دورة قصيرة في التشريح المرضي. التشريح المرضي العام: مذكرات المحاضرات للجامعات (ج

المحاضرة رقم 10 التشريح الطبوغرافي والجراحة الجراحية لأعضاء الحوض "الحوض" في التشريح الوصفي يعني ذلك الجزء منه الذي يسمى الحوض الصغير ويقتصر على الأجزاء المقابلة من عظام الحرقفة والإسك وعظام العانة وكذلك العجز

المحاضرة رقم 11 التشريح الطبوغرافي والجراحة القيحية لوحظت أمراض أو مضاعفات إنتانية قيحية في حوالي ثلث إجمالي الوحدات الجراحية للمرضى، ولا يمكن لأي طبيب ممارس تجنب مقابلة أمراض قيحيةوهم

المسببات المرضية، التسبب في المرض، التشريح المرضي أمراض عقليةفي مرض الإيدز يرتبط بعاملين: 1) التسمم العام وزيادة الأضرار التي لحقت الخلايا العصبية في الدماغ؛ 2) ضغط ذهنيالنامية بعد تلقي أخبار التواجد

المسببات المرضية، التشريح المرضي للسبب الوحيد لحدوثه فقدان الشهية العصبيولم يتم إثبات الشره المرضي. هناك عوامل مختلفة تشارك في التسبب في المرض. يلعب الاستعداد الشخصي دورًا مهمًا (التأكيدات السابقة للمرض) والأسرة

11. التشريح المرضي 11.1. التغيرات المرضية المحتملة عند الرجال يمكن مناقشة التغيرات المرضية في الأعضاء التناسلية عند الرجال نتيجة ممارسة العادة السرية بقدر العمليات الالتهابية في الأعضاء التناسلية الناتجة عن العادة السرية

6.4. التشريح المرضي لتسوس الأسنان في بالطبع السريريةتسوس، يتم التمييز بين مرحلتين: تتميز الأولى بتغير اللون وسطح المينا السليم على ما يبدو، والثانية - بتكوين خلل في الأنسجة (تجويف نخر). وقد تبين أن المرحلة الثانية كاملة تمامًا

محاضرات في التشريح المرضي العام. درس تعليمي./

إد. الأكاديمي في الأكاديمية الروسية للعلوم والأكاديمية الروسية للعلوم الطبية البروفيسور ماجستير بالتسيف.

© مجلس العمل المتحد ايم. I.M.Sechenova، 2003 © Design by LLC دار النشر "الطبيب الروسي"، 2003

مقدمة

نشر دورة محاضرات في التشريح المرضي ألقاها موظفو القسم الذي يحمل نفس الاسم في جامعة موسكو الأكاديمية الطبيةهم. يبدو أن I. M. Sechenov مهم مواد اضافيةإلى الكتاب المدرسي من تأليف M. A. Paltsev

و N. M. Anichkov، نشرت في عام 2001 من قبل دار النشر "الطب". ستساعد هذه المحاضرات الطلاب في إتقان مسار التشريح المرضي، وكذلك المحاضرين الشباب في اختيار ومعالجة مواد المحاضرة.

يتم تجميع مسار المحاضرات مع مراعاة برنامج التشريح المرضي للطلاب الجامعات الطبية، تم اعتمادها عام 2002. وفي نهاية كل محاضرة توجد قائمة بالرسوم التوضيحية الموصى بها.

و ماجستير بالتسيفا (ماجستير في الطب، 1996) و"التشريح المرضي". "دورة المحاضرات" حرره V. V. Serov و M. A. Paltsev (م.: الطب، 1998).

محاضرة رقم 1

مقدمة في دورة التشريح المرضي. مراحل تطور التشريح المرضي.

إن مصطلح "علم الأمراض" يتكون من كلمتين يونانيتين ويعني "علم المرض". التخصص الذي يُطلق عليه حاليًا هذا المصطلح في معظم البلدان، له عدد من الأسماء الأخرى: التشريح المرضي، التشريح المرضي، التشريح المرضي، علم الأمراض التشريحي، علم الأنسجة المرضي، علم الأمراض الجراحي، إلخ. في الطب المنزلي، من المعتاد تسمية هذا التخصص "التشريح المرضي".

التشريح المرضي هو مجال علمي وتطبيقي يدرس العمليات والأمراض المرضية من خلال الدراسة العلمية المجهرية للتغيرات التي تحدث في الخلايا والأنسجة.

تُفهم العملية المرضية على أنها أي اضطراب في البنية والوظيفة، والمرض هو مزيج من واحدة أو أكثر من العمليات المرضية التي تؤدي إلى تعطيل الحالة الطبيعية وأداء الجسم.

في يميز تاريخ تطور علم التشريح المرضي أربع فترات: التشريحية (من العصور القديمة إلى بداية القرن التاسع عشر)، والمجهرية (من الثلث الأول من القرن التاسع عشر إلى القرن التاسع عشر).الخمسينيات القرن العشرين)، المجهري للغاية (بعد الخمسينيات من القرن التاسع عشر)؛ يمكن وصف الفترة الرابعة الحديثة لتطور التشريح المرضي بأنها فترة التشريح المرضي لشخص حي.

إمكانية دراسة التغيرات المرضية في الأعضاء جسم الإنسانظهرت في القرنين الخامس عشر والسابع عشر. بفضل ظهور وتطور علم التشريح العلمي. الدور الأكثر أهمية

الخامس إنشاء طريقة للبحث التشريحي، ووصف هيكل كل شيء أهم الأجهزةولعبت مواقفهم المتبادلة في منتصف القرن السادس عشر. أعمال A. Vesalius وG. Fallopius وR. Colombo وB. Eustachius.

الدراسات التشريحية للنصف الثاني من القرن السادس عشر وأوائل القرن السابع عشر. ولم يعزز مكانة علم التشريح فحسب، بل ساهم أيضًا في ظهور الاهتمام به بين الأطباء. كان للفيلسوف ف. بيكون وعالم التشريح دبليو هارفي تأثير كبير على تطور علم التشريح خلال هذه الفترة.

في في عام 1676، قام ت. بونيت بالمحاولة الأولى، باستخدام مواد هامة (3000 تشريح للجثة)، لإظهار وجود صلة بين الاكتشافات.

التغيرات المورفولوجية المرتبطة والمظاهر السريرية للمرض.

في القرن السابع عشر في أوروبا، ظهرت أغنى المتاحف التشريحية (ليدن)، حيث تم تمثيل الاستعدادات المرضية على نطاق واسع.

كان الحدث الأكثر أهمية في تاريخ علم التشريح المرضي، والذي حدد فصله إلى علم مستقل، هو نشر العمل الرئيسي لجيه بي مورجاني "في الموقع" في عام 1761.

و أسباب الأمراض التي حددها عالم التشريح.

في نهاية القرن الثامن عشر تم نشر العديد من الأعمال المبنية على هذا المبدأالمقارنات السريرية والتشريحية التي اقترحها جي بي مورجاني.

في مطلع القرنين الثامن عشر والتاسع عشر. في فرنسا، قام J. Corvisart، و R. Laennec، و G. Dupuytren، و K. Lobstein، و J. Boillot، و J. Cruvelier بإدخال علم التشريح المرضي على نطاق واسع في الممارسة السريرية، وأشار M. K. Bichat إلى المسار الإضافي لتطوره - دراسة الضرر في مستوى الأنسجة. أنشأ طالب M.K.Bish F.Brousse عقيدة ترفض وجود أمراض ليس لها ركيزة مادية. J. Cruvelier صدر في 1829-1835. أول أطلس ملون في العالم في علم التشريح المرضي.

في منتصف القرن التاسع عشر أعظم تأثيرتأثر تطور هذا الفرع من الطب بأعمال ك. روكيتانسكي، حيث لم يقدم فقط التغيرات في الأعضاء في مراحل مختلفة من تطور الأمراض، ولكنه أوضح أيضًا وصف التغيرات المرضية في العديد من الأمراض. في عام 1844، أسس ك. روكيتانسكي قسم التشريح المرضي بجامعة فيينا وأنشأ أكبر متحف تشريحي مرضي في العالم. يرتبط اسم K. Rokitansky بالفصل النهائي للتشريح المرضي في تخصص علمي مستقل و التخصص الطبي. كانت نقطة التحول في تطوير هذا التخصص هي إنشاء نظرية علم الأمراض الخلوية في عام 1855 من قبل ر. فيرشو.

في في روسيا، تعود المحاولات الأولى لتنظيم أعمال التشريح إلى القرن الثامن عشر. إنهم مرتبطون بأنشطة منظمي الرعاية الصحية البارزين - I. Fisher و P. Z. Kondoidi. ولم تسفر هذه المحاولات عن نتائج ملموسة بسبب مستوى منخفضتطوير الطب الروسيوالحالة التعليم الطبي، على الرغم من إجراء عمليات التشريح بالفعل في ذلك الوقتأغراض المراقبة والتشخيص والبحث.

بدأ تشكيل علم التشريح المرضي كنظام علمي فقط في الربع الأول من القرن التاسع عشر. وتزامن ذلك مع التحسينات في تدريس علم التشريح الطبيعي في الجامعات.

كان E. O. Mukhin من أوائل علماء التشريح الذين لفتوا انتباه الطلاب إلى التغيرات المرضية في الأعضاء أثناء التشريح.

لأول مرة يتم طرح مسألة ضرورة إدراج التشريح المرضي ضمن المواد الإجبارية للتدريس في كلية الطبتم وضع جامعة موسكو

الخامس 1805 بقلم M.Ya Mudrov في رسالة إلى وصي الجامعة M. N. مورافيوف. بناءً على اقتراح يو إتش لودر، انعكس تدريس علم التشريح المرضي في شكل دورة في قسم التشريح الطبيعي في ميثاق الجامعة لعام 1835. ووفقًا لهذا الميثاق، تم تدريس دورة مستقلة للتشريح المرضي بدأ علم التشريح في عام 1837 على يد البروفيسور. إل إس سيفروك في قسم التشريح الطبيعي. أساتذة G. I. سوكولسكي و A. I. بدأ أوفر في استخدام أحدث المعلومات المرضية

الخامس تدريس التخصصات العلاجية، و F. I. Inozemtsev و A. I. Pol - عند إلقاء محاضرات عن مسار الجراحة.

في 1841 فيما يتعلق بإنشاء كلية الطب الجديدة

الخامس في كييف، أثار N. I. Pirogov مسألة الحاجة إلى فتح قسم لتدريس علم الأمراض في جامعة سانت فلاديمير. وفقا لميثاق هذه الجامعة (1842)، تم توفيره لافتتاح قسم التشريح المرضي وعلم وظائف الأعضاء المرضي، الذي بدأ العمل في عام 1845. وكان يرأسه N. I. Kozlov، وهو طالب N. I. بيروجوف.

في 7 ديسمبر 1845، تم اعتماد "القرار الإضافي بشأن كلية الطب بجامعة موسكو الإمبراطورية"، والذي نص على إنشاء قسم التشريح المرضي وعلم وظائف الأعضاء المرضي. في عام 1846، تم تعيين يو ديتريش، وهو عضو هيئة تدريس مساعد، أستاذا في هذا القسم. عيادة علاجية، الذي كان يرأسه A. I. انتهى. بعد وفاة جيه ديتريش، شارك أربعة مساعدين من العيادات العلاجية بجامعة موسكو في المنافسة لملء المنصب الشاغر - سامسون فون هيميلسترن، وإن إس توبوروف، وإيه آي بولونين، وكيا ملودزيفسكي. في مايو 1849، A. I. تم انتخاب بولونين، وهو مساعد في العيادة العلاجية بمستشفى I. V. Varvinsky، أستاذًا في قسم التشريح المرضي وعلم وظائف الأعضاء المرضي.

ل الطب الحديثتتميز بالبحث المستمر عن المعايير المادية الأكثر موضوعية للتشخيص ومعرفة جوهر المرض. ومن بين هذه المعايير، تكتسب المورفولوجية أهمية استثنائية باعتبارها الأكثر موثوقية.

يستخدم علم التشريح المرضي الحديث على نطاق واسع إنجازات التخصصات الطبية والبيولوجية الأخرى، ويلخص الحقائق

البيانات البيوكيميائية والمورفولوجية والوراثية والفيزيولوجية المرضية وغيرها من الدراسات من أجل تحديد أنماط عمل عضو ونظام معين في الأمراض المختلفة.

بفضل المشاكل التي يحلها التشريح المرضي حاليا، فإنه يحتل مكان خاصبين التخصصات الطبية. من ناحية، فإن التشريح المرضي هو نظرية طبية، والتي، من خلال الكشف عن الركيزة المادية للمرض، تخدم الممارسة السريرية بشكل مباشر؛ ومن ناحية أخرى، فهي مورفولوجيا سريرية للتشخيص، والتي توفر الركيزة المادية لنظرية المرض. الطب - علم الأمراض البشرية العامة والخاصة(سيروف ف.ف.، 1982).

تحت علم الأمراض العامفهم الأكثر عمومية، أي. أنماط حدوث وتطور مميزة لجميع الأمراض

و النتائج. نظرًا لوجود جذوره في المظاهر الخاصة لمختلف الأمراض، واستنادًا إلى هذه التفاصيل، يقوم علم الأمراض العام بتوليفها في نفس الوقت ويعطي فكرة عن العمليات النموذجية المميزة لمرض معين. لا يمكن جعل التقدم الإضافي في علم الأمراض العام يعتمد على التطورأي تخصص أو مجموعة منها، حيث أن علم الأمراض العام يمثل الخبرة المركزة لجميع فروع الطب، والتي يتم تقييمها من منظور بيولوجي واسع.

يقدم كل من التخصصات الطبية والطبية الحيوية الحديثة مساهمته في بناء نظرية الطب. تكشف الكيمياء الحيوية والغدد الصماء وعلم الصيدلة عن الآليات الدقيقة للعمليات الحيوية على المستوى الجزيئي؛ في الدراسات المرضية، تتلقى قوانين علم الأمراض العام تفسيرًا شكليًا؛ علم وظائف الأعضاء المرضية يعطي خصائصها الوظيفية. علم الاحياء المجهري

و علم الفيروسات هي أهم مصادر تطور الجوانب المسببة والمناعية لعلم الأمراض العام؛ يكشف علم الوراثة أسرار ردود أفعال الجسم الفردية

و مبادئ تنظيمها داخل الخلايا. الطب السريرييكمل صياغة قوانين علم الأمراض البشرية العامة على أساس خبرته الغنية والتقييم النهائي للبيانات التجريبية التي تم الحصول عليها من وجهة نظر العوامل النفسية والاجتماعية وغيرها.

تتميز المرحلة الحديثة من تطور الطب بحقيقة أن التخصصات التي كانت في السابق في الغالب تجريبية أو حتى حصرية (علم الوراثة، وعلم المناعة، والكيمياء الحيوية، وعلم الغدد الصماء، وعلم وظائف الأعضاء المرضية، وما إلى ذلك) أصبحت سريرية بنفس القدر.

تطور سريع الفسيولوجيا السريرية، التشكل السريري، علم المناعة السريرية، الكيمياء الحيوية السريرية

و علم الصيدلة، وعلم الوراثة الطبية، وأساليب جديدة في الأساس فحص الأشعة السينية، التنظير، التصوير بالموجات فوق الصوتية

و وما إلى ذلك لديه معرفة غنية للغاية بالتفاصيل الفعلية والأنماط العامة لتطور الأمراض التي تصيب الإنسان. زيادة استخدام أساليب البحث غير الغازية ( الاشعة المقطعية, التشخيص بالموجات فوق الصوتيةطرق التنظير

و وما إلى ذلك) يسمح لك بتحديد الموقع والحجم وحتى إلى حد ما طبيعة العملية المرضية، مما يفتح بشكل أساسي طريق التطورالتشريح المرضي داخل الحياة- التشكل السريري،والتي خصصت لها الدورة التشريح المرضي الخاص.

يتوسع نطاق تطبيق التحليل المورفولوجي في العيادة باستمرار بسبب النشاط الجراحي المتزايد والتقدم في التكنولوجيا الطبية، وكذلك بسبب تحسين القدرات المنهجية للمورفولوجيا. تحسين الأدوات الطبيةأدى إلى حقيقة أنه لا توجد عملياً أي مناطق في جسم الإنسان يتعذر على الطبيب الوصول إليها. وفي الوقت نفسه، يعد التنظير الداخلي ذا أهمية خاصة لتحسين الشكل السريري، مما يسمح للطبيب بالمشاركة في الدراسة المورفولوجية للمرض على المستوى العياني (العضو). تخدم الفحوصات بالمنظار أيضًا غرض الخزعة، التي يحصل أخصائي علم الأمراض على المواد اللازمة لها البحوث المورفولوجيةويصبح مشاركًا كاملاً في حل مشكلات التشخيص والتكتيكات العلاجية أو الجراحية والتشخيص للمرض. وباستخدام مادة الخزعة، يحل أخصائي علم الأمراض أيضًا العديد من القضايا النظرية لعلم الأمراض. لذلك، تصبح الخزعة هي الموضوع الرئيسي للبحث عند حل القضايا العملية والنظرية للتشريح المرضي.

تلبي القدرات المنهجية للتشكل الحديث تطلعات أخصائي علم الأمراض إلى الدقة المتزايدة للتحليل المورفولوجي للعمليات الحيوية المضطربة والتقييم الوظيفي الكامل والدقيق بشكل متزايد للتغيرات الهيكلية. الإمكانيات المنهجية الحديثة للمورفولوجيا هائلة. أنها تسمح بدراسة العمليات المرضية

و الأمراض على مستوى الكائن الحي ونظام الأعضاء والعضو والأنسجة والخلية والعضية الخلوية والجزيء الكبير. هذه هي العيانية والبصرية الخفيفة (المجهرية)،المجهر الإلكتروني، والكيميائية الخلوية والنسيجية، والكيميائية المناعية

و طرق التصوير الشعاعي الذاتي. هناك ميل لدمج عدد من الطرق التقليديةالبحوث المورفولوجية، مما أدى إلى ظهورالكيمياء النسيجية المجهرية الإلكترونية، والكيمياء المناعية المجهرية الإلكترونية، والتصوير الإشعاعي الذاتي المجهري الإلكتروني، مما أدى إلى توسيع قدرات أخصائي علم الأمراض بشكل كبير في تشخيص وفهم جوهر الأمراض.

جنبا إلى جنب مع التقييم النوعي للعمليات والظواهر المرصودة عند الاستخدام أحدث الأساليبالتحليل المورفولوجي ممكن تحديد الكميات . لقد أتاحت القياسات المورفولوجية للباحثين الفرصة لاستخدام التكنولوجيا الإلكترونية والرياضيات للحكم على مدى موثوقية النتائج

و صحة تفسير الأنماط التي تم تحديدها.

مع مع مساعدة الأساليب الحديثةلا يمكن للفحص الذي يجريه أخصائي علم الأمراض اكتشاف التغيرات المورفولوجية المميزة لصورة مفصلة لمرض معين فحسب، بل أيضًا

و التغيرات الأولية في الأمراض ، الاعراض المتلازمةوالتي لا تزال مفقودة بسبب اتساق العمليات التعويضية التكيفية (Sarkisov D.S.، 1988). ولذلك، فإن التغييرات الأولية (تصل إلى الفترة السريريةالأمراض) تسبق مظاهرها السريرية المبكرة (الفترة السريرية للمرض). ولذلك، فإن المبدأ التوجيهي الرئيسي في تشخيص المراحل الأولية للمرض هو التغيرات المورفولوجية في الخلايا والأنسجة.

تم تصميم علم التشريح المرضي، الذي يتمتع بقدرات تقنية ومنهجية حديثة، لحل المشكلات ذات الطبيعة التشخيصية والبحثية السريرية.

على الرغم من أن عدد عمليات التشريح قد انخفض بشكل مطرد في جميع البلدان في السنوات الأخيرة، إلا أن الفحص المرضي يظل أحد الأساليب الرئيسية للمعرفة العلمية بالمرض. بمساعدتها، يتم إجراء فحص صحة التشخيص

و العلاج ، يتم تحديد أسباب الوفاة. وفي هذا الصدد، فإن تشريح الجثة باعتباره المرحلة النهائية للتشخيص ضروري ليس فقط للطبيب وأخصائي علم الأمراض، ولكن أيضًا للإحصائي الطبي

و منظم الرعاية الصحية. هذه الطريقة هي الأساس بحث علمي، تدريس التخصصات الطبية الأساسية والتطبيقية، مدرسة طبيب من أي تخصص. تحليل نتائج تشريح الجثة دور مهمفي حل عدد من القضايا الكبرىالمشكلات العلمية والعملية، على سبيل المثال مشكلة التباين أو التشكل المرضي للأمراض.

يمكن تقسيم الأشياء التي يدرسها أخصائي علم الأمراض إلى ثلاث مجموعات: 1) مواد الجثث، 2) الركائز التي تم الحصول عليها من المرضى خلال حياتهم (الأعضاء والأنسجة وأجزائها، والخلايا وأجزائها، ومنتجات الإفراز، والسوائل) و3) المواد التجريبية.

مادة الجثة.تقليديًا، تكون أعضاء وأنسجة الجثث المتوفاة موضوعًا للدراسة أثناء التشريح المرضي (تشريح الجثث والأقسام) للأشخاص الذين ماتوا بسبب الأمراض. حالات الوفاة التي لم تحدث بسبب المرض، ولكن نتيجة لجرائم أو كوارث أو حوادث أو أسباب غير واضحة، يقوم علماء الطب الشرعي بالتحقيق.

تتم دراسة المواد الجثثية على المستويين التشريحي والنسيجي. الأشعة السينية والطرق الميكروبيولوجية والكيميائية الحيوية أقل استخدامًا. يتم تسليم التاريخ الطبي إلى قسم علم الأمراض مع المتوفى.

و جميعها متوفرة الوثائق الطبية. قبل تشريح الجثة، يلتزم أخصائي علم الأمراض بدراسة كل هذا، ثم دعوة الأطباء الحاضرين إلى تشريح الجثة. يجب على الأطباء التحقق من تلك النتائج التي تؤكد أو تدحض أفكارهم حول العمليات والتغيرات التي حدثت في الجسم خلال حياة المريض. يقوم الطبيب الشرعي بتسجيل نتائج التشريح في تقرير التشريح، ويشير إلى سبب وفاة المريض في شهادة الوفاة، والتي يتم إصدارها بعد ذلك إلى أقارب المتوفى.

افتتاح. الغرض الرئيسي من تشريح الجثة هو تحديد التشخيص النهائي وأسباب وفاة المريض. يتم أيضًا تقييم صحة أو خطأ التشخيص السريري وفعالية العلاج. هناك معايير لتقييم التناقضات في السريرية

و التشخيص المرضي، وكذلك تصنيف أسباب التناقضات. الغرض الآخر من المواجهة هو الإثراء المتبادلالخبرة العلمية والعملية للأطباء وعلماء الأمراض. لا تكمن أهمية العمل المقطعي لأخصائي علم الأمراض في مراقبة جودة الأنشطة التشخيصية والعلاجية للأطباء فقط (هذه السيطرة معقدة ولا يتم تنفيذها من قبل علماء الأمراض فحسب)، ولكن أيضًا في تراكم البيانات الإحصائية والعلمية العملية على الأمراض والعمليات المرضية.

إذا تم تنظيم العمل المقطعي بطريقة احترافية للغاية

و إذا تم تجهيزه بشكل منهجي مناسب، فإن تنفيذه الكامل مكلف للغاية. وكان هذا أحد أسباب الانخفاض الكبير في عدد عمليات التشريح في المستشفيات في عدد من البلدان الصناعية. كما ظهر في روسيا اتجاه نحو خفض عدد عمليات التشريح.

محاضرة 1

التشريح المرضي ومكانته بين التخصصات الطبية والبيولوجية

التشريح المرضي هو جزء لا يتجزأ من علم الأمراض - وهو العلم الذي يدرس أنماط حدوث وتطور الأمراض والعمليات والظروف المرضية الفردية.

هناك أربع فترات رئيسية في تاريخ تطور علم التشريح المرضي: التشريحية (من العصور القديمة إلى بداية القرن التاسع عشر)، والمجهرية (من الثلث الأول من القرن التاسع عشر إلى الخمسينيات من القرن العشرين)، والمجهرية للغاية ( بعد الخمسينيات من القرن التاسع عشر)؛ يمكن وصف الفترة الرابعة الحديثة من تطور علم التشريح المرضي بأنها فترة التشريح المرضي لشخص حي.

ظهرت فرصة دراسة التغيرات المرضية في أعضاء الجسم البشري في القرنين الخامس عشر والسابع عشر بفضل ظهور وتطور علم التشريح العلمي. تم لعب الدور الأكثر أهمية في إنشاء طريقة للبحث التشريحي ووصف بنية جميع الأعضاء الأكثر أهمية ومواقعها النسبية في منتصف القرن السادس عشر من خلال أعمال A. Vesalius، G. Fallopius، R كولومبو و ب. يوستاكيوس.

الدراسات التشريحية في النصف الثاني من القرن السادس عشر وأوائل القرن السابع عشر لم تعزز مكانة علم التشريح فحسب، بل ساهمت أيضًا في ظهور الاهتمام بالتشريح بين الأطباء. كان للفيلسوف ف. بيكون وعالم التشريح دبليو هارفي تأثير كبير على تطور علم التشريح خلال هذه الفترة.

في عام 1676، قام ت. بونيت بأول محاولة، باستخدام مواد هامة (3000 تشريح)، لإظهار وجود علاقة بين التغيرات المورفولوجية المكتشفة والمظاهر السريرية للمرض.

في القرن السابع عشر، ظهرت أغنى المتاحف التشريحية في أوروبا (ليدن)، حيث تم تمثيل الاستعدادات المرضية والتشريحية على نطاق واسع.

كان الحدث الأكثر أهمية في تاريخ علم التشريح المرضي، والذي حدد فصله إلى علم مستقل، هو نشر العمل الرئيسي لجيه بي مورجاني "حول موقع وأسباب الأمراض التي حددها عالم التشريح" في عام 1761.

في مطلع القرنين الثامن عشر والتاسع عشر في فرنسا، قام J. Corvisart، R. La-ennec، G. Dupuytren، K. Lobstein، J. Buyot، J. Cruvelier بإدخال علم التشريح المرضي على نطاق واسع في الممارسة السريرية؛ أشار M. K. Bisha إلى المسار الإضافي لتطوره - دراسة الضرر على مستوى الأنسجة. أنشأ طالب M.K.Bish F.Brousse عقيدة ترفض وجود أمراض ليس لها ركيزة مادية. J. Cruvelier صدر في 1829-1835. أول أطلس ملون في العالم في علم التشريح المرضي.

في منتصف القرن التاسع عشر، كان التأثير الأكبر على تطور هذا الفرع من الطب هو أعمال ك. روكيتانسكي، التي لم يعرض فيها التغيرات في الأعضاء في مراحل مختلفة من تطور المرض فحسب، بل أوضح أيضًا الوصف التغيرات المرضية في العديد من الأمراض. في عام 1844، أسس ك. روكيتانسكي قسم التشريح المرضي بجامعة فيينا وأنشأ أكبر متحف تشريحي مرضي في العالم. يرتبط اسم K. Rokitansky بالفصل النهائي للتشريح المرضي إلى تخصص علمي مستقل وتخصص طبي.

كانت نقطة التحول في تطوير هذا التخصص هي إنشاء نظرية علم الأمراض الخلوية في عام 1855 من قبل ر. فيرشو.

في روسيا، تعود المحاولات الأولى لتنظيم أعمال التشريح إلى القرن الثامن عشر. وهي مرتبطة بشكل أساسي بأنشطة منظمي الرعاية الصحية البارزين - آي. فيشر وبي.زد.كوندويدي. لم تسفر هذه المحاولات عن نتائج ملموسة بسبب انخفاض مستوى تطور الطب الروسي وحالة التعليم الطبي، على الرغم من إجراء عمليات تشريح منفصلة في ذلك الوقت لأغراض المراقبة والتشخيص والبحث.

بدأ ظهور علم التشريح المرضي كتخصص علمي فقط في الربع الأول من القرن التاسع عشر وتزامن مع تحسن تدريس علم التشريح الطبيعي في الجامعات. كان E. O. Mukhin من أوائل علماء التشريح الذين لفتوا انتباه الطلاب إلى التغيرات المرضية في الأعضاء أثناء التشريح.

لأول مرة، أثيرت مسألة الحاجة إلى إدراج التشريح المرضي بين مواد التدريس الإلزامية في كلية الطب بجامعة موسكو في عام 1805 من قبل M.Ya Mudrov في رسالة إلى أمين الجامعة M. N. مورافيوف. بناءً على اقتراح يو إتش لودر، انعكس تدريس علم التشريح المرضي في شكل دورة في قسم التشريح الطبيعي في ميثاق الجامعة لعام 1835. ووفقًا لهذا الميثاق، تم تدريس دورة مستقلة للتشريح المرضي بدأ علم التشريح في عام 1837 على يد البروفيسور. إل إس سيف هاند في قسم التشريح الطبيعي. بدأ الأساتذة G. I. Sokolsky و A. I. Over في استخدام أحدث المعلومات المرضية والتشريحية في تدريس التخصصات العلاجية، و F. I. Inozemtsev و A. I. Pol - عند إلقاء محاضرات في دورات الجراحة.

في عام 1841، فيما يتعلق بإنشاء كلية طبية جديدة في كييف، أثار N. I. Pirogov مسألة الحاجة إلى فتح قسم لتدريس علم الأمراض في جامعة سانت فلاديمير. وفقًا لميثاق هذه الجامعة (1842)، تم النص على افتتاح قسم التشريح المرضي وعلم وظائف الأعضاء المرضي، والذي بدأ عمله في عام 1845: كان يرأسه طالب بيروجوف إن آي كوزلوف.

في 7 ديسمبر 1845، تم اعتماد "المرسوم الإضافي بشأن كلية الطب بجامعة موسكو الإمبراطورية"، والذي نص على إنشاء قسم التشريح المرضي وعلم وظائف الأعضاء المرضي. في عام 1846، تم تعيين يو ديتريش، مساعد العيادة العلاجية بالكلية، برئاسة A. I. أوفر، أستاذًا في هذا القسم. بعد وفاة جيه ديتريش، شارك أربعة مساعدين للعيادات العلاجية بجامعة موسكو في المنافسة لملء المنصب الشاغر - سامسون فون جيميليبترن، وإن إس توبوروف، وإيه آي بولونين، وكيا ملودزيفسكي. في مايو 1849، A. I. تم انتخاب بولونين، وهو مساعد في العيادة العلاجية بمستشفى I. V. Varvinsky، أستاذًا في قسم التشريح المرضي وعلم وظائف الأعضاء المرضي.

يتميز الطب الحديث بالبحث المستمر عن المعايير المادية الأكثر موضوعية لتشخيص ومعرفة جوهر المرض. ومن بين هذه المعايير، تكتسب المورفولوجية أهمية استثنائية باعتبارها الأكثر موثوقية.

يستخدم علم التشريح المرضي الحديث على نطاق واسع إنجازات التخصصات الطبية والبيولوجية الأخرى، ويلخص البيانات الفعلية للدراسات الكيميائية الحيوية والمورفولوجية والوراثية والفيزيولوجية المرضية وغيرها من الدراسات من أجل تحديد أنماط تتعلق بعمل عضو أو نظام معين في أمراض مختلفة.

بفضل المشاكل التي يحلها التشريح المرضي حاليا، فإنه يحتل مكانا خاصا بين التخصصات الطبية. من ناحية، فإن التشريح المرضي هو نظرية طبية، والتي، من خلال الكشف عن الركيزة المادية للمرض، تخدم الممارسة السريرية بشكل مباشر، من ناحية أخرى، فهي مورفولوجيا سريرية للتشخيص، والتي توفر الركيزة المادية لنظرية المرض. الطب - علم الأمراض البشرية العامة والخاصة [Serov V.V.، 1982].

تحت علم الأمراض العامفهم الأكثر عمومية، أي. خصائص جميع الأمراض وأنماط حدوثها وتطورها ونتائجها. نظرًا لوجود جذوره في المظاهر الخاصة لمختلف الأمراض، واستنادًا إلى هذه التفاصيل، يقوم علم الأمراض العام بتوليفها في نفس الوقت ويعطي فكرة عن العمليات النموذجية المميزة لمرض معين.

ونتيجة لتقدم التخصصات الطبية والبيولوجية (علم وظائف الأعضاء، الكيمياء الحيوية، علم الوراثة، علم المناعة) وتقارب المورفولوجيا الكلاسيكية معها، أصبح من الواضح أن هناك ركيزة مادية واحدة لمظاهر نشاط الحياة، بما في ذلك النطاق بأكمله مستويات التنظيم - من الجزيئي إلى العضوي، ولا يمكن أن تنشأ وتختفي أي اضطرابات وظيفية، حتى ولو كانت ضئيلة، دون أن تنعكس في التغيرات الهيكلية المقابلة على المستوى الجزيئي أو البنية التحتية. وبالتالي، فإن التقدم الإضافي في علم الأمراض العام لا يمكن أن يعتمد على تطور أي تخصص أو مجموعة منها، لأن علم الأمراض العام يمثل اليوم الخبرة المركزة لجميع فروع الطب، والتي يتم تقييمها من منظور بيولوجي واسع.

يقدم كل من التخصصات الطبية والطبية الحيوية الحديثة مساهمته في بناء نظرية الطب. تكشف الكيمياء الحيوية والغدد الصماء وعلم الصيدلة عن الآليات الدقيقة للعمليات الحيوية على المستوى الجزيئي؛ في الدراسات المرضية، تتلقى قوانين علم الأمراض العام تفسيرًا شكليًا؛ علم وظائف الأعضاء المرضية يعطي خصائصها الوظيفية. علم الأحياء الدقيقة وعلم الفيروسات هما أهم المصادر لتطوير الجوانب المسببة والمناعية لعلم الأمراض العام؛ يكشف علم الوراثة أسرار فردية ردود فعل الجسم ومبادئ تنظيمها داخل الخلايا؛ يكمل الطب السريري صياغة قوانين علم الأمراض البشرية العامة على أساس خبرته الغنية والتقييم النهائي للبيانات التجريبية التي تم الحصول عليها من وجهة نظر العوامل النفسية والاجتماعية وغيرها. لذا، فإن علم الأمراض العام يعني اتباع نهج لتقييم الظواهر المرصودة، والتي تتميز بتحليلها الطبي والبيولوجي الواسع.

تتميز المرحلة الحديثة من تطور الطب بحقيقة أن التخصصات التي كانت في السابق في الغالب تجريبية أو حتى حصرية (علم الوراثة، وعلم المناعة، والكيمياء الحيوية، وعلم الغدد الصماء، وعلم وظائف الأعضاء المرضية، وما إلى ذلك) أصبحت سريرية بنفس القدر.

وهكذا فإن علم الأمراض العام الحديث يشمل:

▲ تجميع الأدلة التي تم الحصول عليها باستخدام أساليب البحث المستخدمة في مختلف التخصصات الطبية الحيوية؛

▲ دراسة العمليات المرضية النموذجية (انظر المحاضرة 2)؛ وتطور مشاكل المسببات، والتسبب، وتشكل الأمراض التي تصيب الإنسان؛

▲ تطوير الجوانب الفلسفية والمنهجية لعلم الأحياء والطب (مشاكل النفعية، والعلاقة بين الهيكل والوظيفة، والجزء والكل، والداخلية والخارجية، والاجتماعية والبيولوجية، والحتمية، وسلامة الجسم، والعصبية، وما إلى ذلك) على أساس الفهم مجموع الحقائق التي تم الحصول عليها في مختلف مجالات الطب؛ وتكوين نظرية الطب بشكل عام وعقيدة المرض بشكل خاص.

إن التطور السريع في علم وظائف الأعضاء السريري، والتشكل السريري، وعلم المناعة السريري، والكيمياء الحيوية السريرية وعلم الصيدلة، وعلم الوراثة الطبية، والأساليب الجديدة بشكل أساسي للفحص بالأشعة السينية، والتنظير الداخلي، والتصوير بالموجات فوق الصوتية، وما إلى ذلك، قد أثرى معرفتنا بالتفاصيل الفعلية والأنماط العامة بشكل كبير. تطور الأمراض البشرية. إن الاستخدام المتزايد على نطاق واسع لطرق البحث غير الغازية (التصوير المقطعي والتشخيص بالموجات فوق الصوتية وطرق التنظير الداخلي وما إلى ذلك) يجعل من الممكن تحديد موضع العملية المرضية وحجمها وحتى إلى حد ما طبيعة العملية المرضية، مما يفتح المجال بشكل أساسي طريقة لتطوير التشريح المرضي أثناء الحياة - التشكل السريري، وهو مخصص لدورة التشريح المرضي الخاص.

يتوسع نطاق تطبيق التحليل المورفولوجي في العيادة باستمرار بسبب النشاط الجراحي المتزايد والتقدم في التكنولوجيا الطبية، وكذلك بسبب تحسين القدرات المنهجية للمورفولوجيا. أدى تحسين الأدوات الطبية إلى حقيقة أنه لا توجد عملياً أي مناطق في جسم الإنسان يتعذر على الطبيب الوصول إليها. وفي الوقت نفسه، يعد التنظير الداخلي ذا أهمية خاصة لتحسين الشكل السريري، مما يسمح للطبيب بالمشاركة في الدراسة المورفولوجية للمرض على المستوى العياني (العضو). تخدم الفحوصات بالمنظار أيضًا غرض الخزعة، حيث يحصل أخصائي علم الأمراض على مواد للفحص المورفولوجي ويصبح مشاركًا كاملاً في حل مشكلات التشخيص والتكتيكات العلاجية أو الجراحية والتشخيص للمرض. وباستخدام مادة الخزعة، يحل أخصائي علم الأمراض أيضًا العديد من القضايا النظرية لعلم الأمراض. لذلك، تصبح الخزعة هي الموضوع الرئيسي للبحث عند حل القضايا العملية والنظرية للتشريح المرضي.

تلبي القدرات المنهجية للتشكل الحديث تطلعات أخصائي علم الأمراض إلى الدقة المتزايدة للتحليل المورفولوجي للعمليات الحيوية المضطربة والتقييم الوظيفي الكامل والدقيق بشكل متزايد للتغيرات الهيكلية. الإمكانيات المنهجية الحديثة للمورفولوجيا هائلة. أنها تجعل من الممكن دراسة العمليات والأمراض المرضية على مستوى الكائن الحي والجهاز والعضو والأنسجة والخلية والعضية الخلوية والجزيء الكبير. هذه هي الطرق العيانية والضوئية الضوئية (المجهرية) والمجهرية الإلكترونية والخلوية والكيميائية النسيجية والكيميائية المناعية والتصوير الإشعاعي الذاتي. هناك ميل لدمج عدد من الطرق التقليدية للبحث المورفولوجي، ونتيجة لذلك ظهرت الكيمياء النسيجية المجهرية الإلكترونية، والكيمياء المناعية المجهرية الإلكترونية، والتصوير الإشعاعي الذاتي المجهري الإلكتروني، مما أدى إلى توسيع قدرات أخصائي علم الأمراض بشكل كبير في تشخيص وفهم جوهر الأمراض. .

إلى جانب التقييم النوعي للعمليات والظواهر التي تمت ملاحظتها، أصبح من الممكن إجراء تقييم كمي باستخدام أحدث طرق التحليل المورفولوجي. وقد أتاحت القياسات المورفولوجية للباحثين فرصة استخدام التكنولوجيا الإلكترونية والرياضيات للحكم على مدى موثوقية النتائج وصحة تفسير الأنماط التي تم تحديدها.

باستخدام أساليب البحث الحديثة، لا يستطيع أخصائي علم الأمراض اكتشاف التغيرات المورفولوجية المميزة لصورة مفصلة لمرض معين فحسب، بل يمكنه أيضًا اكتشاف التغيرات الأولية في الأمراض، التي لا تزال مظاهرها السريرية غائبة بسبب اتساق عمليات التكيف التعويضي [Sarkisov D.S. ، 1988]. وبالتالي، فإن التغيرات الأولية (الفترة ما قبل السريرية للمرض) تسبق مظاهرها السريرية المبكرة (الفترة السريرية للمرض). ولذلك، فإن المبدأ التوجيهي الرئيسي في تشخيص المراحل الأولية للمرض هو التغيرات المورفولوجية في الخلايا والأنسجة.

تم تصميم علم التشريح المرضي، الذي يتمتع بقدرات تقنية ومنهجية حديثة، لحل المشكلات ذات الطبيعة التشخيصية والبحثية السريرية.

وتزداد أهمية الاتجاه التجريبي عند الإجابات أسئلة صعبةيتم البحث عن مسببات الأمراض وتسببها من قبل كل من الطبيب وأخصائي علم الأمراض. تُستخدم التجربة في المقام الأول لنمذجة العمليات والأمراض المرضية، وبمساعدتها يتم تطوير واختبار طرق علاج جديدة. ومع ذلك، فإن البيانات المورفولوجية التي تم الحصول عليها في نموذج تجريبييجب أن ترتبط الأمراض ببيانات مماثلة لنفس المرض لدى البشر.

على الرغم من أن عدد عمليات التشريح في السنوات الأخيرة في جميع البلدان قد انخفض بشكل مطرد، إلا أن الفحص المرضي يظل أحد الأساليب الرئيسية للمعرفة العلمية بالمرض. وبمساعدتها يتم إجراء فحص صحة التشخيص والعلاج وتحديد أسباب الوفاة. وفي هذا الصدد، فإن تشريح الجثة باعتباره المرحلة النهائية من التشخيص ضروري ليس فقط للطبيب وأخصائي علم الأمراض، ولكن أيضًا للإحصائي الطبي ومنظم الرعاية الصحية. هذه الطريقة هي أساس البحث العلمي، وتدريس التخصصات الطبية الأساسية والتطبيقية، ومدرسة للأطباء في أي تخصص. يلعب تحليل نتائج التشريح دورًا مهمًا في حل عدد من المشكلات العلمية والعملية الرئيسية، على سبيل المثال، مشكلة التباين أو التشكل المرضي للأمراض. تتزايد أهمية هذه المشكلة باستمرار، حيث يواجه الطبيب وأخصائي علم الأمراض في كثير من الأحيان السؤال: أين ينتهي التشكل المرضي وأين يبدأ علم الأمراض العلاجي؟

محاضرة 2

منذ حوالي 70 عامًا ، كتب عالم الأمراض الروسي المتميز آي في دافيدوفسكي: "... لقد ذهب الطب الحديث بالكامل تقريبًا إلى التحليل ؛ فالتوليف متخلف عن الركب ، والأفكار المعممة متخلفة ، والتي يمكن من خلالها وحدها عقيدة متماسكة إلى حد ما حول الأمراض مبني." ربما تكون هذه الكلمات أكثر أهمية في عصرنا. ومع ذلك، I. V. لم يدعو دافيدوفسكي إلى إنشاء عقيدة متناغمة للأمراض فحسب، بل قام بنفسه ببناء هذه العقيدة، واسمها "علم الأمراض البشرية العامة". لقد فعل ما سعوا من أجله، ولكن ما لم يتمكن علماء الأمراض المتميزون في الماضي من تحقيقه.

حتى V. V. Pashutin (1878) رأى في علم الأمراض ذلك الفرع من المعرفة الذي يجب أن يركز على كل ما طورته العلوم الطبية المختلفة والذي "يمكن أن يساعد في فهم العمليات المرضية في مجملها"، و"مع أهداف أكثر فلسفية"، لذلك، فهو يعتقد أن "تعميم رحلات العقل في مجال الظواهر المرضية أمر ضروري للغاية". يعتقد L. A. Tarasevich (1917) أن علم الأمراض العام باعتباره استكمالًا طبيعيًا للتعليم الطبي هو "توحيد المعرفة والحقائق المتباينة في كل واحد متناغم لإقامة علاقة بين هذا الكل والبيولوجيا العامة، لإنشاء رؤية بيولوجية واحدة ومتكاملة للعالم". نظر V. K. Lindeman (1910) إلى علم الأمراض العام على نطاق أوسع؛ كان يعتقد أن علم الأمراض العام "يتعلق بظواهر العالم العضوي بأكمله"، وهدفه النهائي هو "إنشاء القوانين الأساسية للحياة".

I. V. يعتقد دافيدوفسكي أن الوقت قد حان لمعارضة انتشار الطب الحديث من خلال محاولة إنشاء أسسه النظرية، مع إيلاء اهتمام خاص للأنماط العامة الكامنة وراء العمليات المرضية. عند إنشاء هذه الأسس النظرية، انطلق من الموقف القائل بأن العمليات والأمراض المرضية "ليست أكثر من مظاهر خاصة للقوانين العامة، أي البيولوجية"، وأن علم الأمراض كجزء لا يتجزأ من علم الأحياء يمكن أن يسلط الضوء على العديد من القضايا الأساسية للحياة. في الوقت نفسه، يجب أن يعتمد علم الأمراض العام في المقام الأول على علم أمراض الإنسان ككائن يقف في ذروة التطور التطوري والذي ينكسر داخل نفسه كل تعقيدات العلاقة بين عالم الحيوان والبيئة الخارجية. تطوير هذه الأحكام لـ I. V. Davydovsky، D. S. يعتقد ساركيسوف أن التقدم الإضافي في علم الأمراض العام لا يمكن أن يعتمد على تطوير أي تخصص واحد أو حتى مجموعة منهم. ويكتب أن علم الأمراض العام يمثل الخبرة المركزة في جميع فروع الطب، ويتم تقييمها من منظور بيولوجي واسع.

I. V. يقوم دافيدوفسكي بصياغة عدد من الأحكام العامة التي تحدد منهجية دراسة علم الأمراض البشرية العامة.

1. ينبغي دراسة الإنسان في المقام الأول كممثل للمملكة الحيوانية، أي. ككائن حي، ثم كشخصية اجتماعية، ودراسة الإنسان كشخصية اجتماعية لا ينبغي أن تطغى على دراسة بيولوجيا الجسم البشري وبيئته المحددة. ينبع هذا الشرط على الأقل من حقيقة أن الأنماط التي تميز علم الأمراض البشري هي بيولوجية عامة، لأنها متأصلة في جميع الثدييات العليا.

2. تعكس الخصائص الأساسية لجميع الأنظمة الحية بشكل أساسي النطاق الأوسع من القدرات التكيفية للجسم الحي؛ وتعكس جميع هياكله ووظائفه هذا النطاق في النهاية. لذلك، "كل ما نسميه الفسيولوجي أو المرضي هو سلسلة لا نهاية لها من المتغيرات "الموجبة" و"الناقصة" للأفعال التكيفية".

3. التباين هو في الأساس القدرة على التكيف، أي. قانون التطور الذي تخضع له جميع العمليات الحياتية، الفسيولوجية والمرضية.

4. إن وحدة الهيكل (الشكل) والوظيفة تعني ضمناً عدم قابليتهما للتجزئة بشكل أساسي. الشكل هو تعبير طبيعي وضروري عن وظيفة: إذا كانت الوظيفة تشكل نموذجًا، فإن النموذج يشكل أيضًا وظيفة معينة، ويثبتها ويوحدها وراثيًا. يجب التأكيد على أن هذه الأطروحة تم الدفاع عنها من قبل الأطباء وعلماء الأمراض وعلماء وظائف الأعضاء والفلاسفة الروس البارزين في الماضي - A. I. Polunin (1849)، M. M. Rudnev (1873)، والحاضر - I. P. Pavlov (1952)، N. N. Burdenko (1957) ) ، آي ستروكوف (1978). يتم حاليًا حل مسألة الجمع بين البنية والوظيفة على أساس مبدأ البنية، إذا تم اعتبار البنية خاصية للحياة محددة وراثيًا، باعتبارها إحدى الخصائص الموضوعية العالمية للأنظمة والعمليات المادية. ومع ذلك، لا يزال من الممكن أن نجد في كثير من الأحيان، خاصة بين الأطباء، مناقشة حول ما يسمى بالأمراض الوظيفية.

5. لا يمكن للفكر النظري أن يتبع المعرفة التجريبية بشكل سلبي. كتب آي في دافيدوفسكي: "إن التحيز العملي في العلم، الذي يرفض في الواقع دراسة القوانين العامة للظواهر الطبيعية، يضعف المحتوى الأيديولوجي للعلم ويغلق الطريق إلى معرفة الحقيقة الموضوعية".

تحدد منهجية دراسة علم الأمراض العام المهام التالية التي تواجهها حاليًا: تعميم البيانات الواقعية من الدراسات البيولوجية والفيزيولوجية المرضية والوراثية والمورفولوجية وغيرها لتشكيل أفكار حول أنماط عمل العضو والنظام والكائن الحي في الأمراض المختلفة؛ ومواصلة دراسة العمليات المرضية العامة النموذجية؛

وتطوير المشاكل العامة للمسببات والتسبب في الأمراض التي تصيب الإنسان؛

وتعميق عقيدة علم تصنيف الأمراض.

ومواصلة تطوير الجوانب الفلسفية والمنهجية لعلم الأحياء والطب: العلاقة بين البنية والوظيفة، والجزء والكل، والداخلية والخارجية، والحتمية، وسلامة الكائن الحي، وما إلى ذلك؛ وتطور القضايا في تاريخ الطب. وتشكيل عقيدة المرض ونظرية الطب كهدف نهائي لعلم الأمراض العام.

إذا حاولنا تحديده بناءً على المهام والهدف النهائي لعلم الأمراض العام، فيمكننا أن نقول ذلك علم الأمراض العام- وهذا هو مذهب عموم قوانين السلطة الفلسطينية-

العمليات البنيوية التي تكمن وراء أي متلازمة وأي مرض، بغض النظر عن السبب الذي يسببها، والخصائص الفردية للكائن الحي، والظروف البيئية، وما إلى ذلك. تشكل هذه العمليات جوهر العمليات المرضية العامة.

العمليات المرضية العامةمتنوعة بشكل غير عادي، لأنها تشمل علم الأمراض البشري بأكمله. من بينها المجموعات التالية: الأضرار، واضطرابات الدورة الدموية والليمفاوية، والحثل، والنخر، والالتهابات، والعمليات المناعية، والتجديد، وعمليات التكيف والتعويض، والتصلب، والأورام.

ويمثل الضرر أمراض الخلايا وتنكس الأنسجة ونخرها.

تشمل اضطرابات الدورة الدموية كثرة وفقر الدم والنزيف ونزف البلازما والركود والتخثر والانسداد، وتشمل اضطرابات الدورة الليمفاوية أنواعًا مختلفة من قصور الجهاز اللمفاوي (الميكانيكي والديناميكي والارتشاف).

من بين الحثل، هناك متني (البروتين والدهون والكربوهيدرات)، والأوعية الدموية اللحمية (البروتين والدهون) والمختلط (اضطرابات التمثيل الغذائي للبروتينات الكروموبروتينات والبروتينات النووية والمعادن).

تتنوع أشكال النخر؛ وهذا ينطبق على كل من الأشكال المسببة والسريرية المورفولوجية.

الالتهاب كرد فعل الأوعية الدموية الوسيطة المحلية المعقدة للضرر متنوع للغاية، وهذا التنوع لا يعتمد فقط على العامل المسبب والخصائص الهيكلية والوظيفية للأعضاء والأنسجة التي يتطور فيها الالتهاب، ولكن أيضًا على خصائص تفاعلية الإنسان. الجسم والاستعداد الوراثي.

يتم تمثيل العمليات المرضية المناعية من خلال تفاعلات فرط الحساسية والمناعة الذاتية ومتلازمات نقص المناعة.

التجديد في علم الأمراض البشرية يمكن أن يكون تعويضيًا وتكيفيًا؛ ويشمل أيضًا التئام الجروح.

يتجلى التكيف في علم الأمراض البشرية من خلال تضخم (تضخم) وضمور، وتنظيم، وإعادة هيكلة الأنسجة، الحؤول وخلل التنسج، في حين أن التعويض يتجلى في أغلب الأحيان من خلال عمليات تضخم.

التصلب هو تكاثر النسيج الضام، الذي يكمل العديد من العمليات المرضية المرتبطة بتدمير الأنسجة.

تجمع الأورام بين جميع قضايا نمو الورم (التشكل، والتكوين النسيجي، وتطور الورم، والحماية ضد الأورام)، بالإضافة إلى السمات الهيكلية وتصنيف جميع الأورام الموجودة في البشر.

في مؤخراجرت محاولة لمراجعة هذا المخطط الكلاسيكي لتنظيم العمليات المرضية العامة (D.V. Sarkisov). يقترح النظر في العمليات المرضية العامة من زاوية واحدة - سواء كانت متورطة في الإصابة (الضرر) أو في رد الفعل على هذه الإصابة، أي. إلى ردود الفعل التعويضية التكيفية، ويتم النظر إلى هذه الأخيرة من حيث هدفها "المطلق" أو "النسبي". ومع ذلك، فإن إسناد العمليات المرضية العامة إلى الضرر أو التفاعلات التعويضية التكيفية ليس له دائمًا مبرر قوي بما فيه الكفاية. على سبيل المثال، من بين اضطرابات الدورة الدموية، يُقترح أن يُعزى الكثرة (الوريدية على ما يبدو) إلى الضرر، والتخثر إلى التفاعلات التعويضية التكيفية. يعتبر التجلط بمثابة رد فعل لتلف البطانة الداخلية (البطانة الداخلية) للأوعية الدموية، ولهذا السبب فهو رد فعل تعويضي تكيفي، لكن لا ينبغي أن ننسى أن التجلط يرتبط بتطور نخر الأنسجة (الاحتشاء)، والذي لا يمكن أن يسمى التكيف أو التعويض. يعتبر المؤلف أيضًا الاحتقان الوريدي بمثابة رد فعل على تلف الوريد أو القلب، مما يؤدي إلى ضعف تدفق الدم. لكن الاحتقان الوريدي، المصنف على أنه ضرر، يمكن أن يكون سببًا لعمليات مثل الوذمة والركود والنزيف والضمور والحثل والنخر، والتي تصنف أيضًا على أنها تلف الأنسجة. لا يوجد سبب لتصنيف الالتهاب على أنه عملية تكيفية تعويضية، وهو أمر مستحيل دون تغيير (ضرر) وغالبا ما يكون أساس الأمراض القاتلة في كثير من الأحيان. في مخطط التصنيف المقترح، تشمل أيضًا التفاعلات التعويضية التكيفية (ردود الفعل على الضرر)، بالإضافة إلى التخثر والالتهابات، المناعة، والتي، كما هو معروف، تعكس مناعة الجسم تجاه العوامل والمواد المختلفة ذات الخصائص المستضدية. والسؤال الذي يطرح نفسه: هل تستطيع «الحصانة» الرد على الضرر؟ يبدو أنه لا يستطيع ذلك. الحصانة يمكن أن تمنع الضرر فقط.

يبدو أن تقسيم جميع العمليات المرضية العامة إلى أضرار وردود فعل تعويضية تكيفية يحل قضايا علم الأمراض بشكل مباشر للغاية ويستبعد جدلية "الخير والشر" التي يتم التعبير عنها بوضوح في الأمراض المختلفة. إن إعادة التسمية الموصى بها للعمليات المرضية العامة النموذجية إلى "ردود الفعل الوقائية والتعويضية والتكيفية النموذجية للجسم" (د.س. ساركيسوف) ليس لها ما يبررها.

تهدف ملاحظات المحاضرة المقدمة إلى انتباهكم إلى إعداد طلاب الجامعات الطبية لاجتياز الامتحانات. يتضمن الكتاب دورة محاضرات مكتوبة عن التشريح المرضي لغة يمكن الوصول إليهاوسوف يكون مساعد لا غنى عنهلمن يريد الاستعداد سريعًا للامتحان واجتيازه بنجاح.

* * *

الجزء التمهيدي المحدد من الكتاب التشريح المرضي العام: مذكرات محاضرات للجامعات (G. P. Demkin)مقدمة من شريكنا في الكتاب - شركة لتر.

محاضرة 1. التشريح المرضي

1. أهداف التشريح المرضي

4. الوفاة وتغيرات ما بعد الوفاة، وأسباب الوفاة، والوفاة السريرية والبيولوجية

5. التغيرات الجثثية واختلافاتها عن العمليات المرضية أثناء الحياة وأهميتها في تشخيص المرض

1. أهداف التشريح المرضي

التشريح المرضي– علم حدوث وتطور التغيرات المورفولوجية في الجسم المريض. نشأت في عصر كانت فيه دراسة الأعضاء المتغيرة بشكل مؤلم تتم بالعين المجردة، أي باستخدام نفس الطريقة المستخدمة في علم التشريح، والتي تدرس بنية الكائن الحي السليم.

يعد علم التشريح المرضي أحد أهم التخصصات في نظام التعليم البيطري، في الأنشطة العلمية والعملية للطبيب. وهي تدرس الأساس الهيكلي، أي الأساس المادي للمرض. يعتمد على بيانات من علم الأحياء العام والكيمياء الحيوية وعلم التشريح وعلم الأنسجة وعلم وظائف الأعضاء وغيرها من العلوم التي تدرس القوانين العامة للحياة والتمثيل الغذائي والبنية والوظائف الوظيفية لجسم الإنسان والحيوان السليم في تفاعله مع البيئة الخارجية.

وبدون معرفة التغيرات الشكلية التي يسببها المرض في جسم الحيوان، فمن المستحيل أن يكون لدينا فهم صحيح لجوهره وآلية تطوره وتشخيصه وعلاجه.

يتم إجراء دراسة الأساس الهيكلي للمرض بشكل وثيق مع مظاهره السريرية. يعد الاتجاه السريري والتشريحي سمة مميزة للتشريح المرضي الروسي.

تتم دراسة الأساس الهيكلي للمرض على مستويات مختلفة:

· يتيح لنا المستوى العضوي التعرف على مرض الكائن الحي بأكمله في مظاهره، وفي العلاقة المتبادلة بين جميع أعضائه وأجهزته. ومن هذا المستوى تبدأ دراسة الحيوان المريض في العيادات، أو الجثة في غرفة التشريح أو مدفن الماشية؛

· يقوم مستوى النظام بدراسة أي نظام من الأعضاء والأنسجة (الجهاز الهضمي، الخ)؛

· يسمح لك مستوى العضو بتحديد التغيرات في الأعضاء والأنسجة التي يمكن رؤيتها بالعين المجردة أو تحت المجهر.

· مستويات الأنسجة والخلايا - وهي مستويات دراسة الأنسجة والخلايا والمواد الموجودة بين الخلايا المتغيرة باستخدام المجهر.

· يتيح المستوى تحت الخلوي ملاحظة التغيرات باستخدام المجهر الإلكتروني في البنية التحتية للخلايا والمواد بين الخلايا، والتي كانت في معظم الحالات أول المظاهر المورفولوجية للمرض؛

· المستوى الجزيئي لدراسة المرض ممكن باستخدام طرق بحث معقدة تشمل المجهر الإلكتروني، والكيمياء الخلوية، والتصوير الشعاعي الذاتي، والكيمياء المناعية.

إن التعرف على التغيرات المورفولوجية على مستوى الأعضاء والأنسجة أمر صعب للغاية في بداية المرض، عندما تكون هذه التغييرات ضئيلة. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن المرض بدأ بتغيرات في الهياكل التحت خلوية.

هذه المستويات من البحث تجعل من الممكن النظر في الاضطرابات الهيكلية والوظيفية في وحدتها الجدلية التي لا تنفصم.

2. موضوعات الدراسة وطرق التشريح المرضي

يتعامل علم التشريح المرضي مع دراسة الاضطرابات الهيكلية التي تنشأ في المراحل الأولية للمرض، أثناء تطوره، حتى الحالات النهائية أو التي لا رجعة فيها أو الشفاء. هذا هو التشكل للمرض.

يدرس التشريح المرضي الانحرافات عن المسار المعتاد للمرض ومضاعفاته ونتائجه، ويكشف بالضرورة الأسباب والمسببات المرضية.

إن دراسة المسببات المرضية والصورة السريرية ومورفولوجيا المرض تسمح لنا بتطبيق تدابير علمية لعلاج المرض والوقاية منه.

أظهرت نتائج الملاحظات في العيادة ودراسات الفيزيولوجيا المرضية والتشريح المرضي أن الجسم الحيواني السليم لديه القدرة على الحفاظ على تكوين ثابت للبيئة الداخلية، وتوازن مستقر في الاستجابة للعوامل الخارجية - التوازن.

في حالة المرض، ينتهك التوازن، ويستمر النشاط الحيوي بشكل مختلف عما هو عليه في الجسم السليم، والذي يتجلى في الاضطرابات الهيكلية والوظيفية المميزة لكل مرض. المرض هو حياة الكائن الحي في الظروف المتغيرة للبيئة الخارجية والداخلية.

يدرس التشريح المرضي أيضًا التغيرات في الجسم. وتحت تأثير الأدوية، يمكن أن تكون إيجابية وسلبية، مما يسبب آثارًا جانبية. هذا هو علم الأمراض العلاج.

لذلك، فإن التشريح المرضي يغطي مجموعة واسعة من القضايا. لقد حددت لنفسها مهمة إعطاء فكرة واضحة عن الجوهر المادي للمرض.

يسعى التشريح المرضي إلى استخدام مستويات هيكلية جديدة وأكثر دقة والتقييم الوظيفي الأكثر اكتمالًا للبنية المتغيرة على مستويات متساوية من تنظيمها.

يحصل علم التشريح المرضي على مواد حول التشوهات الهيكلية في الأمراض من خلال التشريح والعمليات الجراحية والخزعات والتجارب. بالإضافة إلى ذلك، في الممارسة البيطرية، لأغراض تشخيصية أو علمية، يتم الذبح القسري للحيوانات في مراحل مختلفة من المرض، مما يجعل من الممكن دراسة تطور العمليات المرضية والأمراض في مراحل مختلفة. يتم تقديم فرصة عظيمة للفحص المرضي للعديد من الذبائح والأعضاء في مصانع معالجة اللحوم أثناء ذبح الحيوانات.

في الممارسة السريرية والمرضية، تعتبر الخزعات ذات أهمية خاصة، أي إزالة قطع من الأنسجة والأعضاء أثناء الحياة، ويتم إجراؤها للأغراض العلمية والتشخيصية.

من المهم بشكل خاص لتوضيح التسبب في الأمراض وتشكلها تكاثرها في التجربة. يتيح الأسلوب التجريبي إنشاء نماذج مرضية لدراسة دقيقة ومفصلة، ​​وكذلك لاختبار فعالية الأدوية العلاجية والوقائية.

لقد توسعت إمكانيات التشريح المرضي بشكل كبير مع استخدام العديد من الأساليب النسيجية والكيميائية النسيجية والتصوير الشعاعي الذاتي والإنارة وما إلى ذلك.

استنادا إلى الأهداف، يتم وضع التشريح المرضي في وضع خاص: من ناحية، فهي نظرية الطب البيطري، والتي، من خلال الكشف عن الركيزة المادية للمرض، تخدم الممارسة السريرية؛ ومن ناحية أخرى، فهو شكل سريري لإنشاء التشخيص، ويخدم نظرية الطب البيطري.

3. تاريخ موجز لتطور التشريح المرضي

يرتبط تطور علم التشريح المرضي كعلم ارتباطًا وثيقًا بتشريح الجثث البشرية والحيوانية. بحسب المصادر الأدبية في القرن الثاني الميلادي. ه. قام الطبيب الروماني جالينوس بتشريح جثث الحيوانات، ودراسة تشريحها وعلم وظائف الأعضاء، ووصف بعض التغيرات المرضية والتشريحية. في العصور الوسطى، وبسبب المعتقدات الدينية، تم حظر تشريح الجثث البشرية، الأمر الذي أوقف إلى حد ما تطور علم التشريح المرضي كعلم.

في القرن السادس عشر وفي عدد من بلدان أوروبا الغربية، مُنح الأطباء مرة أخرى الحق في إجراء تشريح الجثث البشرية. ساهم هذا الظرف في زيادة تحسين المعرفة في مجال التشريح وتراكم المواد المرضية والتشريحية لمختلف الأمراض.

في منتصف القرن الثامن عشر. نُشر كتاب الطبيب الإيطالي مورغاني "حول توطين وأسباب الأمراض التي حددها عالم التشريح"، حيث تم تنظيم البيانات المرضية والتشريحية المتناثرة لأسلافه وتم تعميم تجربته الخاصة. ويصف الكتاب التغيرات التي تطرأ على الأعضاء في أمراض مختلفة، مما سهل تشخيصها وساهم في تعزيز دور البحوث المرضية والتشريحية في إنشاء التشخيص.

في النصف الأول من القرن التاسع عشر. في علم الأمراض، سيطر الاتجاه الخلطي، الذي رأى أنصاره جوهر المرض في التغيرات في الدم وعصائر الجسم. كان يُعتقد أنه في البداية كان هناك اضطراب نوعي في الدم والعصائر، يليه رفض "المادة المسببة للأمراض" في الأعضاء. كان هذا التدريس مبنيًا على أفكار رائعة.

إن تطور التكنولوجيا البصرية والتشريح الطبيعي وعلم الأنسجة خلق المتطلبات الأساسية لظهور وتطور نظرية الخلية (فيرتشو ر.، 1958). التغيرات المرضية التي لوحظت في مرض معين، وفقا لفيرتشو، هي مجموع بسيط من الحالة المرضية للخلايا نفسها. هذه هي الطبيعة الميتافيزيقية لتعاليم ر. فيرشو، حيث كانت فكرة سلامة الجسم وعلاقته بالبيئة غريبة عنه. ومع ذلك، كان تدريس فيرشو بمثابة حافز للدراسة العلمية المتعمقة للأمراض من خلال البحوث التشريحية المرضية والنسيجية والسريرية والتجريبية.

في النصف الثاني من القرن التاسع عشر وأوائل القرن العشرين. في ألمانيا، عمل كبار علماء الأمراض كيب وجوست، مؤلفي الأدلة الأساسية حول التشريح المرضي. أجرى علماء الأمراض الألمان أبحاثًا مكثفة حول فقر الدم المعدي لدى الخيول، والسل، وأمراض الحمى القلاعية، وحمى الخنازير، وما إلى ذلك.

تعود بداية تطور علم التشريح المرضي البيطري المنزلي إلى منتصف القرن التاسع عشر. كان علماء الأمراض البيطرية الأوائل أساتذة قسم الطب البيطري في أكاديمية سانت بطرسبرغ الطبية الجراحية I. I. Ravich و A. A. Raevsky.

منذ نهاية القرن التاسع عشر، تلقى علم التشريح المحلي مزيدًا من التطوير داخل أسوار معهد قازان للطب البيطري، حيث ترأس القسم منذ عام 1899 البروفيسور ك.ج.بول. وهو مؤلف عدد كبير من الأعمال في علم التشريح المرضي العام والخاص.

البحث الذي أجراه العلماء المحليون له أهمية علمية وعملية كبيرة. تم إجراء عدد من الدراسات الهامة في مجال دراسة القضايا النظرية والعملية لعلم أمراض حيوانات المزرعة والحيوانات التجارية. قدمت هذه الأعمال مساهمة قيمة في تطوير العلوم البيطرية وتربية الحيوانات.

4. الوفاة والتغيرات بعد الوفاة

الموت هو التوقف الدائم لوظائف الجسم الحيوية. هذه هي النهاية الحتمية للحياة، والتي تحدث نتيجة المرض أو العنف.

تسمى عملية الموت سكرة.اعتمادًا على السبب، يمكن أن يكون الألم قصيرًا جدًا أو يستمر لعدة ساعات.

يميز الموت السريري والبيولوجي. تقليديا، تعتبر لحظة الموت السريري وقف نشاط القلب. ولكن بعد ذلك، لا تزال الأعضاء والأنسجة الأخرى ذات فترات متفاوتة تحتفظ بالنشاط الحيوي: تستمر حركية الأمعاء، ويستمر إفراز الغدة، وتبقى استثارة العضلات. وبعد توقف جميع الوظائف الحيوية للجسم، يحدث الموت البيولوجي. تحدث تغييرات بعد الوفاة. دراسة هذه التغيرات مهمة لفهم آلية الوفاة في الأمراض المختلفة.

بالنسبة للأنشطة العملية، فإن الاختلافات في التغيرات المورفولوجية التي حدثت أثناء الحياة وبعد الوفاة لها أهمية كبيرة. يساعد هذا في تحديد التشخيص الصحيح وهو مهم أيضًا للفحص البيطري الشرعي.

5. التغييرات الجثثية

· تبريد الجثة. اعتمادًا على الظروف، وبعد فترات زمنية مختلفة، تتساوى درجة حرارة الجثة مع درجة حرارة البيئة الخارجية. عند درجة حرارة 18-20 درجة مئوية، تبرد الجثة بمقدار درجة واحدة كل ساعة.

· صرامة الموتى. بعد 2-4 ساعات (أحيانًا قبل ذلك) من الموت السريري، تنقبض العضلات الملساء والمخططة إلى حد ما وتصبح كثيفة. تبدأ العملية بعضلات الفك ثم تمتد إلى الرقبة والأطراف الأمامية والصدر والبطن والأطراف الخلفية. يتم ملاحظة أقصى درجة من الصرامة بعد 24 ساعة وتستمر لمدة 1-2 أيام. ثم تختفي الصرامة بنفس التسلسل الذي تظهر فيه. تحدث تصلب عضلة القلب بعد 1-2 ساعة من الوفاة.

آلية تصلب الموتى لم تتم دراستها بشكل كاف بعد. ولكن أهمية عاملين قد تم إثباتها بوضوح. أثناء تحلل الجليكوجين بعد الوفاة، يتم تكوين كمية كبيرة من حمض اللاكتيك، مما يغير كيمياء الألياف العضلية ويعزز الصرامة. تنخفض كمية حمض الأدينوزين ثلاثي الفوسفوريك، مما يسبب فقدان الخصائص المرنة للعضلات.

· تنشأ البقع الجثثية بسبب التغيرات في حالة الدم وإعادة توزيعه بعد الموت. نتيجة لانقباض الشرايين بعد الوفاة، تمر كمية كبيرة من الدم إلى الأوردة وتتراكم في تجاويف البطين الأيمن والأذينين. يحدث تجلط الدم بعد الوفاة، لكنه يظل سائلاً في بعض الأحيان (اعتمادًا على سبب الوفاة). في حالة الوفاة بسبب الاختناق، لا يتخثر الدم. هناك مرحلتان في تطور البقع الجثثية.

المرحلة الأولى هي تكوين الأقانيم الجثثية، والتي تحدث بعد 3-5 ساعات من الوفاة. وينتقل الدم بفعل الجاذبية إلى الأجزاء الأساسية من الجسم ويتسرب عبر الأوعية والشعيرات الدموية. تتشكل بقع مرئية في الأنسجة تحت الجلد بعد إزالة الجلد وفي الأعضاء الداخلية - عند الفتح.

المرحلة الثانية هي التشرب الأقنيمي (التشريب).

في هذه الحالة، يخترق السائل الخلالي والليمفاوي الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى ترقق الدم وزيادة انحلال الدم. يتسرب الدم المخفف مرة أخرى من الأوعية، أولاً إلى الجانب السفلي من الجثة، ثم في كل مكان. البقع لها حدود غير واضحة، وعندما يتم قطعها، لا يتدفق الدم، ولكن سائل الأنسجة الدموية (يختلف عن النزيف).

· تحلل الجثة وتعفنها. في الأعضاء والأنسجة الميتة، تتطور عمليات التحلل الذاتي، والتي تسمى التحلل وتسببها عمل الإنزيمات الخاصة بالكائن الحي الميت. يحدث تفكك الأنسجة (أو ذوبانها). تتطور هذه العمليات مبكرًا وبشكل مكثف في الأعضاء الغنية بالإنزيمات المحللة للبروتين (المعدة والبنكرياس والكبد).

ثم ينضم إلى التحلل تعفن الجثة الناتج عن عمل الكائنات الحية الدقيقة الموجودة باستمرار في الجسم أثناء الحياة، وخاصة في الأمعاء.

يحدث التعفن أولاً في أعضاء الجهاز الهضمي، ثم ينتشر بعد ذلك إلى الجسم بأكمله. أثناء عملية التعفن، يتم تشكيل غازات مختلفة، وخاصة كبريتيد الهيدروجين، وتحدث رائحة كريهة للغاية. يتفاعل كبريتيد الهيدروجين مع الهيموجلوبين لتكوين كبريتيد الحديد. يظهر لون أخضر قذر في البقع الجثثية. تنتفخ الأنسجة الرخوة وتلين وتتحول إلى كتلة رمادية خضراء، وغالبًا ما تكون مليئة بفقاعات الغاز (انتفاخ الرئة).

تتطور العمليات المتعفنة بشكل أسرع عند درجات الحرارة المرتفعة والرطوبة العالية للبيئة.

محاضرة 1 معلومات عامةحول التشريح المرضي.

الحثل. الحثل متني.

التشريح المرضي هو العلم الذي يدرس التغيرات المورفولوجية التي تحدث في الأعضاء والأنسجة أثناء الأمراض والعمليات المرضية.

باعتباره فرعًا من فروع الطب، يرتبط علم التشريح المرضي ارتباطًا وثيقًا بعلم الأنسجة وعلم وظائف الأعضاء المرضي، ويشكل أساس الطب الشرعي.

و هو أساس التخصصات السريرية.

في يشتمل مقرر التشريح المرضي على قسمين:

1). التشريح المرضي العام يدرس التغيرات المورفولوجية التي تحدث عندماالعمليات المرضية العامة: الحثل. التنخر؛

اضطرابات الدورة الدموية والليمفاوية. اشتعال؛ عمليات التكيف؛

العمليات المرضية المناعية نمو الورم.

2). التشريح المرضي الخاص يدرس التغيرات المورفولوجية التي تحدث في الأعضاء والأنسجة أثناء أمراض معينة.

بالإضافة إلى ذلك، يشارك علم التشريح المرضي الخاص في تطوير تسميات وتصنيف الأمراض، ودراسة المضاعفات الرئيسية والنتائج والشكل المرضي للأمراض.

يستخدم علم التشريح المرضي، مثل أي علم آخر، عددًا من أساليب البحث.

طرق التشريح المرضي:

1) تشريح الجثة (تشريح الجثة).والغرض الرئيسي من تشريح الجثة هو تحديد سبب الوفاة. بناءً على نتائج التشريح، يتم إجراء مقارنة بين التشخيصات السريرية والمرضية، ويتم تحليل مسار المرض ومضاعفاته، وتقييم مدى كفاية العلاج. التشريح له قيمة تعليمية مهمة للطلاب والأطباء.

2) الخزعة - أخذ قطع من الأعضاء والأنسجة أثناء الحياة (عينات الخزعة) للفحص النسيجي من أجل إجراء تشخيص دقيق.

بناءً على وقت تحضير المستحضرات المرضية، يتم تمييز الخزعات العاجلة (تشخيص السيتو)، والتي يتم إجراؤها على النحو التالي:

عادة خلال التدخلات الجراحية، ويطهى لمدة 15-20 دقيقة.

يتم إجراء الخزعات المجدولة لدراسة الخزعة والمواد الجراحية بطريقة مخططة. في غضون 3-5 أيام.

يتم تحديد طريقة أخذ عينة الخزعة من خلال توطين العملية المرضية. يتم استخدام الطرق التالية:

- خزعة ثقبية إذا لم يكن من الممكن الوصول إلى العضو بالطرق غير الجراحية (الكبد والكلى والقلب والرئتين ونخاع العظام والأغشية الزليلية، الغدد الليمفاوية، مخ.)

- الخزعة بالمنظار (تنظير القصبات، التنظير السيني، تنظير المعدة والأمعاء الليفي، وما إلى ذلك)

- كشط من الأغشية المخاطية (المهبل وعنق الرحم وبطانة الرحم و

3) المجهر الضوئي– هي إحدى طرق التشخيص الرئيسية في علم التشريح المرضي العملي الحديث.

4) طرق البحث الكيميائية النسيجية والمناعية-

دراسة الأعضاء والأنسجة باستخدام طرق خاصةتلطيخ وهي طريقة تشخيصية إضافية (الكشف عن علامات الورم).

5) المجهر الإلكتروني- دراسة مورفولوجية العمليات المرضية على المستوى تحت الخلوي (التغيرات في بنية عضيات الخلية).

6) الطريقة التجريبية -تستخدم لنمذجة الأمراض والعمليات المرضية المختلفة في حيوانات التجارب من أجل دراسة التسبب في المرض، والتغيرات المورفولوجية، والتشكل المرضي.

معلومات عامة عن الحثل.

الحثل هو عملية مرضية تعتمد على الاضطرابات الأيضية التي تؤدي إلى تغيرات هيكلية في الأعضاء والأنسجة.

تعد الحثلات، إلى جانب النخر، مظهرًا من مظاهر عملية التغيير - تلف الخلايا والأعضاء والأنسجة في الكائن الحي.

يلتزم التصنيف الحديث للحثل بالمبادئ التالية:

I. حسب توطين العملية المرضية يتم تمييز ما يلي:

1) متني (داخل الخلايا)

2) اللحمة المتوسطة (اللحمية - الوعائية)

3) مختلط

ثانيا. حسب الاضطراب الأيضي السائد: 1) البروتين (خلل البروتين)

2) الدهنية (الدهون)

3) الكربوهيدرات

4) المعدنية

ثالثا. حسب تأثير العامل الوراثي: 1) وراثي 2) مكتسب

رابعا. وفقا لانتشار العملية:

1) المحلية

2) عام (نظام)

الآليات المورفولوجية لتطور الحثل:

1) التسلل - التشريب أو تراكم المواد في الخلايا والأعضاء والأنسجة. على سبيل المثال، مع تصلب الشرايين، تتراكم البروتينات والدهون في جدران الأوعية الدموية.

2) التوليف المنحرف هو توليف مواد مرضية وغير طبيعية وغير موجودة عادة. على سبيل المثال، تخليق صبغة الهيموجلوبين المرضية الهيموميلانين، بروتين الأميلويد المرضي.

3) التحول - تخليق مواد من فئة واحدة من المنتجات الأولية المشتركة لمواد من فئات أخرى. على سبيل المثال، مع الاستهلاك الزائد للكربوهيدرات، يتم تعزيز تخليق الدهون المحايدة.

4) التحلل (الفانيروسيس)- هذا هو تقسيم المواد الكيميائية الحيوية المعقدة إلى مكوناتها. على سبيل المثال، تحلل البروتينات الدهنية التي تشكل أغشية الخلايا إلى دهون وبروتينات.

الحثل متني

الحثل المتني هو الحثل الذي تتمركز فيه العملية المرضية في حمة الأعضاء، أي داخل الخلايا.

يتطور هذا النوع من الحثل بشكل رئيسي في الأعضاء المتنيّة - الكبد والكلى وعضلة القلب والرئتين والبنكرياس.

الحمة هي عبارة عن مجموعة من خلايا الأعضاء والأنسجة التي تؤدي الوظيفة الرئيسية.

تصنيف الحثل المتني:

1) البروتين (خلل البروتين)

أ) حبيبية، ب) قطرة زجاجية،

ج) فراغي (مائي أو مائي)، د) قرنية.

2) الدهنية (الدهون)

3) الكربوهيدرات

أ) يرتبط بضعف استقلاب الجليكوجين، ب) يرتبط بضعف استقلاب البروتين السكري.

خلل البروتينات المتني يرتبط بانتهاك استقلاب البروتين في الغالب. أسباب تطور هذه العملية المرضية هي الأمراض المصحوبة بالتسمم والحمى. وهذا يؤدي إلى تسريع عمليات التمثيل الغذائي وتمسخ البروتينات وتخثرها في سيتوبلازم الخلايا وتفكك الأغشية البيولوجية.

الحثل الحبيبي- يتميز بتراكم البروتين داخل الخلايا على شكل حبوب. غالبا ما توجد في الكلى والكبد وعضلة القلب. يؤدي تراكم البروتين داخل الخلايا إلى زيادة حجم الخلية، أي يزداد حجم العضو، وعند قطعه تصبح أنسجة العضو باهتة (تورم عكر). في الآونة الأخيرة، يعتقد العديد من علماء الأمراض أنه مع الحثل الحبيبي، يحدث تضخم وتضخم العضيات في الخلايا، التي تشبه شوائب البروتين الحبيبي.

أ) استعادة بنية الغشاء وتطبيع الأعضاء، حيث أن الحثل الحبيبي يتميز بتشوه البروتين السطحي والقابل للعكس؛ ب) مزيد من التقدم في العملية المرضية مع التطور

ضمور قطرة زجاجي. ج) في بعض الحالات مع الأمراض المعدية الشديدة

(التهاب عضلة القلب الخناق) من الممكن نخر الخلايا.

ضمور قطرة الهيالين- يتميز بتراكم البروتين داخل الخلايا على شكل قطرات تشبه الهيالين. في كثير من الأحيان يتطور في الكلى مع التهاب كبيبات الكلى، الداء النشواني، المتلازمة الكلوية، في الكبد مع الكحولية و التهاب الكبد الفيروسي، التليف الكبدي.

يتم تحديد الصورة العيانية الخارجية للعضو حسب سبب هذه العملية المرضية. نظرًا لأن ضمور القطيرات الهيالينية يعتمد على تمسخ البروتين العميق وغير القابل للعلاج، فإن النتيجة هي نخر التخثر البؤري (الجزئي) للخلية أو الانتقال إلى الحثل الفراغي (المائي).

الحثل الفراغي- يتميز بتراكم الفجوات المملوءة بالسوائل داخل الخلايا. وجدت في الخلايا الظهارية للجلد أثناء الوذمة، جدري، في ظهارة الأنابيب الملتوية في الكلى في المتلازمة الكلوية، في خلايا الكبد في التهاب الكبد الفيروسي والكحولي، في خلايا قشرة الغدة الكظرية في الإنتان، في خلايا بعض الأورام. ومع تقدم العملية، يزداد حجم الفجوات،

مما يؤدي إلى تدمير العضيات ونواة الخلية. الدرجة القصوى من الحثل الفراغي هي الحثل البالوني، حيث تتحول الخلايا إلى "بالونات" مملوءة بالسائل، بينما تخضع جميع عضيات الخلية للتحلل. دائمًا ما تكون نتيجة هذا الشكل من الحثل غير مواتية - نخر الخلايا السائلة الرطبة.

الحثل القرنيهي عملية مرضية مستقلة تتميز بالتراكم المفرط للمادة القرنية في تلك الأنسجة التي يتم تصنيعها فيها بشكل طبيعي (الظهارة الغشائية)، أو تصنيع المادة القرنية في تلك الأعضاء والأنسجة التي تكون غائبة فيها عادة (الظهارة الحرشفية الطبقية غير الكيراتينية). ). في الظهارة السطحية، يمكن أن يظهر هذا على شكل فرط التقرن والسماك.

فرط التقرن هو التقرن المفرط المكتسب للظهارة السطحية لمسببات مختلفة (تكوين الكالس، فرط التقرن الشيخوخي، فرط التقرن الناجم عن نقص الفيتامين والأمراض الجلدية المختلفة).

السماك – مرض وراثييتميز باضطراب التقرن المنتشر مثل فرط التقرن (الجلد على شكل قشور السمك)، وفي بعض الأشكال (السماك الجنيني)، تقترن المظاهر الجلدية للمرض بتشوهات متعددة (تشوه الأطراف، التقلصات، عيوب الأعضاء الداخلية ).

يمكن أن يتطور تخليق المادة القرنية على الأغشية المخاطية المبطنة بظهارة حرشفية طبقية غير كيراتينية (تجويف الفم والمريء والجزء المهبلي من عنق الرحم وقرنية العين).

من الناحية المجهرية، بؤر التقرن لها لون أبيض، لذلك يسمى هذا المرض الطلاوة. إذا كانت النتيجة إيجابية، تنتهي العملية باستعادة الظهارة الطبيعية. في بؤر الطلاوة الموجودة منذ فترة طويلة، من الممكن حدوث ورم خبيث (ورم خبيث)، مع تطور سرطان الخلايا الحرشفية. في هذا الصدد، الطلاوة لها أهمية كبيرة القيمة الوظيفيةويعتبر بمثابة سرطان اختياري.

الانحطاطات الدهنية متني – الدهون - مميزة انتهاك السائداستقلاب الدهون وتراكم الدهون المحايدة في الخلايا أعضاء متني. غالبا ما تتطور في الكلى والكبد وعضلة القلب.

أسباب تطور الدهون الدهنية المتني هي:

1) الأمراض والعمليات المرضية مصحوبة بانخفاض النشاطعمليات الأكسدة والاختزال أو نقص الأكسجة في الأنسجة. وتشمل هذه إدمان الكحول المزمنوالسل والفشل الرئوي المزمن والقلب.

2) ثقيل أمراض معدية، مصحوبة بالحمى، والتسمم لفترات طويلة، والانهيار الهائل لمجمعات البروتين الدهني: الخناق والتيفوس وحمى التيفوئيد، والإنتان والحالات الإنتانية، وما إلى ذلك.

3) التسمم المزمن ببعض المواد السامة: الفوسفور والزرنيخ والكلوروفورم.

4) فقر الدم من أصول مختلفة.

يتطور التنكس الدهني لعضلة القلب في التهاب عضلة القلب المزمن وعيوب القلب، مصحوبًا بفشل القلب والأوعية الدموية المزمن. من الناحية المجهرية، تتميز العملية بتراكم الدهون داخل الخلايا العضلية القلبية على شكل قطرات صغيرة (السمنة المسحوقة). ويلاحظ تراكم الدهون في الغالب في مجموعات خلايا العضلاتوالتي تقع على طول السرير الوريدي. من الناحية المجهرية، يعتمد مظهر القلب على درجة التنكس الدهني. مع شكل واضح، يتضخم القلب، في الحجم، عضلة القلب لديها اتساق مترهل، باهت، أصفر الطين في القسم، وتتوسع تجاويف القلب. من جانب الشغاف يظهر خط أصفر-أبيض (ما يسمى بـ "قلب النمر"). النتيجة تعتمد على خطورة العملية.

يتطور تنكس الكبد الدهني مع التسمم المزمن بالسموم الكبدية. مجهريا، يمكن أن تتراكم الدهون داخل خلايا الكبد على شكل حبيبات صغيرة (السمنة المسحوقة)، وقطرات صغيرة، والتي تندمج فيما بعد لتشكل قطيرات كبيرة (السمنة القطيرة الصغيرة). في كثير من الأحيان تبدأ العملية من محيط الفصيصات. من الناحية المجهرية، الكبد لديه مظهر مميز: يتم تكبيره، مترهل، يتم تقريب الحافة. لون الكبد أصفر-بني مع صبغة طينية.

يتميز مرض الكلى الدهنية بتراكم الدهون في الخلايا الظهارية للأنابيب الملتوية. يتطور بشكل رئيسي مع الكلية الدهنية، مع السمنة العامة في الجسم. مجهريا، لوحظ تراكم الدهون في الأجزاء القاعدية من الظهارة الأنبوبية. من الناحية المجهرية، تكون الكلى متضخمة ومترهلة. في أحد الأقسام، تكون القشرة منتفخة، ولونها رمادي مع وجود بقع صفراء.

ضمور الكربوهيدرات متني يتميز بضعف استقلاب الجليكوجين والبروتينات السكرية.

يتجلى ضمور الكربوهيدرات المرتبط بضعف استقلاب الجليكوجين بشكل واضح في داء السكري وضمور الكربوهيدرات الوراثي - داء الجليكوجين. داء السكري هو مرض يرتبط بأمراض خلايا β في جزر البنكرياس. يتجلى في الأعراض السريرية والمورفولوجية التالية: ارتفاع السكر في الدم، بيلة سكرية، وانخفاض واختفاء كامل لحبيبات الجليكوجين في خلايا الكبد مع تطور الكبد الدهني. ويلاحظ تراكم الجليكوجين في ظهارة الأنبوب الملتوي.

يتميز داء السكري باعتلال الأوعية الدقيقة والكبيرة، ويتطور تصلب الكبيبات السكري في الكلى. تظهر لويحات تصلب الشرايين في الشرايين المرنة والعضلية المرنة.

يحدث داء الجليكوجين بسبب قصور أو غياب الإنزيمات المشاركة في استقلاب الجليكوجين.

يتجلى ضمور الكربوهيدرات المرتبط بضعف استقلاب البروتين السكري في التراكم المفرط للموسينات والمخاطيات. وفي هذا الصدد، يسمى هذا النوع من الحثل "ضمور الغشاء المخاطي".

يتطور الحثل المخاطي في عدد من الأمراض والعمليات المرضية:

يتميز الالتهاب النزلي بتراكم الإفرازات النزلية، والتي تشمل الخلايا الظهارية المتقشرة والكائنات الحية الدقيقة وخلايا الدم البيضاء وكمية كبيرة من المخاط. مجهريا، لوحظ فرط وظيفة الخلايا الكأسية، والذي يتجلى في التراكم الكمية الزائدةالمخاط في سيتوبلازم الخلايا يليه إفرازه. الالتهاب النزلي للأغشية المخاطية له أهمية سريرية كبيرة. الجهاز التنفسي(تجويف الأنف، القصبة الهوائية، القصبات الهوائية)، على وجه الخصوص، التهاب الشعب الهوائية المخاطي القيحي الانسدادي المزمن.

- تضخم الغدة الدرقية الغرواني - يتطور مع فرط الوظيفة الغدة الدرقية. مجهريا، يتجلى ذلك من خلال تراكم الغروانية في خلايا الظهارة الجريبية وفي تجويف البصيلات.

- السرطانات الغروانية (الغشائية) - في هذه الحالة، تكون الخلايا السرطانية قادرة على تصنيع المخاط. مجهريا، وتشكيل ما يسمى خلايا "حلقية الشكل"، يمتلئ السيتوبلازم فيها بالمخاط، ويتم دفع النواة إلى المحيط. غالبًا ما توجد السرطانات المخاطية في الرئتين والمعدة والأمعاء.

يتم تحديد نتيجة الحثل المخاطي حسب سبب المرض.

المحاضرة 2 الحثل اللحمي الوعائي (اللحمة المتوسطة).

ضمور الأوعية الدموية اللحمية تتطور عندما تتعطل عمليات التمثيل الغذائي في النسيج الضام ويتم اكتشافها في سدى الأعضاء وفي جدران الأوعية الدموية.

يتضمن هيكل النسيج الضام مادة أساسية تشمل الجليكوزامينوجليكان (كبريت الكوندرويتين و حمض الهيالورونيك) ، الهياكل الليفية (الكولاجين والألياف المرنة والشبكية) والعناصر الخلوية (الخلايا الليفية والخلايا البدينة والخلايا المنسجات وما إلى ذلك). تعتمد الحثل الوعائي اللحمي على عمليات عدم تنظيم الأنسجة الضامة.

تصنيف:

1) ضمور البروتين (خلل البروتينات): أ) تورم الغشاء المخاطي ب) تورم الفيبرينويد ج) الداء الهياليني د) الداء النشواني

2) التنكسات الدهنية (الدهون):

أ) يرتبط باضطراب استقلاب الدهون المحايد ب) يرتبط باضطراب استقلاب الكوليسترول

3) ضمور الكربوهيدرات:

أ) يرتبط باضطراب استقلاب الجليكوزامينوجليكون ب) يرتبط باضطراب استقلاب البروتين السكري

تورم المخاط

أسباب تطور تورم الغشاء المخاطي هي ردود الفعل التحسسيةوالأمراض المعدية والحساسية والأمراض الروماتيزمية ونقص الأكسجة وما إلى ذلك.

تعتمد العملية المرضية على اضطراب سطحي وقابل للعكس في النسيج الضام. عند التعرض لعامل ضار، يحدث إعادة توزيع الجليكوزامينوجليكون في المادة الرئيسية وجدران الأوعية الدموية مع زيادة في محتوى أحماض الهيالورونيك وأحماض الكوندروتن الكبريتيك. تتميز هذه المواد بخصائص محبة للماء، مما يؤدي إلى زيادة الأوعية الدموية و

نفاذية الأنسجة. وهذا يؤدي إلى اختراق الجزء السائل من بلازما الدم وسائل الأنسجة في التركيز المرضي.

تتشبع ألياف الكولاجين والمادة المطحونة بسائل الأنسجة والبلازما، فيزداد حجمها وتنتفخ، مع الحفاظ على بنيتها. وتسمى هذه العملية المرضية تورم مخاطي. يمكن أن تتشكل ارتشاحات الخلايا اللمفاوية (مظاهر التفاعلات المناعية) في الأنسجة المصابة.

يتميز تورم الغشاء المخاطي بظاهرة تحلل الأنسجة - وهي ظاهرة تلطيخ مرضي مختلف للأنسجة. مع هذه الظاهرة، فإن الأنسجة الطبيعية والمتغيرة مرضيًا، عند صبغها بنفس الصبغة، تكتسب ألوانًا مختلفة. يعتمد Metachromasia على تراكم المواد المؤثرة على اللون في سدى الأعضاء. على سبيل المثال، عند صبغ النسيج الضام بالبيكروفوكسين، يتم صبغه بشكل طبيعي اللون الورديومع metachromasia - أصفر.

نتائج تورم المخاط:

1) التطبيع، لأنه يقوم على عدم تنظيم سطحي وقابل للعكس للنسيج الضام.

2) مع تقدم العملية، يتطور تورم الفيبرينويد.تورم الفيبرينويدتتميز بأنها عميقة ولا رجعة فيها

عدم تنظيم الأنسجة الضامة.

مع هذه العملية المرضية، تتقدم زيادة في نفاذية الأوعية الدموية والأنسجة، ونتيجة لذلك، بعد الجزء السائل، تخترق بروتينات بلازما الدم، بما في ذلك الفيبرينوجين، السدى. ويلاحظ تدمير ألياف الكولاجين. يتم تصنيع البروتين المرضي، الفيبرينويد، في سدى الأعضاء. يتضمن تكوين الفيبرينويد مكونات النسيج الضام وبروتينات بلازما الدم وخاصة الفيبرين والجلوبيولين المناعي والمكونات التكميلية والدهون.

غلبة بروتين الفيبرين في تركيبة الفيبرينويد يفسر الاسم - تورم الفيبرينويد. تتميز هذه العملية المرضية أيضًا بظاهرة التحولات اللونية.

في معظم الأحيان، لوحظ تورم الفيبرينويد في الأمراض الروماتيزمية.

بسبب الخلل العميق في النسيج الضام، مما يؤثر على كل من ألياف الكولاجين والمادة الأساسية، فإن النتيجة لا رجعة فيها: تطور نخر الفيبرينويد والتصلب والهيالين.

نخر الفيبرينويديتجلى في انهيار جميع المكونات التي تشكل الفيبرينويد. الانتشار حول كتل من نخر الفيبرينويد للعناصر الخلوية يكمن وراء تكوين الورم الحبيبي الروماتيزمي (عقيدات أشوف - Talalaevsky).

التصلب هو تكوين النسيج الضام بدلاً من كتل الفيبرينويد.

الهيالين هو المرحلة التالية من عدم التنظيم الجهازي للنسيج الضام ويتميز بتدمير ألياف الكولاجين والمواد الأساسية، ونزف البلازما، وترسيب بروتينات البلازما وتكوين البروتين الهيالين المرضي. تكون عملية تكوين الهيالين مصحوبة بتجانس وضغط بروتينات البلازما ومكونات النسيج الضام، مما يؤدي إلى تكوين كتل كثيفة وشفافة ذات لون مزرق وتشبه الغضروف الهياليني في البنية.

يتميز الهيالين بتخليق بروتين غير طبيعي - الهيالين. خارجيا، هو شفاف، مزرق، يشبه الغضروف الزجاجي. تكوين الهيالين: مكونات النسيج الضام، بروتينات البلازما، الدهون، المجمعات المناعية. يحدث الهيالين نتيجة للعمليات التالية:

أ) التشريب البلازمي ب) تورم الفيبرينويد.

ج) التصلب د) النخر

أ) - يحدث في جدران الأوعية الدموية، وذلك بسبب زيادة نفاذية الأوعية الدموية، حيث يتم تشريب الجدران بالبلازما ثم بالبروتينات، وتستقر هذه البروتينات على جدران الأوعية الدموية، ثم تتجانس (متجانسة).

عرض) - يبدأ تصنيع الهيالين. الأوعية الدمويةتصبح مثل الأنابيب الزجاجية - هذا هو الأساس ارتفاع ضغط الدمب) تكون كتل الفيبرينويد متجانسة، والدهون، ومناعية

يتم تصنيع المجمعات والهيالين. يمكن أن يكون الداء الهياليني نتيجة لتورم الفبرينويد جهازيًا بطبيعته (الروماتيزم، تصلب الجلد، التهاب المفصل الروماتويدي) والطابع المحلي (في الجزء السفلي من قرحة المعدة المزمنة و 12 في المائة في جدار الزائدة الدودية في التهاب الزائدة الدودية المزمن، في بؤر الالتهاب المزمن).

ج) - محلية بطبيعتها. يتم استبدال العمليات المتصلبة بكتل زجاجية، على سبيل المثال: في ندبات النسيج الضام، في التصاقات النسيج الضام

تجاويف مصلية، في جدران الشريان الأورطي أثناء تصلب الشرايين، في جدران الأوعية الدموية أثناء التنظيم (أي أثناء الاستبدال) النسيج الضام) جلطات الدم د) - ذات طبيعة محلية. تحمل آفات نخرية، يتم استبدالها بكتل من الهيالين