Pababang mga pyramidal tract. Pyramid na Landas

Mayroong dalawang pangunahing uri ng paggalaw: kusang-loob at kusang-loob.

Kabilang sa mga hindi boluntaryong paggalaw ang mga simpleng awtomatikong paggalaw na isinasagawa ng segmental na kagamitan ng spinal cord at brain stem bilang isang simpleng reflex act. Ang mga boluntaryong paggalaw na may layunin ay mga gawa ng pag-uugali ng motor ng tao. Ang mga espesyal na boluntaryong paggalaw (pag-uugali, paggawa, atbp.) Ay isinasagawa kasama ang nangungunang pakikilahok ng cerebral cortex, pati na rin ang extrapyramidal system at ang segmental apparatus ng spinal cord. Sa mga tao at mas mataas na hayop, ang pagpapatupad ng mga boluntaryong paggalaw ay nauugnay sa pyramidal system. Sa kasong ito, ang salpok mula sa cerebral cortex hanggang sa kalamnan ay nangyayari sa pamamagitan ng isang kadena na binubuo ng dalawang neuron: central at peripheral.

Central motor neuron. Ang mga boluntaryong paggalaw ng kalamnan ay nangyayari dahil sa mga impulses na naglalakbay kasama ang mahabang nerve fibers mula sa cerebral cortex hanggang sa mga selula ng anterior horns ng spinal cord. Ang mga hibla na ito ay bumubuo sa motor (cortical spinal) o pyramidal tract. Ang mga ito ay ang mga axon ng mga neuron na matatagpuan sa precentral gyrus, sa cytoarchitectonic area 4. Ang zone na ito ay isang makitid na field na umaabot sa gitnang fissure mula sa lateral (o Sylvian) fissure hanggang sa anterior na bahagi ng paracentral lobule sa medial surface ng ang hemisphere, parallel sa sensitibong lugar ng postcentral gyrus cortex.

Ang mga neuron na nagpapasigla sa pharynx at larynx ay matatagpuan sa ibabang bahagi ng precentral gyrus. Susunod, sa pataas na pagkakasunud-sunod, dumating ang mga neuron na nagpapasigla sa mukha, braso, katawan, at binti. Kaya, ang lahat ng bahagi ng katawan ng tao ay inaasahang nasa precentral gyrus, na parang baligtad. Ang mga neuron ng motor ay matatagpuan hindi lamang sa lugar 4, matatagpuan din sila sa kalapit na mga cortical field. Kasabay nito, ang karamihan sa kanila ay sumasakop sa 5th cortical layer ng 4th field. Sila ay "responsable" para sa tumpak, naka-target na solong paggalaw. Kasama rin sa mga neuron na ito ang Betz giant pyramidal cells, na may mga axon na may makapal na myelin sheaths. Ang mga fast-conducting fibers na ito ay bumubuo lamang ng 3.4–4% ng lahat ng pyramidal tract fibers. Karamihan sa mga hibla ng pyramidal tract ay nagmumula sa maliit na pyramidal, o fusiform (fusiform), na mga cell sa motor field 4 at 6. Ang mga cell ng field 4 ay nagbibigay ng humigit-kumulang 40% ng mga fibers ng pyramidal tract, ang iba ay mula sa mga cell ng iba pang mga patlang ng sensorimotor zone.

Kinokontrol ng Area 4 na motor neuron ang magagandang boluntaryong paggalaw ng skeletal muscles ng tapat na kalahati ng katawan, dahil ang karamihan sa mga pyramidal fibers ay dumadaan sa tapat na bahagi sa ibabang bahagi. medulla oblongata.

Ang mga impulses ng pyramidal cells ng motor cortex ay sumusunod sa dalawang landas. Ang isa - ang cortical nuclear pathway - ay nagtatapos sa nuclei cranial nerves, ang pangalawa, mas malakas, cortical spinal - lumilipat sa anterior horn ng spinal cord sa interneurons, na nagtatapos naman sa malalaking motor neuron ng anterior horns. Ang mga cell na ito ay nagpapadala ng mga impulses sa pamamagitan ng ventral roots at peripheral nerves sa motor end plates ng skeletal muscles.

Kapag ang mga pyramidal tract fibers ay umalis sa motor cortex, sila ay dumadaan sa corona radiata ng puting bagay ng utak at nagtatagpo patungo sa posterior limb ng panloob na kapsula. Sa somatotopic order, dumaan sila sa panloob na kapsula (tuhod nito at ang anterior two-thirds ng posterior thigh) at pumunta sa gitnang bahagi ng cerebral peduncles, bumababa sa bawat kalahati ng base ng pons, na napapalibutan ng maraming nerve cells ng pons nuclei at fibers ng iba't ibang sistema. Sa antas ng pontomedullary joint, ang pyramidal tract ay makikita mula sa labas, ang mga hibla nito ay bumubuo ng mga pinahabang pyramids sa magkabilang panig ng midline medulla oblongata (kaya ang pangalan nito). Sa ibabang bahagi ng medulla oblongata, 80-85% ng mga hibla ng bawat pyramidal tract ay dumadaan sa tapat na bahagi sa pyramidal decussation at bumubuo ng lateral pyramidal tract. Ang natitirang mga hibla ay patuloy na bumababa nang hindi tumatawid sa anterior funiculi bilang anterior pyramidal tract. Ang mga hibla na ito ay tumatawid sa segmental na antas sa pamamagitan ng anterior commissure ng spinal cord. Sa cervical at thoracic na bahagi ng spinal cord, ang ilang mga hibla ay kumokonekta sa mga selula ng anterior horn ng kanilang tagiliran, upang ang mga kalamnan ng leeg at puno ng kahoy ay tumatanggap ng cortical innervation sa magkabilang panig.

Ang mga crossed fibers ay bumaba bilang bahagi ng lateral pyramidal tract sa lateral funiculi. Humigit-kumulang 90% ng mga hibla ay bumubuo ng mga synapses na may mga interneuron, na kumokonekta naman sa malalaking alpha at gamma neuron ng anterior horn ng spinal cord.

Ang mga hibla na bumubuo sa cortical nuclear tract ay nakadirekta sa motor nuclei (V, VII, IX, X, XI, XII) ng cranial nerves at nagbibigay ng boluntaryong innervation ng facial at oral na kalamnan.

Ang isa pang bundle ng mga hibla, na nagsisimula sa "mata" na lugar 8, at hindi sa precentral gyrus, ay nararapat din ng pansin. Ang mga impulses na naglalakbay kasama ang bundle na ito ay nagbibigay ng magiliw na paggalaw ng mga eyeballs sa tapat na direksyon. Ang mga hibla ng bundle na ito sa antas ng corona radiata ay sumali sa pyramidal tract. Pagkatapos ay dumaan sila nang mas ventral sa posterior leg ng panloob na kapsula, lumiko sa caudally at pumunta sa nuclei ng III, IV, VI cranial nerves.

Peripheral na motor neuron. Ang mga hibla ng pyramidal tract at iba't ibang extrapyramidal tract (reticular, tegmental, vestibular, red nuclear spinal, atbp.) at afferent fibers na pumapasok sa spinal cord sa pamamagitan ng dorsal roots ay nagtatapos sa mga katawan o dendrite ng malaki at maliit na alpha at gamma cells (direkta o sa pamamagitan ng intercalary , associative o commissural neurons ng internal neuronal apparatus ng spinal cord) Sa kaibahan sa pseudounipolar neurons ng spinal ganglia, ang mga neuron ng anterior horns ay multipolar. Ang kanilang mga dendrite ay may maraming synaptic na koneksyon sa iba't ibang afferent at efferent system. Ang ilan sa kanila ay mapangasiwaan, ang iba ay humahadlang sa kanilang pagkilos. Sa mga anterior na sungay, ang mga motoneuron ay bumubuo ng mga grupo na nakaayos sa mga hanay at hindi nahahati sa segment. Ang mga column na ito ay may partikular na somatotopic order. Sa rehiyon ng servikal, ang mga lateral motor neuron ng anterior horn ay nagpapapasok sa kamay at braso, at ang mga motor neuron ng medial column ay nagpapapasok sa mga kalamnan ng leeg at dibdib. Sa rehiyon ng lumbar, ang mga neuron na nag-innervating sa paa at binti ay matatagpuan din sa gilid sa anterior na sungay, at ang mga innervating sa trunk ay matatagpuan sa gitna. Ang mga axon ng anterior horn cells ay lumalabas sa spinal cord nang ventral bilang radicular fibers, na nagtitipon sa mga segment upang mabuo ang anterior na mga ugat. Ang bawat nauuna na ugat ay kumokonekta sa isang posterior na malayo sa spinal ganglia at magkasama silang bumubuo ng spinal nerve. Kaya, ang bawat segment ng spinal cord ay may sariling pares panggulugod nerbiyos.

Kasama rin sa mga ugat ang efferent at afferent fibers na nagmumula sa mga lateral horns ng spinal grey matter.

Ang well-myelinated, mabilis na pagsasagawa ng mga axon ng malalaking alpha cell ay direktang umaabot sa striated na kalamnan.

Bilang karagdagan sa alpha major at minor motor neuron, ang anterior horn ay naglalaman ng maraming gamma motor neuron. Kabilang sa mga interneuron ng anterior horns, ang Renshaw cells, na pumipigil sa pagkilos ng malalaking motor neuron, ay dapat tandaan. Malaking alpha cell na may makapal at mabilis na pagsasagawa ng axon mabilis na contraction kalamnan. Ang maliliit na alpha cell na may mas manipis na axon ay nagsasagawa ng tonic function. Ang mga gamma cell na may manipis at mabagal na pagsasagawa ng mga axon ay nagpapaloob sa mga proprioceptor ng spindle ng kalamnan. Ang malalaking alpha cell ay nauugnay sa mga higanteng selula ng cerebral cortex. Ang maliliit na alpha cell ay may mga koneksyon sa extrapyramidal system. Ang estado ng mga proprioceptor ng kalamnan ay kinokontrol sa pamamagitan ng mga gamma cell. Kabilang sa iba't ibang mga receptor ng kalamnan, ang pinakamahalaga ay kinakabahan mga spindle ng kalamnan.

Ang mga afferent fibers, na tinatawag na ring-spiral o primary endings, ay may medyo makapal na myelin coating at mabilis na nagsasagawa ng mga fibers.

Maraming mga spindle ng kalamnan ay may hindi lamang pangunahin kundi pati na rin ang pangalawang pagtatapos. Ang mga pagtatapos na ito ay tumutugon din sa stretch stimuli. Ang kanilang mga potensyal na pagkilos ay kumakalat sa gitnang direksyon kasama ang manipis na mga hibla na nakikipag-ugnayan sa mga interneuron na responsable para sa mga katumbas na aksyon ng kaukulang antagonist na kalamnan. Maliit na bilang lamang ng proprioceptive impulses ang nakakaabot sa cerebral cortex; karamihan ay naipapasa sa pamamagitan ng feedback ring at hindi umaabot sa cortical level. Ito ay mga elemento ng mga reflexes na nagsisilbing batayan para sa boluntaryo at iba pang mga paggalaw, pati na rin ang mga static na reflexes na lumalaban sa gravity.

Ang mga extrafusal fibers sa isang nakakarelaks na estado ay may pare-pareho ang haba. Kapag ang isang kalamnan ay nakaunat, ang suliran ay nakaunat. Ang mga ring-spiral na dulo ay tumutugon sa pag-uunat sa pamamagitan ng pagbuo ng isang potensyal na aksyon, na ipinapadala sa malaking motor neuron sa pamamagitan ng mabilis na pagsasagawa ng mga afferent fibers, at pagkatapos ay muli sa pamamagitan ng mabilis na pagsasagawa ng makapal na efferent fibers - ang mga extrafusal na kalamnan. Ang kalamnan ay nagkontrata at ang orihinal na haba nito ay naibalik. Ang anumang kahabaan ng kalamnan ay nagpapagana sa mekanismong ito. Ang pagtambulin sa litid ng kalamnan ay nagiging sanhi ng pag-uunat ng kalamnan na ito. Ang mga spindle ay agad na gumanti. Kapag ang salpok ay umabot sa mga motor neuron sa nauunang sungay ng spinal cord, tumutugon sila sa pamamagitan ng pagdudulot ng maikling pag-urong. Ang monosynaptic transmission na ito ay basic para sa lahat ng proprioceptive reflexes. Ang reflex arc ay sumasaklaw ng hindi hihigit sa 1-2 segment ng spinal cord, na napakahalaga sa pagtukoy sa lokasyon ng sugat.

Ang mga gamma neuron ay naiimpluwensyahan ng mga fibers na bumababa mula sa mga motor neuron ng central nervous system bilang bahagi ng mga tract tulad ng pyramidal, reticular spinal, at vestibular spinal tracts. Ang mga efferent na impluwensya ng gamma fibers ay ginagawang posible na maayos na ayusin ang mga boluntaryong paggalaw at magbigay ng kakayahang ayusin ang lakas ng tugon ng receptor sa pag-uunat. Ito ay tinatawag na gamma neuron-spindle system.

Pamamaraan ng pananaliksik. Ang inspeksyon, palpation at pagsukat ng dami ng kalamnan ay isinasagawa, ang dami ng aktibo at passive na paggalaw, lakas ng kalamnan, tono ng kalamnan, ritmo ng mga aktibong paggalaw at reflexes ay natutukoy. Ang mga pamamaraan ng electrophysiological ay ginagamit upang matukoy ang kalikasan at lokalisasyon ng mga karamdaman sa paggalaw, pati na rin para sa mga hindi gaanong klinikal na sintomas.

Ang pag-aaral ng motor function ay nagsisimula sa pagsusuri ng mga kalamnan. Ang pansin ay iginuhit sa pagkakaroon ng pagkasayang o hypertrophy. Sa pamamagitan ng pagsukat ng dami ng mga kalamnan ng paa na may isang sentimetro, ang antas ng kalubhaan ng mga trophic disorder ay maaaring matukoy. Kapag sinusuri ang ilang mga pasyente, ang fibrillary at fascicular twitching ay nabanggit. Sa pamamagitan ng palpation, matutukoy mo ang pagsasaayos ng mga kalamnan at ang kanilang pag-igting.

Ang mga aktibong paggalaw ay sinubok nang sunud-sunod sa lahat ng mga kasukasuan at ginagawa ng paksa. Maaaring wala sila o limitado sa dami at humina sa lakas. Kumpletong kawalan Ang mga aktibong paggalaw ay tinatawag na paralisis, ang limitasyon ng mga paggalaw o pagpapahina ng kanilang lakas ay tinatawag na paresis. Ang paralisis o paresis ng isang paa ay tinatawag na monoplegia o monoparesis. Ang paralisis o paresis ng magkabilang braso ay tinatawag na upper paraplegia o paraparesis, ang paralysis o paraparesis ng mga binti ay tinatawag na lower paraplegia o paraparesis. Ang paralisis o paresis ng dalawang limbs ng parehong pangalan ay tinatawag na hemiplegia o hemiparesis, paralisis ng tatlong limbs - triplegia, paralisis ng apat na limbs - quadriplegia o tetraplegia.

Ang mga passive na paggalaw ay tinutukoy kapag ang mga kalamnan ng paksa ay ganap na nakakarelaks, na ginagawang posible na ibukod ang isang lokal na proseso (halimbawa, mga pagbabago sa mga kasukasuan) na naglilimita sa mga aktibong paggalaw. Kasama nito, ang pagtukoy ng mga passive na paggalaw ay ang pangunahing paraan para sa pag-aaral ng tono ng kalamnan.

Ang dami ng mga passive na paggalaw sa mga joints ng itaas na paa ay sinusuri: balikat, siko, pulso (flexion at extension, pronation at supination), paggalaw ng daliri (flexion, extension, abduction, adduction, oposisyon ng unang daliri sa maliit na daliri ), mga passive na paggalaw sa mga joints ng lower extremities: hip, tuhod, bukung-bukong (flexion at extension, rotation outward and inward), flexion at extension ng mga daliri.

Ang lakas ng kalamnan ay patuloy na tinutukoy sa lahat ng mga grupo na may aktibong pagtutol ng pasyente. Halimbawa, kapag pinag-aaralan ang lakas ng mga kalamnan ng sinturon sa balikat, ang pasyente ay hinihiling na itaas ang kanyang braso sa isang pahalang na antas, na lumalaban sa pagtatangka ng tagasuri na ibaba ang kanyang braso; pagkatapos ay iminumungkahi nilang itaas ang dalawang kamay sa itaas ng pahalang na linya at hawakan ang mga ito, na nag-aalok ng pagtutol. Upang matukoy ang lakas ng mga kalamnan ng balikat, hinihiling sa pasyente na yumuko ang kanyang braso sa magkasanib na siko, at sinusubukan ng tagasuri na ituwid ito; Sinusuri din ang lakas ng mga abductor at adductor sa balikat. Upang pag-aralan ang lakas ng mga kalamnan ng bisig, ang pasyente ay inutusan na magsagawa ng pronation, at pagkatapos ay supinasyon, pagbaluktot at extension ng kamay na may pagtutol habang ginagawa ang paggalaw. Upang matukoy ang lakas ng mga kalamnan ng daliri, ang pasyente ay hinihiling na gumawa ng isang "singsing" mula sa unang daliri at bawat isa sa iba pa, at sinusubukan ng tagasuri na basagin ito. Sinusuri ang lakas sa pamamagitan ng pag-alis ng ikalimang daliri mula sa ikaapat na daliri at pagsasama-sama ang iba pang mga daliri, habang ikinuyom ang mga kamay sa isang kamao. Ang lakas ng pelvic girdle at mga kalamnan sa balakang ay sinusuri sa pamamagitan ng pagsasagawa ng gawain ng pagtaas, pagbaba, pagdaragdag, at pagdukot sa balakang habang nagsusumikap. Ang lakas ng mga kalamnan ng hita ay sinusuri sa pamamagitan ng pagtatanong sa pasyente na yumuko at ituwid ang binti sa kasukasuan ng tuhod. Ang lakas ng mga kalamnan sa ibabang binti ay sinusuri tulad ng sumusunod: ang pasyente ay hinihiling na yumuko ang paa, at ang tagasuri ay humawak nito nang tuwid; pagkatapos ay ibinibigay ang gawain upang ituwid ang paa na nakabaluktot sa kasukasuan ng bukung-bukong, pagtagumpayan ang paglaban ng tagasuri. Sinusuri din ang lakas ng mga kalamnan ng mga daliri kapag sinubukan ng tagasuri na yumuko at ituwid ang mga daliri at magkahiwalay na yumuko at ituwid ang unang daliri.

Upang matukoy ang paresis ng mga limbs, ang isang Barre test ay isinasagawa: ang paretic arm, pinalawak pasulong o itinaas pataas, unti-unting bumababa, ang binti na nakataas sa itaas ng kama ay unti-unting bumababa, habang ang malusog ay nakahawak sa ibinigay na posisyon nito. Sa banayad na paresis, kailangan mong magsagawa ng pagsubok para sa ritmo ng mga aktibong paggalaw; pronate at supinate ang iyong mga braso, ipakuyom ang iyong mga kamay sa mga kamao at i-unclench ang mga ito, igalaw ang iyong mga binti tulad ng sa isang bisikleta; Ang hindi sapat na lakas ng paa ay ipinahayag sa katotohanan na mas mabilis itong mapagod, ang mga paggalaw ay ginagawa nang mas mabilis at hindi gaanong dexterously kaysa sa isang malusog na paa. Ang lakas ng kamay ay sinusukat gamit ang dynamometer.

Tono ng kalamnan - reflex pag-igting ng kalamnan, na nagbibigay ng paghahanda para sa paggalaw, pagpapanatili ng balanse at pustura, at ang kakayahan ng kalamnan na labanan ang pag-uunat. Mayroong dalawang bahagi ng tono ng kalamnan: ang sariling tono ng kalamnan, na nakasalalay sa mga katangian ng mga metabolic na proseso na nagaganap dito, at neuromuscular tone (reflex), ang reflex tone ay kadalasang sanhi ng pag-uunat ng kalamnan, i.e. pangangati ng proprioceptors, na tinutukoy ng likas na katangian ng mga nerve impulses na umaabot sa kalamnan na ito. Ito ang tono na pinagbabatayan ng iba't ibang mga tonic na reaksyon, kabilang ang mga anti-gravity, na isinasagawa sa ilalim ng mga kondisyon ng pagpapanatili ng koneksyon sa pagitan ng mga kalamnan at ng central nervous system.

Ang mga tonic na reaksyon ay batay sa isang stretch reflex, ang pagsasara nito ay nangyayari sa spinal cord.

Ang tono ng kalamnan ay naiimpluwensyahan ng spinal (segmental) reflex apparatus, afferent innervation, reticular formation, pati na rin ang cervical tonic centers, kabilang ang vestibular centers, cerebellum, red nucleus system, basal ganglia, atbp.

Ang estado ng tono ng kalamnan ay tinasa sa pamamagitan ng pagsusuri at palpating ng mga kalamnan: na may pagbaba sa tono ng kalamnan, ang kalamnan ay malambot, malambot, makapal. na may tumaas na tono, mayroon itong mas siksik na pagkakapare-pareho. Gayunpaman, ang pagtukoy sa kadahilanan ay ang pag-aaral ng tono ng kalamnan sa pamamagitan ng mga passive na paggalaw (flexors at extensors, adductors at abductors, pronators at supinators). Ang hypotonia ay isang pagbaba sa tono ng kalamnan, ang atony ay ang kawalan nito. Ang isang pagbawas sa tono ng kalamnan ay maaaring makita sa pamamagitan ng pagsusuri sa sintomas ni Orshansky: kapag ang pag-angat (sa isang pasyente na nakahiga sa kanyang likod) ang binti ay tumuwid sa kasukasuan ng tuhod, ang hyperextension sa joint na ito ay napansin. Ang hypotonia at muscle atony ay nangyayari sa peripheral paralysis o paresis (pagkagambala sa efferent na bahagi ng reflex arc na may pinsala sa nerve, ugat, mga selula ng anterior horn ng spinal cord), pinsala sa cerebellum, brain stem, striatum at posterior cords spinal cord. Ang hypertension ng kalamnan ay ang pag-igting na nararamdaman ng tagasuri sa panahon ng mga passive na paggalaw. Mayroong spastic at plastic hypertension. Spastic hypertension - tumaas na tono ng flexors at pronators ng braso at extensors at adductors ng binti (kung apektado ang pyramidal tract). Sa kaso ng spastic hypertension, ang sintomas ng "penknife" ay sinusunod (pagbara ng passive na paggalaw sa paunang yugto ng pag-aaral), sa kaso ng plastic hypertension, ang "penknife" na sintomas ay sinusunod. gulong ng gear"(pakiramdam ng panginginig habang sinusuri ang tono ng kalamnan sa mga paa). Ang plastic hypertension ay isang pare-parehong pagtaas sa tono ng mga kalamnan, flexors, extensors, pronators at supinators, na nangyayari kapag nasira ang pallidonigral system.

Mga reflexes. Ang reflex ay isang reaksyon na nangyayari bilang tugon sa pangangati ng mga receptor sa reflexogenic zone: mga tendon ng kalamnan, balat ng isang tiyak na lugar ng katawan, mauhog lamad, mag-aaral. Ang likas na katangian ng mga reflexes ay ginagamit upang hatulan ang kondisyon iba't ibang departamento sistema ng nerbiyos. Kapag nag-aaral ng mga reflexes, ang kanilang antas, pagkakapareho, at kawalaan ng simetrya ay tinutukoy: na may mas mataas na antas, ang isang reflexogenic zone ay nabanggit. Kapag naglalarawan ng mga reflexes, ang mga sumusunod na gradasyon ay ginagamit: 1) mga buhay na reflexes; 2) hyporeflexia; 3) hyperreflexia (na may pinalawak na reflexogenic zone); 4) areflexia (kakulangan ng reflexes). Ang mga reflexes ay maaaring malalim, o proprioceptive (tendon, periosteal, articular), at mababaw (balat, mucous membrane).

Ang mga tendon at periosteal reflexes ay sanhi ng pagtambulin gamit ang isang martilyo sa litid o periosteum: ang tugon ay ipinakikita ng reaksyon ng motor ng kaukulang mga kalamnan. Upang makakuha ng tendon at periosteal reflexes sa upper at lower extremities, kinakailangan na pukawin ang mga ito sa isang naaangkop na posisyon na kanais-nais para sa reflex reaction (kakulangan ng pag-igting ng kalamnan, average na posisyon ng physiological).

Upper limbs. Ang reflex mula sa tendon ng biceps brachii na kalamnan ay sanhi ng pagpindot sa litid ng kalamnan na ito gamit ang isang martilyo (ang braso ng pasyente ay dapat na baluktot sa magkasanib na siko sa isang anggulo ng halos 120 °, nang walang pag-igting). Bilang tugon, ang bisig ay bumabaluktot. Reflex arc: sensory at motor fibers ng musculocutaneous nerve, CV CVI. Ang reflex mula sa litid ng triceps brachii na kalamnan ay sanhi ng paghampas sa litid ng kalamnan na ito sa itaas ng olecranon gamit ang isang martilyo (ang braso ng pasyente ay dapat na nakayuko sa magkasanib na siko sa isang anggulo na halos 90°). Bilang tugon, ang bisig ay umaabot. Reflex arc: radial nerve, CVI CVII. Ang radial reflex ay na-evoke sa pamamagitan ng percussion ng styloid process ng radius (ang braso ng pasyente ay dapat na nakayuko sa elbow joint sa isang anggulo na 90° at nasa isang posisyong intermediate sa pagitan ng pronation at supination). Bilang tugon, flexion at pronation ng forearm at flexion ng mga daliri ay nangyayari. Reflex arc: mga hibla ng median, radial at musculocutaneous nerves, CV CVIII.

Lower limbs. Ang knee jerk reflex ay sanhi ng paghampas sa quadriceps tendon gamit ang martilyo. Bilang tugon, ang ibabang binti ay pinalawak. Reflex arc: femoral nerve, LII LIV. Kapag sinusuri ang reflex sa isang pahalang na posisyon, ang mga binti ng pasyente ay dapat na baluktot sa mga kasukasuan ng tuhod sa isang mahinang anggulo (mga 120 °) at malayang magpahinga sa kaliwang bisig ng tagasuri; kapag sinusuri ang reflex sa isang posisyong nakaupo, ang mga binti ng pasyente ay dapat nasa isang anggulo ng 120° sa balakang o, kung ang pasyente ay hindi nagpapahinga sa kanyang mga paa sa sahig, malayang nakabitin sa gilid ng upuan sa isang anggulo na 90 ° sa balakang, o ang isa sa mga binti ng pasyente ay itinapon sa kabila. Kung ang reflex ay hindi ma-evoke, pagkatapos ay ang Jendraszik method ay ginagamit: ang reflex ay evoked kapag ang pasyente ay humila patungo sa kamay na ang mga daliri ay mahigpit na nakadikit. Ang takong (Achilles) reflex ay sanhi ng pagtambulin sa litid ng takong. Bilang tugon, ang plantar flexion ng paa ay nangyayari bilang resulta ng contraction kalamnan ng guya. Reflex arc: tibial nerve, SI SII. Para sa isang nakahiga na pasyente, ang binti ay dapat na baluktot sa hip at tuhod joints, ang paa ay dapat na baluktot sa bukung-bukong joint sa isang anggulo ng 90 °. Hinahawakan ng tagasuri ang paa gamit ang kanyang kaliwang kamay, at ang kanyang kanang kamay ay tumatagos sa litid ng takong. Habang ang pasyente ay nakahiga sa kanyang tiyan, ang parehong mga binti ay nakatungo sa tuhod at bukung-bukong joints sa isang anggulo ng 90 °. Hawak ng tagasuri ang paa o talampakan gamit ang isang kamay at hinahampas ng martilyo ang isa. Ang reflex ay sanhi ng isang maikling suntok sa litid ng takong o sa talampakan. Maaaring suriin ang heel reflex sa pamamagitan ng paglalagay ng pasyente sa kanyang mga tuhod sa sopa upang ang mga paa ay baluktot sa isang anggulo na 90°. Sa isang pasyente na nakaupo sa isang upuan, maaari mong ibaluktot ang iyong binti sa mga kasukasuan ng tuhod at bukung-bukong at pukawin ang isang reflex sa pamamagitan ng pagtapik sa litid ng takong.

Ang mga joint reflexes ay sanhi ng pangangati ng mga receptor sa mga joints at ligaments sa mga kamay. 1. Mayer - pagsalungat at pagbaluktot sa metacarpophalangeal at extension sa interphalangeal joint ng unang daliri na may sapilitang pagbaluktot sa pangunahing phalanx ng ikatlo at ikaapat na daliri. Reflex arc: ulnar at median nerves, СVII THI. 2. Leri - pagbaluktot ng bisig na may sapilitang pagbaluktot ng mga daliri at kamay sa isang supinated na posisyon, reflex arc: ulnar at median nerves, CVI ThI.

Ang skin reflexes ay sanhi ng stroke stimulation gamit ang hawakan ng isang neurological hammer sa kaukulang bahagi ng balat sa posisyon ng pasyente sa likod na may bahagyang baluktot na mga binti. Mga reflex ng tiyan: ang itaas (epigastric) ay sanhi ng pangangati ng balat ng tiyan kasama ang ibabang gilid ng costal arch. Reflex arc: intercostal nerves, ThVII ThVIII; daluyan (mesogastric) - na may pangangati ng balat ng tiyan sa antas ng pusod. Reflex arc: intercostal nerves, ThIX ThX; lower (hypogastric) – na may pangangati ng balat na kahanay ng inguinal fold. Reflex arc: iliohypogastric at ilioinguinal nerves, ThXI ThXII; ang mga kalamnan ng tiyan ay kumukontra sa naaangkop na antas at ang pusod ay lumilihis patungo sa pangangati. Ang cremasteric reflex ay na-trigger ng stimulation loobang bahagi balakang. Bilang tugon, ang testicle ay hinila paitaas dahil sa pag-urong ng levator testis na kalamnan, reflex arc: femoral genital nerve, LI LII. Plantar reflex - plantar flexion ng paa at daliri kapag ang panlabas na gilid ng talampakan ay pinasigla ng mga stroke. Reflex arc: tibial nerve, LV SII. Anal reflex - pag-urong ng panlabas na anal sphincter kapag ang balat sa paligid nito ay nanginginig o naiirita. Tinatawag ito sa posisyon ng paksa sa kanyang tagiliran na ang kanyang mga binti ay dinala sa tiyan. Reflex arc: pudendal nerve, SIII SV.

Mga pathological reflexes. Lumilitaw ang mga pathological reflexes kapag nasira ang pyramidal tract, kapag ang mga spinal automatism ay nagambala. Ang mga pathological reflexes, depende sa reflex response, ay nahahati sa extension at flexion.

Extensor pathological reflexes sa mas mababang mga paa't kamay. Pinakamataas na halaga ay may Babinsky reflex - extension ng unang daliri kapag ang balat ng panlabas na gilid ng talampakan ay inis ng mga stroke; sa mga batang wala pang 2-2.5 taong gulang ito ay isang physiological reflex. Oppenheim reflex - extension ng unang daliri bilang tugon sa pagpapatakbo ng mga daliri kasama ang crest ng tibia pababa sa joint ng bukung-bukong. Gordon's reflex - mabagal na extension ng unang daliri at hugis fan-divergence ng iba pang mga daliri kapag ang mga kalamnan ng guya ay na-compress. Schaefer reflex - extension ng unang daliri kapag ang takong litid ay naka-compress.

Flexion pathological reflexes sa mas mababang paa't kamay. Ang pinakamahalagang reflex ay ang Rossolimo reflex - pagbaluktot ng mga daliri sa paa sa panahon ng isang mabilis na tangential na suntok sa mga pad ng mga daliri. Ankylosing spondylitis Mendel's reflex - pagbaluktot ng mga daliri kapag hinampas ng martilyo ibabaw ng likod. Ang Zhukovsky reflex ay ang pagbaluktot ng mga daliri kapag ang isang martilyo ay tumama sa plantar surface nang direkta sa ilalim ng mga daliri ng paa. Ankylosing spondylitis reflex - pagbaluktot ng mga daliri kapag tinamaan ng martilyo ang plantar surface ng takong. Dapat tandaan na ang Babinski reflex ay lumilitaw na may matinding pinsala sa pyramidal system, halimbawa na may hemiplegia sa kaso ng cerebral stroke, at ang Rossolimo reflex ay isang mamaya na pagpapakita ng spastic paralysis o paresis.

Flexion pathological reflexes sa itaas na limbs. Tremner reflex - pagbaluktot ng mga daliri bilang tugon sa mabilis na tangential stimulation gamit ang mga daliri ng examiner na sinusuri ang palmar surface ng terminal phalanges ng II-IV na mga daliri ng pasyente. Ang Jacobson-Weasel reflex ay isang pinagsamang pagbaluktot ng bisig at mga daliri bilang tugon sa isang suntok na may martilyo sa proseso ng styloid ng radius. Ang Zhukovsky reflex ay ang pagbaluktot ng mga daliri ng kamay kapag tinamaan ang palmar surface gamit ang martilyo. Carpal-digital ankylosing spondylitis reflex - pagbaluktot ng mga daliri sa panahon ng pagtambulin ng likod ng kamay gamit ang martilyo.

Pathological protective, o spinal automatism, reflexes sa upper at lower extremities - involuntary shortening o lengthening of a paralyzed limb habang iniiniksyon, pinching, cooling na may ether o proprioceptive stimulation ayon sa Bekhterev-Marie-Foy method, kapag ang tagasuri ay nagsasagawa ng isang matalim na aktibong pagbaluktot ng mga daliri sa paa. Ang mga proteksiyon na reflex ay mas madalas na may likas na pagbaluktot (hindi sinasadyang pagbaluktot ng binti sa bukung-bukong, tuhod at mga kasukasuan ng balakang). Ang extensor protective reflex ay nailalarawan sa pamamagitan ng involuntary extension ng binti sa hip at tuhod joints at plantar flexion ng paa. Ang mga cross protective reflexes - pagbaluktot ng inis na binti at extension ng isa pa - ay karaniwang sinusunod na may pinagsamang pinsala sa pyramidal at extrapyramidal tract, pangunahin sa antas ng spinal cord. Kapag naglalarawan ng mga proteksiyon na reflexes, ang anyo ng reflex response, ang reflexogenic zone, ay nabanggit. lugar ng evocation ng reflex at intensity ng stimulus.

Ang mga cervical tonic reflexes ay nangyayari bilang tugon sa pagpapasigla na nauugnay sa mga pagbabago sa posisyon ng ulo na may kaugnayan sa katawan. Magnus-Klein reflex - kapag ang ulo ay nakabukas, ang extensor tone sa mga kalamnan ng braso at binti, kung saan ang ulo ay nakabukas gamit ang baba, ay tumataas, at ang flexor tone sa mga kalamnan ng kabaligtaran na mga limbs; Ang pagbaluktot ng ulo ay nagdudulot ng pagtaas sa tono ng flexor, at ang extension ng ulo - tono ng extensor sa mga kalamnan ng mga paa.

Gordon's reflex - hawak ang ibabang binti sa posisyon ng extension habang hinihimok ang tuhod reflex. Foot phenomenon (Westphalian) - "nagyeyelo" ng paa sa panahon ng passive dorsiflexion. Ang Foix-Thevenard tibia phenomenon ay hindi kumpletong extension ng tibia sa joint ng tuhod sa isang pasyente na nakahiga sa kanyang tiyan matapos ang tibia ay gaganapin sa matinding pagbaluktot sa loob ng ilang panahon; pagpapakita ng extrapyramidal rigidity.

Grasp reflex ni Janiszewski sa itaas na mga paa't kamay - hindi sinasadyang paghawak ng mga bagay na nakikipag-ugnayan sa palad; sa mas mababang mga paa't kamay - nadagdagan ang pagbaluktot ng mga daliri at paa kapag gumagalaw o iba pang pangangati ng talampakan. Ang malayong grasping reflex ay isang pagtatangka na hawakan ang isang bagay na ipinapakita sa malayo. Ito ay sinusunod na may pinsala sa frontal lobe.

Ang isang pagpapahayag ng isang matalim na pagtaas sa mga tendon reflexes ay clonus, na nagpapakita ng sarili bilang isang serye ng mga mabilis na ritmikong contraction ng isang kalamnan o grupo ng mga kalamnan bilang tugon sa kanilang pag-uunat. Foot clonus ay sanhi ng pasyente na nakahiga sa kanyang likod. Ibinabaluktot ng tagasuri ang binti ng pasyente sa mga kasukasuan ng balakang at tuhod, hinahawakan ito sa isang kamay, at sa kabilang kamay ay kinukuha ang paa at, pagkatapos ng maximum na pagbaluktot ng talampakan ng paa, ay hinihila ang paa sa dorsiflexion. Bilang tugon, ang ritmikong clonic na paggalaw ng paa ay nangyayari habang ang takong tendon ay nakaunat. Ang clonus ng patella ay sanhi ng isang pasyente na nakahiga sa kanyang likod na may tuwid na mga binti: ang mga daliri I at II ay humawak sa tuktok ng patella, hilahin ito pataas, pagkatapos ay mabilis na inilipat ito sa distal na direksyon at hawakan ito sa posisyon na ito; bilang tugon, mayroong isang serye ng mga rhythmic contraction at relaxation ng quadriceps femoris muscle at twitching ng patella.

Ang synkinesis ay isang reflex friendly na paggalaw ng isang paa o ibang bahagi ng katawan, na sinasamahan ng boluntaryong paggalaw ng isa pang paa (bahagi ng katawan). Ang pathological synkinesis ay nahahati sa global, imitation at coordinator.

Global, o spastic, ay tinatawag na pathological synkinesis sa anyo ng tumaas na flexion contracture sa isang paralisadong braso at extension contracture sa isang paralisadong binti kapag sinusubukang igalaw ang mga paralisadong paa o sa panahon ng aktibong paggalaw na may malusog na mga paa, pag-igting sa mga kalamnan ng katawan at leeg, kapag umuubo o bumabahing. Ang imitative synkinesis ay ang di-sinasadyang pag-uulit ng mga paralisadong paa ng boluntaryong paggalaw ng malulusog na paa sa kabilang panig ng katawan. Ang coordinator synkinesis ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng mga karagdagang paggalaw na isinagawa ng mga paretic limbs sa proseso ng isang kumplikadong may layuning pagkilos ng motor.

Mga kontrata. Ang patuloy na pag-igting ng tonic na kalamnan, na nagiging sanhi ng limitadong paggalaw sa kasukasuan, ay tinatawag na contracture. Ang mga ito ay nakikilala sa pamamagitan ng hugis bilang pagbaluktot, extension, pronator; sa pamamagitan ng lokalisasyon - contractures ng kamay, paa; monoparaplegic, tri- at ​​quadriplegic; ayon sa paraan ng pagpapakita - paulit-ulit at hindi matatag sa anyo ng mga tonic spasms; ayon sa panahon ng paglitaw pagkatapos ng pag-unlad ng proseso ng pathological - maaga at huli; na may kaugnayan sa sakit - proteksiyon na pinabalik, antalgic; depende sa pinsala sa iba't ibang bahagi ng nervous system - pyramidal (hemiplegic), extrapyramidal, spinal (paraplegic), meningeal, na may pinsala sa peripheral nerves, tulad ng facial nerve. Maagang contracture - hormonal. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng panaka-nakang tonic spasms sa lahat ng mga paa't kamay, ang hitsura ng binibigkas na mga protective reflexes, at pag-asa sa intero- at exteroceptive stimuli. Late hemiplegic contracture (Wernicke-Mann position) – adduction ng balikat sa katawan, flexion ng forearm, flexion at pronation ng kamay, extension ng hita, lower leg at plantar flexion ng paa; kapag naglalakad, ang binti ay naglalarawan ng kalahating bilog.

Semiotics ng mga karamdaman sa paggalaw. Ang pagkakaroon ng natukoy, batay sa isang pag-aaral ng dami ng mga aktibong paggalaw at ang kanilang lakas, ang pagkakaroon ng paralisis o paresis na dulot ng isang sakit ng sistema ng nerbiyos, ang likas na katangian nito ay natutukoy: kung ito ay nangyayari dahil sa pinsala sa central o peripheral na mga neuron ng motor. Ang pinsala sa mga central motor neuron sa anumang antas ng corticospinal tract ay nagiging sanhi ng paglitaw ng central, o spastic, paralysis. Kapag ang mga peripheral motor neuron ay nasira sa anumang site (anterior horn, root, plexus at peripheral nerve), nangyayari ang peripheral o flaccid paralysis.

Central motor neuron: Ang pinsala sa motor area ng cerebral cortex o pyramidal tract ay nagreresulta sa pagtigil ng paghahatid ng lahat ng impulses para sa boluntaryong paggalaw mula sa bahaging ito ng cortex hanggang sa anterior horn ng spinal cord. Ang resulta ay paralisis ng kaukulang mga kalamnan. Kung ang pyramidal tract ay biglang nagambala, ang muscle stretch reflex ay pinipigilan. Nangangahulugan ito na ang paralisis sa una ay malabo. Maaaring tumagal ng mga araw o linggo bago bumalik ang reflex na ito.

Kapag nangyari ito, ang mga spindle ng kalamnan ay magiging mas sensitibo sa pag-uunat kaysa dati. Ito ay lalo na maliwanag sa mga arm flexors at leg extensors. Ang hypersensitivity ng stretch receptor ay sanhi ng pinsala sa mga extrapyramidal tract, na nagwawakas sa mga anterior horn cells at nag-a-activate ng gamma motor neuron na nagpapapasok ng intrafusal na mga fiber ng kalamnan. Bilang resulta ng hindi pangkaraniwang bagay na ito, ang salpok sa pamamagitan ng mga singsing ng feedback na kumokontrol sa haba ng kalamnan ay nagbabago upang ang mga flexor ng braso at mga extensor ng binti ay naayos sa pinakamaikling posibleng estado (pinakamababang posisyon ng haba). Ang pasyente ay nawawalan ng kakayahang kusang pigilan ang mga sobrang aktibong kalamnan.

Ang spastic paralysis ay palaging nagpapahiwatig ng pinsala sa central nervous system, i.e. utak o spinal cord. Ang resulta ng pinsala sa pyramidal tract ay ang pagkawala ng pinaka banayad na boluntaryong paggalaw, na pinakamahusay na nakikita sa mga kamay, daliri, at mukha.

Ang mga pangunahing sintomas ng central paralysis ay: 1) pagbaba ng lakas na sinamahan ng pagkawala ng pinong paggalaw; 2) spastic na pagtaas sa tono (hypertonicity); 3) nadagdagan ang proprioceptive reflexes na mayroon o walang clonus; 4) pagbawas o pagkawala ng mga exteroceptive reflexes (tiyan, cremasteric, plantar); 5) ang hitsura ng mga pathological reflexes (Babinsky, Rossolimo, atbp.); 6) proteksiyon reflexes; 7) pathological friendly na paggalaw; 8) kawalan ng reaksyon ng pagkabulok.

Ang mga sintomas ay nag-iiba depende sa lokasyon ng sugat sa central motor neuron. Ang pinsala sa precentral gyrus ay nailalarawan sa pamamagitan ng dalawang sintomas: focal epileptik seizures(Jacksonian epilepsy) sa anyo ng mga clonic seizure at central paresis (o paralysis) ng paa sa kabilang panig. Ang paresis ng binti ay nagpapahiwatig ng pinsala sa itaas na ikatlong bahagi ng gyrus, ang braso sa gitnang ikatlong bahagi nito, kalahati ng mukha at dila sa mas mababang ikatlong bahagi nito. Mahalaga sa diagnostic na matukoy kung saan nagsisimula ang mga clonic seizure. Kadalasan, ang mga kombulsyon, na nagsisimula sa isang paa, pagkatapos ay lumipat sa iba pang mga bahagi ng parehong kalahati ng katawan. Ang paglipat na ito ay nangyayari sa pagkakasunud-sunod kung saan ang mga sentro ay matatagpuan sa precentral gyrus. Subcortical (corona radiata) lesyon, contralateral hemiparesis sa braso o binti, depende sa kung aling bahagi ng precentral gyrus ang sugat ay mas malapit sa: kung ito ay nasa mas mababang kalahati, kung gayon ang braso ay magdurusa nang higit, at sa itaas na kalahati, ang binti. Pinsala sa panloob na kapsula: contralateral hemiplegia. Dahil sa paglahok ng cortical nuclear fibers, mayroong isang kaguluhan ng innervation sa lugar ng contralateral facial at hypoglossal nerves. Karamihan sa cranial motor nuclei ay tumatanggap ng pyramidal innervation sa magkabilang panig, ganap man o bahagyang. Ang mabilis na pinsala sa pyramidal tract ay nagdudulot ng contralateral paralysis, sa una ay flaccid, dahil ang lesyon ay may parang shock na epekto sa mga peripheral neuron. Nagiging spastic ito pagkatapos ng ilang oras o araw.

Ang pinsala sa tangkay ng utak (cerebral peduncle, pons, medulla oblongata) ay sinamahan ng pinsala sa cranial nerves sa gilid ng sugat at hemiplegia sa kabaligtaran. Cerebral peduncle: ang mga sugat sa lugar na ito ay nagreresulta sa contralateral spastic hemiplegia o hemiparesis, na maaaring isama sa ipsilateral (sa gilid ng lesyon) lesyon ng oculomotor nerve (Weber syndrome). Pontine cerebri: Kung apektado ang lugar na ito, bubuo ang contralateral at posibleng bilateral na hemiplegia. Kadalasan hindi lahat ng pyramidal fibers ay apektado.

Dahil ang mga hibla na bumababa sa nuclei ng VII at XII na mga nerbiyos ay matatagpuan nang mas dorsal, ang mga nerbiyos na ito ay maaaring maligtas. Posibleng ipsilateral na pagkakasangkot ng abducens o trigeminal nerve. Pinsala sa mga pyramids ng medulla oblongata: contralateral hemiparesis. Ang hemiplegia ay hindi nabubuo, dahil ang mga pyramidal fibers lamang ang nasira. Ang mga extrapyramidal tract ay matatagpuan sa dorsal sa medulla oblongata at nananatiling buo. Kapag ang pyramidal decussation ay nasira, ang isang bihirang sindrom ng cruciant (o alternating) hemiplegia ay bubuo (kanang braso at kaliwang binti at vice versa).

Upang makilala ang mga focal brain lesion sa mga pasyente sa isang comatose state, ang sintomas ng panlabas na pag-ikot ng paa ay mahalaga. Sa gilid na kabaligtaran ng sugat, ang paa ay nakabukas palabas, bilang isang resulta kung saan ito ay hindi nakasalalay sa sakong, ngunit sa panlabas na ibabaw. Upang matukoy ang sintomas na ito, maaari mong gamitin ang pamamaraan ng maximum na panlabas na pag-ikot ng mga paa - sintomas ng Bogolepov. Sa malusog na bahagi, ang paa ay agad na bumalik sa orihinal na posisyon nito, habang ang paa sa gilid ng hemiparesis ay nananatiling nakabukas.

Kung ang pyramidal tract ay nasira sa ibaba ng chiasm sa rehiyon ng brain stem o upper cervical segment ng spinal cord, ang hemiplegia ay nangyayari na may kinalaman sa ipsilateral limbs o, sa kaso ng bilateral damage, tetraplegia. Ang mga sugat ng thoracic spinal cord (kasangkot sa lateral pyramidal tract) ay nagiging sanhi ng spastic ipsilateral monoplegia ng binti; Ang bilateral na pinsala ay humahantong sa mas mababang spastic paraplegia.

Peripheral motor neuron: ang pinsala ay maaaring may kinalaman sa anterior horns, anterior roots, at peripheral nerves. Wala alinman sa boluntaryo o reflex na aktibidad ang nakita sa mga apektadong kalamnan. Ang mga kalamnan ay hindi lamang paralisado, ngunit din hypotonic; Ang areflexia ay sinusunod dahil sa pagkagambala ng monosynaptic arc ng stretch reflex. Pagkatapos ng ilang linggo, nangyayari ang pagkasayang, pati na rin ang isang reaksyon ng pagkabulok ng mga paralisadong kalamnan. Ito ay nagpapahiwatig na ang mga selula ng nauunang mga sungay ay may trophic na epekto sa mga fibers ng kalamnan, na siyang batayan para sa normal na paggana kalamnan.

Mahalagang matukoy nang eksakto kung saan naisalokal ang proseso ng pathological - sa mga anterior na sungay, ugat, plexuses o peripheral nerves. Kapag ang anterior horn ay nasira, ang mga kalamnan na innervated mula sa segment na ito ay nagdurusa. Kadalasan sa mga atrophying na kalamnan ay may mabilis na mga contraction ng indibidwal mga hibla ng kalamnan at ang kanilang mga bundle - fibrillar at fascicular twitching, na nagreresulta mula sa pangangati ng pathological na proseso ng mga neuron na hindi pa namamatay. Dahil ang muscle innervation ay polysegmental, ang kumpletong paralisis ay nangangailangan ng pinsala sa ilang katabing mga segment. Ang paglahok ng lahat ng mga kalamnan ng paa ay bihirang sinusunod, dahil ang mga selula ng anterior na sungay, na nagbibigay ng iba't ibang mga kalamnan, ay pinagsama sa mga haligi na matatagpuan sa ilang distansya mula sa bawat isa. Ang mga anterior horn ay maaaring kasangkot sa pathological na proseso sa talamak na poliomyelitis, amyotrophic lateral sclerosis, progresibong spinal muscular atrophy, syringomyelia, hematomyelia, myelitis, at mga karamdaman ng suplay ng dugo sa spinal cord. Kapag ang mga nauunang ugat ay apektado, halos kaparehong larawan ang sinusunod kung kailan ang mga anterior na sungay ay apektado, dahil ang paglitaw ng paralisis dito ay segmental din. Nabubuo lamang ang radicular paralysis kapag naapektuhan ang ilang katabing ugat.

Ang bawat ugat ng motor sa parehong oras ay may sariling "tagapagpahiwatig" na kalamnan, na ginagawang posible na masuri ang sugat nito sa pamamagitan ng mga fasciculations sa kalamnan na ito sa electromyogram, lalo na kung ang cervical o lumbar region ay kasangkot sa proseso. Dahil ang pinsala sa nauuna na mga ugat ay kadalasang sanhi ng mga proseso ng pathological sa mga lamad o vertebrae, nang sabay-sabay na kinasasangkutan ng mga ugat ng dorsal, kung gayon mga karamdaman sa paggalaw madalas na sinamahan ng mga pandama na kaguluhan at sakit. Ang pinsala sa nerve plexus ay nailalarawan sa pamamagitan ng peripheral paralysis ng isang paa kasama ng sakit at kawalan ng pakiramdam, pati na rin ang mga autonomic disorder sa paa na ito, dahil ang mga trunks ng plexus ay naglalaman ng motor, sensory at autonomic nerve fibers. Ang mga bahagyang sugat ng plexuses ay madalas na sinusunod. Kapag ang halo-halong peripheral nerve ay nasira, ang peripheral paralysis ng mga kalamnan na innervated ng nerve na ito ay nangyayari, na sinamahan ng mga sensory disturbances na dulot ng pagkagambala ng afferent fibers. Ang pinsala sa isang ugat ay karaniwang maaaring ipaliwanag mekanikal na dahilan(talamak na compression, trauma). Depende sa kung ang nerve ay ganap na pandama, motor o halo-halong, ang mga kaguluhan ay nangyayari, ayon sa pagkakabanggit, pandama, motor o autonomic. Ang isang nasirang axon ay hindi muling nabubuhay sa gitnang sistema ng nerbiyos, ngunit maaaring muling buuin sa mga nerbiyos sa paligid, na sinisiguro ng pangangalaga ng nerve sheath, na maaaring gabayan ang lumalaking axon. Kahit na ang nerve ay ganap na naputol, ang pagdadala ng mga dulo nito kasama ng isang tahi ay maaaring humantong sa kumpletong pagbabagong-buhay. Ang pinsala sa maraming peripheral nerves ay humahantong sa malawakang sensory, motor at autonomic disorder, kadalasang bilateral, pangunahin sa distal na mga segment ng limbs. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng paresthesia at sakit. Ang mga sensory disturbances ng uri ng "medyas" o "guwantes", flaccid muscle paralysis na may atrophy, at trophic skin lesions ay nakita. Ang polyneuritis o polyneuropathy ay nabanggit, na nagmumula sa maraming mga kadahilanan: pagkalasing (lead, arsenic, atbp.), mga kakulangan sa nutrisyon (alcoholism, cachexia, cancer lamang loob atbp.), nakakahawa (diphtheria, typhus, atbp.), metabolic ( diabetes, porphyria, pellagra, uremia, atbp.). Minsan hindi matukoy ang dahilan at ang kundisyong ito ay itinuturing na idiopathic polyneuropathy.

Ang mga pababang daanan ng utak at spinal cord ay nagsasagawa ng mga impulses mula sa cerebral cortex, cerebellum, subcortical at brain stem centers patungo sa pinagbabatayan na motor nuclei ng brain stem at spinal cord.

Ang pinakamataas na sentro ng motor sa mga tao ay ang cerebral cortex. Kinokontrol nito ang mga motor neuron ng stem ng utak at spinal cord sa dalawang paraan: direkta sa pamamagitan ng corticonuclear, anterior at lateral corticospinal (pyramidal) tract, o hindi direkta sa pamamagitan ng pinagbabatayan na mga sentro ng motor. Sa huling kaso, ang papel ng cortex ay nabawasan sa pagsisimula, pagpapanatili o pagpapahinto sa pagpapatupad ng mga programa ng motor na nakaimbak sa mga sentrong ito. Ang mga pababang landas ay nahahati sa dalawang pangkat:

Pyramid system tinitiyak ang pagpapatupad ng tumpak, may layunin na mga paggalaw ng kamalayan, inaayos ang paghinga, tinitiyak ang pagbigkas ng mga salita. Kabilang dito ang corticonuclear, anterior at lateral corticospinal (pyramidal) tracts.

Corticonuclear na landas nagsisimula sa ibabang ikatlong bahagi ng precentral gyrus ng cerebrum. Dito matatagpuan ang mga pyramidal cell (1 neuron), ang mga axon nito ay dumadaan sa tuhod ng panloob na kapsula patungo sa tangkay ng utak at nakadirekta sa basal na bahagi nito pababa sa motor nuclei ng cranial nerves ng kabaligtaran (III–VII). , IX–XII). Ang mga katawan ng pangalawang neuron ng sistemang ito, na mga analogue ng mga motor neuron ng mga anterior horn ng spinal cord, ay matatagpuan dito. Ang kanilang mga axon ay napupunta bilang bahagi ng cranial nerves sa innervated na mga kalamnan ng ulo at leeg.

Anterior at lateral corticospinal(pyramidal) tracts ay nagsasagawa ng mga impulses ng motor mula sa mga pyramidal cells na matatagpuan sa itaas na dalawang-katlo ng precentral gyrus hanggang sa mga kalamnan ng trunk at limbs ng kabaligtaran na bahagi.

Ang mga axon ng mga unang neuron ng mga landas na ito ay magkakasama bilang bahagi ng corona radiata, dumaan sa posterior leg ng panloob na kapsula sa stem ng utak, kung saan matatagpuan ang mga ito sa ventral. Sa medulla oblongata bumubuo sila ng mga pyramidal elevation (pyramids); at mula sa antas na ito ay naghihiwalay ang mga landas na ito. Ang mga hibla ng anterior pyramidal tract ay bumababa kasama ang ipsilateral side sa anterior cord, na bumubuo ng kaukulang tract ng spinal cord (tingnan ang Fig. 23), at pagkatapos ay sa antas ng kanilang segment ay dumaan sila sa tapat na bahagi at nagtatapos sa motor neurons ng anterior horns ng spinal cord (ang pangalawang neuron ng system). Ang mga hibla ng lateral pyramidal tract, sa kaibahan sa nauuna, ay dumadaan sa kabaligtaran sa antas ng medulla oblongata, na bumubuo ng decussation ng mga pyramids. Pagkatapos ay pumunta sila sa likod ng lateral cord (tingnan ang Fig. 23) sa "kanilang" segment at nagtatapos sa mga motor neuron ng mga anterior horn ng spinal cord (ang pangalawang neuron ng system).

Extrapyramidal system nagsasagawa ng hindi sinasadyang regulasyon at koordinasyon ng mga paggalaw, regulasyon ng tono ng kalamnan, pagpapanatili ng pustura, pag-aayos ng mga pagpapakita ng motor ng mga emosyon. Tinitiyak ang makinis na mga paggalaw at nagtatatag ng panimulang posisyon para sa kanilang pagpapatupad.

Kasama sa extrapyramidal system ang:

Corticothalamic tract, pagsasagawa ng mga impulses ng motor mula sa cortex hanggang sa motor nuclei ng thalamus.

Ang ningning ng striatum- isang pangkat ng mga hibla na nag-uugnay sa mga subcortical center na ito sa cerebral cortex at thalamus.

Cortico-red nuclear tract, nagsasagawa ng mga impulses mula sa cerebral cortex hanggang sa pulang nucleus, na siyang sentro ng motor ng midbrain.

Pulang nuclear spinal tract(Larawan 58) ay nagsasagawa ng mga impulses ng motor mula sa pulang nucleus patungo sa mga neuron ng motor ng mga anterior na sungay sa kabilang panig (para sa higit pang mga detalye, tingnan ang Seksyon 5.3.2.).

Tectospinal tract. Pagpasok nito pangkalahatang balangkas katulad ng nakaraang landas, na may pagkakaiba na hindi ito nagsisimula sa pulang nuclei, sa nuclei ng bubong ng midbrain. Ang mga unang neuron ng sistemang ito ay matatagpuan sa mga tubercle ng quadrigeminal midbrain. Ang kanilang mga axon ay lumipat sa kabaligtaran na bahagi at, bilang bahagi ng anterior cord ng spinal cord, ay bumaba sa kaukulang mga segment ng spinal cord (tingnan ang Fig. 23). Pagkatapos ay pumasok sila sa mga anterior horn at nagtatapos sa mga motor neuron ng spinal cord (ang pangalawang neuron ng system).

vestibulospinal tract nag-uugnay sa vestibular nuclei ng hindbrain (pons) at nagbibigay ng regulasyon ng tono ng kalamnan ng katawan (tingnan ang Seksyon 5.3.2.).

Reticulospinal tract nag-uugnay sa mga RF neuron at spinal cord neuron, na nagbibigay ng regulasyon ng kanilang sensitivity upang makontrol ang mga impulses (tingnan ang Seksyon 5.3.2.).

Corticopontine-cerebellar tract payagan ang cortex na kontrolin ang mga function ng cerebellum. Ang mga unang neuron ng sistemang ito ay matatagpuan sa cortex ng frontal, temporal, occipital o parietal lobe. Ang kanilang mga neuron (corticopontine fibers) ay dumadaan sa panloob na kapsula at nakadirekta sa basilar na bahagi ng pons, sa intrinsic nuclei ng pons. Dito mayroong isang paglipat sa pangalawang neuron ng sistemang ito. Ang kanilang mga axon (pontocerebellar fibers) ay dumadaan sa tapat na bahagi at nakadirekta sa gitnang cerebellar peduncle patungo sa contralateral cerebellar hemisphere.

Mga pangunahing pataas na landas.

A. Paakyat sa hindbrain: posterior spinocerebellar tract ng Flexig, anterior spinal cerebellar tract ng Govers. Ang parehong mga spinocerebellar tract ay nagsasagawa ng mga walang malay na impulses (walang malay na koordinasyon ng mga paggalaw).

Paakyat sa midbrain: lateral spinal midbrain (spinotectal) tract

Sa diencephalon: lateral spinothalamic tract. Nagsasagawa ito ng mga irritation sa temperatura at sakit; ang anterior spinothalamic ay ang landas para sa pagsasagawa ng mga impulses ng pagpindot at pagpindot.

Ang ilan sa mga ito ay mga hibla ng pangunahing afferent (sensitive) na mga neuron na tumatakbo nang walang pagkagambala. Ang mga hibla na ito - manipis (Gaull's bundle) at wedge-shaped (Burdach's bundle) bundle ay bahagi ng dorsal funiculi ng white matter at nagtatapos sa medulla oblongata malapit sa neutron relay nuclei, na tinatawag na nuclei ng dorsal funiculus, o nuclei ng Gaulle at Burdach. Ang mga hibla ng dorsal cord ay mga conductor ng skin-mechanical sensitivity.

Ang natitirang mga pataas na landas ay nagsisimula mula sa mga neuron na matatagpuan sa kulay abong bagay ng spinal cord. Dahil ang mga neuron na ito ay tumatanggap ng mga synaptic na input mula sa mga pangunahing afferent neuron, ang mga ito ay karaniwang tinutukoy bilang second-order neuron, o pangalawang afferent neuron. Ang karamihan ng mga hibla mula sa pangalawang afferent neuron ay dumadaan sa loob ng lateral funiculus ng white matter. Ang spinothalamic tract ay matatagpuan dito. Ang mga axon ng spinothalamic neuron ay tumatawid at umabot nang walang pagkagambala sa pamamagitan ng medulla oblongata at midbrain patungo sa thalamic nuclei, kung saan sila ay bumubuo ng mga synapses na may mga thalamic neuron. Ang spinothalamic tract ay nagdadala ng mga impulses mula sa mga receptor ng balat.

Ang lateral funiculi ay naglalaman ng mga hibla ng spinocerebellar tract, dorsal at ventral, na nagdadala ng mga impulses mula sa balat at mga receptor ng kalamnan sa cerebellar cortex.

Kasama rin sa lateral cord ang mga hibla ng spinocervical tract, ang mga dulo nito ay bumubuo ng mga synapses na may mga relay neuron ng cervical spinal cord - mga neuron ng cervical nucleus. Pagkatapos lumipat sa cervical nucleus, ang pathway na ito ay papunta sa cerebellum at brainstem nuclei.

Ang path sensitivity ng sakit ay naisalokal sa ventral column ng white matter. Bilang karagdagan, ang sariling mga landas ng spinal cord ay dumadaan sa posterior, lateral at anterior column, na tinitiyak ang pagsasama ng mga function at reflex activity ng mga sentro nito.

Pyramid system- isang sistema ng mga efferent neuron, ang mga katawan nito ay matatagpuan sa cerebral cortex, na nagtatapos sa motor nuclei ng cranial nerves at ang grey matter ng spinal cord. Ang pyramidal tract (tractus pyramidalis) ay binubuo ng corticonuclear fibers (fibrae corticonucleares) at corticospinal fibers (fibrae corticospinales). Parehong mga axon ng nerve cells ng panloob, pyramidal layer cerebral cortex . Matatagpuan ang mga ito sa precentral gyrus at mga katabing field ng frontal at parietal lobes. Ang pangunahing larangan ng motor ay naisalokal sa precentral gyrus, kung saan matatagpuan ang mga pyramidal neuron na kumokontrol sa mga indibidwal na kalamnan at mga grupo ng kalamnan. Sa gyrus na ito mayroong isang somatotopic na representasyon ng mga kalamnan. Ang mga neuron na kumokontrol sa mga kalamnan ng pharynx, dila, at ulo ay sumasakop sa ibabang bahagi ng gyrus; mas mataas ang mga lugar na nauugnay sa mga kalamnan ng itaas na paa at katawan; projection ng kalamnan ibabang paa ay matatagpuan sa itaas na bahagi ng precentral gyrus at dumadaan sa medial na ibabaw ng hemisphere.

Ang pyramidal tract ay higit na nabubuo sa pamamagitan ng manipis na nerve fibers na dumadaan sa puting bagay ng hemisphere at nagtatagpo sa panloob na kapsula ( kanin. 1 ). Ang mga corticonuclear fibers ay bumubuo sa tuhod, at ang mga corticospinal fibers ay bumubuo sa anterior 2/3 ng posterior limb ng panloob na kapsula. Mula dito ang pyramidal tract ay nagpapatuloy hanggang sa base ng cerebral peduncle at higit pa sa nauunang bahagi ng pons (tingnan. Utak ). Sa kahabaan ng stem ng utak, ang mga corticonuclear fibers ay lumilipat sa kabaligtaran sa mga dorsolateral na bahagi ng reticular formation, kung saan lumipat sila sa motor nuclei III, IV, V, VI, VII, IX, X, XI, XII cranial nerves ; hanggang sa itaas na ikatlong bahagi lamang ng nucleus ng facial nerve ang mga uncrossed fibers. Ang ilan sa mga hibla ng pyramidal tract ay dumadaan mula sa stem ng utak patungo sa cerebellum.

Sa medulla oblongata, ang pyramidal tract ay matatagpuan sa mga pyramids, na bumubuo ng isang decussation (decussatio pyramidum) sa hangganan ng spinal cord. Sa itaas ng sangang-daan, ang pyramidal path ay naglalaman ng mula 700,000 hanggang 1,300,000 mga hibla ng nerve Sa isang tabi. Bilang resulta ng pagtawid, 80% ng mga hibla ay lumipat sa kabilang panig at bumubuo sa lateral cord. spinal cord lateral corticospinal (pyramidal) tract. Ang mga uncrossed fibers mula sa medulla oblongata ay nagpapatuloy sa anterior cord ng spinal cord sa anyo ng anterior corticospinal (pyramidal) tract. Ang mga hibla ng landas na ito ay dumadaan sa kabaligtaran na bahagi kasama ang spinal cord sa puting commissure nito (segmentally). Karamihan sa mga corticospinal fibers ay nagtatapos sa intermediate grey matter ng spinal cord sa mga interneuron nito; ang ilan lamang sa mga ito ay bumubuo ng mga synapses nang direkta sa mga motor neuron ng anterior horns, na nagiging sanhi ng mga motor fibers ng spinal cords. nerbiyos . Humigit-kumulang 55% ng mga corticospinal fibers ang nagwawakas sa mga cervical segment ng spinal cord, 20% sa thoracic segment, at 25% sa lumbar segment. Ang anterior corticospinal tract ay nagpapatuloy lamang sa gitnang thoracic segment. Salamat sa intersection ng mga hibla sa P. s. kaliwang hemisphere Kinokontrol ng utak ang mga paggalaw ng kanang kalahati ng katawan, at kinokontrol ng kanang hemisphere ang mga paggalaw ng kaliwang kalahati ng katawan, ngunit ang mga kalamnan ng puno ng kahoy at itaas na ikatlong bahagi ng mukha ay tumatanggap ng mga hibla ng pyramidal tract mula sa parehong hemispheres.

Function P. s. ay binubuo ng pagdama ng isang programa ng boluntaryong paggalaw at pagsasagawa ng mga impulses mula sa programang ito patungo sa segmental na kagamitan ng stem ng utak at spinal cord.

SA klinikal na kasanayan estado ng P. s. tinutukoy ng likas na katangian ng mga boluntaryong paggalaw. Ang hanay ng mga paggalaw at ang lakas ng pag-urong ng mga striated na kalamnan ay tinasa gamit ang isang anim na puntos na sistema (buong lakas ng kalamnan - 5 puntos, "pagsunod" ng lakas ng kalamnan - 4 na puntos, katamtamang pagbaba ng lakas sa nang buo aktibong paggalaw - 3 puntos, ang posibilidad ng isang buong hanay ng mga paggalaw lamang pagkatapos ng kamag-anak na pag-aalis ng gravity ng paa - 2 puntos, pagpapanatili ng paggalaw na may halos hindi kapansin-pansin na pag-urong ng kalamnan - 1 punto at ang kawalan ng boluntaryong paggalaw - 0) . Ang lakas ng pag-urong ng kalamnan ay maaaring masuri sa dami gamit ang isang dynamometer. Upang masuri ang kaligtasan ng pyramidal corticonuclear tract sa motor nuclei ng cranial nerves, ang mga pagsusuri ay ginagamit upang matukoy ang pag-andar ng mga kalamnan ng ulo at leeg na innervated ng mga nuclei na ito, at ang corticospinal tract kapag sinusuri ang mga kalamnan ng trunk at limbs. Ang pinsala sa pyramidal system ay hinuhusgahan din ng estado ng tono ng kalamnan at trophism ng kalamnan.

Patolohiya. Dysfunction ng P. s. sinusunod sa maraming mga proseso ng pathological. Sa mga neuron ng P. at ang kanilang mahabang axon, ang mga kaguluhan sa mga proseso ng metabolic ay madalas na nangyayari, na humahantong sa mga degenerative-dystrophic na pagbabago sa mga istrukturang ito. Ang mga paglabag ay maaaring matukoy sa genetiko o bunga ng pagkalasing (endogenous, exogenous), pati na rin impeksyon sa viral genetic apparatus ng mga neuron. Ang pagkabulok ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang unti-unti, simetriko at pagtaas ng karamdaman ng pag-andar ng mga pyramidal neuron, lalo na ang mga may pinakamahabang axon, i.e. nagtatapos sa peripheral motor neurons ng lumbar enlargement. Samakatuwid, ang pyramidal sa mga ganitong kaso ay unang nakita sa mas mababang mga paa't kamay. Kasama sa grupong ito ng mga sakit ang familial spastic paraplegia ni Strumpell (tingnan. Paraplegia ), portocaval encephalomyelopathy, funicular myelosis , pati na rin ang Mills syndrome - unilateral na pag-akyat ng hindi kilalang etiology. Karaniwan itong nagsisimula sa pagitan ng edad na 35-40 at 60 taon sa gitnang rehiyon ng malalayong bahagi ng lower limb,

Kapag naapektuhan si P. gitnang s at paralisis Sa mga karamdaman sa katangian boluntaryong paggalaw. Tumataas ang tono ng kalamnan ayon sa uri ng spastic (karaniwang hindi nagbabago ang trophism ng kalamnan) at malalim na reflexes sa mga limbs, bumababa o nawawala ang mga reflexes ng balat (tiyan, cremasteric), lumilitaw ang mga pathological reflexes sa mga kamay - Rossolimo - Venderovich, Jacobson - Lask, Bekhterev , Zhukovsky, Hoffmann, sa mga binti - Babinsky, Oppenheim, Chaddock, Rossolimo, Bekhterev, atbp. (tingnan. Mga reflexes ). Ang katangian ng pyramidal insufficiency ay ang sintomas ni Juster: ang isang pin prick ng balat sa lugar ng eminence ng hinlalaki ay nagiging sanhi ng pagbaluktot ng hinlalaki at dinadala ito sa hintuturo habang sabay-sabay na pinalawak ang natitirang mga daliri at dorsiflexing ang kamay at bisig. Ang sintomas ng jackknife ay madalas na nakikita: kapag pasibo na pinalawak ang maluwag na itaas na paa at ibinabaluktot ang ibabang paa, ang tagasuri ay unang nakakaranas ng isang matalim na bukal na pagtutol, na pagkatapos ay biglang humina. Kapag naapektuhan si P. global, coordinating at imitative function ay madalas na nabanggit synkinesis .

Diagnosis ng sugat ni P. itinatag batay sa isang pag-aaral ng mga paggalaw ng pasyente at pagkilala sa mga palatandaan ng kakulangan sa pyramidal (pagkakaroon ng a o a, pagtaas ng tono ng kalamnan, pagtaas ng malalim na reflexes, clonus, pathological na mga palatandaan ng kamay at paa), mga tampok klinikal na kurso at ang mga resulta ng mga espesyal na pag-aaral (electroneuromyography, electroencephalography, tomography, atbp.).

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng pyramidal palsy ay isinasagawa sa mga peripheral na kalamnan at kalamnan,

Paggamot ng mga sugat ng P. s. naglalayon sa pinagbabatayan na sakit. Mag-apply mga gamot, pagpapabuti ng metabolismo sa mga nerve cells (nootropil, cerebrolysin, encephabol, glutamic acid, aminalon), nerve impulse conduction (prozerin, dibazol), microcirculation (vasoactive drugs), normalizing muscle tone (mydocalm, baclofen, lioresal), bitamina B, E Exercise malawakang ginagamit ang therapy, masahe (acupressure) at reflexology na naglalayong bawasan ang tono ng kalamnan; physiotherapy at balneotherapy, orthopedic measures. Ang paggamot sa neurosurgical ay isinasagawa para sa mga tumor at pinsala sa utak at spinal cord, pati na rin para sa isang bilang ng mga talamak na karamdaman ng sirkulasyon ng tserebral (na may e o e extracerebral arteries, intracerebral hematoma, malformations ng cerebral vessels, atbp.).

Bibliograpiya: Blinkov S.M. at Glezer I.I. Ang utak ng tao sa mga pigura at talahanayan, p. 82, L., 1964; Mga sakit ng nervous system, ed. P.V. Melnichuk, tomo 1, p. 39, M., 1982; Granit R. Fundamentals of movement regulation, isinalin mula sa English, M., 1973; Gusev E.I., Grechko V.E. at Burd G.S. Mga sakit sa nerbiyos, Kasama. 66, M., 1988; Dzugaeva S.B. Pagsasagawa ng mga landas ng utak ng tao (sa ontogenesis), p. 92, M., 1975; Kostyuk P.K. Istraktura at paggana ng mga pababang sistema ng spinal cord, L. 1973; Lunev D.K. Paglabag sa tono ng kalamnan sa utak e, M. 1974; Multi-volume na gabay sa neurolohiya, ed. N.I. Grashchenkova, tomo 1, aklat. 2, p. 182, M., 1960; Skoromets D.D. Pangkasalukuyan diagnosis ng mga sakit ng nervous system, p. 47, L., 1989; Turygin V.V. Pagsasagawa ng mga landas ng utak at spinal cord, Omsk. 1977.

Umiiral ang mga sumusunod na pababang landas:
corticospinal tract (pyramidal tract);
reticulospinal tract (extrapyramidal tract);
vestibulospinal tract;
tegnospinal tract;
tahi-spinal tract;
pagsasagawa ng mga landas ng aminergic system ng central nervous system;
mga landas ng autonomic nervous system.

Corticospinal tract

Ito ay isang malaking landas para sa boluntaryong aktibidad ng motor. Humigit-kumulang 40% ng mga hibla nito ay nagmula sa pangunahing motor cortex ng precentral gyrus. Ang natitirang mga hibla ay nagmumula sa pandagdag na bahagi ng motor sa medial na bahagi ng hemisphere, ang premotor cortex sa lateral na bahagi ng hemisphere, ang somatic sensory cortex, ang parietal cortex, at ang cingulate cortex. Ang mga hibla mula sa dalawang nabanggit na sensory center ay nagtatapos sa sensory nuclei ng brainstem at spinal cord, kung saan kinokontrol nila ang paghahatid ng mga sensory impulses.

Corticospinal tract bumababa sa pamamagitan ng corona radiata at ang posterior limb ng panloob na kapsula patungo sa stem ng utak. Pagkatapos ay dumadaan ito sa peduncle (utak) sa antas ng midbrain at basilar pons, na umaabot sa medulla oblongata. Dito ito ay bumubuo ng isang pyramid (kaya ang pangalan - pyramidal pathway).

Sa pagdaan sa brainstem, ang corticospinal tract ay naglalabas ng mga fibers na nagpapagana sa motor nuclei ng cranial nerves, lalo na ang mga kalamnan ng mukha, panga, at dila. Ang mga hibla na ito ay tinatawag na corticobulbar. (Ginagamit din ang terminong "corticonuclear" dahil ang terminong "bulbar" ay maaaring bigyang-kahulugan sa iba't ibang paraan.)

Mga katangian ng mga hibla ng corticospinal tract sa itaas ng antas ng spinal junction:

Humigit-kumulang 80% (70-90%) ng mga hibla ang pumasa sa kabaligtaran sa antas ng decussation ng mga pyramids;

Ang mga hibla na ito ay bumababa sa tapat na bahagi ng spinal cord at bumubuo sa lateral corticospinal tract (tumatawid sa corticospinal tract); ang natitirang 20% ​​ng mga hibla ay hindi tumatawid at patuloy na bumababa sa nauunang bahagi ng spinal cord;

Kalahati ng mga hindi tumatawid na hibla na ito ay pumapasok sa anterior/ventral corticospinal tract at matatagpuan sa ventral/anterior funiculus ng spinal cord sa cervical at upper thoracic level; ang mga hibla na ito ay pumasa sa kabaligtaran sa antas ng puting commissure at innervate ang mga kalamnan ng anterior at posterior wall ng cavity ng tiyan;

Ang iba pang kalahati ay pumapasok sa lateral corticospinal tract sa kalahati ng spinal cord.

Ito ay pinaniniwalaan na ang corticospinal tract ay naglalaman ng humigit-kumulang 1 milyong nerve fibers. Ang average na bilis ng pagpapadaloy ng pulso ay 60 m/s, na nagpapahiwatig ng average na diameter ng fiber na 10 µm ("rule of six"). Mga 3% ng mga hibla ay napakalaki (hanggang sa 20 microns); nagmula sila sa mga higanteng neuron (Betz cells), na matatagpuan pangunahin sa lugar ng motor cortex, na responsable para sa innervation ng mas mababang mga paa't kamay. Lahat ng fibers ng corticospinal tract ay excitatory at gumagamit ng glutamate bilang transmitter.

Mga target na cell ng lateral corticospinal tract:

A) Mga motor neuron ng distal limbs. Sa anterior horn ng gray matter ng spinal cord, ang mga axon ng lateral corticospinal tract ay maaaring direktang mag-synapse sa mga dendrite ng α- at γ-motoneuron na nagpapapasok sa mga kalamnan ng mga limbs, lalo na ang mga nasa itaas (gayunpaman, ito ay kadalasang nangyayari sa pamamagitan ng interneuron sa loob ng gray matter ng spinal cord). Ang mga indibidwal na axon ng lateral corticospinal tract ay maaaring mag-activate ng "malaki" o "maliit" na mga yunit ng motor.

Ang motor unit ay isang complex na binubuo ng isang neuron sa anterior horn ng spinal cord at lahat ng muscle fibers na innervates ng neuron na ito. Ang mga neuron ng maliliit na yunit ng motor ay pumipili ng innervate ng isang maliit na bilang ng mga fibers ng kalamnan at kasangkot sa mahusay at tumpak na mga paggalaw (halimbawa, kapag tumutugtog ng piano). Ang mga anterior horn neuron na nagpapapasok sa malalaking kalamnan (tulad ng gluteus maximus) ay maaaring isa-isang maging sanhi ng pag-urong ng daan-daang mga selula ng kalamnan nang sabay-sabay, dahil ang mga kalamnan na ito ay may pananagutan sa mga mahalay at simpleng paggalaw.

Ang natatanging pag-aari ng mga corticomotoneuronal fibers na ito ng lateral corticospinal tract ay ipinapakita ng konsepto ng "fractionation," na tumutukoy sa variable na aktibidad ng mga interneuron, kung saan ang maliliit na grupo ng mga neuron ay maaaring piliing i-activate upang maisagawa ang isang tiyak na karaniwang function. Madali itong maipakita ng hintuturo, na maaaring ibaluktot o i-extend nang independiyente sa posisyon ng iba pang mga daliri (bagaman ang tatlo sa mahahabang litid nito ay may iisang pinagmulan sa mga kama ng kalamnan ng lahat ng apat na daliri).

Mahalaga ang fractionation kapag nagsasagawa ng mga nakagawiang galaw tulad ng pagbotones ng amerikana o pagtali ng mga sintas ng sapatos. Ang traumatiko o iba pang pinsala sa corticomotoneuronal system sa anumang antas ay nangangailangan ng pagkawala ng mga kasanayan sa pagsasagawa ng mga nakagawiang paggalaw, na kung saan ay bihirang mabawi.

Kapag nagsasagawa ng mga paggalaw na ito, ang α- at γ-motoneuron ay isinaaktibo nang magkasama sa pamamagitan ng lateral corticospinal pathway sa paraang ang mga spindle ng mga kalamnan na pangunahing kasangkot sa paggalaw ay nagpapadala ng mga impulses para sa aktibong pag-uunat, at ang mga spindle ng antagonist na kalamnan ay nagpapadala ng mga impulses para sa passive. lumalawak.

b) Mga cell ng Renshaw. Ang mga function ng lateral corticospinal tract synapses sa Renshaw cells ay medyo marami, dahil ang pagsugpo sa ilang cell synapses ay higit sa lahat dahil sa type Ia interneurons; sa iba pang mga synapses, ang function na ito ay ginagawa ng mga Renshaw cell. Marahil ang pinaka mahalagang tungkulin- kontrol ng magkasanib na pag-urong ng mga pangunahing kalamnan sa pagmamaneho at ang kanilang mga antagonist upang ayusin ang isa o higit pang mga kasukasuan, halimbawa kapag nagtatrabaho sa kutsilyo sa kusina o isang pala. Ang co-contraction ay nangyayari dahil sa hindi aktibo ng mga nagbabawal na Ia interneuron ng Renshaw cells.

V) Excitatory interneuron. Ang lateral corticospinal tract ay nakakaimpluwensya sa aktibidad ng mga motor neuron na matatagpuan sa gitnang bahagi ng grey matter at sa base ng anterior horn ng spinal cord, na nagpapasigla sa axial (vertebral) na mga kalamnan at kalamnan ng proximal limbs sa pamamagitan ng excitatory interneuron. d) la-inhibitory interneuron. Ang mga neuron na ito ay matatagpuan din sa gitnang kulay-abo na bagay ng spinal cord at pangunahing pinapagana ng lateral corticospinal tract sa panahon ng mga boluntaryong paggalaw.

Ang aktibidad ng Ia interneuron ay nagtataguyod ng pagpapahinga ng mga antagonist na kalamnan bago magsimulang magkontrata ang mga agonist na kalamnan. Bilang karagdagan, nagdudulot sila ng refractoriness ng mga antagonist na muscle motor neuron sa pagpapasigla ng mga neuromuscular spindle afferent kapag sila ay pasibo na nakaunat sa panahon ng paggalaw. Pagkakasunud-sunod ng mga proseso sa panahon ng arbitrary na pagbaluktot kasukasuan ng tuhod ipinapakita sa figure sa ibaba.

(Tandaan ang terminolohiya: sa isang tahimik na posisyong nakatayo, ang mga tuhod ng isang tao ay "sarado" sa bahagyang hyperextension, at ang quadriceps femoris na kalamnan ay nasa isang hindi aktibong estado, bilang ebidensya ng "maluwag" na posisyon ng patella. Kapag sinusubukang ibaluktot ang isa o magkabilang tuhod, ang quadriceps femoris na kalamnan ay nanginginig bilang tugon sa passive stretching ng dose-dosenang mga spindle ng kalamnan sa loob nito. Dahil ganito ang paglaban sa pagbaluktot, ang reflex ay tinatawag na resistance reflex.

Sa kabilang banda, sa panahon ng boluntaryong pagbaluktot ng kasukasuan ng tuhod, ang mga kalamnan ay nag-aambag sa paggalaw na ito gamit ang parehong mekanismo, ngunit sa pamamagitan ng tulong reflex. Ang pagbabago sa sign mula sa negatibo patungo sa positibo ay tinatawag na reflex ng pagbabago ng direksyon.)

d) Presynaptic inhibitory neurons na namamagitan sa stretch reflex. Isaalang-alang ang mga galaw ng isang sprinter. Sa bawat hakbang, hinihila ng gravity ang kanyang katawan pababa sa kanyang quadriceps-extended na tuhod. Sa sandali ng pakikipag-ugnay sa lupa, ang lahat ng mga neuromuscular spindle sa kinontratang kalamnan ng quadriceps ay mahigpit na nakaunat, na nagreresulta sa isang panganib ng pagkalagot ng kalamnan. Ang Golgi tendon organ ay nagbibigay ng ilang proteksyon sa pamamagitan ng panloob na pagsugpo, ngunit ang pangunahing mekanismo ng pagtatanggol nagbibigay ng lateral corticospinal tract sa pamamagitan ng presynaptic inhibition ng spindle afferents malapit sa kanilang contact sa mga motoneuron.

Kasabay nito, ang pagpapahaba ng pause bago ang Achilles reflex ay nagsisilbing isang kalamangan sa sitwasyong ito, dahil ang mga neuron ng motor na nagpapasigla sa likod ng ibabang binti ay naibalik para sa susunod na haltak. Ipinapalagay na ang antas ng pagsugpo ng stretch reflex mula sa lateral corticospinal tract ay nakasalalay sa mga tiyak na paggalaw.

e) Presynaptic inhibition ng first-order sensory neurons. Sa posterior horn ng gray matter ng spinal cord, mayroong ilang pagsugpo sa paghahatid ng mga sensory impulses sa spinothalamic pathway sa panahon ng boluntaryong paggalaw. Nangyayari ito sa pamamagitan ng pag-activate ng mga synapses na nabuo ng mga inhibitory interneuron at pangunahing sensory nerve endings.

Kahit na ang mas pinong regulasyon ay sinusunod sa antas ng gracilis at cuneate nuclei, kung saan ang mga hibla ng pyramidal tract (pagkatapos tumawid) ay nagagawang mapahusay ang paghahatid ng mga sensory impulses sa panahon ng mabagal, banayad na paggalaw o humina ito sa panahon ng mabilis na paggalaw.

Video lesson anatomy ng pyramidal tracts - tractus corticospinalis et corticonuclearis