Krátkodobá psychodynamická terapia. Giorgio Nardone Mýtus krátkodobej strategickej terapie: Rýchle výsledky sú v terapii zriedkavé

Krátkodobá terapia (krátky - termín terapiu )

To. t. prešlo výraznými zmenami. Boli tam vývojári. nové modely sa vykonávajú aj issled., venované odhadu rez-súdruha a porovnávacej účinnosti techník To.t.; k jej metamorfóze prispeli aj zmeny v poskytovaní služieb duševného zdravia verejnosti, a to všetko malo dopad na terapeutov, klientov a tých, ktorí sú za terapiu finančne zodpovední.

Účel C.T. bol definovaný ako využitie toho, s čím klienti prichádzajú o pomoc, na uspokojenie svojich potrieb, aby si svoj život urobili prijateľným. Všeobecným pravidlom pre všetky metódy je krátke obdobie určené na intervenciu. Zdá sa, že existuje zhoda Horná hranica trvanie kurzu K. t. je 20-25 sedení. Napriek niektorým nezhodám o trvaní K. t. každý uznáva, že jeho charakteristickým znakom je časový limit.

Ciele v K. modeloch t.zvyčajne odrážajú jednu z nasledujúcich charakteristík (alebo ich rôzne kombinácie): a) čo najrýchlejšie odstránenie alebo zmiernenie symptómov klienta, ktoré najviac ovplyvňujú jeho výkon; b) rýchle obnovenie predchádzajúcej emocionálnej rovnováhy klienta; c) zlepšenie klientovho chápania podstaty poruchy súčasne s posilnením jeho schopnosti vyrovnať sa s ňou v budúcnosti.

Rozhodujúcu úlohu v krátkodobom terapeutickom procese zohráva psychoterapeut. Hoci sa už dlho všeobecne uznáva, že pozitívny vzťah medzi terapeutom a klientom je nevyhnutnou súčasťou úspešnej terapie, nikde nie je táto požiadavka tak imperatívnejšia ako v rámci krátkodobého modelu. Toto je práve jeden z podstatných rozdielov medzi dlhodobou a C. t. Pri dlhodobej terapii pocity emocionálneho tepla, polohy a obdivu, ktoré klient vo vzťahu k psychoterapeutovi prežíva, mu klient často len vysvetľuje. . Terapeut však musí tieto pocity od klienta mnohými spôsobmi aktívne vyhľadávať. krátkodobé terapeutické modality.

Dôležitosť zamerania alebo udržiavania smeru počas všetkých sedení je ďalším prvkom, ktorý je spoločný pre modely K. t.; preto terapeuti, ktorí vedú krátke kurzy terapie, aktívnejšie vedú tento proces. Podporuje sa vonkajší prejav emócií. Intervencia sa rýchlo rozvíja, hneď prvý rozhovor slúži nielen na skúmanie a zbieranie relevantných informácií, ale aj na poskytovanie terapeutický účinok. V skutočnosti je cielená terapia v jednom sedení modelom K. t., určeným na jedno stretnutie. Správanie psychoterapeuta sa zvyčajne stáva flexibilnejším vďaka širokému okruhu klientov, ktorým slúži, a teda teoreticky. plán často vyzerá eklekticky.

Psychodynamicky orientované prístupy. V mnohých Krátkodobé psychodynamické techniky používajú dynamickú terminológiu spolu s terminológiou objektových vzťahov na vysvetlenie pôvodu psychopatológie. Peter Sifneos opísal krátkodobú psychoterapiu vyvolávajúcu úzkosť ( krátky- termín úzkosť- provokujúce psychoterapia [STAPP]) ako hlavný. na myšlienke, že psychol. problémy začínajú v detstve vo vzťahoch s členmi rodiny a stereotypy vzťahov, ktoré sa vtedy vytvorili, sa prenášajú do dospelosti, kde naďalej spôsobujú ťažkosti. Cieľ STAPP - vyvolať „nápravný emocionálny zážitok“, kde klient získa pohľad na svoje správanie, čo vedie k dynamickému riešeniu konfliktov z detstva.

behaviorálne prístupy.Behaviorálna terapia, osn. pre experiment ustanovené zákony učenia, nazhromaždila solídnu databázu, ktorá potvrdzuje jej teóriu a prax. Jeho techniky sú široko používané a ľahko zapadajú do hraníc K. t., hoci existuje veľa príkladov dlhodobej behaviorálnej terapie. Typická behaviorálna terapia sa uskutočňuje v troch fázach. Najprv sa identifikuje cieľové správanie, ktoré je potrebné zmeniť. Po druhé, identifikujú sa posilňovače, ktoré podporujú dané správanie, ako aj ďalšie posilňovače, ktoré zvyčajne pôsobia v živote klienta. Nakoniec vývojár experimentálne program na manipuláciu s výstužami na generovanie nového alebo cieľového správania. Terapeut a klient dostávajú informácie. o úspešnosti intervencie na základe odpovede klienta.

kognitívne prístupy. Jeden z najviac efektívne typy skorá K. t. - racionálno-emotívna behaviorálna terapia, ktorej cieľom je pomôcť klientovi uvedomiť si, že bolestivé pocity a maladaptívne správanie sú výsledkom iracionálnych psychických stereotypov a presvedčení klienta. Akonáhle sú tieto stereotypy a presvedčenia objavené, spochybnené a zmenené, negatívne emócie a nevhodné správanie sa zmenšujú alebo miznú. Tento typ terapie je o aplikácii výkonnej techniky na identifikáciu a spochybňovanie iracionálneho myslenia. V konečnom dôsledku si klient osvojí terapeutovu metódu, takže keď sa iracionálne myšlienky opakujú, už nie sú závislé od terapeuta.

strategické zásahy. Príklad terapie, kiahne. o strategickej intervencii, čo je skrátená terapia zameraná na riešenie ( Riešenie- sústredený stručný terapiu). Tento model zodpovedá všeobecným prvkom K. t., ale ponúka svoje riešenia založené na pozorovaní, že teoreticky pre všetky prezentované problémy a symptomatické správanie existujú výnimočné situácie alebo časové obdobia, kedy sa problém alebo symptóm prestane prejavovať . Predpokladá sa, že kľúčom k zmene je zamerať sa skôr na tieto výnimky ako na analýzu problému. Intervencie sa zameriavajú na zvyšovanie takýchto výnimiek a keďže tieto výnimky pochádzajú od klienta, odzrkadľujú rešpekt a dôveru terapeuta v schopnosť klienta nájsť riešenia. Tento prístup bol prispôsobený na prácu s jednotlivcami trpiacimi nadmernou konzumáciou alkoholu.

Stav krátkodobej terapie. Možno najvýraznejší príklad moderny štatút krátkodobého modelu je korporácia americký Biodyne, Inc. - organizácia na ochranu duševných. zdravie. Táto súkromná korporácia udržiava psychické zložky. zdravie 5 miliónov ľudí s rôznymi lekárskymi zmluvami. poistenie. Použitý model To.t predstavuje redukovaný periodický psihoter. počas životného cyklu ( trocha), ktorý opísal Nicholas Cummings.

Začiatok K. t. sa zhoduje s hnutím za sociálny systém mentality. zdravie v polovici 60. rokov 20. storočia. Bol vnímaný ako spôsob poskytovania pomoci širokej populácii s menšími zdrojmi. Postavenie K. t. sa výrazne zmenilo od čias, keď bola považovaná za neúčinnú prax vykonávanú psychoterapeutmi s minimálnym vzdelaním alebo v prípadoch, keď niečo prekážalo v terapii, ktorá nebola časovo obmedzená. Ďalší pokrok v tomto procese uľahčujú mnohí. faktory, vrátane issled., veľké množstvo nahromadených výsledkov, čo dokazuje, že K. t. a nie časovo ohraničená psychothera. nerozoznateľné z hľadiska ich účinnosti. Čoraz viac inštitúcií sa pri svojej činnosti obracia na plánovaný, časovo obmedzený model z dôvodu existujúcich finančných obmedzení. Moderné stavu vedeckého výskumu. a klinická prax dávajú celkom solídne opodstatnenie účelnosti použitia K. t.

pozri tiež Behaviorálna terapia, Skrátená psychoterapia, Skrátená terapia, Moderné metódy psychoterapie, Eklektická psychoterapia, Inovatívne psychoterapie, Časovo obmedzená psychoterapia

Kapitola 43

KRÁTKODOBÁ PSYCHOTERAPIA

Mark A. Blais, Psy. D.

1. Čo je to „prirodzený“ priebeh psychoterapie?

Napriek rozšírenému presvedčeniu, že psychoterapia je dlhodobádočasný alebo trvalý proces, naznačuje to väčšina dostupných údajovže praktická psychoterapia je v skutočnosti časovo ohraničený procesja. Údaje verejná službaúdaje o ambulantnej psychoterapii za rok 1987 (získané pred zavedením celoštátneho zdravotného dohľadu) ukazujú, že 70 % ľudí v psychoterapii absolvovalo 10 sedení alebo menej a iba 15 % pacientov absolvovalo 21 a viac sedení (18). Tieto údaje korelujú s výsledkami iných štúdií. Je zrejmé, že väčšina pacientov dostáva časovo obmedzený alebo krátky priebehnúdzová psychoterapia.

Táto kapitola vám pomôže identifikovať typ psychoterapie, ktorý najlepšie vyhovuje vašim potrebám. zodpovedá „prirodzenému“ priebehu psychoterapie svojou organizáciou, plánovaním a dizajnom.

-

2. Ako sa vyvinula krátka psychoterapia?

Jedným z prvých lekárov praktizujúcich krátkodobú psychoterapiu bol Z. Freud.Prehľad jeho ranej práce ukazuje, že liečba mnohých pacientov trvala viac ako týždeň.alebo mesiace a nie roky. Postupom času ako zložitosť psychoanalytickej teórierii, ciele psychoanalýzy sa stali ambicióznejšími a trvanie liečby sa výrazne predĺžilo. Tento trend je pre niektorých lekárov alarmujúci.v roku 1925

Za skutočných otcov krátkodobej psychoterapie možno považovaťAlexanderafrancúzsky.Psychodynamická psychoterapia predstavil prvý systematický pokus očižmy kratšie a efektívna forma psychoterapia. Hoci v tom čase nebolarozšírený, táto práca slúžili ako základ pre obe psychoanalyticképsychoterapia, a pre modernú krátkodobú psychoterapiu.

Moderná éra krátkej terapie sa začala prácouMalanaSifheos.V súčasnosti krátkodobá psychoanalytická psychoterapia je doplnená niekoľkými ďalšímičasovo obmedzené metódy ako napr kognitívna terapia Beck, „existenciálny sociálna“ psychoterapiaManna interpersonálna terapia depresieKlerman.

3. Čím sa líši krátkodobá psychoterapia od dlhodobej?

Existujú štyri rozdiely medzi krátkodobým a tradičnejším dlhodobým psiChoterapia. Tieto rozdiely sú charakteristické pre všetky formy krátkodobej psychoterapie: 1) stanovenie časového limitu terapie, 2) kritériá terapie si určuje pacient, 3) zameranie liečby je obmedzené na rozsah terapie, 4) zvýšené aktivita sa vyžaduje so stolekárska koruna.

Krátka recenzia vybrané metódy krátkodobej psychoterapie

(Prevzatý z:Groves J: Krátkodobé dynamické psychoterapie: Prehľad. V Ritan S (ed): Psychoterapia pre90-te roky.New York, Guildford Press,1992.)

Porovnanie krátkodobej a dlhodobej psychoterapie

KRÁTKODOBÝ

DLHÝ TERMÍN

Zamerať sa na špecifické účely

Špecifické časové rámce

Osobitná pozornosť sa venuje výberu pacientov

Zamerajte sa na „tu a teraz“

Úsilie sa vyvíja rýchloobnova psychickejfungovanie

Lekár berie aktívne a direktívnepozíciu

Využitie domácich úloh počas obdobiamedzi reláciami

Široké ciele: „pochopenie a zmenapostava"

Čas nie je obmedzený

Menšia pozornosť sa venuje výberu pacientov

Zamerajte sa na vnútorný život a anamnestické údaje

Aplikované techniky môžu viesť k zvýšeniu psychického utrpenia adočasná dysfunkcia

Lekár zaujíma nedirektívne stanovisko; plánovaťterapia nie je zverejnená

Liečba je zvyčajne časovo obmedzenáterapiu

4. Čo najlepšia metóda krátkodobý psychoterapeutický výcvik?

Je potrebné snažiť sa prekonať nedôveru a cynizmus voči krátkodobému horizontuterapiu. Stážisti sú často presvedčení, že rýchle zlepšenie je podozrivéa pravdepodobne odráža dočasný „návrat zdravia“. Môže byť ťažké to odnaučiť.Malo by sa pamätať na to, že krátkodobá terapia nie je módna záležitosť. Je to skôr liečebná metóda vyvinutá a zdokonaľovaná v priebehu rokov,založené klinické skúsenosti a štúdium výsledkov terapie.

Treba si uvedomiť, že počiatočná fáza terapie bude ukončená po určitom
počet sedení (alebo v niektorých prípadoch podľa plánovaného dátumu). Toto môže predstavovať
ťažkosti, najmä u lekárov vyškolených v dlhodobej terapii, pretože
zavedené postoje ovplyvňujú všetky terapeutické rozhodnutia a silu
lekára, aby prehodnotil každé rozhodnutie počas liečby.

Praktizujúci krátku psychoterapiu musí rozpoznať (a očakávať
že pacienti sa budú pravidelne vracať k liečbe počas svojho života. Podobný
perspektíva umožňuje lekárovi sústrediť sa skôr na pacientove aktuálne problémy
pokúsiť sa dosiahnuť "úplné" doživotné vyliečenie.

5. Ktorí pacienti sú vhodní na krátkodobú psychoterapiu?

Dôležitou (a charakteristickou) súčasťou krátkodobej psychoterapie je výber pacientov.Výber je v podstate umenie nájsť vhodných pacientov, ktorí majúproblémy vhodné na krátkodobú psychoterapiu. Odporúča sa vykonaťdve sedenia; to zjemňuje časový limit a umožňuje lekárovi vykonať kompletné psychiatrické vyšetrenie a zároveň posúdiť vhodnosť pacienta na krátkodobýnoeho psychoterapia.

6. Uveďte niekoľko užitočných kritérií na vylúčenie alebo prijatie pacientov
krátkodobá terapia.

Kritériá vylúčenia sa považujú za Kategórie(v závislosti od dostupnosti respžiadny štát); ak je tento stav prítomný, pacient by sa mal považovať zaKritériá výberu pacientov na krátkodobú liečbu

VYLUČOVACIE KRITÉRIÁ

KRITÉRIÁ PRE ZARADENIE

Prítomnosť psychózymierna emocionálna tieseň

Zneužívanie látokTúžba zmierniť bolesť

látokSchopnosť formulovať alebo akceptovať konkrétny dôvod
Vysoké riziko sebapoškodzovania alebo rámovanie problému ako ohniska terapie

274 -

VYLUČOVACIE KRITÉRIÁKRITÉRIÁ PRE ZARADENIE

Anamnéza aspoň jedného prípadu

pozitívne vzájomné vzťahy Fungovanie aspoň v jednej oblasti života Schopnosť dodržiavať podmienky liečebnej zmluvy

vhodný kandidát na krátkodobú terapiu. Najlepšie je zvážiť kritériá zaradeniarevať ako v súkromí Aspekty. Je teda pravdepodobné, že sú prítomné u každého pacienta.do jedného alebo druhého stupňa. Čím viac týchto vlastností má pacient, tým lepšieje kandidátom na krátkodobú terapiu.

7. Na čo sa zameriava krátka psychoterapia?

Rozvoj liečebného zamerania je pravdepodobne najmenej pochopeným aspektom krátkej psychoterapie. Mnoho lekárov opisuje „zameranie“ ako tajomné a niepriamym spôsobom. V dôsledku toho sa zdá, že úplný úspech liečby je založený na objave jeden správne zameranie. Pre úspešnú realizáciu krátkodobej terapie je potrebné skôr zaviesť funkčné zameranie; tie. zameranie, s ktorým súhlasiapracovať ako lekár aj pacient.

8. Ako je to nastavenéfunkčné zameranie?

Použitá výkonná a jednoduchá technikaBudmanagurmán,predstavuje v plusy: "Prečo teraz?" Používa sa vo forme opakovaného kladenia otázok pacientovi.typu: "Prečo ste sa prišli liečiť teraz?", "Čo vás sem priviedlo?" Pozornosť je zameraná skôr na aktuálny problém ako na problémy minulosti alebo budúcnosti.(Vyskúšajte túto techniku ​​niekoľkokrát, aby ste otestovali účinnosť.)

Napríklad u pacienta mužského pohlavia (pia), ktorý prišiel navštíviť lekára (Vr) na klinikuku, prijímanie pacientov bez predchádzajúceho objednania, výrazné depresívne symptómy.

VR: „Počul som, že hovoríš o depresii a hroznom pocite, ale jaZaujímalo by ma, čo ťa dnes priviedlo?

Pi: "Už to nevydržím, viem, že potrebujem pomoc."

VR: „Nemôžeš to vziať. Prečo to teraz nemôžeš vydržať?"

Pt: „Cítim sa naozaj zle. Už to jednoducho nevydržím."

VR: „Zdá sa, že sa nedávno stalo niečo, čo vás prinútilo uvedomiť si všetky problémy.závažnosť situácie. Prečo si si myslel, že práve teraz potrebuješ pomoc?"

Pi: „Cítil som sa tak zle, že som včera nemohol ísť do práce. CelýDeň som strávila doma, v posteli. Nikdy som nevynechal prácu. musím byťvyhodený."

Tieto otázky viedli k stanoveniu fyzickej aktivity pacienta ako ťažiska liečby. V dôsledku toho sa pacientova depresia úspešne liečila ozvýšenie fyzická aktivita.

9. Popíšte niekoľko typické funkčné triky.

Budmanagurmánopíšte päť spoločných ohniskov terapie:

Minulé, súčasné alebo budúce straty.

Asynchrónny vývoj; pacient je mimo očakávaného štádia vývoja. (Doktor
by to malo odhaliť, keďže roky strávené vzdelávaním a odbornou prípravou sú zvyčajne
organizovať životné udalosti, ako je manželstvo a mať deti.)

Medziľudské konflikty (spravidla opakované sklamania v dôležitých medziľudských vzťahoch
osobné vzťahy).

Symptomatické prejavy a túžba znížiť symptóm.

Ťažký poruchy osobnosti(v krátkodobej psychoterapii ako zameranie,
možno vybrať niektorý aspekt poruchy osobnosti).

Pri začatí krátkodobej psychoterapie by mal lekár použiť tieto typy zameraniasovy. Pomáhajú organizovať sťažnosti a problémy pacienta. Je obzvlášť dôležité pamätať siže nehľadáš zameranie všeobecne, Hľadáte konkrétne zameranie na terapiu.

10. Ako terapeut dokončí hodnotenie?

Krátkodobá psychoterapia kladie na lekára aj pacienta mnohé nároky. Okrem vykonania úplného psychiatrického rozhovoru na konci druhého hodnoteniarelácie, ktorú potrebujete: 1) určiť, či tohto pacienta na krátkodobú terapiu; 2) určiť funkčné zameranie; 3) formulovať jasnú zmluvu o liečbe.

Pacient a terapeut musia urobiť záver lekárska zmluva. AT zmluva definujeJe načrtnuté zameranie terapie a podrobnosti, ako je počet sedení, opatrenia na zmeškané stretnutia a opatrenia na kontakty po ukončení liečby. Krátkodobýpsychoterapia zvyčajne trvá 10-24 sedení, ale môže zahŕňať až 50 sedení. (Začínajúci psychoterapeut je najlepšie začať s 15 sedeniami, bez hodnotenia.) sedenia sa vyzývajú, aby boli flexibilné a ak má pacient rešpektz tohto dôvodu môže byť čas relácie zmenený. Ak je to dobrý dôvod na chýbajúcenie je tam žiadna relácia, malo by to byť zahrnuté vo vyúčtovaní. V tomto prípade treba študovať aj motiváciupacienta, pretože toto správanie odráža odpor voči terapii.

11. Ktoré dodatočná výhoda(okrem predĺženia) je
vyhodnotenie v dvoch sedeniach?

Toto hodnotenie vám umožňuje posúdiť, ako pacient reaguje na terapiu (a psychoterapiu).terapeut), ktorý poskytuje dôležité dodatočné informácie týkajúce sa vhodnostipacienta na krátkodobú psychoterapiu. V tomto smere je užitočné spolu putovanie na konci prvého hodnotiaceho stretnutia. Tento prvotný zásahmôže byť jednoduché (zhrnutie pacientových problémov a navrhnutie predbežného zameraniaterapia) alebo komplexná (pacient je požiadaný o vyplnenie psychologického dotazníka). Na začiatkuPo druhom sedení sa opýtajte na tento zásah. Ak pacient reaguje pozitívne(napr. považuje za užitočné pozrieť sa na problém v novom svetle, zaujíma sa o výsledokmi psychologické testy) a/alebo sa cítite lepšie, to je znak tohokrátkodobá liečba môže byť účinná. Ak pacient zákrok nedodrží (napr. ho nenapadne možný trik) alebo naň reaguje nahnevane,slúži ako negatívny znak.

12. Môže sa zmeniť funkčné zameranie?

Nie Po stanovení funkčného zamerania ho musí lekár držaťsya. Jednou z možných ciest je dôsledná práca psychoterapeuta v jednomštýl alebo orientácia, ktoré sú v podstate tri: 1) psychodynamický, 2) interpersonálny, 3) kognitívno-behaviorálny. Spôsob, ktorý použijete, závisí od vás. vaše preferencie a do určitej miery aj problém vášho pacienta.

13. Opíšte tri prístupy používané v krátkej psychoterapii.

Väčšina psychodynamické metódy majú obmedzený rozsah použitia a sú vhodnélen malý počet klinických pacientov. Títo pacienti spravidla trpia reaktívnymi alebo neurotickými formami depresie (neschopnosť prežiť smútok, strach zpechota a súťaž a tripartitný konflikt milostné vzťahy – „láska tre štvorce"). Tieto typy liečby vyžadujú, aby lekár vykonal určitézáväzky; okrem toho musí byť pacient schopný tolerovať významný vplyvaktívne vzrušenie.

Krátkodobý medziľudské bola vyvinutá psychoterapia (CIP). Klerman a spolu- vyd. špeciálne na liečbu depresie. Je to vysoko formalizované(naznačené v príručke) liečba, ktorá sa často používa na výskumné účely.Dá sa vnímať ako zmes psychoedukačnej a podpornej terapie. O KIP

276 -

pacientove symptómy sa vysvetľujú (psychoedukácia) a skúmajú (skúmajú sa) medziľudské interakcie, očakávania a skúsenosti. TRC sa snaží objasniť, po čom pacient túži po sexepreč od vzťahov a pomáha pacientovi rozvíjať potrebné sociálneosobných zručností. Pochopiť hlbšie nevedomé významy sociálnehointerakcie alebo želania pacienta, nepodniknú sa žiadne kroky.

Kognitívno-behaviorálna terapia (CBT), ako napríklad Beck(Beck)aplikovaný cez široko (ako z hľadiska voľnejšieho výberu pacientov, tak aj z hľadiska rozsahu problémov,pre ktoré môže byť CBT účinná). Účelom takýchto techník je priniesť „autonómne“ (predvedomé) myšlienky do vedomia pacienta a ukázať, ako tieto myšlienky podporujú negatívne správanie a pocity.

14. Používajú sa tieto tri prístupy súčasne?

Nie Je prijateľná minimálna, starostlivo zvážená kombinácia techník z rôznych typov terapie. Pri vykonávaní krátkodobej terapie je potrebné zachovať flexibilitu. V záujme zachovania terapeutického zamerania a prehľadnosti by však koncepcia a metódy práce mali byť prevažne jednosmerné. Treba sa najmä vyhnúťbezohľadné miešanie štýlov a smerov, keďže takáto „šialená“ liečba mätie a sklame lekára aj pacienta.

15. Čo pre psychoterapeuta znamená „byť aktívny“?

Vykonávať psychoterapiu na 12-15 sedení, nepretržitú činnosť so stovkou lekárske rožky tak na udržanie terapeutického zamerania, ako aj na napredovanie liečebného procesu. Terapeut pracuje na štruktúre každého sedenia, čím zvyšuje efektivitu terapie.

Aktívny psychoterapeut

Štruktúruje každú reláciuRýchlo smeruje negatívne a príliš pozitívne
Dať pacientovi domácu úlohuprevod

Vytvára a využíva pracovnú alianciuObmedzuje regresiu*

Obmedzuje ticho a neistotuPoužíva ovládanie
Používa porovnávanie a vysvetľovanie

16. Povedz o faktory štruktúry sedenia relevantné pre aktívne psychoterapie
násilníka.

Začiatok každej relácie s zhrnutie dôležité aspekty minulého sedenia a pripomenutie si terapeutického zamerania organizuje terapiu a udržiava smer liečby. SplnenéAk si pacient medzi sedeniami robí domáce úlohy, pomáha to zvýšiť vplyv terapie na pacientov súčasný život a kontrolovať zmeny v motivácii. Ak paklient nevykonáva domáca úloha, mali by ste zvážiť zmenu mochivácie.

Je potrebné rýchlo nainštalovať pracovná aliancia medzi lekárom a pacientom. Často onumožňuje vrátiť pacienta do ohniska liečby. Pacient sa môže pokúsiť vyhnúť úzkosti spojenej s krátkodobou terapiou predložením zaujímavého, ale zábavného materiálu. V reakcii na takúto taktiku by vám lekár mal pripomenúť dohodnuté zameraniese (a tak zavolajte na pracovnú alianciu) a opýtajte sa, ako sa prezentujeteinformácie pacienta sa týkajú zamerania terapie. Dlhotrvajúce ticho ako zo strany lekára, tak zo strany pacienta pri krátkodobej psychoterapii sa považuje za neproduktaktívny; navyše rýchlo vyvoláva konfrontáciu a odpor.

Lekár, ktorý vedie krátkodobú liečbu, musí vedieť, ako na tofazety čítať regresiu. Existujú dve účinné techniky: 1) rýchlejšia interpretácia udalostív "tu a teraz" s pomocou terapeutických vzťahov alebo situácií

* regresia(angličtina) - návrat k primitívnejšej forme správania v dôsledku neschopnosti funkcie na vyššej úrovni alebo v bezvedomí (v bezvedomí) obranný mechanizmus, o ktoré niektorí pacienti využívajú skoršie úrovne adaptácie. -Poznámka. vyd.

zo súčasného života pacienta, a nie so zapojením tráum prežitých v ranom perióda na rozvoj; 2) presun pacientov od pocitov k myšlienkam. Je lepšie sa opýtať: „Čo si myslíš?" než "Čo cítiš?". Pri niektorých metódach krátkodobej terapie regresiatoto je v rámci relácie povolené a dokonca podporované. Napríklad bežne používaným spôsobomči už terapia Sifheos, pozornosť pacienta sa sústreďuje na konflikt vyvolávajúci úzkosť gu, napriek miernemu zmätku alebo panike.

17. Aké sú dva dôležité nástroje pre krátkodobú terapiu?

Lekár môže aktívne používať porovnanie a vysvetlenie. Porovnanie pomáha pacientovirozpoznať, kedy sa vyhýba alebo bráni terapeutickému zameraniu (akohľa, kvôli úzkosti). Technika objasnenia sa používa vždy, keď sa pacient vyjadrílisy nejasne alebo nedokončené. Terapeut sa zvyčajne pýta na konkrétne príklady nejednoznačných situácií a pocitov.

18. Ako sa prenos prejavuje pri krátkodobej terapii?

Bez ohľadu na typ terapie, ktorú používate (psychodynamickú, kognitívnu alebo interpersonálnu), odpoveď pacienta na niektoré z vašich zásahovbude nevyhnutne vychádzať z predchádzajúcich skúseností. V situáciách, keď takéto reakciesú negatívne („Vždy ma kritizuješ“) alebo príliš pozitívne („Typoznaj ma lepšie ako ktokoľvek iný na zemi“), musia byť rýchlo preskúmané a interpretované. Včasná pozornosť môže pomôcť udržať prenos pacienta pod kontrolou a znížiť rizikopravdepodobnosť vzniku významnej rezistencie na liečbu.

19. Je potrebné sledovanie vzhľadom na krátkodobý charakter terapie?

Ako pri každej psychoterapii, supervízia je dôležitá pri vyučovaní aj pri poskytovaní.krátkodobá psychoterapia. Supervízia skúsených kolegov je výbornánástroj pre začínajúcich psychoterapeutov. Skúsenejší praktizujúci veriaže určitá forma priebežného monitorovania, formálneho aj neformálneho,pomáha udržať zameranie liečby a pomáha identifikovať skryté, ale často dôležitézmeny v správaní pacienta. Takéto latentné zmeny môžu odrážať prvé známky prenosu.

20. Aké sú fázy krátkej psychoterapie?

Počiatočná fáza zahŕňa určenie vhodnosti pacienta na krátkodobú psychoterapiuterapie, výber terapeutického zamerania a výber hlavného smeru liečby. Pre papacienta, je táto fáza zvyčajne sprevádzaná miernym znížením symptómov a slabo pozitívnouny prevod. Oba tieto faktory pomáhajú rýchlo vytvoriť fungujúcu alianciu.

Počas stredná fáza práca sa stáva ťažšou. Pacient zvyčajne začínamyslieť na časový limit a popri terapeutickom zameraní nadobudnúť dôležitosťproblémy so závislosťou. Pacient sa často cíti horšie; tým oviera terapeuta v liečebný proces. Začiatok strednej fázy môže byť obzvlášť náročný pre terapeuta, ktorý musí terapeutikum aktívne udržiavaťkus, stimulujú prácu a pôsobia proti skepticizmu pacienta, a to všetko súčasnekladúci optimizmus. Počas tejto fázy potrebuje začiatočník dobrý kontakt.rolu zvonku.

AT záverečná fáza terapia má tendenciu nájsť rovnováhu. Pacient si uvedomuje, že liečbaliečba sa dokončí podľa plánu a symptómy sa znížia. Okrem terapeutického zamerania sa vypracovávajú plány po ukončení terapie a pocitoch pacienta znosiť až do konca liečby. Jedným z najčastejších problémov spojených s ukončením liečby je komunikácia nových informácií zo strany pacienta. Lekár môže byť v pokušení dozvedieť sa nové informácie a rozšíriť terapiu. Zvyčajne ide o omylpretože pacient sa s najväčšou pravdepodobnosťou snaží vyhnúť terapeutickému zameraniu a vo väčšine prípadov by sa liečba mala dokončiť podľa plánu.

278 -

21. Ako udržať kontakt s pacientom po ukončení liečby?

Každý psychoterapeut musí na túto náročnú otázku odpovedať individuálne. Počasja praktické cvičenia začínajúci psychoterapeut musí zažiť intenzívne pocity (vlastné aj pacientove), ktoré sprevádzajú ukončenie liečby, ak je v dlhodobom horizonteNeplánujeme udržiavať kontakt. Toto učí lekára, ako otvorenebojovať s takými silnými a dôležité pocity. Avšak s pokračujúcou praxouje dôležité ubezpečiť pacienta s možnosťou vrátiť sa k liečbe, ak je nováťažkosti a dajte mu vedieť, že v prípade potreby bude k dispozícii pomoc. Pomôž oPacient by sa nemal obmedziť na pochopenie, že "Liečba je na celý život a nič iné." Využitie krátkodobej psychoterapie u lekárov prvého kontaktu môže pomôcť pacientovi s ťažkosťami a krízami (psychologického charakteru).

22. Ako súvisí krátka psychoterapia so systémom riadenia zdravia?
bezpečnosť?

V systéme riadenia zdravotníctva platitelia radšej využívajú viackrátke formy liečby, ako je krátka psychoterapia. Avšak štruktúrymanažment starostlivosti o duševné zdravie a krátka terapia sa v podstate líšia.Štruktúra manažmentu zdravia má spočiatku záujem na znižovaní nákladov.Krátka psychoterapia je klinicky zlepšenápre niektorých pacientov, ktorí potrebujú psychiatrickú pomoc. Za právoaplikácii by mala byť krátkodobá psychoterapia založená skôr na klinickom ako fyzickomfinančné úvahy. Hoci mnohí pacienti sú krytí poistnými zmluvami,polepši sa krátkodobou psychoterapiou, nie je vhodná pre každého. Pri výbere pacientakrátkodobá terapia, veľa premenných sú zapojené, ale prítomnosťstarostlivosť o duševné zdravie medzi ne nepatrí. Nakoniec liečba považovaná za krátkukrátkodobé v klinickej práci (t.j. 15-20 sedení), môžu poisťovne považovať za príliš dlhé; často počítajú so 6-8 sedeniami.

LITERATÚRA

1. Alexander F, French T: Psychoanalytická psychoterapia. New York, The Ronald Press, 1946.

la. Beck AT: Kognitívna terapia depresie a panickej poruchy. Western J Med 151:9-89, 1989.

2. Beck S, Greenberg R: Stručné kognitívne terapie. Psychiatr Clin North Am 2:11-22, 1979.

2a. Kniha ON: Ako praktizovať stručnú psychodynamickú psychoterapiu: Hlavná metóda témy konfliktných vzťahov. Washington, D.C., American Psychological Association Press, 1998.

3. Budman S, Gurman A: Teória a prax krátkej terapie. New York, The Guilford Press,1988.

4. Burk J, White H, Havens L: Ktorá krátkodobá terapia? Arch Gen Psychiatry36:177-186, 1989.

5. Davanloo H: Krátkodobá dynamická psychoterapia. new york, jason aronson,1980.

6. Ferenczi S, Rank O: Vývoj psychoanalýzy. New York, vydavateľstvo Nervous and Mental Disease

Spoločnosť, 1925.

7. Flegenheimer W: História krátkej psychoterapie. In Horner A (ed): Stručne o liečbe neurotického pacienta

Psychoterapia. New Jersey Jason Aronson 1985, str. 7-24.

8. Goldin V: Problémy techniky: In Horner A (ed): Ohrozenie neurotického pacienta v krátkej psychoterapii. Nový

Jersey, Jason Aronson, 1985, str. 56-74.

9. Groves J: Essential Papers on Short-Term Dynamic Therapy. New York, New York University Press, 1996.

10. Groves J: Krátkodobé dynamické psychoterapie:Alprehľad. In Rutan S (ed): Psychoterapia pre 90. roky. Novinka

York, Guilford Press,1992.

11. Hall M, Arnold W, Crosby R: Návrat k základom: Dôležitosť výberu ohniska. Psychoterapia4:578-584, 1990.

12. Horner A: Zásady pre terapeuta. In Horner A(ed): Liečba neurotického pacienta v krátkej psychoterapii. Nový

Dres Jason Aronson1985, pp76-85.

13. Horath A, Luborsky L: Úloha terapeutickej aliancie v psychoterapii. J Consult Clin Psychol61:561-573, 1993.

14. Klerman G, Weissman M, Rounsaville B, Chevron E: Interpersonálna psychoterapia depresie. New York Basic

knihy,1984.

15. Leibovich M: Krátkodobá psychoterapia pre hraničné poruchy osobnosti. Psychoter Psychosom35:257-264, 1981.

16. Malan D: Hranica krátkej psychoterapie. New York, Plenum Medical Book Company,1976.

17. Mann J: Časovo obmedzená psychoterapia. Cambridge, Harvard University Press,1973.

18. Olfson M, Pincus HA: Ambulantná psychoterapia v Spojených štátoch. II: Vzory využitia. Am J Psychiatria

151:1289-1294, 1994.

19. Sifneos P: Krátkodobá psychoterapia vyvolávajúca úzkosť: liečebný manuál. New York Basicknihy, 1992.

V dnešnom rýchlo sa meniacom svete prechádza psychoterapia veľkými zmenami. Konzumná spoločnosť nám diktuje vlastné pravidlá: služby, za ktoré platíme, musia byť kvalitné, cenovo dostupné a prinášať hmatateľné výhody. Na dlhé mesiace stretnutí s terapeutom nemáme čas a často ani chuť. Potrebujeme niečo, čo nám umožní riešiť problémy rýchlo a efektívne. V reakcii na tieto požiadavky sa zrodil taký smer ako krátkodobá terapia.

Krátkodobá terapia je akýmsi mixom rôznych oblastí: evolučná psychológia, etológia, NLP, kognitívno-behaviorálna terapia, psycholingvistika, neurofyziológia, terapia orientovaná na telo, dokonca sa využívajú techniky hypnózy. To všetko kvôli vyriešeniu konkrétneho problému, s ktorým sa človek obráti na terapeuta.

Jednoznačný výsledok v podobe vyriešenia úlohy a dosiahnutia stavu spokojnosti a radosti klienta – to je to, čo odlišuje krátkodobú terapiu od iných smerov. Úlohu je možné splniť v jednej relácii aj vo viacerých.

Princípy krátkej terapie

1. Snaha o malé zmeny. Krátkodobá terapia nemá za cieľ vyvolať hlboké zmeny v osobnosti klienta, jej cieľom je pomôcť človeku pri riešení konkrétnych problémov: či už ide o strach hovorenie na verejnosti alebo túžbu po rozlúčke s milovanou osobou. Krátkodobá terapia je účinná v situácii voľby, keď je málo času na reflexiu.

„Dlho som si hľadal prácu, no jedného dňa ma po úspešných pohovoroch pozvali dvaja dobrí zamestnávatelia naraz. Bol som medzi nimi doslova roztrhaný. Terapeut mi pomohol pochopiť, čo vlastne od práce chcem a rozhodnutie v prospech jedného zo zamestnávateľov prišlo samo. - hovorí Anna, manažérka predaja.

1. Šetrnosť k životnému prostrediu. Vyznávači krátkodobej terapie sa držia presvedčenia, že v človeku netreba nič lámať, ale dotvárať. Terapeut nebojuje s presvedčením človeka, nekritizuje jeho pohľad na svet, nehodnotí. Jeho úlohou je len zmeniť predstavu človeka o jeho probléme, dať mu iný uhol pohľadu na jeho ťažkosti, a tým mu pomôcť vyrovnať sa s nimi.
2. Využitie dostupných zdrojov. Známy terapeut, zakladateľ rovnomennej teórie hypnózy Milton Erickson povedal, že ak je problém v hlave, tak v tej istej hlave je aj riešenie. Krátkodobí terapeuti tvrdia, že človek vždy vie, čo vlastne chce, no nie vždy si to sám prizná. Dôležité je využiť všetky vnútorné zdroje človeka, zmobilizovať jeho sily, pomôcť jeho intelektu a intuícii pracovať pri riešení existujúcich problémov.

V prípade potreby sú zapojené aj externé zdroje.

„Ak ku mne privedú na konzultáciu dieťa, ktoré vyrastá bez otca, odporúčam, ak je to možné, dať ho do športovej sekcie. Nech sa tréner stane pre chlapca príkladom mužnosti, o ktorú je v rodine ukrátený. Dieťa sa stane pokojnejším, sebavedomejším, mnohé problémy vo vzťahoch s rodičmi a rovesníkmi sa vyriešia. Toto je príklad toho, ako možno efektívne využiť externé zdroje na vyriešenie problému.“ - hovorí terapeut Alexander.

Aké metódy používa krátkodobá terapia?

1. Rozhovor je jednou z najdôležitejších metód tohto smeru. Terapeut potrebuje schopnosť klásť otázky, vytvárať si domnienky. V priebehu práce je dôležité dosiahnuť stav flow, vzájomné zapojenie terapeuta a klienta do procesu terapie. Práve v stave plynutia sa terapeut rodí tie frázy a slová, dohady, ktoré majú maximálnu terapeutickú silu.
2. Terapeuticky pôsobia aj metafory, podobenstvá, humor, paradoxy. Pomáhajú priviesť človeka do stavu ponorenia, čo tiež zvyšuje účinnosť terapie.
3. Prvky bodyterapie, dotyk je nástrojom aj v krátkodobej terapii.
4. Prvky hypnózy využíva aj skúsený terapeut pri riešení problémov klienta.

„Keď som mal problémy v práci, vyhľadal som pomoc krátkodobého terapeuta: bál som sa prijať dôležitý projekt, cítil som nedostatok dôvery vo svoje schopnosti, čo by mohlo ovplyvniť môj kariérny rast. Na našom stretnutí ma terapeut požiadal, aby som zavrel oči a predstavil si situáciu, ktorú som zažil intenzívny strach. Nečakane pre seba som sa ponoril do stavu blízkeho tranzu, obrázky z rané detstvo keď som bola sama v byte, bez rodičov a prežívala obrovský pocit strachu. Tieto detské traumy poskytli Negatívny vplyv na mňa a len prostredníctvom hypnózy sa dokázali dostať na povrch môjho vedomia. - Lisa, inžinierka, zdieľa výsledky svojej terapie.

Napokon, hlavným nástrojom terapeuta je on sám, pretože pracuje s pocitmi, ktoré v ňom klient vyvoláva, spracováva ich a vracia späť. Táto práca často nie je badateľná, no po rozhovore so skúseným terapeutom môže človek vyjsť úplne zmenený.

O tom, ako dlho by mala účinná psychoterapia trvať, sa vedie dlhé roky diskusia. Hoci bol Freud do istej miery kategorický vo svojom presvedčení, že psychoanalýza by sa mala vykonávať šesť mesiacov v roku, z dlhodobého hľadiska by sa so zdokonaľovaním metódy dalo očakávať, že čas potrebný na psychoterapiu sa zníži. Niektorí z prvých Freudových nasledovníkov (Ferenczi & Rank, 1925) dokonca experimentovali so snahou skrátiť dĺžku trvania psychoterapie. Väčšina psychoanalytikov však tieto pokusy nebrala príliš láskavo. V skutočnosti, s nárastom popularity a zlepšením psychoanalýzy, trvanie psychoterapie sa dokonca predĺžilo, najmä v Spojených štátoch. Už pred 40 rokmi sa poznamenalo: „Za posledných 50 rokov sa psychoanalýza stáva čoraz populárnejšou; trvanie individuálnej liečby sa zvyšuje, niekedy dosahuje 5, 10 alebo dokonca 15 rokov“ (Schmideberg, 1958).

Je to len veľmi nedávno, čo krátkodobá psychoterapia zaujala svoje právoplatné miesto. Prispelo k tomu viacero faktorov. Dominancia psychoanalýzy a súvisiacich psychodynamických názorov formovala predstavu, že účinná psychoterapia musí byť nepretržitá. Keďže sa predpokladalo, že osobné problémy pacienta sa vyvíjajú mnoho rokov, na dosiahnutie hmatateľných pozitívnych výsledkov je potrebný pomerne dlhý čas. Túto predstavu sprevádzalo presvedčenie, že jediný spôsob, ako pomôcť pacientovi, je pomôcť mu pochopiť nevedomé konflikty, ktoré spôsobovali jeho ťažkosti. Takáto psychoterapeutická práca neutrpela spěch; Toto bolo Dlhé procesy, ktorú mohla prerušiť len bezvýchodisková situácia pacienta a jeho samostatná starostlivosť. Predčasný pokus o odhalenie potlačeného materiálu by mohol viesť aj k prelomu obranyschopnosti pacienta a rozpadu osobnosti. Okrem toho odmietanie hľadať zdroje neurotických ťažkostí a výlučne symptomatická liečba v konečnom dôsledku môže viesť k výskytu symptómov nahradenia. Ten bol často predmetom kritiky. behaviorálna psychoterapia od analyticky orientovaných psychoterapeutov, hoci v budúcnosti sa kritika ozývala čoraz menej.

Inými slovami, účinná psychoterapia musela byť intenzívna, rekonštrukčná a kontinuálna. Naproti tomu krátkodobá psychoterapia znamenala direktívnu psychoterapiu, ktorá sa považovala za menej účinnú, zobrazovanú slabo motivovaným klientom. Z tradičného psychodynamického hľadiska takáto psychoterapia poskytuje len dočasnú úľavu.

Napriek týmto všeobecne uznávaným predstavám o účinnosti dlhodobej psychoterapie boli urobené pokusy skrátiť jej trvanie. Ferenczi a Rank boli prví, ktorí v 20. rokoch 20. storočia vyvinuli skrátenú formu psychoterapie (Ferenczi & Rank, 1925). Najvýznamnejším bol podobný pokus dvoch významných psychoanalytikov Franza Alexandra a Thomasa Frencha (Franz Alexander & Thomas M. French, 19469) – riaditeľa a zástupcu riaditeľa Chicagského inštitútu psychoanalýzy. Najmä Alexander podporoval túžbu skrátiť dobu trvania psychoterapie a zvýšiť jej účinnosť. Alexandrovi kolegovia však jeho prácu v tomto smere neprivítali. Zdá sa, že len málo psychoanalytikov bolo ochotných znížiť „najvyšší štandard najčistejšieho zlata“ psychoanalýzy a primiešať doň „základný kov“ krátkodobej psychoterapie. Mnohí analytici radšej nepočuli Alexandrovu úprimnú kritiku.

V poslednej dobe mnohí psychoanalytici, ktorí sú zmätení výrazným rozdielom medzi trvaním liečby, frekvenciou sedení a psychoterapeutickými výsledkami, cítia potrebu dôkladne kriticky preskúmať psychoterapeutické faktory.

Niekedy sa jeden alebo dva psychoterapeutické rozhovory, plné emocionálneho zážitku a hlbokého štúdia, môžu stať pre pacienta väčším odhalením ako mnohomesačné analýzy. Videli sme nejedného pacienta, ktorý pod vplyvom viacerých rozhovorov nadobudol schopnosť samostatne prekonávať životné ťažkosti a získavať skúsenosti, ktoré mu boli predtým nedostupné; a táto nová skúsenosť mala taký vplyv na jeho osobnosť, ako v mnohých prípadoch dlhotrvajúca psychoanalýza (Alexander, 1944).

O dva roky neskôr v úvode knihy Psychoanalytická psychoterapia. Princípy a aplikácia“ (Psychoanalytic Therapy. Principles and Application), Alexander napísal: „Niektorí psychoanalytici tvrdia, že rýchle psychoterapeutické výsledky nemôžu naznačovať hlboké zmeny v dynamickej štruktúre osobnosti, že dosiahnutie zásadných zmien trvá roky. Iní pripisujú nedostatok psychoterapeutických výsledkov dlhodobého rozboru „odporu“ pacienta. Sú spokojní s konštatovaním, že pacient „nie je úplne analyzovaný“ a sú o tom presvedčení ďalšia liečba, v konečnom dôsledku prinesie želané výsledky. A potom, ak zmeny stále nenastanú, ospravedlňujú sa tým, že pacienta nazývajú „skrytým schizofrenikom“ (Alexander & French, 1946).

V 40. rokoch 20. storočia vyšlo niekoľko ďalších prác, ktoré odzrkadľovali pokusy modifikovať psychoterapiu s cieľom skrátiť jej trvanie. Frohman (1948) napríklad opísal metódy, ktoré používal na klinike, v knihe, ktorú nazval Stručná psychoterapia. Zaujal trochu eklektický prístup, ktorý si prispôsobil podľa požiadaviek konkrétneho prípadu. Froman tvrdil, že 20-30 hodín psychoterapie zvyčajne stačí. Jeho práca však nemala výrazný vplyv na teóriu a prax v tejto oblasti.

Ďalšiu možnosť navrhol Herzberg v roku 1946. Herzberg nazval svoj prístup aktívnou psychoterapiou. Jednou z vlastností tejto metódy bolo, že psychoterapeut ponúkol pacientovi určité úlohy. Hoci bol psychoterapeut vyzvaný, aby zohrával aktívnu úlohu, tvrdilo sa, že nezávislosť pacienta sa rozvíjala vykonávaním rôznych úloh. Nie je ťažké pochopiť podobnosť tejto metódy s takými neskôr vyvinutými metódami behaviorálnej psychoterapie, ako je nácvik a domáce úlohy. Potreba plniť úlohy podľa Herzberga neumožňuje pacientovi strácať psychoterapeutický čas a zažívať rovnaký komfort ako pri psychoanalýze. V porovnaní s poslednou menovanou sa doba trvania psychoterapie výrazne skrátila. Napriek sviežosti a odvážnosti Herzbergových myšlienok je stále veľmi na dlhú dobu jeho dielo nebolo nikde spomenuté. Hans Eysenck naznačil, že bol veľmi ovplyvnený Herzbergovými názormi, ale „márne sa pokúšal nájsť akúkoľvek zmienku o [svojej práci] v americkej literatúre“.

Existujú aj ďalšie príklady modifikácií a nových prístupov v psychoterapii, ktoré zostali väčšinou nepovšimnuté alebo získali určité uznanie až po rokoch. Správy o používaní podmieňujúcich metód možno nájsť v 20. rokoch (Franks, 1969; Yates, 1970) a v 40. rokoch 20. storočia (Salter, 1949), ale nezdá sa, že by duch doby naklonil pozitívnym správam o nich. Až v posledných 30 rokoch začali metódy správania zaujímať svoje právoplatné miesto; Okrem toho v posledné roky rastúca popularita kognitívno-behaviorálnych metód.

Napriek vyššie popísaným priekopníckym snahám je krátkodobá psychoterapia stále považovaná za dosť povrchnú. Za posledných 30 rokov sa však postoj k nej výrazne zmenil. Nedá sa presne povedať, čo presne spôsobilo túto zmenu: ovplyvnilo ju množstvo faktorov. Poďme si ich stručne charakterizovať.

Vo všeobecnosti môžeme povedať, že v posledných rokoch sa oblasť psychoterapie spopularizovala a demokratizovala. Intenzívna dlhodobá psychoterapia je však nákladný podnik, ktorý nie je dostupný pre každého. V skutočnosti si to môže dovoliť len pár vyvolených. Avšak vzhľadom na rastúci dopyt po psychologická pomoc, najmä v období po 2. svetovej vojne sa začali snahy o úpravu a modernizáciu psychologických služieb tak, aby vyhovovali potrebám doposiaľ nepokrytých segmentov obyvateľstva. Správa Spoločnej komisie pre duševné choroby a zdravie (1961) poukázala na množstvo nedostatkov v našom systéme prevencie duševných chorôb a personálu pracujúceho v tejto oblasti. Samostatne bola psychoanalýza spomenutá v súvislosti s potrebou dlhodobého vzdelávania psychoterapeutov a dĺžkou liečby, čo výrazne obmedzovalo jej skutočný a potenciálny prínos k uspokojovaniu potrieb spoločnosti. „Je účinný hlavne pri liečbe obmedzeného počtu starostlivo vybraných zdravých pacientov, ktorí nevyžadujú hospitalizáciu“ (Spoločná komisia pre duševné choroby a zdravie, 1961, s. 80). Pre okresné centrá prevencie duševných chorôb, zriadené v súlade s odporúčaniami komisie na rozvoj efektívnejších metód liečby, je nepochybne potrebné zaškoliť nový personál.

Rozvoj systému prevencie duševných chorôb, ktorý sa začal v 60. rokoch 20. storočia, priniesol množstvo nových nápadov, ako napríklad krízovú intervenciu, 24-hodinovú pohotovostnú službu, prácu konzultantov z miestnej komunity a ľudí so špecializovaným stredoškolským vzdelaním. , atď. Spolu s týmito pokusmi o inovácie vzrástol záujem o relatívne krátku psychoterapiu.

S rozvojom siete služieb prevencie duševných chorôb a so zvyšovaním rozsahu vzdelávania pracovníkov v rôznych oblastiach sa klientela psychoterapeutických ústavov nielen rozšírila, ale aj zmenila. Psychoterapia už nebola považovaná za niečo pre „bohatých alebo bláznivých“, aby som citoval jeden populárny časopis. Začalo sa to vnímať ako spôsob liečby dostupný takmer každému a vyhliadky na jeho rozvoj boli spojené s krátkymi psychoterapeutickými stretnutiami. Množstvo foriem psychoterapie vyvinutých v 60. rokoch 20. storočia využívalo psychoanalytický prístup; niektoré z nich tu možno spomenúť.

Bellak a Small (Bellak & Small, 1965) vyvinuli krátkodobú psychoterapiu, ktorá je naliehavá 24 hodín denne. Osoba v kríze by mohla dostať okamžitú pomoc bez toho, aby bola zaradená na čakaciu listinu. Existuje niekoľko dôvodov na poskytovanie psychoterapeutickej podpory počas krízy.

1. Niektorí ľudia po prekonaní akútnej krízy neradi hľadajú pomoc.

2. Osoba, ktorá dostáva podporu počas krízy, sa dokáže rýchlo vrátiť na predchádzajúcu úroveň adaptácie.

3. Intervencia v čase krízy môže plniť aj preventívnu funkciu, ktorá zabraňuje upevňovaniu alebo prehlbovaniu maladaptácie.

Počet relácií, ktoré použili Bellac a Small, sa pohyboval od jednej do šiestich. Keďže takáto psychoterapia je extrémne krátkodobá, terapeut musí byť pri jednaní s klientom obzvlášť ostražitý. Musí rýchlo posúdiť silné a slabé stránky, životnú situáciu a tiež sformulovať problém. Aktívna úloha psychoterapeuta je opísaná takto:

Pri krátkodobej psychoterapii terapeut nemá čas čakať na náhľad; sama musí stimulovať vhľad. Nemá čas čakať na pokrok, on sám musí pokrok presadzovať. A tam, kde tieto základné aspekty psychoterapeutického procesu nenájde, musí nájsť alternatívy (Bellak & Small, 1965).

Ďalšiu formu krátkej psychoterapie vyvinul tím v Langley Porter Neuropsychiatric Institute v San Franciscu (Harris, Kalis a Freeman, 1963, 1964; Kalis, Freeman a Harris, 1964). Tak ako pri iných typoch krátkodobej psychoterapie, aj tu sa kládol dôraz na úzke zameranie psychoterapeutického procesu. Hoci rôzne formy krátkodobej psychoterapie naznačujú rôzne zameranie, táto selektivita je charakteristická pre všetkých. Harris a jeho kolegovia (Harris, Kalis, & Freeman, 1963, 1964) zdôraznili potrebu zistiť, prečo pacient teraz hľadá pomoc. Psychoterapeutické úsilie sa teda sústredilo na skutočnú krízu, ktorá bráni normálny priebehživot pacienta. Psychoterapia sa mala vykonávať v čase krízy; zároveň bola zdôraznená aktívna úloha psychoterapeuta. Hoci autori nepovažovali krátkodobú psychoterapiu za vhodnú pre všetkých pacientov, domnievali sa, že sedem alebo menej sedení stačí aspoň pre dve tretiny tých, ktorí k nim prišli.

Možno spomenúť inú formu krátkodobej analyticky orientovanej psychoterapie, ktorá sa trochu líši od dvoch vyššie opísaných prístupov. Túto formu psychoterapie vyvinul Sifneos (Sifneos, 1965, 1981). Táto metóda bola vytvorená pre zrýchlenú prácu s ľuďmi s miernymi neurotickými príznakmi. Dĺžka liečby sa pohybovala od 2 do 12 mesiacov s týždennými stretnutiami s psychoterapeutom, ktorý mal za úlohu zamerať sa na pacientove konflikty, ktoré sú základom jeho symptómov. Charakteristické problémy s hlbokými koreňmi (napríklad pasivita alebo závislosť) sa nedotkli. Hoci rola psychoterapeuta bola porovnávaná s úlohou „neemocionálne zapojeného učiteľa“, je ťažké si predstaviť, ako môže terapeut zostať emocionálne oddelený, ak terapia pokračuje. celý rok. Sifneos kladie dôraz aj na vhodný výber pacientov, čo limituje praktickú hodnotu jeho prístupu. Navyše psychoterapiu, ktorá môže trvať celý rok, možno v porovnaní s dlhodobou psychoterapiou nazvať len krátkodobou a mnohí ju za takú vôbec nepovažujú.

V 60. rokoch sa objavili ďalšie publikácie venované krátkodobej psychoterapii, čo naznačuje rastúci záujem o tento smer (Haskell, Pugatch, & McNair, 1969; G. Jacobson, 1965; Malan, 1963; Rosenbaum, 1964; Swartz, 1969). V mnohých prácach sa poukázalo na to, že bodom koncentrácie psychoterapeutického úsilia by mal byť skutočný problém alebo kríza. Autori niektorých publikácií stanovili určité limity na dĺžku trvania psychoterapie alebo na počet psychoterapeutických sedení, čo umožnilo rozlíšiť také druhy liečby, ako je časovo obmedzená psychoterapia a krátkodobá psychoterapia.

Vo všeobecnosti je časovo ohraničená psychoterapia spravidla krátkodobá psychoterapia s určitými obmedzeniami na čas alebo počet psychoterapeutických sedení. Klientovi sa napríklad od začiatku povie, že terapia sa v určitom bode skončí (napríklad na desiatom stretnutí) alebo že dĺžka psychoterapie nepresiahne štyri mesiace. To je zvyčajne prípad štúdií, ktoré porovnávajú účinnosť. rôzne formy psychoterapia, ale niektoré klinické a poradenské centrá využívajú aj špecifické časové limity a zdajú sa byť celkom úspešné (G. Jacobson, 1965; Leventhal & Weinberger, 1975; Muench, 1965; Swartz, 1969). Mann (1973, 1981) vo svojej práci používa aj limit 12 sedení. Hlavnou výhodou používania časových rámcov je, že od samého začiatku obaja účastníci vedia, že existuje obmedzené množstvo času, v ktorom sa dá dosiahnuť čo najviac. Preto je v ich záujme, aby pridelený čas využili konštruktívne. Je zrejmé, že prieťahy a bezcieľne odchýlky od hlavnej veci v tomto type psychoterapie sú neproduktívne.

Zároveň mnohí psychoterapeuti praktizujú krátkodobú psychoterapiu bez toho, aby dodržiavali prísne časové rámce. Na začiatku psychoterapie môžu uviesť možný počet sedení alebo najpravdepodobnejší čas na dokončenie práce. Zároveň zostávajú predstavy pacienta o dĺžke trvania psychoterapie dosť nejasné, no neistota tejto problematiky sa stále znižuje. Iní psychoterapeuti praktizujú krátkodobú psychoterapiu bez akejkoľvek zmienky časové obmedzenia, keďže psychoterapia prirodzene dostatočne rýchlo končí alebo sa ju sám pacient rozhodne ukončiť.

Za obdobie, ktoré popisujeme, prebehlo viacero štúdií porovnávajúcich časovo obmedzenú krátkodobú psychoterapiu s časovo neobmedzenou psychoterapiou. Jedna séria štúdií zistila, že časovo obmedzená psychoterapia bola rovnako účinná ako ostatné dva typy časovo obmedzenej psychoterapie (Schlien, 1957; Schlien, Mosak a Dreikurs, 1962). V inej štúdii sa získali podobné výsledky (Muench, 1965). V tomto časovom období teda prebehlo minimálne niekoľko štúdií, ktoré poskytujú empirickú podporu účinnosti krátkodobej psychoterapie, hoci týmto štúdiám nebola venovaná náležitá pozornosť.

Evnetova správa je štúdia publikovaná v roku 1965, pretože odráža prevládajúci postoj psychoterapeutov v tom čase ku krátkodobej psychoterapii a potvrdzuje jej účinnosť. Správa spoločnosti Evnet sa zameriava na projekt skupinového zdravotného poistenia so sídlom v New Yorku, ktorý sa pokúsil ponúknuť krátkodobú starostlivosť o duševné zdravie 76 000 ľuďom so zdravotným poistením pre iné typy starostlivosti. Projekt bol podporený Národným inštitútom duševného zdravia a financovaný Americkou psychiatrickou asociáciou v spolupráci s Národnou asociáciou pre duševné zdravie. Pretože tradične psychiatrickej liečby je veľmi nákladná, v pilotnom projekte bola liečba obmedzená na 15 sedení, hoci psychiatri nedostali žiadne predpisy týkajúce sa typu liečby, výberu pacientov atď.

Na účasť v štúdii bolo pozvaných 2 100 členov Americkej psychiatrickej asociácie v New Yorku. Asi 900 z nich to odmietlo. Väčšina svoje odmietnutie vysvetlila z nasledujúcich dôvodov: „Nerobím krátkodobú psychoterapiu“, „Robím len dlhodobú psychoterapiu“, „Zaoberám sa len prípadmi, keď môžem poskytnúť skutočnú psychoterapeutickú pomoc a štvormesačná liečba nemôže priniesť hmatateľné výsledky“ (Avnet, 1965). Iní poukázali na svoje presvedčenie, že v takom krátkom čase nie je možné dosiahnuť psychoterapeutický účinok.

Projektu sa zúčastnilo viac ako 1 200 psychiatrov, ktorí boli zjavne motivovaní túžbou poskytovať zdravotnú starostlivosť. Väčšina z nich však bola zástancami dlhodobej psychoterapie a bola skeptická voči krátkodobej liečbe. Ďalším náznakom nedôvery psychiatrov ku krátkodobej psychoterapii je ich odporúčanie pokračovať v liečbe: „Prakticky všetkým pacientom, ktorí dostávali psychoterapiu počas predpísaného času (94 %), bolo odporučené pokračovať v liečbe“ (Avnet, 1965).

Vo svetle vyššie uvedeného je zaujímavé všimnúť si ďalšie výsledky tejto štúdie. Takmer 30 % psychiatrov zapojených do projektu upravilo svoje metódy psychoterapie tak, aby rýchlo dosiahli pozitívne výsledky. Rýchlejšie si stanovovali ciele, menili úlohy, svoje úsilie zamerali priamo na symptómy a celkovo boli aktívnejší a direktívnejší. Niektorí to dokonca považovali za vzdelávaciu skúsenosť a užívali si to. Niektorí psychoterapeuti teda môžu za určitých motivujúcich okolností používať flexibilnejšie a racionálnejšie metódy. To znamená, že ak sa v procese výcviku podarí vniesť do praxe psychoterapeutov viac flexibility, inovatívnych techník, sociálneho uvedomenia atď., potom je tu perspektíva určitého pokroku.

Ďalšie zaujímavé zistenie z Evnetovej štúdie sa týka hodnotenia účinnosti psychoterapie psychiatrami a výsledkov 740 pacientov, ktorí vyplnili dotazníky približne 2,5 roka po ukončení psychoterapie. Hoci subjektívne hodnotenia majú pochybnú hodnotu, často sa používali v minulosti a používajú sa aj dnes (Seligman, 1996); preto stoja za zmienku. 80 % pacientov uviedlo, že pociťujú určité zlepšenie svojho stavu, vrátane 17 % pacientov uviedlo úplné uzdravenie. Posudky psychiatrov sa v tomto smere mierne líšili. U 76% pacientov zistili zlepšenie, vrátane 10,5% - úplné uzdravenie. Tieto výsledky určite naznačujú, že tento prístup bol rovnako účinný ako dlhodobá liečba a je ešte prekvapivejší vzhľadom na zjavné predsudky psychoterapeutov voči krátkodobej psychoterapii. Teda, zatiaľ čo kritériá pre pozitívnu zmenu ponechali veľa želaní lepšie výsledky odrážala aspoň určitú spokojnosť s dynamikou na strane účastníkov.