Các đường kim tự tháp giảm dần. Con đường kim tự tháp

Có hai loại chuyển động chính: không tự nguyện và tự nguyện.

Các chuyển động không chủ ý bao gồm các chuyển động tự động đơn giản được thực hiện bởi bộ máy phân đoạn của tủy sống và thân não như một hành động phản xạ đơn giản. Các chuyển động có mục đích tự nguyện là hành vi hành vi vận động của con người. Các chuyển động tự nguyện đặc biệt (hành vi, lao động, v.v.) được thực hiện với sự tham gia chủ yếu của vỏ não, cũng như hệ thống ngoại tháp và bộ máy phân đoạn của tủy sống. Ở người và động vật bậc cao, việc thực hiện các chuyển động tự nguyện gắn liền với hệ thống kim tự tháp. Trong trường hợp này, xung động từ vỏ não đến cơ xảy ra thông qua một chuỗi gồm hai tế bào thần kinh: trung tâm và ngoại vi.

Nơron vận động trung tâm. Các chuyển động cơ tự nguyện xảy ra do các xung động truyền dọc theo các sợi thần kinh dài từ vỏ não đến các tế bào sừng trước của tủy sống. Những sợi này tạo thành vận động (vỏ não tủy) hoặc bó kim tự tháp. Chúng là các sợi trục của tế bào thần kinh nằm ở hồi trước trung tâm, trong vùng kiến ​​trúc tế bào 4. Vùng này là một trường hẹp trải dài dọc theo khe nứt trung tâm từ khe nứt bên (hoặc Sylvian) đến phần trước của tiểu thùy cận trung tâm trên bề mặt trong của bán cầu, song song với vùng nhạy cảm của vỏ não hồi sau trung tâm.

Các tế bào thần kinh cung cấp cho hầu họng và thanh quản nằm ở phần dưới của hồi trước trung tâm. Tiếp theo, theo thứ tự tăng dần, đến các tế bào thần kinh phân bố ở mặt, cánh tay, thân và chân. Do đó, tất cả các bộ phận của cơ thể con người đều được chiếu vào con quay trước trung tâm, như thể lộn ngược. Tế bào thần kinh vận động không chỉ nằm ở khu vực 4, chúng còn được tìm thấy ở các vùng vỏ não lân cận. Đồng thời, phần lớn chúng chiếm lớp vỏ não thứ 5 của trường thứ 4. Họ “chịu trách nhiệm” về các chuyển động đơn lẻ, có mục tiêu chính xác. Những tế bào thần kinh này cũng bao gồm các tế bào hình chóp khổng lồ Betz, có các sợi trục với vỏ myelin dày. Những sợi dẫn truyền nhanh này chỉ chiếm 3,4–4% tổng số sợi đường kim tự tháp. Hầu hết các sợi của bó tháp đến từ các tế bào hình chóp nhỏ, hoặc hình thoi (hình thoi), trong các trường vận động 4 và 6. Các tế bào của trường 4 cung cấp khoảng 40% sợi của bó tháp, phần còn lại đến từ các tế bào của các bó khác. trường của vùng cảm giác vận động.

Tế bào thần kinh vận động vùng 4 kiểm soát các chuyển động tinh tế có chủ ý của các cơ xương ở nửa đối diện của cơ thể, vì hầu hết các sợi hình chóp đều truyền sang phía đối diện ở phần dưới. hành não.

Các xung động của các tế bào hình chóp của vỏ não vận động đi theo hai con đường. Một - con đường hạt nhân vỏ não - kết thúc ở hạt nhân dây thần kinh sọ, thứ hai, mạnh hơn, vỏ não tủy sống - chuyển sang sừng trước của tủy sống trên các tế bào thần kinh trung gian, từ đó kết thúc ở các tế bào thần kinh vận động lớn của sừng trước. Những tế bào này truyền xung động qua các rễ bụng và các dây thần kinh ngoại biên đến các tấm vận động cuối cùng của cơ xương.

Khi các sợi bó tháp rời khỏi vỏ não vận động, chúng đi qua vành tỏa của chất trắng của não và hội tụ về phía chi sau của bao trong. Theo thứ tự cơ thể, chúng đi qua bao trong (đầu gối và 2/3 trước của đùi sau) và đi vào phần giữa của cuống não, đi xuống qua mỗi nửa đế cầu não, được bao quanh bởi nhiều tế bào thần kinh của nhân cầu não và các sợi của các hệ thống khác nhau. Ở ngang mức khớp cầu tuỷ, đường kim tự tháp có thể nhìn thấy được từ bên ngoài, các sợi của nó tạo thành các kim tự tháp thon dài ở hai bên của khớp. đường giữa hành tủy oblongata (do đó tên của nó). Ở phần dưới của hành não, 80–85% sợi của mỗi đường kim tự tháp đi sang phía đối diện tại điểm phân mảnh hình chóp và tạo thành đường kim tự tháp bên. Các sợi còn lại tiếp tục đi xuống không bắt chéo ở các phễu phía trước như là đường kim tự tháp phía trước. Những sợi này đi qua ở mức độ phân đoạn qua mép trước của tủy sống. Ở phần cổ và ngực của tủy sống, một số sợi kết nối với các tế bào của sừng trước ở bên cạnh, do đó các cơ ở cổ và thân nhận được sự phân bố của vỏ não ở cả hai bên.

Các sợi chéo đi xuống như một phần của đường kim tự tháp bên trong các phễu bên. Khoảng 90% các sợi hình thành các khớp thần kinh với các tế bào thần kinh trung gian, từ đó kết nối với các tế bào thần kinh alpha và gamma lớn ở sừng trước của tủy sống.

Các sợi hình thành nên bó nhân vỏ não hướng tới các nhân vận động (V, VII, IX, X, XI, XII) của các dây thần kinh sọ và cung cấp sự phân bố tự nguyện cho các cơ mặt và cơ miệng.

Một bó sợi khác, bắt đầu từ vùng “mắt” số 8 chứ không phải ở hồi trước trung tâm, cũng đáng được chú ý. Các xung động di chuyển dọc theo bó này mang lại những chuyển động thân thiện của nhãn cầu theo hướng ngược lại. Các sợi của bó này ở cấp độ tia phóng xạ nối với đường kim tự tháp. Sau đó, chúng đi vào bụng nhiều hơn ở chân sau của bao trong, quay về phía đuôi và đi đến nhân của các dây thần kinh sọ não III, IV, VI.

Nơron vận động ngoại biên. Các sợi của bó tháp và các bó ngoại tháp khác nhau (lưới, chỏm, tiền đình, nhân đỏ, v.v.) và các sợi hướng tâm đi vào tủy sống qua các rễ sau kết thúc trên các thân hoặc các sợi nhánh của tế bào alpha và gamma lớn và nhỏ (trực tiếp). hoặc thông qua các tế bào thần kinh xen kẽ, liên kết hoặc giao tiếp của bộ máy thần kinh bên trong của tủy sống) Ngược lại với các tế bào thần kinh giả đơn cực của hạch cột sống, các tế bào thần kinh của sừng trước là đa cực. Các sợi nhánh của chúng có nhiều kết nối khớp thần kinh với nhiều hệ thống hướng tâm và ly tâm khác nhau. Một số người trong số họ có tính tạo điều kiện, những người khác lại có thái độ ức chế trong hành động của họ. Ở sừng trước, các tế bào thần kinh vận động tạo thành các nhóm được tổ chức thành các cột và không phân chia theo từng đoạn. Các cột này có một thứ tự somatotopic nhất định. Ở vùng cổ, các nơ-ron vận động bên của sừng trước chi phối bàn tay và cánh tay, còn các nơ-ron vận động của các cột trong chi phối các cơ ở cổ và ngực. Ở vùng thắt lưng, các tế bào thần kinh chi phối bàn chân và cẳng chân cũng nằm ở phía bên của sừng trước, và các tế bào thần kinh chi phối thân mình nằm ở phía trong. Các sợi trục của tế bào sừng trước thoát ra từ phía bụng tủy sống dưới dạng các sợi rễ, tập hợp thành từng đoạn để tạo thành rễ trước. Mỗi rễ trước nối với một rễ sau ở xa hạch cột sống và chúng cùng nhau tạo thành dây thần kinh cột sống. Như vậy, mỗi đoạn tủy sống có một cặp riêng dây thần kinh cột sống.

Các dây thần kinh cũng bao gồm các sợi hướng tâm và ly tâm phát ra từ sừng bên của chất xám cột sống.

Các sợi trục dẫn truyền nhanh, được myelin hóa tốt của các tế bào alpha lớn kéo dài trực tiếp đến cơ vân.

Ngoài các tế bào thần kinh vận động chính và phụ, sừng trước còn chứa nhiều tế bào thần kinh vận động gamma. Trong số các tế bào thần kinh trung gian của sừng trước, cần lưu ý đến tế bào Renshaw, có tác dụng ức chế hoạt động của các tế bào thần kinh vận động lớn. Các tế bào alpha lớn với sợi trục dày và dẫn truyền nhanh cơn co thắt nhanh cơ bắp. Các tế bào alpha nhỏ với sợi trục mỏng hơn thực hiện chức năng bổ. Các tế bào gamma với các sợi trục mỏng và dẫn truyền chậm sẽ chi phối các thụ thể bản thể trục cơ. Các tế bào alpha lớn được liên kết với các tế bào khổng lồ của vỏ não. Các tế bào alpha nhỏ có kết nối với hệ thống ngoại tháp. Trạng thái của các cơ quan nhận cảm cơ được điều chỉnh thông qua các tế bào gamma. Trong số các thụ thể cơ khác nhau, quan trọng nhất là thần kinh trục cơ.

Các sợi hướng tâm, được gọi là đầu sợi vòng hoặc đầu sơ cấp, có lớp phủ myelin khá dày và là sợi dẫn truyền nhanh.

Nhiều thoi cơ không chỉ có đầu tận cùng sơ cấp mà còn có tận cùng thứ cấp. Những đầu cuối này cũng phản ứng với các kích thích kéo dài. Điện thế hoạt động của chúng lan truyền theo hướng trung tâm dọc theo các sợi mỏng giao tiếp với các tế bào thần kinh trung gian chịu trách nhiệm về các hoạt động tương hỗ của các cơ đối kháng tương ứng. Chỉ một số lượng nhỏ các xung cảm giác bản thể đến được vỏ não; hầu hết được truyền qua các vòng phản hồi và không đến được vỏ não. Đây là những yếu tố của phản xạ làm cơ sở cho các chuyển động có chủ ý và các chuyển động khác, cũng như các phản xạ tĩnh chống lại trọng lực.

Các sợi ngoài nang ở trạng thái thư giãn có chiều dài không đổi. Khi một cơ bị kéo căng, trục xoay cũng bị kéo căng. Các đầu mút dạng vòng phản ứng với sự kéo giãn bằng cách tạo ra một điện thế hoạt động, điện thế này được truyền đến nơ-ron vận động lớn thông qua các sợi hướng tâm dẫn truyền nhanh, và sau đó lại qua các sợi ly tâm dày dẫn truyền nhanh - các cơ ngoài nang. Các cơ co lại và chiều dài ban đầu của nó được phục hồi. Bất kỳ sự căng cơ nào cũng kích hoạt cơ chế này. Gõ vào gân cơ gây căng cơ này. Các trục quay phản ứng ngay lập tức. Khi xung động đến các tế bào thần kinh vận động ở sừng trước của tủy sống, chúng sẽ phản ứng bằng cách gây ra một cơn co ngắn. Sự truyền dẫn đơn tiếp hợp này là cơ bản cho tất cả các phản xạ cảm thụ bản thể. Cung phản xạ bao phủ không quá 1–2 đoạn tủy sống, điều này có tầm quan trọng lớn trong việc xác định vị trí của tổn thương.

Các tế bào thần kinh gamma bị ảnh hưởng bởi các sợi đi xuống từ các tế bào thần kinh vận động của hệ thần kinh trung ương như một phần của các đường như đường cột sống hình tháp, cột sống dạng lưới và cột sống tiền đình. Tác dụng ly tâm của sợi gamma giúp điều chỉnh tốt các chuyển động có chủ ý và mang lại khả năng điều chỉnh cường độ phản ứng của thụ thể đối với việc kéo căng. Đây được gọi là hệ thống trục thần kinh gamma.

Phương pháp nghiên cứu. Việc kiểm tra, sờ nắn và đo khối lượng cơ được thực hiện, khối lượng của các chuyển động chủ động và thụ động, sức mạnh cơ, trương lực cơ, nhịp điệu của các chuyển động chủ động và phản xạ được xác định. Phương pháp điện sinh lý được sử dụng để xác định bản chất và vị trí của rối loạn vận động, cũng như các triệu chứng không đáng kể về mặt lâm sàng.

Nghiên cứu về chức năng vận động bắt đầu bằng việc kiểm tra các cơ. Người ta chú ý đến sự hiện diện của chứng teo hoặc phì đại. Bằng cách đo thể tích của các cơ chi bằng centimet, có thể xác định được mức độ nghiêm trọng của rối loạn dinh dưỡng. Khi khám ở một số bệnh nhân, người ta ghi nhận tình trạng co giật sợi cơ và bó cơ. Bằng cách sờ nắn, bạn có thể xác định cấu hình của các cơ và độ căng của chúng.

Các chuyển động chủ động được kiểm tra tuần tự ở tất cả các khớp và được đối tượng thực hiện. Chúng có thể vắng mặt hoặc bị hạn chế về số lượng và sức mạnh yếu đi. vắng mặt hoàn toàn các cử động tích cực được gọi là tê liệt, hạn chế cử động hoặc suy yếu sức mạnh của chúng được gọi là liệt. Tê liệt hoặc liệt một chi được gọi là liệt một chi hoặc liệt một chi. Tê liệt hoặc liệt cả hai tay được gọi là liệt hai chi trên hoặc liệt hai chân, liệt hoặc liệt hai chân được gọi là liệt hai chi dưới hoặc liệt nửa người. Liệt hoặc liệt hai chi cùng tên gọi là liệt nửa người hoặc liệt nửa người, liệt ba chi - liệt ba chi, liệt bốn chi - liệt tứ chi hoặc liệt tứ chi.

Các chuyển động thụ động được xác định khi các cơ của đối tượng được thư giãn hoàn toàn, điều này giúp loại trừ một quá trình cục bộ (ví dụ: những thay đổi ở khớp) làm hạn chế các chuyển động tích cực. Cùng với đó, xác định chuyển động thụ động là phương pháp chính để nghiên cứu trương lực cơ.

Khối lượng của các chuyển động thụ động ở các khớp của chi trên được kiểm tra: vai, khuỷu tay, cổ tay (gập và duỗi, quay sấp và ngửa), cử động của ngón tay (gập, duỗi, dang, khép, đối lập của ngón trỏ với ngón út ), các cử động thụ động ở các khớp của chi dưới: hông, đầu gối, mắt cá chân (gập và duỗi, xoay ra ngoài và vào trong), gấp và duỗi các ngón tay.

Sức mạnh cơ bắp được xác định nhất quán ở tất cả các nhóm bệnh nhân có sức đề kháng tích cực. Ví dụ, khi nghiên cứu sức mạnh của cơ đai vai, bệnh nhân được yêu cầu nâng cánh tay của mình lên ngang, chống lại nỗ lực hạ cánh tay của người khám; sau đó họ đề nghị giơ cả hai tay lên trên đường ngang và giữ chúng, đưa ra lực cản. Để xác định sức mạnh của cơ vai, bệnh nhân được yêu cầu gập cánh tay ở khớp khuỷu tay và người khám cố gắng duỗi thẳng; Sức mạnh của cơ dạng và cơ dẫn của vai cũng được kiểm tra. Để nghiên cứu sức mạnh của cơ cẳng tay, bệnh nhân được hướng dẫn thực hiện động tác quay sấp, sau đó lật ngửa, gập và duỗi bàn tay với lực cản trong khi thực hiện động tác. Để xác định sức mạnh của cơ ngón tay, bệnh nhân được yêu cầu tạo một "chiếc nhẫn" từ ngón tay đầu tiên và từng ngón còn lại, và người khám sẽ cố gắng bẻ gãy nó. Kiểm tra sức mạnh bằng cách di chuyển ngón tay thứ năm ra khỏi ngón tay thứ tư và đưa các ngón tay khác lại gần nhau, đồng thời siết chặt hai bàn tay thành nắm đấm. Sức mạnh của cơ đai chậu và cơ hông được kiểm tra bằng cách thực hiện nhiệm vụ nâng, hạ, khép và dang hông trong khi tạo ra lực cản. Sức mạnh của cơ đùi được kiểm tra bằng cách yêu cầu bệnh nhân uốn cong và duỗi thẳng chân ở khớp gối. Sức mạnh của cơ bắp chân được kiểm tra như sau: bệnh nhân được yêu cầu uốn cong bàn chân và người khám giữ thẳng; sau đó nhiệm vụ được giao để duỗi thẳng bàn chân cong ở khớp mắt cá chân, vượt qua lực cản của người kiểm tra. Sức mạnh của các cơ ở ngón chân cũng được kiểm tra khi người khám cố gắng uốn cong và duỗi thẳng các ngón chân và uốn cong và duỗi thẳng ngón chân cái riêng biệt.

Để xác định tình trạng liệt các chi, người ta thực hiện xét nghiệm Barre: cánh tay liệt duỗi về phía trước hoặc giơ lên ​​trên, hạ dần xuống, chân nâng lên phía trên giường cũng hạ dần xuống, trong khi chân khỏe mạnh được giữ ở tư thế đã định. Với tình trạng liệt nhẹ, bạn phải dùng đến biện pháp kiểm tra nhịp điệu của các chuyển động tích cực; ngửa và ngửa cánh tay, nắm chặt tay thành nắm đấm và thả ra, di chuyển chân như đang đi xe đạp; Tay chân không đủ sức biểu hiện ở chỗ chân tay nhanh mệt hơn, các cử động được thực hiện kém nhanh và kém khéo léo hơn so với chân tay khỏe mạnh. Sức mạnh của bàn tay được đo bằng lực kế.

Trương lực cơ - phản xạ căng cơ, giúp chuẩn bị cho việc di chuyển, duy trì sự cân bằng và tư thế cũng như khả năng chống căng của cơ. Có hai thành phần của trương lực cơ: trương lực của cơ, phụ thuộc vào đặc điểm của quá trình trao đổi chất xảy ra trong đó và trương lực thần kinh cơ (phản xạ), trương lực phản xạ thường được gây ra bởi sự căng cơ, tức là. kích thích các cơ quan cảm thụ bản thể, được xác định bởi bản chất của các xung thần kinh truyền đến cơ này. Chính giai điệu này làm nền tảng cho các phản ứng bổ khác nhau, bao gồm cả phản ứng chống trọng lực, được thực hiện trong điều kiện duy trì sự kết nối giữa các cơ và hệ thần kinh trung ương.

Phản ứng bổ dựa trên phản xạ căng, sự đóng lại xảy ra ở tủy sống.

Trương lực cơ bị ảnh hưởng bởi bộ máy phản xạ cột sống (phân đoạn), sự phân bố hướng tâm, sự hình thành lưới, cũng như các trung tâm trương lực cổ, bao gồm trung tâm tiền đình, tiểu não, hệ thống nhân đỏ, hạch nền, v.v.

Trạng thái trương lực cơ được đánh giá bằng cách kiểm tra và sờ nắn các cơ: khi trương lực cơ giảm, cơ bị nhão, mềm, nhão. với âm sắc tăng lên, nó có tính nhất quán dày đặc hơn. Tuy nhiên, yếu tố quyết định là việc nghiên cứu trương lực cơ thông qua các chuyển động thụ động (cơ gấp và cơ duỗi, cơ khép và cơ dạng, cơ quay sấp và cơ ngửa). Giảm trương lực là sự giảm trương lực cơ, mất trương lực là sự vắng mặt của nó. Sự giảm trương lực cơ có thể được phát hiện bằng cách kiểm tra triệu chứng của Orshansky: khi nâng lên (ở bệnh nhân nằm ngửa), chân duỗi thẳng ở khớp gối, người ta phát hiện thấy tình trạng duỗi quá mức ở khớp này. Giảm trương lực cơ và mất trương lực cơ xảy ra khi bị liệt hoặc liệt ngoại biên (sự gián đoạn phần ly tâm của cung phản xạ kèm theo tổn thương dây thần kinh, rễ, tế bào sừng trước của tủy sống), tổn thương tiểu não, thân não, thể vân và dây sau tủy sống. Tăng huyết áp cơ là sự căng thẳng mà người khám cảm nhận được trong các chuyển động thụ động. Có tăng huyết áp co cứng và dẻo. Tăng huyết áp co cứng - tăng trương lực của các cơ gấp và cơ quay của cánh tay cũng như các cơ duỗi và cơ khép của chân (nếu đường kim tự tháp bị ảnh hưởng). Trong trường hợp tăng huyết áp co cứng, quan sát thấy triệu chứng “dao bút” (cản trở chuyển động thụ động trong giai đoạn đầu của nghiên cứu), trong trường hợp tăng huyết áp dẻo, quan sát thấy triệu chứng “dao bút”. bánh răng"(cảm giác run khi kiểm tra trương lực cơ ở các chi). Tăng huyết áp dẻo là sự gia tăng đồng đều trương lực của các cơ, cơ gấp, cơ duỗi, cơ quay sấp và cơ ngửa, xảy ra khi hệ thống cơ pallidonigral bị tổn thương.

Phản xạ. Phản xạ là phản ứng xảy ra để đáp ứng với sự kích thích của các thụ thể trong vùng phản xạ: gân cơ, da ở một vùng nhất định trên cơ thể, màng nhầy, đồng tử. Bản chất của phản xạ được sử dụng để phán đoán tình trạng đa bộ phận hệ thần kinh. Khi nghiên cứu các phản xạ, mức độ, tính đồng nhất và tính không đối xứng của chúng được xác định: với mức độ tăng lên, vùng phản xạ sẽ được ghi nhận. Khi mô tả phản xạ, người ta sử dụng các cấp độ sau: 1) phản xạ sống; 2) giảm phản xạ; 3) tăng phản xạ (với vùng phản xạ mở rộng); 4) mất phản xạ (thiếu phản xạ). Phản xạ có thể sâu, hoặc phản xạ bản thể (gân, màng xương, khớp) và bề mặt (da, màng nhầy).

Phản xạ gân và màng xương được gây ra bởi sự gõ bằng búa lên gân hoặc màng xương: phản ứng được biểu hiện bằng phản ứng vận động của các cơ tương ứng. Để có được phản xạ gân và màng xương ở chi trên và chi dưới, cần phải khơi gợi chúng ở vị trí thích hợp thuận lợi cho phản xạ (không căng cơ, tư thế sinh lý trung bình).

Các chi trên. Phản xạ từ gân của cơ nhị đầu cánh tay là do dùng búa đập vào gân của cơ này (cánh tay của bệnh nhân phải uốn cong ở khớp khuỷu tay một góc khoảng 120°, không bị căng). Đáp lại, cẳng tay uốn cong. Cung phản xạ: các sợi cảm giác và vận động của dây thần kinh cơ da, CV CVI. Phản xạ từ gân của cơ tam đầu cánh tay là do dùng búa đập vào gân của cơ này phía trên mỏm khuỷu (cánh tay của bệnh nhân phải uốn cong ở khớp khuỷu tay một góc gần 90°). Đáp lại, cẳng tay mở rộng. Cung phản xạ: dây thần kinh quay, CVI CVII. Phản xạ quay được gợi lên bằng cách gõ vào mỏm trâm của xương quay (cánh tay của bệnh nhân phải uốn cong ở khớp khuỷu tay một góc 90° và ở vị trí trung gian giữa tư thế quay sấp và quay ngửa). Để đáp lại, sự uốn cong và quay sấp của cẳng tay và các ngón tay xảy ra. Cung phản xạ: các sợi của dây thần kinh giữa, cơ quay và cơ da, CV CVIII.

Những nhánh cây thấp. Phản xạ giật đầu gối là do dùng búa đập vào gân cơ tứ đầu. Đáp lại, chân dưới được mở rộng. Cung phản xạ: dây thần kinh đùi, LII LIV. Khi khám phản xạ ở tư thế nằm ngang, chân bệnh nhân phải cong ở khớp gối một góc tù (khoảng 120°) và tựa thoải mái trên cẳng tay trái của người khám; Khi kiểm tra phản xạ ở tư thế ngồi, chân của bệnh nhân phải tạo thành một góc 120° so với hông hoặc nếu bệnh nhân không đặt chân xuống sàn thì hãy treo tự do trên mép ghế một góc 90. ° sang hông, hoặc một chân của bệnh nhân vắt qua chân kia. Nếu không thể tạo ra phản xạ thì sử dụng phương pháp Jendraszik: phản xạ được kích hoạt khi bệnh nhân kéo bàn tay về phía các ngón tay đan chặt. Phản xạ gót chân (Achilles) là do sự va chạm vào gân gót chân. Đáp lại, sự uốn cong của bàn chân xảy ra do sự co lại cơ bắp chân. Cung phản xạ: dây thần kinh chày, SI SII. Đối với người bệnh nằm, chân phải co ở khớp háng và khớp gối, bàn chân co ở khớp cổ chân một góc 90°. Người khám giữ bàn chân bằng tay trái, tay phải gõ vào gân gót chân. Với bệnh nhân nằm sấp, cả hai chân cong ở khớp gối và mắt cá chân một góc 90°. Người kiểm tra giữ bàn chân hoặc lòng bàn chân bằng một tay và dùng tay kia đánh bằng búa. Phản xạ được gây ra bởi một cú đánh ngắn vào gân gót chân hoặc lòng bàn chân. Phản xạ gót chân có thể được kiểm tra bằng cách đặt bệnh nhân quỳ trên ghế sao cho bàn chân uốn cong một góc 90°. Ở bệnh nhân ngồi trên ghế, bạn có thể uốn cong chân ở khớp gối và mắt cá chân và tạo ra phản xạ bằng cách gõ vào gân gót chân.

Phản xạ khớp được gây ra bởi sự kích thích của các thụ thể ở khớp và dây chằng ở tay. 1. Mayer - sự đối lập và uốn cong ở đốt ngón tay và sự mở rộng ở khớp liên đốt ngón tay của ngón tay thứ nhất với sự uốn cong cưỡng bức ở đốt ngón tay chính của ngón tay thứ ba và thứ tư. Cung phản xạ: trụ và dây thần kinh giữa, СVII ThI. 2. Leri – gấp cẳng tay với sự uốn cong cưỡng bức của các ngón tay và bàn tay ở tư thế nằm ngửa, cung phản xạ: dây thần kinh trụ và dây thần kinh giữa, CVI ThI.

Phản xạ da được gây ra bởi sự kích thích đột quỵ bằng tay cầm của búa thần kinh ở vùng da tương ứng ở tư thế bệnh nhân nằm ngửa với hai chân hơi cong. Phản xạ vùng bụng: phần trên (thượng vị) là do kích ứng da vùng bụng dọc theo mép dưới của vòm sườn. Cung phản xạ: dây thần kinh liên sườn, ThVII ThVIII; trung bình (trung vị) – với kích ứng da bụng ở mức rốn. Cung phản xạ: dây thần kinh liên sườn, ThIX ThX; phía dưới (hạ vị) – với tình trạng kích ứng da song song với nếp bẹn. Cung phản xạ: dây thần kinh hạ vị và chậu bẹn, ThXI ThXII; cơ bụng co lại ở mức độ thích hợp và rốn lệch về phía bị kích ứng. Phản xạ cremasteric được kích hoạt bởi sự kích thích bề mặt bên trong hông. Đáp lại, tinh hoàn được kéo lên trên do co cơ nâng tinh hoàn, cung phản xạ: dây thần kinh sinh dục xương đùi, LI LII. Phản xạ lòng bàn chân - sự uốn cong của bàn chân và các ngón chân khi mép ngoài của lòng bàn chân bị kích thích bởi những cú đánh. Cung phản xạ: dây thần kinh chày, LV SII. Phản xạ hậu môn - sự co lại của cơ thắt hậu môn ngoài khi vùng da xung quanh bị ngứa ran hoặc bị kích thích. Nó được gọi là tư thế của đối tượng nằm nghiêng với hai chân đưa vào bụng. Cung phản xạ: dây thần kinh thẹn, SIII SV.

Phản xạ bệnh lý. Phản xạ bệnh lý xuất hiện khi đường kim tự tháp bị tổn thương, khi khả năng tự động hóa của cột sống bị gián đoạn. Phản xạ bệnh lý, tùy thuộc vào phản ứng phản xạ, được chia thành duỗi và uốn.

Phản xạ bệnh lý duỗi ở chi dưới. Giá trị cao nhất có phản xạ Babinsky - duỗi ngón chân cái khi da mép ngoài của lòng bàn chân bị kích thích do bị đột quỵ, ở trẻ dưới 2–2,5 tuổi là phản xạ sinh lý. Phản xạ Oppenheim - duỗi ngón chân thứ nhất để đáp ứng với việc chạy các ngón tay dọc theo đỉnh xương chày xuống khớp mắt cá chân. Phản xạ Gordon - ngón chân cái duỗi chậm và các ngón chân còn lại phân kỳ thành hình quạt khi cơ bắp chân bị nén. Phản xạ Schaefer - duỗi ngón chân thứ nhất khi gân gót chân bị nén.

Phản xạ bệnh lý gấp ở chi dưới. Phản xạ quan trọng nhất là phản xạ Rossolimo - sự uốn cong của các ngón chân trong một cú đánh tiếp tuyến nhanh vào miếng đệm của các ngón chân. Viêm cột sống dính khớp Phản xạ Mendel - các ngón chân uốn cong khi dùng búa đập mặt sau. Phản xạ Zhukovsky là sự uốn cong của các ngón chân khi búa chạm vào bề mặt lòng bàn chân ngay dưới ngón chân. Phản xạ viêm cột sống dính khớp - sự uốn cong của các ngón chân khi dùng búa đập vào bề mặt lòng bàn chân của gót chân. Cần lưu ý rằng phản xạ Babinski xuất hiện với tổn thương cấp tính đối với hệ thống kim tự tháp, chẳng hạn như liệt nửa người trong trường hợp đột quỵ não, và phản xạ Rossolimo là biểu hiện sau này của liệt cứng hoặc liệt.

Phản xạ bệnh lý gấp ở chi trên. Phản xạ run - sự uốn cong của các ngón tay để đáp ứng với kích thích tiếp tuyến nhanh chóng bằng các ngón tay của người khám kiểm tra bề mặt lòng bàn tay của các đốt ngón tay cuối của ngón tay II-IV của bệnh nhân. Phản xạ Jacobson-Weasel là sự uốn cong kết hợp của cẳng tay và các ngón tay để đáp lại một cú đánh bằng búa vào mỏm trâm của xương quay. Phản xạ Zhukovsky là sự uốn cong của các ngón tay khi dùng búa đập vào bề mặt lòng bàn tay. Phản xạ viêm cột sống dính khớp cổ tay-kỹ thuật số - uốn cong các ngón tay khi gõ vào mu bàn tay bằng búa.

Bảo vệ bệnh lý hoặc tự động hóa cột sống, phản xạ ở chi trên và chi dưới - sự rút ngắn hoặc kéo dài không tự nguyện của chi bị liệt khi tiêm, véo, làm mát bằng ether hoặc kích thích cơ thể theo phương pháp Bekhterev-Marie-Foy, khi người kiểm tra thực hiện một động tác sự uốn cong tích cực của các ngón chân. Phản xạ bảo vệ thường có tính chất gấp lại (gập chân không chủ ý ở mắt cá chân, đầu gối và khớp hông). Phản xạ bảo vệ cơ duỗi được đặc trưng bởi sự duỗi chân không chủ ý ở khớp háng và khớp gối và sự gấp cong lòng bàn chân. Phản xạ bảo vệ chéo - gấp chân bị kích thích và duỗi chân kia - thường được quan sát thấy khi có tổn thương kết hợp ở các bó tháp và ngoại tháp, chủ yếu ở cấp độ tủy sống. Khi mô tả các phản xạ bảo vệ, hình thức của phản xạ, vùng phản xạ, được lưu ý. diện tích gợi lên phản xạ và cường độ kích thích.

Phản xạ trương lực cổ xảy ra để đáp ứng với sự kích thích liên quan đến sự thay đổi vị trí của đầu so với cơ thể. Phản xạ Magnus-Klein - khi quay đầu, trương lực cơ duỗi ở các cơ ở cánh tay và chân, nơi đầu quay về phía cằm, sẽ tăng lên và trương lực cơ gấp ở các cơ của các chi đối diện; sự uốn cong của đầu gây ra sự gia tăng trương lực cơ gấp và sự mở rộng của đầu - trương lực duỗi ở các cơ của các chi.

Phản xạ của Gordon - giữ cẳng chân ở tư thế duỗi thẳng đồng thời tạo ra phản xạ đầu gối. Hiện tượng bàn chân (Westphalian) – bàn chân “đóng băng” khi gập lưng thụ động. Hiện tượng xương chày Foix-Thevenard là sự duỗi không hoàn toàn của xương chày ở khớp gối ở một bệnh nhân nằm sấp sau khi xương chày được giữ ở tư thế gấp quá mức trong một thời gian; biểu hiện của độ cứng ngoại tháp.

Phản xạ nắm bắt của Janiszewski ở chi trên - nắm bắt các vật thể tiếp xúc với lòng bàn tay một cách không tự nguyện; ở chi dưới - tăng độ uốn của ngón tay và ngón chân khi di chuyển hoặc các kích ứng khác ở lòng bàn chân. Phản xạ nắm bắt ở xa là nỗ lực để nắm bắt một vật thể ở khoảng cách xa. Nó được quan sát thấy với tổn thương ở thùy trán.

Biểu hiện của phản xạ gân tăng mạnh là co giật, biểu hiện bằng một loạt các cơn co thắt nhịp nhàng nhanh chóng của một cơ hoặc một nhóm cơ để phản ứng với sự kéo căng của chúng. Clonus bàn chân là do bệnh nhân nằm ngửa. Người khám uốn cong chân của bệnh nhân ở khớp hông và đầu gối, giữ nó bằng một tay, tay kia nắm lấy bàn chân và sau khi gập gan chân tối đa, giật bàn chân vào tư thế gấp mu bàn chân. Đáp lại, các chuyển động co giật nhịp nhàng của bàn chân xảy ra khi gân gót chân bị kéo căng. Clolon của xương bánh chè là do bệnh nhân nằm ngửa với hai chân duỗi thẳng: ngón tay I và II nắm lấy đỉnh xương bánh chè, kéo lên, sau đó dịch chuyển mạnh về phía xa và giữ ở vị trí này; để đáp lại, có một loạt các cơn co thắt nhịp nhàng và thư giãn của cơ tứ đầu đùi và co giật xương bánh chè.

Synkinesis là một chuyển động thân thiện theo phản xạ của một chi hoặc bộ phận khác của cơ thể, đi kèm với chuyển động tự nguyện của một chi khác (bộ phận của cơ thể). Sự đồng bộ bệnh lý được chia thành toàn cầu, bắt chước và điều phối.

Toàn bộ, hay co cứng, được gọi là đồng bộ bệnh lý ở dạng tăng độ co rút ở cánh tay bị liệt và co rút mở rộngở chân bị liệt khi cố gắng cử động các chi bị liệt hoặc khi vận động tích cực với các chi khỏe mạnh, các cơ ở thân và cổ bị căng, khi ho hoặc hắt hơi. Synkinesis bắt chước là sự lặp lại không tự nguyện của các chi bị liệt các chuyển động tự nguyện của các chi khỏe mạnh ở phía bên kia của cơ thể. Sự phối hợp phối hợp biểu hiện dưới dạng các chuyển động bổ sung được thực hiện bởi các chi bị liệt trong quá trình thực hiện một hành động vận động có mục đích, phức tạp.

Co thắt. Tình trạng căng cơ dai dẳng, gây hạn chế cử động ở khớp, được gọi là co rút. Chúng được phân biệt bằng hình dạng uốn, duỗi, quay sấp; bằng cách nội địa hóa - co rút bàn tay, bàn chân; liệt một bên, liệt ba và tứ chi; theo phương pháp biểu hiện - dai dẳng và không ổn định ở dạng co thắt; theo thời gian xảy ra sau khi phát triển quá trình bệnh lý - sớm và muộn; liên quan đến đau - phản xạ bảo vệ, giảm đau; tùy thuộc vào tổn thương ở các bộ phận khác nhau của hệ thần kinh - kim tự tháp (liệt nửa người), ngoại tháp, cột sống (liệt), màng não, với tổn thương các dây thần kinh ngoại biên, chẳng hạn như dây thần kinh mặt. Co rút sớm – hormone. Nó được đặc trưng bởi các cơn co thắt định kỳ ở tất cả các chi, sự xuất hiện của các phản xạ bảo vệ rõ rệt và sự phụ thuộc vào các kích thích bên trong và bên ngoài. Co rút liệt nửa người muộn (tư thế Wernicke-Mann) – khép vai vào cơ thể, gập cẳng tay, gập và quay sấp bàn tay, duỗi đùi, cẳng chân và gập bàn chân; khi đi, chân vẽ hình bán nguyệt.

Ký hiệu học của rối loạn vận động. Sau khi xác định, dựa trên nghiên cứu về khối lượng các chuyển động tích cực và sức mạnh của chúng, sự hiện diện của tình trạng tê liệt hoặc liệt do một bệnh của hệ thần kinh, bản chất của nó được xác định: liệu nó xảy ra do tổn thương các tế bào thần kinh vận động trung ương hay ngoại biên. Tổn thương các tế bào thần kinh vận động trung ương ở bất kỳ mức nào của bó vỏ tủy đều gây ra tình trạng tê liệt trung ương hoặc co cứng. Khi các tế bào thần kinh vận động ngoại biên bị tổn thương ở bất kỳ vị trí nào (sừng trước, rễ, đám rối và dây thần kinh ngoại biên), sẽ xảy ra tình trạng liệt ngoại vi hoặc liệt mềm.

Tế bào thần kinh vận động trung tâm: Tổn thương vùng vận động của vỏ não hoặc đường kim tự tháp dẫn đến việc ngừng truyền tất cả các xung động đối với các chuyển động tự nguyện từ phần vỏ não này đến sừng trước của tủy sống. Kết quả là tê liệt các cơ tương ứng. Nếu đường kim tự tháp bị gián đoạn đột ngột, phản xạ căng cơ sẽ bị ức chế. Điều này có nghĩa là tình trạng tê liệt ban đầu ở trạng thái mềm. Có thể mất vài ngày hoặc vài tuần để phản xạ này quay trở lại.

Khi điều này xảy ra, các trục cơ sẽ trở nên nhạy cảm hơn với việc kéo căng hơn trước. Điều này đặc biệt rõ ràng ở các cơ gấp tay và duỗi chân. Quá mẫn cảm với thụ thể căng là do tổn thương các bó ngoại tháp, kết thúc ở các tế bào sừng trước và kích hoạt các tế bào thần kinh vận động gamma chi phối các sợi cơ trong nang. Kết quả của hiện tượng này là xung lực qua các vòng phản hồi điều chỉnh chiều dài cơ sẽ thay đổi để các cơ gấp tay và duỗi chân được cố định ở trạng thái ngắn nhất có thể (vị trí có chiều dài tối thiểu). Bệnh nhân mất khả năng tự nguyện ức chế các cơ hoạt động quá mức.

Liệt cứng luôn cho thấy tổn thương hệ thần kinh trung ương, tức là. não hoặc tủy sống. Kết quả của tổn thương đường kim tự tháp là mất các chuyển động chủ ý tinh tế nhất, được thấy rõ nhất ở bàn tay, ngón tay và mặt.

Các triệu chứng chính của liệt trung ương là: 1) giảm sức lực kết hợp với mất khả năng cử động tinh tế; 2) tăng trương lực co cứng (tăng trương lực); 3) tăng phản xạ cảm thụ bản thân có hoặc không có rung giật; 4) giảm hoặc mất phản xạ ngoại cảm (bụng, cơ bìu, gan chân); 5) sự xuất hiện của các phản xạ bệnh lý (Babinsky, Rossolimo, v.v.); 6) phản xạ bảo vệ; 7) các phong trào thân thiện bệnh hoạn; 8) không có phản ứng thoái hóa.

Các triệu chứng khác nhau tùy thuộc vào vị trí tổn thương ở tế bào thần kinh vận động trung tâm. Tổn thương hồi trước trung tâm được đặc trưng bởi hai triệu chứng: khu trú chứng động kinh(Động kinh Jacksonian) ở dạng co giật và liệt trung tâm (hoặc tê liệt) chi ở phía đối diện. Liệt chân cho thấy tổn thương ở 1/3 trên của hồi cuộn, cánh tay ở 1/3 giữa, một nửa khuôn mặt và lưỡi ở 1/3 dưới. Điều quan trọng về mặt chẩn đoán là xác định nơi bắt đầu cơn co giật. Thông thường, co giật bắt đầu ở một chi, sau đó di chuyển sang các bộ phận khác trên cùng một nửa cơ thể. Sự chuyển tiếp này xảy ra theo thứ tự mà các trung tâm lực nằm ở hồi trước trung tâm. Tổn thương dưới vỏ (corona radiata), liệt nửa người đối diện ở cánh tay hoặc chân, tùy theo phần nào của hồi trước trung tâm mà tổn thương gần hơn: nếu ở nửa dưới thì cánh tay sẽ đau nhiều hơn, còn ở nửa trên, chân. Tổn thương bao trong: liệt nửa người đối bên. Do sự tham gia của các sợi nhân vỏ não nên có sự rối loạn phân bố thần kinh ở vùng dây thần kinh mặt và hạ thiệt đối bên. Hầu hết các nhân vận động sọ đều nhận được sự phân bố thần kinh hình chóp ở cả hai bên, hoàn toàn hoặc một phần. Tổn thương nhanh chóng ở bó tháp gây tê liệt đối bên, ban đầu ở trạng thái mềm do tổn thương có tác động giống như sốc lên các tế bào thần kinh ngoại biên. Nó trở nên co cứng sau vài giờ hoặc vài ngày.

Tổn thương thân não (củ não, cầu não, hành tủy) kèm theo tổn thương dây thần kinh sọ não ở bên tổn thương và liệt nửa người ở bên đối diện. Cuống não: tổn thương ở vùng này dẫn đến liệt cứng nửa người hoặc liệt nửa người đối diện, có thể kết hợp với tổn thương dây thần kinh vận nhãn cùng bên (ở bên tổn thương) (hội chứng Weber). Cầu não: Nếu khu vực này bị ảnh hưởng, bệnh sẽ phát triển liệt nửa người đối bên và có thể cả hai bên. Thường không phải tất cả các sợi hình chóp đều bị ảnh hưởng.

Vì các sợi đi xuống nhân của dây thần kinh VII và XII nằm ở phía sau nhiều hơn nên những dây thần kinh này có thể không bị ảnh hưởng. Có thể có sự tham gia cùng bên của kẻ bắt cóc hoặc dây thần kinh sinh ba. Tổn thương các kim tự tháp của hành tủy: liệt nửa người đối diện. Liệt nửa người không phát triển vì chỉ có các sợi hình chóp bị tổn thương. Các đường ngoại tháp nằm ở mặt sau của hành não và vẫn còn nguyên vẹn. Khi phần decuss kim tự tháp bị tổn thương, một hội chứng hiếm gặp của liệt nửa người (hoặc xen kẽ) sẽ phát triển (tay phải và chân trái và ngược lại).

Để nhận biết tổn thương não khu trú ở bệnh nhân hôn mê, triệu chứng bàn chân xoay ra ngoài là quan trọng. Ở phía đối diện với tổn thương, bàn chân hướng ra ngoài, do đó, bàn chân không nằm trên gót chân mà nằm trên bề mặt bên ngoài. Để xác định triệu chứng này, bạn có thể sử dụng kỹ thuật xoay bàn chân ra ngoài tối đa - Triệu chứng Bogolepov. Ở bên khỏe mạnh, bàn chân ngay lập tức trở về vị trí ban đầu, trong khi bàn chân ở bên liệt nửa người vẫn hướng ra ngoài.

Nếu đường kim tự tháp bị tổn thương bên dưới giao thoa ở vùng thân não hoặc đoạn cổ trên của tủy sống, liệt nửa người xảy ra với sự liên quan của các chi cùng bên hoặc, trong trường hợp tổn thương hai bên, liệt tứ chi. Các tổn thương của tủy sống ngực (sự tham gia của bó tháp bên) gây ra liệt cứng một bên chân; tổn thương hai bên dẫn đến liệt cứng dưới.

Tế bào thần kinh vận động ngoại biên: tổn thương có thể liên quan đến sừng trước, rễ trước và dây thần kinh ngoại biên. Cả hoạt động chủ ý và phản xạ đều không được phát hiện ở các cơ bị ảnh hưởng. Các cơ không chỉ bị tê liệt mà còn bị hạ huyết áp; chứng mất phản xạ được quan sát thấy do sự gián đoạn của cung đơn tiếp hợp của phản xạ căng. Sau một vài tuần, tình trạng teo cơ xảy ra cũng như phản ứng thoái hóa của các cơ bị tê liệt. Điều này chứng tỏ tế bào sừng trước có tác dụng dinh dưỡng đối với các sợi cơ, là cơ sở cho chức năng bình thường cơ bắp.

Điều quan trọng là phải xác định chính xác vị trí của quá trình bệnh lý - ở sừng trước, rễ, đám rối hoặc dây thần kinh ngoại biên. Khi sừng trước bị tổn thương, các cơ được chi phối bởi đoạn này sẽ bị ảnh hưởng. Thông thường trong các cơ bị teo có sự co rút nhanh chóng của từng cá thể những phần cơ bắp và các bó của chúng - co giật sợi và bó, do bị kích thích bởi quá trình bệnh lý của các tế bào thần kinh chưa chết. Vì cơ được phân bố ở nhiều đoạn nên tình trạng tê liệt hoàn toàn đòi hỏi phải có tổn thương ở một số đoạn lân cận. Sự tham gia của tất cả các cơ của chi hiếm khi được quan sát thấy, vì các tế bào của sừng trước, cung cấp cho các cơ khác nhau, được tập hợp thành các cột nằm cách xa nhau. Sừng trước có thể tham gia vào quá trình bệnh lý trong bệnh bại liệt cấp tính, bệnh xơ cứng teo cơ một bên, teo cơ cột sống tiến triển, bệnh thiếu máu tủy, bệnh hematomyelia, viêm tủy và rối loạn cung cấp máu cho tủy sống. Khi các rễ trước bị ảnh hưởng, hình ảnh gần như giống như khi các sừng trước bị ảnh hưởng, vì sự xuất hiện tình trạng liệt ở đây cũng theo từng đoạn. Liệt rễ chỉ phát triển khi một số rễ lân cận bị ảnh hưởng.

Mỗi rễ vận động đồng thời có cơ “chỉ thị” riêng, giúp chẩn đoán tổn thương bằng cách bấm huyệt ở cơ này trên điện cơ đồ, đặc biệt nếu vùng cổ hoặc vùng thắt lưng tham gia vào quá trình này. Vì tổn thương rễ trước thường do các quá trình bệnh lý ở màng hoặc đốt sống gây ra, đồng thời liên quan đến rễ sau, nên rối loạn chuyển động thường kết hợp với rối loạn cảm giác và đau. Tổn thương đám rối thần kinh được đặc trưng bởi liệt ngoại biên của một chi kết hợp với đau và gây mê, cũng như rối loạn thần kinh tự chủ ở chi này, vì thân của đám rối chứa các sợi thần kinh vận động, cảm giác và tự chủ. Các tổn thương một phần của đám rối thường được quan sát thấy. Khi dây thần kinh ngoại biên hỗn hợp bị tổn thương, tình trạng liệt ngoại biên của các cơ do dây thần kinh này chi phối sẽ xảy ra, kết hợp với rối loạn cảm giác do sự gián đoạn của các sợi hướng tâm. Tổn thương một dây thần kinh thường có thể được giải thích lý do cơ học(ép mãn tính, chấn thương). Tùy thuộc vào dây thần kinh hoàn toàn là cảm giác, vận động hay hỗn hợp mà các rối loạn xảy ra lần lượt là cảm giác, vận động hoặc tự chủ. Một sợi trục bị tổn thương không tái tạo ở hệ thần kinh trung ương nhưng có thể tái tạo ở các dây thần kinh ngoại biên, điều này được đảm bảo bằng việc bảo tồn vỏ bọc thần kinh, có thể dẫn hướng cho sợi trục đang phát triển. Ngay cả khi dây thần kinh bị cắt đứt hoàn toàn, việc khâu các đầu của nó lại với nhau bằng chỉ khâu có thể dẫn đến sự tái tạo hoàn toàn. Tổn thương nhiều dây thần kinh ngoại biên dẫn đến rối loạn cảm giác, vận động và tự chủ lan rộng, thường là hai bên, chủ yếu ở các đoạn xa của chi. Bệnh nhân phàn nàn về dị cảm và đau đớn. Các rối loạn nhạy cảm thuộc loại “tất” hoặc “găng tay”, liệt cơ mềm kèm teo cơ và các tổn thương dinh dưỡng trên da được phát hiện. Viêm đa dây thần kinh hoặc bệnh đa dây thần kinh được ghi nhận, phát sinh do nhiều nguyên nhân: nhiễm độc (chì, asen, v.v.), thiếu hụt dinh dưỡng (nghiện rượu, suy nhược, ung thư). Nội tạng v.v.), truyền nhiễm (bạch hầu, sốt phát ban, v.v.), trao đổi chất ( bệnh tiểu đường, porphyria, bệnh nấm, urê huyết, v.v.). Đôi khi không thể xác định được nguyên nhân và tình trạng này được coi là bệnh đa dây thần kinh vô căn.

Các con đường đi xuống của não và tủy sống dẫn truyền các xung động từ vỏ não, tiểu não, các trung tâm dưới vỏ não và thân não đến các nhân vận động bên dưới của thân não và tủy sống.

Trung tâm vận động cao nhất ở người là vỏ não. Nó điều khiển các tế bào thần kinh vận động của thân não và tủy sống theo hai cách: trực tiếp thông qua các bó vỏ nhân, vỏ não trước và bên (hình chóp), hoặc gián tiếp thông qua các trung tâm vận động bên dưới. Trong trường hợp sau, vai trò của vỏ não giảm xuống ở việc khởi động, duy trì hoặc dừng việc thực hiện các chương trình vận động được lưu trữ trong các trung tâm này. Đường dẫn đi xuống được chia thành hai nhóm:

Hệ thống kim tự thápđảm bảo thực hiện các chuyển động có ý thức chính xác, có mục đích, điều chỉnh nhịp thở, đảm bảo phát âm các từ. Nó bao gồm các dải vỏ nhân, vỏ não trước và bên (hình chóp).

Con đường hạt nhân Corticoid bắt đầu ở phần dưới của hồi trước trung tâm của não. Ở đây có các tế bào hình chóp (1 nơ-ron), các sợi trục của chúng đi qua đầu gối của bao bên trong vào thân não và hướng phần cơ bản của nó xuống các nhân vận động của các dây thần kinh sọ ở phía đối diện (III-VII , IX–XII). Cơ thể của các tế bào thần kinh thứ hai của hệ thống này, tương tự như các tế bào thần kinh vận động của sừng trước của tủy sống, nằm ở đây. Các sợi trục của chúng đi như một phần của dây thần kinh sọ tới các cơ thần kinh ở đầu và cổ.

Vỏ não trước và bên Các bó (kim tự tháp) dẫn truyền các xung động vận động từ các tế bào hình chóp nằm ở 2/3 trên của hồi trước trung tâm đến các cơ của thân và các chi ở phía đối diện.

Các sợi trục của các tế bào thần kinh đầu tiên của những con đường này đi cùng nhau như một phần của vành phóng xạ, đi qua chân sau của bao bên trong vào thân não, nơi chúng nằm ở phía bụng. Trong hành tủy chúng tạo thành các độ cao hình chóp (kim tự tháp); và từ cấp độ này, những con đường này sẽ khác nhau. Các sợi của bó tháp trước đi xuống dọc theo phía cùng bên của tủy trước, tạo thành bó tương ứng của tủy sống (xem Hình 23), và sau đó ở ngang mức đoạn của chúng, chúng chuyển sang phía đối diện và kết thúc ở phía đối diện. tế bào thần kinh vận động của sừng trước của tủy sống (tế bào thần kinh thứ hai của hệ thống). Các sợi của đường kim tự tháp bên, trái ngược với phần trước, đi sang phía đối diện ở cấp độ của hành não, tạo thành sự phân nhánh của các kim tự tháp. Sau đó, chúng đi vào phía sau của tủy sống (xem Hình 23) đến đoạn “của chúng” và kết thúc ở các nơ-ron vận động ở sừng trước của tủy sống (tế bào thần kinh thứ hai của hệ thống).

Hệ thống ngoại tháp thực hiện việc điều hòa và phối hợp các động tác một cách không tự nguyện, điều chỉnh trương lực cơ, duy trì tư thế, tổ chức các biểu hiện vận động của cảm xúc. Đảm bảo chuyển động trơn tru và thiết lập vị trí bắt đầu để thực hiện chúng.

Hệ thống ngoại tháp bao gồm:

Đường Corticothalamic, dẫn truyền xung động cơ từ vỏ não đến nhân vận động của đồi thị.

Sự rạng rỡ của thể vân- một nhóm sợi nối các trung tâm dưới vỏ não này với vỏ não và đồi thị.

Đường hạt nhân Cortico-đỏ, dẫn truyền xung động từ vỏ não đến nhân đỏ, là trung tâm vận động của não giữa.

Ống sống hạt nhân màu đỏ(Hình 58) dẫn truyền các xung động vận động từ nhân đỏ đến các tế bào thần kinh vận động của sừng trước ở phía đối diện (để biết thêm chi tiết, xem Phần 5.3.2.).

Đường kiến ​​tủy. Đoạn văn của nó trong phác thảo chung tương tự như con đường trước đó, với điểm khác biệt là nó không bắt đầu ở nhân màu đỏ, ở nhân của mái não giữa. Các tế bào thần kinh đầu tiên của hệ thống này nằm trong các củ của não giữa tứ giác. Các sợi trục của chúng di chuyển sang phía đối diện và, như một phần của tủy sống trước, đi xuống các đoạn tương ứng của tủy sống (xem Hình 23). Sau đó, chúng đi vào sừng trước và kết thúc ở các tế bào thần kinh vận động của tủy sống (tế bào thần kinh thứ hai của hệ thống).

đường tiền đình kết nối các nhân tiền đình của não sau (cầu não) và điều chỉnh trương lực cơ của cơ thể (xem Phần 5.3.2.).

Đường lưới tủy sống kết nối các tế bào thần kinh RF và tế bào thần kinh tủy sống, cung cấp sự điều chỉnh độ nhạy của chúng để kiểm soát các xung động (xem Phần 5.3.2.).

Corticopontine-tiểu não cho phép vỏ não kiểm soát các chức năng của tiểu não. Các tế bào thần kinh đầu tiên của hệ thống này nằm ở vỏ não của thùy trán, thái dương, chẩm hoặc đỉnh. Các tế bào thần kinh của chúng (sợi corticopontine) đi qua bao bên trong và hướng đến phần đáy của cầu não, đến nhân bên trong của cầu não. Ở đây có sự chuyển đổi sang nơ-ron thứ hai của hệ thống này. Các sợi trục của chúng (sợi cầu tiểu não) đi sang phía đối diện và hướng qua cuống tiểu não giữa đến bán cầu tiểu não đối diện.

Các đường dẫn tăng dần chính.

A. Đi lên não sau: bó tủy sống sau của Flexig, bó tiểu não trước của Govers. Cả hai vùng tủy sống tiểu não đều dẫn truyền các xung động vô thức (sự phối hợp chuyển động vô thức).

Đi lên não giữa: bó não giữa cột sống bên (tủy sống)

Đến gian não: bó gai đồi thị bên. Nó gây kích ứng nhiệt độ và đau đớn; spinothalamic trước là con đường dẫn truyền các xung động chạm và chạm.

Một số trong số chúng là các sợi của các tế bào thần kinh hướng tâm sơ cấp (nhạy cảm) chạy không bị gián đoạn. Các sợi này - các bó mỏng (bó Gaull) và hình nêm (bó Burdach) là một phần của các phễu lưng của chất trắng và kết thúc ở hành não gần các nhân chuyển tiếp neutron, được gọi là nhân của dây chằng lưng, hay nhân của Gaulle và Burdach. Các sợi của dây lưng là chất dẫn truyền độ nhạy cơ học của da.

Các con đường đi lên còn lại bắt đầu từ các tế bào thần kinh nằm trong chất xám của tủy sống. Bởi vì những tế bào thần kinh này nhận được đầu vào khớp thần kinh từ các tế bào thần kinh hướng tâm sơ cấp nên chúng thường được gọi là tế bào thần kinh bậc hai hoặc tế bào thần kinh hướng tâm thứ cấp. Phần lớn các sợi từ các tế bào thần kinh hướng tâm thứ cấp đi qua dây chằng bên của chất trắng. Đường spinothalamic nằm ở đây. Các sợi trục của các tế bào thần kinh vùng đồi thị đi qua và tiếp cận mà không bị gián đoạn qua hành não và não giữa đến nhân đồi thị, nơi chúng hình thành các khớp thần kinh với các tế bào thần kinh vùng đồi thị. Đường spinothalamic mang xung từ các thụ thể ở da.

Các phễu bên chứa các sợi của bó tủy tiểu não, lưng và bụng, mang các xung động từ các thụ thể ở da và cơ đến vỏ tiểu não.

Dây bên cũng bao gồm các sợi của ống sống cổ, các đầu của chúng hình thành các khớp thần kinh với các tế bào thần kinh chuyển tiếp của tủy sống cổ - tế bào thần kinh của nhân cổ. Sau khi chuyển đổi trong nhân cổ, con đường này sẽ đi đến nhân tiểu não và thân não.

Con đường nhạy cảm với cơn đau được định vị ở các cột chất trắng ở bụng. Ngoài ra, các con đường riêng của tủy sống đi qua các cột sau, bên và trước, đảm bảo sự tích hợp các chức năng và hoạt động phản xạ của các trung tâm của nó.

Hệ thống kim tự tháp- một hệ thống các tế bào thần kinh ly tâm, cơ thể nằm ở vỏ não, kết thúc ở nhân vận động của các dây thần kinh sọ và chất xám của tủy sống. Đường kim tự tháp (tractus Pyramidalis) bao gồm các sợi vỏ nhân (fibrae corticonucleares) và các sợi vỏ tủy (fibrae corticospinales). Cả hai đều là sợi trục của các tế bào thần kinh của lớp bên trong, hình chóp vỏ não . Chúng nằm ở hồi trước trung tâm và các vùng lân cận của thùy trán và thùy đỉnh. Trường vận động chính được định vị ở hồi trước trung tâm, nơi đặt các tế bào thần kinh hình chóp điều khiển từng cơ và nhóm cơ. Trong con quay này có sự biểu hiện cơ thể của các cơ. Các tế bào thần kinh điều khiển các cơ họng, lưỡi và đầu chiếm phần dưới của hồi não; cao hơn là các vùng liên quan đến cơ của chi trên và thân; chiếu cơ chi dưới nằm ở phần trên của hồi trước trung tâm và đi đến bề mặt trung gian của bán cầu.

Đường kim tự tháp được hình thành chủ yếu bởi các sợi thần kinh mỏng đi qua chất trắng của bán cầu và hội tụ vào bao bên trong ( cơm. 1 ). Các sợi vỏ nhân tạo thành đầu gối, và các sợi vỏ tủy tạo thành 2/3 trước của chi sau của bao trong. Từ đây, đường kim tự tháp tiếp tục đến đáy cuống não và xa hơn đến phần trước của cầu não (xem phần 2). Não ). Dọc theo thân não, các sợi vỏ nhân di chuyển sang phía đối diện với phần sau bên của hệ lưới, tại đây chúng chuyển sang các nhân vận động III, IV, V, VI, VII, IX, X, XI, XII dây thần kinh sọ ; chỉ đến phần trên của nhân dây thần kinh mặt là các sợi không bắt chéo. Một số sợi của bó tháp đi từ thân não đến tiểu não.

Trong hành tủy, đường kim tự tháp nằm trong các kim tự tháp, tạo thành một decussation (dicussatio Pyramidum) ở ranh giới với tủy sống. Phía trên ngã tư, con đường hình chóp chứa từ 700.000 đến 1.300.000 sợi thần kinhỞ một bên. Kết quả của việc bắt chéo, 80% sợi di chuyển sang phía đối diện và hình thành ở dây bên tủy sống bó vỏ tủy bên (hình chóp). Các sợi không bắt chéo từ hành tủy tiếp tục đi vào tủy trước của tủy sống dưới dạng bó vỏ não trước (hình chóp). Các sợi của con đường này đi đến phía đối diện dọc theo tủy sống trong phần viền màu trắng của nó (theo từng đoạn). Hầu hết các sợi vỏ tủy kết thúc ở chất xám trung gian của tủy sống trên các tế bào thần kinh trung gian của nó; chỉ một số trong chúng hình thành các khớp thần kinh trực tiếp với các tế bào thần kinh vận động của sừng trước, tạo ra các sợi vận động của tủy sống. dây thần kinh . Khoảng 55% sợi vỏ tủy tận cùng ở đoạn cổ của tủy sống, 20% ở đoạn ngực và 25% ở đoạn thắt lưng. Dải vỏ tủy trước chỉ tiếp tục đến đoạn ngực giữa. Nhờ sự giao nhau của các sợi ở P.s. bán cầu trái Não điều khiển chuyển động của nửa bên phải của cơ thể và bán cầu não phải điều khiển chuyển động của nửa bên trái của cơ thể, nhưng các cơ của thân và phần trên của khuôn mặt nhận các sợi của đường kim tự tháp từ cả hai bán cầu.

Chức năng P. s. bao gồm việc nhận thức một chương trình chuyển động có chủ ý và dẫn truyền các xung từ chương trình này đến bộ máy phân đoạn của thân não và tủy sống.

TRONG thực hành lâm sàng trạng thái của P. s. được xác định bởi tính chất của các phong trào tự nguyện. Phạm vi chuyển động và cường độ co bóp của cơ vân được đánh giá bằng hệ thống sáu điểm (sức mạnh cơ bắp đầy đủ - 5 điểm, “sự tuân thủ” của sức mạnh cơ bắp - 4 điểm, sức mạnh giảm vừa phải với đầy đủ chuyển động tích cực - 3 điểm, khả năng thực hiện đầy đủ các chuyển động chỉ sau khi loại bỏ tương đối trọng lực của chi - 2 điểm, duy trì chuyển động với sự co cơ hầu như không đáng chú ý - 1 điểm và không có chuyển động tự nguyện - 0) . Sức mạnh của sự co cơ có thể được đánh giá định lượng bằng lực kế. Để đánh giá sự an toàn của bó vỏ nhân hình chóp đối với các nhân vận động của các dây thần kinh sọ, các xét nghiệm được sử dụng để xác định chức năng của các cơ đầu và cổ được chi phối bởi các nhân này, cũng như bó vỏ tủy khi kiểm tra các cơ của thân và các chi. Thiệt hại đối với hệ thống kim tự tháp cũng được đánh giá bằng trạng thái trương lực cơ và tình trạng dinh dưỡng của cơ.

Bệnh lý học. Rối loạn chức năng của P. s. quan sát thấy trong nhiều quá trình bệnh lý. Trong tế bào thần kinh của P. và các sợi trục dài của chúng thường xảy ra rối loạn trong quá trình trao đổi chất, dẫn đến những thay đổi thoái hóa-loạn dưỡng ở các cấu trúc này. Các vi phạm có thể được xác định về mặt di truyền hoặc là hậu quả của tình trạng nhiễm độc (nội sinh, ngoại sinh), cũng như nhiễm virus bộ máy di truyền của tế bào thần kinh. Sự thoái hóa được đặc trưng bởi sự rối loạn dần dần, đối xứng và ngày càng tăng về chức năng của các tế bào thần kinh hình chóp, chủ yếu là những tế bào có sợi trục dài nhất, tức là. kết thúc ở các tế bào thần kinh vận động ngoại biên của vùng thắt lưng. Do đó, hình chóp trong những trường hợp như vậy lần đầu tiên được phát hiện ở chi dưới. Nhóm bệnh này bao gồm chứng liệt hai chi dưới co cứng gia đình Strumpell (xem phần 2). liệt hai chân ), bệnh não tủy cửa, bệnh u tủy , cũng như hội chứng Mills - tăng dần một bên không rõ nguyên nhân. Nó thường bắt đầu ở độ tuổi từ 35-40 đến 60 tuổi ở khu vực trung tâm của phần xa của chi dưới,

Khi P. bị ảnh hưởng. trung tâm và sự tê liệt Với rối loạn đặc trưng các phong trào tự nguyện. Trương lực cơ tăng theo kiểu co cứng (cơ bắp thường không thay đổi) và phản xạ sâu ở các chi, phản xạ da (bụng, cơ bìu) giảm hoặc biến mất, phản xạ bệnh lý xuất hiện ở tay - Rossolimo - Venderovich, Jacobson - Lask, Bekhterev , Zhukovsky, Hoffmann, trên chân - Babinsky, Oppenheim, Chaddock, Rossolimo, Bekhterev, v.v. phản xạ ). Đặc điểm của chứng suy kim tự tháp là triệu chứng Juster: một vết kim châm vào da ở vùng nhô ra của ngón tay cái khiến ngón cái bị gấp và đưa về phía ngón trỏ đồng thời duỗi các ngón còn lại và gập mu bàn tay và cẳng tay. Triệu chứng dao kéo thường được phát hiện: khi duỗi một cách thụ động phần chi trên bị co cứng và uốn cong chi dưới, người khám đầu tiên cảm thấy một lực cản mạnh của lò xo, sau đó đột ngột yếu đi. Khi P. bị ảnh hưởng. chức năng toàn cầu, phối hợp và bắt chước thường được ghi nhận sự đồng vận .

Chẩn đoán tổn thương của P. được thiết lập trên cơ sở nghiên cứu các cử động của bệnh nhân và xác định các dấu hiệu suy giảm chức năng kim tự tháp (sự hiện diện của a hoặc a, tăng trương lực cơ, tăng phản xạ sâu, rung giật, dấu hiệu bệnh lý ở bàn tay và bàn chân), các đặc điểm Lâm sàng và kết quả của các nghiên cứu đặc biệt (điện cơ đồ, điện não đồ, chụp cắt lớp, v.v.).

Chẩn đoán phân biệt bệnh bại liệt kim tự tháp được thực hiện với các cơ và cơ ngoại biên,

Điều trị tổn thương của P. s. nhằm vào căn bệnh tiềm ẩn. Áp dụng thuốc men, cải thiện sự trao đổi chất trong tế bào thần kinh (nootropil, cerebrolysin, encephabol, axit glutamic, aminalon), dẫn truyền xung thần kinh (prozerin, dibazol), vi tuần hoàn (thuốc vận mạch), bình thường hóa trương lực cơ (mydocalm, baclofen, lioresal), vitamin B, E Tập thể dục liệu pháp, xoa bóp (bấm huyệt) và bấm huyệt nhằm mục đích giảm trương lực cơ được sử dụng rộng rãi; vật lý trị liệu và liệu pháp tắm, các biện pháp chỉnh hình. Điều trị phẫu thuật thần kinh được thực hiện đối với các khối u và chấn thương não và tủy sống, cũng như đối với một số rối loạn tuần hoàn não cấp tính (với động mạch ngoài não, tụ máu trong não, dị tật mạch não, v.v.).

Thư mục: Blinkov S.M. và Glezer I.I. Bộ não con người qua các hình và bảng, tr. 82, L., 1964; Các bệnh về hệ thần kinh, ed. P.V. Melnichuk, tập 1, tr. 39, M., 1982; Granit R. Nguyên tắc cơ bản của việc điều tiết chuyển động, dịch từ tiếng Anh, M., 1973; Gusev E.I., Grechko V.E. và Burd G.S. Bệnh thần kinh, Với. 66, M., 1988; Dzugaeva S.B. Con đường dẫn truyền của bộ não con người (trong quá trình phát sinh bản thể), tr. 92, M., 1975; Kostyuk P.K. Cấu trúc và chức năng của hệ thống đi xuống của tủy sống, L. 1973; Lunev D.K. Rối loạn trương lực cơ ở não e, M. 1974; Hướng dẫn nhiều tập về thần kinh học, ed. N.I. Grashchenkova, tập 1, sách. 2, tr. 182, M., 1960; Skoromet D.D. Chẩn đoán tại chỗ các bệnh về hệ thần kinh, tr. 47, L., 1989; Turygin V.V. Con đường dẫn truyền của não và tủy sống, Omsk. 1977.

Hiện hữu các con đường đi xuống sau:
đường vỏ tủy (đường kim tự tháp);
đường lưới tủy sống (đường ngoại tháp);
đường tiền đình;
đường tegnotủy sống;
đường khâu cột sống;
con đường dẫn truyền hệ thống aminergic của hệ thần kinh trung ương;
con đường của hệ thần kinh tự chủ.

Đường vỏ não

Đó là một con đường lớn cho hoạt động vận động tự nguyện. Khoảng 40% sợi của nó có nguồn gốc từ vỏ não vận động sơ cấp của hồi trước trung tâm. Các sợi còn lại có nguồn gốc từ vùng vận động bổ sung ở phía trong của bán cầu, vỏ não tiền vận động ở phía bên của bán cầu, vỏ não cảm giác cơ thể, vỏ não đỉnh và vỏ não vành. Các sợi từ hai trung tâm cảm giác nói trên kết thúc ở nhân cảm giác của thân não và tủy sống, nơi chúng điều chỉnh việc truyền các xung động cảm giác.

Đường vỏ nãođi xuống qua vành tỏa nhiệt và phần sau của bao trong đến thân não. Sau đó, nó đi qua cuống (não) ở ngang mức não giữa và cầu não, đến hành tủy. Ở đây nó tạo thành một kim tự tháp (do đó có tên - con đường kim tự tháp).

Đi qua thân não, bó vỏ tủy tiết ra các sợi kích hoạt các nhân vận động của các dây thần kinh sọ, đặc biệt là các dây thần kinh chi phối các cơ mặt, hàm và lưỡi. Những sợi này được gọi là corticobulbar. (Thuật ngữ "corticonuclear" cũng được sử dụng vì thuật ngữ "bulbar" có thể được hiểu theo nhiều cách khác nhau.)

Đặc điểm của các sợi của bó vỏ tủy trên mức của khớp nối cột sống:

Khoảng 80% (70-90%) sợi truyền sang phía đối diện ở mức độ phân rã của các kim tự tháp;

Những sợi này đi xuống phía đối diện của tủy sống và tạo thành bó vỏ tủy bên (đi qua bó vỏ tủy); 20% sợi còn lại không xuyên qua và tiếp tục đi xuống phần trước của tủy sống;

Một nửa trong số các sợi không bắt chéo này đi vào bó vỏ tủy trước/bụng và nằm ở rãnh bụng/bánh trước của tủy sống ở mức cổ và phần ngực trên; những sợi này đi sang phía đối diện ở ngang mức mép trắng và chi phối các cơ của thành trước và thành sau của khoang bụng;

Nửa còn lại đi vào bó vỏ não bên trên nửa tủy sống của nó.

Người ta tin rằng bó vỏ não chứa khoảng 1 triệu sợi thần kinh. Tốc độ dẫn xung trung bình là 60 m/s, biểu thị đường kính sợi trung bình là 10 µm (“quy tắc sáu”). Khoảng 3% sợi có kích thước rất lớn (lên tới 20 micron); chúng phát sinh từ các tế bào thần kinh khổng lồ (tế bào Betz), nằm chủ yếu ở vùng vỏ não vận động, chịu trách nhiệm phân bổ thần kinh cho các chi dưới. Tất cả các sợi của bó vỏ tủy đều bị kích thích và sử dụng glutamate làm chất dẫn truyền.

Tế bào đích của bó vỏ tủy ngoài:

MỘT) Tế bào thần kinh vận động của các chi xa. Ở sừng trước chất xám của tủy sống, các sợi trục của bó vỏ tủy ngoài có thể khớp thần kinh trực tiếp với các sợi nhánh của tế bào thần kinh vận động α và γ chi phối các cơ của chi, đặc biệt là các cơ trên (tuy nhiên, điều này thường xảy ra thông qua tế bào thần kinh trung gian trong chất xám của tủy sống). Các sợi trục riêng lẻ của bó vỏ tủy ngoài có thể kích hoạt các đơn vị vận động “lớn” hoặc “nhỏ”.

Đơn vị vận động là một phức hợp bao gồm một tế bào thần kinh ở sừng trước của tủy sống và tất cả các sợi cơ mà tế bào thần kinh này chi phối. Các tế bào thần kinh của đơn vị vận động nhỏ phân bố có chọn lọc một số lượng nhỏ sợi cơ và tham gia vào các chuyển động tinh tế và chính xác (ví dụ như khi chơi piano). Các tế bào thần kinh sừng trước chi phối các cơ lớn (chẳng hạn như cơ mông lớn) có thể gây ra sự co bóp của hàng trăm tế bào cơ cùng một lúc, vì các cơ này chịu trách nhiệm thực hiện các chuyển động thô và đơn giản.

Tính chất độc đáo của các sợi corticomotoneronal này của bó vỏ tủy ngoài được thể hiện bằng khái niệm “phân đoạn”, đề cập đến hoạt động thay đổi của các tế bào thần kinh trung gian, nhờ đó các nhóm nhỏ tế bào thần kinh có thể được kích hoạt có chọn lọc để thực hiện một chức năng chung cụ thể. Điều này có thể dễ dàng được chứng minh bằng ngón trỏ, ngón trỏ có thể uốn cong hoặc duỗi ra độc lập với vị trí của các ngón tay khác (mặc dù ba trong số các gân dài của nó có chung nguồn gốc với các cơ của cả bốn ngón tay).

Phân số rất quan trọng khi thực hiện các động tác theo thói quen như cài cúc áo khoác hoặc buộc dây giày. Chấn thương hoặc tổn thương khác đối với hệ thống corticomotoneronal ở bất kỳ cấp độ nào đều dẫn đến mất kỹ năng thực hiện các chuyển động theo thói quen, sau đó hiếm khi có thể phục hồi được.

Khi thực hiện các chuyển động này, các tế bào thần kinh vận động α- và γ được kích hoạt cùng nhau thông qua con đường vỏ não bên theo cách mà các trục cơ của các cơ chủ yếu tham gia vào chuyển động sẽ gửi các xung lực để kéo giãn chủ động, và các trục chính của các cơ đối kháng gửi các xung động để hoạt động thụ động. kéo dài.

b) Tế bào Renshaw. Chức năng của các khớp thần kinh bó vỏ tủy bên trên tế bào Renshaw khá đa dạng, vì sự ức chế ở một số khớp thần kinh tế bào chủ yếu là do tế bào thần kinh nội tạng loại Ia; ở các khớp thần kinh khác, chức năng này được thực hiện bởi các tế bào Renshaw. Có lẽ là nhất chức năng quan trọng- kiểm soát sự co khớp của các cơ dẫn động chính và các cơ đối kháng của chúng để cố định một hoặc nhiều khớp, ví dụ như khi làm việc với dao làm bếp hoặc một cái xẻng. Sự đồng co bóp xảy ra do tế bào Renshaw làm bất hoạt các tế bào thần kinh nội tạng Ia ức chế.

V) Tế bào thần kinh kích thích. Đường vỏ não bên ảnh hưởng đến hoạt động của các tế bào thần kinh vận động nằm ở phần giữa của chất xám và ở đáy sừng trước của tủy sống, cung cấp năng lượng cho các cơ trục (đốt sống) và cơ của chi gần thông qua các tế bào thần kinh kích thích. d) tế bào thần kinh nội tạng la-ức chế. Những tế bào thần kinh này cũng nằm trong chất xám giữa của tủy sống và được kích hoạt chủ yếu bởi bó vỏ não bên trong các chuyển động có chủ ý.

Hoạt động của tế bào thần kinh nội tạng Ia thúc đẩy sự thư giãn của các cơ đối kháng trước khi cơ chủ vận bắt đầu co lại. Ngoài ra, chúng còn gây ra tính khúc xạ của các tế bào thần kinh vận động cơ đối kháng trước sự kích thích của trục thần kinh cơ hướng tâm khi chúng bị kéo giãn một cách thụ động trong quá trình di chuyển. Trình tự các quá trình trong quá trình uốn tùy ý khớp gối thể hiện trong hình dưới đây.

(Lưu ý thuật ngữ: ở tư thế đứng yên, đầu gối của một người "đóng" khi duỗi quá mức nhẹ và cơ tứ đầu đùi ở trạng thái không hoạt động, bằng chứng là xương bánh chè ở vị trí "lỏng lẻo". Khi cố gắng uốn cong một bên hoặc cả hai đầu gối, cơ tứ đầu đùi co giật để phản ứng với sự kéo căng thụ động của hàng chục trục cơ trong đó. Vì đây là cách xảy ra khả năng chống lại sự uốn cong nên phản xạ này được gọi là phản xạ kháng cự.

Mặt khác, trong quá trình gập khớp gối theo chủ ý, các cơ góp phần vào chuyển động này bằng cơ chế tương tự nhưng thông qua phản xạ hỗ trợ. Sự đổi dấu từ âm sang dương gọi là phản xạ đổi hướng.)

d) Tế bào thần kinh ức chế tiền synap làm trung gian cho phản xạ căng. Hãy xem xét chuyển động của một vận động viên chạy nước rút. Với mỗi bước đi, trọng lực sẽ kéo cơ thể anh ta xuống đầu gối duỗi thẳng cơ tứ đầu. Tại thời điểm tiếp xúc với mặt đất, tất cả các trục thần kinh cơ ở cơ tứ đầu co lại đều bị kéo căng mạnh, dẫn đến nguy cơ đứt cơ. Cơ quan gân Golgi cung cấp một số sự bảo vệ thông qua sự ức chế bên trong, nhưng tác dụng chính cơ chế phòng vệ cung cấp bó vỏ tủy bên thông qua sự ức chế tiền synap của các sợi hướng tâm trục chính gần nơi chúng tiếp xúc với tế bào thần kinh vận động.

Đồng thời, việc kéo dài thời gian tạm dừng trước phản xạ Achilles đóng vai trò là một lợi thế trong tình huống này, vì các tế bào thần kinh vận động phân bố ở phía sau cẳng chân được phục hồi cho cú giật tiếp theo. Người ta cho rằng mức độ ức chế phản xạ căng từ bó vỏ não bên phụ thuộc vào các chuyển động cụ thể.

đ) Ức chế tiền synap của tế bào thần kinh cảm giác bậc một. Ở sừng sau của chất xám của tủy sống, có sự ức chế nhất định trong việc truyền các xung cảm giác vào con đường spinothalamic trong các chuyển động có chủ ý. Điều này xảy ra bằng cách kích hoạt các khớp thần kinh được hình thành bởi các tế bào thần kinh trung gian ức chế và các đầu dây thần kinh cảm giác chính.

Thậm chí, sự điều tiết tốt hơn còn được quan sát thấy ở cấp độ của nhân xương nêm và nhân hình nêm, nơi các sợi của đường kim tự tháp (sau khi giao nhau) có thể tăng cường truyền các xung cảm giác trong các chuyển động chậm, nhẹ nhàng hoặc làm suy yếu nó khi chuyển động nhanh.

Video bài học giải phẫu các bó kim tự tháp - bó corticospinalis et corticonuclearis