الشلل الرخو الحاد عند الأطفال والبالغين. الشلل الرخو الحاد

شلل الأطفال (شلل الأطفال)) يسببه فيروس وهو عدوى فيروسية شديدة العدوى. يمكن أن يتسبب شلل الأطفال ، في أخطر أشكاله ، في حدوث شلل سريع لا رجعة فيه ؛ حتى نهاية الخمسينيات من القرن الماضي ، كانت واحدة من أخطر الأمراض المعدية وغالبًا ما كانت تحدث في شكل أوبئة. يمكن أن تحدث متلازمة ما بعد شلل الأطفال أو ضمور العضلات التدريجي بعد شلل الأطفال لمدة 30 عامًا أو أكثر بعد الإصابة الأولية ، مما يؤدي تدريجياً إلى ضعف العضلات وضمورها وألمها. يمكن الوقاية من شلل الأطفال من خلال بناء المناعة ، وقد اختفى الآن فعليًا في البلدان المتقدمة ؛ ومع ذلك ، فإن خطر المرض لا يزال قائما. لا يزال شلل الأطفال منتشرًا في أجزاء كثيرة من العالم ولا توجد طريقة لعلاجه ؛ لذلك ، حتى يتم القضاء على فيروس شلل الأطفال ، يظل التطعيم هو الشكل الرئيسي للوقاية.

في الصيف وأوائل الخريف ، عندما تكون أوبئة شلل الأطفال أكثر شيوعًا ، يتذكر الآباء أولاً وقبل كل شيء عندما يمرض الطفل. يبدأ المرض ، مثل العديد من أنواع العدوى الأخرى ، بالضيق العام والحمى والصداع. قد يحدث القيء أو الإمساك أو الإسهال الخفيف. ولكن حتى لو كان طفلك يعاني من كل هذه الأعراض ، بالإضافة إلى آلام في الساق ، فلا تقفز إلى الاستنتاجات. لا تزال فرص الإصابة بالأنفلونزا أو التهاب الحلق مرتفعة. بالطبع ، على أي حال ، يمكنك الاتصال بالطبيب. إذا رحل لفترة طويلة ، يمكنك أن تهدأ بهذه الطريقة: إذا كان الطفل يستطيع خفض رأسه بين ركبتيه أو إمالة رأسه للأمام حتى تلامس ذقنه صدره ، فمن المحتمل أنه لا يعاني من شلل الأطفال. (ولكن حتى لو فشل في هذه الاختبارات ، فلا يزال هذا دليلًا على المرض).
على الرغم من التقدم الكبير في استئصال شلل الأطفال في بلدنا ، فإن مشكلة الأمراض المصحوبة بالشلل الرخو الحاد (AFP) لم تفقد أهميتها. غالبًا ما يتعين على أطباء الأطفال التعامل مع الأمراض المعدية المختلفة في الدماغ والحبل الشوكي والأعصاب الطرفية. تشير دراسة بنية العدوى العصبية إلى وجود آفات محيطية الجهاز العصبيتحدث في 9.6٪ من المرضى الأمراض المعدية في النخاع الشوكي - 17.7٪. من بين الحالات الأخيرة ، يسود الاعتلال النخاعي المعدي الحاد ، في حين أن شلل الأطفال المرتبط باللقاح الحاد ، والاعتلال النخاعي الحاد ، والاعتلال النخاعي النخاعي ، والتضخم النخاعي ، أقل شيوعًا. في هذا الصدد ، في الظروف الحديثة ، من الضروري إيلاء اهتمام خاص للتشخيص التفريقي لـ AFP ، ومراقبة الوضع الوبائي ، مما يؤدي إلى تجنب الإفراط في التشخيص ، وتحسين نتائج العلاج ، وتقليل تكرار التسجيل غير المعقول. مضاعفات ما بعد التطعيم.

التهاب سنجابية النخاع الشللي الحاد - مجموعة أمراض فيروسية، متحدًا وفقًا للمبدأ الموضعي ، يتميز بشلل جزئي رخو ، وشلل ناتج عن تلف الخلايا الحركية في القرون الأمامية للنخاع الشوكي ونواة الأعصاب القحفية الحركية لجذع الدماغ.

المسببات.التركيب المسبب للأمراض المعدية للجهاز العصبي متنوع. من بين العوامل المسببة فيروسات شلل الأطفال "البرية" من النوع الأول ، الثاني ، الثالث ، لقاح شلل الأطفال ، الفيروسات المعوية (ECHO ، Coxsackie) ، فيروسات الهربس (HSV ، HHV من النوع 3 ، EBV) ، فيروس الأنفلونزا ، فيروس النكاف ، عصية الخناق ، borrelia ، UPF (المكورات العنقودية والبكتيريا سالبة الجرام).

ومما له أهمية خاصة الإصابة بالشلل النخاعي الناجم عن فيروس شلل الأطفال "البري" ، الذي ينتمي إلى عائلة الفيروسة البيكورناوية ، جنس الفيروس المعوي. العامل المسبب صغير (18-30 نانومتر) ، يحتوي على الحمض النووي الريبي. يحدث تخليق الفيروس ونضجه داخل الخلية.

فيروسات شلل الأطفال ليست حساسة للمضادات الحيوية وأدوية العلاج الكيميائي. عندما يتم تجميدها ، يستمر نشاطها لعدة سنوات ، في ثلاجة منزلية لعدة أسابيع ، وفي درجة حرارة الغرفة لعدة أيام. في الوقت نفسه ، يتم إبطال مفعول فيروسات شلل الأطفال بسرعة عند معالجتها بالفورمالديهايد والكلور المتبقي الحر ، فهي لا تتسامح مع التجفيف والتدفئة والأشعة فوق البنفسجية.

فيروس شلل الأطفال له ثلاثة أنماط مصلية - 1 ، 2 ، 3. يتم زراعته في المختبر عن طريق إصابة مزارع الأنسجة المختلفة وحيوانات المختبر.

الأسباب

ينتج شلل الأطفال عن عدوى فيروسية بأحد الأشكال الثلاثة لفيروس شلل الأطفال.

يمكن أن ينتقل الفيروس من خلال الطعام والماء الملوثين ، أو من خلال اللعاب المصاب أثناء السعال أو العطس.

مصدر العدوى شخص مريض أو ناقل. إن أكبر أهمية وبائية هو وجود الفيروس في البلعوم الأنفي والأمعاء ، حيث يتم إطلاقه في البيئة الخارجية. في هذه الحالة ، يمكن أن يستمر عزل الفيروس بالبراز من عدة أسابيع إلى عدة أشهر. العامل المسبب لشلل الأطفال موجود في المخاط الأنفي البلعومي لمدة أسبوع إلى أسبوعين.

الطرق الرئيسية للانتقال هي الغذاء والجو.

في كتلة منع محددتم الإبلاغ عن حالات متفرقة على مدار العام. كان معظم الأطفال دون سن السابعة مرضى ، منهم جاذبية معينةبلغت نسبة المرضى في سن مبكرة 94٪. مؤشر العدوى هو 0.2-1٪. وبلغت نسبة الوفيات بين غير الملقحين 2.7٪.

أثارت منظمة الصحة العالمية في عام 1988 قضية الاستئصال الكامل لشلل الأطفال الناجم عن الفيروس "البري". في هذا الصدد ، تم اعتماد 4 استراتيجيات رئيسية لمكافحة هذه العدوى:

1) تحقيق والحفاظ على مستوى عالٍ من التغطية السكانية باللقاحات الوقائية ؛

2) توفير لقاحات إضافية في أيام التحصين الوطنية (NIDs) ؛

3) إنشاء وتشغيل نظام فعال للمراقبة الوبائية لجميع حالات الشلل الرخو الحاد (AFP) لدى الأطفال دون سن 15 عامًا مع الفحص الفيروسي الإلزامي ؛

4) إجراء تحصين إضافي "تنظيف" في المناطق المحرومة.

في وقت اعتماد البرنامج العالمي لاستئصال شلل الأطفال ، كان عدد المرضى في العالم 000 350 مريض. ومع ذلك ، وبحلول عام 2003 ، وبفضل الأنشطة الجارية ، انخفض عددهم إلى 784. أصبحت ثلاث مناطق في العالم خالية بالفعل من شلل الأطفال : أمريكا (منذ 1994) وغرب المحيط الهادئ (منذ 2000) وأوروبا (منذ 2002). ومع ذلك ، في شرق البحر الأبيض المتوسط ​​، والمناطق الأفريقية و جنوب شرق آسيايستمر الإبلاغ عن التهاب سنجابية النخاع الناجم عن فيروس شلل الأطفال البري. تعتبر الهند وباكستان وأفغانستان ونيجيريا من الأمراض المتوطنة لشلل الأطفال.

منذ كانون الأول (ديسمبر) 2009 ، تم تسجيل فاشية شلل الأطفال الناجمة عن فيروس شلل الأطفال من النوع الأول في طاجيكستان. من المفترض أن الفيروس وصل إلى طاجيكستان من الدول المجاورة - أفغانستان وباكستان. مع الأخذ في الاعتبار كثافة تدفقات الهجرة من جمهورية طاجيكستان إلى الاتحاد الروسي ، بما في ذلك هجرة اليد العاملة والعلاقات التجارية النشطة ، تم استيراد فيروس شلل الأطفال "البري" إلى أراضي بلدنا ، وتم تسجيل حالات شلل الأطفال لدى البالغين والأطفال .

أطلقت روسيا البرنامج العالمي لاستئصال شلل الأطفال على أراضيها في عام 1996. وبفضل الحفاظ على مستوى عالٍ من تغطية التطعيم للأطفال في السنة الأولى من العمر (أكثر من 90٪) ، وتحسين المراقبة الوبائية ، ومعدل الإصابة من هذه العدوى في روسيا قد انخفض من 153 حالة في عام 1995 إلى ما يصل إلى 1 - في عام 1997. بقرار من لجنة التصديق الإقليمية الأوروبية في عام 2002. الاتحاد الروسيتم إعلانها منطقة خالية من شلل الأطفال.

قبل التبديل إلى الاستخدام لقاح معطلضد شلل الأطفال في روسيا ، تم تسجيل الأمراض التي يسببها لقاح شلل الأطفال (1-11 حالة في السنة) ، كقاعدة عامة ، عند إدخال الجرعة الأولى من اللقاح الفموي الحي.

التشخيص

التاريخ الطبي والفحص البدني.

تحاليل الدم.

البزل القطني (البزل الشوكي).

التشخيصات المخبرية.فقط بناءً على نتائج الدراسات الفيروسية والمصلية ، يمكن تحديد التشخيص النهائي لشلل الأطفال.

يخضع الاختبار الفيروسي لشلل الأطفال في مختبرات المراكز الإقليمية للترصد الوبائي لشلل الأطفال / AFP لما يلي:

- الأطفال المرضى الذين تقل أعمارهم عن 15 عامًا والذين يعانون من أعراض الشلل الرخو الحاد ؛

- الاتصال بالأطفال والبالغين من بؤر شلل الأطفال و AFP في حالة تأخر (بعد اليوم الرابع عشر من لحظة اكتشاف الشلل) فحص المريض ، وكذلك في وجود أشخاص في بيئة المريض الذين وصلوا من مناطق غير مؤاتية لشلل الأطفال واللاجئين والمهاجرين قسراً (مرة واحدة) ؛

- الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5 سنوات الذين وصلوا خلال الأشهر 1.5 الماضية من جمهورية الشيشان وجمهورية إنغوشيا وتقدموا بطلبات للحصول على رعاية طبيةللمؤسسات الطبية ، بغض النظر عن الملف الشخصي (مرة واحدة).

المرضى الذين يعانون علامات طبيهيخضع شلل الأطفال أو الشلل الرخو الحاد لفحص فيروسي إلزامي من شقين. يتم أخذ العينة الأولى من البراز في غضون يوم واحد من لحظة التشخيص ، والعينة الثانية - بعد 24-48 ساعة. الحجم الأمثل للبراز هو 8-10 جم ، توضع العينة في وعاء بلاستيكي معقم خاص. إذا تم تسليم العينات إلى المركز الإقليمي لشلل الأطفال / المركز الإقليمي لمراقبة شلل الأطفال في غضون 72 ساعة من التجميع ، يتم تبريد العينات في درجة حرارة من 0 إلى 8 درجات مئوية ونقلها إلى المختبر عند 4 إلى 8 درجات مئوية (سلسلة التبريد العكسي). في الحالات التي يكون فيها تسليم المواد إلى المختبر الفيروسي مخططًا لإجراء المزيد المواعيد المتأخرةيتم تجميد العينات عند درجة حرارة -20 درجة مئوية ونقلها مجمدة.

تواتر عزل الفيروس في الأسبوعين الأولين 80٪ ، في الأسبوع الخامس والسادس - 25٪. لم يتم تحديد ناقل دائم. من السائل الدماغي الشوكي ، على عكس فيروسات Coxsackie و ECHO ، فإن فيروس شلل الأطفال نادر للغاية.

في حالة النتائج المميتة ، يتم أخذ المادة من امتدادات عنق الرحم والقطني للحبل الشوكي والمخيخ والمحتويات القولون. مع استمرار الشلل من 4-5 أيام ، يصعب عزل الفيروس من النخاع الشوكي.

الفحص المصلي يخضع لما يلي:

- المرضى المشتبه في إصابتهم بشلل الأطفال.

- الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5 سنوات الذين وصلوا خلال الأشهر الـ 1.5 الماضية من جمهورية الشيشان وجمهورية إنغوشيا وتقدموا للحصول على رعاية طبية في المؤسسات الطبية ، بغض النظر عن ملفهم الشخصي (مرة واحدة).

إلى عن على دراسة مصليةأخذ عينتين من دم المريض (5 مل لكل منهما). يجب أخذ العينة الأولى في يوم التشخيص الأولي ، والثانية - بعد 2-3 أسابيع. يتم تخزين الدم ونقله في درجة حرارة من 0 إلى +8 درجة مئوية.

يكتشف RSK الأجسام المضادة المثبتة للمكملات لمضادات N و H من فيروس شلل الأطفال. في المراحل المبكرة ، يتم اكتشاف الأجسام المضادة لمستضد H فقط ، بعد أسبوع إلى أسبوعين - لمولدات المضادات H و N ، في أولئك الذين أصيبوا بالمرض - فقط الأجسام المضادة لـ N.

خلال الإصابة الأولى بفيروس شلل الأطفال ، يتم تكوين أجسام مضادة محددة النوع بدقة. عند الإصابة لاحقًا بأنواع أخرى من فيروسات شلل الأطفال ، تتشكل الأجسام المضادة أساسًا إلى مجموعة مستضدات مجموعة قابلة للحرارة ، والتي توجد في جميع أنواع فيروسات شلل الأطفال.

يكتشف PH الأجسام المضادة المعادلة للفيروسات في المراحل المبكرة من المرض ، ويمكن اكتشافها في مرحلة دخول المريض إلى المستشفى. يمكن الكشف عن الأجسام المضادة المعادلة للفيروسات في البول.

RP في أجار جل يكشف عن الترسبات. يمكن الكشف عن الأجسام المضادة المترسبة الخاصة بالنوع خلال فترة الاسترداد ، وتعميمها لفترة طويلة. لتأكيد الزيادة في عيار الأجسام المضادة ، يتم فحص المصل المقترن على فترات من 3-4 أسابيع ؛ يتم أخذ تخفيف المصل الذي يتجاوز السابق بمقدار 3-4 مرات أو أكثر كزيادة تشخيصية. الطريقة الأكثر فعالية هي ELISA ، والتي تسمح وقت قصيرتحديد الاستجابة المناعية الخاصة بالفئة. من الضروري إجراء تفاعل البوليميراز المتسلسل للكشف عن فيروسات الحمض النووي الريبي في البراز الفردي ، السائل النخاعي.

أعراض

حُمى.

الصداع والتهاب الحلق.

رقبة وظهر ثابتان.

استفراغ و غثيان.

آلام العضلات أو ضعفها أو تشنجاتها.

صعوبة في البلع.

الإمساك واحتباس البول.

انتفاخ البطن.

التهيج.

أعراض شديدة شلل عضلي صعوبة في التنفس.

طريقة تطور المرض. بوابات دخول الإصابة بشلل الأطفال هي الغشاء المخاطي للقناة المعدية المعوية والجهاز التنفسي العلوي. يحدث تكاثر الفيروس في التكوينات اللمفاوية للجدار الخلفي للبلعوم والأمعاء.

التغلب على الحاجز اللمفاوي ، يدخل الفيروس إلى مجرى الدم وينتشر في جميع أنحاء الجسم مع تياره. يحدث تثبيت وتكاثر العامل المسبب لشلل الأطفال في العديد من الأعضاء والأنسجة - الغدد الليمفاوية والطحال والكبد والرئتين وعضلة القلب ، وخاصة في الدهون البنية ، وهي نوع من مستودعات الفيروسات.

يمكن اختراق الفيروس في الجهاز العصبي من خلال بطانة الأوعية الصغيرة أو على طول الأعصاب المحيطية. يحدث التوزيع داخل الجهاز العصبي على طول تشعبات الخلايا ، وربما من خلال الفراغات بين الخلايا. عندما يتفاعل الفيروس مع خلايا الجهاز العصبي ، تحدث التغييرات الأكثر عمقًا في الخلايا العصبية الحركية. يحدث تخليق فيروسات شلل الأطفال في سيتوبلازم الخلية ويصاحبه كبت تخليق الحمض النووي الريبي النووي والحمض النووي الريبي وبروتينات الخلية المضيفة. هذا الأخير يموت. في غضون يوم أو يومين ، يزداد عيار الفيروس في الجهاز العصبي المركزي ، ثم يبدأ في التراجع ، وسرعان ما يختفي الفيروس.

اعتمادًا على حالة الكائن الحي ، خصائص وجرعة العامل الممرض عملية مرضيةيمكن أن يتوقف في أي مرحلة من مراحل العدوان الفيروسي. في الوقت نفسه ، يتم تشكيل أشكال سريرية مختلفة لشلل الأطفال. في معظم الأطفال المصابين ، بسبب رد الفعل النشط لجهاز المناعة ، يتم التخلص من الفيروس من الجسم ويحدث الشفاء. وهكذا ، في الشكل غير الواضح ، تحدث المرحلة الغذائية للتطور بدون فيروسية وغزو للجهاز العصبي المركزي ، بينما في الشكل المجهض ، تحدث المراحل الهضمية والدمية. إلى عن على الخيارات السريرية، مصحوبًا بتلف الجهاز العصبي ، يتميز بالتطور المستمر لجميع المراحل مع تلف الخلايا العصبية الحركية على مستويات مختلفة.

علم الأمراض. من الناحية الشكلية ، يتميز شلل الأطفال الحاد بتلف الخلايا الحركية الكبيرة الموجودة في القرون الأمامية للنخاع الشوكي ونواة الأعصاب القحفية الحركية في جذع الدماغ. بالإضافة إلى ذلك ، قد تشارك في العملية المرضية المنطقة الحركية للقشرة الدماغية ونواة منطقة ما تحت المهاد والتكوين الشبكي. بالتوازي مع الأضرار التي لحقت بالحبل الشوكي والدماغ ، تشارك السحايا في العملية المرضية التي يتطور فيها الالتهاب الحاد. في الوقت نفسه ، يزداد عدد الخلايا الليمفاوية ومحتوى البروتين في السائل النخاعي.

من الناحية المجهرية ، يبدو الحبل الشوكي متورمًا ، والحد الفاصل بين المادة الرمادية والبيضاء غير واضح ، وفي الحالات الشديدة ، يتم سحب المادة الرمادية في المقطع العرضي.

مجهريًا ، بالإضافة إلى الخلايا المتورمة أو المفككة تمامًا ، هناك خلايا عصبية غير متغيرة. تتجلى هذه "الفسيفساء" من تلف الخلايا العصبية سريريًا من خلال التوزيع العشوائي غير المتماثل للشلل الجزئي والشلل. في موقع الخلايا العصبية الميتة ، تتشكل العقيدات العصبية ، يليها تكاثر الأنسجة الدبقية.

تصنيف

وفق المتطلبات الحديثة التعريف القياسىيعتمد شلل الأطفال والشلل الرخو الحاد (AFP) على نتائج التشخيص السريري والفيروسي (الملحق 4 لأمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي رقم 24 بتاريخ 25/01/99) ويتم تقديمه على النحو التالي:

- الشلل النخاعي الرخو الحاد ، الذي يُعزل فيه فيروس شلل الأطفال "البري" ، يُصنف على أنه شلل الأطفال الحاد المسبب للشلل (وفقًا لمراجعة التصنيف الدولي للأمراض رقم 10 A.80.1 ، A.80.2) ؛

- الشلل النخاعي الرخو الحاد الذي يحدث في موعد لا يتجاوز اليوم الرابع ولا يتجاوز اليوم الثلاثين بعد إعطاء لقاح شلل الأطفال الحي ، الذي تم فيه عزل فيروس شلل الأطفال المشتق من اللقاح ، يُصنف على أنه شلل أطفال شلل حاد مرتبط باللقاح في المستلم (وفقًا لمراجعة التصنيف الدولي للأمراض 10 A .80.0) ؛

- الشلل النخاعي الرخو الحاد الذي يحدث في موعد لا يتجاوز 60 يومًا بعد ملامسة الشخص الملقح ، والذي تم فيه عزل فيروس شلل الأطفال المشتق من اللقاح ، يُصنف على أنه شلل أطفال شلل حاد مرتبط بلقاح في حالة ملامسة (وفقًا لمراجعة ICD 10 A .80.0). لا يوجد عزل لفيروس شلل الأطفال المشتق من اللقاح في غياب المظاهر السريرية قيمة التشخيص;

- الشلل النخاعي الرخو الحاد ، حيث لم يتم إجراء الفحص بالكامل (لم يتم عزل الفيروس) أو لم يتم إجراؤه على الإطلاق ، ولكن يتم ملاحظة الشلل الرخو المتبقي بحلول اليوم الستين من لحظة حدوثه ، يصنف على أنه شلل الأطفال المسبب للشلل الحاد ، غير محدد (وفقًا لمراجعة التصنيف الدولي للأمراض 10 A .80.3) ؛

- الشلل النخاعي الرخو الحاد ، حيث تم إجراء فحص كامل وافي ، ولكن لم يتم عزل الفيروس ولم يتم الحصول على زيادة تشخيصية في الأجسام المضادة ، يُصنف على أنه شلل أطفال شلل حاد من مسببات أخرى غير شلل الأطفال (وفقًا لـ ICD 10 ، مراجعة A.80.3).

يُصنف عزل سلالة من الفيروس "البري" من مريض مصاب بالنزلات أو الإسهال أو المتلازمات السحائية دون حدوث شلل جزئي أو شلل رخو على أنه شلل أطفال حاد غير مصحوب بالشلل (A.80.4).

يشير الشلل النخاعي الرخو الحاد مع إطلاق فيروسات عصبية أخرى (ECHO ، Coxsackie ، فيروسات الهربس) إلى أمراض ذات مسببات مختلفة غير شلل الأطفال.

كل هذه الأمراض ، بناءً على المبدأ الموضعي (آفة القرون الأمامية للنخاع الشوكي) ، تظهر تحت الاسم العام "شلل الأطفال الحاد".

تصنيف شلل الأطفال

وفقًا لخطورة العملية ، يتم تمييز الأشكال الخفيفة والمتوسطة والحادة من شلل الأطفال. يكون مسار المرض دائمًا حادًا ، ويمكن أن تكون الطبيعة سلسة أو غير متساوية ، اعتمادًا على وجود مضاعفات (هشاشة العظام ، والكسور ، وتحصي البول ، والتقلص ، والالتهاب الرئوي ، والتقرحات ، والاختناق ، وما إلى ذلك).

عيادة. مدة فترة الحضانةمع شلل الأطفال من 5 إلى 35 يومًا.

يعد الشكل الشوكي لشلل الأطفال أكثر شيوعًا من أشكال الشلل الأخرى. في هذه الحالة ، غالبًا ما تتطور العملية المرضية على مستوى تضخم العمود الفقري القطني.

خلال مسار المرض ، يتم تمييز عدة فترات ، لكل منها خصائصها الخاصة.

تتميز فترة التحضير بظهور حاد للمرض ، وتدهور في الحالة العامة ، وزيادة في درجة حرارة الجسم إلى أعداد محموم ، وصداع ، وقيء ، وخمول ، وأديناميا ، وعلامات سحائية. يمكن الجمع بين المتلازمات المعدية والدماغية والسحايا العامة وأعراض النزلات أو عسر الهضم. بالإضافة إلى ذلك ، هناك أعراض إيجابية للتوتر ، وشكاوى من آلام في الظهر والرقبة والأطراف ، وآلام عند ملامسة جذوع الأعصاب ، وتحزُّم ورأرأة أفقية. مدة الفترة التحليلية من 1 إلى 6 أيام.

تتميز فترة الشلل بظهور شلل رخو أو شلل جزئي في عضلات الأطراف والجذع. الدعم ميزات التشخيصهذه المرحلة هي:

- بطء الشلل وظهوره المفاجئ.

- زيادة سريعة في اضطرابات الحركة لفترة قصيرة (1-2 يوم) ؛

- الضرر الذي يلحق بمجموعات العضلات القريبة ؛

- الطبيعة غير المتماثلة للشلل أو الشلل الجزئي.

- عدم وجود اضطرابات حساسية ووظيفة أعضاء الحوض.

في هذا الوقت ، تحدث تغيرات في السائل الدماغي النخاعي في 80-90٪ من مرضى شلل الأطفال وتشير إلى تطور التهاب مصل في السحايا. مع تطور مرحلة الشلل ، تتلاشى الأعراض المعدية العامة. اعتمادًا على عدد الأجزاء المصابة من الحبل الشوكي ، قد يكون شكل العمود الفقري محدودًا (خزل أحادي) أو منتشر. تصاحب أشد الأشكال انتهاكًا لتعصيب عضلات الجهاز التنفسي.

ويصاحب فترة التعافي ظهور أولى الحركات الإرادية في العضلات المصابة وتبدأ في اليوم السابع - العاشر بعد ظهور الشلل. مع موت 3/4 من الخلايا العصبية المسؤولة عن تعصيب أي مجموعة عضلية ، لا يتم استعادة الوظائف المفقودة. بمرور الوقت ، يزداد الضمور في هذه العضلات ، ويظهر تقلصات ، وتقلص المفاصل ، وهشاشة العظام ، وتأخر نمو الأطراف. فترة الشفاء نشطة بشكل خاص خلال الأشهر الأولى من المرض ، ثم تتباطأ إلى حد ما ، لكنها تستمر لمدة 1-2 سنوات.

إذا لم يتم استعادة الوظائف المفقودة بعد عامين ، فإنهم يتحدثون عن فترة من الظواهر المتبقية ( تشوهات مختلفةوالتقلصات وما إلى ذلك).

يتميز الشكل البصلي لشلل الأطفال بتلف نوى 9 و 10 و 12 زوجًا من الأعصاب القحفية وهو أحد أخطر أنواع المرض. في هذه الحالة ، هناك اضطراب في البلع ، والتعبير ، والإفراز المرضي للمخاط في الجهاز التنفسي العلوي. من الخطورة بشكل خاص توطين العملية في النخاع المستطيل ، عندما يكون هناك تهديد لحياة المريض بسبب الأضرار التي لحقت بمراكز الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية. تنذر النتائج غير المواتية في هذه الحالة بحدوث التنفس المرضي ، والزرقة ، وارتفاع الحرارة ، والانهيار ، وضعف الوعي. هزيمة 3 ، 4 ، 6 أزواج من الأعصاب القحفية في شلل الأطفال ممكنة ، لكنها أقل شيوعًا.

شكل شلل الأطفال الجسري هو الأكثر اعتدالًا ، لكن عيب تجميليقد يبقى مع الطفل مدى الحياة. الخصائص السريريةهذا الشكل من المرض هو هزيمة نواة العصب الوجهي. في الوقت نفسه ، يحدث فجأة جمود العضلات المقلدة على الجانب المصاب ويظهر lagophthalmos ، أعراض بيل ، "أشرعة" ، يسحب زاوية الفم إلى الجانب الصحي أثناء الابتسام أو البكاء. غالبًا ما يحدث الشكل الجسري لشلل الأطفال دون حمى وأعراض معدية عامة وتغيرات في السائل الدماغي النخاعي.

يترافق الشكل السحائي من شلل الأطفال مع آفات الأم الحنون. يبدأ المرض بشكل حاد ويصاحبه تدهور في الحالة العامة ، ارتفاع في درجة حرارة الجسم إلى أعداد محموم ، صداع ، قيء ، خمول ، ضعف ، علامات سحائية.

الأعراض المميزة للشكل السحائي لشلل الأطفال هي ألم في الظهر والرقبة والأطراف وأعراض إيجابية للتوتر وألم عند ملامسة جذوع الأعصاب. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن رؤية التحزُّم والرأرأة الأفقية. كشف مخطط كهربية العضل عن وجود آفة تحت سريرية في القرون الأمامية للنخاع الشوكي.

أثناء البزل القطني ، يتدفق السائل الدماغي الشوكي عادةً تحت ضغط وشفاف. يكشف بحثه:

- تفكك بروتين الخلية.

- كثرة الخلايا الليمفاوية (يزيد عدد الخلايا إلى عدة مئات في 1 مم 3) ؛

- عادي او قليلا زيادة المحتوىسنجاب؛

- نسبة عالية من السكر.

تعتمد طبيعة التغيرات في السائل الدماغي الشوكي على توقيت المرض. وبالتالي ، قد تتأخر الزيادة في الخلوي وفي أول 4-5 أيام من بداية المرض ، يظل تكوين السائل الدماغي الشوكي طبيعيًا. بالإضافة إلى ذلك ، في بعض الأحيان ، في الفترة الأولية ، هناك غلبة قصيرة المدى للعدلات في السائل الدماغي الشوكي. بعد 2-3 أسابيع من بداية المرض ، تم الكشف عن تفكك خلايا البروتين. إن مسار الشكل السحائي لشلل الأطفال موات وينتهي بالشفاء التام.

يتميز الشكل غير الواضح لشلل الأطفال بغياب الأعراض السريرية ، مع العزل المتزامن للسلالة "البرية" من الفيروس من البراز وزيادة تشخيصية في عيار الأجسام المضادة للفيروسات في مصل الدم.

يتميز الشكل المجهض أو المرض البسيط ببداية حادة ، ووجود أعراض معدية عامة دون تدخل الجهاز العصبي في العملية المرضية. لذلك ، قد يعاني الأطفال من الحمى والخمول المعتدل وفقدان الشهية. صداع الراس. في كثير من الأحيان ، يتم الجمع بين هذه الأعراض وأعراض النزلات أو عسر الهضم ، والتي تعمل كأساس للتشخيص الخاطئ للفيروسات التنفسية الحادة أو الالتهابات المعوية. عادة ، يتم تشخيص الشكل المجهض أثناء مكوث المريض في المستشفى من التركيز والاستلام نتائج إيجابيةالفحص الفيروسي. يستمر الشكل المجهض بشكل لطيف وينتهي بالشفاء التام في غضون أيام قليلة.

يرتبط تطور شلل الأطفال المرتبط باللقاح باستخدام لقاح حي عن طريق الفم للتحصين الجماعي وإمكانية عكس الخصائص العصبية للنسخات الفردية لسلالات فيروس اللقاح. في هذا الصدد ، في عام 1964 ، حددت لجنة خاصة لمنظمة الصحة العالمية المعايير التي يمكن من خلالها تصنيف حالات شلل الأطفال الشللي على أنها مرتبطة باللقاح:

- لا يكون ظهور المرض قبل اليوم الرابع ولا يتجاوز اليوم الثلاثين بعد التطعيم. بالنسبة لأولئك الذين هم على اتصال مع الملقح ، تم تمديد هذه الفترة إلى اليوم الستين ؛

- تطور الشلل الرخو والشلل الجزئي دون ضعف حسي مع استمرار (بعد شهرين) الآثار المتبقية;

- عدم تطور المرض.

- عزل فيروس شلل الأطفال في خصائص مستضدية لفيروس اللقاح وزيادة 4 أضعاف على الأقل في الأجسام المضادة الخاصة بالنوع.

علاج او معاملة

الراحة في السرير ضرورية حتى تهدأ الأعراض الشديدة.

يمكن استخدام أدوية الألم لتقليل الحمى والألم والتشنجات العضلية.

قد يصف طبيبك بيثانيكول لعلاج احتباس البول والمضادات الحيوية لعلاج احتباس البول. عدوى بكتيريةالقناة البولية.

القسطرة البولية، قد تكون هناك حاجة إلى أنبوب رفيع متصل بكيس جمع البول في حالة فقد التحكم في المثانة بسبب الشلل.

التنفس الاصطناعيقد تكون مطلوبة إذا كان التنفس صعبًا ؛ في بعض الحالات ، قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية لفتح الحلق (بضع القصبة الهوائية).

العلاج الطبيعي ضروري في حالات الشلل المؤقت أو الدائم. يمكن أن تساعدك الوسائل الميكانيكية مثل الضمادات والعكازات والكرسي المتحرك والأحذية الخاصة على المشي.

مزيج من المهنية و العلاج النفسييمكن أن تساعد المرضى على التكيف مع القيود التي يفرضها المرض.

يجب أن يكون علاج شلل الأطفال في الفترة الحادة موجهًا للسبب ومرضًا ومسببًا للأعراض.

يتطلب تطوير المتغيرات السريرية لشلل الأطفال مع تلف الجهاز العصبي دخول المريض إلى المستشفى في أقرب وقت ممكن ، مع ضمان الرعاية الدقيقة والمراقبة المستمرة للوظائف الحيوية الأساسية. من الضروري اتباع نظام صارم لتقويم العظام. يتم إعطاء الأطراف المصابة فسيولوجية

وضع بمساعدة الجبائر الجص والضمادات. يجب أن يتوافق النظام الغذائي مع الاحتياجات العمرية للطفل في المكونات الرئيسية وأن ينص على استبعاد الأطعمة الحارة والدهنية والمقلية. يجب إيلاء اهتمام خاص لإطعام الأطفال بأشكال بصلي أو بصلي شوكي ، نظرًا لضعف البلع ، فإن خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي التنفسي أمر حقيقي. لتجنب هذه المضاعفات الهائلة يسمح بتغذية الأنبوب للطفل.

بقدر ما يتعلق الأمر بالعلاج الطبي ، نقطة مهمةهو الحد الأقصى الحقن العضليالتي تساهم في تعميق الاضطرابات العصبية.

كعوامل موجبة للسبب في أشكال السحايا والشلل ، من الضروري استخدام الأدوية المضادة للفيروسات (بليكوناريل ، إيزوبرينوسين برانوبيكس) ، إنترفيرون (فيفيرون ، روفيرون أ ، ريفيرون-إي سي-ليبينت ، ليوكينفيرون) أو محرضات الأخير (نيوفير ، سيكلوفيرون) ، للإعطاء عن طريق الوريد.

يوفر العلاج الممرض في الفترة الحادة التضمين في العلاج المعقد:

- هرمونات القشرانيات السكرية (ديكساميثازون) بأشكال حادة حسب المؤشرات الحيوية ؛

- المستقلبات العصبية النشطة في الأوعية (trental ، actovegin ، instenon) ؛

- عقاقير منشط الذهن (جلياتيلين ، بيراسيتام ، إلخ) ؛

- الفيتامينات (أ ، ب 1 ، ب 6 ، ب 12 ، ج) ومضادات الأكسدة (فيتامين هـ ، ميكسيدول ، ميلدرونات ، إلخ) ؛

- مدرات البول (دياكارب ، تريامبور ، فوروسيميد) بالاشتراك مع الأدوية المحتوية على البوتاسيوم ؛

— العلاج بالتسريبلغرض إزالة السموم (5-10 ٪ محاليل الجلوكوز مع الإلكتروليتات ، الألبومين ، إنفوكول) ؛

- مثبطات الإنزيمات المحللة للبروتين (جوردوكس ، أمبين ، كونتريكال) ؛

- المسكنات غير المخدرة (مع متلازمة الألم الشديد) ؛

- طرق العلاج الطبيعي (تطبيقات البارافين أو الأوزوسيريت على الأطراف المصابة ، UHF على الأجزاء المصابة).

يمثل ظهور الحركات الأولى في مجموعات العضلات المصابة بداية مبكرة فترة نقاههوهو مؤشر لتعيين عوامل مضادات الكولين (prozerin ، galantamine ، ubretide ، oxazil). كما أنت فنجان متلازمة الألماستخدام العلاج بالتمارين ، والتدليك ، والتردد فوق العالي ، ثم الرحلان الكهربي ، والتحفيز الكهربائي للعضلات تيار الدافع, الأوكسجين عالي الضغط.

بعد الخروج من قسم الأمراض المعدية ، تستمر دورة العلاج بالأدوية الموصوفة أعلاه لمدة عامين. يجب أن يكون الحل الأمثل هو علاج حالات النقاهة لشلل الأطفال في المصحات المتخصصة.

لم يُعرف بعد ما إذا كان يمكن إيقاف العدوى بمجرد أن تبدأ. من ناحية أخرى ، لا يصاب العديد من الأطفال المصابين بالشلل. العديد من المصابين بالشلل لفترة من الوقت يتعافون تمامًا. معظم أولئك الذين لا يتعافون تمامًا يحققون تحسنًا ملحوظًا.

إذا بعد مرحلة حادةالمرض هناك شلل طفيف ، يجب أن يكون الطفل تحت إشراف الطبيب المستمر. العلاج يعتمد على العديد من العوامل. في كل مرحلة يتم اتخاذ القرار من قبل الطبيب وليس هناك قواعد عامة. إذا استمر الشلل ، فمن الممكن إجراء عمليات مختلفة لاستعادة حركة الأطراف وحمايتها من التشوه.

الوقاية

عندما تكون هناك حالات شلل أطفال في منطقتك ، يبدأ الآباء في السؤال عن كيفية الحفاظ على سلامة الطفل. سيعطيك طبيبك المحلي أفضل نصيحة. لا معنى للذعر وحرمان الأطفال من أي اتصال مع الآخرين. إذا كانت هناك حالات مرض في منطقتك ، فمن الحكمة إبعاد الأطفال عن الزحام ، خاصة في الأماكن المغلقة مثل المحلات ودور السينما ، وبعيدًا عن حمامات السباحة التي يستخدمها كثير من الناس. من ناحية أخرى ، على حد علمنا الآن ، ليس من الضروري مطلقًا منع الطفل من مقابلة الأصدقاء المقربين. إذا كنت تعتني به بهذه الطريقة طوال حياتك ، فلن تسمح له حتى بعبور الشارع. يشتبه الأطباء في أن انخفاض حرارة الجسم والتعب يزيدان من قابلية الإصابة بهذا المرض ، ولكن من الأفضل تجنب كليهما في جميع الأوقات. بالطبع ، أكثر حالات انخفاض حرارة الجسم شيوعًا في الصيف هي عندما يقضي الطفل وقتًا طويلاً في الماء. عندما يبدأ يفقد لونه ، يجب استدعائه من الماء قبل أن تثرثر أسنانه.
. هناك عدد من اللقاحات التي يوصى بها في عمر شهرين ، ثم مرة أخرى في عمر أربعة أشهر و 18 شهرًا ، ومُعزَّزة عند دخول الطفل إلى المدرسة (بين أربع وست سنوات من العمر).

تحصين الأطفال هو العمود الفقري لاستراتيجية القضاء على شلل الأطفال ، مع تغطية تحصين روتينية بنسبة 95٪ على الأقل بين الأطفال في الأعمار المقررة وفقًا للتقويم التطعيمات الوقائية.

أيام التحصين الوطنية - الثانية مكون مهمفي استراتيجية استئصال شلل الأطفال. الهدف من هذه الحملات هو وقف انتشار فيروس شلل الأطفال "البري" عن طريق تحصين جميع الأطفال في أسرع وقت ممكن (خلال أسبوع) جميع الأطفال الذين ينتمون إلى الفئة العمرية الأكثر انتشارًا. مخاطرة عاليةالأمراض (كقاعدة عامة ، هؤلاء هم الأطفال الذين تقل أعمارهم عن ثلاث سنوات).

في روسيا ، أقيمت أيام التحصين الوطنية ضد شلل الأطفال التي تغطي حوالي 4 ملايين طفل دون سن 3 سنوات (99.2-99.5٪) لمدة 4 سنوات (1996-1999). تم إجراء التحصين على جولتين ، بفاصل شهر واحد ، بلقاح شلل الأطفال الفموي الحي (OPV) ، بتغطية تطعيم لا تقل عن 95٪ من عدد الأطفال من الفئات العمرية المشار إليها والموجودة في الإقليم المعين.

الدواء الوقائي الرئيسي في بلدنا وفي جميع أنحاء العالم هو لقاح سابين الحي (ZHA) ، الذي أوصت به منظمة الصحة العالمية. بالإضافة إلى ذلك ، في روسيا مسجلة لقاحات مستوردةإيموفاكس بوليو (سانوفي باستور ، فرنسا) ، تتراكوك (سانوفي باستور ، فرنسا). لقاح Pentaxim (سانوفي باستور ، فرنسا) قيد التسجيل. اللقاحات المدرجة تنتمي إلى لقاحات شلل الأطفال المعطلة. يتم تخزين اللقاحات في درجة حرارة 2-8 درجة مئوية لمدة 6 أشهر. يجب استخدام قنينة مفتوحة في غضون يومي عمل.

حاليًا ، لتحصين الأطفال ضد شلل الأطفال ، يتم استخدام OPV - الأنواع الفموية 1 و 2 و 3 (روسيا) ، IPV - Imovax Polio - المعطل المحسن (الأنواع 1 ، 2 ، 3) و Pentaxim (سانوفي باستور ، فرنسا) .

يبدأ التطعيم من سن 3 أشهر ثلاث مرات بفاصل 6 أسابيع IPV ، وإعادة التطعيم - في 18 و 20 شهرًا ، وأيضًا في سن 14 عامًا - OPV.

جرعة اللقاح الحي المنتج محليا هي 4 قطرات لكل جرعة. يتم تناوله عن طريق الفم قبل الأكل بساعة. لا يسمح بشرب اللقاح والأكل والشرب خلال ساعة بعد التطعيم. عند البصق ، يجب إعطاء جرعة ثانية.

موانع استعمال لقاح فيروس الورم الحليمي البشري هي:

- جميع أنواع نقص المناعة.

- الاضطرابات العصبية الناتجة عن التطعيمات السابقة لـ ZhPV ؛

- وجود أمراض حادة. في الحالة الأخيرة ، يتم إعطاء اللقاح مباشرة بعد الشفاء.

لا تعد الأمراض غير الحادة التي تصل درجة حرارتها إلى 38 درجة مئوية موانع للتطعيم ضد فيروس التهاب الكبد الوبائي. في حالة وجود الإسهال ، يتم تكرار التطعيم بعد تطبيع البراز.

يعتبر لقاح شلل الأطفال الفموي الأقل تفاعلًا. ومع ذلك ، فإن استخدامه لا يستبعد احتمال حدوث حدث ضار بعد التطعيم. لوحظ أكبر درجة من المخاطر مع التطعيم الأولي ومع عدوى ملامسة للأطفال غير المحصنين.

من الممكن منع حدوث شلل الأطفال المرتبط باللقاح عند الأطفال ، وخاصة من المجموعات المعرضة للخطر (IDS ، المولود من أمهات مصابات بفيروس نقص المناعة البشرية ، وما إلى ذلك) ، باستخدام المعطل لقاح شلل الأطفالللتطعيم الأولي أو بعده دورة كاملةتحصين.

وفقًا للإشارات الوبائية ، يتم إجراء تحصين إضافي. يتم إجراؤه بغض النظر عن التطعيمات الوقائية السابقة ضد شلل الأطفال ، ولكن ليس قبل شهر واحد بعد آخر تحصين. يخضع التحصين ضد اللقاح الفموي لمرة واحدة للأطفال دون سن 5 سنوات (يمكن تغيير التركيبة العمرية للأطفال) الذين يتواصلون في بؤر وبائية مع مرضى شلل الأطفال ، والأمراض المصحوبة بالشلل الرخو الحاد ، إذا كان هناك اشتباه في هذه الأمراض في الأسرة ، شقة ، منزل ، ما قبل المدرسة التعليمية والطبية - مؤسسة وقائية ، وكذلك أولئك الذين تواصلوا مع أولئك الذين وصلوا من مناطق غير مواتية لشلل الأطفال.

تتضمن الوقاية غير المحددة من عدوى شلل الأطفال دخول المستشفى وعزل المريض ، وإنشاء المراقبة لمدة 20 يومًا للأطفال المخالطين دون سن 5 سنوات. وفقًا للإشارات الوبائية ، يتم إجراء فحص فيروسي واحد للمخالطين. في التركيز الوبائي لـ POLYO / AFP ، بعد دخول المريض إلى المستشفى ، يتم التطهير النهائي.

في البالغين ، يوصى بالتطعيم ضد شلل الأطفال فقط قبل السفر إلى الأماكن التي ينتشر فيها شلل الأطفال.

اتصل بطبيبك على الفور إذا كنت أنت أو طفلك تعانيان من أعراض شلل الأطفال أو إذا كنت قد تعرضت للفيروس ولم يتم تطعيمك بعد.

راجع طبيبك للحصول على لقاح شلل الأطفال إذا لم يتم تطعيمك وستسافر حيث ينتشر شلل الأطفال.

انتباه! مكالمة " سياره اسعاف"إذا كان الشخص يعاني من صعوبة في التنفس أو يعاني من شلل في أحد الأطراف.

شلل رخو أو رخوهي متلازمة تحدث وتتطور عند تلف الخلايا العصبية المحيطية في أي منطقة: القرن الأمامي ، والجذر ، والضفيرة ، والعصب المحيطي ، الذي عواقب سلبيةلنظام المحرك البشري.

في الطب ، يتميز الشلل الرخو والتشنجي. يتميز الشلل الرخو بانخفاض توتر العضلات ونخر العضلات المصابة. على العكس من ذلك ، يتميز الشلل التشنجي بزيادة قوة العضلات ، بينما لا يستطيع المريض التحكم في حركة عضلات الجسم. يؤثر الشلل الرخو على العصب المحيطي ، ويؤثر الشلل التشنجي على الدماغ والنخاع الشوكي.

تتميز اضطرابات الشلل الرخو بالسمات التالية:

• ونى العضلات (نقص أو نقص في قوة العضلات)
• Areflexia (غياب المنعكسات ، والذي يشير عادةً إلى وجود فجوة في القوس الانعكاسي)
• ضعف المنعكسات
• ضمور عضلي
• انتهاك استثارة العضلات الكهربائية
• ضمور العضلات أو الهزال

شلل طرفي (رخو ، ضامر) أو شلل جزئيهو فقدان شديد في الوظيفة الحركية لعضلة أو مجموعة من العضلات.

أحد الأسبابيمكن أن يكون الجهاز العصبي المصاب:

• ضعف الدورة الدموية
• ورم في المخ
• نزيف في المخ أو النخاع الشوكي أو أمراض الأوعية الدموية
• إصابات
• الأمراض الالتهابية للجهاز العصبي

علاج الشلل الرخو

يهدف أي علاج للشلل الرخو إلى استعادة (إن أمكن) وظيفة الخلايا العصبية الطرفية ، ومنع تطور ضمور الأنسجة العضلية.

لكن قبل التفكير في علاج الشلل الرخو ، يجب أن يفهم المرء أن كلا من الشلل الجزئي والشلل ليسا مرضين مستقلين ، ولكنهما يتشكلان نتيجة لأمراض أخرى وبعض العمليات المرضية. لذلك ، يجب أن يكون العلاج في المقام الأول موجهًا ضد المرض الأساسي.

يتم وصف وتنفيذ العلاج الطبيعي لعلاج الشلل الرخو تحت إشراف الطبيب.

يمكن وصف الأدوية للمرضى ، والتدخل الجراحي العصبي ، والتدليك.

يتم وصف دورات العلاج الطبيعي في جميع حالات المرض تقريبًا ، بالاشتراك مع العلاج من الإدمانيعطي العلاج الطبيعي أفضل النتائج.

مهمة مهمة هي منع تطور ضمور العضلات.بسبب التنكس ألياف عضليةيتطور بسرعة كبيرة ولسوء الحظ ، لا رجعة فيه.

يمكن أن يصل ضمور العضلات إلى درجة شديدة الوضوح ، حيث لن يكون من الممكن استعادة وظيفة العضلات. لذلك ، مع الشلل الرخو ، يجب أن تبدأ في أسرع وقت ممكن الوقاية من الضمور . لهذا الغرض ، يتم وصف التدليك ، والتدليك المائي ، والجمباز ، والعلاج الطبيعي (التحفيز الكهربائي للأعصاب والعضلات ، والعلاج المغناطيسي ، والعلاج بالموجات فوق الصوتية ، والعلاج بالليزر ، وما إلى ذلك).

رسالةيهدف إلى تحفيز العضلات ، لذلك يقومون بفرك مكثف وعجن مع تأثير على المناطق القطعية. يمكن إجراء تدليك الشلل لعدة أشهر مع فترات راحة قصيرة بين الدورات.

التحفيز الكهربائي -يأخذ مكان خاصفي علاج الشلل الرخو بمساعدة العلاج الطبيعي. إستعمال التيار الكهربائيلغرض الإثارة وتقوية نشاط العضلات يعطي نتائج جيدة في العلاج.

التيار الكهربائي قادر على تغيير تركيز أيونات الأنسجة بواسطة المستوى الخلوي، وتغيير النفاذية ، ويعمل على مبدأ التيارات الحيوية.

التأثير العلاجي أثناء العلاج بمساعدة العلاج الكهربائي:

• تحسين تدفق الدم إلى العضلات وعمليات التمثيل الغذائي
• زيادة تنفس الأنسجة
• تسريع العمليات البيوكيميائية والإنزيمية
• تحسن العائد الوريدي
• زيادة في النشاط الوظيفي في الجهاز العصبي المركزي.

يعتمد التأثير العلاجي بشكل مباشر على معلمات التيار الكهربائي المحفز (تردد النبضات ومدتها وشكلها وسعتها) ، لأن الموعد الصحيحمن بين هذه المعلمات لإجراءات العلاج الكهربائي أهمية كبيرة ، بشكل فردي لكل شخص. قبل دورة العلاج الكهربائي ، من الضروري أن تمر دراسة تشخيصيةدرجة إزالة العصب العضلي (تخطيط كهربية العضل).

يعالج مركز "لاس" الصحي الشلل الرخو بوجود الآلام واضطرابات غذائية شديدة.

العلاج ، أولاً وقبل كل شيء ، معقد ويتألف من عدة إجراءات علاج طبيعي.

لذلك ، على سبيل المثال ، في وجود مركزنا الصحي يوجد جهاز للتحفيز الكهربائي والعلاج بالموجات فوق الصوتية - "خبير" (IONOSON-EXPERT)(حديث ، متعدد الوظائف ، مشترك ، ثنائي القناة) ، والذي يولد تيارات تردد منخفضة ومتوسطة.

هذه التيارات ، بمساعدة جهاز IONOSON-EXPERT ، يمكن تكييفها بدقة مع نوع العلاج المطلوب باستخدام اختيار فرديمعلمات إضافية (طول النبضة وشكلها ، والتردد ، والرشقات ، ووضع مرحلتين ، وغيرها الكثير).

تسمح لك قناتان مستقلتان مع ضبط فردي للقوة الحالية بتغيير أنواع التأثيرات العلاجية بمرونة. وبالتالي ، من الممكن إجراء علاج متزامن مع كل من الموجات فوق الصوتية الحالية والموجات فوق الصوتية ، وكذلك إجراء العلاج المشترك.

يوجد تحت تصرف مركزنا الصحي "LAS" أحدث أجهزة العلاج الطبيعي ، والتي يتم إحضارها من ألمانيا.

خلال حملة استئصال شلل الأطفال ، يتسم تحديد جميع الأمراض التي تظهر مع أعراض الشلل الرخو الحاد ، والتي قد تشمل الأشخاص المصابين بشلل الأطفال غير المشخص ، بأهمية خاصة.

المرونة الجزئية الحادة

يعد تشخيص PM عملية معقدة ، بما في ذلك تأكيد سريري ومختبر (فيروسي) وخاصة (ENMG) للتشخيص مع ملاحظة الشلل لمدة شهرين على الأقل ويتطلب خبرة ومهارات معينة

أحيانًا يكون التشخيص الدقيق لمرض PM في المناطق الريفية وفي العيادات الخارجية مهمة مستحيلة.

لذلك ، فإن السيطرة على حالات الاشتباه في الجسيمات الدقيقة تركز على تحديد الـ AFP ، والتي تتشابه في الأعراض السريرية مع PM.

المرونة الجزئية الحادة

عند إجراء تشخيص لـ AFP ، يتم أخذ ما يلي في الاعتبار:

تاريخ المرض الحالي والحياة السابقة

مجمع الأعراض السريرية:

- فترة عصيبة

- جذري سحائيمتلازمة

- وقت ظهور وتطور الشلل والشلل الجزئي ،

- طبيعة الشلل (الرخو أو التشنجي).

- الحالة العصبية (ردود الفعل ، النغمة ، الحساسية ، وظائف الحوض ، ضمور العضلات وأعراض أخرى) ،

- مدة الشلل ، إلخ.

وقت جمع العينات والنتائج

وقت التطعيم والتواصل مع الأشخاص الملقحين

نتائج دراسات إضافية

المرونة الجزئية الحادة

خصائص الشلل الرخو الحاد

وجود شلل جزئي (قصور) أو شلل (نقص نطاق الحركة في الأطراف)

توتر عضلي منخفض

ردود الفعل الوترية منخفضة أو معدومة

غياب ردود الفعل المرضية

علامات تلف القرون الأمامية للنخاع الشوكي

الأمراض التي تحدث مع الرخو الحاد

I. اعتلال الجذور العصبية

شلل

ثانيًا. اعتلال الأعصاب الرضحي

ثالثا. خلل التنسج العضلي الهيكلي IV. التهاب النخاع

شلل الأطفال VI. الأورام

سابعا. أمراض أخرى (النخاع الدموي ، الخراج فوق الجافية النخاعي ، الميالين والاعتلال النخاعي ، وغيرها)

اعتلال العصب المتعدد

(متلازمة غيلان باريه ، لاندري ، سترول ، ميلر فيشر ،

التهاب الشرايين والقولون الحاد)

يمرض الأطفال بمعدل 1.1 لكل 100،000 نسمة. المرض غالبا ما يسبقه التهابات في الجهاز التنفسي و

الجهاز الهضمي

المسببات:

العطيفة الصائمية (30٪)

الفيروس المضخم للخلايا (15٪)

فيروس ابشتاين بار (10٪)

الميكوبلازما الرئوية (5٪) ، إلخ.

اعتلال العصب المتعدد

هناك 4 أشكال سريرية رئيسية:

اعتلال الأعصاب الالتهابي الحاد المزيل للميالين (AIDP) ،

اعتلال عصبي عصبي حركي حاد (عمان) ،

اعتلال عصبي عصبي عصبي حركي حاد (AMSAN) ،

متلازمة ميلر فيشر

اعتلال العصب المتعدد

تحدث دون ارتفاع في درجة الحرارة على خلفية حالة مرضية عامة

تطور تدريجي (في غضون أسبوع إلى أسبوعين) للأعراض العصبية

في الأطفال الذين يعانون من المرض لأول مرة في درجة الحرارة ، يحدث تطور شلل جزئي / شلل على خلفية درجة الحرارة العادية

يبدأ الشلل الجزئي / الشلل بالأطراف البعيدة

متناظرة

هناك اضطرابات حسية مثل "التخزين" و "القفازات"

في السائل الدماغي النخاعي ، غالبًا ما تُلاحظ زيادة في أعداد البروتين مع الخلوي الطبيعي

بحلول نهاية الأسبوع الثالث من المرض ، يظهر 85٪ من المرضى علامات إزالة الميالين القطعية و / أو التنكس المحوري في فحص ENMG

اعتلالات الأعصاب الرضحية

اعتلالات الأعصاب الأحادية بعد الحقن هي الأكثر شيوعًا. عند جمع سوابق المريض ، من الممكن تحديد ارتباط مع الحقن العضلي الذي سبق تطور اعتلال الأعصاب.

يتم تحديد الأسباب الأخرى بشكل أقل شيوعًا: السقوط وإصابات العمود الفقري ، وضغط الطرف بضمادة ضيقة ، وانتهاك الطرف في سرير الأطفال أو روضة الأطفال

الأمراض العصبية العضلية

يمكن ملاحظة متلازمة "الطفل الرخو" في عدد من الأمراض:

الحثل العضلي الخلقي

تقدمية في العمود الفقري ضمور العضلات(فيردنيغ هوفمان ، فازيو لوندي ، إلخ.)

شكل ووني من الشلل الدماغي

شكل حميد من انخفاض ضغط الدم الخلقي

بعض الأمراض الأخرى

بدأ شلل الأطفال المسبب للشلل الحاد من مسببات غير فيروس شلل الأطفال بشكل رئيسي في شكل خفيف (في 46.3 ٪) ومتوسط ​​(في 28 ٪) (الجدول 2). التحليل السريريأظهر أن شدة المرض تحددها الخصائص البيولوجية للممرض. وهكذا ، لوحظت أشكال حادة ومتوسطة من المرض في مرضى yersiniosis وطبيعة الفيروس المعوي للمرض ، بينما لوحظت أشكال خفيفة مع الأنفلونزا والفيروس المعوي. ساد شلل الأطفال الفيروسي (57.4٪) على الجرثومي (7.4٪). كانت الفيروسات المعوية 68-71 (في 56.7٪) ، وفيروسات كوكساكي (في 10٪) و ECHO 1-6 ، 7-13 ، 25 ، 30 (في 31.2٪) ذات أهمية مسببة في تطورها. اتسم شلل الأطفال المعوي بالحدة متلازمة جذرية، التطور المتكرر للرنح والاضطرابات الحركية غير المستقرة ، انتكاسات المرض (في 11 ٪) ، مقارنة بالأنفلونزا ، التي تتميز بالاضطرابات الحركية والمسار الحاد. كان شلل الأطفال من مسببات يرسينيا ، كقاعدة عامة ، عبارة عن اعتلالات الأعصاب المتعددة وحدث بشكل تحت الحاد في الموجة الثانية والرابعة من المرض الأساسي في الحالات الشديدة أو في حالات العلاج المتأخر للسبب. السمات المميزةكان هناك عدم تناسق ، ولكن الأعراض الثنائية مع تلف الأجزاء القريبة من الأطراف السفلية ، والمشاركة في عملية الصدر و عضلات البطن، وجود اضطرابات نباتية تغذوية ، شدة متلازمة الألم مع مسار ممتد متعدد الموجات مميز ، ولكن نتيجة إيجابية مع العلاج المناسب بالمضادات الحيوية. دليل - إثبات الاضطرابات اللاإراديةكانت هناك بيانات الموجات فوق الصوتية دوبلرومسح التصوير الحراري. انخفاض معتدل في سرعة تدفق الدم الخطي بسبب التغيرات التشنجية المتقلبة نغمة الأوعية الدمويةلوحظ في الرئتين أعراض مرضية، أكثر أهمية - في الحالات الشديدة. ظهر اضطراب في وظائف التغذية العصبية مصحوبًا بأعراض عصبية شديدة على الرسوم البيانية الحرارية من خلال انخفاض واضح في الأشعة تحت الحمراء في المنطقة المقابلة ، بالتزامن مع منطقة الاضطرابات العصبية ، في الحالات الخفيفة - صورة للتهيج الخضري المنتشر في شكل مناطق نقص سكر الدم - أو ارتفاع الحرارة. تشير هذه الدراسات إلى الاضطرابات الخضرية الوعائية واضطرابات الدورة الدموية الطرفية في الشلل الرخو الحاد ، والذي يساهم في نقص تروية الأعصاب ويعمل كأساس لتطوير الميالين والاعتلال العصبي.

كما اختلفت نتائج التهاب سنجابية النخاع الشللي الحاد من مسببات فيروس شلل الأطفال اعتمادًا على شدة المرض (الجدول 3). إذا كان مسار المرض خفيفًا ، كان جميع الأطفال يتمتعون بصحة جيدة قبل الخروج من المستشفى ، ثم مع مسار معتدل للمرض ، استمرت الأعراض العصبية في جميع الأطفال في 28 ٪. انخفاض في انعكاسات الأوتار ، بنسبة 50٪ - انخفاض ضغط الدم في الأقسام القريبة ، في 13٪ - تضخم عضلات الفخذ والأرداف بعد 60 يومًا من بداية المرض. بشكل عام ، بحلول وقت الخروج ، كان 61٪ من الأطفال يتمتعون بصحة جيدة ، وفي 29٪ استمرت عملية الشفاء حتى 3 أشهر ، و 7٪ - حتى 6 أشهر ، و 2٪ - حتى عام.

من المثير للاهتمام أنه من بين 93 مريضًا تم قبولهم في العيادة بتشخيص ، تم إزالة 39 تشخيصهم. تشمل الأمراض المتنافسة:

في الأطفال الذين لديهم تاريخ توليدي مرضي ووجود أعراض هرمية على خلفية العدوى الفيروسية التنفسية الحادة التي تحدث مع التسمم والحمى ، ظهرت مشية شبيه ، والتي تميل إلى التغيير خلال النهار: إما أن تنخفض أو تزيد. تم تحديد انعكاسات الأوتار المرتفعة في نصف الحالات المصحوبة بعلامات مرضية ونسخة القدم. نتائج سلبيةالفحص الفيروسي ، الخلفية المرضية غير المواتية عند الأطفال ، وجود شلل نصفي و علامات واضحةالتهابات الجهاز التنفسي الحادة ، أدى عدم وجود تشوهات في علم الأورام العضلية الكهربية في آفة الخلايا العصبية الحركية الطرفية إلى جعل من الممكن تغيير التشخيص إلى تعويض تعويض إصابات الجهاز العصبي المركزي بسبب التهابات الجهاز التنفسي الحادة.

تم تشخيص أمراض وإصابات الجهاز العضلي الهيكلي في 7 أطفال منها 2 - التهاب المفاصل ، 2 - التهاب العظم والنقي ، 3 - اعتلال النخاع الإقفاري. في جميع الحالات ، يتجلى المرض في متلازمة الألم الواضحة ، والمشية اللطيفة ، وتغيرات الجلد الموضعية (مع التهاب العظم والنقي) دون تشوهات كهربية عضلية.

تم الاشتباه في وجود ورم في النخاع الشوكي لدى طفلين تم إدخالهما بعد 3-4 أسابيع من ظهور المرض. تم لفت الانتباه إلى الزيادة التدريجية في الأعراض العصبية ، والتشنج في الساقين ، وغياب الديناميكيات الإيجابية من العلاج ووجود علامات كهربية عصبية لآفات العمود الفقري مع تهيج. بعد ذلك ، تم تأكيد التشخيص عن طريق التصوير بالرنين المغناطيسي النووي للحبل الشوكي. بعد الحقن العضلي في الأرداف ، أصيب 4 أطفال بشلل جزئي رخو في الساق حيث تم الحقن. مع التهاب العصب الرضحي العصب الوركيامتد شلل جزئي فقط إلى مجموعة العضلات الخلفية للساق ، في حين أن المجموعة الأمامية ، التي يغذيها العصب الفخذي ، كانت سليمة. كشف الفحص الكهربي العضلي عن انخفاض في سرعة التوصيل النبضي على طول كل من المحرك والألياف الحسية للعصب الوركي ووجود كتلة من التوصيل ، والتي لم تتم ملاحظتها.

في علاج شلل الأطفال المسبب للشلل الحاد من مسببات غير فيروس شلل الأطفال ، فإن المبدأ التقليدي للعلاج المسبب للمرض والممرض ، المعتمد في الأمراض المعدية ، إلزامي. ذات أهمية خاصة في فترة حادةيحتوي الشلل الرخو على مضاد للجراثيم مناسب للسبب أو العلاج المضاد للفيروسات. جزء لا يتجزأ من العلاج في هذه المرحلة هو توفير الراحة المطلقة للمريض ، والامتثال لنظام تقويم العظام ، واستبعاد الحقن العضلي وتسكين الألم. يعد العلاج الجديد الممرض أساسيًا ، ويتألف من الإدارة المبكرة والمستمرة للمركبات العصبية النشطة في الأوعية (instenon أو actovegin أو trental ، إلخ). في الأشكال المتوسطة والشديدة من المرض ، يكون تعيين عوامل الجفاف (دياكارب ، إلخ) ، والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (إندوميثاسين ، بروفين ، بيروكسيكام ، وما إلى ذلك) له ما يبرره ، وهي إحدى آليات العمل الرئيسية التي هو تثبيط تخليق البروستاجلاندين ، وهي موسعات الأوعية الدموية المحتملة التي تسبب الفشل اللاإرادي. تتراوح مدة القبول من 2 إلى 4 أسابيع ، حسب شدة الأعراض. من المهم تنفيذ طرق العلاج الطبيعي باستمرار (UHF ، الرحلان الكهربائي ، تطبيقات الأوزوسيريت ، تحفيز العضلات الكهربائي) ، التدليك ، العلاج بالتمارين ، الوخز بالإبر.

الاستنتاجات

2. تعتمد شدة الأعراض العصبية في الشلل الرخو الحاد على شدة ومدة التعرض عامل العدوى، الخصائص البيولوجية للعامل الممرض ، والتي تحدد درجة الاضطرابات التغذوية النباتية بسبب خلل في توتر الأوعية الدموية ونقص تروية الأعصاب وتطور اعتلال النخاع والعصب العصبي. في المرضى الذين يعانون من يرسينيا والفيروس المعوي (الفيروسات المعوية 68-71 ، ECHO 1-6) مسببات المرض ، تسود الأشكال الشديدة والمتوسطة ، مع الأنفلونزا والفيروسات (Coxsackie و ESNO 7-13 ، 25 ، 30) - خفيف.

3. يشير تواتر الأخطاء التشخيصية (42٪) إلى الحاجة إلى فحص سريري وعصبي شامل للأطفال المقبولين بشلل جزئي رخو ، بهدف التشخيص الصحيح في الوقت المناسب والعلاج المناسب المبكر.

4. يشمل علاج المرضى الذين يعانون من الشلل الرخو الحاد إجراء إلزامي للعلاج المناسب موجهًا للسبب ، والإعطاء المستمر للمركبات العصبية النشطة في الأوعية والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات على خلفية العلاج الطبيعي المتسق والتدليك والعلاج بالتمارين الرياضية والامتثال لنظام تقويم العظام.

النشرة الروسية لطب الفترة المحيطة بالولادة وطب الأطفال ، N3-1999 ، ص 31-35

المؤلفات

1. معدلات الاعتلال المعدية في المنطقة الشمالية الغربية من روسيا. مراجعة تحليلية ، أد. أ. Zhebruna et al. سانت بطرسبرغ: Research Institute im. باستور 1998 ؛ 64.

2. توجيه للأنشطة الإضافية الهادفة إلى استئصال شلل الأطفال. منظمة الصحة العالمية: جنيف 1997 ؛ 56.

3. Leshchinskaya E.V. ، Latysheva I.N. عيادة وتشخيص وعلاج شلل الأطفال الحاد. طريقة. التوصيات. م 1998 ؛ 47.

4. الأمر N 56/237 بتاريخ 6.08.98. أربعة.

5. Clouston P.D. ، Kiers L. ، Zuniga G. ، Cros D. التحليل الكمي لإمكانات عمل العضلات المركبة في اعتلال الأعصاب الالتهابي الحاد المبكر المزيل للميالين. Electroencephalogr Clin Neurophysiol 1994 ؛ 93: 4: 245-254.

مجموعتان من الخلايا العصبية مسؤولة عن الحركات الإرادية لجسم الإنسان ، وهما: المحيطية والمركزية. يملكون هيكل مختلفوتختلف في وظائفها. لذلك ، فإن مظاهر المرض مختلفة.

إذا كان هناك انتهاك في عمل الخلايا العصبية المركزية ، يتطور الشلل التشنجي ، بينما يحدث الشلل الرخو مع الانحرافات في عمل الخلايا العصبية الطرفية.

يسبب الشلل المركزي ضعفًا عامًا في النشاط الحركي. يصاب الشخص بالتشنج في ألياف العضلات ، ومع ذلك ، فإنه لا يفقد سلامته ولا يتعرض للضمور. مع تطور الشلل المركزي في مجموعات معينة من الأنسجة العضلية ، تظهر التشنجات السريرية ، ولكن يتم الحفاظ على انعكاسات الأوتار العميقة تمامًا.

غالبًا ما يظهر مع هذا النوع من الشلل أعراض إيجابيةبابينسكي ، فيه إبهاميقوم الطرف السفلي بحركة انثناء عند تهيج القدم.

مع الشلل ذي الطبيعة المحيطية ، لوحظ انخفاض في قوة العضلات وتتطور العمليات الضامرة. في الوقت نفسه ، لا توجد ردود فعل الأوتار العميقة ، بينما يتم الحفاظ على ردود الفعل البطنية. أيضًا ، يتميز هذا النوع من الشلل بأعراض سلبية لبابينسكي. كثيرًا ما يشكو الناس من فقدان الحساسية.

أنواع

يوجد أنواع مختلفةالأمراض - يتم التصنيف اعتمادًا على شدة الاضطرابات والمظاهر وانتشار العملية المرضية. لذلك يميز الأطباء بين الشلل الكامل وغير الكامل. يمكن أيضًا أن يكون قابلاً للعكس ولا رجوع فيه ، أو محليًا أو واسع الانتشار.

اعتمادًا على المنطقة المصابة ، هناك:

للإشارة إلى عدد الأطراف المتأثرة بالعملية المرضية ، يستخدم الأطباء المصطلحات التالية:

الشلل كمرض منفصل

في معظم الحالات ، لا يعمل الشلل الجزئي والشلل كمرضين مستقلين. إنها من الأعراض التي تشير إلى وجود آفات عضوية في الجهاز العصبي المركزي. ومع ذلك ، هناك بعض أنواع الشلل التي تعتبر أمراضًا مستقلة.

كيفية المعاملة

في معظم الحالات ، الشلل والشلل الجزئي ليسا مرضين مستقلين. لذلك ، فإن العلاج الفعال مستحيل دون العلاج المناسب لعلم الأمراض الأساسي.

إذا كان هناك تلف في العصب المحيطي ، فمن الضروري استعادة سلامته. لهذا الغرض ، يتم إجراء عملية جراحة الأعصاب.

إذا أصيب الشخص بسكتة دماغية ، فإنه يحتاج إلى الخضوع لدورة كاملة من العلاج التأهيلي. عندما يظهر تكوين ورم يضغط على النهايات العصبية أو هياكل الدماغ ، يجب إزالته.

علاج الشلل في حالة السكتة الدماغية يتطلب استعادة عمل المنطقة المصابة وتفعيل المناطق المجاورة القادرة على القيام بالوظائف المفقودة. لهذا ، يتم استخدام عدة فئات من الأدوية:

ليس من الأهمية بمكان علاج أعراض المرض. لاستعادة عمل الأطراف ، من المهم جدًا وضعها على السرير بشكل صحيح. سيقلل هذا من خطر الإصابة بالتقلصات.

عنصر مهم في العلاج المعقد هو العلاج الطبيعيوالتدليك. بفضل عجن الأطراف المصابة وتحفيز النهايات العصبية للعضلات ، من الممكن استعادة الاتصالات المقطوعة مع المناطق المركزية من القشرة.

يفسح الشلل المحيطي نفسه جيدًا للعلاج الكهربائي وتقنيات العلاج الطبيعي الأخرى. في أغلب الأحيان ، يصف الأطباء الجلفنة والعلاج بالمياه المعدنية. في هذه الحالة ، يكون التدليك والتمارين الخاصة أيضًا فعالة جدًا.

لا توجد طرق للتمارين العلاجية لعلاج شلل الوجه ، وبالتالي فإن مثل هذه الأنواع من العلاج تعتبر غير فعالة. بفضل استخدام الأدوية ، من الممكن تحفيز استعادة غمد الميالين ونقل النبضات.

لهذا ، فيتامينات ب ، الصبار ، الجسم الزجاجي. يتم استخدام نفس الأدوية خلال فترة إعادة التأهيل بعد إجراء عملية جراحية لاستعادة سلامة الأعصاب.

يمكن علاج اعتلالات الأعصاب النفقية بنجاح باستخدام الأدوية الموضعية. خلال هذا الإجراء ، يتم حقن المسكنات والأدوية المضادة للالتهابات ومستحضرات الفيتامينات في المنطقة المصابة. بفضل هذا ، من الممكن استعادة حركة العضلات في وقت قصير.

الشلل هو حالة خطيرة إلى حد ما ، وهو في معظم الحالات من أعراض أمراض أكثر خطورة. للتعامل مع هذا المرض ، من المهم للغاية تحديد أسباب حدوثه ، ولهذا من المهم استشارة طبيب متمرس في أسرع وقت ممكن.

شلل الساقين هو فقدان للقدرات الحركية ناتج عن تلف الحبل الشوكي. يمكن أن يكون الشلل كليًا أو جزئيًا. في الحالة الثانية ، يتحدثون عن شلل جزئي. قد يشير الشلل إلى التطور عدد كبيرالأمراض. مع شلل الأطراف ، يجب على المرء أن يراقب بعناية ديناميكيات تغير الحالة ...