Hamileliğin tıbbi olarak sonlandırılmasından sonra döllenmiş yumurtanın kalıntıları. Kürtajdan sonra hamilelik devam ederse ne yapmalı

Günümüzde pek çok kadın, belirli nedenlerden ötürü, en güvenli yöntem olduğuna inanarak hamileliğini sonlandırmaya ve tıbbi kürtajı tercih etmeye karar vermektedir. Ancak bu birçok komplikasyonu beraberinde getirir ve bunlardan biri de tamamlanmamış kürtaj. Ayrıca düşük sonucu da benzer bir durum ortaya çıkabilir.

Tamamlanmamış spontan düşük

Düşükle kendiliğinden sonlanır veya erken doğum yaşayamayan fetüs. Fetüsün ne kadar süre canlı kalabileceği sorusu oldukça tartışmalıdır. Günümüzde kürtaj, gebeliğin 20. haftadan önce sonlandırılması veya ağırlığı 500 gramdan az olan bir fetüsün doğması olarak kabul edilmektedir.

Tamamlanmamış spontan düşük, plasentanın ayrılması anlamına gelir ve bu da döllenmiş yumurta parçacıklarıyla birlikte şiddetli kanamaya neden olur. Durum, tüm hamilelik belirtilerinin ortadan kalkmasıyla karmaşıklaşıyor, ancak şu anda ciddi ihlaller meydana geliyor. Bazı durumlarda, bir kadın pelvik bölgede bulantı ve ağrı atakları yaşayabilir.

Tamamlanmamış tıbbi kürtaj

Bazen döllenmiş yumurtanın parçacıkları tıbbi kürtajdan sonra bile rahim boşluğunda kalabilir. Tamamlanmamış tıbbi kürtaj, bazı ilaçları aldıktan sonra meydana gelir. Böyle bir ihlalin meydana gelmesinin birçok nedeni vardır. Böyle bir duruma neyin sebep olduğunu tam olarak bildiğinizden, kürtaj sürecini çok sorumlu bir şekilde ele almanız ve kürtajın mümkün olduğu kadar güvenli olmasını sağlamak için uygun önlemleri almanız gerekir.

Eksik vakum kesintisi

Vakumla tamamlanmamış kürtaj oldukça nadirdir. Bu, döllenmiş yumurtanın kısmen veya tamamen rahim boşluğunda kalmasıyla karakterize edilen çok ciddi bir sonuçtur. Ayrıca rahim boşluğunda zarlar kalabilir. Böyle bir ihlal, yanlış gerçekleştirilen bir prosedür, rahim yapısının ihlali veya önceki bulaşıcı hastalıkların bir sonucu olarak ortaya çıkabilir.

Tamamlanmamış kürtaj riskini önlemek için dikkatli olunmalıdır. Kapsamlı sınav. Bu, işlemden önce döllenmiş yumurtanın yerini belirlemenizi sağlayacaktır.

Tamamlanmamış kürtajın nedenleri

Kürtaj sonrası tehlikeli komplikasyonlar sepsis gelişimine yol açabilir. Tamamlanmamış kürtajın belirli nedenleri vardır; bunlar arasında aşağıdakilerin vurgulanması gerekir:

  • tıbbi hata;
  • hormonal bozukluklar;
  • kürtaj yapmak Daha sonra;
  • kalıtım;
  • Gıda zehirlenmesi;
  • inflamatuar süreçler.

Tüm bu faktörler, fetüsün rahim boşluğundan atılmasının eksik olabileceği gerçeğine yol açabilir. Bunun sonucunda enfeksiyon meydana gelebilir ve ek küretaj gerekebilir. Bütün bu komplikasyonlar kısırlığa yol açabilir.

Ana belirtiler

Tamamlanmamış kürtajın ilk belirtileri operasyondan 1-2 hafta sonra tam anlamıyla gözlenir. Ana semptomlar dikkate alınır:

  • pelvik bölgede dırdırcı ve keskin ağrı;
  • sıcaklık artışı;
  • karın palpasyonunda ağrı;
  • ağır kanama;
  • zehirlenme belirtileri.

İlk belirtiler ortaya çıktığında tanı ve sonraki tedavi için mutlaka bir doktora başvurmalısınız. Böyle bir ihlal, kadının sağlığının yanı sıra üreme sistemi üzerinde de zararlı bir etkiye sahip olabilir. Özellikle ciddi vakalarda bu durum ölüme yol açabilir.

Teşhis

Aşağıdakileri içeren kapsamlı bir teşhis gereklidir:

  • kan testleri;
  • basınç ölçümü;
  • ultrason teşhisi.

Ayrıca rahim ağzının muayenesi ve palpasyonu da gereklidir. Sadece kapsamlı teşhis fetal kalıntıların varlığının belirlenmesine yardımcı olacaktır.

Tedavinin yürütülmesi

Tamamlanmamış bir düşük meydana gelirse, bozukluğun ilk belirtileri ortaya çıktıktan hemen sonra acil bakım sağlanmalıdır. Şiddetli kanama durumunda geniş çaplı bir venöz kateter takılır ve Oksitosin solüsyonu enjekte edilir. Ayrıca kalan meyvelerin de çıkarılması zorunludur. Küretaj komplikasyonsuz gerçekleştiyse, birkaç gün gözlem yapılır ve ardından hasta taburcu edilir.

Önemli kan kaybı varsa demir sülfat verilmesi endikedir. Ağrıyı ortadan kaldırmak için İbuprofen reçete edilir. Sıcaklık yükseldiğinde antipiretik ilaçların kullanımı belirtilir.

Psikolojik destek

Kendiliğinden kürtaj sonrasında kadın sıklıkla kendini suçlu ve stresli hisseder. Ona yetkinliği sağlamak önemlidir psikolojik yardım. Bir kadının psikolojik destek grubuyla iletişime geçmesi tavsiye edilir. Vücudun iyileşmesi için biraz zaman geçmesi gerektiğinden bir sonraki hamileliğinize acele etmemeniz önemlidir.

Olası komplikasyonlar

Sonuçları ve komplikasyonları çok ciddi olabilir; uzun süreli kanamadan inflamatuar süreçler ve hatta sepsis. Komplikasyonlar erken ve geç olarak ikiye ayrılır. Erken dönemler kürtaj veya düşükten hemen sonra görülür ve bunlar şunları içerir:

  • deşarj;
  • enfeksiyonun penetrasyonu;
  • rahim boşluğunun kronik iltihabı.

Kürtajdan birkaç ay, hatta yıllar sonra geç komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Bunlar yapışkan süreçler, hormonal bozukluklar ve ayrıca üreme alanının işleyişindeki bozulma olabilir.

Komplikasyonların önlenmesi

Belirli kurallara uygunluk Basit kurallar komplikasyon riskini önemli ölçüde azaltmaya yardımcı olur. Kürtaj veya düşük sonrası ilk 3 hafta cinsel ilişkiden kaçınmak zorunludur. Deşarj kontrolü gereklidir, kaçınılması önemlidir fiziksel aktivite 2 hafta boyunca temel hijyen kurallarına uyun. İlk ay banyoya, denize girmek, tampon kullanmak yasaktır. Ayrıca muayene için düzenli olarak bir jinekoloğa gitmek önemlidir. Tıbbi kürtaj veya kendiliğinden düşükten sonra, bir hafta sonra doktora gitmeniz ve fetüsün tüm kalıntılarının atıldığından emin olmanız gerekir.

Fetal yumurtanın kalıntılarını rahimden çıkarmak için, rahimin dijital ve enstrümantal boşaltılması. Bu durumda rahim ağzının çok açık olmasına gerek yoktur, açıklık yetersiz ise metal dilatörler kullanılarak rahim ağzı kanalı genişletilebilir. Genellikle tamamlanmamış bir düşük durumunda, operasyonun en acı verici kısmı olan rahim ağzının genişlemesi ortadan kaldırıldığı için ağrı kesiciye başvurmaya gerek yoktur.

Enstrümantal yöntem, parmak yöntemiyle karşılaştırıldığında vajinadan uterusa enfeksiyon bulaşması açısından daha az tehlikelidir ve manipülasyon sırasında daha az zaman ve stres gerektirir. Enstrümantal yöntemin ana dezavantajı, uterusun kanaması veya delinmesi ile birlikte görülebilecek uterus duvarına zarar verme riskidir. Ayrıca rahmin aletle boşaltılması sırasında döllenmiş yumurtanın tüm parçalarının alınıp alınmadığına karar vermek daha zordur. Operasyonun dikkatli yapılması ve doktorun iyi bilinen pratik deneyimi, uterusun aletli tahliyesi sırasında bu komplikasyonların önlenmesine yardımcı olur ve bu yöntem genel olarak kabul edilir.

Döllenmiş yumurtanın parçalarını çıkarmak için parmak yöntemi Avantajlarının yanı sıra, bir takım önemli dezavantajları da vardır; nispeten nadiren ve esas olarak 12 haftayı aşan hamilelik sırasında kullanılır. Döllenmiş yumurtanın parmakla çıkarılması ancak rahim ağzı genişlediğinde ve parmağın rahim boşluğuna girmesine izin verildiğinde mümkündür (Şekil 8).

Pirinç. 8. Düşük sırasında uterusun dijital olarak boşaltılması.

Uterusun dijital olarak boşaltılması, uterusa yerleştirildikten sonra aletli tahliyeden daha acı vericidir. işaret parmağı Bir eliyle diğer eliyle rahmi karın duvarından tutar ve sanki rahmin içinde bulunan bir parmağın üzerine yerleştiriyormuş gibi aşağıya doğru bastırır. Bu acıya neden olur, kadın gerilmeye başlar karın duvarı, gerçekleştirilen manipülasyonlara müdahale eder. Operatör karın kaslarındaki refleks kasılmanın üstesinden gelmeye çalışır, bu da ağrıyı daha da artırır. Bazı durumlarda ameliyatı tamamlamak ve kanamayı durdurmak için doktor anesteziye başvurmak veya uterusun aletli tahliyesine devam etmek zorunda kalır.

Parmak yöntemi enfeksiyona yakalanma açısından da daha tehlikelidir, çünkü elinizi nasıl hazırlarsanız hazırlayın vajinadan geçerek florayı rahim ağzına ve hatta rahim boşluğuna taşıyacaktır. Bu arada rahmin aletle boşaltılması sırasında alet vajina duvarlarına temas etmeden doğrudan rahim ağzına yerleştirilir.

Ancak parmak yönteminin önemli avantajları vardır: Operatörün parmağı rahim duvarını ve döllenmiş yumurtanın ona bağlı kısımlarını iyi hisseder; zar parçalarının rahimden ayrılması ve çıkarılması dikkatlice gerçekleştirilir; parmak rahim duvarlarına zarar vermez; Doktor, rahim boşluğunu ve duvarlarını parmağıyla inceleyerek döllenmiş yumurta parçalarının tamamen alınıp alınmadığını net bir şekilde kontrol edebilir. Geç düşüklerde fetal yumurtanın dijital olarak çıkarılması sırasında, rahim duvarlarından birinde çocuğun bağlanma bölgesinde pürüzlü bir yüzeyin belirlendiği akılda tutulmalıdır.

Bu yöntemi kullanan doktor, önce fetal yumurtanın parçalarını denekten parmağıyla dikkatlice soyar. rahim duvarı ve yavaş yavaş onları rahim boşluğundan vajinaya doğru iter. Daha sonra parmağıyla rahim duvarlarını dikkatlice kontrol eder ve fetal yumurtanın kalan parçalarını boşluktan çıkarır. Manipülasyon sırasında düşen kabuğun gevşek parçaları fark edilmeden ortaya çıkar.

Parmak yöntemi tamamen reddedilemez, ancak nadir durumlarda kullanılır: şiddetli kanamalı geç düşükler ve özellikle acil bakım gerektiren enfekte düşükler için. Geç düşüklerde ameliyatın ilk aşaması olarak dijital yöntem uygulanabilmekte olup, rahim boşaldıktan sonra kontrakte olduğunda döllenmiş yumurtanın kalıntılarının uzaklaştırılması için küretaj yapılmaktadır.

Çoğu durumda kullanılması en uygun olanıdır. fetal yumurtanın kalıntılarını çıkarmak için enstrümantal yöntem (kürtaj veya vakum aspirasyonu). Rahim boşluğunun küretajı veya aletli muayene, lokal veya kısa süreli genel anestezi altında yapılmalıdır. Uterusun sondalanması (Şekil 9) kullanılarak uterus boşluğunun ve servikal kanalın uzunluğu ölçülür. Sondalama sonrasında rahim ağzı kanalı yeterince genişlemişse küretaj operasyonuna geçilir. Servikal kanal yeterince açılmamışsa metal Hegar dilatörlerle genişletilir ve bunlar sırayla numaralandırılır (Şekil 10). 2-2,5 aya kadar olan hamilelik sırasında servikal kanal bujilerle 12 numaraya, yaklaşık 3 aylık hamilelik sırasında ise 14 numaraya kadar genişletilir.

Pirinç. 9. Rahmin incelenmesi.

Pirinç. 10. Rahim ağzının metal bujilerle dilatasyonu.

Hasta dorso-gluteal pozisyonda ameliyat masasına yatırılır. Kız kardeş dış cinsel organ ve kasık bölgesindeki kılları tıraş ediyor, bu bölgeyi ve uyluk içlerini %2'lik kloramin solüsyonuyla yıkıyor ve bir parça steril pamukla silerek kuruluyor. Dış cinsel organlar alkolle silinir ve% 5'lik iyot tentürüyle yağlanır; bu durumda anüs pamuklu çubukla kapatılır. Hastanın bacaklarına steril uzun bez çoraplar giydirilir; Dış cinsel organ dikdörtgen kesili steril bir peçeteyle kaplanır. Hastanın sağında duran bir asistan tarafından tutulan yivli bir spekulum vajinaya yerleştirilir. Uzun cımbızla tutulan pamuk topları, vajinada biriken kan pıhtılarını ve sıvı kanı temizler. Rahim ağzının vajinal kısmı alkolle silinir ve% 5'lik iyot tentürüyle yağlanır. Derinlerde görünür vajinal kısım geniş açık bir farenks ve döllenmiş yumurtanın zarlarının ondan çıkıntı yapan kısımları olan serviks. Farinksin ön dudağını iki mermi forsepsi ile tutun ve sol elinizle tutarak rahim ağzını vajina girişine doğru çekin. Bundan sonra kürtaj forsepsi alırlar ve rahim ağzı kanalında bulunan fetal yumurtanın parçalarını tutarlar (Şekil 11). Kürtaj forsepsini yavaşça döndürerek, kana bulanmış zarların parçaları rahim ağzından çıkarılır. Bundan sonra, operatör büyük, küt bir küret alır (Şekil 12) ve onu üç parmağıyla, bir yazı kalemi gibi kavrayarak, onu herhangi bir şiddete maruz kalmadan dikkatli bir şekilde rahim boşluğuna sokar ve bir miktar direnç olarak hissedilen tabanına ulaşır. küretin ilerlemesi (Şekil 13).

Küretin girdiği derinliği fark eden operatör, küreti yukarıdan aşağıya doğru hareket ettirerek ve uterusun ön duvarına doğru bastırarak kürtaj işlemine başlar. Bu durumda, geniş açık dış farenksten düşen zar kalıntıları rahim duvarından ayrılır. Operatör küreti tekrar dikkatli bir şekilde uterusun fundus kısmına yerleştirir ve daha sonra küreti fundustan internal os'a doğru kuvvetli bir şekilde hareket ettirerek uterus duvarına doğru bastırır. Küretle yapılan bu tür hareketler, uterusun ön, sağ, arka ve sol duvarları boyunca sırayla gerçekleştirilir ve bunlara bağlı zarların vajinaya düşen kısımları ayrılır. Küretaj ilerledikçe kanama yoğunlaşır, bu da zarların rahim duvarlarından ayrılmasıyla açıklanır. Bu kafa karıştırıcı olmamalı. Döllenmiş yumurtanın tüm kalıntıları rahimden çıkarıldığında kasılacak ve kanama duracaktır.

Pirinç. 11. Döllenmiş yumurtanın rahim ağzı kanalında bulunan kısımları yakalanır ve kürtaj forsepsi kullanılarak çıkarılır.

Pirinç. 12. Küretler.

Pirinç. 13. Rahim küretajı sırasında küretin eldeki konumu: a - küretin rahim boşluğuna yerleştirilmesi; b - küretin rahim boşluğundan çıkarılması.

Küretaj için, operatör daha küçük bir küret alır, onu dikkatli bir şekilde rahim boşluğuna ve fundusa yerleştirir ve uterus kasıldıkça ikincisinin azaldığını fark eder. Küçük bir küret kullanılarak rahmin tüm duvarları ve esas olarak boşluğun köşeleri sırayla kontrol edilir. Kazıma sırasında karakteristik bir çıtırtı duyulur (küret rahim kasları boyunca hareket ettiğinde ortaya çıkan ses), kazıma artık mümkün değildir ve rahimden az miktarda köpüklü kan sıvısı salınır. Kazıma işlemi tamamlandı. Kanama durdu. Mermi forsepslerini çıkarın ve aynayı çıkarın. Operasyon tamamlandı.

Küretajın tamamlanmasının ardından uterus öne doğru eğimli bir pozisyona yerleştirilmelidir (Şekil 14).

Pirinç. 14. Küretaj sonrası uterusun antiversiyon pozisyonuna getirilmesi.

Yuvarlak bir çeneye sahip olan kürtaj sapı, döllenmiş yumurtanın rahim ağzı kanalında bulunan kısımlarını çıkarmak için kullanılır ve rahmin boşalmasını hızlandırır. Ancak kullanımı ve özellikle forseps rahim ve karın organlarına zarar verebilir. Bu forseps benzeri aletlerin açtığı delik genellikle büyüktür ve doktor, deliği fark etmeden döllenmiş yumurtayı almak için aleti açar ve rahim duvarını daha da yırtar. Çıkarıldığında mezenterden yırtılan açık bir kürtaj forsepsi veya forseps ile bir bağırsak halkası yakalanabilir. Bağırsak ezilebilir veya yırtılabilir, bu da içeriğinin bağırsaklara sızmasına neden olabilir. karın boşluğu kanamaya ve peritonite yol açabilir.

Bu nedenle döllenmiş yumurtanın yalnızca gözle görülebilen ve rahim ağzında bulunan kısımlarının çıkarılması daha iyidir (bkz. Şekil 11). Yalnızca kalifiye bir doğum uzmanı kürtaj aletini iç os'un ötesine yerleştirmeye gücü yetebilir.

Forseps kullanılmamalıdır. En ciddi hasar bu aleti kullanırken meydana gelir.,

SSCB'de (1966), vakum aspirasyonu kullanılarak hamileliği sonlandırmak için bir yöntem geliştirildi ve ekipman oluşturuldu (E.I. Melke, 1961, 1966; A.V. Zubeev, 1962).

Daha sonra, hem yerli (V. S. Lesyuk, 1962; D. Andreev, 1963) hem de yabancı yazarlar olmak üzere kürtaj için birçok vakum cihazı modeli ortaya çıktı.

Kadın hastalıkları ve doğumda acil bakım, L.S. Persianinov, N.N. Rastrigin, 1983

Rahim içi kontraseptifler

Uzunlamasına tarama sırasında Lipps döngüsü (kullanımı yasaktır), distalinde akustik bir gölgenin açıkça görselleştirildiği uterus boşluğunda yuvarlak hiperekoik kapanımlar şeklinde belirlenir. Lipps döngüsünün enine taramasında, fundustan internal os'a kadar çeşitli seviyelerde birçok lineer hiperekoik kapanımlar görülmektedir. T şeklindeki kontraseptifler, yankı gölgeli doğrusal bir hiperekoik yapı olarak uzunlamasına ve yine belirgin bir akustik gölgeye sahip küçük yuvarlak bir hiperekoik oluşum olarak enlemesine taranır. (Şekil 1-5)

Resim 1
şekil 2

(adet)
Figür 3

(adet)
Şekil 4
Şekil 5

kriter doğru konum intrauterin kontraseptif cihaz (IUC), distal ucunun uterus boşluğunun tabanının projeksiyonunda görselleştirilmesidir (Şekil 1). Üst üçte birlik kısımda ICH'nin distal kısmını belirlerken servikal kanal ve rahim boşluğunun alt kısmındaki proksimal kısım, RİA'nın kısmen servikal kanala atıldığı (Şekil 6) veya RİA'nın aşağıda yer aldığı sonucuna varabiliriz. RİA'nın servikal kanala tamamen atılması, RİA'nın tamamının servikal kanalda yer aldığı bir eko paterni ile karakterize edilir (Şekil 7). Hamilelik sırasında normal veya alçakta bulunan bir RİA'nın aranması çok zor bir teşhis görevidir (Şekil 8). Bu, özellikle uzun süreler boyunca sıklıkla başarısız olur. RİA'nın rahim boşluğuna yanlış yerleştirilmesinin bir başka seçeneği de eğik konumudur. Bu patolojik durumun kriteri, rahim boşluğunun kesinlikle sagital taramasıyla RİA'nın tüm uzunluğu boyunca izlenememesidir (Şekil 9). Ultrason muayenesi ayrıca miyometriyal perforasyon (Şekil 9-b) ve kontraseptifin parçalanması gibi İSK komplikasyonlarının görselleştirilmesini de mümkün kılar.

Döllenmiş yumurta kalıntıları

Hamileliğin sona ermesinden sonra yumurtanın kalıntılarının ekografik resmi çok çeşitlidir. Bunun nedeni, kürtajın yapıldığı gebelik yaşının yanı sıra kalıntıların morfolojik substratıdır - koryonik ve yaprak döken doku, embriyo parçaları, kan pıhtıları, sıvı kan vb. (Şekil 10-13). Bu yapıların ayırıcı ultrason tanısı, ekografik işaretlerin benzerliği (heterojen heterojen içerikler) nedeniyle çok zor olabilir. A.M.'nin haklı olarak işaret ettiği gibi. Stygar, bu durumlarda dinamik gözlem verileri belirleyicidir: kan pıhtıları yavaş yavaş yok edilirken koryon dokusunun yok edilmesi zordur. Yazar, çapı 1 cm'den küçük oluşumların varlığında dikkatli beklemeyi önermektedir. bir sonraki adet dönemi"dışarı çıkabilirler". Hematometreleri görselleştirirken (Şekil 10), taktikler uterus boşluğunun genişleme derecesine bağlıdır. Homojen eko-negatif içeriğe sahip hafif bir genişleme (1-2 cm'ye kadar) mutlaka kürtaj için bir neden değildir - mümkündür konservatif tedavi birkaç gün içerisinde. Rahim boşluğunun 2 cm'den fazla genişlemesi kürtajın bir göstergesidir.

Plasental polipler

Rahim boşluğunun duvarına geniş bir tabanla sabitlenmiş koryonik veya plasental doku parçaları olan plasental polipler, bir sonolog için çok "kırılması zor bir ceviz" olabilir. Bunun nedeni, glandüler poliplerin aksine, plasental poliplerin sıklıkla düzensiz bir şekle, düzensiz ve belirsiz konturlara sahip olması, çevredeki dokulardan ayırt edilmesinin zor olması ve çoğu zaman basitçe onlarla birleşmesidir (Şekil 14-15). Verilerimize göre Doppler ultrason, güçlü bir damar pedikülünü kolaylıkla görselleştirdiğinden doğru tanıyı koymada çok değerli bir rol oynamaktadır. plasental polip(Şekil 16), Şekil 1'de gösterildiği gibi çok yüksek bir hıza (MAC 40-100 cm/s) ve çok düşük dirence (IR 0,30-0,45) sahiptir. 17-18.

Rahim delinmesi

Rahim perforasyonunun ultrason tanısı, rahim duvarı defektinin görselleştirilmesine dayanarak yapılır. değişen dereceler ifade gücü. Çoğu zaman, perforasyon deliği, küçük kalınlıkta (3-5 mm) hiperekoik doğrusal bir oluşum olarak tanımlanır. Sunulan vakada (Şekil 19-20), perforasyon geniş bir hematom nedeniyle komplike hale gelmiştir (muayene perforasyonun ortaya çıkmasından birkaç gün sonra yapılmıştır).

Arteriyovenöz anomali

Uterusun arteriyovenöz anomalisi uzun zamandır son derece nadir bir patoloji olarak kabul edildi. Ancak bugün bu görüşün bir tür "gri tonlama döneminin kalıntısı" olduğunu rahatlıkla söyleyebiliriz. Transvajinal renkli Doppler ultrasonografi kullanan hemen hemen tüm doktorlar bu durumla oldukça sık karşılaşmaya başlıyor. patolojik durum. Arteriyovenöz anomali en sık trofoblastik hastalık veya komplike kürtaj sonrasında ortaya çıkar. Ekografik incelemeye dayanarak tanıdan yalnızca şüphelenilebilir, çünkü eko resmi spesifik değildir ve tek veya çoklu eko-negatif oluşumları temsil eder. düzensiz şekil miyometriyumun kalınlığında (Şekil 21). Renkli bir Doppler bloğunun dahil edilmesiyle, arteriyovenöz anomalinin tanısı, damarlarda çok yüksek hız ve düşük direnç gösteren bir tür “renkli topun” (Şekil 22-23) görüntülenmesine dayanarak kolaylıkla konur. kan akışı belirlenir (Şekil 24). Doppler izleme genellikle bu patolojiyi yönetmek için koruyucu bir taktik seçmenize olanak tanır. Bizim pratiğimizde kürtaj sonrası gelişen iki arteriyovenöz anomali vakası birbirinden bağımsız olarak 1 ve 2 ay içerisinde düzeldi. Bu durumda, ilgi alanındaki miyometriyumun eko yapısı neredeyse homojen hale geldi ve arteriovenöz şantların "renk karışıklıkları" ortadan kalktı.

Arteriovenöz anomali – güçlü Doppler ultrason
  1. Strizhakov A.N., Davydov A.I. Shakhlamova M.N. Belotserkovtseva L.D. Ektopik gebelik. "İlaç". Moskova. 2001.
  2. için klinik kılavuzlar ultrason teşhisi/ Ed. Mitkova V.V., Medvedeva M.V. T.3.M.: Vidar, 1997.
  3. Jinekolojide Dopplerografi. Düzenleyen: Zykin B.I., Medvedev M.V. 1. baskı. M. RAVUZDPG, Gerçek Zamanlı. 2000. s. 145-149.

Telif Hakkı © 2000-2006 "Iskra Medical Corporation", Bulanov M.N.

Her hakkı saklıdır. Bu sayfanın hiçbir kısmı (metin, resimler ve dosyalar dahil) telif hakkı sahiplerinin yazılı izni olmadan hiçbir biçimde veya hiçbir yöntemle çoğaltılamaz.

D kürtaj istatistikleri, kürtaj teknolojisi, tıbbi kürtajın ana komplikasyonları. Tıbbi kürtaj sonrasında rahimde döllenmiş yumurta kalıntısı kaldığından şüphelenilen kadınların tedavisine yönelik taktikler. Tamamlanmamış kürtajı ayırt etmek için ultrason kriterleri.

Prilepskaya Vera Nikolaevna Dr. med. Bilimler, prof., milletvekili. yön. FBGU Bilimsel Kadın Hastalıkları, Jinekoloji ve Perinatoloji Merkezi adını almıştır. akad. V.I.Kulakova Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı
Gus Alexander Iosifovich Dr. med. Bilimler, prof., baş. departman fonksiyonel teşhis FBGU Bilimsel Kadın Hastalıkları, Jinekoloji ve Perinatoloji Merkezi adını almıştır. akad. V.I.Kulakova Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı
Belousov Dmitri Mihayloviç Doktora Bal. Bilimler, Doçent, Fonksiyonel Teşhis Anabilim Dalı, FBGU Bilimsel Kadın Hastalıkları, Jinekoloji ve Perinatoloji Merkezi adını almıştır. akad. V.I.Kulakova Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı
Kuzemin Andrey Aleksandroviç Doktora Bal. FBGU Bilimsel Kadın Hastalıkları, Jinekoloji ve Perinatoloji Merkezi'nin bilim, bilim ve ayakta tedavi bölümü adını almıştır. akad. V.I.Kulakova Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı

Özet: Makalede kürtaj istatistikleri, kürtaj teknolojisi ve tıbbi kürtajın ana komplikasyonları sunulmaktadır. Tıbbi kürtajdan sonra rahimde döllenmiş yumurta kaldığından şüphelenilen kadınların yönetim taktiklerine asıl dikkat gösterilmektedir. Tamamlanmamış kürtajın ayırt edilmesi için ultrason kriterleri belirtilmiştir.

Anahtar Kelimeler: tıbbi kürtaj, ultrason muayenesi.

Hamileliğin yapay olarak sonlandırılması maalesef ülkemizde “aile planlaması” olarak adlandırılan yöntemlerden biri olmaya devam ediyor. Resmi istatistiklere göre, 10 hamilelikten sadece 3'ü doğumla, 7'si ise kürtajla sonuçlanıyor. Ayrıca 19 yaş altı ergenlerde her 10 kürtajdan biri, 14 yaş altı ergenlerde ise yılda 2 binden fazla kürtaj yapılıyor.

Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın 2010 yılı verilerine göre, Rusya'da son on yılda kürtaj sayısını azaltmada elde edilen başarılara rağmen, 1.054.820 kürtaj kaydedildi ve bunların yalnızca 39.012'si en nazik tıbbi yöntemle gerçekleştirildi. .

Kürtaj sorununun Rusya için önemi aynı zamanda kürtajın anne ölüm nedenleri yapısında (%19,6) önde gelen bir yer tutmaya devam etmesinden kaynaklanmaktadır. Hastane dışı düşükler devam ediyor (%0,09), tekrarlayan düşük oranı ise yüksek (%29,6). Jinekolojik morbidite ve infertilite nedeni olarak kürtajın rolü büyüktür.

Gebeliğin sonlandırılmasının genel olarak sağlık ve yaşam, özelde ise kadınların üreme sağlığı açısından önemli bir risk oluşturduğu bilinmektedir. Kürtaj sayısını azaltma arzusu ve bu konuda halkla birlikte çalışmak bir doktorun temel görevlerinden biridir.

Şu anda isteyerek kürtaj yapmayı reddedemezsek, en azından olası komplikasyon riskini en aza indirmeliyiz. Bu nedenle, cerrahi kürtajın alternatifi olan nazik kürtaj teknolojileri arayışı tamamen açıktır.

Hamileliğin yapay olarak sonlandırılmasının en güvenli yöntemlerinden biri, dünyada 1988'den, ülkemizde ise 1999'dan beri yaygın tıbbi uygulamaya giren tıbbi düşüktür.

Tıbbi kürtaj

"Farmasötik veya tıbbi kürtaj" terimi, hamileliğin aşağıdaki nedenlerden dolayı sonlandırılması anlamına gelir: ilaçlar. Tıbbi kürtaj ameliyata bir alternatiftir.

Tıbbi kürtaj, kadınlara hamileliğin sonlandırılması için ek seçenekler sunar, bu yöntem mümkün olduğunca cerrahi yönteme alternatif olarak sunulmalıdır (WHO Dünya Sağlık Örgütü'nün önerileri, 2000).

Yöntem, operasyonla ilişkili komplikasyonların önlenmesine olanak tanır: travma, enfeksiyon, anestezinin olumsuz etkileri vb., hastanede kalmayı gerektirmez, vücut için daha yumuşaktır ve psikolojik olarak daha iyi tolere edilir. Araştırmalar birçok kadının tıbbi kürtajı cerrahi kürtaja tercih ettiğini gösteriyor.

Gebeliğin mümkün olan en erken tarihte sonlandırılmasıyla komplikasyon riskinin azaldığı bilinmektedir. Mifepriston ve prostaglandin kullanılarak yapılan tıbbi düşük, 6. gebelik haftasından önce en etkili yöntemdir.

Mümkün olduğu durumlarda tıbbi yöntem Gebeliğin sonlandırılmasında vakum aspirasyon yönteminden kaçınılmalıdır.

Vakum aspirasyonu 6 haftadan uzun gebelikler için en uygun teknolojidir. Rahim ağzının genişletilmesi ve küretajı da hamileliğin sonlandırılmasında etkili bir yöntemdir, ancak en az tavsiye edilen yöntemdir. büyük risk olası komplikasyonlar.

Başarılı bir tıbbi düşük, hamileliğin ameliyata gerek kalmadan tamamen sonlandırılması olarak tanımlanmaktadır. Tıbbi kürtajın etkinliği yüzde 9598'dir. erken aşamalar Hamilelik (son adetin 1. gününden itibaren 42 gün veya hamileliğin 6 haftası).

Yöntemin başarısızlığı vakaların %2-5'inde mümkündür ve belirli koşullara bağlıdır. bireysel özellikler kadının vücudu ve sağlığının ilk durumu. Yöntemin devam eden hamilelik, yumurtanın eksik atılması, kanama durumlarında etkisiz olduğu düşünülmektedir.

Yöntemin etkisiz kalması durumunda cerrahi kürtaja başvurulur.

Gebelik yaşı

Tıbbi kürtaj amacıyla mifepriston uygar dünyanın her yerinde kullanılmaktadır.

Mifepriston rejimi 6 haftaya kadar olan gebeliklerde iyi sonuçlar verir. İlacın daha sonraki tarihlerde de kullanılabileceğine, ancak etkinliğinin azaldığına dair kanıtlar var.

Emniyet

Mifepristone ve misoprostol ile tıbbi olarak denetlenen kürtaj güvenlidir. İlaçların uzun süreli etkisi yoktur ve kadının sağlığını etkilemez.

Tıbbi kürtaj, DSÖ tarafından güvenli bir kürtaj şekli olarak tavsiye edilmektedir.

Doğurganlık

Mifepristone ve misoprostol kullanılarak yapılan tıbbi kürtaj kadının doğurganlığını etkilemez. Bir kadın, farmakolojik kürtajdan sonra 1. spontan adet döngüsünde zaten hamile kalabilir, bu nedenle doğum kontrolü kullanmalıdır.

Taşınabilirlik

Tıbbi kürtaj kadınlar tarafından iyi tolere edilir. Prostaglandinler alınırken ağrılı duyular (adet ağrısına benzer) ortaya çıkabilir. Ayırmak ağrı analjezikler kullanılabilir.

Farmakolojik kürtaj prosedürünü gerçekleştirirken aşağıdakileri bilmeniz gerekir:
- Ektopik gebelik. Tıbbi kürtaj kadının sağlığına zarar vermez ancak dış gebeliği sonlandırmaz. Tıbbi kürtaj öncesinde döllenmiş yumurtanın rahim boşluğunda tespiti bir ön koşuldur. Dış gebeliği olan bir kadının cerrahi tedavi görmesi gerekir.
- Teratojenik etki. Tıbbi düşüğe neden olan ilaçları aldıktan sonra ilerlemeye devam edebilen gebeliklerin çok düşük bir yüzdesi (%1-2) vardır. Hamilelik devam ederse ve kadın kürtaja ilişkin kararını değiştirirse, fetüsün konjenital patolojisi riski olduğu konusunda uyarılmalıdır. Mifepristonun fetüs üzerinde teratojenik etkisi olduğuna dair kanıt yoktur. Ancak misoprostolün (bir prostaglandin) teratojenik etkisine dair kanıtlar mevcuttur. Gelişme riski olmasına rağmen doğum kusurları yeterince düşükse kürtajın tamamlanması gerekir cerrahi olarak Tıbbi kürtajın başarısız sonucu durumunda.

1. hamileliğin (herhangi bir yöntemle) yapay olarak sonlandırılmasından sonra, Rh negatif kanı olan kadınlara, gelecekteki Rh çatışmasını önlemek için insan anti-Rh immünoglobülini ile bağışıklık kazandırılır.

Tıbbi düşük endikasyonu, hamileliğin 6 haftaya (veya 42 günlük amenore) kadar olduğu durumlarda kadının hamileliği sonlandırmak istemesidir.

huzurunda tıbbi endikasyonlar Hamileliği sonlandırmak için, gebelik yaşının yöntem için izin verilen süreyi aşmaması durumunda tıbbi düşükten de yararlanılabilir.

Tıbbi kürtaja kontrendikasyonlar:
- Ektopik gebelik veya şüphesi.
— Adrenal yetmezlik ve/veya uzun süreli kortikosteroid tedavisi.
— Kan hastalıkları (kanama riski vardır).
— Kanama bozuklukları ve antikoagülan tedavi.
- Böbrek ve Karaciğer yetmezliği.
— Büyük rahim miyomları veya düğümün submukozal yerleşimi (kanama riski vardır).
— Rahim boşluğunda rahim içi cihazların varlığı (önce rahim içi cihazın çıkarılması ve ardından tıbbi kürtaj yapılması gerekir).
— Kadın cinsel organlarının akut inflamatuar hastalıkları (tedavinin tıbbi kürtajla eş zamanlı olarak yapılması mümkündür).
— Alerjik reaksiyonlar mifepriston veya misoprostole.
- 35 yaş üstü kadınlarda günde 20'den fazla sigara içilmesi (doktora danışılması gerekmektedir).
- İlaçlar dikkatle reçete edilirken bronşiyal astım, haşin arteriyel hipertansiyon, kardiyak aritmiler ve kalp yetmezliği.

Tıbbi kürtajın etkinliğini değerlendirme kriterleri

Rahim büyüklüğünün normal olması ve hastanın ağrısının olmaması durumunda tıbbi kürtajın başarılı olduğu kabul edilir; hafif mukoza-kanlı akıntı mümkündür.

Ultrason muayenesi (ultrason), döllenmiş yumurtanın veya onun elemanlarının rahim boşluğunda bulunmadığını doğrular. Kan pıhtılarını, yumurtalık parçalarını gerçekten tamamlanmamış bir kürtajdan ve devam eden hamilelikten ayırmak çok önemlidir. Fetüsün ölümünden sonra rahimde yaşamayan zarlar kalabilir. Ultrason rahim boşluğunda döllenmiş yumurtanın parçalarını ortaya çıkarırsa, ancak kadın klinik olarak sağlıklıysa, devam eden hamilelik durumları dışında bekletme taktikleri genellikle etkilidir.

Tamamlanmamış bir kürtajdan şüpheleniliyorsa, mümkünse periferik kandaki insan koryonik gonadotropin (hCG) alt birimi düzeyinin incelenmesi önerilir. Mifepriston aldıktan 2 hafta sonra başarılı bir tıbbi kürtaj sonrasında kan serumundaki hCG seviyesi 1000 mU/l'nin altında olmalıdır. Çok düşük bir L-hCG seviyesine (50 mU/L'nin altında) ulaşmak için gereken süre doğrudan başlangıç ​​seviyesiyle ilgilidir. L-hCG seviyesinin dinamiklerini takip etmek için kürtajdan önce L-hCG seviyesini ölçmek gerekir (ard arda yapılan testlerin sonuçlarını karşılaştırmak için). L-hCG analizinin pahalı olması ve kesinlikle gerekli olmaması nedeniyle komplikasyonları teşhis etmek için ultrason kullanmak daha iyidir.

Komplikasyonlar

Daha önce de belirtildiği gibi yöntemin etkinliği% 95-98'dir. Mifepriston alındıktan sonraki 14. günde değerlendirilen yöntemin etkisiz olması durumunda (tamamlanmamış kürtaj, devam eden gebelik), kürtajın cerrahi olarak tamamlanması (vakum aspirasyonu veya kürtaj) gerekir (Şekil 1).

Kanama. Ağır kanama Hemoglobin seviyelerinde klinik olarak anlamlı bir değişikliğe yol açan nadiren gözlenir. Vakaların yaklaşık %1'inde kanamanın durdurulması gerekebilir. cerrahi müdahale(vakum aspirasyonu veya rahim boşluğunun küretajı). Kan nakli ihtiyacı daha da az sıklıkla ortaya çıkar (WHO'ya göre vakaların %0,1'i).

İlerleyen gebelik vakaların %0,1-1'inde görülür ve tanısı genellikle zor değildir. Mifepristonun etkisinin olmaması, bazı kadınlarda progesteron reseptör sisteminin özelliklerine ve/veya mifepristonu metabolize eden karaciğer enzim sistemlerinin genetik olarak belirlenmiş özelliklerine bağlı olabilir (bu tür hastalarda mifepristonun doruk konsantrasyonunun olmadığı bulunmuştur). kan serumu uygulamadan 1.5 saat sonra).

Döllenmiş yumurtanın kalıntıları rahim boşluğunda kaldığında hastaların tedavisinde sıklıkla anlaşmazlıklar ortaya çıkar. “Döllenmiş yumurtanın rahim boşluğunda kalıntılarının” klinik bir tanı olduğu unutulmamalıdır. Tanı genel, jinekolojik muayene ve ultrason (10 mm'den fazla dilate uterus boşluğu, hipo ve hiperekoik kapanımlara bağlı heterojen endometriyum) temelinde konur. Bu komplikasyonun sıklığı hamileliğin süresine ve kadının üreme geçmişine bağlıdır. Gebeliğin sonlandırıldığı süre ne kadar uzun olursa bu komplikasyonun görülme sıklığı da o kadar yüksek olur. Risk altında klinik tanı“Döllenmiş yumurtanın rahim boşluğunda kalıntıları”, tıbbi geçmişi rahim ve eklerinde kronik inflamatuar hastalıkların varlığını gösteren kadınları içerir.

Mifepriston aldıktan sonraki 14. günde bile endometriyumun heterojenliğinin ve rahim boşluğunda kan pıhtılarının varlığının her zaman aspirasyon gerektirmediğine dikkat edilmelidir. Net olmayan bir ultrason görüntüsü ve kalan yumurta kalıntılarının klinik belirtilerinin olmaması durumunda (alt karın bölgesinde ağrı, ateş, yoğun kanama) ve ayrıca jinekolojik muayene sırasında (uterusun yumuşaklığı, ağrısı), bekle ve gör yaklaşımı ve progestojenlerle (kanama başlangıcından itibaren 16. ila 25. gün arasında noretisteron veya didrogesteron) sözde "hormonal kürtaj" ) mümkündür ve olası inflamatuar komplikasyonları önlemek için geleneksel antibakteriyel ve onarıcı tedavinin uygulanması gerekir. Bir kadında enfeksiyon, kanama belirtisi yoksa; Kalan fetal yumurtanın uterus boşluğundan tamamen atılmasını beklemek mümkündür, uterusun kasılma aktivitesini arttırmak için ek bir misoprostol dozu reçete edilmesi tavsiye edilir.

Kural olarak, adetin başlangıcından sonra endometriyumun durumu değerlendirilirken, kadınların% 99'unda ultrasona göre homojen bir endometriyum görselleştirilir ve kadınların yalnızca% 0,8'inde adetin 4-5. Gününde görülür. -benzeri reaksiyon, ultrasona göre, rahim boşluğundaki hiperekoik yapılar kalır, bu da döllenmiş yumurtanın kalıntılarının giderilmesi ihtiyacını gösterir.

Tamamlanmamış kürtaj ve ayrılmış fetal yumurtanın rahimde kalması durumunda, vakum aspirasyonu ve/veya enstrümantal revizyon rahim boşluğunun küçük bir küretle incelenmesi ve ardından elde edilen materyalin histolojik incelenmesi.

Malzeme ve araştırma yöntemleri

Yazarlar hamileliğini sonlandırmak isteyen 42 kadını gözlemledi. ortalama yaş 24,4±1,4 yıldı. Tekrarlayan gebelerde istenmeyen gebelik 11 (%26,2) olguda meydana geldi. İncelenen kadınların paritesi aşağıdaki nitelikte: 2 (%4,8) kadının 2 sağlıklı çocuğu vardı, gebeliği daha önce sonlandırılmadı; 1 (%2,4) hastada tekrarlayan düşük nedeniyle muayene öyküsü olduğu ve sonrasında 2 sağlıklı çocuk doğurduğu; 5 (%11,9) kadının 1 sağlıklı çocuk ve yapay kürtaj yaptırmamış olmak; 2 (%4,8) kadın daha önce herhangi bir komplikasyon olmaksızın hamileliğin tıbbi olarak sonlandırılmasına başvurmuştu; İstenmeyen gebeliğin sonlandırılması amacıyla 1 (%2,4) hastaya 2 kez vakum aspirasyonu uygulandı. Uterus miyomu ve adenomyozisi olan hastalar çalışma dışı bırakıldı. sezaryen kadın genital organlarının akut inflamatuar hastalıkları öyküsü olanların yanı sıra.

Ultrason, yüksek frekanslı endovajinal sensör (5,5-11 MHz) ile donatılmış Siemens Antares V 4.0 ultrason tarayıcı (uzman sınıfı bir cihaz) kullanılarak iki kez gerçekleştirildi: 1. kez komplikasyonsuz varlığı doğrulamak için intrauterin gebelik, hamilelik süresinin ve eşlik eden organik patolojinin yokluğunun belirlenmesi, tıbbi kürtajın etkinliğini değerlendirmek için Mirolut'u aldıktan sonraki 5-7. günde (genel kabul görmüş şemaya göre) 2.

Ultrason yapılırken gebelik yaşı klasik yöntem kullanılarak belirlendi: fetal yumurtanın karşılıklı olarak dik 3 iç çapının değerlendirilmesi ve ortalamanın hesaplanması ve bir embriyo tespit edilirse koksigeal-paryetal boyutun (CPR) ölçülmesi. Embriyoda kalp atımının varlığı, villöz koryonun kalınlığı ve korpus luteum(tel) yumurtalıklardan birinde. Elde edilen fetometrik verilere dayanarak gebelik yaşı V.N. Demidov (1984) tablosuna göre belirlendi. Onaylanmış tıbbi teknoloji olan “Erken gebelikte tıbbi düşük” (2009) uyarınca CTE'si 7 mm'yi aşan (6 hafta 2 günlük gebelik haftasına karşılık gelen) hastalar çalışma dışı bırakıldı.

Kadınların 41'inde (%97,6) rahim boşluğunda 1 adet döllenmiş yumurta bulundu. 1 (%2,4) hastada dikoryonik ikiz tespit edildi. (Bu hamile kadının kombinasyon tedavisi aldığına dikkat edilmelidir. oral kontraseptifler 3 yıl boyunca aralıksız ilaç kesilmesi sırasında gebelik oluştu.)

Ortalama gebelik yaşı 5,1±0,6 hafta, villöz koryonun kalınlığı 5,0±0,1 mm idi (Şekil 2). 2 yumurtalıkta korpus luteum tespit edildi. eşit frekans: Sırasıyla 18 (%42,8) kadında sağda, 24 (%57,1) kadında solda. Korpus luteumun ortalama çapı 18,6±2,7 mm idi. 2 (%4,8) hamile kadında, ilk trimesterin seyrine retrokoriyal hematom oluşumu eşlik etti küçük boyutlar yalnızca ultrasonla ortaya çıkan klinik belirtiler olmadan (Şekil 3).

Tekrarlanan ultrason taraması, genital sistemden kanamanın başlangıcından itibaren 10-13. Günde gerçekleştirildi (bu günlük aralık, takvim günleri nedeniyledir).

Çoğu vakada misoprostol aldıktan sonraki süreç benzerdi: 10-13. günlerde kanama 36'sında (%85,7) az, 4'ünde (%9,5) bol, 2'sinde (%4,8) ise bu taburculuklar şeklindeydi. mevcut olmayan. Ultrason taraması sırasında Özel dikkat rahim boşluğunun durumuna dikkat edildi: 36 (% 85,7) kadında pıhtı içeren sıvı kan nedeniyle rahim boşluğunun genişlemesi ortalama 4,2 ± 1,4 mm'ye kadar kaydedildi, ortalama M-eko kalınlığı ise 10,1 idi. ± 1,6 mm, endometriumun sınırları netti ve yapısal olarak geç proliferatif faza karşılık geliyordu (Şekil 4). Altı (%14,3) hastada akustik olarak yoğun yapılara bağlı olarak uterus kavitesinde belirgin (16,7±3,3 mm) genişleme mevcuttu. Bu hastalara ek muayene yapıldı. Yazarlar “sorunlu alanın” renkli Doppler haritalamasını gerçekleştirdiler. 5 (%11,9) hastada, belirgin hematometra fenomenine uterus içeriğinin aktif vaskülarizasyon belirtileri eşlik etmedi. Aksine, yazarların tamamlanmamış kürtajdan şüphelendiği 1 (%2,4) hastada “sorunlu alan”da düşük dirençli (direnç indeksi 0,42) arteriyel kan akışıyla aktif vaskülarizasyon vardı.

En büyük ilgi, ultrason verilerine göre rahim boşluğunun eksik boşaltıldığından şüphelenilen, rahim boşluğunda belirgin bir genişleme olan hastalara çekildi (Şekil 5). Rahim boşluğunun önemli ölçüde genişlemesi olan kadınlar için, bu maddenin eser miktarlarının kaydedildiği kan serumunda L-hCG'nin analiz edilmesine karar verildi. Bekle ve gör yaklaşımı seçildi: 1. günde yoğun kan pıhtılarının geçişi ile genital sistemden ağır akıntı şeklinde meydana gelen menstruasyonun bitiminden sonra, önemli bir sonuç ortaya çıkarmayan bir kontrol ultrasonu yapıldı. rahim boşluğunun durumunun özellikleri.

Gebeliğin sonlandırılmasından sonra bu dönemde artış L-hCG seviyesi Uterin kavite içeriğinde aktif vaskülarizasyon belirtileri olan 1 hastada 223 IU/ml mevcuttu (Şekil 6). Muayene verileri dikkate alınarak, rahim boşluğunun vakumlu aspirasyonunun yapılmasına karar verildi, ardından koryonik doku parçalarının bulunduğu ortaya çıkan materyalin histolojik analizinin yanı sıra dokudaki lenfoid infiltrasyon olgusu takip edildi.

Elde edilen sonuçların tartışılması

Çalışmanın analizi, mifepriston ilacıyla kürtajın yüksek etkinliğini gösteriyor: vakaların% 97,6'sında olumlu sonuç elde edildi. Yumurta kalıntıları olan bir hastanın anamnezi ve klinik durumu incelendiğinde, bu hastanın tekrarlayan düşük programı altında izlendiği ve kısa süreli gelişmeyen hamilelik nedeniyle uterus boşluğunun çift kürtajına tabi tutulduğu kaydedildi. . Rahim boşluğu içeriğinin lenfoid infiltrasyonunun varlığı, halsiz varlığına işaret edebilir kronik endometrit Sonuçta bu faktörler döllenmiş yumurtanın parçalarının rahim boşluğunda kalmasına yol açabilir.

Haksız cerrahi önlemleri dışlamak için, hamileliğin tıbbi olarak sonlandırılmasından sonra rahim boşluğunun durumunun özel sorumlulukla değerlendirilmesi konusuna yaklaşmanın gerekli olduğu unutulmamalıdır. Cerrahi kürtajın aksine, antiprogestinlerin kullanımından sonra kan pıhtılarının, koryonik doku parçalarının ve endometriyumun her zaman rahim boşluğunda biriktiği dikkate alınmalıdır.

Bazen önemli bile olsa uterus boşluğunun genişlemesi her zaman tamamlanmamış bir kürtajın göstergesi değildir. Yalnızca ultrasonla tespit edilen patolojinin kombinasyonu, artan serum hCG seviyesi ve ayrıca rahim boşluğu içeriğinin aktif düşük dirençli vaskülarizasyonu, rahim boşluğunda fetal yumurta kalıntılarını akla getirmelidir. Eşlik eden belirtilerin yokluğunda hematometranın varlığı, acil cerrahi müdahale için bir gösterge olarak hizmet etmemelidir, ancak beklenti yönetimi ve daha fazla ultrason izlemesi gerektirir ve yalnızca uterus boşluğunda kan birikiminin klinik ve ultrason belirtileri devam ederse, cerrahi taktikler (vakum) aspirasyon) uygundur.

Mifepriston ve misoprostol kullanılarak erken gebeliğin tıbbi olarak sonlandırılmasının avantajları:
— Yüksek verim%95-98,6'ya ulaşan ve klinik çalışmalardan elde edilen verilerle doğrulanan yöntem.
- Aşağıdaki nedenlerden dolayı yöntemin güvenliği:

  • düşük komplikasyon yüzdesi ("Komplikasyonlar" bölümüne bakın). Olası komplikasyonlarİlerleyen gebelik, yumurtanın tutulması, kanama tedavi edilir geleneksel yöntem rahim boşluğunun içeriğinin vakumla aspirasyonu);
  • anesteziyle ilişkili risk yoktur;
  • ameliyatın kendisiyle ilişkili komplikasyon riski yoktur: mekanik hasar endomyometrium, servikal kanalın travmatizasyonu, uterus perforasyonu riski;
  • servikal kanalın “obturator” aparatı hasar görmediğinden ve aletlerin uterus boşluğuna nüfuz etmemesi nedeniyle cerrahi müdahale sırasında artan enfeksiyon tehlikesini ve buna bağlı komplikasyonları ortadan kaldırmak;
  • HIV enfeksiyonu, hepatit B ve C vb. bulaşma riskinin hariç tutulması;
  • üreme fonksiyonu üzerinde uzun vadeli olumsuz etkilerin olmaması.

Hamileliğin tıbbi olarak sonlandırılması yönteminin yüksek kabul edilebilirliği:
— İlaç hastalar tarafından iyi tolere edilir.
— Sosyolojik bir araştırma, yöntemden ve hastaya verilen seçim hakkından yüksek düzeyde memnuniyet olduğunu gösterdi.

Sözde tablet kürtajını kullanırken, hamileliğin cerrahi olarak sonlandırılmasında olduğu gibi belirgin bir psikojenik travma yoktur (hastanın cerrahi müdahaleye karar vermesi, psikolojik olarak kürtaja katlanması vb. Zordur), listelenen avantajlar özellikle önemlidir. İstenmeyen gebeliğin sonlandırılmasında mifepristonun tercih edildiği primigravidalar için.

sonuçlar

— Çalışmamızda misoprostolün etkinliği %97,6 olarak bulunmuştur.

— Ultrason verilerine göre vakaların %11,9'a varan oranı eksik kürtaj olarak yorumlandı, ancak 1 ay sonra incelendiğinde bu hastaların rahim boşluğunun cerrahi revizyonuna ihtiyacı olmadığı görüldü.

— Ultrason izleme göre hamileliğin tıbbi olarak sonlandırılmasından sonra uterus boşluğu içeriğinin vakumla aspirasyonu için açık kriterler, uterus boşluğunun heterojen içeriklerle belirgin bir şekilde genişlemesidir (uterus boşluğunun orta 1/3'ünde 20 mm'den fazla), aktif bu içeriğin vaskülarizasyonu (arteriyel tip hemodinamik) ve artan serum b-hCG seviyeleri.

— Misoprostole başladıktan sonraki 7-12. günde ultrasonla tespit edilen küçük değişiklikler (orta derecede hematometra ve desiduometra) ve hamileliğin tıbbi olarak sonlandırılması sırasında 1. adet kanamasından sonra rahim boşluğunun durumunda olumsuz dinamiklerin olmaması, aktif cerrahi taktikler gerektirmez. böyle hastalar. Dinamik klinik ve ultrason izleme önerilir.

Kullanılmış literatür listesi

  1. Hamileliğin ilk üç ayında kürtaj. Ed. V.N. Prilepskoy, A.A. Kuzemin. M.: GeoARMMedia, 2010.
  2. Prilepskaya V.N., Volkov V.I., Zherdev D.V. ve diğerleri Mifepriston ilacı kullanılarak hamileliğin tıbbi olarak sonlandırılması. Aile Planlaması, 2003; 3:28-31.
  3. Gorodnicheva Zh.A., Savelyeva I.S. Tıbbi kürtaj. Jinekoloji, obstetrik ve perinatoloji konuları, 2005; 2 (4).
  4. DSÖ. Güvenli kürtaj: sağlık sistemleri için politika ve uygulama önerileri. 2004.
  5. Honkanen H, Piaggio G, Hertzen H ve ark. Erken tıbbi düşük için mifepriston sonrası üç misoprostol rejimini kapsayan DSÖ çok uluslu çalışması. BJOG 2004; 111(7): 715-25.
  6. Von Hertzen H, Honkanen H, Piaggio G ve ark. Erken tıbbi düşük için mifepriston sonrası üç misoprostol rejimini kapsayan DSÖ çok uluslu çalışması. I: Etkililik. BJOG 2003; 110:808-18.
  7. Dünya Sağlık Örgütü Postovulatuvar Doğurganlık Düzenleme Yöntemleri Çalışma Grubu. Erken tıbbi düşük için iki doz mifepristonun misoprostol ile kombinasyonunun karşılaştırılması: randomize bir çalışma. BJOG 2000; 107: 524-30.
  8. Blumenthal P., Shelley K., Koyagi K.D. ve diğerleri Tıbbi kürtaja giriş rehberi. Başına. İngilizceden Jinuity 2004.
  9. Kulakov V.I., Vikhlyaeva E.M., Savelyeva I.S. ve diğerleri İsteyerek kürtaj için tıbbi danışmanlık yardımı. Uygulayıcılar ve sağlık yöneticileri için bir rehber. M.: GEOTAR-Medya, 2005.
  10. Radzinsky V.E. Erken gebelik. 2009.
  11. Dicke G.B. ve ark. Hamileliğin tıbbi olarak sonlandırılmasının etkinliği için bir kriter olarak ultrason verilerine göre endometriyumun durumunun özellikleri. Pharmateka, 2003; 11 (74): 75-8.
  12. Gurtovoy B.L., Chernukha E.A. Kadın hastalıkları ve doğum el kitabı. M.: Tıp, 1996.
  13. Kulakov V.I. Obstetrik uygulamada mifepriston ilacının kullanımı. Bilgi postası, 2003.
  14. Petrosyan A.S., Kuznetsova T.V. ve diğerleri Erken aşamalarda kürtaj için mifepriston kullanımı. 2003.
  15. Sudha Talluri-Rao, Tracey Baird. İlaçlı Kürtaj: Bilgilendirme ve Danışmanlık Eğitim Rehberi Çev. İngilizceden Ipas 2003.
  16. Aubeny E, Peyron R, Turpin CL ve diğerleri. Mifepriston (RU 486) ve artan misoprostol dozları ile erken gebeliğin sonlandırılması (63 günlük amenoreye kadar ve sonrasında). Int J Fert Menopozal St 1995; 40 (Ek 2): 85-91.
  17. Baird D.T. İlk üç aylık dönemde tıbbi düşük. En İyi Uygulama Sonuçları. Clin Obstet Gynaecol 2002; 16(2): 221-36.
  18. Erken tıbbi düşük için iki doz mifepristonun misoprostol ile kombinasyonunun karşılaştırılması: randomize bir çalışma. Dünya Sağlık Örgütü Yumurtlama Sonrası Doğurganlık Düzenleme Yöntemleri Çalışma Grubu. BJOG 2000; 107(4): 524-30.
  19. Coughlin LB, Roberts D, Haddad NG, Long A. İlk trimester düşüklerinin tıbbi yönetimi (bozuk yumurta ve kaçırılmış kürtaj): etkili mi? J Obstet Gynaecol 2004; 24(1): 69-71.
  20. Erken Seçenekler. Tıbbi Kürtaj Sağlayıcı Kılavuzu. Ulusal Kürtaj Federasyonu, Tıp Eğitimi Serisi 2001.
  21. Fiala C, Safar P, Bygdeman M, GemzellDanielsson K. Tıbbi kürtajın etkinliğinin doğrulanması; ultrason ve hCG testi. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2003; 109(2): 190-5.
  22. Hausknecht R. Erken tıbbi düşük için mifepristone ve misoprostol: Amerika Birleşik Devletleri'nde 18 aylık deneyim. Doğum kontrolü 2003; 67(6): 463-5.
  23. Kahn JG, Becker BJ, Macisaa L ve diğerleri. Tıbbi kürtajın etkinliği: bir meta-analiz. Doğum kontrolü 2000; 61:29-40.
  24. Kruse B, Poppema S, Creinin MD, Paul M. Tıbbi kürtajda yan etkilerin ve komplikasyonların yönetimi. Am J Obstet Gynecol 2000; 183 (2 Ek): S65-75.
  25. Papp C, Schatz F, Krikun G ve ark. Mifepristonun (RU 486) endometriyum üzerindeki klinik etkilerinin altında yatan biyolojik mekanizmalar. Erken Gebelik 2000; 4(4): 230-9.
  26. Güvenli Kürtaj: Sağlık Sistemleri için Teknik ve Politika Kılavuzu. DSÖ. Cenevre 2003.