Kopsude ventilatsioon ja intrapulmonaalne gaaside maht. Kopsude ja rinnakelme ehitus Pleura tähendus ja struktuur

Pleura on mesodermaalse päritoluga seroosne membraan, mis koosneb kihist sidekoe, kaetud lihtsa kihilise epiteeliga. Vistseraalne pleura, mis katab kopsu pinda ja vooderdab interlobari lõhesid, ühendub juurte piirkonnas parietaalse pleuraga, mis ääristab rindkere seina sisepinda. Õhuke topeltvolt Kopsujuure all olevat pleurat, mis ulatub peaaegu diafragmani, nimetatakse kopsusidemeks.

Pleuraõõs on ainult potentsiaalne ruum, kuna tavaliselt puutuvad kokku vistseraalne ja parietaalne pleura, välja arvatud nende vahel paiknev väike kogus määrdevedelikku. Selle vedeliku maht jääb konstantseks tänu tasakaalule transudatsiooni ja vedeliku imendumise vahel pleura lümfisoontesse.

Parietaalne pleura jaguneb kirjeldamise eesmärgil ranniku-, mediastiinumi- ja diafragmaatiliseks osaks. Pleuras basaalmembraan puudub ja epiteel paikneb otse sidekoekihil. Pinnarakkude tuumad on munaja kujuga, intensiivse värvusega tuumadega. Sidekoekiht on erineva struktuuri ja paksuse poolest erinevad osakonnad. Perikardi piirkonnas koosneb see peaaegu täielikult kollageenkiududest ning diafragma ja kõõluste keskuse piirkonnas on ülekaalus elastsed kiud. Tavaliselt puudutavad rinnakelme ja diafragmaatiline pleura väljahingamisel kostofreenilise nurga all.

Sügaval vistseraalse pleura epiteeli all paiknevad järjestikku: õhuke sidekoe kiht (kollageen ja elastsed kiud), väljendunud kiuline kiht ja rikkalikult vaskulariseerunud sidekoe kiht, mis jätkub piki selle all olevaid interlobulaarseid vaheseinu.

Pleura verevarustus. Vistseraalne pleura. Pleura põhilise verevarustuse tagavad bronhiaalarteri oksad, mis liiguvad rinnakelmesse mööda interlobulaarseid vaheseinu, kuid vistseraalse pleura sügavamad osad saavad verevarustust paarist harust. kopsuarteri. Pleurat varustavate arterite otsaharud hargnevad lahtiseks kapillaaride võrgustikuks, mille läbimõõt on kümme korda suurem alveolaarsete kapillaaride läbimõõdust, mistõttu von Hayek nimetas neid "hiiglaslikeks kapillaarideks".

Parietaalne pleura. Parietaalse pleura rannikuosa saab verevarustust interkostaalsetest arteritest. Mediastiinset ja frenilist pleurat varustab sisemise tüümuse arteri perikardi-freeniline haru.

Pleura lümfisüsteem. Vistseraalne pleura. Subpleuraalsest lümfivõrgust voolab lümf hilar-sõlmedesse.

Parietaalne pleura. Rinnapleura lümfisooned juhivad lümfi sisse Lümfisõlmed, mis paiknevad piki sisemist tiitelarterit (sternaalsed sõlmed) ja sisemistes roietevahelistes sõlmedes ribide peades. Eriti palju on lümfisooneid diafragma lihaselise osa piirkonnas. Nad juhivad lümfi rinnakusse, samuti eesmistesse ja tagumisse mediastiinumi sõlme. Mediastiinse pleura piirkonna lümfisooned on äärmiselt halvasti ekspresseeritud ja neid saab tuvastada ainult rasvkoe juuresolekul. Nad on kaasas perikardi-freenilise arteriga ja juhivad lümfi tagumistesse mediastiinumi sõlmedesse.

Pleura innervatsioon. Vistseraalset pleurat innerveerivad ainult autonoomsed kiud. Diafragma keskosa katvat parietaalset pleurat innerveerib freniline närv ja perifeerne pleura saab innervatsiooni külgnevatest roietevahelistest närvidest. Parietaalse pleura rannikualad on innerveeritud seljaaju närvide poolt.

Intrapleuraalne rõhk. Keskmine rõhk pleuraõõnes on alla atmosfääri. See on tingitud kopsu kontraktiilsusest, mis on põhjustatud:
1) kopsu ja bronhide seina interstitsiumi elastne kude,
2) bronhide lihaste geodeetiline paigutus, mis kipub lühenema Hingamisteed, Ja
3) alveoole vooderdava kile pindpinevus.

Intrapleuraalne rõhk on pleura erinevates osades erinev
süvend ja võib veest erineda 5 cm piires. Art. tipust aluseni, mis on tingitud rindkere siseorganite kaalust. Rõhku saab mõõta väikese pneumotooraksi abil, kuid see on võimalik ohtlik protseduur ei sobi rutiinseks uuringuks ega ole üldse vajalik, kuna nagu on näidanud paljud uuringud, on söögitorusisese ja rindkeresisese rõhu vahel tihe seos. See seos muutub veelgi selgemaks, kui söögitorusisest rõhku mõõdetakse seisvas asendis 1 mm siseläbimõõduga polüetüleentoruga, mille otsas avanevad külgmised augud 10 cm pikkuseks ja 1 cm läbimõõduga lateksballooniks, mis sisaldab 0,2 ml õhku. Määritud õhupall juhitakse läbi nina söögitorusse, samal ajal kui uuritav tõmbab vett läbi kõrre. Toru lastakse läbi, kuni inspiratsiooni ajal manomeetri või muu mõõteseadme positiivne vibratsioon näitab, et balloon on maos. Seejärel tõmmatakse toru aeglaselt ülespoole, kuni avastatakse negatiivse rõhu kõikumine. Lõpuks asetatakse õhupall söögitorusse, kohta, kus südame edasikantav pulsatsioon rõhu registreerimist kõige vähem segab.

Keskmised intraösofageaalsed kõikumised vaikse hingamise ajal seisvas asendis on -6 cm vees. Art. inspiratsioonil -2,5 cm vette. Art. väljahingamisel. Amplituud varieerub sõltuvalt hingamise sügavusest ja õhu liigutamiseks vajalikust jõust. Söögitorusisese rõhu kõikumistega saab mõõta kopsude venitamisele kuluvat tööd. Peaaegu kõigil hingeldavatel patsientidel tekib sissehingamisel söögitoru negatiivne rõhk, st söögitorusisese rõhu olulisem kõikumine, mis viitab hingamistöö suurenemisele. Obstruktiivsete hingamisteede haiguste korral läheneb väljahingamise lõpprõhk positiivsele, mida raskem on takistus, ja võib isegi ületada atmosfäärirõhu, kui on tehtud märkimisväärseid jõupingutusi õhu väljutamiseks kopsudest. Kõrge rinnasisene rõhk takistab vere imemist südamesse, mille tagajärjeks on tahhükardia. Südame löögisageduse langus näitab hingamisteede avatuse taastumist pärast seda astmahoog. Südame löögisageduse tõus on tõsine astma sümptom; astmaatilise seisundi surm toimub sageli peaaegu tühja südamega.

Transudatsioon vistseraalse pleura kaudu. Kuigi täpne mehhanism pole veel teada, eeldatakse, et vedelik liigub pidevalt läbi pleuraõõne vistseraalsest pleurast parietaalsesse pleurasse, kus see imendub lümfisüsteemi ja osaliselt ka veresooned. See imemine suureneb hingamisliigutustega. Värvaine süstimine näitas, et resorptsioon pleuraõõnest võib toimuda ka läbi rasvkude roietevahelised ruumid mööda vähemalt algselt ja järgnev imendumine võib toimuda vere- ja lümfisoonte kaudu.

IN rindkere õõnsus seal on kolm täiesti eraldiseisvat seroosset kotikest – üks kummagi kopsu jaoks ja üks, keskmine, südame jaoks. Kopsu seroosset membraani nimetatakse pleuraks. See koosneb kahest lehest: vistseraalne pleura, pleura vistceralis, Ja pleura parietal, parietal, pleura parietalis.

Vistseraalne pleura ehk pulmonaalne pleura pulmonalis, katab kopsu enda ja sulandub sellega nii tihedalt kopsu aine, mida ei saa eemaldada ilma koe terviklikkust kahjustamata; see siseneb kopsu soontesse ja eraldab seega kopsusagarad üksteisest. Kopsude teravatel servadel on pleura viljuvad eendid. Kattes kopsu igast küljest, jätkub kopsujuures asuv kopsupleura otse parietaalsesse pleurasse. Mööda kopsujuure alumist serva on juure eesmise ja tagumise pinna seroossed lehed ühendatud üheks voldiks, lig. pulmonale, mis laskub vertikaalselt alla sisepind kopsu ja on kinnitatud diafragma külge.

Parietaalne pleura, pleura parietalis, esindab kopsude seroosse koti välimist kihti. Välispinnaga sulandub parietaalne pleura rinnaõõne seintega ja sisepinnaga on see suunatud otse vistseraalsele pleurale. Pleura sisepind on kaetud mesoteeliga ja väikese koguse seroosse vedelikuga niisutatuna näib see läikiv, vähendades seeläbi hõõrdumist kahe pleura kihi, vistseraalse ja parietaalse kihi vahel. hingamisliigutused.

Pleura mängib oluline roll transudatsiooni (eritumise) ja resorptsiooni (absorptsiooni) protsessides, mille normaalsed suhted on järsult häiritud, kui haiguslikud protsessid rindkereõõne organid.

Makroskoopilise homogeensuse ja sarnase histoloogilise struktuuriga täidavad parietaalne ja vistseraalne pleura erinevaid funktsioone, mis on ilmselgelt tingitud nende erinevast embrüoloogilisest päritolust. Vistseraalne pleura, milles veresooned on ülekaalus lümfisoonte üle, täidab eelkõige eritusfunktsiooni. Parietaalne pleura, mille rannikualal on seroossetest õõnsustest spetsiifilised imemisseadmed ja ülekaal lümfisooned veresoonte kohal, täidab resorptsiooni funktsiooni. Üksteise külgneva parietaalse ja vistseraalse kihi vahelist pilulaadset ruumi nimetatakse pleuraõõs, cavitas pleuralis. U terve inimene pleuraõõs on makroskoopiliselt nähtamatu.

Puhkeolekus sisaldab see 1-2 ml vedelikku, mis kapillaarkihiga eraldab pleura kihtide kokkupuutepinnad. Tänu sellele vedelikule toimub adhesioon kahe pinna vahel, mis on vastandlike jõudude mõjul: sissehingatav venitus rind ja kopsukoe elastne tõmbejõud. Nende kahe vastandliku jõu olemasolu: ühelt poolt kopsukoe elastne pinge, teiselt poolt rindkere seina venitus tekitab pleuraõõnes negatiivse rõhu, mis ei ole seega mõne gaasi rõhk, kuid tekib nimetatud jõudude toimel. Rindkere avamisel suureneb pleuraõõne kunstlikult, kuna kopsud vajuvad kokku atmosfäärirõhu tasakaalustamise tõttu. välispind, ja seestpoolt bronhidest.

Parietaalne pleura on üks pidev kott, mis ümbritseb kopsu, kuid kirjeldamise eesmärgil on see jagatud osadeks: pleura costalis, diaphragmatica ja mediastinalis. Pealegi, ülemine osa Iga pleura kotti eristatakse pleura kupli nime all, cupula pleurae. Pleura kuppel katab vastava kopsu tipu ja paistab rindkerest kaela piirkonnas 3 - 4 cm kõrgemal esimese ribi eesmisest otsast. Külgmisel küljel on rinnakelme kuppel mm piiratud. sca-leni anterior et medius, mediaalselt ja anteriorselt asetsevad a. ja v. subklaviae, mediaalselt ja tagantpoolt - hingetoru ja söögitoru. Pleura costalis- parietaalse pleura kõige ulatuslikum osa, mis katab ribid ja roietevahelised ruumid seestpoolt. Rinnakelme all, selle vahel ja rindkere sein, on õhuke kiuline membraan fascia endothoracica, mis on eriti väljendunud pleura kupli piirkonnas.

Pleura diaphragmatica katab diafragma ülemise pinna, välja arvatud keskosa, kus südamepauna külgneb vahetult diafragmaga. Pleura mediastinalis paikneb anteroposterioorses suunas, ulatub rinnaku tagumisest pinnast ja lülisamba külgpinnast kuni kopsujuureni ning piirab mediastiinumi organeid külgsuunas. Lülisamba tagaosas ja rinnaku ees läheb mediastiinne pleura otse rinnakelmesse, allpool perikardi põhjast diafragmaalsesse pleurasse ja kopsujuurest vistseraalsesse kihti.

Pleura ehitus ja funktsioonid

Pleura on õhuke, sile seroosne membraan, mis on rikas elastsete kiududega, mis katab kopse. On kahte tüüpi pleurat, millest üks on kinnitunud kopsukoele ja teine ​​koos sees joondab rinnaõõne seinu. See koosneb kahest kihist: vistseraalne ja parietaalne, parietaalne.

Pleura on üks neljast kehas leiduvast seroossest membraanist. See ümbritseb kopsu igast küljest kahes kihis, kulgedes teineteisesse mööda kopsu mediaalse pinna mediastiinumi osa, ümber selle juure. Vistseraalne pleura ümbritseb kopsukudet, ulatub soontesse ja eraldab seega kopsusagaraid üksteisest. Pärast juure ümber tiheda rõngaga sulgemist läheb kopsupleura teise kihti - parietaalsesse või parietaalsesse pleurasse, puutudes kokku rindkere seintega. Mõlemad kihid moodustavad omavahel suletud pleuraõõne, mis on täidetud 2-5 ml vedelikuga, mis hoiab ära pleura kihtide hõõrdumise hingamise ajal.

Pleura mängib olulist rolli eritumis- ja imendumisprotsessides, mille normaalsed suhted on järsult häiritud rinnaõõne organite haigusprotsesside käigus. Makroskoopilise homogeensuse ja sarnase histoloogilise struktuuriga täidavad parietaalne ja vistseraalne pleura erinevaid funktsioone. Vistseraalne pleura, milles veresooned on ülekaalus lümfisoonte üle, täidab eelkõige eritusfunktsiooni. Parietaalne pleura, mille rannikupiirkonnas on seroossetest õõnsustest spetsiifilised imemisseadmed ja lümfisoonte ülekaal veresoontest, täidab resorptsiooni funktsiooni.

Külgnevate parietaalsete ja vistseraalsete kihtide vahel olevat pilulaadset ruumi nimetatakse pleuraõõnde.

Pleura kuppel katab vastava kopsu tipu ja paistab rindkerest kaela piirkonnas 3-4 cm kõrgemal esimese ribi eesmisest otsast. Rinnapleura all, selle ja rindkere seina vahel, on õhuke kiuline membraan, mis on eriti väljendunud pleura kupli piirkonnas. Lülisamba tagaosas ja rinnaku ees läheb mediastiinne pleura otse rinnakelmesse, allpool perikardi põhjast diafragmaalsesse pleurasse ja kopsujuurest vistseraalsesse kihti.

Kopsude ventilatsioon ja intrapulmonaalne gaasimaht

Kopsuventilatsiooni maht määratakse hingamise sügavuse ja hingamisliigutuste sageduse järgi. Kopsuventilatsiooni kvantitatiivne tunnus on minutiline hingamismaht – 1 minuti jooksul kopse läbiva õhu maht. Puhkeseisundis on inimese hingamissagedus umbes 16 korda minutis ja väljahingatavas õhus umbes 500 ml. Korrutades hingamissageduse minutis hingamismahuga, saame hingamise minutimahu, mis puhkeolekus on inimesel keskmiselt 8 l/min.

Kopsude maksimaalne ventilatsioon on õhuhulk, mis läbib kopse 1 minuti jooksul hingamisliigutuste maksimaalse sageduse ja sügavuse ajal. Maksimaalne ventilatsioon tekib intensiivse töö ajal, kui sissehingatavas õhus on O2-sisalduse puudumine (hüpoksia) ja CO2 liig (hüperkapnia). Sellistes tingimustes võib hingamise minutimaht ulatuda 150–200 liitrini minutis.

Õhu maht kopsudes ja hingamisteedes sõltub inimese põhiseaduslikest, antropoloogilistest ja vanuselistest iseärasustest, kopsukoe omadustest, pind pinevus alveoolid, samuti arenes jõud hingamislihased. Kopsude ventilatsioonifunktsiooni ja hingamisteede seisundi hindamiseks erinevaid meetodeid Uuringud: pneumograafia, spiromeetria, spirograafia, pneumoscreen. Spirograafi abil saate määrata ja salvestada väärtusi kopsumahud inimese hingamisteid läbiv õhk.

Vaiksel sisse- ja väljahingamisel läbib kopse suhteliselt väike kogus õhku. See on hingamismaht, mis täiskasvanul on ligikaudu 500 ml. Sel juhul toimub sissehingamine mõnevõrra kiiremini kui väljahingamine. Tavaliselt läbitakse 1 minuti jooksul 12–16 hingamistsüklit. Seda tüüpi hingamist nimetatakse tavaliselt "apnoeks" või "heaks hingamiseks".

Sunniviisilise (sügava) sissehingamisega saab inimene lisaks sisse hingata teatud koguse õhku. See sissehingamise reservmaht on maksimaalne õhuhulk, mida inimene saab pärast vaikset hingetõmmet sisse hingata. Täiskasvanu sissehingamise reservmaht on ligikaudu 1,8-2,0 liitrit.

Pärast rahulikku väljahingamist saab inimene sunnitud väljahingamisega täiendavalt välja hingata teatud koguse õhku. See on väljahingamise reservmaht, mille keskmine väärtus on 1,2–1,4 liitrit.

Õhu maht, mis jääb kopsudesse pärast maksimaalset väljahingamist ja kopsudesse surnud inimene, - kopsu jääkmaht. Jääkmaht on 1,2–1,5 liitrit. Eristatakse järgmisi kopsumahteid:

1. Kopsu kogumaht – õhu maht kopsudes pärast maksimaalset sissehingamist – kõik neli mahtu;

2. Kopsude elutähtsa mahu hulka kuuluvad hingamismaht, sissehingamise reservmaht ja väljahingamise reservmaht. Eluvõime on kopsudest väljahingatav õhu maht pärast maksimaalset sissehingamist maksimaalse väljahingamisega.

3. Sissehingamise maht võrdub hingamismahu ja sissehingamise reservmahu summaga, keskmiselt 2,0 - 2,5 l;

4. Funktsionaalne jääkmaht – õhu maht kopsudes pärast vaikset väljahingamist. Vaikse sisse- ja väljahingamise ajal sisaldavad kopsud pidevalt ligikaudu 2500 ml õhku, täites alveoolid ja alumised hingamisteed. Tänu sellele hoitakse alveolaarse õhu gaasi koostis konstantsel tasemel.

Kopsumahtude ja -mahtude kui olulisemate näitajate uurimine funktsionaalne seisund kopsud omavad suurt meditsiinilist ja füsioloogilist tähtsust mitte ainult haiguste diagnoosimisel (atelektaasid, kopsumuutused, pleura kahjustused), vaid ka piirkonna keskkonnaseireks ja elanikkonna hingamisfunktsiooni seisundi hindamiseks keskkonnas ebasoodsates piirkondades,

Hingamisteedes (suuõõnes, ninas, neelus, hingetorus, bronhides ja bronhioolides) olev õhk ei osale gaasivahetuses ja seetõttu nimetatakse hingamisteede ruumi kahjulikuks ehk surnud hingamisruumiks. Vaikse 500 ml sissehingamise ajal satub alveoolidesse vaid 350 ml sissehingatavat vedelikku. atmosfääriõhk. Ülejäänud 150 ml hoitakse anatoomilises surnud tsoon. Moodustades keskmiselt kolmandiku loodete mahust, vähendab surnud ruum alveoolide ventilatsiooni efektiivsust vaikse hingamise ajal selle võrra. Juhtudel, kui esinemisel füüsiline töö Loodete maht suureneb mitu korda, anatoomilise surnud ruumi maht alveoolide ventilatsiooni efektiivsust praktiliselt ei mõjuta.

Mõne jaoks patoloogilised seisundid- aneemia korral, kopsuemboolia või emfüseem, võivad tekkida kolded - alveolaarse surnud ruumi tsoonid. Sellistes kopsupiirkondades gaasivahetust ei toimu.

Kopsudes toimub hingamisgaaside O2 ja CO2 vahetus alveolaarse õhu ja alveolaarkapillaarides voolava vere vahel.

See gaasivahetus toimub difusiooni teel, st O2 ja CO2 molekulide liikumise tõttu antud gaasi kõrge osarõhu piirkonnast madalama rõhuga piirkonda. Difusiooni soodustab asjaolu, et gaasimolekulid lahustuvad vabalt alveoolide ja kapillaaride membraanis. Keemiline aine CO2 membraanis on kõrgem kui O2. Seetõttu on CO2 lahustuvus kopsumembraanis 20 korda suurem kui O2 lahustuvus. See tagab kiirendatud difusiooni.

See on kopsu seroosne membraan. See jaguneb vistseraalseks (kopsu) ja parietaalseks (parietaalne). Iga kops on kaetud kopsupleuraga, mis piki juure pinda läheb parietaalsesse pleurasse, vooderdades kopsuga külgneva rindkereõõne seinad ja piiritledes kopsu mediastiinumist. Vistseraalne (kopsu) pleura sulandub tihedalt elundi koega, kattes seda igast küljest, ulatub vahelistesse pragudesse. kopsusagarad. Kopsujuurest allapoole, kopsujuure esi- ja tagapinnalt laskuv vistseraalne pleura moodustab vertikaalselt paikneva kopsusideme, mis asub kopsu mediaalse pinna ja mediastiinumi pleura vahelisel frontaaltasandil ning laskub alla. peaaegu diafragma.

Parietaalne (parietaalne) pleura on pidev leht. See sulandub rindkere seina sisepinnaga ja moodustab rindkere mõlemas pooles suletud kotikese, mis sisaldab paremat või vasakut kopsu, mis on kaetud vistseraalse pleuraga. Parietaalse pleura osade asukoha alusel jaguneb see rannikualade, mediastiinumi ja diafragmaatiliseks pleuraks. Rinnapleura katab ribide sisepinda ja roietevahesid. See asub intrathoracic fastsia peal. Ees rinnaku lähedal ja taga lülisamba juurest läheb rannikualade pleura mediastiinumile. Mediastiinumi pleura külgneb külgmiselt mediastiinumi organitega, paiknedes anteroposterioorses suunas, ulatudes rinnaku sisepinnast lülisamba külgpinnani.

Paremal ja vasakul olev mediastiinne pleura on sulandunud perikardiga. Paremal piirneb see ka ülemise õõnesveeni ja azygosveeniga, samuti söögitoruga, vasakul - koos rindkere aort. Kopsu juure piirkonnas katab mediastiinne pleura selle ja läheb vistseraalsesse pleurasse. Tasemel üles ülemine ava rindkeres kulgevad rannikualade ja mediastiinumi pleura teineteisesse ja moodustavad rinnakelme kupli, mis on külgmiselt piiratud skaleenilihastega. Pleura kupli taga on 1. ribi pea ja pikk kael, mis on kaetud emakakaela sidekirme prevertebraalse plaadiga, mille külge on kinnitatud rinnakelme kuppel. Pleura kupli ees ja mediaalselt külgnevad subklavia arter ja veeni. Pleura kupli kohal on brahiaalne põimik. Altpoolt kulgeb rannikualade ja mediastiinne pleura diafragma pleurasse; see katab diafragma lihas- ja kõõluseid, välja arvatud selle keskosad, kus perikardi on diafragmaga sulandunud. Parietaalse ja vistseraalse pleura vahel on pilulaadne suletud ruum - pleuraõõs. Õõnsus sisaldab vähesel määral seroosset vedelikku, mis niisutab külgnevaid siledaid mesoteelirakkudega kaetud pleura kihte ja kõrvaldab nendevahelise hõõrdumise. Hingamisel, kopsude mahu suurendamisel ja vähendamisel libiseb niisutatud vistseraalne pleura vabalt mööda parietaalse pleura sisepinda.

Kohtades, kus ranniku pleura läheb diafragmaatiliseks ja mediastiinseks pleuraks, moodustuvad suuremad või väiksemad lohud - pleura siinused. Need siinused on parema ja vasaku pleuraõõne varuruumid, samuti anumad, kuhu võib koguneda pleura (seroosne) vedelik, kui selle moodustumise või imendumise protsessid on häiritud, samuti veri, mäda kahjustuste või haiguste korral. kopsud ja rinnakelme. Rinna- ja diafragmaalse pleura vahel on selgelt nähtav sügav kostofreeniline siinus, mis ulatub suurimad suurused keskaksillaarse joone tasemel (siin on selle sügavus umbes 3 cm). Mediastiinse pleura ja frenilise pleura liitumiskohas on mitte väga sügav, sagitaalselt orienteeritud diafragiomediastiinne siinus. Vähem väljendunud siinus (depressioon) esineb kohas, kus rannikualade (selle eesmises osas) läheb üle mediastiinumi pleuraks. Siin moodustub kostomediastiinne siinus.

Paremal ja vasakul olev rinnakelme kuppel ulatub 1. ribi kaelani, mis vastab ogajätkete tasemele 7 kaelalüli(taga). Ees kõrgub rinnakelme kuppel 3-4 cm 1 ribi kohal (1-2 cm rangluust). Parema ja vasaku rinnakelme eesmine piir ulatub erinevalt. Paremal laskub rinnakelme kupli eesmine piir parempoolse sternoklavikulaarse liigese taha, läheb seejärel manubriumi taha selle ühenduse keskele kehaga ja siit laskub rinnaku keha taha, mis asub vasakul. keskjoon, kuni 6. ribi, kus see läheb paremale ja läheb pleura alumisse piiri.

Parempoolne pleura alumine piir vastab rannikualade pleura üleminekujoonele diafragmaatilisele pleurale. 6. ribi kõhre ja rinnaku ristumiskoha tasemest on pleura alumine piir suunatud külgsuunas ja allapoole, mööda keskklavikulaarset joont ristub 7. ribi, piki eesmist aksillaarjoont - 8. ribi, piki kaenlaalune joon - 9. ribi, piki eesmist kaenlaalust - 10. roiet, piki abaluu joont - 11. ribi ja läheneb lülisambale 12. ribi kaela tasemel, kus alumine piir läheb ribi tagumisse piiri rinnakelme.

Vasakul kulgeb parietaalse pleura eesmine piir kuplist samamoodi paremal, sternoklavikulaarse liigese taga (vasakul). Seejärel suunatakse see manubriumi ja rinnaku keha taha alla 4. ribi kõhre tasemele, mis asub rinnaku vasakule servale lähemal. Siin, külgsuunas ja allapoole kaldudes, ületab see rinnaku vasaku serva ja laskub selle lähedalt 6. ribi kõhreni (jookseb peaaegu paralleelselt rinnaku vasaku servaga), kus see läheb rinnakelme alumisse piiri. Vasakpoolne kaldapleura alumine piir asub veidi madalamal kui peal parem pool. Tagaosas, nagu ka paremal, muutub see 12. ribi tasemel tagumiseks ääriseks. Pleura tagumine piir (vastab rinnakelme tagumisele üleminekujoonele mediastiinumile) laskub rinnakelme kuplist mööda selgroogu allapoole 12. ribi peani, kus see läheb alumisse piiri. Paremal ja vasakul paiknevad rinnakelme eesmised piirid ebaühtlaselt. Ribide 2 kuni 4 jooksul kulgevad need piki rinnaku külge üksteisega paralleelselt ning lahknevad ülalt ja alt, moodustades kaks pleurast vaba kolmnurkset ruumi - ülemise ja alumise pleuravahelise välja. Ülemine interpleuraalne väli, mis on tipuga allapoole suunatud, asub rinnaku käsivarre taga. Laste ülemise ruumi piirkonnas asub harknääre, ja täiskasvanutel - selle želee jäänused ja rasvkude. Alumine interpleuraalne väli, mis asub tipuga ülespoole, asub rinnaku keha alumise poole ja neljanda ja viienda vasakpoolse roietevahelise ruumi külgnevate eesmiste osade taga. Siin on perikardi kott otseses kontaktis rindkere seinaga. Kopsu ja pleura koti (nii paremal kui vasakul) piirid vastavad põhimõtteliselt üksteisele. Siiski isegi maksimaalselt kopsu sisse hingata ei täida pleurakotti täielikult, kuna see on suurem kui selles asuv organ. Pleura kupli piirid vastavad kopsu tipu piiridele. Kopsude ja pleura tagumine piir, samuti nende parempoolne eesmine piir langevad kokku. Parietaalse pleura eesmine piir vasakul, samuti parietaalse pleura alumine piir paremal ja vasakul erinevad oluliselt parema ja vasaku kopsu piiridest.

Pleura on kopsu välimine seroosne membraan. Mis ümbritseb seda igast küljest kahe kihina, lähevad need kihid üksteise sisse mööda kopsu mediaalse pinna mediastiinumi osa, selle juure ümber (joonis 1). Üks pleura kihtidest või, nagu anatoomid ütlevad, kihtidest ümbritseb vahetult kopsukudet ja on nn. kopsu pleura (vistseraalne)(1). Kopsu pleura ulatub soontesse ja eraldab seeläbi kopsusagarad üksteisest; sel juhul räägime interlobar pleura(2). Olles juure rõngaga ümbritsenud, läheb kopsu pleura teise lehte - parietaalne pleura(3), mis taas mähib kopsu, kuid seekord ei puutu rinnakelme elundi endaga kokku, vaid puutub kokku rindkere seintega: roiete sisepinna ja roietevahelihastega (4) ning diafragmaga (5) . Kirjelduse hõlbustamiseks on parietaalne pleura jagatud rannikualaks - suurimaks, diafragmaatiliseks ja mediastiinumiks. Kopsu tipust kõrgemat piirkonda nimetatakse pleura kupliks.

Skeem 1. Pleura kihtide asukoht

Histoloogiliselt esitatakse pleura kiuline kude mis sisaldab muljetavaldavalt palju kollageeni ja elastseid kiude. Ja ainult nendel kopsu- ja parietaalse pleura pindadel, mis on üksteise vastas, on üks epiteeli päritolu lamedate rakkude kiht - mesoteel, mille all asub basaalmembraan.

Kahe lehe vahel on kõige õhem (7 mikronit) suletud kopsu pleura õõnsus, mis on täidetud 2-5 ml vedelikuga. Pleura vedelikul on mitu funktsiooni. Esiteks väldib see pleura kihtide hõõrdumist hingamise ajal. Teiseks hoiab see kopsu- ja parietaalset pleurat koos, justkui hoiaks neid koos. Aga kuidas? Lõppude lõpuks ei ole pleuravedelik liim, mitte tsement, vaid peaaegu vesi väikese koguse soolade ja valkudega. Ja see on väga lihtne. Võtke kaks siledat klaasi ja asetage üks teise peale. Nõus, saate hõlpsalt, ettevaatlikult servadest kinni haarates, ülemise üles tõsta, jättes alumise lauale lebama. Kuid olukord muutub, kui enne klaaside üksteise peale asetamist lasete põhja vett. Kui tilk on piisav, et põhjustada a kõige õhem kiht“purustatud” vesi ja pealegi pole alumine klaas liiga raske, siis ülemist klaasi tõstma hakates “lohised” sellega kaasa ka alumise klaasi. Tundub, et need kleepuvad tõesti kokku, mitte maha tulema, vaid libisevad üksteise suhtes. Sama asi juhtub kahe pleura kihiga.

Arvatakse, et päeva jooksul läbib pleuraõõnde 5–10 liitrit vedelikku. Vedelik moodustub parietaalse pleura veresoontest, see läheb õõnsusse ja õõnsusest imendub vistseraalse pleura veresooned. Seega toimub vedeliku pidev liikumine, mis takistab selle kogunemist pleuraõõnes.

Kuid kahe lehe vahetus läheduses ja nende lahkumineku suhtes on veel üks põhjus. Neid hoiab pleuraõõnes negatiivne rõhk. Selguse huvides toome näite. Võtke lihtne plastikust süstal hästi istuva kolviga. Õhutage õhk välja ja katke see tihedalt. pöial nina auk, kuhu nõel pannakse. Ärge nüüd järsku kolvi tõmbama hakake. Ta ei anna hästi järele, kas pole? Tõmmake veidi rohkem ja vabastage see. See on tõsi. Kolb pöördus tagasi algasendisse. Mis juhtus? Ja juhtus järgmine: tõmmates kolvi tagasi, kuid mitte lubades õhul süstlasse siseneda, tekitame selle sees atmosfäärirõhust madalama rõhu, see tähendab negatiivse. See oli see, mis kolvi tagasi viis.

Täiesti sarnane lugu juhtub aastal kopsu pleura õõnsus, kuna kopsukude on väga elastne ja kipub pidevalt kahanema, tõmmates endaga kaasa vistseraalset pleurat juure poole. Ja see on lihtsalt väga problemaatiline, kuna ribide külge kinnitatud parietaalne pleura ei järgi täpselt vistseraalset ja pleuraõõnes pole õhu jaoks kohta, nagu ummistunud süstlas. See tähendab, et kopsu elastne tõmbejõud pumpab pidevalt negatiivset rõhku pleuraõõnde, mis hoiab usaldusväärselt kopsupleurat parietaalõõne lähedal.

Rindkere läbitungivate haavade või kopsurebendiga siseneb õhk pleuraõõnde. Arstid nimetavad seda pneumotooraksiks. Mõlemad paberilehti kõrvuti hoidvad “kaitsmed” ei pea sellele ebaõnnele vastu. Pidage meeles, et kahte märga klaasi on raske üksteisest lahti rebida, kuid kui õhk nende vahele tungib, lagunevad need kohe laiali. Ja kui eemaldate kolvi pinges olles sõrme süstla ninast, siis rõhk selle sees muutub kohe atmosfäärirõhuga võrdseks ja kolb ei naase oma algsele kohale. Pneumotooraks areneb samade põhimõtete järgi. Sel juhul surutakse kops kohe juure külge ja jäetakse hingamisest välja. Kannatanu kiire haiglasse toimetamise ja pleuraõõnde siseneva õhu tõhusa mahasurumisega võib loota edukale tulemusele: haav rinnal paraneb, õhk paraneb järk-järgult ja inimene paraneb.

Parietaalse pleura vastas on vistseraalne pleura. See reegel on. Kuid seal on mitu kohta, kus parietaalne pleura külgneb... parietaalse pleuraga. Selliseid kohti nimetatakse siinusteks (taskuteks) ja need moodustuvad rannikualade pleura üleminekul diafragmaatiliseks ja mediastiinseks pleuraks. Diagramm 1 näitab kostofreenilist siinust (6) näitena. Lisaks sellele on pleuraõõnes kostomeediastiinsed ja frenilis-mediastiinsed siinused, mis on aga vähem sügavad. Siinused täituvad laienevate kopsudega ainult siis, kui sügav hingetõmme.

On veel kolm nüanssi:

1. Parietaalne pleura on väga kergesti eraldatav rindkere sisepinnast. Anatoomid ütlevad, et see on sellega lõdvalt seotud. Vistseraalne pleura on sellega väga tihedalt sulandunud kopsukude, ja seda saab eraldada vaid kopsust mitme tüki väljarebimisega.

2. Tundlikud närvilõpmed asuvad ainult parietaalkihis ja kopsupleura ei tunne valu.

3. Pleura kihte varustatakse erinevatest allikatest pärit verega. Oksad laevadelt, mis varustavad ribisid, roietevahelisi ja rinnalihased ja piimanääre, see tähendab rindkere anumatest; vistseraalne kiht saab verd kopsu veresoontest, täpsemalt bronhiaalarterite süsteemist.