Điều trị viêm loét đại tràng không đặc hiệu. Viêm loét đại tràng không đặc hiệu

Sự đối xử. Vấn đề điều trị viêm loét đại tràng không đặc hiệu còn lâu mới có thể giải quyết được.

Điều trị phẫu thuật triệt để đối với bệnh viêm loét đại tràng không đặc hiệu, bao gồm cắt toàn bộ hoặc cắt bỏ phần bị ảnh hưởng của đại tràng, được thực hiện theo các chỉ định rất nghiêm ngặt và chỉ được khuyến cáo bởi hầu hết các bác sĩ phẫu thuật khi không có tác dụng của điều trị bảo tồn (I. Yu. Yudin, 1968; Sh. M. Yukhvidova và M. X. Levitan, 1969).

Điều trị bảo tồn đối với viêm loét đại tràng không đặc hiệu dựa trên kiến ​​thức về các liên kết riêng lẻ của cơ chế bệnh sinh của nó và các triệu chứng chính của bệnh và nên được cá nhân hóa.

Theo quy định, điều trị đợt cấp được thực hiện tại bệnh viện và tự đặt ra nhiệm vụ thu được hiệu quả tích cực tức thì, tức là đạt được sự thuyên giảm trong suốt quá trình của bệnh hoặc cải thiện đáng kể tình trạng của bệnh nhân. Trong thời gian thuyên giảm, theo dõi bệnh viện có hệ thống và điều trị duy trì trong cơ sở ngoại trúđể ngăn chặn đợt cấp của bệnh.

Trong lịch sử điều trị bảo tồn viêm loét đại tràng, người ta phân biệt hai thời kỳ: thời kỳ trước khi điều trị bằng steroid và thời kỳ của steroid. Thật vậy, việc bao gồm các hormone steroid trong kho thuốc điều trị đã mở rộng khả năng điều trị bảo tồn bệnh này (V. K. Karnaukhov, 1963; S. M. Ryss, 1966; Sh. M. Yukhvidova và M. X. Levitan, 1969; Korelitz và cộng sự, Năm 1962). Tuy nhiên, việc sử dụng hormone steroid không giải quyết triệt để vấn đề điều trị viêm loét đại tràng: thứ nhất, steroid không cho tác dụng tích cực trong mọi trường hợp; thứ hai, hiệu ứng tích cực đợt trầm trọng này không loại trừ các đợt cấp tiếp theo; thứ ba, sử dụng hormone steroid lâu dài có thể dẫn đến các biến chứng nghiêm trọng. Những trường hợp này, cũng như không cần thiết ứng dụng rộng rãi các hormone steroid mà không có bằng chứng rõ ràng về điều này đã gây ra sự tiêu cực liên quan đến việc sử dụng steroid trong bệnh viêm loét đại tràng.

Đối với vấn đề điều trị steroid cho bệnh viêm loét đại tràng không đặc hiệu, không nên có quan điểm cực đoan: chỉ dùng steroid hoặc từ chối hoàn toàn steroid. Quan điểm của chúng tôi về vấn đề này có thể được xây dựng như sau: điều mong muốn là không sử dụng hormone steroid, nhưng nếu cần thiết, chúng nên được kê đơn trong thời gian dài, lựa chọn những liều lượng và phương pháp sử dụng hợp lý nhất trong trường hợp cụ thể này .

Hai giai đoạn hợp lý nhất điều trị bảo tồn Viêm loét đại tràng không đặc hiệu: Giai đoạn I - liệu pháp không sử dụng hormone steroid, mà tất cả bệnh nhân đều nhận được; Giai đoạn II - liệu pháp steroid dựa trên nền tảng của liệu pháp giai đoạn I đang diễn ra.

Liệu pháp giai đoạn I, tức là không có hormone steroid, bao gồm một số hoạt động và thuốc:
1. Chế độ ăn chủ yếu là protein (thịt, cá luộc) và hạn chế chất bột đường, chất béo và chất xơ. Trong giai đoạn cấp tính, bệnh nhân được áp dụng một chế độ ăn kiêng cơ học và hóa học. Sữa không men được loại trừ hoàn toàn, các sản phẩm axit lactic (kefir hai ngày và phô mai tươi) được phép sử dụng nếu chúng được dung nạp tốt. Khi đợt cấp thuyên giảm, ngũ cốc, trái cây và rau quả được thêm vào thực phẩm ở dạng luộc, và sau đó - sống. Ở những bệnh nhân bị tổn thương phần bên trái của đại tràng và có xu hướng táo bón, trái cây khô (mận khô, nho khô) được thêm vào chế độ ăn uống. Trong giai đoạn thuyên giảm, chế độ ăn được mở rộng hơn nữa có tính đến các đặc điểm cá nhân của bệnh nhân, nhưng lượng carbohydrate vẫn còn hạn chế để giảm quá trình lên men và tránh tác dụng gây mẫn cảm của chúng.
2. Giải mẫn cảm và thuốc kháng histamineđược sử dụng hàng ngày trong toàn bộ thời kỳ đợt cấp (diphenhydramine hoặc suprastin 2-3 lần một ngày), cũng như trong thời gian thuyên giảm, nhưng với liều lượng nhỏ hơn (chỉ vào ban đêm). Salicylat cũng có thể được sử dụng như chất giải mẫn cảm, nhưng trong thời gian ngắn hơn (1-2 tuần) do sợ tác dụng phụ.
3. Các vitamin liên tục được đưa vào với liều lượng lớn *: A, E, axit ascorbic, vitamin B (chủ yếu là B12, B6, axit folic), vitamin K. Yêu cầu này là do hàm lượng của chúng trong thực phẩm giảm với ăn kiêng nghiêm ngặt và vi phạm sự tổng hợp của hệ vi sinh đường ruột với sự gia tăng đồng thời nhu cầu.
4. Các phương tiện kích thích quá trình so sánh chỉ được sử dụng trong giai đoạn cấp tính bệnh, việc sử dụng chúng trong giai đoạn thuyên giảm không những không ngăn chặn được, mà còn có thể đẩy nhanh sự khởi phát của đợt cấp. Tại hình thức nghiêm trọng các bệnh, chảy máu nặng, thiếu máu, được ưu tiên truyền máu. Truyền máu đóng hộp được thực hiện 100-250 ml với khoảng thời gian từ 3-4 ngày đến 5-8 lần. Trong trường hợp không có các chỉ định này, lô hội hoặc huyết thanh của Filatov được sử dụng để truyền máu trong 2-3 tuần. Với việc đánh bại phân đoạn xa của trực tràng, hiệu quả tốt được mang lại khi sử dụng cục bộ metacil (methyluracil) trong thuốc đạn trong 1-2-3 tuần (cho đến khi hoàn toàn biểu mô hóa các vết ăn mòn ở khu vực cơ vòng).
5. Các chất kìm hãm vi khuẩn được sử dụng để ngăn chặn nhiễm trùng thứ cấp. Hiệu quả tốt nhất (giảm và biến mất cặn mủ trên bề mặt màng nhầy và áp-xe của các túi mật và nang) là sử dụng sulfonamid mỗi os (etazol, ftalazol, sulgin 4,0 g mỗi ngày), enteroseptol và mexaform (4-8 viên mỗi ngày). Cần phải tính đến tình trạng không dung nạp đôi khi xảy ra với enteroseptol.

Salazopyrin (asulfidine) có sự kết hợp thành công giữa tác dụng kháng khuẩn và giải mẫn cảm. Việc đưa nó vào một phức hợp các biện pháp khác mang lại hiệu quả tích cực trong trường hợp mức độ nhẹ và trung bình. Thường có hiện tượng không dung nạp thuốc (khó tiêu, giảm bạch cầu), không cho phép sử dụng liều lượng lớn. Với khả năng dung nạp tốt, salazopyrin được kê đơn 1,0 g 3-6 lần một ngày trong 2-3 tuần, khi đạt được hiệu quả tích cực rõ ràng, liều giảm xuống 2,0 g mỗi ngày và có thể tiếp tục sử dụng thuốc trong vài tháng. tại các phòng khám ngoại trú.điều kiện ngăn ngừa bệnh tái phát.

Chống chỉ định sử dụng kháng sinh trong viêm loét đại tràng không đặc hiệu, vì chúng gây tái cấu trúc hệ vi sinh đường ruột, làm trầm trọng thêm rối loạn vi khuẩn và gây ra các phản ứng dị ứng.

Chỉ bôi furatsilin tại chỗ dưới dạng thụt nhỏ giọt từ 300-500 ml dung dịch 1: 5000 là đúng. Phản ứng dị ứng với furatilin cũng có thể xảy ra, nhưng rất hiếm.

Chỉ định sử dụng kháng sinh phổ rộng dùng đường tiêm chỉ là sự phát triển của nhiễm trùng huyết.
6. Thuốc bình thường hóa hệ vi sinh đường ruột, như colibacterin, không hiệu quả lắm trong giai đoạn cấp tính. Việc sử dụng colibacterin trong giai đoạn giảm đợt cấp (2-4 liều mỗi ngày) và trong giai đoạn thuyên giảm cho phép một số bệnh nhân ngăn ngừa hoặc giảm nhẹ đợt cấp.
7. Có thể dùng thụt tháo liệu pháp trong trường hợp niêm mạc trực tràng không bị viêm dữ dội kèm theo chảy máu nặng.

Trong trường hợp chảy nhiều mủ, các dung dịch thụt tháo được mô tả ở trên từ dung dịch furacilin được sử dụng. Trong trường hợp không có nhiễm trùng thứ cấp rõ rệt và sự lờ đờ của các quá trình so sánh, vi phân từ dầu cá hoặc dầu hạt tầm xuân. Theo quan sát của chúng tôi, việc bổ sung dầu xoa bóp của Shostakovsky không làm tăng hiệu quả của thuốc xổ dầu cá.

Trong 50-60% trường hợp, liệu pháp điều trị bảo tồn được mô tả ở trên (giai đoạn I) có tác dụng tích cực, tức là đợt cấp thuyên giảm và bệnh thuyên giảm.

Chỉ định cho liệu pháp giai đoạn II, tức là, bao gồm steroid trên nền của liệu pháp giai đoạn I, là: 1) vắng mặt. hiệu quả tích cực rõ ràng từ liệu pháp không dùng steroid trong 3-4 tuần; 2) diễn biến nhanh chóng của bệnh với nhiệt độ cao, chảy nhiều máu, thất bại toàn diện ruột già, tức là các trường hợp thuộc dạng cấp tính của bệnh mà không thể xử trí được; 3) kinh nghiệm cá nhân liên quan đến bệnh nhân này, dựa trên các lần nhập viện trước đó, trong đó liệu pháp không có hormone steroid không hiệu quả (Hình 43).

Cơm. 43. Tỷ số tần số các chỉ dẫn khác nhau sử dụng liệu pháp steroid.

Nở trong lưới - không ảnh hưởng từ giai đoạn đầu tiên của liệu pháp; dọc - quá trình cấp tính của bệnh; ngang - sử dụng hormone steroid trước đó; không có bóng râm - kinh nghiệm lâm sàng trước đây liên quan đến bệnh nhân này.

Chống chỉ định chính đối với việc sử dụng steroid là triển vọng cần can thiệp phẫu thuật, kể từ trên nền tảng của liệu pháp steroid, chữa bệnh vết thương phẫu thuật giảm tốc độ mạnh. Tăng huyết áp, loét dạ dày tá tràng và bệnh tiểu đường là những chống chỉ định tương đối với liệu pháp steroid. Nếu cần thiết, liệu pháp này nên được áp dụng với "vỏ bọc" thích hợp gồm thuốc hạ huyết áp, vicalin, chế độ ăn kiêng, và hạn chế dùng steroid tại chỗ (dưới dạng thuốc xổ).

Liều lượng và đường dùng của hormone steroid phụ thuộc vào đặc điểm lâm sàng bệnh tật. Liều lượng hormone steroid nên càng nhỏ càng tốt, vì chúng được sử dụng trong thời gian rất dài. Trong trường hợp mức độ nghiêm trọng trung bình, nên bắt đầu với liều 15 mg, trong trường hợp nghiêm trọng hơn, với 20-25 mg prednisolon hoặc một lượng vừa đủ của một loại thuốc khác. Trong trường hợp không có tác dụng điều trị sau 5-7 ngày, liều được tăng thêm 5 mg. Theo cách này, liều lượng tối thiểu mang lại hiệu quả điều trị rõ ràng dần dần được xác định. Thông thường 20 mg là đủ, nhưng trong một số trường hợp, hiệu quả chỉ đạt được từ 35-40 mg. Liều này được kê cho bệnh nhân trong khoảng thời gian cần thiết để đạt được trạng thái gần như thuyên giảm, trong hầu hết các trường hợp là 1-3 tuần. Sau đó, giảm dần liều steroid 5 mg trong vòng 5-10 ngày, lên đến 5-10 mg mỗi ngày trước khi xuất viện. Tổng thời gian sử dụng hormone steroid tại bệnh viện trong hầu hết các trường hợp là 1-1,5 tháng, nhưng ở một số bệnh nhân, nó lên đến 3-4 tháng. Khi xuất viện, bệnh nhân tiếp tục dùng steroid liều duy trì tối thiểu (2,5-5,0 mg prednisolon) trong 2-3 tháng.

Khi lựa chọn phương pháp sử dụng hormone steroid, trước hết cần tính đến mức độ tổn thương của đại tràng. Với một quy trình trái chiều, thuốc xổ trị liệu cho hiệu quả tốt. Nhũ tương được sử dụng nhỏ giọt với 100-300 ml Nước muối sinh lý. Liều hiệu quả của hydrocortisone trong hầu hết các trường hợp là 60 mg (1/2 lọ), nhưng thường phải tăng lên 125 mg (1 lọ). Khi đạt được hiệu quả tích cực, liều lượng được giảm xuống. Việc sử dụng steroid dưới dạng thuốc xổ điều trị về cơ bản là có lợi nhất, vì nó tạo ra một nồng độ đủ của thuốc trong tổn thương với một tác dụng tổng thể nhỏ trên cơ thể. Việc sử dụng steroid mỗi cây không được khuyến khích trong trường hợp đại tràng bị tổn thương toàn bộ, cũng như khi không thể nhịn thuốc xổ trong một thời gian dài.

Phổ biến nhất là sử dụng các chế phẩm dạng viên nén chứa hormone steroid, vì nó đơn giản về mặt kỹ thuật và thuốc được định lượng dễ dàng, điều này đặc biệt quan trọng đối với việc sử dụng steroid ngoại trú lâu dài cho bệnh nhân. Cần lưu ý rằng với phương pháp quản lý này, nguy cơ tác dụng phụ không mong muốn của steroid tăng lên.

Trong số các chế phẩm dạng viên nén có tác dụng tương đương, có thể sử dụng prednisolon, dexamethasone, triamcinolone. Trong những trường hợp sử dụng steroid lâu dài, đôi khi có thể nhận thấy tác dụng tích cực của việc thay đổi loại thuốc.

Trong số các phương pháp tiêm, tiêm bắp (hydrocortisone) và tiêm tĩnh mạch (prednisolone) được sử dụng. Tiêm bắp hydrocortisone trong những trường hợp tổn thương toàn thân nặng có hiệu quả hơn dùng viên uống, nhưng những bệnh nhân suy nhược có thể bị áp xe tại chỗ tiêm nhũ tương, do đó không mong muốn sử dụng lâu dài phương pháp này. Tiêm truyền nhỏ giọt prednisolone được khuyến khích trong những trường hợp nặng.

Sự kết hợp hợp lý Các phương pháp khác nhau quản lý các hormone steroid. Vì vậy, nếu không có đủ tác dụng từ thuốc xổ điều trị, có thể bổ sung đồng thời đường tiêm hoặc đường uống của viên nén. Phương pháp sử dụng hormone steroid có thể được thay đổi trong quá trình điều trị bệnh nhân: sau khi nhận được tác dụng tích cực rõ ràng từ thụt rửa hydrocortisone (với quy trình bên trái) hoặc đường tiêm (với toàn bộ tổn thương), họ chuyển sang tiêm thuốc viên. chuẩn bị, sau đó được tiếp tục trên cơ sở ngoại trú như liệu pháp chống tái phát.

Liệu pháp bảo tồn phức hợp được mô tả ở trên ở những bệnh nhân mà chúng tôi quan sát thấy trong 90% trường hợp cho hiệu quả tích cực: loại bỏ các hiện tượng kịch phát với sự cải thiện tình trạng của bệnh nhân hoặc bắt đầu thuyên giảm lâm sàng. Cần nhấn mạnh rằng việc đạt được tác dụng tích cực trực tiếp không đảm bảo chống lại sự khởi phát của một đợt cấp khác của bệnh. Trên tài liệu của chúng tôi, thời gian thuyên giảm trong 2/3 trường hợp không vượt quá 1 / 2-1 năm. Tiếp tục điều trị chống tái phát sau khi xuất viện kéo dài giai đoạn thuyên giảm.

Mặc dù thành công của liệu pháp bảo tồn không giải quyết được vấn đề chữa khỏi viêm loét đại tràng, nhưng nó có thể làm giảm nhu cầu cắt bỏ.

Vấn đề chỉ định phẫu thuật điều trị viêm loét đại tràng không đặc hiệu do bác sĩ điều trị và bác sĩ phẫu thuật cùng quyết định. Chỉ dẫn tuyệt đối cho trường hợp khẩn cấp can thiệp phẫu thuật là các biến chứng như thủng, hội chứng giãn độc, chảy máu nhiều. Chỉ định cắt bỏ theo kế hoạch là một liệu trình liên tục hoặc một hình thức tái phát với các đợt cấp thường xuyên mà không thể điều trị bảo tồn ***.

* Liều lượng vitamin: vitamin A - 100.000 IU, hoặc 30 - 40 mg mỗi ngày, uống hoặc đặt trực tràng; vitamin E - 100 mg tiêm bắp, axit ascorbic - 500 - 1000 mg tiêm; axit folic - 10-20 mg; vitamin B12 - 200 u mỗi ngày hoặc 400 u cách ngày tiêm bắp; vitamin B6 - 50-100 mg đường tiêm; thiamine - 50 mg qua đường tiêm; riboflavin 0,1-0,2 bên trong x 3 hoặc 0,012-0,015 theo đường tiêm; vitamin K uống 0,015 X 3 pro chết trong một tuần hoặc tiêm bắp dưới dạng dung dịch 0,3% với liều 60-90 mg pro chết trong 3-5 ngày. Axit ascorbic, thiamine, vitamin B6, riboflavin, axit pantothenic được khuyến cáo tiêm tĩnh mạch trong 500 ml dung dịch glucose 5% theo phương pháp nhỏ giọt hoặc nhỏ giọt.
** Theo hành động, 5 mg prednisolon là đủ: 4 mg triamcinolone, 0,75 mg dexamethasone, 20 mg hydrocortisone, 25 mg cortisone.
*** Các chuyên khảo trong nước của A. A. Vasiliev (1967), I. Yu. Yudin (1968), Sh. M. Yukhvidova và M. X. Levitan (1969) dành cho các vấn đề phẫu thuật điều trị viêm loét đại tràng không đặc hiệu.

Trong ấn bản thứ mười của Bảng phân loại bệnh quốc tế, bệnh này được chỉ định là viêm đại tràng(không đặc hiệu), mã K51 - "viêm hoại tử niêm mạc đại tràng và trực tràng, đặc trưng bởi các đợt kịch phát."

Tuổi khởi phát cao nhất là vào thập niên thứ hai và thứ ba của cuộc đời, tuy nhiên bệnh gặp ở cả trẻ sơ sinh và người già. Viêm loét đại tràng không đặc hiệu (NUC), được đặc trưng bởi một quá trình tiến triển và gây ra một số biến chứng, do đó là một vấn đề xã hội, vì nó vi phạm lối sống của trẻ và dẫn đến khuyết tật sớm. Tất cả điều này cho thấy mức độ nghiêm trọng của bệnh.

Mặc dù có sự giống nhau của nhiều phương pháp điều trị, các đặc điểm của sự phát triển tâm sinh lý của trẻ và sự khác biệt trong Lâm sàng NUC ở trẻ em và người lớn, cũng như chưa đủ kinh nghiệm trong việc sử dụng các loại thuốc hiện đại trong thực hành nhi khoa, xác định sự khác biệt trong cách tiếp cận điều trị cho trẻ em và người lớn.

• liệu pháp ăn kiêng;
• chất kháng khuẩn;
• thuốc điều hòa miễn dịch;

Điều trị NUC ở trẻ em phải toàn diện, luôn tuân thủ cẩn thận chế độ và dinh dưỡng hàng ngày. Điều kiện quan trọng để điều trị cho trẻ em trong bệnh viện là tạo ra một bầu không khí bình yên về thể chất và tinh thần cho các em. Tại Điều kiện thỏa đáng và tình trạng sức khỏe, chỉ hạn chế chơi các trò chơi ngoài trời. Đi bộ yên tĩnh là cần thiết không khí trong lành. Khi vi phạm đáng kể tình trạng chung, sốt, kiệt sức, thay đổi chuyển hóa, v.v., nên có chế độ tại giường.

Dinh dưỡng

Với UC, một chế độ ăn kiêng cơ học và hóa học tiết kiệm với hàm lượng cao protein, vitamin được kê đơn, loại trừ sữa và lượng chất xơ bị hạn chế. Thỉnh thoảng cũng vi phạm nhẹ nhất chế độ ăn kiêng ở trẻ em có thể dẫn đến tình trạng tồi tệ hơn. Tuân thủ nghiêm ngặt chế độ ăn uống là đặc biệt quan trọng khi có hội chứng kém hấp thu thứ phát.

Trong giai đoạn cấp tính, trái cây và rau quả bị loại trừ. Được phép nước ép quả lựu, và vỏ quả lựu được sấy khô và sử dụng dưới dạng thuốc sắc như một chất làm se. Nước sắc và nước ép từ quả việt quất khô, quả anh đào, nước trái cây được sử dụng rộng rãi. chokeberry, blackcurrant.

Ngoài ra, cái gọi là "thực phẩm dành cho phi hành gia" được khuyến nghị, bao gồm những sản phẩm tinh chế nhất mà hầu như không yêu cầu phân cắt bổ sung bằng enzym. Với mục đích này, một chế độ ăn kiêng nguyên tố được sử dụng (isocal, cosylate, ensur, nutrichim, renutril, v.v.). Những loại thuốc này cũng được sử dụng để cho ăn bằng ống ruột. Chế độ ăn như vậy đặc biệt được chỉ định cho những bệnh nhân bị rò ruột hoặc suy giảm khả năng tuần hoàn, cũng như trẻ em thấp còi.

Hầu hết trẻ bị UC đều bị thiếu protein trầm trọng do mất protein, kém hấp thu, biếng ăn và beriberi dẫn đến nhẹ cân. Do đó, trong bất kỳ hình thức và giai đoạn nào của bệnh, thức ăn nên có hàm lượng calo cao nhất có thể, chủ yếu là do protein.

Điều rất quan trọng là loại trừ sự mẫn cảm bổ sung của bệnh nhân với các chất gây dị ứng thực phẩm, do đó, một chế độ ăn uống không gây dị ứng (loại trừ) được khuyến khích: chất chiết xuất, trứng, sô cô la, ca cao, cà phê, trái cây họ cam quýt, dâu tây, dâu tây, táo đỏ, bánh nướng xốp, đồ hộp công nghiệp các sản phẩm cũng bị cấm, sự không dung nạp cá nhân cũng nên được tính đến các sản phẩm thực phẩm.

Vì dị ứng chéo có thể xảy ra (ở trẻ em bị dị ứng với sữa bò có thể xảy ra phản ứng dị ứng với thịt bò), nên loại trừ thịt bò khỏi chế độ ăn thường được khuyến cáo.

Chế độ ăn kiêng cho NUC ít nghiêm ngặt hơn chỉ khi bệnh thuyên giảm.

Dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch được kê đơn cho trẻ em khóa học nghiêm trọng NUC. Với mục đích này, các dung dịch tiêm truyền như Alvezin, Aminosol, Aminopeptide, Vamine, casein hydrolysate được sử dụng, kết hợp với các dung dịch glucose và polyionic.

Các chế phẩm của axit 5-aminosalicylic (5-ASA)

Cơ sở của liệu pháp cơ bản của NUC là các chế phẩm của axit 5-aminosalicylic (5-ASA), hoặc salicylat.

Trong nhiều năm, sulfasalazine, thành phần hoạt chất là 5-ASA, vẫn là loại thuốc được ưa chuộng để điều trị UC.

5-ASA ức chế hoạt động của bạch cầu trung tính lipoxygenase và tổng hợp chất chuyển hóa axit arachidonic(prostaglandin và leukotrienes), trở thành chất trung gian gây viêm. Nó ức chế sự di chuyển, phân hủy và thực bào của bạch cầu trung tính, cũng như sự bài tiết các globulin miễn dịch của tế bào lympho, ức chế sản xuất các gốc oxy tự do và là chất làm bất hoạt chúng. 5-ASA cũng hoạt động trên các thụ thể bề mặt các tế bào biểu mô, vận chuyển các chất điện giải và tính thấm của biểu mô ruột. Ngoài ra, 5-ASA hoạt động trên các phân tử kết dính, peptide hóa học và chất trung gian gây viêm (eicosanoids), yếu tố kích hoạt tiểu cầu, cytokine.

Ngoài 5-ASA, sulfasalazine còn chứa sulfapyridine, một chất trơ cung cấp 5-ASA đến ruột kết, là nguyên nhân trực tiếp gây ra các tác dụng phụ thường xuyên xảy ra. Điều trị bằng sulfasalazine trong 10-30% trường hợp có kèm theo sự phát triển phản ứng phụ: biểu hiện tiêu hóa (chán ăn, buồn nôn, nôn, đau vùng thượng vị); các triệu chứng chung ( đau đầu, sốt, suy nhược, đau khớp); rối loạn huyết học (mất bạch cầu hạt, giảm tiểu cầu, thiếu máu, hội chứng xuất huyết); các dấu hiệu hư hỏng đối với quả cầu sinh sản, v.v.

Sulfasalazine ngăn chặn sự liên hợp axit folic trong đường viền bàn chải hỗng tràng, ức chế sự vận chuyển của vitamin này, ức chế hoạt động của các hệ thống enzym liên quan đến nó trong gan, do đó, cần phải đưa vào phức hợp các biện pháp điều trị được thực hiện ở bệnh nhân viêm loét đại tràng đang điều trị bằng sulfasalazine. axít folic theo liều lượng tuổi.

Sulfasalazine được kê đơn 3 lần một ngày sau bữa ăn: cho trẻ em dưới 5 tuổi - 1-3 g mỗi ngày, từ 6 đến 10 tuổi - 2-4 g, trên 10 tuổi - tối đa 5 g, tùy theo mức độ của bệnh. Khi tình trạng bệnh ổn định, giảm dần liều - lúc đầu là 1/3, sau 2 tuần nếu không suy giảm - thêm 1/3. Liều tối thiểu mà tại đó tình trạng của bệnh nhân ổn định được xác định; khi sự suy giảm xảy ra, chúng trở lại liều lượng trước đó.

Tần suất các biến chứng với sulfasalazine đã dẫn đến sự phát triển của các loại thuốc mới không chứa sulfapyridine, chẳng hạn như mesalazine. Để các loại thuốc đi vào ruột già không bị thay đổi, chúng được bao phủ bởi những lớp vỏ đặc biệt. Có ba loại thuốc như vậy. Các thuốc này trước đây là 5-ASA được phủ bằng chất dẻo acrylic (claversal, salofalk, asacol, rovase), do đó các thuốc này chỉ bị phân cắt ở pH = 6-7, đặc trưng của ruột già. Chế phẩm Pentasa (5-ASA được bao bọc trong ethyl cellulose) bắt đầu hoạt động ở pH> 4,5 in ruột non. Pentasa được kê đơn với tỷ lệ 20-30 mg / kg mỗi ngày.

Loại thuốc thứ hai là các hợp chất azo của hai phân tử 5-ASA, được phân cắt trong ruột kết bởi enzym azoreductase của vi khuẩn (olsalazine). Loại thứ ba là polyme không hấp thụ 5-ASA (balsalazide).

Một số chế phẩm 5-ASA không chỉ có ở dạng viên nén mà còn ở dạng thuốc xổ và thuốc đạn, ví dụ, nến làm sẵn của pentasa và salofalk, bọt dùng cho vi phân, được sử dụng trực tràng cho các tổn thương ở xa của dấu hai chấm. Thuốc đạn với sulfasalazine (sulfasalazine và bơ ca cao) và thuốc phân giải vi sinh với sulfasalazine (viên nén sulfasalazine và nước cất), v.v., cũng đang được chuẩn bị.

Viên nén Salofalk chứa 250 mg hoặc 500 mg mesalazine và được kê đơn với liều 500-1500 mg / ngày (30-50 mg / kg). Ngoài ra, thuốc được sử dụng dưới dạng thuốc đạn (250 mg, 500 mg) 1-2 lần một ngày, dưới dạng thụt (2 g / 30 ml và 4 g / 60 ml) 1-2 lần một ngày .

Mesacol (viên nén chứa 400 mg 5-ASA) được kê đơn với liều 400-1200 mg / ngày, tùy thuộc vào trọng lượng cơ thể của trẻ và mức độ nghiêm trọng của UC.

Khi sử dụng các chế phẩm 5-ASA, trong một số trường hợp, tác dụng phụ thuộc vào liều lượng được ghi nhận, do đó cần phải tăng liều lượng thuốc để bệnh thuyên giảm. Điều trị duy trì (một nửa liều điều trị được chỉ định) được thực hiện trong một thời gian dài, điều này cho phép đạt được sự thuyên giảm ổn định và giảm nguy cơ ác tính đại tràng. Khi thực hiện điều trị duy trì từ 6 tháng đến một năm, cứ sau 2 tuần, giảm liều xuống 1/4 viên và đưa về 1 / 2-1 / 4 viên (tổng phân tích máu và nước tiểu - 2 tuần một lần).

Khi sử dụng sulfasalazine lâu dài (điều trị duy trì), các tác dụng phụ của thuốc được tính đến, chủ yếu là độc tính trên gan.

Vào mùa xuân và mùa thu, các khóa học chống tái phát được thực hiện với các chế phẩm 5-ASA (0,25-0,5-1 g mỗi ngày một lần, tùy thuộc vào tuổi).

liệu pháp hormone

Vị trí hàng đầu trong điều trị các dạng UC nặng là do glucocorticoid (GC) chiếm giữ. Điều này trước hết là do các chế phẩm 5-ASA không phải lúc nào cũng có hiệu quả trong điều trị bệnh này. Thứ hai, việc sử dụng HA mang lại hiệu quả tích cực tương đối nhanh chóng, có liên quan đến đặc tính chống viêm và ức chế miễn dịch của chúng.

Chỉ định cho việc bổ nhiệm liệu pháp hormone - quá trình cấp tính của bệnh; các hình thức nghiêm trọng; các dạng vừa phải (nếu một đợt điều trị kéo dài 2 tuần với aminosalicylat hóa ra không có hiệu quả); các dạng mãn tính khó điều trị bằng các phương pháp khác; biểu hiện toàn thân (ngoài tiêu hóa) (viêm đa khớp, viêm màng bồ đào, viêm gan, sốt cao); không dung nạp aminosalicylat.

Trong trường hợp NUC, GC được sử dụng: tại chỗ (quản lý trực tràng); hệ thống - liều thấp, liều cao, liệu pháp xen kẽ, liệu pháp xung, liệu pháp kết hợp (với 5-ASA, thuốc kìm tế bào).

Thông thường liều của GC (prednisolone, methylprednisolone) thay đổi từ 1 đến 2 mg / kg. Đầu tiên, liều hàng ngày của thuốc được chia thành ba liều, sau đó chuyển sang liều duy nhất vào buổi sáng.

Với khả năng dung nạp tốt của prednisolon, nên điều trị theo liều chỉ định cho đến khi đạt được kết quả mong muốn (trong vòng 3-4 tuần), sau đó giảm liều theo từng bước - 10 mg mỗi 5-7 ngày. Bắt đầu từ 1/2 liều ban đầu, nên dùng một liều prednisolone duy nhất vào buổi sáng, thực tế không gây ra các biến chứng nghiêm trọng. Giảm liều prednisolon xuống 1/3 liều ban đầu được thực hiện dần dần, 5 mg mỗi 7-10 ngày trong 2-2,5 tháng. Khóa học đầy đủ liệu pháp hormone mất từ ​​10 đến 20 tuần tùy thuộc vào hình thức UC.

Nếu cần một liệu trình dài, có thể chuyển sang chế độ điều trị GC xen kẽ, bao gồm kê đơn GC tác dụng ngắn mà không có hoạt tính mineralocorticoid rõ rệt một lần, vào buổi sáng (khoảng 8 giờ) sau mỗi 48 giờ (cách ngày ). Mục tiêu của liệu pháp xen kẽ (thập kỷ) là giảm mức độ nghiêm trọng của các tác dụng phụ của GC trong khi duy trì hiệu quả điều trị.

Trong các dạng NUC nghiêm trọng, “sự phụ thuộc vào hormone” được quan sát thấy, khi việc loại bỏ các hormone dẫn đến đợt cấp của bệnh. Trong những trường hợp như vậy, một phác đồ điều trị GC xen kẽ được quy định trong một thời gian dài, từ 3-6-8 tháng.

Đôi khi, trong các dạng UC nặng, liệu pháp xung được sử dụng, bao gồm tiêm tĩnh mạch HA liều lớn mỗi ngày một lần trong ba ngày (methylprednisolone thường là loại thuốc được lựa chọn).

Ngoài prednisolone, người bị táo bón, không có hoạt tính mineralocorticoid không mong muốn, được sử dụng. Tỷ lệ liều của prednisolone-metipred là 5: 4.

Khi liều prednisolone giảm một nửa, sulfasalazine hoặc 5-ASA được kê đơn ở liều tối thiểu (1/3 liều điều trị). Hơn nữa, liều 5-ASA tăng lên và với việc loại bỏ hoàn toàn các hormone, được đưa đến mức tối đa (liều điều trị), được lựa chọn tùy thuộc vào độ tuổi (1-2 g mỗi ngày). Khi bệnh thuyên giảm, có thể giảm liều 5-ASA xuống liều duy trì (1/2 liều điều trị).

Với những tổn thương xa của đại tràng, prednisolone được kê đơn dưới dạng viên nén vi mô và thuốc đạn (viên nén siêu nhỏ được làm từ viên nén prednisolone và nước cất, thuốc đạn được làm từ viên nén prednisolone và bơ ca cao). Sử dụng thành công thuốc vi phân dạng "nhỏ giọt" với hydrocortisone (hydrocortisone và nước cất), liều lượng phụ thuộc vào trọng lượng cơ thể của trẻ và mức độ nghiêm trọng của bệnh.

Việc sử dụng corticosteroid có liên quan đến sự phát triển của một số biến chứng (ức chế miễn dịch, loãng xương, tăng đường huyết, hội chứng Cushing, chậm lớn, loét dạ dày tá tràng, tăng huyết áp, v.v.). Ngoài ra, các dạng bệnh viêm ruột khó chữa ngày càng phổ biến, việc điều trị bằng glucocorticoid không mang lại hiệu quả như mong đợi.

TẠI những năm trướcđược phát triển và sử dụng rộng rãi trong thực hành lâm sàng (đặc biệt ở các dạng kháng hormone) các hormone hành động "cục bộ" (enterocort, budenofalk, budesonide). Chúng được phân biệt bởi ái lực cao với các thụ thể hormone và chuyển hóa lần đầu. Kết quả là, các tác dụng phụ được giảm thiểu.

Budesonide là một glucocorticoid tại chỗ, mạnh, không chứa halogen, có đặc tính chống viêm, chống dị ứng, chống tiết dịch và thông mũi. Ưu điểm của thuốc là có tác dụng tại chỗ, do hấp thu kém và chuyển hóa nhanh nên không có tác dụng toàn thân. Ái lực cao với các thụ thể hormone trong niêm mạc đại tràng làm tăng tác dụng điều trị tại chỗ của budesonide (Budenofalk). Cảm ơn anh ấy Thành phần hóa học Budesonide có tính ưa béo cao, nó có thể xâm nhập hoàn hảo vào màng tế bào và phân bố trong các mô, nhanh chóng trải qua quá trình chuyển hóa ở gan và ngoài gan. Không cần giảm liều dần dần, vì hội chứng cai nghiện không xảy ra.

Tác nhân kháng khuẩn

Kháng sinh cho NUC chỉ được sử dụng theo chỉ định: sau khi điều trị phẫu thuật, ở bệnh nhân sốt có biến chứng nhiễm trùng, có giãn đại tràng nhiễm độc. Nó thường được sử dụng cho các đợt điều trị dài ngày của Trichopolum (metronidazole) với liều 10 - 20 mg / kg mỗi ngày. Trong số các loại thuốc kháng sinh, nếu cần thiết, cephalosporin được kê đơn.

Thuốc ức chế miễn dịch

Thuốc ức chế miễn dịch (thuốc kìm tế bào) được kê đơn cho trẻ em rất hiếm do một số lượng lớn phản ứng phụ . Câu hỏi về việc sử dụng chúng chỉ đặt ra trong trường hợp corticosteroid không hiệu quả và với một đợt bệnh liên tục. Trong UC, đặc biệt khi nói đến các dạng kháng hormone, 6-mercaptopurine, azathioprine, methotrexate, cyclosporine, v.v. được kê đơn từ thuốc ức chế miễn dịch.

Azathioprine trong cấu trúc hóa học và hoạt động sinh học của nó gần với mercaptopurine, có hoạt tính kìm tế bào và có tác dụng ức chế miễn dịch. Tuy nhiên, so với mercaptopurine, tác dụng ức chế miễn dịch của thuốc tương đối rõ rệt hơn với hoạt tính kìm tế bào thấp hơn một chút.

Azathioprine được kê đơn với liều 100 mg mỗi ngày trong 9-12 tháng, bắt đầu có tác dụng vào tháng thứ 3.

Methotrexate là chất chuyển hóa và là chất đối kháng của axit folic. Nó can thiệp vào quá trình tổng hợp các nucleotide purine, phá vỡ quá trình tổng hợp DNA và RNA, ức chế sự phân chia và tăng trưởng của tế bào, gây ra cái chết của chúng. Với NUC, thuốc được sử dụng tiêm bắp 25 mg mỗi tuần một lần trong 12 tuần.

Cyclosporine có tác dụng chọn lọc tế bào lympho T, ức chế các phản ứng của miễn dịch tế bào và dịch thể và hiện được coi là phương pháp dự phòng khi các liệu pháp khác không hiệu quả.

Điều hòa miễn dịch

Cơ chế hoạt động của thuốc điều hòa miễn dịch trong UC có liên quan đến việc ức chế hoạt động của các chất diệt tự nhiên và chức năng của tế bào lympho T gây độc tế bào.

Người ta đã chứng minh rằng việc sử dụng các chất điều hòa miễn dịch thymalin và taktivin trong điều trị phức tạp ở bệnh nhân UC góp phần điều chỉnh tình trạng mất cân bằng miễn dịch, đặc biệt, nó loại bỏ sự thiếu hụt liên kết T của khả năng miễn dịch, bình thường hóa cơ chế ức chế trợ giúp. tỷ lệ và chỉ số điều hòa miễn dịch, dẫn đến loại bỏ quá trình viêm, vì nó loại bỏ quá trình tự nhạy cảm và tăng lực lượng phòng thủ sinh vật.

Người ta biết rằng bệnh viêm ruột được đặc trưng bởi việc sản xuất quá nhiều các cytokine chống viêm. TẠI thời gian gần đây Các báo cáo bắt đầu xuất hiện về việc sử dụng các loại thuốc công nghệ sinh học có thể ngăn chặn tình trạng viêm. Đặc biệt chú ý chuyển sang hai phân tử: interleukin-1 và yếu tố hoại tử khối u (TNF-a), vì ở giai đoạn hiện tại chúng là mục tiêu chính của liệu pháp chống viêm trong các bệnh khác nhau. Năm 2001, thuốc thế hệ mới infliximab (Remicade), là kháng thể đơn dòng chống lại yếu tố hoại tử khối u, đã được đăng ký ở nước ta. Remicade đã làm tăng hoạt động chống viêm.

Liệu pháp điều trị triệu chứng ("đi kèm")

Như liệu pháp bổ sung nhằm mục đích bình thường hóa các quá trình tiêu hóa và tăng hoạt tính miễn dịch của cơ thể, thuốc bảo vệ mạch, chất hấp thụ đường ruột, thuốc sát trùng đường ruột, thuốc chống tiêu chảy, enzym, sản phẩm sinh học, vitamin, khoáng chất, thuốc làm dịu, thảo mộc.

Trong số các thuốc bảo vệ mạch, để cải thiện vi tuần hoàn, parmidine (0,125-0,25 mg 3 lần một ngày) và trental (0,05-0,15 mg 3 lần một ngày) được sử dụng.

Thường thì cần phải kê đơn các chất hấp thụ đường ruột (polyphepan, carbolen), trong đó có triển vọng nhất là enterosgel, algisorb, SUMS, vaulin.

Ở trẻ em, thuốc sát trùng đường ruột từ loạt quinoline (intestopan, intetrix, entero-sedive) và loạt nitrofuran (furazolidone, ercefuril), v.v., được sử dụng thành công.

Đối với bệnh tiêu chảy kéo dài, thuốc bao bọc và chất làm se (almalox) được kê đơn, tuy nhiên, nên sử dụng rất cẩn thận. Với mục đích tương tự, đôi khi các loại thuốc trị tiêu chảy có chứa atropine được kê đơn (resec-lomotil, bao gồm codeine và atropine; thuốc không chỉ có tác dụng chống tiêu chảy mà còn có tác dụng chống co thắt), lispafen (atropine sulfate và diphenoxine hydrochloride). Trong những năm gần đây, imodium đã trở nên phổ biến hơn (nó có tác dụng làm thuốc phiện). Việc sử dụng thuốc này trong thời gian dài ở NUC có thể dẫn đến sự giãn nở độc hại của ruột kết.

Sandostatin nên được công nhận là một loại thuốc mới và có triển vọng, tác động đến sự hấp thu nước và chất điện giải ở ruột non, làm giảm nồng độ peptid hoạt mạch trong máu, giảm tần suất đại tiện và khối lượng phân.

Trong số các chế phẩm enzym cho NUC, mezim forte, creon, likrease, pancreatin được sử dụng.

Đến nay, hứa hẹn nhất là sử dụng thuốc Creon 10000. Nó đáp ứng tất cả các yêu cầu đối với chế phẩm enzym hiện đại: Creon 10.000 được đặc trưng bởi thành phần định tính tối ưu của enzym theo tỷ lệ sinh lý, có khả năng kháng axit, kích thước của các hạt nhỏ của thuốc đảm bảo sự trộn đồng nhất của nó với thức ăn và đồng thời với sự di chuyển của chyme qua môn vị. Khi vào dạ dày, viên nang có chứa vi khuẩn nhỏ sẽ tan trong vòng 1-2 phút. Hơn 90% hoạt tính của enzym đạt được sau 45 phút ở độ pH hơn 5,5. Creon 10000 là loại thuốc an toàn và có thể sử dụng cho mọi nhóm bệnh nhân, không phân biệt giới tính và tuổi tác.

Vì màng nhầy của ruột kết ở NUC là mảnh đất màu mỡ cho sự phát triển của vi khuẩn loạn khuẩn, nên việc kê đơn các chế phẩm sinh học thường trở nên cần thiết. Khi giảm hệ thực vật bình thường, bifidumbacterin, lactobacterin, bifikol được kê đơn. Metronidazole ảnh hưởng đến hệ thực vật kỵ khí (clostridia, vi khuẩn), trong khi các chế phẩm nitrofuran có hiệu quả trong bệnh rối loạn protein.

Bạn có thể kê đơn thụt tháo với các chế phẩm chứa muối natri của axit propionic và axit butyric, cũng như axit pantothenic (tiền chất của coenzyme) để điều chỉnh sự trao đổi chất của tế bào biểu mô ruột kết và đảm bảo bình thường hóa quá trình trao đổi chất của tế bào ruột già.

Tất cả các bệnh nhân nên được uống hỗn hợp vitamin - các chế phẩm của kali, canxi, phức hợp các nguyên tố vi lượng, với các trường hợp thiếu máu do thiếu sắt - các chế phẩm sắt.

Trong trường hợp NUC, các loại thuốc có brom, rễ cây nữ lang, rudotel, glycine, novopassitis, có tác dụng làm dịu hệ thần kinh trung ương, được sử dụng.

Phytotherapy (hoa cúc La Mã, St. John's wort, burnet, kolgan, v.v.) là một trong những thành phần điều trị phức tạp UC ở trẻ em.

Chất làm se cũng được sử dụng trong NUC: gỗ sồi thông thường (vỏ cây), rễ cây St. cầm máu: kolgan, burnet, tiêu leo ​​núi (cỏ), cây tầm ma (lá), alder, đuôi ngựa (cỏ), v.v.

Trên đây là phác đồ điều trị NUC, tùy theo mức độ bệnh.

Vấn đề phẫu thuật điều trị NUC vẫn chưa được giải quyết. Có rất nhiều ý kiến ​​trái ngược nhau liên quan đến các hoạt động giảm nhẹ và triệt để, cũng như thời gian và khối lượng của các hoạt động tái tạo.

Phẫu thuật (cắt bỏ) chỉ dẫn khẩn cấp(thủng ruột hoặc mối đe dọa của nó, chảy máu ồ ạt), cũng như với sự phát triển của ung thư biểu mô trong ruột bị ảnh hưởng. Thông thường, chỉ định can thiệp phẫu thuật là một đợt viêm đại tràng kéo dài, suy nhược, đặc biệt là chậm lớn, phát triển dựa trên nền tảng điều trị bằng thuốc chuyên sâu không thành công.

Phương pháp điều trị phẫu thuật phổ biến nhất cho UC là cắt bỏ tổng phụ. Đại tràng với một ileosigmoid. Sau 10-12 tháng, khi tình trạng ổn định, hoạt động phục hồi- sự áp đặt của một lỗ thông nối giữa hồi tràng và trực tràng hoặc đại tràng xích ma, cũng như sự hình thành của một bể chứa ruột non.

Văn chương

1. Zlatkina A.R. Điều trị các bệnh mãn tính của hệ tiêu hóa. M., 1994. S. 163-217.
2. Kanshina OA Có kinh nghiệm điều trị viêm loét đại tràng không đặc hiệu ở trẻ em và thanh thiếu niên // Nhi khoa. 1992. Số 1. S. 78-82.
3. Levitan M. Kh., Fedorov V. D., Kapuller L. L. Viêm đại tràng không đặc hiệu. M., 1980. S. 201-205.
4. Loginov A.S., Parfenov A.I. Các bệnh về đường ruột. M., 2000. S. 32.
5. Nosonov E. L. đặc điểm chung và cơ chế hoạt động của glucocorticoid // BC. 1999. Số 8. V. 7. S. 364-371.
6. Paikov VL Dược liệu pháp trong tiêu hóa nhi khoa. SPb., 1998. S. 188-189.
7. Ryss V. S., Fishzon-Ryss Yu I. Một số tính năng hình ảnh lâm sàng và điều trị viêm loét đại tràng không đặc hiệu và bệnh Crohn // Ter. lưu trữ. 1990. Số 2. S. 25-32.
8. Frolkis A. V. Dược liệu pháp hiện đại trong tiêu hóa. SPb., 2000. S. 56-57, 62.
9. Eaden J. A., Abrams K., Mayberry J. F. Nguy cơ thực sự của ung thư đại trực tràng trong bệnh viêm loét đại tràng: phân tích tổng hợp // Castroenterology. 1999 Tập. 116. P. A398.
10. Evans R. S., Clarce I., Heath P. và cộng sự. Điều trị viêm loét đại tràng sử dụng kháng thể kháng TNF-a ở người được thiết kế để CD P571 // Aliment Pharmacol Ther. 1997. P. 1031-1035.
11. Hanacur S. B. Bệnh viêm ruột // N. Engl. J. Med. 1996 tập. 334. P. 841-848.
12. Kirschner B. S. Tính an toàn của Azathioprine và 6-Mercaptopurine Bệnh nhân nhi mắc bệnh viêm ruột // Khoa tiêu hóa. 1998 Vol. 115. P. 813-821.
13. Prantera C., Scribano M. L., Berto E. Sử dụng thuốc kháng sinh Bệnh Crohn: Tại sao và như thế nào? Bio Drugs, 1997. Quyển 8. P. 293-306.
14. Reimund J. M., Duclos B., Baumann R. Cyclosporin điều trị viêm loét đại tràng nặng Bảy trường hợp // Ann Med Int. 1997 Vol. 148. P. 527-529.
15. Rutgeerts P. Liệu pháp y tế chữa bệnh viêm ruột // Tiêu hóa. 1998 Vol. 59. P. 453-469.
16. Tác nhân sinh học Worcester S. Có triển vọng cho trẻ em bị bệnh Crohn // Tin tức nhi khoa. 1999. Tập 33. P. 8.

Ghi chú!

Điều trị bảo tồn NUC ở trẻ em dựa trên các nguyên tắc sau:

• liệu pháp ăn kiêng;
• điều trị cơ bản với các chế phẩm axit 5-aminosalicylic và / hoặc glucocorticoid (tác dụng toàn thân và tại chỗ);
• chất kháng khuẩn;
• thuốc kìm tế bào (thuốc ức chế miễn dịch);
• thuốc điều hòa miễn dịch;
• liệu pháp điều trị triệu chứng ("đi kèm").

Tôi bị UC khoảng 5 năm. Trong khi đó, giống như những người khác, tôi đã đến liệu pháp đặc biệt trong vài tuần. Anh ấy đã thụt rửa bằng prednisolone ở đó, uống sulfasalazine và viên sắt. Tất cả đều có ích, nhưng chính xác là cho đến thời điểm tôi xuất viện. Tôi đã cố gắng uống một loại thân rễ bergenia (chỉ có những lợi ích từ nó và không có một tác dụng phụ nào). Nó dường như cũng giúp ích. Điều chính là làm cho một truyền mạnh mẽ ngay lập tức đổ toàn bộ gói của rễ với nước sôi cho 1,5 lít. Một ngày đẹp trời, tôi đã thử pho mát dạng lỏng và máu lại ra máu. Ở đây, thậm chí badana đã ngừng giúp đỡ. Năm ngoái, vào mùa thu, tôi phải vào bệnh viện, vì cơ thể đã lên cơn, tôi sút 15 kg. Cả sulfasalazine và viên nén prednisolone đều không giúp được gì. Khi tôi nằm xuống, như thường lệ, tôi đã trải qua tất cả các thủ tục được mô tả ở trên. Phân ổn định, máu biến mất. Nhưng ba tháng sau, tôi ăn một ít pho mát dạng lỏng và tất cả bắt đầu nhanh chóng và ngay lập tức (ra máu, tiêu chảy). Tất cả những điều trên đều có tác dụng tạm thời, tác dụng phụ (trừ thân rễ cây bìm bịp). Tôi bắt đầu tìm kiếm một cách khác để thoát khỏi các triệu chứng của đợt cấp. Tôi đã tìm kiếm rất nhiều trên Internet, đọc về mọi thứ mà họ đã cho tôi trong bệnh viện từ các loại thuốc và nhớ rằng họ cũng đã cho tôi bifidumbacterin. Tôi đọc trong các chỉ định sử dụng rằng nó giúp chữa bệnh loét đường ruột, nhưng vấn đề là tôi mắc một căn bệnh hoàn toàn khác - NUC. Tôi bắt đầu tìm kiếm một chất tương tự của núm vú giả này và đã tìm thấy nó. Đó là Lactobaccretin! Trong lời khai của anh ta, nó được viết NJAK !!! Và những gì không phải là không quan trọng đối với tôi là không có tác dụng phụ, ngoại trừ sự không dung nạp cá nhân. Tôi đã mua nó, bắt đầu dùng nó như được ghi trong hướng dẫn một giờ trước bữa ăn (đôi khi, tất nhiên, không thể chịu được một giờ trước bữa ăn). Vì vậy, tôi đã dùng nó trong khoảng một tháng. Máu biến mất, phân trở nên bình thường, cứng. Tôi từ từ ngưng dùng và nửa tháng nay không uống nữa. Hôm kia, vào Ngày Chiến thắng, tôi ngồi với một người bạn và ăn một cân thịt nai kebab đã mua, uống vodka và nước cam. Mỗi ngày tôi ăn như mọi người, thứ duy nhất tôi loại trừ là tất cả các sản phẩm từ sữa (sữa, pho mát, kem chua, pho mát, v.v.), tôi cố gắng giảm các món cay và đồ chua. Còn những thứ còn lại, tôi không giới hạn mình trong bất cứ điều gì. Tôi ăn tất cả mọi thứ thêm mayonnaise "Sloboda" (nó không chứa chất bảo quản) để khỏe hơn. Cháo sốt mayonnaise, súp sốt mayonnaise. Tôi cũng uống trà sau mỗi bữa ăn, ăn cùng với năm viên kẹo Golden Step, và chúng có chứa sô cô la, các loại hạt và rất nhiều thứ khác mà dường như là không thể. Không đau bụng dưới, không ra máu, không tiêu chảy. Đã trả lại 10 kg từ số 15 đã mất. Kết luận: Tất nhiên, mỗi người đều có những đặc điểm cơ thể riêng và có lẽ điều đó chỉ giúp ích cho tôi, nhưng tôi chắc chắn rằng bạn không nên dùng sulfasalazine hoặc prednisolone hoặc bất cứ thứ gì khác như salofalk vì số tiền lớn trong đợt cấp. Prednisolone chỉ có thể được thực hiện trong trường hợp khẩn cấp bằng cách tiêm dung dịch trực tiếp vào ruột kết. Tôi khuyên bạn chỉ nên làm điều này nếu không có Lactobacterin trong tay và không có cơ hội nằm điều trị đặc biệt miễn phí. Nhưng tác dụng của nó là tạm thời. Hiệu quả tốt nhất, đáng tin cậy nhất và quan trọng nhất là không gây hại và lâu dài chỉ được cung cấp bởi Lactobacterin. Bản thân tôi đã phải chịu đựng khoảng sáu tháng, điều mà tôi đã không cố gắng. Nhưng kết quả tốt nhất chỉ từ Lactobacterin. Tác dụng phụ của Lactobacterin chưa được xác định, có thể xảy ra phản ứng dị ứng. Nó có giá Lactobacterin trong vòng 200 rúp, trong một gói 10 hình nón thủy tinh với thuốc khô. Hy vọng chủ đề của tôi giúp bạn. Và tất cả những người tạo ra sulfasalazine và salofalk đắt tiền không cần thiết đều bị thiêu rụi! Điểm 0, và một tỷ tác dụng phụ. Đừng nghe bất kỳ kẻ quái đản nào muốn kiếm tiền từ bạn và những người khuyên bạn mua một loại thuốc được cho là sẽ chữa khỏi bệnh cho bạn với giá vài nghìn đô la, hoặc thậm chí hơn. Tôi muốn tất cả các bạn phục hồi sau cuộc sống tồi tệ này mãi mãi. P.S. Bản thân tôi lúc đầu theo hướng dẫn của Lactobacterin cũng không hiểu. Nó không rõ ràng, tôi đồng ý. Nhưng sau đó tôi nhận ra rằng 1 viên chỉ chứa 5 liều. Đó là 10 viên, mỗi viên 5 liều. Tôi đổ khoảng 15 ml nước, lắc và uống. Và sau một giờ (ít nhất nửa giờ) bạn có thể ăn. Ngay khi muốn ăn, họ mở viên nang, đổ nước vào toàn bộ viên nang, uống và ăn trong một giờ. Ăn bao nhiêu mỗi ngày thì uống bấy nhiêu viên. Sau một tháng, bạn có thể bắt đầu giảm và uống viên nang ngay trước khẩu phần lớn nhất. Ví dụ, tôi ăn hầu hết thời gian vào giờ ăn trưa. Tôi chỉ lấy nó vào bữa trưa của tháng thứ hai. Và đến ngày thứ ba, anh ấy hoàn toàn dừng lại. Để đề phòng, tôi đã mua một gói, nhưng đây là trường hợp tôi hoàn toàn vô tâm và ăn phải sợi chỉ sắc, trắng đục hoặc ngâm. =)

Các chiến thuật điều trị trong viêm loét đại tràng được xác định bằng cách xác định vị trí của quá trình bệnh lý trong đại tràng, mức độ của nó, mức độ nghiêm trọng của cuộc tấn công, sự hiện diện của các biến chứng tại chỗ và / hoặc toàn thân. Liệu pháp bảo tồn nhằm làm giảm cơn đau nhanh nhất, ngăn ngừa bệnh tái phát và tiến triển của quá trình. Các dạng viêm loét đại tràng ở xa - viêm đại tràng hoặc viêm tuyến tiền liệt - có đặc điểm là diễn biến nhẹ hơn, vì vậy chúng thường được điều trị ngoại trú. Theo quy định, bệnh nhân có tổn thương toàn bộ và bên trái được điều trị tại bệnh viện, vì diễn biến của bệnh được đặc trưng bởi mức độ nghiêm trọng hơn của các triệu chứng lâm sàng và các thay đổi cơ bản lớn.

Thức ăn của người bệnh nên có hàm lượng calo cao và bao gồm thức ăn giàu protein, vitamin, hạn chế mỡ động vật, hạn chế ăn thô. sợi rau. Khuyến khích giống nạc cá, thịt (bò, gà, gà tây, thỏ), luộc hoặc hấp, ngũ cốc xay nhuyễn, khoai tây, trứng, bánh mì khô, Quả óc chó. Rau sống và trái cây không được loại trừ khỏi chế độ ăn uống, vì chúng góp phần vào sự phát triển của bệnh tiêu chảy. Thông thường, bệnh nhân bị thiếu men lactase, vì vậy các sản phẩm từ sữa chỉ được bổ sung nếu chúng được dung nạp tốt. Các khuyến nghị này tương ứng với chế độ ăn 4, 4B, 4B của Viện Dinh dưỡng thuộc Viện Khoa học Y tế Nga.

Tất cả các loại thuốc được sử dụng trong điều trị viêm loét đại tràng có thể được chia thành hai loại. Các nhóm lớn. Loại đầu tiên kết hợp các loại thuốc chống viêm cơ bản và bao gồm aminosalicylat, tức là thuốc có chứa axit 5-aminosalicylic (5-ASA, mesalazine), corticosteroid và thuốc ức chế miễn dịch. Tất cả các loại thuốc khác đóng vai trò phụ trợ trong điều trị viêm loét đại tràng hoặc đang được nghiên cứu lâm sàng.

Loại thuốc đầu tiên có chứa 5-ASA trong thành phần của nó là sulfasalazine (salazosulfapyridine), được đưa vào thực hành lâm sàng năm 1942 Sulfasalazine bao gồm hai thành phần được liên kết với nhau bằng liên kết nitơ - sulfapyridine sulfanilamide và 5-ASA. Nó đã được chứng minh rằng chỉ có 5-ASA có tác dụng chống viêm. Sulfapyridine bắt buộc phải có trong thành phần của phân tử sulfasalazine, vì 5-ASA "tinh khiết" được hấp thu tốt ở ruột non, và trong màng nhầy, nó biến thành chất chuyển hóa không hoạt động - N-acetyl-5-ASA. Sulfapyridine hoạt động trong sulfasalazine độc ​​quyền như một "chất vận chuyển", cho phép bạn cung cấp 5-ASA đến các khu vực bị ảnh hưởng của đại tràng. Dưới tác động của hệ vi sinh đại tràng, liên kết nitơ bị phá hủy. Sulfapyridine được hấp thu ở ruột kết, giải độc ở gan bằng cách acetyl hóa và bài tiết qua nước tiểu, và 5-ASA tiếp xúc với màng nhầy có tác dụng chống viêm.

Cơ chế mà 5-ASA phát huy tác dụng chống viêm vẫn chưa được hiểu đầy đủ. Tuy nhiên, nhiều tác dụng đã được biết đến, do đó mesalazine ức chế sự phát triển của chứng viêm. Vì vậy, bằng cách ức chế cyclooxygenase, mesalazine ức chế sự hình thành của prostaglandin. Con đường chuyển hóa axit arachidonic lipoxygenase cũng bị ức chế, việc giải phóng leukotriene B4 và leukotriene sulfopeptide bị ức chế.

Ở nồng độ cao, mesalazine có thể ức chế một số chức năng của bạch cầu hạt trung tính ở người (ví dụ, di cư, thoái hóa, thực bào và hình thành các gốc oxy tự do độc hại). Ngoài ra, mesalazine còn ức chế sự tổng hợp của yếu tố hoạt hóa tiểu cầu. Do đặc tính chống oxy hóa của nó, mesalazine có thể quét các gốc oxy tự do.

Mesalazine ức chế hiệu quả sự hình thành các cytokine - interleukin-1 và interleukin-6 (IL-1, IL-6) - trong niêm mạc ruột, đồng thời ức chế sự hình thành các thụ thể IL-2. Do đó, mesalazine can thiệp trực tiếp vào quá trình miễn dịch.

Nó đã được chỉ ra rằng thành phần "dằn" của sulfapyridine chịu trách nhiệm chính về tần suất chung của các tác dụng phụ của sulfasalazine. Dữ liệu tài liệu về tần suất các tác dụng phụ do sulfasalazine gây ra từ 5 đến 55%, trung bình là 21%. Ngoài buồn nôn, nhức đầu, vô sinh nam, chán ăn, rối loạn tiêu hóa, phản ứng huyết học (giảm bạch cầu và chứng tan máu, thiếu máu) và phản ứng quá mẫn với tổn thương nhiều cơ quan.

Để duy trì hoạt tính chống viêm vốn có trong sulfasalazine và tránh các tác dụng phụ liên quan đến thành phần sulfapyridine, các chế phẩm có chứa 5-ASA "tinh khiết" đã được phát triển trong những năm gần đây. Một ví dụ về thế hệ amino salicylat mới là salofalk, được phát triển bởi công ty dược phẩm Đức, Tiến sĩ Falk Pharma. Thuốc có sẵn ở ba dạng bào chế: viên nén, thuốc đạn và viên nén siêu nhỏ. Ở dạng viên nén, mesalazine được bảo vệ khỏi tiếp xúc với chất chứa trong dạ dày bằng một lớp vỏ polyme kháng axit đặc biệt có thể hòa tan ở các giá trị pH trên 6,5. Đó là những giá trị pH thường được ghi lại trong lòng của hồi tràng. Sau khi hòa tan màng trong hồi tràng, nồng độ cao của thành phần chống viêm hoạt tính (mesalazine) được tạo ra. Chọn một cụ thể dạng bào chế salofalk được xác định bằng chiều dài của vùng viêm trong ruột kết. Với viêm tuyến tiền liệt, nên sử dụng thuốc đạn, với tổn thương bên trái - vi nang, và với viêm đại tràng toàn bộ - viên nén.

Pentasa, mới xuất hiện ở Nga, có hiệu quả tương đương, có một số tính năng. Nó khác với các chế phẩm mesalazine khác ở cấu trúc vi hạt và lớp phủ của nó. Viên nén Pentasa bao gồm các hạt vi hạt trong một lớp vỏ ethylcellulose, sự hòa tan của chúng không phụ thuộc vào mức độ pH trong đường tiêu hóa. Điều này giúp giải phóng 5-ASA chậm, từ từ và đều khắp ống ruột, bắt đầu từ tá tràng. Sự đồng đều của quá trình phóng thích góp phần làm cho nồng độ thuốc không đổi trong các phần khác nhau của ruột, điều này không chỉ phụ thuộc vào độ pH mà còn phụ thuộc vào tốc độ vận chuyển, vì vậy Pentasa có thể được sử dụng thành công trong các bệnh viêm ruột kèm tiêu chảy mà hầu như không sự mất mát. Những đặc điểm này giúp cho việc sử dụng thuốc không chỉ trong viêm loét đại tràng và bệnh Crohn có tổn thương đại tràng và hồi tràng, mà còn đặc biệt quan trọng ở những bệnh nhân có nội địa hóa cao của bệnh Crohn.

Liều hàng ngày của aminosalicylat được xác định bởi mức độ nghiêm trọng của cuộc tấn công của viêm loét đại tràng và bản chất của phản ứng lâm sàng với thuốc. Để giảm các cơn cấp tính và vừa phải, 4-6 g sulfasalazine hoặc 3-3,5 g mesalazine mỗi ngày được kê đơn, chia thành 3-4 liều. Trong trường hợp không có đáp ứng lâm sàng tốt, có thể tăng liều mesalazine hàng ngày lên 4,0-4,5 g, tuy nhiên, thường không thể tăng liều hàng ngày của sulfasalazine do sự phát triển của các tác dụng phụ nghiêm trọng.

Sulfasalazine ngăn chặn sự liên hợp của axit folic ở viền bàn chải của hỗng tràng, ức chế sự vận chuyển của vitamin này, ức chế hoạt động của hệ thống enzym liên quan đến nó trong gan. Do đó, trong khu phức hợp y tế bệnh nhân bị viêm loét đại tràng đang điều trị bằng sulfasalazine, cần bổ sung acid folic với liều 0,002 g x 3 lần / ngày.

Thường mất 3-6 tuần để chấm dứt đợt tấn công của bệnh viêm loét đại tràng. Tiếp theo là điều trị chống tái phát bằng sulfasalazine (3 g / ngày) hoặc mesalazine (2 g / ngày).

Trong số các loại thuốc hiện đại để điều trị viêm proctosigmoid và viêm đại tràng bên trái, hỗn dịch salofalk thường được sử dụng nhiều nhất. Các bể chứa dùng một lần tương ứng chứa 4 g mesalazine trong 60 ml hỗn dịch hoặc 2 g mesalazine trong 30 ml hỗn dịch. Thuốc được tiêm vào trực tràng 1-2 lần một ngày. Liều hàng ngày là 2-4 g, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của quá trình trong ruột. Nếu độ dài của quá trình viêm trong trực tràng không quá 12 cm tính từ mép hậu môn, thì nên sử dụng thuốc đạn salofalk. Liều thông thường hàng ngày trong những trường hợp này là 1,5-2 g.

Khi sử dụng aminosalicylat, có thể đạt được sự thuyên giảm trong 75-80% trường hợp viêm loét đại tràng.

Các loại thuốc chống viêm hiệu quả nhất trong điều trị viêm loét đại tràng vẫn là các hormone steroid, ở các dạng nặng của bệnh, có hoạt tính vượt trội so với aminosalicylat. Corticosteroid tích tụ trong mô viêm và ngăn chặn việc giải phóng axit arachidonic, ngăn chặn sự hình thành của prostaglandin và leukotrienes, là nguyên nhân gây ra quá trình viêm. Bằng cách ngăn chặn hóa chất điều hòa, các hormone steroid gián tiếp thể hiện tác dụng điều hòa miễn dịch. Ảnh hưởng đến quá trình tiêu sợi huyết mô dẫn đến giảm chảy máu.

Các dạng bệnh nặng và trung bình cấp tính và sự hiện diện của các biến chứng ngoài đường tiêu hóa;

Các dạng viêm loét đại tràng bên trái và toàn bộ với diễn biến nặng và trung bình với sự hiện diện của mức độ III hoạt động của những thay đổi viêm trong ruột (theo kiểm tra nội soi);

Thiếu tác dụng từ các phương pháp điều trị khác đối với các dạng viêm loét đại tràng mãn tính.

Trong trường hợp viêm loét đại tràng nặng cấp tính hoặc một đợt tấn công nặng của bệnh mãn tính, nên bắt đầu điều trị bằng tiêm tĩnh mạch prednisolon ít nhất 120 mg / ngày, phân bổ đều trong 4-6 lần tiêm, đồng thời điều chỉnh rối loạn nước và điện giải, truyền máu. và các chất thay thế máu và (nếu có thể) hấp thu máu để nhanh chóng loại bỏ nội độc tố trong máu. Hỗn dịch hydrocortisone nên được tiêm bắp, tuy nhiên, thời gian dùng thuốc này được giới hạn trong 5-7 ngày do khả năng phát triển áp xe tại các vị trí tiêm và có thể trì hoãn chất lỏng. Sau 5-7 ngày, bạn nên chuyển sang uống prednisolone. Trong thời gian này, nội soi dạ dày được thực hiện để loại trừ loét dạ dày tá tràng dạ dày và tá tràng. Với hình thức vừa phải và sự vắng mặt dấu hiệu lâm sàng, cũng như các chỉ định tiền sử của loét dạ dày tá tràng, nên ngay lập tức bắt đầu điều trị bằng prednisone đường uống. Thông thường prednisone được kê đơn với liều 1,5-2 mg / kg trọng lượng cơ thể mỗi ngày. Liều 100 mg nên được coi là tối đa.

Với khả năng chịu đựng tốt thuốc nội tiết tố liều lượng quy định được khuyến khích thực hiện cho đến khi ổn định kết quả tích cực- trong vòng 10-14 ngày. Sau đó, việc giảm được thực hiện theo cái gọi là sơ đồ từng bước - 10 mg cứ sau 10 ngày. Bắt đầu từ 30-40 mg, một liều prednisolone duy nhất vào buổi sáng được khuyến cáo, thực tế không gây ra các biến chứng nghiêm trọng. Đồng thời trong phác đồ điều trị bao gồm mesalazine hoặc sulfasalazine, nên được thực hiện cho đến khi ngừng hoàn toàn các hormone. Bắt đầu từ 30 mg, việc loại bỏ prednisolone được thực hiện chậm hơn - 5 mg mỗi tuần. Do đó, một liệu trình điều trị hormone đầy đủ kéo dài từ 8 đến 12 tuần. tùy theo thể viêm loét đại tràng.

Với các dạng tổn thương ở xa và mức độ hoạt động I-II của quá trình, theo nội soi sigmoidoscopy, hydrocortisone nên được dùng theo đường trực tràng theo từng giọt hoặc microclyster. Hơn nữa, nếu bệnh nhân không giữ được thể tích lớn, thì nên bắt đầu sử dụng hydrocortisone (65-125 mg) trong 50 ml dung dịch natri clorua đẳng trương và khi tình trạng viêm thuyên giảm, tần suất thúc đẩy giả giảm dần, tăng dần thể tích. đến 200-250 ml mỗi thuốc xổ trị liệu. Thuốc thường được dùng sau khi đi tiêu vào buổi sáng hoặc trước khi đi ngủ.

Với viêm loét và viêm cơ thắt, thuốc đạn có prednisolon (5 mg), dùng 3-4 lần một ngày, có tác dụng khá tốt. Ở các thể xa nặng hơn, kèm theo sốt, suy nhược toàn thân, thiếu máu và hoạt động độ III-IV theo soi trực tràng, trong trường hợp không có tác dụng với sulfasalazine hoặc mesalazine, điều trị bằng prednisolone đường uống được chỉ định với liều 30-50 mg / ngày.

Ở bệnh nhân trung niên và cao tuổi, liều prednisolon không được vượt quá 60 mg, vì chúng được đặc trưng bởi sự hiện diện của các bệnh đồng thời: xơ vữa động mạch, tăng huyết áp, Bệnh tiểu đường vv Trong trường hợp viêm loét đại tràng xảy ra trên nền của tổn thương xơ vữa động mạch mạc treo, các chế phẩm mạch máu nên được đưa vào phức hợp điều trị: trental, tiền dược, v.v.

Liệu pháp hormone có liên quan đến sự phát triển của các tác dụng phụ: giữ lại trong các mô chất lỏng, clorua và natri (có thể sưng tấy), tăng huyết áp động mạch, hạ kali máu, mất canxi, loãng xương, nhiều loại rối loạn tự trị, vi phạm chuyển hóa carbohydrate, suy tuyến thượng thận, loét dạ dày, Xuất huyết dạ dày. Trong những trường hợp này, việc chỉ định liệu pháp điều trị triệu chứng thích hợp được khuyến khích: thuốc hạ huyết áp, thuốc lợi tiểu, chế phẩm canxi, thuốc kháng axit. Nếu rối loạn chuyển hóa carbohydrate, cần có chế độ ăn hạn chế carbohydrate, theo chỉ định, dùng insulin theo phân đoạn (tương ứng với đường huyết) hoặc thuốc uống trị đái tháo đường. Để ngăn ngừa sự phát triển của huyết khối ở những bệnh nhân bị viêm loét đại tràng dạng nặng. điều trị nội tiết tố, cần phải theo dõi liên tục hệ thống đông máu, đồng thời kê đơn thuốc chống kết tập tiểu cầu: chuông, prodectin, v.v.

ACTH-zinc-phosphate chỉ có hiệu quả ở dạng cấp tính của viêm loét đại tràng, vì tác dụng của nó được trung gian bởi chức năng được bảo tồn của tuyến thượng thận của chính nó. Thuốc được tiêm bắp với liều 20-40 mg, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của cơn.

Trong những năm gần đây, trong điều trị các bệnh viêm ruột, đặc biệt là bệnh Crohn, các loại thuốc có chứa glucocorticosteroid budesonide như một thành phần tích cực được sử dụng tích cực. Không giống như glucocorticosteroid truyền thống, budesonide có ái lực rất cao với các thụ thể và chuyển hóa lần đầu cao (khoảng 90%) ở gan. Do đó, nó có tác dụng chống viêm cục bộ rất mạnh mẽ trong số lượng tối thiểu tác dụng phụ toàn thân. Budenofalk có thể được khuyên dùng như một chất thay thế cho prednisolone và hydrocortisone. Khi phát triển cấu trúc của Budenofalk, các đặc điểm sinh lý đã được tính đến đường tiêu hóa. Mỗi viên nang budenofalk chứa khoảng 350 vi cầu, bao gồm budesonide phủ một lớp vỏ polyme chống lại tác dụng của dịch vị. Sự giải phóng budesonide từ các vi cầu xảy ra ở hồi tràng và ruột kết ở các giá trị pH trên 6,4. Budenofalk được sử dụng để điều trị các đợt cấp từ nhẹ đến trung bình của viêm loét đại tràng. Liều khuyến cáo hàng ngày là 1 viên budenofalk chứa 3 mg budesonide, 4-6 lần một ngày.

Vấn đề nghiêm trọng nhất trong điều trị viêm loét đại tràng là phụ thuộc và sức đề kháng của nội tiết tố. Nhóm bệnh nhân này có kết quả điều trị bảo tồn kém nhất và hoạt động phẫu thuật cao nhất. Theo GNCC, sự phụ thuộc nội tiết tố được hình thành ở 20-35% bệnh nhân bị viêm loét đại tràng nặng. Không hiếm trường hợp các dấu hiệu nghiện và kháng thuốc xảy ra đồng thời, buộc phải sử dụng đến các biện pháp không an toàn và phương pháp tích cực va chạm.

Sự phụ thuộc vào nội tiết tố là một phản ứng với liệu pháp glucocorticoid trong đó tác dụng chữa bệnhđược thay thế bằng việc kích hoạt lại quá trình viêm trên cơ sở giảm liều hoặc ngừng sử dụng corticosteroid. Đây là một biến thể đặc biệt của bệnh viêm đại tràng chịu lửa. Chúng tôi tin rằng có ít nhất 4 biến thể bệnh sinh khác nhau của sự phụ thuộc nội tiết tố: phụ thuộc nội tiết tố thực sự, kết hợp với kháng steroid, sai, do điều trị không đầy đủ, suy tuyến thượng thận mãn tính và dạng hỗn hợp hoặc kết hợp.

Hiện nay, nguyên nhân và cơ chế hình thành sự phụ thuộc nội tiết tố vẫn chưa được biết đầy đủ. Tuy nhiên, chúng tôi tin rằng trong số các yếu tố căn nguyên, các khiếm khuyết trong chính liệu pháp hormone, hoạt động dai dẳng của chứng viêm, sự giảm sút tạm thời hoặc dai dẳng trong chức năng của hệ thống tuyến yên-thượng thận chắc chắn sẽ tìm thấy vị trí của chúng. Có thể, trong một số trường hợp, sự phụ thuộc và đề kháng nội tiết tố là do di truyền, trong những trường hợp khác, chúng là một khiếm khuyết mắc phải trong các thụ thể nội tiết tố và sự mất cân bằng giữa tăng sinh và chết tế bào, tức là hủy điều hòa quá trình apoptosis. Giả thuyết về mật độ thụ thể hormone thấp ở những bệnh nhân mắc các bệnh viêm ruột kết, đặc biệt là trong giai đoạn chịu lửa, gần đây đã nhận được sự xác nhận thuyết phục.

Chính các chất ức chế miễn dịch có vai trò hỗ trợ điều trị cho những bệnh nhân mắc bệnh viêm đại tràng phụ thuộc và kháng nội tiết tố. Tuy nhiên, vai trò này là các loại thuốc khác nhau coi như mơ hồ. Trong số các loại thuốc thuộc dòng 1 và sử dụng lâu dài gồm có 6-mercaptopurine và azathioprine. Chúng là đối tác tuyệt vời của glucocorticoid. Các chất tương tự Purine có thể làm giảm và hủy bỏ hormone ở 60-70% bệnh nhân phụ thuộc hormone, tuân theo các quy tắc nhất định, cụ thể là: chúng phải được sử dụng đồng thời với hormone để tác dụng của chúng có thời gian biểu hiện. Liều hàng ngày của azathioprine không được vượt quá 150 mg. Hiệu quả có thể được mong đợi chỉ vào cuối tháng thứ 3 sử dụng liên tục. Các chất tương tự Purine có tương đối ít tác dụng phụ và nên được sử dụng cho những bệnh nhân phụ thuộc nội tiết tố càng lâu càng tốt - 2-3 năm hoặc hơn.

Thuốc dòng thứ 2 cho liệu pháp kéo dài là methotrexate, được sử dụng cho trường hợp không dung nạp azathioprine hoặc cần đẩy nhanh tác dụng. Nó được dùng bằng đường uống hoặc tiêm bắp với liều 30 mg / tuần. Kết quả có thể nhận được sau 2-4 tuần. Tác dụng phụ rất ít. Thật không may, giống như azathioprine, nó không mang lại hiệu quả lâu dài. Khi bị hủy bỏ, các đợt kịch phát xảy ra. Các đợt bùng phát nhẹ hơn trước, đôi khi xảy ra trên nền điều trị sau 6 tháng. kể từ khi bắt đầu nhập học.

Cyclosporine có thể dùng đường uống, đường tiêm tĩnh mạch với liều lượng từ 4 - 6 mg / kg thể trọng với tác dụng tốt và nhanh chóng, xảy ra trong vòng 5 - 7 ngày. Hành động ngắn gọn. Nó thường được sử dụng nhiều hơn để làm gián đoạn một cuộc tấn công, sau đó là sự chuyển đổi sang thuốc ức chế miễn dịch thích hợp để sử dụng kéo dài.

Vi phạm các chức năng rào cản của đại tràng trong viêm loét đại tràng có thể là nguyên nhân của sự phát triển của hội chứng nhiễm độc tố. Để khắc phục, cần chỉ định một phức hợp thích hợp, phục hồi eubiosis, liệu pháp kháng sinh, hấp thu máu, UVR của máu tự thân.

Do thể hiện rối loạn chuyển hóa và hoạt động dị hóa của hormone steroid, nên dùng đường tiêm các chế phẩm protein: albumin huyết thanh, protein huyết tương, các axit amin thiết yếu.

Để cải thiện các quá trình của vi tuần hoàn và trao đổi xuyên mao mạch, việc sử dụng vi mạch, hemodez (ở liều lượng bình thường) được chỉ định.

Trong trường hợp thiếu máu (huyết sắc tố 90 g / l trở xuống), là dấu hiệu của đợt tấn công nặng của bệnh viêm loét đại tràng, nên truyền máu 250 ml máu một nhóm với khoảng thời gian 3-4 ngày. . Với sự giảm mức độ sắt trong huyết thanh, cần phải bao gồm các chế phẩm sắt trong phức hợp điều trị.

Do rối loạn miễn dịch trong bệnh viêm loét đại tràng, người ta sử dụng thuốc điều hòa miễn dịch, levamisole, thymalin,… trong điều trị bệnh. nghi ngờ ma túy như thuốc cơ bản.

Các loại vitamin nhóm B, C, A, D, K được kê đơn cũng góp phần vào việc phục hồi eubiosis trong ruột.

Phức hợp điều trị bao gồm các loại thuốc hướng thần với liều lượng thông thường, tập trung vào khả năng chịu đựng của từng cá nhân.

Đợt cấp của viêm loét đại tràng trong một số trường hợp có kèm theo hội chứng ruột kích thích, biểu hiện thường là táo bón. Trong trường hợp này, việc chỉ định cám lúa mì hoặc các chế phẩm đã được cấp bằng sáng chế có chứa các chất dằn (mucofalk, v.v.), góp phần vào việc bình thường hóa phân và đồng thời là chất hấp thụ đường ruột, là hợp lý.

Điều trị nội trú kết thúc khi tình trạng thuyên giảm lâm sàng và nội soi đạt được, sau đó bệnh nhân được quan sát trạm y tế tại phòng khám với bác sĩ đa khoa, bác sĩ tiêu hóa hoặc bác sĩ chuyên khoa.

Những bài viết liên quan

Chúng tôi sẽ trả lời các câu hỏi và chọn một chuyên gia