Gumagawa ba sila ng liver surgery para sa cancer. Paghahanda para sa operasyon

Girls, huwag dumaan, ang iyong mga payo, opinyon at suporta ay talagang kailangan.
Kamakailan ay nagkaroon ako ng CT scan ng aking adrenal glands dahil sa mataas na cortisol, lahat ay maayos sa adrenal glands, ngunit natagpuan nila ang isang pormasyon sa atay na 9 cm ang laki!. Ito ay naging focal nodular hyperplasia ng atay, sa pangkalahatan benign na edukasyon, hindi mapanganib. Ngunit dahil sa ang katunayan na ang sukat ay medyo malaki at hindi alam kung ito ay lalago at kung gaano kabilis ito iminungkahi na alisin ito. Bukod dito, ito ay tila nakasalalay sa mga hormonal na paghahanda na naglalaman mga babaeng hormone, tulad ng OK, na inireseta sa akin ng higit sa isang beses, marahil siya ay lumaki mula sa kanila. Bilang karagdagan, ang plano ko B, at narito ang isang seryoso mga pagbabago sa hormonal organismo at mga gamot, na maaaring kailanganin, atbp. Ang pinakamahalagang bagay ay hindi ito kilala kahit na ito ay lumitaw, hindi ito nakikita sa ultrasound! kahit ngayon! At kanina nag ultrasound ng abdominal cavity, ayos naman lahat. Sa mga pagsusuri, biochemistry, masyadong, lahat ay maayos. Ganito ka mamuhay nang hindi naghihinala at hindi sinasadya ang gayong paghahanap (((
Binigyan ako ng doktor ng oras para mag-isip, kapag nagpasya akong magpaopera, maaari kong obserbahan ang kanyang paglaki ng ilang buwan, ngunit ano ang pagbabago nito, hindi siya liit (((
Takot na takot ako sa operasyon, kasi. ito ay napakahirap at mapanganib, madalas na may mga komplikasyon at isang mahabang panahon ng pagbawi pagkatapos ng operasyon. Bukod dito, hindi ako maaaring manatili sa mga ospital, nahulog ako sa depresyon, gulat, hindi ako makatulog doon, napakasama ng pakiramdam ko mula sa pagkapagod at hindi pagkakatulog na kahit na ang bilis ay tumataas. Parang some kind of phobia, may claustrophobia, at may hospital phobia ako. Nakahiga ako pagkatapos ng laparo ng 5 araw at halos mabaliw, mahirap para sa akin na magpalipas ng 2 araw sa ospital, sinubukan kong umiwas sa mga ospital sa lahat ng paraan, ngunit dito ako nagsisinungaling ng hindi bababa sa 3 linggo (((
Sa pangkalahatan, ang pag-iisip ng operasyon ay nababaliw sa akin, nawalan ako ng gana, natutulog ako nang masama, lahat ako ay nasa aking nerbiyos, kahit na tulad ng mga pag-atake ng sindak, may nangyayari, sa pangkalahatan ay may mahina akong psyche at nervous system. Naka-tranquilizer ako, na hindi gaanong nakakatulong.
Natatakot ako na walang impormasyon sa internet tungkol sa operasyong ito, o sa halip ay mga pagsusuri sa mga dumaan dito, dahil mahalaga para sa akin na malaman kung ano ang naghihintay sa akin. Pagpunta ko sa lapor, nagshovel ako ng sandamakmak na impormasyon, maraming review, alam ko nang lubusan ang lahat at mas madali para sa akin. At dito mayroong ganap na kamangmangan, kung mayroong mga parirala tungkol sa operasyong ito kahit saan, ito ay napakahirap.
Samakatuwid, mayroon akong isang malaking kahilingan, sa iyo mga batang babae, kung sinuman ang nagsagawa ng operasyon sa atay o ang iyong mga kamag-anak, mga kaibigan, isulat kung paano ito nangyayari. O tungkol sa iba pang mga operasyon sa lukab ng tiyan (hindi gynecology). Gusto kong malaman kung ano ang inihahanda, iba't ibang mga nuances, atbp. Siguro may nakakaalam tungkol sa Vishnevsky Institute of Surgery, matutuwa din ako sa impormasyon, lalo na sa mga naroon. At sabihin din sa akin kung paano mo inihanda at itinakda ang iyong sarili sa sikolohikal na paraan, na nahaharap sa mahihirap na operasyon ng anumang kalikasan. Sa pangkalahatan, magiging oras ako para sa anumang impormasyon, anumang opinyon, maaari mong isulat sa isang personal

Ang rehabilitasyon pagkatapos ng operasyon sa atay ay napakahalaga.

Pag-activate.

Kailangan ng maagang pag-activate pagkatapos ng operasyon. Papayagan kang bumangon sa unang araw pagkatapos ng operasyon. Sa tulong ng isang nars o tagapag-alaga, kakailanganin mo maliliit na lakad ayon sa departamento o ward.

Mga ehersisyo sa paghinga.

Pagkatapos ng operasyon sa atay, ang pananakit ay maaaring maging mahirap na huminga nang buo. Ang mababaw na paghinga at isang laging nakaupo sa mga unang araw pagkatapos ng operasyon ay maaaring humantong sa pulmonary congestion na may kasunod na pag-unlad ng pneumonia. Kailangan mong gumawa ng mga pagsasanay sa paghinga. Ang mga rekomendasyon ay ibibigay ng iyong dumadating na manggagamot.

Pagkain.

Sa unang araw pagkatapos ng operasyon, papayagan kang gumamit ng hindi malaking bilang ng tubig. Mula sa ikalawang araw pagkatapos ng operasyon sa atay, papayagan kang madalas fractional na nutrisyon ().

Pangpamanhid.

Ang isang mahalagang aspeto ng rehabilitasyon ay sapat na lunas sa sakit. Kung nakakaranas ka ng pananakit sa lugar ng operasyon, sabihin sa iyong doktor na magreseta ng gamot sa pananakit para sa iyo.

Pagkatapos ng discharge.

Ang paglabas pagkatapos ng operasyon sa atay, sa kawalan ng mga komplikasyon, ay nangyayari sa ika-5-7 araw ng postoperative.

Maaari kang makaramdam ng kakulangan sa ginhawa sa lugar ng surgical suture sa loob ng 2-3 linggo ng operasyon. Sakit ganap na nawawala din 2-3 linggo pagkatapos ng operasyon.

shower.

Pagkatapos ng laparoscopic liver surgery, maaari kang kumuha ng hygienic shower 3-4 na araw pagkatapos ng operasyon. Kung nagkaroon ka ng open liver surgery, maaari kang mag-shower 6-7 araw pagkatapos ng operasyon.

postoperative suture.

Kung ang tahi ay kosmetiko at ang absorbable suture na materyal ay ginamit para sa pagtahi, kung gayon ang gayong mga tahi ay hindi kailangang alisin.

Kung kailangang tanggalin ang mga tahi, sasabihin sa iyo ng doktor ang tungkol dito.

Diet.

Maaari mong kainin ang lahat ng pagkain maliban sa mga ipinagbabawal sa iyo ng doktor. Bilang isang patakaran, pagkatapos ng operasyon sa atay ay inireseta.

Aktibidad.

Pagkatapos ng operasyon sa atay, kailangan mong mapanatili ang isang aktibong pamumuhay. Maaari kang gumalaw, maglakad ng marami. Huwag magbuhat ng higit sa 3 kg sa unang 3 buwan pagkatapos ng operasyon.

Tanungin ang iyong doktor kung kailan ka makakabalik sa mga normal na aktibidad, kabilang ang iyong trabaho.

Kailan tatawag sa iyong doktor.

• Ang iyong temperatura ay tumaas sa 38 degrees Celsius pataas;
• Ang iyong postoperative na sugat ay pula, mainit, at tumutulo ang likido;
• Regular kang nagsusuka pagkatapos kumain o uminom;
• Mayroon kang jaundice (dilaw na sclera ng mga mata, maitim na ihi);
• Ikaw matinding sakit na hindi napigilan sa pamamagitan ng pagkuha ng analgesics.

Kung hindi mo makontak ang iyong doktor, makipag-ugnayan kaagad sa klinika o tumawag ng ambulansya.

Pagsusuri pagkatapos ng operasyon.

Ilang oras pagkatapos ng iyong operasyon, ang iyong doktor ay mag-iskedyul ng mga pagsusuri sa screening ng outpatient upang masubaybayan ang iyong kondisyon. Huwag kalimutang bisitahin ang isang doktor sa isang outpatient na batayan.

Iminumungkahi namin na basahin mo ang artikulo sa paksang: "Ano ang mga operasyon sa atay?" sa aming website na nakatuon sa paggamot ng atay.

• Mga Uri ng Operasyon sa Atay
• Pagkatapos ng procedure
• Ano ang laparoscopy

Ang operasyon sa atay ay isang serye ng mga surgical procedure na dapat gawin sa mga kaso tulad ng cancer, cyst, abscess, trauma, benign tumor. Kadalasan ay batay sa pag-alis ng tumor o paglipat.

Ang atay ay isang mahalagang organ na matatagpuan sa lukab ng tiyan sa ibaba ng diaphragm at gumaganap ng isang malaking bilang ng mga function. Ito ay nahahati sa mga pagbabahagi, na, sa turn, ay nahahati sa pangalawang pagbabahagi, at sila ay nahahati sa mga segment o mga seksyon. Karaniwan, sa isang may sapat na gulang, ang atay ay may timbang sa hanay na 1,200-1,800 g, ngunit ang katangiang ito ay nakasalalay sa edad. Ang isang natatanging kalidad ng panloob na organ na ito ay ang kakayahang muling makabuo, iyon ay, upang maibalik ang orihinal na sukat nito kapag ang bahagi ng tissue ay tinanggal.

Sa kaso ng kanser sa atay, maaaring magsagawa ng organ resection. Ang kakanyahan ng pagputol ay pagtanggal. Maaaring may pag-alis ng isang segment, seksyon, lobe, lobe at seksyon, o ang buong organ. Ang pinagsamang resection ay pagsasamahin ang pag-alis ng hindi lamang isang fragment ng atay, kundi pati na rin ang kumpletong o bahagyang pagtanggal isa pang organ ng tiyan, tulad ng maliit na bituka.

Ang kakaiba ng resection ay nangangailangan ito ng trabaho ng isang highly qualified na propesyonal. Ito ay kinakailangan upang mabawasan ang panganib ng postoperative na pagdurugo o impeksyon, mga komplikasyon pagkatapos ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Bilang karagdagan, bago ang operasyon, kinakailangang isaalang-alang ang lahat ng posible, kahit na hindi nagbabanta sa buhay ng tao at madaling gamutin na mga sakit.

Ang isa pang pagpipilian ay radiofrequency ablation, iyon ay, ang pagpapakilala ng isang karayom ​​sa organ at ang epekto ng radiofrequency radiation dito. Chemoembolization - aplikasyon kemikal na gamot sa pamamagitan ng pagpapasok nito sa isang sisidlan ng isang tiyak na bahagi ng atay.

Sa pagbuo ng isang cyst, maaaring mailapat ang puncture sclerosis. Ang operasyon na ito ay binubuo sa pagpapasok ng isang karayom ​​sa cyst, at sa pamamagitan nito - isang tiyak na gamot. O laparoscopy - isang pamamaraan na isinasagawa gamit ang mga espesyal na pagbutas sa anterior na dingding ng tiyan.

Sa isang abscess, maaaring gamitin ang puncture drainage, batay sa pagpapakilala ng isang karayom ​​sa abscess, pagkatapos ay aalisin ang nana, hugasan ang lukab at alisin ang paagusan. Pati na rin ang laparoscopy o resection.

Kung ang pasyente ay may sakit sa gallstone, maaaring gamitin ang laparoscopy. Ang paraan ng cholecystectomy ay ang pagputol ng gallbladder mismo. Pag-alis ng endoscopic bato - pag-alis gamit ang isang endoscope sa pamamagitan ng oral cavity.

Sa kaso ng mga sakit ng pancreas, ang pancreatoduodenal resection ay katanggap-tanggap, iyon ay, pag-alis ng pancreas at duodenum kung ito ay tungkol sa malignant na tumor. O ang pagtanggal lamang ng pancreas o bahagi nito.

Ang isang hiwalay na uri ng operasyon ay isang organ transplant. Available ang opsyong ito sa mga sitwasyong may mga tumor na hindi nakakasira sa mga kalapit na daluyan ng dugo, at may malaking pinsala na may kapansanan sa paggana ng organ. Gayunpaman, ang mga komplikasyon tulad ng paglitaw ng impeksyon sa panahon ng rehabilitasyon, pagtanggi sa isang transplanted organ, tumaas na presyon ng dugo at kolesterol, ang pag-unlad ng sakit sa bato at diabetes.

Bilang karagdagan, ang mga butas sa atay at mga tahi ay nakahiwalay.

Ang mga pagbubutas ay ginagawa para sa tissue biopsy at kadalasang ginagawa kung saan nakatago ang organ sa ilalim ng arko ng mga tadyang. Sa kasong ito, ang aksyon ay ginaganap sa kahabaan ng anterior o middle axillary line sa rehiyon ng ika-9 o ika-10 intercostal space.

Ang mga tahi ay inilalagay sa mga traumatikong pinsala o pagkatapos ng pagputol. Upang hindi maputol ang mga suture thread sa mga tisyu, ginagamit ang mga pindutan ng fibrin, na natutunaw sa paglipas ng panahon.

Bumalik sa index

Pagkatapos ng procedure

Pagkatapos ng operasyon sa atay, kinakailangan ang follow-up ng pasyente sa ospital. Ito ay kinakailangan para sa tamang paggaling matatag at normal na paggana ng katawan. At upang maiwasan o magamot ang anumang komplikasyon na lumitaw pagkatapos ng operasyon.

Bilang karagdagan, ang isang diyeta ay kinakailangan pagkatapos ng operasyon. Ito ay batay sa katotohanan na ang pagkain ay dapat kunin ng hindi bababa sa tatlong beses sa isang araw at isang maximum na lima, sa pagitan ng apat na oras. Gayunpaman, ang nutrisyon ay hindi natural, ngunit parenteral. Ang nutrisyon ng parenteral ay ang pagpapakilala ng mga kinakailangang substrate gamit ang isang probe o isang nutrient enema. Ang mga produktong pagkain ay dapat nasa likidong estado.

Ang isang diyeta ay kinakailangan upang mapahusay ang epekto pagkatapos ng paggamot at madagdagan ang epekto ng mga gamot na ginamit. Kasabay nito, kinakailangan ang pagsunod sa mga ratio ng dami ng natupok na protina (hindi bababa sa 90 g), taba (hindi bababa sa 90 g) at carbohydrates (hindi bababa sa 300 g). Ang dami ng kolesterol na natupok ay dapat mabawasan hangga't maaari. Ang halaga ng taba ay pareho para sa bawat pagkain, at sa anumang kaso ay pinapayagan na kumuha ng eksklusibong mataba na pagkain. At ang paglipat sa natural na paggamit ng pagkain ay dapat na isagawa nang paunti-unti, sa loob ng limang araw.

Bumalik sa index

Ano ang laparoscopy

Ang laparoscopy ay ang paraan na kasalukuyang ginagamit upang magsagawa ng operasyon sa mga panloob na organo sa pamamagitan ng mga butas sa (madalas) na dingding ng tiyan.

Ang pamamaraan ay may utang sa pangalan nito sa pangunahing instrumento - ang laparoscope. Ito ay isang tubo na naglalaman ng mga lente at isang video camera sa istraktura nito.

Ang mga positibong katangian ng laparoscopy ay ang traumatismo ng operasyon ay nabawasan at ang tagal ng paggaling sa loob ng ospital ay nabawasan.

Bilang karagdagan, ang kawalan ng sakit at pagkakapilat pagkatapos ng operasyon ay makabuluhan para sa pasyente. At para sa siruhano - pagpapagaan ng mekanismo ng pamamaraan.

Gayunpaman, mayroon ding mga negatibong panig. Ang laparoscopy ay may makabuluhang limitasyon sa mga posibleng manipulasyon ng motor at nakakagambala sa pang-unawa sa lalim ng lokasyon ng mga tisyu at organo. Bilang karagdagan, ang kakulangan ng manu-manong trabaho ay nagdudulot ng kahirapan, dahil ang mga espesyal na tool lamang ang ginagamit, at nagiging mahirap na subaybayan ang inilapat na puwersa.

Sa laparoscopy, ang mga komplikasyon tulad ng:

• paglabag sa integridad ng mga daluyan ng dugo at bituka;
• mga pagkasunog ng kuryente na humahantong sa pagbubutas ng mga organo o peritonitis;
• isang makabuluhang pagbaba sa temperatura ng katawan;
• nadagdagan ang panganib ng kaganapan dahil sa pagkakaroon ng mga peklat mula sa iba pang mga operasyon o dahil sa mahinang pamumuo ng dugo.

Sa isang sitwasyon na may tulad na organ tulad ng atay, ang laparoscopy ay isang medyo bagong diagnostic na paraan. Kasama sa mga indikasyon para dito ang pangangailangan upang matukoy tumpak na karakter patolohiya, tulad ng sa kaso ng jaundice. At din sa kaso ng ascites, na may hindi malinaw na pinagmulan, o may pagtaas sa atay, din ng hindi malinaw na etiology. Kasama ang may cyst o tumor sa atay o may mga bihirang sakit.

Ang atay ay ang pinaka-natatanging multifunctional na organ ng ating katawan. Ang mga doktor ay nagbibiro, ngunit medyo tama, tinawag itong isang multi-station machine, ang bilang ng mga function nito ay papalapit na sa 500. Una, ito ang pinakamahalagang "station ng paglilinis" ng katawan, kung wala ito ay hindi maiiwasang mamatay mula sa mga lason. Ang lahat ng dugo mula sa mga organo at tisyu na may nakakalason na metabolic na mga produkto ay nakolekta sa portal vein, dumadaan sa buong organ, ay dinadalisay ng mga selula ng hepatocyte, at na-purified na ay ipinadala sa pamamagitan ng inferior vena cava sa puso. Dagdag pa, ito ay pakikilahok sa panunaw - sa pagtunaw ng mga taba at carbohydrates, sa hematopoiesis. Nagaganap din ang synthesis ng protina sa atay. iba't ibang mga enzyme, mga immune body. Ngayon ay maaari mong isipin kung ano ang mga sakit ng organ na ito ay puno kapag ang mga function nito ay nilabag. Marami sa mga sakit na ito ay ginagamot sa pamamagitan ng operasyon.

Kailan Kailangan ang Pagputol ng Atay?

Ang pagputol ng atay ng iba't ibang laki ay isinasagawa sa mga sumusunod na kaso:

• sa kaso ng pinsala sa pagdurog ng tissue ng atay;
• may mga benign tumor;
• may kanser (carcinoma);
• na may mga metastases ng kanser mula sa iba pang mga organo;
• na may iba't ibang hepatic anomalya ng pag-unlad;
• na may echinococcal cysts (helminthic invasion);
• para sa layunin ng paglipat (paglilipat ng organ).

Bago ang interbensyon, ang isang masusing pag-aaral ng istraktura at pag-andar ay isinasagawa. Kung kinakailangan, ang isang diagnostic puncture ng atay ay isinasagawa sa panahon ng ultrasound (sa ilalim ng kontrol ng isang ultrasound scanner). Pagkatapos lamang natutukoy ang mga indikasyon para sa interbensyon at ang pamamaraan nito.

Payo: kung, pagkatapos ng pagsusuri, ang espesyalista ay nag-aalok ng kirurhiko paggamot, hindi mo ito dapat tanggihan o mag-atubiling gumawa ng desisyon. mahabang panahon ang pag-iisip ay hindi gumagana sa pabor ng pasyente, dahil sa oras na ito ang sakit ay umuunlad.

Mga Uri ng Operasyon sa Atay

Ang dami ng mga interbensyon ay maaaring mag-iba mula sa pag-alis ng isang maliit na lugar hanggang sa kumpletong pag-alis ng organ (hepatectomy). Ang bahagyang hepatectomy o liver resection ay maaaring matipid (marginal, transverse, peripheral), at tinatawag na atypical. Sa mga tipikal na interbensyon, ang anatomical segmental branching ng mga vessel ay isinasaalang-alang, ang isang segment o ang buong lobe ay maaaring alisin - lobectomy. Ang kanilang dami ay depende sa likas na katangian ng pathological focus.

Halimbawa, sa mga metastases ng kanser, ang isang lobe ay ganap na tinanggal - kanan o kaliwa. Sa kaso ng kanser na may pagtubo sa pancreas, ang pagputol ng buntot ng pancreas ay isinasagawa kasama ang kaliwang lobe. Sa mga kaso kung saan mayroong malawak na sugat ng tumor o cirrhosis, ang isang kabuuang hepatectomy ay isinasagawa ( kumpletong pagtanggal) at agad na nagsagawa ng orthotopic liver transplantation - isang transplant mula sa isang donor.

Mayroong dalawang uri ng interbensyon:

• laparotomy o bukas - sa pamamagitan ng isang malawak na paghiwa sa balat ng tiyan;
• laparoscopic o minimally invasive - sa pamamagitan ng pagpapakilala ng laparoscope na may video camera at mga espesyal na instrumento sa lukab ng tiyan sa pamamagitan ng maliliit na paghiwa sa balat.

Ang pagpili ng paraan ay isinasagawa nang paisa-isa. Halimbawa, maaari kang magsagawa ng laparoscopic removal benign tumor maliit ang atay, ngunit may cancer at metastases, kailangan ng laparotomy.

Ang bahagyang pagtanggal ba ng atay ay isang panganib sa kalusugan?

Nagagawa ng atay na ibalik ang dating dami nito at gumana sa lalong madaling panahon pagkatapos ng pagputol.

Posible na maunawaan ang isang pasyente na hindi maglakas-loob na sumailalim sa isang operasyon, na naniniwala na ang pag-alis ng isang bahagi ng organ na ito ay magsasama ng isang panghabambuhay na karamdaman sa kalusugan. Tila lohikal ang gayong opinyon, ngunit, sa kabutihang palad, sa katotohanan ito ay mali.

Ang tisyu ng atay, tulad ng walang iba sa katawan, ay may kamangha-manghang mga kakayahan upang maibalik, pareho sa orihinal na laki nito at sa mga function nito. Kahit na ang natitirang 30% ng dami ng tissue sa atay pagkatapos ng pinsala o pag-alis sa pamamagitan ng operasyon kayang ganap na gumaling sa loob ng ilang linggo. Unti-unti, ito ay umuusbong na may mga lymphatic at mga daluyan ng dugo.

Ang mga sanhi at mekanismo ng naturang mga pag-aari ay hindi pa ganap na pinag-aralan, ngunit pinapayagan nila ang pagpapalawak ng saklaw ng mga interbensyon sa kirurhiko. Salamat kay mabilis na paggaling Ang bahagyang paglipat ng organ mula sa isang buhay na donor ay naging isang malawakang kasanayan. Sa isang banda, ang pasyente ay hindi nag-aaksaya ng mahalagang oras sa paghihintay para sa isang cadaveric liver, sa kabilang banda, ang donor at ang pasyente ay ganap na nakabawi sa kanilang normal na laki sa loob ng 4-6 na linggo.

Itinatag ng pagsasanay na kahit na matapos ang pagtanggal ng 90% ng atay, na may mahusay na pangangasiwa ng postoperative period, ito ay ganap na nagbabagong-buhay.

Payo: hindi kinakailangang manatili sa ospital para sa buong panahon ng pagbawi ng organ. Posible rin na ibalik ang atay sa bahay kapag sumusunod sa mga reseta ng doktor at sa ilalim ng kanyang kontrol.

Panahon ng postoperative

Pagkatapos interbensyon sa kirurhiko maglaan ng nakatigil na panahon at late period- pagkatapos ng paglabas. Sa ospital pagkatapos ng isang bukas na interbensyon, ang pasyente ay mananatili sa loob ng 10-14 araw, pagkatapos ng laparoscopic isa - 3-4 na araw. Sa panahong ito, natatanggap niya ang lahat ng mga appointment para sa pag-iwas sa mga komplikasyon, rehabilitasyon pagkatapos ng operasyon, diet therapy.

Pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, ang pangunahing layunin ay ibalik ang atay. Ito ay isang hanay ng mga hakbang na naglalayong lumikha ng mga kondisyon para sa pagbabagong-buhay ng tisyu ng atay, na kinabibilangan ng:

• pagkain sa diyeta;
• pagsunod sa rehimen ng pisikal na aktibidad;
• pangkalahatang pagpapalakas ng mga aktibidad;
• mga gamot na nagpapabilis sa pagbawi ng atay.

Sa prinsipyo, ang lahat ng mga hakbang na ito ay hindi gaanong naiiba sa kung paano ibalik ang atay pagkatapos alisin ang gallbladder.

Pagkain sa diyeta

Huwag Kalimutan ang Mga Benepisyo ng Pagkain ng Tama

Ang diyeta ay nagbibigay ng madalas na pagkain 5-6 beses sa isang araw sa maliliit na dami, upang maiwasan ang labis na karga. Kinakailangan na ganap na ibukod ang alkohol, mga extractive, pampalasa, maanghang, mataba na pagkain, kendi. Ang pagkain ay dapat na puspos ng mga protina, carbohydrates, bitamina, hibla. Ang ganitong diyeta ay dapat sundin sa buong panahon ng pagbawi, at pagkatapos lamang ng isang follow-up na pagsusuri sa isang doktor upang magpasya kung palawakin ang diyeta.

Pagsunod sa rehimen ng pisikal na aktibidad

Hanggang sa ganap na maibalik ang katawan, hindi kasama ang mabigat na pisikal na pagsusumikap, pag-angat ng timbang, pagtakbo at paglukso. Sila ay humantong sa isang pagtaas sa intra-tiyan presyon at sirkulasyon disorder sa "lumalaki" parenkayma. Inirerekomenda ang dosed na paglalakad na may unti-unting pagtaas ng karga, mga pagsasanay sa paghinga, mga pangkalahatang pagsasanay sa kalinisan.

Pangkalahatang mga hakbang sa pagpapalakas

Kabilang dito ang mga hakbang upang mapataas ang mga proteksiyon na katangian ng katawan, pataasin ang kaligtasan sa sakit, at gawing normal ang mga neurovegetative function. Ito ang mga immunity stimulant ng pinagmulan ng halaman, bitamina at mineral complex na may biotin, antioxidants (bitamina E, resveratrol), pampakalma at gawing normal ang pagtulog. Ang lahat ng mga ito ay inireseta din ng isang doktor. Ang honey ay lubhang kapaki-pakinabang, na naglalaman ng madaling natutunaw na carbohydrates, bitamina, mineral at biostimulants na kinakailangan para sa mga selula.

Mga gamot na nagpapabilis sa pagbawi ng atay

Tanggapin mga gamot sa pamamagitan lamang ng reseta ng doktor

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga hakbang na ito ay sapat para sa natural at kumpletong pagpapanumbalik ng organ. Gayunpaman, kapag ang katawan ay humina sa mga matatanda, gayundin pagkatapos ng chemotherapy, radiotherapy bumabagal ang pagbabagong-buhay at kailangang pasiglahin.

Sa prinsipyo, ang parehong mga paghahanda para sa atay pagkatapos alisin ang gallbladder ay maaari ding gamitin pagkatapos ng pagputol. Ito ang mga tinatawag na hepatoprotectors, karamihan sa kanila ay natural na pinagmulan ng halaman: LIV-52, heptral, carsil, essentiale, galstena, folic acid at iba pa.

Payo: bilang karagdagan sa mga pharmaceutical hepatoprotectors, ang iba't ibang mga kumpanya ay nag-aalok ng mga suplemento ngayon, kung saan ang merkado ng marketing ay oversaturated. Ang mga ito ay griffola, at Japanese reishi, shiitake mushroom at iba pa. Walang garantiya ng pagiging tunay ng kanilang mga nilalaman, samakatuwid, upang hindi makapinsala sa iyong kalusugan, kailangan mong kumunsulta sa isang espesyalista.

Mga modernong interbensyon, robotic liver surgery

Sa ngayon, ang operasyon sa atay ay hindi na limitado sa scalpel at laparoscope. Ang mga bagong teknolohiya ay binuo at inilapat, tulad ng ultrasonic resection, laser, electroresection. Malawakang ginagamit ang operational robotics.

Kaya, upang alisin ang mga lugar na apektado ng tumor, ang teknolohiya ng FUS (nakatutok na ultrasound) ay ginagamit. mataas na dalas). Ito ang Cavitron apparatus, na sumisira at sa parehong oras aspirates (suctions) ang tinanggal na tissue, na may sabay-sabay na "welding" ng crossed vessels.

Ginagamit din ang high-energy green laser, na pinaka-angkop para sa pag-alis ng mga tumor at metastatic node sa pamamagitan ng vaporization (evaporation). Kamakailan lamang, ang paraan ng electroresection (IRE) o nano-kutsilyo ay ipinakilala, batay sa pag-alis ng apektadong tissue sa antas ng cellular. Ang pamamaraan ay mabuti dahil posible na alisin ang tumor kahit na malapit sa malalaking sisidlan nang walang takot na mapinsala ang mga ito.

Sa wakas, ang kaalaman ng modernong operasyon ay robotics. Ang pinakakaraniwang paggamit ng operating robot na "Da Vinci". Ang ganitong operasyon ay isinasagawa nang minimally invasively, sa pamamagitan ng "mga kamay" ng isang robotic surgeon, sa ilalim ng nabigasyon ng isang tomograph. Sinusubaybayan ng doktor ang proseso sa screen sa isang three-dimensional na imahe, na kinokontrol ang robot nang malayuan. Tinitiyak nito ang pinakamataas na katumpakan, pinakamababang error at komplikasyon.

Ang modernong antas ng gamot at mga teknolohiya sa pag-opera ay nagbibigay-daan sa iyo upang ligtas na magsagawa ng mga operasyon sa isang maselan na organ tulad ng atay, hanggang sa pag-alis ng malalaking volume nito, na may kasunod na pagbawi.

Video

Pansin! Ang impormasyon sa site ay ibinigay ng mga eksperto, ngunit para sa mga layuning pang-impormasyon at hindi maaaring gamitin para sa paggamot sa sarili. Tiyaking kumunsulta sa isang doktor!

pag-access sa pagpapatakbo.

Ang pinagsamang pag-access ay ginagamit upang lapitan ang lahat ng bahagi ng atay (hemihepatectomy, atbp.). Medyo mas karaniwang thoracophrenia-colaparotomy.

Pagtahi ng mga sugat sa atay, genatonexia. Bago tahiin ang sugat sa atay, ito ay ginagamot sa operasyon, ang dami nito ay depende sa lokasyon at likas na katangian ng pinsala sa organ. Sa pagsasagawa ng emergency surgery, ang pagpili ng diskarte ay median laparotomy. Kung ang pinsala ay naisalokal sa rehiyon ng simboryo ng kanang lobe ng atay, kinakailangan na gawing thoracolaparotomy ang pag-access na ito. Sa napakalaking pinsala sa atay, kung minsan ay kinakailangan na pansamantalang i-compress ang hepatoduodenal ligament, at kung minsan ang IVC. Ang atay ay tinatahi upang matiyak ang tiyak na hemostasis (Larawan 4). Sa kasong ito, ang operasyon ay dapat na isagawa nang mabilis, maingat, nang walang hindi kinakailangang pinsala sa atay, pinapanatili ang tissue ng atay at ang patency ng IVC hangga't maaari. Kaayon ng operasyon, ang mga hakbang sa resuscitation ay isinasagawa, kabilang ang autohemotransfusion.

Figure 4. Mga tahi sa atay: a - tahi ni Jordan; b - Oarey tahi; c - Oppel seam; g - tahi ni Labokki; d - tahi ng Zamoshchina; c - Betanel suture; w-seam Varlamov; h - tahi ng Telkov; at - tahi ni Grishin; k - espesyal na tahi ng atay na may karagdagang mga buhol

Kung, pagkatapos ng maingat na paggamot sa sugat sa atay (pag-alis ng mga hindi mabubuhay na tisyu, maaasahang hemostasis), ito ay nagiging hugis-wedge, pagkatapos ay inirerekomenda na tantiyahin (ihambing) ang mga gilid nito. U-shaped o mattress seams. At kung, pagkatapos ng paggamot ng isang bugbog o laceration ang gilid ng atay ay hindi maaaring ilapit, pagkatapos ay ihiwalay ito mula sa lukab ng tiyan, na sumasakop sa ibabaw ng sugat na may isang omentum o parietal peritoneum (hepatopexy). Ang ilalim ng sugat (na may hugis nito sa anyo ng isang kanal) ay pinatuyo, ang mga tubo ng paagusan ay inilabas sa pamamagitan ng karagdagang mga paghiwa. dingding ng tiyan. Ang pangalawang paagusan ay makagambala sa subhepatic space. Pagkatapos tahiin ang dumudugo na mga gilid ng atay na may mga saksak na malalalim na sugat, maaaring mabuo ang isang intrahepatic hematoma at maaaring mangyari ang hemobilia. Upang maiwasan ang komplikasyon na ito, kailangan munang alamin ang posibilidad ng pagdurugo, ang kalikasan nito at ang posibilidad ng atay na matatagpuan malapit sa sugat. Matapos itigil ang pagdurugo, ang sugat ay pinatuyo ng isang manipis na silicone tube at sutured nang mahigpit. Ang subhepatic space ay pinatuyo din. Sa postoperative period, kinakailangan na subaybayan ang likas na katangian ng likido na inilabas sa pamamagitan ng tubo ng paagusan.

Pagputol ng atay. May mga tipikal (anatomical) at hindi tipikal na mga resection sa atay. Sa panahon ng anatomical resection, ang paunang hemostasis at excision ng isang anatomical detachable area ng atay ay isinasagawa. Ang mga pangunahing yugto ng operasyon ay ligation ng mga vessel sa lugar ng porta hepatic, ligation ng PV sa lugar ng gate ng vena cava, excision ng atay sa direksyon ng fissure na naglilimita. ang resected na bahagi, ang huling paghihiwalay ng bahagi ng atay na tatanggalin, ang pagtanggal at pagsasara ng ibabaw ng sugat. Ang ilang mga paghihirap ay ipinakita sa pamamagitan ng paghihiwalay at ligation ng mga elemento ng Glisson sa lugar ng portal ng atay, ang pagproseso ng mga hepatic veins at ang pagbubukas ng mga interlobar fissure. Ang mga minarkahang yugto ng operasyon ay isinasagawa ng iba't ibang pamamaraan.

Ang mga pangunahing ay:

1) ligation ng mga daluyan ng dugo sa lugar ng gate ng atay;

2) ligation ng mga sisidlan pagkatapos ng pagtuklas ng interlobar fissure;

3) ligation ng mga sisidlan pagkatapos ng galletine amputation ng isang segment o lobe;

4) paghihiwalay ng atay gamit ang mga daliri (digitoclasia) at sunud-sunod na pagtahi ng mga daluyan ng dugo;

5) pagpapatupad ng operasyon sa oras ng compression ng hepatoduodenal ligament;

6) pinagsamang aplikasyon ng mga pamamaraan.

Right-sided hemihepatectomy. Para sa interbensyong ito mas mahusay na pag-access Isinasaalang-alang ang thoracophrenicolaparotomy. Upang alisin ang kanang lobe, ang kanang sanga ng BB, PA at ang kanang hepatic duct ay nakatali. Mula sa IVC system, ang mga kanang duct ng median PV, ang kanang itaas na PV, pati na rin ang gitna at mababang ugat. Ang mga ligaments ng kanang umbok ay pinaghihiwalay at ang mga sisidlan ay nakatali sa malayo. Pagkatapos ang atay ay inilipat patungo sa gitnang bitak.

Ang mga maliliit na sisidlan ay nakagapos sa ibabaw ng hiwa ng atay. Ang tuod ng atay ay natatakpan ng isang omentum, na tinatahi sa mga gilid ng paghiwa. Pagkatapos ng paghihiwalay ng ibabaw ng sugat ng atay, ang mga peritoneal sheet at ligaments ay tahiin. Ang mga sugat ng diaphragm, tiyan at masikip na mga selula ay tinatahi sa karaniwang paraan.

Kaliwang hepatectomy. Ang interbensyong ito ay teknikal na mas madaling gawin kaysa sa isang right-sided hemitepatectomy. Ang kaliwang umbok ng atay ay medyo mas madaling paghiwalayin, ang ratio ng mga sisidlan dito ay maihahambing na mabuti sa mga sisidlan ng kanang umbok. Sa operasyong ito, ang paggamit ng median laparotomy ay itinuturing na mas maginhawa. Ang paghihiwalay at ligation ng mga daluyan ng dugo ay isinasagawa ayon sa parehong mga prinsipyo tulad ng sa right-sided hemihepatectomy. Ang atay ay nahahati sa direksyon ng pangunahing fissure. Ang mga gilid ng kanyang sugat ay tinatahi o tinatakpan ng isang omentum.

Lobectomy, segmentectomy at subsegmentectomy. Ang mga ito ay isinasagawa sa iba't ibang paraan at ang kanilang kumbinasyon. Ang vasular-secretory leg ay nakatali sa rehiyon ng liver gate o sa pamamagitan ng dissected tissue nito. Ang pag-alis ng mga lobe ng atay ay itinuturing na mas mahirap kaysa sa segmentectomy. Upang matukoy ang mga hangganan ng mga pagbabahagi, kinakailangan na gumamit ng mga espesyal na pamamaraan ng diagnostic.

Porto-caval anastomoses (Larawan 5). Isinasagawa sa pamamagitan ng laparophrenicotomy incision kanang bahagi sa pamamagitan ng ika-10 intercostal space. Sa harap na dingding ng tiyan sa isang pahilig o nakahalang direksyon, ang subhepatic space ay nakalantad. Itaas ang gilid ng atay at i-dissect ang peritoneum na sumasaklaw sa hepatoduodenal ligament at IVC. Ang CBD ay inilipat paitaas, at ang EV ay diretsong pinaghihiwalay sa layong 5-6 cm. Ang IVC ay nakalantad mula sa atay hanggang sa pagharap sa tamang PV. Ang paglabas ng NVC at BB, ang isang fenestrated clamp ay inilapat sa una (mas malapit sa atay), at isang Satinsky clamp ay inilalapat sa BB. Ang parehong mga ugat, na lumalapit sa isa't isa, ay naayos na may mga naputol na tahi sa loob ng mga hangganan ng ibinigay na anastomosis. Pagkatapos ay ang mga semi-oval na butas na 10-15 mm ang haba ay binuksan sa mga dingding ng paputok at ang IVC. Sa pader sa likod anastomosis, ang isang tuluy-tuloy na tahi ay inilapat, ang mga dulo ng mga tahi ay nakatali sa mga dulo ng mga buhol ng nakaraang mga may hawak ng mga tahi. Ang ganitong tahi ay inilalagay din sa anterior wall ng anastomosis.

Figure 5. Scheme ng mga operasyon para sa portal hypertension:
1 - portocaval anastomosis: 2 - silenorenal anastomosis; 3 - ligation ng splenic, hepatic at kaliwang gastric arteries; 4.5 - pagtahi ng omentum sa dingding ng tiyan (ayon kay Heller)

Ang mga clamp ay inalis nang sunud-sunod, una mula sa BB, at pagkatapos ay mula sa NVC. Kapag nag-aaplay ng isang anastomosis end-to-side, ang pader ng paputok ay pinutol sa lugar na mas malapit hangga't maaari sa atay. Ang proximal na dulo ay nakatali, at ang distal na dulo ay dinadala sa IVC. Ang operasyon ay nakumpleto sa pamamagitan ng pagtahi ng sugat nang mahigpit.

Splenorenal venous anastomosis. Ang anastomosis na ito ay nabutas mula sa dulo. Sa operasyong ito, ginagamit ang isang laparophrenicotomy incision. Pagkatapos alisin ang pali, ang ugat nito ay nakahiwalay sa layo na hindi bababa sa 4-6 cm.Pagkatapos ang batong ugat ay nakahiwalay din sa layo na hindi bababa sa 5-6 cm mula sa gate. Ang isang Satinsky clamp ay inilapat sa napiling ugat. Ang isang hugis-itlog na butas ay binuksan sa dingding ng ugat, na tumutugma sa diameter ng splenic vein. Ang dulo ng splenic vein ay dinadala sa PV at ang clamp na inilapat sa distal na dulo ng ugat na ito ay tinanggal, ang mga gilid ng ugat ay nire-refresh, at ang lumen ay hugasan ng heparin. Ang mga sisidlan na konektado sa isa't isa ay tinahi sa gilid. Ang mga clamp ay inalis nang sunud-sunod, una mula sa renal vein, at pagkatapos ay mula sa splenic. Sa kaso ng pagdurugo mula sa lugar ng anastomosis, ang mga karagdagang nagambala na tahi ay inilalapat sa mga gilid ng mga sisidlan. Kapag kinakailangan upang mapanatili ang pali, ang isang side-to-side splenorenal anastomosis ay isinasagawa o ang distal na dulo ng splenic vein ay tahiin sa gilid ng renal vein (selective splenorenal anastomosis).

Mesenteric-caval anastomosis. Ang isang malawak na laparotomy ay isinasagawa. Sa lugar ng mesentery ng TC sa direksyon ng pancreas, ang peritoneum ay dissected at ang superior mesenteric vein ay matatagpuan. Sa isang mapurol at matalim na paraan, ito ay nakahiwalay sa layo na hindi bababa sa 4-5 cm.Pagkatapos ay nakalantad ang IVC, ang mga clamp ay inilapat nang direkta sa ilalim ng pahalang na bahagi ng duodenum sa nakahiwalay na mga ugat sa paayon na direksyon. Ang mga butas na may diameter na 1.5-2 cm ay binuksan sa mga dingding na walang mga clamp at ang anastomosis ay inilapat tulad ng titik na "H", i.e. ang mga ugat ay nakakabit sa isa't isa gamit ang isang vascular prosthesis o autovenous graft. Sa mesenteric-caval anastomosis, ang proximal na dulo ng transected vein ay tinatahi sa lateral na bahagi ng superior mesenteric vein sa itaas ng IVC bifurcation.

Ligation ng mga ugat ng tiyan at esophagus (Larawan 6). Ang mga ugat na ito ay pinagsama sa isang submucosal na paraan. Ang upper median incision ay nagbubukas ng cavity ng tiyan. Gumawa ng malawak na gastrotomy, simula sa ilalim ng tiyan hanggang sa mas mababang curvature sa isang pahilig na direksyon. Ang tiyan ay pinalaya mula sa mga nilalaman at magpatuloy sa ligation ng mga dilat na ugat, sa pamamagitan ng mauhog lamad na sumasakop sa lugar na ito. Una, ang mga ugat ng seksyon ng puso ay pinagtibay sa pamamagitan ng stitching, at pagkatapos ay ang mga ugat ng esophagus. Ang operasyon ay nakumpleto sa pamamagitan ng pagtahi sa dingding ng tiyan na may dobleng hilera na tahi. Ang sugat sa dingding ng tiyan ay tinatahi nang mahigpit.

Figure 6. Gastrotomy, suture at ligation ng mga dilat na ugat

Pumunta sa listahan ng mga conditional abbreviation

R.A. Grigoryan

Minsan, sa paggamot ng mga sakit sa atay, ang paggamot sa droga ay hindi epektibo. Sa ganitong mga kaso, maaaring gamitin ang operasyon.

Ang mga operasyon sa atay ay lubhang magkakaibang sa pamamaraan at saklaw.

Ang halaga ng interbensyon ay higit sa lahat ay nakasalalay sa sakit kung saan kinakailangan ang operasyon. May papel din ang mga komorbididad, panganib ng mga komplikasyon, at iba pang salik.

Paghahanda para sa operasyon

Bago ang anumang operasyon ng tiyan maingat na inihanda ang pasyente. Ang plano para sa paghahandang ito ay binuo nang paisa-isa para sa bawat pasyente, depende sa likas na katangian ng pinagbabatayan na sakit, mga kondisyon ng komorbid at ang panganib ng mga komplikasyon.

Ang lahat ng kinakailangang laboratoryo at instrumental na pag-aaral ay isinasagawa. Halimbawa, sa isang malignant na tumor ilang sandali bago ang operasyon, ang chemotherapy ay maaaring inireseta upang bawasan ang laki nito.

Siguraduhing ipaalam sa iyong doktor ang tungkol sa mga gamot na iyong iniinom. Lalo na ang mga patuloy na kinukuha (halimbawa, antiarrhythmic, hypotensive, atbp.).

Itigil ang pagkuha ng 7 araw bago ang operasyon:

• non-steroidal anti-inflammatory drugs;
• pampanipis ng dugo;
• mga gamot na antiplatelet.

Kapag nagsasagawa ng isang operasyon sa atay, ang isang morphological na pag-aaral ng tinanggal na tisyu ay palaging isinasagawa upang tumpak na masuri ang likas na katangian ng proseso ng pathological at masuri ang kawastuhan ng pagpili ng dami ng interbensyon sa kirurhiko.

Mga Uri ng Operasyon sa Atay

Tulad ng nabanggit na, sa kasalukuyan mayroong maraming iba't ibang mga pamamaraan ng kirurhiko paggamot ng mga sakit sa atay. Isaalang-alang natin ang pinakakaraniwan sa kanila.

Pagputol ng atay

Ito ay nangyayari tipikal (anatomical) at hindi tipikal (marginal, wedge-shaped, transverse). Ang atypical resection ay ginagawa kung may pangangailangan na i-excise ang marginal sections ng atay.

Ang dami ng tissue ng atay na naalis ay nag-iiba:

• segmentectomy (pag-alis ng isang segment);
• sectionectomy (pag-alis ng isang seksyon ng atay);
• mesohepatectomy (gitnang pagputol);
• hemihepatectomy (pag-alis ng isang lobe ng atay);
• pinahabang hemihepatectomy (pag-alis ng umbok at seksyon ng atay nang sabay).

Ang isang hiwalay na uri ay pinagsamang resection - isang kumbinasyon ng anumang uri ng liver resection na may pag-alis ng bahagi o lahat ng organ ng tiyan (tiyan, maliit o malaking bituka, pancreas, obaryo, matris, atbp.). Karaniwan, ang mga naturang operasyon ay ginagawa para sa metastatic cancer na may pag-alis ng pangunahing tumor.

Mga operasyon ng laparoscopic

Isinasagawa ang mga ito sa pamamagitan ng maliliit (2-3 sentimetro) na paghiwa sa balat. Karaniwan, ang mga naturang pamamaraan ay ginagamit upang alisin ang mga pormasyon ng tiyan (halimbawa, mga cyst - fenestration) at gamutin ang mga abscess sa atay (pagbubukas at pagpapatuyo).

Gayundin, ang mga operasyon sa gallbladder (cholecystectomy at choledocholithotomy) na may laparoscopic access ay naging laganap.

Puncture drainage

Isinasagawa ito sa mga abscesses at sclerosis (halimbawa, may mga cyst). Ang operasyon ay ginagawa sa ilalim ng patnubay ng ultrasound. Ang isang karayom ​​ay ipinasok sa pagbuo. Sa unang kaso, ang nana ay walang laman at pinatuyo, sa pangalawa, ang mga nilalaman ng cyst ay aspirated at isang sclerosant na gamot ay iniksyon: sulfacrylate, 96% ethyl alcohol, 1% na solusyon ng ethoxysclerol, atbp.

Iba pang mga operasyon

Para sa mga cancerous na lesyon ng organ, minsan ginagamit ang ilang partikular na surgical intervention: radiofrequency ablation (pag-alis ng tumor gamit ang radiofrequency radiation), chemoablation (pagpapasok ng kemikal sa isang sisidlan na nagsusuplay sa apektadong lugar), alcoholization (pagpapasok ng ethyl alcohol sa tumor).

Sa mga sakit ng karaniwang bile duct, ang mga sumusunod ay isinasagawa: pagputol ng mga cyst na may pagpapataw ng isang anastomosis sa pagitan ng atay at maliit na bituka; plastic surgery para sa cicatricial narrowing; paglalagay ng stent, pinalawig na mga resection para sa mga malignant na sugat.

Sa cholelithiasis, bilang karagdagan sa nabanggit na cholecystectomy at choledocholithotomy sa pamamagitan ng laparoscopic access, ang isang katulad na halaga ng interbensyon ay isinasagawa gamit ang tradisyonal (laparotomy) na pag-access. Minsan ang papillosphincterotomy, choledocholithoestraction na may endoscope ay ipinahiwatig.

Pag-transplant ng atay

Ang pinaka-epektibo at kung minsan ang tanging paraan paggamot ng mga pasyenteng may mga end-stage na talamak na sakit sa atay, mga kanser na tumor, fulminant hepatitis, talamak na pagkabigo sa atay at ilang iba pang mga sakit.

Taun-taon ang bilang ng matagumpay na operasyon ay dumarami sa buong mundo.

Ang mga organ donor ay maaaring mga taong nakatanggap ng pinsala sa utak na hindi tugma sa buhay, napapailalim sa pahintulot ng kanilang mga kamag-anak.

Sa mga bata, posibleng gumamit ng bahagi ng atay mula sa isang adultong donor dahil sa kahirapan sa pagkuha ng naaangkop maliliit na sukat mga organo ng donor. Gayunpaman, ang survival rate para sa mga naturang operasyon ay mas mababa.

At sa wakas, kung minsan ang isang bahagi ng isang organ mula sa isang buhay na donor ay ginagamit. Ang ganitong mga transplant ay madalas na isinasagawa muli para sa mga bata. Ang donor ay maaaring isang dugo (na may parehong uri ng dugo) na kamag-anak ng pasyente sa kaso ng may alam na pahintulot. Ginagamit ang kaliwang lateral segment ng donor organ. Bilang isang patakaran, ang ganitong uri ng paglipat ay nagbibigay ng hindi bababa sa bilang ng mga komplikasyon sa postoperative.

Para sa ilang mga sakit, kapag mayroon Malaking pagkakataon pagbabagong-buhay ng sariling organ, ginagamit ang heterotopic transplantation ng karagdagang atay. Kasabay nito, ang malusog na tisyu ng atay ng donor ay inilipat, at ang sariling organ ng tatanggap ay hindi tinanggal.

Mga pahiwatig para sa paglipat ng atay at hinulaang mga resulta (ayon sa S. D. Podymova):

Pagkatapos ng paglipat ng atay, ang mga pasyente ay inireseta ng immunosuppressive therapy sa loob ng mahabang panahon upang maiwasan ang pagtanggi.

Nutrisyon sa postoperative period

Sa mga unang araw ng postoperative period, ang nutrisyon ay eksklusibo parenteral. Depende sa dami at pagiging kumplikado ng interbensyon sa kirurhiko, ang ganitong uri ng nutrisyon ay tumatagal ng humigit-kumulang 3-5 araw. Ang dami at komposisyon ng naturang nutrisyon ay tinutukoy nang paisa-isa para sa bawat pasyente. Ang nutrisyon ay dapat na ganap na balanse sa mga tuntunin ng mga protina, taba, carbohydrates at may sapat na halaga ng enerhiya.

Pagkatapos ay mayroong isang kumbinasyon ng parenteral-enteral (tube) na nutrisyon, na dapat magpatuloy nang hindi bababa sa 4-6 pang araw. Ang pangangailangan para sa isang maayos na paglipat mula sa parenteral hanggang sa enteral na nutrisyon ay idinidikta ng katotohanan na sa kaso ng isang operasyon sa pinsala sa atay, ang normal na paggana ng maliit na bituka ay nagambala, ang rehabilitasyon na tumatagal ng isang average ng 7-10 araw. Ang enteral na nutrisyon ay ipinakilala nang unti-unting pagtaas ng dami ng pagkain. Pinapayagan nito ang pagbagay ng mga organo gastrointestinal tract sa stress sa pagkain. Kung ito ay napapabayaan, pagkatapos ay bilang isang resulta ng kapansanan sa paggana ng bituka, ang pasyente ay mabilis na magkakaroon ng isang kawalan ng balanse ng protina-enerhiya, isang kakulangan ng mga bitamina at mineral.

7-10 araw pagkatapos ng operasyon, lumipat sila sa diyeta No. 0a, pinagsasama ito sa nutrisyon ng parenteral. Sa kawalan ng mga komplikasyon, ang nutrisyon ng enteral ay unti-unting pinalawak sa anyo ng diyeta No. 1a, at pagkatapos ay No. Gayunpaman, ang ilang mga pagsasaayos ay ginawa sa mga diyeta na ito: halimbawa, hindi nila kasama ang mga sabaw ng karne at pula ng itlog, pinapalitan ang mga ito ng malansa na mga sopas at mga steam protein omelette.

Pagkatapos ng 17-20 araw, posible ang paglipat sa diyeta No. 5a. Kung ang pasyente ay hindi pinahihintulutan ito ng mabuti at nagreklamo tungkol sa hitsura ng utot, pagtatae, kakulangan sa ginhawa sa tiyan, pagkatapos ay maaari kang gumamit ng isang mas benign na opsyon - diyeta No.

Ang Diet No. 5 ay inireseta humigit-kumulang isang buwan pagkatapos ng operasyon at, bilang panuntunan, pagkatapos ng paglabas ng pasyente mula sa ospital.

Ang mga tinukoy na termino ay maaaring bawasan ng 3-5 araw na may maliit na volume ng surgical intervention.

Panahon ng postoperative at pagbawi

Ang kurso ng postoperative period ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan: ang likas na katangian ng pinagbabatayan na sakit, ang pagkakaroon o kawalan ng magkakatulad na patolohiya, ang dami ng interbensyon sa kirurhiko, at ang pagkakaroon ng mga komplikasyon sa panahon o pagkatapos ng operasyon.

Ayon kay L.M. Paramonova (1997) ang postoperative period ay nahahati sa tatlong kondisyonal na bahagi:

1. maagang postoperative period - mula sa sandali ng operasyon hanggang tatlong araw;
2. naantala ang maagang postoperative period - mula apat hanggang sampung araw;
3. late postoperative period - mula sa ikalabing-isang araw hanggang sa katapusan ng inpatient treatment (discharge ng pasyente).

Sa panahon ng maagang postoperative period, ang pasyente ay nasa intensive care unit at masinsinang pagaaruga. Sa departamentong ito, ang aktibong therapy at pagsubaybay sa buong araw ay isinasagawa sa unang araw, na tinitiyak ang pagpapanatili ng mahahalagang pag-andar ng katawan.

Dapat magbigay ng sapat na lunas sa pananakit at suporta sa cardiovascular.

Sa unang 2-3 araw, ang hemodilution na may sapilitang diuresis ay isinasagawa upang ma-detoxify ang katawan. Pinapayagan din nito ang aktibong pagsubaybay sa pag-andar ng bato, dahil ang isa sa mga unang palatandaan ng isang posibleng pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa atay ay isang pagbaba sa pang-araw-araw na diuresis (oliguria) at isang pagbabago sa mga tagapagpahiwatig ng biochemical dugo. Ang dami ng na-transfused na likido (Ringer's solution, ionic mixtures, atbp.) ay karaniwang umaabot sa dalawa hanggang tatlong litro bawat araw kasama ng diuretics (lasix, mannitol).

Ang mga peripheral na parameter ng dugo ay sinusubaybayan din para sa layunin ng napapanahong pagsusuri ng hindi nabayarang pagkawala ng dugo o ang pag-unlad ng postoperative bleeding. Ang isang komplikasyon sa anyo ng postoperative bleeding ay maaari ding masuri sa proseso ng pagsubaybay sa sikretong likido sa pamamagitan ng mga drains. Ang mga hiwalay na nilalaman ng hemorrhagic, na hindi dapat lumagpas sa 200-300 ML bawat araw, na sinusundan ng pagbawas sa halaga at walang mga palatandaan ng "sariwang" dugo.

Karaniwang gumagana ang mga drainage hanggang 6 na araw. Sa kaso ng mga operasyon ng paglipat ng atay o ang pagkakaroon ng apdo sa nakahiwalay na likido, ang mga ito ay naiwan hanggang sa 10-12 araw o higit pa.

Sa kaso ng pagtuklas ng hindi nabayarang pagkawala ng dugo, ang pagsasalin ng dugo ng isang pangkat o mga bahagi nito (erythrocyte mass) ay isinasagawa, batay sa mga antas ng mga tagapagpahiwatig ng "pula" na dugo.

Upang maiwasan ang mga nakakahawang komplikasyon, inireseta ang malawak na spectrum na antibiotic. Ang mga Hepatoprotectors (Essentiale, Heptral) at multivitamins ay inireseta din.

Ang sistema ng coagulation ng dugo ay sinusubaybayan din para sa layunin ng napapanahong pagsusuri ng sindrom ng disseminated intravascular coagulation (DIC). Ang isang partikular na mataas na panganib na magkaroon ng sindrom na ito ay may malaking pagkawala ng dugo sa intraoperative at malawakang pagsasalin ng dugo. Ang mga gamot ay inireseta upang mapabuti ang mga rheological na katangian ng dugo (dextrans).

Dahil sa pagtaas ng catabolism ng protina sa unang araw pagkatapos ng operasyon, kinakailangan upang iwasto ang nilalaman nito sa katawan sa anyo ng pagbubuhos ng mga paghahanda ng protina (plasma, albumin).

Mga Posibleng Komplikasyon

Kinakailangang tandaan ang panganib ng mga karamdaman sa paghinga at napapanahong maiwasan ang kanilang paglitaw. Isa sa mabisang pamamaraan Ang pag-iwas na ito ay ang maagang pag-activate ng pasyente, mga pagsasanay sa paghinga.

Ayon sa siyentipikong pag-aaral, ang reaktibong pleurisy ay minsan nabubuo pagkatapos ng malawak na right-sided hemihepatectomy. Ang mga sanhi ng komplikasyon na ito ay: may kapansanan sa lymphatic drainage mula sa atay bilang isang resulta ng operasyon, akumulasyon at pagwawalang-kilos ng likido sa subdiaphragmatic space, hindi sapat na paagusan.

Napakahalaga na agad na matukoy ang mga umuusbong na komplikasyon pagkatapos ng operasyon at isagawa ang kanilang pagwawasto at therapy. Ang dalas ng kanilang paglitaw ayon sa datos iba't ibang mga may-akda ay 30–35%.

Ang mga pangunahing komplikasyon ay:

• Dumudugo.
• Ang pag-akyat ng impeksyon at ang pagbuo ng pamamaga, hanggang sa mga kondisyon ng septic.
• Pagkabigo sa atay.
• Trombosis.

Sa kaganapan ng mga komplikasyon sa postoperative na nauugnay sa matagal na hypotension at hypoxia - isang reaksiyong alerdyi, pagdurugo, pagkabigo sa cardiovascular - ito ay puno ng pag-unlad ng pagkabigo sa atay ng tuod ng atay, lalo na kung mayroong mga paunang sugat sa tisyu ng organ (halimbawa, matabang hepatosis).

Upang maiwasan ang purulent-septic na komplikasyon, ang paggamot sa antibiotic ay nagpapatuloy hanggang sampung araw pagkatapos ng operasyon. Gayundin sa panahong ito, nagpapatuloy ang infusion therapy. Ang nutrisyon ay dapat na makatwiran na may mataas na nilalaman ng protina.

Mula sa ikalabing-isang araw, sa kawalan ng mga komplikasyon sa postoperative, ang dami ng therapy ay nabawasan hangga't maaari at ang proseso ng rehabilitasyon ay nagsisimula, na nagpapatuloy pagkatapos ng paglabas ng pasyente mula sa ospital.

Ang tagal ng panahon ng pagbawi ay nakasalalay, una sa lahat, sa dami ng interbensyon sa kirurhiko at ang likas na katangian ng pinagbabatayan at posibleng magkakatulad na mga sakit. Mahalaga rin ang kurso ng postoperative period.

Sa panahon ng pagbawi, ang diyeta No. 5 ay inireseta sa loob ng mahabang panahon, at sa ilang mga kaso para sa buhay.

Ang kumplikado ng kinakailangang therapy at mga hakbang sa panahon ng rehabilitasyon ay pinili at itinatag ng dumadating na manggagamot nang paisa-isa para sa bawat pasyente.

Ang mga komplikasyon pagkatapos ng mga interbensyon sa kirurhiko sa atay ay higit sa lahat dahil sa mga taktikal at teknikal na pagkakamali na ginawa sa proseso ng preoperative na paghahanda ng mga pasyente, ang interbensyon sa kirurhiko mismo at pamamahala ng postoperative.

Mayroong mga komplikasyon sa intraoperative at postoperative. Ang mga komplikasyon sa intraoperative ay higit sa lahat dahil sa walang ingat na pagkilos ng mga siruhano, hindi makatarungang panganib sa pagtugis ng kahina-hinala na radikal ng operasyon, pati na rin ang matinding mga pagbabago sa pathological hepatic parenchyma at mga lokasyon ng proseso [O.B. Milonov et al., 1990]. Kasama sa mga komplikasyon sa intraoperative ang pagdurugo, hemobilia, air embolism, atbp.

Ang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon ay maaaring nauugnay sa isang malubhang paunang kondisyon ng pasyente, mga komorbididad, hindi tamang pagtatasa ng kondisyon ng pasyente, pagpapalawig ng mga indikasyon para sa paggamot sa kirurhiko, at hindi wastong pamamahala sa panahon ng postoperative. Kasama sa mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon ang pagdurugo sa lukab ng tiyan o biliary tract (hemobilia), nekrosis ng liver parenchyma, pag-agos ng apdo sa lukab ng tiyan na may pag-unlad ng peritonitis ng apdo, atbp. Ang pagdurugo at pag-agos ng apdo sa lukab ng tiyan ay kadalasang sanhi ng pagbuo ng perihepatic hematomas, abscesses o abscesses ng iba pang lokalisasyon sa cavity ng tiyan. Ang pagtukoy sa kadahilanan sa pag-unlad ng mga komplikasyon sa postoperative ay higit sa lahat ay isang paglabag sa pamamaraan ng pagsasagawa ng mga operasyon at mga komplikasyon sa intraoperative.

Ang pagdurugo pagkatapos ng operasyon ay maaaring maobserbahan mula sa parenkayma ng atay at may iba't ibang antas ng intensity. Ang napakalaking pagdurugo sa kaso ng pinsala sa malalaking mga sisidlan ng atay ay sinusunod sa 16.8% ng mga kaso [B.S. Gudimov, 1965]. Ang labis na pagdurugo sa intraoperative na may pagkawala ng dugo na 1 litro o higit pa, lalo na na nagaganap sa maikling panahon, ay ang sanhi ng kamatayan sa average ng 3-10% ng mga pasyente, na humigit-kumulang 63.5% ng kabuuang namamatay sa panahon ng pagputol ng atay. [B.V. Petrovsky et al., 1972; I. Fagarashanu et al., 1977].

Nagkakaroon ng matinding pagdurugo kapag nasira ang IVC sa bahagi ng bibig. Ang paglaban sa gayong pagdurugo ay napakahirap. Ito ay nakasalalay sa katotohanan na, sa kabila ng masinsinang aspirasyon mula sa sugat, ang patlang ng kirurhiko ay agad na napuno ng dugo. Sa ganoong sitwasyon, ang pagtatangkang ilapat ang clamp nang "bulag" ay humahantong sa mas maraming pinsala.

Nagaganap din ang labis na pagdurugo kapag nasira ang kaliwang PV, medyo bihira ang kanan at median na PV.

Ang pag-iwas sa pinsala sa PV at IVC ay binubuo ng lubos na pag-iingat sa paghihiwalay ng mga sisidlan na ito at pansamantalang isara ang mga ito mula sa sirkulasyon gamit ang iba't ibang cannulas at catheter na lumilipat sa subdiaphragmatic na seksyon ng IVC [VA. Zhuravlev, 1968; B.C. Shapkin, JL. Grivenko, 1977]. Ang pag-iwas sa pinsala sa PV at IVC ay batay sa isang malinaw na pag-unawa sa kanilang lokasyon at mga pagpipilian sa pag-unlad, pati na rin ang kanilang labis na maingat na paghihiwalay mula sa nakapaligid na mga tisyu at ang tamang pagpili ng mga indikasyon para sa pagsasagawa ng mga manipulasyon sa lugar ng caval gate . Ang paggamit ng isang cavacaval shunt ay pumipigil sa pagkawala ng dugo kahit na ang mga sisidlan na ito ay nasira [E.I. Galperin, 1982; Yu.M. Dederer, 1987].

Upang maiwasan ang mga komplikasyon, ang tamang pagpili at karampatang pagpapatupad ng pag-access sa kirurhiko ay napakahalaga, na nagpapahintulot sa libreng mantulation sa lugar ng operasyon. Kapag ang pathological focus ay matatagpuan sa II-III na mga segment ng atay, ang upper median laparotomy ay itinuturing na pinakamainam na pag-access. Ang pangangailangan upang manipulahin kanang lobe ang atay ay nagdudulot ng paggamit ng thoracophrenolaparotomy access. Kasabay nito, ang isang paghiwa sa ika-7 o ika-6 na intercostal space ay pinakamainam para sa pagsasagawa ng interbensyon sa kanang lobe ng atay [O.B. Mnlonov et al., 1990]. Ang bilang ng mga may-akda [E.I. Galperin, 1982; Yu.M. Iminumungkahi ni Dederer, 1987 at iba pa] na i-bypass ang pusod sa kanan, bilang resulta kung saan mas lumalawak ang sugat sa operasyon.

AT kamakailang mga panahon para sa pagpapatupad ng interbensyon sa parehong lobe ng atay, ang bisubcostal access ay nagsimulang gamitin nang mas madalas.

Sa kaganapan ng pagdurugo dahil sa pinsala sa mga elemento ng canal gate ng atay, ang mga aksyon ng surgical team ay nakasalalay sa intensity nito. Kung ang rate ng daloy ng dugo sa sugat ay katamtaman at hindi ito binabaha ang surgical field, kung gayon ang depekto sa dingding ng daluyan ay inirerekomenda na tahiin ng atraumatic suture material gamit ang mga sintetikong monofilament na inilaan para sa mga vascular suture. Sa kaganapan ng matinding pagdurugo, kapag ang surgical field ay nabahaan ng dugo, hindi mo dapat subukang ilapat ang clamp nang walang taros sa isang pool ng dugo, dahil ito ay humahantong sa pinsala sa vascular at pagtaas ng pagdurugo. Sa ganitong sitwasyon, ang presyon ng daliri sa pinagmulan ng pagdurugo ay itinuturing na pinakasimpleng pamamaraan. Matapos ang pagtigil ng daloy ng dugo, ang mga labi nito ay sinipsip o tinutuyo ng pamunas nang hindi pinupunit ang daliri. Pagkatapos, maingat na inililipat ang huli, ang pinagmumulan ng pagdurugo ay tinutukoy at, sa ilalim ng visual na kontrol, ito ay tahiin o inilapat ang isang clamp.

Ang pagdurugo mula sa mga sisidlan ng parenkayma ng atay ay halo-halong at may iba't ibang intensidad. Ang huli ay depende sa laki, lokasyon at direksyon ng paghiwa. Ang menor de edad na pagdurugo ay maaaring mabilis na ihinto sa tulong ng mga pamamaraan ng hemostatic (electrocoagulation, stitching). Na may higit pa mabigat na pagdurugo ang pinakamabilis at pinaka-maaasahang epekto ay pansamantalang clamping ng hepatoduodenal ligament, ang tagal nito ay maaaring tumaas sa 20 minuto. Ang oras na ito ay sapat na para sa rebisyon ng "tuyo" na sugat at ang pagtahi ng nasirang sisidlan o ang ligation nito. Ang mga gilid ng parenkayma ng atay ay inihambing sa bawat isa sa pamamagitan ng paglalapat ng isa sa mga uri ng mga tahi.

Ang pinaka-mapanganib sa mga tuntunin ng pag-unlad ng napakalaking pagdurugo ay ang pagputol ng atay. Sa kasong ito, ang pansamantalang pag-clamping ng hepatoduodenal ligament at ang paggamit ng mga matipid na pamamaraan para sa paghihiwalay ng parenchyma ay itinuturing ding maaasahang mga hakbang upang maiwasan ang pagdurugo. Kasama sa mga pamamaraang ito ang digitoclasia, mga. paghihiwalay ng parenkayma gamit ang mga daliri nang hindi napinsala ang mga sisidlan at ducts, mapurol na pagkakatay na may instrumento (scalpel handle). Ang promising ay ang paggamit ng mga espesyal na electrosurgical na instrumento, lalo na ang rotary bioactive electroknife para sa liver resection [O. B. Milonov et al., 1990].

Ang pagdurugo ay maaari ding mangyari sa panahon ng mga palliative resection at iba pang operasyon sa atay na ginagawa para sa malawakang alveococcosis. Ang isang tampok ng intraoperative bleeding sa kasong ito ay naganap ang mga ito laban sa background ng isang umiiral na NP dahil sa pagkatalo ng malalaking lugar ng parenchyma, ang mga pintuan ng atay at nakahahadlang na paninilaw ng balat. Ang labis na pagdurugo na nangyayari sa mga pasyenteng ito sa panahon ng operasyon ay kadalasang nagiging sanhi ng pag-unlad ng NP sa postoperative period, na, bilang panuntunan, ay humahantong sa kamatayan [S.M. Shikhman, 1986].

Ang mga sisidlan na tumagos sa parenchymal tissue ay naayos sa loob nito, at kapag sila ay tumawid, ang kanilang lumen ay nakanganga. Itigil ang pagdurugo mula sa mga sisidlang ito ay posible lamang sa pamamagitan ng pagkislap ng daluyan sa pamamagitan ng tissue ng alveococcosis. Kapag ang pagsabog ng ligature, ang tamponade ay maaaring isagawa gamit ang isang libreng omentum o sa "binti". Ang mga maliliit na sisidlan ay nag-coagulate sa parehong oras.

Ang labis na pagdurugo na nangyayari sa panahon ng mga operasyon sa atay ay mapanganib hindi lamang sa oras ng kanilang agarang paglitaw. Ang ganitong pagdurugo at mga kaugnay na pagsasalin ng dugo ng de-latang dugo at iba't ibang mga karamdaman ay humantong sa paglitaw ng hemorrhagic syndrome, isang pagtaas sa oras ng recalcification, isang pagbawas sa plasma tolerance sa heparin, isang pagtaas sa aktibidad ng fibrinolytic, isang kakulangan ng V, VII, VIII mga kadahilanan ng coagulation at platelet.

Ang pagdurugo na nangyayari sa postoperative period sa pagkakaroon ng mga karamdamang ito ay madalas na sinamahan ng pag-unlad ng talamak na anemia, hypovolemic hypotension, shock, cerebral hypoxia at NP laban sa background ng metabolic acidosis.

Ang paggamot sa kondisyong ito ay binubuo sa pagsasagawa ng mga hakbang na naglalayong alisin ang anemia, pagwawasto ng balanse ng tubig at electrolyte at hemostatic therapy (pangasiwaan ng ε-aminocaproic acid, protease inhibitors). Ang isang magandang epekto ay ibinibigay sa pamamagitan ng direktang pagsasalin ng dugo ng isang pangkat na donor at ang pagpapakilala ng cryoprecipitate, isang paghahanda na naglalaman ng coagulation factor VIII, ng katutubong plasma.

Ang pagdurugo sa postoperative period ay maaari ding dahil sa isang paglabag sa hemostasis dahil sa pagsabog ng mga ligature o pagtanggi sa necrotic area ng atay dahil sa sequestration nito. Pinakamahalaga sa bagay na ito, ito ay ibinibigay sa pag-install ng control drains sa lukab ng tiyan at ang kanilang mga diameters. Ang mga kanal ay dapat na naka-install sa mga pinaka-sloping na lugar upang ang mga ito ay nakadirekta mula sa itaas hanggang sa ibaba o pahalang, ngunit hindi mula sa ibaba hanggang sa itaas.

Pagkatapos ng operasyon sa atay, ang pagdurugo ay maaaring maobserbahan muna sa lumen ng mga duct ng apdo (hemobilia), at pagkatapos ay sa gastrointestinal tract. Ang Hemobilia ay madalas na nabubuo na may iba't ibang mekanikal na pinsala sa atay at intrahepatic bile ducts, abscesses, neoplasms at abnormal na pag-unlad ng mga daluyan ng atay [B.V. Petrovsky et al., 1972]. Ito ay maaaring mapadali ng matagal na acholia, aneurysm ng hepatic at cystic arteries. Ang Hemobilia pagkatapos ng pagputol ng atay ay sinusunod sa 0.5% ng mga pasyente [B.I. Alperovich, 1983]. Ito ay partikular din para sa mga operasyong isinagawa na may malawak na alveococcosis o hindi natatanggal na mga tumor sa atay. Sa karamihan ng mga kaso, ang pagdurugo mula sa biliary tract ay panandalian at humihinto sa sarili nitong [O.B. Milonov et al., 1990].

Mahirap ang diagnosis ng hemobilia. Ang mga error sa diagnostic ay nangangailangan ng maling pagpili ng mga taktika sa paggamot, na, sa turn, ay negatibong nakakaapekto sa mga resulta ng paggamot.

Dapat ito ay nabanggit na mga klinikal na pagpapakita hemobilia na nangyayari sa mga unang araw pagkatapos ng operasyon sa biliary tract ay hindi palaging binibigyan ng tamang interpretasyon o hindi binibigyan ng nararapat na pansin.

Ang Hemobilia ay ipinakita ng klinika gastrointestinal dumudugo at hepatic colic. Classic mga klinikal na palatandaan traumatic hemobilia ay: pananakit sa kanang hypochondrium at jaundice pagkatapos ng operasyon sa biliary tract. Gayunpaman, sa unang 2-3 araw pagkatapos ng operasyon, ang sakit sa kanang hypochondrium na may hemobilia ay maaaring ituring na resulta ng operasyon. mga palatandaan ay nadagdagan o paroxysmal na sakit. Sa mga pasyente na may pre-operative jaundice, ang sign na ito sa hemobilia ay walang mapagpasyang halaga ng diagnostic. Kapag ang biliary tract ay pinatuyo ng isang malawak na anastomosis, ang jaundice mula sa pagdurugo sa biliary tract ay maaaring wala. Ang Melena at madugong pagsusuka ay mga palatandaan ng pagdurugo ng iba't ibang pinagmulan mula sa itaas na mga dibisyon GIT.

Gayunpaman, bilang mga pagpapakita ng hemobilia, maaari lamang silang makilala kapag pinagsama sa sakit sa tamang hypochondrium. Ang mga sintomas ng panloob na pagdurugo ay isang mahalagang tulong sa paggawa ng diagnosis. Ang paglalaan ng dugo sa pamamagitan ng paagusan ay isang ganap na tanda ng hemobilia. Sa mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik, ang fibroduodenoscopy at angiographic na pag-aaral, sa partikular na superselective angiography, ay nagbibigay ng mahalagang impormasyon. Ang pamamaraang ito ay maaaring maging hindi lamang diagnostic, kundi pati na rin medikal na pamamaraan. Ang endovascular embolization ay isa sa pinaka mabisang paraan pag-aalis ng hemobilia.

Ang mga taktika ng therapeutic para sa hemobilin ay nakasalalay sa mekanismo ng pathogenetic at pag-unlad. Ang konserbatibong therapy na may paggamit ng mga hemostatic agent ay ipinahiwatig para sa hemobilia dahil sa mga karamdaman ng sistema ng coagulation ng dugo o ang pagbuo ng isang vascular-biliary fistula, kapag walang tamponade sa pamamagitan ng bile duct blood clots. Sa lahat ng iba pang mga variant ng hemobilia, pati na rin sa kaso ng pagbara ng biliary tract ng mga clots ng dugo, ang isang paulit-ulit na interbensyon sa kirurhiko ay ipinahiwatig, na naglalayong alisin ang sanhi ng pagdurugo at ibalik ang patency ng biliary tract.

Anuman ang sanhi ng hemobilia, ang pagdaragdag ng isang panlabas na paagusan ng mga duct ng apdo sa operasyon ay sapilitan. Ang panlabas na paagusan ay ginagawang posible hindi lamang upang makontrol ang patency ng hepaticocholedochus at ang dynamics ng proseso, kundi pati na rin upang magsagawa ng lokal na hemostatic therapy.

Sa pag-iwas sa postoperative hemobilia kahalagahan magkaroon ng atraumatic na pagganap ng mga operasyon at pagwawasto ng mga karamdaman ng sistema ng coagulation ng dugo. Sa mga pasyente na may matagal na obstructive jaundice, inirerekomenda na magsagawa ng dosed decompression ng biliary tract bago ang operasyon. Ito ay nagpapahintulot sa iyo na magbigay ng babala matalim na patak presyon sa pagitan ng IV system at ng mga duct ng apdo. Para sa mga layuning ito, ang panlabas na kinokontrol na paagusan [VA. Shidlovsky, 1986].

Pagkatapos ng operasyon sa atay, ang pagtagas ng apdo at ang pagbuo ng postoperative biliary peritonitis ay maaaring mangyari. Kadalasan, ang komplikasyong ito ay nabubuo pagkatapos ng mga palliative resection para sa alveococcosis dahil sa pagtagas ng apdo mula sa mga transected na duct ng bile na matatagpuan sa alveococcal node na malapit sa gumaganang liver parenchyma [S.M. Khakhalin, 1983]. Ang ganitong peritonitis ay kadalasang nagpapatuloy na nabubura. Mga sintomas ng peritoneal irritation at pangkalahatang pagbabago sa parehong oras, ang mga ito ay mahina na ipinahayag, na nagpapahirap sa pag-diagnose.

Lalo na mahalaga sa naturang mga pasyente ay ang kahulugan ng sintomas ng "paggalaw ng dullness", na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng libreng likido sa lukab ng tiyan. Upang kumpirmahin ang pagkakaroon ng likido at matukoy ang kalikasan nito, ang isang diagnostic na pagbutas ng lukab ng tiyan na may manipis na karayom ​​ay maaaring isagawa. Mas madalas, nangyayari ang peritonitis pagkatapos ng mga surgical intervention na isinagawa gamit ang tuluy-tuloy na transhepatic drainage. Samakatuwid, ang ganitong uri ng BDA ay kasalukuyang ginustong. Mahalaga para sa pag-iwas sa biliary peritonitis ay epektibong pagpapatuyo ng lukab ng tiyan.

Ang paggamot ng postoperative peritonitis sa atay alveococcosis ay may sariling mga katangian. Ang mapagpasyang sandali ay isang maagang relaparotomy. Gayunpaman, kapag inaalis ang pinagmulan ng peritonitis, ang siruhano ay nakatagpo ng mga makabuluhang paghihirap. Sa katunayan, upang mahanap at ma-bandage ang mga duct ng apdo kung saan tumutulo ang apdo, kinakailangang tanggalin ang lahat ng tahi mula sa hepatized na ibabaw ng sugat sa atay at ang omentum na tinahi dito. Ngunit kahit na sa ilalim ng mga kundisyong ito, ang pagkakalantad ng mga nasirang daanan, lalo na kung maliit ang lapad nito, ay napakahirap. Ang pagbabagong-buhay ng hepatic parenchyma ay nangyayari nang napakabilis, at sa oras ng LC, ang lumalaking tissue ng atay ay nagsasara ng mga duct ng apdo at ginagawang lubhang mahirap na hanapin ang mga ito.

Ang pag-aalis ng pinagmumulan ng postoperative peritonitis sa mga pasyente na may alveococcosis ay kadalasang bumababa sa maingat na pagtanggal ng tinahi na sugat ng atay mula sa lukab ng tiyan na may mga gauze napkin at pagpapatuyo nito. Dalawang drains ang karaniwang ipinapasok: sa pagitan ng atay at diaphragm at sa ilalim ng atay upang ang dulo ng drain ay nasa Winslow hole. Napakahalaga ng masusing sanitasyon ng lukab ng tiyan at postoperative intensive care.

Pagkatapos ng mga interbensyon sa kirurhiko sa atay, ang suppuration ng natitirang lukab, ang daloy ng apdo sa loob nito, ang pag-unlad ng cholangiogenic liver abscesses, subdiaphragmatic at subhepatic abscesses, atbp ay maaaring sundin [Yu.S. Gilevich et al., 1988; 1990].

Kadalasan, ang mga purulent na komplikasyon ay ang panimulang punto sa pag-unlad ng malubhang NP, na kadalasang humahantong sa kamatayan. Kamakailan lamang, nagkaroon ng trend patungo sa pagtaas ng bilang ng mga purulent na komplikasyon dahil sa pagtaas ng dami ng mga surgical intervention sa atay. Ang makabuluhang kahalagahan sa pagbuo ng purulent na mga komplikasyon ay ang paglitaw at kasunod na impeksiyon ng natitirang lukab sa subdiaphragmatic space. Ang pangunahing dahilan para sa pagbuo at suppuration ng natitirang lukab ay hindi sapat na pagpapatuyo ng lukab ng tiyan pagkatapos ng operasyon sa atay, lalo na sa napakalaking resection nito. Sa mga sitwasyong ito, ang dugo, apdo, exudate ay naiipon sa isang malaking natitirang lukab pagkatapos ng operasyon, dahil maliit na pagdurugo at ang pagtagas ng apdo ay napapansin sa anumang paraan ng pagputol ng atay na kasalukuyang ginagamit.

Matapos ang kumplikado at mahirap na operasyon na ito, ang pasyente ay napipilitang gumugol ng ilang araw na nakahiga sa kanyang likod, habang ang likido na naipon sa natitirang lukab, dahil sa mga hydrostatic na katangian, ay sumasakop sa mga posterior section ng subdiaphragmatic space, kung saan ang drainage at ang "sigarilyo ” ang tampon ay may hangganan, dinadala sa anterior na dingding ng tiyan. Ang napapanahong at kumpletong pag-alis ng laman ng lukab na ito ay hindi palaging nakasisiguro. Ang madalas na suppuration ng mga nilalaman ng natitirang lukab ay pinadali din ng mahinang estado ng pasyente, pagkawala ng dugo sa panahon ng operasyon, at pagbaba ng mga immunological na mekanismo ng proteksyon sa focal liver lesions [B.I. Alperovich, A.T. Reznikov, 1986]. Ang lahat ng ito ay madalas na humahantong sa pagbuo ng isang subphrenic abscess, na makabuluhang nagpapalubha sa kurso ng postoperative period.

Ang isang suppurative na proseso sa atay ay maaari ding bumuo dahil sa nekrosis at sequestration ng hepatic parenchyma.

Ang dahilan para sa komplikasyon na ito ay ischemia ng isang bahagi ng parenkayma pagkatapos ng mga manipulasyon sa mga sisidlan ng lugar na ito, pati na rin dahil sa pag-unlad ng purulent na proseso sa atay at biliary system (purulent cholangitis). Sa karamihan ng mga kaso, ang mga sanhi na ito ay kumikilos nang sabay-sabay at nagpapalala sa isa't isa [G.I. Veronsky, 1983; T. Tung, 1972]. Ayon sa etiological factor, dalawang uri ng nekrosis ay nakikilala: aseptic necrosis at necrosis na may purulent cholangitis. Aseptic nekrosis kadalasang nabubuo na may kaugnayan sa isang paglabag sa suplay ng dugo sa hepatic parenchyma bilang resulta ng maling ligation ng vascular-secretory legs na nagbibigay ng natitirang mga segment ng atay sa panahon ng anatomical resections o kumikislap na malalaking vessel ng atay sa panahon ng resections. Ang aseptic necrosis ay nagpapakita ng sarili bilang isang tamad na abscess. Minsan ang mga serous na lukab ay nabuo bilang mga cyst [B.I. Alperovich, 1986].

Ang nekrosis ng liver parenchyma laban sa background ng angiocholitis ay mas mapanganib sa mga tuntunin ng pagbuo ng abscess formation at sequestration ng atay [B.V. Petrovsky et al., 1972]. Ang mga pangunahing punto ng pagpigil sa pagtagas ng apdo sa panahon ng postoperative ay ang napapanahong pag-aalis ng intrahepatic biliary hypertension sa panahon ng mga operasyon sa atay at maingat na pagproseso ng tuod ng resected na atay [BA. Alperovich et al., 1986].

Sa isang normal na pagpasa ng apdo sa bituka sa pamamagitan ng hepaticocholedochus, ang pag-agos ng apdo sa pamamagitan ng paagusan, bilang panuntunan, ay mabilis na huminto, na isang indikasyon para sa pag-alis nito. Ang matagal na pagtatago ng apdo, na humahantong sa mga electrolyte at metabolic disorder, ay isang indikasyon para sa pangalawang operasyon na naglalayong alisin ang sanhi ng biliary hypertension.

Ang pag-agos ng apdo sa lukab ng tiyan na may hindi sapat na pagpapaandar ng paagusan ay humahantong sa pagbuo ng mga perihepatic abscesses o pagbuo ng biliary peritonitis, at samakatuwid ay kinakailangan ang isang emergency RL.

Ang sapat na pagpapatuyo ng lukab ng tiyan pagkatapos ng operasyon sa atay ay isang hakbang upang maiwasan ang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon. Ang pangunahing kondisyon na kinakailangan upang maiwasan ang mga komplikasyon ay ang tamang teknikal na pagganap ng mga pamamaraan ng kirurhiko, pati na rin mataas na lebel ipahayag ang mga diagnostic ng intraoperative na pagbabago sa homeostasis at napapanahong pagwawasto ng mga natukoy na pagbabago.

Pagputol ng atay para sa kanser

Kung ang isang tao ay bubuo sa anumang bahagi ng katawan, ang lahat ng mga therapeutic na hakbang, mula sa paunang pagsusuri hanggang sa postoperative observation, ay isinasagawa ng isang oncologist-surgeon. Pinipili ng doktor ng espesyalisasyong ito ang mga taktika at dami ng interbensyon sa kirurhiko. Ang pinakamahirap ay ang kirurhiko paggamot ng kanser sa atay, na nauugnay sa kalubhaan ng kurso ng sakit at hindi maibabalik na mga sugat ng hepatic parenchyma. Anuman ang yugto kung saan nasuri ang oncological tumor, at kung gaano kabilis nagawa ng mga espesyalista ang isang interbensyon sa kirurhiko, ang karamihan sa mga mahahalagang pag-andar ng katawan ay makabuluhang nabawasan.

Matapos makumpirma ang pasyente at maisagawa ang pangwakas na pagsusuri, ang pagpili ng mga taktika at ang dami ng interbensyon sa kirurhiko ay depende sa lawak kung saan lumaki ang istraktura ng tumor at sa anong lugar ng hepatic parenchyma ito ay naisalokal.

Kung masuri ang operable, maaaring isagawa ang operasyon sa isa sa mga sumusunod na paraan:

• tipikal o atypical resection, ang pagkakaiba sa pagitan ng kung saan ay na sa panahon ng una, ang pag-alis ng anatomical na bahagi ng secretory organ ay kumpleto at isinasagawa sa kahabaan ng interlobar o intersegmental fissures, at sa pangalawa, bahagi lamang ng lobe o segment. ng secretory organ ay resected;
• laparoscopic liver surgery ay ang pinaka ligtas na paraan interbensyon sa kirurhiko kung saan isinasagawa ang bahagyang pagtanggal ng tissue sa atay. Ang ganitong minimally invasive surgical intervention ay may maraming mga pakinabang, ngunit ang pagpapatupad nito ay posible lamang sa isang maliit na sukat ng isang malignant neoplasm.

Worth knowing! Bago alisin ang tumor sa atay, dapat tiyakin ng espesyalista na ang dami ng buo na mga tisyu sa atay ay hindi bababa sa 20%. Dahil sa mataas na kakayahan sa pagbabagong-buhay, ang pagpapagaling sa sarili ng secretory organ ay posible kahit na ¼ nito ay nananatili pagkatapos ng operasyon. Sa malawak na mga sugat, ang oncological tumor ay kinikilala bilang hindi maoperahan. Sa kasong ito, kinakailangan ang isang transplant. Ang interbensyon sa kirurhiko na ito ay binubuo sa katotohanan na ang unang kumpletong pag-alis ng secretory organ ay isinasagawa, at pagkatapos, sa parehong oras, ito ay pinalitan ng isang donor organ.

Mga indikasyon at contraindications para sa operasyon para sa kanser sa atay

Ang paglitaw ng bago mga pamamaraan ng diagnostic at makabagong pamamaraan Ang malawak na pag-alis ng hepatic parenchyma ay ginagawang mas katanggap-tanggap ang pag-alis ng kanser sa atay sa modernong oncology. Sa kasalukuyan, maraming karanasan ang naipon sa pagsasagawa ng mga naturang operasyon, na nagpapatunay sa tagumpay ng surgical intervention sa RP, at nagpapalawak ng mga indikasyon para dito.

Ang operasyon para sa kanser sa atay sa mga lalaki at babae ay ginagawa sa halos lahat ng kaso kung saan posible ang ganitong interbensyon. Upang malaman ang pagiging katanggap-tanggap ng paggamot sa kirurhiko, ginagamit ng mga eksperto ang pag-uuri ng Child-Pugh, na tumutukoy sa kalubhaan ng cirrhosis. Ito ay ginagamit sa pagsusuri functionality hepatic parenchyma pagkatapos masira ng kanser sa atay. Ang pag-uuri na ito ay isinasaalang-alang ang 5 mga parameter - dalawang mga parameter ng dugo (mga antas ng bilirubin at albumin), oras ng prothrombin, na sinusuri ang panlabas na landas ng coagulation ng dugo, ang kalubhaan ng ascites, at ang pagkakaroon ng hepatic encephalopathy ng utak.

Batay sa mga parameter ng pag-uuri na ito, ang functional na aktibidad ng secretory organ ay nahahati sa 3 klase:

• A - lahat ng mga tagapagpahiwatig ay normal at ang anumang interbensyon sa kirurhiko ay pinahihintulutan;
• B - ang mga katamtamang paglihis ay nabanggit, at operasyon natupad na may ilang mga paghihigpit;
• C - nabunyag ang mga seryosong paglabag at hindi katanggap-tanggap ang operasyon.

Bilang karagdagan sa concomitant cirrhosis, na naghihimok ng mga malubhang karamdaman sa hepatic parenchyma at nagpapalala sa pagkakataon ng pasyente na gumaling, ang kirurhiko paggamot para sa kanser sa atay ay hindi posible sa mga sumusunod na kaso:

• mabigat pangkalahatang estado ang pasyente, na nag-iiwan sa kanya ng walang pagkakataon na sumailalim sa isang kumplikado at mahabang operasyon;
• isang malawak na proseso ng metastasis - maraming metastases ang tumagos hindi lamang sa malapit, kundi pati na rin sa malayong mga panloob na organo, pati na rin sa mga istruktura ng buto;
• ang isang malignant neoplasm ay lumaki sa portal vein o malapit dito, dahil sa kasong ito ang operasyon ay halos palaging nagtatapos sa malawak na panloob na pagdurugo.

Ang isang operasyon para sa kanser sa atay ay imposible rin sa kaso kapag ang pinsala sa mga tisyu ng atay ay lumampas sa 80%. Sa ganoong sitwasyon, ang isang balakid sa kirurhiko paggamot ay ang irreversibility ng mga karamdaman na nabubuo sa secretory organ at ang imposibilidad ng pagpapanumbalik ng normal na paggana nito sa kabila ng mataas na kakayahang muling makabuo.

Paghahanda para sa operasyon

Bago alisin ang tumor sa atay, ang isang surgical oncologist ay nagsasagawa ng preoperative assessment.

Pinapayagan ka nitong malaman ang mga sumusunod na punto na may direktang epekto sa pagpili ng dami ng interbensyon sa kirurhiko:

• gaano katotoo ang pagputol ng tumor sa atay sa pamamagitan ng operasyon;
• kung ang secretory organ ay magagawang gumana nang normal pagkatapos ng operasyon at kung ang pasyente ng kanser ay magkakaroon ng liver failure;
• kung ang pangkalahatang estado ng kalusugan ng pasyente ay magbibigay-daan upang matiis ang isang kumplikadong malawak na interbensyon sa operasyon at isang mahabang panahon ng pagbawi pagkatapos ng operasyon.

Ang data ng preoperative assessment ay kadalasang nag-tutugma sa mga resulta na ibinigay ng paunang isa, na ginawa para sa layunin ng paggawa ng diagnosis. Ang mga pag-aaral bago tukuyin ang posibilidad at lawak ng interbensyon sa operasyon ay kinabibilangan ng mga hakbang tulad ng pangkalahatan at mga pagsusuri sa biochemical dugo, x-ray dibdib, ECG, MRI o CT at mga functional na pagsusuri ng mga tisyu ng atay.

Worth knowing! Ang mga oncologist-surgeon, na nag-aalok ng mga pasyente na may mga oncological lesyon ng hepatic parenchyma, ang uri at lawak ng interbensyon sa kirurhiko, batay sa kanilang desisyon sa antas ng cirrhosis, ang bilang ng mga malignant na foci at ang laki ng mga oncological tumor. Ang mga data na ito ay tinutukoy ng mga klasipikasyon ng Barcelona o Child-Pugh.

Pag-unlad ng operasyon

Ang kirurhiko paggamot ng kanser sa atay, pati na rin ang pagsusuri ng istraktura ng tumor upang kumpirmahin ang pagkalugi nito, ay isinasagawa gamit ang laparoscopic surgery.

Ito ang pinakamainam na paraan para sa pag-detect at pag-alis ng tumor, na tumatagal ng humigit-kumulang 1.5 oras at binubuo ng mga sumusunod na pamamaraan:

• preoperative na paghahanda (paglilinis ng enema, at, kung kinakailangan, pag-ahit ng surgical field) at ang pagpapakilala ng anesthesia;
• pagpili sa dingding ng tiyan, sa paligid ng hangganan ng secretory organ, mga lugar para sa 4-5 punctures, pagkakaroon minimal na halaga mga sisidlan at hindi hawakan ang tumor na nadarama sa panahon ng palpation;
• pinupuno ang lukab ng tiyan ng oxygen o carbon dioxide sa pamamagitan ng isang espesyal na "manggas" na ipinasok sa isa sa mga butas, ang diameter nito ay hindi hihigit sa 12 mm;
• ang pagpapakilala ng isang matibay na medikal na endoscope sa pamamagitan ng isang pagbutas, na nagpapahintulot sa iyo na suriin ang mga organo ng tiyan at direktang magsagawa ng pagsusuri sa ultrasound sa mga tisyu ng atay. Salamat sa pagsusulit na ito, ang isang oncological tumor at posibleng karagdagang pinsala ay nakita sa parenkayma ng secretory organ.

Susunod, sinusukat ng oncologist-surgeon ang laki ng mga nasirang tisyu ng atay at tinutukoy ang mga hangganan ng pagputol. Matapos tanggalin ang oncological tumor, dapat tiyakin ng doktor na walang pagtagas ng bile fluid mula sa gilid ng resection, at walang panloob na pagdurugo at sa pamamagitan ng "manggas" ay nag-aalis ng gas mula sa peritoneum. Ang mga bentahe ng laparoscopic excision ng isang neoplasm ay minimal na trauma at walang panganib ng pinsala sa mga nakapaligid na organo dahil sa visual na kontrol.

Kung ang isang minimally invasive na operasyon para sa kanser sa atay ay hindi posible, ang isang bukas ay isinasagawa. Sa kasong ito, ang pag-access sa secretory organ ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang longitudinal o T-shaped incision. Matapos maputol ang balat at kalamnan ng dingding ng tiyan, ang espesyalista ay nagsasagawa ng pag-audit ng hepatic parenchyma gamit ang ultrasound scan. Sa panahon ng pamamaraan, ang oncologist-surgeon ay sa wakas ay tinutukoy sa saklaw ng interbensyon sa kirurhiko. Ang mga segment o lobes ng secretory organ na nasira ng malignant na proseso ay pinutol ng isang scalpel, at ang mga duct ng apdo at mga daluyan ng dugo ay nakatali. Pagkatapos pumping out ang mga labi ng dugo at aseptic substance mula sa lukab ng tiyan, ang surgical sugat ay tahiin, nag-iiwan ng isang maliit na butas para sa drainage tube.

Worth knowing! Sa mga kaso kung saan ang parenkayma ng secretory organ ay ganap na apektado ng kanser sa atay, ang operasyon ay isinasagawa sa pamamagitan ng. Ito ang pinakaseryoso at pinaka-epektibong interbensyon sa katawan ng tao, na may makabuluhang pagkakaiba mula sa paglipat ng anumang iba pang panloob na organo. Ngunit, sa kasamaang-palad, ang paglipat ay limitado sa aplikasyon nito para sa isang bilang ng mga kadahilanan.

Komplementaryong Paggamot

Ang pag-alis ng kanser sa atay ay ang pangunahing paraan ng therapy para sa lumilipas na patolohiya na ito. Ngunit ang isang interbensyon sa kirurhiko ay hindi sapat. Upang makamit, kung hindi kumpletong pagbawi, pagkatapos ay ang pinakamahabang posibleng rehabilitasyon, kinakailangan na magsagawa ng pantulong na therapy.

pagkatapos ng operasyon at bago ito binubuo sa aplikasyon ng mga sumusunod therapeutic na pamamaraan:

1. . Ginagamit ang paggamot sa gamot na ito bago at pagkatapos ng operasyon. Ang pangunahing layunin nito ay upang pigilan ang pagbuo ng mga daluyan ng dugo na nagpapakain sa tumor sa atay, na humahantong sa natural na pagkamatay ng mga abnormal na selula. Sa kasalukuyan, para sa pagpapatupad nito, ang mga bagong lubos na epektibong gamot ay binuo na nakakatulong na mabawasan ang panganib ng pagbabalik.
2. Ang systemic ay may napakababang kahusayan at isang malaking bilang ng mga side effect na maaaring makapukaw ng maagang pagkamatay, kaya ang mga eksperto ay gumagamit ng transarterial na pangangasiwa ng gamot. Bilang cytostatics sa sakit na ito, at ginagamit, na direktang inihatid sa oncotumor sa pamamagitan ng hepatic artery. Ang pamamaraan na ito ay makabuluhang pinatataas ang pagiging epektibo ng cytostatics at binabawasan ang pagpapakita ng mga side effect.
3. nagsimulang gamitin kamakailan lamang, salamat sa paglitaw ng mga makabagong pamamaraan ng pag-iilaw na hindi nagdudulot ng malaking pinsala sa mga tisyu ng organ na nagtatago. Salamat kay ang pinakabagong mga diskarte radiotherapy, na ginagamit kasabay ng kirurhiko paggamot at kimika, ang rate ng paglago ng mga oncological tumor sa hepatic parenchyma ay makabuluhang nabawasan.

Mahalaga! Ang pagsasagawa ng mga aktibidad na ito nang hiwalay sa isa't isa ay hindi epektibo at walang malaking epekto sa proseso ng pagbawi.

Panahon ng postoperative

Matapos ang isang pasyente ng kanser ay sumailalim sa pagtanggal ng isang tumor sa atay, siya ay inireseta ng isang pagpapanatili therapy sa droga. Una sa lahat, para sa lahat ng mga pasyente nang walang pagbubukod, ito ay binubuo sa paggamit ng analgesic narcotic analgesics, at pagkatapos, depende sa postoperative indications, ang mga sumusunod na appointment ay ginawa nang isa-isa para sa mga pasyente:

• pagkuha ng anticoagulants upang maiwasan ang pagbuo ng trombosis sa mga sisidlan na tumagos sa hepatic parenchyma;
• sa kaso ng napakalaking pagkawala ng dugo, ang isang kagyat na pagbubuhos ng plasma na may albumin, pati na rin ang erythrocyte at platelet mass ay isinasagawa;
• upang gawing normal ang mga proseso ng metabolic at palitan ang dami ng dugo, ang mga pasyente ay inireseta ng mga dropper na may glucose, Rheosorbilact o Ringer;
• ang pag-iwas sa posibleng pamamaga ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagtulo, intravenous o intramuscular injection ng broad-spectrum antibacterial na gamot.

Ang pag-aalaga sa isang pasyente pagkatapos ng operasyon para sa kanser sa atay ay may kasamang ilang mga nuances:

• Una, ang taong inoperahan ay magrereklamo ng matinding sakit, ngunit ito ay " mga natitirang epekto surgical intervention” at walang kinalaman sa sensasyon ng tao. Samakatuwid, sa anumang kaso ay hindi ka dapat magbigay ng karagdagang dosis ng mga pangpawala ng sakit sa isang inoperahang pasyente ng kanser - pagkatapos ng 5-6 na oras, ang gayong sakit na sindrom ay humihinto sa sarili nitong.
• Pangalawa, ang isang pasyente na may kasaysayan ng kanser sa atay, pagkatapos ng operasyon, ay nangangailangan ng mas mataas na atensyon mula sa mga kamag-anak na malapit, sa kanyang paghinga at pagkawalan ng kulay ng balat. Ang anumang paglihis mula sa pamantayan ay dapat na alerto, dahil madalas sa mga pinamamahalaang pasyente sa isang panaginip, ang labis na pagkiling ng ulo ay maaaring mangyari, bilang isang resulta kung saan isinasara ng dila ang lumen tubo sa paghinga na nagiging sanhi ng inis.
• Pangatlo, kung ang isang tao ay inalis ang kanser sa atay, ang kumpletong sterility ay kinakailangan - ang bed linen ay dapat palitan ng hindi bababa sa isang beses bawat 3 araw, o mas madalas, habang lumalabas ang polusyon. Ang mga bendahe ay nagbabago lamang mga kwalipikadong espesyalista, at ang shower ay kontraindikado hanggang sa kumpletong paggaling ng postoperative na sugat.

Ang partikular na pansin ay binabayaran sa diyeta. Pagkatapos ng pag-alis ng atay, ang nutrisyon ng pasyente sa unang 3-5 araw ay eksklusibo parenteral (intravenous). Ang komposisyon at dami nito ay tinutukoy nang paisa-isa para sa bawat pasyente ng cancer. Sa susunod na 3 araw, ang likidong pagkain ay ipinakilala sa pamamagitan ng isang tubo, at pagkatapos lamang ng isang linggo ang tao ay unti-unting inilipat sa natural na pagpapakain. Ang lahat ng mga rekomendasyon sa nutrisyon na ibinigay ng dumadating na manggagamot ay dapat na mahigpit na sinusunod, dahil kung hindi sila susundin pagkatapos ng operasyon sa atay, ito ay hahantong sa pagkagambala ng mga bituka sa pinakamaikling posibleng panahon, at, bilang isang resulta, ang pag-unlad ng kawalan ng balanse ng protina-enerhiya. na may kakulangan ng mga mineral at bitamina.

Ito ay nagkakahalaga ng pagbanggit tungkol sa. Maaari kang kumuha ng mga herbal na infusions at decoctions upang mapawi ang kakulangan sa ginhawa pagkatapos lamang ng paunang konsultasyon sa oncologist-surgeon na nagsagawa ng operasyon.

Kirurhiko paggamot ng metastatic na kanser sa atay sa mga yugto 3 at 4 ng proseso ng oncological

Ang pangalawang kanser sa atay ay palaging itinuturing na isang sakit na walang lunas na may malapit na nakamamatay na kinalabasan. Ang pagputol ng secretory organ dahil sa mga kakaibang istraktura nito at pagtaas ng suplay ng dugo ay napakabihirang ginanap hanggang kamakailan lamang - ang ganitong operasyon para sa kanser sa atay ay palaging sinamahan ng isang mataas na panganib sa pagpapatakbo. Ang paglitaw ng mga makabagong pamamaraan at ang pagpapabuti ng mga pamamaraan ng kirurhiko para sa pag-alis ng isang tumor mula sa hepatic parenchyma ay naging posible upang baguhin ang diskarte sa paggamot ng isang mapanganib na sakit. Kung ang isang tao ay nasuri, ang isang operasyon upang alisin ito ay itinuturing na posible sa karamihan ng mga kaso, ngunit ang diskarte sa paggamot sa pangalawang malignant foci ay tinutukoy ng antas ng kanilang pagkalat.

Dahil sa ang katunayan na ang mga metastases na umusbong mula sa iba pang mga organo ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabagal na paglaki, ang pagputol ng apektadong lugar ay katanggap-tanggap sa humigit-kumulang 5-12% ng mga klinikal na kaso. Ngunit ang kirurhiko paggamot ay posible lamang sa isang maliit (1-4) na bilang ng mga metastases. Ang interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa sa pamamagitan ng paraan ng lobectomy (pagputol ng kanan o kaliwang lobe ng secretory organ) o segmentectomy (pagtanggal ng segment na apektado ng metastases). Batay sa istatistikal na data, ang isang operasyon upang alisin ang isang tumor sa atay na may metastases mula sa isa pang panloob na organ sa 42-44% ng mga kaso ay humahantong sa pagbuo ng isang maagang pagbabalik.

Ang posibilidad ng pag-ulit ay tumataas sa mga kaso kung saan ang metastatic malignant foci ay nakakaapekto sa parehong lobes ng secretory organ at sa panahon ng resection, ang oncologist-surgeon ay walang posibilidad na umatras mula sa oncological tumor sa isang sapat na distansya. Ang kirurhiko paggamot ng kanser sa atay na may ganitong lokalisasyon ng metastases ay binubuo sa pagputol ng ilang solong foci, ngunit ang taktika na ito ay hindi karaniwang tinatanggap. Ang pinakamahusay na pagpipilian kapag ang isang metastatic oncological tumor ay nakita sa hepatic parenchyma, ang kumpletong pag-alis ng atay o palliative na paggamot ay isinasaalang-alang.

Mga kahihinatnan at komplikasyon ng paggamot sa kirurhiko

Surgical intervention sa mga apektado proseso ng oncological Ang hepatic parenchyma ay maaaring puno ng pagbuo ng mga negatibong epekto. Ang mga mapanganib na kahihinatnan ng operasyon para sa kanser sa atay ay nauugnay sa lokasyon ng organ - ang pagputol o paglipat nito ay maaaring makapukaw ng malawak na panloob na pagdurugo. Sa hindi kumpletong pag-alis ng mga abnormal na selula sa unang bahagi ng postoperative period, ang isang pagbabalik ng pathological na kondisyon ay nangyayari. Medikal na paggamot, inireseta pagkatapos ng operasyon, pinipigilan immune system, na nagreresulta sa pagbuo ng iba't ibang mga impeksyon sa mga tao.

Gayundin, napansin ng mga oncologist ang mga sumusunod na komplikasyon ng paggamot sa kirurhiko:

• ang hitsura ng biliary fistula;
• suppuration ng postoperative na sugat at sepsis;
• pag-unlad pagkabigo sa atay, portal hypertension o pneumonia.

Gaano katagal nabubuhay ang mga pasyente pagkatapos ng operasyon para sa kanser sa atay?

Ang pagbabala ng mga pasyente na sumailalim sa operasyon sa hepatic parenchyma ay mas kanais-nais kaysa sa inoperable oncology. Ang limang-taong survival rate ay direktang nakadepende sa kung aling tumor sa atay ang nakita at inoperahan. Sa una, ito ay 75% ng lahat ng mga klinikal na kaso, sa pangalawa - 68%, sa pangatlo, 52% ng mga pasyente ang umabot sa kritikal na limang taon, at sa ikaapat, 11% lamang ng mga pasyente ng kanser ang may pagkakataon na mabuhay. hanggang sa panahong ito.

Ang makabuluhang pagkasira ay nauugnay sa maagang pag-ulit ng sakit. Ang paglitaw ng mga pag-ulit pagkatapos ng kirurhiko paggamot ng kanser sa atay ay naobserbahan sa 50% - 90% ng mga klinikal na kaso. Ito ay ang postoperative exacerbation ng pathological na proseso na nagiging sanhi ng kamatayan sa karamihan. Upang maiwasan ang maagang pagkamatay, ang pasyente pagkatapos ng operasyon sa hepatic parenchyma ay dapat na tumpak na sundin ang lahat ng mga rekomendasyon ng dumadating na manggagamot.