Doğuşa nəzarət həblərinin effektivliyi və onların effektivliyini azaldan amillər. Ən yeni doğuşa nəzarət həbləri: seçim azadlığı

Düzgün qəbul edildikdə, tabletlər qarşı qoruyur arzuolunmaz hamiləlik 99%-dən çox. Tablet 21 gün ərzində hər gün qəbul edilməlidir, sonra menstruasiya zamanı olduğu kimi axıdılması baş verən yeddi gün dayandırılmalıdır. Yeddi gündən sonra həblərin qəbulu bərpa olunur.

Tableti hər gün eyni vaxtda qəbul etməlisiniz. Cədvəlin olmaması hamiləliyə, buraxılmış doza isə qusma və ya ishala səbəb ola bilər.

Qarışıq tablet şiddətli ağrıları aradan qaldırmağa kömək edə bilər, ağrılı menstruasiya. Kiçik yan təsirlərə əhval dəyişikliyi, döş həssaslığı və baş ağrıları daxildir.

Həbin çəki artımı ilə əlaqəli olduğuna dair heç bir sübut yoxdur.

Həblər qalın qan və uşaqlıq boynu xərçəngi kimi ciddi yan təsirlər üçün çox aşağı risk təklif edir.

Qarışıq doğuşa nəzarət həbləri siqaret çəkən 35 yaşdan yuxarı qadınlar və ya müəyyən tibbi vəziyyəti olan qadınlar üçün uyğun deyil.

Həb cinsi yolla ötürülən infeksiyalardan (CYBE) qorunmur.

Qarışıq oral kontraseptivlər: fəaliyyət prinsipi

• yumurtlamanın qarşısını alır (yumurtanın yetişməsi və sərbəst buraxılması)
• serviksdə mucusun qalınlaşmasına kömək edir, onu sperma üçün keçilməz edir
• uterusun selikli qişasını dəyişdirərək, döllənmiş yumurtanın ona yapışmasını qeyri-mümkün edir
• fallopiya borularında spermanın motor qabiliyyətini azaldır

Bir çox həb istehsalçısı var, lakin bilməli olduğunuz əsas şey kombinə edilmiş oral kontraseptivlərin üç növdə olmasıdır:

• monofazik 21 gün : ən ümumi növü - hər bir tablet eyni miqdarda hormon ehtiva edir. Doza 21 tablet, sonra isə 7 günlük fasilə daxildir. Bu növün nümayəndələri Microgynon, Brevinor, Cilestedir
• faza 21 gün : Tabletlərdə hər paketdə iki və ya üç bölmə müxtəlif rəngli tabletlər var. Hər bölmədə müxtəlif miqdarda hormonlar var. 21 gün ərzində hər gün bir tablet qəbul edilir, sonra 7 gün ara verilir. Faza tabletləri düzgün qaydada qəbul edilməlidir. Məsələn, Binovum və Loginon.
• gündəlik tabletlər: Paketdə 21 aktiv tablet və yeddi qeyri-aktiv (dummy) tablet var. İki növ həb fərqli görünür. Paketlər arasında fasilə olmadan 28 gün ərzində hər gün bir tablet qəbul edilir. Tabletlər düzgün qaydada qəbul edilməlidir. Bu növün nümayəndələri Microgynon ED və Loginon ED-dir.

Paketin içərisində olan təlimatlara əməl edin. Tabletin necə qəbul edilməsi ilə bağlı hər hansı sualınız olarsa, həkiminizlə və ya əczaçı ilə məsləhətləşin. Tabletləri göstərişlərə uyğun qəbul etmək vacibdir, çünki tabletləri səhv cədvəldə qəbul etmək və ya başqa bir dərmanla eyni vaxtda qəbul etmək dərmanın effektivliyini azalda bilər.

Qarışıq oral kontraseptivləri necə qəbul etmək olar

• Həftənin düzgün günü ilə qeyd olunan paketdən ilk tableti və ya ilk rəngin ilk tabletini (faza tabletləri) götürün.
• Paket bitənə qədər tabletləri hər gün eyni vaxtda qəbul etməyə davam edin.
• 7 gün ərzində tabletləri qəbul etməyi dayandırın (bu yeddi gün ərzində qanaxma olacaq).
• Boşalmanın olub-olmamasından asılı olmayaraq, növbəti tablet paketini səkkizinci gündə başlayın. Bu, ilk tabletinizi qəbul etdiyiniz həftənin eyni günündə olmalıdır.

Gündəlik tableti necə qəbul etmək olar:

• İlk tableti paketin "başlanğıc" işarəsi olan hissəsindən götürün. Bu aktiv planşet olacaq.
• Paket bitənə qədər (28 gün) tabletləri hər gün, düzgün ardıcıllıqla və tercihen eyni vaxtda qəbul etməyə davam edin.
• Aktiv olmayan həbləri qəbul etdiyiniz yeddi gün ərzində ifrazatınız olacaq.
• Boşalmanın bitməsindən asılı olmayaraq, növbəti tablet paketinə başlayın.

Əksər qadınlar menstrual dövrünün istənilən vaxtında həbi qəbul etməyə başlaya bilərlər. Doğuş edən, abort edən və ya aşağı salan şəxslər üçün xüsusi qaydalar var.

Həbi qəbul etməyə başladığınız menstrual dövrünüzün hansı mərhələsindən asılı olaraq, ilk bir neçə gün ərzində əlavə kontrasepsiyadan istifadə etməlisiniz.

Əgər kombinasiya həbini dövrünüzün (menstruasiya) ilk günündə qəbul etməyə başlasanız, dərhal arzuolunmaz hamiləlikdən qorunacaqsınız və əlavə kontrasepsiyaya ehtiyacınız olmayacaq.

Yalnız qısa bir dövr (23 gündən çox) halında, dövrün 5-ci günündən əvvəl həbi qəbul etməyə başlasanız, hamiləlikdən qorunma da dərhal baş verir.
Dövr qısadırsa, 23 günə qədər, həblərin qəbul müddəti 7 gün olana qədər əlavə qorunmaya ehtiyacınız olacaq.

Dövrünüzün hər hansı digər günündə həbi qəbul etməyə başlasanız, qorunma dərhal baş verməyəcək, ona görə də həbi 7 gün qəbul edənə qədər əlavə kontrasepsiyaya ehtiyacınız olacaq.

Fasiləsiz həblərin qəbulu

Monofazik kombinasiyalı həblər üçün (eyni rəngli və eyni hormon səviyyələrinə malik həblər) başlaması normaldır. yeni qablaşdırmaəvvəlki bitdikdən dərhal sonra həblər - məsələn, səfər üçün menstruasiyanı gecikdirmək istəyirsinizsə.

Bununla belə, həkiminiz tövsiyə etmədiyi halda, ara vermədən iki paketdən çox qəbul etməməlisiniz. Bunun səbəbi, uterusun selikli qişasının maye tutmaması səbəbindən gözlənilməz qanaxma ilə qarşılaşa bilərsiniz. Bəzi qadınlar bir-birinin ardınca bir neçə paket həb qəbul etdikdən sonra şişkinlik hissindən şikayətlənirlər.

Doğuşa nəzarət həbini qaçırsanız nə etməli

Bir və ya iki tableti əldən buraxsanız və ya paketə çox gec başlasanız, bu, hamiləliyin qarşısının alınmasında dərmanın effektivliyini azalda bilər. Bir həb və ya həb buraxdıqdan sonra hamilə qalma ehtimalı aşağıdakılardan asılıdır:

• darıxdıqları zaman
• nə qədər həb buraxıldı

Əgər siz onu adi vaxtda qəbul etməyi unutmusunuzsa, həb "gec" sayılır.

Əgər onu qəbul etməli olduğunuz vaxtdan 24 saatdan çox vaxt keçibsə, həb "buraxılmışdır". Paketdə unudulmuş bir həb və ya hər gün erkən yeni paketə başlamaq fəlakətli deyil, çünki siz hələ də hamiləlikdən qorunacaqsınız (sizin kontraseptiv əhatə dairəsi var).

Bununla belə, iki və ya daha çox tableti əldən versəniz və ya yeni paketə iki və ya daha çox gün gec (48 saatdan çox) başlasanız, müdafiəniz təsirlənə bilər.

Xüsusilə, həbi unudaraq, 7 günlük fasilənizi daha iki gün uzatsanız, yumurtalıqlarınız yumurta buraxa bilər və hamilə qalma riskiniz olduqca real olacaqdır. Bu, yeddi günlük fasilə zamanı yumurtalıqların həbdən heç bir təsiri olmadığı üçün baş verir.

Əgər həbi əldən vermisinizsə, aşağıdakı ipuçlarına əməl edin. Nə edəcəyinizə əmin deyilsinizsə, həbləri qəbul etməyə davam edin və başqa kontrasepsiya üsulundan istifadə edin, mümkün qədər tez bir mütəxəssislə məsləhətləşin.

Əgər paketin istənilən yerində bir tableti əldən vermişsinizsə:

• paketin qalan hissəsini götürməyə davam edin normal rejim
• prezervativ kimi əlavə kontrasepsiyadan istifadə etməyə ehtiyac yoxdur
• həmişəki kimi yeddi günlük fasilə edin

Əgər siz iki və ya daha çox tablet qəbul etməsəniz (qəbul edirsiniz). növbəti həb 48 saatdan çox) paketin istənilən yerində:

• sonuncunu qəbul edin doğru həb bir gündə iki tablet qəbul etmək demək olsa belə
• əvvəllər buraxılmış bütün həbləri buraxın
• növbəti yeddi gün ərzində əlavə kontrasepsiya metodundan istifadə edərək, hər zamanki kimi paketin qalan hissəsini almağa davam edin
• təcili kontrasepsiyaya ehtiyacınız ola bilər
• siz fasiləsiz növbəti paketə başlamalı ola bilərsiniz

Əgər son yeddi gündə qorunmayan cinsi əlaqədə olmusunuzsa və paketin ilk həftəsində iki və ya daha çox həb qəbul etməmisinizsə, bu sizə lazım ola bilər.

İki və ya daha çox tableti itirdikdən sonra yeni tablet paketinə başlamaq: Əgər buraxılmış son tabletdən sonra paketdə yeddi və ya daha çox tablet qalıbsa, siz:

• qablaşdırmanı tamamlayın
• müntəzəm yeddi günlük fasilə edin

Son buraxılmış tabletdən sonra paketdə yeddidən az tablet qalıbsa, sizə lazımdır:

• paketi bitirin və ertəsi gün fasiləsiz yenisinə başlayın

Qarışıq doğuşa nəzarət həblərini qəbul etdikdən sonra iki saat ərzində qussanız, dərman qan dövranınıza tamamilə sorulmur. Dərhal başqa bir tablet və adi vaxtınızda növbəti tablet alın.

Əgər özünüzü hələ də pis hiss edirsinizsə, narahatlıq və xəstəlik hiss etdiyiniz müddətdə və sağaldıqdan sonra iki gün ərzində başqa kontrasepsiya formasından istifadə etməyə davam edin.

Çox şiddətli ishal (24 saat ərzində altı-səkkiz sulu nəcis) də həbin düzgün işləməməsi anlamına gələ bilər. Həbləri həmişəki kimi qəbul etməyə davam edin, lakin sağaldıqdan sonra iki gün ərzində əlavə kontraseptivlərdən istifadə edin.

Əlavə məlumat üçün və ya simptomlarınız davam edərsə, həkiminizlə danışmaq yaxşıdır.

Qarışıq oral kontraseptivlər: əks göstərişlər

• hamilə
• siqaret çəkirsiniz və 35 yaşdan yuxarısınız
• Bir ildən az əvvəl siqareti buraxın və indi 35 və ya daha yuxarısınız
• həddindən artıq kilolu olurlar
• müəyyən dərmanlar qəbul etmək (həkimlə məsləhətləşmə tələb olunur)
• tromboz (qalın qan)
• ürək patologiyası və ya ürək xəstəliyi, o cümlədən yüksək qan təzyiqi
• şiddətli miqrenlər, xüsusilə aura ilə (narahatedici simptomlar)
• süd vəzi xərçəngi
• öd kisəsi və ya qaraciyər xəstəliyi
• son 20 il ərzində ağırlaşmaları və ya diabeti olan diabetes mellitus

Doğuşdan sonra kombinə edilmiş oral kontraseptivlərin qəbulu

Əgər siz yeni doğuş etmisinizsə və ana südü ilə qidalanmırsınızsa, doğumdan sonra 21-ci gündə həbi qəbul etməyə başlaya bilərsiniz. Hamiləliyə qarşı qorunma dərhal baş verir. Doğuşdan sonra 21 gündən gec olmayaraq həbi qəbul etməyə başlasanız, növbəti yeddi gün ərzində sizə əlavə kontrasepsiya (məsələn, prezervativ) lazımdır.

Əgər siz 6 aydan az körpənizi əmizdirirsinizsə, həblər qəbul etmək südünüzün axını azalda bilər. Ana südü ilə qidalanma dayandırılana qədər başqa bir kontrasepsiya üsulundan istifadə etmək tövsiyə olunur.

Abortdan və ya abortdan sonra kombinə edilmiş oral kontraseptivlərin qəbulu

Əgər aşağı və ya abort etmişsinizsə, dərhal qorunmaq üçün həbləri beş günə qədər qəbul etməyə başlaya bilərsiniz. Əgər abortdan və ya abortdan beş gündən çox müddət sonra həbi qəbul etməyə başlasanız, həbdə yeddi gün qalana qədər əlavə kontrasepsiyadan istifadə etməlisiniz.

Qarışıq oral kontraseptivlər: faydaları

• Həb cinsi əlaqəni kəsmir
• Quraşdırılır müntəzəm dövr, menstruasiya yüngülləşir və daha az ağrılı olur
• Yumurtalıq, uşaqlıq və kolon xərçənginin inkişaf riskini azaldır
• PMS simptomlarını azalda bilər
• Bəzən səpgiləri və sızanaqları azaltmağa təsir edə bilər
• qarşı qoruya bilər iltihabi xəstəliklərçanaq orqanları
• Mioma və xərçəng olmayan döş xəstəlikləri riskini azalda bilər

Qarışıq oral kontraseptivlər: çatışmazlıqlar

• Baş ağrısı, ürəkbulanma, döş həssaslığı və əhval dəyişikliyi kimi yan təsirlərə səbəb ola bilər - əgər bunlar bir neçə aydan sonra keçməzsə, dərmanınızı dəyişdirməlisiniz.
• Qan təzyiqini artıra bilər
• Cinsi yolla keçən infeksiyalardan qorunmur
• Ani qanaxmaya səbəb olur və qanlı məsələlər tez-tez tabletdən istifadənin ilk bir neçə ayında baş verir
• Həb müəyyən inkişaf riskinin artması ilə əlaqələndirildi ciddi xəstəliklər tromboz (qalın qan) və döş xərçəngi kimi.

Qarışıq oral kontraseptivlər: dərmanlarla birləşmə

Bəzi dərmanlar kombinasiya həbləri ilə elə qarşılıqlı əlaqədə olur ki, o, düzgün işləməyə davam edə bilməz. Dərmanın digər dərmanlarla uyğunluğu barədə həmişə həkiminizdən soruşmalısınız, həmçinin paketdəki təlimatları özünüz diqqətlə oxumalısınız.

Antibiotiklər

Rifampisin və rifabutin antibiotikləri (vərəm və meningit kimi xəstəliklərin müalicəsində istifadə oluna bilər) kombinə edilmiş həblərin daha az təsirli olmasına səbəb ola bilər. Digər antibiotiklərin bu təsiri yoxdur.

Əgər sizə rifampisin və ya rifabutin təyin olunubsa, sizə əlavə kontrasepsiya (məsələn, prezervativ) lazım ola bilər.

Epilepsiya, HİV dərmanları və St John's wort

Qarışıq tabletlər fermenti stimullaşdıran dərmanlarla qarşılıqlı təsir göstərə bilər. Bu preparatlar qaraciyərdə progestogenin parçalanmasını sürətləndirir, həblərin effektivliyini azaldır.

Belə dərmanların nümunələri:

• epilepsiya müalicəsində istifadə olunan dərmanlar - karbamazepin, okskarbazepin, fenitoin, fenobarbital, primidon və topiramat
• St John's wort (bitki mənşəli vasitə)

• HİV infeksiyasını müalicə etmək üçün istifadə edilən antiretrovirus dərmanlar (tədqiqat göstərir ki, bu dərmanlar və yalnız progestogen həblər arasındakı qarşılıqlı təsir hər ikisinin təhlükəsizliyinə və effektivliyinə təsir göstərə bilər)

Bu dərmanlardan hər hansı birini qəbul edərkən həkiminiz alternativ və ya əlavə kontrasepsiya forması təyin edə bilər.

Qarışıq oral kontraseptivlər: təhlükələr

Qarışıq doğuşa nəzarət həblərinin istifadəsi ilə bağlı bəzi risklər var. Bununla belə, bu risklər kiçikdir və əksər qadınlar üçün həblərin faydaları mümkün risklərdən üstündür.

Qalın qan

Həbdə olan estrogen qanı laxtalanmağa daha çox həvəsləndirə bilər. Qatı qan xəstəliyi inkişaf edərsə, dərin damar trombozuna (ayaqda qan laxtalanması), emboliyaya səbəb ola bilər. ağciyər arteriyası(ağciyərdə qan laxtalanması), insult və ya infarkt.

Qan laxtalanması riski çox azdır, lakin resept verməzdən əvvəl həkiminiz sizi bu xəstəliyə qarşı daha həssas edən müəyyən risk faktorlarının olub olmadığını yoxlamalıdır.

Aşağıda sadalanan risk faktorlarından biri varsa, tabletlər ehtiyatla alınmalıdır. Əgər ikidən çox risk faktorunuz varsa, həbləri ümumiyyətlə qəbul etməməlisiniz.

• 35 yaşdan yuxarısınız
• Son bir ildə siqaret çəkirsiniz və ya siqareti buraxırsınız?
• sizdə həddindən artıq var çəki artıqlığı(BKİ-si 35 və ya daha çox olan qadınlarda həbdən istifadənin riskləri adətən faydalarından üstündür)
• Miqreniniz varsa (ağır və ya müntəzəm miqreniniz varsa, xüsusən də hücumdan əvvəl aura və ya xəbərdarlıq əlaməti varsa, tabletləri qəbul etməməlisiniz)
• Yüksək qan təzyiqi
• Tibbi tarix: qan laxtalanması və ya vuruş
• Mövcudluq yaxın qohum 45 yaşından əvvəl qan laxtası olan
• Uzun müddət hərəkətsiz qalmaq - məsələn, əlil arabasında oturmaq və ya gipsdə ayaqla oturmaq

Planşet ilə əlaqə qurmaq üçün araşdırmalar hələ də davam edir. Bu gün onlar göstərir ki, bütün növ istifadəçilər hormonal kontrasepsiya istifadə etməyən qadınlarla müqayisədə döş xərçəngi diaqnozu qoyulma ehtimalı bir qədər yüksəkdir.

Ancaq həbi qəbul etməyi dayandırdıqdan 10 il sonra döş xərçəngi inkişaf riskiniz normala qayıdır.

Tədqiqat həmçinin həblər ilə uşaqlıq boynu xərçəngi və nadir rast gəlinən qaraciyər xərçəngi forması arasında əlaqə yaratmağa və ya təkzib etməyə çalışır. Bununla belə, tabletlər endometrial (uterusun selikli qişası) xərçəngi, yumurtalıq xərçəngi və kolon xərçənginin inkişafına qarşı müəyyən qorunma təmin edir.

57. Hormonal üsullar kontrasepsiya. Fəaliyyət mexanizmi. Tərkibinə və tətbiqi üsullarına görə təsnifat. Əks göstərişlər. Fəsadlar.

Hormonal kontrasepsiya üsullarının təsnifatı

Qarışıq estrogen-progestin kontraseptivləri:

Şifahi: Monofazik , İki fazalı , Üç fazalı

Parenteral: NovaRing vaginal üzük, Evra transdermal kontraseptiv sistemi

Sırf progestogen kontraseptivlər:

Şifahi: Mini həblər (Microlut, Exluton, Charozetta)

Parenteral: Levonorgestrel implantları Normplant, Medroksiprogesteron inyeksiyaları, Levonorgestrel Mirena ilə uşaqlıqdaxili hormonal sistem

Kombinə edilmiş oral kontraseptivlər

Hər bir tabletdə estrogen (etinil estradiol) və progestogen (sintetik progestinlər) var.

COC-lərin kontraseptiv təsir mexanizmi:

●ovulyasiyanın dayandırılması; ●uşaqlıq boynu selikli qişasının qalınlaşması;

●endometriumda implantasiyanın qarşısını alan dəyişikliklər.

Kontraseptiv təsir - progestogen komponenti. Etinil estradiol - dəstəkləyir

endometriumun proliferasiyası və dövrə nəzarətini təmin edir (COC qəbul edərkən ara qanaxma yoxdur), endogen estradiolun əvəz edilməsi üçün lazımdır, çünki COCs qəbul edərkən, follikulların böyüməsi yoxdur və yumurtalıqlarda estradiol istehsal olunmur.

farmakoloji təsirlər

Sintetik progestogenlər sekretor transformasiyaya səbəb olur estrogenlə stimullaşdırılan (proliferativ) endometrium.

Antiandrogenik və antimineralokortikoid təsir göstərir

Progestogenlər. Androgenik xüsusiyyətlərin şiddətindən asılı olaraq, progestogenləri aşağıdakılara bölmək olar:

●Yüksək androgen progestogenlər (noetisteron, linestrenol, etinodiol).

●Orta androgen aktivliyə malik progestogenlər (norgestrel, levonorgestrel yüksək dozada, 150-250 mkq/gün).

●Minimal androgenliyi olan progestogenlər (levonorgestrel 125 mkq/gündən çox olmayan dozada, o cümlədən üç fazalı), etinil estradiol+gestoden, desogestrel, norqestimat, medroksiprogesteron).

Klinik olaraq antiandrogenik təsir androgendən asılı simptomların - sızanaq, seboreya, hirsutizmin azalmasına gətirib çıxarır.

Qarışıq oral kontraseptivlərin yan təsirləri.

Daha tez-tez - COC qəbulunun ilk aylarında (qadınların 10-40% -ində)

Həddindən artıq estrogen təsiri: baş ağrısı, artan qan təzyiqi, əsəbilik, ürəkbulanma, qusma, başgicəllənmə, mastodiniya, xloazma, varikoz damarlarının pisləşməsi, kontakt linzalara qarşı dözümlülüyün pisləşməsi, çəki artımı.

Qeyri-kafi estrogenik təsir: baş ağrısı, depressiya, əsəbilik, süd vəzilərinin ölçüsünün azalması, libidonun azalması, vaginal quruluq, dövrün əvvəlində və ortasında menstruasiya arası qanaxma, az menstruasiya.

Gestagenlərin həddindən artıq təsiri: baş ağrısı, depressiya, yorğunluq, sızanaq, libidonun azalması, vaginal quruluq, varikoz damarlarının pisləşməsi, çəki artımı.

Qeyri-kafi progestogen təsir: ağır menstruasiya, dövrünün ikinci yarısında intermenstrüel qanaxma, menstruasiya gecikməsi.

Ciddi ağırlaşmalar tromboz və tromboembolizmdir.

Qarışıq oral kontraseptivlərin istifadəsinə əks göstərişlər

●dərin venaların trombozu, ağciyər emboliyası (o cümlədən tarix), ●ürəyin işemik xəstəliyi, insult; ●arterial hipertenziya.

●ürək-damar xəstəliklərinin inkişafı amillərinin məcmusu (35 yaşdan yuxarı, siqaret çəkmə, şəkərli diabet, hipertoniya); ●qaraciyər xəstəlikləri; ●doğuşdan sonra ilk 6 həftədə laktasiya

●fokal nevroloji simptomlarla müşayiət olunan miqren;

●angiopatiya və/yaxud xəstəlik müddəti 20 ildən çox olan şəkərli diabet;

●təsdiqlənmiş və ya şübhəli döş xərçəngi;

●35 yaşdan yuxarı gündə 15-dən çox siqaret çəkmək;●hamiləlik.

Fertilliyin bərpası

KOK qəbulunu dayandırdıqdan sonra hipotalamus-hipofiz-yumurtalıq sisteminin normal fəaliyyəti tez bərpa olunur. Qadınların 85-90%-dən çoxu bir il ərzində hamilə qala bilir ki, bu da məhsuldarlığın bioloji səviyyəsinə uyğundur.

Qarışıq oral kontraseptivlərin qəbulu qaydaları

Bütün müasir KOK-lar bir idarəetmə dövrü üçün nəzərdə tutulmuş "təqvim" paketlərində istehsal olunur (21 tablet - gündə bir). 28 tabletdən ibarət paketlər də var, bu halda son 7 tabletdə hormonlar yoxdur (“dummy”). Amenoreya olan qadınlar, hamiləliyin etibarlı şəkildə istisna edilməsi şərti ilə istənilən vaxt qəbul etməyə başlamalıdırlar. İlk 7 gün ərzində əlavə kontrasepsiya üsulu tələb olunur.

YALNIZ PROGESTAGEN TƏRKİBİ OLAN Oral kontraseptivlər (MINIPILES) tərkibində yalnız progestogenlərin mikrodozları (300-500 mkq) var ki, bu da estrogen-progestogen kombinə edilmiş preparatlarda progestogen dozasının 15-30%-ni təşkil edir.

Mexanizm:

●servikal faktor ●uşaqlıq faktoru ●tubal faktor ●mərkəzi faktor.

Sinfin əsas dərmanlarına Microlut©, Exluton©, Charozettau© daxildir. Menstruasiya dövrünün 1-ci günündən başlayaraq günün eyni vaxtında davamlı olaraq qəbul edin.

Doğuşdan sonra, əgər qadın ana südü ilə qidalanırsa, dərman uşağın doğulmasından 6-8 həftə sonra qəbul edilməlidir.

Əks göstərişlər COCs təyin edərkən olduğu kimi.

Yan təsirlər:

●aybaşı dövrünün pozulması; ●ürəkbulanma, qusma; ●depressiya; ●bədən çəkisinin artması;

●libidonun azalması; ●baş ağrısı, başgicəllənmə ●süd vəzinin şişməsi.

PARENTERAL DARMANLAR

Təsnifat

●İynələr - medroksiprogesteron. ●İmplantlar - desogestrel.

●Transdermal kontraseptiv sistem.

●Levonorgestrel (Mirena©) ifraz edən uşaqlıqdaxili hormonal sistem.

●Vaginal üzük - etonogestrel + etinil estradiol (NovaRing©).

İNYEKSİYON DARMANLARI (DEPO DARMANLARI)

Fəaliyyət mexanizmi:

●ovulyasiyanın dayandırılması; ●boyun selikli qişasının qalınlaşması

●endometriumun strukturunda implantasiyanı çətinləşdirən dəyişikliklər;

●uşaqlıq borularının kontraktil aktivliyinin azalması.

Enjeksiyon kontraseptivlərinin üstünlükləri:

●uzun hərəkət; ●istifadə asanlığı;

●yüksək etibarlılıq (istifadəçi xətası yoxdur).

Enjeksiyon kontraseptivlərinin çatışmazlıqları:

●məhsuldarlığın gecikmiş bərpası;

●xəstənin istədiyi vaxt kontraseptiv mühafizənin dayandırılmasının mümkün olmaması;

●təkrar inyeksiya üçün klinikaya mütəmadi səfərlərə ehtiyac.

DƏRİ ALTI İMPLANTLARI (KAPSULLAR)

Fəaliyyət mexanizmi: ●ovulyasiyanın yatırılması ●endometriumun təsiri

●servikal selik konsistensiyasının dəyişməsi

●levonorgestrelin yumurta hüceyrəsinə sperma daxil olması prosesində iştirak edən fermentlərin fəaliyyətinə təsir göstərmə ehtimalını irəli sürmək.

TRANSDERMAL KONTRASEPT SİSTEMİ EURA

Evra transdermal kontraseptiv sistemi estrogen-progestogen kombinə edilmiş kontraseptivdir. Evra nazik bej yamaqdır, hər yamaqda 600 mkq etinil estradiol və 6 mq norelgestromin var. Gündə 150 ​​mkq norelgestromin və 20 mkq etinil estradiol sistemli dövriyyəyə daxil olur.

Bir menstruasiya dövründə - hər biri 7 gün ərzində 3 yamaq. Yamaq həftənin eyni günündə dəyişdirilməlidir. Sonra 7 günlük fasilə verilir, bu müddət ərzində menstruasiya kimi bir reaksiya meydana gəlir. Mexanizm COC-lara bənzəyir.

Yamanın üstünlükləri:

●istifadə asanlığı; ●hormonların minimal dozalarının buraxılması;

●qaraciyər və mədə-bağırsaq traktından ilkin keçidin təsirinin olmaması;

●çəkildikdən sonra məhsuldarlığın tez bərpası;

●müxtəlif yaşda olan qadınlarda istifadə imkanı;

●müstəqil istifadə imkanı (tibbi heyətin iştirakı olmadan);

●az sayda yan təsirlər.

Yamanın mənfi cəhətləri:

●bəzən yamaq çıxa bilər, su ilə yuyula bilər və s.;

●yamağın itməsi qadın tərəfindən 48 saat ərzində fərq edilməzsə, hamiləlik baş verə bilər;

●yamağın tətbiq oluna biləcəyi bədən sahələrinin məhdud sayda olması;

●yerli mənfi reaksiyaların mümkünlüyü.

HORMON TƏRKİBİ OLAN IUD-lər

Mirena yüksək kontraseptiv effektivliyi və hormonal kontraseptivlərin (COC və subkutan implantlar) müalicəvi xüsusiyyətlərini birləşdirən levonorgestrel buraxan sistemdir. Mirena-nın raf ömrü 5 ildir.

Fəaliyyət mexanizmi - RİA və levonorgestrelin təsir mexanizmlərinin birləşməsi, buna görə:

●endometriumun funksional aktivliyi pozulur: endometriumun proliferasiyası ləngiyir, endometrium vəzilərinin atrofiyası inkişaf edir, stromanın psevdodesidual transformasiyası və implantasiyanın qarşısını alan damar dəyişiklikləri;

●uşaqlıq boşluğunda və uşaqlıq borularında spermatozoidlərin hərəkətliliyi azalır.

Metodun üstünlükləri:

●etibarlı kontraseptiv effekt ●yüksək təhlükəsizlik;

●kontraseptiv effektin geri dönməsi (6-24 aydan sonra məhsuldarlıq bərpa olunur);●cinsi əlaqə ilə əlaqənin olmaması və özünə nəzarət ehtiyacı;

●aybaşı qan itkisinin azalması (xəstələrin 82-96%-də);

●idopatik menorragiyada terapevtik effekt;

● kiçik MM-lər üçün istifadə imkanı.

Mirena istifadəsinə əks göstərişlər © :

●kəskin tromboflebit və ya tromboembolik vəziyyətlər;●süd vəzi xərçəngi;

●kəskin hepatit;●ağır qaraciyər sirrozu, qaraciyər şişləri;

●ürəyin işemik xəstəliyi; ●İUD-lərin istifadəsinə ümumi əks göstərişlər.

Mirena istifadə edərkən yan təsirlər və ağırlaşmalar ©:

●ilk 3-4 ay ərzində - sistemli təsirlər - əhval dəyişikliyi, baş ağrısı, mastalji, ürəkbulanma, sızanaq; ●yumurtalıqların funksional kistlərinin mümkün inkişafı

●menstrual siklin mümkün pozulmaları: ♦asiklik uterin qanaxma

♦20% hallarda oliqo və amenoreya inkişaf edir

HORMON TƏRKİBİ VAQINAL KONTRASEPT ÜZÜK NOVARİNQ Hormon qəbulunun vaginal yolu istifadə olunur.

Gün ərzində desogestrelin aktiv metaboliti olan 15 mkq etinil estradiol və 120 mkq etonogestrel halqadan ayrılır.

Vaginal qəbul yolu əhəmiyyətli üstünlüklərə nail olmağa imkan verir: sabit hormonal səviyyələr; qaraciyər və mədə-bağırsaq traktından ilkin keçidin olmaması.

fəaliyyət mexanizmi - ovulyasiyanın dayandırılması. Bundan əlavə, servikal mucusun viskozitesinin artmasına səbəb olur.

Hər bir üzük bir menstruasiya dövründə istifadə üçün nəzərdə tutulub. Qadın özü daxil edir və çıxarır, menstruasiyanın 1-ci günündən 5-ci gününə qədər, 3 həftə ərzində vajinaya daxil edin, sonra çıxarın və 7 günlük fasilə verin, sonra növbəti üzük. Vaginal üzükdən istifadənin ilk 7 günü ərzində prezervativdən istifadə etməlisiniz. Mənfi reaksiyalar və əks göstərişlər COCs və transdermal sistemlərə bənzəyir.

Fövqəladə kontrasepsiya

qorunmayan əlaqədən sonra hamiləliyin qarşısının alınması üsulu.

Mexanizm - yumurtlamanın bastırılması və ya gecikməsi, gübrələmə prosesinin pozulması, yumurtanın daşınması və blastosist implantasiyası.

Təsiri qorunmayan cinsi əlaqədən sonra ilk 24-72 saat ərzində istifadə edildikdə mümkündür.

Hazırda təcili kontrasepsiya üçün istifadə olunur:

●KOK; ●progestagenlər; ●mis tərkibli VMC.

USPE METODU

100 mkq etinil estradiol və 0,5 mq levonorgestrelin iki dəfə dozası. İlk doza qorunmayan cinsi əlaqədən sonra 72 saat ərzində qəbul edilməlidir. İkinci - ilk dozadan 12 saat sonra.

Təcili kontrasepsiya məqsədləri üçün demək olar ki, bütün müasir kontrasepsiyalardan istifadə edilə bilər. BİŞİR müvafiq dozalarda: 12 saatlıq fasilə ilə iki dozada qəbul edilən aşağı dozalı COC-nin 8 tableti (30-35 mkq etinil estradiol ehtiva edir) və ya 4 tablet yüksək dozalı COC (50 mkq etinil estradiol ehtiva edir), həmçinin 12 saatlıq fasilə ilə iki dozada qəbul edilir.

Əks göstərişlər - hamiləlik, həmçinin estrogenlərin kontrendikedir olduğu şərtlər (tromboemboliya tarixi, ağır qaraciyər xəstəliyi, naməlum etiologiyalı qanaxma, döş və endometrium xərçəngi).

Yan təsirlər : ürəkbulanma (51%), qusma (19%), mastalji, qanaxma.

PROGESTAQENTLƏR İLƏ TƏCİLİ KONTRASEPSİYA bir tabletdə 0,75 mq levonorgestrel olan postinor© və bir tabletdə 1,5 mq levonorgestrel olan escapel© preparatından istifadə edirlər.

Postinor©-dan 2 tablet istifadə edin: birinci tablet qorunmayan cinsi əlaqədən sonra 48 saat ərzində, ikincisi - 12 saatdan sonra.Escapelle© - qorunmayan cinsi əlaqədən sonra 72 saatdan gec olmayaraq bir dəfə.

MİS TƏRKİBİ OLAN BƏTKARDAxili CİHAZLAR İSTİFADƏ EDİLƏN FÖVQƏLƏ KONTRASEPSİYA

Bu məqsədlə qorunmayan cinsi əlaqədən sonra 5 gün ərzində uşaqlıq yoluna spiral qoyulur. Bu üsul nullipar qadınlar üçün, həmçinin cinsiyyət orqanlarının iltihabi xəstəliklərinin, ilk növbədə CYBE-nin inkişaf riski yüksək olan xəstələr üçün göstərilmir, artan riskçoxlu sayda cinsi partnyor və təsadüfi cinsi əlaqə olduqda baş verir.

Bu gün hər bir cütlük əczaçılıq sənayesi sayəsində uşaq sahibi olmağı planlaşdıra və cinsi həyatlarına nəzarət edə bilər. Kontraseptivlərin böyük bir seçimi sizə seçim etməyə imkan verir uyğun üsul hamiləlik və/və ya cinsi yolla keçən infeksiyalardan qorunma.

Cinsi əlaqənin kəsilməsi

Hamiləliyin qarşısını almaq üçün ən etibarsız variantlar kəsilmiş cinsi əlaqə və təqvim üsuludur. Ümumiyyətlə, PPA çətin ki, kontrasepsiya üsulu adlandırıla bilər. Metodun mahiyyəti boşalma başlamazdan əvvəl penisin çıxarılmasıdır.

PPA mühafizəsindən istifadə edən cütlüklərin 60%-də hamiləlik metoddan istifadənin ilk ilində baş verir. Statistikaya görə, "təsadüfən" hamilə qalan qadınların 80% -i kəsilmiş cinsi əlaqə ilə qorunurdu. Problem ondadır ki, bütün kişilər boşalmanın başlanğıcını hiss etmirlər. Bir "yanlış" hərəkət və hamilə qalma ehtimalı əhəmiyyətli dərəcədə artır.

Təqvim üsulu

Metod əvvəlkindən bir qədər daha effektivdir - 65%. Bu üsuldan istifadə etmək riskini alan hər yüz qadına ildə 10-15 hamiləlik düşür. Bu üsul 30 yaşından sonra gənc qızlara nisbətən daha aktual olur. Yalnız müntəzəm menstrual dövrü olan qızlar və qadınlar özlərini bu şəkildə qoruya bilər.

Metodun mahiyyəti sözdə hesablamaqdır təhlükəli günlər və bu müddət ərzində cinsi əlaqədə olmayın. Ümumiyyətlə, 16-cı gündən növbəti dövrün gözlənilən başlanğıcına qədər konsepsiya ehtimalı ən böyükdür. Ən təhlükəli günlər dövrün ortasına düşür - dövrün 12-dən 18-ci gününə qədər (28 günlük dövrü ilə).

Eksiler: ovulyasiya gününü dəqiq hesablamaq demək olar ki, mümkün olmayan səhvlər, qeyri-müntəzəm dövr, hormonal balanssızlıqlar. Başqa nüanslar da var - əgər cinsi əlaqə gözlənilən yumurtlamadan bir neçə gün əvvəl baş veribsə, sperma cinsiyyət orqanlarında bir neçə gün yaşaya və belə görünən uzun müddətdən sonra belə yumurtanı dölləyə bilər. Bu kontrasepsiya metodunun etibarlılığını artırmaq üçün təhlükəli günləri düzgün hesablamağı öyrənməlisiniz. Bundan başqa təqvim üsulu yumurtlama test zolaqlarından istifadə edə və ya bazal temperatur cədvəllərinə nəzarət edə bilərsiniz.

Spermisidlər və hormonal olmayan tabletlər

Digər çox təsirli olmayan üsul (70% etibarlılıq) spermisidlərdir. Bunlar vajinaya daxil olan və spermaya mənfi təsir göstərən xüsusi maddələrdir, bundan sonra artıq dölləyə bilmirlər. qadın yumurtası. Bənzər bir təsir mexanizmi olan məhsullar eczanələrdə cinsi əlaqədən əvvəl birbaşa ağızdan tətbiq olunan şamlar, kremlər, kapsullar və ya tabletlər şəklində satılır.

Belə qeyri-hormonal olanlar (hansıları seçmək daha yaxşıdır, müxtəlif növlərin rəyləri - aşağıda) bu və ya digər səbəbdən adi OC (oral kontraseptivlər) qəbul etməkdən qorxan bir çox qadın tərəfindən istifadə olunur. Belə qeyri-hormonal tabletlər menopozdan əvvəl qadınlarda və funksiyası pozulmuş xəstələrdə istifadə üçün tövsiyə olunur endokrin sistemi, fərdi həssaslıq və şərti OK-lərə mənfi reaksiyalar. Əsas odur ki, bunlar ana südü zamanı istifadə edilə bilər (ana südü).

Qeyri-hormonal kontraseptivləri necə seçmək olar? Ən yaxşıların reytinqi aşağıdakı planşetlər tərəfindən təqdim olunur:

1. "Pharmatex". Tabletlər, kremlər və şamlar şəklində mövcuddur. 12 tabletdən ibarət bir paketin orta qiyməti 250 rubl təşkil edir.
2. "Gynekotex". Eyni buraxılış forması, qiyməti - eyni 12 tablet üçün 100 rubl.
3. "Benatex". 10 tabletin qiyməti 250-300 rubl təşkil edir.
4. "Erotex". Qiymət 5 ədəd. - 110 rubl.
5. "Contratex".

Tabletləri necə seçmək olar? Həkimlə məsləhətləşmək məsləhətdir, əks halda istifadə edərkən şəxsi hisslərinizə etibar etməlisiniz. Bəzi həblər, məsələn, bəzi qadınlarda qaşınmaya səbəb olur və bu, başqa bir dərman markasına keçdikdə yox olur.

Bariyer kontrasepsiya

Baryer üsulları yalnız konsepsiya və arzuolunmaz hamiləlikdən deyil, həm də cinsi əlaqə yolu ilə ötürülən infeksiyalardan qoruyur. Ancaq bu cür vasitələrin etibarlılığı 100% deyil (üstəlik, hər hansı bir cinsi əlaqədən tamamilə imtina istisna olmaqla, heç bir kontraseptiv vasitə 100% etibarlı deyil), ancaq təxminən 85% təşkil edir. Bariyer üsulları prezervativlərin istifadəsini əhatə edir, lakin onlar da qıra bilər və sonra bütün səylər boşa gedəcək və cinsi əlaqə hisslərini bulandıracaq.

Hormonal yamalar və üzüklər

Digər qeyri-invaziv üsullara yamaqlar və hormonal üzüklər daxildir. Belə məhsulların effektivliyi 92%-ə çatır. Yamaq dəriyə yapışır, lakin nəzərə çarpır, müntəzəm dəyişdirilməsini tələb edir və çəkisi 90 kq-dan çox olan qadınlar tərəfindən istifadə üçün uyğun deyil. Üzük vajinaya daxil edilir, həm də mənfi cəhətləri var: bəzi hallarda xarakter dəyişikliyinə səbəb ola bilər. menstrual qanaxma və menstruasiya nizamını pozur. Bu üsullar sızanaqların müalicəsi, PMS simptomlarının aradan qaldırılması və ya seboreyanın qarşısının alınması kimi əlavə kontraseptiv təsirlərə malik deyil.

İmplantlar və enjeksiyonlar

Hormonal implantlar və inyeksiyalar mahiyyətcə eyni oral kontraseptivlərdir, yəni doğuşa nəzarət həbləridir, yalnız fərqli bir təsir mexanizmi ilə. Tabletlərdən olan maddələr əmilirsə həzm sistemi, sonra inyeksiya kontraseptivləri əzələdaxili olaraq tətbiq olunur. Enjeksiyonların tezliyi ayda bir dəfə və ya üç ayda bir. İmplantlar çiyinə yerləşdirilir və yalnız beş ildə bir dəfə dəyişdirilməsi tələb olunur. Metodların effektivliyi 90-99% təşkil edir.

Bununla belə, bu cür kontrasepsiya miqrenlərə, menstruasiya dövrünün dəyişməsinə, hormonal balanssızlığa, cinsi həvəsin azalmasına və ya çəki artımına səbəb ola bilər. Enjeksiyonlar və implantlar, bir qayda olaraq, hələ doğuş etməmiş gənc qadınlar tərəfindən istifadə edilmir, bu kontrasepsiya üsulu otuzdan qırx yaşa qədər olan və yaxın gələcəkdə uşaq sahibi olmağı planlaşdırmayan qadınlar üçün daha uyğundur.

İntrauterin cihaz

Doğuşa nəzarət həblərindən sonra ikinci ən təsirli kontrasepsiya üsulu intrauterin cihazdır. Metod həm də maneə üsuluna aiddir, yalnız spiral uterus boşluğuna quraşdırılır, embrionun fiksasiyasına mane olur. Ancaq bir RİA quraşdırılması menstruasiya təbiətində dəyişikliklərə səbəb ola bilər, bəzən ağrıya səbəb olur və müxtəlif iltihabların inkişaf riskini və ektopik hamiləliyin baş verməsini artırır.

Oral kontraseptivlər

Oral kontraseptivlər arzuolunmaz hamiləlikdən qoruyur, lakin cinsi əlaqə yolu ilə ötürülən xəstəliklərdən deyil. Ən yeni doğuşa nəzarət həbləri də əlavə təsir göstərir: bir çox dərman fol turşusunun aktiv formasını ehtiva edir, buna görə də PMS simptomlarını aradan qaldırır, antidepresan təsir göstərir, sızanaqlarla mübarizə aparmağa kömək edir, dərinin və saçın vəziyyətini yaxşılaşdırır. OK-lərin etibarlılığı 99,7% -dir, lakin bu kontrasepsiya üsulu bir ginekoloqla əvvəlcədən məsləhətləşməni və onu qəbul edərkən qadının diqqətliliyini və təşkilatçılığı tələb edir. Məhz bu planlaşdırılmış kontrasepsiya üsulu daha sonra müzakirə ediləcəkdir.

Hormonların tərkibinə görə OK-un təsnifatı

Bütün doğuşa nəzarət həbləri 2-yə bölünür böyük qruplar: kombinə edilmiş oral kontraseptivlər (COC) və mini həblər. KOK-larda estrogen analoqu və progestogen var. Bu cür tabletlərin təsir mexanizmi ondan ibarətdir ki, onlar yumurtlamanın başlanğıcını (yumurtanın yetişməsi və konsepsiyaya hazır olması) maneə törədirlər, yumurtanın uşaqlıq boşluğuna implantasiyasını "vəzilərin reqressiyası" səbəbindən qeyri-mümkün edir və mucusun qalınlaşmasına səbəb olur. spermanın qadın reproduktiv hüceyrəsinə hərəkətini pozur.

Hormonların dəyişməsinə və onların tərkibinə görə KOK-lar qruplara bölünür. Beləliklə, monofazlı, iki və üç fazalı tabletlər (aşağıda onlar haqqında daha çox), eləcə də mikro-dozalı, aşağı dozalı və yüksək dozalı COC-lar var. Mikrodozalı OC-lər gənc qızlar üçün uyğundur, çünki tabletlərdə aktiv maddələrin tərkibi minimaldır. Bu tip doğuşa nəzarət həblərinin reytinqi aşağıdakı kimi təqdim olunur:

1. "Jess."
2. "Marvelon".
3. "Klayra" (mikrodozalılar siyahısında yeganə üç fazalı tabletlər).
4. "Dimya."
5. "Zoeli."
6. "Logest".
7. "Mersilon".
8. "Lindynet."
9. "Novinet."

Aşağı dozalı OK həm gənc, həm də daha yetkin qadınlar üçün uyğundur; mikrodozalı tabletlərdən istifadə edərkən menstruasiya arası qanaxma yaşayan xəstələr tərəfindən istifadə edilə bilər. Bu doğum nəzarət həbləri doğum edən qadınlar üçün uyğundur. Bundan əlavə, aşağı dozalı OC-lər arzuolunmaz yerlərdə saç böyüməsini maneə törədir, aradan qaldırır artan yağ tərkibi dəri və sızanaqlar, seboreyanın təzahürlərini azaldır.

1. "Yarina.
2. Tabletlər "Janine".
3. "Siluet".
4. "Diana."
5. Femoden tabletləri.
6. "Üç mərhəmət."
7. "Lindynet."
8. Tabletlər "Silest".
9. "Miniziston" və s.

Yüksək dozalı OK-lər yalnız ginekoloqun tövsiyəsi ilə qəbul edilə bilər. Bu cür dərmanlar ümumiyyətlə terapevtik məqsədlər üçün istifadə olunur (endometriozun, hormonal pozğunluqların və digər xəstəliklərin müalicəsi üçün). Hormonların yüksək konsentrasiyası olan doğuşa nəzarət həblərinin reytinqində aşağıdakılar yaxşıdır:

1. "Qeyri-ovlon".
2. "Üçlülər."
3. "Ovidon".
4. "Triseston".
5. "Tri-Regol."

Kontraseptivlərin başqa bir növü - mini həblər - yalnız progestogen ehtiva edir. Aktiv reproduktiv sistem mini həblər yalnız yerli səviyyədə təsir göstərir:

• spermanın sərbəst hərəkətinə mane olan servikal mucusun viskozitesini və miqdarını artırmaq;
• uterus endometriumunun biokimyəvi və morfoloji quruluşunu dəyişdirir, bu da döllənmə halında belə embrionun bağlanmasını qeyri-mümkün edir.

Mini həblər qadınların yalnız yarısında ovulyasiyanı tamamilə maneə törədir, lakin bu, doğum nəzarət üsulu kimi həblərin etibarlılığına təsir göstərmir.

1. "Charozetta" (bir paket üçün 800 rubl).
2. "Laktinet" (530 rub.).
3. "Orgametril" (1100 rub.).
4. "Exluton" (1250 rub.).

Təcili kontrasepsiya da var, qorunmayan cinsi əlaqə baş verərsə, hamiləliyə səbəb ola bilər. Bu doğum nəzarət həbləri cinsi əlaqədən sonra 72 saat ərzində alınır. Bu tip OC-nin ümumi nümunəsi Postinordur. Cinsi əlaqədən sonra 72 saat ərzində doğum nəzarət həbləri qəbul etməlisiniz, əks halda təcili kontrasepsiya heç bir təsir göstərməyəcəkdir. Bu cür dərmanları daim istifadə etmək olmaz.

Monofazik, iki və üç fazalı dərmanlar

COCs hormonların tərkibindəki dəyişikliklərlə də fərqlənir, monofazik, ikifazalı və üç fazalıya bölünür. Monofazlı tabletlərdə maddələrin faizi hər bir tabletdə dəyişmir; ikifazalı tabletlərdə aktiv komponentlərin nisbəti dövrünün birinci və ikinci yarısında dəyişir; üç fazalı tabletlərdə, faiz maddələr paket başına üç dəfə dəyişdirilir.

Monofazik doğuşa nəzarət həbləri:

• "Regulon";
• "Rigevidon";
• "Janin";
• "Siluet";
• "Lindynet";
• "Logest";
• "Femoden";
• "Mikroginon" və s.

İki fazalı OK:

• "Femoston";
• "Binovum";
• "Bifazil";
• "Adepal";
• "Anteovin" və s.

Üç fazalı dərmanlar "Tri-Mercy", "Triziston", "Tri-Regol" və başqaları ilə təmsil olunur.

Doğru doğum nəzarət həblərini necə seçmək olar

Doğuşa nəzarət həblərini özünüz və ya hətta aptekdə əczaçının köməyi ilə seçə bilməzsiniz. Almaq üçün uyğun vasitə kontrasepsiya, mütləq həkimə getməlisiniz. Ginekoloq xəstə ilə müsahibə aparacaq, hər hansı xəstəliklərin olub-olmadığını (keçmişdə olub-olmadığını) və hansı xəstəliklərin olduğunu öyrənəcək və müayinə keçirəcək. Müayinə zamanı ginekoloq xəstənin çəkisini, qan təzyiqini ölçəcək, dərinin vəziyyətini qiymətləndirəcək, döşləri palpasiya edəcək və testlər təyin edəcək. Siz həmçinin bir oftalmoloqa müraciət etməlisiniz, çünki OC-lərin uzun müddət istifadəsi müxtəlif göz xəstəliklərinin riskini artırır.

Həkim fenotipdən asılı olaraq xəstə üçün ən uyğun olan tabletləri seçir. Fenotip qadının boyu və görünüşünü, süd vəzilərini, saç böyüməsinin dərəcəsini, dərinin, saçın vəziyyətini, mövcud vəziyyətini nəzərə alır. xroniki xəstəliklər, menstruasiya xarakteri və tezliyi, PMS-nin mövcudluğu və şiddəti və s.

Üç əsas fenotip var:

1. Dərisi və saçları qurumağa meylli olan qısa və ya orta boylu qadınlar. Menstruasiya ağır və uzun müddətdir, dövrü 28 gündən çoxdur. Belə xəstələr üçün orta və yüksək dozalı COCs uyğun gəlir, məsələn, Milvane, Triziston, Femoden və başqaları.
2. Orta boylu, saçları və dərisi normal yağlı, döşləri orta ölçülü qadınlar. Bu tip qadınlarda PMS simptomları yoxdur və ya mənfi, ağrılı hisslərə səbəb olmur. Menstrual dövrü standartdır - 5 gün, hər 28 gündə. Uyğun tabletlər Marvelon, Regulon, Tri-Mercy, Silest, Logest, Tri-Regol və başqalarıdır (bazarda ən çox COC).
3. Fərqli olan qadınlar hündür, az inkişaf etmiş süd vəziləri, yağlı saçlar və dəri. Menstruasiya tez-tez və ağrılıdır, lakin azdır və PMS simptomları tez-tez şiddətlidir. "Yarina", "Jess", "Zoeli", "Dimia" tabletləri uyğun gəlir.

Oral kontraseptivlərin reytinqi

Oral kontraseptivlər ümumi reytinq yaratmaq üçün çox müxtəlifdir. Ancaq yenə də ginekoloqların tövsiyələri və xəstələrin rəyləri yeni nəslin ən yaxşı COC-larından bir neçəsini müəyyən etməyə imkan verir. Doğuşa nəzarət həblərinin reytinqi aşağıdakı dərmanlarla təmsil olunur:

1. "Jess." Onlar yalnız birbaşa funksiyanı yerinə yetirmirlər, yəni arzuolunmaz hamiləlikdən qoruyurlar, həm də bir sıra ginekoloji xəstəlikləri, hormon asılılığını müalicə edir, dərinin və saçın vəziyyətini yaxşılaşdırır, PMS əlamətlərini azaldır və ağrılı dövrləri asanlaşdırır. Doğuşa nəzarət həbləri "Jess" necə alınır? Təlimatlara görə, menstruasiyanın ilk günündən qəbul etməyə başlamalısınız, çəhrayı həblər hər gün qəbul etmək lazımdır, 28-ci gündə isə ağ (platsebo) qəbul edin. Dövrün sonundan sonra növbəti paketə başlayın.
2. "Jess Plus". Eyni "Jess", yalnız o da daxildir aktiv forma psixo-emosional vəziyyəti normallaşdıran və hamiləlik baş verərsə, xoşagəlməz nəticələrin qarşısını almağa imkan verən fol turşusu: həb qəbul etməsinə baxmayaraq, bədən uşaq dünyaya gətirməyə hazır olacaq. Xəstə hamilə qalmaq üçün OK qəbul etməyi dayandırmağa qərar verərsə, planlaşdırma dayandırıldıqdan sonra növbəti dövrədə başlaya bilər. Bundan əlavə, "Jess Plus" sizi kökəltməyən doğum nəzarət həbidir. Sonuncu xəstə rəyləri ilə təsdiqlənir.
3. Tabletlər "Janine". "Zhanine" qəbul edən qızlara və qadınlara görə, bu dərman bir qədər azaldır cinsi istək, lakin etibarlıdır. Bundan əlavə, "Janine" bir çox rəylər tərəfindən sübut edildiyi kimi, sizi kökəltməyən doğum nəzarət həbidir.
4. "Marvelon". OK 25-35 yaşdan sonra olan qadınlar tərəfindən istifadə üçün tövsiyə olunur uşaq doğurma yaşı, lakin artıq doğulmuşdur. Hormonun tərkibi minimaldır, lakin tabletlər aktiv olan xəstələr üçün uygundur cinsi həyat. Digər OK-lar kimi, Marvelon da dərinin və saçın görünüşünü, vəziyyətini yaxşılaşdırır və normallaşdırır hormonal balans və arzuolunmaz yerlərdə saç artımını azaldır.
5. "Regulon", istifadə qaydaları, qiyməti, rəyləri bir çox qadını maraqlandırır, təxminən 1150 rubl (63 masa) başa gəlir. Həbləri dövrünün birinci günündən iyirmi birinci gününə qədər hər gün qəbul etməlisiniz. Bundan sonra yeddi günlük fasilə verilir. Fasilədən sonra, menstruasiya hələ dayandırılmamış olsa belə, Regulon qəbuluna yenidən başlamaq lazımdır. Satın almadan əvvəl istifadə üçün təlimatlar, qiymətlər, rəylər öyrənilməlidir. Xəstələrin fikirləri bir-birinə ziddir: bəzi qadınlar əsəbiləşdilər və kilo aldılar, sağlamlıqlarının əhəmiyyətli dərəcədə pisləşdiyini və menstrual dövrünün pozulmasını qeyd etdilər, digərləri dərmandan tamamilə razı qaldılar, digər OC-lər isə onlar üçün uyğun deyildi.
6. "Depo-Provera". Tabletlər qırx yaşdan yuxarı qadınlar üçün tövsiyə olunur və müxtəlif ginekoloji xəstəliklərin müalicəsində istifadə edilə bilər. Enjeksiyonlar var - həkimlər Depo-Proveranın bu şəkildə tablet şəklində olduğundan daha təsirli olduğunu söyləyirlər.
7. "Pharmatex". Bu, süpozituar şəklində birbaşa vajinaya daxil edilən qeyri-hormonal kontraseptivdir. Pharmatex-dən 45 yaşdan yuxarı cinsi əlaqədə olan qadınlar üçün istifadə etmək tövsiyə olunur.
8. "Yarina". Dərman aşağı dozalıdır və antiadrogenik təsir göstərir. Bəzi xəstələr Yarinanı təlimatlara uyğun olaraq ciddi şəkildə qəbul edərkən hamilə qalmağı bacardıqlarını iddia edirlər. Doğuşa nəzarət həbləri "Yarina" necə alınır? Blisterdə göstərilən ardıcıllıqla, dövrün 1-ci günündən başlayaraq hər gün OK içmək lazımdır.
9. "Laktinet" deyil birləşmiş agentlər, lakin bir sıra əks göstərişlərə malik mini həblər, buna görə də onları qəbul etməyə başlamazdan əvvəl mütləq həkimə müraciət etməlisiniz. Tabletlər 45 yaşdan yuxarı qadınlar, diabetes mellitus, varikoz damarları, siqaret çəkənlər və ana südü ilə qidalanan xəstələr üçün uyğundur.
10. Doğuşa nəzarət həbləri "Siluet". Bir çox xəstə dərisinin və saçının görünüşünün nəzərəçarpacaq dərəcədə yaxşılaşdığını, menstruasiya dövrünün sabitləşməsini, menstruasiya və PMS simptomları zamanı ağrıların azaldığını qeyd edir. Ancaq Silhouette doğum nəzarət həbləri çəki artımına səbəb ola bilər - qadınların təxminən yarısı bu yan təsirdən şikayətlənir.

Kontrasepsiya qəbulunun yan təsirləri

Etibarlı, təhlükəsiz (qəbul etməzdən əvvəl bir ginekoloqla məsləhətləşsəniz) və rahat kontrasepsiya üsulu doğuma nəzarət həbləridir. Bununla belə, yan təsirləri də var. Onların arasında:

• ürəkbulanma;
• menstruasiya olmaması;
• iştahsızlıq;
• kökəlmək;
• dövrlər arasında xarakterik olmayan boşalma;
• başgicəllənmə, baş ağrısı;
• libidonun azalması;
• ayaqların şişməsi;
• sinə içində ağrılı hisslər.

Yan təsirlər baş verərsə, kontraseptiv həblər dayandırılır.

İstifadəyə əks göstərişlər

OC qəbul etmək üçün əks göstərişlərə aşağıdakılar daxildir:

• hipertansiyon;
• böyrək patologiyaları;
• hamiləlik;
• ürək-damar sisteminin ciddi xəstəlikləri;
• bilinməyən mənşəli migren;
• cərrahi müdaxiləyə hazırlıq;
• artıq çəki (30% -dən çox);
• 35 ildən sonra siqaret çəkmək (bəzi tabletlər üçün bu fakt əks göstəriş deyil - həkimlə məcburi məsləhətləşmə tələb olunur);
• diabetes mellitus (bəzi OC-lərdən istifadə edə bilərsiniz) və s.

Doğuşa nəzarət həblərinin qəbul edilib-edilməməsi hər bir qadının şəxsi seçimidir. Bu cinsi əlaqədə olanlar üçün istifadə etmək üçün əlverişli olan etibarlı kontrasepsiya vasitəsidir. Eyni zamanda, səhv bir vasitə seçdiyiniz zaman meydana gələn bir sıra yan təsirlər var. Beləliklə, doğuşa nəzarət həblərini seçərkən və qəbul edərkən rəhbər tutulmalı olan əsas şey bir ginekoloqun tövsiyələridir.

Qarışıq həblər (birləşdirilmiş oral kontraseptivlər - COCs) hormonal kontrasepsiya üçün ən çox istifadə olunan formadır.

Tabletdəki estrogen komponentinin etinil estradiol (EE) şəklində tərkibinə əsasən, bu dərmanlar yüksək dozaya bölünür, tərkibində 40 meq EE-dən çox və aşağı dozada - 35 meq və ya daha az EE. Monofazik preparatlarda tabletdə estrogen və gestagen komponentlərinin tərkibi menstrual dövrü ərzində dəyişməz qalır. IN ikifazalı tabletlər dövrün ikinci mərhələsində gestagen komponentinin tərkibi artır. Üç fazalı KOK-larda gestagenin dozası üç mərhələdə addım-addım artırılır və EE-nin dozası dövrün ortasında artır və dozanın əvvəlində və sonunda dəyişməz qalır. Dövr boyu iki və üç fazalı preparatlarda cinsi steroidlərin dəyişkən tərkibi hormonların ümumi kurs dozasını azaltmağa imkan verdi.

Qarışıq oral kontraseptivlər hamiləliyin qarşısının alınması üçün yüksək effektiv reversiv vasitədir. Müasir KOK-ların Pearl indeksi (IP) 0,05-1,0 təşkil edir və əsasən dərman qəbul etmə qaydalarına riayət olunmasından asılıdır.

Hər bir kombinə edilmiş oral kontraseptiv (COC) tabletində estrogen və progestogen var. Sintetik estrogen, etinil estradiol (EE), COC-lərin estrogenik komponenti kimi istifadə olunur və progestogen komponentləri kimi müxtəlif sintetik progestogenlər (progestinlərlə sinonimdir) istifadə olunur.

Progestin kontraseptivləri yalnız bir cinsi steroid ehtiva edir - kontraseptiv təsir göstərən gestagen.

Qarışıq oral kontraseptivlərin faydaları

Kontraseptiv

• Gündəlik qəbul edildikdə yüksək effektivlik IP = 0,05-1,0
• Tez effekt
• Cinsi əlaqə ilə əlaqənin olmaması
• Bir neçə yan təsir
• Metoddan istifadə etmək asandır
• Xəstə özü qəbul etməyi dayandıra bilər.

Kontraseptiv olmayan

• Menstrual qanaxmanı azaldın
• Menstrual ağrıları azaldır
• Anemiyanın şiddətini azalda bilər
• Müntəzəm bir dövr qurmağa kömək edə bilər
• Yumurtalıq və endometrium xərçənginin qarşısının alınması
• Döş vəzinin xoşxassəli şişləri və yumurtalıq kistlərinin inkişaf riskini azaldır
• Ektopik hamiləlikdən qoruyur
• Çanaq orqanlarının iltihabi xəstəliklərinə qarşı müəyyən qorunma təmin edin
• Osteoporozun qarşısının alınmasını təmin edir

Hal-hazırda, COCs aşağıda sadalanan faydalarına görə bütün dünyada çox populyardır.

• Yüksək kontraseptiv etibarlılıq.
• Yaxşı tolerantlıq.
• Mövcudluq və istifadə rahatlığı.
• Cinsi əlaqə ilə əlaqənin olmaması.
• Menstruasiya dövrünün adekvat nəzarəti.
• Geri dönmə qabiliyyəti ( tam bərpa dayandırıldıqdan sonra 1-12 ay ərzində məhsuldarlıq).
• Ən somatik cəhətdən təhlükəsizdir sağlam qadınlar.
• Terapevtik təsirlər:
  • menstrual dövrünün tənzimlənməsi;
  • dismenoreyanın aradan qaldırılması və ya azaldılması;
  • menstrual qan itkisinin azaldılması və nəticədə dəmir çatışmazlığı anemiyasının müalicəsi və qarşısının alınması;
  • ovulyasiya ağrılarının aradan qaldırılması;
  • pelvik orqanların iltihabi xəstəliklərinin hallarının azaldılması;
  • premenstrüel sindrom üçün terapevtik təsir;
  • hiperandrogenik şəraitdə terapevtik təsir.
• Profilaktik təsirlər:
  • endometrium və yumurtalıq xərçəngi, kolorektal xərçəng inkişaf riskini azaltmaq;
  • döş vəzinin xoşxassəli şişlərinin riskini azaltmaq;
  • dəmir çatışmazlığı anemiyasının inkişaf riskini azaltmaq;
  • ektopik hamiləlik riskini azaldır.
• "Arzuolunmaz hamiləlik qorxusunu" aradan qaldırmaq.
• “Gecikmə” ehtimalı növbəti menstruasiya məsələn, imtahanlar, yarışlar, istirahət zamanı.
• Təcili kontrasepsiya.

Müasir kombinə edilmiş oral kontraseptivlərin növləri və tərkibi

Estrogen komponentinin gündəlik dozasına əsasən, KOK-lar yüksək dozalı, aşağı dozalı və mikrodozalılara bölünür:

• yüksək doza - 50 mkq EE/gün;
• aşağı doza - gündə 30-35 mkq EE-dən çox olmayan;
• mikrodozlu, tərkibində EE mikrodozları olan, 15-20 mkq/gün.

Estrogen və progestogenin kombinasiya rejimindən asılı olaraq KOK-lar aşağıdakılara bölünür:

• monofazik - 1 dövriyyə üçün estrogen və progestogenin daimi dozası olan 21 tablet;
• bifazik - estrogen və progestogenin müxtəlif nisbətləri olan iki növ tablet;
• üç fazalı - estrogen və progestogenin müxtəlif nisbətləri olan üç növ tablet. Üç fazanın əsas ideyası, dövr ərzində onun dozasının üç mərhələli artması səbəbindən progestogenin ümumi (tsiklik) dozasının azalmasıdır. Üstəlik, tabletlərin birinci qrupunda progestogenin dozası çox aşağıdır - monofazik COC ilə təxminən eynidır; dövrün ortasında doza bir qədər artır və yalnız son qrup tabletlər monofazik preparatda dozaya uyğundur. Ovulyasiyanın etibarlı şəkildə basdırılması estrogenin dozasını dozalaşdırma dövrünün əvvəlində və ya ortasında artırmaqla əldə edilir. Tabletlərin sayı müxtəlif fazalar dərmanlar arasında dəyişir;
• çoxfazalı - bir dövrün tabletlərində (bir paket) estrogen və progestogenin dəyişən nisbəti ilə 21 tablet.

Hal-hazırda kontrasepsiya üçün aşağı və mikrodozalı dərmanlardan istifadə edilməlidir. Yüksək dozalı COCs müntəzəm kontrasepsiya üçün yalnız qısa müddətə istifadə edilə bilər (estrogenin dozasını artırmaq lazımdırsa). Bundan əlavə, onlar dərman məqsədləri üçün və təcili kontrasepsiya üçün istifadə olunur.

Qarışıq oral kontraseptivlərin kontraseptiv təsir mexanizmi

• Ovulyasiyanın dayandırılması.
• Servikal mucusun qalınlaşması.
• İmplantasiyanın qarşısını alan endometrial dəyişikliklər. COC-lərin təsir mexanizmi ümumiyyətlə bütün dərmanlar üçün eynidır, dərmanın tərkibindən, komponentlərin dozasından və fazadan asılı deyil. COC-lərin kontraseptiv təsiri əsasən progestogen komponenti ilə təmin edilir. KOK-ların tərkibində olan EE endometrial proliferasiyanı dəstəkləyir və bununla da dövrə nəzarətini təmin edir (COC qəbul edərkən ara qanaxma yoxdur). Bundan əlavə, EE endogen estradiolun əvəz edilməsi üçün lazımdır, çünki COC qəbul edərkən follikulyar artım olmur və buna görə də yumurtalıqlarda estradiol ifraz olunmur.

Təsnifat və farmakoloji təsirlər

Kimyəvi sintetik progestogenlər steroiddir və mənşəyinə görə təsnif edilir. Cədvəl yalnız Rusiyada qeydiyyatdan keçmiş hormonal kontraseptivlərə daxil olan progestogenləri göstərir.

Progestagenlərin təsnifatı

Təbii progesteron kimi, sintetik progestogenlər də estrogenlə stimullaşdırılan (proliferativ) endometriumun sekretor transformasiyasına səbəb olur. Bu təsir sintetik progestogenlərin endometrial progesteron reseptorları ilə qarşılıqlı təsiri ilə əlaqədardır. Sintetik progestogenlər endometrium üzərində təsirindən əlavə, progesteronun digər hədəf orqanlarına da təsir göstərir. Sintetik progestogenlər və təbii progesteron arasındakı fərqlər aşağıdakılardır.

• Progesteron reseptorlarına daha yüksək yaxınlıq və nəticədə daha aydın progestogen təsir göstərir. Hipotalamus-hipofiz bölgəsindəki progesteron reseptorlarına yüksək yaxınlıqlarına görə aşağı dozalarda sintetik progestogenlər mənfi təsir göstərir. rəy və gonadotropinlərin sərbəst buraxılmasını və ovulyasiyanı maneə törədir. Bu, onların oral kontrasepsiya üçün istifadəsinin əsasını təşkil edir.
• Bəzi digər steroid hormonları üçün reseptorlarla qarşılıqlı əlaqə: androgenlər, qlüko- və mineralokortikoidlər - və müvafiq hormonal təsirlərin olması. Bu təsirlər nisbətən zəif ifadə olunur və buna görə də qalıq (qismən və ya qismən) adlanır. Sintetik progestogenlər bu təsirlərin spektri (dəsti) ilə fərqlənir; bəzi progestogenlər reseptorları bloklayır və müvafiq antihormonal təsir göstərir. Ağızdan kontrasepsiya üçün progestogenlərin antiandrogenik və antimineralokortikoid təsiri əlverişlidir; androgen təsiri arzuolunmazdır.

Progestogenlərin fərdi farmakoloji təsirlərinin klinik əhəmiyyəti

Anlaşılan qalıq androgenik təsir arzuolunmazdır, çünki bu səbəb ola bilər:

• androgendən asılı simptomlar - sızanaq, seboreya;
• lipoproteinlərin spektrinin aşağı sıxlıqlı fraksiyaların üstünlük təşkil etməsinə doğru dəyişməsi: aşağı sıxlıqlı lipoproteinlər (LDL) və çox aşağı sıxlıqlı lipoproteinlər, çünki qaraciyərdə apolipoproteinlərin sintezi və LDL-nin məhv edilməsi inhibə olunur (əks təsir). estrogenlərin təsiri);
• karbohidrat tolerantlığının pisləşməsi;
• anabolik təsirlərə görə bədən çəkisinin artması.

Androgenik xüsusiyyətlərin şiddətindən asılı olaraq, progestogenləri aşağıdakı qruplara bölmək olar.

• Yüksək androgenik progestogenlər (noretisteron, linestrenol, etinodiol diasetat).
• Orta dərəcədə androgenik aktivliyə malik progestogenlər (yüksək dozada norqestrel, levonorgestrel - 150-250 mkq/gün).
• Minimal androgenliyi olan progestogenlər (gündə 125 mkq-dan çox olmayan dozada levonorgestrel, gestoden, desogestrel, norqestmata, medroksi-progesteron). Bu progestogenlərin androgen xüsusiyyətləri yalnız farmakoloji testlərdə aşkar edilir və əksər hallarda klinik əhəmiyyəti yoxdur. ÜST aşağı androgen progestogenləri olan oral kontraseptivlərin istifadəsini tövsiyə edir.

Siproteronun, dienogestin və drospirenonun, həmçinin xlormadinonun antiandrogenik təsiri klinik əhəmiyyətə malikdir. Klinik olaraq antiandrogenik təsir androgendən asılı simptomların - sızanaq, seboreya, hirsutizmin azalması ilə özünü göstərir. Buna görə də, antiandrogenik progestogenləri olan COCs yalnız kontrasepsiya üçün deyil, həm də qadınlarda androgenizasiyanın müalicəsi üçün, məsələn, polikistik yumurtalıq sindromu (PCOS), idiopatik androgenizasiya və bəzi digər şərtlərlə istifadə olunur.

Antiandrogenik təsirin şiddəti (farmakoloji testlərə görə):

• siproteron - 100%;
• dienogest - 40%;
• drospirenon - 30%;
• xlormadinon - 15%.

Beləliklə, COC-lərə daxil olan bütün progestogenlər onların qalıq androgen və antiandrogenik təsirlərinin şiddətinə uyğun olaraq sıralana bilər.

KOK qəbulu menstruasiya dövrünün 1-ci günündən başlamalıdır; 21 tablet qəbul etdikdən sonra 7 günlük fasilə və ya (hər paketdə 28 tablet ilə) 7 plasebo tableti qəbul edin.

Buraxılmış həblər üçün qaydalar

Hazırda qəbul olunur qaydalara riayət etmək buraxılmış həblərlə bağlı. 12 saatdan az vaxt keçdiyi hallarda, qadının dozanı qaçırdığını xatırladığı anda tableti, sonra isə növbəti tableti adi vaxtda qəbul etmək lazımdır. Bu tələb etmir əlavə tədbirlər ehtiyat tədbirləri. Buraxılmış tarixdən 12 saatdan çox vaxt keçibsə, eyni şeyi etməlisiniz, lakin 7 gün ərzində hamiləliyin qarşısını almaq üçün əlavə tədbirlər görməlisiniz. İki və ya daha çox tabletin ard-arda buraxıldığı hallarda, 7 gün ərzində əlavə kontrasepsiya üsullarından istifadə edərək, müntəzəm cədvəlinizə qayıdana qədər gündə iki tablet qəbul etməlisiniz. Əgər qanaxma həblər əskik olduqdan sonra başlayırsa, tabletlərin qəbulunu dayandırmaq və 7 gündən sonra (itkin tabletlərin başlanğıcını nəzərə alaraq) yeni paketə başlamaq daha yaxşıdır. Son yeddi hormon tərkibli tabletdən birini belə qaçırsanız, növbəti paketə yeddi günlük fasiləsiz başlamaq lazımdır.

Dərmanların dəyişdirilməsi qaydaları

Daha yüksək dozalı dərmanlardan aşağı dozalı dərmanlara keçid, yüksək dozalı kontraseptivlərin qəbulunun 21-ci gününün bitməsindən sonrakı gün yeddi günlük fasiləsiz aşağı dozalı KOK-ların qəbuluna başlaması ilə həyata keçirilir. Aşağı dozalı dərmanların yüksək dozalı dərmanlarla əvəz edilməsi yeddi günlük fasilədən sonra baş verir.

COC istifadə edərkən mümkün ağırlaşmaların simptomları

• Şiddətli sinə ağrısı və ya nəfəs darlığı
• Şiddətli baş ağrıları və ya bulanıq görmə
• Alt ekstremitələrdə şiddətli ağrı
• Həbsiz həftə ərzində (21 tabletdən ibarət paket) və ya 7 təsirsiz həb qəbul edərkən (28 günlük paketdən) qanaxmanın və ya ifrazatın tam olmaması

Yuxarıda göstərilən simptomlardan hər hansı biri baş verərsə, təcili olaraq həkimə müraciət etmək lazımdır!

Qarışıq oral kontraseptivlərin mənfi cəhətləri

• Metod istifadəçilərdən asılıdır (motivasiya və intizam tələb edir)
• Mümkün ürəkbulanma, başgicəllənmə, döş həssaslığı, baş ağrıları, həmçinin genital traktdan və dövrünün ortasında ləkələnmə və ya orta qanaxma
• Əgər metodun effektivliyi azala bilər eyni vaxtda idarəetmə bəzi dərmanlar
• Çox nadir olsa da, trombolitik ağırlaşmalar mümkündür.
• Kontraseptiv tədarükün artırılması ehtiyacı
• Hepatit və HİV infeksiyası da daxil olmaqla STD-lərdən qorunmur

Qarışıq oral kontraseptivlərin istifadəsinə əks göstərişlər

Mütləq əks göstərişlər

• Dərin ven trombozu, ağciyər emboliyası (o cümlədən anamnez), tromboz və tromboemboliya riskinin yüksək olması (uzun müddətli immobilizasiya ilə əlaqəli geniş cərrahiyyə, laxtalanma amillərinin patoloji səviyyələri ilə anadangəlmə trombofiliya ilə).
• Koroner ürək xəstəliyi, vuruş (serebrovaskulyar böhran tarixi).
• Sistolik qan təzyiqi 160 mm Hg ilə arterial hipertenziya. İncəsənət. və yuxarı və/və ya diastolik qan təzyiqi 100 mm Hg. İncəsənət. və daha yüksək və/və ya angiopatiyanın olması ilə.
• Ürək qapağı aparatının mürəkkəb xəstəlikləri (ağciyər hipertenziyası, atrial fibrilasiya, septik endokardit anamnezdə).
• Arterial inkişafda bir neçə faktorun birləşməsi ürək-damar xəstəlikləri(yaş 35 yaşdan yuxarı, siqaret çəkmə, şəkərli diabet, hipertoniya).
• Qaraciyər xəstəlikləri (kəskin viral hepatit, xroniki aktiv hepatit, qaraciyər sirozu, hepatoserebral distrofiya, qaraciyər şişi).
• Fokus nevroloji simptomları olan miqren.
• 20 ildən çox davam edən angiopatiya və/və ya xəstəlik müddəti olan diabetes mellitus.
• Döş xərçəngi, təsdiqlənmiş və ya şübhəli.
• 35 yaşdan yuxarı gündə 15-dən çox siqaret çəkmək.
• Laktasiya.
• Hamiləlik. Nisbi əks göstərişlər
• Sistolik qan təzyiqi 160 mmHg-dən aşağı olan arterial hipertenziya. İncəsənət. və/və ya diastolik qan təzyiqi 100 mm Hg-dən aşağıdır. İncəsənət. (qan təzyiqinin birdəfəlik artması arterial hipertenziya diaqnozu üçün əsas deyil - həkimə üç dəfə müraciət zamanı qan təzyiqi 159/99 mm Hg-ə yüksəldikdə ilkin diaqnoz qoyula bilər).
• Təsdiqlənmiş hiperlipidemiya.
• KOK qəbul edərkən ortaya çıxan damar baş ağrısı və ya miqren, həmçinin 35 yaşdan yuxarı qadınlarda fokus nevroloji simptomları olmayan migren.
• Tarixdə və ya hazırda klinik təzahürləri olan öd daşı xəstəliyi.
• Hamiləlik və ya COC istifadəsi ilə əlaqəli xolestaz.
• Sistemik lupus eritematosus, sistemik skleroderma.
• Döş xərçəngi tarixi.
• Epilepsiya və antikonvulsanların və barbituratların istifadəsini tələb edən digər şərtlər - fenitoin, karbamazepin, fenobarbital və onların analoqları (antikonvulsanlar mikrosomal qaraciyər fermentlərini induksiya edərək COC-ların effektivliyini azaldır).
• Qaraciyərin mikrosomal fermentlərinə təsirinə görə rifampisin və ya griseofulvin qəbul etmək (məsələn, vərəm üçün).
• Doğuşdan sonra 6 həftədən 6 aya qədər laktasiya, doğuşdan sonrakı dövr 3 həftəyə qədər laktasiya olmadan.
• 35 yaşdan yuxarı gündə 15-dən az siqaret çəkmək. COC qəbul edərkən xüsusi monitorinq tələb edən şərtlər
• Hamiləlik zamanı artan qan təzyiqi.
• Ailədə dərin damar trombozu, tromboemboliya, 50 yaşa qədər miokard infarktından ölüm (1-ci dərəcə əlaqəsi), hiperlipidemiya (trombofiliyanın irsi amillərinin və lipid profilinin qiymətləndirilməsi lazımdır).
• Uzunmüddətli immobilizasiya olmadan qarşıdan gələn əməliyyat.
• Səthi damarların tromboflebiti.
• Ürək qapağının ağırlaşmamış xəstəlikləri.
• 35 yaşdan kiçik qadınlarda fokus nevroloji simptomları olmayan miqren, COC qəbul edərkən başlayan baş ağrısı.
• Xəstəliyin müddəti 20 ildən az olan angiopatiyasız diabetes mellitus.
• Klinik təzahürləri olmayan öd daşı xəstəliyi; xolesistektomiyadan sonrakı vəziyyət.
• Oraq hüceyrəli anemiya.
• naməlum etiologiyalı genital traktdan qanaxma.
• Şiddətli displazi və uşaqlıq boynu xərçəngi.
• Həbləri qəbul etməyi çətinləşdirən şərtlər (yaddaşın pozulması ilə əlaqəli psixi xəstəliklər və s.).
• 40 yaşdan yuxarı.
• Doğuşdan sonra 6 aydan çox laktasiya.
• 35 yaşa qədər siqaret çəkmək.
• Bədən kütləsi indeksi 30 kq/m2-dən çox olan piylənmə.

Qarışıq oral kontraseptivlərin yan təsirləri

Yan təsirlər çox vaxt yüngül olur və COC qəbulunun ilk aylarında (qadınların 10-40% -ində) baş verir, sonradan onların tezliyi 5-10% -ə qədər azalır.

KOK-ların yan təsirləri adətən klinik və hormonların təsir mexanizmindən asılı olaraq bölünür. KOK-ların klinik yan təsirləri öz növbəsində ümumi və menstruasiya pozuntularına səbəb olanlara bölünür.

• Baş ağrısı;
• başgicəllənmə;
• əsəbilik, əsəbilik;
• depressiya;
• mədə-bağırsaq traktında narahatlıq;
• ürəkbulanma, qusma;
• meteorizm;
• safra kanalının diskinezi, xolelitiyazın kəskinləşməsi;
• süd vəzilərində gərginlik (mastodiniya);
• arterial hipertansiyon;
• libidonun dəyişməsi;
• tromboflebit;
• leykoreya;
• xloazma;
• ayaq krampları;
• kökəlmək;
• kontakt linzalara qarşı tolerantlığın pisləşməsi;
• vaginal selikli qişaların quruluğu;
• qanın ümumi laxtalanma potensialının artırılması;
• natrium və suyun bədənində kompensasiya gecikməsi ilə mayenin damarlardan hüceyrələrarası boşluğa keçidinin artması;
• qlükoza tolerantlığında dəyişikliklər;
• hipernatremiya, qan plazmasının osmotik təzyiqinin artması. Menstruasiya pozuntuları:
• menstruasiya arası ləkələr;
• sıçrayışlı qanaxma;
• COC qəbul edərkən və ya sonra amenoreya.

Yan təsirlər müalicəyə başladıqdan sonra 3-4 aydan çox davam edərsə və/və ya güclənirsə, kontraseptiv dərman dəyişdirilməli və ya dayandırılmalıdır.

COC qəbul edərkən ciddi ağırlaşmalar olduqca nadirdir. Bunlara tromboz və tromboemboliya (dərin ven trombozu, ağciyər emboliyası) daxildir. Qadınların sağlamlığı üçün gündə 20-35 mkq EE dozası ilə COC qəbul edərkən bu ağırlaşmaların riski çox azdır - hamiləlik dövründəkindən daha azdır. Bununla belə, trombozun inkişafı üçün ən azı bir risk faktoru (siqaret, diabet, yüksək dərəcə piylənmə, hipertoniya və s.) COC qəbul etmək üçün nisbi əks göstərişdir. Bu risk faktorlarından iki və ya daha çoxunun birləşməsi (məsələn, 35 yaşdan yuxarı piylənmə və siqaretin birləşməsi) ümumiyyətlə KOK-ların istifadəsini istisna edir.

Həm COC qəbul edərkən, həm də hamiləlik dövründə tromboz və tromboemboliya trombofiliyanın gizli genetik formalarının təzahürü ola bilər (aktivləşdirilmiş protein C, hiperhomosisteinemiya, antitrombin III çatışmazlığı, protein C, protein S, antifosfolipid sindromu). Bununla əlaqədar olaraq vurğulamaq lazımdır ki, qanda protrombinin müntəzəm təyini hemostatik sistem haqqında məlumat vermir və KOK-ların təyin edilməsi və ya dayandırılması üçün meyar ola bilməz. Trombofiliyanın gizli formalarından şübhələnirsinizsə, a xüsusi tədqiqat hemostaz.

Fertilliyin bərpası

KOK-ların istifadəsini dayandırdıqdan sonra hipotalamus-hipofiz-yumurtalıq sisteminin normal fəaliyyəti tez bərpa olunur. Qadınların 85-90%-dən çoxu 1 il ərzində hamilə qala bilir ki, bu da məhsuldarlığın bioloji səviyyəsinə uyğundur. Konsepsiya dövrü başlamazdan əvvəl COCs qəbul etmək heç bir təsir göstərmir mənfi təsir döl, hamiləliyin gedişi və nəticəsi haqqında. COC-lərin təsadüfən istifadəsi erkən mərhələlər hamiləlik təhlükəli deyil və abort üçün bir səbəb deyil, lakin hamiləliyin ilk şübhəsi ilə qadın dərhal COC qəbul etməyi dayandırmalıdır.

KOK-ların qısa müddətli istifadəsi (3 ay ərzində) hipotalamik-hipofiz-yumurtalıq sisteminin reseptorlarının həssaslığının artmasına səbəb olur, buna görə də COC-lar dayandırıldıqda tropik hormonlar sərbəst buraxılır və yumurtlama stimullaşdırılır. Bu mexanizm “rebound effekti” adlanır və anovulyasiyanın bəzi formalarında istifadə olunur.

Nadir hallarda, COC-ların dayandırılmasından sonra amenoreya müşahidə olunur. Bu, COC qəbul edərkən inkişaf edən endometriumda atrofik dəyişikliklərin nəticəsi ola bilər. Menstruasiya endometriumun funksional təbəqəsi müstəqil olaraq və ya estrogen terapiyasının təsiri altında bərpa edildikdə görünür. Qadınların təxminən 2% -ində, xüsusilə erkən və gec dövrlər məhsuldarlıq, COC qəbul etməyi dayandırdıqdan sonra 6 aydan çox davam edən amenoreya müşahidə olunur (həbdən sonrakı amenoreya - hiperinhibisiya sindromu). Amenoreyanın təbiəti və səbəbləri, həmçinin COC istifadə edən qadınlarda terapiyaya reaksiya riski artırmır, lakin müntəzəm menstrual qanaxma ilə amenoreya inkişafını maskalaya bilər.

Qarışıq oral kontraseptivlərin fərdi seçimi qaydaları

COCs bir qadın üçün ciddi şəkildə fərdi olaraq seçilir, onun somatik və ginekoloji vəziyyətinin xüsusiyyətləri, fərdi və ailə tarixi nəzərə alınır. COC-ların seçimi aşağıdakı sxemə uyğun olaraq baş verir.

• Məqsədli müsahibə, somatik və ginekoloji statusun qiymətləndirilməsi və ÜST uyğunluq meyarlarına uyğun olaraq müəyyən bir qadın üçün kombinə edilmiş oral kontraseptiv metodun məqbulluq kateqoriyasının müəyyən edilməsi.
• Xüsusi bir dərmanın xüsusiyyətlərini və lazım olduqda terapevtik təsirini nəzərə alaraq seçilməsi; birləşmiş oral kontrasepsiya üsulu haqqında bir qadına məsləhət.
• 3-4 ay ərzində qadının müşahidəsi, dərmanın dözümlülüyünün və məqbulluğunun qiymətləndirilməsi; zəruri hallarda COC-un dəyişdirilməsi və ya ləğv edilməsi barədə qərar.
• COCs istifadəsinin bütün dövründə qadının klinik müşahidəsi.

Qadının sorğusu mümkün risk faktorlarını müəyyən etməyə yönəlib. O, mütləq aşağıdakı aspektləri ehtiva edir.

• Menstrual dövrünün təbiəti və ginekoloji tarix.
  • Son menstruasiya nə vaxt olub, normal keçibmi (bu zaman hamiləlik istisna edilməlidir).
  • Menstruasiya dövrünüz müntəzəmdir? Əks halda, səbəbləri müəyyən etmək üçün xüsusi müayinə lazımdır. qeyri-müntəzəm dövrü(hormonal pozğunluqlar, infeksiyalar).
  • Əvvəlki hamiləliklərin gedişatı.
  • Abort.
• Hormonal kontraseptivlərin əvvəlki istifadəsi (oral və ya digər):
  • hər hansı bir yan təsir var idi; varsa, hansılar;
  • hansı səbəblərə görə xəstə hormonal kontraseptivlərdən istifadə etməyi dayandırdı?
• Fərdi tarix: yaş, qan təzyiqi, bədən kütləsi indeksi, siqaret çəkmək, dərman qəbul etmək, qaraciyər xəstəlikləri, damar xəstəlikləri və tromboz, diabetes mellitus, xərçəng.
• Ailə tarixi (qohumlarda 40 yaşa qədər inkişaf etmiş xəstəliklər): arterial hipertenziya, venoz tromboz və ya irsi trombofili, döş xərçəngi.

ÜST-nin rəyinə uyğun olaraq, aşağıdakı müayinə üsulları COC istifadəsinin təhlükəsizliyini qiymətləndirmək üçün uyğun deyil.

• Döş müayinəsi.
• Ginekoloji müayinə.
• Atipik hüceyrələrin olması üçün müayinə.
• Standart biokimyəvi testlər.
• Çanaq orqanlarının iltihabi xəstəlikləri, QİÇS üçün testlər. İlk seçim dərmanı estrogen miqdarı 35 mkq/gündən çox olmayan və aşağı androgenik gestagen olan monofazik COC olmalıdır. Belə COC-lara Logest, Femoden, Zhanin, Yarina, Mercilon, Marvelon, Novinet, Regulon, Belara, Miniziston, Lindinet, Silest daxildir.

Monofazik kontrasepsiya fonunda estrogen çatışmazlığı əlamətləri (zəif dövrəyə nəzarət, quru vaginal selikli qişa, libidonun azalması) görünəndə üç fazalı COCs ehtiyat dərmanlar hesab edilə bilər. Bundan əlavə, estrogen çatışmazlığı əlamətləri olan qadınlarda ilkin istifadə üçün üç fazalı dərmanlar göstərilir.

Dərman seçərkən xəstənin sağlamlıq vəziyyəti də nəzərə alınmalıdır.

COC qəbul etməyə başladıqdan sonra ilk aylarda bədən hormonal dəyişikliklərə uyğunlaşır. Bu dövrdə menstrüel ləkələr və ya daha az tez-tez sıçrayışlı qanaxma (qadınların 30-80% -ində), həmçinin pozğunluqla əlaqəli digər yan təsirlər görünə bilər. hormonal balans(qadınların 10-40%-də). Mənfi hadisələr 3-4 ay ərzində keçməzsə, kontraseptivləri dəyişdirmək lazım ola bilər (digər səbəbləri istisna etdikdən sonra - reproduktiv sistemin üzvi xəstəlikləri, çatışmayan həblər, dərman qarşılıqlı təsiri). Vurğulamaq lazımdır ki, hazırda COC seçimi bu kontrasepsiya üsuluna göstəriş olan qadınların əksəriyyətinə uyğun olacaq qədər böyükdür. Əgər qadını birinci seçim dərmanı qane etmirsə, xəstənin qarşılaşdığı spesifik problemlər və əlavə təsirlər nəzərə alınmaqla ikinci seçim dərmanı seçilir.

COC seçilməsi

COC istifadə edən xəstələrin monitorinqinin əsas prinsipləri

• İllik ginekoloji müayinə kolposkopiya və sitoloji müayinə daxil olmaqla.
• İldə bir və ya iki dəfə süd vəzilərinin müayinəsi (tarixi olan qadınlarda xoşxassəli şişlər ailədə süd vəziləri və/və ya döş xərçəngi), ildə bir dəfə mamoqrafiya (perimenopozal xəstələrdə).
• Qan təzyiqinin müntəzəm ölçülməsi. Diastolik qan təzyiqi 90 mm Hg-ə yüksəldikdə. İncəsənət. və yuxarıda, COC qəbul etməyi dayandırın.
• Göstərişlərə görə xüsusi müayinələr (yan təsirlər inkişaf edərsə, şikayətlər yaranır).
• Menstrual disfunksiya halında, hamiləlik və uterusun və onun əlavələrinin transvaginal ultrasəs müayinəsini istisna edin. İntermenstrüel qanaxma üç dövrdən çox davam edərsə və ya COC-ların sonrakı istifadəsi ilə ortaya çıxsa, aşağıdakı tövsiyələrə əməl etməlisiniz.
  • COC qəbul edərkən səhvləri aradan qaldırın (həbləri atlamaq, dozaj rejiminə əməl etməmək).
  • Ektopik daxil olmaqla hamiləliyi istisna edin.
  • Uterusun və əlavələrin üzvi xəstəliklərini (mioma, endometrioz, endometriumda hiperplastik proseslər, servikal polip, serviks və ya uterus orqanının xərçəngi) istisna edin.
  • İnfeksiya və iltihabı istisna edin.
  • Yuxarıda göstərilən səbəblər istisna edilərsə, tövsiyələrə uyğun olaraq dərmanı dəyişdirin.
  • Çıxarılan qanaxma olmadıqda, aşağıdakılar istisna edilməlidir:
    • 7 günlük fasiləsiz COC qəbulu;
    • hamiləlik.
  • Bu səbəblər istisna olunarsa, çəkilmə qanaxmasının olmamasının ən çox ehtimal olunan səbəbi endometrial ultrasəs ilə aşkar edilə bilən progestogenin təsiri nəticəsində endometrial atrofiyadır. Bu vəziyyət "səssiz menstruasiya", "psevdoamenoreya" adlanır. Hormonal pozğunluqlarla əlaqəli deyil və COC-ların dayandırılmasını tələb etmir.

COC qəbulu qaydaları

Daimi menstrual dövrü olan qadınlar

• Dərmanın ilkin dozası menstruasiya başlandıqdan sonra ilk 5 gün ərzində başlamalıdır - bu vəziyyətdə kontraseptiv təsir artıq ilk dövrdə təmin edilir, hamiləlikdən qorunmaq üçün əlavə tədbirlərə ehtiyac yoxdur. Monofazlı KOK-ların qəbulu həftənin müvafiq günü ilə işarələnmiş tabletdən, çoxfazalı COC-lar isə “istifadəyə başlama” qeyd olunmuş tabletdən başlayır. İlk həb menstruasiya başlamasından 5 gündən gec alınarsa, 7 gün ərzində COC qəbulunun ilk dövründə əlavə kontrasepsiya üsulu tələb olunur.
• 21 gün ərzində hər gün təxminən eyni vaxtda 1 tablet (draje) qəbul edin. Əgər həbi əldən verərsinizsə, "Unudulmuş və buraxılmış həblər üçün Qaydalar"a əməl edin (aşağıya baxın).
• Qablaşdırmadan bütün (21) tableti götürdükdən sonra 7 günlük fasilə verin, bu müddət ərzində çəkilmə qanaxması (“menstruasiya”) baş verir. Fasilədən sonra növbəti paketdən tabletləri qəbul etməyə başlayın. Etibarlı kontrasepsiya üçün dövrlər arasında fasilə 7 gündən çox olmamalıdır!

Bütün müasir KOK-lar bir idarəetmə dövrü üçün nəzərdə tutulmuş "təqvim" paketlərində istehsal olunur (21 tablet - gündə 1). 28 tabletdən ibarət paketlər də var; bu halda, son 7 tabletdə hormonlar (“əmziklər”) yoxdur. Bu halda, paketlər arasında fasilə yoxdur: o, plasebo qəbul etməklə əvəz olunur, çünki bu halda xəstələrin növbəti paketi vaxtında qəbul etməyə başlama ehtimalı azdır.

Amenoreya olan qadınlar

• Hamiləliyin etibarlı şəkildə istisna edilməsi şərti ilə istənilən vaxt qəbul etməyə başlayın. İlk 7 gün ərzində əlavə kontrasepsiya üsulundan istifadə edin.

Ana südü verən qadınlar

• Doğuşdan sonra 6 həftədən əvvəl COC təyin etməyin!
• Doğuşdan sonra 6 həftədən 6 aya qədər olan dövr, əgər bir qadın ana südü ilə qidalanırsa, COC-ları yalnız tamamilə zəruri hallarda istifadə edin (seçim üsulu mini həblərdir).
• Doğuşdan sonra 6 aydan çox:
  • amenoreya ilə, "Amenoreya olan qadınlar" bölməsində olduğu kimi;
  • bərpa edilmiş menstrual dövrü ilə.

“Unudulmuş və buraxılmış həblər üçün qaydalar”

• 1 tablet buraxılıbsa.
  • Əgər siz həbi qəbul etməkdə 12 saatdan az gecikmisinizsə, buraxılmış həbi qəbul edin və əvvəlki rejimə uyğun olaraq dövrün sonuna qədər dərmanı qəbul etməyə davam edin.
  • Görüşün 12 saatdan çox gecikməsi - əvvəlki bənddə olduğu kimi eyni hərəkətlər, üstəlik:
    • 1-ci həftədə bir həbi qaçırsanız, növbəti 7 gün ərzində prezervativdən istifadə edin;
    • 2-ci həftədə bir həbi qaçırsanız, sizə lazımdır əlavə vəsait qorunma yoxdur;
    • 3-cü həftədə bir həbi qaçırsanız, bir paketi bitirdikdən sonra fasiləsiz növbəti həb qəbul etməyə başlayın; Əlavə mühafizə vasitələrinə ehtiyac yoxdur.
• 2 və ya daha çox tablet buraxılıbsa.
  • Müntəzəm dozaya qədər gündə 2 tablet qəbul edin, üstəlik 7 gün ərzində əlavə kontrasepsiya üsullarından istifadə edin. Əgər qanaxma əskik tabletlərdən sonra başlayırsa, hazırkı paketdən tabletlərin qəbulunu dayandırmaq və 7 gündən sonra yeni paketə başlamaq daha yaxşıdır (çatışmayan tabletlərin başlanğıcını nəzərə alaraq).

COC-ların təyin edilməsi qaydaları

• Əsas məqsəd - menstrual dövrünün 1-ci günündən. Müalicə gec başlandıqda (lakin dövrün 5-ci günündən gec olmayaraq), ilk 7 gündə əlavə kontrasepsiya üsullarından istifadə edilməlidir.
• Abortdan sonrakı təyinat - abortdan dərhal sonra. Birinci və ikinci trimestrlərdə abort, həmçinin septik abort, COC-ların təyin edilməsi üçün 1-ci kateqoriya şərtlərinə aiddir (metodun istifadəsinə heç bir məhdudiyyət yoxdur).
• Doğuşdan sonra resept - laktasiya olmadıqda, doğumdan sonra 21-ci gündən gec olmayaraq COC qəbul etməyə başlayın (kateqoriya 1). Laktasiya varsa, COC təyin etməyin, doğuşdan 6 həftədən gec olmayaraq mini həblərdən istifadə edin (1-ci kateqoriya).
• Yüksək dozada olan COC-lardan (50 mkq EE) aşağı dozaya (30 mkq EE və ya daha az) keçid - 7 günlük fasiləsiz (dozanın azaldılması səbəbindən hipotalamo-hipofiz sisteminin aktivləşməməsi üçün).
• Adi 7 günlük fasilədən sonra bir aşağı dozalı KOK-dan digərinə keçid.
• Növbəti qanaxmanın 1-ci günündə mini həbdən COC-a keçin.
• Növbəti inyeksiya günündə bir enjeksiyon dərmanından COC-a keçid.

• Çəkdiyiniz siqaretlərin sayını azaltmaq və ya siqareti tamamilə tərk etmək məsləhətdir.
• Dərman qəbul etmə rejiminə əməl edin: həb qəbul etməyi atlamayın, 7 günlük fasiləyə ciddi riayət edin.
• Dərmanı eyni vaxtda (yataqdan əvvəl axşam), az miqdarda su ilə qəbul edin.
• Əlinizdə "Unudulmuş və buraxılmış həblər üçün Qaydalar" var.
• Dərman qəbulunun ilk aylarında intermenstrüel qanaxma mümkündür. müxtəlif intensivlik, adətən üçüncü dövrdən sonra yox olur. İntermenstrual qanaxma daha sonra davam edərsə, onun səbəbini müəyyən etmək üçün həkimə müraciət etməlisiniz.
• Menstruasiya kimi bir reaksiya olmadıqda, hər zamanki kimi həbləri qəbul etməyə davam etməli və hamiləliyi istisna etmək üçün dərhal həkimə müraciət etməlisiniz; Hamiləlik təsdiqlənərsə, COC qəbulunu dərhal dayandırmalısınız.
• Dərman dayandırıldıqdan sonra hamiləlik ilk dövrdə baş verə bilər.
• Antibiotiklərin eyni vaxtda istifadəsi, eləcə də antikonvulsanlar COC-lərin kontraseptiv təsirinin azalmasına səbəb olur.
• Qusma baş verərsə (dərman qəbul etdikdən sonra 3 saat ərzində), əlavə olaraq 1 tablet daha qəbul etməlisiniz.
• Bir neçə gün davam edən ishal, növbəti menstrual reaksiya baş verənə qədər əlavə kontrasepsiya üsulunun istifadəsini tələb edir.
• Qəfil lokallaşdırılmış şiddətli baş ağrısı, miqren hücumu, sinə ağrısı, kəskin görmə pozğunluğu, tənəffüs çətinliyi, sarılıq, 160/100 mmHg-dən yuxarı arterial təzyiq üçün. İncəsənət. Dərman qəbul etməyi dərhal dayandırın və həkimə müraciət edin.

ICD-10

Y42.4 Oral kontraseptivlər

İlk hormonal kontraseptiv - Enovida'nın ortaya çıxmasından 55 ildən çox vaxt keçdi. Bu gün dərmanlar daha aşağı dozalı, daha təhlükəsiz və daha müxtəlif formada olur.

Qarışıq oral kontraseptivlər (COCs)

Əksər dərmanlar 20 mkq dozada estrogen etinil estradioldan istifadə edir. Gestagen kimi aşağıdakılar istifadə olunur:

• noretindron;
• levonorgestrel;
• norgestrel;
• noretindron asetat;
• norma hesablama;
• desogestrel;
• Drospirenone ən müasir progestindir.

COC istehsalında yeni bir tendensiya qanda folatın səviyyəsini artıran dərmanların buraxılmasıdır. Bu KOK-lar drospirenon, etinil estradiol və kalsium levomefolat (fol turşusunun metaboliti) ehtiva edir və yaxın gələcəkdə hamiləliyi planlaşdıran qadınlar üçün göstərilir.

Monofazik COC kontraseptivləri daimi estrogen və progestin dozasına malikdir. Bifazik COC-lərdə iki, üç fazalı - üç və dörd fazalı - estrogen və progestogenin dörd kombinasiyası var. Çoxfazalı dərmanların effektivliyi və yan təsirləri baxımından monofazlı kombinə edilmiş oral kontraseptivlərdən heç bir üstünlüyü yoxdur.

Əczaçılıq bazarında təxminən üç onlarla COC mövcuddur, onların böyük əksəriyyəti monofazikdir. Onlar 21+7:21 hormonal aktiv tablet və 7 plasebo tablet şəklində mövcuddur. Bu, müntəzəm COC istifadəsinin ardıcıl gündəlik monitorinqini asanlaşdırır.

Qarışıq oral kontraseptivlərin (COC) siyahısı: növləri və adları

Fəaliyyət mexanizmi

KOK-ların işinin əsas prinsipi yumurtlamanın qarşısını almaqdır. Dərmanlar FSH və LH sintezini azaldır. Estrogen və progestin birləşməsi sinergetik təsir göstərir və onların antiqonadotrop və antiovulyasiya xüsusiyyətlərini artırır. Bundan əlavə, COC kontraseptivləri servikal mucusun konsistensiyasını dəyişdirir, endometrial hipoplaziyaya səbəb olur və fallopiya borularının kontraktilliyini azaldır.

Səmərəlilik əsasən uyğunluqdan asılıdır. İl ərzində hamiləlik nisbəti düzgün istifadə ilə 0,1% -dən dozaj rejiminin pozulması ilə 5% -ə qədər dəyişir.

Üstünlüklər

Qarışıq hormonal kontraseptivlər menstruasiya pozuntularını müalicə etmək və ovulyasiya sindromunu azaltmaq və ya aradan qaldırmaq üçün geniş istifadə olunur. KOK-ların qəbulu qan itkisini azaldır, buna görə də menorragiya üçün onları təyin etmək məsləhətdir. COCs menstrual dövrü tənzimləmək üçün istifadə edilə bilər — zəruri olarsa, növbəti menstruasiyanın başlanmasını gecikdirin.

COCs yaxşı xassəli döş formasiyaları, pelvik orqanların iltihabi xəstəlikləri və funksional kistlərin inkişaf riskini azaldır. Əgər artıq varsa, COC qəbul edin funksional kistlər onların əhəmiyyətli dərəcədə azalmasına və ya tam rezorbsiyasına kömək edir. KOK-ların istifadəsi yumurtalıqların bədxassəli xəstəlikləri riskini 40%, endometrial adenokarsinoma riskini 50% azaltmağa kömək edir. Qoruyucu təsir dərmanın dayandırılmasından sonra 15 ilə qədər davam edir.

Qüsurlar

Yan təsirlər: ürəkbulanma, döş həssaslığı, sıçrayışlı qanaxma, amenore, baş ağrısı.

KOK-ların bir hissəsi olan estrogen qan laxtalanma mexanizmini aktivləşdirə bilər ki, bu da tromboembolizmin inkişafına səbəb ola bilər. COC qəbul edərkən bu cür ağırlaşmaların inkişafı üçün risk qrupuna qadınlar daxildir yüksək səviyyə LDL və aşağı qan HDL səviyyələri, arterial zədələnmə ilə müşayiət olunan ağır diabet, nəzarətsiz arterial hipertenziya, piylənmə. Bundan əlavə, siqaret çəkən qadınlarda qan laxtalanma pozğunluqlarının inkişaf ehtimalı artır.

Qarışıq oral kontraseptivlərin istifadəsinə əks göstərişlər

• tromboz, tromboemboliya;
• angina pektorisi, keçici işemik hücumlar;
• miqren;
• damar ağırlaşmaları olan diabetes mellitus;
• ağır trigliseridemiya ilə pankreatit;
• qaraciyər xəstəlikləri;
• hormona bağlı bədxassəli xəstəliklər;
• bilinməyən etiologiyalı vajinadan qanaxma;
• laktasiya.

COCs və döş xərçəngi

COCs qəbul edərkən döş xərçəngi inkişafı hallarının ən əhatəli təhlili 1996-cı ildə Döş Xərçəngində Hormonal Faktorlar üzrə Əməkdaşlıq Qrupu tərəfindən təqdim edilmişdir. Tədqiqat zamanı 20-dən çox ölkədən epidemioloji məlumatlar qiymətləndirilib. Tədqiqatın nəticələri göstərdi ki, hazırda COC qəbul edən qadınlarda, eləcə də son 1-4 il ərzində qəbul edənlərdə döş xərçəngi inkişaf riski bir qədər artıb. Tədqiqat, eksperimentdə iştirak edən qadınların KOK qəbul etməmiş qadınlara nisbətən döş müayinəsindən keçmə ehtimalının daha çox olduğunu vurğuladı.

Bu gün güman edilir ki, COC-ların istifadəsi yalnız döş xərçənginin əsas səbəbi ilə qarşılıqlı əlaqədə olan və bəlkə də onu gücləndirən bir kofaktor kimi çıxış edə bilər.

Transdermal Terapevtik Sistem (TTS)

Transdermal terapevtik sistem yaması 7 gün ərzində tətbiq olunur. İstifadə olunan yamaq çıxarılır və dərhal yenisi ilə həftənin eyni günündə, menstrual dövrünün 8-ci və 15-ci günündə əvəz olunur.

TTS 2001-ci ildə bazara çıxdı (“Evra”). Hər bir yamaq bir həftəlik norelgestromin və etinil estradiol ehtiyatını ehtiva edir. TTC omba, qarın, yuxarı qolun və ya gövdənin xarici səthinin quru, təmiz dərisinə minimal tük artımı ilə tətbiq edilir. TTC əlavəsinin sıxlığını hər gün izləmək və yaxınlıqda kosmetika tətbiq etməmək vacibdir. Cinsi steroidlərin gündəlik ifrazı (203 mkq norelgestromin + 33,9 mkq etinil estradiol) aşağı dozalı COCs ilə müqayisə edilə bilər. Menstruasiya dövrünün 22-ci günündə TTS çıxarılır və 7 gün sonra (29-cu gündə) yeni yamaq tətbiq olunur.

Fəaliyyət mexanizmi, effektivliyi, çatışmazlıqları və üstünlükləri COC-larla eynidir.

Vaginal üzük

Hormonal vaginal üzük (NovaRing) tərkibində etonogestrel və etinil estradiol var (gündəlik buraxılış müvafiq olaraq 15 mkq + 120 mkq). Üzük üç həftə quraşdırılır, bundan sonra çıxarılır və bir həftəlik fasilə saxlanılır. Döngünün 29-cu günündə yeni bir üzük daxil edilir.

Vaginal halqada etinil estradiolun dozası, udulmanın mədə-bağırsaq traktını keçərək birbaşa vaginal selikli qişa vasitəsilə baş verməsi səbəbindən COC-lardan daha aşağıdır. Yumurtlamanın tam yatırılması və xəstədən asılı olmayaraq müntəzəm buraxılması səbəbindən effektivlik COC-lərdən daha yüksəkdir (0,3-6 %). Üzüyün başqa bir üstünlüyü dispeptik yan təsirlərin aşağı ehtimalıdır. Bəzi xəstələrdə vaginal qıcıqlanma və axıntı var. Bundan əlavə, üzük təsadüfən sürüşə bilər.

Hormonal kontraseptivlərin libidoya təsiri kifayət qədər öyrənilməmişdir, tədqiqat məlumatları ziddiyyətlidir və nümunədəki orta yaşdan və ginekoloji xəstəliklərdən, istifadə olunan dərmanlardan və cinsi həyatın keyfiyyətinin qiymətləndirilməsi üsullarından asılıdır. Ümumiyyətlə, qadınların 10-20 faizində dərman qəbul edərkən libidonun azalması müşahidə oluna bilər. Əksər xəstələrdə GC-nin istifadəsi libidoya təsir göstərmir.

Sızanaq və hirsutizmdə adətən cinsi hormon bağlayan qlobulin (SHBG) aşağı səviyyədə olur. COCs dərinin vəziyyətinə faydalı təsir göstərən bu globulinin konsentrasiyasını artırır.

Tətbiqin incəlikləri

COC-lərdəki estrogen LDL-ni aradan qaldırmağa və HDL və trigliserid səviyyələrini artırmağa kömək edir. Progestinlər bədəndəki lipid səviyyələrində estrogenin səbəb olduğu dəyişikliklərin qarşısını alır.

1. Sızanaqlar üçün siproteron asetat, drospirenon və ya desogestrel olan dərmanlar progestin kimi təyin edilir. Tərkibində siproteron asetat və etinil estradiol olan KOK-lar sızanaqlar üçün etinil estradiol və levonorgestrelin birləşməsindən daha effektivdir.
2. Hirsutizm üçün antiadrogenik xüsusiyyətlərə malik progestogenləri ehtiva edən dərmanlar tövsiyə olunur: siproteron asetat və ya drospirenon.
3. Estradiol valerat və dienogest kombinasiyası menstrual qan itkisini azaltmaqda etinil estradiol və levonorgestreldən daha təsirli olur. Bundan əlavə, intrauterin sistem menorragiya müalicəsi üçün göstərilir.
4. Tərkibində drospirenon 3 mq və etinil estradiol 20 mkq olan preparatlar PMS simptomlarını, o cümlədən psixogen xarakterli simptomları düzəltmək üçün ən təsirli kombinasiya kimi tanınır.
5. Oral kontraseptivlərin qəbulu sistolik qan təzyiqini (BP) 8 mmHg artırır. Art., və diastolik 6 mm Hg. İncəsənət. . KOK qəbul edən qadınlarda ürək-damar hadisələri riskinin artmasına dair sübutlar var. Arterial hipertenziyası olan xəstələrdə miyokard infarktı və insult inkişaf ehtimalının artması səbəbindən COC təyin edərkən fayda/risk nisbəti diqqətlə ölçülməlidir.
6. Kompensasiya edilmiş hipertansiyonu olan 35 yaşdan kiçik siqaret çəkməyən qadınlarda, istifadənin ilk aylarında qan təzyiqinin diqqətlə monitorinqi ilə COCs təyin edilə bilər.
7. COCs qəbul edərkən və ya ağır xəstələrdə qan təzyiqinin artması halında hipertoniya intrauterin sistem və ya DMPA göstərilir.
8. Dislipidemiyası olan xəstələr üçün kontraseptiv seçimi dərmanların lipid səviyyələrinə təsiri nəzərə alınmaqla aparılmalıdır (Cədvəl 5-ə baxın).
9. Nəzarət olunan dislipidemiyası olan qadınlarda ürək-damar hadisələrinin mütləq riski aşağı olduğundan, əksər hallarda tərkibində 35 mkq və ya daha az estrogen olan KOK-lar istifadə edilə bilər. LDL səviyyəsi 4,14 mmol/L-dən yuxarı olan xəstələr üçün alternativ kontrasepsiya vasitələri göstərilir.
10. Damar ağırlaşmaları ilə müşayiət olunan diabetes mellituslu qadınlarda KOK-ların istifadəsi tövsiyə edilmir. Diabetes mellitus üçün hormonal kontrasepsiya üçün uyğun bir seçim intrauterin levonorgestrel buraxan sistemdir və bir qayda olaraq, hipoqlikemik dərmanların dozasının tənzimlənməsi tələb olunmur.
11. nəticələr epidemioloji tədqiqatlar oral kontraseptivləri təyin edərkən miyokard infarktı riskinin öyrənilməsi siqaret çəkən qadınlar, ziddiyyətlidir. Məhdud inandırıcı məlumatlara görə, KOK-ları siqaret çəkən 35 yaşdan yuxarı bütün qadınlara ehtiyatla təyin etmək tövsiyə olunur.
12. Bədən kütləsi indeksi 30 kg/m2 və ya daha yüksək olan piylənmə COCs və transdermal GC-lərin effektivliyini azaldır. Bundan əlavə, piylənmədə KOK-ların istifadəsi venoz tromboemboliya üçün risk faktorudur. Buna görə də belə xəstələr üçün seçim üsulu mini həblər (gestagen tərkibli tablet kontraseptivlər) və intrauterin kontraseptivlər(levonorgesterel buraxma sistemi).
13. Siqaret çəkməyən, 35 yaşdan yuxarı sağlam qadınlarda estrogen dozası 50 mkq-dan az olan KOK-ların istifadəsi sıxlığa faydalı təsir göstərə bilər. sümük toxuması və perimenopozda vazomotor simptomlar. Bu fayda venoz tromboemboliya riski və ürək-damar amilləri nəzərə alınmaqla nəzərə alınmalıdır. Buna görə də, gec reproduktiv dövrün qadınlara fərdi olaraq COC təyin edilir.

Mənbələrin siyahısı

1. Van Vliet H. A. A. M. və başqaları. Kontrasepsiya üçün iki fazalı və üç fazalı oral kontraseptivlər // Cochrane Kitabxanası. - 2006.
2. Omnia M Səmra-Lətif. Kontrasepsiya. http://emedicine.medscape.com saytından əldə etmək olar
3. Döş Xərçəngində Hormonal Faktorlar üzrə Əməkdaşlıq Qrupu. Döş xərçəngi və hormonal kontraseptivlər: 54 epidemioloji tədqiqatdan döş xərçəngi olan 53,297 qadın və döş xərçəngi olmayan 100,239 qadın haqqında fərdi məlumatların birgə yenidən təhlili. Lancet 1996; 347(9017):1713–1727.
4. Carlborg L. Cyproterone asetate qarşı levonorgestrel sızanaqların müalicəsində etinil estradiol ilə birlikdə. Çoxmərkəzli tədqiqatın nəticələri. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica 1986;65:29-32.
5. Batukan C et al. Hirsutizmin müalicəsində tərkibində drospirenon və ya siproteron asetat olan iki oral kontraseptivin müqayisəsi. Gynecol Endocrinol 2007;23:38-44.
6. Fruzzetti F, Tremollieres F, Bitzer J. Estradiol ehtiva edən birləşmiş oral kontraseptivlərin inkişafına ümumi baxış: estradiol valerat/dienogestə diqqət yetirin. Gynecol Endocrinol 2012;28:400-8.
7. Lopez LM, Kaptein AA, Helmerhorst FM. Premenstrüel sindrom üçün drospirenon ehtiva edən oral kontraseptivlər. Cochrane Database System Rev 2012.
8. Armstrong C, Coughlin L. ACOG birgə mövcud tibbi vəziyyəti olan qadınlarda hormonal kontraseptivlərə dair təlimatlar dərc edir. - 2007.
9. Carr BR, Ory H. Estrogen və oral kontraseptivlərin progestin komponentləri: damar xəstəliyi ilə əlaqə. Kontrasepsiya 1997; 55:267–272.
10. Burrows LJ, Basha M, Goldstein AT. Hormonal kontraseptivlərin qadın cinsiyyətinə təsiri: bir baxış. Cinsi tibb jurnalı 2012; 9:2213–23.