آلام الأعصاب المركزية في المرضى الذين يعانون من إصابة في النخاع الشوكي. أمراض العمود الفقري

إصابة الحبل الشوكي ، أو كما يسميها الأطباء غالبًا - يرتبط مرض الحبل الشوكي الرضحي (TSCI) دائمًا بتلف عظام العمود الفقري. طبقا للاحصائيات هذا النوعتشكل الإصابات 1-4٪ من إجمالي الإصابات. في معظم الحالات ، تكون هذه إصابة غير مباشرة.

معظم سبب مشتركهي عواقب حوادث المرور ، السقوط من ارتفاع على الأرداف أو الظهر أو الرأس أو ارتطام الرأس بقاع الخزان عند القفز في الماء. أقل شيوعًا هي الأسباب الأخرى لتلف العمود الفقري والحبل الشوكي ، على سبيل المثال ، الأخطاء الطبية التي حدثت أثناء عملية إزالة الفتق الفقري ، أو حتى الانعطاف الحاد المؤسف للغاية للرأس.

لذلك ، لا ينصح الخبراء بالتدليك و علاج متبادلمن المهنيين غير المهرة.

تصنيف إصابات الحبل الشوكي

تنقسم إصابة الحبل الشوكي إلى إصابة مفتوحة (مع انتهاك لسلامة الجلد في موقع الإصابة) وإصابة مغلقة في العمود الفقري (دون المساس بسلامة الجلد) ، والتي تشكل غالبية الإصابات من هذا النوع. فيما يتعلق بالحبل الشوكي ، تنقسم الإصابات إلى ثلاث مجموعات: إصابة العمود الفقري دون إعاقة وظيفة الحبل الشوكي. تلف العمود الفقري مع ضعف في الحبل الشوكي. إصابة العمود الفقري مع تمزق كامل في الحبل الشوكي. وفقًا لطبيعة إصابة الحبل الشوكي ، هناك: ارتجاج ، كدمة ، ضغط ، سحق الحبل الشوكي مع انقطاع جزئي أو كامل ، دموية في النخاع وعرق النسا الرضحي.

غالبًا ما تتضرر الفقرات الصدرية XII ، والفقرات القطنية I-II ، والفقرات العنقية V-VI. كقاعدة عامة ، تتلف فقرة واحدة ، أقل من اثنتين ونادرًا جدًا ثلاث فقرات أو أكثر.

يحدث الكسر الأكثر شيوعًا في الجسم الفقري ، حيث يمكن أن تسقط شظاياها في تجويف القناة الشوكية ، وتسبب ضغطًا على الحبل الشوكي. مع كسر انضغاطي للجسم الفقري ، يتم ضغط الوتد الحضري - جزء عظم إسفيني الشكل. يمكن أن تحدث إصابة الحبل الشوكي أيضًا مع كسر في الأقواس الفقرية. حتى مع وجود إصابات طفيفة في العمود الفقري ، يمكن ملاحظة آفات الحبل الشوكي الأكثر خطورة والتي لا رجعة فيها ، ومع ذلك ، مع إصابة أكثر وضوحا للعمود الفقري ، وخاصة مع تضيق كبير في القناة الشوكية ، وتواتر شديد تزداد إصابات الدماغ.

تعد إصابات العمود الفقري دون إصابة الحبل الشوكي أكثر شيوعًا. فهي لا تشكل خطرا كبيرا على الحياة ، ومع العلاج المناسب يحدث الشفاء التام. يقدم مركز إعادة التأهيل ثري سيسترز دورة كاملةالتدابير اللازمة بعد الجراحة لإصابات العمود الفقري من أي تعقيد.

عواقب إصابة العمود الفقري

مباشرة بعد الإصابة ، تحدث اضطرابات ديناميكية عميقة في الخلايا العصبية ، وبالتالي تعطل عملها الطبيعي تمامًا. عند التحدث بشكل أكثر سهولة ، يحدث شلل الجسم من موقع الكسر وأسفله. عادة ما تعتمد مدة الصدمة النخاعية على شدة الإصابة. ومع ذلك ، في الفترة الأولى من الإصابة ، تتطابق صورة الصدمة الشوكية الشديدة مع صورة الانقطاع التشريحي الكامل للحبل الشوكي ، مما يعقد التشخيص بشكل كبير. تظهر صدمة العمود الفقري بشكل أكثر وضوحًا في الأسابيع الأولى بعد الإصابة. ثم يتم تلطيف علاماتها تدريجياً. يتم تحديد طبيعة وشدة إصابة الحبل الشوكي فقط بعد تعافي المريض تمامًا من حالة صدمة العمود الفقري (في المتوسط ​​، 4-8 أسابيع بعد الإصابة).

في الساعات الأولى ، يظهر اضطراب في وظائف أعضاء الحوض ، ويلاحظ حدوث انتهاكات جسيمة للوظائف الخضرية ، تحت مستوى الضرر - انخفاض في درجة حرارة الجلد ، واضطراب في التعرق.

ينجم تكسير الحبل الشوكي عن إصابة مخترقة بواسطة جسم ما أو في كثير من الأحيان شظايا عظمية أو إزاحة فقرة واحدة بالنسبة للفقرة المجاورة أو خلع أو خلع كسر. عندما يتم سحق النخاع الشوكي ، مما يؤدي إلى كسر تشريحي كامل ، ويلاحظ فقدان الوظائف الحركية والحسية تحت مستوى الضرر ، فلا يوجد رد فعل كيسي ، وألم عند ضغط الخصيتين ، ويعاني الانتصار بشدة (تقرحات الفراش ، النزفية التهاب المثانة والتهاب المعدة ، وتورم شديد في الأنسجة الرخوة). لا تحدث استعادة الوظائف المفقودة للحبل الشوكي.

الدم النخاعي

النزف الدموي النخاعي هو نزيف في المادة الرمادية للحبل الشوكي. غالبًا ما يحدث على مستوى سماكة عنق الرحم والقطني. يوجد في العيادة مجموعة من الاضطرابات القطاعية والتوصيلية. تظهر أعراض الآفة بعد الإصابة ، ومع زيادة النزيف يمكن أن يتطور في غضون ساعات قليلة. من الأعراض المهمة علم النفس الجسدي ، وهو اضطراب مفصلي لحساسية الظهر - الحفاظ على العمق وفقدان الحساسية السطحية على كلا الجانبين ، حسب مستوى الآفة. مع تلف القرون الأمامية للحبل الشوكي ، لوحظ شلل جزئي وشلل من النوع المحيطي. في حالات ضغط الحبال الجانبية عن طريق تدفق الدم إلى ما دون مستوى الضرر ، يحدث شلل جزئي وشلل ذو طبيعة مركزية ، وانخفاض أو فقدان حساسية السطح في نوع موصل ، واضطراب في وظائف أعضاء الحوض.

هناك إصابات من المسببات الأولية ، ناتجة عن تأثير جسم مجروح مباشرة ، وثانوية ، ناتجة عن كسر في العمود الفقري ، إزاحة القرص الفقري ، الرباط الأصفر. في هذه الحالة ، قد يكون هناك كدمة في الجذور مع نزيف داخل الجذع ، وتمدد ، وضغط (جزئي أو كامل بشكل أقل شيوعًا). في أنواع معينةإصابة ، يمكن أن ينقطع واحد أو أكثر من الجذور من الحبل الشوكي ، عادة في منطقة عنق الرحم. سريريًا ، وفقًا لمنطقة الضرر ، تحدث اضطرابات الحساسية على شكل فرط أو نقص في التخدير (حسب درجة الضرر). عندما تتلف الجذور الأمامية ، يحدث شلل طرفي وشلل جزئي ، يتبعه ضمور في العضلات المقابلة. هناك اضطرابات نباتية (فرط التعرق أو عدم التعرق ، إلخ).

تشخيص اصابات النخاع الشوكي

العيادة والتشخيص الموضعي لإصابات النخاع الشوكي. يتم تحديد الحد الأعلى لإصابة الحبل الشوكي بشكل أساسي وفقًا لدراسة حساسية الجلد ، والحد الأدنى - وفقًا لردود الأوتار ، والحركات الوقائية ، بناءً على تخطيط الجلد الانعكاسي. يجب التأكيد على أن تحديد الحد الأدنى للضرر لا يمكن تحقيقه إلا بعد اختفاء ظاهرة صدمة العمود الفقري. بالإضافة إلى ذلك ، فإن صدمة العمود الفقري ، التي تتفاقم بسبب اضطرابات الدورة الدموية والوذمة ، والتي تمتد إلى الحبل الشوكي فوق الإصابة ، لا تجعل من الممكن دائمًا تحديد الحد الأعلى للضرر بشكل صحيح في الفترة الحادة.

تجعل صدمة العمود الفقري من الصعب تحديد درجة الضرر الذي يلحق بالحبل الشوكي وغالبًا ما تحاكي العيادة في حالة كسرها الكامل.

إصابة في عنق الرحم. في حالة حدوث تلف في الحبل الشوكي العنقي العلوي (Ci-Civ) ، فإن الشلل الرباعي من النوع المركزي ، وفقدان جميع أنواع الحساسية تحت مستوى الضرر ، والألم الجذري في الرقبة ، والخلل في أعضاء الحوض هي سمات مميزة. في حالة تلف الجزء Civ ، يتم تدمير مركز تعصيب الحجاب الحاجز ، ويحدث فشل في الجهاز التنفسي: يلتقط المريض الهواء بفمه ، وتكون عضلات الرقبة متوترة ، ويحدث الزفير بشكل سلبي ، وزراق الجلد والغشاء المخاطي بسبب نقص الأكسجة وأشار. في حالة حدوث تلف في النخاع الشوكي السفلي (Cv-Cvin) المحيطي الشلل الرخوالأطراف العلوية والشلل التشنجي المركزي في الأطراف السفلية ، وفقدان جميع أنواع الحساسية دون مستوى الضرر. عند الغوص في الماء وضرب القاع بالدماغ ، غالبًا ما يحدث خلع الكسر السابع فقرات الرقبةمع اصابة في النخاع الشوكي على نفس المستوى.

إصابة الصدر. في حالة تلف الحبل الشوكي على مستوى الأجزاء الصدرية ، لوحظ شلل نصفي مركزي في الأطراف السفلية. يؤدي الضرر على مستوى Ti-Th أيضًا إلى شلل في العضلات الوربية ، لذلك يكون التنفس مضطربًا. قد يحدث ألم جذري شديد على مستوى الإصابة. انتهاك وظائف أعضاء الحوض من النوع المركزي.

الضرر على مستوى أسفل الظهر (Li-Sn).وأشار الشلل المحيطيالأطراف السفلية مع ضمور عضلي شديد. غالبًا ما يتطور التهاب المثانة الغذائي وتقرحات الفراش مبكرًا. غالبًا ما يحدث تلف هذا الجزء من العمود الفقري عند السقوط على الظهر أو العصعص.

بعد العلاج الأولي والجراحة واستقرار العمود الفقري ، يواجه المرضى التحدي المتمثل في العثور على مراكز التعافي. عادةً ما يتضمن العلاج في هذه المراكز طرقًا لمساعدة المريض على تحقيق أقصى قدر من الوظيفة من خلال العلاج الطبيعي والعلاج المهني واستخدام الأجهزة المساعدة. يتمتع المتخصصون المؤهلون في مركز ثري سيسترز بخبرة واسعة في إعادة تأهيل المرضى الذين يعانون من إصابات مختلفة وعادة ما يحققون أفضل النتائج الممكنة.

16.2. إصابة العمود الفقري والحبل الشوكي. جراحة

يعتبر تلف النخاع الشوكي وجذوره من أخطر مضاعفات إصابة الحبل الشوكي ، ويلاحظ في 10-15٪ ممن تعرضوا لإصابة في العمود الفقري: 30-50٪ من الضحايا يموتون من مضاعفات إصابة الحبل الشوكي. يصاب معظم الناجين باضطرابات حركية شديدة ، واختلال وظيفي في أعضاء الحوض ، ومتلازمات الألم التي تستمر لسنوات عديدة ، وغالبًا مدى الحياة. تنقسم إصابات العمود الفقري والنخاع الشوكي إلى: افتح، حيث يتم انتهاك سلامة الجلد والأنسجة الرخوة الكامنة ، و مغلقحيث تغيب هذه الأضرار. في زمن السلم ، الصدمة المغلقة هي النوع السائد من إصابات العمود الفقري والحبل الشوكي.

تسمى إصابات العمود الفقري ، المصحوبة بتلف في النخاع الشوكي وجذوره معقد .

16.2.1. إصابات مغلقة في العمود الفقري والنخاع الشوكي

إصابات العمود الفقري.تحدث إصابات العمود الفقري المغلقة تحت تأثير الانثناء والدوران والتمدد والضغط على طول المحور. في بعض الحالات ، يكون الجمع بين هذه التأثيرات ممكنًا (على سبيل المثال ، مع ما يسمى بإصابة العمود الفقري العنقي ، عندما يحدث امتداد بعد انثناء العمود الفقري).

نتيجة لتأثير هذه القوى الميكانيكية ، من الممكن حدوث تغييرات مختلفة في العمود الفقري:

- تمدد وتمزق الأربطة.

- تلف الأقراص الفقرية ؛

- خلع جزئي ، خلع في الفقرات.

- كسور الفقرات.

- كسور الخلع.

هناك الأنواع التالية من كسور العمود الفقري:

- كسور في الأجسام الفقرية (ضغط ، مفتت ، متفجر) ؛

- كسور في الحلقة النصفية الخلفية ؛

- مقترنًا بكسر متزامن للأجسام والأقواس والعمليات المفصلية والعرضية ؛

- الكسور المعزولة للعمليات العرضية والشوكية.

من الأهمية بمكان حالة استقرار العمود الفقري. يتميز عدم استقراره بالحركة المرضية لعناصره الفردية. يمكن أن يتسبب عدم استقرار العمود الفقري في إصابة الحبل الشوكي وجذوره بإصابات خطيرة إضافية.

من الأسهل فهم أسباب عدم استقرار العمود الفقري إذا لجأنا إلى مفهوم دينيس ، الذي يميز 3 أنظمة دعم (أعمدة) للعمود الفقري: مجمع الدعم الأمامي (العمود) يشمل الرباط الطولي الأمامي والجزء الأمامي من العمود الفقري هيئة؛ يوحد العمود الأوسط الرباط الطولي الخلفي والجزء الخلفي من الجسم الفقري ، والعمود الخلفي - العمليات المفصلية والأقواس ذات الأربطة الصفراء والعمليات الشائكة مع أجهزتها الرباطية. يؤدي انتهاك سلامة اثنين من مجمعات الدعم المذكورة (الركائز) ، كقاعدة عامة ، إلى عدم استقرار العمود الفقري.

اصابة الحبل الشوكي.تتنوع أسباب إصابة الحبل الشوكي في إصابة الحبل الشوكي. يمكن أن تكون صدمة للحبل الشوكي وجذوره مع جزء عظمي ، فقرة نزحت نتيجة خلع ، قرص فقري متدلي ، ورم دموي يتكون في موقع الكسر ، إلخ.

يمكن أن يكون تمزق الجافية والإصابة المباشرة للحبل الشوكي بواسطة جزء من العظام نتيجة للإصابة.

على غرار إصابات الدماغ الرضحية في إصابات الحبل الشوكي الرضحية ، تتميز الارتجاج والكدمات والضغط. إن أشد أشكال الآفات الموضعية في النخاع الشوكي هو كسرها التشريحي الكامل مع ترهل الأطراف في موقع الإصابة.

علم الأمراض. في التسبب في إصابة الحبل الشوكي ، تعتبر اضطرابات الدورة الدموية التي تحدث أثناء الإصابة ذات أهمية كبيرة. قد يكون هذا نقص تروية مناطق مهمة من الحبل الشوكي بسبب ضغط أو تمزق الشرايين الجذرية ، الشريان الأمامي للحبل الشوكي. من الممكن حدوث نزيف في مادة النخاع الشوكي نفسه (النخاع الدموي) أو تكوين ورم دموي سحائي.

التورم هو نتيجة شائعة وخطيرة لإصابة الحبل الشوكي. يمكن أن تؤدي الزيادة في حجم الحبل الشوكي نتيجة الوذمة إلى زيادة ضغطه ، واضطرابات الدورة الدموية الثانوية ، وتحدث حلقة مفرغة من التفاعلات المرضية التي يمكن أن تؤدي إلى تلف لا رجعة فيه على طول قطر الحبل الشوكي بالكامل.

بالإضافة إلى التغييرات الهيكلية المورفولوجية المدرجة. هناك أيضًا اضطرابات وظيفية واضحة ، والتي يمكن أن تؤدي في المرحلة الحادة من الإصابة إلى توقف تام للنشاط الحركي ونشاط الانعكاس ، وفقدان الحساسية - صدمة العمود الفقري.

يمكن أن تستمر أعراض صدمة العمود الفقري لأسابيع أو حتى شهور.

المظاهر السريرية لإصابة الحبل الشوكي في إصابة الحبل الشوكي. يتم تحديد الأعراض السريرية لكسر العمود الفقري المعقد من خلال عدد من الأسباب ، في المقام الأول مستوى ودرجة إصابة الحبل الشوكي.

هناك متلازمات آفات عرضية كاملة وجزئية للحبل الشوكي.

في متلازمة الإصابة العرضية الكاملة للحبل الشوكينزولاً من مستوى الآفة ، جميع الحركات الإرادية غائبة ، ويلاحظ شلل رخو ، ولا تحدث ردود فعل الأوتار والجلد ، وتغيب جميع أنواع الحساسية ، ويفقد التحكم في وظائف أعضاء الحوض (التبول اللاإرادي ، ضعف التغوط ، القساح) ، التعصيب اللاإرادي يعاني (التعرق ، تنظيم درجة الحرارة مضطرب). بمرور الوقت ، يمكن استبدال الشلل الرخو للعضلات بالتشنج ، وفرط المنعكسات ، وغالبًا ما يتم تشكيل آلية وظائف أعضاء الحوض.

تعتمد سمات المظاهر السريرية لإصابة الحبل الشوكي على مستوى الإصابة. في حالة تلف الجزء العلوي من عنق الرحم من الحبل الشوكي (CI-IV على مستوى الفقرات العنقية من الأول إلى الرابع) ، يتطور الفصل الرباعي أو الشلل الرباعي ذو الطبيعة التشنجية مع فقدان جميع أنواع الحساسية من المستوى المقابل. إذا كان هناك تلف مصاحب في جذع الدماغ ، تظهر اضطرابات بصلي (عسر البلع ، وفقدان الصوت ، واضطرابات الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية).

يؤدي الضرر الذي يلحق بسماكة عنق الرحم في الحبل الشوكي (CV - ThI - على مستوى الفقرات العنقية V-VII) إلى الشلل السفلي المحيطي في الأطراف العلوية والشلل النصفي التشنجي في الأجزاء السفلية. هناك اضطرابات في التوصيل لجميع أنواع الحساسية تحت مستوى الآفة. ألم جذري محتمل في اليدين. تؤدي هزيمة المركز الهدبي الشوكي إلى ظهور أعراض برنارد-هورنر ، وانخفاض ضغط الدم ، وتباطؤ النبض.

تؤدي إصابة الجزء الصدري من الحبل الشوكي (ThII-XII على مستوى الفقرات الصدرية I-IX) إلى الشلل النصفي التشنجي السفلي مع عدم وجود جميع أنواع الحساسية وفقدان الانعكاسات البطنية: العلوي (ThVII - ThVIII) ، الوسط (ThIX - ThX) وأدنى (ThXI - ThXII).

في حالة حدوث تلف في سماكة أسفل الظهر (LI-SII على مستوى X-XP للفقرات الصدرية والقطنية الأولى) ، يحدث الشلل المحيطي للأطراف السفلية ، تخدير العجان والساقين إلى أسفل من الرباط الإربي (الجزئي) ، وسقوط منعكس المشمرة.

مع إصابة مخروط الحبل الشوكي (SIII-V عند مستوى الفقرات القطنية من الأول إلى الثاني) ، يوجد تخدير "سرج" في منطقة العجان.

يتميز الضرر الذي يصيب ذيل الفرس بشلل طرفي في الأطراف السفلية ، والتخدير بجميع أنواعه في منطقة العجان والساقين ، وآلام جذرية حادة فيها.

إصابات الحبل الشوكي على جميع المستويات مصحوبة باضطرابات في التبول والتغوط والوظيفة الجنسية. مع وجود آفة عرضية للحبل الشوكي في أجزاء عنق الرحم والصدر ، تحدث اختلالات في أعضاء الحوض وفقًا لنوع متلازمة "فرط المنعكس العصبي. مثانة". في المرة الأولى بعد الإصابة ، يحدث احتباس البول ، والذي يمكن ملاحظته لفترة طويلة جدًا (أشهر). يتم فقد حساسية المثانة. بعد ذلك ، نظرًا لتعطيل الجهاز المقطعي للحبل الشوكي ، يتم استبدال احتباس البول بأتمتة التبول في العمود الفقري. في حالة المثانة شديدة الانعكاس ، يحدث التبول اللاإرادي مع تراكم طفيف للبول فيه. مع تلف مخروط الحبل الشوكي وجذور ذيل الفرس ، يعاني الجهاز القطاعي للحبل الشوكي وتتطور متلازمة "المثانة العصبية المنعكسة". يتميز باحتباس البول مع أعراض إسكوريا متناقضة. عادةً ما تتطور اضطرابات التغوط في شكل احتباس البراز أو سلس البراز بالتوازي مع اضطرابات التبول.

يصاحب تلف الحبل الشوكي في أي جزء تقرحات الفراش التي تحدث في المناطق التي تعاني من ضعف في التعصيب ، حيث توجد نتوءات عظمية (العجز ، القمم الحرقفية ، الكعب) تحت الأنسجة الرخوة. تتطور قرح الفراش بشكل خاص مبكرًا وبسرعة مع إصابة الحبل الشوكي الجسيمة (المستعرضة) على مستوى منطقتي عنق الرحم والصدر. سرعان ما تصاب تقرحات الفراش بالعدوى وتسبب تعفن الدم.

عند تحديد مستوى الضرر الذي يلحق بالحبل الشوكي ، من الضروري مراعاة الوضع النسبي للفقرات والفقرات الشوكية. من الأسهل مقارنة موقع مقاطع الحبل الشوكي بالعمليات الشوكية للفقرات (باستثناء منطقة الصدر السفلية). لتحديد المقطع ، يجب إضافة 2 إلى رقم الفقرة (على سبيل المثال ، على مستوى العملية الشائكة للفقرة الصدرية الثالثة ، سيتم تحديد موقع الجزء الصدري V).

يختفي هذا النمط في المناطق القطنية السفلية والقطنية العلوية ، حيث توجد 11 قطعة من الحبل الشوكي (5 قطني و 5 عجزي و 1 عصعص) على مستوى ThXI ‑ XII - LI.

هناك العديد من متلازمات التلف الجزئي للحبل الشوكي.

متلازمة نصف الحبل الشوكي(متلازمة براون سكارا) - شلل في الأطراف وانتهاك لأنواع الحساسية العميقة على جانب الآفة مع فقدان الألم وحساسية درجة الحرارة على الجانب الآخر. يجب التأكيد على أن هذه المتلازمة في شكلها "النقي" نادرة ، وعادة ما يتم الكشف عن عناصرها الفردية.

متلازمة العمود الفقري الأمامية- الشلل النصفي الثنائي المترافق مع انخفاض في حساسية الألم ودرجة الحرارة. سبب تطور هذه المتلازمة هو انتهاك تدفق الدم في الشريان الشوكي الأمامي ، والذي يصاب بجزء عظمي أو قرص مضغوط.

متلازمة الحبل الشوكي المركزي(يحدث غالبًا مع فرط تمدد حاد في العمود الفقري). يتميز بشكل رئيسي بشلل جزئي في الذراعين ، وضعف في الساقين أقل وضوحًا ، وهناك درجات متفاوتة من اضطراب الحساسية تحت مستوى الآفة ، واحتباس البول.

في بعض الحالات ، خاصة مع إصابة مصحوبة بانثناء حاد في العمود الفقري ، قد تتطور متلازمة الجبلي الخلفي- فقدان الأنواع العميقة من الحساسية.

يتميز تلف الحبل الشوكي (خاصة مع تلف كامل لقطره) بخلل في وظائف الأعضاء الداخلية المختلفة: اضطرابات الجهاز التنفسي في آفات عنق الرحم ، وشلل جزئي في الأمعاء ، وخلل في أعضاء الحوض ، واضطرابات غذائية مع التطور السريع لتقرحات الفراش.

في المرحلة الحادة من الإصابة ، غالبًا ما تكون هناك انتهاكات لنشاط القلب والأوعية الدموية ، وانخفاض في ضغط الدم. في حالة حدوث كسر في العمود الفقري ، يتم إجراء فحص خارجي للمريض وتحديد التغيرات مثل إصابات الأنسجة الرخوة المصاحبة ، وتوتر العضلات المنعكس ، والألم الحاد عند الضغط على الفقرات ، وأخيراً ، التشوه الخارجي للعمود الفقري (على سبيل المثال ، حداب مع الكسر الانضغاطي في منطقة الصدر) قد يكون له قيمة معينة في التعرف عليه).

ارتجاج في النخاع الشوكي. يتميز بتلف في النخاع الشوكي من نوع وظيفي في حالة عدم وجود تلف هيكلي واضح. من الناحية الكلية والميكروسكوبية ، وذمة من مادة الدماغ وأغشيته ، وعادة ما يتم الكشف عن نزيف نقطة واحدة. ترجع المظاهر السريرية إلى التغيرات الديناميكية العصبية والاضطرابات العابرة للديناميكا الدموية والديناميكا السائلة. هناك شلل جزئي قصير المدى معبر عنه بشكل خفيف وتنمل واضطرابات حسية واضطرابات في وظائف أعضاء الحوض. السائل الدماغي النخاعي لا يتغير ، سالكية الفضاء تحت العنكبوتية لا تضعف. من النادر حدوث ارتجاج في العمود الفقري. الإصابة الأكثر شيوعًا وخطورة هي إصابة الحبل الشوكي.

اصابة العمود الفقري. أكثر أنواع الآفات شيوعًا في إصابات الحبل الشوكي المغلقة وغير المخترقة. تحدث الكدمة عندما تنكسر الفقرة مع إزاحتها أو تدلي القرص الفقري أو خلع العمود الفقري. عندما يصاب الحبل الشوكي ، تحدث تغييرات هيكلية دائمًا في مادة الدماغ والجذور والأغشية والأوعية (نخر بؤري ، تليين ، نزيف). يصاحب تلف أنسجة المخ صدمة في العمود الفقري. يتم تحديد طبيعة الاضطرابات الحركية والحسية من خلال مكان الإصابة ومدى الإصابة. نتيجة لإصابة الحبل الشوكي ، يتطور الشلل ، والاضطرابات الحسية ، وأعضاء الحوض والوظائف الخضرية. غالبًا ما تؤدي الصدمة إلى عدم حدوث بؤر واحدة من الكدمات. يمكن أن تسبب ظواهر الدورة الدموية الثانوية تطور بؤر تلين النخاع بعد ساعات أو حتى أيام من الإصابة. غالبًا ما تكون إصابات الحبل الشوكي مصحوبة بنزيف تحت العنكبوتية. في السائل الدماغي الشوكي ، يوجد خليط من الدم. عادة لا يتم إزعاج سالكية الفضاء تحت العنكبوتية.

اعتمادًا على شدة الكدمة ، يتم استعادة الوظائف الضعيفة في غضون 3-8 أسابيع. ومع ذلك ، في حالة الكدمات الشديدة مع الانقطاع التشريحي الكامل للحبل الشوكي ، لا يتم استعادة الوظائف المفقودة.

ضغط الحبل الشوكي. يحدث مع كسر في الفقرات بمزيج من الشظايا أو مع خلع ، فتق في القرص الفقري. يمكن أن تظهر الصورة السريرية لضغط الحبل الشوكي مباشرة بعد الإصابة أو تكون ديناميكية (تزداد مع حركات العمود الفقري) مع عدم استقرارها ووجود شظايا عظام متحركة.

تخصيص ما يسمى ب إصابة فرط التمدد في العمود الفقري العنقي(الاصابة) الناشئة عن حوادث السيارات ، الغطس ، السقوط من علو. آلية إصابة الحبل الشوكي هذه هي التمدد المفرط الحاد للرقبة ، والذي يتجاوز القدرات التشريحية والوظيفية لهذا القسم ويؤدي إلى تضيق حاد في القناة الشوكية مع تطور نقص التروية أو انضغاط الحبل الشوكي. سريريًا ، تتجلى إصابة فرط التمدد في متلازمات إصابة الحبل الشوكي متفاوتة الشدة - خلل جذري ، جزئي في الحبل الشوكي ، إصابة عرضية كاملة ، متلازمة الشريان الشوكي الأمامي.

نزيف في النخاع الشوكي. يحدث النزف في أغلب الأحيان عند تمزق الأوعية الدموية في منطقة القناة المركزية والقرون الخلفية عند مستوى سماكة الفقرات القطنية وعنق الرحم. المظاهر السريرية للدم النخاعي ناتجة عن ضغط القرون الخلفية للنخاع الشوكي عن طريق تدفق الدم المنتشر إلى 3-4 أقسام. وفقًا لهذا ، تحدث اضطرابات حسية مقطعية منفصلة (درجة الحرارة والألم) بشكل حاد ، وتقع على الجسم على شكل سترة أو نصف سترة. مع انتشار الدم إلى منطقة القرون الأمامية ، يتم الكشف عن شلل جزئي رخو محيطي مع ضمور. مع هزيمة القرون الجانبية ، لوحظت الاضطرابات النباتية الغذائية. في كثير من الأحيان في الفترة الحادة ، لا يلاحظ فقط الاضطرابات القطاعية ، ولكن أيضًا اضطرابات التوصيل من الحساسية ، والأعراض الهرمية بسبب الضغط على الحبال الجانبيةالحبل الشوكي. مع نزيف واسع النطاق ، تتطور صورة لآفة عرضية كاملة للحبل الشوكي. قد يحتوي السائل الدماغي النخاعي على دم.

يتميز Hematomyelia بدورة ارتدادية. تبدأ الأعراض العصبية في الانخفاض بعد 7-10 أيام. يمكن أن يكتمل تعافي الوظائف المعطلة ، ولكن غالبًا ما تبقى الاضطرابات العصبية.

نزيف في الفراغات المحيطة بالحبل الشوكي. يمكن أن يكون إما فوق الجافية أو تحت العنكبوتية. نتيجة للنزيف فوق الجافية (من الضفائر الوريدية) ، يتشكل ورم دموي فوق الجافية ، يضغط تدريجياً على الحبل الشوكي. الأورام الدموية فوق الجافية نادرة.

الاعراض المتلازمة. تتميز الأورام الدموية فوق الجافية بفاصل زمني بدون أعراض بعد الإصابة. بعد بضع ساعات ، يحدث ألم جذري مع إشعاع مختلف ، اعتمادًا على موقع الورم الدموي. ثم تظهر أعراض الانضغاط المستعرض للحبل الشوكي وتبدأ في الزيادة.

تتميز الصورة السريرية للنزيف داخل القراب (تحت العنكبوتية) في إصابة الحبل الشوكي بالتطور الحاد لأعراض تهيج الأغشية وجذور العمود الفقري. هناك آلام شديدة في الظهر والأطراف وعضلات الرقبة المتيبسة وأعراض كيرنيج وبرودزينسكي. في كثير من الأحيان ، تكون هذه الأعراض مصحوبة بشلل جزئي في الأطراف ، واضطرابات في التوصيل للحساسية واضطرابات في الحوض بسبب تلف أو ضغط الحبل الشوكي عن طريق تدفق الدم. يتم التحقق من تشخيص داء الهيماتور البزل القطني: السائل الدماغي النخاعي ملطخ بشدة بالدم أو Xanthochromic. مسار هيماتور هيماتور رجعي ، وغالبًا ما يحدث الشفاء التام. ومع ذلك ، قد يكون النزف في منطقة ذنب الفرس معقدًا بسبب تطور التهاب العنكبوتية اللاصقة أو الكيسي.

التشخيص. تعتبر طرق البحث بالأشعة السينية ، بما في ذلك التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي ، ذات أهمية حاسمة لتحديد طبيعة إصابة العمود الفقري والحبل الشوكي واختيار طريقة العلاج المناسبة. يجب إجراء هذه الدراسات ببعض الحرص حتى لا تتسبب في إصابة إضافية للحبل الشوكي.

في حالة الاشتباه في حدوث كسر في الفقرتين الأولى والثانية ، يتم التقاط الصور مع وضع خاص للمريض - صور من خلال الفم.

للكشف عن عدم استقرار العمود الفقري ، يتم التقاط سلسلة من الصور مع ثنيها وتمديدها التدريجي (بمقدار 5-10 درجات) ، مما يجعل من الممكن تحديد العلامات الأولية لعدم الاستقرار وعدم التسبب في تدهور حالة المريض.

يعطي التصوير المقطعي المحوسب ، الذي يتم إجراؤه بدقة على مستوى الضرر المزعوم ، المزيد معلومات كاملةحول تلف الهياكل العظمية والأقراص الفقرية وحالة النخاع الشوكي وجذوره.

في بعض الحالات ، يتم استخدام تصوير النخاع مع تباين قابل للذوبان في الماء ، مما يجعل من الممكن توضيح طبيعة آفة الحبل الشوكي وجذوره ، لتحديد وجود كتلة في الفضاء تحت العنكبوتية. في المرحلة الحادة من الإصابة ، يجب إجراء هذه الدراسة بحذر شديد ، لأن إدخال التباين قد يزيد من ضغط الحبل الشوكي في منطقة الكتلة.

في هذه الحالات ، يُفضل استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي ، والذي يوفر المعلومات الأكثر اكتمالاً عن حالة الحبل الشوكي والبُنى الشوكية.

علاج او معاملة. يجب معاملة جميع الضحايا المصابين بصدمات شديدة كما لو كان لديهم إصابة محتملة في النخاع الشوكي والعمود الفقري ، خاصة في حالات ضعف الوعي. إذا كانت هناك علامات على ضيق في التنفس أو أعراض مميزة لآفات العمود الفقري (شلل جزئي في الأطراف ، اضطرابات حسية ، قساح ، تشوه في العمود الفقري ، إلخ).

الإسعافات الأولية في مكان الحادثيتكون في المقام الأول من تثبيت العمود الفقري: طوق عنق الرحم ، درع. مطلوب رعاية خاصة عند نقل ونقل المريض.

في حالة الإصابات الشديدة ، يتم اتخاذ مجموعة من الإجراءات عناية مركزةيهدف إلى الحفاظ على ضغط الدم وتطبيع التنفس (إذا لزم الأمر - تهوية اصطناعية للرئتين).

المرضى الذين يعانون من إصابات في العمود الفقري والنخاع الشوكي يجب ، إذا أمكن ، دخول المستشفيات المتخصصة.

في المستشفى ، يستمر العلاج المكثف المضاد للصدمة. حتى يتم توضيح طبيعة الآفة واختيار طريقة علاج مناسبة ، يتم الحفاظ على عدم الحركة.

مجموعة متنوعة من الآليات الفيزيولوجية المرضية ، والمظاهر السريرية لإصابة الحبل الشوكي يحدد نهج علاج بالعقاقير، والتي تعتمد على طبيعة ومستوى الضرر.

قد تكون الفترة الحادة مصحوبة (بالإضافة إلى أعراض إصابة الحبل الشوكي) بردود فعل صدمية مع انخفاض في ضغط الدم وضعف دوران الأوعية الدقيقة ، الأمر الذي يتطلب علاجًا مضادًا للصدمة تحت سيطرة الإلكتروليتات والهيموجلوبين والهيماتوكريت وبروتينات الدم.

لمنع التغيرات الثانوية في الحبل الشوكي الناتجة عن تطور الوذمة واضطرابات الدورة الدموية في الفترة الحادة ، يرى بعض المؤلفين أنه من المعقول استخدام جرعات كبيرة من هرمونات القشرانيات السكرية (ديكساميثازون ، ميثيل بريدنيزولون).

يمكن أن يؤدي تلف الحبل الشوكي على مستوى المقاطع من ثي إلى ترافع إلى عدم انتظام ضربات القلب في نشاط القلب ، وانخفاض القدرة الوظيفية لعضلة القلب ، وتغييرات في مخطط كهربية القلب. في هذه الحالات ، يشار إلى تعيين جليكوسيدات القلب.

لتحسين دوران الأوعية الدقيقة ، ومنع تجلط الدم ، وتقليل نفاذية الأوعية الدموية ، يتم وصف مضادات الأوعية الدموية ومضادات التخثر وموسعات الأوعية.

مع انتهاكات التمثيل الغذائي للبروتين ، والدنف ، وسوء التئام الجروح ، يشار إلى استخدام الهرمونات الابتنائية. يتم عرض جميع الضحايا على تعيين منشط الذهن ، خاصة في فترة الإصابة الحادة.

يتم الوقاية والعلاج من المضاعفات الالتهابية عن طريق إدخال العوامل المضادة للبكتيريا ، مع مراعاة حساسية البكتيريا.

في كل من الفترات الحادة والفترات اللاحقة ، يحتاج المرضى إلى وصف الأدوية المهدئة والمهدئة والذهان.

الوقاية من المضاعفات. يعد الخلل الوظيفي في أعضاء الغاز أحد أكثر المضاعفات شيوعًا لإصابة الحبل الشوكي.

مع وجود آفة عرضية كاملة للحبل الشوكي في الفترة الحادة (في ظروف تطور صدمة العمود الفقري) ، لوحظ شلل النافصة وتشنج العضلة العاصرة للمثانة وغياب نشاطها الانعكاسي. والنتيجة هي احتباس البول (ونى وانتفاخ المثانة).

إلى عن على الوقاية من ضعف أعضاء الحوضمن الساعات الأولى من الإقامة في المستشفى ، من الضروري تحديد حالة التبول بوضوح وإثبات كمية البول الكافية. في الأسابيع الأولى بعد الإصابة ، من الضروري إدخال قسطرة ساكنة. بعد ذلك ، يتم إجراء قسطرة دورية للمثانة لمدة 4 مرات مع غسلها المتزامن بمحلول معقم. يجب أن يكون التلاعب مصحوبًا بمراعاة صارمة لقواعد التعقيم والتعقيم.

عندما تمر ظاهرة الصدمة الشوكية ، يتم استعادة النشاط الانعكاسي للمثانة: يتم إفراغها تلقائيًا عند حشو معين.

يمكن ملاحظة اضطرابات التبول الأكثر شدة مع غياب أو كبت نشاطه الانعكاسي وسلس البول مع تلف المراكز الشوكية لأعضاء الحوض (ThXII - LI) أو تلف جذور ذيل الفرس. في هذه الحالات ، إذا كان هناك عدد كبيريظهر البول المتبقي القسطرة الدورية للمثانة.

تتمثل إحدى المهام الرئيسية في علاج المرضى الذين يعانون من إصابات في النخاع الشوكي في تطوير آليات انعكاسية تضمن التفريغ التلقائي للمثانة عند ملئها. يمكن تسهيل تحقيق هذا الهدف عن طريق استخدام التحفيز الكهربائي للمثانة.

يمكن أن يكون اضطراب عملية التغوط ، والذي يتطور دائمًا مع إصابة الحبل الشوكي ، سببًا في درجة الحرارة تحت الحمى والتسمم. لاستعادة وظيفة المستقيم ، يوصى بوصف نظام غذائي ، وملينات مختلفة ، وتحاميل ، وفي بعض الحالات حقنة شرجية مطهرة.

من أجل إعادة التأهيل الناجح للمرضى في الوقت المناسب ، فإن الوقاية من تقرحات الفراش في العجز ، والحدبة الإسكية ، والمدور الكبيرة لعظم الفخذ ، والكعب أمر ذو أهمية قصوى. من الضروري اختيار الموقف العقلاني للمريض باستخدام الوضع على المعدة والجوانب. الظروف التي لا غنى عنها هي الصيانة الصحية للسرير ، والتقليب اللطيف (كل ساعتين) ، ومسح الجلد بالكحول الإيثيلي أو الكافور أو الساليسيليك. المراتب الخاصة فعالة. توفير إعادة التوزيع التلقائي للضغط على سطح الجسم. منصات مختلفة مناسبة تسمح لك بإعطاء حالة فسيولوجية أو ضرورية في حالة معينة ، موضع الجذع والأطراف.

إلى عن على منع تقلصات الأطراف، والتعظم شبه المفصلي والمائي ، والطرح الصحيح للأطراف ، والتدليك والتمارين العلاجية لها أهمية كبيرة.

في الحادة و فترات مبكرة، خاصة في آفات الحبل الشوكي العنقي ، لها أهمية كبيرة الوقاية من الالتهابات المضاعفات الرئوية . من الضروري تطبيع وظائف التنفس الخارجي ، لشفط التصريف من الجهاز التنفسي. استنشاق الهباء الجوي للأدوية والجمباز النشط والسلبي مفيد. في حالة عدم وجود صدمة في الصدر والرئة ، يوصى باستخدام ضمادات الخردل. يتم وصف المساج الاهتزازي والتشعيع بالأشعة فوق البنفسجية والتحفيز الكهربائي للحجاب الحاجز.

للوقاية من تقرحات الفراش ، يتم استخدام الأشعة فوق البنفسجية في أسفل الظهر والعجز والأرداف والكعب في الجرعات فوق الدم.

في وجود متلازمة الألم ، يتم استخدام التيارات الديناميكية (DDT) ، والتيارات المعدلة الجيبية (SMT) ، أو تطبيقات الأوزوسريت أو الطين جنبًا إلى جنب مع الرحلان الكهربائي للأدوية المسكنة ، والعلاج بالتمارين الرياضية ، والتدليك.

يجب أن يكون علاج المرضى الذين يعانون من إصابات النخاع الشوكي أو النخاع الشوكي أو عواقبها شاملاً دائمًا. من الشروط المهمة لزيادة فعالية علاج هؤلاء المرضى إعادة التأهيل والعلاج المناسبين.

علاج كسور العمود الفقري المعقدة. تتمثل الأهداف الرئيسية المتبعة في تقديم الرعاية للمرضى الذين يعانون من كسر معقد في العمود الفقري في القضاء على ضغط الحبل الشوكي وجذوره وتثبيت العمود الفقري.

اعتمادًا على طبيعة الإصابة ، يمكن تحقيق هذا الهدف بطرق مختلفة:

طريقة جراحية

بمساعدة التثبيت الخارجي وإعادة وضع العمود الفقري (الجر ، أطواق عنق الرحم ، الكورسيهات ، أجهزة التثبيت الخاصة).

تجميد العمود الفقري.يمنع الخلع المحتمل للفقرات والأضرار الإضافية للحبل الشوكي ؛ يخلق ظروفًا للقضاء على التشوه الحالي للعمود الفقري واندماج الأنسجة التالفة في وضع قريب من الوضع الطبيعي.

من الطرق الرئيسية لشل حركة العمود الفقري والقضاء على تشوهه هو الشد ، وهو الأكثر فعالية في حالة إصابة العمود الفقري العنقي.

يتم السحب باستخدام جهاز خاص ، يتكون من قوس مثبت على الجمجمة ، ونظام من الكتل التي تقوم بعملية الجر.

تم تثبيت قوس Cratchfield ببراغي ذات نهايات حادة للدرنات الجدارية. يتم السحب بمساعدة الأوزان على طول محور العمود الفقري. يبدأ السحب عادة بحمل صغير (3-4 كجم) ويزيد تدريجياً إلى 8-12 كجم (أكثر في بعض الحالات). تتم مراقبة التغيير في تشوه العمود الفقري تحت تأثير الجر عن طريق الأشعة السينية المتكررة.

في حالة تلف العمود الفقري العنقي ، يمكن تثبيت العمود الفقري باستخدام جهاز خاص يتكون من مشد خاص مثل سترة وطوق معدني مثبت بشكل صارم على رأس المريض وقضبان تربط الطوق بالسترة ( سترة هالة). في الحالات التي لا يكون فيها التثبيت الكامل مطلوبًا لإصابات العمود الفقري العنقي ، يتم استخدام أطواق ناعمة وصلبة. تستخدم الكورسيهات ذات التصميم الخاص أيضًا في كسور العمود الفقري الصدري والقطني.

عند استخدام طرق التثبيت الخارجية (الجر ، الكورسيهات) ، يستغرق الأمر وقتًا طويلاً (أشهر) للتخلص من تشوه العمود الفقري وشفاء الهياكل التالفة في الوضع المطلوب.

في كثير من الحالات ، تكون طريقة العلاج هذه غير مقبولة ، خاصةً عندما يكون من الضروري التخلص فورًا من ضغط الحبل الشوكي. في مثل هذه الحالة ، هناك حاجة إلى التدخل الجراحي.

الغرض من العملية هو القضاء على انضغاط الحبل الشوكي ، وتصحيح تشوه العمود الفقري وتثبيته بشكل موثوق.

جراحة. يتم استخدام أنواع مختلفة من العمليات: الاقتراب من الحبل الشوكي من الخلف من خلال استئصال الصفيحة الفقرية ، من الجانب أو من الأمام مع استئصال الأجسام الفقرية. تستخدم مجموعة متنوعة من الصفائح المعدنية ومسامير العظام والأسلاك لتثبيت العمود الفقري. يتم استبدال الأجزاء المقطوعة من الفقرات بشظايا عظمية مأخوذة من الحرقفة أو قصبة المريض ، وأطراف اصطناعية معدنية وسيراميك خاصة ، وعظام مأخوذة من الجثة.

مؤشرات الجراحةمع صدمة في العمود الفقري والحبل الشوكي.

عند تحديد المؤشرات الجراحية ، يجب الأخذ في الاعتبار أن أخطر إصابات الحبل الشوكي تحدث فور الإصابة ، وكثير من هذه الإصابات لا رجعة فيها. لذلك ، إذا كان لدى الضحية بعد الإصابة مباشرة صورة سريرية لآفة عرضية كاملة في الحبل الشوكي ، فلا أمل عمليًا في إجراء عملية عاجلة يمكن أن تغير الوضع. في هذا الصدد ، يعتبر العديد من الجراحين التدخل الجراحي في هذه الحالات غير معقول.

قد يكون الاستثناء هو وجود أعراض تمزق كامل في جذور الحبل الشوكي. على الرغم من شدة الضرر ، في هذه الحالات ، فإن العملية الجراحية لها ما يبررها في المقام الأول بسبب حقيقة أنه من الممكن استعادة التوصيل على طول الجذور التالفة ، وإذا تمزق ، وهو أمر نادر ، يمكن الحصول على نتيجة إيجابية عن طريق الجراحة المجهرية خياطة نهايات الجذور التالفة.

إذا كانت هناك حتى أدنى علامات الحفاظ على جزء من وظائف الحبل الشوكي (حركة طفيفة للأصابع ، والقدرة على تحديد تغيير في موضع الطرف ، وإدراك محفزات الألم القوية) وفي نفس الوقت عندما تظهر علامات ضغط على الحبل الشوكي (وجود كتلة ، إزاحة الفقرات ، شظايا العظام في القناة الشوكية ، إلخ) ، تظهر العملية.

في الفترة المتأخرة من الإصابة ، يكون للجراحة ما يبررها إذا استمر ضغط الحبل الشوكي وتقدمت أعراض تلفه.

يشار إلى العملية أيضًا في حالة التشوه الجسيم وعدم الاستقرار في العمود الفقري ، حتى في حالات الآفات العرضية الكاملة للحبل الشوكي. الغرض من العملية في هذه الحالة هو تطبيع الوظيفة الداعمة للعمود الفقري ، وهو شرط مهم لإعادة تأهيل أكثر نجاحًا للمريض.

يتم تحديد أنسب طريقة للعلاج - الجر ، والتثبيت الخارجي ، والتدخل الجراحي ، والجمع بين هذه الأساليب إلى حد كبير من خلال موقع وطبيعة الإصابة.

في هذا الصدد ، من المستحسن النظر بشكل منفصل في المتغيرات الأكثر تميزًا لإصابات العمود الفقري والنخاع الشوكي.

إصابة العمود الفقري العنقي.العمود الفقري العنقي هو الأكثر عرضة للتلف والأكثر ضعفًا. تحدث حوالي 40-60٪ من جميع إصابات العمود الفقري في منطقة عنق الرحم ، خاصة عند الأطفال غالبًا ، ويمكن تفسير ذلك بضعف عضلات عنق الرحم ، وتمدد الأربطة بشكل كبير ، وكبر حجم الرأس.

وتجدر الإشارة إلى أن إصابة فقرات عنق الرحم تكون في أغلب الأحيان أكثر من الأجزاء الأخرى من العمود الفقري مصحوبة بتلف في النخاع الشوكي (40-60٪ من الحالات).

يؤدي تلف العمود الفقري العنقي إلى أكثر المضاعفات خطورة ، وفي كثير من الأحيان أكثر من الصدمة التي تصيب أجزاء أخرى من العمود الفقري ، وفاة المريض: 25-40٪ من الضحايا المصابات بجروح موضعية على مستوى الفقرات العنقية الثلاثة العليا يموتون عند المشهد.

إن خصوصية الهيكل والأهمية الوظيفية للفقرتين العنقيتين الأولى والثانية تجعل من الضروري النظر في إصاباتهما بشكل منفصل. يمكن أن تتلف فقرة عنق الرحم (الأطلس) بشكل منفصل أو مع الفقرة الثانية (40٪ من الحالات). في أغلب الأحيان ، نتيجة الصدمة ، تنفجر حلقة الأطلس في روابطها المختلفة. عادةً ما يؤدي تلف الفقرة العنقية الثانية (epistrophy) إلى كسر وإزاحة عملية السنية. لوحظ كسر غريب للفقرة الثانية على مستوى العمليات المفصلية في الرجال المشنوقين ("كسر الجلاد").

تمثل فقرات CV-ThI أكثر من 70٪ من الإصابات - الكسور والكسور والخلع المصاحب لإصابات الحبل الشوكي الشديدة والتي لا رجعة فيها في كثير من الأحيان.

بالنسبة لكسور الفقرة العنقية الأولى ، عادةً ما يتم تطبيق الجر بنجاح عن طريق التثبيت الخارجي الصلب باستخدام سترة هالة ، متبوعًا باستخدام أطواق عنق الرحم. في حالة الكسور المشتركة للفقرات العنقية الأولى والثانية ، بالإضافة إلى هذه الطرق ، يتم استخدام التثبيت الجراحي للفقرات ، والذي يمكن تحقيقه عن طريق شد الأقواس والعمليات الشائكة للفقرات الثلاثة الأولى بالأسلاك أو تثبيتها بمسامير في مجال العمليات المفصلية.

في بعض الحالات ، يمكن استخدام المدخل الأمامي من خلال تجويف الفم للتخلص من ضغط الحبل الشوكي والنخاع المستطيل بسبب كسر سن من فقرة عنق الرحم الثانية.

يشار إلى التثبيت الجراحي لكسر خلع فقرات CIII-ThI. اعتمادًا على خصائص الضرر ، يمكن إجراؤه من خلال نهج خلفي مع تثبيت الفقرات باستخدام الأسلاك أو الهياكل المعدنية الأخرى للأقواس والعمليات الشائكة. في حالة الانضغاط الأمامي للحبل الشوكي بواسطة شظايا فقرة محطمة أو قرص متدلي أو ورم دموي ، يُنصح باستخدام نهج أمامي مع استئصال أجسام الفقرة المصابة وتثبيت العمود الفقري بطعم عظمي . تشبه تقنية العملية تلك المستخدمة في حالات الانزلاق الغضروفي المتوسط.

إصابة العمود الفقري الصدري والقطني.مع إصابات العمود الفقري الصدري والقطني ، غالبًا ما تحدث الكسور الانضغاطية مع تكوين الوتد الحضري. في كثير من الأحيان ، لا تكون هذه الكسور مصحوبة بعدم استقرار العمود الفقري ولا تتطلب التدخل الجراحي.

مع الكسور المفتتة ، يمكن ضغط الحبل الشوكي وجذوره. هذا قد يؤدي إلى مؤشرات للجراحة. قد تكون الطرق الجانبية والأمامية الجانبية المعقدة ، بما في ذلك النهج عبر الجافية ، مطلوبة للقضاء على الضغط وتثبيت العمود الفقري.

علاج المرضى الذين يعانون من مضاعفات إصابات النخاع الشوكي. تتمثل إحدى النتائج المتكررة لإصابة الحبل الشوكي في الزيادة الحادة في نغمة عضلات الساقين والجذع ، مما يؤدي غالبًا إلى تعقيد علاج إعادة التأهيل.

للقضاء على التشنج العضلي مع عدم فعالية العلاج الدوائي ، من الضروري في بعض الحالات إجراء عملية على النخاع الشوكي (بضع النخاع) ، والغرض منها هو فك القرون الأمامية والخلفية للحبل الشوكي على مستوى القطاعات LI - SI (بضع النخاع وفقًا لـ Bischoff و Rothballer وما إلى ذلك).

مع متلازمات الألم المستمرة ، والتي تحدث غالبًا عند تلف الجذور ، وتطور عملية الالتصاق ، قد تكون هناك مؤشرات لعملية جراحية على مسارات الألم.

عندما تحدث تقرحات الفراش ، يتم استئصال الأنسجة الميتة ، وتستخدم الأدوية التي تعزز التطهير السريع والتئام الجرح (Solcoseryl). الإشعاع الموضعي بالأشعة فوق البنفسجية أو الليزر فعال.

قابلية التوظيف. يعتمد التشخيص السريري والعمالي على مستوى ودرجة إصابة الحبل الشوكي. وبالتالي ، فإن جميع المرضى الناجين الذين يعانون من انقطاع تشريحي كامل للحبل الشوكي في أي مستوى يتم تعطيلهم في المجموعة الأولى ، لكن في بعض الأحيان يمكنهم العمل في ظروف تم إنشاؤها بشكل فردي. مع وجود ارتجاج في النخاع الشوكي ، يتم تحديد العاملين العقليين من خلال إعاقة مؤقتة لمدة 3-4 أسابيع. يحتاج الأشخاص المنخرطون في العمل البدني إلى التسريح من العمل لمدة 5-8 أسابيع على الأقل ، يليها إطلاق سراحهم من رفع الأحمال الثقيلة لمدة تصل إلى 3 أشهر. هذا الأخير يرجع إلى حقيقة أن إصابة الحبل الشوكي تحدث في معظم الحالات عندما يتم إزاحة الفقرات ، وهذا ينطوي على تمزق أو شد في الجهاز الرباطي.

مع إصابة طفيفة في النخاع الشوكي ، يتم تمديد الإجازة المرضية حتى استعادة الوظائف ، وغالبًا ما يُنصح بنقل المريض إلى مجموعة الإعاقة الثالثة.

مع وجود كدمة معتدلة ، من المستحسن إطالة العجز المؤقت ، ثم الانتقال إلى فئة الإعاقة الثالثة ، ولكن ليس إلى الثانية ، لأن هذا لن يحفز إعادة التأهيل السريري والعمالي للمريض.

مع الكدمات الشديدة والضغط والنخاع الدموي والنخر الإقفاري في النخاع الشوكي ، فمن المنطقي نقل المرضى إلى الإعاقة ومواصلة العلاج وإعادة التأهيل ، ثم إعادة الفحص ، مع مراعاة القصور العصبي.

أهمية خاصة هي مشاكل إعادة التأهيل الطبي والاجتماعي. تتمثل مهمة الطبيب في تعليم المريض الاستفادة القصوى من القدرات الحركية المتبقية لتعويض العيوب التي تطورت بعد الإصابة. على سبيل المثال ، يمكنك استخدام نظام تدريب عضلات الجذع وحزام الكتف في المرضى الذين يعانون من الشلل السفلي. يحتاج العديد من المرضى إلى إشراف علماء النفس الذين يساعدونهم في إيجاد محفزات جديدة في الحياة. مهمة صعبة هي عودة المرضى إلى العمل: وهذا يتطلب عادة إعادة تدريب المرضى ، وخلق ظروف خاصة لهم ، ودعم المجتمع.

درجة إصابة الحبل الشوكي هي أحد العوامل الإنذارية الحاسمة. هناك تلف جزئي في الحبل الشوكي وتلف كامل ، أو كسر مورفولوجي (تشريحي أو محور عصبي). تشخيص متباينغالبًا ما يكون الضرر الجزئي والكامل للحبل الشوكي في فترة الإصابة الحادة أمرًا صعبًا. يشير الخلل الجزئي دائمًا إلى إصابة جزئية في النخاع الشوكي. في الوقت نفسه ، يمكن أن يصاحب الانتهاك الكامل للتوصيل في الفترة الحادة تلف جزئي وانقطاع كامل في الحبل الشوكي ؛ في الوقت نفسه ، لا يمكن التوصل إلى الاستنتاج النهائي حول درجة الضرر إلا في وقت لاحق ، حيث يتم القضاء على ظاهرة صدمة العمود الفقري. لذلك ، في الفترة الحادة من PSCI ، من الأنسب التحدث عن متلازمة الانتهاك الكامل أو غير الكامل (الجزئي) لتوصيل الحبل الشوكي. تتميز متلازمة اضطراب التوصيل الجزئي باضطرابات في وظائف التوصيل على شكل شلل عضلي أو شلل ، واضطرابات الحوض والحسية ، والتي توجد ضدها علامات تدل على الحفاظ الجزئي على توصيل الحبل الشوكي (وجود أي حركات و / أو حساسية تحت مستوى الآفة). مع متلازمة اضطراب التوصيل الكامل ، لا توجد مثل هذه العلامات. أدق علامة على وجود إصابة كاملة في النخاع الشوكي هي غياب الوظائف الحسية والحركية في الأجزاء العجزية ؛ وفي حالات أخرى ، يكون اضطراب التوصيل غير مكتمل. طورت الجمعية الأمريكية لإصابات العمود الفقري مقياسًا من 5 درجات لدرجة ضعف توصيل الحبل الشوكي:
تتوافق الرتبة A (اضطراب التوصيل الكامل) مع غياب الوظائف الحسية والحركية في مقاطع S4-S5 ؛
الرتبة B (انتهاك غير كامل) - وجود ما دون مستوى الآفة (بما في ذلك المقاطع S4-S5) من الحساسية في حالة عدم وجود حركات ؛
الرتبة C (انتهاك غير كامل) - وجود ما دون مستوى ضعف الحركة مع قوة معظم العضلات الرئيسية أقل من 3 نقاط ؛
الرتبة D (انتهاك غير كامل) - وجود ما دون مستوى الضرر الذي يلحق بالحركات مع قوة معظم العضلات الرئيسية من 3 نقاط أو أكثر ؛
الرتبة E (القاعدة) - سلامة كاملة للوظائف الحسية والحركية.
إن تحديد درجة اضطراب التوصيل له قيمة تنبؤية مهمة. كلما زاد الحفظ الأولي للوظائف الحركية ، كان الشفاء أسرع وأكثر اكتمالًا عادةً. لذلك ، إذا كانت قوة العضلات بعد شهر من الإصابة تساوي 0 نقطة ، فعندئذٍ بعد عام ، لا يمكن توقع الوصول إلى قوة 3 نقاط إلا في 25 ٪ من الحالات ؛ إذا كانت قوة العضلات بعد شهر من 1-2 نقاط ، فعادةً ما تزداد بعد عام إلى 3 نقاط ؛ في المرضى الذين يعانون من الشلل الرباعي الكامل ، والذي يستمر حتى نهاية الشهر الأول بعد الإصابة ، نادرًا ما يتوقع حدوث تحسن كبير في وظائف الأطراف السفلية.
بشكل منفصل ، من الضروري الخوض في مفهوم صدمة العمود الفقري. لم يتم توضيح الآليات المرضية والفيزيولوجية المرضية للصدمة الدماغية (الشوكية) بشكل كامل. سريريًا ، يتم التعبير عنه في الشلل الوتوني ، والتخدير ، والتخدير لجميع أنواع الحساسية تحت مستوى الإصابة ، وفي بعض الحالات 2-3 شرائح فوق هذا المستوى ، وغياب وظائف أعضاء الحوض ، والإضافة السريعة للاضطرابات التغذوية . يحدث هذا نتيجة إعادة تهيج الحبل الشوكي أو الحرمان من التأثير فوق النخاعي عليه من الوسط والنخاع المستطيل مع انتهاك التوصيلات العصبية الداخلية. تتميز صدمة العمود الفقري بإمكانية عكس الاضطرابات العصبية في الفترات الحادة والمبكرة لإصابة الحبل الشوكي. يعتمد عمق ومدة الصدمة على شدة الإصابة. العلامة الأولى لنهاية الصدمة الشوكية هي استعادة منعكس البصيلة الكهفية وإغلاق فتحة الشرج.
يتم الحفاظ على صدمة العمود الفقري أو حتى تفاقمها إذا لم يتم التخلص من ضغط الحبل الشوكي وعدم استقرار العمود الفقري. أنها تدعم صدمة العمود الفقري والمضاعفات الالتهابية من المسالك البولية والرئتين وكذلك اضطرابات الدورة الدموية. في هذه الحالات ، يمكن أن تستمر الصدمة لأشهر أو حتى سنوات ، مما يؤدي إلى الحفاظ على التقرحات الناتجة وتعميقها ، مما يمنع تطور آلية العمود الفقري لوظيفة أعضاء الحوض. لا يؤثر وجود أو عدم وجود صدمة في العمود الفقري بأي شكل من الأشكال على قضايا المؤشرات أو موانع العلاج الجراحي لإصابة الحبل الشوكي.
يحدد مستوى إصابة الحبل الشوكي (القحفي النخاعي ، سماكة عنق الرحم ، منطقة الصدر ، سماكة أسفل الظهر ، مخروط وجذور ذيل الفرس) مدى انتشار المظاهر السريرية ، وبالتالي ، قدرة المريض على الرعاية الذاتية والحركة ، والتنبؤ بالمرض. استعادة حياته الطبيعية ( الجدول 9.1). يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الإصابة قد تكون مصحوبة بتلف في النخاع الشوكي ليس فقط في موقع تطبيق القوة المؤلمة ، ولكن أيضًا على مسافة بسبب اضطرابات الدورة الدموية والليمفاوية ، وتطور التهاب النخاع الشوكي. . لذلك ، من المهم تحديد المستوى العصبي للآفة ، والذي يُفهم على أنه الجزء الأكثر ذيلية من الحبل الشوكي ، والذي لا يزال يوفر التعصيب الطبيعي للحركة والحسية على جانبي الجسم.

الجدول 9.1. الأهمية الوظيفية لمستوى إصابة الحبل الشوكي

(بواسطة J. Ditunno)

الاختصارات: + - ممكن ، - - مستحيل ، ± - مستحيل.

تتميز إصابة الحبل الشوكي على مستوى فقرات عنق الرحم بغلبة أنواع شديدة من الإصابات (كدمة ، ضغط ، دموية في النخاع الشوكي) وارتفاع معدل الوفيات (من 35 إلى 70٪) [Lutsik A.A. ، 1994]. يؤدي الضرر على مستوى شرائح C1-C4 من الحبل الشوكي (الانتقال القحفي النخاعي) إلى حدوث ما يسمى بشلل رباعي مرتفع ، مصحوبًا ليس فقط باضطرابات حركية في الأطراف العلوية والسفلية ، والحسية و اضطرابات الحوض، ولكن أيضًا فشل الجهاز التنفسي بسبب إزالة التعصيب من الحجاب الحاجز والعضلات الوربية والبطن. يحتاج الناجون الذين يعانون من صدمة شديدة فوق C4 إلى تهوية ميكانيكية ويحرمون من أدنى فرصة للرعاية الذاتية. يتميز المستوى العصبي للضرر الذي يصيب سماكة عنق الرحم في الحبل الشوكي ، المقابل للجزء C5 ، بإمكانية ثني الذراع في مفصل الكوع ؛ المستوى C6 - إمكانية ثني مفصل الكوع والامتداد الشعاعي لليد في مفصل الرسغ ؛ المستوى C7 - إمكانية ثني وتمديد الذراع في مفصل الكوع ، وتمديد وثني اليد في مفصل الرسغ ، وتمديد الأصابع ؛ المستوى C8 - بالإضافة إلى ما سبق ، الحفاظ على ثني الأصابع.
تتميز إصابات الحبل الشوكي الصدري بشلل أو شلل جزئي في الساقين (خلال فترة صدمة العمود الفقري - رخو ثم تشنجي) ، وضعف الحساسية تحت مستوى الآفة حسب نوع التوصيل ، واضطرابات التوصيل الحوضي. يؤدي تلف النخاع الشوكي الصدري العلوي إلى خلل وظيفي في عضلات الصدر التنفسية ، مصحوبًا بضعف حاد في التنفس. قد يكون الضرر على مستوى شرائح Th3-Th5 مصحوبًا بانتهاك نشاط القلب ، لأن هذه الأجزاء تعصب القلب. يصاحب الإصابات في المستويات العلوية والمتوسطة من الصدر شلل في عضلات الظهر ، على مستوى شرائح Th10-12 - عن طريق شلل عضلات البطن. عندما يكون مستوى الضرر أقل من Th12 وظيفة الجهاز التنفسيعادة لا تتأثر. استعادة الوظائف الحركية للأطراف السفلية في عيادة آفة كاملة للحبل الشوكي فوق مستوى Th9 أمر غير محتمل. كلما زاد مستوى الآفة الذيلية ، زادت احتمالية استعادة وظيفة عضلات الساق ، خاصة في ثنيات الورك وبسط عضلات الساق. مع مستوى الضرر العصبي المقابل للجزء Th1 وما دونه ، يتم الحفاظ على وظيفة اليدين ، مما يوفر للمريض إمكانية الرعاية الذاتية والحركة في كرسي متحرك بالدراجة. مع مستوى الآفة من Th12 وما دون ، من المحتمل أن يتعلم المريض الوقوف والتحرك دون مساعدة عربة الأطفال.
يؤدي الضرر الذي يصيب السماكة القطنية إلى شلل رخو في كل أو الساقين البعيدة فقط ، وفقدان الحساسية تحت مستوى الضرر ، وخلل في أعضاء الحوض. يتميز التلف المعزول لمخروط الحبل الشوكي (الأجزاء S2-5) بضعف وظيفة أعضاء الحوض من النوع المحيطي وضعف الحساسية في المنطقة الشرجية التناسلية. هؤلاء المرضى لديهم أكبر إمكانية للتعافي من المشي. تشمل العلامات التي تشير إلى تشخيص إيجابي للتعافي من المشي الحفاظ على وظيفة عضلات الحوض ، وإمكانية ثني الساقين في مفاصل الورك ، والحفاظ على وظيفة عضلات الفخذ الرباعية ، على الأقل من جانب واحد ، و وجود حساسية التحسس في مفاصل الورك والكاحل. وفي نفس الوقت يمكن تعويض ضعف الباسطة ومبعدة الوركين بمساعدة العكازات وضعف العضلات التي تتحرك في مفصل الكاحل - بمساعدة أجهزة تثبيت لهذا المفصل. من أجل التنبؤ بتعافي المشي ، اقترح ووترز آر وآخرون استخدام مؤشر وظيفة الحركة المتنقلة (مؤشر المحرك الإسعافي) ، والذي وفقًا لمقياس مكون من 4 نقاط (0 شلل ، 1 - شلل جزئي شديد ، 2 - شلل جزئي معتدل ، 3 - شلل جزئي خفيف أو عادي) على كلا الجانبين ، يتم تقييم وظيفة الثنيات ، والخاطفات ، والباسطات في الفخذ ، والمثنيات والباسطات في أسفل الساق. أقصى عدد من النقاط عند اختبار هذه المجموعات العضلية الخمس على كلا الجانبين هو 30 نقطة. من المتوقع أن تعود النتيجة التراكمية التي تبلغ 79٪ أو أكثر من هذا المبلغ الأقصى إلى المشي دون مساعدة. المعينات؛ بتقييم 60-78٪ - استعادة المشي بمساعدة جهاز واحد يثبت الساق في الركبة و مفاصل الكاحل؛ مع تقدير أقل من 40٪ ، من المتوقع الحاجة إلى جهازي تثبيت.
في هذا الطريق، التعريف الصحيحمستوى ومدى إصابة الحبل الشوكي مهم للغاية. يتطلب هذا دراسة مفصلة للغاية لحساسية المريض ووظائفه الحركية. طورت الجمعية الأمريكية لإصابات العمود الفقري معيارًا خاصًا لفحص المريض المصاب بـ CSCI وتقييم درجة إصابة الحبل الشوكي ( شكل 9.1). يهدف الفحص إلى الكشف عن أعلى مستوى ذيلية ، حيث لا تزال الوظائف الحسية والحركية محفوظة على كلا الجانبين. لهذا الغرض ، يتم فحص 10 myotomes و 28 جلديًا على كل جانب (يمين ويسار). على التين. يوضح 9.1 مجموعات العضلات الرئيسية لكل myotome. يتم تقييم قوة العضلات على نظام مكون من 5 نقاط: من 0 نقطة ، تقابل الشلل ، إلى 5 نقاط ، بما يتوافق مع القاعدة. يتم فحص العضلات في الاتجاه من منقاري إلى التيلي. يمكن اعتبار تعصيب العضلات ، الذي تقدر قوته بـ 3 نقاط ، محفوظًا في الحالات التي تقدر فيها قوة العضلات الرئيسية السابقة مباشرة (أكثر من المنقار) بـ 4-5 نقاط. لكل جلدي ، نقاط الحساسية الرئيسية موضحة في الشكل. يتم إجراء تقييم شامل للوظيفة الحركية من خلال تلخيص نتائج اختبار 10 مجموعات عضلية رئيسية على كلا الجانبين ، المجموع النهائيالحساسية - عن طريق تلخيص نتائج الألم وحساسية اللمس على كلا الجانبين. يساعد الاختبار القياسي ، الذي يتم إجراؤه في الديناميكيات ، على التحكم في استعادة الوظائف المعطلة وله أيضًا قيمة تنبؤية. لذلك ، إذا كان تقييم الوظيفة الحركية للأطراف السفلية (خمس مجموعات عضلية رئيسية على اليمين واليسار) بحلول نهاية الشهر الأول بعد الإصابة يتجاوز 15 نقطة ، فعند نهاية العام الأول ، يمكن أن يكون المشي من المتوقع استعادتها ، على الأقل بمساعدة الأجهزة المساعدة. تكون استعادة الوظائف الحركية لدى مرضى الشلل الرباعي أكثر احتمالا إذا تم الحفاظ على حساسية الألم في الأجزاء العجزية. إذا كانت قوة عضلات الساعد في نهاية الشهر الأول في مريض مصاب بالشلل الرباعي تساوي صفرًا ، فليس من الضروري توقع استعادة قوة العضلات الباسطة لليد ؛ إذا وصلت قوة عضلات الساعد بحلول هذا الوقت إلى نقطة إلى نقطتين ، فيمكننا أن نفترض استعادة قوة العضلات التي تقوم بالتمدد في مفصل الرسغ ، حتى 3 نقاط. إذا وصلت قوة العضلات التي تمد الذراع في مفصل الكوع إلى نقطة أو نقطتين بنهاية الشهر الأول ، فعادةً ما تتجاوز 3 نقاط بعد عام.

إصابة الحبل الشوكي (SCI) هي نموذج كلاسيكي لمتلازمة آلام الأعصاب. على مستوى الإصابة ، غالبًا ما يحدث ألم الاعتلال العصبي المحيطي مرتبطًا بتلف جذور النخاع الشوكي ، في حين أن متلازمة الألم العصبي التي تحدث تحت مستوى الضرر الذي يصيب النخاع الشوكي يمكن أن تسمى بكل ثقة مركزية.

لا تزال الجوانب الفيزيولوجية المرضية لألم الاعتلال العصبي المركزي غير مفهومة تمامًا. لفترة طويلةكان يُعتقد أن الألم تحت مستوى إصابة الحبل الشوكي مرتبط بتلف محاور مسار العمود الفقري وإلغاء تحديد أقسامه المنقارية. ومع ذلك ، يبدو أن هذا ليس شرطا كافيا لحدوث الألم بعد اصابات النخاع الشوكي ، حيث أن مثل هذه الإصابات قد لا تكون مصحوبة بمتلازمة الألم المزمن. يمكن أن يحدث الألم تحت مستوى الإصابة إما بسبب انخفاض في نبضات الإدخال أو عن طريق التنشيط المباشر لأقسام منقارية لمسار الألم. تم اقتراح نظريات مختلفة عن الفيزيولوجيا المرضية للألم المركزي بعد الإصابة الجزئية للحبل الشوكي: الأداء غير المتسق للأعمدة الخلفية للحبل الشوكي ومسار العمود الفقري أو الممرات العمود الفقري والشوكي ، وكذلك نظرية "إزالة التثبيط" لحساسية الألم المسارات.

N.M Finnerup وآخرون. أشار إلى دور تلف المادة الرمادية في الحبل الشوكي في التسبب في الألم دون مستوى الضرر. وبحسب نتائج الدراسات الإكلينيكية ، على عكس المرضى غير المصابين بألم ، في المرضى الذين يعانون من ألم أقل من مستوى الإصابة عامة علامة مرضيةهو تلف المادة الرمادية في الحبل الشوكي.

موضوعات انتباه خاصهو مشاركة الهياكل فوق النخاعية في آليات تطور متلازمة الألم. تم الكشف عن زيادة كبيرة في تدفق الدم في النواة المقوسة في منطقة ما تحت المهاد ، في التمثيل القشري للأطراف السفلية ، في قشرة الفص الجداري ، في النواة الخلفية والوسطى والجانبية للمهاد. يظهر الدور المهم للمهاد في آليات الألم المركزي. هناك مؤشرات في الأدب لإعادة التنظيم الوظيفي للمهاد بعد إصابة الحبل الشوكي. ومع ذلك ، لا يزال سؤال مفتوححول علاقة العمليات في المهاد بعد اصابات النخاع الشوكي مع تطور متلازمة الألم. هناك فرضية أن انخفاض في الإثارة أو زيادة في الآثار المثبطة على الأقسام الجانبيةيؤدي المهاد إلى ظهور حلقة مفرغة تشمل المناطق الوسطى والنواة الشبكية للمهاد ، وقد يكون إسقاطها على القشرة الدماغية متورطًا في إدراك الألم.

أدى الألم المركزي في إصابة الحبل الشوكي الكامل وعدم فعالية بضع الحبال في تخفيف الألم تحت مستوى إصابة الحبل الشوكي إلى فرضية وجود دور مركزي للدماغ في التسبب في هذه الحالة. اقترح R. Melzack مفهوم المصفوفة العصبية ، والتي بموجبها يكون للدماغ "تمثيل داخلي" للجسم. تولد المصفوفة العصبية ، المحرومة من المدخلات الحسية ، نمطًا من النبضات التي تسبب ألمًا حارقًا أو "حادًا". أدت الحالات الموثقة من مغفرة آلام الأعصاب المركزية بعد تلف في الدماغ S. Canavero إلى افتراض أن الألم الوهمي والألم المركزي يعتمدان على صدى قشري للإثارة.

نظرًا لأن الفسيولوجيا المرضية للألم أقل من مستوى الضرر تحتوي على مكونات في العمود الفقري وفوق النخاع ، بما في ذلك المهاد والقشرة الدماغية ، يتم استخدام النماذج التجريبية للبحث عن طرق تجعل من الممكن تقييم متلازمة الألم في آفات الجهاز العصبي على مستويات مختلفة.

مواد وطرق البحث

قمنا بفحص 45 مريضا أجريت لهم عملية جراحية لإصابة الحبل الشوكي في الفترة من 2003 إلى 2008. وبلغت نسبة الرجال والنساء 1.81: 1 (29 رجلاً و 16 امرأة). متوسط ​​العمرالمرضى - 32.6 ± 8.2 سنة.

تم استخدام المعايير التالية لتحديد مكونات الألم:

1) مكون الأعصاب ، والذي لوحظ عندما تم توطين الألم في منطقة العجز الحسي الجسدي ووجود أعراض حسية إيجابية و / أو سلبية ؛

2) مكون مسبب للألم للألم ، والذي تم التعبير عنه في المتلازمات المفصلية والفقرية والعضلية والعضلية العضلية ؛

3) عنصر نفساني المنشأ ينطلق في وجود متلازمة الألم ، والذي لا يمكن تفسيره بشكل كافٍ بآليات مسبب للألم والاعتلال العصبي ، وكان مساره مرتبطًا بالحالة العقلية للمريض.

تم استخدام المقياس التناظري البصري (VAS) لتقييم شدة متلازمة الألم. تم تقييم الخصائص النوعية للألم باستخدام استبيان McGill للألم. لتقييم شدة متلازمة الألم ، وتأثيرها على نوعية حياة المرضى ، وكذلك لتقييم فعالية العلاج ، تم استخدام استبيان موجز الألم.

تم استخدام مقياس LANSS واستبيان DN4 لتحديد وتقييم مكون الاعتلال العصبي للألم.

في البداية ، خضع جميع المرضى المشمولين في الدراسة لفحص عصبي وسريري - نفسي ، وتقييم خصائص متلازمة الألم وفعالية العلاج في وقت إدراجها في الدراسة.

تم وصف المرضى الذين يعانون من متلازمة الألم ، بموافقتهم ، العلاج الفردي المتمايز (IDT) ، مع مراعاة نوع وطبيعة متلازمة الألم. تم تقييم ديناميات متلازمة الألم على خلفية IDT في هذه المجموعة من المرضى بعد 3 أشهر.

نتائج البحث

كشف الفحص العصبي عن انخفاض شلل سفلي تشنجي في 42.2٪ من المرضى ، وخزل سفلي رخو أقل في 35.6٪ ، وتم الكشف عن خزل رباعي في 11.1٪ من المرضى. ظهرت متلازمة براون سيكوارد في 4.4٪ من الحالات. في 2.2٪ من المرضى ، شلل جزئي رخو في الجانب الأيسر والتشنج الأيمن الطرف السفلي، 4.4٪ - شلل جزئي رخو في الطرف الأيمن السفلي وتشنجي

كانت الأجزاء الصدرية من الحبل الشوكي (35.6٪) وجذور ذنب الفرس (22.2٪) الأكثر تضرراً. كان لدى بعض المرضى آفات مشتركة في النخاع الشوكي والجذور بمستويات مختلفة: 13.3٪ على مستوى أسفل الظهر ، 11.1٪ على مستوى الصدر ، و 6.7٪ على مستوى عنق الرحم.

كان لدى جميع المرضى اضطرابات حساسية سطحية وعميقة ، معزولة وفي مجموعات مختلفة.

كانت متلازمة الألم ذات طبيعة الاعتلال العصبي مصحوبة دائمًا باضطرابات حساسية في التوطين المقابل ، ومع ذلك ، لم تكن اضطرابات الحساسية مصحوبة بالضرورة بمتلازمة الألم.

بلغت نسبة انتشار متلازمة الألم بين المرضى الذين تم فحصهم 86.7٪. كان متوسط ​​شدة الألم وفقًا لـ VAS 5.36 ± 1.65 ، وكانت شدة الألم 4.16 ± 1.51 ، وكان تأثير الألم على جودة الحياة 3.93 ± 2.20. تشير هذه الأرقام إلى متلازمة الألم الواضحة لدى المرضى الذين تم فحصهم.

في 30 مريضا (76٪) كان الألم مختلطا (مسبب للألم + مسبب للألم + مسبب للألم + مسبب للألم + مسبب للألم + مسبب للأعصاب + مسبب للألم + مسبب للأعصاب + مسبب للألم). خمسة (13 ٪) من المرضى لديهم مكون معزول للألم العصبي ، و 3 (8 ٪) لديهم مكون مسبب للألم ، و 1 (3 ٪) لديهم مكون نفسي.

لوحظ ألم اعتلال عصبي محيطي (جذري) في 61.5٪ من المرضى وكان مرتبطًا بإصابة أو انضغاط في جذور النخاع الشوكي ، ألم مركزي (التوصيل) في 30.8٪ بسبب تلف موصلات حساسية الألم ، ألم مقطعي في 17.9٪ من المرضى ، الذي كان مرتبطًا بتلف القرون الظهرية للنخاع الشوكي. في المرضى الذين يعانون من المكون المسبب للألم من متلازمة الألم ، ساد الألم الفقاري (69.2٪) ، 20.5٪ يعانون من الألم الناجم عن التشنج ، و 10.3٪ يعانون من الألم من الحمل الزائد الثانوي لمفاصل الكتف. في 48 ٪ من المرضى ، تم تحديد مكون نفسي من الألم.

عند مقارنة المرضى الذين يعانون من مكونات مركزية ومحيطية لمتلازمة آلام الأعصاب ، تكون شدة الألم وشدته أعلى بشكل ملحوظ (p< 0,05) отмечалась у пациентов с центральным компонентом боли.

بالإضافة إلى ذلك ، كان ألم الاعتلال العصبي المركزي أكثر وضوحًا (ص< 0,01) влияние на качество жизни пациентов.

لم تكشف الدراسة عن أي علاقة بين شدة متلازمة الألم وخصائص إصابة الحبل الشوكي ، مثل آلية الإصابة ، ومستوى الإصابة ، ودرجة الإصابة ، وشدة إصابة الحبل الشوكي ، إلخ.

غالبًا ما يستخدم المرضى الذين لديهم غلبة لعنصر الاعتلال العصبي لمتلازمة الألم وصفات مميزة للألم ، كما فعل المرضى الذين يعانون من مكون مسبب للألم في الغالب. المرضى الذين يعانون من عناصر نفسية المنشأ لمتلازمة الألم يستخدمون واصفات ملونة عاطفية في كثير من الأحيان.

في جميع المرضى الذين يعانون من متلازمة الألم المركزي ، حدث الألم تحت مستوى الإصابة. يلعب توطين متلازمة الألم دورًا مهمًا في تحديد نوع وطبيعة الألم ، لأنه فوق مستوى الإصابة ، قد يحدث ألم مسبب للألم فقط ، مثل الألم الناتج عن الحمل الزائد الثانوي لمفصل الكتف ، والذي يرتبط باستخدام العكازات والكراسي المتحركة. على مستوى الإصابة ، قد تحدث متلازمة الألم العصبي (الجذري ، القطعي) على حد سواء. تحت مستوى الإصابة ، يسود عنصر الاعتلال العصبي المركزي (التوصيل) للألم ، ولكن هناك أيضًا عناصر من الألم المسبب للألم ، مثل الألم الناتج عن التشنج.

بعد الفحص ، تم اختيار 15 مريضًا (33.3٪) ممن أبدوا رغبتهم في الخضوع لدورة علاجية لتعيين علاج متلازمة الألم المتمايز. كانت نسبة الرجال والنساء 2: 1 (10 رجال و 5 نساء). كان متوسط ​​عمر المرضى 33.3 ± 7.5 سنة. كان جميع المرضى المشمولين في الدراسة مزيجًا من أنواع مختلفة من متلازمة الألم. لوحظت متلازمة الألم المركزي في 14 مريضا. الأدوية المستخدمة في علاج متلازمة الألم ، حسب طبيعتها ، معروضة في الجدول.

يوضح الجدول أنه تم استخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (المسكنات) ومرخيات العضلات لعلاج مكون الألم المسبب للألم. مع ألم فقاري وألم من "الحمل الزائد الثانوي" مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية المفاصلبالاشتراك مع مرخيات العضلات دورات قصيرة(10-14 يوم) ، للألم الناتج عن التشنج ، استمر العلاج لمدة 3 أشهر على الأقل وشمل فقط مرخيات العضلات.

تم استخدام مضادات الاختلاج ومضادات الاكتئاب لعلاج مكون الاعتلال العصبي من الألم. تم وصف مضادات الاختلاج لتخفيف الآلام الجذرية. في علاج الألم المقطعي ، تم استخدام مزيج من مضادات الاختلاج ومضاد الاكتئاب. في علاج آلام الأعصاب المركزية (التوصيلية) ، تم وصف نصف المرضى (ن = 7) مضادًا للاختلاج ، والنصف الآخر (ن = 7) مضاد للاكتئاب.

في ظل وجود مكون نفسي واضح لمتلازمة الألم ، تم استخدام مضادات الاكتئاب ، وفي مستوى عالالقلق ، تمت إضافة مزيلات القلق إلى العلاج.

تم تقييم فعالية IDT عن طريق تقليل شدة متلازمة الألم بعد 3 أشهر من تعيين العلاج.

أثناء العلاج ، أظهر 13 مريضًا (86.6٪) انخفاضًا في شدة متلازمة الألم ، بينما أظهر 7 (47٪) من المرضى كفاءة عالية (تقليل شدة الألم بنسبة 50٪ أو أكثر أو الانحدار الكامل لمتلازمة الألم) ، و 8 (53٪) - كفاءة منخفضة نسبيًا (تقليل الألم بنسبة أقل من 50٪ أو عدم وجود تأثير للعلاج). بعد العلاج ، لاحظ 1 (6.7٪) مريض تراجعا كاملا لمتلازمة الألم ، في 2 (13.4٪) مريض ، كان العلاج غير فعال.

تلقى جميع المرضى ذوي الفعالية العلاجية العالية مضادًا للاختلاج كدواء لتخفيف آلام الأعصاب المركزية. كانت هذه المجموعة من المرضى أقل آثار جانبيةالعلاج ورفض مواصلة العلاج.

مناقشة

في دراستنا ، تم الكشف عن متلازمة الألم في 86.7٪ من الحالات في المرضى الذين خضعوا لاصابات النخاع الشوكي ، بينما حوالي النصف لاحظوا شدة عالية (> 5 نقاط حسب VAS). وترد إحصاءات مماثلة في الأدبيات. وهكذا ، وفقا لتاسكر وآخرون ، فإن انتشار الآلام المزمنة بعد اصابات النخاع الشوكي تصل إلى 94٪ ، وفي 50٪ من الحالات هناك شدة عالية للألم. في دراسة أجريت على 237 مريضًا ، P. J. Siddall et al. لاحظ زيادة في شدة متلازمة الألم لمدة 5 سنوات بعد اصابات النخاع الشوكي.

تم تأكيد شدة آلام الأعصاب المركزية مقارنة بالألم المحيطي من خلال بيانات الأدبيات. وفقًا لـ M.P.

أظهرت العديد من الدراسات أن الضرر الذي يلحق بمسارات حساسية الألم يلعب دورًا مهمًا في ظهور ألم الاعتلال العصبي المركزي. وفقًا لبيانات مؤلفين آخرين ، أوضحت دراستنا أن الضرر الذي يصيب السبيل الصدري غالبًا ، ولكن ليس دائمًا ، يؤدي إلى تطور آلام الأعصاب ، حيث لوحظت الاضطرابات الحسية في التوصيل عند مرضى إصابات النخاع الشوكي وفي غياب الألم. يعد عدم وجود علاقة مباشرة بين درجة الضرر الذي يلحق بالجهاز الحسي الجسدي وشدة متلازمة الألم سمة مميزة لألم الاعتلال العصبي المركزي والمحيطي.

وفقًا لنتائج دراستنا ، لم يتم العثور على ارتباط بين شدة متلازمة الألم وتوطين الألم ، ومع ذلك ، كانت هناك علاقة ، على الرغم من عدم وصولها إلى مستوى الدلالة الإحصائية ، بين شدة الألم وتوطينه في فيما يتعلق بمستوى الإصابة. لذلك ، في الجزء العلوي من الجسم والذراعين ، كان الألم أقل وضوحًا منه في الساقين. تتوافق هذه البيانات مع عمل Sidall وآخرون ، الذين لاحظوا في دراستهم أن الألم الذي يحدث تحت مستوى الإصابة يتميز من قبل المرضى بأنه أكثر وضوحًا ، في حين أن الألم فوق مستوى الإصابة يكون أكثر سهولة في تحمله. هذه النتيجة ، على ما يبدو ، ترجع إلى غلبة المكون العصبي المركزي لمتلازمة الألم تحت مستوى الإصابة.

يبدو أن الكفاءة العالية لـ IDT في 47 ٪ من المرضى ، كما هو موضح في دراستنا ، ترجع إلى المجموعة المثلى من الأدوية لعلاج الألم ، فضلاً عن الامتثال العالي للمريض. أتاح استخدام pregabalin (Lyrica) في هذه المجموعة من المرضى تقليل شدة متلازمة الألم بشكل كبير ، وتحسين نوعية حياة المرضى وتقليل مستوى القلق.

تم تأكيد الفعالية العالية للبريجابالين فيما يتعلق بمتلازمة آلام الأعصاب المركزية من خلال نتائج دراسة عشوائية متعددة المراكز يتم التحكم فيها بالغفل. قيمت الدراسة فعالية بريجابالين لآلام الأعصاب لدى المرضى الذين يعانون من إصابة في النخاع الشوكي. أظهر Pregabalin فعالية أعلى بشكل ملحوظ في تقليل شدة الألم وتحسين النوم وتقليل مستوى القلق.

قد تكون الفعالية المنخفضة نسبيًا لـ IDT للألم في 53 ٪ من المرضى بسبب التأثير غير الكافي لمضادات الاكتئاب في علاج متلازمة الألم العصبي المركزي و / أو الفشل في تحقيق الجرعات المستهدفة من الدواء ، بسبب تطور الآثار الجانبية ، التقليل من المكوِّن النفسي للألم و / أو قصر مدة الدراسة ، وكذلك مع انخفاض التزام المرضى بالعلاج.

دراستنا لديها عدد من القيود. واحد من اهم هو فترة قصيرةالملاحظات ، التي لم تسمح في بعض الحالات بتحقيق الجرعة المثلى من الأدوية ، وكذلك لتقييم مدة التأثير المسكن لـ IDT.

استنتاج

تظهر نتائج دراستنا الأهمية القصوى لاستخدام المقاييس والاستبيانات المتخصصة للكشف في الوقت المناسب عن المكون المركزي لمتلازمة الألم العصبي لدى مرضى اصابات النخاع الشوكي ، حيث أن وجوده يحدد شدة الألم وشدته وله تأثير كبير على الجودة من حياة المرضى. يعتبر IDT ، المصمم لنوع وطبيعة الألم ، وسيلة فعالة للتحكم في الألم لدى مرضى اصابات النخاع الشوكي. يجب استخدام Pregabalin كعقار أساسي في علاج الألم المركزي عند مرضى اصابات النخاع الشوكي. متلازمة الألم في المرضى الذين يعانون من إصابة في النخاع الشوكي ليست مفهومة تمامًا وتتطلب مزيدًا من البحث لتوضيح الخصائص الفيزيولوجية المرضية للألم واختيار الاستراتيجيات العلاجية الأكثر فاعلية.

المؤلفات

1. بوشر د.الألم المركزي: الخصائص السريرية والفسيولوجية // J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1996 المجلد. 61. ص 62-69.
3. ييزيرسكي ر.إصابة الحبل الشوكي: نموذج لألم الاعتلال العصبي المركزي // إشارات عصبية. 2005 المجلد. 14. ص 182-193.
4. بيريك أ ، ديميتريجيفيتش إم آر ، ليندبلوم يو.متلازمة خلل الحس المركزي في مرضى إصابات الحبل الشوكي // ألم. 1988 المجلد. 34. ص 109-116.
5. Pagni C.A.ألم مركزي بسبب تلف النخاع الشوكي وجذع الدماغ. في: Wall PD، Melzack R، ed. كتاب مدرسي للألم // تشرشل ليفينجستون ، إدينغبورغ. 1989. ص 634-655.
6. تاسكر ر.الألم الناتج عن أمراض الجهاز العصبي المركزي (الألم المركزي). في: Bonica J. J. Ed. إدارة الألم. ليا اند فيبيجر ، فيلادلفيا. 1990. ص 264-283.
7. كريج أ.د. ، بوشنيل م.وهم الشواية الحرارية: كشف حرق الألم البارد // علم. 1994 المجلد. 265. ص 252-255.
8. Finnerup N.B و Johannesen I. L. و Sindrup S.H.وآخرون. الألم وخلل الحس في المرضى الذين يعانون من إصابة في النخاع الشوكي: مسح بريدي // الحبل الشوكي. 2001 المجلد. 39. رقم 5. ص 256-62.
9. مورو T. J. ، بولسون P. E. ، Brewer K. L.وآخرون. استجابات الدماغ الأمامي المزمنة الانتقائية لإصابة القرن الظهرية السامة // Exp Neurol. 2000 المجلد. 161- ص 220-226.
10. Polushkina N. R.، Yakhno N. N.آلام ما بعد السكتة الدماغية المركزية. الجوانب السريرية والنفسية والعلاجية // مجلة عصبية. 1998. V. 3. No. 2. S. 13-17.
11. دوستروفسكي ج.دور المهاد في الألم // Prog Brain. الدقة. 2000 المجلد. 129. ص 245-257.
12. هيراياما ت ، دوستروفسكي ج.أو ، جوريكي جيه ، تاسكر ر. ، لينز ف.تسجيلات النشاط غير الطبيعي في المرضى الذين يعانون من عدم القدرة على التنفس والألم المركزي // المجسم Funct Neurosurg. 1989 المجلد. 52. ص 120-126.
13. المهاد والألم العصبي: البيانات الفسيولوجية والتشريحية والسريرية // Neuroreport. 1993 المجلد. 4. ص 475-478.
14. جنسن تي إس ، لينز ف.آلام ما بعد السكتة الدماغية المركزية: تحد للعالم والطبيب. الم. 1995 المجلد. 61. ص 161-164.
15. جينمونود د ، ماجنين م ، موريل أ.انفجارات ارتفاع الكالسيوم منخفضة العتبة في المهاد البشري. علم الأمراض الفسيولوجي المشترك للأعراض الحسية والحركية والأطراف الإيجابية // الدماغ. 1996 المجلد. 119. ص 363-375.
16. ميلزاك ر.الأطراف الشبحية ومفهوم المصفوفة العصبية // Trends Neurosci. 1990 المجلد. 13. ص 88-92.
17. Canavero S. ، Bonicalzi V. ، Pagni C. A.وآخرون. تسكين البروبوفول في الألم المركزي - الملاحظات السريرية الأولية // J Neurol. 1995 المجلد. 242 ر 561-567.
18. Mauderli A. P.، Acosta-Rua A.، Vierck C. J.اختبار سلوكي واعي للألم الحراري في القوارض // J طرق علم الأعصاب. 2000 المجلد. 97. ص 19-29.
19. فيرك سي جيه ، لايت أ.ألم الألم وفرط التألم داخل الجلد الذيلية لإصابة الحبل الشوكي في الرئيسيات والقوارض // Progr Brain Res. 2000 المجلد. 129. ص 411-428.
20. Siddall P.J.، Middleton J.W.خوارزمية مقترحة لإدارة الألم بعد إصابة الحبل الشوكي // الحبل الشوكي. 2006 المجلد. 44. ص 67-74.
21. جنسن إم بي ، هوفمان أ.ج ، كارديناس د.الآلام المزمنة عند المصابين بالحبل الشوكي: مسح ودراسة طولية // الحبل الشوكي. 2005 المجلد. 43. رقم 12. ص 704-712.
22. ديفرين ر. ، أوهري أ ، بلومن ن. ، أوركا ج.توصيف الألم المزمن والوظيفة الحسية الجسدية في مواضيع إصابة الحبل الشوكي // الألم. 2001 المجلد. 89. ص 253-263.
23. إيدي P. K. ، Stubhaug A. ، Stenehjem A. E.ألم الحس المركزي بعد إصابة الحبل الشوكي الرضحي يعتمد على خوارزمية العلاج لألم اصابات النخاع الشوكي PJ Siddall و JW Middleton N-methyl-D-aspartate receptor activation // Neurosurgery. 1995 المجلد. 37. ص 1080-1087.
24. دانيلوف أ ب ، دافيدوف أو س.ألم الاعتلال العصبي. م: بورخيس. 2007. 75 ص.
25. Siddall P. J.، Cousins ​​M. J.، Otte A.وآخرون. Pregabalin في آلام الأعصاب المركزية المرتبطة بإصابة الحبل الشوكي: تجربة مضبوطة بالغفل // طب الأعصاب. 2006 المجلد. 28. ص 1792-800.

P. يا. العلامة التجارية ، مرشح العلوم الطبية

GBOU VPO الجامعة الطبية الحكومية الأولى في موسكو. I. M. Sechenov وزارة الصحة في الاتحاد الروسي ،موسكو