Các triệu chứng đặc trưng của giai đoạn cấp tính của nhồi máu cơ tim. Biểu hiện với các tổn thương khu trú nhỏ

Nhồi máu cơ tim là tình trạng hoại tử cơ tim do thiếu máu cục bộ cấp tính do tuần hoàn mạch vành không phù hợp với nhu cầu của cơ tim khi động mạch vành co thắt kéo dài hoặc do tắc nghẽn (huyết khối).

Có nhồi máu cơ tim tiêu cự vĩ mô, xuyên màng cứng (có sóng Q, nhồi máu cơ tim Q) và nhồi máu cơ tim khu trú nhỏ (không có sóng Q, nhồi máu cơ tim không-Q).

Khu trú của nhồi máu cơ tim: thành trước, thành bên, thành sau của tâm thất trái, vách liên thất và tương đối hiếm là tâm thất phải.

Phân loại các dạng lâm sàng khởi phát nhồi máu cơ tim(Tetelbaum, 1960):

1. Loại đau sau mạch (anginosus trạng thái cổ điển); năm mươi%

2. Loại ngoại vi; 25%

3. Kiểu bụng; 5%

4. Loại não; mười%

5. Loại không đau; mười%

6. Kiểu loạn nhịp.

7. Loại hen.

8. Loại kết hợp

Các hình thức của loại ngoại vi theo bản địa hóa của cơn đau: vảy bên trái, bên trái, đốt sống trên, hàm dưới, thanh quản-hầu họng.

Kiểu bụng giống nhau về các dấu hiệu lâm sàng: với một tai biến cấp tính ở bụng dưới dạng ổ loét thủng, chảy máu dạ dày, tắc ruột; trên hình ảnh của quá trình viêm trong khoang bụng (viêm túi mật, viêm tụy, viêm ruột thừa); bệnh thực quản.

Loại não - sự khởi đầu của nhồi máu cơ tim dưới dạng ngất xỉu, khủng hoảng tăng huyết áp, liệt nửa người (đột quỵ), nhiễm độc.

Loại không đau - sự khởi đầu của nhồi máu cơ tim của suy tim toàn bộ, suy sụp.

Loại loạn nhịp - trong trường hợp không đau, chứng loạn nhịp thoáng qua sẽ xuất hiện.

Loại hen - sự khởi đầu của nhồi máu cơ tim với suy thất trái cấp tính (phù phổi).

Các giai đoạn nhồi máu cơ tim:

1) tiền nhồi máu (từ vài ngày đến 1-3 tuần),

2) sắc nét nhất,

3) sắc nét,

4) bán cấp tính.

1. Giai đoạn trước nhồi máu được đặc trưng bởi bệnh cảnh lâm sàng của các cơn đau thắt ngực tiến triển, không ổn định. Tăng cường độ, thời gian, tần suất của các cơn co giật, chúng xảy ra khi gắng sức ít hơn, chậm hơn dưới ảnh hưởng của nghỉ ngơi hoặc nitroglycerin. Trong khoảng thời gian giữa các cơn đau thắt ngực, có một cơn đau âm ỉ hoặc cảm giác tức ngực (tức ngực). Sự xuất hiện của cơn đau thắt ngực khi nghỉ ngơi ở bệnh nhân đau thắt ngực khi gắng sức là đặc trưng.

Có một động lực tiêu cực của điện tâm đồ: sự thay đổi thiếu máu cục bộ trong đoạn ST và sóng T ("mạch vành cấp tính" T - nhọn, đối xứng). Không có thay đổi nào trong các xét nghiệm máu tổng quát và sinh hóa.

2. Giai đoạn cấp tính nhất của nhồi máu cơ tim - thời gian từ khi xuất hiện các dấu hiệu điện tâm đồ đầu tiên của thiếu máu cơ tim cấp tính đến khi bắt đầu hình thành ổ hoại tử (khoảng 2-3 giờ). Nó được đặc trưng bởi cơn đau cực kỳ dữ dội, cấp tính, "như dao găm", tỏa ra dưới xương bả vai trái, ở tay trái. Cơn đau có tính chất nhấp nhô, có thể kéo dài vài giờ, thậm chí vài ngày, không dứt khi dùng nitroglycerin, kèm theo cảm giác sợ hãi, kích thích.

Khám thấy da và niêm mạc xanh xao, hồng cầu sắc tố.

Sờ vùng của tim cho thấy sự dịch chuyển của nhịp đập ra ngoài và hướng xuống, nó trở nên thấp, không chống đỡ và tràn ra ngoài. Nhịp đập căng và đầy, thường xuyên, có thể loạn nhịp. Huyết áp trong kỳ kinh cơn đau có thể tăng và sau đó giảm xuống.

Bộ gõ cho thấy sự dịch chuyển của đường viền bên trái của độ mờ tương đối ra bên ngoài, sự mở rộng đường kính của tim. Khi nghe tim thai, có sự suy yếu của âm đầu tiên, điếc âm, nhịp phi mã, tiếng thổi tâm thu ở đỉnh tim và động mạch chủ, các loại khác nhau rối loạn nhịp (ngoại tâm thu, nhịp nhanh kịch phát, rung nhĩ).

Khi kiểm tra hệ thống hô hấp, phát hiện nhịp thở nhanh. Với sự phát triển của suy thất trái cấp tính trên phổi - viêm xoang sàng ở phần sau phía dưới, ở cùng một vị trí - suy yếu hô hấp mụn nước và liên tiếp - crepitus, rales ướt sủi bọt nhỏ, vừa và lớn, lan lên phía trên các phần. Với sự phát triển của phù phổi - thở có bọt với việc giải phóng đờm có bọt màu hồng.

3. Giai đoạn cấp tính của nhồi máu cơ tim được đặc trưng bởi sự biến mất của cơn đau, kéo dài 7-10 ngày. Các triệu chứng trước đây của suy tim cấp tính và hạ huyết áp động mạch có thể tồn tại và thậm chí tăng lên. Dữ liệu của nghiên cứu khách quan vẫn được giữ nguyên.

Trong giai đoạn cấp tính của nhồi máu cơ tim, dấu hiệu tái hấp thu các khối hoại tử và viêm vô khuẩn ở các mô lân cận vùng hoại tử - xuất hiện sốt.

4. Giai đoạn bán cấp của nhồi máu cơ tim - sự hình thành sẹo mô liên kết tại vị trí hoại tử, tái tạo của tâm thất trái. Thời gian của giai đoạn bán cấp là 4-6 tuần.

Đặc điểm của biểu hiện các hình thức khác nhau nhồi máu cơ tim.

Sự phân chia rõ ràng các giai đoạn của nhồi máu cơ tim và các dấu hiệu lâm sàng là đặc điểm của Nhồi máu cơ tim sóng Q(xuyên âm thanh).

Biểu hiện lâm sàng chính nhồi máu cơ tim không có sóng Q(không chuyển đổi âm thanh) - hội chứng đau dưới dạng các cơn đau thắt ngực khi nghỉ ngơi kéo dài (kéo dài hơn 20 - 30 phút), kém ngừng bằng nitroglycerin. Cường độ đau ít hơn trong nhồi máu cơ tim với sóng Q (xuyên màng cứng). Đau sau mạch máu có thể kèm theo các triệu chứng chung: ngày càng suy nhược, đổ mồ hôi, khó thở, nhịp thoáng qua và rối loạn dẫn truyền, giảm huyết áp.

Nhồi máu cơ tim không do sóng Q có thể xuất hiện với các cơn đau thắt ngực gắng sức nhẹ nhưng thường xuyên.

Một cuộc kiểm tra khách quan không đưa ra các dấu hiệu cụ thể xác nhận chẩn đoán. Trong quá trình nghe tim thai, sự suy yếu của âm đầu tiên, có thể xuất hiện thêm các âm bổ sung (III hoặc IV). Có thể có rối loạn thoáng qua của nhịp ấm và thay đổi áp lực động mạch.

Chỉ có một phòng thí nghiệm được nhắm mục tiêu và nghiên cứu dụng cụ mới có thể xác nhận hoặc bác bỏ sự hiện diện của nhồi máu cơ tim mà không có sóng Q.

Tiên lượng diễn biến của bệnh và khả năng tử vong trong nhồi máu cơ tim cấp được xác định bởi các dấu hiệu lâm sàng chính (mức độ suy tim, loạn nhịp tim), khu trú của ổ nhồi máu (nặng hơn với nhồi máu thành trước).

Lâm sàng Phân loại mức độ nghiêm trọng của nhồi máu cơ tim Killip(Killip) dựa trên đánh giá mức độ nghiêm trọng của suy tim, có tính chất dự đoán:

Loại I - không có dấu hiệu suy tuần hoàn; tỷ lệ tử vong lên đến 5%.

Loại II - các dấu hiệu của thiểu năng tuần hoàn được biểu hiện ở mức độ vừa phải, có các dấu hiệu của suy thất phải (nghe thấy nhịp phi nước đại, ran ẩm ở phần dưới của phổi, dấu hiệu ứ trệ tĩnh mạch - gan to, phù nề); tỷ lệ tử vong 10 - 20%.

Loại III - suy thất trái cấp tính (phù phổi); tỷ lệ chết 30 - 40%.

Loại IV - sốc tim (huyết áp dưới 90 mm Hg, co thắt mạch ngoại vi, đổ mồ hôi, suy giảm ý thức, thiểu niệu); tỷ lệ tử vong trên 50%.

Phòng thí nghiệm và chẩn đoán công cụ.

Công thức máu toàn bộ: trong những ngày đầu tiên, bạch cầu đa nhân trung tính xuất hiện (lên đến 10-12 10 9 / l), bình thường hóa vào ngày thứ mười. Đến ngày thứ tám đến ngày thứ mười, ESR tăng lên và có thể tồn tại trong vài tuần.

Phân tích sinh hóa máu: tăng hoạt động của phần MB của creatine phosphokinase, phần đầu tiên của lactate dehydrogenase, AST và ALT, tăng myoglobin, troponin. Thay đổi không đặc hiệu: tăng urê, CRP, fibrinogen, seromollen, axit sialic, glucose.

Đông máu: tăng APTT, chỉ số prothrombin.

Điện tâm đồ: thay đổi phụ thuộc vào giai đoạn của nhồi máu cơ tim (thiếu máu cục bộ, tổn thương, cấp tính, bán cấp tính, da liễu).

Trọng tâm của tổn thương cơ tim trong cơn đau tim bao gồm một vùng hoại tử, một vùng tổn thương liền kề, chuyển sang vùng thiếu máu cục bộ.

Giai đoạn thiếu máu cục bộ chỉ kéo dài 15-30 phút, được đặc trưng bởi sự hình thành của sóng T.

Giai đoạn tổn thương kéo dài từ vài giờ đến vài ngày, được đặc trưng bởi sự trồi lên hoặc lõm xuống của đoạn ST, đi vào sóng T "vành" và kết hợp với nó. Sóng R giảm hoặc xuất hiện sóng Q bất thường: phức hợp QR hoặc Qr thất trong nhồi máu không xuyên màng phổi và QS trong nhồi máu xuyên màng phổi.

Giai đoạn cấp tính kéo dài đến 2-3 tuần, được đặc trưng bởi sự gia tăng độ sâu của sóng Q. Đoạn ST tiến đến vùng cô lập, xuất hiện sóng T "vành" đối xứng, âm tính.

Giai đoạn bán cấp được đặc trưng bởi không có vùng tổn thương (đoạn ST quay trở lại vùng cô lập, sóng T “vành” âm tính, đối xứng được bảo toàn hoặc thậm chí tăng lên, sóng Q “bệnh lý” được bảo toàn (hơn 1 / 4 của sóng R) .Kết thúc giai đoạn bán cấp là không có động răng T.

Giai đoạn cicatricial được đặc trưng bởi sự bảo tồn dai dẳng của sóng Q “bệnh lý”. Đoạn ST nằm trên đường cô lập, sóng T dương tính, làm mịn hoặc âm tính, không có động lực thay đổi của nó.

Chẩn đoán tại chỗ của nhồi máu cơ tim:

Đối với nhồi máu thành trước và đỉnh, sự thay đổi điện tâm đồ ở các đạo trình I, II, aVL và V 1–4 là đặc trưng,

Đối với thành trước - trong các đạo trình I, II, aVL, V 5–6,

Đối với mặt trước của vách liên thất trong đạo trình V3,

Đối với thành sau cơ hoành III, II, aVF,

Đối với bên sau -III, II, aVF, V 5-6,

Vì bức tường phía sau(chung) - III, II, aVF, V 5-7.

Các biến chứng của nhồi máu cơ tim:

Rối loạn nhịp điệu (ngoại tâm thu, nhịp tim nhanh kịch phát, rung tâm nhĩ, phong tỏa); suy tuần hoàn cấp tính (ngất xỉu, suy sụp, sốc tim, phù phổi, hen tim); viêm màng ngoài tim; viêm ruột thừa; chứng phình động mạch tim; thuyên tắc huyết khối; chèn ép tim; Hội chứng sau nhồi máu Dressler (viêm phổi, viêm màng phổi, viêm màng ngoài tim); các tổn thương ăn mòn và loét cấp tính của đường tiêu hóa; chảy máu dạ dày; liệt ruột tắc nghẽn; căng bàng quang; suy tuần hoàn mãn tính.

Sự đối xử nhồi máu cơ tim không biến chứng.

Bệnh nhân nhồi máu cơ tim được chuyển đến trên cáng hoặc xe lăn tại khoa tim mạch chăm sóc đặc biệt.

Chương trình điều trị bao gồm: ngừng cơn đau, khôi phục lưu lượng máu chính mạch vành và ngăn ngừa hình thành huyết khối tiếp theo, hạn chế kích thước của nhồi máu cơ tim, và ngăn ngừa sự phát triển của rối loạn nhịp tim.

Hội chứng đau được chấm dứt bằng thuốc giảm đau có chất gây mê (morphin), thuốc giảm đau thần kinh.

Để khôi phục lưu lượng máu mạch vành, thuốc làm tan huyết khối, chống huyết khối được sử dụng (streptokinase một lần, thuốc chống đông máu 3-5 ngày 24 giờ sau khi dùng strepokinase, acid acetylsalicylic).

Để hạn chế kích thước của nhồi máu cơ tim, nitrat truyền tĩnh mạch được sử dụng với sự chuyển đổi sang nitrat kéo dài, thuốc chẹn ß.

Theo chỉ định: thuốc ức chế men chuyển, thuốc đối kháng canxi.

Phục hồi thể chất của bệnh nhân được thực hiện dưới sự giám sát của bác sĩ, có tính đến phân loại mức độ nghiêm trọng lâm sàng của nhồi máu cơ tim.

Điều trị can thiệp và phẫu thuật IHD. Phương pháp điều trị tối ưu cho xơ vữa động mạch là phục hồi cung cấp máu đầy đủ trong vùng thiếu máu cục bộ. Hiện nay, phương pháp ghép nối động mạch vành và nhiều phương pháp can thiệp khác nhau (nong mạch vành qua da, đặt stent, cắt động mạch, nong mạch bằng laser) được sử dụng. Việc lựa chọn phương pháp điều trị phẫu thuật được xác định bởi dữ liệu của phòng khám và chụp động mạch vành.

Ghép bắc cầu động mạch vành bằng cách sử dụng ghép mạch cho phép bạn có được hiệu quả lâu dài trong việc loại bỏ vùng thiếu máu cục bộ. Tuy nhiên, phương pháp này mang tính chất chấn thương (mở lồng ngực), cần thiết bị đặc biệt đắt tiền (tuần hoàn ngoài cơ thể).

Các phương pháp can thiệp nội mạch giúp cho kết quả được bảo lưu lâu dài, thực hiện nhiều lần các thủ thuật nội mạch với nguy cơ tai biến thấp.

Trong quá trình đặt stent động mạch vànhở những khu vực lòng mạch bị thu hẹp đáng kể, cấy stent bằng kim loại, stent phủ thuốc (thuốc phá vỡ sự phân chia tế bào), dây dẫn có nguồn phóng xạ (tác dụng chống tăng sinh của bức xạ ion hóa) và dây dẫn laze được sử dụng trong động mạch vành. Đặt stent được kết hợp với tiền nong (nong bóng) chỗ hẹp. Việc đặt stent được tiến hành, kể cả khẩn cấp trong trường hợp nhồi máu cơ tim cấp.

Cắt động mạch - loại bỏ tăng sản nội mô hoặc mảng xơ vữa động mạch tạo thành chỗ hẹp, sử dụng lưỡi dao, mũi khoan.

Nhược điểm của tất cả các phương pháp nội mạch, bao gồm nong mạch máu qua da (ở mức độ lớn hơn) và đặt stent, cắt động mạch và nong mạch bằng laser, là quá trình tái hẹp.

Nhồi máu cơ tim - hoại tử (hoại tử) một phần của cơ tim do sự vi phạm đáng kể lưu lượng máu đến tim. Nhồi máu cơ tim là một dạng của bệnh tim mạch vành.

Cơ chế xuất xứ

Trong phần lớn các trường hợp (lên đến 98%), cơn đau tim phát triển theo một trong hai cách:

Một trong mảng cholesterol vết nứt, và cơ thể phản ứng với những thiệt hại do hậu quả gây ra. Các tiểu cầu di chuyển đến vị trí của mảng bám bị phá hủy, tạo thành cục máu đông trong động mạch vành, làm hẹp đáng kể hoặc tắc nghẽn hoàn toàn lòng mạch. Kết quả là suy nhược cấp tính cung cấp máu cho vùng cơ tim được nuôi dưỡng bằng chất này mạch vành, trải qua tình trạng đói oxy - tế bào tim, tế bào cơ tim, chết đi - cơn đau tim phát triển.
Với sự gia tăng mạnh của tải trọng cho tim (hoạt động thể chất quá mức, căng thẳng, huyết áp cao, v.v.), sự khác biệt cấp tính phát triển giữa việc cung cấp oxy qua các mạch xơ vữa bị thu hẹp và nhu cầu của các tế bào tim trong đó. Do thiếu oxy đáng kể, một phần cơ tim bị hoại tử.

Phân loại nhồi máu cơ tim

Các bác sĩ đã sáng tạo ra nhiều cách phân loại tùy theo thể tích và vị trí tổn thương, cũng như phân loại nhồi máu cơ tim cấp theo các giai đoạn.

CÁC GIAI ĐOẠN CỦA VIỆC TRUY CẬP THÔNG TIN NGHIÊN CỨU:

Thời kỳ hoang đàng (kéo dài đến 30 ngày, có thể vắng mặt).
Giai đoạn cấp tính nhất (kéo dài đến 2 giờ kể từ khi xuất hiện tình trạng đau thắt ngực).
Giai đoạn cấp tính (kéo dài đến 10 ngày kể từ khi bắt đầu nhồi máu cơ tim).
Giai đoạn bán cấp (bắt đầu từ ngày thứ 10 và kéo dài đến 1-2 tháng).
Thời kỳ liền sẹo (trung bình kéo dài từ 2-3 tháng đến sáu tháng, đôi khi chỉ chấm dứt sau 2-3 năm).

Tùy thuộc vào mức độ của tổn thương, nhồi máu được chia thành xuyên màng cứng, hay nói cách khác, tiêu điểm lớn (với "sóng Q" theo dữ liệu điện tâm đồ), khi cơ tim bị tổn thương trên toàn bộ bề dày của nó và không xuyên màng cứng ( tiêu cự nhỏ, không có "sóng Q").

Các triệu chứng của nhồi máu cơ tim cấp.

Qua phân loại có thể thấy, nhồi máu cơ tim là một bệnh kéo dài, do đó, tùy theo giai đoạn bệnh mà biểu hiện của nó rất khác nhau.

GIAI ĐOẠN DỰ ÁN CỦA THÔNG TIN NGHIÊN CỨU

Đây là giai đoạn mà bệnh nhân xuất hiện các triệu chứng: đau ngực trở nên thường xuyên hơn, xuất hiện khi gắng sức ít hơn, hoặc ngay cả khi nghỉ ngơi, chúng cũng bị nitrat loại bỏ một cách tồi tệ hơn; cần một liều lượng lớn nitrat để cơn đau biến mất.

Không phải ngẫu nhiên đau thắt ngực ổn định, nhồi máu cơ tim cấp tính và đột tử do tim được các bác sĩ tim mạch thống nhất thành một Hội chứng mạch vành cấp tính (ACS). Tại trung tâm của tất cả các trạng thái này, mặc dù có sự khác biệt về biểu hiện, nhưng đều có một cơ chế. Vì vậy, cả khi bị đau tim và đau thắt ngực không ổn định, tính toàn vẹn của một trong các mảng cholesterol trong động mạch vành bị vi phạm. Cơ thể phản ứng với khiếm khuyết kết quả bằng cách đưa các tiểu cầu đến tập trung và kích hoạt hệ thống đông máu. Kết quả là, một cục huyết khối hình thành, ngăn chặn dòng chảy của máu. Sự tắc nghẽn trong thời gian ngắn hoặc không hoàn toàn của lòng mạch dẫn đến sự phát triển của các triệu chứng đau thắt ngực không ổn định. Nếu sự tắc nghẽn trở nên tồi tệ hơn, một cơn đau tim sẽ phát triển.

Đó là lý do tại sao bệnh nhân đau thắt ngực không ổn định phải nhập viện khẩn cấp: phòng ngừa tai biến hơn là giải quyết hậu quả của nó.

GIAI ĐOẠN TIẾP THEO CỦA THÔNG TIN NGHIÊN CỨU

Tỷ lệ tử vong do nhồi máu cơ tim cao nhất được quan sát thấy trong giai đoạn này. Đồng thời, thời kỳ cấp tính nhất là thời kỳ dễ thụ thai nhất về mặt trị liệu. Vì vậy, có những loại thuốc phá hủy cục máu đông đã hình thành, do đó khôi phục lưu lượng máu bị xáo trộn qua mạch. Những loại thuốc này có hiệu quả trong 12 giờ đầu tiên sau khi bắt đầu cơn đau tim, và chúng được áp dụng càng sớm, kết quả sẽ càng tốt.

Trong thời kỳ cấp tính nhất, tình trạng đau thắt ngực xảy ra - đau rất dữ dội, khu trú sau xương ức hoặc ở nửa bên trái ngực. Bệnh nhân mô tả cơn đau giống như dao găm, buồn tẻ hoặc đè nén (“trái tim như bị bóp chặt”). Cơn đau thường đến từng đợt, từng cơn vai trái, tay, hàm dưới, vùng kẽ. Đôi khi nó có thể lan sang nửa bên phải của ngực và vào nửa trên của bụng.

Nhìn chung, cơn đau tương tự như cơn đau thắt ngực, nhưng cường độ cao hơn nhiều, không hết sau khi uống 2-3 viên nitroglycerin và thường kéo dài từ 30 phút trở lên.

Ngoài cơn đau, nó thường xuất hiện mồ hôi lạnh thể hiện sự yếu kém chung. Huyết áp thường giảm do sức co bóp của tim bị tổn thương giảm, ít tăng lên do cơ thể tiết ra một lượng lớn adrenaline để đáp ứng với căng thẳng, có tác dụng kích thích làm việc. của hệ thống tim mạch. Hầu như khi bị nhồi máu cơ tim, người bệnh đều có cảm giác lo lắng, sợ hãi trước cái chết.

Điều quan trọng cần biết là ở 20% bệnh nhân, giai đoạn cấp tính nhất của cơn đau tim xảy ra với ít triệu chứng (được gọi là dạng nhồi máu cơ tim không đau). Những bệnh nhân như vậy ghi nhận cảm giác nặng nề không rõ ràng trong lồng ngực (“đau đớn ở tim”), mệt mỏi nghiêm trọng, khó chịu, mất ngủ và lo lắng “vô cớ”.

Thậm chí ở một số bệnh nhân, nhồi máu cơ tim có thể biểu hiện bằng sự phát triển của rối loạn nhịp và dẫn truyền. Những bệnh nhân như vậy cảm thấy gián đoạn hoạt động của tim, có thể là tăng mạnh, hoặc ngược lại, nhịp đập chậm lại. Chóng mặt có thể xuất hiện điểm yếu rõ rệt các cơn mất ý thức.

Đôi khi nhồi máu cơ tim có thể biểu hiện với sự khởi phát đột ngột khó thở hoặc phù phổi.

GIAI ĐOẠN TIẾP CẬN CỦA THÔNG TIN NGHIÊN CỨU

Trong giai đoạn này đau nhói giảm xuống, vì quá trình tiêu hủy các tế bào cơ tim (tế bào tim) đã hoàn thành, và các mô hoại tử (chết) không nhạy cảm với cảm giác đau. Hầu hết bệnh nhân có thể lưu ý việc bảo quản cái gọi là. đau còn lại: điếc liên tục, như một quy luật, khu trú phía sau xương ức.

Vào ngày thứ hai, các enzym từ các tế bào bị tổn thương và các mô bị phá hủy đi vào máu, gây ra phản ứng với nhiệt độ: có thể xuất hiện sốt lên đến 39 ° C, cũng như khó chịu, suy nhược, đổ mồ hôi.

Hoạt động của các hormone căng thẳng (adrenaline, norepinephrine, dopamine) giảm xuống, dẫn đến giảm huyết áp, đôi khi rất đáng kể.

Trong giai đoạn này, có thể có đau âm ỉở ngực, trầm trọng hơn khi thở, đó là dấu hiệu của sự phát triển của viêm màng phổi. Một số bệnh nhân có cường độ đau đớnở tim có thể liền lại - trong trường hợp này, các cơn đau thắt ngực sau nhồi máu được chẩn đoán, hoặc tái phát nhồi máu cơ tim.

Vì sẹo chưa hình thành, và một phần tế bào cơ trái tim bị phá hủy, trong giai đoạn này, điều rất quan trọng là phải giảm thiểu hoạt động thể chất, căng thẳng. Nếu những quy tắc này không được tuân thủ, chứng phình động mạch của tim có thể phát triển - một vết lồi lõm của thành tim, hoặc tử vong có thể xảy ra do vỡ tim.

ĐĂNG KÝ THÔNG TIN NGHIÊN CỨU

Trong giai đoạn này, cơn đau thường không có. Trước thực tế là sức co bóp của tim bị giảm, do cơ tim bị “tắt” hoạt động, các triệu chứng có thể xuất hiện: khó thở, phù chân. Nhìn chung, tình trạng bệnh nhân được cải thiện: nhiệt độ trở lại bình thường, huyết áp ổn định, giảm nguy cơ rối loạn nhịp tim.

Quá trình tạo sẹo xảy ra trong tim: cơ thể loại bỏ khiếm khuyết hình thành, thay thế các tế bào cơ tim bị phá hủy bằng mô liên kết.

GIAI ĐOẠN KHẮC PHỤC THÔNG TIN NGHIÊN CỨU

Trong giai đoạn này, quá trình hình thành sẹo chính thức từ các mô sợi thô vẫn tiếp tục và kết thúc. mô liên kết. Tình trạng sức khỏe của bệnh nhân phụ thuộc vào kích thước của vùng bị ảnh hưởng và sự hiện diện hay không có biến chứng của nhồi máu cơ tim.

Nói chung, trạng thái đang bình thường hóa. Không có cơn đau ở tim, hoặc có cơn đau thắt ngực ổn định của một số lớp chức năng. Một người đã quen với những điều kiện mới của cuộc sống.

Nhồi máu cơ tim cấp là một trong những biến chứng nguy hiểm của bệnh mạch vành. Bệnh lý có liên quan đến sự xuất hiện của các quá trình hoại tử ở cơ tim do các mô bị đói oxy. Điều kiện này là gì, và làm thế nào để đối phó với nó, chúng tôi sẽ hiểu thêm.

Nó là gì?

Bệnh lý đi kèm với cái chết của một hoặc nhiều phần cơ tim. Điều này xảy ra do thực tế là có một sự ngừng lại của tuần hoàn mạch vành. Các bộ phận của tim có thể tồn tại mà không có oxy vì nhiều lý do, nhưng nguyên nhân chính là sự hiện diện của cục máu đông trong động mạch nuôi cơ tim.

Ở trạng thái thiếu oxy như vậy, các tế bào cơ tim “sống” trong khoảng nửa giờ, sau đó chúng sẽ chết. Bệnh lý đi kèm với nhiều biến chứng gây ra bởi các quá trình không thể đảo ngược do sự phá vỡ thành sau của tâm thất trái.

Dạng nhồi máu cơ tim này có thể gây tàn tật và tàn phế!

Nguyên nhân phát triển và các yếu tố nguy cơ

Ngừng tim có thể do một số lý do. Đây là:

Xơ vữa động mạch. Bệnh mãn tínhđộng mạch, được đặc trưng bởi sự hình thành cục máu đông nguy hiểm. Nếu không được ngăn chặn phát triển, chúng sẽ tăng kích thước và cuối cùng gây tắc nghẽn động mạch và nguồn cung cấp máu.
Co thắt cấp tính của động mạch vành. Điều này có thể do lạnh hoặc tiếp xúc với hóa chất (chất độc, ma túy).
Thuyên tắc mạch. Đây là quá trình bệnh lý, trong đó các phần tử xuất hiện trong bạch huyết hoặc máu không nên có ở đó, dẫn đến việc cung cấp máu tại chỗ bị gián đoạn. Nguyên nhân phổ biến nhất của nhồi máu cơ tim cấp là thuyên tắc chất béo, khi các giọt chất béo đi vào máu.
Thiếu máu khi chạy. Ở trạng thái này, lượng hemoglobin trong máu giảm mạnh, các chức năng vận chuyển của máu bị giảm sút, do đó oxy không được cung cấp với lượng thích hợp.
bệnh cơ tim. Cơ tim phì đại rõ nét được đặc trưng bởi sự khác biệt giữa mức cung cấp máu và nhu cầu tăng lên.
Can thiệp phẫu thuật . Trong quá trình hoạt động, có một cuộc giải phẫu toàn bộ phần ngang hoặc phần thắt của con tàu.

Ngoài các nguyên nhân chính, còn có các yếu tố nguy cơ - tình trạng bệnh lý có thể dẫn đến đau tim. Bao gồm các:

bệnh của hệ thống tim mạch (thường bệnh thiếu máu cục bộ trái tim);
Bệnh tiểu đường;
nhồi máu cơ tim trước đó;
bệnh ưu trương;
cấp độ cao cholesterol;
hút thuốc hoặc lạm dụng rượu;
béo phì;
suy dinh dưỡng(lạm dụng muối và mỡ động vật);
tăng sự tập trung trong máu của chất béo trung tính;
tuổi trên 40;
căng thẳng mãn tính.

Triệu chứng

Giống như bất kỳ khác bệnh tim, nhồi máu cơ tim cấp đặc trưng bởi cơn đau ở tim. Các triệu chứng khác bao gồm:

đau thắt ngực dữ dội, có chu kỳ và tự nhắc nhở nhiều lần trong ngày, và nó có thể rất dữ dội và lan sang các nơi khác, không khu trú tại một nơi;
cơn đau không thể chịu đựng được trong tim, không thể được làm dịu bằng nitroglycerin;

Nếu sau khi uống Nitroglycerin mà cơn đau không giảm, bạn nên uống thêm 300 mg nữa và gọi gấp xe cứu thương!

đau ở cánh tay trái, bả vai, vai, cổ hoặc hàm;
Thiếu hụt nghiêm trọng không khí, có thể được quan sát thấy do vi phạm nguồn cung cấp máu;
chóng mặt, suy nhược, đổ quá nhiều mồ hôi, buồn nôn và thậm chí nôn mửa (những biểu hiện này thường kèm theo đau);
vi phạm mạch, bị nhầm lẫn hoặc chậm.

giai đoạn

Sự phát triển của nhồi máu cơ tim cấp tính có thể được chia thành bốn:

Giai đoạn thiệt hại. Giai đoạn cấp tính diễn biến của bệnh. Thời lượng - từ 2 giờ đến một ngày. Chính trong giai đoạn này, quá trình chết của cơ tim xảy ra ở vùng bị ảnh hưởng. Theo thống kê, hầu hết mọi người đều tử vong ở giai đoạn này, vì vậy việc chẩn đoán bệnh kịp thời là vô cùng quan trọng!
Nhọn. Thời lượng - lên đến 10 ngày. Trong khoảng thời gian này có quá trình viêm trong khu vực nhồi máu. Pha được đặc trưng bởi.
bán cấp tính. Thời lượng - từ 10 ngày đến một hoặc hai tháng. Ở giai đoạn này, sự hình thành của một vết sẹo xảy ra.
Giai đoạn sẹo hoặc mãn tính. Thời hạn - 6 tháng. Các triệu chứng của cơn đau tim không tự biểu hiện, tuy nhiên, nguy cơ phát triển thành suy tim, đau thắt ngực và tái nhồi máu vẫn còn.

Các biến chứng có thể xảy ra là gì?

Thiếu máu cục bộ cơ tim cấp có thể phức tạp hơn nữa bởi các biểu hiện sau:

Nhịp tim bất thường. Rung thất khi chuyển sang rung thất có thể gây tử vong.
suy tim. Trạng thái nguy hiểm có thể gây phù phổi, sốc tim.
Thuyên tắc huyết khối động mạch phổi . Có thể gây viêm phổi hoặc nhồi máu phổi.
Chèn ép tim. Điều này xảy ra khi cơ tim bị vỡ trong vùng nhồi máu và máu tràn vào khoang màng ngoài tim.
. Trong tình trạng này, có một "phần lồi" của vùng mô sẹo, nếu cơ tim bị tổn thương rộng.
Hội chứng sau nhồi máu. Chúng bao gồm viêm màng phổi, đau khớp.

Chẩn đoán

Thành công là một quá trình phức tạp bao gồm một số giai đoạn:

Bộ sưu tập tiền sử. Bác sĩ tìm xem có đau không tần số khác nhau và bản địa hóa trong quá khứ. Ngoài ra, ông còn thực hiện một cuộc khảo sát để tìm hiểu xem bệnh nhân có nguy cơ mắc bệnh không, có nhồi máu cơ tim ở những người có quan hệ huyết thống hay không.
Giữ nghiên cứu trong phòng thí nghiệm . Trong một xét nghiệm máu cho cơ tim cấp tính cho thấy sự gia tăng số lượng bạch cầu và tăng tốc độ lắng hồng cầu (ESR). Ở cấp độ sinh hóa, sự gia tăng hoạt động được phát hiện:

men aminotransferase (ALT, AST);
lactate dehydrogenase (LDH);
creatine kinase;
myoglobin.

Cách sử dụng kỹ thuật nhạc cụ tìm kiếm. Trên ECG (điện tâm đồ), sóng T âm và phức bộ QRS bệnh lý được coi là dấu hiệu đặc trưng của cơn đau tim và trên EchoCG (siêu âm tim) - sự vi phạm cục bộ sự co bóp của tâm thất bị ảnh hưởng. Chụp động mạch vành cho thấy sự thu hẹp hoặc tắc nghẽn của mạch nuôi cơ tim.

Chăm sóc và điều trị khẩn cấp

Chăm sóc khẩn cấp bao gồm uống viên Nitroglycerin (tối đa 3 miếng) và gọi xe cấp cứu ngay lập tức. Các biện pháp chính để điều trị nhồi máu cấp chỉ có thể được thực hiện bởi nhân viên y tế.

Có một số nguyên tắc trị liệu:

Phục hồi lưu thông máu trong động mạch vành. Sau khi bệnh nhân vào tim đơn vị chăm sóc đặc biệt dành tất cả nghiên cứu cần thiếtđể xác nhận chẩn đoán. Sau khi nó dậy khẩn cấp phục hồi nhanh quá trình lưu thông máu trong động mạch vành. Một trong những phương pháp chính là tiêu huyết khối (làm tan các tế bào huyết khối bên trong lòng mạch). Theo quy luật, trong 1,5 giờ, thuốc tiêu huyết khối làm tan cục máu đông và khôi phục lưu thông máu bình thường. Các phương tiện phổ biến nhất là:

Alteplase;
Reteplase;
Anistreplaza;
Streptokinase.

Hội chứng giảm đau. Để loại bỏ cơn đau, hãy áp dụng:

Nitroglycerin ngậm dưới lưỡi (0,4 mg), tuy nhiên, nitrat chống chỉ định ở người huyết áp thấp;
thuốc chẹn beta, loại bỏ chứng thiếu máu cục bộ cơ tim và giảm diện tích nhồi máu (thường được kê đơn 100 mg metoprolol hoặc 50 mg atenolol);
Thuốc giảm đau gây mê - trong trường hợp đặc biệt, khi Nitroglycerin không đỡ, morphin được tiêm bắp cho bệnh nhân.

Can thiệp phẫu thuật. Bạn có thể phải đặt stent khẩn cấp để phục hồi lưu lượng máu. Một cấu trúc kim loại được giữ cố định tại vị trí có cục huyết khối, huyết khối này sẽ giãn nở và nở ra thành mạch. Các hoạt động theo kế hoạch được thực hiện để giảm diện tích tổn thương hoại tử. Ngoài ra, ghép nối động mạch vành được thực hiện để giảm nguy cơ nhồi máu cơ tim lần thứ hai.
Sự kiện chung. Những ngày đầu tiên bệnh nhân nằm trong phòng chăm sóc đặc biệt. Chế độ - giường nghiêm ngặt. Khuyến cáo loại trừ người thân đến thăm để bảo vệ bệnh nhân khỏi tình trạng bất ổn. Trong tuần đầu tiên, anh ta có thể dần dần bắt đầu di chuyển, nhưng phải tuân theo tất cả các khuyến nghị của bác sĩ về chế độ ăn uống và tập thể dục. Về chế độ ăn, cần loại bỏ các món cay, mặn, ngọt trong tuần đầu tiên, đồng thời làm phong phú thực đơn với trái cây, rau xanh, các món xay nhuyễn.

Sau khi xuất viện, bạn nên được bác sĩ chuyên khoa quan sát một cách có hệ thống và dùng các loại thuốc trợ tim theo chỉ định. Bỏ hút thuốc và từ bỏ rượu, cũng như tránh căng thẳng, thực hiện các hoạt động thể chất khả thi và theo dõi trọng lượng cơ thể.

Video: phim giáo dục về bệnh lý

Trong một video giáo dục ngắn, bạn có thể thấy rõ một bệnh nhân bị nhồi máu cơ tim cấp tính trông như thế nào, việc chẩn đoán và điều trị được thực hiện như thế nào:

Vì vậy, tiên lượng hồi phục trong nhồi máu cơ tim cấp tính phụ thuộc vào mức độ tổn thương và khu trú của tiêu điểm hoại tử. Hơn nữa, chúng đóng một vai trò quan trọng bệnh kèm theo và tính di truyền. Trong mọi trường hợp, nếu được điều trị kịp thời và đủ điều kiện, cơ hội phục hồi thành công sẽ tăng lên. Đừng trì hoãn chuyến thăm bác sĩ!

- tập trung của hoại tử cơ tim do thiếu máu cục bộ, phát triển do vi phạm cấp tính của tuần hoàn mạch vành. Biểu hiện lâm sàng bằng những cơn đau rát, ấn hoặc ép sau xương ức, lan xuống cánh tay trái, xương đòn, bả vai, hàm, khó thở, cảm giác sợ hãi, vã mồ hôi lạnh. Nhồi máu cơ tim tiến triển là một chỉ định nhập viện cấp cứu trong khoa hồi sức tích cực về tim mạch. Nếu không được hỗ trợ kịp thời, có thể dẫn đến tử vong.

Trong thời kỳ này có thể phát triển thành suy thất trái cấp tính (hen tim, phù phổi).

Giai đoạn cấp tính

Trong giai đoạn cấp tính của nhồi máu cơ tim, hội chứng đau, như một quy luật, sẽ biến mất. Đau bảo tồn là do mức độ thiếu máu cục bộ rõ rệt của vùng gần nhồi máu hoặc kèm theo viêm màng ngoài tim.

Kết quả của các quá trình hoại tử, nhuyễn cơ và viêm quanh cơ, phát triển sốt (từ 3-5 đến 10 ngày hoặc hơn). Thời gian và chiều cao của sự gia tăng nhiệt độ trong khi sốt phụ thuộc vào vùng hoại tử. Hạ huyết áp động mạch và các dấu hiệu suy tim kéo dài và ngày càng tăng.

Giai đoạn bán cấp tính

Không có cảm giác đau, tình trạng của bệnh nhân được cải thiện, nhiệt độ cơ thể bình thường. Các triệu chứng của suy tim cấp tính trở nên ít rõ ràng hơn. Làm biến mất nhịp tim nhanh, tiếng thổi tâm thu.

Giai đoạn hành động

Trong giai đoạn điều trị, không có biểu hiện lâm sàng, dữ liệu xét nghiệm và vật lý thực tế không có sai lệch.

Các dạng nhồi máu cơ tim không điển hình

Đôi khi có một đợt nhồi máu cơ tim không điển hình với vị trí đau ở địa điểm tiêu biểu(ở vùng cổ họng, ngón tay của bàn tay trái, ở vùng của xương bả vai trái hoặc cổ tử cung gai, ở thượng vị, ở hàm dưới) hoặc dạng không đau, các triệu chứng hàng đầu có thể là ho và nghẹt thở nghiêm trọng, suy sụp, phù nề, loạn nhịp tim, chóng mặt và lú lẫn.

Các dạng nhồi máu cơ tim không điển hình thường gặp hơn ở những bệnh nhân cao tuổi với dấu hiệu rõ ràng xơ vữa tim, suy tuần hoàn, chống lại nền của nhồi máu cơ tim lặp đi lặp lại.

Tuy nhiên, chỉ có giai đoạn cấp tính nhất thường tiến triển không điển hình, phát triển hơn nữa nhồi máu cơ tim trở thành điển hình.

Quá trình bị xóa của nhồi máu cơ tim không gây đau đớn và được phát hiện tình cờ trên điện tâm đồ.

Biến chứng của nhồi máu cơ tim

Thông thường, các biến chứng phát sinh ngay trong những giờ và ngày đầu tiên của nhồi máu cơ tim, làm trầm trọng thêm diễn biến của nó. Ở hầu hết các bệnh nhân, các loại rối loạn nhịp tim khác nhau được quan sát thấy trong ba ngày đầu tiên: ngoại tâm thu, xoang hoặc nhịp nhanh kịch phát, rung nhĩ, phong tỏa hoàn toàn trong não thất. Nguy hiểm nhất là rung thất, có thể chuyển thành rung thất và dẫn đến tử vong cho người bệnh.

Suy tim thất trái được đặc trưng bởi thở khò khè sung huyết, hen tim, phù phổi và thường phát triển trong giai đoạn cấp tính nhất của nhồi máu cơ tim. Một mức độ cực kỳ nghiêm trọng của suy thất trái là sốc tim, phát triển với nhồi máu trên diện rộng và thường gây tử vong. Dấu hiệu của sốc tim là huyết áp tâm thu giảm xuống dưới 80 mm Hg. Art., Suy giảm ý thức, nhịp tim nhanh, tím tái, giảm bài niệu.

Lỗ hổng những phần cơ bắpở vùng hoại tử có thể gây chèn ép tim - xuất huyết vào khoang màng tim. Ở 2-3% bệnh nhân, nhồi máu cơ tim có biến chứng do huyết khối của hệ thống động mạch phổi (có thể gây nhồi máu phổi hoặc đột tử) hoặc Vòng tròn lớn vòng tuần hoàn.

Bệnh nhân nhồi máu cơ tim xuyên màng cứng diện rộng trong 10 ngày đầu có thể tử vong do vỡ não thất do ngừng cấp tính tuần hoàn máu. Với nhồi máu cơ tim lan rộng, mô sẹo có thể bị hỏng, nó phình ra cùng với sự phát triển của chứng phình động mạch cấp tính của tim. Chứng phình động mạch cấp tính có thể chuyển thành mãn tính, dẫn đến suy tim.

Sự lắng đọng của fibrin trên thành của nội tâm mạc dẫn đến sự phát triển của viêm huyết khối thành bên, gây nguy hiểm cho khả năng tắc mạch của phổi, não và thận do các khối huyết khối tách ra. Trong nhiều hơn nữa cuối kỳ có thể phát triển hội chứng sau nhồi máu, biểu hiện bằng viêm màng ngoài tim, viêm màng phổi, đau khớp, tăng bạch cầu ái toan.

Chẩn đoán nhồi máu cơ tim

Trong số các tiêu chuẩn chẩn đoán nhồi máu cơ tim, quan trọng nhất là tiền sử bệnh, các thay đổi đặc trưng trên điện tâm đồ và các chỉ số đánh giá hoạt tính của các enzym huyết thanh. Những lời phàn nàn của bệnh nhân nhồi máu cơ tim phụ thuộc vào thể (điển hình hoặc không điển hình) của bệnh và mức độ tổn thương của cơ tim. Nhồi máu cơ tim nên được nghi ngờ trong cơn đau dữ dội và kéo dài (hơn 30-60 phút), đau sau ức, suy dẫn truyền và nhịp tim, suy tim cấp.

Để đặc trưng Thay đổi điện tâm đồ bao gồm sự hình thành sóng T âm (với nhồi máu cơ tim dưới nội tâm mạc hoặc trong cơ tim khu trú nhỏ), phức bộ QRS bệnh lý hoặc sóng Q (với nhồi máu cơ tim xuyên màng cứng khu trú lớn). Siêu âm tim cho thấy sự vi phạm sự co bóp cục bộ của tâm thất, làm mỏng thành của nó.

Trong 4-6 giờ đầu tiên sau một cuộc tấn công đau đớn trong máu, sự gia tăng myoglobin, một loại protein vận chuyển oxy vào tế bào, được xác định. Sự gia tăng hoạt động của creatine phosphokinase (CPK) trong máu hơn 50% được quan sát thấy sau 8-10 giờ kể từ khi phát triển nhồi máu cơ tim và giảm về bình thường sau hai ngày. Việc xác định mức độ CPK được thực hiện sau mỗi 6-8 giờ. Nhồi máu cơ tim được loại trừ với ba kết quả âm tính.

Để chẩn đoán nhồi máu cơ tim cho hơn những ngày sau đó họ dùng đến việc xác định enzyme lactate dehydrogenase (LDH), hoạt động của enzyme này tăng muộn hơn so với CPK - 1-2 ngày sau khi hình thành hoại tử và đến giá trị bình thường sau 7-14 ngày. Đặc hiệu cao đối với nhồi máu cơ tim là sự gia tăng các dạng đồng dạng của protein troponin co bóp cơ tim - troponin-T và troponin-1, cũng tăng khi đau thắt ngực không ổn định. Trong máu, sự gia tăng ESR, bạch cầu, hoạt động của aspartate aminotransferase (AcAt) và alanine aminotransferase (AlAt) được xác định.

Chụp động mạch vành (chụp mạch vành) cho phép bạn xác định tắc nghẽn huyết khối của động mạch vành và sự giảm sức co bóp của tâm thất, cũng như đánh giá khả năng tiến hành động mạch vành bypass ghép hoặc nong mạch - các hoạt động giúp khôi phục lưu lượng máu trong tim.

Điều trị nhồi máu cơ tim

Được chỉ định cho nhồi máu cơ tim nhập viện khẩn cấp trong chăm sóc đặc biệt về tim. Trong giai đoạn cấp tính, bệnh nhân được chỉ định nghỉ ngơi tại giường và nghỉ ngơi tinh thần, chia nhỏ, hạn chế về khối lượng và calo dinh dưỡng. Ở giai đoạn bán cấp, bệnh nhân được chuyển từ khoa hồi sức cấp cứu sang khoa tim mạch, tại đây tiếp tục điều trị nhồi máu cơ tim và mở rộng dần phác đồ.

Hội chứng giảm đau được thực hiện bằng cách kết hợp thuốc giảm đau gây mê (fentanyl) với thuốc an thần kinh (droperidol), tiêm tĩnh mạch nitroglycerin.

Liệu pháp điều trị nhồi máu cơ tim nhằm ngăn ngừa và loại bỏ các rối loạn nhịp tim, suy tim, sốc tim. Bổ nhiệm thuốc chống loạn nhịp tim(lidocain), thuốc chẹn ß (atenolol), thuốc làm tan huyết khối (heparin, axit acetylsalicylic), thuốc đối kháng Ca (verapamil), magiê, nitrat, thuốc chống co thắt, v.v.

Trong 24 giờ đầu sau khi xuất hiện nhồi máu cơ tim, có thể phục hồi tưới máu bằng phương pháp tiêu huyết khối hoặc nong mạch vành bằng bóng khẩn cấp.

Tiên lượng nhồi máu cơ tim

Nhồi máu cơ tim nặng, liên quan đến biến chứng nguy hiểm dịch bệnh. Hầu hết cái chết phát triển vào ngày đầu tiên sau khi nhồi máu cơ tim. Khả năng bơm của tim liên quan đến vị trí và thể tích của vùng nhồi máu. Nếu hơn 50% cơ tim bị tổn thương, theo quy luật, tim không thể hoạt động, gây sốc tim và tử vong cho bệnh nhân. Ngay cả khi bị tổn thương ít hơn, tim không phải lúc nào cũng chịu được tải, dẫn đến suy tim.

Sau giai đoạn cấp, tiên lượng hồi phục tốt. Triển vọng không thuận lợi ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim phức tạp.

Phòng chống nhồi máu cơ tim

Các điều kiện cần thiết để dự phòng nhồi máu cơ tim là duy trì một cơ thể khỏe mạnh và hình ảnh hoạt động cuộc sống, bỏ rượu và hút thuốc, chế độ ăn uống cân bằng, loại trừ vật lý và căng thẳng thần kinh, kiểm soát huyết áp và mức cholesterol.

Vài lời về diễn biến của nhồi máu cơ tim. Trên khoảnh khắc này trong hình ảnh lâm sàng cả quá trình không biến chứng và phức tạp của nhồi máu cơ tim, năm thời kỳ được phân biệt: tiền nhồi máu (trước nhồi máu), cấp tính, cấp tính, bán cấp tính, sau nhồi máu tức thì và từ xa.

Các giai đoạn của nhồi máu cơ tim là gì

1. Giai đoạn tiền khai tử (hoang đàng)- giai đoạn này nhồi máu cơ tim được coi là giai đoạn ngày càng trầm trọng hơn. suy mạch vành. Nó kéo dài từ vài phút đến 1,5 tháng. Thông thường trong giai đoạn này có sự gia tăng các cuộc tấn công của các cơn đau thắt ngực không ổn định, cường độ của chúng tăng lên. Khu vực phổ biến của cơn đau mở rộng, bắt đầu rối loạn và ở bên phải của xương ức. Vùng chiếu xạ cũng tăng lên đáng kể, chiếm các vùng liên sườn và thượng vị, một số bệnh nhân ghi nhận nó ở vùng cổ - chẩm. Sự suy giảm khả năng chịu đựng các hoạt động thể chất thông thường đang tiến triển. Hiệu quả của nitroglycerin ngậm dưới lưỡi giảm đáng kể, và đôi khi hội chứng đau không khỏi. Bệnh nhân bồn chồn, lo lắng, đôi khi có cảm giác sợ chết. Họ có dấu hiệu suy tim mạch: tứ chi lạnh, mồ hôi nhớp nháp, v.v. rối loạn khác nhau nhịp tim, huyết áp giảm. Bệnh nhân có thể ghi nhận thêm các biểu hiện trên là cảm giác khó thở, chóng mặt. Các dấu hiệu được liệt kê ở trên là đặc trưng nhất của thời kỳ đầu - đau, hoặc thiếu máu cục bộ. Nếu bắt đầu điều trị đúng lúc, cơn đau tim có thể tránh được. Bạn có thể kể tên các triệu chứng khách quan của giai đoạn này: môi và vùng dưới lưỡi tím tái nhẹ, huyết áp tăng (sau đó giảm); tăng nhịp tim; viền trái tim tăng nhẹ; trong quá trình nghe tim thai, đôi khi nghe thấy tiếng tim bị bóp nghẹt; thực tế không thay đổi chỉ số sinh hóa máu, đặc trưng trên điện tâm đồ. Đặc biệt giúp chẩn đoán theo dõi Holter ECG trong một ngày hoặc hơn. Đồng thời, giảm khoảng 8T của loại thiếu máu cục bộ, xuất hiện sóng T âm "vành", tăng sóng P ở một số chuyển đạo, không có sóng O bệnh lý và xuất hiện nhịp. những xáo trộn được tiết lộ.

2. quá trình nhồi máu cơ tim. Thời kỳ cấp tính (sốt, viêm nhiễm) Quá trình nhồi máu cơ tim được đặc trưng bởi sự xuất hiện của hoại tử tại vị trí thiếu máu cục bộ của cơ tim. Tất cả các dấu hiệu của viêm vô trùng xuất hiện, sản phẩm của quá trình thủy phân các khối hoại tử bắt đầu được hấp thụ. Cơn đau thường biến mất. Thời gian thay đổi, theo một số nguồn, từ 30 phút đến 2-4 giờ. Các yếu tố kích thích góp phần vào sự phát triển của giai đoạn này của nhồi máu cơ tim: tập thể dục căng thẳng, tâm lý-tình cảm tình hình căng thẳng, chấn thương, có thể ăn quá nhiều, phẫu thuật, làm mát nghiêm trọng hoặc quá nóng, ở bệnh nhân Bệnh tiểu đường- insulin tăng đường huyết, quan hệ tình dục. Các yếu tố này làm tăng đáng kể nhu cầu oxy của cơ tim, đồng thời làm tăng huyết áp và gây co thắt động mạch vành. Ở hầu hết bệnh nhân nhồi máu cơ tim, cơn đau ở vùng tim trở nên dữ dội quá mức. Các cơn đau có đặc điểm là ấn mạnh, bóp mạnh, nhiều nốt đau rát dữ dội hoặc đau như "dao găm". Nghiên cứu lâm sàng cho thấy mối quan hệ trực tiếp giữa cường độ đau ở vùng tim, mức độ nhồi máu và tuổi của bệnh nhân. Thông thường, cơn đau lan đến tay trái, có thể có cảm giác đau bóp dữ dội ở vùng cổ tay. Nó có thể cung cấp cho vai trái, xương bả vai trái, cổ, hàm dưới, tai. Đặc trưng bởi sự nhấp nhô của cơn đau. Nó dần dần tăng lên, trở nên dữ dội, và sau đó giảm đi một chút, nhưng sẽ sớm tiếp tục với một lực lớn hơn. Quá trình nhồi máu cơ tim nhấp nhô này có thể kéo dài đến vài giờ. Việc sử dụng nitroglycerin dưới mọi hình thức, dưới lưỡi hoặc dưới dạng thuốc xịt, không làm giảm đau. Trong cơn đau, người ta có cảm giác sợ chết, khao khát, chết chóc, đôi khi hưng phấn và bồn chồn, bệnh nhân nhồi máu cơ tim có thể cảm thấy thiếu khí. Khi khám một bệnh nhân bị nhồi máu cơ tim trong giai đoạn này của bệnh, người ta thấy xanh xao, da thường tăng độ ẩm, tím tái ở môi, mũi, tai và các vùng dưới lưỡi. Sờ vùng tim ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim xuyên màng cứng diện rộng có thể phát hiện nhịp tim trước tâm thu, đồng bộ với âm IV. Nhịp tâm thu cũng có thể được phát hiện ở các khoang liên sườn III, IV, V ở bên trái xương ức. Nhịp tim trong quá trình không biến chứng của bệnh là bình thường, nhưng mạch đôi khi bị loạn nhịp do ngoại tâm thu. Huyết áp có thể tăng nhẹ, nhưng sau đó nhanh chóng trở lại bình thường. Nhưng với nhồi máu cơ tim lan rộng, sự giảm của nó được quan sát thấy, chủ yếu là tâm thu. Hạ huyết áp động mạch thường xảy ra với các cơn nhồi máu cơ tim lặp đi lặp lại. Các đường viền của tim chỉ đôi khi hơi tăng lên do đường viền bên trái. Sự gia tăng kích thước có thể liên quan đến nhồi máu cơ tim trên diện rộng. Ở những bệnh nhân bị nhồi máu cơ tim không biến chứng, nhưng lan rộng, âm thanh 1 bị bóp nghẹt và một tiếng thổi tâm thu mềm ở đỉnh được xác định. Với nhồi máu cơ tim xuyên màng cứng, có thể nghe thấy nhịp phi nước đại. Trong một số trường hợp, có thể nghe thấy tiếng "mèo kêu" tâm thu. Khám thực thể các cơ quan và hệ thống khác không cho thấy bất kỳ thay đổi đáng kể nào ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim không biến chứng. Điện tâm đồ cho thấy rõ các dấu hiệu của tổn thương cơ tim:

1) với nhồi máu cơ tim xâm nhập, khi vùng hoại tử kéo dài từ màng tim đến nội tâm mạc trên điện tâm đồ, sự dịch chuyển của đoạn 8T phía trên đường cô lập, hình dạng lồi lên trên, đây là dấu hiệu đầu tiên của nhồi máu cơ tim. Sự hợp nhất của sóng T với đoạn 8T xảy ra vào các ngày 1–3; răng sâu và rộng (5 là một trong những dấu hiệu chính; giảm kích thước của sóng K cũng là đặc điểm. Thay đổi lệch tọa độ xảy ra - dịch chuyển ngược chiều của T và T (ví dụ, trong chuyển đạo chuẩn 1 và 2 so với đến tiêu chuẩn dẫn đầu 3); trung bình, với Vào ngày thứ 3, có một xu hướng ngược lại thay đổi đặc tínhĐiện tâm đồ: đoạn 8T tiến đến vùng cô lập, xuất hiện độ sâu chữ T đồng đều.

2) với nhồi máu trong ổ răng, răng tăng nhiều (không xảy ra; sự dịch chuyển của đoạn 8T có thể không chỉ lên mà còn có thể xuống. Để đánh giá đáng tin cậy hơn, cần phải làm điện tâm đồ thứ hai.

Tất nhiên, các dấu hiệu điện tâm đồ có tầm quan trọng lớn khi chẩn đoán nhưng tất cả các dấu hiệu chẩn đoán nhồi máu cơ tim cần phải lưu ý:

1) dấu hiệu lâm sàng;

2) dấu hiệu điện tâm đồ;

3) các dấu hiệu sinh hóa cho thấy các tế bào cơ tim bị tổn thương.

Trong trường hợp nghi ngờ, cần tiến hành siêu âm tim (xác định các vùng "cố định" của cơ tim) và nghiên cứu đồng vị phóng xạ tim (xạ hình cơ tim). Tương tự, một giả định chẩn đoán hồi cứu về nhồi máu cơ tim làm phức tạp thêm quá trình của các bệnh khác hoặc giai đoạn hậu phẫu.

3. thời kỳ cấp tính. Trong giai đoạn này, trọng tâm của hoại tử cơ tim cuối cùng cũng được hình thành, và chứng nhuyễn cơ xảy ra trong đó. Thời gian kéo dài từ 2 đến 10 - 14 ngày. Đau trong giai đoạn cấp tính biến mất, nhưng trong một số trường hợp hiếm hoi, với sự mở rộng của vùng hoại tử với nhồi máu cơ tim tiến triển, có thể có hội chứng đau dai dẳng. Nhịp tim tăng, xu hướng giảm huyết áp được xác định, âm thanh bị bóp nghẹt và tiếng thổi tâm thu mềm ở đỉnh tim sẽ vẫn còn. Trong giai đoạn này, vào ngày thứ 2, ít thường xuyên hơn vào ngày thứ 3, nhiệt độ cơ thể tăng lên 37,1-37,9 ° C, trong một số trường hợp hiếm hoi có thể vượt quá 38 ° C. Đợt tăng nhiệt độ kéo dài trong khoảng 3–7 ngày, có thể đến 10 ngày. Mức độ của phản ứng nhiệt độ và thời gian của nó ở một mức độ nhất định phụ thuộc vào mức độ hoại tử và tuổi của bệnh nhân. Trong các xét nghiệm máu, những thay đổi sau đây được ghi nhận: số lượng bạch cầu tăng lên vào các ngày thứ 2–4 và tồn tại đến 3–7 ngày. Thông thường số lượng của chúng đạt 10-12 X 10 9 / l, với nhồi máu cơ tim xuyên màng cứng lan rộng - lên đến 15 X 10 9 / l. Tăng bạch cầu kèm theo sự thay đổi công thức bạch cầu Qua bên trái. Cũng có sự gia tăng ESR từ ngày thứ 2-3 của bệnh, đạt đỉnh điểm giữa ngày thứ 8-12 và sau đó giảm từ từ, trở lại bình thường sau 3-4 tuần. Duy trì lâu hơn ESR tăng cho thấy sự hiện diện của các biến chứng. TẠI phân tích sinh hóa Hàm lượng fibrinogen, seromucô, axit sialic, γ-globulin, protein phản ứng C tăng trong máu. Các dấu hiệu chết của tế bào cơ tim được xác định, chẳng hạn như aspartate aminotransferase, lactate dehydrogenase, creatine phosphokinase, myoglobin, myosin, cardiotropins T và I, glycogen phosphorylase. Điện tâm đồ cũng cho thấy những thay đổi đặc trưng trong giai đoạn này của bệnh.

4. Giai đoạn bán cấp tính kéo dài khoảng 8 tuần. Trong thời gian này, sẹo được hình thành và thu gọn hoàn toàn. Thời gian của giai đoạn này bị ảnh hưởng bởi độ rộng lớn của vùng hoại tử, sự hiện diện của các biến chứng, cũng như phản ứng và tuổi của bệnh nhân. Về tiên lượng, giai đoạn này thuận lợi hơn, vì các biến chứng đe dọa tính mạng của bệnh nhân thường phát triển trong những ngày đầu tiên kể từ khi bệnh khởi phát. Người ta đã chứng minh rằng trong nhồi máu cơ tim không biến chứng, giai đoạn bán cấp diễn ra thuận lợi nhất. Qua thăm khám, tình trạng bệnh nhân khả quan, không có hội chứng đau. Nhịp tim trở lại bình thường, không nghe thấy tiếng thổi tâm thu ở đỉnh tim. Huyết áp thường ở mức bình thường, nếu trước khi phát triển nhồi máu cơ tim đã có tăng huyết áp động mạch, thì trong giai đoạn này huyết áp bắt đầu tăng trở lại. Trong giai đoạn bán cấp, nhiệt độ cơ thể trở lại bình thường, những thay đổi trong máu biến mất. Sóng O bất thường được ghi lại trên ECG.

5. Giai đoạn sau nhồi máu cơ tim- một giai đoạn hoàn toàn thích nghi của hệ thống tim mạch với các điều kiện hoạt động mới, tức là làm tắt chức năng co bóp của vùng cơ tim. Với sự hiện diện của sẹo mô liên kết tại vị trí hoại tử, thời kỳ này còn được gọi là thời kỳ xơ cứng tim sau nhồi máu. Giai đoạn sau phẫu thuật tiếp tục trong suốt phần đời còn lại của bệnh nhân, lần lượt giai đoạn này được chia thành 2 giai đoạn: giai đoạn gần nhất - 2-6 tháng và giai đoạn xa - sau 6 tháng. Những cơn đau thường không làm bệnh nhân khó chịu trong giai đoạn này, nhưng đôi khi có những trường hợp cơn đau thắt ngực lại xuất hiện. Trong giai đoạn điều trị, tình trạng bệnh nhân đạt yêu cầu. Bệnh nhân hoàn toàn thích nghi về mặt xã hội và tâm lý. Khi khám cho bệnh nhân chỉ phát hiện các dấu hiệu xơ vữa động mạch chủ ngực và động mạch chủ bụng, đôi khi thấy bờ trái tim giãn ra một chút về bên trái, tiếng tim thứ nhất bị bóp nghẹt ở trên đỉnh tim. Ở những bệnh nhân với tăng huyết áp động mạchđược chẩn đoán trước khi nhồi máu cơ tim, ghi nhận tình trạng tăng huyết áp, cần điều trị hạ huyết áp ngay lập tức. Sóng O bệnh lý vẫn còn trên ECG. Khi kiểm tra các cơ quan và hệ thống khác thay đổi bệnh lý không tìm thấy.

Các dạng nhồi máu cơ tim không điển hình

1) ngoại vi với khu trú đau không điển hình. Với loại hội chứng đau cường độ khác nhau, khu trú không phải sau xương ức và không ở vùng màng ngoài tim, nhưng ở những nơi điển hình cho dạng cổ điển. Dạng này khó chẩn đoán, nhưng khi kiểm tra công thức máu và dữ liệu điện tâm đồ, bạn có thể nhận được dữ liệu cho thấy nhồi máu cơ tim;

2) dạng bụng (gastralgic). Nó tiến triển tùy theo loại tổn thương đường tiêu hóa, với đặc trưng là đau bụng, buồn nôn, nôn và chướng bụng. Thông thường, dạng nhồi máu cơ tim dạng gastralgic (ổ bụng) xảy ra với nhồi máu thành sau của tâm thất trái. Đôi khi, biến thể này của quá trình đau tim bị nhầm với phẫu thuật hoặc sự nhiễm trùng. Trong trường hợp này, đôi khi họ chẩn đoán nhầm ngộ độc thực phẩm, rửa dạ dày, cho uống thuốc xổ tẩy rửa, từ đó gây nguy hại rất lớn cho người bệnh;

3) dạng hen: bắt đầu với khó thở, hen tim và góp phần phát triển các biến chứng như phù phổi. Hội chứng đau có thể không có. Dạng hen thường gặp nhất ở người cao tuổi bị xơ cứng tim, cũng như ở những trường hợp tái nhồi máu hoặc trong những ổ nhồi máu rất lớn;

4) dạng não (não): trước mắt là các triệu chứng của rối loạn tuần hoàn não Theo loại đột quỵ mất ý thức, bệnh nhân có thể kêu đau đầu, chóng mặt, rối loạn thị giác. Có thể bị liệt và liệt các chi. Dạng này xảy ra nhiều hơn ở những người lớn tuổi bị xơ cứng mạch máu não;

5) hình thức im lặng hoặc không đau đôi khi trở thành khám phá tình cờ trong thời gian khám bệnh. Trong các biểu hiện lâm sàng: đột nhiên trở nên “ốm yếu”, suy nhược rõ rệt, mồ hôi lạnh nhớp nháp, sau đó hết bệnh, tình trạng suy nhược vẫn còn. Khóa học này là điển hình ở tuổi già và với các cơn nhồi máu cơ tim lặp đi lặp lại;

6) dạng loạn nhịp là dấu hiệu chính của nhịp tim nhanh kịch phát, trong khi hội chứng đau có thể không có. Bệnh nhân phàn nàn về nhịp tim tăng lên hoặc ngược lại, nhịp tim giảm mạnh và bệnh nhân bất tỉnh. Sau đó là biểu hiện của phong tỏa nhĩ thất hoàn toàn;

7) dạng sụp đổ được đặc trưng bởi không có cảm giác đau ở vùng tim, sự phát triển đột ngột ngất xỉu, thâm quầng mắt, tụt huyết áp, chóng mặt. Mất ý thức thường không được quan sát. Dạng này thường xảy ra với các cơn nhồi máu cơ tim lặp đi lặp lại, lan rộng hoặc xuyên màng cứng;

8) hình thức phù nề được biểu hiện bằng sự khởi đầu nhanh chóng của khó thở, suy nhược, đánh trống ngực, gián đoạn trong nhịp tim và hội chứng phù nề. Biến thể này được quan sát thấy trong các cơn nhồi máu cơ tim lan rộng, xuyên màng cứng, lặp đi lặp lại dẫn đến sự phát triển của suy tim toàn bộ;

9) kết hợp-không điển hình. Biến thể của quá trình nhồi máu cơ tim này kết hợp các biểu hiện của một số dạng không điển hình. Nhồi máu cơ tim là một bệnh rất nghiêm trọng với số lượng lớn tử vong và nguy cơ biến chứng, đặc biệt là trong thời kỳ thứ nhất và thứ hai.