Kuidas vabaneda valu pärast seljaaju operatsiooni? Lülisamba neurokirurgia on viimane abinõu.

Tamara:

Palun öelge, kas ma saan valust lahti. 19.11.2016 Tehti operatsioon l4-l5-s1 ketta songa eemaldamiseks. Juurte ümber oli palju veenilaiendeid. Verejooks vigastatud veenidest. Hemostaas. Tühista 10.12.2016. Valu ei kadunud. 25. detsembril 2016 ilmnes veel teistsuguse iseloomuga valu. Tugev valu vasakpoolses ristluus, mis ulatub reieni. Põletav valu piki reie eesmist välisosa sääre põlve all. Valu ilmneb pärast kõndimist mitte rohkem kui 15 minutit. Pikali olles läheb valu üle, aga ühele poole keerata on raske, aitan end kätega keerata. Elu jagunes 15-minutiliseks lamamiseks ja seismiseks. Korduv MRT 19. jaanuaril 2016: ketta l4-l5 dorsaalne difuusne eend 4,5 mm võrra. lülidevaheliste avauste kitsenemisega mõlemal küljel koos lateralisatsiooniga vasakule ja seljaaju juure kokkusurumisega. Tasemel l4-s1 on kõvakott deformeerunud ja nihkunud dorsaalselt ja vasakule kaare defekti piirkonda. L5-S1 tasemel ketta 4 mm dorsaalse hajusa väljaulatuvuse taustal. lülidevaheliste avauste ahenemisega mõlemal küljel püsib kuni 6,5 mm suurune mediaalne ketta song. duraalse koti kokkusurumisega. Spondüloos, spondüloartroos. 25.01.2016 kordusoperatsioon ketta hernia eemaldamiseks l5-s1. Pärast esimest operatsiooni tekkinud valu püsis. Lülisamba röntgen - vähenenud kõrgus intervertebraalsed kettad l3-4 l4-5 l5=s1 on jälgitav subkondraalse skleroosi teke ja marginaalsed luukasvud. Vasakpoolne skolioos, lülikehade osteoporoos. röntgen puusaliigesed liigesruum ei ole muutunud; Olen siiani ravil Propila-Detrolex, Tibantin, Fluoxetine, Neuromidin, Mydocalm. Intravenoosne magneesium, analgin, difenhüdramiin - analgin, novokaiin, baralgin, difenhüdramiin - eufiliin, analgin, difenhüdramiin 10 päeva jooksul. Lihasesse kondroloon nikotiin b-12, artrozan, milgamma, meloksiam. Valu püsib, ainult kõndimise ja lamamise vahe on pikenenud 20-30 minutini. Valu on väga tugev, tekitab kuuma tunde. Kui ma heidan pikali või laskun põlvili, läheb see ära. Palun andke mulle nõu, ma olen valust väga väsinud.

Arsti vastus:

Tunnen teie ebaõnnele siiralt kaasa. Teie küsimusele vastamiseks pean teadma, milliseid kirurgilisi sekkumisi te tegite. Esitage veebilehel samas sõnumis oma väljavõtted haiglatest, kus teid opereeriti, seal peaks olema kirjeldus, milliseid operatsioone teile tehti ja kas nende operatsioonide käigus paigaldati metallkonstruktsioon või mitte. Samuti tuleks teha ENMG alajäsemed piirkonna närvitüvede seisundi täpseks mõistmiseks kirurgiline sekkumine

Tamara:

Väljavõte 19.11.2016. Patsient asetseb paremal küljel. Pärast pildivõimendi märgistamist ja töötlemist kirurgiline väli naha ja pehmete kudede sisselõige aksiaalsete protsesside L4-S1 projektsioonis. Käed on skeletiseerunud. Tehti translaminaarne lähenemine seljaaju kanali luumenisse. L-5 juur on visuaalselt paistes, pinges, ümbritsetud paljude veenilaienditega koos kõvakotiga ja nihkunud allapoole. Ava piirkonnas tuvastati ja eemaldati ketta song väikesed suurused, selgroog paikneb vabalt, mitte pinges. Edasisel kontrollimisel visualiseeriti S-1 juure suu, ishimiseeritud ja ümbritsetud veenilaiendite võrgustikuga. Duraalkott nihutati mediaalselt juure alt, tuvastati ja eemaldati mitme fragmentina. Vigastatud veenidest tekib verejooks. Hemostaas. Kiht-kihi haaval õmblused. Operatsioonijärgse perioodi kulgu raskendas seroomi areng. Haav paranes teist korda. Väljavõte 25. jaanuarist 2016. Asend paremal küljel. Pärast töötlemist tehakse L4-S1 projektsioonipildivõimendi juhtseadmes piki olemasolevat armi naha ja pehmete kudede sisselõige. Juurdepääs seljaaju kanali valendikule saavutati tehniliste raskustega. Visualiseeriti kõvakott ja S1 juur. Juur on paistes, laienenud ja pinges. S1 juurel asub veenilaiend. Juure- ja kõvakott on mediaalselt nihkunud. Tagumine pikisuunaline side avati. Eraldatud song tuvastati ja eemaldati mitme suure ja väikese fragmendina. Täiendav dekompressioon teostati piki juurt, kuni see väljus luukanalist. Lülisammas paikneb vabalt. Hemostaas. Haavale pandi õmblused. Haav paranes esmase kavatsusega.

Lülisamba uurimine pärast operatsiooni või minimaalselt invasiivseid protseduure on keeruline tööriist ja sõltub paljudest teguritest, nagu patsiendi anatoomia, valitud kirurgilised protseduurid või minimaalselt invasiivsed tehnikad, haigus, mille puhul need tehti, vanus. patsient, kortikaalse ja käsnluu kihtide, lülivaheketaste ja lihas-sidekudede biomehaaniline seisund, operatsioonijärgselt kulunud aeg, samuti operatsioonijärgse sündroomi kestus ja olemus.

Kõige sagedamini tehakse operatsioonijärgseid radioloogilisi uuringuid neile patsientidele, kellel on endiselt kliinilised sümptomid (tavaliselt valu koos neuroloogilise defitsiidiga või ilma), et välistada väiksemaid või isegi tõsiseid tüsistusi.

Tüsistused pärast ravi võib jagada kahte rühma: postoperatiivne rühm ja minimaalselt invasiivsete meetodite rühm. Tüsistused võivad olla ka varajased või hilised.

Sest operatsioonijärgne rühm ajal äge faas on vaja välistada sellised komplikatsioonid nagu verejooks, infektsioon, meningotseeli/kerekoti rebend, mis on neuroloogilise defitsiidi põhjuseks, samas kui hilja operatsioonijärgne periood Püsiva või korduva valu põhjusteks võivad olla korduv lülidevaheline song, stenoos, ebastabiilsus, tekstiileoom ja arahnoidiit.

Sest minimaalselt invasiivne rühm alguses ja hilised perioodid võime kogeda püsivat või korduvat valu.

Et aru saada lülisamba operatsioonijärgsed pildid, peavad radioloogid olema teadlikud operatsioonide tüüpidest ja implantaatide mitmekesisusest, et hinnata ja klassifitseerida pärast ravi tüsistusi.

Lülisamba operatsioonijärgsed uuringud hõlmavad radiograafiat, CT-d ja MRI-d kontrastaine kasutamisega või ilma. Röntgenikiirgust ei kasutata tavaliselt varaste või hiliste operatsioonijärgsete komplikatsioonide diagnoosimiseks. Seda on vaja ainult metallist implantaadi asukoha nägemiseks.

CT-d kasutatakse defektide nägemiseks pärast laminotoomiat/laminektoomiat, samuti esiletõstetud alasid tekstiiloomi korral ( võõras keha). Multidetektori CT (MDCT) on väärtuslik tehnoloogia postoperatiivse seljaaju kanali stenoosi (keskkanali, lateraalse või foraminaalse stenoosi) ja operatsioonijärgse lülisamba stabiliseerimise tulemuste hindamiseks.

Ägeda operatsioonijärgse perioodi jooksul CT-d praktiliselt ei kasutata. CT põhiülesanne on kontrollida metallist implantaadi õiget asendit pärast implanteerimist või liitmist.

CT-l on spetsialistil korduvaid haigusi palju raskem eristada intervertebraalne song epiduraalsest armist ja märgata ka varaseid operatsioonijärgseid tüsistusi (verejooks, infektsioon jne).

MRI on tänu oma eelisele pehmete kudede hindamisel korduva haigusega patsientide hindamise kuldstandard kliinilised sümptomid pärast operatsiooni või minimaalselt invasiivseid tehnikaid varases ja hilises operatsioonijärgses perioodis. MRI on valitud radioloogiline meetod lülisamba operatsioonijärgse seisundi hindamiseks. MRI abil on võimalik kindlaks teha püsiva või korduva valu põhjus herniaga patsientidel intervertebraalne ketas või kompressioonluumurd, mida ravitakse kirurgilise või minimaalselt invasiivsete tehnikatega (nt vertebroplastika või kyfoplastika), et uurida fibroosi, hematoomi või uut lülisambamurdu.

MRI-l on plekiline kude palju paremini nähtav kui CT-l, mis teeb korduva ketta herniatsiooni ja fibroosi eristamise palju lihtsamaks.

Lisaks on CT abil raske või isegi võimatu tuvastada luuüdi turset, pehmete kudede põletikku, närvijuure patoloogiat ja tahkliigeste põletikku. Väga täpne on ka seljaaju kanali stenoosi hindamine MRI abil.

Tavaline operatsioonijärgne lülisambauuring hõlmab tavaliselt sagitaalseid ja aksiaalseid MRI-pilte. Sagitaalprojektsioonis annavad kontrastaine kasutamisega režiimid T1W ja T2W, STIR ja T1W Fat Lisainformatsioon lülisamba seisundi kohta. Sagitaalsed ja aksiaalsed T2WI-pildid annavad suurepäraseid pilte ka equina seljaajust ja närvijuurtest.

Varased tüsistused

Hematoom

Hematoom võib tekkida tundide või päevade jooksul pärast selgroo operatsiooni. Hematoomi korral on MRT-l näha segatud vere lagunemissaadused (pildi kvaliteet on suuresti seotud T2 järjestuse olemasoluga; CT seda tulemust ei anna). Mõned hematoomid ulatuvad üsna suureks ja võivad levida keskosale seljaaju kanal, mis omakorda võib viia närvijuurte kokkusurumiseni ja/või selgroog.

Spondüloditsiit

Spondüloditsiit, aga ka lülisamba osteomüeliidi kombinatsioonis esinev diskiit on suhteliselt haruldane, kuid tõsine lülisambakirurgia ja lülivaheketaste tüsistus, mis võib põhjustada pikaajalise ja mõnikord püsiva puude. Seda võib kohata pärast operatsiooni või teatud minimaalselt invasiivseid protseduure, kuid see võib ilmneda ka pärast diagnostilised protseduurid nagu diskograafia või müelograafia. Tavaliselt tekib infektsioon otsese saastumise tõttu operatsiooni ajal. Staphylococcus epidermidis ja Staphylococcus aureus on kõige levinumad patogeensed organismid. Varajane diagnoosimine haiguse kestuse lühendamiseks ja raskete tüsistuste riski vähendamiseks on vajalik asjakohane ravi.

Postoperatiivse spondüloditsiidi diagnoos sõltub kliiniliste, laboratoorsete ja radioloogiliste tunnuste kombinatsioonist. MRI on võib-olla ainus uuring, mis võib oluliselt kaasa aidata postoperatiivse spondüloditsiidi diagnoosimisele. Põhipunktid on järgmised: - peridiskaalsete muutuste puudumine (st madala intensiivsusega signaal T1W-l ja suur signaali intensiivsus T2W-l) muudavad spondüloditsiidi esinemise ebatõenäoliseks;

• sama kehtib ka intervertebraalse ketta ruumi värvimise puudumise kohta;
• toonitud pehmed kangad, mis ümbritsevad perivertebraalse ja epiduraalse piirkonna vigastuse taset, viitavad septilisele spondüloditsiidile.

Pseudomeningotsele

Pseudomeningotseele tekib tavaliselt pärast kõvakoti juhuslikku kirurgilist rebendit operatsiooni ajal või pärast kõvakoti mittetäielikku sulgemist intraduraalse operatsiooni korral. Tavaliselt ulatuvad nad välja tagumise selgroolüli elementide kirurgilise luudefekti kaudu, moodustades tsüstilise kahjustuse, millel on CT- ja MRI-piltidel sarnased radioloogilised omadused CSF-ga.

Hilised komplikatsioonid

Korduv ketta song/epiduraalne kiuline kude

Kiulise koe eristamine korduvast või residuaalsest lülidevahelisest herniast on väga oluline, kuna viimased seisundid on operatsiooni näidustused. Korduv ketta herniatsioon võib tegelikult koosneda ketta materjalist, kõhrest, luust või nende kombinatsioonist. CT-ga saab suhteliselt suure täpsusega saavutada piisava eristamise kontrastaine, kuid paremaid tulemusi on võimalik saavutada kontrastiga MRI abil. Kohe pärast operatsiooni täidetakse kirurgilise poole epiduraalruum hemorraagilise ja põletikuline kude ja ülejäägid orgaaniline aine. Esimestel päevadel pärast operatsiooni võib see kõik meenutada residuaalset intervertebraalset songa, eriti kui massiefekt on märkimisväärne ja tugevam kui enne operatsiooni. Esimestel päevadel pärast operatsiooni on ainult radioloogiliste uuringute abil peaaegu võimatu vahet teha residuaalsel/korduval lülivahekettal. Mitme nädala jooksul toimub ümberstruktureerimine ja moodustub epiduraal. granuleeritud kude. See kude on gadoliiniumi fotodel selgelt nähtav. Mõne kuu pärast jaotub granulatsioonikude järjestatumaks kiududeks ja moodustub arm (epiduraalne fibroos). Sel ajal muutub kontrast nõrgemaks.

Erinevust epiduraalse fibroosi ja korduva ketta herniatsiooni vahel saab tavaliselt näha olemasolevate kriteeriumide alusel, mis hõlmavad ühelt poolt epiduraalrasva asendamist ühtlase värviga. kiuline kude epiduraalfibroosi korral eesmises, lateraalses ja/või tagumises epiduraalruumis või korduva või residuaalse lülidevahelise herniatsiooni korral plekkimata keskpiirkonnas.

Normaalse epiduraalrasva kõrge signaal vastandub hästi ka tumedale operatsioonijärgsele epiduraalsele fibroosile. Kuud pärast operatsiooni põhjustab korduvat ketta songa ümbritsev epiduraalkude põletikulisi muutusi ketta materjalis, mille tulemuseks on ketta materjali mõningane määrdumine. See protsess võib viia korduva songa täieliku spontaanse resorptsioonini, mis omakorda põhjustab muutusi ketta materjali mahus ja värvis.

Radikuliit

MRI-s on equina intratekaalsete dorsaalsete närvijuurte värvumine pärast gadoliiniumi manustamist eriti ilmne koronaal T1W vaates, kuna närvijuurtevaheline barjäär on hävinud põletiku tõttu.

Arahnoidiit

Arahnoidiiti võib põhjustada nii operatsioon ise kui ka intraduraalse vere olemasolu pärast operatsiooni.

Adhesiivse arahnoidiidi korral võib MRI-piltidel näha kolme peamist tunnust:

• sassis või "klompitud" närvijuurte hajutatud rühmad;
• "tühi" kõvakott, mis on põhjustatud "kleepumisest" närvijuur selle seintele;
• laia kõvapõhjaga pehmete kudede intrasakkulaarne “mass”, mis on arvukas rühm sassis juuri, mis võib häirida tserebrospinaalvedeliku väljavoolu.

Need muutused võivad olla tsentraalsed või hajusad ning paksenenud meningeaalsete armide ja intrasakkulaarsete juurte kontrastset värvimist ei täheldata alati.

Tekstiloom

Kogemata sisse jäetud kirurgiline tampoon või "vattoksiid". kirurgiline haav, mida tavaliselt muudetakse tekstiiliks. Sünteetilisest puuvillataolisest (“cottonoid”) kiust (“rayon”) valmistatud võõrkeha sisaldab tavaliselt baariumsulfaati, mis on nähtav radioloogilistel piltidel. Pseudotumor koosneb võõrkehast endast koos perifokaalsete reaktiivsete muutustega, millest moodustub võõrkeha granuloom. Sel juhul võib MRI olla eksitav, kuna tähelepanuta jäetud vatsoidi kõige tüüpilisemat radiograafilist tunnust, kiudu, sellega ei näe. Tegelikult on need kiud valmistatud baariumsulfaadist, mis ei ole magnetiline ega paramagnetiline ega jäta seetõttu MRI-le nähtavat magnetallkirja. Need rikkumised näitavad mõõdukas aste perifeerne T1-WI kontrastaine värvumine, mis arvatakse olevat seotud põletikuline reaktsioon võõrkehale. T2-WI korral tekitavad need kõrvalekalded madalat signaali, mis tõenäoliselt peegeldab perifeerselt tiheda kiulise koe reaktsiooni, aga ka mobiilsete prootonite puudumist võõrkeha keskosas. See seletab ka kontrastiga T1-WI keskpiirkonna värvimise puudumist.

MRI pärast vertebroplastikat/küfoplastiat

MRI märke pärast vertebroplastikat/küfoplastiat iseloomustab peamiselt tsementi ümbritsevate alade ja tsemendi enda tekitatud signaal. KOOS operatiivne pool efekti praktiliselt pole. Akrüültsement ilmub T1- ja T2-kaalutud piltidel intrakanselluse keskse hüpotensiivse alana, mis on tavaliselt ovaalne või ümara kujuga. See moodustumine kipub muutuma stabiilseks 6 kuud pärast ravi. Tsemendi ümbritsev ala näib hüpointensiivne T1-l ja hüperintensiivne T2-l, tõenäoliselt luuüdi turse tõttu; see signaalimuutus kipub järk-järgult kaduma.

Uuringute ajal enne ja pärast vertebroplastikat kasutatakse MRI-d "mahuti" ja sisu õigeks hindamiseks. Radioloogiliste kujutiste õigeks hindamiseks pärast vertebroplastikat on olulised teadmised tsemendi muutustest ajas, samuti ümbritseva luukoe reaktsioonist. MRI on kõige rohkem optimaalne valik patsientidele, kes on läbinud vertebroplastika/küfoplastika uue või püsiva valuga nimmepiirkond lülisamba, et tuvastada uus selgroomurd, mis võib endiselt põhjustada valu, mis on raviga seotud või mitteseotud, või on põhihaiguse normaalne areng (poorne või metastaatiline haigus).

Hüpersignaali saab tuvastada STIR-järjestuse abil käsnjas luu(intraspongiaalne turse) külgneva või kaugema segmendi, mis põhjustab pidev valu lülisamba nimmepiirkonnas.

Karkassid, proteesid ja implantaadid

Implantatsiooni- ja proteesimistehnikad on viimastel aastakümnetel märkimisväärselt arenenud, kuid ideaalse kirurgilise lähenemise ja fikseerimissüsteemi otsimine jätkub. Emakakaela, rindkere, nimme- ja ristluu segmentide jaoks on välja töötatud fikseerimisseadmed, kasutades eesmist, tagumist, põiki, artroskoopilist ja kombineeritud lähenemist. Enamasti seda ka tehakse luu siirdamine, kuna kui luude liitmist ei teostata, võib kinnitusseadme paigaldamisel tekkida probleeme. Radioloogid peaksid mõistma kirurgilisi võimalusi ja saadaolevaid fikseerimisseadmeid. Teadmised eeldatavast tulemusest, siiriku välimusest ja erinevatest fikseerimistehnikatest on üliolulised implantaadi asukoha ja võimalike tüsistuste hindamisel, mis on seotud operatiivsete lähenemisviiside ja paigaldatud fikseerimisseadmetega.

Implantatsiooni ja proteesimise eesmärk on anatoomiliselt säilitada õige asukoht segmendid. Rehabilitatsiooniperioodi varases ja hilises staadiumis võivad tekkida operatsioonijärgsed tüsistused.

Testida saab mitme detektoriga CT skaneerimine(MDCT) kollimaatori ava läbimõõduga = 1 mm koos mitmetasandilise rekonstrueerimisega, mis on vormindatud 3 mm intervalliga, paljastades metallelemendid. Seda tuleks teha, et hinnata operatsioonijärgset tulemust ja teostatud fusiooni kvaliteeti. MRI ei saa aidata implantaatide või metallelementide hindamisel, kuid sellel on oluline roll muude kirurgiliste tüsistuste tuvastamisel, mis ei ole otseselt seotud siirdamise, implantaatide ja metallelementidega.

Vara operatsioonijärgsed tüsistused- need on esiteks need tüsistused, mida võib täheldada esimestel nädalatel või kuudel pärast operatsiooni: siiriku äratõukereaktsioon, implantaadi või metallkonstruktsiooni nihkumine, infektsioon ja tserebrospinaalvedeliku lekkimine (pseudomeningotsele).

Mitmetasandiline hindamine CT-ga tuleks läbi viia, sest aksiaalsed kujutised üksi võivad olla eksitavad, kui kruvi läheb viltu läbi jalalaba või eriti juhul, kui jalalaba ülemine ja alumine kortikaalne serv on katkenud.

Pseudoartroos

Pseudoartroos on defineeritud kui tahke luu artrodeesi ebaõnnestumine pärast liitmiskatset üks aasta pärast operatsiooni. Pseudartroosi diagnoosimise kuldstandard on jätkuvalt kirurgiline läbivaatus koos kliiniliste leidudega. MRI ei mängi olulist rolli luumurdude või implantaadi paigaldamise vigade diagnoosimisel. MRI-s määratletakse pseudartroos kui lineaarne hüperintensiivsus T2-kaalutud piltidel ja madala intensiivsusega subkondraalsed alad T1-kaalutud kujutistel. Ebanormaalsest liikumisest tulenevad reaktiivsed muutused seljaajus ja gadoliiniumi värvumine võivad olla nähtavad ka MRI-piltidel.

Neuroloogid nimetavad valu pärast seljaaju operatsiooni opereeritud lülisamba sündroomiks. See nimi ei ole juhuslik ja Lääne spetsialistide metoodilistes esseedes kasutatakse seda laialdaselt. Seal nimetatakse seda terminit FBSS. Lühend tähistab Failed Back Surgery Syndrome, mis tõlkes tähendab sündroomi, mis on iseloomulik lülisamba nimmepiirkonna ebaõnnestunud kirurgilistele sekkumistele.

Sarnane sündroom on siiski iseloomulik emakakaela lülisambale. Seda nimetatakse FNSS või ebaõnnestunud kaelakirurgia sündroomiks. Meie laiuskraadidel on sündroomil ka teine ​​nimi – postlaminektoomia.

Valu ühes nimmepiirkonnas võib esineda pärast lülisambaoperatsiooni, et vähendada valu alaseljas või närvijuurtes. Mõnikord on valu lokaliseeritud mitmes piirkonnas korraga ja operatsioon on mõeldud selle leevendamiseks. Kuid pärast patsiendi anesteesiast taastumist võib valu muutuda veelgi intensiivsemaks ja kesta kauem.

Patsientidel, kes on läbinud operatsiooni lülisamba nimmepiirkonnas, võib valu korduda 15-50% juhtudest. Protsent sõltub erinevatest teguritest, näiteks kirurgilise protsessi raskusastmest, aga ka protseduuri tulemuste hindamise viisist. Statistikat koguti ainult Ameerika osariikides, kus tehakse aastas üle 200 tuhande operatsiooni sedalaadi. Seetõttu võib eeldada, et valu kordumise protsent pärast lülisambaoperatsiooni patsientide seas üle maailma võib oluliselt suureneda.

Huvitav fakt on see, et sel eesmärgil tehtud lülisambaoperatsioonide protsent valu sündroom USA-s oluliselt rohkem kui mujal maailmas. Osakaal kokku kirurgilised protseduurid V Euroopa riigid aastas on ligikaudu võrdne kirurgiliste sekkumiste arvuga Ameerikas. Postoperatiivne valu lülisamba piirkonnas on tõsine probleem, mis nõuab hoolikat tähelepanu ja mida spetsialistid üle maailma veel uurivad.

Postoperatiivse valu põhjused

Kahjuks esineb valu taastumist pärast lülisambaoperatsiooni iga uue kirurgilise sekkumisega üha sagedamini. Operatsiooni läbinud selgroo piirkonnas tekivad adhesioonid ja armid, mis muudavad valu veelgi intensiivsemaks. Pärast kirurgilist protsessi tehakse kindlaks järgmised valu lokaliseerimise põhjused:

Kahjuks isegi kõige rohkem kaasaegsed operatsioonid kasutades nanotehnoloogiat, nagu intradiskaalne endoskoopia, ei anna 100% garantiid, et pärast operatsiooni valu ei taastu ega muutu intensiivsemaks. Kahjuks ei ole 20% juhtudest endiselt võimalik pärast lülisamba operatsiooni valu lokaliseerimise põhjust usaldusväärselt kindlaks teha.

Kuidas vabaneda

Pärast operatsiooni lülisamba suurenenud valu diagnoosimisel on korduv operatsioon vastunäidustatud. Nagu varem mainitud, võivad kahjustatud lülisamba piirkonnas tekkida adhesioonid ja tõsised kolloidid, mis patsiendi seisundit ainult halvendavad, mitte ei leevenda.

Tõhus meetod lülisamba valu leevendamiseks pärast operatsiooni on klassikaline meetod krooniliste valusündroomide ravi. Ravi saab toimida ainult siis, kui seda rakendatakse kõikehõlmavalt. Operatsioonijärgse valu kõrvaldamiseks on tavaks kasutada:

1. Narkootikumide ravi.
2. Füsioteraapia.
3. Manuaalne teraapia.
4. Psühhoteraapia.

Erijuhtudel, kui valu sündroom kaua aega Kui seda ignoreeritakse ja ravimata, võib see muutuda krooniliseks. Selles aspektis on täielik taastumine võimatu ja valu saadab patsienti kogu tema elu, kas taandub või taastub uue jõuga.

Sageli võib spetsialist valu kõrvaldamiseks välja kirjutada SCS-tehnoloogia või seljaaju neurostimulatsiooni. Statistika kohaselt võib see tehnika olla soovitatav isegi juhtudel, kui ühe või mitme selgroo lõiguga tehti korraga mitu operatsiooni. Kuid mida rohkem kirurgilisi protsesse patsient on läbinud, seda vähem tõhus on tehnika. Samuti tuleb seljaaju neurostimulatsioon läbi viia valu uuesti lokaliseerimise varases staadiumis, kuna probleemi pikaajaline ignoreerimine võib ravimeetodi efektiivsust oluliselt vähendada.

Kui valusündroomi intensiivsus pärast operatsiooni suureneb jätkuvalt ja SCS-tehnika ei tööta, võivad spetsialistid välja kirjutada ravimteraapia, sealhulgas narkootiliste analgeetikumide kasutamine.

Igatahes õigeaegne pöördumine Arsti poole pöördumine suurendab oluliselt teie paranemisvõimalusi. Seetõttu, kui tunnete pärast operatsiooni esimesi valu tunnuseid, mis lokaliseeritakse selgroos, peate viivitamatult läbima vastava spetsialisti uuringu.

Mõõdukalt traumaatilised kirurgilised sekkumised võivad pärast operatsiooni põhjustada märkimisväärset valu. Samas ei sobi traditsioonilised opioidid (morfiin, promedool jt) patsientidele pärast selliseid operatsioone, kuna nende kasutamine, eriti varajane periood pärast üldanesteesia, on ohtlik tsentraalse hingamisdepressiooni tekkeks ja nõuab patsiendi jälgimist intensiivravi osakonnas. Samal ajal ei vaja patsiendid pärast selliseid operatsioone oma seisundi tõttu haiglaravi intensiivravi osakonda, kuid nad vajavad head ja ohutut valuvaigistust.

Peaaegu kõik tunnevad pärast operatsiooni teatud valu. Meditsiinimaailmas peetakse seda pigem normiks kui patoloogiaks. Iga operatsioon on ju sekkumine kogu inimkeha süsteemi, nii et taastumine ja haavade paranemine võtab edaspidiseks täielikuks toimimiseks aega. Valuaistingud on puhtalt individuaalsed ja sõltuvad nii inimese operatsioonijärgsest seisundist kui ka tema tervise üldistest kriteeriumidest. Valu pärast operatsiooni võib olla pidev või perioodiline, intensiivistub kehapingetega – kõndides, naerdes, aevastades või köhides või isegi sügavalt hingates.

"Kui kaua ma pean oma õde käest küsima, et ta läheb ühe asja juurde, siis ma küsin kaks või kolm tundi ja arstile on nii palju küsimusi, issand, öeldakse, et ta on tagasi operatsioonisaalis.
Paljud inimesed on ilmselt meie patsiendi kogemustega tuttavad. Kuigi kõik on juba ammu seljataga ja hakanud ununema. Kuid ma mäletan endiselt kahtlusi, tervet kahtluste merd: kas see on võimalik, kas see on võimalik? Ja mida mitte? Kirurgid on ju lakoonilised ja ka neist saab aru. Nad panevad selle rangetesse piiridesse ja kõik. Kuid isegi selle raames, mis on keelatud, on küsimusi. Neid on vähe, kuid need on olemas.
See peatükk kallis lugeja, mis on kirjutatud patsientide abistamiseks ja arstide leevendamiseks. Kui teil on pärast selle lugemist endiselt küsimusi, küsige kindlasti oma arstilt.
Kuidas käituda pärast operatsiooni?
Niisiis läks songa eemaldamise operatsioon komplikatsioonideta. Kuidas peaks patsient käituma?
Kirurgi skalpell säästab patsiendi tervist. Kuid samal ajal põhjustab see paratamatult teatud mehaanilised kahjustused. Naha, lihaste ja muude pehmete kudede operatsioonijärgne haav, opereeritud ketta valulik seisund, kirurgilise sekkumisega kaasnevad põletikulised protsessid – kõik see viitab vajadusele äärmiselt õrna järele. mootori režiim. Aga patsient saab ikka midagi teha.
Võite tõusta, kuid ole ettevaatlik
Kas ma peaksin praegu püsti tõusma või seisma ja olema ettevaatlik? Tavaliselt lubatakse patsiendil teisel päeval tõusta. Tõusmisprotsess peab algama nii, et põlved on põrandal ning käed ja kõht toetuvad voodi lähiservale. Püüdke hoida selg sirge kogu seismisprotseduuri vältel, vastasel juhul on lahknevuste oht operatsioonijärgne haav. Olgu, nüüd saate ettevaatlikult püsti tõusta. Kuid enne vertikaalse asendi võtmist kuulake oma tundeid: kas on tekkinud pearinglus, kas valu on tugevnenud. Kas on vähe? Pole probleemi, ootame. Kas kõik on kadunud? Hämmastav. Nüüd toetuge eelnevalt lähedale asetatud toolile ja tõuske püsti. Ole julgem. Oled sa üleval? Väga hea.
Esimest korda lihtsalt seiske paar minutit. Peaasi, et psühholoogiline barjäär on ületatud. Nüüd võid nii-öelda pikali heita tundega, et oled suure teo korda saatnud. Lama aeglaselt, säilitades samad asendid nagu püsti tõustes, ainult vastupidises järjekorras. Kuid ikkagi ei ole soovitatav tõusta esimese kahe või kolme päeva jooksul, kui see pole tingimata vajalik. Teil on vähe teha ja vajadusel on soovitav praegu laeva kasutada. Kuigi, kui tunned end üsna enesekindlalt ja hästi kontrolli all, pole keelatud kohti külastada ühine kasutamine. Ärge unustage, et selg oleks sirge, isegi kui peate istuma.
Kui enne operatsiooni tundsite jäseme tuimust, siis songa poolt kokkusurumisest vabanenud närvijuure tundlikkuse taastumisel võib tuimus anda teed valule. Aga see hea valu. Sellega seoses ei tasu liigselt muretseda. Tavaliselt kaob see mõne päeva pärast iseenesest.
Kuid mõnikord juhtub vastupidi. Valu jalas või tuharas esimestel päevadel pärast operatsiooni mitte ainult ei vähene, vaid isegi veidi suureneb. See nähtus on võimalik, kui patsiendil on radikuliit, närvijuure haigus, mis tekib vastusena hernia poolt põhjustatud kokkusurumisele. Ja suurenenud valu on seotud pehmete kudede operatsioonijärgse tursega, mis põhjustas patsiendi verevarustuse mõningase halvenemise närvikiud. Kasutage jaotises “Miks kõndimisel valu jalgades ilmneb või süveneb?” kirjeldatud soovitusi? See vähendab oluliselt raviaega.
Miks on parem veel mitte maha istuda?
Esimesel kolmel nädalal pärast operatsiooni ei ole lubatud istuda, kuna istuvas asendis, kui patsient unustab selga sirgena hoida, tekib seljanaha pinge. Ja see, nagu juba mainitud, on täis õmbluste lahknemist. Kuigi need eemaldatakse üheksandal või kümnendal päeval pärast operatsiooni, jääb arm haavatavaks ja “küsib” veel kümme päeva väga hoolikat tähelepanu. Kuid säilitamisel õige rüht, eriti sirge seljaga istuvas asendis, võite maha istuda enne kolmenädalase perioodi möödumist.
Oh seda voodit
Ärge kunagi unustage, kuidas teie selg teatud asendis end tunda võib. Nii kummaliselt kui see ka ei kõla, ole ettevaatlik ka voodis. Sageli lõdvestub inimene, olles selles mugavalt sisse seadnud, ja hakkab tundma end täiesti kaitstuna. Mis pole pärast operatsiooni täiesti õige, sest liiga vabad liigutused on operatsioonijärgsele haavale ohtlikud. Keha pööramisel vältige haige koha tihedat kokkupuudet voodi tasapinnaga. Seetõttu tõstke pööramisel kaitstud kehaosa pinnast kõrgemale.
Ei oleks üleliigne meelde tuletada, et operatsioonil oleva inimese voodi peaks olema üsna kõva. Tavaliselt asetatakse haiglas viibimise ajal patsiendi madratsi alla kilp, et selg kogemata venitatud võrgu tõttu ebasoovitavasse asendisse ei satuks.
Dušš on lubatud kolmandal päeval pärast õmbluste eemaldamist. Kuid vannid - ainult 3-4 nädalat pärast istuma hakkamist.
Kuulame iseennast
Tahaksin öelda paar sõna võimalike aistingute kohta sellel haigusperioodil. Need on üsna mitmekesised, sageli mitte täiesti meeldivad, kuid üldiselt jagunevad need kahte põhirühma: aistingud, mida ei tohiks tõsiselt võtta, ja aistingud, millele peaksite oma arsti tähelepanu juhtima. Kõigepealt loetleme need, kes kuuluvad esimesse rühma.
kerge üldine nõrkus, kerge pearinglus; naha pingetunne operatsioonijärgse haava piirkonnas; alaseljavalu voodis kehaasendi muutmisel; valu jalas või mõlemas jalas, märgatavalt vähem intensiivne kui valu enne operatsiooni; valu kerge suurenemine jalas või mõlemas jalas varakult hommikutunnid; valu ilmnemine jalas või mõlemas jalas, kui enne operatsiooni oli tuimus, külmutustunne; raskustunde kerge suurenemine alaseljas kõndimisel - võrreldes sarnaste ilmingutega operatsioonieelsel perioodil; kerge kehatemperatuuri tõus esimese kahe päeva jooksul pärast operatsiooni.
Tuletame meelde, et seda kõike ei tohiks liiga palju anda suure tähtsusega. Protsess läheb hästi. Kuid teise rühma tundeid tuleb võtta tõsisemalt. Loetleme need.
tugev üldine nõrkus; öine higistamine, külmavärinad; valu märkimisväärne suurenemine jalas või jalgades puhkeolekus või kõndimise ajal – võrreldes sellega, mis oli enne operatsiooni; urineerimisraskuste ilmnemine või nende häirete sagenemine; uus või süvenev nõrkus jalas või mõlemas jalas; märkimisväärne raskuse suurenemine alaseljas kõndimise ajal - võrreldes sarnaste ilmingutega enne operatsiooni.
Teise rühma aistingutega silmitsi seistes peaksite neist viivitamatult oma arstile rääkima. Ta annab sulle vajalikke soovitusi ja võib-olla muudab mingil viisil eelmisi juhiseid või määrab täiendavaid meditsiinilisi meetmeid. See võimaldab teil ravi ohutult jätkata. Algab varajane taastumisperiood.
Varajane taastumisperiood
Noh, operatsioonist on möödas kümme päeva ja su õmblused on eemaldatud. Veel kümme päeva on möödas - võite istuma hakata.
Kõik läheb paremaks. Keha taastub aeglaselt. Ta sisenes varajasse taastumisperioodi, mis, nagu praktika näitab, kestab tavaliselt kaks kuud. Selle aja jooksul teeb teie keha tohutult tööd. Kaob pehmete kudede turse, paraneb närvimoodustiste talitlus, sulgub opereeritud ketta kiulise ringi defekt. Kuid peamine on see, et sel perioodil algab töö ja lõpeb põhimõtteliselt selgroo optimaalse konfiguratsiooni saavutamine selle lihaste toonuse muutumise kaudu. On ju opereeritava ketta kõrgus oluliselt väiksemaks jäänud. Tundus, et kogu selgroog veidi “vajub”, selle komponentide suhe muutus, sageli mitte parem pool. Lihtsalt, ketta poolt kantav koormus võib langeda teistele ketastele, seljaaju liigestele – nii lähedalasuvatele kui kaugematele, lihastele ja sidemetele. Siis võivad kõik need struktuurid, olles võtnud endale ebatavalise koorma, sattuda üsna raskesse olukorda. Ülejäägiga motoorne aktiivsus inimesed, kellega nad hakkama ei saanud suurenenud koormused, jääb haigeks. Minema järjekordne puhkus või tagasi astuda tahte järgi ei üks ega teine, saate aru, ei saa. Seetõttu peaksid teie jõupingutused olema suunatud esilekerkiva tugevdamisele nõrgad kohad selgroos.
Ja kui patsient käitub hooletult, võivad haiguses tekkida tüsistused. Näiteks võib tekkida ebastabiilsus - ülemise selgroolüli ajutine nihkumine selle aluseks oleva selgroolüli suhtes. Või isegi spondülolistees – pöördumatu ja progresseeruv ebastabiilsuse vorm.
Teine sagedane tüsistus haiguse sel perioodil võib olla ketta songa kordumine. Lõppude lõpuks, kui mäletate, ei eemalda kirurg kogu pulposust. Raske juurdepääsu tõttu eesmine osa lülivahekettast jääb paigale seal paiknev tuuma osa. Motoorse aktiivsuse režiimi jämedate rikkumiste korral on võimalik liigutada eemaldamata tuuma fragmente lülisamba kanali suunas läbi veel halvasti paranenud prao kiulises ringis. Kõik kordub uuesti. Veelgi enam, songa allikaks võib hästi olla opereeritavaga külgnev ketas - selle koormus suurenes kohe pärast operatsiooni. Näete, kui palju ohte ootab ettevaatamatut inimest.
Kuid te ei tohiks end meelitada mõttega, et kui järgite distsipliini, ei häiri teid absoluutselt miski. Saate hõlpsasti koostada üsna üksikasjalik nimekiri patsiendi peamised kaebused varakult taastumisperiood. See võib olla ebamugavustunne, raskustunne, kerge valu lülisamba opereeritud piirkonnas või isegi selle muudes osades.
Sarnased aistingud võivad ilmneda seistes, istudes ja pärast pikka lamamisasendis viibimist. Kui valu, mis ilmneb vertikaalne asend, määratakse peamiselt lihas-sidemete aparatuuri liigsest pingest, seejärel hommikusest valust selgroos enamjaolt põhjustatud ebapiisavast vere väljavoolust opereeritavast piirkonnast ja lülidevaheliste liigeste koormusest.
Kõik need argumendid on teatud määral üldine iseloom. Järeldus on järgmine: kirjeldatud perioodil on äärmiselt oluline end mitte üle koormata. Mis tahes lülisamba vaevust tuleks käsitleda kui keha ranget korraldust: "Seltsimees patsient, vähendage lülisamba koormust, muutke oma kehaasendit!"
Ja sina kui iseteadlik inimene pead kohe alluma. Vastasel juhul ei suuda keha, isegi kui kõik oma kompenseerivad võimalused on sisse lülitatud, enam-vähem ühtlaselt jaotada, "hajutada" täiendavaid "kilogramme" kogu selgroos - lihastes, sidemetes, ketastes ja liigestes. Siis läheb tal raskeks.
Muidugi on see ka sinu jaoks raske. Pidage meeles mõnda praktilist nõuannet: ärge kiirustage, ärge peatuge ja ärge istuge liiga kaua. Natuke kõike. Kui valu tekib seistes ja praegu pole võimalik pikali heita, siis on parem ringi kõndida. Reeglina mõneks ajaks valu rahuneb.
Kui ebamugavustunne ilmus istudes - asetage alaselja ja tooli seljatoe vahele väike padi. Lõpuks saate lihtsalt käe ulatada.
Kui teil on vaja midagi tõsta, tõstke koormust, hoides selg sirge. Kasutage arsti poolt välja kirjutatud ortopeedilisi tooteid (nende kohta olete juba lugenud seitsmendast peatükist). Ja mis kõige tähtsam, mida iganes teete, muutke oma positsiooni sageli.
Olles meeles pidanud neid lihtsaid soovitusi, proovime nüüd jagada kahte rühma aistingud, mida patsient kõige sagedamini kogeb varasel operatsioonijärgsel perioodil. Nagu eelmises peatükis, jagatakse need nendeks, millele ei tohiks tõsist tähtsust omistada, ja sellisteks, mis peaksid köitma patsiendi ja tema raviarsti tähelepanelikku tähelepanu.
Esimene rühm on raskustunde ilmnemine või kerge suurenemine alaseljas ja (või) ristluus istuvas või seisvas asendis; ajuärrituse ilmnemine või vähene suurenemine haige(te)s jalgades suhteliselt pika istumis- või seisvas asendis viibimise ajal; hommikune raskustunne alaseljas, kaob pärast kerget soojenemist; kerge valu ilmnemine rinnus või emakakaela selgroog selg (või mõlemad) istuvas või seisvas asendis.
Teine rühm on raskustunde märkimisväärne suurenemine või ilmnemine alaseljas ja (või) ristluus pärast lühikest viibimist istuvas, seisvas või lamavas asendis; valu ilmnemine või märkimisväärne suurenemine kahjustatud jala(de)s pärast lühikest füüsilist pingutust või lamades; lumbago alaseljas; uue, endiselt tundmatu valu ilmnemine selgroos ja/või alajäsemetel.
Kasutades pakutud klassifikatsiooni, mõistke hoolikalt oma tundeid ja kui need on seda väärt, teatage oma ebamugavustest kohe oma arstile!
Hiline taastumisperiood
See periood hõlmab ajavahemikku teisest kuni kuuenda kuuni alates operatsiooni kuupäevast ja seda iseloomustavad järgmised tunnused.
Kolmanda kuu alguseks paraneb tüsistuste puudumisel (ja kui järgite rangelt kõiki meditsiinilisi ettekirjutusi, ei tohiks tüsistusi esineda), paraneb opereeritud ketta fibrosusrõngas lõhe kindlalt. sidekoe, see tähendab, et see paraneb. Lülisambas kulgevad kompenseeriva iseloomuga kohanemisprotsessid üldiselt lõpule ja see suudab muutunud koormuse tingimustes normaalselt toimida. Esinemisel pole lülisammas enam valu kodutöö, suhteliselt kaua seistes või istudes. Inimene on üsna valmis naasma tavapäraste töötegevuste juurde.
Nagu konservatiivse ravi korral, vajavad patsiendid pärast operatsiooni hilises taastumisperioodis kerget töögraafikut, vähemalt kahe kuu jooksul. Kui töö on seotud kehalise aktiivsusega, on raskest tööst vabastamine vajalik. füüsiline töö ja võimalusel lühemat tööaega. Kui tööga kaasneb pidev istumine või pikaajaline jalgadel seismine, siis on soovitav ka lühendatud tööpäev.
Sa juba tead, kuidas õigesti pikali heita, püsti tõusta, istuda, koormat tõsta, kui loed hoolikalt eelnevaid peatükke
Taastusravi periood patsientidele, kes on läbinud operatsiooni intervertebraalne song, võtab aega umbes 6 kuud. Restaureerimistegevused sisaldab rakendust ravimid, füsioterapeutilised protseduurid, eri terapeutilised harjutused, lülisamba mehaaniline mahalaadimine, manuaalteraapia, nõelravi, samuti spaaravi.
Operatsioonijärgse perioodi esimese 3 kuu jooksul peab patsient järgima järgmisi reegleid:
- pärast operatsiooni on keelatud istuda 3 nädalat;
- vältida sügavaid ja äkilised liigutused lülisambas (paindumine ette, külgedele, väänavad liigutused 1 kuu jooksul);
- ärge juhtige autot ega sõitke ühistranspordis istuvas asendis 2 kuud pärast operatsiooni;
- ärge tõstke 3 kuu jooksul rohkem kui 4-5 kg;
- Te ei tohiks 3 kuud tegeleda selliste spordialadega nagu jalgpall, võrkpall, tennis, jalgrattasõit.
Pikaajalisel operatsioonijärgsel perioodil (3-6 kuud):
- ei ole soovitatav tõsta üle 6-8 kg, eriti ilma soojendust tegemata ja seljalihaseid soojendamata, ega kõrgust hüpata, pikad reisid autoga;
- soovitatav on vältida hüpotermiat, raskete raskuste tõstmist, monotoonset pikaajalist töötamist sundasendis ja liigse kehakaalu ilmnemist.

Koostanud neurokirurg N.D. Kudlaenko. (0995208236)