تشكك ما التشخيص. II

- هذا هو تدفق الدم من الأوعية التالفة في المعدة إلى تجويف العضو. اعتمادًا على شدة المرض ، يمكن أن يظهر على شكل ضعف ، ودوخة ، وفقر دم ، وقيء بسبب القهوة ، وبراز أسود. من الممكن الاشتباه في حدوث نزيف معدي على أساس السوابق المرضية والاختبارات السريرية ، ولكن لا يمكن إجراء تشخيص دقيق إلا بعد إجراء تنظير المريء. علاج النزيف البسيط هو علاج متحفظ (مرقئ ، نقل البلازما الطازجة المجمدة ، إلخ) ، للنزيف الغزير - جراحي فقط (التخثر بالمنظار ، القص ، الجراحة الممتدة).

معلومات عامة

يعتبر النزيف المعدي من المضاعفات الخطيرة للعديد من الأمراض ، ليس فقط الجهاز الهضمي، ولكن أيضًا نظام تخثر الدم ، وأنظمة الجسم الأخرى. يبلغ تواتر علم الأمراض في العالم حوالي 170 حالة لكل 100 ألف من السكان البالغين. في السابق ، كان يعتقد أن السبب الرئيسي لتطور نزيف المعدة هو القرحة الهضمية.

ومع ذلك ، على الرغم من تطوير علاجات جديدة ناجحة لهذا المرض ، فإن تواتر النزيف من هذا الجزء من الجهاز الهضمي ظل دون تغيير على مدار العشرين عامًا الماضية. هذا يرجع إلى مجموعة متنوعة من أدوية، تناولها غير المنضبط ، وهذا هو سبب ظهور تآكل الأدوية وتقرح الغشاء المخاطي في المعدة من بين أسباب نزيف الجهاز الهضمي. تتراوح نسبة الوفيات بين 4٪ و 26٪ ؛ وهذه المضاعفات هي السبب الرئيسي لدخول المستشفى في حالات الطوارئ.

الأسباب

لسنوات عديدة ، ظلت القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر هي الأساس العامل المسببتطور نزيف الجهاز الهضمي. في السنوات الأخيرة ، انخفض معدل الإصابة بالقرحة الهضمية بشكل كبير ، ولكن استمرار التوتر الشديد في المجتمع ، وانخفاض المعرفة الطبية للسكان ، وتناول الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، أدى إلى زيادة غير متوقعة في وتيرة المعدة. نزيف ما يقرب من ثلاث مرات.

اليوم ، الأسباب الرئيسية لعلم الأمراض هي الآفات غير التقرحية للغشاء المخاطي في المعدة: تآكل الأدوية ، آفات الإجهاد ، متلازمة مالوري فايس. يمكن أن يؤدي الفشل الكلوي المزمن إلى تكون القرحات النزفية. تشمل الأسباب الأخرى نقص تروية الغشاء المخاطي في المعدة على خلفية أمراض القلب والأوعية الدموية ، وتليف الكبد ، والأورام الخبيثة (بالإضافة إلى العلاج الكيميائي المصاحب لها) ، والحروق الكيميائية والفيزيائية للغشاء المخاطي في المعدة. يمكن أن تؤدي إصابات الدماغ الرضية ، والصدمة ، وانخفاض درجة حرارة الجسم بشكل عام ، والإنتان ، والضغط النفسي والعاطفي الشديد ، واحتشاء عضلة القلب ، وفرط نشاط الغدة الدرقية ، وأمراض الأورام النهائية إلى حدوث نزيف من الجهاز الهضمي.

عوامل خطر الوفاة هي عمر المريض فوق 60 سنة ؛ انخفاض ضغط الدم ، بطء القلب الشديد أو عدم انتظام دقات القلب (مزيج من انخفاض ضغط الدم مع عدم انتظام دقات القلب أمر خطير بشكل خاص) ؛ القصور المزمن في وظائف القلب والكبد والكلى والرئتين. اضطرابات في الوعي. علاج مسبق طويل الأمد بمضادات التخثر والعوامل المضادة للصفيحات. لقد ثبت أنه في المرضى الذين لم يكملوا دورة العلاج بمضادات الهليكوباكتر ، فإن خطر عودة النزيف خلال العامين المقبلين يبلغ 100٪ تقريبًا.

تصنيف

يمكن أن يكون نزيف المعدة حادًا أو مزمنًا. عادة ما يكون النزيف الحاد غزيرًا ، ويؤدي سريعًا إلى تدهور حالة المريض ، ويتطلب البدء الفوري عناية مركزة. النزيف المزمن ليس غزيرًا ، ويسبب فقر الدم التدريجي ، وقد لا يظهر بأي شكل من الأشكال ، باستثناء الضعف والتعب المعتدل.

يمكن أن يكون علم الأمراض مخفيًا وواضحًا. النزيف الكامن ليس له عيادة واضحة ، يمكن للمريض لفترة طويلةلا تشك فيه. يمكن أن يؤكد اختبار البراز وجود هذه الحالة. دم غامض. عادة ما يتجلى النزيف الصريح عن طريق قيء دموي ، طباشيري ، أعراض فقر الدم الوخيم. وفقًا لشدة فقدان الدم ، يُصنف النزف على أنه خفيف ومتوسط ​​وشديد.

أعراض نزيف في المعدة

تعتمد العيادة إلى حد كبير على شدة النزف ومدته. لا يمكن أن يتجلى النزيف غير المكثف قصير الأمد إلا من خلال الدوخة عند تغيير وضع الجسم ، وميض الذباب أمام العينين ، والضعف. مع فقدان الدم بكثافة معتدلة ، يتراكم الدم في تجويف المعدة ، ويدخل جزئيًا في الاثني عشر. تحت تأثير عصير المعدة ، يتأكسد الهيموغلوبين ويتحول إلى الهيماتين.

عندما يصل الدم المتراكم إلى حجم معين ، يحدث قيء من محتويات دموية ، يشبه لونه ، بسبب اختلاط الهيماتين ، "القهوة المطحونة". إذا كان النزيف شديدًا ، فإن تجويف المعدة يمتلئ بسرعة كبيرة ولا يتوفر للهيموجلوبين وقت للتأكسد. في هذه الحالة ، سيحتوي القيء على كمية كبيرة من الدم القرمزي. الدم الذي دخل الاثني عشر ، يمر عبر الجهاز الهضمي بأكمله ، يخضع أيضًا للتغييرات ، ويلطخ البراز باللون الأسود.

بالإضافة إلى القيء "القهوة" والميلينا ، يتجلى النزيف المزمن في الضعف ، وزيادة التعب ، وانخفاض الأداء ، وشحوب الجلد والأغشية المخاطية. النزيف الحاد ينطوي على سرعة ظهور هذه الأعراض ، يشكو المريض من الذباب أمام العين ، من البرد عرق لزج. مع فقدان الدم بشكل كبير ، يمكن ملاحظة اضطرابات في الوعي (حتى الغيبوبة) ، تتطور الصدمة النزفية. مع النزيف الغزير أو العلاج غير المناسب للمريض للرعاية الطبية ، يمكن أن تكون النتيجة مميتة.

التشخيص

إذا كان المريض مصابًا بأحد الأمراض المؤهبة ، فقد يشتبه أخصائي الجهاز الهضمي في حدوث نزيف في المعدة إذا كانت هناك شكاوى من الضعف والتعب والشحوب. بادئ ذي بدء ، يتم وصف الاختبارات السريرية: فحص دم مفصل مع تحديد مستوى خضاب الدم والصفائح الدموية ، واختبار البراز للدم الخفي ، ومخطط تجلط الدم. يمكن أن تكشف هذه الاختبارات عن انخفاض كبير في مستويات الهيموجلوبين ، واضطرابات في نظام تخثر الدم.

ومع ذلك ، فإن طريقة التشخيص الرئيسية هي تنظير المعدة - فحص بالمنظار للغشاء المخاطي في المعدة. سيسمح لك التشاور مع أخصائي التنظير الداخلي باكتشاف الدوالي في المريء والمعدة العلوية ، والتي يمكن أن تكون مصدرًا للنزيف. بالإضافة إلى ذلك ، من الممكن الكشف عن تآكل وقرحة المعدة ، وتمزق الغشاء المخاطي (مع متلازمة مالوري فايس). لتحديد الأمراض التي يمكن أن تؤدي إلى نزيف في المعدة ، يتم استخدام الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن وطرق التشخيص المساعدة الأخرى.

علاج نزيف المعدة

يمكن إجراء علاج النزف المعتدل الذي لا يسبب تدهورًا ملحوظًا في حالة المريض في العيادة الخارجية أو في قسم أمراض الجهاز الهضمي. لوقف النزيف بشكل متحفظ ، يتم وصف الأدوية المرقئة ، وتستخدم مستحضرات الحديد لتصحيح فقر الدم التالي للنزف. في حالة حدوث نزيف حاد حاد ، يلزم دخول المستشفى الإلزامي باستخدام الإرقاء الجراحي.

عند الدخول إلى القسم ، يتم تزويد المريض بالراحة الكاملة ، والوصول الوريدي الموثوق به ، والتجديد المكثف لحجم الدم المنتشر بالبلورات ، والمحاليل الغروانية ومنتجات الدم (البلازما الطازجة المجمدة ، الراسب القري ، كتلة كرات الدم الحمراء). يتم وضع كيس ثلج على منطقة المعدة. بعد الاستقرار النسبي للحالة ، يتم إجراء إيقاف طارئ للنزيف المعدي الاثني عشر عن طريق قطع أو ربط الأوعية الدموية أثناء تنظير المعدة ، وخياطة قرحة المعدة النازفة. إذا كان سبب النزيف هو قرحة في المعدة ، يتم استئصاله ، وفي بعض الحالات ، يتم استئصال المعدة (يتم إزالة ثلثي العضو ويتم إنشاء مفاغرة بين جذع المعدة والأمعاء).

بعد تنفيذ الارقاء الفعال ، مضاد الإفراز و علاج الأعراضيهدف إلى منع حدوث النزيف المعدي المتكرر. يجب إخطار المريض بأن النزيف المعدي الذي تم التعرف عليه بشكل غير مناسب يمكن أن يؤدي إلى الإصابة بفقر الدم الحاد ، صدمة نزفية، الفشل الكلوي الحاد ، وبالتالي - الفشل الكلوي المتعدد والموت. هذا هو السبب في أنه من المهم للغاية اتباع جميع توصيات أخصائي أمراض الجهاز الهضمي ، لإجراء دورة كاملة من العلاج المضاد للإفراز.

لوحظ أنه في مجموعة المرضى الصغار ومتوسطي العمر ، يؤدي استخدام الإرقاء بالتنظير مع العلاج المضاد للإفراز إلى: أفضل النتائج، فإن تواتر الانتكاسات في هذه الفئات العمرية ضئيل. ومع ذلك ، فإن فعالية هذه التقنية في المرضى المسنين ليست عالية جدًا ، وتؤدي حالات النزف المتكرر إلى حد ما لدى المرضى المسنين إلى زيادة معدل الوفيات من هذه المضاعفات بنسبة تصل إلى 50٪.

التنبؤ والوقاية

تعتمد النتيجة على شدة النزف وتوقيت التشخيص والعلاج. في حالات النزيف المزمن منخفض الشدة ، يكون التشخيص مناسبًا نسبيًا ؛ العلاج في الوقت المناسب للمرض الأساسي يحسن بشكل كبير نوعية حياة المريض ويقلل من خطر حدوث مضاعفات قاتلة. النزيف الغزير له توقعات سيئة للغاية. هذا يرجع إلى صعوبات التشخيص والتأخر في بدء العلاج المناسب. غالبًا ما ينتهي النزيف الغزير الحاد بالموت.

الوقاية هي الوقاية من الأمراض التي يمكن أن تسبب تطور هذه المضاعفات. تحتاج إلى زيارة طبيبك كل عام الكشف المبكرالقرحة الهضمية وأمراض الجهاز الهضمي الأخرى ونظام الدم. يُنصح المرضى الذين يعانون من قرحة المعدة بالخضوع لدورات علاجية في الوقت المناسب من مضادات هيليكوباكتر والعلاج المضاد للإفراز.

المعدة عبارة عن خزان لتخزين الطعام مؤقتًا من المريء. يقوم بتوليف جميع الإنزيمات الضرورية وبيولوجيًا المواد الفعالة، يوجه بلعة الطعامعلى طول الجهاز الهضمي. تناقش هذه المقالة الرعاية الطارئة لنزيف المعدة.

ملامح إمداد الدم

تدور الأوعية الدموية حول هذا العضو المجوف على طول الانحناء الأكبر والأصغر. في منطقة انتقال المريء إلى المعدة ، توجد ضفيرة وريدية يمكن أن تؤدي إلى حدوث نزيف حاد في حالة الإصابة بأمراض الوريد ، وكذلك مع زيادة مفرطة في الحمل.

تصنيف النزيف

النزيف المعدي (وفقًا لـ ICD-10 رمزه هو K92.2) هو حالة خطيرة جدًا ، في حالة عدم وجود العلاج في الوقت المناسبيمكن أن يؤدي إلى الموت.

حسب المسببات:

• تقرحي (مع قرحة الاثني عشر).
• غير القرحة الناتجة لأسباب أخرى.

حسب مدة النزيف:

• حاد - تدفق دم سريع وواضح إلى حد ما لفترة قصيرة من الزمن.
• مزمن - طويل ، أقل حدة.

اعتمادًا على شدة الأعراض ، يمكن أن يكون نزيف المعدة:

• صريح. إذا كانوا موجودين ، بالطبع ، يمكننا التحدث عن النزيف ، فالتشخيص ليس بالأمر الصعب.
• مختفي. لا توجد أعراض واضحة ، يلزم إجراء دراسات تشخيصية أخرى لتحديد سبب شحوب الجلد.

سيتم وصف الرعاية الطارئة للنزيف المعدي أدناه.

الأسباب

الأسباب التي تؤثر على التغيرات في المعدة مذكورة أدناه:

• مرض القرحة. يميل هذا المرض في أكثر من 20 ٪ من الحالات إلى حدوث مضاعفات في شكل نزيف ، يحدث مع العمل العدواني لعصير المعدة.
• وبالتالي ، يؤدي تجلط الأوعية الدموية إلى زيادة الضغط ، مما يؤدي إلى ترقق الجدار وتدفق المحتويات في تجويف العضو.
• الأورام الخبيثة. يحدث السرطان في هذه الحالة إما في البداية (أي ، لا توجد عمليات مرضية تؤهب لتطوره) أو يكون من المضاعفات ، على سبيل المثال ، نفس القرحة الهضمية. يجب تقديم الإسعافات الأولية لنزيف المعدة في الوقت المناسب.
• رتج - وجود نتوء في الجدار أو كل طبقاته. سيكون هذا رتجًا حقيقيًا. أو بدون أي طبقة - خطأ. التشخيص ليس صعبًا: عند فحص صورة الأشعة السينية ، تظهر أعراض "الإصبع".

• الفتق الحجابي ، حيث تمر المعدة من خلال الفتحة الفسيولوجية الموجودة في الحجاب الحاجز ، والتي تربط التجويف الصدري والبطن. لوحظ هذا في الأمراض التالية: تقرح تحت تأثير عصير المعدة العدواني وبالاقتران مع الآفات التقرحية.
• الاورام الحميدة هي نوع من الأورام الحميدة. سبب النزيف ، إن وجد ، هو إصابة المكونات النشطة لعصارة المعدة وتعطيل "تغذية" الورم الحميدة ، على سبيل المثال ، عندما تكون الساق مقروصة أو ملتوية. يعتمد علاج النزيف المعدي إلى حد كبير على سبب حدوثه.
• متلازمة مالوري فايس. يحدث عند تكوين صدع في المنطقة الانتقالية من الغشاء المخاطي للمريء إلى الغشاء المخاطي في المعدة. قد يكون هذا بسبب أخذ المشروبات الكحوليةبالاشتراك مع كمية كبيرة من الطعام أو في وجود فتق حجابي ظهر بالفعل في المريض.
• مع هذا النوع من التهاب المعدة ، تحدث تغيرات تقرحية على سطح الجدار العلوي ، في البداية على شكل تآكل ، مع إمكانية الانتقال إلى قرحات ضخمة (أكثر من 3 سم).
• تنشأ من أي إجهاد شديد ، حيث يصبح رد الفعل الوقائي لجسمنا "غير معوض" ، مما يؤدي إلى إطلاق حاد لهرمونات الغدة الكظرية. وهذا يؤدي إلى زيادة حموضة العصير وبالتالي تكوين عيوب سطحية مثل التقرحات أو التقرحات. ما هي الأسباب الأخرى لنزيف المعدة؟

يمكن أن تؤدي أمراض الأوعية الدموية إلى النزيف. لوحظ توسع الأوردة في الضفيرة الوريدية للمريء السفلي والجزء العلوي من المعدة مع:

• تليف الكبد.
• الأورام.
• تجلط الوريد البابي ، وضغط المسببات المختلفة ؛
• سرطان الدم الليمفاوي المزمن.

خطيرة مثل التهاب حوائط الشريان العقدي وفرفرية شينلين جينوك. هذه هي أمراض المناعة الذاتية التي تحدث مع تلف جدران الأوعية الدموية.

تصلب الشرايين و ارتفاع ضغط الدم الشريانييمكن أن يسبب أيضًا نزيفًا في المعدة. مع هذه الفئة من الأمراض ، هناك خطر يتمثل في الإجهاد المفرط لجدار الأوعية الدموية والتمزق اللاحق ، المصحوب بنزيف في المعدة.

يسبب اضطراب النزيف حالة خطيرة في المعدة:

• الهيموفيليا هو انخفاض تخثر الدم. هذا مرض وراثي.
• اللوكيميا الحادة والمزمنة ، على وجه الخصوص ، تنتهك تكوين الصفائح الدموية.
• أهبة النزفية. الجمع بين انتهاكات كل من تخثر الدم والنزيف المتزايد.
• يؤدي نقص فيتامين ك إلى حدوث نزيف مجموعات مختلفةالأعضاء ، بما في ذلك الأعضاء الحيوية ، مثل الدماغ.

علامات نزيف في المعدة

الأعراض العامة:

• الشعور بالضعف والخمول.
• شحوب الجلد والأغشية المخاطية المرئية.
• عرق بارد.
• انخفاض قيمة ضغط الدم.
• تقلبات النبض الضعيفة المتكررة.
• دوار وانسداد في الأذنين.
• مظاهر التثبيط والارتباك في الوعي حتى فقدانه.

وفقًا لذلك ، كلما زاد فقدان الدم ، كلما ظهرت الصورة السريرية بشكل أسرع وأكثر إشراقًا. إذا لم يتم إجراء الإسعافات الأولية في هذه الحالة لنزيف المعدة ، ثم الخطر نتيجة قاتلةعالي جدا.

السمة المميزة هي طبيعة القيء ، والتي تشبه "القهوة المطحونة" في اللون.

يتم توفير تلطيخ هذا اللون من خلال عمل حمض الهيدروكلوريك. إذا كان لون الدم في القيء غير متغير ، فيمكن الافتراض أن هذا نزيف من الأقسام العليا (على سبيل المثال ، المريء) أو نزيف حاد ، حيث لا يتوفر للدم وقت للتفاعل مع الحمض.

علامة محددة هي أيضًا وجود براز أسود قطراني - ميلينا.

خطورة

• خفيف - فقدان طفيف للدم. حالة المريض مرضية ، النبض لا يتعدى 80 نبضة في الدقيقة ، وضغط الدم الانقباضي لا يقل عن 110 ملم. RT. فن. المريض واع.
• متوسط ​​الدرجة هو زيادة في معدل ضربات القلب تصل إلى 90-100 نبضة في الدقيقة ، وانخفاض ضغط الدم إلى 100-110 ملم. RT. فن. الجلد والأغشية المخاطية شاحبة ومغطاة بعرق بارد لزج ، يعاني المريض من دوار شديد.
• درجة شديدة - خمول شديد ، وفي بعض الحالات حالة فاقدية مع عدم الاستجابة للمنبهات القوية. النبض أكثر من 110 نبضة ، الضغط الشرياني ، على التوالي ، أقل بكثير من 110 ملم. RT. فن.

العلاج الطارئ لنزيف المعدة

ما هي المساعدات الطارئة لنزيف المعدة؟ جميع الخطوات المطلوبة مذكورة أدناه:

• - توفير الراحة في الفراش ، مما يساعد على تقليل معدل النزيف.
• ضبط ضغط بارد (ستتم مناقشة الخوارزمية أدناه).
• غسل المعدة بماء مثلج ، فإن الجوهر هو تشنج الأوعية الدموية ثم إيقاف أو إبطاء تدفق الدم.
• تعيين الأدرينالين أو النوربينفرين من خلال هذه المجموعة من الهرمونات تشير إلى عوامل الإجهاد التي تسبب تضيق تعويضي في تجويف الأوعية الدموية.
• تجديد مخزون العام عن طريق إدخال محاليل مرقئ عن طريق طريقة التنقيط في الوريد.
• استخدم كبديل للدم المفقود من المتبرع وبدائل الدم والبلازما المجمدة.

يتم إجراء علاج آخر عند الحاجة.

ضغط الباردة

يجب إقامة علاقة ثقة مع المريض. يحتاج إلى فهم الغرض من الضغط البارد وسير تقدمه. خوارزمية الإجراءات التي يتم تنفيذها بموافقته هي كما يلي:

طريقة العلاج بالمنظار

يتم تنفيذ طريقة العلاج هذه:

• عن طريق تقطيع القرحة بمحلول الأدرينالين والنورادرينالين لتحقيق تشنج الأوعية الدموية.
• الكي - التخثير الكهربي للغشاء المخاطي.
• التخثر بالليزر.
• تركيب مشابك وخياطة جهاز الأوعية الدموية.

استخدام مادة لاصقة طبية خاصة.

مؤشرات للعلاج الجراحي

يعتبر النزيف المعدي الحاد إشارة إلى الجراحة عندما:

• عدم وجود نتائج إيجابية من التدابير المحافظة والتنظيرية السابقة ؛
• حالة المريض غير المستقرة أو الشديدة ، والتي قد تصبح معقدة قريبًا (على سبيل المثال ، مرض الشريان التاجي أو السكتة الدماغية) ؛
• نزيف متكرر.

التدخلات

يتم إجراء الأنواع التالية من التدخلات الجراحية:

• خياطة الخلل.
• استئصال جزء من المعدة.
• تنفيذ اللدائن في منطقة حدود المريء والمعدة.
• تدخلات الأوعية الدموية.

تدابير إعادة التأهيل بعد الجراحة

• اليوم الأول - يمكنك تحريك ذراعيك ورجليك.
• اليوم الثاني - بداية إدخال تمارين التنفس.
• اليوم الثالث - يمكنك محاولة الوقوف على قدميك.
• اليوم الثامن - يتم إزالة الغرز بعد العملية الجراحية.
• اليوم الرابع عشر - مقتطف من القسم مع توصيات بشأن القيود النشاط البدنيخلال شهر والحاجة لأداء مجموعة من تمارين العلاج الطبيعي.

النظام الغذائي بعد الجراحة

تنطبق القواعد التالية على النظام الغذائي:

• اليوم الأول - لا يمكنك الشرب والأكل ، فقط استنزاف سطح الشفاه.
• اليوم الثاني - يُسمح بشرب نصف كوب ماء بملعقة صغيرة.
• اليوم الثالث - من الممكن زيادة كمية السوائل المستهلكة (ماء ، مرق ، عصير) حتى نصف لتر.
• اليوم الرابع - يُسمح بما يصل إلى أربعة أكواب من السائل ، مع مراعاة تقسيم هذه الكمية إلى 8-12 جرعات. يمكنك أن تأكل الحساء اللزج.

إبتداءً من اليوم الخامس ، يضاف الجبن القريش إلى النظام الغذائي ، سميدومن السابع - لحم مسلوق. يُسمح بالانتقال إلى الوجبات العادية في أجزاء صغيرة من اليوم التاسع.

لذلك ، نظرنا في الرعاية الطارئة لنزيف المعدة.

أخصائي أمراض الدم

تعليم عالى:

أخصائي أمراض الدم

جامعة سامارا الطبية الحكومية (SamSMU ، KMI)

المستوى التعليمي - اخصائي
1993-1999

تعليم إضافي:

"أمراض الدم"

الأكاديمية الطبية الروسية للتعليم العالي

تشير الإحصاءات إلى أن عُشر مرضى قسم الجراحة يدخلون المستشفى بسبب نزيف في الجهاز الهضمي. عادة ما يتم تسليم المرضى من قبل فريق الإسعاف ، في كثير من الأحيان أقل - إنهم يأتون من القسم العلاجي. غالبًا ما يتكون العلاج من علاج الأمراض الكامنة وإجراءات تعويض الدم المفقود. يشار إلى العملية لمشاكل خطيرة في الأمعاء ( نقص تروية الأوعية الدمويةتجلط الدم وموت الأنسجة).

نزيف الجهاز الهضمي

يشير الخبراء إلى نزيف الجهاز الهضمي (GI) على أنه عواقب سلبيةبعض الأمراض التي تهدد صحة وحياة المريض. يمكن أن يصل فقدان الدم إلى أربعة لترات ، وبالتالي يتطلب عناية طبية عاجلة. ينقسم النزيف من الأمعاء إلى:

• مع أسباب التطور (التقرحي ، غير التقرحي) ؛
• مع طبيعة فقدان الدم (حاد ، مزمن) ؛
• مع أعراض (واضحة ، خفية) ؛
• المظاهر بمرور الوقت (مفردة ، متكررة).

أسباب النزيف المعوي

تتنوع أسباب النزيف المعوي:

غالبًا ما يحدث النزيف المعوي بسبب آفات الأوعية الدموية (تصلب ، تجلط ، تمزق) واضطرابات في تفاعلات الجسم لمنع ووقف فقدان الدم. غالبًا ما تظهر هذه العوامل في نفس الوقت. عادة ما يحدث فقدان الدم في قرحة المعدة والجزء الأولي من الأمعاء الدقيقة أثناء تفاقم الأمراض المزمنة ويحدث عن طريق الاندماج القيحي لجدار الوعاء الدموي. في بعض الأحيان يتم ملاحظة تدفق الدم من المستقيم بعد الإمساك لفترات طويلة. عند الرضع ، يكون النزيف ممكنًا بسبب الانفتال ، عند الأطفال الأكبر سنًا - بسبب تكوين الأورام الحميدة في القولون.

مظاهر النزيف المعوي

يؤثر توطين فقدان الدم على مظاهر نزيف الجهاز الهضمي. أكثر أعراض نزيف الأمعاء وضوحًا هي وجود دم في البراز والقيء. يظهر الدم القرمزي في القيء عندما يتدفق الدم من التقرحات ودوالي الأوردة المريئية ومن المعدة. تحصل على لون بني بعد تفاعل مع حمض الهيدروكلوريك أثناء النزيف التقرحي وفي علم أمراض مالوري فايس. كما أن الدم في البراز لا يتغير - مع نزيف تقرحي لحظي يزيد عن 100 مل أو مع تدفق الدم من الأجزاء السفلية من الجهاز الهضمي. مع نزيف الجهاز الهضمي لفترات طويلة من الأجزاء العلوية من البراز ، أسود ، قطراني. أحيانًا تكون هذه هي العلامة الوحيدة على وجود نزيف تقرحي غير واضح. إذا تم إخراج الدم من الأمعاء الدقيقة أو المعدة أو الأجزاء الأولى من الأمعاء الغليظة ، فعادةً ما يتم توزيعه بالتساوي في البراز. يتميز النزيف في المستقيم بجلطات دموية في البراز الطبيعي. تثير أورام المستقيم الرغبة الزائفة في التبرز. بالإضافة إلى ظهور الدم في البراز والقيء ، هناك علامات أخرى للنزيف من الأمعاء:

• دوخة؛
• ضعف العضلات
• "الذباب" والحجاب في العيون ؛
• عرق لزج
• شحوب.

تعتمد العلامات على ضخامة فقدان الدم وتتراوح من ضعف طفيف إلى غيبوبة. لكن خطر حدوث نزيف معوي لا يستبعد حتى عدم وجود أعراض عامة.

توسع الأوردة في الجهاز الهضمي

يمر المريء إلى المعدة مكونًا ضفيرة من الأوردة. الوريد البابي ، الذي يأخذ الدم من الأمعاء ، يتلاقى مع الوريد الأجوف العلوي ، الذي يحتوي على دم من الجزء العلوي من الجسم. يؤدي الضغط المرتفع إلى تمدد الأوردة وإصابة نفسها ، مما يؤدي إلى حدوث نزيف.

في البداية ، لا يلاحظ المريض علم الأمراض - لا توجد أعراض واضحة. ينفتح النزف المعوي فجأة ويكون أحيانًا شديد الضخامة بحيث يؤدي إلى الوفاة.

التهاب الأوعية الدموية الجهازية

فرفرية Schönlein-Genoch والتهاب حوائط الشرايين من أمراض المناعة الذاتية التي تؤثر على جدران الأوعية الدموية وتزيد من نزيفها. يتجلى جزء من التهاب الأوعية الدموية الجهازي في تدفق الدم من المعدة. تظهر علامات فقدان الدم في وقت واحد مع أعراض علم الأمراض الأساسي.

تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم

يزيد ارتفاع ضغط الدم في الأوعية المصابة بتصلب الشرايين من خطر تمزق جدرانها أثناء الإصابة أو حدوث تغير مفاجئ في الضغط. في ظل هذه الظروف ، لا مفر من النزيف المعوي. قبل ظهور تدفقات الدم المعوية مميزاتارتفاع ضغط الدم. أحيانًا يكون ارتفاع ضغط الدم بدون أعراض.

الهيموفيليا

أمراض وراثية ، تتميز بضعف تخثر الدم والنزيف. يظهر حصريًا عند الرجال. يمكن أن يتسبب النزيف المعوي في مرضى الهيموفيليا في استخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، وكذلك تفاقم القرحة الهضمية ، التهاب المعدة التآكلي، بواسير.

يتطلب انصباب الدم في الثرب والمساريق التمايز عن الانسداد المعوي والتهاب الزائدة الدودية الحاد. يتميز الهيموفيليا بفقدان الدم المتأخر - لا تظهر مباشرة بعد الإصابة ، وأحيانًا بعد 12 ساعة أو أكثر.

اللوكيميا الحادة والمزمنة

تؤثر أمراض أورام الدم ، التي تعطل عمليات تكوين الدم في نخاع العظم الأحمر ، سلبًا على تكوين الصفائح الدموية التي لا غنى عنها لتخثر الدم. في ربع المرضى ، يتحول ابيضاض الدم الحاد إلى شكل نزفي ، يتجلى في فقدان شديد للدم ، بما في ذلك من الجهاز الهضمي. تتطور حالات اللوكيميا هذه بسرعة كبيرة - ينتهي النزيف المعوي الهائل مميت. غالبًا ما تتجلى أعراض النزيف ، خاصة من أوعية الجهاز الهضمي ، في شكل مزمن من سرطان الدم الليمفاوي.

أهبة النزفية

مجموعة من الأمراض المكتسبة والوراثية التي تتميز بضعف تخثر الدم وزيادة النزيف. تسبب نزيف معوي أهبة نزفية، لوحظ بشكل غير متكرر ، يمثل أقل من 1 ٪ من جميع حالات فقدان الدم الحاد في الجهاز الهضمي. يمكن أن تثير الأمراض:

• انتهاك نفاذية الأوعية الدموية.
• يؤثر سلبًا على تفاعلات الجسم ، مما يساعد على وقف النزيف ؛
• شذوذ الأوعية الدموية الصغيرة أو أمراضها المزمنة.

نقص فيتامين ك

فيتامين ك ضروري لتخثر الدم. يسبب نقصه نزيفًا مفرطًا ، وتدفق الدم في مختلف الأعضاء ، والنزيف الداخلي. الأسباب الرئيسية لنقص فيتامين ك هي:

• محتوى منخفض في الطعام المستهلك ؛
• امتصاص معوي ضعيف.
• زيادة الإنفاق في أمراض الكبد.

لتحديد ما إذا كان هناك ما يكفي من فيتامين K في الجسم ، فأنت بحاجة إلى الضغط على مؤخرة اليد وسحب الجلد. في هذه الحالة ، عد إلى 60. الكدمة أو الاحمرار الملحوظ الذي يظهر في موقع التعرض يشير إلى نقص فيتامين ك.

نقص بروثرومبين الدم

تشارك مجموعة متنوعة من المواد في عملية تخثر الدم ، بما في ذلك البروثرومبين. نقصه في الدم خلقي ومكتسب. في مريض مع تشخيص "نقص تجلط الدم" ، لا يلاحظ النزيف إلا في حالة حدوث انخفاض كبير في مستوى البروثرومبين. ثم تظهر كدمات على جسم المريض ، ينفتح نزيف غير مبرر ، بما في ذلك النزيف المعوي.

من النزيف في مثل هذه الظروف ، تساعد تركيزات مركب البروثرومبين المعطل بالفيروس. في حالة الإصابات والعمليات ، يكون مثل هذا المريض تحت الإشراف الطبي. يمكن إجراء العلاج والوقاية باستخدام البلازما المجمدة.

تشخيص نزيف المعدة

تتشابه أعراض النزيف المعوي مع نزيف البلعوم الأنفي - عند البلع يمكن أن يدخل الجهاز الهضمي. بالإضافة إلى الدم الخطوط الجويةيحدث في بعض الأحيان في عملية القيء. في مثل هذه الحالات ، من الضروري إجراء تشخيص متباين. يجب التفريق بين النزيف الهائل من المريء ونخر عضلة القلب. يلاحظ القيء حصريًا مع فقدان الدم ، والألم في منطقة الصدر متأصل في النوبة القلبية. إذا كانت المرأة في سن الإنجاب، يجب استبعاد فقدان الدم الحمل خارج الرحم.

طرق التشخيص القياسية للنزيف المعوي:

• جمع سوابق الدم.
• الفحص البدني وفحص المستقيم بأصابع المستقيم ؛
• مخطط النزف الدموي واختبار الدم السريري.
• دراسة البراز
• دراسات مفيدة (رئيسي - التنظير الداخلي).

علاج لنزيف الأمعاء

يشمل علاج النزيف المعوي:

• توفير الراحة في الفراش للمريض ، باستثناء الإجهاد النفسي والعاطفي والجسدي ؛
• توضيح أسباب فقدان الدم.
• تجديد الدم المفقود عن طريق الحقن في الوريد من المحاليل التي تحل محل الدم ؛ مع فقدان كبير للدم - عن طريق نقل دم المتبرع ومكوناته ؛
• استخدام عقاقير وقف الدم و مستحضرات تحتوي على الحديد(للقضاء على فقر الدم) ؛
• التلاعب الجراحي.

مع النزيف الشديد والمتكرر ، غالبًا ما يظل العلاج الجراحي هو الملاذ الأخير لإنقاذ المريض. يشار إلى الجراحة العاجلة لانثقاب القرحة وعدم القدرة على وقف فقدان الدم الأدوية، بما في ذلك تدفق الدم من المستقيم. عادة ما يتم إجراء التدخل الجراحي في المراحل الأولى من فقدان الدم - نتائج العمليات المتأخرة أقل ملاءمة.

الإسعافات الأولية لنزيف الأمعاء

في حالة الاشتباه في نزيف المريء ، يجب استدعاء فريق الطوارئ. قبل وصولها ، يجب اتخاذ الخطوات التالية:

• ضع المريض وارفع ساقيه ؛
• استبعاد استخدام الطعام والسائل ؛
• ضع كيس ثلج أو أي جسم مبرد آخر في منطقة النزيف ؛
• إعطاء عامل مرقئ (Dicinon).

لا تحاول غسل المعدة ووضع حقنة شرجية. عند النزيف من المستقيم ، لا يجب أن تجلس حتى - سيؤدي ذلك إلى تدفق الدم إلى أوردة الحوض وتكثيف الظاهرة. إذا فقد المريض وعيه ، يمكنك استخدامه الأمونيا. قبل وصول الطبيب لا بد من مراقبة تنفسه وضربات قلبه.

إعادة التأهيل بعد النزيف المعدي

بعد تعرضه لفقدان الدم ، يشعر المريض بالجوع ليومين ، العناصر الغذائيةيتم إعطاؤه عن طريق الوريد. ثم قم بتضمينه في نظامه الغذائي بيض نيء، حليب ، هلام الفاكهة. بعد أسبوع ، يُسمح باستخدام الجبن ، والحبوب المبشورة ، والبيض المسلوق ، وسوفليه اللحم ، والهلام.

بعد فقدان الدم ، هناك حاجة إلى وقت لاستعادة هياكل الأعضاء المصابة وشفاء الآفات. يجب اتباع نظام غذائي صارم لمدة ستة أشهر على الأقل. في هذا الوقت ، يحظر أي نشاط بدني.

بعد ستة أشهر ، يحتاج المريض إلى الفحص مرة أخرى والاستمرار في اتباع جميع توصيات أخصائي أمراض الجهاز الهضمي. يجب الاتفاق على مسألة استصواب العلاج بالمياه المعدنية مع الطبيب.

من الصعب إجراء تنبؤات حول نتائج النزيف المعوي - فهو يتأثر بمجموعة متنوعة من العوامل. معدل الوفيات من النزيف من الجهاز الهضمي في جميع الأوقات مرتفع للغاية. أهم شيء هو تحديد المرض الذي يؤدي إلى فقدان الدم في الوقت المناسب وتوجيه ضربة استباقية من خلال تنظيم العلاج المناسب.

مرض القرحة الهضمية Catad_tema - مقالات

Catad_tema تجلط الدم والنزيف - مقالات

نزيف الجهاز الهضمي

نزيف الجهاز الهضمي (GI) هو أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لدخول المستشفى في حالات الطوارئ في المستشفيات الجراحية. المهمة العلاجية للنزيف من الجهاز الهضمي (GIT) بسيطة ومنطقية: يجب أن تستقر حالة المريض ، ويوقف النزيف ويتم العلاج ، والغرض منه هو منع حدوث نوبات لاحقة من نزيف الجهاز الهضمي. للقيام بذلك ، من الضروري تحديد مصدر النزيف وتوطينه. من بين أخطر الأخطاء التي يمكن أن يكون لها عواقب وخيمة للغاية التقليل من خطورة حالة المريض وبدء التلاعبات التشخيصية والعلاجية دون تحضير كافٍ للمريض. من أجل تقييم حجم فقدان الدم وحالة المريض بشكل صحيح ، من الضروري أن نفهم بوضوح التغييرات التي تحدث في الجسم مع هذه الحالة المرضية.

الاضطرابات الفيزيولوجية المرضية

يترافق فقدان الدم الحاد في النزيف المعدي المعوي ، كما هو الحال في أي نوع من النزيف الهائل بما فيه الكفاية ، مع تطور تناقض بين الكتلة المنخفضة للدورة الدموية وحجم قاع الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى انخفاض المقاومة الطرفية الكلية (OPS ) ، وانخفاض حجم السكتة الدماغية (SV) وحجم الدورة الدموية الدقيقة (IOC) ، وانخفاض ضغط الدم. لذلك هناك انتهاكات للديناميكا الدموية المركزية. نتيجة لانخفاض ضغط الدم ، وانخفاض سرعة تدفق الدم ، وزيادة لزوجة الدم وتكوين تكتلات كريات الدم الحمراء فيه ، واضطراب دوران الأوعية الدقيقة ، وتغيرات التبادل عبر الشعيرات الدموية. من هذا ، أولاً وقبل كل شيء ، تعاني وظائف الكبد المكونة للبروتين ومضادات التسمم ، ويضطرب إنتاج عوامل الإرقاء - الفيبرينوجين والبروثرومبين ، ويزداد نشاط تحلل الفبرين في الدم. تؤدي انتهاكات دوران الأوعية الدقيقة إلى ضعف وظائف الكلى والرئتين والدماغ.

تهدف ردود الفعل الوقائية للجسم في المقام الأول إلى استعادة ديناميكا الدم المركزية. تستجيب الغدد الكظرية لنقص حجم الدم ونقص التروية عن طريق إفراز الكاتيكولامينات التي تسبب تشنج الأوعية الدموية المعمم. هذا التفاعل يزيل النقص في ملء قاع الأوعية الدموية ويعيد OPS و UOS ، مما يساهم في تطبيع ضغط الدم. يؤدي عدم انتظام دقات القلب الناتج إلى زيادة IOC. علاوة على ذلك ، يتطور تفاعل التخفيف الذاتي ، ونتيجة لذلك يدخل السائل إلى الدم من المستودعات الخلالية ، مما يجدد العجز في حجم الدم المنتشر (BCC) ويخفف الدم الراكد والمكثف. ديناميكا الدم المركزية تستقر وتتعافى خصائص الانسيابيةيتم تطبيع الدم ودوران الأوعية الدقيقة والتمثيل الغذائي عبر الشعيرات الدموية.

تحديد حجم الدم المفقود وشدة حالة المريض

تعتمد شدة حالة المريض على كمية الدم المفقودة ، ومع ذلك ، مع النزيف في تجويف المعدة أو الأمعاء ، لا يمكن الحكم على الكمية الحقيقية للدم المسفوك. لذلك ، يتم تحديد مقدار فقدان الدم بشكل غير مباشر ، وفقًا لدرجة توتر تفاعلات الجسم الوقائية التعويضية ، باستخدام عدد من المؤشرات. أكثرها موثوقية وموثوقية هو الاختلاف في BCC قبل النزف وبعده. يتم حساب BCC الأولي من الرسم البياني.

الهيموغلوبينيعكس بشكل غير مباشر مقدار فقدان الدم ، ولكنه قيمة متغيرة نوعًا ما.

الهيماتوكريتيتوافق الرقم بدقة مع فقدان الدم ، ولكن ليس على الفور ، لأنه في الساعات الأولى بعد النزيف ، تقل أحجام العناصر المكونة وبلازما الدم بشكل متناسب. وفقط بعد أن يبدأ السائل خارج الأوعية الدموية في اختراق مجرى الدم ، واستعادة BCC ، ينخفض ​​الهيماتوكريت.

الضغط الشرياني.لا يسبب فقدان 10-15٪ من كتلة الدم انتهاكات حادةديناميكا الدم ، حيث أنه يفسح المجال للتعويض الكامل. مع التعويض الجزئي ، لوحظ انخفاض ضغط الدم الوضعي. في هذه الحالة ، يتم الحفاظ على الضغط بالقرب من المعدل الطبيعي أثناء استلقاء المريض ، ولكن يمكن أن ينخفض ​​بشكل كارثي عندما يجلس المريض. مع فقدان الدم الهائل ، المصحوب باضطرابات نقص حجم الدم الشديدة ، لا تستطيع الآليات التكيفية تعويض اضطرابات الدورة الدموية. يحدث انخفاض ضغط الدم في وضعية الاستلقاء ويتطور انهيار الأوعية الدموية. يصاب المريض بصدمة (شحوب يتحول إلى لائحة ، عرق ، إرهاق).

معدل ضربات القلب. تسرع القلب هو أول رد فعل لانخفاض UOS للحفاظ على IOC ، ولكن تسرع القلب في حد ذاته ليس معيارًا لشدة حالة المريض ، حيث يمكن أن يكون ناتجًا عن عدد من العوامل الأخرى ، بما في ذلك العوامل النفسية.

مؤشر الصدمة. في عام 1976 ، اقترح M. Algover و Burri معادلة لحساب ما يسمى بمؤشر الصدمة (مؤشر Algover) ، والذي يميز شدة فقدان الدم: نسبة معدل ضربات القلب وضغط الدم الانقباضي. في غياب عجز BCC ، يكون مؤشر الصدمة 0.5. زيادته إلى 1.0 يتوافق مع عجز BCC بنسبة 30 ٪ ، وما يصل إلى 1.5-50 ٪ - إلى عجز BCC.

يجب تقييم هذه المؤشرات بالتزامن مع المظاهر السريرية لفقدان الدم. بناءً على تقييم بعض هذه المؤشرات وحالة المرضى ، قام V. Struchkov et al. (1977) طور تصنيفًا يميز 4 درجات من شدة فقدان الدم:

أنا درجة- الحالة العامة مرضية ؛ تسرع القلب المعتدل BP لا يتغير. Hb أعلى من 100 جم / لتر ؛ عجز BCC - لا يزيد عن 5 ٪ من المستحق ؛
الدرجة الثانية:الحالة العامة - شدة معتدلة والخمول والدوخة والإغماء وشحوب الجلد وعدم انتظام دقات القلب بشكل كبير وخفض ضغط الدم إلى 90 مم زئبق ؛ Hb - 80 جم / لتر ؛ عجز BCC - 15 ٪ من المستحق ؛
الدرجة الثالثة- الحالة العامة شديدة. تكامل الجلد شاحب ، بارد ، عرق رطب. يتثاءب المريض ، ويطلب مشروبًا (عطش) ؛ النبض متكرر بسرعة يتم تقليل BP إلى 60 مم زئبق ؛ Hb - 50 جم / لتر ؛ عجز BCC - 30 ٪ من المستحق ؛
الدرجة الرابعة- الحالة العامة شديدة للغاية ، وتقتصر على نوبة ؛ فقدان الوعي لفترات طويلة. لم يتم تحديد النبض وضغط الدم. عجز BCC - أكثر من 30٪ من المستحق.

يحتاج المرضى الذين يعانون من فقدان الدم من الدرجة الثانية إلى الرابعة إلى العلاج بالتسريب قبل البدء في الإجراءات التشخيصية والعلاجية.

العلاج بالتسريب

مع فقدان الدم بنسبة لا تزيد عن 10 ٪ من BCC ، لا يلزم نقل الدم وبدائل الدم. الجسم قادر على تعويض هذا الحجم من الدم المتدفق بشكل كامل من تلقاء نفسه. ومع ذلك ، يجب أن يكون المرء على دراية بإمكانية إعادة النزيف ، والتي يمكن أن تزعزع استقرار حالة المريض بسرعة على خلفية توتر التعويض.

المرضى الذين يعانون من نزيف الجهاز الهضمي الحاد ، وخاصة أولئك غير المستقرين ، يجب إدخالهم إلى وحدة العناية المركزة أو وحدة العناية المركزة. يلزم الوصول الدائم إلى الوريد (من المستحسن إجراء قسطرة في أحد الأوردة المركزية) ، ويجب إجراء العلاج بالتسريب على خلفية المراقبة المستمرة لنشاط القلب وضغط الدم ووظائف الكلى (حجم البول) والأكسجين الإضافي.

لاستعادة ديناميكا الدم المركزية ، يتم استخدام نقل المحلول الملحي ومحلول رينجر والمحلول الأساسي. يمكن استخدام polyglucin متوسط ​​الوزن الجزيئي كبديل للدم الغرواني. تتم استعادة دوران الأوعية الدقيقة باستخدام محاليل غروانية منخفضة الوزن الجزيئي (rheopolyglucin ، hemodez ، الجيلاتينول). يتم نقل الدم لتحسين الأوكسجين (خلايا الدم الحمراء) والتخثر (البلازما والصفائح الدموية). نظرًا لأن جوز الهند مع الجهاز الهضمي النشط يحتاج إلى كليهما ، فمن المستحسن نقل الدم الكامل. مع توقف الجهاز الهضمي ، عندما يتم تجديد عجز BCC المحاليل الملحيةلاستعادة سعة الأكسجين في الدم وإيقاف درجة عالية من تمييع الدم ، يُنصح بنقل كتلة كرات الدم الحمراء. عمليات نقل الدم المباشرة مهمة بشكل رئيسي للإرقاء. إذا كان التخثر ضعيفًا ، كما يحدث في معظم مرضى تليف الكبد ، فمن المستحسن نقل البلازما الطازجة المجمدة وكتلة الصفائح الدموية. يجب أن يتلقى المريض العلاج بالتسريبحتى تستقر حالته ؛ هذا يتطلب عددًا من خلايا الدم الحمراء التي توفر الأوكسجين الطبيعي. مع الجهاز الهضمي المستمر أو المتكرر الظهور ، يستمر العلاج بالتسريب حتى يتوقف النزيف تمامًا وتستقر المعلمات الديناميكية الدموية.

تشخيص أسباب النزيف

بادئ ذي بدء ، من الضروري تحديد ما إذا كان هناك مصدر للنزيف في الجزء العلوي أو السفلي من الجهاز الهضمي. يشير القيء الدموي (القيء الدموي) إلى توطين النزيف في الأجزاء العلوية (فوق الرباط الثلاثي).

يمكن أن يكون القيء عبارة عن دم أحمر فاتح جديد ، أو دم داكن مع جلطات ، أو ما يسمى ب "القهوة المطحونة". يشير الدم الأحمر ذو الظلال المختلفة ، كقاعدة عامة ، إلى نزيف حاد في المعدة أو نزيف من أوردة المريء. من نزيف معدي يجب أن يكون مميزا رئوي. الدم من الرئتين هو أكثر قرمزيًا ، رغويًا ، لا يتجلط ، يتم إطلاقه عند السعال. ومع ذلك ، قد يبتلع المريض الدم من الرئتين أو من الأنف. في هذه الحالات ، من الممكن حدوث قيء دموي نموذجي وحتى قيء "القهوة". البراز النتن اللزج الذي يشبه القطران (ميلينو) ، الناتج عن تفاعل الدم مع حمض الهيدروكلوريك ، وانتقال الهيموجلوبين إلى الهيماتين الهيدروكلوريك وتحلل الدم تحت تأثير الإنزيمات المعوية ، هو علامة على حدوث نزيف في الجهاز الهضمي العلوي. ومع ذلك ، قد تكون هناك استثناءات. يمكن أن يكون النزيف من الأمعاء الدقيقة وحتى من الأمعاء الغليظة مصحوبًا بالطباشير ، ولكن في ظل 3 شروط: 1) كمية كافية من الدم المتغير لجعل البراز أسودًا ؛ 2) لا ينزف كثيرا. 3) بطء التمعج المعوي ، بحيث يكون هناك وقت كافٍ لتكوين الهيماتين. يشير البراز الدموي (hematochezia) ، كقاعدة عامة ، إلى توطين مصدر النزيف في الأجزاء السفلية من الجهاز الهضمي ، على الرغم من حدوث نزيف حاد من الأجزاء العلوية ، في بعض الأحيان لا يكون للدم وقت للتحول إلى ميلينا ويمكن أن يكون تفرز في شكل غير معدل (الجدول 1).

الجدول 1. الاعراض المتلازمةنزيف من الجهاز الهضمي

عندما يطرح سؤال حول توطين الجهاز الهضمي ، فمن المستحسن أولاً وقبل كل شيء إدخال مسبار في معدة المريض. يؤكد سحب الدم من خلال المسبار توطين مصدر النزيف في الجهاز الهضمي العلوي. ولكن نتيجة سلبيةلا يشير الشفط دائمًا إلى عدم وجود نزيف في الجهاز الهضمي العلوي. قد لا يكون النزيف من القرحة المنتفخة مصحوبًا بظهور الدم في المعدة. في مثل هذه الحالات ، يمكن الحكم على التوطين العالي للمصدر من خلال علامات أخرى: وجود فرط رد الفعل أصوات الأمعاءوزيادة في محتوى المركبات النيتروجينية في الدم (بشكل أساسي الكرياتينين واليوريا). ومع ذلك ، فإن تشخيص نزيف الجهاز الهضمي غالبًا ما يكون صعبًا للغاية ، خاصة في الساعات الأولى من ظهور المرض ، عندما يكون المريض بالفعل في حالة خطيرة ، ولا يوجد قيء دموي ولم يظهر براز قطراني بعد. إذا لم تكن هناك فكرة واضحة عن وجود مصدره وتوطينه ، يتم إجراء فحص بالمنظار.

نزيف من الجهاز الهضمي العلوي

أنها تمثل حوالي 85٪ من جميع FCCs. في موسكو ، وفقًا لـ A. Grinberg et al. (2000) ، نزيف المسببات التقرحية 1988-1992. لوحظ في 10،083 مريضا ، وفي 1993-1998. - عند 14700. زاد ترددها بمقدار 1.5 مرة. في الوقت نفسه ، لا يختلف معدل وفيات الطهاة في بلدنا وفي الخارج عمليا عن المعدل الحالي منذ 40 عامًا ؛ من 10 إلى 14٪ من المرضى يموتون على الرغم من العلاج (A. Grinberg et al.، 1999؛ Yu. Pantsyrev and D. Fedorov، 1999). والسبب في ذلك هو زيادة نسبة المرضى المسنين والشيخوخة من 30 إلى 50٪. من بينهم ، معظم المرضى المسنين الذين يتناولون مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) لأمراض المفاصل (E. Lutsevich and I. Belov ، 1999). معدل الوفيات لدى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا أعلى بعدة مرات من معدل الوفيات لدى الشباب. وهي أعلى نسبة في النزيف من دوالي المريء - 60٪ (المتوسط ​​- 40٪).

يتم تحقيق أرقام عالية بشكل خاص من خلال معدل الوفيات في عمليات الطوارئ في ذروة النزيف - وهو أعلى بثلاث مرات من الرقم الحالي في العمليات التي يتم إجراؤها بعد توقفه. وبالتالي ، فإن المهمة الأولى لعلاج GIB الحاد هي وقف النزيف وتجنب الجراحة الطارئة. العلاج التجريبي الذي لا يتطلب التشخيص الدقيقتتطلب إجراءات جائرة إلى حد ما. يبدأ العلاج التجريبي فور دخول المريض وحدة العناية المركزة على خلفية العلاج بالتسريب. يكتسب أهمية خاصة عندما يكون من المستحيل إجراء فحص بالمنظار بشكل عاجل لأسباب مختلفة.

العلاج التجريبييتكون من غسل المعدة بماء مثلج من الثلاجة وإعطاء الحقن للأدوية التي تقلل الحموضة. يقلل السائل المبرد بقوة تدفق الدم في جدار المعدة ، ويتحقق وقف النزيف ، مؤقتًا على الأقل ، في 90٪ من المرضى. بالإضافة إلى ذلك ، يعزز الغسل إفراغ المعدة من جلطات الدم ، مما يسهل إلى حد كبير تنظير المعدة اللاحق. الإعطاء المعزز بالحقن لمثبطات ومثبطات مستقبلات الهيستامين مضخة البروتونلأن القرحة الهضمية ، وفقًا للإحصاءات ، هي السبب الأكثر شيوعًا للنزيف من الجهاز الهضمي العلوي. بالإضافة إلى ذلك ، البيبسين ، الذي يعزز تفتيت الصفائح الدموية ، يتم تعطيله عند ارتفاع درجة الحموضة في المعدة ، مما يزيد من تخثر الدم مع انخفاض الحموضة في المعدة. يتيح لك العلاج التجريبي الناجح كسب الوقت وإعداد المريض بشكل مناسب للفحص والجراحة بالمنظار.

تشخيص أسباب النزيف من الجهاز الهضمي العلوي

مفتاح ل التشخيص الصحيححتى قبل الفحص بالمنظار يمكن أن يعطي سوابق مرضية مجمعة جيدًا. هل عانى المريض من نوبات سابقة من نزيف الجهاز الهضمي؟ هل سبق أن تم تشخيصه بقرحة في المعدة أو الاثني عشر؟ هل يقدم شكاوى خاصة بقرحة هضمية؟ هل سبق له إجراء جراحة القرحة الهضمية أو ارتفاع ضغط الدم البابي؟ هل يعاني من حالات طبية أخرى يمكن أن تؤدي إلى حدوث نزيف مثل تليف الكبد أو اعتلال التخثر؟ هل يتعاطى المريض الكحول ويتناول الأسبرين أو مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بانتظام؟ هل يعاني من نزيف في الأنف؟ من المستحسن الحصول على إجابة على هذه الأسئلة إذا كان المريض واعيًا وكان الاتصال الكافي ، على سبيل المثال ، ليس في حالة تسمم.

يكشف فحص الجلد والأغشية المخاطية المرئية عن الندبات من تليف الكبد ، والتشوهات الوعائية الوراثية ، وعلامات التسمم الشعري ، ومظاهر الأباعد الورمية. قد يكشف جس التجويف البطني عن إيلام (قرحة هضمية) ، تضخم الطحال (تليف الكبد أو تخثر الوريد الطحال) ، انتفاخ في المعدة. يتجلى النزيف داخل الصفاق (على سبيل المثال ، مع الحمل المنتبذ المضطرب) في بعض الأحيان من خلال علامات فقر الدم الحاد المشابهة لدول مجلس التعاون الخليجي. يمكن أن يساعد وجود أعراض تهيج البريتوني ، المميزة للنزيف في التجويف البطني ، في التشخيص التفريقي لهذه الحالات. إذا كشف تسمع البطن زيادة التمعجهناك سبب للاعتقاد بأنه ناتج عن دخول الدم إلى الأمعاء من الجهاز الهضمي العلوي.

يتم إعطاء المعلومات الأكثر أهمية عن طريق تنظير المريء (EGDS) ؛ لا يسمح فقط بدرجة عاليةتحديد موقع مصدر النزيف وطبيعته بدقة ، ولكن أيضًا لتنفيذ إجراءات مرقئ ، والتي تتيح في عدد كبير من الحالات إيقاف النزيف. يعتبر مسح النظائر المشعة (المسمى بـ 99 Tc الغرواني الكبريت أو الألبومين) وتصوير الأوعية مهمين للغاية في بعض المواقف ، ولكن قيمة عمليةليس لديهم ، لأنه نادرًا ما يمكن إجراؤها لأسباب طارئة.

الأسباب الرئيسية للنزيف من الجهاز الهضمي العلوي وعلاجها النوعي

تمزق دوالي المريء (ESV)

سبب الناتج المحلي الإجمالي هو ارتفاع ضغط الدم البابي الناتج عن الحصار داخل الكبد (تليف الكبد والتهاب الكبد) أو الحصار خارج الكبد. تشخيص الناتج المحلي الإجمالي واضح ومباشر. الأوردة المتوسعة والمتعرجة ذات اللون الأزرق ، كقاعدة عامة ، تكون مرئية بوضوح أثناء تنظير المريء ، والتي ، إذا كنت تشك في الناتج المحلي الإجمالي ، يجب أن يتم إجراؤها بعناية فائقة حتى لا تسبب صدمة إضافية لجدران الأوردة الرقيقة. علاج المرضى الذين يعانون من الناتج المحلي الإجمالي - الأكثر عامل مهمتقليل معدل الوفيات في الجهاز الهضمي. تتكون الإسعافات الأولية من سدادة طويلة الأمد (1-2 يوم) للأوردة بمسبار بالون وإعطاء عن طريق الوريد محلول 1٪ من النتروجليسرين (لتقليل الضغط البابي) وفازوبريسين (تحضير الغدة النخامية). هذا يسمح لك بإيقاف النزيف لفترة في حوالي 60-80٪ من المرضى. إذا كان هذا الإجراء غير فعال أو كان هناك تهديد بتكرار حدوث نزيف ، فيمكن محاولة إجراء المعالجة المصلبة بالمنظار مع إعطاء داخل البؤرة أو بالقرب منها (وهو أكثر أمانًا) - محلول 2٪ من الجلطات الدموية أو مبيد الدوالي ، محلول 1-3٪ من ethoxysclerol (polidocanol) ، cyanoacrylates (historyil ، histoacryl ، cyanoacrylatekleber) ، fibrinkleber في خليط مع iodolipol بنسبة 1: 1. في غيابهم ، يتم استخدام 96 ٪ من الكحول الإيثيلي.

يشار إلى العلاج بالمنظار لـ EVP في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا ، والذين سبق لهم إجراء عمليات جراحية عدة مرات ، مع أمراض مصاحبة شديدة. شروط تنظير المريء العلاجي الآمن نسبيًا هي ديناميكا الدم المستقرة وغياب خلل واضح في وظائف الكبد. مضاعفات المعالجة بالتصليب للناتج المحلي الإجمالي ليست غير شائعة. وتشمل هذه تقرحات في الغشاء المخاطي للمريء مع نزيف ، والتهاب الوريد الخثاري صديدي ، ونخر الغشاء المخاطي للمريء ، وانثقاب المريء. تصل نسبة الوفيات بعد العلاج بالتصليب الطارئ للأوردة على خلفية النزيف المستمر إلى 25 ٪ ، وبعد العلاج بالتصليب المخطط لها تكون أقل بكثير - 3.7 ٪.

طريقة واعدة لعلاج النزيف من EVA هي الانصمام الوعائي لأوردة المريء. بالاشتراك مع التصلب بالمنظار ، فإنه يقلل الوفيات في حالات الطوارئ إلى 6-7٪ (A. Scherzinger ، 1999).

يتم إجراء جراحة المجازة (المِجَفَوِيُّ المَجَفِيّ والطحال الكلوي والمفاغرة الأخرى) لتوجيه الدم من أوردة المريء ذات الضغط المرتفع إلى الأوردة الجهازية ذات الضغط المنخفض. ومع ذلك ، في ذروة النزيف ، تكون مخاطرة كبيرة. بعد جراحة المجازة ، يقل تواتر نزيف المريء ، لكن معدل الوفيات لا يزال مرتفعًا - لا يموت المرضى بسبب النزيف ، ولكن من تليف كبدىواعتلال الدماغ الناجم عن فرط أمونيا الدم. يجب فك ضغط الأوردة المريئية والمعدة فقط عن طريق استخدام تحويلة طحالية كلوية التقطيعية الانتقائية.

تمزق الغشاء المخاطي لقلب المعدة (متلازمة مالوري فايس)لوحظ في قيء شديد. يشير ظهور دم جديد أثناء القيء المتكرر إلى هذه الحالة المرضية. يعتمد التشخيص على بيانات EGDS. يمكن أن يكون النزيف شديدًا جدًا ، ولكنه غالبًا يتوقف من تلقاء نفسه بالراحة والعلاج المرقئ. مع استمرار النزيف ، فإن محاولة التخثير الكهربي للأوعية النزفية أثناء التنظير الداخلي لها ما يبررها. من حين لآخر ، هناك مؤشرات للجراحة (استئصال المعدة وخياطة الأوعية في منطقة التمزق).

التهاب المريء التآكلييحدث مع مرض الجزر المعدي المريئي (GERD) ، وهو مرض شائع جدًا. غالبًا ما يعتمد المرض على فتق فتحة المريء في الحجاب الحاجز. يمكن أن تسبب التآكل في المريء القلبي أحيانًا نزيفًا في تجويف المريء والمعدة وظهورًا ، بالإضافة إلى الأعراض التقليدية لارتجاع المريء (التجشؤ ، والحموضة ، وألم الصدر) ، والتقيؤ بالدم.

قرحة الاثني عشر أو المعدة أو الحدية (بعد استئصال المعدة)هي سبب النزيف لدى 40-50٪ من المرضى. تعتبر القرحات الموجودة على الجدار الخلفي للبصيلة الاثني عشرية خطيرة بشكل خاص ، حيث يمكن أن تسبب نزيفًا شريانيًا حادًا نتيجة تآكل فروع الشريان المعدي الاثني عشر المار في هذه المنطقة.

وفقًا لتصنيف التنظير الداخلي للنزيف التقرحي وفقًا لفورست ، هناك:
1. استمرار النزيف: أ) غزير (طائرة) ؛ ب) نزيف.
II. النزيف السابق: أ) مخاطر عالية من التكرار (الوعاء المخثر مرئي) ؛ ب) قلة خطر التكرار (وجود الهيماتين على الخلل).
ثالثا. العلامات السريرية للنزيف المستمر (ميلينا) في غياب علامات النزيف بالمنظار من المصدر المكتشف.

يسمح لك هذا التصنيف بتحديد الأساليب العلاجية لنزيف المسببات التقرحية. مع نزيف غزير (IA) ، يشار إلى الجراحة الطارئة ، منذ الاستخدام الأساليب المحافظةيؤدي إلى ضياع الوقت ويزيد من سوء التشخيص. عندما يتسرب الدم من القرحة (IB) ، فإن محاولات وقف النزيف من خلال المنظار الداخلي تكون مبررة بالتخثير الكهربي أحادي النشاط أو ثنائي القطب باستخدام تيار عالي التردد ، التخثير الضوئي باستخدام ليزر الأرجون أو النيوديميوم ، عن طريق تخثر الأرجون بلازما بالغاز المتأين ، أو تقطيع القرحة بالكحول الإيثيلي ، نتائج جيدةيعطي ري القرحة النازفة من خلال قسطرة بمحلول كابروفير - مركب كربوني من ثلاثي كلوريد الحديد وحمض إبسيلون أمينوكابرويك. من حين لآخر ، يتم تطبيق مشابك داخلية خاصة على وعاء النزيف. عند استخدام المجموعة الكاملة لتقنيات التنظير الداخلي المذكورة أعلاه ، وفقًا لـ Yu. Pantsyrev و E. Fedorov (1999) ، تم تحقيق إرقاء مستقر في 187 (95٪) من 206 مريض. في 9 (4.6٪) مرضى ، كان الإرقاء غير فعال ، وخضع المرضى لعملية جراحية عاجلة. يشار أيضًا إلى الجراحة الطارئة للنزيف المتكرر الذي يحدث في الساعات القليلة القادمة بعد الإرقاء الأولي.

مع توقف النزيف مع وجود مخاطر عالية للتكرار (IIA وفقًا لـ Forrest) ، تتم الإشارة إلى عملية طارئة في اليوم التالي ، عادةً في صباح اليوم التالي. الأساليب الجراحية الأكثر تبريرًا لقرحة المعدة النازفة هي استئصالها أو خياطةها جنبًا إلى جنب مع رأب البواب وقطع المبهم (في حالة عدم وجود علامات الورم الخبيث للقرحة) ، ولقرحة الاثني عشر - الاستئصال الاقتصادي للمعدة (استئصال المعدة) أو (استئصال المعدة). المرضى الذين يعانون من درجة عالية من المخاطر الجراحية) - خياطة القرحة عن طريق رأب البواب وقطع المبهم الانتقائي (Yu. Pantsyrev ، 1986 ، Y. Pantsyrev و E. Fedorov ، 1999).

القرحة المعوية المتكررة بعد استئصال المعدةهي أسباب نادرة نسبيا لدول مجلس التعاون الخليجي. عادة ما تكون موجودة في مكان مفاغرة gastrojejunal أو بالقرب منها ، فإنها تنشأ ، كقاعدة عامة ، بسبب الاختيار الخاطئ لطريقة التشغيل والأخطاء الفنية في تنفيذها (Yu.Pantsyrev ، 1986). النزيف مع القرحات المتكررة الناجمة عن فرط الجاسترين في الدم مع متلازمة زولينجر إليسون غير مشخصة قبل الجراحة ، إذا تركت منطقة من غار المعدة مع استمرار وشدة خاصة أثناء الاستئصال. إعادة التشغيلفي المرضى الذين يعانون من معدة مقطوعة أمر صعب للغاية ، لذلك يفضلون العلاج المحافظ وطرق التنظير الداخلي للإرقاء. بشكل عام ، يتم تحديد اختيار أساليب العلاج حسب شدة النزيف ، ولا تختلف مبادئ العلاج عن تلك الموجودة في المرضى غير الخاضعين للجراحة.

في بعض الأحيان يحدث النزيف التآكلي والتقرحي بسبب التقرح الانفرادي الذي وصفه ديولافوي. هذه تقرحات سطحية صغيرة يوجد في قاعها شريان كبير إلى حد ما. أروسيا من هذا الأخير يؤدي إلى نزيف معدي غزير ومميت في بعض الأحيان. أساس المرض ، وفقًا للعديد من المؤلفين ، هو تمدد الأوعية الدموية في الشرايين الصغيرة للطبقة تحت المخاطية للمعدة. لا يستبعد أن يكون سبب المرض تشوه خلقي في الأوعية الدموية. يلعب العامل الهضمي دورًا مهمًا في التسبب في المرض. ضرر ميكانيكيالغشاء المخاطي ونبض الشرايين الكامنة وارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين. عادة ما يقع التقرح الانفرادي لـ Dieulafoy (SID) في فؤاد المعدة الموازي للانحناء الأقل ، ويتراجع 3-4 سم.

يتجلى المرض عادة في نزيف حاد مفاجئ. غالبًا ما يكون العلاج التحفظي لـ SID غير ناجح ، ويموت جميع المرضى تقريبًا من فقدان الدم (A. Ponomarev and A. Kurygin ، 1987). يتمثل العلاج الجراحي في خياطة جدار المعدة بطبقة العضلات بربط الشريان النازف أو في استئصال المقاطع المرضية لجدار المعدة داخل الأنسجة السليمة. قد يكون الانصمام الوعائي فعالاً.

التهاب المعدة النزفي الحادعادة ما يرتبط بالأدوية (الأسبرين ، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) والكحول. غالبًا ما يكون التهاب المعدة النزفي تآكليًا وغالبًا ما يتطور مثل حالة مرهقةفي المرضى الذين يعانون من الإنتان ، والحروق ، والصدمات المصاحبة الشديدة ، والتهاب الصفاق ، والحادة توقف التنفسواحتشاء عضلة القلب وكذلك بعد التدخلات الجراحية الشديدة في وقت مبكر فترة ما بعد الجراحة. لا يمكن إجراء التشخيص التفريقي للنزيف الحاد لقرحة المعدة المصحوبة بالتهاب المعدة النزفي إلا بمساعدة الفحص بالمنظار. من الصعب للغاية وقف النزيف في التهاب المعدة النزفي الحاد ، حيث أن مناطق كبيرة من الغشاء المخاطي في المعدة تنزف بشكل مكثف. الاستخدام الوقائي والعلاجي بالحقن لمضادات الحموضة وحاصرات H ، وغسل المعدة بمحلول ثلجي ، وري الغشاء المخاطي أثناء التنظير بمحلول من مادة caprofer ، الوريدعوامل مرقئ ، مثبطات انحلال الفبرين والفازوبريسين ، نقل الدم الطازج وكتلة الصفائح الدموية.

يتحلل سبب 3 إلى 20٪ من جميع قنوات الجهاز الهضمي أورام المعدة.في معظم الحالات ، يتميز هذا النزيف بفقدان الدم بشكل معتدل ، وغالبًا ما يتوقف من تلقاء نفسه ، ولكن بعد ذلك يمكن أن يستأنف مرة أخرى. القيء الدموي والميلينا الكلاسيكية ليست شائعة كما هو الحال مع النزيف التقرحي ، ولكن قد يصبح البراز لون غامق. يتم تحديد التشخيص أو تحديده عن طريق التنظير الداخلي. مع السرطانات المتقدمة ، يمكن محو الأعراض غير النمطية. في تشخيص الحالات المعقدة ، بالإضافة إلى الفحص بالمنظار ، فإن دور التصوير الشعاعي للبطن مهم.

تتمثل المساعدة في حالات الطوارئ في التخثير الكهربي أو التخثير الضوئي باستخدام الليزر ، والكي بمحلول مركّز من مادة الكابروفير. في وقت لاحق ، وكذلك مع عدم فعالية العلاج المرقئ ، يشار إلى التدخل الجراحي ، والذي يعتمد حجمه على توطين الورم ومرحلة عملية السرطان.

الاورام الحميدة في المعدةنادرا ما تسبب نزيفا حاد. غالبًا ما يحدث نزيف حاد مع أورام حميدة مثل الورم العضلي الأملس ، الورم الليفي العصبي ، إلخ. علاوة على ذلك ، قد تكون أول مظهر لها (Yu. Pantsyrev ، 1986).

الهيموبيليا ، الهيماتوبيليا- إفراز الدم من القناة الصفراوية. تتشكل النواسير الشريانية الصفراوية بسبب الصدمة ، خزعة الكبد ، خراجات الكبد ، السرطان ، تمدد الأوعية الدموية في الشريان الكبدي. غالبًا ما يكون هناك مزيج من علامات نزيف الجهاز الهضمي مع المغص الكبدي واليرقان. مع التنظير ، يلاحظ وجود الدم في الاثني عشر وإطلاقه من حلمة فاتر. كإجراء علاجي ، يمكن التوصية بالانصمام الانتقائي للشريان الكبدي ، وإذا كان غير فعال ، فيمكن ربطه.

الانتباذ البطاني الرحمي المعدي المعوينادر جدا. يمكن إجراء التشخيص عن طريق دول مجلس التعاون الخليجي المتكررة التي تحدث بشكل متزامن مع الحيض. يسبق ظهور ميلينا أو براز داكن أو هيماتوتشيزية ألم في البطن. يجب إجراء الفحص بالمنظار في ذروة النزيف ، ولكن من النادر جدًا اكتشاف منطقة نزيف في الغشاء المخاطي في المعدة أو الأمعاء أثناء التنظير الداخلي أو تنظير القولون. مع تقدم العمر ، ينخفض ​​هذا النزيف ويصبح سن اليأسقف.

تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي وفروع الشريان البطنيقد تتمزق لإحداث نزيف حاد ومميت في كثير من الأحيان. وعادة ما يسبقها نزيف بادري صغير - "نذير". يتم وصف النزيف الاثني عشر نتيجة لحدوث ناسور الشريان الأبهر المعوي في حالة فشل المفاغرة بعد الأطراف الصناعية الأبهري بسبب آفة تصلب الشرايين ومتلازمة ليريش.

نزيف من الجهاز الهضمي السفلي

في 15٪ من الحالات ، تحدث المسالك المعدية المعوية أسفل الرباط الثلاثي ، في 1٪ من الحالات - في الأمعاء الدقيقة ، في 14٪ - في القولون والمستقيم.

التشخيص. معلومات مهمةيمكن أن يعطي استجوابًا يقظًا للمريض وسجلات ذاكرة مجمعة جيدًا (الجدول 2). في حالة وجود دم في البراز ، من المهم معرفة ما إذا كان الدم ممزوجًا بالبراز (المصدر مرتفع) أو يتم إخراجه بشكل غير متغير نسبيًا في نهاية حركة الأمعاء ، وهو أمر أكثر شيوعًا بالنسبة نزيف منخفض الأورام والبواسير.

الجدول 2. القيمة التشخيصية للألم في النزيف من الجهاز الهضمي السفلي (A. Sheptulin ، 2000)

جس البطن و الفحص الرقميفتحة الشرج مطلوبة في جميع المرضى. يمكن للفحص الرقمي للمستقيم ، وفقًا للإحصاءات ، اكتشاف ما يصل إلى 30٪ من جميع أورام القولون ، بما في ذلك تلك المعقدة بسبب النزيف. المرحلة التالية من التشخيص هي تنظير الشرج وتنظير المستقيم ، حيث تبلغ فعاليتهما 60٪ في أمراض أورام القولون. في حالة وجود البراز القطراني ، والذي يمكن أن يكون نتيجة كل من نزيف المعدة والأمعاء والنزيف من الدقاق والقولون الأيمن ، يوصى بالشفط الأنفي المعدي من خلال أنبوب والتنظير الداخلي لاستبعاد أمراض المعدة والاثني عشر. يعد تنظير القولون الطريقة الأكثر إفادة لتشخيص أمراض القولون ، ومع ذلك ، من الصعب جدًا إجراء نزيف حاد. إذا توقف النزيف لفترة من الوقت على الأقل ، فبمساعدة هذا الإجراء يمكن تشخيص مجموعة متنوعة من الأمراض ، بما في ذلك الأوعية الدموية.

يسمح لك تصوير الشرايين المساريقية في نزيف الأمعاء بتحديد تسرب التباين وتحديد الجانب والتوطين التقريبي لمصدر النزيف. تصوير الأوعية هي الطريقة الوحيدة لتشخيص النزيف في الأمعاء الدقيقة ، فهي تجعل من الممكن حقن فازوبريسين مباشرة في الشريان النازف. يتم تحديد التسرب فقط من خلال نزيف حاد بدرجة كافية ، ولكن حتى في حالة عدم وجود علامات ، يمكن أن يكشف تصوير الشرايين عن أمراض الأوعية الدموية ، والتي هي سبب النزيف. يعد التصوير الومضاني مع كريات الدم الحمراء المسمى بـ 99 Tc ، أو الصفائح الدموية الموصوفة بـ In المشعة ، طريقة أكثر حساسية ؛ يتم الكشف عن مصدر النزيف حتى عند شدة منخفضة نسبيًا ، لكن التصوير الومضاني يستغرق وقتًا طويلاً وبالتالي لا يمكن اعتباره طريقة تشخيص طارئة. طرق التباين فحص الأشعة السينية(تنظير الري وتصوير الري) غير قادرين على تحديد مصدر النزيف ، ولكن يمكن أن يساعدا في تشخيص الورم ، والرتج ، والانغلاف وغيرها من الأمراض المعقدة بسبب النزيف.

الأسباب الرئيسية للنزيف من الجهاز الهضمي السفلي وعلاجها النوعي

يعد داء الرتج القولوني أحد الأسباب الأكثر شيوعًا للإصابة بالتهاب الدم في المرضى المسنين. يزداد تواتر هذه الحالة المرضية مع تقدم العمر. بعد 70 عامًا ، يتم اكتشاف الرتوج أثناء تنظير القولون في كل مريض عاشر. يتم تسهيل تكوين الرتج من خلال نمط الحياة المستقرة ، والخلل الوظيفي في الأمعاء الغليظة (الميل إلى الإمساك) ، ودسباقتريوز الأمعاء ، والنزيف ، الذي يكون هائلاً في كثير من الأحيان ، يعقد مسار الرتوج في 10-30٪ من الحالات. يُعتقد أن الرتوج غالبًا ما يكون موضعيًا في القولون النازل والقولون السيني ، ولكنه يحدث في القولون المستعرض وفي النصف الأيمن من القولون. قد يسبق النزيف في داء الرتج ألم في البطن ، لكنه غالبًا ما يبدأ فجأة ولا يصاحبه ألم. يمكن أن يتوقف تدفق الدم من تلقاء نفسه ويتكرر بعد بضع ساعات أو أيام. في نصف الحالات تقريبًا ، يحدث النزيف مرة واحدة.

العلاج التحفظي (نقل الدم الطازج ، كتلة الصفائح الدموية ، إعطاء حمض ألفا أمينوكابرويك ، ديسينون ، إعطاء فاسوبريسين في الشريان المساريقي أثناء تصوير الأوعية) فعال في معظم المرضى. في بعض العيادات ، بعد تصوير الأوعية ، يتم استخدام الانصمام عبر القسطرة (A. Sheptulin ، 2000). إذا تم الكشف عن مصدر للنزيف أثناء تنظير القولون ، وهو أمر نادر الحدوث ، يمكن للمرء أن يعتمد على تأثير إجراءات مرقئ موضعية (التخثير الكهربي ، الري باستخدام caprofer) ). مع النزيف المستمر أو المتكرر ، يجب على المرء أن يلجأ إلى التدخل الجراحي (استئصال القولون ، الذي يكون حجمه أصغر ، وكلما كان التشخيص الموضعي أكثر دقة).

في الاورام الحميدة القولونيحدث النزف أحيانًا في حالات الانفصال التلقائي لجذع السليلة أو - في كثير من الأحيان - مع التهاب وتقرح سطحه.

نزيف حاد من التفكك ورم خبيث في القولوننادر جدا. غالبًا ما يُلاحظ النزيف المتقطع المزمن في شكل "بصاق" صغيرة من الدم ، تختلط أحيانًا بالمخاط ، أو في مكان مرتفع من الورم ، مع تغير في اللون والاتساق براز.

نزيف معتدل أو منخفض الشدة ممكن مع التهاب القولون غير المحدد(التهاب القولون التقرحي ومرض كرون) والسل المعوي والتهاب القولون المعدي الحاد. تتميز هذه الأمراض بألم في البطن ، يسبق ظهور الدم ، والذي ، كقاعدة عامة ، يختلط بالمخاط. في التشخيص والتشخيص التفريقي لنزيف القولون ، يلعب تنظير القولون دورًا مهمًا ، مما يجعل من الممكن تحديد الاختلافات في مظاهر التنظير الداخلي للأمراض الفردية. يساعد في توضيح التشخيص دراسة مورفولوجيةخزعات من جدار الأمعاء.

الانسداد والتخثر في الأوعية المساريقيةمع آفات تصلب الشرايين عند كبار السن ، التهاب بطانة الأوعية الدموية والتهاب الأوعية الدموية في المرضى الأصغر سنًا ، الانسداد من تجاويف القلب (مع احتشاء عضلة القلب ، عيوب القلب) أو من الشريان الأورطي (مع آفات تصلب الشرايين) يمكن أن يسبب اضطرابات الدورة الدموية المساريقية الحادة ، الآفات الدماغية و أمعاء الاحتشاء النزفي ، الذي يتجلى في إطلاق كمية كبيرة إلى حد ما من الدم المتغير. يتميز هذا النزيف بمتلازمة الألم الواضحة التي تسبقه ، والغثيان ، والقيء ، وأحيانًا حالة الكولابتويد ، ومع تقدم المرض ، زيادة في أعراض التسمم ، والظواهر البريتونية.

في احتشاء القولون النزفي ، اعتمادًا على مرحلة المرض ، يكشف تنظير القولون عن مناطق واسعة من الغشاء المخاطي المتورم أو المزرق أو المبلل بالدم مع زيادة النزيف والنزيف تحت المخاطي المتعدد. في وقت لاحق ، تظهر تقرحات نزفية سطحية ، وقد تحدث مناطق نخر ، يتبعها انهيار الأنسجة وانثقابها. مع انسداد مرتفع للشريان المساريقي العلوي ، من الممكن حدوث احتشاء ونخر في الأمعاء الدقيقة بأكملها والنصف الأيمن من القولون ؛ في تجلط الشريان المساريقي السفلي ، بسبب وجود غشاء عضوي وعائي قوي ، يقتصر الاحتشاء عادة على القولون السيني.

في حالات التشخيص الصعبة ، يكون تصوير الأوعية مفيدًا جدًا - حيث يتم تحديد طبيعة اضطراب تدفق الدم وتحديد موقع الانسداد ومدى الانسداد ووجود الضمانات بدقة. في حالة الاشتباه في احتشاء الأمعاء ، يوفر تنظير البطن معلومات تشخيصية مهمة.

علاج المرضى الذين يعانون من نزيف معوي على خلفية الاضطرابات الحادة في الدورة الدموية المساريقية ، كقاعدة عامة ، هو جراحي. نظرًا لأن الدم في تجويف الأمعاء يظهر عادةً في مرحلة احتشاء الأمعاء ، مما يشير إلى عدم تعويض الدورة الدموية المساريقية ، يتم إجراء استئصال أجزاء متغيرة بشكل لا رجعة فيه من الأمعاء ، والتي يتم استكمالها بالتدخل على الأوعية المساريقية من أجل استعادة الدورة الدموية إلى الأقسام المتبقية القابلة للتطبيق (V. Saveliev و I. Spiridonov ، 1986).

من الأسباب النادرة للنزيف المعوي ورم وعائي نزفيالقولون والأمعاء الدقيقة ، والتي تظهر خلل التنسج الوعائي ، المعروف باسم مرض (متلازمة) راندو أوسلر ويبر.يتم تسهيل التشخيص من خلال تنظير القولون الحديث عالي الدقة بالفيديو ، مما يجعل من الممكن اكتشاف حتى التغييرات الصغيرة في نمط الأوعية الدموية للغشاء المخاطي.

الأورام الوعائية الشعرية والكهفية وخلل التنسج الوعائي للأمعاء الدقيقة والغليظة(التشوهات الشريانية الوريدية) ، وفقًا لـ A. Sheptulin (2000) ، هي سبب النزيف المعوي الغزير في 30٪ من الحالات. سريريًا ، يتجلى المرض أساسًا في النزيف من المستقيم أثناء التغوط وبغض النظر عن ذلك. مع الأورام الوعائية الكهفية ، من الممكن حدوث نزيف حاد ، مصحوبًا بانهيار. من حين لآخر ، هناك آلام في أسفل البطن ، تتفاقم قبل النزيف. تتميز الأورام الوعائية في المستقيم بالحاجة الزائفة للتغوط والشعور تفريغ غير كاملفي بعض الأحيان يحدث الإمساك. التشخيص التفريقي مع الأسباب الأخرى لغاز الدم ، خاصة مع نزيف التهاب القولون غير النوعي ، السل المعوي ، البواسير ، أمر صعب للغاية.

يتم لعب الدور الرئيسي في تشخيص الأورام الوعائية في القولون عن طريق تنظير المستقيم السيني وتنظير القولون. يكشف الفحص بالمنظار عن اللون الأرجواني المزرق للغشاء المخاطي المعوي في منطقة محدودة ، وعدم وجود أوعية قابلة للطي ومتوسعة ومتعرجة ومنتفخة تتشكل ذو شكل غير منتظمالضفائر ، محددة بوضوح من مناطق الغشاء المخاطي غير المتغيرة. يمكن أن تؤدي خزعة من هذه التكوينات إلى نزيف حاد ، والذي قد يكون من الصعب جدًا إيقافه. الطريقة الرئيسية والأكثر جذرية لعلاج الأورام الوعائية المعوية هي الجراحة ، على الرغم من أن أساليب العلاج ، وفقًا لـ V. Fedorov ، تتطلب نهجًا تفاضليًا. مع تطور نزيف حاد من أورام وعائية منخفضة ، M. Anichkin et al. (1981) أصم وربط الشريان المستقيم العلوي ، مما أوقف النزيف ، وإن كان مؤقتًا. مع نزيف خفيف ومتكرر بشكل دوري لا يؤثر على الحالة العامة للمريض ، فإن التكتيكات التوقعية مقبولة. بعد توقف النزيف ، يمكن إزالة الأورام الوعائية الصغيرة من القولون البعيد عن طريق الاستئصال الكهربائي أو إخضاعها للعلاج المصلب.

السبب الأكثر شيوعًا نزيف مستقيمي - البواسير.يعاني أكثر من 10٪ من السكان البالغين من البواسير ، ويعد خروج دم جديد من المستقيم أحد أعراضه الرئيسية. عادة ما يصبح الدم القرمزي المصحوب بالبواسير ملحوظًا في نهاية عملية التغوط. يحتفظ البراز بلونه الطبيعي. قد يكون النزيف مصحوبًا بألم وحرقان في فتحة الشرجالتي تزداد أثناء وبعد التغوط. في كثير من الأحيان ، تسقط البواسير عند الإجهاد. مع نزيف البواسير الهائل ، يلزم علاج مرقئ نشط. مع النزيف المتكرر ، يوصى باستخدام الجليفنول عن طريق الفم (كبسولة واحدة 4 مرات في اليوم) وتحاميل مع الثرومبين أو الأدرينالين. من الممكن استخدام حقن الأدوية المصلبة. طريقة راديكاليةالعلاجات أنواع مختلفةاستئصال البواسير. يعطي صورة سريرية مماثلة شق شرجي.إلى عن على تشخيص متباينمع نزيف البواسير ، عادة ما يكون فحص المستقيم الرقمي وتنظير الشرج كافيين.

قد يحدث نزيف كبير في الطفولة بسبب تقرح الغشاء المخاطي رتج ميكل.الصورة السريرية تشبه إلى حد بعيد المظاهر التهابات الزائدة الدودية الحادة، يتم تحديد التشخيص في معظم المرضى أثناء استئصال الزائدة الدودية. في الأطفال في أول عامين من العمر ، فإن إفراز جزء من الدم مع المخاط (يشبه هلام التوت) ، إلى جانب القلق والبكاء ، هو العرض الرئيسي لانغلاف الأمعاء الغليظة ، وهو مرض حاد شائع جدًا في هذا العمر. لتشخيصه وعلاجه في بعض الأحيان ، يتم استخدام تنظير الهواء (إدخال مقنن للهواء إلى القولون تحت سيطرة شاشة الأشعة السينية).

يصاحب النزيف المعوي إطلاق كميات كبيرة أو صغيرة من الدم في تجويف الأمعاء. تؤدي العملية المرضية إلى تفاقم حالة الشخص بشكل كبير ، وفي غياب التدخل الطبي يصبح سبب وفاته. معظم الحالات المشخصة نزيف داخليتجري في الأقسام الجهاز الهضمي. أعراض خطيرةتتطلب العديد من الأمراض دراسات معملية وأدوات. بعد تحديد سبب النزيف المعوي ، يصف طبيب الجهاز الهضمي الأدوية الدوائية للمريض ، وفي الحالات الشديدة تتطلب الجراحة.

قد يحدث نزيف معوي بسبب تمزق الوعاء الدموي

المسببات

بالنسبة للنزيف المعوي ، فإن الأعراض الواضحة ليست مميزة. يتم الكشف عن العملية المرضية عند تشخيص أمراض أخرى ، غالبًا لا تتعلق بالجهاز الهضمي.

تحذير: "يمكن لأي شخص أن يشتبه في حدوث نزيف في تجويف الأمعاء الدقيقة أو الغليظة عن طريق تغيير قوام البراز. مع كل حركة تغوط ، البراز السائلأسود اللون مع رائحة نتنة.

النزيف البسيط ليس واضحًا من الناحية السريرية وسيتطلب اختبارات الدم الخفي في البراز لاكتشافه. غالبًا ما يحدث النزيف في الأمعاء نتيجة لما يلي:

• آفات الأوعية الدموية (جلطة ، تصلب ، تمزق) ؛
• تقليل قدرة الجسم على منع ووقف فقدان الدم.

يمكن أن تظهر هذه العوامل الاستفزازية في وقت واحد ، مما يؤدي إلى التقدم السريع في العملية المرضية. يتطور النزيف المصحوب بقرحة في الجزء العلوي من الأمعاء الدقيقة أثناء انتكاسات مرض مزمن بعد اندماج قيحي لجدار الأوعية الدموية. يمكن أن يبرز الدم في الأمعاء الغليظة على خلفية الإمساك المتكرر والمطول. غالبًا ما يكون سبب النزيف عند الأطفال حديثي الولادة هو الانفتال ، وفي الأطفال الأكبر سنًا - تكون الأورام الحميدة في الأمعاء الغليظة.

ورم خبيث في الأمعاء

في عملية تنكس خلايا الغشاء المخاطي المعوي يحدث تكوين ورم خبيث. تسمى الأورام الحميدة الأورام الحميدة ويمكن إزالتها جراحة بالمنظار. غالبًا ما ينشأ الورم السرطاني من أنسجة الزوائد اللحمية. يكمن خطر الورم الخبيث في عدم وجود أعراض واضحة للنزيف المعوي:

• لا يوجد انخفاض في ضغط الدم.
• يتم إطلاق كمية صغيرة من الدم ؛
• تظهر جلطات أو خطوط دموية داكنة في البراز ؛
• لا ألم.

يحدث نزيف اللون الأحمر الفاتح فقط إذا كان المستقيم أو القولون السيني مصابًا بورم سرطاني. أثناء تكوين ورم خبيث في الأمعاء الغليظة في البراز ، تفريغ غامق. غالبًا ما يكون فقر الدم الناجم عن نقص الحديد من العلامات غير المباشرة لوجود ورم سرطاني في الأمعاء.

التهاب الأمعاء الغليظة

في كثير من الأحيان ، يحدث النزيف مع التهاب القولون - عملية التهابية في الأمعاء الغليظة ، والتي تسببها الإقفار ، أو العقاقير ، أو الأضرار المعدية التي تصيب جدران الأمعاء. في الغالبية العظمى من الحالات التي تم تشخيصها شكل مزمنمرض أو التهاب القولون التقرحي مجهول السبب. التهاب القولون يتطور أيضًا في التهاب المستقيم ، بسبب مرض كرون حالة مرضية جهاز المناعة. في الصورة السريريةتسود الأعراض التالية للنزيف المعوي:

• عدم الراحة في أسفل البطن ، وغالبًا ما يكون في المنطقة الشرسوفية ؛
• إفراز البراز الملطخ بالدم الأحمر.
• في حالات نادرة ، هناك خسارة واحدة لكمية كبيرة من الدم.

في التهاب القولون الإقفاريتؤدي إلى تفاقم الأمراض المزمنة في الأوعية الدموية الموجودة في جدران الأمعاء. في كثير من الأحيان ، يصبح انسداد الشريان الكبير الذي يمد الأمعاء الغليظة بالدم عاملاً يثير العملية المرضية. ينقطع تدفق الدم ، وتتشكل تقرحات كبيرة وتآكل. يؤدي تقرح الغشاء المخاطي إلى حدوث تشنجات في العضلات الملساء للجدران ، ونتيجة لذلك ، نزيف معوي.

شقوق في الشرج

السبب الأكثر شيوعًا للنزيف المعوي هو شق في فتحة الشرج. يحدث عندما يتلف الغشاء المخاطي للمستقيم ، وفي الحالات الشديدة ، طبقاته العميقة. تظهر تشققات مؤلمة بسبب أمراض الجهاز الهضمي مصحوبة بعسر الهضم والإمساك المزمن والإسهال. في عملية التغوط ، يتم إطلاق البراز الصلب ، والذي يؤدي ، عند التفريغ ، إلى إتلاف المستقيم بشكل خطير. ما هي العلامات التي يتم ملاحظتها في الشخص المصاب بالشق الشرجي:

• ألم شديد مع كل حركة أمعاء.
• كمية صغيرة من جلطات الدم الداكنة في البراز.
• الكشف عن قطرات الدم الطازج على الملابس الداخلية أو ورق التواليت.

يحتاج علم الأمراض إلى علاج طبي عاجل. والحقيقة أن الغشاء المخاطي للمستقيم ليس لديه وقت للتعافي بين أفعال التغوط ، مما يؤدي إلى تفاقم المرض ، ويؤدي إلى نزيف معوي أكثر حدة.

تشكيل رتج

الرتوج هو نتوء في الغشاء المخاطي للأمعاء نتيجة لعيوب في الطبقة العضلية. في القولون السيني ، يتم تكوين البراز وضغطه وتراكمه. عندما يتم تنظيمه من التقدم إلى المستقيم ، فإنه ينقسم بشكل كبير ، ويواجه ضغطًا متزايدًا ويمتد. هذا يؤدي إلى تكوين رتج. يحدث النزيف المعوي تحت تأثير العوامل التالية:

• ضغط الأوعية الدموية في جدران الأمعاء.
• تدهور تدفق الدم إلى الأنسجة وتطور فقر الدم ؛
• ضمور في طبقة العضلات.
• انخفاض في نبرة العضلات الملساء في الأمعاء.

يصيب داء الرتج الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 45 عامًا. من المستحيل التعرف على المرض من تلقاء نفسه ، لأن الأعراض خفيفة ولا تظهر إلا من خلال إفرازات داكنة أثناء حركات الأمعاء. فقط مع التهاب الرتج يمكن أن يتمزق ويتطور نزيف شديد.

تحدث البواسير عند اضطراب الدورة الدموية في أوردة الشرج. يتميز المرض بتوسع الأوردة وتشكيل العقد. يترافق تطور البواسير مع التهابها وتدليها في تجويف الأمعاء ، مما يؤدي إلى تمزق الغشاء المخاطي. يتم الجمع بين نزيف الأمعاء في هذه الحالة المرضية مع الأعراض التالية:

• آلام حادة مع كل حركة أمعاء.
• صعوبة في التغوط
• ظهور قطرات من الدم الطازج في البراز.

غالبًا ما يثير المرض تكوين صدع عميق في فتحة الشرج. في حالة عدم وجود علاج طبي أو جراحي ، يصاب الشخص بانخفاض ضغط الدم الشرياني وفقر الدم بسبب نقص الحديد.

البواسير هي أحد الأسباب الرئيسية للنزيف المعوي.

خلل التنسج الوعائي

تحت تأثير العوامل الاستفزازية الأوعية الدمويةتبدأ الجدران الداخلية في الزيادة والاختراق في تجويف الأمعاء. غالبًا ما يتم ملاحظة تراكمها في الجزء الأيمن من الأمعاء الغليظة أو الأمعاء الغليظة. يؤدي انتهاك سلامة الأوعية الدموية إلى:

• نزيف معوي حاد.
• نقص في جسم الإنسان.

لا يصاحب خلل التنسج الوعائي أي أحاسيس مؤلمة، مما يجعل من الصعب تشخيص علم الأمراض. الدراسة الأكثر إفادة في هذه الحالة هي تنظير القولون.

الرعاية العاجلة

يجب على أي شخص مصاب بمرض معدي معوي مزمن أن يعرف كيفية إيقاف النزيف المعوي. إذا تم إطلاق كمية صغيرة من الدم في كل عملية تغوط أو تم العثور على جلطاتها الداكنة في البراز ، إذن مساعدة عاجلةلا يحتاج المريض. أثناء العلاج ، يجب اتباع قواعد النظافة الشخصية واستخدام المسحات القطنية.

النصيحة: "عند حدوث نزيف حاد ، يحتاج الشخص إلى دواء عاجل أو العلاج الجراحي. من الضروري الاتصال بفريق الإسعاف ووصف الأعراض التي ظهرت للمرسل.

من المستحيل تحديد مصدر النزيف بشكل مستقل ، لكن يمكن للجميع تخفيف حالة المريض قبل وصول الطبيب. تحتاج إلى وضع الشخص على الأرض وتهدئته. لامتصاص الدم ، يمكنك استخدام منشفة أو قطعة قماش أخرى كثيفة. من المستحيل التخلص من هذه المادة أو غسلها - سيحدد الطبيب ذو الخبرة من حيث الوزن والمظهر بسهولة كمية الدم المفقودة من أجل التشخيص الأولي. إذا انفتح النزيف المعوي أثناء التغوط ، فيجب أخذ عينة من البراز للفحص المعملي.

يصاحب علم الأمراض فقدان السوائل ، وهو أمر خطير للغاية بالنسبة للجسم الضعيف. الوقاية من الجفاف الاستخدام المتكررمياه نقية نقية. سيقوم الأطباء بتقييم حالة المريض وقياس النبض وضغط الدم. كقاعدة عامة ، يخضع المريض المصاب بنزيف معوي للعلاج في المستشفى بشكل عاجل.

يظهر نزيف معوي أثناء تكوين الأورام

التشخيص

عندما يتم العثور على سبب ومصدر النزيف المعوي ، فإنهما يكونان أكثر فعالية طرق مفيدةالتشخيص. لكن الطبيب ، قبل فحص المريض ، يقوم بعدد من الأنشطة: فهو يدرس التاريخ الطبي وسجلات حياة الشخص. يتكون الفحص البدني من ملامسة دقيقة لجدار البطن الأمامي ، وفحص الجلد للكشف عن العلامات فقر الدم الناجم عن نقص الحديد. مقابلات المريض مهمة. يهتم أخصائي أمراض الجهاز الهضمي أو الجراح بوقت ظهور الأعراض الأولى لعلم الأمراض ومدة النزيف.

اختبارات الدم المعملية مطلوبة. بعد فك شفرة النتائج ، يقوم الطبيب بتقييم:

• قدرة الدم على التخثر.
• تغييرات في تكوين الدم.

إذا لزم الأمر ، يتم استخدام الدراسات الآلية التالية:

• علم الاضطرابات الهضمية.
• التنظير.
• تصوير الأوعية الدموية
• التصوير الشعاعي.
• التصوير بالرنين المغناطيسي لأعضاء البطن.

للتمييز بين نزيف المعدة ، يظهر المريض التنظير الليفي المريئي. سيساعد التنظير السيني وتنظير القولون في العثور على مصدر فقدان الدم في المستقيم. يتم إجراء هذا الفحص ليس فقط من أجل التشخيص ، ولكن أيضًا لعلاج النزيف المعوي.

العلاج الطبي والجراحي

إذا ظهرت حتى كمية صغيرة من الدم من المستقيم ، يجب عليك الاتصال على الفور بطبيب الجهاز الهضمي. يبدأ علاج المريض بتوفير الراحة في الفراش ، واستبعاد الإجهاد النفسي والعاطفي والجسدي. يشمل النظام العلاجي لنزيف الأمعاء ما يلي:

• توضيح سبب العملية المرضية ؛
• تجديد فقدان الدم بمساعدة الحقن بالحقن لمحاليل استبدال الدم (5 ٪ و 40 ٪ جلوكوز ، بولي جلوسين ، 0.9 ٪ كلوريد الصوديوم) ؛
• استخدام أدوية مرقئ (Ditsinon ، Vikasol) ؛
• تناول الأدوية التي تحتوي على الحديد (Ferrum-lek و Sorbifer و Fenyuls و Totem).

يتطلب النزيف المتكرر الغزير تدخلاً جراحيًا عاجلاً ، خاصةً عندما تكون القرحة مثقوبة. لوقف النزيف ، يتم استخدامها على أنها مفتوحة عمليات البطنوالجهاز التنظيري: التخثير الكهربي والتصلب والربط.