التطبيق السريري لبلازما الدم في المؤسسات الطبية. بلازما (أصلي)

تستخدم منتجات الدم في العلاج فقدان الدم الحاد. هم حاملون لخصائص الأورام الغروانية للدم ، مما يفسر تأثيرها الديناميكي الجيد. ومع ذلك ، فإن احتمال الإصابة بالتهاب الكبد في الدم ونقل الدم بكميات صغيرة جدًا يقلل من قيمتها العلاجية.

بياض

يتم الحصول على الألبومين من بلازما المتبرع. في عملية تحضيره ، يخضع الدواء لعلاج خاص لتعطيل فيروس التهاب الكبد B ، لذلك لا يعتبر الألبومين خطيرًا فيما يتعلق بالعدوى بالتهاب الكبد في الدم. متوفر في شكل محلول 5 و 10 و 20 و 25٪.

تتمثل الوظيفة الرئيسية للألبومين في الحفاظ على ضغط الدم الغرواني السرطاني. بالإضافة إلى ذلك ، يوفر الدواء نقل الهرمونات والإنزيمات ، المواد الطبيةيربط ويعطل السموم.

يساهم الألبومين في جذب سوائل الأنسجة والاحتفاظ بها في قاع الأوعية الدموية. لذلك ، مع إدخال 200 مل من محلول 20 ٪ من الدواء ، يزداد حجم البلازما المتداولة بمقدار 700 مل. 1 جم من الألبومين يربط 18 مل من سوائل الأنسجة ، و 1 جم من بروتينات البلازما يربط فقط 15 مل من السوائل.

يُعطى الألبومين عن طريق الوريد بمعدل 40-60 نقطة في الدقيقة. جرعة واحدة من محلول 20 ٪ هي 100 مل ، 5 و 10 ٪ محلول - 200-300 مل.

بلازما

البلازما عبارة عن مزيج من البروتينات المختلفة. مستمدة من التبرع بالدم. له نشاط تناضحي ، لذلك يتم استخدامه بنجاح لنقص حجم الدم. لا يؤدي نقل البلازما إلى زيادة حجم الدورة الدموية فحسب ، بل يؤدي أيضًا إلى تحسين الدورة الدموية الشعرية.

جنبا إلى جنب مع خصائص إيجابيةوالبلازما لها بعض العيوب: القدرة على النقل التهاب الكبد الفيروسي، المحاسبة الإلزامية للتوافق حسب فصائل الدم. في الممارسة السريريةيتم استخدام البلازما الجافة والمحلية والطازجة.

البلازما الجافة عبارة عن مسحوق بلوري قابل للذوبان في الماء بدرجة عالية. يتم تخفيف البلازما الجافة مباشرة قبل الاستخدام بالماء المقطر أو محلول نوفوكايين 0.25٪. يتم تخزين الدواء في درجة حرارة الغرفة لمدة 5 سنوات.

البلازما الأصلية

البلازما الأصلية حسب العمل السريريلا يختلف عن البلازما الجافة. عند نقل الدم ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن البلازما الأصلية يمكن أن تحمل فيروس التهاب الكبد وتتطلب مراعاة التوافق من قبل مجموعات الدم. عند استخدام البلازما الأصلية ، يجب أن نتذكر أن مدة صلاحيتها لا تزيد عن 3 أيام (في الثلاجة).

يتم استخدام البلازما المجمدة الطازجة ، على عكس البلازما الجافة والمحلية ، لتعويض نقص عوامل التخثر في فقدان الدم بشكل كبير ، حيث أنها مصدر عوامل البلازماتجلط الدم. من المهم جدًا أن تحتوي البلازما الطازجة المجمدة على عوامل تخثر غير موجودة في الدم المتراكم.

بروتين

البروتين هو محلول 4.3-4.8٪ محلول متساوي التوتربروتينات الدم المتبرع بها. الجزء الأكبر من البروتين هو الألبومين (75-80٪) والذي يحدده تأثير الشفاء. تستخدم على نطاق واسع لعلاج حالات نقص حجم الدم.

بالإضافة إلى الدورة الدموية ، يعطي الدواء تأثيرًا محفزًا ، حيث يتم حفظ العوامل المكونة للدم فيه.

يتم تخزين الدواء عند درجة حرارة 25 درجة مئوية وأقل. مدة التخزين - 10 سنوات. يتم استبعاد خطر الإصابة بالتهاب الكبد في الدم.

محاليل بلورية (ملح ، إلكتروليت).

تعوض المحاليل البلورية بسرعة وفعالية فقدان السائل الخلالي. هذا يرجع إلى حقيقة أن البلورات بعد نقل الدم لا تبقى في قاع الأوعية الدموية ، ولكنها تذهب إلى الفضاء الخلالي. لذلك ، مع إدخال 1 لتر محلول ملحييزيد حجم الدورة الدموية بمقدار 250 مل فقط ، ويزيد حجم السائل الخلالي بمقدار 750 مل.

تطبيق واسعفي الممارسة السريرية يحتوي على محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر يحتوي على 9 جم من كلوريد الصوديوم لكل 1000 مل من الماء المقطر. مقارنة بالدم ، فإن محتوى الصوديوم والكلور فيه أعلى قليلاً. المحلول الملحي الفسيولوجي متساوي التوتر للبلازما وهو حامضي. لذلك ، فإن تناوله بجرعات كبيرة يمكن أن يؤدي إلى الحماض الاستقلابي. معدل التسريب 400-600 مل / ساعة (4-8 مل / كغ في الساعة).

أنتجت في عبوات سعة 400 مل.

حل رينجر

حل رينغر هو محلول إلكتروليت متساوي التوتر. مقارنة مع محلول ملحييحتوي على كلوريد البوتاسيوم وكلوريد الكالسيوم وبيكربونات الصوديوم.

حل رينجر - لوك

محلول رينجر - لوك ، على عكس محلول رينجر ، يحتوي على كمية صغيرة من الجلوكوز.

لاكتاسول

اللاكتاسول هو الحل البلوري الأكثر فعالية. يشبه تكوينه المنحل بالكهرباء تكوين البلازما. بالإضافة إلى ذلك ، تشتمل تركيبة اللاكتاسول على لاكتات الصوديوم ، والتي تتحول في الجسم إلى بيكربونات الصوديوم ، مما يزيد من قدرة الدم على التخزين المؤقت. وبالتالي ، فإن هذا الحل لا يعوض فقط عن فقدان الإلكتروليت ، ولكنه يصحح أيضًا الحماض الأيضي. موانع لنقل اللاكتاسول هو القلاء. يتم إجراء التسريب بالتنقيط حتى 1.5-2 لتر / يوم.

يرتبط الإفراط في تناول البلورات بإمكانية تطوير الخلالي و الوذمة السنخيةلذلك ، فإن السيطرة الصارمة على إدرار البول ضرورية ، وفي حالة عدم كفاية الحجم ، يجب تحفيز إدرار البول.

البلازما - الجزء السائل من الدم ، يحتوي على حوالي 90٪ ماء ، 7-8٪ بروتين ، 1.1٪ المواد العضويةغير بروتين و 0.9٪ المركبات غير العضوية. يحتوي على مادة بيولوجية مكونات نشطةالكلمات المفتاحية: البروتينات الدهنية ، الكربوهيدرات ، البروتينات المعدنية ، الإنزيمات ، الفيتامينات ، الهرمونات ، الأجسام المضادة ، ألفا جلوبيولين ، بيتا جلوبيولين ، جاما جلوبيولين. بالإضافة إلى ذلك ، فإن جميع عوامل تخثر الدم مستقرة: العامل الأول ، الثاني ، التاسع ، الحادي عشر ، الثاني عشر ، الثالث عشر ، والعامل الخامس ، السابع ، الثامن - يتم تدمير الأخير في غضون 12-24 ساعة.

البلازما الأصلية

يتم تحضير البلازما الأصلية من الدم المعلب ، والذي يتم تسويته لمدة يومين في الثلاجة عند درجة حرارة +4 0 إلى +6 0 درجة مئوية عن طريق تصريفها أو شفطها. يتم تخزين هذه البلازما عند درجة حرارة +4 0 إلى +6 0 درجة مئوية وتستخدم خلال يوم واحد. في الغالب البلازما الأصلية حيث يتم الحفاظ على جميع المكونات النشطة بيولوجيًا. عند نقل البلازما الأصلية ، يتم إجراء اختبار بيولوجي: بالتنقيط 10 مل واستراحة لمدة 3 دقائق ، ومراقبة حالة المريض ، ثم كرر مرتين.

بلازما مجمدة طازجة

يتم تحضير البلازما بعد 4-6 ساعات من أخذ عينات الدم بالطرد المركزي والتجميد عند -30 درجة مئوية. تحتفظ البلازما بعوامل التخثر المستقرة والقابلة للتغير.

بعد الذوبان عند درجة حرارة +37 0 درجة مئوية ، يجب استخدام البلازما في غضون ساعة ، ولا يتم إجراء إعادة التجميد.

مؤشرات لنقل الدم هي:

مدينة دبي للإنترنت من مسببات مختلفة.

فقدان الدم الشديد

أمراض الكبد مع انخفاض في إنتاج عوامل تجلط الدم.

جرعات زائدة من مضادات التخثر للعمل غير المباشر ؛

تجلط الدم.

عند نقل البلازما الطازجة المجمدة ، يتم إجراء اختبار بيولوجي.

عند نقل البلازما الطازجة المجمدة ، يمكن استبعاد الإصابة بفيروس التهاب الكبد بالحجر الصحي للبلازما لمدة 3-6 أشهر.

البلازما المضادة للهيموفيليك

وسط نقل الدم يحتوي على مستوى عالٍ من العامل الثامن. للحصول على البلازما المضادة للهيموفيليك ، يتم اختيار المتبرعين من الرجال الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا ، والذين لديهم أعلى مستوى من الجلوبيولين المضاد للهيموفيليك في الدم (حتى 170٪). يتم حصاد البلازما ، كقاعدة عامة ، عن طريق فصادة البلازما واستخدامها في المستقبل القريب أو تجميدها عند درجة حرارة -25 0-35 درجة مئوية.تتميز البلازما المضادة للهيموفيليك بآلية عمل بديلة. لوقف نزيف الهيموفيليا ، جرعة البلازما المطلوبة هي من 400 إلى 800 مل وتعتمد على المستوى الأولي لـ AHG في البلازما.

يتم نقل البلازما المضادة للهيموفيليك عن طريق الوريد وبوتيرة سريعة.

البلازما المضادة للمكورات العنقودية

تحتوي هذه البلازما على أجسام مضادة معينة لسموم المكورات العنقودية. تم الحصول عليها من دم متبرع تم تحصينه بذوفان المكورات العنقودية. تستخدم البلازما المضادة للمكورات العنقودية في الحالة الأصلية والمجمدة والمجففة للعلاج المناعي الهائل للمرضى الذين يعانون من امراض عديدةالتي تسببها المكورات العنقودية.

البلازما الجافة

البلازما الجافة المحضرة بالتجميد بالتجميد في درجة حرارة الغرفة أو المجففة بالتجميد تحت التفريغ لها صلاحية 5 سنوات. المؤشر الرئيسي لاستخدام البلازما هو نقص بروتين الدم والصدمة والنزيف. تفسر فعالية ضخ البلازما من خلال حقيقة أن الوزن الجزيئي للبروتينات مرتفع جدًا ويتوافق مع الوزن الجزيئي الغراميدم المستلم.

نتيجة لذلك ، نفاذية بروتينات البلازما من خلال الأغشية البطانية الأوعية الدمويةصغيرة ، لذلك فإن البلازما منذ وقت طويليبقى في مجرى دم المريض. عند نقل البلازما الجافة ، يتم إجراء اختبار بيولوجي ؛ 15-20 قطرة ، ثم 10 مل و 20 مل بفاصل 3 دقائق.

البلازما الأصلية المركزة

في هذه البلازما ، يكون تركيز البروتين الكلي أعلى منه في البلازما الأصلية ويجب أن يكون 100٪ على الأقل (100 جم / لتر). يتم إنتاج كلاهما محليًا ومجمدًا ، ومدة الصلاحية 6 أشهر عند تخزينه عند 25 درجة مئوية. محتوى عاليبروتينات البلازما ، بما في ذلك عوامل تخثر الدم. يشار إلى الاستخدام لعلاج المرضى الذين يعانون من نقص حاد في عوامل تخثر الدم المختلفة ، ونقص بروتينات الدم ، ونقص إفبرينوجين الدم ، وما إلى ذلك.

بلازما الدم(يوناني ، بلازما ، مزخرف) - الجزء السائل من الدم ، ويتكون من الأملاح والكربوهيدرات والبروتينات والمركبات النشطة بيولوجيا الذائبة في الماء.

يحتوي البلازما تقريبًا. 90٪ ماء ، 7-8٪ بروتين ، 1.1٪ مواد عضوية أخرى و 0.9٪ مكونات غير عضوية. الضغط الاسموزيمصل الدم والبلازما 7.6 atm ، واللزوجة النسبية للماء في حدود 1.5-1.75 ، معامل الانكسار 1.34850 ، ودرجة الحموضة في البلازما في المتوسط ​​7.4. تنتقل البلازما في مجرى الدم من الناحية البيولوجية المواد الفعالةومنتجات التمثيل الغذائي. لديه ضغط أسموزي غرواني مرتفع ويضمن ثبات حجم السائل داخل الأوعية الدموية وتوازن الأحماض القلوية في الجسم.

بلازما الدم لديها مجال واسعالخصائص الطبية ، وتستخدم في عدة أشكال. يتم فصل البلازما الأصلية (السائلة) بعد الترسيب التلقائي لمكونات الدم الخلوي خلال 24-48 ساعة. الترشيح من خلال الأغشية ، والطرد المركزي (الجاذبية الاصطناعية). من المنطقي للغاية تلقي البلازما بطريقة فصادة البلازما (انظر) ، مما يسمح بالحفاظ على بيولوجيتها و الخصائص الطبية. أثناء تخزين البلازما الأصلية ، تفقد المكونات القابلة للتغير ثباتها ونشاطها في غضون ساعات قليلة. إذا لم يكن من الضروري أو من الممكن استخدام البلازما الأصلية الطازجة على الفور ، يتم تجميدها (بلازما مجمدة) وتخزينها في درجة حرارة -25 درجة مئوية وما دون (انظر حفظ الدم). هذه البلازما عمليا تحافظ تماما على الاستلقاء. بعد الذوبان عند درجة حرارة 37 - 38 درجة يمكن استخدامها لنقل الدم.

إذا لزم الأمر ، تخزين طويل الأجل من P. إلى. يجفف بالتجميد (انظر) ؛ تنخفض القيمة العلاجية للبلازما الجافة (المجففة بالتجميد) بمرور الوقت بسبب فقدان نشاط عوامل تخثر الدم وتمسخ بعض مكونات البروتين.

يتم الحصول على البلازما الأصلية المركزة في وقت واحد مع عقار مضاد للالتهاب - الراسب القري ، وهو عامل تركيز عامل التخثر الدم الثامن(انظر الهيموفيليا). بعد فصل العامل الثامن والماء عن البلازما الطازجة ، يزداد فيه محتوى البروتين الكلي ومكونات البروتين ، بما في ذلك عامل تخثر الدم التاسع.

يتم الحصول على البلازما فور أخذ الدم من متبرع يحتوي على نسبة عالية من العامل المضاد للهيموفيليا - البلازما المضادة للهيموفيليك - في صورة مجمدة أو مجففة وتستخدم لعلاج ومنع النزيف لدى مرضى الهيموفيليا أ.

إن بلازما المتبرعين المحصنة بنشاط بمضادات مختلفة - البلازما المناعية - لها خصوصية واضحة بسبب محتوى عاليالأجسام المضادة لمولدات المضادات التي تم تحصين المتبرعين بها. إنه فعال في علاج الأمراض المعدية والوقاية منها. يتم تحضير الغلوبولينات المناعية ذات التأثير الموجه أو المحدد من البلازما المناعية.

يتم إنتاج بلازما الدم من قبل مؤسسات خدمة الدم في أكياس بلاستيكية (عبوات بوليمر - Gemacon ، كومبوبلاست) أو عبوات زجاجية سعة 100-300 مل. يتم استخدام البلازما الأصلية مباشرة بعد فصلها عن المكونات الخلوية للدم (في موعد لا يتجاوز 3-4 أيام). العمر الافتراضي للبلازما المجمدة يصل إلى عام واحد ، والبلازما الجافة تصل إلى 5 سنوات.

قبل نقل P. إلى. تحقق من وجود استثناء لنوعية رديئة. يجب أن تحتفظ لون أصفر فاتح(عند الإصابة ، يكون لونه بني مائل إلى الرمادي باهتًا ، ويصبح معتمًا). الكشف عن المعلق ، الرواسب ، الغشاء ، تغيرات اللون في البلازما السائلة ، وكذلك ظهور العكارة ، رائحة كريهةهو أساس الرفض القاطع لاستخدامه. في حالة وجود رقائق صغيرة من الفيبرين وبريق طفيف (خاصة بعد انحلال البلازما الجافة المخزنة على المدى الطويل) ، يجب نقل البلازما من خلال مرشح ، وهو نظام قياسي لنقل الدم. بالنسبة لنقل الدم ، يتم استخدام بلازما من نفس المجموعة مثل فصيلة دم المريض. تمهيدي تنفيذ بيول ثلاثي. اختبار ل التوافق الفردي(يعطى المريض 15-20 نقطة من الدواء ، ثم 10 مل و 20 مل مع استراحة لمدة 3 دقائق). إذا لم يستجب المريض ، يتم حقن البلازما بالكامل.

يتم إعطاء البلازما في حالة صدمة ، اعتمادًا على المعلمات الديناميكية الدموية بجرعة 500-2000 مل عن طريق الوريد (تيار أو بالتنقيط) ، داخل العظام ؛ مع نقص البروتين - عن طريق الوريد ، بالتنقيط ، مرارًا وتكرارًا 250-500 مل (يوميًا أو كل يومين) حتى تأثير علاجي؛ كعامل إزالة السموم - عن طريق الوريد ، تيار أو بالتنقيط ، 250-500 مل. مع الوذمة ، إصابات الجمجمة التي تحدث مع ارتفاع ضغط الدم الدماغي ، وكذلك مع موانع الاستعمال عدد كبيرسائل ، يوصى بنقل البلازما الأصلية المركزة أو الجافة المذابة في حجم صغير محلول فسيولوجي. لأغراض الإرقاء ، يجب نقل البلازما الطازجة أو البلازما الأصلية المركزة والبلازما المجمدة. لوقف النزيف ، يوصى باستخدام البلازما الجافة مع مدة صلاحية لا تزيد عن 10 أيام.

في ممارسة طب الأطفال ، اعتمادًا على المؤشرات ، يتم وصف البلازما الأصلية والجافة جرعة يوميةبمعدل 5-8 مل و 3-5 مل لكل 1 كغم من وزن الطفل على التوالي.

عند تطبيق P. ردود الفعل التحسسيةالمرتبطة بزيادة الحساسية الفردية للمتلقي. في هذه الحالات ، يجب إيقاف عملية نقل الدم وتنفيذها كما هو محدد. علاج الأعراض(انظر نقل الدم).

فهرس:مشاكل أمراض الدم ونقل الدم ، أد. O. K. Gavrilova، vol. 1، M.، 1976؛ دليل نقل الدم العام والسريري ، أد. حرره B.V Petrovsky. موسكو ، 1979. بروتينات البلازما ، أد. بقلم إف دبليو بوتنام ، ق. 3 ، ص. 545 ، ن. س ، 1979.

المدرجة في الأدوية

B.05.AA منتجات البلازما وبدائلها

B.05.A.X.03 بلازما الدم

غير موصوف.

XIX.T79.T79.4 صدمة مؤلمة

XVIII.R50-R69.R57.8 أنواع الصدمات الأخرى

XVIII.R50-R69.R57.1 صدمة نقص حجم الدم

رابعا E70-E90.E86 تقليل حجم السوائل

XIX.T20-T32.T30 الحرارية و حروق كيميائيةتوطين غير محدد

XVIII.R70-R79.R77 بروتينات البلازما غير الطبيعية الأخرى

غير موصوف.