Ang pamamaraan para sa pagbibigay ng alam na boluntaryong pagpayag sa interbensyong medikal at pagtanggi sa interbensyong medikal na may kaugnayan sa ilang uri ng mga interbensyong medikal. May alam na boluntaryong pagpayag ng pasyente sa interbensyong medikal -

Pagpaparehistro N 28924

Alinsunod sa Artikulo 20 Pederal na Batas napetsahan Nobyembre 21, 2011 N 323-FZ "Sa mga batayan ng pagprotekta sa kalusugan ng mga mamamayan sa Russian Federation" (Collected Legislation of the Russian Federation, 2011, N 48, Art. 6724; 2012, N 26, Art. 3442, 3446) order ako:

Aprubahan:

pamamaraan para sa pagbibigay ng kaalamang boluntaryong pahintulot sa interbensyong medikal at pagtanggi sa interbensyong medikal na may kaugnayan sa ibang mga klase mga interbensyong medikal alinsunod sa Appendix No. 1;

anyo ng may alam na boluntaryong pahintulot para sa mga uri ng mga interbensyong medikal na kasama sa Listahan ng ilang mga uri ng mga interbensyong medikal kung saan ang mga mamamayan ay nagbibigay ng may kaalamang pahintulot boluntaryong pagsang-ayon kapag pumipili ng doktor at organisasyong medikal upang makatanggap ng pangunahing pangangalagang pangkalusugan, alinsunod sa Appendix Blg. 2;

anyo ng pagtanggi sa isang uri ng interbensyong medikal na kasama sa Listahan ng ilang uri ng mga interbensyong medikal kung saan binibigyan ng kaalaman ng mga mamamayan ang boluntaryong pahintulot kapag pumipili ng doktor at organisasyong medikal upang tumanggap ng pangunahing pangangalagang pangkalusugan, alinsunod sa Appendix No. 3.

Ministro V. Skvortsova

Appendix Blg. 1

Ang pamamaraan para sa pagbibigay ng alam na boluntaryong pagpayag sa interbensyong medikal at pagtanggi sa interbensyong medikal na may kaugnayan sa ilang uri ng mga interbensyong medikal

1. Ang pamamaraang ito ay nagtatatag ng mga patakaran para sa pagbibigay at pagproseso ng may alam na boluntaryong pagpayag sa interbensyong medikal at pagtanggi sa interbensyong medikal na may kaugnayan sa ilang uri ng mga interbensyong medikal na kasama sa Listahan ng ilang mga uri ng interbensyong medikal kung saan ang mga mamamayan ay nagbibigay ng kaalamang boluntaryong pahintulot kapag pumipili ng isang doktor at organisasyong medikal upang makatanggap ng pangunahing pangangalagang pangkalusugan, na inaprubahan ng utos ng Ministry of Health at panlipunang pag-unlad Russian Federation na may petsang Abril 23, 2012 N 390n (nakarehistro ng Ministry of Justice ng Russian Federation noong Mayo 5, 2012, registration N 24082) (mula rito ay tinutukoy bilang mga uri ng mga medikal na interbensyon na kasama sa Listahan).

2. Ang may alam na boluntaryong pagpayag sa mga uri ng mga medikal na interbensyon na kasama sa Listahan, at pagtanggi sa mga uri ng mga medikal na interbensyon na kasama sa Listahan, ay ibinibigay ng isang mamamayan o isa sa mga magulang o iba pang legal na kinatawan na may kaugnayan sa mga taong tinukoy sa talata 3 ng Pamamaraang ito.

3. Ang may alam na boluntaryong pahintulot sa mga uri ng mga interbensyong medikal na kasama sa Listahan ay ibinibigay ng isa sa mga magulang o iba pang legal na kinatawan kaugnay sa:

1) isang tao na hindi pa umabot sa edad na itinatag ng bahagi 2 ng Artikulo 54 ng Pederal na Batas ng Nobyembre 21, 2011 N 323-FZ "Sa mga batayan ng pagprotekta sa kalusugan ng mga mamamayan sa Russian Federation" (Nakolektang Batas ng Russian Federation, 2011, N48, Art. 6724; 2012 , N 26, Art. 3442, 3446) (isang menor de edad na may pagkagumon sa droga, wala pang labing anim na taong gulang, at isa pang menor de edad, wala pang labinlimang taong gulang), o isang taong kinikilala bilang itinatag ng batas legal na walang kakayahan, kung ang naturang tao dahil sa kanyang kondisyon ay hindi kayang magbigay ng pahintulot sa interbensyong medikal;

2) isang menor de edad na may pagkagumon sa droga kapag binibigyan siya ng paggamot sa droga o sa panahon ng isang medikal na pagsusuri ng isang menor de edad upang maitaguyod ang estado ng narkotiko o iba pang nakakalason na pagkalasing (maliban sa mga kaso na itinatag ng batas ng Russian Federation para sa mga menor de edad na nakakakuha ng buong legal na kapasidad bago sila umabot sa edad na labing-walo).

4. Ang may alam na boluntaryong pagsang-ayon sa mga uri ng mga interbensyong medikal na kasama sa Listahan ay ginawang pormal pagkatapos pumili ng isang medikal na organisasyon at isang doktor sa unang pakikipag-ugnayan sa isang medikal na organisasyon para sa pagkakaloob ng pangunahing pangangalaga sa kalusugan.

5. Bago makakuha ng alam na boluntaryong pahintulot sa mga uri ng mga interbensyong medikal na kasama sa Listahan, ang dumadating na manggagamot o iba pang manggagawang medikal ay nagbibigay sa mamamayan, isa sa mga magulang o ibang legal na kinatawan ng taong tinukoy sa talata 3 ng Pamamaraang ito ng kumpletong impormasyon tungkol sa mga layunin sa isang form na naa-access sa kanya , mga paraan ng pagbibigay Medikal na pangangalaga, ang panganib na nauugnay sa kanila, posibleng mga opsyon mga uri ng mga interbensyong medikal na kasama sa Listahan, ang mga kahihinatnan ng mga interbensyong medikal na ito, kabilang ang posibilidad ng mga komplikasyon, pati na rin ang mga inaasahang resulta ng pangangalagang medikal.

6. Kapag tinatanggihan ang mga uri ng mga medikal na interbensyon na kasama sa Listahan, ang mamamayan, isa sa mga magulang o iba pang legal na kinatawan ng taong tinukoy sa talata 3 ng Pamamaraang ito ay dapat ipaliwanag sa isang form na naa-access sa kanya. posibleng kahihinatnan tulad ng pagtanggi, kabilang ang posibilidad na magkaroon ng mga komplikasyon ng sakit (kondisyon).

7. Ang may alam na boluntaryong pahintulot sa mga uri ng mga medikal na interbensyon na kasama sa Listahan ay iginuhit sa form na ibinigay para sa Appendix No. 2 hanggang Order No. 1177n ng Ministry of Health ng Russian Federation na may petsang Disyembre 20, 2012, na nilagdaan ng isang mamamayan, isa sa mga magulang o iba pang legal na kinatawan ng taong ipinahiwatig sa talata 3 ng Pamamaraang ito, gayundin ng manggagawang medikal na nagbigay ng naturang pahintulot, at inihain sa medikal na dokumentasyon pasyente.

8. Ang may alam na boluntaryong pagpayag sa mga uri ng mga interbensyong medikal na kasama sa Listahan ay may bisa para sa buong panahon ng pagkakaloob ng pangunahing pangangalagang pangkalusugan sa napiling organisasyong medikal.

9. Ang isang mamamayan, isa sa mga magulang o iba pang legal na kinatawan ng taong tinukoy sa talata 3 ng Pamamaraang ito ay may karapatan na tanggihan ang isa o higit pang mga uri ng mga interbensyong medikal na kasama sa Listahan, o hilingin ang (kanilang) pagwawakas nito (kabilang ang kung ang may alam na boluntaryong pahintulot ay ibinigay para sa mga uri ng mga interbensyong medikal na kasama sa Listahan), para sa maliban sa mga kaso, na ibinigay ng Bahagi 9 ng Artikulo 20 ng Pederal na Batas ng Nobyembre 21, 2011 N 323-FZ "Sa mga batayan ng pagprotekta sa kalusugan ng mga mamamayan sa Russian Federation".

10. Ang pagtanggi sa isa o higit pang mga uri ng mga interbensyon na kasama sa Listahan ay iginuhit sa form na ibinigay para sa Appendix No. 3 hanggang Order No. 1177n ng Ministry of Health ng Russian Federation na may petsang Disyembre 20, 2012, na nilagdaan ng isang mamamayan, isa sa mga magulang o iba pang legal na kinatawan ng taong ipinahiwatig sa talata 3 ng Pamamaraang ito, gayundin ng manggagawang medikal na naglabas ng gayong pagtanggi, at inihain sa dokumentasyong medikal ng pasyente.

Alinsunod sa Bahagi 2 ng Artikulo 20 ng Pederal na Batas ng Nobyembre 21, 2011 N 323-FZ "Sa mga batayan ng pagprotekta sa kalusugan ng mga mamamayan sa Russian Federation".

Order ng Ministry of Health and Social Development ng Russian Federation na may petsang Abril 26, 2012 N 406n "Sa pag-apruba ng Pamamaraan para sa isang mamamayan na pumili ng isang medikal na organisasyon kapag nagbibigay sa kanya ng pangangalagang medikal sa loob ng balangkas ng programa mga garantiya ng estado libreng pagkakaloob ng pangangalagang medikal sa mga mamamayan" (nakarehistro ng Ministry of Justice ng Russian Federation noong Mayo 21, 2012 N 24278).

1. Isang kinakailangang paunang kondisyon para sa interbensyong medikal ay ang pagbibigay ng kaalamang boluntaryong pahintulot ng mamamayan o ng kanyang legal na kinatawan para sa interbensyong medikal batay sa impormasyong ibinigay ng medikal na propesyonal naa-access na form kumpletong impormasyon tungkol sa mga layunin, paraan ng pagbibigay ng pangangalagang medikal, ang mga panganib na nauugnay sa kanila, mga posibleng opsyon para sa interbensyong medikal, ang mga kahihinatnan nito, pati na rin ang inaasahang resulta ng pagbibigay ng pangangalagang medikal.

2. Ang may alam na boluntaryong pagpayag sa interbensyong medikal ay ibinibigay ng isa sa mga magulang o iba pang legal na kinatawan kaugnay sa:

1) isang tao na hindi pa umabot sa edad na itinatag ng Bahagi 5 ng Artikulo 47 at Bahagi 2 ng Artikulo 54 ng Pederal na Batas na ito, o isang taong kinikilalang walang kakayahan alinsunod sa pamamaraang itinatag ng batas, kung ang taong iyon ay dahil sa kanyang kalagayan ay hindi kayang magbigay ng pahintulot sa interbensyong medikal;

2) isang menor de edad na may pagkagumon sa droga kapag binibigyan siya ng paggamot sa droga o sa panahon ng isang medikal na pagsusuri ng isang menor de edad upang maitaguyod ang estado ng narkotiko o iba pang nakakalason na pagkalasing (maliban sa mga kaso na itinatag ng batas ng Russian Federation para sa mga menor de edad na nakakakuha ng buong legal na kapasidad bago sila umabot sa edad na labing-walo).

3. Ang isang mamamayan, isa sa mga magulang o iba pang legal na kinatawan ng taong tinukoy sa bahagi 2 ng artikulong ito ay may karapatang tanggihan ang interbensyong medikal o hingin ang pagwawakas nito, maliban sa mga kaso na ibinigay para sa bahagi 9 ng artikulong ito. Ang legal na kinatawan ng isang taong kinikilala bilang legal na walang kakayahan ay dapat gamitin ang karapatang ito kung ang naturang tao, dahil sa kanyang kondisyon, ay hindi makatanggi sa medikal na interbensyon.

4. Kung ang isang mamamayan, isa sa mga magulang o iba pang legal na kinatawan ng taong tinukoy sa Bahagi 2 ng artikulong ito ay tumanggi sa interbensyong medikal, ang mga posibleng kahihinatnan ng naturang pagtanggi ay dapat ipaliwanag sa isang form na naa-access sa kanya.

5. Kung ang isa sa mga magulang o iba pang legal na kinatawan ng taong tinukoy sa bahagi 2 ng artikulong ito, o ang legal na kinatawan ng isang taong kinikilalang walang kakayahan alinsunod sa pamamaraang itinatag ng batas, ay tumanggi sa interbensyong medikal na kinakailangan upang mailigtas ang kanyang buhay, ang organisasyong medikal ay may karapatang pumunta sa korte para sa pagprotekta sa mga interes ng naturang tao. Ang legal na kinatawan ng isang taong kinikilala bilang legal na walang kakayahan ay dapat mag-abiso sa guardianship at trusteeship na awtoridad sa lugar ng tirahan ng ward tungkol sa pagtanggi sa medikal na interbensyon na kinakailangan upang iligtas ang buhay ng ward, nang walang mamaya sa araw, kasunod ng araw ng pagtanggi na ito.

6. Ang mga taong tinukoy sa bahagi 1 at 2 ng artikulong ito, upang makatanggap ng pangunahing pangangalagang pangkalusugan kapag pumipili ng doktor at organisasyong medikal para sa panahon na kanilang pinili, ay nagbibigay ng kaalamang boluntaryong pahintulot sa ilang uri ng interbensyong medikal, na kasama sa listahan na itinatag ng mga awtorisadong awtoridad ng pederal na ehekutibong katawan.

7. Ang may alam na boluntaryong pahintulot sa interbensyong medikal o pagtanggi sa interbensyong medikal ay iginuhit sa pamamagitan ng sulat, pinirmahan ng isang mamamayan, isa sa mga magulang o ibang legal na kinatawan, isang medikal na propesyonal at nakapaloob sa dokumentasyong medikal ng pasyente.

8. Ang pamamaraan para sa pagbibigay ng alam na boluntaryong pahintulot sa interbensyong medikal at pagtanggi sa interbensyong medikal na may kaugnayan sa ilang uri ng interbensyong medikal, ang anyo ng may alam na boluntaryong pagpayag sa interbensyong medikal at ang anyo ng pagtanggi sa interbensyong medikal ay inaprubahan ng awtorisadong pederal na ehekutibo katawan.

9. Ang interbensyong medikal nang walang pahintulot ng isang mamamayan, pinahihintulutan ang isa sa mga magulang o ibang legal na kinatawan:

1) kung kinakailangan ang interbensyong medikal para sa mga indikasyon ng emergency upang alisin ang isang banta sa buhay ng isang tao at kung ang kanyang kondisyon ay hindi nagpapahintulot sa kanya na ipahayag ang kanyang kalooban o walang mga legal na kinatawan (kaugnay ng mga taong tinukoy sa bahagi 2 ng artikulong ito);

2) may kaugnayan sa mga taong dumaranas ng mga sakit na nagdudulot ng panganib sa iba;

3) na may kaugnayan sa mga taong dumaranas ng malubhang sakit sa pag-iisip;

4) may kaugnayan sa mga taong nakagawa ng mga gawaing mapanganib sa lipunan (mga krimen);

5) sa panahon ng forensic medical examination at (o) forensic psychiatric examination.

10. Ang desisyon sa interbensyong medikal nang walang pahintulot ng isang mamamayan, isa sa mga magulang o iba pang legal na kinatawan ay ginawa:

1) sa mga kaso na tinukoy sa mga talata 1 at 2 ng bahagi 9 ng artikulong ito - ng isang konseho ng mga doktor, at kung imposibleng magtipon ng isang konseho - direkta ng dumadalo (tungkulin) na doktor na may ganoong desisyon na ipinasok sa pasyente. medikal na dokumentasyon at kasunod na abiso mga opisyal isang medikal na organisasyon (ang pinuno ng isang medikal na organisasyon o ang pinuno ng isang departamento ng isang medikal na organisasyon), isang mamamayan kung saan isinagawa ang interbensyong medikal, isa sa mga magulang o iba pang legal na kinatawan ng taong tinukoy sa Bahagi 2 nito artikulo at kung kanino isinagawa ang interbensyong medikal;

2) na may kaugnayan sa mga taong tinukoy sa talata 3 at 4 ng bahagi 9 ng artikulong ito - ng korte sa mga kaso at sa paraang itinatag ng batas ng Russian Federation.

11. Ang mga sapilitang hakbang ay maaaring ilapat sa mga taong nakagawa ng mga krimen medikal na kalikasan sa mga batayan at sa paraang itinatag ng pederal na batas.

Higit pa sa paksang Artikulo 20. May kaalamang boluntaryong pagpayag sa interbensyong medikal at pagtanggi sa interbensyong medikal:

1. Ebolusyon ng karapatan ng mga mamamayan na magbigay ng pahintulot tungkol sa interbensyong medikal (pangkasaysayan at legal na pagsusuri)

Komentaryo sa Artikulo 20

1. Ang kakayahan ng pasyente na ipahayag ang kanyang kalooban sa isyu ng pagbibigay sa kanya ng pangangalagang medikal o pagtanggi dito ay isa sa ang pinakamahalagang kondisyon lehitimong interbensyong medikal.

Mula sa nilalaman ng nagkomento na pamantayan, sumusunod na ang pahintulot ay dapat makuha mula sa pasyente lamang na may kaugnayan sa mga interbensyong medikal, iyon ay, ang mga ginagawa ng isang medikal na manggagawa na may kaugnayan sa pasyente, na nakakaapekto sa pisikal o mental na estado ng isang tao at pagkakaroon isang preventive, research, diagnostic, therapeutic, rehabilitation focus, mga uri ng medikal na eksaminasyon at (o) mga medikal na manipulasyon, pati na rin ang artipisyal na pagwawakas ng pagbubuntis.

Ang pahintulot ng pasyente ay magiging angkop kung:

1) ito ay ibinigay nang maaga, iyon ay, bago magsimula medikal na pagsusuri at (o) pagmamanipula;

2) ito ay boluntaryo, iyon ay, ibinigay nang walang anumang pamimilit, na may pag-unawa na ang interbensyong medikal ay maaaring tanggihan anumang oras;

3) ito ay alam.

Ang mga katangian ng gayong tanda ng wastong pahintulot ng pasyente bilang "kaalaman" ay nararapat sa mas detalyadong pagsusuri. Dapat ipaalam ang pahintulot upang ang pasyente, kapag nagpapasya sa interbensyong medikal, ay gumawa ng matalinong pagpili, na may ganap na kaalaman sa isyung ito. Ang kamalayan ng pahintulot ay nakakamit sa pamamagitan ng pagbibigay sa pasyente sa isang naa-access na form na may kumpletong impormasyon tungkol sa mga layunin, mga paraan ng pagbibigay ng pangangalagang medikal, ang mga panganib na nauugnay sa kanila, mga posibleng opsyon para sa interbensyong medikal, ang mga kahihinatnan nito, pati na rin ang inaasahang resulta ng pangangalagang medikal. .

Ang pagpapatupad ng probisyong ito sa pagsasanay ay nagdudulot ng ilang mga paghihirap na nauugnay sa kakulangan ng oras ng manggagamot kapag naglilingkod sa pasyente. Ang tanong ng dami ng impormasyon na dapat ibigay sa pasyente tungkol sa estado ng kanyang kalusugan ay naging paksa ng pagsasaalang-alang sa siyentipikong pananaliksik. Kasabay nito, pinag-aralan ng mga may-akda ang dayuhang kasanayan, ayon sa kung saan ang dalawang pangunahing diskarte sa paglutas ng problemang ito ay nakilala. Ayon sa una, ginagamit ang tinatawag na teorya propesyonal na pamantayan, kapag ang dami ng impormasyong kinakailangan para sa pasyente ay tinutukoy ng doktor, batay sa kanyang sariling mga ideya tungkol dito. Ang pangalawang diskarte ay tinatawag na "makatwirang teorya ng pasyente", at sa kasong ito ang doktor ay dapat magabayan ng karaniwang mga ideya ng pasyente tungkol sa kinakailangan, sapat at maaasahang impormasyon na kailangan upang makagawa ng isang matalinong desisyon tungkol sa interbensyon sa medikal.<6>.

——————————–

<6>Tingnan ang higit pa tungkol dito: Erofeev S.V., Erofeeva I.S. Ang prinsipyo ng may alam na pahintulot ng pasyente: Pagsusuri ng medikal na dayuhan at legal na kasanayan// Batas medikal. 2006. N 3; Vasilyeva E.E. Institute of voluntary informed consent ng pasyente para sa interbensyong medikal sa batas ng Russian at American // Journal batas ng Russia. 2004. N 9.

Ang batas ng Russia ay naglalaman ng mga pangkalahatang pormulasyon na hindi nagpapahintulot sa pagtukoy kung aling diskarte ang kinikilala bilang isang priyoridad. Gayunpaman, mula nang pinagsama-sama ang karapatang ito, ang mga ehekutibong awtoridad sa sektor ng pangangalagang pangkalusugan ay nagpatibay ng ilang mga kilos na nagtatatag ng anyo ng kaalamang boluntaryong pagpayag sa interbensyong medikal (tingnan ang higit pa tungkol dito: komentaryo sa Bahagi 8 ng Artikulo 20).

1. Ang bahagi 2 ng nagkomento na artikulo ay nakatuon dito mahalagang punto pagtiyak ng legalidad ng interbensyong medikal, tulad ng pagkuha ng pahintulot para dito kaugnay sa mga taong hindi makapagbigay nito sa kanilang sarili dahil sa edad o sakit sa pag-iisip. Pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga menor de edad na mamamayan at mga mamamayan na kinikilala bilang legal na walang kakayahan alinsunod sa itinatag na pamamaraan.

Ito ay kinakailangan upang linawin na ang mga interes ng menor de edad pangkalahatang tuntunin ay kinakatawan ng mga magulang (adoptive na magulang), at sa ilang mga kaso ng iba pang mga legal na kinatawan. Depende sa edad ng bata, ito ay maaaring isang tagapag-alaga o katiwala. Sa turn, sa ngalan ng tao kinikilala ng korte walang kakayahan, palaging nagsisilbing tagapag-alaga, na isa ring legal na kinatawan.

Pakitandaan na ang interbensyong medikal ay nangangailangan ng pahintulot ng isa sa mga magulang. Kaugnay nito, lumilitaw ang tanong kung legal ba ang pagbibigay ng pangangalagang medikal kapag ang isa sa mga magulang ay nagbigay ng pahintulot at ang isa ay tumanggi.

Sa loob ng kahulugan ng mga pamantayang isinasaalang-alang, ang pahintulot ng isang magulang ay sapat para sa doktor; sa kasong ito, hindi mahalaga na ang pangalawa sa kanila ay hindi sumasang-ayon sa posisyon na ito. Bagama't, para sa ilang uri ng mga interbensyong medikal, ibang diskarte ang naitatag, na nagmumungkahi ng pagkakaroon ng mekanismo para sa pagharap sa mga hindi pagkakasundo ng magulang. Kaya, ang Batas ng Russian Federation "Sa psychiatric na pangangalaga at mga garantiya ng mga karapatan ng mga mamamayan sa panahon ng probisyon nito" ay naglalaman ng susunod na tuntunin. Kung tutol ang isa sa mga magulang, ang isang psychiatric na pagsusuri ng isang menor de edad ay isinasagawa sa pamamagitan ng desisyon ng guardianship at trusteeship authority, na maaaring iapela sa korte.

Ang mambabatas, na bumubuo ng mga probisyon sa edad ng bata kung saan ang mga magulang ay nagbigay ng pahintulot, ay nagre-refer sa opisyal ng pagpapatupad ng batas sa dalawang artikulo. Tila ang pagtukoy sa Bahagi 5 ng Art. 47 ay hindi angkop sa kasong ito, dahil naglalaman ito ng pinag-uusapan natin tungkol sa pangangailangang makakuha ng pahintulot mula sa tatanggap o sa kanyang mga legal na kinatawan para sa paglipat ng organ o tissue. Ang pamantayang ito ay hindi naglalaman ng anumang mga probisyon tungkol sa edad ng mga menor de edad.

Bahagi 2 ng komentong artikulo ay dapat nahahati sa mga nakatuon sa mga menor de edad na pasyente at mga pasyenteng pinagkaitan ng legal na kapasidad. Ang mga resulta ng pagsusuri ng mga talata 1 at 2 ng bahaging ito ay maaaring iharap sa anyong tabular.

Ang mga espesyal na tuntunin sa pagkakaloob ng paggamot sa droga ay nakapaloob sa Pederal na Batas "Sa Narcotic Drugs and Psychotropic Substances". Alinsunod sa Bahagi 1 ng Art. 54 ng Batas na ito, ginagarantiyahan ng estado ang mga pasyenteng nalululong sa droga ang pagkakaloob ng paggamot sa droga at rehabilitasyon sa lipunan.

Ang isang tao na may sapat na batayan upang maniwala na siya ay nagdurusa sa pagkalulong sa droga ay nasa isang estado ng pagkalasing sa droga o uminom ng narcotic na gamot o psychotropic substance na walang reseta ng doktor, o isang bagong potensyal na mapanganib na psychoactive substance, ay maaaring ipadala para sa isang medikal na pagsusuri.

Ang medikal na pagsusuri ng isang tao ay isang kumbinasyon ng mga pamamaraan ng medikal na pagsusuri at medikal na pananaliksik, na naglalayong kumpirmahin ang gayong estado ng kalusugan ng tao, na nangangailangan ng pagsisimula ng legal makabuluhang kahihinatnan(tingnan ang komentaryo sa Artikulo 65 ng Batas). Upang magpadala ng isang tao para sa isang medikal na pagsusuri, ang mga hukom, imbestigador, at investigative body ay naglalabas ng isang resolusyon (Artikulo 44 ng Pederal na Batas "Sa Narcotic Drugs and Psychotropic Substances").

Kaugnay nito, lumilitaw ang tanong kung paano ipatupad ang desisyon ng isang hukom, imbestigador o opisyal ng pagtatanong na magsagawa ng ganitong uri ng pagsusuri sa kaso kung saan ang mga magulang ay tumangging magbigay ng pahintulot. Sa kasamaang palad, hindi sinasagot ng kasalukuyang batas ang tanong na ito. Ang pagpapakilala ng mga bagong pamantayan sa pahintulot ng magulang ay nangangailangan ng mga pagbabago sa mga espesyal na regulasyong legal na aksyon.

Pagbabalik sa pagbibigay ng pahintulot sa interbensyong medikal ng ibang tao, sabihin natin na ang legal na kinatawan ay nagbibigay ng pahintulot sa interbensyong medikal ng isang taong may kapansanan kung hindi niya magawa, dahil sa kanyang kondisyon, na magbigay ng ganoong pahintulot. Ang probisyong ito ay sumasalungat sa mga probisyon ng Civil Code ng Russian Federation, na nagsasaad na ang isang mamamayan ay kinikilala bilang walang kakayahan kung, dahil sa isang mental disorder, hindi niya maintindihan ang kahulugan ng kanyang mga aksyon o kontrolin ang mga ito.

1. Ang Bahagi 3 ng nagkomento na artikulo ay nagpapahiwatig na hindi lamang ang pasyente, kundi pati na rin ang mga taong may karapatang magbigay ng pahintulot dito kaugnay ng mga menor de edad na mamamayan o mga mamamayang pinagkaitan ng legal na kapasidad ay maaaring tumanggi sa interbensyong medikal. Sa huling kaso, ito ay posible kung ang walang kakayahan na mamamayan dahil sa kanyang kondisyon ay hindi makatanggi sa medikal na interbensyon. Muli nating bigyang-diin ang kahirapan ng pagpapatupad ng probisyong ito sa pagsasanay. Ipagpalagay na ang isang taong walang kakayahan ay naghihirap sakit sa isip, kailangan mo ng tulong na hindi ibinibigay ng isang psychiatrist. Maaasahan bang matukoy ng isang doktor ng isa pang espesyalidad kung ang isang tao ay may kakayahang magbigay ng ganoong pahintulot? Parang para sa tamang aplikasyon Ang probisyong ito ay nangangailangan ng karagdagang paglilinaw sa antas ng by-law.

Sa pangkalahatan, ang karapatang tumanggi sa interbensyong medikal ay isang mahalagang bahagi ng pagpapatupad nito mga karapatan sa konstitusyon mga mamamayan, bilang karapatan sa kalayaan at personal na integridad, at kumikilos din bilang pagpapakita ng mga probisyon ng konstitusyon na ang dignidad ng indibidwal ay protektado ng estado at walang maaaring maging batayan para sa pagbabawas nito.

Mahalaga na ang paunang pahintulot sa interbensyong medikal ay hindi nililimitahan ang karapatan ng pasyente na humiling ng pagwawakas ng pangangalagang medikal anumang oras. Sa kasong ito, ang pagtanggi sa interbensyong medikal ay dapat isaalang-alang bilang pagbawi ng dating ibinigay na pahintulot. Bilang isang pangkalahatang tuntunin, ang pagtanggi sa interbensyong medikal ay hindi nangangailangan ng anumang legal na kahihinatnan. Gayunpaman, nagtatatag din ang batas ng ilang mga pagbubukod. Una, sa ilang mga kaso, ang interbensyon ay maaaring isagawa nang sapilitan (tingnan ang komentaryo sa bahagi 9 ng artikulong ito). Pangalawa, sa mga sitwasyon kung saan ang isang partikular na medikal na pamamaraan o pagsusuri ay isang kinakailangan para sa pagsasagawa ng anumang aktibidad, ang pagtanggi na gawin ito ay maaaring magresulta sa pagbawalan ang tao sa aktibidad na ito.

Halimbawa, alinsunod sa Art. 76 ng Labor Code ng Russian Federation, obligado ang employer na tanggalin mula sa trabaho (hindi payagan na magtrabaho) ang isang empleyado na hindi nakakumpleto ng ipinag-uutos na pagsasanay sa inireseta na paraan. medikal na pagsusuri, pati na rin ang ipinag-uutos na pagsusuri sa saykayatriko sa mga kaso na ibinigay ng Labor Code ng Russian Federation, mga pederal na batas at iba pang mga regulasyong ligal na aksyon ng Russian Federation.

Ang isa pang halimbawa ay ang mga pamantayan ng Pederal na Batas "Sa Immunoprophylaxis ng Mga Nakakahawang Sakit", na nagsasaad na ang kawalan pang-iwas na pagbabakuna nagsasangkot ng:

– isang pagbabawal sa mga mamamayan na naglalakbay sa mga bansa kung saan, alinsunod sa mga internasyonal na regulasyon sa kalusugan o mga internasyonal na kasunduan ng Russian Federation, ang kanilang pananatili ay nangangailangan ng mga tiyak na preventive vaccination;

– pansamantalang pagtanggi na tanggapin ang mga mamamayan mga organisasyong pang-edukasyon at mga institusyong pangkalusugan kung sakaling magkaroon ng malawakang nakakahawang sakit o banta ng mga epidemya;

– pagtanggi na kumuha ng mga mamamayan para sa trabaho o pagtanggal ng mga mamamayan mula sa trabaho, ang pagganap nito ay nauugnay sa napakadelekado sakit ng mga nakakahawang sakit.

1. Ang pagtanggi sa interbensyong medikal ay magiging angkop kung tinutupad ng medikal na propesyonal ang kanyang tungkulin na ipaliwanag ang mga kahihinatnan ng pagtanggi sa pangangalagang medikal. Dahil hindi tinukoy ng mambabatas ang terminong "mga bunga ng pagtanggi," dapat ipaliwanag ng medikal na propesyonal ang lahat ng mga kahihinatnan ng naturang pagtanggi, parehong medikal at legal na likas. Ang mga legal na kahihinatnan ay tinalakay sa itaas. Medikal na kahihinatnan ang pagtanggi na mamagitan ay maaaring may kinalaman sa pangyayari o karagdagang pag-unlad sakit, pagkuha ng mga ito talamak na anyo, lumalalang kalusugan, kabilang ang kamatayan. Ang impormasyong ito dapat ibigay sa pasyente sa isang naa-access na form, iyon ay, ipinakita sa isang wika na naiintindihan niya, nang walang labis na paggamit mga espesyal na termino. Tila angkop na kumpirmahin ang katotohanan ng katuparan ng obligasyon na magbigay ng impormasyon tungkol sa mga kahihinatnan ng pagtanggi ng interbensyong medikal nang nakasulat.
2. Ang Batas ay nagtatatag ng mga espesyal na alituntunin para sa pagtanggi sa interbensyong medikal hindi kaugnay sa sarili, ngunit sa mga ikatlong partido. Ito ay dahil sa katotohanan na ang mga magulang o iba pang legal na kinatawan ay aktwal na kumokontrol sa buhay at kalusugan ng ibang tao. Kung sakaling kailanganin ang tulong medikal upang mailigtas ang buhay ng isang bata o isang taong idineklarang incompetent, maaaring pumunta sa korte ang organisasyong medikal.

Ang mga disadvantages ng modelong pinili ng mambabatas para sa pag-regulate ng mga ganitong sitwasyon ay, una, ang kawalan ng obligasyon para sa mga medikal na organisasyon na mag-aplay para sa isang parusa para sa pangangalagang medikal, at pangalawa, ang pamantayang ito ay tumatalakay lamang sa mga kaso na may kaugnayan sa pangangalagang medikal na kinakailangan upang makatipid. isang buhay. Kasabay nito, maaaring kailanganin ang pangangalagang medikal upang mapanatili o mapanatili ang kalusugan, maiwasan ang pag-unlad ng anuman mga proseso ng pathological atbp.

Maraming mga may-akda ang pumupuna sa mekanismong ito. Kaya, E.S. Iminungkahi ni Salagaeva na magtatag ng mga mandatoryong aksyon ng mga doktor kung sakaling magkaroon ng banta sa buhay ng isang bata, pangunahin sa mga interes ng menor de edad, batay sa estado ng kanyang kalusugan at ang pangangailangan para sa agarang interbensyong medikal. Gaya ng itinuturo ng may-akda, ang panuntunang ito ay magkakabisa sa kaso kung saan ang isang apela sa korte ng isang institusyon ng ospital kapag ang mga magulang o iba pang legal na kinatawan ng isang taong wala pang 15 taong gulang ay tumanggi sa pangangalagang medikal na kinakailangan upang mailigtas ang buhay ng mga taong ito. , sa sa sandaling ito mahirap dahil sa oras<7>. Malinaw, upang epektibong makapagbigay ng pangangalagang medikal sa isang menor de edad kapag ang mga magulang ay tumanggi na magbigay ng pahintulot, kinakailangan ang isang mas mabilis na pamamaraan para makakuha ng pahintulot ang mga doktor na gawin ito.

——————————–

<7>Tingnan ang: Salagaeva E.S. Legal na regulasyon Pagbibigay ng mga serbisyong medikal sa mga menor de edad: Abstract ng may-akda. Ph.D. legal Sci. M., 2007. P. 11.

Ang nasa itaas ay totoo rin para sa mga kaso ng pagbibigay ng pangangalagang medikal sa mga taong pinagkaitan ng legal na kapasidad. Gayunpaman, dito ipinakilala ng mambabatas ang isang bagong probisyon sa obligasyon ng legal na kinatawan ng isang taong kinikilala bilang legal na walang kakayahan upang ipaalam sa guardianship at trusteeship na awtoridad sa lugar ng paninirahan ng ward tungkol sa pagtanggi ng interbensyong medikal na kinakailangan upang mailigtas ang buhay ng sa ward, hindi lalampas sa araw pagkatapos ng araw ng pagtanggi na ito. Sa pangkalahatan pamantayang ito dapat na positibong katangian, dahil nagbibigay-daan ito sa mas epektibong kontrol sa mga aktibidad ng mga tagapag-alaga.

1. Ang Bahagi 6 ng komentong artikulo ay naglalaman ng mga probisyon na ang layunin ay pasimplehin ang mga aktibidad ng mga medikal na organisasyon. Ito ay nakamit dahil sa ang katunayan na ang pasyente, na pumipili isang beses sa isang taon (bilang isang pangkalahatang tuntunin) ng isang medikal na organisasyon at isang doktor, ay agad na pumayag sa ilang mga medikal na pamamaraan at pagsusuri. Ang huli ay medyo simple, hindi traumatiko serbisyong medikal. Ang listahan ng mga uri ng naturang mga medikal na interbensyon ay inaprubahan ng Ministry of Health ng Russian Federation. Ayon sa Kautusan ng Ministri ng Kalusugan ng Russia na may petsang Abril 23, 2012 N 390n "Sa pag-apruba ng Listahan ng ilang mga uri ng mga interbensyong medikal kung saan ang mga mamamayan ay nagbibigay ng kaalamang boluntaryong pahintulot kapag pumipili ng isang doktor at organisasyong medikal upang makatanggap ng pangunahing pangangalagang pangkalusugan," Kasama sa listahang ito ang isang survey, kabilang ang pagtukoy ng mga reklamo, pagkolekta ng anamnesis; inspeksyon; anthropometric na pag-aaral; thermometry; tonometry; non-invasive na pagsusuri ng organ of vision at visual function atbp.
2. Ang batas ay nagtatag ng malinaw na mga kinakailangan para sa pagpaparehistro ng kalooban ng pasyente. Ang pagkabigong sumunod sa nakasulat na anyo ng pagpayag sa interbensyong medikal o pagtanggi dito ay nangangailangan ng paglabag sa kasalukuyang batas. Sapilitan din na magkaroon ng dalawang lagda - ang pasyente mismo (kanyang kinatawan) at manggagawang medikal. Dapat tandaan na nang walang maayos na pormal na pahintulot para sa interbensyong medikal, kahit na may pasalitang pag-apruba o naaangkop na mga implicit na aksyon sa bahagi ng pasyente, ang isang medikal na propesyonal ay hindi dapat magsagawa ng anumang mga medikal na manipulasyon. Ang konsepto ng dokumentasyong medikal, kung saan ang pahintulot at pagtanggi sa interbensyong medikal ay dapat na maimbak, ay dapat isaalang-alang sa isang makitid na kahulugan at pag-usapan ang tungkol sa medical card outpatient o inpatient.
3. Tinutukoy ng awtorisadong pederal na ehekutibong katawan:

– ang pamamaraan para sa pagbibigay ng alam na boluntaryong pahintulot sa interbensyong medikal at pagtanggi sa interbensyong medikal, kabilang ang may kaugnayan sa ilang uri ng interbensyong medikal;

– isang anyo ng kaalamang boluntaryong pagpayag para sa interbensyong medikal;

– isang anyo ng pagtanggi sa interbensyong medikal.

Kautusan ng Ministri ng Kalusugan ng Russia na may petsang Disyembre 20, 2012 Inaprubahan ng N 1177n ang Pamamaraan para sa pagbibigay ng kaalamang boluntaryong pahintulot sa interbensyong medikal at pagtanggi sa interbensyong medikal na may kaugnayan sa ilang uri ng interbensyong medikal, mga anyo ng may alam na boluntaryong pagpayag sa interbensyong medikal at mga form ng pagtanggi sa interbensyong medikal. Bilang karagdagan, masasabi na sa panahon ng bisa ng mga probisyon sa karapatan ng pasyente na magbigay ng pahintulot sa o tanggihan ang interbensyong medikal, maraming mga kilos ang pinagtibay na nagtatag ng anyo ng kaalamang boluntaryong pahintulot sa interbensyong medikal.

Sa una, ang isang sample ng may-kaalamang pahintulot ng pasyente ay lumitaw sa isang regulatory act ng Russian Ministry of Health, na nakatuon lamang sa isang uri ng interbensyong medikal - chemoprophylaxis ng paghahatid ng impeksyon sa HIV mula sa ina patungo sa anak sa panahon ng pagbubuntis, panganganak, at bagong panganak (Order of ang Russian Ministry of Health na may petsang Disyembre 19, 2003 N 606 "Sa Pag-apruba ng Mga Tagubilin para sa pag-iwas sa paghahatid ng impeksyon ng HIV ng ina-sa-anak sa panahon ng pagbubuntis, panganganak at panahon ng neonatal at isang sample ng kaalamang pahintulot para sa chemoprophylaxis ng HIV." Bilang karagdagan sa impormasyon na may kaugnayan sa pangangalagang medikal na ito, ang nasabing sample ay naglalaman ng mga probisyon alinsunod sa kung saan ang pasyente ay nagsasagawa upang matupad ang ilang mga pangangailangang medikal.

Ang panlipunang kahalagahan ng pangangalagang medikal para sa mga mamamayang nahawaan ng HIV ay humantong sa aktibong gawain ng mga awtoridad ng gobyerno upang ayusin ito. SA Mga rekomendasyon sa pamamaraan sa pagsasagawa ng eksaminasyon para sa impeksyon sa HIV, na naaprubahan noong Agosto 6, 2007 N 5950-РХ, ay nagbibigay din ng isang informed consent form para sa pagsasagawa ng pagsusuri para sa HIV infection. Sa batas na ito, bilang karagdagan sa impormasyon tungkol sa medikal na pamamaraan ng pag-aaral na ito, ang pasyente ay alam din tungkol sa mga paraan ng paghahatid ng impeksyon sa HIV, proteksyon mula dito, ang pamamaraan para sa pagbibigay ng pangangalagang medikal sa mga taong nahawaan ng HIV, atbp.

Ang susunod na yugto sa pagbuo ng batas sa direksyon na ito ay maaaring ituring na Order ng Ministry of Health at Social Development ng Russia na may petsang Mayo 17, 2007 N 335 "Sa inirerekumendang modelo ng alam na boluntaryong pahintulot para sa artipisyal na pagwawakas ng pagbubuntis hanggang sa 12 linggo” (nawalan ng lakas). Ang pag-ampon ng batas na ito ay nauugnay sa pag-iwas sa mga komplikasyon pagkatapos ng artipisyal na pagwawakas ng pagbubuntis at ang proteksyon ng kalusugan ng reproduktibo ng kababaihan. Ang Kautusang ito ay pinalitan ng Kautusan ng Ministri ng Kalusugan ng Russia na may petsang Abril 7, 2016 N 216n "Sa pag-apruba ng form ng kaalamang boluntaryong pahintulot para sa artipisyal na pagwawakas ng pagbubuntis sa kahilingan ng isang babae."

Isa pa normative act, na dapat banggitin kapag isinasaalang-alang ang isyu ng normative consolidation ng may-kaalamang pahintulot ng pasyente, ay nakatuon sa mga isyu ng pagpayag o pagtanggi ng mga preventive vaccination para sa mga bata. Ang isang sample ng naturang pahintulot ay nakalagay sa Order of the Ministry of Health and Social Development of Russia na may petsang Enero 26, 2009 No. 19n "Sa inirerekomendang sample ng alam na boluntaryong pahintulot para sa preventive vaccination para sa mga bata o pagtanggi sa kanila." Ang dokumentong ito ay medyo pangkalahatang katangian at para sa karamihan ay duplicate ang mga probisyon ng Federal Law "Sa Immunoprophylaxis of Infectious Diseases". Kapansin-pansin na ang mga mahahalagang aspeto para sa pasyente bilang mga komplikasyon pagkatapos ng pagbabakuna. Ang impormasyong ito ay ibinibigay sa pasyente nang pasalita, at sa pamamagitan ng pagpirma, ipinapahiwatig lamang niya na ang naturang data ay ibinigay sa kanya. Gayunpaman, nananatiling bukas ang tanong tungkol sa dami ng impormasyon sa bibig na ibinigay sa pasyente (kanyang legal na kinatawan). Sa aming opinyon, sa sample na ito kinakailangan ding bigyang-pansin ang mga kontraindiksyon sa mga pagbabakuna.

Order ng Ministry of Health ng Russia na may petsang Hulyo 21, 2015 N 474n "Sa pamamaraan para sa pagbibigay ng kaalamang boluntaryong pahintulot sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal sa loob ng balangkas ng klinikal na pagsubok ng mga pamamaraan ng pag-iwas, pagsusuri, paggamot at rehabilitasyon, mga anyo ng kaalaman boluntaryong pagpayag sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal sa loob ng balangkas ng klinikal na pagsusuri ng mga pamamaraan ng pag-iwas, pagsusuri, paggamot at rehabilitasyon at pagtanggi sa pangangalagang medikal sa loob ng balangkas ng klinikal na pagsusuri ng mga pamamaraan ng pag-iwas, pagsusuri, paggamot at rehabilitasyon” inaprubahan ang Pamamaraan para sa pagbibigay ng kaalamang boluntaryong pahintulot sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal sa loob ng balangkas ng klinikal na pagsusuri ng mga pamamaraan ng pag-iwas, pagsusuri, paggamot at rehabilitasyon; isang paraan ng kaalamang boluntaryong pahintulot para sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal bilang bahagi ng klinikal na pagsusuri ng mga pamamaraan ng pag-iwas, pagsusuri, paggamot at rehabilitasyon at isang anyo ng pagtanggi sa pangangalagang medikal bilang bahagi ng klinikal na pagsusuri ng mga pamamaraan ng pag-iwas, pagsusuri, paggamot at rehabilitasyon.

Ang klinikal na pagsubok ay praktikal na gamit binuo at dati nang hindi ginagamit na mga paraan ng pag-iwas, pagsusuri, paggamot at rehabilitasyon sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal upang kumpirmahin ang ebidensya ng pagiging epektibo ng mga ito.

Ang mga tampok ng pangangalagang medikal na ibinigay sa loob ng balangkas ng klinikal na pagsubok ay tatalakayin sa komentaryo sa Art. 36.1 ng Batas.

1. Ang batas ay nagtatatag ng mga kaso kapag ang pagkakaloob ng pangangalagang medikal ay hindi nangangailangan ng pahintulot ng pasyente. Ang saklaw ng mga naturang kaso ay mahigpit na kinokontrol, dahil sa mga ganitong sitwasyon mayroong paghihigpit sa maraming karapatang pantao na ginagarantiyahan ng konstitusyon. Sa kabuuan, ang Bahagi 9 ng nagkomento na artikulo ay pinangalanan ang 5 mga naturang kaso, at isa lamang sa mga ito ang may layunin, i.e. nauugnay sa kawalan ng kakayahan ng pasyente (o ng kanyang kinatawan) na ipahayag ang kanyang kalooban. Ang ganitong interbensyong medikal ay posible lamang para sa mga indikasyon ng emerhensiya, i.e. kung sakaling biglaan talamak na sakit, kondisyon, exacerbation malalang sakit nagbabanta sa buhay ng pasyente. Dapat tandaan na kung walang banta sa buhay ng pasyente, kinakailangan ang nakasulat na pahintulot sa interbensyon.

Ang iba pang mga kaso ng pagbibigay ng pangangalagang medikal nang walang pahintulot ng pasyente ay nauugnay hindi lamang at hindi rin sa pangangailangang gamutin ang pasyente mismo. Ang paghihigpit na ito ay makatwiran, dahil sa pangangailangang protektahan ang mga interes ng isang hindi tiyak na bilang ng mga tao sa larangan ng kaligtasan at kalusugan.

Kaya, pinahihintulutan ang interbensyong medikal para sa mga taong dumaranas ng mga sakit na nagdudulot ng panganib sa iba. Ang Pederal na Batas "Sa Sanitary and Epidemiological Welfare of the Population" ay nagtataglay ng legal na kahulugan ng mga nakakahawang sakit na nagdudulot ng panganib sa iba, na nauunawaan bilang mga nakakahawang sakit ng tao na nailalarawan sa malubhang kurso, mataas na lebel pagkamatay at kapansanan, mabilis na pagkalat sa populasyon (epidemya).

Ang listahan ng mga sakit na nagdudulot ng panganib sa iba ay tinukoy sa Decree of the Government of the Russian Federation ng Disyembre 1, 2004 N 715. Ang posibilidad ng pagbibigay ng pangangalagang medikal nang walang pahintulot ng pasyente ay nangangailangan ng pagtatatag ng isang malinaw na mekanismo para sa paggawa ng mga naturang desisyon . Sa Art. 33 Pederal na Batas "Sa sanitary at epidemiological na kapakanan ng populasyon" ay nagsasaad na ang mga pasyente Nakakahawang sakit, ang mga taong pinaghihinalaang may ganitong mga sakit at nakipag-ugnayan sa mga pasyenteng may mga nakakahawang sakit, gayundin ang mga taong nagdadala ng mga pathogen ng mga nakakahawang sakit, kung nagdudulot sila ng panganib sa iba, ay napapailalim sa mandatoryong pag-ospital o paghihiwalay sa paraang itinatag ng batas Pederasyon ng Russia.

Sa kasalukuyan, ang mekanismo ng sapilitang pagpapaospital ay tinukoy lamang na may kaugnayan sa mga taong dumaranas ng tuberculosis sa Art. 10 Pederal na Batas "Sa pagpigil sa pagkalat ng tuberculosis sa Russian Federation." Ang parehong Batas ay nagtatatag ng iba pang mga paraan ng pagbibigay ng pangangalagang medikal sa mga pasyente ng tuberculosis na hindi nangangailangan ng pahintulot ng pasyente. Sa partikular, ito ay pagmamasid sa dispensaryo.

Mukhang mahalaga na ang Batas ay nalalapat pangkalahatang diskarte sa mga pasyenteng may mga sakit na kinilala bilang mapanganib sa iba, tungkol sa kanilang sapilitang paggamot at paghihiwalay. Gayunpaman, kinakailangang bigyang-pansin ang katotohanan na ang paghihiwalay ng isang mamamayan mula sa lipunan ay maaaring hindi palaging makatwiran. Kung ihahambing natin ang panganib na magkaroon ng isang partikular na sakit sa isang taong malapit sa isang taong may bukas na tuberculosis, malaria, o taong nahawaan ng HIV, malinaw na ang panganib na ito ay hindi pareho. Maaari tayong gumawa ng konklusyon tungkol sa posibilidad ng sapilitang pag-ospital at paghihiwalay ng isang tao hindi dahil sa pagkakaroon ng isang tiyak na sakit, ngunit batay sa isang pagtatasa ng panganib ng isang partikular na pasyente sa iba. Kaugnay nito, ang mga salita ng talata 1 ng Art. 33 Pederal na Batas "Sa sanitary at epidemiological na kapakanan ng populasyon" ay mas tama.

Ang pamamaraan para sa pagbibigay ng pangangalagang medikal sa mga taong nagdurusa sa mga sakit sa pag-iisip ay kinokontrol ng Batas ng Russian Federation "Sa psychiatric na pangangalaga at mga garantiya ng mga karapatan ng mga mamamayan sa panahon ng probisyon nito." Alinsunod sa Art. 29 ng Batas na ito, ang isang taong may sakit sa pag-iisip ay maaaring maospital sa isang organisasyong medikal na nagbibigay pangangalaga sa saykayatriko V kondisyon ng inpatient, nang wala ang kanyang pahintulot o walang pahintulot ng isa sa mga magulang o ibang legal na kinatawan hanggang sa desisyon ng hukom, kung ang kanyang psychiatric na pagsusuri o paggamot ay posible lamang sa isang inpatient na setting, at ang mental disorder ay malala at nagiging sanhi ng:

a) ang kanyang agarang panganib sa kanyang sarili o sa iba, o

b) ang kanyang kawalan ng kakayahan, iyon ay, ang kanyang kawalan ng kakayahan na independiyenteng matugunan ang mga pangunahing pangangailangan ng buhay, o

c) makabuluhang pinsala sa kanyang kalusugan dahil sa pagkasira estado ng kaisipan kung ang tao ay naiwang walang pangangalaga sa kalusugan ng isip.

Ang pahintulot sa interbensyong medikal ay hindi kinakailangan para sa mga taong nakagawa ng mga gawaing mapanganib sa lipunan (mga krimen). Gayunpaman, hindi ito nangangahulugan na ang anumang tulong medikal sa naturang mga tao ay maaaring ibigay nang walang pahintulot nila. Sa aming opinyon, kapag tinutukoy ang hanay ng mga kaso kung saan hindi kinakailangan ang pahintulot, ang isa ay dapat na magabayan ng batas na kriminal at penal. Sa partikular, alinsunod sa Art. 97 ng Criminal Code ng Russian Federation, ang mga sapilitang hakbang na medikal ay maaaring ipataw ng korte sa mga sumusunod na tao:

- na gumawa ng mga kilos na ibinigay para sa mga artikulo ng Espesyal na Bahagi ng Criminal Code ng Russian Federation, sa isang estado ng pagkabaliw;

– na, pagkatapos gumawa ng krimen, ay nagkaroon ng mental disorder na ginagawang imposibleng magpataw o magsagawa ng parusa;

– na nakagawa ng krimen at dumaranas ng mga sakit sa pag-iisip na hindi nagbubukod sa katinuan;

– na, sa edad na higit sa labing-walo, ay nakagawa ng krimen laban sa sekswal na integridad ng isang menor de edad na wala pang labing-apat na taong gulang, at nagdurusa sa isang disorder ng sekswal na kagustuhan (pedophilia), na hindi nagbubukod sa katinuan.

Ang mga sapilitang hakbang na medikal ay inireseta sa mga taong ito lamang sa mga kaso kung saan ang mga sakit sa pag-iisip ay nauugnay sa posibilidad ng mga taong ito na magdulot ng iba pang makabuluhang pinsala o panganib sa kanilang sarili o sa ibang mga tao. Ang pamamaraan para sa pagpapatupad ng mga sapilitang medikal na hakbang ay tinutukoy ng kriminal na ehekutibong batas ng Russian Federation at iba pang mga pederal na batas.

Kaya, sa partikular, ayon sa Bahagi 1 ng Art. 18 ng Penal Code ng Russian Federation, ang mga nasentensiyahan ng sapilitang paggawa, pag-aresto, pagkakulong, pagdurusa sa mga sakit sa pag-iisip na hindi nagbubukod sa katinuan, ay napapailalim sa sapilitang mga hakbang sa medikal sa pamamagitan ng desisyon ng korte ng mga institusyong nagsasagawa ng mga ganitong uri ng parusa. Kung, habang naglilingkod sa mga ganitong uri ng mga parusa, napagtibay na ang nasasakdal ay nagdurusa mula sa isang sakit sa pag-iisip na hindi nagbubukod sa katinuan, na nauugnay sa isang panganib sa kanyang sarili o sa ibang mga tao, ang administrasyon ng institusyon na nagpapatupad ng mga ganitong uri ng mga parusa ay nagpapadala sa ang korte ng isang panukala na maglapat ng mga sapilitang hakbang na medikal sa naturang convict. Sa mga nasentensiyahan sa mga parusang tinukoy sa Bahagi 1 ng Art. 18 ng Penal Code ng Russian Federation, nahatulan ng alkoholismo, pagkagumon sa droga, pag-abuso sa droga, mga nahahatol na nahawaan ng HIV, pati na rin ang mga bilanggo na may sakit bukas na anyo tuberculosis o nabigo buong kurso paggamot sakit sa ari, ang institusyong nagpapatupad ng mga ganitong uri ng parusa, sa pamamagitan ng desisyon ng komisyong medikal, ay naglalapat ng sapilitang paggamot.

Sa bisa ng Bahagi 4 ng Art. 18 ng Penal Code ng Russian Federation sa isang taong nahatulan ng paggawa ng isang krimen laban sa integridad sa sekswal at kalayaang sekswal ng isang indibidwal sa edad na higit sa 18, na naghahatid ng sentensiya ng pagkakulong, ang pangangasiwa ng institusyon na nagpapatupad ng pangungusap nang hindi lalampas sa anim na buwan bago matapos ang sentensiya, o sa pagtanggap ng petisyon para sa kondisyonal na maagang pagpapalaya mula sa paghahatid ng sentensiya o pagpapalit ng hindi napagsilbihang bahagi ng sentensiya ng higit pa. malambot tingnan parusa, o bago magsumite ng panukalang palitan ang hindi napagsilbihang bahagi ng sentensiya ng mas maluwag na parusa, dapat siyang mag-alok na sumailalim sa pagsusuri ng isang komisyon ng mga psychiatrist upang magpasya kung mayroon o wala siyang disorder ng sekswal na kagustuhan (pedophilia) at upang matukoy ang mga medikal na hakbang na naglalayong mapabuti ang kanyang kalagayan sa pag-iisip, maiwasan ang kanyang paggawa ng mga bagong krimen at magbigay ng naaangkop na paggamot. Ang batayan para sa pagsusuri ng isang nahatulang tao sa pamamagitan ng isang komisyon ng mga psychiatrist ay ang boluntaryong pag-apela ng naturang nahatulang tao sa pangangasiwa ng institusyong nagpapatupad ng hatol, o ang pahintulot ng naturang nahatulang tao. Ang administrasyon ng institusyon na nagpapatupad ng parusa ay obligadong tiyakin na ang nahatulang tao ay susuriin ng isang komisyon ng mga psychiatrist at na ang mga medikal na hakbang na inireseta batay sa mga resulta ng pagsusuring ito ay inilalapat sa kanya. Ang susunod na pagsusuri ng isang nahatulang tao ay isinasagawa sa inisyatiba ng dumadating na manggagamot, kabilang ang kaso kapag ang dumadating na manggagamot, sa panahon ng proseso ng paggamot, ay dumating sa konklusyon na ito ay kinakailangan upang baguhin ang mga medikal na hakbang o ihinto ang kanilang paggamit. Maaaring wakasan ang paggamot sa pamamagitan ng administrasyon ng institusyon na nagpapatupad ng sentensiya batay sa isang petisyon mula sa nahatulang taong sumasailalim sa paggamot. Mga Probisyon ng Bahagi 4 ng Art. 18 ng Penal Code ng Russian Federation ay hindi nalalapat sa isang nahatulang tao kung kanino, sa pamamagitan ng desisyon ng korte, ang mga sapilitang medikal na hakbang ay inilalapat na may kaugnayan sa isang mental disorder na nakilala sa kanya na hindi nagbubukod ng katinuan.

Ang pangangailangang magsagawa ng ilang mga aksyong pamamaraan na may kaugnayan sa interbensyong medikal ay ginagawang posible na isagawa ito nang walang pahintulot ng pasyente sa panahon ng isang forensic na medikal na pagsusuri at (o) forensic psychiatric na pagsusuri. Sa kasong ito, itinatag ng batas ang priyoridad ng pagtatatag ng katotohanan sa isang kaso sa korte. Ito ay higit na mahalaga dahil ang mga forensic na eksaminasyon ay madalas na isinasagawa kaugnay sa mga taong pinaghihinalaang gumawa ng mga krimen na maaaring pumigil sa pagkilala sa mga layunin na katotohanan. Mga Tampok ng Produksyon forensics sa isang institusyong forensic ng estado na may kaugnayan sa mga buhay na tao, ang Pederal na Batas "Sa Mga Aktibidad ng Eksperto ng Forensic ng Estado sa Russian Federation" ay itinatag.

1. Ang pamamaraan para sa paggawa ng desisyon sa interbensyong medikal nang walang pahintulot ng isang mamamayan ay nakasalalay sa batayan para sa naturang interbensyon, gayundin sa posibilidad ng pagpupulong ng isang konseho ng mga doktor.

Ang desisyon sa interbensyong medikal nang walang pahintulot ng mamamayan ng isa sa mga magulang o iba pang legal na kinatawan ay ginawa:

1) kung ang interbensyong medikal ay kinakailangan para sa mga emerhensiyang dahilan upang maalis ang isang banta sa buhay ng isang tao at kung ang kanyang kondisyon ay hindi nagpapahintulot sa kanya na ipahayag ang kanyang kalooban o walang mga legal na kinatawan (kaugnay ng mga taong tinukoy sa bahagi 2 ng komentong artikulo ), pati na rin kaugnay sa mga taong nagdurusa sa mga sakit, na nagdudulot ng panganib sa iba - sa pamamagitan ng isang konseho ng mga doktor, at kung imposibleng magtipon ng isang konseho - nang direkta ng dumadalo (tungkulin) na doktor na may ganoong desisyon na ipinasok sa medikal na dokumentasyon ng pasyente at kasunod na abiso ng mga opisyal ng medikal na organisasyon (ang pinuno ng medikal na organisasyon o ang pinuno ng departamento ng medikal na organisasyon), isang mamamayan kung saan isinagawa ang interbensyong medikal, isa sa mga magulang o iba pang legal na kinatawan ng taong tinukoy sa Bahagi 2 ng nagkomento na artikulo at kung kanino isinagawa ang interbensyong medikal, o ng korte sa mga kaso at sa paraang itinatag ng batas ng Russian Federation;

Appendix Blg. 2
sa utos ng Ministry of Health ng Russian Federation
napetsahan noong Disyembre 20, 2012 N 1177n
(gaya ng susugan noong Agosto 10, 2015)

Form

Sa pamamagitan ng kasalukuyang batas ang anumang interbensyong medikal ay dapat isagawa lamang pagkatapos makuha ang alam na boluntaryong pahintulot ng pasyente mismo o ng isa sa mga magulang (legal na kinatawan) ng isang menor de edad na wala pang 15 taong gulang. Ang karapatang pumayag o tanggihan ang pakikialam ay nakasaad sa Art. 20 Federal No. 323-FZ " Sa mga pangunahing kaalaman sa pagprotekta sa kalusugan ng mga mamamayan ng Russian Federation».

Ang may alam na boluntaryong pagsang-ayon sa interbensyong medikal o pagtanggi sa interbensyong medikal ay pormal sa pagsusulat, nilagdaan ng isang mamamayan o isa sa mga magulang ng bata pagkatapos lamang magbigay, sa isang form na naa-access sa kanya, kumpletong impormasyon tungkol sa mga layunin, mga paraan ng pagbibigay ng pangangalagang medikal, mga nauugnay na panganib, mga posibleng opsyon para sa mga uri ng mga interbensyong medikal, ang mga kahihinatnan ng mga ito mga interbensyong medikal, kabilang ang posibilidad na magkaroon ng mga komplikasyon , pati na rin ang mga inaasahang resulta ng pangangalagang medikal.

Kapag tinatanggihan ang mga uri ng mga interbensyong medikal, ang mamamayan o isa sa mga magulang ay dapat ipaliwanag sa isang form na naa-access sa kanya ang mga posibleng kahihinatnan ng naturang pagtanggi, kabilang ang posibilidad na magkaroon ng mga komplikasyon ng sakit (kondisyon).

Kaya, ang diagnosis at/o paggamot ay dapat isagawa lamang sa pahintulot ng pasyente mismo o sa pahintulot ng magulang ng bata, at ang pasyente (magulang ng bata), upang makagawa ng desisyon, ay may karapatang tumanggap mula sa doktor ang lahat ng kinakailangang impormasyon tungkol sa mga posibleng opsyon para sa interbensyong medikal, ang mga panganib at resulta nito.

Ang pahintulot o pagtanggi sa interbensyong medikal ay nilagdaan ng pasyente o ng magulang ng bata at isinampa sa rekord ng medikal.

Mamamayan o isa sa mga magulang ay may karapatang tumanggi sa isa o higit pang mga uri ng mga interbensyong medikal kasama sa Listahan, o hilingin ang (kanilang) pagwawakas nito (kabilang ang pagkakataon na ang may alam na boluntaryong pahintulot ay ibinigay para sa mga uri ng mga medikal na interbensyon na kasama sa Listahan), maliban sa mga sumusunod na kaso:

• kung ang interbensyon ay kinakailangan para sa mga pang-emergency na dahilan upang maalis ang isang banta sa buhay at kung ang kanyang kondisyon ay hindi nagpapahintulot sa kanya na ipahayag ang kanyang kalooban o imposibleng makakuha ng pahintulot mula sa mga magulang ng bata;
• na may kaugnayan sa mga taong dumaranas ng mga sakit na nagdudulot ng panganib sa iba (tuberculosis, hepatitis B at C, helminthiases (enterobiasis, ascariasis), diphtheria, STDs).

Ang mga porma ng kaalamang boluntaryong pahintulot at pagtanggi sa isang uri ng interbensyong medikal ay inaprubahan sa pamamagitan ng utos ng Ministry of Health ng Russia na may petsang Disyembre 20, 2012 No. 1177n.

Kailan kinakailangan ang may-kaalaman na pahintulot?

Isang listahan ng ilang uri ng mga interbensyong medikal kung saan binibigyan ng kaalaman ng mga mamamayan ang boluntaryong pahintulot kapag pumipili ng doktor at organisasyong medikal na tatanggap pangunahing pangangalaga sa kalusugan:

1. Panayam, kabilang ang pagkakakilanlan ng mga reklamo, koleksyon ng anamnesis.
2. Pagsusuri, kabilang ang palpation, percussion, auscultation, rhinoscopy, pharyngoscopy, indirect laryngoscopy, vaginal examination (para sa mga babae), rectal examination.
3. Mga pag-aaral sa antropometric (taas, timbang, circumference dibdib atbp.).
4. Thermometry (pagsukat ng temperatura ng katawan).
5. Tonometry (mga kahulugan) presyon ng intraocular gamit ang isang tonometer).
6. Non-invasive na pag-aaral ng organ ng paningin at visual function.
7. Non-invasive na pag-aaral ng organ ng pandinig at mga function ng pandinig.
8. Pananaliksik sa Pag-andar sistema ng nerbiyos(sensitibo at motor spheres).
9. Mga pamamaraan ng pagsusuri sa laboratoryo, kabilang ang klinikal, biochemical, bacteriological, virological, immunological.
10. Mga pamamaraan ng functional na pagsusuri, kabilang ang electrocardiography, araw-araw na pagsubaybay presyon ng dugo, araw-araw na pagsubaybay sa electrocardiogram, spirography, pneumotachometry, peak flowmetry, rheoencephalography, electroencephalography, cardiotocography (para sa mga buntis).
11. Mga pamamaraan ng pagsusuri sa X-ray, kabilang ang fluorography (para sa mga taong higit sa 15 taong gulang) at radiography, mga pagsusuri sa ultrasound, pag-aaral ng Doppler.
12. Panimula mga gamot bilang inireseta ng isang doktor, kabilang ang intramuscularly, intravenously, subcutaneously (kabilang ang Mantoux test at Diaskin test), intradermally.
13. Medikal na masahe.
14. Physiotherapy.