Kürtaj operasyonları. tamamlanmamış kürtaj

Buna göre Mevcut mevzuat, hamile kadının talebi üzerine, tıbbi endikasyonlar olmaksızın bile 12 haftalık gebeliğe kadar suni kürtaj üretimine izin verilir.

Koşullar:

1. 12 haftaya kadar hamilelik varlığı;
2. ortak işaret yok bulaşıcı hastalık veya pelvik bölgede akut ve subakut aşamalarda iltihaplanma süreci;
3. vajinal floranın birinci ve ikinci saflık derecesi vb.

Operasyon için hazırlık. Ameliyattan önce bağırsaklar ve mesane boşaltılır ve rahmin büyüklüğünü (gebelik yaşı), konumunu, rahim ağzının ve farenksinin durumunu, inflamatuar süreçlerin olmadığını belirlemek için iki elli kapsamlı bir muayene yapılır. rahim uzantıları, pelvik periton ve lif vb. Anestezik seçimi bireysel olarak belirlenir.
Hasta ameliyat masasına alınır; operasyon alanı her zamanki gibi hazırlanır.

Operasyon tekniği. Kurşun forsepsi (veya bidentler) boynun ön dudağını yakalar; ikincisi aşağı iner. Bundan sonra servikal kanal alkol ve iyot ile silinir ve özel aletler - Hegar'ın dilatörleri ile genişletilmeye başlanır. Her bir genişleticinin çapı, bir öncekinden 1 mm veya sözde yarım sayılar için 0,5 mm daha büyüktür.
Genişleticiler küçük boyutlardan başlanarak rahim ağzına doğru, şiddet uygulanmadan, yavaş ve dikkatli bir şekilde servikal kanala sokulur. Bu durumda dilatörlerin uçları, iç osun direncini yenmeli ve uterusun dibine ulaşmadan ikincisinden biraz daha derine hareket etmelidir. Dilatör, uterus iç os'undan önemli bir tıkanıklık ile karşılaşırsa, dikkatli bir şekilde üstesinden gelinmelidir. Dilatörün aniden rahmin derinliklerine "düşmesini" önlemek için, işaret parmağı sağ elötesinde uterusa girmemesi gereken kısma bastırılmalıdır. Ardından, dilatörü hızla çıkararak, iç farenksin kasılmasını önlemek için hemen bir sonraki yarı numarasını girin. 10 haftaya kadar hamilelik sırasında, servikal kanalı dilatör No. 12 dahil ve 11-12 haftalık hamilelik için - No. 14'e kadar genişletmek yeterlidir.

Servikal kanalın genişletilmesinden sonra, uterus boşluğuna tabana (dikkatlice!) Künt bir küret sokulur ve bununla boşluğun boşaltıldığı gebelik kesesi. Bu işlem, gebelik sırasında yumuşayan rahmin, rahmin tüm iç yüzeyi üzerinde sıralı olarak üretilen küretin kaydırma hareketleriyle delinmemesi için özenle yapılır.
Büyük parçaları çıkarırken, deneyimli bir uzman tarafından kürtaj forsepsi (kürtaj klemp) kullanılmasına izin verilir.
Fetal yumurtanın büyük parçaları çıkarıldığında, uterus boşluğuna başka bir küçük küret sokulur, şimdi zaten belli bir dereceye kadar küçültülür ve bununla uterusun tüm iç yüzeyi, özellikle tüpün köşeleri kontrol edilir.
Ameliyat, iyot tentürü ile nemlendirilmiş bir gazlı bezle uterusun iç duvarlarının silinmesi ve uzun cımbızlarla uterusa sokulmasıyla tamamlanır. Bu ameliyattan sonra rahim ve vajinanın tamponlanmasına gerek yoktur.

Olası komplikasyonlar ve onlarla doktorun hareket tarzı. rahim perforasyonu. Servikal kanalın genişlemesi ile operasyonun en başında uterusun delinmesi mümkündür. Çoğu durumda, serviks delinir ve periuterin dokuya nüfuz eden “yanlış bir geçit” oluşturulur. Ortaya çıkan, bazen geniş olan retroperitoneal hematom iltihaplanabilir ve septik hastalığa neden olabilir.

Çoğu zaman, uterus boşluğunun fetal yumurtadan boşaltılması sırasında uterus bir küret ile delinir. Bu durumda, küret perforasyondan içeri girer. karın boşluğu. Operatör oluşan perforasyonu fark etmezse küret karın organlarına zarar verebilir. Bazen küretin hareketleriyle bağırsak veya omentum rahim boşluğuna çekilir ve hatta servikal kanaldan dışarıya doğru çıkarılır. Rahmin delinmesi ve karın organlarının kürtaj forsepsi - bazen fetüsü çıkarmak için kullanılan bir kürtaj pensi - ile yakalanması sırasında özellikle büyük hasar görülür.
Operasyon sırasında uterusa sokulan aletin (küretler, kürtaj pensleri) karın boşluğunun derinliklerine "başarısızlığı" nedeniyle uterusun delinmesinden şüphelenmek mümkündür. şiddetli acı küretaj sırasında karın organlarının seröz zarlarına aynı anda uygulanan travma sonucu hastanın yaşadığı.
Uterus perforasyonundan şüphelenildiği veya saptandığı anda, operasyonla ilgili tüm manipülasyonlar durdurulmalıdır; hemen karın boşluğunu açın, karın organlarını dikkatlice inceleyin ve ardından uygun işlemi yapın. Acil karın ameliyatından kaçınmaya, yalnızca ameliyatın en başında bir dilatör veya sonda ile perforasyon yapıldığı durumlarda izin verilir (ikincisi bazen hamileliğin yapay olarak sonlandırılması sırasında yönü ve uzunluğunu belirlemek için kullanılır) rahim boşluğu). Bu gibi durumlarda operasyon da derhal durdurulur. Hasta konservatif olarak tedavi ediliyor ve periton tahrişi belirtileri ortaya çıkarsa hemen karın ameliyatı yapılıyor.

Fetal yumurtanın kalıntılarını uterusta bırakmak. Genellikle görünür ameliyat sonrası dönem rahimden kanama olması ve gelişiminden geri kalmaması nedeniyle.
Bu komplikasyonun tehlikesi, ağır olmasa da uzun süreli kanama sonucunda hastada anemi oluşması gerçeğinde yatmaktadır.
Ayrıca bulaşıcı akut inflamatuar süreçler genital organlar, periton ve pelvik doku, bazen peritonit ve sepsis ve çok nadiren - korionepitelyoma.

Uterusta fetal yumurta kalıntılarının varlığını tespit ettikten sonra, bu operasyon için herhangi bir kontrendikasyon yoksa uterus hemen yeniden kazınır (reabrasio cavi uteri). Ortaya çıkan kazıma histolojik incelemeye tabi tutulur.

Uterusta bozulmamış bir cenin yumurtası bırakmak. Bu komplikasyon, suni gebelik sonlandırma operasyonunun gebeliğin ilk 4-5 haftasında, yani çok küçük bir fetal yumurta ile yapıldığı durumlarda görülür. Bu gibi durumlarda döllenmiş yumurta küret kapsamına girmeyebilir ve sağlam kalabilir.
Fetal yumurta daha sonra kendiliğinden rahimden atılır (spontan düşük), ancak gelişmeye devam edebilir; daha sonra hamilelik doğumla sona erer.

Aşağıdaki durumlarda uterus atonisi ve buna bağlı bol kanama meydana gelebilir:

• rahim kaslarının kasılmasının zayıf bir şekilde ifade edildiği uterusun kıstağı içine bir fetal yumurta implante edildiğinde (bir yumurtanın servikal kanalın mukoza zarına implantasyonu özellikle tehlikelidir, yani servikal gebelik sırasında);
• tekrarlanan uzun süreli karmaşık doğum, doğum sonrası hastalıklar ve ayrıca sık sık, birbiri ardına düşük yapma öyküsü olan multipar kadınlarda;
• 13-16 hafta dahil hamilelik sırasında, yani rahim kasları en rahat olduğunda (bu gibi durumlarda, operasyon yöntemine bakılmaksızın yapay bir düşük kontrendikedir ve yalnızca hayati endikasyonlar varsa yapılabilir. BT).

(doğrudan modül4)

Yapay bir düşük sırasında veya sonrasında uterustan kanama olması durumunda, her şeyden önce, fetal yumurtanın kalıntılarını uterusta bırakma olasılığı akılda tutulmalıdır.
Bu nedenle, bu gibi durumlarda uterus boşluğu bir küret ile tekrar kontrol edilmelidir; ancak rahimde yumurta ve desidua kalıntıları olmadığından emin olduktan sonra, atonik kanamayla mücadele için önlemlere başvururlar.

Daha sonraki aşamalarında tıbbi nedenlerle gebeliğin yapay olarak sonlandırılması

16-24 haftalık veya daha büyük gebeliklerde, yalnızca özellikle ciddi endikasyonlar varsa suni gebelik terminasyonu yapılabiliyorsa, tercih edilen yöntemler vajinal sezaryen ve metreristir ve özel günler- serebroseksiyon ile üretilen sözde küçük sezaryen.
Vajinal sezaryen (Yu. A. Leibchik'e göre)
Ameliyatın başlangıcı, hamileliğin erken evrelerde yapay olarak sonlandırılması ameliyatındakiyle aynıdır. Servikal dilatasyon, No. 1.2'ye kadar Gegar dilatörleri ile gerçekleştirilir. Son dilatör servikal kanalda bırakılır. Vajinaya ayrıca lateral lameller aynalar yerleştirilir, rahim ağzı kendine ve aşağı doğru çekilir ve vajinanın ön forniksinin mukoza zarında dıştan 2-3 cm uzaklıkta neşter ile kavisli bir kesi yapılır. os, sınırın altında Mesane. İkincisi, genellikle iç osun üzerinde bulunan peritonun parlak uterovezikal kıvrımı görünür hale gelene kadar keskin bir şekilde yukarı doğru ayrılır. Bu kıvrımın ve mesane duvarının zarar görmemesi için rahim ağzı ile arasına lamelli bir ayna yerleştirilir.
Bundan sonra servikste bırakılan dilatör boyunca ön duvarı disseke edilerek dış farenksten 1.5-2 cm geri çekilir. Kesiği makasla uzatıyorum! görüş alanı içindeki dahili işletim sistemini geçin. Boyun kesisinin kenarları mermi forsepsi ile kavranır ve aşağı doğru çekilir. Boyunda oluşturulan deliğin lümeninde, * hemen açılan bir fetal mesane gösterilir. Mermi pensleri daha sonra çıkarılır. Operatör iki parmağını rahim boşluğuna sokar ve harici bir elin yardımıyla fetüsün pedikülünü arar ve tutar, pedikül üzerinde döndürür ve sonraki başın delinmesiyle (bir neşterle) çıkarır. Döndürme başarısız olursa, fetüs rahim içinde parmakların kontrolünde bir kürtaj pensi ile kavranır ve parça parça çıkarılır. Ardından, parmakları uterus boşluğuna sokularak, operatör plasentayı ayırır ve çıkarır, ardından künt bir küret ile villus ve desidua kalıntılarını sıyırır.
kabuklar.
Rahim köşeleri, özellikle plasenta dokusu kalıntılarının çoğunlukla oyalandığı bir küret ile dikkatlice kontrol edilir. Kanama durumunda rahim ağzına ergotin enjekte edilir.
Kesi kenarlarına üst köşesinden başlayarak düğümlü katgüt sütürler uygulanarak rahim ağzının bütünlüğü yeniden sağlanır. Bundan sonra, vajinanın disseke ön forniksinin mukoza zarının kenarları, sürekli bir katgüt sütür ile birleştirilir. Postoperatif dönemde uterusu azaltan fonlar reçete edilir.

metreris

vajinal eksikliği sezaryen iltihaplanma sürecine, sonraki doğumlarda rahim ağzının derin yırtılmasına ve diğer komplikasyonlara neden olabilecek boyunda bir yara izidir.

Bu nedenle, birçok kadın doğum uzmanı (K. K. Skrobansky, - N. A. Tsovyanov, vb.) Ona karşı olumsuz bir tavır sergiliyor ve servikal kanalın kansız bir şekilde genişletilmesini (Gegar dilatörleri ile No. 12-14'e ön genişletmeden sonra) bir metre-rinter getirerek tercih ediyor. rahim boşluğuna. Bu ameliyatın dezavantajı, metreirinterin uterusta uzun süre (ortalama yaklaşık bir gün) kalması ve buna bağlı enfeksiyon riskidir. rahim boşluğu. Penisilinin zamanında uygulanması ile enfeksiyon riski azalır. Burada, I. M. Starovoitov tarafından önerilen ölçüm cihazının ustaca tasarımı nedeniyle, ölçüm cihazı aracılığıyla rahim boşluğuna periyodik olarak bir penisilin çözeltisi sokmanın mümkün hale geldiğini belirtmek uygun olur.

Transtekal sıvı uygulaması
M. M. Mironov tarafından önerilen, sıvıların transshell tanıtımı ( fizyolojik salin sofra tuzu, rivanol solüsyonu 1:4000, vb.) daha sık enfeksiyon gelişmesi, uterus hasarı ve bununla birlikte gözlenen diğer komplikasyonlar nedeniyle gebeliği sonlandırma yöntemi olarak önerilmemektedir.
bazılarında istisnai durumlarörneğin, hamileliğin sonlandırılmasıyla birlikte, tıbbi komisyonun özel bir kararına göre sterilizasyonun (tüplerin bağlanması veya çıkarılması) yapılması gerektiğinde, hamilelik karın yoluyla küçük bir sezaryen yöntemiyle sonlandırılabilir. ameliyat. Küçük bir sezaryen tekniği, canlı bir fetüsle yapılan ameliyattan farklı değildir.

Spontan düşük olması durumunda cenin yumurtasının veya kalıntılarının alınması operasyonu

Hasta hazırlığı ameliyat masasındaki konumu ve dezenfeksiyon operasyon alanı tarafından gebeliğin yapay olarak sonlandırılması ile aynı tıbbi endikasyonlar.

Operasyon tekniği. Spontan düşükte servikal kanal genellikle zaten yeterince açık olduğundan, kanalı genişletmeye gerek yoktur. Bu nedenle, kurşun pensi ile yakalanan serviksi aşağı indirdikten ve servikal kanalı iyot tentürüyle sildikten sonra, uterus boşluğuna künt bir küret sokulur ve bu, suni düşükte olduğu gibi fetal yumurtayı veya kalıntılarını çıkarır.
Pul pul dökülmüş bir fetal yumurtanın servikal kanalda olduğu ortaya çıkarsa, uterus boşluğunun duvarlarını kazımadan önce bir küret veya kürtaj pensi (kürtaj klemp) ile çıkarılır; ikincisi, yumurtanın yalnızca gözle görülebilen kısmını yakalar.

Fetal yumurta kalıntılarını rahimden uzaklaştırmak için, uterusun dijital ve enstrümantal olarak boşaltılması. Bu, serviksin tamamen açık olmasını gerektirmez, yetersiz açılma ile metal dilatörler kullanarak serviks kanalının genişletilmesini uygulayabilirsiniz. Genellikle, tamamlanmamış bir düşükle, ameliyatın en acı veren kısmı - rahim ağzının genişlemesi - ortadan kalktığı için anesteziye başvurmaya gerek yoktur.

Enstrümantal yöntem, vajinadan rahme enfeksiyon bulaşması açısından dijital yönteme göre daha az tehlikelidir ve manipülasyonlar sırasında daha az zaman ve stres gerektirir. Enstrümantal yöntemin ana dezavantajı, uterusun kanaması veya delinmesi ile birlikte olabilen uterus duvarına zarar verme riskidir. Ek olarak, uterusun enstrümantal olarak boşaltılmasıyla, fetal yumurtanın tüm parçalarının çıkarılıp çıkarılmadığına karar vermek daha zordur. Operasyonun dikkatli bir şekilde uygulanması ve doktorun iyi bilinen pratik deneyimi, uterusun araçla boşaltılması sırasında bu komplikasyonların önlenmesine yardımcı olur ve bu yöntem genellikle kabul edilir.

Fetal yumurtanın parçalarını çıkarmak için parmak yöntemi avantajlarının yanı sıra bir takım önemli dezavantajları da vardır, nispeten nadiren ve çoğunlukla 12 haftadan uzun hamilelik sırasında kullanılır. Fetal yumurtanın parmakla çıkarılması ancak serviks açılıp parmağın uterus boşluğuna girmesine izin verildiğinde mümkündür (Şekil 8).

Pirinç. 8. Düşük sırasında rahmin parmakla boşaltılması.

Uterusun parmakla boşaltılması enstrümantalden daha ağrılıdır çünkü rahme yerleştirildikten sonra işaret parmağı bir elinizle diğeri karın duvarından rahmi tutar ve sanki rahimde bulunan parmağa iter gibi aşağı doğru bastırır. Ağrıya neden olur, kadın ıkınmaya başlar karın duvarı manipülasyonlara müdahale eder. Operatör, ağrıyı daha da artıran karın kaslarının refleks kasılmasını yenmeye çalışır. Bazı durumlarda ameliyatı tamamlamak ve kanamayı durdurmak için doktor anesteziye başvurmak veya rahmin araçsal olarak boşaltılmasına gitmek zorunda kalır.

Parmak yöntemi de enfeksiyon bulaştırma açısından daha tehlikelidir çünkü elinizi nasıl hazırlarsanız hazırlayın vajinadan geçerek florayı rahim ağzına ve hatta rahim boşluğuna getirecektir. Bu sırada rahmin enstrümantal olarak boşaltılması sırasında alet vajinanın duvarlarına değmeden doğrudan rahim ağzına sokulur.

Bununla birlikte, parmak yönteminin önemli avantajları vardır, yani: operatörün parmağı rahim duvarını ve ona yapışık yumurta parçalarını iyi hisseder; zar parçalarının uterustan ayrılması ve çıkarılması dikkatli bir şekilde gerçekleştirilir; parmak rahim duvarlarına zarar vermez; rahim boşluğunu ve duvarlarını parmakla inceleyen doktor, fetal yumurta parçalarının tamamen çıkarılıp çıkarılmadığını iyi kontrol edebilir. Geç düşüklerde fetal yumurtanın dijital olarak çıkarılmasını gerçekleştirirken, rahim duvarlarından birinde çocuğun bağlanma alanında pürüzlü bir yüzeyin belirlendiği akılda tutulmalıdır.

Bu yöntemi kullanan doktor, önce parmağıyla denekten fetal yumurtanın parçalarını dikkatlice soyar. rahim duvarı ve yavaş yavaş onları rahim boşluğundan vajinaya doğru iter. Daha sonra parmağıyla uterusun duvarlarını dikkatlice kontrol eder ve fetal yumurtanın kalan parçalarını boşluktan çıkarır. Manipülasyonlar sırasında düşen kabuğun gevşek parçaları fark edilmeden dışarı çıkıyor.

Parmak yöntemi tamamen reddedilemez, ancak nadir durumlarda kullanılır, yani: şiddetli kanamanın olduğu geç düşüklerde ve özellikle acil bakım gerektiren enfekte düşüklerde. Geç düşüklerde ameliyatın ilk aşaması olarak dijital yöntem kullanılabilir ve rahmin boşaltılmasından sonra kasıldığı zaman küretaj yapılarak fetal yumurta kalıntıları alınır.

Çoğu durumda, kullanmak en iyisidir enstrümantal yöntem fetal yumurta kalıntılarının çıkarılması (küretaj veya vakum aspirasyonu). Uterus boşluğunun küretajı veya enstrümantal muayene lokal veya kısa süreli olarak yapılmalıdır. Genel anestezi. Rahmin sondalanması kullanılarak (Şekil 9), rahim boşluğunun ve servikal kanalın uzunluğu ölçülür. Servikal kanalın yeterince açılması ile sondalandıktan sonra küretaj operasyonuna geçilir. Servikal kanal yeterince açık değilse, Gegar'ın metal dilatörleri ile genişletilir ve bunlar sırayla, numara numara verilir (Şekil 10). 2-2,5 aya kadar olan hamilelik sırasında servikal kanal, 12 numaraya kadar bujilerle ve yaklaşık 3 aylık hamilelik sırasında - 14 numaraya kadar genişletilir.

Pirinç. 9. Rahmin incelenmesi.

Pirinç. 10. Metal buji ile rahim ağzının genişletilmesi.

Hasta ameliyat masasına sırt-kalça pozisyonunda yatırılır. Kız kardeş dış genital organlardaki ve kasıktaki kılları tıraş eder, bu bölgeyi ve iç uylukları %2'lik bir kloramin çözeltisiyle yıkar ve bir parça steril pamukla silerek kurular. Dış genital organlar alkolle silinir,% 5 iyot tentürü ile yağlanır; anüs pamuklu çubukla kapatılırken. Hastanın bacaklarına steril uzun bez çoraplar giydirilir; dış genital organlar dikdörtgen şeklinde kesikli steril bir peçete ile kapatılır. Hastanın sağında duran bir asistan tarafından tutulan vajinaya yivli bir ayna yerleştirilir. Uzun cımbızlarla yakalanan pamuk topları ile vajinada biriken kan pıhtıları ve sıvı kan uzaklaştırılır. Serviksin vajinal kısmı alkolle silinir ve% 5 iyot tentürü ile bulaşır. Derinlerde görünür vajinal kısım geniş açık bir farinks ve fetal yumurtanın zarlarının parçalarının dışarı çıktığı serviks. Farenksin ön dudağını iki mermi pensi ile tutarlar ve sol elleriyle tutarak serviksi vajina girişine çekerler. Bundan sonra, bir kürtaj tutuşu alırlar ve servikal kanalda yatan fetal yumurtanın parçalarını yakalarlar (Şekil 11). Abortsang'ı yavaşça döndürerek, cenin zarlarının kana bulanmış kısımları boyundan çıkarılır. Bundan sonra, operatör büyük bir künt küret alır (Şekil 12) ve bir yazı kalemi gibi üç parmağıyla kavrayarak dikkatlice uterus boşluğuna sokar ve altına ulaşır, bu da bir miktar direnç olarak hissedilir. küretin ilerlemesi (Şek. 13).

Küretin girdiği derinliği fark eden operatör, küreti yukarıdan aşağıya doğru geçirerek ve uterusun ön duvarına doğru bastırarak küretaj işlemine devam eder. Aynı zamanda, geniş açık dış farenksten düşen zarların kalıntıları uterus duvarından ayrılır. Operatör tekrar dikkatli bir şekilde küreti rahmin dibine yerleştirir ve ardından küreti alttan iç farenkse doğru kuvvetli hareketler yaparak rahim duvarına doğru bastırır. Bir küret ile bu tür hareketler, rahmin ön, sağ, arka ve sol duvarları boyunca sırayla gerçekleştirilir ve bunlara bağlı zarların vajinaya düşen kısımlarını ayırır. Küretaj yapıldıkça kanama artar, bu da zarların rahmin duvarlarından ayrılmasıyla açıklanır. Bu utanç verici olmamalı. Fetal yumurtanın tüm kalıntıları uterustan çıkarıldığı anda kasılacak ve kanama duracaktır.

Pirinç. 11. Kürtaj, servikal kanalda yatan fetal yumurtanın parçalarını kavrar ve çıkarır.

Pirinç. 12. Küretler.

Pirinç. 13. Rahmin küretajı sırasında küretin eldeki konumu: a - küretin rahim boşluğuna yerleştirilmesi; b - küretin uterus boşluğundan çıkarılması.

Küretaj için, operatör daha küçük bir küret alır, dikkatlice uterus boşluğuna ve dibe yerleştirir ve uterus kasıldığı için ikincisinin azaldığını fark eder. Küçük bir küret sırayla rahmin tüm duvarlarını ve esas olarak boşluğun köşelerini kontrol eder. Kazıma sırasında karakteristik bir çıtırtı duyulur (küret rahim kasları boyunca hareket ettiğinde çıkan ses), artık kazıma elde edilmez ve rahimden az miktarda köpüklü kan sıvısı salınır. Kazıma tamamlandı. Kanama durdu. Mermi maşasını çıkarın, aynayı çıkarın. İşlem tamamlandı.

Küretaj sonunda uterusa öne eğimli bir pozisyon verilmelidir (Şekil 14).

Pirinç. 14. Küretaj sonrası uterusun antiversiyon pozisyonuna getirilmesi.

Fetal yumurtanın rahim ağzı kanalında yatan kısımlarını çıkarmak için kullanılan yuvarlak çeneli kürtaj klempleri rahmin boşalmasını hızlandırır. Ancak kullanımı ve özellikle forseps, rahimde hasara yol açabilir ve karın organları. Bu forsepslerin açtığı delikler genellikle büyüktür ve doktor, bir delik fark etmeksizin aleti açarak cenin yumurtasını tutar ve rahim duvarını daha fazla yırtar. Bağırsak halkası, çıkarıldığında mezenterden yırtılan açık bir abortsang veya forseps ile yakalanabilir. Bağırsak ezilebilir veya yırtılabilir, bu da içeriğin karın boşluğuna sızmasına neden olarak kanamaya ve peritonite yol açabilir.

Bu nedenle, fetal yumurtanın yalnızca gözle görülebilen, servikste yatan kısımlarını bir kürtaj pensi ile çıkarmak daha iyidir (bkz. Şekil 11). Sadece kalifiye bir kadın doğum uzmanı, iç farenksin ötesinde kürtaj tsang'ı tanıtmayı göze alabilir.

Korntsang kullanılmamalıdır. En ağır hasar Bu aracı kullanırken gözlenen.,

SSCB'de (1966), vakum aspirasyonu kullanarak hamileliği sonlandırmak için bir yöntem geliştirildi ve ekipman oluşturuldu (E. I. Melke, 1961, 1966; A. V. Zubeev, 1962).

Daha sonra, hem yerli (V. S. Lesyuk, 1962; D. Andreev, 1963) hem de yabancı yazarlar olmak üzere kürtaj için birçok vakum cihazı modeli ortaya çıktı.

Doğum ve jinekolojide acil bakım, L.S. Farsinov, N.N. Rastrigin, 1983

Günümüzde pek çok kadın, belirli nedenlerle, en güvenlisinin bu olduğuna inanarak hamileliğini sonlandırmaya ve bunun için tıbbi kürtajı seçmeye karar veriyor. Bununla birlikte, bu, biri tamamlanmamış kürtaj olan birçok komplikasyonu beraberinde getirir. Ayrıca benzer bir durum düşük sonucunda da gözlemlenebilir.

Tamamlanmamış spontan kürtaj

Spontan, yaşayamayan bir fetüsün düşük veya erken doğumuyla sona erer. Fetüsün ne kadar süre canlı kalabileceği sorusu oldukça belirsizdir. Bugüne kadar kürtaj, gebeliğin 20. haftadan önce sonlandırılması veya 500 gramdan daha hafif bir fetüsün doğumu olarak kabul edilmektedir.

Eksik spontan kürtaj, fetal yumurta parçacıkları ile şiddetli kanamanın başlamasının bir sonucu olarak plasental abrupsiyonun meydana geldiği anlamına gelir. Durum, tüm hamilelik belirtilerinin ortadan kalkması nedeniyle karmaşıktır, ancak şu anda ciddi ihlaller meydana gelir. Bazı durumlarda, bir kadın mide bulantısı, pelvik bölgede ağrı yaşayabilir.

Tamamlanmamış tıbbi düşük

Bazen fetal yumurtanın parçacıkları, tıbbi kürtajdan sonra bile uterus boşluğunda kalabilir. Bazı ilaçları aldıktan sonra eksik tıbbi düşük meydana gelir. Böyle bir ihlalin meydana gelmesinin birçok nedeni vardır. Nedenlerin ne olduğunu bilmek benzer durum, kürtaj sürecini çok sorumlu bir şekilde ele almanız ve kürtajın mümkün olduğunca güvenli olması için uygun önlemleri almanız gerekir.

Eksik vakum kesintisi

Vakumla tamamlanmamış kürtaj oldukça nadirdir. Bu çok ciddi sonuç, fetal yumurtanın kısmen veya tamamen uterus boşluğunda kalmasıyla karakterize edilir. Ayrıca fetal membranlar uterus kavitesinde kalabilir. Böyle bir ihlal, yanlış uygulanan bir prosedür, rahim yapısının ihlali ve daha önce bulaşan bulaşıcı hastalıkların bir sonucu olarak ortaya çıkabilir.

Eksik kürtaj riskini önlemek için özen gösterilmelidir. Kapsamlı sınav. Bu, prosedürden önce fetal yumurtanın yerini belirlemenizi sağlayacaktır.

Tamamlanmamış kürtajın nedenleri

Kürtaj sonrası tehlikeli komplikasyonlar sepsis gelişimine yol açabilir. Eksik kürtajın, aralarında vurgulanması gereken belirli nedenleri vardır:

• tıbbi hata;
• hormonal bozukluklar;
• geç kürtaj;
• kalıtım;
• Gıda zehirlenmesi;
• inflamatuar süreçler.

Tüm bu faktörler, fetüsün rahim boşluğundan atılmasının eksik olabileceği gerçeğine yol açabilir. Bunun sonucunda enfeksiyon meydana gelebilir ve ayrıca ek küretaj gerekir. Bütün bu komplikasyonlar kısırlığa yol açabilir.

Ana semptomlar

Eksik kürtajın ilk belirtileri, operasyondan tam anlamıyla 1-2 hafta sonra görülür. Ana semptomlar:

• çekerek ve keskin ağrı pelvik bölgede;
• sıcaklık artışı;
• karın palpasyonunda ağrı;
• bol kanama;
• zehirlenme belirtileri.

İlk belirtiler ortaya çıktığında, teşhis ve sonraki tedavi için bir doktora başvurduğunuzdan emin olun. Böyle bir ihlal, bir kadının sağlığını olduğu kadar onun sağlığını da olumsuz etkileyebilir. üreme sistemi. Şiddetli vakalarda, bu ölüme yol açabilir.

Teşhis

Aşağıdakileri içeren kapsamlı teşhis gereklidir:

• kan testleri;
• basınç ölçümü;
• ultrason teşhisi.

Ayrıca serviksin muayenesi ve palpasyonu gereklidir. Sadece karmaşık teşhis fetal kalıntıların varlığını belirlemeye yardımcı olacaktır.

Tedavinin yürütülmesi

Tam olmayan bir kürtaj gerçekleşmişse, acil Bakım ilk ihlal belirtilerinden hemen sonra sağlanmalıdır. Şiddetli kanama durumunda geniş çaplı bir venöz kateter takılır ve Oksitosin solüsyonu enjekte edilir. Ayrıca, fetüsün kalıntılarını da çıkardığınızdan emin olun. Küretaj komplikasyonsuz gerçekleştiyse, birkaç gün gözlem belirtilir ve ardından hasta taburcu edilir.

Önemli kan kaybı ile demir sülfatın tanıtılması belirtilir. İbuprofen ağrıyı gidermek için reçete edilir. Sıcaklık yükseldiğinde, ateş düşürücü ilaçların kullanımı belirtilir.

Psikolojik destek

Spontan kürtajdan sonra, bir kadın genellikle kendini suçlu ve stresli hisseder. Ona yetkin vermek önemlidir psikolojik yardım. Bir kadının gruba başvurması arzu edilir. psikolojik destek. acele etmemek önemli sonraki hamilelikçünkü vücudun kendini toparlaması belli bir süre alıyor.

Olası Komplikasyonlar

Sonuçlar ve komplikasyonlar, uzun süreli kanamadan enflamatuar süreçlere ve hatta sepsise kadar çok ciddi olabilir. Komplikasyonlar erken ve geç olarak ayrılır. Erken olanlar kürtaj veya düşükten hemen sonra görülür ve bunlar şunları içerir:

• deşarj;
• enfeksiyon penetrasyonu;
• rahim boşluğunun kronik iltihabı.

Geç komplikasyonlar kürtajdan aylar hatta yıllar sonra ortaya çıkabilir. Bunlar, yapışkan süreçler, hormonal bozukluklar ve ayrıca üreme küresinin işleyişindeki bozulma olabilir.

komplikasyonların önlenmesi

Belirli şartlara uygunluk Basit kurallar komplikasyon riskini önemli ölçüde azaltmaya yardımcı olur. Kürtaj veya düşükten sonraki ilk 3 hafta cinsel ilişkiden kaçındığınızdan emin olun. Deşarj kontrolü gereklidir, kaçınılması önemlidir fiziksel aktivite 2 hafta boyunca temel hijyen kurallarına uyun. İlk ay banyoya girmek, denize girmek, tampon kullanmak yasaktır. Ek olarak, muayene için düzenli olarak bir jinekoloğa gitmek önemlidir. Sonrasında tıbbi kürtaj veya bir hafta sonra kendiliğinden düşük, bir doktora gitmeniz ve fetüsün tüm kalıntılarının çıktığından emin olmanız gerekir.

Döllenmiş yumurta, embriyo ve amniyotik sıvıyı çevreleyen zardır. Bu yapı Normalde uterus duvarına yapışık, aralarında oluşan damar sistemi, sayesinde embriyonun hayati aktivitesi korunur.

Fetal yumurtanın ayrılması erken tarihler gebelik – tehlikeli komplikasyon için ilk adım olan . Fetal yumurta rahim duvarından tamamen ayrılmamışsa hamileliği sürdürme şansı vardır. Ancak ayrılma sona erdiğinde, oksijen içeren kan akışı ve besinler. Bu devlet fetüsün ölümüne neden olur.

Fetal yumurtanın ayrılmasının nedenleri

Çoğu zaman, progesteron eksikliği nedeniyle yumurtanın ayrılması meydana gelir. Bu hormon sentezlenir. korpus luteum ve hamileliği koruma işlevini yerine getirir. Progesteron embriyoyu besler, yani yeterli olmazsa embriyo ölür.

Gebeliğin erken dönemlerinde düşük veya kürtaj öyküsüne bağlı olarak yumurtanın ayrılması gelişebilir. Bu işlemler ile rahim içindeki iç epitel tabakası zarar görmektedir. Bu nedenle cenin yumurtası rahim duvarına ya hiç tutunamaz ya da üzerinde uzun süre kalamaz.

Yumurtanın ayrılmasının daha nadir nedenleri şunlardır:

1. Ağır fiziksel aktivite.
2. Duygusal stres.
3. Rhesus çatışması.
4. Viral ve bakteriyel inflamatuar enfeksiyonlar.
5. Tümör hastalıkları.
6. Hamilelik sırasında kötü alışkanlıklar: sigara içmek, alkolizm, uyuşturucu bağımlılığı.
7. Yaygın somatik komorbiditeler.

Yumurtanın ayrılması belirtileri

Yumurtanın eksik veya kısmi ayrılması Kendini gösterir ağrı çekmek alt karında ve vajinadan kahverengimsi veya kırmızı bir akıntı eşlik eder. Çok nadiren, embriyonun ve fetal zarların uterus duvarı ile ayrılma alanı çok küçük olduğunda, yumurtanın ayrılması akıntı olmadan gerçekleşir.

Ultrasonda fetal yumurtanın eksik ayrılmasıyla, koryon villusunun hasarlı damarlarının bulunduğu yerde bir hematom - bir çürük görebilirsiniz. Geniş bir müfreze alanı olması durumunda bu patoloji ultrasonda görülebilir. Vajinal muayene sırasında rahim ağzı kapalı veya hafif açıktır, rahim büyüklüğü gebelik haftasına karşılık gelir.

Fetal yumurtanın tamamen ayrılmasının belirtileri:

• güçlü ağrı sendromu alt karın bölgesinde, kramp karakterine sahip;
• karın duvarının sertliği;
• vajinadan kırmızı akıntı.

Fetal yumurtanın ayrılmasının tedavisi

temel İlaç tedavisi gestajenler (progesteronun sentezlenmiş analogları) - Dydrogesterone (Dufaston) ve hamileliğin korunmasına yardımcı olan Mikronize progesteron. Bu terapi genellikle 20'ye kadar uygulanır tam haftalar gebelik. Gibi ek tedavi E vitamini kullanılır.

Alt karın bölgesinde ağrı ve kanlı sorunlar fetal yumurtanın ayrılması ile - bu patolojinin ana belirtileri, varlığında hemen bir doktora danışmanız gerekir.

Düşük ile, fetal yumurta kalıntıları için uterus boşluğunun kapsamlı bir şekilde incelenmesi gerekir. Bulunurlarsa, sepsise neden olabilecek nekroz ve ayrışmanın gelişmesini önlemek için uterus kazınmalıdır.

önleme

• pes etmek Kötü alışkanlıklar hamilelik sırasında;
• ağır fiziksel efordan ve duygusal stresten kaçının;
• karşı dikkatli bir şekilde korunmak istenmeyen hamilelik, kürtaj yaptırmak zorunda olduğunuz için;
• hamileliği planlayın, yani: genital organların hastalıklarını ve ürogenital enfeksiyonları tedavi edin, hormonal durumu normalleştirin, meydana gelebilirse Rh çatışmasını önleyin.

Kürtaj - bağımsız olarak var olamayan fetüsün ölümüyle birlikte gelen gebeliğin yapay olarak sonlandırılmasıdır (aksine erken doğum) veya embriyonun yok edilmesi.

Kürtajların zamanlaması - gebe kalma anından itibaren 22 haftaya kadar veya daha fazlası geç tarihler.
Kürtaj için ana endikasyonlar: rahim içi gelişim yanlış, kaçırılan bir hamilelik ve anne için ölümcül bir tehdit sonucu fetüsün rahimde ölümü; dış gebelik.
Gebeliği sonlandırma yöntemleri:

• gebeliğin sonlandırılmasına yönelik tıbbi provokasyon (2-8 hafta) - bkz. Tıbbi düşük
• vakumla aspirasyon (iki ila beş hafta)
• aşınma - fetüsün çıkarılması ameliyatla(halk dilinde "küretaj"; 6 ila 12 hafta, bazı durumlarda 22 haftaya kadar)
• gebeliğin geç sonlandırılması - yapay olarak yaratılmış erken "doğum" ile (22 haftayı aşan bir süre için). Aşağıda hepsi olası komplikasyonlar kürtajdan sonra: belirtiler, tedavi.

Kürtaj sonrası komplikasyonlar ve semptomları

Kürtaj prosedürü, artık oldukça yaygın olan çeşitli komplikasyonlara yol açabilir. En başarılı kürtaj bile sağlığa zararlıdır. Er ya da geç, sonuçlar bu adımı atan kadını mutlaka yakalayacaktır. Kürtajın komplikasyonları sadece psikolojik problemler kadınlar. Çoğu zaman geri dönüşü olmayan sonuçlara yol açabilirler. fizyolojik koşullar. Bu kısırlıktır ve hatta bir kadın için ölümcül bir tehdittir. Sonraki her kürtajda daha ciddi komplikasyon riski artar.
Kürtajın komplikasyonları hem erken hem de geç olabilir.

Erken Komplikasyonlar

Bunlar, operasyon sırasında veya operasyondan kısa bir süre sonra ortaya çıkan komplikasyonları içerir. Bunlar kanama, enflamatuar süreçler (endometrit, adneksit), uterus perforasyonu, periton iltihabı (peritonit). Bunlardan en tehlikelisi rahim duvarının delinmesidir, çünkü diğer organlarda acil müdahale gerektiren hasarlara yol açabilir. cerrahi müdahale. ile kanama ortaya çıktı farklı yoğunluk rahmin duvarlarının kasılmasının ihlali nedeniyle ortaya çıkan, küretaj prosedüründen geçmek için doktora ikinci bir ziyaret gerektirir. Böyle bir prosedür ne kadar sık ​​\u200b\u200byürülürse, böyle bir odanın duvarları o kadar fazla olur. üreme organı bir anne gibi Dişi genital organlarında kronik enfeksiyon odaklarının ortaya çıkması ve fetal yumurtanın kalan kısımlarının eksik çıkarılması sonucunda organların iltihaplanma süreçleri ortaya çıkar. Belirtileri şu şekildedir: alt karın bölgesinde çekme ağrıları görülür, buna ateş ve genital sistemden cerahatli kanlı akıntının yanı sıra halsizlik eşlik eder.

Geç Komplikasyonlar

İLE geç komplikasyonlar hormonal bozukluklar, kısırlık, endometriozis oluşumu, düşük (kürtaj ve kürtajın bir sonucu olarak), akut süreçlerin kronikliği ve ayrıca gelecekte karmaşık gebelikleri içerir. Bu tür kürtaj komplikasyonları bir süre sonra hatta yıllar sonra ortaya çıkar. Nedenleri rahim boşluğunda ortaya çıkan yapışıklıklar, hormonların yeniden yapılandırılması olabilir. Tezahürler, hormona bağlı hastalıkların (endometriozis, endometriyum, hiperplazi) ve ihlallerin ortaya çıkması olabilir. aylık döngü, hatta küçük bir tane.

Kürtaj sonrası komplikasyonların tedavisi

Kürtaj sonrası komplikasyonların semptomları ve tedavisi, spesifik enfeksiyonun ciddiyetine bağlıdır. Rahimde kalıntı fetal doku bulunmadığından emin olmak önemlidir. Kendiliğinden düşük (düşük) şüphesi varsa, özel asistan rahim boşluğunun serbest olduğundan emin olmak için. Kas içi veya damar içi parenteral antibiyotik tedavisi ve infüzyon tedavisi ve artık fetal dokuların derhal çıkarılması gereklidir.
Yani antibiyotik tedavisi hemen yapılmalıdır. Enfeksiyon hafif ise hastaneye yatış gerekli olmayabilir. Antibiyotikler ağızdan alınabilir. 2-3 gün sonra çok daha iyi hale gelirse (ağrı kesici, muayene sırasında rahim ağrısı azalır, vücut ısısı normaldir), o zaman vakum aspirasyonu veya kürtaj gerekli değildir. Semptomlar devam ederse, durum kötüleşir ve uterus hassasiyeti artarsa, fetal doku kalıntılarının varlığını önlemek için büyük olasılıkla vakum aspirasyonu ve küretaj gereklidir.
Bir enfeksiyonun varlığının belirtileri:

• pelvis veya karın ağrısı;
• titreme ve ateş;
• kötü kokulu vajinal akıntı;
• lekelenme veya uzun süreli kanama;
• uyuşukluk, kas ağrısı, Genel zayıflık;
• rahim ağzını hareket ettirirken ağrı veya pelvik bölgeyi incelerken uzantılarda veya rahmin kendisinde ağrı;

Kadınlar bu belirtileri gelişimleriyle birlikte tespit ettikten sonra hemen yardım almalıdır. Bu, tezahürlerinin ifade edilmemiş bir biçimiyle bile yapılmalıdır. Enfeksiyon belirtileri genellikle kürtajdan 2-3 gün sonra ortaya çıkar, ancak enfeksiyonun kendisi ya daha erken ya da birkaç yıl sonra başlar.
Doğum veya kürtajdan sonra fetal doku kalıntılarının varlığının belirtileri:

• pelvik veya karın ağrısı;
• sırt ağrısı;
• uzun ve Şiddetli kanamaşoka (terleme, hızlı nabız, baş dönmesi veya bayılma, nemli cilt);
• pelvik bölgeyi incelerken - yumuşak, genişlemiş, ağrılı bir rahim;
• görünür servikal kanal Tekstil.

Genellikle enfeksiyona, bakterilerin büyümesi için verimli bir ortam olan fetal doku kalıntılarının varlığının semptomları eşlik eder. Bu durumda, artık doku veya kan pıhtılarının vakum aspirasyonu veya küretaj ile çıkarılması, ardından uterusta iyi tonu korumak ve kan pıhtılarını veya doku kalıntılarını dışarı atmak için metilergometril veya diğer oksitosin türevlerinin verilmesi gerekir.