Yapay doğum sırasında anestezi veriyorlar mı? Doğum ağrı kesici kullanımı için endikasyonlar

Kadınlar ağrıyla farklı şekilde baş ederler. Bazıları için doğum sırasındaki ağrıların üstesinden başarıyla gelmek için özel nefes teknikleri yeterlidir; diğerlerine ağrı kesici almaları tavsiye edilir.

Doğum sırasında ağrının üstesinden gelmeye yardımcı olan ilaçların seçimi harika. Çalışmanızı öneririz olası seçenekler sonradan yapabilmek için doğru seçim: tüm olası seçenekleri doğumdan çok önce doğum uzmanınızla görüşün, böylece doğru zamanda gerekli tüm bilgilere sahip olursunuz.

Her bir durumda, anestezik seçiminin, doğumun belirli koşullarına ve özelliklerine ve kadının sağlık durumuna bağlı olduğu da unutulmamalıdır. Doktor doğum sırasında durumunuzu, rahatınızı ve sağlığınızı değerlendirecek ve ağrı kesici yöntemine karar vermenize yardımcı olacaktır.

Doktorunuzdan ağrı kesici talebinde bulunduğunuz için kendinizi suçlu hissetmemelisiniz. Duygularınızı en iyi yalnızca siz bilirsiniz, bu nedenle doğum sırasında ağrının giderilmesine ilişkin kararları yalnızca siz verebilirsiniz. Ayrıca, ağrı kesici ilaçların güvenliği konusunda endişelenmemelisiniz. Doğum sırasında ağrıyı gidermek için kullanılan tüm ilaçlar hem sizin hem de bebek için güvenlidir.

Doğum ve doğum sırasında ağrı kesici ilaçlar

Doğum ve doğum sırasında ağrıyı gidermenin üç yolu vardır:

Lokal anestezi, doğum sırasında belirli bir bölgeyi uyuşturmak için veya doğumdan sonra dikiş gerekiyorsa kullanılır.

Bölgesel anestezi (epidural, spinal) doğum sırasında anestezist (ağrı kesici ilaç uygulayan bir doktor) tarafından azaltmak için kullanılır. rahatsızlık. Hem epidural hem de spinal anestezide, ağrı kesici ilaçlar belin alt kısmına, sinirlerin yakınına enjekte edilir ve sizi uyanık tutarken vücudun geniş bir bölgesindeki ağrıyı bloke eder. Bölgesel anestezi, rahatsızlıkları ve rahatsızlıkları önemli ölçüde azaltır. ağrı doğum sırasında. Ayrıca gerektiğinde kullanılır. sezaryen.

Genel anestezi tam bilinç kaybı ile ağrıya karşı duyarsızlık anlamına gelir. Genel anestezi güvenlidir, ancak çok nadiren kullanılır. acil durumlar, çünkü annenin çocuğu doğumdan hemen sonra görmesine izin vermez.

Ek olarak, ağrıyı azaltmak için bir damar veya kas içine ağrı kesici ilaçlar enjekte edilebilir. Bu durumda ağrı tamamen bloke olmaz ancak çok daha az ağrı hissedersiniz. Bu yöntem esas olarak doğumun başlangıcında kullanılır, böylece doğumdan önce dinlenip güçlenirsiniz, çünkü ilaçlar tüm vücudu etkiler ve sizi ve bebeği uykulu yapabilir.

Epidural ve spinal anestezi arasındaki fark nedir?

Spinal anestezi, ilacın sert kasın ortasına sokulmasını içerir. meninksler omurganın yanında bulunur. Epidural anestezi ile ilaç, omuriliği çevreleyen torbanın dışına, omuriliğe enjekte edilir.

Spinal anestezi gerektirir daha az ilaç epiduralden daha fazla; dahası, spinal anestezi daha hızlı çalışır, ancak genellikle baş ağrısı ve düşük tansiyon.

Bölgesel anestezi nasıl yapılır?

Bölgesel anestezi isterseniz epidural veya omurilik anestezi, hem de bu tür anestezilerin bir kombinasyonu. Doktorunuz bölgesel anestezi tipini aşağıdakilere göre seçecektir. Genel durum Sağlığınız ve doğumun nasıl ilerlediği.

Anestezist tıbbi geçmişinizi gözden geçirdikten sonra, belinizde küçük bir alanı uyuşturur. lokal anestezi. Anestezist daha sonra doğru pozisyonu bulmak için uyuşmuş bölgeye özel bir iğne sokar ve ağrı kesici ilacı enjekte eder. İlaç enjekte edildikten sonra anestezist iğneyi geri çekecektir. Çoğu durumda, doktor gerekirse doğum sırasında ilaç uygulamak için iğne giriş yerinde küçük bir plastik tüp olan epidural bir kateter bırakacaktır.

İşlem sırasında kadın yan yatabilir veya oturabilir.

Kasılmalar sırasında hangi noktada bölgesel anestezi yapılır?

Bölgesel anestezi için en uygun zamanın seçilmesi, doğumun seyrine, sizin durumunuza ve çocuğun durumuna bağlıdır. OB/GYN'niz seçecek en iyi zaman anestezi için.

Anestezi bebeği etkiler mi?

Çok sayıda çalışma, hem epidural hem de spinal bölgesel anestezinin anne ve çocuk için güvenli olduğunu göstermiştir.

Anestezi ne kadar hızlı çalışacak ve ne kadar sürecek?

Epidural anestezi uygulamadan 10-20 dakika sonra etkisini göstermeye başlar. İlaç herhangi bir zamanda kateter yoluyla verilebildiğinden, analjezik etki ihtiyacınız olduğu sürece devam eder.

Spinal anestezi enjeksiyondan hemen sonra çalışır. Analjezik etki yaklaşık 2,5 saat sürer. Doğumun bu süreden daha uzun sürmesi bekleniyorsa, ilaca devam etmek için epidural kateter takılırsınız.

Anestezi enjeksiyonundan sonra bir şey hissedecek misiniz?

Anesteziden önemli ölçüde rahatlama hissedecek olsanız da, kasılmalarınızdan dolayı yine de baskı hissedebilirsiniz. Doktora gittiğinizde de baskı hissedebilirsiniz.

Bölgesel anestezi sonrası yatakta kalmak gerekli olacak mı?

Gerekli değil. Anestezist, bir sandalyeye oturabilmeniz veya yürüyebilmeniz için anestezi yapabilir. Oturmak ve yürümek, emeğin gelişimine katkıda bulunabilir. Bununla ilgili daha fazla bilgi edinmek istiyorsanız, doktorunuza epidural ile yürümeyi sorun. Ancak bu anestezi seçeneğinin her durumda mümkün olmadığı unutulmamalıdır.

Bölgesel anestezi doğumu yavaşlatır mı?

Bazı kadınlar için, bölgesel anesteziden sonra kasılmalar ve doğum biraz yavaşlar - uzun sürmez. Ancak çoğu kadın, bölgesel anestezinin gevşemelerine yardımcı olduğunu, kasılmaları iyileştirdiğini ve dinlenmelerine izin verdiğini not eder.

Bazen, doğum yapan kadınların kanatlarda beklediği bir koğuşun önünden geçerken şu resmi görüyorum: yaklaşık aynı yaş ve yapıdaki iki kadın, sadece biri acı içinde kıvranıyor, kocasını yakıyor ve bir daha göremeyeceğine yemin ediyor. seks ve ikincisi sessizce yatar, bir kitap okur, sadece ara sıra hoş olmayan kasılmalar tarafından dikkati dağılır. İlk hanımın büyük olasılıkla ilkel olduğunu anlıyorum ve ikincisi için her şey zaten tanıdık ve doğum kanalı uzun zamandır bir sonraki kişiyi çıkarmaya hazır.

Ancak çoğu zaman doğum ağrılı süreç anestezi gerektirir. Ve belki de birini şaşırtacağım, ama Federal yasa Hasta Haklarının 12. bölümü, herhangi bir ağrı için ağrı kesici alma hakkınız olduğunu söylüyor. Dahil - doğum sırasında ortaya çıkan ağrı. Evet, evet, bir hastane odasında bir damar alabilir ve yüksek sesle duvara vurarak bağırabilirsiniz: “Anestezi uzmanı ile anestezi istiyorum!!!”. Ve Noel Baba ... yani, anestezi uzmanı görünmelidir.

En güvenli anestezi

İnsanlık, ağrı kesici ilaçlar için denizi icat etti. Ama anlıyoruz ki bazı etkili yöntemler ağrı kesiciler fetus için toksik olabilir. Ancak tıbbın tüm gücü doğum yapmaya yöneliktir. sağlıklı bebek, hiçbir durumda anneye veya doğmamış çocuğa zarar verilmemelidir.

Bu konuda maksimum güvenli yöntem ağrıdan kurtulmak - türleri de dahil olmak üzere merkezi blokaj: spinal, kaudal ve en yaygın - epidural anestezi.

İlk iki anestezi etkilidir, ancak bir kez uygulanır ve süreleri sınırlıdır. Ancak epidural anestezi uzun süre etki edebilir, çünkü bir kadın için epidural boşluğa bir kateter yerleştirilir ve içinden keyfi olarak uzun bir süre ağrı kesici enjekte edilebilir (lokal anestezikler ve narkotik ilaçlar genellikle enjekte edilir).

zorluğu nedir

Pek çok insan epidural kateter yerleştirmenin akrobasi olduğunu düşünür, çünkü bu omuriliğe yakın bir yeri seçmektir! Size bir sır vereyim: Aslında kateter yerleştirmek bel Omurganın çıkarılması oldukça rutin bir işlemdir, hatta stajyerler bile uygular. Zorluklar olur: insanlar farklıdır, omurga anatomisinin birçok varyasyonu vardır ve deri altı yağ genellikle yapıları gizler - ama yine de, bir kateter takmak dürüst olmak gerekirse o kadar zor değildir.

Başka bir şey, ilacın hangi konsantrasyonunun enjekte edileceğini, ne kadar enjekte edileceğini, ne zaman durdurulacağını belirlemektir - burada anestezistin yeterliliği zaten önemlidir! Tıbbın ana varsayımı "Zarar verme!" doğum sırasında iki kat önemlidir, çünkü doktor iki yaşamdan sorumludur. Beceriksiz bir uzman, bir kadının hiçbir şey hissetmeyeceği kadar çok ilaç ve konsantrasyon enjekte edecek: ağrı yok, kasılma yok - kaslar sertleşiyor, bebek doğum kanalında bir kazıkla duruyor. Bu gerçekten bir problem ve sezaryen durumu kurtarırsa iyi olur ...

"Tuzaklar" ve kendinizi nasıl sigortalayacağınız

Şimdi bu işleme bir anestezi uzmanının gözünden bakalım. Gece. Doğumevi. Bir kadın gelir, doğum tüm hızıyla devam eder, kadın anestezi gerektirir. Yorgun bir kötü doktor gelir. Hangi doğumlar? Ne tür bir anestezi? Hala apandisitini savunması gerekiyor ve yanıp sönen ışıklı bir ambulans cadde boyunca uçuyor, yol yaralanması taşıyorlar. Peki ne - tamamen uyuşturacak mı? Evet, paraya ihtiyacı yok, sadece geride kalırlarsa kendi kendine ödeyecek. Ama 8-12 saat bir kadının yanında oturman gerekiyor, doğal doğum- Bu yarım saatlik bir çalışma için sezaryen değil.

Ve bir uzmanın kaudal anestezi (kuyruk sokumuna tek bir lokal anestezik enjeksiyonu) yapması iyidir, ancak herkes bu yöntemi bilmiyor. Bu nedenle, banal bir analgin reçete etmesi şaşırtıcı değildir. Peki, ne - ucuz ve neşeli. Anestezi reçete edildi mi? Görevlendirilmiş! Etkili olacak mı? Tabii ki değil! Ancak yasaya göre, manipülasyonunu yerine getirdi ve acil cerrahi müdahaleler için daha da ileri gidecek, küfredecek.

Bu nedenle sevgili kadınlar, zaten doğumdayken haklarınızı indirmeyin. Sorabilirsin, ama talep etme ve çatışmamalısın. Ya bir stajyer gelip sizden ağrı kesici öğrenirse? Yapabileceğiniz en iyi şey doğumdan bir ay önce iyi, deneyimli bir anestezi uzmanı bulup anlaşma yapmaktır.

Anestezi uzmanlarının içki içmediklerini, çünkü kuyrukları tıkayabileceklerini, tatlı yemediklerini, çünkü şekerin bir zehir olduğunu anladıklarını ve çiçek koklamadıklarını, çünkü hayatlarında karaciğer sirozuna halotan kokladıklarını unutmayın. Bu arada, bu benim.

Sağlıklı olmak!

Vladimir Şpinev

Fotoğraf istockphoto.com

Ne yazık ki, şu anda bilinen yöntemlerin hiçbiri tıbbi anestezi doğum mükemmel değildir. Hepsi, öyle ya da böyle, fetüsü ve doğum süresini etkiler ve kullanımları her zaman mümkün değildir. Ancak anne ve bebek için herhangi bir kontrendikasyonu olmayan ağrı kesici yöntemler vardır.

İlaçsız ağrı kesici yöntemler kesinlikle zararsızdır, çok basit ve etkilidir, doğumun herhangi bir aşamasında kullanılabilirler. Kendi kendine anestezi yöntemleri arasında doğum masajı, özel nefes teknikleri, rahatlatıcı duruşlar ve hareket teknikleri, doğum sırasında fitball (jimnastik topu) kullanımı ve aquaterapi. Bu tekniklerde ustalaşmak için tek bir şey gereklidir - arzu!

aktif pozisyon

İlk ve en önemli faktör kasılmalardan kaynaklanan ağrıyı azaltmak doğumda aktif davranıştır. Bu terim, kadının doğum sırasındaki serbest davranışını, koğuş çevresindeki pozisyonların ve hareketlerin sürekli değişmesini, en rahat vücut pozisyonu arayışını ifade eder. Kendi başlarına hareket, genel ağrı hissini önemli ölçüde azaltır. Ve sadece herhangi bir eylem dikkat dağıtıcı olduğu için değil.

İlk olarak, ağrı hissi seviyesi kan dolaşımına bağlıdır. kavga sırasında kas lifleri rahim kasılır, enerji harcar. Vücudumuzdaki tüm hücrelerin çalışması için ana "enerji yakıtı" oksijendir; miyometriyal hücreler (rahim kasları) bir istisna değildir. Bilindiği gibi oksijen atardamar kanı; bu nedenle hücre solunumu, arteriyel kan akışının düzeyine ve hızına bağlıdır. Vücut hareketsiz olduğunda, toplam kan akışı azalır, uterus kasına oksijen verilmesi yavaşlar ve ağrı artar. Doğumda olan bir kadın koğuşta dolaşıyorsa veya içinde hareket ediyorsa rahat duruş, hareket nedeniyle kan akışı seviyesi artar ve uterus hücrelerine oksijen daha iyi verilir. Bu nedenle, doğumda aktif davranışla, kasılmalardan kaynaklanan ağrı, sabit bir pozisyondan çok daha zayıftır. Tıbbi nedenlerden dolayı, doğum yapan bir kadının ayağa kalkamadığı durumda bile, kavga sırasında aktif davranabilir - sallanabilir, yatakta yaylanabilir, dizlerini yayabilir ve bir araya getirebilir. Bu küçük hareketler, kasılma ağrısını önemli ölçüde azaltır.

İkincisi, ağrı hissi genel gerginliğe bağlıdır. Daha doğrusu, bu kavramlar - acı ve gerginlik - arasında doğrudan orantılı bir ilişki vardır. Yani, ne kadar zorlarsak, bizim için o kadar acı verici olur ve bunun tersi de geçerlidir. Bir kasılma sırasında, uterus gerildiğinde ve göründüğünde ağrı, bazı kadınlar içgüdüsel olarak "donar", hareket etmeyi tamamen bırakır. Kadının doğumdaki bu davranışı, ağrı korkusundan kaynaklanmaktadır. Doğumdaki kadın, kasılma süresi boyunca acıdan ve kendinden saklanır adeta. Doğumda, bu davranış rahatlama getirmez: "donma", anne adayı bilinçsizce zorlanır ve bu da ağrıda keskin bir artışa neden olur. Kasılmalar sırasında aşırı gerginliğe karşı mücadelede ana asistan, fiziksel aktivite. Sonuçta, hareket halindeyken kaslarımız dönüşümlü olarak gerilir ve gevşer; bu nedenle hipertonisite (aşırı kas gerginliği) hariç tutulur. Ve eğer hareket rahatlamaya yardımcı oluyorsa, o zaman azalır genel seviye ağrı.

Doğum sırasındaki hareketler çok çeşitli olabilir. Doğum komplikasyonsuz devam ederse, kasılma sırasındaki hareket tipinin seçimi doğum yapan kadına kalır. Bu durumda, bir ama çok önemli sınırlama vardır. Doğumun hiçbir aşamasında keskin, sarsıntılı hareketler yapılmamalıdır. Bir kavga sırasında en yaygın aktif davranışlara örnekler:

• koğuş veya koridor boyunca yürümek;
• yanlara ve öne doğru eğilir;
• tüm vücudu yudumlamak ve döndürmek;
• pelvisin sallanma ve dönme hareketleri;
• ayaktan ayağa geçiş;
• vücut ağırlığının çoraplardan topuklara aktarılması ve bunun tersi;
• yarım ağız kavgası;
• omurganın bükülmesi ve kavislenmesi;
• yüzüstü pozisyonda: leğen kemiğini sallama, bir yandan diğer yana dönme, kalçaların yaylı hareketleri, bacakları getirme ve açma.

Dövüşler sırasında, vücudun en rahat pozisyonunu seçerek özgürce davranmalısınız. Kasılmalar sırasında rahatsızlığı azaltan ve rahatlamanıza yardımcı olan birçok iyi bilinen pozisyon vardır. Doğum yapan bir kadının kasılma süresi boyunca bir pozisyon seçtiği ana ilke, rahatlık, stabilite ve gevşeme düzeyidir. Çoğu "jenerik" poz, dört destek noktası kullanır ve ağırlıklı olarak dikey pozisyon gövde; "yalan" pozları da var. Ancak duruşların yardımcı olması için vücudun pozisyonunu mümkün olduğunca sık değiştirmeli ve herhangi bir duruş içinde biraz hareket etmeyi unutmamalısınız. Doğum sırasında ağrıyı azaltmak için doğum sırasında aşağıdaki pozisyonları deneyin:

• Yatağın yanında (lavabo, pencere pervazı, komodin) bacaklarınız biraz açık olacak şekilde durun. Ellerinizi yatağa yaslayın, sanki vücudunuzun ağırlığını kollarınıza ve bacaklarınıza aktarıyormuş gibi sırtınızı ve karnınızı gevşetin. Bir yandan diğer yana, bir ileri bir geri sallayın, bir ayağınızdan diğerine geçin, pelvisinizi sallayın.
• Sumo güreşçisi pozisyonunda durun: bacaklar geniş açık ve dizlerde yarı bükülü, vücut hafifçe öne doğru eğilmiş, eller uylukların ortasında duruyor. Ayaktan ayağa geçiş yapın veya yan yana sallayın.
• Bacaklarınızı birbirinden ayırarak ve tam bir ayağa yaslanarak çömelin. Sırtın arkasında sabit bir destek (başlık, komodin, duvar) olmalıdır. Ayaklarınızı omuz genişliğinde açarak ayakta durun, ellerinizi kalçalarınıza koyun. Sağa sola, ileri geri sallayın. Bacaklarınız biraz ayrı olacak şekilde dört ayak üzerinde yatağa çıkın. Alternatif olarak sırtınızı omurgaya doğru bükün ve bükün.
• Yatakta diz-dirsek pozisyonunda durun, bacaklar hafifçe ayrı ve bir yandan diğer yana sallayın. Dirseklerinizin altına bir yastık koyabilirsiniz. Yatağa diz çök, ellerini yatağın arkasına koy, Bir dizinden diğerine geç. Yatağa bakacak şekilde çömelin. Eller ve kafa yatağa konabilir.
• Gemiye oturun, bir sandalyeye veya özel bir sıraya koyun (sandalyenin üzerine oturamazsınız - bu perine üzerinde aşırı baskı oluşturur ve bebeğe zarar verebilir). Bacaklarınızı dizlerden bükün ve birbirinden ayırın (hem kap hem de sıra her zaman koğuştadır).
• Yatağın veya komodinin başında durun. Kollarınızı dirseklere bükerek yerleştirin. Ellerinde sarkıyormuş gibi kalçalarının üzerine çök,
• Yorgunsanız ve yatmak istiyorsanız, dizleriniz ve kalçalarınız bükülü olarak yanınıza yatın.

Doğum yapan bir kadının bir asistana ihtiyaç duyacağı sözde "partner pozisyonları" vardır.İşte en basit ve en çok kullanılanlardan bazıları rahat pozisyonlar kasılmaları gidermek için:

• Partnerinize dönük durun ve kollarınızı onun boynuna dolayın, tepe vücudunuzu partnerinize doğru bastırın, başınızı yana çevirin. Bacaklarınızı dizlerden bükün, mümkün olduğunca geniş açın ve bacaklarınızı yerden kaldırmadan bir yandan diğer yana sallayın.
• Partnerinizin önünde tren gibi durun. Dirseklerde bükülmüş kollarını öne koymasını isteyin (boksör pozu). Bacaklarınızı dizlerden geniş bir şekilde bükün, eşinize yaslanın ve bacaklarınızı yerden kaldırmadan ve sallanmadan jimnastik halkaları gibi kollarına asın (bu pozisyonda, doğum yapan kadın koltuk altlarının altına sabitlenir). partnerin ön kolları).
• Partnerinizden bacaklarınız birbirinden ayrı olacak şekilde bir sandalyenin veya yatağın kenarına oturmasını isteyin. Sırtınız partnerinize dönük, bacaklar geniş açık ve tam ayak üzerine yaslanarak çömelin, Partnerinize arkaya yaslanın ve bir yandan diğer yana sallayın.
• Yanınıza yatın ve partnerinizden yatağın yanına oturmasını isteyin. Dizinde üstte bulunan bacağını bükün ve partnerin omzuna dayayın. Bu bacağı bükmeye ve açmaya çalışın (partnerinizden bu harekete biraz direnç göstermesini isteyin).

AT son zamanlar birçok doğum hastanesinde, doğum yapan kadınların doğumu uyuşturmak için fitball kullanmasına izin verilir. Fitball, aerobik ve Pilates için yaygın olarak kullanılan kauçuk bir jimnastik topudur. Bir fitball yardımıyla, çok çeşitli pozlar alabilir, birinden diğerine kolayca geçebilir, gevşemeyi ve sürekli hareket etmeyi garantilerken, güçten tasarruf edebilirsiniz. Kasılmalar sırasında kullanım için fitball, yumuşak ve esnek kalması için tamamen şişirilmez. Top üzerinde yukarıda sıralanan tüm pozları alabilirsiniz; ayrıca fitball ile özel pozlar var:

• sallayın, pelvisi döndürün, yay, yan yana yuvarlayın, topun üzerinde oturun;
• dört ayak üzerine çıkın, topa göğsünüz, kollarınız ve çenenizle yaslanın ve üzerinde sallayın;
• yanınıza yatın, topu yan ve kolunuzun altına yerleştirin ve üzerine sıçrayın;
• sırtınız yatar yarı oturma pozisyonunda, bacaklar birbirinden ayrı olacak şekilde topa yaslanın;
• sallanmak, toptan geri itmek; topa yaslanarak oturmak veya diz çökmek uzanmış kollar ve bahar;
• yanınıza yatın, topu baldırlarınızın arasına yerleştirin ve onları sektirin.

Gördüğünüz gibi, doğumda aktif davranış, özel fiziksel hazırlık gerektirmez. "Aktif" i kullanmak için, pasif bir hasta değil, sadece doğum eyleminde bulunan kadının bilgisine ve arzusuna ihtiyacınız var.

Ağrı kesici nefes

Doğumu uyuşturmanın en etkili yolu özel nefes alma teknikleridir. Solunumun analjezik etkisi, hiperoksijenasyona dayanır - kanın oksijenle aşırı doygunluğu. Beynin solunum merkezi, doğum yapan bir kadının kanında aşırı oksijen kaydederek, endorfin salınımından sorumlu vücudun ana hormonal bezi olan hipofiz bezine bir dürtü gönderir. "Zevk hormonları" olarak adlandırılan bu maddeler, insanın ağrı duyarlılığı eşiğini düzenler. Ne kadar çok endorfin salınırsa, ağrı eşiği o kadar yüksek olur; bu yüzden doğru nefes alma kasılmalarda ve girişimlerde, analjeziklerden daha kötü anestezi yapmaz.

Solunum teknikleri, doğumun herhangi bir aşamasında kısıtlama olmaksızın kullanılabilir. Vücudun herhangi bir pozisyonunda uygulanabilirler, her ikisine de yardımcı olmada eşit derecede etkilidirler. normal akış doğum ve çeşitli emek faaliyeti sapmalarının gelişmesiyle.

Doğumun başlangıcında, kasılmalar pratik olarak ağrısız olduğunda, "karın solunumu" kullanılması önerilir. Kasılmanın başlangıcında, doğum yapan kadın burnundan rahat, yavaş bir nefes alır ve ardından ağzından uzun bir süre hava verir (suya üfler gibi). Bu tür nefesler rahatlamaya yardımcı olur, rahatlatır sinir heyecanı ve yüksek kan oksijen doygunluğu, uyarıcı ve uyuşturucu kasılmalar sağlar.

Doğumun ilk aşamasının ortasında, kasılmalar arttığında ve ağrılı hale geldiğinde “mum soluma” çok yardımcı olur. Bu, burundan kısa bir nefesin alındığı ve ağızdan verildiği (sanki bir mum üflermiş gibi) sık görülen sığ nefes almadır. Kasılmalar yoğunlaştıkça, nefes alma daha yoğun hale gelir, ancak yine de çok sık kalır. Bu şekilde nefes almak sadece bir kasılma sırasında olmalıdır; acının sonunda, doğum yapan kadın yapar derin nefes ve nefesi verin, nefesi hizalayın ve bir sonraki kasılmaya kadar dinlenin.

Serviksin tam olarak ortaya çıktığı anda, kasılmalar özellikle uzun ve sık hale geldiğinde, bir "tren"de nefes almak en etkilidir.Bu nefes önceki tekniklerin bir alternatifidir. Dövüşün başlangıcında, anne adayı midesiyle nefes alarak güç tasarrufu sağlar. Ağrı yoğunlaştıkça nefes alma hızlanır ve kasılmanın zirvesinde olabildiğince yoğun hale gelir. Daha sonra kasılma azaldıkça doğum yapan kadın sakinleşir ve nefesini düzene sokar.

Doğumun ikinci aşamasında, fetüs hareket etmeye başladığında doğum kanalı, her kasılmaya yanlış bir dışkılama dürtüsü (bağırsakları boşaltma arzusu) eşlik eder. Bu his, fetal başın vajinanın yanında bulunan rektum üzerindeki basıncından kaynaklanır. Bu aşamada, doğum yapan kadının erken girişimlerden kaçınması ve bebeğin doğum kanalından aşağı inmesine yardımcı olmak için mümkün olduğunca rahatlaması gerekir. Dövüş sırasında bu hedefe ulaşmak için "köpek" solumanız gerekir. Bu, gerçekten bir köpeğin nefes alışını andıran hızlı, sığ ağızdan nefes almadır. "Köpek" solurken diyafram ana kastır karın- denemeyi imkansız kılan sürekli hareket halinde. Solunum maksimum analjezik ve rahatlatıcı etkiye sahiptir.

sihirli dokunuş

Bir diğer etkili yol doğumda ilaçsız ağrı kesici masajdır.Savaşlar sırasında vücuttaki belirli nokta ve bölgeleri uyararak, anne adayı bağımsız olarak ağrı dürtüsünü düzenleyebilir, ağrı seviyesini azaltabilir ve rahatlatabilir.

Doğum yapan kadınlar arasında en "popüler" masaj alanı, alt sırt veya daha doğrusu sakral bölgedir. Sakrum, omurganın alt kısmındaki omurların sabit bir bağlantısıdır. Bu bölgede omurilik yerleşmiş sakral sinir pleksus: ganglion Uterus ve küçük pelvisin diğer organlarını innerve eden. Kasılma sırasında sakral bölgeyi (ortada alt sırt) uyararak, doğumdaki kadın sinir impulsunun iletimini engeller, böylece ağrıyı azaltır. Masaj bir veya iki elle yapılabilir, pedler ve parmak eklemleri ile bölgeye masaj yapılır, yumruk tabanı, avuç içi tabanı, içeri avuç içi veya el masajı. Masaj sırasındaki hareketler okşayarak, bastırarak olabilir, etkilenen bölgeye hafifçe vurabilir, sıkıştırabilir ve hatta hafifçe vurabilirsiniz. Sakral bölgenin cildinde tahrişi önlemek için periyodik olarak krem ​​veya yağ ile yağlayabilirsiniz. Masaj yağı stoklamadıysanız, cesaretiniz kırılmasın: ebeden sıvı isteyin vazelin yağı, her zaman hastanede olan.

Dövüş sırasında çıkıntıları uyarabilirsiniz. pelvik kemikler karın yanlarında. Bu kemikler sakral bölge ile aynı şekilde tedavi edilmelidir. Deneyebilirsin farklı yöntemler: sıkıştırın, basın ve bırakın, vurun, sıkıştırın. Sizin için ağrıyı en etkili şekilde azaltan masaj stimülasyonu türünü seçin. Bu yöntem, ağrının kaynağını aktaran bir tür dikkat dağıtma yöntemidir.

Kasılma sırasında periyodik olarak, uterusun fundus bölgesi olan yarım daire içinde alt karın bölgesini hafifçe vurun (en çok üst parça). Aynı vuruş hareketleri, elleri kasık kıvrımı boyunca pelvik kemiklerin yan çıkıntılarından perineye ve arkaya doğru hareket ettirerek yapılabilir. Bu hareketler doğumdaki kadını sakinleştirir, rahim bölgesindeki kan dolaşımının rahatlamasına ve iyileşmesine yardımcı olur,

Bir sonraki masaj seçeneği, yan yatarken veya topun üzerinde otururken uygulamak için en uygun olanıdır. Aşağıda tut iç taraflar avuç içi iç yüzey kalçalar. Dövüş sırasında avuçlarınızı kaldırmadan ellerinizi basınçla kasıklardan dizlere ve arkaya doğru hareket ettirin.Tekrarlayan sinir bu bölgeden geçerek innerve eder. pelvik organlar. Uyluğun iç yüzeyine masaj yapmak, ağrıyı azaltmaya ve mümkün olduğunca rahatlamaya yardımcı olur.

Ortak doğumda, asistan sürekli olarak tüm vücudun hafif ve rahatlatıcı bir masajını yapabilir, sadece doğum yapan kadının göğüs, perine ve karın bölgesinden kaçınır. Ellerin dokunuşu Sevilmiş biri anne adayını yatıştırır ve daha iyi rahatlamasına yardımcı olur.

Yardımcı olarak su

Aquaterapinin ana artısı, suyun rahatlatıcı ve analjezik özellikleridir. AT ılık su kasılmalar daha yumuşak hissedilir, kan dolaşımı düzelir, doğum yapan kadın rahatlama ve vücudun rahat bir pozisyonunu alma fırsatı bulur, daha az yorulur. Su, doğumda kuru cilt gibi yan rahatsızlık faktörlerinin oluşumunu ortadan kaldırır, artan terleme titreme veya sıcak hissetme

Son zamanlarda pek çok doğum hastaneleri başvurmaya başladı ilaçsız ağrı kesici su yardımıyla kasılmalar. Su terapili doğum için özel duşlar ve hidromasaj tankı kullanılmaktadır. Doğumevi. için tesisler su prosedürleriçubuk blokta özel bir şekilde dezenfekte edilir. Elbette doğum sırasında anne ve fetüsün sağlığını riske atmadan suda kalmak ancak kalifiye bir doktor gözetiminde mümkündür. tıbbi uzman. Özel bir banyo kullanırken, anne adayı tamamen içine sığmalı, arkasını dönüp vücudun pozisyonunu değiştirebilmelidir. Su sıcaklığı aşılmamalıdır normal sıcaklık gövde (36.0°С-37.0°С) ve 30.0°С'nin altına düşmez. Doğum yapan kadının yanında (duşta veya masaj banyosunun yanında) her zaman bir doğum partneri veya doğum hastanesi uzmanı bulunmalıdır.

Ne yazık ki, bu harika anestezi yöntemi her zaman kullanılamaz. Doğum sırasında su tankında kalmak, ancak bebek ve rahim boşluğu bir duvarla korunduğu sürece kesinlikle güvenli kabul edilebilir. Membranların yırtılmasından sonra steril rahim ile steril olmayan vajina arasındaki son bariyer de ortadan kalkar. Sonuçta, vajinadan su rahim boşluğuna nüfuz edebilir ve enfeksiyona neden olabilir. Doğum sırasında duşu kullanmak için daha az kısıtlama vardır: bu yöntem ancak doktor doğumdaki kadına yatak istirahati önerirse terk edilmelidir.

Doğum komplikasyonsuz devam ederse, doğumun ilk aşamasının tamamı boyunca duşu oldukça sık ziyaret edebilirsiniz. Bunun için iki koşul gereklidir: doğum yapan kadınlar için donatılmış bir duş odasının doğum bloğunda bulunması ve su prosedürleri sırasında anne adayını gözlemleme olasılığı. Doğum yapan kadınlar için duş kabinleri açılır (kapısız - tıbbi gözlem olasılığı için), "kaymaz" kaplamalı paletler kullanılır ve duvarlar boyunca uygun korkuluklar kurulur. Anne adayının yanında duşta kaldığı süre boyunca, bir ebe veya doktor ayrılmaz olmalıdır. Tabii ki, bu sadece doğumun bireysel yönetimi durumunda mümkündür; ancak partner doğumunda doğum yapan kadının eşi “gözlemci” ve yardımcı olabilir.

Bir su masajı gibi bir su jeti kullanılarak optimal bir analjezik ve rahatlatıcı etki elde edilebilir. Bunu yapmak için, duş başlığını elinize almanız ve su basıncını düşükten orta ve hatta güçlüye değiştirerek dövüş boyunca mideyi dairesel hareketlerle sulamalısınız. Bir asistanınız varsa, bir su jeti ile alt sırt ve sakral bölgeye masaj yapmasını isteyebilirsiniz. Kasılmalar arasında, suyun basıncını zayıflatmaya ve jeti yüze, omuzlara, göğse ve bacaklara yönlendirerek tam bir rahatlama sağlamaya değer. Doğum sancılarının giderilmesi için ideal su sıcaklığı 36-40°C'dir; daha fazla düşük sıcaklıkÜzerinde davranır gergin sistem heyecan verici ama çok sıcak su kanamaya neden olabilir.

Bir çocuğun doğumu, bir kadının hayatındaki en harika olaydır. Tabii ki, bu olaydan önceki süreç, gelecekteki anneçok güç ve sabır. Ancak doğumdan eziyet ve dayanılmaz acı beklememelisiniz; doğum ödüllendirici bir iştir. Ve bir kadın doğum için hazırlanıyorsa, kendine nasıl yardım edeceğini biliyorsa ve bir gülümsemeyle doğum yapmaya gidiyorsa, bu heyecan verici olay gerçek bir tatil haline gelir. Ve tatilde acıya yer yok!

Ders No. 16 (04/15/14)

Doğum anestezisi: modern ilke ve yöntemler.

Doğumda ağrı kesici rahim kasılma aktivitesinin ihlallerinin önlenmesi ve tedavisine yönelik bir dizi önlem, tehdit edici bir durumun düzeltilmesi rahim içi fetüs ve doğum yapan kadınlarda şiddetli rahatsızlığın ortadan kaldırılması.

Aşırı doğum ağrısı doğumun normal seyrini bozabilir, doğumda yorgunluğa, güçsüzlük gelişimine ve doğumda koordinasyon bozukluğuna katkıda bulunabilir. Aynı zamanda, tam yapışmanın sağlanması ve genel aktivite zayıflatır veya durdurur. Bu nedenle, bir kadının orta derecede belirgin ve fiziksel olarak aşırı zorlanmasını sağlamak kabul edilebilir. Doğum ağrısının öneminin böyle bir yorumu, doğum sürecini sağlayan işlevsel bir sistem oluşturan olumsuz bir biyolojik ihtiyaç olarak modern anlayışıyla tutarlıdır.

Ağrı tepki seviyeleri:

Seviye 1 - doku

Seviye 2 - segmental

Seviye 3 - NS, alt popo bölgesi

Seviye 4 - CNS, serebral korteks

Ağrılı doğum, aşağıdaki durumlarda daha olasıdır:

Dismenore, doğumdan önce ağrılı dönemler

Büyük bir çocuğun doğumunda

ilk doğum

uzun süreli doğum

erken doğum

Doğum sırasında oksitosin kullanımı

Amniyotik sıvı akışından sonra

Doğum yapan kadının ……………………………………………………………………………………………………………………………

Doğum ağrısının başlıca nedenleri şunlardır:

Son derece hassas peritonun sinir reseptörleri açısından zengin serviksin açılması.

Rahim bağlarının gerilmesi

Kan damarlarının reseptör alanlarının uyarılması

Myometriumun kasılması

Doğum anestezisi aşağıdaki koşullarda başlatılmalıdır:

Yerleşik jenerik aktivite

Düzenli kasılmaların gelişimi

Rahim ağzının 3-4 cm açılması

Doğumda kadının şiddetli ağrısı ve huzursuz davranışı

Obstetrik kontrendikasyon yok

Obstetrik ilaçlar için gereksinimler:

Ağrı kesici uzun olmalı

Doğumun birinci ve ikinci aşamasında yapılmalıdır

Kolayca kesilmelidir - hafif obstetrik anestezinin derin anesteziye dönüşmesi imkansızdır, kaslar gevşediğinde anne ve fetüs arasındaki gaz değişimi kötüleşir

Ameliyat sırasında ilaç kaynaklı depresyona neden olmamak için hem annenin hem de fetüsün çıkarları da dikkate alınarak daha derin bir anestezi verilir.

Anestezi yöntemleri grubu:

Korteks üzerinde etkisi olan araçlar, dolayısıyla alt korteks: magnezyum sülfat, morfin ve türevleri, skopolamin, hidroklorür, kloroform, azot oksit, GHB, viadrin, hipnoz, CPOR, elektroanaljezi.

Alt kortekse etki eden araçlar: veronal, piramidon, medine, periacton, amitaoiatry.

Spinal blok: lomber, sakral, pervertebral, epidural, kaudal - yurtdışında yaygın olarak gerçekleştirilir, ancak yüzde artar cerrahi müdahalelerçünkü karşılığını veriyor.

Lokal anestezi (sızma, iletim).

Doğumda analjezi yaparken, plasentanın analjeziklerin geçişine müdahale etmediği unutulmamalıdır. Fetüsün solunum merkezi sakinleştirici ve analjeziklere duyarlıdır, bu nedenle bu ilaçların kullanımı yenidoğanlarda solunum depresyonuna yol açar.

Genel anestezi:

Obstetrikte, anesteziklerin plasentaya nüfuz etmesi ve fetal merkezi sinir sistemini baskılaması nedeniyle sadece acil durumlarda kullanılırlar.

İnhalasyon anestezisi:

azot oksit- Doğumun 1. ve 2. evresinde kullanılır. Doğum süresini uzatmaz ve kasılmaları engellemez. Eşit oranlarda nitröz oksit ve oksijen karışımı yeterli analjezi sağlar, doğumun ikinci evresinde hasta bu karışımı eforlar arasında solur.

siklopropan- çözülmeden kısa bir süre önce kullanılır - fetüsün merkezi sinir sistemini baskılar.

halotan- Rahim kaslarının maksimum gevşemesini sağlamak için kullanılır (iç rotasyon, fetüsün bacaktan aşağı indirilmesi, rahmin dışa dönmesinin azaltılması).

Belki de atonik kanamanın gelişimi, bu nedenle bir anestezik verilmesi kısa süreli olmalıdır.

Doğumda analjezi ve sedasyon:

Meneredin ve Prometazin- narkotik analjezik sakinleştiricinin eklemlenmesi, doğumda ağrıyı etkili bir şekilde giderir. Meneredin 50-100 mg ile Prometazin 25 mg 3-4 saatte bir uygulanabilir. Etkisi 45 dakika içinde gelir.

Butorfanol ve Narbufin- Sentetik narkotik analjezikler damardan kullanılır. Fetüsün solunum merkezi daha az depresiftir.

Morfin- güçlü bir narkotik analjezik ve aktif faz Doğum, nadiren kullanılır. Genellikle, düzensiz emek aktivitesi olan sık, ağrılı, etkisiz kasılmaları olan hastalara i / m 10-15 mg reçete edilir.

nalokson- narkotik analjeziklerin bir antagonisti, yenidoğanın nefesini normalleştirir.

Barbitüratlar (sodyum tiyopental, Heksenal, inhalasyon olmayan anestezi için ilaçlar) - intravenöz uygulamadan sonra, barbitürat dozunun% 65-70'i plazma proteinlerine bağlanır, kalan serbest fraksiyon narkotik görevi görür. Barbitüratların narkotik etkisi, serebral korteksin ve blokajın inhibisyonuna dayanır ve fetal depresyon derecesi, annenin kanının konsantrasyonu ile doğru orantılıdır.

Ataraljezi:

Bu, diazepam, seduxen ve diğer benzodiazepam türevleri ile analjeziklerin bir kombinasyonudur. Benzodiazepin türevleri en güvenli sakinleştiriciler arasındadır, analjeziklerle kombinasyonları özellikle şiddetli korku, endişe ve zihinsel stres için endikedir. Roperidolün seduxen ile kombinasyonu, doğumun seyrini olumlu yönde etkiler ve servikal dilatasyon süresinin toplam süresini kısaltır. Bununla birlikte, yenidoğanın durumu üzerinde uyuşukluk, düşük Aprgar skorları, düşük nörorefleks aktivitesi şeklinde bir etkisi vardır.

İletim anestezisi:

* Sinir yolları- 9. ve 12. torasik sinirlerin, parasempatik ve duyusal liflerin, sakral sinirlerin liflerinin bloke edilmesiyle tam anestezi sağlanır.

* paraservikal abluka- doğumun ikinci aşaması da dahil olmak üzere kasılmaların ağrı kesici tedavisinde etkilidir. 3. ve 9. saatlerde paraservikal bölgeye veya 4. ve 8. saatlerde uterosakral bölgeye serviksin her iki tarafında 5-10 ml %1 lidokain solüsyonu girin. Etki 1-2 saat sürer.

* pudendal sinir bloğu- pudendal anestezi.

* Omurilik anestezi- kontrendikasyonlar: kanama, şiddetli hipertansiyon, kan pıhtılaşma sisteminin ihlali.

* Epidural anestezi.

Fizyolojik Yöntemler SIPPOR:

Patolojinin zamanında tespiti ve uygun önlemlerin alınması için hamile bir kadının sistematik olarak izlenmesi.

Bir kadını, doğumun acıyla ilerlediği korkusundan kurtarmak için, doğum eylemine karşı baskın tutumu fizyolojik bir süreç olarak formüle etmek doğrudur.

Sürprizleri, rahatsız edici yönelimleri ortadan kaldırmak için doğum sürecine aşinalık.

Hamile bir kadına doğru, makul davranışı öğretmek, korteksi güçlendirmenin bir yöntemi olan anestezi tekniklerini uygulamak.

SIPPOR'un iki bağlantısı vardır:

kadın danışmanlığı

Hastane (doğum hastanesi)

İlaçların fetüsün vücudu üzerindeki etkisi:

Oksitosin Doz aşımı- artan uterus tonu, uteroplasental perfüzyonun kalıcı ihlali - hipoksi gelişimi.

beta blokerler ve sakinleştirici - Azaltılmış kalp atış hızı değişkenliği.

Epidural anestezi- anne kan basıncında azalma, anne kan akışında azalma - fetal hipoksi.

yatıştırıcı ilaçlar- Azalmış fetal aktivite ve CTG reaktivitesi.

Alternatif doğum kontrol yöntemleri şunları içerir:

Vücut pozisyonunda değişiklik:

ayakta durmak veya yürümek

çömelme

Destekle çömelme

Bir partnere asılmak

Sevilen birinin varlığı şunlara katkıda bulunabilir:

Emek süresinin azaltılması

Ağrı kesici ihtiyacını azaltmak

Cerrahi müdahale sayısını azaltmak

Apgar ölçeğinde düşük doğum ağırlıklı yenidoğanların sayısını azaltmak

Doğum sürecinin olumsuz algısını azaltmak