Mida teha, kui süljenäärmes on kive. Süljekivitõbi (sialolitiaas) - haiguse põhjused ja ravimeetodid

Süljekivitõbi ehk sialolitiaas on mineraalsete neoplasmide moodustumine näärmete struktuurides.

Nende esinemine põhjustab sageli äge valu, ja aja jooksul võib see põhjustada kanalite täielikku ummistumist ja alalõualuude näärmete põletikku.

Peal esialgne etapp haiguse arengut kasutavad spetsialistid sageli konservatiivset ravi, kuid kaugelearenenud staadiumis ilma kirurgiline sekkumine on võimatu läbi saada.

Põhjused

Kivide esinemine ja kasv süljenäärmetes on enamasti tingitud kaltsiumi ainevahetuse häiretest organismis, millega kaasneb retinooli puudus.

See olukord esineb sageli inimestel, kes põevad järgmisi haigusi:

diabeet;
urogenitaalsüsteemi haigused;
liigne D-vitamiin kehas;
funktsioneerimise patoloogia endokriinsüsteem- hüperparatüreoidism.

Lisaks märgivad eksperdid, et mineraalsete või orgaaniliste moodustiste kuhjumiseks näärmetes on teatud eeldused.

kanalite mehaanilised kahjustused valesti valitud proteesid või hammaste ja kroonide teravad servad;
sülje sekretsiooni kristalliseerumise või stagnatsiooni esinemine selle eraldamise aeglustumise tõttu;
põletiku esinemine suuõõnes mis põhjustab süljekanalite kokkusurumist ja patogeense mikrofloora akumuleerumist;
põletikulise protsessi areng võõrosakeste tungimise tagajärjel kanalitesse, mille ümber bakterid kogunevad ja paljunevad.

Erinevad inimesed on vastuvõtlikud süljekivitõvele vanuserühmad elanikkonnast, kuid kõige sagedamini diagnoositakse seda haigust 25–45-aastastel meestel ja naistel, kes kuritarvitasid suitsetamist või võtsid teatud rühma ravimeid.

Keemiline koostis

Kivide moodustumine algab südamiku ümber, mis võib olla kobar patogeensed mikroorganismid või neil on mittemikroobne struktuur.

Sageli põhineb see epiteelirakud ja võõrosakesed - hambaharja kiud, toidutoodete väikesed mittelagunevad osakesed.

Protsess toimub sageli sülje kvalitatiivse koostise muutumise, selle eraldumise kiiruse vähenemise, koguse muutumise taustal. mineraalsoolad ja happesus.

Kivid, mis tekivad süljenäärmete kudedes või kanalites koosneb orgaanilistest ja mineraalsetest komponentidest. Orgaanilise struktuuri elementide hulka kuuluvad mukoproteiinid ja aminohapped.

Kivid sisaldavad neid aineid umbes 15-25%. Ülejäänud 75-85% on mineraalid, nagu naatrium, kaalium, kaltsium, raud, fosfaadid.

Sümptomid

Esialgne etapp on asümptomaatiline, seetõttu saab haiguse arengut tuvastada ainult instrumentaalse uuringuga - sooritades röntgen.

Patoloogia arengu tunnuste ilmnemist täheldatakse sageli siis, kui kivi saavutab suure suuruse ja blokeerib erituskanali valendiku.

Seejärel kogeb patsient järgmised sümptomid sialolitiaas:

suurenenud suukuivus ebapiisava sülje tootmise tõttu;
sülje asendamine limaskesta sisuga mädase lisandiga;
näo- ja kaelapiirkonna turse vedeliku kogunemise tõttu;
valu suu avamisel, närimine ja neelamine, mis võib kiirguda kõrva;
täiskõhutunne probleemses piirkonnas, turse piirkonnas alalõug ja kael;
naha punetus nägu, kael kivide moodustumise piirkonnas.

Kui mineraalmoodustis saavutab suure suuruse, saab inimene välisuuringu käigus määrata selle asukoha või palpeerida.

Haiguse kaugelearenenud staadiumis kogeb inimene üldised märgid keha mürgistus - kerge temperatuuri tõus, letargia.

Haiguse raske vorm võib põhjustada moodustumist süljenääre läbiv auk, mille kaudu kivi väljub pehmetesse kudedesse.

Diagnostika

Süljekivitõve diagnoosimiseks kasutavad spetsialistid erinevate uurimismeetodite kombinatsiooni:

välise läbivaatuse ja palpatsiooni kaudu tuvastatakse näärme suuruse suurenemine võrreldes normiga, tuvastatakse selle konsistentsi tiheduse suurenemine ja valu vajutamisel;
instrumentaalsed diagnostikameetodid, eelkõige radiograafia, kontrasti uuring sülg, ultraheli, võimaldavad teil kinnitada mineraali moodustumise olemasolu ja määrata selle suurus ja asukoht näärme parenhüümis;
sialomeetria– optimaalne määramisviis sekretoorne funktsioon süljenäärmed .

Lisaks ülaltoodud uuringutele võetakse patsiendilt sageli sülg selle happesuse ja kvalitatiivse koostise määramiseks.

Koos teiste uurimismeetoditega võimaldab see eristada sialolitiaasi flegmonist, abstsessist ja suuõõne neoplasmidest.

Ravi

Süljekivitõve raviks on erinevaid meetodeid, olenevalt selle arenguastmest.

Patoloogia algfaasis spetsialistid eelistavad sageli minimaalselt invasiivseid tehnikaid, mis hõlbustavad kivide spontaanset läbimist.

Patoloogia kaugelearenenud staadiumis võib osutuda vajalikuks operatsioon.

Kirurgiline sekkumine

Tänapäeval on süljenäärmetest kivide eemaldamiseks neli meetodit:

Interventsiooniline sialendoskoopia. Sekkumise olemus seisneb selles, et kasutatakse õhukest painduvat instrumenti, mille lõpus on kaamera - endoskoop.
Süljekanalitesse viimisel on spetsialist võimeline neid uurima ja kivisid eemaldama. Protseduur on minimaalselt invasiivne ja viiakse läbi kohaliku tuimestuse all.
Kehaväline litotripsia esindab ultraheli mõju kividele väljastpoolt, mille tulemusena need purustatakse.
See loob võimaluse edasiseks endoskoopiliseks ekstraheerimiseks ja kanalite pesemiseks spetsiaalse lahusega, mis takistab põletikulise protsessi arengut.
Kanali dissektsioon kasutatakse siis, kui kivi on saavutanud suure suuruse ja seda on võimatu eemaldada minimaalselt invasiivse meetodiga.
Juurdepääs mineraalide moodustisele on sel juhul saavutatav läbi nahka või suuõõne limaskestale.

Kivide eemaldamine toimub kirurgilise lusika või sõrmepintsettide abil. Kõige sagedamini ei ole kanalihaava õmblemine ja drenaaž vajalik.
Süljenäärme väljapressimine või selle eemaldamise kord on kõige radikaalne meetod süljekivitõve ravi.
Operatsiooni kasutatakse ainult siis, kui patoloogiat ei ole võimalik muul viisil kõrvaldada - korduva kivide moodustumisega või pöördumatud muutused näärme parenhüümis. Protseduur viiakse läbi aastal statsionaarsed seisundidüldnarkoosis.

Ravimid, füsioteraapia

Mitteinvasiivne meetod kivide eemaldamiseks süljenäärmetest põhineb ummistunud kanali vabastamisel ja mineraalide moodustumise iseenesliku eemaldamise protsessi aktiveerimisel.

See ravivõimalus sobib ainult haiguse avastamisel esialgne etapp. Konservatiivne ravi Sialolitiaas põhineb järgmistel meetmetel:

Vastuvõtt ravimid raviarsti poolt määratud. Kõige sagedamini on ravi aluseks põletikuvastased ravimid, süljeeritust suurendavad ravimid, antibakteriaalsed ravimid.
Füsioterapeutilised protseduurid, eriti elektroforees, fluktuarisatsioon, UHF aitavad kaasa süljekanalite laienemisele ja kivide takistamatule läbimisele nende kaudu.
Spetsiaalne dieet happeliste toitude ja jookide sisaldus aktiveerib sülje tootmist, mis aitab ka kanalite kaudu kive eemaldada.

Professionaalne massaaž spetsialisti poolt läbiviidav on veel üks viis väikeste mineraalsete moodustiste eemaldamiseks süljenäärmetest. Otsuse selle vajaduse kohta teeb aga ainult raviarst.

etnoteadus

Ebatraditsioonilisi ravimeetodeid saab väikeste mineraalsete moodustiste eemaldamiseks kasutada ainult koos konservatiivse raviga. Inimeste arvustuste kohaselt on kõige tõhusamad järgmised rahvapärased retseptid:

Kuivad salvei lehed vala keeva veega 400 ml vedelikku 2 spl taime kohta ja jäta 1,5-2 tunniks seisma. Loputage kurnatud lahusega suuõõne iga 2-3 tunni järel.
Värsked jõhvikad jahvatage pastaks, seejärel lahustage teelusikatäis enne iga sööki 10 minutit. Toode aitab suurendada süljeeritust ja eemaldada kive.
Ei konserveeritud kasemahla Võtke üks klaas päevas. Vedelik aitab lahustada mineraalsetes koosseisudes esinevaid kaltsiumipõhiseid ühendeid.

Pea meeles! Rakendus traditsioonilised meetodid ravi on lubatud ainult pärast konsulteerimist spetsialistiga, paralleelselt tema soovituste rakendamisega.

Relaps ja ägenemine

Kivide uuesti moodustumine süljenäärmetes pärast nende eemaldamist toimub 8-10% juhtudest. Reeglina viitab olukord endokriinsüsteemi toimimise probleemide püsimisele ja ainevahetushäiretele organismis.

Patsient võib vajada nõustamist spetsialiseerunud spetsialistid, mis suudab tuvastada olemasoleva haiguse, mis põhjustab kivide kasvu.

Sageli kaasneb sialolitiaasi retsidiiviga pöördumatud muutused näärmete struktuuris, mis varem või hiljem nõuab nende eemaldamist.

Prognoos

Spetsialistide kogemus näitab, et 90% juhtudest õigeaegsel professionaalse abi otsimisel on prognoos süljekivitõve ravis olenemata valitud ravimeetodist soodne.

Kuid eduka tulemuse ja kivide uuesti moodustumise puudumise oluline tegur on patoloogia põhjuse väljaselgitamine ja selle kõrvaldamine.

Spetsialisti visiit sialolitiaasi kaugelearenenud staadiumis lõpeb enamasti süljenäärme eemaldamise operatsiooniga. Tulevikus võib see põhjustada suu mikrofloora häireid ning probleeme hammaste ja igemetega.

Ärahoidmine

Patoloogia arengu ennetamine on palju lihtsam kui selle tagajärgede kõrvaldamine, seetõttu soovitavad hambaarstid järgida järgmisi reegleid:

süüa täielikult ja tasakaalustatult;
juua puhastatud joogivett;
jälgida suuhügieeni;
Kui kehas on palju kaltsiumi, vältige ülekasutamine selle elemendi rikkad tooted;
keelduda sellisest halvad harjumused nagu alkoholi joomine ja suitsetamine;
läbima regulaarseid hambaarstiuuringuid.

Video sisaldab Lisainformatsioon artikli teemal.

Kivide moodustumine sisse süljenääre nimetatakse süljekivitõveks. Sellega kaasneb põletikuliste protsesside esinemine süljenäärmete parenhüümis või kanalites.

Sülje väljavoolu segavad moodustised koosnevad peamiselt kaltsiumi ja muude mineraalide ladestustest. Väikesed kivid erituvad sageli süljega, kuid nende kinnipidamine süljekanalites võib põhjustada abstsessi ja põletikulisi protsesse, valulikud aistingud, lõualuu piirkondade turse ja näojoonte deformatsioon. Kuidas eemaldada kivi süljenäärmes: süljekivitõve ravi, põhjused ja sümptomid materjalis edaspidi.

Põhjused

Süljekivitõbi on üsna haruldane haigus, mida täheldatakse vaid 1% elanikkonnast. 20–45-aastased inimesed on selle patoloogia suhtes vastuvõtlikud, sõltumata soost. Submandibulaarses näärmes võib täheldada kivide teket 80% tõenäosusega, süljekivitõbi esineb harvemini ja peaaegu mitte kunagi keelealuses näärmes.

Eksperdid tõstavad esile järgmisi funktsioone kivid süljenäärmetes:

kollane toon;
kaal 3 kuni 30 grammi;
pikliku kujuga moodustised erituskanalites;
ümmargune – parenhüümis;
ebaühtlane pind.

Süljekivide moodustumise levinumad põhjused on:

A-vitamiini puudus, kaltsiumi imendumishäired, D-vitamiini mürgistus.
Endokriinsüsteemi häired, kilpnäärmehaigused.
Paratüreoidhormooni puudumine kehas.
Kivide olemasolu sees kuseteede ja haigused, nagu diabeet ja podagra.
Suitsetamine.
Teatud ravimite pikaajaline kasutamine.
Süljekanalite kaasasündinud patoloogiad ja nende eritusfunktsiooni häired.
Infektsioon ja põletikulised protsessid süljenäärmete õõnsustes.
Närimisest ja löökidest põhjustatud mehaanilised kahjustused ja vigastused.
Võõrosakeste esinemine näärmeõõnes: seemned, terad, luud, hambaharja harjased, mis loovad soodsa keskkonna süljekivi tekkeks enda ümber.

Kivide teket võivad mõjutada ka muutused sülje koostises, mis on põhjustatud mis tahes välistest või sisemistest teguritest.

Loe süljenäärmete anatoomia kohta siit.

Patoloogia sümptomid

Kell väikesed suurused kivid, võib haigus taanduda ilma sümptomaatiliste ilminguteta. Patoloogia ilmingud sõltuvad kivide asukohast, kaalust, suurusest ja kujust, samuti patsiendi tervisest ja immuunsusest.

Peamised sümptomid, mis võimaldavad tuvastada haiguse esinemist, on järgmised:

Kudede turse piirkonnas, kus hambakivi paikneb söömise ajal, samuti suurenenud süljeeritus, mis on tingitud reaktsioonist toidu nägemisele ja lõhnale.
Valulikud aistingud ja ebamugavustunne.
Sülje sekretsiooni häire, mis põhjustab kuivustunnet.
Soolane maitse suus ja halb lõhn suuõõnest.
Kivist mõjutatud süljenäärme suurenemine ja kõvenemine.
Suuõõne limaskestade põletik, samuti kaela ja näo kudede punetus.
Raskused toidu närimisel, samuti häiritud diktsioon ja näoilmed.

Kui kivi ümbritsevad kuded muutuvad põletikuliseks ja nakatuvad, võib haigusega kaasneda ka mädanemine, palavik ja süvenemine. üldine seisund, peavalud. Selliste sümptomite ilmnemisel on soovitatav viivitamatult külastada hambaarsti.

Haiguse diagnoosimine

Täpse diagnoosi ja haiguse põhjuse saab määrata ainult kvalifitseeritud spetsialist kasutades järgmisi meetodeid:

Inspektsioon ja palpatsioon võimaldavad määrata kivi ligikaudse suuruse ja asukoha, samuti selle tiheduse, koe turse astme ja valu esinemise.
Röntgen – lõualuu röntgenpildi tegemine, millelt saab arst tuvastada süljekivid.
Sialograafia on süljenäärmete uurimine kontrastaine abil.
Süljenäärmete sialomeetria, mis võimaldab määrata ajaühikus erituva sülje kogust, mis aitab tuvastada elundi talitlushäireid.
Sülje koostise analüüs biokeemiliste uuringute abil ja happesuse astme määramine.

Sümptomite poolest sarnaneb süljekivitõbi mõnel määral mõne teise suuõõnehaigusega: flegmoon, lümfadeniit, fleboliidid, abstsess.

Sel põhjusel on oluline mitte ise patoloogiat diagnoosida, vaid usaldada spetsialiste, kes haigust täpselt eristavad ja õige diagnoosi panevad.

Süljekivitõbi: ravi

Asjaolude edukal kombinatsioonil võivad kivid süljenäärmest iseenesest välja tulla, kuid enamasti meditsiinilised ja isegi kirurgiline hooldus. Pärast diagnoosi panemist on vaja haigust mitte ainult sümptomaatiliselt ravida, vaid ka selle põhjuse kõrvaldada: võtta vitamiinide kompleks, viia läbi endokrinoloogiline uuring või kõrvaldada puudus. kasulikud ained organismis. Süljekivitõve raviks võivad spetsialistid määrata nii konservatiivset kui ka kirurgilist ravi.

Narkootikumide ravi võib hõlmata järgmisi ravimeid:

antibiootikum;
põletikuvastane;
seenevastane;
valuvaigistid;
immunomodulaatorid;
vitamiinide kompleksid.

Kui kivid ei lahku määratud aja jooksul süljenäärmest, peab arst teostama kivide mehaanilise või kirurgilise eemaldamise süljenäärmest, kasutades järgmisi meetodeid:

Kirurgiline meetod hõlmab sondi sisestamist süljenäärme kanalisse ja mineraalide moodustumise asukoha määramist. Pärast seda teeb kirurg mööda kanalit sisselõike ja eemaldab spetsiaalse seadmega kivi. Selle operatsiooniga ei ole vaja õmblusi suuõõne kudedes järk-järgult paraneda, moodustades uue suu.
Kivi eemaldamine süljenäärme kanalist pigistades või pintsettide abil, kui kivid asuvad kanali suu lähedal.
Kaugelearenenud juhtudel ei garanteeri ülaltoodud meetodid haigusest paranemist, mistõttu võib arst määrata ekstirpatsiooni, st. täielik eemaldamine süljenääre. See operatsioon toob sageli kaasa patsientide elatustaseme languse: suuõõne mikrofloora on häiritud, hambad muutuvad erosioonile vastuvõtlikumaks ning pidev suukuivus ja ebapiisav süljeeritus, mis põhjustab ebamugavustunnet söömisel.

Oluline on meeles pidada, et süljenäärme eemaldamine on radikaalne meetod, mida saab 90% juhtudest vältida. õigeaegne rakendamine meditsiiniasutusse.

Kivid süljenäärmes: ravi rahvapäraste ravimitega ja terapeutiline dieet

Ka süljenäärme kivide korral on näidustatud süljesisaldusega dieet.

See hõlmab järgmiste toodete tarbimist:

Hapud puuviljad ja marjad, hapukapsas, sidrunid ja tsitrusviljad. Enne söömist tuleb süüa väikeses koguses hapu maitsega toite, mis ergutavad suurenenud süljeeritus. Surnud rakkude eemaldamiseks on soovitatav kasutada kreekereid kombineeritult.
Patissons. See taim on suvikõrvitsa tüüp, kuid sisaldab palju rohkem vitamiine ja toitaineid, sealhulgas - askorbiinhape. Sellel köögiviljal on kasulik mõju aluseline keskkond suuõõne, mis on kasulik süljekivitõve korral.
Peet. See toode parandab seedimist ja ainevahetust ning on kasulik ka soolestiku töö ergutamiseks.
Vedelike joomine suured hulgad aitab vältida keha mürgistust.

Süljekivitõve korral on vaja piirata toitude tarbimist, millega kõrge sisaldus kaltsium on kodujuust, piim, juustud, seesamiseemned, kala.

Kivid süljenäärmes: operatsioon - video

Arutelu.

Foto 10: kaevandatud kivi

Järeldus

Enamik süljekivitõve juhtudest (80%) esineb submandibulaarses süljenäärmes ja selle kanalis. 10%-l on kahjustatud kõrvasüljenäärmed ja ülejäänud 10%-l keelealune süljenääre ja väikesed süljenäärmed.

Kahepoolne või mitme näärme haaratus esineb vähem kui 3% juhtudest.

Patsientidel, kellel on mitu süljekivi, võivad moodustised paikneda erinevaid kohti piki kanalit või näärme kehas. Kivid submandibulaarses süljenäärmes, mis asuvad ava lähedal, kipuvad tugev tõus enne kui need muutuvad sümptomaatiliseks. Sialolitiaasi esinemissagedus paremal ja vasakul on ligikaudu sama.

Tavaliselt on süljekivide suurus vahemikus 1 mm kuni 1 cm. Hiiglaslikud süljekivid on suuremad kui 1,5 cm, andmed on meditsiinikirjanduses üsna haruldased. Suuremad kui 3 cm hiiglaslikud kivid on üliharv juhtum, mida on kirjeldatud vaid paar korda.

Kliinilise juhtumi kirjeldus.

2010. aastal pöördus osakonda 53-aastane mees näo-lõualuu kirurgia kaebustega vasakpoolse keele all oleva mahuka kõva moodustise kohta suupõhjas. Anamneesist selgus, et patsiendi turse oli seotud toidu tarbimisega. Haiguslugu on märkamatu.

Uurimisel ja bimanuaalsel palpatsioonil selgus, et turse kuulub vasakule submandibulaarsele süljenäärmele ning on tihe ja liikuv (foto 1). Suu põrand on paistes. OPG näitas suurt lupjunud massi (joonis 2). CT-skaneerimine näitab submandibulaarse süljenäärme kanali ummistumist kiviga mõõtmetega 3,32 x 1,14 cm (joonised 3, 4 ja 5). Biokeemiliste vereanalüüside tulemused on normaalsed.

Foto 1: Haridus in keelealune piirkond vasakule

Foto 2: OPG massiivse radioaktiivse moodustisega

Fotod 3a, 3b, 3c, 4 ja 5: CT-skaneerimine, mis näitab kivi suurust ja asukohta

Under kohalik anesteesia kivi eemaldati suupõhja sisselõike kaudu (fotod 6,7). Kivi oli kollakat värvi, ovaalse kujuga, kareda ja ebaühtlase pinnaga (foto 8). Lõikekohta sisestati polüetüleentoru. Haava servad on õmmeldud (foto 9). Õmblused ja drenaaž eemaldati 2 nädala pärast.

Fotod 6 ja 7: Suupõhja sisselõige ja kivi eemaldamine

Foto 8: kaevandatud kivi oli kollast värvi, ovaalse kujuga, kareda ja ebaühtlase pinnaga

Foto 9: Lühike polüetüleenist toru

Arutelu.

Gravitatsioonivastase vooluga sülg on aluselisem ja sisaldab rohkem Ca ioone ja mutsiini, mis võib seletada kivide eelistatud moodustumist submandibulaarses näärmes.

Täpne etioloogia ja patogenees on siiani teadmata. Mõnevõrra sagedamini mõjutab patoloogia 40-aastaseid mehi. Patsiendid kurdavad valu, ebamugavustunnet ja turset enne sööki ja söögi ajal. Sellistel juhtudel tuleks läbi viia kahjustatud näärme bimanuaalne massaaž koos eraldunud sülje kontrollimisega. Kivi paikneb sageli väljaheitekanalis ees. Sellised omadused põhjustavad väljendunud valu sündroom. Submandibulaarses süljenäärmes asuv hambakivi on 80–94,7% juhtudest läbipaistmatu. Pealegi Röntgeni meetodid Soovitatav on kasutada ka ultraheliuuringuid, millega saab tuvastada 90% kõigist suurematest kui 2 mm moodustistest. Väikeste kivide avastamisel on kõige informatiivsem meetod CT. OPG läbiviimine võib samuti väga kasulik olla. Väikeste radioaktiivsete moodustiste puhul on valikuuringuks kontrastsialograafia, kuigi kivide liikumine näärme poole võib mõnikord olla vältimatu.

Foto 10: kaevandatud kivi

Hoolimata asjaolust, et sialolitiaas võib esineda nii näärmes endas kui ka kanalis, on suurte, üle 3 cm kivide avastamine haruldane. Sellises olukorras hõivas kivi kanali täielikult. Kirjanduse ülevaates leiti ainult 16 kliinilist juhtumit, kus kivid olid suuremad kui 3,5 cm.

Kivid on tavaliselt ovaalsed või ümara kujuga, kollakat värvi sileda või kareda pinnaga. Kompositsioon sisaldab kaltsiumfosfaati väikeses koguses hüdroksüapatiidi, magneesiumi, kaaliumi ja lämmastikuühendeid. Submandibulaarsed süljenäärmekivid eemaldatakse tavaliselt kirurgiliselt intraoraalse või ekstraoraalse lähenemise teel. Kirurgiline eemaldamine on näidustatud ainult siis, kui kivi on lokaliseeritud erituskanalis. Kui moodustumine on lokaliseeritud näärme kehas, viiakse läbi näärme killustumine või endoskoopiline laserlitotripsia. See ravi mitu korda proovinud. Pärast kivi eemaldamist näitab stsintigraafiline uuring näärme funktsionaalset taastumist. Mõnel juhul on näidustatud nääre täielik eemaldamine.

Uued arengud patoloogia ravis on paljutõotavad. Järk-järgult võetakse kasutusele mitteinvasiivsed tehnikad, nagu ultraheli litotripsia, kivide ekstraheerimiskorvid ja endoskoopilised lasertehnoloogiad.

4691 juhtumi ülevaade näitas edu mikrotangide ja korvide kasutamisel alla 5 mm kivide puhul ning kehavälise litotripsia puhul fikseeritud kõrvasüljenäärmete kivide puhul, mille läbimõõt on väiksem kui 7 mm.

Järeldus

Selles artiklis kirjeldatakse haruldast kliiniline juhtum suure süljenäärmekivi moodustumine, mida oleks saanud varajase diagnoosimise ja sobiva raviga vältida. Kui diagnoos on tehtud, tuleb võtta meetmed moodustumise eemaldamiseks protseduuri võimalikult väikese invasiivsusega.

Haigust, mida meditsiinis tuntakse kalkulaarse sialadeniiti nime all ja tavainimesed kutsuvad seda süljekivitõveks, esineb üsna sageli.

Peamine patogeneetiline seos on kivide moodustumine kanalitesse. Kõige sagedamini on patoloogilises protsessis kaasatud submandibulaarne nääre ja täpsemalt selle kanalid. Kanalid on mõjutatud harvemini.

See haigus esineb sagedamini 7–12-aastastel lastel.

Haiguse arengu mehhanism

Kivide moodustumine süljenäärmetes toimub kroonilise sialadeniidi esinemise korral. Põletikuline näärmekude loob tingimused häireteks metaboolsed protsessid, mille tulemusena muutub sülje tihedus ja selle väljavoolu kiirus. Haiguse ägedaid vorme komplitseerib harva kivide moodustumine.

Fotol on süljenäärmest eraldatud kivid

Kivi või tihendi moodustumine näärmekanalis põhjustab sülje väljavoolu häireid. Kompensatsioonimehhanism on kanali laiendamine, kuid see mehhanism toimib ainult lühikest aega ja seejärel sulgeb patogeneesi rõnga.

Sülje pikaajalise stagnatsiooni tõttu laienenud kanalis luuakse kõik tingimused selle nakatumiseks ja põletikulise infiltraadi tekkeks.

Põhjused ja riskitegurid

Süljenäärmete kanalites kivide moodustumise peamine põhjus on sülje pikaajaline stagnatsioon. See tingimus juhtub tänu:

kanali düskineesia;
- sialadeniit;
ainevahetusprotsesside rikkumine organismis (fosfori ja kaltsiumi metabolism);
langus kaitsvad omadused sülg;
võõrkeha sisenemine kanalisse.

Süljekivitõve teket soodustav tegur on selle esinemine kroonilised haigused põhjustatud ainevahetushäiretest organismis.

Kliinilise pildi tunnused

Kalkulaarse sialadeniidi tekkega kogeb patsient mitmeid sümptomeid, mis sunnivad teda arsti poole pöörduma:

valu suus söömise ajal;
raskused suu avamisel;
sülg muutub viskoosseks ja seda on raske neelata;
kõrvavalu

Haiguse sümptomid arenevad järk-järgult ja esinevad erinevates kombinatsioonides, sõltuvalt haiguse staadiumist. Algstaadiumis, mida nimetatakse asümptomaatiliseks, märgib patsient ainult selle esinemise ebamugavustunne söömise ajal.

20 minutit pärast mehaanilist mõju kaob ebamugavustunne täielikult ja miski ei häiri inimest. Ärge petke ennast ja ärge pöörake toimuvale tähelepanu. See etapp on esimene moodustumise uudis patoloogiline protsess. Kui seda ei ravita, läheb see ägedasse faasi.

Äge VS krooniline

Äge sialadeniit areneb ootamatult, mõnikord mõne tunni jooksul ja avaldub ägeda valu, palaviku, üldise nõrkuse ja peavaluna.

See protsess kaasneb enamikul juhtudel flegmoni arenguga. Süljenäärmekanali väljumiskohas suureneb turse, punetus ja valulikkus.

Söömine on raskendatud suurenenud valu tõttu mis tahes mehaanilise mõjuga. Uurimisel täheldatakse lisaks subjektiivsetele kaebustele ka süljenäärme kanali suu lõhenemist, limaskestade kuivamist, sülje väljavoolu puudumist ja väikest mädaeritust avast.

Kui haigus progresseerub krooniline vorm põletikulised nähtused kaovad. Järele jääb kerge turse, tekib näärmete asümmeetria, moodustub näärmekoe suuruse kerge suurenemine.

Kanalit masseerides eraldub sellest väike kogus viskoosset läbipaistvat sisu. Hoolikas palpatsioon paljastab kanalis ühe või mitu tihedat moodustist.

Haiguse diagnoosimine

Süljekivitõve esimeste kliiniliste tunnuste tuvastamisel peate viivitamatult konsulteerima arstiga.

Tähtis! Varajane diagnoosimine haigused on ravi tõhususe ja täieliku taastumise võti.

Haiguse diagnoosimisel kaasaegne meditsiin astus kaugele ette. Patsiendi läbivaatuse võib teha kas hambaarst või terapeut (kui esimene puudub).

Läbivaatuse käigus saab arst tuvastada selle põhjuse kliiniline tunnus- süljenäärme suuruse suurenemine, turse erituskanali avanemise piirkonnas. Mõnel juhul avastatakse süljenäärmes kive palpatsiooni teel (kasvaja kohta sõrmega katsudes).

Diagnoosi kinnitamiseks ja selgitamiseks võib arst määrata järgmised uuringud:

ülemise või alumise lõualuu radiograafia antud projektsioonis;
ultraheliuuringud.

Pärast uurimistulemuste üksikasjalikku uurimist ei saa arst mitte ainult diagnoosida täpne diagnoos, vaid ka ainuõige ja efektiivse ravi määramiseks.

Terapeutiliste meetmete kompleks

Süljekivitõbi nõuab kõige sagedamini kirurgiline ravi. Invasiivset ravimeetodit kasutatakse alles pärast seda, kui konservatiivne ravikuur on ebaõnnestunud.

IN äge faas haigust tuleb kohe ravida. Kui haigus muutub krooniliseks, kestab ravikuur pikka aega, vähemalt kaks nädalat.

Süljekivitõve konservatiivne ravi hõlmab:

ravimite väljakirjutamine, suurendades süljenäärmete sekretsiooni;
mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kursus: alandab temperatuuri, vähendab kudede turset, pärsib põletikulist reaktsiooni;
antibakteriaalne ravi(kui haiguse põhjuseks on bakteriaalne infektsioon);
füsioterapeutiline ravi.

Konservatiivse ravi meetodid hõlmavad purustatud ja riivitud toitudest koosnevat toitu. Koguse suurenemine soe jook(kibuvitsamarja keetmine, puuviljajoogid), et suurendada sülje tootmist.

Ravi perioodil on vaja sagedust suurendada hügieeniprotseduurid: pärast iga sööki loputage suud iga 2 tunni järel.

Haiguse ravi rahvapärased abinõud on abiväärtusega ja seda tuleks kasutada ainult koos traditsiooniline meditsiin. Kõige kuulsam rahvapärased retseptid on suu loputamine sooda-soolalahusega, sidruniviilu imemine.

Kui haigus muutub krooniliseks ägenemise episoodidega, muutub vajalikuks kirurgiline ravi.

Esimese sammuna kasutavad arstid süljenäärmete galvaniseerimist. See protseduur hõlmab näärme mõjutamist elektri-šokk väike võimsus.

Mõnel juhul piisab sellest kivide hävitamiseks tekkefaasis. Kui protsessi ei saa peatada, on vaja teha kirurgiline sekkumine.

Kirurgia

IN kliiniline praktika Operatsioonil on selged näidustused:

näärmekoe sulamine mädase protsessi tõttu;
näärmekanali täielik ummistus koos püsiva valu tekkega.

Kirurgiline ravi seisneb kanali avamises ja drenaaži paigaldamises. Tegevusjuurdepääs – suuline.

Operatsioon viiakse läbi kohaliku anesteesia all. Ravimit süstitakse mitmesse kohta, alustades kohast 1-2 cm kivist tagapool.

Mõlemal küljel, paralleelselt kanali kulgemisega, rakendatakse 2 ligatuuri, mis toimivad kirurgi assistendi "hoidjatena". Alles pärast seda tehakse limaskesta põiki sisselõige,

Järgmine etapp on kanali avamine ja kivi eemaldamine. Haava ei õmmelda, vaid sisestatakse drenaažilint või toru. 3-5 päeva jooksul piirkonda operatsioonijärgne haav Põletikuliste nähtuste vältimiseks võetakse kasutusele antibakteriaalsed ravimid.

Kalkulaarse sialadeniidi ennetamine

Süljekivitõve spetsiifiline ennetamine puudub. Põhiline ennetavad tegevused on suunatud suuhügieeni säilitamisele ja süljenäärmekanali mehaanilise ummistuse kõrvaldamisele.

Tüsistused ja prognoos

Tüsistus äge vorm rikkumine on selle üleminek krooniliseks vormiks. Krooniline süljekivitõbi viib näärme talitlushäired.

Haiguse pikk kulg provotseerib näärmekoe muutumist kiuliseks või sidekoe. Selle tulemusena omandab nääre tükilise kuju ja kaotab võime täita põhifunktsioone. See transformatsioon võib toimuda vastavalt kasvaja transformatsiooni tüübile.

Haiguse prognoos on kahtlane. 50% juhtudest, olenemata ravist, tekivad retsidiivid. Sekundaarne ennetus mille eesmärk on arengut takistada rasked vormid ja tüsistused.

- süljenäärmete erituskanalites või parenhüümis moodustunud kivid (süljepõletik) (submandibulaarne, parotiidne, keelealune, väike). Kui kanal on ummistunud, tekivad süljenäärmekivid terav valu(süljekoolikud), näärme suurenemine, sialadeniidi sümptomid; mõnel juhul võib tekkida süljenäärme abstsess või flegmon. Süljekivide olemasolu diagnoositakse palpatsiooni, süljenäärmete ultraheli, sialograafia, CT ja sialostsintigraafia abil. Süljenäärmekivide eemaldamiseks võib määrata konservatiivset ravi, süljejuhade eemaldamist, litotripsiat, sialendoskoopiat, avatud operatsioon või süljenäärme ekstirpatsioon.

Üldine informatsioon

Süljenäärmekivid (sialolitiaas, süljekivitõbi) on üksikud või mitmekordsed mineraalsed moodustised, mis blokeerivad süljenäärmete kanaleid. Süljenäärmekive esineb 1% elanikkonnast, peamiselt vanuses 20-45 aastat. Hambaravis moodustab süljenäärmehaiguste hulgas sialolitiaas 20,5–78% kogu patoloogiast. 85-95% juhtudest tekivad kivid submandibulaarsetes süljenäärmetes ja Whartoni kanalis; aastal 3-8% - sisse kõrvasüljenäärmed ja Stenseni kanal; äärmiselt harva - keelealuses ja väiksemates süljenäärmetes. Ligikaudu veerandil juhtudest tekivad mitmed süljenäärmekivid.

Väikesed süljenäärmete kivid pestakse süljega kergesti ära; suured kivid võivad aga ummistada kanali valendiku. Süljenäärmekivide mass varieerub vahemikus 3-7 kuni 20-30 g, suurus - mitmest millimeetrist kuni mitme sentimeetrini. Ümmarguse kujuga kivid moodustuvad tavaliselt süljenäärmete parenhüümis; erituskanalites – piklikud. Süljekivid on sageli kollaka värvusega, ebaühtlase pinnaga ja erineva tihedusega.

Süljenäärmekivide moodustumise põhjused

Süljenäärmekivide teket soodustab üldiste ja lokaalsete tegurite koosmõju. Esimesed hõlmavad kaltsiumi ainevahetuse häireid ja A-vitamiini puudust organismis. Urolitiaasi, podagra, hüperparatüreoidismi, hüpervitaminoosi D ja suhkurtõvega patsiendid on altid süljenäärmekivide tekkele. Süljenäärmekivide tekke oht suureneb suitsetavad inimesed, patsiendid võtavad mõnda ravimid(antihistamiinikumid, hüpotensiivsed ravimid, diureetikumid, psühhotroopsed ravimid jne).

Lokaalseteks põhjusteks on süljenäärmete kanalite kõrvalekalded (kitsendused, ektaasia, seinadefektid jne) ja muutused nende sekretoorses funktsioonis. Kivide esinemisega kaasneb alati süljenäärmepõletik (sialadeniit), kuid küsimus, mis on esmane - kivide moodustumine või näärme nakatumine, jääb vaieldamatuks.

Süljekivi moodustub tavaliselt tuuma ümber, mis on oma olemuselt mikroobne või mittemikroobne. Esimesel juhul on tuum enamasti mikroorganismide (aktinomütseedide) konglomeraat, teisel juhul - deskvameeritud epiteeli ja leukotsüütide kogunemine, võõrkehad, püütud näärmejuhasse (kalaluud, viljaterad, hambaharja harjased). Süljenäärmekivid koosnevad orgaanilise ja mineraalse päritoluga komponentidest. Orgaaniline komponent (10-30%) sisaldab aminohappeid, kanalite epiteeli, mutsiini; mineraalaineid (70-90%) esindavad kaltsiumfosfaat ja -karbonaat, naatrium, kaalium, magneesium, kloor, raud. Üldiselt keemiline koostis süljekivi sarnaneb hambakiviga.

Tõenäoliselt on süljekivitõve etiopatogeneesis kaasatud mitmed endogeensed ja eksogeensed tegurid, mis põhjustavad muutusi sülje koostises ja sekretsioonis, sülje väljavoolu kiiruse vähenemist, pH nihkumist leeliselisele poolele ja kaotust. mineraalsoolad süljest.

Süljenäärmekivide sümptomid

Kui kivi on lokaliseeritud süljenäärme parenhüümis, on haiguse kulg asümptomaatiline. Selles staadiumis on kivid juhuslik leid patsiendi röntgenuuringul mõne muu odontogeense haiguse suhtes.

Süljekivitõve subjektiivsed ja objektiivsed tunnused tekivad tavaliselt siis, kui süljenäärmekivi saavutab suhteliselt suure suuruse ja blokeerib erituskanali valendiku. Kliiniliselt väljendunud staadiumis märkavad patsiendid söögi ajal lõhkemistunnet ja süljenäärme turset, halb maitse suus. Iseloomulik omadus süljenäärmete kivid on nn süljekoolikud - ägedad valu rünnak, mis on seotud süljepeetusega ja näärmekanali suuruse järsu suurenemisega.

Kui kivi blokeerib submandibulaarse süljenäärme kanali, tekib neelamisel valu, mis kiirgub kõrva või oimu. Mõnel juhul võib süljenäärme kanali avanemise piirkonnas kive näha või tunda. Sialadeniidi ägenemisega kaasnevad üldise mürgistuse sümptomid - madala palavikuga palavik keha, halb enesetunne, peavalu.

Süljekivitõve keerulise kulgemise korral võivad kahjustatud süljenäärme ja selle kanalite piirkonnas tekkida abstsessid ja flegmoon. Mõnel juhul tekib nääre perforatsioon koos hambakivi vabanemisega pehmed kangad.

Diagnostika

Välisuuringul tuvastatakse reeglina vastava näärme suuruse suurenemine; bimanuaalne palpatsioon näitab selle tihedat konsistentsi ja valu. Tihti saab kivi katsuda süljenäärmejuha sondeerides. Mõnel juhul kanali suu haigutab ja sellest eraldub limane või mädane eritis.

Kivide olemasolu kinnitamiseks tehakse süljenäärme tavaline radiograafia ja röntgenikiirgus (sialograafia, digitaalne sialoskoopia), süljenäärmete ultraheliuuring. Raskuste korral diferentsiaaldiagnostika tehakse kompuutersialotomograafia ja sialostsintigraafia. Süljenäärmete sekretoorse funktsiooni uurimiseks on näidustatud sialomeetria. Sülje koostise ja omaduste uurimiseks uurime biokeemiline analüüs, pH.

Süljenäärmekive tuleb eristada lümfadeniidist, suu kasvajatest, fleboliitidest, odontogeensest abstsessist ja perimaksillaarsest flegmonist.

Süljenäärmekivide ravi

Mõnel juhul võivad süljenäärmekivid spontaanselt mööduda; mõnikord on nende läbimise hõlbustamiseks ette nähtud konservatiivne ravi: süljedieet, näärme massaaž, termilised protseduurid, süljenäärmete kanalite puhastamine. Ägeda sialadeniidi vältimiseks ja leevendamiseks on ette nähtud antibiootikumid.

Süljenäärmekive, mis asuvad kanali suu lähedal, saab hambaarst eemaldada pintsettidega või pigistades. Kirurgiline taktika hõlmab kivide eemaldamist süljenäärme kanalist erinevaid viise. Kõige arenenum süljekivitõve ravimeetod on interventsionaalne sialendoskoopia, mis võimaldab eemaldada süljekive endoskoopiliselt ja kõrvaldada kanalite tsikatritsaalsed kitsendused. Kaasaegsed minimaalselt invasiivsed meetodid sialolitiaasi raviks hõlmavad ka kehavälist litotripsiat – süljenäärmekivide purustamist ultraheli abil. Mõnel juhul on efektiivne intraduktaalne litolüüs - kivide keemiline lahustamine 3% sidrunhappe lahuse sisestamisega süljenäärme kanalitesse.

Süljenäärmekivide kirurgilist eemaldamist võib teostada avatud viisil – lahkades väljaheitekanalit suuõõne küljelt. Nääre abstsessi moodustumise staadiumis abstsess avatakse, haava servad eraldatakse, et tagada mädase eksudaadi takistamatu väljavool ja hambakivi läbimine. Korduvate kivide või pöördumatute muutuste korral süljenäärmes, radikaalne kirurgia- süljenäärme väljasuremine.

Prognoos ja ennetamine

Süljenäärmete radikaalse eemaldamisega kaasneb kserostoomia, suuõõne mikrofloora häired, hammaste kiirenenud lagunemine, mis kahtlemata vähendab patsientide elukvaliteeti. Tänu kasutamisele kaasaegsed meetodid Ligikaudu 80–90% juhtudest õnnestub raviga vältida süljenäärme eemaldamist ja see piirdub ainult süljenäärme kivi eemaldamisega.

Süljekivitõve edasine prognoos ja ennetamine sõltub suuresti kivide moodustumist soodustavate tegurite kõrvaldamisest: mineraalide ja vitamiinide ainevahetuse häired, süljenäärmete kanalite häired, halvad harjumused ja ravimteraapia korrigeerimine.