للأعراض المتبقية من الشلل الرخو، الدواء. الشلل الرخو أو ما يحدث في محيط الجهاز العصبي

الشلل والشلل الجزئي. أسباب حدوثها

شللهو أحد أنواع المخالفة النشاط الحركيالشخص ويتجلى في خسارته الكاملة (اليونانية. شلل- استرخاء). هذا المرض هو أحد أعراض الكثيرين الأمراض العضويةالجهاز العصبي.

في حالة عدم الفقدان الكامل للوظيفة الحركية، ولكن فقط إضعافها بدرجة أو بأخرى، يطلق على هذا الاضطراب اسم شلل جزئي(اليونانية شلل جزئي- الضعف). علاوة على ذلك، في كلتا الحالتين الأولى والثانية، يكون الخلل الحركي نتيجة لتلف الجهاز العصبي ومراكزه الحركية و/أو مسارات الأجزاء المركزية و/أو الطرفية.

يجب تمييز الشلل عن اضطرابات الحركة التي تحدث بسبب التهاب العضلات والأضرار الميكانيكية للجهاز المفصلي العظمي.

الشلل الجزئي والشلل هما اضطرابات حركية تنتج عن نفس الأسباب.

الأسباب الرئيسية لهذه الأمراض.

لا يحدث الشلل بسبب أي عامل محدد. أي ضرر للجهاز العصبي يمكن أن يؤدي إلى ضعف الوظيفة الحركية. الأمراض الخلقية والوراثية والتنكسية في الجهاز العصبي المركزي عادة ما تكون مصحوبة باضطرابات حركية.

تعد إصابات الولادة سببًا شائعًا للشلل الدماغي، وكذلك الشلل الناتج عن تلف الضفيرة العضدية. لسوء الحظ، تم بالفعل تسجيل أكثر من 15 مليون مريض بالشلل الدماغي في العالم.

يتميز عدد من الأمراض غير المعروفة (على سبيل المثال، التصلب المتعدد). الاضطرابات الحركية درجات متفاوتهجاذبية.

اضطرابات الدورة الدموية العمليات الالتهابيةوالصدمات النفسية وأورام الجهاز العصبي يمكن أن تسبب أيضًا الشلل أو الشلل الجزئي.

في كثير من الأحيان يكون الشلل ذا طبيعة نفسية وهو مظهر من مظاهر الهستيريا.

يمكن أيضًا تقسيم أسباب الشلل إلى العضوية والمعدية والسامة.

تشمل الأسباب العضوية ما يلي:

1. الأورام الخبيثة؛
2. آفات الأوعية الدموية.
3. اضطرابات التمثيل الغذائي؛
4. تسمم؛
5. اضطرابات الاكل؛
6. الالتهابات؛
7. إصابات؛
8. تصلب متعدد؛

تشمل الأسباب المعدية ما يلي:

1. التهاب السحايا.
2. شلل الأطفال؛
3. التهاب الدماغ الفيروسي.
4. مرض الدرن؛
5. مرض الزهري.

ل أسباب سامةيتصل:

1. نقص فيتامين ب1؛
2. نقص حمض النيكوتينيك.
3. التسمم بالمعادن الثقيلة.
4. التهاب الأعصاب الكحولي.

يمكن ملاحظة الشلل في عضلة واحدة أو أحد الأطراف ( شلل أحادي)، في الذراع والساق على جانب واحد ( شلل نصفي)، في كلا الذراعين أو الساقين ( شلل نصفي) (اللاحقة شلل يعني الشلل).

عن طريق التوطينتميز الآفات مجموعتين من الشلل، تختلفان بشكل كبير في المظاهر السريرية: المركزية ( تشنجي) والطرفية ( بطيئا).

الشلل المركزيتحدث عندما تتلف الخلايا العصبية الحركية المركزية. وهي تتميز بما يلي:

• فرط التوتر (زيادة قوة العضلات)، على سبيل المثال، ظاهرة "السكين"؛
• فرط المنعكسات (زيادة شدة ردود الفعل العميقة)، خاصة مع الضرر الأحادي الجانب؛
• وجود ردود الفعل المرضية (بابينسكي، بختيريف، أستفاتساتوروف، وما إلى ذلك)؛
• ظهور الحركية المرضية (الحركات الودية)، على سبيل المثال، عندما يقوم المريض بقبضة يده السليمة طوعًا ولا يكرر هذه الحركة طوعًا باليد المصابة، ولكن بقوة أقل؛
• ظهور الرمع (تقلصات العضلات المتشنجة استجابة لتأثير ما)، على سبيل المثال، رمع القدم - عندما يكون المريض مستلقيًا على ظهره، مع ثني الساق المصابة عند مفاصل الورك والركبة، يقوم الطبيب بإجراء تمديد ظهري للقدم، وتبدأ العضلات المثنية في الانقباض بشكل لا إرادي بشكل إيقاعي، ويمكن الحفاظ على الإيقاع لفترة طويلةأو تتلاشى على الفور تقريبًا.

الشلل المحيطي (الرخو)تتميز بانعدام تام للحركة، وانخفاض في قوة العضلات، وانقراض ردود الفعل، وضمور العضلات. مع تلف العصب المحيطي أو الضفيرة، والذي يحتوي على كل من الألياف الحركية والحسية، يتم اكتشاف اضطرابات الحساسية أيضًا.

عندما تتضرر الهياكل تحت القشرية للدماغ، الشلل خارج الهرمي، تختفي الحركات الآلية، وتغيب المبادرة الحركية. تتميز نغمة العضلات بالليونة - حيث يتم تثبيت الطرف في وضع سلبي مخصص له.

تصنيف

هناك مقياسان لتقييم شدة الشلل (الشلل الجزئي) – حسب درجة انخفاض قوة العضلات وحسب درجة شدة الشلل (الشلل الجزئي)، وهما متضادان لبعضهما البعض:

1. 0 نقطة "قوة العضلات" - لا توجد حركات إرادية. شلل.
2. نقطة واحدة - تقلصات عضلية ملحوظة بالكاد دون حركات في المفاصل.
3. نقطتان - يتم تقليل نطاق الحركات في المفصل بشكل كبير، والحركات ممكنة دون التغلب على قوة الجاذبية (على طول المستوى).
4. 3 نقاط - انخفاض كبير في نطاق الحركات في المفصل، والعضلات قادرة على التغلب على قوة الجاذبية والاحتكاك (في الواقع، وهذا يعني إمكانية تمزيق الطرف من السطح).
5. 4 نقاط - انخفاض طفيف في قوة العضلات، مع كامل نطاق الحركة.
6. 5 نقاط - قوة عضلية طبيعية، مجموعة كاملة من الحركات.

وأهم سمات الشلل المحيطي هي:

1. ونى (انخفاض نغمة) العضلات.

2. ضمور العضلات بسبب انخفاض التغذية العصبية.

3. التحزُّم (تقلصات لا إرادية في ألياف العضلات الفردية، يراها المريض وتكون مرئية لعين الطبيب)، والتي تتطور عند تلف الخلايا العصبية الحركية الكبيرة في القرنين الأماميين الحبل الشوكي.

تحديد مرحلة الشلل (شلل جزئي).

يمكن للفحص الخارجي اكتشاف تشوهات العمود الفقري والمفاصل والقدمين واليدين وعدم تناسق نمو الهيكل العظمي وطول الساق.
تورم الساقين والذراعين، وتغيرات في كأس الأظافر، والجلد، وطي الجلد فوق العمود الفقري، وعلامات التمدد، توسع الأوردةالأوردة، مناطق التصبغات الجلدية، الأورام، ندبات الحروق.

الطريقة الأكثر شيوعًا لفحص العضلات والعظام والمفاصل هي الجس. جس العضلات هو الطريقة الرئيسية لتحديد لهجتها.

انخفاض ضغط الدم(انخفاض النغمة) لوحظ مع شلل جزئي هرمي خالص، مع ضعف الحساسية العضلية المفصلية، مع عدد من الأمراض العصبية العضلية، والجمدة، ونوبات السقوط المفاجئ، والشلل الهستيري، مع آفات المخيخ، وما إلى ذلك.
مع انخفاض ضغط الدم، تكون العضلات مسترخية، منتشرة، ليس لها ملامح، يغرق الإصبع بسهولة في سمك الأنسجة العضلية، ويسترخي الأوتار، ويلاحظ قدر أكبر من الحركة في المفصل المقابل. يمكن أن يكون انخفاض ضغط الدم خفيفًا أو متوسطًا أو شديدًا.

وهن- غياب نغمة عاديةالعضلات الهيكلية و اعضاء داخليةتتطور نتيجة عدم كفاية التغذية العامة واضطرابات الجهاز العصبي والأمراض المعدية واضطرابات نشاط الغدد الصماء. مع التكفير، الحركة غير ممكنة.

في فرط التوترتكون العضلات متوترة، ومختصرة، وبارزة، ومضغوطة، ويواجه الإصبع صعوبة في اختراق الأنسجة العضلية، وتكون الحركات في المفصل، كقاعدة عامة، محدودة الحجم.

التشنج أو الشلل التشنجي.

يتميز الشلل الجزئي بزيادة انتقائية غريبة في النغمة في العضلات المقربة للكتف والعضلات القابضة في الساعد واليد والأصابع وكبات اليد. في الساق، يلاحظ فرط التوتر في الباسطة لمفاصل الورك والركبة، والعضلات المقربة للفخذ، والعضلات القابضة الأخمصية للقدم وأصابع القدم (وضعية فيرنيك مان). مع الحركات المتكررة، قد تختفي مقاومة العضلات النابضة ويتم التغلب على الوضع التشنجي - وهو أحد أعراض "السكين".

في حالات آفة العمود الفقري فوق تضخم عنق الرحم، يتطور الشلل النصفي أو الرباعي التشنجي؛ ويؤدي الضرر على مستوى الأجزاء الصدرية إلى حدوث شلل سفلي سفلي.

مع شلل جزئي تشنجي، ويلاحظ عدد من الأعراض المصاحبة:

1. فرط المنعكسات الوترية السمحاقية مع توسع في منطقة الانعكاس، ورمع القدمين واليدين والفك السفلي.
2. وأكثرها موثوقية هو منعكس بابينسكي، والذي يحدث بسبب تهيج خطي للجزء الخارجي من النعل بقلم من الكعب إلى أصابع القدم. رداً على ذلك، يمتد الإصبع الأول وتنثني الأصابع المتبقية وتنتشر للخارج.
3. منعكس هوفمان - زيادة انثناء أصابع اليد المتدلية استجابة لتحفيز القرص كتيبة الأظافرالاصبع الثالث.
4. ردود الفعل الواقية - منعكس انثناء ثلاثي للساق عندما يتهيج جلد القدم بسبب قرصة أو جسم بارد، بالإضافة إلى منعكس إطالة الساق استجابة لوخز الفخذ.
5. غياب ردود الفعل البطنية وعلامات تلف الخلايا العصبية الطرفية (ارتعاش العضلات الليفية، ضمور) يكمل صورة الشلل التشنجي.

الخزل الكاذب خارج الهرمية ، والصلابة.

الخزل الكاذبيتجلى على أنه فرط التوتر المنتظم في مجموعات العضلات الضخمة - الناهضات والخصوم، والعضلات القابضة والباسطة للأطراف، مما يؤدي إلى زيادة بلاستيكية في النغمة، وتجميد الطرف في وضع غير مريح مُعطى له (مرونة شمعية).
تمنح الثنيات الأقوى المريض وضعية "الالتماس". - يكون الجذع والرأس مائلين للأمام، والذراعان مثنيتان للداخل مفاصل الكوعوالضغط على الجسم. الحركات بطيئة ومربكة، والبدء فيها صعب بشكل خاص. عند دراسة الحركات السلبية، تتم ملاحظة مقاومة العضلات المتقطعة أثناء ثني وتمديد الطرف. غالبًا ما يُلاحظ رعشة إيقاعية ثابتة للأصابع أثناء الراحة.

شلل جزئي محيطي (رخو).

في شلل جزئي رخولا توجد علامات مرضية من النوع المحيطي والتوليف وردود الفعل الوقائية.
تلف الأعصاب (التهاب العصب، اعتلال العصب الأحادي) يؤدي إلى ضمور انتقائي لمجموعة العضلات التي يعصبها هذا العصب.
التهاب الأعصابالمساهمة في شلل جزئي متناظر في العضلات البعيدة (القدمين والساقين واليدين والساعدين).
آفة الضفيرة (بليكسيت)يرافقه شلل جزئي من جانب واحد مع توطين سائد في الجزء العلوي أو في الأجزاء السفليةالأطراف، في عضلات الحوض أو حزام الكتف.

شلل جزئي مختلط.

في بعض الحالات، يعاني المرضى من علامات الشلل الرخو وأعراض تلف الخلايا العصبية الحركية المركزية. هذا النوع من الشلل الجزئي يسمى مختلط.
يسبب تلف خلايا القرن الأمامي والجهاز الهرمي.
ل نوع مختلطيشمل الشلل الجزئي عيوبًا مركزية بعد السكتات الدماغية، مع أورام (أورام دموية) مع ضغط على هذه المنطقة. تظهر هذه الفئة من المرضى مع الشلل الرعاشي والشلل النصفي التشنجي.

يجب التعامل مع علاج هؤلاء المرضى بشكل فردي. تشمل علاجات هذا المرض الكبريت و حمامات الرادون، التدليك القطعي والعلاج بالضغط، العلاج بالتوازن، علاج الخلايا الجذعية. لكن الطريقة الرئيسية للعلاج هي تمارين علاجية خاصة.

شلل الأطفال (شلل الأطفال).) يسببه فيروس وهو شديد العدوى عدوى فيروسية. في أخطر أشكاله، يمكن لشلل الأطفال أن يسبب شللاً سريعًا وغير قابل للشفاء؛ وحتى أواخر الخمسينيات من القرن العشرين، كان أحد أخطر الأمراض المعدية، وكثيرًا ما كان يحدث في شكل أوبئة. يمكن أن تحدث متلازمة ما بعد شلل الأطفال أو ضمور العضلات التقدمي بعد شلل الأطفال بعد 30 عامًا أو أكثر من الإصابة الأولية، مما يؤدي تدريجيًا إلى ضعف العضلات والهزال والألم. يمكن الوقاية من مرض شلل الأطفال عن طريق بناء المناعة، وهو الآن منقرض تقريبًا في البلدان المتقدمة؛ ومع ذلك، فإن خطر الإصابة بالمرض لا يزال قائما. لا يزال مرض شلل الأطفال منتشراً في العديد من البلدان حول العالم، ولا توجد طريقة لعلاجه؛ ولذلك، وإلى أن يتم القضاء على فيروس شلل الأطفال، يظل التطعيم هو وسيلة الحماية الرئيسية.

في الصيف وأوائل الخريف، عندما تحدث أوبئة شلل الأطفال في أغلب الأحيان، يتذكرها الآباء أولاً عندما يمرض طفلهم. يبدأ المرض، مثل العديد من أنواع العدوى الأخرى، بالضيق العام والحمى والصداع. قد يحدث القيء أو الإمساك أو الإسهال الخفيف. ولكن حتى لو كان طفلك يعاني من كل هذه الأعراض، بالإضافة إلى آلام في الساق، فلا ينبغي عليك التسرع في الاستنتاجات. لا تزال هناك فرصة كبيرة للإصابة بالأنفلونزا أو التهاب الحلق. بالطبع، يمكنك استدعاء الطبيب على أي حال. إذا كان بعيدًا لفترة طويلة، يمكنك طمأنة نفسك بهذه الطريقة: إذا كان الطفل قادرًا على خفض رأسه بين ركبتيه أو إمالة رأسه للأمام حتى تلمس ذقنه صدره، فمن المحتمل أنه ليس مصابًا بشلل الأطفال. (ولكن حتى لو فشل في هذه الاختبارات، فإنه لا يعد دليلاً على المرض).
على الرغم من التقدم الكبير في القضاء على شلل الأطفال في بلدنا، فإن مشكلة الأمراض المصحوبة بالشلل الرخو الحاد (AFP) لم تفقد أهميتها. غالبًا ما يواجه أطباء الأطفال أمراضًا معدية مختلفة في الدماغ والحبل الشوكي والأعصاب الطرفية. تشير دراسة بنية الالتهابات العصبية إلى أن آفات الجهاز العصبي المحيطي تحدث في 9.6٪ من المرضى، والأمراض المعدية في النخاع الشوكي - في 17.7٪. من بين هذه الأخيرة، يسود اعتلال النخاع المعدي الحاد، في حين أن التهاب شلل الأطفال الحاد المرتبط باللقاحات، والاعتلال النخاعي الحاد، واعتلال الدماغ النخاعي المتعدد الجذور والأعصاب أقل شيوعًا بكثير. في هذا الصدد، في الظروف الحديثة، من الضروري إيلاء اهتمام خاص للتشخيص التفريقي لـ AFP، ومراقبة الوضع الوبائي، مما سيتجنب الإفراط في التشخيص، ويحسن نتائج العلاج، ويقلل من تكرار التسجيل الذي لا أساس له. مضاعفات ما بعد التطعيم.

التهاب شلل الأطفال الشللي الحاد هو مجموعة من الأمراض الفيروسية المتحدة وفقًا للمبدأ الموضعي، وتتميز بالشلل الرخو، والشلل الناجم عن تلف الخلايا الحركية في القرون الأمامية للحبل الشوكي ونواة الأعصاب القحفية الحركية لجذع الدماغ.

المسببات.البنية المسببة أمراض معديةالجهاز العصبي متنوع. ضمن العوامل المسببةفيروسات شلل الأطفال "البري" من النوع 1، 2، 3، فيروسات شلل الأطفال اللقاحية، الفيروسات المعوية (ECHO، كوكساكي)، فيروسات الهربس (HSV، HHV النوع 3، EBV)، فيروس الأنفلونزا، فيروس النكاف، عصية الخناق، البوريليا، UPF (المكورات العنقودية، سلبية الجرام) بكتيريا).

ومما يثير الاهتمام بشكل خاص شلل العمود الفقري الناجم عن فيروس شلل الأطفال "البري"، الذي ينتمي إلى عائلة الفيروسات البيكورناوية، وهي جنس من الفيروسات المعوية. العامل الممرض صغير الحجم (18-30 نانومتر) ويحتوي على RNA. يحدث تخليق الفيروس ونضجه داخل الخلية.

فيروسات شلل الأطفال ليست حساسة للمضادات الحيوية والعلاج الكيميائي. عند تجميدها، يستمر نشاطها لعدة سنوات، في الثلاجة المنزلية - لعدة أسابيع، في درجة حرارة الغرفة - لعدة أيام. في الوقت نفسه، يتم تعطيل فيروسات شلل الأطفال بسرعة عند معالجتها بالفورمالديهايد والكلور المتبقي الحر، ولا تتحمل التجفيف أو التسخين أو الأشعة فوق البنفسجية.

يحتوي فيروس شلل الأطفال على ثلاثة أنماط مصلية - 1، 2، 3. وتتم زراعته في ظروف المختبر عن طريق إصابة مزارع الأنسجة المختلفة وحيوانات المختبر.

الأسباب

يحدث التهاب شلل الأطفال بسبب عدوى فيروسية بأحد الأشكال الثلاثة لفيروس شلل الأطفال.

يمكن أن ينتقل الفيروس عن طريق الطعام والماء الملوثين أو عن طريق اللعاب الملوث أثناء السعال أو العطس.

مصدر العدوى هو شخص مريض أو حامل للمرض. أعظم أهمية وبائية هو وجود الفيروس في البلعوم الأنفي والأمعاء، حيث يتم إطلاقه في البيئة الخارجية. في هذه الحالة، يمكن أن يستمر إطلاق الفيروس في البراز من عدة أسابيع إلى عدة أشهر. يحتوي مخاط البلعوم الأنفي على مسببات مرض شلل الأطفال لمدة 1-2 أسابيع.

الطرق الرئيسية للانتقال هي الغذائية والمحمولة جوا.

وفي ظل ظروف الوقاية الجماعية المحددة، تم تسجيل حالات متفرقة على مدار العام. وكان معظمهم من الأطفال دون سن السابعة من العمر مرضى، منهم نسبة المرضى عمر مبكروصلت إلى 94%. مؤشر العدوى هو 0.2-1٪. بلغت نسبة الوفيات بين الأشخاص غير المطعمين 2.7٪.

وفي عام 1988، طرحت منظمة الصحة العالمية مسألة القضاء التام على شلل الأطفال الناجم عن الفيروس "البري". وفي هذا الصدد، تم اعتماد 4 استراتيجيات رئيسية لمكافحة هذه العدوى:

1) تحقيق والحفاظ على مستوى عال من التغطية السكانية بالتطعيمات الوقائية؛

2) إجراء تطعيمات إضافية في أيام التحصين الوطنية (NDIs)؛

3) إنشاء وتشغيل نظام فعال للمراقبة الوبائية لجميع حالات الشلل الرخو الحاد لدى الأطفال دون سن 15 عامًا مع إجراء فحص فيروسي إلزامي؛

4) إجراء تحصينات "تنظيفية" إضافية في المناطق المحرومة.

في وقت اعتماد البرنامج العالمي لاستئصال شلل الأطفال، كان عدد المرضى في العالم 350 ألف مريض. ولكن بحلول عام 2003، وبفضل الأنشطة الجارية، انخفض عددهم إلى 784. وهناك ثلاث مناطق في العالم خالية بالفعل من شلل الأطفال: الأمريكية (منذ 1994)، وغرب المحيط الهادئ (منذ 2000)، والأوروبية (منذ 2002). ومع ذلك، في شرق البحر الأبيض المتوسط، أفريقيا و جنوب شرق آسيالا يزال يتم الإبلاغ عن التهاب شلل الأطفال الناجم عن فيروس شلل الأطفال البري. وتعتبر الهند وباكستان وأفغانستان ونيجيريا من البلدان الموبوءة لشلل الأطفال.

منذ ديسمبر/كانون الأول 2009، تم تسجيل تفشي شلل الأطفال الناجم عن فيروس شلل الأطفال من النوع الأول في طاجيكستان. ومن المفترض أن الفيروس جاء إلى طاجيكستان من الدول المجاورة - أفغانستان وباكستان. مع الأخذ في الاعتبار كثافة تدفقات الهجرة من جمهورية طاجيكستان إلى الاتحاد الروسي، بما في ذلك هجرة العمالة والعلاقات التجارية النشطة، تم استيراد فيروس شلل الأطفال "البري" إلى أراضي بلدنا، وتم تسجيل حالات شلل الأطفال لدى البالغين والأطفال. مسجل.

بدأت روسيا في تنفيذ البرنامج العالمي للقضاء على شلل الأطفال على أراضيها في عام 1996. وبفضل الحفاظ على مستوى عال من التغطية التطعيمية بين الأطفال في السنة الأولى من حياتهم (أكثر من 90%) وتحسين المراقبة الوبائية، فقد ارتفع معدل الإصابة بهذه العدوى في روسيا. انخفض من 153 حالة في عام 1995. حتى 1 - في عام 1997. بقرار من لجنة التصديق الإقليمية الأوروبية في عام 2002. الاتحاد الروسيحصلت على وضع منطقة خالية من شلل الأطفال.

قبل الانتقال إلى استخدام لقاح شلل الأطفال المعطل، تم تسجيل الأمراض الناجمة عن فيروسات شلل الأطفال في روسيا (1-11 حالة في السنة)، والتي حدثت عادة بعد إعطاء الجرعة الأولى من لقاح شلل الأطفال الحي.

التشخيص

التاريخ الطبي والفحص البدني.

تحاليل الدم.

البزل القطني (الصنبور الشوكي).

التشخيص المختبري.فقط بناءً على نتائج الدراسات الفيروسية والمصلية يمكن إجراء التشخيص النهائي لشلل الأطفال.

يخضع ما يلي للاختبار الفيروسي لشلل الأطفال في مختبرات المراكز الإقليمية للترصد الوبائي لشلل الأطفال/AFP:

- الأطفال المرضى الذين تقل أعمارهم عن 15 عامًا والذين يعانون من أعراض الشلل الرخو الحاد؛

- الاتصال بالأطفال والبالغين من بؤر شلل الأطفال والشلل الرخو الحاد في حالة التأخر (بعد اليوم الرابع عشر من لحظة اكتشاف الشلل) في فحص المريض، وكذلك إذا كان هناك أشخاص حول المريض وصلوا من مناطق غير مواتية لشلل الأطفال واللاجئين والنازحين داخليا (مرة واحدة)؛

- الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5 سنوات والذين وصلوا خلال آخر 1.5 شهرًا من جمهورية الشيشان وجمهورية إنغوشيا وتقدموا بطلب للحصول الرعاية الطبيةللمؤسسات الطبية والوقائية بغض النظر عن الملف الشخصي (مرة واحدة).

يخضع المرضى الذين يعانون من علامات سريرية لشلل الأطفال أو الشلل الرخو الحاد لفحص فيروسي إلزامي من شقين. يتم أخذ العينة الأولى من البراز خلال 24 ساعة من التشخيص، ويتم أخذ العينة الثانية بعد 24-48 ساعة. الحجم الأمثل للبراز هو 8-10 جم، وتوضع العينة في وعاء بلاستيكي خاص معقم. إذا تم تسليم العينات التي تم جمعها إلى المركز الإقليمي لمراقبة شلل الأطفال / الشلل الرخو الحاد خلال 72 ساعة من تاريخ الجمع، فسيتم وضع العينات في الثلاجة عند درجة حرارة 0 إلى 8 درجات مئوية ونقلها إلى المختبر في الساعة درجة حرارة من 4 إلى 8 درجات مئوية (عكس البرد).سلسلة). وفي الحالات التي من المقرر فيها تسليم المادة إلى مختبر الفيروسات في وقت لاحق، يتم تجميد العينات عند درجة حرارة -20 درجة مئوية ونقلها مجمدة.

معدل تكرار عزل الفيروس في الأسبوعين الأولين هو 80٪، في الأسبوع الخامس إلى السادس - 25٪. لم يتم الكشف عن النقل الدائم. على عكس فيروسات كوكساكي وإيكو، نادرًا ما يتم عزل فيروس شلل الأطفال من السائل النخاعي.

في حالات الوفاةيتم جمع المواد من الامتدادات العنقية والقطنية للحبل الشوكي والمخيخ ومحتوياته القولون. وفي حالة الشلل الذي يستمر لمدة 4-5 أيام، فمن الصعب عزل الفيروس من الحبل الشوكي.

يخضع ما يلي للفحص المصلي:

— المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بشلل الأطفال؛

- الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5 سنوات والذين وصلوا خلال آخر 1.5 شهرًا من جمهورية الشيشان وجمهورية إنغوشيا وطلبوا الرعاية الطبية في المؤسسات الطبية، بغض النظر عن ملفهم الشخصي (مرة واحدة).

ل دراسة مصليةأخذ عينتين من دم المريض (5 مل لكل منهما). يجب أخذ العينة الأولى في يوم التشخيص الأولي، والثانية - بعد 2-3 أسابيع. يتم تخزين الدم ونقله عند درجة حرارة تتراوح من 0 إلى +8 درجة مئوية.

يكتشف RSC الأجسام المضادة المثبتة للمستضدات N و H لفيروس شلل الأطفال. في المراحل المبكرة، تم اكتشاف الأجسام المضادة لمستضد H فقط، بعد 1-2 أسابيع - لمستضدات H- و N، في أولئك الذين تعافوا - فقط مستضدات N.

أثناء الإصابة الأولى بفيروس شلل الأطفال، يتم تشكيل أجسام مضادة محددة للنوع بشكل صارم. عند الإصابة اللاحقة بأنواع أخرى من فيروسات شلل الأطفال، تتشكل الأجسام المضادة في الغالب لمستضدات المجموعة المستقرة للحرارة، والتي توجد في جميع أنواع فيروسات شلل الأطفال.

يكتشف PH الأجسام المضادة المحايدة للفيروس في المراحل المبكرة من المرض، ومن الممكن اكتشافها أثناء دخول المريض إلى المستشفى. يمكن اكتشاف الأجسام المضادة المحايدة للفيروس في البول.

RP في هلام أجار يكشف عن الترسبات. يمكن اكتشاف الأجسام المضادة المترسبة الخاصة بالنوع خلال فترة التعافي وتداولها منذ وقت طويل. لتأكيد الزيادة في عيار الأجسام المضادة، يتم فحص الأمصال المقترنة بفاصل 3-4 أسابيع، ويتم أخذ تخفيف المصل الذي يكون 3-4 مرات أو أكثر أعلى من السابق كزيادة تشخيصية. الطريقة الأكثر فعالية هي ELISA، والتي تسمح وقت قصيرتحديد الاستجابة المناعية لفئة محددة. من الضروري إجراء تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) للكشف عن فيروسات الحمض النووي الريبي (RNA) في البراز الفردي والسائل النخاعي.

أعراض

حمى.

الصداع و إلتهاب الحلق.

تصلب الرقبة والظهر.

استفراغ و غثيان.

آلام العضلات أو ضعفها أو تشنجاتها.

صعوبة في البلع.

الإمساك واحتباس البول.

بطن منتفخ.

التهيج.

الأعراض الشديدة شلل العضلات. صعوبة في التنفس.

طريقة تطور المرض. نقطة دخول الإصابة بشلل الأطفال هي الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي والجهاز التنفسي العلوي. يتكاثر الفيروس في التكوينات اللمفاوية الجدار الخلفيالبلعوم والأمعاء.

بعد التغلب على الحاجز اللمفاوي، يخترق الفيروس الدم ويحمله تياره في جميع أنحاء الجسم. يحدث تثبيت وتكاثر العامل الممرض لشلل الأطفال في العديد من الأعضاء والأنسجة - الغدد الليمفاوية والطحال والكبد والرئتين وعضلة القلب، وخاصة في الدهون البنية، وهو نوع من مستودع الفيروسات.

يمكن اختراق الفيروس في الجهاز العصبي من خلال بطانة الأوعية الدموية الصغيرة أو على طول الأعصاب الطرفية. يحدث التوزيع داخل الجهاز العصبي على طول التشعبات الخلوية وربما من خلال المساحات بين الخلايا. عندما يتفاعل الفيروس مع خلايا الجهاز العصبي، تتطور التغيرات الأكثر عمقا في الخلايا العصبية الحركية. يحدث تخليق فيروسات شلل الأطفال في سيتوبلازم الخلية ويصاحبه قمع تخليق الحمض النووي الريبي (DNA) والحمض النووي الريبي (RNA) وبروتينات الخلية المضيفة. هذا الأخير يموت. وفي غضون يوم أو يومين، يزداد عيار الفيروس في الجهاز العصبي المركزي، ثم يبدأ في الانخفاض وسرعان ما يختفي الفيروس.

اعتمادا على حالة الكائنات الحية الدقيقة، وخصائص وجرعة العامل الممرض، يمكن أن تتوقف العملية المرضية في أي مرحلة من مراحل العدوان الفيروسي. في هذه الحالة مختلفة الأشكال السريريةشلل الأطفال. في معظم الأطفال المصابين، بسبب رد فعل نشط الجهاز المناعييتم التخلص من الفيروس من الجسم ويتم الشفاء. وهكذا، في الشكل غير الظاهر، هناك مرحلة تغذوية من التطور دون تفير الدم وغزو الجهاز العصبي المركزي، في الشكل المجهض، هناك مراحل غذائية ودموية المنشأ. تتميز المتغيرات السريرية المصحوبة بتلف الجهاز العصبي بالتطور المتسلسل لجميع المراحل مع تلف الخلايا العصبية الحركية على مستويات مختلفة.

علم الأمراض. من الناحية المورفولوجية، يتميز التهاب شلل الأطفال الحاد في أغلب الأحيان بتلف الخلايا الحركية الكبيرة الموجودة في القرون الأمامية للحبل الشوكي ونواة الأعصاب القحفية الحركية في جذع الدماغ. بالإضافة إلى ذلك، قد تشمل العملية المرضية المنطقة الحركية لقشرة المخ، ونواة منطقة ما تحت المهاد، والتكوين الشبكي. بالتوازي مع تلف الحبل الشوكي والدماغ، تشارك السحايا الناعمة في العملية المرضية التي تتطور فيها التهاب حاد. وفي الوقت نفسه، يزداد عدد الخلايا الليمفاوية ومحتوى البروتين في السائل النخاعي.

بالمجهر، يبدو الحبل الشوكي منتفخا، والحدود بين المادة الرمادية والبيضاء غير واضحة، وفي الحالات الشديدة، يظهر المقطع العرضي تراجع المادة الرمادية.

مجهريا، بالإضافة إلى الخلايا المنتفخة أو المتحللة تماما، تم العثور على الخلايا العصبية دون تغيير. يتجلى هذا النمط "الفسيفسائي" من تلف الخلايا العصبية سريريًا من خلال التوزيع العشوائي غير المتماثل للشلل الجزئي والشلل. بدلا من الخلايا العصبية الميتة، يتم تشكيل العقيدات العصبية، تليها انتشار الأنسجة الدبقية.

تصنيف

وفقًا للمتطلبات الحديثة، يعتمد التعريف القياسي لشلل الأطفال والشلل الرخو الحاد (AFP) على نتائج التشخيص السريري والفيروسي (الملحق 4 بالأمر M3 للاتحاد الروسي رقم 24 بتاريخ 25 يناير 1999) ويتم تقديمه على النحو التالي: يتبع:

- شلل العمود الفقري الرخو الحاد، الذي يتم فيه عزل فيروس شلل الأطفال "البري"، يُصنف على أنه شلل الأطفال الشللي الحاد (وفقًا لمراجعة التصنيف الدولي للأمراض 10 A.80.1، A.80.2)؛

- شلل العمود الفقري الرخو الحاد الذي حدث في موعد لا يتجاوز اليوم الرابع وفي موعد لا يتجاوز اليوم الثلاثين بعد تناول لقاح شلل الأطفال الحي، والذي تم فيه عزل فيروس شلل الأطفال المشتق من اللقاح، يُصنف على أنه شلل أطفال مشلل حاد مرتبط باللقاح في المتلقي ( وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض 10 المراجعة أ .80.0)؛

- شلل العمود الفقري الرخو الحاد الذي يحدث في موعد لا يتجاوز اليوم الستين بعد الاتصال بشخص تم تطعيمه والذي تم فيه عزل فيروس شلل الأطفال المشتق من اللقاح، يصنف على أنه التهاب شلل الأطفال الشللي الحاد المرتبط بلقاح في اتصال (وفقًا لمراجعة ICD 10 A.80.0) . عزل فيروس شلل الأطفال المشتق من اللقاح في غيابه الاعراض المتلازمةليس له قيمة تشخيصية.

- شلل العمود الفقري الرخو الحاد، والذي لم يتم فيه إجراء الفحص بشكل كامل (لم يتم عزل الفيروس) أو لم يتم إجراؤه على الإطلاق، ولكن يتم ملاحظة الشلل الرخو المتبقي بحلول اليوم الستين من لحظة ظهوره، ويصنف على أنه التهاب شلل الأطفال الشللي الحاد، غير محدد (وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض 10 المراجعة أ .80.3)؛

- شلل العمود الفقري الرخو الحاد، الذي تم فيه إجراء فحص كاف وكامل، ولكن لم يتم عزل الفيروس ولم يتم الحصول على زيادة تشخيصية في الأجسام المضادة، ويصنف على أنه شلل الأطفال الشللي الحاد من مسببات أخرى غير شلل الأطفال (وفقا لمراجعة ICD 10) أ.80.3).

يتم تصنيف عزل سلالة "برية" من الفيروس من مريض مصاب بمتلازمات النزلة أو الإسهال أو السحايا دون حدوث شلل جزئي رخو أو شلل على أنه التهاب شلل الأطفال الحاد غير الشللي (A.80.4.)

يشير الشلل الشوكي الرخو الحاد مع إطلاق فيروسات عصبية أخرى (ECHO، فيروسات كوكساكي، فيروسات الهربس) إلى أمراض ذات مسببات مختلفة غير شلل الأطفال.

كل هذه الأمراض، بناء على المبدأ الموضعي (تلف القرون الأمامية للحبل الشوكي)، تظهر تحت اسم شائع"شلل الأطفال الحاد."

تصنيف شلل الأطفال

بناءً على شدة العملية، يتم تمييز أشكال شلل الأطفال الخفيفة والمتوسطة والشديدة. مسار المرض دائمًا ما يكون حادًا، ويمكن أن تكون طبيعته سلسة أو غير سلسة، وذلك حسب وجود المضاعفات (هشاشة العظام، الكسور، مرض تحص بولي، التقلصات، الالتهاب الرئوي، التقرحات، الاختناق، الخ).

عيادة. مدة فترة الحضانةلشلل الأطفال من 5 إلى 35 يومًا.

يحدث الشكل الشوكي لشلل الأطفال عند الأطفال بمعدل أكبر من الأشكال الشللية الأخرى. في هذه الحالة، في كثير من الأحيان تتطور العملية المرضية على مستوى سماكة الحبل الشوكي القطني.

خلال مسار المرض هناك عدة فترات، ولكل منها خصائصها الخاصة.

تتميز الفترة التحضيرية بالبداية الحادة للمرض وتفاقمه الحالة العامة، زيادة درجة حرارة الجسم إلى مستويات الحموية، والصداع، والتقيؤ، والخمول، والديناميكية، وعلامات سحائية. يمكن الجمع بين المتلازمات المعدية والدماغية والسحائية العامة وأعراض النزلة أو عسر الهضم. وبالإضافة إلى ذلك، لوحظ أعراض إيجابيةالتوتر والشكاوى من آلام الظهر والرقبة والأطراف والألم عند ملامسة جذوع الأعصاب والتحزم والرأرأة الأفقية. مدة الفترة التحضيرية من 1 إلى 6 أيام.

تتميز فترة الشلل بظهور شلل رخو أو شلل جزئي في عضلات الأطراف والجذع. دعم علامات التشخيصهذه المرحلة هي:

- الطبيعة البطيئة للشلل وظهوره المفاجئ.

- زيادة سريعة في اضطرابات الحركة خلال فترة زمنية قصيرة (1-2 يوم)؛

- الأضرار التي لحقت مجموعات العضلات القريبة.

- الطبيعة غير المتكافئة للشلل أو الشلل الجزئي؛

— لا اضطرابات في الحساسية والوظيفة أعضاء الحوض.

في هذا الوقت تحدث تغيرات في السائل النخاعي لدى 80-90% من مرضى شلل الأطفال وتشير إلى تطور المرض. التهاب مصليفي السحايا الناعمة. مع تطور مرحلة الشلل، تتلاشى الأعراض المعدية العامة. اعتمادًا على عدد أجزاء الحبل الشوكي المصابة، يمكن أن يكون شكل العمود الفقري محدودًا (خزل أحادي) أو منتشرًا. أشد الأشكال خطورة هي تلك المصحوبة بضعف تعصيب عضلات الجهاز التنفسي.

تكون فترة التعافي مصحوبة بظهور الحركات الإرادية الأولى في العضلات المصابة وتبدأ في اليوم 7-10 بعد ظهور الشلل. إذا مات 3/4 الخلايا العصبية المسؤولة عن تعصيب أي مجموعة عضلية، فلن يتم استعادة الوظائف المفقودة. ومع مرور الوقت يزداد الضمور في هذه العضلات، وتظهر التقلصات وتصلب المفاصل وهشاشة العظام وتأخر نمو الأطراف. تنشط فترة الشفاء بشكل خاص خلال الأشهر الأولى من المرض، ثم تتباطأ إلى حد ما، ولكنها تستمر لمدة 1-2 سنوات.

إذا لم يتم استعادة الوظائف المفقودة بعد عامين، فإنهم يتحدثون عن فترة من التأثيرات المتبقية (تشوهات مختلفة، وتقلصات، وما إلى ذلك).

يتميز الشكل البصلي لشلل الأطفال بتلف نوى 9، 10، 12 زوجًا من الأعصاب القحفية وهو أحد أخطر أنواع المرض. وفي هذه الحالة يكون هناك اضطراب في البلع والنطق والإفراز المرضي للمخاط في الجهاز التنفسي العلوي. الخطير بشكل خاص هو توطين العملية في المنطقة النخاع المستطيلعندما تتعرض حياة المريض للخطر بسبب تلف مراكز الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية. نذر النتيجة غير المواتية في هذه الحالة هي حدوثها التنفس المرضي، زرقة، ارتفاع الحرارة، الانهيار، ضعف الوعي. من الممكن حدوث تلف في الأزواج الثالث والرابع والسادس من الأعصاب القحفية في مرض شلل الأطفال، ولكنه أقل شيوعًا.

الشكل الجسري لشلل الأطفال هو الأكثر اعتدالا، ولكن العيب التجميلي يمكن أن يبقى مع الطفل مدى الحياة. السمة السريرية لهذا الشكل من المرض هي تلف نواة العصب الوجهي. وفي هذه الحالة يحدث فجأة جمود عضلات الوجه في الجانب المصاب وتظهر عينية العين وأعراض بيل و"الأشرعة" وسحب زاوية الفم إلى الجانب الصحي عند الابتسام أو البكاء. غالبًا ما يحدث الشكل الجسري لشلل الأطفال بدون حمى أو أعراض معدية عامة أو تغيرات في السائل النخاعي.

يصاحب الشكل السحائي لشلل الأطفال تلف في السحايا الناعمة. يبدأ المرض بشكل حاد ويصاحبه تدهور في الحالة العامة، وزيادة في درجة حرارة الجسم إلى مستويات الحموية، والصداع، والقيء، والخمول، والديناميكية، وعلامات السحايا.

الأعراض المميزة للشكل السحائي من شلل الأطفال هي الألم في الظهر والرقبة والأطراف والأعراض الإيجابية للتوتر والألم عند ملامسة جذوع الأعصاب. وبالإضافة إلى ذلك، يمكن ملاحظة التحزُّم والرأرأة الأفقية. يكشف مخطط كهربية العضل عن تلف تحت الإكلينيكي للقرون الأمامية للحبل الشوكي.

عند إجراء الصنبور الشوكييتدفق السائل النخاعي عادةً تحت الضغط ويكون شفافًا. يكشف بحثه:

— تفكك بروتين الخلية.

- كثرة الكريات الليمفاوية (يزيد عدد الخلايا إلى عدة مئات لكل 1 مم 3) ؛

- عادي أو قليلا زيادة المحتوىسنجاب؛

- زيادة محتوى السكر.

تعتمد طبيعة التغيرات في السائل النخاعي على توقيت المرض. وبالتالي، قد تتأخر الزيادة في عدد الخلايا الخلوية وفي أول 4-5 أيام من بداية المرض، يظل تكوين السائل النخاعي طبيعيًا. بالإضافة إلى ذلك، في بعض الأحيان، في الفترة الأولية، لوحظ غلبة العدلات على المدى القصير في السائل النخاعي. بعد 2-3 أسابيع من بداية المرض، يتم اكتشاف تفكك الخلايا البروتينية. إن مسار الشكل السحائي لشلل الأطفال مناسب وينتهي بالشفاء التام.

يتميز الشكل غير الواضح لشلل الأطفال بغياب الأعراض السريرية مع العزل المتزامن لسلالة الفيروس "البرية" من البراز وزيادة تشخيصية في عيار الأجسام المضادة للفيروسات في مصل الدم.

يتميز الشكل المجهض أو المرض البسيط ببداية حادة ووجود أعراض معدية عامة دون مشاركة الجهاز العصبي في العملية المرضية. وبالتالي، قد يعاني الأطفال من الحمى والخمول المعتدل وانخفاض الشهية والصداع. في كثير من الأحيان يتم الجمع بين الأعراض المذكورة مع أعراض النزلة أو عسر الهضم، والتي تكون بمثابة الأساس للتشخيص الخاطئ للعدوى الفيروسية أو المعوية الحادة في الجهاز التنفسي. عادة، يتم تشخيص الشكل المجهض عندما يتم إدخال المريض إلى المستشفى بعد تفشي المرض ويتلقى نتائج إيجابية للفحص الفيروسي. يستمر الشكل المجهض بشكل حميد وينتهي بالشفاء التام في غضون أيام قليلة.

يرتبط تطور شلل الأطفال المرتبط باللقاحات باستخدام اللقاحات الحية عن طريق الفم للتحصين الجماعي وإمكانية عكس الخصائص العصبية للاستنساخ الفردي لسلالات فيروس اللقاح. وفي هذا الصدد، في عام 1964، حددت لجنة خاصة تابعة لمنظمة الصحة العالمية المعايير التي يمكن من خلالها تصنيف حالات شلل الأطفال الشللي على أنها مرتبطة باللقاحات:

- بداية المرض في موعد لا يتجاوز اليوم الرابع ولا يتجاوز اليوم الثلاثين بعد التطعيم. بالنسبة لأولئك الذين كانوا على اتصال بشخص مُطعم، يتم تمديد هذه الفترة إلى اليوم الستين؛

- تطور الشلل الرخو والشلل الجزئي دون ضعف الحساسية مع آثار متبقية مستمرة (بعد شهرين) ؛

— غياب تطور المرض.

- عزل فيروس شلل الأطفال مماثل في الخصائص المستضدية لفيروس اللقاح وزيادة 4 أضعاف على الأقل في الأجسام المضادة الخاصة بالنوع.

علاج

الراحة في السرير ضرورية حتى تهدأ الأعراض الشديدة.

يمكن استخدام مسكنات الألم لتقليل الحمى والألم وتشنجات العضلات.

قد يصف طبيبك بيتانيكول لمكافحة احتباس البول والمضادات الحيوية لعلاج العدوى البكتيرية المرتبطة به القناة البولية.

قد تكون هناك حاجة إلى قسطرة بولية، وهي أنبوب رفيع متصل بكيس لجمع البول، إذا فقدت السيطرة على المثانة بسبب الشلل.

قد تكون هناك حاجة للتنفس الاصطناعي إذا كان التنفس صعبا؛ في بعض الحالات، قد تكون عملية جراحية لفتح الحلق (بضع القصبة الهوائية) ضرورية.

العلاج الطبيعي ضروري في حالات الشلل المؤقت أو الدائم. يمكن للأجهزة الميكانيكية مثل الدعامات والعكازات والكراسي المتحركة والأحذية الخاصة أن تساعدك على المشي.

مزيج من المهنية و العلاج النفسييمكن أن يساعد المرضى على التكيف مع القيود التي يفرضها المرض.

يجب أن يكون علاج شلل الأطفال في الفترة الحادة موجهًا للسبب ومسببًا للأمراض وأعراضًا.

يتطلب تطوير المتغيرات السريرية لشلل الأطفال مع تلف الجهاز العصبي إدخال المريض إلى المستشفى في أقرب وقت ممكن، وتوفير رعاية دقيقة ومراقبة مستمرة للوظائف الحيوية الأساسية. يجب اتباع نظام صارم لتقويم العظام. يتم إعطاء الأطراف المتضررة الفسيولوجية

الموقف بمساعدة الجبائر والضمادات الجصية. يجب أن يلبي النظام الغذائي احتياجات الطفل المرتبطة بعمره من المكونات الأساسية ويتضمن استبعاد الأطعمة الحارة والدهنية والمقلية. وينبغي إيلاء اهتمام خاص لتغذية الأطفال الذين يعانون من الأشكال البصلية أو البصلية النخاعية، لأنه بسبب ضعف البلع هناك تهديد حقيقي للإصابة بالالتهاب الرئوي الطموح. تتيح لك التغذية الأنبوبية للطفل تجنب هذه المضاعفات الخطيرة.

أما بالنسبة للعلاج من المخدرات، ثم نقطة مهمةيكون حد اقصيالحقن العضلي، مما يساهم في تعميق الاضطرابات العصبية.

كأدوية موجهة للسبب للأشكال السحائية والشللية، من الضروري استخدامها الأدوية المضادة للفيروسات(بليكوناريل، أيزوبرينوسين برانوبيكس)، الإنترفيرون (فيفيرون، روفيرون أ، ريفيرون-ES-ليبنت، ليوكينفيرون) أو محفزات الأخير (نيوفير، سيكلوفيرون)، الغلوبولين المناعي لـ الوريد.

يتضمن العلاج المرضي في الفترة الحادة إدراج العلاج المعقد في:

- الهرمونات القشرية السكرية (ديكساميثازون). أشكال حادةلاسباب صحية؛

- المستقلبات العصبية النشطة في الأوعية (Trental، Actovegin، Instenon)؛

— أدوية منشط الذهن (جلياتيلين، بيراسيتام، وما إلى ذلك)؛

— الفيتامينات (أ، ب1، ب6، ب12، ج) ومضادات الأكسدة (فيتامين هـ، ميكسيدول، ميلدرونات، إلخ)؛

- مدرات البول (دياكارب، تريامبور، فوروسيميد) بالاشتراك مع الأدوية التي تحتوي على البوتاسيوم.

— العلاج بالتسريبلغرض إزالة السموم (5-10٪ محاليل الجلوكوز مع الشوارد، الزلال، إنفوكول)؛

- مثبطات الإنزيمات المحللة للبروتين (جوردوكس، أمبين، كونتراكال)؛

- المسكنات غير المخدرة (للآلام الشديدة).

— طرق العلاج الطبيعي (تطبيق البارافين أو الأوزوكريت على الأطراف المصابة، UHF على الأجزاء المصابة).

يمثل ظهور الحركات الأولى في مجموعات العضلات المصابة بداية فترة الشفاء المبكرة وهو مؤشر لوصف أدوية مضادات الكولينستراز (بروزرين، جالانتامين، أوبريتيد، أوكسازيل). عندما يتم تخفيف متلازمة الألم، يتم استخدام العلاج بالتمارين الرياضية، والتدليك، UHF، ثم الرحلان الكهربائي، والتحفيز الكهربائي. تيار النبض، الأوكسجين عالي الضغط.

بعد الخروج من قسم الأمراض المعدية، يستمر مسار العلاج بالأدوية الموصوفة أعلاه لمدة عامين. وينبغي النظر في الحل الأمثل لعلاج المتعافين من شلل الأطفال في المصحات المتخصصة.

ولم يُعرف بعد ما إذا كان من الممكن إيقاف العدوى بمجرد بدايتها. ومن ناحية أخرى فإن العديد من الأطفال المصابين لا يعانون من الشلل. العديد من المصابين بالشلل المؤقت يتعافون تمامًا. معظم أولئك الذين لا يتعافون بشكل دائم يحققون تحسنًا ملحوظًا.

إذا لوحظ شلل خفيف بعد المرحلة الحادة من المرض، فيجب أن يكون الطفل تحت إشراف طبي مستمر. العلاج يعتمد على عوامل كثيرة. وفي كل مرحلة يتم اتخاذ القرار من قبل الطبيب، ولا توجد قواعد عامة. إذا استمر الشلل، فمن الممكن إجراء عمليات مختلفة لاستعادة حركة الأطراف وحمايتها من التشوه.

وقاية

عندما تكون هناك حالات شلل أطفال في منطقتك، يبدأ الآباء في التساؤل عن كيفية الحفاظ على سلامة أطفالهم. طبيبك المتمكن الظروف المحلية، أعطيك أفضل نصيحة. لا داعي للذعر وحرمان الأطفال من أي اتصال مع الآخرين. إذا كانت هناك حالات إصابة بالمرض في منطقتك، فمن الحكمة إبعاد الأطفال عن الأماكن المزدحمة، وخاصة المناطق الداخلية مثل المحلات التجارية ودور السينما، وبعيدا عن حمامات السباحة التي يستخدمها الكثير من الناس. من ناحية أخرى، بقدر ما نعلم الآن، ليس من الضروري على الإطلاق منع الطفل من مقابلة الأصدقاء المقربين. إذا كنت تعتني به بهذه الطريقة طوال حياتك، فلن تسمح له حتى بعبور الشارع. يشتبه الأطباء في أن انخفاض حرارة الجسم والتعب يزيدان من قابلية الإصابة بالمرض، ولكن من الحكمة تجنب كليهما في جميع الأوقات. بالطبع، الحالة الأكثر شيوعًا لانخفاض حرارة الجسم في الصيف هي عندما يقضي الطفل الكثير من الوقت في الماء. عندما يبدأ في فقدان لونه، يجب إخراجه من الماء - قبل أن تصطك أسنانه.
. هناك عدد من اللقاحات التي يوصى بإعطاءها عند عمر شهرين، ثم مرة أخرى عند عمر أربعة و18 شهرًا، وجرعة معززة عندما يبدأ الطفل المدرسة (بين عمر أربع وست سنوات).

إن تحصين الأطفال هو أساس استراتيجية القضاء على شلل الأطفال، ويجب أن يكون مستوى التغطية بالتطعيم أثناء التحصين الروتيني 95% على الأقل بين الأطفال في الأعمار المحددة وفقًا لتقويم التطعيم الوقائي.

الأيام الوطنيةالتحصين - ثانيا مكون مهمفي استراتيجية القضاء على شلل الأطفال. الهدف من هذه الحملات هو وقف انتشار فيروس شلل الأطفال البري عن طريق تحصين جميع الأطفال في الفئة العمرية الأكثر عرضة للخطر في أسرع وقت ممكن (في غضون أسبوع). مخاطرة عاليةالأمراض (عادة الأطفال دون سن الثالثة).

في روسيا، أقيمت أيام التحصين الوطنية ضد شلل الأطفال لمدة 4 سنوات (1996-1999) لنحو 4 ملايين طفل دون سن 3 سنوات (99.2-99.5%). تم إجراء التحصين على جولتين، بفاصل شهر واحد، بلقاح شلل الأطفال الفموي الحي (OPV)، مع تغطية التطعيم لما لا يقل عن 95٪ من عدد الأطفال من الفئات العمرية المحددة الموجودة في المنطقة المحددة.

الدواء الوقائي الرئيسي في بلدنا وفي جميع أنحاء العالم هو لقاح سيبين الحي (LSV)، الذي أوصت به منظمة الصحة العالمية. وبالإضافة إلى ذلك، مسجلة في روسيا اللقاحات المستوردةإيموفاكس شلل الأطفال (سانوفي باستور، فرنسا)، تيتراكوك (سانوفي باستور، فرنسا). لقاح بنتاكسيم (سانوفي باستور، فرنسا) قيد التسجيل. اللقاحات المدرجة هي لقاحات شلل الأطفال المعطلة. يتم تخزين اللقاحات في درجة حرارة 2-8 درجة مئوية لمدة 6 أشهر. يجب استخدام الزجاجة المفتوحة خلال يومي عمل.

حاليًا، لتحصين الأطفال ضد شلل الأطفال، يتم استخدام OPV - الأنواع الفموية 1 و2 و3 (روسيا)، IPV - Imovax Polio - المعزز المعطل (الأنواع 1، 2، 3) وPentaxim (Sanofi Pasteur، فرنسا).

يبدأ التطعيم في عمر 3 أشهر ثلاث مرات بفاصل 6 أسابيع مع IPV، وإعادة التطعيم عند 18 و 20 شهرًا، وعند 14 عامًا باستخدام OPV.

جرعة اللقاح الحي المنتج محليا هي 4 قطرات لكل جرعة. يتم تناوله عن طريق الفم قبل الأكل بساعة. لا يجوز شرب اللقاح أو الأكل أو الشرب خلال ساعة بعد التطعيم. في حالة حدوث قلس، ينبغي إعطاء جرعة ثانية.

موانع التطعيم ضد فيروس VPV هي:

- جميع أنواع نقص المناعة.

— الاضطرابات العصبية بسبب التطعيمات السابقة ضد فيروس VPV؛

- وجود أمراض حادة. وفي الحالة الأخيرة، يتم التطعيم مباشرة بعد الشفاء.

الأمراض غير الشديدة مع زيادة في درجة حرارة الجسم تصل إلى 38 درجة مئوية ليست موانع للتطعيم ضد فيروس VPV. في حالة وجود إسهال، يتم تكرار التطعيم بعد عودة البراز إلى طبيعته.

يعتبر لقاح شلل الأطفال الفموي هو الأقل تفاعلاً. ومع ذلك، عند استخدامه، لا يمكن استبعاد احتمال حدوث حدث سلبي بعد التطعيم. لوحظت أكبر درجة من الخطورة أثناء التطعيم الأولي وأثناء العدوى الاتصالية للأطفال غير المحصنين.

من الممكن منع حدوث شلل الأطفال المرتبط باللقاح لدى الأطفال، وخاصة من المجموعات المعرضة للخطر (جيش الدفاع الإسرائيلي، المولودين من أمهات مصابات بفيروس نقص المناعة البشرية، وما إلى ذلك)، وذلك باستخدام المعطل لقاح شلل الأطفالللتطعيم الأولي أو بعد الانتهاء من دورة التحصين الكاملة.

ووفقا للمؤشرات الوبائية، يتم إجراء تحصين إضافي. يتم تنفيذه بغض النظر عن التطعيمات الوقائية السابقة ضد شلل الأطفال، ولكن ليس قبل شهر واحد من آخر تطعيم. يخضع الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5 سنوات إلى تحصين واحد بالـ OPV (يمكن تغيير التركيبة العمرية للأطفال)، الذين يتواصلون في البؤر الوبائية مع مرضى شلل الأطفال، والأمراض المصحوبة بالشلل الرخو الحاد، إذا تم الاشتباه في هذه الأمراض في عائلة، شقة، منزل، مؤسسة تعليمية وطبية وقائية لمرحلة ما قبل المدرسة، وكذلك أولئك الذين تواصلوا مع القادمين من المناطق المعرضة لشلل الأطفال.

تتضمن الوقاية غير النوعية من عدوى شلل الأطفال دخول المريض إلى المستشفى وعزله، ومراقبة الأطفال الذين يخالطونهم دون سن 5 سنوات لمدة 20 يومًا. ووفقاً للمؤشرات الوبائية، يتم إجراء فحص فيروسي لمرة واحدة للمخالطين. في البؤرة الوبائية لـ POLI/AFP، بعد دخول المريض إلى المستشفى، يتم إجراء التطهير النهائي.

بالنسبة للبالغين، يوصى بالتطعيم ضد شلل الأطفال فقط قبل السفر إلى المناطق التي ينتشر فيها شلل الأطفال.

اتصل بطبيبك على الفور إذا كنت تعاني أنت أو طفلك من أعراض شلل الأطفال أو إذا كنت مصابًا بالفيروس ولم يتم تطعيمك بعد.

اتصل بطبيبك للحصول على لقاح شلل الأطفال إذا لم يتم تطعيمك وتخطط للسفر إلى المناطق التي ينتشر فيها شلل الأطفال.

انتباه! اتصل بالإسعاف إذا كان شخص ما يعاني من صعوبة في التنفس أو شلل في أحد الأطراف.

الشلل المحيطي هو نتيجة تلف الخلايا العصبية الطرفية المسؤولة عن الوظائف الحركية. في هذه الحالة، هناك فقدان لردود الفعل، وضمور العضلات التنكسية، وما إلى ذلك.

بالإضافة إلى ذلك، تجدر الإشارة إلى أن عملية تغيير الاستثارة الكهربائية في الأعصاب المصابة، والتي تسمى التنكس، تبدأ أيضًا. تتم الإشارة إلى شدة المرض من خلال عمق التغيرات في الاستثارة الكهربائية.

يحدث الوهن وفقدان ردود الفعل بسبب انقطاع عمل القوس المنعكس، وفي نفس الوقت تفقد العضلات نبرتها. يمنع هذا العامل استحضار المنعكس المقابل. يؤدي انفصال العضلات عن الخلايا العصبية في النخاع الشوكي إلى فقدان الوزن المفاجئ وضمورها.

من الخلايا العصبية المرتبطة بالعضلات، النبضات المسؤولة عن التبادل العاديالمواد في منطقة الأنسجة العضلية.

عندما تتضرر العضلات، لوحظ الوخز الليفي، الذي يبدو تقلصات سريعةفي مجال الفرد ألياف عضلية. في الأساس، تحدث مثل هذه العمليات عندما شكل مزمنالأمراض.

يحدث الشلل المحيطي عند تلف العصب المحيطي. في هذه الحالة، قد تفقد الحساسية، ونتيجة لذلك تتطور في المنطقة المصابة.

عملية تطور المرض

يرتبط تطور الشلل المحيطي بتلف الخلايا العصبية المسؤولة عن الحركة ومحورها العصبي. إذا تأثرت فقط نوى الأعصاب القحفية والقرون الأمامية، فيمكن أن يتطور الشلل الرخو بالتوازي.

بالإضافة إلى ذلك، يصاحب هذين المرضين ارتعاش حزمي مميز. عندما يتشوه العصب المحيطي، هناك احتمال كبير أن تصاب العضلات المعصبة بالشلل.

الشلل المحيطي والمركزي هما مرضان غالبًا ما يتم الخلط بينهما وبين مرض واحد أو حتى الخلط بينهما.

لكن هذه انتهاكات مختلفة. مع الشلل المركزي، يتم فقدان الوظائف الحركية للجسم بأكمله، وتكون العضلات في توتر مستمر. بالإضافة إلى ذلك، لا توجد علامات انحطاط ولا ضمور في العضلات. أما في حالة تلف الأجزاء الطرفية فالصورة مختلفة، أو بالأحرى معاكسة تماماً.

الشلل المحيطي هو مرض يحدث فيه انخفاض في قوة العضلات وشلل في أجزاء معينة من الجسم.

العوامل المؤثرة في تطور الاضطراب

أعراض الشلل الرخو، مثل فقدان الوظيفة الحركية، ليست مرضا مستقلا، بل غالبا ما تكون ناجمة عن أمراض متزامنة.

في الأساس، الشلل هو اضطراب يقوم فيه الشخص بحركات لا إرادية. في بعض الحالات، لا يستطيع المرضى تحريك جزء من الجسم أو يصبحون غير قادرين على الحركة تمامًا.

يشير الفقدان الجزئي للوظائف الحركية إلى... وفي كل الأحوال فإن المخالفة هي دليل، أي على المراكز المسؤولة عن الحركة والأجزاء الطرفية. ويلاحظ العوامل التالية التي تؤثر على تطور علم الأمراض:

المظاهر المميزة

علامات الشلل الطرفي:

• فقدان كامل أو جزئي للوظائف الحركية.
• انخفاض قوة العضلات في الجزء المصاب.
• الغياب الكامل أو الجزئي لأي رد فعل على تهيج مفاجئ للعضلات المشلولة.
• لوحظ ضمور إزالة التعصيب، أي فقدان كتلة العضلات.
• ويلاحظ أيضا رد فعل انحطاط أو انحطاط.

مع مرور الوقت، إذا لم يتلق الشخص العلاج المناسب، يمكن أن يتطور الشلل المحيطي إلى شكل آخر، أي مرض معدٍ حاد. وغالبا ما يتم العثور عليها تحت الاسم. ويتميز بالتسمم، في حين يعاني الجهاز العصبي أيضا، ويتطور الشلل والشلل الطرفي الرخو الحاد.

تبدأ هذه العدوى تحت تأثير فيروس المرشح، وهو فيروس مقاوم تمامًا وله حساسية متزايدة للأشعة فوق البنفسجية، المطهراتوارتفاع درجة الحرارة.

عندما يخترق الفيروس الخلايا العصبية، يتم تشغيل عملية نخرية ضمورية، والتي تكون مصحوبة باستبدال جميع الخلايا العصبية الميتة بالأنسجة الدبقية وتندب لاحق. وفي المقابل، كلما زاد عدد الخلايا العصبية التي تموت، زادت سرعة تشكلها أو إصابتها بالشلل.

طرق التشخيص

تتضمن التدابير التشخيصية إجراء مجموعة كاملة من الفحوصات:

• فحص من قبل أخصائي – طبيب أعصاب.
• يتم إجراء الاختبارات الأساسية (فحص الدم العام والسمية)؛
• التشخيص الآلي (، و) ؛
• يتم إجراء تحليل لشكاوى المريض والتاريخ الطبي (يتم تحديد وقت الخمول العضلي، وأسباب الشكاوى ووجودها لدى أقارب آخرين وما سبب رد الفعل هذا، أي مكان العمل، وما إلى ذلك). ;
• في كثير من الأحيان يتم فحصك من قبل جراح الأعصاب.

بالإضافة إلى الأساليب الأساسية، يقوم المتخصصون بتنفيذها تشخيص متباينالأمراض. في الوقت نفسه، يتم تحديد الأعراض التي يمكن الخلط بينها بسهولة مع علامات الشلل المركزي.

بالإضافة إلى ذلك، لا تنس أنه في بعض الحالات، يمكن أن يكون نقص الوظائف الحركية ناتجًا عن أي نوع من الإصابة، ومثل هذا العرض ليس دائمًا علامة على الشلل المحيطي. ولذلك يتم تنفيذه التفتيش الكاملالمريض للتعرف على مثل هذه الإصابات.

الرعاىة الصحية

بادئ ذي بدء، يهدف العلاج إلى التخلص من الأسباب التي تساهم في تطور المرض. وفي بعض الحالات المعقدة بشكل خاص، يلجأ المتخصصون إلى التدخل الجراحي.

في هذه الحالة، يتأثر فقط جزء الحبل الشوكي الذي تقع عليه العضلات المتضررة. ولكن لا ينبغي لنا أن ننسى أن الشلل المحيطي قد لا يكون نتيجة لبعض الأمراض الأخرى، ولكن من المحتمل جدا أن يتطور كشكل مستقل من أشكال علم الأمراض.

يتم استخدام مجموعة كاملة من التدابير في العلاج. في هذه الحالة، يتم استخدام كل من الأدوية والطرق الأكثر شيوعًا، مثل و.

المهمة الرئيسية للمتخصصين هي استعادة الوظائف الحركية للمريض بشكل كامل. إذا تم ذلك، فإن فرصة تطوير عمليات أخرى تؤدي إلى التشوه على هذه الخلفية تقل بشكل كبير.

كل هذا الوقت، يجب أن يكون المريض تحت إشراف طبيب الأعصاب واتباع جميع تعليماته، بما في ذلك تناول الأدوية الموصوفة بشكل فردي.

ومن الأدوية التي توصف غالباً للمرضى الذين يعانون من الشلل الرخو هي:

وبالإضافة إلى ذلك، يتم الآن استخدام العلاج الطبيعي بنشاط. تستغرق هذه العملية وقتا طويلا، ولكن مع ذلك، فإن هذا النوع من العلاج هو الأكثر فعالية. إذا تم استخدام هذا النوع من العلاج فقط، فقد لا تعود الوظائف الحركية بشكل كامل، لذلك يلزم مجموعة كاملة من التدابير.

ما مدى خطورة المرض؟

إذا تم وصف العلاج بشكل غير صحيح أو لم يتم اتباع جميع تعليمات الأخصائي، فقد تحدث بعض المضاعفات والعواقب غير المواتية تمامًا.

الأكثر شيوعا هي:

• وقد يُلاحظ انخفاض أو غياب كامل للقوة في العضلات، وبشكل مستمر؛
• يتشكل جمود المفاصل وتصلب العضلات.

إجراءات إحتياطيه

ومن أجل تجنب تطور الاضطرابات، يوصي الخبراء باتباع الإرشادات التالية:

• زيارة الطبيب عند ظهور أدنى أعراض المرض أو أي مشاكل أخرى؛
• يجب أن يظل ضغط الدم تحت السيطرة دائمًا؛
• علاج الأمراض المعدية في مراحلها المبكرة، ومنعها من التسبب في مشاكل أكثر خطورة؛
• من الأفضل استبعاد كل شيء عادات سيئة- الكحول والتدخين يساهمان في ظهور العديد من المشاكل الصحية، وليس الشلل الطرفي فقط؛
• الوقاية الفعالة هي الحفاظ صورة صحيةالحياة (التغذية السليمة والراحة والالتزام بالنشاط الروتيني والجسدي).

خلال فترة حملة استئصال شلل الأطفال، يصبح من المهم بشكل خاص تحديد جميع الأمراض التي تحدث مع أعراض الشلل الرخو الحاد، والتي قد يكون من بينها أشخاص مصابون بشلل الأطفال غير مشخصين. مهم.

الشلل الرخو الحاد

يعد تشخيص PM عملية معقدة، بما في ذلك التأكيد السريري والمختبري (الفيروسي) والخاص (ENMG) للتشخيص مع ملاحظة الشلل لمدة شهرين على الأقل ويتطلب خبرة ومهارات معينة

في بعض الأحيان يكون التشخيص الدقيق لمرض PM في المناطق الريفية وفي العيادات الخارجية مهمة مستحيلة.

ولذلك، فإن رصد الحالات المشتبه في إصابتها بالـPM يتركز على التعرف على الـ AFP، والتي أعراض مرضيةعلى غرار PM

الشلل الرخو الحاد

عند تشخيص AFP، يتم أخذ ما يلي بعين الاعتبار:

تاريخ المرض الحالي والحياة السابقة

مجمع الأعراض السريرية:

- فترة محمومة

- السحائي الجذريمتلازمة

- وقت ظهور وتطور الشلل والشلل الجزئي ،

- طبيعة الشلل (الرخو أو التشنجي).

- الحالة العصبية (ردود الفعل، النغمة، الحساسية، وظائف الحوض، ضمور العضلات وأعراض أخرى)،

- مدة الشلل، الخ.

وقت جمع العينات والنتائج

وقت التطعيمات والاتصال بالأشخاص الذين تم تطعيمهم

نتائج الدراسات الإضافية

الشلل الرخو الحاد

خصائص الشلل الرخو الحاد

وجود شلل جزئي (محدودية) أو شلل (نقص في نطاق الحركة في الأطراف)

انخفاض قوة العضلات

ردود الفعل الوترية منخفضة أو غائبة

غياب ردود الفعل المرضية

علامات تلف القرون الأمامية للحبل الشوكي

الأمراض التي تحدث مع الرخو الحاد

I. اعتلال الجذور والأعصاب

شلل

ثانيا. الاعتلال العصبي من أصل الصدمة

ثالثا. خلل التنسج العضلي الهيكلي IV. التهاب النخاع

خامسا شلل الأطفال السادس. الأورام

سابعا. أمراض أخرى (النخاع الدموي، الخراج فوق الجافية الشوكي، الاعتلال النخاعي والنخاعي وغيرها)

اعتلالات الأعصاب المتعددة

(غيلان باريه، لاندري، سترول، متلازمة ميلر فيشر،

التهاب الجذور والأعصاب الحاد)

يتأثر الأطفال بمعدل 1.1 لكل 100.000 نسمة. غالبا ما يسبق المرض الجهاز التنفسي و

الجهاز الهضمي

المسببات:

كامبيلوباكتر جيجوني (30%)

الفيروس المضخم للخلايا (15%)

فيروس ابشتاين بار (10%)

الميكوبلازما الرئوية (5%)، الخ.

اعتلالات الأعصاب المتعددة

هناك 4 أشكال سريرية رئيسية:

اعتلال الأعصاب الالتهابي الحاد المزيل للميالين (AIDP) ،

الاعتلال العصبي المحوري الحركي الحاد (أمان) ،

الاعتلال العصبي المحوري الحسي الحركي الحاد (ASAN) ،

متلازمة ميلر فيشر

اعتلالات الأعصاب المتعددة

تحدث دون ارتفاع في درجة الحرارة على خلفية حالة مرضية بشكل عام

التطور التدريجي (أكثر من 1-2 أسابيع) للأعراض العصبية

في الأطفال الذين يعانون من بداية محمومة للمرض، يحدث تطور الشلل الجزئي / الشلل على خلفية درجة الحرارة العادية

يبدأ الشلل الجزئي / الشلل في الأطراف البعيدة

متناظرة

لوحظت اضطرابات حسية من نوع "الجوارب" و "القفازات".

في CSF غالبًا ما يكون هناك زيادة في أعداد البروتين مع خلل خلوي طبيعي

بحلول نهاية الأسبوع الثالث من المرض، تظهر على 85% من المرضى علامات إزالة الميالين القطعية و/أو التنكس المحوري في دراسة ENMG

الاعتلالات العصبية ذات المنشأ المؤلم

في أغلب الأحيان، يتم ملاحظة اعتلال الأعصاب بعد الحقن. عند جمع سوابق المريض، من الممكن تحديد العلاقة مع الحقن العضلي التي سبقت تطور الاعتلال العصبي

الأسباب الأخرى أقل شيوعًا: السقوط وإصابات العمود الفقري، وضغط أحد الأطراف بضمادة ضيقة، وقرص أحد الأطراف في سرير الأطفال أو روضة الأطفال

الأمراض العصبية العضلية

يمكن ملاحظة متلازمة "الطفل المرن" في عدد من الأمراض:

الحثل العضلي الخلقي

ضمور العضلات التقدمي الشوكي (ويردنيج هوفمان، فازيو لوند، وما إلى ذلك)

شكل وني من الشلل الدماغي

شكل حميد من انخفاض ضغط الدم الخلقي

بعض الأمراض الأخرى

تشمل هذه المجموعة الأشخاص الذين يعانون من أمراض الجهاز العصبي المحيطي (بما في ذلك التغيرات التنكسية التصنعية في العمود الفقري)، وعواقب شلل الأطفال والشلل النصفي المركزي، غير المصحوب بزيادة في قوة العضلات. بناءً على طبيعة التدابير التصالحية المشار إليها، يتم أيضًا تضمين المرضى الذين يعانون من تشنج عضلي خفيف، والذين، بمساعدة التدابير العلاجية المذكورة أعلاه، كان من الممكن تقليل زيادة قوة العضلات بشكل مرضي، في هذه المجموعة أيضًا. بعد النجاح في تقليل التشنج، تتم الإشارة إلى مزيد من العلاج التصالحي للقضاء تدريجيًا على الفقد العصبي العضلي الموجود لدى هؤلاء المرضى.

الأهداف الرئيسية للعلاج التصالحي للمرضى في هذه المجموعة هي تثبيط الخلايا غير النشطة في الجهاز العصبي المركزي، وتجديد الألياف في جذوع الأعصاب والجذور الطرفية، وتطبيع أداء العضلات واستعادة الحياة النشطة للمرضى على أساس التدريب بجرعات و التكيف مع العمل، والطرق الرئيسية هي استخدام التحفيز الكهربائي للعضلات والجمباز العلاجي والتدليك والعلاج المهني.

يتم إجراء التحفيز الكهربائي باستخدام تيارات جيبية معدلة أو نبضية ذات شكل أسي. بادئ ذي بدء، يتم تحفيز العضلات الأكثر ضعفا وناقص التوتر: في الطرف العلوي - الباسطات لليد والأصابع، ودعم القوس، والعضلات التي تخطف الفرشاة للخارج، في الجزء السفلي - العضلات القابضة الظهرية للقدم والباسطات لأصابع القدم. كقاعدة عامة، يتم تنفيذ الجمباز الكهربائي باستخدام طريقة ثنائية القطب بمشاركة التوتر الإرادي للعضلات التي يمارسها المريض. يعد هذا التحفيز الكهربائي النشط وفقًا لـ Obrosov-Liventsev مهمًا جدًا لاستعادة الحركات التطوعية، وفي المستقبل لاستئناف أعمال العمل الهادفة. الزيادة الطفيفة في قوة العضلات ليست عائقًا أمام الجمباز الكهربائي لمضادات العضلات التشنجية. يتضمن مسار العلاج 15-30 إجراء يتم إجراؤه يوميًا أو كل يومين.

بالتزامن مع التحفيز الكهربائي، من الضروري وصف التمارين العلاجية التي تعمل على تحسين وظائف العضلات الضامرة والمفاصل والأجهزة الحساسة للمفاصل والأوتار والعضلات (مستقبلات الحس العميق)، وكذلك تنسيق الحركات. بالنسبة للشلل الرخو، يتم استخدام جميع أنواع الحركات: سلبية، نشطة بمساعدة وفي وضعيات انطلاق خفيفة الوزن، مستقلة تمامًا، ومع تحسن وظيفة العضلات البارسية، يتم ممارسة التمارين بجهد متزايد: باستخدام الأوزان باستخدام المقذوفات والتغلب على المقاومة. يوصى أيضًا بالعلاج المائي (التمارين العلاجية في الماء)، خاصة في حالات تلف الحبل الشوكي والتهاب الجذور والأعصاب والتهاب الأعصاب.

يجب أن تكون التمارين العلاجية مصحوبة بتدليك عضلات الأطراف الجدارية. مع الحفاظ على زيادة طفيفة في النغمة، يتم إجراء تدليك انتقائي: تقنية مثبطة العلاج بالابرالعضلات التشنجية والتدليك المحفز لخصومها. في حالة الشلل الرخو، من الضروري وصف تدليك عميق باستخدام تقنيات العجن والنقر والاهتزاز وتقنيات التدليك المحفزة من نقطة إلى نقطة، بالإضافة إلى التدليك تحت الماء.

بالفعل في المراحل المبكرة من العلاج التأهيلي، يتم إجراء العلاج المهني بانتظام، وهو متنوع في طبيعته ويتضمن زيادة تدريجية في النشاط البدنيودرجات الصعوبة والتمايز بين التمارين المنجزة. في المرحلة الأولية من العلاج، يتم استخدام التمارين الأولية المتعلقة بالرعاية الذاتية وتنفيذ عمليات العمل البسيطة، والتي تصبح أكثر تعقيدًا تدريجيًا، مصحوبة بالتدريب على أجهزة محاكاة خاصة. بعد ذلك، يشرع المرضى في العمل في ورش عمل خاصة للعلاج العمالي باستخدام آلات الكتابة والحساب والنجارة والحفر والخراطة وغيرها من المعدات. عند علاج آفات جذوع الأعصاب الفردية في الأطراف العلوية، يوصى بمجمعات العلاج المهني المنفصلة التي طورتها L. A. Lasskaya وG: A. Pavlova وR. M. Golubkova (تم وصفها في الفصل الثالث).

خلفية العلاج التأهيلي للمرضى الذين يعانون من الشلل الرخو هي الأدوية وإجراءات العلاج الطبيعي التي تساعد على تحسين عملية التجدد. الأنسجة العصبيةوتسهيل توصيل النبضات العصبية وتثبيط الخلايا العصبية الخاملة، بالإضافة إلى تنشيط العلاج النفسي.

الأدوية الأكثر استخدامًا هي أدوية استريز مضاد الكولين (بروزيرين، جالانتامين، أوكسازيل، نيبوفين)، فيتامينات ب (ب1، ب6، ب12، بانتوثينات الكالسيوم) وC، ديبازول، مشتقات البيريميدين (بنتوكسيل، ميثيلوراسيل)، حمض الجلوتاميك، مستحضرات الفوسفور و البوتاسيوم (ATP، MAP، بانانجين، الخ). لتسريع عملية تجديد الأنسجة العصبية، توصف المنشطات الحيوية (مستخلص الصبار، هوميسول، رومولون، بلازمول، بيروجينال، وما إلى ذلك)، ولتثبيط الخلايا العصبية غير النشطة، الأدوية من مجموعة الإستركنين (الستركنين، السيكورينين، إلخ). ) موصوفة. من أجل تنشيط تجديد الألياف العصبية، يتم استخدام التيار الجلفاني على نطاق واسع، غالبًا في شكل رحلان كهربائي على الطرف الجداري للنوفوكائين، وعوامل مضادات الكولينستراز (بروسيرين، جالانتامين)، والديبازول، وفيتامين ب 15 اليود، وتطبيقات على الطرف وما يقابله. شرائح العمود الفقري من البارافين أو الأوزوكريت أو الطين عند درجة حرارة 42 – 46 درجة في حالة عدم وجود ألم و 36 – 40 درجة – في وجوده. كما يتم استخدام التعرض المحلي لموجات السنتيمتر والديسيمتر بجرعات منخفضة، وحمامات كبريتيد الهيدروجين العام أو المحلي والرادون وثاني أكسيد الكربون والأكسجين.

وفقا للمبادئ الأساسية الموصوفة، يتم إجراء العلاج التصالحي للمرضى الذين يعانون من تلف العصب الوجهي. ما عليك سوى أن تتذكر التقلصات التي تحدث بسهولة في عضلات الوجه وبالتالي الاستخدام التيار الكلفانيويجب إجراء التحفيز الكهربائي أثناء العلاج التأهيلي للمرضى الذين يعانون من التهاب العصب الوجهي بحذر شديد.

يتم إجراء العلاج النفسي للمرضى الذين يعانون من الأعراض السائدة لفقدان العصب العضلي في شكل محادثات توضيحية تهدف إلى تنمية الإيمان بإمكانية استعادة الوظيفة الحركية المفقودة، ولكن فقط في حالة تعبئة الجهود الإرادية والجسدية اللازمة لتحقيق هذا الهدف. وبالإضافة إلى ذلك، يتم استخدامه تقنية خاصة التدريب الذاتي، بهدف إزالة الخلل الحركي الموجود وتنشيط الحركات الإرادية. في المرضى الذين يعانون من فقدان شديد للوظائف الحركية، يكون نظام المشاعر الإيجابية المرحلية أمرًا مهمًا: كل تحسن، حتى ولو كان صغيرًا، في حالة المريض يبدو له بمثابة إنجاز كبير، والذي، مع ذلك، ليس سوى مرحلة من المراحل على الطريق إلى استخدام أكثر اكتمالا للقدرات الموجودة.

عند تنفيذ علاج إعادة التأهيل المحفز، فمن المستحسن اتباع سلسلة معينة من التدابير العلاجية. في بداية اليوم، يتم إعطاء المريض الأدوية التي تسهل توصيل النبضات العصبية وتعزز استئناف نشاط الخلايا العصبية المثبطة (أدوية مضادات الكولينستراز، ديبازول، أدوية مجموعة الإستركنين، فيتامينات ب)، وبعد ذلك يتم إرساله إلى المستشفى. جلسة العلاج النفسي. 1 - بعد 1.5 ساعة من تناول الأدوية، يتم إجراء التحفيز الكهربائي، بعد راحة لمدة 15 -20 دقيقة - تمارين علاجية مع تدليك محفز وجلسة علاج وظيفي.

في نسبة كبيرة من الحالات، تكون أمراض الجهاز العصبي المحيطي ثانوية بطبيعتها وترتبط بالتغيرات التنكسية (الداء العظمي الغضروفي) في العمود الفقري. يحتفظ العلاج التصالحي للمرضى الذين يعانون من آفات العمود الفقري بجميع السمات الرئيسية المتأصلة في علاج الشلل الرخو، ولكن له أيضًا خصائصه الخاصة مواصفات خاصة. بادئ ذي بدء، يتضمن طريقة التأثير المسببة للأمراض مثل تقنيات مختلفةالجر الفقري: عمودي، على مستوى مائل وأفقي، "جاف" وفي الماء.

ميزة أخرى لعلاج المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام في العمود الفقري هي مجموعة خاصة من تمارين الجمباز التي تهدف إلى تقليل النبضات المرضية من العمود الفقري إلى الأطراف العلوية أو السفلية واستعادة النطاق الكامل للحركات. إذا تأثر العمود الفقري العنقي، يتم وصف مجموعة من التمارين العلاجية وفقًا لـ Z. V. Kasvande، والتي يتم تنفيذها مع التثبيت الإلزامي للفقرات العنقية باستخدام طوق من الشاش القطني من نوع Shants ويتضمن تمارين لعضلات الأطراف و تقوية المشد العضلي للرقبة، بالتناوب مع تمارين الاسترخاء وتمارين التنفس. لتوطين الداء العظمي الغضروفي القطني العجزي ، يتم استخدام مجمع الجمباز وفقًا لـ V. N. Moshkov مع الحركات السائدة في مفاصل الورك والركبة ، في أوضاع البداية الأسهل - في بداية العلاج ، مع زيادة تدريجية شد عضلي، والتعلم التدريجي للمشي.

في حالة التهاب الجذر العنقي والقطني العجزي والتهاب الضفيرة والتهاب الجذر والأعصاب ، يتم استخدام العوامل القابلة للامتصاص: بيجوكوينول وليديز. يمكن أيضًا إعطاء الليديز وبعض المنشطات الحيوية (الصبار والجسم الزجاجي) عن طريق الرحلان الكهربائي إلى المنطقة المصابة من العمود الفقري أو الطرف. الموجات فوق الصوتية لها أيضًا تأثير مسكن ومسكن، ويمكن تعزيز تأثيرها عن طريق إدخال مسكنات الألم والأدوية المضادة للالتهابات (الرحلان الفائق للأنجين والتخدير والهيدروكورتيزون).

تتطلب متلازمات الألم المصحوبة بآفات فقرية في الجهاز العصبي المحيطي استخدام المسكنات (أميدوبيرين، أنالجين، بوتاديون، ريوبيرين)، مستحضرات من سم النحل والثعبان (فينابيولين، أبيزارترون، فيبراكسين، فيبيرالجين، إلخ)، حاصرات العقدة (البنزوهيكسونيوم، البنتامين). والبيريلين وغيرها) وغيرها) وإجراءات العلاج الطبيعي. يتم تنفيذ التأثيرات المحلية على العمود الفقري العنقي باستخدام التيارات المعدلة الديناميكية والجيوب الأنفية والموجات فوق الصوتية والجرعات الحمامية من الأشعة فوق البنفسجية. الرحلان الكهربائي للنوفوكائين (وفقًا لـ I. G. Shemetilo، من الأفضل إعطاء نوفوكائين باستخدام التيارات الجيبية المعدلة)، والمسكنات، وحاصرات العقدة، ومستحضرات سم النحل والثعابين، وكذلك استخدام حمامات الاهتزاز وزيت التربنتين. مع تلف الجهاز العصبي المحيطي، وخاصة المصاحبة له متلازمة الألميشار إلى استخدام الوخز بالإبر، والذي لا يقلل الألم فحسب، بل يساعد أيضًا في تحسين الوظائف الحركية والحسية والتغذوية.

أعربت التغيرات التنكسيةفي العمود الفقري، مما يؤدي إلى تكوين فتق القرص الفقريةوتكون مصحوبة بعلامات زيادة الضغط على جذور الأعصاب أو الحبل الشوكي، في غياب تأثير العلاج المعقد، مؤشرات لجراحة الأعصاب لإزالة فتق القرص وتثبيت العمود الفقري. بعد جراحة العمود الفقري، يجب أن يتلقى المرضى أيضًا علاج إعادة تأهيل شامل.

من خصوصيات علاج المرضى الذين يعانون من التهاب الأعصاب من أصل معدي ومعدي وحساسي هو إدراج الأدوية المضادة للالتهابات والمسكنات ومضادات التسمم في مجمع الشفاء الأدويةوإجراءات العلاج الطبيعي. يتم إعطاء محلول 40٪ من الهيكسامين، ومحلول 20 - 40٪ من الجلوكوز مع حمض الأسكوربيك عن طريق الوريد، ويتم وصف المضادات الحيوية عن طريق الفم. مدى واسعالإجراءات - تيراميسين، التتراسيكلين، وما إلى ذلك، مضادات الهيستامين (ديفينهيدرامين، ديبرازين، سوبراستين) والمسكنات (أنالجين، أميدوبيرين، ريوبيرين). تشمل إجراءات العلاج الطبيعي ما يلي: العلاج الحراري للأطراف، وحمامات كبريتيد الهيدروجين العامة أو المحلية المكونة من أربع غرف، والأغطية الرطبة العامة طويلة المدى (40 - 60 دقيقة)، والإشعاع فوق البنفسجي لليدين والساعدين والقدمين والساقين بجرعة حمامية، والطين أو تطبيقات الأوزوكريت أو البارافين على شكل جوارب أو قفازات سيتم وصف العلاج التصالحي للمرضى الذين يعانون من التهاب الأعصاب الخضري أدناه.

يتم تنفيذ تدابير إعادة التأهيل للمرضى المصابين بشلل الأطفال خلال فترة التعافي والفترات المتبقية من المرض. بالإضافة إلى العلاج الموصوف لجميع أنواع الشلل الرخو، يتم استخدام طرق مختلفة لمكافحة النغمة المتزايدة لمضادات العضلات الضعيفة: حصار الكحول والنوفوكائين، والإجراءات الحرارية، وفي الحالات الشديدة، التدخلات الجراحية التصحيحية. يشار إلى إجراءات العلاج الطبيعي المضادة للالتهابات مع تأثيرات على العمود الفقري وفقًا لمستوى الآفة (UHF أو الحث الحراري - تقنية عرضية) وطوليًا على الأطراف الجدارية، وكذلك الطين (40 - 42 درجة)، البارافين أو الأوزوكريت (45 - 48) تطبيقات على نفس المناطق، الترحيل الكهربي لليود والكالسيوم على العمود الفقري، وحمامات الملح العام وكبريتيد الهيدروجين. وله بعض الميزات والعلاج للمرضى الذين يعانون من ألم العصب الثلاثي التوائم. من بين الأدوية، الأكثر فعالية هو عقار كاربامازيبين (Tegretol) المضاد للاختلاج والعقدة، والذي تبلغ مدة علاجه 40 يومًا. يتم أيضًا استخدام الأدوية ذات التأثيرات المضادة للاكتئاب - المورفوليب والنيالاميد ومشتقات الفينوثيازين (خاصة الأمينازين) وحاصرات العقدة (باتشيكاربين والبيريلين والبنتامين) والمسكنات (أميدوبايرين وأنالجين وما إلى ذلك) والفيتامينات (ب1 ، ب6 ، ب12) ، ATP. تشمل إجراءات العلاج الطبيعي تعيين تيارات معدلة ثنائية الديناميكية والجيوب الأنفية، أو الموجات فوق الصوتية النبضية إلى نقاط الخروج من الفروع المقابلة للعصب ثلاثي التوائم، الحقل الكهربائي UHF بجرعة ضعيفة أو darsonvalization على المنطقة المصابة ، بالإضافة إلى الرحلان الكهربائي باستخدام نصف قناع Bergonier من الأكونيتين أو النوفوكين أو الأنالجين أو الأميدوبيرين أو اليود.

ديميدينكو تي دي، جولدبلات يو في.

"مجمع إعادة التأهيل لعلاج مرضى الشلل الرخو" وغيرها