خطة تاريخ الحالة. تحدث الآفات المؤلمة بسبب تلف العمود الفقري أو الأقراص الفقرية

إرسال عملك الجيد في قاعدة المعرفة أمر بسيط. استخدم النموذج أدناه

سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم ممتنين جدًا لك.

نشر على http://allbest.ru

التاريخ الطبي هو وثيقة مهمة، والتي لها أهمية عملية وعلمية وقانونية، حيث يقوم الطبيب بعرض وتحليل جميع المواد الواقعية للفحص الشامل للمريض، وديناميكيات مرضه، والعلاج والتشخيص.

الغرض من كتابة التاريخ الطبي لطلاب السنة الرابعة في دورة العلاج بالكلية هو، أولاً وقبل كل شيء، إتقان وتعزيز مهارات محددة في التفكير السريري وبنيته المنطقية، أي منهجية عملية التشخيص.

المهام المحددة للطالب عند العمل على التاريخ الطبي هي:

1) الفحص الصحيح والشامل للمريض.

2) تقييم البيانات التي تم الحصول عليها واستخدامها في البنية المنطقية للتفكير السريري؛

3) صياغة وتبرير التشخيص السريري.

4) تحديد تشخيص المريض تحت الإشراف؛

5) وضع خطة علاجية وتأهيلية للمريض.

تم تطوير المبادئ الأساسية لبناء التاريخ الطبي بواسطة M.Ya. مودروف، إس.بي. بوتكين، ج.أ. زاخرين.

أساس التاريخ الطبي هو الفحص المنهجي والتدريجي للمريض، ومنطق التفكير السريري في التشخيص، وصحة وتوقيت وكفاية وصف العلاج.

تبدأ كتابة التاريخ الطبي ببيان الشكاوى وسجلات المرضى. ثم يتم وصف البيانات الفحص الموضوعيللمريض، يتم صياغة التشخيص الأولي، ويتم تحديد خطة للفحص المختبري والفعال للمريض وخطة علاجه.

في الحالات العاجلة التي تتطلب المساعدة الرعاية في حالات الطوارئ(على سبيل المثال، إذا كان المريض فاقدًا للوعي)، فقد يتغير ترتيب عمل الطبيب: أولاً، الفحص السريع والمساعدة، ثم جمع التاريخ الطبي وفحص أكثر تفصيلاً.

عند جمع الشكاوى، من الضروري منح المريض الفرصة للتحدث بحرية، ثم إجراء مسح مستهدف لجميع الأنظمة وكتابتها وتنظيم كل شكوى وتوصيفها بالتفصيل.

في قسم تطور المرض، من الضروري تحديد مظهر الأعراض أو المتلازمات الأولى للمرض ومراقبة ديناميكياتها أثناء عملية العلاج.

يجب أن يتضمن تاريخ الحياة ليس فقط المعلومات التقليدية عن المريض (الأمراض السابقة، والعمليات، وتاريخ العمل، والمخاطر الصناعية، والعادات السيئة)، ولكن يجب أيضًا إيلاء اهتمام وثيق لعدم تحمل الدواء، والاضطرابات الأيضية، والعبء الوراثي.

تعتمد الدراسة الموضوعية على المخطط الكلاسيكي لفحص المريض، الذي يدرسه الطلاب في قسم الوقاية من الأمراض الباطنية. لقد قمنا باستكمال هذا المخطط وفقًا لمهام ومتطلبات الدورات العليا (عيادات الكلية والمستشفيات). تحتفظ طرق الفحص المباشر للمريض بأهميتها القصوى. يجب إجراء الفحص وتسجيله بتسلسل صارم: الفحص، والجس، والقرع، والتسمع.

يجب أن تعكس المذكرات حالة المريض، ومسار المرض، وتقييم فعالية العلاج، والآثار الجانبية للأدوية، والتشخيص الفوري للمرض.

من المراحل المهمة جدًا للعمل في العيادة إجراء التشخيص السريري وصياغته. لتطوير التفكير السريري لدى الطلاب في إجراء التشخيص، يوصى بأن يعكس مخطط التاريخ الطبي مراحل فهم المعلومات التي تم الحصول عليها أثناء فحص المريض.

هناك 5 مراحل في إجراء التشخيص السريري، في كل منها يتم تحديد مهام معينة بالتتابع واقتراح طرق لحلها. وأهم مهمة التحليل السريري لكل منهما حالة سريريةوعرضه في تاريخ المرض هو "تفرده"، مع تسليط الضوء على الشيء الرئيسي، خاصة في أسباب المرض، ومساره، وإمكانية حدوث مضاعفات فورية وطويلة الأمد. يجب أيضًا أن تكون وصفة العلاج فردية ومحددة وتنعكس في خطة العلاج والمذكرات والملخص.

خطة التاريخ الطبي.

أ. جمع المعلومات وتحليلها وتوليفها.

1. جزء جواز السفر.

2. الشكاوى في وقت الإشراف.

3. تاريخ المرض الحالي.

4. تاريخ حياة المريض.

5. حالة المريض الحالية.

ب. مراحل البناء المنطقي والتشخيص ووضع خطة لفحص المريض.

1. المرحلة الأولى من التشخيص. يتم تحديد المتلازمة الرائدة ومترجمة عملية مرضية. يتم إجراء الفحص لتأكيد هذه المرحلة.

2. مرحلة التشخيص. يتم تحديد طبيعة العملية المرضية في شكل متلازمة مرضية وفيزيولوجية مرضية. يتم إجراء الفحص لتأكيد هذه المرحلة.

3. المرحلة الثالثة من التشخيص. يتم إجراء تشخيص أولي على شكل فرضية تصنيفية أو متلازمية ويتم كتابة خطة تشخيص تفريقي (يتم إدراج الأمراض التي يجب إجراء تشخيص تفريقي لها). يوصى باستخدام طرق الفحص اللازمة لإجراء التشخيص التفريقي.

4. المرحلة الرابعة من التشخيص. مبرر التشخيص السريري باستخدام أجريت تشخيص متبايننتائج الفحص وفعالية العلاج.

5. المرحلة الخامسة من التشخيص. الرئيسي التشخيص السريريوفقًا للتصنيف الحديث والتشخيص الخلفي ومضاعفات التشخيص الرئيسي والخلفية.

ب. خطة علاج المريض.

د. علاج المريض (ورقة الوصفة الطبية).

د. Epicrisis ( وصف تفصيلينتائج الفحص والعلاج للمريض مع إثبات التشخيص وتوصيات العلاج العيادات الخارجية).

هـ- قائمة الأدبيات المستخدمة عند كتابة التاريخ الطبي.

إعداد صفحة واحدة من التاريخ الطبي.

أكاديمية فورونيج الطبية الحكومية سميت باسمها. ن.ن. بوردينكو.

قسم العلاج بالكلية.

رئيس القسم:

مدرس:

بطاقة طبية

الاسم الكامل. مريض

التشخيص السريري (التفصيلي):

أ) المرض الأساسي.

ب) مضاعفات المرض الأساسي.

ب) مرض الخلفية (إن وجد).

د) الأمراض المصاحبة.

أمين المعرض (الاسم الكامل، الدورة، المجموعة)

أ. جمع وتحليل وتوليف المعلومات عن المريض

1. تفاصيل جواز السفر

1.1. الاسم الكامل

1.2. عمر

1.4. جنسية

1.5. تعليم

1.6. مكان العمل، المهنة

1.7. عنوان المنزل

1.8. تاريخ الدخول إلى العيادة

1.9. تشخيص المؤسسة المحولة

1.10. الاسم الأخير والاسم الأول والعائلي للطبيب المعالج - المشرف على المريض في القسم.

2. شكاوى المريض عند القبول

أولاً، يتم جمع الشكاوى الرئيسية التي أجبرت المريض على رؤية الطبيب وتقديمها الخصائص التفصيليةكل واحد منهم. عندما يشكو المريض من الألم، من الضروري توضيح مكان الألم، وطبيعته (حاد، باهت، مؤلم، حارق، طعن، عصر، ثابت أو الانتيابي)، مدته، شدته، التشعيع، ارتباطه بوضعية الجسم، ممارسة التحمل، القلق. ، انخفاض حرارة الجسم، تناول الطعام، شخصيته. يتم سرد الحالات المصاحبة للألم (مشاعر الخوف، والكآبة، والعرق البارد، والدوخة، واضطرابات عسر الهضم: الغثيان، والتقيؤ، وحرقة المعدة، وضيق التنفس، والسعال، والقشعريرة، وما إلى ذلك)

ما الذي يخفف الألم أو يقلله أو يزيده: تناول الأدوية (أي منها)، الحرارة، وضعية معينة، النشاط البدني، إلخ.

صف بالتفصيل الشكاوى الأخرى: السعال، وضيق التنفس، والاختناق، ونفث الدم، ودرجة الحرارة، والتورم، وما إلى ذلك.

3. تاريخ المرض الحالي

يجب وصف تطور المرض ومساره منذ لحظة ظهوره العلامات الأوليةالمرض حتى يوم الإشراف على المريض.

في بالطبع مزمنيجب إعطاء المرض صورة كاملة عن مساره في الديناميكيات. وصف تكرار وموسمية الدورة أو الاستمرارية والزيادة في المظاهر المؤلمة.

يجب أن يعكس التاريخ الطبي ما يلي:

أ) بداية المرض الحالي وأعراضه الأولى وخصائصها.

ب) تحت أي ظروف مرضت، أسباب المرض الحالي: القلق، الإجهاد البدني، البرد، الإصابة، عادات الأكل السيئة، الاتصال بالأشخاص المرضى أو الحيوانات المريضة، الطيور، المخاطر المهنية، تناول الأدوية وتحملها؛

ج) ديناميات تطور المرض. بالترتيب الزمني، مراقبة التغيرات في العلامات الرئيسية للمرض من لحظة ظهورها حتى الوقت الحاضر، وظهور أعراض جديدة، وفترات التفاقم والمغفرات، أسباب محتملةالمساهمة في تفاقم المرض. يتم وصف التفاقم الأخير قبل الدخول إلى العيادة بالتفصيل؛

د) ما هي التشخيصات التي تم إجراؤها وما هي التدابير العلاجية التي تم اتخاذها خلال فترات مختلفة من المرض، تشير إلى نتائج العلاج والمضاعفات المحتملة أو الواضحة للعلاج الدوائي (أو أي علاج آخر).

4. تاريخ حياة المريض

السؤال عن حياة المريض يبدأ بمكان الميلاد ومكان الإقامة والبيئة الأسرية التي نشأ وتطور فيها.

الرضاعة: الولادة المبكرة أو المبكرة، أيهما كان. تم تغذيته من ثدي الأم أو بشكل صناعي. عندما بدأ بالمشي والحديث. عندما ظهرت الأسنان. هل كان هناك الكساح؟

الطفولة و سنوات الدراسة: الظروف المعيشية (الشقة ضيقة، باردة، رطبة، جافة)، التضاريس، التغذية (كم مرة في اليوم، طبيعة الطعام، الجودة)، الصحة والنمو (هل واكب أقرانه)، كيف درس، سواء كانت سهلة أو صعبة الدراسة والتطور العام وبداية النضج.

التاريخ المهني: من، وأين، وكم من الوقت عمل، وتحت أي ظروف، وما إذا كانت هناك أي مخاطر مهنية. ظروف العمل الحالية (المدة أو العقلية أو عمل جسدي، حالة غرفة العمل، وما إلى ذلك). هل هناك صراعات في العمل؟ كيفية استغلال عطلات نهاية الأسبوع والإجازات.

العادات السيئة: التدخين (في أي عمر كان يدخن وكم عدد السجائر أو السجائر في اليوم)، وشرب الكحول (التكرار والكمية)، وتعاطي المخدرات والأدوية (أي منها).

قائمة الأمراض الماضية بالترتيب الزمني، بدءا من مرحلة الطفولة. إيلاء اهتمام خاص للعدوى: السل والأنفلونزا والحمى القرمزية والتيفوس والدوسنتاريا وأمراض الحساسية والإصابات النفسية العصبية والتسمم و الإصابة بالديدان الطفيلية. اسأل عن الأمراض المنقولة جنسياً وارتفاع ضغط الدم والسكري ووزن الجسم.

التاريخ العائلي والجنسي: متزوج، متزوج، منذ أي عمر. بالنسبة للنساء، بداية الدورة الشهرية، طبيعتها ودورتها، الحمل، الولادة (الموعد النهائي أو السابق لأوانه، إذا كان هناك أي ولادة جنين ميت)، الإجهاض (إذا كانت هناك أي مضاعفات). وفاة الأطفال، في أي عمر، السبب. كان انقطاع الطمث إما هادئًا أو مؤلمًا. ما إذا كنت في الخدمة العسكرية (إذا لم يكن الأمر كذلك، يرجى الإشارة إلى السبب). المشاركة في الأعمال العدائية والجروح والصدمات الصاروخية (للرجال).

الوراثة: صحة الأب والأم والإخوة والأخوات. الحالة الصحية للزوجة، الزوج، الأبناء، الوالدين. إذا توفي، يرجى الإشارة إلى العمر والسبب. ومن بين الأمراض التي تصيب الأقارب، يجب إيلاء اهتمام خاص لمرض السل، الأورام الخبيثة، أمراض القلب والأوعية الدموية، إدمان الكحول، الزهري، مرض عقلي, السكري، بدانة.

5. الحالة الراهنة للمريض

الفحص العام للمريض

تقييم شدة المريض: مرضية، متوسطة، شديدة.

الوعي: واضح، ذهول، غيبوبة.

موقف المريض: نشط، سلبي، قسري.

تعبيرات الوجه: الهدوء، الإثارة، المعاناة، الوجه "التاجي"، "الكلى"، "أبقراط"، إلخ.

نوع الجسم: وهن، نورموستيني، مفرط الوهن.

الارتفاع (بالسنتيمتر). وزن الجسم (بالكيلو جرام). مؤشر كتلة الجسم.

التغذية العامة: عادية، مفرطة، مخفضة، دنف.

الجلد: لون الجلد شاحب، أحمر، مزرق، ترابي، برونزي، أصفر، لون اللحم (وردي شاحب)، يدل على مناطق تغير اللون. التصبغ المرضي، مناطق الجلد المصطبغة (البهاق)، الغياب التامالصباغ (المهق).

وجود الطفح الجلدي وطبيعته: حمامي، الوردية، حطاطات، بثرات، قشور، جلبة، تآكلات، شقوق، تقرحات، خدوش.

الطفح الجلدي النزفي: التوطين، الشخصية، الشدة، وجود الأوردة العنكبوتية، الأورام الوعائية، الندوب. تورم الجلد، ومرونته. جفاف الجلد، وتقشره، وزيادة الرطوبة. الأظافر شكلها وهشاشتها.

الأورام الخارجية: تصلب الشرايين، الأورام الشحمية، الأورام الصفراء، الخ.

الشعر: نمو الرأس، الوجه، المنطقة الإبطيةعلى العانة. تساقط الشعر (حدد مكانه)، الهشاشة، الشيب، المفرط (يشير إلى وجود رواسب دهنية كبيرة).

الوذمة: التوطين، الانتشار، الشدة، الثبات أو الاختفاء، وقت الظهور (صباحًا، مساءًا)، الارتباط بالإجهاد البدني، تناول السوائل، لون الجلد فوقها ودرجة الحرارة.

العقد الليمفاوية: عنق الرحم، تحت الترقوة، تحت الفك السفلي، الإبطي، الكوع، الأربية. حجمها، شكلها، تماسكها، ألمها، حركتها، التصاقها بالجلد، ببعضها البعض، وبالأنسجة اللاحقة. حالة الجلد فوقها (تغير اللون، الندوب، التقرحات).

الجهاز العضلي: درجة التطور الجهاز العضلي(طبيعي، ضعيف)، ضمور أو تضخم العضلات (عام، موضعي)، توتر العضلات، القوة، وجود ألم في العضلات (أي منها)، ارتعاش.

الجهاز الهيكلي: فحص الرأس (الشكل والحجم)، وجود تشوهات وانحناءات في العظام، وألم عند الجس، والتنصت. وجود "أصابع الطبلة". تشوه العمود الفقري، وجود ألم عند تحميل العمود الفقري.

المفاصل: الشكل، الحركة الإيجابية والسلبية، الألم عند الحركة، الفرقعة (الطحن)، لون الجلد في منطقة المفصل، درجة حرارة الجلد فوقها، التورم.

درجة حرارة الجسم. نوع الحمى.

تشير ورقة طلب الاختبارات إلى تاريخ التعيين واسم التحليل وتاريخ الانتهاء.

د. يوميات مريض

يوميات المريض عبارة عن سجل يومي مختصر وشامل لجميع التغيرات في مسار المرض. تتم كتابة المذكرات يوميا ومن قبل كل طالب بشكل مستقل. تسجل اليوميات أولاً شكاوى المريض في وقت الفحص، والرفاهية العامة للمريض، وديناميكيات مسار المرض، أي. جميع التغييرات التي حدثت في الحالة الذاتية للمريض خلال الـ 24 ساعة الماضية، ثم يتم ذكرها بالتفصيل التقييم السريريالحالة الموضوعية والمختبر و دراسات مفيدةويوصف فحص إضافي.

في ورقة درجة الحرارةيتم ملاحظة درجة الحرارة في الصباح والمساء وديناميكيات ضغط الدم والنبض وعدد نبضات القلب وعدد مرات التنفس. كمية السوائل التي يتم شربها وإدرار البول وكمية البلغم (حسب المؤشرات). يشار إلى العوامل العلاجية الرئيسية.

تسجل اليوميات أيضًا كل تغيير في مسار التشخيص السريري والعلاج، وتشير إلى مدى تحمل المريض للنشاط البدني والأدوية، وتبرر إعادة التأهيل البدني والعقلي للمريض.

مرة واحدة في الأسبوع، بدلاً من المذكرات، يكتب الطلاب ملحمة خطوة بخطوة، والتي تقيم بإيجاز مسار المرض على مدار الأيام السبعة الماضية وفعالية العلاج، وتشير أيضًا إلى التغييرات في التشخيص، وتحدد أهدافًا للمرض. المستقبل في فحص وعلاج المريض، ويحدد تشخيص المرض.

د. إبيكريسيس

Epicrisis هو ملخص موجز للتاريخ الطبي بأكمله، والذي يتضمن البيانات التالية:

1. الاسم الأخير I.O. مريض.

2. العمر.

3. مهنة المريض.

4. الوقت الذي يقضيه في المستشفى.

5. شكاوى المريض عند القبول (الرئيسية، الرائدة)

6. التاريخ (فقط ما يتعلق بالتشخيص).

7. البحث الموضوعي (ما يؤكد التشخيص).

8. البيانات من طرق البحث المخبرية والإشعاعية وغيرها (تشير إلى الانحرافات).

9. يتركز الاهتمام على الأمراض التي يصعب التفريق بينها.

10. الأساس المنطقي والتشخيص السريري التفصيلي: الشكل الأنفي، والمراحل، والنشاط، البديل السريري، المضاعفات، الأمراض المصاحبة.

11. ملامح مسار المرض والتشخيص الفوري والطويل الأمد. تاريخ شكوى المرض

12. العلاج المقدم (النظام الغذائي، النظام الغذائي، الأدوية، جرعة الدواء)، العلاج الطبيعي، العلاج بالتمارين الرياضية.

13. ديناميكيات المرض أثناء الإقامة في المستشفى.

14. تقييم فعالية العلاج: التعافي والتحسن - كما هو موضح، لا توجد تغييرات. تدهور.

15. حالة المريض عند الخروج (مرضية، متوسطة، شديدة)

تم النشر على موقع Allbest.ru

وثائق مماثلة

التاريخ الطبي الأكاديمي: جواز السفر والجزء السريري. تقييم بيانات سوابق المريض. التشخيص الظني، صياغته. مسار المرض والمضاعفات المحتملة. ملامح التاريخ الطبي الأكاديمي في عيادات الأطفال.

درس تعليمي، تمت الإضافة في 30/03/2012


تاريخ المرض - توثيقنتائج فحص المريض، وتحليل ديناميكيات المرض، ونظام العلاج والتشخيص. صياغة وتبرير التشخيص السريري، وتقييم البيانات، وبناء البنية المنطقية للتفكير السريري.

دليل التدريب، تمت إضافته في 10/01/2011


خصائص وتجميع التاريخ الطبي. هيكل التاريخ الطبي للمريض: جزء من جواز السفر، الشكاوى، تاريخ المرض، تاريخ الحياة، الفحص الموضوعي للمريض، التشخيص الأولي، خطة الفحص والنتائج المخبرية.

تمت إضافة الدورة التدريبية في 22/02/2009


مخطط التاريخ الطبي للطلاب الجامعات الطبيةدراسة الجراحة العامة. تطوير المهارات الصحيحة للفحص الموضوعي للمريض الجراحي. تحديد التاريخ الطبي وتفسير البيانات وتسجيل التاريخ الطبي الجراحي.

دليل التدريب، تمت إضافته في 26/11/2010


جوهر والغرض من السجل الطبي الإلكتروني (EHR)، والمناهج والمتطلبات المختلفة لمحتواه. المستخدمون الرئيسيون للمعلومات المخزنة في نموذج التاريخ الطبي. قائمة الوثائق المدرجة في بنك الاستثمار الأوروبي بشأن تشخيص وعلاج المريض.

تمت إضافة العرض في 25/12/2013


إثبات التشخيص السريري (سرطان الدم الليمفاوي الحاد) بناءً على الشكاوى والتاريخ الطبي والمرض والبيانات المختبرية والفحص الموضوعي لأعضاء المريض. أسباب المرض. مراحل العلاج والفحص الطبي والتأهيل.

التاريخ الطبي، تمت إضافته في 16/03/2015


جسدي و الجوانب النفسية الصورة الداخليةالأمراض. مكونات الصورة الداخلية للمرض عند الأطفال حسب د.ن. إيزيف. السمات المرتبطة بالعمر للصورة الداخلية للمرض. الجانب المؤلم والعاطفي والفكري والإرادي للمرض.

تمت إضافة العرض بتاريخ 13/10/2016


مراجعة التاريخ الطبي للقيلة المائية. تاريخ المرض والحياة والفحص الموضوعي للمريض وتحليل شكاواه. بيانات من الدراسات المفيدة، وصياغة التشخيص التفريقي والنهائي. طرق علاج القيلة المائية في الخصية.

التاريخ الطبي، تمت إضافته في 19/02/2012


بناءً على شكاوى المريض، وخصائص تطور المرض، ونتائج فحص تجويف الفم والتشخيص، فإن الأساس المنطقي للتشخيص السريري هو "الهربس النطاقي". الخصائص الدوائيةالأدوية الموصوفة لعلاج المرض.

التاريخ الطبي، تمت إضافته في 12/09/2013


إثبات التشخيص السريري لـ "عدد كريات الدم البيضاء المعدية" بناءً على التاريخ الطبي وشكاوى المرضى وبيانات الفحص ونتائج الاختبارات المعملية. وضع التشخيص التفريقي وخطة العلاج والمذكرات والتحليل التفصيلي خطوة بخطوة.

أكاديمية فورونيج الطبية الحكومية سميت باسمها. ن.ن. بوردينكو

قسم العلاج بالكلية

مخطط تاريخ القضية

فورونيج 2001

UDC 616. - 1/4 - 001

إعداد: الأستاذ المشارك ج.ج. سيمينكوفا ، الأستاذ ف. بروفوتوروف.

الغرض منه هو المساعدة التعليمية عند كتابة التاريخ الطبي للطلاب والمتدربين في المؤسسات الطبية العليا.

المراجعون:

أستاذ دكتور في العلوم الطبية في إل. رادوشكيفيتش

أستاذ دكتور في العلوم الطبية في و. زولويدوف

تم النشر بقرار من المجلس المنهجي للتنسيق المركزي لـ VSMA الذي سمي باسمه. ن.ن. بوردينكو بتاريخ 4 ديسمبر 2001.

يعد التاريخ الطبي وثيقة مهمة ذات أهمية عملية وعلمية وقانونية، حيث يقدم الطبيب ويحلل جميع المواد الواقعية للفحص الشامل للمريض، وديناميكيات مرضه وعلاجه والتشخيص.

الغرض من كتابة التاريخ الطبي لطلاب السنة الرابعة في دورة العلاج بالكلية هو، أولاً وقبل كل شيء، إتقان وتعزيز مهارات محددة في التفكير السريري وبنيته المنطقية، أي منهجية عملية التشخيص.

المهام المحددة للطالب عند العمل على التاريخ الطبي هي:

الفحص الصحيح والشامل للمريض.

تقييم البيانات التي تم الحصول عليها واستخدامها في البنية المنطقية للتفكير السريري؛

صياغة وإثبات التشخيص السريري؛

تحديد تشخيص المريض تحت الإشراف؛

- وضع خطة علاجية وتأهيلية للمريض.

تم تطوير المبادئ الأساسية لبناء التاريخ الطبي بواسطة M.Ya. مودروف، إس.بي. بوتكين، ج.أ. زاخرين.

أساس التاريخ الطبي هو الفحص المنهجي والتدريجي للمريض، ومنطق التفكير السريري في التشخيص، وصحة وتوقيت وكفاية وصف العلاج.

تبدأ كتابة التاريخ الطبي ببيان الشكاوى وسجلات المرضى. ثم يتم وصف بيانات الفحص الموضوعي للمريض، ويتم صياغة التشخيص الأولي، ويتم تحديد خطة الفحص المختبري والفعال للمريض وخطة علاجه.

في الحالات العاجلة التي تتطلب رعاية طارئة (على سبيل المثال، إذا كان المريض فاقدًا للوعي)، قد يتغير ترتيب عمل الطبيب: أولاً، الفحص السريع والمساعدة، ثم جمع التاريخ الطبي وفحص أكثر تفصيلاً.

عند جمع الشكاوى، من الضروري منح المريض الفرصة للتحدث بحرية، ثم إجراء مسح مستهدف لجميع الأنظمة وكتابتها وتنظيم كل شكوى وتوصيفها بالتفصيل.

في قسم تطور المرض، من الضروري تحديد مظهر الأعراض أو المتلازمات الأولى للمرض ومراقبة ديناميكياتها أثناء عملية العلاج.

يجب أن يتضمن تاريخ الحياة ليس فقط المعلومات التقليدية عن المريض (الأمراض السابقة، والعمليات، وتاريخ العمل، والمخاطر الصناعية، والعادات السيئة)، ولكن يجب أيضًا إيلاء اهتمام وثيق لعدم تحمل الدواء، والاضطرابات الأيضية، والعبء الوراثي.

تعتمد الدراسة الموضوعية على المخطط الكلاسيكي لفحص المريض، الذي يدرسه الطلاب في قسم الوقاية من الأمراض الباطنية. لقد قمنا باستكمال هذا المخطط وفقًا لمهام ومتطلبات الدورات العليا (عيادات الكلية والمستشفيات). تحتفظ طرق الفحص المباشر للمريض بأهميتها القصوى. يجب إجراء الفحص وتسجيله بتسلسل صارم: الفحص، والجس، والقرع، والتسمع.

يجب أن تعكس المذكرات حالة المريض، ومسار المرض، وتقييم فعالية العلاج، والآثار الجانبية للأدوية، والتشخيص الفوري للمرض.

من المراحل المهمة جدًا للعمل في العيادة إجراء التشخيص السريري وصياغته. لتطوير التفكير السريري لدى الطلاب في إجراء التشخيص، يوصى بأن يعكس مخطط التاريخ الطبي مراحل فهم المعلومات التي تم الحصول عليها أثناء فحص المريض.

هناك 5 مراحل في إجراء التشخيص السريري، في كل منها يتم تحديد مهام معينة بالتتابع واقتراح طرق لحلها. إن أهم مهمة للتحليل السريري لكل حالة سريرية وعرضها في التاريخ الطبي هي "تفردها"، مع تسليط الضوء على الشيء الرئيسي، خاصة في أسباب المرض، ومساره، وإمكانية حدوث مضاعفات فورية وطويلة الأمد. . يجب أيضًا أن تكون وصفة العلاج فردية ومحددة وتنعكس في خطة العلاج والمذكرات والملخص.

خطة التاريخ الطبي.

أ. جمع المعلومات وتحليلها وتوليفها.

جزء جواز السفر.

الشكاوى أثناء الإشراف.

تاريخ المرض الحالي.

تاريخ حياة المريض.

حالة المريض الحالية.

ب. مراحل البناء المنطقي والتشخيص ووضع خطة لفحص المريض.

المرحلة 1 من التشخيص. يتم تحديد المتلازمة الرائدة وتحديد توطين العملية المرضية. يتم إجراء الفحص لتأكيد هذه المرحلة.

مرحلة التشخيص P يتم تحديد طبيعة العملية المرضية في شكل متلازمة مرضية وفيزيولوجية مرضية. يتم إجراء الفحص لتأكيد هذه المرحلة.

المرحلة التشخيصية الثالثة. يتم إجراء تشخيص أولي على شكل فرضية تصنيفية أو متلازمية ويتم كتابة خطة تشخيص تفريقي (يتم إدراج الأمراض التي يجب إجراء تشخيص تفريقي لها). يوصى باستخدام طرق الفحص اللازمة لإجراء التشخيص التفريقي.

المرحلة الرابعة من التشخيص. تبرير التشخيص السريري باستخدام التشخيص التفريقي ونتائج الفحص وفعالية العلاج.

المرحلة الخامسة من التشخيص يتم صياغة التشخيص السريري الرئيسي وفقًا للتصنيف الحديث والتشخيص الأساسي ومضاعفات التشخيص الرئيسي والخلفية.

ب. خطة علاج المريض.

د. علاج المريض (ورقة الوصفة الطبية).

د. Epicrisis (وصف تفصيلي لنتائج الفحص والعلاج للمريض مع مبررات التشخيص وتوصيات العلاج في العيادات الخارجية).

هـ- قائمة الأدبيات المستخدمة عند كتابة التاريخ الطبي.

إعداد صفحة واحدة من التاريخ الطبي.

أكاديمية فورونيج الطبية الحكومية سميت باسمها. ن.ن. بوردينكو.

قسم العلاج بالكلية.

رئيس القسم:

مدرس:

بطاقة طبية

الاسم الكامل. مريض

التشخيص السريري (التفصيلي):

أ) المرض الرئيسي. ب) مضاعفات المرض الرئيسي. ج) المرض الأساسي (إن وجد). د) الأمراض المصاحبة. القيم (الاسم الكامل، الدورة، المجموعة) أ. جمع وتحليل وتوليف المعلومات عن المريض 1. تفاصيل جواز السفر 1.1. الاسم الأخير، الاسم الأول، اسم العائلة 1.2. العمر 1.3. الجنس1.4. الجنسية1.5. التعليم1.6. مكان العمل، المهنة 1.7. عنوان المنزل1.8. تاريخ القبول في العيادة 1.9. تشخيص المؤسسة المحالة1.10. الاسم الأخير، الاسم الأول، اسم العائلة للطبيب المعالج - المشرف على المريض في القسم.2. شكاوى المريض عند الدخول أولاً، يتم جمع الشكاوى الرئيسية التي أجبرت المريض على رؤية الطبيب، ويتم تقديم الخصائص التفصيلية لكل منها. عندما يشكو المريض من الألم، من الضروري توضيح مكان الألم، وطبيعته (حاد، باهت، مؤلم، حارق، طعن، عصر، ثابت أو الانتيابي)، مدته، شدته، التشعيع، ارتباطه بوضعية الجسم، ممارسة التحمل، القلق. ، انخفاض حرارة الجسم، تناول الطعام، شخصيته. يتم سرد الحالات المصاحبة للألم (مشاعر الخوف، والكآبة، والعرق البارد، والدوخة، واضطرابات عسر الهضم: الغثيان، والتقيؤ، وحرقة المعدة، وضيق التنفس، والسعال، والقشعريرة، وما إلى ذلك)

ما الذي يخفف الألم أو يقلله أو يزيده: تناول الأدوية (أي منها)، الحرارة، وضعية معينة، النشاط البدني، إلخ.

صف بالتفصيل الشكاوى الأخرى: السعال، وضيق التنفس، والاختناق، ونفث الدم، ودرجة الحرارة، والتورم، وما إلى ذلك.

3. تاريخ المرض الحالي

يجب تحديد تطور المرض ومساره من لحظة ظهور العلامات الأولية للمرض حتى يوم الإشراف على المريض.

في المسار المزمن للمرض، من الضروري إعطاء صورة كاملة عن مساره في الديناميات. وصف تكرار وموسمية الدورة أو الاستمرارية والزيادة في المظاهر المؤلمة.

يجب أن يعكس التاريخ الطبي ما يلي:

أ) بداية المرض الحالي وأعراضه الأولى وخصائصها.

ب) تحت أي ظروف مرضت، أسباب المرض الحالي: القلق، الإجهاد البدني، البرد، الإصابة، عادات الأكل السيئة، الاتصال بالأشخاص المرضى أو الحيوانات المريضة، الطيور، المخاطر المهنية، تناول الأدوية وتحملها؛

ج) ديناميات تطور المرض. بالترتيب الزمني، مراقبة التغيرات في العلامات الرئيسية للمرض من لحظة ظهورها حتى الوقت الحاضر، وظهور أعراض جديدة، وفترات التفاقم والمغفرات، والأسباب المحتملة التي تساهم في تفاقم المرض. يتم وصف التفاقم الأخير قبل الدخول إلى العيادة بالتفصيل؛

د) ما هي التشخيصات التي تم إجراؤها وما هي التدابير العلاجية التي تم اتخاذها خلال فترات مختلفة من المرض، تشير إلى نتائج العلاج والمضاعفات المحتملة أو الواضحة للعلاج الدوائي (أو أي علاج آخر).

4. تاريخ حياة المريض

السؤال عن حياة المريض يبدأ بمكان الميلاد ومكان الإقامة والبيئة الأسرية التي نشأ وتطور فيها.

الرضاعة: الولادة المبكرة أو المبكرة، أيهما كان. تم تغذيته من ثدي الأم أو بشكل صناعي. عندما بدأ بالمشي والحديث. عندما ظهرت الأسنان. هل كان هناك الكساح؟

الطفولة وسنوات الدراسة: الظروف المعيشية (الشقة ضيقة، باردة، رطبة، جافة)، المساحة، التغذية (كم مرة في اليوم، طبيعة الطعام، الجودة)، الصحة والنمو (هل واكب أقرانه)، كيف درس، سهلاً أو صعباً، التطور العام وبداية النضج.

التاريخ المهني: من، وأين، وكم من الوقت عمل، وتحت أي ظروف، وما إذا كانت هناك أي مخاطر مهنية. ظروف العمل الحالية (المدة، العمل العقلي أو البدني، حالة مكان العمل، وما إلى ذلك). هل هناك صراعات في العمل؟ كيفية استغلال عطلات نهاية الأسبوع والإجازات.

العادات السيئة: التدخين (في أي عمر كان يدخن وكم عدد السجائر أو السجائر في اليوم)، وشرب الكحول (التكرار والكمية)، وتعاطي المخدرات والأدوية (أي منها).

قائمة الأمراض الماضية بالترتيب الزمني، بدءا من مرحلة الطفولة. إيلاء اهتمام خاص للعدوى: السل والأنفلونزا والحمى القرمزية والتيفوس والدوسنتاريا وأمراض الحساسية والإصابات النفسية العصبية والتسمم والإصابة بالديدان الطفيلية. اسأل عن الأمراض المنقولة جنسياً وارتفاع ضغط الدم والسكري ووزن الجسم.

التاريخ العائلي والجنسي: متزوج، متزوج، منذ أي عمر. بالنسبة للنساء، بداية الدورة الشهرية، طبيعتها ودورتها، الحمل، الولادة (الموعد النهائي أو السابق لأوانه، إذا كان هناك أي ولادة جنين ميت)، الإجهاض (إذا كانت هناك أي مضاعفات). وفاة الأطفال، في أي عمر، السبب. كان انقطاع الطمث إما هادئًا أو مؤلمًا. ما إذا كنت في الخدمة العسكرية (إذا لم يكن الأمر كذلك، يرجى الإشارة إلى السبب). المشاركة في الأعمال العدائية والجروح والصدمات الصاروخية (للرجال).

الوراثة: صحة الأب والأم والإخوة والأخوات. الحالة الصحية للزوجة، الزوج، الأبناء، الوالدين. إذا توفي، يرجى الإشارة إلى العمر والسبب. من بين الأمراض بين الأقارب، يجب إيلاء اهتمام خاص لمرض السل، والأورام الخبيثة، وأمراض القلب والأوعية الدموية، وإدمان الكحول، والزهري، والأمراض العقلية، والسكري، والسمنة.

5. الحالة الراهنة للمريض

الفحص العام للمريض

تقييم شدة المريض: مرضية، متوسطة، شديدة.

الوعي: واضح، ذهول، غيبوبة.

موقف المريض: نشط، سلبي، قسري.

تعبيرات الوجه: الهدوء، الإثارة، المعاناة، الوجه "التاجي"، "الكلى"، "أبقراط"، إلخ.

نوع الجسم: وهن، نورموستيني، مفرط الوهن.

الارتفاع (بالسنتيمتر). وزن الجسم (بالكيلو جرام). مؤشر كتلة الجسم.

التغذية العامة: عادية، مفرطة، مخفضة، دنف.

الجلد: لون الجلد شاحب، أحمر، مزرق، ترابي، برونزي، أصفر، لون اللحم (وردي شاحب)، يدل على مناطق تغير اللون. التصبغ المرضي، مناطق الجلد المصطبغة (البهاق)، الغياب التام للصباغ (المهق).

وجود الطفح الجلدي وطبيعته: حمامي، الوردية، حطاطات، بثرات، قشور، جلبة، تآكلات، شقوق، تقرحات، خدوش.

الطفح الجلدي النزفي: التوطين، الشخصية، الشدة، وجود الأوردة العنكبوتية، الأورام الوعائية، الندوب. تورم الجلد، ومرونته. جفاف الجلد، وتقشره، وزيادة الرطوبة. الأظافر شكلها وهشاشتها.

الأورام الخارجية: تصلب الشرايين، الأورام الشحمية، الأورام الصفراء، الخ.

الشعر: ينمو على الرأس والوجه والإبطين ومنطقة العانة. تساقط الشعر (حدد مكانه)، الهشاشة، الشيب، المفرط (يشير إلى وجود رواسب دهنية كبيرة).

الوذمة: التوطين، الانتشار، الشدة، الثبات أو الاختفاء، وقت الظهور (صباحًا، مساءًا)، الارتباط بالإجهاد البدني، تناول السوائل، لون الجلد فوقها ودرجة الحرارة.

العقد الليمفاوية: عنق الرحم، تحت الترقوة، تحت الفك السفلي، الإبطي، الكوع، الأربية. حجمها، شكلها، تماسكها، ألمها، حركتها، التصاقها بالجلد، ببعضها البعض، وبالأنسجة اللاحقة. حالة الجلد فوقها (تغير اللون، الندوب، التقرحات).

الجهاز العضلي: درجة تطور الجهاز العضلي (طبيعي، ضعيف)، ضمور أو تضخم العضلات (عام، موضعي)، توتر العضلات، القوة، وجود ألم عضلي (أي منها)، ارتعاش.

الجهاز الهيكلي: فحص الرأس (الشكل والحجم)، وجود تشوهات وانحناءات في العظام، وألم عند الجس، والتنصت. وجود "أصابع الطبلة". تشوه العمود الفقري، وجود ألم عند تحميل العمود الفقري.

المفاصل: الشكل، الحركة الإيجابية والسلبية، الألم عند الحركة، الفرقعة (الطحن)، لون الجلد في منطقة المفصل، درجة حرارة الجلد فوقها، التورم.

درجة حرارة الجسم. نوع الحمى.

الجهاز التنفسي

الأنف: شكله، انحساره، عيوبه (وجود أنف سرجي)، هل هناك احمرار أو تقرح في الحافة الخارجية للأنف، طفح جلدي هربسي. ألم عند الضغط والنقر على جذر الأنف في بعض الأماكن الجيوب الأنفية الأماميةوالتجاويف الملحقة (تجويف الفك العلوي).

الحنجرة: شكلها ووجود تورم وأين وحجمها. جس الحنجرة، مؤلم أو غير مؤلم.

تقتيش صدر. شكل الصدر طبيعي، على شكل برميل، منتفخ، مشلول، أسطواني، راشيتي، على شكل قمع، "دجاجة"، "صدر صانع الأحذية". تشوه الصدر بسبب انحناء العمود الفقري. وجود عدم التماثل: نتوءات، فترات استراحة. تجانس العذر على جانبي الصدر أثناء التنفس. أنواع التنفس: ضلعي علوي (صدري)، ضلعي سفلي (بطني)، مختلط. تكرار حركات التنفسفي دقيقة واحدة. إيقاع التنفس: منتظم، شاين ستوكس، بيوت، كوسماول. عمق حركات التنفس (عميقة، سطحية). ضيق التنفس وشدته وطبيعته (زفيري، شهيقي، مختلط).

الشعور بالصدر. وجود تصلب أو ارتخاء في عضلات الصدر، وألم في الجلد والعضلات والأضلاع. تحديد الهزات الصوتية (التقوية والإضعاف). الإحساس بالاحتكاك في غشاء الجنب عند الجس. قياس محيط الصدر أثناء الحركة الهادئة مع الشهيق والزفير العميقين.

قرع. قرع مقارن للرئتين: جودة صوت القرع على الرئتين - واضح (رئوي)، باهت، باهت، طبلي، محاصر، صوت "البازلاء المتشققة"، يشير بالضبط إلى حدود تغير الصوت. مثلثات راوخفوس-غروك وغارلاند، خط داموازو، إلخ.

القرع الطبوغرافي: تحديد ارتفاع قمم الرئتين في الأمام فوق الترقوة (بالسنتيمتر)، وحقول كرينيج على كلا الجانبين، والحدود السفلية للرئتين على طول جميع الخطوط، تشير بشكل منفصل إلى حدود الرئتين اليمنى واليسرى. الحركة النشطة للرئتين على طول خطوط منتصف الترقوة، منتصف الإبط، والكتف. قم بالإشارة إلى أماكن محدودية الحركة أو عدم القدرة على الحركة الحواف الرئوية. تعريف مساحة Traube الناتجة. تحديد مقياس الصوت في الأمام والخلف.

التسمع. التسمع المقارن: طبيعة الأصوات التنفسية - التنفس الحويصلي، الضعيف، المتزايد مع الزفير لفترة طويلة، ضيق التنفس، التنفس القصبي، أمفوري، مختلط. الاستماع إلى الأصوات التنفسية المعاكسة: الخشخيشات الجافة، ونغماتها، والخشخيشات الرطبة (فقاعات صغيرة أو متوسطة أو كبيرة، فرقعة). ضجيج الاحتكاك الجنبي. القصبات الهوائية.

نظام الدورة الدموية

فحص القلب والأوعية الدموية. وجود بروز في الصدر في منطقة القلب “حدبة القلب”.

فوز القمة: التوطين، القوة، التوزيع (منتشر، محدود). بروز محدود في الصدر والجس في هذه الأماكن (تمدد الأوعية الدموية الأبهري). نبض شرسوفي. علامة موسيه.

الجس: تحديد خصائص الدافع القمي (الخط القوي والضعيف والثابت). تحديد الرعاش الانقباضي والانبساطي ("خرخرة القط"). الجس خلف القص للشريان الأورطي. وجود الألم عند الجس.

القرع: تحديد حدود بلادة القلب النسبية والمطلقة (العلوي والأيمن والأيسر). قرع الحزمة الوعائية (في الفضاء الوربي الثاني) وعرضها. طول وقطر القلب وفقًا لـ M.G. كورلوف.

التسمع. أصوات القلب: خصائصها وقوتها (الإضعاف والتقوية ورفرفة الصوت الأول في القمة). التردد (عدم انتظام دقات القلب ، بطء القلب) ، الإيقاع (منتظم ، غير منتظم ، ثلاثي الأعضاء ، إيقاع العدو ، إيقاع السمان ، إيقاع البندول ، إيقاع الجنين) ، وجود تشعب وانقسام النغمات ولهجة نغمتين (على الشريان الأورطي ، الشريان الرئوي). نفخة القلب: تحديد مرحلة النفخة القلبية (الانقباضي، قبل الانقباضي، المتوسط ​​الانبساطي والبدائي الانبساطي). قوة وطبيعة الأصوات (الحادة، الضعيفة، الناعمة، الخشنة)، ومكان سماعها الأقصى، وإيصالية الضوضاء، وتكثيفها أو ضعفها أثناء النشاط البدني، عندما يغير المريض وضعه (الاستلقاء، الوقوف، على السرير) الجهه اليسرى). زيادة النفخة الانقباضية في الشريان الأورطي مع رفع الذراعين (أعراض كوكوفيروف-سيروتينين).

نفخة خارج القلب: فرك احتكاك التامور ونفخة جنبية التامور.

فحص الأوعية الدموية. فحص الأوعية الدموية ("الرقص السباتي"، حالة الأوردة، نبض الأوردة).

النبض: عدد الدقات في الدقيقة، الإيقاع، الامتلاء، التوتر، الشكل، الحجم، التجانس، عجز النبض. حالة الشرايين واضحة، والتعرج.

ضغط الدم (الحد الأقصى والأدنى) على الشرايين العضدية، وإذا لزم الأمر، على الفخذ.

الجهاز الهضمي

تجويف الفم: رائحة التنفس (الحامضة، الفاسدة، الأسيتون، الكحول، اليوريا، إلخ.)

الشفاه: اللون والجفاف والشقوق والطفح الجلدي الهربسي. الغشاء المخاطي للسطح الداخلي للشفاه والخدين، الحنك الصلب والناعم، التصبغ، بقع الفيلاتوف، التقرحات، القلاع، القلاع، إلخ.

اللثة: شاحبة، رخوة، تنزف. حدود رمادية على اللثة بسبب التسمم المهني.

الأسنان: هل هناك أسنان نخرية، مفككة، تشير إلى الأسنان المفقودة، أسنان صناعية.

اللسان: الحجم، اللون، الملمع، “المخمل”، الرطب، الجاف، المطلي.

البلعوم: تلوين، تورم في الغشاء المخاطي، جفاف، لوحة.

اللوزتين: حجمهما، احمرارهما، تورمهما، البلاك، الرخاوة، وجود سدادات قيحية.

البلعوم: لون مخاطي، جفاف، تورم، لوحة، عيوب، تقرحات، ندوب.

فحص البطن. الحجم والشكل ("بطن الضفدع"، متراجع، غائر)، والانتفاخ. مشاركة البطن في عملية التنفس والتماثل. وجود حركات تمعجية مرئية من خلال تكامل البطن (التمعج المعوي والأمعاء). تطور المفاغرة الوريدية في البطن ("رأس قنديل البحر")، وندبات ما بعد الجراحة، والتصبغ بعد استخدام منصات التدفئة. وجود فتق (الخط الأبيض، الإربي، الفخذي). قياس محيط البطن.

يتم إجراء جس البطن مع وقوف المريض واستلقاءه:

أ) سطحي (جس تقريبي) - يتم الكشف عن ألم موضعي أو منتشر ونقاط الألم وتوتر العضلات جدار البطن، يتم تحديد أعراض شيتكين-بلومبرج، ووجود الاستسقاء، وحالة الحلقات الأربية والفخذية. تحديد آلام القرع المحلية في المنطقة الشرسوفية (متلازمة مندل) ؛

ب) يتم إجراء الجس الطبوغرافي المنزلق العميق والمنهجي وفقًا لـ Obraztsov بالترتيب التالي: جس السيني ، الأعور ، الجزء الطرفي الأمعاء الدقيقة، الزائدة الدودية، القولون المستعرض، ملامسة القولون الصاعد، انحناء أكبر وأقل للمعدة والبواب. تحديد نقاط الألم الزائدة الدودية (ماكبيرني، لانتز، أبرازينوف)، والأعراض (روفسينج، سيتكوفسكي، بلومبرج-شتشيتكين)؛

فحص الكبد: يحدد الجس طبيعة الحافة، واتساق العضو، ووجود الحدبة، والمسافة البادئة. ألم الكبد عند الجس. جس المرارة. أعراض مؤلمة تشير إلى أمراض القناة الصفراوية (أعراض جورجيفسكي-موسي، أورتنر، ميرفي، كيرا، أعراض كورفوازييه). قرع الحدود العلوية والسفلية وأبعاد الكبد حسب كورلوف.

جس البنكرياس. ألم في منطقة تشوفارد الصفراوية البنكرياسية، عند نقطة ديجاردان، في الزاوية الضلعية الفقرية اليسرى (منطقة مايو-روبسون).

قرع البطن: يتم إجراء القرع في أوضاع مختلفة للمريض (الوقوف، الاستلقاء على الظهر، الاستلقاء على الجانبين). تحديد المناطق المحلية من بلادة صوت القرع في التهاب الصفاق المنتج المزمن والأورام والخراجات.

التسمع: تحديد الحد السفلي للمعدة عن طريق التسمع وطرق الجس والتسمع. استمع إلى أصوات الاحتكاك فوق الكبد والطحال.

فحص الطحال: الجس (تحديد حافة الطحال، تماسكه، الألم، حركته)، حدود الطحال (العلوي، السفلي، الخلفي والأمامي)، تحديد طول وقطر الطحال حسب كورلوف.

الجهاز البولي

فحص المنطقة القطنية: تنعيم الخطوط وانتفاخ وتورم منطقة الكلى.

جس الكلى في وضع Obraztsov (ثنائي) والوقوف حسب Botkin. تحديد حجم الكلى، الإزاحة، الموضع، الاتساق، الألم. التنصت على المنطقة القطنية، من أعراض باسترناتسكي. جس وقرع المنطقة فوق العانة (المثانة).

الجهاز التناسلي: الغدد الثديية عند النساء - درجة التطور، وجود ندبات، أورام، اعتلال الثدي، عند الرجال وجود التثدي.

جس أسفل البطن والرحم وملحقاته.

الأعضاء التناسلية الخارجية عند الرجال: تخلف الخصية، فقدان الخصية، الخصية الخفية، شذوذ القضيب.

نظام الغدد الصماء

التفتيش والجس الغدة الدرقية: التوطين، الحجم، الاتساق، الألم، التنقل. شكل الشقوق الجفنية، وانتفاخ العينين، وأعراض غريف، وموبيوس، وستيلواغ، وما إلى ذلك. ضعف النمو، واللياقة البدنية، وتناسب الأجزاء الفردية من الجسم. التعبير عن الخصائص الجنسية الثانوية. وجود الشعرانية، الرجولية.

الجهاز العصبي

الحفاظ على الوعي والكلام والملموسة والتفكير المنطقي والحفاظ على الذاكرة للأحداث الحالية والماضية. مستوى الذكاء. المزاج (سلس، مكتئب، قلق، مبتهج، الخ.) هل هناك أي أفكار هوسية. ردود الفعل المشية والأوتار والجلد والبطن. الديموغرافية. عرض وتوحيد التلاميذ، رد فعلهم للضوء، وجود أو عدم وجود شلل جزئي والشلل. توحيد حساسية الألم.

ب. مراحل الهيكل المنطقي للتشخيص

تحديد المتلازمة (المتلازمة) الطوبولوجية الرائدة وتحديد توطين العملية (المرحلة الأولى من التشخيص).

عند تحديد المتلازمات، يجب أن تعرف تعريف الأعراض والمتلازمة. المتلازمة هي مجموعة من الأعراض التي توحدها عملية مرضية واحدة. الأعراض - أي علامة على المرض، يمكن تحديدهبغض النظر عن الطريقة المستخدمة. يجب تمييز المتلازمة عن مجموعة الأعراض - مجموعة غير محددة، وهي عبارة عن مجموع بسيط من عدة أعراض.

كقاعدة عامة، تسمح لنا المتلازمة (المتلازمة) الرائدة بتحديد توطين العملية:

في الأعضاء ("الذبحة الصدرية" - الأوعية التاجية ؛ الظواهر النزلية في الرئتين - عملية في الجهاز القصبي الرئوي ؛ "اليرقان" و "تضخم الكبد" - على الأرجح تلف الكبد ؛ ألم شرسوفي و "عسر الهضم الفاسد" - تلف المعدة ، إلخ. );

في النظام (النزيف - أمراض نظام التخثر؛ ردود الفعل التحسسية, الالتهابات المتكررة- أمراض المناعة، وما إلى ذلك)؛

في عملية التمثيل الغذائي ( أمراض الغدد الصماء، نقص فيتامين أو نقص الفيتامينات، وما إلى ذلك).

تحديد طبيعة العملية في شكل متلازمة (متلازمة) التشريحية المرضية والفيزيولوجية المرضية - المرحلة الثانية من التشخيص.

بعد تحديد توطين العملية المرضية، يتم تحديد الجوهر المرضي والفيزيولوجي المرضي الأكثر احتمالا للعملية في شكل متلازمة (متلازمة):

الالتهاب (المعدي ، المناعي ، المختلط) ،

الحثل (على سبيل المثال، ضمور عضلة القلب، تليف الكبد، تصلب الرئة)،

الورم (الأورام، في المقام الأول)،

الأوعية الدموية (التهاب الأوعية الدموية ، تصلب الشرايين ، تخثر الدم ، الانسداد) ،

خلقي (محدد وراثيا وفطري) ،

وظيفية (متلازمة خلل التوتر الخضري، ارتفاع ضغط الدم الشرياني "الحدودي" ، وما إلى ذلك)

عند التفكير في المرحلتين 1 و 2 من التشخيص، فإن إمكانية المشاركة مختلف الأجهزةوالأنظمة، ومجموعات من المتلازمات التشريحية المرضية والفيزيولوجية المرضية المختلفة (على سبيل المثال، تصلب الشرايين - عملية الأوعية الدموية مع اضطرابات في ريولوجيا الدم واستقلاب الدهون). من الضروري محاولة تحديد الطبيعة الأولية أو الثانوية للعملية، خاصة عند تشخيص أمراض الأورام.

في هذه المراحل من التشخيص، إلى جانب البيانات السريرية، يمكن استخدام طرق الفحص المختبري والفعال، والتي تم تضمينها في قائمة الفحوصات الإلزامية التي لا تتطلب الكثير من الوقت ويتم إجراؤها بالفعل في العملية الفحص الطبي(تخطيط القلب، الأشعة السينية للصدر، بعض الاختبارات البيوكيميائية والسريرية: نسبة السكر في الدم، أسيتون البول، تعداد الدم الكامل، إلخ.)

3. التشخيص الأولي في شكل فرضية تصنيفية أو متلازمية وخطة تشخيص تفريقي (المرحلة الثالثة من التشخيص).

بعد العثور على العضو (أو النظام) المصاب ومناقشة الطبيعة المرضية، من الضروري تحديد المرض. ولهذا الغرض، يتم استخدام تصنيف حديث لأمراض هذا العضو أو الجهاز. من خلال مقارنة الصورة السريرية لمرض مريض معين مع أمراض مجموعة مرضية محددة، يتم اختيار الشكل الأنفي الأكثر احتمالا للمرض. وفي هذه الحالة يتم تلخيص كافة البيانات التي تؤكد هذا التشخيص، أي: يتم إثبات التشخيص. تتيح المراحل الثلاث المذكورة أعلاه إثبات التشخيص الأنفي وصياغته في شكل ملخص قصير يسرد جميع البيانات التي تسمح بتأكيد فرضية التشخيص. وفي الوقت نفسه، لوحظت التناقضات المحتملة، أي. تم تحديد خطة التشخيص التفريقي.

يتم أيضًا وضع خطة للفحوصات المخبرية والفعالة اللازمة لإجراء التشخيص التفريقي.

يجب أن يخضع كل مريض لفحص الدم العام، واختبار البول، واختبار البراز لبيض الديدان الطفيلية، وUMRS، ومخطط كهربية القلب، والأشعة السينية للصدر. يتم إجراء الاختبارات المعملية الخاصة (السريرية، والكيميائية الحيوية، والمناعية، والبكتريولوجية) والفعالة (تصوير التنفس، وتنظير القصبات، وتنظير المعدة، وفحص عصير المعدة والاثني عشر، والموجات فوق الصوتية، والتصوير المقطعي المحوسب، وما إلى ذلك) وفقًا للمؤشرات، اعتمادًا على المرض.

يتم إجراء جميع الدراسات المخبرية والدراسات الآلية للمرضى الخاضعين للإشراف في المختبرات السريرية ويتم كتابتها من قبل طلاب من التاريخ السريري للمرض.

4. لإثبات التشخيص الأنفي الثابت هناك طريقتان (المرحلة الأولى من التشخيص):

تحديد متلازمة أو أعراض مرضية

إجراء التشخيص التفريقي.

إن اكتشاف المتلازمة المرضية في مرض ما يؤكد أخيرًا تشخيصًا محددًا لتصنيف الأمراض، لكن مثل هذه المتلازمات قليلة. غالبًا ما أستخدم التشخيص التفريقي لإثبات صحة التشخيص. يتم إجراء التشخيص التفريقي لجميع أمراض العضو المصاب، وكذلك لأمراض الأعضاء الأخرى المتشابهة في الصورة السريرية. ويتم التمايز بالتتابع، بدءاً بالأمراض الأقل احتمالاً. كلما زاد عدد الأمراض المشمولة في التشخيص التفريقي، زادت درجة موثوقية الفرضية، أي. التشخيص هو الأرجح. في الحالات الصعبة، يتم تحديد فرضيتين تشخيصيتين أو أكثر ومن المقرر إجراء فحص إضافي للمريض لتأكيد أو استبعاد أي منها. سيكون الشكل الأكثر احتمالا للمرض هو الشكل الذي يوجد لصالحه أكبر عدد من العلامات الرئيسية أو الثانوية للمرض. في بعض الحالات، يتم إثبات فرضيتين أو أكثر، لأن قد يكون المريض مصابًا بعدة أمراض (على سبيل المثال، مرض السكري وأمراض الشريان التاجي والالتهاب الرئوي ومرض الانسداد الرئوي المزمن والسل الرئوي وما إلى ذلك).

5. في المرحلة - صياغة التشخيص السريري

يتضمن التشخيص السريري اسم المرض الأساسي، ومراحله، ومرحلته، ومسبباته، ومضاعفات المرض، الحالة الوظيفيةالجهاز أو الجهاز المصاب و مرض مصاحب. في هذه المرحلة، يتم فحص قضايا المسببات والآليات المرضية التي تسببت في المرض بالتفصيل. عند إجراء التشخيص السريري، يتم تقديم شرح مفصل لمضاعفات المرض ودرجة الخلل الوظيفي في العضو (أو النظام) المصاب. مع الأخذ بعين الاعتبار جميع ملامح مسار المرض لدى المريض قيد الدراسة، يتم تشكيل تشخيص سريري مفصل. بعد إجراء التشخيص السريري، يجب على الطبيب التأكد من أن التشخيص مدعوم بما فيه الكفاية بالحقائق، وثانيًا، تم شرح جميع الحقائق، وثالثًا، لا توجد حقيقة واحدة تدحض التشخيص.

ب. ورقة التوجيهات الطبية

تشير صحيفة الوصفات الطبية (انظر الجدول) إلى تاريخ الوصفة الطبية وإيقاف الأدوية. يتم إعطاء اسم الأدوية بالنسخ اللاتيني، مع الإشارة إلى الجرعة، وتركيز المحاليل، وطريقة الإعطاء (عن طريق الفم، تحت الجلد، في العضل، عن طريق الوريد)، وقت تناول الدواء أو تناوله (في الصباح، بعد الظهر، في المساء، قبل الوجبات، بعد الوجبات - كم دقيقة).

تشير الوصفة الطبية إلى النظام (النظام الغذائي، رقم الجدول وفقًا لبيفزنر)، وتوصف إجراءات العلاج الطبيعي.

طاولة

تشير ورقة طلب الاختبارات إلى تاريخ التعيين واسم التحليل وتاريخ الانتهاء.

د. يوميات مريض

يوميات المريض عبارة عن سجل يومي مختصر وشامل لجميع التغيرات في مسار المرض. تتم كتابة المذكرات يوميا ومن قبل كل طالب بشكل مستقل. تسجل اليوميات أولاً شكاوى المريض في وقت الفحص، والرفاهية العامة للمريض، وديناميكيات مسار المرض، أي. جميع التغييرات التي حدثت في الحالة الذاتية للمريض خلال الـ 24 ساعة الماضية، ومن ثم يتم إجراء تقييم سريري مفصل للحالة الموضوعية والدراسات المخبرية والفعالة، وإجراء فحص إضافي.

تشير صحيفة درجة الحرارة إلى درجة الحرارة في الصباح والمساء، وديناميكية ضغط الدم والنبض، وعدد انقباضات القلب، وعدد مرات التنفس. كمية السوائل التي يتم شربها وإدرار البول وكمية البلغم (حسب المؤشرات). يشار إلى العوامل العلاجية الرئيسية.

تسجل اليوميات أيضًا كل تغيير في مسار التشخيص السريري والعلاج، وتشير إلى مدى تحمل المريض للنشاط البدني والأدوية، وتبرر إعادة التأهيل البدني والعقلي للمريض.

مرة واحدة في الأسبوع، بدلاً من المذكرات، يكتب الطلاب ملحمة خطوة بخطوة، والتي تقيم بإيجاز مسار المرض على مدار الأيام السبعة الماضية وفعالية العلاج، وتشير أيضًا إلى التغييرات في التشخيص، وتحدد أهدافًا للمرض. المستقبل في فحص وعلاج المريض، ويحدد تشخيص المرض.

د. إبيكريسيس

Epicrisis هو ملخص موجز للتاريخ الطبي بأكمله، والذي يتضمن البيانات التالية:

الاسم الأخير I.O. مريض.

مهنة المريض.

الوقت الذي يقضيه في المستشفى.

شكاوى المريض عند القبول (الرئيسية، الرائدة)

التاريخ (فقط ما هو ذي صلة بالتشخيص).

الفحص الموضوعي (ما يؤكد التشخيص).

البيانات المأخوذة من طرق البحث المختبرية والإشعاعية وغيرها (تشير إلى الانحرافات).

وينصب الاهتمام على الأمراض التي يصعب التفريق بينها.

الأساس المنطقي والتشخيص السريري التفصيلي: الشكل الأنفي، والمراحل، والنشاط، والمتغير السريري، والمضاعفات، والأمراض المصاحبة.

ملامح مسار المرض والتشخيص الفوري والطويل الأجل.

العلاج المقدم (النظام الغذائي، النظام الغذائي، الأدوية، جرعة الدواء)، العلاج الطبيعي، العلاج بالتمارين الرياضية.

ديناميات المرض أثناء الإقامة في المستشفى.

تقييم فعالية العلاج: الشفاء والتحسن - كما هو معبر عنه، لا توجد تغييرات. تدهور.

حالة المريض عند الخروج (مرضية، متوسطة، شديدة)

الأدب

يتم تقديم قائمة بالدراسات والمقالات الصحفية المستخدمة للإشراف على المريض وكتابة التاريخ الطبي.

الأهمية الاجتماعية مرض الشريان التاجيقلوب

ترجع الأهمية الاجتماعية الكبيرة لـ IHD إلى انتشار هذا المرض على نطاق واسع، وشدة مساره، والميل إلى التقدم، ووجود مضاعفات شديدة وخسائر اقتصادية كبيرة.

IHD هو فشل الدورة الدموية التاجية الناجم عن تصلب الشرايين التاجية (CA) أو تضيقها المؤقت، والذي يحدث بسبب تشنج أو تجلط الدم في الشرايين التاجية غير المتغيرة.

خصائص الأشكال السريرية لـ IHD

ثلاثة أشكال سريرية رئيسية لـ IHD:

1. الذبحة الصدرية

1.1 الذبحة الصدرية

1.2. الذبحة الصدرية العفوية.

1.3. الذبحة الصدرية غير المستقرة

2. احتشاء عضلة القلب

2.1. احتشاء عضلة القلب البؤري الكبير

2.2. احتشاء بؤري صغيرعضلة القلب

3. تصلب القلب بعد الاحتشاء

ثلاثة مضاعفات رئيسية لـ IHD:

1. الموت التاجي المفاجئ

2. اضطرابات الإيقاع والتوصيل

3. فشل القلب

ترجع القيود على نشاط الحياة بسبب مرض الشريان التاجي إلى ما يلي:

ثقل الاضطرابات الوظيفية(CHN، CHF، متلازمة عدم انتظام ضربات القلب، مورفو وظيفية، الاضطرابات الهيكلية)؛

طبيعة مسار مرض IHD، بما في ذلك أشكاله السريرية؛

العوامل بطلان في العمل.

يعتمد على:

مرحلة ومكان دورة إعادة التأهيل؛

فترة تطور المرض

مستوى وشدة IHD.

إمكانية إعادة التأهيل؛

هناك مجموعات إعادة التأهيل السريري (CRGs).

حكومة إقليم كردستان 1: مجموعة إعادة التأهيل المبكر.

المظاهر الحادة لمرض الشريان التاجي (احتشاء عضلة القلب الحاد) ؛

بعد الجراحه علاج أمراض القلب الإقفاريةبغض النظر عن احتشاء عضلة القلب الأولي أو المتكرر، تدخل جراحيومن وجود وشدة الإعاقة إلى حالة المرض الحالية و العلاج الجراحي.

يتم علاج هؤلاء المرضى في المستشفيات "الحادة" (وحدة العناية المركزة، وجراحة القلب، وأمراض القلب).

المرضى في المرحلة المبكرة من مرض القلب الإقفاري المزمن (الذبحة الصدرية الجهدية لأول مرة حتى عمر شهر واحد)

SSN FC 1.2 (في حالة عدم وجود مؤشرات للعلاج في المستشفى)؛

مرض القلب الإقفاري الذي تم تشخيصه حديثًا (حتى عمر شهر واحد) في غيابه أو مع عواقب خفيفة على مستوى الأعضاء.

هؤلاء المرضى يخضعون للعلاج في العيادات الخارجية.

KRG:2: مجموعة من المرضى الذين يعانون من مرض نقص تروية القلب المزمن.

KRG2.1: المرضى الذين يعانون من المظاهر الحادة لمرض الشريان التاجي. بعد العلاج الجراحي لمرض الشريان التاجي، الموجود في قسم إعادة التأهيل الطبي المبكر.

المرضى الذين يعانون من مرض نقص تروية القلب المزمن في مرحلة إعادة التأهيل في مرحلة العيادات الخارجية مع مظاهر عواقب المرض في شكل قيود مستمرة على نشاط الحياة؛

المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب، بعد العلاج الجراحي لمرض الشريان التاجي في ظل وجود موانع لإعادة التأهيل في قسم المرضى الداخليين لإعادة التأهيل الطبي المبكر.

حكومة إقليم كردستان 3: الأشخاص المعاقين المعترف بهم بسبب مرض الشريان التاجي.

حكومة إقليم كردستان 3.1: المرضى الذين لديهم إمكانية إعادة تأهيل عالية.

إقليم كردستان 3.2: المرضى الذين لديهم إمكانية إعادة تأهيل متوسطة.

حكومة إقليم كردستان 3.3: المرضى الذين لديهم إمكانية إعادة تأهيل منخفضة.

احتشاء عضلة القلبيبقى من أكثر الأمراض شيوعاً في الدول الصناعية. على مدى السنوات العشرين الماضية، ارتفع معدل الوفيات الناجمة عن احتشاء عضلة القلب لدى الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 35-44 سنة بنسبة 60٪. في الغالبية العظمى من الحالات (95٪)، يحدث احتشاء عضلة القلب الحاد نتيجة لتجلط الدم في الشريان التاجي في منطقة تصلب الشرايين.

متلازمة الألم

التغيرات في تخطيط القلب الكهربائي (ECG) ؛

الديناميكيات المميزة لعلامات المصل.

في حالة إعادة تأهيل القلب، يتم تحديد ثلاثة اتجاهات رئيسية وفقًا للمراحل الثلاثة الرئيسية لعملية إعادة التأهيل:

1. المرضى الداخليين (وتشمل مرحلة العلاج والتأهيل ومرحلة التأهيل الطبي المبكر للمرضى الداخليين).

2. العيادات الخارجية المبكرة.

3. العيادات الخارجية طويلة الأمد (مراحل إعادة التأهيل الخارجية أو المنزلية).

مراحل تأهيل مرضى احتشاء عضلة القلب:

نظام مرحلتينيتم توفير إعادة التأهيل للمرضى الذين لديهم موانع لإعادة التأهيل في قسم إعادة تأهيل المرضى الداخليين، والذين يرفضون الخضوع لهذه المرحلة في قسم إعادة تأهيل المرضى الداخليين (مرحلة المرضى الداخليين، مرحلة العيادات الخارجية).

المستشفى: 10-15 يومًا

(10 أيام مع 1 CT MI، 13 يومًا مع 2 CT MIs، 15 يومًا مع 3 CT MIs).

في حالة الدورة المعقدة – بشكل فردي.

نظام 3 مراحليتم توفيره للمرضى الذين وصلوا إلى مستوى النشاط 3 ب، في حالة عدم وجود موانع لإعادة التأهيل في قسم إعادة تأهيل المرضى الداخليين:

مستشفى،

قسم إعادة تأهيل المرضى الداخليين،

مرحلة العيادات الخارجية.

المدة: في المستشفى: 10-15 يومًا (10 أيام لـ 1 CT MI، 13 يومًا لـ 2 CT MI، 15 يومًا لـ 3 CT MI).

قسم إعادة تأهيل المرضى الداخليين: 16 يومًا.

موانع تحويل مرضى احتشاء عضلة القلب إلى قسم إعادة تأهيل المرضى الداخليين:

المرحلة الثالثة من الفرنك السويسري (وفقًا لستراجيسكو فاسيلينكو).

اضطرابات إيقاعية شديدة (ES بتدرجات عالية وفقًا للون، والنوبات)، باستثناء الشكل الثابت لـ MA.

كتلة AV كاملة غير مصححة.

مضاعفات الانصمام الخثاري المتكررة.

تمدد الأوعية الدموية في القلب والشريان الأورطي مع وجود قصور القلب الاحتقاني فوق المرحلة IIa (وفقًا لستراجيسكو فاسيلينكو).

التهاب الوريد الخثاري والأمراض الالتهابية الحادة الأخرى.

مبادئ وأهداف التأهيل:

الإقلاع عن التدخين وشرب الكحول.

تقليل وزن الجسم.

تطبيع ضغط الدم.

تحسين ملف الدهون.

زيادة القدرة على التحمل أثناء ممارسة الرياضة.

تحسين ظروف التحميل.

تحسين الحالة النفسية والعاطفية.

الوقاية من تلف الأعضاء المستهدفة وتطور المظاهر السريرية.

الحفاظ على الوضع الاجتماعي.

الوقاية من الإعاقة.

العودة الأكثر اكتمالا إلى العمل.

وزارة التعليم في الاتحاد الروسي

تولا جامعة الدولة

قسم التربية البدنية والرياضة

خلاصة الموضوع:

"التأهيل البدني لارتفاع ضغط الدم"

أُعدت بواسطة:

تم الفحص بواسطة: دوبروفينا O.V.

الأسباب و بالطبع السريريةغيغابايت 3

درجات وأشكال وأعراض HD4

آليات التأثير العلاجي للتمرينات البدنية 5

المبادئ الأساسية لعلاج وتأهيل مرضى ارتفاع ضغط الدم 6

مجموعة من التمارين لارتفاع ضغط الدم 14

الأدب 15

إعادة التأهيل البدني لارتفاع ضغط الدم (H)

ارتفاع ضغط الدم هو مرض مزمنملفتة للنظر أنظمة مختلفةالجسم، ويتميز بزيادة في ضغط الدم فوق المعدل الطبيعي، وهو المرض الأكثر شيوعا في نظام القلب والأوعية الدموية. لقد ثبت أن الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم يمثلون 15 - 20٪ من السكان البالغين وفقًا لبيانات مختلفة. الدراسات الوبائية. غالبًا ما يؤدي HD إلى الإعاقة والموت. السبب الكامن وراء المرض هو ارتفاع ضغط الدم الشرياني. يعد ارتفاع ضغط الدم الشرياني أحد عوامل الخطر الرئيسية لتطور مرض الشريان التاجي والسكتة الدماغية وأمراض أخرى.

يظهر ارتفاع ضغط الدم اتجاها تصاعديا ثابتا، ويرجع ذلك، أولا وقبل كل شيء، إلى حقيقة أن ارتفاع ضغط الدم هو مرض الحضارة، ومرضه. الجوانب السلبية(على وجه الخصوص، طفرة المعلومات، وزيادة وتيرة الحياة، ونقص الحركة، وما إلى ذلك). كل هذا يسبب العصاب، بما في ذلك أمراض القلب والأوعية الدموية، مما يؤثر سلبا على الجسم وآلياته التنظيمية، بما في ذلك التنظيم نغمة الأوعية الدموية. بالإضافة إلى ذلك، يؤدي العصاب والإجهاد إلى الإفراط في إطلاق الكاتيكولامينات في الدم وبالتالي المساهمة في تطور تصلب الشرايين.

الأسباب والمسار السريري للصداع.

أسباب ارتفاع ضغط الدم هي آفات تصلب الشرايين في الأوعية المحيطية وانتهاك تنظيم الغدد الصم العصبية. لا يوجد وضوح كامل في فهم مسببات ارتفاع ضغط الدم. لكن العوامل التي تساهم في تطور المرض معروفة جيداً:

الإجهاد العصبي النفسي ، والإجهاد العاطفي ،

السمات الدستورية الوراثية،

المخاطر المهنية(الضوضاء، إجهاد العين، زيادة وتركيز الانتباه لفترة طويلة)،

الوزن الزائدعادات الجسم والتغذية (الاستهلاك المفرط للمالحة و طعام حار),

التدخين وتعاطي الكحول،

إعادة هيكلة الآليات التنظيمية المرتبطة بالعمر (ارتفاع ضغط الدم لدى الأحداث، وانقطاع الطمث لدى النساء)،

إصابات الجمجمة

فرط كوليستيرول الدم،

أمراض الكلى,

تصلب الشرايين،

أمراض الحساسية وغيرها.

نظرًا لأن مستوى ضغط الدم يتم تحديده من خلال نسبة نتاج الدم القلبي (الدقيق) ومقاومة الأوعية الدموية الطرفية، فإن التسبب في ارتفاع ضغط الدم يتشكل بسبب التغيرات في هذين المؤشرين، والتي يمكن أن تكون على النحو التالي:

1) زيادة المقاومة المحيطية بسبب التشنج أو آفات تصلب الشرايين في الأوعية المحيطية.

2) زيادة في النتاج القلبي بسبب تكثيف عمله أو زيادة حجم الدم المنتشر داخل الأوعية (زيادة بلازما الدم بسبب احتباس الصوديوم) ؛

3) مزيج من زيادة النتاج القلبي وزيادة المقاومة المحيطية.

بغض النظر عن المتغيرات السريرية والمرضية لمسار ارتفاع ضغط الدم، فإن زيادة ضغط الدم تؤدي إلى تطور تصلب الشرايين في ثلاثة أعضاء رئيسية: القلب والدماغ والكلى. يعتمد مسار ونتائج ارتفاع ضغط الدم على حالتهم الوظيفية.

درجات وأشكال وأعراض الصداع.

تنص أحدث نسخة من تصنيف ارتفاع ضغط الدم الشرياني، الذي أوصى به خبراء منظمة الصحة العالمية (1962، 1978، 1993، 1996)، على تحديد ثلاث مراحل من ارتفاع ضغط الدم الشرياني (AH)، والتي يسبقها ارتفاع ضغط الدم الحدي (ارتفاع ضغط الدم العَرَضي أو العابر). من ثلاث درجات من الشدة.

أنا. التصنيف حسب مستوى ضغط الدم:

ضغط الدم الطبيعي أقل من 140/90 ملم زئبق. فن.؛

ارتفاع ضغط الدم الحدي - يتراوح ضغط الدم بين 140/90 - 159/94 ملم زئبق. فن.؛

ارتفاع ضغط الدم الشرياني - ضغط الدم 160/95 ملم زئبق. فن. وأعلى.

ثانيا. التصنيف حسب المسببات:

ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأساسي (ارتفاع ضغط الدم);

ارتفاع ضغط الدم الثانوي (الأعراضي).

بناءً على طبيعة تطور الأعراض ومدة ارتفاع ضغط الدم، ينقسم ارتفاع ضغط الدم إلى: ارتفاع ضغط الدم الحميد (يتقدم ببطء أو غير يتقدم) وارتفاع ضغط الدم الخبيث (يتطور بسرعة). تتميز أيضًا دورة GB من الأزمات وغير الأزمات. بالإضافة إلى ذلك، هناك تقسيم لارتفاع ضغط الدم إلى ثلاث درجات رئيسية: خفيف (معتدل)، متوسط، وشديد - مع الأخذ في الاعتبار شدة ودرجة ديمومة ارتفاع ضغط الدم. وتتميز كل درجة من هذه الدرجات الثلاث بحدودها الخاصة لزيادة ضغط الدم الانبساطي: 90/100، 100/115، 115 ملم زئبق. فن. على التوالى.

الأعراض المركزية- متلازمة ارتفاع ضغط الدم الشرياني- يتم قياس الزيادة في ضغط الدم الطريقة السمعيةبحسب كوروتكوف من 140/90 ملم زئبق. فن. وأعلى. الشكاوى الرئيسية: الصداع، والدوخة، وعدم وضوح الرؤية، وألم في القلب، وخفقان القلب. قد لا يكون لدى المرضى أي شكاوى. يتميز المرض بمسار متموج، حيث يتم استبدال فترات التدهور بفترات من الرفاهية النسبية. يمكن أن يؤدي ارتفاع ضغط الدم إلى عدد من المضاعفات: قصور القلب، ومرض الشريان التاجي، والسكتة الدماغية، وتلف الكلى. مسار ارتفاع ضغط الدم لدى العديد من المرضى معقد بسبب أزمات ارتفاع ضغط الدم. وتتميز بارتفاع حاد في ضغط الدم ويمكن أن تحدث في جميع مراحل المرض، وقد يحدث غثيان وقيء وعدم وضوح الرؤية.

آليات التأثيرات العلاجية للتمارين البدنية.

توفر التمارين البدنية، باعتبارها منبهًا بيولوجيًا للأنظمة التنظيمية، تعبئة نشطة لآليات التكيف وتزيد من القدرات التكيفية للجسم وتحمل المريض للنشاط البدني. ومن المهم أيضًا أن يكون أداء التمارين البدنية مصحوبًا عادةً بظهور بعض المشاعر، مما يكون له أيضًا تأثير إيجابي على مجرى الأمور الرئيسية. العمليات العصبيةفي القشرة الدماغية.

استخدام الوسائل والتقنيات المختلفة للحد من الارتفاع قوة العضلات(عناصر التدليك، التمارين السلبية، التمارين متساوية القياس تليها الاسترخاء) يمكن استخدامها أيضًا لتقليل زيادة قوة الأوعية الدموية. إن استخدام التمارين البدنية له تأثير إيجابي على صحة مريض ارتفاع ضغط الدم: حيث يتم تقليل التهيج والصداع والدوار والأرق وزيادة القدرة على العمل.

المبادئ الأساسية لعلاج وتأهيل مرضى ارتفاع ضغط الدم.

يجب أن تكون إعادة تأهيل المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم فردية تمامًا ومخطط لها وفقًا للمبادئ التالية:

1. يتم علاج الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني الحدي والمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم في المرحلة الأولى، كقاعدة عامة، بطرق غير دوائية (نظام غذائي خالي من الملح، العلاج الطبيعي، التدريب الذاتيوإلخ.). فقط في حالة عدم وجود تأثير، يتم وصف الأدوية.

2. في المرضى الذين يعانون من المرحلتين الأولى والثانية، ينتمي الدور الرائد في العلاج إلى العلاج الدوائي المنهجي، والذي يجب أن يكون شاملاً. في الوقت نفسه، من الضروري التنفيذ المنهجي و إجراءات إحتياطيه، من بينها احتلت مكانة كبيرة عن طريق الثقافة البدنية.

3. يجب أن يتوافق النشاط البدني للمرضى مع حالة المريض ومرحلة العملية وشكل المرض.

يتم استخدام التمارين لجميع مجموعات العضلات، وتيرة التنفيذ متوسطة، مدة الفصول 25-30 دقيقة. يتم علاج المرضى الذين يعانون من المرحلة الأولى في العيادات الخارجية، وكذلك في المستوصفات والمصحات. عادة، في الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الحدي وفي المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم في المرحلة الأولى، يتم استخدام الأحمال التي يجب ألا يتجاوز معدل ضربات القلب فيها 130-140 نبضة / دقيقة، ويجب ألا يتجاوز ضغط الدم 180/100 ملم زئبق. فن.

في السنوات الأخيرة، زاد الاهتمام بالتمارين لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم في الوضع متساوي القياس (التمارين الثابتة). يرجع التأثير الخافض لضغط الدم للأحمال الساكنة إلى وجودها تأثير إيجابيعلى المراكز الخضرية مع رد فعل خافض لاحق. لذلك، بعد ساعة من أداء هذه التمارين، ينخفض ​​\u200b\u200bضغط الدم بأكثر من 20 ملم زئبق. فن. يتم تنفيذ التمارين في الوضع متساوي القياس في وضعية الجلوس أو الوقوف، وتشمل الثبات الأسلحة الممدودةالدمبل (1-2 كجم) والكرات الطبية وأشياء أخرى. يجب الجمع بين التمارين في الوضع متساوي القياس مع استرخاء العضلات الطوعي وتمارين التنفس. عادةً ما يتم استخدام الأحمال لعضلات الذراعين وحزام الكتف والجذع والساقين وفي كثير من الأحيان لعضلات الرقبة وعضلات البطن.

بعد عدة أشهر من التدريب، يمكن للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الحدي والمرحلة الأولى من المرض مع استمرار ضغط الدم الطبيعي أن يبدأوا التدريب الثقافة الجسديةفي المجموعات الصحية، السباحة، الركض الترفيهي، بعض الألعاب الرياضية، الاستمرار في استخدام تمارين استرخاء العضلات.

في حالة ارتفاع ضغط الدم من المرحلة الثانية أ وب، تعتمد طبيعة تأثير إعادة التأهيل والظروف التي يتم إجراؤها فيها (العيادة أو المستشفى أو المصحة) على حالة المريض وشدة المضاعفات الموجودة ودرجة التكيف مع الحياة البدنية. نشاط. في هذه المرحلة كبيرة جاذبية معينةالقيام بتمارين خاصة، على وجه الخصوص، لاسترخاء العضلات. يتم الاهتمام أكثر بالتدليك والتدليك الذاتي، وخاصة منطقة الياقة. إن المشي بجرعات، والسباحة، وتمارين مقياس عمل الدراجة المعتدلة، والمسار الصحي، والألعاب، والتدريب الذاتي ضرورية وفعالة للغاية.

في حالة ارتفاع ضغط الدم من المرحلة الثالثة وبعد أزمات ارتفاع ضغط الدم، تُعقد الدروس عادةً في المستشفى.

برنامج إعادة التأهيل في مرحلة التنويم لمراحل ارتفاع ضغط الدم A وB. في المستشفى، تعتمد عملية إعادة التأهيل بأكملها على ثلاثة أوضاع حركية: السرير: أ) صارم، ب) ممتد؛ جناح (شبه سرير) ؛ حر. مع الراحة الصارمة في السرير، لا يتم إجراء PH. أثناء الراحة الممتدة في السرير، يتم حل المهام التالية: تحسين الحالة النفسية العصبية للمريض؛ زيادة تدريجية في تكيف الجسم مع النشاط البدني. انخفاض لهجة الأوعية الدموية. تفعيل وظيفة الجهاز القلبي الوعائي عن طريق تدريب عوامل الدورة الدموية داخل وخارج القلب. الطبقات تمارين علاجيةتتم بشكل فردي أو في مجموعات. العلاج الطبيعييتم إجراؤها على شكل تمارين علاجية وتمارين صحية صباحية وتمارين مستقلة. يتم إجراء دروس الجمباز العلاجي مستلقيًا على ظهرك مع رفع رأس السرير عالياً والجلوس (إلى حد محدود). يتم استخدام التمارين لجميع مجموعات العضلات، وتيرة بطيئة. أداء تمارين الجمباز الأساسية للأطراف العلوية والسفلية دون جهد، مع نطاق حركة محدود ومتزايد تدريجيًا في المفاصل الصغيرة والمتوسطة للأطراف، بالتناوب مع تمارين التنفس (2:1). عدد التكرارات 4-6 مرات، مدة الحصص من 15 إلى 20 دقيقة. تشمل الفصول تمارين الاسترخاء والتدريب التدريجي الجهاز الدهليزيوالتنفس البطني. يتم الجمع بين الجمباز العلاجي مع تدليك القدمين وأسفل الساقين ومنطقة الياقة.

في مرحلة الراحة (شبه السرير)، يتم حل المهام التالية: القضاء على الاكتئاب العقلي للمريض؛ تحسين تكيف نظام القلب والأوعية الدموية مع زيادة الأحمال من خلال التدريب بجرعات صارمة؛ تحسين الدورة الدموية الطرفية، والقضاء ركود; التدريب على التنفس السليم والتنظيم الذاتي العقلي.

يتم تنفيذ دروس الجمباز العلاجي في وضعية الجلوس والوقوف (محدودة) لجميع المجموعات العضلية مع بذل مجهود عضلي طفيف بوتيرة بطيئة ومتوسطة. يقوم المريض بممارسة التمارين البدنية الأساسية بشكل رئيسي لمفاصل الأطراف العلوية والسفلية بكامل طاقتها، ويوصى باستخدام التمارين ذات الطبيعة الثابتة والديناميكية مع التنفس (2:1). المدة الإجمالية للفصول تصل إلى 25 دقيقة. يتم تكرار التمارين 4-6 مرات. يوصف تدليك منطقة الياقة، حيث يتم تنفيذ التمسيد العميق والفرك والعجن للعضلات شبه المنحرفة. يكون المريض في وضعية الجلوس، ويبدأ التدليك بفروة الرأس، ثم التدليك نهاية الطريقالرقبة وتنتهي على حزام الكتف. مدة الجلسة 10-12 دقيقة. تستخدم تمارين استرخاء العضلات على نطاق واسع.

خلال النظام الحر، كانت مهام تحسين الحالة الوظيفية للمركزي الجهاز العصبيوآلياتها التنظيمية؛ زيادة النغمة العامة للجسم والقدرة على التكيف مع القلب والأوعية الدموية و أنظمة التنفسويقوم الجسم بأكمله بالأنشطة البدنية المختلفة؛ تقوية عضلة القلب. تحسين عمليات التمثيل الغذائي في الجسم.

هذا وضع المحركفي بيئة المستشفى يتميز بأكبر قدر من النشاط البدني. يُسمح للمريض بالتجول بحرية في أرجاء القسم، وينصح بصعود الدرج (ضمن ثلاثة طوابق) مع فترات راحة وتمارين التنفس. أشكال العلاج بالتمارين الرياضية: LG، UGG، دراسات مستقلة؛ يتم إجراء LH أثناء الجلوس والوقوف، مع زيادة اتساع حركات الذراعين والساقين والجذع. يتضمن تمارين مع الأشياء والتنسيق والتوازن واسترخاء مجموعات العضلات. أثناء الدرس وفي نهايته، يتم استخدام عناصر التدريب الذاتي. نسبة تمارين التنفس إلى تمارين النمو العامة هي 1:3. المدة الإجمالية للفصول هي 20-35 دقيقة.

ويستخدم العلاج الطبيعي (كلوريد الصوديوم، ثاني أكسيد الكربون، كبريتيد، اليود والبروم و حمامات الرادون). إذا كان لديك حمام سباحة، فمن الجيد استخدام السباحة العلاجية.

تبدأ دروس مقاييس عمل الدراجات في القسم التمهيدي بحمل طاقة منخفض (10 واط) وسرعة دواسة منخفضة (20 دورة في الدقيقة) لمدة 5 دقائق للتطور التدريجي للجسم.

يستخدم القسم الرئيسي أسلوب التدريب المتقطع، عندما يتناوب استخدام الدواسات المكثف لمدة 5 دقائق بسرعة 40 دورة في الدقيقة عند قوة حمل "فردية" مع فترات مدتها 3 دقائق من استخدام الدواسات البطيئة بدون حمل بسرعة 20 دورة في الدقيقة. عدد فترات استخدام الدواسة المكثفة في القسم الرئيسي للفصول هو 4. يجب أن يكون النبض في نهاية كل خمس دقائق من استخدام الدواسة المكثفة 100 نبضة/دقيقة. يتم تنفيذ القسم الأخير من التمرين على مقياس عمل الدراجة بقوة حمل تبلغ 15 وات مع استخدام الدواسات بسرعة 20 دورة في الدقيقة لمدة 5 دقائق لتقليل الحمل على الجسم واستعادة نظام القلب والأوعية الدموية إلى قيمته الأصلية. يجب إجراء التمارين على مقياس عمل الدراجة بحضور الطبيب (خاصة في البداية).

في مرحلة الوضع الحر، بالإضافة إلى تدليك منطقة الرأس والرقبة، يمكن وصف التدليك المنعكس القطعي للمناطق المجاورة للفقرة، حيث يجلس المريض في وضعية الجلوس مع وضع الرأس على اليدين أو الوسادة.

يعد إعادة التأهيل البدني للمرضى في مرحلة العيادات الخارجية جزءًا مهمًا منه، حيث أن المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني الحدي، المرحلة HD1، يخضعون للعلاج والتعافي في العيادات الخارجية. المرضى الذين يعانون من مراحل أخرى من ارتفاع ضغط الدم عند الانتهاء علاج إعادة التأهيلوفي المستشفيات والمصحات يذهبون أيضًا إلى العيادات المجتمعية حيث يخضعون لمرحلة الصيانة وإعادة التأهيل. تتضمن مرحلة إعادة التأهيل البدني للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم في العيادات الخارجية ثلاثة أنماط من النشاط الحركي: الوضع الحركي اللطيف (5-7 أيام)؛ نظام تدريب لطيف (أسبوعين)؛ نظام التدريب الحركي (4 أسابيع).

وضع المحرك اللطيف. الأهداف: تطبيع ضغط الدم. زيادة وظائف الجهاز القلبي التنفسي. تنشيط عمليات التمثيل الغذائي في الجسم. تقوية عضلة القلب. وسائل إعادة التأهيل البدني: العلاج بالتمارين الرياضية، والتدريب على آلات التمرين، والمشي بجرعات، والتدليك، وإجراءات العلاج الطبيعي.

يتم إجراء فصول LH بشكل جماعي في وضعية الجلوس والوقوف، ويتم وصف التمارين لمجموعات العضلات الكبيرة والمتوسطة، والوتيرة بطيئة ومتوسطة. نسبة التنفس 3:1، عدد التكرارات 4-6 مرات. تتضمن الفصول أيضًا تمارين للاسترخاء والتوازن وتنسيق الحركات. مدة الدرس - 20-25 دقيقة. يجب إجراء تمارين النظافة الصباحية طوال فترة الدراسة بأكملها، بما في ذلك 10-12 تمرينًا، والتي يجب تغييرها بشكل دوري.

إذا كانت آلات التمرين متوفرة، فإن ممارسة التمارين الرياضية عليها هي الأكثر ملاءمة للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم: دراجة التمرين، جهاز المشي (بوتيرة بطيئة)؛ محاكاة المشي. وفي هذه الحالة يجب ألا يتجاوز ضغط الدم 180/110 ملم زئبق. فن، ومعدل ضربات القلب - 110-120 نبضة / دقيقة. يتم استخدام المشي المقيس على نطاق واسع، بدءًا من اليوم 2-3 - مسافة 1-2 كم بمعدل 80-90 خطوة / دقيقة.

العلاج بالتدليك: تدليك الأجزاء المجاورة للفقرة في منطقة الرأس والرقبة والرقبة، المدة - 10-15 دقيقة، مسار العلاج - 20 إجراء. من المفيد حمامات الهواء العامة عند درجة حرارة 18-19 درجة مئوية لمدة 15 إلى 25 دقيقة، والسباحة في الخزانات المفتوحة عند درجة حرارة ماء لا تقل عن 18-19 درجة مئوية، وتستمر حتى 20 دقيقة. إجراءات العلاج الطبيعي: النوم الكهربائي، وكبريتيد الهيدروجين، وحمامات اليود والبروم والرادون. التشعيع فوق البنفسجي.

وضع التدريب اللطيف. الأهداف: مزيد من تطبيع ضغط الدم. تفعيل العمليات الأيضية. تقوية وتدريب عضلة القلب. زيادة تكيف نظام القلب والأوعية الدموية مع النشاط البدني. التحضير للنشاط البدني المنزلي والمهني.

فصول LH أكثر كثافة وأطول - ما يصل إلى 30-40 دقيقة، معظمها واقفة، للاسترخاء - الجلوس. عند أداء التمارين البدنية، تشارك جميع مجموعات العضلات. نطاق الحركة هو الحد الأقصى الممكن. تشمل الفصول ثني وتحريك الجذع والرأس، وتمارين تنسيق الحركات، وتمارين التنفس التنموية العامة. نسبة المفاتيح الكهربائية الخارجية إلى جهاز التحكم عن بعد هي 4:1. بالإضافة إلى ذلك، يتم تقديم تمارين مع الأوزان (الدمبل - من 0.5 إلى 1 كجم، كرات الدواء - ما يصل إلى 2 كجم).

وسائل إعادة التأهيل البدني هي نفسها كما في الوضع اللطيف، ولكن شدة الحمل وحجمه يزدادان. وبذلك تزيد مسافة المشي المقاسة إلى 3 كم. يتم تقديم الركض بجرعات تتراوح من 30 إلى 60 مترًا، والتي تتناوب مع المشي. يمتد وقت إجراءات الهواء إلى 1.5 ساعة، والاستحمام - ما يصل إلى 40 دقيقة. وتتوفر أيضًا دروس التمارين الرياضية وجلسات التدليك والعلاج الطبيعي.

وضع محرك التدريب. الأهداف: تدريب الجهاز القلبي الوعائي والجهاز التنفسي. ترقية الأداء البدنيوتحمل المريض. امتداد وظائفالجهاز القلبي التنفسي تكيف الجسم مع الضغوط اليومية والعمل. تحقيق أقصى قدر من النشاط البدني الفردي.

خلال فصول HL، يتم استخدام أوضاع بداية مختلفة، وسعة الحركات هي الحد الأقصى، والإيقاع متوسط، وعدد تكرارات التمارين 8-10 مرات، والنطاق المفتوح لجهاز التحكم عن بعد هو 4:1، ومدة الفصول الدراسية هو 40-60 دقيقة. بالنسبة للأوزان، يتم استخدام الدمبل - من 1.5 إلى 3 كجم، كرات الدواء - ما يصل إلى 3 كجم. تُستخدم على نطاق واسع تمارين تنسيق الحركات والتوازن وتدريب الجهاز الدهليزي وتمارين التنفس. يتم استخدام عناصر منفصلة للألعاب الرياضية: الرمي، وتمرير الكرة، واللعب عبر الشبكة، ولكن من الضروري أن نتذكر الطبيعة العاطفية للألعاب وتأثيرها على الجسم، وبالتالي الرقابة والجرعة الصارمة.

وتزداد مسافة المشي بالتتابع من 4 إلى 8 كم، وتكون السرعة 4 كم/ساعة. يتم الركض لمسافة 1-2 كم بسرعة 5 كم/ساعة. مدة الإجراءات الجوية ساعتين والاستحمام والسباحة - ساعة واحدة وفي الصيف ينصح بركوب الدراجات وفي الشتاء - التزلج.

يختلف علاج منتجع المصحة أكثر الظروف المواتيةللاستخدام الفعال لمجموعة واسعة من الآثار العلاجية(العلاج الطبيعي، العلاج بالتمارين الرياضية، المسار الصحي، التدريب الذاتي، العلاج الغذائي، وما إلى ذلك).

المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم في المرحلة الثانية من مسار حميد دون أزمات ارتفاع ضغط الدم المتكررة والذين يعانون من فشل الدورة الدموية ليس أعلى من المرحلة الأولى يمكن علاجهم في نفس المصحات مثل المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم في المرحلة الأولى. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم من المرحلة الثالثة، هو بطلان العلاج في منتجع المصحة. عادةً ما يتم ملاحظة أفضل نتائج التعافي على المدى الطويل وزيادة كبيرة في الأداء لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم والذين تم علاجهم في المنتجعات والمصحات الواقعة في مناطق تختلف قليلاً في الخصائص المناخية عن مكان إقامتهم. الوقت الأمثلمواسم إحالة مرضى HD إلى العلاج في المصحة هي الربيع والصيف والخريف. إذا تم تشخيص ارتفاع ضغط الدم لدى المريض في المرحلة الأولى أو الثانية، فإن العلاج في المصحة يبدأ بالعلاج الدوائي ويستخدم فقط عندما ينخفض ​​ضغط الدم. الطرق الفيزيائيةعلاج. يمكن الجمع بين العلاج بالمياه المعدنية للمرحلة الأولى والثانية من ارتفاع ضغط الدم مع العلاج بالتمارين الرياضية والتدليك والنوم الكهربائي. يتم استخدام العلاج الطبيعي والعلاج المائي وما إلى ذلك على نطاق واسع وتحت تأثير العوامل الفيزيائية ضغط ذهنيتتحسن الحالة الوظيفية للجهاز العصبي المركزي، مما يساعد على تقليل التوتر الشرياني، وزيادة تدفق الدم إلى الأعضاء وعمليات التمثيل الغذائي في الأنسجة. دور مهمفي علاج السبا المعقد

يتم لعب إجراءات المياه.

من بين الأشكال الأخرى للعلاج المناخي، يستحق العلاج الجوي والعلاج الشمسي الاهتمام، لما لهما من تأثير محدد على الجسم. في الهواء الجويتحتوي المنتجعات على كمية كبيرة من المبيدات النباتية وغيرها من المواد المتطايرة من أصل نباتي وأيونات الهواء الخفيفة التي تزيد من خصائص أكسدة الأكسجين. في هذا الصدد، فإن النوم في الخارج يخفف من الإفراط في إثارة الجهاز العصبي ويعيد وظيفة أقسامه السمبتاوية والودية. يؤدي العلاج الشمسي إلى تغيير واضح في العمليات الفيزيائية والكيميائية في الأنسجة، ويسرع الدورة الدموية في الشعيرات الدموية، ويؤثر على تكوين الفيتامينات.

يلعب النوم الكهربائي دورًا مهمًا في إعادة الوظائف الضعيفة لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم، مما يؤدي إلى الحماية رد فعل دفاعيمما يسبب حالة مشابهة للنوم الطبيعي. فهو يساعد على تخفيف مظاهر علم الأمراض الوظيفية (يقلل من الأرق)، ويقلل الضغط الشرياني، يحسن الديناميكا العصبية القشرية وعمليات التمثيل الغذائي.

في جميع المنتجعات تقريبا، يتم وصف المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم مجموعة معينة من التمارين البدنية. العلاج بالتمرين الذي يتم إجراؤه في الهواء الطلق فعال بشكل خاص. إن تأثير العوامل المناخية والمناظر الطبيعية الخلابة للمنطقة التي تندمج عضويًا مع العمل المباشر لتمارين الجمباز يسمح لك بتحقيق نتيجة ايجابية. في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم، أثناء ممارسة الرياضة، تزداد قوة العمليات العصبية وحركتها، وتتحسن النغمة العامة للجسم، وتقل الإثارة، ويتم القضاء على المظاهر العصبية. في بيئة المنتجع، يهدف العلاج بالتمرين أيضًا إلى تعريف مرضى ارتفاع ضغط الدم بأسلوب حياة نشط، وتعليمهم مختلفًا تمارين الجمبازوالتي يمكنهم القيام بها في المنزل. ويلاحظ وجود تأثير إيجابي واضح مع الاستخدام المنهجي طويل الأمد للعلاج بالتمارين الرياضية، وخاصة في العيادات الخارجية. يمكن للعلاج في منتجع المصحة أن يحسن بشكل كبير الحالة العامة للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم، وانخفاض ضغط الدم، وخلق خلفية مواتية للعلاج اللاحق في العيادة.

مجموعة من التمارين لارتفاع ضغط الدم:

تمارين المرحلة الأولى:

آي بي. الجلوس والرأس بلا حراك.

1) حركات العين لأعلى، لأسفل، لليسار، لليمين.

2) خذ شيئًا صغيرًا في يدك وحركه على بعد 90 سم من عينيك. قرب الكرة منك لمسافة تصل إلى 30 سم، وشاهد اقترابها بعينيك.

تمارين المرحلة الثانية.

آي بي. الوقوف والقدمين متباعدتين بعرض الكتفين.

1) حركات دورانية للرأس يميناً ويساراً.

2) ضع جسمًا (كرة) على الأرض. التقط الشيء أثناء النظر للأعلى بشكل مستقيم.

3) يميل إلى الأمام. تمرير جسم (كرة) من يد إلى أخرى تحت الركبتين.

تمارين المرحلة الثالثة.

آي بي. الوقوف والقدمين متباعدتين بعرض الكتفين. الأيدي على الحزام.

1) افتح وأغمض عينيك.

2) يتجه يميناً ويساراً.

تمارين المرحلة الرابعة (مع الشريك).

1) يقف الشركاء مقابل بعضهم البعض. القدمين بعرض الكتفين متباعدتين. رمي الكرة لبعضهم البعض.

2) يقف الشركاء وظهورهم لبعضهم البعض. يقوم أحد الشركاء بتمرير الكرة إلى الآخر بين الساقين. يأخذ الشريك الثاني الكرة ويمررها فوق رأسه. تحتاج إلى القيام بالتمارين في أسرع وقت ممكن.

الأدب.

1. شعبي الموسوعة الطبية. /إد. V. I. بوكروفسكي، الطبعة الرابعة - القديس: "Knigochey"، 1997، 688 ص.

2. مجلة “الصحة” العدد 5، 1984، م: “الحقيقة”.

3. مجلة الثقافة البدنية والرياضة العدد 3 عام 1987 تشيخوف: “FiS”.