Ligamenter i livmoren: deres anatomiske struktur og funksjoner.

Leddbåndene som suspenderer og støtter eggstokken inkluderer infundibulum, egne leddbånd og mesosalpinx. Infundibulopelvic ligament er den øvre kanten av det brede livmor ligamentet, som går fra fimbrialenden av røret og eggstokken til sideveggen av bekkenet. Det riktige leddbåndet til eggstokken er plassert mellom dens mediale kant og livmorvinkelen. Under den isthmiske delen av røret, suspenderer et kort mesenterium eggstokken til det bakre bladet av det brede ligamentet i livmoren. I leddbåndene er karene som mater eggstokken.

Sammenkoblet leddbånd som holder de indre kvinnelige kjønnsorganene, er runde, brede leddbånd i livmoren, trakt-bekken, sakro-uterin.

Foran livmorens øvre hjørner går de runde leddbåndene av livmoren. Etter å ha passert lyskekanalen, den runde parringen av livmoren vifteformede grener i vevet av pubis og labia majora. De runde leddbåndene holder livmoren i en fremre vippestilling.

De brede leddbåndene i livmoren er en duplisering av bukhinnen som går fra ribbeina i livmoren til sideveggene i bekkenet. På toppen dekker leddbåndene egglederen, og eggstokkene ligger ved siden av den bak. Mellom bladene i det brede leddbåndet er fiber, nerver, blodårer.

Trakt-bekkenbåndene er en fortsettelse av de brede leddbåndene fra siden.

De sakro-uterine ligamentene er glatte muskler og fibrøse fibre som holder livmoren. De starter bakfra livmorhalsen under den indre svelget, bueformet dekker endetarmen og ender på den indre overflaten av korsbenet, hvor de smelter sammen med bekkenfascien.

Hjertebånd forbinder livmoren på nivå med halsen med sideveggene i bekkenet. Skader på hjerte- og sakro-uterine leddbånd, som gir betydelig støtte til bekkenbunnen, kan forårsake videre utvikling av prolaps (utelatelse) av kjønnsorganene.

Livmoren har betydelig bevegelighet og er plassert på en slik måte at dens lengdeakse er omtrent parallelt med bekkenets akse. Den normale posisjonen til livmoren med tom blære er en fremre tilt (anteversio uteri) med dannelse av en stump vinkel mellom kroppen og nakken (anteflexio uteri). Når blæren er strukket, kan livmoren vippes bakover (retroversio uteri). En skarp permanent bøyning av livmoren bakover er et patologisk fenomen.

perineum og bekkenbunnen

Perineum er bløtvev som ligger ved utløpet av det lille bekkenet. Dens grenser er den nedre kanten av kjønnsleddet foran, tuppen av halebenet bak og ischial tuberkler på sidene. Musklene i perinealregionen utgjør bekkenbunnen, som har veldig viktig for riktig plassering av de kvinnelige kjønnsorganene i bekkenhulen. Bekkenbunnsmusklene er dekket av fascier og omgir endetarmen, skjeden og urinrøret.

Bekkenbunnen, ved hjelp av en imaginær linje som forbinder de to ischiale tuberositetene, er delt anatomisk inn i to trekantede regioner: foran - den genitourinære regionen, bak - den anale regionen. I midten av perineum mellom anus og inngangen til skjeden er det en fibromuskulær formasjon som kalles perineums senesenter. Dette senesenteret er festestedet for flere muskelgrupper og fasciale lag.

Genitourinært område. I den genitourinære regionen, mellom de nedre grenene av ischial- og kjønnsbeinene, er det en muskel-fascial formasjon kalt " urogenital diafragma" (diaphragma urogenitale). Skjeden og urinrøret passerer gjennom denne mellomgulvet. Membranen tjener som grunnlag for fiksering av de ytre kjønnsorganene. Nedenfra er den urogenitale membranen avgrenset av overflaten av hvitaktige kollagenfibre som danner den nedre fasciaen til den urogenitale membranen, som deler den urogenitale regionen i to tette anatomiske lag av viktig klinisk betydning - de overfladiske og dype seksjonene, eller perineallommene.

Overfladisk del av perineum. Den overfladiske seksjonen er plassert over den nedre fascien av den urogenitale diafragma og inneholder på hver side en stor kjertel i vestibylen av skjeden, et klitorisben med ischiocavernosus-muskelen liggende på toppen, en bulb av vestibylen med den bulbous-svampe (bulbly-spongy (bulbly-cavernous) muskelen på den lille overfladiske perversmuskelen på toppen. Ischiocavernosus-muskelen dekker stilken til klitoris og spiller en betydelig rolle i å opprettholde dens ereksjon, da den presser stilken mot den ischio-pubiske grenen, og forsinker utstrømningen av blod fra det erektile vevet. bulbospongiosus muskel starter fra senesenteret av perineum og den ytre lukkemuskelen i anus, passerer deretter bakover rundt den nedre delen av skjeden, dekker vestibulens pære, og går inn i perinealkroppen. Muskelen kan fungere som en lukkemuskel for å komprimere den nedre delen av skjeden. Den svakt utviklede overfladiske tverrgående perinealmuskelen, som ser ut som en tynn plate, starter fra den indre overflaten av ischium nær ischial tuberosity og går på tvers og går inn i perinealkroppen. Alle muskler i den overfladiske seksjonen er dekket med dyp fascia av perineum.

Dyp del av perineum. Den dype delen av perineum er lokalisert mellom den nedre fascia av den urogenitale diafragma og den utydelige øvre fascia av den urogenitale diafragma. Urogenital diafragma består av to lag med muskler. Muskelfibre i den urogenitale diafragma er hovedsakelig plassert på tvers, avviker fra isjias-pubic grenene på hver side og er forbundet langs midtlinje. Denne delen av den urogenitale diafragma kalles dyp tverrgående perineal muskel(m. transversa perinei profundus). En del av fibrene lukkemuskel i urinrøret a stiger i en bue over urinrøret, mens den andre delen er plassert rundt det sirkulært, og danner den ytre urinrørssfinkteren. Muskelfibrene i urethral sphincter passerer også rundt skjeden, og konsentrerer seg der den ytre åpningen av urinrøret er plassert. Muskelen spiller en viktig rolle i å begrense prosessen med vannlating når blæren er full og er en vilkårlig sammentrekker av urinrøret. Den dype tverrgående perinealmuskelen går inn i perinealkroppen bak skjeden. Når den trekkes sammen bilateralt, støtter denne muskelen perineum og de viscerale strukturene som går gjennom den.

Langs den fremre kanten av den urogenitale diafragma smelter dens to fascier sammen og danner tverrgående ligament av perineum. Foran denne fasciale fortykkelsen er det bueformede kjønnsbåndet, som går langs den nedre kanten av kjønnssymfysen.

I analområdet det er en lukkemuskel i endetarmen, hvis muskler er plassert rundt endetarmen og kommer inn i senesenteret i perineum. Det dypeste laget av muskler er levatormuskelen. anus(T.levator ani), bestående av tre sammenkoblede muskler:

pubic-coccygeal muskel, hvis mediale bunter dekker kjønnsspalten ved å passere gjennom den O organer;

iliococcygeus muskel , utgjør den midtre delen av muskelen som løfter anus;

ischiococcygeal muskel , komponent tilbake muskelkuppel. Basene til alle disse musklene er festet foran til den indre overflaten av kjønnsleddet og til den horisontale grenen av kjønnsbeinet, fra sidene - til senebuen , bak - til ischium.

Levator ani muskelen styrker den bakre veggen av skjeden. Hun spiller hovedrollen i å holde bekkenorganene.

Blodtilførsel til ytre og indre kjønnsorganer

Blodtilførselen til de ytre kjønnsorganene utføres hovedsakelig av det indre kjønnsorganet og bare delvis av grener av lårarterien. De terminale grenene til den indre iliaca-arterien er den indre pudendalarterien og den inferior rektalarterien, hvorfra karene som forsyner skjeden går ut.

Den indre pudendalarterien forlater bekkenhulen gjennom de store isjiasformene, og dens grener leverer blod til huden og musklene rundt anus, perineum, inkludert labia majora og labia minora, og klitoris.

Ekstern overfladisk pudendalarterie avviker fra lårbensarterien, dens grener forsyner labia majora, skjeden.

Venene som frakter blod fra perineum er hovedsakelig grener av den indre iliacvenen. For det meste de følger med arteriene. Et unntak er den dype dorsale venen i klitoris, som drenerer blod fra det erektile vevet i klitoris gjennom et gap under skambensymfysen til venøs plexus rundt blærehalsen. De ytre pudendalårene, som passerer lateralt, drenerer blod fra kjønnsleppene og går inn i større saphenøs vene bena.

Blodtilførselen til de indre kjønnsorganene utføres fra aorta. Bekkenorganene leverer blod til livmor- og ovariearteriene. . Livmorarterien går fra den indre iliaca-arterien, går ned, passerer over urinlederen, nærmer seg livmorribben og deler seg inn i stigende og synkende grener på nivå med livmorhalsen. Den stigende grenen går opp sidemargen livmorkroppen, forsyner den med arterielle stammer plassert i tverrretningen, hvis diameter avtar når den nærmer seg livmorens midtlinje. Den stigende grenen av livmorarterien når eggleder og deler seg i eggleder- og eggstokkgrener. Tubalgrenen går til mesenteriet til egglederen , fôring av sonden, passerer eggstokken i mesenteriet av eggstokken , hvor den anastomoserer med ovariearterien. Den nedadgående grenen av livmorarterien leverer blod til livmorhalsen, kuppelen og øvre tredjedel av skjeden.

Ovariearterien kommer enten fra aorta eller (vanligvis til venstre) fra nyrearterien. Går ned sammen med urinlederen, passerer ovariearterien i infundibulopelvic eller suspensory ligament , gir en gren til eggstokken og røret. Ovarialarterien anastomoserer med en gren av livmorarterien, og leverer blod til eggstokken.

Arteriene til kjønnsorganene er ledsaget av velutviklede venøse kar.

INNERVASJON

Innerveringen av kjønnsorganene utføres fra de sympatiske og spinale nervene.

Fibrene i den sympatiske delen av det autonome nervesystemet kommer fra solar plexus og danner den superior hypogastriske plexus på nivå med den femte lumbale vertebra. . Fibre går fra den og danner høyre og venstre nedre hypogastriske plexus . Nervefibre fra disse plexusene går til en kraftig uterovaginal, eller bekken, plexus .

De uterovaginale plexusene er lokalisert i det parametriske vevet på siden og bak livmoren på nivå med den indre os og livmorhalskanalen. Grener av bekkennerven nærmer seg denne plexus. . Sympatiske og parasympatiske fibre som strekker seg fra uterovaginal plexus innerverer skjeden, livmoren, indre deler av egglederne, blære.

Eggstokkene innerveres av sympatiske og parasympatiske nerver fra ovarieplexus. .

De ytre kjønnsorganene og bekkenbunnen innerveres hovedsakelig av nerven pudendal. .

bekkenvev godt utviklet i hulrommet til det lille bekkenet, omgir alle dets organer, og danner følgende avdelinger: pre- og paravesikal; periuterin og perivaginal; paraintestinal. I noen områder er fiberen løs, i andre er den tung, men alle avdelingene er sammenkoblet.

I. stor. latum uteri (dextrum et sinistrum) - bredt livmor ligament(høyre og venstre) er en parvis duplisering i frontalplanet i det lille bekkenet. I utviklingsprosessen hever livmoren, gradvis økende, bukhinnen oppover, som om den "kledde" den og gir dens doble ark til sidene, som kalles de brede livmorbåndene. Når man nærmer seg sideveggene til det lille bekkenet, passerer det brede leddbåndet i livmoren direkte inn i parietal bukhinnen.

Strukket bredt leddbånd har en firkantet form. Dens mediale kant er festet til margo lateralis livmor med dannelsen av en smal interperitoneal bane. Sidekanten er festet til sideveggen mindre bekken i området articulatio sacroiliaca. Den øvre kanten er fri; i sin tykkelse passerer livmorrøret. Den nedre kanten er plassert i bunnen av det lille bekkenet. Begge bladene divergerer her anteriort og posteriort og blir til et parietal peritoneum.

Langs de nedre kantene av de brede livmorbåndene, vekk fra livmoren, divergerer sammenpressede bindevevstråder - den s.k. kardinalbånd.

Brede livmorleddbånd er ikke glatte hele veien. I sin tykkelse er egglederne, eggstokkene, egne leddbånd i eggstokkene og runde livmorbånd. Alle disse formasjonene stikker ut bukhinnen til det brede livmorbåndet med utviklingen for hver av dem, som det var, av mesenteriet.

I det brede livmorbåndet er det:

1. Mesometrium - eget mesenterium i livmoren, som opptar det meste av det brede livmorbåndet (omtrent dens nedre 2/3). I dens duplisering ligger en betydelig mengde fettvev, som gradvis øker nedover. Betennelse i denne fiberen kalles lateral parametritt, parametritis lateralis.

2. Mesosalpinx - mesenterium av egglederen, opptar den øvre? bredt livmorbånd. Dette er en gjennomsiktig duplisering av bukhinnen, som ikke inneholder fettvev mellom arkene.

3. Mcsovarium - mesenteriet av eggstokken og dets eget ligament av eggstokken dannes ved å strekke det bakre arket av det brede ligamentet bakover. Det er grensen mellom de overliggende arkene av mesosalpinx og dupliseringen av mesometrium som ligger nedenfor. Det er også en gjennomsiktig duplisering som ikke inneholder fettvev.

4. Mesodesma - flette - en peritoneal stripe, under hvilken det er et rundt livmorbånd, noe som hever bukhinnen.

I motsetning til mesenteriet i tynntarmen, er det brede livmorbåndet et paret mesenterium; dens duplisering er lokalisert til høyre og venstre for livmoren.

Kardinalbånd i livmoren

II. Kardinalbånd i livmoren, ligamenta cardljialla uteri, er i hovedsak basen til de brede livmorleddbåndene.

Den nedre kanten av de brede livmorbåndene, tykkere på grunn av utviklingen av fibrøse elementer og glatte muskelfibre, danner tette ledninger som divergerer bort fra livmorhalsen, som kalles kardinalbåndene i livmoren. Disse leddbåndene hindrer sideforskyvninger av livmoren og er så å si en akse rundt hvilken fysiologiske bevegelser av kroppen og livmorbunnen utføres anteriort og posteriort. Disse leddbåndene går på nivået oriflclum uteri internum og fikser livmoren på begge sider. Det kan derfor konkluderes med at disse leddbåndene forhindrer forekomsten lateropositlo (dextra eller sinistra).

Livmor- et hult muskelorgan, plassert i det lille bekkenet mellom blæren foran og endetarmen bak. Den består av to seksjoner: den øvre - kroppen, corpus, og bunnen, fundus, og den nedre - livmorhalsen, livmorhalsen. I nakken skilles supravaginale og vaginale deler, portio supravaginal og portio vaginalis. På portio vaginalis ligger cervicis, som stikker ut i skjeden livmoråpning, ostium uteri, begrenset foran labium anterius og bak labium posterius. Dette hullet forbinder skjeden gjennom canalis cervicis uteri med livmorhulen, cavum uteri. Sidekantene av livmoren kalles margo uteri dexter et sinister. I forhold til hovedlengdeaksen til bekkenet livmor vanligvis vippet fremover - anteversio, livmorkroppen i forhold til halsen vippes også fremover - anteflexio. Det meste av livmoren lokalisert i øvre, peritoneale, gulv av det lille bekkenet. Peritoneum dekker livmoren foran til halsen, bak dekker den også livmorhalsen, med unntak av portio vaginalis, og den bakre fornix av skjeden. Ved å gå fra livmoren til endetarmen danner bukhinnen rekto-livmorhulen, excavatio rectouterina. Foldene i bukhinnen, som lateralt begrenser excavatio rectouterina, kalles recto-uterine, plicae rectouterinae. Under disse folder er sakro-uterine leddbånd, ligamenta rectouterinabestår av elastiske og glatte muskelfibre. Sidekanter av livmoren(noen ganger kalt livmorribben) har relativt trange områder som ikke dekkes av bukhinnen, siden de fremre og bakre lagene av bukhinnen konvergerer her og danner brede livmorbånd, ligamenta lata uteri, som kan betraktes som et slags mesenterium i livmoren. Brede leddbånd i livmoren avgår fra livmoren nesten i frontalplanet og når bukhinnen til sideveggene i bekkenet. På dette stedet danner peritonealarkene til det brede ligamentet det opphengende ligamentet til eggstokken, lig. suspensorium ovarii, som inneholder karene i eggstokken (a. et v. ovarica). Dette ligamentet ligger under linea terminalis i bekkenet like foran peritonealfolden dannet av urinlederen. I overkant mellom arkene brede leddbånd i livmoren lagt eggledere, tubae uterinae, som strekker seg fra livmorhjørnene. Ned og tilbake fra vinkelen på livmoren i tykkelsen av det brede ligamentet går sin egen ligament av eggstokken, lig. ovarii proprium, og går til den øvre, livmorenden av eggstokken. Dette ligamentet er dekket av det bakre bladet til det brede ligamentet. Ned og frem fra hjørnet av livmoren livmorens runde ligament går ut, lig. teres uteri. Den består av fibromuskulære fibre. Det runde ligamentet er dekket av det fremre bladet til det brede ligamentet, under hvilket det går til den anterolaterale veggen av bekkenet og videre til den dype lyskeringen. Her får den selskap av en. lig. teretis uteri (fra a. epigastrica inferior). Deretter går ligamentet inn i lyskekanalen og ledsaget av n. ilioinguinalis og r. genitalis n. genitofemoralis når fiberen i labia majora, hvor den brytes opp i individuelle fibre. Noen av fibrene er festet til kjønnsbeinene. I lyskekanalen rundt ligament av livmor omgitt av en kappe av tverrgående fascia, lik fascia spermatica interna hos menn. Til baksiden bredt leddbånd i livmoren fra utsiden, rettet inn i bekkenhulen, ved hjelp av mesenteriet, mesovarium, er eggstokken fikset. Den delen av det brede leddbåndet mellom egglederen og fikseringslinjen til mesenteriet i eggstokken kalles egglederens mesenterium, mesosalpinx. Den inneholder rudimentære formasjoner: epididymis på eggstokkene, epoophoron, og periovariet, paroophoron, som forsvinner med alderen. Disse vestigiale organene er noen ganger stedet for dannelsen av ondartede svulster og intraligamentære cyster. På nivå med livmorhalsen ark av det brede ligamentet sendes til de anterolaterale og posterolaterale veggene i bekkenet, og blir til parietal peritoneum, som danner bunnen og sideveggene til bekkenets bukbunn. Stedet hvor bladene av leddbåndet divergerer kalles bunnen av det brede leddbåndet i livmoren. På en parasagittal seksjon har den en trekantet form. På dette nivået er livmoren, eller rettere sagt, livmorhalsen, og skjeden allerede plassert i den midtre, subperitoneale bunnen av det lille bekkenet. I bunnen av leddbåndet er en fiber kalt parametrium (perifer fiber). Den passerer uten synlige grenser inn i vevet i det laterale cellulære rommet i det subperitoneale gulvet i det lille bekkenet. Her til livmoren passer til en. livmor, som deretter stiger langs "ribben" av livmoren til kroppen og bunnen. Bak og under arterien er urinlederen, venøs plexus og uterovaginal nerve plexus, plexus uterovaginalis. Det er viktig å merke seg det livmor har en visceral fascia, spesielt godt uttrykt i den subperitoneale bunnen av det lille bekkenet, dvs. livmorhalsen. Fra fascien på sidene av halsen ved bunnen av livmorens brede ligament i retning av sideveggen av bekkenet, de muskelfibrøse buntene til livmorens hovedbånd, lig. kardinal. Ligamenter festet til den viscerale fascien dannes festeapparat for de indre kjønnsorganene til en kvinne. Disse leddbåndene er sammensatt av bindevevstråder og glatte muskelfibre. Disse inkluderer kardinalbånd, ligg. cardinalia, rekto-uterin, ligg. rectouterina, pubic cervical. ligg. pubocervicale

Støtte (støtte) apparater indre kjønnsorganer danner muskler og fascia i bekkenbunnen og urogenital mellomgulv. Ved fiksering av skjeden, og gjennom den livmoren, kjønnsmuskelen, m. pubovaginalis, som er den mediale delen av m. levator ani, urethrovaginal sphincter, m. sphincter urethrovaginalis (analog med den dype transversale perinealmuskelen hos menn) og perinealmembranen, membrana perinei (urogenital diafragma). Opphengsapparat dannet av runde og brede leddbånd i livmoren, ligg. teres uteri og ligg. lata uteri.

Blodtilførsel til livmoren. utføres av to livmorarterier, aa. uterinae (fra aa. iliacae internae), ovariearterier, aa. ovaricae (fra abdominal aorta), og arteriene til livmorens runde ligament, aa. lig. teretis uteri (fra aa. epigastricae inferiores). A. uterina avviker fra den fremre stammen av den indre iliaca arterie nesten ved begynnelsen, noen ganger med en felles stamme. umbilicalis. Forreste og overordnede disse karene er urinlederen (det første skjæringspunktet mellom livmorarterien og urinlederen). Arterie går ned og i en avstand på 4-5 cm fra utslippsstedet trenger inn i lig. kardinal av livmoren, som ligger ved bunnen av det brede leddbåndet. Her, i en avstand på ca 2 cm fra livmorhalsen, oppstår det andre skjæringspunktet mellom livmorarterien og urinlederen, men samtidig passerer arterien allerede over og foran urinlederen. Kunnskap om topografi forhold til livmorarterien og urinlederen er av stor betydning i operativ gynekologi, siden mange operasjoner involverer ligering av livmorarterien. Det er veldig viktig å vite nøyaktig hvor urinlederen ligger for ikke å binde den sammen med arterien. Deretter en. livmor går medialt fra urinlederen, 1-2,5 cm over lateral fornix i skjeden. Ved kanten av livmoren gir arterien fra seg skjedegrenen, r. vaginalis, stiger opp mellom arkene i det brede ligamentet i livmoren, og avgir spiralgrenene som løper i horisontal retning, gg. helicini, og er delt inn i terminale grener, tubal og eggstokk. Ramus ovaricus anastomoses med en. ovarica mellom arkene av mesosalpinx, ramus tubarius - med arterien til det runde ligamentet i livmoren. A. livmor sterkt kronglete, spesielt hos fødende kvinner. Venøs drenering fra livmoren forekommer først i en høyt utviklet uterin venøs plexus, plexus venosus uterinus, lokalisert på sidene av livmorhalsen og i parauterint vev rundt livmorarterien og dens grener. Den anastomoserer mye med alle venene i bekkenet, men først og fremst med venøs plexus i skjeden, plexus venosus vaginalis. Fra plexus strømmer blod gjennom livmorvenene inn i de indre iliacvenene. Utstrømning fra bunnen av livmoren, eggstokkene og rørene skjer i vena cava inferior gjennom w. eggstokker. Innervering av livmor og vagina utføres av en omfattende uterovaginal nerveplexus, plexus uterovaginalis, som er den midtre delen av den parrede nedre hypogastricus plexus, plexus hypogastricus inferior.

Drenering av lymfe fra livmoren. Fra de viscerale parauterine og paravaginale nodene (nodi parauterini et paravaginales) strømmer lymfe inn i iliacale lymfeknuter og videre inn i vanlig iliaca noder. Underveis ligg. kardinaler fra livmorhalsen lymfekar føre lymfe til obturatorlymfeknutene, og deretter til de ytre og vanlige iliaca nodene. Fra bunnen av livmoren langs de efferente lymfekarene i det runde ligamentet livmor lymfe strømmer delvis til lyskelymfeknutene. Det bør huskes på de mange anastomosene i lymfekarene som kommer fra alle organer bekkenbunn kvinner. Dette forårsaker kryssmetastaser i svulster og forklarer behovet for en bred lymfeknutedisseksjon (fjerning av alle lymfeknuter i bekkenet). Så, ved bunnen av det brede leddbåndet i livmoren, smelter de drenerende lymfekarene i kroppen og bunnen av blæren sammen med lymfekarene i kroppen og livmorhalsen. Den vanlige plexus av lymfekar for kroppen, livmorhalsen og endetarmen er lokalisert under bukhinnen i rekto-uterinhulen.

Til livmorvedhengene inkluderer eggledere og eggstokker. Ovidukt, tuba livmor, eller Eggleder , - paret orgel forbinder livmorhulen med bukhulen. Den ligger mellom bladene i det brede leddbåndet i livmoren i øvre kant og har et mesenterium, mesosalpinx, som er en del av det brede leddbåndet rett under røret (tidligere ble egglederen kalt salpinx, derav navnet på mesenteriet). Diameter på luftrøret varierer og varierer fra 5 til 10 mm. I røret skilles livmordelen, pars uterina, med livmoråpningen, ostium uterinum, isthmus, isthmus, ampulla, ampulla og trakt, infundibulum. Trakten til egglederen har frynser, fimbriae, som grenser til den abdominale åpningen av røret, ostium abdominale tubae uterinae. En av fimbriae, som nærmer seg tubalenden av eggstokken, kalles fimbria ovarica. Eggledervegg i stand til peristaltikk, på grunn av hvilken egget beveger seg inn i livmorhulen. Imidlertid, i noen tilfeller, ulike årsaker et befruktet egg kan henge i lumen av røret og utvikles i det. Det er en såkalt ektopisk (ektopisk) graviditet. Den voksende kimen fører uunngåelig til brudd på røret, ledsaget av kraftig blødning. Denne tilstanden krever umiddelbar kirurgi av helsemessige årsaker, ellers vil pasienten dø av indre blødninger. Blodtilførsel av egglederne avledet fra ovarie- og livmorarteriene.

Eggstokk- en paret kvinnelig kjertel som måler 1,5 x 1,5 x 1,0 cm Den er dekket med germinalt epitel (ikke bukhinnen!), Derfor er overflaten av eggstokken matt og ikke skinnende, som i intraperitoneale organer. Overgangen av epitelet til endotelet i bukhinnen er markert med en hvitaktig linje. På dette stedet slutter mesenteriet til eggstokken, mesovarium, som strekker seg fra det bakre bladet til det brede leddbåndet i livmoren. Eggstokken har to ender- tubal (over) og livmor (under), to overflater - mediale og laterale, to kanter - fri og mesenterisk. Den rørformede enden av eggstokken er festet med et peritonealt ligament som suspenderer eggstokken, lig. suspensorium ovarii, til bukhinnen i sideveggen av bekkenet. Under peritonealdekselet til dette ligamentet, en. ovarica fra det retroperitoneale rommet. Livmorenden av eggstokken er forbundet med livmorkroppen gjennom bindevevet til eggstokkens eget ligament, lig. ovarii proprium. Eggstokk ved siden av utdypingen av parietal bukhinnen i den posterolaterale veggen av bekkenet - ovariefossa, fossa ovarica. Blodtilførsel til eggstokken en. ovarica, som stammer fra abdominal aorta på nivå I korsryggvirvel, samt ovariegrenen av livmorarterien. Utstrømning av venøst blod fra eggstokken skjer gjennom v. ovarica dextra direkte inn i vena cava inferior, gjennom v. ovarica sinistra - først inn i venstre nyrevene og gjennom den inn i vena cava inferior. i innerveringen av eggstokken involverte grener av inferior hypogastric plexus. Lymfedrenasje fra eggstokken Det utføres langs utløpet av lymfekarene som følger med ovariearterien, til lymfeknutene rundt aorta og til iliac lymfeknuter.

Lignende informasjon.

Graviditet er normalt fysiologisk prosess, planlagt av naturen slik at en kvinne kan bære et sunt barn. Men egenskapene til svangerskapsforløpet kan variere betydelig hos forskjellige kvinner.

Det hender ofte at kvinner som forbereder seg på å bli mor for andre eller tredje gang får mange overraskelser i løpet av de ni månedene med ventetid. Og den første graviditeten reiser som regel alltid visse spørsmål, problemer og bekymringer.

Anatomi av ligamentapparatet i livmoren

Det viktigste reproduktive organet til en kvinne er livmoren. Det skaper de nødvendige forholdene for implantasjon av embryoet, så vel som for fødsel og fødsel av et barn. Dette organet er preget av en meget betydelig mobilitet og er plassert slik at dets lengdeakse og bekkenaksen er nesten parallelle med hverandre. Fikseringen av livmoren på dets anatomiske sted utføres ved hjelp av et spesielt muskel-ligamentøst apparat. Dette unike systemet er ikke bare ansvarlig for plasseringen av livmoren, men også for tilstanden til tilstøtende organer.

Dette systemet er representert av et helt særegent sett med leddbånd. For riktig plassering av delene av reproduksjonssystemet som er inne, er de ansvarlige:

Runde leddbånd i livmoren

Med avgang fra hjørnene av hovedreproduksjonsorganet til lyskekanalene, ligner de utad på ledninger, hvis lengde er 10 - 12 centimeter. Disse glatte musklene trekker bunnen av det kvinnelige hovedorganet fremover.

Brede leddbånd

De er plassert ved den ribbede delen av livmoren og er rettet mot bekkenet, og deler seg direkte inn i ligamentene i eggstokkene og de infundibulære ligamentene.

Blokken som er ansvarlig for å fikse livmoren er et slags belte laget av bindevev, hvor det er glatte muskelfibre. Ligamenter er lokalisert i det nedre segmentet av reproduksjonsorganet og nærmer seg blæren.

Assisterende systemet leveres av muskelbåndene i bunnen av bekkenet. Ved trykkøkning inne i bukhinnen kan livmorhalsen bruke bekkenbunnen som en sterk støtte.

Hva tyder på spenninger i livmorens ligamentsystem?

En økning i størrelsen på livmoren under graviditet kan forårsake forskjellige opplevelser hos kvinner. Oftest har de smerter ulik intensitet, som anses som ganske akseptable. Følelser kan ha karakter av stikkende, skjærende og noen ganger langvarige verkende smerter i nedre del av magen eller i lysken.

Vanligvis varer slike smerter ikke mer enn noen få sekunder med en skarp endring i kroppsposisjon eller stående. Imidlertid, i tilfelle anskaffelse av en permanent karakter av smertefulle symptomer, bør et presserende besøk til legen gjøres. I tillegg bør følgende faktorer være av spesiell bekymring:

hyppige sammentrekninger - selv om de er smertefrie;
lumbal smerte, press på bekkenområdet;
og blødning;
feber, frysninger, kvalme, oppkast;
smertefull vannlating.

1 trimester

I denne perioden av svangerskapet er endringene ennå ikke veldig merkbare, siden livmoren ennå ikke er så forstørret. Imidlertid starter restruktureringsprosessene i kroppen allerede sitt "program", så livmoren flytter tyngdepunktet noe. Denne perioden er preget av liten smerte verkende natur, så vel som i kroppen til en kvinne, kan periodiske problemer med fordøyelseskanalen oppstå.

2 trimester

For denne tiden, den karakteristiske intensive veksten av fosteret og en økning i størrelsen på livmoren. Leddbåndsapparatet begynner å virke i økt belastningsmodus, og derfor kan det oppstå smerter i lysken og nedre del av magen. Smertefrie sammentrekninger – de såkalte treningslige – kan også noen ganger dukke opp. Som allerede nevnt, med deres hyppige repetisjon, bør en gravid kvinne konsultere en gynekolog.

3. trimester

Denne perioden er den mest stressende når det gjelder livmorvekst. Endringene er veldig merkbare selv visuelt. Som regel skal ligamentapparatet tilpasse seg belastningene på dette tidspunktet, men med en kraftig økning i fosterets vekt er smerte typisk for 3. trimester.

Hva skal jeg gjøre hvis den vordende moren har vondt i magen?

Oftest er denne typen smerte forårsaket av strekking av det største - det runde leddbåndet. Under graviditeten blir den ekstremt elastisk. Gjennomgår plutselige bevegelser, er det sterkt strukket og forårsaker smerte eller kramper i lysken. For å unngå utseendet av smertefulle opplevelser, kan du ty til følgende metoder:

prøv å ikke gjøre plutselige bevegelser;
hvis smerter vises - finn en mulighet til å legge deg ned eller i det minste ta en komfortabel stilling;
bruk spesielt tilbehør som støtter magen (belter, bandasjer);
ta et varmt bad - det vil bidra til å lindre spenninger i leddbåndene.

Noen ganger kan en slik smertefull tilstand lett forveksles med følelsene som følger med andre patologier, for eksempel med eggstokproblemer eller mage-tarmkanalen. Derfor, med ofte tilbakevendende alvorlig smerte, er det ikke nødvendig å utsette et besøk til en spesialist, men det er bedre å besøke en gynekolog i tide.

Hvis fremtidige mor magen gjør vondt, dette betyr ikke nødvendigvis problemer, men det skaper en økt angst i den psykologiske tilstanden til den vordende moren. Dukker opp på det meste tidlige datoer, smerte kan være assosiert med både en økning i vekten av livmoren, og med deformasjon av musklene i bekkenområdet.

Men under andre omstendigheter riktig diagnose en kvinnes helsetilstand kan kun utføres av en spesialist. Omstendighetene for ubehag i livmoren mens du venter en baby kalles forskjellige, nemlig:

Hormonelle lidelser

Endringene som oppstår med hormoner medfører en økning i nivået av progesteron, som et resultat av at sirkulasjonen av blod i kjønnsorganene til en kvinne øker. Ikke veldig gode opplevelser i underlivet kan være forårsaket av vekst av blodårer i livmorveggene. Vanligvis er den smertefulle tilstanden ikke forskjellig i intensitet og passerer raskt, mens ingen patologisk utflod observeres.

Toniske livmorsammentrekninger

Komprimering av veggene i reproduksjonsorganet av ufrivillig natur i det innledende stadiet er noen ganger et tegn på en begynnende abort. Det viktigste her er å besøke legen i tide, siden i normal tilstand er livmoren alltid avslappet. Rettidig behandling eliminerer helt risikoen for abort.

Svangerskap utenfor livmoren

Utviklingen av fosteret utenfor livmoren er vanskelig å fastslå i de innledende stadiene av svangerskapet. Så snart embryoet begynner å vokse, føler kvinnen skarpe smerter i magen av en krampaktig natur, og det kan være flekker. Hvis en ektopisk graviditet ikke elimineres i tide, er den full av brudd på egglederen, stort blodtap og også en trussel mot kvinnens liv.

Trussel om abort

Denne patologien er mulig gjennom alle stadier av å vente på et barn, opptil 22 uker. Forekomsten av smerter i nedre del av magen og korsryggen, som kan være ledsaget av utslipp av vann eller slim fra blodige flekker fra skjeden, skal varsle kvinnen. De første tegnene på brudd av denne art krever akutt sykehusinnleggelse. Rettidige tiltak kan redde graviditeten.

Morkakeavbrudd som oppstår for tidlig

Det er to typer av denne patologien - ufullstendig og absolutt løsrivelse av morkaken. Delvis (ufullstendig) er preget av lett smerte i bunnen med spotting fra skjeden og livmortonen. Appell til leger bidrar til å bli fullstendig kvitt problemet.

Absolutt abrupt er avvisning av morkaken, ledsaget av piercing smerte og kraftig blødning. I dette tilfellet anbefales akutt levering, siden et stort tap av blod er full av pasientens død.

Ligamentøse cyster

Dette fenomenet er en blokkering av kjertlene til epitelet i livmoren. Som et resultat av opphør av utstrømningen av sekresjon øker kjertlene betydelig, noe som fører til kraftig smerte i mage- og lyskeområdet. Som et av symptomene kan et tumorlignende fremspring av kjønnsleppene observeres. Patologi elimineres av spesialister gjennom kirurgisk inngrep.

Sykdommer i det genitourinære systemet

Urinveisinfeksjoner gir mange ubehagelige øyeblikk til gravide kvinner. Hovedsymptomene deres inkluderer høy feber, skarp smerte nedre del av magen, hyppig og smertefull vannlating. Behandling foreskrevet av en urolog utføres ved hjelp av spesielle preparater på sykehus.

Svulster i det runde leddbåndet

I de runde leddbåndene i livmoren utvikles sjelden godartede svulster. Utseendet deres er bevist konstant smerte i nedre del av magen, som ikke bare ikke går bort, men også øker under graviditeten. Behandlingen utføres på samme måte som ved en cyste - på en opererbar måte i sykehus.

tarmdysfunksjon

Årsakene til forstyrrelse av fordøyelsessystemet er ubalansert ernæring, en økning i livmoren og mangel på fysisk aktivitet kvinner. Et riktig etablert kosthold, så vel som vanlige sparsomme, vil enkelt løse alle problemene forbundet med manifestasjonen av tarmdysfunksjon.

Matforgiftning

Kvalme og oppkast, ledsaget av magesmerter og feber, bør ikke ignoreres, selv med tilsynelatende trygghet. Bare en erfaren lege vil kunne finne ut årsaken til infeksjonen og foreskrive adekvat behandling.

Diagnostikk

Som oftest, det største antallet klager på magesmerter fra gravide er observert i andre trimester av forventning om et barn. I dette tilfellet anbefales en rettidig appell til en gynekolog, som profesjonelt vil kunne bestemme årsakene til smerte. Legen undersøker pasienten nøye, og kan om nødvendig foreskrive ytterligere laboratorietester. Hvis resultatet deres ikke indikerer tilstedeværelsen av farlige patologier, anses diagnosen "Forstuing av leddbåndene i livmoren" som den mest sannsynlige.

Behandling

Vanligvis innebærer behandling av livmorforstuinger ikke bruk av alvorlige medisiner. For å redusere spenningen i dette tilfellet, anbefales det:

Endring av holdning

Hvis smertene oppstår i stående stilling, bør du prøve å sette deg ned, eller heller legge deg ned. I dette tilfellet er det nødvendig å ligge på siden, der det ikke er smerte - dette vil redusere trykket på leddbåndet. Hvis en kvinne opplever smerte mens hun sitter, er det tilrådelig for henne å reise seg og gå litt rundt.

sakte film

Prøv å gjøre bevegelsene jevne og sakte gjennom hele svangerskapet. Noen ganger forårsaker til og med banal hoste og nysing ufrivillig kompresjon av leddbåndene. Derfor, forutse slike øyeblikk, prøv å forberede deg på forhånd - bøy deg ned og bøy knærne.

Mer hvile

En avslappet tilstand i kroppen og maksimal hvile reduserer smerte betydelig og forbedrer den gravide kvinnens generelle tilstand betydelig.

Varme applikasjoner

Påfør varme på rett sted - og det runde leddbåndet vil slappe av litt, redusere smerte symptomer. Et varmt bad hjelper også å slappe godt av, da det lar deg kjenne på vekttapet. Imidlertid bør for høye temperaturer unngås - vannet i badekaret skal være varmt, og kompressen skal ikke være varm. Du bør heller ikke være i jacuzzien - det er ikke trygt for det ufødte barnet.

Muskelstøtte

Spesielle medisinske belter - bandasjer gjør en utmerket jobb med å opprettholde en voksende mage, mens den jevner ut strekkmerker på huden i fremtiden.

Massasjer

Forsiktig gni og stryking av det ømme stedet kan redusere smerten betydelig. Men siden tradisjonelle massasjemetoder ikke er akseptable under graviditet, bør du konsultere en lege for å finne en prenatal massasjespesialist.

Farmakologiske midler

Smertestillende kan brukes om nødvendig for å redusere smerte. Behandling og dosering bestemmes kun av en lege, mens hovedfordelen tilhører krampestillende midler eller stikkpiller av papaverin, viburcol.

Til slutt forsvinner smertene etter fødselen. Runde livmorleddbånd reduseres og går tilbake til det normale. Men under graviditet, hvis du opplever magesmerter, bør du ikke i noe tilfelle selvmedisinere. Mest den riktige måten i dette tilfellet, ring en lege hjemme eller besøk en gynekolog på et sykehus.

Strukturen til de indre kjønnsorganene er skjematisk vist i fig. 1.2.

Vagina(vagina) - et strekkbart muskel-fibrøst rør ca 10 cm langt. Det er noe buet, bulen vender bakover. Den øvre kanten av skjeden dekker livmorhalsen, og den nedre kanten åpner seg inn i skjedens vestibyle.

De fremre og bakre veggene i skjeden er i kontakt med hverandre. Livmorhalsen stikker ut i skjedehulen, et traulignende rom dannes rundt livmorhalsen – skjedehvelvet (fortnix vaginae). Den skiller mellom bakre bue (dypere), fremre (flatere) og sidebuer (høyre og venstre). Den fremre veggen av skjeden i den øvre delen er tilstøtende til bunnen av blæren og er atskilt fra den av løse fibre, og den nedre delen er i kontakt med urinrør. Den øvre fjerdedelen av den bakre veggen av skjeden fra siden av bukhulen er dekket med peritoneum (rektal-livmorhulen - excavatio retrouterina); under bakveggen av skjeden er ved siden av endetarmen.

Veggene i skjeden består av tre lag: det ytre laget (tett bindevev), det midterste (tynne muskelfibre som krysser hverandre i forskjellige retninger) og det indre (vaginalslimhinnen dekket med lagdelt plateepitel). Det er ingen kjertler i slimhinnen i skjeden. I de laterale delene av skjedeveggene er det noen ganger rester av ulveganger (Gartner-kanaler). Disse rudimentære formasjonene kan tjene som et utgangspunkt for utvikling av vaginale cyster.

Livmor(livmor, s. metra, s. hysteria) - et uparret hult muskelorgan som ligger i det lille bekkenet mellom blæren (foran) og endetarmen (bak). Livmoren er pæreformet, avflatet i anteroposterior retning, ca. 7–9 cm lang hos en nullipar kvinne og 9–11 cm hos en kvinne som har født; bredden av livmoren på nivået av egglederne er omtrent 4 - 5 cm; tykkelsen på livmoren (fra den fremre overflaten til den bakre) overstiger ikke 2 - 3 cm; tykkelsen på livmorveggene er lik 1 - 2 cm; dens gjennomsnittlige vekt varierer fra 50 g hos kvinner med nullitet til 100 g hos multiparøse kvinner. Plasseringen av livmoren i bekkenet er ikke konstant. Det kan variere avhengig av en rekke fysiologiske og patologiske faktorer, for eksempel under graviditet eller tilstedeværelsen av forskjellige inflammatoriske og neoplastiske prosesser i selve livmoren, og i dens vedheng, samt abdominale organer (svulster, cyster, etc.).

I livmoren skilles kroppen (corpus), isthmus (istmus) og nakke (cervix), vist i fig. 1.3. Livmorkroppen har en trekantet form, som gradvis smalner av mot halsen (se fig. 1.3, a). Orgelet er delt av en uttalt innsnevring som en midje, omtrent 10 mm bred. I nakken skilles supravaginale (øvre 2/3) og vaginale (nedre 1/3) deler.

Den øvre delen av livmoren, som stikker ut over nivået av egglederne, danner bunnen av livmoren (fundus uteri). Litt lavere anteriort fra eggledernes opprinnelsessted avgår runde livmorbånd (lig. rotundum, s. teres) på begge sider, og i samme høyde er deres egne ligamenter av eggstokkene (lig. ovarii proprii) festet bak. I livmoren skilles fronten, eller blæren (facies vesicalis), og den bakre, eller intestinale, overflaten (facies intestinalis), samt høyre og venstre sidekant (margo uteri dexter et sinister).

Vanligvis er det en vinkel mellom kroppen og livmorhalsen, tilsvarende et gjennomsnitt på 70-100 ", åpen anteriort (anteflexio); hele livmoren er i tillegg vippet anteriort (anteversio). Denne posisjonen til livmoren i det lille bekkenet anses som normal.

Livmorveggen består av følgende lag: slimhinnen (endometrium), muskellaget (myometrium) og peritonealdekselet (perimrtrium).

Endometriet er representert av to lag: basal (dyp) og funksjonell (overfladisk), vendt mot livmorhulen. Endometriet kler livmorhulen fra innsiden og er smeltet sammen med muskelmembranen uten et submukosalt lag. Tykkelsen på slimhinnen når 1 mm eller mer. I basallagets stroma, bestående av bindevevsceller, er det ekskretoriske deler av kjertlene som ligger i det funksjonelle laget. Epitelet til kjertlene er enrads sylindrisk. Det funksjonelle laget av endometrium, bestående av cytogene stroma, kjertler og blodårer, er ekstremt følsomt for virkningen av steroide kjønnshormoner, det er foret med et overflateepitel, lik strukturen til kjertlenes epitel (fig. 1.4).

Det muskulære laget av livmoren (myometrium) består av tre kraftige lag med glatte muskelfibre. En del av de overfladiske muskelbuntene strekker seg til livmorleddbåndene. Praktisk sett viktig er det generelt aksepterte skjemaet for strukturen til myometrium i forhold til den dominerende retningen til de forskjellige lagene. Det ytre laget har en hovedsakelig langsgående retning, det midterste er sirkulært og skrått, og det indre er langsgående. I livmorkroppen er det sirkulære laget mest utviklet, mens det i livmorhalsen er langsgående. I området av det ytre og indre svelget, så vel som livmoråpningene til rørene, er muskelfibre hovedsakelig sirkulært plassert, og danner så å si en slags lukkemuskel.

Ris. 1.3. Anatomiske deler av livmoren:

a - frontal seksjon; b - sagittal seksjon; 1 - livmorkroppen, 2 - isthmus, 3 - livmorhalsen (supravaginal del), 4 - livmorhalsen (vaginal del)

Ris. 1.4. Strukturen til endometrium (skjema):

I - kompakt lag av endometrium; II - svampete lag av endometrium; III - basalt lag av endometrium; IV - myometrium; A - arterier av myometrium; B - arterier av basallaget; B - spiralarterier i det funksjonelle laget; G - kjertler

Livmorkroppen og den bakre overflaten av den supravaginale delen av livmorhalsen er dekket med peritoneum.

Livmorhalsen er en forlengelse av kroppen. Den skiller to seksjoner: den vaginale delen (portio vaginalis) og den supravaginale delen (roquesh supravaginalis), som ligger over festestedet til halsen på skjedehvelvene. På grensen mellom livmorkroppen og livmorhalsen er det en liten seksjon - isthmus (istmus uteri), hvorfra det nedre segmentet av livmoren dannes under graviditet. Livmorhalskanalen har to innsnevringer. Stedet for overgangen til livmorhalsen til isthmus tilsvarer det indre os. I skjeden åpner livmorhalskanalen seg med en ekstern os. Dette hullet er rundt ugyldige kvinner og tverrgående oval - hos de som fødte. vaginal del livmorhalsen, som ligger foran den ytre svelget, kalles fremre leppe, og delen av livmorhalsen bak den ytre svelget kalles bakleppen.

Topografisk sett er livmoren i midten av det lille bekkenet - riktig posisjon. Inflammatoriske eller neoplastiske prosesser i bekkenorganene kan forskyve livmoren anteriort (antepositio), posteriort (retropositio), til venstre (sinistropositio) eller til høyre (dextropositio). I tillegg, med en typisk plassering, er livmoren helt anteriort (anteversio), og kroppen og livmorhalsen danner en vinkel på 130-145 °, åpen foran (anteflexio).

UTRINET TILLEGG:

Egglederne(tuba uterinae) går på begge sider fra sideflatene på bunnen av livmoren (se fig. 1.2). Dette sammenkoblede rørformede organet, 10-12 cm langt, er innelukket i en fold av bukhinnen, som utgjør den øvre delen av det brede livmorbåndet og kalles mesenteriet i røret (mesosalpinx). Det er fire inndelinger av den.

Livmordelen (interstitiell, intramural) av røret (pars uterina) er den smaleste (diameteren på lumen i atomseksjonen, men mer enn 1 mm), ligger i tykkelsen av livmorveggen og åpner seg i hulrommet (ostium uterinumrør). Lengden på den interstitielle delen av røret varierer fra 1 til 3 cm.

Isthmus av egglederen (istmus tubae uterinae) - et kort segment av røret etter at det kommer ut av livmorveggen. Lengden er ikke mer enn 3-4 cm, men veggtykkelsen til denne delen av røret er størst.

Ampulla av egglederen (ampulla tubae uterinae) er den kronglete og lengste delen av røret (ca. 8 cm) som utvider seg utover. Diameteren er i gjennomsnitt 0,6-1 cm. Veggtykkelsen er mindre enn isthmus.

Trakt av egglederen (infundibulum tubae uterinae) - den bredeste enden ga røret, som ender med mange utvekster eller frynser (fimbriae tubae) ca 1-1,6 cm lang, grenser til bukåpningen av egglederen og omgir eggstokken; den lengste av frynsene, ca 2-3 cm lang, er ofte plassert langs ytterkanten av eggstokken, er festet til den og kalles eggstokk (fimbriae ovarica).

Egglederveggen består av fire lag.

1. Ytre, eller serøst, skall (tunica serosa).

2. Subserøst vev (tela subserosa) - en løs bindevevsmembran, svakt uttrykt bare i området rundt ampullens isthmus; på livmordelen og i trakten til røret er subserøst vev praktisk talt fraværende.

3. Muskelmembranen (tunica muscularis) består av tre lag med glatt muskulatur: en veldig tynn ytre - langsgående, en mer signifikant mellom - sirkulær og indre - langsgående. Alle tre lagene av muskelmembranen i røret er tett sammenflettet med hverandre og passerer direkte inn i de tilsvarende lagene i livmormyometrium.

4. Slimhinnen (tunica mucosa) dannes i lumen av røret langsgående anordnede rørfolder, mer uttalt i området av ampullen.

Hovedfunksjonen til egglederne er å transportere det befruktede egget til livmoren på grunn av peristaltiske sammentrekninger av muskellaget.

Eggstokk(ovarium) - et sammenkoblet organ, som er den kvinnelige gonaden. Det er vanligvis plassert på sideveggen av bekkenet i utdypingen av parietal bukhinnen, på stedet der den vanlige iliaca arterien deler seg i ekstern og intern - i den såkalte ovariefossa (fossa ovarica).

Eggstokken er 3 cm lang, 2 cm bred og 1-1,5 cm tykk (se fig. 1.2). Den har to flater, to stolper og to kanter. indre overflate eggstokken vender mot kroppens midtlinje, den ytre ser ned og utover. Den ene polen av eggstokken (livmoren) er forbundet med livmoren ved hjelp av sitt eget ligament av eggstokken (lig. Ovarii proprium). Den andre polen (røret) vender mot trakten til røret, en trekantet fold av bukhinnen er festet til den - et leddbånd som suspenderer eggstokken (lig. Suspensorium ovarii) og går ned til den fra grenselinjen. Ovariekarene og nervene passerer gjennom ligamentet. Den frie avrundede kanten av eggstokken vender mot peritonealhulen, den andre kanten (rett) danner porten til eggstokken (hilus ovarii), festet til det bakre bladet av det brede leddbåndet.

På det meste av overflaten har eggstokken ikke serøst dekke og er dekket med germinalt (rudimentært) epitel. Bare en liten rensing av mesenterialkanten i området for feste av mesenteriet i eggstokken har et peritonealt dekke i form av en liten hvitaktig kant (den såkalte hvite, eller kantlinjen, eller Farr-Waldeyer-ringen.

Under epiteldekselet er en proteinmembran, bestående av bindevev. Dette laget uten en skarp kant går over i et kraftig kortikalt lag, der det er et stort antall germinale (primordiale) follikler, follikler på forskjellige modningsstadier, atretiske follikler, gule og hvite kropper. Medulla av eggstokken, som går inn i porten, er rikt forsynt med blodårer og nerver (fig. 1.5).

Ris. 1.5. Lengdesnitt gjennom eggstokken (diagram):

1 - peritoneum; 2 - follikler i forskjellige stadier av modning; 3 - hvit kropp; 4 - corpus luteum; 5 - kar i medulla; 6 - nervestammer

I tillegg til mesovarium, skilles følgende leddbånd i eggstokken.

Suspendert eggstokk(lig. suspensorium ovarii), tidligere omtalt som ovarie-bekken- eller trakt-bekken-ligament. Dette ligamentet er en fold av bukhinnen med blodkar som passerer gjennom den (a. et v. ovarica), lymfekar og nerver i eggstokken, strukket mellom sideveggen av bekkenet, lumbal fascia (i området for deling av den vanlige iliaca arterien i ytre og indre) og den øvre (ovarie) enden av den ovarie.

Eget leddbånd i eggstokken(lig. ovarii proprium), presentert i form av en tett fibrøs-glatt muskelsnor, passerer mellom arkene til et bredt livmorbånd, nærmere dets bakre blad, og forbinder den nedre enden av eggstokken med livmorens sidekant. Til livmoren festes det riktige ligamentet til eggstokken i området mellom begynnelsen av egglederen og det runde ligamentet, bakover og oppover fra sistnevnte, og leddbåndene passerer tykkere enn rr. ovarii, som er terminale grener av livmorarterien.

Appendikulær - ovarieligament Clado (lig. appendiculoovaricum Clado) strekker seg fra mesenteriet til blindtarmen til høyre eggstokk eller brede ligament av livmoren i form av en fold av bukhinnen som inneholder fibrøst bindevev, muskelfibre, blod og lymfekar. Leddbåndet er ustabilt og observeres hos 1/2 -1/3 av kvinnene.

Blodtilførsel til de indre kjønnsorganene

Blodtilførsel til livmoren oppstår på grunn av livmorarteriene, arterier i de runde livmorbåndene og grener av ovariearteriene (fig. 1.6).

Livmorarterien (а.uterina) går fra den indre iliaca arterie (а.illiaca interna) i dypet av det lille bekkenet nær sideveggen av bekkenet, i et nivå på 12-16 cm under den innominate linjen, oftest sammen med navlepulsåren; ofte begynner livmorarterien umiddelbart under navlearterien, nærmer seg den laterale overflaten av livmoren på nivå med det indre os. Fortsetter man videre oppover sideveggen av livmoren ("ribben") til hjørnet, med en utpreget stamme i denne seksjonen (ca. 1,5-2 mm i diameter hos nullipære kvinner og 2,5-3 mm hos kvinner som har født), livmorarterien ligger nesten helt ved siden av "ribben" av livmoren (eller er skilt fra den på ikke mer enn 0 cm til livmoren) 14 (i gjennomsnitt 8-10) grener av ulik kaliber (med en diameter på 0,3 til 1 mm) til fremre og bakvegger livmor.

Videre er livmorarterien rettet medialt og fremover under bukhinnen over muskelen som løfter anus, til bunnen av det brede ligamentet i livmoren, hvor den vanligvis etterlater grener til blæren (rami vesicales). Ikke når 1-2 cm til livmoren, krysser den urinlederen, som ligger over og foran den og gir den en gren (ramus utericum). Videre deler livmorarterien seg i to grener: cervico-vaginal, som mater livmorhalsen og den øvre delen av skjeden, og den stigende grenen, som går til det øvre hjørnet av livmoren. Etter å ha nådd bunnen, deler livmorarterien seg i to terminale grener som fører til røret (ramus tubarius) og til eggstokken (ramus ovaricus). I tykkelsen av livmoren anastomerer grenene av livmorarterien med de samme grenene på motsatt side. Arterien til det runde uterine ligamentet (a.ligamenti teres uteri) er en gren av a.epigastrica inferior. Den nærmer seg livmoren som en del av det runde livmorbåndet.

Delingen av livmorarterien kan utføres i henhold til hoved- eller løs type. Livmorarterien anastomoserer med eggstokkarterien, denne fusjonen utføres uten en synlig endring i lumen til begge karene, så det er nesten umulig å bestemme den nøyaktige plasseringen av anastomosen.

I livmorkroppen er retningen til livmorarteriens grener overveiende skrå: fra utsiden til innsiden, fra bunnen til toppen og mot midten;

I forskjellige patologiske prosesser er den vanlige retningen til karene deformert, og lokaliseringen av det patologiske fokuset, spesielt i forhold til ett eller annet lag av livmoren, er avgjørende. For eksempel, med subserøs og utstående over nivået av den serøse overflaten til de interstitielle fibromyomene i livmoren, ser karene i tumorområdet ut til å strømme rundt det langs de øvre og nedre konturene, som et resultat av at retningen til karene, vanlig for denne delen av livmoren, endres, og deres krumning oppstår. Dessuten, med flere fibromyomer, oppstår det så betydelige endringer i fartøyets arkitektur at det blir umulig å bestemme noen regularitet.

Anastomoser mellom karene i høyre og venstre halvdel av livmoren på et hvilket som helst nivå er veldig rikelig. I hvert tilfelle, i livmoren til kvinner, kan 1-2 direkte anastomoser finnes mellom de store grenene av første orden. Den mest permanente av disse er en horisontal eller lett buet koronar anastomose ved isthmus eller nedre livmorkropp.

Ris. 1.6. Arterier i bekkenorganene:

1 - abdominal aorta; 2 - inferior mesenterisk arterie; 3 - generelt iliaca arterie; 4 - ekstern iliaca arterie; 5 - indre iliaca arterie; 6 - overlegen gluteal arterie; 7 - nedre gluteal arterie; 8 - livmor arterie; 9 - navlearterie; 10 - cystiske arterier; 11 - vaginal arterie; 12 - nedre kjønnsarterie; 13 - perineal arterie; 14 - nedre rektal arterie; 15 - arterie av klitoris; 16 - midtre rektal arterie; 17 - livmor arterie; 18 - rørgren

livmor arterie; 19 - eggstokkgren av livmorarterien; 20 - eggstokkarterie; 21 - lumbal arterie

Blodtilførsel til eggstokken utføres av ovariearterien (a.ovarica) og ovariegrenen av livmorarterien (g.ovaricus). Ovarialarterien kommer ut i en lang, tynn stamme fra abdominalaorta nedenfor nyrearterier(se fig. 1.6). I noen tilfeller kan venstre ovariearterie komme fra venstre nyrearterie. Nedgang retroperitonealt langs psoas major-muskelen, krysser ovariearterien med urinlederen og passerer i ligamentet som suspenderer eggstokken, og gir en gren til eggstokken og røret og anastomoserer med den siste delen av livmorarterien.

Egglederen mottar blod fra grenene av livmor- og eggstokkarteriene, som passerer i mesosalpinx parallelt med røret, anastomoserende med hverandre.

Ris. 1.7. Arterielt system livmor og vedheng (ifølge M. S. Malinovsky):

1 - livmor arterie; 2 - synkende seksjon av livmorarterien; 3 - stigende livmorarterie; 4 - grener av livmorarterien, går inn i tykkelsen av livmoren; 5 - gren av livmorarterien, går til mesovaren; 6 - tubal gren av livmorarterien; 7 - ordinale eggstokkgrener av livmorarterien; 8 - tubal-ovariegren av livmorarterien; 9 - eggstokkarterie; 10, 12 - anastomoser mellom livmor og eggstokkarterier; 11 - arterie av det runde livmorbåndet

Skjeden er forsynt med blodårer fra a.iliaca interna-bassenget: den øvre tredjedelen får næring fra livmorarterien cervicovaginalis, den midterste tredjedelen fra a. vesicalis inferior, nedre tredjedel - fra en. haemorraidalis og en. pudenda interna.

Dermed den arterielle vaskulatur indre kjønnsorganer er godt utviklet og ekstremt rike på anastomoser (fig. 1.7).

Blod strømmer fra livmoren gjennom venene som danner livmorplexus - plexus uterinus (fig. 1.8).

Ris. 1.8. Vener i bekkenorganene:

1 - inferior vena cava; 2 - venstre nyrevene; 3 - venstre eggstokkvene; 4 - inferior mesenterisk vene; 5 - overlegen rektal vene; 6 - vanlig iliaca vene; 7 - ekstern iliac vene; 8 - indre iliac vene; 9 - overlegen gluteal vene; 10 - nedre gluteal vene; 11 - livmorvener; 12 - blæreårer; 13 - blære venøs plexus; 14 - dårligere pudendal vene; 15 - vaginal venøs plexus; 16 - årer på bena på klitoris; 17 - nedre endetarmsvene; 18 - bulbous-cavernous årer i inngangen til skjeden; 19 - vene av klitoris; 20 - vaginale årer; 21 - livmor venøs plexus; 22 - venøs (pampiniform) plexus; 23 - rektal venøs plexus; 24 - median sakral plexus; 25 - høyre ovarievene

Fra denne plexus strømmer blod i tre retninger:

1) v. ovarica (fra eggstokk, rør og øvre livmor); 2) v. livmor (fra den nedre halvdelen av livmorkroppen og den øvre delen av livmorhalsen); 3) v. Iliaca interna (fra nedre del av livmorhalsen og skjeden).

Plexus uterinus anastomoses med venene i blæren og endetarmen. Venene i eggstokken tilsvarer arteriene. Danner en plexus (plexus pampiniformis), de går som en del av et ligament som suspenderer eggstokken, flyter inn i den nedre vena cava eller nyrevenen. Fra egglederne strømmer blod gjennom venene som følger med tubalgrenene i livmor- og ovariearteriene. Tallrike årer i skjeden danner en plexus - plexus venosus vaginalis. Fra denne plexus strømmer blod gjennom venene som følger med arteriene og strømmer inn i v-systemet. iliaca interna. De venøse plexusene i skjeden anastomerer med plexusene til naboorganene i det lille bekkenet og med venene i de ytre kjønnsorganene.

Lymfesystemet i livmoren

Lymfesystemet i livmoren og det nært beslektede lymfesystemet i egglederne og eggstokkene er svært rikelig. Det er konvensjonelt delt inn i intraorganisk og ekstraorganisk. og den første går gradvis over i den andre.

Intraorganisk Det (intraviscerale) lymfesystemet begynner med endometrienettverket av lymfekar; dette nettverket er rikelig anostomoeous til hverandre med de tilsvarende efferente lymfatiske systemer, noe som forklarer det faktum at svulster ikke sprer seg langs endometriumplanet, men for det meste utover, mot livmorvedhengene.

Ekstraorganiske (ekstraviscerale) efferente lymfatiske kar i livmoren er rettet hovedsakelig utover fra livmoren, langs blodårene, i nær kontakt med dem.

De utstrømmende ekstraorganiske lymfekarene i livmoren er delt inn i to grupper.

1. Lymfekarene i den første (nedre) gruppen, som drenerer lymfe fra omtrent de øvre to tredjedeler av skjeden og den nedre tredjedelen av livmoren (hovedsakelig fra livmorhalsen), er lokalisert ved bunnen av det brede leddbåndet i livmoren og strømmer inn i den indre hoften, ytre og vanlige hoftene, lumbale og nodesorectale lymfeknuder.

2. Lymfekar i den andre (øvre) gruppen avleder lymfe fra livmorkroppen, eggstokkene og egglederne; de starter hovedsakelig fra store subserøse lymfebihuler og går hovedsakelig i den øvre delen av det brede leddbåndet i livmoren, på vei til lumbale og sakrale lymfeknuter, og delvis (hovedsakelig fra bunnen av livmoren) - langs det runde livmorbåndet til lyskelymfeknutene.

3. Den sentrale plasseringen av lymfeknutene i det tredje stadiet er de vanlige iliac lymfeknuter og noder lokalisert i området av aortabifurkasjonen.

Lymfeknuter i det fjerde og påfølgende stadiet er lokalisert oftest: til høyre - på den fremre overflaten av den nedre vena cava, til venstre - ved venstre halvsirkel av aorta eller direkte på den (de såkalte paraaortiske noder). På begge sider ligger lymfeknutene i form av kjeder.

Lymfedrenasje fra eggstokkene Det utføres gjennom lymfekarene i området til organporten, hvor den subovarian lymfatiske plexus (plexus lymphaticus subovaricus) er isolert, til para-aorta lymfeknuter.

Lymfesystemet til høyre eggstokk er assosiert med lymfesystemet ileocecal vinkel og blindtarm.

Innervering av de kvinnelige kjønnsorganene

Innerveringen av de indre kjønnsorganene utføres av det autonome nervesystemet. Autonome nerver inneholder sympatiske og parasympatiske fibre, så vel som efferente og afferente. En av de største efferente autonome plexusene er abdominal aorta plexus, som ligger langs forløpet av abdominal aorta. En gren av abdominal aortaplexus er ovarieplexus, som innerverer eggstokken, en del av egglederen og det brede leddbåndet i livmoren.

En annen gren er den nedre hypogastriske plexus, som danner organ autonome plexus, inkludert uterovaginal plexus. Uterovaginal plexus av Frankenheiser ligger langs livmorkarene som en del av kardinal- og sakro-uterine leddbånd. Denne plexus inneholder også afferente fibre (røtter Th1O - L1).

FIKSERINGSENHET TIL DE INDRE GENITALE ORGANER TIL EN KVINNE

Festeapparatet til de indre kjønnsorganene til en kvinne består av et opphengs-, fikserings- og støtteapparat, som sikrer den fysiologiske posisjonen til livmoren, rørene og eggstokkene (fig. 61).

Opphengsapparat

Den forener et kompleks av leddbånd som forbinder livmoren, rørene og eggstokkene med veggene i bekkenet og seg imellom. Denne gruppen inkluderer runde, brede leddbånd i livmoren, samt opphengende og egne leddbånd i eggstokken.

Runde leddbånd i livmoren (lig. teres uteri, dextrum et sinistrum) er en paret ledning 10-15 cm lang, 3-5 mm tykk, bestående av bindevev og glatte muskelfibre. Med start fra sidekantene av livmoren noe lavere og anteriort til begynnelsen av egglederne på hver side, passerer de runde ligamentene mellom arkene til det brede livmorbåndet (intraperitonealt) og går til sideveggen av bekkenet, retroperitonealt.

Deretter går de inn i den indre åpningen av lyskekanalen. Den distale tredjedelen av dem er lokalisert i kanalen, deretter går leddbåndene ut gjennom den ytre åpningen av lyskekanalen og forgrener seg i det subkutane vevet i kjønnsleppene.

Brede leddbånd i livmoren (lig. latum uteri, dextrum et sinistrum) er frontalt plasserte duplikasjoner av bukhinnen, som er en fortsettelse av det serøse dekket av livmorens fremre og bakre overflater bort fra dens "ribben" og delt i ark av parietal bukhinnen på sideveggene til det lille bekkenet - utenfor. På toppen lukker livmorens brede leddbånd egglederen, som ligger mellom de to bladene; under deler leddbåndet seg og går inn i parietal bukhinnen i bekkenbunnen. Mellom bladene til det brede ligamentet (hovedsakelig ved basen deres) ligger fiber (parametrium), i den nedre delen av hvilken livmorarterien går fra den ene siden til den andre.

De brede leddbåndene i livmoren ligger fritt (uten spenning), følger livmorens bevegelse og kan selvsagt ikke spille noen vesentlig rolle for å holde livmoren i en fysiologisk stilling. Når vi snakker om det brede ligamentet i livmoren, er det umulig å ikke nevne at med intraligamentære svulster i eggstokkene som ligger mellom arkene til det brede ligamentet, blir den vanlige topografien til bekkenorganene krenket i en eller annen grad.

Suspensjonsbånd i testiklene ica(lig. suspensorium ovarii, dextrum et. sinistrum) går fra den øvre (rørformede) enden av eggstokken og egglederen til bukhinnen i sideveggen av bekkenet. Disse relativt sterke, takket være karene som passerer gjennom dem (a. et v. ovagisae) og nerver, holder leddbåndene eggstokkene i limbo.

Egne leddbånd i eggstokken EN(1ig. Ovarii proprimu, dextrum et. sinistrum) er en veldig sterk kort fibrøs-glukomuskulær ledning som forbinder den nedre (livmor) enden av eggstokken med livmoren, og passerer gjennom tykkelsen av det brede leddbåndet i livmoren.

Feste, eller faktisk fikse, apparater (retinaculum uteri) er en "fortettingssone" bestående av kraftige bindevevstråder, elastiske og glatte muskelfibre.

I festeapparatet skilles følgende deler ut:

Den fremre delen (pars anterior retinaculi), som inkluderer de pubovesical eller pubic-vesical ligamentene (ligg. pubovesicalia), fortsetter videre i form av vesicouterine (vesico-cervical) ligamenter (ligg. Vesicouterina s. vesicocervicalia);

Midtdelen (pars media retinaculi), som er den kraftigste i systemet til fikseringsapparatet; det inkluderer hovedsakelig systemet med kardinalbånd (1igg. cardinalia);

Den bakre delen (pars posterior retinaculi), som er representert ved sacro-uterine ligamenter (1igg. sacrouterina).

Noen av disse koblingene bør vurderes mer detaljert.

1. Vesicouterine, eller vesicocervical, ligamenter er fibromuskulære plater som dekker blæren på begge sider, fester den i en bestemt posisjon og hindrer livmorhalsen i å bevege seg bakover.

2. Hoved-, eller hoved- (kardinal), ligamenter i livmoren er en klynge av sammenvevde tette fasciale og glatte muskelfibre med et stort antall kar og nerver i livmoren, plassert ved bunnen av de brede livmorbåndene i frontalplanet.

3. De sakro-uterine ligamentene består av muskelbunter og går fra den bakre overflaten av livmorhalsen, og dekker endetarmen fra sidene (vever inn i dens sidevegg), og er festet til parietallaget av bekkenfascien på den fremre overflaten av korsbenet. Ved å heve øvre peritoneum danner de sakro-uterine ligamentene rekto-uterine folder.

Støtte (støtte) apparater forent av en gruppe muskler og fascier, som danner bunnen av bekkenet, over hvilke de indre kjønnsorganene er plassert.