Cách phục hồi thị lực hai mắt khi bị lác: cơ chế, nghiên cứu, điều trị rối loạn. Tại sao bạn cần tầm nhìn hai mắt?

Sử dụng thiết bị được thiết kế bởi nhà máy Tochmedpribor hoặc máy chiếu kiểm tra tương tự các dấu kiểm tra. Hoạt động của thiết bị dựa trên nguyên tắc phân chia tầm nhìn của cả hai mắt bằng bộ lọc màu.

Phần nắp rời của máy có 4 lỗ với các bộ lọc ánh sáng được sắp xếp theo hình chữ “T” nằm: hai lỗ dành cho bộ lọc màu xanh lá cây, một cho màu đỏ và một cho màu trắng. Thiết bị sử dụng các bộ lọc ánh sáng có màu bổ sung, khi đặt chồng lên nhau, chúng không truyền ánh sáng.
Nghiên cứu được thực hiện ở khoảng cách từ 1 đến 5 m, đối tượng đeo kính có bộ lọc màu đỏ ở phía trước mắt phải và có bộ lọc màu xanh lá cây ở phía trước mắt trái.

Khi kiểm tra các lỗ màu của thiết bị qua kính xanh đỏ, người có thị lực hai mắt bình thường sẽ nhìn thấy bốn vòng tròn: màu đỏ ở bên phải, hai vòng màu xanh lá cây nằm dọc ở bên trái và một vòng tròn ở giữa, như thể bao gồm màu đỏ (mắt phải). ) và màu xanh lá cây (mắt trái).

• Nếu có con mắt thuận được xác định rõ ràng, vòng tròn ở giữa được sơn màu của bộ lọc ánh sáng đặt trước mắt này.
• Với tầm nhìn một mắt của mắt phải, đối tượng chỉ nhìn thấy qua kính đỏ các vòng tròn màu đỏ (có hai trong số đó), với tầm nhìn một mắt của mắt trái - chỉ có các vòng tròn màu xanh lá cây (có ba trong số đó).
• Với tầm nhìn đồng thời, đối tượng nhìn thấy năm vòng tròn: hai màu đỏ và ba màu xanh lá cây.

Soi haploscopy raster (xét nghiệm Bagolini)

Các thấu kính raster có sọc song song mỏng nhất được đặt trong khung phía trước mắt phải và mắt trái một góc 45° và 135°, đảm bảo hướng vuông góc lẫn nhau của các sọc raster hoặc sử dụng kính raster làm sẵn. Khi cố định một nguồn sáng điểm đặt ở khoảng cách 0,5-1 cm trước kính, hình ảnh của nó sẽ biến thành hai sọc phát sáng vuông góc với nhau. Với tầm nhìn một mắt, bệnh nhân nhìn thấy một trong các sọc, với tầm nhìn đồng thời, hai sọc không thẳng hàng, với tầm nhìn hai mắt, hình chữ thập.

Theo thử nghiệm Bagolini, tầm nhìn hai mắt được ghi lại thường xuyên hơn so với thử nghiệm màu sắc, do sự phân tách (không màu) của hệ thống thị giác bên phải và bên trái yếu hơn.

Phương pháp hình ảnh trực quan tuần tự của Chermak

Chúng gợi lên các hình ảnh liên tiếp bằng cách chiếu sáng xen kẽ mắt phải và mắt trái trong khi cố định điểm trung tâm: bằng sọc dọc sáng (mắt phải), sau đó bằng sọc ngang (mắt trái) trong 15-20 giây (với mỗi mắt). Tiếp theo, quan sát các hình ảnh liên tiếp trên nền sáng (màn hình, tờ giấy trắng trên tường) có ánh đèn nhấp nháy (sau 2-3 giây) hoặc khi chớp mắt.

Bằng vị trí của các sọc của hình ảnh trực quan của trẻ em dưới dạng "chữ thập", sự sai lệch của các sọc dọc và ngang hoặc mất một trong số chúng, một trong số chúng sẽ đánh giá sự kết hợp của chúng (ở những người có thị giác hai mắt) , sai lệch với cùng một nội địa hóa hoặc chéo, triệt tiêu (loại bỏ một hình ảnh), hiện diện của thị lực một mắt.

Đánh giá chức năng hai mắt bằng synoptophore

Thiết bị thực hiện soi haploscopy cơ học bằng cách sử dụng hai thiết bị di động riêng biệt (để lắp đặt ở mọi góc lác) hệ thống quang học- phải và trái. Bộ này bao gồm ba loạiđối tượng thử nghiệm được ghép nối: để kết hợp (ví dụ: “gà” và “trứng”), để hợp nhất (“mèo có đuôi”, “mèo có tai”) và thử nghiệm lập thể.

Synoptophore cho phép bạn xác định:

• khả năng hợp nhất hai mắt (khi cả hai hình ảnh được kết hợp ở góc lác);
• sự hiện diện của một vùng ức chế khu vực hoặc toàn bộ (điểm mù chức năng), vị trí và kích thước của nó (theo thang đo của thiết bị tính bằng độ);
• lượng dự trữ nhiệt hạch theo các thử nghiệm đối với phản ứng tổng hợp - dương (có độ hội tụ), âm (có độ phân kỳ của các thử nghiệm ghép đôi), phương thẳng đứng, độ xoắn;
• sự hiện diện của hiệu ứng âm thanh nổi.

Dữ liệu khái quát cho phép bạn xác định dự báo và chiến thuật điều trị phức tạp, và cũng có thể chọn loại điều trị chỉnh hình hoặc ngoại giao.

Đánh giá tầm nhìn sâu

Một thiết bị loại Howard-Dolman được sử dụng. Nghiên cứu được thực hiện ở điều kiện tự nhiên không phân chia trường nhìn.

Ba thanh poibor thẳng đứng (phải, trái và ở giữa có thể di chuyển được) được đặt ở mặt phẳng phía trước trên một đường thẳng nằm ngang. Đối tượng phải cảm nhận được sự dịch chuyển của thanh giữa khi nó tiến lại gần hoặc di chuyển ra xa so với hai thanh cố định. Các kết quả được ghi lại bằng các đại lượng tuyến tính (hoặc góc), các thành phần dành cho người tuổi trưởng thành 3-6 mm cho khoảng cách gần (từ 50,0 cm) và 2-4 cm cho khoảng cách (từ 5,0 m), tương ứng.

Tầm nhìn sâu được rèn luyện tốt trong môi trường thực tế: các trò chơi bóng (bóng chuyền, tennis, bóng rổ, v.v.).

Đánh giá tầm nhìn lập thể

• Sử dụng thử nghiệm bay bay. Nghiên cứu được thực hiện bằng cách sử dụng một tập sách nhỏ có vectơ phân cực (thử nghiệm bay từ Titmus). Khi xem hình ảnh qua kính Polaroid đi kèm tập sách, bạn sẽ có ấn tượng về hiệu ứng lập thể.
  Dựa trên sự thừa nhận về vị trí và mức độ xa xôi của các thử nghiệm với các mức độ dịch chuyển ngang khác nhau của các hình vẽ được ghép nối, ngưỡng được đánh giá tầm nhìn lập thể(từ khả năng có cảm giác lập thể đến 40 giây cung), sử dụng bảng trong tập sách.
• Sử dụng bài kiểm tra Lang. Nghiên cứu được thực hiện trên tập sách Polaroid sử dụng kính Polaroid, tương tự như phương pháp mô tả ở trên. Phương pháp này cho phép người ta ước tính ngưỡng nhìn lập thể trong khoảng từ 1200 đến 550 giây cung.
• Trên kính soi nổi có thấu kính với các hình ảnh ghép đôi của Pulfrich. Các hình ghép được xây dựng theo nguyên tắc chênh lệch ngang. Các chi tiết của hình vẽ (lớn, nhỏ) giúp có thể đăng ký ngưỡng nhìn lập thể lên tới 4 giây cung dựa trên câu trả lời đúng của đối tượng.
• Các phương pháp sàng lọc. Nghiên cứu được thực hiện bằng cách sử dụng máy chiếu điểm kiểm tra được trang bị thước đo cho các bài kiểm tra đặc biệt (Carl Zeiss). Bài kiểm tra bao gồm hai đường thẳng đứng và một điểm sáng tròn bên dưới chúng. Một đối tượng có tầm nhìn lập thể, khi nhìn qua kính Polaroid, sẽ phân biệt được ba hình nằm ở các độ sâu khác nhau (mỗi nét có thể nhìn thấy bằng một mắt, điểm có thể nhìn thấy bằng hai mắt).

định nghĩa của phoria

Bài kiểm tra Maddox

Kỹ thuật cổ điển bao gồm việc sử dụng “gậy” Maddox màu đỏ từ một bộ thấu kính, cũng như “chữ thập” Maddox với thang đo dọc và ngang và nguồn sáng điểm ở giữa chữ thập. Kỹ thuật này có thể được đơn giản hóa nếu bạn sử dụng nguồn sáng điểm, “đũa phép” Meddox ở phía trước một mắt và bộ bù lăng kính mắt OKP-1 hoặc OKP-2 ở phía trước mắt kia.

Bộ bù nhãn khoa là một lăng kính lưỡng cực có cường độ thay đổi từ 0 đến 25 diop lăng kính. Tại vị trí nằm ngang Khi sử dụng que, người kiểm tra nhìn thấy một sọc đỏ thẳng đứng, bị dịch chuyển khi có dị hình từ nguồn sáng ra ngoài hoặc vào trong so với mắt phía trước nơi đặt que. Sức mạnh của lưỡng lăng kính, bù đắp cho sự dịch chuyển của dải, xác định mức độ esophoria (khi dải bị dịch chuyển ra ngoài) hoặc exophoria (khi dịch chuyển vào trong).

Một nguyên tắc nghiên cứu tương tự có thể được thực hiện bằng cách sử dụng các bài kiểm tra bằng máy chiếu.

Bài kiểm tra của Graefe

Vẽ một đường ngang có mũi tên dọc ở giữa trên một tờ giấy. Một lăng kính có cường độ 6-8 diop lăng kính được đặt trước một mắt của đối tượng với đế hướng lên hoặc hướng xuống. Hình ảnh thứ hai của bản vẽ xuất hiện, đã thay đổi chiều cao.

Khi có dị năng, mũi tên sẽ di chuyển sang phải hoặc trái. Sự dịch chuyển cùng tên (hướng ra ngoài) so với mắt phía trước nơi đặt lăng kính biểu thị chứng hưng cảm và sự dịch chuyển chéo (sự dịch chuyển vào trong) biểu thị chứng ngoại cảm. Một lăng kính hoặc lưỡng lăng kính, bù cho mức độ dịch chuyển của các mũi tên, xác định độ lớn của phoria. Dấu tiếp tuyến có thể được áp dụng cho đường ngang bằng các dấu chấm tương ứng với độ hoặc điôp lăng kính (thay vì lưỡng lăng kính). Mức độ dịch chuyển của các mũi tên dọc trên thang đo này sẽ cho biết độ lớn của phoria.

Làm thế nào để kiểm tra sự hiện diện và tính chất của thị giác hai mắt tại nhà?

Thứ nhất, bạn có thể nghi ngờ vi phạm thị lực hai mắt khi cố gắng đổ nước sôi từ ấm vào cốc, bạn đổ nước qua cốc.

Thứ hai, một thí nghiệm đơn giản sẽ giúp kiểm tra chức năng của thị giác hai mắt. Ngón trỏ của bàn tay trái phải đặt thẳng đứng ở phía trên ngang tầm mắt và cách mặt 30-50 cm. Ngón trỏ tay phải bạn cần cố gắng đánh nhanh vào cuối bên trái ngón trỏ, di chuyển từ trên xuống dưới.

Nếu điều này được thực hiện lần đầu tiên thì chúng ta có thể hy vọng rằng thị lực hai mắt không bị suy giảm.

Nếu một người mắc chứng lác hội tụ hoặc phân kỳ thì tất nhiên là không có thị giác hai mắt.

Nhìn đôi cũng là dấu hiệu của suy giảm thị lực hai mắt, hay nói đúng hơn là nhìn đồng thời, mặc dù việc không nhìn thấy nó không cho thấy sự hiện diện của thị lực hai mắt. Tầm nhìn đôi xảy ra trong hai trường hợp.

Thứ nhất, trong trường hợp bệnh lác bị liệt, gây ra bởi sự rối loạn trong hệ thống thần kinh kiểm soát hoạt động của các cơ ngoại nhãn. Thứ hai, nếu một mắt bị dịch chuyển một cách cơ học khỏi vị trí thông thường của nó, điều này xảy ra do các khối u, với sự phát triển của quá trình thoái hóa ở lớp mỡ của quỹ đạo gần mắt hoặc do sự dịch chuyển nhân tạo (có chủ ý) của nhãn cầu với một ngón tay qua mí mắt.

Thí nghiệm sau đây xác nhận sự hiện diện của thị giác hai mắt. đối tượng nhìn vào một điểm ở xa. Một mắt được ấn nhẹ lên trên bằng ngón tay qua mí mắt dưới. Tiếp theo, quan sát điều gì xảy ra với hình ảnh. Nếu bạn có tầm nhìn hai mắt hoàn toàn, tầm nhìn kép dọc sẽ xuất hiện vào thời điểm này. Một hình ảnh trực quan chia đôi và một hình ảnh hướng lên trên. Sau khi áp lực lên mắt dừng lại, một hình ảnh trực quan sẽ được khôi phục lại. Nếu trong quá trình thí nghiệm không quan sát thấy hình ảnh kép và không có gì mới xảy ra với hình ảnh thì bản chất của hình ảnh là một mắt. Trong trường hợp này, mắt không bị dịch chuyển vẫn hoạt động. Nếu không quan sát thấy hình ảnh kép nhưng trong quá trình di chuyển của mắt, một hình ảnh duy nhất bị dịch chuyển, thì bản chất của tầm nhìn cũng là một mắt và mắt bị dịch chuyển đang hoạt động.

Hãy làm thêm một thí nghiệm nữa (chuyển động cài đặt). Đối tượng nhìn vào một điểm nào đó ở xa. Hãy thử dùng lòng bàn tay che một mắt. Nếu sau đó điểm cố định di chuyển, thì bản chất của tầm nhìn là một mắt và với cả hai mắt mở, mắt bị che sẽ hoạt động. Nếu điểm cố định biến mất thì bản chất của cái nhìn với cùng một con mắt cũng là một mắt, và con mắt không bị che sẽ không nhìn thấy gì cả.

Thị giác hai mắt có nghĩa là nhìn bằng hai mắt, nhưng một vật thể được nhìn thấy như một vật thể duy nhất, như thể bằng một mắt. Mức độ cao nhất của tầm nhìn hai mắt là chiều sâu, sự nhẹ nhõm, không gian, lập thể. Ngoài ra, với nhận thức bằng hai mắt về đồ vật, thị lực tăng lên và trường nhìn mở rộng. Tầm nhìn của ống nhòm- chức năng sinh lý phức tạp nhất, giai đoạn phát triển tiến hóa cao nhất của máy phân tích hình ảnh.

Nhận thức chiều sâu đầy đủ chỉ có thể được thực hiện bằng hai mắt. Tầm nhìn bằng một mắt - một mắt - chỉ đưa ra ý tưởng về chiều cao, chiều rộng, hình dạng của một vật thể, nhưng không cho phép phán đoán vị trí tương đối của các vật thể trong không gian “theo chiều sâu”. Tầm nhìn đồng thời được đặc trưng bởi thực tế là ở các trung tâm thị giác cao hơn, các xung động từ mắt này và mắt kia được cảm nhận đồng thời, nhưng không có sự hợp nhất thành một hình ảnh thị giác duy nhất.

Trong cuộc sống, nhiều vật thể nằm trước mắt một người ở những khoảng cách khác nhau và do đó luôn tồn tại điều kiện để xảy ra hiện tượng nhìn đôi. Tuy nhiên, hầu hết mọi người không trải nghiệm tầm nhìn đôi. Điều này được giải thích là do khả năng nhìn đôi bị ý thức của chúng ta ngăn chặn. Tuy nhiên, việc loại bỏ hình ảnh kép của các vật thể khi nhìn bằng hai mắt không bị chú ý. Ngược lại, sự hiện diện của song thị (mặc dù ý thức không cảm nhận được) quyết định tầm nhìn hai mắt. Bộ não “hiểu một cách vô thức” rằng với song thị chéo, vật thể nằm gần điểm cố định hơn, và với cùng một vật thể, nó nằm xa hơn. Nếu tầm nhìn đôi sinh lý như vậy không tồn tại thì sẽ không có tầm nhìn sâu.

Tầm nhìn hai mắt được xác định theo nhiều cách khác nhau. Một trong những nghiên cứu thành công nhất và được chấp nhận rộng rãi là nghiên cứu sử dụng bài kiểm tra màu sắc bốn điểm (Belostotsky). Để có được hình ảnh trực quan về tầm nhìn hai mắt ở bản thân, bạn có thể thực hiện thí nghiệm của Sokolov với một “lỗ trong lòng bàn tay”, cũng như các thí nghiệm với kim đan và đọc bằng bút chì.

Thí nghiệm của Sokolov bao gồm việc yêu cầu đối tượng nhìn bằng một mắt vào một cái ống (ví dụ, vào một cuốn sổ cuộn lại thành ống), đến cuối, anh ta đặt lòng bàn tay của mình lên bên kia, mở mắt. Với sự hiện diện của thị giác hai mắt, ấn tượng về một "lỗ" trong lòng bàn tay được tạo ra, qua đó người ta có thể cảm nhận được hình ảnh nhìn thấy qua ống. Hiện tượng này có thể được giải thích là do hình ảnh nhìn thấy qua lỗ trên ống được chồng lên hình ảnh của lòng bàn tay ở mắt kia. Khi nhìn đồng thời, không giống như nhìn bằng hai mắt, “lỗ” không trùng với tâm lòng bàn tay, còn khi nhìn bằng một mắt thì hiện tượng “lỗ” trong lòng bàn tay không xuất hiện.

Một thử nghiệm với kim đan (chúng có thể được thay thế bằng ruột bút bi, v.v.) được thực hiện như sau. Kim được cố định ở vị trí thẳng đứng hoặc do người kiểm tra cầm. Nhiệm vụ của đối tượng có chiếc kim đan thứ hai trên tay là căn chỉnh nó dọc theo trục với chiếc kim đan thứ nhất. Nếu bạn có tầm nhìn hai mắt, nhiệm vụ sẽ dễ dàng hoàn thành. Trong trường hợp vắng mặt, một sai sót sẽ được ghi nhận, điều này có thể được xác minh bằng cách tiến hành một thí nghiệm với hai và một mắt mở.

Bài kiểm tra đọc bằng bút chì (hoặc bút mực) bao gồm việc đặt bút chì cách mũi người đọc vài cm và cách văn bản 10-15 cm, bút chì này sẽ che đi một số chữ cái trong văn bản một cách tự nhiên. Chỉ có thể đọc khi có chướng ngại vật như vậy mà không di chuyển đầu nếu bạn có thị lực hai mắt, vì mắt kia có thể nhìn thấy các chữ cái được che bằng bút chì cho một mắt và ngược lại.

Tầm nhìn hai mắt là một chức năng thị giác rất quan trọng. Sự vắng mặt của nó khiến bạn không thể thực hiện các công việc chất lượng cao như phi công, người lắp đặt, bác sĩ phẫu thuật, v.v. Tầm nhìn hai mắt được hình thành ở độ tuổi 7-15. Tuy nhiên, trẻ 6-8 tuần tuổi đã bộc lộ khả năng cố định đồ vật bằng cả hai mắt và theo dõi đồ vật đó, còn trẻ 3-4 tháng tuổi có khả năng cố định hai mắt khá ổn định. Đến 5-6 tháng, cơ chế phản xạ chính của thị giác hai mắt được hình thành - phản xạ tổng hợp- khả năng hợp nhất hai hình ảnh từ cả hai võng mạc ở vỏ não thành một hình ảnh lập thể duy nhất. Nếu trẻ 3-4 tháng tuổi vẫn có cử động mắt rời rạc, trẻ nên được bác sĩ nhãn khoa tư vấn.

Để thực hiện được thị giác hai mắt, có thể coi là một hệ thống động khép kín kết nối giữa các yếu tố nhạy cảm của võng mạc, các trung tâm dưới vỏ não và vỏ não (cảm giác), cũng như 12 cơ ngoại bào (vận động), cần có một số điều kiện : ​​thị lực ở mỗi mắt, theo quy luật, không thấp hơn 0,3-0,4, vị trí song song của nhãn cầu khi nhìn ở khoảng cách xa và độ hội tụ tương ứng khi nhìn gần, điều chỉnh các chuyển động liên quan của mắt theo hướng của vật thể được đề cập, cùng kích thước của hình ảnh trên võng mạc, khả năng hợp nhất hai tròng (fusion).

Bằng sự hiện diện hay vắng mặt của thị giác hai mắt, người ta có thể phân biệt lác mắt thực với lác giả, rõ ràng và ẩn giấu - dị hình.

Hầu hết mọi người đều có một góc nhỏ (trong vòng 3-4°) giữa trục quang đi qua tâm giác mạc và điểm nút của mắt và trục thị giác chạy từ hố trung tâm của hoàng điểm qua điểm nút vào vật được cố định bởi cái nhìn. Bệnh lác tưởng tượng là do sự khác biệt giữa trục thị giác và trục quang học đạt giá trị lớn hơn (trong một số trường hợp là 10°) và tâm giác mạc dịch chuyển sang bên này hay bên kia, tạo ra ấn tượng về bệnh lác. Tuy nhiên, việc duy trì thị lực hai mắt ở những người như vậy có thể thiết lập được chẩn đoán chính xác. Bệnh lác tưởng tượng không cần chỉnh sửa.

Lác ẩn, hay dị tật, có liên quan đến sự thiếu hài hòa hoàn toàn trong giai điệu và hoạt động của các cơ vận nhãn và được thể hiện ở độ lệch của một bên mắt trong khoảng thời gian một người không nhìn chằm chằm vào bất kỳ vật thể nào của mình, ví dụ: ví dụ, anh ấy nghĩ, “rút lui vào chính mình.” Lác ẩn ẩn phổ biến hơn nhiều so với chứng orthophoria - một tình trạng trong đó trung tâm của giác mạc tương ứng với giữa khe nứt mí mắt và trục thị giác của cả hai mắt song song và hướng về vô cực.

Bệnh lác ẩn được phát hiện bằng cách tắt một mắt khi nhìn hai mắt. Cách đơn giản nhất để xác định dị tính như sau. Đối tượng được yêu cầu cố định một vật bằng cả hai mắt, chẳng hạn như ngón tay của nhà nghiên cứu, sau đó dùng tay che một mắt, giống như một màn hình. Sau vài giây, tay được bỏ ra và quan sát vị trí của mắt. Nếu anh ta thực hiện một chuyển động điều chỉnh về phía vật thể được cố định bởi con mắt thứ hai, thì vật thể đó sẽ bị từ chối phía sau màn hình, điều này cho thấy sự hiện diện của chứng lác, được điều chỉnh bằng xung lực đối với thị giác hai mắt. Dựa trên chuyển động của mắt được mô tả, sự hiện diện của thị giác hai mắt cũng được đánh giá. Với orthophoria, mắt vẫn ở trạng thái nghỉ ngơi.

Chứng loạn thị, vì nó được điều chỉnh bằng hoạt động của thị giác hai mắt nên không cần điều trị, ngoại trừ những người gặp khó khăn khi nhìn hai mắt do lác ẩn đáng kể. Trong những trường hợp như vậy, kính lăng trụ được kê đơn, họ sử dụng kính điều chỉnh thông thường và đôi khi điều trị bằng phẫu thuật.

Vì vậy, cả lác giả và hầu hết các trường hợp dị tật đều không phải là bệnh lý. Nó chỉ bao gồm lác rõ ràng, được chia thành thân thiện và liệt. Sự phân chia này có phần sơ lược nhưng vẫn thuận tiện cho việc hiểu bản chất và nguyên tắc điều trị của cả hai. quá trình bệnh lý.

Đôi mắt của chúng ta có khả năng đặc biệt là tạo thành một hình ảnh trực quan duy nhất. Kỹ năng này được gọi là tầm nhìn hai mắt. Nó giúp chúng ta điều hướng không gian, nhìn thấy các vật thể theo khối lượng và đánh giá chính xác khoảng cách.

Nhờ món quà tự nhiên này, mắt chúng ta không chỉ nhìn thấy phía trước mà còn ghi lại được hình ảnh hai bên, bên trên và bên dưới. Khả năng này của mắt liên quan trực tiếp đến nhiều tình trạng.

• cả hai mắt đều có thị lực gần như bằng nhau;
• mức độ khúc xạ ở cả hai mắt cũng không khác nhau;
• cân bằng cơ bằng nhau là quan trọng;
• nhãn cầu phải nằm trên cùng một mặt phẳng hoặc trục, v.v.

Mỗi điều kiện này đều quan trọng ở một mức độ nhất định. Nếu một khả năng của mắt bị suy giảm, thị lực hai mắt cũng có thể bị suy giảm.

Làm thế nào điều này xảy ra?

Khả năng nhìn ba chiều được hình thành ở vỏ não và được gọi là phản ứng tổng hợp. Hình ảnh phải rơi vào các điểm đối xứng trên võng mạc của hai mắt, tương tác với nhau và từ đó được truyền đến não. Nếu hình ảnh được truyền đến các điểm không đối xứng, hiện tượng bóng mờ sẽ xảy ra. Trẻ sơ sinh không có thị giác hai mắt vì trẻ chưa có khả năng cử động mắt một cách phối hợp. Chỉ ở tuần thứ 6-8 anh bạn nhỏ khả năng tập trung vào một vật thể bằng cả hai mắt xuất hiện. Và phản xạ tổng hợp được hình thành đầy đủ sau 5-6 tháng. Đây là lý do tại sao việc đưa con bạn đến bác sĩ nhãn khoa trong năm đầu đời là điều quan trọng. Tầm nhìn lập thể hoàn toàn phát triển ở độ tuổi 8-9, điều đó có nghĩa là nếu bạn gặp vấn đề, bạn sẽ có thời gian để khắc phục chúng. để sửa.

Lý do vi phạm

Tất cả các lý do khiến thị lực hai mắt bị ảnh hưởng có thể được chia thành ba phần:

• vấn đề phối hợp cơ bắp;
• vi phạm đồng bộ hóa hình ảnh;
• sự kết hợp của hai bệnh lý này.

Quan trọng để cài đặt Lý do thực sự, khiến bệnh nhân gặp khó khăn về thị lực. Khả năng này của mắt thường bị ảnh hưởng do khiếm thị, cũng như tất cả các loại bệnh thần kinh. Tổn thương thân não bệnh truyền nhiễm, nhất viêm khác nhau– mỗi trường hợp này phải được bác sĩ chuyên khoa phân loại, người sẽ tiến hành kiểm tra kỹ lưỡng và kê đơn điều trị.

Lác và hậu quả của nó

Hầu hết nguyên nhân chung Căn bệnh này, theo các chuyên gia, là bệnh lác. Nó có thể là bẩm sinh hoặc mắc phải do nhiều bệnh khác nhau hoặc chấn thương. Có lác hội tụ, phân kỳ và lác dọc, ẩn và rõ ràng. Mắt có thể lệch sang phải bên trái. Ở những bệnh nhân trưởng thành mắc bệnh lác, hiện tượng nhìn đôi thường xảy ra và xuất hiện các triệu chứng chóng mặt, nhức đầu và buồn nôn. Điều này thường trở thành lý do khiến một người thu mình lại, trở nên cáu kỉnh và gặp khó khăn khi tìm việc làm. Nhãn khoa hiện đại biết nhiều cách để điều trị bệnh lác: đeo kính điều chỉnh, vật lý trị liệu, các bài tập phục hồi chức năng, cũng như chỉnh sửa phẫu thuật. Tại thẩm mỹ viện OPTIC CITY ở Nam Butovo, trong phòng chăm sóc thị lực dành cho trẻ em, chứng rối loạn này được điều trị bằng thiết bị Sinoptofor, đồng thời sử dụng các chương trình máy tính và ngoại giao.

Khi nào cần phẫu thuật?

Phẫu thuật nheo mắt được thực hiện nếu hơn một năm rưỡi đến hai năm điều trị bảo tồn không có gì thay đổi, góc lác có giá trị ổn định. Một giai đoạn điều trị bằng phẫu thuật cũng được khuyến khích đối với các góc lác lớn. Thông thường, phẫu thuật được thực hiện ở trẻ em từ 3 đến 7 tuổi, nhưng người lớn cũng có thể thay đổi cuộc sống của mình nhờ sự trợ giúp của phẫu thuật nhãn khoa. Trong 80-90% trường hợp, các bác sĩ có thể loại bỏ chẩn đoán này cho bệnh nhân. Hoạt động được thực hiện dưới gây tê cục bộ, ở một số phòng khám, nó được thực hiện mà không cần nhập viện và bệnh nhân có thể về nhà ngay trong ngày. Tuy nhiên, sau can thiệp phẫu thuật Vẫn cần phải thực hiện các quy trình khôi phục phần cứng để giúp củng cố kết quả.

Tại sao chẩn đoán lại quan trọng?

Thông thường mọi người thích nghi với các vấn đề về thị lực và không chú ý đến nó trong nhiều năm. Đồng thời, tầm nhìn lập thể bị suy giảm làm giảm đáng kể chất lượng cuộc sống. Đừng lười biếng khám mắt ít nhất mỗi năm một lần. Ví dụ, trong bất kỳ thẩm mỹ viện OPTIC CITY nào, nơi các bác sĩ nhãn khoa có kinh nghiệm luôn tiến hành các cuộc hẹn. Đối với bệnh lác, kiểm tra thị lực mở rộng đặc biệt quan trọng đối với căn bệnh này. Bác sĩ nhãn khoa tiến hành kiểm tra phần trước của mắt, một số xét nghiệm đặc biệt và kiểm tra thị lực, bao gồm sử dụng thiết bị máy tính và sử dụng kính áp tròng thử nghiệm. TRONG thời thơ ấu chuẩn đoán sớm lác có thể thay đổi hoàn toàn diễn biến của bệnh. Não của trẻ thích nghi với điều kiện thị giác mới nhanh hơn nhiều so với người lớn, vì vậy việc điều chỉnh chứng rối loạn này ở giai đoạn đầu sẽ dễ dàng hơn nhiều. Tại OPTIC CITY, việc kiểm tra thị lực cho trẻ em được thực hiện ở hầu hết các thẩm mỹ viện. Nếu cần thiết, bác sĩ nhãn khoa nhi khoa của chúng tôi có thể giới thiệu bệnh nhân nhỏ đến các bác sĩ chuyên khoa phòng khám để được kiểm tra chuyên sâu hơn.

Kiểm tra tầm nhìn lập thể

Có một số cách để kiểm tra độc lập tầm nhìn lập thể. Hãy liệt kê những cái nổi tiếng nhất:

- Phương pháp lỗ.

Nhìn vào ống bằng một mắt, giống như kính viễn vọng. Đặt lòng bàn tay của bạn trước mắt kia và cách ống một khoảng. Với thị lực hai mắt không bị suy giảm, đối tượng nhìn thấy một lỗ trên lòng bàn tay. Thủ thuật này được giải thích là do hình ảnh của hai mắt hợp nhất thành một.

- Kiểm tra bằng hai cây bút chì

Yêu cầu một trợ lý cầm một cây bút chì theo chiều dọc, và tự mình cầm cây bút còn lại, đồng thời cố gắng nhìn bằng cả hai mắt để nối các đầu bút chì sao cho chúng tạo thành một đường liên tục. Sau đó lặp lại thí nghiệm với một mắt nhắm lại. Nếu có vấn đề về thị lực, bạn sẽ không thể kết nối bút chì.

- Trải nghiệm với cuốn sách

Đặt bút chì lên mũi và nhìn vào nó, cố gắng đọc dòng chữ trước mặt bạn. Cố gắng không di chuyển đầu, chửi rủa hoặc di chuyển văn bản đi. Nếu không có vi phạm, bạn sẽ có thể đối phó với nhiệm vụ này.

Khi thực hiện chẩn đoán tại phòng khám, các bác sĩ thường sử dụng xét nghiệm bốn điểm. Các chuyên gia coi trải nghiệm này là rõ ràng nhất. Bệnh nhân được yêu cầu đeo kính đặc biệt trong đó cả hai thấu kính đều có màu khác nhau - xanh lá cây và đỏ. Các vòng tròn có nhiều sắc thái khác nhau xuất hiện trên màn hình. Tùy thuộc vào màu sắc mà đối tượng nhìn thấy, bác sĩ sẽ đưa ra kết luận về tình trạng suy giảm thị lực hai mắt hiện có. Trong thẩm mỹ viện OPTIC CITY ở Butovo, họ cũng sử dụng chẩn đoán trên một thiết bị đặc biệt bộ máy synoptophore.

Bạn có thể tự mình thực hiện một số xét nghiệm này nếu nghi ngờ mình bị suy giảm thị lực lập thể. Nhưng tốt hơn là nên nhờ đến các chuyên gia để chẩn đoán đầy đủ trên trang thiết bị hiện đại.

Kiểm tra thị lực cho những dịp đặc biệt

Trước khi nghiên cứu thị giác hai mắt, một bài kiểm tra được thực hiện bằng cách che mắt ("thử nghiệm trên thảm"), điều này giúp xác định với xác suất cao sự hiện diện của bệnh lác rõ ràng hoặc ẩn giấu. Mẫu được thực hiện như sau. Người tiến hành nghiên cứu ngồi đối diện với bệnh nhân, cách bệnh nhân 0,5-0,6 m và yêu cầu bệnh nhân nhìn chăm chú, không chớp mắt vào một vật ở xa nào đó nằm phía sau người khám. Đồng thời, anh ta luân phiên dùng tay che mắt phải hoặc mắt trái của bệnh nhân hoặc bằng một tấm màn mờ không ngắt quãng.

Nếu tại thời điểm mở mắt mà không có chuyển động nào thì rất có thể không có lác; nếu có chuyển động thì có lác. Nếu chuyển động của mắt khi mở (chuyển màn trập sang mắt kia) xảy ra về phía mũi thì lác là phân kỳ, nếu về phía tai thì nó hội tụ, tức là góc đối diện của lác. Những chuyển động của mắt này được gọi là chuyển động điều chỉnh. Để xác định bản chất của bệnh lác (ẩn hay rõ ràng), trước tiên hãy nhắm mắt này rồi mở mắt kia. Trong trường hợp lác rõ ràng, khi mở một mắt (dẫn đầu), cả hai mắt thực hiện chuyển động điều chỉnh nhanh về một hướng và khi mở mắt kia (nheo mắt) chúng vẫn bất động. Trong trường hợp lác ẩn (heterophoria), khi mỗi mắt mở ra, chuyển động chậm (chuyển động gần) của chỉ mắt đó sẽ xảy ra.

Nghiên cứu thực tế về thị giác hai mắt bao gồm việc xác định bản chất của thị giác (với hai mở mắt ra), nghiên cứu về sự cân bằng cơ (phoria), aniseikonia, dự trữ nhiệt hạch, tầm nhìn lập thể.

Xác định bản chất của tầm nhìn. Sự hiện diện hay vắng mặt của thị giác hai mắt được xác định bằng cách sử dụng “bài kiểm tra bốn điểm”. Thử nghiệm này được đề xuất bởi bác sĩ nhãn khoa người Anh Wars. Đối tượng quan sát 4 vòng tròn phát sáng màu khác qua kính lọc. Màu sắc của các vòng tròn và thấu kính được chọn sao cho chỉ một mắt nhìn thấy một vòng tròn, hai vòng tròn chỉ nhìn thấy được với mắt kia và một vòng tròn (màu trắng) được nhìn thấy bởi cả hai mắt.

Chúng tôi sản xuất thiết bị kiểm tra màu TsT-1. Đèn lồng hình tròn, mặt trước có nắp màu đen, có 4 lỗ tròn xếp thành chữ “T” quay sang một bên: mặt trên và mặt dưới phủ màng lọc màu xanh lá cây, lỗ bên phải che màu đỏ, còn phần giữa được phủ bằng kính mờ không màu. Đèn pin được treo trên tường cạnh bàn hoặc màn hình để nghiên cứu thị lực.

82. Kiểm tra màu sắc TsT-1 - thiết bị nghiên cứu thị giác hai mắt. 3 - xanh; K - đỏ; B-màu trắng.

Có ba kết quả kiểm tra có thể xảy ra: thị giác hai mắt (bình thường), thị lực đồng thời và một mắt. Trong trường hợp này, đồng thời được chia thành các loại khác nhau lác và một mắt có hai lựa chọn tùy theo mắt thuận.

Bảng 6. Giải thích kết quả nghiên cứu thử nghiệm màu sắc

Nghiên cứu về phoria được thực hiện như sau. Bệnh nhân đeo kính thử nghiệm với tròng kính có khả năng điều chỉnh hoàn toàn tật cận thị. Một trụ Maddox được lắp vào một trong các ổ cắm (thường là ổ cắm bên phải) ở vị trí nằm ngang của trục và một bộ bù lăng trụ có vị trí thẳng đứng tay cầm và vị trí điểm 0 trên thang đo. Đối tượng được yêu cầu nhìn vào một nguồn sáng điểm cách mình 5 m và phải chỉ ra phía nào của bóng đèn có sọc dọc màu đỏ.

Nếu sọc chạy dọc theo bóng đèn thì bệnh nhân mắc chứng orthophoria, nếu ở bên cạnh nó - chứng dị hình. Hơn nữa, nếu đường sọc đi về phía cùng một phía của bóng đèn nơi đặt trụ Maddox thì bệnh nhân mắc chứng hưng cảm, nếu ở phía đối diện thì chứng ngoại cảm. Để xác định mức độ dị hình, hãy xoay con lăn bù (hoặc thay đổi lăng kính trong khung) cho đến khi dải này giao với bóng đèn. Tại thời điểm này, sự phân chia trên thang đo bù sẽ chỉ ra mức độ dị hình trong diop lăng kính. Trong trường hợp này, vị trí của lăng kính với phần đế hướng về phía thái dương biểu thị trạng thái esophoria, và vị trí của phần đế hướng về phía mũi - exophoria.

Vì các đối tượng có xu hướng tự bù đắp cho dị tật, nên nên che mắt nơi đặt ống trụ Maddox bằng một tấm chắn và chỉ ghi lại vị trí của dải ở thời điểm đầu tiên sau khi mở.

Sau khi xác định phoria ngang, phoria dọc được kiểm tra. Để thực hiện điều này, trụ Maddox được đặt sao cho trục của nó thẳng đứng và bộ bù lăng trụ được đặt với tay cầm nằm ngang. Khi kiểm tra, hãy đảm bảo rằng sọc ngang màu đỏ giao nhau với bóng đèn.

Có nhiều cách khác để xác định dị tật, trong đó việc phân tách trường thị giác của hai mắt không hoàn chỉnh, chẳng hạn như khi nghiên cứu bằng cách sử dụng các bộ lọc màu bổ sung, cái gọi là anaglyphs màu. Đây là bài kiểm tra Schober. Sử dụng máy chiếu, bệnh nhân được xem hai vòng tròn đồng tâm màu xanh lá cây có chữ thập đỏ ở giữa.

83. Bài kiểm tra Schober để nghiên cứu dị tính.

Sử dụng bộ bù lăng kính hoặc lăng kính từ bộ, hình chữ thập được di chuyển về tâm.

Trong trường hợp này, đáy của lăng kính phải hướng về hướng mà ảnh của một mắt nhất định bị dịch chuyển.

Giá trị của dị thể được đo bằng phương pháp Schober thường thấp hơn một chút so với khi xác định nó bằng phương pháp Maddox, vì trong trường hợp này, sự phân tách trường thị giác của mắt phải và mắt trái là không đầy đủ; đối tượng nhìn bằng cả hai mắt màn hình và các vật thể xung quanh nó.

Việc phân chia các trường thị giác càng ít hoàn toàn thì giá trị dị hình càng thấp. Ở một số quốc gia, phương pháp nghiên cứu sự cân bằng hai mắt với khoảng cách trường tối thiểu—chênh lệch cố định—đã trở nên phổ biến.

Việc tách trường được thực hiện bằng cách sử dụng các bộ lọc Polaroid đặt trước mắt. Đối tượng quan sát một màn hình trên đó có các ký hiệu (chữ cái hoặc số) hiển thị bằng cả hai mắt ở rìa sân và một sọc ngang ở giữa sân. Ở giữa sọc này có hai vạch phát sáng dọc, được che bằng kính Polaroid, tức là mắt phải và mắt trái có thể nhìn thấy riêng biệt.

84. Kiểm tra nghiên cứu chênh lệch cố định.

Sự chênh lệch cố định được đo nhiều lần bằng cách áp dụng nhiều lăng kính khác nhau (xoay bộ bù lăng kính) có đế vào mũi và thái dương. Bằng kích thước của nó (không quá 30") và khả năng chống lại “tải” của lăng kính, độ ổn định của thị giác hai mắt được đánh giá.

Nghiên cứu trữ lượng nhiệt hạch. Dự trữ nhiệt hạch được kiểm tra bằng cách sử dụng synoptophore hoặc bộ bù lăng trụ.

Synoptophore là một thiết bị để chẩn đoán và điều trị các rối loạn thị giác hai mắt, chủ yếu là bệnh lác. Nó được trang bị hai đầu di động, mỗi đầu chứa một nguồn sáng, hệ thống gương và thấu kính cũng như ổ cắm cho cầu trượt.

85. Tóm tắt.

Các đầu có thể di chuyển dọc theo một vòng cung và cũng có thể xoay quanh trục của chúng. Do đó, góc giữa đường nhìn của hai mắt có thể thay đổi từ +30° đến -50°. Do đó, với bệnh lác, có thể chiếu các vật thể tương tự vào hai mắt lên hố trung tâm của võng mạc và gây ra sự hợp nhất của chúng.

Các slide khái quát chứa ba nhóm đối tượng:
1) các đồ vật để kết hợp không có các yếu tố chung, ví dụ: quả trứng và con gà, gara và ô tô, một hình tròn và một ngôi sao được ghi trong đó;
2) các đối tượng để hợp nhất, là những hình bóng có phần trung tâm lớn phần tử chung, chẳng hạn như hai con mèo, một con có tai nhưng không có đuôi, con kia có đuôi nhưng không có tai;
3) các đối tượng trong lập thể - hai hình ảnh tương tự nhau, trong đó một số chi tiết được dịch chuyển theo chiều ngang; khi hợp nhất, điều này tạo ra hiệu ứng chênh lệch và tái tạo cảm giác về chiều sâu - một số chi tiết được nhìn thấy ở gần người được xem xét hơn, trong khi những chi tiết khác ở xa người đó hơn.

Các vật thể thuộc nhóm thứ nhất được sử dụng để xác định phoria, và khi có lác, góc của nó được sử dụng. Các đối tượng thuộc nhóm thứ 3 được sử dụng để nghiên cứu và đào tạo về thị giác lập thể. Các đối tượng thuộc nhóm thứ 2 được sử dụng để nghiên cứu khả năng nhiệt hạch và trữ lượng nhiệt hạch.

Để xác định trữ lượng nhiệt hạch, các slide thuộc nhóm thứ 2, ví dụ như “mèo”, được cài đặt trong phần đầu của synoptophore. Đặt các đầu ở vị trí 0 trên thang vòng cung. Đối tượng được hỏi liệu anh ta có nhìn thấy một con mèo có đuôi và tai hay không. Nếu anh ta không nhìn thấy, thì các slide của nhóm đầu tiên sẽ được giới thiệu, chẳng hạn như hình ảnh con gà và quả trứng, đồng thời các đầu được di chuyển theo hình vòng cung cho đến khi con gà nằm ở giữa quả trứng.

Nếu câu trả lời là có, thì họ bắt đầu di chuyển từ từ những cái đầu theo hình vòng cung về phía nhau cho đến khi đối tượng bắt đầu nhận thấy sự phân chia trong bức ảnh: thay vì một con mèo, hai cái xuất hiện. Tổng của các bộ phận mà các đầu được đặt tại thời điểm này sẽ cho thấy dự trữ nhiệt hạch dương.

Dự trữ nhiệt hạch, giống như phoria, có thể được đo bằng độ và diop lăng kính.

Dự trữ nhiệt hạch được đo bằng bộ bù lăng kính như sau.

Đối tượng, đeo khung thử nghiệm, có bộ bù hình lăng trụ được lắp vào cả hai ổ cắm (với tay cầm ở vị trí thẳng đứng), quan sát từ khoảng cách 5 m một sọc đen dọc trên nền trắng. Xoay con lăn của cả hai bộ bù dải. Tại thời điểm này, tổng các vạch chia trên thang đo sẽ biểu thị trữ lượng nhiệt hạch dương. Sau đó, quá trình quay của lăng kính được lặp lại với các đáy hướng về phía mũi, tức là hướng vào nhau. Thời điểm dải phân tách sẽ biểu thị dự trữ nhiệt hạch âm trong diop lăng trụ.

Định mức gần đúng của trữ lượng nhiệt hạch: 40-50 prdptr (20-25°) - dương, 6-10 prdptr (3-5°) - âm.

Yu.Z. hoa hồng