Thuốc hiện đại trong điều trị bệnh thiếu máu cơ tim. Điều trị nội khoa bệnh mạch vành

Các loại thuốc chống viêm âm đạo chính bao gồm nitrat, thuốc chẹn beta và thuốc đối kháng canxi.

Nitrat. Hiệu quả của nitrat trong việc giảm các cơn đau thắt ngực và trong điều trị dự phòng trước khi tập thể dục đã được biết rõ. Tuy nhiên, với lượng nitrat liên tục, ví dụ, hàng ngày 3-4 lần một ngày, sự dung nạp nitrat xảy ra với tác dụng chống thiếu máu cục bộ giảm hoặc biến mất. Để ngăn chặn sự phát triển của khả năng chịu đựng, bạn nên nghỉ ngơi ít nhất 10-12 giờ trong ngày, tức là kê đơn nitrat hoặc chủ yếu vào ban ngày, hoặc chỉ vào ban đêm (tùy thuộc vào tình hình cụ thể), và để sử dụng liên tục, sử dụng các loại thuốc từ các nhóm khác.

Cần nhớ rằng việc sử dụng nitrat không cải thiện tiên lượng mà chỉ giúp loại bỏ cơn đau thắt ngực, tức là là triệu chứng.

Thuốc chẹn beta. thuốc chẹn beta là lựa chọn điều trị cơn đau thắt ngực. Ngoài tác dụng chống đau thắt ngực, dấu hiệu của sự phong tỏa beta đủ là nhịp tim giảm dưới 60 phút / phút và không có nhịp tim nhanh nghiêm trọng khi tập thể dục. Với nhịp tim chậm nghiêm trọng ban đầu, ví dụ, với nhịp tim dưới 50 mỗi phút, thuốc chẹn beta có hoạt tính thần kinh giao cảm bên trong (thuốc chẹn beta với ICA), ví dụ, pindolol (visken), được sử dụng.

thuốc đối kháng canxi. Thuốc đối kháng canxi là thuốc được lựa chọn cho các cơn đau thắt ngực tự phát ("co thắt mạch máu"). Đối với đau thắt ngực do gắng sức, thuốc đối kháng canxi như verapamil và diltiazem hầu như có hiệu quả như thuốc chẹn bêta. Cần nhắc lại rằng việc sử dụng các dạng nifedipine tác dụng ngắn hiện không được khuyến khích. Nên ưu tiên dùng verapamil, diltiazem và các dạng thuốc đối kháng canxi dihydropyridine kéo dài (amlodipine, felodipine).

Việc chỉ định các loại thuốc khác là hợp lý trong trường hợp khúc xạ đối với liệu pháp "tiêu chuẩn", sự hiện diện của chống chỉ định đối với việc chỉ định một hoặc một nhóm thuốc chống đau nhức hoặc không dung nạp chúng. Ví dụ, nếu có chống chỉ định với thuốc chẹn beta và verapamil, bạn có thể thử sử dụng cordarone.

Có báo cáo về tác dụng chống đau thắt ngực của eufillin: dùng eufillin làm giảm biểu hiện thiếu máu cục bộ trong quá trình kiểm tra bài tập. Cơ chế hoạt động của eufillin được giải thích bằng cái gọi là. "Hiệu ứng Robin Hood" - giảm sự giãn mạch của các động mạch vành không bị ảnh hưởng (đối kháng với adenosine) và phân phối lại lưu lượng máu có lợi cho các vùng thiếu máu cục bộ của cơ tim (một hiện tượng ngược lại với "hiện tượng ăn cắp"). TẠI những năm trước có bằng chứng cho thấy việc bổ sung các thuốc bảo vệ tế bào mildronate hoặc trimetazidine vào liệu pháp chống đau thắt ngực có thể nâng cao tác dụng chống thiếu máu cục bộ của thuốc chống đau thắt lưng. Hơn nữa, các loại thuốc này có tác dụng chống thiếu máu cục bộ riêng.

Để ngăn ngừa nhồi máu cơ tim và đột tử, tất cả bệnh nhân được kê đơn aspirin 75-100 mg / ngày, và nếu không dung nạp hoặc chống chỉ định, clopidogrel sẽ được kê đơn. Nhiều chuyên gia cho rằng việc chỉ định statin cũng được chỉ định cho tất cả các bệnh nhân bị bệnh mạch vành, ngay cả với mức cholesterol bình thường.

Thuốc chống viêm âm đạo

Đặc điểm của việc điều trị các biến thể khác nhau của cơn đau thắt ngực

cơn đau thắt ngực

Đối với những bệnh nhân tương đối không hoạt động với cơn đau thắt ngực vừa phải nghiêm trọng, đặc biệt là ở người cao tuổi, thường là đủ để khuyến cáo dùng nitroglycerin trong trường hợp cơn không tự biến mất sau khi ngừng nạp thuốc trong 2-3 phút và / hoặc dùng isosorbide dự phòng. dinitrate trước khi tập thể dục, ví dụ, nitrosorbide 10 mg (dưới lưỡi hoặc bên trong) hoặc isosorbide-5-mononitrate 20-40 mg uống.

Với những cơn đau thắt ngực nghiêm trọng hơn, thuốc chẹn beta được thêm vào điều trị. Liều lượng của thuốc chẹn bêta được lựa chọn không chỉ vì tác dụng chống đau thắt ngực mà còn ảnh hưởng đến nhịp tim. Nhịp tim phải là khoảng 50 mỗi phút.

Nếu có chống chỉ định đối với thuốc chẹn beta hoặc nếu điều trị bằng thuốc chẹn beta không đủ, thì sử dụng thuốc đối kháng canxi hoặc nitrat tác dụng kéo dài. Ngoài ra, có thể dùng amiodaron thay cho thuốc chẹn bêta. Trong cơn đau thắt ngực III-IV FC, kết hợp 2-3 loại thuốc thường được sử dụng, ví dụ, uống liên tục thuốc chẹn bêta và thuốc đối kháng canxi và uống dự phòng nitrat kéo dài trước khi tập thể dục.

Một trong những lỗi thường gặp khi kê đơn thuốc chống viêm âm đạo là sử dụng không đủ liều lượng. Trước khi thay thế hoặc thêm thuốc, cần đánh giá tác dụng của từng loại thuốc ở liều dung nạp tối đa. Một sai lầm khác là việc bổ nhiệm liên tục lượng nitrat. Chỉ nên kê đơn nitrat trước khi tải theo kế hoạch, điều này gây ra cơn đau thắt ngực. Việc hấp thụ nitrat liên tục là vô ích hoặc thậm chí có hại, bởi vì. gây ra sự phát triển nhanh chóng của khả năng chịu đựng - sự giảm dần hoặc biến mất hoàn toàn của tác dụng kháng sinh. Hiệu quả của thuốc được theo dõi liên tục bằng cách tăng khả năng chịu đựng khi tập thể dục.

Những bệnh nhân đau thắt ngực dữ dội dai dẳng (FCIII-IV), mặc dù đã được điều trị nội khoa, được chụp mạch vành để làm rõ bản chất và mức độ tổn thương động mạch vành và đánh giá khả năng điều trị phẫu thuật - nong động mạch vành bằng bóng hoặc ghép nối động mạch vành.

Đặc điểm của điều trị bệnh nhân hội chứng X. Hội chứng X được gọi là đau thắt ngực gắng sức ở bệnh nhân có động mạch vành bình thường (chẩn đoán được xác lập sau khi chụp động mạch vành). Hội chứng X là do giảm khả năng giãn mạch của các động mạch vành nhỏ - "đau thắt ngực vi mạch".

Ở những bệnh nhân mắc hội chứng X, không thể điều trị bằng phẫu thuật. Dược trị liệu trong hội chứng X cũng kém hiệu quả hơn ở bệnh nhân hẹp động mạch vành. Tính khúc xạ đối với nitrat thường được ghi nhận. Một tác dụng chống đau thắt lưng được quan sát thấy ở khoảng một nửa số bệnh nhân. Điều trị y tếđược lựa chọn bằng cách thử và sai, trước hết, hiệu quả của nitrat và chất đối kháng canxi được đánh giá. Ở những bệnh nhân có xu hướng nhịp tim nhanh, việc điều trị bắt đầu bằng thuốc chẹn beta và ở những bệnh nhân có nhịp tim chậm, có thể quan sát thấy hiệu quả tích cực khi chỉ định aminophylline. Ngoài thuốc chống đau thắt lưng, thuốc chẹn α-1, chẳng hạn như doxazosin, có thể có hiệu quả trong hội chứng X. Ngoài ra, các loại thuốc như mildronate hoặc trimetazidine được sử dụng. Cho rằng bệnh nhân mắc hội chứng X có tiên lượng rất tốt, chính các biện pháp y tế là một liệu pháp tâm lý hợp lý-giải thích sự an toàn của căn bệnh này. Việc bổ sung imipramine (50 mg / ngày) vào các chế phẩm chống viêm âm đạo làm tăng hiệu quả của các biện pháp điều trị.

Đau thắt ngực tự phát

Để giảm các cơn đau thắt ngực tự phát, nitroglycerin ngậm dưới lưỡi chủ yếu được sử dụng. Trong trường hợp không có tác dụng, nifedipine được sử dụng (viên nén được nhai).

Để ngăn ngừa sự xuất hiện lặp lại của các cơn đau thắt ngực tự phát, thuốc đối kháng canxi là loại thuốc được lựa chọn. Thuốc đối kháng canxi có hiệu quả ở khoảng 90% bệnh nhân. Tuy nhiên, thường phải sử dụng liều tối đa của các thuốc đối kháng canxi hoặc phối hợp nhiều thuốc thuộc nhóm này cùng một lúc, cho đến khi sử dụng đồng thời cả ba phân nhóm: verapamil + diltiazem + nifedipine. Với tác dụng không đủ, nitrat kéo dài được thêm vào điều trị. Trong vòng một vài tháng, hầu hết bệnh nhân cho thấy sự cải thiện rõ rệt hoặc Hoàn toàn thuyên giảm. Đặc biệt, xu hướng phản ứng co cứng biến mất nhanh chóng và thuyên giảm lâu dài được quan sát thấy ở những bệnh nhân có cơn đau thắt ngực tự phát đơn lẻ, không có cơn đau thắt ngực đồng thời (ở những bệnh nhân có động mạch vành bình thường hoặc thay đổi nhẹ).

Thuốc chẹn bêta có thể làm tăng xu hướng phản ứng co mạch trong động mạch vành. Tuy nhiên, nếu cơn đau thắt ngực tự phát xảy ra ở bệnh nhân đau thắt ngực khi gắng sức nặng, thuốc đối kháng canxi được sử dụng kết hợp với thuốc chẹn bêta. Cách sử dụng nibivolol thích hợp nhất. Có những báo cáo về khá hiệu quả cao dây thừng. Ở một số bệnh nhân, doxazosin, clonidine hoặc nicorandil có hiệu quả.

Đau thắt ngực về đêm

Có 3 lựa chọn: cơn đau thắt ngực khi gắng sức tối thiểu (cơn đau thắt ngực xảy ra ở tư thế nằm ngửa - “cơn đau thắt ngực trong giấc mơ với nhịp tim và huyết áp tăng), cơn đau thắt ngực do suy tuần hoàn và cơn đau thắt ngực tự phát tiến sĩ. Trong hai trường hợp đầu tiên, cơn đau thắt ngực tương đương với khó thở kịch phát về đêm. Với cả 3 lựa chọn, có thể hiệu quả khi kê đơn nitrat tác dụng kéo dài vào ban đêm (dạng isosorbide dinitrate và mononitrate kéo dài, miếng dán nitroderm, thuốc mỡ nitroglycerin). Với chẩn đoán giả định là cơn đau thắt ngực do căng thẳng thấp, nên đánh giá tác dụng của thuốc chẹn bêta. Với cơn đau thắt ngực tự phát, thuốc đối kháng canxi là hiệu quả nhất. Trong trường hợp suy tuần hoàn, nitrat và thuốc ức chế men chuyển được kê đơn. Đánh giá nhất quán hiệu quả của việc kê đơn các loại thuốc và sự kết hợp của chúng, phương án điều trị thích hợp nhất sẽ được lựa chọn.

Phương pháp phẫu thuật để điều trị bệnh mạch vành

Chỉ định chính để điều trị phẫu thuật bệnh mạch vành là kéo dài cơn đau thắt ngực nặng (FC III-IV), mặc dù điều trị bằng thuốc tích cực (đau thắt ngực chịu lửa). Sự xuất hiện của cơn đau thắt ngực III-IV FC có nghĩa là liệu pháp dược phẩm không đủ hiệu quả. Chỉ định và tính chất của điều trị phẫu thuật được quy định trên cơ sở kết quả chụp động mạch vành, tùy thuộc vào mức độ, mức độ phổ biến và đặc điểm của tổn thương động mạch vành.

Có 2 phương pháp phẫu thuật điều trị bệnh động mạch vành chính là nong mạch vành bằng bóng (CAP) và ghép nối động mạch vành (CABG).

Các chỉ định tuyệt đối cho CABG là sự hiện diện của hẹp thân động mạch vành trái hoặc tổn thương ba mạch, đặc biệt nếu phân suất tống máu giảm. Ngoài hai chỉ định này, CABG là hợp lý ở những bệnh nhân có bệnh lý hai mạch máu nếu có hẹp đoạn gần của nhánh trước trái. Thực hiện CABG ở bệnh nhân hẹp thân động mạch vành trái làm tăng tuổi thọ của bệnh nhân so với điều trị bằng thuốc (thời gian sống thêm 5 năm sau CABG - 90%, điều trị bằng thuốc - 60%). Một chút ít hiệu quả hơn là CABG đối với bệnh ba mạch phối hợp với rối loạn chức năng thất trái.

Nong mạch vành là một phương pháp được gọi là. tim mạch xâm lấn (hoặc can thiệp). Trong quá trình nong mạch vành, theo quy luật, các stent được đưa vào động mạch vành - các bộ phận giả nội mạch bằng kim loại hoặc nhựa. Trong bối cảnh sử dụng stent, tỷ lệ tái tụ và tái thông động mạch vành giảm 20-30% đã được ghi nhận. Nếu không tái thông trong vòng 1 năm sau CAP, tiên lượng trong 3-4 năm tiếp theo là rất tốt.

Các kết quả dài hạn của CAP vẫn chưa được nghiên cứu đầy đủ. Trong mọi trường hợp, hiệu ứng triệu chứng - sự biến mất của các cơn đau thắt ngực - được quan sát thấy ở hầu hết các bệnh nhân.

Bệnh tim thiếu máu cục bộ là một tổn thương của cơ tim, xảy ra do sự vi phạm nguồn cung cấp máu đến cơ tim với máu động mạch. Lòng mạch vành thu hẹp lại, các mảng xơ vữa đọng lại trên thành của chúng, kết quả là tim bị thiếu oxy (đói oxy). Thiếu máu cục bộ cần điều trị có thẩm quyền, nếu không khả năng tử vong sẽ tăng lên.

Điều trị thiếu máu cục bộ cần toàn diện, một trong những điểm quan trọng nhất là sử dụng thuốc. Quyết định về việc lựa chọn các loại thuốc được thực hiện bởi bác sĩ dựa trên cuộc kiểm tra. Có thể điều trị tại nhà nhưng bệnh nhân phải dùng thuốc để điều trị Bệnh mạch vành những tấm lòng cho cuộc sống. Nếu tình trạng bệnh nhân xấu đi, bệnh nhân sẽ được chuyển đến bệnh viện và kê thêm thuốc.

Thiếu máu cục bộ cơ tim - thông tin cơ bản

Các bác sĩ phân biệt các dạng thiếu máu cục bộ sau:

• Thiếu máu cục bộ cơ tim không đau (MIM) xảy ra ở những bệnh nhân có ngưỡng chịu đau cao. Nó phát triển do làm việc nặng nhọc, tiêu thụ quá nhiều đồ uống có cồn. Bệnh không kèm theo đau. Các triệu chứng đặc trưng: tức ngực, đánh trống ngực, hạ huyết áp, yếu cánh tay trái, khó thở, v.v.
• đột nhiên tử vong . Tim ngừng đập sau một cuộc tấn công hoặc một vài giờ sau đó. Tử vong mạch vành được tiếp nối bằng hồi sức thành công hoặc tử vong. Tim ngừng đập do béo phì, hút thuốc lá, tăng huyết áp động mạch. Nguyên nhân chính là do rung thất.
• Cơn đau thắt ngực là một dạng của bệnh mạch vành (IHD) được biểu hiện bằng cơn đau ngực co thắt, khó chịu, ợ chua, co thắt ruột, buồn nôn. Đau từ ngực lan ra cổ, chi trên bên trái, và đôi khi đến hàm hoặc lưng cùng bên. Các triệu chứng này xuất hiện sau khi tập thể dục, ăn uống hoặc khi bị cao huyết áp. Cuộc tấn công xảy ra trong bối cảnh căng thẳng hoặc hạ thân nhiệt. Để ngăn cơn kéo dài khoảng 15 phút, hãy từ chối hoạt động thể chất hoặc dùng thuốc có chứa nitrat tác dụng nhẹ (nitroglycerin).
• nhồi máu cơ tim xảy ra trên nền của một trải nghiệm cảm xúc mạnh mẽ hoặc thể chất quá căng thẳng do sự ngừng lưu thông máu đến tim. Cuộc tấn công có thể kéo dài vài giờ. Các mảng cholesterol trên thành mạch bị phá hủy, hình thành cục máu đông làm tắc lòng mạch và gây ra tình trạng thiếu oxy. Một triệu chứng đặc trưng là đau ngực không biến mất sau khi dùng nitroglycerin, kèm theo buồn nôn, nôn từng cơn, khó thở và đau quặn bụng. Bệnh nhân tiểu đường có thể không có triệu chứng gì.
• Trong xơ cứng tim, các tế bào cơ tim (tế bào tim) chết đi và được thay thế bằng mô sẹo, không tham gia vào quá trình co bóp của tim. Kết quả là các bộ phận của tim to ra, các van bị biến dạng, tuần hoàn máu bị rối loạn và suy tim chức năng.

Khi bị thiếu máu cục bộ, tim bị đói oxy

Do đó, bệnh có kèm theo đau ngực, khó thở, hồi hộp, khó chịu (suy nhược, chóng mặt, ngất xỉu, đổ mồ hôi nhiều, buồn nôn kèm theo nôn). Ngoài ra, khi lên cơn, người bệnh có cảm giác bị đè mạnh hoặc nóng rát vùng ngực, lo lắng, hoảng sợ.

Thiếu máu cơ tim có thể xảy ra do xơ vữa động mạch, suy dinh dưỡng, hút thuốc lá, lạm dụng rượu. Bệnh lý gây ra lối sống thụ động hoặc hoạt động thể chất cường độ cao, thừa cân, tiểu đường.

Đề án điều trị bằng thuốc

Phác đồ điều trị IHD được lựa chọn tùy thuộc vào bệnh cảnh lâm sàng của từng bệnh nhân. Liệu pháp phức hợp bao gồm các mục sau:

• điều trị mà không cần sử dụng thuốc;
• điều trị bằng thuốc;
• nong mạch vành nội mạch (thủ thuật xâm lấn tối thiểu vùng mạch máu cơ tim);
• các phương pháp trị liệu khác.

Để điều trị bệnh mạch vành, thuốc chống kết tập tiểu cầu, statin, thuốc đối kháng thụ thể angiotensin II và các loại thuốc khác được sử dụng.

Câu hỏi về những biện pháp để thực hiện trong từng trường hợp cá nhân là do bác sĩ tim mạch quyết định.

Liệu pháp phức hợp ngăn chặn sự phát triển của bệnh, giảm bớt các triệu chứng tiêu cực, tăng thời gian và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân.

Các bác sĩ xác định các loại thuốc điều trị bệnh tim mạch vành giúp cải thiện tiên lượng:

• Thuốc chống kết tập tiểu cầu là thuốc làm giảm cục máu đông bằng cách ức chế kết tập tiểu cầu (dán).
• Statin làm giảm sản xuất cholesterol trong gan, do đó làm giảm nồng độ của nó trong máu.
• Các chất đối kháng của hệ thống renin-angiotensin-aldosterone ngăn ngừa tăng huyết áp động mạch.

Vì điều trị triệu chứng sử dụng thuốc chẹn β, thuốc ức chế kênh if của nút xoang, thuốc chẹn kênh canxi chậm, thuốc mở kênh kali. Ngoài ra, nitrat và thuốc hạ huyết áp được sử dụng tích cực để loại bỏ các triệu chứng.

Như đã đề cập trước đó, bệnh nhân phải dùng thuốc chống thiếu máu cục bộ suốt đời. Việc quyết định kê đơn thuốc, thay đổi loại thuốc và thay đổi liều lượng là do bác sĩ chuyên khoa tim mạch quyết định. Tuy nhiên, một phương pháp điều trị chính thức bao gồm một chế độ ăn uống, hoạt động thể chất vừa phải, bình thường hóa các mô hình giấc ngủ và từ chối các thói quen xấu.

Thuốc chống kết tập tiểu cầu

Thuốc làm loãng máu bằng cách giảm đông máu được gọi là thuốc chống kết tập tiểu cầu (thuốc chống kết tập tiểu cầu). Các loại thuốc này ngăn chặn sự kết tụ của tiểu cầu và hồng cầu, giảm khả năng hình thành cục máu đông trong mạch.

Aspirin ngăn ngừa đông máu

Thuốc chống kết tập tiểu cầu được sử dụng cho liệu pháp phức tạp thiếu máu cục bộ của tim:

• Axit acetylsalicylic (Aspirin) là chất chống huyết khối chính. Thuốc được chống chỉ định trong loét dạ dày tá tràng và các bệnh cơ quan tạo máu. Thuốc có hiệu quả, tương đối an toàn và rẻ tiền. Để tránh các phản ứng có hại, bạn nên tuân thủ các quy tắc dùng thuốc.
• Clopidogrel hoạt động tương tự như Aspirin, thuốc được sử dụng cho trường hợp mẫn cảm với các thành phần của axit acetylsalicylic.
• Warfarin thúc đẩy sự phá hủy các cục máu đông, duy trì mức độ đông máu. Thuốc viên nén chỉ được kê đơn sau khi chẩn đoán đầy đủ và với xét nghiệm máu hệ thống cho INR (một chỉ số phản ánh tốc độ hình thành huyết khối). Điều này là cần thiết vì thuốc có thể gây xuất huyết.

Thuốc chống kết tập tiểu cầu chỉ được sử dụng vì lý do y tế.

Thuốc hạ lipid máu

Người bệnh nên kiểm soát hàm lượng cholesterol trong máu, bác sĩ tham khảo các số liệu sau là bình thường:

• Cholesterol toàn phần - khoảng 5 mmol / l.
• Lipoprotein mật độ thấp (chất mang cholesterol chính) - 3 mmol / l.
• Lipoprotein mật độ cao(các hợp chất mang chất béo đến gan để xử lý) - 1 mmol / l.

Statin làm giảm cholesterol trong máu

Ngoài ra, cần chú ý đến hệ số sinh xơ vữa (mức độ rủi ro xảy ra) và mức độ chất béo trung tính. Trong những trường hợp nặng, khi bệnh cơ bản đi kèm với bệnh tiểu đường, các giá trị này phải được theo dõi liên tục.

Để đạt được những mục tiêu này, bệnh nhân phải tuân thủ chế độ ăn kiêng và dùng các loại thuốc đặc biệt. Chỉ có điều trị phức tạp mới đảm bảo hiệu quả điều trị tốt và lâu dài.

Để giảm nồng độ cholesterol trong thời gian thiếu máu cục bộ, người ta sử dụng các statin: Rosuvastatin, Atorvastatin, Simvastatin,… Bác sĩ điều trị chịu trách nhiệm kê đơn thuốc.

Thuốc đối kháng thụ thể Angiotensin II

Danh sách các loại thuốc cho bệnh thiếu máu cục bộ bao gồm các loại thuốc bình thường hóa huyết áp. Tăng huyết áp động mạch ảnh hưởng tiêu cực đến trạng thái của mạch cơ tim. Trong trường hợp không điều trị tăng huyết áp, khả năng tiến triển của thiếu máu cục bộ, sự phát triển của đột quỵ và suy tim chức năng mãn tính sẽ tăng lên.

Thuốc ức chế thụ thể angiotensin làm giảm huyết áp

Thuốc ức chế thụ thể angiotensin là thuốc ngăn chặn các thụ thể angiotensin-2 (một loại enzym khu trú trong các mô tim), chúng làm giảm huyết áp, ngăn ngừa phì đại (tăng thể tích và khối lượng của một cơ quan) hoặc giảm tim. Các quỹ như vậy được thực hiện trong một thời gian dài dưới sự giám sát y tế.

Thuốc ức chế men chuyển angiotensin (thuốc ức chế men chuyển) ngăn chặn hoạt động của angiotensin II, làm tăng huyết áp. Enzyme có ảnh hưởng tiêu cực đến mô cơ trái tim và mạch. Tình trạng của bệnh nhân được cải thiện khi anh ta sử dụng các loại thuốc sau đây từ nhóm ACE:

• lisinopril,
• Perindopril,
• enalapril,
• Ramipril.

Để điều trị thiếu máu cục bộ ở tim, các thuốc chẹn thụ thể angiotensin-II được sử dụng: Losartan, Candesartan, Telmisartan, v.v.

Việc sử dụng thuốc chẹn β

Thuốc chẹn beta (BAB) có tác dụng hữu ích đối với chức năng của tim. BAB bình thường hóa nhịp tim và ổn định huyết áp. Chúng được kê đơn cho chứng loạn nhịp tim như thuốc chẹn hormone căng thẳng. Thuốc từ nhóm này loại bỏ các dấu hiệu của cơn đau thắt ngực. Các bác sĩ kê đơn thuốc chẹn β cho bệnh nhân sau cơn đau tim.

BAB bình thường hóa công việc của tim và loại bỏ các triệu chứng của cơn đau thắt ngực

Để điều trị chứng thiếu máu cục bộ cơ tim, các BB sau đây được sử dụng:

• Oxprenolol
• Nadolol,
• propranolol,
• bisoprolol,
• metoprolol,
• Nebivolol, v.v.

Trước khi sử dụng thuốc, bạn nên tham khảo ý kiến ​​của bác sĩ.

Thuốc chặn canxi

Thuốc điều trị thiếu máu cục bộ tim được thực hiện với việc sử dụng các tác nhân ngăn chặn các kênh canxi loại L. Chúng được thiết kế để ngăn chặn các cơn đau thắt ngực. Thuốc đối kháng canxi ngăn chặn các triệu chứng rối loạn nhịp tim bằng cách giảm tần số co bóp cơ tim. Trong hầu hết các trường hợp, những loại thuốc này được sử dụng để ngăn ngừa chứng thiếu máu cục bộ, cũng như giảm đau thắt ngực khi nghỉ ngơi.

Thuốc đối kháng canxi loại bỏ các dấu hiệu của rối loạn nhịp tim

Các loại thuốc hiệu quả nhất bao gồm:

• Parnavel-Amlo,
• Diltiazem-Retard,
• Nifedipine.

Để tránh phản ứng phụ, thuốc chỉ được dùng vì lý do y tế.

Nitrat vs CHD

Với sự trợ giúp của nitrat và các loại thuốc giống nitrat, các triệu chứng của cơn đau thắt ngực được loại bỏ và ngăn ngừa các biến chứng của bệnh mạch vành cấp tính. Nitrat ngăn chặn cơn đau, làm giãn mạch cơ tim, giảm lưu lượng máu đến tim, đó là lý do tại sao cơ thể cần ít oxy hơn.

Nitroglycerin giảm đau và làm giãn mạch vành

Với IHD, các loại thuốc sau được kê đơn:

• Nitroglycerin ở dạng viên nén và giọt ngậm dưới lưỡi (dưới lưỡi) để hít.
• Thuốc mỡ, đĩa hoặc miếng dán Nitroglycerin.
• Isosorbite dinitrat.
• Isosorbite mononitrate.
• Mononitrat.

Molsidomin được sử dụng cho những trường hợp quá mẫn với nitrat.

Thuốc điều trị tăng huyết áp

Thuốc từ nhóm này làm giảm huyết áp cao. Tác dụng này được sở hữu bởi các loại thuốc từ các nhóm dược lý khác nhau với các cơ chế hoạt động khác nhau.

Thuốc lợi tiểu, BAB, thuốc chẹn kênh canxi, thuốc ức chế men chuyển sẽ giúp giảm áp lực trong thời gian thiếu máu cục bộ

Thuốc hạ huyết áp cho chứng thiếu máu cục bộ ở tim bao gồm thuốc lợi tiểu (thuốc lợi tiểu). Những loại thuốc này làm giảm huyết áp và ở liều lượng cao hơn, loại bỏ các mô thừa ra khỏi cơ thể. Thuốc lợi tiểu hiệu quả - Furosemide, Lasix.

Như đã đề cập trước đó, thuốc chẹn β, thuốc chẹn kênh canxi, thuốc ức chế men chuyển có tác dụng hạ huyết áp:

• cilazopril,
• captopril,
• coexipril,
• Quinapril
• Perindopril,
• Cilazapril.

Việc tự quản lý thuốc là hoàn toàn không được khuyến khích.

Các loại thuốc khác

Thuốc ức chế kênh IF nút xoang gọi là ivabradine làm giảm nhịp tim nhưng không ảnh hưởng đến sức co bóp cơ tim hoặc huyết áp. Thuốc được sử dụng để điều trị quá mẫn với thuốc chẹn β. Đôi khi những loại thuốc này được kê đơn cùng nhau để cải thiện tiên lượng của bệnh.

Là một phần của điều trị phức tạp, Ivabradin và Nicorandil được sử dụng.

Chất mở kênh kali Nicorandil thúc đẩy sự giãn nở của các mạch cơ tim, ngăn ngừa sự hình thành các mảng cholesterol. Thuốc không ảnh hưởng đến nhịp tim và huyết áp. Nó được sử dụng cho hội chứng tim X (cơn đau thắt ngực vi mạch). Nicorandil ngăn ngừa và loại bỏ các triệu chứng của bệnh.

Điều trị chứng đau thắt ngực của Prinzmetal

Dạng đau thắt ngực này được biểu hiện bằng cảm giác đau, đè, nóng rát ở ngực, ngay cả khi nghỉ ngơi. Các triệu chứng tương tự xảy ra do co thắt các mạch máu vận chuyển máu đến cơ tim. Lòng mạch vành thu hẹp, máu khó chảy về tim.

Các triệu chứng đau thắt ngực của Prinzmetal xuất hiện ngay cả khi nghỉ ngơi

Thuốc chẹn kênh canxi được dùng để ngăn ngừa co giật. Với đợt cấp của bệnh, nitroglycerin và nitrat được kê toa. lâu dài. Trong một số trường hợp, thuốc chẹn kênh canxi và thuốc chẹn β được kết hợp với nhau. Ngoài việc dùng thuốc, bạn nên tránh hút thuốc, điều kiện căng thẳng, hạ thân nhiệt.

Đau thắt ngực vi mạch

Bệnh biểu hiện bằng những cơn đau tức ngực mà không có sự thay đổi cấu trúc của mạch máu cơ tim. Bệnh nhân tiểu đường hoặc bệnh nhân cao huyết áp bị các cơn đau thắt ngực do vi mạch. Nếu có các quá trình bệnh lý trong hệ thống vi mạch của tim, bác sĩ kê đơn các loại thuốc sau:

• statin,
• thuốc chống kết tập tiểu cầu,
• Chất gây ức chế ACE,
• Ranolazine.

Thông thường, bệnh nhân cao huyết áp và bệnh nhân tiểu đường bị các cơn đau thắt ngực do vi mạch.

Để chấm dứt cơn đau, hãy dùng thuốc chẹn β, thuốc đối kháng canxi, nitrat tác dụng kéo dài.

Thuốc để cấp cứu cho bệnh thiếu máu cục bộ ở tim

Với IHD, trước hết cần phải chấm dứt cơn đau, vì mục đích này, các loại thuốc sau được sử dụng:

• Nitroglycerin nhanh chóng loại bỏ cơn đau ngực, vì lý do này, nó thường được kê đơn để chăm sóc khẩn cấp. Nếu cần thiết, thuốc có thể được thay thế bằng Isoket hoặc Nitrolingval, chỉ sử dụng một liều duy nhất của thuốc. Trong khi dùng thuốc, tốt hơn là nên ngồi xuống, nếu không sẽ có khả năng bất tỉnh do áp lực giảm mạnh.
• Khi có các triệu chứng đầu tiên của một cuộc tấn công, xe cấp cứu nên được gọi. Trong khi chờ bác sĩ, nạn nhân uống Aspirin, Baralgin, Analgin. Máy tính bảng được nghiền trước.
• Thuốc được khuyến cáo uống không quá 3 lần với khoảng thời gian ngắn. Điều này là do thực tế là nhiều người trong số họ thể hiện hiệu ứng giảm trương lực.

Bác sĩ chăm sóc sẽ tư vấn về việc lựa chọn các loại thuốc để chăm sóc khẩn cấp

Nếu các triệu chứng của thiếu máu cục bộ tim xảy ra, cần phải dùng thuốc chứa kali (ví dụ, Panangin).

Biện pháp phòng ngừa

Phòng ngừa bệnh mạch vành là tuân thủ các quy tắc sau:

• Người bệnh nên từ bỏ thuốc lá và đồ uống có cồn.
• Cần phải ăn uống đúng cách, nên có rau, trái cây, ngũ cốc, thịt nạc, hải sản (kể cả cá) trong khẩu phần ăn hàng ngày.
• Cần phải tiêu thụ các loại thực phẩm là nguồn cung cấp magiê và kali càng thường xuyên càng tốt.
• Điều quan trọng là loại trừ thực phẩm béo, chiên, sản phẩm hun khói, nước ướp ra khỏi chế độ ăn uống và tiêu thụ một lượng muối tối thiểu.
• Nên ưu tiên các sản phẩm có lượng lipoprotein mật độ thấp tối thiểu.
• Hoạt động thể chất vừa phải sẽ cải thiện tình trạng chung của bệnh nhân. Vì lý do này, bạn nên đi bộ hàng ngày và tập thể dục. Bạn có thể đi bơi, chạy hoặc đạp xe.
• Làm cứng cơ thể cũng không phải là chống chỉ định. Điều chính là tham khảo ý kiến ​​bác sĩ trước khi làm thủ thuật, người sẽ nói về chống chỉ định và giải thích các quy tắc để làm cứng an toàn.
• Bạn nên ngủ ít nhất 7 giờ mỗi ngày.

Bằng cách tuân theo các quy tắc này, bạn sẽ cải thiện chất lượng cuộc sống và giảm thiểu các yếu tố tiêu cực gây thiếu máu cục bộ ở tim.

Như vậy, việc điều trị bệnh mạch vành cần toàn diện. Thuốc điều trị IHD được bác sĩ tim mạch kê đơn độc quyền và chỉ dùng sau khi được chẩn đoán kỹ lưỡng. Thuốc điều trị thiếu máu cục bộ uống suốt đời. Bạn không nên ngừng điều trị ngay cả khi tình trạng được cải thiện, nếu không, khả năng xuất hiện thêm một cơn đau thắt ngực, nhồi máu cơ tim hoặc ngừng tim sẽ tăng lên.

Gửi công việc tốt của bạn trong cơ sở kiến ​​thức là đơn giản. Sử dụng biểu mẫu bên dưới

Các sinh viên, nghiên cứu sinh, các nhà khoa học trẻ sử dụng nền tảng tri thức trong học tập và làm việc sẽ rất biết ơn các bạn.

Đăng trênhttp:// www. allbest. en/ 9

TẠItiến hành

Tim là một trong những cơ quan chính của con người. Đây là động cơ của chúng tôi hoạt động mà không cần nghỉ ngơi, và nếu trước đó, các lỗi trong hoạt động của nó đã được quan sát thấy ở người cao tuổi, thì trong thời gian gần đây bệnh tim ngày càng trẻ hóa và đứng đầu danh sách các bệnh nguy hiểm đến tính mạng.

Sự liên quan Mặc dù có những tiến bộ hiện đại trong y học, thập kỷ qua được đặc trưng bởi sự gia tăng ổn định bệnh tim mạch trong quần thể. Xơ vữa động mạch, bệnh tim mạch vành, tăng huyết áp và các biến chứng của chúng là nguyên nhân hàng đầu của bệnh tật, tàn tật, tàn tật và tử vong ở các nước kinh tế phát triển. Ở Nga, tỷ lệ tử vong hàng năm do nguyên nhân tim mạch vượt quá một triệu người. Nhồi máu cơ tim phát triển ở 0,9-1,4% nam giới từ 40-59 tuổi, ở nam giới tuổi cao hơn - 2,1% mỗi năm. Tỷ lệ mắc bệnh ở những người trẻ tuổi và trung niên đang gia tăng đều đặn. Mặc dù tỷ lệ tử vong tại bệnh viện giảm nhưng tỷ lệ tử vong chung do bệnh này vẫn ở mức cao, đạt 40-60%. Cần lưu ý rằng hầu hết các trường hợp tử vong đều xảy ra ở giai đoạn trước khi nhập viện.

Nhiều nghiên cứu dịch tễ học đã cho thấy một tỷ lệ cao huyết áp động mạch trong dân số trưởng thành. Ở các nước EU, số bệnh nhân cao huyết áp lên tới 20 - 30%, ở Nga - 30 - 40%. Tăng huyết áp động mạch là một trong những yếu tố nguy cơ chính của bệnh mạch vành, đột quỵ, suy tim. Những trường hợp này quyết định tầm quan trọng lớn giới thiệu những thành tựu mới của tim mạch trong thực tiễn chăm sóc sức khỏe.

Mục tiêucông việc- để nghiên cứu các nguyên tắc hiện đại cơ bản của việc điều trị bệnh tim mạch vành.

1. Ishamvàcheskybu lôngeznVớietrái tim

(IHD; vĩ độ. morbus ischaemicus cordis từ tiếng Hy Lạp khác. ? uchsh - “Tôi kìm lại, kìm lại” và b? mb - “máu”) là một tình trạng bệnh lý được đặc trưng bởi sự vi phạm tuyệt đối hoặc tương đối cung cấp máu cho cơ tim do tổn thương động mạch vành.

Bệnh mạch vành là bệnh cơ tim do rối loạn tuần hoàn mạch vành do mất cân bằng giữa lưu lượng máu ở mạch vành và nhu cầu trao đổi chất của cơ tim. Nói cách khác, cơ tim cần nhiều oxy hơn nó nhận được từ máu. IHD có thể xảy ra cấp tính (dưới dạng nhồi máu cơ tim), cũng như mãn tính (các cơn đau thắt ngực theo chu kỳ).

IHD là một căn bệnh rất phổ biến, là một trong những nguyên nhân chính gây tử vong, cũng như tàn tật tạm thời và vĩnh viễn ở các nước phát triển trên thế giới. Về mặt này, vấn đề IHD chiếm một trong những vị trí hàng đầu trong số các vấn đề y tế quan trọng nhất của thế kỷ 21.

Vào những năm 80. Có xu hướng giảm tỷ lệ tử vong do bệnh mạch vành, nhưng ở các nước phát triển của Châu Âu, tỷ lệ tử vong của bệnh này chiếm khoảng một nửa tổng số tử vong của dân số, trong khi vẫn duy trì sự phân bổ không đồng đều đáng kể giữa những người thuộc giới tính và độ tuổi khác nhau. Ở Mỹ vào những năm 80. tỷ lệ tử vong của nam giới trong độ tuổi 35-44 là khoảng 60 trên 100.000 dân số và tỷ lệ tử vong của nam và nữ ở độ tuổi này xấp xỉ 5: 1. Ở độ tuổi 65-74, tổng tỷ lệ tử vong do bệnh mạch vành của cả hai giới lên tới hơn 1600 trên 100.000 dân số và tỷ lệ tử vong giữa nam và nữ ở nhóm tuổi này giảm xuống còn 2: 1.

Số phận của bệnh nhân IHD, những người chiếm một phần đáng kể trong đội ngũ được các bác sĩ quan sát, phần lớn phụ thuộc vào việc điều trị ngoại trú đầy đủ, vào chất lượng và sự kịp thời của chẩn đoán các dạng lâm sàng của bệnh cần được chăm sóc cấp cứu hoặc nhập viện khẩn cấp.

Theo thống kê ở Châu Âu, CHD và đột quỵ não quyết định đến 90% các bệnh về hệ tim mạch, điều này đặc trưng cho CHD là một trong những bệnh phổ biến nhất.

1.1 Nguyên nhân họcvàsinh bệnh học

Một số yếu tố góp phần vào sự xuất hiện của IHD. Trong số đó, phải kể đến tăng huyết áp đầu tiên, bệnh được phát hiện ở 70% bệnh nhân mắc bệnh mạch vành. Tăng huyết áp góp phần vào sự phát triển nhanh hơn của xơ vữa động mạch và co thắt động mạch vành của tim. Một yếu tố dễ dẫn đến sự xuất hiện của bệnh mạch vành cũng là bệnh đái tháo đường, góp phần vào sự phát triển của xơ vữa động mạch do suy giảm chuyển hóa protein và lipid. Khi hút thuốc, sự co thắt của các mạch vành phát triển, cũng như sự đông máu tăng lên, góp phần làm xuất hiện huyết khối của các mạch vành bị thay đổi. Yếu tố di truyền có tầm quan trọng nhất định, người ta cho rằng nếu bố mẹ bị bệnh mạch vành thì con cái của họ mắc bệnh này thường xuyên hơn gấp 4 lần so với những người có bố mẹ khỏe mạnh. Tăng cholesterol máu làm tăng đáng kể khả năng mắc bệnh mạch vành, vì đây là một trong những yếu tố quan trọng góp phần phát triển bệnh xơ vữa động mạch nói chung và mạch vành nói riêng. Ở người béo phì, bệnh mạch vành xảy ra thường xuyên hơn nhiều lần so với những người có trọng lượng cơ thể bình thường. Ở những bệnh nhân béo phì, lượng cholesterol trong máu tăng cao, ngoài ra những bệnh nhân này có lối sống ít vận động cũng góp phần làm phát triển bệnh xơ vữa động mạch và bệnh mạch vành.

IHD là một trong những bệnh phổ biến nhất ở các nước công nghiệp phát triển. Trong 30 năm qua, tỷ lệ mắc bệnh mạch vành đã tăng gấp đôi, có liên quan đến căng thẳng tinh thần. Ở nam giới, bệnh mạch vành xuất hiện sớm hơn ở nữ giới khoảng 10 năm. những khuôn mặt lao động thể chấtít ốm đau hơn người lao động trí óc.

1.2 Bệnh lýgiải phẫu học

Những thay đổi về bệnh lý và giải phẫu phụ thuộc vào mức độ tổn thương của mạch vành do xơ vữa. Với cơn đau thắt ngực, khi không có nhồi máu cơ tim, chỉ ghi nhận những ổ nhỏ của xơ vữa tim. Đánh bại bắt buộc ít nhất 50% diện tích lòng mạch của một trong các mạch vành phát triển chứng đau thắt ngực. Cơn đau thắt ngực đặc biệt khó xảy ra nếu hai hoặc ba mạch vành bị ảnh hưởng đồng thời. Với nhồi máu cơ tim, sự hoại tử của các sợi cơ đã xảy ra trong vòng 5-6 giờ đầu sau một cơn đau. 8-10 ngày sau khi nhồi máu cơ tim, một số lượng lớn các mao mạch mới hình thành sẽ xuất hiện. Kể từ thời điểm đó, mô liên kết phát triển nhanh chóng ở những vùng bị hoại tử. Kể từ thời điểm này, sẹo bắt đầu ở những vùng bị hoại tử. Sau 3-4 tháng.

1.3 Triệu chứngvàdấu hiệuthiếu máu cục bộdịch bệnhtrái tim

Các dấu hiệu đầu tiên của IHD, như một quy luật, là những cảm giác đau đớn - nghĩa là, các dấu hiệu hoàn toàn mang tính chủ quan. Lý do đến bác sĩ là bất kỳ cảm giác khó chịu nào ở vùng tim, đặc biệt là nếu bệnh nhân không quen thuộc. Nghi ngờ bệnh động mạch vành có thể nảy sinh ở bệnh nhân ngay cả khi cơn đau ở vùng sau não xảy ra khi căng thẳng về thể chất hoặc cảm xúc và qua đi khi nghỉ ngơi, chúng có tính chất của một cuộc tấn công.

Quá trình phát triển của bệnh mạch vành kéo dài hàng chục năm, trong quá trình tiến triển của bệnh, các dạng của nó và theo đó, các biểu hiện và triệu chứng lâm sàng có thể thay đổi. Vì vậy, chúng tôi sẽ xem xét các triệu chứng phổ biến nhất của bệnh động mạch vành. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng khoảng 1/3 số bệnh nhân mắc bệnh mạch vành có thể không gặp bất kỳ triệu chứng nào của bệnh, và thậm chí có thể không nhận thức được sự tồn tại của nó. Phần còn lại có thể bị làm phiền bởi các triệu chứng của bệnh mạch vành, chẳng hạn như đau ngực, ở cánh tay trái, ở hàm dưới, ở lưng, khó thở, buồn nôn, đổ mồ hôi nhiều, đánh trống ngực hoặc rối loạn nhịp tim.

Đối với các triệu chứng của một dạng bệnh mạch vành như đột tử do tim: vài ngày trước khi lên cơn, người bệnh có cảm giác khó chịu kịch phát ở ngực, thường có rối loạn tâm thần - cảm xúc, sợ hãi cái chết sắp xảy ra. Triệu chứng đột nhiên trái tim tử vong: bất tỉnh, ngừng hô hấp, thiếu mạch trên các động mạch lớn (động mạch cảnh và xương đùi); không có tiếng tim; giãn đồng tử; sự xuất hiện của một màu da xám nhạt. Trong một cuộc tấn công, thường xảy ra vào ban đêm trong một giấc mơ, 120 giây sau khi nó bắt đầu, các tế bào não bắt đầu chết. Sau 4-6 phút, những thay đổi không thể đảo ngược ở trung tâm hệ thần kinh. Sau khoảng 8-20 phút, tim ngừng đập và tử vong.

2. Phân loạibệnh tim thiếu máu cục bộ

1.đột nhiên trái tim cái chết(ngừng tim nguyên phát, tử vong do mạch vành) là biến thể lâm sàng nặng nhất, nhanh như chớp của IHD. Chính IHD là nguyên nhân của 85-90% các trường hợp đột tử. Đột tử do tim chỉ bao gồm những trường hợp ngừng hoạt động tim đột ngột, khi cái chết xảy ra với nhân chứng trong vòng một giờ sau khi xuất hiện các triệu chứng đe dọa đầu tiên. Đồng thời, trước khi tử vong, tình trạng bệnh nhân được đánh giá là ổn định, không gây lo ngại.

Đột tử do tim có thể được kích hoạt bởi thể chất quá mức hoặc căng thẳng tinh thần Làm thế nào nó cũng có thể xảy ra khi nghỉ ngơi, ví dụ, trong một giấc mơ. Ngay trước khi bắt đầu đột tử do tim, khoảng một nửa số bệnh nhân bị đau, thường kèm theo lo sợ về cái chết sắp xảy ra. Thông thường, đột tử do tim xảy ra trong điều kiện ngoại viện, điều này quyết định kết quả tử vong thường xuyên nhất của dạng bệnh mạch vành này.

2.cơn đau thắt ngực(cơn đau thắt ngực) là dạng bệnh động mạch vành phổ biến nhất. Cơn đau thắt ngực là cơn đau xuất hiện đột ngột và thường nhanh chóng biến mất. Thời gian của cơn đau thắt ngực từ vài giây đến 10 - 15 phút. Cơn đau thường xuất hiện nhất khi gắng sức, chẳng hạn như đi bộ. Đây được gọi là cơn đau thắt ngực. Ít phổ biến hơn, nó xảy ra khi làm việc trí óc, sau khi cảm xúc quá tải, khi làm mát, sau bữa ăn nặng, v.v. Tùy thuộc vào giai đoạn của bệnh, cơn đau thắt ngực được chia thành đau thắt ngực mới khởi phát, đau thắt ngực ổn định (chỉ ra phân loại chức năng từ I đến IV) và đau thắt ngực tiến triển. Với sự phát triển thêm của bệnh động mạch vành, cơn đau thắt ngực được bổ sung bằng cơn đau thắt ngực khi nghỉ ngơi, trong đó cơn đau xảy ra không chỉ khi căng thẳng, mà còn xảy ra khi nghỉ ngơi, đôi khi vào ban đêm.

3.đau tim cơ tim- một căn bệnh ghê gớm mà cơn đau thắt ngực kéo dài có thể vượt qua. Dạng bệnh động mạch vành này là do sự suy giảm cấp tính cung cấp máu cho cơ tim, gây ra hiện tượng hoại tử tập trung, tức là hoại tử mô, xảy ra trong đó. Nguyên nhân chính của nhồi máu cơ tim là sự tắc nghẽn hoàn toàn hoặc gần như hoàn toàn động mạch do huyết khối hoặc mảng xơ vữa động mạch sưng phồng. Khi tắc nghẽn hoàn toàn động mạch do huyết khối, cái gọi là nhồi máu cơ tim macrofocal (xuyên màng cứng) xảy ra. Nếu sự tắc nghẽn của động mạch là một phần, sau đó một số ổ hoại tử nhỏ hơn phát triển trong cơ tim, thì chúng nói lên nhồi máu cơ tim khu trú nhỏ.

Một dạng biểu hiện khác của IHD được gọi là postinfarction xơ cứng tim. Chứng xơ cứng tim do nhồi máu cơ tim xảy ra như một hậu quả trực tiếp của nhồi máu cơ tim.

Postinfarction xơ cứng tim- Đây là một tổn thương của cơ tim, và thường là các van của tim, do sự phát triển của các mô sẹo ở chúng dưới dạng các vùng có kích thước và tỷ lệ khác nhau, thay thế cho cơ tim. Xơ cứng tim sau nhồi máu phát triển do các vùng chết của cơ tim không được phục hồi mà được thay thế bằng mô sẹo. Biểu hiện của xơ vữa tim thường trở thành các bệnh lý như suy tim và các rối loạn nhịp tim khác nhau.

Các biểu hiện chính của xơ vữa tim là dấu hiệu suy tim và rối loạn nhịp tim. Các triệu chứng đáng chú ý nhất của suy tim là khó thở bệnh lý, xảy ra ở mức tối thiểu hoạt động thể chất và đôi khi ngay cả khi nghỉ ngơi. Ngoài ra, các dấu hiệu của suy tim có thể bao gồm tăng nhịp tim, tăng mệt mỏi và sưng tấy do giữ nước dư thừa trong cơ thể. thống nhất các loại khác nhau một triệu chứng rối loạn nhịp tim là một cảm giác khó chịu kết hợp với thực tế là bệnh nhân cảm thấy nhịp tim của mình. Trong trường hợp này, nhịp tim có thể nhanh (nhịp tim nhanh), chậm lại (nhịp tim chậm), tim có thể đập không liên tục, v.v.

Cần nhắc lại một lần nữa rằng bệnh mạch vành phát triển ở bệnh nhân trong nhiều năm, và chẩn đoán chính xác càng sớm và bắt đầu điều trị thích hợp, bệnh nhân càng có nhiều cơ hội cuộc sống đầy đủ hơn nữa.

Không đau thiếu máu cục bộ Nhồi máu cơ tim là loại bệnh mạch vành nguy hiểm và khó chịu nhất, vì, không giống như các cơn đau thắt ngực, các đợt thiếu máu cục bộ không đau diễn ra không được bệnh nhân chú ý. Vì vậy, 70% trường hợp đột tử do tim xảy ra ở bệnh nhân thiếu máu cơ tim thầm lặng. Ngoài ra, thiếu máu cục bộ không đau làm tăng nguy cơ loạn nhịp tim và suy tim sung huyết. Chỉ bác sĩ tim mạch mới có thể phát hiện thiếu máu cục bộ không đau ở bệnh nhân bằng các phương pháp nghiên cứu như theo dõi Holter dài hạn, kiểm tra căng thẳng chức năng, siêu âm tim. Trong trường hợp kiểm tra kịp thời và cài đặt chính xác thiếu máu cục bộ cơ tim không đau được điều trị thành công

3. Chẩn đoánthiếu máu cục bộdịch bệnhtrái tim

đột quỵ bệnh tim thiếu máu cục bộ

Việc chẩn đoán chính xác bệnh tim mạch vành chỉ có thể được thực hiện bởi bác sĩ tim mạch bằng các phương pháp chẩn đoán hiện đại. Tỷ lệ tử vong do CHD cao như vậy trong thế kỷ 20 một phần là do có nhiều triệu chứng khác nhau và các trường hợp CHD không có triệu chứng thường xuyên nên việc chẩn đoán chính xác rất khó khăn. Trong thời đại của chúng ta, y học đã có một bước tiến vượt bậc trong các phương pháp chẩn đoán bệnh mạch vành.

Phỏng vấn bệnh nhân

Tất nhiên, bất kỳ chẩn đoán nào cũng bắt đầu bằng một cuộc khảo sát về bệnh nhân. Người bệnh cần nhớ càng chính xác càng tốt tất cả các cảm giác ở vùng tim mà mình đã trải qua và trải qua trước đây, để xác định xem chúng có thay đổi hay không thay đổi trong một thời gian dài, có các triệu chứng như khó thở, chóng mặt. , đánh trống ngực, v.v. Ngoài ra, bác sĩ nên quan tâm đến những bệnh mà bệnh nhân đã mắc phải trong cuộc đời của mình, những loại thuốc mà họ thường dùng, và nhiều hơn nữa.

Điều tra bệnh nhân

Khi khám, bác sĩ tim mạch sẽ lắng nghe những tiếng thổi có thể xảy ra ở tim, xác định xem bệnh nhân có bị sưng hoặc tím tái (triệu chứng của suy tim) hay không.

Phòng thí nghiệm nghiên cứu

Suốt trong nghiên cứu trong phòng thí nghiệm Mức độ cholesterol và đường trong máu được xác định, cũng như các enzym xuất hiện trong máu khi bị đau tim và đau thắt ngực không ổn định.

Điện tâm đồ

Một trong những phương pháp chính để chẩn đoán tất cả các bệnh tim mạch, bao gồm cả bệnh mạch vành, là điện tâm đồ. Phương pháp ghi điện tâm đồ được sử dụng rộng rãi trong chẩn đoán tim mạch và là một bước bắt buộc trong quá trình khám bệnh cho bệnh nhân, không phụ thuộc vào chẩn đoán sơ bộ. Điện tâm đồ cũng được sử dụng để khám bệnh, kiểm tra y tế dự phòng và kiểm tra với hoạt động thể chất (ví dụ: trên máy đo điện thế xe đạp). Liên quan đến vai trò của điện tâm đồ trong việc nhận biết bệnh mạch vành, việc khám này giúp phát hiện những bất thường trong phương thức hoạt động của cơ tim, điều này có thể quan trọng đối với việc chẩn đoán bệnh động mạch vành.

Holter giám sát Điện tâm đồ

Theo dõi Holter điện tâm đồ là một bản ghi điện tâm đồ lâu dài, thường hàng ngày, được thực hiện ngoại tuyến trong bệnh viện hoặc cơ sở ngoại trú. Đồng thời, các điều kiện để tiến hành khám bệnh cần gần gũi nhất có thể với cuộc sống hàng ngày của bệnh nhân, cả khi nghỉ ngơi và khi có nhiều căng thẳng về thể chất và tâm lý. Điều này cho phép bạn ghi lại không chỉ các triệu chứng của bệnh mạch vành, mà còn cả các điều kiện, nguyên nhân của sự xuất hiện của chúng (khi nghỉ ngơi, khi tập thể dục). Theo dõi Holter giúp bác sĩ tim mạch xác định mức độ tải mà cuộc tấn công bắt đầu, sau thời gian nghỉ ngơi sẽ kết thúc và cũng để xác định các cơn đau thắt ngực khi nghỉ ngơi, thường xảy ra vào ban đêm. Do đó, một bức tranh đáng tin cậy về tình trạng của một người được tạo ra trong một thời gian dài ít nhiều, các đợt thiếu máu cục bộ, rối loạn nhịp tim được phát hiện.

Trọng tải bài kiểm tra

Kiểm tra gắng sức bằng điện tâm đồ cũng là một phương pháp không thể thiếu để chẩn đoán cơn đau thắt ngực. Bản chất của phương pháp này là đăng ký điện tâm đồ trong khi bệnh nhân thực hiện một hoạt động thể chất theo liều lượng. Với hoạt động thể chất, được lựa chọn cho từng bệnh nhân, các điều kiện được tạo ra đòi hỏi cung cấp oxy cao cho cơ tim: chính những điều kiện này sẽ giúp xác định sự khác biệt giữa nhu cầu trao đổi chất của cơ tim và khả năng của động mạch vành. cung cấp đủ lượng máu cung cấp cho tim. Ngoài ra, Mẫu điện tâm đồ với hoạt động thể chất cũng có thể được sử dụng để phát hiện suy mạch vành ở những người không có biểu hiện phàn nàn nào, ví dụ, với bệnh thiếu máu cơ tim không đau. Phổ biến nhất trong số đó và được sử dụng phổ biến nhất có thể được coi là một bài kiểm tra công thái học xe đạp, cho phép bạn định lượng chính xác hoạt động của cơ trong một phạm vi công suất rộng.

Chức năng mẫu

Ngoài ra, để chẩn đoán bệnh động mạch vành đôi khi được sử dụng kiểm tra chức năng gây co thắt động mạch vành. Đây là một thử nghiệm lạnh và một thử nghiệm với ergometrine. Tuy nhiên, cách đầu tiên trong số họ chỉ cho kết quả đáng tin cậy trong 15-20% trường hợp, và cách thứ hai có thể gây nguy hiểm cho sự phát triển biến chứng nặng và do đó các phương pháp này chỉ được sử dụng trong các cơ quan nghiên cứu chuyên ngành.

siêu âm nghiên cứu những trái tim. siêu âm tim

Trong những năm gần đây, nó đã trở nên rất phổ biến thủ tục siêu âm tim - siêu âm tim. Siêu âm tim giúp giải thích các hiện tượng âm thanh của tim đang đập, để có được các đặc điểm chẩn đoán quan trọng trong hầu hết các bệnh tim, bao gồm cả bệnh mạch vành. Ví dụ, EchoCG cho biết mức độ rối loạn chức năng của tim, sự thay đổi kích thước của các hốc, tình trạng của van tim. Ở một số bệnh nhân, vi phạm co bóp cơ tim không được xác định khi nghỉ ngơi, mà chỉ xảy ra trong các điều kiện tăng tảiđến cơ tim. Trong những trường hợp này, siêu âm tim khi gắng sức được sử dụng - một kỹ thuật siêu âm tim, trong đó ghi lại tình trạng thiếu máu cục bộ cơ tim do các tác nhân căng thẳng khác nhau (ví dụ, hoạt động thể chất theo liều lượng).

4. Hiện đạiphương phápsự đối đãithiếu máu cục bộdịch bệnhtrái tim

Điều trị IHD liên quan đến công việc chung của bác sĩ tim mạch và bệnh nhân trong một số lĩnh vực cùng một lúc. Trước hết, bạn cần quan tâm đến việc thay đổi lối sống của mình. Ngoài ra, điều trị bằng thuốc được kê đơn, và nếu cần thiết, các phương pháp điều trị phẫu thuật được sử dụng.

Thay đổi lối sống và trung hòa các yếu tố nguy cơ bao gồm ngừng hút thuốc bắt buộc, điều chỉnh mức cholesterol (với sự trợ giúp của chế độ ăn kiêng hoặc thuốc), giảm cân. Bệnh nhân bị bệnh mạch vành được khuyến nghị cái gọi là "chế độ ăn Địa Trung Hải", bao gồm rau, trái cây, các món ăn nhẹ từ thịt gia cầm, cá và hải sản.

Một điểm rất quan trọng trong điều trị bệnh mạch vành không dùng thuốc là chống lại lối sống ít vận động bằng cách tăng cường vận động cho người bệnh. Tất nhiên, một điều kiện không thể thiếu để điều trị thành công IHD là điều trị sơ bộ bệnh tăng huyết áp hoặc bệnh đái tháo đường, nếu sự phát triển của IHD xảy ra trên nền của các bệnh này.

Mục tiêu của điều trị bệnh mạch vành được xác định là cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân, tức là làm giảm mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng, ngăn ngừa sự phát triển của các dạng bệnh mạch vành như nhồi máu cơ tim, đau thắt ngực không ổn định, đột tử do tim, và tăng tuổi thọ của bệnh nhân. Việc giảm nhẹ cơn đau thắt ngực ban đầu được thực hiện với sự trợ giúp của nitroglycerin, có tác dụng giãn mạch. Phần còn lại của thuốc điều trị bệnh tim mạch vành chỉ được chỉ định bởi bác sĩ tim mạch, dựa trên hình ảnh khách quan của bệnh. Trong số các loại thuốc được sử dụng trong điều trị bệnh mạch vành, một trong những loại thuốc có thể giúp giảm nhu cầu oxy của cơ tim, tăng thể tích của giường mạch vành, v.v. Tuy nhiên, nhiệm vụ chính trong điều trị bệnh mạch vành - giải phóng các mạch bị tắc - thực tế không thể giải quyết được với sự trợ giúp của thuốc (đặc biệt, các mảng xơ cứng thực tế không bị thuốc phá hủy). Trong trường hợp nghiêm trọng, phẫu thuật sẽ được yêu cầu.

Trong nhiều năm, aspirin được coi là phương thuốc cổ điển để điều trị bệnh mạch vành, nhiều bác sĩ tim mạch thậm chí còn khuyến cáo sử dụng dự phòng với số lượng nhỏ (1/2 / 1/4 viên mỗi ngày).

Trình độ tim mạch hiện đại có một kho thuốc đa dạng nhằm điều trị các dạng bệnh động mạch vành khác nhau. Tuy nhiên, chỉ bác sĩ tim mạch mới có thể kê đơn bất kỳ loại thuốc nào và chúng chỉ có thể được sử dụng dưới sự giám sát của bác sĩ.

Đối với các trường hợp CAD nghiêm trọng hơn, hãy sử dụng phương pháp phẫu thuật sự đối đãi. Kết quả khá tốt được thể hiện qua phẫu thuật bắc cầu mạch vành, khi một động mạch bị tắc nghẽn bởi mảng bám hoặc huyết khối được thay thế bằng một "mạch nhân tạo" đảm nhận việc dẫn dòng máu. Các ca mổ này hầu như luôn được thực hiện trên tim không hoạt động với phương pháp bắc cầu tim phổi, sau khi phẫu thuật bắc cầu, bệnh nhân phải hồi phục sau chấn thương phẫu thuật lớn trong một thời gian dài. Phương pháp bắc cầu có nhiều chống chỉ định, đặc biệt là ở những bệnh nhân suy nhược cơ thể, nhưng nếu ca mổ thành công thì kết quả thường tốt.

Hiện nay, phẫu thuật nội mạch (phẫu thuật X-quang) được coi là phương pháp điều trị IHD có triển vọng nhất. Thuật ngữ "nội mạch" được dịch là "bên trong mạch." Ngành y học còn khá non trẻ này đã giành được vị trí vững chắc trong điều trị bệnh mạch vành. Tất cả các can thiệp được thực hiện mà không cần rạch, thông qua các vết thủng trên da, dưới sự giám sát bằng tia X, chỉ cần phẫu thuật là đủ gây tê cục bộ. Tất cả những đặc điểm này là quan trọng nhất đối với những bệnh nhân mắc các bệnh đồng thời hoặc do cơ thể suy nhược chung, can thiệp phẫu thuật truyền thống là chống chỉ định. Trong số các phương pháp phẫu thuật nội mạch cho IHD, nong động mạch bằng bóng và đặt stent thường được sử dụng nhiều nhất, cho phép khôi phục sự thông thoáng trong các động mạch bị ảnh hưởng bởi thiếu máu cục bộ. Khi sử dụng phương pháp nong mạch bằng bóng, một quả bóng đặc biệt được đưa vào mạch, sau đó nó phồng lên và “đẩy” các mảng xơ vữa động mạch hoặc cục máu đông sang hai bên. Sau đó, một cái gọi là stent được đưa vào động mạch - một khung dạng ống lưới làm bằng thép không gỉ "y tế" hoặc hợp kim của các kim loại trơ về mặt sinh học, có khả năng mở rộng độc lập và duy trì hình dạng cho mạch.

Điều trị bệnh tim mạch vành chủ yếu phụ thuộc vào thể lâm sàng. Ví dụ, mặc dù một số loại thuốc được sử dụng cho chứng đau thắt ngực và nhồi máu cơ tim nguyên tắc chung Tuy nhiên, điều trị, các chiến thuật điều trị, lựa chọn một chế độ sinh hoạt và các loại thuốc cụ thể có thể hoàn toàn khác nhau. Tuy nhiên, có một số hướng dẫn chung quan trọng đối với tất cả các dạng bệnh mạch vành.

1. Giới hạn vật lý tải trọng. Trong quá trình hoạt động thể chất, tải trọng lên cơ tim tăng lên, và kết quả là nhu cầu của cơ tim đối với oxy và chất dinh dưỡng. Nếu sự cung cấp máu cho cơ tim bị rối loạn, nhu cầu này không được đáp ứng sẽ thực sự dẫn đến các biểu hiện của bệnh mạch vành. Do đó, thành phần quan trọng nhất của việc điều trị bất kỳ dạng bệnh động mạch vành nào là hạn chế hoạt động thể chất và sự gia tăng dần dần của nó trong quá trình phục hồi chức năng.

2. Chế độ ăn. Với IHD, để giảm tải cho cơ tim trong chế độ ăn uống, nên hạn chế uống nước và natri clorua (muối). Ngoài ra, trước tầm quan trọng của xơ vữa động mạch trong cơ chế bệnh sinh của bệnh mạch vành, việc hạn chế các thực phẩm góp phần làm tiến triển bệnh xơ vữa động mạch càng được chú trọng. Một thành phần quan trọng của điều trị bệnh mạch vành là cuộc chiến chống béo phì như một yếu tố nguy cơ.

Các nhóm thực phẩm sau đây nên hạn chế hoặc nếu có thể thì nên tránh.

Mỡ động vật (mỡ lợn, bơ, thịt béo)

· Thực phẩm chiên và hun khói.

Thực phẩm nhiều muối ( bắp cải muối, cá nước mặn vân vân)

Hạn chế ăn những thức ăn có hàm lượng calo cao, đặc biệt là những loại carbohydrate hấp thụ nhanh. (sô cô la, kẹo, bánh ngọt, bánh ngọt).

Để điều chỉnh trọng lượng cơ thể, điều đặc biệt quan trọng là phải theo dõi tỷ lệ năng lượng đến từ thực phẩm ăn vào và năng lượng tiêu hao do các hoạt động của cơ thể. Để giảm cân ổn định, mức thâm hụt ít nhất phải là 300 kilocalories mỗi ngày. Trung bình, một người không tham gia vào công việc thể chất tiêu tốn 2000-2500 kilocalories mỗi ngày.

3. Dược liệu pháp tại bệnh tim thiếu máu cục bộ. Có một số nhóm thuốc có thể được chỉ định sử dụng ở dạng này hay dạng khác của bệnh mạch vành. Ở Mỹ, có một công thức điều trị bệnh mạch vành: "A-B-C". Nó liên quan đến việc sử dụng bộ ba loại thuốc, cụ thể là thuốc chống kết tập tiểu cầu, thuốc chẹn β và thuốc hạ cholesterol máu.

Ngoài ra, khi có đồng thời tăng huyết áp, cần đảm bảo đạt được mức huyết áp mục tiêu.

Thuốc chống kết tập tiểu cầu (A). Thuốc chống kết tập tiểu cầu ngăn cản sự kết tụ của tiểu cầu và hồng cầu, giảm khả năng dính vào nhau và dính vào nội mạc mạch máu. Thuốc chống kết tập tiểu cầu tạo điều kiện thuận lợi cho sự biến dạng của hồng cầu khi đi qua các mao mạch, cải thiện lưu lượng máu.

Aspirin - uống mỗi ngày một lần với liều 100 mg, nếu nghi ngờ nhồi máu cơ tim, liều duy nhất có thể đạt 500 mg.

Clopidogrel - uống một lần một ngày, 1 viên 75 mg. Bắt buộc nhập viện trong vòng 9 tháng sau can thiệp nội mạch và CABG.

Thuốc chẹn β (B). Do tác động lên chất thụ cảm β, thuốc chẹn làm giảm nhịp tim và do đó, tiêu thụ oxy của cơ tim. Các thử nghiệm ngẫu nhiên độc lập xác nhận sự gia tăng tuổi thọ khi dùng thuốc chẹn β và giảm tần suất các biến cố tim mạch, bao gồm cả những biến cố lặp lại. Hiện tại, không nên sử dụng thuốc atenolol, vì theo các thử nghiệm ngẫu nhiên, nó không cải thiện tiên lượng. Thuốc chẹn β chống chỉ định trong bệnh lý phổi đồng thời, hen phế quản, COPD. Sau đây là các thuốc chẹn β phổ biến nhất với các đặc tính tiên lượng đã được chứng minh trong bệnh mạch vành.

Metoprolol (Betaloc Zok, Betaloc, Egiloc, Metocard, Vasocardin);

bisoprolol (Concor, Coronal, Bisogamma, Biprol);

Carvedilol (Dilatrend, Talliton, Coriol).

- Statin và Fibrates (C). Thuốc hạ cholesterol được sử dụng để giảm tốc độ phát triển của các mảng xơ vữa động mạch hiện có và ngăn ngừa sự xuất hiện của các mảng xơ vữa mới. Những loại thuốc này đã được chứng minh là có tác động tích cực đến tuổi thọ, và những loại thuốc này làm giảm tần suất và mức độ nghiêm trọng của các biến cố tim mạch. Mức cholesterol mục tiêu ở những bệnh nhân bị bệnh mạch vành phải thấp hơn ở những người không bị bệnh mạch vành, và bằng 4,5 mmol / l. Mức mục tiêu của LDL ở bệnh nhân IHD là 2,5 mmol / L.

lovastatin;

simvastatin;

atorvastatin;

Rosuvastatin (thuốc duy nhất làm giảm đáng kể kích thước của mảng xơ vữa động mạch);

chất xơ. Chúng thuộc nhóm thuốc làm tăng tỷ lệ HDL chống xơ vữa, làm giảm tỷ lệ tử vong do bệnh mạch vành. Chúng được sử dụng để điều trị rối loạn lipid máu IIa, IIb, III, IV, V. Chúng khác với statin ở chỗ chúng chủ yếu làm giảm chất béo trung tính (VLDL) và có thể làm tăng phần HDL. Statin chủ yếu làm giảm LDL và không ảnh hưởng đáng kể đến VLDL và HDL. Do đó, để điều trị hiệu quả nhất các biến chứng mạch máu lớn, cần phải phối hợp statin và fibrat. Với việc sử dụng fenofibrate, tỷ lệ tử vong do bệnh mạch vành giảm 25%. Trong số các fibrat, chỉ fenofibrate được kết hợp an toàn với bất kỳ nhóm statin nào (FDA).

fenofibrate

Các nhóm khác: axit béo không bão hòa đa omega-3 (Omacor). Trong IHD, chúng được sử dụng để khôi phục lớp phospholipid của màng tế bào cơ tim. Bằng cách khôi phục cấu trúc của màng tế bào cơ tim, Omacor phục hồi các chức năng cơ bản (quan trọng) của tế bào tim - dẫn điện và co bóp, vốn bị suy giảm do thiếu máu cục bộ cơ tim.

Nitrat. Có nitrat để tiêm.

Các thuốc trong nhóm này là dẫn xuất của glycerol, triglycerid, diglycerid và monoglycerid. Cơ chế hoạt động là sự ảnh hưởng của nhóm nitro (NO) đến hoạt động co bóp của cơ trơn thành mạch. Nitrat chủ yếu tác động lên thành tĩnh mạch, làm giảm tải trước lên cơ tim (bằng cách mở rộng các mạch của giường tĩnh mạch và làm lắng đọng máu). Một tác dụng phụ của nitrat là làm giảm huyết áp và nhức đầu. Nitrat không được khuyến khích sử dụng với huyết áp dưới 100/60 mm Hg. Mỹ thuật. Ngoài ra, hiện nay người ta đã biết một cách đáng tin cậy rằng lượng nitrat không cải thiện tiên lượng của bệnh nhân mắc bệnh mạch vành, tức là nó không làm tăng tỷ lệ sống sót, và hiện được sử dụng như một loại thuốc để giảm các triệu chứng của cơn đau thắt ngực. Nhỏ giọt nitroglycerin vào tĩnh mạch cho phép bạn đối phó hiệu quả với các triệu chứng của cơn đau thắt ngực, chủ yếu chống lại bệnh cao huyết áp.

Nitrat tồn tại ở cả dạng tiêm và dạng viên.

nitroglycerin;

isosorbide mononitrate.

Thuốc chống đông máu. Thuốc chống đông máu ức chế sự xuất hiện của các sợi fibrin, chúng ngăn chặn sự hình thành cục máu đông, giúp ngăn chặn sự phát triển của cục máu đông đã có sẵn, tăng tác dụng của các enzym nội sinh phá hủy fibrin trên cục máu đông.

Heparin (cơ chế hoạt động là do khả năng gắn đặc hiệu với antithrombin III, làm tăng đột ngột tác dụng ức chế của chất này liên quan đến thrombin. Kết quả là máu đông chậm hơn).

Heparin được tiêm dưới da bụng hoặc sử dụng bơm truyền tĩnh mạch. Nhồi máu cơ tim là chỉ định điều trị dự phòng huyết khối bằng heparin, heparin được kê đơn với liều 12500 IU, tiêm dưới da bụng hàng ngày trong 5 - 7 ngày. Trong ICU, heparin được dùng cho bệnh nhân bằng bơm truyền. Tiêu chí công cụ để kê đơn heparin là sự hiện diện của đoạn S-T trên ECG, cho thấy một quá trình cấp tính. Tính năng này quan trọng về mặt Chẩn đoán phân biệt, ví dụ, trong trường hợp bệnh nhân có ECG dấu hiệu của các cơn đau tim trước đó.

Thuốc lợi tiểu. Thuốc lợi tiểu được thiết kế để giảm tải cho cơ tim bằng cách giảm khối lượng máu lưu thông do đẩy nhanh chất lỏng ra khỏi cơ thể.

Lặp lại. Thuốc "Furosemide" ở dạng viên nén.

Thuốc lợi tiểu quai làm giảm tái hấp thu Na +, K +, Cl - ở phần dày lên của quai Henle, do đó làm giảm tái hấp thu (tái hấp thu) nước. Họ có một phát âm khá hành động nhanh chóng, theo quy định, được sử dụng như thuốc khẩn cấp (để bài niệu cưỡng bức).

Thuốc phổ biến nhất trong nhóm này là furosemide (Lasix). Có ở dạng tiêm và viên nén.

Thiazide. Thuốc lợi tiểu thiazide là thuốc lợi tiểu tiết kiệm Ca 2+. Giảm tái hấp thu Na + và Cl - trong đoạn dày của phần đi lên của quai Henle và bộ phận chínhống lượn xa của nephron, thuốc thiazid làm giảm tái hấp thu nước tiểu. Với việc sử dụng có hệ thống các thuốc thuộc nhóm này, nguy cơ biến chứng tim mạch khi có đồng thời tăng huyết áp được giảm bớt.

thuốc giảm cân;

indapamide.

Chất ức chếchuyển đổi angiotensinenzim. Bằng cách tác động lên men chuyển (ACE), nhóm thuốc này ngăn chặn sự hình thành angiotensin II từ angiotensin I, do đó ngăn chặn tác dụng của angiotensin II, tức là làm giảm co thắt mạch. Điều này đảm bảo rằng con số huyết áp mục tiêu được duy trì. Các loại thuốc của nhóm này có tác dụng bảo vệ thận và tim mạch.

enalapril;

lisinopril;

captopril.

Chống loạn nhịpma túy. Thuốc "Amiodarone" có sẵn ở dạng viên nén.

Amiodarone thuộc về Nhóm III thuốc chống loạn nhịp, có tác dụng chống loạn nhịp phức tạp. Thuốc này hoạt động trên các kênh Na + và K + của tế bào cơ tim, đồng thời ngăn chặn các thụ thể b- và b-adrenergic. Do đó, amiodaron có tác dụng chống loạn nhịp và chống đau thắt ngực. Theo các thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên, thuốc làm tăng tuổi thọ cho những bệnh nhân thường xuyên dùng nó. Khi dùng viên amiodarone hiệu quả lâm sàng nhìn thấy trong khoảng 2-3 ngày. Hiệu quả tối đa đạt được sau 8-12 tuần. Điều này liên quan đến thời gian dài thời gian bán thải của thuốc (2-3 tháng). Liên quan thuốc này Nó được sử dụng để ngăn ngừa loạn nhịp tim và không phải là một phương tiện chăm sóc khẩn cấp.

Có tính đến các đặc tính này của thuốc, chương trình sử dụng thuốc sau đây được khuyến khích. Trong thời kỳ bão hòa (7-15 ngày đầu), amiodarone được kê đơn với liều hàng ngày 10 mg / kg cân nặng của bệnh nhân chia làm 2-3 liều. Khi bắt đầu có tác dụng chống loạn nhịp dai dẳng, được xác nhận bằng kết quả theo dõi điện tâm đồ hàng ngày, liều giảm dần 200 mg mỗi 5 ngày cho đến khi đạt được liều duy trì 200 mg mỗi ngày.

Kháccác nhómma túy.

Ethylmethylhydroxypyridine

Thuốc "Mexidol" ở dạng viên nén. Chất bảo vệ tế bào chuyển hóa, chất chống oxy hóa chống oxy hóa, có tác động phức tạp đến các liên kết chính trong cơ chế bệnh sinh của bệnh tim mạch: chống xơ vữa động mạch, chống thiếu máu cục bộ, bảo vệ màng. Về mặt lý thuyết, ethylmethylhydroxypyridine succinate có tác dụng tích cực đáng kể, nhưng hiện tại, không có dữ liệu về hiệu quả lâm sàng của nó dựa trên các thử nghiệm đối chứng giả dược ngẫu nhiên độc lập.

· Người Mexico;

Nhân viên điều tra

trimetazidine.

4. Cách sử dụng thuốc kháng sinh tại bệnh tim thiếu máu cục bộ. Có những quan sát lâm sàng về hiệu quả so sánh của hai loại thuốc kháng sinh và giả dược khác nhau ở những bệnh nhân nhập viện với nhồi máu cơ tim cấp tính hoặc không. đau thắt ngực ổn định. Các nghiên cứu đã chỉ ra hiệu quả của một số loại thuốc kháng sinh trong điều trị bệnh mạch vành. Hiệu quả thuộc loại này liệu pháp không được chứng minh về mặt di truyền bệnh học, và kỹ thuật này không được đưa vào các tiêu chuẩn điều trị bệnh mạch vành.

5. Nội mạch nong mạch vành. Việc sử dụng các biện pháp can thiệp nội mạch (trong mờ, trong mờ) (nong mạch vành) trong các dạng bệnh động mạch vành khác nhau đang được phát triển. Những can thiệp này bao gồm nong động mạch bằng bóng và đặt stent có hướng dẫn chụp mạch vành. Trong trường hợp này, các công cụ được giới thiệu thông qua một trong các động mạch lớn(trong hầu hết các trường hợp, động mạch đùi được sử dụng), và thủ thuật được thực hiện dưới soi huỳnh quang. Trong nhiều trường hợp, những can thiệp như vậy giúp ngăn ngừa sự phát triển hoặc tiến triển của nhồi máu cơ tim và tránh phẫu thuật mở.

Hướng điều trị bệnh mạch vành này tham gia vào một lĩnh vực riêng của tim mạch - tim mạch can thiệp.

6. Phẫu thuật sự đối đãi.

Ghép nối động mạch vành được thực hiện.

Với các thông số nhất định của bệnh tim mạch vành, có chỉ định phẫu thuật bắc cầu mạch vành - một phẫu thuật trong đó việc cung cấp máu cho cơ tim được cải thiện bằng cách kết nối các mạch vành bên dưới vị trí tổn thương của chúng với các mạch bên ngoài. Được biết đến nhiều nhất là ghép nối động mạch vành (CABG), trong đó động mạch chủ được nối với các đoạn của động mạch vành. Đối với điều này, autografts (thường là tĩnh mạch saphenous lớn) thường được sử dụng như shunts.

Cũng có thể dùng bóng nong mạch máu. Trong hoạt động này, bộ điều khiển được đưa vào mạch vành qua một vết thủng của động mạch (thường là xương đùi hoặc xuyên tâm), và lòng mạch được mở rộng nhờ một quả bóng chứa đầy chất cản quang, trên thực tế, hoạt động này là bougienage mạch vành. Hiện nay, phương pháp nong mạch bằng bóng “thuần túy” mà không cần đặt stent tiếp theo trên thực tế không được sử dụng, do hiệu quả thấp trong thời gian dài.

7. Khác không ma túy phương pháp sự đối đãi

- Hirudotherapy. Hirudotherapy là một phương pháp điều trị dựa trên việc sử dụng các đặc tính chống kết tập tiểu cầu của nước bọt đỉa. Phương pháp này là một phương pháp thay thế và chưa được thử nghiệm lâm sàng về việc tuân thủ các yêu cầu của y học dựa trên bằng chứng. Hiện nay, nó được sử dụng tương đối hiếm ở Nga, nó không được đưa vào các tiêu chuẩn để kết xuất chăm sóc y tế với bệnh động mạch vành, nó được sử dụng, như một quy luật, theo yêu cầu của bệnh nhân. Các tác dụng tích cực tiềm tàng của phương pháp này là ngăn ngừa huyết khối. Cần lưu ý rằng khi điều trị theo các tiêu chuẩn đã được phê duyệt, nhiệm vụ này được thực hiện bằng cách sử dụng dự phòng bằng heparin.

- Phương phápđiện giậtliệu pháp. Tác động của sóng xung kích công suất thấp dẫn đến tái thông mạch cơ tim.

Một nguồn sóng âm tập trung ngoài cơ thể cho phép bạn tác động lên tim từ xa, gây ra "hình thành mạch trị liệu" (hình thành mạch máu) trong khu vực thiếu máu cục bộ cơ tim. Tiếp xúc với UVT có tác động kép - ngắn hạn và dài hạn. Đầu tiên, các mạch giãn ra và lưu lượng máu được cải thiện. Nhưng điều quan trọng nhất bắt đầu sau đó - các tàu mới xuất hiện trong khu vực bị ảnh hưởng, giúp cải thiện lâu dài.

Sóng xung kích cường độ thấp gây ra ứng suất cắt trong thành mạch. Điều này kích thích giải phóng các yếu tố tăng trưởng mạch máu, bắt đầu quá trình tăng trưởng các mạch mới nuôi tim, cải thiện vi tuần hoàn cơ tim và giảm tác động của các cơn đau thắt ngực. kết quả điều trị tương tự về mặt lý thuyết là sự giảm phân lớp chức năng của cơn đau thắt ngực, tăng khả năng chịu đựng khi gắng sức, giảm tần suất các cơn và nhu cầu sử dụng thuốc.

Tuy nhiên, cần lưu ý rằng hiện nay chưa có nghiên cứu ngẫu nhiên đa trung tâm độc lập đầy đủ nào đánh giá hiệu quả của kỹ thuật này. Các nghiên cứu được trích dẫn làm bằng chứng về hiệu quả của kỹ thuật này thường do chính các công ty sản xuất thực hiện. Hoặc không đáp ứng các tiêu chí của y học chứng cứ.

Phương pháp này đã không được sử dụng rộng rãi ở Nga do hiệu quả đáng ngờ, chi phí thiết bị cao và thiếu các bác sĩ chuyên khoa có liên quan. Năm 2008, phương pháp này không được đưa vào tiêu chuẩn chăm sóc y tế cho bệnh mạch vành và các thao tác này được thực hiện trên cơ sở thương mại theo hợp đồng, hoặc trong một số trường hợp theo hợp đồng bảo hiểm y tế tự nguyện.

- Cách sử dụngthân câytế bào. Khi sử dụng tế bào gốc, những người thực hiện quy trình mong đợi rằng các tế bào gốc đa năng được đưa vào cơ thể bệnh nhân sẽ biệt hóa thành các tế bào bị thiếu của cơ tim hoặc tế bào sinh mạch. Cần lưu ý rằng tế bào gốc thực sự có khả năng này, nhưng hiện nay trình độ công nghệ hiện đại không cho phép chúng ta biệt hóa một tế bào đa năng thành mô mà chúng ta cần. Bản thân tế bào đưa ra lựa chọn con đường biệt hóa - và thường không phải là con đường cần thiết để điều trị bệnh mạch vành.

Phương pháp điều trị này có nhiều triển vọng, nhưng vẫn chưa được thử nghiệm lâm sàng và không đáp ứng các tiêu chí của y học dựa trên bằng chứng. Mất nhiều năm nghiên cứu khoa họcđể mang lại hiệu quả mà bệnh nhân mong đợi từ sự ra đời của tế bào gốc đa năng.

Hiện nay, phương pháp điều trị này không được sử dụng trong y học chính thức và không được đưa vào tiêu chuẩn chăm sóc bệnh mạch vành.

- lượng tửtrị liệubệnh tim thiếu máu cục bộ. Nó là một liệu pháp bằng cách tiếp xúc với bức xạ laser. Hiệu quả của phương pháp này chưa được chứng minh, độc lập thử nghiệm lâm sàngđã không được thực hiện.

Được lưu trữ trên Allbest.ru

Tài liệu tương tự

Phân loại bệnh mạch vành tim: đột tử mạch vành, cơn đau thắt ngực, nhồi máu cơ tim, xơ vữa tim. Xác định các yếu tố rủi ro. Cơ chế bệnh sinh của bệnh tim mạch vành. Nghiên cứu hệ thống tim mạch. Điều trị nhồi máu cơ tim.

tóm tắt, bổ sung 16/06/2009


Mức độ phổ biến của các dạng lâm sàng của bệnh tim mạch vành, giới tính, tuổi tác và các khía cạnh tâm lý của bệnh tim. Phát triển một chương trình cải thiện tâm lý để cải thiện sức khỏe tâm lý của những người bị bệnh tim mạch vành.

luận án, bổ sung 20/11/2011


Phân loại, hình ảnh lâm sàng các biểu hiện của bệnh mạch vành. Ý nghĩa của yếu tố di truyền trong sự phát triển của bệnh tim mạch vành. Phương pháp chẩn đoán, điều trị. Sửa đổi lối sống. Vai trò của nhân viên y tế trong việc ngăn ngừa bệnh tim mạch vành.

luận án, bổ sung 28/05/2015


Phân loại bệnh thiếu máu cơ tim. Các yếu tố nguy cơ phát triển bệnh mạch vành. Đau thắt ngực: phòng khám; Chẩn đoán phân biệt. Giảm cơn đau thắt ngực. Điều trị trong thời kỳ nghiêm trọng. Dinh dưỡng trị liệu cho IHD. Phòng chống bệnh tim mạch vành.

kiểm soát công việc, bổ sung 16/03/2011


Căn nguyên và bệnh sinh của xơ vữa động mạch, quá trình lâm sàng của nó, các tính năng điều trị. Các dấu hiệu chính của bệnh tim mạch vành. Phân loại giống của bệnh. Cơn đau thắt ngực là dạng nhẹ nhất của bệnh mạch vành. Các triệu chứng của bệnh, thuốc và cách điều trị.

trình bày, thêm 04/01/2011


Triệu chứng chính của bệnh thiếu máu cục bộ. Phòng khám của hội chứng, cơ chế phát triển (sinh bệnh học). Tiêu chuẩn chẩn đoán loại trừ cơn đau thắt ngực. Để nghiên cứu nhận thức của các nhóm tuổi khác nhau của dân số về các triệu chứng đầu tiên của bệnh tim mạch vành.

hạn giấy, bổ sung 21/04/2015


Phân loại bệnh thiếu máu cơ tim. Nitrat hữu cơ cơ bản và các nhóm tác nhân kháng tủy. Dược lực học của nitrat và ảnh hưởng của chúng trên tuần hoàn mạch vành. Phát triển khả năng chịu đựng (nghiện) nitrat, các phương pháp phòng ngừa.

bản trình bày, thêm ngày 21 tháng 10 năm 2013


Ảnh hưởng của các yếu tố nguy cơ đến sự phát triển của bệnh mạch vành, các dạng của nó (cơn đau thắt ngực, nhồi máu cơ tim) và các biến chứng. Xơ vữa động mạch là nguyên nhân chính của bệnh tim mạch vành. Chẩn đoán và nguyên tắc điều chỉnh y tế các rối loạn.

thử nghiệm, bổ sung 22/02/2010


Khái niệm về bệnh tim mạch vành, các dạng, triệu chứng, cách điều trị và phòng ngừa. Nguyên nhân do suy giảm lưu lượng máu trong động mạch vành. Tỷ lệ mắc bệnh và tử vong do các bệnh tim mạch ở Nga. Các yếu tố ảnh hưởng đến khuynh hướng.

hạn giấy, bổ sung 04/07/2015


Các triệu chứng của bệnh tim mạch vành (CHD). Các phương pháp công cụ truyền thống để chẩn đoán bệnh mạch vành. Đo điện tim (ECG) khi nghỉ, theo dõi Holter ECG 24 giờ. Các khả năng chẩn đoán của siêu âm tim. Các nghiệm pháp gắng sức, chụp mạch vành.

Bệnh tim thiếu máu cục bộ (mạch vành) (CHD), phát triển do xơ vữa động mạch vành, là nguyên nhân hàng đầu gây tàn tật và tử vong ở người dân lao động trên toàn thế giới. Ở Nga, tỷ lệ mắc các bệnh tim mạch và thiếu máu cơ tim đang gia tăng, và về tỷ lệ tử vong do chúng, nước ta là một trong những nơi đầu tiên trên thế giới cần sử dụng các phương pháp hiện đại và hiệu quả để điều trị và phòng ngừa bằng cách nhiêu bác sĩ. Trong dân số Nga, vẫn còn tỷ lệ cao các yếu tố nguy cơ chính phát triển bệnh mạch vành, trong đó hút thuốc, tăng huyết áp động mạch và tăng cholesterol máu là những yếu tố quan trọng nhất.

Xơ vữa động mạch là Nguyên nhân chính sự phát triển của IHD. Nó diễn ra một cách bí mật trong một thời gian dài cho đến khi nó dẫn đến các biến chứng như nhồi máu cơ tim, đột quỵ não, đột tử, hoặc xuất hiện các cơn đau thắt ngực, suy mạch máu não mãn tính, cho đến từng đợt. Xơ vữa động mạch dẫn đến hẹp dần cục bộ của động mạch vành, não và các động mạch khác do sự hình thành và phát triển của các mảng xơ vữa trong đó. Ngoài ra, các yếu tố như rối loạn chức năng nội mô, co thắt vùng, suy giảm vi tuần hoàn, cũng như sự hiện diện của quá trình viêm nguyên phát trong thành mạch là yếu tố có thể hình thành huyết khối tham gia vào quá trình phát triển của nó. Sự mất cân bằng của các kích thích giãn mạch và co mạch cũng có thể làm thay đổi đáng kể trạng thái trương lực động mạch vành, tạo ra một tình trạng hẹp động mạch bổ sung cho trạng thái cố định đã có.

Sự phát triển của cơn đau thắt ngực ổn định có thể dự đoán được, ví dụ, khi có các yếu tố gây tăng nhu cầu oxy của cơ tim, chẳng hạn như căng thẳng về thể chất hoặc cảm xúc (căng thẳng).

Bệnh nhân bị đau thắt ngực, bao gồm cả những người đã bị nhồi máu cơ tim, là nhóm bệnh nhân mắc bệnh mạch vành lớn nhất. Điều này giải thích sự quan tâm của các học viên trong việc quản lý thích hợp bệnh nhân lên cơn đau thắt ngực và sự lựa chọn thực hành tốt nhất sự đối đãi.

Các dạng lâm sàng của bệnh mạch vành. IHD biểu hiện dưới nhiều dạng lâm sàng: đau thắt ngực ổn định mạn tính, đau thắt ngực không ổn định (tiến triển), bệnh mạch vành không triệu chứng, đau thắt ngực co thắt mạch, nhồi máu cơ tim, suy tim, đột tử. Thiếu máu cục bộ cơ tim thoáng qua, thường do hẹp động mạch vành và tăng nhu cầu oxy, là cơ chế chính khởi phát cơn đau thắt ngực ổn định.

Đau thắt ngực ổn định mãn tính thường được chia thành 4 lớp chức năng theo mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng (phân loại của Canada).

Các mục tiêu chính của điều trị là cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân bằng cách giảm tần suất các cơn đau thắt ngực, ngăn ngừa nhồi máu cơ tim cấp và cải thiện khả năng sống sót. Điều trị chống đau thắt ngực thành công được coi là trong trường hợp loại bỏ hoàn toàn hoặc gần như hoàn toàn các cơn đau thắt ngực và bệnh nhân trở lại hoạt động bình thường (cơn đau thắt ngực không cao hơn nhóm chức năng I, khi các cơn đau chỉ xảy ra khi có căng thẳng đáng kể) và với mức độ nhẹ tác dụng của liệu pháp.

Trong điều trị bệnh mạch vành mãn tính, người ta sử dụng 3 nhóm thuốc chính: chẹn β, đối kháng canxi, nitrat hữu cơ làm giảm rõ rệt số cơn đau thắt ngực, giảm nhu cầu sử dụng nitroglycerin, tăng khả năng chịu đựng và cải thiện chất lượng của cuộc sống của bệnh nhân.

Tuy nhiên, các học viên vẫn e ngại trong việc kê đơn các loại thuốc mới hiệu quả với đủ liều lượng. Ngoài ra, trước sự lựa chọn đa dạng của các loại thuốc chống thiếu máu cục bộ và chống viêm âm đạo hiện đại, nên loại trừ những loại đã lỗi thời, không đủ hiệu quả. Trò chuyện thẳng thắn với bệnh nhân, giải thích về nguyên nhân gây bệnh và các biến chứng, sự cần thiết của các phương pháp nghiên cứu bổ sung không xâm lấn và xâm lấn giúp lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp.

Theo kết quả của nghiên cứu khảo sát ATP (Mô hình điều trị đau thắt ngực), ở Nga, khi lựa chọn thuốc chống đau thắt ngực có cơ chế tác dụng huyết động ở chế độ đơn trị liệu, người ta ưu tiên dùng nitrat (11,9%), sau đó là thuốc chẹn b (7,8%). ) và chất đối kháng canxi (2 .7%).

Thuốc chẹn β là thuốc được lựa chọn đầu tiên để điều trị cho bệnh nhân đau thắt ngực, đặc biệt là ở những bệnh nhân đã bị nhồi máu cơ tim, vì chúng làm giảm tỷ lệ tử vong và tỷ lệ tái nhồi máu. Các loại thuốc của nhóm này đã được sử dụng trong điều trị bệnh nhân mắc bệnh mạch vành trong hơn 40 năm.

Thuốc chẹn β gây ra tác dụng chống đau thắt ngực bằng cách làm giảm nhu cầu oxy của cơ tim (do giảm nhịp tim, giảm huyết áp và co bóp cơ tim), tăng vận chuyển oxy đến cơ tim (do tăng lưu lượng máu phụ, tái phân phối của nó có lợi cho các lớp thiếu máu cục bộ của cơ tim - dưới cơ tim), tác dụng chống loạn nhịp và chống điều hòa, làm giảm sự tích tụ canxi trong các tế bào cơ tim do thiếu máu cục bộ.

Chỉ định sử dụng thuốc chẹn β là xuất hiện cơn đau thắt ngực, cơn đau thắt ngực kèm theo tăng huyết áp động mạch, đồng thời suy tim, thiếu máu cơ tim “im lặng”, thiếu máu cục bộ cơ tim kèm theo rối loạn nhịp tim. Trong trường hợp không có chống chỉ định trực tiếp, thuốc chẹn β được kê đơn cho tất cả bệnh nhân bị bệnh mạch vành, đặc biệt là sau nhồi máu cơ tim. Mục tiêu của liệu pháp là cải thiện tiên lượng lâu dài của bệnh nhân bị bệnh mạch vành.

Trong số thuốc chẹn β, propranolol (80-320 mg / ngày), atenolol (25-100 mg / ngày), metoprolol (50-200 mg / ngày), carvedilol (25-50 mg / ngày), bisoprolol (5-20 mg / ngày), nebivolol (5 mg / ngày). Thuốc có tính kháng tim (atenolol, metoprolol, betaxolol) có tác dụng chẹn chủ yếu trên thụ thể β 1 -adrenergic.

Một trong những loại thuốc bảo vệ tim được sử dụng rộng rãi nhất là atenolol (tenormin). Liều ban đầu là 50 mg / ngày. Trong tương lai, nó có thể được tăng lên 200 mg / ngày. Thuốc được kê đơn một lần vào buổi sáng. Với người suy thận nặng, nên giảm liều hàng ngày.

Một thuốc chẹn β bảo vệ tim khác là metoprolol (Betaloc). Liều hàng ngày của nó trung bình 100-300 mg, thuốc được kê đơn làm 2 liều, vì tác dụng ngăn chặn β có thể được theo dõi lên đến 12 giờ. Hiện tại, các chế phẩm metoprolol kéo dài - betalok ZOK, metocard, thời gian tác dụng của nó đạt 24 giờ.

Bisoprolol (Concor) so với atenolol và metoprolol có tính kháng tim rõ rệt hơn (ở liều điều trị, nó chỉ chặn thụ thể β 1 -adrenergic) và thời gian tác dụng dài hơn. Nó được sử dụng một lần một ngày với liều 2,5-20 mg.

Carvedilol (Dilatrend) có tác dụng kết hợp β-, α 1 không chọn lọc và chống oxy hóa. Thuốc ngăn chặn cả thụ thể β 1 - và β 2 -adrenergic, không có hoạt tính thần kinh giao cảm riêng của nó. Do sự phong tỏa các thụ thể α 1 -adrenergic nằm trong tế bào cơ trơn của thành mạch, carvedilol gây giãn mạch rõ rệt. Do đó, nó kết hợp hoạt động ngăn chặn β và giãn mạch, chủ yếu là do tác dụng chống thiếu máu cục bộ và chống đau thắt ngực, vẫn tồn tại khi sử dụng lâu dài. Carvedilol cũng có hành động hạ huyết áp và ức chế sự tăng sinh một cách trơn tru tế bào cơđóng một vai trò ủng hộ anh hùng. Thuốc có khả năng làm giảm độ nhớt của huyết tương, sự kết tụ của hồng cầu và tiểu cầu. Ở những bệnh nhân bị suy giảm chức năng thất trái (LV) hoặc suy tuần hoàn, carvedilol tác động có lợi đến các thông số huyết động (làm giảm tiền tải trước và sau), làm tăng phân suất tống máu và giảm kích thước LV. Do đó, việc chỉ định carvedilol chủ yếu được chỉ định cho bệnh nhân bệnh mạch vành, nhồi máu cơ tim, suy tim, vì ở nhóm bệnh nhân này, khả năng cải thiện đáng kể tiên lượng của bệnh và tăng tuổi thọ đã được chứng minh. Khi so sánh carvedilol (liều trung bình hàng ngày 20,5 mg) và atenolol (liều trung bình hàng ngày 25,9 mg), cho thấy rằng cả hai loại thuốc, dùng 2 lần một ngày, đều có hiệu quả như nhau trong điều trị bệnh nhân đau thắt ngực gắng sức ổn định. Một trong những hướng dẫn về sự thích hợp của liều sử dụng thuốc chẹn β là giảm nhịp tim khi nghỉ xuống 55-60 nhịp / phút. Trong một số trường hợp, ở bệnh nhân đau thắt ngực nặng, nhịp tim khi nghỉ ngơi có thể giảm xuống dưới 50 nhịp / phút.

Nebivolol (nebilet) là một β 1 -blocker chọn lọc mới cũng kích thích sự tổng hợp nitric oxide (NO). Thuốc gây dỡ tải về huyết động của tim: làm giảm huyết áp, tiền gánh, tăng cung lượng tim, tăng lưu lượng máu ngoại vi. Nebivolol là một chất chẹn b với Tính chất độc đáo, nằm ở khả năng của thuốc tham gia vào quá trình tổng hợp yếu tố thư giãn (NO) bởi các tế bào nội mô. Tính chất này mang lại cho thuốc một tác dụng giãn mạch bổ sung. Thuốc được sử dụng chủ yếu ở bệnh nhân tăng huyết áp động mạch với các cơn đau thắt ngực.

Celiprolol (200-600 mg / ngày), thuốc chẹn β thế hệ thứ ba, khác với các thuốc chẹn β khác ở tính chọn lọc cao, kích thích trung bình các thụ thể β2-adrenergic, tác dụng giãn mạch trực tiếp trên mạch máu, điều hòa giải phóng oxit nitric từ tế bào nội mô, và không có tác dụng chuyển hóa bất lợi. Thuốc được khuyên dùng cho bệnh nhân mạch vành kèm theo bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, rối loạn mỡ máu, đái tháo đường, bệnh mạch ngoại vi do hút thuốc lá. Celiprolol (200-600 mg / ngày), atenolol (50-100 mg / ngày), propranolol (80-320 mg / ngày) có hiệu quả chống đau thắt ngực tương đương và làm tăng khả năng chịu gắng sức ở bệnh nhân đau thắt ngực gắng sức ổn định.

Thuốc chẹn β nên được ưu tiên, chỉ định bệnh nhân bị bệnh tim mạch vành khi có mối quan hệ rõ ràng giữa hoạt động thể chất và sự phát triển của cơn đau thắt ngực, đồng thời với tăng huyết áp động mạch; sự hiện diện của rối loạn nhịp (loạn nhịp trên thất hoặc tâm thất), với nhồi máu cơ tim cơ tim, thể hiện trạng thái lo lắng. Hầu hết các tác dụng phụ của thuốc chẹn β có liên quan đến việc phong tỏa thụ thể β 2. Sự cần thiết phải kiểm soát việc kê đơn thuốc chẹn β và các tác dụng phụ xảy ra (nhịp tim chậm, hạ huyết áp, co thắt phế quản, tăng dấu hiệu suy tim, block tim, hội chứng xoang, mệt mỏi, mất ngủ) dẫn đến việc bác sĩ luôn không đi khám. sử dụng các loại thuốc này. Các lỗi y tế chính trong việc chỉ định thuốc chẹn β là sử dụng liều lượng nhỏ thuốc, chỉ định thuốc ít thường xuyên hơn mức cần thiết và bỏ thuốc khi nhịp tim ở trạng thái nghỉ dưới 60 nhịp / phút. Cũng cần lưu ý khả năng phát triển hội chứng cai nghiện, và do đó thuốc chẹn β phải được hủy bỏ dần dần.

Thuốc chẹn kênh canxi (thuốc đối kháng canxi).Điểm ứng dụng chính của các thuốc thuộc nhóm này ở cấp độ tế bào là các kênh canxi chậm, qua đó các ion canxi đi vào tế bào cơ trơn của mạch máu và tim. Với sự hiện diện của các ion canxi, actin và myosin tương tác với nhau, tạo ra sự co bóp của cơ tim và các tế bào cơ trơn. Ngoài ra, các kênh canxi có liên quan đến việc tạo ra hoạt động điều hòa nhịp tim của các tế bào của nút xoang và dẫn truyền xung động dọc theo nút nhĩ thất.

Người ta đã chứng minh rằng tác dụng giãn mạch do thuốc đối kháng canxi được thực hiện không chỉ thông qua tác động trực tiếp lên cơ trơn. thành mạch, mà còn gián tiếp, thông qua sự thúc đẩy sự giải phóng oxit nitric từ nội mô mạch máu. Hiện tượng này đã được mô tả đối với hầu hết các dihydropyridine và isradipine, và ở mức độ thấp hơn đối với các thuốc nifedipine và không phải hydropyridine. Vì điều trị lâu dàiđau thắt ngực do dẫn xuất dihydropyridin, chỉ nên dùng các dạng bào chế kéo dài hoặc các thế hệ thuốc đối kháng calci có tác dụng kéo dài. Thuốc chẹn kênh canxi là thuốc giãn mạch mạnh, chúng làm giảm nhu cầu oxy của cơ tim, làm giãn mạch vành. Thuốc có thể được sử dụng cho chứng đau thắt ngực co thắt mạch, bệnh phổi tắc nghẽn đồng thời. Một chỉ định bổ sung cho việc chỉ định thuốc đối kháng canxi là hội chứng Raynaud, cũng như (đối với phenylalkylamines - verapamil và benzodiazepines - diltiazem) rung nhĩ, nhịp tim nhanh trên thất, bệnh cơ tim phì đại. Trong số các thuốc đối kháng canxi trong điều trị bệnh mạch vành, những thuốc sau được sử dụng: nifedipine tác dụng tức thì 30-60 mg / ngày (10-20 mg x 3 lần) hoặc tác dụng kéo dài (30-180 mg một lần); verapamil hành động ngay lập tức (80-160 mg 3 lần một ngày); hoặc hành động kéo dài (120-480 mg một lần); hành động ngay lập tức diltiazem (30-60 mg 4 lần một ngày) hoặc hành động kéo dài (120-300 mg / ngày một lần); thuốc tác dụng kéo dài amlodipine (5-10 mg / ngày x 1 lần), lacidipine (2-4 mg / ngày).

Kích hoạt hệ thống giao cảm thượng thận bằng dihydropyridin (nifedipin, amlodipin) hiện được coi là hiện tượng không mong muốn và được coi là nguyên nhân chính làm tăng tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân bệnh mạch vành khi dùng dihydropyridin tác dụng ngắn trong đau thắt ngực không ổn định, nhồi máu cơ tim cấp và , rõ ràng, với việc sử dụng lâu dài cho bệnh nhân đau thắt ngực gắng sức ổn định. Về vấn đề này, hiện nay khuyến cáo sử dụng các dạng dihydropyridin chậm và kéo dài. Sự khác biệt cơ bản về bản chất của tác dụng dược lực học với thuốc hành động ngắn họ không có. Do sự hấp thụ dần dần, chúng bị tước đoạt một số phản ứng phụ liên quan đến hoạt hóa giao cảm, vì vậy đặc trưng của các dihydropyridin tác dụng ngắn.

Trong những năm gần đây, dữ liệu đã xuất hiện cho thấy khả năng làm chậm quá trình tổn thương thành mạch với sự trợ giúp của thuốc đối kháng canxi, đặc biệt là trong giai đoạn đầu của xơ vữa động mạch.

Amlodipine (norvasc, amlovas, normodipine) là một chất đối kháng canxi thế hệ thứ ba từ nhóm dihydropyridine. Amlodipine làm giãn mạch ngoại vi, giảm hậu gánh cho tim. Do thuốc không gây nhịp tim nhanh theo phản xạ (do không có sự hoạt hóa của hệ thần kinh giao cảm) nên giảm tiêu hao năng lượng và nhu cầu oxy của cơ tim. Thuốc làm giãn nở động mạch vành và tăng cường cung cấp oxy cho cơ tim. Tác dụng chống đau thắt ngực (giảm tần suất và thời gian của các cơn đau thắt ngực, yêu cầu hàng ngày nitroglycerin), tăng khả năng chịu tập thể dục, cải thiện chức năng tâm thu và tâm trương của tim khi không có tác dụng trầm cảm lên nút xoang và nút nhĩ thất và các yếu tố khác của hệ thống dẫn truyền tim, đưa thuốc vào một trong những vị trí đầu tiên trong điều trị cơn đau thắt ngực.

Lacidipine là một loại thuốc đối kháng canxi thế hệ thứ ba có tính ưa mỡ cao, tương tác với màng tế bào và không phụ thuộc vào tác dụng của mô với nồng độ của nó. Những yếu tố này đang dẫn đầu trong cơ chế hoạt động chống xơ vữa động mạch. Lacidipine có tác động tích cực đến lớp nội mạc, ức chế sự hình thành các phân tử kết dính, sự tăng sinh của tế bào cơ trơn và kết tập tiểu cầu. Ngoài ra, thuốc có thể ức chế quá trình peroxy hóa lipoprotein mật độ thấp, tức là nó có thể ảnh hưởng đến một trong những giai đoạn đầu của sự hình thành mảng bám.

Nghiên cứu Lacidipine của Châu Âu về chứng xơ vữa động mạch (ELSA) đã so sánh độ dày của môi trường thân mật động mạch cảnh 2334 bệnh nhân tăng huyết áp động mạch trên nền điều trị 4 năm với lacidipine hoặc atenolol. Ở những bệnh nhân được đưa vào nghiên cứu, các động mạch cảnh ban đầu bình thường và / hoặc bị thay đổi. Điều trị bằng lacidipine đi kèm với sự giảm độ dày của "môi trường thân mật" rõ rệt hơn so với atenolol, cả ở mức độ phân đôi và động mạch cảnh chung. Trong quá trình điều trị với lacidipine so với atenolol, sự gia tăng số lượng mảng xơ vữa động mạch ở bệnh nhân ít hơn 18% và số bệnh nhân giảm số lượng mảng bám nhiều hơn 31%.

Do đó, các chất đối kháng canxi, cùng với các đặc tính chống thiếu máu cục bộ (chống thiếu máu cục bộ) rõ rệt, có thể có tác dụng chống xơ vữa bổ sung (ổn định màng sinh chất, ngăn cản sự xâm nhập của cholesterol tự do vào thành mạch), cho phép chúng được kê đơn. thường xuyên hơn đối với những bệnh nhân có cơn đau thắt ngực ổn định với tổn thương các động mạch khu trú khác nhau. Hiện nay, thuốc đối kháng canxi được coi là thuốc hàng thứ hai ở bệnh nhân đau thắt ngực gắng sức, sau thuốc chẹn β. Là đơn trị liệu, chúng có thể đạt được hiệu quả chống viêm âm đạo rõ rệt như thuốc chẹn β. Ưu điểm chắc chắn của thuốc chẹn β so với thuốc đối kháng canxi là khả năng làm giảm tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim. Các nghiên cứu về việc sử dụng thuốc đối kháng canxi sau nhồi máu cơ tim cho thấy hiệu quả lớn nhất đạt được ở những người không bị rối loạn chức năng thất trái nặng, bị tăng huyết áp động mạch, người đã bị nhồi máu cơ tim mà không có sóng Q.

Vì vậy, lợi thế chắc chắn của thuốc đối kháng canxi là một phạm vi rộng tác dụng dược lý nhằm loại bỏ các biểu hiện của suy mạch vành: chống đau thắt ngực, hạ huyết áp, chống loạn nhịp tim. Điều trị bằng các loại thuốc này cũng có tác động thuận lợi đến quá trình xơ vữa động mạch.

nitrat hữu cơ. Tác dụng chống thiếu máu cục bộ của nitrat dựa trên sự thay đổi đáng kể của các thông số huyết động: giảm tải trước và sau của thất trái, giảm sức cản của mạch máu, kể cả động mạch vành, giảm huyết áp, v.v. Các chỉ định chính khi dùng nitrat là các cơn đau thắt ngực khi gắng sức và nghỉ ngơi ở bệnh nhân IHD (cũng để ngăn ngừa chúng), các cơn đau thắt ngực co thắt mạch, các cơn đau thắt ngực kèm theo các biểu hiện của suy thất trái.

Nitroglycerin ngậm dưới lưỡi (0,3-0,6 mg) hoặc khí dung nitroglycerin (nitromint 0,4 mg) nhằm làm giảm các cơn đau thắt ngực cấp tính do tác dụng khởi phát nhanh chóng. Tại khả năng chịu đựng kém nitroglycerin để ngăn chặn cơn đau thắt ngực, bạn có thể sử dụng nitrosorbide, molsidomine hoặc nifedipine đối kháng canxi, nhai hoặc ngậm viên nén khi ngậm dưới lưỡi.

Nitrat hữu cơ (thuốc isosorbide dinitrate hoặc isosorbide-5-mononitrate) được sử dụng để ngăn ngừa các cơn đau thắt ngực. Những loại thuốc này cung cấp quá trình tải huyết động lâu dài của tim, cải thiện việc cung cấp máu đến các vùng thiếu máu cục bộ và tăng hiệu suất thể chất. Chúng được cố gắng kê đơn trước khi gắng sức gây ra cơn đau thắt ngực. Trong số các loại thuốc có hiệu quả đã được chứng minh, được nghiên cứu nhiều nhất là kardiket (20, 40, 60 và 120 mg / ngày), nitrosorbide (40-80 mg / ngày), olicard retard (40 mg / ngày), monomac (20-80 mg / ngày), Mono Mac Depot (50 và 100 mg / ngày), Efox Long (50 mg / ngày), Mono Cinque Retard (50 mg / ngày). Bệnh nhân có cơn đau thắt ngực ổn định I-II FC có thể dùng nitrat ngắt quãng trước các tình huống có thể gây ra cơn đau thắt ngực. Bệnh nhân có đợt đau thắt ngực nghiêm trọng hơn nitrat III-IV FC nên được kê đơn thường xuyên; ở những bệnh nhân như vậy, nên cố gắng duy trì tác dụng trong suốt cả ngày. Với cơn đau thắt ngực IV FC (khi cơn đau thắt ngực có thể xảy ra vào ban đêm), nitrat nên được kê đơn theo cách để đảm bảo tác dụng trong suốt cả ngày.

Thuốc giống nitrat bao gồm molsidomine (Corvaton, Sydnopharm, Dilasid), một loại thuốc khác với nitrat về cấu trúc hóa học, nhưng không khác chúng về cơ chế hoạt động. Thuốc làm giảm sức căng của thành mạch, cải thiện tuần hoàn bàng hệ trong cơ tim và có đặc tính chống đông máu. Liều lượng so sánh của isosorbide dinitrate và corvatone tương ứng là 10 mg và 2 mg. Tác dụng của Korvaton xuất hiện sau 15 - 20 phút, thời gian tác dụng từ 1 - 6 giờ (trung bình 4 giờ). Corvaton retard 8 mg được uống 1-2 lần một ngày, vì tác dụng của thuốc kéo dài hơn 12 giờ.

Mặt yếu của nitrat là phát triển khả năng chống chịu với chúng, đặc biệt là khi sử dụng lâu dài và các tác dụng phụ làm cho việc sử dụng chúng trở nên khó khăn ( đau đầu, đánh trống ngực, chóng mặt), do phản xạ nhịp tim nhanh xoang. Các dạng nitrat thẩm thấu qua da dưới dạng thuốc mỡ, miếng dán và đĩa, do khó định lượng và sự phát triển khả năng chịu đựng với chúng, chưa được ứng dụng rộng rãi. Người ta cũng không biết liệu nitrat có cải thiện tiên lượng của một bệnh nhân đau thắt ngực ổn định khi sử dụng lâu dài hay không, khiến người ta nghi ngờ liệu chúng có hữu ích trong trường hợp không có cơn đau thắt ngực (thiếu máu cục bộ cơ tim) hay không.

Khi kê đơn thuốc có cơ chế tác dụng huyết động, bệnh nhân cao tuổi cần tuân thủ tuân theo các quy tắc: Bắt đầu điều trị với liều thấp hơn, theo dõi cẩn thận các tác dụng ngoại ý và luôn cân nhắc thay đổi thuốc nếu dung nạp kém và không đạt hiệu quả.

Liệu pháp kết hợp. Điều trị kết hợp với thuốc chống đau thắt ngực ở bệnh nhân đau thắt ngực ổn định độ III-IV FC được thực hiện theo các chỉ định sau: không thể lựa chọn đơn trị liệu hiệu quả; nhu cầu tăng cường tác dụng của đơn trị liệu đang diễn ra (ví dụ, trong thời gian bệnh nhân tăng hoạt động thể chất); điều chỉnh các thay đổi huyết động bất lợi (ví dụ, nhịp tim nhanh do nitrat hoặc thuốc đối kháng canxi từ nhóm dihydropyridin); với sự kết hợp của cơn đau thắt ngực với tăng huyết áp động mạch hoặc rối loạn nhịp tim không được bù đắp trong các trường hợp đơn trị liệu; trong trường hợp bệnh nhân không dung nạp được các liều thuốc thông thường trong đơn trị liệu, trong khi các liều thuốc nhỏ có thể kết hợp để đạt được hiệu quả mong muốn.

Sức mạnh tổng hợp của các cơ chế hoạt động của các nhóm thuốc chống đau thắt lưng khác nhau là cơ sở để đánh giá triển vọng của sự kết hợp giữa chúng. Khi điều trị một bệnh nhân đau thắt ngực ổn định, các bác sĩ thường sử dụng kết hợp nhiều loại thuốc chống đau thắt ngực (thuốc chẹn β, nitrat, thuốc đối kháng canxi). Trong trường hợp không có tác dụng của đơn trị liệu, liệu pháp phối hợp thường được kê đơn (nitrat và thuốc chẹn β; thuốc chẹn β và thuốc đối kháng canxi, v.v.).

Kết quả của nghiên cứu khảo sát ATP (tổng quan về điều trị cơn đau thắt ngực ổn định) cho thấy ở Nga 76% bệnh nhân được điều trị phối hợp với các thuốc hoạt huyết, trong khi hơn 40% trường hợp - kết hợp nitrat và b -blockers. Tuy nhiên, tác dụng phụ của chúng vẫn chưa được xác nhận trong tất cả các nghiên cứu. Hướng dẫn của Hiệp hội Tim mạch Châu Âu (1997) chỉ ra rằng nếu một loại thuốc chống đau thắt lưng không hiệu quả, tốt hơn hết là đánh giá tác dụng của một loại thuốc khác, sau đó mới sử dụng kết hợp. Kết quả của các nghiên cứu có đối chứng về mặt dược lý học không xác nhận rằng liệu pháp phối hợp thuốc chẹn b và thuốc đối kháng canxi có kèm theo tác dụng cộng hưởng và hiệp đồng tích cực ở đa số bệnh nhân bệnh mạch vành. Kê đơn 2 hoặc 3 loại thuốc kết hợp không phải lúc nào cũng hiệu quả hơn việc điều trị bằng một loại thuốc với liều lượng được lựa chọn tối ưu. Chúng ta không được quên rằng việc sử dụng một số loại thuốc làm tăng đáng kể nguy cơ xảy ra các tác dụng phụ liên quan đến tác dụng trên huyết động.

Cách tiếp cận hiện đại đối với điều trị phối hợp bệnh nhân có cơn đau thắt ngực ổn định cho thấy ưu điểm của việc kết hợp thuốc chống đau thắt ngực với tác dụng đa hướng: huyết động và bảo vệ tế bào.

Những bất lợi chính của phương pháp điều trị bằng dược phẩm trong nước đối với những cơn đau thắt ngực ổn định bao gồm thường sai lầm, ý tưởng hiện đại, lựa chọn một nhóm thuốc trị đau vùng kín (nitrat thường được kê đơn (chiếm 80%)), việc sử dụng thường xuyên với liều lượng không đáng kể trên lâm sàng và kê đơn điều trị kết hợp với một số lượng lớn thuốc chống viêm âm đạo không hợp lý.

các chất chuyển hóa. Trimetazidine (tiền chất) gây ức chế quá trình oxy hóa axit béo (bằng cách ngăn chặn enzyme 3-ketoacyl-coenzyme A-thiolase) và kích thích quá trình oxy hóa pyruvate, tức là nó chuyển quá trình chuyển hóa năng lượng của cơ tim sang sử dụng glucose. Thuốc bảo vệ tế bào cơ tim khỏi tác động xấu của thiếu máu cục bộ, đồng thời giảm nhiễm toan nội bào, rối loạn chuyển hóa và tổn thương màng tế bào. Liều duy nhất trimetazidine không có khả năng ngăn chặn hoặc ngăn chặn sự khởi phát của cơn đau thắt ngực. Tác dụng của nó chủ yếu được quan sát thấy khi điều trị kết hợp với các loại thuốc chống viêm âm đạo khác hoặc trong quá trình điều trị. Preductal có hiệu quả và dung nạp tốt, đặc biệt ở những nhóm nguy cơ cao về biến cố mạch vành như bệnh nhân đái tháo đường, người cao tuổi và những người bị rối loạn chức năng thất trái.

Sự kết hợp của tiền chất với propranolol có hiệu quả hơn đáng kể so với sự kết hợp của thuốc chẹn β này với nitrat. Trimetazidine (liều 60 mg / ngày), MB tiền đình (70 mg / ngày) có tác dụng chống thiếu máu cục bộ, nhưng chúng thường được dùng kết hợp với các thuốc kháng huyết động chính.

Tại Nga, một nghiên cứu nhóm song song, đơn giản, mù, ngẫu nhiên, đối chứng với giả dược, đa trung tâm về TACT (Trimetazidin ở bệnh nhân đau thắt ngực trong điều trị kết hợp) đã được tiến hành, trên 177 bệnh nhân bị đau thắt ngực II-III FC, đã ngừng một phần do nitrat. và thuốc chẹn β để đánh giá hiệu quả của thuốc điều trị phối hợp với nitrat hoặc thuốc chẹn β. Đánh giá hiệu quả điều trị được thực hiện theo các tiêu chí: thời gian bắt đầu đoạn ST bị lõm xuống 1 mm khi kiểm tra gắng sức, thời gian bắt đầu xuất hiện cơn đau thắt ngực và thời gian gắng sức tăng lên. kiểm tra. Người ta thấy rằng tiền ăn thịt làm tăng đáng kể các chỉ số này. Có một số tình huống lâm sàng trong đó trimetazidine, rõ ràng, có thể là thuốc được lựa chọn ở bệnh nhân cao tuổi, suy tuần hoàn có nguồn gốc thiếu máu cục bộ, hội chứng xoang bị bệnh, không dung nạp với các loại thuốc chống đau thắt lưng thuộc các nhóm chính, cũng như với các hạn chế hoặc chống chỉ định cho cuộc hẹn của họ.

Trong số các loại thuốc có đặc tính chống đau thắt ngực có amiodarone và các loại thuốc "chuyển hóa" khác (ranolazine, L-arginine), cũng như các chất ức chế men chuyển, ức chế nhịp tim chọn lọc (ivabradine, procolaran). Chúng được sử dụng chủ yếu như một liệu pháp bổ trợ, được kê đơn bên cạnh các loại thuốc chống viêm âm đạo chính.

Vấn đề của việc điều trị bằng thuốc đối với bệnh nhân bệnh mạch vành là bệnh nhân thiếu tuân thủ điều trị đã chọn và họ không sẵn sàng thay đổi lối sống một cách nhất quán. Với điều trị bằng thuốc, cần có sự tiếp xúc thường xuyên thích hợp giữa bác sĩ và bệnh nhân, thông báo cho bệnh nhân về bản chất của bệnh và lợi ích của các loại thuốc được chỉ định để cải thiện tiên lượng. Cố gắng ảnh hưởng đến tiên lượng cuộc sống của bệnh nhân với sự giúp đỡ của điều trị bằng thuốc, bác sĩ phải chắc chắn rằng các loại thuốc do mình kê đơn đã được thực sự dùng cho bệnh nhân, với liều lượng phù hợp và theo phác đồ điều trị được khuyến nghị.

Phẫu thuật. Khi điều trị bằng thuốc không hiệu quả, người ta sử dụng các phương pháp điều trị ngoại khoa (thủ thuật tái thông mạch máu cơ tim), bao gồm: nong động mạch vành qua da, đặt stent mạch vành, phẫu thuật bắc cầu động mạch vành. Ở những bệnh nhân bị bệnh mạch vành, điều quan trọng là xác định nguy cơ cá nhân dựa trên các chỉ số lâm sàng và dụng cụ, điều này phụ thuộc vào giai đoạn lâm sàng thích hợp của bệnh và phương pháp điều trị đang được thực hiện. Do đó, hiệu quả tối đa của ghép cầu động mạch vành được ghi nhận ở những bệnh nhân có nguy cơ xuất hiện các biến chứng tim mạch trước mổ cao nhất (với cơn đau thắt ngực nặng và thiếu máu cục bộ, tổn thương rộng động mạch vành, rối loạn chức năng LV). Nếu nguy cơ biến chứng CAD thấp (bệnh động mạch đơn lẻ, không hoặc thiếu máu cục bộ nhẹ, chức năng LV bình thường), phẫu thuật tái thông mạch thường không được chỉ định cho đến khi điều trị nội khoa hoặc nong mạch vành được chứng minh là không hiệu quả. Khi cân nhắc sử dụng phương pháp nong mạch vành hoặc ghép bắc cầu động mạch vành để điều trị cho bệnh nhân bị tổn thương nhiều động mạch vành, việc lựa chọn phương pháp phụ thuộc vào đặc điểm giải phẫu của giường mạch vành, chức năng LV, nhu cầu tái thông cơ tim hoàn toàn và bệnh nhân. sở thích.

Như vậy, với các phương pháp chống bệnh tim mạch hiện nay (bảng), điều quan trọng là bác sĩ phải nhận thức được những tiến bộ mới nhất của y học và lựa chọn phương pháp điều trị đúng đắn.

Mọi thắc mắc về văn học, vui lòng liên hệ tòa soạn.

D. M. Aronov, Bác sĩ Y Khoa, Giáo sư V. P. Lupanov, Tiến sĩ Khoa học Y tế, Trung tâm Nghiên cứu Nhà nước về Y tế Dự phòng của Bộ Y tế Liên bang Nga, Viện Tim mạch Lâm sàng mang tên A.I. A. L. Myasnikov Tổ hợp Sản xuất và Nghiên cứu Tim mạch Nga thuộc Bộ Y tế Liên bang Nga, Matxcova

CARDIAC ISCHEMIA

Thiếu máu cục bộ ở tim(IHD) là một tình trạng bệnh lý được đặc trưng bởi sự vi phạm tuyệt đối hoặc tương đối nguồn cung cấp máu đến cơ tim do tổn thương động mạch vành.

Bệnh mạch vành là bệnh cơ tim do rối loạn tuần hoàn mạch vành do mất cân bằng giữa lưu lượng máu ở mạch vành và nhu cầu trao đổi chất của cơ tim.
Nói cách khác, cơ tim cần nhiều oxy hơn nó nhận được từ máu.
IHD có thể xảy ra cấp tính (dưới dạng nhồi máu cơ tim), cũng như mãn tính (các cơn đau thắt ngực theo chu kỳ).

ĐIỀU TRỊ IHD

Điều trị IHD bao gồm các biện pháp chiến thuật và chiến lược. Nhiệm vụ chiến thuật bao gồm việc cung cấp dịch vụ chăm sóc cấp cứu cho bệnh nhân và giảm cơn đau thắt ngực (MI sẽ được thảo luận trong một bài báo riêng), và các biện pháp chiến lược về bản chất là điều trị bệnh mạch vành.
Đừng quên về chiến lược quản lý bệnh nhân với ACS.

I. Điều trị cơn đau thắt ngực.
Vì trong phần lớn các trường hợp, bệnh nhân đến gặp bác sĩ do đau (sự xuất hiện của cơn đau thắt ngực), nên việc loại bỏ cơn đau sau này phải là nhiệm vụ chiến thuật chính.
Các loại thuốc được lựa chọn là nitrat (nitroglycerin, isosorbide dinitrate). Nitroglycerin (angibid, angided, nitrangin, nitroglin, nitrostat, trinitrol,…), viên nén ngậm dưới lưỡi 0,0005, tác dụng ngưng xảy ra sau 1-1,5 phút và kéo dài 23-30 phút. Nó được khuyến khích để lấy
vị trí ngồi, tức là với chân xuống. Nếu không có tác dụng từ một viên sau 5 phút, bạn có thể uống viên thứ hai, sau đó đến viên thứ ba, nhưng không quá 3 viên trong vòng 15 phút. Trong trường hợp nghiêm trọng, nitroglycerin được tiêm tĩnh mạch.

Bạn có thể sử dụng các dạng buccal - các tấm trinitrolong, được đặt chồng lên màng nhầy của nướu trên phía trên răng nanh và răng hàm nhỏ. Trinitrolong vừa có thể nhanh chóng ngăn chặn cơn đau thắt ngực vừa có thể ngăn chặn nó. Nếu dùng trinitrolong trước khi ra ngoài, đi bộ, đi làm hoặc trước khi hoạt động thể chất khác, nó có thể ngăn ngừa các cơn đau thắt ngực.

Trong trường hợp kém dung nạp các chế phẩm nitrop, chúng được thay thế bằng namolsidomine (Corvaton).
Nếu cơn đau không thể ngừng lại, thì rất có thể đây không phải là một cơn đau thắt ngực thông thường. Chúng tôi sẽ phân tích việc cung cấp hỗ trợ cho những cơn đau thắt ngực khó chữa dưới đây (xem "Chiến lược quản lý bệnh nhân ACS").

Tiêu chuẩn cấp cứu cơn đau thắt ngực.
1. Với một cơn đau thắt ngực:
- thuận tiện để bệnh nhân đặt chân xuống;
- nitroglycerin - viên nén hoặc khí dung 0,4-0,5 mg đặt dưới lưỡi ba ​​lần trong 3 phút (nếu không dung nạp nitroglycerin - nghiệm pháp Valsalva hoặc xoa bóp xoang động mạch cảnh);
- hòa bình về thể chất và tình cảm;
- Hiệu chỉnh huyết áp và nhịp tim.

2. Với cơn đau thắt ngực tấn công dai dẳng:
- Liệu pháp oxy;
- với cơn đau thắt ngực - anaprilin 10-40 mg dưới lưỡi, với những cơn đau thắt ngực biến thể - nifedipine 10 mg dưới lưỡi hoặc nhỏ vào trong;
- heparin 10.000 IU IV;
- nhai 0,25 g axit axetylsalixylic.
3. Tùy thuộc vào mức độ đau, tuổi tác, tình trạng (không trì hoãn cơn!):
- fentanyl (0,05-0,1 mg) HOẶC promedol (10-20 mg) hoặc butorphanol (1-2 mg) hoặc analgin (2,5 g) với droperidol 2,5-5 mg tiêm tĩnh mạch chậm hoặc chia làm nhiều lần.
4. Với ngoại tâm thu thất của học sinh lớp 3 - 5:
- lidocain trong / chậm 1-1,5 mg / kg và cứ sau 5 phút với liều 0,5-0,75 mg / kg cho đến khi đạt được hiệu quả hoặc đạt được tổng liều 3 mg / kg.
Để kéo dài tác dụng thu được, lidocain lên đến 5 mg / kgv / m.

Bệnh nhân đau thắt ngực không ổn định hoặc nghi ngờ nhồi máu cơ tim được điều trị như bệnh nhân ACS. Cách tiếp cận để quản lý những bệnh nhân này được trình bày dưới đây.

Chiến lược quản lý bệnh nhân ACS.
Diễn biến và tiên lượng của bệnh phần lớn phụ thuộc vào một số yếu tố: mức độ tổn thương, sự hiện diện của các yếu tố làm nặng thêm, chẳng hạn như bệnh đái tháo đường, tăng huyết áp động mạch, suy tim, tuổi già, và phần lớn là từ tốc độ và sự hoàn chỉnh của việc cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế. Do đó, nếu nghi ngờ ACS, nên bắt đầu điều trị ở giai đoạn trước khi nhập viện.

Thuật ngữ "hội chứng mạch vành cấp tính" (ACS) được đưa vào thực hành lâm sàng khi người ta thấy rõ rằng câu hỏi về việc sử dụng một số phương pháp điều trị tích cực, cụ thể là liệu pháp làm tan huyết khối, nên được quyết định trước khi thiết lập chẩn đoán cuối cùng - có hay không. nhồi máu cơ tim khu trú lớn.

Ở lần tiếp xúc đầu tiên của bác sĩ với bệnh nhân, nếu có nghi ngờ về ACS, theo lâm sàng và ECG nổi bật nó có thể được phân loại thành một trong hai dạng chính của nó.

Hội chứng mạch vành cấp với đoạn ST chênh lên. Đây là những bệnh nhân bị đau hoặc cảm giác khó chịu khác (khó chịu) ở ngực và đoạn ST chênh lên dai dẳng hoặc block nhánh trái "mới" (mới hoặc có lẽ là mới) trên ECG. Đoạn ST chênh lên liên tục phản ánh sự hiện diện của tắc hoàn toàn cấp tính của động mạch vành. Mục tiêu điều trị trong tình huống này là phục hồi lòng mạch nhanh chóng và ổn định.
Đối với điều này, thuốc làm tan huyết khối được sử dụng (trong trường hợp không có chống chỉ định) hoặc nong mạch trực tiếp (nếu có khả năng kỹ thuật).

Hội chứng mạch vành cấp không có đoạn ST chênh lên. Bệnh nhân đau ngực và thay đổi điện tâm đồ là dấu hiệu của thiếu máu cơ tim cấp, nhưng không có đoạn ST chênh lên. Những bệnh nhân này có thể có ST chênh xuống dai dẳng hoặc thoáng qua, đảo ngược, dẹt hoặc giả chuẩn hóa sóng T. Điện tâm đồ khi nhập viện cũng bình thường. Chiến lược quản lý đối với những bệnh nhân này bao gồm loại bỏ thiếu máu cục bộ và các triệu chứng, quan sát với việc đăng ký lặp lại (nối tiếp) điện tâm đồ và xác định các dấu hiệu của hoại tử cơ tim (troponin tim và / hoặc creatine phosphokinase MB CPK).

Trong điều trị những bệnh nhân như vậy, thuốc làm tan huyết khối không có hiệu quả và không được sử dụng. Chiến thuật điều trị phụ thuộc vào mức độ rủi ro (mức độ nghiêm trọng của tình trạng) của bệnh nhân.
Trong mỗi Trường hợp cụ thể Sự sai lệch so với các khuyến nghị có thể chấp nhận được tùy thuộc vào đặc điểm cá nhân của bệnh nhân.
Bác sĩ đưa ra quyết định có tính đến tiền sử bệnh, biểu hiện lâm sàng, dữ liệu thu được trong quá trình quan sát bệnh nhân và kiểm tra khi nhập viện, cũng như dựa trên khả năng của cơ sở y tế.

Đánh giá ban đầu về một bệnh nhân có biểu hiện đau ngực hoặc các triệu chứng khác gợi ý đến thiếu máu cục bộ cơ tim bao gồm tiền sử kỹ lưỡng, khám sức khỏe, đặc biệt chú ý đến sự hiện diện của bệnh van tim tim (hẹp eo động mạch chủ), bệnh cơ tim phì đại, suy tim và bệnh phổi.

Nên ghi lại điện tâm đồ và bắt đầu theo dõi điện tâm đồ để kiểm soát nhịp tim (nên theo dõi điện tâm đồ đa kênh để kiểm soát thiếu máu cục bộ cơ tim).
Bệnh nhân có ST chênh lên dai dẳng trên ECG hoặc block nhánh nhĩ thất trái “mới” là những ứng cử viên cần điều trị ngay lập tức để phục hồi lưu lượng máu đến động mạch bị tắc (huyết khối, PCI).

Điều trị y tế cho bệnh nhân nghi ngờ ACS(với đoạn ST bị lõm / đảo ngược sóng T, động lực sóng T dương tính giả, hoặc ECG bình thường với rõ ràng hình ảnh lâm sàng ACS) nên bắt đầu bằng việc sử dụng aspirin 250-500 mg bằng đường uống (liều đầu tiên là nhai một viên thuốc không bọc); sau đó 75-325 mg, 1 lần mỗi ngày; heparin (UFH hoặc LMWH); b-chẹn.
Với cơn đau ngực đang diễn ra hoặc tái phát, nitrat được bổ sung bằng đường uống hoặc tiêm tĩnh mạch.
Việc đưa UFH được thực hiện dưới sự kiểm soát của APTT (không khuyến khích sử dụng xác định thời gian đông máu để kiểm soát liệu pháp heparin) sao cho 6 giờ sau khi bắt đầu sử dụng, nó cao gấp 1,5-2,5 lần so với đối chứng. (bình thường) chỉ báo cho phòng thí nghiệm của một cơ sở y tế cụ thể và sau đó giữ vững trục ở cấp độ điều trị đó.
Liều khởi đầu của UFH: 60-80 U / kg bolus (nhưng không quá 5000 U), tiếp theo là truyền 12-18 U / kg / h (nhưng không quá 1250 U / kg / h) và xác định APTT trong 6 giờ sau đó, sau đó tốc độ truyền của thuốc được điều chỉnh.
Việc xác định APTT nên được thực hiện 6 giờ sau khi có bất kỳ thay đổi nào về liều heparin. Tùy thuộc vào kết quả thu được, tốc độ truyền (liều) nên được điều chỉnh để duy trì APTT ở mức điều trị.
Nếu APTT nằm trong giới hạn điều trị với 2 lần đo liên tiếp, thì nó có thể được xác định sau mỗi 24 giờ. thay đổi đáng kể (xấu đi) trong tình trạng của bệnh nhân - sự xuất hiện của các cuộc tấn công lặp lại thiếu máu cục bộ cơ tim, chảy máu, hạ huyết áp động mạch.

Tái thông cơ tim.
Trong trường hợp động mạch vành bị tổn thương do mảng xơ vữa cho phép thực hiện thủ thuật tái thông mạch, loại can thiệp được lựa chọn dựa trên đặc điểm và mức độ của các vết rỉ.
Nhìn chung, các khuyến nghị lựa chọn phương pháp tái thông mạch cho NST tương tự như các khuyến cáo chung cho phương pháp điều trị này. Nếu phương pháp nong mạch bằng bóng có hoặc không có đặt stent được chọn thì có thể tiến hành ngay sau khi chụp mạch, trong cùng một quy trình. Ở những bệnh nhân đơn mạch, PCI là can thiệp chính. CABG được khuyến cáo cho những bệnh nhân có tổn thương động mạch vành trái chính và bệnh ba mạch, đặc biệt là khi có rối loạn chức năng LV, trừ những trường hợp mắc các bệnh đồng thời nghiêm trọng chống chỉ định phẫu thuật.
Trong một số trường hợp tổn thương hai mạch và ba mạch, cả CABG và PTCA đều được chấp nhận.
Nếu không thể thực hiện tái thông mạch máu cho bệnh nhân, nên điều trị cho bệnh nhân bằng heparin (heparin trọng lượng phân tử thấp - LMWH) cho đến tuần thứ hai của bệnh (kết hợp với liệu pháp chống thiếu máu cục bộ tối đa, aspirin và nếu có thể, clopidogrel ).

Sau khi tình trạng người bệnh ổn định, cần cân nhắc điều trị xâm lấn ở cơ sở y tế khác có đủ năng lực phù hợp.

II. Điều trị bệnh mạch vành mãn tính.
Vì vậy - giai đoạn cấp tính phía sau. Chiến lược điều trị suy vành mãn tính có hiệu lực. Nó phải toàn diện và nhằm mục đích phục hồi hoặc cải thiện tuần hoàn mạch vành, hạn chế sự tiến triển của xơ vữa động mạch, loại bỏ rối loạn nhịp tim và suy tim. Thành phần quan trọng nhất của chiến lược là giải quyết vấn đề tái thông mạch máu cơ tim.

Hãy bắt đầu với phục vụ ăn uống.
Chế độ dinh dưỡng của những bệnh nhân như vậy nên ít năng lượng.
Lượng chất béo được giới hạn ở mức 60-75 g / ngày và 1/3 trong số đó phải là nguồn gốc thực vật. Carbohydrate - 300-400 g.
Loại trừ thịt mỡ, cá, chất béo chịu lửa, mỡ lợn, chất béo kết hợp.

Việc sử dụng thuốc nhằm làm ngừng hoặc ngăn chặn cơn đau thắt ngực tấn công, duy trì tuần hoàn mạch vành đầy đủ, tác động đến quá trình chuyển hóa ở cơ tim để tăng sức co bóp của cơ tim.
Đối với điều này, các hợp chất nitro, thuốc chẹn thụ thể b-adrenergic, CCB, thuốc khángadrenergic, chất hoạt hóa kênh kali, thuốc chống kết tập tiểu cầu được sử dụng.
Thuốc chống thiếu máu cục bộ làm giảm tiêu thụ oxy của cơ tim (giảm nhịp tim, huyết áp, ức chế co bóp thất trái) hoặc gây giãn mạch. Thông tin về cơ chế hoạt động của các loại thuốc thảo luận dưới đây được đưa ra trong phần phụ lục.

Nitrat có tác dụng thư giãn các cơ trơn của mạch máu, làm giãn nở các động mạch vành lớn.
Theo thời gian tác dụng, nitrat tác dụng ngắn (nitroglycerin để ngậm dưới lưỡi), tác dụng trung bình (viên nén duy trì, nitrong, trinitrolong) và tác dụng kéo dài (isosorbitol dinitrat 10-20 mg; miếng dán chứa nitroglycerin; erinite 10-20 mg) được phân biệt.
Liều nitrat nên được tăng dần (chuẩn độ) cho đến khi các triệu chứng biến mất hoặc xảy ra tác dụng phụ (nhức đầu hoặc hạ huyết áp). Sử dụng nitrat kéo dài có thể dẫn đến nghiện.
Khi các triệu chứng được kiểm soát, nitrat tiêm tĩnh mạch nên được thay thế bằng các dạng không tiêm, đồng thời duy trì một số khoảng thời gian không có nitrat.

Thuốc chẹn thụ thể b-adrenergic.
Mục tiêu của việc uống r adrenoblockers phải là đạt được nhịp tim lên đến 50-60 trong 1 phút. Thuốc chẹn β không nên dùng cho bệnh nhân vi phạm nghiêm trọng dẫn truyền nhĩ thất (RV blốc độ I với PQ> 0,24 s, độ II hoặc độ III) mà không có máy tạo nhịp tim nhân tạo đang hoạt động, tiền sử BA, rối loạn chức năng LV cấp tính nặng với dấu hiệu suy tim.
Các loại thuốc sau đây được sử dụng rộng rãi - anaprilin, obzidan, mỗi liều 10-40 mg, liều hàng ngày lên đến 240 tấn; Trazikor 30 mg, liều hàng ngày - lên đến 240 mg; cordanum (talinolol) 50 mg, tối đa 150 mg mỗi ngày.
Chống chỉ định sử dụng thuốc chẹn b: suy tim, nhịp tim chậm xoang, loét dạ dày tá tràng, cơn đau thắt ngực tự phát.

Thuốc chặn canxi Chúng được chia thành các loại thuốc tác động trực tiếp liên kết canxi trên màng (verapamil, finoptin, diltiazem) và thuốc tác động gián tiếp có khả năng tác động qua màng và nội bào đối với dòng canxi (nifedipine, corinfar, felodipine, amlodipine).
Verapamil, isoptin, finoptin có dạng viên nén 40 mg, liều dùng hàng ngày 120-480 mg; nifedipine, corinfar, fenidin 10 mg, liều hàng ngày - 30-80 mg; amlodipine - 5 mg, mỗi ngày - 10 mg.
Verapamil có thể được kết hợp với thuốc lợi tiểu và nitrat, và các chế phẩm của nhóm Corinfar cũng có thể được kết hợp với thuốc chẹn b.

Thuốc chống co giật tác dụng hỗn hợp - amiodarone (cordarone) - có tác dụng chống loạn nhịp và chống loạn nhịp tim.

Chất kích hoạt kênh kali(nicorandil) gây tăng phân cực màng tế bào, tạo ra hiệu ứng giống như nitrat bằng cách tăng hàm lượng cGMP bên trong tế bào. Kết quả là, sự thư giãn của SMC xảy ra và “bảo vệ tế bào của cơ tim” tăng lên trong thời gian thiếu máu cục bộ, cũng như giãn mạch vành và tiểu tĩnh mạch. Nicorandil làm giảm kích thước của nhồi máu cơ tim trong bệnh thiếu máu cục bộ không hồi phục và cải thiện đáng kể sức căng cơ tim sau thiếu máu cục bộ với các đợt thiếu máu cục bộ thoáng qua.
Các chất hoạt hóa kênh kali làm tăng khả năng chịu đựng của cơ tim đối với tổn thương do thiếu máu cục bộ tái phát. Một liều nicorandil duy nhất là 40 mg, quá trình điều trị khoảng 8 tuần.
Giảm nhịp tim: cách tiếp cận mớiđể điều trị cơn đau thắt ngực. Nhịp tim, cùng với sự co bóp của tâm thất trái và khối lượng công việc, là những yếu tố chính trong việc xác định mức tiêu thụ oxy của cơ tim.
Nhịp tim nhanh do tập thể dục hoặc nhịp độ gây ra gây thiếu máu cục bộ cơ tim và dường như là nguyên nhân của phần lớn các biến chứng mạch vành trong thực hành lâm sàng.
Các kênh mà qua đó các ion natri / kali đi vào tế bào nút xoang được phát hiện vào năm 1979. Chúng được kích hoạt trong giai đoạn siêu phân cực của màng tế bào, được sửa đổi dưới ảnh hưởng của các nucleotide chu kỳ, và thuộc họ kênh HCN (kích hoạt siêu phân cực, kích hoạt nucleotide tuần hoàn).

Catecholamine kích thích hoạt động của adenylate cyclase và sự hình thành cAMP, thúc đẩy việc mở các kênh f, làm tăng nhịp tim. Acetylcholine có tác dụng ngược lại.

Thuốc đầu tiên tương tác chọn lọc với kênh f là ivabradine (Coraxan, Servier), làm giảm nhịp tim một cách chọn lọc, nhưng không ảnh hưởng đến các đặc tính điện sinh lý khác của tim và khả năng co bóp của tim. Nó làm chậm đáng kể sự khử cực tâm trương của màng mà không làm thay đổi thời gian tổng thể của điện thế hoạt động. Lịch tiếp nhận: 2,5, 5 hoặc 10 mg x 2 lần / ngày trong 2 tuần, sau đó 10 mg x 2 lần / ngày trong 2-3 tháng.

Thuốc chống huyết khối.
Khả năng hình thành cục huyết khối giảm do thuốc ức chế thrombin - trực tiếp (hirudin) hoặc gián tiếp (heparin không phân đoạn hoặc heparin trọng lượng phân tử thấp) và thuốc chống kết tập tiểu cầu (aspirin, thienopyridin, thuốc chẹn thụ thể tiểu cầu glycoprotein IIb / IIIa).
Heparin (không phân đoạn và trọng lượng phân tử thấp).
Khuyến cáo sử dụng heparin không phân đoạn (UFH).
Heparin không có hiệu quả đối với huyết khối tiểu cầu và ít ảnh hưởng đến thrombin, là một phần của huyết khối.

Heparin trọng lượng phân tử thấp(LMWH) có thể được sử dụng s / c, định lượng chúng theo cân nặng của bệnh nhân và không có sự kiểm soát của phòng thí nghiệm.

Thuốc ức chế thrombin trực tiếp.
Việc sử dụng hirudin được khuyến cáo để điều trị bệnh nhân giảm tiểu cầu do heparin.
Khi điều trị bằng antithrombins, các biến chứng xuất huyết có thể phát triển. Chảy máu nhẹ thường chỉ cần ngưng điều trị.
Chảy máu lớn từ đường tiêu hóa, biểu hiện bằng nôn ra máu, phấn, hoặc xuất huyết nội sọ có thể phải sử dụng thuốc đối kháng heparin. Điều này làm tăng nguy cơ xảy ra hiện tượng rút huyết khối. Tác dụng chống đông máu và xuất huyết của UFH bị chặn bởi việc sử dụng protamine sulfate, chất này vô hiệu hóa hoạt động chống IIa của thuốc. Protamine sulfate chỉ trung hòa một phần hoạt tính chống Xa của LMWH.

Thuốc chống kết tập tiểu cầu.
Aspirin ( axit acetylsalicylic) ức chế cyclooxygenase 1 và ngăn chặn sự hình thành của thromboxan A2. Do đó, sự kết tập tiểu cầu gây ra thông qua con đường này bị ngăn chặn.
Thuốc đối kháng thụ thể Adenosine diphosphate (thienopyridines).
Các dẫn xuất thienopyridine ticlopidine và clopidogrel là các chất đối kháng adenosine diphosphate ức chế kết tập tiểu cầu.
Tác dụng của chúng diễn ra chậm hơn tác dụng của aspirin.
Clopidogrel có ít tác dụng phụ hơn ticlopidine. Sử dụng lâu dài kết hợp clopidogrel và aspirin, bắt đầu trong 24 giờ đầu tiên của ACS, có hiệu quả.

Warfarin. Warfarin có hiệu quả như một loại thuốc để ngăn ngừa huyết khối và tắc mạch. Thuốc này được chỉ định cho những bệnh nhân bị rối loạn nhịp tim, những bệnh nhân đã bị nhồi máu cơ tim, bị suy tim mãn tính sau hoạt động phẫu thuật về bộ phận giả của các mạch lớn và van tim
và trong nhiều trường hợp khác.
Liều lượng warfarin là một thao tác y tế rất có trách nhiệm. Một mặt, giảm đông không đủ (do dùng liều thấp) không làm bệnh nhân thuyên giảm huyết khối và thuyên tắc mạch, mặt khác làm giảm đáng kể hoạt động của hệ thống đông máu làm tăng nguy cơ chảy máu tự phát.

Để theo dõi tình trạng của hệ thống đông máu, MHO (Tỷ lệ chuẩn hóa quốc tế, tính theo chỉ số prothrombin) được xác định.
Theo các giá trị MHO, 3 mức cường độ giảm đông máu được phân biệt: cao (từ 2,5 đến 3,5), trung bình (từ 2,0 đến 3,0) và thấp (từ 1,6 đến 2,0).
Ở 95% bệnh nhân, giá trị MHO là từ 2,0 đến 3,0. Theo dõi MHO định kỳ cho phép bạn điều chỉnh kịp thời liều lượng thuốc đã dùng.

Khi kê đơn warfarin, việc lựa chọn liều lượng cá nhân thường bắt đầu với 5 mg / ngày. Sau ba ngày, bác sĩ chăm sóc, tập trung vào kết quả của MHO, giảm hoặc tăng lượng thuốc đã dùng và chỉ định lại MHO. Quy trình này có thể được tiếp tục 3-5 lần trước khi chọn liều lượng hiệu quả và an toàn cần thiết. Vì vậy, đối với MHO
ít hơn 2, liều warfarin tăng lên, với MHO nhiều hơn 3, nó giảm. Phạm vi điều trị của warfarin là từ 1,25 mg / ngày đến 10 mg / ngày.
Thuốc chẹn thụ thể tiểu cầu glycoprotein IIb / IIIa. Các thuốc thuộc nhóm này (đặc biệt, abciximab) có hiệu quả cao khi tiêm tĩnh mạch trong thời gian ngắn ở bệnh nhân ACS đang trải qua thủ thuật can thiệp mạch vành qua da (PCI).

Thuốc bảo vệ tế bào.
Một cách tiếp cận mới trong điều trị bệnh mạch vành - bảo vệ tế bào cơ tim, bao gồm chống lại các biểu hiện chuyển hóa của thiếu máu cục bộ.
Một loại thuốc bảo vệ tế bào mới - một loại thuốc chuyển hóa trimetazidine, một mặt, làm giảm quá trình oxy hóa các axit béo, mặt khác, tăng cường các phản ứng oxy hóa trong ti thể.
Kết quả là, có một sự thay đổi trao đổi chất theo hướng kích hoạt quá trình oxy hóa glucose.
Không giống như các loại thuốc thuộc loại "huyết động" (nitrat, thuốc chẹn b, thuốc đối kháng canxi), nó không có hạn chế sử dụng cho bệnh nhân cao tuổi có cơn đau thắt ngực ổn định.
Việc bổ sung trimetazidine vào bất kỳ liệu pháp chống đau thắt lưng truyền thống nào có thể cải thiện diễn biến lâm sàng của bệnh, khả năng chịu đựng khi gắng sức và chất lượng cuộc sống ở bệnh nhân cao tuổi bị đau thắt ngực gắng sức ổn định, trong khi việc sử dụng trimetazidine không kèm theo ảnh hưởng đáng kể đến các thông số huyết động cơ bản và được bệnh nhân dung nạp tốt.
Trimetazidine được sản xuất ở dạng bào chế mới - trimetazidine MBi, 2 viên mỗi ngày, mỗi viên 35 mg, về cơ bản không khác với dạng 20 mg của trimetazidine, nhưng có một số tính năng bổ sung có giá trị. Trimetazidine MB, chất ức chế 3-CAT đầu tiên, gây ra sự ức chế có hiệu quả và chọn lọc đối với enzyme cuối cùng trong chuỗi β-oxy hóa.
Thuốc cung cấp bảo vệ tốt hơn cơ tim khỏi thiếu máu cục bộ trong vòng 24 giờ, đặc biệt là vào những giờ sáng sớm, kể từ khi dạng bào chế cho phép bạn tăng giá trị của nồng độ tối thiểu lên 31% trong khi vẫn duy trì nồng độ tối đa ở cùng một mức. Dạng bào chế mới cho phép bạn tăng thời gian mà nồng độ
trimetazidine trong máu vẫn ở mức không thấp hơn 75% mức tối đa, tức là tăng đáng kể cao nguyên nồng độ.

Một loại thuốc khác từ nhóm chất bảo vệ tế bào - mildronate.
Nó là một chất tương tự tổng hợp có cấu trúc của gamma-butyrobetaine, một tiền chất của carnitine. Ức chế enzym gamma-butyrobetaine hydroxylase, giảm tổng hợp carnitine và vận chuyển axit béo chuỗi dài qua màng tế bào, ngăn ngừa sự tích tụ trong tế bào hình thức kích hoạt các axit béo không bị oxy hóa (bao gồm acylcarnitine, ngăn chặn việc cung cấp ATP đến các bào quan của tế bào). Nó có tác dụng bảo vệ tim mạch, chống đau thắt ngực, hạ huyết áp, bảo vệ mạch.
Cải thiện sức co bóp của cơ tim, tăng khả năng chịu đựng khi tập luyện.
Trong rối loạn tuần hoàn cấp tính và mãn tính, nó góp phần phân phối lại lưu lượng máu đến các vùng thiếu máu cục bộ, do đó cải thiện lưu thông máu ở trọng tâm của vùng thiếu máu cục bộ.
Đối với cơn đau thắt ngực, 250 mg uống 3 lần một ngày trong 3-4 ngày được kê toa, sau đó 250 mg 3 lần một ngày 2 lần một tuần. Quá trình điều trị là 1-1,5 tháng. Trong trường hợp nhồi máu cơ tim, 500 mg - 1 g được tiêm tĩnh mạch mỗi ngày một lần, sau đó chúng được chuyển sang uống với liều 250 mg 2 lần một ngày trong 3-4 ngày, sau đó 2 lần một tuần, 250 mg. 3 lần một ngày.

Coronaroplasty.
Tái thông mạch vành - PCI hoặc ghép cầu động mạch vành (CABG) cho CAD được thực hiện để điều trị thiếu máu cục bộ tái phát (tái phát) và ngăn ngừa NMCT và tử vong.

Chỉ định và lựa chọn phương pháp tái thông mạch máu cơ tim được quyết định bởi mức độ và tỷ lệ hẹp động mạch, đặc điểm chụp mạch của hẹp. Ngoài ra, cần phải tính đến khả năng và kinh nghiệm của tổ chức trong việc thực hiện cả các thủ tục theo kế hoạch và các thủ tục khẩn cấp.
Việc nong mạch bằng bong bóng gây ra vỡ mảng bám và có thể làm tăng khả năng sinh huyết khối của nó.
Vấn đề này phần lớn đã được giải quyết bằng cách sử dụng stent và thuốc chẹn thụ thể tiểu cầu glycoprotein IIb / IIIa. Tỷ lệ tử vong liên quan đến các thủ tục PCI thấp ở các cơ sở có khối lượng lớn các thủ tục được thực hiện.
Cấy ghép stent trong CAD có thể góp phần vào việc ổn định cơ học của mảng bám vỡ tại vị trí thu hẹp, đặc biệt là trong trường hợp mảng bám có nguy cơ biến chứng cao. Sau khi đặt stent, bệnh nhân nên dùng aspirin và ticlopidine hoặc clopidogrel trong một tháng.
Sự kết hợp của aspirin + clopidogrel được dung nạp tốt hơn và an toàn hơn.

Phình mạch vành.
Tỷ lệ tử vong khi mổ và nguy cơ nhồi máu trong CABG hiện đang ở mức thấp. Tỷ lệ này cao hơn ở những bệnh nhân bị đau thắt ngực không ổn định nghiêm trọng.
Cắt động mạch (quay và laser) - loại bỏ các mảng xơ vữa động mạch khỏi mạch máu bằng cách "khoan" hoặc phá hủy chúng bằng tia laser. Trong các nghiên cứu khác nhau, tỷ lệ sống sót sau khi nong mạch bằng bóng mờ và cắt động mạch quay là khác nhau, nhưng không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê.

Chỉ định can thiệp qua da và phẫu thuật. Bệnh nhân bị bệnh mạch máu đơn độc thường nên nong mạch qua da, tốt nhất là đặt một stent trên nền của việc đưa thuốc chẹn thụ thể glycoprotein IIb / IIIa vào.
Nên can thiệp phẫu thuật ở những bệnh nhân như vậy nếu giải phẫu của động mạch vành (mạch hoặc độ cong nghiêm trọng) không cho phép PCI an toàn.

Ở tất cả các bệnh nhân, phòng ngừa thứ cấp được biện minh bởi tác động tích cực và rộng rãi đến các yếu tố nguy cơ. Ổn định tình trạng lâm sàng của bệnh nhân không có nghĩa là ổn định quá trình bệnh lý cơ bản.
Dữ liệu về thời gian chữa lành mảng bám bị rách rất mơ hồ. Theo một số nghiên cứu, mặc dù ổn định lâm sàng so với nền điều trị bằng thuốc, nhưng chứng hẹp, "chịu trách nhiệm" cho đợt cấp của bệnh mạch vành, vẫn có khả năng tiến triển rõ rệt.

Và một vài điều cần phải có nữa.
Bệnh nhân nên ngừng hút thuốc. Khi được chẩn đoán IHD, nên bắt đầu điều trị hạ lipid máu ngay lập tức (xem phần) với chất ức chế HMG CoA reductase (statin), giúp giảm đáng kể tỷ lệ tử vong và bệnh tật ở những bệnh nhân có mức lipoprotein tỷ trọng thấp (LDL) cao và vừa phải. ) cholesterol.
Nên kê toa statin tại thời điểm bệnh nhân đến khám lần đầu, sử dụng nồng độ lylid trong mẫu máu lấy lúc nhập viện làm hướng dẫn cho việc lựa chọn liều lượng.

Mức mục tiêu của cholesterol toàn phần và cholesterol LDL phải tương ứng là 5,0 và 3,0 mmol / l, nhưng có một quan điểm mà theo đó, nên tìm cách giảm cholesterol LDL rõ rệt hơn.
Có lý do để tin rằng thuốc ức chế men chuyển có thể đóng một vai trò nhất định trong việc phòng ngừa thứ phát bệnh mạch vành. Đặc biệt chú ý nên được đưa ra để tác động đến tất cả các yếu tố rủi ro có thể sửa đổi được.

Phòng ngừa.
Bệnh nhân có các yếu tố nguy cơ phát triển bệnh mạch vành cần được theo dõi liên tục, theo dõi có hệ thống hồ sơ lipid, điện tâm đồ định kỳ, điều trị kịp thời và đầy đủ các bệnh đồng thời.