Paano ang suplay ng dugo sa spinal cord? Anterior spinal artery.

Bago pagsamahin sa isang arterya, ang mga vertebral vessel ay nagbibigay ng mga proseso sa pinakamataas na bahagi ng cervical spinal cord. Ang mga ugat ng gulugod ay nagsisimula sa kanila - isang anterior, dalawang posterior. Ang posterior, anterior spinal artery ay ang mga sisidlan na naglalabas ng anastomoses, na pahaba na matatagpuan sa buong spinal cord.

Ang suplay ng dugo sa utak ay isinasagawa ng dalawang sistema: carotid (carotid), vertebral vessels. Pagpasok dumarating ang dugo sa pamamagitan ng dalawang carotid, dalawang vertebral arteries, at outflow sa dalawa jugular veins. Ang spinal cord ay pinapakain ng mga ugat ng gulugod at ng kanilang mga sanga.

Carotid arteries

Ang mga sanga ng carotid common artery sa kanan, kaliwa at nagmumula lukab ng dibdib. Ang kanang sisidlan ay nagsisimula mula sa brachiocephalic trunk, at ang kaliwa - mula sa aortic arch. Ang mga arterya na ito ay nagbibigay ng karamihan sa daloy ng dugo sa utak - humigit-kumulang 75%.

Ang isang sangay ng karaniwang carotid artery ay ang panloob na carotid artery. Sa kaliwang bahagi, nagmumula ito sa aorta, at sa kanan, umaalis ito sa subclavian artery. Ang istraktura ng mga daluyan ng dugo ay nagpapahintulot sa iyo na mapanatili ang pinakamainam na kondisyon para sa suplay ng dugo sa katawan. Gayunpaman, kapag ang isang namuong dugo ay naputol mula sa kaliwang bahagi ng puso, ito ay madalas na tumagos sa mga sanga ng kaliwang carotid artery, at hindi sa sistema ng carotid right vessel. Ang carotid internal artery ay dumadaan sa cranial cavity sa pamamagitan ng kanal ng parehong pangalan.

Ang mga terminal na sanga ng panloob na carotid artery ay ang gitna at anterior na mga cerebral vessel. Ang una sa kanila ay sumasabay sa lateral groove sa pagitan ng tatlong bahagi ng utak: parietal, frontal, temporal.

mga arterya ng gulugod

Ang posterior, anterior spinal vessels ay tumatanggap ng arterial blood sa iba't ibang antas, at pagkatapos ay ipinamahagi ito sa mga nagdudugtong na arterya ng spinal cord. Sa isang kalmadong estado, ang utak mula sa mga sisidlan na ito ay kumokonsumo ng humigit-kumulang 15% ng dami ng dugo, 20-25% ng inhaled oxygen.

Ang anterior spinal artery ay isang solong tuloy-tuloy na vascular trunk sa anterior na bahagi ng spinal cord. Umabot ito pababa sa terminal cone, pagkatapos nito ay gumagawa ng loop at papunta sa likod ng spinal cord (lumbar). Pagkatapos ang sisidlan ay pinagsama sa mga proseso ng posterior spinal. Kaya, ang suplay ng dugo sa spinal cord ay ibinibigay ng isang anterior artery, dalawang posterior spinal vessel.

Ang landas ng mga arterya ng mga vertebrates ay napupunta mula sa mga subclavian vessel ng chest cavity. Pagkatapos ay tumagos sila sa kanal ng mga nakahalang sanga ng cervical vertebrae. Sa lugar ng una cervical vertebra iniiwan nila ito, pagkatapos ay tumagos sila sa cranial cavity sa pamamagitan ng occipital foramen magnum. Binubuo nila ang vertebrobasilar pool, nagbibigay ng dugo sa mga posterior na bahagi ng utak: ang cerebellum, medulla oblongata, cervical spinal cord.

Ayon sa iba't ibang mga mapagkukunan, ang mga proseso ng vertebral ay nagbibigay ng 15-30% ng suplay ng dugo sa utak.

Ang posterior spinal arteries ay matatagpuan sa mga grooves ng spinal posterolateral cord at bumababa. Ang mga ito ay hindi hiwalay na tuluy-tuloy na mga sisidlan, ngunit mga kadena ng maliliit na arterya na nagbibigay ng anastomoses. Ang arterial blood sa kanila ay maaaring gumana sa iba't ibang direksyon. likuran cerebellar arteries kayang ibigay arterial na dugo sa posterior spinal arteries.

Ang mga sisidlan sa cranial cavity ay matatagpuan sa rehiyon ng medulla oblongata. Sa lugar ng hangganan nito at ang tulay ng utak, ang mga proseso ng vertebral ay pinagsama sa isang solong puno ng basilar artery. Sa anterior na bahagi ng tulay ng basilar vessel, ito ay nagbifurcate sa dalawang posterior cerebral branches.

Ang anterior, posterior spinal process ay tumatanggap ng dugo mula sa mga tributaries ng pool, pati na rin ang:

• mula sa mga radicular vessel na umaalis mula sa isa o higit pang vertebral arteries sa lugar ng leeg;
• mula sa shield-costal-cervical trunk ng subclavian artery;
• mula sa segmental intercostal, lumbar vessels.

Kung may mga pagbabago sa cervical region, kung mayroong isang osteophyte, ang compression ng vertebral artery sa lugar na ito ay maaaring sundin.

Komunikasyon ng carotid, vertebral arteries

Ang koneksyon ng panloob na carotid arteries sa mga vertebral vessel ay nangyayari sa pamamagitan ng arterial circle ng utak. Ang pangalawang pangalan nito ay ang bilog ng Willis.

Ang arterial circle ng utak ay nabuo sa tulong ng mga sumusunod na arterya:

• posterior cerebral vessels (mula sa vertebral system);
• pagkonekta ng mga posterior vessel (mula sa panloob na carotid artery system);
• gitnang cerebral vessels (mula sa sistema ng panloob na carotid artery);
• anterior cerebral artery (mula sa sistema ng panloob na carotid artery);
• anterior communicating artery (mula sa sistema ng panloob na carotid artery).

Ang dalawang anterior cerebral arterial na proseso ay anastomose salamat sa anterior communicating vessel. Ang dalawang gitnang cerebral vessel ay nakikipag-ugnayan sa posterior cerebral vessels sa pamamagitan ng posterior communicating arteries, na ang bawat isa ay isang proseso ng middle cerebral artery.

Supply ng dugo sa utak

Ang pangunahing layunin ng bilog ng Willis ay upang matiyak at mapanatili ang pinakamainam na daloy ng dugo sa utak. Sa kaganapan ng mga paglabag sa isa sa mga sistema, ang kabayaran ay nangyayari sa pamamagitan ng sistema ng anastomoses.

Anterior cerebral artery

Ang anterior cerebral artery ay nagbibigay ng mga sumusunod na bahagi ng utak:

• cerebral cortex, isang tiyak na bahagi ng puting subcortical substance ng frontal, parietal lobes;
• ang itaas na bahagi ng precentral, postcentral gyrus;
• olfactory tract;
• ulo, panlabas na bahagi ng caudate nucleus;
• anterior na bahagi ng corpus callosum;
• anterior na bahagi ng lenticular (lenticular) nucleus;
• anterior na binti ng panloob na kapsula.

Ang mga cortical na proseso ng sisidlang ito ay dumadaan sa panlabas na bahagi ng hemispheres, na kumukonekta sa mga proseso ng gitnang cerebral artery.

Gitnang tserebral arterya

Ang gitnang cerebral vessel ay nagbibigay ng mga sumusunod na bahagi ng utak:

• cerebral cortex, puting subcortical substance ng isang makabuluhang bahagi ng cerebral hemispheres;
• tuhod, anterior dalawang-katlo ng pedicle ng panloob na kapsula;
• ilang bahagi ng caudate, lenticular nuclei;
• visual na ningning;
• parietal na bahagi;
• sentro ni Wernicke ng temporal na rehiyon;
• gitna, mas mababang frontal gyrus;
• puwitan pangharap na lugar;
• gitnang hiwa.

Sa rehiyon ng pagbuo ng utak, ang gitnang cerebral vessel ay nagbibigay ng ilang mga sanga, na agad na tumagos sa masa ng utak at nagbibigay ng dugo sa tuhod, ang nauuna na dalawang-katlo ng posterior leg ng panloob na kapsula, tiyak na bahagi lenticular, caudate nuclei.

Ang isa sa pinakamalalim na sanga ay ang sisidlan ng lentiform nucleus, ang striatum body, na kabilang sa sistema ng mga sanga ng thalamostriatal. Ito ay isa sa mga pangunahing pinagmumulan ng suplay ng dugo sa basal ganglia, ang panloob na kapsula.

Ang isa pang sangay ay ang anterior villous artery. Ang sisidlang ito ay madalas na umaalis mula sa carotid panloob na arterya. Ang proseso ay nagbibigay ng nutrisyon sa choroid plexuses, maaaring magbigay ng dugo sa caudate, lenticular nucleus, motor zone ng panloob na kapsula, ang Graziole bundle, at gayundin ang Wernicke center ng temporal na rehiyon.

Ang ilang mga sisidlan ay nagmula sa gitnang cerebral artery sa lateral groove. Ang mga anterior, posterior, intermediate temporal vessel ay nagpapakain sa temporal na bahagi. Ang anterior, posterior parietal arteries ay nagbibigay ng parietal lobe. Ang frontal na bahagi ay pinapakain ng isang malawak na karaniwang puno ng kahoy, na nahahati sa ilang mga sanga: ang orbito-frontal, arterya ng precentral sulcus, artery ng central sulcus.

Ang gitnang cerebral vessel ay nagbibigay ng suplay ng dugo hindi lamang sa cerebral cortex, kundi pati na rin sa panloob na kapsula, ang puting bagay, lalo na, sa ilalim ng cortex ng itaas na seksyon ng central lobule, na kabilang sa basin ng anterior cerebral branch. .

Posterior cerebral artery

Ang posterior cerebral artery ay responsable para sa suplay ng dugo sa mga sumusunod na bahagi:

1. cerebral cortex, puting subcortical substance ng occipital region, posterior part ng parietal, temporal lobes;
2. hypothalamus;
3. posterior bahagi ng optic tubercle;
4. corpus callosum;
5. caudate nucleus;
6. katawan ni Lewis;
7. bahagi ng visual na ningning;
8. binti ng utak.

Ang nutrisyon ng stem ng utak, cerebellum ay isinasagawa ng vertebral, posterior cerebral vessels, at basilar artery.

Mga ugat ng vertebrate

Ang vertebral arteries ay bumubuo sa basilar artery. Nagbibigay ito ng dugo sa cerebellum, ang pons ng utak. Ang nutrisyon ng una ay isinasagawa ng tatlong pares ng mga cerebellar vessel. Dalawa sa kanila ay mga proseso ng basilar artery, at ang isa sa kanila ay ang pinakamalaking proseso ng vertebral artery.

Ang mga sanga ng vertebral artery ay nagkakaisa upang bumuo ng anterior spinal vessel. Ang dalawang posterior spinal arteries ng vertebral vessels ay tumatakbo nang hiwalay sa mga gilid, gayundin ang dalawang inferior cerebellar branches.

Ang vertebral arteries ay nagbibigay ng:

• posterior at mas mababang bahagi ng cerebellum;
• medulla;
• itaas na bahagi ng spinal cord.

Ang posterior inferior cerebellar artery supplies:

1. itaas na mga lateral na seksyon ng medulla oblongata ng utak;
2. posterior mas mababang bahagi ng cerebellum.

Mga tampok ng suplay ng dugo sa utak

Ang isang natatanging tampok ng supply ng dugo sa utak ay ang kawalan ng isang "gateway" system. Ang mga sanga ng daluyan ay hindi tumagos sa medulla tulad ng sa sitwasyon sa ibang mga organo. Kumalat sila sa ibabaw ng medulla, na nagbibigay ng maraming manipis na sanga sa tamang anggulo. Ginagawa nitong posible upang matiyak ang isang pare-parehong daloy ng dugo sa buong eroplano ng utak, na lumilikha ng pinakamainam na kondisyon para sa vascularization ng cerebral cortex.

Walang malalaking vessel sa substance ng utak; nangingibabaw ang maliliit na arteries, capillaries, at arterioles. Ang pinakamalawak na network ng mga vessel ay naroroon sa hypothalamus, pati na rin sa puting subcortical matter.

Ang mga malalaking sisidlan ng utak ay matatagpuan sa lalim ng arachnoid membrane sa pagitan ng parietal, visceral sheets. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang nakapirming posisyon: sila ay sinuspinde sa arachnoid membrane at sinusuportahan ng kanilang sariling mga sanga sa isang tiyak na distansya mula sa utak. Sa kaso ng pag-aalis ng utak, halimbawa, kapag malakas na suntok, pinsala, pagdurugo ay maaaring umunlad bilang resulta ng pag-uunat, pagkapunit ng mga sanga na nagdudugtong.

Supply ng dugo sa spinal cord

Ang pangunahing pinagmumulan ng nutrisyon para sa spinal cord ay mga arterya na matatagpuan sa labas ng lukab ng bungo, ang gulugod. Ang mga sanga ng vertebral, cervical, subclavian arteries, pati na rin ang intercostal posterior, lumbar, at sacral lateral vessels ay umaalis mula sa extracranial na bahagi. Ang huli sa kanila ay bumubuo ng mga proseso ng gulugod, tumagos sila sa intervertebral canal sa pamamagitan ng intervertebral foramina.

Pagkatapos, ang pagbibigay ng mga sanga sa gulugod, ang spinal node, nahahati sila sa terminal radicular arteries. Ang ilan sa kanila ay naubos, ang iba ay bumubuo ng isang vascular network o nagbibigay ng suplay ng dugo sa dura mater. Ang radicular arteries na umabot sa spinal cord ay nagsasama sa anterior, posterior spinal arteries, na gumaganap ng pangunahing papel sa nutrisyon ng spinal cord.

Kaya, ang nutrisyon ng spinal cord ay ibinibigay ng anterior, posterior spinal process at radicular arteries ng likod.

Ang vertebral artery ay nagsisimula mula sa subclavian artery kaagad pagkatapos nitong lumabas sa dibdib. Ayon sa paggalaw nito, nahahati ito sa apat na bahagi:

1. prevertebral na bahagi;
2. bahagi ng leeg;
3. bahagi ng atlantic;
4. bahagi ng intracranial.

Ang vertebral artery ay nagbibigay ng mga sumusunod na sanga:

• Muscular vessels. Ang mga arterya ay nakadirekta sa prevertebral cervical muscles.
• Mga daluyan ng gulugod. Umalis sila mula sa proseso ng vertebral, dumaan sa vertebral cervical foramina papunta sa vertebral canal, pinapalusog ang spinal cord, ang lamad.
• Posterior spinal artery. Isang nakapares na sisidlan, umaalis ito sa bawat panig ng vertebral artery sa cranial cavity sa itaas ng foramen magnum. Bumaba ang spinal vessel at, pumapasok sa spinal canal, umabot sa rehiyon ng cauda equina. Pinapalusog ang spinal cord, lamad. Ang posterior arteries ay nakikipag-usap sa isa't isa, pati na rin sa mga radicular na sanga ng lumbar, vertebral, intercostal na proseso.
• Anterior spinal artery. Nagmula ito sa vertebral artery sa rehiyon ng nauunang bahagi ng foramen magnum. Bumaba ito, sa lugar na ang muling pagpipinta ng mga pyramids ay konektado sa sisidlan ng parehong pangalan sa kabaligtaran. Ang isang hindi magkapares na sisidlan ay bumababa sa gitnang fissure ng spinal cord sa anterior na rehiyon. Nagbibigay ng suplay ng dugo sa spinal cord at lamad, ay nauugnay sa mga radicular na sanga ng vertebral, lumbar, intercostal na proseso.
• Artery inferior cerebellar posterior. Ang mga sanga ng sisidlan sa ilalim ng posterior na bahagi ng cerebellar hemispheres, ay nagbibigay ng maraming sanga sa choroid plexus ng ikalimang ventricle, ang medulla oblongata, at ang cerebellum.
• Ang panloob na bahagi ng vertebral artery na mga sanga sa mga sanga ng meningeal, nagbibigay sila ng dugo sa utak matigas na shell cranial posterior foramen.
• Ang dalawang posterior spinal process ay konektado sa isa't isa, kasama ang anterior dorsal vessel sa pamamagitan ng horizontal arterial trunk. Matatagpuan sa ibabaw ng spinal cord, bumubuo sila ng isang vascular ring. Siya ay may mga perpendikular na proseso na umaabot sa spinal cord. Mayroong maraming anastomoses sa pagitan ng mga sisidlan ng iba't ibang mga segment, mga proseso ng kanan at kaliwang panig. Binubuo nila ang capillary network, at sa kulay abong bagay ay kapansin-pansing mas makapal kaysa sa puti.
• Ang venous system sa spinal cord ay medyo binuo. Ang mga ugat ng anterior at posterior na bahagi nito ay humigit-kumulang kung nasaan ang mga arterya. Ang mga pangunahing venous channel ay matatagpuan longitudinally katulad ng arterial vessels. Kumokonekta sila sa itaas kasama ang mga ugat ng cranial base sa isang solong venous tract. Ang mga ugat ng spinal cord ay konektado sa mga plexus ng mga ugat ng gulugod at, nang naaayon, sa mga ugat ng iba pang bahagi ng katawan.

Sakit ng mga daluyan ng gulugod

Ang mga anterior, posterior spinal vessel, bilang panuntunan, ay hindi napapailalim sa atherosclerosis. Ang kanilang pagkatalo ay maaaring sa arteritis, embolism. Karaniwan, ang spinal cord infarction ay sinusunod sa kaso ng ischemia at mga blockage ng iba pang mga vessel. Ang spinal infarction ay maaaring maging sanhi ng trombosis, aortic dissection bilang resulta ng pagbara ng radicular arteries at kapansanan sa direktang daloy ng dugo sa anterior, spinal branches. Ang ischemic stroke ay nakakaapekto sa lugar ng thoracic spinal cord na katabi ng suplay ng dugo.

Ang spinal cord infarction ay nagdudulot ng maraming dahilan:

• systemic arteritis;
• immune reaksyon sa serum sickness;
• mga reaksyon sa pagpapakilala ng isang contrast agent sa mga sisidlan.

Sa huling kaso, ang pasyente ay may matinding pananakit ng likod kapag ini-inject ang contrast serum.

Ang pagbara (occlusion) ng spinal arteries ay maaaring humantong sa motor, sensory pathologies.

Spinal cord infarction sa background ng isang luslos mga intervertebral disc maaaring sanhi ng mga mikroskopikong fragment ng nucleus pulposus bilang resulta ng maliit na sugat, pisikal na Aktibidad. Sa kasong ito, ang lokal na matinding sakit ay sinusunod, na sinusundan ng paraplegia, isang transverse lesion ng spinal cord, na maaaring bumuo ng parehong kaagad at hanggang sa isang oras.

Mga klinikal na pagpapakita Ang occlusion ng anterior spinal artery ay nangyayari bigla. Sa ilang mga indibidwal, lumilitaw ang mga sintomas sa loob ng tatlong araw, na nagpapahirap sa pagtatatag tamang diagnosis. Ang biglaang pagbara ay kadalasang nangyayari dahil sa namuong dugo at nagiging sanhi ng matinding sakit, kapansanan sa sensitivity. Pagkatapos ay maaaring magkaroon ng paralisis ng mga kalamnan ng mga kamay, spastic paralysis ng mas mababang mga paa't kamay bilang resulta ng pakikilahok sa proseso ng mga pyramidal pathway ng spinal cord.

Posible na bumuo ng mga karamdaman sa paggana ng tumbong, pantog, isang pagbawas sa sensitivity sa segmental na antas ng pagbara ng sisidlan na ito. Kasabay nito, napapanatili ang proprioceptive, tactile sensitivity. Sa kawalan ng pagpapawis sa paralisadong bahagi at mataas na temperatura sa paligid, posible ang pagtaas ng temperatura ng katawan. Ang kundisyong ito ay maaaring mapagkamalang impeksiyon sa pasyente.

Ang occlusion ng posterior spinal arteries ay medyo bihira. Kinukuha ng focus ng infarction ang mga posterior pathway, ang mga sungay ng spinal cord, bahagyang pyramidal side ways. Ang mga karamdaman sa sensitivity ay sinusunod sa ibaba ng antas ng pokus ng infarction, mayroong spastic muscle paralysis, reflex disorder.

Ang suplay ng dugo sa spinal cord, mga lamad at ugat nito ay isinasagawa ng maraming mga vessel na umaabot sa antas ng leeg mula sa vertebral, thyroid at subclavian arteries, sa antas ng thoracic at lumbar spinal cord - mula sa mga sanga ng aorta (intercostal at lumbar arteries). Higit sa 60 ipinares na segmental radicular arteries, na nabuo malapit sa intervertebral foramina, ay may maliit na diameter (150-200 microns) at nagbibigay ng dugo lamang sa mga ugat at mga lamad na katabi ng mga ito. Sa suplay ng dugo ng spinal cord mismo, 5-9 na hindi magkapares na mga arterya ng malaking kalibre (400-800 microns) ang kasangkot, na pumapasok sa spinal canal sa iba't ibang antas, alinman sa kaliwa o sa pamamagitan ng kanang intervertebral foramen. Ang mga arterya na ito ay tinatawag radiculomedullary, o puno ng kahoy, mga sisidlan ng spinal cord. Ang malalaking radiculomedullary arteries ay variable sa bilang at nangyayari sa cervical region spinal cord mula 2 hanggang 5, sa thoracic - mula 1 hanggang 4 at sa lumbar - mula 1 hanggang 2.

Matapos makapasok sa subdural space, ang mga arterya na ito na umaabot sa spinal cord ay nahahati sa dalawang sanga ng terminal - anterior at posterior.

Nangunguna functional na halaga may mga nauunang sanga ng radiculomedullary arteries. Ang pagpasa sa ventral surface ng spinal cord sa antas ng anterior spinal fissure, ang bawat isa sa mga sanga na ito ay nahahati sa pataas at pababang mga sanga, na bumubuo ng isang puno, at mas madalas isang sistema ng mga sisidlan na tinatawag anterior spinal artery. Ang arterya na ito ay nagbibigay ng suplay ng dugo sa anterior 2/3 ng diameter ng spinal cord dahil sa striated arteries, ang lugar ng pamamahagi kung saan ay ang gitnang zone ng spinal cord. Ang bawat kalahati nito ay binibigyan ng isang malayang arterya. Mayroong ilang mga striated arteries bawat segment ng spinal cord. Ang mga sisidlan ng intramedullary network ay karaniwang functional na terminal. Ang peripheral na rehiyon ng spinal cord ay ibinibigay ng isa pang sangay ng anterior spinal artery - circumferential- at ang mga sanga nito. Hindi tulad ng mga striated arteries, mayroon silang isang mayamang network ng mga anastomoses na may mga sisidlan ng parehong pangalan.

Posterior, kadalasang mas marami (sa average na 14) at mas maliit ang diameter, ang mga sanga ng radiculomedullary arteries ay bumubuo ng isang sistema posterior spinal artery, ang mga maiikling sanga nito ay nagpapakain sa posterior (dorsal) ikatlong bahagi ng spinal cord.

Ang anterior spinal artery ay umaabot sa caudally sa ilang cervical segment lamang. Sa ibaba, hindi ito kumakatawan sa isang solong sisidlan, ngunit isang kadena ng mga anastomoses ng ilang malalaking radiculomedullary arteries. Hindi sinasadya na ang daloy ng dugo sa anterior spinal artery ay isinasagawa sa iba't ibang direksyon: sa cervical at upper thoracic na mga seksyon ng spinal cord mula sa itaas hanggang sa ibaba, sa gitna at mas mababang thoracic - mula sa ibaba hanggang sa itaas, sa lumbar at sacral - pababa at pataas.

Anatomically, ang vertical at horizontal arterial basin ng spinal cord ay naiiba.

Sa patayong eroplano, 3 vascular basin ng spinal cord ay nakikilala:

1. Upper (cervico-dorsal), pagpapakain sa spinal cord sa zone ng mga segment C 1 - Th 3.

2. Gitna, o intermediate - mga segment na Th 4 - Th 8.

3. Lower, o lumbar - sa ibaba ng Th 9 na segment.

Ang cervical thickening ay ang functional center ng upper limbs at may autonomous vascularization. sa suplay ng dugo cervicothoracic ng spinal cord, hindi lamang ang vertebral arteries ang nakikibahagi, kundi pati na rin ang occipital artery (isang sangay ng external carotid artery), pati na rin ang malalim at pataas na cervical arteries (mga sanga ng subclavian artery). Dahil dito, ang upper vascular pool ay may pinakamainam na kondisyon para sa collateral circulation.

Ang mga collateral sa antas ng gitnang palanggana ay mas mahirap, at ang suplay ng dugo sa mga segment ng Th 4 - Th 8 ay mas malala. Ang rehiyong ito ay lubhang mahina at isang pumipiling lugar ng pinsalang ischemic. Ang gitnang thoracic region ng spinal cord ay isang transition zone sa pagitan ng dalawang thickenings na kumakatawan sa tunay na functional centers ng spinal cord. Ang mahinang arterial na suplay ng dugo nito ay tumutugma sa mga hindi nakikilalang pag-andar.

Ang lumbar thickening ng spinal cord at ang sacral na bahagi nito ay minsan ay binibigyan ng dugo lamang ng isang malaking (hanggang 2 mm ang lapad) na arterya ng Adamkevich, na kadalasang pumapasok sa spinal canal sa pagitan ng 1st at 2nd lumbar vertebrae. Sa ilang mga kaso (mula 4 hanggang 25%), ang karagdagang arterya ng Desproges-Gotteron, na pumapasok sa kanal sa pagitan ng IV at V lumbar vertebrae, ay kasangkot sa suplay ng dugo sa kono ng spinal cord.

Dahil dito, ang mga kondisyon ng suplay ng dugo sa iba't ibang bahagi ng spinal cord ay hindi pareho. Ang mga seksyon ng cervical at lumbar ay binibigyan ng dugo na mas mahusay kaysa sa thoracic. Ang mga collateral ay mas malinaw sa lateral at posterior surface ng spinal cord. Ang suplay ng dugo ay pinaka-hindi kanais-nais sa junction ng mga vascular pool.

Sa loob ng spinal cord (sa transverse plane), 3 medyo discrete (separated) na lugar ng supply ng dugo ay maaaring makilala:

1. Zone na pinapakain ng central arteries - mga sanga ng anterior spinal artery. Sinasakop nito ang mula 2/3 hanggang 4/5 ng diameter ng spinal cord, kabilang ang karamihan sa mga kulay-abo na bagay (anterior horns, base ng posterior horns, substantia gelatinosa, lateral horns, Clark's columns) at white matter (anterior cords, malalim na mga seksyon ng lateral at ventral na mga seksyon ng posterior cord).

2. Zone na ibinibigay ng arterya ng posterior sulcus - isang sangay ng posterior spinal artery. Kasama ang mga panlabas na seksyon ng posterior horns at ang posterior cords. Kasabay nito, ang bundle ni Gaulle ay mas mahusay na binibigyan ng dugo kaysa sa bundle ni Burdach - dahil sa anastomotic na mga sanga mula sa tapat ng posterior spinal artery.

3. Zone na ibinibigay ng marginal arteries na lumalabas mula sa perimedullary corona. Ang huli ay nabuo ng maliliit na arterya, na mga collateral ng anterior at posterior spinal arteries. Nagbibigay ito ng suplay ng dugo sa mga mababaw na bahagi ng puting bagay ng spinal cord, pati na rin ang collateral na koneksyon sa pagitan ng extra- at intramedullary vasculature, iyon ay, ang mga vessel ng pia mater at ang central at peripheral arteries ng spinal cord. .

Karamihan sa paglambot na foci sa spinal cord ay halos palaging naisalokal sa gitnang palanggana at, bilang panuntunan, ang mga ito ay sinusunod sa mga zone ng hangganan, i.e. malalim sa puting bagay. Ang gitnang pool, na ibinibigay ng isang mapagkukunan, ay mas mahina kaysa sa mga zone na sabay-sabay na pinapakain mula sa central at peripheral arteries.

venous outflow

Ang mga ugat na pumapasok sa venous plexus ng spinal cord ay magkakaugnay sa puwang ng subarachnoid na may mga radicular arteries. Ang pag-agos mula sa radicular veins ay isinasagawa sa epidural venous plexus, na nakikipag-ugnayan sa inferior vena cava sa pamamagitan ng paravertebral venous plexus.

Mga ugat ng spinal cord. Radicular, anterior at posterior spinal veins (Suh Alexander, 1939)

Makilala anterior at posterior outflow system. Ang gitnang at anterior outflow tract ay pangunahing nagmumula sa gray commissure, anterior horns, at pyramidal bundle. Ang peripheral at posterior pathway ay nagsisimula mula sa posterior horn, posterior at lateral pillars.

Ang pamamahagi ng mga venous basin ay hindi tumutugma sa pamamahagi ng mga arterial. Ang mga ugat ng ventral surface ay umaagos ng dugo mula sa isang lugar, na sumasakop sa anterior third ng diameter ng spinal cord, mula sa natitirang bahagi ng dugo ay pumapasok sa mga ugat ng dorsal surface. Kaya, ang posterior venous pool ay mas makabuluhan kaysa sa posterior arterial one, at vice versa, ang anterior venous pool ay mas maliit sa volume kaysa sa arterial one.

Ang mga ugat ng ibabaw ng spinal cord ay pinagsama ng isang makabuluhang anastomotic network. Ang ligation ng isa o higit pang radicular veins, kahit na malaki, ay hindi nagdudulot ng anumang pinsala sa gulugod o pinsala.

Intravertebral epidural venous plexus ay may ibabaw na humigit-kumulang 20 beses na mas malaki kaysa sa mga ramification ng kaukulang mga arterya. Ito ay isang walang balbula na landas na umaabot mula sa base ng utak hanggang sa pelvis; ang dugo ay maaaring umikot sa lahat ng direksyon. Ang mga plexuse ay itinayo sa paraang kapag ang isang sisidlan ay nagsasara, ang dugo ay agad na dumadaloy sa ibang paraan nang walang mga paglihis sa dami at presyon. Ang presyon ng cerebrospinal fluid sa mga limitasyon ng pisyolohikal sa panahon ng paghinga, pag-urong ng puso, pag-ubo, atbp., ito ay sinamahan ng iba't ibang antas ng pagpuno ng venous plexuses. Ang pagtaas ng panloob na presyon ng venous sa panahon ng compression ng jugular veins o veins ng cavity ng tiyan, na may kutis ng inferior vena cava ay natutukoy sa pamamagitan ng pagtaas sa dami ng epidural venous plexus, isang pagtaas sa presyon ng cerebrospinal fluid.

Nag-uugnay na tissue, na nakapalibot sa epidural plexus, pinipigilan ang varicose veins.

Compression ng inferior vena cava sa pamamagitan ng dingding ng tiyan ginagamit sa spinal intraosseous venography upang makakuha ng mas mahusay na visualization ng venous plexuses ng vertebrae.

Bagaman sa klinika ay madalas na kinakailangan upang ipahayag ang ilang pag-asa ng sirkulasyon ng dugo ng spinal cord sa pangkalahatang presyon ng dugo at estado ng cardio-vascular system, ang kasalukuyang antas ng pananaliksik ay nagbibigay-daan para sa autoregulation ng daloy ng dugo sa gulugod.

Kaya, ang buong central nervous system, hindi katulad ng ibang mga organo, ay may proteksiyon na arterial hemodynamics.

Hindi itinatag para sa spinal cord pinakamababang bilang ng presyon ng dugo, sa ibaba kung saan nangyayari ang mga karamdaman sa sirkulasyon (para sa utak, ito ay mga numero mula 60 hanggang 70 mm Hg (J. Espagno, 1952). Tila ang presyon ng 40 hanggang 50 mm Hg ay hindi maaaring nasa isang tao nang walang hitsura ng spinal ischemic mga karamdaman o pinsala (C. R. Stephen et coll., 1956)

Enero 16, 2011

Ang gulugod ay binibigyan ng dugo ng magkapares na mga arterial vessel. Sa rehiyon ng servikal, ito ay mga sanga ng vertebral artery, ang pataas na arterya ng leeg, at ang malalim na arterya ng leeg. Ang mga parehong arterial vessel na ito ay nagbibigay ng mga espesyal na sanga na kasangkot sa suplay ng dugo sa cervical spinal cord. Sa rehiyon ng thoracic, ang mga tisyu ng mga segment ng vertebral ay binibigyan ng dugo ng mga sanga ng intercostal arteries, at sa rehiyon ng lumbar, ng mga ipinares na lumbar arteries. Ang intercostal at lumbar arteries ay nagbibigay ng mga sanga sa mga vertebral na katawan sa daan. Ang mga bukal na ito, na sumasanga, ay pumapasok sa mga vertebral na katawan sa pamamagitan ng mga nutrient hole. Sa antas ng mga transverse na proseso, ang lumbar at intercostal arteries ay naglalabas ng mga posterior branch, kung saan ang mga sanga ng spinal (radicular) ay agad na pinaghihiwalay. Dagdag pa, ang dorsal arteries ay sangay, na nagbibigay ng dugo malambot na tisyu dorsal at vertebral arches.

Sa mga vertebral na katawan, ang mga sanga ng arterial ay nahahati, na bumubuo ng isang siksik na arterial network. Malapit sa hyaline endplates, ito ay bumubuo ng vascular lacunae. Dahil sa pagpapalawak ng vascular bed, ang bilis ng daloy ng dugo sa lacunae ay bumabagal, na mahalaga para sa trophism ng mga sentral na seksyon ng intervertebral disc, na sa mga matatanda ay walang kanilang sariling mga sisidlan at pinapakain ng osmosis at pagsasabog sa pamamagitan ng hyaline endplates.

Ang mga longitudinal ligament at panlabas na mga layer ng annulus fibrosus ay may mga sisidlan, ay mahusay na ibinibigay ng dugo at nakikibahagi sa trophism ng mga gitnang seksyon ng intervertebral disc.

Ang vertebral arteries ng cervical region ay nagmumula sa subclavian, sumusunod sa cranially sa harap ng costal-transverse na proseso ng C7 vertebra, pumasok sa canal ng vertebral artery sa antas ng transverse foramen ng C6 vertebra at sumunod paitaas sa kanal. Sa antas ng supratransverse foramen ng C2 vertebra, ang vertebral arteries ay lumihis palabas at pumapasok sa transverse foramen ng atlas, yumuko nang husto, na lumalampas sa atlantooccipital joint sa likod at sumusunod sa uka ng vertebral artery sa itaas na ibabaw ng posterior arko ng atlas. Paglabas dito, ang mga arterya ay yumuko nang matarik paatras, lampasan ang atlantooccipital joints sa likod, tumusok sa posterior atlantooccipital membrane at kasama ang groove a.vertebralis sa itaas na ibabaw ng posterior arch ng atlas, pumasok sa pamamagitan ng foramen magnum sa cranial cavity , kung saan sila sumali sa a. basilaris, na, kasama ng iba pang mga arterya, ay bumubuo ng bilog ng Willis.

Ang vertebral artery ay napapalibutan ng isang plexus ng sympathetic nerves na magkasamang bumubuo vertebral nerve. Ang vertebral arteries at ang nakapaligid na vertebral nerve ay tumatakbo sa unahan ng spinal nerves at bahagyang palabas mula sa lateral surfaces ng cervical vertebral bodies. Sa uncovertebral arthrosis, ang vertebral arteries ay maaaring ma-deform, ngunit ang pangunahing sanhi ng kapansanan sa daloy ng dugo sa kahabaan ng vertebralis ay ang kanilang spasm dahil sa pangangati ng vertebral nerve fibers.

Ang loop ng vertebral artery sa antas ng arko ng atlas ay napakahalaga, dahil lumilikha ito ng ilang reserba ng haba, samakatuwid, sa panahon ng pagbaluktot at pag-ikot sa atlantooccipital joint, ang suplay ng dugo sa pamamagitan ng mga arterya ay hindi nababagabag.

Ang anterior at dalawang posterior spinal arteries ay umaalis mula sa vertebral arteries sa cranial cavity sa itaas ng anterior margin ng foramen magnum. Ang anterior spinal artery ay sumusunod sa anterior fissure ng spinal cord sa buong haba nito, na nagbibigay ng mga sanga sa mga anterior section ng spinal cord sa circumference ng central canal. Ang posterior spinal arteries ay sumusunod sa linya ng pagpasok sa spinal cord ng posterior radicular filament sa buong haba ng spinal cord, anastomosing sa pagitan ng kanilang mga sarili at ang mga sanga ng spinal na umaabot mula sa vertebral, intercostal at lumbar arteries.

Ang mga anastomoses sa pagitan ng anterior at posterior spinal arteries ay nagbibigay ng mga sanga sa spinal cord, na magkakasamang bumubuo ng isang uri ng korona ng spinal cord. Ang mga daluyan ng korona ay nagbibigay ng dugo sa mga mababaw na lugar ng spinal cord na katabi ng pia mater.

Ang anterior spinal artery ay nagbibigay ng dugo sa halos 80% ng diameter ng spinal cord: ang anterior at lateral cords ng white matter, ang anterior at lateral horns ng spinal cord, ang base ng posterior horns, ang substance ng utak sa paligid ng gitnang kanal, at bahagyang ang posterior cord ng white matter

Ang posterior spinal arteries ay nagbibigay ng dugo sa posterior horns ng spinal cord, karamihan sa posterior cords, at ang dorsal sections ng lateral cords. Ang bundle ni Gol ay binibigyan ng dugo mula sa parehong pool ng kanan at kaliwang posterior spinal arteries, at ang bundle ni Burdakh ay ibinibigay lamang mula sa arterya sa gilid nito.

Ang mga bahagi ng substansiya ng spinal cord na matatagpuan sa mga kritikal na zone sa pagitan ng mga basin ng anterior at posterior spinal arteries ay ang pinakamasamang ibinibigay ng dugo: ang mga base ng posterior horns, ang substance ng utak sa circumference ng central canal, kabilang ang posterior commissure, pati na rin ang nucleus ni Clarke.

Kaya, segmental ang suplay ng dugo sa spinal cord, ngunit may mga karagdagang radiculomedullary arteries: ang spinal branch ng ikaapat na intercostal artery, ang spinal branch ng 11-12 intercostal artery (Adamkiewicz artery) at ang mas mababang karagdagang radiculomedullary artery (Deproj). -Getteron artery). Ang huli ay umaalis mula sa panloob na iliac artery at, kasama ang isa sa caudal lumbar spinal nerves at ang mga ugat nito, umabot sa kono at epiconus ng spinal cord. Ang apat na arterial vessel na ito ay may pangunahing papel sa suplay ng dugo sa spinal cord at mga elemento nito. Ang ibang mga sanga ng gulugod ay may pantulong na kahalagahan, ngunit sa ilalim ng ilang mga kundisyon, halimbawa, kapag walang sapat na daloy ng dugo sa isa sa mga pangunahing sanga ng gulugod, ang mga arterya na ito ay kasangkot sa pagbabayad para sa kapansanan sa suplay ng dugo.

Kasama ang haba ng spinal cord, mayroon ding mga zone ng hindi gaanong maaasahang suplay ng dugo na matatagpuan sa mga hangganan ng mga pool ng karagdagang radiculomedullary arteries. Dahil ang bilang ng huli at ang antas ng kanilang pagpasok sa spinal cord ay napaka-variable, ang lokasyon ng mga kritikal na zone ay hindi pareho sa iba't ibang mga paksa. Kadalasan, ang mga naturang zone ay kinabibilangan ng itaas na 5-7 thoracic segment, ang lugar ng utak sa itaas ng lumbar thickening at ang terminal area ng spinal cord.

Ang mga ugat ng spinal nerves at ang Nageotte nerve (bahagi ng spinal nerve mula sa spinal node hanggang sa lugar kung saan ang "cuff" ng nerve ay umaalis sa solid meninges) ay binibigyan ng dugo mula sa dalawang pinagmumulan: radicular branches ng anterior at posterior spinal arteries, papunta sa distal na direksyon.

Sa lugar ng "watershed" ng mga joints na ito, mayroong isang root area na naubos arterial na suplay ng dugo. Ang paglabag sa daloy ng dugo sa alinman sa mga radicular arterial branch ay pangunahing nagdudulot ng ischemia ng partikular na lugar na ito.

Sa vertebral body, ang pangunahing bahagi ng venous blood ay nakolekta sa mga collectors na pumunta sa likod na ibabaw ng mga katawan, iwanan ito at pagkatapos ay dumadaloy sa anterior internal vertebral plexus. Ang isang mas maliit na bahagi ng mga ugat ng vertebral body ay lumalabas sa pamamagitan ng mga nutrient hole at dumadaloy sa anterior external venous plexus. Katulad nito, ang venous blood mula sa vertebral arches ay nakolekta sa panlabas at panloob na posterior venous plexuses ng gulugod.

Ang kanan at kaliwang bahagi ng anterior internal venous plexus ay konektado sa pamamagitan ng transverse branches, na bumubuo ng venous rings at anastomose na may posterior internal venous plexus. Sa turn, ang panloob at panlabas na venous plexuses ay nag-anastomize din sa isa't isa at bumubuo ng lumbar at posterior intercostal branches. Ang huli ay dumadaloy sa walang paid at semi-unpaired na mga ugat, ngunit konektado sa pamamagitan ng anastomoses sa sistema ng inferior at superior vena cava. Ang superior 2-5 lumbar veins ay dumadaloy din sa unpaired at semi-unpaired veins, na nagdadala ng dugo sa sistema ng superior vena cava, at ang inferior 2-3 lumbar veins ay tumatakbo nang caudally at bumubuo ng maikli at makapal na iliac-lumbar trunk na dumadaloy sa karaniwang iliac vein. Kaya, ang venous plexus ng gulugod ay isang caval-caval anastomosis. Sa hindi sapat na pag-agos ng dugo sa sistema ng inferior vena cava, ang presyon sa lower lumbar na bahagi ng vertebral plexuses ay maaaring tumaas nang malaki, at humantong sa varicose veins ng spinal canal, venous congestion at trophic disturbance hindi lamang ng mga tisyu ng vertebral. segment, ngunit din ng spinal nerves, cauda equina roots, at maging cone ng spinal cord.

Ang anastomoses sa pagitan ng panloob at panlabas na venous plexuses ay ang mga ugat ng intervertebral foramen. Ang bawat intervertebral foramen ay naglalaman ng 4 na ugat, isang arterya at nerbiyos ng gulugod. Ang dugo mula sa spinal cord ay dinadala sa radicular veins, na umaalis sa mga ugat ng vertebral plexuses o direkta sa vertebral veins.

Dapat alalahanin na mayroong arterio-venous anastomoses sa pagitan ng arterial at venous system. Ang ganitong mga arteriovenous shunt ay matatagpuan sa lahat ng mga tisyu at organo; sila ay may mahalagang papel sa regulasyon ng suplay ng dugo. Gayunpaman, sa spinal cord minsan binabago nila ang likas na katangian ng mga vascular malformations. Ang napakalaking paglabas ng arterial blood sa venous bed ay nagdudulot ng kakulangan ng venous outflow, varicose veins at edema na nauugnay sa venous insufficiency, dystrophy, at degenerative na pagbabago sa spinal cord.

Ang suplay ng arterial na dugo sa spinal cord

Bago ang vertebral arteries ay magkaisa upang bumuo ng basilar artery, sila ay naglalabas ng mga sanga sa pinakamataas na bahagi ng cervical spinal cord at nagbubunga ng isang anterior at dalawang posterior spinal arteries. Ang anterior at posterior spinal arteries ay ang mga arterya na nakahiga nang pahaba sa haba ng spinal cord at bumubuo ng anastomoses. Ang anterior at posterior spinal arteries ay tumatanggap ng arterial blood sa iba't ibang antas at ipinamamahagi ito sa mga sariling arterya ng spinal cord.

Ang anterior spinal artery (arteria spinalis anterior) ay tumatakbo sa anyo ng isang tuloy-tuloy na vascular trunk kasama ang anterior surface (sa median sulcus, fissure) ng spinal cord pababa sa terminal cone. Pagkatapos ay gagawa ito ng loop patungo sa likod ng lumbar spinal cord at kumokonekta sa posterior spinal arteries (arteriae spinales posterior).

Ang posterior spinal arteries ay bumababa sa posterolateral grooves ng spinal cord malapit sa labasan ng posterior roots. Ang posterior spinal arteries ay hindi tuloy-tuloy na indibidwal na mga vessel, ngunit anastomotic chain ng maliliit na arteries kung saan ang arterial blood ay maaaring umikot sa magkasalungat na direksyon. Minsan ang posterior inferior cerebellar arteries ay nagbibigay ng arterial blood sa pamamagitan ng mga sanga patungo sa posterior spinal arteries.

Bilang karagdagan sa mga tributaries mula sa basin ng vertebral arteries, ang anterior at posterior spinal arteries ay tumatanggap ng dugo mula sa:

• radicular arteries na nagmumula sa isa o parehong vertebral arteries sa leeg
• thyroid costocervical trunk ng subclavian artery
• segmental intercostal at lumbar arteries (sa ibaba ng antas ng Th3 vertebral body)

Mula sa pagsilang ng isang tao, ang bawat segment ng spinal cord ay may sariling pares ng radicular arteries na nagbibigay dito ng dugo. Mamaya, 5-8 radicular arteries na lang ang natitira, na tumatakbo kasama ang mga nauunang ugat sa anterior spinal artery, at 4-8 na arteries na tumatakbo kasama ang posterior roots sa posterior spinal arteries, sa hindi pantay na pagitan. Ang anterior radicular arteries ay mas malaki kaysa sa posterior. Ang pinakamalaki sa mga radicular arteries ay tinatawag na great radicular artery o Adamkevich's artery (arteria radicularis magna). Ang malaking radicular artery (Adamkiewicz artery) ay kadalasang kasama ng kanan o kaliwang L2 nerve root papunta sa anterior spinal artery. Ang segmental na mga arterya ng gulugod ay nawawala pagkatapos ng isang regla paunang pag-unlad tao, hindi tuluyang mawawala. Nagbibigay sila ng dugo sa mga ugat ng ugat, spinal node at dura mater.

1 - vertebral artery 2 - anterior radicular artery C4-C5, 3 - anterior radicular artery C6-C8, 4 - rib-cervical trunk, 5 - thyroid-cervical trunk, 6 - karaniwang carotid artery 7 - brachial trunk, 8 - aorta, 9 - anterior vertebral artery 10 - posterior intercostal artery Th4-Th6, 11 - malaking radicular artery (Adamkevich), 12 - posterior intercostal artery Th9-L1.

Ang anterior spinal artery ay nagbibigay ng sulcocommissural (sulcocomissurales) at circumflexae (circumflexae) na mga sanga sa maikling pagitan. Humigit-kumulang 200 mga sanga ng sulcocommissural ay tumatakbo nang pahalang sa anterior median fissure (fissura mediana anterior) ng spinal cord, nagpapaypay sa harap ng anterior commissure (commissura alba) sa magkabilang panig at nagbibigay ng halos lahat ng gray matter at ang nakapalibot na white matter rim , kabilang ang bahagi ng mga nauunang column. Ang mga sanga ng sobre ay nagbibigay ng anastomoses na may parehong mga sanga mula sa posterior spinal arteries, na bumubuo ng isang vascular crown (vasocorona). Ang mga anterior branch nito ay nagbibigay ng anterolateral at lateral cords ng spinal cord, kabilang ang karamihan sa mga lateral pyramidal tracts. Ang mga pangunahing istruktura ng nerve na ibinibigay ng posterior spinal arteries ay ang posterior cords at ang apices ng posterior horns ng spinal cord.

Venous drainage ng spinal cord

Ang mga capillary ng spinal cord, na sa kulay abong bagay ay bumubuo ng mga grupo na naaayon sa mga haligi ng mga neuron, ay nagbibigay ng dugo sa mga ugat ng spinal cord. Karamihan sa mga ugat na ito ay tumatakbo nang radially patungo sa paligid ng spinal cord. Ang mga ugat na matatagpuan mas malapit sa gitna ng spinal cord ay unang kumalat at tumatakbo parallel sa central canal bago umalis sa spinal cord sa kailaliman ng anterior o posterior median sulcus nito. Sa ibabaw ng spinal cord, ang mga ugat ay bumubuo ng mga plexuse na nagbibigay ng dugo sa paikot-ikot na longitudinal collector veins, ang anterior at posterior spinal veins. Ang posterior spinal vein-collector ay mas malaki, ito ay tumataas sa laki patungo sa ibabang bahagi ng spinal cord. Mula sa spinal veins-collectors, dumadaloy ang dugo sa gitna at posterior radicular veins (maaaring mayroong 5 hanggang 11 sa bawat panig ng spinal cord) papunta sa internal vertebral venous plexus (plexus venosus vertebralis internus).

1 - sapot, 2 - dura mater 3 - posterior external vertebral venous plexus, 4 - posterior spinal vein 5 - posterior gitnang ugat 6 - posterolateral spinal veins 7 - sulcocommissural na ugat 8 - furrow na ugat, 9 - periosteum, 10 - anterior at posterior radicular veins, 11 - anterior internal spinal venous plexus, 12 - intervertebral na ugat 13 - vertebral veins 14 - anterior external spinal venous plexus, 15 - basal-vertebral vein, 16 - anterior spinal vein.

Ang panloob na vertebral venous plexus, na napapalibutan ng maluwag na connective at adipose tissue, ay matatagpuan sa subdural space at isang analogue ng venous sinuses ng dura mater ng utak. Ang venous plexus na ito ay nakikipag-ugnayan sa mga sinus na ito sa base ng bungo sa pamamagitan ng foramen magnum. Ang pag-agos ng venous blood ay nangyayari rin sa pamamagitan ng intervertebral veins sa pamamagitan ng intervertebral foramen. Sa pamamagitan ng intervertebral veins, ang dugo ay pumapasok sa panlabas na venous vertebral plexus (plexus venosus vertebralis externus). Ang plexus na ito, bukod sa iba pa, ay nagbibigay ng venous blood sa unpaired vein, na nag-uugnay sa superior at inferior vena cava sa kanan ng gulugod.

Syndrome dahil sa mga sugat ng mga daluyan ng gulugod

Ang anterior at posterior spinal arteries ay karaniwang hindi apektado ng atherosclerosis. Ang anterior at posterior spinal arteries ay maaaring maapektuhan ng arteritis o embolism. Kadalasan, ang spinal cord infarction sa mga pasyente ay nangyayari bilang isang resulta ng ischemia na may umiiral na mga pagbara (mga occlusion) ng malayong mga arterya. Ang thrombosis o aortic dissection ay nagdudulot ng spinal infarction sa pamamagitan ng pagbara (occlusion) ng radicular arteries at pagkagambala ng direktang arterial na daloy ng dugo sa anterior at posterior spinal arteries. Ang atake sa puso (ischemic stroke) ay kadalasang nabubuo sa lugar ng katabing suplay ng dugo sa thoracic spinal cord sa pagitan ng malaking spinal branch ng aorta, ang Adamkevich artery mula sa ibaba at ang anterior spinal artery mula sa itaas.

Mga sanhi ng ischemia at stroke ng spinal cord:

• stenosis ng bibig ng segmental artery
• compression ng segmental artery o mga sanga nito sa pamamagitan ng anterior, lateral o posterior herniated disc
• crus ng diaphragm syndrome

Ang spinal cord infarction sa mga pasyente ay maaaring mangyari sa systemic arteritis, immune reactions sa serum sickness, at pagkatapos ng intravascular injection ng contrast agent. Sa intravascular contrasting, isang harbinger ng spinal cord infarction ay matinding pananakit ng likod na nangyayari sa isang pasyente sa panahon ng contrast injection.

Ang spinal cord infarction na dulot ng mga mikroskopikong fragment ng isang herniated disc, ang nilalaman nito ay ang nucleus pulposus, ay maaaring bumuo sa isang pasyente pagkatapos ng isang menor de edad na pinsala, madalas na natatanggap sa panahon ng sports. Kasabay nito, napapansin ng mga pasyente ang talamak na lokal na pananakit, na pinapalitan ng mabilis na pagsisimula ng paraplegia at isang sindrom ng transverse spinal cord injury na nabubuo sa loob ng ilang minuto hanggang isang oras. Ang pulpous tissue ay matatagpuan sa maliliit na intramedullary vessel at madalas sa loob ng bone marrow ng katabing vertebral body. Ang ruta ng pagtagos nito mula sa materyal na disk patungo sa utak ng buto at mula doon hanggang sa spinal cord ay nananatiling hindi maliwanag. Ang kundisyong ito ay dapat na pinaghihinalaan sa mga young adult na may mga aksidenteng sindrom ng pinsala sa spinal cord.

Pagbara (occlusion) ng anterior spinal artery

Ang mga klinikal na pagpapakita ng pinsala sa anterior spinal artery ay kadalasang nangyayari sa pasyente nang biglaan, tulad ng apoplexy. Sa ilang mga pasyente, ang mga sintomas ng pagbara (occlusion) ng anterior spinal artery ay tumataas sa loob ng 1-3 araw, na nagpapahirap sa pagtatatag. tumpak na diagnosis. Biglaan, kadalasan dahil sa isang thrombus, ang pagbara (occlusion) ng servikal na bahagi ng anterior spinal artery ay nagdudulot ng paglabag sa sensitivity sa anyo ng paresthesia at matinding sakit sa pasyente. Kasunod ng sensory disorder, ang pasyente ay nagkakaroon ng flaccid paralysis ng mga kalamnan ng mga kamay (ayon sa peripheral type) at spastic paraparesis ng mga kalamnan ng mga binti (ayon sa central type) dahil sa pagkakasangkot ng pyramidal tracts ng spinal kurdon.

Mayroon ding paglabag sa pag-andar ng pantog at tumbong (function pelvic organs) at pagbaba ng sakit at sensitivity ng temperatura sa segmental na antas ng obstruction ng anterior spinal artery. Sa kasong ito, ang pasyente ay karaniwang nagpapanatili ng proprioceptive at tactile sensitivity. Ang kakulangan ng pagpapawis (anhidrosis) sa isang paralisadong bahagi ng katawan ay maaaring humantong sa pagtaas ng temperatura ng katawan, lalo na kapag mataas na temperatura kapaligiran, na ginagaya ang larawan ng isang impeksiyon sa isang pasyente.

Pagbara (occlusion) ng posterior spinal artery

Ang pagbara (occlusion) ng isa o parehong posterior spinal arteries sa mga pasyente sa klinikal na kasanayan ay napakabihirang. Ang pokus ng spinal cord infarction na nagreresulta mula dito ay nagsasangkot ng mga posterior tract at sungay ng spinal cord, pati na rin ang bahagyang lateral mga pyramidal na landas. Sa ibaba ng antas ng spinal cord infarction, ang pasyente ay may mga sensitivity disorder tulad ng anesthesia at analgesia, spastic muscle paresis at reflex disorder.

Ang sistema ng suplay ng dugo ng spinal cord ay nahahati sa haba at kasama ang diameter.

1. Ang sistema ng suplay ng dugo ng spinal cord sa haba nito.

Ang suplay ng dugo sa spinal cord ay isinasagawa ng anterior at paired posterior spinal arteries, gayundin ng radicular-spinal arteries.

Matatagpuan sa anterior surface ng spinal cord, ang anterior artery ay nagmumula sa dalawang vertebral arteries at mga sanga na umaabot mula sa intracranial na bahagi, na tinatawag na spinal arteries, na malapit nang magsanib at bumubuo ng isang karaniwang trunk na dumadaloy pababa sa anterior sulcus ng ventral surface ng ang spinal cord.

Ang dalawang posterior spinal arteries, na nagmumula sa vertebral arteries, ay tumatakbo kasama ang dorsal surface ng spinal cord nang direkta sa posterior roots; bawat arterya ay binubuo ng dalawang parallel stems, ang isa ay matatagpuan sa gitna, at ang isa ay matatagpuan sa gilid ng posterior roots. Spinal arteries na nagmumula sa vertebral arteries; magbigay ng dugo lamang sa 2-3 upper cervical segment, sa buong natitirang bahagi ng spinal cord ang nutrisyon ay isinasagawa ng radicular-spinal arteries, na sa cervical at upper thoracic region ay tumatanggap ng dugo mula sa mga sanga ng vertebral at ascending cervical arteries (subclavian artery system), at sa ibaba - mula sa intercostal at lumbar arteries na nagmumula sa aorta. Ang dorso-spinal artery ay umaalis mula sa intercostal artery at nahahati sa anterior at posterior radicular-spinal arteries. Ang anterior at posterior radicular-spinal arteries, na dumadaan sa intervertebral foramen, ay sumasama sa mga ugat ng nerve. Ang dugo mula sa anterior radicular arteries ay pumapasok sa anterior spinal artery, at mula sa posterior - hanggang sa posterior spinal.

Ang anterior radicular arteries ay mas maliit kaysa sa posterior, ngunit mas malaki ang mga ito. Ang bilang ng mga arterya ay nag-iiba mula 4 hanggang 14 (karaniwan ay 5-8). Sa rehiyon ng servikal, sa karamihan ng mga kaso mayroong 3 sa kanila. Ang itaas at gitnang bahagi ng thoracic spinal cord (mula TYN hanggang TNUP) ay pinapakain ng 2-3 manipis na radicular arteries. Ang mas mababang thoracic, lumbar at sacral na bahagi ng spinal cord ay ibinibigay ng 1-3 arteries. Ang pinakamalaking sa kanila (2 mm ang lapad) ay tinatawag na arterya ng pampalapot ng lumbar o arterya ng Adamkevich. Ang pagpapasara sa arterya ng pampalapot ng lumbar ay nagbibigay ng isang katangiang klinikal na larawan ng spinal cord infarction na may malubhang sintomas. Simula sa ika-10, at kung minsan mula sa ika-6 na bahagi ng thoracic, pinapalusog nito ang buong ibabang bahagi ng utak ng splint. Ang arterya ng Adamkevich ay pumapasok sa spinal canal, kadalasang may isa sa mga ugat mula TYUSH hanggang NY, mas madalas na may THX, THX1 o THXP, ang thoracic root, sa 75% ng mga kaso - sa kaliwa at sa 25% - sa kanan.

Sa ilang mga kaso, bukod sa arterya ni Adamkiewicz, makikita ang maliliit na arterya na pumapasok mula sa ugat ng TYP, TYV, o TIX, at isang arterya na pumapasok mula sa LU lumbar o 81 sacral root, na nagbibigay ng cone at epiconus ng spinal cord. Ito ang arterya ng Desproges-Hutteron. Mayroong mga 20 posterior radicular arteries; ang mga ito ay mas maliit na kalibre kaysa sa mga nasa harap.

Kaya, mayroong tatlong kritikal na antas ng suplay ng dugo sa spinal cord kasama ang haba: TPN-TNP; TUSH-TH; YU-81.

2. Supply system ng spinal cord kasama ang diameter. Mula sa nakaraang spinal artery, isang malaking bilang ng mga central arteries ang umaalis sa tamang anggulo (a.a. cepbahns), na dumadaan sa anterior spinal sulcus at, malapit sa anterior grey commissure, pumapasok sa substance ng spinal cord alinman sa kanan o sa ang kaliwang kalahati nito. Ang mga sentral na arterya ay nagbibigay ng mga anterior horn, ang base ng posterior horns, ang mga column ni Clark, ang anterior column, at ang karamihan sa mga lateral column ng spinal cord. Kaya, ang anterior spinal artery ay nagbibigay ng humigit-kumulang 4/5 ng diameter ng spinal cord. Ang mga sanga ng posterior spinal arteries ay pumapasok sa rehiyon ng posterior horns at, bilang karagdagan sa mga ito, pinapakain ang halos lahat ng posterior column at isang maliit na bahagi ng lateral columns. Kaya, ang posterior spinal artery ay nagbibigay ng humigit-kumulang 1/5 ng diameter ng spinal cord.

Ang parehong posterior spinal arteries ay konektado sa isa't isa at sa anterior spinal artery sa tulong ng horizontal arterial trunks na tumatakbo sa ibabaw ng spinal cord at bumubuo ng vascular ring sa paligid nito - Oise sogopa. Perpendikular sa singsing na ito ay maraming trunks na pumapasok sa spinal cord. Sa loob ng spinal cord, sa pagitan ng mga sisidlan ng mga kalapit na mga segment, pati na rin sa pagitan ng mga sisidlan ng kanan at kaliwang panig, mayroong masaganang anastomoses kung saan nabuo ang isang capillary network, mas siksik sa kulay abong bagay kaysa sa puti.

Ang spinal cord ay may mataas na binuo na venous system. Ang mga ugat na umaagos sa anterior at posterior na mga seksyon ng spinal cord ay may watershed na humigit-kumulang sa parehong lugar ng mga arterya. Ang mga venous channel na tumatanggap ng dugo mula sa mga ugat mula sa substance ng spinal cord ay tumatakbo sa longitudinal na direksyon, katulad ng arterial trunks. Sa tuktok, kumonekta sila sa mga ugat ng base ng bungo, na bumubuo ng tuluy-tuloy na venous tract. Ang mga ugat ng spinal cord ay mayroon ding koneksyon sa mga venous plexuses ng gulugod, at sa pamamagitan ng mga ito - kasama ang mga ugat ng mga cavity ng katawan.

Vertebrogenic vascular myeloischemia

Kadalasan, ang myeloischemia ng vertebral na pinagmulan ay sanhi ng osteochondrosis ng cervical at lumbar spine. Ang mga sakit sa gulugod sa vascular ay maaaring mangyari kapwa acutely, stroke-like (halimbawa, na may prolaps ng disc), at unti-unti, chronically (na may "paglaganap" ng posterior exostoses, hypertrophy ng yellow ligament at unti-unting compression ng mga vessel). Kadalasan, ang patolohiya ng vascular ay ipinahayag ng mga lumilipas na karamdaman ng sirkulasyon ng gulugod, ang kanilang mekanismo ay karaniwang pinabalik. Sa pathogenesis ng vascular myeloischemia, isang partikular na mahalagang papel ang ginagampanan ng pagbawas sa laki ng intervertebral foramina kung saan dumadaan ang radiculomedullary arteries. Sa osteochondrosis, ang mga disc ay patagin, tumira, na sa sarili nito ay humahantong sa isang pagpapaliit ng intervertebral foramen. Ang compression ng mga vessel ay pinadali ng "looseness" ng vertebra, pathological mobility, instability (pseudospondylolysis), na isang resulta ng pagpapahina ng fixation ligamentous apparatus gulugod, lalo na sa cervical osteochondrosis. Ang magkakasabay na reaktibong paglaki ng tissue ng buto at kartilago na may pagbuo ng mga osteophytes at neoarthroses ay ginagawang mas makitid ang mga butas na ito. Ang anumang paggalaw sa apektadong lugar (at kahit na ito ay hindi sapat na naayos), na nangangailangan ng kahit na kaunting pagpapaliit ng intervertebral foramen, ay nagpapataas ng compression ng mga sisidlan at mga ugat na dumadaan dito.

Bilang karagdagan sa direktang epekto sa daluyan na may compression nito at may kapansanan sa daloy ng dugo, bilang panuntunan, mayroon ding isang reflex component - ang pagpapaliit ng mga arterya ay nangyayari dahil sa pangangati sa isang makitid na kama. ito ay ang parehong

nagpapakita ng sarili bilang lumilipas na vascular inferiority. Ang radiculomedullary arteries at veins ay madalas na na-compress kapag ang lower lumbar discs ay bumagsak. Kaya, sa vertebrogenic vascular myeloischemia, ang medullary pathology ay nakasalalay sa estado ng pangunahing proseso - ang vertebral. Patolohiya ng vascular sa mga kasong ito, kinakailangan upang suriin na isinasaalang-alang ang ugat na sanhi ng pagdurusa - ang patolohiya ng gulugod. Ang isang diskarte mula sa gayong mga posisyon sa kumplikadong pagdurusa na ito ay magbibigay ng sapat na pathogenetic therapy.

1. Pinsala sa radiculomedullary arteries ng cervical thickening. Karaniwang nabubuo ang sakit pagkatapos ng mga pinsala na may hyperextension ng ulo (halimbawa, na may "pinsala sa maninisid"). Segmental motor at conduction sensory disturbances, ang mga karamdaman ng pag-andar ng pelvic organs ay nabubuo. Ang pagkawala ng malay ay hindi palaging sinusunod. Ang mga karamdaman sa paggalaw ay maaaring iba't ibang antas kalubhaan: mula sa banayad na paresis hanggang sa kumpletong tetraplegia. Ang karamihan sa mga mababaw na uri ng sensitivity ay nagdurusa. Sa karamihan ng mga kaso, mayroong isang mahusay na pagbabalik ng mga sintomas. Ang mga natitirang epekto ng sakit ay ipinahayag pangunahin sa pamamagitan ng peripheral paresis ng distal na bahagi ng braso at mga light pyramidal sign sa mga binti. Ang sindrom ng amyotrophic lateral sclerosis ay maaari ding bumuo sa talamak na decompensation ng spinal circulation sa mga cervical segment.

2. Pinsala sa malaking anterior radiculomedullary artery ng Adamkevich. Pag-unlad klinikal na larawan depende sa teritoryo ng spinal cord na ibinibigay ng arterya na ito sa isang partikular na pasyente, sa pagkakaroon o kawalan ng karagdagang radicular arteries (Deproj-Hutteron arteries), ang upper o lower karagdagang radiculomedullary artery. Ang mga lumilipas na circulatory disorder sa arterya na ito ay may sariling katangian - ang sindrom ng "intermittent claudication" ay bubuo » ng spinal cord (myelogenous intermittent claudication syndrome), mga sensasyon ng bigat, kahinaan sa mga binti, paresthesia na umaabot sa perineum, ibabang bahagi ng katawan, pagkamadalian sa pag-ihi. Ang lahat ng ito ay mabilis na nawawala kasama ng Ang mga pasyente na ito ay walang sakit sa mga binti at pagpapahina ng pulsation ng peripheral vessels - pathognomonic signs ng peripheral intermittent claudication (Charcot's disease). tanda ay isang kasaysayan ng mga indikasyon ng paulit-ulit na sakit sa likod. Ang isang layunin na pagsusuri, bilang panuntunan, ay nagpapakita ng isang vertebral syndrome.

Karaniwang nabubuo ang compression ng arterya ng Adamkevich pagkatapos ng mabigat na pag-angat, matagal na pag-alog ng pagmamaneho, awkward na paggalaw. Acutely bubuo ng mas mababang paraparesis, hanggang sa plegia. Ang paralisis ay flaccid. Una, may mga tampok ng flaccid paralysis, pagkatapos ay maaaring sumali ang mga sintomas ng spastic paralysis. Naru-

Ang mga mababaw na uri ng sensitivity ay nanginginig kasama ang conductive type, paminsan-minsan sa talamak na yugto, ang malalim na sensitivity ay bumababa din. Ang mga karamdaman sa pag-andar ng mga pelvic organ ng gitnang o peripheral na uri ay katangian. Ang mga trophic disorder sa anyo ng mga bedsores ay sumasali nang maaga. Ang hypotrophy ng mga kalamnan sa binti ay mabilis na umuunlad. Ang pagbabalik ng mga sintomas ay sinusunod nang dahan-dahan, ang mga dysfunction ng mga sphincter ng pelvic organ ay lalong matatag.

3. Pagkatalo ng mas mababang karagdagang radiculomedullary artery ng Deprozh-teron. Ang mga lumilipas na circulatory disorder sa basin ng arterya na ito ay nangyayari bilang myelogenous o bilang causogenic intermittent claudication (Verbiest's syndrome). Kapag naglalakad, lumilitaw ang masakit na paresthesia sa mga binti, na kumakalat sa perineal region. Pagkatapos ay sumasama ang sakit sa mga binti. Ang mga reklamong ito ay lalo na madalas sa mga taong may makitid ng spinal canal. Sa compression ng isang karagdagang arterya na sumasama sa mga ugat ng LY o 81, isang sindrom ng pinsala sa spinal cord ay bubuo, iba't ibang antas kalubhaan: mula sa banayad na pagkalumpo ng mga indibidwal na kalamnan hanggang sa malubhang epiconus syndrome na may anesthesia sa anogenital region, gross pelvic at motor disorder - ang sindrom ng tinatawag na paralyzing sciatica (de Cez et al.). Karaniwan, laban sa background ng isang pang-matagalang radicular syndrome o ang phenomena ng caudogenic intermittent claudication, ang paralisis ng mga kalamnan ng ibabang binti at puwit ay nangyayari. Ang grupo ng kalamnan ng peroneal ay mas madalas na naghihirap (ang pasyente ay hindi maaaring tumayo at lumakad sa kanyang mga takong), mas madalas ang tibial group (hindi siya maaaring tumayo at lumakad sa kanyang mga daliri sa paa); ang paa ay nakabitin o, sa kabaligtaran, ay tumatagal sa anyo takong paa. Sinasaklaw ng hypotonia ang mga kalamnan ng ibabang binti, hita, puwit. Maaaring mawala o mapanatili ang Achilles reflexes. Ang fascicular twitching ng mga kalamnan sa binti ay madalas na sinusunod. Ang katangian ay ang pag-unlad ng paresis sa simetriko myotomes (YY 81.811), na nangyayari pagkatapos ng pagkawala ng radicular pain. Nagkakaroon ng mga pagkagambala sa pandama sa rehiyon ng anogenital. Sa ganitong paraan, ang dynamics at likas na katangian ng proseso ay naiiba mula sa compression radiculomyelopathies sa kanilang kawalaan ng simetrya ng sugat at ang katatagan ng radicular pain. Samakatuwid, mayroong dalawang mekanismo ng pinsala sa ugat sa pagbuo ng paresis ng kalamnan sa binti: compression radiculopathy at compression-ischemic radiculopathy. Kasabay nito, ayon kay A. A. Skoromts at Z. A. Grigoryan, ang sindrom ng paralisis ng myotomes 1-2 ay maaaring mangyari mula sa ischemia lamang ng ugat o sa kumbinasyon ng ischemia at ang kaukulang mga segment ng spinal cord. Sa radicular variant ng paralyzing sciatica, ang pathological na proseso ay isang panig. Sa compression-vascular radiculo-ischemia, ang mga sintomas ng pinsala sa spinal cord na may segmental at conduction disturbances ng sensitivity ay malinaw na lumilitaw. Sinasaklaw ng Paresis ang isang mas malawak na lugar. Kadalasan mayroong mga bilateral na pathological na mga palatandaan ng paa, kahit na sa pagkawala ng Achilles reflexes.

4. Pinsala sa posterior spinal artery. Ang mga ischemic disorder sa basin ng posterior spinal arteries ay kadalasang nabubuo sa cervical spinal cord, mas madalas sa thoracic, at kahit na mas madalas sa lumbar. Ang mga nangungunang sintomas ng isang nakahiwalay na sugat ng posterior spinal artery ay mga sensory disorder. Lahat ng uri ng sensibilidad ay nagdurusa. May mga segmental disturbances ng sensitivity, ang mga procrioceptive reflexes ay nahuhulog dahil sa pinsala sa posterior horn. Nabubuo ang sensitibong ataxia dahil sa isang paglabag sa joint-muscular feeling. Ang mga palatandaan ng pinsala sa mga pyramidal tract ay ipinahayag. Sa mga sugat ng posterior spinal arteries sa antas ng cervical segment, dahil sa kakaibang vascularization ng Gaulle at Burdach bundle, isang kakaibang sintomas na kumplikado ang bubuo. Sa klinika, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkawala ng malalim na sensasyon sa mga bisig na may sensitibong ataxia, habang pinapanatili ang malalim na sensasyon sa mga binti. Ito ay pinagsama sa spastic spinal hemiparesis, kung minsan ay may segmental sensory disturbances. Ang mga karamdaman sa sirkulasyon sa iba't ibang mga vascular pool ng spinal cord ay humantong sa ischemia ng iba't ibang mga zone kapwa sa orihinal at sa diameter. Sa ilang mga kaso, ang kulay abong bagay lamang ang apektado, sa iba pa - kulay abo at puti. Ang ischemia ay maaaring kumalat sa isa o parehong kalahati ng spinal cord, kasama ang haba - sa isa o dalawang segment o isang buong seksyon ng spinal cord. Sa bawat indibidwal na kaso, ang lokalisasyon ng sugat ay tumutukoy sa pag-unlad ng tiyak klinikal na sintomas. Ang pinakakaraniwang kumbinasyon ng mga sintomas ng sugat ay pinagsama sa magkahiwalay na compression-vascular syndromes:

4.1 Syndrome ng kumpletong transverse lesyon.

4.2 Syndrome ng ischemia ng ventral zone. Nabubuo ito kapag nasira ang anterior spinal artery o ang karaniwang trunk ng malaking anterior radiculomedullary artery. Sa kasong ito, ang paglambot ay naisalokal sa ventral na bahagi ng spinal cord. Kapag ang pagbara sa basin ng anterior artery sa antas ng cervical segment, flaccid paralysis o mixed paresis ng upper extremities na may lower spastic paraparesis, isang paglabag sa mababaw na uri ng sensitivity pababa mula sa antas ng lesyon, mga karamdaman ng pelvic nagaganap ang mga organo. Ang malalim na sensitivity ay nananatiling buo. Kapag ang isang arterya sa thoracic level ay apektado, ang spastic lower paraplegia ay nabubuo na may dissociated paraanesgesia at pelvic disorders gaya ng urinary at fecal retention (Preobrazhensky's syndrome). Ischemia ng ventral kalahati ng lumbar pampalapot ay ipinahayag sa pamamagitan ng mas mababang paraplegia na may areflexia, dissociated paraanesthesia at pelvic disorder (Stanislavsky-Tanon syndrome).

4.3.Ischemic syndrome Brown-Sekara. Nabubuo ito bilang ischemia sa basin ng isa sa mga sulcocommissural arteries. Bilang isang patakaran, ang kumpletong Brown-Sekarsky syndrome ay hindi napansin, dahil ang mga malalim na uri ng sensitivity ay hindi nagdurusa.

4.4. Ischemic syndrome ng ALS (amyotrophic lateral sclerosis). Ito ay mas karaniwan sa mga talamak na sugat ng cervical radiculomedullary arteries. Ito ay clinically manifested sa pamamagitan ng halo-halong paresis ng upper extremities at central paresis ng lower ones. Kadalasan mayroong mga fascicular muscle twitches, banayad na segmental sensory disturbances.

4.5. Ischemic anterior horn syndrome (poliomyeloishemia). Nabubuo ito kapag ang mga sanga ng spinal artery ay apektado ng limitadong ischemia sa loob ng mga anterior horn. Mayroong flaccid paralysis ng mga grupo ng kalamnan sa kaukulang myotome na may atony, atrophy at areflexia.

May mga palatandaan ng mga pagbabago sa kalamnan electrical excitability, at EMG - anterior sungay aktibidad ("palisade" ritmo).

4.6. Ischemic syndrome ng pseudosyringomyelia. Nangyayari sa pagkatalo ng "distant arterial drives" at ischemia ng central grey matter. Ang dissociated segmental sensory disturbances at flaccid paresis ng extremities ay matatagpuan.

4.7. Posterior cord vascular syndrome (Ya. Yu. Popelyansky). Ito ay bubuo na may magaspang na cervical osteochondrosis na may compression ng posterior radicular arteries - ang pagkatalo ng mga bundle ng Burdakh na may pag-iingat ng mga bundle ng 1 vol. Clinically manifested sa pamamagitan ng sensitibong ataxia.

4.8. Ischemic syndrome ng Personage-Turner. Sa cervical osteochondrosis na may mga sugat ng radicular-spinal arteries sa rehiyon ng cervical thickening at ischemia ng anterior horns at roots, ang isang clinical symptom complex ng neurological amyotrophy ng shoulder girdle ay nangyayari. Ang sindrom na ito ay nangyayari rin pagkatapos ng pagpapakilala ng mga bakuna at sera sa interscapular na rehiyon. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit sa proximal upper limbs, na sinusundan ng pag-unlad ng paresis ng kamay.

5. Pinsala sa spinal cord dahil sa kapansanan sa venous circulation. Ang venous system ng spinal cord, tulad ng arterial system, ay may dalawang variant ng istraktura: maluwag at pangunahing. Kasama ang anterior at posterior surface ng spinal cord ay ang mga ugat ng parehong pangalan - ang anterior at posterior.

Mga ugat ng spinal column, at>. Ang Columatae vermanis, ay bumubuo ng mga plexus sa panlabas at panloob na ibabaw nito.

1) Ang panlabas na vertebral venous plexuses, pelix venou verlega1es ext(, ay matatagpuan sa anterior at posterior surface ng spinal column:

a) ang anterior external vertebral venous plexus, pelixus venoaus venegrachi exxetus atenor, nangongolekta ng dugo mula sa mga anterior section ng vertebral body, ang anterior longitudinal ligament at katabing mga kalamnan (malalim na kalamnan ng leeg);

b) ang posterior external venous vertebral plexus, pelixus veno-s mula sa venerigens ex(ernis pomeno, ay nasa posterior surface ng arches, transverse at spinous na proseso; ang mga plexus na ito ay tumatanggap ng dugo mula sa malalalim na kalamnan at balat ng likod at vertebrae.

2) Ang panloob na vertebral venous plexuses, venous venous plexuses, ay matatagpuan sa cavity ng spinal canal at nakahiga sa panloob na ibabaw ng bony walls nito, palabas mula sa hard shell ng spinal cord. May mga longitudinally na matatagpuan anterior at posterior internal, vertebral venous plexuses, plexus venoya venega1e$ m(crt anelepog e1 rostepo, habang ang nauuna ay nabuo ng mas malalaking ugat. Ang mga plexus na ito ay nangyayari sa haba mula sa occipital foramen hanggang sa ibabang dulo ng sacral canal.

Ang anterior at posterior vertebral venous plexuses ay konektado sa pamamagitan ng transverse anastomoses, na bumubuo ng venous rings sa antas ng bawat vertebra. Bilang karagdagan, ang posterior internal vertebral venous plexuses ay konektado sa pamamagitan ng posterior external vertebral venous plexuses, at ang panloob na anterior plexuses ay konektado sa mga panlabas na anterior.

Kinokolekta ng mga plexus ang dugo mula sa vertebrae at panloob na ligaments at, sa antas ng foramen magnum, kumonekta sa occipital venous sinus at basilar venous plexus.

3) Basal-vertebral veins, eh. Lasgueneralis, pumunta sa mga kanal ng spongy substance patungo sa posterior surface ng mga vertebral na katawan at walang laman sa phrexus venosus venegans lentis altenor.

Ang panloob na vertebral venous plexuses ay konektado sa on-. panlabas na anterior vertebral venous plexus sa pamamagitan ng intervertebral foramina na may vertebral veins - sa cervical part, na may intercostal veins - sa thoracic, na may lumbar - sa lumbar.

Ang plexuses ng gulugod ay konektado sa anterior at posterior spinal veins, yv.sp1a1e5 alenteros e1 rostepoez, na matatagpuan sa pia mater ng spinal cord.

Ang pag-agos ng dugo mula sa spinal cord at plexuses ng gulugod ay isinasagawa sa pamamagitan ng intervertebral veins, yy tehn.lezhrale5, o direkta sa segmental veins: yy. venereales, yy. lntercos1a1s, yy. 1umbales, yy. sga1ez 1a1ega1s.

Malawak na kinakatawan perimedullary vasculature kung saan dumadaloy ang dugo mula sa intramedullary veins. Dagdag pa, mula sa perimedullary network, ang dugo ay dumadaloy sa anterior at posterior radicular veins, na sumusunod sa kaukulang mga ugat. Ang bilang ng mga radicular veins ay nag-iiba mula 6 hanggang 35. Ang posterior radicular veins ay mas malaki kaysa sa mga nauuna: sa 90% ng mga kaso mayroong isang malaking radicular vein na tumatakbo kasama ang una o pangalawang lumbar root sa kaliwa, ngunit maaaring pumasok sa kanal na may isa sa mga ugat mula sa ikaanim na thoracic hanggang sa ikatlong sacral. Samakatuwid, vertebrogenic spinal disorder sirkulasyon ng venous na may compression ng malaking radicular vein ay maaaring bumuo sa ilalim ng parehong mga kondisyon tulad ng arterial radiculmyelopathy at myelopathy.

Kadalasan, ang radicular vein ay naka-compress sa isang hernia ng intervertebral lumbar disc. Kadalasan, ang mga pasyente ay nagpapakita lamang ng mga sumusunod na reklamo: sakit sa likod ng isang projective na kalikasan, isang pakiramdam ng chilliness sa mga binti. Ang sakit sa parehong ibabang likod at binti ay lumalala sa nakadapa na posisyon, at sa bahagyang pag-init ay malamang na bumaba.

Ang klinikal na larawan ng venous radiculomyelopathy ay naiiba din sa isang bilang ng mga tampok: una, ang kahinaan sa mga binti ay tumataas nang unti-unti, unti-unti, kadalasan ang pasyente ay hindi maaaring malinaw na ipahiwatig ang oras ng pag-unlad ng paresis; pangalawa, sa pag-unlad ng paretic phenomena sa mas mababang paa't kamay sa naturang mga pasyente sakit na sindrom hindi nawawala sa mahabang panahon.

Ang ipinag-uutos para sa vertebrogenic venous radicululomyeloishemia ay ang pagkakaroon ng vertebral syndrome. AT lumbosacral Ang rhombus ay madalas na minarkahan ng isang binibigkas na venous network - dilat na saphenous veins. Ang sintomas na ito ay para sa karamihan ng isang magandang tulong sa diagnosis, tulad ng ipinahihiwatig nito kasikipan sa epidural venous network. Kadalasan ang sintomas na ito ay pinagsama sa pagkakaroon ng almoranas. Ang lakad sa mga pasyenteng ito ay may mga tampok ng sensitibong ataxia ("pagsuntok", tumingin sa kanyang mga paa) - malalim at tactile sensitivity ay nakakabalisa. Ang mga mababaw na uri ng sensitivity ay nagdurusa ayon sa segmental na uri (dahil sa ischemia ng posterior horns at Roland's substance sa ilang mga segment). Ang mga palatandaan ng pyramid ay ipinahayag. Ang mga nauunang sungay at ang paggana ng mga pelvic organ ay bahagyang apektado.

Samakatuwid, ang kakaibang uri ng mga reklamo ng mga pasyente at ang klinika ng mga vertebrogenic lesyon ng venous system ng spinal cord ay ginagawang posible na makilala ang compression venous myelopathy at radicululomyeloishemia mula sa isang medyo katulad na pattern ng mga sugat ng mga arterial vessel. At ang gayong pagkakaiba ay kinakailangan, dahil ang therapy sa parehong mga kaso ay natural na magkakaiba.

Ang spasm ng radicular arteries at venous plethora ay nagreresulta sa pagbuo ng edema ng mga istruktura ng ugat at ang hitsura ng isang katangian na klinikal na larawan ng radicular syndrome. Depende sa mga tampok na anatomikal ang dami ng ratio ng mga nilalaman ng intervertebral foramen (1/3 ng dami nito ay inookupahan ng arterya at ugat, at 2/3 ay inookupahan ng venous plexus (piexi vepovis)), pati na rin ang indibidwal na kalubhaan ng vascular reaktibiti sa isang pagbawas sa dami ng intervertebral foramen, dalawang magkakaibang mga variant ng klinikal na larawan ay maaaring makilala, na naaayon sa arterial at venous edema ng gulugod.

Ang arterial edema ng ugat ay nailalarawan sa pamamagitan ng tumpak na lokalisasyon ng sakit, pagtaas ng sakit sa pagtatapos ng araw, sa panahon ng pag-init at sa pagtaas ng pisikal na aktibidad (sa panahon ng muscular work, sa init, ang daloy ng dugo sa radicular arteries ay tumataas, na humahantong sa sa mas malaking compression ng radicular structures).

Ang venous edema ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng tumpak na lokalisasyon ng sakit, isang pagbawas sa sakit sa panahon ng pag-init, na may pagtaas sa pisikal na aktibidad (ito ay dahil sa isang pagbawas sa tono ng mga venous plexus sa ilalim ng impluwensya ng init at paggalaw at isang pagpapabuti ng pag-agos mula sa mga istruktura ng venous, tingnan ang talahanayan).

Mga thermal procedure sa paggamot at pag-iwas sa mga sakit ng gulugod

Ang iba't ibang mga thermal procedure ay nararapat na sumasakop sa isang mahalagang lugar sa paggamot ng mga sakit ng gulugod. Mula noong sinaunang panahon, iba't ibang mga pagpipilian ang ginamit mga pamamaraan ng paliguan, iba't ibang mga paliguan, lahat ng uri ng mga lokal na ahente ng pag-init ay ginamit sa lugar ng pinakamalaking sakit.

Gayunpaman, ang paggamit ng mga pamamaraan ng pag-init ay hindi palaging kapaki-pakinabang at kung minsan ay maaaring lumala ang kondisyon at nagpapataas ng sakit. Samakatuwid, maraming mga doktor ang hindi nagrerekomenda na gawin ang mga ito para sa sakit sa likod, at ang ilan ay may katiyakan na nagbabawal sa mga thermal procedure sa panahon ng exacerbation.

Anong problema? Bakit, sa ilang mga kaso, ang paggamit ng init ay nakakatulong at maaari pa ngang maging pangunahing therapeutic factor, habang sa iba ay maaari itong tumaas o magdulot ng exacerbation? Sulit ba o hindi gumamit ng mga thermal procedure para sa sakit sa likod at ano ang tumutukoy sa epekto nito? Ano ang pinakamahusay na mga pamamaraan? Paligo, paliguan o

Maaari ko bang kuskusin ang pamahid at ito ay magiging mas madali? Paano matukoy ang tagal at intensity ng pagkakalantad? Ilang mga pamamaraan ang dapat isagawa? Gaano kadalas gawin ang mga ito?

Upang masagot ang mga tanong na ito, tandaan natin kung ano ang sanhi ng pananakit ng likod at ano ang mga mekanismo ng pag-unlad nito. Napag-usapan na natin ang mga paksang ito sa simula ng aklat, ngunit ngayon ay tatalakayin lamang natin ang mga ito nang maikli at ilista ang mga pangunahing salik na nagdudulot ng sakit.

Compression ng ugat ng ugat sa pamamagitan ng namamaga, namamagang mga tisyu

Ang unang sanhi ng pananakit ng likod ay ang compression ng nerve root ng namamaga at namamaga na mga tissue. Ito ang pangunahing dahilan para sa pag-unlad ng sakit sa radicular syndrome - sciatica. Makatuwiran bang gumamit ng mga thermal procedure para mapawi ang pamamaga? Mukhang simple lang ang sagot - oo. Nakasanayan na namin ang katotohanan na ang pamamaga ay ganap na inalis ng mga thermal procedure.

Dito angkop na alalahanin ang pagkakatulad sa paggamot ng mga sprains at dislokasyon. Sa unang araw pagkatapos ng pinsala, dapat ilapat ang yelo sa sprain site. Para saan ito? Ang pagkakalantad sa lamig ay humahantong sa reflex spasm ng mga arterya at arterioles (ang pinakamanipis, mikroskopiko na mga arterya), binabawasan ang daloy ng dugo sa napinsalang bahagi at pinipigilan ang pamamaga. Kung hindi pa ito nagawa, ang mga nasirang tisyu ay namamaga, at sa kasong ito, sa kabaligtaran, ang mga pamamaraan ng pag-init ay dapat ilapat sa lugar ng pinsala. Ito ay humahantong sa pagpapalawak ng maliliit at malalaking ugat at isang pagpapabuti sa pag-agos ng likido mula sa mga nasirang tissue.

Sa sciatica, ang parehong mga kadahilanan ay kumikilos. Sa isang banda, ang mga dilat na arterya at arterioles ay nagdadala ng dugo sa nasirang lugar upang ang iba't ibang uri ng leukocytes at aktibong biochemical substance, ang tinatawag na inflammatory mediators, ay magkaroon ng therapeutic effect sa nasirang lugar.

Sa kabilang banda, ang pag-urong ng mga ugat at venules ay nagdudulot ng mga leukocytes at inflammatory mediator na manatili sa lugar ng pinsala. Sinusubukan ng katawan na tumulong na pagalingin ang mga apektadong lugar, ngunit ito ay sinamahan ng pagtaas ng lokal na edema, paglabag sa ugat at pagtaas ng sakit.

Sa dalawang prosesong ito, palaging nangingibabaw ang isa. Naturally, kung ang daloy ng dugo ay nangingibabaw, kung gayon ang mga thermal procedure ay kontraindikado, dahil madaragdagan lamang nila ang pamamaga. Kung, sa kabaligtaran, ang pag-agos ay nabawasan, kung gayon ang mga thermal procedure ay maaari at dapat na isagawa.

Ang isa pang sanhi ng sakit ay mekanikal na trauma sa ugat ng ugat sa panahon ng disc herniation. Bilang isang patakaran, ang sakit sa naturang sakit ay binibigkas. Siya ay napakatalas. Kung ang proseso ay nagaganap sa lumbar spine, kadalasan ang sakit ay magliliwanag sa binti o singit.

Una sa lahat, magpasya tayo kung posible o hindi na gumamit ng mga thermal procedure para sa ganitong uri ng spinal lesion?

Ang ilang mga doktor, kung ang isang herniated disc ay pinaghihinalaang, tutol sa paggamit ng anumang mga thermal procedure. Ang iba ay naniniwala na ang paggamit ng mga naturang pamamaraan para sa mga herniated disc ay hindi nagbibigay ng anumang epekto. Ang iba pa ay sumusunod sa punto ng view na ang mga thermal procedure ay maaaring makabuluhang mapabuti ang kondisyon ng isang pasyente na may hernial protrusion.

Medyo magkasalungat na opinyon, tama ba? Mag-isip tayo ng lohikal. Pain syndrome sa hernial protrusion dahil sa mekanikal na pinsala sa ugat intervertebral disc. Paano maiimpluwensyahan ng mga thermal procedure ang kundisyong ito? Oo, wala. Ang mga thermal procedure ay hindi makakaapekto sa hernia mismo at sa gulugod sa anumang paraan. Kaya, ang kanilang paggamit sa kasong ito ay walang silbi?

Hindi naman. Tulad ng nabanggit na, ang sakit ay hindi kailanman maaaring sanhi ng isang kadahilanan. Sa kasong ito, mayroon ding ilang mga kadahilanan na nakakaapekto sa ugat ng ugat nang sabay-sabay.

Mga salik na nakakaapekto sa ugat ng ugat

Una sa lahat, ito ay, siyempre, isang luslos. Ang pangalawa ay pamamaga ng mga tisyu na nakapalibot sa gulugod. Ang pangatlong kadahilanan na nagdudulot ng sakit ay isang reflex spasm ng mga kalamnan na nakapalibot sa gulugod. Hindi pa namin napag-uusapan ang kadahilanang ito sa paglitaw ng sakit na sindrom. Maaari ba tayong makapagpahinga ng mga spasmodic na kalamnan sa tulong ng mga thermal procedure? Syempre kaya natin.

Kaya, kahit na hindi posible na maimpluwensyahan ang hernial protrusion sa tulong ng pag-init, gayunpaman, sa tulong ng mga thermal procedure, ang kalubhaan ng sakit na sindrom ay maaaring mabawasan nang epektibo.

Mga palatandaan ng pag-aalis ng ugat ng ugat

Anong mga palatandaan ang maaaring magpahiwatig na ang sanhi ng sakit na sindrom ay isang displaced root? Bilang isang patakaran, ang gayong sakit na sindrom ay napakalinaw na naisalokal. Masasabi mo palagi kung saan masakit.