Ang mga labi ng pangsanggol na itlog pagkatapos ng medikal na pagwawakas ng pagbubuntis. Ano ang gagawin kung magpapatuloy ang pagbubuntis pagkatapos ng pagpapalaglag

Ngayon, maraming kababaihan, para sa ilang mga kadahilanan, ang nagpasya na wakasan ang kanilang pagbubuntis at pumili ng medikal na pagpapalaglag para dito, na naniniwala na ito ang pinakaligtas. Gayunpaman, ito ay nangangailangan ng maraming komplikasyon, isa sa mga ito ay isinasaalang-alang hindi kumpletong pagpapalaglag. Bilang karagdagan, ang isang katulad na kondisyon ay maaaring maobserbahan bilang isang resulta ng isang pagkakuha.

Hindi kumpletong kusang pagpapalaglag

Kusang nagtatapos sa miscarriage o napaaga kapanganakan hindi mabubuhay na fetus. Ang tanong kung gaano katagal ang fetus ay maaaring manatiling mabubuhay ay medyo hindi maliwanag. Sa ngayon, ang pagpapalaglag ay itinuturing na ang pagwawakas ng pagbubuntis bago ang ika-20 linggo o ang kapanganakan ng isang fetus na may timbang na mas mababa sa 500 gramo.

Ang hindi kumpletong kusang pagpapalaglag ay nagpapahiwatig na ang placental abruption ay nangyayari, bilang isang resulta kung saan ang matinding pagdurugo ay nagsisimula sa mga particle ng pangsanggol na itlog. Ang sitwasyon ay kumplikado sa pamamagitan ng katotohanan na ang lahat ng mga palatandaan ng pagbubuntis ay nawawala, ngunit sa oras na ito ang mga malubhang paglabag ay nangyayari. Sa ilang mga kaso, ang isang babae ay maaaring makaranas ng pagduduwal, sakit sa pelvic area.

Hindi kumpletong medikal na pagpapalaglag

Minsan ang mga particle ng fetal egg ay maaaring manatili sa cavity ng matris kahit na pagkatapos ng medikal na pagpapalaglag. Ang hindi kumpletong medikal na pagpapalaglag ay nangyayari pagkatapos uminom ng ilang partikular na gamot. Maraming dahilan kung bakit maaaring mangyari ang naturang paglabag. Ang pag-alam kung ano ang eksaktong mga dahilan para sa paglitaw ng naturang kondisyon, kailangan mong gawin ang proseso ng pagpapalaglag nang napaka responsable at gumawa ng naaangkop na mga hakbang upang ang pagpapalaglag ay ligtas hangga't maaari.

Hindi kumpletong pagkagambala ng vacuum

Ang hindi kumpletong pagpapalaglag na may vacuum ay medyo bihira. Ito ay isang napakaseryosong kahihinatnan, na nailalarawan sa katotohanan na ang pangsanggol na itlog ay nananatiling bahagyang o ganap sa lukab ng matris. Bilang karagdagan, ang mga fetal membrane ay maaaring manatili sa cavity ng matris. Ang ganitong paglabag ay maaaring mangyari bilang isang resulta ng isang hindi wastong ginanap na pamamaraan, isang paglabag sa istraktura ng matris, at dati nang inilipat na mga nakakahawang sakit.

Upang maiwasan ang panganib ng hindi kumpletong pagpapalaglag, kailangang mag-ingat komprehensibong pagsusuri. Ito ay magpapahintulot sa iyo na matukoy ang lokasyon ng pangsanggol na itlog bago ang pamamaraan.

Mga sanhi ng hindi kumpletong pagpapalaglag

Ang mga mapanganib na komplikasyon pagkatapos ng pagpapalaglag ay maaaring humantong sa pag-unlad ng sepsis. Mayroong ilang mga dahilan para sa hindi kumpletong pagpapalaglag, bukod sa kung saan ito ay kinakailangan upang i-highlight tulad ng:

• medikal na error;
• hormonal disorder;
• nagsasagawa ng aborsyon sa mga susunod na petsa;
• pagmamana;
• pagkalason sa pagkain;
• nagpapasiklab na proseso.

Ang lahat ng mga salik na ito ay maaaring humantong sa ang katunayan na ang pagpapatalsik ng fetus mula sa cavity ng matris ay maaaring hindi kumpleto. Bilang resulta nito, maaaring mangyari ang impeksiyon, at kailangan din ng karagdagang curettage. Ang lahat ng mga komplikasyon na ito ay maaaring humantong sa kawalan ng katabaan.

Pangunahing sintomas

Ang mga unang palatandaan ng hindi kumpletong pagpapalaglag ay literal na sinusunod 1-2 linggo pagkatapos ng operasyon. Ang mga pangunahing sintomas ay:

• paghila at matinding sakit sa pelvic area;
• pagtaas ng temperatura;
• sakit sa palpation ng tiyan;
• labis na pagdurugo;
• sintomas ng pagkalasing.

Kapag lumitaw ang mga unang palatandaan, siguraduhing kumunsulta sa isang doktor para sa pagsusuri at kasunod na paggamot. Ang ganitong paglabag ay maaaring makaapekto sa kalusugan ng isang babae, gayundin sa kanyang reproductive system. Sa mga malubhang kaso, ito ay maaaring humantong sa kamatayan.

Mga diagnostic

Kinakailangan ang mga komprehensibong diagnostic, na kinabibilangan ng:

• pagsusuri ng dugo;
• pagsukat ng presyon;
• mga diagnostic ng ultrasound.

Bilang karagdagan, kinakailangan ang pagsusuri sa cervix at palpation nito. Tanging kumplikadong mga diagnostic ay makakatulong na matukoy ang pagkakaroon ng mga labi ng pangsanggol.

Nagsasagawa ng paggamot

Kung ang isang hindi kumpletong pagpapalaglag ay nangyari, ang emerhensiyang pangangalaga ay dapat ibigay kaagad pagkatapos maganap ang mga unang palatandaan ng isang paglabag. Sa kaso ng matinding pagdurugo, ang isang malaking diameter na venous catheter ay naka-install at isang Oxytocin solution ay iniksyon. Bilang karagdagan, siguraduhing alisin ang mga labi ng fetus. Kung ang curettage ay nangyari nang walang mga komplikasyon, pagkatapos ay ang pagmamasid ay ipinahiwatig sa loob ng ilang araw, at pagkatapos ay ang pasyente ay pinalabas.

Sa makabuluhang pagkawala ng dugo, ang pagpapakilala ng ferrous sulfate ay ipinahiwatig. Ang ibuprofen ay inireseta upang maalis ang sakit. Kapag tumaas ang temperatura, ipinahiwatig ang paggamit ng mga antipirina na gamot.

Sikolohikal na suporta

Pagkatapos ng kusang pagpapalaglag, ang isang babae ay madalas na nakakaramdam ng pagkakasala at pagkabalisa. Mahalagang bigyan siya ng karampatang sikolohikal na tulong. Maipapayo para sa isang babae na makipag-ugnayan sa isang psychological support group. Mahalagang huwag magmadali sa susunod na pagbubuntis, dahil ang isang tiyak na oras ay dapat na lumipas para sa pagbawi ng katawan.

Mga Posibleng Komplikasyon

Ang mga kahihinatnan at komplikasyon ay maaaring maging napakaseryoso, mula sa matagal na pagdurugo hanggang nagpapasiklab na proseso at kahit sepsis. Ang mga komplikasyon ay nahahati sa maaga at huli. Ang mga nauna ay sinusunod kaagad pagkatapos ng pagpapalaglag o pagkakuha, at kabilang dito ang:

• discharge;
• pagtagos ng impeksyon;
• talamak na pamamaga ng cavity ng matris.

Ang mga huling komplikasyon ay maaaring mangyari buwan o kahit taon pagkatapos ng pagpapalaglag. Ang mga ito ay maaaring malagkit na mga proseso, hormonal disorder, pati na rin ang pagkasira sa paggana ng reproductive sphere.

Pag-iwas sa mga komplikasyon

Pagsunod sa tiyak simpleng tuntunin makakatulong upang makabuluhang bawasan ang panganib ng mga komplikasyon. Siguraduhing iwasan ang pakikipagtalik sa unang 3 linggo pagkatapos ng pagpapalaglag o pagkalaglag. Kinakailangan ang discharge control, mahalagang iwasan pisikal na Aktibidad sa loob ng 2 linggo, sundin ang mga pangunahing alituntunin ng kalinisan. Sa unang buwan, ipinagbabawal na lumangoy sa banyo, sa dagat, gumamit ng mga tampon. Bilang karagdagan, mahalaga na regular na bisitahin ang isang gynecologist para sa pagsusuri. Pagkatapos ng medikal na pagpapalaglag o kusang pagkakuha, kailangan mong bisitahin ang doktor pagkaraan ng isang linggo at siguraduhing lumabas ang lahat ng labi ng fetus.

Upang alisin ang mga labi ng pangsanggol na itlog mula sa matris, digital at instrumental na pag-alis ng matris. Ito ay hindi nangangailangan ng cervix upang maging malawak na bukas, na may hindi sapat na pagbubukas, maaari mong ilapat ang pagpapalawak ng cervical canal gamit ang mga dilator ng metal. Karaniwan, na may hindi kumpletong pagkakuha, hindi na kailangang gumamit ng anesthesia, dahil ang pinakamasakit na bahagi ng operasyon - ang pagpapalawak ng cervix - ay nawawala.

Ang instrumental na paraan, kumpara sa digital na pamamaraan, ay hindi gaanong mapanganib sa mga tuntunin ng pagpasok ng impeksiyon sa matris mula sa ari, at nangangailangan ng mas kaunting oras at stress sa panahon ng mga manipulasyon. Ang pangunahing kawalan ng instrumental na paraan ay ang panganib ng pinsala sa pader ng matris, na maaaring sinamahan ng pagdurugo o pagbubutas ng matris. Bilang karagdagan, sa instrumental na pag-alis ng laman ng matris, mas mahirap magpasya kung ang lahat ng mga piraso ng itlog ng pangsanggol ay tinanggal. Ang maingat na pagganap ng operasyon at ang kilalang praktikal na karanasan ng doktor ay nakakatulong upang maiwasan ang mga komplikasyon na ito sa panahon ng instrumental na pag-alis ng matris, at ang pamamaraang ito ay karaniwang tinatanggap.

Paraan ng daliri para sa pag-alis ng mga bahagi ng pangsanggol na itlog kasama ng mga pakinabang, mayroon din itong ilang makabuluhang disadvantages; ito ay medyo bihira at higit sa lahat sa panahon ng pagbubuntis ng higit sa 12 linggo. Ang pag-alis ng pangsanggol na itlog gamit ang isang daliri ay posible lamang kapag ang cervix ay bumukas, na nagpapahintulot sa daliri na pumasok sa cavity ng matris (Larawan 8).

kanin. 8. Pag-alis ng daliri ng matris sa panahon ng pagkakuha.

Ang pag-alis ng daliri sa matris ay mas masakit kaysa instrumental dahil pagkatapos na maipasok sa matris hintuturo sa isang kamay, ang iba ay kinukuha ang matris sa pamamagitan ng dingding ng tiyan at, pagpindot pababa, na parang tinutulak ito sa daliri na matatagpuan sa matris. Ito ay nagdudulot ng sakit, ang babae ay nagsisimulang pilitin dingding ng tiyan nakakasagabal sa mga manipulasyon. Sinusubukan ng operator na pagtagumpayan ang reflex contraction ng mga kalamnan ng tiyan, na lalong nagpapataas ng sakit. Sa ilang mga kaso, upang makumpleto ang operasyon at itigil ang pagdurugo, ang doktor ay napipilitang gumamit ng anesthesia o pumunta sa instrumental na pag-alis ng matris.

Ang paraan ng daliri ay mas mapanganib din sa mga tuntunin ng pagpapasok ng isang impeksiyon, dahil kahit paano mo ihanda ang iyong kamay, ito, na dumaan sa puki, ay magdadala ng mga flora mula dito sa cervix o kahit na sa uterine cavity. Samantala, sa panahon ng instrumental na pag-alis ng matris, ang instrumento, nang hindi hinahawakan ang mga dingding ng puki, ay direktang ipinasok sa cervix.

Gayunpaman, ang paraan ng daliri ay may makabuluhang mga pakinabang, lalo na: ang daliri ng operator ay nararamdaman na rin ang pader ng matris at ang mga bahagi ng ovum na nakakabit dito; ang detatsment at pag-alis ng mga piraso ng lamad mula sa matris ay isinasagawa nang maingat; daliri ay hindi nagiging sanhi ng pinsala sa mga pader ng matris; sinusuri ang lukab ng matris at ang mga dingding nito gamit ang isang daliri, masusuri ng doktor kung ang mga piraso ng itlog ng pangsanggol ay ganap na naalis. Kapag nagsasagawa ng digital na pag-alis ng pangsanggol na itlog sa mga huling pagkakuha, dapat tandaan na sa isa sa mga dingding ng matris ang isang magaspang na ibabaw ay natutukoy sa lugar ng pagkakabit ng lugar ng bata.

Ang doktor, gamit ang pamamaraang ito, unang maingat na binabalatan ang mga piraso ng pangsanggol na itlog mula sa paksa gamit ang isang daliri. pader ng matris at unti-unting itinutulak ang mga ito palabas ng uterine cavity papunta sa ari. Pagkatapos ay maingat niyang sinusuri ang mga dingding ng matris gamit ang kanyang daliri at inaalis ang natitirang mga piraso ng pangsanggol na itlog mula sa lukab. Ang mga maluwag na fragment ng bumabagsak na shell ay lumalabas nang hindi mahahalata sa panahon ng mga manipulasyon.

Ang paraan ng daliri ay hindi maaaring ganap na tanggihan, ngunit ito ay ginagamit sa mga bihirang kaso, katulad: sa mga huling pagkakuha na may pagkakaroon ng matinding pagdurugo at lalo na sa mga nahawaang pagkakuha na nangangailangan ng emerhensiyang pangangalaga. Sa mga late miscarriages, ang digital na paraan ay maaaring gamitin bilang unang yugto ng operasyon, at pagkatapos na alisin ang laman ng matris, kapag ito ay nagkontrata, ang curettage ay isinasagawa upang alisin ang mga labi ng pangsanggol na itlog.

Sa karamihan ng mga kaso, ito ay pinakamahusay na gamitin instrumental na paraan ng pag-alis ng mga labi ng fetal egg (curettage o vacuum aspiration). Ang curettage ng uterine cavity o ang instrumental na pagsusuri nito ay dapat isagawa sa ilalim ng lokal o panandaliang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Gamit ang probing ng matris (Fig. 9), ang haba ng uterine cavity at cervical canal ay sinusukat. Sa sapat na pagbubukas ng cervical canal, pagkatapos ng probing, nagpapatuloy sila sa operasyon ng curettage. Kung ang cervical canal ay hindi sapat na nabuksan, pagkatapos ito ay pinalawak na may mga dilator ng metal ng Gegar, na nagpapakilala sa kanila nang sunud-sunod, bilang ayon sa numero (Larawan 10). Sa panahon ng pagbubuntis hanggang sa 2-2.5 na buwan, ang cervical canal ay pinalawak na may mga bougies hanggang No. 12, at sa panahon ng pagbubuntis ng mga 3 buwan - hanggang No. 14.

kanin. 9. Pagsusuri sa matris.

kanin. 10. Pagpapalawak ng cervix na may metal bougie.

Ang pasyente ay inilalagay sa operating table sa posisyon ng dorsal-buttock. Ang kapatid na babae ay nag-ahit ng buhok sa vulva at pubis, hinuhugasan ang bahaging ito at ang panloob na mga hita ng 2% na solusyon ng chloramine at pinunasan ito ng tuyo ng isang piraso ng sterile cotton wool. Ang panlabas na genitalia ay pinupunasan ng alkohol, lubricated na may 5% tincture ng yodo; habang ang anus ay natatakpan ng cotton swab. Ang sterile long tela na medyas ay inilalagay sa mga binti ng pasyente; ang mga panlabas na genital organ ay natatakpan ng isang sterile napkin na may hiwa sa anyo ng isang parihaba. Ang isang ukit na salamin ay ipinasok sa ari, na hawak ng isang katulong na nakatayo sa kanan ng pasyente. Sa pamamagitan ng mga cotton ball na nakuha ng mahabang sipit, ang mga namuong dugo at likidong dugo na naipon sa ari ay inaalis. Ang vaginal na bahagi ng cervix ay pinupunasan ng alkohol at pinahiran ng 5% na tincture ng yodo. Nakikita sa kailaliman bahagi ng ari cervix na may malawak na bukas na pharynx at mga bahagi ng lamad ng fetal egg na lumalabas dito. Hinahawakan nila ang nauunang labi ng pharynx gamit ang dalawang bullet forceps, at, hawak ang mga ito gamit ang kaliwang kamay, hilahin ang cervix sa pasukan sa puki. Pagkatapos nito, kumuha sila ng abortion grip at kinukuha ang mga bahagi ng fetal egg na nakahiga sa cervical canal (Fig. 11). Dahan-dahang umiikot ang abortsang, ang mga bahagi ng fetal membrane na babad sa dugo ay inaalis sa leeg. Pagkatapos nito, ang operator ay kumuha ng isang malaking blunt curette (Larawan 12) at, hinawakan ito ng tatlong daliri, tulad ng isang panulat, maingat na ipinasok ito nang walang anumang karahasan sa lukab ng matris at umabot sa ilalim nito, na nararamdaman bilang ilang pagtutol sa ang pagsulong ng curette (Larawan 13).

Napansin ang lalim kung saan nakapasok ang curette, nagpapatuloy ang operator sa curettage, ipinapasa ang curette mula sa itaas hanggang sa ibaba at pinindot ito laban sa nauunang dingding ng matris. Kasabay nito, ang mga labi ng mga lamad ay nahihiwalay mula sa dingding ng matris, na nahuhulog sa malawak na bukas na panlabas na pharynx. Ang operator ay muling maingat na ipinapasok ang curette sa ilalim ng matris at pagkatapos ay gumagawa ng masiglang paggalaw gamit ang curette mula sa ibaba hanggang sa panloob na pharynx, na pinindot ito sa dingding ng matris. Ang ganitong mga paggalaw na may isang curette ay isinasagawa nang sunud-sunod sa kahabaan ng anterior, kanan, posterior at kaliwang dingding ng matris, na naghihiwalay sa mga bahagi ng mga lamad na nakakabit sa kanila, na nahuhulog sa puki. Habang isinasagawa ang curettage, tumataas ang pagdurugo, na ipinaliwanag sa pamamagitan ng paghihiwalay ng mga lamad mula sa mga dingding ng matris. Hindi ito dapat nakakahiya. Sa sandaling maalis ang lahat ng labi ng fetal egg mula sa matris, ito ay kukunot at ang pagdurugo ay titigil.

kanin. 11. Ang aborsyon ay humahawak at nag-aalis ng mga bahagi ng fetal egg na nakahiga sa cervical canal.

kanin. 12. Mga kuret.

kanin. 13. Ang posisyon ng curette sa kamay sa panahon ng curettage ng matris: a - pagpasok ng curette sa cavity ng matris; b - pag-alis ng curette mula sa cavity ng matris.

Para sa curettage, ang operator ay kumukuha ng isang mas maliit na cuette, maingat na ipinapasok ito sa lukab ng matris at sa ilalim, at napansin na ang huli ay bumaba, dahil ang matris ay nagkontrata. Ang isang maliit na curette ay sunud-sunod na sinusuri ang lahat ng mga dingding ng matris at, pangunahin, ang mga sulok ng lukab. Kapag nag-scrape, maririnig ang isang katangian na langutngot (ang tunog na nangyayari kapag ang curette ay gumagalaw sa mga kalamnan ng matris), hindi na nakuha ang pag-scrape, at isang maliit na halaga ng mabula na likido ng dugo ay inilabas mula sa matris. Nakumpleto ang pag-scrape. Tumigil na ang pagdurugo. Alisin ang mga sipit ng bala, alisin ang salamin. Nakumpleto ang operasyon.

Sa dulo ng curettage, ang matris ay dapat bigyan ng posisyon na may anterior inclination (Larawan 14).

kanin. 14. Dinadala ang matris pagkatapos ng curettage sa posisyon ng antiversion.

Ang abortion clamp, na may bilugan na panga, na ginagamit upang alisin ang mga bahagi ng fetal egg na nakahiga sa cervical canal, ay nagpapabilis sa pag-alis ng laman ng matris. Gayunpaman, ang paggamit nito, at lalo na ang mga forceps, ay maaaring humantong sa pinsala sa matris at mga organo ng tiyan. Ang pagbutas na ginawa ng mga forceps na ito ay kadalasang malaki, at ang doktor, na hindi napansin ang isang pagbubutas, ay nagbubukas ng instrumento upang makuha ang pangsanggol na itlog, at higit na pinupunit ang pader ng matris. Ang isang bituka loop ay maaaring makuha sa isang bukas na abortsang o forceps, na, kapag inalis, ay napunit mula sa mesentery. Maaaring madurog o mapunit ang bituka, na nagiging sanhi ng pagtagas ng mga nilalaman nito lukab ng tiyan na maaaring humantong sa pagdurugo at peritonitis.

Samakatuwid, mas mahusay na alisin lamang ang mga bahagi ng pangsanggol na itlog na nakikita ng mata, na nakahiga sa cervix, na may isang abortion collet (tingnan ang Fig. 11). Ang isang kwalipikadong obstetrician lamang ang kayang magpakilala ng aborsyon tsang lampas sa panloob na pharynx.

Hindi dapat gamitin ang Korntsang. Ang pinakamalubhang pinsala ay sinusunod kapag ginagamit ang tool na ito.,

Sa USSR (1966), isang paraan ang binuo at ang kagamitan ay nilikha para sa pagwawakas ng pagbubuntis gamit ang vacuum aspiration (E. I. Melke, 1961, 1966; A. V. Zubeev, 1962).

Kasunod nito, maraming mga modelo ng mga aparatong vacuum para sa pagpapalaglag ang lumitaw, parehong domestic (V. S. Lesyuk, 1962; D. Andreev, 1963) at mga dayuhang may-akda.

Pangangalaga sa emerhensiya sa obstetrics at ginekolohiya, L.S. Persianinov, N.N. Rasstrigin, 1983

Mga kontraseptibo sa intrauterine

Ang loop ng Lipps (ipinagbabawal na gamitin) sa panahon ng longitudinal scan ay tinutukoy sa anyo ng mga bilugan na hyperechoic inclusions sa uterine cavity, distal kung saan malinaw na nakikita ang isang acoustic shadow. Ang isang transverse scan ng Lipps loop ay nagpapakita ng ilang linear hyperechoic inclusions sa ilang antas mula sa fundus hanggang sa internal os. Ang mga contraceptive na hugis-T ay ini-scan nang longitudinal bilang isang linear na hyperechoic na istraktura na may mga dayandang, at transversely bilang isang maliit na bilugan na hyperechoic formation, na may binibigkas na acoustic shadow. (Larawan 1-5)

pamantayan tamang lokasyon Ang intrauterine contraceptive (IUD) ay ang visualization ng distal na dulo nito sa projection ng ilalim ng uterine cavity (Fig. 1). Kapag tinutukoy ang distal ICH sa itaas na ikatlong cervical canal, at ang proximal na bahagi sa ibabang bahagi ng uterine cavity, maaari nating tapusin na ang IUD ay bahagyang na-extruded sa cervical canal (Larawan 6), o ang IUD ay matatagpuan sa mababa. Ang kumpletong pagpapatalsik ng IUD sa cervical canal ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang echopicture kung saan ang buong IUD ay matatagpuan sa cervical canal (Larawan 7). Ang isang napakahirap na gawaing diagnostic ay ang paghahanap ng isang normal o low-lying ICH sa panahon ng pagbubuntis (Fig. 8). Kadalasan ito ay nabigo, lalo na sa mahabang panahon. Ang isa pang pagpipilian para sa hindi tamang lokasyon ng IUD sa cavity ng matris ay ang pahilig na lokasyon nito. Ang criterion para sa pathological na kondisyon na ito ay ang kawalan ng kakayahang masubaybayan ang IUD sa buong haba nito na may mahigpit na sagittal scan ng uterine cavity (Fig. 9). Ginagawang posible rin ng pagsusuri sa ultratunog na makita ang mga komplikasyon ng ICH tulad ng myometrial perforation (Fig. 9-b) at fragmentation ng contraceptive.

Ang mga labi ng ovum

Ang echographic na larawan ng mga labi ng pangsanggol na itlog pagkatapos ng pagwawakas ng pagbubuntis ay magkakaiba. Ito ay dahil sa edad ng gestational kung saan isinagawa ang pagpapalaglag, gayundin sa kung anong morphological substrate ang kinakatawan ng mga labi - chorionic at decidual tissue, mga fragment ng embryo, mga namuong dugo, likidong dugo, atbp. (Fig. 10-13). Ang differential ultrasound diagnosis ng mga istrukturang ito ay maaaring maging napakahirap dahil sa pagkakapareho ng mga tampok na echographic (heterogeneous heterogenous na nilalaman). Tulad ng tamang itinuro ni A.M. Stygar, sa mga kasong ito, ang data ng dynamic na pagmamasid ay may tiyak na kahalagahan: ang mga clots ng dugo ay unti-unting nawasak, habang ang chorionic tissue ay medyo madaling masira. Inirerekomenda ng may-akda ang umaasang pamamahala sa pagkakaroon ng mga pormasyon na mas mababa sa 1 cm ang lapad - sa panahon susunod na regla makakalabas na sila. Kapag nakikita ang mga hematometer (Larawan 10), ang mga taktika ay nakasalalay sa antas ng pagpapalawak ng lukab ng matris. Ang isang bahagyang pagpapalawak (hanggang 1-2 cm) na may homogenous na echo-negative na nilalaman ay hindi nangangahulugang isang dahilan para sa curettage - posible konserbatibong paggamot sa loob ng ilang araw. Ang pagpapalawak ng cavity ng matris ng higit sa 2 cm ay isang indikasyon para sa curettage.

mga polyp ng inunan

Ang tinatawag na placental polyps, na mga fragment ng chorionic o placental tissue, na naayos sa dingding ng uterine cavity na may malawak na base, ay maaaring maging isang napaka-"matigas na nut" para sa isang sonologist. Ito ay dahil sa ang katunayan na, hindi tulad ng mga glandular polyp, ang mga placental polyp ay kadalasang may hindi regular na hugis, hindi pantay at malabo na mga contour, na may kahirapan sa pagkakaiba-iba mula sa mga nakapaligid na tisyu, at kadalasan ay nagsasama lamang sa kanila (Fig. 14-15). Ayon sa aming data, ang isang napakahalagang papel sa pagtatatag ng tamang diagnosis ay nilalaro ng Dopplerography, na madaling nakikita ang isang malakas na vascular pedicle. placental polyp(Larawan 16) na may napakataas na bilis (MAC 40-100 cm/s) at napakababang pagtutol (IR 0.30-0.45), tulad ng ipinapakita sa fig. 17-18.

Pagbubutas ng matris

Ang diagnosis ng ultratunog ng pagbubutas ng matris ay ginawa batay sa visualization ng isang depekto sa dingding ng matris. iba't ibang antas pagpapahayag. Kadalasan, ang pagbubutas ay tinukoy bilang isang hyperechoic linear formation ng maliit na kapal (3-5 mm). Sa ibinigay na kaso (Larawan 19-20), ang pagbubutas ay kumplikado ng isang malawak na hematoma (ang pagsusuri ay isinagawa ilang araw pagkatapos ng paglitaw ng pagbubutas).

Arteriovenous anomalya

Arteriovenous anomaly ng matris sa mahabang panahon itinuturing na isang napakabihirang sakit. Gayunpaman, ngayon maaari nating kumpiyansa na isaalang-alang ang opinyon na ito bilang isang uri ng "labi ng gray-scale na panahon." Halos lahat ng mga manggagamot na gumagamit ng transvaginal color Doppler ay nagsisimulang makatagpo nito nang regular. pathological kondisyon. Ang arteriovenous anomaly ay kadalasang lumilitaw pagkatapos ng trophoblastic disease o kumplikadong pagpapalaglag. Batay sa echographic na pagsusuri, ang diagnosis ay maaari lamang pinaghihinalaang, dahil ang echo picture ay hindi tiyak, na kumakatawan sa isa o maramihang echo-negative formations. hindi regular na hugis sa kapal ng myometrium (Larawan 21). Sa pagsasama ng isang color Doppler block, ang diagnosis ng arteriovenous anomaly ay madaling gawin batay sa visualization ng isang uri ng "color ball" (Fig. 22-23), sa mga sisidlan kung saan ang isang napakataas na bilis at mababang pagtutol natutukoy ang daloy ng dugo (Larawan 24). Ang pagsubaybay sa Doppler ay madalas na nagpapahintulot sa iyo na pumili ng isang konserbatibong taktika para sa pamamahala ng patolohiya na ito. Sa aming pagsasanay, dalawang kaso ng post-abortion arteriovenous anomalya ay nakapag-iisa na nabawasan sa loob ng 1 at 2 buwan. Kasabay nito, ang echostructure ng myometrium sa lugar ng interes ay naging halos homogenous, at ang "kulay na tangles" ng arteriovenous shunt ay nawala.

1. Strizhakov A.N., Davydov A.I. Shakhlamova M.N. Belotserkovtseva L.D. Ectopic na pagbubuntis. "Ang gamot". Moscow. 2001.
2. Gabay sa klinika sa mga diagnostic ng ultrasound/ Ed. Mitkova V.V., Medvedeva M.V. T. 3. M.: Vidar, 1997.
3. Dopplerography sa ginekolohiya. In-edit ni Zykin B.I., Medvedev M.V. 1st edition. M. RAVUZDPG, Realnoe Vremya. 2000, pp. 145-149.

Copyright © 2000-2006 "Iskra Medical Corporation", Bulanov M.N.

D istatistika ng pagpapalaglag, teknolohiya ng pagpapalaglag, mga pangunahing komplikasyon ng medikal na pagpapalaglag. Mga taktika ng pamamahala ng mga kababaihan na may pinaghihinalaang presensya ng mga labi ng pangsanggol na itlog sa matris pagkatapos ng medikal na pagpapalaglag. Ultrasonic na pamantayan para sa pagkita ng kaibahan ng hindi kumpletong pagpapalaglag.

Prilepskaya Vera Nikolaevna dr med. sciences, prof., deputy. dir. FBSU Scientific Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology na pinangalanang A.I. acad. V.I. Kulakova Ministry of Health at Social Development ng Russian Federation
Gus Alexander Iosifovich dr med. sciences, prof., head. departamento functional diagnostics FBSU Scientific Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology na pinangalanang A.I. acad. V.I. Kulakova Ministry of Health at Social Development ng Russian Federation
Belousov Dmitry Mikhailovich cand. honey. Sci., Assoc. Prof., Department of Functional Diagnostics FBSU Scientific Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology na pinangalanang V.I. acad. V.I. Kulakova Ministry of Health at Social Development ng Russian Federation
Kuzemin Andrey Alexandrovich cand. honey. Sciences, Scientific and Polyclinic Department ng FBSU Scientific Center para sa Obstetrics, Gynecology at Perinatology na pinangalanan. acad. V.I. Kulakova Ministry of Health at Social Development ng Russian Federation

Buod: Ang artikulo ay nagpapakita ng data sa mga istatistika ng pagpapalaglag, teknolohiya ng pagpapalaglag, ang mga pangunahing komplikasyon ng medikal na pagpapalaglag. Ang pangunahing pansin ay binabayaran sa mga taktika ng pamamahala ng mga kababaihan na may hinala sa pagkakaroon ng mga labi ng pangsanggol na itlog sa matris pagkatapos ng medikal na pagpapalaglag. Ang ultrasonic na pamantayan para sa pagkita ng kaibahan ng hindi kumpletong pagpapalaglag ay ipinahiwatig.

Mga keyword: medikal na pagpapalaglag, ultrasound.

Ang artipisyal na pagwawakas ng pagbubuntis, sa kasamaang-palad, ay patuloy na isa sa mga tinatawag na "family planning" na pamamaraan sa ating bansa. Ayon sa opisyal na istatistika, sa 10 pagbubuntis, 3 lamang ang nagtatapos sa panganganak, at 7 sa pagpapalaglag. Bilang karagdagan, ang bawat ika-10 na pagpapalaglag ay isinasagawa sa mga kabataan na wala pang 19 taong gulang at higit sa 2 libong pagpapalaglag taun-taon sa mga kabataan na wala pang 14 taong gulang.

Sa kabila ng tagumpay na nakamit sa Russia sa nakalipas na dekada sa pagbabawas ng bilang ng mga aborsyon, ayon sa Ministry of Health and Social Development ng Russian Federation para sa 2010, 1,054,820 aborsyon ang nairehistro, kung saan 39,012 lamang ang isinagawa gamit ang pinaka banayad na pamamaraang medikal. .

Ang kaugnayan ng problema ng pagpapalaglag para sa Russia ay nauugnay din sa katotohanan na ang pagpapalaglag ay patuloy na sumasakop sa isang nangungunang lugar sa istraktura ng mga sanhi ng pagkamatay ng ina (19.6%). Ang mga pagpapalaglag sa labas ng ospital ay nagpapatuloy (0.09%), ang rate ng paulit-ulit na pagpapalaglag ay mataas (29.6%). Ang papel ng pagpapalaglag bilang sanhi ng sakit na ginekologiko at kawalan ng katabaan ay malaki.

Nabatid na ang pagwawakas ng pagbubuntis ay nagdudulot ng malaking panganib sa kalusugan at buhay sa pangkalahatan at sa kalusugan ng reproduktibo ng mga kababaihan sa partikular. Ang pagnanais na bawasan ang bilang ng mga pagpapalaglag, magtrabaho kasama ang populasyon sa bagay na ito ay isa sa mga pangunahing gawain ng doktor.

Kung sa kasalukuyan ay hindi natin kayang tumanggi na magsagawa ng mga sapilitan na pagpapalaglag, dapat nating bawasan ang panganib ng posibleng mga komplikasyon sa pinakamababa. Samakatuwid, ang paghahanap para sa banayad na teknolohiya ng pagpapalaglag na kahalili sa surgical abortion ay medyo halata.

Ang isa sa mga pinakaligtas na paraan ng artipisyal na pagwawakas ng pagbubuntis ay ang medikal na pagpapalaglag, na ipinakilala sa malawakang medikal na kasanayan sa mundo mula noong 1988, at sa ating bansa mula noong 1999.

medikal na pagpapalaglag

Ang terminong "pharmaceutical o medikal na pagpapalaglag" ay nangangahulugang isang pagpapalaglag na dulot ng mga gamot. Ang medikal na pagpapalaglag ay isang alternatibo sa operasyon.

Ang medikal na pagpapalaglag ay nagbibigay sa mga kababaihan ng karagdagang mga opsyon para sa pagwawakas ng pagbubuntis at dapat ihandog bilang alternatibo sa operasyon kung posible (mga alituntunin ng WHO, 2000).

Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan sa pag-iwas sa mga komplikasyon na nauugnay sa operasyon: trauma, impeksyon, negatibong epekto ng kawalan ng pakiramdam, atbp., Hindi nangangailangan ng pamamalagi sa ospital, mas banayad para sa katawan at mas mahusay na pinahihintulutan sa psychologically. Ipinakita ng mga pag-aaral na mas gusto ng maraming kababaihan ang medikal na pagpapalaglag kaysa sa surgical abortion.

Ito ay kilala na ang panganib ng mga komplikasyon ay bumababa sa pagwawakas ng pagbubuntis sa pinakamaagang posibleng petsa. Ang medikal na pagpapalaglag gamit ang mifepristone at prostaglandin ay pinakaepektibo bago ang pagbubuntis ng 6 na linggo.

Sa mga kaso kung saan posible paraan ng droga aborsyon, dapat na iwasan ang vacuum aspiration method.

Ang vacuum aspiration ay ang pinakaangkop na teknolohiya para sa higit sa 6 na linggong pagbubuntis. Ang cervical dilation at curettage ng uterine cavity ay isa ring mabisang paraan ng pagwawakas ng pagbubuntis, ngunit ang hindi gaanong inirerekomenda dahil sa malaking panganib posibleng komplikasyon.

Ang matagumpay na medikal na pagpapalaglag ay tinukoy bilang ang kumpletong pagwawakas ng pagbubuntis nang hindi nangangailangan ng operasyon. Ang bisa ng medikal na pagpapalaglag ay 9598% para sa maagang mga petsa pagbubuntis (42 araw mula sa unang araw ng huling regla o 6 na linggo ng pagbubuntis).

Ang pagkabigo ng pamamaraan ay posible sa 2-5% ng mga kaso at depende sa ilan indibidwal na katangian katawan ng isang babae at ang unang estado ng kanyang kalusugan. Ang pamamaraan ay itinuturing na hindi epektibo sa mga kaso ng patuloy na pagbubuntis, hindi kumpletong pagpapaalis ng ovum, pagdurugo.

Sa kaso ng hindi epektibo ng pamamaraan, sila ay gumagamit ng surgical abortion.

Edad ng pagbubuntis

Para sa layunin ng medikal na pagpapalaglag, ang mifepristone ay ginagamit sa buong sibilisadong mundo.

Ang regimen ng mifepristone ay nagbibigay ng magagandang resulta sa isang gestational age na hanggang 6 na linggo. Mayroong katibayan na sa mga susunod na petsa ang gamot ay maaari ding gamitin, ngunit ang pagiging epektibo nito ay nabawasan.

Kaligtasan

Ang medikal na pinangangasiwaang pagpapalaglag na may mifepristone at misoprostol ay ligtas. Ang mga gamot ay walang pangmatagalang epekto at hindi nakakaapekto sa kalusugan ng babae.

Ang medikal na pagpapalaglag ay inirerekomenda ng WHO bilang isang ligtas na paraan ng pagpapalaglag.

Pagkayabong

Ang medikal na pagpapalaglag na may mifepristone at misoprostol ay hindi nakakaapekto sa pagkamayabong ng isang babae. Ang isang babae ay maaaring mabuntis na sa 1st spontaneous menstrual cycle pagkatapos ng pharmacological abortion, kaya dapat siyang gumamit ng contraception.

Portability

Ang medikal na pagpapalaglag ay mahusay na pinahihintulutan ng mga kababaihan. Ang mga masakit na sensasyon (katulad ng regla) ay maaaring mangyari kapag kumukuha ng mga prostaglandin. Para sa pagtanggal sakit Maaaring gumamit ng analgesics.

Kapag nagsasagawa ng pamamaraan ng pharmacological abortion, kailangan mong malaman ang mga sumusunod:
- Ectopic na pagbubuntis. Ang medikal na pagpapalaglag ay hindi nakakapinsala sa kalusugan ng babae, ngunit hindi nagwawakas ng isang ectopic na pagbubuntis. Ang pagtuklas ng isang pangsanggol na itlog sa cavity ng matris bago ang medikal na pagpapalaglag ay isang kinakailangan. Ang isang babaeng may ectopic pregnancy ay nangangailangan ng surgical treatment.
- Teratogenic effect. Mayroong napakababang porsyento ng mga pagbubuntis (1-2%) na maaaring magpatuloy sa pag-unlad pagkatapos uminom ng mga gamot na nagdudulot ng medikal na pagpapalaglag. Kung magpapatuloy ang pagbubuntis, at nagbago ang isip ng babae tungkol sa pagpapalaglag, dapat siyang bigyan ng babala na may panganib ng congenital fetal pathology. Walang katibayan na ang mifepristone ay may teratogenic effect sa fetus. Gayunpaman, may ebidensya ng teratogenic effect ng misoprostol (isang prostaglandin). Bagaman ang panganib ng pagbuo Problema sa panganganak sapat na mababa na ang pagpapalaglag ay dapat makumpleto sa pamamagitan ng operasyon sa kaso ng hindi matagumpay na resulta ng medikal na pagpapalaglag.

Pagkatapos ng artipisyal na pagwawakas ng unang pagbubuntis (sa anumang paraan), ang mga babaeng may Rh-negative na dugo ay binabakunahan ng human anti-Rh immunoglobulin upang maiwasan ang hinaharap na Rh conflict.

Ang indikasyon para sa medikal na pagpapalaglag ay ang pagnanais ng isang babae na wakasan ang pagbubuntis sa isang gestational na edad na hanggang 6 na linggo (o 42 araw ng amenorrhea).

Sa presensya ng mga medikal na indikasyon Ang medikal na pagpapalaglag ay maaari ding gamitin upang wakasan ang pagbubuntis kung ang edad ng pagbubuntis ay hindi lalampas sa panahon na pinapayagan para sa pamamaraan.

Contraindications para sa medikal na pagpapalaglag:
- Ectopic na pagbubuntis o hinala nito.
- Kakulangan ng adrenal at / o pangmatagalang corticosteroid therapy.
- Mga sakit sa dugo (may panganib ng pagdurugo).
- Mga hemorrhagic disorder at anticoagulant therapy.
- Renal at pagkabigo sa atay.
- Uterine fibroids na may malalaking sukat o may submucosal na lokasyon ng node (may panganib ng pagdurugo).
- Ang pagkakaroon ng mga intrauterine device sa uterine cavity (kailangan mo munang alisin ang intrauterine device, at pagkatapos ay magsagawa ng medikal na pagpapalaglag).
- Mga talamak na nagpapaalab na sakit ng mga babaeng genital organ (posibleng magsagawa ng paggamot nang sabay-sabay sa medikal na pagpapalaglag).
— mga reaksiyong alerdyi mifepristone o misoprostol.
- Ang paninigarilyo ng higit sa 20 sigarilyo bawat araw sa mga kababaihan na higit sa 35 taong gulang (kailangan ang isang konsultasyon sa isang therapist).
- Nang may pag-iingat, ang mga gamot ay inireseta para sa bronchial hika, mabigat arterial hypertension, cardiac arrhythmias at pagpalya ng puso.

Pamantayan para sa pagsusuri sa pagiging epektibo ng medikal na pagpapalaglag

Ang isang matagumpay na medikal na pagpapalaglag ay isinasaalang-alang na may normal na laki ng matris, ang kawalan ng sakit sa pasyente; Posible ang bahagyang pagdurugo ng mucosal.

Ang pagsusuri sa ultratunog (ultrasound) ay nagpapatunay sa kawalan ng isang pangsanggol na itlog o mga elemento nito sa lukab ng matris. Napakahalaga na makilala ang mga namuong dugo, mga fragment ng ovum mula sa isang tunay na hindi kumpletong pagpapalaglag at patuloy na pagbubuntis. Matapos ang pagkamatay ng fetus, ang mga nonviable fetal membrane ay maaaring manatili sa matris. Kung ang ultrasonography ay nagpapakita ng mga fragment ng fetal egg sa uterine cavity, ngunit ang babae ay klinikal na malusog, kung gayon ang paghihintay na taktika ay kadalasang epektibo, maliban sa mga kaso ng patuloy na pagbubuntis.

Kung pinaghihinalaan ang hindi kumpletong pagpapalaglag, inirerekomenda, kung maaari, na pag-aralan ang antas ng L subunit ng human chorionic gonadotropin (hCG) sa peripheral blood. Ang nilalaman ng hCG sa serum ng dugo pagkatapos ng isang matagumpay na medikal na pagpapalaglag 2 linggo pagkatapos ng pagkuha ng mifepristone ay dapat na mas mababa sa 1000 mU / l. Ang oras na kinakailangan upang maabot ang isang napakababang antas ng L-hCG (sa ibaba 50 mU/L) ay direktang nauugnay sa paunang antas nito. Upang masubaybayan ang dinamika ng antas ng L-hCG, kinakailangan upang sukatin ang antas ng L-hCG bago ang pagpapalaglag (upang maihambing ang mga resulta ng magkakasunod na pagsusuri). Dahil sa ang katunayan na ang pagsusuri ng L-hCG ay mahal at hindi mahigpit na ipinag-uutos, mas mahusay na gumamit ng ultrasound upang masuri ang mga komplikasyon.

Mga komplikasyon

Tulad ng nabanggit na, ang kahusayan ng pamamaraan ay 95-98%. Kung ang pamamaraan ay hindi epektibo, nasuri sa ika-14 na araw pagkatapos kumuha ng mifepristone (hindi kumpletong pagpapalaglag, patuloy na pagbubuntis), kinakailangan upang makumpleto ang pagpapalaglag sa pamamagitan ng operasyon (vacuum aspiration o curettage) (Fig. 1).

Dumudugo. mabigat na pagdurugo na humahantong sa isang klinikal na makabuluhang pagbabago sa mga antas ng hemoglobin ay bihira. Sa humigit-kumulang 1% ng mga kaso, maaaring kailanganin na ihinto ang pagdurugo interbensyon sa kirurhiko(vacuum aspiration o curettage ng uterine cavity). Ang pangangailangan para sa pagsasalin ng dugo ay mas bihira (0.1% ng mga kaso ayon sa WHO).

Ang progresibong pagbubuntis ay nangyayari sa 0.1-1% ng mga kaso at ang diagnosis nito ay karaniwang hindi mahirap. Ang kakulangan ng epekto ng mifepristone ay maaaring dahil sa mga katangian ng progesterone receptor system sa ilang mga kababaihan at / o genetically tinutukoy na mga katangian ng mga sistema ng enzyme ng atay na nag-metabolize ng mifepristone (napag-alaman na sa mga naturang pasyente ay walang pinakamataas na konsentrasyon ng mifepristone sa ang serum ng dugo 1.5 oras pagkatapos ng pangangasiwa).

Kapag ang mga labi ng pangsanggol na itlog ay nananatili sa uterine cavity, ang mga hindi pagkakasundo sa pamamahala ng mga pasyente ay madalas na lumitaw. Dapat tandaan na ang "mga labi ng pangsanggol na itlog sa lukab ng matris" ay isang klinikal na pagsusuri. Ang diagnosis ay itinatag sa batayan ng pangkalahatang, ginekologikong pagsusuri at ultrasound (pinalaki ang lukab ng matris na higit sa 10 mm, heterogenous endometrium dahil sa hypo- at hyperechoic inclusions). Ang dalas ng komplikasyon na ito ay depende sa edad ng gestational at kasaysayan ng reproduktibo ng babae. Kung mas mahaba ang panahon kung saan natapos ang pagbubuntis, mas mataas ang dalas ng komplikasyon na ito. sa pangkat ng panganib para sa klinikal na diagnosis Ang "mga labi ng fetal egg sa uterine cavity" ay kinabibilangan ng mga babaeng may kasaysayan ng talamak na nagpapaalab na sakit ng matris at mga appendage.

Dapat pansinin na ang heterogeneity ng endometrium at ang pagkakaroon ng mga clots ng dugo sa cavity ng matris, kahit na sa ika-14 na araw pagkatapos kumuha ng mifepristone, ay hindi palaging nangangailangan ng aspirasyon. Sa kaso ng isang malabo na larawan ng ultrasound at ang kawalan ng mga klinikal na pagpapakita ng pagpapanatili ng mga labi ng pangsanggol na itlog (sakit sa ibabang tiyan, lagnat, matinding dumudugo), pati na rin sa panahon ng isang gynecological na pagsusuri (lambot, pananakit ng matris), ang mga umaasang taktika at ang tinatawag na "hormonal curettage" na may progestogens (norethisterone o dydrogesterone mula 16 hanggang 25 araw mula sa pagsisimula ng spotting) ay posible, at para sa pag-iwas sa mga posibleng komplikasyon ng nagpapaalab, ang appointment ng isang pangkalahatang tinatanggap na antibacterial at restorative therapy. Kung ang babae ay walang mga palatandaan ng impeksyon, pagdurugo, ibig sabihin. posibleng maghintay hanggang ang mga labi ng pangsanggol na itlog ay ganap na maalis mula sa lukab ng matris, ipinapayong magreseta ng karagdagang dosis ng misoprostol upang madagdagan ang aktibidad ng contractile ng matris.

Bilang isang patakaran, kapag tinatasa ang estado ng endometrium pagkatapos ng pagsisimula ng regla, sa 99% ng mga kababaihan, ayon sa data ng ultrasound, ang isang homogenous na endometrium ay nakikita, at sa 0.8% lamang ng mga kababaihan sa ika-4-5 araw ng regla. -tulad ng reaksyon, ayon sa data ng ultrasound, ang mga hyperechoic na istruktura sa cavity ng matris ay nananatili, na nagpapahiwatig ng pangangailangan na alisin ang mga labi ng pangsanggol na itlog.

Sa kaso ng hindi kumpletong pagpapalaglag at pagpapanatili ng isang hiwalay na pangsanggol na itlog sa matris, vacuum aspiration at / o instrumental na rebisyon ang lukab ng matris na may maliit na curette, na sinusundan ng pagsusuri sa histological ng materyal na nakuha.

Materyal at pamamaraan ng pananaliksik

Sa ilalim ng pangangasiwa ng mga may-akda ay 42 kababaihan na gustong wakasan ang pagbubuntis, average na edad na umabot sa 24.4±1.4 na taon. Ang hindi gustong pagbubuntis sa mga muling buntis na kababaihan ay nasa 11 (26.2%) na mga kaso. Ang pagkakapantay-pantay ng mga nasuri na kababaihan ay sumusunod na karakter: 2 (4.8%) kababaihan ay may 2 malulusog na bata, ang pagbubuntis ay hindi pa naantala noon; 1 (2.4%) pasyente sa kasaysayan ay napagmasdan sa ilalim ng programa ng nakagawian na pagkakuha, at pagkatapos ay nagsilang ng 2 malulusog na bata; 5 (11.9%) kababaihan ay may 1 malusog na bata at hindi sumailalim sa artipisyal na pagpapalaglag; 2 (4.8%) na kababaihan ang dati nang nagsagawa ng medikal na pagpapalaglag nang walang mga komplikasyon; 1 (2.4%) pasyente ang sumailalim sa vacuum aspiration ng 2 beses upang wakasan ang isang hindi gustong pagbubuntis. Ang mga pasyente na may uterine myoma at adenomyosis ay hindi kasama sa pag-aaral, pagkatapos caesarean section, pati na rin ang mga may kasaysayan ng mga talamak na nagpapaalab na sakit ng mga babaeng genital organ.

Ang ultratunog ay isinagawa gamit ang Siemens Antares V 4.0 ultrasound scanner (isang expert-class device) na nilagyan ng high-frequency endovaginal transducer (5.5-11 MHz) nang dalawang beses: sa unang pagkakataon upang kumpirmahin ang pagkakaroon ng hindi kumplikado pagbubuntis ng matris, pagtukoy sa tagal ng pagbubuntis at ang kawalan ng magkakatulad na organikong patolohiya, ika-2 sa ika-5-7 araw pagkatapos kumuha ng Mirolut (ayon sa pangkalahatang tinatanggap na pamamaraan) upang masuri ang pagiging epektibo ng medikal na pagpapalaglag.

Sa panahon ng ultrasound, ang pagpapasiya ng edad ng gestational ay isinasagawa ayon sa klasikal na pamamaraan: pagtatasa ng 3 magkaparehong patayo na panloob na diameter ng pangsanggol na itlog at pagkalkula ng average, at sa kaso ng isang embryo, pagsukat ng laki ng coccygeal-parietal. (CTE). Ang pagkakaroon ng tibok ng puso sa embryo, ang kapal ng villous chorion, at ang pagkakaroon ng corpus luteum(katawan) sa isa sa mga obaryo. Batay sa nakuha na data ng fetometric, ayon sa talahanayan ng V.N. Demidov (1984), ang edad ng gestational ay itinatag. Ang mga pasyente na ang CTE ay lumampas sa 7 mm (naaayon sa isang gestational na edad na 6 na linggo 2 araw), ayon sa naaprubahang teknolohiyang medikal na "Medicated abortion sa maagang pagbubuntis" (2009), ay hindi kasama sa pag-aaral.

Sa 41 (97.6%) kababaihan, 1 fetal egg ang natagpuan sa uterine cavity. Isang (2.4%) pasyente ang may dichorionic twins. (Dapat tandaan na ang buntis na babaeng ito ay pinagsama mga oral contraceptive sa loob ng 3 taon sa isang tuluy-tuloy na mode, ang pagbubuntis ay naganap sa background ng paghinto ng gamot.)

Ang average na edad ng gestational ay 5.1±0.6 na linggo, ang kapal ng villous chorion ay 5.0±0.1 mm (Larawan 2). Ang mga dilaw na katawan ay natukoy sa 2 ovaries halos mula sa pantay na dalas: sa kanan sa 18 (42.8%) kababaihan, sa kaliwa sa 24 (57.1%), ayon sa pagkakabanggit. Ang average na diameter ng corpus luteum ay 18.6±2.7 mm. Sa 2 (4.8%) na mga buntis na kababaihan, ang kurso ng unang trimester ay sinamahan ng pagbuo ng retrochorial hematomas. maliliit na sukat walang clinical manifestations, na kung saan ay ipinahayag lamang sa pamamagitan ng ultrasound (Larawan 3).

Ang paulit-ulit na pagsusuri sa ultrasound ay isinagawa sa ika-10-13 araw mula sa simula ng pagdurugo mula sa genital tract (tulad ng pang-araw-araw na agwat ay dahil sa mga araw ng kalendaryo na walang pasok).

Ang kurso ng regla pagkatapos ng pagkuha ng misoprostol sa karamihan ng mga kaso ay may katulad na katangian: sa ika-10-13 araw, kakaunti ang spotting sa 36 (85.7%) na mga pasyente, napakarami sa 4 (9.5%) na mga pasyente, at sa 2 (4.8% na mga pasyente. ) ) mga pasyente, ang mga paglabas na ito ay wala. Sa panahon ng pagsusuri sa ultrasound Espesyal na atensyon binigyang pansin ang estado ng cavity ng may isang ina: ang pagpapalawak ng cavity ng may isang ina dahil sa likidong dugo na may mga clots ay na-obserbahan sa 36 (85.7%) kababaihan, sa average hanggang sa 4.2 ± 1.4 mm, habang ang kapal ng median M-echo ay 10.1 ± 1, 6 mm, ang endometrium ay may malinaw na mga hangganan at structurally na tumutugma sa late proliferative phase (Larawan 4). Sa 6 (14.3%) na mga pasyente, nagkaroon ng makabuluhang (16.7±3.3 mm) na pagpapalawak ng uterine cavity dahil sa acoustically siksik na istruktura. Ang mga pasyenteng ito ay isinailalim sa karagdagang pagsusuri. Ang mga may-akda ay nagsagawa ng color Doppler mapping ng "problem zone". Sa 5 (11.9%) na mga pasyente, ang binibigkas na hematometer phenomena ay hindi sinamahan ng mga palatandaan ng aktibong vascularization ng mga nilalaman ng matris. Sa kabaligtaran, sa 1 (2.4%) na pasyente, kung saan pinaghihinalaan ng mga may-akda ang hindi kumpletong pagpapalaglag, ang "problem zone" ay may aktibong vascularization na may mababang resistensya (resistance index 0.42) arterial blood flow.

Ang pinakamalaking interes ay ang mga pasyente na may makabuluhang pagpapalawak ng cavity ng matris, kung saan, ayon sa data ng ultrasound, ang hindi kumpletong pag-alis ng laman ng uterine cavity ay pinaghihinalaang (Fig. 5). Para sa mga kababaihan na may makabuluhang pagpapalawak ng cavity ng matris, napagpasyahan na magsagawa ng pagsusuri ng L-hCG sa serum ng dugo, kung saan ang mga bakas na halaga ng sangkap na ito ay nabanggit. Ang mga inaasahang taktika ay pinili: pagkatapos ng pagtatapos ng regla, na nagpatuloy sa anyo ng masaganang paglabas mula sa genital tract na may pagpasa ng mga siksik na clots ng dugo sa unang araw, isang control ultrasound ang isinagawa, kung saan walang makabuluhang mga tampok ng estado ng nakita ang cavity ng matris.

Nakataas para sa panahong ito pagkatapos ng pagwawakas ng pagbubuntis Antas ng L-hCG Ang 223 IU/ml ay mayroong 1 pasyente na may mga palatandaan ng aktibong vascularization ng mga nilalaman ng cavity ng matris (Larawan 6). Isinasaalang-alang ang data ng survey, napagpasyahan na magsagawa ng vacuum aspiration ng uterine cavity na may kasunod na histological analysis ng materyal na nakuha, kung saan natagpuan ang mga fragment ng chorionic tissue, pati na rin ang phenomenon ng lymphoid tissue infiltration.

Pagtalakay sa mga resulta

Ang pagsusuri ng isinagawang pag-aaral ay nagpapatotoo sa mataas na kahusayan ng pagpapalaglag na may mifepristone: isang positibong resulta ang nakuha sa 97.6% ng mga kaso. Kapag pinag-aaralan ang anamnesis at klinikal na sitwasyon sa isang pasyente na may mga labi ng isang pangsanggol na itlog, nabanggit na ang pasyenteng ito ay sinusunod sa ilalim ng programa ng nakagawiang pagkakuha at sumailalim sa double curettage ng uterine cavity dahil sa isang hindi nabuong panandaliang pagbubuntis . Ang pagkakaroon ng lymphoid infiltration ng mga nilalaman ng uterine cavity ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng isang tamad. talamak na endometritis Sa huli, ang mga salik na ito ay maaaring humantong sa pagpapanatili ng mga fragment ng fetal egg sa cavity ng matris.

Dapat pansinin na upang ibukod ang hindi makatarungang mga hakbang sa pag-opera, kinakailangan na lapitan ang isyu ng pagtatasa ng estado ng cavity ng matris pagkatapos ng medikal na pagwawakas ng pagbubuntis na may espesyal na responsibilidad. Dapat tandaan na, hindi katulad ng surgical abortion, pagkatapos ng paggamit ng mga antiprogestin, mga clots ng dugo, mga fragment ng chorionic tissue at endometrium ay laging naipon sa cavity ng matris.

Ang pagpapalawak ng cavity ng may isang ina, kung minsan kahit na makabuluhan, ay hindi palaging nagpapahiwatig ng isang hindi kumpletong pagpapalaglag. Tanging ang kumbinasyon ng patolohiya na nakita sa ultrasound, mataas na antas ng serum ng hCG, at aktibong mababang-lumalaban na vascularization ng mga nilalaman ng uterine cavity ay dapat magmungkahi ng mga labi ng fetal egg sa uterine cavity. Ang pagkakaroon ng isang hematometra sa kawalan ng magkakatulad na mga palatandaan ay hindi dapat magsilbi bilang isang indikasyon para sa kagyat na paggamit ng surgical intervention, ngunit nangangailangan ng umaasam na pamamahala at karagdagang pagsubaybay sa ultrasound, at kung ang mga klinikal at ultrasound na mga palatandaan ng akumulasyon ng dugo sa uterine cavity ng nagpapatuloy ang naaangkop na mga taktika sa operasyon (vacuum aspiration).

Mga benepisyo ng medikal na pagwawakas ng maagang pagbubuntis na may mifepristone at misoprostol:
— Mataas na kahusayan paraan, na umaabot sa 95-98.6% at nakumpirma ng data mula sa mga klinikal na pag-aaral.
— Ang kaligtasan ng pamamaraan dahil sa:

• mababang porsyento ng mga komplikasyon (tingnan ang kabanata na "Mga Komplikasyon". Mga Posibleng Komplikasyon progresibong pagbubuntis, pagpapanatili ng mga labi ng ovum, pagdurugo ay ginagamot tradisyonal na pamamaraan vacuum aspiration ng mga nilalaman ng uterine cavity);
• walang panganib na nauugnay sa kawalan ng pakiramdam;
• walang panganib ng mga komplikasyon na nauugnay sa mismong interbensyon sa kirurhiko: pinsala sa makina endomyometrium, traumatization ng cervical canal, panganib ng pagbubutas ng matris;
• pagbubukod ng panganib ng pagtaas ng impeksyon at mga nauugnay na komplikasyon sa panahon ng interbensyon sa kirurhiko, dahil ang "obturator" na aparato ng cervical canal ay hindi nasira at walang pagtagos ng mga instrumento sa lukab ng matris;
• pagbubukod ng panganib ng paghahatid ng impeksyon sa HIV, hepatitis B at C, atbp.;
• kakulangan ng pangmatagalang masamang epekto sa reproductive function.

Mataas na katanggap-tanggap sa paraan ng medikal na pagwawakas ng pagbubuntis:
— Ang gamot ay mahusay na disimulado ng mga pasyente.
- Ang sociological survey ay nagpakita ng mataas na kasiyahan sa pamamaraan at karapatan sa pagpili na ibinigay sa pasyente.

Kapag gumagamit ng tinatawag na pill abortion, walang ganoong binibigkas na psychogenic trauma tulad ng sa surgical termination ng pagbubuntis (mahirap para sa pasyente na magpasya sa surgical intervention, psychologically endure abortion, atbp.), ang nakalistang mga pakinabang ay lalong mahalaga para sa primigravidas, kung saan ang mifepristone ang piniling gamot para sa pagpapalaglag ng hindi gustong pagbubuntis.

mga konklusyon

— Ang bisa ng misoprostol sa aming pag-aaral ay 97.6%.

- Ayon sa data ng ultrasound, hanggang sa 11.9% ng mga kaso ay binibigyang kahulugan bilang hindi kumpletong pagpapalaglag, gayunpaman, kapag napagmasdan pagkatapos ng 1 buwan, ang mga pasyenteng ito ay hindi nangangailangan ng surgical revision ng uterine cavity.

- Ang malinaw na pamantayan para sa vacuum aspiration ng mga nilalaman ng uterine cavity pagkatapos ng medikal na pagwawakas ng pagbubuntis ayon sa ultrasound monitoring ay isang malinaw na pagpapalawak ng uterine cavity na may heterogenous na nilalaman (higit sa 20 mm sa gitna 1/3 ng uterine cavity), aktibong vascularization ng mga nilalamang ito (arterial na uri ng hemodynamics) at mataas na antas ng serum b-hCG.

- Ang mga maliliit na pagbabago na nakita ng ultrasound sa ika-7-12 araw pagkatapos ng pagsisimula ng misoprostol (moderate hematometer at deciduometer) at ang kawalan ng negatibong dinamika ng estado ng cavity ng matris pagkatapos ng unang regla na may medikal na pagwawakas ng pagbubuntis ay hindi nangangailangan ng aktibong operasyon. taktika sa naturang mga pasyente. Inirerekomenda ang dynamic na klinikal at ultrasound na pagmamasid.

Listahan ng ginamit na panitikan

1. Aborsyon sa unang trimester ng pagbubuntis. Ed. V.N.Prilepskaya, A.A.Kuzemina. M.: Geotarmedia, 2010.
2. Prilepskaya V.N., Volkov V.I., Zherdev D.V. Medikal na pagwawakas ng pagbubuntis gamit ang mifepristone. Pagpaplano ng Pamilya, 2003; 3:28-31.
3. Gorodnicheva Zh.A., Savelieva I.S. Medikal na pagpapalaglag. Mga tanong ng ginekolohiya, obstetrics at perinatology, 2005; 2 (4).
4. WHO. Ligtas na pagpapalaglag: mga rekomendasyon para sa mga sistema ng kalusugan sa patakaran at kasanayan. 2004.
5. Honkanen H, Piaggio G, Hertzen H et al. WHO multinational na pag-aaral ng tatlong misoprostol regimen pagkatapos ng mifepristone para sa maagang medikal na pagpapalaglag. BJOG 2004; 111(7): 715-25.
6. Von Hertzen H, Honkanen H, Piaggio G et al. WHO multinational na pag-aaral ng tatlong misoprostol regimen pagkatapos ng mifepristone para sa maagang medikal na pagpapalaglag. Ako: Kahusayan. BJOG 2003; 110:808-18.
7. World Health Organization Task Force on Postovulatory Methods of Fertility Regulation. Paghahambing ng dalawang dosis ng mifepristone sa kumbinasyon ng misoprostol para sa maagang medikal na pagpapalaglag: isang randomized na pagsubok. BJOG 2000; 107:524-30.
8. Blumenthal P., Shelley K., Koyaji K.D. et al. Isang panimulang gabay sa medikal na pagpapalaglag. Per. mula sa Ingles. Gynuity 2004.
9. Kulakov V.I., Vikhlyaeva E.M., Savelyeva I.S. at iba pang tulong sa Medico-advisory para sa artipisyal na pagpapalaglag. Isang gabay para sa mga practitioner at healthcare organizer. M.: GEOTAR-Media, 2005.
10. Radzinsky V.E. Maagang pagbubuntis. 2009.
11. Dicke G.B. et al. Mga tampok ng estado ng endometrium, ayon sa ultrasound, bilang isang pamantayan para sa pagiging epektibo ng medikal na pagpapalaglag. Farmateka, 2003; 11(74):75-8.
12. Gurtovoy B.L., Chernukha E.A. Handbook ng obstetrics at ginekolohiya. M.: Medisina, 1996.
13. Kulakov V.I. Ang paggamit ng gamot na mifepristone sa obstetric practice. Mail ng impormasyon, 2003.
14. Petrosyan A.S., Kuznetsova T.V. at iba pa.Ang paggamit ng mifepristone para sa maagang pagwawakas ng pagbubuntis. 2003.
15. Sudha Talluri-Rao, Tracey Baird. Medikal na Aborsyon: Impormasyon at Mga Alituntunin para sa Pagtuturo ng Pagpapayo Trans. mula sa Ingles. Ipas 2003.
16. Aubeny E, Peyron R, Turpin CL et al. Pagwawakas ng maagang pagbubuntis (hanggang at pagkatapos ng 63 araw ng amenorrhea) na may mifepristone (RU 486) at pagtaas ng dosis ng misoprostol. Int J Fert Menopausal St 1995; 40 (Suppl. 2): 85-91.
17. Baird DT. Medikal na pagpapalaglag sa unang trimester. Mga resulta ng pinakamahusay na kasanayan. Clin Obstet Gynaecol 2002; 16(2):221-36.
18. Paghahambing ng dalawang dosis ng mifepristone sa kumbinasyon ng misoprostol para sa maagang medikal na pagpapalaglag: isang randomized na pagsubok. World Health Organization Task Force on Post-ovulatory Methods of Fertility Regulation. BJOG 2000; 107(4): 524-30.
19. Coughlin LB, Roberts D, Haddad NG, Long A. Pamamahala ng medikal ng first trimester miscarriage (blighted ovum and missed abortion): epektibo ba ito? J Obstet Gynaecol 2004; 24(1): 69-71.
20. maagang mga pagpipilian. Isang Gabay ng Provider para sa Medikal na Aborsyon. National Abortion Federation, Serye ng Edukasyong Medikal 2001.
21. Fiala C, Safar P, Bygdeman M, GemzellDanielsson K. Pagpapatunay sa bisa ng medikal na pagpapalaglag; ultrasound kumpara sa pagsusuri sa hCG. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2003; 109(2):190-5.
22. Hausknecht R. Mifepristone at misoprostol para sa maagang medikal na pagpapalaglag: 18 buwang karanasan sa Estados Unidos. Pagpipigil sa pagbubuntis 2003; 67(6):463-5.
23. Kahn JG, Becker BJ, Macisaa L et al. Ang bisa ng medikal na pagpapalaglag: isang meta-analysis. Pagpipigil sa pagbubuntis 2000; 61:29-40.
24. Kruse B, Poppema S, Creinin MD, Paul M. Pamamahala ng mga side effect at komplikasyon sa medikal na pagpapalaglag. Am J Obstet Gynecol 2000; 183 (2 Suppl.): S65-75.
25. Papp C, Schatz F, Krikun G et al. Mga biological na mekanismo na pinagbabatayan ng mga klinikal na epekto ng mifepristone (RU 486) sa endometrium. Maagang Pagbubuntis 2000; 4(4):230-9.
26. Ligtas na Aborsyon: Teknikal at Patnubay sa Patakaran para sa Mga Sistemang Pangkalusugan. WHO. Geneva 2003.