.

Installasjon av et dreneringsrør er en mer smertefull prosedyre sammenlignet med pleurale punkteringer og er assosiert med komplikasjoner som penetrasjon i lunger, hjerte, mage, store kar, pleurahuleinfeksjoner, subkutant emfysem. Under installasjonen av dreneringsrøret er det nødvendig å utføre intrapleural innføring lokalbedøvelse(1 % lidokain 20–25 ml).

Drenering av pleurahulen fører til utvidelse av lungen i 84-97%.

Bruk av sug (en kilde til undertrykk) er ikke obligatorisk ved drenering av pleurahulen. Dreneringsrøret fjernes 24 timer etter opphør av luftutslipp gjennom det, hvis, ifølge røntgen av thorax, lungen utvides.

Kjemisk pleurodese.

En av de ledende oppgavene i behandlingen av pneumothorax er forebygging av gjentatte pneumotorakser (tilbakefall), men verken enkel aspirasjon eller drenering av pleurahulen kan redusere antall tilbakefall. Kjemisk pleurodesis er en prosedyre der stoffer introduseres i pleurahulen, noe som fører til aseptisk betennelse og adhesjon av den viscerale og parietale pleuraen, noe som fører til obliterasjon av pleurahulen. Kjemisk pleurodese er indisert: hos pasienter med første og påfølgende SSP og hos pasienter med andre og påfølgende PSP, siden denne prosedyren bidrar til å forhindre tilbakefall av pneumotoraks.

Kjemisk pleurodese utføres vanligvis ved å injisere doksycyklin (500 mg i 50 ml) gjennom et dreneringsrør. fysiologisk saltvann) eller en suspensjon av talkum (5 g i 50 ml saltvann). Før prosedyren er det nødvendig å utføre tilstrekkelig intrapleural anestesi - minst 25 ml 1% lidokainløsning. Etter innføring av skleroserende middel lukkes dreneringsrøret i 1 time.

Kirurgisk behandling av pneumothorax

Målene for kirurgisk behandling av pneumothorax er:

    reseksjon av okser og subpleurale vesikler (blebs), suturering av lungevevsdefekter;

    utfører pleurodese.

Indikasjoner for kirurgisk inngrep er:

    mangel på utvidelse av lungen etter drenering i 5-7 dager;

    bilateral spontan pneumothorax;

    kontralateral pneumotoraks;

    spontan hemopneumothorax;

    tilbakefall av pneumothorax etter kjemisk pleurodese;

    pneumothorax hos personer fra visse yrker (assosiert med flyreiser, dykking).

Alle kirurgiske inngrep kan betinget deles inn i to typer: videoassistert torakoskopi(BAT) og åpen torakotomi. I mange sentre er moms den viktigste kirurgiske metoden for behandling av pneumothorax, som er forbundet med fordelene med metoden sammenlignet med åpen torakotomi: reduksjon i operasjonstid og drenering, reduksjon i antall postoperative komplikasjoner og behov for smertestillende midler, en reduksjon i tidspunktet for sykehusinnleggelse av pasienter, mindre uttalte gassutvekslingsforstyrrelser.

hastehendelser.

Indisert for spenningspneumotoraks umiddelbar thoracentese(med nål eller kanyle for venepunktur ikke kortere enn 4,5 cm, i 2. interkostalrom i midtklavikulær linje), selv om det er umulig å bekrefte diagnosen ved hjelp av røntgen.

Pasientopplæring:

Etter utskrivning fra sykehuset bør pasienten unngå fysisk aktivitet i 2–4 uker og flyreise i 2 uker;

Pasienten bør rådes til å unngå endringer i barometertrykket (fallskjermhopping, dykking, dykking).

Pasienten bør rådes til å slutte å røyke.

PROGNOSE.

Dødeligheten av pneumotoraks er lav, oftere høyere ved sekundær pneumotoraks.

Hos HIV-infiserte pasienter er dødeligheten på sykehus 25 %, og gjennomsnittlig overlevelse etter pneumothorax er 3 måneder. Dødeligheten hos pasienter med cystisk fibrose med unilateral pneumothorax er 4%, med bilateral pneumothorax - 25%. Hos KOLS-pasienter med utvikling av pneumothorax øker risikoen for død med 3,5 ganger og er i gjennomsnitt 5 %.

Pneumothorax i lungen(fra gresk "pnéuma" - luft, "thorax" - bryst) - en patologisk tilstand der luft kommer inn i pleurahulen og akkumuleres der, på grunn av hvilken lungevevet kollapser, klemt blodårer og membranens kuppel går ned. Oppstår fra patologi akutte lidelseråndedretts- og sirkulasjonsfunksjoner er farlige for menneskeliv.

For å forstå nøyaktig hvordan sykdommen utvikler seg, må du forstå litt om anatomien til brystet og den serøse posen i den - pleura.

Pleura er den serøse membranen som dekker lungene. Den er tynn og glatt, bestående av elastiske fibre. Faktisk er det tre separate "poser" i brysthulen - for både lunger og for hjertet.

Selve pleuraen er bygget av to ark:

  1. Pleura visceralis (pleura pulmonalis) er et visceralt (lunge) ark som fester seg direkte til lungenes vev, og skiller lappene deres fra hverandre.
  2. Pleura parietalis er et ytre blad som tjener til å styrke brystet.
    Begge arkene er koblet sammen langs den nedre kanten av roten av luftveisorganet, og danner en enkelt serøs sekk. Det spaltelignende rommet som dannes i sekken kalles cavitas pleuralis (pleuralhulen). Normalt inneholder den en liten mengde væske, 1-2 ml, som forhindrer at de indre og ytre lagene berører hverandre. På grunn av dette er det mulig å opprettholde et undertrykk i pleurahulen, skapt der på grunn av to krefter: inspiratorisk strekking av brystveggen og elastisk trekkraft av lungevevet.
    Hvis, av en eller annen grunn (traumer i brystet, patologi i åndedrettsorganene, etc.), kommer luft inn i pleurahulen fra utsiden eller fra innsiden, blir atmosfæretrykket balansert, lungene kollapser helt eller delvis, det vil si, deres fullstendige eller delvise kollaps inntreffer.

Hvorfor utvikles pneumothorax?

Årsakene til den patologiske tilstanden kan deles inn i to store grupper:

  1. Mekanisk skade og traumer i lungene eller brystet. Disse årsakene til pneumothorax er som følger:
    • lukket traume (luftveisorganer er skadet av fragmenter av ribben, for eksempel);
    • penetrerende skade (eller åpen skade);
    • iatrogen skade (utvikling av sykdommen er mulig når du utfører diagnostisk eller medisinske prosedyrer slik som pleurapunksjon, installasjon av et subclavian kateter, etc.);
    • prosedyrer i behandling av tuberkulose - pneumothorax er laget kunstig.
  2. Respiratorisk patologi. Forekomsten av pneumothorax kan ha slike interne årsaker:
    • bulløst emfysem (ruptur av luftcyster);
    • sprukket lungeabscess;
    • ruptur av spiserøret;
    • med tuberkulose - et gjennombrudd av kaseøse foci;
    • annen.

Hvordan klassifiseres patologi?

Det bør nevnes at i tillegg til gass kan blod, puss og andre væsker samle seg i pleura. Derfor er det en slik klassifisering av skade på serøssekken:

  • pneumothorax (som faktisk er det vi snakker om);
  • hemothorax (blod samler seg i pleurahulen)
  • chylothorax (akkumulering av chylous væske forekommer);
  • hydrothorax (transudat akkumuleres);
  • pyothorax (pus kommer inn i hulrommet i serøssekken).

Klassifiseringen av selve sykdommen er ganske komplisert, den er basert på flere kriterier.

For eksempel, avhengig av årsaken til forekomsten, skilles følgende typer pneumothorax ut:


I henhold til volumet av luft som kom inn i hulrommet mellom lagene i pleura, gjenkjenner de følgende typer pneumotoraks:

  • delvis (delvis eller begrenset) - lungekollaps er ufullstendig;
  • totalt (komplett) - det var en fullstendig kollaps av lungen.

Det er en klassifisering i henhold til hvordan patologien sprer seg:

  • ensidig (en lunge sovnet på den ene siden);
  • bilateral (pasientens tilstand er kritisk, det er en trussel mot livet hans, siden de kollapsede lungene kan slå seg helt av fra pustehandlingen).

I henhold til om det er kommunikasjon med miljøet, klassifiser:

  1. lukket pneumothorax. Denne tilstanden anses som den enkleste, behandlingen er ikke alltid nødvendig: en liten mengde luft kan løses spontant.
  2. . Det utvikler seg vanligvis på grunn av tilstedeværelsen av skade på brystveggen. Trykket i pleurahulen blir lik atmosfærisk, åndedrettsfunksjonen er svekket.
  3. Spenningspneumotoraks. Hvori patologisk tilstand det dannes en klaffestruktur som tillater luft å komme inn i serosa ved inspirasjon og forhindrer at den frigjøres ved ekspirasjon. På grunn av irritasjon av nerveendene på arkene i pleura, oppstår pleuropulmonalt sjokk og akutt respirasjonssvikt.

Klinisk bilde av pneumothorax

For å bekrefte diagnosen og bestemme taktikken for behandling er det bare mulig å ta røntgen. Men symptomene på sykdommen er ganske lyse, deres alvorlighetsgrad påvirkes av årsakene til sykdommen og graden av lungekollaps.

Det er vanskelig å forvirre en åpen pneumothorax - en person blir tvunget til å legge seg ned på den skadede siden, luft suges inn med støy gjennom såret, og skummende blod kommer ut ved utånding.

Symptomer på spontan utvikling av sykdommen - smerte på siden av brystet der lungen er skadet, paroksysmal hoste, kortpustethet, takykardi, cyanose.

Pasienten karakteriserer smerten som en dolk, gjennomtrengende. Det gir til nakken og armen, intensiverer med innånding. Noen ganger er det symptomer som svetting, døsighet, angst, dødsangst.

Når du undersøker brystet, er det et etterslep i pusten på den skadede siden. Ved auskultasjon fra denne siden høres pusten svakt, ellers høres den ikke i det hele tatt.

Symptomer på tilstedeværelse av luft i pleurahulen hos nyfødte og babyer opp til 12 måneder er angst, pustevansker, hevelser i ansiktet, kortpustethet, cyanose, kraftig forverring forhold, spisevegring.

Den lukkede formen av sykdommen er noen ganger asymptomatisk.

Diagnostikk

Hvis legen mistenker pneumothorax, bør det behandles umiddelbart, legen:

  • ber pasienten beskrive symptomene sine;
  • spør pasienten om han røyker og hvor lenge, om han har en historie med sykdommer i lunger og luftveier, om han har tuberkulose, om han er bærer av HIV;
  • utnevner laboratorieforskning(gassinnholdet i arterielt blod undersøkes);
  • Han bestilte EKG og røntgen.

Røntgen av lungene

Røntgen er den viktigste måten å finne ut om det er luft i pleurahulen, hvor mye lungen har sovnet, og derfor foreskrive riktig behandling og redde pasientens liv.

For å bekrefte pneumothorax tas et røntgenbilde av brystet i anteroposterior projeksjon, pasienten er i oppreist stilling.

Et røntgenbilde kan vise en tynn linje av den viscerale pleura. Normalt er det ikke synlig, men i nærvær av luft i hulrommet kan det skilles fra brystet.

Røntgen viser også at mediastinum har forskjøvet seg i motsatt retning.

I hvert fjerde tilfelle av pneumothorax kommer en liten mengde væske inn i pleura. Dette kan også sees med røntgen.

Hvis tilstedeværelsen av luft i pleura ikke er bekreftet på bildet, men beskrivelsen av symptomene gir rett til å anta pneumothorax, tas det på nytt røntgen, mens pasienten legges på siden. Studien viser en utdyping av den kostofrene vinkelen.

Hvordan behandle pneumothorax

Vanligvis, med en traumatisk pneumothorax, trenger pasienten akutt legehjelp selv før de blir tatt til et medisinsk anlegg og de har en røntgen.

Før ambulansepersonell ankommer:

  • roe personen
  • begrense bevegelsene hans;
  • gi lufttilgang;
  • på åpen form sykdom, prøv å bruke en kompressiv bandasje for å forsegle skaden; for dette er en plastpose, et stoff brettet flere ganger, egnet.

Direkte behandling av pasienten foregår i kirurgisk sykehus, det avhenger av type sykdom. I utgangspunktet, ved å utføre en punktering, evakueres luft fra pleurahulen, og negativt trykk gjenopprettes der.

Det innebærer også behandling og smertelindring i perioder med kollaps og utvidelse av lungene.

Prognose

Med forbehold om tilstrekkelig akutthjelp, riktig behandling og fraværet av alvorlige patologier fra luftveiene, kan utfallet av sykdommen være ganske gunstig.

Spontan pneumothorax, hvis den underliggende sykdommen ikke elimineres, kan gjenta seg.

Lev sunt med Elena Malysheva

Informasjon om sykdommen fra 34:25.

Pneumothorax er en livstruende medisinsk nødsituasjon. Akutt patologi følger ofte med brystskader, inkludert skudd og trafikkulykker, og kan også oppstå pga. lungesykdom eller som en komplikasjon av noen medisinske manipulasjoner.

Pneumothorax i brystet er lett å mistenke uten instrumentell undersøkelse. Å kjenne symptomene på tilstanden vil hjelpe til med rask behandling kvalifisert hjelp og bevaring av menneskeliv.

Pneumothorax - hva er det?

Litt anatomi. Lungene er dekket med en pleura som består av to ark. Det er ingen luft i pleurahulen, så trykket i det er negativt. Det er dette faktum som bestemmer lungenes arbeid: retting under innånding og innsynkning under utpust.

Pneumothorax er en patologisk inntrenging av luft i pleurahulen på grunn av trykkavlastning pga. ytre skade, lungesykdom og andre årsaker.

Samtidig øker det intrapleurale trykket, og forhindrer utvidelse av lungene under inspirasjon. En delvis eller fullstendig kollapset lunge er slått av fra pusteprosessen, blodsirkulasjonen forstyrres.

Mangelen på rettidig assistanse fører oftest til utvikling av komplikasjoner som truer pasientens liv.

Årsaker og typer pneumothorax

Avhengig av den provoserende faktoren er følgende typer pneumothorax delt inn:

  • Traumatisk

Pleural ruptur oppstår når åpne skader(stikking, skudd) og lukkede skader(skade på pleura av et brukket ribbein, stump slag inn i brystet samtidig som hudens integritet opprettholdes).

  • Spontan

Hovedårsaken til spontan pneumothorax er ruptur av lungeblemmer ved bulløs sykdom. Mekanismen for forekomst av emfysematøse utvidelser av lungevevet (okse) er ennå ikke studert.

Imidlertid er denne sykdommen registrert hos de fleste friske mennesker, spesielt etter 40 år. Også spontan ruptur av indre pleura og lunge oppstår med medfødt utviklet svakhet i pleura, kavernøs tuberkulose, abscess/gangren i lungen.

  • iatrogent

Skade på lungen med utvikling av pneumothorax er ofte en komplikasjon av noen medisinske prosedyrer: installasjon av et subclavian kateter, punktering av pleura, blokkering av interkostal nerve, hjerte-lungeredning(barotraume).

  • Kunstig

Den forsettlige dannelsen av pneumothorax ty til med utbredt lungetuberkulose og for diagnostisk torakoskopi.

Pneumothorax bestemmes også av følgende indikatorer:

  • i henhold til skadegraden luftveiene- ensidig og tosidig;
  • avhengig av graden av lungekollaps: liten eller begrenset - mindre enn 1/3 av lungen er slått av fra å puste, middels - 1/3 - 1/2, totalt - mer enn halvparten av lungen;
  • i henhold til naturen til luft som kommer inn i pleura: lukket - volumet av luft som en gang har kommet inn øker ikke, åpent - det er en direkte kommunikasjon mellom pleurahulen og miljøet, og volumet av innkommende luft øker konstant til lungen er fullstendig kollapser, den farligste spenningen (valvulær) pneumothorax - det dannes en ventil som passerer luft i retningen miljø- pleurahulen og lukke utgangen;
  • avhengig av de kompliserende konsekvensene - komplisert og ukomplisert.

Spontan pneumotoraks

Hvis andre typer pulmonal pneumothorax har en veldefinert ytre årsak, spontan pneumothorax kan oppstå selv i sunn person uten historie med skade eller lungesykdom. Idiopatisk (primær) pneumothorax oppstår i følgende situasjoner:

  • plutselige trykkfall under flyreise, dykking;
  • genetisk svakhet i pleura - ruptur av lungevev og pleuraark kan provosere latter, fysisk stress(inkludert anstrengelse for forstoppelse), alvorlig hoste;
  • medfødt mangel på alfa-1-antitrypsin - provoserer utviklingen patologiske endringer lungevev.

Sekundær spontan pneumotoraks på grunn av utvikling lungesykdom, oppstår med patologier:

  • skade på luftveiene - cystisk fibrose, emfysem, alvorlig bronkial astma;
  • bindevevssykdommer som påvirket lungene - lymfangioleiomyomatose;
  • infeksjoner - abscess, koldbrann, tuberkulose, samt vanlig lungebetennelse hos HIV-infiserte mennesker;
  • systemiske sykdommer som oppstår med skade på lungene - systemisk sklerodermi, leddgikt polymyositt;
  • onkopatologi av lungene.

Utviklingen av pneumothorax er alltid plutselig, alvorlighetsgraden av symptomene avhenger av graden av kollaps av lungen og tilstedeværelsen av komplikasjoner.

6 hovedtegn på pneumothorax:

  1. Pusteproblemer - tørr hoste, kortpustethet, pusten blir grunt.
  2. Smerten er skarp, forverret ved innånding, stråler ut til skulderen fra siden av skaden.
  3. Subkutant emfysem - oppstår når det ytre laget av pleura brister, luft kommer inn i utåndingen subkutant vev, utad, hevelse med crepitus (knasing av snø) oppdages når du trykker på den.
  4. Skummende blod fra et sår er karakteristisk for åpen pneumothorax.
  5. Eksterne tegn - en tvungen sittestilling, blekhet og cyanose i huden (indikerer utvikling av sirkulasjons- og respirasjonssvikt), kaldsvette.
  6. Vanlige symptomer er økende svakhet, panikk, hjertebank, et fall i a / d, besvimelse er mulig.

Førstehjelp ved pneumothorax

Hvis symptomer på pneumothorax oppstår, er den eneste riktige taktikken:

  1. Umiddelbar tilkalling av ambulanse og akutt sykehusinnleggelse.
  2. Vanlig steril bandasje for åpen pneumothorax. En feil påført okklusiv bandasje kan føre til en spenningspneumothorax og en rask forverring av tilstanden. Derfor utføres pålegget kun av en lege.
  3. Kanskje introduksjonen av Analgin (tabletter, intramuskulær injeksjon).

Påføring av en okklusiv bandasje for pneumothorax:

  • Forsikre pasienten ved å forklare handlingsalgoritmen.
  • Det er mulig å bruke Promedol for smertelindring.
  • Overholdelse av sterilitet ved åpning av pakker med verktøy og dressing materiale bruke sterile hansker.
  • Posisjonen til pasienten er en lett hevet hånd på den skadede siden. Bandasjen påføres ved utånding.
  • Lag-for-lag pålegging av bomull-gaze-skiver på såret, forseglet emballasje med en steril side til såret og fullstendig dekker putene som er påført såret, tett bandasje.

Diagnostikk

  1. Perkusjon (tapping) - en "boks"-lyd på siden av pneumothorax.
  2. Auskultasjon (lytting) - svekkelse av pusten på den berørte siden opp til dens fravær.
  3. Røntgen - luft i pleura ( mørk flekk), en kollapset lunge, med utvikling av en spenningspneumothorax - et skifte av mediastinum i en sunn retning.
  4. CT - ikke bare avslører selv små volumer av luft i pleura, men definerer også klart den forårsakende sykdommen.

Til tillegg diagnostiske undersøkelser gjelder laboratorieanalyse gasskomponenten i blodet og EKG (bestemmer graden av sirkulasjonsforstyrrelser med en anspent form for pneumothorax).

Behandling av pneumothorax

Etter spontan pneumothorax med et begrenset volum av innkommende luft, nei alvorlige konsekvenser forekommer vanligvis ikke. Selv uten behandling kan små "luft" puter i pleurahulen løse seg av seg selv, uten å gi uttalt kliniske symptomer. Imidlertid er medisinsk tilsyn av en slik pasient obligatorisk.

I andre tilfeller trenger du Kirurgisk inngrep:

  1. Lukket pneumothorax- punktering av pleurahulen og utpumping av luft. Ineffektiviteten til denne taktikken indikerer at luft kommer inn i pleura gjennom lungene. I dette tilfellet brukes Bulau-drenering eller aktiv aspirasjon med elektrovakuumutstyr.
  2. Åpen pneumothorax- kirurgi med åpning av brystet (thorakoskopi, thorakotomi) og revisjon av lungevev og pleura, suturskade, installering av drenering.

Hvis det oppdages usprukkede bullae under operasjonen, for å unngå tilbakevendende pneumothorax, besluttes det å resektere et segment / lungelapp, prosedyren for å skape kunstig pleuritt (pleurodesis).

Prognose

Ukompliserte former for spontan pneumothorax ender vanligvis gunstig. Exodus akutt tilstand med en betydelig nedgang i lungen, avhenger det av hastigheten på den medisinske behandlingen som gis, siden betennelse begynner å utvikle seg etter 4-6 timer. Tilbakefall er heller ikke utelukket.

Umiddelbar kirurgisk inngrep er nødvendig for valvulær pneumothorax.

Effekter

  • Pleuritt og purulent empyem lunger med påfølgende dannelse av adhesjoner og sekundær respirasjonssvikt.
  • Intrapleural blødning.
  • kompresjon av hjertet og koronarkar luft som kommer inn i mediastinum, utvikling av akutt hjertesvikt.
  • Dødsfare med stor skade og dyp skade på lungevevet.

Pneumothorax - ICD-kode 10

I den internasjonale klassifiseringen av sykdommer ICD 10 er pneumothorax:

Seksjon X J00-J99 - Sykdommer i luftveiene

J93 - Pneumotoraks

  • J93.0 Spontan spenningspneumotoraks
  • J93.1 Spontan pneumotoraks annet
  • J93.8 - Annen pneumothorax
  • J93.9 Pneumothorax, uspesifisert

I tillegg:

  • S27.0 - Traumatisk pneumotoraks
  • P25.1 - Pneumothorax med opprinnelse i den perinatale perioden