Còi xương: có nguy cơ là những cư dân nhỏ của các thành phố lớn. Quan điểm hiện đại về cơ chế bệnh sinh và phòng ngừa bệnh còi xương ở trẻ em Một cách tiếp cận cá nhân để kê đơn các chế phẩm vitamin D

Thông tin nàyđược thiết kế cho các chuyên gia chăm sóc sức khỏe và dược phẩm. Bệnh nhân không nên sử dụng thông tin này như lời khuyên hoặc khuyến nghị y tế.

Phương pháp tiếp cận hiện đại phòng ngừa và điều trị còi xương ở trẻ em

Bệnh còi xương phổ biến ở trẻ em trong hai năm đầu đời. Căn bệnh này đã được biết đến từ rất lâu, đề cập đầu tiên về bệnh còi xương được tìm thấy trong các tác phẩm của Soranus of Ephesus (98-138 AD) và Galen (131-211 AD). Một mô tả bệnh lý và lâm sàng đầy đủ về bệnh còi xương đã được thực hiện bởi nhà chỉnh hình người Anh F. Glisson vào năm 1650. Trong một thời gian, bệnh còi xương được gọi là "bệnh tiếng Anh", vì ở Anh, tần suất lây lan của bệnh này rất cao. Tên tiếng Anh là bệnh còi xương bắt nguồn từ tiếng Anh cổ wrickken, có nghĩa là "uốn cong", và Glisson đã đổi nó thành tiếng Hy Lạp rhachitis (cột sống), vì với bệnh còi xương, nó bị biến dạng đáng kể. Vào đầu thế kỷ XX, người đồng hương của chúng ta I. Shabad đã phát hiện ra rằng dầu cá tuyết khá hiệu quả trong việc ngăn ngừa và điều trị bệnh còi xương, và nhà nghiên cứu người Mỹ Mellanby vào năm 1920 đã phát hiện ra rằng hoạt chất nguyên tắc hoạt động dầu cá là một loại vitamin tan trong chất béo. Được McCollum phát hiện và nhận vitamin D vào năm 1922, sau đó người ta có thể nghiên cứu tác dụng cụ thể của nó đối với xương, cơ, ruột và ống thận.

Bệnh còi xương xảy ra ở tất cả các quốc gia, nhưng đặc biệt phổ biến ở những dân tộc phía bắc sống trong điều kiện thiếu thốn ánh sáng mặt trời. Trẻ sinh vào mùa thu đông bị còi xương thường xuyên và nặng hơn. Vào đầu thế kỷ XX, bệnh còi xương xảy ra ở khoảng 50-80% trẻ em ở Áo và Anh. Trong nửa đầu thế kỷ XX ở Nga, bệnh còi xương được phát hiện ở 46-68% trẻ em trong hai năm đầu đời. Ở Bulgaria, nơi có nhiều ngày nắng quanh năm, tỷ lệ trẻ em dưới một tuổi bị còi xương là khoảng 20%. Ở Nga, tỷ lệ mắc bệnh còi xương ở trẻ em trong những năm gần đây sớm dao động từ 54 đến 66%. Hiện nay, tỷ lệ trẻ sơ sinh bị còi xương ở thành phố Mátxcơva, theo báo cáo của các bác sĩ nhi khoa quận, huyện, không vượt quá 30%. Tuy nhiên, chỉ số này bị đánh giá thấp ít nhất hai lần, vì chẩn đoán còi xương được đăng ký trong trường hợp ở dạng trung bình, và dạng nhẹ không được tính đến thống kê.

Trở lại năm 1891, N. F. Filatov nhấn mạnh rằng còi xương là một bệnh chung của cơ thể, biểu hiện chủ yếu bằng sự thay đổi đặc biệt của xương. Trong những thập kỷ gần đây, còi xương được coi là một căn bệnh gây ra bởi sự chênh lệch tạm thời giữa nhu cầu canxi và phốt pho của một cơ thể đang phát triển và sự thiếu hụt của hệ thống đảm bảo đưa chúng đến cơ thể của trẻ. Và mặc dù bệnh còi xương có thể được cho là do các bệnh chuyển hóa với vi phạm chủ yếu chuyển hóa phốt pho-canxi, được đặc trưng bởi rối loạn chuyển hóa protein, kích hoạt quá trình peroxy hóa lipid, chuyển hóa vi lượng (magiê, đồng, sắt, v.v.), thiếu vitamin tổng hợp.

Bệnh còi xương ở trẻ sơ sinh không chỉ là bệnh nhi mà còn là một vấn đề y tế và xã hội, vì nó để lại những hậu quả nghiêm trọng khiến tỷ lệ trẻ mắc bệnh ngày càng cao. Rối loạn chức năng miễn dịch được phát hiện ở bệnh còi xương dưới dạng giảm tổng hợp interleukin I, II, thực bào, sản xuất interferon, cũng như hạ huyết áp cơ bắp dẫn đến các bệnh đường hô hấp thường xuyên. Loãng xương, nhuyễn xương, loãng xương, quan sát thấy ở bệnh còi xương, góp phần hình thành các rối loạn tư thế, sâu răng nhiều, thiếu máu. Do giảm hấp thu canxi, photpho, magie, hậu quả của bệnh còi xương thường là rối loạn chức năng sinh dưỡng, rối loạn vận động. đường tiêu hóaở dạng táo bón đơn giản, rối loạn vận động của đường mật và tá tràng. Bệnh còi xương khởi phát sớm có thể gây ảnh hưởng xấu đến sự tăng trưởng và phát triển sau này của trẻ, ảnh hưởng của nó có thể kéo dài suốt cuộc đời của trẻ.

Các yếu tố quan trọng nhất quyết định sự phát triển của bệnh còi xương là:

• không hình thành đủ cholecalciferol trong da;
• vi phạm chuyển hóa phốt pho-canxi ở gan, thận, ruột;
• không đủ lượng vitamin D từ thực phẩm.

Mối liên hệ chính trong cơ chế bệnh sinh của bệnh còi xương do thiếu D nên được coi là sự thiếu hụt nội sinh hoặc ngoại sinh của vitamin D và các chất chuyển hóa của nó, sau đó là sự giảm lượng canxi từ ruột. Tuy nhiên, các chất chuyển hóa của vitamin D không chỉ ảnh hưởng đến chức năng của các tế bào ruột mà còn ảnh hưởng đến các tế bào của các cơ quan khác, điều này giúp chúng ta hiểu hơn về ý nghĩa sinh học của vitamin D và hậu quả của các rối loạn chuyển hóa của nó. Lượng vitamin D được tạo ra trong da phụ thuộc vào tình trạng da của trẻ và liều lượng tia cực tím. Sự thiếu hụt vitamin D do không được cung cấp đủ điều kiện cho người dân miền Bắc, dường như không được bù đắp đầy đủ bằng việc bổ sung vitamin từ thức ăn truyền thống, vốn được tiến hóa và di truyền cố định dưới dạng các đặc điểm cấu trúc của khung xương (tầm vóc thấp, cong của các chi). Mặt khác, mức độ cách ly cao sẽ dẫn đến việc hình thành các mức độ độc hại của vitamin D. Do đó, để vitamin D có tác dụng tối ưu đối với cơ thể, cần có các cơ chế thích ứng, nói chung, tương ứng với các thiết bị phân tầng. của các hệ thống sinh học khác. Tuy nhiên, hệ thống điều tiết vitamin D dễ bị rối loạn do tiếp xúc với các yếu tố môi trường (khí quyển, chất dinh dưỡng, xã hội). Tất cả những đặc điểm này, bao gồm đa hình di truyền trong cấu trúc và chức năng của các thụ thể đối với các chất chuyển hóa vitamin D, cũng như điều kiện khác nhau tương tác với các hệ thống quy định khác chuyển hóa khoáng chất tạo tiền đề cho việc lựa chọn liều lượng riêng của các chế phẩm vitamin D trong điều trị còi xương.

Tỷ lệ mắc bệnh còi xương cao hơn vào mùa thu đông. Bệnh còi xương đặc biệt phổ biến ở trẻ em sống ở những vùng không đủ điều kiện sưởi ấm, nhiều mây, sương mù thường xuyên với điều kiện môi trường không thuận lợi (khói không khí trong khí quyển). Thông thường, bệnh còi xương phát triển ở trẻ em sinh ra từ các bà mẹ trẻ hoặc phụ nữ trên 35 tuổi. Điều quan trọng đối với sự hình thành rối loạn chuyển hóa phốt pho-canxi ở trẻ nhỏ là chế độ ăn của bà bầu không cân đối về các chất dinh dưỡng chính (thiếu đạm, canxi, phốt pho, vitamin D, B1, B2, B6). Bệnh còi xương thường gặp ở những trẻ có mẹ không tiếp xúc với ánh nắng mặt trời trong thời kỳ mang thai, không vận động nhiều, mắc các bệnh lý ngoại sinh.

Trong những năm gần đây, vai trò của các yếu tố nguy cơ chu sinh đối với bệnh còi xương ngày càng gia tăng. Trong số những trẻ được chúng tôi khám với các dạng còi xương nhẹ và trung bình, 27% được sinh ra từ lần mang thai thứ 3 đến thứ 5. 73% bà mẹ chuyển dạ nhanh, có kích thích hoặc phẫu thuật. Ở 63% phụ nữ, một sự kết hợp của quá trình bệnh lý của quá trình mang thai và sinh con đã được quan sát thấy. Tính đến thời điểm sinh con, 8% bà mẹ 17-18 tuổi. Bệnh còi xương được chẩn đoán ở 10% trẻ sinh non ở tuổi thai 32-34 tuần với cân nặng trung bình là 2323 g (tối thiểu 1880, tối đa 3110). Tại thời điểm nghiên cứu, chỉ có 7,9% trẻ em được bú sữa mẹ và 23,8% trẻ em bú sữa công thức và có Dấu hiệu lâm sàng còi xương, nhận được sữa bò pha loãng và không pha loãng, kefir, hỗn hợp sữa không thích nghi. Trong số những bệnh nhân đủ tháng, 46% trẻ có cân nặng vượt mức (trung bình là 13,4%) và 6,9% bệnh nhân bị thiếu cân (trung bình là 12,6%). Cần lưu ý rằng tất cả trẻ còi xương, suy dinh dưỡng đều có biểu hiện của bệnh não chu sinh. Trong số trẻ em bị còi xương, 79,3% bị bệnh phế quản phổi lặp đi lặp lại, 27% bị nhiễm trùng hệ tiết niệu, 15,9% bị viêm da dị ứng, 7,9% - thiếu máu do thiếu sắt, 6,3% - suy dinh dưỡng. Hội chứng co giật được xác định trong 6,3%.

Cần lưu ý rằng trong điều kiện dinh dưỡng, chăm sóc và phòng ngừa như nhau, có thể nêu các biến thể mức độ nghiêm trọng khác nhau của quá trình còi xương - từ nhẹ đến nặng. Chỉ có thể xác định khuynh hướng rối loạn chuyển hóa phốt pho-canxi của trẻ em trên cơ sở phân tích nhiều yếu tố khuynh hướng riêng lẻ.

Phòng ngừa còi xương được chia thành trước sinh và sau sinh, không đặc hiệu và đặc hiệu.

Phòng ngừa còi xương trước sinh

Cần quan sát thói quen hàng ngày của người phụ nữ mang thai, bao gồm cả ngày và đêm ngủ đủ giấc. Nên đi bộ ngoài trời ít nhất 2-4 giờ mỗi ngày, trong bất kỳ thời tiết nào. Điều cực kỳ quan trọng là phải tổ chức một chế độ ăn uống hợp lý cho phụ nữ mang thai (hàng ngày tiêu thụ ít nhất 180 g thịt, 100 g cá - 3 lần một tuần, 100-150 g pho mát nhỏ, 30-50 g pho mát, 300 g bánh mì, 500 g rau, 0,5 l sữa hoặc sản phẩm sữa lên men). Thay vì sữa, bạn có thể sử dụng thức uống sữa đặc biệt dành cho phụ nữ mang thai và cho con bú ("Dumil Mom Plus") và có thể ngăn ngừa vi phạm chuyển hóa phốt pho-canxi ở thai nhi và bà mẹ trong thời kỳ mang thai và cho con bú. "Dumil Mama Plus" chứa whey protein chất lượng cao với giá trị dinh dưỡng cao, carbohydrate kích thích sự phát triển của hệ vi sinh đường ruột bình thường, cũng như sự hấp thụ canxi và magiê trong ruột. Trong trường hợp không có các thức uống sữa đặc biệt này, các chế phẩm đa sinh tố có thể được khuyên dùng trong suốt thời kỳ cho con bú. Uống thường xuyên các chế phẩm đa sinh tố có thể ngăn chặn sự vi phạm chuyển hóa phốt pho-canxi trong cơ thể của phụ nữ mang thai và do đó cung cấp cho thai nhi đang phát triển canxi, phốt pho, vitamin D.

Phụ nữ mang thai có nguy cơ (bệnh thận, Bệnh tiểu đường, cao huyết áp, thấp khớp,…) bắt đầu từ tuần thứ 28-32 của thai kỳ, cần kê thêm vitamin D với liều 500-1000 IU trong 8 tuần, bất kể mùa nào. Thay vì các chế phẩm vitamin D vào thời kỳ đông xuân trong năm và đặc biệt là ở các vùng phía Bắc, có thể sử dụng phương pháp chiếu tia cực tím, có tác dụng thúc đẩy quá trình tổng hợp cholecalciferol nội sinh. Cần bắt đầu chiếu xạ với 1/4 lượng biodose, tăng dần lên 2 biodose. Khoảng cách tối thiểu là 1 mét. Khóa học - 20-30 buổi hàng ngày hoặc cách ngày.

Phòng ngừa còi xương sau sinh

Cần phải quan sát các điều kiện để cho trẻ ăn dặm một cách hợp lý. Sữa mẹ là tốt nhất cho trẻ trong năm đầu đời, với điều kiện người phụ nữ cho con bú được nuôi dưỡng đúng cách. Chế độ ăn uống hàng ngày của phụ nữ trong thời kỳ cho con bú phải đa dạng và bao gồm khối lượng bắt buộc protein, kể cả nguồn gốc động vật; chất béo giàu axit béo không bão hòa đa, carbohydrate cung cấp năng lượng cho cơ thể, cũng như các vitamin và nguyên tố vi lượng.

Với cách bú nhân tạo, trẻ cần chọn hỗn hợp sữa càng gần với sữa phụ nữ chứa 100% đường lactose, giúp tăng cường hấp thu canxi, cholecalciferol và có tỷ lệ canxi và phốt pho bằng 2. Trong hỗn hợp sữa, tỷ lệ giữa canxi và phốt pho là 1,2-2, nhưng trong sữa mẹ là 2,0.

Các bài tập vật lý trị liệu, xoa bóp cần được thực hiện một cách có hệ thống, thường xuyên, trong thời gian dài, tải trọng tăng dần và đều.

Phòng ngừa còi xương cụ thể sau khi sinhđược thực hiện với vitamin D, liều dự phòng tối thiểu là 400-500 IU mỗi ngày cho trẻ đủ tháng khỏe mạnh. Liều này được chỉ định bắt đầu từ tuần thứ 4-5 của cuộc đời trong giai đoạn thu đông xuân, có tính đến điều kiện sống của trẻ và các yếu tố nguy cơ phát triển bệnh. Vào mùa hè, không đủ sự cách nhiệt (mùa hè nhiều mây, mưa), đặc biệt là ở các vùng phía bắc nước Nga, khi cho trẻ ăn sữa công thức không pha loãng, nên kê một liều dự phòng vitamin D. thực hiện vào vụ thu đông xuân ở đời thứ nhất và thứ hai. Trẻ em có nguy cơ bị còi xương trong giai đoạn thu đông xuân trong hai năm đầu đời nên được bổ sung vitamin D hàng ngày với liều 1000 IU.

Trẻ sinh non độ I được kê đơn vitamin D từ ngày thứ 10-14 của cuộc đời, 400-1000 IU mỗi ngày trong 2 năm, trừ mùa hè. Theo hướng dẫn của Bộ Y tế Liên Xô năm 1990, trong trường hợp trẻ sinh non độ II, vitamin D được kê đơn với liều 1000-2000 IU mỗi ngày trong suốt cả năm, không kể giai đoạn mùa hè, trong năm thứ hai. trong cuộc đời, liều vitamin D giảm xuống còn 400-1000 IU. Tuy nhiên, liều lượng vitamin D này có thể quá mức. Vì vậy, cần chú trọng đến tình trạng sức khỏe của trẻ sau thời gian phục hồi thể trọng.

Tương đương:
1 IU = 0,025 microgam cholecalciferol;
1 mcg cholecalciferol = 40 IU vitamin D3.

Chống chỉ định kê đơn liều dự phòng vitamin D:

• calci niệu vô căn (bệnh Williams-Bourne);
• hypophosphatasia;
• tổn thương hữu cơ của hệ thống thần kinh trung ương với các triệu chứng đầu nhỏ và craniostenosis.

Trẻ em có thóp nhỏ chỉ có chống chỉ định tương đối với việc bổ nhiệm vitamin D. Việc phòng ngừa cụ thể bệnh còi xương ở trẻ được thực hiện bắt đầu từ 3-4 tháng dưới sự kiểm soát kích thước của thóp lớn và chu vi vòng đầu.

Các biện pháp điều trị cho bệnh còi xương bao gồm khôi phục chuyển hóa phốt pho-canxi, bình thường hóa quá trình peroxy hóa lipid, loại bỏ nhiễm toan chuyển hóa, hạ kali máu và loại bỏ tình trạng thiếu vitamin D.

Điều trị bệnh còi xương thường bao gồm:

• cơ quan chế độ chính xác ngày của trẻ. Nên cho trẻ ở ngoài trời ít nhất 2-3 giờ hàng ngày, phòng nơi trẻ nằm phải được thông gió thường xuyên;
• chế độ dinh dưỡng hợp lý của trẻ, phù hợp với lứa tuổi của trẻ;
• tắm rửa hợp vệ sinh, xoa bóp, xoa bóp, tập vật lý trị liệu (sau khi tình trạng còi xương thuyên giảm);
• điều trị bằng thuốc.

Điều trị còi xương bao gồm việc chỉ định các chế phẩm vitamin D. Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh còi xương, nên sử dụng từ 2000 đến 5000 IU vitamin D mỗi ngày trong 30-45 ngày. Hơn nữa, liều vitamin D được giảm xuống liều dự phòng (500 IU) hàng ngày trong 2 năm (trừ những tháng mùa hè) và trong năm thứ ba của cuộc đời vào mùa đông. Thông thường, chúng tôi khuyên bạn nên bắt đầu điều trị với liều 2000 IU trong 3-5 ngày, sau đó tăng dần liều lượng, nếu thuốc được dung nạp tốt, có thể lên đến liều cá nhân. liều điều trị(từ 3 đến 5 nghìn IU). Liều 5000 IU được kê đơn cho những thay đổi rõ rệt về xương. Trẻ em có nguy cơ 3 tháng sau khi kết thúc liệu trình đầu tiên có thể được điều trị chống tái phát bằng vitamin D3 với liều 2000-5000 IU trong 3-4 tuần.

Nhu cầu vitamin D hàng ngày phụ thuộc vào:

• tuổi của đứa trẻ;
• đặc điểm di truyền;
• bản chất của việc cho đứa trẻ ăn;
• các tính năng của chăm sóc trẻ em;
• thời gian trong năm;
• mức độ nghiêm trọng của việc vi phạm chuyển hóa phốt pho-canxi;
• tình trạng sức khỏe của trẻ em;
• bản chất của bệnh lý đồng thời;
• điều kiện khí hậu của khu vực trẻ sinh sống.

Các dạng dầu của vitamin D tồn tại cho đến nay không phải lúc nào cũng được hấp thụ tốt.

Nguyên nhân gây ra tình trạng kém hấp thu dung dịch dầu vitamin D là:

• hội chứng suy giảm hấp thu ở ruột non (bệnh celiac, dị ứng thức ăn, bệnh ruột xuất tiết, v.v.);
• viêm tụy mãn tính;
• bệnh xơ nang;
• dysembryogenesis của các tế bào ruột;
• viêm ruột mãn tính;
• không đặc hiệu viêm loét đại tràng, Bệnh Crohn.

Trong những năm gần đây, để phòng và điều trị bệnh còi xương, vitamin D3 dạng nước - aquadetrim (Terpol, Ba Lan) đã được sử dụng rộng rãi.

Những lợi ích của dung dịch nước vitamin D3 là:

• hấp thu nhanh qua đường tiêu hóa;
• lựa chọn liều tối ưu - một giọt chứa 500 IU;
• khởi phát nhanh hiệu quả lâm sàng;
• hiệu quả cao với bệnh còi xương và các bệnh giống còi xương, cũng như với bệnh lý của đường tiêu hóa.

Các nhân viên của Viện Nghiên cứu Nhi khoa và Phẫu thuật Nhi của Bộ Y tế Liên bang Nga đã cho thấy hiệu quả điều trị cao của vitamin D3 dạng tan trong nước ở tất cả bệnh nhân còi xương cấp và bán cấp với liều hàng ngày khoảng 5000 IU. Thuốc cũng đã chứng minh hiệu quả trong điều trị trẻ em bị còi xương do kháng vitamin D với liều 30.000 IU hàng ngày. Aquadetrim được dung nạp tốt, không có tác dụng phụ và tác dụng phụ nào được xác định trong quá trình sử dụng.

Hiện tại, không nên sử dụng dung dịch rượu chứa vitamin D2 do liều lượng cao (khoảng 4000 IU trong 1 giọt) và khả năng quá liều do rượu bay hơi và nồng độ của dung dịch tăng lên.

Do đó, việc lựa chọn liều lượng vitamin D được thực hiện phù hợp với các đặc điểm của bệnh cảnh lâm sàng của bệnh còi xương và động thái của bệnh. Liều lượng và thời gian điều trị cho bệnh còi xương rất khác nhau, việc lựa chọn chúng phụ thuộc vào nhiều yếu tố, bao gồm cả các đặc điểm cá nhân của cơ thể.

Phát hiện ở trẻ em, đặc biệt là với di truyền trầm trọng hơn đối với sỏi niệu, viêm thận mô ống dẫn trứng do rối loạn chuyển hóa, trong khi điều trị bằng vitamin D, giảm khả năng chống tạo tinh thể của nước tiểu, xét nghiệm Sulkovich dương tính, oxalat và (hoặc) phosphat, calci niệu làm cơ sở để điều chỉnh liều lượng vitamin D.

Cùng với vitamin D, các chế phẩm canxi được kê đơn cho trẻ còi xương, đặc biệt đối với trẻ bú bình, sinh non, nhẹ cân, có dấu hiệu của sự non nớt về hình thái.

Lượng canxi nhỏ nhất được tìm thấy trong canxi gluconat. Truyền thống sử dụng bột vỏ trứng (calcide) cùng với nước chanh hoặc dung dịch hỗn hợp citrate, giúp cải thiện sự hấp thụ muối canxi trong ruột, vẫn là truyền thống.

Nhu cầu canxi cho một em bé khỏe mạnh trong 6-12 tháng đầu là 500-600 mg.

Kinh nghiệm của chúng tôi cho thấy ở những trẻ còi xương, hạ calci máu nặng thì nên tiến hành điện di calci ở ngực và cẳng chân.

Các chế phẩm canxi được dùng bằng đường uống trong nửa đầu và nửa sau của cuộc đời trong 3 tuần tuổi với liều lượng.

Đặc biệt quan trọng là việc sử dụng các chất chống oxy hóa trong thời kỳ cấp tính còi xương và trong các bệnh đồng thời. Cách hợp lý nhất là việc sử dụng tocopherol hoặc sự kết hợp của nó với vitamin C, beta-carotene và (hoặc) axit glutamic. Để giảm rối loạn tự chủ và hạ huyết áp cơ, các chế phẩm carnitine, panangin, asparkam, glycine được kê đơn trong 3-4 tuần.

Để điều chỉnh các vi phạm về phát triển thể chất trong năm thứ hai của cuộc đời, trẻ bị còi xương có thể được kê đơn Acti-5, là một loại siro có chứa lysine, một phức hợp của axit photphoric và muối canxi hữu cơ cần thiết cho sự hình thành của khung xương và phát triển cơ bắp. Ở trẻ em từ 2,5 đến 6 tuổi, Akti-5 được kê đơn 1 thìa cà phê 2-3 lần một ngày, trên 6 tuổi - 2 thìa cà phê 2-3 lần một ngày. Khi dùng thuốc ở trẻ em bị rối loạn chức năng của đường tiêu hóa, hiếm khi xảy ra đau bụng và đi ngoài phân lỏng.

Tại khóa học nghiêm trọng còi xương, kali orotate, carnitine hydrochloride (el-car, carnitene), ATP được sử dụng để phục hồi quá trình trao đổi chất.

Liệu pháp phục hồi chức năng bao gồm liệu pháp xoa bóp và tập thể dục, được kê đơn sau 2 tuần kể từ khi bắt đầu điều trị bằng thuốc, liệu pháp tắm dưỡng (ngâm nước muối lá kim cho một đợt điều trị 10-15 lần tắm). Liệu pháp cân bằng được thực hiện 2-3 lần một năm. Khối lượng điều trị bằng thuốc không chỉ được xác định bởi mức độ nghiêm trọng của bệnh còi xương mà còn bởi tuổi của bệnh nhân. Để loại trừ nhiều pha có thể được khuyến nghị Sản phẩm thuốcđược phân công theo một thứ tự cụ thể.

Các nghiên cứu cận lâm sàng, siêu âm và đo mật độ cho thấy cần theo dõi lâu dài (ít nhất 3 năm) đối với những trẻ đã bị còi xương. Họ phải chịu sự kiểm tra hàng quý. Chụp X-quang xương chỉ được thực hiện theo chỉ định.

Còi xương không phải là một chống chỉ định tiêm chủng phòng ngừa. Có thể tiêm phòng sau 3-4 tuần kể từ khi bắt đầu điều trị.

Thống kê tỷ lệ còi xương ở trẻ em

Bệnh còi xương không phổ biến ở tất cả các nước trên thế giới. Ở các nước châu Phi, một căn bệnh như vậy rất hiếm. Nó thực tế không được biết đến ở Trung Quốc, Nhật Bản. Ở các nước phát triển đánh bắt cá, bệnh còi xương cũng cực kỳ hiếm (do hàm lượng dầu cá). Đó là những quốc gia như Greenland, Đan Mạch, Na Uy, Iceland. Lượng ánh sáng mặt trời dồi dào cũng không tạo điều kiện cho bệnh còi xương lây lan. Do đó, bệnh này không được biết đến đối với Thổ Nhĩ Kỳ và Hy Lạp. Ngoài ra, số liệu thống kê cho thấy tỷ lệ mắc bệnh còi xương ở nông thôn thấp hơn nhiều so với thành phố.

Bệnh còi xương đặc biệt phổ biến ở các dân tộc phía Bắc sống trong điều kiện thiếu ánh sáng mặt trời. Theo W. Osler (1928), vào đầu thế kỷ 20, bệnh còi xương xảy ra ở khoảng 50 - 80% trẻ em ở Áo và Anh. Ở Bulgaria, nơi có nhiều ngày nắng trong năm, tỷ lệ trẻ em dưới một tuổi bị còi xương là khoảng 20%, có tới 70% trẻ em ở Nga cũng bị còi xương trong những năm này. Theo A.I. Ryvkina (1985), bệnh còi xương ở trẻ em trong năm đầu đời xảy ra tới 56,5%, theo SV. Maltsev (1987), tỷ lệ lưu hành của nó đạt 80%.

Trên lãnh thổ Nga, bệnh còi xương ở mức độ nhẹ và trung bình được chẩn đoán chủ yếu. Vì vậy, ở trẻ sơ sinh ở St.Petersburg, khoảng 10-15%, ở Moscow, 30%, ở Krasnoyarsk, trong 54,8% số trẻ được khám. Dựa theo Phân tích thống kê Bộ Y tế và Phát triển xã hội Liên bang Nga, tỷ lệ trẻ em bị còi xương ở Nga trong những năm gần đây vượt quá 50%.

Theo phân tích thống kê của Bộ Y tế và Phát triển xã hội, tỷ lệ trẻ em bị còi xương cho các năm 2012, 2013, 2014 ở thành phố Achinsk là 33%.

Phân tích tài liệu y tế (mẫu số 112) về các trường hợp còi xương tại các cơ sở y tế ở thành phố Achinsk năm 2011-2013

Một bộ lịch sử phát triển của trẻ em được thực hiện trên cơ sở bệnh viện nhi đồng thành phố Achinsk. Nghiên cứu này bao gồm 300 lịch sử phát triển của trẻ (mẫu số 112) từ sơ sinh đến một tuổi cho các năm 2011, 2012, 2013 (100 lịch sử phát triển của trẻ cho mỗi năm). Chúng tôi xác định bệnh nhân có tiền sử triệu chứng còi xương và so sánh với số trẻ khỏe mạnh. Các triệu chứng cụ thể thuộc về biểu hiện của bệnh còi xương, trong trường hợp chúng vắng mặt ở trẻ từ khi sinh ra, xuất hiện ở độ tuổi 2-4 tháng trên nền tảng của sự phát triển tích cực và có trước hoặc kết hợp với những thay đổi đặc trưng của xương. Một tiêu chí bổ sung có thể cho rằng các triệu chứng của rối loạn chức năng tự chủ là biểu hiện của bệnh còi xương ở trẻ sơ sinh là sự giảm mức độ nghiêm trọng hoặc biến mất khi bổ sung vitamin D cho trẻ.

Tần suất xuất hiện của bệnh trong năm 2011-2013 được trình bày trong Bảng 4.

Bảng 4

Tỷ lệ mắc bệnh

Từ số liệu trên ta thấy tỷ lệ mắc bệnh của các năm 2012, 2013 và 2014 là xấp xỉ nhau và lên tới 42%. Trong số 300 lịch sử được phân tích về sự phát triển của một đứa trẻ có các triệu chứng còi xương trong ba năm, 127 trẻ đã được xác định.

Trong một nghiên cứu sâu hơn, chúng tôi đã sử dụng lịch sử phát triển của một đứa trẻ có biểu hiện của bệnh. Sau khi phân tích chúng, chúng tôi xác định được các triệu chứng lâm sàng của bệnh. Phổ biến nhất trong số đó là: thay đổi hành vi của trẻ (lo lắng, cáu kỉnh, ngủ "lo lắng"), tăng tiết mồ hôi với mùi chua, hói sau đầu, chậm phát triển tâm thần và thể chất của trẻ, hạ huyết áp, đeo "tràng hạt", "vòng tay" ở cổ tay, "chuỗi ngọc" ở ngón tay.

Bảng 5 trình bày tần suất các triệu chứng lâm sàng ở trẻ em.

Bảng 5

Tần suất các triệu chứng lâm sàng của bệnh còi xương ở trẻ em

Chúng tôi suy ra số lượng trung bình của các triệu chứng biểu hiện của bệnh cho mỗi hệ thống. Hình 1 cho thấy ở trẻ bị bệnh, các triệu chứng tổn thương hệ thống cơ và xương chiếm ưu thế.

Bức tranh 1

Tần suất các triệu chứng lâm sàng ở trẻ em

Những trẻ có biểu hiện còi xương, chúng tôi phân bổ tùy theo giai đoạn và mức độ bệnh. Hình 2 cho thấy các biểu hiện ban đầu được ghi nhận ở 50 trẻ, giai đoạn cao điểm ở 65 trẻ, thời kỳ dưỡng bệnh ở 12 trẻ.

Mức độ nghiêm trọng nhẹ được ghi nhận ở 50 trẻ em, mức độ trung bình ở 55 trẻ em, mức độ nặng ở 10 trẻ em.

Diễn biến cấp tính ở 55 trẻ, bán cấp tính ở 60 trẻ.

Hình 2

Phân bố của trẻ tùy theo giai đoạn và mức độ bệnh

Chúng tôi cũng nhận thấy những biểu hiện ban đầu xuất hiện ở giai đoạn trẻ 2-3 tháng tuổi, thời kỳ đỉnh cao là 6 tháng tuổi, dưỡng bệnh khi trẻ 1 tuổi. Dữ liệu được trình bày trong bảng 6.

Bảng 6

Phân bố ở trẻ em tùy theo tuổi và giai đoạn bệnh

”, Tháng 3 năm 2012, tr. 34-40

TRONG. Zakharova, N.A. Korovina, Yu.A. Dmitrieva, GBOU DPO "tiếng Nga học viện y tế giáo dục sau đại học ”của Bộ Y tế và Phát triển Xã hội Liên bang Nga

Vấn đề còi xương ngày nay được quan tâm khá khiêm tốn. Số đông nghiên cứu khoa học liên quan đến các đặc điểm của quá trình trao đổi chất mô xương và chuyển hóa khoáng chất, được dành chủ yếu cho vấn đề loãng xương. Một số bác sĩ nhi khoa tiếp tục coi còi xương là một tình trạng sinh lý không cần điều chỉnh.

Tuy nhiên, vì một số lý do mà quan điểm này không thể được chấp nhận. Bệnh còi xương ở trẻ sơ sinh không chỉ là bệnh nhi mà còn là một vấn đề của y tế và xã hội, vì nó để lại những hậu quả nghiêm trọng khiến trẻ ở độ tuổi càng lớn càng có tỷ lệ mắc bệnh cao. Bệnh còi xương ở thời thơ ấu và sự suy giảm liên quan đến tích lũy khối lượng xương đỉnh có thể dẫn đến sự phát triển của bệnh loãng xương sau này trong cuộc sống. Chứng loãng xương và nhuyễn xương, quan sát thấy ở bệnh còi xương, góp phần hình thành các rối loạn tư thế, sâu răng nhiều răng. Hậu quả của việc suy giảm hấp thu canxi, photpho, magie có thể là tụt huyết áp cơ, rối loạn chức năng tự chủ, rối loạn nhu động đường tiêu hóa. Rối loạn chức năng miễn dịch được phát hiện ở trẻ còi xương dưới dạng giảm mức độ interleukin, interferon và các chỉ số thực bào dẫn đến các bệnh truyền nhiễm thường xuyên, phá vỡ sự thích nghi với xã hội của trẻ.

Theo phân tích thống kê của Bộ Y tế và Phát triển xã hội Liên bang Nga, tỷ lệ trẻ em bị còi xương ở Nga trong 5 năm qua đã vượt quá 50%. Tân sô cao các bệnh, mặc dù đã được phòng ngừa tích cực, đòi hỏi phải xem xét lại các quan điểm hiện có về căn nguyên và cơ chế bệnh sinh của bệnh còi xương, các phương pháp phòng ngừa và điều trị bệnh.

Nguyên nhân học

Chính yếu tố nguyên nhân phát triển bệnh còi xương ở trẻ em được coi là Thiếu vitamin D trong cơ thể. Được biết, vitamin D đi vào cơ thể con người theo hai con đường: qua thức ăn và do quá trình tổng hợp ở da dưới tác động của tia cực tím. Các nguồn giàu vitamin D nhất là gan cá tuyết, cá ngừ, dầu cá, ở mức độ thấp hơn - bơ, lòng đỏ trứng, Sữa. Các sản phẩm thảo dược chứa chất tương tự của nó - ergocalciferol (vitamin D2). Sự hấp thụ vitamin D chủ yếu xảy ra ở tá tràng và hỗng tràng với sự hiện diện của axit mật.

Quá trình tổng hợp vitamin D trong da được thực hiện bằng cách chuyển hóa 7-dehydrocholesterol (provitamin D3) thành cholecalciferol (vitamin D3) dưới tác động của bức xạ mặt trời và nhiệt độ da. Tốc độ quang hợp của cholecalciferol trong da là khoảng 15-18 IU / cm2 / h, cho phép hầu hết mọi người đáp ứng đầy đủ nhu cầu về nó do sự tổng hợp nội sinh trong da với sự cách ly đầy đủ. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng hiệu quả tổng hợp vitamin D trong da người bị ảnh hưởng đáng kể bởi điều kiện khí hậu, vĩ độ địa lý của khu vực, mức độ ô nhiễm không khí, cũng như mức độ sắc tố da. Đặc biệt, nó đã được chứng minh rằng ở khu vực gần 55 ° vĩ độ bắc, nơi có Moscow, Nizhny Novgorod, Kazan và một số thành phố khác của Nga, bức xạ mặt trời có thể đảm bảo hình thành một lượng vitamin D đầy đủ. trên da chỉ trong 4 tháng trong năm (từ giữa tháng 4 đến giữa tháng 8). Do đó, trong những điều kiện nhất định vai trò quan trọng trong việc ngăn ngừa chứng hypovitaminosis D, cholecalciferol, thu được từ thực phẩm hoặc như một phần của các chế phẩm vitamin, đóng vai trò.

Cơ chế bệnh sinh

Được hình thành ở da và nhận được từ ruột, cholecalciferol liên kết với một protein liên kết với vitamin D cụ thể để vận chuyển nó đến những nơi cần trao đổi chất sâu hơn. Một phần vitamin D được vận chuyển đến các mô mỡ và cơ, nơi nó được cố định, đại diện cho một dạng dự trữ. Lượng chính của nó được chuyển đến gan, nơi diễn ra giai đoạn đầu tiên của quá trình biến đổi - hydroxyl hóa với sự hình thành calcidiol - 25 (OH) D3, là dạng vận chuyển chính của vitamin D và là dấu hiệu đặc trưng cho việc cung cấp cho cơ thể. nó. Tổng hợp 25 (OH) D3 chỉ phụ thuộc vào lượng chất nền ban đầu, tức là vitamin D, được cung cấp từ thức ăn hoặc được hình thành trong da. Được hình thành ở gan, 25-hydroxycholecalciferol được vận chuyển bằng protein liên kết D đến thận, nơi giai đoạn thứ hai của quá trình biến đổi xảy ra trong các ống phức tạp gần, dẫn đến sự hình thành dạng vitamin D có hoạt tính nội tiết tố - calcitriol (1,25 (OH) 2D3) hoặc chất chuyển hóa thay thế 24, 25 (OH) 2D3. Trong điều kiện cơ thể thiếu hụt canxi và phốt pho, sự chuyển hóa của 25 (OH) D3 theo con đường hình thành 1,25 (OH) 2D3, tác dụng chính là làm tăng nồng độ canxi trong huyết thanh bằng cách tăng cường khả năng hấp thụ. từ ruột và tái hấp thu ở thận, cũng như thông qua tái hấp thu canxi từ xương. Quá trình hình thành calcitriol được xúc tác bởi enzym alpha-1-hydroxylase, có trong ty thể của tế bào ống thận. Ở nồng độ bình thường hoặc tăng cao của canxi và phốt pho trong huyết thanh, hoạt động của enzym 24-hydroxylase tăng lên, dưới tác dụng của chất chuyển hóa thay thế 25 (OH) D3 - 24,25 (OH) 2D3, đảm bảo sự cố định canxi và phốt pho trong mô xương.

Trong điều kiện thiếu vitamin D, quá trình tổng hợp calcitriol giảm, dẫn đến giảm hấp thu canxi ở ruột. Kết quả là hạ canxi máu sẽ kích hoạt quá trình tổng hợp hormone tuyến cận giáp. Trong điều kiện cường cận giáp thứ phát, sự tiêu hóa mô xương tăng lên để duy trì lượng canxi máu, cũng như tái hấp thu canxi ở thận và bài tiết phosphat (Hình.). Tuy nhiên, sự gia tăng hấp thu canxi ở ruột là tạm thời, vì quá trình này được thực hiện bằng cách kích hoạt tổng hợp 1,25 (OH) 2D3 trong thận bởi hormone tuyến cận giáp, tuy nhiên, trong điều kiện thiếu chất nền ban đầu (25 (OH) D3), ​​quá trình hình thành calcitriol cũng sẽ bị gián đoạn.

Cơ chế bệnh sinh của bệnh còi xương do thiếu vitamin D

Thiếu canxi, phốt phát và tăng tái hấp thu mô xương trong điều kiện cường cận giáp thứ phát là những thời điểm bệnh sinh quan trọng trong việc hình thành các biến đổi xương điển hình của bệnh còi xương. Ở những phần xa của vùng tăng trưởng ở trẻ còi xương, những thay đổi đáng kể được ghi nhận, thể hiện ở chỗ không có khả năng khoáng hóa đầy đủ của lớp xương mới hình thành. Sự tăng sinh và phì đại của tế bào sụn dẫn đến sự phát triển của các mảng siêu hình, biểu hiện dưới dạng dị dạng của xương sọ điển hình của bệnh còi xương, xuất hiện các “hạt gai”. Do đó, trong điều kiện thiếu hụt vitamin D trong cấu trúc chuyển hóa xương, các quá trình tái hấp thu chiếm ưu thế so với quá trình hình thành mô xương mới được ghi nhận, dẫn đến sự lắng đọng của osteoid trong trường hợp không được khoáng hóa đầy đủ. Với sự thiếu hụt vitamin D liên tục, xương của bộ xương mất sức mạnh và bị biến dạng do co cơ và trọng lực của chính cơ thể của họ.

Biểu hiện lâm sàng của bệnh còi xương do thiếu vitamin D thường kết hợp với những thay đổi sinh hóa đặc trưng dưới dạng hạ calci huyết, giảm phosphat máu, tăng hoạt tính của phosphatase kiềm, cũng như giảm rõ rệt mức 25 (OH) D3 lên đến vắng mặt hoàn toàn trong máu.

Xem xét vai trò của hypovitaminosis D trong cơ chế bệnh sinh của bệnh còi xương, khuyến cáo rằng trẻ nhỏ nên trải qua phòng ngừa cụ thể bệnh bằng chế phẩm vitamin D với liều 500 IU mỗi ngày trong giai đoạn thu đông - xuân. Đồng thời, mặc dù đã thực hiện hầu hết các biện pháp phòng ngừa, nhưng tần suất mắc bệnh còi xương ở Nga vẫn ở mức cao. Cùng với điều này, gần đây có bằng chứng cho thấy các triệu chứng còi xương ở trẻ nhỏ không phải lúc nào cũng tương quan với hàm lượng vitamin D trong cơ thể, và trong một số trường hợp, bệnh phát triển ngay cả với mức bình thường 25 (OH) D3 trong cơ thể. huyết thanh. Điều này đòi hỏi phải tích cực tìm kiếm thêm các yếu tố tham gia vào quá trình phát triển của bệnh còi xương nhằm tối ưu hóa việc phòng ngừa và điều trị bệnh cho trẻ.

Cường độ cao của các quá trình tạo xương khi còn nhỏ đặt mô xương của trẻ vào vị trí quan trọng liên quan đến bất kỳ ảnh hưởng bất lợi nào từ môi trường và trước hết là sự thiếu hụt các chất dinh dưỡng vĩ mô và vi lượng khác nhau trong chế độ ăn. Hiện nay, trong cơ chế bệnh sinh của bệnh còi xương, có vai trò rất lớn đối với thiếu canxi. Các kết quả nghiên cứu hiện đại cho thấy rằng với sự thiếu hụt canxi trong chế độ ăn uống của một đứa trẻ, nhu cầu về vitamin D tăng lên đáng kể, dẫn đến sự phát triển của bệnh ở trẻ em. mức bình thường 25 (OH) D3. Cơ chế bệnh sinh của bệnh còi xương do thiếu canxi trong chế độ ăn có thể dựa trên sự tăng tốc chuyển hóa của 25-hydroxycholecalciferol để làm tăng mức 1,25 (OH) 2D3. Trong tình huống này, nhu cầu về vitamin D tăng mạnh, và trong trường hợp không bổ sung cholecalciferol vào cơ thể, hàm lượng 25 (OH) D3 giảm xuống mức tương ứng với chứng thiếu máu. Do đó, vi phạm quá trình khoáng hóa xương ở một sinh vật đang phát triển có thể xảy ra cả trong trường hợp thiếu vitamin D với lượng canxi đầy đủ và thiếu canxi trong điều kiện cung cấp đủ cholecalciferol cho cơ thể.

đóng một vai trò quan trọng trong sự phát triển của còi xương thiếu hụt hoặc mất cân bằng thành phần protein của dinh dưỡng. Có bằng chứng cho thấy sự thiếu hụt protein định tính và định lượng, thiếu hụt các axit amin thiết yếu và thiếu hụt vitamin D dẫn đến những thay đổi một chiều trong chuyển hóa canxi và phốt pho, cũng như trong cấu trúc của mô xương. Trong bối cảnh của những điều kiện này, có sự giảm hàm lượng protein liên kết canxi phụ thuộc vitamin D trong niêm mạc ruột non, giảm tốc độ hấp thu các nguyên tố vĩ mô và vi lượng trong đường tiêu hóa và khoáng hóa xương.

Vi phạm chuyển hóa phốt pho-canxi cũng có thể xảy ra trong các điều kiện thay đổi thành phần lipid chế độ ăn, ảnh hưởng đến sự bài tiết mật, đóng một vai trò quan trọng trong việc hấp thụ canxi, phốt pho và vitamin D. Hơn nữa, một số axit béo có thể tạo muối không hòa tan với canxi và bài tiết chúng ra ngoài theo phân, điều này cũng có thể dẫn đến hạ calci huyết và gián đoạn quá trình khoáng hóa khi ăn quá nhiều chất béo.

Thành phần carbohydrate không đủ trong thực phẩm cũng ảnh hưởng không nhỏ đến quá trình chuyển hóa phốt pho-canxi và cấu trúc hóa học của khung xương. Trong các công trình của các nhà nghiên cứu trong nước, trước đây đã chỉ ra rằng bệnh còi xương xảy ra dễ dàng hơn và tiến triển nghiêm trọng hơn ở những trẻ ăn quá nhiều thức ăn đơn điệu, giàu carbohydrate. Điều này là do thực tế là axit phytic có trong ngũ cốc tạo thành muối không hòa tan với canxi, làm gián đoạn quá trình hấp thụ khoáng chất.

Ngoài hypovitaminosis D, một vai trò quan trọng trong việc vi phạm sự trao đổi chất của xương là do thiếu hụt một số vitamin và khoáng chất, đặc biệt là axit ascorbic, retinol, vitamin B, magiê, mangan, kẽm, silicon. Các vi chất dinh dưỡng này tham gia tích cực vào các cơ chế tái tạo xương, hình thành chất nền xương, ảnh hưởng đến hoạt động tổng hợp hormone tuyến cận giáp và xác định cấu trúc của các thụ thể hạt nhân đối với calcitriol.

Các yếu tố rủi ro

Hầu hết các nhà nghiên cứu trong nước đều làm chứng cho sự tồn tại của một số yếu tố nguy cơ nhất định, sự hiện diện của chúng có thể dẫn đến sự phát triển của một quy trình trồng trọt. Một yếu tố quan trọng trong cơ chế bệnh sinh của bệnh là điều kiện sống kinh tế xã hội của người mẹ không thuận lợi, phụ nữ mang thai và trẻ em tiếp xúc không đủ với không khí trong lành, điều kiện môi trường ở các thành phố lớn bị suy thoái. Thường xuyên đóng một vai trò quan trọng trong sự phát triển của bệnh còi xương bệnh truyền nhiễm, góp phần vào sự xuất hiện của sự thiếu hụt dinh dưỡng trên nền tảng của việc giảm cảm giác thèm ăn và tăng chi phí nội sinh. Ngoài ra, sự xuất hiện của nhiễm toan chuyển hóa so với nền của bệnh làm tăng khả năng hòa tan của muối phốt pho-canxi và ngăn cản quá trình khoáng hóa bình thường của mô xương.

Quá trình mang thai không thuận lợi ở mẹ, chậm kinh phát triển tiền sản bào thai, sinh non, chưa trưởng thành về mặt hình thái có thể là những lý do làm chậm quá trình trưởng thành của hệ thống enzym, cuối cùng sẽ dẫn đến vi phạm chuyển hóa phốt pho-canxi, chuyển hóa vitamin D và phát triển bệnh còi xương ngay cả trong điều kiện phòng ngừa cụ thể đầy đủ. Bệnh lý từ các cơ quan liên quan đến trao đổi cholecalciferol trong cơ thể trẻ sơ sinh (đường mật, gan, thận, ruột, da) có thể góp phần vào sự phát triển của bệnh còi xương. Được biết, khả năng bị còi xương cao hơn ở trẻ sơ sinh có tốc độ phát triển và tăng cân cao trong những tháng đầu đời. Trong tình huống như vậy, nhu cầu canxi cao chỉ có thể được cung cấp khi có đủ lượng calcitriol trong huyết thanh, sự hình thành gia tăng đòi hỏi sự chuyển hóa của cơ chất ban đầu - 25 (OH) D3, do đó, dẫn đến sự cạn kiệt nhanh chóng của chất chuyển hóa trong kho mô và huyết thanh. Những yếu tố nguy cơ này có thể góp phần vào sự phát triển của chứng thiếu hụt vitamin D nội sinh ngay cả khi trẻ đã hấp thụ đủ lượng cholecalciferol vào cơ thể.

Cần lưu ý rằng trong điều kiện hiện đại, một số đặc điểm về tiền sử bà mẹ và trẻ sơ sinh có thể được xác định ở hầu hết trẻ em, nhưng bệnh còi xương không phát triển trong mọi trường hợp. Về vấn đề này, điều đặc biệt quan tâm là xác định các yếu tố nguy cơ quan trọng nhất dẫn đến sự phát triển của bệnh còi xương ở thời điểm hiện tại nhằm xác định và điều chỉnh kịp thời trong các biện pháp phòng ngừa và điều trị. Trong quá trình phân tích dữ liệu về sức khỏe của 117 trẻ còi xương và 62 trẻ khỏe mạnh, chúng tôi nhận thấy rằng trong số các yếu tố được mô tả, yếu tố quan trọng nhất ở giai đoạn hiện tại là tăng cân nhanh và tăng trưởng trong năm đầu tiên của cuộc đời, và bệnh kèm theo về một phần của các cơ quan liên quan đến chuyển hóa vitamin D. Những yếu tố này được xác định ở hơn 50% trẻ em bị còi xương, trong khi chúng được xác định thường xuyên hơn đáng kể (p<0,05) по сравнению со здоровыми младенцами.

Vì vậy, hiện nay, quan điểm coi bệnh còi xương là một bệnh do thiếu vitamin D ngoại sinh gây ra hoàn toàn hoặc chủ yếu là không thể được coi là đúng đắn. Còi xương là một bệnh đa yếu tố, về cơ chế bệnh sinh, ý nghĩa của sự thiếu hụt vitamin D không nên được xem xét quá nhiều từ vị trí của việc hấp thụ không đủ vào cơ thể của trẻ, mà phải tính đến đặc thù của quá trình chuyển hóa của nó dưới ảnh hưởng của sự kết hợp của các yếu tố ngoại sinh và nội sinh góp phần phát triển các rối loạn của các loại chuyển hóa và thay đổi bệnh lý ở nhiều cơ quan và hệ thống.

Phòng ngừa

Có tính đến những ý tưởng hiện đại về cơ chế điều hòa chuyển hóa phốt pho-canxi và cơ chế bệnh sinh của bệnh còi xương, việc phòng ngừa bệnh cần bao gồm:

• đảm bảo cung cấp đủ lượng vitamin D cho cơ thể;
• tạo điều kiện cho quá trình trao đổi chất đầy đủ của nó.

Nguồn dự trữ chính của canxi và vitamin D trong cơ thể của thai nhi được hình thành trong ba tháng cuối của thai kỳ. Chính trong giai đoạn này, quá trình vận chuyển qua nhau thai của cholecalciferol và 25 (OH) D3 trở nên tích cực nhất, và tốc độ lắng đọng canxi trong cơ thể của trẻ là khoảng 130 mg mỗi ngày. Không có nghi ngờ gì rằng sự hình thành đầy đủ dự trữ nội sinh của vitamin và khoáng chất trước khi trẻ chào đời chỉ có thể xảy ra nếu chúng được cung cấp đủ cho cơ thể của người mẹ tương lai. Theo đó, một nhiệm vụ vô cùng quan trọng trong việc phòng chống bệnh còi xương cho trẻ là tổ chức dinh dưỡng hợp lý và chế độ của bà mẹ tương lai.

Nhu cầu cung cấp đầy đủ vitamin D của một phụ nữ mang thai được quyết định bởi thực tế là thai nhi hoàn toàn phụ thuộc vào lượng cholecalciferol và 25 (OH) D3 đến từ người mẹ. Đồng thời, chỉ trong điều kiện có đủ 25-hydroxycholecalciferol, calcitriol có thể được tổng hợp bởi nhau thai và thận của thai nhi để đáp ứng nhu cầu của cơ thể đang phát triển. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng có mối quan hệ rõ ràng giữa mức 25-hydroxycholecalciferol trong cơ thể mẹ và trong máu cuống rốn. Dựa trên kết quả của nhiều quan sát, việc khuyến nghị phụ nữ mang thai dùng chế phẩm đa sinh tố chứa trong thành phần của họ 400–500 IU vitamin D, đặc biệt là trong ba tháng cuối của thai kỳ, khi quá trình vận chuyển cholecalciferol đến thai nhi hoạt động tích cực nhất. Phụ nữ thuộc nhóm nguy cơ - không đủ sự an toàn, có bệnh lý soma (bệnh thận, đái tháo đường) - có thể được khuyến cáo bổ sung vitamin D với liều lượng hàng ngày 1000 IU. Cần lưu ý rằng mối tương quan giữa mức 25 (OH) D3 trong cơ thể của mẹ và con chỉ được quan sát trong 8 tuần đầu đời của trẻ sơ sinh. Trong tương lai, nguồn dự trữ nội sinh không đáp ứng được nhu cầu vitamin D của trẻ, điều này quyết định nhu cầu bổ sung của trẻ.

Phòng ngừa còi xương sau sinh có thể được chia thành không cụ thể và cụ thể. Phòng ngừa không đặc hiệu bao gồm xây dựng đúng chế độ sinh hoạt trong ngày của trẻ, tiếp xúc đầy đủ với không khí trong lành, xoa bóp và thể dục hàng ngày, quấn khăn rộng để đảm bảo đủ hoạt động thể chất. Cần thực hiện điều chỉnh đầy đủ các rối loạn chức năng của đường tiêu hóa, điều trị hội chứng kém hấp thu, bệnh lý của đường mật và thận.

Phòng ngừa cụ thể đối với bệnh còi xương là cung cấp đầy đủ vitamin D. Các nguồn cung cấp cholecalciferol chính trong giai đoạn sau sinh cho trẻ bú mẹ là sữa mẹ và bức xạ mặt trời. Như đã đề cập ở trên, phần lớn cư dân của Nga có thể bị thâm hụt bức xạ mặt trời do đặc thù của vị trí địa lý. Ngoài ra, việc tiếp xúc với ánh nắng trực tiếp hiện không được khuyến khích do làm tăng nguy cơ phát triển ung thư da, điều này không phụ thuộc nhiều vào tổng thời gian tiếp xúc với ánh nắng mặt trời, mà vào độ tuổi tiếp xúc với cường độ cao nhất. Do đó, trẻ em trong sáu tháng đầu đời không được khuyến khích ở dưới ánh nắng trực tiếp, và do đó, cách ly không thể được coi là biện pháp ngăn ngừa đầy đủ sự phát triển của chứng thiếu máu D và bệnh còi xương ở trẻ nhỏ.

Điều quan trọng nhất để phòng bệnh còi xương là chế độ dinh dưỡng hợp lý cho trẻ. Hiện nay, việc cho con bú kéo dài ở Châu Âu và Bắc Mỹ được coi là một trong những yếu tố nguy cơ chính dẫn đến sự phát triển của bệnh còi xương ở trẻ em. Tình trạng này là do hàm lượng vitamin D trong sữa mẹ không đủ (không quá 50-60 IU / l) để ngăn ngừa sự phát triển của bệnh ở trẻ bú mẹ hoàn toàn. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng với hàm lượng vitamin D khá thấp trong sữa phụ nữ, thành phần khoáng chất cân bằng trong sữa phụ nữ đóng một vai trò quan trọng trong việc phòng chống còi xương ở trẻ bú mẹ. Sữa mẹ chứa 300 mg / l canxi và 140 mg / l phốt pho, với khả năng hấp thụ tối ưu các nguyên tố và tỷ lệ tối ưu của chúng (2: 1), tương ứng với tỷ lệ đó trong mô xương của trẻ. Ngoài ra, cần tính đến vai trò quan trọng của thành phần protein và chất béo tối ưu trong sữa mẹ và sự hiện diện của một số hoạt chất sinh học nhất định, đặc biệt là một peptide liên quan đến hormone tuyến cận giáp, làm tăng hấp thu canxi ở ruột. .

Các công thức hiện đại được điều chỉnh để nuôi dưỡng trẻ sơ sinh chứa trung bình 400 IU / l. Do đó, trẻ bú sữa công thức nhận được đến 1 lít sữa công thức mỗi ngày thường không cần bổ sung vitamin D. Điều quan trọng nhất là tỷ lệ Ca và P trong thành phần của hỗn hợp sữa phải đạt 2: 1, tương ứng với tỷ lệ trong sữa mẹ và đảm bảo sự đồng hóa tối đa của các nguyên tố này. Thành phần chất béo của hỗn hợp sữa có ảnh hưởng đặc biệt đến quá trình hấp thụ canxi. Đặc biệt, có bằng chứng cho thấy việc bao gồm beta-palmitate (chất béo trung tính chứa axit palmitic ở vị trí giữa (beta)) trong thành phần của hỗn hợp ngăn cản sự hình thành muối không hòa tan của axit béo với canxi trong ruột, do đó đảm bảo hoàn toàn. sự hấp thụ khoáng chất. Vì vậy, trong nghiên cứu của Litmanovitz I. et al. Nó đã được chứng minh rằng việc cho ăn sữa công thức có hàm lượng beta-palmitate cao có tác động tích cực đến tốc độ dẫn truyền âm thanh của xương ở trẻ sơ sinh trong ba tháng đầu đời. Tại thị trường Nga, một ví dụ về sản phẩm sữa công thức dành cho trẻ sơ sinh có chứa beta palmitate là Nutrilon ® Comfort. Xét về ưu điểm của các loại sữa công thức hiện đại, vẫn cần lưu ý rằng lượng dinh dưỡng cung cấp đủ nhu cầu sinh lý cho trẻ về vitamin D hàng ngày chỉ đạt được ở giai đoạn 5-6 tháng tuổi và phòng khám còi xương phát triển ở giai đoạn đầu. của nửa đầu cuộc đời của đứa trẻ. Như vậy, trong điều kiện không đủ chất dinh dưỡng, hàm lượng vitamin D trong sữa mẹ thấp và không hấp thụ đủ vào cơ thể trẻ trong giai đoạn đầu bú sữa nhân tạo để ngăn ngừa bệnh còi xương và thiếu hụt vitamin D. tầm quan trọng lớn có một mục đích bổ sung của cholecalciferol.

Theo hướng dẫn của Bộ Y tế năm 1990, liều vitamin D dự phòng tối ưu cho trẻ nhỏ hiện là 500 IU, được quy định từ 4 - 5 tuần tuổi trong giai đoạn thu đông - xuân đến trẻ được bú sữa mẹ trong suốt năm đầu tiên và năm thứ hai của cuộc đời. Trẻ em có nguy cơ phát triển bệnh (khi có bệnh lý đồng thời từ thận hoặc đường tiêu hóa hoặc trẻ em tăng trưởng nhanh), phù hợp với các khuyến cáo này, được chỉ định cholecalciferol với liều 1000 IU trong vòng một tháng, tiếp theo là sự chuyển đổi lên 500 IU mỗi ngày.

Thư mục đang được sửa đổi.

Thông tin về tác giả:
Irina Nikolaevna Zakharova , Trưởng Khoa Nhi, SBEE DPO “Russian Medical Academy of Sau Đại học” của Bộ Y tế và Phát triển Xã hội Liên bang Nga, Giáo sư, Tiến sĩ. Khoa học
Nina Alekseevna Korovina , Giáo sư Khoa Nhi, Cơ sở Giáo dục Ngân sách Nhà nước APE "Học viện Giáo dục Sau Đại học Y khoa Nga" của Bộ Y tế và Phát triển Xã hội Liên bang Nga, Tiến sĩ med. Khoa học
Yulia Andreevna Dmitrieva , Trợ lý Khoa Nhi, Cơ sở Giáo dục Ngân sách Nhà nước của Học viện Giáo dục Sau Đại học Nga, Bộ Y tế và Phát triển Xã hội Liên bang Nga

Theo quan điểm của hầu hết mọi người, các bệnh lý của hệ thống xương chủ yếu liên quan đến tuổi cao - trí tưởng tượng ngay lập tức vẽ ra một bà lão cong người dựa vào cây gậy, hoặc một cụ ông tóc bạc bị xích trên xe lăn. Tuy nhiên, những định kiến ​​này đang bị phá hủy bởi căn bệnh còi xương ghê gớm, ảnh hưởng đến những đứa trẻ nhỏ nhất và khó tự vệ nhất - những đứa trẻ trong những năm đầu đời.

Thời thơ ấu và thời thơ ấu là khoảng thời gian mà nền tảng của một người được đặt cho phần còn lại của cuộc đời. và bộ xương, được hình thành mạnh mẽ trong những tháng và năm đầu tiên, không phải là một ngoại lệ ở đây. Về sự nguy hiểm của bệnh còi xương, một trong những bệnh phổ biến nhất bệnh của hệ thống xương ở trẻ em, tất cả các bậc cha mẹ có trách nhiệm với tương lai của con mình cần biết.

Là gì bệnh còi xương?

Tên bệnh còi xương có nguồn gốc từ tiếng Hy Lạp: ῥάχις có nghĩa là "cột sống", mặc dù các biến dạng không chỉ ảnh hưởng đến cột sống. Còi xương là một bệnh lý phát triển trong thời thơ ấu, gây ra những rối loạn trong hình thành xương với giảm khoáng hóa xương.

Do thiếu và rối loạn chuyển hóa canxi-phốt pho xương phát triển mạnh được hình thành không chính xác, mềm và uốn cong. Kéo theo quá trình chuyển hóa khoáng chất, các loại chuyển hóa khác cũng bị rối loạn, dẫn đến rối loạn hoạt động của các hệ cơ, thần kinh, miễn dịch, tiêu hóa và nội tiết. Các cơ quan nội tạng cũng có thể bị: gan, lá lách, phổi, tim và vân vân.

Còi xương có thể được gọi là một bệnh tăng trưởng, vì nó thiếu canxi và muối phốt pho, vitamin D và một số chất dinh dưỡng khác đóng vai trò quan trọng trong quá trình tạo xương ( hình thành xương) của một sinh vật phát triển cực kỳ nhanh. Thật vậy, trong năm đầu đời, trọng lượng của em bé tăng gấp ba lần!

Do sự thiếu nhận thức của các nhóm dân cư có trình độ học vấn kém, nên có một lầm tưởng rằng còi xương không phải là một căn bệnh đặc biệt khủng khiếp, mà là một hiện tượng tự nhiên liên quan đến tuổi tác và tự nó biến mất sau hai năm, khi tốc độ tăng trưởng của trẻ chậm lại. Vì vậy, nó được cho là không cần thiết để điều trị nó ở tất cả. Đây là một vị trí sai lầm sâu sắc!

Mặc dù sau một vài năm canxi-phốt pho sự trao đổi chất thực sự thường trở lại bình thường ngay cả khi không điều trị, và chất nền xương khoáng hóa và bộ xương có đủ sức mạnh, hậu quả của bệnh còi xương có thể hủy hoại phần còn lại của cuộc đời bạn. Đây là một dáng người xấu xí (cong vẹo cột sống, lưng gù, bàn chân bẹt, chân vẹo, răng khểnh xấu xí, tư thế xấu), chậm phát triển, cận thị, suy giảm miễn dịch, thiếu máu, v.v.

Vâng, vâng, một bộ xương không hình thành sẽ kéo theo một khối lượng "vết loét" dường như không liên quan đến xương! Và nhiều năm sau, chứng còi xương, mắc phải khi còn nhỏ, vẫn sẽ cảm thấy mình mắc phải một căn bệnh nguy hiểm nhất khác của hệ xương - loãng xương, mà chúng ta sẽ thảo luận trong phần “Như thế nào còi xương và loãng xương? Để có thể phòng ngừa và điều trị loãng xương là trách nhiệm của tất cả các bậc cha mẹ.

Mức độ tỷ lệ mắc bệnh còi xương hôm qua và hôm nay

Còi xương không phải là một căn bệnh mới đối với nhân loại - căn bệnh này đã được biết đến từ xa xưa. Tuy nhiên, mức độ tỷ lệ mắc bệnh còi xương thay đổi theo tiến trình của thời gian lịch sử.

Các mô tả đặc trưng về các dấu hiệu của bệnh còi xương được tìm thấy trong các bài viết của các bác sĩ Hy Lạp cổ đại từng làm việc ở Rome, Soranus of Ephesus và Galen. Các nghệ sĩ châu Âu sau này của thời kỳ Phục hưng thường khắc họa trên các bức tranh vẽ của họ những đặc điểm của bệnh còi xương (bụng phình to, trán lồi, chân tay và ngực biến dạng) trong các mô hình nhỏ. Có thể, những thay đổi như vậy trên cơ thể được coi là đặc điểm bình thường của giải phẫu trẻ em.

Cùng với quá trình đô thị hóa và sự phát triển của công nghiệp trong thế kỷ 17, bệnh còi xương đã ảnh hưởng đến ngày càng nhiều trẻ em, đặc biệt là cư dân của những khu làm việc đông đúc đầy khói bụi ở các thành phố Anh. Nó thậm chí còn có tên là "bệnh sương mù (tiếng Anh)". Nhân tiện, tỷ lệ mắc bệnh còi xương và ngày nay thấp hơn nhiều ở vùng nông thôn, nơi trẻ sơ sinh nhận được nhiều ánh sáng mặt trời hơn.

Thống kê của Nga

Việc phát hiện ra nguyên nhân của căn bệnh và cách phòng tránh đã làm thay đổi hoàn toàn tình hình trong thế kỷ XX. Nếu vào đầu thế kỷ trước và thế kỷ trước, các dấu hiệu của nó đã được ghi nhận ở đại đa số trẻ em - 96% ở thủ đô phía bắc nước Nga và 80% ở Moscow, thì ngày nay mức độ tỷ lệ mắc bệnh còi xươngở Nga thay đổi từ 30 đến 66% tùy theo khu vực.

Ở những vùng có độ cách nhiệt thấp (trong đó có nhiều ở nước ta), bệnh này phổ biến hơn. Ngoài ra, tần suất của nó phụ thuộc vào nỗ lực của các bác sĩ nhi khoa, những người thực hiện các cuộc trò chuyện với cha mẹ về sự cần thiết phải ngăn ngừa bệnh còi xương. Vì vậy, ở Mátxcơva, nơi chăm sóc y tế cho người dân ở mức tốt nhất, không quá 30% trẻ sơ sinh bị bệnh còi xương.

Thật thú vị, người Nga cho bệnh còi xương khác biệt đáng kể so với dữ liệu của các nước phát triển khác trên thế giới, chỉ cho thấy 5-9 trẻ em bị còi xương trên một triệu. Hơn nữa, đây là những đại diện chủ yếu của chủng tộc Negroid, chủng tộc dễ mắc bệnh còi xương nhất về mặt di truyền.

Một sự khác biệt ấn tượng trong số liệu thống kê tỷ lệ mắc bệnh còi xương liên quan đến cách tiếp cận để chẩn đoán. Ở phương Tây, chỉ những trường hợp bệnh được biểu hiện rõ ràng, bị bỏ qua mới được tính đến. Khi đưa ra chẩn đoán, các bác sĩ nhi khoa Nga không dựa vào xét nghiệm máu và chụp X-quang xương mà dựa vào các triệu chứng như đổ mồ hôi nhiều kèm theo mùi chua đặc trưng, ​​hói đầu, thần kinh dễ bị kích động, kém. mơ ước và giảm cảm giác thèm ăn. Quản lý vitamin D và các biện pháp phòng ngừa khác cho dấu hiệu đầu tiên của bệnh còi xương là một thực hành nhi khoa rộng rãi ở Nga, giảm thiểu nguy cơ phát triển bệnh lý nặng.

Di truyền bệnh nguyên nhân của bệnh còi xương

Di truyền bệnh chính (liên quan đến cơ chế khởi phát và phát triển của bệnh) nguyên nhân của bệnh còi xương là sự vi phạm chuyển hóa khoáng chất, chủ yếu là phốt pho-canxi dựa trên nền tảng của thiếu vitamin trong cơ thểD.

Canxi- hoạt chất sinh học quan trọng nhất, chất dinh dưỡng đa lượng tham gia vào công việc của hệ thần kinh, hoạt động của tim, đông máu, giãn cơ. Nhưng hầu hết (99%) khoáng chất này tập trung trong bộ xương người, không có nó thì không thể hình thành xương.

Nếu không có hấp thụ tốt canxi trong ruột và sự xâm nhập của nó vào mô xương là cần thiết hợp lý lượng vitamin D Nếu không có khoáng chất quan trọng nhất này, ngay cả với hàm lượng cao trong thực phẩm, sẽ chỉ đơn giản là đi qua hệ tiêu hóa và được bài tiết ra môi trường bên ngoài.

Với vitamin D, tình hình cũng không dễ dàng. Các nhà khoa học chia nó thành các loài ngoại sinh và nội sinh. Hình dạng đầu tiên ergocalciferol (vitamin D 2 ) và cholecalciferol ( D 3 ) vào cơ thể cùng với thức ăn. Nội sinh (chủ yếu là cholecalciferol) được sản xuất trong chính cơ thể, cụ thể là ở da, dưới tác động của tia cực tím, nó được gọi là vitamin mặt trời. Cholecalciferol, hoặc, là dạng sinh học quan trọng hơn.

Điều quan trọng cần lưu ý là nội sinh chứng thiếu máuD có thể phát triển ngay cả khi dư thừa vitamin ngoại sinh được cung cấp từ thức ăn. Thực tế là con đường biến đổi ergocalciferol và cholecalciferol thành các chất chuyển hóa có hoạt tính, có chức năng tương tự, rất phức tạp. Nó chuyển đổi thành Gan và thận. Kết quả là, chất tạo thành giống như hormone calcitriol điều chỉnh chuyển hóa phốt pho-canxi, tăng trưởng và khoáng hóa xương.

Bằng cách này, nguyên nhân của bệnh còi xương có thể được liên kết với không đủ lượng vitaminD, canxi, phốt pho từ môi trường bên ngoài, cũng như rối loạn chức năng đường tiêu hóa, thận, gan.

Yếu tố và nhóm nguy cơ phát triển còi xương

Xem xét các yếu tố và các nhóm tương ứng của chúng nguy cơ phát triển còi xương.Một số trong số đó là do sức khỏe và lối sống của mẹ trong thời kỳ mang thai và cho con bú:

• mang thai quá sớm (trước 17 tuổi) hoặc muộn (sau 35 tuổi);
• khoảng thời gian ngắn giữa các lần mang thai;
• nhiễm độc khi mang thai;
• các bệnh lý không phụ khoa và các biến chứng ở phụ nữ có thai: bệnh chuyển hóa, bệnh hệ tiêu hóa, tiết niệu và các bệnh khác;
• Phụ nữ mang thai dành một ít thời gian dưới ánh nắng mặt trời, cũng như không hoạt động thể chất, làm chậm quá trình chuyển hóa trao đổi chất trong cơ thể;
• cạn kiệt các chất hữu ích, không hợp lý đối với phụ nữ có thai và cho con bú, ăn chay. Sự thiếu hụt trong chế độ ăn uống các sản phẩm protein, canxi, phốt pho, magiê, vitamin D, B 1,2,6, vv;
• sinh con với các biến chứng;
• sống trong điều kiện xã hội nghèo nàn.

TẠI tình trạng sức khỏe của trẻ rất quan trọng đối với bệnh còi xương có:

• thời gian sinh từ cuối mùa hè đến tháng 12, khi hoạt động năng lượng mặt trời thấp;
• sinh non, trọng lượng cơ thể và mô xương thấp. Sự bão hòa của thai nhi với các khoáng chất đặc biệt mạnh mẽ trong những tháng gần đây, đó là lý do tại sao việc sinh nở ở tháng thứ 9 rất quan trọng;
• cân nặng của trẻ sơ sinh trên 4 kg, cũng như trọng lượng cơ thể tăng nhanh trong những tháng đầu tiên. Hãy nhớ rằng còi xương - bệnh tăng trưởng nhanh, và trẻ càng phát triển nhanh, cơ thể càng khó điều chỉnh quá trình chuyển hóa chất khoáng theo nhu cầu mới và quản lý để bão hòa chất khoáng trong khung xương;
• chuyển sang cho ăn nhân tạo, dinh dưỡng hỗn hợp sớm, cũng như được vắt sữa, nhưng đứng lâu sữa mẹ. Việc đưa thức ăn bổ sung muộn, cũng như thiếu protein động vật trong thức ăn bổ sung, làm tăng khả năng mắc bệnh sự mất cân bằng khoáng chất;
• không đủ thời gian trên đường phố, thiếu ánh sáng mặt trời. Bạn không nên quấn trẻ quá nhiều. Trong điều kiện thời tiết mát mẻ, nếu có thể, ít nhất phải cung cấp khả năng tiếp cận tia cực tím trong giờ đi bộ cho da mặt và da tay. Bạn cần lưu ý, kính hấp thụ tia cực tím nên việc tắm nắng tại nhà sẽ không bổ sung thêm vitamin D cho trẻ;
• hoạt động vận động của trẻ thấp, có thể liên quan đến việc quấn tã quá chặt, thiếu các bài tập xoa bóp và vật lý trị liệu cần thiết;
• một số bệnh, rối loạn chức năng: bệnh ngoài da, đường tiêu hóa, gan thận (kém hấp thu, bệnh celiac, xơ nang, loạn khuẩn ruột, dị ứng thức ăn, nhiễm trùng đường ruột, SARS thường xuyên, nhiễm trùng mãn tính, v.v.), do đó sự hấp thụ và chuyển hóa của vitamin D bị suy giảm, canxi và các khoáng chất khác;
• bệnh não chu sinh (tổn thương thần kinh trung ương xảy ra trong quá trình phát triển của thai nhi) với tổn thương não thất III;
• dùng thuốc chống co giật;
• khuynh hướng di truyền rối loạn chuyển hóa và còi xương;
• tăng hoạt động của tuyến cận giáp hoặc tuyến giáp.

Sinh thái học

Từ nhân tố môi trường nên được gọi là ô nhiễm bầu không khí do khói, đất và nước, thực phẩm - bởi kim loại (kẽm, chì, stronti, v.v.), có thể thay thế một phần canxi từ xương.

Một vai trò quan trọng được đóng bởi khí hậu. Cư dân ở vĩ độ bắc, vùng lãnh thổ nơi thời tiết ẩm ướt, mát mẻ, nhiều mây chiếm ưu thế, nhận được ít cholecalciferol hơn do thiếu ánh sáng mặt trời. Điều tương tự cũng áp dụng cho cư dân của các siêu đô thị, nơi ở các khu vực của các tòa nhà cao tầng, khả năng tiếp cận tia cực tím tới các sân là rất nhỏ.

Một mối nguy hiểm cụ thể là điều trị bằng thuốc mẹ hoặc con có thai (cho con bú) dùng thuốc có ảnh hưởng xấu đến các mô. Đó là glucocorticoid, phenobarbital, thuốc chống co giật, xạ trị và hóa trị, thuốc kháng axit, tetracycline, heparin, cyclosporin, v.v.

Do đó trong tập đoàn nguy cơ phát triển còi xương bao gồm các loại trẻ em sau:

• chết sớm;
• sinh ra quá nhỏ hoặc quá lớn;
• sinh đôi và sinh ba;
• không nhận được sữa mẹ hoặc dinh dưỡng nhân tạo cân bằng, thức ăn bổ sung;
• có di truyền ;
• thiếu đủ tính di động.
• Đây cũng là những em bé mắc các bệnh trực tiếp hoặc gián tiếp gây rối loạn chuyển hóa khoáng chất, cũng như nhận các loại thuốc có ảnh hưởng xấu đến quá trình khoáng hóa xương. Hãy nói thêm ở đây trẻ em thuộc các gia đình xã hội khó khăn và các vùng có mức độ thiếu thốn thấp.

Yếu tố khí hậu và địa lý có thể là do nhóm nguy cơ còi xương hầu hết các trẻ em ở nước ta.

Làm sao tránh còi xương?

Tất cả các bậc cha mẹ có ý thức không thể không lo lắng về câu hỏi: "Làm thế nào tránh còi xươngĐứa trẻ có? " Thứ nhất, đó là việc loại trừ hoặc suy yếu ảnh hưởng của các yếu tố nguy cơ trên. Thứ hai, có một số đặc biệt chống loạn thầnđo.

Trước khi em bé được sinh ra

• Phòng ngừa bệnh còi xương bắt đầu lâu trước khi đứa trẻ được sinh ra. Người mẹ tương lai phải Đi bộ nhiều hơn, đặc biệt là trong thời tiết nắng, kinh nghiệm vừa tập thể dục(ví dụ, tập các bài tập được bác sĩ đề nghị hoặc tham gia các lớp yoga cho phụ nữ mang thai). Cô ấy chế độ ăn uống nên được cân bằng thành phần chất đạm, chất bột đường, chất béo, vitamin và khoáng chất.

Giới thiệu về thực đơn cho bà bầu thực phẩm chứa vitaminDvà canxi, - ngăn ngừa tốt bệnh còi xương. VitaminDvới thức ăn có thể thu được bằng cách ăn lòng đỏ trứng, các loại cá biển béo, mùi tây, khoai tây, hạt và quả hạch, bột yến mạch, bơ và các sản phẩm từ sữa. Và canxi có nhiều trong pho mát và các sản phẩm từ sữa khác, hạt anh túc và hạt vừng, đậu và đậu, cá mòi, bắp cải, cây tầm ma và hoa hồng hông, mùi tây, hạnh nhân, quả hồ trăn và quả phỉ.

Quan sát tại phòng khám thai, tuân thủ các khuyến nghị của bác sĩ và thực hiện tất cả các cuộc kiểm tra theo quy định làm giảm nguy cơ phát triển các bệnh và biến chứng của thai kỳ, điều này cũng là đảm bảo cho sự ra đời của một đứa trẻ khỏe mạnh.

Trong ba tháng cuối của thai kỳ, chuyên phức hợp vitamin và khoáng chất chứa vitamin D và canxi. Phụ nữ được xác định chứng thiếu máuD nó được khuyến khích để bổ sung với số lượng 2-4 nghìn IU mỗi ngày.

Sau khi đứa trẻ được sinh ra

• Sau khi sinh concác biện pháp phòng chống còi xương sẽ phục vụ cho con bú, đi bộ ban ngày, tắm nắng, mát-xa và tập thể dục trị liệu, tuân thủ các tiêu chuẩn vệ sinh để chăm sóc em bé, cũng như cứng. Nếu mẹ không đủ sữa hoặc vì bất kỳ lý do gì đã hủy bỏ việc cho con bú thì chỉ nên sử dụng các hỗn hợp thích hợp có chứa vitamin D. Không nên bỏ qua việc giới thiệu kịp thời tất cả các loại thức ăn bổ sung.

Dự phòng sau 3 tuần kể từ khi sinh (từ tuần thứ 2 đối với trường hợp sinh non) chế phẩm vitamin D - tiêu chuẩn thực hành nhi khoa trong nước. Nhưng liều lượng và thời gian của liệu trình nên do bác sĩ xác định, vì cả thiếu và thừa “vitamin nắng” đều nguy hiểm như nhau, trong trường hợp quá liều, có tác dụng độc hại, chủ yếu trên thận và Gan.

Thông thường, với mục đích phòng ngừa, trẻ sơ sinh được kê đơn cholecalciferol (vitamin D 3) dung dịch nước hoặc dầu với số lượng 400 IU cho đến sáu tháng, 400-600 IU từ 6 tháng đến một năm và 600 IU sau một Một dung dịch nước dễ được cơ thể hấp thụ hơn. Có thể vượt quá liều lượng chỉ định với các biểu hiện của các triệu chứng của bệnh. Trong trường hợp này, chúng ta sẽ nói về 2000-5000 IU.

Để tìm hiểu mức độ thực sự của nội dung trong máu của vitaminD, bạn có thể làm xét nghiệm máu, sẽ cung cấp thông tin chính xác về sự hiện diện của chứng giảm hoặc hypervitaminosisD, điều này sẽ giúp bác sĩ lựa chọn liều lượng thích hợp hoặc đưa ra quyết định hủy thuốc. Tuy nhiên, thật không may, một phân tích như vậy không được bao gồm trong các dịch vụ được cung cấp theo chính sách y tế và nó sẽ phải được thực hiện với một khoản phí.

lượng vitaminD có thể xen kẽ với Khóa học về UFO (tia cực tím). 10-20 buổi 2 lần một năm sẽ góp phần sản xuất chuyên sâu cholecalciferol trong da và tích tụ của nó trong cơ thể.

Sự quan tâm của nhi khoa hiện đại và chính các bậc cha mẹ đối với vấn đề này thiếu vitaminD sẽ giúp và thực hiện các biện pháp phòng ngừa trong hầu hết các trường hợp sẽ giúp tránh còi xương hoặc các biểu hiện nghiêm trọng của nó ngay cả trong trường hợp trẻ có nguy cơ mắc bệnh lý này.

Dấu hiệu của bệnh còi xương

Nhiều bậc cha mẹ lo ngại rằng dấu hiệu của bệnh còi xươngở giai đoạn đầu thường ẩn. Tức là nhìn bề ngoài có thể thấy bé khá an toàn, nhưng thực tế kinh nghiệm thiếu vitaminD và có rối loạn chuyển hóa phốt pho-canxi. Đó là lý do tại sao điều rất quan trọng là phải tham dự tất cả các cuộc kiểm tra theo lịch trình với các bác sĩ chuyên khoa khác nhau: bác sĩ nhi khoa, bác sĩ thần kinh, bác sĩ chỉnh hình và những người khác. Họ có thể nghi ngờ còi xương bằng các dấu hiệu gián tiếp, mà không cần chờ đợi hậu quả nặng nề của nó dưới dạng cong vẹo, biến dạng xương và sự phát triển của các bệnh lý nội tạng và hệ thống đồng thời.

Triệu chứng đầu tiên

Các triệu chứng đầu tiên của bệnh còi xương có thể xuất hiện lúc 2-3 tháng tuổi và sẽ có nhân vật bất thường thần kinh. Cha mẹ có thể được cảnh báo về những thay đổi trong hành vi như biểu hiện tăng kích thích, lo lắng, bồn chồn, rối loạn giấc ngủ, sợ hãi, giật mình do âm thanh đột ngột hoặc ánh đèn sáng. Khi khóc có biểu hiện run cằm. Không có cảm giác thèm ăn. Cơ giảm trương lực, trẻ chuyển từ trạng thái năng động và di động thành chậm chạp và yếu ớt. Các cạnh và đường nối của thóp trở nên mềm mại. Táo bón và chậm mọc răng được ghi nhận. Gan và lá lách to ra.

Thông thường có quá nhiều em bé đổ mồ hôi, trong khi mồ hôi có vị chua và gây khó chịu cho da. Ngứa khiến đầu ma sát liên tục với gối và hói phần sau đầu. Nước tiểu cũng trở nên chua và có chất ăn da, đóng vai trò như một chất kích thích bổ sung.

Tiến triển của bệnh

Đến 6 tháng nếu không được điều trị thích hợp, bệnh tiến triển rõ rệt. Về phần hệ thống thần kinh và cơ-dây chằng, có sự chậm phát triển. Bé khó xoay người từ ngửa và ngược lại, không chịu ngồi xuống khi kéo tay cầm. Hiếm khi nói bập bẹ và thủ thỉ, sau này trẻ chậm phát triển giọng nói.

Thiếu sự khoáng hóa thích hợp dẫn đến làm mềm mô xương(nhuyễn xương), đặc biệt dễ nhận thấy ở phần xương phẳng của hộp sọ. Chẩm phẳng, phần dưới của lồng ngực bị lõm xuống (“ngực cobbler” hoặc phần nhô ra của nó (“ngực gà / gà”), mở rộng hình ống xương ở hai đầu, độ cong của cột sống, hẹp khung chậu. của bụng có liên quan đến hạ huyết áp cơ. Nếu quá trình khoáng hóa xương không được phục hồi khi bắt đầu đi bộ, thì O- hoặc Biến dạng hình chữ X của chân. Sự phát triển của mô không khoáng hóa dẫn đến sự gia tăng thể tích của đầu, tăng sản (phồng lên) của các nốt sần ở trán và đỉnh, "tràng hạt" - dày lên trên xương sườn và "vòng tay" trên bàn tay.

Những thay đổi trong khung xương là sự gián đoạn nguy hiểm của các cơ quan nội tạng. Do sự biến dạng của lồng ngực tạo tiền đề cho các bệnh về phổi (lao và viêm phổi), rối loạn hô hấp, nhiễm trùng đường hô hấp thường xuyên. Khả năng co bóp của cơ tim có thể xấu đi, nhịp tim nhanh có thể xuất hiện. Sự biến đổi của hộp sọ là đầy chậm phát triển trí tuệ. Việc thu hẹp khung xương chậu ở các bé gái có thể gây phức tạp cho việc sinh nở trong tương lai. Sự phát triển của giảm trương lực ruột có thể xảy ra, chống lại tình trạng táo bón liên tục xảy ra.

Trên nền rối loạn chuyển hóa phốt pho-canxi hemoglobin giảm, thiếu máu do thiếu sắt phát triển, có thể được biểu thị bằng da xanh xao, "cẩm thạch" - cũng là đặc điểm triệu chứng của bệnh còi xương.

Phân loại còi xương

Có một số thông số dựa trên đó phân loại còi xương.

• Theo căn nguyên(nguyên nhân của bệnh) phân bổ:

1. còi xương cổ điển, có điều kiện thiếu vitaminD, đây là bệnh tăng trưởng mạnh, phổ biến ở trẻ em dưới một tuổi;
2. còi xương thứ cấp do các bệnh khác vi phạm chuyển hóa vitaminD và khoáng chất trong cơ thể. Nó có thể do kém hấp thu (suy giảm hấp thu chất dinh dưỡng ở ruột non), bệnh lý của thận và túi mật, bệnh chuyển hóa, cũng như điều trị kéo dài với glucocorticoid, thuốc lợi tiểu, thuốc chống co giật, v.v.;
3. vitaminD- còi xương phụ thuộc hai loại là bệnh lý di truyền khi cả bố và mẹ đều bị khiếm khuyết. 1/4 số trường hợp còi xương dạng này có liên quan đến quan hệ huyết thống giữa cha và mẹ;
4. vitaminD- chống còi xương xảy ra trên nền tảng của bệnh đái tháo nhạt (đái tháo nhạt do thận) và các rối loạn di truyền khác của thận, gây ra tình trạng giống như còi xương.

• Còi xương cổ điển chia nhỏ tùy thuộc vào hình ảnh lâm sàng và tỷ lệ canxi và phốt pho trong máu thành 3 phân loài:

1. calciumpenic khi các dấu hiệu thiếu canxi phổ biến: mềm mô xương, sai lệch trong công việc của hệ thần kinh tự chủ và suy giảm khả năng hưng phấn thần kinh cơ;
2. phốt pho khi các dấu hiệu xuất hiện ở phía trước thiếu phốt pho: giảm trương lực cơ, yếu và thờ ơ, rối loạn chức năng của dây chằng và khớp;
3. không có sự sai lệch rõ ràng về tỷ lệ canxi và phốt pho, nhưng với sự tăng sản (tăng trưởng) của mô xương.

• Với dòng chảy chỉ định:

1. cay khi các quy trình thống trị làm mềm xương và những thay đổi trong hệ thống thần kinh;
2. bán cấp tính khi bệnh tiến triển chậm hơn, cho bạn biết về bản thân mình ngay từ đầu tăng sản xương;
3. lặp lại chảy từng đợt, rồi dịu dần, rồi lại leo thang. Chuyển sang giai đoạn cấp tính có thể liên quan đến nhiễm trùng đường hô hấp cấp tính, khả năng miễn dịch suy yếu và các yếu tố khác.

• Bằng trọng lực phân giới 3 các dạng còi xương:

1. nhẹ, với cái gì dấu hiệu đầu tiên của bệnh còi xương không phát triển thành những thay đổi nghiêm trọng trong khung xương, các cơ quan và hệ thống;
2. vừa phải khi bệnh ảnh hưởng đến hệ xương và các cơ quan nhưng diễn biến ở mức độ vừa phải;
3. nặng khi một số bộ phận của bộ xương bị biến dạng, các cơ quan và hệ thống bên trong bị ảnh hưởng. Đứa trẻ bị chậm phát triển về thể chất và tinh thần. Hậu quả của bệnh còi xương có thể ở lại suốt đời.

• Ngoài ra, tiêu chuẩn chu kỳ còi xương bao gồm 4 giai đoạn:

1. sự khởi đầu của bệnh(từ 2 tuần - 3 tháng kể từ khi sinh);
2. chiều cao, đỉnh điểm của còi xương(ở độ tuổi 4-6 tháng);
3. dưỡng bệnh, hoặc mất cân bằng khoáng chất dần dần (sau một năm, các triệu chứng bắt đầu giảm, thường thời gian hồi phục xảy ra trong 2-3 năm);
4. biểu hiện của hiện tượng dư(chỉ với mức độ I và II mức độ nghiêm trọng của bệnh).

Hậu quả của bệnh còi xương

Mức độ nghiêm trọng của bệnh, sự hiện diện hay không có biện pháp phòng ngừa và điều trị thích hợp xác định mức độ nghiêm trọng của bệnh hậu quả của bệnh còi xương.

Còi xương, xảy ra ở dạng nhẹ, không dẫn đến dị tật xương và phá vỡ các cơ quan, không để lại hậu quả nguy hiểm. Nếu không, dài hạn sau biến chứng của bệnh còi xương:

• không thể thay đổi dị tật xương , vóc dáng thấp bé, tư thế kém, khung xương chậu hẹp, chân vẹo, bàn chân bẹt, đầu quá to và góc cạnh, gáy phẳng, cột sống cong và thậm chí có bướu;
• rối loạn chức năng của các cơ quan nội tạng và do ép và chấn thương làm biến dạng xương của họ. Kết quả là độ cong của ngực phổi bị ảnh hưởng, sự thông khí của chúng bị rối loạn. Nguy cơ mắc bệnh viêm phế quản mãn tính, viêm phổi tăng cao;
• ở các cô gái trong tương lai có thể các vấn đề về sinh đẻ và sinh con thuận tự nhiên do khung chậu hẹp, nó trở nên cần thiết để làm Phần C;
• tụt hậu trong phát triển thể chất và tinh thần , các dạng chậm phát triển trí tuệ nghiêm trọng có thể xảy ra;
• sự mỏng manh của xương và sự lỏng lẻo của bộ máy khớp-dây chằng, với tuổi - phát triển bệnh loãng xương, chứng khô khớp và viêm khớp;
• thiếu máu và cận thị, hệ thống miễn dịch suy yếuở độ tuổi đi học Do suy giảm chức năng hô hấp và khả năng miễn dịch nên tỷ lệ mắc bệnh viêm đường hô hấp cấp tính và các bệnh truyền nhiễm ở trẻ cao hơn;
• gầy, men răng mỏng manh, sâu răng mãn tính và sai khớp cắn. Biến dạng hàm về bên ngoài có thể biểu hiện ở một đường lệch của khuôn miệng, biến dạng các đường nét trên khuôn mặt. Có thể có các khiếm khuyết về nhai thức ăn và giọng nói, chuyển hướng, hô hấp ngoài. Có lẽ là với tuổi tác sự phát triển.

Như chúng ta thấy, hậu quả của bệnh còi xương Không có nghĩa là vô hại, vì vậy nếu nghi ngờ nhẹ, người ta nên đến gặp các bác sĩ chuyên khoa để ngăn chặn bệnh ở giai đoạn sớm, tương đối an toàn.

Chẩn đoán bệnh còi xương

Phát sinh từ cha mẹ nghi ngờ còi xương không nên coi đó là lý do để tự điều trị bằng cú sốc liều vitaminD, vì điều này có thể dẫn đến độc hại cho thận và các cơ quan khác. Chẩn đoán bệnh còi xương nên được giao cho bác sĩ nhi khoa, dựa trên hình ảnh lâm sàng và một số khám nghiệm, sẽ kê đơn liệu pháp thích hợp.

Trong kết quả xét nghiệm nước tiểu và máu cho bệnh còi xương biểu thị:

• hàm lượng canxi tổng số và canxi ion hóa trong cơ thể thấp;
• phốt pho thấp;
• tăng đáng kể tỷ lệ phosphatase kiềm, một loại enzym tham gia vào quá trình vận chuyển phốt pho, một yếu tố quan trọng trong chuyển hóa phốt pho-canxi;
• Phản ứng âm tính hoặc dương tính yếu của một mẫu nước tiểu theo Sulkovich - một phân tích xác định chất lượng và lượng canxi trong nước tiểu.

X-quang và siêu âm- các phương pháp thông tin để xác định trạng thái của hệ xương.

Trên X quang trong trường hợp còi xương, giảm sự khoáng hóa của mô xương của ống và xương phẳng, thay đổi trong các vùng tăng trưởng - dày lên ở các đầu xương ống, độ cong của xương sườn, xương ức, chân. Chụp X-quang được thực hiện để chẩn đoán các trường hợp phức tạp, cũng như để kiểm soát quá trình nghiêm trọng các dạng còi xương. Do sự nguy hiểm tiềm ẩn của việc tiếp xúc với bức xạ đối với em bé, chúng thường chỉ giới hạn trong hình ảnh của khớp cổ tay và cẳng tay xa.

Kiểm tra siêu âm có thể được (với chẩn đoán còi xương a), não bộ (giải phẫu thần kinh có thể chỉ ra bệnh còi xương và một số bệnh lý khác của trẻ sơ sinh), cơ quan nội tạng (với mức độ nặng các dạng còi xương- để đánh giá độ biến dạng của chúng).

Cái mà bác sĩ điều trị bệnh còi xương?

Nhiều bậc cha mẹ đang thắc mắc điều gì bác sĩ điều trị bệnh còi xương. Trong hầu hết các trường hợp, chẩn đoán và điều trị bệnh này được thực hiện bằng cách bác sĩ nhi khoa. Chính anh ta là người kê đơn phương pháp điều trị chính, xác định những điều cần thiết liều lượng vitaminD, theo dõi sự năng động của các biểu hiện lâm sàng. Nhưng do căn bệnh này có nhiều biến chứng nên cần có sự tư vấn của các bác sĩ chuyên khoa hẹp.

Neurologist (nhà thần kinh học) sẽ có thể đánh giá chi tiết bản chất của những thay đổi thần kinh trong tình trạng của trẻ và đưa ra các khuyến nghị cho cha mẹ để họ điều chỉnh mục tiêu. Một nhà thần kinh học sẽ có thể phân biệt giữa còi xương, hội chứng não úng thủy và các bất thường phát triển có thể xảy ra khác.

Bác sĩ chỉnh hình giúp sửa chữa dị tật xương, sẽ kê đơn các bài tập xoa bóp và vật lý trị liệu, đi giày chỉnh hình khi bàn chân bẹt, các sản phẩm chỉnh hình trong trường hợp yếu cơ khớp-dây chằng. Nếu đứa trẻ đã bị dạng còi xương, sau đó quan sát bởi một bác sĩ chỉnh hình nên trở thành vĩnh viễn.

Tham vấn nhà huyết học có thể hữu ích trong trường hợp thiếu máu do thiếu sắt nghiêm trọng như hậu quả của bệnh còi xương.

Bác sĩ dinh dưỡng sẽ giúp bạn lựa chọn thực đơn phù hợp cho bà mẹ đang cho con bú và trẻ đang lớn, có lưu ý đến tình trạng rối loạn chuyển hóa của trẻ.

chuyến thăm bác sĩ tiêu hóa sẽ cần thiết nếu nguyên nhân của bệnh còi xương là các bệnh về đường tiêu hóa.

Phương pháp liệu pháp chữa bệnh còi xương

Còi xương là một bệnh toàn thân ảnh hưởng chủ yếu đến mô xương, ngoài ra còn ảnh hưởng đến hệ thần kinh, miễn dịch, tiêu hóa, hô hấp và các hệ thống khác. Đó là lý do tại sao liệu pháp chữa bệnh còi xương nên toàn diện và kết hợp điều trị cụ thể và không đặc hiệu.

Điều trị cụ thể

Dưới điều trị cụ thểđề cập đến việc sử dụng ma túy, đặc biệt là vitamin AD, tốt nhất là dung dịch nước của cholecalciferol. Nó được kê đơn với số lượng từ 2000 đến 5000 IU (tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh) hàng ngày trong một tháng - 45 ngày, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh.

Để làm rõ liều lượng mong muốn và ngăn ngừa ngộ độc vitamin D, có thể tiến hành phân tích mức vitaminD(25-OH vitamin D) trong cơ thể của trẻ. Tuy nhiên, nó rất có thể sẽ phải được thực hiện với một khoản phí, bên cạnh đó, đây là một xét nghiệm khó chịu đối với em bé và không phải lúc nào các y tá cũng đối phó với việc lấy máu tĩnh mạch từ trẻ sơ sinh.

Sau khi đánh trống liều lượng vitaminD Khi bác sĩ ghi nhận sự giảm các triệu chứng của bệnh còi xương, lên đến 2-3 năm, nó có thể được kê đơn với liều lượng dự phòng - 400-600 IU mỗi ngày.

Một số bác sĩ nhi khoa kê đơn một loại vitaminD không phải như một diễn giải độc quyền, mà là một phần của trẻ em phức hợp vitamin , vì trẻ em phát triển dựa trên nền tảng của bệnh còi xương polyhypovitaminosis.

Trẻ sơ sinh bú sữa mẹ thường không được kê đơn, vì sữa mẹ thường giàu các chất dinh dưỡng đa lượng này. Nhưng bản thân các mẹ nên tuân thủ dinh dưỡng giàu canxi, cô ấy có thể được đề nghị các đại lý dược lý chứa canxi.

Canxi có thể được kê đơn cho trẻ nhân tạo, trẻ nhẹ cân và sinh non bị hạ canxi máu nghiêm trọng, được thiết lập trong quá trình khám. Chỉ định cho lượng canxi là những thay đổi nghiêm trọng trong xương trong quá trình hình thành chậm, khử khoáng, nhuyễn xương.

Ứng dụng tương tự chế phẩm phốt pho- một chất cũng đóng một vai trò quan trọng trong quá trình tạo xương.

Trong điều trị bằng thuốc còi xương cấp tính cũng có thể được bao gồm chất chống oxy hóa (tocopherol, beta-caroten, vitamin C, axit glutamic). Để cải thiện hoạt động của hệ thống thần kinh và cơ tự chủ, một đợt thuốc hàng tháng như glycine, carnitine, asparkam, panangin hoặc khi còn nhỏ (đến 3 tuổi) bạn có thể hít phải mùi từ bình "Valerian P", và trên 3 năm - chọn liều lượng với bác sĩ của bạn.

Điều trị không đặc hiệu

Đừng quên về điều trị không đặc hiệu bệnh còi xương. Nó bao gồm các biện pháp sau:

• cân bằng dinh dưỡng bà mẹ và trẻ em, cho con bú, sự ra đời kịp thời của tất cả các loại thức ăn bổ sung. Với cho ăn nhân tạo - việc sử dụng các hỗn hợp thích nghi chuyên biệt có chứa vitamin D và các chất khác vitamin thiết yếu, cũng như khoáng chất;
• đi bộ ngoài trời(2-3 giờ hàng ngày), tắm nắng Tuy nhiên, nước quá nóng có thể gây nguy hiểm cho em bé, do ánh nắng trực tiếp nên được che bằng gạc hoặc vải mờ;
• phục hồi hàng ngày Mát xa và liệu trình massage trị liệu từ một chuyên viên massage chuyên nghiệp;
• vật lý trị liệu, sẽ giúp cải thiện quá trình trao đổi chất, tăng độ săn chắc cho cơ bắp. Cần nhớ rằng một đứa trẻ suy yếu do còi xương dễ bị làm việc quá sức và thần kinh bị kích động quá mức, và nếu bạn lạm dụng nó với liệu pháp tập thể dục, điều này có thể gây hại. Sự phức hợp của các bài tập, cũng như các tải trọng xoa bóp, được lựa chọn tùy theo độ tuổi của trẻ và giai đoạn của bệnh. Liệu pháp tập thể dục và xoa bóp trị liệu nên được thực hiện vài tuần sau khi bắt đầu dùng thuốc;
• vật lý trị liệu Các khóa học về UFO (từ 10 đến 20 buổi hai lần một năm) đặc biệt thích hợp trong giai đoạn thu đông, khi ánh sáng mặt trời tự nhiên thấp. Khi chúng được thực hiện, vitamin D bị hủy bỏ hoặc giảm liều lượng của nó để tránh dư thừa và tác dụng độc hại. hành động vitaminD. Bạn không thể lạm dụng nó với tia cực tím và do tác dụng gây ung thư tiềm ẩn của bức xạ;
• Có thể thực hiện 2-3 lần một năm các khóa học quy trình cân bằng : tối đa 15 buổi tắm với việc bổ sung chiết xuất lá thông (2 muỗng cà phê trên 10 lít, thời gian - tối đa 10 phút) hoặc muối (2 muỗng canh trên 10 lít, 3-5 phút).

Dinh dưỡng cho trẻ còi xương

Cần đặc biệt chú ý dinh dưỡng cho trẻ còi xương. Hãy để chúng tôi nhấn mạnh lại điều quan trọng nhất vai trò của sữa mẹ trong phòng ngừa và điều trị không đặc hiệu của bệnh này. Chỉ trong sữa mẹ, với điều kiện dinh dưỡng tốt, tất cả các chất dinh dưỡng cần thiết cho trẻ theo một tỷ lệ lý tưởng, bao gồm vitamin D, vitamin B, canxi và phốt pho. Tỷ lệ mắc bệnh còi xươngở trẻ em được bú sữa mẹ, tỷ lệ này thấp hơn đáng kể và ở những người ốm yếu, việc này diễn ra dễ dàng và nhanh chóng hơn so với trẻ bú mẹ.

Nếu đứa trẻ đang trong chế độ dinh dưỡng nhân tạo hoặc bé phải ăn bổ sung do mẹ thiếu sữa thì nên chọn các loại sữa có thành phần thích ứng với vitamin D, photpho, magie. Hỗn hợp sữa cũng được khuyến khích.

Từ 3 tuần tuổi, bắt đầu đưa dần nước ép và nước sắc của trái cây ít gây dị ứng vào thực đơn của trẻ, và từ một tháng tuổi - trái cây xay nhuyễn. Khi 3 tháng tuổi, chế độ ăn bao gồm một lòng đỏ trứng luộc chín; từ 3 ​​tháng rưỡi đến 4 tháng tuổi, sử dụng các loại rau xay nhuyễn từ bí đỏ, bí xanh, bắp cải; từ 5 tháng - gan gà nghiền thành một khối đồng nhất. Khi sáu tháng tuổi, phô mai tươi dành cho trẻ em, giàu canxi, được giới thiệu, cũng như cháo sữa, thịt xay nhuyễn. Bạn có thể luộc và xay thịt nạc trắng, thịt gà.

Cần lưu ý rằng tất cả các loại thức ăn bổ sung được đưa vào chế độ ăn của người chế tạo sớm hơn so với khi cho con bú.

Xoa bóp cho trẻ còi xương

Cường độ và thời lượng xoa bóp cho trẻ còi xươngđược xác định bởi tuổi của em bé và mức độ nghiêm trọng của bệnh. Ví dụ, trong đợt cấp của bệnh còi xương, các tác động phải cực kỳ cẩn thận, nhẹ nhàng. Massage sẽ giúp cải thiện quá trình trao đổi chất và chức năng vận động tâm lý, tăng cường cơ bắp và ngăn chặn những thay đổi tiêu cực trong hệ thống xương và sụn.

Ở giai đoạn khởi phát của bệnh, nó được khuyến cáo xoa bóp phục hồi, và do thể trạng của em bé yếu ớt và nhanh chóng mệt mỏi, các liệu pháp mát-xa được khuyến nghị cho độ tuổi này là còi xương cấp tính nên giảm một nửa.

Sản xuất cẩn thận uốn và mở rộng tay chân trong khớp nối.

Bài tập thởđược kích thích bởi áp lực ánh sáng với một tay trên ngực. Khi đứa trẻ lớn lên, những ảnh hưởng này càng gia tăng. Nếu có kế hoạch biến dạng xương lồng ngực thì cần đặc biệt chú ý đến xương ức, vùng giữa bả vai và cơ liên sườn. Các chuyển động xoa bóp mạnh, sốc không được mong muốn. Cần ưu tiên vuốt ve, xoa bóp vì bé cực kỳ nhạy cảm và dễ bị kích động trong thời kỳ “hoàng kim” của bệnh còi xương.

Tại Hình chữ O độ cong của chân , hình thành bàn chân phẳng, mát-xa làm săn chắc được thực hiện ở mặt ngoài của đùi và mát-xa thư giãn được thực hiện trên bề mặt bên trong của chúng. Tại Độ cong hình chữ X- ngược lại.

Thường bị còi xương, do trương lực cơ mông thấp, coxavara phát triển, hoặc biến dạng varus của cổ xương đùi. Để khắc phục khuyết điểm này, bạn cần vuốt và nắn mông, khu vực của \ u200b \ u200 khớp háng.

Nó rất hữu ích để kích thích phản xạ sự uốn cong-mở rộng của các ngón chân, ấn vào vùng dưới 2-3 ngón tay, sau đó dùng ngón tay cái vuốt nhẹ vào giữa gót chân.

Tại bụng căng phồng cần hướng nỗ lực tăng cường cơ bụng, vuốt theo chuyển động tròn theo chiều kim đồng hồ. Sau đó thực hiện đồng thời vuốt ve đa hướng (lên xuống) bằng hai lòng bàn tay; vuốt từ ngực trở xuống.

Tin nhắn trước đó sẽ bao gồm vuốt từ dưới lên và sang hai bên, dọc theo mép bả vai đến nách.

Chuyên gia nên chỉ cho cha mẹ trẻ các kỹ thuật xoa bóp cho trẻ còi xương hoặc bạn có thể sử dụng các video đào tạo từ Internet.

Nó có xảy ra không còi xương ở người lớn?

Nhiều người quan tâm đến câu hỏi: có được không còi xương ở người lớn? Nói chính xác là không. Đây là một bệnh đặc trưng của trẻ em trong những năm đầu tiên - thứ hai, ít gặp hơn thứ ba của cuộc đời. Mặc dù các hiện tượng tương tự (khử khoáng, mất mật độ và sức mạnh, độ cong của xương) cũng xảy ra ở bệnh nhân người lớn. Và đây là một cuộc thảo luận riêng biệt xứng đáng là một chủ đề như còi xương và loãng xương .

Cách kết nối còi xương và loãng xương?

Họ có liên quan, liên quan bệnh lý của hệ thống xương có bản chất chuyển hóa, tức là do rối loạn chuyển hóa. Sự khác biệt giữa chúng như sau. Với bệnh còi xương, không đủ khoáng chất và làm mềm (nhuyễn xương) diễn ra trong quá trình tăng trưởng và phát triển xương, trong khi mô tế bào xương tự nó được hình thành với số lượng đủ lớn. NHƯNG xảy ra trong bệnh loãng xương rửa trôi khoáng chất và mất sức mạnh của xương hình thành, trong khi quá trình tạo xương bị chậm lại, chiếm ưu thế phá hủy các tế bào xương.

Trước đây, loãng xương được coi là vấn đề riêng của người lớn tuổi. Tuy nhiên, ngày nay thực hành y tế cũng nói về loãng xương thời thơ ấu và thanh thiếu niên. Thậm chí còn phổ biến hơn ở những bệnh nhân trẻ tuổi chứng loãng xương- tiền thân của bệnh loãng xương, giai đoạn đầu của sự giảm mật độ xương.

Loãng xương ở trẻ em và thanh thiếu niên

Các cuộc khảo sát về thế hệ trẻ với sự trợ giúp chỉ ra sự hiện diện của chứng loãng xương ở khoảng một nửa số trẻ em từ 10–16 tuổi.

Sự thiếu hụt mật độ khoáng chất và khối lượng xương thường được phát hiện ở tuổi vị thành niên liên quan đến gãy xương, đau cột sống và chân tay. Cảm giác khó chịu khi ở lâu ở một vị trí, tầm vóc thấp, tư thế không tốt, nếp gấp da không đối xứng trên cơ thể có thể cho thấy loãng xương hoặc loãng xương.

Ở tuổi vị thành niên rối loạn chuyển hóa xương, quá trình trao đổi chất khoáng được thúc đẩy bởi sự tăng trưởng và tái cấu trúc quá mức của cơ thể, làm tăng đáng kể nhu cầu về vitamin, nguyên tố vi lượng và các chất dinh dưỡng khác. Đầu độc một sinh vật đang phát triển bằng cách hút thuốc, rượu hoặc ma túy là một yếu tố làm gia tăng nguy cơ phát triển bệnh loãng xương.

Cha mẹ của những trẻ vị thành niên bị còi xương ở dạng trung bình hoặc nặng phải đặc biệt cảnh giác. Xét cho cùng, khung xương càng được hình thành kỹ lưỡng trong thời thơ ấu, thì mô xương hình thành trong cơ thể càng dày đặc, càng ít phát triển bệnh loãng xương sau nhiều năm. Để giao tiếp giữa còi xương và loãng xương Ngày nay, nhiều nhà nghiên cứu chỉ ra bệnh lý của hệ thống xương.

Phòng ngừa loãng xương nên bắt đầu từ khi còn nhỏ

Một trong những người đầu tiên giải quyết vấn đề này là một tiến sĩ khoa học y tế, Giáo sư, người đã nghiên cứu bệnh còi xương trong hơn bốn thập kỷ, loãng xương và loãng xương, rối loạn chuyển hóa canxi và phốt pho và những người khác bệnh lý xương. Ông đã đưa ra kết luận rằng loãng xương ở người lớn là một bệnh lý nhi khoa, nghĩa là do hậu quả của bệnh còi xương khi còn nhỏ. Và cần bắt đầu phòng chống loãng xương ngay từ nhỏ!

Vì vậy, vi phạm đáng kể quá trình khoáng hóa xương trong thời thơ ấu, ngay cả sau khi loại bỏ chẩn đoán còi xương có hậu quả tiêu cực lâu dài đối với hệ thống xương của trẻ và sau đó là một người lớn. Để giảm thiểu chúng, cần cho đứa trẻ ngay cả sau 3-4 năm sử dụng các tác nhân dược lý để tăng cường xương, tất nhiên, sau khi phối hợp hành động của họ với bác sĩ chăm sóc.

Giảm bớt hậu quả của bệnh còi xương!

Giảm bớt hậu quả của bệnh còi xương loại thuốc được phát triển bởi Giáo sư Villoriy Strukov sẽ giúp "Osteomed"được sử dụng rộng rãi trong nhi khoa. Ưu điểm của nó là thúc đẩy quá trình lắng đọng canxi trong xương, và không ở mô mềm, không gây tăng canxi huyết, vôi hóa. Điều này là do thực tế là "Osteomed" cải thiện sự trao đổi chất của xương, phục hồi quá trình tái tạo xương, tăng hoạt động của nguyên bào xương - chất xây dựng mô xương.

"Osteomed" cải thiện quá trình tạo xương (hình thành mô xương mới) do hàm lượng của một sản phẩm ong độc nhất trong đó - máy bay không người lái đồng nhất, hoặc máy bay không người lái Sữa. Hiện diện trong chất này phytohormones(testosterone, prolactin, progesterone, estradiol) có tác dụng kích thích mạnh mẽ quá trình đồng hóa xương và cơ, và không có những tác dụng nguy hiểm mà các chất tương tự hormone tổng hợp có.

Và sự khoáng hóa của các mô xương được cung cấp trong thành phần của "Osteomed":

• vitaminD, có nhiều hơn trong sữa dành cho máy bay không người lái so với chất chống ngứa cổ điển - dầu cá;
• dạng canxi sinh học khả dụng nhất -.

"Osteomed" - một phương thuốc tự nhiên hiệu quả điều trị và phòng ngừa loãng xương, cũng như các liệu pháp, quá trình chữa bệnh tăng tốc đáng kể.

Ngoài ra, bạn không thể bỏ qua thuốc "Osteo-Vit", là một nguồn cung cấp vitamin D. Ngoài ra, thực phẩm chức năng này còn chứa vitamin B6, cũng rất quan trọng cho quá trình chuyển hóa canxi bình thường trong cơ thể. Thuốc này là một công cụ tuyệt vời để ngăn ngừa bệnh còi xương và các bệnh về xương khác.

Từ tiền sử bệnh còi xương

Thật thú vị khi xem xét tiền sử bệnh còi xương như một tấm gương đặc trưng cho sự phát triển của tư tưởng khoa học và y học. Liệt kê lâm sàng biểu hiện của bệnh còi xương các bác sĩ thời cổ đại (Soranus của Ephesus và Galen) đã rời bỏ chúng ta, và các bác sĩ châu Âu của thế kỷ 17 (Gilmo, Weistler và Butis) đã mô tả căn bệnh này chi tiết hơn.

Vào thế kỷ 19, các nhà khoa học (Kassowitz, Kuttner, Hotovitsky) đã thu hút sự chú ý đến tính chất theo mùa của đợt cấp của bệnh còi xương và liên kết điều này với thiếu ánh sáng mặt trời. Cũng trong việc điều trị bệnh, một chế độ ăn uống cân bằng, đầy đủ chất dinh dưỡng được đặt lên một vị trí quan trọng. Korsakov chỉ ra thiếu canxi (vôi) là nguyên nhân gây ra bệnh còi xương, Wegner và Kassovitz - thiếu phốt pho. Nhân tiện, ban đầu nó được kê đơn cho bệnh nhân chính xác là một nguồn phốt pho.

Vào đầu thế kỷ 20, nhà nghiên cứu trong nước Shabad đã nhấn mạnh vai trò của sự cân bằng phốt pho-canxi đối với bệnh còi xương, và cũng cho rằng không phải phốt pho có tác dụng chữa bệnh trong dầu cá mà là một thứ khác.

Điều kiện xã hội của bệnh còi xương đã được Bystrov và Kisel lưu ý.

Năm 1919, Khuldshinsky phát hiện ra tác dụng chữa bệnh đèn thạch anh cho trẻ còi xương.

Trước đó một chút, vào năm 1918, Mellanby đã chứng minh tác dụng chữa bệnh của dầu cá tuyết trong các thí nghiệm trên chó bị còi xương do nhân tạo. Ông cho rằng điều này là do sự hiện diện của một loại vitamin nhất định trong chất béo. Cộng đồng khoa học cho rằng đó là vitamin A. Tuy nhiên, McCollum, trong thí nghiệm của mình, đã làm cho vitamin A trong dầu cá không hoạt động với sự trợ giúp của oxy và nhận thấy rằng điều này không làm mất khả năng chữa bệnh của chất này. Điều này có nghĩa là một số vitamin khác có tác dụng chống loạn thần, được gọi là vitamin D. Công thức cấu tạo của vitamin D 2 và D 3 chỉ được Windaus suy ra vào năm 1936.

Ngày của chúng ta

Mặc dù từ bây giờ điều trị và ngăn ngừa còi xương có cơ sở khoa học tiền sử bệnh còi xương không kết thúc. Và ngày nay sự chú ý của nhiều nhà khoa học tiếp tục được tập trung vào vấn đề còi xương, giảm thiểu những nguy cơ và hậu quả của nó. Rất nhiều trong cuộc chiến chống còi xương còn phụ thuộc vào nhận thức và ý thức của người dân nói chung, trước hết là các bậc cha mẹ. Bằng cách tuân thủ lối sống lành mạnh, thực hiện các biện pháp phòng ngừa và điều trị kịp thời, giảm thiểu tác hại của bệnh còi xương, cha mẹ sẽ cứu con mình khỏi nhiều vấn đề sức khỏe suốt đời, trong đó có căn bệnh nguy hiểm như loãng xương.