Human median nerve: paglalarawan, anatomya at mga tampok na istruktura. Mga sintomas ng pinsala sa median nerve

Ang neuritis ng median nerve ay nagpapaalab na sakit peripheral nerve, na maaaring magdulot iba't ibang uri sakit sa buong ugat. Sa isang tao, ang sensitivity ay maaaring maabala at ang kahinaan ng kalamnan ay makikita sa lugar kung saan innervates ang nerve na ito.

Naaapektuhan ang ilang nerbiyos nang sabay-sabay, ang sakit ay tinatawag na polyneuritis. Ang sakit na ito ay nasuri ng isang neurologist. Upang ang neuritis ay tama at tumpak na masuri, ang espesyalista ay dapat magsagawa ng isang pangkalahatang pagsusuri at gumawa ng lahat ng uri ng mga partikular na pagsusuri sa pagganap. Bilang karagdagan sa pangkalahatang pagsusuri, ang doktor ay dapat magsagawa ng electromyography, electroneurography, at isang espesyal na idinisenyong pag-aaral ng EAP.

Ang isang sakit tulad ng neuritis ay maaaring sanhi ng maraming dahilan. Ito ay maaaring ordinaryong hypothermia, at iba't ibang mga impeksyon na pumasok sa katawan ng tao sa proseso ng iba't ibang mga pinsala, pati na rin sa ilang mga karamdaman sa vascular, na may hypovitaminosis.

Bukod dito, ang mga pagkalasing tulad ng exogenous at endogenous ay maaaring humantong sa pag-unlad ng neuritis. Kadalasan, ang mga peripheral nerves ay maaaring makaapekto sa musculoskeletal canals. Dapat pansinin na ang anatomical na makitid ng kanal na ito ay maaaring humantong sa ganoon hindi kanais-nais na sakit, tulad ng neuritis, at bumuo ng tinatawag na tunnel syndrome.

Kadalasan, ang ganitong sakit ay maaaring lumitaw bilang isang resulta ng compression ng peripheral nerve trunk mismo. Ito ay maaaring mangyari anumang oras, sa panahon ng operasyon at maging sa iyong pagtulog. Kunin, halimbawa, ang isang tao na matagal na panahon lumalakad ng eksklusibo sa tulong ng mga saklay. Sa panahong ito, maaari siyang magkaroon ng neuritis ng axillary nerve.

Kung ang isang tao ay nag-squats nang napakatagal, maaari siyang umunlad. Kung ang propesyon ng isang tao ay nauugnay sa patuloy na pagbaluktot at extension ng kamay, kung gayon maaari siyang magkaroon ng median nerve neuritis (ito ay kadalasang nalalapat sa mga taong tumutugtog ng piano at cello).

Mga sanhi ng neuritis ng median nerve

Mayroong maraming mga dahilan para sa paglitaw ng naturang sakit. Ang lahat ng mga uri ng mga pinsala sa itaas na mga paa't kamay, pinsala sa ugat sa proseso ng paglabag sa kinakailangang pamamaraan sa panahon ng panloob na pag-iniksyon sa cubital vein, iba't ibang mga sugat na nasa ibabaw ng bisig, at overstrain ng kamay, na isang propesyonal na kalikasan , ay maaaring pukawin ang hitsura ng sakit na ito.

Ang pag-andar ng median nerve ay nagpapahintulot sa iyo na tukuyin ito bilang halo-halong. Dahil sa ang katunayan na siya ay maaaring magsagawa ng innervation isang malaking bilang mga grupo ng mga kalamnan, bilang isang resulta ng kanilang pag-urong, ang mga ganitong uri ng paggalaw ay ginawa bilang extension at pagbaluktot ng dalawang daliri ng pulso, lalo na ang pangalawa at pangatlo. Mayroon ding mga ganitong uri ng paggalaw na ginawa ng ilang mga kalamnan ng median nerve kasama ang mga ulnar. Kasama sa pangkalahatang komposisyon nito ang lahat ng uri ng sensory fibers na may kakayahang innervating ang balat sa radial carpal surface, palmar surface, simula sa una at nagtatapos sa ikaapat na daliri ng kamay, pati na rin ang ibabaw ng dorsal lahat ng magagamit na distal phalanges ng mga daliri sa itaas.

Mga sintomas at diagnosis ng neuritis ng median nerve

Kung ang pasyente ay may median nerve neuritis, ang mga sintomas tulad ng kahinaan sa pagbaluktot ng kamay, kahinaan sa pagbaluktot ng una at pangalawang daliri, lalo na ang mga terminal phalanges, ay lilitaw. Ang sensitivity ng palmar surface ng una at pangalawang daliri ay makabuluhang nabawasan.

ang pinakamatagumpay at matagumpay na paggamot neuritis ng median nerve ay nakasalalay sa katotohanan na ang lahat ng uri ng therapeutic effect naganap nang eksakto sa punto ng pinsala sa nerve mismo. Upang medyo pasimplehin at mapabuti ang paggamot, dapat malaman ng dumadating na manggagamot ang mga sumusunod:

upang maisagawa ang naka-target na paggamot, ang espesyalista ay magkakaroon ng interes kung saan ang partikular na punto ay apektado;
anong mga dahilan ang humantong sa naturang karamdaman (maaari itong maging lahat ng uri ng pinsala, peklat at compression sa lugar ng isang partikular na nerve);
mahalagang matukoy ang antas at antas ng pinsala sa isang partikular na ugat.

Tungkol sa lahat ng uri ng mga diagnostic na pamamaraan ay nabanggit na sa itaas. Ngayon sa mas detalyado tungkol sa ilan sa kanila.

Electroneuromyography. Salamat sa pagsusuri na ito, madali mong matukoy ang bilis at dami ng mga impulses kasama ang umiiral na nerve. Bukod dito, salamat sa pagsusuri na ito, madali mong makita ang nasirang lugar at matukoy ang oras para sa pagpapanumbalik ng umiiral na nerve. Bilang karagdagan, pinapayagan ka ng electroneuromyography na tumpak na masuri ang epekto ng anumang uri ng paggamot, upang mapili mo ang pinakaangkop at epektibong paraan.

Sa panahon ng radiography at computed tomography posibleng makakuha ng kumpletong kinakailangang impormasyon tungkol sa deformation ng isang partikular na joint at lahat ng available na bone canal ng isang nerve. Bukod dito, posible na matukoy ang mga sanhi at punto ng pagkatalo nang may higit na katiyakan.

Paggamot ng sakit

Matapos malaman ng espesyalista ang dahilan kung saan nangyayari ang compression ng nerve na ito, ang lahat ng mga uri ng paggamot ay nagiging mas epektibo at tama. Sa proseso ng paggamot, ang espesyalista ay dapat gumamit ng etiotropic therapy.

Kasama sa therapy na ito ang paggamot na may mga antibiotic, iba't ibang antiviral at vascular na gamot.

Bukod dito, ang paggamot sa mahirap na sakit na ito ay dapat magsama ng iba't ibang mga anti-edematous at anti-inflammatory na gamot. Kinakailangan na magsagawa ng iba't ibang physiotherapy, espesyal na idinisenyong masahe at ehersisyo therapy.

Kung ang nerve ay na-compress, ang mga pangunahing layunin ng paggamot ay:

Pag-aalis ng compression ng median nerve. Upang gawin ito, kinakailangan upang magsagawa ng isang sapat na malakas na paglutas ng therapy. Upang maisagawa ang therapy na ito, kailangan mong magsimula sa paggamit ng iba't ibang mga enzyme, pati na rin kumuha ng iba't ibang mga ahente at paghahanda na sumisipsip at nagpapalambot ng peklat na tisyu, at marami pa. Mayroon ding mga ganitong kaso na para sa isang kumpletong lunas ito ay sapat lamang manu-manong therapy at masahe sa lugar ng pinsala.
Pagpapabilis ng pagpapagaling at, siyempre, pagpapanumbalik ng nerve mismo. Upang gawin ito, kinakailangan na gumamit ng ilang mga modernong gamot na nakapagpapanumbalik ng nerve na napalaya mula sa lahat ng nakakapinsalang mga kadahilanan.
Pagpapanumbalik ng paggana ng kalamnan at dami ng kalamnan. Upang ang paggamot ay positibong resulta, kinakailangang magsagawa ng lahat ng uri ng mga pamamaraan sa pagpapanumbalik. Sa bagay na ito, ang bawat pasyente ay maaaring tulungan ng isang doktor sa rehabilitasyon.

Kapag nasaktan ang median nerve, una sa lahat, kinakailangan na magpasya sa konserbatibo o kirurhiko paggamot. Ang bawat doktor ay magagawang lutasin ang isyung ito lamang kapag ang isang myography ng karayom ay ginanap, salamat sa kung saan posible upang matukoy ang antas ng pinsala.

Matapos masuri ng doktor at malaman ang lahat ng kanyang mga katanungan, pipiliin lamang niya ang pinaka-angkop na paraan ng paggamot para sa bawat pasyente.

Tunnel neuropathy - pinsala sa peripheral nerves dahil sa kanilang compression sa anatomical narrowing (tunnels): matibay na bone-fibrous at fibromuscular canals, aponeurotic fissures at mga butas sa ligaments. Ang pangunahing predisposing factor sa pag-unlad ng tunnel neuropathy ay ang makitid ng isa o isa pang anatomical tunnel kung saan dumadaan ang mga nerbiyos.

ANG MGA RASON

Sa mga nagdaang taon, naipon ang ebidensya na nagpapahiwatig na ang makitid na anatomical canal ay maaaring isang genetically determined factor na ipinapasa mula sa henerasyon hanggang sa henerasyon. Isa pang dahilan na maaaring humantong sa pag-unlad tunnel syndrome ay ang presensya congenital anomalya pag-unlad sa anyo ng mga karagdagang fibrous cords, kalamnan at tendons, simula ng bone spurs.

Gayunpaman, ang mga predisposing factor lamang para sa pag-unlad ang sakit na ito karaniwang hindi sapat. Nararamdaman ang tunnel syndrome kapag nagsimulang kumilos ang mga salik na nag-aambag. At ito ay maaaring ilang mga sakit (diabetes mellitus, acromegaly, hypothyroidism, atbp.), propesyonal, sambahayan at sports load sa isang partikular na grupo ng kalamnan. Ang patuloy na microtraumatization ng neurovascular bundle sa isang makitid na kanal ay nag-aambag sa pagbuo ng aseptikong pamamaga, na humahantong sa lokal na edema ng mataba na tisyu. Ang edema, sa turn, ay nag-aambag sa mas malaking compression ng mga anatomical na istruktura. Sa ganitong paraan, mabisyo na bilog magsasara, at ito ay humahantong sa pag-unlad at pag-chronizen ng proseso.

MGA SINTOMAS

Ang pangunahing sintomas ng tunnel neuropathy ay sakit. Ang mga sakit ay maaaring pagbaril, magkaroon ng isang paroxysmal na karakter tulad ng isang electric shock, o maaari silang magkaroon ng patuloy na pananakit na karakter, magkaroon ng nasusunog na kulay, sinamahan ng dysesthesias (mga kaguluhan sa sensitivity) sa lugar ng innervation ng apektadong nerve. Sa paglabag ng mga nerbiyos na nakikilahok sa innervation ng mga kalamnan, posible ang pagbaba ng lakas, mabilis na pagkapagod at kahit pagkasayang ng kalamnan. Sa pamamagitan ng compression ng mga arterya at ugat, posible ang pag-unlad ng mga vascular disorder, na ipinakita sa pamamagitan ng blanching, isang pagbaba sa lokal na temperatura, o ang hitsura ng cyanosis at pamamaga ng isang bahagi ng paa.

PAGGAgamot

Ang paggamot ng tunnel neuropathies ay binubuo sa decompression (pagbabawas ng presyon) ng mga nilalaman ng anatomical canal. Bilang resulta nito, ang sirkulasyon ng dugo ay nagpapabuti, at ang myelin sheath ng nasirang nerve ay muling nabuo. Gamit ang karapatan napapanahong paggamot posible ang ganap na paggaling. Ang therapy ay proteksiyon na mode, ang pagpapakilala ng isang suspensyon ng mga steroid sa isang anatomically narrowed canal. Sa mas malubhang mga kaso, nangangailangan ng decompression ng mga istruktura ng nerve paggamot sa kirurhiko- Ang isang dissection ng fibrous canal ay ginaganap, ang isang rebisyon ng nerve ay isinasagawa. Ang operasyon ay hindi mapanganib at epektibo, sa karamihan ng mga kaso na humahantong sa magaling na pag-andar ng nasirang nerve, pagpapagaan ng sakit.

CARPAL CANAL SYNDROME

Ang Carpal tunnel syndrome ay ang pinakakaraniwang anyo ng tunnel neuropathy. Ang pag-unlad ng sakit na ito ay dahil sa compression ng median nerve sa pulso, sa lugar kung saan ito dumadaan sa isang makitid na matibay na lagusan na nabuo ng mga buto ng pulso at carpal ligament.

Kasama ng median nerve, 9 na tendon ang dumadaan sa kanal na ito, na kasangkot sa pagbaluktot ng mga daliri. Karamihan ng Ang mga kaso ng carpal tunnel syndrome ay dahil sa akumulasyon ng likido at isang pagtaas sa dami ng mga synovial sheath na nakapalibot sa mga tendon na ito (tenosynovitis o tendovaginitis). Ang kalubhaan ng mga sintomas ng sakit na ito ay maaaring mula sa halos hindi napapansin hanggang sa malubhang anyo. Kung walang paggamot, ang kurso ng sakit ay may posibilidad na umunlad.

SINO ANG NAGHIHIRAP NG CARPENT TUNING SYNDROME

Kadalasan, ang carpal tunnel syndrome ay nangyayari sa mga kababaihan na higit sa 30 taong gulang. Karamihan parehong dahilan Ang sakit ay isang nonspecific na pamamaga ng mga synovial bag na nakapalibot sa flexor tendons ng mga daliri (tenosynovitis). Ang Carpal tunnel syndrome ay madalas na matatagpuan sa mga tao na ang trabaho ay nauugnay sa madalas na ritmikong pagbaluktot ng mga daliri (milkmaids), gamit ang mga vibrating tool (perforators, jackhammers). Maraming mga sakit, ilang mga gamot, trauma sa kamay, at maging ang pagbubuntis ay maaaring maging sanhi ng pagtaas ng likido sa mga synovial sheath sa isang lawak na pinipiga nito ang median nerve sa matibay na kanal. Ang median nerve ay nagbibigay ng sensory innervation sa karamihan ng palad at mga daliri. Bilang karagdagan, ang nerve na ito ay nagpapapasok ng ilang mga kalamnan sa lugar ng kamay.

MGA SINTOMAS

Ang pinakakaraniwang reklamo sa sakit na ito ay ang pagbaba ng sensitivity ng alinman sa limang daliri ng kamay, maliban sa maliit na daliri. Ang mga pasyente ay madalas na nagrereklamo na hindi nila mahawakan ang mga bagay sa apektadong kamay dahil sa pamamanhid. Ang paglabag sa sensitivity ay sinamahan ng sakit na radiating sa forearm. Ang mga sintomas na ito ay madalas na lumilitaw o lumalala sa gabi, dahil sa oras na ito ang pag-agos ng likido mula sa mga sisidlan ng paa ay bumagal, na maaaring humantong sa akumulasyon nito sa mga synovial sheaths. Bilang karagdagan, sa panahon ng pagtulog, ang hindi sinasadyang pagbaluktot ng kamay ay maaaring mangyari, na maaari ring magpataas ng nerve compression. Sa matinding kaso, mayroong pagkasayang at kahinaan sa mga kalamnan ng eminence. hinlalaki. Ang paninigas sa mga daliri ay nangyayari sa 25% ng mga pasyente na may carpal tunnel syndrome at maliwanag na dahil sa pagkakaroon ng magkakatulad na tendovaginitis.

DIAGNOSTICS

Ang diagnosis ay maaaring maitatag sa karamihan ng mga kaso na may maingat na pagtatanong at pisikal na pagsusuri. Kadalasan, lumilitaw o lumalala ang mga sintomas 60 segundo pagkatapos ng malakas na pagkuyom ng kamay sa isang kamao (sintomas ni Phalen) o kapag tumapik gamit ang isang neurological hammer sa pulso sa lugar ng median nerve (sintomas ni Tinel). Sa diagnostic mahirap na sitwasyon isang mas masakit (at mahal) na pag-aaral ng nerve conduction (stimulation electromyography) ang ginagamit.

PAGGAgamot

Sa mga pasyente na may madaling daloy mga sakit kung saan ang mga sintomas ay lumitaw kamakailan o ipinahayag nang hindi pare-pareho, ang konserbatibong therapy ay matagumpay na ginagamit, na binubuo sa pagkuha ng mga anti-inflammatory na gamot at pag-aayos ng kamay gamit ang isang splint bandage para sa gabi. Gayunpaman, sa maraming mga kaso, ang mga sintomas ng sakit ay umuulit muli. Sa kasong ito, ipinahiwatig ang kirurhiko paggamot. Ang operasyon ay ang paraan ng pagpili (pinakamahusay na kilala) para sa classic carpal tunnel syndrome. Karaniwan, 80-90% ng mga pasyente ang ganap na nag-aalis ng mga sintomas ng sakit pagkatapos ng dissection ng transverse carpal ligament, na nakikibahagi sa pagbuo ng carpal tunnel. Sa ilang mga kaso, sa panahon ng operasyon, ang neurolysis ay ginaganap - pagtanggal ng mga peklat at binagong mga tisyu sa paligid ng nerbiyos, pati na rin ang bahagyang pagtanggal ng mga kaluban ng litid.

Ang sakit ay humahantong sa isang paglabag sa pronation, isang paglabag sa palmar flexion ng kamay, pati na rin ang una, pangalawa at pangatlong daliri. Ang median nerve neuropathy ay mas karaniwan kaysa sa ulnar nerve injury.

Mga sintomas ng pag-unlad ng neuropathy ng median nerve

Laban sa background ng patolohiya na ito, mayroong isang paglabag sa pagpapalawak ng pangalawa at pangatlong daliri sa lugar ng kanilang distal phalanges. Ang isang pasyente na may mga sintomas ng median nerve neuropathy ay nawawalan ng kakayahang ibaluktot ang una, pangalawa at pangatlong daliri ng kamay kapag sinusubukang ikuyom ang kanyang kamay sa isang kamao.

Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng imposibilidad ng pagsalungat sa hinlalaki sa iba. Ang kapansanan sa pandama ay karaniwang naisalokal sa palad na ibabaw ng kamay, ang parehong ibabaw ng una, pangalawa, pangatlo at bahagi ng ikaapat na daliri, pati na rin sa likod na ibabaw ng distal phalanges ng pangalawa, pangatlo at bahagyang ikaapat na daliri. ng kamay. Sa karamihan ng mga kaso, ang neuropathy ng median nerve ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng sakit ng isang sanhi ng kalikasan.

Sa layunin na pagsusuri Ang neuropathy sa palmar surface ng bisig ay tinutukoy ng pananakit. Ang pagkasayang ng mga kalamnan ng kamay ay tinutukoy, lalo na binibigkas sa lugar ng tenor. Bilang resulta ng pagkasayang, ang unang daliri ng kamay ay naka-install gamit ang pangalawang daliri sa parehong eroplano. Nabubuo ang tinatawag na "unggoy paw". Gayundin, dahil sa pagkasayang, ang imposibilidad ng hinlalaki na yumuko kapag sinusubukang i-clench ang kamay sa isang kamao ay nabanggit. Sa neuropathy ng median nerve, ang mga vegetative-vascular disorder ay sinusunod din, na ipinakita sa anyo ng pallor at cyanosis. balat, malutong na mga kuko, ang hitsura ng pagguho at mga ulser, kapansanan sa pagpapawis, atbp.

Upang matukoy ang pagkakaroon ng mga sintomas ng sakit, maraming mga diagnostic na pagsusuri ang isinasagawa. Kapag sinusubukang gumawa ng mga paggalaw ng scratching hintuturo, pagpindot sa palad sa pahalang na ibabaw, ang imposibilidad ng pagsasagawa ng paggalaw na ito ay nabanggit. Kapag sinusubukang i-clench ang kamay sa isang kamao, ang imposibilidad na baluktot ang una, pangalawa at bahagyang pangatlong daliri ng kamay sa lugar ng kanilang distal at gitnang phalanges ay nabanggit (ang tinatawag na "kamay ng propeta"). Ang imposibilidad ng pagsalungat sa hinlalaki sa natitirang mga daliri ng kamay ay nabanggit.

Mga tampok ng paggamot ng neuropathy ng median nerve

Sa una, ang mga konserbatibong pamamaraan ng paggamot ay ginagamit, tulad ng mga bitamina B, mga gamot na anticholinesterase. Sa kawalan ng positibong dinamika sa loob ng 1-2 buwan, kinakailangan na gumamit ng mga pamamaraan ng kirurhiko paggamot. Ang physiotherapeutic na paggamot ng median nerve neuropathy ay isinasagawa sa panahon ng konserbatibong therapy o sa postoperative stage.

Mga pamamaraan ng analgesic: transcranial electroanalgesia, short-pulse electroanalgesia.

Mga pamamaraan ng anti-exudative: UHF-therapy, electrophoresis ng gamot ng mga anti-inflammatory na gamot.

Mga pamamaraan ng anesthetic: lokal na cryotherapy, fluctuorization, electrophoresis ng gamot ng anesthetics.

Reparative-regenerative na pamamaraan ng paggamot ng mga neuropathies: infrared laser therapy, ultrasound therapy, ozokeritotherapy, pelotherapy.

Mga pamamaraan ng Vasodilating: electrophoresis ng gamot na may mga vasodilator, infrared irradiation, red laser therapy, ultratonotherapy, high-frequency magnetotherapy.

Mga pamamaraan ng trofostimulating: lokal na darsonvalization, massotherapy, vibrotherapy.

Mga pamamaraan ng neurostimulating para sa paggamot ng mga neuropathies: neuroelectrostimulation, bioregulated electrical stimulation.

Mga pamamaraan na nakakainis sa mga libreng nerve endings: turpentine, sage, mustard bath.

Reparative-regenerative na pamamaraan ng neuropathy therapy

Ozokeritotherapy. Sa ilalim ng impluwensya ng mga thermal at chemical factor ng ozokerite, ang reparative regeneration ng nerve conductors ay pinasigla, na humahantong sa isang pagpapabuti sa mga functional na katangian ng mga apektadong nerbiyos. Ang paggamot ay isinasagawa sa anyo ng mga aplikasyon ng ozocerite na pinainit sa 45-50 ° C sa lugar ng apektadong nerve, para sa 30-60 minuto, araw-araw; isang kurso ng 10-12 mga pamamaraan.

Peloid therapy. Therapeutic mud stimulates anabolic at inhibits catabolic process sa nerve conductors, pinatataas ang lagkit ng neurolemma, pinahuhusay ang resorption ng mga produkto ng pamamaga, at hinihimok ang mga proseso ng reparative regeneration. Sa pamamagitan ng pagtaas ng aktibidad ng antioxidant system, pinipigilan nila ang lipid peroxidation sa pokus ng pamamaga at ibalik ang cellular respiration sa mga neuron. Sa kaso ng pinsala sa peripheral nerves, ang mga aplikasyon ng putik ay isinasagawa sa zone ng innervation o sa mga segmental-reflex na lugar. Ang temperatura ng putik ay 42-44 °C, ang tagal ng mga pamamaraan na isinasagawa tuwing ibang araw o may pahinga sa ika-3 araw ng mga pamamaraan ay 15-20 minuto (sulfide mud) o 25-30 minuto (sapropel at pit na putik); kurso 12-18 mga pamamaraan.

Vasodilator na pamamaraan ng physiotherapy para sa neuropathy ng median nerve

Mataas na dalas ng magnetotherapy. Ang isang mataas na dalas na magnetic field ay nag-uudyok ng mga eddy currents sa mga tisyu, bilang isang resulta kung saan ang init ay pinakawalan, at ang mga tisyu ay pinainit ng 2-4 ° C. Gumamit ng magnetic field na may dalas na 13.56; 27.12 o 40.68 MHz, sa isang thermal dose (3-4th power level), 10-15 minuto, araw-araw; kurso 10 - 12 mga pamamaraan.

Mababang dalas ng magnetotherapy. Dahil sa pagpapahinga ng mga makinis na kalamnan ng vascular at pagbaba sa lagkit ng dugo, ang mga capillary ay lumalawak at nabalisa ang lokal na daloy ng dugo ay naibalik. Mag-apply ng magnetic field na may dalas na 50 Hz, induction hanggang 35 mT, para sa 10-12 minuto, araw-araw; kurso ng paggamot ng neuropathy ng median nerve 10-12 na mga pamamaraan.

Ulypraton therapy. Ang isang tahimik na discharge ay nag-uudyok ng mga daloy ng pagpapadaloy sa pinagbabatayan na mga tisyu, na nagiging sanhi ng pagbuo ng init at pag-init ng tissue. Ang pagbabago ng electromagnetic energy sa init ay nagdudulot ng vasodilation na may tumaas na venous at lymphatic outflow. Epekto sa lugar ng innervation ng apektadong nerve alternating current na may dalas na 22 kHz, mataas na boltahe (4-5 kV) ayon sa pamamaraang labile, 10-15 minuto, araw-araw; kurso ng paggamot 10-12 mga pamamaraan.

Contraindications sa paggamot: mga sakit at pinsala ng peripheral nerves sa talamak na panahon ng sakit, pati na rin ang sinamahan matalim na paglabag sa motor sphere at vegetative-trophic disorder.

Sanatorium-resort na paraan ng paggamot ng neuropathy ng median nerve

Mga pasyente na may neuropathies sa maaga at late periods, kabilang ang contracture, pagkatapos ng 2 buwan at mamaya mula sa pagsisimula ng sakit, ipinadala sila sa mga klimatiko at balneological resort: Pyatigorsk, Staraya Russa, Sochi, Zelenogorsk, Sestroretsk, Svetlogorsk, Anapa, South Coast of Crimea, Berdyansk, Kuyalnik.

Ang pagpapabuti sa kondisyon ng mga pasyente na may mga kahihinatnan ng mga sakit at pinsala ng mga ugat, plexuses, nerve trunks ay tinitiyak ng kumpleto o makabuluhang pagbawi:

lakas ng kalamnan ng mga apektadong paa,

dami at bilis ng mga aktibong paggalaw,

mga karamdaman sa pagiging sensitibo, tono ng kalamnan, tendon reflexes at vegetative-vascular reactions,

neuromuscular conduction,

ang kasapatan ng bioelectrical na aktibidad ng mga kalamnan sa pamamahinga (ayon sa EMG),

pagtigil o pagbaba ng kalubhaan sakit, paresthesia.

Ang mga kontraindikasyon sa paggamot sa spa ng median nerve neuropathy ay mga sakit sa talamak na panahon, pati na rin ang mga malubhang karamdaman sa motor sphere.

Ang Physioprophylaxis ng sakit ay isinasagawa upang maiwasan ang pag-unlad ng mga kahihinatnan ng mga sakit at pinsala ng peripheral nerves sa pamamagitan ng pagpapabuti ng microcirculation at metabolismo. nervous tissue(mga pamamaraan ng vasodilating), pag-aalis ng mga dystrophic na proseso sa nerbiyos at tissue ng kalamnan(mga pamamaraan ng trophostimulating), pagpapanumbalik ng excitability at pagsasagawa ng mga impulses kasama ang mga nerve fibers (mga pamamaraan ng neurostimulating).

Mga sanhi ng median nerve neuropathy

Ang etiological na mga kadahilanan na nagdudulot ng neuropathy ay napaka-magkakaibang. Kabilang dito ang iba't ibang mga pinsala sa itaas na paa, pinsala sa ugat sa kaso ng paglabag sa pamamaraan intravenous injection sa cubital vein maghiwa ng mga sugat palmar na ibabaw ng bisig sa itaas dugtungan ng pulso, pati na rin ang overvoltage ng kamay propesyonal na kalikasan. Ang pag-andar ng median nerve ay halo-halong.

Ang mga fibers ng motor ay nagpapaloob sa mga sumusunod na kalamnan ng itaas na paa:

radial flexor ng kamay,

mahabang kalamnan ng palad,

finger flexors (mababaw at malalim),

flexors ng unang daliri ng kamay (mahaba at maikli),

bilog at parisukat na pronator,

abductor thumb muscle

gayundin ang kalamnan na sumasalungat sa hinlalaki ng kamay.

Dahil sa katotohanan na ang median nerve ay nagpapaloob sa mga kalamnan sa itaas ng itaas na paa, kapag sila ay nabawasan, ang mga sumusunod na uri paggalaw: pagbaluktot at pagpapalawig ng pangalawa at pangatlong daliri ng kamay. Sa lugar ng kanilang gitna at distal phalanges, pagbaluktot ng unang daliri ng kamay sa lugar ng distal phalanx nito, pagsalungat ng unang daliri ng kamay sa natitirang mga daliri, pronation ng bisig. Ang ilang mga uri ng paggalaw ay isinasagawa sa pamamagitan ng innervation ng ilang mga kalamnan ng median nerve kasama ng ulnar. Kasama sa mga ganitong uri ng motor acts ang palmar flexion ng kamay, flexion ng mga daliri sa lugar ng kanilang proximal at middle phalanges, maliban sa hinlalaki.

Kasama sa komposisyon ng median nerve ang mga sensory fibers na nagpapapasok sa balat sa radial surface ng kamay, ang palmar surface mula sa una hanggang sa ikaapat na daliri ng kamay, at ang likod na ibabaw ng distal phalanges ng mga daliri na ito.

Neuropathy ng median nerve (nervus medianus), kung hindi man neuritis, neuropathy, ay patolohiya na ipinakita bilang isang resulta ng pinsala sa lamad nito o ang hibla ng nerve , na humahantong sa dysfunction at nagpapakita ng sarili sa mga motor at sensory disorder.

Bilang isang halo-halong hibla ng nerbiyos, pinapasok nito ang mga kalamnan ng bisig na kasangkot sa pagbaluktot ng kamay, ang mga kalamnan ng mga daliri, at responsable din para sa sensitivity ng palmar surface ng kamay, 1-3 at bahagyang 4 na daliri (maliban sa para sa maliit na daliri).

Pag-uuri

Dahil sa pangyayari dapat makilala:

Mga traumatikong neuropathies
Nangyayari na may direktang pinsala sa nerve dahil sa pinsala, bali.
neuropathies dahil sa pamamaga at mga degenerative na sakit joints;
Neuropathy sa mga sakit na endocrine
Halimbawa, diabetic polyneuropathy, capillary constriction sa hypothyroidism. Sa ganitong mga kaso, proseso ng pathological nakakaapekto sa iba't ibang nerve fibers at kadalasang hindi lumilitaw bilang isang nakahiwalay na sugat ng median nerve.
Compression-ischemic neuropathies (tunnel syndromes)
Ang mga ito ang pinakakaraniwang sanhi ng pag-unlad ng mga nakahiwalay na neuropathies ng median nerve. Ito ay nabuo sa panahon ng compression, na nangyayari sa anatomikal na makitid na mga lugar kung saan nakahiga ang n. medianus:

Carpal syndrome - compression sa carpal tunnel;
Pronator teres syndrome - compression ng parehong kalamnan sa bisig;
Compression sa pamamagitan ng isang spur (supracondylar process) ng humerus.

Mga dahilan ng pagkatalo

Ang mga pinsala sa itaas na mga paa't kamay ay humantong sa alinman sa direktang pinsala sa hibla, o sa compression at malnutrisyon nito.

Mga bali ng mga buto ng balikat, bisig, pulso;
Mga pasa, dislokasyon, sprains at ruptures ng ligaments at tendons, na sinamahan ng pagbuo ng hematomas at matinding pamamaga ng mga tisyu;
Mga sugat (saksak, tinadtad, hiwa, putok ng baril, atbp.).

Ang matagal na static na pagkarga sa braso, labis na pagkapagod ng mga kalamnan ng kamay at bisig, na nangyayari sa mga tao ng ilang mga propesyon (mga plantsa, karpintero, dentista, musikero) o may mataas na monotonous na pisikal na aktibidad. Ang lahat ng ito ay maaaring humantong sa pagkagambala ng trophism at compression ng mga nerbiyos, posibleng pag-unlad tunnel syndrome. Kamakailan lamang, madalas na ang dahilan ay matagal na trabaho sa computer na may maling posisyon mga brush. Ang compression sa pamamagitan ng proseso ng humerus ay minsan ay resulta ng isang hindi komportable na posisyon ng braso (matagal na presyon sa braso na nakabaluktot sa siko). Sa pangkat ng panganib, bilang karagdagan sa mga taong may kaugnay na mga specialty, mayroon ding mga kababaihan, mga taong sobra sa timbang;
Ang artritis, arthrosis, rayuma at iba pang mga sakit ay maaaring humantong sa pamamaga ng mga katabing tisyu, mga pagbabago sa magkasanib na bahagi, mga deformidad ng buto, na madalas ding may pathological na epekto sa neurovascular bundle;
Ang mga sakit sa endocrine (diabetes mellitus, acromegaly, hypothyroidism) ay nagdudulot ng mga circulatory at metabolic disorder sa katawan at, bilang panuntunan, ay humantong sa mga systemic lesyon - polyneuropathy. Sa diabetes mayroong isang disorder ng metabolismo ng glucose, na humahantong sa hypoxia at degenerative na mga pagbabago sa nervous tissue. Maaari rin itong maipakita ng tulad ng isang patolohiya tulad ng, halimbawa, kapansanan sa paningin;
Ang mga proseso ng tumor sa itaas na paa ay maaari ring makaapekto sa mga pagbuo ng nerve. Ang pinakakaraniwan ay hygromas, lipomas, hemangiomas, neurofibromas, at schwannoma. Hindi pangkaraniwan malignant formations malambot na tisyu at buto;
Atherosclerotic na pagbabago, arterial vascular insufficiency;
Syndrome matagal na compression itaas na paa;
Mga proseso ng pathological sa pagbuo ng buto (spur ng humerus);
Nakakahawang sakit;
Ang mga kahihinatnan ng mga iniksyon sa paligid ng pagpasa ng mga nerve fibers na may pagbuo ng mga infiltrates.

Itanong ang iyong tanong sa isang neurologist nang libre

Irina Martynova. Nagtapos mula sa Voronezh State Unibersidad ng medisina sila. N.N. Burdenko. Clinical intern at neurologist ng BUZ VO \"Moscow Polyclinic\".

Mga sintomas

Sakit

Ang nasusunog na sakit, depende sa antas ng sugat, ay naisalokal sa bisig, kamay, napupunta sa unang 3 daliri (thumb, middle, index). Ito ay pinalala ng mga panlabas na impluwensya (pagpindot, maliwanag na ilaw, ingay, stress) at maaaring lumubog kapag inilubog sa tubig o nakabalot sa basang tela.

Opinyon ng eksperto

Mitrukhanov Eduard Petrovich

doktor -

Ang ganitong uri ng sakit sa gamot ay tinatawag na causalgic.

Mga karamdaman sa paggalaw

Ipinahayag sa kahinaan ng kalamnan, kawalan ng kakayahang pisilin ang kamay, alisin ang iyong hinlalaki, paresis. Minsan may mga pagbabago sa anyo ng pagkasayang ng kalamnan sa lugar ng bola ng hinlalaki.

Mga karamdaman sa pagiging sensitibo

Naipapakita sa pamamanhid, nabawasan ang pang-unawa ng sakit, malamig at mainit. Ang ganitong mga paglabag ay tinutukoy sa zone ng innervation - ang palmar surface ng kamay at 1-3 daliri. Kasama ng hypesthesia (pagbaba ng sensitivity), maaaring mangyari ang mga paresthesia (mga sensasyon ng init, lamig).

Mga pagbabago sa halaman

Maaaring magdulot ng mga pagbabago sa kulay ng balat sa apektadong lugar (pamumula, pamumutla), pamamaga, lamig.

Mga diagnostic

Maaaring matukoy ang neuritis sa panahon ng pagsusuri sa neurological. Para dito, ang mga sumusunod na pagsusuri sa diagnostic ay isinasagawa:

Kapag hiniling na gumawa ng isang kamao, 1-3 daliri ay hindi yumuko;
Kapag pinindot ang palad sa mesa, ang pasyente ay hindi maaaring magsagawa ng mga paggalaw ng scratching gamit ang hintuturo;
Imposibleng i-cross ang hintuturo at gitnang mga daliri;
Hindi mapaglabanan ang hinlalaki gamit ang maliit na daliri.

Opinyon ng eksperto

Mitrukhanov Eduard Petrovich

doktor - neurologist, polyclinic ng lungsod, Moscow. Edukasyon: Russian State Medical University, GBOU DPO Russian medikal na akademya postgraduate na edukasyon Ministri ng Kalusugan ng Russian Federation, Volgograd State Medical University, Volgograd.

Kapag nag-tap gamit ang isang neurological hammer sa direksyon ng paglalakbay n. medianus, posibleng matukoy ang lugar ng sugat o compression nito sa pamamagitan ng paglitaw ng matinding sakit (sintomas ng Tinnel).

Sa carpal syndrome tinukoy sa panloob na gilid ng pulso. Kapag na-compress ng isang bilog na pronator - sa snuffbox ng nabanggit na kalamnan (ito ay isang butas sa itaas na ikatlong bahagi ng bisig). Ang isang pathognomonic na sintomas ng fiber compression sa pamamagitan ng supracondylar process ng humerus ay sakit na nangyayari kapag ang bisig ay pinahaba at pinaikot papasok na may nakabaluktot na kamay.

Instrumental na pamamaraan ng pananaliksik

Ang ENMG - electroneuromyography, ay binubuo sa pagtatala ng neuromuscular conduction at muscle excitability gamit ang mga electrodes, ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang functional state ng peripheral nerves. Ginagamit para sa differential diagnosis kasama ang iba mga sakit sa neurological at nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang antas ng pinsala sa hibla.

X-ray na pagsusuri, MRI, CT

Ginagamit ang mga ito sa mga kaso kung saan kinakailangan upang masuri ang kondisyon ng mga buto, ligaments, joints, pinsala at mga sakit na maaaring humantong sa neuritis. Sa ganitong mga kaso, ang mga bali, arthrosis, pathological bone formations, ang pagkakaroon ng osteochondrosis ay maaaring matukoy. cervical region gulugod, na maaari ding maging sanhi ng mga katulad na sintomas.

ultrasound

Minsan ito ay isinasagawa upang matukoy ang lapad ng nerve fiber upang higit pang magamit ang mga datos na ito kapag nagsasagawa ng mga iniksyon sa apektadong lugar.

Iba pang laboratoryo at instrumental na pamamaraan(mga pagsusuri sa dugo, pagsusuri sa rayuma, pagsusuri sa hormone) ay maaaring kailanganin upang masuri ang endocrine, systemic na nagpapasiklab at mga nakakahawang sakit na nagdudulot ng pinsala sa peripheral sistema ng nerbiyos.

Paggamot

Una sa lahat, paggamot naglalayong alisin ang sanhi paglitaw ng neuropathy at maaaring isagawa mga medikal na espesyalista ibang profile.

Ang pagpapatuyo ng hematoma na nagdulot ng pinsala sa nerbiyos ay isang surgical procedure at ginagawa kapag ang mga konserbatibong pamamaraan ay hindi pinapayagan itong malutas, na may malaking volume o sa mga kaso ng suppuration. Ito ay isang pagbubukas ng hematoma cavity, paghuhugas antiseptics, drainage at kasunod na pagsasara ng sugat.
Ang pag-alis ng tumor ay isinasagawa sa mga kaso kung saan nakakagambala ito sa paggana ng mga kalapit na tisyu, kabilang ang mga nerbiyos. Ang isang konsultasyon sa isang siruhano, kung minsan ay isang oncologist, ay kinakailangan upang ibukod ang isang malignant na proseso. Tinutukoy ng mga espesyalistang ito ang mga karagdagang taktika sa operasyon.
Sa kaso ng mga pinsala sa musculoskeletal system, ang paggamot ay isinasagawa sa mga departamento ng trauma at naglalayong ibalik ang mga function ng buto, ligaments, tendons, joints, bawasan ang pamamaga sa lugar ng pinsala.
Pagwawasto mga karamdaman sa endocrine isinasagawa ng isang endocrinologist.
Sa diabetes mellitus, kinakailangan upang patatagin at patuloy na subaybayan ang mga antas ng asukal sa dugo upang maiwasan ang mga komplikasyon ng diabetic angiopathy at polyneuropathy. Kung walang sapat na pag-andar ng thyroid gland, ang paggamit ng mga paghahanda ng thyroid hormone ay ipinahiwatig.

Kaayon ng etiotropic na paggamot, ang therapy sa droga ay isinasagawa, na naglalayong alisin ang pamamaga sa apektadong lugar at mapawi ang sakit.

Upang gawin ito, humirang:

mga NSAID

Diclofenac

Ito ay may binibigkas na anti-namumula, analgesic at katamtamang antipyretic na epekto. Magagamit sa anyo ng mga tablet, gel, ointment, solusyon sa iniksyon. Para sa paggamot ng neuritis, ang pinaka-makatwiran panlabas o intramuscular application. Ang mga kontraindikasyon ay mga proseso ng ulcerative sa gastrointestinal tract, hematopoietic disorder. Para maiwasan negatibong epekto sa gastric mucosa, karamihan sa mga NSAID ay dapat inumin pagkatapos kumain. Ang presyo, depende sa anyo ng gamot, ay nag-iiba mula 10 hanggang 150 rubles.

Ibuprofen

Ang mga epekto ng pharmacological ay ipinahayag sa isang pagbawas sa nagpapasiklab na tugon, isang katamtamang analgesic na epekto. Ang pangkasalukuyan na aplikasyon sa anyo ng mga ointment at gels at oral administration ay ibinigay. Huwag gamitin sa kaso ng mga ulser at pagdurugo sa gastrointestinal tract, pagdurugo, bato at pagkabigo sa atay, pagbubuntis, paggagatas, edad hanggang 12 taon. Ang gastos ay mula 30 rubles hanggang 300 rubles para sa mga patentadong gamot batay sa ibuprofen.

Nimesulide (nise, nimesil)

May katulad na mekanismo ng pagkilos sa diclofenac, ngunit higit pa piling gamot. Ito ay may binibigkas na anti-inflammatory at analgesic effect. Ginawa sa anyo ng pamahid, gel, tablet, pulbos para sa mga suspensyon (nimesil). Ang mga kontraindikasyon ay katulad ng para sa ibuprofen. Ang halaga ng gamot ay 50-250 rubles.

Artrosilene

Ang gamot batay sa ketoprofen ay makukuha sa iba't ibang anyo, na nagmumungkahi ng lokal, oral at parenteral na paggamit nito. Kasama ng pagbabawas ng pamamaga, mayroon itong malakas na analgesic na epekto, na natanto sa parehong lokal at sa pamamagitan ng central nervous system. Kasama rin sa mga kontraindikasyon ang ulcerative necrotic lesions sistema ng pagtunaw, ikatlong trimester ng pagbubuntis, matinding paglabag sa atay at bato. Presyo: 180 - 450 rubles.

Movalis

Ang aktibong sangkap ay Meloxicam. Isang mas modernong gamot na maaaring pumipigil sa mga nagpapaalab na tagapamagitan. Kasama sa mga bentahe ang isang malakas na anti-inflammatory effect, na may mas mababang panganib ng masamang reaksyon kumpara sa iba pang mga klasikong NSAID. Bilang karagdagan sa mga ointment at tablet, mayroon itong injectable form. Limitadong paggamit sa parehong mga kaso tulad ng para sa Artrosilene. Ang presyo ay mula 500 hanggang 850 rubles.

Mga gamot na glucocorticosteroid

Ay ginamit na may malubhang sakit na sindrom at pamamaga kasabay ng mga NSAID.

Lalo na ang kanilang paggamit ay nabibigyang katwiran sa pagkakaroon ng magkasanib na patolohiya, pamamaga ng mga ligaments.

Prednisolone

Pinipigilan ang aktibidad ng mga leukocytes at macrophage, hinaharangan ang synthesis ng mga prostaglandin, pinipigilan ang mga daluyan ng dugo, nakakaapekto sa metabolismo ng karbohidrat, protina at taba. Makabuluhang binabawasan ang pamamaga at paglipat ng immune cell. Inisyu sa iba't ibang anyo. Ngunit para sa paggamot ng neuritis, ginagamit ito nang topically, at iniksyon din nang parenteral sa lukab inflamed joint o tela. Ang isang kontraindikasyon para sa iniksyon sa mga apektadong lugar ay ang pagkakaroon ng isang nakakahawang proseso sa pokus, pagdurugo. Lokal na aplikasyon maaaring limitado ng fungal at Nakakahawang sakit balat. Ang gastos sa mga parmasya ay mula 25 hanggang 150 rubles.

Diprospan (Betamethasone sodium phosphate)

Ito ay isang suspensyon para sa iniksyon, may immunosuppressive, magandang analgesic effect, lalo na kapag pinangangasiwaan ng intraarticularly at interstitially. Ang mga kontraindikasyon ay kapareho ng para sa form ng iniksyon prednisolone. Presyo: 200-220 rubles.

Dexamethasone

Ang isang ahente ng glucocorticosteroid, sa kaso ng neuropathy, ay karaniwang inilalapat sa pamamagitan ng iniksyon sa apektadong lugar. Ito ay may katulad na mga indikasyon at contraindications sa iba pang mga miyembro ng grupo. Gastos: 30-180 rubles.

Blockade

Ginagamit sa mga kaso kung saan mayroon ang pangangailangan upang mabilis na ihinto ang matinding sakit na sindrom. Siyempre, ang aksyon ay hindi masyadong mahaba. Gayunpaman, ang mga blockade ay maaaring isagawa nang paulit-ulit, at paulit-ulit therapeutic effect. Ang ilalim na linya ay ang pagpapakilala ng isang lokal na anesthetic substance sa apektadong lugar, na pumipigil sa paglitaw ng paggulo sa nerve fiber. Minsan ang adrenaline ay idinagdag sa solusyon upang maging sanhi ng vasospasm at mabawasan ang resorption ng anesthetic sa dugo. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay magandang resulta ngunit dapat gawin nang may pag-iingat ng isang bihasang manggagamot. Para sa blockade sa carpal tunnel o round pronator, isang halo ng anesthetics na may mga NSAID at HA ay ginagamit. (diprospan na may lidocaine, movalis na may novocaine).

Karaniwan 2-3 tulad ng mga blockade ay sapat na upang maalis ang tunnel syndrome.

Novocaine (Procaine)

Ito ay may malaking therapeutic breadth, mababang toxicity, ngunit medyo maikling panahon din ng pagkilos. Sa mga contraindications, tanging ang indibidwal na hindi pagpaparaan sa mga bahagi. Presyo - 15-75 rubles.

Lidocaine (xylocaine)

Ang mababang toxicity at isang mas malinaw na analgesic effect kumpara sa novocaine ay ginagawang ang gamot na ito ang pinaka ginagamit sa neurological practice. Ang gastos ay mula sa 21 rubles.

Marcaine (Bupivacaine)

Ito ay may pinakamatagal na pagkilos (4 na beses na mas mataas kaysa sa lidocaine), ngunit medyo nakakalason kapag ito ay pumapasok sa daluyan ng dugo. Ang paggamit ay limitado sa mga taong may hypotension at mga batang wala pang 2 taong gulang. Presyo mula sa 800 rubles.

Mga gamot na nagtataguyod ng pagbawi ng nerbiyos

Milgamma

Ito ay isang gamot na batay sa mga bitamina B at lidocaine, ay may binibigkas na mga katangian ng antioxidant, nagpapagaan ng sakit at pamamaga, at tumutulong sa pagpapanumbalik ng mga nerve fibers at mga dulo. Ang paggamot ay nagsisimula sa isang iniksyon sa halagang 5-10, pagkatapos ay lumipat sila sa pagkuha ng mga tablet. Limitadong paggamit sa matinding pagpalya ng puso, pagbubuntis, paggagatas, pagkabata.

Neuromidin

Nabibilang sa pangkat ng mga inhibitor ng cholinesterase. Nagpapabuti ng pagpapadaloy sa kahabaan ng nerve fiber at neuromuscular transmission. Contraindicated sa epilepsy, angina pectoris, bradycardia, bronchial hika, bituka sagabal, gastrointestinal ulcers, pagbubuntis, pagpapakain, wala pang 18 taong gulang. Ang gastos sa mga parmasya ay mula sa 980 rubles.

Thioctacid

metabolic gamot, na may mga katangian ng antioxidant, ay nagagawang gawing normal ang metabolismo ng karbohidrat at lipid. Ginagamit ito sa anyo ng mga tablet at injection. Mabisa rin ito sa diabetic polyneuropathy. Hindi naaangkop sa panahon ng pagbubuntis pagpapasuso, pagkabata at pagdadalaga.

Mga gamot sa vascular

Actovegin

Ito ay isang paghahanda mula sa dugo ng guya, na ginagamit sa anyo ng mga iniksyon. Pinatataas ang kakayahan ng mga tisyu na tiisin ang hypoxia, nagpapabuti ng mga proseso ng metabolic. Magagamit din bilang isang pamahid. Hindi ito inireseta para sa pulmonary edema, pagpapanatili ng likido sa katawan, patolohiya ng bato. Gastos mula sa 110 rubles.

Trental (Pentoxifylline)

Ito ay may binibigkas na antiplatelet, antispasmodic at angioprotective effect, nagpapabuti sa nutrisyon ng tissue. Ginagamit ito nang pasalita, intravenously o intramuscularly. Ang paggamit ay limitado sa pagdurugo, pagbubuntis, pagpapakain. Presyo - mula sa 130 rubles.

Iba pang mga gamot

Dimexide

Ito ay inilalapat lamang sa lokal. May kakayahang tumagos nang malalim sa tissue, kung saan mayroon itong anti-inflammatory, analgesic at pagkilos na antimicrobial. Ginamit sa anyo ng pamahid o mga compress batay sa 99% na solusyon nito. Para sa isang compress, ang solusyon ay halo-halong may tubig at novocaine sa pantay na sukat. Contraindications: may kapansanan sa pag-andar ng bato at atay, angina pectoris, pagbubuntis, paggagatas. Presyo mula sa 35 rubles. para sa isang solusyon hanggang sa 140 r. para sa pamahid.

Finalgon

Ang pamahid batay sa capsaicin na may nakakainis at analgesic na epekto, na nabuo habang ang sangkap ay tumagos nang malalim sa tisyu. Limitadong paggamit sa mga bata at mga taong may hindi pagpaparaan sa mga bahagi. (~250 rubles)

Mydocalm

Tumutukoy sa bilang ng mga muscle relaxant ng central action. Nakakarelaks sa mga kalamnan, may katamtamang analgesic na epekto, nagpapabuti sa sirkulasyon ng paligid. Contraindicated sa myasthenia gravis, sa ilalim ng edad na 3 taon. Ang average na gastos ay 300 rubles.

ehersisyo therapy

Therapeutic Pisikal na kultura naglalayong mapabuti ang suplay ng dugo sa apektadong lugar pagpapanumbalik ng tono ng kalamnan.

Sa pagkatalo ng n.medianus, kinakailangang bigyan ang kamay ng tamang posisyon: ayusin ang pulso gamit ang isang splint, alisin ang hinlalaki, at ibaluktot ang natitira.

Mga Pagsasanay:

Pagdukot at pagbaluktot ng kamay;
Pag-unat ng isang goma na bendahe gamit ang isang malusog at may sakit na kamay;
Pagdukot ng 1 daliri;
Baluktot ng 2-4 na daliri;
Panloob na pag-ikot ng bisig at kamay;
Pabilog na paggalaw gamit ang hinlalaki.

Masahe

Simulan ang masahe sa cervical at thoracic gulugod. Pagkatapos ay lumipat sila sa itaas na paa. Ang pagmamasahe sa bisig at kamay ay isinasagawa sa pamamagitan ng paghagod, pagkuskos, pagmamasa at panginginig ng boses. Tagal ng 10-15 minuto.

Ang kurso ng therapy ay 15-20 mga pamamaraan.

Electromyostimulation

Isinasagawa ito para sa pag-iwas sa pagkasayang ng kalamnan sa pamamagitan ng pagpapasigla ng electric current, na humahantong sa kanilang pag-urong. Ang lahat ng ito ay pinagsama sa kanilang sariling malakas na pagsisikap. Ang pamamaraan ay isinasagawa ng ilang beses sa isang araw para sa isang maikling tagal upang maiwasan ang matinding labis na trabaho ng mga kalamnan. Contraindications: extrasystole, cardiac arrhythmias, malubhang arterial hypertension, thrombophlebitis.

Paggamot ng putik

Ang therapeutic mud ay pinasisigla ang mga anabolic na proseso sa nervous tissue, binabawasan ang pamamaga. Ang mga aplikasyon ay inilalapat sa zone ng innervation, ang temperatura ng putik ay 42-440C. Ang sulfide mud ay pinananatili sa loob ng 15-20 minuto. Para sa sapropel at pit - ang oras ng pagkakalantad ay 25-30 minuto.

Ang paggamot sa putik ay isinasagawa 1 beses sa 2-3 araw, ang kurso ng therapy ay 12-18 na mga pamamaraan.

Ozokeritotherapy

Ito ay isang aplikasyon sa may sakit na lugar ng ozocerite - isang natural na hydrocarbon, kung hindi man ay tinatawag na mountain wax. Noong nakaraan, ang sangkap ay pinainit sa 45-50 degrees at pinananatili sa ibabaw ng sugat sa loob ng 30-60 minuto. Ang kurso ng paggamot ay 10-12 mga pamamaraan.

Operasyon

Ginanap na may inefficiency konserbatibong paggamot , ang kawalan ng kakayahan na ibalik ang paggana ng nerve fiber, lalo na kapag ito ay mekanikal na nasira.

Pagtahi ng nerbiyos. Kinakatawan ang stitching ng mga dulo ng nerve. Posible ito sa kawalan ng foci ng nekrosis at sa mga kaso lamang na hindi kasama ang malakas na pag-igting nito.
Neurolysis. Ito ay ginagampanan na may hindi kumpletong paglabag sa integridad ng fiber o overstretching, kapag ito ay pinipiga ng peklat at nag-uugnay na tisyu. Ang kakanyahan ng operasyon ay upang palayain ang nerbiyos mula sa paglaki ng connective tissue.
Nerbiyos plastic. Isinasagawa ito sa mga kaso kung saan imposibleng pagsamahin ang mga gilid ng n.medianus. Ito ay isinasagawa pagkatapos ng kaluwagan ng talamak nagpapasiklab na proseso sa pamamagitan ng autotransplantation ng mababaw na sensitibong lugar ng nerve fiber sa lugar ng pinsala.

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa pagbuo ng neuritis ng median nerve ay binubuo sa mga sumusunod na patakaran:

Kapag nagtatrabaho sa isang computer, iwasan ang paggamit ng mouse sa mahabang panahon, huwag hawakan ang iyong kamay sa timbang nang mahabang panahon;
Limitahan ang parehong uri ng paggalaw, na humahantong sa compression ng neurovascular bundle;
Pana-panahong magsagawa ng himnastiko para sa mga kamay, bigyan sila ng pahinga pagkatapos ng mahabang monotonous na trabaho;
Napapanahong pag-diagnose at paggamot sa mga endocrine disorder.

Pagtataya

Sa napapanahong kumplikadong paggamot, ang pagbabala ay karaniwang pabor, lalo na sa mga kabataan.

Ang mga matatandang pasyente na may hindi sapat na paggamot ay maaaring magkaroon ng mga komplikasyon sa anyo ng muscle contracture at paralysis, na hahantong sa dysfunction ng upper limb.

Mga klinika

Mga klinika na dalubhasa sa paggamot ng mga neuropathies ( ipinahiwatig ang paghahambing ng mga presyo para sa ilang serbisyo)

Gastos ng mga serbisyo sa Moscow

Clinic para sa Rehabilitation Neurology – 1990
Scientific Center of Neurology – 3000
Multidisciplinary ospital sa Polyanka - 2500

Halaga ng mga serbisyo sa St. Petersburg

Pangalan ng klinika - Pangunahing appointment sa isang neurologist

Sentro ng Clinical Neurology – 2800
Doktrina - 2800
CMRT - 1100

Ang median nerve neuropathy ay isang sindrom na nangyayari sa iba't ibang dahilan.

Ngunit kadalasan ang kundisyong ito ay nauugnay sa hindi sapat at hindi pisyolohikal na pagkarga sa itaas na paa. Samakatuwid, gumaganap sila ng isang mahalagang papel mga hakbang sa pag-iwas. Kung kailangan mong harapin ang ganoong problema, kailangan mo pa ring kumunsulta sa isang doktor na tutukoy sa sanhi ng sakit at magreseta ng sapat. kumplikadong paggamot. Sa kasong ito, ang panganib ng mga komplikasyon ay magiging minimal.

Ang dalawang pinakakaraniwang lugar para sa presyon sa median nerve ay:

sa pulso na may nakahalang carpal tunnel ligament: carpal tunnel syndrome
sa itaas na bahagi ng bisig na may bilog na pronator: pronator round syndrome

Anatomy

Ang median nerve ay naglalaman ng mga hibla mula sa mga segment ng C5-T1. Sa itaas na bahagi ng bisig, ito ay dumadaan sa pagitan ng dalawang ulo ng bilog na pronator at innervates ang kalamnan na ito. Kaagad sa ibaba ng puntong ito, ito ay nahahati upang bumuo ng isang purong motor anterior interosseous nerve, na nagpapapasok sa lahat maliban sa 2 ng mga kalamnan ng mga daliri at ang mga flexor ng kamay. Bumaba ito, na matatagpuan sa pagitan ng mababaw na flexor ng mga daliri ( PSP) (itaas) at malalim na pagbaluktot ng mga daliri (ibaba). Malapit sa pulso, lumalabas ito mula sa ilalim ng lateral na gilid ng PSP, ay matatagpuan nang mas mababaw, namamalagi sa medially sa litid ng radial flexor ng pulso, kaagad sa gilid at bahagyang sa ilalim ng tendon ng mahabang flexor ng palad. Ito ay dumadaan sa ilalim ng transverse carpal ligament ( CCD) sa pamamagitan ng carpal tunnel, na naglalaman din ng mga tendon ng malalim at mababaw na flexors ng mga daliri, na matatagpuan mas malalim kaysa sa nerve. Ang sangay ng motor ay umaalis nang mas malalim kaysa sa CCD, ngunit sa mga abnormal na kaso maaari itong tumagos sa CCD. Nagbibigay ito ng 1st at 2nd worm-like muscles, ang muscle na sumasalungat sa 1st finger, ang muscle na nag-aalis ng 1st finger at ang maikling flexor ng 1st finger.

Ang CCD ay pumapasok sa gitna sa pisiform bone at hook ng hamate bone, sa gilid sa trapezoid bone at tubercles scaphoid. Ang CCD ay nagpapatuloy malapit sa fascia na sumasaklaw sa PSP at sa forearm fascia, at malayo sa flexion anoneurosis. Sa distal na direksyon, ang CCD ay nagpapatuloy sa kamay para sa≈3 cm sa ibaba ng distal carpal crease. Ang tendon ng mahabang palmar na kalamnan ay bahagyang nakakabit sa CCD, na maaaring wala sa 10% ng populasyon.

Ang palmar cutaneous branch ng median nerve ay umaalis mula sa radial side ng median nerve hanggang≈5.5 cm proximal sa styloid process ng radius sa ilalim ng superficial flexor ng 3rd finger. Pinagkrus niya ang pulso sa itaas CCD at nagbibigay ng sensitibong innervation ng base ng eminence ng hinlalaki (thenar).

Ang tinatayang zone ng cutaneous innervation ng median nerve ay ipinapakita sa Fig. kanin. 17-5.

kanin. 17-5

carpal tunnel syndrome

carpal tunnel syndrome ( SZK) ay ang pinakakaraniwang neuropathy na nagreresulta mula sa compression sa braso. Ang median nerve ay naka-compress sa carpal tunnel na nasa distal lang sa carpal crease.

Karaniwang nakikita sa mga nasa katanghaliang-gulang na mga pasyente. 8 : % =4:1. Sa higit sa kalahati ng mga kaso ito ay bilateral, ngunit mas malinaw sa nangingibabaw na kamay.

Mga Karaniwang Dahilan

Sa karamihan ng mga kaso, walang tiyak na dahilan ang matukoy. Ang CTS ay karaniwan sa mga matatanda. Sa mas batang mga pasyente, posible ang mga sumusunod na dahilan:

1. "klasikong" SZK: talamak na kurso, kadalasang buwan o taon

A.trauma: madalas na may kaugnayan sa trabaho (o libangan)

1. paulit-ulit na paggalaw ng kamay o pulso

2. paulit-ulit na malakas na paghawak sa kamay o paghawak ng mga kasangkapan o anumang iba pang bagay

3. awkward na posisyon ng kamay at/o pulso, kabilang ang extension ng pulso, ulnar abduction, at lalo na ang matinding pagbaluktot ng pulso

4. direktang presyon sa carpal tunnel

5. gumana gamit ang vibrating hand tool

b.pangkalahatang kondisyon: bilang karagdagan sa karaniwang dahilan nagdudulot ng compression neuropathy na ipinahiwatig sa (lalo na sa RA at DM): labis na katabaan

1. lokal na trauma

2. maaaring pansamantalang lumitaw sa panahon ng pagbubuntis

3. mucopolysaccharidosis V

4. TB tenosynovitis

C.Ang mga pasyente na may AV shunt sa bisig para sa dialysis ay may mas mataas na saklaw ng CTS, posibleng ischemic o dahil sa isang umiiral na sakit bato

2. "Acute" CTS: Isang bihirang kondisyon kung saan ang mga sintomas ay biglang lumilitaw, malubha, kadalasan pagkatapos ng ilang uri ng ehersisyo o pinsala. Ang mga rason:

1. median artery thrombosis: ang patuloy na median artery ay nangyayari sa<10% населения

2. pagdurugo o hematoma ng CCD

Mga reklamo at sintomas

Ang klinikal na pagsusuri sa CTS ay kadalasang hindi nagbibigay-kaalaman.

Mga posibleng reklamo at sintomas:

1. dysesthesia:

A.karaniwan, kapag ang mga pasyente ay gumising sa gabi na may masakit na pamamanhid sa braso, na kung saan ay subjectively nadama bilang isang kakulangan ng suplay ng dugo. Upang maibsan ang pananakit, ang mga pasyente ay nakikipagkamay, kumuyom at kumuyom ng kanilang mga kamao, kuskusin ang kanilang mga daliri, ilagay ang kanilang mga kamay sa ilalim ng mainit o malamig na tubig, at maglakad-lakad sa silid. Ang sakit ay maaaring lumaganap sa braso, minsan hanggang sa balikat

b.karaniwang mga sitwasyon kung saan maaaring mangyari ang pananakit sa araw: kapag ang pasyente ay may hawak na libro o pahayagan, isang handset ng telepono, o habang nagmamaneho ng kotse

C.pagkalat ng mga sintomas

1. radial side ng palad sa lugar na 3.5 daliri (palmar side ng 1st finger, 2nd, 3rd at radial side ng 4th fingers)

2. ang likod na bahagi ng parehong mga daliri distal sa proximal interphalangeal joints

3. radial side ng palad

4. madalas na isang subjective na pakiramdam ng paglahok ng 5th daliri

2. kahinaan ng kamay, lalo na ang pagkuyom ng kamao. Maaari itong isama sa thenar atrophy (ito ay isang late sign, ngayon, dahil sa mataas na kamalayan ng karamihan sa mga doktor tungkol sa CTS, ang matinding pagkasayang ay bihira). Paminsan-minsan, ang mga pasyente ay maaaring magpakita ng matinding pagkasayang nang walang anumang indikasyon ng naunang pananakit.

3. clumsiness ng kamay at kahirapan sa mga tumpak na paggalaw: pangunahing sanhi ng pamamanhid, hindi ng mga karamdaman sa paggalaw. Madalas itong nagpapakita ng sarili bilang kahirapan sa mga pindutan ng pangkabit, atbp.

4. hyperesthesia sa zone ng innervation ng median nerve: kadalasang pinaka binibigkas sa mga tip daliri, ang isang mas tumpak na pagsubok ay maaaring isang paglabag sa pagiging sensitibo sa diskriminasyon

5. Pagsubok sa Phalen: ang pagpisil ng kamay sa isang kamao sa loob ng 30-60 segundo ay humahantong sa pagpaparami ng sakit at tingling. Positibo sa 80% ng mga kaso

6. Sintomas ni Tinelsa pulso: ang mahinang pagtapik sa carpal tunnel ay nagdudulot ng paresthesia at pananakit sa median nerve area. Positibo sa 60% ng mga kaso. Maaari rin itong makita sa iba pang mga sakit. Kabaligtaran na sintomas ng Tinel: ang paglitaw ng sakit na lumalabas sa bisig sa iba't ibang distansya

7. ischemic test: ang inflation ng blood pressure cuff sa forearm sa loob ng 30-60 segundo ay humahantong sa pagpaparami ng sakit ng CTS

Differential Diagnosis

Kasama sa DD ang (na may mga pagbabago):

1. cervical radiculopathy: nakikita sa 70% ng mga pasyente na may neuropathies ng median o ulnar nerves (C6 neuropathy ay maaaring maging katulad ng CTS). Karaniwan, ang pahinga ay nagdudulot ng ginhawa, at ang sakit ay pinalala ng paggalaw ng leeg. May dermatomal distribution ang mga sensory disturbances. Napag-alaman na ang compression ng cervical root ay maaaring makagambala sa daloy ng plasma sa kahabaan ng axon at maging isang predisposing factor para sa distal compression injury (isang termino ay iminungkahi upang ilarawan ang kundisyong ito. double damage syndrome). Bagama't pinagtatalunan ang pagkakaroon ng ganitong mga kondisyon, ngunit hindi ito pinabulaanan

2. chest outlet syndrome: isang pagbaba sa dami ng iba pang mga kalamnan ng kamay maliban sa thenar. Mga pagkagambala sa pandama sa ulnar na bahagi ng kamay at bisig

3. pronator teres syndrome: ang sakit ng palad ay mas malinaw kaysa sa CTS (ang cutaneous palmar branch ng median nerve ay hindi dumadaan sa carpal tunnel)

4. de Quervain's syndrome : Tenosynovitis ng mga tendon ng thumb ng abductor at extensor pollicis brevis na kalamnan. Kadalasang sanhi ng paulit-ulit na paggalaw ng kamay. Sakit at pananakit sa pulso sa paligid ng 1st finger. Sa 25% ng mga kaso, ang simula sa panahon ng pagbubuntis at sa maraming mga kaso sa loob ng 1 taon pagkatapos ng panganganak. Karaniwang nakakatulong ang mga splint at/o steroid injection. Ang SNP ay dapat na normal. Pagsusulit sa Finkelstein: passive abduction ng 1st finger na may sabay-sabay na palpation ng mga kalamnan na dumukot sa 1st finger; ay itinuturing na positibo kung ang sakit ay lumalala

5. reflex sympathetic dystrophy: posibleng kaluwagan mula sa sympathetic blockade

6. tenosynovitis ng alinman sa mga flexor ligament: minsan ay nakikita na may TB o impeksyon sa fungal. Kadalasan mayroong isang mabagal, unti-unting kurso. Maaaring magkaroon ng fluid buildup

Greenberg. Neurosurgery