Mantoux testi və digər tüberkülin diaqnostikası. Mantoux hiperergik reaksiyası tüberkülin diaqnostikası proseduru nə deməkdir?

Vərəm şöbəsi

"təsdiq edirəm"

Şöbə müdiri

Tibb elmləri doktoru, professor Novikova T.İ.

Metodoloji inkişaf

beşinci kurs tələbələri üçün praktiki dərs üçün

“Ftiziatriya” akademik fənni üzrə

İxtisas - pediatriya 040200

Vərəmin diaqnostikası üsulları.

4-cü dərs

Tüberkülin diaqnostikası.

Şöbənin (PMK) iclasında müzakirə olunub

6 saylı protokol

Stavropol, 2004

Metodoloji işlənib hazırlanmışdır

SSMA vərəm kafedrasının assistenti

Moshchenko O.E. 02/10/2004

1. Dərsin mövzusu: Tüberkülin diaqnostikası.

Fakültə - Pediatriya V kursu

2. Mövzunun aktuallığı:

Tüberkülin diaqnostikası həm əhalinin kütləvi müayinəsi zamanı, həm də fərdi müayinələr üçün orqanizmin MBT-yə xüsusi həssaslığını müəyyən etmək üçün diaqnostik testdir;

1. 
   Təhsil və təhsil məqsədləri:

1. 
   Dərsin ümumi məqsədi:

• 
  Tüberkülin diaqnostikasının məqsəd və vəzifələrini öyrənmək;
• 
  Tüberkülin testlərinin aparılması və qiymətləndirilməsi texnikasını öyrənin.

3.2 Şəxsi məqsədlər:

Bilin:

• 
  allergiya haqqında ümumi anlayışlar, vərəm klinikasında allergiyanın mənası;
• 
  tüberkülin diaqnostikasının məqsədləri;
• 
  tüberkülin növləri;
• 
  səhnələşdirmə texnikası s. Mantoux;
• 
  tüberkülin testlərinin təfsiri.

Bacarmaq:

• 
  Mantoux testini həyata keçirin;
• 
  tüberkülin testlərini qiymətləndirmək və onları şərh etmək;
• 
  peyvənddən sonrakı və yoluxucu allergiya arasında differensial diaqnostika aparın.

TANIŞ OLUN:

• 
  tüberkülin testlərinin növləri ilə (Pirquet testi, dərəcələnmiş dəri testi, Koch testi);
• 
  VI DU qrupuna tabe olan uşaq və yeniyetmələrin kontingenti ilə

1. 
   İnteqrasiya edilmiş əlaqə diaqramı:

1. 
   Dərsdənkənar vaxtda tələbələrin müstəqil işi üçün suallar:

• 
  Tüberkülin növləri;
• 
  Tüberkülin testlərinin aparılması texnikası (Mantoux reaksiyası, Koch testi);
• 
  Göstərişlər və əks göstərişlər;

1. 
   Qiymətləndirmə xüsusiyyətləri spesifik allergiya:

• 
  Peyvənddən sonrakı və infeksiyadan sonrakı allergiyanın xüsusiyyətlərini müqayisə edin və onlara diqqət yetirin;
• 
  Peyvənddən sonrakı və infeksiyadan sonrakı allergiya üçün differensial diaqnostika sxemini tərtib etmək;

Özünə nəzarət üçün suallar

6. Ədəbiyyat

1. 
   Özünü öyrənmək üçün suallar:
   1. 
      Vərəm infeksiyası səbəbindən allergiya;
   2. 
      Onların təzahür dərəcəsinə görə hansı allergik reaksiyalar mövcuddur;
   3. 
      Mənfi və müsbət anerji dedikdə nə nəzərdə tutulur;
   4. 
      Tüberkülin diaqnostikasının məqsədləri;
   5. 
      Tüberkülin nədir, onun növləri;
   6. 
      Tüberkülin testlərinin növləri;
   7. 
      Mantoux test texnikası;
   8. 
      Tüberkülin testlərinin qiymətləndirilməsi.

annotasiya

Allergiya orqanizmin antigen və ya hapten xarakterli ekzogen maddələrə qarşı immun reaksiyasının formasıdır. Bu reaksiya hüceyrələrin, toxumaların və orqanların strukturunun və funksiyasının zədələnməsi ilə müşayiət olunur.

İmmunoloji nöqteyi-nəzərdən, tüberkülin bir haptendir, bədəni həssaslaşdırmağa və ya spesifik antikorların istehsalına səbəb ola bilməz, lakin əvvəllər sensibilizasiya edilmiş orqanizmdə allergik reaksiya yaradır.

Tüberkülin testləri tüberkülinin limfositlər və mononüvəli hüceyrələr üzərində sabitlənmiş antikorlarla qarşılıqlı təsiri nəticəsində yaranan gecikmiş tipli allergik reaksiyalardır.

Tuberkulinin yoluxmuş və vərəmdən əziyyət çəkənlərin bədəninə daxil olmasına cavab olaraq, ponksiyon, ümumi və fokus reaksiyaları inkişaf edə bilər.

İnsan bədəninin tüberkülinə həssaslığı fərqli ola bilər - bədən tüberkülinə reaksiya vermədikdə, tələffüz olunandan (hiperergiyadan) mənfi (anerji) qədər. Tüberkülinə reaksiyanın intensivliyi infeksiyanın şiddətindən və virulentliyindən, orqanizmin reaktivliyindən, tüberkülinin qəbulunun dozasından, üsulundan və tezliyindən asılıdır.

Tüberkülinə reaksiya olmaması (anerji) ilkin (mütləq müsbət) - vərəm mikobakteriyasına yoluxmamış şəxslərdə və ikincili - vərəmə yoluxmuş və xəstə olan şəxslərdə tüberkülinə həssaslığın itirilməsi ilə müşayiət olunan vəziyyətə bölünür. İkinci dərəcəli anerji vərəmin ağır formalarında, limfoqranulomatozda, sarkoidozda, bir çox kəskin infeksiyalarda (qızılca, məxmərək, skarlatina), vitamin çatışmazlığı, kaxeksiya, xərçəng, hormonlarla müalicə, sitostatiklər zamanı inkişaf edir.

Prick reaksiyası tüberkülinin yeridilməsi yerində papüllərin (infiltrat) və hiperemiyanın görünüşü ilə xarakterizə olunur. Hiperergik reaksiyalarla vesiküllərin, bülbüllərin, limfanjitin və nekrozun meydana gəlməsi mümkündür. Histoloji olaraq bu yerdə ilk mərhələlərdə kapilyarların genişlənməsi, toxuma mayesinin tərləməsi, neytrofillərin yığılması müşahidə olunur. Sonradan, iltihabda histiositlərin iştirakı ilə mononüvəli infiltrasiya görünür. Uzun müddətdə epiteloid və nəhəng hüceyrələrə rast gəlinir.

Tuberkulinin təsirinə yoluxmuş orqanizmin ümumi reaksiyası ümumi vəziyyətin pisləşməsi, baş ağrıları, artralji, qızdırma ilə özünü göstərir və hemoqramma və proteinoqrammada dəyişikliklərlə müşayiət oluna bilər.

Fokus reaksiyası vərəm fokusunun ətrafında perifokal iltihabın artması ilə xarakterizə olunur. Pulmoner bir proses ilə fokus reaksiyası sinə ağrısı və öskürək kimi özünü göstərə bilər; artan balgam miqdarı, hemoptizi; artan kataral simptomlar, ağciyərlərdə auskultasiya; radioloji olaraq - spesifik zədələnmə sahəsində iltihablı dəyişikliklərin artması.

Bədənin tüberkülinə reaksiyası dozadan və tətbiq yerindən asılıdır. Beləliklə, intradermal administrasiya ilə yerli reaksiya (Mantoux testi) və subkutan administrasiya ilə yerli, ümumi və fokal (Koch testi) baş verir.

TUBERCULIN DIAQNOSTICS - orqanizmin MBT-yə xüsusi həssaslığını təyin etmək üçün diaqnostik test. Xüsusi bir test olaraq əhalinin vərəmə görə kütləvi müayinəsi (kütləvi vərəm diaqnostikası) və fərdi müayinələr (fərdi tüberkülin diaqnostikası) üçün istifadə olunur.

Kütləvi tüberkülin diaqnostikasının məqsədləri:

1. 
   MTB-yə yeni yoluxmuş şəxslərin müəyyən edilməsi (“vərəm testlərinin növbəsi”);
2. 
   tüberkülinə hiperergik və artan reaksiyaları olan şəxslərin müəyyən edilməsi;
3. 
   BCG revaksinasiyası üçün kontingentlərin seçilməsi;
4. 
   erkən diaqnoz uşaqlarda və yeniyetmələrdə vərəm.

Fərdi tüberkülin diaqnostikasının məqsədləri:

1. 
   tüberkülinə qarşı peyvənddən sonrakı və yoluxucu allergiyanın differensial diaqnostikası;
2. 
   vərəm və digər xəstəliklərin diaqnostikası və differensial diaqnostikası;
3. 
   tüberkülinə fərdi həssaslığın "ərəfəsində" müəyyən edilməsi;
4. 
   aktiv vərəm prosesinin təyini;
5. 
   vərəm əleyhinə müalicənin effektivliyinin qiymətləndirilməsi.

^ TÜBERKULİN NÖVLƏRİ.

1. 
   Köhnə Koch tüberkülini - spesifik aktiv maddələr, tullantı məhsulları, mikobakteriya toksinləri ilə yanaşı, MBT-nin becərildiyi qida mühitinin çoxlu balast maddələrini (ketonlar, qliserin, duzlar) ehtiva edir. Preparatda mühitin zülal məhsullarının olması dəri testləri zamanı baş verən qeyri-spesifik reaksiyaların mümkünlüyü ilə əlaqələndirilir ki, bu da diaqnozda müəyyən maneə yarada bilər. 1 ml ATK-da 100.000 tüberkülin vahidi var.
2. 
   Təmizlənmiş tüberkülin (SSRİ-də 1939-cu ildə istehsal edilmişdir), PPD-L (Təmizlənmiş zülal törəməsi) insan və iribuynuzlu heyvan MBT kulturasının istiliklə məhv edilmiş filtratlarının qarışığından hazırlanır, ultrafiltrasiya ilə təmizlənir, trixlorosirkə turşusu ilə çökdürülür, etil spirti ilə müalicə olunur və efir.

1. 
   quru təmizlənmiş tüberkülin (50.000 TU olan ampulalar) - yalnız vərəm əleyhinə dispanserlərdə vərəmin diaqnostikası üçün istifadə olunur;
2. 
   standart seyreltmədə təmizlənmiş tüberkülin - təmizlənmiş maye vərəm allergen - bunlar tüberkülinin istifadəyə hazır məhlullarıdır. 0,1 ml-də 2TE PPD-L olan məhlul şəklində ampulalarda mövcuddur. 5TE, 10TE, 0.1 ml və s. mövcuddur. Kütləvi tüberkülin diaqnostikası üçün istifadə olunur.

Mantoux testi üçün bir qramlıq tüberkülin şprisləri istifadə olunur.

• 
  test xüsusi təlim keçmiş tibb bacısı tərəfindən aparılır;
• 
  test orta üçdə bir yerə qoyulur daxili səth spirtlə əvvəlcədən müalicə olunan ön kol. Şprisə 0,2 ml tüberkülin çəkilir. 0,1 ml tüberkülin ciddi şəkildə venadaxili yeridilir, iynə yuxarıya doğru kəsilir. Göstərici düzgün texnika administrasiya 6-7 mm diametrli dəridə limon qabığının əmələ gəlməsidir.
• 
  nəticə 72 saatdan sonra infiltratın mm-lə eninə ölçülməsi ilə qiymətləndirilir.

Mantoux testinin kütləvi aparılmasına əks göstərişlər: testi oxumağı çətinləşdirən dəri xəstəlikləri, kəskin və xroniki infeksiyalar kəskinləşmə zamanı, epilepsiya.

Mantoux testinin nəticəsini qiymətləndirərkən müsbət nəticə göstərir:

1. 
   infeksiya haqqında;
2. 
   peyvənd sonrası allergiya haqqında.

^

İNFEKTSIONLARIN DIFFERENSİAL DİQNOZU

^ DƏRİ ALTI TUBERCULIN KOCH TEST.

Diferensial ilə quraşdırılmışdır - diaqnostik məqsəd, vərəm prosesinin aktivliyini müəyyən etmək, müalicənin effektivliyinə nəzarət etmək. Müəyyən dəri testlərindən istifadə edərək, bədənin xüsusi həssaslığının təbiətini müəyyən dərəcədə müəyyən etmək mümkündür. Bu testlər ilk növbədə dərinin həssaslığının vəziyyətini əks etdirir. Bununla belə, bütün toxumalar müəyyən bir stimula bərabər və eyni vaxtda cavab vermir. Bu baxımdan, dərinin həssaslığı və daxili orqanların arasında dissosiasiya ola bilər. Dəri boruları testlər zəif və hətta mənfi ola bilər. Məsələn, infiltrativ prosesi olan xəstələrdə, xüsusən də kazeoz pnevmoniya ilə, yəni. ağciyərlərdə şiddətli hiperergik toxuma reaksiyası ilə xarakterizə olunan proseslərdə.

Ən çox istifadə edilən doza tüberkülinə qarşı həssaslıq həddinin ilkin tədqiqi nəzərə alınmadan 20 TU (standart seyreltmədə 1 ml təmizlənmiş tüberkülin və ya 0,2 ml seyreltmə 3) təşkil edir. Uşaqlarda, bir qayda olaraq, 2 TE ilə Mantoux testi təbiətdə hiperergik deyilsə, 20 TE subkutan olaraq tətbiq olunur, əks halda onlar 10 TE ilə başlayırlar. At mənfi nəticə 20 TE ilə Koch testi üçün dozanı 50 TE, sonra isə 100 TE-ə qədər artırın.

Koch testini apararkən, ponksiyon, fokus və ümumi reaksiyalar baş verə bilər.

Fokus reaksiyası var ən yüksək dəyər prosesin fəaliyyətinin qiymətləndirilməsində. Vərəm prosesinin mərkəzi yerində formalaşır.

Xəstələrdə ağciyər vərəmi fokus reaksiyası bəlğəmin artması, hırıltı, plevral sürtünmə səsinin artması və rentgenoqrafiyada lezyonların ətrafında perifokal iltihabın görünüşü ilə özünü göstərir.

Xəstələrdə ekstrapulmoner vərəm prosesin lokalizasiyası yerində (oynaqlar, böyrəklər) birbaşa artan iltihablı reaksiyalar.

Ümumi reaksiya bədən istiliyinin artması, baş ağrısı, nasazlıq, qan və protein fraksiyalarının dəyişməsi ilə özünü göstərir.

İnfiltrat 15-20 mm və ya daha çox olduqda prick reaksiyası müsbət hesab olunur və o, məlumat vermir.

9. Mövzunun mənimsənilməsinin nəticələrinin monitorinqi:

Testlər – ilkin və yekun bilik səviyyəsi – kompüterdə işləmək;

Situasiya tapşırıqları – kompüterdə işləmək;

10. Təlimatlar tələbələr öz-özünə təhsil proqramını başa çatdırmaq üçün:

10.1 Tüberkülin diaqnostikasının məqsəd və vəzifələrini, tüberkülin testlərinə göstəriş və əks göstərişləri öyrənmək;

10.2 Mikrobiologiya və patfiziologiyada əvvəllər əldə edilmiş spesifik allergiyaların növləri, növləri haqqında bilikləri bərpa etmək;

10.3 Differensial diaqnostika alqoritmini – peyvənddən sonrakı və infeksiyadan sonrakı allergiyanı başa düşmək;

10.4 Tüberkülin testlərini apararkən mümkün səhvlərə və onların şərhinə diqqət yetirin;

10.5 Görülən işləri təhlil edin, nəzarət tapşırıqlarını yerinə yetirin

11. Tapşırıqlar:

11.1 Təyin ediləcək kontingenti seçin. tibbi müayinə ilə Mantoux;

11.2 Şoran məhlulunun intradermal inyeksiyasını həyata keçirin - məqsəd texnikanı tətbiq etməkdir;

11.3 Səh. Mantoux - sağ əlin ön qoluna tüberkülinin intradermal yeridilməsi ilə;

11.4 Mərhələ üçün göstəriş və əks göstərişləri bilmək s. Mantoux

11.5 Tüberkülin testlərini yoxlaya bilmək;

11.6 Müsbət və hiperergik reaksiyaları müəyyən etmək üçün zəruri tədbirlər kompleksini bilmək. Mantoux

Tüberkülin diaqnostikası orqanizmin Tuberkulin preparatına reaksiyasının müəyyən edilməsi prosesidir ki, bu da sınaqdan keçən şəxsin vərəm kimi bir xəstəliyinin olub olmadığını müəyyən etməyə imkan verir. Bu üsul:

Tüberkülin diaqnostikasının müsbət və mənfi tərəfləri

Tüberkülin diaqnostikası vərəmi aşkar etmək üçün çox sayda insanı eyni vaxtda izləməyə imkan verir. İldə bir dəfə və ya iki ildən bir həyata keçirilir. Nəticələr tibbi qeydlərdə qeyd olunur və yalnız bir anda deyil, həm də hərtərəfli təhlil edilir, yəni bir neçə il ərzində təzahürlərin cəminə əsaslanır.

Metod vərəm epidemiyasının baş verməsinin qarşısını almağa imkan verir, çünki onu aşkar edir erkən mərhələlər, vaxtında tibbi müdaxilələrin qəbulunu asanlaşdırır. Növbəti BCG peyvəndindən əvvəl də həyata keçirilir.

Bununla belə, üsul mükəmməl deyil, çoxlu sayda əks göstərişlərə və yüksək faizli yanlış nəticələrə malikdir, yanlış müsbət və ya yanlış mənfi nəticə verə bilər və əlavə diaqnostik tədbirlər tələb edir. Buna baxmayaraq, uzun müddətə olmaması səbəbindən istifadə edilmişdir alternativ üsullar diaqnostika

Bu gün xəstəliyin aşkarlanması üçün tüberkülin diaqnostikasının mənfi cəhətlərinin əksəriyyətinə malik olmayan başqa üsullar da mövcuddur.

Tamamilə etibarlı olmayan reaksiyaya əlavə olaraq, metodun digər çatışmazlıqları da var, buna görə Son vaxtlar Valideynlər getdikcə övladlarını müayinə etməkdən imtina edirlər. Bu çatışmazlıqlara aşağıdakılar daxildir:

1. Ehtimal allergik reaksiya dərman üçün. Hələ müşahidə edilməmiş olsa belə, müxtəlif növ allergenlərlə, o cümlədən dərmanlarla təmasda baş verə bilər. Bu prosedur hər cür allergiyadan əziyyət çəkən uşaqlar üçün kontrendikedir.
2. Nəticənin toxunulmazlıq vəziyyətindən asılılığı. İmmun çatışmazlığı vəziyyətində, çox vaxt vəziyyəti daha da ağırlaşdıran yanlış mənfi nəticə verir, çünki aldadıcı inam hissi yaranır, əlavə diaqnostik prosedurlara ehtiyac aradan qalxır və vaxt itkisinə səbəb olur.
3. Tüberkülin istifadə edərək diaqnostikanın kontrendike olduğu xəstəliklərin kifayət qədər böyük siyahısı. Onların arasında - diabet, revmatizm, bronxial astma və s.
4. Dərman keyfiyyət standartlarına cavab vermədikdə ciddi fəsadlar riski. Tuberkulinin orqanizmə daxil olması səbəbindən tələblərə və keyfiyyət standartlarına hər hansı bir uyğunsuzluq sağlamlığın kəskin şəkildə pisləşməsinə səbəb ola bilər.

Yuxarıda sadalanan çatışmazlıqlara baxmayaraq, tüberkülin diaqnostikası bir neçə onilliklər ərzində tələbələrdə və uşaqlarda vərəmin aşkarlanması üçün əsas üsul olmuşdur. məktəbəqədər yaş. Əsas səbəb alternativin olmaması idi.

Bununla belə, metodun əlçatanlığı və sadəliyi də mühüm rol oynayır. Kütləvi diaqnostikanın başqa, daha yeni üsullarla aparılması çox çətin, əmək tutumlu və iqtisadi cəhətdən çətindir.

Tüberkülin diaqnostikasının mexanizmi

Bu prosedurun mexanizminin mahiyyəti bədəndə olan Mycobacterium tuberculosis-ə antikorların idarə olunan Tuberkulin dərmanına reaksiyasını müəyyən etməkdir. Bu preparat, Mycobacterium tuberculosis filtratlarını, həmçinin anestezik, qoruyucu və digər funksiyaları yerinə yetirən digər maddələri ehtiva edən mürəkkəb fosfat tamponlu məhluldur.

Bu dərman insan orqanizminə daxil edilir, bundan sonra Koch bacillusuna (mikobakteriya, vərəmin törədicisi) antikorlar Tuberkulinin yeridilməsi sahəsində aktivləşməyə başlayır, miqdarından asılı olaraq müsbət və ya mənfi reaksiya yaradır. antikorlardan.

Başqa sözlə, bədən hazırda vərəmlə qarşılaşırsa, immunitet sistemi onunla mübarizə aparmaq üçün antikor istehsal etməyə başlayır. Bunu nə qədər aktiv etsə, xəstəliyin sürətlə inkişaf etmə ehtimalı bir o qədər yüksəkdir. Tüberkülin tətbiq edildikdə, diaqnoz antikorların bu yerdə cəmləşməyə başlamasına əsaslanır ki, bu da papula (möhür) meydana gəlməsinə səbəb olur.

Bədəndə çox az antikor varsa, bu, immunitet sisteminin onları istehsal etmək üçün heç bir səbəbi yoxdur, yəni vərəm yoxdur. Onların kiçik bir hissəsi papula əmələ gətirə bilmir, buna görə reaksiya mənfi olacaq.

Bu, immun çatışmazlığı zamanı tüberkülinə qarşı yanlış mənfi reaksiyanı izah edir. Kritik dərəcədə azalmış immunitet sistemi vərəm də daxil olmaqla heç bir şeyə antikor istehsal edərək xəstəliklərlə mübarizə apara bilmir. Buna görə də, dərmanın tətbiqi yerində antikorların konsentrasiyası yoxdur və müvafiq olaraq mənfi reaksiya qeyd olunur. Ancaq bu, çox təhlükəli bir vəziyyətdir, çünki vərəm, mövcud olmasına baxmayaraq, aşkar edilmədən qalır və bədən onunla mübarizə apara bilmədiyi üçün sürətlə məhv olur və üstəlik, insan vaxt itirir, bu vəziyyətdə qızıl ağırlığına dəyər.

Son zamanlarda metodun aktiv tənqidinə səbəb olan tüberkülin diaqnostikasının etibarsız nəticələri müxtəlif səbəblərdən yarana bilər. Hər hansı birinin mövcudluğu viral infeksiyalar məsələn, yanlış müsbət reaksiya kimi görünə bilər. Hətta nəticəyə təsir edə bilər mexaniki zədə narkotik vasitələrin tətbiqi sahələri. Bir sıra başqa səbəblər də var. Buna görə də, müsbət reaksiya baş verərsə, bədəndə vərəmin mövcudluğunu dəqiq müəyyən etmək üçün əlavə müayinə üsulları təyin edilir.

Prosedur

Əvvəla, proseduru həyata keçirməzdən əvvəl həkim aşağıdakıları etməlidir:

Əgər əks göstəriş varsa müvəqqəti təbiət(son xəstəlik, peyvənd), həkim tüberkülin diaqnozunu yenidən təyin edə bilər. Müayinə üçün maneə qalıcı olduqda, həkim vərəmin aşkarlanması üçün başqa üsullar tövsiyə edə bilər.

Tüberkülin diaqnostikası üsullarında bəzi fərqlərdən asılı olaraq üç növ ayırd edilir:

• dəri;
• intradermal;
• dərialtı

Bu təsnifata əsaslanaraq, onların yalnız dərmanın bədənə daxil edilməsi üsulu ilə fərqləndiyi qənaətinə gələ bilərik. Aktiv ilkin mərhələ Test əsasən dəri üsulu ilə aparılmışdır. Dəriyə tüberkülin vuruldu, bundan sonra skarifikasiya aparıldı. Bu üsullardan ən məşhuru Pirket testidir.

Sonradan, hər biri alim-inkişafçının adını daşıyan müxtəlif varyasyonlar meydana çıxdı. Bu gün ən çox yayılmış və geniş istifadə olunan üsul intradermaldir. Bu Mantoux testi adlanır (bəzən fəaliyyət baxımından oxşar olan Diaskintest ilə əvəz olunur).

Bu halda:

• tüberkülin inyeksiya yolu ilə verilir;
• metod dəri testləri ilə müqayisədə daha yüksək həssaslığa malikdir;
• bu üsul daha çox kömək edir dəqiq doza narkotik.

Reaksiyanı müəyyən etmək üçün vaxt lazımdır. Nəticələr tüberkülin tətbiqindən üç gün sonra yoxlanılır.

Bunu etmək üçün ponksiyon yerini yoxlayın. Əgər orada heç bir dəyişiklik yoxdursa və yalnız bir ponksiyon izi müşahidə olunursa, reaksiya mənfi sayılır.

Dərinin qızartı bu yerdə baş verərsə, reaksiya şübhə doğurur. Harada əlavə tədqiqat, bir qayda olaraq, təyin edilmir, nəticə tibbi qeyddə qeyd olunur və ümumi dinamikaya təsir edən aşağıdakı göstəricilərin birləşməsi əsasında təhlil edilir. Sınaq yerində sıxılma yaranarsa, reaksiya müsbət hesab olunur.

Müsbət reaksiyanın da öz dərəcələri var. Yüngül, orta və güclü şəkildə ifadə olunan müsbət reaksiyalar var. Onlar papula ölçüsünə görə fərqlənirlər.

Sıxlaşma şəffaf bir hökmdarla ölçülür, nəticə aşağıdakı standartlara əsasən müəyyən edilir:

• zəif - 4 m-ə qədər;
• orta - 9 mm-ə qədər;
• güclü şəkildə tələffüz olunur - 17 mm-ə qədər.

Ayrı bir məqam hiperergik reaksiyadır. Bu, həddindən artıq təzahürün müsbət reaksiyasıdır. Papulanın ölçüsü 17 sm-dən çox olur, bəzən irinləmə və hətta nekroz əlamətləri var.

Bu nəticə ilə bədəndə vərəmin mövcudluğunu yüksək ehtimalla güman etmək olar. Hiperergik reaksiya demək olar ki, heç vaxt yalan deyil.

Tüberkülin diaqnostikası nəticəsində əldə edilən təsirdən asılı olaraq müəyyən tədbirlər görmək lazımdır. Əgər reaksiya mənfi olarsa və onun yalan olduğunu göstərən başqa əlamətlər yoxdursa, əlavə reaksiyalar barədə narahat olmağa dəyməz. diaqnostik tədbirlər həyata keçirməyin.

Reaksiya müsbətdirsə və daha da hiperergik olarsa, dərhal bir ftiziatr ilə əlaqə saxlamalı və bütün müayinələrdən keçməlisiniz. zəruri siyahı diaqnostik tədbirlər.

Tüberkülin diaqnostikası - məcmu diaqnostik testlər vərəm mikobakteriyasının kulturalarının avtoklavlanmış filtratı olan tüberkülindən istifadə edərək orqanizmin vərəm mikobakteriyasına xüsusi həssaslığını müəyyən etmək. Tüberkülin natamam antigen - haptenlər kimi təsnif edilir, hansı ki, xəstəliyə və ya ona qarşı toxunulmazlığın inkişafına səbəb ola bilməyən, lakin gecikmiş tipli allergiya ilə bağlı spesifik reaksiyaya səbəb olur. Eyni zamanda, tüberkülin yüksək spesifikliyə malikdir, hətta çox yüksək seyreltmələrdə də fəaliyyət göstərir. Tüberkülinə qarşı spesifik reaksiyanın baş verməsi yalnız orqanizmin spontan infeksiya və ya BCG peyvəndi nəticəsində mikobakteriyalar tərəfindən əvvəllər həssaslaşdırıldığı halda mümkündür.

Öz yolumla kimyəvi birləşmə tüberkülin - kompleks dərman, tərkibində tüberküloproteinlər, polisaxaridlər, lipidlər, nuklein turşuları, stabilizatorlar və antiseptiklər var. Tüberkuloprotein tərəfindən təmin edilən tüberkülinin bioloji aktivliyi tüberkülin vahidlərində (TU) ölçülür və milli standarta uyğun olaraq standartlaşdırılır. Milli standart da öz növbəsində beynəlxalq standartla müqayisə edilməlidir. Beynəlxalq təcrübədə PPD-S (Seibert tuberculin və ya standart tuberculin) istifadə olunur.

Hal-hazırda ölkədə PPD-L-nin aşağıdakı formaları (Linnikova tərəfindən məişət təmizlənmiş tüberkülin) istehsal olunur:

• standart seyreltmədə vərəm allergenindən təmizlənmiş maye (standart durulamada təmizlənmiş tüberkülin) kütləvi və fərdi tüberkülin diaqnostikası üçün istifadə olunan istifadəyə hazır tüberkülindir;
• dəri, dərialtı və intradermal istifadə üçün təmizlənmiş quru vərəm allergeni (quru təmizlənmiş tüberkülin) - yalnız vərəm əleyhinə müəssisələrdə fərdi tüberkülin diaqnostikası və tüberkülin terapiyası üçün istifadə olunan toz halında bir preparat (təchiz edilmiş həlledicidə həll olunur).

Mantoux testinin məqsədi

Əgər insan orqanizmi əvvəllər Mycobacterium tuberculosis (spontan infeksiya və ya BCG peyvəndi nəticəsində) həssaslaşdırılıbsa, onda tüberkülinin tətbiqinə cavab olaraq HRT mexanizminə əsaslanan spesifik reaksiya baş verir. Hüceyrə əsasını limfositlər, monositlər, makrofaqlar, epiteloid və nəhəng hüceyrələr təşkil edən iltihablı infiltratın müxtəlif şiddəti şəklində tüberkülin qəbulundan 6-8 saat sonra reaksiya inkişaf etməyə başlayır. HRT-nin tetikleyici mexanizmi antigenin (tüberkülin) effektor limfositlərin səthindəki reseptorlarla qarşılıqlı təsiridir, nəticədə antigenin məhv edilməsi prosesində makrofaqları cəlb edən hüceyrə toxunulmazlığı vasitəçilərinin sərbəst buraxılmasıdır. Bəzi hüceyrələr ölür, toxumalara zərərli təsir göstərən proteolitik fermentləri buraxırlar. Digər hüceyrələr lezyonların ətrafında toplanır. Tüberkülin tətbiqinin hər hansı bir üsulu ilə reaksiyaların inkişaf vaxtı və morfologiyası intradermal administrasiyadan əsaslı şəkildə fərqlənmir. HRT reaksiyasının zirvəsi onun qeyri-spesifik komponenti minimal olduqda və spesifik komponent maksimuma çatdıqda 48-72 saatdır.

Tüberkülin diaqnostikası kütləvi və fərdi bölünür.

Kütləvi tüberkülin diaqnostikasının məqsədi əhalini vərəmə qarşı skrininq etməkdir. Kütləvi tüberkülin diaqnostikasının məqsədləri:

• vərəmli uşaq və yeniyetmələrin müəyyən edilməsi;
• şəxslərin identifikasiyası. ftiziatr tərəfindən izlənilmək üçün vərəm risk qruplarına daxil olanlar (tüberkülin testlərinin “növbəsi” ilə vərəm mikobakteriyasına yeni yoluxmuş, tüberkülin testlərinin artması ilə, hiperergik tüberkülin testləri olan, tüberkülin testləri keçmiş şəxslər) uzun müddət orta və yüksək səviyyədə), zəruri hallarda - profilaktik müalicə üçün;
• BCG revaksinasiyası üçün uşaq və yeniyetmələrin seçilməsi;
• vərəm üzrə epidemioloji göstəricilərin müəyyən edilməsi (əhalinin yoluxma dərəcəsi, illik yoluxma riski).

Kütləvi tüberkülin diaqnostikası üçün yalnız 2 TE ilə Mantoux testi istifadə olunur. standart seyreltmədə yalnız təmizlənmiş tüberkülindən istifadə edilir.

BCG revaksinasiyası üçün uşaq və yeniyetmələri seçmək üçün 2 TE ilə Mantoux testi. profilaktik peyvəndlərin təqviminə uyğun olaraq, onlar təyin olunmuş ərazilərdə aparılır yaş qrupları 7 yaşında (sıfır və birinci siniflər Ali məktəb) və 14 yaşında (səkkizinci və doqquzuncu siniflər). Revaksinasiya əvvəllər yoluxmamış, Mantoux testinə mənfi reaksiya verən klinik cəhətdən sağlam şəxslər üçün həyata keçirilir.

Fərdi müayinələr aparmaq üçün fərdi tüberkülin diaqnostikasından istifadə olunur. Fərdi tüberkülin diaqnostikasının məqsədləri:

• peyvənddən sonrakı və yoluxucu allergiyanın (HRT) differensial diaqnostikası;
• vərəm və digər xəstəliklərin diaqnostikası və differensial diaqnostikası;
• tüberkülinə fərdi həssaslığın "ərəfəsində" müəyyən edilməsi;
• vərəm prosesinin aktivliyinin müəyyən edilməsi;
• müalicənin effektivliyinin qiymətləndirilməsi.

Fərdi tüberkülin diaqnostikası aparılarkən, tüberkülinin dəri, intradermal və subkutan tətbiqi ilə müxtəlif tüberkülin testləri istifadə olunur. Müxtəlif tüberkülin testləri üçün həm standart seyreltmədə təmizlənmiş tüberkülin (standart seyreltmədə təmizlənmiş vərəm allergeni), həm də quru təmizlənmiş tüberkülin (təmizlənmiş quru vərəm allergeni) istifadə olunur. Standart seyreltmədə təmizlənmiş tüberkülin vərəm əleyhinə müəssisələrdə, uşaq klinikalarında, somatik və yoluxucu xəstəliklər xəstəxanalarında istifadə edilə bilər. Quru təmizlənmiş tüberkülin yalnız vərəm əleyhinə müəssisələrdə (vərəm əleyhinə dispanser, vərəm xəstəxanası və sanatoriya) istifadəyə icazə verilir.

Tədqiqat texnikası və nəticələrin qiymətləndirilməsi

Tuberkulin preparatları PPD-L insan orqanizminə dəri, intradermal və dərialtı yolla verilir. İdarəetmə yolu tüberkülin testinin növündən asılıdır.

Qrinçar və Karpilovski dəri testini bitirdilər

GKP 100%, 25%, 5% və 1% tüberkülin məhlulları olan tüberkülin dəri testidir. 100% tüberkülin məhlulu əldə etmək üçün 2 ampul quru təmizlənmiş tuberkulin PPD-L ardıcıl olaraq 1 ml həlledicidə seyreltilir və nəticədə 100% məhluldan sonrakı tuberkulin məhlulları hazırlanır. 100% məhlulu olan ampuladan 25% həll əldə etmək üçün steril şpris ilə 1 ml götürün və steril quru şüşəyə tökün. Başqa bir steril şprisdən istifadə edərək, 3 ml həlledici əlavə edin, şüşəni yaxşıca silkələyin və 4 ml 25% tüberkülin məhlulu alın. 25% məhlulu olan şüşədən 5% tüberkülin məhlulu almaq üçün steril şprislə 1 ml götürün və başqa steril quru şüşəyə köçürün, sonra 4 ml həlledici əlavə edin, silkələyin və 5 ml 5% tüberkülin məhlulu alın. və s.

Ön kolun daxili səthinin quru dərisində, 70% həll ilə əvvəlcədən müalicə olunur etil spirti, steril pipetlərdən istifadə edərək, müxtəlif konsentrasiyalarda (100%, 25%, 5%, 1%) bir damla tüberkülin tətbiq edin ki, tüberkülinin konsentrasiyası dirsək qatından distal istiqamətdə azalsın. 1% tüberkülin məhlulu olan damcıdan aşağıya nəzarət olaraq tüberkülinsiz bir damla həlledici tətbiq olunur. Hər bir tüberkülin məhlulu və nəzarət üçün ayrıca etiketli pipetlərdən istifadə olunur. Sol əllə ön qolun dərisi aşağıdan çəkilir, sonra çiçək lələyi ilə bütövlüyü pozulur. səth təbəqələri 5 mm uzunluğunda bir cızıq şəklində dəri, əlin uzununa oxu istiqamətində hər bir damla vasitəsilə çəkilir. Skarfikasiya əvvəlcə bir damcı həlledici vasitəsilə, sonra ardıcıl olaraq 1%, 5%, 25% və 100% tüberkülin məhlulları vasitəsilə aparılır, hər skarfikasiyadan sonra dərmanın içərisinə nüfuz etməsi üçün qələmin düz tərəfi ilə tüberkülin 2-3 dəfə sürtülür. dəri. Ön kol quruması üçün 5 dəqiqə açıq qalır. Hər bir mövzu üçün ayrıca steril qələm istifadə olunur. Tüberkülinin udulması üçün kifayət qədər vaxtı göstərən skarifikasiya yerində ağ silsilə görünür. Bundan sonra, qalan tüberkülin steril pambıq yun ilə çıxarılır.

GCP N.A-ya görə qiymətləndirilir. Şmelev 48 saatdan sonra GKP-yə aşağıdakı reaksiyalar fərqlənir:

• anergik reaksiya - bütün tüberkülin məhlullarına cavab olmaması;
• qeyri-spesifik reaksiya - 100% tüberkülin məhlulunun tətbiqi yerində yüngül qızartı (çox nadir);
• normergik reaksiya - tüberkülinin yüksək konsentrasiyasına orta həssaslıq, 1% və 5% tüberkülin məhlullarına reaksiya olmaması:
• hiperergik reaksiya - tüberkülinin bütün konsentrasiyalarına cavablar, tüberkülinin konsentrasiyası artdıqca infiltratların ölçüsü artır, vezikulo-nekrotik dəyişikliklər, limfangit, düşmələr mümkündür;
• bərabərləşdirici reaksiya - tüberkülinin bütün konsentrasiyalarına təxminən eyni ölçülü infiltrat, böyük tüberkülin konsentrasiyası adekvat reaksiyaya səbəb olmur;
• paradoksal reaksiya - tüberkülinin yüksək konsentrasiyasına daha az intensiv reaksiya, tüberkülinin aşağı konsentrasiyasına daha intensiv reaksiyalar.

Bərabərləşdirici və paradoksal reaksiyalar da deyilmir adekvat reaksiyalar GKP-də. Bəzən GCP-yə uyğun olmayan reaksiyalara hiperergik reaksiyalar deyilir.

GKP tüberkülin allergiyasının təbiətini təyin etmək üçün diferensial diaqnostik dəyərə malikdir. Peyvənddən sonra HRT normal adekvat reaksiyalarla xarakterizə olunur, İA-da GCT-yə reaksiya hiperergik, səviyyəli və ya paradoksal ola bilər. IN erkən dövr ilkin infeksiya(“dönüş”) ilə baş verir funksional dəyişikliklər, paradoksal, bərabərləşdirici reaksiyalar müşahidə olunur.

İlkin vərəm infeksiyasının əlverişli təcrübəsi olan praktiki olaraq sağlam uşaqlarda. GCP də normal ola bilər.

GKP vərəmin və digər xəstəliklərin differensial diaqnostikasında, vərəm prosesinin aktivliyini müəyyən etmək üçün böyük əhəmiyyət kəsb edir. Aktiv vərəmli xəstələrdə hiperergik, bərabərləşdirici və paradoksal reaksiyalara daha çox rast gəlinir. Ağır cərəyan vərəm enerji reaksiyaları ilə müşayiət oluna bilər.

Vərəmli xəstələrdə fonda GCP məlumatlarına görə tüberkülinə həssaslığın azalması (hiperergik reaksiyalardan normergikə, qeyri-adekvatdan adekvatlığa, enerjidən müsbət normergikə keçid) antibakterial müalicə bədənin reaktivliyinin normallaşdırılmasını və terapiyanın effektivliyini göstərir.

Tüberkülinin müxtəlif seyreltmələri ilə intradermal test

Orijinal tüberkülin məhlulu quru təmizlənmiş tüberkülin PPD-L ampulasını (50 min TU) bir həlledici ampullə qarışdırmaqla hazırlanır, tüberkülinin əsas seyreltilməsi - 1 ml-də 50 min TU əldə edilir. Dərman məhlul şəffaf və rəngsiz olana qədər 1 dəqiqə ərzində həll edilməlidir. Tüberkülinin ilk durulması ampulaya 4 ml həlledicinin əsas seyreltmə ilə əlavə edilməsi ilə hazırlanır (0,1 ml məhlulda 1000 TE alınır). Tüberkülinin ikinci seyreltməsi 1 ml 1-ci durulamaya 9 ml həlledici əlavə etməklə hazırlanır (0,1 ml məhlulda 100 TE alınır). Tüberkülinin bütün sonrakı seyreltmələri (8-ə qədər) oxşar şəkildə hazırlanır. Beləliklə, tüberkülinin seyreltmələri 0,1 ml məhlulda tuberkulinin aşağıdakı dozalarına uyğundur: 1-ci seyreltmə - 1000 TE, 2-ci - 100 TE, 3-cü - 10 TE, 4-cü - 1 TE. 5-ci - 0,1 TE, 6-cı - 0,01 TE. 7-ci - 0,001 TE. 8-ci - 0,0001 TE.

Tüberkülinin müxtəlif seyreltmələri ilə Mantoux testləri eyni şəkildə aparılır. 2 TE ilə oyun kimi. ayrı bir şpris və iynə istifadə edərək hər seyreltmə üçün. Bir ön kolda, bir-birindən 6-7 sm məsafədə iki tüberkülin seyreltilməsi ilə bir test aparılır, eyni zamanda, digər ön kolda başqa bir tüberkülin seyreltilməsi ilə üçüncü bir test edilə bilər. 72 saatdan sonra nümunəni qiymətləndirin:

• mənfi reaksiya - papula və hiperemiyanın olmaması, yalnız iynə vurma reaksiyasının olması (0-1 mm);
• şübhəli reaksiya - 5 mm-dən az papula və ya istənilən ölçülü hiperemiya;
• müsbət reaksiya - papula 5 mm və ya daha çox.

Titrləmə (tüberkülinə qarşı həssaslıq həddinin təyini) tüberkülinin ən kiçik seyreltilməsinə müsbət reaksiya əldə edildikdə tamamlanır. 0,1 TB dozada tüberkülinin yüksək seyreltilməsinə müsbət reaksiyalar. 0,01 TE və s. göstərir yüksək dərəcə bədənin həssaslaşması və adətən aktiv vərəmlə müşayiət olunur. 97-98% ehtimalı olan xəstələrin böyük əksəriyyətində 100 TU-ya mənfi reaksiya bizə vərəm diaqnozunu rədd etməyə və ya allergiyanın yoluxucu təbiətini istisna etməyə imkan verir.

Xəstə və yoluxmuş şəxslərin böyük əksəriyyətində dəri və dəridaxili tüberkülin testləri aparılarkən tüberkülinə yalnız yerli reaksiya aşkar edilir. Ayrı-ayrı hallarda, 2 TE ilə Mantoux testinə ümumi reaksiyalar qeyd olunur. Belə xəstələr hərtərəfli klinik və radioloji müayinədən keçirlər. Fokus reaksiyaları daha az müşahidə olunur.

Subkutan tüberkülin Koch testi

Koch subkutan tüberkülin testi tüberkülinin subkutan inyeksiyasıdır.

Pediatrik praktikada Koch testi tez-tez 20 TU ilə başlayır. Bunun üçün 1 ml təmizlənmiş tüberkülin standart seyreltmədə və ya 0,2 ml quru təmizlənmiş tüberkülinin 3-cü seyreltilməsi tüberkülinə qarşı həssaslıq həddinin ilkin öyrənilməsi nəzərə alınmadan dəri altına yeridilir.

Bir sıra müəlliflər, 2 TE ilə Mantoux testi normal olarsa və GCP-də 100% tüberkülin məhluluna mənfi və ya zəif müsbət reaksiya olarsa, Koch testi üçün 20 TE-nin ilk dozasını tövsiyə edirlər. 20 TE ilə Koch testinə reaksiya mənfi olarsa, doza 50 TE-ə qədər artırılır. və sonra 100 TE-ə qədər. 2 TE ilə Mantoux testinə hiperergik reaksiyaları olan uşaqlarda Koch testi 10 TE tətbiqi ilə başlayır.

Koch testinə cavab olaraq yerli, ümumi və fokus reaksiyaları inkişaf edir.

• Tüberkülin enjeksiyonu yerində yerli reaksiya baş verir. İnfiltratın ölçüsü 15-20 mm olduqda reaksiya müsbət hesab olunur. Ümumi və fokus reaksiyası olmadan, çox məlumatlandırıcı deyil.
• Fokal reaksiya - vərəm lezyonunun fokusunda tüberkülin tətbiq edildikdən sonra dəyişikliklər. Klinik və rentgenoloji əlamətlərlə yanaşı, tüberkülin qəbulundan əvvəl və sonra bəlğəmin və bronxial yuyulmanın müayinəsi məqsədəuyğundur. Müsbət fokus reaksiyası (klinik simptomların artması, perifokal iltihabın artması rentgen müayinəsi, bakteriya ifrazının görünüşü) həm vərəmin digər xəstəliklərlə differensial diaqnostikasında, həm də vərəm prosesinin aktivliyinin müəyyən edilməsində vacibdir.
• Ümumi reaksiya bütövlükdə bədənin vəziyyətinin pisləşməsi ilə özünü göstərir (bədən istiliyi, qanın hüceyrə və biokimyəvi tərkibi).
  • Bədən istiliyində maksimum ilə müqayisədə 0,5 ° C artım olarsa, temperatur reaksiyası müsbət hesab olunur subkutan administrasiya tüberkülin (termometriya 7 gün ərzində gündə 6 dəfə hər 3 saatdan bir aparılmalıdır - sınaqdan 2 gün əvvəl və sınaq zamanı 5 gün). Xəstələrin böyük əksəriyyətində 2-ci gündə bədən istiliyində artım müşahidə olunur, baxmayaraq ki, 4-5-ci gündə daha gec artım mümkündür.
  • Tüberkülinin subkutan yeridilməsindən 30 dəqiqə və ya 1 saat sonra eozinofillərin mütləq sayında azalma qeyd olunur (F.A. Mixaylov testi). 24-48 saatdan sonra ESR 5 mm/saat artır, zolaqlı neytrofillərin sayı 6% və ya daha çox artır, limfositlərin tərkibi 10% və trombositlərin miqdarı 20% və ya daha çox azalır (Borov testi).
  • Tüberkülinin subkutan tətbiqindən 24-48 saat sonra albumin miqdarının azalması və α 1 -, α 2 - və γ-qlobulinlərin artması (Rabuxin-İoffe zülal-tüberkülin testi) hesabına albumin-qlobulin nisbəti azalır. Göstəricilər ilkin səviyyədən ən azı 10% dəyişdikdə bu test müsbət hesab olunur.

Alternativ üsullar

In vivo istifadə edilən tüberkülinlərə əlavə olaraq, istehsal üçün tüberkülinlər və ya mikobakteriyaların müxtəlif antigenləri istifadə olunan in vitro dərmanlar yaradılmışdır.

Mycobacterium tuberculosis-ə qarşı antikorları aşkar etmək üçün quru eritrosit vərəm antigeni adlı bir diaqnostik test istehsal olunur - fosfatid antigeni ilə həssaslaşdırılan qoyun eritrositləri. Diaqnostikum Mycobacterium tuberculosis antigenlərinə qarşı spesifik anticisimləri müəyyən etmək üçün dolayı hemaqlütinasiya reaksiyasının (IRHA) aparılması üçün nəzərdə tutulub. The immunoloji test vərəm prosesinin fəaliyyətini müəyyən etmək və müalicəyə nəzarət etmək üçün istifadə olunur. Xəstələrin qan zərdabında Mycobacterium tuberculosis-ə qarşı antikorları təyin etmək üçün fermentlə əlaqəli immunosorbent test sistemi də nəzərdə tutulmuşdur - ELISA-nın aparılması üçün bir sıra maddələr. müxtəlif lokalizasiyalı vərəm diaqnozunun laboratoriya təsdiqi, müalicənin effektivliyinin qiymətləndirilməsi və xüsusi immunokorreksiyanın təyin edilməsinə qərar vermək üçün istifadə olunur. ELISA-nın vərəmə qarşı həssaslığı aşağıdır, 50-70%, spesifikliyi 90% -dən azdır ki, bu da onun istifadəsini məhdudlaşdırır və vərəm infeksiyasının skrininqi üçün test sistemindən istifadə etməyə imkan vermir.

Mikobakteriyaları aşkar etmək üçün PCR test sistemləri istifadə olunur.

, , , , , , , , , , , ,

Mantoux testinə əks göstərişlər

2 TE ilə Mantoux testinin aparılmasına əks göstərişlər:

• kəskinləşmə zamanı dəri xəstəlikləri, kəskin və xroniki yoluxucu və somatik xəstəliklər (o cümlədən epilepsiya);
• allergik şərtlər, kəskin və yarımkəskin fazalarda revmatizm, bronxial astma, kəskinləşmə zamanı aydın dəri təzahürləri ilə idiosinkraziya;
• uşaq qruplarında uşaqlıq infeksiyaları üçün karantin;
• digər profilaktik peyvəndlərdən (DTP, qızılca peyvəndləri və s.) sonra 1 aydan az fasilə.

Bu hallarda Mantoux testi klinik simptomların yox olmasından 1 ay sonra və ya karantin ləğv edildikdən dərhal sonra aparılır.

Tüberkülinlə dəri və intradermal testlərin aparılması üçün mütləq əks göstəriş yoxdur. Onların istifadəsi xroniki allergik xəstəliklərin kəskinləşməsi, eksfoliativ dermatit, püstüler dəri xəstəlikləri və ya kəskin respirator infeksiyalar zamanı tövsiyə edilmir.

Aktiv revmatik prosesi olan xəstələrdə, xüsusən də ürəyin zədələnməsi və ya həzm sisteminin xroniki xəstəliklərinin kəskinləşməsi ilə tüberkülinin subkutan tətbiqi arzuolunmazdır.

, , , , , , , ,

Mantoux testinin nəticəsinə təsir edən amillər

Tüberkülin reaksiyasının intensivliyi bir çox amillərdən asılıdır. Uşaqların tüberkülinə qarşı həssaslığı böyüklərdən daha yüksəkdir. Vərəmin ağır formalarında (meningit, miliar vərəm, kazeoz sətəlcəm) bədənin reaktivliyinin açıq şəkildə inhibə edilməsi səbəbindən tüberkülinə aşağı həssaslıq tez-tez qeyd olunur. Vərəmin bəzi formaları (gözlərin, dərinin vərəmi), əksinə, tez-tez tüberkülinə yüksək həssaslıqla müşayiət olunur.

2 TE-yə reaksiyanın intensivliyi vərəmə qarşı revaksinasiyaların tezliyindən və tezliyindən asılıdır. Hər bir sonrakı revaksinasiya tüberkülinə qarşı həssaslığın artmasına səbəb olur. Öz növbəsində, BCG revaksinasiyalarının tezliyinin azalması Mantoux testi üçün müsbət nəticələrin sayının 2 dəfə, hiperergik nəticələrin isə 7 dəfə azalmasına səbəb olur. Beləliklə, revaksinasiyaların ləğvi uşaq və yeniyetmələrin vərəm mikobakteriyasına yoluxmasının həqiqi səviyyəsini müəyyən etməyə kömək edir ki, bu da öz növbəsində tələb olunan vaxt çərçivəsində yeniyetmələri BCG revaksinasiyası ilə tam əhatə etməyə imkan verir.

Mantoux reaksiyasının intensivliyinin peyvənddən sonrakı BCG işarəsinin böyüklüyündən asılılığı aşkar edilmişdir. Peyvənddən sonrakı çapıq nə qədər böyükdürsə, tüberkülinə qarşı həssaslıq da bir o qədər yüksəkdir.

Vərəmin diaqnostikası və differensial diaqnostikası, vərəmlə yoluxma və ilkin infeksiyanın müəyyən edilməsi, habelə BCG revaksinasiyası üçün şəxslərin seçilməsi məqsədilə vərəm testlərinin istifadəsi aşkar edilmişdir. geniş tətbiq praktikada, xüsusən də uşaqlar və yeniyetmələr arasında.

Tüberkülin diaqnostikası tüberkülinə allergiyanın təyin edilməsinə əsaslanır - həddindən artıq həssaslıq virulent Mycobacterium tuberculosis ilə yoluxma və ya BCG peyvəndi ilə peyvənd nəticəsində insan (heyvan) tüberkülinə. Vərəm və ya peyvənd (BCG peyvəndi tətbiq edildikdən sonra) prosesi tüberkülinə qarşı həssaslığın artması ilə müşayiət olunur, bu, xüsusilə müsbət tüberkülin reaksiyaları şəklində tətbiq olunduğu yerdə dəridə ifadə edilir.

Tüberkülin allergiyası gecikmiş tipli həssaslıq (DSHT) fenomeninə aiddir, çünki tüberkülin qəbulundan 6 saatdan gec olmayaraq özünü göstərməyə başlayır. Bu fenomen immunoloji cəhətdən spesifikdir. Allergik reaksiyanın həlledici faktoru mikrob cisimləri (BCG testi) və tüberkülin ola bilər.

Son illərdə izotoplardan və canlı sensibilizasiya olunmuş limfositlərlə allergiyanın passiv ötürülməsindən istifadə etməklə aparılan tədqiqatlar tüberkülin reaksiyalarının inkişaf mexanizmini işıqlandırdı ki, bu da tüberkülin və hüceyrələrə (limfositlər, mononüvəli hüceyrələr) bərkidilmiş anticisimlər arasında qarşılıqlı təsirə əsaslanır.

Bu qarşılıqlı təsir nəticəsində antikor daşıyan hüceyrələrin bir hissəsi ölür və müsbət tüberkülin reaksiyası üçün xarakterik olan iltihab baş verir.

Patomorfoloji cəhətdən tüberkülin reaksiyası ilk 24 saat ərzində dərinin bütün təbəqələrinin şişməsi, eksudasiyası və s. gec tarixlər(72 saat) - çoxlu sayda histiosit ilə mononüvəli reaksiya. Aydın toxuma nekrozu ilə hiperergik reaksiyalarda epiteloid hüceyrələrlə spesifik iltihabın elementləri aşkar edilir.

Tuberkulin ilk dəfə 1890-cı ildə Koch tərəfindən əldə edilmişdir. Köhnə Kox tüberkülini - AT K (AltTuberculin Koch) - ət-peptonlu 5% qliserin bulyonunda vərəm mikobakteriyalarının 6-9 həftəlik kulturasının filtratıdır, axan buxarla 1 dəqiqə sterilizasiya edilir. saat və 90 °C temperaturda 1/10 həcmə qədər qatılaşdırılmışdır. Konservant kimi natrium xloridin 0,25% karbol turşusu ilə izotonik məhlulu istifadə olunur. Tüberkülin insan, iribuynuzlu və ya quş mikobakteriyalarından, həmçinin BCG-dən hazırlanır.

ATK-nın kimyəvi tərkibi protein, polisaxarid, lipoid fraksiyaları və nuklein turşuları ilə təmsil olunur. Onun komponentləri də bulyon peptonlarıdır. Sonuncu, bir çox müəllifin inandığı kimi, qeyri-spesifik reaksiyalara səbəb ola bilər.

Tüberkülin üçün əsas tələblər onun fəaliyyətinin spesifikliyi və standartlaşdırılmasıdır. ATK-nın xüsusi aktiv prinsipi bütün qarışığın yalnız 1% -ni təşkil edir, qalan 99% isə inert maddələrdən gəlir. Daha spesifik bir hazırlıq, ətraf mühitin zülallarından təmizlənmiş quru tüberkülindir - PPD (Purifid Protein Derivative). Bu növ dərmanı ilk dəfə 1934-cü ildə F.Zaybert əldə etmişdir.

Təcrübə seriyası şəklində quru təmizlənmiş tüberkülin 1939-cu ildə Vaksinlər və Serumlar İnstitutunda M. A. Linnikova tərəfindən əldə edilmişdir. 1954-cü ildə bu institut dərman preparatının (PPD-L) kütləvi istehsalına başladı.

At praktik tətbiqİnsanlarda hər hansı bir tüberkülin üçün onun fəaliyyətini dəqiq bilmək çox vacibdir, buna görə də tüberkülin müəyyən bir standartla müqayisə edilir.

1940-cı ildə Seibert, Glenn 1952-ci ildə Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı tərəfindən quru təmizlənmiş tüberkülin üçün beynəlxalq standart kimi təsdiq edilmiş PPD-S kimi tanınan quru təmizlənmiş tüberkülinin böyük partiyasını (100 q) istehsal etdi.

Tüberkülin diaqnostikasının vahidliyi və dəqiqliyi üçün son dərəcə vacib olan ampulasiya edilmiş, istifadəyə hazır tüberkülin məhlullarının istifadəsidir ki, bu da tüberkülin testlərini, xüsusən də kütləvi müayinələr zamanı asanlaşdırır, bu preparatın seyreltmələrinin hazırlanmasında səhv və qeyri-dəqiqlik ehtimalını aradan qaldırır. və onun sterilliyini təmin edir.

Saxlama zamanı müəyyən edilmişdir hazır həllər Beynəlxalq standartlara uyğun olaraq standartlaşdırılan PPD, ampulaların şüşəsi ilə tüberkülinin adsorbsiyası səbəbindən fəaliyyətini itirir. Bununla yanaşı, sübut edilmişdir ki, tüberkülinin şüşə ilə adsorbsiyasının qarşısını alan Tween-80 stabilizatorunun əlavə edilməsi eyni zamanda onun təsirini artırır.

Ölkəmizdə yerli standart tüberkülin, ÜST-nin sifarişi ilə Kopenhagen Peyvəndi və Serum İnstitutu RPO-GT-23 tərəfindən istehsal olunan tüberkülindən fərqli olaraq Tween-80-in gücləndirici təsirini nəzərə alaraq beynəlxalq standarta nisbətən standartlaşdırılır. dünyanın bütün ölkələrində geniş istifadə olunur. Yerli təmizlənmiş tüberkülin, tüberkülin məhlulu üçün stabilizator kimi 0,005% Tween-80, konservant kimi 0,01% quinosol əlavə etməklə beynəlxalq tüberkülin vahidlərində (TU) aktivliyini göstərən PPD-L standart durulması ilə şəffaf, rəngsiz mayedir. (yüngül opalescence), təmizlənmiş tüberkülin tozunu stabilləşdirici həlledicidə seyreltməklə hazırlanmışdır.

Təmizlənmiş tüberkülin tozu trixlorosirkə turşusu ilə ultrafiltrasiya və ya supersentrifuqalama və insan və iribuynuzlu heyvanların vərəm mikobakteriyasının istiliklə məhv edilmiş kulturasının filtratın spirt və efiri ilə işlənməsi yolu ilə hazırlanır.

Dərman rezin tıxac və metal qapaq ilə bağlanmış 5 ml-lik şüşələrdə və ya düz dibli 3 ml-lik ampulalarda mövcuddur. Hər şüşədə 50 doza, hər ampulada 30 doza var. 0,1 ml bir dozadan ibarətdir (2 TU ilə bir flakon təxminən 25 Mantoux nümunəsi istehsal etmək üçün istifadə olunur və bir ampula 15 nümunə istehsal etmək üçün istifadə olunur). Hal-hazırda dərmanın raf ömrü 12 aydır, dərman qaranlıq yerdə 0-dan +4 ° C-ə qədər temperaturda saxlanılır.

Aşağıdakı tüberkülin testləri mövcuddur: dəri (perkutan) - Pirquet, Moro [Mogo, 1909], Cəfəri; bitirmiş Grinchar-Karpilovsky testi, intradermal, subkutan, Giff's prick testi. Əksər Tətbiqlər Qrinçar Karpilovski tərəfindən intradermal Mantoux testi və dəri kalibrləmə testi və ya N. A. Şmelev (1952) tərəfindən dəyişdirilmiş skarifikasiya testi aldı. Bir vaxtlar geniş yayılmış tətbiq üsulunun sadəliyinə görə Pirket testi indi diaqnostik əhəmiyyətini itirir, çünki son illər tüberkülinə həssaslıq təkcə sağlam yoluxmuş insanlarda deyil, həm də vərəmli xəstələrdə azalıb.

Tüberkülin dəriyə tətbiq edildikdə və ya vərəmə yoluxmamış (BCG peyvəndi ilə peyvənd olunmamış) bir şəxsə intradermal (dəri altına) tətbiq edildikdə, tüberkülin reaksiya vermir. Vərəmə yoluxmuş bir orqanizm, tüberkülinin tətbiqinə cavab olaraq aşağıdakı reaksiya ilə cavab verə bilər:

• 1) inyeksiya yerində yerli - tüberkülin reaksiyası;
• 2) ümumi, qızdırma və ümumi funksional pozğunluqlar (tüberkülin şoku) ilə xarakterizə olunur;
• 3) fokus, vərəm ocaqları ətrafında iltihablı reaksiya ilə özünü göstərir.

Vərəmə yoluxmuş və ya xəstə olan insan bədəninin həssaslığı fərqli ola bilər: bədən tüberkülinə reaksiya vermədikdə, açıq (hipererji) mənfi (anerji) qədər.

Tüberkülinə reaksiyaların intensivliyi infeksiyanın şiddətindən və virulentliyindən, orqanizmin həssaslığından və reaktivliyindən asılıdır. Bu zaman tüberkülinin dozası, onun təkrar tətbiqi üsulu və tezliyi vacibdir. Tüberkülin böyük dozalarda və qısa müddətdən sonra istifadə olunarsa, orqanizmin həssaslığı artır.

Əhəmiyyətli bir müddət ərzində istifadə edilən tüberkülinin tədricən artan dozalarının təsiri altında desensitizasiya və tüberkülin həssaslığının azalması daha tez-tez baş verir.

Moro və Keller (1925) paraallergiya anlayışını təqdim etdilər. Paraallergiya, bir allergenin digərinə münasibətdə yaratdığı həssaslığın dəyişməsi vəziyyətidir. Vərəmdə paraallergiya, qeyri-spesifik antigenin təsiri altında mövcud spesifik allergiyanın səviyyəsində dəyişikliyə səbəb olan bədənin belə dəyişdirilmiş ümumi reaktivliyi hesab edilməlidir.

Tüberkülin həssaslığına müxtəlif təsirlər ola bilər qeyri-spesifik amillər, paraallergiya fenomeninin gücləndirilməsi və ya zəiflədilməsi: qidalanma, iqlim və meteoroloji şərait, müşayiət olunan xəstəliklər, müxtəlif peyvəndlər və bəzi terapevtik tədbirlər.

ilə tüberkülin həssaslığında artım müşahidə olunur bronxial astma, Qreyves xəstəliyi, revmatizm, qrip, brusellyoz, xroniki xəstəliklərin kəskinləşməsi - tonzillit, pnevmoniya, hepatoxolesistit və s. Peyvənddən sonra baş verən ağırlaşmalarla tüberkülin reaksiyaları güclənir.

Qızılca, göy öskürək, skarlatina, malyariya, viral hepatit, xərçəng, limfoqranulomatoz, sarkoidoz, miksedema, zülal aclığı zamanı tüberkülinə həssaslığın azalması və ya tamamilə yox olması müşahidə olunur.

Xüsusi dəri allergiyaları istifadə ilə azaldıla bilər antihistaminiklər, hormonlar, vitaminlər A, C, D, spesifik antibakterial dərmanlar, həmçinin poliomielit və qızılcaya qarşı peyvənddən sonra.

Yaz aylarında tüberkülinə qarşı həssaslıq artır, payızda isə azalır; sonuncu orqanizmin desensibilizasiyaedici təsiri olan C vitamini ilə orqanizmi doyurmaqla əlaqələndirilir. Uşaqlarda və yeniyetmələrdə tüberkülin reaksiyalarının variasiyasını və tüberkülinə qarşı həssaslığı müəyyən etmək üçün mövsümiliyin və digər amillərin tüberkülin testləri aparılarkən tüberkülinə həssaslığa təsirini istisna etmək üçün ilin eyni vaxtında və 4-cü ildə təkrar test aparılmalıdır. Peyvənddən 6 həftə sonra və ya əvvəlki xəstəliklərdən sonra.

Tuberkulin testləri əhalinin vərəmə qarşı kütləvi müayinəsi üçün istifadə olunur. Əhalinin, ilk növbədə uşaq və yeniyetmələrin kütləvi tüberkülin diaqnostikası məqsədi daşıyır erkən aşkarlama vərəm, qrupların tərifi artan risk vərəm xəstəliyi, vərəm infeksiyasının və ya tüberkülinə qarşı həssaslığın müəyyən edilməsi, əgər peyvənddən sonrakı allergiyanın (və ya atipik mikobakteriyalarla yoluxma) olması onu müəyyən etməyə imkan vermirsə, həmçinin BCG revaksinasiyası üçün kontingentlərin seçilməsi.

Dünyanın əksər ölkələrində Mantoux testi kütləvi tədqiqatlar üçün istifadə olunur. aşağı konsentrasiyalar tüberkülin (1,2,5,10 TE PPD). BCG peyvəndi ilə kütləvi peyvəndin aparıldığı ölkələrdə və digər ölkələrdə (Hindistan və s. .) atipik mikobakteriyalarla yoluxmuş şəxslərdə qeyri-spesifik allergiyanın olması ilə.

Ölkəmizdə əhalinin vərəmə qarşı kütləvi müayinəsi zamanı tüberkülin reaksiyalarının növbəsi (keçid) ilə müəyyən edilən uşaq və yeniyetmələrin ilkin infeksiyasını vaxtında aşkar etmək üçün ildə bir dəfə 2 TU PPD-L ilə tək Mantoux testindən istifadə olunur. əvvəlki reaksiyanın müsbətə və ya kəskin artmasına qarşı mənfi), uşaqlarda və yeniyetmələrdə və böyüklərdə hiperergik reaksiyaların aşkarlanması (diametri 17 mm və ya daha çox olan infiltrat ilə vezikulo-nekrotik reaksiyalar), həmçinin Vərəmə yoluxmamış müəyyən edilmiş yaşda olan şəxslərin BCG revaksinasiyası.

2 TU PPD-L ilə Mantoux testi, kütləvi intradermal BCG peyvəndi şəraitində, tüberkülin diaqnostikası səmərəli aparılarsa, məqsədyönlü müalicə və profilaktik tədbirlər üçün növbə ilə uşaq və yeniyetmələrin əsas kontingentini kifayət qədər etibarlı şəkildə müəyyən etməyə imkan verir.

BCG ilə peyvənd olunmuş uşaq və yeniyetmələrdə yoluxucu və peyvənddən sonrakı allergiyanın differensial diaqnostikası məqsədi ilə 2 TE ilə müsbət Mantu reaksiyasını düzgün şərh etmək üçün müsbət tüberkülin reaksiyasının intensivliyini, sayını nəzərə almaq lazımdır. BCG peyvəndi, peyvənddən sonrakı çapıqların olması və ölçüsü, peyvənddən sonra keçən müddət, vərəmli xəstə ilə təmasda olub-olmaması, xəstəliyin klinik əlamətlərinin olması.

Xəstəliyin artması riski olan qrupların vaxtında müəyyən edilməsi və vərəm infeksiyasının təyini üçün 2 TE ilə Mantoux reaksiyalarının düzgün şərhi tüberkülin reaksiyalarının düzgün qiymətləndirilməsinə riayət etməklə təmin edilir.

Uşaqların müayinəsinin komanda üsulu kütləvi tüberkülin diaqnostikasının daha səmərəli aparılmasına imkan verir. Mütəşəkkil uşaqlar (körpələr evi, uşaq bağçaları, məktəblər) arasında kütləvi vərəm diaqnostikası və məktəblilərin müəyyən edilmiş yaş qruplarında BCG revaksinasiyası aparmaq üçün xüsusi qrupların (2 tibb bacısı və bir həkim) formalaşdırılması uşaq poliklinikalarına həvalə olunur ki, bu da mövcud klinika işçilərindən və uşaq müəssisələri xüsusi sərəncamla tibb işçiləri ayırır, həmçinin onun uşaq qruplarında iş qrafikini təsdiq edir. Erkən və məktəbəqədər yaşlı qeyri-mütəşəkkil uşaqlar üçün uşaq klinikasında 2 TE PPD-L ilə Mantoux testləri aparılır.

Hər il vərəm diaqnostikası müəyyən ərazinin (şəhər, rayon, rayon və s.) uşaq və yeniyetmə əhalisinin 95-100%-ni əhatə etməlidir. Tüberkülin testlərinin istifadəsinə dair təlimatda göstərilən 2 TU ilə Mantoux testinin aparılmasına müvəqqəti tibbi əks göstərişlər olduqda, bu əks göstərişlər aradan qalxdıqdan sonra bütün uşaqlarda və yeniyetmələrdə vərəm diaqnozu aparılmalıdır.

1-17 yaşlı uşaq və yeniyetmələrdə vərəm reaksiyalarının və hiperergiyanın tezliyi müəyyən ərazidə vərəmin epidemioloji vəziyyətindən, BCG peyvəndlərinin keyfiyyətindən və tuberkulin diaqnostikasından, həmçinin uşaqların yaşından asılıdır. Yüksək keyfiyyətli BCG peyvəndi və revaksinasiyası və tüberkülin diaqnostikası ilə bütün müayinə olunan uşaq və yeniyetmələrin orta hesabla 0,3-1,5% -də ilkin infeksiya (növbə), 0,5-3% -də hiperergiya müşahidə olunur; uşaqlarda erkən yaş tüberkülin reaksiyalarının şiddəti 0,05-0,3%, hiperergiya isə 0-0,25% hallarda müşahidə olunur. Tüberkülin reaksiyalarının ilkin infeksiyasının (dövrünün) göstəriciləri göstəricidir, çünki onlar yoluxmamışların sayına deyil, müayinə olunan uşaq və yeniyetmələrin sayına görə müəyyən edilir.

Vərəmlə ilkin infeksiya ən çox peyvənddən sonra dəri əlamətləri olmayan və ya kiçik əlamətləri (2-3 mm) olan, peyvənd toxunulmazlığı daha az ifadə olunan uşaqlarda baş verir. Buna görə də, 85-90% hallarda tüberkülin reaksiyalarının inkişafı əvvəlki ildə 2 TE PPD-L ilə mənfi Mantoux reaksiyası olan uşaq və yeniyetmələrdə baş verir. Bu uşaqlarda və yeniyetmələrdə ilk dəfə müsbət reaksiyaların müəyyən edilməsi, peyvənddən sonrakı allergiya ilə maneə törətmir və Mantoux testinin 2 TU PPD-1 ilə sistematik olaraq illik təkrarlanması ilə mənfi reaksiyanın bir reaksiyaya keçidini aşkar etmək asandır. müsbət bir (diametri 5 mm və ya daha çox olan papula).

Yüksək keyfiyyətli vərəm əleyhinə peyvəndlər və tüberkülin diaqnostikası ilə mənfi reaksiya verən uşaq və yeniyetmələrin sayı orta hesabla 35-45% arasında dəyişə bilər. Erkən və məktəbəqədər yaşlı uşaqlarda 2 TE ilə mənfi Mantoux reaksiyası məktəblilərə (40-30%) nisbətən daha tez-tez (60-50%) müşahidə olunur. Bununla belə, bu uşaq və yeniyetmələrin 87-90% -i tüberkülinin böyük dozalarına (100 TU ilə Mantu testi) peyvənddən sonrakı allergiyanın təzahürü kimi reaksiya verir ki, bu da onların tədricən zəifləyən peyvənd toxunulmazlığının qorunub saxlanmasını göstərir.

Kütləvi tüberkülin diaqnostikası zamanı saatda 1500 nəfərə xidmət göstərməyə imkan verən BI-1M iynəsiz injektordan istifadə zamanı tibb işçilərinin məhsuldarlığı kəskin şəkildə artır. BI-1M injektoru texniki cəhətdən bacarıqlı və diqqətli işləmə tələb edir. Eyni yaxşı təlim keçmiş tibb bacısı heyəti injektordan istifadə üçün əlavə edilmiş təlimatlara ciddi əməl edərək onunla işləməlidir.

İğnesiz enjektorla aparılan tüberkülin testinin nəticələrinin qiymətləndirilməsi öz xüsusiyyətlərinə malikdir. Nəzərə almaq lazımdır ki, BI-1M injektoru ilə aparılan testə cavab olaraq papulanın ölçüsü tüberkülinin ciddi şəkildə intradermal yeridilməsi ilə əlaqədar olaraq iynə ilə aparılan testdən orta hesabla 2 mm kiçikdir və onun avtomatlaşdırmadan istifadə edərkən daha dəqiq dozaj. Buna görə də, 3 mm və ya daha çox papula ilə reaksiya müsbət, hiperergik reaksiya - 15 mm və ya daha çox papula, həmçinin vezikül, limfangit, nekroz olduqda, ölçüsündən asılı olmayaraq. papula; mənfi - yalnız prick reaksiyası olduqda (0-1 mm); şübhəli - 2 mm papula və ya papülsüz hiperemiya ilə.

Uşaqların və yeniyetmələrin kütləvi intradermal vərəm əleyhinə immunizasiyası şəraitində, 2 TU PPD-L ilə tək Mantoux testinin köhnə metodundan istifadə edərək infeksiya göstəricilərini müəyyən etmək çətindir, çünki bu, həm peyvənddən sonra, həm də yoluxucu allergiyanı aşkar edir.

Vərəm infeksiyasının müəyyən edilməsi üçün yeni üsul eyni qrup məktəblilərin ikiqat müayinəsini nəzərdə tutur. Uşaq və yeniyetmələrin ilk hərtərəfli müayinəsi 1-ci, 5-ci və 10-cu siniflərdə aparılır, yəni. növbəti BCG revaksinasiyasından əvvəl, bir çox peyvənd edilmiş insanlarda peyvənd sonrası allergiyanın solması və ya kəskin zəifləməsi müşahidə edildikdə. 2 TE PPD-L ilə Mantoux testindən istifadə edən eyni uşaq və yeniyetmələrin ikinci müayinəsi 2-ci, 6-cı və 10-cu siniflərdə birinci ilə eyni vaxtda aparılır.

Vərəmə yoluxmamış uşaqlar və yeniyetmələr aşağıdakılardır: 2 TE PPD-L ilə mənfi Mantoux reaksiyaları olan bütün şəxslər; müayinənin birinci ilində mənfi reaksiya müəyyən edildikdən sonra BCG ilə təkrar peyvənd edilmiş bütün uşaqlar və yeniyetmələr, müayinənin ikinci ilində onlarda olan bütün şübhəli və müsbət reaksiyalar peyvənddən sonrakı allergiyanın təzahürü kimi qəbul edilir; müayinənin ikinci ilində reaksiyanın 6 mm və ya daha çox zəifləməsi olan şəxslər.

Mantoux testi ilə 2 TE PPD-L ilə yoluxmuş şəxslərə zamanla müşahidə edildikdə aşağıdakılar daxildir:

• 1) 12 mm və ya daha çox infiltrat ilə reaksiya davam edir;
• 2) əvvəlki şübhəli və ya müsbət reaksiyada diametri 6 mm və ya daha çox artım var;
• 3) müsbət reaksiyada 6 mm-dən az artım var, lakin yoluxucu allergiya üçün xarakterik olan infiltrat meydana gəlməsi ilə.

Təcrübə ərazilərində vərəmə yoluxma hallarını təyin edərkən, orta hesabla, uşaqlarda yoluxmanın aşağıdakı kəmiyyət göstəriciləri əldə edilmişdir: 7-8 yaş - 6,9 + 1,2%; 12-13 yaş - 13,5 ± 1,6%; 15-16 yaşlı yeniyetmələrdə - 17,1 ±1,9%.

Yeni üsulla müəyyən edilən uşaq və yeniyetmələrin yoluxma nisbətləri göstəricidir, çünki ölkədə vərəmə yoluxma tam yalnız 100 TU PPD-L ilə Mantoux testi ilə müəyyən edilə bilər, bu da kütləvi peyvənd və BCG revaksinasiyası şəraitində istifadə edilə bilməz.

2 TU PPD-L ilə Mantoux testindən istifadə edərək uşaq və yeniyetmələrdə ilkin infeksiya və vərəm infeksiyasının təxmin edilən göstəricilərinin dinamikasının öyrənilməsi vərəmin epidemioloji vəziyyətini daha düzgün qiymətləndirməyə və vərəm əleyhinə tədbirlərin planlaşdırılmasına kömək edir.

Peyvənddən sonrakı allergiyanın xüsusiyyətləri bunlardır:

• a) yoluxucu allergiya ilə müqayisədə onun aşağı intensivliyi; infiltrat ölçüsü 11 mm-ə qədər olan mənfi, şübhəli və yüngül ifadə olunan müsbət intradermal reaksiyaların olması (peyvənd edilmiş insanların 90,6% -də). Uşaqların və yeniyetmələrin yalnız 9,4% -ində tüberkülin reaksiyaları diaqnozu qoyulduqda infiltratların diametri 12-16 mm-ə çatır ki, bu da yoluxucu allergiyanı simulyasiya edə bilər. Hiperergik reaksiyalar (infiltratın diametri 17 mm və ya daha çox) peyvənddən sonrakı allergiya üçün xarakterik deyil, yoluxucu olanlar üçün xarakterikdir;
• b) zaman keçdikcə müşahidə edildikdə zəifləmə. Peyvənddən sonra allergiyanın ən böyük intensivliyi peyvənddən sonra ilk 1-1,5 il ərzində müşahidə olunur, sonradan onun intensivliyində azalma qeyd olunur.

Bununla belə, bütün bu əlamətlər nisbidir və hər bir fərdi halda peyvənddən sonrakı və ya yoluxucu allergiyanın olması məsələsi fərdi olaraq həll edilməlidir.

Cəmi bir neçə onilliklər əvvəl hesab olunurdu ki, vərəmə yoluxmamış, vərəmə qarşı immuniteti olmayan insanlar yoluxmuşlardan daha tez-tez xəstələnirlər. Müasir, daha əlverişli epidemioloji şəraitdə, əksinə, yoluxmuş şəxslərdə vərəmə yoluxmamış şəxslərlə müqayisədə 2-4 dəfə tez-tez rast gəlinir. Üstəlik, bütün yoluxmuş insanlar arasında xəstəliyin ən böyük risk qrupuna vərəmə qarşı həssaslığı zəif və orta dərəcədə olan insanlara nisbətən 2-7 dəfə tez-tez vərəm inkişaf etdirən vərəmə qarşı həssaslığı olan insanlar daxildir.

Mantoux testi ciddi şəkildə aseptik olaraq aparılır; 0,1 ml preparat bir qramlıq (tüberkülin) şprislə qolun daxili səthinin orta üçdə birinin dərisinə yeridilir. Lazımi miqdarda tüberkülin uzun bir steril iynə ilə bir şpris ilə alınır. Sonra şprisə əyilmiş kəsikli başqa bir nazik qısa steril iynə qoyulur. Müayinə olunan hər bir şəxs üçün ayrıca steril şpris və iynə istifadə olunur. Mantoux testi həkim nəzarəti altında həkim və ya xüsusi təlim keçmiş tibb bacısı tərəfindən aparılır və qiymətləndirilir. Mantoux testinin nəticələri 72 saatdan sonra qiymətləndirilir. Papulanın eninə (qolun oxuna nisbətən) diametri qeyd olunur; 0-dan 1 mm-ə qədər bir papula ilə reaksiya mənfi, 2 ilə 4 mm arasında - şübhəli, 5 mm və ya daha çox - müsbət hesab olunur.

Uşaqlarda və yeniyetmələrdə hiperergik reaksiyalar infiltratın diametri 17 mm və ya daha çox, böyüklərdə 21 mm və ya daha çox olan reaksiyalar, həmçinin limfangitli və ya limfangitsiz infiltratın ölçüsündən asılı olmayaraq vezikulyar-nekrotik reaksiyalar hesab olunur.

Klinik diaqnostik məqsədlər üçün 2 TE PPD-L ilə Mantoux testinə əlavə olaraq, vərəm əleyhinə dispanserlərdə və xəstəxanalarda müxtəlif dozalarda tüberkülin ilə Mantoux testi və tüberkülin PPD-L və ya ATK-ya həssaslığı öyrənmək üçün digər üsullardan istifadə edilə bilər: gradus dəri testi, dərialtı Kox testi, tüberkülin titrinin təyini, eozinofil-tüberkülin, hemo- və zülal-tüberkülin testləri və s.

IN klinik parametrlər tez-tez istifadə olunur bitirilmiş dəri testi , bu Pirket testinin modifikasiyasıdır. Ayrı-ayrı bütöv Koch tüberkülini ilə həyata keçirilən sonuncudan fərqli olaraq, dərəcələnmiş bir dəri testi aparılarkən, müxtəlif konsentrasiyalarda tüberkülin məhlulları istifadə olunur. N. N. Qrinçar və D. A. Karpilovskinin (1935) təklif etdiyi üsula görə, ön kolun daxili səthinin dərisinə dörd damcı vurulur. müxtəlif həllər tüberkülin: 100%; 25%; 5%; 1% və beşinci damcı - tüberkülin məhlullarını hazırlamaq üçün istifadə olunan izotonik natrium xlorid məhlulunda karbol turşusunun 0,25% həlli; beşinci damla nəzarətdir. Dəri efir və ya karbol turşusunun 0,25% həlli ilə əvvəlcədən müalicə olunur. Tətbiq olunan damcılar vasitəsilə dərinin çiçək qələmi ilə skarfikasiyası nəzarət məhlulundan başlayaraq aşağıdan yuxarıya doğru aparılır və tədricən bütün tüberkülinə yaxınlaşır. Skarfikasiya ətrafında ağ silsilələrin görünməsi tüberkülinin udulduğunu göstərir. Reaksiya 24, 48, 72 saatdan sonra yoxlanılır, infiltratın eninə ölçüsü ölçülür.

Tüberkülinin 4 seyreltilməsinə reaksiya həm infiltratın ölçüsünə, həm də məhlulun gücünə uyğun reaksiya dərəcəsinə görə fərqli ola bilər. Vərəmə yoluxmuş sağlam fərdlərdə dərəcələnmiş dəri testi adekvatdır, yəni tüberkülinin konsentrasiyası azaldıqca reaksiyanın intensivliyi azalır. Vərəmli xəstələrdə, xüsusən də xroniki formalarda, qeyri-adekvat reaksiyalar müşahidə edilə bilər, yəni tüberkülinin az konsentrasiyalı məhlullarına daha aydın reaksiyalar (paradoksal reaksiya) və ya eyni intensivliyin reaksiyaları (bərabərləşdirici reaksiya) görünür.

Pediatrik praktikada, bir uşağın xəstəxanada və ya dispanserdə müayinəsi tez-tez bitirilmiş dəri testi ilə başlayır. Nəticəsi mənfi olarsa, 2 TU PPD-L-dən başlayaraq Mantoux testindən istifadə etmək lazımdır və nəticəsi mənfi olarsa, 100 TU PPD-L-dən istifadə etmək lazımdır (xüsusi aktivlik baxımından təxminən bərabərdir). ATK 1-in seyreltilməsi: 100). Adətən, 100 TU ilə mənfi Mantoux testi ilə vərəm infeksiyasının olmaması barədə düşünmək olar.

Hal-hazırda differensial diaqnostika və tüberkülin terapiyası məqsədi ilə tüberkülinin aşağı konsentrasiyası (dozası) olan Mantoux testi əsasən orqanizmin tüberkülinə həssaslığının həddi müəyyən etmək üçün istifadə olunur.

Bədənin reaktivliyinin azalması şəraitində titrləmə indi intradermal olaraq 0,5 TE (təxminən 1: 100.000 ATK seyreltilməsinə bərabər) tətbiq etməklə başlana bilər, sonra nəticə mənfi olarsa, doza tədricən artırılır (1; 2 TE, s.) müsbət reaksiya alana qədər; Həssaslıq həddi belə müəyyən edilir.

Vərəmli uşaqlarda həssaslıq həddi tez-tez 1 TU istifadə edərkən, digər ağciyər patologiyalarında və peyvənddən sonrakı allergiyanın olması ilə - 10-100 TU-da müəyyən edilir. Bununla belə, tüberkülinin təkrar tətbiqini nəzərdə tutan titrləmə texnikası istifadə üçün daha az rahatdır.

Subkutan Koch testi Mantoux testindən daha həssasdır. Onun istifadəsi 10-20-50 TU PPD-L (2 TU standart seyreltmədə 0,5-1 - 2,5 ml təmizlənmiş tüberkülin) istifadə edərək, əsasən böyüklərdə, differensial diaqnostik çətinliklərin olduğu hallarda göstərilir. Uşaqlarda 10-20 TU PPD-L dozasında daha az istifadə olunur (yalnız 2 TU ilə mənfi Mantoux reaksiyasından sonra). Subkutan test həm tüberkülin enjeksiyonu yerində, həm də fokus və ümumi reaksiyaya səbəb ola bilər. Bu test diferensial diaqnostikada dəyərlidir. Lezyonun yerində fokus reaksiyası varsa ağciyər toxuması xəstəliyin spesifik etiologiyası haqqında düşünmək olar.

Bütün hallarda yalnız yerli, fokus və ümumi reaksiyalar nəzərə alınmır, həm də ESR, qan sayı və qan zərdabının protein fraksiyalarında dəyişikliklər (hemo- və protein-tüberkülin testləri) nəzərə alınır. Bu göstəricilər ilkin olaraq tüberkülin qəbulundan əvvəl və ondan 24 və 48 saat sonra müəyyən edilir.

Hemoqrammanın aşağıdakı komponentlərində dəyişikliklər qeyd edilərsə, hemotuberkulin testi müsbət hesab olunur: ESR-də 3 mm/saat və ya daha çox artım; lökositlərin sayının 1000 və ya daha çox artması; band neytrofillərinin ikiqat artması; limfositlərin 10% və ya daha çox azalması.

Albomində azalma, α 2 və γ-qlobulinlərdə ən azı 10% artım olduqda protein tüberkülin testi müsbət hesab olunur. Bu test 75-80% uşaq və yeniyetmələrin aktiv vərəmin yerli formaları, vərəm intoksikasiyası və bir qədər az tez-tez (50-60%) - şiddətli tüberkülin reaksiyaları və tüberkülinə qarşı yüksək həssaslıq ilə müsbətdir.

Son zamanlar diferensial diaqnostika və prosesin aktivliyinin müəyyən edilməsi məqsədilə T- və B-immun sistemlərinin reaksiyalarında (blast transformasiyası, limfositlərin miqrasiyası və s.) yerdəyişmələrini müəyyən etmək üçün Kox testindən də istifadə olunur.

Tüberkülin diaqnostikası, əsas aktiv prinsipi tuberkuloproteinlər olan mürəkkəb birləşmə olan tüberkülindən istifadə edərək insan orqanizminin MBT antigenlərinə xüsusi həssaslığını müəyyən etmək üçün diaqnostik testlər toplusudur. Bu üsul vərəmin törədicisi ilə həssaslaşan orqanizmdə tüberkülinin gecikmiş tipli həssaslıq reaksiyasına səbəb olmaq qabiliyyətinə əsaslanır. Xəstəliyə səbəb ola bilməyən və ya ona qarşı toxunulmazlıq inkişaf etdirə bilməyən hapten olan tüberkülin əvvəllər virulent MBT və ya BCG peyvəndi ilə həssaslaşmış şəxslərdə reaksiyaya səbəb olur.

Tüberkülin (PPD) təmizlənmiş protein törəməsi (PPD) qarışıqdan hazırlanır öldürüldü istilik kultura filtratları İnsan və iribuynuzlu heyvan növlərinin MBT, ultrafiltrasiya ilə təmizlənmiş, trixloroasetik turşu ilə çökdürülmüş, etil spirti və efirlə işlənmişdir. Dərman tüberkülin vahidlərində (TU) dozalanır. PPD-S (1934-cü ildə F. Seibert və S. Glenn tərəfindən hazırlanmışdır) beynəlxalq standart kimi qəbul edilmişdir. 1 TE-də 0,00002 mq PPD-S və ya 0,00006 mq PPD-L (Linnikova tüberkülini, 1939-cu ildə Leninqrad Elmi-Tədqiqat Peyvəndlər və Serumlar İnstitutunda M.A. Linnikovanın rəhbərliyi altında alınmışdır).

Hal-hazırda təmizlənmiş tüberkülinlərdən istifadə olunur: təmizlənmiş maye vərəm allergeni (standart seyreltmədə təmizlənmiş tüberkülin) - istifadəyə hazır tüberkülin məhlulları (dərman əsasən 0,1 ml-də 2 TE PPD-L olan məhlul şəklində ampulalarda istehsal olunur) və vərəm alerjeni təmizlənmiş quru (quru təmizlənmiş tüberkülin) - qurudulmuş təmizlənmiş tüberkülin (50.000 TE olan ampulalarda mövcuddur, bir həlledici ayrıca daxil edilir).

Uşaqlarda və yeniyetmələrdə vərəmin tüberkülin diaqnostikası ilə erkən aşkarlanması ilkin səhiyyə müəssisələrində kütləvi profilaktik müayinələr zamanı standart seyreltmədə 2 tüberkülin vahidi (TU) təmizlənmiş tüberkülin ilə tək intradermal Mantoux tüberkülin testindən istifadə etməklə və fərdi tüberkülin diaqnostikası zamanı həyata keçirilir. klinik tüberkülin diaqnostikası) , vərəm əleyhinə müəssisələrdə tüberkülin testlərinin bütün modifikasiyalarından istifadə etməklə həyata keçirilir.

Kütləvi tüberkülin diaqnostikasının məqsədləri:

1. MTB-yə yeni yoluxmuş, tüberkülin testlərində variasiya olan, ilkin vərəm infeksiyasının erkən mərhələsində olan şəxslərin müəyyən edilməsi.

2. vərəmin yerli formalarının inkişafı üçün risk altında olan şəxslərin ftiziatr ilə izlənilməsi üçün müəyyən edilməsi: tüberkülinə qarşı hiperergik və artan reaksiyalar 6 mm və ya daha çox.

3. doğum evində peyvənd almamış 2 aylıq və daha böyük uşaqların BCG-M peyvəndi ilə vərəm əleyhinə immunizasiya və BCG peyvəndi ilə revaksinasiya üçün kontingentlərin seçilməsi.

4. vərəm üzrə epidemioloji göstəricilərin müəyyən edilməsi (əhalinin MTB ilə yoluxması, MTB ilə yoluxma riski illik).

Kütləvi tüberkülin diaqnostikası üçün 2 TE PPD-L ilə tək intradermal Mantoux tuberkulin testi aparılır. 12 aylıqdan başlayaraq BCG ilə peyvənd edilmiş uşaqlarda aparılır və əvvəlki testlərin nəticələrindən asılı olmayaraq hər il təkrarlanır. Tibbi əks göstərişlərə görə doğuşdan sonra BCG peyvəndi ilə peyvənd olunmamış uşaqlar üçün vərəm əleyhinə immunizasiyadan əvvəl Mantoux testi 6 yaşından başlayaraq ildə iki dəfə aparılır. bir aylıq.

Tüberkülin testini keçirməzdən əvvəl tibb işçisi hər bir tüberkülin qutusuna daxil olan təlimatları ətraflı oxumalıdır. Onlar yalnız vərəm dispanserində xüsusi təlim keçdikdən və hər il yenilənən icazə sertifikatı aldıqdan sonra vərəm testinin aparılmasına icazə verirlər. 0,1 ml bölmələri olan 1 ml həcmli bir qramlıq birdəfəlik tüberkülin şprislərindən istifadə edin. Şpris məhlulun nə pistondan, nə də iynə kanülündən keçməsinə imkan verməməlidir. Hər uşaq üçün ayrıca şpris və iynə istifadə olunur. Alkoqolla silinmiş tüberkülin ilə ampula açıldıqdan sonra 0,2 ml tuberkulin məhlulu götürülür, 0,1 ml bölünənə qədər hava və maye buraxılır. Ön qolun ön səthinin dərisi 70 dərəcə spirtlə silinir, sol əllə bərkidilir, iynənin yuxarıya kəsilməsi ilə ponksiyon edilir, ciddi şəkildə intradermal (yalnız iynənin kəsilməsini gizlətmək üçün) və 0,1 ml məhlul yeridilir. Düzgün texnika ilə 7-8 mm diametrli ağ papula (“limon qabığı” kimi) əmələ gəlir ki, bu da tez həll olunur. Açılmış tüberkülin aseptik şəraitdə 2 saata qədər saxlanıla bilər.

Tüberkülin diaqnostikası yalnız burada aparıla bilər tibb müəssisələri, uşaq bağçalarının və ya məktəblərin xüsusi ayrılmış otaqlarında, təcili yardım stansiyasında, evdə bunu etmək qadağandır. Tüberkülin testləri həmişə eyni mövsümdə - yazda və ya payızda digər peyvəndlərdən əvvəl, cüt illərdə sağ qolda, tək illərdə - sol qolda aparılır.

Mantoux testinin nəticələri 72 saatdan sonra qiymətləndirilir. Papulanın (infiltratın) diametri ön kolun uzununa oxuna perpendikulyar olan şəffaf, rəngsiz bir hökmdardan istifadə edərək ölçülür. Hiperemiya (qırmızılıq) yalnız papula olmadıqda nəzərə alınır.

2 TE PPD-L ilə Mantoux testinə aşağıdakı reaksiyalar mümkündür: – mənfi - papula və ya hiperemiya yoxdur, 1 mm-ə qədər enjeksiyona reaksiya ola bilər; – şübhəli - 2-4 mm ölçülü papula və ya istənilən ölçülü hiperemiya;

– müsbət – 5 mm və ya daha çox papula;

– kəskin müsbət (hiperergik) - papula uşaq və yeniyetmələrdə 17 mm və ya daha çox, böyüklərdə 21 mm və daha çox papula. İnfiltratın ölçüsündən asılı olmayaraq, blisterlər və ya limfanjitlər görünsə, reaksiya da hiperergik hesab olunur. 2 TE PPD-L ilə Mantoux testinin aparılmasına əks göstərişlər: dəri xəstəlikləri, kəskin infeksiyalar və xroniki olanların kəskinləşməsi (klinik simptomlar yox olana qədər), allergik vəziyyətlər (bronxial astma, açıq dəri təzahürləri ilə idiosinkraziyalar), kəskin və subakutda revmatizm. fazalar, epilepsiya. Kontrendikasyonlara görə Mantoux testindən keçməmiş uşaqlar üçün uşaq klinikasında əks göstərişlər aradan qaldırıldıqdan sonra fərdi olaraq aparılır.

Mantoux testinin nəticələrinin qiymətləndirilməsi, müsbət reaksiyaların həm MBT ilə yoluxmuş şəxslərdə, həm də vərəmli xəstələrdə, həm də BCG peyvəndi ilə immunizasiya edilmiş sağlam insanlarda müşahidə oluna bilməsi ilə çətinləşir. Buna görə də, tüberkülin diaqnostikasının nəticələrinin təhlilinin əsas məqsədi vərəm əleyhinə peyvənd nəticəsində yaranan reaksiyaları diferensiallaşdırmaqdır ( peyvənddən sonra allergiya) virulent Mycobacterium tuberculosis ilə yoluxma nəticəsində olanlardan ( yoluxucu allergiya).

Cədvəl 4.

Peyvənddən sonrakı və yoluxucu immunitetin differensial diaqnostikası

Tüberkülinə həssaslığın dinamikasını şərh edərkən, reaksiyaların intensivliyinə və Mantoux testinə bədənin ümumi reaktivliyini təyin edən bir sıra amillər təsir edə biləcəyini də nəzərə almaq lazımdır: somatik patologiyanın olması, ümumi bədənin allergik əhval-ruhiyyəsi, qızlarda yumurtalıq dövrünün mərhələsi, dəri həssaslığının fərdi təbiəti, qida balansı uşaq və s. Profilaktik peyvəndlər də tüberkülinə qarşı həssaslığa təsir göstərə bilər. Buna əsaslanaraq, müxtəlif infeksiyalara (DPT, qızılca və s.) qarşı profilaktik peyvəndlərdən əvvəl tüberkülin diaqnostikası planlaşdırılmalıdır. Bu və ya digər səbəbdən Mantoux testinin əvvəl deyil, müxtəlif profilaktik peyvəndlərdən sonra aparıldığı hallarda, tüberkülin diaqnostikası peyvənddən 1 aydan gec olmayaraq aparılmalıdır. Uşaqlıq infeksiyaları üçün karantin olan uşaq qruplarında Mantoux testinin aparılmasına icazə verilmir. Mantoux testi klinik simptomlar yox olduqdan 1 ay sonra və ya karantin ləğv edildikdən dərhal sonra aparılır.

IN klinik praktika 2 TE ilə Mantoux testinin diaqnostik dəyəri böyüklərdə xəstələr ən çox onun mənfi və ya hiperergik reaksiyası ilə müəyyən edilir. Mənfi reaksiya varsa patoloji dəyişikliklər orqanlarda, daha çox ehtimalla, onlar vərəmsiz (əsl anergiya halları istisna olmaqla), hiperergik olaraq - vərəm kimi təsnif edilir. 2 TE (diametri 5 ilə 20 mm arasında papula ölçüsü) ilə Mantoux testinə sadə müsbət reaksiyanın aşkarlanması həlledici diaqnostik əhəmiyyətə malik deyil, çünki yetkin əhalinin əksəriyyəti (70-90%) artıq yoluxmuşdur. Ancaq 30 yaş hər konkret hal düzgün diaqnoz qoymaq üçün əlavə meyar kimi xidmət edə bilər.

2 TE PPD-L ilə Mantoux testi yalnız kütləvi deyil, həm də istifadə edilə bilər fərdi diaqnostika ilə, kontaktın müəyyən edildiyi hallarda, klinik minimum müayinədən keçən vərəm xəstəliyinə şübhəli uşaq və yeniyetmələrdə. Eyni zamanda, kəskin bir xəstəliyin olması test üçün əks göstəriş deyil, çünki bu, kütləvi deyil, fərdi tüberkülin diaqnozudur.

Diaskintest. Standart seyreltmədə rekombinant vərəm alerjeni (protein CFP-10-ESAT-6 0,2 µg) - geni dəyişdirilmiş məhsul tərəfindən istehsal olunan rekombinant zülaldır. Escherichia coli. Mycobacterium tuberculosis-in virulent ştammlarında mövcud olan və BCG peyvəndi ştammında olmayan iki antigen (CFP-10-ESAT-6) ehtiva edir. İntradermal olaraq tətbiq edildikdə, Diaskintest spesifik səbəb olur dəri reaksiyası, bu gecikmiş tipli həssaslığın təzahürüdür. BCG ilə peyvənd edilmiş və Mycobacterium tuberculosis ilə yoluxmamış şəxslərdə dərmana reaksiya yoxdur.

Diaskintest aşağıdakı məqsədlər üçün intradermal testin aparılması üçün nəzərdə tutulub: vərəmin diaqnostikası və prosesin fəaliyyətinin qiymətləndirilməsi; vərəmin differensial diaqnostikası; tüberkülinə qarşı peyvənddən sonrakı və yoluxucu allergiyanın differensial diaqnostikası (gecikmiş tipli hiperhəssaslıq): digər üsullarla birlikdə müalicənin effektivliyinin monitorinqi.

2015-ci ildən (Rusiya Federasiyasının Səhiyyə Nazirliyinin 29 dekabr 2014-cü il tarixli 951 nömrəli əmri) standart seyreltmədə (CFP-10-ESAT-6 protein 0,2 μg) rekombinant vərəm allergen ilə sınaq ildə bir dəfə aparılır. bütün uşaqlar üçün 8 yaşdan 17 yaşa qədər. 12 aylıqdan 7 yaşa qədər olan uşaqlar üçün, göstərildiyi təqdirdə (mikobakteriya vərəm infeksiyası), standart seyreltmədə rekombinant vərəm allergeninin (CFP-10-ESAT-6 proteini 0,2 mkq) 2 ilə Mantoux testi ilə birlikdə test aparılır. TE PPD-L. Müxtəlif əllərdə 2 TE PPD-L ilə Mantoux testinin və standart seyreltmədə (CFP-10-ESAT-6 protein 0,2 μg) rekombinant vərəm alerjeni ilə bir testin eyni vaxtda tətbiqinə icazə verilir. Bununla belə, sonuncu BCG/BCG-M ilə peyvənd və revaksinasiya üçün fərdləri seçmək üçün istifadə edilə bilməz, lakin vərəmə qarşı immunizasiya barədə qərar qəbul edərkən onun nəticələri nəzərə alınmalıdır.

Standart seyreltmədə rekombinant vərəm allergeni (CFP-10-ESAT-6 protein 0,2 μg) 2 TE PPD-L ilə Mantoux testinin aparılması prosedurundan sonra ciddi şəkildə intradermal olaraq tətbiq olunur. Testin nəticəsi həkim və ya təlim keçmiş tibb bacısı tərəfindən həyata keçirildikdən 72 saat sonra hiperemiya və infiltratın (papüllərin) transvers (ön kolun oxuna nisbətən) ölçüsünü şəffaf xətlə millimetrlə ölçməklə qiymətləndirilir. Hiperemiya yalnız infiltrasiya olmadıqda nəzərə alınır.

Standart seyreltmədə (CFP-10-ESAT-6 zülalı 0,2 µg) rekombinant vərəm allergeni ilə testə cavab ola bilər:

Mənfi - infiltrasiya və hiperemiyanın tam olmaması və ya 2 mm-ə qədər çubuq reaksiyası və ya diametri 1-3 mm-ə qədər olan "qançırma" olduqda; şübhəli - pozitiv infiltrat olmadan hiperemiya olduqda - istənilən ölçülü infiltrat (papüllər) olduqda;

Diaskintest-ə şübhəli və müsbət reaksiya verən şəxslər vərəm üçün əlavə müayinəyə məruz qalırlar. Diaskintest üçün əks göstərişlər: Vərəmdən şübhələnən hallar istisna olmaqla, kəskin və xroniki (kəskinləşmə zamanı) yoluxucu xəstəliklər: Kəskinləşmə zamanı somatik və digər xəstəliklər; Ümumi dəri xəstəlikləri; Allergik şərtlər; Epilepsiya.

Profilaktik peyvəndlərdən əvvəl Diaskintest dərmanı ilə bir test planlaşdırılmalıdır. Profilaktik peyvəndlər aparılıbsa, peyvənddən 1 aydan gec olmayaraq Diaskintest preparatı ilə sınaq aparılır.

Koch testi tüberkülinin subkutan yeridilməsi ilə əsasən vərəmin differensial diaqnostikası və aktivliyinin müəyyən edilməsi məqsədilə istifadə olunur. Bu test daha tez-tez böyüklərdə, nadir hallarda uşaqlarda və yeniyetmələrdə ağciyər (nadir hallarda), sidik sistemi, gözlər, sümüklər və oynaqlar, periferik limfa düyünləri və digər orqanların xəstəlikləri olduqda vərəmdən şübhələndikdə və aşkar aşkarlanmadıqda istifadə olunur. prosesin fəaliyyəti və patogenin axtarışının qeyri-mümkün və ya çətin olduğu yerlərdə.

Koch testi təbiətinə görə belədir təxribatçı (!), yəni vərəm prosesi zamanı bədəndə dəyişikliklərin sonrakı qeydiyyatı ilə xüsusi fokusların aktivləşməsinə kömək edir. Buna görə də, Koch testi yalnız ixtisaslaşmış xəstəxanalarda və sanatoriyalarda aparılır. Verilən tüberkülinin dozası 10 ilə 100 TU arasında dəyişir. Koch testi ehtiyatla aparılmalıdır, çünki həddi aşan bir dozada vərəm prosesinin irəliləməsinə səbəb ola bilər. Koch testi yerli, ümumi və fokus reaksiyasının şiddəti və təbiəti ilə qiymətləndirilir. Vərəmli bir xəstədə tüberkülin qəbulundan sonra 48-72 saatdan sonra 10-20 mm diametrli infiltrat şəklində yerli reaksiya, bədən istiliyinin artması, halsızlıq, qan serumunda hemoqramma parametrlərində, protein tərkibində və immunoqlobulinlərdə dəyişikliklər. Bununla belə, müsbət fokus reaksiyası vərəm üçün böyük diaqnostik əhəmiyyətə malikdir. Ağciyər vərəmində ağciyərlərdə xırıltının görünməsi və ya artması, rentgendə lezyonların ətrafında perifokal iltihabın görünməsi və bəlğəmdə MBT-nin aşkarlanması ilə fokus reaksiyası göstərilir; böyrək vərəmi ilə - sidikdə leykosituriya və MBT-nin görünüşü, göz vərəmi - lezyon ətrafında hiperemiyanın artması, oynaq vərəmi ilə - şişkinlik, hiperemiya, hərəkət zamanı ağrı, oynağın artikulyar səthlərinin konturlarının bulanması. rentgen və s.