علاج التهاب العصب في مفصل الكوع. أعراض تلف العصب الزندي وفروعه

• وخز في الأصابع
• انتشار الألم في مناطق أخرى
• خدر في الأصابع
• فقدان الإحساس في الأصابع
• ألم في مفصل الكوع
• وخز في راحة اليد
• صعوبة في ثني الرسغ
• ألم عند قبض اليد في قبضة
• ضمور في عضلات اليد
• ضعف في عضلات اليد
• وخز في الساعد
• فرشاة على شكل مخلب
• صعوبة في ثني الأصابع

• المسببات
• تصنيف
• أعراض
• التشخيص
• علاج او معاملة
• الوقاية والتشخيص

في الغالبية العظمى من الحالات ، تؤدي إصابة الذراع أو الساعد أو الكتف إلى ظهور المرض. بالإضافة إلى ذلك ، هناك عدد كبير منالعوامل المؤهبة الأخرى ، المرضية والفسيولوجية.

مثل هذا المرض له صورة سريرية محددة ، وهذا هو السبب في عدم وجود مشاكل في تحديد التشخيص الصحيح. تتمثل الأعراض الرئيسية في عدم القدرة على إمساك اليد بقبضة اليد ، ونقص الحساسية في الإصبعين الخامس والرابع ، وكذلك مظهر مميزفرش.

يمكن تأكيد التشخيص بمساعدة الفحوصات الآلية ، والتي في بدون فشلمسبوقا بفحص جسدي. يمكن أن تكون أساليب العلاج طبية وعلاجية فيزيائية وجراحية ، ولكن غالبًا ما يكون العلاج معقدًا.

لا يخصص التصنيف الدولي للأمراض تشفيرًا منفصلاً لمثل هذا المرض ويصنفه في فئة "إصابة الأعصاب الفردية" ، والتي لها رمز وفقًا لـ ICD-10 - G 50 - G 59.

يكمن الانتشار الواسع لمثل هذا المرض في حقيقة أنه بسبب توطينه التشريحي ، فإن العصب الزندي هو المكان الأكثر ضعفًا ، مقارنةً ، على سبيل المثال ، بالعصب الكعبري أو العصب المتوسط.

غالبًا ما تكون هناك آلية مؤلمة لتطور المرض. وبالتالي ، يتم تقديم الأسباب الأكثر شيوعًا لتطور علم الأمراض:

• كدمات في الأطراف العلوية.
• خلع الساعد.
• كسر فوق اللقمتين في الكتف.
• كسر في اللقمة الإنسي للكتف.
• كسر الساعد
• كسر عظم الزند من الشكل المعزول ؛
• خلع اليد
• كسر الزج.

لا تؤدي العوامل المذكورة أعلاه إلى إصابة العصب بصدمة فحسب ، بل تؤدي أيضًا إلى ضغطه في القناة المرفقية.

• والحثل العظمي.
• شكل مشوه
• أمراض إزالة الميالين - خلال مسارها ، يحدث تدمير غمد الميالين من العصب الذي يغطيها. تشمل هذه الفئة من الأمراض التصلب المتعدد والمتراكز والتهاب العصب البصري الحاد والتهاب الدماغ الأبيض المنتشر. في مثل هذه الحالات ، يتحدثون عن اعتلال الأعصاب المزيل للميالين. العصب الزندي;
• مفصل شعاعي
• تمدد الأوعية الدموية الموجودة بالقرب من المفاصل.
• تورم الغدد الليمفاوية.
• ضغط هذا العصب بواسطة ورم مهما كانت طبيعته.

بالإضافة إلى العوامل المؤهبة للمرض ، غالبًا ما يتطور علم الأمراض على خلفية:

• عادات الاتكاء باستمرار على المرفق ، ولا سيما أثناء التحدث في الهاتف ؛
• العمل المنتظم والرتيب باستخدام الأدوات ، على سبيل المثال ، مفك البراغي والكماشة والملقط والمطارق ، فضلاً عن الأدوات الاهتزازية ؛
• ركوب الدراجة أو الدراجة النارية ، ولكن فقط في حالات الممارسة المهنية في الألعاب الرياضية المعنية ؛
• ظروف العمل المرتبطة بدعم مرفقي اليدين اليمنى واليسرى على المكتب ، والآلة ، وكذلك جانب الباب على الجهاز ؛
• البقاء لفترة طويلة تحت قطارة ، حيث يتم تثبيت الطرف العلوي لفترة طويلة في وضع غير منحن - بينما يكون العصب قابلاً للضغط.

تصنيف المرض

في المجال الطبي ، يتم استخدام قسم واحد فقط من المرض - وفقًا للعامل المسبب للمرض. من هذا يترتب على أن الاعتلال العصبي للعصب الزندي هو:

• ما بعد الصدمة- غالبًا ما يتطور المرض على خلفية التمدد أو التمزق أو أي ضرر آخر يصيب العصب الزندي ، والذي يرجع إلى العوامل المؤهبة المذكورة أعلاه ؛
• ضغط- يجب أن يشمل ذلك متلازمة القناة المرفقية ومتلازمة جويون. المصدر الرئيسي هو ضغط العصب على الخلفية النشاط المهنيوأمراض مختلفة. في مثل هذه الحالات ، يحدث تكوين التهاب وتورم وتغيرات في العظام في مناطق مرور هذا العصب.

موقع العصب الزندي

أعراض المرض

ستختلف العلامات السريرية للمرض نوعًا ما اعتمادًا على نوع الاعتلال العصبي. على سبيل المثال ، مع متلازمة القناة المرفقية ، ستكون الأعراض كما يلي:

• وجع في منطقة حفرة الكوع التي تقع على السطح الداخلي للكوع. في بداية مسار المرض ، سيكون الألم دوريًا ، ولكن مع تقدمه ، سيكون دائمًا وشديدًا ؛
• تشعيع الإحساس بالألم على الساعد والأصابع الرابعة والخامسة (سواء في منطقة النخيل أو مع الجانب الخلفي) ، وكذلك على الحافة الزندية لليد (بالقرب من الإصبع الصغير) ؛
• وخز وانزعاج آخر في المناطق المذكورة أعلاه ؛
• انتهاك لحساسية الجلد للمحفزات الخارجية في الحافة الزندية من اليد ، الأصابع الرابعة والخامسة. تجدر الإشارة إلى أن هناك ميزة مميزة واحدة - أولاً وقبل كل شيء ، تختفي الحساسية في الإصبع الصغير ؛
• صعوبة في ثني اليد والأصابع.
• الفرشاة تأخذ شكل مخلب ؛
• تؤدي محاولة شد اليد في قبضة اليد إلى الشعور بالألم ، ولا تضغط الأصابع المصابة على سطح راحة اليد ، ومن الصعب أو المستحيل إخراجها جانبًا ؛
• ضمور العضلات ، والذي يتجلى في انخفاض حجم اليد ، وتراجع الفراغات بين الأصابع ، وبروز العظم بشكل أوضح. يشار إلى أن باقي الأطراف المصابة واليد السليمة لها مظهر طبيعي.

لا تختلف أعراض الاعتلال العصبي للعصب الزندي في حالات تطور متلازمة قناة جويون عمليًا عن تلك الموضحة أعلاه ، ومع ذلك ، هناك العديد من الاختلافات المميزة:

• الألم والوخز موضعي في المنطقة مفصل الرسغ، على راحة اليد ، في الإصبع الخنصر والبنصر. المنطقة الخلفية لليد لا تعاني من مثل هذه العلامات ؛
• زيادة الألم في الليل فقط أو مع حركات شديدة ؛
• لوحظ اختفاء الحساسية فقط في منطقة الأصابع - لا توجد مثل هذه العلامة على الجانب الخلفي ؛
• ضعف في ثني الأصابع المريضة ، وعدم القدرة على الضغط عليها بالكامل في راحة اليد ، وصعوبة في فردها وخلطها ؛
• تطور ضمور وتشكيل شكل "مخالب" من اليد.

في حالات الاعتلال العصبي غير الكامل للعصب الزندي الصورة السريريةسوف يتضمن:

• ضعف عضلات اليد.
• تقليل الفجوة بين الإصبع الصغير والبنصر ؛
• وخز في راحة اليد.
• خدر واضطرابات حسية في الإصبع الخامس ، وكذلك جزء الإصبع الرابع المجاور له ؛
• متلازمة الألمعلى طول العصب الزندي بالكامل.

التشخيص

في حالة حدوث واحد أو أكثر من الأعراض المذكورة أعلاه ، من الضروري استشارة طبيب أعصاب لاتخاذ الإجراءات اللازمة التشخيص الأوليويصف الفحوصات الآلية اللازمة.

تشمل المرحلة الأولى من التشخيص ما يلي:

• دراسة التاريخ الطبي - لتحديد العوامل المؤهبة المرضية ؛
• جمع وتحليل تاريخ حياة المريض - لتحديد المصدر الفسيولوجي لعلم الأمراض ؛
• الفحص العصبي - يُطلب من المريض شد أصابعه في قبضة يده ، وكذلك التحقق من ردود الفعل بمطرقة خاصة ؛
• مسح مفصل - لتحديد طبيعة الدورة وشدة الأعراض.

الدراسات المعملية للدم والبول و برازمع اعتلال الأعصاب في العصب الزندي ليس لها قيمة تشخيصية.

تساعد الإجراءات الآلية التالية في توضيح التشخيص:

• تخطيط كهربية العضل وتصوير الأعصاب الكهربية.
• التصوير الشعاعي لمفصل الكوع والساعد والرسغ ؛
• الموجات فوق الصوتية للعصب الزندي.
• التصوير المقطعي المحوسب للمفاصل.

الموجات فوق الصوتية للعصب الزندي

بالإضافة إلى ذلك ، يجب على الطبيب تشخيص متباين، يتم خلالها تمييز الاعتلال العصبي لمفصل الكوع عن:

• اعتلال الأعصاب الشعاعي والأعصاب المتوسطة.
• متلازمة جذرية
• تنخر العظم والغضروف المفصلي.
• اعتلال الأعصاب النفق.

علاج المرض

تعتمد أساليب علاج الكوع كليًا على العامل المسبب للمرض. علي سبيل المثال، تدخل جراحيلديه المؤشرات التالية:

• التكوينات الخبيثة أو الحميدة التي تضغط على العصب ؛
• تشكيل الأورام الدموية والندبات.
• فشل العلاج المحافظ.

يتم تحديد مخطط العملية في بشكل فرديلكل مريض ولكن يمكن أن يتم ذلك عن طريق:

• ضغط العصب
• انحلال العصب.
• تبديل العصب
• استئصال ورم العصب.

تتضمن أساليب العلاج الطبي أخذ:

• الأدوية المضادة للالتهابات
• السكرية.
• المسكنات.
• مضادات الكولين.
• الأدوية الفعالة في الأوعية
• معقدات الفيتامينات ونواتج الأيض.

يُستكمل العلاج بالأدوية بالضرورة بالعلاج الطبيعي ، وهو:

• العلاج المغناطيسي.
• الرحلان الصوتي.
• التحفيز الكهربي.

بعد وقف الالتهاب ، يشار إلى دورة التدليك العلاجيو LFC. مع الاعتلال العصبي للعصب الزندي ، يتضمن العلاج بالجمباز التمارين التالية:

• الضغط بيد صحية على الكتائب الوسطى للأصابع المصابة حتى يتم تمديدها بالكامل ؛
• الاختطاف البديل لأي إصبع من اليد المريضة ، بمساعدة إصبع صحي - يوصى بالبدء بالإبهام ؛
• بالتناوب خفض ورفع أصابع الطرف المصاب ؛
• القيام بحركات دائرية بالأصابع.
• اصطياد الأشياء المطاطية في الماء أحجام مختلفةوتقلصهم.

لا يمكن تقديم قائمة كاملة بالفصول الدراسية إلا من قبل الطبيب المعالج.

في المجموع ، يستغرق العلاج من ثلاثة أشهر إلى ستة أشهر.

الوقاية والتشخيص

لتقليل احتمالية الإصابة بمشكلات في المرفقين ، أو بالأحرى مشاكل أعصابهم ، يجب عليك:

• التخلي عن الحركات الرتيبة للأطراف العلوية ، إذا لم يكن ذلك متعلقًا بالعمل ؛
• تجنب الإجهاد البدني
• بانتظام أداء الجمباز للأطراف العلوية ، وخاصة عندما شروط محددةالعمل؛
• تأخذ باستمرار مجمعات فيتامين- لتحسين الحالة الألياف العصبية;
• من وقت لآخر الخضوع لدورة من التدليك العلاجي أو الوخز بالإبر ؛
• منع الكسور والإصابات الأخرى في الذراعين والمرفقين والكتفين والساعدين ؛
• أكمل عدة مرات في السنة فحص طبي- التعرف على الأمراض التي يمكن أن تؤدي إلى حدوث مثل هذا المرض.

يعتمد تشخيص المرض بشكل مباشر على توقيت بدء العلاج ومسببات تلف العصب الزندي. إذا تم تشخيص المشكلة على التواريخ المبكرةالتقدم ، وكان العلاج معقدًا ، ثم يتم علاج الاعتلال العصبي لمفصل الكوع بنجاح ويمر دون أثر.

ما يجب القيام به؟

إذا كنت تعتقد أن لديك اعتلال العصب الزنديوالأعراض المميزة لهذا المرض ، يمكن لطبيب الأعصاب مساعدتك.

العصب الزندي (n. ulnaris). يتكون العصب الزندي من ألياف CVIII - T: أعصاب العمود الفقريالتي تمر فوق الترقوة كجزء من الجذع السفلي الأساسي الضفيرة العضديةوتحت الترقوة - كجزء من الحزمة الوسيطة الثانوية. نادرًا ما يشتمل العصب الزندي أيضًا على ألياف من جذر CVII.

يقع العصب في الوسط في البداية من الجزء الإبطي والجزء العلوي من الشريان العضدي. ثم عند مستوى الثلث الأوسط من الكتف ينحرف العصب الزندي عن الشريان العضدي. أسفل منتصف الكتف ، يمر العصب خلفيًا من خلال الفتحة الموجودة في الحاجز العضلي الأوسط للكتف ، ويتحرك لأسفل ، حيث يقع في الرأس المتوسط ​​والوسطى للعضلة ثلاثية الرؤوس في الكتف ، ويصل إلى الفجوة بين اللقيمة الإنسي من الكتف والزبر عظم الزند. يُطلق على جزء اللفافة الذي تم إلقاؤه بين هذين التكوينين الرباط فوق اللقمتين ، وفي القناة الليفية العظمية السفلية - الأخدود فوق الغضروف الزندي. يتراوح سمك واتساق منطقة اللفافة في هذا الموقع من التشكيل الرقيق والشبيه بخيوط العنكبوت إلى التكوين الكثيف والشبيه بالرباط. في هذا النفق ، يقع العصب عادة بجوار سمحاق اللقيمة الإنسيّة في أخدود العصب الزندي ويصاحبه الشريان الزندي الراجع. هذا هو المستوى الأعلى للضغط المحتمل للعصب في منطقة الزند. استمرار الأخدود فوق اللقمه الزندي هو فجوة الثني الزندي للمعصم. إنه موجود على مستوى موقع التعلق العلوي لهذه العضلة. هذه هي الثانية مكان محتمليسمى ضغط العصب الزندي بالنفق المرفقي. يحد جدران هذه القناة من الخارج بواسطة الزُجُر ومفصل الكوع ، ومن الداخل بواسطة اللقيمة الإنسي والرباط الجانبي الزندي ، المجاور جزئيًا للشفة الداخلية للكتلة عظم العضد. يتكون سقف القناة المرفقية من عصابة لفافية تمتد من الزُجْر إلى اللقيمة الإنسيّة ، وتغطي الحزم الزندي والعضدي للعضلة المثنية الزنديّة والمسافة بينهما. يُطلق على هذا الشريط الليفي ، وهو مثلثي الشكل ، اسم السلالة المثنية الرسوبية ، وتسمى قاعدته القريبة السميكة بشكل خاص الرباط المقوس. ينبثق العصب الزندي من القناة المرفقية ويقع كذلك على الساعد بين الثني الزندي للمعصم والعضد العميق للأصابع. من الساعد إلى اليد ، يمر العصب عبر قناة جويون الليفية العظمية. يبلغ طوله 1-1.5 سم وهو ثالث نفق يمكن أن يضغط فيه العصب الزندي. يتكون سقف وأسفل قناة جويون من تكوينات النسيج الضام. يسمى الجزء العلوي منها الرباط الرسغي الظهري ، وهو استمرار لللفافة السطحية للساعد. يتم تعزيز هذا الرباط من خلال ألياف وتر العضلة المثنية الرسغية الزندية والعضلة الراحية القصيرة. يتكون الجزء السفلي من قناة جويون بشكل أساسي من استمرار تقييد الرباط المثني ، والذي يغطي النفق الرسغي في الجزء الشعاعي منه. في الجزء البعيد من قناة جويون ، يشتمل قاعها ، بالإضافة إلى القيد المثني ، أيضًا على الأربطة pisi-hamate و pisi-metacarpal.

المستوى التالي للضغط المحتمل للفرع العميق للعصب الزندي هو نفق قصير يمر عبره هذا الفرع والشريان الزندي من قناة جويون إلى الفضاء العميق من راحة اليد. يسمى هذا النفق على شكل خطاف بيسي. يتكون سقف مدخل هذه القناة من نسيج ضام منتشر بين العظم الحمصي وخطاف عظم الهاميت. هذا القوس الوتري الكثيف المحدب هو موقع بداية العضلة - العضلة المثنية القصيرة للإصبع الصغير. الجزء السفلي من مدخل النفق المحدد هو الرباط البيسي الغضروفي. يمر بين هذين التكوينين ، ثم يتحول العصب الزندي إلى الخارج حول خطاف العظمة ويمر تحت اتجاه الثني القصير للإصبع الصغير والعضلة التي تعارض الإصبع الصغير. على مستوى قناة pisi-uncinate والبعيدة عنها ، تنحرف الألياف من الفرع العميق إلى جميع عضلات اليد ، التي يزودها العصب الزندي ، باستثناء العضلة التي تزيل الإصبع الصغير. عادة ما ينحرف فرع لها عن الجذع المشترك للعصب الزندي.

في الثلث العلوي من الساعد ، تتفرع من العصب الزندي إلى العضلات التالية.

ينثني الثني الزندي لليد (المعصب بواسطة المقطع CIII - TX) ويقرب اليد.

اختبار لتحديد قوتها: يُطلب من الموضوع الانحناء وإحضار الفرشاة ؛ الفاحص يقاوم هذه الحركة ويحسس العضلة المنقبضة.

مرن الاصبع العميق يثني الجزء الزندي (المعصب بواسطة المقطع CVIII-TI) كتيبة الظفر من الأصابع IV-V.

اختبارات لتحديد عمل الجزء الزندي من هذه العضلة:

• يتم وضع يد الشخص براحة اليد والضغط عليها بإحكام على سطح صلب (طاولة ، كتاب) ، وبعد ذلك يُطلب منه القيام بحركات خدش بأظافره ؛
• يُعرض على الموضوع أن يضع أصابعه في قبضة ؛ مع شلل هذه العضلة ، يحدث طي الأصابع في قبضة دون مشاركة الأصابع IV و V.

اختبار لتحديد قوة هذه العضلة: اعرض ثني الكتائب البعيدة للأصابع IV - V ؛ يقوم الفاحص بإصلاح الكتائب القريبة والمتوسطة في حالة ممتدة ويقاوم انثناء الكتائب البعيدة.

في مستوى الثلث الأوسط من الساعد ، ينطلق فرع راحي حساس من العصب الزندي ، الذي يعصب جلد منطقة ارتفاع الإصبع الصغير وأعلى إلى حد ما. أدناه (على طول الحدود مع الثلث السفلي من الساعد ، 3-10 سم فوق الرسغ) ، يغادر فرع ظهري حساس آخر من اليد. هذا الفرع لا يعاني من أمراض في قناة جويون. يمر بين وتر العضلة المثنية الزندية و عظم الزندعلى ظهر اليد وتنقسم إلى خمسة أعصاب ظهرية للأصابع ، والتي تنتهي في جلد السطح الظهري للأصابع الخامس والرابع والزندي الجانب الثالثاصبع اليد. في هذه الحالة ، يكون عصب الإصبع الخامس هو الأطول ويصل إلى كتائب الظفر ، والباقي يصل فقط إلى الكتائب الوسطى.

يسمى استمرار الجذع الرئيسي للعصب الزندي بفرعها الراحي. يدخل في قناة جويون وفيها ، 4-20 مم تحت عملية الإبرة في نصف القطر ، ينقسم إلى فرعين: سطحي (حساس بشكل أساسي) وعميق (محرك بشكل أساسي).

يمر الفرع السطحي تحت الرباط الرسغي المستعرض ويعصب العضلة الراحية القصيرة. تسحب هذه العضلة الجلد إلى صفاق الراحي (المعصوب بواسطة المقطع CVIII - TI).

أدناه ، ينقسم ramus superficialis إلى فرعين: العصب الراحي الرقمي الصحيح (يوفر السطح الراحي للجانب الزندي للإصبع الخامس) والعصب الراحي الرقمي الشائع. يذهب الأخير نحو الفضاء بين الأصابع IV وينقسم إلى اثنين من الأعصاب الرقمية الخاصة الأخرى ، والتي تستمر على طول السطح الراحي للجانبين الشعاعي والزندي للإصبع الرابع. بالإضافة إلى ذلك ، ترسل هذه الأعصاب الرقمية فروعًا إلى الجانب الظهري من كتيبة الظفر V والنصف الزندي للكتلة الوسطى والكتلة الظفر للأصابع الوريدية.

يخترق الفرع العميق راحة اليد من خلال الفجوة بين ثني الإصبع الخامس والعضلة التي تزيل الإصبع الصغير. يقوس هذا الفرع إلى الجانب الشعاعي من اليد ويمد العضلات التالية.

العضلة المقربة من الإبهام (المعصبة بالجزء CVIII).

اختبارات لتحديد قوتها:

• يتم تقديم الموضوع لإحضار الإصبع الأول ؛ الفاحص يقاوم هذه الحركة.
• يتم تقديم الموضوع للضغط على جسم (شريط من الورق السميك ، شريط) مع الكتائب الرئيسية للإصبع الأول إلى عظم المشط في الفهرس ؛ يقوم الفاحص بسحب هذا الكائن.

مع شلل جزئي في هذه العضلة ، يضغط المريض بشكل انعكاسي على الجسم باستخدام كتيبة الظفر من الإصبع الأول ، أي يستخدم المثني الطويل للإصبع الأول ، الذي يعصبه العصب المتوسط.

العضلة التي تزيل الإصبع الصغير (المعصبة بواسطة المقطع CVIII - TI).

اختبار لتحديد قوتها: يتم تقديم الموضوع لأخذ إصبع V ؛ الفاحص يقاوم هذه الحركة.

يثني المثني القصير للإصبع الصغير (المعصب بواسطة المقطع CVIII) كتيبة الإصبع الخامس.

اختبار لتحديد قوتها: يُطلب من الموضوع الانحناء القذيفة القريبةإصبع V ، وفك الأصابع المتبقية ؛ الفاحص يقاوم هذه الحركة.

تعمل العضلة التي تعارض الإصبع الصغير (المعصبة بالقطعة CVII - CVIII) على سحب الإصبع V إليها خط الوسطالفرش ويتناقض معها.

اختبار لتحديد عمل هذه العضلة: يعرضون إحضار الإصبع V الممتد إلى الإصبع I. مع شلل جزئي للعضلة ، لا توجد حركة لعظم المشط الخامس.

إبهام مرن قصير ؛ يتم توفير رأسه العميق (المعصب بواسطة مقطع CVII-TI) بالاشتراك مع العصب المتوسط.

تقوم العضلات الدودية (المعصبة بالجزء CVIII - TI) بثني الجزء الرئيسي وفك الكتائب الوسطى والأظافر للأصابع II - V (الأول والثاني مم.

تقوم العضلات بين العظام (الظهرية والراحية) بثني الكتائب الرئيسية وفي نفس الوقت تفك كتائب الظفر الأوسط للأصابع II-V. بالإضافة إلى ذلك ، تختطف العضلات بين العظام الظهرية الأصابع الثاني والرابع من الثالث ؛ راحي - يؤدي أصابع II و IV و V إلى الإصبع الثالث.

اختبار لتحديد تأثير العضلات الدودية والعضلات بين العظام: فهي تعرض ثني الكتائب الرئيسية للأصابع II-V وفك الوسط والأظافر في نفس الوقت.

مع شلل هذه العضلات ، يحدث وضع يشبه المخلب للأصابع.

اختبارات لتحديد قوة هذه الفئران:

• يتم تقديم الموضوع لثني الكتائب الرئيسية للأصابع II - III ، عندما يتم فك الوسط والأظافر ؛ الفاحص يقاوم هذه الحركة.
• يقترح نفس الشيء بالنسبة للأصابع IV - V ؛
• ثم يعرضون فك الكتائب الوسطى للأصابع II - III ، عندما تكون الأصابع الرئيسية عازمة ؛ الفاحص يقاوم هذه الحركة. د) يقوم الموضوع بنفس الشيء بالنسبة للأصابع IV - V.

اختبار لتحديد عمل العضلات بين العظام الظهرية: ويطلب من الموضوع لفرد أصابعه أثناء الوضع الأفقيفرش.

اختبارات لتحديد قوتهم: اقترح إخراج إصبع II بعيدًا عن III ؛ يقاوم الفاحص هذه الحركة ويحسس العضلة المتعاقد عليها ؛ يتم فعل الشيء نفسه بالنسبة للإصبع الرابع.

اختبار لتحديد تأثير العضلات بين العظام الراحية: يُطلب من الموضوع تقريب الأصابع بوضع أفقي لليد.

اختبارات لتحديد قوة العضلات بين العظام الراحية:

• يتم عرض الموضوع لعقد كائن مسطح(شريط ، قطعة من الورق) بين الأصابع II و III ؛ يحاول الفاحص إخراجها ؛
• عرض إحضار إصبع II إلى III ؛ الفاحص يقاوم هذه الحركة ويحسس العضلة المنقبضة.

تتكون أعراض تلف العصب الزندي من اضطرابات حركية وحسية وتغذوية. بسبب شلل جزئي م. العضلة الفلكسية الرسغية الزندية وهيمنة عمل عضلات الخصم ، تنحرف اليد إلى الجانب الشعاعي. بسبب شلل جزئي مم. adductoris pollicis والعمل المضاد لـ m. تم وضع إصبع الإبهام للخارج ؛ من الصعب حمل الأشياء بين الأصابع I و II. كما تم سحب الإصبع الخامس إلى حد ما من الإصبع الرابع. تؤدي غلبة وظيفة الباسطة إلى فرط التمدد الأساسي ووضع مرن كتائب الأظافرالأصابع - تتطور "فرشاة تشبه المخلب" نموذجية لتلف العصب الزندي. يكون تشابه المخلب أكثر وضوحًا في الأصابع IV و V. التقريب المنتهك وتكاثر الأصابع ، لا يستطيع المريض الإمساك بالأشياء وإمساكها بين الأصابع. يتطور ضمور عضلات الفجوة الظهرية الأولى والعضلات بين العظام والعضلات.

تمتد الاضطرابات الحساسة إلى الجزء الزندي من اليد من الجانب الراحي ، ومنطقة V والجانب الزندي من الأصابع IV ، على الجانب الخلفي - إلى منطقة V و IV ونصف الأصابع III. تنزعج الحساسية العميقة في مفاصل الإصبع الخامس.

غالبًا ما يتم ملاحظة الزرقة وبرودة الحافة الداخلية لليد وخاصة إصبع الخنصر وترقق الجلد وجفافه.

مع تلف العصب الزندي على مستويات مختلفة ، تحدث المتلازمات التالية.

تتطور المتلازمة المرفقية للعصب الزندي مع التهاب المفاصل الروماتويدي ، مع النتوءات العظمية للنهاية البعيدة لعظم العضد ، مع كسور في اللقيمة في عظم العضد والعظام التي تشكل مفصل الكوع. هذا يزيد من زاوية حركة العصب الزندي ويطيل مساره على الكتف والساعد ، وهو ما يُلاحظ عند ثني الساعد. هناك رضح مجهري للعصب الزندي ، ويتأثر بآلية الضغط الإقفارية (متلازمة النفق).

من حين لآخر ، هناك إزاحة اعتيادية للعصب الزندي (خلع) ، والتي تسهلها العوامل الخلقية (الوضع الخلفي للقيمة اللقيمة الإنسية ، الأخدود فوق اللقيمة الزندي الضيق والضيق ، وضعف اللفافة العميقة وتشكيلات الأربطة فوق هذا الأخدود) و مكتسب (ضعف بعد الاصابة). عندما ينثني الساعد ، ينزاح العصب الزندي إلى السطح الأمامي لللقيمة الداخلية ويعود إلى السطح الخلفي لللقيمة أثناء التمدد. يحدث الضغط الخارجي للعصب عند الأشخاص الذين في وضع واحد لفترة طويلة (على مكتب ، في مكتب).

عادة ما تظهر الأعراض الحسية الذاتية قبل الأعراض الحركية. يتم وضع تنمل وخدر في منطقة تزويد العصب الزندي. بعد بضعة أشهر أو سنوات ، ينضم الضعف والتضخم في عضلات اليد المقابلة. في متلازمة المرفقات الحادة الناتجة عن انضغاط العصب أثناء الجراحة ، يظهر التنميل فور التعافي من التخدير. شلل جزئي في العضلات الطويلة (على سبيل المثال ، عضلات الرسغ الزندي) أقل شيوعًا من شلل جزئي في عضلات اليد. يتم تحديد Hypesthesia على السطوح الراحية والظهرية من اليد ، والإصبع الخامس والجانب الزندي من الإصبع الرابع.

تحدث هزيمة العصب الزندي على شكل الخيارات التالية:

1. مع هبوط حساس وضعف في عضلات اليد ؛
2. بدون هبوط حسي ، ولكن مع شلل جزئي في كل عضلات اليد التي يغذيها العصب الزندي ؛
3. دون فقدان الحساسية ، ولكن مع ضعف العضلات التي يغذيها العصب الزندي ، باستثناء عضلات الوطاء ؛
4. فقط مع التداعيات الحسية ، في غياب التداعيات الحركية.

يتم تمييز ثلاثة أنواع من المتلازمات ، حيث تجمع بين الآفات المعزولة للفرع الحركي العميق في مجموعة واحدة. النوع الأول من المتلازمة يشمل شلل جزئي لجميع عضلات اليد التي يغذيها العصب الزندي ، بالإضافة إلى فقدان الحساسية على طول السطح الراحي للأصابع الوريدية والخامسة. قد تكون هذه الأعراض ناتجة عن ضغط العصب الموجود فوق قناة جويون مباشرة أو في القناة نفسها. في النوع الثاني من المتلازمة ، يظهر ضعف العضلات التي يغذيها الفرع العميق من العصب الزندي. لا تنزعج حساسية السطح في اليد. قد يتم ضغط العصب في منطقة خطاف الهاميت بين إدخال الأصابع الصغيرة للمبعد والمثني ، عندما يمر العصب الزندي من خلال الإصبع الصغير المقابل ، وبشكل أقل شيوعًا ، عندما يعبر العصب راحة اليد الخلفية إلى الأوتار المثنية للأصابع وأمام المشط. يعتمد عدد العضلات المصابة على مكان الانضغاط على طول الفرع العميق للعصب الزندي. يمكن أن تحدث كسور في عظام الساعد في وقت واحد متلازمات النفق، ضغط العصب المتوسط ​​والزندي في الرسغ - النوع الثالث من المتلازمة.

تعليمات

يكون العصب الزندي أكثر ضعفًا في منطقة مفصل الكوع. غالبًا ما يحدث هذا المرض عند أولئك الذين لديهم عادة إراحة مرفقيهم على سطح صلب ، وكذلك مع وضع طويل لمفاصل الكوع في وضع منحني (على سبيل المثال ، عمال المكتب). يزداد خطر الإصابة بالمرض إذا كانت الغرفة رطبة أو باردة.

العوامل المؤهبة لتطور التهاب الأعصاب مزمنة أمراض الغدد الصماء (داء السكري، الأمراض الغدة الدرقية) ، والتسمم المزمن (إدمان الكحول) ، والتسمم بالزئبق ، والرصاص ، وما إلى ذلك أيضًا ، يمكن أن يحدث التهاب الأعصاب بعد العدوى (الهربس ، والدفتيريا ، والملاريا ، وما إلى ذلك) ، في وجود كسور وكدمات في مفصل الكوع والساعد.

تتمثل العلامات الرئيسية لالتهاب العصب الزندي في ضعف اليد - لا يستطيع المريض شد قبضته ، وتبقى الأصابع الثالثة والرابعة والإصبع الصغير ممتدة ، ولا يمكنها حمل الأشياء بأصابعه. كما تخشى التنميل والألم بين الإصبع الخنصر والبنصر من اليد ، وكذلك في منطقة الحافة الزندية لليد إلى الرسغ. ضمور عضلات اليد الصغيرة تدريجيًا ، ويأخذ شكل "مخلب مخالب".

قد يكتسب جلد اليد تحت الإصبع الصغير لونًا مزرقًا ، أو يصبح أرق ، وتتشكل خراجات صغيرة أو تقرحات في كثير من الأحيان ، وقد يختفي خط الشعر عند الرجال. هناك أيضا العديد طرق بسيطةتحقق من وظيفة العصب الزندي. إذا ضغطت راحة يدك على الطاولة وحاولت تحريك إصبعك الصغير ، فسيؤدي ذلك إلى صعوبة ، كما أنه من الصعب فرد أصابعك في هذا الوضع. طريقة أخرى هي إمساك ورقة بين إصبعين ، وهذا لن ينجح مع التهاب العصب.

يجب أن يبدأ علاج التهاب العصب الزندي في أقرب وقت ممكن ، لأنه يمكن أن يؤدي إلى ضمور كاملعضلات اليد. أولاً ، يتم تحديد سبب الالتهاب ، يتم وصف المضادات الحيوية للأمراض المعدية ، أصل فيروسييعالج التهاب العصب بالعلاج المضاد للفيروسات. من الضروري أيضًا إزالة العوامل المؤهبة (على سبيل المثال ، عادة الاتكاء على الطاولة مع مرفقيك وانخفاض درجة حرارة الجسم).

من عند الأدويةتوصف مستحضرات الأوعية الدموية لتحسين الدورة الدموية وتوسع الأوعية وفيتامينات ب ومسكنات الألم. يتم وضع قالب جبس على الساعد ومنطقة اليد ، بينما يجب أن تكون الأصابع نصف مثنية ، ويجب تثبيت اليد في مفصل الرسغ. يتم دعم الساعد واليد من خلال وشاح.

تستخدم إجراءات العلاج الطبيعي أيضًا على نطاق واسع ، العلاج الطبيعيالعلاج بحمامات الطين والوخز بالإبر والتدليك ، ينصح جميع المرضى بعلاج المصحات. في بعض الحالات ، يتم إجراء التدخل الجراحي (على سبيل المثال ، خياطة العصب بعد الإصابة).

اعتلال الأعصاب الزندي هو آفة محيطية الجهاز العصبيتنشأ بسبب أسباب مختلفة. في أغلب الأحيان ، يواجه أخصائيو الرضوح هذا المرض ، لأنه نتيجة للتأثير الميكانيكي على الكوع ، يتأثر العصب. يتم ضغط جذع العصب ، الموجود في مفصل الكوع ، وتعاني وظيفة الطرف العلوي بأكمله.

تشريح

ينطلق العصب الزندي من الحزمة الإنسيّة للضفيرة العضدية ، الواقعة في منطقة آخر فقرات عنق الرحم وأول فقرات صدرية. ثم ينزل داخلالكتف وتجاوز مفصل الكوع ، ليس له فروع.

في المنطقة الواقعة أسفل الكوع مباشرة ، يدخل العصب القناة المرفقية ، والتي تتكون من الزُّد واللقيمة الداخلية ، وكذلك الأربطة والأوتار. بالانتقال من الكوع إلى اليد ، يتفرع العصب - يذهب أحد الفروع إلى عضلات الأصابع ، والآخر يذهب إلى ثنيات اليد. الثالث ، الفرع الظهري يعصب بشرةأجزاء الفرشاة و السطح الخارجي 3-5 أصابع.

عند الانتقال إلى راحة اليد ، يتفرع عصب مفصل الكوع مرة أخرى ، بينما يقع أحد الفروع بشكل سطحي وهو مسؤول عن تعصيب جلد الإصبع الخامس والإصبع الصغير وجزئيًا الإصبع الرابع. يقع الفرع الثاني بشكل أعمق ويقوي عضلات وأربطة وعظام اليد. إنه هذا الفرع العميق الذي يمر في قناة جويون ، والذي يتكون من أعلى وأسفل بواسطة رباط وعظام الرسغ ، و الأسطح الجانبيةتشكيل العظام pisiform و hamate.

منطقة مفصل الكوع ، حيث يمر العصب عبر القناة المرفقية (الزندية) ، هي الأكثر ضعفًا

عندما يتلف العصب في هذه المنطقة ، يحدث ما يسمى بمتلازمة القناة المرفقية. هذا المرض هو ثاني أكثر الأمراض شيوعًا بعد متلازمة النفق الرسغي (اعتلال الأعصاب العصب المتوسط).

الأسباب

يمكن أن يكون سببها صدمة أو أمراض في الجهاز العضلي الهيكلي. يحدث الاعتلال العصبي اللاحق للصدمة بسبب:

• إصابة الأطراف
• خلع الساعد.
• كسر فوق اللقمتين في الكتف.
• كسر في عظم الزند.
• خلع اليد
• كسر الزج.
• قطع عميق في الذراع.

يمكن رؤية الاعتلال العصبي الضاغط مع الدول التالية:

• التهاب كيسي؛
• التهاب الأوتار.
• تشوه هشاشة العظام.
• التهاب المفصل الروماتويدي؛
• داء السكري؛
• الأورام.
• مرض نخاع العظم;
• داء الغضروف.

بعد إصابة الكوع ، يحدث تندب في منطقة الالتئام ، مما يؤدي إلى ضغط جذع العصب.

يمكن أن يحدث ضغط العصب في القناة المرفقية أو قناة جويون التي تقع في المعصم. في هذه الحالة يتحدثون عن النفق الرسغي أو متلازمة النفق الرسغي. قد يكون سبب الاعتلال العصبي في قناة جويون هو الأنشطة المهنية المرتبطة بالدعم طويل المدى للكوع على أداة العمل - أداة آلية أو طاولة عمل أو عمل يدوي باستخدام مفكات البراغي والمطارق والملاقط والمقص ، إلخ.

غالبًا ما يُلاحظ تطور اعتلال الأعصاب الانضغاطي عند النساء ، ويتأثر العصب الزندي الأيمن في معظم الحالات. يمكن أن يؤدي قصور الغدة الدرقية والحمل المعقد واضطرابات الغدد الصماء إلى إثارة المرض.

يمكن أن يحدث التهاب العصب الثانوي نتيجة التلاعب الجراحي أثناء الحد من الخلع ، وهو مزيج من شظايا العظام في الكسور. في بعض الأحيان يتمدد العصب الزندي ويتلف أثناء ذلك الجر الهيكلي.

أعراض

عندما يتلف العصب في القناة المرفقية ، يحدث ضعف في اليد ، والذي يتجلى في عدم القدرة على أخذ شيء في اليد أو حمل الشيء. بالإضافة إلى ذلك ، لا يمكن لأي شخص أداء الإجراءات التي تتطلب مهارات حركية نشطة بالأصابع - الكتابة على لوحة المفاتيح ، أو العزف على البيانو ، أو التقليب خلال صفحات الكتاب ، وما إلى ذلك.

الأعراض الأخرى للاعتلال العصبي هي كما يلي:

• فقدان الإحساس في الإصبعين الرابع والخامس ، وكذلك الحافة الخارجية من راحة اليد ؛
• الانزعاج و المفي مفصل الكوع
• يمكن إعطاء متلازمة الألم للذراع أسفل الكوع ، بشكل رئيسي من الخارج ؛
• يزداد الألم وعدم الراحة في الصباح.

وتجدر الإشارة إلى أن الألم والخدر بعد الاستيقاظ ناتج عن ثني الكوع أثناء النوم أو ثني الذراعين تحت الرأس. عند الانحناء في مفصل الكوع ، يتم ضغط العصب أكثر ، ويزداد الضغط ، وتزداد حالة الطرف سوءًا.

يتسم تلف العصب الزندي في قناة جويون بأعراض مشابهة ، ولكن في هذه الحالة لا يؤلم مفصل الكوع ولا تفقد اليد حساسيتها. يكون الألم موضعيًا في بداية اليد وفي منطقة ارتفاع الإصبع الخنصر ، بينما يصاب بالخدر السطح الداخليالخامس وجزء من الإصبع الرابع. متلازمة جويون مصحوبة أيضًا بانتهاك النشاط الحركي - الأصابع لا تنحني جيدًا ، ومن الصعب تفريقها.

التشخيص

أثناء الفحص ، يستخدم طبيب الأعصاب اختبار فرومان: يقرص المريض قطعة من الورق بإبهامه والسبابة. في الأشخاص الأصحاء ، تشكل الأصابع حلقة ، ولكن في حالة تلف العصب الزندي ، لا يحدث هذا ، لأن السيلان العلوي للإبهام يكون مثنيًا جدًا. إذا قمت بسحب الورقة قليلاً باليد الأخرى ، فسوف تخرج فورًا من المشبك ، نظرًا لأن تعصيب العضلة المقربة المقربة القصيرة تكون مضطربة.

عند إجراء اختبار فرومان ، يتم الكشف عن انثناء مفرط في كتائب الإبهام

لتقييم القدرة الحركية لليد ، يُطلب من المريض وضع يده على الطاولة مع وضع راحة يده لأسفل ، والضغط عليها بإحكام ، حاول ثني الإصبع الصغير ونشر وتقليل الإصبعين الأخيرين. تؤكد الصعوبة في أداء هذه الإجراءات البسيطة وجود اعتلال الأعصاب.

من خلال النقر بالمطرقة أو الأصابع ، يكتشف الطبيب وجود نقص في الحس في الإصبعين الرابع والخامس. يشير الانثناء غير الكامل للأصابع الخامس والرابع والثالث جزئيًا ، مما يجعل من الصعب شد اليد في قبضة اليد ، أيضًا إلى وجود عصب زندي مقروص. أثناء الفحص ، يتم أيضًا تحديد نقاط الزناد (السدادات العضلية المؤلمة) على طول العصب.

من أجل توضيح درجة الضرر الذي يصيب العصب الزندي ، يمكن للطبيب الرجوع إلى مثل هذه الدراسات:

• التصوير بالرنين المغناطيسي؛
• التصوير الشعاعي لمفاصل الكوع والرسغ.
• الموجات فوق الصوتية العصبية
• التخطيط الكهربي للعضلات؛
• تصوير الأعصاب الكهربائية.
• التصوير المقطعي.

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع اعتلال الأعصاب في العصب المتوسط ​​والقطري ، اعتلال الأعصاب من أصول مختلفة ، متلازمة جذريةمع الأمراض عنقىالعمود الفقري ، إلخ.

علاج او معاملة

يمكن أن يكون علاج الاعتلال العصبي في العصب الزندي محافظًا وجراحيًا. يشمل العلاج بدون جراحة استخدام مجموعات الأدوية التالية:

• مضاد التهاب؛
• حقن الجلوكوكورتيكوستيرويد (مع عصب مقروص في قناة جويون) ؛
• المسكنات.
• مضادات الكولين.
• فعال في الأوعية.
• مجمعات فيتامين.

عند انضغاط العصب الزندي ، يتم وصف فيتامينات ب - فهي تساعد على تحسين التمثيل الغذائي وتطبيع الدورة الدموية في المنطقة المصابة

في مرحلة حادةالأمراض النشاط البدنييجب تقييد الأطراف. من الضروري استبعاد الأحمال الثابتة والديناميكية تمامًا على الذراع حتى لا تثير التضخيم أعراض مرضية. لتجنب الانحناء المفرط للكوع ، ينصح المرضى بربط لفة من المنشفة في ثني المرفق ليلاً.

بعد الحجامة أعراض حادةيستمر علاج الاعتلال العصبي في العصب الزندي بطرق العلاج الطبيعي ، ويتم توجيهه إليه الإجراءات التالية:

• الرحلان الصوتي.
• العلاج المغناطيسي.
• التحفيز الكهربي.
• تدليك الأطراف
• تمارين علاجية.

العلاج التحفظي فعال في المراحل الأولى من الاعتلال العصبي ، عندما لا يكون هناك ضمور عضلي وتشوه مستمر في الأصابع. خلاف ذلك ، يتم إجراء تدخل جراحي ، يتم خلاله إزالة الندبات والأورام الدموية والأورام التي تضغط على القناة العضلية الهيكلية أو جذع العصب نفسه. في مخاطرة عاليةتكرار إصابة مفصل الكوع ، يتم نقل العصب من الخارجالأيدي على الداخل (تبديل).

يتم إجراء استئصال الهياكل المرضية في حالة عدم فعالية العلاج المحافظ. المرضى الذين ليس لديهم الفرصة لمقاطعة أنشطتهم المهنية علاج طويل الأمديوصى أيضًا بالعملية. على سبيل المثال ، لا يمكن للرياضيين أخذ استراحة من التدريب لفترة طويلة إذا كانوا يخططون للمشاركة في المسابقات والأولمبياد المهمة.

يعد تثبيت مفصل الكوع أمرًا ضروريًا لتجنب الضغط الإضافي على العصب أثناء ثني الذراع.

في فترة إعادة التأهيلبعد تدخل جراحيعين الأدوية، كمادات بالبارافين ، إجراءات حرارية وتحفيز عضلي كهربائي. بالإضافة إلى ذلك ، توفر الأطراف الراحة خلال الأسبوع ويتم وضع جبيرة أو جبيرة. بعد إزالة المثبت ، يتم إدخال الحركات السلبية للمفصل لأول مرة ، وبعد حوالي شهر ، يُسمح بحركات اليد النشطة. بعد شهر آخر ، يمكنك ممارسة التمارين بحمل.

العلاج في المنزل

هناك العديد من الوصفات التي أثبتت جدواها في تخفيف الألم والالتهاب باستخدام العلاجات المنزلية:

• نصف كوب من الفجل المفروم أو الفجل الأسود ونفس الكمية من البطاطس ، اخلطي وأضيفي 2 ملعقة كبيرة. ل. عسل. انشر الخليط الناتج طبقة رقيقةعلى قماش قطني ولفائف. يوضع على الذراع المؤلمة لمدة ساعة.
• صبغة حار ورقة الغارتستخدم للطحن وتحضيرها على النحو التالي: 20 ورقة تُسكب بكوب من الفودكا وتصر في مكان مظلم لمدة ثلاثة أيام ؛
• 50 غرام دنج صب نصف كوب من الكحول أو الفودكا ، اتركه لمدة 7 أيام ورجه من حين لآخر. بعد ذلك ، يصفى ويضاف زيت الذرة بنسبة 1: 5. تعتبر الكمادات بالبروبوليس من أكثر الوسائل فعالية ، حيث يمكنك ارتدائها دون إزالتها طوال اليوم. مسار العلاج 10 أيام.
• صب أوراق إكليل الجبل مع الفودكا والإصرار في مكان مظلم لمدة 3 أسابيع ، ورجها من وقت لآخر. ثم صفي التسريب وافركه على اليد المصابة قبل الذهاب إلى الفراش ؛
• من الأفضل أن يتم تسريب القرنفل في الترمس ، لذلك تحتاج إلى وضع ملعقة كبيرة من النبات المجفف فيه وسكب لتر ماء ساخن. بعد ساعتين يمكنك أن تأخذ. لمدة أسبوعين ، يشرب التسريب 3 مرات في اليوم ، كوب واحد ، ثم يأخذ استراحة لمدة 10 أيام. المدة الإجمالية للعلاج 6 أشهر.
• جذر الأرقطيون بكمية ملعقة واحدة يسكب كوبًا من النبيذ الأحمر ويترك لمدة ساعتين. تحتاج إلى تناول العلاج مرتين في اليوم مقابل 1/3 كوب ؛
• كوكتيل من الكحول والكافور و ملح البحرللكمادات تحضير كما يلي: 150 غرام. الأمونيا ، 50 غرام. الكافور ، يتم تخفيف كوب واحد من الكحول الطبي مع لتر من الماء ويصب كوب من ملح البحر في المحلول. قبل كل استخدام ، يجب اهتزاز الجرة مع كوكتيل ، ويجب وضع ضغط من الشاش أو الضمادة المبللة في محلول على الذراع المؤلمة 3 مرات في اليوم.

دنج جدا علاج فعاللمحاربة العديد من الأمراض ، تساعد الكمادات التي تحتوي على البروبوليس على تخفيف الالتهاب وتسريع تجديد الأنسجة

مساج مائي

لاستعادة وظائف الأطراف الضعيفة ، يوصى بالتدليك بالماء:

• يتم إنزال اليد المريضة في الماء ، وبيد صحية يضغطون على كتائب الأصابع ، محاولين تقويمها ؛
• بمساعدة اليد السليمة ، يتم رفع كل إصبع بدوره ؛
• تقوم الأصابع بحركات دورانية بالتناوب على الجانبين الأيسر والأيمن ؛
• حركات دائرية بفرشاة (يمكنك المساعدة بيد صحية ، إذا لم تنجح بعد) ؛
• رفع وخفض الفرشاة ؛
• توضع الفرشاة بشكل عمودي على الجزء السفلي من أطراف الأصابع ، وفي هذا الوضع تنحني اليد السليمة وتثني الأصابع ؛
• تحتاج إلى وضع جسم ما في قاع الحاوية بالماء ومحاولة أخذه بيدك المؤلمة. أولاً ، يجب أن يكون الشيء كبيرًا بما يكفي - منشفة أو إسفنجة كبيرة ستفي بالغرض. أثناء التعافي ، يتم وضع أشياء أصغر حجمًا ومختلفة الشكل.

يتم تنفيذ جميع التمارين 10 مرات ، ولا توجد قيود على عدد الأساليب.

لتسريع عملية الشفاء ، سيكون التدليك المنتظم مفيدًا جدًا أيضًا ، حيث يتم تطبيع الدورة الدموية والقضاء على الازدحام.

يمكن القيام بتدليك اليدين بمفردك أو يمكنك أن تسأل أحدهم ، المهارات الخاصة ليست مطلوبة في هذه الحالة.

تمارين علاجية

إعادة حجم ونغمة العضلات سيساعد تمارين خاصة:

• اجلس على المنضدة بحيث يكون الكتف على الطاولة تمامًا ، واثني ذراعك عند الكوع. أنزل الإبهام لأسفل مع رفع السبابة. ثم العكس - السبابةينزل ، والكبير يرتفع ؛
• الجلوس في نفس الوضع ، ارفع الاصبع الوسطى، خفض المؤشر. وبترتيب عكسي: الوسط - لأسفل ، المؤشر - لأعلى ؛
• تمسك الكتائب الرئيسية لجميع الأصابع ، باستثناء الإبهام ، بيد صحية. ثني الأصابع الملتقطة في المفاصل الرئيسية والسفلية 10 مرات. ثم كرر نفس الشيء مع الكتائب الوسطى ، وثنيها وفكها بيد صحية ؛
• بيد صحية ، اضغط على اليد المصابة وافتحها في قبضة.

عدد التكرارات لكل تمرين 10 مرات.

لمنع الاعتلال العصبي في العصب الزندي ، من الضروري تجنب إصابة الطرف ، وتجنب انخفاض حرارة الجسم ، والحفاظ على المناعة قدر الإمكان. لتعزيز وظائف الحمايةللجسم ، ينصح بتناول الطعام بشكل صحيح ومتوازن ، وممارسة الرياضة بانتظام وعدم إهمال إجراءات التقسية.

يخلق التركيب التشريحي لبعض المناطق التي يمر من خلالها العصب الزندي العديد من المتطلبات الأساسية لانضغاطه. هذه الأماكن هي القناة المرفقية (قناة موشر) ، التي تشكلت من عدة هياكل في منطقة مفصل الكوع ، وقناة جويون ، التي تشكلت في منطقة الرسغ. يؤدي ضغط الألياف العصبية في هذه المناطق إلى اعتلال عصبي في العصب الزندي. تترافق هذه الحالات مع عدد من الاضطرابات الحسية وانخفاض في قوة بعض عضلات اليد.

تعتمد علامات الاعتلال العصبي في العصب الزندي على مكان الانضغاط. في هذا الصدد ، هناك نوعان مختلفان من مسار هذا المرض - متلازمة القناة المرفقية ومتلازمة جويون (متلازمة المعصم الزندي). مظاهرها متشابهة في كثير من النواحي ، لكنها كذلك مميزات. في هذه المقالة ، سوف نتعرف على الأسباب والمظاهر الرئيسية وطرق علاج هذه الاعتلالات العصبية.

الأسباب

هناك أسباب عديدة لتطور الاعتلالات العصبية في العصب الزندي. يتم تقسيمهم بشكل مشروط إلى مجموعتين:

1. اعتلالات الأعصاب اللاحقة للصدمة. ينتج تلف الأعصاب عن التواء أو تمزق أو تمزق ناتج عن خلع جانبي للكوع أو خلع جزئي للكوع أو خلع في الكوع مع كسر في الزبد.
2. اعتلالات الأعصاب الانضغاطية (متلازمة القناة المرفقية ومتلازمة جويون). يمكن أن يحدث ضغط الأعصاب بسبب بعض المهارات أو العادات المهنية ، و امراض عديدةمصحوبة بعملية التهابية أو انتفاخ أو تغيرات عظمية في مناطق مرور العصب.

يمكن إثارة ضغط العصب في القناة المرفقية من خلال:

• الحقن في الوريد على المدى الطويل (القطارات) ؛
• عادة إمالة يدك على سطح الطاولة أثناء محادثة هاتفية طويلة ؛
• حركات متكررة في مفصل الكوع.
• العمل الذي فيه الكوع وقت طويليميل على آلة أو طاولة مكتب أو أي شيء آخر ؛
• من عادة سائقي السيارات الاتكاء على حافة النافذة المفتوحة.

يمكن أن يحدث ضغط العصب في قناة جويون من خلال:

• الاستخدام المطول للقصب.
• القيادة المتكررة للدراجة النارية أو الدراجة الهوائية ؛
• العمل المرتبط بالاستخدام المتكرر للأدوات المختلفة (كماشة ، مفكات البراغي ، آلات ثقب الصخور ، المثاقب أو غيرها من الأجهزة الاهتزازية).

بالإضافة إلى هذه العوامل ، يمكن أن يحدث الاعتلال العصبي الانضغاطي بسبب الأمراض والحالات التالية:

• الأورام.
• تمدد الأوعية الدموية في الأوعية المجاورة.
• تشوهات العظام أو النسيج الضامفي منطقة مفصل الكوع بعد الكسر.
• ، ورم غضروفي وتلين غضروفي.
• الخراجات الزليليّة وسماكة غمد الوتر في التهاب غمد الوتر.

أعراض

أعراض متلازمة النفق المرفقي:

• انخفاض حساسية الحافة الزندية لليد ، البنصروالإصبع الصغير
• ألم في الحفرة المرفقية ، ينتشر إلى الساعد ، الحافة الزندية لليد ، إصبع البنصر والإصبع الصغير ، يتفاقم بسبب الحركة في الكوع ؛
• تنمل في الحفرة المرفقية ، البنصر والإصبع الصغير ، الساعد ، الحافة الزندية لليد ؛
• - اضطرابات حركية تتمثل في ضعف العضلات وصعوبة اختطاف وثني اليد وانثناء البنصر والإصبع الصغير ؛

أعراض متلازمة قناة جويون:

• انخفاض حساسية البنصر والإصبع الصغير من جانب سطح الراحية (بينما يتم الحفاظ على الحساسية من الجانب الخلفي) ؛
• إحساس مؤلم في إصبع البنصر والإصبع الصغير من جانب سطح الراحية ، والحافة الزندية لليد ومفصل الرسغ ؛
• تنمل في السطح الراحي للإصبع الخنصر والإصبع الصغير ومفصل الرسغ والحافة الزندية لليد ؛
• اضطرابات الحركة ، ويتجلى ذلك في ضعف انثناء البنصر والإصبع الخنصر وصعوبة جلب الأصابع وبسطها ، ولا يتم إحضار الإبهام إلى راحة اليد ؛
• ضمور العضلات والتغيرات مظهر خارجي(فرشاة "مخالب" أو "طائر").

التشخيص

في معظم الحالات ، لا يكون تشخيص اعتلالات الأعصاب صعبًا. بعد استجواب وفحص المريض ، يقوم الطبيب بإجراء اختبار التنصت. للقيام بذلك ، ينقر بخفة بمطرقة على أماكن الضغط المحتمل على العصب. إذا تم الكشف عن أعراض الانضغاط - الألم والتنمل - ، يتم تأكيد وجود اعتلال الأعصاب في العصب الزندي.

يمكن استخدام تخطيط العضل الكهربائي لتحديد منطقة تلف الألياف العصبية. تسمح نفس الطريقة بالتشخيص التفريقي بين الاعتلال العصبي وتلف جذور الأعصاب التي تنبثق من الثقبة الفقرية وتشكل جذعها.

إذا كان من الضروري تحديد عيوب العظام ، يتم وصف الأشعة السينية أو التصوير بالرنين المغناطيسي للمريض. وللتخيل التغييرات الهيكليةيتم استخدام الموجات فوق الصوتية التي تنشأ في جذع العصب عند مدخل قناة الضغط.

علاج او معاملة

يتم تحديد اختيار علاج اعتلال الأعصاب في العصب الزندي إلى حد كبير من خلال أسباب تطورها. عندما يتمزق العصب نتيجة كسور ، يتم إجراء عملية لغرزه معًا. بعد ذلك يحتاج المريض إلى إعادة تأهيل قد تستغرق حوالي ستة أشهر. إذا كان ضغط العصب ناتجًا عن أسباب أخرى ، يتم وصف العلاج المحافظ للمريض ، ولا يوصى بالتدخل الجراحي إلا إذا كان العلاج الطبي والعلاج الطبيعي غير فعال.

العلاج المحافظ

عند ضغط العصب الزندي ، يوصى بارتداء أجهزة تثبيت للحد من الضغط أثناء الحركة. لهذا الغرض ، يمكن استخدام أجهزة تقويم العظام أو الضمادات أو الجبائر. لا يمكن استخدام بعضها إلا في الليل.

إذا كان ضغط الألياف العصبية ناتجًا عن عادات أو حركات يجب القيام بها بسبب أنشطتهم المهنية ، فيجب على المريض التخلي عنها تمامًا. بالإضافة إلى ذلك ، أثناء العلاج ، من الضروري تجنب الحركات التي تسبب ألمًا متزايدًا أو أعراضًا أخرى.

للقضاء على الألم وعلامات الالتهاب في بداية المرض توصف:

• إندوميثاسين.
• ديكلوفيناك.
• نيميسوليد.
• ايبوبروفين؛
• ميلوكسيكام إلخ.

للتخدير الموضعي ، يمكن استخدام لصقة طبية تحتوي على ليدوكائين.

في حالة الوذمة الشديدة ، تُستخدم الأدوية المدرة للبول (فوروسيميد) ، والعوامل المضادة للوذمة والمضادة للالتهابات (L-lysine aescinate) وعوامل تثبيت الشعيرات الدموية (Cyclo-3-fort) لتقليل الضغط.

لتحسين تغذية العصب ، يتم استخدام فيتامينات ب:

• كومبيليبين.
• نيورروبين.
• Milgamma.
• نيوروفيتان إلخ.

في حالة عدم وجود علامات القضاء استجابة التهابيةبدلاً من العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، يوصف الإعطاء عن طريق الحقن في القناة المرفقية أو قناة جويون بمزيج من محلول هيدروكورتيزون ومخدر موضعي (ليدوكائين أو نوفوكائين). في معظم الحالات ، يزيل هذا الإجراء أعراض الاعتلال العصبي وله تأثير علاجي دائم.

يتم استكمال العلاج الطبي لاعتلالات الأعصاب بإجراءات العلاج الطبيعي:

• العلاج بالإبر؛
• الكهربائي مع الأدوية.
• الموجات فوق الصوتية.
• رسالة؛
• العلاج الطبيعي؛
• التحفيز الكهربي.

جراحة

مع عدم فعالية العلاج المحافظ والتغيرات الندبية الشديدة في المنطقة التي يمر فيها العصب عبر القنوات ، يوصى بالتدخل الجراحي. الغرض من هذه العمليات هو إزالة (قطع وإزالة) الهياكل التي تضغط على العصب الزندي.

أثناء الضغط في القناة المرفقية ، يتم إجراء المرونة ، وإزالة جزء من اللقيمة وإنشاء قناة جديدة لتحريك العصب. في حالات متلازمة قناة جويون ، يتم إجراء قطع للرباط الرسغي الراحي فوق القناة.

أداء عملية جراحيةيسمح لك بتحرير العصب من الضغط ، ولكن من أجل الاستعادة الكاملة لجميع وظائفه المفقودة ، يتم وصف علاج إضافي:

• الأدوية - المسكنات والأدوية لتحسين تغذية العصب وموصليةه والفيتامينات ومدرات البول.
• إجراءات العلاج الطبيعي
• العلاج الطبيعي.

بعد اكتمال العملية ، تثبت يد المريض بجبيرة أو جبيرة لمدة 7-10 أيام. بعد إزالته ، يُسمح للمريض بأداء حركات سلبية. بعد 3-4 أسابيع ، يُسمح بالحركات النشطة ، وبعد شهرين فقط ، يمكن إجراء تمارين مع حمولة ورميات.

مدة إعادة تأهيل المريض بعد هذه التدخلات الجراحية حوالي 3-6 أشهر. يعتمد اكتمال استعادة الوظائف العصبية إلى حد كبير على توقيت بدء العلاج. في الحالات المتقدمة ، حتى التدخل الجراحي لا يسمح بإعادة التأهيل الكامل ، وستصاحب المريض بعض اضطرابات الحساسية والحركة طوال حياته.