Vasaku subklavia arteri anatoomia. Subklavia arter: struktuur

Subklavia arter,a. subcldvia, algab aordist (vasakul) ja brachiocephalic tüvest (paremal). Vasak subklavia arter on umbes 4 cm pikem kui parem. Subklaviaarter väljub rinnaõõnest oma ülemise ava kaudu, läheb ümber rinnakelme kupli, siseneb (koos õlavarre põimikuga) skaalavahelisse ruumi, seejärel kulgeb rangluu alt, paindub üle 1 ribi (asub selle soones). sama nimi) ja selle ribi külgserva all tungib see kaenlaõõnde, kus see jätkub kaenlaarterina.

Tavapäraselt jaguneb subklaviaarter kolmeks osaks: 1) lähtepunktist kuni eesmise skaalalihase siseservani, 2) skaleenidevahelises ruumis ja 3) skaaladevahelisest ruumist väljumisel. Esimeses osas väljuvad arterist kolm haru: selgroogsed ja sisemised rindkere arterid, türeokervikaalne pagasiruumi, teises osas - kostokservikaalne pagasiruumi ja kolmandas - mõnikord kaela põiki arter.

1. selgroog arter,a. vertebrdlis, - subklaviaarteri kõige olulisem haru, väljub oma ülemisest poolringist VII tasemel kaelalüli. Selgrooarteril on 4 osa: eesmise skaalalihase ja longus colli lihase vahel on selle prevertebraalne osa, pars prevertebrdlis. Edasi selgroog arter läheb VI kaelalülisse - see on selle põikisuunaline protsess (emakakaela) pars transversdria (cervicalis), liigub seejärel ülespoole läbi VI-II kaelalülide põiki foramina. II kaelalüli põiki foramenist väljudes pöördub lülisambaarter külgsuunas ja järgmine sektsioon on atlase osa, pars atldntica. Läbinud atlase põiksuunas oleva augu, paindub see ümber oma ülemise liigeseõõne [pinna] tagant, läbistab tagumise atlanto-kuklamembraani ja seejärel seljaaju kõva kesta (seljaaju kanalis) ja läbi foramen magnum siseneb koljuõõnde - siit algab selle koljusisene osa, pars intrakraniidis. Silla taga ühineb see arter sarnase arteriga vastasküljel, moodustades basilaararteri. Teisest, põikisuunalisest protsessist, väljub osa selgrooarterist spinaalsed (radikulaarsed) oksad,rr. spindlid (radiculdres), tungides läbi lülidevaheliste avauste seljaajusse ja lihaste oksad,rr. lihaseid, To sügavad lihased kaela. Kõik ülejäänud harud eraldatakse viimasest - koljusisesest osast: 1) eesmine meningeaalne haru, d.meningeus an­ sisemus, Ja tagumine meningeaalharu, d.meningeus tagumine[meningeaalsed oksad,rr. meningei]; 2) tagumine seljaajuarter,a. spindlid tagumine, läheb väljastpoolt ümber medulla oblongata ja laskub seejärel mööda seljaaju tagumist pinda, anastomoosides koos samanimelise arteriga vastasküljel; 3) seljaaju eesmine arter,a. spindlid anteri­ või, ühendub vastasküljel oleva samanimelise arteriga paarituks anumasse, mis läheb alla seljaaju eesmise lõhe sügavusse; 4) tagumine alumine väikeajuarter(parem ja vasak), a. kehvem tagumine väikeaju, ümardades pikliku medulla, hargneb see väikeaju tagumistes alumistes osades.

basilaararter,a. basildris (vt. joon. 47, 48), paaritu anum, asub silla basilaarsoones. Silla esiserva tasemel jaguneb see kaheks terminaliharuks - tagumiseks parem- ja vasakpoolseks ajuarteriks. Basilaararteri tüvest väljuvad: 1) eesmine alumine väikeajuarter(parem ja vasak), a. kehvem eesmine väikeaju, haru väikeaju alumisel pinnal; 2) labürindi arter(parem ja vasak), a. labürint, möödub vestibulokohleaarse närvi kõrvalt (VIII paar kraniaalnärvid) läbi sisekuulmekäigu kuni sisekõrv; 3) silla arterid, aa.pontis (oksad sillani); 4) keskmised ajuarterid, aa.mesencephdlicae (harud keskajusse); 5) ülemine väikeajuarter(parem ja vasak), a. ülemus väikeaju, oksad väikeaju ülemistes osades.

Tagumine ajuarter,a. cerebri tagumine, käib ümber ajuvarre, hargneb ajupoolkera oimu- ja kuklasagara alumisel pinnal, annab välja ajukoore- ja keskoksi. A. voolab tagumisse ajuarterisse. sopg-munitsipaallased tagumine (sisemisest unearterist), mille tulemusena moodustub arteriaalne(Willisian) suur ajuring,tsirkus arterioosne cerebri. Selle moodustamisel osalevad parem ja vasak tagumine ajuarter, mis sulgevad arteriaalse ringi tagaküljel. -1 Tagumine sidearter ühendab tagumise ajuarteri mõlemal küljel oleva sisemise unearteriga. Aju arteriaalse ringi eesmise osa sulgeb eesmine sidearter, mis paikneb parema ja vasaku eesmise ajuarteri vahel, mis tulenevad vastavalt parempoolsest ja vasakust sisearterist. unearterid. Aju arteriaalne ring asub selle aluses subautinaalses ruumis. See katab optilise kiasmi eest ja külgedelt; Tagumised sidearterid asuvad hüpotalamuse mõlemal küljel, tagumised ajuarterid on silla ees.

2. Sisemine rindkere artera. thoracica interna (joonis 49), väljub selgroo arteri vastas ja veidi külgsuunas paikneva subklavia arteri alumisest poolringist. Arter laskub alla eesmise rindkere seina tagumise pinna, mis külgneb I-VIII ribide kõhrede tagaosaga. VII ribi alumise serva all jaguneb see kaheks terminaalseks haruks - lihas-freeniliseks ja ülemiseks epigastimaalseks arteriks. Sisemisest rinnaarterist väljuvad mitmed harud: 1) mediastiinumi oksadrr. vahendajad, mediastiinumi pleura ja ülemise ja eesmise mediastiinumi kudedesse; 2) harknääre oksad,rr. thymici; 3) bronhiaalne Ja hingetoru oksad,rr. bronhioolid et hingetoru, hingetoru alumisse ossa ja vastava külje peabronhi; 4) perikardia-fragmaatiline arter,a. pericardiacophrenica, algab arteri tüvest esimese ribi kõrguselt ja laskub koos frenic närviga mööda perikardi külgpinda (selle ja mediastiinumi pleura vahele), annab sellele ja diafragmale oksad, kus see anastomoosid koos teiste arteritega, mis varustavad diafragmat verega; 5) rinnaku oksad,rr. sternles, rinnaku verega varustamine ja vastasküljel asuvate samanimeliste okstega anastomoosimine; 6) okste perforeerimine,rr. perfordntes, liiguvad ülemises 5-6 roietevahelises ruumis suuremasse rinnalihasesse, nahasse ja 3., 4. ja 5. perforeeriv arter piimanäärme [keskmised] harud, gg.mammarii [ vahendab] (naiste seas); 7) eesmised roietevahelised oksad,rr. intercostdles anteriores (I-V), väljuge ülemisest viiest roietevahelisest ruumist külgsuunas roietevaheliste lihaste poole; 8) muskulofreeniline arter, a.musculophrenica, suunatud alla ja külgsuunas diafragmale. Teel annab see roietevahelised oksad viie alumise roietevahelise ruumi lihastele; 9) ülemine epigastiline arter, a.epigastrica ülemus, siseneb kõhu sirglihase tuppe, selle kaudu tagasein, varustab seda lihast verega, mis asub selle tagumisel pinnal. Naba tasemel anastomoositakse koos alumise epigastimaalse arteriga (välise niudearteri haru). Muskulofreenilised ja ülemised epigastimaalsed arterid on sisemise rindkere arteri terminaalsed harud.

3. Türeevikaalne tüvi,truncus türotservicdlis, tekib subklaviaarterist eesmise skaalalihase mediaalses servas. Tüvi on umbes 1,5 cm pikkune ja enamikul juhtudel jaguneb 3 haruks: kilpnäärme alumine osa, abaluuülesed ja põikisuunalised emakakaela arterid. 1) kilpnäärme alumine arter, a. kilpnääre kehvem, läheb mööda pika põrklihase esipinda üles kuni kilpnääre ja annab näärmete oksad,rr. näärmeline es. Need tekivad kilpnäärme alumisest arterist neelu ja söögitoru oksad,rr. neelud et söögitoru; hingetoru oksad,rr. hingetoru, Ja alumine kõri arter,a. laryngedlis kehvem, mis kilpnäärme kõhre plaadi all anastomoosib koos ülemise kõriarteriga (ülemise kilpnäärme arteri haru).

2) supraapulaarne arter, a. suprascapuldris, rangluu taha läheb see tagasi abaluu sälku, mille kaudu tungib seljaspinatusse ja seejärel infraspinatus fossasse, seal lebavatesse lihastesse. Anastomooseerub tsirkumfleksi abaluuarteriga (abalaaluse arteri haru) ja annab välja akromiaalne haru, d.acromidlis, mis anastomooseerub samanimelise haruga thoracoacromial arterist.

3) kaela põikarter, a. transversa emakakaela, kõige sagedamini läbib õlavarre põimiku tüvede vahel tagantpoolt ja abaluu lülisamba mediaalse otsa tasemel jaguneb abaluu pindmine haru, g.superficidlis, seljalihaste kõrval, ja sügav oks, hr.profundus, mis kulgeb mööda abaluu mediaalset serva alla selja lihaste ja nahani. Kaela põiki arteri mõlemad harud anastomiseeruvad kuklaarteri harudega (välisest unearterist), tagumiste interkostaalsete arteritega (rindkere aordist), abaluu arteriga ja abaluu ümbritseva arteriga (kaenlaalusest). arter) (tabel 2).

4. kostokservikaalne pagasiruumi,truncus costocervicdlis, See väljub subklaviaarterist skaaladevahelises ruumis, kus see jaguneb kohe sügavateks emakakaela- ja kõrgeimateks interkostaalseteks arteriteks. 1) sügav emakakaela arter, a. emakakaelapõletik sügavmõtteline, järgneb tagantpoolt 1. ribi ja 7. kaelalüli põikprotsessi vahelt pea ja kaela poolseljalihastesse. 2) kõrgeim roietevaheline arter, a. inter- costdlis suprema, laskub esimese ribi kaela ette ja hargneb kahes esimeses roietevahelises ruumis, andes esiteks Ja teine ​​tagumine roietevaheline arter, aa.intercostdles posterio- res (I- II).

SUBKLAAVILINE ARTER [arteria subklavia(PNA, JNA, BNA)] on suur veresoon, mis varustab verega ajupoolkerade kuklasagaraid, piklikaju, väikeaju, lülisamba kaelaosa ja seljaaju, kaela süvalihaseid, osaliselt kaela, õlavöötme ja ülajäseme organid.

Anatoomia

Mõlemad P. a. algavad ülemisest mediastiinumist: parem P. a. - brachiocephalic pagasiruumist (truncus brachiocephalicus) ja vasakult - otse aordikaarest; seetõttu on see parempoolsest pikem ja selle rindkeresisene osa asub vasaku brachiocephalic veeni taga (joon. 1). P. a. kulgevad ülespoole ja külgsuunas, moodustades kergelt kumera kaare, servad lähevad ümber rinnakelme kupli ja kopsu tipu. Jõudnud esimese ribini, P. a. tungib skaalavahelisse ruumi (spatium interscalenum), mille moodustavad eesmiste ja keskmiste skaalalihaste külgnevad servad. Skaalavahelises ruumis asub arter esimesel ribil. Pööranud skaaladevahelisest ruumist väljapääsu juures ümber esimese ribi, P. a. läbib rangluu alt ja siseneb aksillaarsesse lohku (vt.), kus läheb üle kaenlaarterisse (a. axillaris).

P. a. kahjustuse lokaliseerimisel orienteerumiseks. ja sellele ratsionaalse operatiivjuurdepääsu valikul on soovitatav P. a tingimuslik jaotus. kolmeks osaks: 1) intrathoracic - veresoone algusest kuni eesmise skaalalihase siseservani, 2) interskaleen - eesmise skaleenilihase sisemisest välisservani, 3) rangluu - lihase välisservast. eesmine soomuslihas esimese ribi välisservani. Pagasiruumid P. a. erinevad oma positsiooni püsivuse poolest. Praktiline tähtsus esinevad muutused P. a. asendis, mis on seotud täiendava emakakaela ribi olemasoluga.

Pagasiruumid P. a. teises ja kolmandas osas on need sümmeetrilise paigutusega ja projitseeritud mõlemalt poolt rangluu keskkohani. Brachiocephalic pagasiruumi hargnemine projitseerub tavaliselt parempoolse sternoklavikulaarse liigese ülemise serva piirkonda.

V.V.Kovanovi ja T.I.Anikina (1974) andmetel on vasakpoolse P. a. väljumisnurk. 90% juhtudest ei ületa see 90° ja parempoolne 88%-l on 30-60°. Märgiti, et parema P. a läbimõõt. suurem kui vasak - 72% juhtudest on see 10-12 mm, samas kui vasakul 62% on see 7-9 mm.

Esimeses lõigus paremal P. a. esiseinani. parempoolne venoosne nurk on külgnev, sageli sidekirmega tihedalt ühendatud P. a.-ga; siin läbivad arteri vagus ja frenilised närvid, läbides selle eest. Korduv kõri närv on selles piirkonnas tagapool ja ühine unearter (vt) pärineb mediaalselt. See veresoonte ja närvide süntoopia selles piirkonnas tekitab olulisi raskusi P. a. operatsioonide ajal. Vasakul ees P. a. paiknevad vasak brachiocephalic veen ja rinnajuha (vt). Vasakpoolsed närvid ei ristu P. a.-ga, vaid jooksevad paralleelselt. Esimeses lõigus P. a. väljuvad järgmised harud (joonis 2): lülisambaarter (a. vertebralis), sisemine rindkere arter (a. thoracica int.) ja türeokervikaalne tüvi (truncus thyreocervicalis). Selgrooarter tekib P. a. otse kohas, kus see väljub rinnaõõnest ja läheb ülespoole, mis asub ühise unearteri taga, piki kaela pikka lihast (m. longus colli), kus see siseneb VI kaelalüli põikavasse. Sisemine rindkere arter (a. thoracica int.) algab P. a. alumisest pinnast. selgroogarteri päritolu tasemel. Suundudes allapoole, läheb sisemine rinnaarter subklaviaveeni taha, siseneb rinnaõõnde ja olles kaetud rinna põikilihase (m. transversus thoracis) ja rinnakelme parietaalse kihiga, laskub paralleelselt rinnaku servaga. mööda I - VII ribide kõhrede tagumist pinda. Türeetservikaalne tüvi ulatub P. a. eesmisest ülemisest pinnast. enne kui see siseneb vaheruumi; selle pikkus on 1,5 cm ja see jaguneb kohe järgmisteks harudeks: kilpnäärme alumine arter (a. thyreoidea inf.); tõusev emakakaela arter (a. cervicalis ascendens); pindmine haru (g. superficialis) või pindmine emakakaela arter (a. cervicalis superficialis); suprascapular arter (a. suprascapularis), mis kulgeb mööda eesmise skaleeni lihase esipinda.

Teises osas väljub P. a.-st ainult üks haru selle tagumisest pinnast - kostokservikaalne tüvi (truncus costocervicalis), mis algab P. a. skaaladevahelisest ruumist. ja jaguneb peagi kaheks haruks: sügav kaelaarter (a. cervicalis profunda) ja kõrgeim roietevaheline arter (a. intercostalis suprema).

Kolmandas lõigus P. a. pärast seda, kui see lahkub skaaladevahelisest ruumist, lahkub ka ainult üks haru - kaela põiki arter (a. transversa colli), servad jagunevad kaheks haruks: tõusev ja laskuv.

Uurimismeetodid

P. a. erinevate kahjustuste uurimismeetodid. sama mis teised veresooned(vt. Veresooned, uurimismeetodid). Laialdaselt kasutatakse kiilumeetodeid - ülajäseme isheemiliste häirete astme määramine (naha värvuse ja venoosse mustri muutused, troofilised häired jne), samuti veresoone kahjustatud piirkonna palpatsioon ja auskultatsioon ( pulsi puudumine perifeersetes veresoontes, süstoolse või pideva müra ilmnemine jne). Tagatisringluse funktsiooni ja seisundi hindamine P. a. teostatud Henle, Korotkovi jt analüüside alusel (vt Vaskulaarsed tagatised). Instrumentaalõpingud(termopletüsmo-, ostsillo-, reovasograafia, voolumeetria, ultraheli dopplerograafia jne) võimaldavad objektiivselt uurida hemodünaamikat P. a. Kontrastsed rentgenoli meetodid võimaldavad tuvastada patooli olemust, veresoone muutusi (osaline või täielik oklusioon, terviklikkuse rikkumine, aneurüsmi olemus, aneurüsmikoti suurus, vere sisse- ja väljavoolu teed selles jm), samuti objektiivselt uurida olemasolevaid tagatiste ringluse teid. Radioisotoopide angiograafiat kasutatakse harvemini (vt.).

Patoloogia

Arengu defektid. Koos angiodüsplaasiaga, mis on iseloomulik kõikidele veresoontele (vt Veresooned, väärarengud), olulist rolli rikkudes verevarustust P. a. mängida mitmesugused anomaaliad. Niisiis, mõned anomaaliad P. a. põhjustada kokkusurumine söögitoru, mis on tuvastatud röntgeni kujul kolmnurkne defekt selle täitmise (joon. 3). Kliiniliselt väljendub see pidevates raskustes toidu söögitoru kaudu juhtimisel. Mõnikord esineb patool, parema P. a. käänulisus, millega kaasnevad ülajäseme isheemilised häired (pulsi nõrgenemine radiaalarteris, tundlikkuse vähenemine, perioodiline valu käsivarre lihastes, eriti füüsilise tegevuse ajal). Samu sümptomeid täheldatakse ka täiendavate ehk nn. emakakaela, ribid, suurte ja väikeste sündroomidega rinnalihased, millega kaasneb P. a. valendiku kokkusurumine. Ravi on tavaliselt kirurgiline. Prognoos on soodne.

Kahju P. a. on selle patoloogia kõige levinum tüüp. Kompressiooniga äärmiselt harva rind on eraldumine P. a. aordist (tavaliselt koos lülisamba, peamise bronhi, kopsu jne kahjustusega). Subklaviaveresoonte ja õlavarrepõimiku täielik katkemine toimub siis, kui kogu ülemine jäse koos abaluuga ära rebitakse. Selline vigastus, mida täheldatakse siis, kui: käsi satub pöörlevasse seadmesse, viib tavaliselt šoki tekkeni (vt.); ADH languse tõttu on arteri ja veeni otste luumen suletud nende seinte purustatud servadega raske verejooks ei pruugita jälgida.

Vigastused P. a. Suure Isamaasõja ajal 1941-1945. moodustas 1,8%. koguarv kahju peamised arterid, ja 30,3% juhtudest täheldati samaaegset närvikahjustust. B.V.Petrovsky sõnul vigastustega P. a. 77% juhtudest täheldati kopsude ja pleura kahjustusi. Rohkem kui Vg haavad P. a. kombineeriti kuulimurdudega luudest - rangluu, ribid, õlavarreluu, abaluud jne Ok. 75% subklavia veresoonte vigastustest olid ainult arteri vigastused, samaaegne subklavia arteri ja veeni vigastus oli ca. 25%; väline verejooks, kui haavas ainult P. a. täheldati 41,7% juhtudest, arteri ja veeni kombineeritud vigastusega 25,8%. Tekkiv sisemine verejooks(V pleura õõnsus) tavaliselt lõppes Tappev. Kahju erinevad osakonnad P. a. omavad mõningaid funktsioone. Seega on P. a. esimese lõigu vigastused, sageli koos veeniga, kõige eluohtlikumad. Vasaku kahjustuse korral P. a. vahel tekib ka vigastus ja rindkere kanal(cm); kahjustused teises osas on sagedamini kui kahjustused teistes lõikudes, millega kaasneb õlavarre kahjustus (vt.). Pulseeriv hematoom (vt) pärast P. haavu. arenenud 17,5% juhtudest.

Sõjaväemeditsiini akadeemia spetsialiseeritud kliinikute statistika kohaselt on rahuajal P. a. moodustavad 4% kõigi arterite vigastustest; 50% juhtudest on need kombineeritud õlavarre kahjustusega. Mitmesugused kombineeritud vigastused P. a. ja muud anatoomilised moodustised määrab järgmisi funktsioone nende kiil, ilmingud. 1. Massiivse esmase verejooksu ähvardamine (vt), eriti esimese sektsiooni veresoone haavade korral. 2. Sagedased arrosiivsed verejooksud, mille põhjuseks on haavakanali mädanemine, veresoone seinte kahjustus mürsukildude, luufragmentide poolt, osteomüeliit, koos P. a. pulseerivate hematoomidega. võib põhjustada ohvri kiiret surma. 3. Arteriaalse aneurüsmikoti pidev rebenemise võimalus, mis nõuab hoolikat jälgimist kõigi selle suuruse muutuste üle (koti järsk suurenemine on usaldusväärne ja objektiivne rebenemise tunnus) ja hemodünaamika. 4. Moodustatud aneurüsm P. a. avaldub klassikaliste tunnustega (vt Aneurüsm): süstoolse (arteriaalse) või pideva süstool-diastoolse (arteriovenoosse) müra ilmnemine, mis kaob proksimaalse otsa kokkusurumisel; impulsi muutus radiaalarteril; laienenud venoosse mustri ilmumine käele, õlavöötmele arteriovenoosse aneurüsmi ajal, rindkere sein, sealhulgas subklavia piirkonnas (vt.); järkjärguline tõus autonoomsed häired(higistamise halvenemine, naha, küünte, juuste kasvu jne troofia), eriti pareesi, halvatuse ja muude õlavarre kahjustuse nähtuste korral (vt.). Arteriovenoosse aneurüsmi korral, mis tekkis arteriaalse vere pideva väljutamise tõttu venoossesse voodisse, patool määrab vereringe suurenenud koormus müokardil koos südame dekompensatsiooni tekkega. Yu Yu Janelidze leidis, et selle arengu patogeneesis ja dünaamikas on oluline nn. fistuloosne ring, st kaugus aneurüsmaalse koti ja südameõõnsuste vahel; mida lühem see on (eriti kui aneurüsm paikneb P. a., unearteritel), seda kiiremini toimub südame dekompensatsioon.

Igat tüüpi aneurüsmi kahjustuste korral, kui verejooksu spontaanset peatumist või aneurüsmi iseparanemist ei täheldata, on näidustatud kirurgiline sekkumine.

Haigused. P. a. põletikuline protsess - arteriit (vt), aortoarteriit - kliiniliselt avaldub oklusiivse sündroomiga (vt jäsemete veresoonte hävitavad kahjustused), tekib Ch. arr. ateroskleroos. Anuma hajus kahjustus on võimalik, kuid kõige levinum variant on P. a. esimese sektsiooni oklusioon. Samal ajal tekivad käsivarre isheemia tunnused ja lülisamba arteri oklusiooniga - aju verevarustuse puudulikkuse sümptomid: peavalu, pearinglus, vapustus, nüstagm (vt) jne. Kontrastsusega roentgenool. uuring paljastab puudumise kontrastaine veresoone valendikus, selle varju purunemine suu tasemel või väljendunud stenoos koos distaalselt paikneva poststenootilise laienemisega (joonis 4). nn skaleeni lihassündroom on kaela skaaladevahelise ruumi koe armide põletikuliste protsesside tagajärg. See viib P. a. oklusioonini. teises osas tüüpilise kiiluga, pilt käe isheemiast (vt Scalene lihaste sündroom). P. a sklerootilised ja mükootilised (nakkusliku iseloomuga või emboolia) aneurüsmid on suhteliselt haruldased. Erinevalt tavalistest aterosklerootilistest oklusioonidest, millega kaasneb morfool, toimuvad muutused peamiselt veresoone sisekihis, sklerootiliste aneurüsmide korral hävib arteri seina elastne raam, mis aitab kaasa selle kotikeste laienemisele (joonis 5).

P. a. mükootilised aneurüsmid. esinevad sagedamini mitmesuguste südamehaiguste (reuma, endokardiit jne) korral ja paiknevad veresoone perifeersetes osades. Nende aneurüsmaalne kott on täidetud trombootilise massiga, millest saab pookida sama mikrofloorat nagu südameõõnsustest.

P. a. äge trombemboolia. Tavaliselt kaasneb stenoos mitraalklapp, tüsistunud vasaku aatriumi tromboosiga, ateroskleroosiga, skaleeni lihase sündroomiga. Need algavad ootamatult ja neid iseloomustab käte isheemia kiire areng: külmus ja marmor

käe naha kahvatus, lihasvalu, võimetus aktiivselt liikuda, pulsi kadumine õlavarre- ja radiaalarterites (vt Trombemboolia).

P. a. haiguste ravi. konservatiivne (vt jäsemete veresoonte kahjustuste hävitamine, ravi) ja kirurgiline.

Operatsioonid

Operatsiooni näidustused on verejooks, pulseeriva hematoomi või aneurüsmakoti rebend, P. a. stenoos või oklusioon. käsivarre progresseeruvate isheemiliste ja neuroloogiliste häiretega ning lülisamba arteri kahjustustega, aju häired(vt Aju, operatsioonid). Reeglina tehakse õlavarre põimiku ja selle tüvede närvidele korraga mitmesuguseid operatsioone - neurolüüs (vt.), taastamistoimingud, peamiselt närviõmblus (vt.).

Vastunäidustused võivad olla põletikulised protsessid nahal operatsioonivälja piirkonnas (vt.).

Anesteesia: tavaliselt üks inhalatsioonianesteesia tüüpidest (vt), neuroleptanalgeesia (vt), samas kui vastavalt näidustustele kasutatakse sekkumise teatud etappides kontrollitud hüpotensiooni (vt Kunstlik hüpotensioon); harvemini kasutatav kohalik anesteesia(vt Kohalik anesteesia).

Kirjeldatud on üle 20 operatiivne juurdepääs et P. a. Levinumad on klassikaline sisselõige, sisselõiked Lexeri, Reichi, Dobrovolskaja, Petrovski, Akhutini, Džanelidze jne järgi (joon. 6). Alates 70ndate keskpaigast. juurdepääsuks P. a. esimesse sektsiooni. hakkas laialdaselt kasutama torakotoomiat (vt) kombinatsioonis sternotoomiaga (vt Mediastinotoomia), et pääseda juurde teisele sektsioonile - supra- ja subklavia sisselõiked (tavaliselt rangluu ei ristu).

70ndate keskel. aterosklerootilise päritoluga piiratud stenooside puhul hakati kasutama P. a dilatatsiooni. spetsiaalsed kateetrid (vt röntgen-endovaskulaarne kirurgia). P. a. operatsioonide tulemused. sõltuvad mitte ainult laeval tehtavast sekkumisest, vaid ka operatsiooni laadist brahiaalne põimik ja selle tüved.

Bibliograafia: Vishnevsky A. A. ja Galankin N. K. Kaasasündinud defektid südamed ja suured anumad, M., 1962; Vishnevsky A. A., Krakovsky N. I. ja Zolotorevsky V. Ya. Jäsemete arterite hävitavad haigused, M., 1972; Knyazev M. D., Mirza-Avakyan L. G. ja Belorusov O. S. Jäsemete peamiste arterite äge tromboos ja emboolia, Jerevan, 1978; Kovanov V.V. ja Anikina T. JA. Kirurgiline anatoomia inimese arterid, M., 1974, bibliogr.; Lytkin M.I. ja Kolomiets V.P. Peamiste veresoonte äge vigastus, L., 1973; Mitmeköiteline kirurgia juhend, toim. B.V. Petrovski, 10. kd, lk. 416, M., 1964; Nõukogude meditsiini kogemus Suures Isamaasõda 1941-4945, 19. kd, M., 1955; Ostroverkhov G. E., Lubotsky D. N. ja Bomash Yu. M. Operatiivne operatsioon Ja topograafiline anatoomia, Koos. 158, 375, M., 1972; Petrovsky B.V. Veresoonte haavade kirurgiline ravi, M., 1949; Petrovsky B.V. ja Milonov O.B. Perifeersete veresoonte aneurüsmide kirurgia, M., 1970; Pokrovsky A. V. Kliiniline angioloogia, M., 1979; Angiograafia juhend, toim. P.I. X. Rabkina, M., 1977; Saveljev V.S. jt Aordi ja selle harude haiguste angiograafiline diagnostika, M., 1975; Sinelnikov R.D. Inimese anatoomia atlas, 2. kd, lk. 286, 302, M., 1979; Südame ja veresoonte erakorraline kirurgia, toim. M. E. De Beki ja B. V. Petrovski, M., 1980; Hardy J. D. Aordi ja selle harude kirurgia, Philadelphia, 1960; R i koos h N. M. a. Spencer F. S. Vaskulaarne trauma, Philadelphia, 1978; Veresoontehaiguste kirurgiline ravi, toim. H. Haimovici, Philadelphia, 1970.

G. E. Ostroverhov (an.), M. A. Korendjajev (sir.).

Igal inimesel on kaks vereringeringi – suur ja väike. Suur ring kannab arteriaalne veri, varustades keha hapniku, aminohapete, glükoosi ja muude ainevahetusproduktidega, võttes ära süsihappegaasi.

Väikese ringi keskpunktiks on kopsud. Deoksüdeeritud veri, küllastunud süsihappegaasiga, annab selle kopsudesse, imab hapnikku ja läheb südamesse. Südames ristuvad mõlemad ringid.

Mis on subklavia arter?

See on suur ja pikk süsteemse vereringe veresoon, mis varustab verega keha ülaosasid: aju kuklaluu, väikeaju, seljaaju ja selg, õlavöötme, kaela ja ülajäsemete lihaseid. .

Millest see koosneb?

Elund ise koosneb paarist - subklavia arterist ja subklavia veenist. Subklaviaarter tekib brachiocephalic tüvest, 3-4 cm pikkusest embrüonaalse aordi jäägist ja asub parempoolse sternoklavikulaarse liigese taga. See läheb ümber kopsu ja ulatub läbi ribi sisse kaenlaalune, mis läheb aksillaarsesse arterisse. Täpselt nii asub inimese kehas subklaviaarter. Selle anatoomia on väga huvitav.

Subklaviaveen algab aordikaarest, kulgeb ümber kopsu ülaosa ja väljub üle rindkere. See on ligikaudu 4-5 cm pikem ja kui veresoone parem pool on peamine verevarustus parem pool keha, siis vastupidine funktsioon on varustada selle verega vasakut külge.

Subklavia arteri harud

Tavapäraseid sektsioone on kolm: skaaladevahelise ruumi algusest lõpuni, kostokservikaalne pagasiruumi ja kaela põiki arter. Kõige suur oks- See on selgroog arter, mis väljub esimesest sektsioonist 7. selgroolüli kõrgusel ja kulgeb seljaaju ja aju vahel. Tähtsuselt järgmine on leiliruum.

Teises osas on sisemine rinnaarter, millest sõltub hapnikuvarustus kilpnääre, bronhid ja diafragma.

Kolmandas osas läbib emakakaela arter ise, mis on üks hark.

Subklavia arteri tähtsus

Subklaviaarter on oma asendis väga sobiv kateetri paigaldamiseks sisestamiseks ravimid, teha torke seina meditsiinilises või diagnostilistel eesmärkidel. Selle põhjuseks on:

  • arteri mugav asend - see läbib kaela pinna lähedalt, õlavarre närvi ganglioni piirkonnas;
  • veeni valendiku läbimõõt on piisav, et kateetri nõel ei puudutaks seinu;
  • anum ise on üsna suur, nii et läbitorkamisel pole sellesse raske pääseda;
  • veri liigub läbi subklaviaarteri kiiremini kui läbi käte veenide, nii et ravim jõuab koheselt paremasse aatriumi ja vatsakesse, seguneb seejärel verega ja jõuab sihtkohta. Juurdepääs subklaviaarterile on oluline.

Mõju kehale

Subklavia veresooned sisse heas seisukorras peaks korralikult mõjutama naha, küünte ja käte lihaste seisundit. Sel juhul peaks nahk olema normaalse lihavärviga, ilma punetuse või tumepunaste laikudeta, vastasel juhul tähendab see kapillaaride vereringe rikkumist, mis võib põhjustada troofiliste haavandite ilmnemist.

Vasakul ja paremal pulsatsioonipunktides peaks see olema peaaegu märkamatu. Vastasel juhul on vajalik läbivaatus, et välistada arteriaalne aneurüsm või sagedased kaasnevad haigused südamelöögid - hüpertooniline haigus, tahhükardia, arütmia, probleemid kilpnäärmega. Põhjustab kahtlust ja häiret või käeliigutuste muutumist, nende koordineerimatust.

Kuidas määrata subklaviaarteri seisundit?

Subklavia ja aksillaarne arterid on inimestele olulised. Seetõttu, millal väiksemaid rikkumisi nende töös on vaja külastada arsti.

Kahe või kolme sõrmega palpeerimisel, õrnalt vajutades, on tunda kaelale lähemal olevaid rangluude kohal olevaid piirkondi ja nende all, deltalihaste algusesse. Mõned sümptomid võivad vajada testimist:

  • Liigne kahvatus nahka, lihasnõrkus, juuste ja küünte seisundi halvenemine, nende haprus ja kadu. See võib tähendada, et subklaviaarteri osad ei tööta korralikult. Võimalikud on sellised haigused nagu tromboos, fibromuskulaarne düstroofia, esimese ribi lihaste kokkusurumine, ateroskleroos ja aordi atematoos - naastude kogunemine, mis takistab veresoone läbilaskvust.
  • Pidevalt külmetavad käed, naha elastsuse kaotus, sellele ilmuvad punnid, tumepunased laigud või haavandid, nõrkus käte liigutamisel, käte või sõrmede tuimus, krambid viitavad arteri ummistusele.
  • Mõõtmisel arteriaalne rõhk Tavaliselt peaks see mõlemal käel olema ligikaudu sama ja jalgadel veidi kõrgem. Kui näitude erinevus on suur, võib see viidata ka sellele, et arter on ahenenud või miski takistab vere vaba liikumist.

Mis põhjustab subklaviaarteri obstruktsiooni?

Veresoonte ja veenide puhtust mõjutavad tegurid on üsna banaalsed:


Kuidas probleeme vältida?

Selleks, et subklaviaarter oleks korras, tuleb võimalusel läbi viia tervislik pilt eluiga, sealhulgas kasutamine tervislik toit, veresoonte puhtuse säilitamine, piisav kehaline aktiivsus, regulaarne ennetavad uuringud, suitsetamisest ja alkoholist loobumine.

- subklaviaarteri avatuse takistus, mis põhjustab ülemiste jäsemete ja aju isheemiat. Subklaviaarteri oklusioon on kliiniliselt väljendunud lihaste nõrkus ja valu käsivarres füüsilise tegevuse ajal, pearinglus, kõne-, nägemis- ja neelamishäired. Subklavia arteri oklusiooni diagnoositakse Veresoonte Doppleri ultraheliuuring, reovasograafia, ülemiste jäsemete termograafia, arteriograafia. Subklaviaarteri oklusiooni korral võib teha tromboendarterektoomia, unearteri-subklavia bypass, subklaviaarteri implanteerimise unearterisse, angioplastika või stentimise.

Üldine informatsioon

Subklaviaarteri oklusioon on subklaviaarteri valendiku täielik sulgumine, millega kaasneb aju ja ülemiste jäsemete ebapiisav verevarustus. IN veresoonte kirurgia ja kardioloogia, stenoos ja unearterite oklusioon on sagedasemad (54-57%). Subklavia arteri esimese segmendi oklusioon vastavalt erinevad autorid, leitud 3-20% vaatlustest; Veelgi enam, 17% juhtudest esinevad samaaegsed selgroogarteri ja/või subklaviaarteri teise segmendi kahjustused. Subklaviaarteri kahepoolne oklusioon esineb 2% juhtudest; subklaviaarteri teine ​​ja kolmas segment on mõjutatud palju harvemini ja neil ei ole tserebrovaskulaarse isheemia patogeneesis iseseisvat tähtsust. Vasaku subklaviaarteri oklusioon esineb 3 korda sagedamini kui parempoolne.

Subklaviaarter on aordikaare paarisharu, mis koosneb parempoolsest ja vasakust subklaviaarterist, mis varustavad verega ülemisi jäsemeid ja kaela. Parempoolne subklaviaarter pärineb brachiocephalic tüvest, vasak otse aordikaarest. Topograafiliselt eristatakse subklaviaarteris 3 segmenti. Lülisambaarter väljub esimesest segmendist (varustab verega seljaaju, lihaseid ja kõvakudet) ajukelme aju kuklasagarad), sisemine rindkerearter (annab verevarustust perikardi, peabronhide, hingetoru, diafragma, rinnaku, eesmise ja ülemine mediastiinum, rinnalihased, kõhusirglihas) ja kilpnäärme tüve (varustab verega kilpnääret, söögitoru, neelu ja kõri, abaluu ja kaela lihaseid).

Subklavia arteri teise segmendi ainus haru (kosotservikaalne tüvi) varustab verega kaela, emakakaela ja päritolu lihaseid. rindkere selgroog. Kolmanda segmendi haru (ristisuunaline emakakaela arter) varustab verega peamiselt seljalihaseid.

Subklavia arteri oklusiooni põhjused

Subklavia arteri oklusiooni peamised põhjused on oblitereeriv ateroskleroos, oblitereeriv endarteriit, Takayasu tõbi (mittespetsiifiline aortoarteriit), postemboolilised ja traumajärgsed obliteratsioonid.

Subklaviaarteri oklusiooni sümptomid

Subklavia arteri esimese segmendi oklusioon avaldub ühel iseloomulikud sündroomid või nende kombinatsioon: vertebrobasilaarne puudulikkus, ülajäseme isheemia, distaalne digitaalne emboolia või koronaar-piimanäärme-subklavia varastamise sündroom.

Vertebrobasilaarne puudulikkus koos subklaviaarteri oklusiooniga areneb see ligikaudu 66% juhtudest. Vertebrobasilaarse puudulikkuse kliinikut iseloomustavad pearinglus, peavalud, kohleovestibulaarne sündroom (kuulmislangus ja vestibulaarne ataksia), isheemilisest optilisest neuropaatiast tingitud nägemishäired.

Ülemiste jäsemete isheemia subklavia arteri oklusiooniga täheldatakse seda ligikaudu 55% patsientidest. Isheemia ajal on 4 etappi:

  • I – täieliku hüvitamise etapp. Lisatud ülitundlikkus külmetus, külmatunne, tuimus, paresteesia, vasomotoorsed reaktsioonid.
  • II – osalise hüvitamise etapp. Vereringepuudulikkus areneb ülemiste jäsemete funktsionaalse koormuse taustal. Seda iseloomustavad mööduvad isheemia sümptomid - nõrkus, valu, tuimus, sõrmede, käte ja küünarvarre lihaste külmetus. Esineda võivad mööduvad vertebrobasilaarse puudulikkuse nähud.
  • III – dekompensatsiooni staadium. Ülemiste jäsemete vereringe puudulikkus tekib puhkeolekus. See ilmneb pideva käte tuimuse ja külmetuse, lihaste kurnatuse, lihasjõu vähenemise ja suutmatuse korral teha peeneid liigutusi sõrmedega.
  • IV – ülajäsemete haavandilis-nekrootiliste muutuste arengustaadium. Ilmub tsüanoos, neelade turse, praod, troofilised haavandid, nekroos ja sõrmede gangreen.

Harva (6-8% juhtudest) tuvastatakse III ja IV staadiumi isheemia koos subklaviaarteri oklusiooniga, mis on seotud hea arengülajäseme kollateraalne vereringe.

Distaalne digitaalne emboolia aterosklerootilise päritoluga subklavia arteri oklusiooniga esineb see mitte rohkem kui 3-5% juhtudest. Sel juhul tekib sõrmede isheemia, millega kaasneb äge valu, kahvatus, külmatunne ja tundlikkuse kaotus sõrmedes ning aeg-ajalt gangreen.

Patsientidel, kes on eelnevalt läbinud rinnanäärme koronaarse šundioperatsiooni, võib tekkida 0,5% juhtudest koronaar-piimanäärme-subklavia varastamise sündroom. Sel juhul võib subklaviaarteri esimese segmendi hemodünaamiliselt oluline stenoos või oklusioon süvendada südameisheemiat ja põhjustada müokardiinfarkti.

Subklaviaarteri oklusiooni diagnoosimine

Subklaviaarteri oklusiooni võib kahtlustada juba füüsilise läbivaatuse käigus. Kui ülemiste jäsemete vererõhu erinevus on >20 mm Hg. Art. tuleks mõelda kriitilisele stenoosile ja >40 mm Hg. Art. - subklavia arteri oklusiooni kohta. Mõjutatud poole radiaalarteri pulsatsioon on nõrgenenud või puudub. Subklaviaalse arteri oklusiooniga kuuleb süstoolset müra 60% patsientidest supraklavikulaarses piirkonnas.

Subklaviaarteri oklusiooni prognoos sõltub veresoone kahjustuse olemusest ja ulatusest, samuti veresoone õigeaegsusest. kirurgiline sekkumine. Varajane operatsioon ja veresoone seina hea seisund on 96% juhtudest jäseme ja vertebrobasilaarse piirkonna verevoolu taastamise võti.

Subklaviaarter, nagu ka teised peamised veresooned, on paar: vasakpoolne pärineb otse aordikaarest ja parem brachiocephalic tüvest.

Mõlemad harud erinevad oma pikkuse ja struktuuri poolest ning varustavad verega erinevaid organeid ja struktuure. Vasakpoolne subklaviaarter on paremast 4 cm suurem.Selle intrasternaalne osa läbib vasakult poolt brachiocephalic veeni taga.

Subklavia arter asub eesmine mediastiinum, on kumer kaarjas anum. See ulatub rindkere ülaossa (üles ja külgsuunas). Arter paindub ümber pleura ja surutakse kergelt sisse ülemine osa kopsu

Esimese ribi piirkonnas kulgeb anum piki selle pinda, tungides skaaladevahelisse ruumi eesmise ja keskmise skaala lihase vahel. Selle kohal on õlavarrepõimik.

Esimesel ribil, kus asub subklaviaarter, on soon, nn soon. Järgmisena läheb veresoon rangluu alla ja suubub aksillaarsesse arterisse, mis asub selle all olevas süvendis. ülemine jäse. Pärast rinnaõõnest lahkumist väljub selgrooarter sellest, jagunedes neljaks osaks.

Vaatleme üksikasjalikumalt hemodünaamiliselt olulise subklavia kanali struktuuri.

Laeva peamised harud

Subklaviaarteri üks peamisi harusid on selgroogne, mis algab seitsmenda kaelalüli (selle põikisuunalise protsessi) tasemel. Sellel on järgmised filiaalid:

  • seljaaju eesmine ja tagumine;
  • tagumine alumine väikeaju;
  • meningeaalne;
  • villoos (ülekanne neljandasse vatsakesse).

Nad on jaotatud väikeaju, pikliku ja selgroog(kaasa arvatud selle kestad emakakaela piirkond), kaela sügavad lihased.

Teine üsna suur haru on basilaararter, mis on moodustunud kahe selgroogse veresoone ühenduste tõttu silla tagumises servas. See eraldab järgmisi verekanaleid (arterid):

Nad lähevad tiile, väikeaju, piklik medulla, sisekõrv ja ajuvars.

Kulgeb mediaalselt sissepääsust interskalaani ruumi, annab subklaviaarter sisemine rinnaku. Viimasel on järgmised harud:

  • mediastiinne;
  • harknääre;
  • hingetoru;
  • bronhiaalne;
  • rinnaku;
  • eesmine interkostaalne;
  • perforeerimine;
  • perikardiodiafragmaatiline;
  • lihas-diafragmaatiline;
  • ülemine epigastriline.

Nende levikuala hõlmab kuklasagara, ajukoore ja valge aine suuraju, basaalganglionid, vaheaju ja keskaju.

Alustades eesmise skaala lihase äärmisest punktist, annab subklavia anum välja pinneck pagasiruumi, millel, nagu ka teistel harudel, hargneb mitu arterit:

  • madalam kilpnääre;
  • tõusev emakakael;
  • suprascapular;
  • pindmine emakakael.

Need oksad kulgevad kõhukelme ja rindkere eesmiste seinte, rinnaku enda, diafragma, pleura, harknääre, südamepauna, piimanäärmete, hingetoru alumise osa, peamise bronhi ja kõhu sirglihaseni.

Subklavia arteri viimane suurem haru on kostokservikaalne pagasiruumi. See läbib skaaladevahelist ruumi ja tekitab järgmised veresooned:

  • sügav emakakaela arter;
  • kõrgeim interkostaalne;
  • emakakaela põiki;
  • pinnapealne;
  • sügav haru.

Oksad ulatuvad kilpnäärmeni, neelu kõriosasse ja kõri endasse, söögitoru ja hingetoru ülaossa, emakakaela lihastesse, samuti luuümbrise, luualuste ja trapetslihasteni.

Subklaviaarteri oksad jagunevad ka kaela sügavatesse lihastesse, seljaaju, nimelt selle emakakaela piirkonna membraanidesse ja roietevaheliste ruumide struktuuridesse.

Jaotus osakondadeks

Subklaviaarter on tavapäraselt jagatud kolmeks osaks. Esimene pärineb veresoone allikast ja piirneb eesmise skaalalihase servaga. Kogu selle pikkuses on järgmised harud: selgroog, sisemine rindkere, emakakaela tüvi.

Teine hõivab kogu interstitsiaalse ruumi. Selles osas tekib kostokservikaalne pagasiruumi.

Kolmas algab mainitud ruumi väljapääsu juurest. Selles osas annab subklaviaarter emakakaela põiki arterisse.

Funktsioonid

Subklaviaarter tagab verevarustuse järgmistele organitele ja struktuuridele:

  1. Aju.
  2. Selgroog.
  3. Naharakud.
  4. Kaela organid ja lihaskiud.
  5. Õlavöö.
  6. Parem ja vasak ülajäsemed.
  7. Kõhuõõne eesmine sein.
  8. Rinnaku eesmine sein.
  9. Pleura.
  10. Perikard.
  11. Diafragma.

Laevade patoloogiad

Subklaviaarter koos teiste suurte verekanalitega on sageli allutatud patoloogilised muutused, mis viib selle verevoolu nõrgenemiseni.

Tulemusena mitmesugused haigusedülalkirjeldatud elundite ja struktuuride toitumine halveneb, nende tegevuses tekivad häired, mis ähvardavad tõsiste tagajärgedega. Kõige sagedasemad subklaviaarterit mõjutavad patoloogiad on ateroskleroos, aneurüsm, oklusioon, stenoos.

Aterosklerootilised naastud veresoones põhjustavad verevoolu nõrgenemist ja nende suurenedes võib tekkida arteri valendiku ahenemine või isegi täielik ummistus.

Aneurüsmi moodustumisel on tõsine seina rebenemise ja hemorraagia oht. Lisaks häirib eend ka normaalset vereringet ja soodustab muude patoloogiliste seisundite teket.

Õigeaegne avastamine ja ravi veresoonte haigused võimaldab hoiatada rasked tüsistused ja püsige tervena.