الأعراض المميزة للفترة الحادة من احتشاء عضلة القلب. مظاهر مع آفات بؤرية صغيرة

احتشاء عضلة القلب هو نخر إقفاري حاد لعضلة القلب بسبب عدم تطابق الدورة التاجية مع احتياجات عضلة القلب أثناء تشنج الشرايين التاجية لفترات طويلة أو انسدادها (تجلط الدم).

هناك احتشاء عضلة القلب بؤري كبير (مع موجة Q ، احتشاء Q- عضلة القلب) وبؤري صغير (بدون موجة Q ، احتشاء عضلة القلب غير Q).

توطين احتشاء عضلة القلب: الجدار الأمامي والجانبي والخلفي للبطين الأيسر والحاجز بين البطينين ونادرًا ما يكون البطين الأيمن.

تصنيف الأنواع السريرية لظهور احتشاء عضلة القلب(تيتلباوم ، 1960):

1. نوع الألم خلف القص (الحالة الكلاسيكية anginosus) ؛ خمسون٪

2. النوع المحيطي. 25٪

3. نوع البطن. 5٪

4. النوع الدماغي. عشرة٪

5. نوع غير مؤلم؛ عشرة٪

6. نوع عدم انتظام ضربات القلب.

7. نوع الربو.

8. النوع المشترك

أشكال من النوع المحيطي حسب توطين الألم: كتفي يسرى ، أعسر ، فقري علوي ، سفلي ، حنجري - بلعومي.

يتشابه نوع البطن في العلامات السريرية: إلى كارثة بطنية حادة في شكل قرحة مثقوبة ، ونزيف معدي ، وانسداد معوي ؛ على صورة العملية الالتهابية في تجويف البطن (التهاب المرارة ، التهاب البنكرياس ، التهاب الزائدة الدودية) ؛ مرض المريء.

النوع الدماغي - بداية احتشاء عضلة القلب في شكل إغماء ، أزمة ارتفاع ضغط الدم ، شلل نصفي (سكتة دماغية) ، عدوى سامة.

نوع غير مؤلم - بداية احتشاء عضلة القلب لفشل القلب الكلي ، والانهيار.

نوع عدم انتظام ضربات القلب - في حالة عدم وجود ألم ، يظهر عدم انتظام ضربات القلب العابر.

نوع الربو - بداية احتشاء عضلة القلب مع فشل البطين الأيسر الحاد (الوذمة الرئوية).

فترات احتشاء عضلة القلب:

1) ما قبل الاحتشاء (من عدة أيام إلى 1-3 أسابيع) ،

2) حاد ،

3) حاد ،

4) تحت الحاد.

1. تتميز فترة ما قبل الاحتشاء بالصورة السريرية للذبحة الصدرية التقدمية وغير المستقرة. يزيد من شدة النوبات ومدتها وتكرارها ، فهي تحدث بمجهود بدني أقل ، وتكون أبطأ تحت تأثير الراحة أو النتروجليسرين. في الفترات الفاصلة بين نوبات الذبحة الصدرية ، هناك ألم خفيف أو شعور بضيق في الصدر (ضغط). إن ظهور الذبحة الصدرية في مريض مصاب بالذبحة الصدرية هو سمة مميزة.

هناك ديناميات سلبية لتخطيط القلب: تغير إقفاري في المقطع ST والموجة T ("الشريان التاجي الحاد" - مدبب على شكل حرف T ، متماثل). لا توجد تغييرات في اختبارات الدم العامة والكيميائية الحيوية.

2. الفترة الأكثر حدة لاحتشاء عضلة القلب - الوقت من ظهور أول علامات تخطيط كهربية القلب السريرية لنقص تروية عضلة القلب الحاد إلى بداية تكوين بؤرة نخر (حوالي 2-3 ساعات). يتميز بألم شديد ، حاد ، "خنجر" يشع من الأسفل نصل الكتف الأيسر، في اليد اليسرى. الألم متموج بطبيعته ، ويمكن أن يستمر لعدة ساعات أو حتى أيام ، ولا يتوقف عن طريق تناول النتروجليسرين ، ويرافقه شعور بالخوف ، والإثارة.

يكشف الفحص عن شحوب الجلد والأغشية المخاطية ، زراق الزرقة.

يكشف جس منطقة القلب عن إزاحة ضربات القمة للخارج وللأسفل ، وتصبح منخفضة وغير مقاومة وتنسكب. قد يكون نبض التوتر المنخفض والملء ، متكررًا ، غير منتظم. ضغط الدم خلال هذه الفترة هجوم الألمقد يزيد ثم ينقص.

يكشف الإيقاع عن إزاحة الحد الأيسر من البلادة النسبية إلى الخارج ، وهو توسع قطر القلب. عند التسمع ، هناك ضعف في النغمة الأولى ، وصمم في النغمات ، وإيقاع العدو ، ونفخة انقباضية في قمة القلب والشريان الأورطي ، أنواع مختلفةاضطرابات النظم (انقباض زائد ، عدم انتظام دقات القلب الانتيابي ، الرجفان الأذيني).

عند فحص الجهاز التنفسي ، يتم الكشف عن تسرع التنفس. مع تطور فشل البطين الأيسر الحاد فوق الرئتين - التهاب طبلة الأذن في الأقسام السفلية الخلفية ، في نفس المكان - ضعف التنفس الحويصلي وعلى التوالي - خراخش رطبة صغيرة ومتوسطة وكبيرة تنتشر في الجزء العلوي أقسام. مع تطور الوذمة الرئوية - التنفس الفقاعي مع إطلاق البلغم الرغوي الوردي.

3. الفترة الحادة من احتشاء عضلة القلب تتميز بزوال الألم وتستمر 7-10 أيام. الأعراض السابقة لفشل القلب الحاد و انخفاض ضغط الدم الشريانيقد تستمر بل وتزيد. تظل بيانات البحث الموضوعي كما هي.

في الفترة الحادة من احتشاء عضلة القلب ، تظهر علامات ارتشاف الكتل النخرية والتهاب العقيم في الأنسجة المجاورة لمنطقة النخر - تحدث الحمى.

4. الفترة تحت الحادة من احتشاء عضلة القلب - تشكيل ندبة النسيج الضام في موقع النخر ، إعادة تشكيل البطين الأيسر. مدة الفترة تحت الحاد هي 4-6 أسابيع.

ملامح المظهر أشكال مختلفةاحتشاء عضلة القلب.

من السمات المميزة لها تقسيم واضح لفترات احتشاء عضلة القلب والعلامات السريرية Q موجة احتشاء عضلة القلب(بطريق الجدار).

المظاهر السريرية الرئيسية احتشاء عضلة القلب بدون موجة Q(غير متحول) - متلازمة الألمفي شكل نوبات طويلة من الذبحة الصدرية (تستمر لأكثر من 20-30 دقيقة) ، توقف بشكل سيئ عن طريق النتروجليسرين. تكون شدة الألم أقل مما هي عليه في احتشاء عضلة القلب بموجة Q (عبر الجافية). قد يكون الألم خلف القص مصحوبًا بأعراض عامة: زيادة الضعف والتعرق وضيق التنفس والإيقاع العابر واضطرابات التوصيل ، وانخفاض ضغط الدم.

قد يحدث احتشاء عضلة القلب غير الموجي Q مع نوبات خفيفة ولكن متكررة من الذبحة الصدرية الجهدية.

الفحص الموضوعي لا يعطي علامات محددة تؤكد التشخيص. أثناء التسمع ، قد يظهر ضعف في النغمة الأولى ، ونغمات إضافية (III أو IV). من الممكن حدوث اضطرابات عابرة في الإيقاع الدافئ وتغيرات في الضغط الشرياني.

يمكن فقط للمختبر والدراسة الفعالة أن تؤكد أو تدحض وجود احتشاء عضلة القلب بدون موجة Q.

يتم تحديد تشخيص مسار المرض واحتمال الوفاة في احتشاء عضلة القلب الحاد من خلال العلامات السريرية الرئيسية (درجة قصور القلب ، عدم انتظام ضربات القلب) ، توطين الاحتشاء (أسوأ مع احتشاء أمامي).

مرضي تصنيف شدة احتشاء عضلة القلب القاتليعتمد (Killip) على تقييم شدة قصور القلب ، وهو تنبؤي:

الفئة الأولى - بدون علامات فشل الدورة الدموية ؛ معدل وفيات يصل إلى 5٪.

الفئة الثانية - يتم التعبير عن علامات قصور الدورة الدموية بشكل معتدل ، وهناك علامات على فشل البطين الأيمن (يتم سماع إيقاع العدو ، والحشائش الرطبة في الأجزاء السفلية من الرئتين ، وعلامات الركود الوريدي - تضخم الكبد ، وذمة) ؛ معدل الوفيات 10-20٪.

الفئة الثالثة - فشل البطين الأيسر الحاد (الوذمة الرئوية) ؛ معدل الوفيات 30-40٪.

الفئة الرابعة - صدمة قلبية (ضغط الدم أقل من 90 مم زئبق ، انقباض الأوعية المحيطية ، التعرق ، ضعف الوعي ، قلة البول) ؛ معدل الوفيات أكثر من 50٪.

التشخيصات المخبرية والأدوات.

تعداد الدم الكامل: في الأيام الأولى ، تظهر كثرة الكريات البيضاء العدلات (حتى 10-12 10 9 / لتر) ، والتي تعود إلى طبيعتها بحلول اليوم العاشر. بحلول اليوم الثامن إلى اليوم العاشر ، تزداد سرعة ESR ويمكن أن تستمر لعدة أسابيع.

التحليل البيوكيميائي للدم: زيادة نشاط جزء MB من فوسفوكيناز الكرياتين ، الجزء الأول من نازعة هيدروجين اللاكتات ، AST و ALT ، زيادة في الميوجلوبين ، التروبونين. تغيرات غير محددة: زيادة اليوريا ، بروتين سي التفاعلي ، الفيبرينوجين ، المخاط المصلي ، أحماض السياليك ، الجلوكوز.

مخطط تجلط الدم: زيادة في APTT ، مؤشر البروثرومبين.

تخطيط كهربية القلب: تعتمد التغييرات على مرحلة احتشاء عضلة القلب (نقص تروية ، تلف ، حاد ، تحت الحاد ، ندبي).

يتكون بؤرة تلف عضلة القلب أثناء النوبة القلبية من منطقة نخر ، وهي منطقة إصابة مجاورة ، والتي تمر إلى منطقة نقص التروية.

تستمر المرحلة الإقفارية من 15 إلى 30 دقيقة فقط ، وتتميز بتكوين الموجة "التاجية" T. ولا يمكن تسجيل هذه المرحلة دائمًا.

تدوم مرحلة الضرر من عدة ساعات إلى عدة أيام ، وتتميز بارتفاع مقوس أو انخفاض في المقطع ST ، والذي يمر في الموجة T "التاجية" وتندمج معها. تم تقليل الموجة R أو ظهرت موجة Q غير طبيعية: مجمع QR أو Qr البطيني في الاحتشاء غير العابر و QS في الاحتشاء عبر النقل.

تستمر المرحلة الحادة لمدة 2-3 أسابيع ، وتتميز بزيادة عمق الموجة Q. يقترب المقطع ST من العزلة ، تظهر موجة T سالبة متناظرة "التاجية".

تتميز المرحلة تحت الحادة بغياب منطقة الضرر (يعود المقطع ST إلى العزلة ، وتكون الموجة T "التاجية" سالبة ، ويتم الحفاظ على التناظرية أو حتى تزيد ، ويتم الحفاظ على الموجة Q "المرضية" (أكثر من 1 / 4 من الموجة R) نهاية المرحلة تحت الحادة هي غياب ديناميكيات الأسنان T.

تتميز المرحلة الندبية بالحفاظ المستمر على الموجة Q "المرضية" ، حيث يكون الجزء ST على العزل ، والموجة T موجبة أو ناعمة أو سلبية ، ولا توجد ديناميكيات لتغيراتها.

التشخيص الموضعي لاحتشاء عضلة القلب:

بالنسبة لاحتشاء الجدار الأمامي والقمة ، فإن تغيرات تخطيط القلب في الخيوط I و II و aVL و V 1-4 مميزة ،

للجدار الأمامي الوحشي - في الخيوط I ، II ، aVL ، V 5–6 ،

بالنسبة للجانب الأمامي للحاجز بين البطينين في الخيوط V3 ،

لجدار الحجاب الحاجز الخلفي III ، II ، aVF ،

من أجل الخلفي الوحشي -III ، II ، aVF ، V 5-6 ،

إلى عن على الجدار الخلفي(عام) - III ، II ، aVF ، V 5-7.

مضاعفات احتشاء عضلة القلب:

اضطرابات النظم (انقباض زائد ، عدم انتظام دقات القلب الانتيابي ، رجفان أذيني، الحصار) ؛ قصور حاد في الدورة الدموية (إغماء ، انهيار ، صدمة قلبية ، وذمة رئويةوالربو القلبي). التهاب التامور. التهاب الشغاف. تمدد الأوعية الدموية في القلب الجلطات الدموية. الدكاك القلبي متلازمة دريسلر ما بعد الاحتشاء (التهاب الرئة ، ذات الجنب ، التهاب التامور) ؛ الآفات الحادة التآكلي والتقرحي في الجهاز الهضمي. نزيف في المعدة انسداد معوي مشلول. شلل في المثانة فشل الدورة الدموية المزمن.

علاج او معاملةاحتشاء عضلة القلب غير معقد.

يتم تسليم المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب على نقالة أو كرسي متحركفي قسم أمراض القلب والعناية المركزة.

يشمل برنامج العلاج: وقف نوبة الألم ، واستعادة تدفق الدم التاجي الرئيسي ، ومنع المزيد من الخثار ، والحد من حجم احتشاء عضلة القلب ، ومنع تطور اضطراب نظم القلب.

يتم إيقاف متلازمة الألم عن طريق المسكنات المخدرة (المورفين) ، والتألم العصبي.

لاستعادة تدفق الدم التاجي ، يتم استخدام الأدوية الحالة للتخثر ومضادات التخثر (الستربتوكيناز مرة واحدة ، مضادات التخثر 3-5 أيام بعد 24 ساعة من إعطاء الستربوكيناز ، حمض أسيتيل الساليسيليك).

من أجل الحد من حجم احتشاء عضلة القلب ، يتم استخدام النترات في الوريد مع الانتقال إلى النترات الطويلة ، حاصرات بيتا.

وفقا للإشارات: مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، مضادات الكالسيوم.

يتم إجراء إعادة التأهيل البدني للمرضى تحت إشراف طبيب ، مع مراعاة فئة الشدة السريرية لاحتشاء عضلة القلب.

العلاج الجراحي والتداخلي للـ IHD.العلاج الأمثل لتضيق تصلب الشرايين هو استعادة إمدادات الدم الكافية في منطقة نقص تروية الدم. حاليًا ، يتم استخدام تطعيم مجازة الشريان التاجي وطرق تدخلية مختلفة (رأب الوعاء عن طريق الجلد ، والدعامات ، واستئصال العصيد ، ورأب الأوعية بالليزر). يتم تحديد اختيار طريقة العلاج الجراحي من خلال بيانات العيادة وتصوير الأوعية التاجية.

يسمح تطعيم مجازة الشريان التاجي باستخدام ترقيع الأوعية الدموية بالحصول على تأثير طويل الأمد للتخلص من منطقة نقص تروية الدم. ومع ذلك ، فإن الطريقة مؤلمة (بضع الصدر) ، وتتطلب معدات خاصة باهظة الثمن (الدورة الدموية خارج الجسم).

تتيح الأساليب التدخلية للتدخلات داخل الأوعية الدموية إمكانية الحفاظ على النتيجة على المدى الطويل ، وإجراء عمليات داخل الأوعية الدموية بشكل متكرر مع انخفاض مخاطر حدوث مضاعفات.

أثناء الدعامة الشرايين التاجيةفي مناطق تضيق كبير في تجويفها ، زرع دعامة معدنية ، دعامة مغلفة بالدواء (الأدوية التي تعطل انقسام الخلايا) ، موصل بمصدر نشاط إشعاعي (تأثير مضاد للتكاثر للإشعاع المؤين) ، موصل ليزر يستخدم في الشريان التاجي. يتم دمج الدعامة مع الافتراس (التمدد بالبالون) للتضيق. يتم إجراء الدعامات ، بما في ذلك بشكل عاجل في حالة احتشاء عضلة القلب الحاد.

استئصال الشرايين - إزالة تضخم بطانة الأوعية الدموية أو اللويحة المتصلبة التي تشكل تضيقًا باستخدام الشفرات والمثاقب.

إن عيب جميع طرق الأوعية الدموية الداخلية ، بما في ذلك رأب الأوعية الدموية عن طريق الجلد (إلى حد كبير) والدعامات ، واستئصال العصيد ، ورأب الأوعية الدموية ، هو عملية عودة التضيق.

احتشاء عضلة القلب - نخر (نخر) جزء من عضلة القلب نتيجة لانتهاك كبير لتدفق الدم إلى القلب. احتشاء عضلة القلب هو شكل من أشكال أمراض القلب التاجية.

آلية المنشأ

في الغالبية العظمى من الحالات (حتى 98٪) ، تحدث النوبة القلبية بإحدى طريقتين:

  • واحد من لويحات الكوليسترولالشقوق ، ويتفاعل الجسم مع الضرر الناتج. تهاجر الصفائح الدموية إلى موقع اللويحة المدمرة ، والتي تشكل جلطة دموية في الشريان التاجي ، مما يؤدي إلى تضييق أو انسداد تجويف الوعاء بشكل كبير. نتيجة ل قصور حادتغذية الدم إلى منطقة عضلة القلب مع هذا الوعاء التاجي، يعاني من المجاعة للأكسجين - خلايا القلب ، خلايا عضلة القلب ، تموت - تتطور نوبة قلبية.
  • مع الزيادة الحادة في الحمل على القلب (النشاط البدني المفرط ، والإجهاد ، وارتفاع ضغط الدم ، وما إلى ذلك) ، يتطور تناقض حاد بين توصيل الأكسجين من خلال الأوعية الدموية الضيقة لتصلب الشرايين والحاجة إلى خلايا القلب فيها. نتيجة الجوع الشديد للأكسجين ، ينخر جزء من عضلة القلب.

تصنيف احتشاء عضلة القلب

أنشأ الأطباء العديد من التصنيفات اعتمادًا على حجم وموقع الآفة ، وكذلك تصنيف احتشاء عضلة القلب الحاد على مراحل.

مراحل احتشاء عضلة القلب الحاد:

  • الفترة البادرية (تستمر حتى 30 يومًا ، قد تكون غائبة).
  • الفترة الأكثر حدة (تدوم حتى ساعتين من بداية حالة الذبحة الصدرية).
  • الفترة الحادة (تستمر حتى 10 أيام من بداية احتشاء عضلة القلب).
  • فترة تحت الحاد (تبدأ في اليوم العاشر وتستمر حتى شهر إلى شهرين).
  • فترة الندبات (في المتوسط ​​تستمر من 2-3 أشهر إلى ستة أشهر ، وأحيانًا تنتهي فقط بعد 2-3 سنوات).

اعتمادًا على مدى الآفة ، ينقسم الاحتشاء إلى بؤري كبير (مع "موجة Q" وفقًا لبيانات مخطط كهربية القلب) ، عندما تتضرر عضلة القلب طوال سمكها بالكامل ، وغير عبرية ( بؤري صغير ، بدون "موجة Q").

أعراض احتشاء عضلة القلب الحاد.

كما يتضح من التصنيف ، فإن احتشاء عضلة القلب هو مرض طويل الأمد ، وبالتالي ، اعتمادًا على مرحلة المرض ، تختلف مظاهره بشكل كبير.

الفترة الإنتاجية من احتشاء عضلة القلب

هذه هي الفترة التي تظهر فيها الأعراض لدى المرضى: يزداد تواتر آلام الصدر ، وتظهر مع مجهود بدني أقل ، أو حتى أثناء الراحة ، ويزول بشكل أسوأ بالنترات ؛ مطلوب جرعة كبيرة من النترات حتى يختفي الألم.

ليس بالصدفة الذبحة الصدرية المستقرةيجمع أطباء القلب احتشاء عضلة القلب الحاد والموت القلبي المفاجئ في متلازمة الشريان التاجي الحادة (ACS). في قلب كل هذه الحالات ، على الرغم من اختلاف المظاهر ، هناك آلية واحدة. لذلك ، مع كل من النوبة القلبية والذبحة الصدرية غير المستقرة ، يتم انتهاك سلامة إحدى لويحات الكوليسترول في الشريان التاجي. يتفاعل الجسم مع الخلل الناتج عن طريق إرسال الصفائح الدموية إلى البؤرة وتنشيط نظام تخثر الدم. ونتيجة لذلك ، تتشكل خثرة تمنع تدفق الدم. يؤدي الانسداد قصير المدى أو غير الكامل لتجويف الوعاء الدموي إلى ظهور أعراض الذبحة الصدرية غير المستقرة. إذا تفاقم الانسداد ، تتطور نوبة قلبية.

هذا هو السبب في ضرورة إدخال المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية غير المستقرة إلى المستشفى بشكل عاجل: فمن الأفضل منع وقوع كارثة بدلاً من التعامل مع عواقبها.

الفترة الحادة من احتشاء عضلة القلب

لوحظ أعلى معدل وفيات من احتشاء عضلة القلب خلال هذه الفترة. في الوقت نفسه ، فإن الفترة الأكثر حدة هي الأكثر خصوبة من حيث العلاج. لذلك ، هناك أدوية تدمر الجلطة الدموية المتكونة ، وبالتالي تعيد تدفق الدم المضطرب عبر الوعاء الدموي. تكون هذه الأدوية فعالة خلال الـ 12 ساعة الأولى بعد ظهور النوبة القلبية ، وكلما أسرعنا في استخدامها ، كانت النتيجة أفضل.

في الفترة الأكثر حدة ، تحدث حالة الذبحة الصدرية - ألم شديد للغاية ، موضعي خلف القص ، أو في النصف الأيسر صدر. يصف المرضى الألم بأنه يشبه الخنجر ، أو ممل ، أو ضاغط ("القلب مضغوط في ملزمة"). غالبًا ما يأتي الألم على شكل موجات ويشع الكتف الأيسر، كف، الفك الأسفل، منطقة بين القطبين. في بعض الأحيان يمكن أن ينتشر إلى النصف الأيمن من الصدر والنصف العلوي من البطن.

بشكل عام ، الألم مشابه لنوبات الذبحة الصدرية ، لكن شدته أعلى بكثير ، فهو لا يزول بعد تناول 2-3 حبة من النتروجليسرين وعادة ما يستمر 30 دقيقة أو أكثر.

بالإضافة إلى الألم ، غالبًا ما يظهر عرق باردأعرب عن الضعف العام. غالبًا ما ينخفض ​​ضغط الدم نتيجة انخفاض قوة تقلصات القلب التالف ، وغالبًا ما يرتفع ، لأن الجسم يفرز كمية كبيرة من الأدرينالين استجابة للتوتر ، مما له تأثير محفز على العمل. من نظام القلب والأوعية الدموية. دائمًا تقريبًا مع احتشاء عضلة القلب ، يعاني المرضى من قلق شديد وخوف من الموت.

من المهم معرفة أنه في 20٪ من المرضى ، تحدث أكثر فترات النوبة القلبية حدة مع أعراض قليلة (ما يسمى بالشكل غير المؤلم من احتشاء عضلة القلب). يلاحظ هؤلاء المرضى ثقلًا غير واضح في الصدر ("آلام القلب") ، والتعب الشديد ، والضيق ، والأرق ، والقلق "غير المعقول".

حتى في بعض المرضى ، يمكن أن يتجلى احتشاء عضلة القلب في حدوث اضطرابات في النظم والتوصيل. يشعر هؤلاء المرضى بانقطاع في عمل القلب ، ربما زيادة حادة ، أو على العكس من ذلك ، تباطؤ في النبض. قد يظهر الدوخة ضعف ملحوظنوبات فقدان الوعي.

في بعض الأحيان ، يمكن أن يظهر احتشاء عضلة القلب مع ظهور مفاجئ لضيق التنفس أو الوذمة الرئوية.

الفترة الحادة من احتشاء عضلة القلب

في هذه الفترة ألم حادينحسر ، لأن عملية تدمير خلايا عضلة القلب (خلايا القلب) قد اكتملت ، والأنسجة الميتة (الميتة) ليست حساسة للألم. يمكن لمعظم المرضى ملاحظة الحفاظ على ما يسمى ب. الآلام المتبقية: الصم المستمر ، كقاعدة عامة ، المترجمة خلف القص.

في اليوم الثاني ، تدخل إنزيمات من الخلايا التالفة والأنسجة المدمرة إلى مجرى الدم ، مما يتسبب في تفاعل درجة الحرارة: قد تظهر حمى تصل إلى 39 درجة مئوية ، بالإضافة إلى الشعور بالضيق والضعف والتعرق.

ينحسر عمل هرمونات التوتر (الأدرينالين ، النورإبينفرين ، الدوبامين) ، مما يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم ، وأحيانًا بشكل كبير جدًا.

خلال هذه الفترة ، قد يكون هناك الم خفيففي الصدر ، يتفاقم عن طريق التنفس ، وهو علامة على تطور التهاب الجنبة. بعض المرضى لديهم مكثفة آلام الضغطيمكن أن يستأنف القلب - في هذه الحالة ، يتم تشخيص الذبحة الصدرية بعد الاحتشاء ، أو انتكاس احتشاء عضلة القلب.

منذ الندبة لم تتشكل بعد وجزء منها خلايا العضلاتالقلب مدمر ، خلال هذه الفترة من المهم جدًا تقليله النشاط البدني، ضغط عصبى. إذا لم يتم اتباع هذه القواعد ، فقد يتطور تمدد الأوعية الدموية في القلب - نتوء كيس في جدار القلب ، أو قد يحدث الموت من تمزق القلب.

احتشاء عضلة القلب تحت الجلد

خلال هذه الفترة ، عادة ما يكون الألم غائبًا. بالنظر إلى حقيقة أن انقباض القلب ينخفض ​​، نظرًا لأن عضلة القلب "متوقفة" عن العمل ، فقد تظهر الأعراض: ضيق في التنفس ، وتورم في الساقين. بشكل عام ، تتحسن حالة المريض: تعود درجة الحرارة إلى طبيعتها ، ويستقر ضغط الدم ، ويقل خطر عدم انتظام ضربات القلب.

تحدث عمليات التندب في القلب: يزيل الجسم العيب المتكون ، ويستبدل الخلايا العضلية القلبية المدمرة بالنسيج الضام.

فترة ندب احتشاء عضلة القلب

خلال هذه الفترة ، يستمر وينتهي تشكيل ندبة كاملة من الأنسجة الليفية الخشنة. النسيج الضام. تعتمد صحة المريض على حجم المنطقة المصابة ووجود أو عدم وجود مضاعفات لاحتشاء عضلة القلب.

بشكل عام ، الدولة تطبيع. لا يوجد ألم في القلب ، أو أن هناك ذبحة صدرية مستقرة معينة فئة وظيفية. يعتاد الشخص على ظروف الحياة الجديدة.

يعتبر احتشاء عضلة القلب الحاد من أخطر مضاعفات أمراض القلب التاجية. يرتبط علم الأمراض بحدوث عمليات نخرية في عضلة القلب بسبب تجويع الأنسجة بالأكسجين. ما هو هذا الشرط ، وكيف نتعامل معه ، سوف نفهم المزيد.

ما هذا؟

يصاحب علم الأمراض موت جزء أو أكثر من عضلة القلب. يحدث هذا بسبب حقيقة أن هناك توقف للدورة التاجية. يمكن أن تظل أجزاء من القلب بدون أكسجين لأسباب عديدة ، ولكن السبب الرئيسي هو وجود جلطة دموية في الشريان الذي يغذي عضلة القلب.

في مثل هذه الحالة من نقص الأكسجين ، "تعيش" خلايا عضلة القلب حوالي نصف ساعة ، وبعد ذلك تموت. يصاحب علم الأمراض العديد من المضاعفات الناجمة عن عمليات لا رجعة فيها نتيجة لاضطراب الجدار الخلفي للبطين الأيسر.

هذا الشكل من النوبات القلبية يمكن أن يسبب الإعاقة والعجز!

أسباب التطور وعوامل الخطر

يمكن أن يكون سبب السكتة القلبية عدة أسباب. هو - هي:

  • تصلب الشرايين. مرض مزمنالشرايين التي تتميز بالتشكيل جلطات دموية خطيرة. إذا لم يتم منعها من التطور ، فسوف يزداد حجمها وفي النهاية تسد الشريان وإمدادات الدم.
  • تشنج الشرايين التاجية الحاد. يمكن أن يأتي هذا من البرد أو التعرض للمواد الكيميائية (السموم والأدوية).
  • الانصمام. هو - هي عملية مرضية، حيث تظهر الجزيئات في اللمف أو الدم الذي لا ينبغي أن يكون هناك ، مما يؤدي إلى تعطيل إمداد الدم المحلي. السبب الأكثر شيوعًا لاحتشاء عضلة القلب الحاد هو الانصمام الدهني ، عندما تدخل قطرات من الدهون إلى مجرى الدم.
  • تشغيل فقر الدم. في هذه الحالة ، يحدث انخفاض حاد في نسبة الهيموجلوبين في الدم ، وبالتالي تقل وظائف نقل الدم ، لذلك لا يتم توفير الأكسجين بالكمية المناسبة.
  • اعتلال عضلة القلب. يتميز التضخم الحاد لعضلة القلب بوجود تناقض بين مستوى إمداد الدم وزيادة الاحتياجات.
  • التدخلات الجراحية . أثناء العملية ، كان هناك تشريح كامل للسفينة عبر أو ربطها.

بالإضافة إلى الأسباب الرئيسية ، هناك أيضًا عوامل خطر - الظروف المرضيةمما قد يؤدي إلى نوبة قلبية. وتشمل هذه:

أعراض

مثل أي دولة أخرى مرض قلبي، يتميز احتشاء عضلة القلب الحاد بألم في القلب. تشمل الأعراض الأخرى:

  • ألم ضيق شديد في الصدر ، وهو دوري ويذكر نفسه عدة مرات في اليوم ، ويمكن أن يكون شديدًا جدًا وينتشر إلى أماكن أخرى ، غير موضعي في مكان واحد ؛
  • ألم لا يطاق في القلب ، والذي لا يمكن تخفيفه بالنيتروجليسرين ؛

إذا لم يختفي الألم بعد تناول النتروجليسرين ، يجب أن تأخذ 300 مجم أخرى وتتصل على وجه السرعة سياره اسعاف!

  • ألم في الذراع اليسرى أو الكتف أو الكتف أو الرقبة أو الفك ؛
  • نقص حادالهواء الذي يمكن ملاحظته بسبب انتهاك إمدادات الدم ؛
  • الدوخة والضعف التعرق المفرطوالغثيان وحتى القيء (غالبًا ما تصاحب هذه المظاهر الألم) ؛
  • انتهاك النبض ، وهو مشوش أو بطيء.

مراحل

يمكن تقسيم تطور احتشاء عضلة القلب الحاد إلى أربعة:

  1. مرحلة الضرر. المرحلة الحادةمسار المرض. المدة - من ساعتين إلى يوم. خلال هذه الفترة تحدث عملية موت عضلة القلب في المنطقة المصابة. وفقًا للإحصاءات ، يموت معظم الأشخاص في هذه المرحلة ، لذلك من المهم للغاية تشخيص المرض في الوقت المناسب!
  2. بَصِير. المدة - ما يصل إلى 10 أيام. خلال هذه الفترة هناك العملية الالتهابيةفي منطقة الاحتشاء. المرحلة تتميز.
  3. تحت الحاد. المدة - من 10 أيام إلى شهر أو شهرين. في هذه المرحلة يحدث تشكيل ندبة.
  4. مرحلة الندبات أو المزمنة. المدة - 6 أشهر. لا تظهر أعراض النوبة القلبية نفسها ، ومع ذلك ، لا يزال خطر الإصابة بفشل القلب والذبحة الصدرية وإعادة الاحتشاء قائما.

ما هي المضاعفات المحتملة؟

يمكن أن يزداد إقفار عضلة القلب الحاد تعقيدًا بالمظاهر التالية:

  • عدم انتظام ضربات القلب. يمكن أن يكون الرجفان البطيني مع الانتقال إلى الرجفان قاتلاً.
  • فشل القلب. حالة خطرةيمكن أن يسبب وذمة رئوية ، صدمة قلبية.
  • الجلطات الدموية الشريان الرئوي . قد يسبب التهاب رئوي أو احتشاء الرئة.
  • الدك القلبي. يحدث هذا عندما تتمزق عضلة القلب في منطقة الاحتشاء وينتشر الدم في تجويف التامور.
  • . في هذه الحالة ، يكون هناك "نتوء" في منطقة النسيج الندبي ، إذا كان هناك تلف كبير في عضلة القلب.
  • متلازمة ما بعد الاحتشاء. وتشمل هذه ذات الجنب ، وآلام المفاصل.

التشخيص

النجاح عملية معقدة تتكون من عدة مراحل:

  1. جمع سوابق. يكتشف الطبيب ما إذا كانت هناك نوبات من الألم تردد مختلفوالتوطين في الماضي. بالإضافة إلى ذلك ، يقوم بإجراء مسح لمعرفة ما إذا كان المريض في خطر ، وما إذا كان هناك احتشاء عضلة القلب في أقارب الدم.
  2. تحتجز البحوث المخبرية . في فحص الدم ل عضلة القلب الحادةيشير إلى زيادة في عدد الكريات البيض وزيادة في معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR). على المستوى البيوكيميائي ، تم الكشف عن زيادة في النشاط:
  • إنزيمات ناقلة الأمين (ALT ، AST) ؛
  • نازعة هيدروجين اللاكتات (LDH) ؛
  • كيناز الكرياتين
  • الميوغلوبين.
  1. إستعمال تقنيات مفيدةابحاث. في مخطط كهربية القلب (تخطيط القلب الكهربائي) ، تعتبر الموجة T السلبية ومركب QRS المرضي علامة مميزة لنوبة قلبية ، وعلى EchoCG (تخطيط صدى القلب) - انتهاك محلي لانقباض البطين المصاب. يكشف تصوير الأوعية التاجية عن تضيق أو انسداد الوعاء الذي يغذي عضلة القلب.

الرعاية والعلاج في حالات الطوارئ

تشمل رعاية الطوارئ تناول أقراص النتروجليسرين (حتى 3 قطع) واستدعاء سيارة إسعاف على الفور. لا يمكن تنفيذ التدابير الرئيسية لعلاج الاحتشاء الحاد إلا من قبل الطاقم الطبي.

هناك عدة مبادئ للعلاج:

  1. استعادة الدورة الدموية في الشرايين التاجية. بعد أن يدخل المريض القلب وحدة العناية المركزةتنفق كل البحث الضروريلتأكيد التشخيص. بعد أن تستيقظ الاستعجالاستعادة سريعة للدورة الدموية في الشرايين التاجية. إحدى الطرق الرئيسية هي تحلل الخثرة (إذابة خلايا الجلطة داخل قاع الأوعية الدموية). كقاعدة عامة ، في غضون 1.5 ساعة ، تعمل مضادات التخثر على إذابة الجلطة واستعادة الدورة الدموية الطبيعية. أكثر الوسائل شيوعًا هي:
  • التيبلاز.
  • ريتيبلاز.
  • أنيستربلازا
  • الستربتوكيناز.

  1. تخفيف الآلام. للتخلص من الألم ، استخدم:
  • النتروجليسرين تحت اللسان (0.4 مجم) ، ومع ذلك ، فإن النترات هي بطلان في انخفاض ضغط الدم ؛
  • حاصرات بيتا ، التي تقضي على نقص تروية عضلة القلب وتقلل من منطقة الاحتشاء (عادة ما يتم وصفها 100 ملغ من ميتوبرولول أو 50 ملغ من أتينولول) ؛
  • المسكنات المخدرة - في حالات خاصة ، عندما لا يساعد النتروجليسرين ، يتم إعطاء المورفين عضليًا للمريض.
  1. تدخل جراحي. قد تحتاج إلى وضع دعامة على وجه السرعة لاستعادة تدفق الدم. يتم تثبيت هيكل معدني في الموقع مع خثرة توسع وتوسع الوعاء. يتم إجراء العمليات المخطط لها لتقليل منطقة الآفات النخرية. أيضًا ، يتم إجراء تطعيم مجازة الشريان التاجي لتقليل خطر الإصابة بنوبة قلبية ثانية.
  2. أحداث عامة. في الأيام القليلة الأولى يكون المريض في وحدة العناية المركزة. الوضع - سرير صارم. يوصى باستبعاد زيارة الأقارب من أجل حماية المريض من الاضطرابات. خلال الأسبوع الأول ، يمكن أن يبدأ في التحرك تدريجياً ، ولكن باتباع جميع توصيات الطبيب بشأن النظام الغذائي والتمارين الرياضية. أما بالنسبة للنظام الغذائي ، فمن الضروري استبعاد الأطباق الحارة والمالحة والفلفل في الأسبوع الأول ، وإثراء القائمة بالفواكه والخضروات والأطباق المهروسة.

بعد الخروج من المستشفى ، يجب أن تتم ملاحظتك بشكل منهجي من قبل أخصائي وأن تتناول أدوية القلب الموصوفة لك. الإقلاع عن التدخين والإقلاع عن الكحول ، وكذلك تجنب الإجهاد ، وممارسة النشاط البدني المجدي ومراقبة وزن الجسم.

فيديو: فيلم تعليمي عن علم الأمراض

في مقطع فيديو تعليمي قصير ، يمكنك أن ترى بوضوح كيف يبدو المريض المصاب باحتشاء عضلة القلب الحاد ، وكيف يتم التشخيص والعلاج:

لذلك ، فإن تشخيص الشفاء في احتشاء عضلة القلب الحاد يعتمد على مدى الآفة وتوطين بؤرة النخر. علاوة على ذلك ، يلعبون دورًا مهمًا الأمراض المصاحبةوالوراثة. على أي حال ، مع العلاج المؤهل في الوقت المناسب ، تزداد فرص الشفاء الناجح. لا تؤجل زيارة الطبيب!

- بؤرة النخر الإقفاري لعضلة القلب ، والذي يتطور نتيجة لانتهاك حاد في الدورة الدموية التاجية. يتجلى سريريًا عن طريق الحرق أو الضغط أو الضغط على الآلام خلف القص ، ويشع إلى الذراع اليسرى ، وعظمة الترقوة ، وشفرة الكتف ، والفك ، وضيق التنفس ، والشعور بالخوف ، والعرق البارد. يعد احتشاء عضلة القلب المتطور مؤشرًا على الاستشفاء الطارئ في العناية المركزة للقلب. إذا لم يتم تقديم المساعدة في الوقت المناسب ، فإن النتيجة المميتة ممكنة.

خلال هذه الفترة ، قد يحدث فشل حاد في البطين الأيسر (ربو قلبي ، وذمة رئوية).

الفترة الحادة

في الفترة الحادة من احتشاء عضلة القلب ، تختفي متلازمة الألم ، كقاعدة عامة. الحفاظ على الألم ناتج عن درجة واضحة من نقص التروية في منطقة قرب الاحتشاء أو إضافة التهاب التامور.

نتيجة لعمليات النخر وتلين عضلي والتهاب محيط البؤرة ، تتطور الحمى (من 3-5 إلى 10 أيام أو أكثر). تعتمد مدة وارتفاع درجة الحرارة أثناء الحمى على منطقة النخر. استمرار انخفاض ضغط الدم الشرياني وعلامات قصور القلب وتزداد.

فترة تحت الحاد

لا توجد أحاسيس ألم ، تتحسن حالة المريض ، وتعود درجة حرارة الجسم إلى طبيعتها. تصبح أعراض قصور القلب الحاد أقل وضوحًا. يختفي عدم انتظام دقات القلب ، النفخة الانقباضية.

فترة ما بعد الاحتشاء

في فترة ما بعد الاحتشاء ، لا توجد مظاهر سريرية ، والبيانات المختبرية والفيزيائية عمليا بدون انحرافات.

أشكال غير نمطية من احتشاء عضلة القلب

في بعض الأحيان يكون هناك مسار غير نمطي من احتشاء عضلة القلب مع توطين الألم في أماكن نموذجية(في منطقة الحلق ، أصابع اليد اليسرى ، في منطقة عظم الكتف الأيسر أو عنق الرحمالعمود الفقري ، في المنطقة الشرسوفية ، في الفك السفلي) أو أشكال غير مؤلمة ، قد تكون أعراضها الرئيسية هي السعال والاختناق الشديد ، والانهيار ، والوذمة ، وعدم انتظام ضربات القلب ، والدوخة والارتباك.

الأشكال غير النمطية من احتشاء عضلة القلب أكثر شيوعًا عند المرضى المسنين المصابين علامات واضحةتصلب القلب ، فشل الدورة الدموية ، على خلفية احتشاء عضلة القلب المتكرر.

ومع ذلك ، فإن الفترة الأكثر حدة فقط عادة ما تستمر بشكل غير نمطي ، مزيد من التطويريصبح احتشاء عضلة القلب نموذجيًا.

المسار الممسوح لاحتشاء عضلة القلب غير مؤلم ويتم اكتشافه عن طريق الخطأ في مخطط كهربية القلب.

مضاعفات احتشاء عضلة القلب

في كثير من الأحيان ، تظهر المضاعفات بالفعل في الساعات والأيام الأولى من احتشاء عضلة القلب ، مما يؤدي إلى تفاقم مساره. في معظم المرضى ، لوحظت أنواع مختلفة من عدم انتظام ضربات القلب في الأيام الثلاثة الأولى: عدم انتظام دقات القلب ، والجيوب الأنفية أو الانتيابي ، والرجفان الأذيني ، والحصار الكامل داخل البطيني. والأخطر هو الرجفان البطيني الذي يمكن أن يتحول إلى رجفان ويؤدي إلى وفاة المريض.

يتميز قصور القلب البطيني الأيسر بالصفير الاحتقاني والربو القلبي والوذمة الرئوية وغالبًا ما يتطور خلال أشد فترات احتشاء عضلة القلب. من الدرجة الشديدة من فشل البطين الأيسر الصدمة القلبية ، والتي تتطور مع نوبة قلبية شديدة وعادة ما تكون قاتلة. علامات الصدمة القلبية هي انخفاض ضغط الدم الانقباضي إلى أقل من 80 ملم زئبق. الفن ، ضعف الوعي ، عدم انتظام دقات القلب ، زرقة ، انخفاض إدرار البول.

الفارق ألياف عضليةفي منطقة النخر يمكن أن يسبب انسداد القلب - نزيف في تجويف التامور. في 2-3 ٪ من المرضى ، يكون احتشاء عضلة القلب معقدًا بسبب الجلطات الدموية في نظام الشريان الرئوي (قد يسبب احتشاء رئوي أو الموت المفاجئ) أو دائرة كبيرةالدوران.

قد يموت المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب عبر الجافية في الأيام العشرة الأولى من تمزق البطين بسبب الانقطاع الحاد للدورة الدموية. مع احتشاء عضلة القلب واسع النطاق ، قد يحدث فشل في النسيج الندبي ، وانتفاخه مع تطور تمدد الأوعية الدموية الحاد في القلب. يمكن أن يتحول تمدد الأوعية الدموية الحاد إلى تمدد مزمن ، مما يؤدي إلى فشل القلب.

يؤدي ترسب الفيبرين على جدران الشغاف إلى تطور التهاب الغشاء التجلطي الجداري ، وهو أمر خطير على احتمالية انسداد الأوعية الدموية في الرئتين والدماغ والكليتين عن طريق الكتل الخثارية المنفصلة. في المزيد الفترة المتأخرةقد تتطور متلازمة ما بعد الاحتشاء ، والتي تتجلى في التهاب التامور ، وذات الجنب ، وآلام المفاصل ، وفرط الحمضات.

تشخيص احتشاء عضلة القلب

من بين المعايير التشخيصية لاحتشاء عضلة القلب ، من أهمها تاريخ المرض ، والتغيرات المميزة في مخطط كهربية القلب ، ومؤشرات نشاط إنزيمات مصل الدم. تعتمد شكاوى المريض المصاب باحتشاء عضلة القلب على الشكل (النموذجي أو غير النمطي) للمرض ومدى الضرر الذي يصيب عضلة القلب. يجب الاشتباه في احتشاء عضلة القلب في نوبة شديدة وطويلة (أطول من 30-60 دقيقة) من آلام خلف القص ، وضعف في التوصيل ونبض القلب ، قصور حاد في القلب.

لخاصية تغييرات تخطيط القلبتشمل تشكيل موجة T سلبية (مع احتشاء عضلة القلب صغير البؤري أو داخل عضلة القلب) ، أو معقد QRS المرضي أو موجة Q (مع احتشاء عضلة القلب عبر البؤرة الكبيرة). يكشف تخطيط صدى القلب عن حدوث انتهاك لانقباض البطين الموضعي ، وترقق جداره.

في أول 4-6 ساعات بعد نوبة الألم في الدم ، يتم تحديد زيادة في الميوجلوبين ، وهو بروتين ينقل الأكسجين إلى الخلايا. زيادة نشاط فوسفوكيناز الكرياتين (CPK) في الدم بنسبة تزيد عن 50٪ لوحظ بعد 8-10 ساعات من تطور احتشاء عضلة القلب وينخفض ​​إلى طبيعته بعد يومين. يتم تحديد مستوى إنزيم CPK كل 6-8 ساعات. تم استبعاد الإصابة باحتشاء عضلة القلب بثلاث نتائج سلبية.

لتشخيص احتشاء عضلة القلب لأكثر من تواريخ لاحقةيلجأون إلى تحديد إنزيم اللاكتات ديهيدروجينيز (LDH) ، الذي يزداد نشاطه بعد إنزيم CPK - بعد يوم أو يومين من تكوين النخر ويصل إلى القيم العاديةبعد 7-14 يوم. تعتبر الزيادة في الأشكال الإسوية لبروتين تروبونين المقلص لعضلة القلب - تروبونين-تي و تروبونين -1 أكثر خصوصية لاحتشاء عضلة القلب ، والتي تزداد أيضًا مع الذبحة الصدرية غير المستقرة. في الدم ، يتم تحديد زيادة في ESR ، والكريات البيض ، ونشاط الأسبارتات aminotransferase (AcAt) و alanine aminotransferase (AlAt).

يسمح لك تصوير الأوعية التاجية (تصوير الأوعية التاجية) بإنشاء انسداد خثاري للشريان التاجي وانخفاض انقباض البطين ، وكذلك تقييم إمكانية إجراء تطعيم مجازة الشريان التاجيأو قسطرة - عمليات تساعد على استعادة تدفق الدم في القلب.

علاج احتشاء عضلة القلب

مبين لاحتشاء عضلة القلب الاستشفاء في حالات الطوارئفي العناية المركزة للقلب. في الفترة الحادة ، يوصف المريض الراحة في الفراش والراحة العقلية ، كسور ، محدودة في الحجم والتغذية من السعرات الحرارية. في فترة ما تحت الحادة ، يتم نقل المريض من وحدة العناية المركزة إلى قسم أمراض القلب ، حيث يستمر علاج احتشاء عضلة القلب ويتوسع النظام العلاجي تدريجياً.

يتم تخفيف متلازمة الألم عن طريق مزيج من المسكنات المخدرة (الفنتانيل) مع مضادات الذهان (دروبيريدول) ، الوريدالنتروجليسرين.

يهدف علاج احتشاء عضلة القلب إلى منع والقضاء على عدم انتظام ضربات القلب وفشل القلب والصدمة القلبية. عين الأدوية المضادة لاضطراب النظم(ليدوكائين) ، حاصرات بيتا (أتينولول) ، مضادات التخثر (الهيبارين ، حمض أسيتيل الساليسيليك) ، مضادات الكالسيوم (فيراباميل) ، المغنيسيوم ، النترات ، مضادات التشنج ، إلخ.

في ال 24 ساعة الأولى بعد تطور احتشاء عضلة القلب ، من الممكن استعادة التروية عن طريق انحلال الخثرة أو رأب الوعاء التاجي بالبالون الطارئ.

تشخيص احتشاء عضلة القلب

احتشاء عضلة القلب شديد ، مرتبط بـ مضاعفات خطيرةمرض. معظم حالات الوفاةيتطور في اليوم الأول بعد احتشاء عضلة القلب. ترتبط قدرة ضخ القلب بموقع وحجم منطقة الاحتشاء. في حالة تلف أكثر من 50٪ من عضلة القلب ، كقاعدة عامة ، لا يمكن للقلب أن يعمل ، مما يسبب صدمة قلبية وموت المريض. حتى مع وجود ضرر أقل شدة ، فإن القلب لا يتعامل دائمًا مع الحمل ، مما يؤدي إلى قصور القلب.

بعد الفترة الحادة ، يكون التكهن بالشفاء جيدًا. احتمالات غير مواتية في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب المعقد.

الوقاية من احتشاء عضلة القلب

الشروط اللازمة للوقاية من احتشاء عضلة القلب هي الحفاظ على صحة و الصورة النشطةالحياة والإقلاع عن الكحول والتدخين ، نظام غذائي متوازن، استبعاد المادية و سلالة عصبيةوالتحكم في ضغط الدم ومستويات الكوليسترول.

بضع كلمات حول كيفية مرور مسار احتشاء عضلة القلب. على ال هذه اللحظةفي الصورة السريريةكلا المسارين غير المعقد والمعقد من احتشاء عضلة القلب ، يتم تمييز خمس فترات: البادرية (ما قبل الاحتشاء) ، الحادة ، الحادة ، تحت الحاد ، بعد الاحتشاء الفوري والبعيد.

ما هي فترات احتشاء الفطريات

1. فترة ما قبل الاحتشاء (بادري)- تعتبر هذه الفترة من احتشاء عضلة القلب فترة تزداد شدة قصور الشريان التاجي. يستمر من عدة دقائق إلى 1.5 شهر. في أغلب الأحيان خلال هذه الفترة ، هناك زيادة في نوبات الذبحة الصدرية غير المستقرة ، وتزداد شدتها. تتوسع منطقة انتشار الألم ، وتبدأ في الانزعاج وعلى يمين القص. تزداد منطقة التشعيع أيضًا بشكل كبير ، حيث تحتل مناطق بين القطبين والشرسوفي ، يلاحظ بعض المرضى أنها في منطقة عنق الرحم والقذالي. يتقدم الانخفاض في تحمل النشاط البدني المعتاد. يتم تقليل فعالية النتروجليسرين المأخوذ تحت اللسان بشكل كبير ، وفي بعض الأحيان لا تتم إزالة متلازمة الألم. يشعر المرضى بالقلق والقلق ، وفي بعض الأحيان يكون لديهم شعور بالخوف من الموت. تظهر عليهم علامات قصور القلب والأوعية الدموية: أطراف باردة ، عرق لزج ، إلخ. اضطرابات مختلفةمعدل ضربات القلب وانخفاض ضغط الدم. قد يلاحظ المرضى بالإضافة إلى الشكاوى المذكورة أعلاه الشعور بضيق في التنفس والدوخة. العلامات المذكورة أعلاه هي أكثر ما يميز الفترة الأولى - الألم أو الإقفار. إذا بدأ العلاج في الوقت المحدد ، يمكن تجنب النوبة القلبية. يمكنك تسمية الأعراض الموضوعية لهذه الفترة: زرقة خفيفة في الشفتين ومساحات تحت الجلد ، زيادة في ضغط الدم (ثم انخفاض) ؛ زيادة في معدل ضربات القلب. زيادة طفيفة في الحد الأيسر للقلب. أثناء التسمع ، تسمع أحيانًا أصوات القلب المكتومة ؛ عمليا دون تغيير المؤشرات البيوكيميائيةالدم، مميزاتعلى مخطط كهربية القلب. يساعد بشكل خاص في تشخيص مراقبة هولتر لتخطيط القلب لمدة يوم أو أكثر. في الوقت نفسه ، انخفاض في الفاصل الزمني 8T من النوع الإقفاري ، وظهور موجة T "التاجية" السلبية ، وزيادة الموجة P في بعض الخيوط ، وغياب موجة O المرضية ، وظهور الإيقاع تم الكشف عن الاضطرابات.

2. مسار احتشاء عضلة القلب. الفترة الحادة (الحمى والتهابات)يتميز مسار احتشاء عضلة القلب بحدوث نخر في موقع نقص تروية عضلة القلب. تظهر جميع علامات الالتهاب المعقم ، ويبدأ امتصاص نواتج التحلل المائي للكتل الميتة. يزول الألم عادة. وتتراوح المدة حسب بعض المصادر من 30 دقيقة إلى 2-4 ساعات ، وتساهم العوامل المؤثرة في تطور هذه الفترة من احتشاء عضلة القلب: ممارسة الإجهاد، نفسية عاطفية الوضع المجهد، الصدمة ، وربما الإفراط في تناول الطعام ، والجراحة ، والتبريد الشديد أو ارتفاع درجة الحرارة ، في المرضى داء السكري- ارتفاع السكر في الدم الأنسولين ، الجماع. تزيد هذه العوامل بشكل كبير من الطلب على الأكسجين في عضلة القلب وفي نفس الوقت تزيد من ضغط الدم وتسبب تشنج الشرايين التاجية. في معظم المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب ، يصبح الألم في منطقة القلب شديدًا بشكل مفرط. تتميز الآلام بأنها ضغط قوي ، وضغط ، ويلاحظ العديد من الحرق الشديد أو آلام "خنجر". الأبحاث السريريةكشفت علاقة مباشرة بين شدة الألم في منطقة القلب ومدى الاحتشاء وعمر المريض. عادة ، ينتشر الألم إلى اليد اليسرى، قد يكون هناك شعور بألم شديد في منطقة الرسغ. يمكن أن تعطي للكتف الأيسر ، الكتف الأيسر ، الرقبة ، الفك السفلي ، الأذن. تتميز بتموجات الألم. يزداد تدريجيًا ، ويصبح شديدًا ، ثم يتناقص إلى حد ما ، ولكنه سرعان ما يستأنف بقوة أكبر. يمكن أن يستمر هذا المسار المتموج من احتشاء عضلة القلب لمدة تصل إلى عدة ساعات. استخدام النتروجليسرين بأي شكل من الأشكال ، تحت اللسان أو على شكل بخاخ ، لا يخفف الألم. أثناء نوبة الألم ، يشعر الناس بالخوف من الموت ، والشوق ، والعذاب ، وأحيانًا الإثارة والقلق ، وقد يشعر المرضى المصابون باحتشاء عضلة القلب بشعور بنقص الهواء. عند فحص مريض مصاب باحتشاء عضلة القلب خلال هذه الفترة من المرض ، يتم الكشف عن الشحوب ، وزيادة رطوبة الجلد ، وزراق الشفاه ، والأنف ، والأذنين ، والمساحات تحت الجلد. يمكن لجس منطقة القلب في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب عن طريق واسع النطاق أن يكشف عن النبض الانقباضي المتزامن مع النغمة الوريدية. يمكن أيضًا اكتشاف النبض الانقباضي في المساحات الوربية III و IV و V على يسار القص. معدل النبض في المسار غير المعقد للمرض طبيعي ، لكن النبض يكون أحيانًا غير منتظم بسبب الانقباضات الخارجية. قد يرتفع ضغط الدم قليلاً ، لكنه بعد ذلك يعود إلى طبيعته بسرعة. ولكن مع احتشاء عضلة القلب واسع النطاق ، لوحظ انخفاضه ، بشكل رئيسي الانقباضي. غالبًا ما يحدث انخفاض ضغط الدم الشرياني مع تكرار احتشاء عضلة القلب. تزيد حدود القلب بشكل طفيف في بعض الأحيان فقط بسبب الحد الأيسر. قد تترافق الزيادة في الحجم مع احتشاء شديد لعضلة القلب. في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب غير المصحوب بمضاعفات ولكن واسعة النطاق ، يتم تحديد نغمة واحدة مكتومة ونفخة انقباضية ناعمة في القمة. مع احتشاء عضلة القلب واسع النطاق ، يمكن سماع إيقاع العدو. في بعض الحالات ، يُسمع صوت "خرخرة قطة" الانقباضي. لا يكشف الفحص البدني للأعضاء والأنظمة الأخرى عن أي تغيرات مهمة في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب غير المصحوب بمضاعفات. يظهر رسم القلب بوضوح علامات تلف عضلة القلب:

1) مع اختراق احتشاء عضلة القلب ، عندما تمتد منطقة النخر من التامور إلى الشغاف على مخطط كهربية القلب ، إزاحة الجزء 8T فوق العزلة ، يكون الشكل محدبًا للأعلى ، وهذه هي العلامة الأولى لاختراق احتشاء عضلة القلب. اندماج الموجة T مع المقطع 8T يحدث في الأيام 1-3 ؛ أسنان عميقة وواسعة (5 هي إحدى العلامات الرئيسية ؛ انخفاض حجم الموجة K هو أيضًا سمة مميزة.تحدث تغييرات في تنسيق Dis-التنسيق - إزاحة معاكسة لـ T و T (على سبيل المثال ، في الخيوط القياسية 1 و 2 مقارنة إلى الرصاص القياسي 3) ؛ في المتوسط ​​، مع وجود اتجاه عكسي في اليوم الثالث التغييرات المميزةمخطط كهربية القلب (ECG): مقطع 8T يقترب من العزل ، يظهر عميق موحد T.

2) مع احتشاء داخل العصب ، زيادة كبيرة في السن (لا تحدث ؛ إزاحة الجزء 8T لا يمكن أن يكون فقط لأعلى ، ولكن أيضًا لأسفل. للحصول على تقييم أكثر موثوقية ، من الضروري إجراء مخطط كهربية القلب الثاني.

بالطبع ، علامات ECG لها أهمية عظيمةعند إجراء التشخيص ، يجب مراعاة جميع علامات تشخيص احتشاء عضلة القلب:

1) العلامات السريرية.

2) علامات تخطيط القلب.

3) علامات بيوكيميائية تدل على تلف خلايا عضلة القلب.

في حالات الشك ، من الضروري إجراء تخطيط صدى القلب (تحديد المناطق "الثابتة" في عضلة القلب) و بحوث النظائر المشعةالقلب (التصوير الومضاني لعضلة القلب). وبالمثل ، فإن الافتراض التشخيصي بأثر رجعي لاحتشاء عضلة القلب يعقد مسار أمراض أخرى أو فترة ما بعد الجراحة.

3. فترة حادة.خلال هذه الفترة ، يتشكل بؤرة نخر عضلة القلب أخيرًا ، ويحدث تلين عضلي فيه. تستمر الفترة من 2 إلى 10-14 يومًا. يختفي الألم في الفترة الحادة ، ولكن في حالات نادرة ، مع توسع منطقة النخر مع احتشاء عضلة القلب التدريجي ، قد يكون هناك استمرار لمتلازمة الألم. يتم تحديد زيادة في معدل ضربات القلب ، والميل إلى خفض ضغط الدم ، وستبقى النغمات مكتومة ونفخة انقباضية هادئة في قمة القلب. في هذه الفترة ، في اليوم الثاني ، أقل في اليوم الثالث ، هناك ارتفاع في درجة حرارة الجسم إلى 37.1-37.9 درجة مئوية ، وفي حالات نادرة تتجاوز 38 درجة مئوية. يستمر ارتفاع درجة الحرارة حوالي 3-7 أيام ، وربما حتى 10 أيام. يعتمد حجم تفاعل درجة الحرارة ومدته إلى حد ما على مدى النخر وعمر المريض. في اختبارات الدم ، لوحظت التغييرات التالية: يزداد عدد الكريات البيض بالفعل في الأيام 2-4 ويستمر حتى 3-7 أيام. عادة ما يصل عددهم إلى 10-12 × 10 9 / لتر ، مع انتشار احتشاء عضلة القلب عبر الجهاز القلبي - حتى 15 × 10 9 / لتر. يرافق كثرة الكريات البيضاء تحول صيغة الكريات البيضإلى اليسار. هناك أيضًا زيادة في ESR من اليوم 2 إلى 3 من المرض ، والتي تبلغ ذروتها بين اليوم 8-12 ثم تنخفض ببطء ، وتعود إلى وضعها الطبيعي بعد 3-4 أسابيع. تشير الصيانة الأطول لـ ESR المتزايدة إلى وجود مضاعفات. في التحليل البيوكيميائييزيد محتوى الدم من الفيبرينوجين ، والمخاطات المصلي ، وأحماض السياليك ، وبيتا الجلوبيولين ، والبروتين التفاعلي سي. يتم تحديد علامات موت خلايا عضلة القلب ، مثل الأسبارتات أمينوترانسفيراز ، نازعة هيدروجين اللاكتات ، فوسفوكيناز الكرياتين ، الميوجلوبين ، الميوسين ، كارديوتروبين T وأنا ، فوسفوريلاز الجليكوجين. يُظهر تخطيط القلب أيضًا تغييرات مميزة في هذه الفترة من المرض.

4. فترة تحت الحاديستمر حوالي 8 أسابيع. خلال هذا الوقت ، يتم تشكيل الندبة وضغطها بالكامل. تتأثر مدة هذه الفترة باتساع منطقة النخر ، ووجود المضاعفات ، فضلاً عن تفاعل المريض وعمره. من الناحية الإنذارية ، تكون هذه الفترة أكثر ملاءمة ، حيث أن أكثر المضاعفات التي تهدد حياة المريض تتطور غالبًا في الأيام الأولى من بداية المرض. لقد ثبت أنه في حالة احتشاء عضلة القلب غير المعقد ، تستمر الفترة تحت الحادة بشكل أفضل. عند الفحص تكون حالة المريض مرضية ولا توجد متلازمة ألم. عاد معدل ضربات القلب إلى طبيعته ، ولم يتم سماع النفخة الانقباضية في قمة القلب. عادة ما يكون ضغط الدم طبيعيًا ، إذا كان هناك ارتفاع ضغط الدم الشرياني قبل تطور احتشاء عضلة القلب ، ثم في هذه الفترة يبدأ ضغط الدم في الارتفاع مرة أخرى. في الفترة تحت الحادة ، تعود درجة حرارة الجسم إلى طبيعتها ، وتختفي التغيرات في الدم. يتم تسجيل موجة O غير طبيعية على مخطط كهربية القلب.

5. فترة ما بعد احتشاء عضلة القلب- فترة تكيف كامل لجهاز القلب والأوعية الدموية مع ظروف العمل الجديدة ، أي إيقاف وظيفة انقباض منطقة عضلة القلب. نظرًا لوجود ندبة من النسيج الضام في موقع النخر ، فإن هذه الفترة تسمى أيضًا فترة تصلب القلب التالي للاحتشاء. تستمر فترة ما بعد الاحتشاء طوال بقية حياة المريض ، وتنقسم هذه الفترة بدورها إلى فترتين: الأقرب - 2-6 أشهر والمدة البعيدة - بعد 6 أشهر. غالبًا لا يزعج الألم المريض في هذه الفترة ، ولكن في بعض الأحيان تكون هناك حالات استئناف الذبحة الصدرية. في فترة ما بعد الاحتشاء ، تكون حالة المريض مرضية. يتم تكييف المرضى بشكل كامل من الناحيتين الاجتماعية والنفسية. عند فحص المريض ، يمكن اكتشاف علامات تصلب الشرايين في الشريان الأورطي الصدري والبطن فقط ، وأحيانًا تمدد طفيف للحدود اليسرى للقلب إلى اليسار ، ويتم العثور على صوت قلب مكتوم أعلى قمة القلب. في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشريانيتم تشخيصه قبل الإصابة باحتشاء عضلة القلب ، حيث تم تسجيل زيادة في ضغط الدم ، الأمر الذي يتطلب علاجًا فوريًا لضغط الدم. تبقى الموجة المرضية O على مخطط كهربية القلب عند فحص الأعضاء والأنظمة الأخرى التغيرات المرضيةلم يتم العثور على.

أشكال غير نمطية من احتشاء عضلة القلب

1) طرفي مع توطين غير نمطي للألم. مع هذا النوع من متلازمة الألم شدة مختلفة، مترجمة ليس خلف القص وليس في منطقة التامور ، ولكن في أماكن نموذجية للشكل الكلاسيكي. يصعب تشخيص هذا النموذج ، ولكن عند فحص تعداد الدم وبيانات تخطيط القلب ، يمكنك الحصول على بيانات تشير إلى احتشاء عضلة القلب ؛

2) شكل بطني (معدي). وهو يتطور حسب نوع الآفة المعدية المعوية ، مع آلام بطنية مميزة وغثيان وقيء وانتفاخ. في أغلب الأحيان ، يحدث الشكل المعدي (البطني) لاحتشاء عضلة القلب مع احتشاء الجدار الخلفي للبطين الأيسر. أحيانًا يكون هذا البديل من مسار النوبة القلبية مخطئًا على أنه جراحي أو عدوى. في هذه الحالة ، في بعض الأحيان يخطئون في تشخيص التسمم الغذائي ، وغسل المعدة ، وإعطاء حقنة شرجية مطهرة ، مما يتسبب في ضرر كبير للمريض ؛

3) الشكل الربو: يبدأ بضيق التنفس والربو القلبي ويساهم في تطور المضاعفات مثل الوذمة الرئوية. قد تكون متلازمة الألم غائبة. الشكل الربو هو الأكثر شيوعًا عند كبار السن المصابين بتصلب القلب ، وكذلك في إعادة الاحتشاء أو في احتشاءات كبيرة جدًا ؛

4) شكل دماغي (دماغي): في المقدمة توجد أعراض الاضطراب الدورة الدموية الدماغيةوفقًا لنوع السكتة الدماغية مع فقدان الوعي ، قد يشكو المرضى من الصداع والدوخة واضطرابات الرؤية. من الممكن حدوث الشلل والشلل الجزئي في الأطراف. يحدث هذا الشكل في كثير من الأحيان عند كبار السن الذين يعانون من تصلب الأوعية الدموية الدماغية.

5) شكل صامت أو غير مؤلم يصبح أحيانًا اكتشاف عرضيخلال المستوصف. من المظاهر السريرية: فجأة أصبح "مريضا" ، كان هناك ضعف حاد ، عرق بارد لزج ، ثم يذهب كل شيء ، ويبقى الضعف. هذه الدورة هي نموذجية في الشيخوخة مع تكرار احتشاء عضلة القلب.

6) شكل عدم انتظام ضربات القلب هو العلامة الرئيسية لتسرع القلب الانتيابي ، في حين أن متلازمة الألم قد تكون غائبة. يشكو المرضى من زيادة معدل ضربات القلب أو ، على العكس من ذلك ، ينخفض ​​معدل ضربات القلب بشكل حاد ويفقد المريض وعيه. هذا الأخير هو مظهر من مظاهر الحصار الأذيني البطيني الكامل.

7) يتميز الشكل الغرواني بغياب الألم في منطقة القلب بالتطور المفاجئ إغماءسواد في العينين ، انخفاض ضغط الدم ، دوار. عادة لا يتم ملاحظة فقدان الوعي. غالبًا ما يحدث هذا الشكل مع احتشاء عضلة القلب المتكرر أو الواسع أو عبر العضلة القلبية ؛

8) يتجلى الشكل الوذمي في الظهور السريع لضيق التنفس ، والضعف ، والخفقان ، والانقطاعات في معدل ضربات القلبومتلازمة الوذمة. لوحظ هذا المتغير في حالات احتشاء عضلة القلب الواسعة والمتكررة التي تؤدي إلى تطور قصور القلب التام ؛

9) مجتمعة غير نمطية. هذا البديل من مسار احتشاء عضلة القلب يجمع بين مظاهر عديدة أشكال غير نمطية. احتشاء عضلة القلب هو مرض خطير جدا كمية كبيرةالوفيات وخطر حدوث مضاعفات خاصة في الفترة الأولى والثانية.