Kadın hastalıkları üzerine konsültasyon dersi. Hamileliği teşhis etmek için biyolojik ve immünolojik yöntemler

1. Uterusun kasılma aktivitesinin anomalileri. Dar pelvis. Anne ve fetüsün doğum travması. Maternal ve fetal doğum yaralanmalarının tanı ve tedavisine modern yaklaşımlar - 2016
2. DOĞUM SONRASI KOMPLİKASYONLAR VE ÖNLENMESİ - 2016
3. GABARAEVA VICTORIA VLADISLAVOVNA. ONKOLOJİK HASTALIKLI OOSİT VERİCİLERDE VE HASTALARDA KONTROLLÜ YUMURTALIK Stimülasyonu için bir protokol seçmeye yönelik FARKLI bir yaklaşım. Tıp bilimleri adayı derecesi için tez. Petersburg - 2016 - 2016
4. KOSOVA ANNA SERGEEVNA. PREEKLAMPSİ: TAHMİN VE ÖNLEMEDE MODERN YAKLAŞIMLAR. Tıp bilimleri adayı derecesi için tez. Kartal 2015 - 2015
5. KUZNETSOV VADIM PETROVİÇ KARACİĞER METABOLİK FONKSİYON BOZUKLUĞU VE ENDOJEN ZEHİRLENME SENDROMU İLE KOMPLİKE EDİLEN PREEKLAMSİ OLAN HAMİLE KADINLARIN YÖNETİMİ. Moskova 2015 - 2015
6. Mihaylova Kristina Pavlovna OTONOM SİNİR SİSTEMİNİN GEBELİK SÜRESİ, DOĞUM VE YENİDOĞANIN DURUMU ÜZERİNE ETKİSİ. Tıp bilimleri adayı derecesi için tez. Moskova -2015 - 2015
7. KAZAKOVTSEVA SOFYA BORISOVNA. Küçük pelvisin tubo-yumurtalık oluşumlarının tedavisi için konservatif, ponksiyon ve cerrahi yöntemlerin etkinliğinin değerlendirilmesi. Tıp bilimleri adayı derecesi için tez. MOSKOVA -2015 - 2015
8. KUSHLINSKY Dmitry Nikolaevich. Yumurtalık neoplazmalı hastalarda anjiyogenez faktörlerinin ve matris metaloproteinazların klinik önemi. Tıp bilimleri adayı derecesi için tez. Moskova -2015 - 2015
9. MAGOMEDOVA Ludmila Azzikadievna Jinekolojide postoperatif abdominal komplikasyonların erken evre tanısı. Tıp bilimleri adayı derecesi için tez. Moskova-2015 - 2015
10. GERKULOV Dmitry Andreevich YUMURTALIK ENDOMETRİOMLARIN CERRAHİ TEDAVİSİ SONRASI HASTALARDA IVF PROTOKOLÜ HAZIRLIĞININ OPTİMİZASYONU. Tıp bilimleri adayı derecesi için tez. Petersburg 2015 - 2015

Tıp Fakültesi IV dersi için obstetrik üzerine dersler

İşte tıp kursu için doğum ve jinekoloji IV ile ilgili tüm dersler

çoğu ilk kez kullanıldığında transkript verilen kısaltmalar ve kısaltmalar. Tüm ders boyunca sadece 1 diyagram vardı - Michaelis eşkenar dörtgeni, grafik aktarmanın zorluğundan dolayı burada gösterilmemiştir. Çünkü bazı dersler kısaltılmış bir versiyonda sunulmadı veya sunulmadı. kayıt için değil, sadece dinlemek içindi. Parantez içinde “?” İşaretinin olduğu yerlerde tutarsızlıklar var veya öğretim üyesine bir şekilde katılmıyorum (bu sadece benim görüşüm). Niyazov Ravil Rashidovich tarafından yapılmıştır, Kazan, 2005

VII dönem.

Ders No. 2 (09/13/2004)

İlk ders Profesör Lev Aleksandroviç tarafından verildi, o Kozlov öğrenci bilim çevresi de dahil olmak üzere örgütsel yönleri ele aldı.

Doğum (dr. Greek) - yakınlarda duruyor.

Obstetrik, hamilelik, doğum ve doğum sırasında bir kadının vücudunda meydana gelen değişiklikleri inceleyen bir bilimdir. doğum sonrası dönem.

Vajinal epitel hücreleri, olgunlaştıkça, vajinal mikroflora için glikojen biriktirir, örneğin, Doderlein vajinal basili (laktik asit bakterileri ailesinden) vajinada 3.5-4.5'lik bir pH oluşturur.1949'dan beri, Rusya'da, tüm kadınlar erken doğum sonrası dönem incelenir

bir yırtılma için serviks ve eğer öyleyse, o zaman boşluk dikilir. kronik iltihap Rahim rahim ağzı kanserine dönüşebilir.

Ders No. 3 (20.09.2004)

Öğretim görevlisi - tıp bilimleri adayı, doçent Zhuravleva Vera Ivanovna Adet-yumurtalık döngüsü (utero-yumurtalık döngüsü).

Bir kadının üreme sistemi kendi kendini düzenleyen bir sistemdir, 4 işlevi vardır:

1. Adet;

2. Çocuk doğurma;

3. Sekretarya;

4. Seksi.

üreme işlevi fonksiyonel sistemler, kardiyovasküler sistem vb. gibi, ancak üremeyi sağlarken, diğerleri bireyin varlığı için gerekli olan homeostazı sürdürmeyi amaçlar.

fonksiyonel aktivite üreme sistemi 14 yaşına kadar artar ve üreme sisteminin hormonal işlevi olan 45 ve 55 yaşına kadar kaybolur. Üreme sisteminin hormonal işlevi hiyerarşik bir ilkeye göre inşa edilmiştir: her biri altta yatanı düzenleyen 5 bağlantı vardır: korteks-hipotalamus-hipofiz ( üst yönetim düzenleme), yumurtalıklar, rahim, hedef organlar: meme bezleri, saç kökleri, vajina, kemikler, kan damarları, beyin nöronları vb.

Adet fonksiyonu, bir kadının vücudunun hamilelik için sürekli bir döngüsel hazırlanmasıdır. Menstrüasyon, tüm üreme sisteminin döngüsel aktivitesinin sonucudur. Adet döngüsü - fizyolojik süreç bir kadının vücudunda (hamile olmayan), son adet için ilk ile başlayan ve başlangıcı ile biten sonraki adet, hangi sırada yumurtalıklarda

hipotalamus, gonadotropin salma faktörünün salınımını uyarır. Hipotalamus, siroral modda gonadotropin salma faktörü (GTRF) salgılar. Normalde, her 60-90 dakikada bir 1 hareket salgılama meydana gelir, buna yanıt olarak hipofiz bezi 2-5 dakika sonra

gonadotropik hormonlar salgılar. GTRF, folikülojenez ve yumurtlamayı sağlayan folikül uyarıcı ve lüteinize edici hormonlar (FSH ve LH) için bir liberin ve statindir. Serbest bırakma faktörünün frekansını ve genliğini değiştirerek FSH ve LH salgısını değiştirmek mümkündür. Bu nedenle, GTRF'nin titreşim frekansı 1 saatten fazlaysa, LH konsantrasyonu %50 ve FSH konsantrasyonu %65 düşer. Her 15 dakikada bir ise, kandaki FSH ve LH belirlenmez. Prolaktin salma faktörü - tiroliberin de etkiler tiroid bezi vasıtasıyla tiroid uyarıcı hormon. Prolaktin için bir statin, bir prolaktin inhibitör faktörüdür (PIF - dopamin). Prolaktin konsantrasyonundaki bir artışla, adet fonksiyonu amenore kadar azalır, seviyesinde bir azalma ile glukokortikoid konsantrasyonu azalır.

Her gün FSH / LH oranı adet döngüsü gonadal faktörler tarafından düzenlenir. Östrojen konsantrasyonundaki bir artış, FSH konsantrasyonunda bir azalmaya yol açar; ve progesteron konsantrasyonundaki bir artış, LH seviyesinde bir azalmaya yol açar.

3 tip gonadotropik hormon salgılama ritmi vardır:

1. GTRF stimülasyonuna yanıt olarak,

2. Döngüsel salgı türü. Yumurtlamadan önce FSH, döngünün ikinci yarısında LH.

3. Temel salgı türü.

FSH'nin değeri, folikülün büyümesi ve gelişmesidir. Primordial folikül, ikinci dereceden oosit, baskın folikülçap 20 mm - yumurtlama öncesi folikül. Foliküllerin %90'ı 14 - %10 olgunlaşmadan önce ölür.

Olgun granüloza östrojenleri sentezler. Olgunlaşmamış granüloza androjenler üretir. Östrojenler (estriol, estrol, estradiol), endometriyumun en güçlü mitojenleridir - çoğalma aşaması. Estriol hamile bir kadının hormonudur, estron gonadal olmayan salgıdır (adipositler vb.), estradiol 14 gün önce miyometriyumu etkiler. Yumurtlama, östradiolün en yüksek konsantrasyonu ve LH üretimidir. LH'nin etkisi altındaki luteal granüloza, gestagenler üretir.

İkinci aşama 11 günden kısa olmamalıdır, daha kısaysa kısırlık oluşur. Progesteron salgılama aşamasıdır. Blastosist beslenmesi için uteroglobulinler.

Yumurtlama. Öğrencinin bir belirtisi, uterus kanalının çapının genişlemesidir, birçok berrak balçıkÖstrojen ne kadar fazlaysa, mukus o kadar viskozdur ve esneme belirtisidir. servikal mukus. Kristalleşme belirtisi (arborizasyon). Mikroskop altında bir eğrelti otu resmi - çok fazla östrojen (?). vajinal epitel çalışması - vajinanın anterolateral forniksinin kolpositolojisi - ne kadar olgun hücreler, o kadar östrojen. Karyopiknotik indeks (maks. %70-80). Progesteron, sıcaklığı 0.6-0.8 ° C yükseltir; diürez azalır, bu nedenle ödem, adinami oluşur.

Ders No. 4 (27.09.2004)

Öğretim görevlisi - tıp bilimleri adayı, doçent Zhuravleva Vera Ivanovna Döllenme ve hamilelik

İlişkiden sonra sperm emilir servikal kanal. Spermatozoanın kapasitasyonu (olgunlaşması) orada 24 saat içinde gerçekleşir.

Blastosist endometriyal glikojenle beslenirken yumurta hücresi piruvatla beslenir. fallop tüpleri. Fallop tüplerinin peristalsisi östrojenler tarafından sağlanır. Peristalsis blokajı - progesteron (72 saat sonra). 5-6. günde blastosist rahimdedir. Nidasyon 8-9. günde gerçekleşir. Blastosist tarafından protein üretiminin uyarılması. İmplantasyon, endometriumun yüksek duyarlılığı ile gerçekleştirilir.

Diğer zamanlarda temas, endometrium ile desidual reaksiyona neden olmaz. tipik yer implantasyon - arka duvar rahim. Trofoblast, endometriumu lize eder ve blastosist, endometriumun kalınlığına çok hızlı bir şekilde batar. 22. günde 2 katman trofoblast oluşur: sitotrofoblast ve sinsityotrofoblast. Birincil koryonik villus. Koryon (zar, kabuk). İkincil koryonik villuslar mezenkimal büyümelerdir. Tersiyer koryonik villus - 12. haftada koryon villuslarında oluşan damarlar vardır.

decidua capsularis dejenere - koryon laevae, koryonun geri kalanı villuslu koryon (koryon froddosum). Onuncu ayda koryon froddosum ve desidua basalis uterus yüzeyinin 1/3'ünü kaplar. Vurgu 3 yapısal eleman plasenta:

Koryonik membran, bazal membran, intervillöz boşluk.

Kotiledon, plasentanın temel fonksiyonel birimidir. Villus + kotiledon kompleksi

– 1 spiral arterin açıldığı rahim bölgesi. Kotiledonlar birleşerek plasentonları oluşturur. Hemokorial tip - annenin kanının ve koryonun yakın teması.

Plasentanın morfogenezi, fetustaki kan dolaşımına değil, uteroplasental dolaşımın gelişimine bağlıdır. Önde gelen değer spiral arterlere bağlı - terminal dalları rahim arteri. 12. gebelik haftasından itibaren plasentasyon dönemi başlar.

– embriyogenezin kritik dönemi, çünkü. vaskülarizasyon oluşur. Desidua bazaliste çapa villusları bulundu.

140. gebelik gününde plasenta oluşur. 10-12 büyük, 40-50 küçük ve 140-150 ilkel kotiledon: boyutlar ve kalınlık 1.5-2.0 cm, miyometriyum ve endometriyum sınırındaki spiral arterlerin hipertrofisi nedeniyle daha fazla artış meydana gelir. onlar donanımlı kas tabakası, çap 20-50 mm, SMC'ler intervillöz boşlukta kaybolur, çap 200 mikron, toplamda 150-200 spiral arter vardır.

Kanın çıkışı 72-170 damar yoluyla gerçekleşir. Basınç farkından dolayı kanın difüzyonu gerçekleşir. SMC yok - adrenerjik düzenlemeye duyarlılık yok, vazokonstriksiyon yeteneği yok. Göbek kordonu, göbek damarlarını taşıyan allantoisin büyüdüğü bir iplik olan mezenşimden oluşur.

göbek bağı.

Doğumdan önce plasenta 15-18 cm çapında, 2-3 cm kalınlığında, 500-600 g ağırlığındadır Plasenta bariyeri 5 katmandan oluşur:

1. Sinsitiyotrofoblast (ince tabaka);

2. ... bazal membran;

3. gevşetmek bağ dokusu retiküler lifler ile;

4. kılcal damarın temel zarı;

5. Fetüsün kılcal damarının endotelyumu (embriyo).

Gebeliğin 33-35. haftalarında plasentanın geçirgenliği artar. sinsityotrofoblast kaybolur.

Plasentanın işlevi fetüsü beslemektir. 1 kg fetal ağırlık başına 6 mg/dk glukoz. Sahra, moleküler kütle glikozun ağırlığını aşmayan, difüzyon yoluyla geçer. Kompleks moleküller enzimler tarafından parçalanır. Plasentada protein sentezi gebeliğin üçüncü ayında yoğundur. Amino asitler aktif taşıma ile taşınır. Plasenta birçok proteini sentezler. Lipitler, trigliseritler şeklinde taşınır ve daha yüksek yağ asitleri. Vitaminlerin geçirgenliği farklıdır, A vitamini için plasenta geçirgen değildir. Gebeliğin başlangıcında plasentanın büyümesi fetüsün büyümesini aşar, gebeliğin ortasında fetüsün ağırlığı 800 kat, plasenta ise 15-20 kat artar. endokrin fonksiyon plasenta: üretici - sinsityotrofoblast. koruyucu fonksiyon: eksik, zarar verici faktörün özelliğine, gebelik yaşına, annenin vücudunun durumuna bağlıdır.

Plasentanın patolojisi. Koryonik platonun boyut olarak bazal platodan daha düşük olduğu ekstrakoriyal plasentasyon. Kolon-marjinal plasenta, val-marjinal plasenta. %10'dan fazla nekrozlu plasental enfarktüs (beyaz plaklar), antenatal ölüme kadar fetal hipoksi meydana gelir. Uteroplasental damarların trombozunun bir sonucu. Geç nekroz, ateroskleroz, kalsifikasyon. Plasental enfeksiyon - vakaların% 98'inde oluşum belirsizdir. Plasenta tümörleri. Trofoblastik olmayan: plasental metastazlar, hemanjiyomlar, koryoanjiyomlar (tüm doğumların %1'i). Klinik Önem polihidramnios, erken doğum nedenleri olan 5 cm çapında hemanjiyomları var.

Ders No. 5 (4 Ekim 2004)

Öğretim Görevlisi - Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı Başkanı No. 1 Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör Khasanov Albir Almazovich

dişi pelvis

I. Simfizden ayrılan yelpaze şeklindeki pelvis düzlemlerinin sınıflandırılması. giriş uçağı Gerçek eşlenik (obstetrik, konjugata vera) - normalde 11 cm (şimdi 11.5-12 cm) - pelerin - kasık ekleminin en yakın noktası. Pelerin - eğik boyuta paralel - Krassovsky'nin boyutu (8,8 cm). Geniş kısım II-III sakral omur

- orta iç yüzey simfiz. Dar kısım yatay kısım 9.5-10.5 cm'dir; düz boyut - 11 cm.

Pelvis genişleyebilir - Deventer (fr.). Yalan söylemek gerçek eşleniği arttırır. Çömelme, dar olanın yatay boyutunu ortaya çıkarır. ParçalarSakral boşluğun kapasitesi %30 artar. MacRobert'in duruşu: Kalçalar mideye bastırılır ve pelvis başı "giydirir".

çıkış uçağı.

II. Paralel düzlemler sistemi:

1. Sınır düzlemi, küçük pelvise giriş düzlemine yaklaşık olarak eşittir.

2. Kasık ekleminin alt kenarından, birinci düzleme paralel (ana düzlem).

3. İskiyal kemiklerin dikenleri aracılığıyla (omurga düzlemi).

4. çıkış uçağı.

Tüm düzlemler birbirine paraleldir.

III. İngiltere ve ABD'de.

spiral arterlerde bir dönüşüm var: uzak bölümlerinin çapı, büyüklük sırasına göre artıyor. Gebeliğin 18. gününde koryon elementleri türlerine göre kanserli tümör spiral arterlerin duvarına nüfuz eder (sitotrofoblast istilası, kas fibrinoid ile değiştirilir), bu nedenle spiral arter sürekli aralıklıdır. Bazı durumlarda transformasyon gerçekleşmezse, toplam periferik vasküler direnç (TPVR) artar ve bu da kan basıncında bir artışa neden olur.

Ders No. 6 (10/11/2004)

Öğretim Görevlisi - Tıp Bilimleri Adayı, Doçent Nurullina Dilyara Vladimirovna İmmünoconflict gebelik. Yenidoğan İmmünoconflict gebeliğin hemolitik hastalığı. Yenidoğanın hemolitik hastalığı - neden

vakaların %8-11'inde perinatal morbidite ve mortalite. 4 ana insan eritrosit türü vardır:

Rh faktörü 1940 yılında Landsteiner ve Wiener tarafından keşfedilmiştir. Rh antijenlerinin çeşitleri. Rh0, sağ', sağ''. Son 2 antijen varyantı eritrosit üzerinde bulunuyorsa, kan Rh negatif olarak kabul edilir. Kandaki Rh sistemine karşı doğal antikorlar yoktur, sadece aşılama sırasında ortaya çıkabilirler. Görünüşlerinin 2 ana nedeni:

1. Rh uyumsuz kan transfüzyonu.

2. Rh pozitif fetüsün olduğu gebelik (anne Rh negatiftir).

Rh negatif kanı olan hamile kadınların risk grupları.

1. Rh negatif hamile kadın Rh-pozitif koca (çocuğun babası), ancak karmaşık bir obstetrik öykü (OAA) olmadan, antikor (AT) olmadan - muayene ayda bir kez 32 haftaya kadar, 32 haftadan sonra ayda 2 kez yapılır .

2. Rh negatif hamile kadınlar Rh pozitif koca (çocuğun babası), AT varlığı yok, ancak OAA var.

3. Spesifik anti-Rhesus antikorlarının varlığı ile hamile. Gözlem başına 2 kez

Gebeliğin ilk yarısında ayda 3 kez ve gebeliğin ikinci yarısında ayda 3 kez. OAA - 26-28. haftalarda maserasyon ile intrauterin fetal ölüm; sarılıklı çocukların doğumu; anamnezde ölü doğum - bu kadınlar Rhesus merkezinde (RCH) gözlenir. Burada gizli antikorlar incelenir, tespit edilirse 3 risk grubuna göre gözlem yapılır, gizli antikor tespit edilmezse ayda 2 kez muayene + genel güçlendirme tedavisi yapılır.

Hiposensitize edici tedavi:

1. Vitamin tedavisi (C, B 6, B12, E, P (rutin));

2. %2 novokain solüsyonu kas içinden;

3. metionin tabletleri;

4. 12 hafta sonra hormon tedavisi (glukokortikoidler: prednizolon, deksametazon);

5. gebeliğin ikinci yarısında infüzyon tedavisi (reopoliglyukin, povidon - hemodez);

6. OAA'da plazmaferez;

7. kocanın (çocuğun babası) deri flep ve lenfositlerinin aşılanması dikkat dağıtıcı bir faktördür, baskılama vardır hücresel bağışıklık hümoral, antikorlar greft antijeni üzerine sabitlenir, onları bloke eder ve konağın reaktivitesini azaltır.

patogenez hemolitik hastalık yeni doğanlar

1. Maternal izoimmünizasyon.

2. Oluşan antikorların plasenta yoluyla fetüse nüfuz etmesi.

3. AT'nin fetüs üzerindeki etkisi.

kan nakli. Çoğu zaman, bağışıklama, emeğin üçüncü aşamasında gerçekleşir.

2. Doğum sırasında antikorların atılımı meydana gelir, neonatopati meydana gelir - yenidoğanın (HDN) hemolitik hastalığının doğum sonrası ikterik bir şekli.

3. Antikorlar plasentadan geçmez, sağlıklı bir bebek doğar Rh pozitif fetüs (çocuk).

Aslında GBN. HDN'nin şiddeti aynı değildir ve birçok faktöre bağlıdır: antikor miktarı, maruziyetin ne zaman ve ne kadar süreyle gerçekleştiği, reaktivite, fetüsün telafi edici yetenekleri.

Rhesus-AT eritrositler üzerinde sabitlenebilir, bu nedenle Rhesus-Ag dokularında hemoliz meydana gelir ve doku hasarına neden olur.

HDN'nin 5 ana formu vardır:

1. Maserasyon ile fetal ölüm

2. Ödem

3. konjenital ikterik

4. anemik

5. doğum sonrası sarılık

1. Fetopatinin sonucu. AT nüfuzu vade 5-7 ay. AT'nin büyük geçişi. Dokular çoğunlukla etkilenir. Ag-AT bağışıklık komplekslerinin oluşumu → nekrotik değişikliklerin izlediği distrofik süreçler. Enzimler açısından zengin organlar (karaciğer, pankreas) en duyarlıdır, fetüsün ölümünden sonraki ilk 2 gün içinde otoliz meydana gelir.

2. Her zaman fetopati, ancak antikor sayısı ilk formdan çok daha azdır.

Damar içi ve doku değişiklikleri. İntravasküler hemoliz, artan dolaylı bilirubin konsantrasyonu; karaciğerde konjugasyon eksikliği → dolaylı bilirubin annenin vücuduna ve amniyotik sıvıya girer. Doku reaksiyonları - telafi edici reaksiyonlar → dekompansasyon: geçirgenlik artar damar duvarı, karaciğerin protein sentezleme fonksiyonu azalır, şiddetli fetal hipoproteinemi → masif ödematöz sendrom. Şiddetli anemi. Fibrinojen sentezinin ihlali → trombohemorajik sendrom. Antenatal veya intranatal fetal ölüm. Fetüs her zaman ölür.

3. Bir fetopati olarak ortaya çıkar, ancak antikorlar oldukça olgun bir fetüs üzerinde hareket eder.(8-9 aylık gebelik). Dekompansasyon yok, fetüs sarılık belirtileri ile doğar veya

4. En hafif formlardan biri. Düşük doz antikorlar Kısa bir zaman(doğum sırasında). Karaciğer enzimlerinin faydasından dolayı sarılık olmaz, sadece hemoliz olur.

bariyer), bu nedenle kernikterus oluşabilir.

AB0 sisteminde çakışma (II ve Grup III fetüste kan ve annede I kan grubu). AT'nin sadece doğum sırasında atılımları → anemik veya doğum sonrası ikterik formlar. Rh izosensitizasyonu ile gebelik seyrinin özellikleri.

Düşük yapma riski artar. Çoğu zaman intrauterin ölüm fetüs. … Sık komplikasyon: anemi. Bunun nedeni fetüsün demir ihtiyacının artmasıdır. HDN, geç toksikoz veya preeklampsi varlığında kötüleşir; kronik plasental yetmezlik (HFPN); diyabet(SD). Doğumdan önce HDN teşhisi:

1. Obstetrik öykü. Önceki gebeliklerin sonuçlarını, kan transfüzyon analizini, kan testleri için çalışıyoruz. Rh-AT. Rh-AT titresi türlerine göre:

· kararlı titre,

· Titrede tek tip azalma,

· Titrede tek tip artış,

· Titrede keskin bir artış

· Titrede keskin bir düşüş

· Titrede dönüşümlü artış ve azalma.

İlk üç seçenek, hafif HDN formları ve norm ile olabilir. Son üç form her zaman şiddetli HDN formlarıdır.

2. Hamile bir kadının kan serumunda bilirubin çalışmaları, kadınlarda aktivitenin belirlenmesi alkalin fosfataz annede, termostabil fraksiyonu plasenta tarafından üretilir. saat patolojik süreçler alkalin fosfataz konsantrasyonunu keskin bir şekilde arttırır.

3. Ultrason muayenesi:

· Plasentanın kalınlaşması:(40-42 mm normaldir) 1-1.5 cm kalınlaşma - şiddetli HDN formları.

· Plasenta alanında 4/5'e kadar (normalde uterusun 1/3'ü) bir artış.

· Ödemli formda: başın çift konturu, fetüsün karnında artış, hepatomegali, fetüste asit.

4. FKG ve CTG'deki değişiklikler - fetüsün intrauterin acı çekmesi.

Fetüsün doğumundan sonra HDN teşhisi:

1. Muayene verileri: solgunluk, sarılık, uyuşukluk, karaciğer ve dalak büyümesi, genel şişme ve asit.

2. Kan grubu tayini ve Rh faktörü.

3. Göbek kanında bilirubin tayini.

4. Göbek ve kılcal kanda hemoglobin tayini. İyi Sırasıyla 170-180 g/l ve 200-250 g/l.

5. Doğrudan Coombs testi (doğum sırasında anneden gelen fetüsün vücudundaki AT titreleri).

6. Miktar çalışmasını ve saatlik büyümesini tekrarlayın.

HDN tedavisi

1. Yedek kan transfüzyonu (STH). 1 kg çocuk için 180-200 ml kan.

2. İnfüzyon tedavisi (plazma, albümin, hemodez, reopoliglyukin).

3. İntragastrik sıvı uygulaması.

4. Fototerapi.

5. Fenobarbital, karaciğerde mikrozomal oksidasyonun bir indükleyicisidir.

6. saat şiddetli seyir- prednizolon.

7. Vitamin tedavisi (C, B 1, B6, glutamik asit).

8. oksijen inhalasyonu.

AB0 çatışması durumunda donör sütle besleme (hidroklorik asit Rh AT'yi yok eder) - donör süt veya pastörize süt ile besleme 5-7 güne kadar.

Rh izosensitizasyonunun önlenmesi

1. Kan nakli kurallarına uygunluk.

2. Kadınlarda kürtajın önlenmesi Rh negatif kan.

3. Rh-negatif kan ile doğumdan (kürtaj) sonra 72 saat içinde anti-Rhesus IgD kullanımı.

Ders No. 7 (18/04/2004)

Öğretim Görevlisi - Tıp Bilimleri Adayı, Doçent Nurullina Dilyara Vladimirovna Normal fizyolojik doğum

Doğumun fizyolojik özü, fetüsün ve elementlerin atılmasıdır. gebelik kesesi sınırların ötesinde

erken, 42 haftadan fazla - gecikmiş. Yurtdışında normal dönem doğum 37 haftadan başlar.

Bir kadının rahmi kendiliğinden kasılma özelliğine sahiptir. Bu aktivite o zamandan beri gözlendi adet fonksiyonu menopoza kadar. Farklı gebelik dönemlerinde kasılma aktivitesi farklıdır. Gebeliğin başlangıcında, spontan kasılma keskin bir şekilde azalır. Gebeliğin 30. haftasından itibaren, sözde daha yoğun uterus kasılmaları ortaya çıkar. yanlış kasılmalar - Saatte 1 kasılma sıklığıyla Branston-Geeks kasılmaları. Kadın onları hissetmiyor. Bir kadını doğum için hazırlamanın ana rollerinden biri merkezi sinir sistemi tarafından oynanır. İlk haftalardan itibaren, bir gestasyonel baskın oluşur - çevresinde bir inhibisyon odağının (progesteron bloğu) oluştuğu bir uyarma odağı. Gebeliğin sonunda, CNS'de jenerik bir baskın oluşur.

Bir kadının doğum için biyolojik olarak hazır olması, bir kadının vücudunda meydana gelen jenerik bir baskın + değişikliklerin oluşmasıdır.

Doğum, bir kadının evrimsel olarak hazırlandığı fizyolojik bir eylemdir. Perinatal matrislerin oluşumu. İlk matris, emeğin ilk aşamasının başlangıcında oluşur, ikincisi - artan emek faaliyeti ve rahim ağzının 4-5 cm açılması, üçüncüsü - fetüsün doğum kanalından geçtiği doğum eyleminin ikinci aşamasında,

Koryonik gonadotropin (CGT), koryonik villusta üretilmeye başlar. erken tarihler trofoblast oluşumu. Yüksek konsantrasyonlarda üretilir

plasentanın yaşlanması. Plasental laktojen, bir HCG sinerjisti olan 36 haftaya kadar yüksek konsantrasyonlarda üretilir.

Östrojenlerin Önemi

1. Kontraktil proteinlerin (aktomiyosin) sentezinin aktivasyonu.

2. Katekolaminlerin artan sentezi.

3. Kolinerjik sistemin aktivasyonu.

4. Oksitosinaz ve monooksitosinazın inhibisyonu.

Östrojen konsantrasyonu gebeliğin son 2 haftasında yükselir. Hipoöstrojenizm ile hamilelik gecikmiştir. Östrojenler prostaglandinlerin sentezini arttırır.

Prostaglandinlerin önemi. Desiduada, amniyonda üretilir.

1. depolarizasyon hücre zarları miyometriyum.

2. Bağlı kalsiyumun salınması.

Doğum ve Jinekoloji (dersler)

tümen 2000

Obstetrikte genel kavramlar

Obstetrik, insanın doğumuyla ortaya çıktı. Yerli obstetrinin kurucusu N.M. “Görünüş Sanatı veya Kadınlık Bilimi” adlı eseri yazan Maksimovich-Ambodik.

doğum- gebe kalma, hamilelik, doğum ve doğum sonrası dönem ile bağlantılı olarak bir kadının vücudunda meydana gelen fizyolojik ve patolojik süreçlerin bilimi.

jinekoloji- hamilelik, doğum ve doğum sonrası dönem dışındaki kadın üreme sistemi organlarının hastalıklarının bilimidir.

Bilimselliğin kurucusu ulusal okul jinekologlar Prof. Snegirev'dir (Moskova).

Doğum biliminin özellikleri:

kendi terminolojisi.

Sadece hastalara değil, sağlıklılara da bakım sağlamak.

Obstetrik bakıma muhtaç nüfusun kitlesel karakteri.

Hem kadın hem de çocuk için sorumluluk.

Bu bir cerrahi uzmanlık alanıdır.

Doğum hastanesi türleri(anne ölümü risk derecesine göre):

Ben risk derecesi. Koşullu: fizyolojik hamileliği olan sağlıklı hamile kadınlar, anamnezde olabilecek maksimum bir tıbbi kürtajdır. I risk derecesine sahip doğum hastaneleri şunları içerir:

CRH kırsal tip bir obstetrik bölümün olduğu yerde; Merkez İlçe Hastanesi'nin kadın doğum uzmanı, ilçe hizmetine başkanlık eder, ilçeye gelir, orada hamile kadınları muayene eder, bu kadınlara yönelik hizmetlerin aşamalarını ve danışmanlık hizmetlerini yürütür.

Kadın doğum uzmanı-jinekolog bulunan bölge hastanesi;

Toplu çiftlik evi;

Küçük bir şehir müstakil ev veya küçük şehir derneği;

Obstetrik yataklı Feldsher-obstetrik istasyonları.

2. II risk derecesi. Koşullu: karmaşık hamileliği olan kadınlar (ancak hamilelik taşımak onlar için kontrendike değildir). II risk derecesindeki doğum hastaneleri şunları içerir:

Büyük kentsel müstakil ev;

Multidisipliner bir hastanenin doğum bölümü;

Kent tipi Merkez Bölge Hastanesi'nin doğum bölümü.

Bu kurumlarda çeşitli uzmanlık alanlarındaki danışmanların bulunması, kapsamlı bir anesteziyoloji hizmetinin zorunlu olduğu düşünülmektedir.

III risk derecesi. Koşullu: hamileliği kontrendike olan hamile kadınlar. III derece riskli doğum hastaneleri şunları içerir:

multidisipliner hastanelerin obstetrik bölümleri (tüm Rusya merkezleri vb.);

Departmanların konuşlandırıldığı büyük klan evleri veya departmanları;

Özel ev tipi.

Obstetrik ve jinekolojik kurumların yeni biçimleri:

Gündüz Hastanesi.

Özel danışmanlıklar (örneğin “aile ve evlilik”).

Hamileler için sanatoryumlar.

Cins evinin yapısı:

Önce kadın, ebenin çalıştığı filtreye girer ve hastaneye yatış endikasyonlarını belirler. Filtreden - I veya II'ye kadın doğum bölümü(hamile kadınların patoloji bölümü). Her birinde bir izleme odası, duş odası, banyo bulunmaktadır. Bütün bunlara birlikte bir alıcı geçiş bloğu denir. Daha sonra kadın doğum ünitesine (her bölümün kendine ait), doğum sonrası ve taburculuk koğuşlarına (her bölümün kendine ait) girer. İkinci kadın doğum bölümünde ayrıca hamile kadınlar için koğuşlar bulunmaktadır. Her iki bölümde de çocuk koğuşları bulunmaktadır. Ayrıca aile evinde ameliyat ve anestezi ünitesi bulunmaktadır.

Klan evlerinde sıhhi-salgın rejiminin ilkeleri:

691 sayılı “Kadın doğum hastanelerinde hastane enfeksiyonunun önlenmesi üzerine” emri ile belirlenir. Önlemede ana şey sıhhi ve epidemiyolojik rejimdir.

Bir kadını II obstetrik bölümüne yerleştirme endikasyonları:

Spesifik ve spesifik olmayan etiyolojinin genital ve ekstragenital akut ve kronik inflamatuar süreçleri olan kadınlar.

Bilinmeyen etiyolojinin sıcaklığında bir artış.

Rahim içi fetal ölüm.

Doğum yolu, ev vb.

Cilt hastalıkları olan kadınlar.

Malign neoplazmaları olan kadınlar.

Kadınlarda görülmedi doğum öncesi Kliniği.

Fetüs taşıyan kadınlar doğuştan kusur geliştirme (VPR).

Gebeliğin daha sonraki bir tarihte sonlandırılması.

Uzun susuz dönem (12 saatten fazla)

Akış ilkesi - bir kadın daha “kirli” bir bölümden (II doğum bölümü) daha “temiz” bir bölüme (doğum bölümü) geçmemelidir, ancak tam tersi mümkündür.

Döngüsellik ilkesi: ilk olarak, bu, cins bloğunun çalışmasıyla ilgilidir (2 yarıya bölünmüştür - biri işleniyor ve diğeri çalışıyor) ve ikincisi, doğum sonrası koğuşların çalışması (kadınlar yalnızca bir koğuşa yerleştirilir) teslimat günü yakınsa).

Bireysellik ilkesi - doğum sırasında ve sonrasında bir kadınla temas eden her şey, her kadın için steril ve bireysel olmalıdır.

Ek olarak, sipariş, sıhhi ve epidemiyolojik hizmet tarafından epidemiyolojik sürveyansın organizasyonunu belirler:

lohusalık ve yenidoğanlarda morbidite, mortalitenin sürekli izlenmesi;

tank çiti. burundan, farenksten, çeşitli nesnelerden ekim (3 ayda 1 kez ve epidemiyolojik belirtilere göre planlanmıştır (salgın 3 veya daha fazla hastalığın aynı anda ortaya çıkmasıdır)). Kötü sonuçlarla, aile evi epid tarafından kapatılabilir. tanıklık.

ailenin evde önleyici temizliklerinin kontrolü (yılda 2 kez, kozmetik onarımlarla 1 kez), elden geçirmek(5 yılda 1 kez).

Ev işi göstergeleri:

Anne ölümü (MM):

MC = ölü hamile kadın sayısı, doğum yapan ve lohusa dönemindeki kadın sayısı

doğumdan sonraki ilk 42 gün boyunca, terim ne olursa olsun

ve gebeliğin lokalizasyonu

canlı doğum sayısı x 100.000 canlı doğum.

MS = 70-90'a sahibiz (bu büyük bir sayı).

Perinatal mortalite (PS).

PS = perinatal dönemdeki ölüm sayısı (28 hafta

gebelik - doğumdan 168 saat sonra) 1000 doğumda.

PS'miz var - %17-19 hakkında.

Perinatal ölüm türleri:

doğum öncesi (28 haftalık hamilelikten doğuma kadar);

intranatal (doğum sırasında);

doğum sonrası (ilk 7 gün boyunca).

Anne ölümünün yapısı:

Kürtaj (çoğunlukla suç).

• Kanama.

  Pürülan-septik formlar.

Perinatal mortalitenin yapısı:

asfiksi n/r;

doğum yaralanması;

malformasyonlar n / r, vb.

Mevcut perinatal mortalite için doğum sonrası risk faktörlerini değerlendirme ölçeği(5 grup işaret için puan):

Sosyo-biyolojik özellikler (ebeveynlerin yaşı, alkol tüketimi vb.).

Yüklü obstetrik öykü (ölü doğum, kürtaj vb.).

Ekstragenital hastalıklar.

Bu hamileliğin komplikasyonları

Fetus ve plasental sistemin patolojisi.

5 puana kadar - düşük risk;

5 - 10 puan - ortalama derece;

10 puan ve üzeri - yüksek derece(bu tür kadınlar üçüncü derece riskli evlerde gözlemlenmelidir).

erken katılım- Hamileliğin 12. haftasından önce doğum öncesi kliniğinde görünmek.

Erken Katılımın Önemi:

12 haftaya kadar, şu anda uterusun boyutu gebelik yaşına tekabül ettiğinden, gebelik yaşını doğru bir şekilde belirleyebilirsiniz; daha sonra, rahmin boyutu fetüsün boyutuna, fetüs sayısına bağlıdır.

Hamilelik bir kadın için kontrendike ise, 12 haftalık hamilelikten önce bal kürtajı yapabilirsiniz.

Hamile bir kadının “anne okulunda” (doğum kliniğinde, bir kadın doğum uzmanı-jinekolog, çocuk doktoru, avukat) hamileliğin ilk aşamalarından itibaren eğitimi.

12 haftaya kadar, fizyolojik gebeliğin özelliği olan vücudun hemostaz sisteminde herhangi bir değişiklik olmaz. Bu nedenle, bu gebelik yaşından önce, hemostazın ilk göstergelerini belirlemek mümkündür.

Sipariş No. 430 - “Doğum öncesi kliniğinin çalışmalarının organizasyonu”.

Hamile kadınlar için iş koruma mevzuatı:

Hamile kadınlar için tatiller:

Doğum öncesi - 70 gün;

Doğum sonrası - 70 gün (eğer komplikasyonlar varsa, o zaman

2 veya daha fazla çocuk doğduysa 86 güne kadar uzatın -

Çocuk bakım izni:

1,5 yıla kadar kısmen ücretli tatil;

3 yıla kadar ek ücretsiz izin.

Muafiyet (hamilelik teşhisinden hemen sonra) şiddetli fiziksel, zararlı, gece, fazla mesai, seyahat işleri.