Mga mekanikal at neurogenic na sanhi ng pag-unlad ng contracture.

Mga yugto ng rehabilitasyon.

I. Paghahanda ng tuod para sa prosthetics

Ang isang tao na sumailalim sa pagputol ng isang paa, sa unang taon pagkatapos nito, ay kailangang dumaan sa ilang mga yugto ng rehabilitasyon. Dapat itong isaalang-alang na ang bawat tao ay dumaan sa mga yugtong ito sa kanilang sariling bilis, ang bilis nito ay naiimpluwensyahan ng maraming mga kadahilanan, tulad ng: edad, estado ng kalusugan, ang paglikha ng isang ganap na tuod sa pamamagitan ng pagpili ng tamang antas. at paraan ng pagputol, pati na rin ang pinakamainam na paghahanda para sa prosthetics. Ang isang tao ay maaaring dumaan sa mga yugto ng rehabilitasyon sa isang pinabilis na bilis, para sa isang tao ang panahong ito ay mas mahaba. Sa aming Center, isang indibidwal na plano sa rehabilitasyon ang binuo para sa bawat pasyente upang gabayan siya sa landas na ito. Mahalaga na ang taong may kapansanan ay mananatiling aktibong kalahok sa buong proseso ng pagbawi. Sa panahon ng rehabilitasyon, dapat sundin ng pasyente ang mga rekomendasyon para sa pangangalaga postoperative suture, ang pagbuo ng tuod, pagpapanatili ng kadaliang kumilos ng mga kasukasuan at pagpapalakas ng natitirang mga kalamnan.

Postoperative suture at pangangalaga sa balat postoperative period

Ang postoperative suture ay sinusubaybayan ng isang doktor at isang nars. Dapat kang sumunod sa lahat ng kanilang mga tagubilin. Ito ay totoo lalo na para sa mga pasyenteng may diabetes mellitus at vascular disease, dahil mas mataas ang panganib nilang magkaroon ng impeksyon.

Pagkatapos ng pagputol, ang balat ng tuod ay napaka-sensitibo. Gamit ang isang malambot na brush o isang massage ball, maaari mong bawasan ang sensitivity sa pamamagitan ng bahagyang pagmamasahe sa tuod sa kanila. Mabisa ring kuskusin ang tuod ng matigas na tuwalya o washcloth na gawa sa terry cloth. Mga paggalaw ng masahe palaging dumadaan mula sa dulo ng tuod hanggang sa base nito. Inirerekomenda na i-massage ang tuod ng ilang beses sa isang araw.

Para sa araw-araw na pag-aalaga sa likod ng balat ng tuod, kinakailangang obserbahan ang kalinisan - inirerekomenda ang isang contrast shower ng tuod, maaari itong hugasan ng sabon ng sanggol at punasan ng tuyo ng malambot na tuwalya. Siyasatin ang balat ng tuod araw-araw para sa anumang pagbabago sa kondisyon ng balat at, kung mayroon man, agad na iulat sa dumadating na manggagamot o prosthetist. Maginhawang gumamit ng maliit na salamin sa kamay upang suriin ang tuod.

Sa karamihan ng mga kaso, ang sugat pagkatapos ng pagputol ay gumagaling sa loob ng tatlo hanggang apat na linggo, pagkatapos ay isang postoperative scar form, na dapat na regular na moistened. Lubricate ito araw-araw na may unscented cream.

Ang mga pasyenteng may diabetes o mga circulatory disorder ay nangangailangan ng mas mahabang paggamot at nasa mas mataas na panganib ng impeksyon sa sugat sa operasyon. Para sa grupong ito ng mga pasyente na madaling kapitan ng pag-unlad ng mga komplikasyon sa balat sa hinaharap, ipinapayong gumamit ng mga espesyal na gamot para sa pangangalaga ng tuod.

Decongestive therapy

Ang isang mahalagang problema na kailangang malutas ay ang edema na nangyayari pagkatapos ng operasyon, bilang isang natural na reaksyon ng katawan sa interbensyon sa kirurhiko. Sa normal na kondisyon, ang pamamaga ay humupa sa loob ng isa hanggang dalawang linggo.

Hanggang sa maalis ang mga tahi, ang sugat ay hindi nababalutan ng mahigpit. Sa una, ang presyon ay hindi dapat ibigay sa tuod. Upang mabawasan ang pamamaga sa mga unang araw pagkatapos ng pagputol, mahalagang iposisyon ang tuod sa itaas ng antas ng puso. Pagkatapos ay darating ang yugto ng compression therapy upang mabawasan ang pamamaga at ihanda ang tuod para sa prosthetics. Pinapabuti nito ang sirkulasyon ng dugo sa tuod, binabawasan ang sakit at pinabilis ang paggaling ng surgical suture.

Upang maalis ang edema, inirerekumenda na gamitin nababanat na bendahe, medyas ng compression, silicone cover, lymphatic drainage massage, na ginagawa ng isang espesyalista. Una, ang lahat ng mga aksyon sa itaas ay ginagawa ng mga medikal na tauhan, pagtuturo sa mga kamag-anak at ang pasyente mismo. Pagkatapos ay isinasagawa ng pasyente ang mga pamamaraang ito nang nakapag-iisa.

Ang bendahe ay hindi dapat maluwag o masikip. Ang pagbubukod ng tuod ay isinasagawa sa umaga pagkatapos ng pagtulog, ang bendahe ay tinanggal bago matulog: ang presyon sa distal (mas mababang) bahagi ng tuod ay dapat na maximum, ngunit hindi masakit. Ang bendahe ay mas mataas sa tuod, mas mababa ang presyon. Iniiwasan nito ang paghihigpit ng sirkulasyon ng dugo sa tuod.

Ang mga pasyente pagkatapos ng pagputol sa itaas ng tuhod ay inirerekomenda na humiga sa kanilang tiyan dalawang beses sa isang araw sa loob ng 30 minuto. Ang ulo ay dapat na lumiko sa malusog na bahagi. Nagbibigay ito ng bahagyang pag-uunat ng mga kalamnan sa tuod.

Upang matukoy ang pagiging epektibo ng decongestant therapy, ang circumference ng tuod ay sinusukat sa umaga at sa gabi sa parehong mga punto ng pagsukat. Inirerekomenda namin na itala mo ang iyong mga sukat para mas madaling makita kung paano humupa ang pamamaga.

Pag-iwas sa joint contractures

Joint contracture - paghihigpit ng mga passive na paggalaw sa joint, sanhi ng cicatricial deformity ng balat, kalamnan, tendon, joint. Mas madalas na mayroong flexion contractures (i.e., ang estado ng paa kapag hindi ito maituwid) sa balakang, tuhod, mga kasukasuan ng siko, na pumipigil sa mga prosthetics at nagpapahaba ng panahon ng rehabilitasyon.

Mga paraan ng pag-iwas:

1. Tinitiyak ang tamang posisyon ng paa sa panahon ng immobilization nito. Ang tuod ay dapat nasa isang tuwid na posisyon hangga't maaari. Hindi mo maaaring panatilihin ang tuod sa isang baluktot na estado sa loob ng mahabang panahon, dahil. ang mga kalamnan ay umiikli at ang mobility ng tuod ay bababa.

   2. Napapanahong pag-aalis ng sakit at pamamaga. Pagkatapos ng pagputol, inirerekumenda na gumamit ng wheelchair na may espesyal na footrest para sa tuod ng binti, na pumipigil sa pagpapapangit ng gulugod. Paminsan-minsan, kailangan mong baguhin ang posisyon ng tuod upang ang mga joints ay hindi mawalan ng kadaliang kumilos. Ang kumbinasyon ng tamang posisyon ng katawan at paggalaw - mahahalagang kondisyon upang gamutin ang pamamaga at pananakit.

   3. Active at passive therapeutic exercises. Kapag nag-eehersisyo, iwasan ang paggalaw nagdudulot ng sakit. Sa unang yugto, ang himnastiko ay nagaganap sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor ng ehersisyo therapy, na nagsisimula sa mga pagsasanay sa paghinga, mga ehersisyo sa pag-uunat, pagpapalakas ng mga kalamnan ng gulugod, mga braso, isang malusog na binti, balanse at koordinasyon.

   Inirerekomenda namin ang 1-2 linggo pagkatapos ng pagputol o sa unang pagkakataon na magpakita sa prosthetist at orthopedist sa departamento ng kumplikado at hindi tipikal na prosthetics. Ang mas maagang pagkuha ng pasyente sa prosthesis, mas kaunting mga dynamic na kasanayan ang nawawala, mas malakas ang potensyal na rehabilitasyon at ang adaptasyon sa prostheses ay na-optimize.

4. Phantom pains

Ang phantom pain ay ang sensasyon ng sakit na nangyayari sa isang nawawalang paa. Halimbawa, isang patuloy na pakiramdam ng pinsala sa tissue na lumitaw sa oras ng aksidente o pangangati, isang pakiramdam ng pamamanhid sa nawawalang paa. Ang pagbabawas ng phantom pain ay pinadali ng maagang pag-activate ng pasyente (nakaupo at patayong posisyon), masahe at lymphatic drainage ng tuod, pare-parehong presyon sa tuod na nilikha ng pagbebenda at compression stockings, physiotherapy, maagang pagsisimula ng mga pisikal na ehersisyo, at bilang maaga hangga't maaari prosthetics.

Sa bihira at mahirap na mga kaso nerve blocks at operasyon ay kinakailangan. Bilang karagdagan sa pakikilahok at suporta ng pamilya at mga kamag-anak, ang tulong ng mga propesyonal na psychologist ay hindi dapat pabayaan. Sa mga unang buwan pagkatapos ng operasyon, ang mga karamdaman sa sirkulasyon sa naputol na paa, matagal na kawalang-kilos, impeksyon, at pagkagambala sa pagtulog ay maaaring humantong sa pagtaas ng pananakit.

Dahilan ng sakit sa higit pa late period ay pangunahing kapabayaan sa pag-aalaga ng tuod at hindi wastong pagsusuot ng prostheses. Upang suriin ang tamang attachment ng prosthesis, kinakailangang ilagay ang prosthesis at gumawa ng ilang hakbang. Kung, sa kabila ng pagsunod sa lahat ng mga patakaran para sa paggamit nito sa tuod, ang matinding sakit ay nangyayari, dapat kang kumunsulta sa isang doktor.

Ang mirror therapy ay napaka-epektibo. Pinagsasama ng utak ang mga signal bilang nagmumula sa pinutol na paa. (Contraindications - ipinares na pagputol). Ang tulong ng isang psychotherapist ay posible. Sa ilang mga kaso, sa kasunduan sa doktor - ang paggamit ng mga gamot.

II. Prosthetics

Prosthetics- isang espesyal na uri ng pangangalagang medikal para sa mga maysakit at may kapansanan, na nagbibigay para sa bahagyang o kumpletong muling pagdadagdag ng anyo at paggana ng isang organ na nagdusa bilang resulta ng isang pinsala, sakit o malformation. Ang prosthetics ay malapit na nauugnay sa traumatology, orthopedics at reconstructive surgery. Ang disenyo ng mga prosthetic at orthopedic na produkto ay batay sa paggamit ng mga nagawa ng pisyolohiya, biomechanics, mechanics, electronics, electromechanics, chemistry, physics, mathematics, atbp.

Ang nangungunang papel sa proseso ni P. ay kabilang sa orthopedist at prosthetist. Ang napapanahon at mataas na kalidad na paggawa ng mga prostheses at orthoses ng upper o lower extremities, pati na rin ang ganap na pagsasanay sa kanilang paggamit, ay nagbibigay-daan sa higit sa 70% ng mga pasyente at mga taong may kapansanan sa orthopedic at traumatological profile na bumalik sa kapaki-pakinabang na gawain sa lipunan.

Ang proseso ng prosthetics o orthotics ay may kasamang isang bilang ng mga yugto: pagpili ng disenyo ng isang prosthetic at orthopedic na produkto, pagkuha ng mga sukat, paggawa ng isang plaster na negatibo at positibo, pag-assemble ng produkto para sa angkop, isinasaalang-alang tamang lokasyon gulong at bisagra, pagtatapos, pagpapalabas at pagsasanay sa kanilang paggamit. Kasama ng mga salik na ito, ang tagumpay ng medikal, panlipunan at propesyonal na rehabilitasyon ay nakasalalay sa kalidad ng paggawa (timbang, sukat, paraan ng kontrol, disenyo ng attachment, mga kosmetiko at aesthetics) at indibidwal na pag-aayos ng produkto, pagtuturo sa pasyente na gamitin ang prosthetic at orthopedic na produkto at ang antas ng pag-unlad ng mga compensatory motor na kasanayan.

Ang pangangailangan para sa maagang therapeutic prosthetics ay karaniwang kinikilala. Sa kasong ito lamang, nangyayari ang isang nakapangangatwiran na compensatory restructuring ng stereotype ng motor, na nag-aambag sa pagpapanumbalik ng aktibidad ng motor at kapasidad sa pagtatrabaho. Mayroong pangunahin at paulit-ulit na prosthetics, o orthotics. Ang pangunahing prosthetics ay isinasagawa sa ika-14-21 araw pagkatapos ng pagputol ng paa na may pangunahing pagpapagaling ng sugat at ang kawalan ng pamamaga sa mga tisyu ng tuod. Ang mga re-prosthetics, o orthotics, sa mga matatanda ay inireseta habang ang produkto ay napupunta.

Mga prosthesis ng paa

Nahahati sila sa lower limb prostheses at upper limb prostheses.

Katulad na impormasyon.

Kontrata(lat. contractura narrowing, contraction, contraction) - limitasyon ng normal na mobility sa joint, sanhi ng cicatricial contraction ng balat, tendons, sakit ng muscles, joints, pain reflex, etc. fibers na lumabas nang walang action potential ng motoneurons. Ang mga kondisyong ito ay tinukoy bilang contracture ng kalamnan.

Pag-uuri ng mga contracture

Mayroong isang malaking bilang ng mga scheme ng pag-uuri para sa mga contracture. Ang mga paghihirap sa pagtatayo ng gayong mga scheme ay dahil sa polyetiology ng mga pathological na kondisyon na ito, isang malaking pagkakaiba-iba mga pagbabago sa istruktura sa kasukasuan at sa mga nakapaligid na tisyu nito.

Bilang karagdagan sa nabanggit na dibisyon ng mga contracture sa passive (istruktura) at aktibo (neurogenic), kaugalian din na iisa ang isang grupo ng mga congenital contracture, na naiiba sa maraming aspeto mula sa nakuha na contracture sa mga klinikal at istrukturang aspeto.

Ang pag-uuri ng mga passive contracture ay karaniwang ginagawa na isinasaalang-alang ang tissue na gumaganap ng isang nangingibabaw na papel sa kanilang pinagmulan. Ayon sa prinsipyong ito, ang mga passive contracture ay nahahati sa arthrogenic, myogenic, dermatogenic at desmogenic. Bilang magkahiwalay na anyo ng contractures, ischemic, immobilization ay nakikilala. Ang ilang mga may-akda ay wastong naniniwala na ang mga contracture na nabubuo pagkatapos ng mga sugat ng baril ay nangangailangan ng espesyal na pagsasaalang-alang.

Ang pangkat ng mga neurogenic contracture ay kinabibilangan ng mga sumusunod na anyo:

I. Psychogenic contractures: a) hysterical.

II. Central neurogenic contractures: a) cerebral, b) spinal.

III. Peripheral neurogenic contractures: a) irritative-paretic, b) pain, c) reflex, d) contractures na lumalabag sa autonomic innervation.

Depende sa paghihigpit ng isa o ibang uri ng paggalaw sa joint, flexion, extensor, adduction, abduction, rotational (supination, pronation), atbp ay maaaring makilala. Ayon sa function, contractures ay nakikilala sa isang functionally advantageous at functionally hindi magandang posisyon ng paa.

Mga sanhi ng contractures

Ang mga passive contracture, na kung minsan ay tinatawag ding lokal, ay sanhi ng mga mekanikal na balakid na lumitaw sa mismong joint at sa mga tisyu na nakapalibot dito o matatagpuan malapit sa joint (sa mga kalamnan, tendon, balat, fascia, atbp.).

Sa mga pasyente na may neurogenic contracture, walang lokal mekanikal na sanhi na maaaring ipaliwanag ang limitasyong ito ng paggalaw. Ang ganitong mga pasyente ay karaniwang may phenomena ng pagkawala o pangangati mula sa nervous system, na nagiging sanhi ng matagal na tonic tension ng mga indibidwal na grupo ng kalamnan. Sa kasong ito, ang isang paglabag sa normal na balanse ng muscular sa pagitan ng mga antagonist ay nangyayari, na humahantong sa pagbawas ng mga joints sa pangalawang pagkakataon.

Sa una, ang mga neurogenic contracture ay hindi matatag, maaaring itama, at sa pag-aalis ng mga neurological disorder at ang pagpapanumbalik ng normal na paggana ng nervous system, maaari pa silang mawala.

Unti-unti, sa paglipas ng panahon, ang neurogenic contracture ay nakakakuha ng paglaban dahil sa ang katunayan na ang mga bahagi ng passive contracture ay lumilitaw sa kanila.

Minsan nagkikita pinagsamang mga anyo contractures, kung saan mahirap pag-iba-iba ang paunang mekanogenesis ng nabuo na patuloy na paghihigpit ng mga paggalaw sa kasukasuan, iyon ay, mahirap itatag kung ano ang sanhi ng paghihigpit ng mga paggalaw - isang lokal na proseso o pinsala sa nerbiyos. sistema.

Ang klinikal na kahalagahan ng contractures ay napakataas. Ito ang pinaka madalas na komplikasyon intraarticular at periarticular fractures, dislocations, bruises ng joints, gunshot injuries sa extremities, nagpapasiklab at degenerative-dystrophic na proseso sa joints, pinsala at sakit ng nervous system, atbp. May contractures at congenital origin.

Paggamot sa contracture

Maaga at kumplikadong paggamot: aplikasyon therapeutic gymnastics, physiotherapy, masahe, sanatorium-and-spa treatment, operasyon ayon sa mga indikasyon.

Passive at aktibong therapeutic exercises para sa mga pinsala o sakit ng nervous system, para sa mga paso at ang pagpapataw ng mga transosseous fixation device.

Ang mga contracture ay flexion at extensor. Ang mga contracture ay nahahati sa arthrogenic, myogenic at arthromyogenic. Pinapayagan ka ng Arthroscopy na malutas ang lahat ng mga problema ng arthrogenic contracture. Sa tulong ng mga instrumento ng arthroscopic, adhesions, intra-articular scars, na sanhi ng contracture, ay inalis, na nagpapahintulot sa iyo na ibalik normal na volume joint cavity na may kaunting trauma.

Maaaring mabawasan ang paggamot sa Arthroscopic, at sa ilang mga kaso ay ganap na maalis ang joint contracture at nagbibigay ng maagang postoperative rehabilitation.

Pag-iwas sa contracture

Ang pag-iwas sa contracture ay ang tama at napapanahong paggamot sa sakit na maaaring magdulot nito. Sa kaso ng pinsala sa mga buto at joints, ang paa ay dapat na maayos sa tamang posisyon, at sa kaso ng ilang mga indikasyon paggamot ng mga bali sa panahon, ang immobilization ay dapat na isagawa nang permanente traksyon ng kalansay. Ang huli ay nagpapahintulot sa iyo na pagsamahin ang natitirang bahagi ng site ng bali na may mga paggalaw sa mga kalapit na joints. Matapos tanggalin ang mga bendahe ng plaster, ang kasunod na paggamot ay masiglang isinasagawa: ang mga therapeutic exercise, masahe, paliguan, physiotherapy, atbp ay inireseta. Ito ay lalong mahalaga upang maiwasan ang arthrogenic contracture sa intraarticular at periarticular fractures na nangangailangan ng pangmatagalang immobilization para sa kanilang paggamot. Sa nagpapasiklab at paralitikong mga sugat, ang immobilization ay dapat isagawa na isinasaalang-alang ang functionally advantageous na posisyon ng paa. Kaya, halimbawa, kapag inaayos ang magkasanib na balikat, kailangan mong ilipat ang balikat sa 60s, para sa magkasanib na siko ang pinaka-kapaki-pakinabang ay ang pagbaluktot nito sa isang anggulo ng 90 °, para sa mga daliri ng kamay - isang kalahating baluktot na posisyon at pagdukot ng hinlalaki, para sa kasukasuan ng tuhod at balakang - nakatuwid na posisyon ng binti, atbp.

Maaaring mapigilan ang dermatogenic contracture sa pamamagitan ng maagang paghugpong ng balat kung sakaling magkaroon ng malawak na paso o iba pang mga sugat sa balat. Sa kaso ng mga pinsala sa litid, kinakailangan upang makamit ang napapanahong pagpapanumbalik ng kanilang integridad at kasunod na tamang paggamot. Ang mga functional contracture ay maiiwasan sa pamamagitan ng pagsusuot sapatos na orthopedic(kapag pinaikli ang binti), atbp.

Ang terminong "contracture" (contractura - narrowing; contraho - tightening, lat.) ay nauunawaan bilang nililimitahan ang amplitude ng passive na paggalaw sa joint na may hindi kusang-loob na kalikasan ng limitasyong ito. Naturally, ang bawat limitasyon ng passive mobility sa joint ay sinamahan ng isang limitasyon ng mga aktibong paggalaw sa loob nito. Ang kumpletong kawalan ng parehong pasibo at aktibong paggalaw sa kasukasuan dahil sa pagsasanib ng buto ng mga articular na dulo ng mga buto ay tinatawag na ankylosis, at ang kakayahang magsagawa lamang ng mga paggalaw ng tumba ay tinatawag na rigidity. Bilang karagdagan sa paglilimita sa paggalaw sa kasukasuan, ang anumang contracture ay nailalarawan sa pamamagitan ng isa pang sintomas: maagang pagsisimula ng pagkasayang ng kalamnan. Ang pagkasayang ng kalamnan ay kadalasang nagpapatuloy. Ang mga extensor na kalamnan ay atrophy nang mas maaga at sa isang mas malaking lawak kaysa sa flexors. Sa malukong bahagi ng apektadong joint ay may mga siksik na tisyu, mga scars ng connective tissue. Kadalasan mayroong mga palatandaan ng isang tunnel lesion ng mga nerve trunks na matatagpuan sa magkasanib na lugar.
Ang mga contracture ay maaaring congenital (isang bahagi ng maraming malformations ng musculoskeletal system - clubfoot, torticollis, arthrogripposis, congenital clubhand, atbp.; ang naturang contractures ay madalas na maramihan at pinagsama sa iba pang mga pagbabago sa limbs) at nakuha, na tatalakayin dito. kabanata. Ang mga nakuhang contracture ay mga paghihigpit sa paggalaw na nagreresulta mula sa lokal na traumatic, inflammatory, reactive at dystrophic pathological na pagbabago sa joint o sa mga tissue na nakapalibot sa joint - balat, subcutaneous tissue, fascia, ligaments, tendons, vessels at nerves. Ang saklaw ng mga contracture sa mga pinsala sa paa ay umabot sa 70%, sa mga sakit sa orthopedic - 20%. Ang pagkontrata sa alinman sa mga kasukasuan ng paa, gaano man ito kaliit, ay maaaring maging sanhi ng malubhang functional at static na mga karamdaman. Kaya, sa mga contracture sa mga joints ng lower limb, ang mga pasyente ay hindi maaaring gumalaw nang malaya, sa mga advanced na kaso, ang may sakit na paa ay nahuhuli sa paglaki, ang spinal deformity at flat feet ay bubuo sa isang malusog na binti. Ang binibigkas na mga contracture sa mga kasukasuan ng kamay ay ginagawa itong ganap na gumagana, na nililimitahan ang kakayahan ng biktima na maglingkod sa sarili at magtrabaho. Kaya, ang pagbuo ng mga contracture ay humahantong sa makabuluhang mga paghihigpit sa sambahayan at panlipunang aktibidad, samakatuwid, ang mga contracture ay ang punto ng aplikasyon ng mga pagsisikap ng isang rehabilitasyon na doktor at nangangailangan ng paggamit ng mga naka-target na intensive na mga hakbang sa rehabilitasyon.

3.1.1. Mga uri ng contracture

Alinsunod sa posisyon kung saan matatagpuan ang paa bilang isang resulta ng paghihigpit sa paggalaw, mayroong pagbaluktot (paghihigpit sa pagbaluktot), extensor (paghihigpit sa extension), adductor o pagdukot (paghihigpit ng adduction o pagdukot) at rotational (paghihigpit sa pag-ikot) na mga contracture. Bilang isang patakaran, ang pinagsamang mga contracture ay pinaka-karaniwan sa klinika. Ang pagkontrata sa mga kasukasuan ng balikat at balakang ay mas madalas na sinusunod sa posisyon ng pagbaluktot at pagdaragdag, mas madalas sa pagdukot na may pag-ikot papasok, palabas o wala. AT magkadugtong ng siko, ang mga joints ng mga daliri ay kadalasang matatagpuan flexion-extension contractures. Sa mga sugat ng kasukasuan ng pulso, parehong flexion at extension, at pronation-supination na paggalaw ay nabalisa. Ang contracture sa joint ng tuhod ay madalas na sinamahan ng isang bilang ng mga karagdagang deformities: posterior subluxation ng lower leg, curvature at panlabas na paglihis ng lower leg. Sa joint ng bukung-bukong, ang contracture ay maaaring nasa posisyon ng plantar flexion, dorsiflexion, adduction at abduction. Dapat pansinin na ang kasukasuan ng bukung-bukong, dahil sa makabuluhang kadaliang kumilos, ay naka-install nang mas mabilis at mas madali kaysa sa iba pang mga joints ng mas mababang paa sa isang mabisyo na posisyon. Sa wakas, ang contracture sa hip at tuhod joints ay nagbibigay ng functional shortening ng paa, at contracture sa bukung-bukong joint (halimbawa, sa paa ng kabayo) - isang functional lengthening nito.
Ang isang indikasyon lamang ng uri ng contracture (flexion, adductor, atbp.) ay hindi pa magbibigay ng ideya ng klinikal na kahalagahan para sa pasyente ng umiiral na paghihigpit sa paggalaw. Ito ay mahalaga sa kung anong saklaw naganap ang limitasyong ito: sa isang functionally advantageous o sa isang functionally unfavorable range. Halimbawa, ang flexion-extension contracture sa elbow joint sa loob ng 5° extension, 60° flexion (range of motion 55°) ay hindi kanais-nais mula sa punto ng view ng function ng upper limb. Ang isang mas malaking paghihigpit ng mga paggalaw sa mga tuntunin ng lakas ng tunog, ngunit sa ibang saklaw (extension 60°, flexion 100°, hanay ng paggalaw 40°) ay mas kapaki-pakinabang para sa pasyente. Kung, halimbawa, mayroong isang flexion contracture sa joint ng tuhod sa isang functionally favorable na posisyon, at ang saklaw ng paggalaw sa joint ay 15-20 °, kung gayon ang paggamit ng naturang paa ay mas maginhawa kaysa kung ang saklaw ng paggalaw ay dalawang beses na mas malaki, ngunit ang flexion contracture sa joint ng tuhod ay nasa ilalim ng tamang anggulo. Ang pasyente ay hindi maaaring gumamit ng gayong paa. Samakatuwid, ang isang maliit na amplitude ng napanatili na mga paggalaw na may functionally advantageous na posisyon ng paa ay mas mahalaga para sa pasyente kaysa sa isang mas malawak na hanay ng mga paggalaw sa loob ng mga limitasyon na hindi gaanong kanais-nais para sa function.
Alinsunod sa nangingibabaw na lokalisasyon ng mga pangunahing contracture, nahahati sila sa dermatogenic, desmogenic, tendogenic, myogenic at arthrogenic.
Ang mga dermatogenic contracture ay resulta ng pinsala sa balat bilang resulta ng mga paso, tangential na sugat, mga ulser sa balat. Ang paghihigpit ng mga paggalaw ay nangyayari kapag ang sapat na malawak na mga peklat ay nabuo sa itaas ng magkasanib na lugar.
Ang mga desmogenic contracture ay kadalasang nabubuo bilang isang resulta ng pinsala hindi lamang sa balat, kundi pati na rin sa pinagbabatayan na fascia, aponeurosis at ligaments na may pagbuo ng mga peklat na pumipigil sa paggalaw sa normal na volume. Ang ganitong mga contracture ay maaari ding mabuo bilang resulta ng mga talamak na proseso ng pamamaga. Kasama sa mga desmogenic contracture, sa partikular, ang contracture ng Dupuytren, na inilarawan nang detalyado ni G. Dupuytren noong 1832.
Ang mga tendogenic at myogenic contracture ay bunga ng pagbuo ng isang cicatricial na proseso sa paligid ng mga tendon at sa tissue ng kalamnan. Ang mga contracture na ito ay bubuo pagkatapos ng trauma, pamamaga, paralisis at paresis. Sa paralisis, ang pagbuo ng mga contracture ay nauugnay sa isang paglabag sa coordinated na gawain ng agonist at antagonist na kalamnan (muling pamamahagi ng traksyon ng kalamnan na may pamamayani ng pag-andar ng buo na kalamnan), at gayundin (na may spastic paralysis at paresis) na may patuloy na spastic pag-urong ng kalamnan. Ang muscular contracture ay maaari ding bumuo bilang resulta ng matagal na pag-aayos ng joint sa isang mabisyo na posisyon.
Ang dahilan para sa pag-unlad ng mga arthrogenic contracture ay mga pathological na pagbabago sa articular surface o sa ligamentous-capsular apparatus sa talamak o talamak na sakit ng joint, pagkatapos ng intra- at periarticular na pinsala. Ang pangunahing sanhi ng contracture ay isang pangmatagalang limitasyon ng joint function. Ito ay humahantong sa ang katunayan na ang magkasanib na kapsula ay lumiliit at lumapot. Ang mga adhesion ay nabuo sa pagitan ng mga sheet ng synovial membrane, synovial fluid kumakapal, organisado, ang mga inversion ay bahagyang o ganap na napapawi. Dahil sa matagal na hindi aktibo, ang articular cartilage ay nawawala ang pagkalastiko at lakas nito, at lumilitaw ang foci ng nekrosis dito. Kasunod nito, lumilitaw ang mga peklat, paghihinang ito sa kapsula. Kasabay nito, ang proseso ng wrinkling ng fascia at ang paglaki ng intermuscular connective tissue ay nangyayari, na bahagyang pumapalit tissue ng kalamnan. Ang pag-unlad ng scar tissue sa labas ng joint ay pinadali ng pagkakaroon ng malambot na tisyu traumatic hematomas at ang kanilang kasunod na organisasyon, nagpapasiklab na purulent na proseso, parehong tiyak at hindi tiyak. Ang mga peklat ay naghihinang ng mga litid at iba pang malambot na tisyu sa mga buto. May mga tinatawag na "ikatlong punto ng pag-aayos", na isang patuloy na hadlang sa mga paggalaw sa mga kasukasuan.
Dahil ang proseso ng pathological ay bihirang nakakaapekto sa isang tissue, ang mga halo-halong anyo ay madalas na sinusunod sa klinika: dermatodesmogenic, tendomyogenic, arthromyogenic. Kaya, ang mga arthromyogenic contracture ay kinabibilangan ng Bonnet's contracture, na nangyayari sa ilang mga nakakahawang sugat ng mga joints na may kasabay na talamak na pagkasayang ng kalamnan.
Ang mechanogenesis ng limitadong joint mobility sa isang tiyak na lawak ay depende sa etiology ng lesyon. Halimbawa, ang mga contracture na nabubuo pagkatapos ng trauma at osteomyelitis ay higit sa lahat dahil sa mga pagbabagong cicatricial na nabubuo sa labas ng joint. Sa mga contracture pagkatapos ng proseso ng tuberculous, ang mga pagbabago sa cicatricial sa mga nakapaligid na tisyu at sa mismong joint ay pangunahing kahalagahan sa pinagmulan ng contracture. Sa kaso ng mga pinsala sa mga kasukasuan sa pagitan ng mga articular surface, banyagang katawan, na nagiging sanhi ng paghihigpit sa paggalaw. Mga pagbabago sa dystrophic sa mga kasukasuan (osteoarthritis) ay madalas ding humahantong sa pagbuo ng mga arthrogenic contracture. Gayunpaman, walang mahigpit na delimitasyon ng lokalisasyon ng pag-unlad ng proseso ng pathological sa ilang mga tisyu depende sa etiology. Maaari lamang nating pag-usapan ang tungkol sa pagkalat ng mga pagbabago sa ilang mga tisyu.
Ayon sa etiological na batayan, ang post-traumatic, post-burn, neurogenic, reflex, immobilization, ischemic, propesyonal na mga contracture ay kondisyon na nakikilala (ang kondisyon ng naturang dibisyon ay dahil sa ang katunayan na madalas na maraming mga kadahilanan ang gumaganap ng papel sa pinagmulan ng contractures - halimbawa, trauma, at immobilization, at ischemia).
Ang pinaka-kumplikadong contracture ay nagreresulta mula sa malubhang pinsala sa makina, mga sugat ng baril. Sa mga sugat ng baril Ang mga contracture ay maaaring mangyari bilang isang resulta ng pinagsamang pagkilos ng ilang mga pathogenetic na mga kadahilanan: magaspang na pagkakapilat ng malawak at malalim na mga sugat ng iba't ibang lokalisasyon, bilang isang resulta ng wrinkling ng fascia at ang paglitaw ng mga adhesions sa pagitan ng mga tendon at kanilang mga kaluban; mga paglabag sa synergy ng kalamnan; mga pinsala ng central at peripheral nervous system at mga daluyan ng paa; matagal na sakit at reflex pag-igting ng kalamnan; matagal na pag-aayos ng paa sa isang functionally disadvantageous na posisyon.
Ang mga neurogenic contracture ay karaniwang tinatawag na contracture na nangyayari sa mga sakit o pinsala sa nervous system dahil sa mga pagbabagong naganap. regulasyon ng nerbiyos: pagkagambala ng mga proseso ng reflex, mga paglabag sa mga koneksyon ng cortex sa subcortical at pinagbabatayan na bahagi ng nervous system. Ang isang halimbawa ay contractures sa mga pasyente na may isang nangingibabaw na sugat ng extrapyramidal system (spastic torticollis, torsion dystonia), sa mga pasyente na may spastic hemiplegia, na nabuo bilang resulta ng mga pathological na proseso sa cerebral hemispheres (cerebral stroke, traumatic brain injury, tumor), sa mga pasyente na may iba't ibang sakit at pinsala. spinal cord. Sa spastic hemiplegia sa mga pasyente na nagkaroon ng cerebral stroke, ang maaga at huli na contracture ay nakikilala. Ang maagang hemiplegic contracture ay bubuo sa talamak na panahon ng cerebral stroke na may napakalaking sugat sa utak (dumudugo sa ventricles, atbp.), na nailalarawan sa pamamagitan ng mga pag-atake ng partikular na malakas na tonic spasm. Ang mga pag-atake na ito ay maaaring umunlad sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang stimuli at sinamahan ng mga pagbabago sa pulso, paghinga at laki ng mag-aaral. Sa mga paborableng kaso defensive reflexes magsimulang mag-regress pa, na siyang dahilan ng pagkawala ng mga sintomas ng maagang contracture. Lumilitaw ang late hemiplegic contracture 3 linggo hanggang ilang buwan pagkatapos ng stroke. Ang mga pagpapakita nito ay kadalasang nababawasan sa pagbaluktot ng bisig, pronation at pagbaluktot ng kamay, pagbaluktot ng mga daliri at extension ng hita at ibabang binti - ang postura ng Wernicke-Mann. Bilang karagdagan sa pinakakaraniwang pustura kung saan ang mga limbs ay nag-freeze sa late hemiplegic contracture, mayroong isang bilang ng mga indibidwal na variant nito. Ganito ang mga contracture na may nangingibabaw na labis na convulsive pronation o supinasyon ng kamay, o may pag-ikot ng paa papasok o palabas, gayundin na may flexion setting sa gilid ng paralysis, hindi lamang ng braso, kundi pati na rin ng binti. . Ang mga flexion posture na ito sa late hemiplegic contracture ay nauugnay sa sabay-sabay na mga sensasyon ng sakit.
Sa iba't ibang sakit Ang mga contracture ng spinal cord ay maaaring magpakita ng kanilang mga sarili bilang isang extensor na posisyon ng mga binti (tonic extension ng hips, binti at flexion ng mga paa - ang tinatawag na extensor contracture) o bilang isang flexion position ng mga binti (tonic flexion ng hips at mga binti at extension ng mga paa - flexor contracture). extensor contracture mas tipikal para sa nangingibabaw na pagkatalo ng mga pyramidal tract ng spinal cord, na sinamahan ng pagtaas ng tendon reflexes at ang hitsura ng clonus ng patella at paa. Ang flexion contracture ay madalas na nagpapahiwatig ng pinsala sa parehong pyramidal at extrapyramidal pathways, at nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng binibigkas na mga protective reflexes.
Ang mga neurogenic contracture ay maaari ding maging isang pagpapakita ng disinhibition ng mga motor neuron ng spinal cord at trunk dahil sa isang nakakalason na nakakahawang proseso: halimbawa, convulsive contraction ng mga kalamnan sa panahon ng tetanus, na maaaring ipahayag hindi lamang sa mga indibidwal na paroxysms, kundi pati na rin. magkaroon ng katangian ng patuloy na contracture ng mga kalamnan ng mukha, puno ng kahoy at mga paa't kamay; tonic convulsions sa strychnine poisoning. Ang patuloy na contractures ay maaari ding maobserbahan sa hysteria. Kasabay nito, ang pamamahagi ng mga kinontratang kalamnan ay palaging nagpaparami ng ilang uri ng boluntaryong paggalaw o nagpapahayag na pagkilos, at ang buong sindrom ay malinaw na nauugnay sa ilang uri ng karanasan sa pag-iisip; Ang sabay-sabay na pag-alis ng contracture pagkatapos ng psychotherapy ay nagpapatunay ng hysterical na pinagmulan nito.
Ang mga neurogenic contracture ay madalas na myogenic, na nauugnay sa isang paglabag sa normal na balanse ng kalamnan at, bilang isang resulta, na may isang matagal na sapilitang posisyon ng mga joints.
Espesyal na lugar inookupahan ng reflex contractures. Nangyayari ang mga ito sa mga sugat ng peripheral nerves bilang resulta ng talamak na pangangati ng iba't ibang bahagi ng reflex arc; na may matinding sakit na dulot ng mga sugat, ulser at mahinang pag-aayos ng mga fragment ng buto sa panahon ng bali. Ang mga reflex contracture ay katangian ng panahon ng digmaan, at bihira sa panahon ng kapayapaan. Ang reflex contracture ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga kakaibang palatandaan ng tigas at paralisis, ngunit walang mga layunin na palatandaan ng contracture (limitasyon ng mga passive na paggalaw) at paralisis (mga pagbabago sa tono ng kalamnan at reflexes, pagkasayang ng kalamnan). Ayon sa I.I. Rusetsky, ang mga pasyente na ito ay walang "real" contracture, walang "real" paralysis, o, tulad ng sinasabi tungkol sa mga tampok ng reflex contracture, "paralysis ay hindi paralisis, contracture ay hindi contracture." Ang kamay na may reflex contracture ay tumatagal ng halos hindi gumagalaw, nagyelo na posisyon, ang mga daliri ay karaniwang nakatuwid, pinahaba, ang kamay ay tumatagal ng posisyon ng "kamay ng obstetrician". Maaaring may iba pang mga posisyon ng mga daliri: madalas silang nakatungo sa pangunahing phalanx, sumasakop sa isang posisyon ng krus na may paggalang sa natitirang mga daliri. Ang kamay ay may anyo ng gunting o ang posisyon ng "pagkuha ng tabako". Ang isang bahagyang pagbaluktot sa pulso, at kung minsan sa mga kasukasuan ng siko, ay kadalasang sumasali sa contracture ng kamay. Ang kamay ay maaaring dalhin sa katawan. Ang mas mababang paa sa mga pasyente na may reflex contracture ay kadalasang pinaikli: ang binti ay nakatungo sa kasukasuan ng tuhod, at ang paa ay nasa anyo ng isang paa ng kabayo. Sa iba pang mga pasyente, ang paa ay maaaring isang kulubot na may baluktot na mga daliri tulad ng isang leeg o may hindi nakabaluktot na mga daliri, nasa isang posisyon ng mas mataas na supinasyon at adduction. Ang posisyon na ito ng paa ay napanatili kapag ang pasyente ay nakahiga sa kanyang tiyan. Sa ilang pagsisikap, magagawa ng doktor na ituwid ang apektadong binti, ngunit pagkatapos ay yumuko muli at kinuha ang dating posisyon nito.
Ang likas na katangian ng reflex contractures ay nauugnay sa direktang pangangati ng peripheral nerve fibers, na may ischemia ng nerve trunks, na may kapansanan sa autonomic innervation, pati na rin sa mga psychopathological na katangian ng personalidad ng pasyente.
Ang mga immobilization contracture ay maaaring maging mahalagang bahagi ng post-traumatic, post-burn at iba pang uri ng contracture. Bumubuo sila sa panahon ng matagal na immobilization, kadalasan sa apektadong joint, ngunit posible rin sa kawalan ng pinsala sa joint formations. Kapag ang apektadong joint ay hindi kumikilos sa isang mabisyo na posisyon, ang contracture ay umuunlad nang mas madalas at mas mabilis. Sa kasong ito, ang myogenic component ay gumaganap din ng isang papel sa pathogenesis ng contracture.
Ang mga ischemic contracture ay nangyayari bilang resulta ng mga circulatory disorder sa mga kalamnan, nerbiyos at iba pang mga tisyu, na sinusundan ng kanilang cicatricial na pagbabago. Ang mga contracture na ito ay nabubuo pagkatapos ng mga pinsala ng malalaking arterial trunks, kapag sila ay na-compress ng plaster cast, hemostatic tourniquet, mga fragment ng buto, dahil sa tissue edema, at mula sa maraming iba pang dahilan. Sa pinagmulan ng ischemic contracture, ang ischemic damage sa nerve trunks at perivascular nerve plexuses ay gumaganap din ng isang papel. Ang contracture ni Volkmann ay ang pinakakaraniwang ischemic contracture. Ito ay bubuo bilang isang resulta ng talamak na arterial insufficiency - ischemia ng mga nerbiyos at kalamnan ng bisig na may matagal na compression ng neurovascular bundle na may tourniquet, na may malalaking pagdurugo sa liko ng siko, pag-compress ng mga daluyan ng dugo, nerbiyos at kalamnan, na may malaking pamamaga ng malambot na tisyu pagkatapos ng matinding pinsala o operasyon; na may edema sa ilalim ng circular plaster bandage (lalo na sa mga bata); pagkatapos ng pag-unat, pag-compress, pagyuko ng mga daluyan ng dugo kapag sila ay nasugatan. Ang contracture na ito ay madalas na nangyayari pagkatapos ng supracondylar fractures ng humerus at fractures ng mga buto ng forearm.
Sa pagbuo ng mga propesyonal na contracture, ang pare-pareho o matagal na labis na trabaho at pag-igting ng ilang mga grupo ng kalamnan (sa mga cutter, shoemaker, dentista, atbp.) At talamak na microtraumas na may pinsala sa tendon (sa mga atleta, ballet dancer, loader) ay gumaganap ng isang papel. Kadalasan, ito ay neuromyogenic reflex contractures.
Bilang isang patakaran, ang contracture ay isa lamang sa maraming sintomas ng pinagbabatayan na sakit o pathological na kondisyon ng joint o ng buong organismo. Ang oras ng paglitaw ng contracture ay malawak na nag-iiba at depende sa etiology. Kaya, pagkatapos ng isang pinsala o isang proseso ng pamamaga, ang deformity bilang resulta ng isang mabagal na pagbuo ng cicatricial na proseso ay maaaring umunlad sa loob ng ilang buwan, habang ang ischemic contracture ng Volkmann ay bubuo sa loob ng ilang oras.
Ang mga pangunahing contracture ay nakikilala din - limitasyon ng kadaliang kumilos sa apektadong joint at pangalawang - limitasyon ng kadaliang kumilos sa mga joints na katabi ng apektado. Ang contracture ng isa sa mga joints ng paa ay maaaring maging sanhi ng pagbuo ng isang mabisyo na pag-install sa mga katabing joints, functionally compensating para sa pangunahing deformity. Ang ganitong pag-install ay functionally adaptive (compensatory). Sa una, ang contracture na ito ay reflex myogenic sa kalikasan, ngunit sa dakong huli ang lahat ng mga tisyu sa loob ng joint ay maaaring magbago. Ang isang halimbawa ng isang functional-adaptive contracture ay isang contracture sa joint ng tuhod, na kadalasang nangyayari sa contracture ng hip joint na may polyarthritis, tuberculous coxitis. Ang isa pang halimbawa ay ang patuloy na posisyon ng equinus kung sakaling umikli ang lower limb.

3.1.2. Pagsusuri ng isang pasyente na may contracture

appointment mga hakbang sa pagpapanumbalik dapat unahan ng masusing pagsusuri sa pasyente. Inirerekomenda na sumunod sa sumusunod na plano sa pagsusuri [Korolev S.B., 1991]:
1. Isang detalyadong paglilinaw ng kasaysayan ng sakit: isang pagsusuri ng mekanismo ng pinsala, ang tiyempo, kalikasan at mga resulta ng pangangalagang pang-emerhensiya, at pagkatapos ang lahat ng kasunod na yugto at pamamaraan ng paggamot. Ang resulta ng unang yugto ng pagsusuri ay dapat na ang pagbabalangkas ng isang paunang (nagtatrabaho) hypothesis ng pathogenesis ng isang tiyak na limitasyon ng paggalaw sa kasukasuan.
2. Paghahambing na pagsusuri ng mga limbs. Bigyang-pansin ang mga pagbabago sa trophic sa mga tisyu (kulay, turgor, shine, labis na pagkatuyo o kahalumigmigan ng balat, lokalisasyon ng edema at density nito), pangkalahatang antas pagkasayang ng kalamnan, kadaliang kumilos hindi lamang sa mga apektadong bahagi, kundi pati na rin sa mga kalapit na joints.
3. Manu-manong pagsusuri, pagtatasa ng saklaw ng paggalaw, lakas ng kalamnan, tono ng kalamnan.
Ang maingat na palpation ng joint area ay sinusuri ang laki, configuration, relatibong posisyon at displacement ng bone anatomical formations, posibleng ossifications at bone protrusions. Kasabay nito, ang antas ng pagkalastiko at kadaliang mapakilos ng mga istraktura ng malambot na tissue ng mga paraarticular tissue, lateral ligaments, at accessibility para sa palpation ng joint space ay tinutukoy. Ang mga zone ng lokal na sakit at hyperthermia ay ipinahayag.
Ang amplitude ng mga paggalaw ay tinasa gamit ang isang goniometer (goniometer): sinusukat nila ang parehong mga aktibong paggalaw sa mga joints na ginawa ng pasyente mismo, at ang mga passive na ginawa ng doktor.
Ang lakas ng kalamnan sa pinakasimpleng bersyon ay tinasa sa pamamagitan ng pag-imbita sa pasyente na malampasan ang paglaban na ibinigay ng doktor kapag ang pasyente ay nagsasagawa ng naaangkop na paggalaw. Mas tumpak, ang mga quantitative na katangian ay maaaring makuha gamit ang mga dynamometer ng iba't ibang disenyo. Dapat pansinin na ang isang paghahambing na pag-aaral ng lakas ng kalamnan sa kanan at kaliwang mga paa ay dapat isagawa na may parehong pag-aayos ng mga ito. Ang pag-aaral ng lakas ay nakakatulong upang linawin ang pinagmulan ng pagkasayang ng kalamnan. Kaya, na may pangkalahatang pagbabawas ng uniporme sa puwersa iba't ibang grupo kalamnan, ang dahilan para dito ay dapat hanapin alinman sa pinsala at pagkakapilat ng mga kalamnan na ito sa panahon ng trauma, mga nakaraang interbensyon, sapilitang pag-aayos, o sa isang paglabag sa biomechanical ratio ng mga kalamnan sa balikat (talamak na dislokasyon, hindi wastong paggaling na mga bali), o, sa wakas. , sa sakit na sindrom na nauugnay sa pagkakaroon ng isang huwad na joint, ununited fracture.
Ang pag-aaral ng tono ng kalamnan ay isinasagawa sa pamamagitan ng palpation ng kalamnan (pagsusuri ng mekanikal at nababanat na mga katangian nito) at sa pamamagitan ng pagtatasa ng paglaban na nangyayari sa panahon ng passive flexion o extension ng paa o segment nito (reflex muscle contractility). Sa panahon ng palpation, tinutukoy ng mga kalamnan ang pagkalastiko nito, indentation, habang ang paa ay dapat nasa pinaka komportableng posisyon, na kanais-nais para sa pagpapahinga ng kalamnan. Ang palpation ay isinasagawa sa pamamagitan ng paulit-ulit na pagpiga sa kalamnan o mga kalamnan mula sa mga gilid na ibabaw gamit ang mga daliri ng doktor o sa pamamagitan ng pagpindot ng kamay sa tiyan ng kalamnan mula sa itaas. Kapag tinatasa ang tono ng kalamnan sa pamamagitan ng paraan ng mga passive na paggalaw, ang doktor ay nagsasagawa ng mga passive na paggalaw ng extension at flexion sa joint sa isang average na bilis, humigit-kumulang sa oras kasama ang pendulum ng orasan, at tinutukoy ang paglaban na naramdaman niya.
Ang pansin ay binabayaran din sa pagkakaroon ng mga pagkagambala sa pandama mula sa mga peripheral nerves. Ang mga resulta ng pagsusuri at manu-manong pagsusuri ay inihahambing sa data ng mga instrumental na pamamaraan ng pananaliksik. 4. Mga Paraan ng Instrumental Mga pangunahing salita: radiography, electromyography, thermal imaging.
Ang pagsusuri sa X-ray ng joint sa contractures ay napakahalaga sa pagkakaroon ng arthrogenic na pagbabago (pagtatasa ng mga pagbabago sa articular ends. Sa iba pang uri ng contractures, ang pag-aaral na ito ay nakakatulong sa differential diagnosis. Dapat tandaan na ang matagal na pagkakaroon ng Ang dermatodesmogenic o myogenic contracture ay humahantong sa mga pangalawang pagbabago sa joint tulad ng osteoarthrosis, na makikita rin sa larawan.
Ang isang karaniwang pag-aaral ng thermal imaging gamit ang mga thermal at drug test ay nagbibigay-daan hindi lamang upang makilala, kundi pati na rin sa quantitatively characterize trophic at inflammatory manifestations.
Ang interference at stimulation electromyography, electrodiagnostics ay ginagamit upang masuri ang antas ng paglabag sa innervation ng kalamnan. Batay sa mga resulta ng survey, nabuo ang isang ideya tungkol sa mga tiyak na mekanismo ng pathogenesis ng contracture na ito o ankylosis, ang papel na ginagampanan ng biomechanical, sakit at sikolohikal na mga kadahilanan sa pag-unlad nito ay tinasa, na kinakailangan upang bumuo ng isang pinakamainam na plano. paggamot sa rehabilitasyon, paglutas sa isyu ng pagpili ng isang radikal at sa parehong oras na matipid na interbensyon sa kirurhiko.
Klinikal na diagnosis sa kaso ng contracture, kabilang dito ang isang indikasyon ng uri (o mga uri) ng contracture at ang etiology nito, halimbawa, flexion-extension arthrogenic contracture ng joint ng tuhod dahil sa isang hindi wastong fused fracture ng femoral condyles.

3.1.3. Pag-iwas at paggamot ng contractures

3.1.3.1. Mga aksyong pang-iwas

Mas madaling pigilan ang paglitaw ng contracture kaysa pagalingin ito.
Ang mga pangunahing paraan ng pag-iwas ay kinabibilangan ng:
- tinitiyak ang tamang posisyon ng paa sa kaso ng paralisis ng kalamnan o sa kaso ng immobilization ng paa na may plaster cast (sa kaso ng pinsala);
- maagang pagkakaloob ng mga paggalaw sa mga kasukasuan ng apektadong paa;
- napapanahong appointment ng mga hakbang sa pagpapanumbalik na naglalayong alisin ang sakit, edema, tissue ischemia.
Sa pinakamataas na priyoridad mga hakbang para makaiwas ay tumutukoy sa paglalagay ng mga plaster cast (sa mga pasyente ng trauma) sa tamang posisyon - i.e. sa isang posisyon na naaayon sa average na physiological at sa parehong oras na nag-aambag sa pag-iwas sa edema at ischemia ng paa. Pinipigilan ng posisyon na ito ang pag-igting ng kapsula at ligaments ng joint, nagtataguyod ng maximum relaxation ng mga kalamnan. Ang average na posisyon ng physiological ay nakakamit sa sumusunod na pag-install ng paa:
- joint ng balikat: pagdukot 45°, pagbaluktot 40°, panloob na pag-ikot ng balikat 40°;
- joint ng siko: 80° flexion, sa pagitan ng pronation at supination (nakaharap ang palad sa dibdib);
- pulso joint: extension 10°, ulnar abduction 15°;
- mga daliri ng kamay: ang kanilang bahagyang baluktot na posisyon sa lahat ng mga joints at bahagyang pagdukot ng hinlalaki;
- hip joint: 40° flexion;
- joint ng tuhod: 40° flexion;
- bukung-bukong joint: plantar flexion ng paa 10°.
Sa kaso ng mga pinsala, ang immobilization ng segment sa physiological na posisyon ay nakakamit ng isang makabuluhang pagbaba o kahit na kumpletong pag-aalis ng hypertension ng mga grupo ng kalamnan at isang pagbawas sa intra-articular pressure. Ang pagpapahinga ng mga kalamnan, ang paglikha ng kumpletong natitirang bahagi ng nasugatan na paa, una sa lahat, alisin ang pinagmumulan ng sakit sa lugar ng pokus ng pangangati. Gayunpaman, ang wastong immobilization ay kinabibilangan ng hindi lamang pagbibigay ng isang average na posisyon ng physiological, kundi pati na rin, bilang isang sapilitan na bahagi, isang mataas na posisyon ng paa, dahil ang edema ay nagpapalubha sa kurso ng nagpapasiklab na proseso at nag-aambag sa pagbuo ng mga contracture. Ang napapanahong longitudinal dissection ng mga circular plaster cast sa matinding pinsala ay nag-iwas sa tissue ischemia dahil sa kanilang edema at compression sa plaster cast. Ang parehong layunin ay hinahabol sa pamamagitan ng paggamit ng lokal na hypothermia at oxybarotherapy ayon sa mga indikasyon. Sa malubhang bukas na pinsala, ang maagang paggamot sa kirurhiko ay napakahalaga, ayon sa mga indikasyon, dissection ng fascia nang walang kasunod na pagtahi, pangunahing paghugpong ng balat para sa mga depekto sa balat. Ang isang mahalagang punto ay ang pag-alis ng sakit na sindrom, dahil ang sakit ay nag-aambag sa paglitaw ng proteksiyon na mga contracture ng sakit. Para dito, ang analgesics, physiotherapy (electrophoresis ng analgesics, ultrasound) ay inireseta.
Ang paghawak ng paa sa isang karaniwang posisyong pisyolohikal ay napakahalaga din para sa paralisis (flaccid, spastic), kapag imposible ang mga aktibong paggalaw. Upang gawin ito, gumamit ng mga orthoses, espesyal na estilo (Kabanata 1).
Kasama rin sa mga paraan ng pag-iwas sa contracture ang maagang appointment ng passive at active exercises ng therapeutic exercises. Ang aktibong pag-urong ng mga kalamnan at paggalaw sa mga kasukasuan ay nagpapabuti sa nutrisyon at metabolismo ng tisyu, pinabilis ang resorption ng mga produktong pathological, sa gayon pinipigilan ang paglitaw ng mga contracture. Sa mga kaso ng mga pinsala sa paa, ang mga paggalaw ay isinasagawa sa mga joints na walang immobilization, sa kondisyon na ang mga paggalaw na ito ay walang sakit at ang kumpletong kawalang-kilos ng mga nabawasang fragment ay natiyak. Ang pinakamainam para sa pagsasagawa ng mga therapeutic exercise sa kasong ito ay ang pagpapataw sa maagang mga petsa pagkatapos ng pinsala sa halip na mga plaster cast ng mga panlabas na fixation device (Ilizarov, Gudushauri, Volkov Oganesyan, atbp.). Ang mga pasyente ay nananatiling mobile para sa tagal ng paggamot. Sa mga kaso ng nabuo na contractures, ang mga aparatong ito ay nagbibigay-daan para sa mabagal at sinusukat na pag-uunat ng malambot na mga tisyu ng mga flexion surface ng paa, na direktang naglalapat ng mga pagsisikap sa mga buto.
Ang pag-iwas sa contracture ay isa ring karampatang, dosed na pagsasagawa ng motor therapy. Dapat na iwasan ang magaspang na marahas na passive na paggalaw na nagdudulot ng pananakit at reflex muscle spasm, lalo na kapag ginagamot ang mga pasyenteng may intra-articular fractures.

3.1.3.2. Paggamot ng contractures

Ang paggamot sa mga contracture ay nangangailangan ng maraming oras at paggawa, mahigpit na indibidwalisasyon ng paggamot at, sa kabila nito, ay hindi palaging magbibigay ng kasiya-siyang resulta.
Ang rehabilitasyon ng mga pasyente na may mga contracture ay nagsisimula, bilang panuntunan, na may mga konserbatibong hakbang. Ang kanilang kalikasan ay higit na nakasalalay sa pinagbabatayan na sakit, lokalisasyon at uri ng contractures. Gayunpaman, may mga pangkalahatang prinsipyo ng paggamot, na kinabibilangan ng:
- napaka-unti-unting pag-uunat ng mga nakontratang mga tisyu, na isinasagawa pagkatapos ng paunang pagpapahinga ng mga kalamnan;
- pagpapalakas ng mga kalamnan na nakaunat dahil sa contracture (mga kalamnan-antagonist sa mga nakontratang kalamnan);
- tinitiyak ang walang sakit na epekto.
Mahalagang makamit ang isang may malay na saloobin ng pasyente sa mga inilapat na therapeutic measure.
Ang batayan ng kumplikadong paggamot ng mga contracture ay positional na paggamot at kinesitherapy (aktibo at passive therapeutic exercises, hydrocolonotherapy, mechano- at occupational therapy).
Ang paggamot ayon sa posisyon ay isinasagawa na may layuning iunat ang mga nakontratang mga tisyu. Para dito, ginagamit ang mga orthoses at splints. Mahalagang tandaan na ang corrective force ay dapat maliit sa magnitude. Kapag nagwawasto ng contracture, kinakailangang talikuran ang paggamit ng brute force. Hindi kinakailangang magsagawa ng corrective manipulations sa ilalim ng anesthesia at sa isang hakbang. Ang sapilitang pag-uunat ay kadalasang nagdudulot ng malubhang pinsala sa kalamnan, na nagdudulot ng kondisyon dito na tinatawag na pseudoparalysis. Bilang karagdagan, ang gayong pag-uunat ay maaaring maging lubhang nakapipinsala sa peripheral nerve, na nagiging sanhi ng paresis at paralisis ng mga kalamnan ng paa. Sa sabay-sabay na pagwawasto ng mga contracture ng flexion, posible rin ang mga circulatory disorder, na ipinakita sa pamamagitan ng venous congestion at edema, o kahirapan sa daloy ng arterial na dugo dahil sa pagbawas sa lumen ng mga stretched vessel. Ang mga komplikasyon na ito ay maiiwasan lamang sa paggamit ng mababang puwersa. Bilang karagdagan, ang paggamit ng mababang puwersa ay nag-aalis ng panganib ng sakit dahil sa trauma ng tissue. Ang sakit, tulad ng alam mo, ay nagiging sanhi ng reflex na pag-igting ng kalamnan, na hindi lamang nagsisilbing isang seryosong balakid sa pag-aalis ng contracture, ngunit kadalasang nakakatulong upang palakasin ito.
Kasabay nito, ang puwersa ng pagwawasto ay dapat kumilos nang tuluy-tuloy hangga't maaari. Ang mga puwersa na nag-aayos ng joint sa isang mabisyo na posisyon ay napakaliit, ngunit ang kanilang pagkilos ay pare-pareho at pangmatagalang. Ang parehong ay dapat na ang puwersa na nag-aalis ng kasukasuan mula sa isang mabisyo na posisyon. Ito ay kinakailangan upang gumamit ng isang tuloy-tuloy na puwersa na namamalagi sa ibaba ng "sakit threshold ng pangangati", binuo up unti-unti, "drip" na paraan, at samakatuwid, sa ilang mga limitasyon, halos hindi mahahalata sa pasyente. Ang isang pagtaas sa lakas ng makunat ay nakakamit sa pamamagitan ng pagbabago ng mga anggulo sa pagitan ng mga balikat ng orthoses o splints. Kung hindi posible na alisin ang contracture sa tulong ng mga orthoses, pagkatapos ay ginagamit ang paggamot na may stage plaster bandage.
Halimbawa, na may flexion contracture ng joint ng tuhod, ang isang circular plaster bandage ay inilalapat mula sa ulo ng metatarsal bones hanggang sa inguinal fold. Matapos ang dries ng dressing, ito ay dissected sa antas ng joint, ang joint ay maingat na unbent sa pamamagitan ng 5-10 ° at sa posisyon na ito ay mabilis na naayos na may plaster bandage. Upang maalis ang contracture, kinakailangan na ulitin ang pagmamanipula na ito nang maraming beses. Pagkatapos ng kumpletong pag-aalis ng contracture, ang paa ay nananatiling maayos para sa isa pang dalawang linggo [Gaidar B.V., 1997].
Ang kinesiotherapy ay isinasagawa sa anyo ng passive at aktibong therapeutic exercises. Ang paglalapat ng passive physical exercises, sinusubukan nilang i-stretch ang mga contracted na kalamnan at periarticular tissues. Kung saan Espesyal na atensyon magbayad para sa mga aktibidad upang makapagpahinga ang mga kalamnan. Para sa layuning ito, ang mga ehersisyo ay isinasagawa sa maligamgam na tubig, ang mga espesyal na diskarte sa pagpapahinga ng kalamnan ay ginagamit, at ang panimulang posisyon ay napili nang tama kapag nagsasagawa ng mga pisikal na ehersisyo.
Ang layunin ng mga aktibong ehersisyo ay upang madagdagan ang lakas ng kalamnan ng mga nakaunat na kalamnan, i.e. kalamnan, ang pag-andar nito ay sumasalungat sa contracture. Kaya, na may flexion contracture, kinakailangan upang makamit ang pagpapalakas ng mga extensor na kalamnan. Ito ay mahalaga hindi lamang sa paggamot ng contracture, ngunit din upang maiwasan ang pag-ulit nito.
Upang palakasin ang mga kalamnan, ginagamit ang mga aktibong ehersisyo na may paglaban, mga ehersisyo sa mga mechano-therapeutic na aparato, pangunahin sa mga pag-install ng block. Kapag nag-eehersisyo sa anumang mechanotherapeutic apparatus, kinakailangang subaybayan ang tamang paunang posisyon at pag-aayos ng gumagalaw na bahagi ng paa sa apparatus, ang posisyon ng mga libreng bahagi ng ehersisyo na paa sa labas ng apparatus, pati na rin ang tamang dosing ng load. . Unti-unting taasan ang saklaw ng paggalaw sa apektadong joint, ang magnitude at tagal ng pagkarga, habang binabawasan ang tagal ng mga paghinto para sa pahinga. Ang mga thermal procedure ay ginagamit bilang panimula bago ang mga klase ng movement therapy: mga aplikasyon ng paraffin, ozocerite, heat pack.
Ang paggamot ay may sariling katangian depende sa uri ng contracture. Kapag inaalis ang post-traumatic contracture, mayroong tatlong yugto:
1) na may hindi bababa sa paulit-ulit (myogenic) contracture sa isang maagang yugto pagkatapos ng pinsala, ang aktibong magaan na pisikal na pagsasanay ay ginagamit laban sa background ng pagpapahinga ng masakit na panahunan na mga kalamnan;
2) na may mga desmogenic na pagbabago na nagaganap na may kaugnayan sa proseso ng cicatricial adhesive, ang mas matinding aktibong pisikal na ehersisyo ay ginagamit upang mabatak ang mga periarticular na tisyu at pinaikling mga kalamnan;
3) sa isang huling yugto ng pag-unlad ng contracture na may nangingibabaw na mga pagbabago sa articular, kasama ang mga aktibong ehersisyo, ginagamit ang mga passive na ehersisyo sa mga aparatong mechanotherapy. Ang therapeutic effect na nakamit ng mga pisikal na ehersisyo ay nag-aayos ng paggamot na may isang posisyon. Ang kinesiotherapy ay isinasagawa 2-3 beses sa isang araw para sa 30-40 minuto sa malapit na kumbinasyon sa mga ahente na may direktang epekto sa mga pagbabago sa musculo-articular apparatus at ang proseso ng tissue scarring: muscle electrical stimulation, electro- at phonophoresis ng absorbable mga sangkap, init at hydrotherapy, masahe . Ang mga pamamaraang ito ay nagpapabuti sa kapansanan sa sirkulasyon ng dugo at lymph, binabawasan ang sakit, at pinipigilan ang pag-unlad ng pagkasayang ng kalamnan. Sa dermatogenic at desmogenic contractures, posibleng ipasok ang lidase sa lugar ng scar tissue (64 IU sa 3-5 ml ng 0.5% novocaine), na sinusundan ng galvanization ng lugar na ito. Ipinapakita rin ang lokal na paglalagay ng mga dressing na may Ronidase sa lugar ng peklat sa loob ng 10-14 araw.
Hindi gaanong madalas, ipinapakita ang isang yugto o itinanghal na pag-aayos, na sinusundan ng pagpapataw ng pag-aayos ng mga bendahe.
Sa neurogenic contractures, ang batayan ng paggamot ay upang bigyan ang tamang posisyon ng paa ng pasyente at ang organisasyon ng isang ganap na functional na paggamot. Ang pag-stretch ng mga contracted na kalamnan at ang pangalawang binagong periarticular tissue ay nakakamit sa pamamagitan ng paglalapat ng mga passive na paggalaw sa mga joints. Ang mga passive na paggalaw ay paulit-ulit nang maraming beses (4-5 beses) sa buong araw, mas mabuti pagkatapos ng isang paunang thermal effect(hot wrap, paraffin therapy, mud therapy. Sa parallel, ang aktibong pisikal na ehersisyo ay ginagamit upang maibalik ang balanse ng kalamnan, na tumutulong na palakasin ang mga mahihinang kalamnan. Ang pagpapabuti ng paggana ng mga kalamnan na ito ay nakakamit din sa pamamagitan ng masahe, magaan na thermal mga impluwensya, pagganap ng mga pisikal na ehersisyo sa maligamgam na tubig. Pagkatapos ng ehersisyo, sa tulong ng mga splints o plaster bandage, ang joint ay naayos sa posisyon ng nakamit na pagwawasto.
Ang ischemic contracture ay nangangailangan lalo na ng maagang paggamot. Sa mga unang oras pagkatapos ng paglitaw nito, kinakailangan na lumikha ng mga kondisyon na nagpapabuti sa sirkulasyon ng dugo ng apektadong paa: agad na alisin ang plaster cast, bigyan ang paa ng isang mataas na posisyon, magsagawa ng pare-pareho ang hypothermia, gumamit ng mga vasodilator, antispasmodics at anticoagulant na gamot. Ipinapakita rin ang periarterial novocaine blockades o blockade ng cervical sympathetic ganglion.
Ang paggamot ng reflex contracture ay lalong mahirap. Ang layunin ng therapy ay upang maalis o, sa anumang kaso, bawasan ang pangangati na umiiral sa paligid: excision sa pamamagitan ng nerve, pagpapalabas ng nerve trunk mula sa mga scars, atbp. Mag-apply iba't-ibang paraan pagpapadala ng kinesthetic stimuli mula sa mga kalamnan ng mga nakontratang bahagi ng paa. Gumawa ng mabagal na mga galaw sa kamay at mga daliri (o paa). Maaari mong pagsamahin ang mga passive na paggalaw sa mga oral order: "unbend", "bend". Posibleng palakasin ang mga paggalaw na ito na may katulad na aktibong paggalaw ng kabaligtaran na paa. Maraming pansin ang binabayaran sa psychotherapy. Inirerekomenda, na pinag-aralan ang mga katangian ng pasyente, ang kanyang saloobin sa sakit at panlipunang mga saloobin, upang makamit ang hindi bababa sa kaunting boluntaryong paggalaw sa paa sa pamamagitan ng nagmumungkahi na therapy. Ang mga resulta na nakamit ng psychotherapy ay pinagsama-sama at binuo ng mga passive at aktibong ehersisyo, masahe, lokal na mainit na paliguan, mga aplikasyon ng paraffin, ozocerite o putik.
Sa paggamot ng mga pasyente na may hysterical contracture, ang pangunahing papel ay kabilang sa psychotherapy. Dapat maingat na suriin ng doktor ang pasyente, alamin ang kanyang mga tampok, magkaroon ng kamalayan sa mga kaganapan na nauna sa pag-unlad ng contracture. Ito ay kinakailangan upang mahigpit na indibidwal na paggamot. Sa ilang mga pasyente, ang contracture ay medyo madali sa psychotherapeutic effect, suportado ng simple mga therapeutic measure: passive extension ng paa at hawak ito sa posisyong ito. Ang parehong ay maaaring makamit sa pamamagitan ng paglalapat ng mga pamamaraang elektrikal na nagdudulot ng pag-urong ng mga kalamnan ng antagonist. Sa ibang mga pasyente, ang contracture ay tutugon nang napakahina sa paggamot, lalo na sa mas mahabang tagal ng pagkakaroon ng contracture. Sa mga kasong ito, kailangang gumamit ng hipnosis, therapy sa droga.
Sa kaso ng hindi epektibo ng konserbatibong therapy ng contractures, ginagamit ang kirurhiko paggamot, na binubuo sa iba't ibang mga plastic na operasyon sa malambot na mga tisyu at buto: mga uri ng balat ng balat, myotenolysis, tenotomy, capsulotomy, arthrolysis, pagpapakilos ng joint sa tulong ng articulated distraction mga aparato, atbp.
Ang pagbabala sa paggamot ng mga contracture ay depende sa kalikasan at uri nito, ang oras na lumipas mula noong ito ay nangyari, ang edad at kondisyon ng pasyente, ang petsa ng pagsisimula ng paggamot at ang pagiging kapaki-pakinabang nito. Ang maagang pagsisimula ng paggamot gamit ang mga modernong konserbatibo at surgical na pamamaraan ay karaniwang nagbibigay-daan upang makamit ang makabuluhang positibong resulta.

Kontrata- congenital o nakuha na limitasyon ng joint mobility. Isang halimbawa ng congenital contractures maaaring magsilbi bilang clubfoot. Nakuha contracture bilang isang resulta ng pinsala sa kasukasuan mismo o isang nakaraang sakit. Kaya ang pinaka-persistent contractures lumitaw bilang isang resulta ng mga bali at dislokasyon ng mga paa, kapag ang pasyente ay pinilit na manatili sa isang cast sa loob ng mahabang panahon. Mga sanhi ng paglitaw contractures maaari ding tawaging: mga sakit ng gitnang sistema ng nerbiyos, halimbawa, isang stroke, bilang isang resulta kung saan nangyayari ang paralisis ng kalamnan, pati na rin ang patuloy na pag-aatubili ng pasyente na regular na baguhin ang posisyon ng mga limbs.

Paggamot sa contracture na naantala, ay humahantong sa isang bahagyang o kahit na kumpletong pagkawala ng magkasanib na kadaliang kumilos, na, sa turn, ay nangangahulugan ng pagkawala ng kakayahang maglingkod sa sarili nang nakapag-iisa. Kaya, kung ang siko ng pasyente ay halos hindi yumuko, hindi niya magagawang i-fasten ang mga butones o magdala ng kutsara sa kanyang bibig.

Sa kasalukuyan, nagbibigay ang medikal na kasanayan para sa isang komprehensibo paggamot ng contracture. Kabilang dito ang masahe, physiotherapy, therapeutic exercises at isinasagawa ng isang orthopedic na doktor. Nasa proseso paggamot ng contracture iba't ibang orthopedic device ang ginagamit, mga bendahe ng plaster, corrective gulong. Sa mga malubhang kaso, gumamit ng interbensyon sa kirurhiko.

Ang hitsura ng rack contractures maiiwasan sa pamamagitan ng ilang mga pamamaraang pang-iwas. Ang isa sa mga pangunahing kondisyon ay - napapanahong sinimulan ang mga manipulasyon. Pag-iwas sa contracture binubuo, para sa karamihan, sa pagsasagawa ng mga therapeutic exercise. Ang isang hanay ng mga pagsasanay ay inireseta ng isang doktor pagkatapos ng isang pagsusuri at isinasagawa, una sa ilalim ng patnubay ng isang doktor, pagkatapos ay sa tulong ng isang nars na sinusubaybayan ang dami at kalidad ng mga klase, ay nag-uudyok sa pasyente na gawin ang mga ito.

Upang maging mabisa, napakahalagang tiyakin ang komportable at tamang posisyon ng mga paa. Halimbawa, ang isang mahabang pananatili ng isang pasyente sa isang nakahiga na posisyon, kapag ang kumot ay pinindot sa mga paa, madalas na humahantong sa ang katunayan na ang kanyang paa ay bumagsak pasulong at isang contracture ay nangyayari, na tinatawag na "kabayo paa". Ang pasyente ay lumilitaw na nakatayo sa tiptoe. Para sa pag-iwas sa contracture mainam na gumamit ng stand na hindi hahayaang makadiin ang kumot sa paa. O kailangan mong bigyan ang paa ng isang posisyon sa isang anggulo ng 90 0 at ilagayunan sa ilalim ng binti.

Napaka pIto ay kapaki-pakinabang na gumamit ng mga orthoses - mga espesyal na orthopaedic device na nag-aayos ng joint sa kananposisyon ng flax. Ang pagpili ng isang orthosis ay ginawa ng isang doktor at depende sa layunin nito, pag-andar.at, disenyo at kapareharial.

Sa isang bilang ng mga institusyong medikal ay may posibilidad na ilagay ang pasyente na may paraplegia, lalo na sa isang walang malay na estado o may limitadong kamalayan, sa apektadong bahagi. Hanggang sa pagpapanumbalik ng aktibong kamalayan, hindi ito inirerekomenda para sa mga sumusunod na dahilan: a) ang pinsala sa skeletal mice ng kalahating bahagi ng katawan ay binabawasan ang aktibidad ng "muscle pump", na nagpapalala sa peripheral circulation; b) ang mekanikal na presyon ng timbang ng katawan sa mga apektadong kalamnan ay nagdaragdag ng panganib ng mga trophic disorder (sa partikular, bedsores); c) ang panganib ng paghihigpit sa paggalaw, pangunahin ang pagdukot sa mga kasukasuan ng balikat at balakang \Beucc A/. et al.. 1986], Kung ang kamalayan ay hindi ganap na napanatili, inirerekomenda na ilagay ang pasyente sa mga posisyon sa likod o sa isang malusog na bahagi. Ang paggamot na may posisyon ay tumatagal ng hanggang 2-3 oras.

Ito ay kilala na ang mga focal lesyon ng nervous system ng iba't ibang pinagmulan ay nagdudulot ng mga makabuluhang pagbabago sa maraming mga panloob na organo. Bilang karagdagan, ang sapilitang kawalan ng aktibidad ay nakakagambala sa normal na paggana ng pinakamahalagang sistema ng katawan, na nakakaapekto sa pangunahin sa kanilang mga adaptive na katangian. Ang paggamot na may posisyon sa isang "umiikot na talahanayan" ay nagbibigay-daan sa ilang mga lawak upang maiwasan o mabayaran ang mga karamdamang ito (Fig. Ya. /). Ang maingat na pag-load ng orthostatic ay nakakatulong sa mga positibong pagbabago sa katawan ng pasyente (B.J1. Naidin):

Ang sapat na pagkarga ng kalamnan ng puso, ang tono ng vascular ay na-normalize sa gitna at sa paligid;

unti-unting pagtaas naglo-load (habang lumipat ka sa isang patayong posisyon, ang epekto ng timbang ng katawan sa mas mababang mga paa at gulugod ay nagdaragdag ng kanilang kahandaan para sa paparating na aktibidad - pagbangon at paglalakad);

Ang pagbabago ng rate ng pag-angat ng table plane ay nagpapabuti sa mga katangian ng adaptive vestibular apparatus;

Ang unti-unting pagsasanay sa paglipat sa isang patayong posisyon ay may positibong epekto sa sistema ng sirkulasyon ng CSF.

Ang regular, pangmatagalang paggamit ng corrective positions ng mga apektadong limbs ay umaangkop sa mga ito sa mga bagong kondisyon (stretching o shortening) at nakakatulong na bawasan ang kanilang excitability at rigidity.

Pansin! Ang posisyong paggamot ay dapat gamitin hindi lamang sa panahon ng pahinga sa kama, kundi pati na rin sa ibang pagkakataon, sa panahon ng pagpapanumbalik ng pag-andar ng paggalaw, kapag ang pasyente ay maaari nang lumipat nang nakapag-iisa.

Sa kumplikadong mga hakbang sa pagpapanumbalik, ang pagwawasto ng posisyon ng pasyente sa kama ay nagbibigay-daan hindi lamang upang limitahan at maiwasan ang pag-unlad ng mga contracture at mga deformidad, ngunit tumutulong din upang mabawasan ang reflex excitability ng mga kalamnan, ang pinakamahusay na pagpapakita ng mga aktibong paggalaw.

4. Pagpapanumbalik ng nababagabag na pagkilos ng motor.

Ang mga passive na paggalaw ay ginagamit upang pasiglahin ang pagbawi ng mga paggalaw at maiwasan ang mga contracture sa paresis at paralisis. lokal na aksyon ehersisyo sa passive paggalaw manifests kanyang sarili higit sa lahat sa isang bahagyang activation ng tissue nutrisyon, pagpapanatili, pagpapabuti o pagpapanumbalik ng kadaliang mapakilos sa joints. Ang mga passive na paggalaw sa mga kasukasuan ng mga paa't kamay ay nagbibigay ng bahagyang pangkalahatang tonic na epekto at isang bahagyang pag-activate ng lokal na sirkulasyon ng dugo, na pumipigil sa pagbuo ng thrombus kapag ang lokal na daloy ng dugo ay bumagal. Kasabay nito, sa tulong ng mga passive na paggalaw, ang mga nababagabag na pattern ng mga normal na paggalaw ay napanatili o naibalik "sa mga kaso ng spastic paresis, ang mga kasamang paggalaw sa gilid (pathological synkinesis) ay hindi kasama - kaya ang pangkalahatang pamamaraan ng isang normal na boluntaryong pagkilos ng motor ay nawala ng ang pasyente ay naibalik. Sa kasong ito, ang visual na kontrol ng pasyente (isang karagdagang afferent channel) ay dapat gamitin, na batay sa isang nakakamalay na sensasyon ng isang malalim na articular-mental na pakiramdam. Ang mga passive na ehersisyo ay isang yugto ng paghahanda para sa mas mahusay na pagpaparami ng unti-unting pagbuo ng mga aktibong paggalaw.

Sa tulong ng mga aktibong ehersisyo, hindi lamang maimpluwensyahan ng isang tao ang tono ng kalamnan, ibalik ang kanilang lakas, pagganap at saklaw ng paggalaw sa mga kasukasuan, ngunit din "muling turuan" ang neuromuscular apparatus, na nag-aambag sa pagpapabuti ng mga paggalaw. Dapat tandaan na ang isang pasyente na may hemiparesis ay nagsasagawa ng mga aktibong paggalaw nang may matinding pagsisikap. Sa hindi sapat na ehersisyo, nagiging mas madalas ang tibok ng puso at paghinga, tumataas ang presyon ng dugo. Ang mga aktibong ehersisyo ay hindi dapat maging sanhi ng sakit; ang mga ito ay ginaganap sa isang mabagal, mahinahon na tulin nang hindi pinipilit ang hanay ng paggalaw. Ang mga extensor na kalamnan ng upper limb, ang flexors ng lower leg, at ang flexors (dorsiflexion) ng paa ay dapat na pangunahing sanayin upang maiwasan ang pagbuo ng hemiplegic contracture.

5. Masahe. Ang mga pamamaraan ng masahe ay ginagawa nang mababaw (light stroke) sa mga apektadong kalamnan ng mga limbs (flexors at pronators ng braso, extensors at adductors ng binti), kung saan ang pagtaas ng tono ay karaniwang nangyayari. Para sa natitirang mga kalamnan ng mga limbs, ang masahe ay maaaring mas malalim; bukod sa paghimas, pagkuskos at bahagyang pagmamasa ang ginagamit. Ang masahe ay pinagsama sa mga passive na paggalaw.

Kapag tinutukoy ang hanay ng mga diskarte at ang kanilang pagkakasunud-sunod, dapat itong isipin na sa mga paretic na kalamnan sa ilalim ng impluwensya ng masahe, ang pagkapagod ay mabilis na nagtatakda, kaya ang masahe ay hindi dapat mahaba, at ang mga paggalaw ay ginanap sa isang mahinahon na bilis - kung hindi man ang resulta ng kurso ng masahe ay maaaring patuloy na kahinaan ng kalamnan, nadagdagan ang hypotrophy ng kalamnan. Gayunpaman, kahit na ang mildest klasikong masahe maaaring makatulong na mapabuti ang tono ng kalamnan. Ang Acupressure ay isang epektibong paraan ng nakakarelaks na mga spastic na kalamnan, at ang pumipili na pagpapasigla ng mga mahina na grupo ng kalamnan ay nagbibigay-daan sa iyo upang sabay na i-activate ang aktibidad ng motor ng pasyente, na binabawasan ang kalubhaan ng paresis.

6. Inihahanda ang pasyente para sa pag-aaral sa paglalakad. Habang bumababa ang mga sintomas ng neurological, dapat na unti-unting handa ang pasyente na tumayo gamit ang mga sumusunod na pamamaraan.

Pagbabago ng posisyon ng pasyente sa kama: lumiliko sa kanyang tagiliran na may pagbabalik sa posisyong nakahiga, ilipat sa isang posisyong nakaupo.

Pansin! Ang paglipat ng pasyente sa isang nakaupo na posisyon sa kama ay dapat magsimula mula sa sandali kapag ang mga boluntaryong paggalaw ay lumitaw sa hip joint (isinasaalang-alang ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente).

nakaupo nang nakababa ang mga binti, maaari mong ilipat ang pasyente sa isang patayong posisyon (na may self-insurance o sa tulong ng isang exercise therapy methodologist).

Ang isang mahalagang lugar sa complex ng rehabilitation treatment ay inookupahan ng pagsasanay sa pagtayo at paglalakad. Ang pagsasagawa ng mga sesyon ng medikal na pagsasanay sa isang espesyal na "rotating table" ay ang unang yugto sa pagpapanumbalik ng function ng statics at gait. Kaagad pagkatapos ng mga klase na ito, ang pasyente ay nagsisimulang matuto kung paano bumangon at lumipat sa paligid. Ang biomechanical na modelo ng pagtayo ay ibinabalik - pasulong na ikiling ng katawan na may sabay-sabay na pag-igting ng mga kalamnan ng quadriceps ng hita, extension ng mga binti sa hip at mga kasukasuan ng tuhod, sabay-sabay na paggalaw ng mga braso pasulong, atbp. Sa nakatayong posisyon, natututo ang pasyente pare-parehong pamamahagi bigat ng katawan sa magkabilang binti, pagkatapos ay ilipat ang katawan mula sa isang binti patungo sa isa pa.

Sa pamamagitan ng paglipat ng pasyente sa isang patayong posisyon na may sabay-sabay na pagsasanay sa mga independiyenteng paggalaw sa kama, pagbibihis at pagkain, ang isang tiyak na yugto ng paggamot sa rehabilitasyon ay nakumpleto.

Pansin! Ang epekto ng pagsasanay ay higit sa lahat ay nakasalalay sa tamang hakbang-hakbang na pagpili ng mga pagsasanay na mahigpit na tiyak para sa klinikal na larawan ng motor na tinutukoy sa isang partikular na pasyente.

Sa hemiparesis, ang pag-andar ng deltoid na kalamnan ay apektado din, binabawasan nito ang papel nito sa pagpapalakas ng kasukasuan; kapag ang pasyente ay inilipat sa isang nakaupo at nakatayo na posisyon, may panganib ng pag-uunat ng magkasanib na kapsula sa ilalim ng bigat ng nakabitin na paa at ang paglabas ng ulo ng humerus mula sa articular cavity (subluxation ng joint). Ito ay maaaring sinamahan ng sakit sa magkasanib na lugar, pag-igting ng mga periarticular na kalamnan, na nagpapahirap sa paggalaw. Upang maiwasan ang posibleng joint subluxation, ang mga pasyente ay pinapayuhan na ayusin ang apektadong braso gamit ang isang espesyal na bendahe (Larawan 8.3).

8.2.2. Paggamot sa rehabilitasyon

sa mga early rehabilitation ward

Ang regression ng neurological deficit (motor disorder, musculo-articular sense, koordinasyon at pagsasalita) at mental disorder ay depende sa lokasyon at dami ng pathological focus, ang intensity ng therapy sa talamak na panahon stroke. Sa mga pasyente sa mga panahong ito, mayroong pagtaas sa tono ng kalamnan.

Ang posisyon ng mga limbs sa spastic paralysis ay tipikal: ang itaas na mga limbs ay pinindot sa katawan, baluktot sa mga joints ng siko, ang mga forearms ay pronated, ang mga kamay ay nasa posisyon ng palmar flexion at ulnar abduction. Ang mga daliri ng kamay ay karaniwang hindi nakabaluktot na may mga parapleshes, nakabaluktot na may hemilegia, at ang hinlalaki ay madalas na nasa ilalim ng hintuturo. Ang mga mas mababang paa na may paraplegia ay ibinibigay, baluktot sa mga kasukasuan ng balakang at tuhod, ang mga paa ay nasa posisyon ng plantar flexion, bilang isang resulta kung saan ang suporta ay limitado lamang sa mga nauunang seksyon ng soles. Ang mga deformidad ay sinusunod sa mga paa, mas madalas sa uri ng varus, mas madalas - valgus. Na may matinding antas ng spasticity ng mga kalamnan ng gastrocnemius at sabay-sabay na pag-igting ng mga extensor na kalamnan ng paa, ang takong at ang nauuna nitong seksyon ay hinila pataas, na bumubuo. isang matinding deformity. phylogenetically mas malakas at mas matatag na flexor at adductor na kalamnan kumpara sa kanilang mga antagonist.Sa paraparesis, ang posisyon na ito ng mga limbs ay sinusunod sa magkabilang panig, sa hemiparesis - sa isang gilid.

Ang antas ng spasticity ay karaniwang ipinamamahagi nang hindi pantay: na may pinakamataas na dalas na ito ay sinusunod sa adductor muscles ng balikat, flexor muscles at pronators ng upper limb at extensor muscles ng hita at lower leg, mas madalas sa flexor muscles ng . lower leg at gastrocnemius muscle, sa ilang mga kaso - sa adductor muscles at internal rotators ng hita, supinators at adductors ng paa. Kasama ang tono ng kalamnan isang bilang ng iba pang mga grupo ng kalamnan (extensors at supinators ng upper limb, isang grupo ng peroneal muscles, pronators at foot abductors - sa ibaba) ay nananatiling normal o kapansin-pansing nabawasan. Ang ganitong hindi pantay na pagbabago sa tono ng kalamnan sa karamihan ng mga pasyente na may gitnang paralisis ay ipinakikita ng katangiang postura ng Wernicke-Mann.

Mga gawain ng pisikal na rehabilitasyon:

Pagpapanumbalik ng tamang sistema ng pag-trigger ng afferentation at aktibidad ng reflex;

Normalisasyon ng tono ng kalamnan sa pamamagitan ng disinhibition at aktibong pagpapasigla ng pansamantalang hindi aktibo na mga sentro ng nerbiyos;

Pagpapabuti ng vegetative at sensory na pagkakaloob ng mga kilos ng motor;

Pag-iwas sa patuloy na mga karamdaman sa paggalaw, contracture at pananakit ng kasukasuan;

Pagkilala at pagpapasigla ng nakahiwalay na pag-urong ng mga paralisadong kalamnan ng paa;

Pagsasama-sama at pagsasama-sama ng mga indibidwal na link at elemento ng kinematic chain sa isang integral na paggalaw;

Pagtuturo sa pasyente na lumipat sa loob ng ward (sa tulong ng mga kawani, mga espesyal na aparato), pagkatapos ay ang departamento;

Pagtaas ng dami ng self-service.

Upang makamit ang pagiging epektibo ng paggamot sa rehabilitasyon, ang isa ay dapat sumunod sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod at makatwirang pamamahagi ng mga paraan ng rehabilitasyon sa araw: therapy sa droga - pisikal na mga kadahilanan- mga pisikal na ehersisyo na may masahe at pagwawasto ng posisyon - occupational therapy. Ang paggamot sa rehabilitasyon ng mga pasyente na may spastic hemiparesis ay dapat isagawa laban sa background ng psychotherapy at drug therapy.

Ang mga klase ng LH ay nagsisimula sa mga paggalaw sa malalaking joints, una sa malusog, at pagkatapos ay sa apektadong bahagi. Ang lahat ng mga pasyente ay ipinapakita ang mga ehersisyo para sa simetriko na mga kalamnan ng isang malusog na paa. SILA. Pinatunayan ni Sechenov na ang gawain ng mga kalamnan ng isang kamay ay nagpapataas ng kahusayan ng isa pa. Dahil sa malapit na anatomical at physiological na koneksyon sa pagitan ng dalawang halves ng natutulog na utak, ang mga trophic metameric reactions ay nagpapakita rin ng kanilang mga sarili sa simetriko na mga lugar ng kabaligtaran na kalahati ng katawan. Ang pagsasanay ng mga kalamnan na simetriko sa apektado, sa pamamagitan ng central nervous system, ay may epekto sa kaukulang paretic na kalamnan ng kabilang paa, na nagiging sanhi ng kanilang hindi sinasadyang pag-urong. Sa panahon ng ehersisyo na may simetriko na mga kalamnan ng isang malusog na paa, dapat i-massage ng metodologo ang mga paretic na kalamnan (pangunahin ang stroking at light rubbing techniques).

Pansin! Ang lahat ng mga ehersisyo ay isinasagawa sa mabagal na bilis upang maiwasan ang pagtaas ng presyon ng dugo.

Para sa functional recovery ng mga apektadong limbs, kinakailangan na gamitin ang LH sa mga klase:

Pinakamainam na panimulang posisyon para sa pagkuha ng maximum na hanay ng paggalaw para sa parehong malusog at paretic limbs;

■ mga passive na paggalaw upang mapanatili ang pag-andar ng mga kasukasuan na may paglahok ng mga paretic na kalamnan (nag-aambag sila sa pagpapaikli ng mga paretic na kalamnan at pagpapahaba ng kanilang mga antagonist, na mahalaga para maiwasan ang mga contracture);

Aktibong paggalaw ng malusog at apektadong mga paa; kung imposibleng gumawa ng mga aktibong paggalaw, ang isang kusang pagpapadala ng mga impulses sa pag-urong ng mga paretic na kalamnan (ideomotor exercises) o pag-igting ng kalamnan ng malusog na mga paa ay ginagamit para sa isang pinabalik na pagtaas sa tono ng mga paretic na kalamnan;

■ mga ehersisyo para sa pagpapaunlad ng mga pagpapalit na paggana dahil sa mga kalamnan na gumaganap muli o muling pag-aaral ng paggana ng ilang grupo ng kalamnan pagkatapos ng mga interbensyon sa kirurhiko.

Ang pangunahing gawain ng L G: na may mga flaccid forms ng paresis o paralysis - pagpapalakas ng mga kalamnan, na may spastic - pagtatatag ng kanilang kontrol, samakatuwid, na may iba't ibang anyo mga karamdaman sa paggalaw, ang pagpili ng mga pagsasanay ay nag-iiba nang malaki.

Mainam na ipakilala ang mga passive counter-friendly na paggalaw sa CG exercises: ito ay isang kumbinasyon ng mga elemento ng flexion at extension synergies. Ang ganitong mga ehersisyo ay nagbibigay-daan sa iyo upang makabuluhang iunat ang ilang mga spastically tense na grupo ng kalamnan nang sabay-sabay (itaas o dukutin ang braso, sabay-sabay na supinating at unbending ang bisig, kamay at mga daliri). Ang ganitong uri ng ehersisyo ay inirerekomenda lamang kung hindi ito nagpapataas ng paninigas ng kalamnan.

Sa spastic hemiparesis, ang espesyal na atensyon ay binabayaran sa mga sumusunod na passive na paggalaw (V.L. Naidin): a) pagbaluktot at panlabas na pag-ikot ng balikat; b) extension at supinasyon ng bisig; c) extension ng kamay at mga daliri; d) pagdukot at pagsalungat ng hinlalaki; e) pagbaluktot at pag-ikot ng balakang; e) pagbaluktot ng ibabang binti (na may pinalawak na balakang); g) dorsiflexion at pronation ng paa. Ang mga pagsasanay na ito ay isinasagawa sa mga paunang posisyon na nakahiga sa likod, sa tiyan (lalo na ang pagbaluktot ng ibabang binti habang inaayos ang pelvis), sa gilid (extension ng balakang, pag-ikot ng balikat, atbp.). Sa ibang pagkakataon, kapag ang pasyente ay pinahihintulutang umupo, ang mga passive na paggalaw para sa sinturon ng balikat ay maaaring isagawa: pagtataas ng mga talim ng balikat at sinturon sa balikat, ganap na ibababa ang mga ito, pagdukot-pagdadala ng mga talim ng balikat sa gulugod.

Vnmavne! Kapag nagsasagawa ng mga passive na paggalaw sa dalawa o higit pang mga joints ng paretic limb, kung maaari, kinakailangan upang maiwasan ang hindi ginustong synkinesis, na, sa panahon ng karagdagang pag-activate ng pasyente, ay maaaring makabuluhang makahadlang sa pagpapanumbalik ng mga normal na paggalaw.

Ang pagsasagawa ng mga passive na paggalaw ay dapat magtapos sa posisyon ng paggamot (pagwawasto), pagkatapos ay lumipat sa aktibo nang may tulong at mga aktibong ehersisyo.

Ang mga aktibong ehersisyo ay karaniwang inuulit ang mga passive. Ang layunin ng kanilang aplikasyon ay isang naiibang "edukasyon" ng pag-urong ng paretic mice (parehong may tumaas at nabawasan na tono). Sa una, ang mga aktibong ehersisyo para sa mga limbs na kasangkot sa proseso ng pathological ay ginaganap sa tulong ng isang physiotherapist sa mga magaan na kondisyon. Sa hinaharap, inirerekumenda na isama ang mga kalamnan ng paretic limbs sa iba't ibang mga mode (pagtagumpayan, static, yielding, na may iba't ibang antas ng pag-igting ng kalamnan).

Upang mapadali ang mga aktibong paggalaw, ang pasyente ay tinuturuan ng aktibong pagpapahinga, na nagsisimula sa static na paghinga (halimbawa, ang malalim na pagbuga ay binabawasan ang tono ng buong kalamnan ng katawan), ang pagpili ng mga paunang posisyon, ang pagpapahinga ng mga kalamnan ng apektadong paa.

Ang kakayahan ng mga pasyente na may spastic paralysis na lumipat ay higit na may kapansanan sa pamamagitan ng pathological manifestation ng mga friendly na paggalaw - synkinesis. Ang mga ito ay batay sa hindi sapat na konsentrasyon ng proseso ng paggulo, na naglalabas sa mga lugar ng cortex na hindi dapat makilahok sa pagkilos ng motor na ito.

Ang pagpapahina ng pag-igting ng kalamnan ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng lokal na pagkakalantad sa malamig (cryotherapy) sa tulong ng mga bag ng yelo o mga espesyal na pakete. Ang epekto ay nakakamit sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng cryotherapy, ehersisyo at acupressure. Para sa lokal na pagbawas ng synkinesis, ginagamit ang paraan ng pagbabawal ng acupressure. Na may mataas na tono ng kalamnan, ipinahiwatig ang acupressure; na may bahagyang pagtaas - selective massage: acupressure - para sa mga spastic na kalamnan at mababaw na stroking ng kanilang hypotonic antagonists.

Mayroong isang tiyak na pagkakasunud-sunod ng mga pagsasanay. Una, ang mga paggalaw ay isinasagawa sa proximal na seksyon ng itaas na mga limbs (sa magkasanib na balikat), pagkatapos ay ang mga kamay at mga daliri, pagkatapos ay sa magkasanib na siko. Pagkatapos nito, ang mga paggalaw ay natanto sa mas mababang mga paa't kamay - sa proximal joints, pagkatapos ay sa distal na mga seksyon. Bago at sa panahon ng ehersisyo, acupressure.

Sa spastic paralysis, kinakailangang i-massage (therapeutic massage) ang lahat ng mga kalamnan ng humina na mga limbs, hindi kasama ang mga pinaka-matigas, dosing ang puwersa ng masahe alinsunod sa reaksyon ng mga kalamnan ng pasyente at hindi pinapayagan ang kanilang pag-igting na tumaas. . Ang masahe ay dapat na mababaw, maging sanhi ng pagbawas sa tono ng kalamnan. Ang mga pamamaraan ay gumagamit ng stroking, rubbing, kneading (limitado!), shaking at stretching techniques. Ang lahat ng mga pamamaraan na ito ay ginagamit sa kumbinasyon ng mga passive na paggalaw.

Ang mga pagsasanay sa pagpapalakas ng kalamnan ay dapat gamitin nang maingat. Ang pagkabigong sumunod sa prinsipyong ito ay kadalasang humahantong sa hypertonicity. Hindi ipinapayong gumamit ng mga pagsasanay sa paglaban: kadalasang nagdudulot sila ng malaking stress, at negatibong nakakaapekto ito sa koordinasyon ng mga paggalaw. Kapag may mga palatandaan ng pagtaas ng tono sa mga spastic na grupo ng kalamnan, kinakailangan upang bawasan ang bilang ng mga pag-uulit ng mga ehersisyo at ang antas ng pag-igting ng kalamnan. Sa panahong ito ng paggamot sa rehabilitasyon, hindi inirerekumenda na gumamit ng mga ehersisyo na may mga nagpapalawak, mga bandang goma, atbp., dahil pinapataas nila ang tono ng mga flexor na kalamnan ng kamay at mga daliri, na masakit na nagpapalubha ng mga karamdaman at nagpapahirap sa karagdagang pagbawi ng pagganap. .

itaas na paa na bahagyang nawala ang kanilang pag-andar, kinakailangang magsanay upang magsagawa ng mas kumplikadong mga paggalaw na kapaki-pakinabang sa pang-araw-araw na buhay: pagbubukas at pagsasara ng mga pinto, kandado, kandado, gamit ang mga pinggan (mga plato, kutsara, tinidor, tasa, atbp.).

Ang malaking kahalagahan sa paggamot sa rehabilitasyon ay ibinibigay sa nakadirekta na pagpapahusay ng proprioception, na isinasagawa sa lahat ng mga yugto ng rehabilitasyon pangunahin sa dalawang paraan.

Paglalapat ng paraan ng dosed resistance sa kilusang ginagawa (pamamaraan ni J. Rabat, o PNF - proprioceptive peygot uscu la g fac Hi tat ion).

Ang paggamit ng mga reflexes na nagmumula sa mga receptor sa paligid [Stary O. et al., 1960; Bobath V., K.].

Ang pamamaraan na binuo ni L, Rabat ay pangunahing naglalayong ibalik pag-andar ng motor sa mga sakit at karamdaman ng central at peripheral nervous system. Sa kasong ito, ginagamit ang ilang mga scheme at uri ng pagsasanay, na lumalapit sa mga natural na paggalaw (Larawan 8.4). Ang pamamaraan ay batay sa premise na sa pamamagitan ng pagpapalakas ng mga signal mula sa mga proprioreceptor posible na mapabuti ang pagganap na estado ng mga sentro ng motor.

kanin. 8.4. Scheme ng mga pangunahing paggalaw.

Ang mga droprioceptive signal ay ang paggulo ng malalim na mga receptor na matatagpuan sa mga kalamnan, sa ibabaw ng mga kasukasuan o mga receptor ng kaukulang mga patlang ng cerebral cortex, subcortical nuclei at cerebellar cortex, bilang isang resulta kung saan ang paggulo ay ipinapadala kasama ang afferent nerve fibers sa kaukulang antas ng central nervous system. Mula dito, pagkatapos ng masasalamin na pagsusuri, "isang order ay ipinadala » kasama ang afferent nerve fibers sa periphery upang maisagawa ang isang tiyak na arbitrary function o reflex reaction. Halimbawa, ang paggalaw sa isang kasukasuan na may sinusukat na pagtutol ay nagpapa-aktibo sa lahat ng mga reserbang functional sa lugar ng magkasanib na ito dahil sa maximum na paggulo ng mga sentro ng motor.

*Ang proprioceptive neuromuscular relief" ay nakakamit gamit ang mga sumusunod na pamamaraan: a) maximum resistance sa paggalaw; b) pagbabalik ng mga antagonist; c) paunang pag-inat ng mga apektadong kalamnan; d) kumplikadong mga kilos ng motor.

Ang paggamit ng mga reflex na mekanismo ng paggalaw sa LG exercises ay nagdudulot ng sapat na tensyon sa ilang partikular na grupo ng kalamnan, nagpapalakas sa kanila at nagpapataas ng katumpakan ng pagkontrol sa mga kalamnan na ito sa maraming paggalaw. Kapag nagsasagawa ng gayong mga ehersisyo, pinasisigla nila ang reflex at nagsisikap na magsagawa ng paggalaw sa parehong grupo ng kalamnan na nagkontrata sa ilalim ng impluwensya ng reflex (O. Stary et al., V., K. Bobath).

Ang paraan ng mag-asawang K. at B. Bobat ay binubuo sa pagpigil sa abnormal na tonic reflexes, sa pagsisikap na makamit ang mas mataas na coordinated postural reactions sa isang tiyak na pagkakasunod-sunod na may pare-parehong paglipat sa boluntaryong paggalaw at regulasyon ng reciprocal na aktibidad ng kalamnan. Ang aktibidad ng postural reflex ay pangunahing nagsisimula sa ulo, leeg, at sinturon sa balikat. Ang posisyon ng mga bahaging ito ng katawan ay makabuluhang nakakaapekto sa pamamahagi ng abnormal na tono ng kalamnan sa mga limbs. Ang anumang pagbabago sa posisyon ng ulo ay nagdudulot ng mga tipikal na synergies, ipinapaliwanag nito ang imposibilidad ng pagpapanatili ng isang normal na posisyon, balanse at paggalaw. Ang pagsugpo ng mga pathological posture at paggalaw sa mga pasyente na may spastic paralysis ay maaaring sanhi ng pagpili ng ilang mga posisyon ng handa, leeg o balikat na sinturon, samakatuwid, sa pamamaraang ito, maraming pansin ang binabayaran sa tamang paggamit ng mga tonic reflexes.

Mga pangunahing tonic reflexes

Labyrinth-tonic reflex: tumaas na tono ng mga extensor na kalamnan sa nakahiga na posisyon at tumaas na pag-igting ng mga flexor na kalamnan kapag lumiliko sa tiyan. Sa nakahiga na posisyon, ang tono ng mga kalamnan ng extensor ay maaaring tumaas sa iba't ibang antas - mula sa isang bahagyang pagtuwid ng mga binti hanggang sa isang matalim na pagkiling ng ulo sa likod at pagpapalawak ng likod sa anyo ng isang arko. Nang hindi nalampasan ang tumaas na extension, ang pasyente ay hindi maaaring umupo. Depende sa kung aling tono ng kalamnan ay nadagdagan, ang isa o isa pang pose ay kinuha. Ang pag-aayos ng postura ay maaaring humantong sa mga contracture ng mga joints na ito.

Asymmetric tonic neck reflex: ang pag-ikot ng ulo sa gilid ay nagdudulot ng pagtaas sa tono ng mga kalamnan ng mga limbs sa kalahati ng katawan na naaayon sa pag-ikot, at sa kabaligtaran, ang tono ng mga kalamnan ng mga limbs ay bumababa. .

Symmetrical tonic neck reflex: kapag ang ulo ay nakataas, ang tono ng extensors ng mga braso at flexors ng mga binti ay tumataas, habang binababa ito, sa kabaligtaran, ang tono ng flexor na kalamnan ng mga braso at ang extensor na kalamnan ng mga binti nadadagdagan.

Mga nauugnay na reaksyon - tonic reflexes: magsimula sa isang paa at dagdagan ang tono ng kalamnan sa isa pa, na may madalas na pag-uulit, ito ay nag-aambag sa pagbuo ng mga contracture.

Pansin! Ang lahat ng mga tonic reflexes ay kumikilos nang sama-sama, magkakasuwato na nagpapalakas o nagpapahina sa bawat isa.

Upang iwasto ang mga pathological postural reflexes, kapag nagsasagawa ng ilang mga paggalaw, ang mga limbs ay binibigyan ng isang posisyon na kabaligtaran sa kung saan ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng cervical at labyrinth-tonic reflexes. Halimbawa, kapag ang isang pasyente ay sumusubok na umupo, sa ilang mga kaso mayroong pag-ikot ng mga balakang, ibabang mga binti papasok, extension ng mga paa. Sa kasong ito, kapag sinusubukang umupo, tulungan siyang panatilihin ang paa sa posisyon ng panlabas. pag-ikot ng hips, lower legs, at dorsiflexion ng paa.

Pansin! Ang pathological na pagtaas sa tono ng kalamnan ay maaaring bumaba o tumaas depende sa pagbabago sa pustura.

Ang paggamit ng congenital cervico-tonic reflexes (K. Bobath et al) na may paggamit ng dosed turns at tilts ng ulo ay hindi lamang nagpapabuti sa kalidad ng pagkilos ng isang paretic limb, ngunit din normalizes nito synergistic koneksyon sa iba pang paa, pagtaas ng antas ng koordinasyon ng kanilang mga aksyon. Pinapabuti nito ang kalidad ng paggalaw. Ang paggamit ng mga reflex exercise na sinamahan ng pagtagumpayan ng iba't ibang antas ng paglaban, pati na rin ang isang mahigpit na pagpili ng direksyon ng paggalaw, na isinasaalang-alang ang mga punto ng attachment ng exercised at relaxed na mga kalamnan, ginagawang posible upang maibalik ang normal na pattern ng kumplikadong motor. mga galaw. Halimbawa, sa I.P. nakahiga sa kanyang tiyan, ang pasyente ay iniimbitahan na i-unbend ang kanang hita, pagtagumpayan ang paglaban ng kamay ng exercise therapy methodologist at iikot ang kanyang ulo sa kaliwa. Ito ay humahantong sa reflex tension ng mga panlabas na rotator ng balikat at ang mga extensor na kalamnan ng bisig ng kaliwang kamay.

Ang mga reflex exercise ay epektibo kapag ang mga ito ay naglalayong makakuha ng paunang pag-igting sa malalim na paretic na mga kalamnan at ginagamit bilang isang "trigger" na mekanismo. Ipinakita rin ang mga ito bilang karagdagan sa mga ehersisyo ng ideomotor sa mga kaso kung saan ang mga kasukasuan ng apektadong paa ay naayos na may mga splints (paggamot ayon sa posisyon).

Pansin! Ang paggamot ay hindi batay sa "pagsasanay sa kalamnan" ngunit sa muling pag-aaral ng "mga paraan ng paggalaw".

Sa karagdagang pagsasanay ng pasyente sa tamang paggalaw, ang mga karamdaman sa motor ay dapat isaalang-alang:

“medyo mabagal ang lakad;

■ ang apektadong paa ay itinuwid sa kasukasuan ng tuhod (functional lengthening);

■ kapag umuusad, ang apektadong binti ay nagsasagawa ng pabilog na paggalaw;

Ang apektadong binti ay halos hindi kasangkot sa paggalaw.

Kinakailangan din na bigyang-pansin ang posisyon ng paa, una hilahin ang daliri ng paa gamit ang isang pag-aayos ng bendahe (nababanat na banda) na nakakabit sa kasukasuan ng tuhod (Larawan 8.5).

Ang pasyente ay gumagalaw na may maliliit na hakbang. Kinakailangang kontrolin ang katatagan nito, subaybayan ang balanse at makamit ang independiyente at makatuwirang pagpapatupad ng mga paggalaw sa apektadong binti: dapat itong yumuko nang sapat sa mga kasukasuan ng balakang at tuhod, huwag dalhin ito sa gilid, huwag hawakan ang daliri ng paa. sa sahig, tamang ilagay ang paa sa ibabaw ng sahig (na may buong solong) . Pagtagumpayan ang distansya, ang mga pasyente ay gumagalaw nang may suporta (na may isang kamay) sa isang saklay o tungkod. Ang karagdagang pagpapabuti ng paglalakad ay binubuo sa paggamit ng mas kaunti at hindi gaanong matatag na sumusuporta sa mga orthopedic na aparato at ang solong pagtagumpayan ng pagtaas ng mga distansya nang walang pahinga. Ang isang mahalagang bahagi ng pisikal na aktibidad ay ang paglalakad sa hagdan, na itinuturo kapag ang pasyente ay natutong lumipat sa loob ng ward, departamento, at patyo ng ospital.

Component paggamot sa rehabilitasyon - occupational therapy, na binuo na isinasaalang-alang ang kalubhaan ng hemiparesis at istraktura nito, ang pamamahagi ng paresis at tono sa iba't ibang mga grupo ng kalamnan:

Sa isang banayad na uri ng hemiparesis, ang mga operasyon sa paggawa ay inireseta na direktang nakakaapekto sa mga kapansanan sa pag-andar;

Sa katamtaman at malalalim na uri ng hemiparesis, ginagamit ang mga operasyon sa paggawa, unti-unting kinasasangkutan ang mga pinaka-apektadong bahagi ng mga paa sa aktibidad ng motor;

Sa distal na uri ng paresis, ang mga operasyon sa paggawa ay unang inireseta, na isinasagawa sa gastos ng mga proximal limbs; ang pinaka-apektadong mga kalamnan ng mga distal na seksyon ay unti-unting konektado;

Sa proximal na uri ng paresis, ginagamit ang mga reverse tactics: habang naibabalik ang elementarya na pag-andar ng motor, ang mga mas kumplikadong paggalaw ng motor ay sinasanay sa pamamagitan ng pag-master ng mga pagkilos sa paggawa na nangangailangan ng mahusay na operasyon ng kamay at daliri;

Sa hemiparesis na walang pagkahilig sa pagbawi, ang isang kumpletong kapalit na kabayaran para sa pag-andar ng apektadong paa ay binuo (L. G. Stolyarova et al. T.D. Demidenko).

Mga pagpapatakbo ng paggawa ng isang pinadali na kalikasan (karton

gawa, paggawa ng gauze bandage, atbp.); sa mga uri ng trabaho na naglalayong ibalik ang lakas ng kalamnan

(pagmomodelo mula sa plasticine, atbp.); ■ mga operasyon sa paggawa na nagkakaroon ng mahusay na koordinasyon ng mga daliri at nagpapataas ng kanilang pagiging sensitibo (paghahabi, pagniniting, atbp.).

Kapag nagsasagawa ng operasyon sa paggawa, ang mga paggalaw ay nangyayari sa ilang mga joints nang sabay-sabay sa pakikilahok ng isang bilang ng mga grupo ng kalamnan. Kasabay nito, sa proseso ng paggawa, posible na makamit ang isang magkakaibang epekto sa isang tiyak na segment ng locomotor apparatus. Halimbawa, teknolohikal na proseso ang paggawa ng isang sobre ay binubuo ng isang blangko na pattern sa isang stencil, natitiklop at nakadikit ang sobre. Upang gawin ito, kailangan mong gumamit ng lapis, gunting, tiklupin at plantsahin ang papel. Sa kasong ito, ang mga sumusunod na paggalaw ay bubuo: pagbaluktot ng mga daliri, adduction at pagsalungat ng isang daliri, pronation at supinasyon ng bisig, ang tinatawag na forceps grip ay nabuo.

Ang pagpili ng mga operasyon sa paggawa ay isinasagawa batay sa isang detalyadong pagsusuri ng pag-andar ng mga kalamnan, mga paggalaw na isinagawa sa mga joints ng mga daliri, joints ng upper at lower extremities, at paa. Ang pinakamahalaga kapag gumaganap ng trabaho ay ang tamang paunang posisyon ng apektadong kamay, na nakamit sa pamamagitan ng pagsandal sa eroplano ng mesa, pag-hang ito sa isang espesyal na strap, atbp.

Sa patuloy na pagkawala ng pag-andar ng motor sa panahon ng pagganap ng iba't ibang mga operasyon sa paggawa, ang pasyente ay bumuo ng mga kapaki-pakinabang na compensatory device na pumapalit sa functional defect.

Ang lahat ng nakalistang paraan ng paggamot sa rehabilitasyon ay malapit na nauugnay at umakma sa isa't isa, ay ginagamit sa iba't ibang kumbinasyon depende sa indibidwal na programa ng paggamot ng pasyente.

Bago ang paglabas mula sa ospital, hindi lamang ang nakamit na antas ng pagbawi ay tinasa, kundi pati na rin ang posibilidad ng karagdagang normalisasyon ng mga function ay hinuhulaan, at ang mga prospect para sa post-stroke recovery ay tinutukoy. Ang mga pasyente na may positibong potensyal sa rehabilitasyon at kahandaang matuto ay tinutukoy para sa mga paulit-ulit na kurso ng rehabilitation therapy sa mga dalubhasang sentro (polyclinics), sanatoriums.

8.2.3. Rehabilitasyon ng mga pasyente sa yugto ng klinika-sanatorium

Ang mga pasyente ay pinapapasok sa neurological department ng isang polyclinic o sanatorium para sa isang buong kurso ng rehabilitasyon o para sa pagpapatuloy nito kapag inilipat mula sa isang ospital.

Mga ipinag-uutos na kondisyon para sa pagpasok sa paggamot (T.D. Demidenko):

Ang pagkakaroon ng isang tiyak na antas ng kabayaran para sa mga nawalang pag-andar at pagbagay sa tunay na kapaligiran sa buhay;

Ang kakayahan ng aktibong paggalaw at elementarya na paglilingkod sa sarili.

Ang mga hakbang sa rehabilitasyon sa yugtong ito ay ipinapakita nang hindi mas maaga kaysa sa 4-8 na linggo pagkatapos matinding sugat mga daluyan ng utak. Ang tiyempo ng paglipat ng pasyente ay tinutukoy hindi lamang ng pinagbabatayan na sakit sa vascular, kundi pati na rin ng lalim ng aksidente sa cerebrovascular, pati na rin ang lokalisasyon ng cerebrovascular disorder depende sa vascular pool (carotid, vertebrobasilar), somatic burden ng ang pasyente, ang kanyang mga kakayahan sa pagbabayad at kaligtasan. mga pag-andar ng kaisipan. Kasabay nito, dapat tasahin ng isang espesyalista sa rehabilitasyon ang panahon na kinakailangan upang maibalik ang mga kapansanan sa paggana, na nakasalalay sa mga sumusunod na dahilan;

Ang kalikasan at kurso ng proseso ng pathological na naging sanhi ng kaguluhan ng sirkulasyon ng tserebral;

Ang antas ng mga karamdaman sa sirkulasyon sa utak;

Ang estado ng sirkulasyon ng tserebral, ang dinamika ng mga vascular disorder sa pokus ng pinsala sa utak, ang estado ng sirkulasyon ng collateral;

Ang pangunahin o pag-ulit ng mga aksidente sa cerebrovascular;

Ang estado ng cardiovascular system at respiratory organs.

Ang mga pangunahing gawain ng pisikal na rehabilitasyon ay nangangahulugang:

Pagsasama-sama ng mga positibong pagbabago na nakamit sa nakatigil na yugto ng rehabilitasyon sa paggamot ng pinagbabatayan na sakit sa vascular ng utak, pati na rin ang mga magkakatulad na sakit;

Pag-aalis ng mga kahihinatnan ng sakit (paresis, paralisis, mga karamdaman sa pagsasalita, atbp.) At pag-iwas sa paulit-ulit na mga aksidente sa cerebrovascular;

Ang karagdagang pagtaas sa sikolohikal at pisikal na aktibidad ng pasyente sa antas na kinakailangan upang maisagawa ang mga propesyonal na tungkulin o iba pang mga uri ng paggawa at mga aktibidad sa lipunan, pati na rin ang mga serbisyo ng consumer.

Habang bumubuti ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, may mga pagkakataon na gumamit ng iba't ibang paraan ng pisikal na rehabilitasyon nang mas malawak at aktibo (kineso-, ergo-, physio-, psychotherapy, atbp.). Gayunpaman, sa yugtong ito, ang pasyente ay maaaring bumuo ng matatag na mga kondisyon ng pathological (spastic muscle tone, contractures, pain syndrome, epileptic seizure, atbp.), na nangangailangan ng karagdagang pagsisikap sa bahagi ng pangkat ng rehabilitasyon. Bilang karagdagan, mas maraming oras ang lumipas mula noong stroke, mas maliit ang pagkakataon para sa kusang pagbawi ng mga function at mas binibigyang diin ang pagtuturo sa pasyente na umangkop sa umiiral na depekto sa pamamagitan ng paggamit ng mga napanatili na function at mga pantulong na aparato.

Sa yugtong ito ng paggamot sa rehabilitasyon, ang mga pagsisikap ng mga rehabilitator ay mas nakatuon sa pagtuturo sa pasyente na makamit ang pinakamalaking posibleng kalayaan at paglutas ng mga tanong tungkol sa pangangailangan para sa mga tulong, gayundin ang pagtulong sa paglutas ng mga suliraning panlipunan. Ang mga gawaing ito ay nalutas sa tulong ng iba't ibang paraan ng pisikal na rehabilitasyon laban sa background ng therapy sa droga.

Ang layunin ng mga psychotherapeutic na hakbang sa yugtong ito ng paggamot ay upang mapagtagumpayan ang nakalulungkot na kalagayan ng buhay ng pasyente, ang pag-ampon ng isang bagong linya ng pag-uugali sa buhay, na isinasaalang-alang ang pagkakaroon ng masakit na mga pagpapakita at ang pangangailangan para sa aktibong pakikilahok sa proseso ng paggamot.

Ang autogenic na pagsasanay ay isa sa mga pamamaraan medikal na rehabilitasyon, kabilang ang therapeutic self-hypnosis, self-knowledge, neurosomatic training, sedative at activating psycho-treatment, na isinasagawa sa mga kondisyon ng muscle relaxation at humahantong sa self-education at mental self-regulation ng katawan.

Sikolohikal na aspeto ng autogenic na pagsasanay:

Pagtuturo sa mga kasanayan ng pasyente ng "matalinghagang representasyon";

Autogenic meditation (meditation - reflection, contemplation), autogenic immersion;

Pag-unlad ng kasanayan sa pagpapakilos ng estado ng psycho-physiological, atbp.

Ang autogenic na pagsasanay ay binuo alinsunod sa mga yugto ng ehersisyo therapy Tsemidenko T.D. et al., 1979].

I period (pangunahing) - pagtuturo sa mga pasyente na aktibong mamahinga ang mga kalamnan.

II panahon - ang paggamit ng mga ehersisyo ng ideomotor para sa layunin ng naisalokal na epekto sa mga nakahiwalay na grupo ng kalamnan laban sa background ng kanilang pangkalahatang pagpapahinga.

III panahon - ang paggamit ng mga ehersisyo ng ideomotor upang maisaaktibo ang mga pasyente, mga kasanayan sa mastering tamang paglalakad at paglilingkod sa sarili.

Mga anyo ng psychotherapy

©2015-2019 site
Lahat ng karapatan ay pag-aari ng kanilang mga may-akda. Hindi inaangkin ng site na ito ang pagiging may-akda, ngunit nagbibigay ng libreng paggamit.
Petsa ng paggawa ng page: 2016-03-24