Brudd i bunnen av skallen: symptomer, overlevelse, konsekvenser. Brudd på calvaria er en alvorlig skade som krever umiddelbar kvalifisert hjelp.

Et brudd på skallen er et brudd på integriteten til beinene. En slik skade er svært farlig fordi den oftest er ledsaget av hjerneskade. Det kan oppstå som følge av et kraftig slag mot hodet, ved en bilulykke og ved fall fra stor høyde. Siden et kraniebrudd kan forårsake alvorlige komplikasjoner opp til døden, er det viktig å kunne gjenkjenne tegnene på en slik skade og gi førstehjelp til offeret i tide.

Hovedtyper av brudd

Skallebrudd, som brudd på andre bein, er vanligvis delt inn i åpne og lukkede. Det er generelt akseptert å dele hodeskalleskader inn i to hovedgrupper:

Når det gjelder arten av skaden, er de delt inn i flere typer:

  • Perforert brudd på skallen eller hullet. Denne skaden er dødelig i de fleste tilfeller. Skjer mest etter skuddskader. Prosjektilet treffer det blå i hjernen eller flyr rett igjennom, og i begge tilfeller er en slik skade uforenlig med livet.
  • Deprimert hodeskallebrudd. I dette tilfellet presses beinene inn i skallen. Som et resultat av et slikt brudd kan skade bli blodårer, vil det være blødninger, hjernehinner og medulla. I alvorlige tilfeller kan hematomer og hjerneskade oppstå. Hvis kompresjon av de intrakranielle strukturene oppstår, er skaden alvorlig.
  • Finmalt hodeskallebrudd. Det er preget av utseendet til flere fragmenter av beinene i skallen. De kan også skade medulla. Hvis det oppstår et brudd ved sammenløpet av bihulene, oppstår det i de fleste tilfeller død. Ved denne typen skader er konsekvensene de samme som ved et deprimert hodeskallebrudd.
  • Lineært brudd. Det er den sikreste av alle typer hodeskallebrudd. Det ligner en tynn linje, i dette tilfellet oppstår vanligvis ingen forskyvning av beinfragmenter. Disse typer brudd krever vanligvis ikke hastetiltak. Men selv i dette tilfellet kan det oppstå komplikasjoner, for eksempel hvis hjernehinnearteriene er skadet, kan det oppstå et epiduralt hematom.

Symptomer og tegn

Symptomene på et hodeskallebrudd avhenger av typen skade. Det er viktig å kunne skille mellom dens tegn for å kunne gi førstehjelp til pasienten på riktig måte. Oftest oppstår lineære brudd, de er vanligvis ukompliserte, men blødning i mellomøret og hematom i mastoidprosessen eller periorbitalt vev kan observeres. I dette tilfellet hjelper slike tegn leger med å diagnostisere et brudd når det ikke er synlig på røntgen.

Ved kraniebrudd er bevisstheten vanligvis forstyrret, det kan være både kortvarig besvimelse og dyp koma. Hvis hjernen er skadet og kraniale nerver, da er det vanligvis brudd på følsomhet, for eksempel lammelse.

I tilfelle skaden er ledsaget av hjerneødem, vil offeret oppleve følgende symptomer: kvalme, oppkast, sterk smertesyndrom, bevissthetsforstyrrelse. Når man klemmer på hjernestammen, forstyrres pust og blodsirkulasjon, og pupillreaksjonen kan hemmes.

Med hodeskalleskader er det ett mønster: jo mer bevisstheten forstyrres, jo farligere er skaden. Det er imidlertid et unntak fra denne regelen som du bør være oppmerksom på. Med et intrakranielt hematom kan pasienten ha en periode med opplysning, som erstattes av tap av bevissthet.

Oftest, når hodeskallen er skadet, er det vanskelig å diagnostisere det faktum at pasienter ofte er inne drukkenskap. Derfor er vitnesbyrdet til øyenvitner som så hvordan en person fikk en hodeskade, veldig viktig.

Hvis den fremre kraniale fossa er skadet under et brudd, vil pasienten ha det såkalte "brille"-symptomet, det vil si at blødninger rundt øynene vil bli synlige, cerebrospinalvæske blandet med blod kan komme ut av nesegangene. Det er viktig å merke seg at symptomet på "poeng" kanskje ikke vises umiddelbart, men for eksempel etter en dag.

Et brudd i den midtre kraniale fossa er preget av at cerebrospinalvæske kan gå ut av hørselskanalene. Dessuten vil et blåmerke være synlig på baksiden av svelget. Hvis det er et brudd på den bakre kraniale fossa, vil det være vanskelig for offeret å puste, fordi hjernestammen er skadet, vil blåmerker i dette tilfellet bli merkbare i området av mastoidprosessen.

Hvis en slik skade skjedde med et barn, skjer det ofte at han føler seg bra etter den, og først etter en tid utvikler han symptomer på et brudd. For eksempel kan pasienten besvime på grunn av en kraftig økning blodtrykk. Poenget er at det er helt frontallappene utvikle seg før fylte 16 år, så i denne alderen kan konsekvensene av slike skader bli merkbare.

Diagnostikk

Det er viktig å utelukke hodeskallebrudd hos alle personer som har fått traumatiske hjerneskader. Først må legen intervjue pasienten og finne ut under hvilke omstendigheter skaden ble mottatt, deretter blir symptomene og allmenntilstanden til pasienten evaluert.

Deretter er det nødvendig med en nevrologisk undersøkelse, som inkluderer en vurdering av sensitivitet, muskelstyrke og reflekstesting. Legen undersøker også tilstanden til pupillene for å se om det er en reaksjon på lys. I tillegg er det viktig å finne ut hvordan tungen ligger, om det er avvik, om tanngliset er jevnt, og pulsen sjekkes også.

For å bekrefte diagnosen vil det være nødvendig å lage et undersøkelsesrøntgenbilde av skallen, det utføres vanligvis i to projeksjoner. Resultatene av magnetisk resonansavbildning eller datatomografi.

Å diagnostisere et brudd i skallen er ikke lett, spesielt hvis diagnosen er komplisert av alvorlig tilstand pasient, så er det rett og slett umulig å utføre nødvendig forskning. Noen ganger, på grunn av særegenhetene ved strukturen, kan det hende at et brudd i beinene i basen ikke er synlig. Når det ikke er mulig å vurdere det på undersøkelsesbilder, stilles diagnosen vanligvis på grunnlag av det kliniske bildet.

Førstehjelp

Alle pasienter med en skade så alvorlig som et hodeskallebrudd bør være uten feil tatt til sykehuset. Ved forsinket sykehusinnleggelse bør pasienten legges inn horisontal posisjon. Hvis en person ikke har mistet bevisstheten, må den legges på ryggen uten pute.

Ved bevisstløshet bør han legges på ryggen i halvsving. Det er ønskelig å plassere en rulle under den ene siden av kroppen, den kan være laget av improviserte midler, for eksempel klær. Personens hode skal snus til siden, dette gjøres for at offeret ikke skal kveles av oppkast ved oppkast.

Det er viktig å løsne stramme klær på en person slik at han kan puste fritt, hvis det er briller eller proteser, må de fjernes. Pasientens hode er rolig, hvis det er blødning, må du stoppe det. En trykkbandasje legges på såret, og is kan legges på skadestedet.

Hvis pasienten er bevisstløs, er det nødvendig å kontrollere luftveiens åpenhet. Om nødvendig bør de renses for oppkast og eliminere tilbaketrekking av tungen.

Hvis det er luftveisforstyrrelser, er det kontraindisert å gi pasienten narkotiske analgetika, da de bare kan forverre situasjonen. Leger foreskriver vanligvis hjertemedisiner i disse tilfellene, og kunstig åndedrett utføres gjennom en maske. Hvis offeret har et åpent sår, er han foreskrevet antibakterielle legemidler for å unngå infeksjon.

Selv om en person føler seg bra etter en slik skade, må han fortsatt vises til en lege for å utelukke et hodeskallebrudd. Dette gjelder spesielt for barn, fordi deres tegn på skade kanskje ikke er umiddelbart merkbare. Ellers er alvorlige komplikasjoner mulig i fremtiden.

Behandling

Ved behandling av hodeskallebrudd, legger leger stor vekt på forebygging av purulente komplikasjoner. For dette, søk antibakterielle midler et stort spekter handlinger. I tillegg utføres også sanering av nasofarynx og mellomøret, antibiotika instilleres der.

Behandling av hodeskallebrudd kan være enten konservativ eller kirurgisk. Det avhenger av alvorlighetsgraden av skaden. Med relativt nei alvorlige skader konservativ terapi er indisert. Pasienten må nødvendigvis observere sengeleie, men hodet må gis opphøyd stilling dermed reduseres utstrømningen av cerebrospinalvæske.

I tillegg utføres dehydreringsterapi, lumbale punkteringer utføres eller de erstattes av lumbal drenering. Pasienten er også foreskrevet smertestillende, diuretika og antibiotika. Hvis det er hjernerystelse, brukes nootropiske og vasotrope medisiner. Ved alvorlige blåmerker i hjernen må pasienter drikke medisiner som øker hjernesirkulasjonen.

Hvis en purulent komplikasjon oppstår under et hodeskallebrudd, i dette tilfellet administrerer leger intravenøse antibakterielle medisiner, og bruker dem også til endolumbar administrering. Valget av antibiotika utføres etter å ha tatt kulturer for følsomhet for disse stoffene av cerebrospinalvæske og slim fra nesen.

Kirurgisk behandling brukes vanligvis ved alvorlige brudd, som for eksempel multi-kornet og deprimert. Operasjonen utføres under generell anestesi, gjør en kraniotomi, og deretter gjennom det opprettede hullet, eliminerer legen fragmenter av hodeskalleben og ødelagt vev.

Indikasjon for hasteoperasjon er dannelsen av intrakranielle hematomer. I dette tilfellet fjerner legen under operasjonen det akkumulerte blodet, finner og eliminerer kilden til blødning og skyller hulrommet.

I tillegg kan en indikasjon for kirurgisk inngrep være skade på bruddet i hodeskallen i ansiktet og synsnerven, samt den pågående utstrømningen av cerebrospinalvæske fra nese- og øregangene.

Kirurgisk inngrep er også uunnværlig hvis ingen antibakterielle medisiner kan stoppe en purulent infeksjon som utvikler seg inne i skallen. Uansett er beslutningen om å utføre operasjonen eller ikke tatt av en erfaren nevrokirurg. Det tar hensyn til alvorlighetsgraden av skaden, så vel som dens type, sykehistorien til offeret, tilstanden og alderen til pasienten.

Hva kan bli konsekvensene

Hvorvidt pasienten vil være i stand til å gå tilbake til en normal livsstil etter en skade, avhenger av alvorlighetsgraden og tilstedeværelsen av komplikasjoner og komorbiditeter. Ikke-fortrengt brudd er vanligvis ikke nødvendig Kirurgisk inngrep, og hvis det var mulig å unngå purulente komplikasjoner, er prognosen oftest gunstig.

Ved infeksjon og utvikling av komplikasjoner, som meningitt og encefalitt, kan pasienten i fremtiden utvikle encefalopati, en kraftig og ukontrollert økning i blodtrykket. Hyppig hodepine og epileptiske anfall er mulig.

Noen ganger med traumatisk hjerneskade kraftig blødning. Det kan være så massivt at ofrene dør de første timene etter skaden, eller en dyp koma oppstår, prognosen i dette tilfellet er vanligvis ugunstig. På mindre blødning intracerebrale hematomer kan oppstå, de kan senere forårsake encefalopati.

Den verste komplikasjonen et hodeskallebrudd kan føre til er fullstendig lammelse av kroppen. Selvfølgelig skjer dette sjelden, men det skjer likevel, fordi bunnen av hodeskallen er et slags forbindelseselement mellom hodet og ryggmarg. Vanligvis oppstår en slik komplikasjon med et fragmentert brudd.

En annen komplikasjon kan oppstå, selvfølgelig, ikke så alvorlig som den forrige - dette er en krumning av ryggraden. Hvis bunnen av hodeskallen er skadet, kan det hende at ryggraden ikke er sikkert festet til hodeskallen, så banen til kurvene kan endres, og dette vil føre til en krumning av ryggraden.

I hvert enkelt tilfelle avhenger det gunstige resultatet for slike skader ikke bare av alvorlighetsgraden av bruddet, men også av aktualiteten og tilstrekkeligheten av behandlingen. Ofte er selv et hodeskallebrudd hos barn godt behandlet, så å si, uten konsekvenser.

Men likevel har et slikt traume en sterk innvirkning på det emosjonelle og fysisk tilstand pasient og kan påvirke mental kapasitet. Det er derfor du må være oppmerksom på helsen din og prøve å redusere risikoen for slike brudd. Og hvis det ikke var mulig å unngå en slik skade, må du redusere sannsynligheten mulige komplikasjoner og prøv å komme tilbake til det normale livet så snart som mulig.

Hvilken lege behandler

Et slag mot hodet med stor kraft kan bryte integriteten til beinene i skallen. I slike tilfeller diagnostiseres et brudd. Eventuelle hodeskader er alvorlige, de er ofte forbundet med et brudd på hjernens integritet. Skade på skallen er mulig ikke bare fra et slag mot hodet. En skade kan være forårsaket av et mislykket fall fra en høyde på bekkenet eller bena.

Ved skade utvikler det seg en livstruende tilstand, der sykehusinnleggelse er obligatorisk. Basert på alvorlighetsgraden av skaden foreskrives kirurgisk eller medisinsk behandling.

Typer kraniebrudd

Skader på skallen kan være ledsaget av et brudd på huden, under disse forholdene diagnostiseres et åpent brudd. Skader kan være stengt. Det andre alternativet diagnostiseres oftere.

Fra slaget ulike etiologier bein i bunnen eller hvelvet av hodeskallen kan bli påvirket. På dette grunnlag er brudd delt inn i grupper:

  • Hvis integriteten til sphenoid, etmoid, occipital, temporal eller flere segmenter samtidig krenkes, vi snakker om et brudd i bunnen av hodeskallen.

Lemlestelsen er ofte ledsaget av dannelse av sprekker i neseryggen og orbitalplatene. Skader av denne art forårsaker vanligvis blødninger i periorbitalvevet og blødninger fra nese og ører.

  • Et brudd i calvariet er ledsaget av tilstedeværelsen av et sår eller depresjon i området av hodet der slaget falt. Den indre beinplaten er mest alvorlig skadet, hvis fragmenter skader medulla.

Traumer til calvarium kan ha annen karakter skader:

  • Ved et lineært brudd i skallen dannes det en tynn sprekk i beinet. Traumer er sjelden ledsaget av forskyvning av fragmenter og er en av de minst farlige skadene. Vanligvis vokser beinene sammen ganske raskt. Den mest alvorlige komplikasjonen er dannelsen av et epiduralt hematom forårsaket av indre blødninger.
  • Hvis et beinfragment presses inn i kraniehvelvet, snakker vi om et avtrykksbrudd. Ved skade dannes vanligvis en knusing eller kontusjon av hjernen, intracerebrale hematomer dannes.
  • Lignende konsekvenser er forårsaket av et findelt brudd. Fragmenter dannet under traumer skader membranene i hjernen.
  • Et treff i hodet fra et skytevåpen er årsaken til en skade som er uforenlig med livet - et perforert brudd på beinene i kraniehvelvet. Kulen sitter dypt i hjernen eller passerer rett gjennom. Begge typer skader er dødelige.

Patogenese av skade

Virkningsmekanismen på beinene i skallen kan være både direkte og indirekte.

Hvis beinet knekker ved treffpunktet, kalles bruddet et rett brudd. Hvis kraften til sjokkbølgen ble overført fra andre bein gjennom treghet, snakker vi om en indirekte skademekanisme.

Et hodeskallebrudd er vanligvis et resultat av et direkte slag. Bein bøyes under påvirkning av kraft.

Brudd i bunnen av skallen har ofte en indirekte karakter. Skade oppstår fra påvirkningen av en sjokkbølge, som dannes når du faller fra stor høyde på bena eller bekkenet og overføres gjennom ryggradens bein.

Symptomer på skade

Manifestasjonene av skade kan variere avhengig av plasseringen og alvorlighetsgraden av skaden.

Lineære frakturer er de vanligste og lett behandles hodeskallebruddene. Ofte kan ikke skaden ses på røntgen. I dette tilfellet stoler leger på ytre tegn: et hematom dannes på det periorbitale vevet, et blåmerke kan vises i regionen av mastoidprosessen.

Et brudd på hodeskallen er som regel ledsaget av et bevissthetsbrudd av varierende alvorlighetsgrad, fra en kort synkope som oppsto på skadetidspunktet, til en langvarig dyp koma. Vanligvis er graden av manifestasjon av dette symptomet direkte relatert til omfanget av skaden. Denne regelen gjelder ikke for tilfeller der det dannes et intrakranielt hematom. Denne komplikasjonen manifesteres av en endring i perioder med klar bevissthet og besvimelse.

Hvis fragmentene skadet nervene i hodeskallen eller strukturen i hjernen, kan følsomheten bli svekket, opp til lammelser. Etter en skade kan det oppstå hjerneødem. Da kompletteres det kliniske bildet av intens smerte, kvalme og oppkast.

Hvis et brudd i bunnen av hodeskallen er lokalisert i den fremre kraniale fossa, vises huden rundt øynene innen en halv dag mørke blåmerker(symptom på "briller"). Skaden er ledsaget av blåmerker på bakveggen av svelget. CSF blandet med blod helles gjennom nesen. Cerebrospinalvæske kan sive ut fra ørene når bruddet involverer den midtre kraniale fossa. Slike skilt gir grunnlag for å tilskrive skader til åpne penetrerende skader. brudd sphenoid bein fører til blødning fra munn og nese samtidig.

En betydelig del av skadene på bunnen av hodeskallen faller på brudd i beinene i den midtre kraniale fossa. Skader forårsaker blødning fra det ene øret, hørselen er kraftig redusert eller forsvinner. Cerebral væske helles ut gjennom aurikkel hvis integriteten er kompromittert trommehinnen. Offeret kan ikke opprettholde balansen og merker noe tap av smaksopplevelser.

Skader på bakre fossa er ledsaget av traumer på hjernestammen, forårsaker pustevansker og blåmerker over mastoid prosesser. Kanskje utseendet av parese av musklene i strupehodet, tungen.

VIKTIG! Et brudd på hodeskallen hos et barn kan i utgangspunktet være asymptomatisk, og først etter en stund begynner den generelle tilstanden til offeret å forverres.

Traumer i hodeskallen av enhver lokalisering kan være ledsaget av hopp i blodtrykk, funksjonsfeil puls, ufrivillig vannlating. Offerets pupiller kan være forskjellig størrelse mens den ikke reagerer på lys.

Å gi førstehjelp til skadde

Traumatisk hjerneskade av enhver alvorlighetsgrad er grunnlaget for akutt sykehusinnleggelse. Hvis det er mistanke om hodeskallebrudd, før legenes ankomst, skal offeret gis kompetent førstehjelp.

Offeret, som ikke har mistet bevisstheten, må legges på et flatt plan på ryggen og sørge for at han forblir urørlig. Hodet må festes. Hvis det er Åpent sår den skal dekkes med en steril bandasje. Is kan legges på det skadde området.

VIKTIG! Når du gjør noen manipulasjoner med såroverflaten, er det nødvendig å unngå press på det skadede beinet.

Hvis skaden er ledsaget av besvimelse, blir offeret lagt på siden, hodet festes ved hjelp av ruller fra improviserte ting. Denne posisjonen forhindrer risikoen for kvelning av oppkast. Må sjekkes Airways offeret, i tilfelle kvelning utføres kunstig åndedrett.

Det er nødvendig, hvis mulig, å fjerne eventuelle smykker, briller og proteser fra hodet. Kragen på plagget må løsnes.

Offeret har ikke lov til å ta smertestillende midler av narkotisk karakter, siden lignende midler forårsake respirasjonssvikt.

Diagnose av et hodeskallebrudd

Hvis en person i Klart sinn, diagnosen begynner med en visuell undersøkelse og et spørsmål om omstendighetene rundt skaden. Den nevrologiske statusen til pasienten er avklart: legen sjekker refleksene, reaksjonen til elevene, gjør oppmerksom på tilstanden Muskelform.

Munnhulen undersøkes uten feil: et brudd i hodeskallen forårsaker avvik i tungen.

Hvis offeret kommer inn medisinsk institusjon i en ubevisst tilstand kan ikke instrumentelle typer forskning brukes. I slike tilfeller, basert på det kliniske bildet av skaden, stilles en diagnose, og et behandlingsregime utvikles. Nødvendig diagnostikk utføres senere, når det er mulig å stabilisere pasientens tilstand.

VIKTIG! Skader på ethmoidbenet åpner tilgang til luft, fra dens penetrering dannes subkutant emfysem.

Denne manifestasjonen indikerer tydelig et brudd i bunnen av hodeskallen og lar leger stille en diagnose og foreskrive terapi uten å vente på resultatene av en instrumentell undersøkelse.

Behandling av kraniebrudd

For behandling av pasienter med hodeskalleskader velges oftest konservative metoder. Sengeleie er hovedkravet. Posisjonen til pasienten bør ikke være strengt horisontal, utstrømningen av cerebrospinalvæske bremses hvis hodet er litt høyere enn kroppen.

Brudd i bunnen av hodeskallen krever behandling hver 72. time lumbal punktering. Samtidig, ved hjelp av subaraknoidal insufflasjon, introduseres oksygen, lik volum til den ekstraherte væsken. Dehydreringsterapi utføres også ved hjelp av vanndrivende legemidler.

I tillegg til liquorrhea, kan offeret oppleve utvikling av pneumoencefalitt. Opphopning av luft over hjernehalvdelene fører til skarp økning intrakranielt trykk. Ved å utføre en punktering gjennom det overlagrede fresehullet kan du fjerne den oppsamlede gassen.

Hvis det blir diagnostisert et mildt eller moderat brudd i hodeskallen, medikamentell behandling innebærer å ta smertestillende midler: ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler er vanligvis foreskrevet.

Hvis det er en utstrømning av cerebrospinalvæske fra ørene eller nesen, er cerebrospinalvæskerommet åpent for patogene bakterier. For å forhindre utvikling av en purulent infeksjon, foreskrives pasienten et kurs med antibiotika. Diacarb og Lasix blir tatt for å undertrykke prosessen med å produsere hjernevæske.

Som regel er en skade ledsaget av et blåmerke eller hjernerystelse, i disse tilfellene foreskriver leger nootropics og vasotropiske medisiner, samt medisiner for å forbedre cerebral sirkulasjon.

Kirurgisk behandling av en hodeskalleskade

Hvis konservative behandlingsmetoder ikke har hatt en positiv effekt på utstrømningen av hjernevæske, er det risiko for å utvikle tilbakevendende meningitt. I dette tilfellet er kirurgisk inngrep foreskrevet, hvor CSF-fistlene elimineres. For å bestemme den nøyaktige plasseringen av defekten, utføres en MR med introduksjonen kontrastmiddel i brennevinet.

Under trepanasjon frontal området lumen dekkes av suturering av dura mater, inn vanskelige saker er brukt plastisk korreksjon aponeurose eller fascia. Bendefekten korrigeres ved å påføre et stykke muskel. Når brennevin er forårsaket av veggskade sphenoid sinus, under transnasal intervensjon utføres tamponade ved hjelp av en muskel eller en hemostatisk svamp.

Brudd på geometrien til beinene i skallen kan føre til skade på den optiske kanalen. Nerven lider av trykket fra hematomet. Konsekvensene er synshemming eller total blindhet. Under slike forhold er dekompresjon av synsnerven indikert; for dette åpnes kanalen gjennom transkraniell intervensjon.

Store findelte brudd krever kirurgisk behandling med kranioplastikk. Først fjerner kirurgen skarpe benbiter fra såret, defekten i kraniehvelvet lukkes med en plate som er festet til beinet. En spesiell hurtigherdende plast er mye brukt til protesen. Tantalplater brukes også.

Det er nødvendig med akutt kirurgisk inngrep hvis det dannes et intrakranielt hematom. Det akkumulerte blodet fjernes og kilden fjernes.

Ikke alltid antibiotika kan stoppe utviklingen av en purulent infeksjon som har kommet inn i skallen etter en skade. I dette tilfellet er kirurgisk behandling også indisert.

Beslutningen om ethvert kirurgisk inngrep tas av en nevrokirurg, basert både på diagnosen og på den generelle tilstanden til pasientens kropp, på hans alder.

Deretter trenger pasienten Lange prosesser rehabilitering.

Konsekvenser av traumer

Med et kraniebrudd er konsekvensene av skaden delt inn i to kategorier: de som oppstår på skadetidspunktet og manifesterer seg senere.

Direkte konsekvenser inkluderer utbyggingen intrakranielt hematom, smittsomt inflammatoriske prosesser, skade på hjernevev av beinfragmenter.

Langtidseffekter kan manifestere seg måneder og til og med år etter bedring. Arrvevet som dannes på skadestedet komprimerer karene som mater hjernen. Som langsiktige konsekvenser dannes lammelser, mentale funksjoner forstyrres, epiaktivitet kan vises, en ukontrollert økning i trykk kan provosere et slag.

I den generelle strukturen av traumatisme er hodeskallebrudd 20-30%, og blant årsakene til død og funksjonshemming som følge av traumer - 40-60%, rangering først.

Et hodeskallebrudd er et brudd på integriteten til beinvevet, mens den penetrerer, med skade på dura mater, og ikke-penetrerende, uten å krenke den.

Hodeskallebrudd kan være åpent (med skade på huden og underliggende vev) og lukket (uten skade på integriteten hud). Brudd på skallen etter plassering er delt inn i skade på hvelvet, bunnen av skallen.

Skallebrudd er den viktigste årsaken til død og funksjonshemming

Brudd i calvaria

De er delt inn i lineære, deprimerte. Lineære frakturer går gjennom venene til den svampaktige substansen i hodeskallen, arteriene i hjernehinnene, projeksjonene av passasjen av bihulene i dura mater, kan skade disse karene, noe som fører til en betydelig opphopning av blod i gapet mellom hodeskallen og dura mater. Finmalte og deprimerte bruddskader hardt skall hjerne og blodårer.

Konsekvensene av dette er dannelsen av et hematom som ligger mellom det faste og arachnoid skjell hjerne.

Den generelle tilstanden til pasienten er direkte relatert til størrelsen på bruddet, graden av hjerneskade, tilhørende komplikasjoner. Klinikken er dannet fra cerebral, fokal nevrologiske manifestasjoner.

I klinikken for et deprimert brudd kan symptomer på en fokal lesjon være tilstede, epileptiske anfall. Deprimerte brudd ikke mindre enn tykkelsen på beinet er utsatt for kirurgisk behandling så snart som mulig, bortsett fra depresjon i området frontal sinus.

Brudd i bunnen av hodeskallen

I henhold til plasseringen skilles brudd i fremre, midtre og bakre kraniale fossae. Traumatisering av etmoidbenet manifesteres ved utstrømning av cerebrospinalvæske, blod fra nesen. Å skade pyramidens integritet tinningbein preget av blødning fra ørene og fullstendig pause trommehinnen.

For brudd i den fremre kraniale fossa, blåmerker rundt banene, lekkasje av cerebrospinalvæske og blod fra nesen, nedsatt eller fullstendig prolaps luktesans, ensidig reduksjon i synsskarphet.

Blåmerker under øynene er typisk for et hodeskallebrudd

Frakturer i den midtre kraniale fossa passerer ofte gjennom pyramiden i tinningbenet, som manifesteres ved blødning og lekkasje av cerebrospinalvæske fra øret og nasopharynx, hørselstap, nedsatt aktivitet ansiktsnerven. Brudd i bakre kraniale fossa er mest alvorlig med skade på hjernestammen.

Skader på strukturen av beinvev som passerer gjennom bihulene er farlig for utvikling av hjernehinnebetennelse.

Diagnostikk

Sammen med klinisk bilde brudd, hjelp til diagnosen er gitt av:

  • punktering studie;
  • røntgenundersøkelse av skallen;
  • magnetisk resonans, datatomografi;
  • ekkoencefalografi.

Funksjoner hos barn

Spesifisiteten til barnets kropp er mindre skjørhet og høy elastisitet av beinene i skallen.

kjennetegn brudd i kraniehvelvet, mottatt av et barn, er deres "konkavitet", som forklares av den økte elastisiteten til beinet, som gjør at det lett kan bøye seg uten å bryte.

Med skader ledsaget av et slag mot hodet på en hard overflate, divergerer suturene, flere lineære brudd i kraniehvelvet vises - sprekker.

Hos et barn, sjeldnere enn hos en voksen, oppstår brudd i bunnen av hodeskallen, omfattende blødninger mellom arachnoid og pia mater, og intrakranielle ansamlinger av blod.

På grunn av alderstrekk barn, hodeskallebrudd i barndommen, spesielt tidlig barndom, er lettere. Men så kan de dannes farlige konsekvenser som hydrocephalus, epilepsi.

På baby med et brudd på beinene i skallen, utvikler bevissthetstap oftest ikke. Generell bedøvelse erstattes av økt motorisk aktivitet. Svingninger i muskeltonus, reflekser vises svakt. På bevegelsespatologien er det gjort en konklusjon om den reduserte funksjonen til de skadede lemmene. Barnet til den eldste aldersgruppe Klinikken er preget av ustabile cerebrale manifestasjoner og autonome lidelser. Tap av bevissthet, kvalme, alvorlig oppkast, svimmelhet, angst. Disse fenomenene blir raskt erstattet av apati, sløvhet, tårefullhet.

Hos en nyfødt med en svulmende stor fontanel og andre symptomer på hjernekompresjon, anbefales punktering. Barnet har eldre hjelp angiografi, terapeutisk og diagnostisk trepanering av skallen gir avklaring av diagnosen.

Behandling i ulike stadier

Gjenopprettelsen av pasienten avhenger direkte av riktigheten og fullstendigheten av bestemmelsen medisinsk behandling på alle stadier.

Førstehjelpsprinsipper:

  1. Ved kraniebrudd skal førstehjelp ytes umiddelbart på stedet.
  2. Hvis offeret er bevisstløs, bør han ikke forstyrres, heves når han yter hjelp, for ikke å forverre alvorlighetsgraden av tilstanden.
  3. Immobilisering - for å begrense bevegeligheten til hodet, for å skape støtdemping, for å forhindre risting og støt, plasseres hodet til offeret på en bomullsgassirkel eller en improvisert gjenstand med bakhodet i hullet for å begrense bevegelighet av hodet.
  4. Bruk av Kramer-skinne - en av skinnene bøyes slik at den fanger pannen, følger hodets konturer forfra og bak og halsens kurve opp til thorax ryggrad; den andre er buet i form av skulderbeltet og hodet over den første skinnen. Når de påføres, vipper hodet litt bakover, festet med bandasjer.
  5. Transporter offeret på en båre, i liggende stilling på ryggen uten å riste med et fast hode.
  6. For å forhindre at blod, cerebrospinalvæske eller oppkast kommer inn i luftveiene, vipp hodet bakover og snu på siden.
  7. Samtidig med førstehjelp gjennomføres akutt sykehusinnleggelse på en spesialisert nevrokirurgisk avdeling.

Legens taktikk åpne skader av hodeskallen består i primær faset forsiktig behandling av hud, bein, membran, hjernelag av sår i henhold til klassiske prinsipper, helst senest 12 timer etter at skaden inntraff.

Når du utfører kirurgisk behandling av et sår hos et barn, er det nødvendig å gjenskape integriteten til dura mater ved hjelp av fascia-plast, fordi oppnåelsen av å tette kraniehulen utelukkende på grunn av huden, oftest ikke forhindrer utstrømning av cerebrospinal væske.

I noen tilfeller krever et hodeskallebrudd Kirurgisk inngrep

Hos et barn er enkeltfragmenter, konkave mer enn 1,5 cm brudd på beinene i kraniehvelvet en direkte indikasjon for umiddelbar kirurgisk behandling. Dette blir spesielt aktuelt når tegn på fokal hjerneskade vises. Taktikken for behandling med slike konsekvenser er rettferdiggjort av det faktum at i et uoperert barn under 3 år, dannes ofte en defekt i beinvev med hevede forkalkede kanter på stedet for et deprimert brudd etter 3-12 måneder. Dette skyldes trofiske forstyrrelser i beinene i hodeskallen, membraner, hjernen, som skjedde på grunn av langvarig løsrivelse av periosteum og akkumulering av blod under det.

Oftest, etter vellykket gjennomføring av primæren kirurgisk behandling sår, med fjerning av fragmenter av beinvev, trepanering av skallen, bestemmer spørsmålet om primær plastikk av skallen.

Kontraindikasjoner for kirurgi:

  • omfattende mangler hjerne;
  • betydelig cerebralt ødem;
  • tilstand etter fjerning av store hematomer, siden en økning i ødem ikke er utelukket;
  • tilstedeværelsen av tegn på betennelse i såret.

Etter avsluttet kirurgisk behandling på sykehus bør poliklinisk behandling gis av spesialist med fortsetting medikamentell behandling, påfølgende dispensær observasjon hos nevrokirurgen.

Når integriteten til beinene er ødelagt, kalles denne defekten et hodeskallebrudd. Denne tilstanden er veldig farlig for en person fordi den forårsaker hjerneskade. Årsaken til denne sykdommen kan være et slag mot hodet, et fall eller en bilulykke. Vel, siden et brudd i hodeskallen noen ganger ender i en persons død. Det vil ikke være overflødig å vite de første symptomene du må ta hensyn til. Slik kunnskap vil bidra til å gi rettidig trengte hjelp og redde livet til den skadde.

Typer brudd

Absolutt alle brudd, både bein og hodeskallen, er delt inn i to typer, nemlig:

  • åpen;
  • lukket.

Denne regelen gjelder også hodeskallen. Mangler i denne avdelingen er også delt inn i to hovedgrupper.

Første gruppe. Brudd i bunnen av hodeskallen. Som regel, i en slik situasjon, oppstår sprekker som strekker seg til nesen og øyehulen. I tilfelle at påvirkningen faller på midtre fossa hjernedel, som et resultat, vil en sprekk vises ved siden av øre kanal. Dette bruddet provoserer blodstrøm og blødning i øyet. Og det vil ikke være vanskelig å finne den.

Andre gruppe. Brudd i kraniehvelvet. Symptomene på dette bruddet er sår og blåmerker. Med denne typen defekter lider platen inni mest. Innrykk av platen fører til traumer til den grå substansen. I tillegg, når blodårer sprekker i skallet av hjernen, dannes de. Og for , eksplisitt uttalte tegn Nei. Denne defekten kan oppdages av formen på hodet, vanligvis i området hårfeste det vil være et innrykk som indikerer en lukket type skade.

4 hovedtegn på brudd

Defekten på kraniet avhenger alltid av hvilken type skade som må skilles ut. Dette vil bidra til å gi førstehjelp. Det vanligste er lineære brudd. Denne typen er ikke alvorlig, men kan vises, tilleggssymptomer, i form av blødning i øret. Som regel, takket være dette tegnet, diagnostiserer leger problemet mye raskere, siden dette bruddet ikke alltid er synlig på røntgen.

Når oppstår et hodeskallebrudd? , personen kan miste bevisstheten eller falle i koma. Vel, hvis de også er skadet cerebrale nerver da kan lammelse oppstå.

Ganske ofte, med en slik defekt, vises hjerneødem. I dette tilfellet vil offeret ha følgende symptomer:

  1. knebling;
  2. Sterk hodepine;
  3. endring av bevissthet;
  4. respirasjonssvikt.

Med traumer til fremre kraniale fossa. Offeret vil utvikle blåmerker rundt øynene, det kalles også "brillesymptomet". Et slikt tegn, som indikerer en hodeskalleskade, kan vises hos en person på en dag.

Hvis det er et brudd på beinene i bunnen av hodeskallen, så er det første tegnet at cerebrospinalvæsken kommer ut gjennom ørene. Det vil være svært vanskelig for en person som har fått en slik skade å puste.

I tilfelle når et hodeskallebrudd oppstår hos et barn. Som regel, etter en slik skade, observeres ikke symptomene, og babyen fortsetter å boltre seg, fordi smerte Nei. Men etter en stund begynner tenåringen å lide av blodtrykk og kan til og med besvime. Dette er det første signalet om at hodeskallen var skadet.

Hvordan identifisere et brudd

Alle pasienter som er innlagt på legevakten med mistanke om traumatisk hjerneskade, sjekkes for tilstedeværelse av hodeskallebrudd og symptomer. Siden ytterligere informasjon avhenger av slike data vellykket behandling og bedring av pasienten.

Diagnosen stilles på følgende måte. I begynnelsen gjennomfører legen en visuell undersøkelse, stiller i tillegg spørsmål til offeret. Deretter må du gjennomgå en nevrologisk undersøkelse. Og først da, for et fullstendig bilde, gjennomgår pasienten en røntgen. I tillegg kan legen foreskrive en CT-skanning hvis røntgen ikke er nok.

Førstehjelp ved brudd

Hvis en person har mistanke om brudd, bør de umiddelbart tas til et medisinsk anlegg. I tilfelle sykehusinnleggelse er forsinket, bør pasienten legges på ryggen, uten pute.

Dessuten, hvis en person er bevisstløs, må han også legges først på ryggen, deretter snudd på siden. Dette må gjøres fordi offeret kan kveles av oppkastet. Når en person har oppkast, er det nødvendig å rengjøre alt slik at han ikke kveler.

Og kanskje viktigst, selv om en person føler seg bra, må han vises til legen og prøve å gjøre dette så snart som mulig. Rettidig identifisert patologi gir en sjanse for full gjenoppretting.

Behandling av kraniebrudd

Enhver kvalifisert lege, i tilfelle kraniebrudd, Spesiell oppmerksomhet fokuserer på forebygging av purulente komplikasjoner. For denne manipulasjonen, en antibakteriell medisin. Parallelt vaskes alle passasjer i nasopharynx og øre med et antibiotikum.

Som regel utføres behandlingen av brudd på to måter:

  • klassisk;
  • kirurgisk.

Behandlingsmetoden er valgt, avhengig av hvor mye den ble skadet kranium. Hvis defekten er relativt ikke alvorlig, brukes den klassiske behandlingsmetoden. I dette tilfellet må offeret strengt observere sengeleie, og en rulle er plassert under hodet for å unngå tap av cerebrospinalvæske.

Ved brudd, alvorlig. Den operasjonen er et must. Bær den under lokalbedøvelse. Denne manipulasjonen redder en persons liv.

Viktig: Den mest effektive spesialisten på dette feltet er en nevrokirurg. Derfor, hvis en person er i tvil og han ønsker å få kompetent råd, bør du kontakte denne spesialisten.

Konsekvenser

I økende grad stiller folk spørsmålet, med brudd i hodeskallen, hva er konsekvensene. Kan offeret gå tilbake til sin gamle livsstil? I denne situasjonen avhenger alt av hvor alvorlig skaden er. Det er også viktig at det var en forskyvning ved bruddet, og hvilken behandlingsmetode som ble utført. I utgangspunktet, hvis det ikke var operasjon for et brudd, er prognosen ganske positiv.

I en situasjon der et brudd på bunnen av skallen oppdages, er konsekvensene ikke rosenrøde, som regel fører en slik skade noen ganger til utvikling av lammelse. Det er verdt å merke seg at ganske ofte og med suksess unngår folk slike konsekvenser. Derfor avhenger alt bare av personen selv og hans ønske om å leve.

En slik skade som hodeskallebrudd er veldig farlig for en person. Tross alt, faktisk er hjernen vår et lite univers av hver person. Og når det skjer sveip, er skadet, kanskje den viktigste menneskelig organ. Det er bra hvis feilen ikke forårsaker uopprettelig skade, men det er andre, mer beklagelige konsekvenser. Som et resultat vil jeg ønske alle mennesker bare helse og mai farligste skade hodeskallebrudd, omgår deg.

Ofte referert til som kraniale skader skader i ansiktsbeina.

Symptomer

Skallebrudd:

  • Smerter når du trykker på skallen.
  • Lammelser, kramper.
  • Ved åpne brudd er beinfragmenter synlige.
  • Blåmerker rundt øynene i form av briller.
  • Blødning fra nese og svelg.
  • Blødning fra ørene.
  • Noen ganger - utløpet av brennevin.
  • Hørselstap eller døvhet.
  • Svimmelhet.
  • Lammelse av kranienervene, for eksempel lammelse av oculomotorisk nerve.

Definisjon lukket brudd av kraniehvelvet i fravær av depresjoner ("fossae") er vanskelig. Imidlertid er offeret følsom for press. Symptomer på kraniebrudd: kvalme, lammelser og kramper. Karakteristiske symptomer for brudd i hodeskallen: blåmerker rundt øynene på grunn av blødning i øyevevet, blødning fra nese, munn og ører. Hvis dura mater er skadet, lekker cerebrospinalvæske ut.

Ved brudd på beinene i skallen er det fare for å falle ned beinfragmenter i hjernen. Redningsmannen må ikke berøre hodeskallens sår.

Årsaker til hodeskader

Skalleskader oppstår som følge av makt, for eksempel ved trafikkulykker (sårer en fotgjenger, faller fra motorsykkel, sykkel) eller slåsskamper. Mulig brudd i bunnen av skallen på grunn av indirekte kraft. Vanlig årsak barnedødelighet - traumatisk hjerneskade og dens komplikasjoner.

Skalleskader kan være i form av sprekker, perforerte eller deprimerte brudd. Brudd som følge av depresjon oppstår som følge av et slag eller et skudd, mens fragmenter av beinene i skallen kommer inn i hjernen. Sprekker oppstår under påvirkning av stump kraft, for eksempel dannes sprekker når skallen komprimeres. Skalleskader er et resultat av ulykker, trafikkulykker eller fysisk mishandling. Bruk av mekaniske midler under fødsel er årsaken til traumer i calvaria hos nyfødte. Det nyfødte er preget av deprimerte frakturer uten skade på hjernehinnene.

Behandling

Førstehjelp for alvorlige hodeskader skal kun gis av en kvalifisert lege. Først av alt stabiliserer det blodsirkulasjonen og sikrer pusting av offeret. Hvis du mister bevisstheten, vil legen føre en endotrakealtube inn i luftrøret og sørge for kunstig ventilasjon. Ved åpne brudd i skallen påføres trykk antiseptisk dressing. Leger ved sykehuset vil vurdere pasientens tilstand: bevissthet, pust, pupillreaksjon på lys og motoriske ferdigheter. Blodtrykk, puls, kroppstemperatur til pasienten vil være under konstant kontroll. Legen vil da ta et røntgenbilde av hodet. Hjerneblødning etableres ved bruk av angiografi, computertomografi eller kjernemagnetisk resonans. På kompresjonsbrudd hodeskalle og mangel på blødning justerer de konkave beinene. Hvis et hematom eller beinfragmenter fjernes, erstattes en beindefekt (for eksempel fravær av en del av beinet) etter operasjonen med en spesiell plate.

Nevrokirurgi for hodetraumer

Brudd uten forskyvning (sprekker) av hvelvet eller basen behandles konservativt. Krever sengeleie og hvile. Ved åpne brudd er intervensjon av nevrokirurger nødvendig, fordi. ofte er det nødvendig å sy ødelagte kar.

Traumatisk hjerneskade

Traumatiske hjerneskader deles inn i lukkede og åpne. Sistnevnte er ledsaget av ruptur av hjernehinnene. lukket skade mild grad er en lett hjernerystelse; ledsaget av et langvarig tap av bevissthet - hjernekontusjon.

Mange får traumatiske hjerneskader i bilulykker, under ulykker på jobb eller hjemme, samt under idrett. Ofte er resultatet av slike skader alvorlig hjerneskade.

I i fjor sjansene for å overleve for personer som har fått alvorlige traumatiske hjerneskader har økt på grunn av bruken av den nyeste akuttmedisinen, intensiven og påfølgende rehabiliteringstiltak. Rehabilitering av personer med alvorlig hjerneskade er imidlertid ekstremt vanskelig. Det kan vare fra flere måneder til ett år og krever mye tålmodighet fra pasienten og hans nærmeste.

Akutt stadium av hjerneskade

Akutt stadium traumatisk skade hjernen fortsetter til forsvinningen akutte symptomer sykdom til pasienten kommer tilbake til bevissthet. Varigheten av dette stadiet er 2-3 uker, og i tilfelle alvorlig skade kan det bli forsinket. Pasient i akutt stadium er på intensivavdelingen eller intensivavdelingen.

Hvilken behandlingsmetode som skal brukes i hver konkret tilfelle avhenger av type og alvorlighetsgrad av hodeskalleskaden, dette fastsettes på grunnlag av data innhentet vha røntgen, datatomografi av hjernen og ultralyd(for nyfødte til lukking av den store fontanelen). I tillegg til nevrokirurgisk behandling som brukes ved blødninger, brukes også medisiner. Når hjernen er skadet, oppstår ofte lammelser av lemmer. Ved behandling av lammelser er det nødvendig å begynne å utføre terapeutiske øvelser så tidlig som mulig for å unngå forkortning av musklene eller skade på leddene. Aktive bevegelser av pasienten stimuleres av myke stimuli, for eksempel berøring, akustisk stimulering. For å bli frisk er hjelp og støtte fra kjære svært viktig.

Rehabilitering

Ved slutten av akutt- eller nevrokirurgisk behandling begynner det neste svært viktige stadiet - rehabilitering i en spesialisert nevrologisk eller psykiatrisk avdeling. Legen diskuterer behandlingsopplegget med pasientens pårørende. Psykologer, logopeder, spesialister i terapeutisk gymnastikk.

Hvis den traumatiske hjerneskaden ikke er komplisert, blir pasienten umiddelbart utskrevet fra sykehushjemmet. Men ved alvorlige skader henvises pasienten til en rehabiliteringsklinikk, hvor kinesioterapeuter, terapeutiske turnspesialister, logopeder, psykologer, spesialister i sosialpedagogikk eller ergoterapi jobber.

I sykehus og rehabiliteringsklinikk avklares muligheten for å returnere pasienten til sin tidligere jobb eller skole. Dersom pasienten fortsatt er ufør, diskuter bruk av spesialpedagogiske tiltak og endring Faglige kvalifikasjoner eller muligheten til å jobbe i spesielle verksteder tilrettelagt for funksjonshemmede.

Alvorlig hjerneskade kan føre til fullstendig funksjonshemming. En slik person kan henvises til sykehjem eller sykehus med forsvarlig omsorg. Men ofte, til tross for vanskelighetene, blir slike pasienter tatt hånd om hjemme av sine pårørende.

All nødvendig informasjon (om hvem som betaler for utgifter til behandling, rehabilitering, adresser til sykehus og muligheten for å få poliklinisk behandling) vil bli levert av følgende institusjoner:

  • forsikringsselskap;
  • sykemidler;
  • sosiale omsorgsinstitusjoner;
  • offentlige organisasjoner for funksjonshemmede;
  • fagforeninger, helseavdelinger.