Ürək patologiyalarına meylli itlərin əməliyyatdan əvvəl müayinəsinin xüsusiyyətləri. İdiopatik dilate kardiomiopatiyası olan bir itdə ürək transplantasiyasının klinik vəziyyəti

İllarionova V.K.

Kardiyomiyopatiyalar nisbətən yaxınlarda - XX əsrin 50-ci illərinin sonlarında tibbi ədəbiyyatda və yetmişinci illərdə baytarlıq nəşrlərində təsvir edilmiş miokard xəstəliklərinin bir qrupudur. O vaxtdan bəri ürək əzələsinin bu patologiyaları qrupu klinisyenler, morfoloqlar və genetiklər arasında davamlı maraq doğurdu. Son 20 il ərzində heyvanlarda və insanlarda kardiomiopatiyaların öyrənilməsində əhəmiyyətli irəliləyiş əldə edilmişdir, məsələn, insanlarda və Boksçu itlərində sağ mədəciyin aritmogen displaziyası kimi patologiyanın ayrıca bir forması təsvir edilmişdir, nadir bir forma. insanlarda və pişiklərdə məhdudlaşdırıcı kardiomiopatiya müəyyən edilmiş və genetik faktorlar müəyyən edilmişdir. müxtəlif formalar insanlarda patologiyalar və fərdi cinslər itlər və pişiklər. Son iyirmi il ərzində ev heyvanlarında kardiyomiyopatiyaların diaqnostikası və müalicəsi imkanlarında əsl irəliləyiş olmuşdur, lakin aşkar irəliləyişlərə baxmayaraq, bir çox klinik məsələlər həll olunmaqdan uzaqdır.

"Kardiomiopatiya" termini 1956-cı ildə W. Brigden tərəfindən təklif edilmişdir. ÜST-nin 1980-ci il təsnifatına əsasən, kardiomiopatiya naməlum etiologiyalı miokard xəstəliyidir. Struktur, hemodinamik və klinik xüsusiyyətlərə əsasən, patologiyanın üç əsas forması fərqlənir: genişlənmiş, hipertrofik və məhdudlaşdırıcı. Baytarlıq və tibbi təsnifatlar eynidir.

Dilate kardiyomiyopatiya (DCM) itlərdə ən çox diaqnoz qoyulan miokard xəstəliklərindən biridir. Böyük və nəhəng cins itlər bu patologiyaya meyllidirlər. İstisna, DCM-ə sahib olduğu bilinən yeganə kiçik cins olan xoruz spanielləridir. Bəzi cinslərdə xəstəliyin genetik təbiəti sübut edilmişdir, buna görə də patoloji Nyufaundlend, Boksçular və Doberman Pinşerlərdə autosomal dominant tiplə, Portuqal su itlərində otosomal resessiv tiplə və resessiv tiplə ötürülə bilər. Böyük Danimarkalarda X xromosomu. Kişilər 2-3 dəfə daha çox xəstələnirlər. Böyük Britaniyada bir retrospektiv tədqiqat DCM olan 369 itdən ibarət bir qrup təhlil etdi. Böyük cinslər 95% təşkil edib. Kişilər 73% təşkil edib. Ən çox rast gəlinən cinslər Doberman Pinschers və Boxers idi (Martin MW, Stafford Johnson MJ, Celona B; J Small Anim Pract. 2009 Yanvar).

DCM-nin klassik forması ürəyin bütün kameralarının diffuz genişlənməsi, miokardın kontraktil funksiyasının pozulması, sürətli inkişafürək çatışmazlığı və aritmiya. Patoloji müayinədə ürək bütün kameraların genişlənməsi hesabına xeyli böyüyür və dairəvi formaya malikdir (buynuzlu ürək - cor bovinum). Eksantrik miokard hipertrofiyası müəyyən edilir, lakin ürək əzələsi boşluqların açıq şəkildə genişlənməsi nəticəsində daha incə görünür. Atrioventrikulyar qapaqların lifli üzükləri uzanır, papilyar əzələlər incələnir və zəifləyir. At histoloji müayinə Kardiyomiyositlərin degenerasiyası, nekrozu, çoxsaylı fibroz zonaları və mononüvəli infiltrasiya aşkar edilir.

Klinik əlamətlər

Bir qayda olaraq, klinik əlamətlər xəstəliyin sonrakı mərhələlərində, miyokarddakı struktur dəyişiklikləri ürəyin funksional çatışmazlığına səbəb olduqda və bədənin bütün uyğunlaşma mexanizmləri pozulduqda görünür. Çox vaxt xəstəliyin ilk təzahürləri sol mədəciyin çatışmazlığının əlamətləridir: nəfəs darlığı, öskürək (bu xəstəliklə sakit, nadir öskürək), ağciyərlərdə konjestif hırıltı. Bir qayda olaraq, sahiblər bu cür simptomlara lazımi diqqət yetirmirlər və onları "ümumi soyuqdəymə" ilə əlaqələndirirlər. Sağ mədəciyin çatışmazlığının əlamətləri daha sonra (təxminən iki-üç həftədən sonra) görünür və assitin görünüşünü, daha az tez-tez plevral/perikard efüzyonunu ehtiva edir. Sağ mədəciyin çatışmazlığı əlamətlərinin görünüşü ilə ümumi zəiflik və dözümsüzlük əlamətləri inkişaf edir fiziki fəaliyyət və ürək kaxeksiyası. Bəzən xəstəliyin təzahürü kəskin ürək çatışmazlığını simulyasiya edən çox tez baş verir. Xroniki ürək çatışmazlığının belə kəskin dekompensasiyası özünü göstərə bilər kəskin ödemçox şiddətli nəfəs darlığı, ortopne və ümumi zəiflik ilə ağciyərlər. Xəstəliyin belə sürətli gedişi çox pis proqnoza malikdir. Xəstəlik ritm pozğunluqları ilə mürəkkəbləşdikdə, bütün simptomlar şüurun itirilməsi epizodları ilə müşayiət olunur. Baxmayaraq ki, bəzi hallarda bayılma kifayət qədər uzun müddət yeganə əlamət ola bilər.

Fiziki müayinə

Xəstəliyin erkən mərhələlərində itlərdə fiziki müayinə nəticələri tamamilə normal ola bilər. Bəzən yeganə anomaliya pozuntudur ürək döyüntüsü(ən çox bu, Boxer və Doberman Pinscher cinslərinin itlərində olur). Dekompensasiya mərhələsində kardiomeqaliya əlamətləri aşkar edilir: ürəyin apeks döyüntüsünün aşağı və kaudal genişlənməsi və yerdəyişməsi. Bud arteriyasında nəbz zəifləyir. At atrial fibrilasiya DCM-nin ümumi bir komplikasiyası olan , nəbz çatışmazlığını təyin edin. Arterial təzyiq normal və ya azalmış ola bilər. Damar çatışmazlığı solğun selikli qişalar və kapilyarların doldurulma sürətinin (CRF) 2 saniyədən çox artması ilə özünü göstərir. Pulmoner ödem ilə selikli qişalar mavimsi bir rəng əldə edir (şəkil 1).

Öskürək, nəfəs darlığı və ortopne kimi bir simptom kompleksinin olması halında, böyük plevral efüzyonun və ya efüzyonun mövcudluğunu istisna etmək lazımdır. kəskin ödem ağciyərlər. Hepatomeqaliya və astsit qarın genişlənməsinə səbəb olur. Böyük həcmdə assit mayesi bəzən ödem ilə müşayiət olunur subkutan toxumaçanaq əzaları.

Ürəyin auskultasiyası zamanı boğuq ürək səsləri, bəzən üçüncü səs eşidilir; tez-tez ürəyin yuxarı hissəsində zəif sistolik küy aşkar edilə bilər ki, bu da nisbi çatışmazlığın nəticəsidir. mitral qapaq mitral halqanın uzanması və papilyar əzələlərin disfunksiyası nəticəsində. Tez-tez ekstrasistollar, ventrikulyar taxikardiya və ya atrial fibrilasiya kimi qeyri-müntəzəm bir ritm ilə belə bir səs-küy auskultasiya etmək çətin ola bilər. Ağciyərləri dinləyərkən müəyyən edirlər çətin nəfəs və ya interstisial və ya iştirakı ilə congestive wheezing alveolyar ödem ağciyərlər.

Elektrokardioqrafik tədqiqat

Xəstəliyin erkən mərhələlərində EKQ dəyişməz qala bilər. Ritm pozğunluğuna meylli cinslərdə xəstəliyin başlanğıcında nadir mədəcik ekstrasistolları qeyd olunur. Təcrübəmizdə patologiyanın inkişafının ilkin mərhələlərində artıq atrial fibrilasiyanın aşkarlanması halları olmuşdur. Ürəyin əhəmiyyətli dərəcədə yenidən qurulması ilə sol mədəciyin genişlənməsinin əlamətləri aşkar edilir: I, II, III, V4, V2 aparıcılarında R dalğalarının böyük amplitudası. İntraventrikulyar keçiricilik pozulursa, R dalğaları əyriləşə bilər. Tələffüz ilə fibrotik dəyişikliklər miokard və ya plevral və/və ya perikardial efüzyonun olması, QRS komplekslərinin amplitudası azala bilər. Sol atrium iki və ya daha çox dəfə böyüdükdə, EKQ-də 0,05 saniyədən çox genişlənən P-mitral dalğaları görünür. Əhəmiyyətli ağciyər hipertenziyasının inkişafı ilə EKQ sağ atriumun böyüməsi / həddindən artıq yüklənməsi əlamətlərini qeyd edir - yüksək amplituda (0,4 mV-dən çox) P-pulmonale dalğaları (Şəkil 2) və dərin (0,8 mV-dən çox) S dalğaları (). xüsusilə V4 və V2 aparıcılarında).

Ürək çatışmazlığının sonrakı mərhələlərində itlərin əksəriyyətində aritmiya inkişaf edir. Ən çox görülən aritmiya atrial fibrilasiyadır (atrial fibrilasiya). Ən tez-tez sabitdir və tachysystolic formaya malikdir (şəkil 3).

Ayrı bir qrup, DCM-nin uzun bir gizli faza ilə baş verdiyi, bəzən 2-3 il davam edən Doberman Pinscher və Boxer cinslərinin itlərindən ibarətdir. Bu dövrdə normadan yeganə sapma ürək ritminin pozulmasıdır. Dobermanlarda sol mədəciyin ekstrasistoliyası və mədəcik taxikardiyası ən çox qeydə alınır (Şəkil 5). Boksçularda ekstrasistol və taxikardiya proaventrikulyar mənşəlidir (Şəkil 4).

Exokardioqrafik müayinə

Exokardioqrafik (ExoCG) tədqiqat ürəyin sol və sağ hissələrində artım, sol mədəciyin miyokardının qlobal kontraktilliyinin əhəmiyyətli dərəcədə azalması (ejeksiyon fraksiyasının dəyərlərinin azalması və qısaldıcı fraksiya) aşkar edir (Şəkil 6). .). Doppler kardioqrafiya mitral və triküspid qapaqların nisbi çatışmazlığını aşkar edə bilər. Doberman Pinschers-də sol mədəciyin normal ölçüsü bədən çəkisi 35-40 kq olan digər cinslərin itlərinə nisbətən bir qədər aşağıdır, buna görə də sol mədəciyin son diastolik ölçüsü (EDD) 46 mm-dən çoxdur və sol mədəciyin son sistolik ölçüsü (ESD) 39 mm-dən çox olduqda genişlənmiş hesab olunur. Xəstəliyin inkişaf etmiş bir mərhələsi və ürəyin kameralarının əhəmiyyətli dərəcədə genişlənməsi ilə bir exokardioqrafik tədqiqat hərtərəfli diaqnostik məlumat verir, lakin patologiya hələ tam inkişafına çatmayıbsa, toxuma Doppleroqrafiyasından istifadə edərək əlavə ekokardiyografik tədqiqatlar lazımdır.

düyü. 6. DCM ilə itin EchoCG (B- və M-rejimləri). Sol mədəciyin boşluğunun əhəmiyyətli dərəcədə artması və qlobal miokardın kontraktilliyinin azalması.

X-ray müayinəsi

Yanal proyeksiyada rentgenoqrafiyada ümumiləşdirilmiş kardiomeqaliya müəyyən edilir. Eyni zamanda, qəlbin kölgəsi böyük və dairəvi olur. Qabaqcıl sol atriumürək fiqurunun kaudodorsal hissəsinin genişlənməsi və düzəldilməsi ilə düz bucaq naxışının formalaşması ilə özünü göstərir. Sol mədəciyin genişlənməsi ürəyin quyruq kənarının düzəldilməsi (kaudal ürək belinin yox olması) və diafraqma ilə daha sıx təması ilə nəticələnir. Sağ hissələrin genişlənməsi kraniodorsal istiqamətdə ürək kölgəsini artırır ki, bu da kranial ürək belinin yox olmasına və döş sümüyünün daha geniş təmasına səbəb olur. Bu zaman traxeyanın dorsal yerdəyişməsi müşahidə olunur ki, bu da onu onurğaya paralel edir.

Kardiomeqaliya kardiovertebral skorun (VHS) hesablanması ilə qiymətləndirilə bilər. VHS ürək fiqurunun qısa və uzun oxlarının uzunluqlarının cəmidir. Hər bir seqmentin uzunluğu T4-dən başlayaraq torakal vertebra ilə ölçülür. Orta hesabla kardiovertebral göstərici 10,7 vertebradan çox olmamalıdır (boksçular üçün - 12,6 vertebra). Sol mədəciyin çatışmazlığı nəticəsində inkişaf edən ağciyər dövranında pozğunluqlar özünü göstərir. diffuz artım sıxlıq ağciyər toxuması. Ağciyər ödeminin ilkin mərhələsində ağciyərlərin köklərində qeyri-səlis (pambıq-yun) tündləşmə baş verir. Ödem irəlilədikcə qaralma kaudal olaraq yayılır. Hava bronxogramları görünür - ödemli ağciyər toxuması ilə əhatə olunmuş hava ilə dolu bronxları əks etdirən X-ray mənfi xətti formasiyalar. Ağciyər ödemi ilə ağciyərlərin kranial loblarının ağciyər venasının eni eyni adlı arteriyanın enindən artıqdır (normal olaraq onların eni eyni olmalıdır).

Diferensial diaqnozİnfiltrativ miokard xəstəlikləri və miokarditi olan DCM, eyni zamanda klinik mənzərəsi DCM ilə eyni olan kardiomeqaliyaya səbəb ola bilər, çətindir və miokardın ponksiyon biopsiyası tələb oluna bilər. Lakin diferensial diaqnoz Bu xəstəliklər nisbətən nəzəri maraq doğurur, çünki müalicəyə yanaşmalar eynidir. Valf qüsurları sol tərəfli böyümə ilə nəticələnən ürəklər diqqətlə fiziki müayinə və exokardioqrafiya ilə asanlıqla müəyyən edilir. Perikardial efüzyon və peritoneal-perikard diafraqma yırtığı mədə-bağırsaq traktının exokardioqrafiya və kontrastlı rentgenoqrafiya ilə asanlıqla diaqnoz edilir.

İltihabi olmayan mənşəli bir sıra miokard xəstəlikləri var ki, onlar özünü göstərir gənc yaşda heyvanlar və dərmanlarla müalicə etmək çətindir.

Dilate kardiyomiyopatiya (DCM) bu növ xəstəliklərə aiddir və heyvanın ölümü ilə nəticələnən orqan disfunksiyasının artması ilə xarakterizə olunur. Bu patoloji gənc heyvanlara xasdır və bu gün idiopatik xarakter daşıyır və irsi faktordur.

Mövcud üsullar cərrahi müalicə bu xəstəliyin təsiri səmərəsizdir və buna görə də hazırda DCM-nin cərrahi müalicəsinin alternativ variantları üçün intensiv axtarış aparılır.

Məqsəd Bu iş dilate kardiomiopatiyası olan itlərdə klinik praktikada ortotopik donor ürək transplantasiyası imkanlarını qiymətləndirməkdən ibarət idi.

Materiallar və metodlar.

Material iki yaşında Doberman Pinscher cinsindən olan DCM-li bir heyvan (it) idi. ortotopik donor ürək transplantasiyası.

Heyvan qan və sidik testləri, EKQ, rentgenoqrafiya, vuruş həcminin, ürək çıxışının, sol mədəciyin son diastolik təzyiqinin və miokardın kontraktil funksiyasının qiymətləndirilməsi ilə ECHO kardioqrafiyasını əhatə edən xüsusi tədqiqat metodlarına məruz qaldı. İlkin şərt ağciyər hipertenziyasının istisna edilməsi idi.

Ürək fəaliyyətinin kompensasiya mərhələsində dəstəklənir dərman müalicəsi, otolog kök hüceyrələrin intramiokard inyeksiyası 1 ml başına 2 milyon həcmində həyata keçirilmişdir. Material altında götürüldü yerli anesteziya humerus və ilium istifadə edərək.

Kök hüceyrələr minitorakotomiya şəraitində miokarddaxili yeridildi. ümumi anesteziya sol mədəciyin divarına daxil olur.

Kök hüceyrə transplantasiyası 65 gündən sonra qiymətləndirilən funksional nəticə vermədi.

Heyvan müalicəyə davamlı oldu və NYHA IV (İnsan Funksional Sinif Qiymətləndirilməsi) konjestif ürək çatışmazlığı inkişaf etdirdi. Dekompensasiyanın inkişaf mərhələsində donor ürək transplantasiyasına qərar verildi (şək. 1).

Donor, çəkisi və döş qəfəsi ölçüsünə görə təxminən oxşar bir it idi və heyvanın gələcək həyatı ilə müqayisə olunmayan müşayiət olunan zədə (onurğanın sınığı və qarın orqanlarının zədələnməsi).

Donorun ürək vəziyyəti instrumental olaraq qiymətləndirilmiş və çarpaz testlər aparılmaqla donor-resipientin qan qrupu uyğunluğu immunoloji cəhətdən müəyyən edilmiş və "çarpaz uyğunluq" limfosit uyğunluğu tədqiqatı aparılmışdır.

Donor mərhələsi (ürəyin çıxarılması) ümumi qəbul edilmiş üsula uyğun olaraq həyata keçirilmiş və 120 dəqiqə ərzində “Konsol” kardioplegik məhlulunda farmako-soyuq konservasiya aparılmışdır.

Əməliyyatın resipiyent mərhələsi uşaq oksigenatorundan istifadə etməklə süni qan dövranı (CPB) altında həyata keçirilib.

İQ cihazı bud arteriyası, vena kava (ekstraperikardial) sxeminə uyğun olaraq birləşdirildi. Perfuziyanın adekvatlığı qanın oksigen daşıma funksiyası, venoz və arterial qanın turşu-əsas vəziyyəti (ABS) göstəriciləri ilə qiymətləndirilmişdir.

Donor ürək aşağıdakı sxemə uyğun olaraq kəsildi: aorta, vena kava, ağciyər arteriyası, sol atrium (LA) üzərində ağciyər venaları saxlanılmaqla. tək platforma. Eksizyon zamanı yuxarıda göstərilən strukturların alıcının öz toxumalarının artıqlığı qalmışdır. Transplantasiya üçün donor ürəyinin hazırlanması, alıcı sahəsinin ölçüsü ilə müqayisə edilə bilən sol atriumun bir hissəsinin kəsilməsini əhatə edir. Həddindən artıq aorta və ağciyər arteriyası klapanlardan ən azı 1 sm məsafədə divarlarını qoruyaraq kəsildi. (Şəkil 2a, b).

İmplantasiya zamanı donor ürəyin aorta, PA və vena kavasının və resipientin oxşar strukturlarının uzunluğunun yekun tənzimlənməsi aparılmışdır.

LA ilə anastomoz ilk olaraq Prolene 4-0 ipindən istifadə edərək 2 sıra davamlı tikişlə edildi. Sonra, Prolene 4-0 ipi, aorta və PA istifadə edərək aşağı və yuxarı vena kava ilə anastomoz edilir. (Şəkil 3a, b, c).

Sol mədəciyin boşluğundan havanın LV drenajından istifadə edərək və yuxarı qalxan aortanın tikiş sahəsindəki aspirasiya iynəsi ilə çıxarılması; qan axını bərpa edildikdən sonra sinus ritminin kortəbii bərpası qeyd edildi. Miokard işemiyası 38 dəqiqə idi (əsas mərhələ) (Şəkil 4a, b).

Əməliyyat mərhələsində və başa çatdıqdan sonra flowmetriya və ürək boşluqlarında qan təzyiqinin invaziv qiymətləndirilməsinə əsasən greftin qənaətbəxş nasos funksiyası qeyd edildi.

Köpəkdə ensefalopatiya əlamətlərini və ya çoxlu orqan çatışmazlığının təzahürlərini qeyd etmədik.

Transplantasiyadan sonrakı dövrdə heyvana gündə 800-1000 ng/ml dozada siklosporin A (Sandimmune NEORAL) və 0,5 mq/kq prednizolon ilə ikikomponentli immunosupressiv terapiya aparılmışdır.

Beş gün ərzində intensiv terapiya və dopamin ilə inotrop dəstək verildi.

Kəskin böyrək çatışmazlığının müalicəsi bilirubin boru nekrozunun fonunda - IR sahəsindən istifadə edərək eritrositlərin hemolizi nəticəsində tələb olundu.

Qənaətbəxş hemodinamik parametrlərin və greft funksiyasının saxlanmasına baxmayaraq, əməliyyatdan sonra 23-cü gündə heyvan mürəkkəb ritm pozğunluqlarının inkişafı və intensiv terapiyaya davamlı böyrək çatışmazlığının inkişafı səbəbindən öldü.

Nəticə.

Köpəklərdə dilate kardiyomiyopatiya heyvanın qaçılmaz ölümü ilə nəticələnən xəstəliyin sürətli, nəzarətsiz gedişi ilə xarakterizə olunan mürəkkəb problem.

İdiopatik DCM olan itlərdə ortotopik ürək transplantasiyası klinik praktikada mümkündür.

Kardiopulmoner bypassın aparılmasına yanaşmaların optimallaşdırılması, əməliyyatdan sonrakı erkən dövr və əməliyyatın klinik praktikaya geniş tətbiqi son mərhələdə ürək-damar çatışmazlığı olan heyvanların həyatını xilas edəcəkdir.

Mövzu ilə bağlı nəşrlər.

1. Vorontsov A.A., Belyanko İ.E. və başqaları İdiopatik dilate kardiomiopatiyası olan itdə ortotopik ürək transplantasiyasının kliniki vəziyyəti. Ekaterinburq “Baytarlıq Klinikası”, 2005, No 4, s. 25-28.

2. Vorontsov A.A., Belyanko İ.E. və başqaları idiopatik dilate kardiomiopatiyası olan bir itdə ürək transplantasiyasının kliniki vəziyyəti. M., XIII Beynəlxalq Baytarlıq Konqresi, 2005, s.77-78.

İxtisarların siyahısı: CHD - anadangəlmə ürək qüsuru, PDA - patent duktus arteriosus, LA - sol atrium, LV - sol mədəcik, RV - sağ mədəciyin divarı, PA - ağciyər arteriyası, ACEI - angiotenzin çevirici ferment inhibitorları, ADSD - Amplatzer kanal tıxanma cihazları.

Patent duktus arteriosus aorta ilə ağciyər arteriyası arasında anormal damar əlaqəsinin olmasıdır. Əvvəllər istifadə edilən “patent ductus botalli” adı italyan həkimi Leonardo Botalli (1530-1600) adı ilə əlaqələndirilirdi, lakin PDA-nın ilk anatomik təsvirləri çox güman ki, Galenə (130-200) aiddir və onun izahı Pre- və postnatal qan dövranı üçün kanalın funksional əhəmiyyəti - Harvey.

İnsident

Patofiziologiya

Klinik əlamətlər

Fiziki müayinə

Diaqnostika

rentgen:

• Ağciyər magistralının dorsoventral proyeksiyada genişlənməsi (1-2 saat ərzində);
• Artan aortanın genişlənməsi (12-1 saat);
• Sol qulaqcıq əlavəsinin dilatasiyası (DW proyeksiyasında 2-3 saat). DW proyeksiyasında yuxarıda göstərilən bütün dəyişikliklər 25% hallarda baş verir;
• Sol mədəciyin genişlənməsi;
• Ağciyər ödeminə səbəb olan ağciyər hiperemiyası.

Exokardioqrafiya(2D və M rejimi):

• Tez-tez sol atriumun genişlənməsi;
• Sol mədəcik sferik və genişlənmişdir (eksentrik hipertrofiya, meyarlardan biri kimi artan EPSS);
• Əsas ağciyər magistralının genişlənməsi;
• İlkin mərhələdə normal sol mədəciyin funksiyası və ağır mərhələlərdə kontraktillik fraksiyasının azalması;
• Kanal əsas ağciyər arteriyası və yüksələn aorta arasında görünə bilər (ağciyər qapağı ilə sol parasternal kəllənin qısa oxlu görünüşünə üstünlük verilir);

Exokardioqrafiya (Doppleroqrafiya):

• Patent kanalından əsas ağciyər arteriyasında daimi retrograd sistolik və diastolik axın;
• Patent kanalı rəngli Doppler ilə görüntülənə bilər;
• İkincili mitral çatışmazlığı (ümumi).

Müalicə

PDA-nın bağlanması zamanı ölüm halların 6% -də baş verir, bunun 1% -i anestezik risklər və 5% -i bağlama zamanı kanal divarının yırtılması və digər ağırlaşmalar səbəbindən qanaxma ilə əlaqədardır (müəlliflər qeyd edirlər ki, qanaxma riskləri cərrah təcrübəsinin artması ilə kanal divarının yırtılması azalır). Fəsadlardan biri kanalın rekanalizasiyasıdır (əməliyyat olunan 173 itdən dörd heyvan təkrar əməliyyat tələb edirdi).
Diqqətəlayiqdir ki, Amplatzer kanal okklyuzer cihazlarından istifadə etməklə perkutan üsulla bağlanma zamanı heç bir heyvanda təkrar əməliyyat tələb olunmur. Onu da qeyd etmək lazımdır ki, intraoperativ ölüm dörd heyvanda ligasiya, 0 isə ADSD ilə baş verib.
Əməliyyatdan sonrakı müalicə uzunmüddətli həcmdə həddindən artıq yüklənmədən sonra miyokardın bərpasına və bəzi hallarda ağciyər hipertenziyasını aradan qaldırmağa yönəldilməlidir. Bir qayda olaraq, pimobendan (Vetmedin) istifadə olunur - gündə 2 dəfə 0,125-0,5 mq/kq; sildenafil - gündə 2-3 dəfə 0,5-2 mq/kq (ağciyər hipertenziyası üçün). ACE inhibitorları və diuretiklər, bir qayda olaraq, ağır ürək çatışmazlığı üçün istifadə olunur.

Biblioqrafiya:

1. Virciniya Luis Fuentes, Lynelle R. Johnson və Simon Dennis. BSAVA Köpək və Pişik Kardiorespirator Təbabət Təlimatları, 2-ci Nəşr. 2010.
2. Köpək və Pişik Kardiologiyası Təlimatı, 4-cü Nəşr. 2008.
3. Kiçik Heyvan Cərrahiyyəsi (Fossum), 4-cü Nəşr. 2012.
4. Kiçik Heyvan Tibbində Ürək-Damar Xəstəliyi. 2011.
5. Baytarlıq Cərrahiyyəsində E. Kristofer Orton - Kiçik Heyvan 2 Cild Dəsti. 2012.
6. Patent duktus arteriosuslu itlərdə uzunmüddətli nəticə: 520 hal (1994-2009).
7. L. A. Bokeriyanın redaktəsi ilə ürək cərrahiyyəsi üzrə mühazirələr. Moskva. 1999.

İxtisarlar: HM – Holter monitorinqi, DCM – dilate kardiyomiyopatiya, OAP – patent aorta kanalı, LA – ağciyər arteriyası, LV – sol mədəcik, LP – sol atrium, MK – mitral qapaq, TK – triküspid qapaq, ZSN – konjestif ürək çatışmazlığı, PVC – mədəcik ekstrasistoliyası, CHF – xroniki ürək çatışmazlığı, EOS – elektrik oxürəklər, SNK – kapilyarların doldurulma dərəcəsi.

Giriş

Tapşırıqlar:
– HAQQINDAilə süxurları təyin edin artan riskürək xəstəlikləri;
– INgörünən və gizli simptomlar xəstəliklər;
– İLƏArtan perioperativ ürək-damar riskinin (CHF, həyat üçün təhlükəli aritmiya, ölüm) klinik proqnozlaşdırıcılarını formalaşdırmaq;
– HAQQINDAvəziyyətin keyfiyyətcə qiymətləndirilməsinə imkan verən diaqnostik üsulları müəyyən etmək ürək-damar sistemi və hemodinamika, bu da anestezik risk dərəcəsini daha dəqiq müəyyən etmək deməkdir.

Materiallar və metodlar

2. Nəhəng cins itlər ( Böyük Danimarkalılar, İrlandiya canavar itləri, Nyufaundlendlər və xoruz spanielləri) DCM-ə meyllidirlər və digər itlərdən fərqli olaraq, xəstəliyin ilkin mərhələsində belə ritm pozğunluqları (atrial fibrilasiya və PVC) ola bilər.
Standart imtahan: Dobermanlarla eynidir. Auskultasiyaya xüsusi diqqət yetirilməlidir, çünki atrial fibrilasiya xarakterik bir tələffüz səsinə malikdir.
Exokardioqrafiya kameranın genişlənməsini və kontraktilitin azaldığını göstərir; normal variant da çox vaxt mümkündür.
EKQ - normal, PVC və ya atrial fibrilasiya.
HM EKQ - 50-100 PVC-nin, qoşalaşmış PVC-nin və ya ən azı bir atrial fibrilasiya epizodunun olması gizli DCM-ni göstərə bilər.
Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası - CHF inkişafı ilə, ürəyin kölgəsində artım, venoz durğunluq əlamətləri, digər hallarda - norma.
DCM varlığında anestezik risk 3-5 dərəcəyə qədər artır. Müalicə əməliyyatdan ən azı 2 həftə əvvəl exokardioqrafiyada dəyişiklikləri olan xəstələrdə məqsədəuyğundur.

3. Alman çobanlarında mədəcik aritmiyaları. Araşdırmalar tamamlanmayıb, müşahidə olunur genetik meyl, lakin miokardda və keçirici sistemdə histoloji dəyişikliklər hələ aşkar edilməmişdir.

HM EKQ - yeganə yol qəfil ölüm riskini və patologiyanın mövcudluğunu müəyyənləşdirin.
Dobermanlar, nəhəng cinslər, xoruz spanielləri. !!!Cədvəl düzəldilməlidir

4. Alman boksçu itləri aritmogen sağ mədəciyin displaziyasına (ARVC) genetik olaraq irsi meyllidirlər. Dobermanlar kimi onların da üç mərhələsi var. Yalnız, klassik DCM-dən fərqli olaraq, ürək kameralarının yenidən qurulması çox vaxt olmur. Kişilər xəstəliyə daha çox meyllidirlər. Klinik simptomlar olmaya bilər, huşunu itirmə mümkündür və ağır hallarda sağ tərəfli ürək çatışmazlığının inkişaf ehtimalı var.
Rutin müayinə: PVC-lərin mövcudluğunu müəyyən etmək üçün ürək auskultasiyası nəbzin qiymətləndirilməsi ilə eyni vaxtda aparılmalıdır. Bəzən televizorda səs-küy ola bilər. Ailə tarixinə çox diqqət yetirilməlidir.
Əlavə diaqnostika. Ürəyin exokardioqrafiyası: normal və ya sağ və bəzən sol kameraların yenidən qurulması əlamətləri.
EKQ: təcrid olunmuş ritm pozğunluqları mümkündür, klinikada dəyişikliklərin olmaması aritmiyaların mövcudluğunu istisna etmir, bir və ya bir neçə PVC-nin olması kemoterapiya üçün göstəricidir.
HM EKQ: qızıl standart, 3 yaşından bütün boksçular üçün tövsiyə olunur. 50-100-dən çox PVC və ya qrup PVC-nin olması xəstəliyin əlamətidir; Yaşla, pozğunluqların sayı artır.
Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası: Demək olar ki, həmişə qeyri-diaqnostik, birbaşa rentgen daha faydalı ola bilər.
Troponin-I testi: çox həssas deyil, lakin NP-proBNP-dən daha yaxşıdır. Genetik testlər mövcuddur. ARVC diaqnozu qoyulduqda, anesteziya riski 3-5 dərəcəyə yüksəlir. uzunmüddətli istifadə Omeqa-3 yağ turşularıəməliyyat zamanı qanaxma riski artır. 1000 PVC-dən antiaritmik terapiya.

5. Oyuncaq cins itlər (oyuncaq teryer, çihuahua, miniatür pudel, dachshund, Yorkshire terrier, Cavalier King Charles spaniel və s.) mitral qapaqda miksomatoz dəyişikliklərin inkişafına meyllidirlər, nəticədə qapaq daha sıx olur. və deformasiyaya uğramışdır. Bu dəyişikliklər 5 ildən sonra daha tez-tez inkişaf edir.
Standart müayinə: auskultasiya yüksək informativdir; MV optimal nöqtəsində səs-küy çox güman ki, qapaqda dəyişikliklərin olduğunu göstərir. Səs-küyün dərəcəsi lezyonun həcmi ilə əlaqəli deyil!
Əlavə diaqnostika. Ürək exokardioqrafiyası: qızıl standart. MV-də regurgitasiya, LA dilatasiyası, LV dilatasiyası, əlamətləri xəstəliyin müddətindən asılıdır.
EKQ: adətən normaldır, kameraların genişlənməsi ilə levoqramma olur, P-pulmonale ola bilər.
HM EKQ: kameraların açıq şəkildə yenidən qurulması ilə belə nadir pozğunluqlar. Bayılmanın olması ilə göstərilir.
Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası: LA və digər kameralar səbəbindən ürəyin kölgəsində artım əlamətləri, ağır hallarda - venoz durğunluq əlamətləri.
CHF dərəcəsindən asılı olaraq anestezik risk dərəcəsi artır. Əməliyyat üçün kəskin əlamətlər olmadıqda müalicəni təyin etmək həmişə məsləhətdir.

Ayrı bir qrupa anadangəlmə ürək qüsurları daxildir. Qüsur ürəyin normal quruluşunun pozulmasıdır. Orta hesabla bütün itlərin 1%-i doğulur anadangəlmə qüsurlarürəklər (Buchanan, 1999). Əksər qüsurlar auskultasiya zamanı özünü göstərir, lakin burada təcrübə və diqqət vacibdir. Daha tez-tez balalarda aşkar edilir; köhnə itlər ya ölür, ya da CHF-nin açıq əlamətləri var.

6. Nyufaundlendlər, retrieverlər və rotveylerlər aorta stenozuna cins meyllidirlər. Subaortik stenoz qüsurlardan ən çox yayılmışdır; simptomların təzahür dərəcəsi stenozun şiddətindən asılıdır: lümenin bir qədər daralması ilə xarici dəyişikliklərümumiyyətlə olmaya bilər və şiddətli maneə ilə huşunu itirmə, nəfəs darlığı və yorğunluq tez-tez olur.
Auskultasiya: AC-nin optimal nöqtəsində səs-küy.
EchoCG: qızıl standart, AC-də regurgitasiya, 1,9 m/s-dən yuxarı sürət.
X-ray çox məlumatlandırıcı deyil.
EKQ və HM EKQ: CHF inkişafı ilə dəyişikliklər daha çox müşahidə olunur. Bir levoqram ola bilər (EOS-un sola sürüşməsi).
Risk dərəcəsi stenozun dərəcəsindən və CHF-nin inkişafından asılıdır.

7. Tel saçlı teriyerlər, beaglelər, skotch teriyerləri və miniatür şnauzerlər ağciyər arteriyasının stenozuna meyllidirlər. Klinik əlamətlər stenozun dərəcəsindən də asılıdır.
Auskultasiya PA-da və tez-tez TC-də səs-küy aşkar edə bilər. Səs tələffüz edilərsə, MK ilə qarışdırıla bilər.
EchoCG: qızıl standart, 1,9-dan yuxarı nisbət - stenoz. Pankreas hipertrofiyası. 40-60 mm Hg-dən yuxarı təzyiq gradienti ilə. cərrahi müalicə nəzərdə tutulmalıdır. Əməliyyat planlaşdırılırsa, qüsuru aradan qaldırdıqdan sonra, əksər hallarda balon valvuloplastikasından istifadə edərək həyata keçirməyin mənası var. Korreksiya olmadan anestezik risk 4-5-ci dərəcəyə yüksəlir.

8. Patent ductus arteriosus (Botallov) normaldır, bu damar doğuşdan sonra fəaliyyətini dayandırır, lakin bəzi heyvanlarda (Chihuahua, Pomeranian, collie, Nyufaundlend və s. + pişiklər) davam edə bilər. Kişilərin daha çox təsirləndiyi qeyd edilmişdir.
Standart yoxlama. Bu qüsur "mavi" kimi xarakterizə olunur, çünki selikli qişaların şiddətli siyanozu ilə müşayiət olunur. Auskultasiya zamanı sistol və diastola zamanı daimi küy eşidilir.
Kardiyak ECHO: qızıl standart, ümumi aortopulmoner gövdə ilə bir səhv ola bilər.
Cərrahi müalicə göstərilir, həm birbaşa giriş, həm də endovaskulyar.

9. Digərlərindən daha az rast gəlinənlər mədəciklərarası və interatrial çəpərlərin qüsurları, Fallot tetralogiyasıdır (Kishondsda irsi meyllilik sübut edilmişdir).

10. Tricuspid qapaq displaziyası retrieverlərdə irsi olaraq keçir.
Auskultasiyada TC nahiyəsində səs-küy var. EKQ sağ qramın əlamətlərini göstərir. X-ray: sağ hissələrə görə ürəyin kölgəsində artım. Echo qızıl standartdır, TC-də sağ kameranın dilatasiyası və regurgitasiya əlamətləridir. Ağır hallarda, sağ tərəfli HF və astsit. Xəstəlik sürətlə irəliləyir. Tövsiyə cərrahi plastik cərrahiyyə TK.

11. MK displaziyası. Daha tez-tez həssasdır böyük cinslər. Xəstəlik uzun müddət klinik təzahürlər olmadan qala bilər. Auskultasiyada ürək qapağında küy var. EchoCG: MV-də regurgitasiya, digər dəyişikliklər xəstəliyin müddətindən asılıdır. EKQ və rentgenoqrafiya adətən dəyişməzdir, levoqramma və venoz durğunluq ola bilər. MV-nin cərrahi plastikası, zərurət olduqda isə sol atriumun plastikası məsləhət görülür.

Nəticə

Ədəbiyyat:

1. Palermo V. Boksçu itlərdə kardiyomiyopatiya: Klinik təqdimatın, diaqnostik tapıntıların və sağ qalmanın retrospektiv tədqiqi / Michael J. Stafford Johnson, Paola G. Brambilla // Baytarlıq Kardiologiyası jurnalı. – 2011. – No 13. – R. 45−55.
2. Nolan E. R. Beagle itində QT dəyişkənlik indeksində sirkadiyalı dəyişikliklər / M. Girand, M. Bailie, V. K. Yeragani // Klinik və Eksperimental Farmakologiya və Fiziologiya. – 2004.− № 31.− R. 783–785.
3. Korakot Nganvongpanit. Kiçik, orta və böyük sağlam itlərdə su idmanı zamanı ürək dərəcəsinin dəyişməsi / S. Kongsawasdi, B. Chuatrakoon, T. Yano // Thai J Vet Med. − 2011. − № 41(4). − R. 455−461.
4. Bergamascoa L. Sığınacaq itində ürək dərəcəsi dəyişkənliyi və tüpürcək kortizolunun qiymətləndirilməsi: İnsan-heyvan qarşılıqlı təsirləri / L. Bergamascoa, M. C. Osellab, P. Savarinoc, G. Larosad, L. Ozellae, M. Manasserof, P. Badinoc, R. Odorec , R. Barberoc, Reb G. // Rec. Tətbiqi Heyvan Davranışı Elmi. – 2010. – No 125. – R. 56–68.
5. Von Borell E. Təsərrüfat heyvanlarında stress və rifahın qiymətləndirilməsi üçün ürək fəaliyyətinin avtonom tənzimlənməsinin bir ölçüsü kimi ürək dərəcəsi dəyişkənliyi - Baxış / E. von Borell, J. Langbein, G. Després, S. Hansen, C. Leterrier, J Marchant-Forde, R. Marchant-Forde, M. Minero, E. Mohr, A. Prunier, D. Valance, I. Veissier // Fiziologiya və Davranış. – 2007. – No 92. – R. 293–316.
6. Rovira S. Təlim edilmiş itlərdə çeviklik məşqləri zamanı ürək dərəcəsi, elektrokardioqrafik parametrlər və aritmiyalar / S. Rovira, A. Muñoz, C. Riber, M. Benito // Revue Méd. Baytar. – 2010. – No 161, V. 7. – R. 307−313.
7. Sandra L. Köpəkdə ürək dərəcəsi dəyişkənliyi: çox dəyişkəndirmi? / Sandra L. Minors, M. R. O"Grady // Can J Vet Res. - 1997.− No. 61. - R. 134−144.
8. Moise N. S. Alman Çoban itlərində irsi mədəcik aritmiyaları və qəfil ölüm / N. S. Moise, V. Meyers-Wallen, W. J. Flaive, B. A. Valentine, J. M. Scarlett, C. A. Brown, M. J. Chavkin, D. A. Korreich, B. Reich, B. W. C. Schoenborn, J. R. Sparks, R. F. Gilmour // J Am Coll Cardiol. – 1994.− № 24 (1). – R. 233−243.
9. Noszczyk-Nowak, A. Sağlam itlərdə 24 saatlıq Holter monitorinqində EKQ parametrləri / A. Noszczyk-Nowak, U. Pasławska və J. Nicpoń // Bull Vet Inst Pulawy. − 2009. − No 53. – R. 499−502.
10. Boksçu itlərində aritmogen sağ mədəciyin kardiomiopatiyası – retrospektiv tədqiqat (6 hal). Koffas, Babis; Vilela, Ana Cristina Gaspar Nunes Lobo; Bota, Doroteia Isabel Viegas Filipe. Universidade Técnica de Lisboa. Faculdade de Medicina Veterinária. 20-ci il, 2009-cu il.
11. Guilherme Albuquerque de Oliveira Cavalcanti. İtlərdə və Pişiklərdə Davamlı Elektrokardioqrafiya // Baytarlıq Təbabətinə Quşun Baxışı. – 2012. – 22 fevral.
12. Aleksandra Domanjko-Petriç. Dobermann itində dilate kardiyomiyopatiya: sağ qalma, ölüm səbəbləri və əlaqəli bir xəttdə damazlıq baxışı/ Aleksandra Domanjko-Petrič, Polona Stabej, A. Žemva// Baytarlıq Kardiologiyası jurnalı – 2002-4 S.17-24
13. Calvert C. Qəfil ölən və ya konjestif ürək çatışmazlığı inkişaf edən gizli kardiomiopatiya ilə Doberman pinscherlərində klinik və patoloji tapıntılar: 54 hadisə (1984-1991).
14. Calvert C, Hall G, Jacobs G, Pickus C. J Am və Med Dos. 1997 15 fevral;210(4):505-11.
15. Wess G. Müxtəlif Yaş Qruplarında Doberman Pinschers-də Dilate Kardiomiopatiyanın Yayılması/ Wess G., A. Schulze, V. Butz, J. Simak, M. Killich, L.J.M. Keller, J. Maeurer və K. Hartmann // J Vet Intern Med --2010-S.1-6.
16. 15. Dukes-McEwan J. Təklif olunan təlimatlar üçünİdiopatik dilate kardiomiopatiyanın diaqnozu. Köpəklərin Dilated Kardiyomiyopatiyası üçün ESVC İş Qrupu./ Dukes-McEwan J, Borgarelli M, Tidholm A, Vollmar AC, Häggström J// J Vet Cardiol.-2003-- Noyabr;5(2):S.7-19.
17. 16. Martin, M. Canine dilate kardiyomiyopatiya: 369 halda siqnal, təqdimat və klinik tapıntıların retrospektiv tədqiqi/ Martin, M. J. Stafford Johnson, B. Celona//İlk dəfə onlayn nəşr olunan məqalə: 19 NOV 2008// İngilis Kiçik Heyvan Baytarlıq Assosiasiyası .
18. 17. Beşinci kardioloji konfransın materialları. 2013 Moskva.

VORONSOV A.A., Baytar klinikası Mi V. ZUEVA N.M.
baytarlıq klinikası MƏRKƏZİ

Bir qayda olaraq, ilkin ürək şişləri, yerləşdikləri yerdən asılı olaraq, üç qrupa bölünür: ürəyin iri damarlarının bazasında inkişaf edən şişlər, ürək divarının şişləri və perikardial şişlər. Erkən diaqnostika problemləri, həmçinin ürəyin və iri damarların ilkin şişləri üçün müalicə metodunun seçilməsi aktual olaraq qalır.

KLİNİKİ MÜAYİNƏ

Ümumi vəziyyətinin pisləşməsi, təngnəfəslik və öskürək ilə bağlı məsləhət almaq üçün klinikaya 9 yaşlı köpək iti gətirilib. Hal-hazırda klinik müayinə ataksiya, genişlənmiş döş qəfəsi konturları, taxipnea, selikli qişaların anemiyası, kapilyarların aşağı doldurulma sürəti (3 saniyə) və şişirdilmiş traxeya refleksi qeyd edildi. Temperatur fizioloji norma daxilində olub. Ürəyin zirvəsində auskultasiyası zamanı ürək impulsu diffuz olur, tutqun ilk səs və yumşaq sistolik küy eşidilir. Proyeksiyada ağciyər arteriyası və aorta səsləri səslidir, sistolik küy güclənir və boyun venasına ötürülür, bud arteriyasında nəbz ritmik, zəif dolğunluq tezliyi dəqiqədə 150 ​​vuruşdur. İlkin fiziki müayinə tələb olunur əlavə üsullar klinik və laboratoriya tədqiqatları.

ƏLAVƏ TƏDQİQAT METODLARI

Döş qəfəsinin rentgen müayinəsi yanal (lateral-lateral) və birbaşa (dorso-ventral) proyeksiyalarda aparılmışdır. Yanal rentgenoqrafiya, müvafiq olaraq dorsal və kaudodorsal istiqamətlərdə nəfəs borusu və ağciyər loblarının yerdəyişməsi ilə ürəyin siluetində əhəmiyyətli bir artım aşkar etdi (şəkil 1).

Q, R və T dalğalarının gərginliyində azalma elektrokardioqramın qrafik əyrisində qeyd edildi və təkrar tədqiqatlarla daha aydın oldu.

Döş qəfəsi orqanlarının exoqrafik müayinəsi perikardial boşluqda mayenin yığılmasını (hidoperikardit), həmçinin hiperexoik diffuz lokalizə zonalar səbəbindən miokardın heterojenliyi ilə sağ atriumda divarların qalınlaşmasını göstərdi. Aortanın dibində qeyri-bərabər və zəif müəyyən edilmiş sərhədləri olan heterojen ekojen kütlələr görünür (aortanın diametri normal həddədir).

5-7 qabırğaarası sahədə perikardiosentez zamanı fibrinlə qarışmış təxminən 800 millilitr seroz-hemorragik ekssudat aspirasiya edilmişdir. Alınan material sitoloji müayinə üçün laboratoriyaya göndərilib.

Perikardiosentezdən sonra ürəyin və qan damarlarının sonrakı exoqrafik müayinəsi göstərdi ki, ejeksiyon fraksiyası 62%, kontraktillik 34% və vuruşun həcmi 61% təşkil edir.

Laborator qan testlərində anemiya, orta leykositoz, qan zərdabının biokimyəvi göstəricilərinin artması göstərilir: albumin 48 q/l, ALT 123 -IU/l, AST - 62 IU/l, qələvi fosfataz - 164 IU/l.

Santrifüjün mikroskopik müayinəsi atipiya əlamətləri olmayan iltihabın xarakterik elementləri olan polimorf hüceyrə infiltratın olduğunu aşkar etdi.

Perikardiosentez və intensiv simptomatik terapiyadan sonra (inotrop dərmanların, ACE inhibitorlarının, antibiotiklərin, kardioprotektorların istifadəsi) heyvan özünü yaxşı hiss etdi, iştahı göründü və nəfəs darlığı əlamətləri yox oldu. Xəstəliyin klinik əlamətləri on gün sonra yenidən təkrarlandı.

Xəstəliyin gedişi, kliniki əlamətlərin təkrarlanması və tədqiqatların nəticələrinə dair müşahidələrə əsasən, sahiblərinin razılığı alındıqdan sonra heyvana diaqnostik torakotomiya çərçivəsində cərrahi müdaxilə edilib.

Ümumi anesteziya altında sternotomiya və geniş perikardiotomiya əməliyyatı aparılıb. Döş qəfəsinin müayinəsi zamanı aşağıdakılar aşkar edilmişdir: perikardial efüzyon, ağciyər arteriyasının bazasında şiş və xarakterik aorta

Foqo 1. Laterolateral proyeksiyada döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası.

zofit böyüməsi və sağ atriuma yayılması (şəkil 2). Aorta və ağciyər arteriyası nahiyəsində şişin palliativ çıxarılması, ardınca mərhələli tikişlər aparıldı. cərrahi yara perikardial və döş qəfəsi boşluqlarının əməliyyatdan sonrakı drenajı şərtlərinə tabedir (şəkil 3,4).

Alınan cərrahi materialın histomorfoloji müayinəsi aortanın paraqanglionik strukturlarının nahiyəsində xromaffin olmayan paraqanqlioma (xemodektoma) kimi müəyyən edilmiş neoplazma olduğunu göstərdi (şəkil 6).

Əməliyyatdan sonra reabilitasiya müddəti 12 gün idi.

9 aydan sonra artan zəiflik və nəfəs darlığı əlamətləri ilə heyvan yenidən klinikaya aparılıb. Əlavə rentgenoqrafik və exoqrafik tədqiqat metodlarını apararkən, sonuncunun obstruksiyası və hepatomeqaliya ilə sağ atriumun boşluğuna neoplazmanın metastazları müəyyən edilmişdir. Heyvan evtanaziya edilib.

Patoloji müayinə sağ atriumda şişin olduğunu təsdiqlədi (Şəkil 5). Təkrar histomorfoloji müayinə zamanı atrium divarının qismən nekrozu və sağ qulaqcığın boşluğuna xemodektomun metastazları aşkar edilmişdir.

Şəkil 2. Aorta və qeyri-dəqiq arteriyanın bazasında neoplazmalar.

Şəkil 3. Görünüşşiş çıxarıldıqdan sonra aorta.

Şəkil 4. Əməliyyatın son mərhələsi.

Şəkil 5. Sağ atriumda metastaz olan ürəyin makroskopik nümunəsi.

MÜZAKİRƏ

Müxtəlif ədəbiyyat mənbələri kiçik ev heyvanlarında ilkin ürək şişlərinin nadir olduğunu göstərir. Klinik şəkilÜrək bölgəsində ilkin şişlərin davamlılığı kifayət qədər öyrənilməmişdir, bu, əsasən həm təbiətdən (növdən, diferensiasiya dərəcəsindən, böyümə sürətindən, təbiətdən), həm də onların lokalizasiyasının yerindən asılıdır. Əksər neoplazmaların ümumi klinik əlamətləri bunlardır: xəstəliyin sürətlə irəliləyən ürək çatışmazlığı ilə pisləşməsi, zəif təsirli etiotrop və simptomatik terapiya. Xəstəliyin preklinik dövründə erkən diaqnoz müəyyən çətinliklərlə müşayiət olunur.

Ürəyin və iri damarların ilkin şişlərinin dərin diaqnostikasında, xoşxassəli və bədxassəli yenitörəmələrin diferensiallaşdırılmasında, həmçinin təsirlənmiş ərazinin lokalizasiyası və metastazları, kompüter tomoqrafiyası (KT) və nüvə maqnit rezonansı (MRT) haqqında əlavə məlumatların əldə edilməsində. ) aparıcı rol oynayır. Bu tip tədqiqatların aparılması qeyri-mümkün olduğuna görə bizim şəraitdə diaqnostik cərrahiyyə seçim üsuludur. Ürəkdaxili və ümumi hemodinamikada pozğunluqların olmaması ilə əsas ürək şişləri üçün gözləmə taktikası əsaslandırılır.

Bizim vəziyyətimizdə rentgenoqrafik şəkildəki dəyişiklik (traxeya və ağciyər loblarının yerdəyişməsi ilə ürəyin siluetinin artması) və EKQ məlumatlarında (Q, R, T dalğalarının hipovoltajı) bir dəyişiklik hidroperikarditin olması ehtimalına səbəb oldu. exoqrafik müayinə ilə təsdiqlənmiş onkoloji təbiət. Perikard boşluğunun məzmununun aspirasiyası hemodinamikanı və ürək funksiyasını müvəqqəti bərpa etməyə imkan verdi, lakin konservativ müalicə effektiv olmadı və nəticədə sürətli residivlə həll edildi.

Neoplazmanın varlığını göstərən exoqrafik mənzərəyə baxmayaraq, sitoloji müayinə aspirat neoplastik prosesin inkişafını göstərən elementləri müəyyən etməyə imkan vermədi. Diaqnostik sternotomiya şişin çıxarılması və drenaj vasitəsilə perikardial boşluqda maye yığılmasının təkrarlanmasının qarşısının alınması ilə nəticələndi.

Anatomiya zamanı - morfoloji tədqiqat Sağ qulaqcığa metastaz olan aorta paroqangliomasının bədxassəli xromaffin olmayan paroqanglioma (xemodektoma)* olması müəyyən edilmişdir. Şişin bədxassəli və ya xoşxassəli olması morfoloji xüsusiyyətlərə görə deyil, metastazların olub-olmamasına görə müəyyən edilir. Köpəklərdə xromafin olmayan paraqanqliomaların (xemodektomaların) uzaq orqanlara, məsələn, ağciyərlərə yayılması halları bildirilmişdir [1]. Bizim vəziyyətimizdə chemodectoma metastazının hədəfi sağ atriumun divarı idi, sonra onun boşluğuna yayıldı, bu, əslində hemodinamik pozğunluqlara və ürəyin funksional fəaliyyətində kəskin pisləşməyə səbəb oldu.

*Paraqqlioma paragangiomaj. Sin. parasimpatoma. / xromafin parasimpatoma və ya xromafinnoma (feokromositoma). Fexromositoma (qr. phaitos, qəhvəyi və ya qəhvəyi; Shospa, rəng; kutos. hüceyrə) (ingiliscə pheochromocyloma]. Adrenalin və norepinefrinlə yüksək dərəcədə zənginləşdirilmiş, böyrəküstü vəzin medullasının xromafin hüceyrələrinin deposunda inkişaf edən bir şiş (medullosurrenaloma, hipertansif surrenaloma, medullosurrenaloma, medullarariya). hiperneforma) və ya olduqca nadir hallarda (10-20% hallarda) adrenal bezlərin və ya çanağın simpatik pleksuslarında (xromafin paroqanglioma) lokallaşdırılmış toxumanın özünün aberrant (normadan kənara çıxan) formalaşmalarının deposunda baş verir. Klassik olaraq (insanlarda) hiperqlikemiya, bəzən qlükozuriya və sidikdə katexolaminlərin ifrazı ilə müşayiət olunan paroksismal hipertansif böhranlar şəklində özünü göstərir ki, bu da kardiorenal pozğunluqlara və beyinə arterial xarakterli qan tədarükünün pozulmasına səbəb olur. hallarda), daimi və ağır arterial hipertenziyaya səbəb olur.- 2 parasimpatoma qeyri-xromafin xemoreseptoma (xemodektom kimi də tanınır) Xemodektoma ( qr. khemeia. kimya; toplayan dektes; ota. şiş) [İngilis dili] kemodektoma]. Bu, orqanların kemoreseptor hissəsində, xüsusən də yuxu glomerulunda inkişaf edən nadir, əsasən xoşxassəli bir şişdir. Onun strukturu paroqangliomalara bənzəyir, lakin tərkibində xromafin hüceyrələri yoxdur. Neyrogen şiş. Sinə boşluğundakı neyrojenik şişlər ən çox mediastendə parovertebral sinir gövdələrindən, daha az tez-tez sinə divarının membran elementlərindən yaranır və yalnız bəzən böyük damarların paroqangliyasına təsir göstərir.

Şəkil 6. Xemodektoma (hemotoksilin - eozin, x 200).

NƏTİCƏ

Daha dərindən əlavə mütərəqqi üsullardan istifadənin mümkünsüzlüyünə görə klinik sınaq(CT və MRT), diaqnostik sternotomiya seçim üsulu idi.

Aspiratın sitoloji müayinəsi, bir neoplazmanın mövcudluğunu göstərən exoqrafik mənzərəyə baxmayaraq, neoplastik prosesin inkişafını göstərən elementləri müəyyən etməyə imkan vermədi. Ürəkdaxili hemodinamikanın və ümumi hemosirkulyasiyanın pozulmaması ilə əsas ürək şişlərini gözləmək əsaslandırılır.

Cərrahi müdaxilənin taktikası şişin ölçüsündən, yerindən, hərəkətliliyindən, həmçinin klapan aparatının və miokardın patoloji prosesə cəlb olunma dərəcəsindən asılıdır.

Ədəbiyyat

1. Makey A, Appleby E. Kiçik ev heyvanlarının patologiyası və morfologiyasının beynəlxalq təsnifatının bülleteni. 1975, Ar. 34.

2. Richard A.S. Ağ. Onkoloji xəstəliklər kiçik ev heyvanları, 1993, bənd. 50-52.

3. J. Delamare. Tibb sözü. 25-ci nəşr, Maloine, 1998, səh. 1-973.

4. Sutter PF: Toraks Radioqrafiyası: İt və Pişiyin Toraks Xəstəliyinin Mətn Atlası. Wettswil, İsveçrə 1984, səh. 210-216.

5. Reif JS, Rhodes WH: Yaşlı itlərin ağciyərləri: Radioqrafik-morfoloji korrelyasiya. JAmVetRad Soc, 1966, 7, səh. 5-11.

"Veterinarian" jurnalı 2/2004