علاج النزيف الداخلي في الجهاز الهضمي. II

نزيف من الجهاز الهضمي المسالك المعوية- هذا هو ظاهرة خطيرة، الذي يتطور مع الآفات التقرحية والأوعية الدموية والآفات الميكانيكية وغيرها من الجهاز الهضمي. يمكن أن يؤدي تدفق وفيرة من الدم إلى تجويف أعضاء الجهاز الهضمي مضاعفات خطيرةونتائج مميتة.

يتم إيقاف وعلاج نزيف الجهاز الهضمي (GI) على الفور أو باستخدام طرق الطب المحافظ بعد تلقي نتائج المختبر والأجهزة و التشخيصات الآلية.

لماذا تنزف المعدة

يمكن أن يحدث النزيف في الأمعاء أو المعدة أو غيرها من أعضاء الجهاز الهضمي للأسباب التالية:

الأسباب الأكثر شيوعًا للنزيف المعدي المعوي هي الاثني عشر و قرحة المعدة. تسبب ما يصل إلى 35٪ من جميع حالات النزيف من الجهاز الهضمي. عوامل الخطر للإصابة بالقرحة الهضمية هي الإجهاد المتكرر واستهلاك الكحول والتدخين.

الأسباب الأكثر شيوعًا للنزيف عند الأطفال هي الانفتال (عند الرضع) وداء السلائل المعوي (في مرحلة ما قبل المدرسة).

تثير بعض أسباب النزيف المعوي (على سبيل المثال ، البواسير أو الشقوق الشرجية أو الأورام الحميدة) القليل فقط قضايا دمويةأو كميات صغيرة من الدم في البراز. مع القرحة وأمراض الأوعية الدموية والأورام وتمزق جدران الجهاز الهضمي الدم يتدفقبكثرة ، الاختلاط بالإفرازات (القيء ، البراز) في شكل متغير أو غير متغير.

تصنيف

ينقسم النزيف من الجهاز الهضمي إلى مجموعات حسب المسببات ومصدر النزف وشدته. حسب مسببات النزيف مقسمة:

• على تلك التي تسببها أمراض الجهاز الهضمي (النشوء التقرحي وغير التقرحي) ؛
• على الدورة الدموية الناجمة عن انتهاكات في الوريد البابي () ؛
• للنزيف في أمراض الأوعية الدموية.
• على أنظمة المكونة للدم التي تسببها الأمراض ، بما في ذلك. أهبة نزفية.

وفقًا لتصنيف النزيف بالتوطين ، يتم تمييز الأنواع التالية من هذا الاضطراب:

• نزيف من التقسيمات العلياالجهاز الهضمي (المعدة ، المريء ، الاثني عشر) ؛
• نزيف من الجهاز الهضمي السفلي (الأمعاء الدقيقة والغليظة ، المستقيم ، البواسير).

في أغلب الأحيان ، يحدث نزيف من الجهاز الهضمي العلوي. يتم تشخيص نزيف المريء والاثني عشر والمعدة في 8-9 من كل 10 مرضى يعانون من نزيف في الجهاز الهضمي.

تصنيف النزف حسب الشدة

يميز بعض الخبراء أيضًا المرحلة الرابعة والأكثر حدة من النزيف. يتميز بفقدان الوعي التام لدى المريض وتطور الغيبوبة.

يسمى الغزير ، المصحوب بفقدان شديد للدم.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تصنيف النزيف في الجهاز الهضمي وفقًا للمعايير التالية:

• مدة النزيف (نزيف حاد أو مزمن) ؛
• التوفر المظاهر الخارجيةأمراض (مخفية أو واضحة) ؛
• تواتر وعدد حالات فقدان الدم (فردية أو متكررة ، متكررة).

ما هي علامات وأعراض

إلى الأعراض المبكرةيشمل النزيف في الجهاز الهضمي ما يلي:

• ضعف عام ، adynamia.
• الدوخة والإغماء والارتباك وفقدان الوعي.
• طنين الأذن والذباب في العيون.
• الغثيان والقيء.
• تغير لون إفرازات المعدة والأمعاء (القيء والبراز) ؛
• التعرق.
• عطش شديد
• زيادة معدل ضربات القلب؛
• شحوب الجلد ، زرقة الشفتين ، ازرقاق ، انخفاض في درجة حرارة أطراف الأصابع.

تعتمد شدة أعراض علم الأمراض على شدة النزيف و BCC وكمية الدم المفقودة. بسبب الحجم الأولي الأكبر للدم المتداول ، قد تظهر علامات النزيف عند البالغين في وقت متأخر وأقل وضوحًا من الأطفال. حتى فقدان الدم الطفيف طفل صغيرقد يستلزم الإنعاش الفوري.

غالبًا ما تظهر أعراض النزيف الداخلي في المعدة في وقت واحد مع علامات فقدان الدم الهائل وانخفاض حجم الدم المنتشر. على خلفية مظاهر فقدان الدم ، قد يكون هناك متلازمة الألمفي الجهاز الهضمي المصاب ، زيادة في حجم البطن بسبب تراكم السوائل (الاستسقاء) ، الحمى الناتجة عن التسمم ، فقدان الوزن ، التغيير الحاد أو فقدان الإحساس بالتذوق ، وظواهر مرضية أخرى تشير إلى سبب الجهاز الهضمي.

يتمثل العرض الرئيسي لنزيف المعدة في القيء الدموي ، والذي يمكن أن تشير طبيعته إلى سبب علم الأمراض ومدة النزيف.

التقيؤ أمراض مختلفةالجهاز الهضمي العلوي الذي يؤدي إلى فقدان الدم:

"القهوة المطحونة" هو أحد منتجات معالجة الدم من المعدة بحمض الهيدروكلوريك.

في الآفات التقرحيةأثناء القيء ، تقل آلام المعدة. لا يصاحب النزيف تهيج في الصفاق وتوتر عضلات الجدار الأمامي للبطن. مع فقدان الدم بشكل كبير وسرطان المعدة ، يتغير لون البراز أيضًا.

القيء المتكرر مع الدم بعد 1-2 ساعة من النوبة الأولى يشير إلى استمرار النزيف ، والقيء بعد 4-6 ساعات يشير إلى تكراره.

مع نزيف المعدة ، تكون أعراض فقدان الدم أكثر وضوحًا في معظم الحالات من النزيف في الأمعاء. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الأسباب المتكررة لتلف جدران المستقيم الصغيرة والكبيرة هي إصابات البواسير وداء السلائل والشقوق الصغيرة في الغشاء المخاطي. يمكن أن تسبب فقدان الدم لفترات طويلة ، ولكن غير مهم ، مصحوبًا بانخفاض طفيف في تركيز الهيموجلوبين وتطور عدم انتظام دقات القلب التعويضي مع الحفاظ على ضغط الدم الطبيعي ورفاهية المريض.

قد تكون أعراض النزيف المعوي المصحوب بفقدان كميات كبيرة من الدم:

• براز أسود
• تخصيص ميلينا (البراز غير المشكل القطران مع قوي رائحة كريهة);
• ضعف وفقدان الوعي وشحوب الجلد ومظاهر أخرى لفقدان الدم الحاد.

لا تظهر التغييرات البصرية في لون البراز وهيكله إلا مع فقد الدم لأكثر من 100 مل / يوم وتلف المستقيم والقولون (شقوق ، سلائل ، نزيف البواسير). مع تدفق دم واحد (مع قرحة في المعدة وأمراض الجهاز الهضمي السفلي) ، يفرز الدم مع البراز دون تغيير. مع النزيف الهائل المطول ، يخرج البراز الشبيه بالقطران بعد بضع ساعات من ظهوره ( براز داكنمع جلطات صغيرة).

تتغير طبيعة البراز في أمراض الأمعاء المختلفة:

في المسار المزمن لعلم الأمراض ، قد تظهر أعراض فقر الدم:

• الضعف والتعب.
• انخفاض في القدرة على العمل ؛
• دوخة متكررة
• التهاب الفم واللسان.
• شحوب الأغشية المخاطية والجلد.

التشخيص

يتطلب اكتشاف سبب متلازمة نزيف الجهاز الهضمي فحصًا سريريًا شاملاً ، واختبارات معملية ، فضلاً عن استخدام الأجهزة و طرق مفيدةالتشخيص.

فحص طبي بالعيادة

في التشخيص الأولي ، يتم إجراء نزيف داخلي في المعدة أو الأمعاء فحص طبي بالعيادةالمريض ، يتم خلالها تحليل البيانات التالية:

• تاريخ المريض
• قائمة الأدوية المأخوذة
• لون واتساق الإفرازات.
• لون البشرة (شحوب ، اصفرار) ؛
• وجود الأوعية الدموية "العلامات النجمية" ، المظاهر النزفية وغيرها أمراض الأوعية الدمويةعلى الجلد.

إذا كان هناك اشتباه معوي أو نزيف في المعدةيتم إجراء ملامسة البطن المؤلمة وفحص المستقيم بحذر. يمكن أن يؤدي الإجراء غير الدقيق إلى زيادة فقدان الدم بشكل كبير.

البحوث المخبرية

إلى التحليل المختبريالتي يتم إجراؤها مع النزيف في المعدة والمريء والجهاز الهضمي السفلي وتشمل:

• تحليل الدم العام
• الكيمياء الحيوية للدم (اختبارات الكبد والكلى ، الواسمات العمليات الالتهابيةوإلخ.)؛
• تجلط الدم.
• كوبروغرام.
• تحليل الأجسام المضادة للحمض النووي مزدوج الشريطة ، إلخ.

طرق مفيدة

أكثر طرق تشخيص الأجهزة إفادة والتي يتم استخدامها في حالات النزيف داخل المعدة والأمعاء المشتبه بها هي:

• فحص بالأشعة السينية للمريء والمعدة.
• علم الاضطرابات الهضمية.
• تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي لأوعية الجهاز الهضمي ؛
• التصوير الومضاني الثابت والديناميكي للجهاز الهضمي.
• الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب لأعضاء البطن.
• التصوير الشعاعي للبلعوم الأنفي والشعب الهوائية والرئتين.

يمكن تشخيص نزيف المعدة بسرعة باستخدام تنظير الجهاز الهضمي العلوي. في أمراض الجهاز السفلي ، يتم استخدام تنظير القولون والتنظير السيني وتنظير القولون.

إذا كان من المستحيل تحديد مصدر النزيف باستخدام طرق التنظير والأجهزة ، يتم إجراء شق البطن التشخيصي.

كيفية وقف النزيف

يجب أن يتم إيقاف النزيف من قبل أطباء مؤسسة طبية أو فريق إسعاف. حتى قبل التقديم الرعاية في حالات الطوارئمن الضروري استدعاء سيارة إسعاف ، ووصف حالة المريض وطبيعة التفريغ.

خوارزمية لتوفير الطوارئ إسعافات أوليةفي حالة الاشتباه في حدوث نزيف ، فإنه يشمل الإجراءات التالية:

• ضع المريض على ظهره ، ورفع ساقيه بمساعدة الملابس المطوية أو الوسادة ؛
• لا تسقي الضحية للشرب والأكل ؛
• ضع ضغطًا من الثلج ملفوفًا بقطعة قماش على المنطقة المؤلمة ؛
• أثناء الإسعافات الأولية ، راقب طبيعة التنفس ومعدل ضربات القلب ؛
• في حالة فقدان الوعي ، قم بإحضار المريض إلى صوابه باستخدام قطعة قطن مغموسة في الأمونيا ؛
• عند انتظار سيارة إسعاف لفترة طويلة ، احمل المريض على نقالة باتجاه الفريق الطبي.

أثناء رعاية الطوارئ لنزيف المعدة ، يحظر غسل المعدة. في حالة الاشتباه في وجود أمراض معوية ، لا ينبغي إعطاء حقنة شرجية للمريض.

قد تؤدي محاولة وقف النزيف دون مساعدة الأطباء إلى وفاة المريض.

كيفية المعاملة

مع نزيف الجهاز الهضمي ، يهدف العلاج إلى إيقافه ، والقضاء على السبب الجذري لعلم الأمراض ، واستعادة الإرقاء في الجسم وحجم الدم الطبيعي.

الخطر على المريض ليس فقط فقدان خلايا الدم الحمراء التي تحمل الأكسجين ، ولكن أيضًا انخفاض حاد BCC ، مما يؤدي إلى تجلط هائل في الأوعية الصغيرة وتطور DIC.

معاملة متحفظة

معاملة متحفظةيتم إجراء النزيف المعدي وفقدان الدم المعوي كعامل مساعد للجراحة. يتم استخدامه كطريقة رئيسية لعلاج المؤشرات التالية:

• المتلازمات النزفية.
• أمراض القلب والأوعية الدموية.
• أورام خبيثة غير صالحة للجراحة.
• الأمراض الخلقيةأنظمة المكونة للدم.

في العلاج ، يمكن استخدام عوامل مرقئ ، وتثبيط الخلايا ، ومضادات الالتهاب وغيرها من الأدوية.

مع فقدان كمية كبيرة من الدم ، يوصف المريض مع القطارات المحاليل الملحيةونقل مكونات الدم.

جراحة

في حالة الاشتباه في حدوث نزيف في الجهاز الهضمي ، يتم أخذ المريض إلى قسم الجراحةالعيادات التي يتم فيها تحديد أساليب التشخيص والعلاج.

بناءً على التشخيص ، قد يخضع المريض للعمليات التالية:

• التصلب بالمنظار والتخثير الكهربي وربط الأوعية المتوسعة في الأمعاء والمريء وما إلى ذلك ؛
• خياطة عيب القرحةو الاستئصال الجزئيمعدة؛
• خياطة قرحة الاثني عشر.
• الاستئصال الجزئي للأمعاء الغليظة مع الفغرة.

حمية

تعتمد أساليب العلاج بالعلاج الغذائي على المرض الأساسي. بالنسبة لأمراض المعدة ، يُخصص للمريض الجدول رقم 1 ، رقم 1 أ (مباشرة بعد إيقاف النزيف) ، رقم 1 ب أو رقم 2. لأمراض الأمعاء ، يوصى باتباع نظام غذائي رقم 3 أو رقم 4.

إذا كان إفراز الدم هو أحد مضاعفات أمراض الكبد ، يتم تعيين جدول رقم 5 وتغيراته للمريض.

العواقب والمضاعفات

تشمل مضاعفات النزيف من الجهاز الهضمي ما يلي:

• مدينة دبي للإنترنت.
• فقر الدم من الدرجة المتوسطة والشديدة.
• فشل الجهاز الحاد
• غيبوبة.

مخاطر التنمية عواقب وخيمةوالنتيجة المميتة تزداد مع الوصول المبكر إلى الطبيب.

كيفية منع هذه الظاهرة

لمنع تطور هذا المرض الخطير ، من الضروري الخضوع لفحوصات طبية بانتظام ، واتباع قواعد تناول الأدوية وقيادة نمط حياة صحي.

مناشدة طبيب الجهاز الهضمي في أولى مظاهر التقرح و أمراض الأوعية الدموية(توعك ، غثيان ، ألم في المعدة ، إلخ) يزيد من احتمالية التشخيص الإيجابي لفعالية العلاج.

لتتبع نزيف الأمعاء في المراحل المبكرة ، يوصى بإجراء اختبار البراز بانتظام دم غامض.

حيث يصب الدم في تجويف المعدة. بشكل عام ، مصطلح "نزيف الجهاز الهضمي" شائع الاستخدام في الطب. إنه أكثر عمومية ويشير إلى جميع النزيف الذي يحدث في الجهاز الهضمي (المريء والمعدة والأمعاء الدقيقة والغليظة والمستقيم).

حقائق عن نزيف المعدة:

• هذه الحالة هي أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لاستشفاء المرضى في المستشفيات الجراحية.
• عُرف اليوم أكثر من 100 مرض قد يصاحبها نزيف في المعدة والأمعاء.
• ما يقرب من ثلاثة أرباع (75٪) النزيف من المعدة أو أو المناطقتحدث بسبب القرحة.
• يحدث النزيف في حوالي واحد من كل خمسة مرضى يعانون من قرحة في المعدة أو الاثني عشر ولم يتلقوا العلاج.

ملامح هيكل المعدة

تشريح المعدة

• قسم الإدخال (القلب)- انتقال المريء إلى المعدة ومنطقة المعدة المجاورة مباشرة لهذا المكان ؛
• قاع المعدة – الجزء العلويعضو يشبه القبو ؛
• جسم المعدة- الجزء الرئيسي من الجسم.
• جزء الخروج (البواب)- انتقال المعدة إلى الاثني عشر ومنطقة المعدة المجاورة مباشرة لهذا المكان.

• الغشاء المخاطي. إنها رقيقة جدًا ، حيث تتكون من طبقة واحدة فقط من الخلايا. أنها تنتج إنزيمات المعدة وحمض الهيدروكلوريك.
• عضلات. بسبب الأنسجة العضلية ، يمكن للمعدة أن تنقبض وتخلط وتدفع الطعام إلى الأمعاء. عند تقاطع المريء مع المعدة والمعدة مع الاثني عشر ، توجد عضلتان عاصرة. يمنع الجزء العلوي محتويات المعدة من دخول المريء ، والجزء السفلي يمنع محتويات الاثني عشر من دخول المعدة.
• الغلاف الخارجي عبارة عن غشاء رقيق من النسيج الضام.

وظائف المعدة

• حامض الهيدروكلوريك- يدمر البروتينات ، وينشط بعض الإنزيمات الهضمية ، ويعزز تطهير الطعام ؛
• بيبسين- إنزيم يكسر جزيئات البروتين الطويلة إلى جزيئات أقصر ؛
• جيلاتيناز- إنزيم يكسر الجيلاتين والكولاجين.

إمداد المعدة بالدم

تقع الضفيرة الوريدية عند تقاطع المريء مع المعدة. في بعض الأمراض ، تتوسع الأوردة التي تتكون منها وتصاب بسهولة. هذا يؤدي إلى نزيف حاد.

أنواع نزيف المعدة

• تقرحي- بسبب القرحة الهضمية ، وهي الأكثر شيوعًا ؛
• غير متقرحلأسباب أخرى.

حسب مدة النزيف:

• حاد- تتطور بسرعة وتتطلب رعاية طبية طارئة ؛
• مزمن- أقل شدة ، تدوم لفترة طويلة.

• صريح- تظهر بشكل مشرق ، كل الأعراض موجودة ؛
• مختفي- لا توجد أعراض ، وعادة ما تكون هذه سمة من سمات النزيف المعدي المزمن - يلاحظ فقط شحوب المريض.

أسباب نزيف المعدة

سبب نزيف في المعدة	آلية التطوير	ملامح المظاهر
أمراض المعدة نفسها
قرحة المعدة	ما يقرب من 15٪ -20٪ من مرضى قرحة المعدة يعانون من النزيف. أسباب النزيف في قرحة المعدة: الضرر المباشر للأوعية عن طريق عصير المعدة; تطور المضاعفات انسداد تجويف الوعاء بواسطة خثرة، مما تسبب في انهيارها.	الأعراض الرئيسية لقرحة المعدة: المالتي تحدث أو تصبح أقوى فور تناول الطعام ؛ القيء، وبعد ذلك يصبح المريض أسهل ؛ ثقل في المعدة- بسبب حقيقة أن الطعام يتراكم في المعدة ويتركه بشكل أبطأ ؛
أورام المعدة الخبيثة	سرطان المعدةقد يحدث من تلقاء نفسه أو يكون من مضاعفات مرض القرحة الهضمية. عندما يبدأ الورم في التفكك يحدث نزيف.	أهم أعراض سرطان المعدة: في أغلب الأحيان يتطور المرض عند كبار السن ؛ ضعف وفقدان الشهية وفقدان الوزن وعدم الراحة في المعدة. القيء من الطعام المأكول. ألم في الجزء العلوي من البطن ، وخاصة في الجانب الأيسر ؛ الشعور بالثقل والشعور بالامتلاء في المعدة.
رتج المعدة	رتجهو انتفاخ في جدار المعدة. من أجل فهم شكلها ، يمكن للمرء أن يتخيل القفازات الجراحية المطاطية: كل "إصبع" هو "رتج". هذا المرض نادر. يحدث النزيف نتيجة تلف الوعاء الدموي أثناء التهاب جدار الرتج.	الأعراض الرئيسية لرتج المعدة: غالبًا ما يكون الرتج بدون أعراض ولا يتم اكتشافه إلا أثناء الفحص ؛ التجشؤ وابتلاع الهواء أثناء الأكل ؛ شعور غير مفهوم بعدم الراحة في البطن. آلام ضعيفة مملة في بعض الأحيان يظهر الرتج بما فيه الكفاية ألم حادشحوب فقدان الوزن.
فتق الحجاب الحاجز	فتق الحجاب الحاجزهو مرض يرتفع فيه جزء من المعدة من خلال ثقب في الحجاب الحاجز إلى تجويف الصدر. أسباب نزيف الفتق الحجابي: تلف بطانة المريءعصير المعدة ، الذي يتم إلقاؤه فيه ؛ القرحة تعقد فتق الحجاب الحاجز.	يتطور النزيف مع فتق الحجاب الحاجز في حوالي 15٪ -20٪ من المرضى. في معظم الحالات ، يكون مخفيًا ، أي لا يصاحبه أي أعراض. لكنها يمكن أن تكون قوية بما فيه الكفاية.
الاورام الحميدة في المعدة	الاورام الحميدة في المعدةهذه أورام حميدة شائعة إلى حد ما. يحدث النزيف نتيجة لما يلي: تقرح الزوائد اللحميةتحت تأثير عصير المعدة. إصابة السلائل; اضطرابات الدورة الدموية(على سبيل المثال ، إذا كانت الزائدة المعنقة الكبيرة تلتوي أو "تسقط" في الاثني عشر وتم اختناقها).	قبل حدوث النزيف ، لا تظهر السلائل عادةً بأي شكل من الأشكال. إذا كانت كبيرة بما يكفي ، فإن مرور الطعام عبر المعدة يكون مضطربًا.
متلازمة مالوري فايس	متلازمة مالوري فايس -نزيف يحدث عندما يتمزق الغشاء المخاطي عند تقاطع المريء مع المعدة. الأسباب: القيء لفترات طويلة مع التسمم الكحولي ، وتناول كمية كبيرة من الطعام ؛ من العوامل المؤهبة فتق حجابي - وهي حالة يخرج فيها جزء من المعدة من خلال الفتحة الحجابية للمريء إلى تجويف الصدر.	يمكن أن يكون النزيف شديدًا لدرجة أن المريض قد يموت إذا لم يتم توفير الرعاية الطبية الطارئة.
التهاب المعدة النزفي	نوع من التهاب المعدة ، حيث تظهر تآكل (عيوب سطحية) على الغشاء المخاطي في المعدة ، وهناك خطر حدوث نزيف.	الأعراض الرئيسية: عدم الراحة ، ألم في الجزء العلوي من البطن بعد الأكل ، خاصةً الحارة ، الحامضة ، المدخنة ، المقلية ، إلخ ؛ قلة الشهية وفقدان الوزن. حرقة الفؤاد والتجشؤ. استفراغ و غثيان؛ الانتفاخ والثقل في البطن. وجود دم في القيء ، في البراز.
قرحة الإجهاد	يجعل الإجهاد التأثير السلبيللعديد من الأعضاء الداخلية. الشخص الذي غالبًا ما يكون عصبيًا لديه احتمالية أكبر للإصابة بأمراض مختلفة. أثناء إجهاد شديدفي الوضع المتطرفتبدأ قشرة الغدة الكظرية بإنتاج الهرمونات (الجلوكوكورتيكويدات) التي تزيد من إفراز العصارة المعدية وتسبب اضطرابات الدورة الدموية في العضو. هذا يمكن أن يؤدي إلى تقرحات سطحية ونزيف.	غالبًا ما يكون من الصعب جدًا التعرف على قرحة الإجهاد ، لأنها غير مصحوبة بألم وأعراض أخرى واضحة. لكن خطر النزيف مرتفع. يمكن أن يكون شديدًا لدرجة أنه يمكن أن يؤدي إلى وفاة المريض إذا لم يتم تقديم المساعدة الطارئة.
أمراض الأوعية الدموية
توسع الأوردة في المريء والمعدة العلوية.	تقع الضفيرة الوريدية عند تقاطع المريء مع المعدة. هذا هو ملتقى فروع الوريد البابي (جمع الدم من الأمعاء) والوريد الأجوف العلوي (جمع الدم من النصف العلوي من الجسم). عندما يزداد الضغط في هذه الأوردة ، فإنها تتمدد ، وتصاب بسهولة ، ويحدث نزيف. الأسباب توسع الأوردةعروق المريء: أورام الكبد تجلط الوريد البابي سرطان الدم الليمفاوي المزمن؛ ضغط الوريد البابي في الأمراض المختلفة.	لا توجد أعراض في المراحل المبكرة. لا يشك المريض في إصابته بالدوالي في المريء. يتطور النزيف بشكل غير متوقع ، على خلفية الحالة صحة كاملة. يمكن أن تكون قوية لدرجة أنها تؤدي إلى الموت بسرعة.
التهاب الأوعية الدموية الجهازية: التهاب حوائط الشرايين; فرفرية شونلاين - هينوخ.	التهاب الأوعية الدموية الجهازية- هذه مجموعة من أمراض المناعة الذاتية التي يحدث فيها تلف الأوعية الدموية. تتأثر جدرانها ، مما يؤدي إلى زيادة النزيف. يتجلى بعض التهاب الأوعية الدموية الجهازي في شكل نزيف معدي معوي.	مع التهاب الأوعية الدموية الجهازي ، يتم الجمع بين أعراض نزيف المعدة وأعراض المرض الأساسي.
تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم.	مع تلف الأوعية وزيادة ضغط الدم ، هناك خطر يتمثل في أن جدار أحد الأوعية الدموية أثناء الإصابة أو ارتفاع ضغط آخر سوف ينفجر ويتطور النزيف.	يسبق النزيف المعدي أعراض مميزة لارتفاع ضغط الدم الشرياني: صداع الراس؛ دوخة؛ "طنين الأذن" ، "يطير أمام العينين" ؛ الضعف والتعب المتزايد. احمرار الوجه الدوري والشعور بالحرارة. في بعض الأحيان لا توجد أعراض ؛ عند قياس ضغط الدم بمقياس توتر العين ، يتضح أنه أعلى من 140 ملم. RT. فن.
اضطراب تخثر الدم
الهيموفيليا	مرض وراثي، ويتجلى ذلك من خلال انتهاك تخثر الدم والمضاعفات الشديدة في شكل نزيف. فقط الرجال يعانون.
اللوكيميا الحادة والمزمنة	اللوكيميا هي أورام الدم التي يحدث فيها اضطراب تكون الدم في نخاع العظم الأحمر. تشكيل الصفائح الدموية - يتم تعطيل الصفائح الدموية الضرورية للتخثر الطبيعي.
أهبة النزفية	هذه مجموعة كبيرة من الأمراض ، بعضها موروث ، والبعض الآخر يحدث أثناء الحياة. تتميز جميعها بضعف تخثر الدم وزيادة النزيف.
داء الفيتامينات ك	يلعب فيتامين ك دورًا مهمًا في عملية تخثر الدم. مع نقصه ، هناك نزيف متزايد ، نزيف في أعضاء مختلفة ، نزيف داخلي.
نقص بروثرومبين الدم	يشارك في عملية تخثر الدم عدد كبير منمواد مختلفة. واحد منهم هو البروثرومبين. قد يكون محتواه غير الكافي في الدم خلقيًا أو مرتبطًا بحالات مرضية مكتسبة مختلفة.

أعراض نزيف في المعدة

الأعراض / مجموعة الأعراض	وصف
الأعراض العامةنزيف داخلي- يتطور مع نزيف في أي عضو.	الضعف والخمول. شحوب؛ عرق بارد؛ خفض ضغط الدم نبض ضعيف متكرر الدوخة وطنين الأذن. الخمول والارتباك: يتفاعل المريض ببطء مع البيئة ، ويجيب عن الأسئلة في وقت متأخر ؛ فقدان الوعي. كلما كان النزيف أكثر شدة ، زادت سرعة ظهور هذه الأعراض وتزايدها. مع النزيف الحاد الشديد ، تتدهور حالة المريض بسرعة كبيرة. تزداد جميع الأعراض في غضون فترة زمنية قصيرة. إذا لم تقدم مساعدة الطوارئ، قد يحدث الموت. مع النزيف المعدي المزمن ، قد ينزعج المريض لفترة طويلة من الشحوب الخفيف والضعف وأعراض أخرى.
يتقيأ الدم	يعتمد ظهور القيء وشوائب الدم على مصدر النزيف وشدته.: يتميز النزيف المعدي بالقيء الذي يشبه "القهوة المطحونة". يأخذ القيء هذا المظهر بسبب حقيقة أن الدم الذي يدخل المعدة يتعرض لحمض الهيدروكلوريك. إذا كان هناك دم أحمر غير متغير في القيء ، فهناك خياران ممكنان: نزيف من المريء أو نزيف شرياني حاد من المعدة ، حيث لا يكون للدم وقت للتغيير تحت تأثير حمض الهيدروكلوريك. قد يشير الدم القرمزي مع الرغوة إلى نزيف رئوي. تحديد مصدر النزيف بشكل قاطع وإجراء التشخيص الصحيح وتقديمه مساعدة فعالةفقط أخصائي طبي يستطيع!
اختلاط الدم في البراز	بالنسبة لنزيف المعدة ، تتميز ميلينا - براز أسود قطراني. يكتسب هذا المظهر بسبب تعرض الدم لعصير معدي يحتوي على حمض الهيدروكلوريك. إذا كانت هناك خطوط من الدم الطازج في البراز ، فمن المحتمل ألا يكون هناك نزيف معدي ، ولكن نزيف معوي.

ما مدى خطورة حالة المريض المصاب بالنزيف المعدي؟

• درجة الضوء. حالة المريض مرضية. إنه واع. قلق من الدوار الخفيف. نبض ما لا يزيد عن 80 نبضة في الدقيقة. ضغط الدم لا يقل عن 110 ملم. RT. فن.
• متوسط ​​الدرجةالجاذبية. المريض شاحب والجلد مغطى بالعرق البارد. يخفف الدوخة. زاد النبض إلى 100 نبضة في الدقيقة. الضغط الشرياني - 100-110 مم. RT. فن.
• نزيف حاد في المعدة. المريض شاحب ، متخلف بشدة ، يجيب على الأسئلة في وقت متأخر ، ولا يستجيب للبيئة. نبض أكثر من 100 نبضة في الدقيقة. ضغط الدم أقل من 100 مم. RT. فن.

لا يمكن تقييم حالة المريض بشكل كافٍ من قبل الطبيب إلا بعد الفحص والفحص. يمكن أن يصبح النزيف الخفيف شديدًا في أي وقت!

تشخيص النزيف المعدي

أي طبيب يجب استشارته في حالة نزيف المعدة؟

• للألم وعدم الراحة في الجزء العلوي من البطن والغثيان وعسر الهضم - راجع طبيبًا عامًا ، أخصائي أمراض الجهاز الهضمي ؛
• مع زيادة النزيف ، وظهور عدد كبير من الكدمات على الجسم - للمعالج ، أخصائي أمراض الدم.

العَرَض الوحيد الذي يمكن أن يشير إلى وجود نزيف مزمن في المعدة هو البراز الأسود القطراني. في هذه الحالة ، يجب عليك الاتصال بالجراح على الفور.

متى تحتاج إلى استدعاء سيارة إسعاف؟

• ضعف حاد ، شحوب ، خمول ، تدهور سريع.
• فقدان الوعي.
• القيء "القهوة".

سيقوم طبيب الإسعاف بفحص المريض بسرعة واتخاذ الإجراءات اللازمة لتثبيت حالته ونقله إلى المستشفى.

ما هي الأسئلة التي يمكن أن يسألها الطبيب؟

أسئلة قد يتم طرحها عليك في الموعد:

• ما هي المخاوف بشأن هذه اللحظة؟ متى نشأوا؟ كيف تغيرت حالتك منذ ذلك الحين؟
• هل عانيت من نزيف في الجهاز الهضمي في الماضي؟ هل ذهبت إلى أطباء يعانون من مشاكل مماثلة؟
• هل تعانين من قرحة في المعدة أو الاثني عشر؟ إذا كانت الإجابة بنعم ، فإلى متى؟ ما العلاج الذي تلقيته؟
• هل لديك الأعراض التالية: ألم في الجزء العلوي من البطن ، غثيان ، قيء ، تجشؤ ، حرقة ، عسر هضم ، انتفاخ؟
• هل أجريت لك جراحة لأمراض المعدة والأوردة البطنية؟ إذا كان الأمر كذلك ، في أي مناسبة ومتى؟
• هل تعانين من أي مرض كبدي أو اضطراب نزفي؟
• كم مرة وكم تشرب الكحول؟
• هل تعانين من نزيف في الأنف؟

كيف يفحص الطبيب مريض يعاني من نزيف في المعدة؟

ما الفحص الذي يمكن طلبه؟

عنوان الدراسة	وصف	كيف يتم تنفيذها؟
التنظير الليفي	الفحص بالمنظار ، حيث يقوم الطبيب بفحص الغشاء المخاطي للمريء والمعدة والاثني عشر. في أغلب الأحيان ، من الممكن تحديد مكان ومصدر النزيف.	أجريت الدراسة على معدة فارغة. يستلقي المريض على الأريكة على الجانب الأيسر. يتم تخدير الغشاء المخاطي بالرش. يتم وضع قطعة فم خاصة بين الأسنان. يقوم الطبيب بإدخال منظار المعدة الليفي ، وهو أنبوب مرن مزود بكاميرا فيديو مصغرة في نهايته ، في معدة المريض من خلال الفم. في هذا الوقت ، يجب أن يتنفس المريض بعمق من خلال الأنف. عادة لا تستغرق المراجعة الكثير من الوقت.
التصوير الشعاعي للمعدة	لتحديد سبب النزيف المعدي ، يتم أخذ صور بالأشعة السينية مع التباين. يمكن للطبيب تقييم حالة جدران العضو وتحديد القرحة والأورام وفتق الحجاب الحاجز والحالات المرضية الأخرى.	أجريت الدراسة على معدة فارغة. يجب أن تكون المعدة فارغة ، وإلا فإن التباين لن يملأها بالتساوي. يشرب المريض محلول كبريتات الباريوم ، وهي مادة لا تنقل الأشعة السينية. بعد ذلك تفعل الأشعة السينيةفي مواقف مختلفة: الوقوف ، الكذب. تظهر الصور بوضوح ملامح المعدة المليئة بالتباين.
تصوير الأوعية	دراسة تباين الأشعة السينية للأوعية الدموية. يتم إجراؤه عندما يكون هناك اشتباه في أن نزيف المعدة هو نتيجة لتصلب الشرايين أو اضطرابات الأوعية الدموية الأخرى.	من خلال قسطرة خاصة الوعاء المطلوبحقن محلول تباين. ثم يتم أخذ صور بالأشعة السينية. الوعاء الملون مرئي بوضوح عليهم.
مسح النظائر المشعة	يتم إجراؤه وفقًا للإشارات عندما يتعذر الكشف عن مكان النزيف بطرق أخرى. يتم حقن كريات الدم الحمراء التي تحمل مادة خاصة في دم المريض. تتراكم في مكان النزيف ، وبعد ذلك يمكن التعرف عليها من خلال التقاط الصور باستخدام جهاز خاص.	يتم حقن محلول به خلايا الدم الحمراء في وريد المريض ، وبعد ذلك يتم التقاط الصور.
التصوير بالرنين المغناطيسي	يتم إجراؤه وفقًا للإشارات ، عندما يحتاج الطبيب إلى إجراء تشخيص صحيح. معلومات إضافية. بمساعدة التصوير بالرنين المغناطيسي ، يمكنك الحصول على صور ذات أقسام ذات طبقات أو صورة ثلاثية الأبعاد لمنطقة معينة من الجسم.	يتم إجراء الدراسة في قسم متخصص باستخدام تركيب خاص.
تحليل الدم العام	الاختلافات التي يمكن العثور عليها في التحليل العامالدم لنزيف المعدة: انخفاض في عدد كريات الدم الحمراء (خلايا الدم الحمراء) والهيموغلوبين (فقر الدم المرتبط بفقدان الدم) ؛ انخفاض في عدد الصفائح الدموية (الصفائح الدموية) - يشير إلى انخفاض في تخثر الدم.	يؤخذ الدم بالطريقة المعتادة من الإصبع أو من الوريد.
اختبار تجلط الدم - تجلط الدم	يتم استخدام الدراسة في الحالات التي يوجد فيها اشتباه في أن النزيف المعدي مرتبط بانتهاك تخثر الدم.	يتم فحص الدم باستخدام جهاز خاص. يتم تقييم عدد من المؤشرات ، على أساسها يتم استخلاص استنتاجات حول حالة نظام التخثر.

علاج نزيف المعدة

هناك طريقتان لعلاج نزيف المعدة:

• بدون تدخل جراحي(محافظ)؛
• عملية.

يمكن للطبيب فقط اتخاذ القرار الصحيح. يقوم بإجراء فحص وفحص ، وتحديد سبب ومكان النزيف ، وتحديد درجة خطورته. بناءً على ذلك ، يتم تحديد مسار عمل إضافي.

العلاج بدون جراحة

حدث	وصف	كيف يتم تنفيذها؟
راحة السرير الصارمة	الراحة تساعد على تهدئة النزيف ، ويمكن أن يشتد أثناء الحركة.
البرد في المنطقة الشرسوفية		الأكثر استخدامًا هو كيس ثلج ملفوف بقطعة قماش.
غسيل المعدة ماء مثلج	تحت تأثير البرد يحدث تضيق الأوعية مما يساعد على وقف النزيف.	يتم إجراء غسيل المعدة باستخدام مسبار - أنبوب يتم إدخاله في المعدة عن طريق الفم أو عبر الأنف.
مقدمة للمعدة من خلال أنبوب الأدرينالين أو النوربينفرين	الأدرينالين والنورأدرينالين "هرمونات التوتر". تسبب تشنج الأوعية الدموية وتوقف النزيف.	يتم إدخال مسبار في معدة المريض يمكن من خلاله تناول الأدوية.
الحقن في الوريد لمحاليل مرقئ	تحتوي محاليل مرقئ خاصة على مواد تزيد من تخثر الدم.	يتم إعطاء الأدوية عن طريق الوريد باستخدام قطارة.
التبرع بالدم؛ بدائل الدم بلازما مجمدة.	يتم نقل الدم وبدائل الدم في الحالات التي يكون فيها المريض قد فقد الكثير من الدم نتيجة النزيف المعدي.
أدوية أخرى مصممة لمكافحة الاضطرابات الموجودة في الجسم

العلاج بالمنظار

طرق العلاج بالمنظار:

• حقن قرحة المعدة النازفة بمحلول الأدرينالين والنورادرينالينالتي تسبب تشنج الأوعية الدموية وتوقف النزيف.
• التخثير الكهربي- كي مناطق النزف الصغيرة في الغشاء المخاطي.
• التخثر بالليزر- الكي بالليزر.
• التطريزخيوط أو مقاطع معدنية.
• تطبيق الغراء الطبي الخاص.

جراحة لنزيف المعدة

• محاولات وقف النزيف بدون جراحة لا تنجح.
• نزيف حاد وانخفاض ملحوظ في ضغط الدم.
• اضطرابات شديدة في جسم المريض يمكن أن تؤدي إلى تدهور الحالة: أمراض القلب التاجية ، ضعف تدفق الدم في الدماغ ؛
• تكرار النزيف بعد أن تم إيقافه بالفعل.

• خياطة منطقة النزيف.
• استئصال جزء من المعدة (أو العضو كله حسب سبب النزيف).
• الجراحة التجميلية في موقع انتقال المعدة إلى الاثني عشر.
• العملية على العصب المبهممما يحفز إفراز العصارة المعدية. نتيجة لذلك ، تتحسن حالة المريض المصاب بالقرحة الهضمية ، ويقل خطر التكرار.
• عمليات الأوعية الدموية. يقوم الطبيب بعمل ثقب في الداخل المنطقة الأربية، يبدأ مسبارًا عبر الشريان الفخذي ، ويصل إلى قرض النزيف ويسد تجويفه.

إعادة التأهيل بعد جراحة المعدة

في معظم الحالات تدابير إعادة التأهيلنفذت وفقا للمخطط:

• في اليوم الأول ، يُسمح للمريض بتحريك ذراعيه وساقيه ؛
• يبدأ عادة في اليوم الثاني تمارين التنفس;
• في اليوم الثالث ، يمكن للمريض محاولة الوقوف ؛
• في اليوم الثامن ، مع دورة مواتية ، تتم إزالة الغرز ؛
• في اليوم الرابع عشر يخرجون من المستشفى ؛
• بعد ذلك ، يكون المريض علاج بدني، النشاط البدني ممنوع لمدة شهر.

• اليوم الأول: النهي عن الأكل وشرب الماء. يمكنك فقط ترطيب شفتيك بالماء.
• اليوم الثاني: يمكنك شرب الماء فقط نصف كوب يوميا وملعقة صغيرة.
• اليوم الثالث: يمكنك تناول 500 مل من الماء أو المرق أو الشاي القوي.
• اليوم الرابع: يمكنك تناول 4 أكواب من السوائل يوميًا ، وتقسيم هذه الكمية إلى 8 أو 12 جرعة ، ويسمح بالهلام والزبادي والشوربات المخاطية.
• من اليوم الخامس ، يمكنك استخدام أي كمية من الحساء السائل والجبن والسميد.
• من اليوم السابع يضاف اللحم المسلوق إلى النظام الغذائي.
• من اليوم التاسع ، ينتقل المريض إلى النظام الغذائي المعتاد ، باستثناء الأطعمة المهيجة (الحارة ، إلخ) ، والمنتجات المحضرة على أساس الحليب كامل الدسم.
• بعد ذلك ، يوصى بتناول وجبات متكررة في أجزاء صغيرة - حتى 7 مرات في اليوم.

منع نزيف المعدة

- هذا هو تدفق الدم من الأوعية التالفة في المعدة إلى تجويف العضو. اعتمادًا على شدة المرض ، يمكن أن يظهر على شكل ضعف ، ودوخة ، وفقر دم ، وقيء بسبب القهوة ، وبراز أسود. من الممكن الاشتباه في حدوث نزيف معدي على أساس التاريخ المرضي والاختبارات السريرية ، ولكن لا يمكن إجراء تشخيص دقيق إلا بعد إجراء تنظير المريء. علاج النزيف البسيط هو علاج متحفظ (مرقئ ، نقل البلازما الطازجة المجمدة ، إلخ) ، للنزيف الغزير - جراحي فقط (التخثر بالمنظار ، القص ، الجراحة الممتدة).

معلومات عامة

يعتبر النزيف المعدي من المضاعفات الخطيرة للعديد من الأمراض ليس فقط في الجهاز الهضمي ، ولكن أيضًا لنظام تخثر الدم وأنظمة الجسم الأخرى. يبلغ تواتر علم الأمراض في العالم حوالي 170 حالة لكل 100 ألف من السكان البالغين. في السابق ، كان يعتقد أن السبب الرئيسي لتطور نزيف المعدة هو القرحة الهضمية.

ومع ذلك ، على الرغم من تطوير علاجات جديدة ناجحة لهذا المرض ، فإن تواتر النزيف من هذا الجزء من الجهاز الهضمي على مدار العشرين عامًا الماضية لم يتغير. هذا يرجع إلى مجموعة متنوعة من أدوية، تناولهم غير المنضبط ، وهذا هو السبب في أن المرتبة الأولى من بين أسباب نزيف الجهاز الهضمي جاءت تآكل طبيوتقرح الغشاء المخاطي في المعدة. وتتراوح نسبة الوفيات بين 4٪ و 26٪ ، وهذه المضاعفات هي الأولى من بين الأسباب الاستشفاء في حالات الطوارئإلى المستشفى.

الأسباب

لسنوات عديدة ، ظلت القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر هي الأساس العامل المسببتطور نزيف الجهاز الهضمي. في السنوات الاخيرةانخفض معدل الإصابة بمرض القرحة الهضمية بشكل كبير ، ومع ذلك ، استمر التوتر الشديد في المجتمع ، وانخفاض المعرفة الطبية للسكان ، استقبال غير متحكم فيهأدت العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات إلى زيادة غير متوقعة في وتيرة النزيف المعدي بنحو ثلاث مرات.

اليوم ، الأسباب الرئيسية لعلم الأمراض هي الآفات غير التقرحية للغشاء المخاطي في المعدة: تآكل الأدوية ، آفات الإجهاد ، متلازمة مالوري فايس. يمكن أن يؤدي الفشل الكلوي المزمن إلى تكون القرحات النزفية. تشمل الأسباب الأخرى نقص تروية الغشاء المخاطي في المعدة على خلفية أمراض القلب والأوعية الدموية ، تليف الكبد ، الأورام الخبيثة(بالإضافة إلى العلاج الكيميائي المصاحب) ، الحروق الكيميائية والفيزيائية للغشاء المخاطي في المعدة. يمكن أن تؤدي إصابات الدماغ الرضحية ، والصدمة ، وانخفاض درجة حرارة الجسم بشكل عام ، والإنتان ، والضغط النفسي والعاطفي الشديد ، واحتشاء عضلة القلب ، وفرط نشاط الغدة الدرقية ، وأمراض الأورام النهائية إلى حدوث نزيف من الجهاز الهضمي.

عوامل خطر الوفاة هي عمر المريض فوق 60 سنة ؛ انخفاض ضغط الدم ، بطء القلب الشديد أو عدم انتظام دقات القلب (مزيج من انخفاض ضغط الدم مع عدم انتظام دقات القلب أمر خطير بشكل خاص) ؛ القصور المزمنوظائف القلب والكبد والكلى والرئتين. اضطرابات في الوعي. علاج مسبق طويل الأمد بمضادات التخثر والعوامل المضادة للصفيحات. لقد ثبت أنه في المرضى الذين لم يكملوا دورة العلاج بمضادات الهليكوباكتر ، فإن خطر عودة النزيف خلال العامين المقبلين يبلغ 100٪ تقريبًا.

تصنيف

يمكن أن يكون نزيف المعدة حادًا أو مزمنًا. عادة ما يكون النزيف الحاد غزيرًا ، ويؤدي سريعًا إلى تدهور حالة المريض ، ويتطلب البدء الفوري في العناية المركزة. النزيف المزمن ليس غزيرًا ، ويسبب فقر الدم التدريجي ، وقد لا يظهر بأي شكل من الأشكال ، باستثناء الضعف والتعب المعتدل.

يمكن أن يكون علم الأمراض مخفيًا وواضحًا. النزيف الكامن ليس له عيادة واضحة ، قد لا يكون المريض على علم به لفترة طويلة. يمكن أن يؤكد اختبار الدم الخفي في البراز وجود هذه الحالة. عادة ما يتجلى النزيف الصريح عن طريق قيء دموي ، طباشيري ، أعراض فقر الدم الوخيم. وفقًا لشدة فقدان الدم ، يُصنف النزف على أنه خفيف ومتوسط ​​وشديد.

أعراض نزيف في المعدة

تعتمد العيادة إلى حد كبير على شدة النزف ومدته. لا يمكن أن يتجلى النزيف غير المكثف قصير الأمد إلا من خلال الدوخة عند تغيير وضع الجسم ، وميض الذباب أمام العينين ، والضعف. مع فقدان الدم بكثافة معتدلة ، يتراكم الدم في تجويف المعدة ، ويدخل جزئيًا في الاثني عشر. تحت تأثير عصير المعدة ، يتأكسد الهيموغلوبين ويتحول إلى الهيماتين.

عندما يصل الدم المتراكم إلى حجم معين ، يحدث قيء من محتويات دموية ، يشبه لونه ، بسبب اختلاط الهيماتين ، "القهوة المطحونة". إذا كان النزيف شديدًا ، فإن تجويف المعدة يمتلئ بسرعة كبيرة ولا يتوفر للهيموجلوبين وقت للتأكسد. في هذه الحالة ، سيحتوي القيء على كمية كبيرة من الدم القرمزي. الدم الذي دخل الاثني عشر يمر عبر الكل السبيل الهضمي، يخضع أيضًا لتغييرات ، طلاء الكرسي باللون الأسود.

بالإضافة إلى القيء "القهوة" والميلينا ، يتجلى النزيف المزمن في الضعف ، وزيادة التعب ، وانخفاض الأداء ، وشحوب الجلد والأغشية المخاطية. النزيف الحاد ينطوي على سرعة ظهور هذه الأعراض ، يشكو المريض من الذباب أمام العين ، والعرق البارد اللزج. مع فقدان الدم بشكل كبير ، يمكن ملاحظة اضطرابات في الوعي (حتى الغيبوبة) ، تتطور الصدمة النزفية. مع النزيف الغزير أو طلب المريض غير المناسب للمساعدة الطبية ، فمن الممكن نتيجة قاتلة.

التشخيص

إذا كان المريض مصابًا بأحد الأمراض المؤهبة ، فقد يشتبه أخصائي الجهاز الهضمي في حدوث نزيف في المعدة إذا كانت هناك شكاوى من الضعف والتعب والشحوب. بادئ ذي بدء ، يتم وصف الاختبارات السريرية: فحص دم مفصل مع تحديد مستوى خضاب الدم والصفائح الدموية ، واختبار البراز للدم الخفي ، ومخطط تجلط الدم. يمكن أن تكشف هذه الاختبارات عن انخفاض كبير في مستويات الهيموجلوبين ، واضطرابات في نظام تخثر الدم.

ومع ذلك ، فإن طريقة التشخيص الرئيسية هي تنظير المعدة - فحص بالمنظار للغشاء المخاطي في المعدة. سيسمح لك التشاور مع أخصائي التنظير الداخلي باكتشاف الدوالي في المريء والمعدة العلوية ، والتي يمكن أن تكون مصدرًا للنزيف. بالإضافة إلى ذلك ، من الممكن الكشف عن تآكل وقرحة المعدة ، وتمزق الغشاء المخاطي (مع متلازمة مالوري فايس). لتحديد الأمراض التي يمكن أن تؤدي إلى نزيف في المعدة ، يتم استخدام الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن وطرق التشخيص المساعدة الأخرى.

علاج نزيف المعدة

يمكن إجراء علاج النزف المعتدل الذي لا يسبب تدهورًا ملحوظًا في حالة المريض في العيادة الخارجية أو في قسم أمراض الجهاز الهضمي. لوقف النزيف بشكل متحفظ ، يتم وصف الأدوية المرقئة ، وتستخدم مستحضرات الحديد لتصحيح فقر الدم التالي للنزف. في حالة حدوث نزيف حاد حاد ، يلزم دخول المستشفى الإلزامي باستخدام الإرقاء الجراحي.

عند الدخول إلى القسم ، يتم تزويد المريض بالراحة الكاملة ، والوصول الوريدي الموثوق به ، والتجديد المكثف لحجم الدم المنتشر بالبلورات ، والمحاليل الغروانية ومنتجات الدم (البلازما الطازجة المجمدة ، الراسب القري ، كتلة كرات الدم الحمراء). يتم وضع كيس ثلج على منطقة المعدة. بعد الاستقرار النسبي للحالة ، يتم إجراء إيقاف طارئ للنزيف المعدي الاثني عشر عن طريق قطع أو ربط الأوعية الدموية أثناء تنظير المعدة ، وخياطة قرحة المعدة النازفة. إذا كان سبب النزيف هو قرحة في المعدة ، يتم استئصاله ، وفي بعض الحالات ، يتم استئصال المعدة (يتم إزالة ثلثي العضو ويتم إنشاء مفاغرة بين جذع المعدة والأمعاء).

بعد تنفيذ الإرقاء بالأدوات ، يتم وصف العلاج المضاد للإفراز والأعراض ، والذي يهدف إلى منع حدوث نزيف معدي متكرر. يجب إخبار المريض بأن النزيف المعدي الذي تم التعرف عليه بشكل غير مناسب يمكن أن يؤدي إلى الإصابة بفقر الدم الحاد والصدمة النزفية والفشل الكلوي الحاد ، وبالتالي إلى فشل العديد من الأعضاء والوفاة. هذا هو السبب في أنه من المهم للغاية اتباع جميع توصيات أخصائي أمراض الجهاز الهضمي ، لإجراء دورة كاملة من العلاج المضاد للإفراز.

لوحظ أنه في مجموعة المرضى الصغار ومتوسطي العمر ، يؤدي استخدام الإرقاء بالتنظير مع العلاج المضاد للإفراز إلى: أفضل النتائج، معدل التكرار في هذه الفئات العمريةالحد الأدنى. ومع ذلك ، في المرضى المسنين ، فإن فعالية هذه التقنية ليست عالية جدًا ، وتؤدي حالات النزف المتكرر إلى حد ما لدى المرضى المسنين إلى زيادة معدل الوفيات من هذه المضاعفات بنسبة تصل إلى 50٪.

التنبؤ والوقاية

تعتمد النتيجة على شدة النزف وتوقيت التشخيص والعلاج. في حالات النزيف المزمن منخفض الشدة ، يكون التشخيص مناسبًا نسبيًا ؛ العلاج في الوقت المناسب للمرض الأساسي يحسن بشكل كبير نوعية حياة المريض ويقلل من خطر حدوث مضاعفات قاتلة. النزيف الغزير له توقعات سيئة للغاية. هذا يرجع إلى صعوبات في التشخيص ، بداية متأخرة العلاج المناسب. غالبًا ما ينتهي النزيف الغزير الحاد بالموت.

الوقاية هي الوقاية من الأمراض التي يمكن أن تسبب تطور هذه المضاعفات. من الضروري زيارة المعالج سنويًا للكشف المبكر عن القرحة الهضمية وأمراض الجهاز الهضمي الأخرى ونظام الدم. يُنصح المرضى الذين يعانون من قرحة المعدة بالخضوع لدورات علاجية في الوقت المناسب من مضادات هيليكوباكتر والعلاج المضاد للإفراز.

نزيف الجهاز الهضمي هو تدفق الدم من خلل في الأنسجة إلى أعضاء الجهاز الهضمي.

هذا هو أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لدخول المستشفى في قسم الجراحة. علاوة على ذلك ، يحدث نزيف من المعدة أو المريء في 80-90٪ من الحالات.

يمكن أن يحدث النزيف في العديد من الأمراض. وتشمل هذه القرحة الهضمية والسرطان وتليف الكبد وما إلى ذلك. هذه الحالة خطيرة للغاية بالنسبة للمريض.

على الرغم من العلاج الصحيح ، يموت 14٪ من المرضى بسبب هذه الحالة المرضية. لذلك ، من المهم معرفة العلامات الأولى للنزيف المتطور وطلب المساعدة في الوقت المناسب.

أنواع نزيف الجهاز الهضمي

ما هي أنواع نزيف الجهاز الهضمي؟

اعتمادًا على توطين المصدر ، هناك:

• نزيف من الجهاز الهضمي العلوي (من المريء والمعدة والاثني عشر) ؛
• نزيف من الجهاز الهضمي السفلي (من الأمعاء الدقيقة أو الغليظة).

حسب السبب:

• تقرحي.
• غير قرحة.

اعتمادًا على المظاهر السريرية:

• واضح (هناك أسباب للنزيف) ؛
• مختفي.

حسب المدة:

• حاد؛
• مزمن.

حسب الشدة:

الأسباب

يمكن أن يكون سبب نزيف الجهاز الهضمي العديد من الأمراض. وتشمل هذه:

• القرحة الهضمية؛
• الأورام والأورام الحميدة.
• السل المعوي.
• التهاب القولون التقرحي ومرض كرون.
• الأورام الخبيثة في أعضاء التجويف البطني والحوض الصغير.
• الداء النشواني والزهري في الأمعاء.
• التعرية؛
• رتوج.
• تجلط الدم أو الانسداد في الشرايين التي تغذي الأمعاء ؛
• الشق الشرجي والبواسير.
• العلاج الإشعاعي لأورام الجهاز الهضمي.
• داء الأنكلستوما (داء الديدان الطفيلية) ؛
• تليف الكبد مع توسع أوردة المريء أو المعدة أو المستقيم.
• التهاب المريء.
• الأضرار التي لحقت الجهاز الهضمي من قبل الأجسام الغريبة ؛
• فتق فتح المريءأغشية.
• التهاب التامور.
• أمراض المناعة الذاتية؛
• سرطان الدم؛
• الاستخدام طويل الأمد لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أو القشرانيات السكرية ؛
• الهيموفيليا.
• تسمم الكحول
• نقص فيتامين ك ، الصفائح الدموية.
• تسمم كيميائي
• ضغط عصبى؛
• كبار السن.

أعراض

ما هي أولى علامات النزيف من الجهاز الهضمي؟ تختلف الأعراض حسب مكان مصدر فقدان الدم.

مع نزيف من الجهاز الهضمي العلوي (المريء والمعدة والاثني عشر)يشعر المريض بالقلق من القيء الممزوج بالدم والبراز الأسود (القطراني).

إذا كان مصدر النزيف في المريء ، فعندئذ يوجد في القيء مزيج من الدم غير المتغير (مع نزيف شرياني). عندما يتدفق الدم من أوردة المريء ، يتحول الدم في القيء إلى لون غامق.

إذا كان مصدر فقدان الدم موجودًا في المعدة ، فإن القيء يأخذ شكل "القهوة المطحونة". يتكون لون القيء هذا من تفاعل الدم مع حمض الهيدروكلوريك في المعدة.

يظهر البراز الشبيه بالقطران بعد 8 ساعات من بدء النزيف. من أجل حدوث براز متغير ، من الضروري أن يتدفق ما لا يقل عن 50 مل من الدم إلى الجهاز الهضمي.

إذا كان حجم الدم المفقود أكثر من 100 مل ، يظهر دم أحمر فاتح في البراز.

كما يتميز بانخفاض ضغط الدم ، وظهور العرق ، وطنين الأذن ، والدوخة ، وشحوب الجلد ، وزيادة معدل ضربات القلب ، وانخفاض خلايا الدم الحمراء.

للنزيف من الجهاز الهضمي السفلي (الأمعاء الدقيقة أو الغليظة)الأعراض أقل وضوحا. مع هذا التوطين للمصدر ، هناك انخفاض في ضغط الدم ، ويلاحظ بشكل غير منتظم زيادة في معدل ضربات القلب.

مع مثل هذا النزيف ، يكون لدى المريض براز بدم غير متغير. كلما كان الدم أكثر إشراقًا ، كان المصدر أقل. إذا كان النزيف يأتي من الأمعاء الدقيقة ، فإن الدم في البراز يكون داكن اللون.

للبواسير أو شق شرجييمكن العثور على آثار دموية على الورق. في الوقت نفسه ، لا يتم خلط الدم مع البراز.

إذا اشتكى المريض قبل النزيف من آلام حادة في البطن ، فمن المرجح أن يكون هناك أمراض معدية أو التهاب مزمن في الجسم.

أيضا ، هذه العلامات هي سمة من سمات تجلط الدم أو انسداد الأوعية التي تغذي الأمعاء.

إذا ظهر الألم مباشرة بعد حركة الأمعاء ، فيمكن افتراض وجود بواسير أو شق في منطقة الشرج.

بالإضافة إلى شوائب الدم ، قد تظهر أعراض أخرى:

• حمى ، قشعريرة ، وجع في البطن ، وإسهال ، وحث كاذب على التبرز - مع العمليات المعدية ؛
• التعرق والإسهال والحمى وفقدان الوزن - مع مرض السل المعوي.
• التهاب وألم في المفاصل ، تلف في الغشاء المخاطي للفم ، طفح جلدي وتصلب على الجلد ، سخونة ، تلف العين - مع الأمراض المزمنةالتهاب الأمعاء.

أي طبيب يجب الاتصال به

إذا ظهرت هذه الأعراض ، يجب عليك الاتصال على الفور بسيارة إسعاف أو استشارة معالج. بعد الفحص والتأكد من النزيف ، يتم إرسال المريض إلى المستشفى الجراحي.

التشخيص

كيف نتأكد من وجود نزيف في الجهاز الهضمي؟ سيساعد التساؤل عن طبيعة القيء والبراز في تخمين تدفق الدم.

مظهر المريض يدل أيضًا على: جلد شاحب أو يرقاني ، عرق بارد ولزج ، إلخ.

في حالة الاشتباه في حدوث نزيف من الجهاز الهضمي السفلي ، يتم إجراء فحص رقمي للمستقيم.

يسمح لك باكتشاف آثار الدم على القفاز والبواسير والشقوق في المنطقة فتحة الشرج، الأورام ، تضخم البواسير.

يمكن تأكيد التشخيص باستخدام طرق البحث المخبرية والأدوات.

يشمل المختبر:

• تعداد الدم الكامل - انخفاض في محتوى كريات الدم الحمراء والهيموغلوبين والصفائح الدموية.
• تحليل البول أمر طبيعي
• التحليل البيوكيميائيالدم - زيادة في مستوى ALT ، AST ، الفوسفاتيز القلوية، GGT يدل على أمراض الكبد. تقليل كمية البروتين والكوليسترول - حول تليف الكبد.
• تحليل البراز والقيء للدم الخفي.
• مخطط تجلط الدم - تحليل نظام تخثر الدم.

طرق البحث الآلي:

علاج او معاملة

مع نزيف الجهاز الهضمي ، يتم العلاج في مستشفى جراحي.

لتقليل فقدان الدم ، من المهم تقديم الإسعافات الأولية بشكل صحيح:

في علاج النزيف المعدي المعوي ، يتم إعطاء الأدوية التي توقف الدم ، ويتم تجديد حجم الدورة الدموية.

في بعض الحالات ، يتم إيقاف النزيف باستخدام الوسائل الآلية.

إدخال أدوية مرقئ

في حالة وجود نزيف معدي معوي ، يمكن إعطاء المريض حمض أمينوكابرويك ، كلوريد الكالسيوم ، فيكاسول (مستحضر فيتامين ك) ، إيتامزيلات.

تشارك هذه الأدوية في عمليات تخثر الدم ، مما يساعد على وقف فقدان الدم.

يمكن أيضًا إعطاء البلازما الطازجة المجمدة أو الراسب القري لوقف النزيف. أنها تحتوي على مكونات نظام التخثر.

يقوم حمض الهيدروكلوريك الموجود في المعدة بإذابة جلطات الدم ، مما لا يتعارض مع وقف النزيف. تستخدم المثبطات لتقليل حموضة العصارة المعدية مضخة البروتونأو ساندوستاتين.

تجديد حجم الدم المنتشر

لتعويض الدم المفقود ، يتم إعطاء المريض كلوريد الصوديوم ، ريوبوليجليوكين (Hemodez ، Sorbilact) ، Peftoran.

تساعد هذه الأدوية أيضًا على تحسين الدورة الدموية في الأنسجة ، والقضاء على نقص السوائل في الفضاء بين الخلايا وزيادة عدد ناقلات الهيموجلوبين.

طرق مفيدة لوقف النزيف

يمكن القضاء على مصدر فقدان الدم عن طريق:

• خياطة منطقة العيب مع الوعاء ؛
• التعرض لمنطقة النزيف بدرجات حرارة عالية (الكي) ؛
• إصمام وعاء النزيف (إدخال الجيلاتين والكحول في وعاء النزيف) ؛
• مقدمات أدوية تضيق الأوعيةعند مصدر النزيف.

أيضًا ، يمكن إيقاف فقدان الدم عن طريق إزالة جزء من المعدة. في نفس الوقت ، يتم إجراء الجراحة التجميلية لقسم البواب.

في بعض الحالات ، يتم إيقاف النزيف من الأمعاء عن طريق إزالة جزء من الأمعاء بفرض فتحة صناعية.

الوقاية

للوقاية من النزيف المعدي المعوي ، يجب عليك:

• تحديد وعلاج الأمراض التي يمكن أن تؤدي إلى النزيف في الوقت المناسب ؛
• لا تتناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أو القشرانيات السكرية على المدى الطويل. يجب ألا يتم تناول هذه الأدوية إلا وفقًا لتوجيهات الطبيب. إذا كانت هناك حاجة لاستخدامها على المدى الطويل ، فمن المهم شرب مثبطات مضخة البروتون (أوميبرازول ، إيزوميبرازول ، لانسوبرازول ، إلخ) ؛
• في حالة وجود تليف الكبد ، يتم إجراء عمليات لتقليل الضغط في الوريد البابي للكبد. لهذه الأغراض أيضًا ، وصف الأدوية التي تقلل الضغط في الوريد البابي.

استنتاج

نزيف الجهاز الهضمي هو تدفق الدم من خلل في الأنسجة إلى أعضاء الجهاز الهضمي. هذا الشرط شائع جدا.

يمكن أن يكون سبب فقدان الدم العديد من الأمراض. تشمل المصادر الأكثر شيوعًا للنزيف القرحة والتآكل والأورام والأورام الحميدة والرتج ودوالي الأوردة في المريء والمعدة والأمعاء.

تتمثل الأعراض الرئيسية للنزيف في الجهاز الهضمي في القيء بمزيج من الدم أو "القهوة المطحونة" وخلط الدم في البراز أو البراز القطراني.

يتميز أيضًا بانخفاض الضغط وسرعة النبض وشحوب الجلد والدوخة وفقدان الوعي والعرق اللزج.

إلى عن على التشخيص المختبريتطبيق فحص دم عام وكيميائي حيوي ، تحليل البراز والقيء للدم الخفي ، مخطط تجلط الدم.

يساعد FGDS ، التنظير السيني ، تنظير القولون ، تصوير الأوعية ، التصوير الومضاني ، التصوير المقطعي المحوسب ، التصوير بالرنين المغناطيسي لأعضاء البطن على تأكيد التشخيص.

يشمل العلاج وقف النزيف واستعادة حجم الدم. يمكن إيقاف النزيف عن طريق التنظير الداخلي أو العلاج الجراحي.

من المهم ملاحظة أعراض النزيف في الجهاز الهضمي في الوقت المناسب ، لأن أي تأخير في العلاج يكون قاتلاً.

نزيف درجات متفاوتهيمكن أن تأتي الشدة من الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية. نزيف الجهاز الهضميهناك مخفية (غامضة) ، تتجلى ثانوية فقر الدم الناقص الصبغيو صريح.

الأعراض المخفيةغالبًا ما تكون الظواهر مزمنة وتنشأ من الشعيرات الدموية ، مصحوبة فقر الدم الناجم عن نقص الحديد، ضعف ، نقص في الهيموجلوبين وكريات الدم الحمراء. يمكن الكشف عن الأمراض المخفية عن طريق فحص محتويات البراز أو المعدة لوجود الدم (عينات بنزيدين أو غاياك).

أعراض الإصابة بالنزيف المعدي المعوي

تعتمد استجابة المريض على

• حجم ومعدل نزيف الجهاز الهضمي ،
• درجة فقدان السوائل والكهارل ،
• عمر المريض ،
• الأمراض المصاحبة ، وخاصة أمراض القلب والأوعية الدموية.

أعراض نزيف الجهاز الهضمي الطفيف

مع الحادة نزيف طفيف(أقل من 50 مل) البراز المتكون أسود اللون. تظل الحالة العامة للمريض مرضية. تشمل الأعراض الواضحة للنزيف الغزير القيء الدموي والبراز الدموي.

علامات نزيف حاد في الجهاز الهضمي

المظاهر المبكرة للنزيف هي الضعف المفاجئ ، والدوخة ، وعدم انتظام دقات القلب ، وانخفاض ضغط الدم ، والإغماء في بعض الأحيان. في وقت لاحق ، يحدث القيء الدموي (عندما تفيض المعدة بالدم) ، ثم ميلينا.

ميلينا - إفراز الدم المتغير مع براز(براز قطراني) ، لوحظ مع نزيف من الاثني عشر ونزيف هائل معوي مع فقد دم يصل إلى 500 مل أو أكثر.

عادة لا يكون فقدان حوالي 500 مل من الدم (10-15٪ من حجم الدم المنتشر) أثناء النزيف المعدي المعوي مصحوبًا برد فعل ملحوظ لنظام القلب والأوعية الدموية. خسارة 25٪ يسبب BCC انخفاضًا في ضغط الدم الانقباضي إلى 90-85 ملم زئبق. الفن الانبساطي - ما يصل إلى 45-40 ملم زئبق. فن.

يؤدي النزيف الهائل مع مثل هذا الخسارة الكبيرة في الدم إلى:

صدمة نقص حجم الدم;

بَصِير فشل كلويبسبب انخفاض الترشيح ونقص الأكسجة ونخر الأنابيب الملتفة في الكلى.

فشل الكبد بسبب انخفاض تدفق الدم الكبدي ، نقص الأكسجة ، تنكس خلايا الكبد.

قصور القلب الناجم عن نزيف الجهاز الهضمي مع الأكسجين وتجويع عضلة القلب ؛

وذمة دماغية بسبب نقص الأكسجة.

تخثر منتثر داخل الأوعية؛

تسمم بمنتجات التحلل المائي للدم الذي يصب في الأمعاء. كل علامات النزيف هذه تعني أن المريض قد أصيب بفشل عضوي متعدد.

النزيف الحاد ، الذي تكون أعراضه الرئيسية فقط ميلينا ، له توقعات أكثر ملاءمة من النزيف ، والذي يتجلى في المقام الأول من خلال القيء الدموي المتكرر الغزير. أعلى احتمال إنذارات ضعيفة أو تشخيص طبي ضعيفمع ظهور قيء دموي وميلينا في وقت واحد.

تشخيص النزيف المعدي المعوي الغزير

قد تكون أول علامة على وجود قرحة في المعدة أو الاثني عشر بدون أعراض سابقًا (حوالي 10 ٪) ، أو مظهر من مظاهر القرحة الحادة (قرحة الإجهاد).

عند الفحص ، انتبه إلى:

خوف وقلق المريض.

الجلد شاحب أو مزرق ، رطب ، بارد.

يتم تسريع النبض. قد يكون ضغط الدم طبيعيا أو منخفضا.

سرعة التنفس.

مع نزيف هضمي كبير ، يشعر المريض بالعطش ، ويلاحظ جفاف الأغشية المخاطية في تجويف الفم.

يمكن إجراء تقييم تقريبي لشدة نزيف الجهاز الهضمي على أساس الأعراض الخارجية للنزيف المعدي المعوي ، وتحديد مؤشر الصدمة حسب معدل ضربات القلب (انظر "البطن الحاد") ، وضغط الدم ، وقياس كمية الدم المنبعثة مع القيء و البراز السائلوكذلك شفط محتويات المعدة.

مؤشرات الهيموغلوبين ، الهيماتوكريت ، الضغط الوريدي المركزي (CVP) ، حجم الدم المنتشر (CBV) ، إدرار البول كل ساعة تسمح لك بإجراء تقييم أكثر دقة لشدة فقدان الدم وفعالية العلاج. عند فحص الدم التواريخ المبكرة(عدة ساعات) بعد ظهور النزيف المعدي المعوي الحاد ، قد يظل عدد كريات الدم الحمراء ومحتوى الهيموجلوبين عند المستوى العادي. هذا يرجع إلى حقيقة أنه خلال الساعات الأولى يتم إطلاق خلايا الدم الحمراء من المستودع.

درجات النزيف المعدي المعوي وأعراضه

بالنظر إلى البيانات المذكورة أعلاه ، يمكن تمييز أربع درجات من شدة الظاهرة.

أنا درجة. أعراضه هي نزيف خفي (غامض) مزمن ، ومحتوى الهيموجلوبين في الدم ينخفض ​​قليلاً ، ولا توجد علامات على اضطرابات الدورة الدموية.

الدرجة الثانية. علاماته هي نزيف طفيف حاد ، ومعدل ضربات القلب وضغط الدم مستقران ، ومحتوى الهيموجلوبين 100 جم / لتر أو أكثر.

الدرجة الثالثة. أعراضه هي فقدان حاد للدم مع شدة معتدلة (عدم انتظام دقات القلب ، انخفاض طفيف في ضغط الدم ، مؤشر صدمة أكثر من 1 ، محتوى الهيموجلوبين أقل من 100 جم / لتر.

الدرجة الرابعة - نزيف حاد حاد. مظاهره هي ضغط الدم أقل من 80 ملم زئبق. الفن ، معدل ضربات القلب أكثر من 120 في 1 دقيقة ، مؤشر الصدمة حوالي 1.5 ، محتوى الهيموغلوبين أقل من 80 جم / لتر ، الهيماتوكريت أقل من 30 ، قلة البول - إدرار البول أقل من 40 مل / ساعة.

التشخيص التفريقي للنزيف الحاد

يجب التمييز بين نزيف الجهاز الهضمي والنزيف الرئوي ، حيث يكون القيء الدموي مصحوبًا بسعال ، وغالبًا ما يتم سماع حشرجة رطبة مختلفة في الرئتين.

ملامح علاج النزيف المعدي المعوي

يتم فحص وعلاج المرضى في وحدة العناية المركزة ، حيث يتم تنفيذ الإجراءات ذات الأولوية التالية:

قسطرة الوريد تحت الترقوة أو العديد من الوريد المحيطي لتجديد عجز BCC بسرعة ، وقياس CVP ؛

فحص المعدة لغسلها والتحكم في احتمال استئناف النزيف ؛

تنظير المريء المعدي الطارئ لمريض يعاني من نزيف معدي معوي ومحاولة متزامنة لوقف النزيف عن طريق تقطيع قرحة نازفة أو تخثر وعاء نزيف ؛

قسطرة دائمة مثانةللسيطرة على إدرار البول (يجب أن يكون على الأقل 50-60 مل / ساعة) ؛

تحديد درجة فقدان الدم.

6) العلاج بالأكسجين.

العلاج المرقئ في علاج نزيف الجهاز الهضمي.

النقل الذاتي (ضمادات الساق) ؛

تطهير الحقن الشرجية لإزالة الدم المتدفق إلى الأمعاء.

السبر المعدي في علاج فقدان الدم الهائل

يتم إجراء سبر المعدة وغسلها بالماء البارد (3-4 لتر) (إزالة الدم المتراكم والجلطات) للتحضير للفحص بالمنظار ووقف النزيف. يُقصد بالماء البارد الماء عند درجة حرارة 4 درجات مئوية ، يتم تخزينه في الثلاجة أو تبريده إلى درجة الحرارة المحددة عن طريق إضافة قطع الثلج. يسمح لك إدخال مسبار في المعدة أثناء النزيف وشفط المحتويات في فترات زمنية معينة بمراقبة ديناميات النزيف.

العلاج التحفظي علاج نزيف الجهاز الهضمي

عند اختيار طريقة العلاج ، من الضروري مراعاة بيانات التنظير الداخلي (مرحلة النزيف في وقت تنظير فورست) ، شدة النزيف ، مدته ، الانتكاسات ، الحالة العامةوعمر المريض.

طرق علاج النزيف من المعدة والأمعاء

يجب أن تهدف التدابير التحفظية إلى منع الصدمة ومعالجتها ، وقمع إنتاج حمض الهيدروكلوريك والبيبسين عن طريق الحقن في الوريد لحاصرات مستقبلات H 2 - رانيتيدين (ونظائرها - جيستاك ، رانيتال) ، فاموتيدين (كواتيمالا).

إذا كان من الممكن تناول الأدوية عن طريق الفم ، فمن المستحسن وصف حاصرات مضخة البروتون الأكثر فعالية لقرحة النزيف - أوميبرازول ، ومضادات الكولين (Gastrocepin) ، ومضادات الحموضة والأدوية التي تقلل تدفق الدم إلى الغشاء المخاطي (فاسوبريسين ، بيتوترين ، سوماتوستاتين).

أثناء التنظير الداخلي ، يمكن إيقاف النزيف المعدي المعوي عن طريق إدخاله في الغشاء المخاطي بالقرب من مواد القرحة التي تساعد على وقف النزيف (الفيبرينوجين السائل ، ديسينون ، إلخ) ، تطبيق الثرومبين أو الغراء الطبي ، تخثر وعاء النزيف (تخثر الدم ، صور ليزرتجلط الدم).

في معظم الحالات (حوالي 90٪) ، يمكن السيطرة على النزيف المعدي المعوي الحاد بإجراءات تحفظية.

العلاج بالتسريب لنزيف الجهاز الهضمي

يتم إجراء العلاج بالتسريب من أجل تطبيع ديناميكا الدم ، لضمان التروية الكافية للأنسجة. ويشمل تجديد BCC ، وتحسين دوران الأوعية الدقيقة ، والوقاية من التراكم داخل الأوعية ، والتخثر الدقيق ، والحفاظ على ضغط الأورام في البلازما ، وتصحيح توازن الماء والكهارل والتوازن الحمضي القاعدي ، وإزالة السموم.

في علاج التسريب للنزيف المعدي المعوي ، يجب تحقيق تخفيف معتدل للدم (يجب أن يكون محتوى الهيموجلوبين 100 جم / لتر على الأقل ، ويجب أن يكون الهيماتوكريت في حدود 30 ٪) ، مما يحسن الخصائص الريولوجية للدم ، دوران الأوعية الدقيقة ، يقلل من مقاومة الأوعية الدموية الطرفية تدفق الدم ، يسهل عمل القلب.

يجب أن يبدأ العلاج بالتسريب بنقل المحاليل الريولوجية التي تعمل على تحسين دوران الأوعية الدقيقة. مع فقدان الدم الخفيف ، يتم ضخ Reopoliglyukin ، يتم إجراء Hemodez بحجم يصل إلى 400-600 مل مع إضافة المحاليل الملحية والمحتوية على الجلوكوز.

في حالة فقدان الدم المعتدل ، المحاليل البديلة للبلازما ، المكونات التبرع بالدم. يجب أن يكون الحجم الإجمالي للحقن 30-40 مل لكل 1 كجم من وزن جسم المريض. يجب أن تكون نسبة المحاليل البديلة للبلازما والدم في هذه الحالة مساوية لـ 2: 1. لعلاج نزيف الجهاز الهضمي ، يتم وصف Polyglukin و Reopoliglyukin حتى 800 مل ، ويتم زيادة جرعة المحاليل الملحية والمحتوية على الجلوكوز.

في حالة فقدان الدم الشديد والصدمة النزفية ، تكون نسبة المحاليل المنقولة والدم 1: 1 أو 1: 2. يجب أن تتجاوز الجرعة الإجمالية للأموال لعلاج النزيف المعدي المعوي كمية الدم المفقودة بمتوسط ​​200-250 ٪.

للحفاظ على ضغط الدم الورمي ، يتم استخدام الألبومين والبروتين والبلازما في الوريد. يمكن تحديد الحجم التقريبي للحقن من خلال قيمة CVP وإدرار البول كل ساعة (بعد العلاج ، يجب أن يكون أكثر من 50 مل / ساعة). يعمل تصحيح نقص حجم الدم على تحسين الديناميكا الدموية المركزية والتروية الكافية للأنسجة ، بشرط القضاء على نقص الأكسجين في الدم.

العلاج التحفظي للنزيف في التهاب المعدة التآكلي

يعتمد التشخيص على النتائج السريرية والنموذجية للتنظير الداخلي. عادة ما يكون علاج النزيف المعدي المعوي في التهاب المعدة التآكلي متحفظًا. يتم وصف الأدوية المضادة للإفراز: أوميبرازول ، مثبطات مستقبلات H2 (رانيتيدين ، فاموتيدين) ، سوكرالفات ، مضادات الحموضة ، الأدوية التي تقلل من امتلاء الغشاء المخاطي بالدم (Secretin ، Octapressin) ، محلول الأدرينالين بالداخل للتأثيرات الموضعية على الشعيرات الدموية.

معدة في الخلفية التهاب المعدة التآكلييغسل بشكل دوري بالماء البارد (عند درجة حرارة حوالي 4 درجات مئوية) لإزالة جلطات الدم ووقف النزيف. ضمن البرنامج الكامل عناية مركزة. يتم تخثر التقرحات والنزيف من خلال المنظار.

نسبة نجاح علاج التهاب المعدة التآكلي 90٪. الحاجة إلى الجراحة نادرة.

التدبير الجراحي للنزيف المعدي المعوي

في العلاج الجراحييتقدم

• بضع المبهم القريب الانتقائي ،
• في بعض الأحيان خياطة العيوب ،
• ربط الشرايين المغذية للمعدة ،
• ونادرا جدا - استئصال المعدة.

يشار إلى جراحة الطوارئ للمرضى الذين يعانون من نزيف نشط(فورست 1) ، والتي لا يمكن إيقافها بالمنظار وطرق أخرى ؛ يجب أن يتم إجراؤه في المراحل المبكرة من بداية النزيف ، حيث إن التنبؤ بالتدخلات المتأخرة يتدهور بشكل حاد.

في حالة الصدمة النزفية والنزيف المستمر ، يتم إجراء العملية على خلفية عمليات نقل الدم الهائلة ومحاليل استبدال البلازما وغيرها من الإجراءات المضادة للصدمة. تجهيزات أو تحضيرات الإسعافيوصف للمرضى الذين لا تسمح الإجراءات المحافظة ونقل الدم (حتى 1500 مل في 24 ساعة) باستقرار حالة المريض.

بعد وقف النزيف (Forrest 2-3) ، يُنصح بإجراء الجراحة للمرضى الذين لديهم تاريخ طويل من القرح والنزيف المتكرر والقرح القاسية والتضيق ، إذا كان المريض أكبر من 50 عامًا. من الضروري اتخاذ قرار بشأن اختيار خيار العملية مع مراعاة الأمراض المصاحبة ، والتي يمكن أن تزيد من مخاطر التدخل الجراحي المبكر والمتأخر.

علاج النزيف في متلازمة مالوري فايس

في متلازمة مالوري فايس ، يتم استخدام علاج نزيف الجهاز الهضمي في شكل سدادة بمسبار بلاكمور. في حالة فشل الدك ، يتم إجراء عملية استئصال المعدة مع خياطة عيب الغشاء المخاطي.

أسباب نزيف الجهاز الهضمي

مصدر النزيف الذي يحدث أثناء التفاقم عند الأفراد سن مبكرة، في كثير من الأحيان قرحة الاثني عشر ، في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 40 عاما - قرحة في المعدة. قبل النزيف ، غالبًا ما يزداد الألم ، ومن اللحظة التي يبدأ فيها النزيف ، يتناقص أو يختفي (أعراض برجمان). يرجع تقليل الألم المعدي أو التخلص منه إلى حقيقة أن الدم يحيد حمض الهيدروكلوريك.

لذلك ، فإن أكثر مصادر النزيف شيوعًا هي:

قرحة المعدة أو الاثني عشر ،

قرحة الإجهاد ،

تآكل حاد في الغشاء المخاطي (التهاب المعدة التآكلي).

التهاب المعدة التآكلي كسبب للنزيف

يمكن أن يكون النزيف الناتج عن التآكل (التهاب المعدة التآكلي) وقرح الإجهاد مصدر تهديد. التآكلات ، وهي عيوب سطحية صغيرة متعددة في الغشاء المخاطي بحجم 2-3 مم ، تقع بشكل رئيسي في الجزء القريب من المعدة. يسبق ظهور التقرحات وتقرحات الإجهاد صدمة ميكانيكية شديدة ، وحروق واسعة ، وصدمة ، ونقص الأكسجة ، وصدمة جراحية شديدة ، وتسمم خارجي وداخلي. السبب الرئيسي لالتهاب المعدة التآكلي هو نقص الأكسجة المخاطي الناجم عن ضعف دوران الأوعية الدقيقة ، وزيادة نفاذية الشعيرات الدموية ونقص تروية جدار المعدة. الغشاء المخاطي متورم ، وعادة ما يكون مغطى بنبرات ونزيف متعددة. على خلفية ضعف حاجز البيكربونات المخاطي الواقي ، يحدث تلف في الغشاء المخاطي بحمض الهيدروكلوريك والبيبسين. دورا هامافي انتهاك لدوران الأوعية الدقيقة وتلف الغشاء المخاطي ، يلعب الانتشار العكسي لأيونات الهيدروجين.

أسباب أخرى لنزيف الجهاز الهضمي

أقل شيوعًا ، لوحظت أعراض المرض في متلازمة مالوري فايس ( استراحة طوليةالغشاء المخاطي للجزء القلبي من المعدة ، والذي يحدث مع القيء المتكرر). نزيف الجهاز الهضمي نادر جدًا أيضًا مع قرحة ديولافوي البسيطة (قرحة دائرية صغيرة على الجدار الأمامي أو الخلفي للمعدة ، تقع فوق شريان ذي قطر كبير نسبيًا في جدار المعدة) ، وهو نادر نسبيًا (0.7-2.2٪) ، ولكنه يمثل خطرًا كبيرًا ، حيث يحدث النزيف ، كقاعدة عامة ، من وعاء كبير تعرض للتآكل ، وعادة ما يكون هائلاً وغالبًا ما يكون متكررًا. لإيقافه ، يلزم العلاج الجراحي - ربط الأوعية الدموية عبر المعدة أو استئصال القرحة النزفية.

عند 3-10٪ من المرضى يحدث نزيف من دوالي المريء ارتفاع ضغط الدم البابي. نادرًا ما يكون مصدر النزيف هو توسع الشعيرات في متلازمة Osler-Rendu ، أوعية الأورام الحميدة والخبيثة في المعدة ، رتج الاثني عشر والمعدة ، فتق الحجاب الحاجز.

يعتبر نزيف الجهاز الهضمي في القرحة الهضمية من أخطر المضاعفات. يحدث بسبب تآكل فروع الشرايين المعدية (يمينًا أو يسارًا). في حالة الإصابة بقرحة الاثني عشر ، يكون مصدر النزيف هو أأ. pancreaticoduodenales في الجزء السفلي من القرحة.