Müasir ginekologiya: diaqnostik üsullar. Ginekoloji xəstələrin müayinə üsulları

Rəyiniz üçün təşəkkür edirik.

Əlavə məlumat lazımdır?

Sualınıza cavab tapmadınız?

Bir sorğu və mütəxəssislərimizi buraxın
sizə məsləhət verəcək.

Rəyiniz üçün təşəkkür edirik.
Müraciətiniz qəbul edilir. Mütəxəssisimiz qısa zamanda sizinlə əlaqə saxlayacaq

Ginekoloji xəstəliklərin diaqnostikası

Qadın reproduktiv sisteminin xəstəliklərinin diaqnostikası üçün SM-Clinic müasir tibbin verdiyi bütün imkanlardan istifadə edir.

Hər bir qadın öz sağlamlığına diqqət etməli və mütəmadi olaraq ginekoloqa müraciət etməlidir. Əgər siz qarın nahiyəsində ağrılar, cinsiyyət orqanlarında qaşınma və yanmalardan narahatsınızsa, menstrual dövrünün pozulması və ya digər xoşagəlməz simptomlar yaranıbsa, klinikamızın həkimi hərtərəfli müayinə keçirəcək və xəstəliyin səbəbini müəyyən edəcək.

Nəzərə almaq lazımdır ki, reproduktiv sistemin bir çox xəstəlikləri müəyyən bir nöqtəyə qədər asemptomatik inkişaf edə bilər. Buna görə də SM-Klinikasının həkimləri qadınların altı ayda bir dəfə ginekoloq tərəfindən profilaktik müayinədən keçmələrini tövsiyə edir. Bu, qadınların sağlamlığını qorumaq və mümkün xəstəlikləri ciddi fəsadlara səbəb olmadan vaxtında aşkar etmək üçün lazımdır.

Ginekoloji müayinə

Diaqnostik müayinənin birinci mərhələsi: ginekoloqla söhbət və müayinə. Həkim şikayətlərinizi diqqətlə dinləyəcək, anamnez toplayıb kart dolduracaq. Xüsusi kresloda təyinat zamanı həyata keçirilən ginekoloji müayinə həkimə vizual qiymətləndirmə imkanı verir ümumi dövlət qadınlar, onun cinsiyyət orqanlarının vəziyyəti, iltihabi proseslərin və ya patologiyaların əlamətlərinin olması.

İlkin müayinənin nəticələrindən asılı olaraq, həkim geniş ginekoloji müayinə və ya əlavə müayinələr tövsiyə edə bilər.

Ginekologiyada aparat və instrumental diaqnostika

• Kolposkopiya– rəqəmsal video kolposkopla vajinanın və uşaqlıq boynunun müayinəsi. Monitorda təxminən 40 dəfə böyüdülmüş bir şəkil göstərilir, onun üzərində patoloji olaraq dəyişdirilmiş sahələr aydın görünür.
• Histeroskopiya – effektiv texnika uşaqlıq boşluğunu yoxlamaq lazımdır. Serviks vasitəsilə ginekoloq bütün manipulyasiyalara imkan verən bir optik zond daxil edir. Prosedur tamamilə təhlükəsizdir və gətirmir diskomfortçünki ümumi və ya lokal anesteziya altında aparılır. Birbaşa histeroskopiya zamanı həkim adezyonları ayırmaq və ya hətta kiçik polipləri çıxarmaq imkanına malikdir.
• Histerosalpinqoqrafiya həkim fallopiya borularının tıxanmasından şübhələnirsə təyin edilir. Prosedura həmçinin uşaqlığın malformasiyaları, polipləri və ya endometrial böyüməsi olan xəstələr üçün də tövsiyə olunur. Uterus boşluğuna kontrast agent yeridilir ki, bu da yüksək keyfiyyətli istehsal etməyə imkan verir rentgen şüaları. Histerosalpinqoqrafiya tamamilə ağrısızdır.
• Çanaq orqanlarının ultrasəsi- yumurtalıqların, fallopiya borularının və uşaqlığın özünün patologiyalarını aşkar etmək üçün istifadə edilən ən çox yayılmış diaqnostik üsul. Həmçinin, hamiləlik dövründə körpənin inkişafını izləmək üçün ultrasəs təyin edilir.

Bundan əlavə, həkim bir rentgen, maqnit rezonans və ya təyin edə bilər kompüter tomoqrafiyasıƏtraflı məlumat və diaqnoz üçün.

Ginekologiyada laboratoriya tədqiqatı (analiz).

Ginekologiyada ümumi əlavə olaraq laboratoriya tədqiqatı diaqnoz qoymaq üçün xüsusi testlər var müxtəlif xəstəliklər və patoloji dəyişikliklər.

Onların arasında ən populyar üsullar bunlardır:

• PCR ilə infeksiyaların ekspress diaqnostikası. Çox tez-tez müxtəlif cinsi yolla ötürülən infeksiyalar pelvik orqanların iltihabi xəstəliklərinə səbəb olur. Həkimin əsas vəzifəsi patogeni müəyyən etməkdir, bundan sonra xüsusi dərman terapiyası təyin olunur.
• Cinsi hormonlar üçün testlər. Xəstədə menstruasiya pozuntuları varsa, mastopatiya və ya endometrioz aşkar edilərsə, həkim ən vacib cinsi hormonların səviyyəsini yoxlamalıdır: progesteron, prolaktin, testosteron, estrogen, FSH və LH.Bundan əlavə, hormonal pozğunluqlar sonsuzluğa səbəb ola bilər.
• Ginekoloji çubuqlar. Yanma, qaşınma və axıntı şikayətləri üçün məşhur diaqnostik üsul.
• Mədəniyyətlər və həssaslıq testi. Müalicəni təyin etmək üçün həkim xəstəliyin törədicinin nə olduğunu və müəyyən dərmanlara nə qədər həssas olduğunu öyrənməlidir.
• Əlavə sitoloji müayinə ilə biopsiya. Ginekoloq xərçəng hüceyrələrinin varlığını və ya olmamasını müəyyən etmək üçün hüceyrələri toplayır.
• Onkositologiya və şiş markerləri üçün testlər. Onlar bədxassəli prosesin inkişaf riskini aradan qaldırmaq üçün birlikdə təyin edilir.
• hamiləliyin tərifi. Hamiləliyin ilk həftələrindən, nə vaxt spesifik simptomlar hələ də yoxdursa, qadının qanında hamiləlik hormonu adlanan hCG miqdarı artır.

Avropa səviyyəsində ginekoloji diaqnostika

Müasir Avropa təbabəti verir böyük əhəmiyyət kəsb edir müntəzəm sağlamlıq monitorinqi və qarşısının alınması. İstənilən yaşda xəstəliklərin qarşısını almağa və həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmağa kömək edir.

Ginekoloji diaqnostika normal olaraq yalnız hər hansı pozğunluq əlamətləri olduqda deyil, həm də müntəzəm olaraq ildə iki dəfə, check-up formatında aparılmalıdır. Bu yanaşma qadın sağlamlığı gəncliyi uzatmağa və bir çox ciddi problemlərdən qaçmağa kömək edir, çünki tez-tez təhlükəli ginekoloji xəstəliklər asemptomatikdir.

Və əlbəttə ki, aşağıdakı simptomlar halında dərhal ginekoloji müayinə üçün Klinika ilə əlaqə saxlamaq xüsusilə vacibdir:

• qarın altındakı və genital bölgədə narahatlıq və ya ağrı;
• kəmiyyət, rəng və ya tutarlılıq baxımından qeyri-adi boşalma;
• hər hansı menstrual pozuntular;
• qaşınma, yanma, selikli qişada eroziyaların, çatların, ləkələrin görünüşü;
• cinsi əlaqə zamanı və ya sonra narahatlıq və narahatlıq.

Ginekoloji diaqnostikanın rolu ümumi hesab ediləndən daha genişdir

Ginekologiyada diaqnostika əlbəttə ki, rol oynayır mühüm rol. Vaxtında diaqnoz qoyulan xəstəliyin müalicəsi daha asandır və ciddi nəticələrə səbəb olmur. Bu, xüsusilə vacibdir, çünki qadın cinsiyyət sahəsinin sağlamlığı əslində qadının həyatının bütün əsas aspektlərinə təsir göstərir: xarici görünüşünə, özünə inamına birbaşa təsir göstərir, hamilə qalmaq və sağlam uşaq dünyaya gətirmək qabiliyyətini müəyyənləşdirir.

Lakin ginekoloji diaqnostikanın rolu bununla məhdudlaşmır. Müasir diaqnostika ginekologiyada, digər şeylər arasında, müəyyən etməyə və ya istisna etməyə imkan verir mümkün əks göstərişlər geniş çeşiddə kosmetik, estetik və tibbi prosedurlar onların səmərəliliyini və təhlükəsizliyini artırır, risklərdən qaçmağa kömək edir. Xüsusilə, GMTCLINIC-də ginekoloji diaqnostika bədən formalaşması prosedurları kursundan keçməzdən əvvəl həkim tərəfindən təyin edilə bilər. Bundan əlavə, ginekologiya və endokrinologiya sahəsində diaqnostika qocalmağa təsir edən bəzi amilləri müəyyən etməyə və onların təsirini necə azaltmağı müəyyən etməyə kömək edir.

GMTCLINIC-də ginekologiyada diaqnostika. Tam çeşid. Yüksək keyfiyyət.

Alman Tibb Texnologiyaları Klinikasında sizə ginekologiya və endokrinologiya sahəsində təcrübəli mütəxəssislər tərəfindən konsultasiya və ekspert diaqnostikası, həmçinin ən yaxşı diaqnostik avadanlıq və laboratoriya diaqnostika imkanlarından istifadə etməklə ən müasir diaqnostika üsullarına çıxış təklif olunacaq.

Ginekoloji diaqnostikanın əsas üsullarından biri informativ və təhlükəsiz ultrasəs müayinələridir. Ginekologiyada, o cümlədən hamiləlik dövründə ultrasəs diaqnostikası Almaniya Tibb Texnologiyaları Klinikasında son nəsil PHILIPS brendinin yüksək dəqiqlikli ultrasəs aparatlarından istifadə etməklə aparılır. Cihazın yüksək həssaslığına və ultrasəs mütəxəssislərinin ixtisasına görə GMTCLINIC-də bu növ müayinənin məlumat məzmunu maksimumdur!

Ginekologiyada instrumental diaqnostika çərçivəsində GMTCLINIC sadə kolposkopiya və qabaqcıl video kolposkopiya - xüsusi videokolposkop cihazından istifadə etməklə vaginanın, uşaqlıq boynunun, servikal kanalın ağrısız müayinəsini həyata keçirir. Digər şeylər arasında, bu üsul, vaxtında diaqnoz qoyulmaması ilə əlaqədar xüsusilə təhlükəli olan onkoloji xəstəlikləri istisna etməyə imkan verir, çünki onlar asemptomatikdir.

Alman Tibb Texnologiyaları Klinikası ginekologiyada laboratoriya diaqnostikasını da həyata keçirir geniş diapazon. Klinika Moskvanın nüfuzlu laboratoriyaları ilə əməkdaşlıq edir və maksimum dəqiqliyə və səmərəliliyə zəmanət verir. Klinikada siz ginekologiyada diaqnostika üçün lazım olan bütün testləri - flora və onkositologiya üçün yaxmadan tutmuş, Şiller testinə və servikal biopsiyaya qədər ala bilərsiniz. Cinsi yolla keçən xəstəliklərin ekspress diaqnostikası və müalicəsi də həyata keçirilir.

Ginekologiyada peşəkar, dəqiq və operativ diaqnostika müasir avadanlıq və təcrübəli mütəxəssislər tələb edir. German Medical Technologies klinikasında xidmətinizdədir ən yüksək səviyyə ciddi Avropa standartlarına uyğun diaqnostika. Sizi narahat edən hər hansı əlamətlər varsa və ya mütəmadi olaraq profilaktik müayinələrdən keçsəniz, diaqnoz üçün GMTCLINIC-də ginekoloqun qəbuluna yazın. Biz istənilən tədqiqatın dəqiqliyinə, səmərəliliyinə, rahatlığına və anonimliyinə zəmanət veririk. Bizimlə sağlamlığınızın etibarlı və peşəkar əllərdə olduğuna əmin ola bilərsiniz.

Qiymət cədvəli

Bu günə qədər ginekoloji xəstəliklərin diaqnostikası üçün bir sıra üsullar istifadə olunur, onların hər biri öz xüsusiyyətlərinə və üstünlüklərinə malikdir. Optimal diaqnostik variantın seçimi iştirak edən həkimin tövsiyələrindən, həmçinin bu və ya digər xəstənin olduğu konkret vəziyyətdən asılıdır. Bu gün biz ən məşhur diaqnostik üsullar haqqında danışacağıq, onların nüanslarını, eləcə də güclü və zəif tərəflərini müəyyən edəcəyik.

Kolposkopiya ginekoloji diaqnostikanın ən yaxşı və effektiv variantıdır

Bu gün "qadın" xəstəliklərinin diaqnozu üçün mövcud olan müxtəlif üsullar arasında kolposkopiya haqlı olaraq aparıcı mövqe tutur, uşaqlıq yolunda müxtəlif xəstəliklərin vaxtında və dəqiq diaqnozunu qoymağa, həmçinin problemin ən təsirli müalicə variantlarını seçməyə imkan verir. Bundan əlavə, kolposkopiyanın istifadəsi vajina və serviks epitelinin vəziyyətini daim izləməyə imkan verir.

Tədqiqat xüsusi bir cihazdan - adi mikroskopun təkmilləşdirilmiş variasiyası olan və çox fərqli böyütmələrdə patoloji dəyişiklikləri nəzərdən keçirməyə imkan verən kolposkopdan istifadə etməklə həyata keçirilir. Bundan əlavə, kolposkop qəbul edilmiş foto və video materialın saxlanması üçün cihazla təchiz edilmişdir ki, bu da yalnız müayinənin dinamikasında nəticələri qiymətləndirməyə deyil, həm də ikinci müayinəyə ehtiyac olmadan digər həkimlərlə məsləhətləşməyə imkan verir. Müayinənin nəticələri şifahi təsvir və problemli orqanın bir sıra rəngli fotoşəkilləri şəklində verilir.

Kolposkopiyanın iki növü var:

1. Sadə - dərman qəbul etməyi nəzərdə tutmayan;
2. Genişləndirilmiş - dərmanlarla əvvəlcədən müalicəyə reaksiyasını nəzərə alaraq, epitelin toxumalarının araşdırılmasını nəzərdə tutur.

Həkim tərəfindən müayinə: zəruri tədbir və ya zərurət

Həkim tərəfindən profilaktik müayinə yalnız bir sıra ginekoloji xəstəliklərin inkişafının qarşısını almağa deyil, həm də onları erkən mərhələdə müəyyən etməyə imkan verən, müalicəni xeyli asanlaşdıran və insan orqanizminə vurulan zərəri azaltmağa imkan verən zəruri prosedurdur. Bu, adətən, xəstənin vəziyyətinin ümumi qiymətləndirilməsini, həmçinin reproduktiv sistemin orqanlarının hərtərəfli müayinəsini əhatə edir. Bu məcburidir və ziyarətlərin tezliyi ildə ən azı 2 dəfə olmalıdır.

Mütəxəssislər ginekoloqa getməzdən əvvəl müvafiq hazırlıq aparmağı məsləhət görürlər ki, bu da aparılan müayinənin məlumat məzmununu artıracaq. Boşaltmadan ibarətdir Sidik kisəsi və bağırsaqlar. Xarici cinsiyyət orqanlarının gigiyenasına da diqqət yetirməlisiniz.

İlk növbədə, həkim xəstənin ən ətraflı sorğusunu aparır, şikayətləri və mümkün xroniki xəstəliklərin olub olmadığını aydınlaşdırır. Ginekoloji tarixin göstəricilərini - cinsi fəaliyyətin başladığı dövr, doğuşların sayı və ehtimal ki, abortlar, menstrual dövrünün müddəti, tezliyi və keçməsi də aydınlaşdırılmalıdır. Və kənar müşahidəçiyə bu amillər nə qədər əhəmiyyətsiz və əhəmiyyətsiz görünsə də, əslində onların əhəmiyyətini və zəruriliyini çox qiymətləndirmək çox, çox problemlidir.

Lazım gələrsə, o da həyata keçirilir ümumi təhsil- xəstənin çəkisi və boyu ölçülür, qalxanabənzər vəzi və döş vəziləri müayinə olunur.

Bir ginekoloqa baş çəkməyin son mərhələsi bir neçə prosedurdan ibarət olan birbaşa ginekoloji kresloda müayinədən ibarətdir. Müəyyən etmək üçün ilk növbədə xarici cinsiyyət orqanlarının müayinəsi aparılır mümkün patologiyalar, iltihablı proseslər və ya siğillər. Bundan əlavə, bir güzgüdən istifadə edərək, həkim serviks və vaginal divarları araşdırır, bu da şişləri, eroziya və ya iltihabı aşkar etməyə imkan verir. Burada əlavə müayinələr üçün yaxma da götürülür.

Müayinənin nəticələrinə əsasən, həkim alınan bütün məlumatları ətraflı şəkildə göstərən xəstə kartını doldurur və zəruri hallarda müvafiq müalicə kursunu təyin edir.

Tarix çəkmək: onsuz edə bilməyəcəyiniz məlumat

Anamnez həkimin xəstə ilə müsahibə zamanı aldığı və gələcəkdə diaqnoz qoymaq, müalicənin optimal istiqamətini seçmək və mövcud xəstəliyin inkişafını proqnozlaşdırmaq üçün istifadə etdiyi məlumat və məlumatların toplusudur. Bir şərtlə ki, xəstə ağır və ya bihuş, anamnez toplanması ətrafdakı şəxslərin və ya qohumların sorğusu əsasında həyata keçirilir. Və yalnız tam toplandıqdan sonra obyektiv müayinəyə keçirlər. Məhz belə bir ardıcıllığa riayət etmək yalnız arzuolunan deyil, həm də məqsədəuyğundur, çünki bu, sonrakı diaqnoz və müalicə üçün son dərəcə vacib olan bir insanla əlaqə qurmağa imkan verir, həmçinin bütün sonrakı hərəkətlər üçün təsirli bir plan müəyyənləşdirir.

Laboratoriya və instrumental diaqnostika üsullarının böyük seçiminə baxmayaraq, xüsusilə xəstəliyin ilkin mərhələlərini müəyyən etmək üçün çox vacib və faydalı olan anamnez toplanmasıdır. Əksər hallarda anamnez aşağıdakı məlumatların və göstəricilərin mövcudluğunu ehtiva etməlidir:

• Qəbul edilən xəstənin yaşı;
• Şikayətlər və aşkar simptomlar;
• Əvvəllər köçürülmüş xəstəliklər, o cümlədən uşaqlıq, mövcud xəsarətlər və davam edən cərrahi müdaxilələr;
• İrsiyyət faktorları - valideynlərin keçirdiyi xəstəliklər, habelə həyat yoldaşının və ya cinsi partnyorun sağlamlıq vəziyyəti haqqında məlumat;
• Həyat tərzi, iş və məişət xüsusiyyətləri.

Ultrasəs - qadın xəstəliklərinin ağrısız diaqnozu

Ultrasəs müayinəsi (ultrasəs) ultrasəs dalğalarından istifadə edərək müayinənin aparıldığı ən son qeyri-invaziv diaqnostik üsuldur. Bu metodun mahiyyəti ultrasəs dalğasının çox fərqli sıxlığa malik olan insanın daxili toxuma və orqanlarından "əks etdirmə" unikal qabiliyyətindən ibarətdir. əks olunduqca, siqnal xüsusi gücləndirici və təkrarlayıcıya daxil olur ki, bu da məlumatları qrafik təsvirə çevirir.

Bu gün ultrasəs geniş yayılmışdır diaqnostik prosedur, bu, bütün mövcud xəstəlikləri yüksək effektivliklə aşkar etməyə imkan verir. Bu texnikanın əsas üstünlükləri arasında onun məlumat məzmununu, xəstə üçün təhlükəsizliyini və ağrısızlığını, istifadənin genişliyini və əlçatanlığını vurğulamağa dəyər.

Ultrasəsin istifadəsi belə hallarda aktualdır:

• Profilaktik məqsədlər üçün;
• Ağrı və ya narahatlıq olduqda;
• Nəzarət imtahanının keçirilməsi prosesində;
• İştirak edən həkim tərəfindən təyin edildiyi kimi və ya onunla görüşdən əvvəl.
• Bu metodun istifadəsi yüksək dəqiqliklə bir sıra müxtəlif xəstəliklərə diaqnoz qoymağa imkan verir, o cümlədən:
• Qaraciyərdə müxtəlif neoplazmalar;
• mədəaltı vəzi nahiyəsində xərçəngdən əvvəlki formasiyalar və əmələ gələn şişlər;
• Sidik-cinsiyyət sistemi ilə bağlı bir sıra problemlər, o cümlədən şişlər müxtəlif mərhələlər inkişaf;
• İnkişaf edən müxtəlif patologiyalar limfa sistemi;
• Adrenal və tiroid problemləri.

MRT müasir diaqnostikanın bütün cazibələrini birləşdirən bir texnikadır

Maqnit rezonans tomoqrafiyası bu gün böyük tələbatdır və sizə maksimum nəticə əldə etməyə imkan verir tam məlumat insan bədəninin hər hansı bir orqanında əmələ gələn patologiya və onun anatomiyası haqqında.

MRT, insan bədənində mövcud olan karbon hissəcikləri ilə qarşılıqlı əlaqədə olan bir maqnit sahəsinin və ondan çıxan radio dalğalarının qarşılıqlı təsirinə əsaslanan bir tomoqrafdan istifadə etməklə həyata keçirilir. Nəticədə, bu, müxtəlif təyyarələrdə çəkilmiş bədən hissələrinin yüksək keyfiyyətli şəkillərini əldə etməyə imkan verir. MRT-nin istifadəsi rentgen şüalanmadan və bədənə nüfuz etmədən baş verir ki, bu da proseduru insanlar üçün tamamilə zərərsiz və təhlükəsiz edir. Bəzi narahatlığa səbəb ola biləcək yeganə şey, bir müddət hərəkətsiz qalma ehtiyacı, həmçinin proseduru müşayiət edən həddindən artıq səs-küy və skaner klikləridir.
MRT vasitəsilə diaqnoz digər xəstəliklərlə yanaşı, aşağıdakı xəstəlikləri də aşkar edə bilər:

• Onurğa beyni və beyində təhsil;
• qanaxmalar və vuruşlar;
• Müxtəlif proseslər atrofik və iltihablı təbiət;
• Zəhərli bir növ bədənə ziyan;
• Patologiyalar müxtəlif orqanlar, oynaqlar, baş və boyun damarları;
• Bədənin inkişafı ilə bağlı problemlər və ondakı anomaliyalar;
• Çox fərqli xarakterli xəsarətlər;
• İntervertebral disklərdə yırtıqlar və osteoxondroz.

Laparoskopiya - heç bir tayı olmayan diaqnostika

Bu gün təqdim olunan ginekoloji xəstəliklərin diaqnostikası üçün bütün müxtəlif variantları nəzərə alaraq, laparoskopiya kimi birini ayrıca qeyd etmək lazımdır. Bu texnika yalnız diaqnostik müayinəni deyil, həm də insanın daxili orqanlarına aparılan operativ müdaxiləni uğurla birləşdirir. Nəticə budur - qarın boşluğunda həkim hər şeyin içəriyə daxil olduğu bir neçə miniatür ponksiyon edir. zəruri avadanlıq və cihazlar, o cümlədən laparoskop. Bu, şəkil monitora ötürülən video kamera ilə təchiz edilmiş xüsusi bir cihazdır. Statistikaya görə, bu günə qədər edilənlərin təxminən 95% -i cərrahi müdaxilələr laparoskopiya ilə həyata keçirilir.

Laparoskopiyanın iki növü var:

1. Diaqnostik - yalnız vizual yoxlama üçün istifadə olunur daxili orqanlar reproduktiv sistemə daxildir. Bir qayda olaraq, reproduktiv funksiya ilə bağlı problemləri olan xəstələrin əksəriyyəti üçün diaqnostik laparoskopiya yalnız arzuolunan deyil, həm də zəruri prosedurdur;
2. Cərrahi - müayinə nəticəsində aşkar edilmiş problemlərin (yapışmalar, yapışmalar, endometriozlar, kistlər və yenitörəmələr, miomatoz düyünlər) tez və effektiv aradan qaldırılması üçün istifadə olunur.

Laparoskopiyanın əsas üstünlükləri arasında aşağıdakıları vurğulamağa dəyər:

• Maksimum dəqiq qəbulu diaqnoz;
• Minimum qan itkisi ilə müdaxilə;
• Əməliyyat zamanı problemli orqanların aydın vizuallaşdırılması;
• Qısa müddət müdaxilənin həyata keçirilməsi;
• Kiçik kosmetik qüsurlar;
• Ağrısız və qısa ömürlüdür bərpa dövrü(ən əlverişsiz nəticə ilə 10 günə qədər).

Histeroskopiya ektopik patologiyaların aşkarlanması üçün yüksək effektiv texnologiyadır

Bu günə qədər histeroskopiya ginekoloji diaqnostikanın ən məşhur üsullarından biridir ki, burada uşaqlıq boşluğunun müayinəsi xüsusi optik sistem vasitəsilə aparılır. İstifadəsi bu üsul yüksək səmərəliliklə müəyyən etməyə imkan verir müxtəlif patologiyalar ektopik təbiət, sonsuzluğun səbəbləri və uterus bölgəsində qanaxma, aktual diaqnoz aparmaq və zəruri hallarda məqsədyönlü biopsiya və ya cərrahi müdaxilə.

Müayinə zamanı xüsusi teleskopik alət istifadə olunur - arxa işıqla təchiz olunmuş histeroskop. Fiber optik texnologiyadan istifadə edərək, histeroskop qəbul edilmiş təsviri böyük monitora ötürür və həkimə proseduru maksimum dəqiqlik və səmərəliliklə yerinə yetirməyə imkan verir.

Ümumiyyətlə, histeroskopiya aşağıdakı kimi təsnif edilir:

1. Diaqnostik - uşaqlıq yolu ilə əlaqəli müxtəlif problemlərin diaqnostikası, həmçinin digər üsullardan istifadə edərək əldə edilən nəticələrin təsdiqi üçün istifadə olunur;
2. Operativ - diaqnostika prosesində müəyyən edilmiş patologiyaları müalicə etmək üçün istifadə olunur.

Histeroskopiya belə hallarda aktualdır:

• uşaqlıq yolu patologiyaları;
• menstrual dövrü ilə bağlı problemlər;
• Uterusda qanaxma;
• Mioma və ya uterus perforasiyasına şübhə;
• İntrauterin sinexiya və endometrium patologiyası ilə bağlı problemlər.

Ginekologiya- tədris, qadın haqqında elm (yunan. gyne - qadın, logos - tədris), qadın reproduktiv sisteminin anatomik və fizioloji xüsusiyyətlərini və onun xəstəliklərini, diaqnostika, müalicə və profilaktika üsullarını öyrənir.

Ginekoloji xəstələrin müayinəsi sorğu və obyektiv müayinədən ibarətdir. Ginekoloji xəstəliklərin diaqnozu və müalicəsi ümumi və xüsusi ginekoloji bölünən anamnez məlumatlarının diqqətlə toplanması və qiymətləndirilməsi olmadan mümkün deyil. Obyektiv müayinə həmçinin ginekoloji müayinənin ümumi və xüsusi üsullarını əhatə edir.

Anamnez toplanması pasport məlumatlarının dəqiqləşdirilməsi (xəstənin yaşına xüsusi diqqət yetirilir), xəstənin şikayətləri, yaxın qohumlarda irsi xəstəliklərin olması ehtimalının müəyyən edilməsi ilə başlayır. Xəstənin yaşı əhəmiyyəti müəyyən bir yaşın müxtəlif ginekoloji xəstəliklərlə xarakterizə olması səbəbindən.

Aşağıdakı yaş dövrləri hazırda qəbul edilir:

• 1. Neonatal dövr (1-10 gün).
• 2. Uşaqlıq dövrü (8 yaşa qədər)
• 3. Mərhələlərə bölünən yetkinlik dövrü (8-18 yaş):
  • prepubertal (7-9 yaş)
  • yetkinlik (10-18 yaş)
• 4. Reproduktiv dövr (18-45 yaş)
• 5. Perimenopozal (klimakterik) dövr (45-55 yaş)
• Premenopoz (45 yaşdan son menstruasiya dövrünə qədər)
• Menopoz (son menstruasiyadan 1 il sonra)
• 6. Postmenopoz (hayatın sonuna qədər menopozdan sonra)

Rasional tarix götürmə qrafiki belə təqdim olunur:

• 1. Pasport məlumatları (Adı, cinsi, yaşı, yaşayış yeri, iş yeri, vəzifəsi).
• 2. Yaşayış şəraiti.
• 3. Əlaqəli şikayətlər.
• 4. Keçmiş xəstəliklər: uşaqlıq, somatik, yoluxucu (o cümlədən Botkin xəstəliyi) əməliyyatları, xəsarətlər, irsiyyət, allergik anamnez, qanköçürmə, ərin xəstəlikləri.
• 5. Həyat tərzi, qidalanma, pis vərdişlər, iş və yaşayış şəraiti.
• 6. Xüsusi mamalıq və ginekoloji tarix:
• 1) menstrual, cinsi, reproduktiv, ifrazat funksiyalarının təbiəti;
• 2) köçürülmüş ginekoloji xəstəliklər və cinsiyyət orqanlarında əməliyyatlar;
• 3) ötürülən sidik-cinsiyyət və zöhrəvi xəstəliklər,
• 7. İndiki xəstəliyin tarixi.

Ginekoloji müayinə- bütün xəstələrin müayinəsində istifadə olunan əsaslara bölünən qadının reproduktiv sistemini öyrənmək üçün metodlar toplusu. uğursuz olmadan, və əlavə, yəni. göstərişlərə görə və ehtimal olunan diaqnozdan asılı olaraq.

Əsas üsullar

• 1. Xarici cinsiyyət orqanlarının müayinəsi sidik kisəsi və daha yaxşı olar ki, bağırsaqlar boşaldıqdan sonra xəstənin ginekoloji kresloda arxa tərəfində dizləri yarı əyilmiş vəziyyətdə və kalça oynaqları ayaq. Tədqiqat birdəfəlik rezin əlcəklərdə aparılır. Saçların böyüməsinin təbiətinə və dərəcəsinə, kiçik və böyük cinsiyyət dodaqlarının ölçüsünə, patoloji proseslərin mövcudluğuna diqqət yetirilir - xoralar, şişlik, hipertrofiya, fistulalar, çapıqlar, varikoz uzantıları və s. Sol əlin baş və şəhadət barmaqları ilə cinsi dodaqları seyreltməklə uşaqlıq yolunun vestibülü, sidik kanalının xarici açılışı, parauretral keçidlər, iri vestibulyar vəzilərin qızlıq pərdəsi və ifrazat yolları, ifrazat yoxlanılır. Klitorisin müayinəsini aparın, formasını və ölçüsünü təyin edin.
• 2. Güzgülərlə yoxlama vaginal müayinədən əvvəl aparılır və bakterioskopik və sitoloji müayinə üçün yaxmaların götürülməsi ilə müşayiət olunur. Vaginal güzgülər silindrik, qatlanmış və qaşıq şəklində ola bilər. Uşaqlıq boynunu ifşa etdikdən sonra onun formasını, çapıqların, xoraların, poliplərin, fistulaların olub olmadığını, vajinanın divarlarının vəziyyətini və s.
• 3. Daxili öyrənmək- vaginal (bir əlli), bimanual (vaginal-qarın və ya iki əlli), rektal və rektovaginal olaraq bölünür. Vaginal müayinə sağ əlin ikinci və üçüncü barmaqları ilə aparılır. Əvvəlcə sol əlinizlə böyük və kiçik cinsi dodaqları itələmək, sonra sağ əlin üçüncü barmağı ilə vajinanın arxa komissurunu aşağı çəkmək və sonra ikinci barmağını ehtiyatla daxil etmək lazımdır. Bu vəziyyətdə baş barmaq simfizə yönəldilir (klitorisə toxunmadan), üzük barmağı və kiçik barmaq xurmaya basılır və onların əsas falanqlarının arxası perineuma söykənir. Vajinanın vəziyyətini, həcmini, bükülməsini, uzanma qabiliyyətini, patoloji proseslərin mövcudluğunu, vaginal qabıqları, böyük vestibulyar bezlərin bölgəsini, uretranı, serviks hissəsinin vəziyyətini qiymətləndirin.

Vaginal-abdominal və ya bimanual (iki əlli) müayinə ilə uterusun, əlavələrin, bağ aparatlarının, çanaq peritonunun və lifinin, eləcə də qonşu orqanların vəziyyəti müəyyən edilir. Uterusun palpasiyası zamanı onun mövqeyi, ölçüsü, forması, tutarlılığı, hərəkətliliyi müəyyən edilir. Əlavələri yoxlamaq üçün daxili əlin barmaqları sol lateral forniksə, eyni zamanda xarici əli sol qasıq-hava bölgəsinə apararkən, sağ əlavələr də eyni şəkildə yoxlanılır. Normalda borular və yumurtalıqlar adətən palpasiya edilmir.

Rektal və rektovaginal müayinə qızlarda, vajinanın stenozu və ya atreziyası olan qadınlarda və ya əlavə məlumat əldə etmək üçün istifadə olunur. Belə bir araşdırma, retrouterin məkanda uterusun, şişlərin və infiltratların arxa səthini palpasiya etməyə kömək edir.

Kimə əlavə tədqiqat metodları aid etmək:

Bakterioskopik müayinə vajinanın, servikal kanalın və uretranın bir növ mikrob faktoru yaratmağa imkan verir. Patoloji sekresiya - leykoreya cinsiyyət orqanlarının müxtəlif hissələrinin xəstəliyinin təzahürü ola bilər. Tubal ağları, uterus və ya korporal (endometrit, endometrium xərçənginin ilkin mərhələsi), servikal (endoservisit, eroziya, poliplər və s.) Ayırın.

Sitoloji müayinəən mühümlərindən biridir diaqnostik üsullar(onkositologiya), hüceyrələrdə patoloji dəyişiklikləri aşkar etməyə imkan verir. Material uşaqlıq boynunun səthindən, uşaqlıq boynu kanalından, uşaqlıq boşluğundan, plevra və qarın boşluğundan spatula, servikal sitobrush istifadə edərək, uşaqlıq boşluğunun və ya şişin, qarın boşluğunun tərkibinin aspirasiyası, eləcə də yaxma yolu ilə alınır. -izləri.

Instrumental tədqiqat metodları

uterusun müayinəsi servikal kanalın açıqlığını, uterusun uzunluğunu, uterus boşluğunun deformasiyasını və inkişaf anomaliyalarını, bir şişin varlığını müəyyən etmək üçün həyata keçirilir. Uterus boşluğunun küretajından, serviks amputasiyasından əvvəl tətbiq edin.

Ayrı-ayrı diaqnostik küretaj uşaqlıq yolunun və boyun kanalının selikli qişası şübhəli xəstəliklər üçün geniş istifadə olunur. bədxassəli şiş, endometrial polipoz, naməlum etiologiyalı uşaqlıq qanaxması.

Metod: aseptik şəraitdə qaşıqvari güzgü vajinaya daxil edilir və uşaqlıq boynunun ön dodağına güllə forsepsləri vurulur. Əvvəlcə boyun kanalının selikli qişası genişlənmədən kiçik bir küretka ilə sıyrılır və qırıntı 10% formalin məhluluna qoyulur. Sonra uşaqlıq boşluğu probasiya edilir, uşaqlığın uzunluğu və mövqeyi dəqiqləşdirilir. Heqar dilatorları uşaqlıq boynu kanalının genişlənməsini əmələ gətirir və uşaqlıq yolunun selikli qişasını küretka ilə aşağıdan boyun kanalına qədər sıyırır, uşaqlığın künclərini ehtiyatla sıyırır.Qırıntılar da 10%-li formalin məhluluna qoyulur və hər iki qırıntı küretkaya göndərilir. histoloji müayinə üçün laboratoriya.

Biopsiya serviks, vagina və ya xarici cinsiyyət orqanlarının patoloji prosesləri üçün istifadə olunur. Uşaqlıq boynunun kolposkopik müayinəsindən sonra istehsal olunur.

Metod: aseptik şəraitdə uşaqlıq boynu üzə çıxarılır, çıxarılacaq sahənin hər iki tərəfinə güllə forsepsləri vurulur və patoloji nahiyə onların arasında neştərlə kəsilir. Biopsiya konxotomla, diatermoeksizyonla və ya CO 2 lazer və ya radio bıçağının köməyi ilə aparıla bilər. 10% formalin məhlulunda alınan material histoloji müayinəyə göndərilir.

Endoskopik üsullar

Kolposkopiya- uşaqlıq boynu və vaginal divarların 10-30 dəfə və ya daha çox böyüdülməsi ilə müayinəsi. Bu, müəyyən etməyə imkan verir erkən formaları prekanseröz şərtlər, biopsiya üçün ən uyğun yeri seçin. Fotoşəkil əlavəsinin olması ilə aşkar edilmiş dəyişiklikləri sənədləşdirmək mümkündür. önə çıxır sadə kolposkopiya, olanlar. selikli qişanın relyefinin, uşaqlıq boynunu örtən yastı epitelin sərhədinin və boyun kanalının silindrik epitelinin təyini ilə uşaqlıq boynunun müayinəsi.

Genişlənmiş kolposkopiya müayinə uşaqlıq boynunu 3% sirkə turşusu məhlulu ilə müalicə etdikdən sonra aparıldıqda, epitelin qısa müddətli ödeminə, tikanlı təbəqənin hüceyrələrinin şişməsinə və qan tədarükünün azalmasına səbəb olur. Sirkə turşusunun hərəkəti 4 dəqiqə davam edir. Uşaqlıq boynunu kolposkopla yoxladıqdan sonra Şiller testi aparılır - uşaqlıq boynu 3% Lugol məhlulu ilə yağlanır. Məhlulun tərkibindəki yod uşaqlıq boynunun sağlam, dəyişməz skuamöz epitelinin hüceyrələrində qlikogeni ləkələyir. tünd qəhvəyi rəng, və patoloji olaraq dəyişdirilmiş hüceyrələr qlikogen baxımından zəifdir və ləkələnmir.

Kolpomikroskopiya- uşaqlıq boynunun vaginal hissəsinin intravital histoloji müayinəsi. Müayinədən əvvəl serviks 0,1% hematoksilin məhlulu ilə boyanır, kontrastlı lüminesan kolposkopun borusu birbaşa uşaqlıq boynuna gətirilir. Dəyişməmiş boyunda skuamöz epitel hüceyrələri çoxbucaqlı formaya, aydın sərhədlərə malikdir, hüceyrə nüvələri bənövşəyi rəngə boyanmış, sitoplazma mavi, subepitelial damarlar vahid, düzdür, onların kanalı genişlənməmişdir.

Histeroskopiya- köməyi ilə uşaqlıq boşluğunun divarlarının müayinəsi optik sistemlər. Hal-hazırda histeroskopiya histoloji müayinə ilə birlikdə endometriumun vəziyyətinin diaqnozunda qızıl standartdır.

Təxribat növləri

• 1. Kimyəvi təxribat - uretranın 1-2 sm dərinliyə 1-2% gümüş nitrat məhlulu ilə, aşağı düz bağırsağın qliserində 1% Lugol məhlulu ilə 4 sm dərinliyə yağlanması.
• 2. Narkotik təxribat - əzələdaxili inyeksiya 500 milyon mikrob bədəni (mt) olan qonovaksin və ya pirogenal (200 mkq) ilə eyni vaxtda qonovaksin.
• 3. Termal təxribat - diatermiya gündəlik olaraq 3 gün ardıcıl olaraq 30,40,50 dəqiqə aparılır. Və ya idukotermiya 3 gün ərzində 15-20 dəqiqə.
• 4. bioloji üsullar təxribatlar - bunlara qadınlarda fizioloji menstrual dövrü daxildir. Təhlil dövrün 4-5 gününə təyin edilir.

Smear üsulu

ginekoloji biopsiya uterusun kolposkopiyası

Materialı götürərkən tibb bacısı asepsiya və antisepsis qaydalarına riayət etmək lazım olduğunu xatırlamalıdır. Yaxmaların götürülməsi üçün yalnız steril alətlərdən istifadə olunur (eyni alət müxtəlif yerlərdən yaxma götürmək üçün istifadə edilə bilməz). Smearlar xəstənin ginekoloji müayinəsindən əvvəl, həmçinin vaginal tibbi prosedurlardan əvvəl alınır.

Ginekoloji kresloda meylli vəziyyətdə olan qadından yaxma götürülür. Əvvəlcə sidik kanalından ləkələr alınır, bunun üçün vajinaya daxil edilən barmaq yüngülcə masaj edilir. Uretradan axıdmanın ilk hissəsinin pambıq çubuqla çıxarılması və sonra uretraya (1,5-2 sm-dən çox olmayan dərinliyə) cımbız budağının ucu və ya xüsusi bir qaşıq (Volkman) daxil edilməsi nəzərdə tutulur. . Uretradan material yüngül sıyrılma yolu ilə alınır və U ilə işarələnmiş iki şüşə slaydda dairə şəklində tətbiq olunur.

DÖVLƏT ALİ İXTİSAS TƏHSİL MÜƏSSİSƏSİ

OMSK DÖVLƏT TİBB AKADEMİYASI

SƏHİYYƏ VƏ SOSİAL İNKİŞAF FEDERAL AGENTLİK

METODOLOJİ İNKİŞAF

Kimə praktiki dərs velosipeddə tələbələrlə "mamalıq və ginekologiya"

MÖVZU: « GİNEKOLOGİYADA MÜAYİNƏ METODLARI. TİBBDE DEONTOLOGİYA»

1. DƏRSİN MÖVZUSU: Ginekologiyada müayinə üsulları. Tibbdə deontologiya

2. TƏHSİL PROSESİNİN TƏŞKİL FORMASI:

Praktik dərs.

3. MÖVZUNUN ƏHƏMİYYƏTİ:

Tələbələrə ginekoloji xəstələrdə anamnez götürmə üsullarını, müayinənin aparılması metodikasını öyrətmək lazımdır. ginekoloji müayinə. Ginekologiyada laparoskopiya, histeroresektoskopiya, uzadılmış kolposkopiya kimi müasir müayinə üsulları və həm ambulator, həm də stasionar şəraitdə istifadə olunan digər üsullarla tanış olmaq.

4. TƏLİMİN MƏQSƏDİ:

Tələbələri ginekologiyada müayinə üsulları ilə tanış etmək

5. YERİ:

Təlim otağı, OR&PM, ginekoloji şöbə

6. DƏRS APARATLARI

1. slaydlar, filmlər

2. Fantom.

3. Ambulator kartları ginekoloji xəstələr

4. Cədvəllər.

7. Əlaqədar fənlər üzrə öyrənilən məsələlər

Genetikanın əsasları ilə tibbi biologiya kafedrası

8. DƏRSİN MÜDDƏTİ

Təşkilati hissə - 10 dəqiqə.
İlkin bilik səviyyəsinə nəzarət - 25 dəqiqə.

Problemin nəzəri başa düşülməsi - 100 dəqiqə.
Dərsin mövzusunu mənimsəmək üçün tapşırıqlar - 25 dəqiqə.
Nəticə - 20 dəqiqə.

Hazırlıq üçün suallar:

1. Anamnez toplanması

2.Obyektiv müayinə:

a) ümumi yoxlama

b) daxili orqanların müayinəsi

3. Xüsusi ginekoloji müayinə:

a) güzgülərə baxmaq

b) bimanual müayinə

4. Ginekoloji xəstələrin ambulator şəraitdə müayinə üsulları

5.Ginekologiyada müasir tədqiqat metodları

a) laparoskopiya

b) diaqnostik histeroskopiya, histeroresektoskopiya

c) əks-səda - GSSG

d) uzadılmış kolposkopiya

Ginekoloji xəstələrin anamnezi və müayinəsi

Ginekoloji xəstələrin anamnezinin toplanması sxemi:
əsas şikayətlər;
əlavə şikayətlər;
keçmiş xəstəliklər;
menstrual və reproduktiv funksiyalar, kontrasepsiya;
ginekoloji xəstəliklər və cinsiyyət orqanlarında əməliyyatlar;
ailə Tarixi;
həyat tərzi, qidalanma, pis vərdişlər, iş və yaşayış şəraiti;
indiki xəstəliyin tarixi.

Müayinə zamanı bədən növünü müəyyənləşdirin:
qadın;
kişi ( yüksək artım, geniş çiyinlər, uzun gövdə, dar çanaq);
eunuxoid (hündür, dar çiyinlər, dar çanaq, uzun ayaqlar, qısa gövdə).
Bədən tipində əhəmiyyətli sapmalar cinsi yetkinliyin xüsusiyyətləri haqqında fikir verir. Beləliklə, yetkinlik dövründə hiperandrogenizm ilə kişi və ya viril tipli bir bədən formalaşır və yumurtalıqların kifayət qədər hormonal funksiyası olmadıqda, fizika eunuxoid xüsusiyyətlər əldə edir.
Fenotipik xüsusiyyətlər: displazi və dismorfiya (mikro- və retroqnatiya, tağlı damaq, geniş yastı burun körpüsü, alçaqlıq qulaqcıqlar, qısa boy, dəri qıvrımları ilə qısa boyun, barrel formalı döş və s.), cinsi vəzilərin inkişaf pozğunluqlarının müxtəlif klinik formaları üçün xarakterikdir.
Saç və vəziyyət dəri : həddindən artıq tüklülük, dəri vəziyyəti (artan sebum, sızanaq, follikulit, artan məsamə), uzanma izləri, onların rəngi, sayı və yeri.
Süd vəzilərinin vəziyyəti Açar sözlər: ölçü, hipoplaziya, hipertrofiya, simmetriya, dəri dəyişiklikləri. Dayanmış və uzanmış vəziyyətdə olan bir xəstədə vəzin xarici və daxili kvadrantlarının ardıcıl palpasiyası aparılır. Məmə bezlərindən boşalmanın olmaması və ya mövcudluğunu, rəngini, toxumasını və xarakterini qeyd etmək lazımdır. qəhvəyi axıntı məmə bezlərindən və ya qan qarışığı süd vəzi kanallarında mümkün bədxassəli bir prosesi və ya papiller böyümələri göstərir; maye şəffaf və ya yaşılımtıl axıntı bezdəki kistik dəyişikliklər üçün xarakterikdir. Amenoreya və ya oliqomenoreya ilə birlikdə areola təzyiqi ilə süd və ya kolostrumun görünüşü hipotalamik reproduktiv pozğunluqların formalarından biri olan galaktoreya-amenoreya diaqnozunu qoymağa imkan verir. Bu vəziyyətdə prolaktin ifraz edən hipofiz adenomasını da istisna etmək lazımdır.

Palpasiya ilə müəyyən edilən süd vəzilərindəki düyünlər süd vəzilərinin ultrasəsi və mamoqrafiya üçün göstərici kimi xidmət edir.

Bədən uzunluğunun və çəkisinin təyini bədən kütləsi indeksini (BMI) hesablamaq üçün lazımdır - bədən çəkisinin bədən uzunluğunun kvadratına nisbəti:

BMI = Bədən çəkisi (kq) / Bədən uzunluğu² (m)

Reproduktiv yaşda olan qadınların normal BKİ 20-26-dır. 40-dan yuxarı BMI (IV dərəcə piylənməyə uyğundur) metabolik pozğunluqların yüksək ehtimalını göstərir.
At çəki artıqlığı bədən, piylənmənin nə vaxt başladığını öyrənmək lazımdır: uşaqlıqdan, yetkinlik dövründə, cinsi fəaliyyətə başlayandan sonra, abortdan və ya doğuşdan sonra.

Qarın müayinəsi arxası üstə uzanan xəstənin vəziyyətində həyata keçirilir. Palpasiya zamanı ayrı-ayrı orqanların ölçüsünü təyin edin, astsit, meteorizm, həcmli formasiyalar. Palpasiya qaraciyərin kənarının vəziyyətini, toxumasını və formasını təyin etməklə başlayır. Qaraciyərin ölçüsü perkussiya ilə müəyyən edilir. Sonra, saat yönünün əksinə, qarın boşluğunun qalan orqanları palpasiya edilir. Bundan sonra qarın auskultasiyası aparılır. Bağırsaq peristaltikasına diqqət yetirin.
Palpasiya yolu ilə qarın divarının vəziyyəti (tonus, əzələlərin qorunması, qarın düz əzələlərinin diastazı), ağrılı nahiyələr, şişlərin olması, qarın boşluğunda infiltratlar müəyyən edilir.
Qarın boşluğunun müayinəsi çox dəyərli məlumat verə bilər. Beləliklə, çanaq kütləsi olan bir xəstədə epiqastrik və ya göbək bölgəsində kütlə aşkar edilərsə, böyük omentuma metastaz olan yumurtalıq xərçəngi istisna edilməlidir.

Ginekoloji müayinə ginekoloji kresloda aparılır. Xəstənin ayaqları dayaqlarda, omba isə stulun kənarında uzanır. Bu vəziyyətdə, vulvanı araşdıra və asanlıqla güzgünü vajinaya daxil edə bilərsiniz.
Xarici cinsiyyət orqanlarının müayinəsi: kiçik və böyük dodaqların vəziyyəti və ölçüsü; selikli qişaların vəziyyəti (şirəlilik, rəng, servikal mucusun vəziyyəti); klitorisin ölçüsü; inkişaf saç düzümü; perineumun vəziyyəti; patoloji proseslərin olması (iltihab, şişlər, ülserlər, siğillər, fistulalar, çapıqlar). Kiçik və böyük dodaqların hipoplaziyası, vaginal mukozanın solğunluğu və quruluğu hipoestrogenizmi göstərir. Vulvanın selikli qişasının şirəli və siyanozu, bol şəffaf sekresiya hiperestrogenizmin əlamətləridir. Kiçik dodaqların hipoplaziyası, klitorisin başının böyüməsi, klitorisin əsası ilə xarici açılış arasındakı məsafənin artması uretra(2 sm-dən çox) hipertrikoz ilə birlikdə konjenital adrenogenital sindromu göstərir. Genital yarığın açılmasına da diqqət yetirirlər; qadını itələməyə dəvət edərək, vajinanın və uterusun divarlarında hər hansı bir prolaps və ya prolaps olub olmadığını müəyyənləşdirin.
Güzgülərdə vajinanın və serviksin müayinəsi cinsi əlaqədə olan qadınlar tərəfindən həyata keçirilir. Uşaqlıq boynu xərçənginin, eroziyaların, poliplərin və xərçəngdən əvvəlki vəziyyətlərlə əlaqəli digər xəstəliklərin vaxtında tanınması yalnız güzgülərin köməyi ilə mümkündür. Vajinanın tonozlarına xüsusi diqqət yetirilir, çünki həcmli formasiyalar və genital siğillər tez-tez orada yerləşir. Güzgülərə baxdıqda, flora üçün ləkələr götürülür, sitoloji müayinə, serviks və vajinanın həcmli formasiyalarının biopsiyası mümkündür.
Bimanual tədqiqat güzgülər çıxarıldıqdan sonra aparılır. İndeks və orta barmaqlar bir əlcəkli əl (adətən sağ əl) vajinaya daxil edilir. Digər əl (adətən sol) ön tərəfə qoyulur qarın divarı. Sağ əl vajinanın divarlarını, onun qabağını və serviksini palpasiya edin, hər hansı həcmli formasiyalar və anatomik dəyişiklikləri qeyd edin. Sonra barmaqları diqqətlə vajinanın arxa forniksinə daxil edərək, uşaqlıq irəli və yuxarı sürüşdürülür və digər əllə qarın ön divarından palpasiya edilir. Uterusun mövqeyi, ölçüsü, forması, hərəkətliliyi, tutarlılığı və hərəkətliliyi qeyd olunur, həcmli formasiyalara diqqət yetirilir.
Rektovaginal müayinə mütləq postmenopozda, eləcə də uterus əlavələrinin vəziyyətini aydınlaşdırmaq lazım olan bütün hallarda. Bəzi müəlliflər bunu istisna etmək üçün 40 yaşdan yuxarı bütün qadınlar üçün aparılmasını təklif edirlər müşayiət olunan xəstəliklər düz bağırsaq. Rektal müayinə anusun sfinkterlərinin tonunu və əzələlərin vəziyyətini müəyyən edir çanaq döşəməsi, həcmli formasiyaları istisna edin: daxili hemoroid, şiş.

Ginekoloji xəstələrin öyrənilməsi üçün xüsusi üsullar

Funksional diaqnostik testlər

Reproduktiv sistemin funksional vəziyyətini təyin etmək üçün istifadə edilən funksional diaqnostik testlər indiyə qədər öz dəyərini itirməmişdir.
Simptom "şagird" yumurtalıqlar tərəfindən estrogen istehsalını mühakimə etməyə imkan verir. İki fazalı menstrual dövrü ilə, dövrün 5-ci günündən etibarən servikal kanalın xarici açılışı genişlənməyə başlayır və yumurtlama zamanı maksimuma çatır. Döngünün ikinci mərhələsində, xarici uterus os tədricən bağlanmağa başlayır və onun lümenində heç bir mucus yoxdur.
Uzatma simptomu servikal mucus da yumurtalıqlar tərəfindən estrogen istehsalını mühakimə etməyə imkan verir. Servikal kanaldan selikli ipin maksimum uzanması yumurtlama zamanı baş verir və 10-12 sm-ə çatır.
Karyopiknotik indeks (KPI)- bir yaxmanın mikroskopik müayinəsi zamanı keratinləşdirici və ara hüceyrələrin nisbəti posterior forniks vagina. Ovulyasiya menstrual dövrü ərzində CPI: birinci mərhələdə 25-30%, yumurtlama zamanı - 60-80%, ikinci fazanın ortasında - 25-30%.
Bazal temperatur(rektumda temperatur) menstrual dövrünün fazasından asılıdır. Tam birinci və ikinci fazaları olan ovulyasiya dövrü ilə, yumurtlamadan dərhal sonra bazal temperatur 0,5 ° C yüksəlir və 12-14 gün ərzində bu səviyyədə qalır. Temperaturun yüksəlməsi progesteronun termoregulyasiya mərkəzinə təsiri ilə bağlıdır (şəkil 1.3). Döngünün ikinci mərhələsi qeyri-kafi olarsa, hipertermik faza 8-10 gündən az davam edir, addımlarla yüksəlir və ya vaxtaşırı 37 ° C-dən aşağı düşür. Anovulyasiya zamanı temperatur əyrisi monofazik olaraq qalır (şəkil 1.4).

düyü. 1.3

düyü. 1.4

Yumurtalıq funksiyasını qiymətləndirmək üçün dəqiq bir üsul endometrial qırıntıların histoloji müayinəsi olaraq qalır. Menstruasiya başlamazdan 2-3 gün əvvəl uşaqlığın küretajı zamanı çıxarılan sekretor endometriumun 90% dəqiqliyi yumurtlamanın baş verdiyini göstərir.

Doku biopsiyası və sitologiya

Biopsiya- diaqnostika məqsədilə mikroskopik müayinə üçün az miqdarda toxumanın intravital götürülməsi. Ginekologiyada eksizyonel (toxuma parçasının kəsilməsi), hədəflənmiş (kolposkop və ya histeroskopla vizual nəzarət altında) və ponksiyon biopsiyası istifadə olunur.
Uşaqlıq boynunun, vulvanın, vaginanın və s.-nin bədxassəli şişindən şübhələnildikdə biopsiya ən çox aparılır. Sitoloji diaqnostika. Uşaqlıq boynundan, punktatdan (kiçik çanaqın həcmli formalaşması, retrouterin boşluqdan maye) və ya uşaqlıq boşluğundan aspiratdan alınan yaxmalarda alınan hüceyrələr sitoloji müayinəyə məruz qalır. Patoloji proses hüceyrələrin morfoloji xüsusiyyətləri, ayrı-ayrı hüceyrə qruplarının kəmiyyət nisbəti, preparatda hüceyrə elementlərinin yeri ilə diaqnoz edilir.
Sitoloji tədqiqatlar kütlə üçün skrininq üsuludur profilaktik müayinələr qadın əhali xüsusilə yüksək risk qruplarında.

Hormonların və onların metabolitlərinin təyini

Ginekoloji praktikada qan plazmasında zülal (lutropin - LH, follitropin - FSH, prolaktin - Prl və s.) və steroid hormonlar (estradiol, progesteron, testosteron, kortizol və s.) müəyyən edilir. Sidikdə androgen metabolitləri (17-ketosteroidlər - 17-KS) və sarı cisim hormonu progesteronun metaboliti olan preqnandiol müəyyən edilir.
Son illərdə hiperandrogenizm təzahürləri olan qadınları müayinə edərkən və hormonal testlər apararkən, sidikdə 17-KS təyin etmək əvəzinə, tərkibində dehidroepiandrosteron (DEA) və onun sulfat (DEA-C) və 17-hidroksiprogesteron (17-OPN) - müvafiq olaraq testosteron və kortizolun prekursorları və testosteronun özü. Pregnandiolun təyini də öz yerini qanda progesteronun öyrənilməsinə verdi.
Funksional sınaqlar. Qanda və sidikdə hormonların və onların metabolitlərinin vahid təyini çox informativ deyil, bu tədqiqatlar reproduktiv sistemin müxtəlif hissələrinin funksional vəziyyətini aydınlaşdırmağa və hipotalamusun ehtiyat imkanlarını öyrənməyə imkan verən funksional testlərlə birləşdirilir. , hipofiz vəzi, adrenal bezlər, yumurtalıqlar və endometrium.
Gestagenlərlə sınaq amenoreya ilə müşayiət olunan xəstəliklərdə estrogen və progesteron çatışmazlığının dərəcəsini təyin edir. Əzələdaxili olaraq 1 ml 1% (10 mq) progesteron yağı məhlulu gündə 6-8 gün və ya hər gün 1 ml 2,5% (25 mq) progesteron yağı məhlulu (cəmi 3 inyeksiya) və ya 2 ml 12,5% (250 mq) eyni zamanda 17-hidroksiprogesteron kapronatın (17-OPK) yağlı bir həlli. Progesteronun çəkilməsindən 2-4 gün sonra və ya 17-OPK qəbulundan 10-14 gün sonra menstruasiyaya bənzər reaksiyanın görünüşü orta dərəcədə estrogen çatışmazlığını və əhəmiyyətli progestogen çatışmazlığını göstərir. Testin mənfi olması dərin estrogen çatışmazlığı və ya endometriumda üzvi dəyişikliklər ola bilər ( intrauterin sinexiya).
Estrogenlər və gestagenlərlə test edin bir xəstəliyi və ya endometriumun zədələnməsini (amenoreyanın uşaqlıq forması) istisna etmək (təsdiq etmək) və estrogen çatışmazlığının dərəcəsini müəyyən etmək üçün həyata keçirilir. 7 gün ərzində hər gün 1 ml 0,1% (10 min ədəd) follikulin yağı məhlulu əzələdaxili yeridilir. Enjeksiyonlar 7 gün ərzində gündə 0,1 mq (2 tablet) dozada oral etinil estradiol (mikrofollin) ilə əvəz edilə bilər. Sonra progesteron gestagens ilə test üçün göstərilən dozalarda idarə olunur. Progesteron və ya 17-OPK tətbiq edildikdən müvafiq olaraq 2-4 və ya 10-14 gün sonra menstrual kimi reaksiya başlamalıdır. Belə bir reaksiyanın olmaması endometriumda dərin üzvi dəyişiklikləri (zərərlər, xəstəliklər) göstərir. Müsbət nəticə endometriumun patologiyasını deyil, endogen estrogenin açıq bir çatışmazlığını göstərir.
Deksametazon testi virilizasiya əlamətləri olan qadınlarda hiperandrogenizmin səbəbini müəyyən etmək, ilk növbədə yumurtalıq şişini istisna etmək üçün həyata keçirilir.
Test deksametazonun (bütün qlükokortikosteroidlər kimi) ön hipofiz vəzi tərəfindən ACTH-nin sərbəst buraxılmasını boğmaq qabiliyyətinə əsaslanır, bunun nəticəsində adrenal bezlər tərəfindən androgenlərin əmələ gəlməsi və sərbəst buraxılması maneə törədilir.
Kiçik deksametazon testi: deksametazon 0,5 mq hər 6 saatda (2 mq/gün) 3 gün ərzində, ümumi doza 6 mq. Dərmanı qəbul etməzdən 2 gün əvvəl və ləğv edildikdən ertəsi gün qan plazmasında testosteron, 17-OPN və DEA tərkibi müəyyən edilir. Bu mümkün deyilsə, gündəlik sidikdə 17-KS-nin tərkibi müəyyən edilir. Bu göstəricilərin orijinal ilə müqayisədə 50-75% -dən çox azalması ilə test müsbət hesab olunur, bu, androgenlərin adrenal mənşəyini göstərir, 30-25% -dən az azalma androgenlərin yumurtalıq mənşəli olduğunu göstərir.
Testin mənfi olması halında, 3 gün ərzində hər 6 saatdan bir 2 mq (0,05 mq 4 tablet) deksametazon alaraq böyük bir deksametazon testi aparılır. (ümumi doza 24 mq). Tədqiqata nəzarət kiçik bir deksametazon nümunəsi ilə eyni şəkildə həyata keçirilir. Testin mənfi nəticəsi - qanda və ya sidikdə androgenlərin səviyyəsinin azalmasının olmaması adrenal bezlərin virilizasiya edən bir şiş olduğunu göstərir.
Hipotalamus-hipofiz sisteminin pozulma səviyyəsini təyin etmək üçün funksional testlər. Nümunələr qanda gonadotropinlərin normal və ya aşağı məzmunu ilə aparılır.
Klomifen ilə test edin oliqomenoreya və ya amenoreya fonunda xroniki anovulyasiya olan xəstəliklərdə aparılır. Test estrogenlərin və progesteronun qəbulu nəticəsində yaranan menstruasiya kimi reaksiyadan sonra başlayır. Menstruasiya kimi reaksiyanın başlanğıcından 5-ci gündən 9-cu günə qədər klomifen gündə 100 mq dozada (50 mq 2 tablet) təyin edilir. Tədqiqatın nəticəsi ya tədqiqat başlamazdan əvvəl və dərmanın bitməsindən 5-6-cı gündə qan plazmasında gonadotropinlərin və estradiolun təyin edilməsi ilə, ya da bazal temperatura və bir qripin görünüşü və ya olmaması ilə idarə olunur. klomifen qəbulundan 25-30 gün sonra menstrual kimi reaksiya.
Müsbət bir test (qonadotropinlərin və estradiolun səviyyəsinin artması, iki fazalı bazal temperatur) hipotalamusun, hipofiz vəzinin və yumurtalıqların qorunan funksional fəaliyyətini göstərir.
Mənfi bir test (qan plazmasında estradiol, gonadotropinlərin konsentrasiyasının artması, monofaz bazal temperatur) hipotalamusun hipofiz zonasının luliberinin və hipofiz bezinin gonadotropinlərin sərbəst buraxılmasına funksional həssaslığının pozulmasını göstərir. .
Luliberin ilə test edin klomifen ilə mənfi test ilə həyata keçirilir. 100 mkq luliberinin sintetik analoqu venadaxili yeridilir. Dərman qəbuluna başlamazdan əvvəl və qəbuldan 15, 30, 60 və 120 dəqiqə sonra LH-nin tərkibini təyin etmək üçün daimi kateter vasitəsilə kubital venadan qan alınır. Müsbət bir testlə, 60-cı dəqiqədə LH tərkibi yumurtlamaya uyğun gələn nömrələrə yüksəlir, bu, ön hipofiz vəzinin qorunmuş funksiyasını və hipotalamik strukturların pozulmuş funksiyasını göstərir.

Ginekoloji xəstələrin tədqiqi üçün instrumental üsullar

Endoskopik üsullar

Kolposkopiya- uşaqlıq boynunun vaginal hissəsinin, vaginanın divarlarının və vulvanın optik linza sistemi vasitəsilə 6-28 dəfə böyüdülməsi ilə ətraflı müayinəsi. Kolposkopiya zamanı uşaqlıq boynunun və xarici osun forması, ölçüsü, selikli qişanın rəngi, relyefi, uşaqlıq boynunu örtən yastı epitelin sərhədi və boyun kanalının silindrik epiteli müəyyən edilir.
Genişlənmiş kolposkopiya ilə müayinədən əvvəl uşaqlıq boynu 3% sirkə turşusu məhlulu ilə müalicə olunur ki, bu da epitelin qısa müddətli ödeminə, stiloid təbəqəsinin hüceyrələrinin şişməsinə, subepitelial damarların daralmasına və azalmasına səbəb olur. qan təchizatı. Ətraflı müayinədən sonra Schiller testi aparılır - boyun 3% Lugol məhlulu ilə yağlanır. Yod uşaqlıq boynunun sağlam skuamöz epitelinin hüceyrələrini tünd qəhvəyi rəngə boyayır; boyun epitelinin displaziyası olan nazikləşmiş (atrofik) və patoloji dəyişikliyə uğramış hüceyrələr ləkələnmir. Beləliklə, patoloji olaraq dəyişdirilmiş epitelin zonaları müəyyən edilir və servikal biopsiya üçün sahələr göstərilir.
Kolpomikroskopiya- uşaqlıq boynunun vaginal hissəsinin intravital histoloji müayinəsi. Kontrastlı luminescent kolpomikroskop və ya Hamou kolpomikroskopu (histeroskop növü) tərəfindən istehsal olunur.

Histeroskopiya- uşaqlığın daxili səthinin optik sistemlərinin köməyi ilə müayinə. Histeroskopiya diaqnostik və əməliyyatdır. Diaqnostik histeroskopiya hazırda bütün növ intrauterin patologiyaların diaqnostikası üçün seçilən üsuldur.
Diaqnostik histeroskopiya üçün göstərişlər:
bir qadının həyatının müxtəlif dövrlərində (yetkinlik, reproduktiv, perimenopozal) menstruasiya pozuntuları;
postmenopozda qanaxma;
submukozal uterus fibromalarına şübhə,
adenomiyoz,
endometrial xərçəng,
uterusun inkişafındakı anomaliyalar,
intrauterin sinexiya,
fetal yumurtanın qalıqları,
uşaqlıq boşluğunda yad cisim
uterus divarının perforasiyası;
yerinin aydınlaşdırılması intrauterin kontraseptiv və ya onun fraqmentləri;
sonsuzluq;
düşük;
uşaqlıq yolunda əməliyyatlardan sonra uşaqlıq boşluğunun nəzarət müayinəsi, kistik mol, xorionepitelioma;
hormon terapiyasının effektivliyinin qiymətləndirilməsi və onun həyata keçirilməsinə nəzarət;
doğuşdan sonrakı dövrün mürəkkəb kursu.
Histeroskopiya üçün əks göstərişlər hər hansı bir intrauterin müdaxilə ilə eynidir: ümumi yoluxucu xəstəliklər (qrip, tonzillit, pnevmoniya, kəskin tromboflebit, pielonefrit və s.); cinsiyyət orqanlarının kəskin iltihabi xəstəlikləri; vajinanın III-IV təmizlik dərəcəsi; xəstəlikləri olan xəstənin ağır vəziyyəti ürək-damar sistemi və parenximal orqanlar (qaraciyər, böyrəklər); hamiləlik (istənilən); servikal stenoz; inkişaf etmiş uşaqlıq boynu xərçəngi; bol uterin qanaxma.
İntrauterin patologiyanın təbiətini vizual olaraq təyin etdikdən sonra diaqnostik histeroskopiya əməliyyat otağına dərhal və ya ilkin hazırlıq lazım olduqda gecikdirilə bilər.
Mürəkkəbliyinə görə histeroskopik əməliyyatlar sadə və mürəkkəb bölünür.
Sadə əməliyyatlar: kiçik poliplərin çıxarılması, nazik sinexiyaların ayrılması, uşaqlıq boşluğunda sərbəst yerləşmiş spiralın çıxarılması, sapda kiçik submukozal miyomatoz düyünlərin, nazik intrauterin septumun, boruların sterilizasiyası, hiperplastik uşaqlıq selikli qişasının, plasenta toxumasının və fetal yumurtanın qalıqlarının çıxarılması. .
Kompleks əməliyyatlar: endometriumun iri parietal lifli poliplərinin çıxarılması, sıx lifli və fibromuskulyar sinexiyanın disseksiyası, geniş intrauterin septumun disseksiyası, miomektomiya, endometriumun rezeksiyası (ablasiyası), uşaqlıq yolunun divarına yapışmış yad cisimlərin çıxarılması, falloskopiya.
Mümkün fəsadlar diaqnostik və operativ histeroskopiya:
anestezik;
uterus boşluğunun genişlənməsi üçün mühitin yaratdığı fəsadlar (damar yatağının maye yüklənməsi, metabolik asidoz səbəbindən ürək aritmiya, qaz emboliyası);
hava emboliyası;
cərrahi (uterusun perforasiyası, qanaxma).
Avadanlıq və aparatlarla işləmək üçün bütün qaydalara, manipulyasiya üsullarına və əməliyyatlara əməl olunarsa, histeroskopiyanın ağırlaşmaları minimuma endirilə bilər.

Laparoskopiya- Qarın boşluğunun ön divarından daxil edilmiş endoskop vasitəsilə qarın boşluğu orqanlarının müayinəsi. Ginekologiyada laparoskopiya həm diaqnostik məqsədlər, həm də cərrahi müdaxilə üçün istifadə olunur.
Elektiv laparoskopiya üçün göstərişlər:
sonsuzluq (tubal-peritoneal);
polikistik yumurtalıq sindromu;
yumurtalıqların şişləri və şişə bənzər formasiyalar;
uşaqlıq mioması;
genital endometrioz;
daxili cinsiyyət orqanlarının malformasiyası;
bilinməyən etiologiyalı qarın altındakı ağrı;
uterusun və vajinanın prolapsı və prolapsı;
stress sidik qaçırma;
sterilizasiya.
Təcili laparoskopiya üçün göstərişlər:
ektopik hamiləlik;
yumurtalıq apopleksiyası;
uterus əlavələrinin kəskin iltihabi xəstəlikləri;
ayağın burulmasına və ya şişə bənzər bir formalaşmanın və ya yumurtalıq şişinin yırtılmasına, həmçinin subseröz fibromaların burulmasına şübhə;
kəskin cərrahi və ginekoloji patologiyanın differensial diaqnostikası.
Laparoskopiya üçün mütləq əks göstərişlər:
hemorragik şok;
dekompensasiya mərhələsində ürək-damar və tənəffüs sistemlərinin xəstəlikləri;
düzəldilməyən koaqulopatiya;
Trendelenburq mövqeyinin qəbuledilməz olduğu xəstəliklər (beyin zədəsinin nəticələri, beyin damarlarının zədələnməsi, sürüşmə yırtıqları) özofagus açılması diafraqmalar və s.);
kəskin və xroniki qaraciyər-böyrək çatışmazlığı;
yumurtalıq və fallopiya borularının xərçəngi (kimyaterapiya və ya radiasiya terapiyası zamanı laparoskopik monitorinq istisna olmaqla).
Laparoskopiya üçün nisbi əks göstərişlər:
polivalent allergiya;
diffuz peritonit;
qarın boşluğunun və kiçik çanaq orqanlarının əməliyyatlarından sonra açıq şəkildə yapışan proses;
gec hamiləlik (16-18 həftədən çox);
böyük uşaqlıq mioması (hamiləliyin 16 həftəsindən çox);
əsl yumurtalıq şişinin böyük ölçüləri (diametri 14 sm-dən çox);
şübhəsi bədxassəli neoplazmalar uşaqlıq əlavələri.

Seçilmiş laparoskopik müdaxilələrə əks göstərişlər:
mövcud və ya 4 həftədən az əvvəl köçürülmüş kəskin yoluxucu və soyuqdəymə;
uterus əlavələrinin subakut iltihabı;
vajinanın III-IV təmizlik dərəcəsi;
sonsuzluq üçün təklif olunan endoskopik müayinə zamanı evli cütlüyün qeyri-adekvat müayinəsi və müalicəsi.
Laparoskopiyanın ağırlaşmaları ola bilər:
1) anestezik
2) manipulyasiyanın icrası ilə əlaqədar:

Veress iynəsi ilə qarın orqanlarının perforasiyası;

Omentumun, dərialtı və retroperitoneal toxumaların amfizemi;

qaz emboliyası;

mediastinal amfizem;

Əsas damarların yarası;

Mədə-bağırsaq traktının zədələnməsi və sidik sistemi sonra peritonitin inkişafı.

Fəsadların tezliyi və strukturu cərrahın ixtisası və həyata keçirilən müdaxilələrin xarakteri ilə bağlıdır.
Laparoskopik ginekologiyada ağırlaşmaların qarşısının alınması: mütləq və nisbi əks göstərişlərin diqqətlə nəzərdən keçirilməsi; cərrahi müdaxilənin mürəkkəbliyinə uyğun gələn endoskopist cərrahın təcrübəsi.

Ultrasəs proseduru

Ultrasəs müayinəsi (ultrasəs) ginekologiyada uşaqlıq yolunun, əlavələrin xəstəliklərinin və şişlərinin diaqnostikasında, uşaqlıq yolunun inkişafındakı anormallıqların aşkar edilməsində istifadə olunan qeyri-invaziv instrumental tədqiqat üsuludur. Ultrasəs cihazlarının ən son modelləri follikulun böyüməsini, ovulyasiyanı izləməyə, endometriumun qalınlığını qeydiyyata almağa və onun hiperplaziyası və poliplərini müəyyən etməyə imkan verir. Ultrasəs müayinəsinin köməyi ilə qadınlarda, qızlarda və qızlarda uşaqlıq və yumurtalıqların normal ölçüləri müəyyən edilmişdir.
Ginekologiyada ultrasəs qarın və vaginal sensorlarla aparılır. Vaginal sensorların istifadəsi endometrium, miyometrium və yumurtalıqların quruluşu haqqında daha çox məlumat əldə etməyə imkan verir.

Tədqiqatın rentgen üsulları

Histerosalpinqoqrafiya uşaqlıq borularının açıqlığını təyin etmək, uşaqlıq boşluğunda anatomik dəyişiklikləri, uşaqlıq yolunda və çanaq nahiyəsində bitişmələri müəyyən etmək üçün istifadə olunur. Suda həll olunan kontrast maddələrdən istifadə olunur (verotrast, urotrast, verografin və s.). Tədqiqat menstrual dövrünün 5-7-ci günündə aparılmalıdır ki, bu da yalançı mənfi nəticələrin tezliyini azaldır.
X-ray müayinəsi kəllə neyroendokrin xəstəliklərin diaqnostikasında geniş istifadə olunur. Hipofiz şişinin diaqnozu üçün türk yəhərinin - hipofiz vəzinin sümük yatağının formasının, ölçüsünün və konturunun rentgen müayinəsindən istifadə olunur. Hipofiz şişinin əlamətləri: osteoporoz və ya türk yəhərinin divarlarının incəlməsi, ikiqat kontur əlaməti. Hipofiz şişindən şübhələnirsinizsə, rentgen məlumatlarına əsasən kəllə sümüyünün kompüter tomoqrafiyası aparılır.
Kompüter tomoqrafiyası (KT)- tədqiq olunan sahənin, sagittal və frontal və ya hər hansı bir müstəvidə kəsiklərin uzununa təsvirini əldə etməyə imkan verən rentgen müayinəsinin variantı. CT tədqiq olunan orqanın tam məkan təsvirini, patoloji fokusunu, müəyyən bir təbəqənin sıxlığı haqqında kəmiyyət məlumatını təmin edir, beləliklə, lezyonun təbiətini mühakimə etməyə imkan verir. Yaranan strukturların təsvirləri üst-üstə düşmür və KT toxumaların və orqanların təsvirini sıxlıq əmsalı ilə fərqləndirməyə imkan verir. KT ilə müəyyən edilən patoloji fokusun minimum ölçüsü 0,5-1 sm-dir.
Ginekologiyada KT nevropatologiya və neyrocərrahiyyədə olduğu kimi geniş istifadə edilməmişdir. Sella turcicanın KT funksional hiperprolaktinemiya və prolaktin ifraz edən hipofiz adenomasının differensial diaqnostikasında əsas üsul olaraq qalır.
Maqnit rezonans görüntüləmə (MRT)- ginekologiyada CT-dən daha informativ diaqnostik üsul. Hal-hazırda şübhəli ultrasəs məlumatları ilə kiçik çanaqda patoloji formasiyaların differensial diaqnostikasında istifadə olunur.

Sitogenetik tədqiqatlar

Sitogenetik tədqiqatlar genetiklər tərəfindən aparılır. Göstərişlər: cinsi inkişafın olmaması və ləngiməsinin müxtəlif formaları, cinsiyyət orqanlarının inkişafındakı anomaliyalar, ilkin amenoreya, qısamüddətli vərdişli abort, sonsuzluq, xarici cinsiyyət orqanlarının strukturunun pozulması.
Reproduktiv sistemin patoloji şərtləri xromosom anomaliyaları, gen mutasiyaları və xəstəliyə irsi meyl.
Xromosom anomaliyalarının markerləri çoxsaylı, tez-tez silinmiş somatik inkişaf anomaliyaları və displaziya, həmçinin X-xromatinin (cins xromatinin) miqdarında dəyişiklikdir. Cinsi xromatin yanağın daxili səthinin selikli qişasının qırılmasında səth epitelinin hüceyrələrinin nüvələrində müəyyən edilir. Xromosom anomaliyalarını aşkar etmək üçün yanaq mukozasının hüceyrələrində Y-xromatini də təyin edə bilərsiniz. Karyotipdə Y-xromosomu ilə Y-xromatin demək olar ki, bütün hüceyrə nüvələrində olur. Skrininq testi olaraq cinsi xromatinin təyini istifadə olunur. Xromosom anomaliyalarının son diaqnozu yalnız karyotipin tərifinə əsasən təyin edilə bilər.
Karyotipin öyrənilməsi üçün göstərişlər ilk növbədə cinsi xromatinin miqdarında sapmalar, qısa boy, çoxsaylı, tez-tez silinmiş somatik inkişaf anomaliyaları və displaziya, həmçinin ailə tarixindəki qüsurlar, çoxlu deformasiyalar və ya erkən hamiləlikdə spontan aşağı düşmələrdir.
Karyotipin təyini gonadal disgenezi olan xəstələrin müayinəsinin əvəzedilməz hissəsidir. Y-xromosomunun və ya onlarda seqmentinin aşkarlanması disgenetik cinsiyyət orqanında testis toxuması elementlərinin mövcudluğunu və buna görə də bədxassəli böyümənin yüksək riskini (30% -ə qədər) göstərir.

Vajinanın posterior forniksi vasitəsilə qarın boşluğunun ponksiyonu

Posterior vaginal forniks vasitəsilə qarın boşluğunun ponksiyonu (Şəkil 1.7) xəstəxanada sərbəst mayenin (qan, seroz ekssudat, irin) çanaq boşluğunda.

Aspirasiya biopsiyası

Mikroskopik müayinə üçün toxuma əldə etmək üçün aspirasiya biopsiyası aparılır. Onun mahiyyəti ondan ibarətdir ki, məzmunu şprisdə yerləşdirilmiş ucdan və ya xüsusi Paypel alətindən istifadə edərək uşaqlıq boşluğundan sorulur.

Ginekoloji xəstəlikləri olan uşaqların müayinəsi

Ginekoloji xəstəlikləri olan uşaqların müayinəsi həm psixoloji yanaşma, həm də metodika baxımından yetkin qadınların müayinəsindən bir çox cəhətdən fərqlənir.
Uşaqların əksəriyyətində, xüsusən də ilk dəfə ginekoloqa müraciət edənlərdə qarşıdan gələn müayinə ilə bağlı müəyyən narahatlıq, qorxu, utanma və narahatlıq hiss olunur. Qızla və onun qohumları ilə görüşərkən, hətta müayinə başlamazdan əvvəl həkim psixoloji əlaqə yaratmalı, arxayınlaşmalı, qızın xasiyyətinə və etibarına nail olmalıdır. Uşağın yoxluğunda ana ilə ilkin söhbət aparmaq, anaya qızında xəstəliyin inkişafı haqqında danışmaq imkanı vermək və sonra ona, sonra isə qıza əlavə suallar vermək daha yaxşıdır.
Qızların ümumi müayinəsi pediatriyada qəbul edilmiş metodologiyaya uyğun olaraq aparılır. Müayinə şikayətlərin aydınlaşdırılması, həyat və xəstəliyin anamnezi ilə başlayır. Müayinə olunan qızın anasının yaşına, valideynlərinin səhhətinə, hamiləliyin və doğuşun gedişinə diqqət yetirmək, neonatal dövrdə uşağın keçirdiyi xəstəlikləri, erkən və s. gec yaş. Qızın bədəninin əvvəlki xəstəliklərə (temperatur, yuxu, iştah, davranış və s.) ümumi reaksiyası haqqında soruşurlar. Bu, orqanizmin reaktivliyi haqqında bir fikir verə bilər. Onlar həmçinin həyat şəraitini, qidalanmanı, gündəlik iş rejimini, komandada davranışı, həmyaşıdları ilə münasibətləri öyrənirlər.
Daha sonra təşəkkül dövrü üzərində ətraflı dayanmaq lazımdır menstrual funksiya qızlar, menstruasiya ilə əlaqəli olmayan vaginal axıntının təbiətini öyrənin.
Ginekoloji xəstəliyi olan bir qızın obyektiv müayinəsi əsas göstəricilərin müəyyən edilməsi ilə başlamalıdır fiziki inkişaf yaşa görə (boy, bədən çəkisi, çevrə). sinə, çanaq ölçüləri), sonra orqan və sistemlərin ümumi müayinəsi aparılır, cinsi inkişaf dərəcəsi, dərinin vəziyyəti, saç böyüməsinin xarakteri, subkutan yağ toxumasının və süd vəzilərinin inkişafı qeyd olunur.
Xüsusi müayinəyə ikincil cinsi xüsusiyyətlərin inkişafının qiymətləndirilməsi daxildir; qarın boşluğunun müayinəsi, palpasiyası və zərb müayinəsi, hamiləliyə şübhə olduqda - fetusun ürək döyüntüsünün auskultasiyası; xarici cinsiyyət orqanlarının, qızlıq pərdəsinin və anusun müayinəsi; vaginoskopiya; rektal-abdominal müayinə. Vajinada yad cisim şübhəsi varsa, əvvəlcə rektal-abdominal müayinə, sonra isə vaginoskopiya aparılır.
Müayinədən dərhal əvvəl qız bağırsaqları (təmizləyici lavman) və sidik kisəsini boşaltmalıdır. Qızlar daha gənc yaş(3 yaşa qədər) dəyişən stolda, yaşlı qızlar - dərinliyini dəyişdirməyə imkan verən xüsusi cihazla uşaq ginekoloji kreslosunda müayinə olunur. Qızları ambulator şəraitdə müayinə edərkən, habelə xəstəxanalarda ilkin müayinə zamanı ana və ya ən yaxın qohumlardan biri iştirak etməlidir.
Xarici cinsiyyət orqanlarını araşdırarkən, saç böyüməsinin təbiəti qiymətləndirilir (görə qadın tipi- üfüqi saç xətti; haqqında kişi tipi- qarın və daxili budların ağ xəttinə keçidi olan üçbucaq şəklində), klitorisin, böyük və kiçik cinsiyyət dodaqlarının, qızlıq pərdəsinin quruluşu, onların rəngi, vaginaya girişin selikli qişasının rəngi , genital traktdan axıntı. Penisə bənzər klitoris, kişi tipli saç böyüməsi ilə birləşir uşaqlıq anadangəlmə androgenital sindromu göstərir; yetkinlik dövründə klitorisin böyüməsi - testikulyar feminizasiyanın natamam forması və ya cinsi bezlərin virilizasiya şişi haqqında. Şirəli qızlıq pərdəsi, vulvanın, kiçik cinsiyyət dodaqlarının şişməsi və onların çəhrayı rəng hər yaşda (uşaqlıq və ya yetkinlik) hiperestrogenizmi göstərir. Hipoestrogenizm ilə xarici cinsiyyət orqanlarının inkişaf etməməsi qeyd olunur, vulvanın selikli qişası nazik, solğun və qurudur. Yetkinlik dövründə hiperandrogenizm ilə böyük və kiçik cinsiyyət dodaqlarının hiperpiqmentasiyası, kişi tipli saçların böyüməsi və klitorisdə bir qədər artım qeyd olunur.
Vaginoskopiya- vaginanın və uşaqlıq boynunun müayinəsi optik alət- kombinə edilmiş ureteroskop və işıqlandırıcılarla uşaq vaginal güzgüləri. Vaginoskopiya istənilən yaşda olan qızlar üçün aparılır və vaginal mukozanın vəziyyətini, serviks və xarici farenksin ölçüsünü, formasını, "şagird" simptomunun varlığını və şiddətini, patoloji proseslər serviks və vajina sahəsində, yad cisim, malformasiyalar.
"Neytral" dövrdə qızlar üçün vaginoskopiya, bir obturator ilə müxtəlif diametrli silindrik borulardan istifadə edərək birləşmiş üreteroskopla aparılır. Yetkinlik dövründə uşaqlıq yolunun və uşaqlıq boynunun müayinəsi işıqlandırıcılarla uşaq vaginal güzgüləri ilə aparılır. Uteroskop borusunun və uşaq vaginal güzgülərinin seçimi uşağın yaşından və qızlıq pərdəsinin quruluşundan asılıdır.
Bimanual rekto-abdominal müayinə ginekoloji xəstəlikləri olan bütün qızları edin. Gənc uşaqların bimanual müayinəsi kiçik barmaqla, yaşlı qızları müayinə edərkən - neft jeli ilə yağlanmış barmaq ucu ilə qorunan şəhadət və ya orta barmaqla aparılmalıdır. Xəstəni gərginləşdirərkən barmaq daxil edilir.
Rektal müayinə zamanı vajinanın vəziyyəti müəyyən edilir: yad cisim, şişlər, qan yığılması, bimanual müayinə ilə uşaqlığın, əlavələrin, liflərin və bitişik orqanların vəziyyəti müəyyən edilir. Uşaqlığın palpasiyası zamanı onun vəziyyəti, hərəkətliliyi, ağrıları, boyun və bədən ölçülərinin nisbəti və aralarındakı bucağın şiddəti araşdırılır.
Belə ki, qızlarda cinsi infantilizmlə uşaqlıq boynu ilə uşaqlıq yolu arasındakı bucaq ifadə olunmur, uşaqlıq kiçik çanaqda yüksək yerləşib, uşaqlıq boynu ilə uşaqlıq gövdəsinin ölçülərinin nisbəti 1:1-dir. Gonadal disgenez sindromu ilə, uterus yerinə, orta xətt palpasiya edilmiş diyircəkli kordon. Yumurtalığın birtərəfli böyüməsi, xüsusən də menstruasiya ərəfəsində, menstruasiya bitdikdən sonra məcburi təkrar müayinə tələb olunur.
Rektal-abdominal müayinə 3-4 yaşa qədər cinsiyyət orqanında zədələnmiş uşaqlarda və kiçik çanaqda şiş şübhəsi olan yaşlı qızlarda anesteziya altında aparılır.
Qızları müayinə edərkən, uşaqların cinsi orqanlarının infeksiyaya yüksək həssaslığı səbəbindən asepsiya və antisepsis xüsusilə diqqətlə müşahidə olunur. Xarici və bitdikdən sonra daxili tədqiqat xarici cinsiyyət orqanları və vajina furacilin məhlulu ilə müalicə olunur (1: 5000). Vulvanın dərisində qıcıqlanma halında, streptosidal məlhəm və ya steril neft jeli ilə yağlanır.
Xəstəliyin xarakterindən asılı olaraq aşağıdakı əlavə tədqiqat metodlarından istifadə olunur.

Funksional diaqnostika və hormonal tədqiqat üsulları(yuxarıda təsvir edilmişdir) yetkinlik dövründə patologiyası olan və hormonal aktiv yumurtalıq şişlərindən şübhələnən yetkinlik yaşına çatmayan qanaxması olan xəstələr üçün göstərilir.
Vagina və uşaqlıq boşluğunun müayinəsi malformasiyaların diaqnozu üçün istifadə olunur, yad cisim, hemato- və ya pyometra şübhəsi varsa.
Histeroskopiya ilə uterusun selikli qişasının ayrıca diaqnostik küretajı Xəstəliyi 2 ildən çox davam edən və simptomatik və səmərəsiz olan xəstələrdə uzun müddət zəif ləkələnmə halında həm uşaqlıq qanaxmasını dayandırmaq, həm də diaqnostik məqsədlər üçün göstərilir. hormon terapiyası. Diaqnostik küretaj qısa müddətli maska ​​və ya venadaxili anesteziya altında aparılır. Uşaqlıq boynu işıqlandırma sistemi olan uşaq güzgülərində ifşa olunur. servikal kanal 8-9-cu Geqar sayına qədər genişlənir və endometrium kiçik bir küret No 2.4 ilə sıyrılır. Düzgün diaqnostik küretajla qızlıq pərdəsinin bütövlüyü pozulmur.
Endoskopik üsullar (histeroskopiya, laparoskopiya) böyüklərdən fərqlənmir.
Daxili cinsiyyət orqanlarının ultrasəs müayinəsi (ultrasəs).. Son illərdə uşaq və yeniyetməlik dövrlərinin praktiki ginekologiyasında çanaq orqanlarının ultrasəs müayinəsi təhlükəsizliyi, ağrısızlığı və diaqnostik müşahidə imkanlarına görə geniş istifadə olunur. Ultrasəs müayinəsi genital anomaliyaları, yumurtalıqların şişlərini və digər ginekoloji xəstəliklərin diaqnozunu qoya bilər.
Normal qızlarda uşaqlıq ultrasəs vasitəsilə uzanmış yumurtavari formada olan və sidik kisəsinin arxasında kiçik çanaq sümüyündə yerləşən çoxsaylı xətti və nöqtəli əks-səda strukturları olan sıx formalaşma kimi görünür. 2 yaşdan 9 yaşa qədər uşaqlarda uşaqlığın orta uzunluğu 3,1 sm-dir; 9 yaşdan 11 yaşa qədər - 4 sm; 11 yaşdan 14 yaşa qədər - 5,1 sm.14 yaşdan yuxarı qızlarda uşaqlığın uzunluğu orta hesabla 6,5 ​​sm-dir.
8 yaşa qədər sağlam qızlarda yumurtalıqlar kiçik çanaq girişinin sərhəddində yerləşir və yalnız cinsi yetkinliyin birinci fazasının sonunda kiçik çanaq divarlarına bitişik olaraq daha dərinləşir və vizuallaşdırılır. uşaqlıqdan daha incə quruluşa malik ellipsoid formasiyalar kimi. 2 yaşdan 9 yaşa qədər uşaqlarda yumurtalıqların həcmi orta hesabla 1,69 sm3, 9-13 yaşa qədər - 3,87 sm3, 13 yaşdan yuxarı qızlarda - 6,46 sm3 təşkil edir.

Radioqrafik və radiopaq tədqiqat üsulları
Uşaq ginekologiyasında, eləcə də böyüklərdə istifadə olunur X-ray müayinəsi kəllə və olduqca nadir hallarda (ciddi göstərişlərə görə) - 14-15 yaşdan yuxarı qızlarda cinsiyyət orqanlarının vərəminin və ya cinsiyyət orqanlarının inkişafındakı anomaliyaların şübhəsi üçün xüsusi kiçik uşaq ucundan istifadə edərək histerosalpinqoqrafiya.
Ginekoloji xəstəliklərin diaqnozu üçün böyük əhəmiyyət kəsb edən sümük yaşını təyin etmək üçün əllərin rentgen müayinəsidir, sonradan pasport məlumatları ilə müqayisə edilir. AT xüsusi masalar yaşdan asılı olaraq uzun boru sümüklərinin metafizləri və epifizləri arasında ossifikasiya və sinostozların görünmə vaxtı və ardıcıllığı göstərilir.
Bu müayinə üsulu ossifikasiyanın patologiyasını - hormonal təsirlərin, həmçinin irsiyyət və qidalanma amillərinin təsir etdiyi tempi və ardıcıllığının pozulmasını müəyyən etməyə imkan verir.
Uşaq ginekologiyasında, eləcə də böyüklərdə diferensial diaqnostika üçün kompüter tomoqrafiyası və maqnit rezonans tomoqrafiyası istifadə olunur. Uşaqlarda erkən yaş və müxtəlif psixi affektivliyi olan xəstələrdə məcburi anesteziya yardımı ilə tədqiqatlar aparılır (dərmanların parenteral tətbiqindən sonra dərman yuxusu).
Histerosalpinqoqrafiya, histeroskopiya, diaqnostik küretaj və laparoskopiya, KTR və MRT aparmaq üçün xəstənin valideynlərinin razılığını almaq lazımdır, bu barədə tibbi tarixdə müvafiq qeydlər edilməlidir.
Yuxarıda göstərilən müayinə üsullarına əlavə olaraq, bir sıra ginekoloji xəstəliklərin diaqnostikasında (cins xromatinin təyini, göstərişlərə görə - karyotip) sitogenetik tədqiqatdan geniş istifadə olunur. Somatoseksual inkişafın pozulması (cinsi fərqliliyin pozulması, cinsi inkişafın gecikməsi və s.)
Bakterioskopik müayinə genital traktdan ifrazatlar cinsiyyət orqanlarının müayinəsindən sonra edilir. Bütün qızlarda vaginal axıntı yoxlanılır, xəstəliyin xarakterindən asılı olaraq (məsələn, süzənək, trixomonoz şübhəsi varsa) bitişik orqanlardan (uretra, düz bağırsaq) ifrazat müayinə olunur. Material yivli zond və ya rezin kateterlə götürülür. Aləti isti izotonik natrium xlorid məhlulu ilə nəmlənmiş pambıq çubuqla daxil etməzdən əvvəl vajinaya girişi, uretranın xarici açılışını və anusun sahəsini silin. Materialı götürmək üçün alətlər uretraya təxminən 0,5 sm dərinliyə, düz bağırsağa - təxminən 2-3 sm dərinliyə və vajinaya - mümkünsə posterior forniksə daxil edilir. Tədqiqatın nəticələri qızın yaşı nəzərə alınmaqla qiymətləndirilir.