Oikea pääkeuhkoputki on jaettu kuinka moneen haaraan. Keuhkojen kirurginen anatomia

Henkitorvi on jaettu oikeaan ja vasempaan pääkeuhkoputkeen, ja vasen keuhkoputki sijaitsee hieman vaakasuoremmin kuin oikea. Keuhkoputkien välinen kulma vaihtelee 50 - 100°. Kolme lobar-keuhkoputkea lähtee oikeasta pääkeuhkoputkesta ja kaksi vasemmasta. Oikean pääkeuhkoputken pituus oikean ylälohkon keuhkoputken alkupisteeseen on vain 1-2,5 cm. Alempana on välikeuhkoputki, joka jakautuu keski- ja alakehokeuhkoputkiin. Vasemman pääkeuhkoputken pituus jakautumiskohtaan ylä- ja alakehokeuhkoiksi on 5 cm. Kukin keuhkoputki on jaettu vuorotellen segmenttihaaroihin (kuva 1). Niillä on tärkeä kliininen merkitys, koska patologiset prosessit rajoittuvat usein segmentteihin. Segmentaalisia pienempien oksien tarkka anatomia ei yleensä ole kliinikolle niin tärkeä, poikkeuksena oikean keuhkon ylälohkon etu- ja takasegmentaalisista keuhkoputkista muodostuvat kainaloiden alasegmenttihaarat. Unen aikana ihminen makaa usein tällä puolella, joten aspiroitu materiaali voi painovoiman vaikutuksesta laskeutua näille oksille ja aiheuttaa keuhkokuumeen tai keuhkoabsessin. On myös huomattava, että oikean keuhkon alalohkon apikaalinen keuhkoputki lähtee yleensä alalohkosta melkein vastapäätä keskilohkon keuhkoputken lähtökohtaa. Alempi subapikaalinen keuhkoputki löytyy usein. Toinen, suhteellisen yleinen vaihtoehto on vasemman etuosan segmentaalinen keuhkoputken poistuminen suoraan vasemman ylälohkon keuhkoputken keuhkoputkesta, mikä muodostaa kolmiulotteisen keuhkoputken apikaalisen takaosan ja lingulaarisen keuhkoputken kanssa. Hyvin harvoin erillinen keuhkoputki ulottuu suoraan henkitorvesta oikean keuhkon ylälohkon kärkeen. Segmentaalisten keuhkoputkien anatomian vaihtelut ovat yleisiä, ja Boyden kuvailee niitä yksityiskohtaisesti.

Riisi. 1. Kaavamainen esitys segmentaalisista keuhkoputkista Brockin ja Foster-Carterin mukaan.
a - näkymä edestä; b - sivukuva oikealta; c - sivukuva vasemmalla. Ylälohkojen segmentaalinen keuhkoputki: 1 - apikaalinen; 2 - takana; 3 - edessä; 4 ja 5 - ylempi ja alempi ruoko (vain vasemmalla). Keskilohkon segmentaaliset keuhkoputket: 4 - lateraaliset; 5 - mediaalinen. Alalohkojen segmenttiset keuhkoputket: 6 - apikaali; 7 - mediaalinen (vain oikealla); 8 - edessä; 9 - lateraalinen; 10 - takana.

Keuhkoputken oksien lukumäärä. Tiedetään, että keuhkoputkien seinämissä (alempi hengitysteitä), pienimpiin yksikköihin asti, niissä on rustoja, vaikkakin hyvin pieniä. Seuraavaksi keuhkoputket siirtyvät bronkioleiksi; hengitysteiden viimeistä haaraa tämän käsitteen suppeassa merkityksessä kutsutaan terminaaliksi keuhkoputkeksi, josta hengityskeuhkoputket lähtevät. Henkitorven haarautumisesta pienimpiin keuhkoputkiin on 8-13 jakoa riippuen niiden sijainnista tietyllä keuhkon alueella. Vaihtoehtoja on huomattava määrä segmenttien koon ja muodon mukaan. Esimerkiksi alalohkon apikaalisessa segmentissä, jossa keuhkoputkien reitti on suhteellisen lyhyt, segmentaalisen keuhkoputken lähtökohdasta terminaalisiin keuhkoputkiin voi olla 15 jakoa, kun taas lingulaarisessa segmentissä voi olla 25. sivuhaaroissa taipumus vähentää jakojen määrää on selvempi kuin mediaaneissa.

Pienimpien keuhkoputkien, joiden halkaisija on noin 1 mm, ja terminaalisen keuhkoputken välillä on yleensä 3-4 jakoa lisää. Siksi jokaista pientä keuhkoputkea kohden on noin 20 terminaalista keuhkoputkea. Jokainen terminaalinen bronkioli voi vastata yli 50:tä hengityskeuhkoputkea. Todettiin, että jokainen hengityskeuhkoputki johtaa ilmaa lähes 200 alveoliin.

Keuhkoputkien oksien halkaisija. Useimmissa tapauksissa jakautuminen tapahtuu haaroittumisen muodossa. Vaikka kunkin oksan poikkileikkaus on pienempi kuin sen rungon poikkileikkaus, josta se syntyy, molempien oksien halkaisija on sitä suurempi. Siksi hengitysteiden kaikkien haarojen kokonaishalkaisija pyrkii kasvamaan reunaa kohti. Hengityskeuhkoputkien kokonaishalkaisija on 10 kertaa suurempi kuin henkitorven halkaisija. On todettu, että läpimitan kasvu hengityksen aikana on suhteellisesti selvempää ääreiskeuhkoputkissa, mikä johtuu ilmeisesti niiden seinämien vähemmän jäykkyydestä.

Reid kuvasi terminaalisten haarojen esiintymisen bronogrammissa. 8-10 jaon etäisyydellä segmentaalisista keuhkoputkista pienten keuhkoputkien ja pääasiassa keuhkoputkien seinämät näkyvät kahtena yhdensuuntaisena viivana. Pienet keuhkoputket jakautuvat aluksi 0,5-1 cm välein päätehaaroihin asti, kun oksia esiintyy 2-3 mm välein, ja oksien pituus on myös 2-3 mm. Vastasyntyneen keuhko ei ole vain miniatyyri aikuisen keuhko, sillä sen kehitys jatkuu syntymän jälkeen, erityisesti mitä tulee keuhkoputkien oksien määrään. Kohdunsisäisen kehityksen kuudennesta kuukaudesta syntymään saakka ihmisen keuhkoissa on 17 keuhkoputken jakoa. Synnytyksen jälkeen keuhkojen kasvu jatkuu ja uusia oksia lisätään, joten aikuisen keuhkojen jakautumisten kokonaismäärä on lähes 25.

Segmentaalinen anatomia. Keuhkojen lohkot on jaettu segmentteihin segmentaalisten keuhkoputkien mukaan. Näiden segmenttien sijainti on esitetty kuvassa. 2 ja 3, mutta on olemassa yksityisiä vaihtoehtoja niiden koon ja lokalisoinnin suhteen. On huomattava, että segmentit eivät ole täysin erotettu toisistaan. Koska kuituväliseinät erottuvat vain osittain, pääasiassa reunalla, ilmanvaihto segmenttien välillä on mahdollista. Usein segmenttien välinen raja voidaan tunnistaa vain segmenttien välistä kulkevista keuhkolaskimon haaroista. Samaan aikaan saattaa esiintyä osittaisia intersegmentaalisia halkeamia, joissa on keuhkopussin inversioita, jotka joskus näkyvät röntgentutkimuksessa, varsinkin jos ne ovat tiivistyneet keuhkopussin tulehduksen vuoksi. Segmentaalinen anatomia on hyvin tärkeä klinikalla, koska patologiset prosessit sijaitsevat usein yksittäisissä segmenteissä, erityisesti segmentaalinen keuhkokuume ja atelektaasi. Segmentaalinen anatomia näkyy parhaiten! lateraalisessa röntgenkuvassa.

Riisi. 2. Oikean keuhkon segmentaalinen anatomian kaavio Foster-Carterin mukaan. a - sivukuva; b - näkymä edestä. Symbolit, katso kuva. 1.

Riisi. 3. Vasemman keuhkon segmentaalinen anatomia Foster-Carterin mukaan.
a - sivukuva; b - näkymä edestä. Symbolit, katso kuva. 1.

Segmentaalisen anatomian tärkeimmät poikkeavuudet. Segmenttien anatomian vaihtelut eivät ole harvinaisia. Suurimmalla osalla niistä ei ole väliä
lääkärille, vaikka ne voivat olla tärkeitä kirurgille. Radiologisesti atsygos-laskimon lohko löytyy oikeasta keuhkosta lähes 0,1 %:ssa tapauksista. Tämä on kehityshäiriö, joka johtuu siitä, että azygos-laskimon silmukka sen sijaan että kiertäisi oikean pääkeuhkoputken, nauhottaa osan ylälohkon apikaalisesta segmentistä. Tämä johtaa keuhkopussin molempien kerrosten laskoksen muodostumiseen, joka näyttää ohuelta, ulospäin kaarevalta kaarevalta viivalta, joka päättyy alareunassa azygos-laskimon muodostamaan pyöreään tai soikeaan varjoon. Keuhkoputkien anatomiassa ei ole muutoksia. Azygos-laskimon lohko on harvoin patologisen prosessin sijaintipaikka.

Niin sanottu keuhkon osan sekvestraatio on toinen synnynnäinen epämuodostuma, jossa sikiön kehityksen aikana osa, yleensä alalohko, irtoaa muusta keuhkosta. Eristetty alue sijaitsee useimmiten alalohkon sisällä, ja keuhkoputket, jotka ovat yleensä laajentuneet ja kystiset, eivät ole yhteydessä muuhun keuhkoputken puuhun. Erittyneelle alueelle on lähes aina epänormaalia verenkiertoa, yleensä rintakehästä, mutta joskus vatsa-aortasta, ja haara tunkeutuu pallean läpi. Tämä poikkeama on jonkin verran yleisempi vasemmalla ja se havaitaan yleensä infektion ja märkimisen seurauksena. Radiologisesti se näyttää hieman pyöreältä varjolta, joka voidaan sekoittaa kasvaimeen. Joskus eristetty alue sijaitsee keuhkojen ulkopuolella (ekstralobaarinen sekvestraatio). Vaikka keuhkoalkuperä on mahdollista tällaisissa tapauksissa, osa näistä sekvestreistä voi kehittyä yksittäisistä etusuolen divertikuloista ja olla yhteydessä ruokatorveen.

BRONCHI

Bronchi. Keuhkoputkien "puu" koostuu haarautuvista keuhkoputkista, joiden luumen vähitellen pienenee. Pääkeuhkoputkilla on selvä joustavuus ja kyky vastustaa, mikä lisääntyy iän myötä. Oikea pääkeuhkoputki leveämpi ja lyhyempi kuin vasen, se on melkein henkitorven jatko. Oikea ylempi keuhkoputki lähtee siitä suuntaamalla oikean keuhkon ylälohkoon, ja oikea keuhkovaltimo kulkee sen alta. Keski- ja alalohkon keuhkoputket lähetetään oikean keuhkon vastaaviin lohkoihin. Oikean pääkeuhkoputken luuranko koostuu 6-8 rustoisesta puolirenkaasta, vasen - 9-12, minkä jälkeen vasen keuhkoputki jaetaan välittömästi ylä- ja alalohkoon, jotka sisältyvät samoihin vasemman lohkoihin. keuhko. Aortan kaari taipuu vasemman pääkeuhkoputken läpi ja azygos-laskimo taipuu oikean läpi.

Pääkeuhkoputket eivät ole jakautuneet kaksijakoisesti, vaan toissijaiset eli lobar-keuhkoputket lähtevät niistä, jolloin syntyy pienempiä tertiaarisia (segmentaalisia) keuhkoputkia, jotka jakautuvat myöhemmin kaksijakoisesti. Tässä tapauksessa haarautuvan keuhkoputken poikkileikkauspinta-ala on pienempi kuin sen oksien poikkileikkauspintojen summa.

Pääkeuhkoputket ovat ensimmäisen kertaluvun keuhkoputket, lobar-keuhkoputket ovat toisia ja segmentaaliset keuhkoputket ovat yleensä kolmannen kertaluvun keuhkoputket. Myöhemmin keuhkoputket jaetaan alasegmentaalisiin (ensimmäinen, toinen, kolmas sukupolvi, yhteensä 9-10), lobulaariset, intralobulaariset.

keuhkot

Keuhkot, keuhkot(kreikasta - keuhkokuume, joten pneumonia - keuhkokuume), sijaitsee vuonna rintaontelo, cavitas thoracis, sydämen sivuilla ja suurissa verisuonissa, keuhkopusseissa, erotettu toisistaan välikarsinalla, välikarsina, joka ulottuu selkärangasta takaa eteenpäin rintakehän seinää edessä.

Oikea keuhko on tilavuudeltaan suurempi kuin vasen (noin 10 %), mutta samalla se on hieman lyhyempi ja leveämpi, ensinnäkin johtuen siitä, että pallean oikea kupu on korkeampi kuin vasen (vaikutus maksan tilava oikea lohko) ja toiseksi sydän on sijoitettu enemmän vasemmalle kuin oikealle, mikä vähentää vasemman keuhkon leveyttä.

Jokainen keuhko, pulmo, on epäsäännöllisen kartiomainen muoto, jossa perusta, base pulmonis, alaspäin ja pyöristetty alkuun, apex pulmonis, joka seisoo 3 - 4 cm 1. kylkiluun yläpuolella tai 2 - 3 cm solisluun yläpuolella edessä ja saavuttaa 7. kaulanikaman tason. Keuhkojen yläosassa on havaittavissa pieni ura, sulcus subclavius, joka johtuu tästä kulkevan subclavian valtimon paineesta. Keuhkoissa on kolme pintaa. Alempi, facies diaphragmatica, on kovera sen vieressä olevan kalvon yläpinnan kuperuuden mukaan. Laaja kylkiluun pinta, facies costalis, on kupera kylkiluiden koveruuden mukaan, jotka yhdessä niiden välissä olevien välilihasten kanssa muodostavat osan rintaontelon seinämää. mediaalinen pinta, facies medialis, kovera, toistaa suurimmaksi osaksi sydänpussin ääriviivat ja jakautuu välikarsinan vieressä olevaan etuosaan, pars mediastinalis, ja selkärangan viereiseen takaosaan, pars vertebralis. Pinnat erotetaan toisistaan reunoilla: pohjan terävä reuna on ns alempi, margo huonompi; reuna, myös terävä, erottava facies medialis ja costalis toisistaan, - margo anterior. Mediaalisella pinnalla sydänpussin syvennyksen yläpuolella ja takana on keuhkojen portti, hilus pulmonis, jonka kautta keuhkoputket ja keuhkovaltimo (sekä hermot) tulevat keuhkoihin ja kaksi keuhkolaskimoa (ja imusuonet) poistuvat muodostaen kaiken yhdessä keuhkojen juuri, radix pulmonis. Pohjimmiltaan keuhkokeuhkoputki sijaitsee selässä, sijainti keuhkovaltimo ei ole sama oikealla ja vasemmalla puolella. Oikean keuhkon juuressa a.pulmonalis sijaitsee keuhkoputken alapuolella, vasemmalla puolella se ylittää keuhkoputken ja on sen yläpuolella. Keuhkolaskimot molemmilla puolilla sijaitsevat keuhkon juuressa keuhkovaltimon ja keuhkoputken alapuolella. Takana, keuhkon kylki- ja keskipinnan risteyksessä, ei muodostu terävää reunaa, vaan kummankin keuhkon pyöristetty osa sijoitetaan tähän selkärangan sivuilla olevaan rintaontelon syvennykseen (sulci pulmonales).

Jokainen keuhko on jaettu lohkot, lobi.

Keuhkojen lohkot- nämä ovat erillisiä, jossain määrin eristettyjä, anatomisesti erillisiä keuhkojen alueita, joissa on niitä tuulettava keuhkoputki ja oma neurovaskulaarinen kompleksi.

Segmentti- tämä on juoni keuhkokudos jolla on omat verisuonet ja hermosäikeet ja jota tuulettaa segmentaalinen keuhkoputki

Viipale on keuhkokudoksen osa, jota tuulettaa preterminaalinen (lobulaarinen) keuhkoputki, johon liittyy keuhkovaltimoiden ja laskimolaskimojen, imusuonten ja hermojen terminaaliset haarat.

Yksi ura, vino, fissura obliqua, joka sijaitsee keuhkojen tapetissa, alkaa suhteellisen korkealta (6-7 cm kärjen alapuolelta) ja laskeutuu sitten vinosti alas pallean pintaan ja menee syvälle keuhkojen aineeseen. Hän eroaa jokaisesta ylempi keuhko osuus pohjasta. Tämän vaon lisäksi oikea keuhko Siinä on myös toinen, vaakasuora ura, fissura horizontalis, joka kulkee IV kylkiluun tasolla. Se rajoittaa oikean keuhkon ylälohkosta kiilan muotoista aluetta, joka muodostaa keskilohkon. Siten oikeassa keuhkossa on kolme lohkoa: lobi superior, medius et inferior. Vasemmassa keuhkossa erotetaan vain kaksi lohkoa: ylempi, keuhkon yläosa, johon keuhkon kärki ulottuu, ja alempi, keuhkon alaosa, suurempi kuin ylempi. Tämä sisältää lähes koko pallean pinnan ja suurin osa keuhkon takareuna tylppä. Vasemman keuhkon etureunassa sen alaosassa on sydänlovi, incisura cardiaca pulmonis sinistri, jossa keuhko ikään kuin sydämen sivuun työntämä jättää merkittävän osan sydänpussista paljaaksi. Alhaalta tätä lovea rajoittaa etureunan ulkonema, jota kutsutaan lingulaksi, lingula pulmonus sinistriksi. Lingula ja viereinen keuhkon osa vastaavat oikean keuhkon keskimmäistä.

Keuhkojen rakenne. Keuhkoputkien haarautuminen. Keuhkojen jakautumisen mukaan keuhkolohkoihin kukin kahdesta pääkeuhkoputkesta, bronchus principalis, lähestyy keuhkojen portteja, alkaa jakautua lobar-keuhkoputkiksi, keuhkoputkiksi. Oikea ylälohko keuhkoputki, joka suuntaa kohti ylälohkon keskustaa, kulkee keuhkovaltimon yli ja sitä kutsutaan supradarteriaaliksi; jäljellä olevat oikean keuhkon lobarikeuhkoputket ja kaikki vasemman keuhkoputket kulkevat valtimon alta ja niitä kutsutaan alavaltimoiksi. Lobar-keuhkoputket, jotka tulevat keuhkojen aineeseen, vapauttavat useita pienempiä, tertiäärisiä keuhkoputkia, joita kutsutaan segmentaaliseksi keuhkoputkeksi, bronchi segmentalesiksi, koska ne tuulettavat tiettyjä keuhkojen alueita - segmenttejä. Segmentaaliset keuhkoputket puolestaan jakautuvat kaksijakoisesti (kukin kahdeksi) pienemmiksi 4. keuhkoputkiksi ja sitä seuraaviksi keuhkoputkiksi terminaaliin ja hengityskeuhkoputkiin asti.

Keuhkoputkien luuranko on järjestetty eri tavalla keuhkojen ulkopuolella ja sisällä. erilaiset olosuhteet mekaaninen vaikutus keuhkoputkien seinämiin elimen ulkopuolella ja sisällä: keuhkon ulkopuolella keuhkoputkien luuranko koostuu rustoisista puolirenkaista, ja keuhkon kärkeä lähestyttäessä rustopuolirenkaiden väliin muodostuu rustoisia yhteyksiä, kuten jonka seurauksena niiden seinämän rakenne muuttuu ristikkomaiseksi.

Segmentaalisissa keuhkoputkissa ja niiden muissa haaroissa rusto ei enää ole puolirenkaiden muotoinen, vaan se hajoaa erillisiksi levyiksi, joiden koko pienenee keuhkoputkien kaliiperin pienentyessä; terminaalisissa keuhkoputkissa rusto katoaa. Limarauhaset häviävät niistä, mutta väreepiteeli jää.

Lihaskerros koostuu ei-juovaisista rustoista, jotka sijaitsevat ympyrämäisesti sisäänpäin lihaskuituja. Keuhkoputkien jakautumiskohdissa on erityisiä pyöreitä lihaskimppuja, jotka voivat kaventaa tai kokonaan

sulje sisäänkäynti yhteen tai toiseen keuhkoputkeen.

Keuhkojen makromikroskooppinen rakenne. Keuhkosegmentit koostuvat sekundaarisista lohkoista, lobuli pulmonis secundarii, jotka sijaitsevat segmentin reunalla enintään 4 cm:n paksuisella kerroksella. Sekundaarinen lohko on keuhkojen parenkyymin pyramidin muotoinen osa, jonka halkaisija on enintään 1 cm. Se on erotettu sidekudoksen väliseinillä viereisistä sekundaarisista lobuleista.

Interlobulaarinen sidekudos sisältää laskimoita ja imusolmukkeiden hiussuonten verkostoja ja edistää lohkojen liikkuvuutta keuhkojen hengitysliikkeiden aikana. Hyvin usein siihen kertyy hengitettyä hiilipölyä, jonka seurauksena lobuleiden rajat tulevat selvästi näkyviin.

Jokaisen lohkon kärjessä on yksi pieni (halkaisijaltaan 1 mm) keuhkoputki (keskimäärin 8. kertaluokka), jonka seinissä on myös rustoa (lobulaarinen keuhkoputki). Lobulaaristen keuhkoputkien lukumäärä kussakin keuhkossa on 800. Jokainen lobulaarinen keuhkoputki haarautuu lohkon sisällä 16 - 18 ohuemmaksi (halkaisijaltaan 0,3 - 0,5 mm) terminaaliseksi keuhkoputkeksi, bronkiolipäätteeksi, jotka eivät sisällä rustoa ja rauhasia.

Kaikki keuhkoputket pääkeuhkoputkista terminaalisiin keuhkoputkiin muodostavat yhden keuhkoputken puun, jonka tehtävänä on johtaa ilmavirtaa sisään- ja uloshengityksen aikana; hengityskaasun vaihtoa ilman ja veren välillä ei tapahdu niissä. Terminaaliset bronkiolit, jotka haarautuvat kaksijakoisesti, synnyttävät useita hengitysbronkioleja, bronchioli respiratorii, jotka eroavat siitä, että niiden seinille ilmestyy keuhkorakkuloita tai alveoleja, alveoli pulmonis. Alveolaariset tiehyet, ductuli alveolares, ulottuvat säteittäisesti jokaisesta hengityskeuhkoputkesta ja päättyvät sokeisiin alveolaarisiin pusseihin, sacculi alveolares. Niiden jokaisen seinä on kietoutunut tiheään verisuonten verkostoon. Kaasunvaihto tapahtuu alveolien seinämän läpi.

Hengityskeuhkoputkien, keuhkorakkuloiden tiehyet ja keuhkorakkuloiden pussit muodostavat yhden alveolaarisen puun tai keuhkojen hengitysparenkyymin. Listatut rakenteet, jotka ovat peräisin yhdestä terminaalisesta keuhkoputkesta, muodostavat sen toiminnallis-anatomisen yksikön, nimeltään acinus, acinus (nippu).

Alveolaariset tiehyet ja pussit, jotka kuuluvat yhteen viimeisen luokan hengityskeuhkoputkeen, muodostavat primaarisen lohkon, lobulus pulmonis primarius. Niitä on acinissa noin 16.

Acinien määrä molemmissa keuhkoissa on 30 000 ja keuhkorakkuloissa 300 - 350 miljoonaa. Keuhkojen hengityspinnan pinta-ala vaihtelee uloshengitettynä 35 m2:stä 100 neliömetriin syvä hengitys. Acini-yhdistelmä muodostaa lohkot, lohkot muodostavat segmentit, segmentit muodostavat lohkot ja lohkot muodostavat koko keuhkon.

Verenkierto keuhkoissa. Kaasunvaihtotoiminnon yhteydessä keuhkot saavat paitsi valtimoita myös laskimoveri. Jälkimmäinen virtaa keuhkovaltimon haarojen läpi, joista jokainen menee vastaavan keuhkon porttiin ja jakautuu sitten keuhkoputkien haarojen mukaan. Keuhkovaltimon pienimmät haarat muodostavat kapillaariverkoston, joka ympäröi keuhkorakkuloita (hengityskapillaareja). Keuhkovaltimon haarojen kautta keuhkokapillaareihin virtaava laskimoveri siirtyy osmoottiseen vaihtoon (kaasunvaihtoon) keuhkorakkuloissa olevan ilman kanssa: se vapauttaa hiilidioksidinsa keuhkorakkuloihin ja vastaanottaa vastineeksi happea. Suonet muodostuvat kapillaareista, jotka kuljettavat hapella rikastettua verta (valtimoita) ja muodostavat sitten suurempia laskimorunkoja. Jälkimmäiset sulautuvat edelleen vv:ksi. pulmonales.

Valtimoveri rr:n tuoma keuhkoihin. bronchiales (aortasta, aa. intercostales posteriores ja a. subclavia). Ne ravitsevat keuhkoputkien seinämää ja keuhkokudosta, ja näiden valtimoiden haaroista muodostuvasta kapillaariverkosta muodostuu vv. bronchiales, virtaa osittain vv. azygos et hemiazygos ja osittain vv.pulmonalesissa. Siten keuhko- ja keuhkoputkijärjestelmät anastomosoivat keskenään.

Keuhkoissa on pinnallisia imusuonet, upotettuna keuhkopussin syvään kerrokseen, ja syvä, keuhkonsisäinen. Syvien imusuonten juuret ovat imusuonten kapillaarit, jotka muodostavat verkostoja hengitysteiden ja terminaalien keuhkoputkien ympärille interacinus- ja interlobulaarisissa väliseinäissä. Nämä verkostot jatkuvat imusuonten plexukseen keuhkovaltimon haarojen, suonien ja keuhkoputkien ympärillä.Tyhjentyvät imusuonet menevät keuhkojen juureen ja alueellisiin bronkopulmonaalisiin ja sitten trakeobronkiaalisiin ja peritrakeaalisiin imusolmukkeisiin, nodi lymphatici bronchopulmonales et tracheobronchiales . Terva, koska trakeobronkiaalisten solmukkeiden efferentit suonet menevät oikeaan laskimokulmaan, sitten merkittävä osa vasemman keuhkon imusolmukkeesta, joka virtaa sen alalohkosta, menee oikeaan imusolmukkeeseen.

Keuhkojen hermot tulevat plexus pulmonalisista, joka muodostuu n:n haaroista. vagus et truncus symphaticus. Poistuttuaan mainitusta plexuksesta keuhkohermot leviävät keuhkojen lohkoihin, segmentteihin ja lohkoihin pitkin keuhkoputkia ja verisuonia, jotka muodostavat verisuoni-bronkiaaliset niput. Näissä nipuissa hermot muodostavat punoksia, joissa mikroskooppiset elimen sisäiset hermosolmukkeet kohtaavat, missä preganglioniset parasympaattiset kuidut vaihtuvat postganglionisiksi. Keuhkoputkissa on kolme hermopunosta: adventitiassa, lihaskerroksessa ja epiteelin alla. Subepiteliaalinen plexus saavuttaa alveolit. Efferentin sympaattisen ja parasympaattisen hermotuksen lisäksi keuhkot on varustettu afferentilla hermotuksella, joka suoritetaan keuhkoputkista vagushermoa pitkin ja viskeraalisesta keuhkopussista osana kohdunkaulan rintasolmun läpi kulkevia sympaattisia hermoja.

Keuhkojen segmentaalinen rakenne. Keuhkoissa on 6 putkijärjestelmää: keuhkoputket, keuhkovaltimot ja -laskimot, keuhkoputken valtimot ja laskimot, imusuonet.

Suurin osa näiden järjestelmien haaroista kulkee rinnakkain toistensa kanssa muodostaen verisuoni-keuhkoputken nippuja, jotka muodostavat perustan keuhkojen sisäiselle topografialle. Verisuoni-keuhkoputken nippujen mukaan jokainen keuhkon lohko koostuu erillisistä osista, joita kutsutaan bronkopulmonaalisiksi segmenteiksi.

Bronkopulmonaalinen segmentti- tämä on keuhkon osa, joka vastaa lobar-keuhkoputken primaarista haaraa ja siihen liittyviä keuhkovaltimon ja muiden suonien haaroja. Sen erottaa viereisistä segmenteistä enemmän tai vähemmän näkyvä sidekudosväli, jossa segmenttilaskimot kulkevat. Näiden suonien allasalue on puolet kunkin viereisen segmentin alueesta. Keuhkon segmentit ovat muotoiltu epäsäännöllisiksi kartioiksi tai pyramidiksi, joiden huiput suuntautuvat keuhkon kärkeä kohti ja tyvet keuhkon pintaa kohti, jossa segmenttien väliset rajat ovat toisinaan havaittavissa pigmenttierojen vuoksi. . Keuhkokeuhkosegmentit ovat keuhkon toiminnallisia ja morfologisia yksiköitä, joiden sisällä jotkin patologiset prosessit ovat alun perin paikallistuneet ja joiden poistaminen voidaan rajoittaa joihinkin säästäviin leikkauksiin koko lohkon tai koko keuhkon resektioiden sijaan. Segmenttien luokituksia on monia.

Segmenttien nimet on annettu niiden topografian mukaan. Seuraavat segmentit ovat saatavilla.

Oikea keuhko.

Oikean keuhkon ylälohkossa on kolme segmenttiä:

1. segmentum apicale (SI) sijaitsee ylälohkon supermediaalisessa osassa, menee rinnan ylempään aukkoon ja täyttää keuhkopussin kupolin;

2. segmentum posterius (SII), jonka tyvi on suunnattu ulospäin ja taaksepäin ja rajautuu siihen II-IV kylkiluiden kanssa; sen kärki on ylemmän lohkon keuhkoputken puoleinen;

3. segmentum anterius (SIII) on tyvensä kanssa rinnan etuseinän vieressä 1. ja 4. kylkiluun ruston välissä; se on oikean eteisen ja yläonttolaskimon vieressä.

Keskikeilassa on kaksi segmenttiä:

1. segmentum laterale (SIV), jonka pohja on suunnattu eteenpäin ja ulospäin ja sen kärki on suunnattu ylöspäin ja mediaalisesti;

2. segmentum mediale (SV) on kosketuksissa rintakehän etuseinään rintalastan lähellä, IV-VI kylkiluiden välissä; se on sydämen ja pallean vieressä.

Alalohkossa on 5 segmenttiä:

1. segmentum apicale (superius) (SVI) sijaitsee alalohkon kiilanmuotoisessa kärjessä ja sijaitsee paravertebral-alueella;

2. segmentum basale mediale (cardiacum) (SVII) kanta peittää alalohkon välikarsinapinnat ja osittain palleapinnat. Se on oikean eteisen ja alemman onttolaskimon vieressä;

3. segmentum basale anterius (SVIII) kanta sijaitsee alalohkon palleapinnalla ja suuri sivupuoli on rinnan seinämän vieressä. kainaloalue VI - VIII kylkiluiden välissä;

4. segmentum basale laterale (SIX) on kiilattu alalohkon muiden osien väliin siten, että sen tyvi on kosketuksessa pallean kanssa ja sen sivu on rintakehän vieressä kainaloalueella VII ja IX kylkiluiden välissä;

5. segmentum basale posterius (SX) sijaitsee paravertebraalisesti; se sijaitsee kaikkien muiden alalohkon osien takana ja tunkeutuu syvälle keuhkopussin kostofreenisen sinuksen takaosaan. Joskus segmentum subapicale (subsperius) erotetaan tästä segmentistä.

Vasen keuhko

Vasemman keuhkon ylälohkossa on 5 segmenttiä:

1. segmentum apicoposterius (SI + SII) vastaa muodoltaan ja sijainniltaan oikean keuhkon ylälohkon seg.apicale ja seg.posterius. Segmentin pohja on kosketuksessa III-V kylkiluiden takaosien kanssa. Mediaalisesti segmentti on aortan kaaren ja subclavian valtimon vieressä. Voi olla 2 segmentin muodossa;

2. segmentum artierius (SIII) on suurin. Se vie merkittävän osan ylälohkon kylkipinnasta I-IV kylkiluiden välissä sekä osan välikarsinan pinnasta, jossa se joutuu kosketuksiin truncus pulmonalisin kanssa;

3. segmentum lingulare superius (SIV) edustaa ylälohkon aluetta III - V kylkiluiden välillä edessä ja IV - VI - kainaloalueella;

4. segmentum lingulare inferius (SV) sijaitsee ylemmän alapuolella, mutta ei läheskään ole kosketuksissa pallean kanssa.

Molemmat lingulaariset segmentit vastaavat oikean keuhkon keskilohkoa; ne joutuvat kosketuksiin sydämen vasemman kammion kanssa ja tunkeutuvat sydänpussin ja rintakehän välistä keuhkopussin sivuonteloon.

Vasemman keuhkon alalohkossa on 5 segmenttiä:

1. segmentum apicale (superius) (SVI) sijaitsee paravertebraalisessa asennossa;

2. segmentum basale mediale (cardiacum) (SVII) 83 %:ssa tapauksista on keuhkoputki, joka alkaa yhteisestä rungosta seuraavan segmentin keuhkoputken kanssa - segmentum basale anterius (Sviii). Jälkimmäinen on erotettu fissura obliquan ylälohkon lingulaarisista segmenteistä ja osallistuu keuhkojen kylki-, pallea- ja välikarsinapintojen muodostumiseen;

4. segmentum basale laterale (SIX) kattaa alemman lohkon kylkipinnan kainaloalueella XII-X kylkiluiden tasolla;

5. segmentum basale posterius (SX) on suuri osa vasemman keuhkon alalohkosta, joka sijaitsee muiden segmenttien takana; se joutuu kosketuksiin VII-X kylkiluiden, pallean, laskevan aortan ja ruokatorven kanssa.

Segmentum subapicale (subsuperius) on epävakaa.

Keuhkoissa on 6 putkijärjestelmää: keuhkoputket, keuhkovaltimot ja -laskimot, keuhkoputken valtimot ja suonet, imusuonet.

Eri erikoisalojen edustajat (kirurgit, radiologit, anatomit) korostavat eri numero segmentit (4-12).

Kansainvälisen anatomisen nimikkeistön mukaan oikeassa ja vasemmassa keuhkossa erotetaan 10 segmenttiä.

Segmenttien nimet on annettu niiden topografian mukaan. Seuraavat segmentit ovat saatavilla.

Oikea keuhko.

Oikean keuhkon ylälohkossa on kolme segmenttiä:

segmentum apicale (SI) miehittää ylälohkon superomediaalisen osan, menee rinnan ylempään aukkoon ja täyttää keuhkopussin kupolin;

segmentum posterius (SII) tyvensä kanssa on suunnattu ulospäin ja taaksepäin ja rajautuu siihen II-IV kylkiluiden kanssa; sen kärki on ylemmän lohkon keuhkoputken puoleinen;

segmentum anterius (SIII) on tyvensä kanssa rinnan etuseinän vieressä 1. ja 4. kylkiluiden ruston välissä; se on oikean eteisen ja yläonttolaskimon vieressä.

Keskikeilassa on kaksi segmenttiä:

segmentum laterale (SIV), jonka pohja on suunnattu eteenpäin ja ulospäin ja kärki ylöspäin ja mediaalisesti;

segmentum mediate (SV) on kosketuksissa rintakehän etuseinään rintalastan lähellä, IV-VI kylkiluiden välissä; se on sydämen ja pallean vieressä.

Alalohkossa on 5 segmenttiä:

segmentum apicale (superius) (SVI) miehittää alalohkon kiilan muotoisen kärjen ja sijaitsee paravertebraalisella alueella;

segmentum basale mediate (cardiacum) (SVII) -kanta peittää alalohkon välikarsinapinnat ja osittain palleapinnat. Se on oikean eteisen ja alemman onttolaskimon vieressä;
segmentum basdle anterius (SVIII) pohja sijaitsee alalohkon palleapinnalla, ja suuri sivupuoli on rinnan seinämän vieressä kainaloalueella VI-VIII kylkiluiden välissä;

segmentum basale laterale (SIX) on kiilattu alalohkon muiden osien väliin siten, että sen pohja on kosketuksessa pallean kanssa ja sen sivu on rinnan seinämän vieressä kainaloalueella VII- ja IX-kylkiluiden välissä;

segmentum basale posterius (SX) sijaitsee paravertebraalisesti; se sijaitsee kaikkien muiden alalohkon osien takana ja tunkeutuu syvälle keuhkopussin kostofreenisen sinuksen takaosaan.
Joskus segmentum subapicdte (subsuperius) erotetaan tästä segmentistä.

Vasen keuhko. Vasemman keuhkon ylälohkossa on 5 segmenttiä:

segmentum apicoposterius (SI+II) vastaa muodoltaan ja sijainniltaan seg. apicale ja seg. oikean keuhkon ylälohkon posterius. Segmentin pohja on kosketuksessa III-V kylkiluiden takaosien kanssa. Mediaalisesti segmentti on aortan kaaren ja subclavian valtimon vieressä. Voi olla 2 segmentin muodossa;

segmentum anterius (SIII) on suurin. Se vie merkittävän osan ylälohkon kylkipinnasta I-IV kylkiluiden välissä sekä osan välikarsinan pinnasta, jossa se joutuu kosketuksiin truncus pulmonalisin kanssa;

segmentum lingulare superius (SIV) edustaa ylälohkon aluetta III-V kylkiluiden välillä edessä ja IV-VI kainaloalueella;

segmentum lingulare inferius (SV) sijaitsee ylemmän alapuolella, mutta ei läheskään joudu kosketuksiin pallean kanssa.
Molemmat lingulaariset segmentit vastaavat oikean keuhkon keskilohkoa; ne joutuvat kosketuksiin sydämen vasemman kammion kanssa ja tunkeutuvat sydänpussin ja rintakehän välistä keuhkopussin sivuonteloon.

Vasemman keuhkon alalohkossa on 5 segmenttiä, jotka ovat symmetrisiä oikean keuhkon alemman lohkon segmenttien kanssa ja joilla on siksi samat nimitykset:

segmentum apicale (superius) (SVI) sijaitsee paravertebraalisessa asennossa;

segmentum basale medidle (cardidcum) (SVII) 83 %:ssa tapauksista on keuhkoputki, joka alkaa yhteisestä rungosta seuraavan segmentin keuhkoputken kanssa - segmentum basale anterius (SVIII). Jälkimmäinen on erotettu fissura obliquan ylälohkon lingulaarisista segmenteistä ja osallistuu keuhkojen kylki-, pallea- ja välikarsinapintojen muodostumiseen;

segmentum basale laterale (SIX) peittää alemman lohkon kylkipinnan kainaloalueella XII-X kylkiluiden tasolla;

segmentum basale posterius (SX) on suuri osa vasemman keuhkon alalohkosta, joka sijaitsee muiden segmenttien takana; se joutuu kosketuksiin VII-X kylkiluiden, pallean, laskevan aortan ja ruokatorven kanssa,

Segmentum subapicale (subsuperius) on epävakaa.

Opetusvideo keuhkojen juurien ja segmenttien anatomiasta

Yhteiset tiedot. Keuhkojen muotoa verrataan tavallisesti sagitaalistasoon leikattuihin kartioihin, joiden pohja on palleaa päin ja kärki kaulaa kohti. Keuhkojen muoto ei kuitenkaan ole vakio. Se muuttuu koko elämän ajan ja erityisesti sen kanssa patologiset prosessit.

Jokaisessa keuhkossa on kärki ja kolme pintaa: kylki, välikarsina ja pallea, jota kutsutaan muuten keuhkon pohjaksi. Keuhkon kylkipinta on kupera ja sen vieressä sisäpinta rintakehän seinää. Mediastinaalinen pinta on kovera, erityisesti sen alaosassa, jossa on sydämen kuoppa, joka on selvempi vasemmalla. Lisäksi keuhkojen välikarsinapinnalla on useita jäljennöksiä viereisistä elimistä (aorta, ruokatorvi, azygos-laskimo jne.).

Lähes keuhkon välikarsinapinnan keskellä, lähempänä sen takareunaa, on keuhkojen portti, jonka läpi kaikki keuhkon juuren muodostavat elementit kulkevat.

Keuhkot, pulmo, oikea

Keuhkot, pulmo, vasen
Mediastinaalinen pinta, facies mediastinalis
Keuhkojen portti, hilum pulmonis

Jokainen keuhko on jaettu syviin loviin tai uriin, joiden syvyys ja pituus vaihtelevat. Ne joko erottavat kokonaan keuhkokudoksen keuhkojen kärkeen asti tai ne ilmenevät pinnallisten rakojen muodossa. Oikealla on kaksi tällaista uraa: yksi iso on vino tai pää, toinen, paljon lyhyempi, on vaakasuora. Jälkimmäinen ilmaistaan osittain 62 %:ssa ja puuttuu kokonaan 6,2 %:ssa (N. A. Levina).

Keuhkoissa olevien pääurien läsnäolon mukaisesti ulkoisten morfologisten ominaisuuksien mukaan erotetaan kolme lohkoa oikealla - ylempi, keski- ja alaosa ja kaksi vasemmalla - ylempi ja alempi. Alalohkot ovat tilavuudeltaan suurempia kuin muut.

Keuhkojen segmentaalinen rakenne. Keuhkokirurgian kehittyminen, paikallisen diagnostiikan parantaminen ja laajojen mahdollisuuksien avaaminen keuhkon vaurioituneen osan yksittäiseen poistamiseen ja sen terveitä osia maksimaalisesti säilyttäen ovat johtaneet tarpeeseen eristää pienempiä anatomisia kirurgisia yksiköitä - bronkopulmonaalisia segmenttejä.

Bronkopulmonaalinen segmentti ymmärretään yleensä osaksi keuhkolohko keuhkoputken tuuletuksena on kolmannen asteen keuhkoputki, joka haarautuu lobarikeuhkoputkesta. Jokaisella bronkopulmonaarisella segmentillä on oma bronkovaskulaarinen pedicle, jonka elementit liittyvät läheisesti anatomisesti ja toiminnallisesti. Bronvaskulaarinen pedicle sisältää yleensä: yhden segmentaalisen keuhkoputken ja segmentaalisen valtimon. Verisuonet ovat vaihtelevampia kuin keuhkoputket, ja segmenttien risteyksessä on usein kahdelle vierekkäiselle segmentille yhteisiä segmenttien välisiä laskimoita. Segmenttien muotoa verrataan pyramidiin, jonka kärki on suunnattu kohti keuhkojen kärkeä ja pohja kohti pintaa.

Bronkopulmonaaliset segmentit, segmenta bronchopulmonalia (kaavio)
A - näkymä edestä; B - näkymä takaa; B - oikea näkymä; G - vasen näkymä; D - näkymä sisäpuolelta oikealta; E - näkymä sisältä vasemmalta; F - näkymä alhaalta.
Oikea keuhko, ylälohko: SI - segmentum apicale; SII - segmentum posterius; SIII - segmentum anterius.
Keskimääräinen osuus: SIV - segmentum laterale; SV - segmentum mediale.
Alalohko:

Vasen keuhko, ylälohko: SI+II - segmentum apicoposterius; SIII - segmentum anterius;
SIV - segmentum lingulare superius; SV - segmentum lingulare inferius.
Alalohko: SVI - segmentum apicale; SVII - segmentum basale mediale (cardiacum);
SVIII - segmentum basale anterius; KUUSI - segmentum basale laterale; SX - segmentum basale posterius.

Yksittäisten segmenttien koossa ja muodoissa on yksilöllisiä eroja, mutta yleensä niiden alue ja lukumäärä keuhkoissa ovat melko selvät.

Keuhkojen segmenttirakenteen anatomisia, radiologisia ja kliinisiä tutkimuksia ovat tehneet monet sekä kotimaiset että ulkomaiset tutkijat. Tällä hetkellä kirurgit käyttävät kansainvälisissä rintakirurgien ja myöhemmin anatomien kongresseissa (1955) hyväksyttyä järjestelmää, joka perustuu pääasiassa Brockin, Jacksonin ja Huberin, Boydenin (Bgosa, Jackson, Huber, Boyden) tutkimustietoihin.

Kansainvälinen nimikkeistö erottaa 10 segmenttiä oikeasta keuhkosta ja 8 segmenttiä vasemmasta. Jokainen niistä on määrätty digitaalinen nimitys ja nimi annetaan kunkin keuhkon lohkon sijainnin mukaan.

oikean keuhkon keuhkovaltimot ja keuhkolaskimot

Bronkopulmonaaliset segmentit, lobaariset ja segmentaaliset keuhkoputket,
keuhkovaltimot ja vasemman keuhkon keuhkolaskimot

Oikean ja vasemman puolen segmenttien lukumäärän erot selittyvät joillakin keuhkoputkien haarautumispiirteillä oikeassa ja vasemmassa keuhkossa. Bronkopulmonaaliset segmentit on jaettu vielä pienempiin yksiköihin - alasegmentteihin, joita tuulettavat neljännen asteen keuhkoputket.

Keuhkojen histotopografia. Keuhkojen parenkyyma koostuu useista lobuleista, joista osa sijaitsee syvällä ja osa keuhkopussin vieressä. Ensimmäisen muoto on monikulmio, jälkimmäinen muistuttavat monitahoista pyramidia, jonka pohja on keuhkojen pintaa kohti. Lobulen kärkeen kuuluu lobulaarinen keuhkoputki ja keuhkovaltimon haara, imusuonet ja keuhkoputken verisuonet ja hermot, ja reunaa pitkin on vastaava keuhkolaskimon haara. Lobules on erotettu toisistaan kerroksilla sidekudos, jossa imusuonet, keuhkovaltimoiden haarat ja keuhkolaskimot kulkevat. Lobulaarinen keuhkoputki päättyy peräkkäisen jakautumisen kautta hengityskeuhkoputkiin, jotka kulkevat laajempiin alveolaarisiin kanaviin. Jälkimmäiseen avautuu lukuisia keuhkorakkuloita, joita kussakin lohkossa on yhteensä noin 120. Jokaisen alveolin sisäänkäynti on kavennettu. Myös rengasmaisten elastisten kuitujen määrä on lisääntynyt, ja monet tunnistavat sileiden lihaskuitujen läsnäolon, jotka tarjoavat mahdollisuuden keuhkojen aktiiviseen supistumiskykyyn. Jokainen alveoli on kietoutunut tiheään kapillaariverkostoon, joka yhdistää kaikentyyppiset intralobulaariset suonet.

Acinus, acinus, keuhko (kaavio)

Keuhkojensisäiset keuhkoputket koostuvat histtopografisesti uloimmasta kuitukalvosta, löysästä submukosaalisesta kerroksesta ja limakalvosta. Kuitukalvo sisältää rustoisia erimuotoisia ja -kokoisia hyaliinirustoja, jotka antavat keuhkoputkille elastisuutta. Lobulaaristen keuhkoputkien, joiden halkaisija on alle 1 mm, seinissä ei ole rustoa.

Sisäpuolelta sileät lihaskuidut, jotka koostuvat pyöreistä ja vinoista lihaskimpuista, ovat tiiviisti kuitukalvon vieressä. Submukosaalinen kerros sisältää neurovaskulaarisia ja imukudoksia sekä limakalvoja ja niiden tiehyitä.

Limakalvo on vuorattu lieriömäisellä epiteelillä, joka muuttuu kuutiomaiseksi epiteeliksi lobulaarisissa keuhkoputkissa ja litteäksi epiteeliksi alveolaarisissa tiehyissä. Limakalvo sisältää myös tietyn määrän elastisia kuituja, imukudosta ja neurovaskulaarisia muodostumia.

Yleisesti ottaen kussakin keuhkon lohkossa voidaan erottaa keskeinen, tiheämpi osa, joka vastaa täällä sijaitsevia suuria keuhkoputkia, valtimoita, suonia, imusolmukkeita ja sidekudosmuodostelmia, ja perifeerinen, joustavampi ja liikkuvampi osa, joka koostuu pääasiassa keuhkojen lohkoista. Uskotaan, että perifeerinen kerros pienineen keuhkoputkiineen ei sisällä mikroflooraa.

Keuhkoputkien haarautuminen. Oikea ja vasen pääkeuhkoputki syntyvät henkitorven haarautuman jälkeen V-VI-rintanikamien tasolla ja ohjataan vastaavan keuhkon porteille. Tässä tapauksessa oikea pääkeuhkoputki on lyhyempi, mutta leveämpi kuin vasen. Sen pituus on 2,3-2,5 ja joskus saavuttaa 3 cm, leveys - 1,4-2,3 cm. Vasemman keuhkoputken pituus on 4-6 cm, leveys - 0,9-2 cm.

Oikea keuhkoputki on onttoisemmin ja lähtee henkitorvesta 25-35° kulmassa, vasen sijaitsee enemmän vaakasuorassa ja muodostaa 40-50° kulman henkitorven pituusakselin kanssa.

Pääkeuhkoputki, johon kuuluvat valtimot, suonet, keuhkoputkien verisuonet, hermot ja imukanavat, menee keuhkojen juureen ja haarautuu keuhkoputkiksi tai sekundaarisiin keuhkoputkiin, jotka puolestaan haarautuvat useiksi pienemmiksi kolmannen asteen keuhkoputkiksi, jotka jaetaan myöhemmin kaksijakoisesti. Toisen ja kolmannen kertaluvun keuhkoputket ovat yleensä vakioisempia ja ne voidaan suhteellisen helposti eristää kukin erikseen, vaikka segmentaaliset keuhkoputket vaihtelevat enemmän. Yleisesti hyväksytyn nimikkeistön mukaan segmentaalisten keuhkoputkien nimet annetaan niiden ventiloimien keuhkosegmenttien mukaan.

Keuhkoputkien jakautumisessa oikealle ja vasemmalle on joitain eroja.

Oikealla ylälohkon keuhkoputki lähtee pääkeuhkoputkesta, edelleen keuhkon yläosan ulkopuolella, sen yläulkopinnasta 1-1,5 cm:n pituisen rungon muodossa, joka on suunnattu vinosti ulospäin ja ylöspäin - keskustaan ylälohkossa. Se jakautuu yleensä kolmeen segmentaaliseen keuhkoputkeen: apikaaliseen, etummaiseen ja takapuoliseen, haarautuen vastaaviin segmentteihin.

Käytännön tärkeistä piirteistä on huomattava, että ylälohkon keuhkoputki on usein hyvin lyhyt ja hajoaa välittömästi segmenttihaaroihin.

Keskilohkon keuhkoputki ulottuu 0,5-1,5 cm ylemmän keuhkon alun alapuolelle, varren keuhkoputken etupinnalta. Keskilohkon keuhkoputken pituus on 1-2 cm, se kulkee eteenpäin ja alaspäin ja on jaettu kahteen segmentaaliseen keuhkoputkeen: lateraaliseen ja mediaaliseen. Ylä- ja keskilohkon keuhkoputkien välinen tila näyttää uran muotoisena painaumana, jossa keuhkovaltimon runko sijaitsee. Oikean alalohkon keuhkoputki on varren jatke ja on suurin lobarikeuhkoputkista. Sen pituus on 0,75-2 cm ja se on suunnattu alaspäin, taaksepäin ja ulospäin - alalohkon tyveen.

Sen takaulkopinnasta, hieman alempana ja joskus keskilohkon keuhkoputken tasolla ja jopa yläpuolella, lähtee apikaalinen segmentaalinen keuhkoputki, joka tuulettaa alalohkon yläosaa haarautuen kahdeksi alalohkoksi. Loput alalohkon keuhkoputkista jakautuvat neljään perussegmentaaliseen haaraan: medialobasaaliseen, anterobasaaliseen, lateraaliseen basaaliseen ja posterobasaaliseen haaraan, jotka haarautuvat samannimisissä segmenteissä.

Vasemmalla keuhkon kärjessä oleva pääkeuhkoputki jaetaan ensin kahteen välihaaraan - ylempään ja alempaan. Yläoksa on hyvin lyhyt ja jakautuu heti alussa nousevaksi ja laskevaksi (ruoko) oksaksi. Ensimmäinen vastaa oikean keuhkon ylempää keuhkokeuhkoputkia ja haarautuu useimmiten etuosan segmenttihaaraan ja apikaali-takahaaraan, joka leviää oikean keuhkon apikaalista ja takaosaa vastaavalle alueelle.

Alalohkon keuhkoputki on pituudeltaan jopa 2 cm. Aivan kuten oikealla, alalohkon apikaalinen segmentaalinen keuhkoputki lähtee takapinnaltaan, ja päärungon jatke ei hajoa neljään, kuten oikealla , mutta kolmeen basaalisen segmentaalisen keuhkoputken keuhkoputkeen, koska mediaalinen basaalikeuhkoputki lähtee yhdessä anteromediaalisen basaalin kanssa ja siksi näiden keuhkoputkien ventiloima alue on yhdistetty yhdeksi segmentiksi - anteromediaaliseksi basaaliksi.

Keuhkojen verisuonet. Keuhkoissa, toisin kuin muissa elimissä, erotetaan yleensä kaksi verisuonijärjestelmää. Yksi niistä koostuu keuhkoverenkierron verisuonista - keuhkovaltimoista ja keuhkolaskimoista, joiden pääasiallinen toiminnallinen rooli on osallistua suoraan kaasunvaihtoon. Toinen järjestelmä koostuu systeemisen verenkierron suonista - keuhkoputkien valtimoista ja suonista, joiden tehtävänä on toimittaa valtimoveri ylläpitää elintärkeää toimintaa ja aineenvaihduntaa itse keuhkoissa. Näitä järjestelmiä ei kuitenkaan ole täysin erotettu toisistaan. Keuhkopuonet ja niiden haarat otetaan yleensä huomioon keuhkoputkien jakautumisen yhteydessä ja keuhkosegmenttien yhteydessä.

Keuhkovaltimo tulee ulos oikean kammion conus arteriosuksesta, nousee ylös ja vasemmalle sulkeutuen sydänpussin onteloon. Aortan kaaren alapuolella se jakautuu oikeaan ja vasempaan haaraan. Jokainen niistä menee vastaavaan keuhkoihin ja haarautuu periaatteessa samalla tavalla kuin keuhkoputket ja seuraa niitä aina keuhkoputkiin ja keuhkorakkuloihin asti, missä ne hajoavat suureksi määräksi kapillaareja.

Oikea keuhkovaltimo, toisin kuin keuhkoputket, on pidempi kuin vasen: noin 4 cm, halkaisija 2-2,5 cm. Merkittävä osa siitä sijaitsee perikardiaalisessa ontelossa nousevan aortan ja yläonttolaskimon takana , mikä vaikeuttaa kirurgista pääsyä siihen.

Keuhkovaltimon vasen haara on helpommin saavutettavissa ja sen pituus on 3,3 cm ja halkaisija 1,8-2 cm. Sen ekstraperikardiaalinen osa voi myös olla hyvin lyhyt.

Sydänpussi ei täysin ympäröi sekä oikeaa että vasenta keuhkovaltimoa: niiden takapinnat ovat yleensä vapaita, ja loput peittää sydänpussin takakerros siten, että oikea valtimo on 3/4 sen pituudesta ja vasen noin 1/2.

Oikean ja vasemman keuhkovaltimoiden päärungot alkavat jakautua lobaarihaaroihin ennen kuin ne tunkeutuvat keuhkokudos.

Oikea valtimo, joka ei ylety keuhkojen yläosaan, ja joskus vielä sydänpussin ontelossa, antaa ensimmäisen suuren haaran ylälohkoon, joka yleensä jakautuu kahdeksi segmenttivaltimoksi apikaaliselle ja anterioriselle segmentille. Takaosan valtimo on yleensä hyvin määritelty interlobar-halkeaman puolelta; se syntyy erillään keuhkovaltimon päärungosta. Ylälohkon päävaltimo sijaitsee ylemmän lohkon keuhkoputken etupuolella ja hieman mediaalisesti, ja sen edestä peittävät keuhkolaskimon oksat.

Ylälohkon valtimoiden erottamisen jälkeen päärunko menee alalohkon portille. Se on selvästi näkyvissä interlobar-halkeaman sivulta, jossa sitä peittää vain pleura. Sen etupuoliympyrästä, keskilohkon keuhkoputken kohdalta, lähtee useammin kaksi tai yksi keskilohkon valtimo, jotka sijaitsevat vastaavan keuhkoputken yläpuolella ja sivuttain.

Alalohkon rungon takapuoliympyrästä, joskus keskilohkon valtimon yläpuolelta, nousee alalohkon apikaalinen segmentaalinen haara.

Alalohkon valtimon päärunko, joka on usein jo tullut keuhkokudokseen, jakautuu neljään segmenttihaaraan, joilla on sama nimi kuin keuhkoputket.

Vasemmalla keuhkovaltimon ensimmäinen ylälohkon haara nousee päärungosta keuhkon kärjessä ja sijaitsee ylälohkon keuhkoputken yläpuolella. Se on yleensä saatavilla anterolateraalisen lähestymistavan kautta. Lisäksi yksi tai kaksi segmenttihaaraa ulottuu ylälohkoon päärungosta, mutta jo väliuran syvyydessä.

Ylälohkon oksien poistumisen jälkeen päärunko kääntyy jyrkästi alas ja takaisin, kulkee ylälohkon keuhkoputken takaa ja sijaitsee sitten syvällä alalohkon keuhkoputken posteroulkopinnan väliurassa, jossa viskeraali peittää sen. pleura. Tämän rungon pituus on noin 5 cm. Siitä ulottuu peräkkäin yksi tai kaksi valtimoa vasemman keuhkon lingulaariselle vyöhykkeelle, yksi tai kaksi haaraa - alalohkon apikaaliseen segmenttiin, ja itse runko hajoaa syvyyksissä alalohkosta, kuten oikealla, neljään segmenttihaaraan, vastaavasti keuhkoputkiin.

Haaroittumisensa luonteen vuoksi keuhkolaskimot ovat samanlaisia kuin valtimot, mutta ovat vaihtelevampia. Keuhkolaskimoiden lähteet ovat yksittäisten lobuleiden kapillaariverkostot, interlobulaarinen sidekudos, viskeraalinen pleura ja pienet keuhkoputket. Näistä kapillaariverkoista muodostuu interlobulaarisia laskimoita, jotka sulautuvat toisiinsa ja liittyvät keuhkoputkeen lohkon kärjessä. Lobulaariset laskimot muodostavat suurempia, jotka kulkevat keuhkoputkia pitkin. Keuhkokudoksesta nousevista segmentti- ja lobaarilaskimoista muodostuu jokaiseen keuhkoihin kaksi keuhkolaskimoa: ylempi ja alempi, jotka virtaavat erikseen vasempaan eteiseen. On huomattava, että useat laskimohaarat sijaitsevat usein erillään segmenttien välisistä keuhkoputkista, minkä seurauksena niitä kutsutaan segmenttienvälisiksi. Nämä segmenttienväliset suonet voivat vastaanottaa verta ei yhdestä, vaan kahdesta vierekkäisestä segmentistä.

Oikealla ylempi keuhkolaskimo muodostuu keuhkon ylä- ja keskilohkon segmenttilaskimoiden yhteenliittymästä. Samanaikaisesti siihen virtaa kolme segmentaalista laskimoa ylälohkosta: apikaalinen, takaosa ja anteriorinen. Kaksi ensimmäistä sulautuvat yhdeksi rungoksi noin puolessa tapauksista. Keskilohkossa on kaksi segmentaalista laskimoa, joilla on sama nimi kuin keuhkoputkilla - ulkoinen ja sisäinen. Ennen kuin ne virtaavat ylempään keuhkolaskimoon, ne sulautuvat usein yhdeksi lyhyeksi rungoksi. Useimmiten ylempi keuhkolaskimo muodostuu siksi kolmesta tai kahdesta toisen asteen suonesta.

Alempi keuhkolaskimo muodostuu 4-5 segmentaalisesta haarasta, kun taas alalohkon apikaalisen segmentin segmentaalinen laskimo voi virrata myös ylempään keuhkolaskimoon. Alalohkosta poistuessaan segmenttilaskimot sulautuvat yleensä kahdeksi toisen asteen rungoksi, jotka sulautuessaan apikaaliseen segmenttilaskimoon muodostavat alemman keuhkolaskimon. SISÄÄN kokonaismäärä alemman keuhkolaskimon muodostavat haarat vaihtelevat kahdesta kahdeksaan; lähes 50 %:ssa tunnistetaan kolme suonet.

Vasemmalla ylempi keuhkolaskimo muodostuu segmenttihaaroista: apikaalisista, taka-, etu- ja kahdesta ruokohaarasta - ylä- ja alahaaroista. Lingulaariset segmentaaliset suonet sulautuvat ensin yhdeksi rungoksi, joka yhdistyy etu- ja apikaali-takalaskimoihin.

Yksilölliset erot segmentaalisten ja intersegmentaalisten suonien lukumäärässä, luonteessa ja yhtymäkohdassa ovat erittäin merkittäviä.

Ylempien ja alempien keuhkolaskimoiden koot vaihtelevat. Ylemmat keuhkolaskimot ovat pidempiä kuin alemmat, niiden mitat ovat 1,5-2 cm yksittäisten vaihteluiden välillä 0,8 - 2,5 cm oikealla ja 1 - 2,8 cm vasemmalla. Yleisin alempien keuhkolaskimoiden pituus on oikealla 1,25 cm ja vasemmalla 1,54 cm, äärimmäisillä vaihteluilla 0,4 - 2,5 cm. Kaikista lyhin on oikeanpuoleinen alempi keuhkolaskimo.

Ylimmät keuhkolaskimot kulkevat vinosti ylhäältä alas ja virtaavat vasempaan eteiseen kolmannen kylkiluun ruston tasolla. Alemmat keuhkolaskimot sijaitsevat melkein vaakasuorassa ja virtaavat vasempaan eteiseen IV kylkiluun tasolla.

Useimmissa tapauksissa sydänpussin takakerros peittää keuhkolaskimoiden rungot yli puolet pituudestaan, joten niiden takaseinä pysyy vapaana. Ylempien ja alempien keuhkolaskimoiden suun välissä on aina enemmän tai vähemmän voimakas perikardiaalinen inversio, mikä helpottaa yksittäisten runkojen eristämistä niiden intraperikardiaalisen ligaation aikana. Samat perikardiaaliset inversiot ovat läsnä ylempien keuhkolaskimoiden ja keuhkovaltimon haarojen välillä. Usein perikardiaalisen ontelon puolelta suoritetuilla laskimotoimenpiteillä on kiistaton etu niiden suuren pituuden vuoksi tällä alueella.

Keuhkoputkien valtimoiden kokonaismäärä vaihtelee henkilöstä toiseen ja vaihtelee kahdesta kuuteen. Kuitenkin useammin kuin puolessa tapauksista ihmisillä on neljä keuhkovaltimoa, jotka jakautuvat tasaisesti oikealle ja vasemmalle pääkeuhkoputkeen. Erilaiset oikean ja vasemman valtimoiden lukumäärän yhdistelmät ovat myös mahdollisia. Useimmiten keuhkoputken valtimot alkavat aortasta, ensimmäisestä kylkiluidenvälisestä ja subclavian valtimosta, joka lähtee siitä, harvemmin - alemmasta kilpirauhasesta ja muista lähteistä. Lisäksi joillakin ihmisillä kaikki olemassa olevat keuhkoputken valtimot voivat alkaa vain aortasta, toisilla - eri lähteistä. Keuhkoputken valtimot eivät ole vain itse keuhkoputkien valtimoita, vaan ne antavat haarat kaikille välikarsinaelimille, ja siksi niitä voidaan myös kutsua välikarsinaksi. Keuhkovaltimoiden lukumäärän eroista johtuen myös niiden topografia vaihtelee. Oikean valtimoiden alkuosat sijaitsevat yleensä ruokatorven takana olevassa kudoksessa ja henkitorven haarautuman edessä tai sen alla, imusolmukkeiden välissä. Vasemmat valtimot sijaitsevat yleensä kudoksessa aorttakaaren alla ja henkitorven haarautuman alapuolella. Keuhkoputkien valtimoiden topografinen läheisyys imusolmukkeisiin on huomionarvoinen.

Valtimoiden sijainti keuhkoputkien pinnoilla oikealla ja vasemmalla ei ole sama. Oikealla ne kulkevat usein keuhkoputken alapintaa pitkin lähemmäksi etuosaa ja hyvin usein takapinnalla (kalvomainen). Vasemmalla keuhkovaltimoita on yleensä pääkeuhkoputken ylä- ja alapinnalla ja harvoin takaosassa. Vasemman pääkeuhkon etupinnalla ei yleensä ole valtimoita. Keuhkojen sisällä keuhkoputken valtimot sijaitsevat irtonaisessa kudoksessa keuhkoputken puun varrella ja osallistuvat haarautuneena kaikkien muiden keuhkon osien ja viskeraalisen keuhkopussin verenkiertoon. Jokainen lobarikeuhkoputki saa yleensä kaksi tai kolme haaraa eri keuhkovaltimoista. Keuhkovaltimon päähaarat lobarissa ja segmentaaliset keuhkoputket sijaitsevat yleensä keuhkoputken seinämän ja viereisten keuhkovaltimon haarojen välissä. Hengityskeuhkoputkien alueella nämä valtimot menettävät itsenäisen merkityksensä ja siirtyvät keuhkovaltimon yleiseen kapillaariverkkoon.

Keuhkoputkien laskimot tyhjentävät laskimoverta keuhkoputkien intramuraalisesta laskimoverkostosta. Jälkimmäisen pienten haarojen alueella keuhkoputkien laskimot vastaanottavat laskimoverisuonia keuhkon muista osista ja virtaavat sitten osittain lähistöllä kulkeviin keuhkolaskimoihin ja muodostavat osittain peribronkiaalisia punoksia. Laskimorungot näkyvät selvemmin kolmannen asteen keuhkoputkissa.

Keuhkojen hilumin alueelle muodostuu kaksi tai kolme keuhkolaskimoa, jotka saavat laskimoverta täällä sijaitsevista imusolmukkeista ja viskeraalisesta keuhkopussista ja sitten virtaavat keuhkoputkien etu- ja takapintoja seuraten. oikealle azygoon tai yläonttolaskimoon, vasemmalla puoliparittomaan tai innominaattiseen. Useammin on yksi etu- ja kaksi takapuolista keuhkoputkilaskimoa, jotka sijaitsevat saman nimen valtimoiden vieressä.

Aivan kuten keuhkoputken valtimot, laskimot anastomoosoituvat kaikkien välikarsinalaskimoiden kanssa muodostaen niiden kanssa yhden järjestelmän.

Kaikki keuhkojen verisuonet ovat tietyllä tavalla yhteydessä toisiinsa niitä yleistävän kapillaariverkoston lisäksi. On elimen sisäisiä ja ulkoisia anastomoosia. Molemmat yhdistävät toisiinsa sekä saman verenkiertopiirin suonet että verenkierron suurten ja pienten ympyröiden suonet.

Keuhkojen sisällä on pääasiassa kolmenlaisia arteriovenoosisia anastomooseja, jotka ohittamalla kapillaariverkoston yhdistävät suoraan keuhkovaltimot keuhkovaltimoihin, keuhkoputkien laskimot keuhkolaskimoihin ja keuhkovaltimot keuhkolaskimoihin. Lisäksi useat verisuoniliitokset keuhkoissa, vaikka niitä ei voida luokitella varsinaisiksi anastomooseiksi, toimivat sivuvaikutteina topografisessa sijainnissaan. Tämä sisältää keuhkovaltimoiden ja -laskimoiden haarat, jotka yhdistävät vierekkäisiä segmenttejä tai kulkevat segmentistä toiseen.

Keuhkoputkien ja keuhkojen verisuonten väliset anastomoosit määritetään mikroskooppisesti ja osittain makroskooppisesti. Tässä tapauksessa keuhko- ja keuhkovaltimoiden välisiä anastomoosia esiintyy sekä keuhkon pinnalla, subpleuraalisesti että syvyydessä, lähellä pieniä keuhkoputkia.

Elämän aikana anastomoosien määrä voi muuttua. Ne voivat ilmaantua uudelleen keuhkopussin kiinnikkeissä, mikä joissakin tapauksissa edistää sivuliikkeen kehittymistä.

Elimen ulkopuolisista anastomoosista on huomioitava keuhkolaskimoiden yhteydet välikarsinaan, mukaan lukien keuhkoputken, sekä keuhkoputkien valtimoiden ja laskimoiden yhteydet muihin välikarsinavaltimoihin ja -laskimoihin.

Useiden sisäisten ja elinten ulkopuolisten anastomoosien esiintyminen eri keuhkosuonien välillä varmistaa niiden osittaisen toiminnallisen vaihdettavuuden epäsuotuisissa olosuhteissa. Tämän todistavat tosiasiat keuhkovaltimoiden laajentumisesta synnynnäisissä atresioissa ja keuhkovaltimon kaventumisessa, paiseissa, keuhkotuberkuloosissa ja muissa patologisissa prosesseissa sekä keuhkovaltimon ligaatioissa.

Anastomoosien esiintyminen keuhko- ja keuhkosuonien välillä selittää syyn keuhkokudoksesta peräisin olevaan verenvuotoon, joka ilmenee leikkauksen aikana jo ligoitujen keuhkosuonien kanssa.

Keuhkosuonten vaihdettavuuden tärkeyden vahvistaa se tosiasia, että keuhkoputkien verisuonten yhdistäminen mihin tahansa keuhkosuonet johtaa väistämättä keuhkojen kuolioon, kun taas minkään keuhkopuonen eristetty ligatointi ei aiheuta niin kauheita seurauksia.

Keuhkojen lymfaattinen järjestelmä. Lymfaattinen järjestelmä Keuhkot koostuvat alkuperäisistä kapillaariverkostoista, pienten imusuonten sisäisistä plexuksista, efferenttisuonista, keuhkonsisäisistä ja ekstrapulmonaarisista imusolmukkeista. Topografisten ominaisuuksien perusteella erotetaan pinnalliset ja syvät imusuonet.

Pinnallisten imusuonten alkuperäinen kapillaariverkko sijaitsee viskeraalisen keuhkopussin syvässä kerroksessa, jossa erotetaan suuret ja pienet silmukat. Ensimmäiset näyttävät toistavan keuhkolohkojen pohjan ääriviivat, toiset sijaitsevat kunkin yksittäisen suuren silmukan sisällä määränä kahdesta kolmeen 24-30. Kaikki nämä alukset ovat yhteydessä toisiinsa. Isosilmukka- ja pienisilmukkaverkon imusuonet ovat epätasaisia, paikoin kaventuneita tai laajentuneita ja niissä ei yleensä ole läppä (D. A. Zhdanov, A. L. Rotenberg).

Pinnallisesta imusolmukkeesta muodostuu tyhjennysimusuonet, jotka ohjataan keuhkojen porteille, joissa ne kulkevat imusolmukkeiden läpi. Viemäröintisuonissa on venttiilit, jotka estävät imunesteen käänteisen virtauksen.

Keuhkon eri pintojen lymfaattisten verkostojen morfologiassa on eroja, mikä liittyy keuhkoosien erilaiseen toiminnalliseen liikkuvuuteen ja imusolmukkeiden liikkuvuuden nopeuteen niissä.

Keuhkojen syvät imusuonet alkavat peribronkiaalisilla ja perivaskulaarisilla intralobulaarisilla ja interlobulaarisilla imusolmukkeilla; ne liittyvät läheisesti pinnalliseen. Tämä yhteys tapahtuu sekä verisuonten kautta, jotka sijaitsevat sidekudoskerroksissa acinin välissä, että verisuonten kautta, jotka sijaitsevat interlobulaarisissa väliseinäissä ja jotka ulottuvat laajasilmukkaisesta pintaverkosta.

Interlobulaaristen väliseinien imusuonissa ei ole venttiileitä. Niitä löytyy vain peribronkiaalisista ja perivaskulaarisista plexuksista, joihin interlobulaariset verisuonet ovat tiiviisti yhteydessä.

Lobulaaristen imusolmukkeiden kapillaarit ovat suoraan yhteydessä terminaalisten keuhkoputkien ja keuhkoverisuonien kapillaareihin.

Perivaskulaarisilla ja peribronkiaalisilla imusuonilla on alussa yhteinen alkuperä ja ne edustavat myös yhtä kokonaisuutta. Lähempänä keuhkojen portteja, niihin ilmestyy venttiilit. Jotkut näistä imusuonista kulkevat keuhkojensisäisten imusolmukkeiden läpi, jotka sijaitsevat yleensä keuhkoputkien ja keuhkovaltimoiden jakokohdassa.

Pinnallisten ja syvien imusolmukkeiden alueelliset solmukkeet ovat bronkopulmonaariset imusolmukkeet, jotka sijaitsevat keuhkojen hilum-alueella pääkeuhkoputken jakoalueella, ja trakeobronkiaaliset imusolmukkeet, jotka on keskittynyt kolmeen ryhmään henkitorven haarautuminen. Topografiansa perusteella ne jaetaan oikeaan ja vasempaan trakeobronkiaalisiin ja haarautuviin solmukkeisiin.

Jokaisessa keuhkossa erotetaan kolme aluetta tietyllä suunnalla tyhjennettäville imusuonille, jotka eivät täysin vastaa keuhkojen lohkoja.

Oikean keuhkon yläosista imusolmuke virtaa oikeaan trakeobronkiaaliseen ja sitten henkitorven sivuilla sijaitseviin paratrakeaalisiin imusolmukkeisiin, alaosasta - haarautumaan ja keskiosista - molempiin mainittuihin solmut.

Vasemman keuhkon yläosista imusolmuke virtaa vasempaan paratrakeaalisiin ja osittain etummaisiin välikarsinasolmukkeisiin, keuhkon alaosasta - haarautumissolmukkeisiin ja edelleen oikeisiin paratrakeaalisiin solmukkeisiin, vasemman keuhkon keskiosista - bifurkaatioon ja vasempaan paratrakeaalisiin solmukkeisiin. Lisäksi molempien keuhkojen alemmista lohkoista osa imusuonista kulkee keuhkojen nivelsiteiden läpi ja virtaa osittain takavälikarsinan solmuihin.

Myöhemmin imusolmukkeiden virtaus vasemmasta paratrakeaalisesta kanavasta suuntautuu pääasiassa oikeanpuoleisiin paratrakeaalisiin imusolmukkeisiin, jotka ovat siten molempien keuhkojen imusuonten pääliitos, joka lopulta virtaa pääasiassa oikeaan imusolmukkeeseen.

Keuhkojen hermotus. Keuhkojen hermotuksen lähteet ovat välikarsinan hermorungot ja plexukset, jotka muodostuvat vagus-, sympaattisten, phrenic- ja selkäydinhermojen haaroista (A. I. Ryazansky, A. V. Taft).

Vagushermojen haarat matkalla keuhkoihin sijaitsevat topografisesti pääasiassa keuhkoputkien ja alempien keuhkolaskimojen etu- ja takapinnalla. Lisäksi osa vagushermon haaroista (yhdestä viiteen), jotka ulottuvat paraesofageaalisesta plexuksesta, sijaitsee sitten keuhkojen nivelsiteissä.

Etuhaarat, joita on kolme tai neljä, ulottuvat vagushermojen rungoista keuhkojen juurien yläreunan tasolle. Osa keuhkojen etuhaaroista syntyy perikardiaalisista hermoista.

Vagushermon posterioriset keuhkohaarat hallitsevat merkittävästi anteriorisia sekä lukumäärältään että kooltaan. Ne syntyvät vagushermosta alkaen keuhkon juuren yläreunan tasolta ja alas keuhkoputken alapinnalle tai alempien keuhkolaskimojen tasolle.

Myös sympaattiset keuhkohermot sijaitsevat pääasiassa keuhkojen juurien edessä tai takana. Tässä tapauksessa etuhermot syntyvät II-III kohdunkaulan ja I rintakehän sympaattisista solmukohdista. Merkittävä osa niistä kulkee keuhkovaltimoiden kautta, mukaan lukien sydämen plexuksista nousevat oksat. Keuhkojen sympaattiset takahermot nousevat rintakehän sympaattisen rungon II-V-solmuista ja vasemmalle I-VI-solmuista. Ne kulkevat sekä vagushermojen haarojen että keuhkovaltimoiden kanssa.

Freninen hermo irtoaa ohuimmat oksat viskeraalisen keuhkopussin paksuuteen, pääasiassa keuhkojen välikarsinapinnalle. Joskus ne tunkeutuvat keuhkolaskimoiden seinämään.

Keuhkojen selkäydinhermot kuuluvat ThII-ThVII-segmentteihin. Niiden aksonit ilmeisesti kulkevat osana sympaattisten ja vagushermojen johtimia, muodostaen yhdessä niiden kanssa mediastiinin hermoplexukset.

Keuhkon juuressa vagus- ja sympaattisten hermojen oksat vaihtavat kuituja keskenään ja muodostavat etu- ja takakeuhkopunoksen, jotka erottuvat vain topografisesti, koska toiminnallisesti ne molemmat liittyvät läheisesti toisiinsa. Anteriorisen keuhkopunoksen kuidut ulottuvat pääasiassa keuhkosuonien ympärille ja osittain myös pääkeuhkoputken etu- ja yläpintoja pitkin. Takaosan keuhkopunoksen kuidut, joiden välillä on suhteellisen vähän yhteyksiä, sijaitsevat pääasiassa pitkin taka seinä pääkeuhkoputkissa ja vähemmässä määrin alemmassa keuhkolaskimossa.

Keuhkohermopunoksia ei voida tarkastella erillään välikarsinan hermopunoista, etenkään sydämen hermopunoista, koska niiden muodostavat kuidut ovat peräisin samoista lähteistä.

Keuhkon juuren hermojen sijainnissa, lukumäärässä ja koossa on selkeästi määriteltyjä yksilöllisiä eroja.

Keuhkojensisäiset hermosäikeet ulottuvat sekä keuhkoputkien ja verisuonten ympärille keuhkoputkien ja perivaskulaaristen hermoplexusten muodossa että viskeraalisen keuhkopussin alle. Keuhkoputkien ja keuhkojen verisuonten ympärillä olevat hermoplexukset koostuvat vaihtelevasta määrästä pulpaalisten ja ei-keuhkokuitujen nippuja. Ensin mainitut ovat vallitsevia peribronkiaalisissa hermopunoissa.

Hermosäikeiden kulkua pitkin, pääasiassa keuhkoputkissa, määritetään erimuotoisia hermosolmukkeita. Keuhkojen hermojohtimet päättyvät erilaisiin herkkiin hermopäätteisiin sekä keuhkoputkien lima- ja lihaskalvoissa että verisuonten seinämissä. Monet uskovat, että sensoriset päätteet ulottuvat aina alveoleihin asti.

Keuhkojen topografia. Keuhkojen rajat eivät täsmälleen vastaa parietaalisen keuhkopussin rajoja, etenkään alaosatäärimmäisissä sisään- ja uloshengitystiloissa. Kapealla rinnassa Keuhkopussin kupoli ja sen mukana keuhkon kärki seisovat ensimmäisen kylkiluon yläpuolella 4 cm ja leveällä rinnalla enintään 2,5 cm.

Lapsilla keuhkojen huippu sijaitsee alempana suhteessa ensimmäiseen kylkilukuun kuin aikuisilla.

Keuhkojen etureunan rajat ovat melkein samat kuin keuhkopussin reunat; ne eroavat oikealta ja vasemmalta. Oikean keuhkon etureuna kulkee lähes pystysuoraan alas rintalastan oikeaa reunaa pitkin kuudennen kylkiluun rustolle. Vasemmalla syvän sydämen loven vuoksi etureuna IV-kylkiluusta alkaen kulkee ulospäin ja saavuttaa VI-kylkiluun parasternaalista linjaa pitkin. Keuhkojen alareuna molemmilla puolilla on lähes sama ja se on vino viiva, joka kulkee edestä taaksepäin, alkaen VI kylkiluusta XI rintanikaman keuhkoihin. Keskiklavikulaarista linjaa pitkin alareuna vastaa VII kylkiluun yläreunaa, keskimmäistä kainalolinjaa pitkin - VII kylkiluun alareunaan, lapaluun linjaa pitkin - XI kylkiluuta. Keuhkojen takaraja molemmilla puolilla kulkee nikamalinjaa pitkin 1. kylkiluun kaulasta 11. rintanikamaan.

Vino välipalkin ura työntyy tasaisesti molemmille puolille. Se alkaa takaosasta kolmannen rintanikaman piikijänteen tasolta, menee vinosti alaspäin ja ylittää kuudennen kylkiluun sen luisen osan ja rustoosan risteyksessä. Oikean keuhkon vaakasuora ura vastaa pääosin IV kylkiluun projektiota, alkaen vinon uran leikkauspisteestä keskikaksillaarisen linjan kanssa IV rintaruston kiinnittymiseen rintalastaan.

Urien ulkonemat vaihtelevat yksilöllisten erojen vuoksi niiden sijainnissa keuhkoissa.

Keuhkojen juurien topografia. Keuhkojen juuri on monimutkainen elintärkeä tärkeitä elimiä keuhkojen elintärkeän toiminnan ja toiminnan varmistaminen; se yhdistää jälkimmäisen mediastinumin elimiin.

Keuhkon juuren komponentit ovat: pääkeuhkoputki, keuhkovaltimo, kaksi tai useampi keuhkolaskimo, keuhkovaltimot ja -laskimot, hermojohtimet, imusolmukkeet ja efferentit imusuonet. Kaikki nämä elementit on ympäröity löysällä kuidulla ja ulkopuolelta peitetty viskeraalisen keuhkopussin siirtymäkerroksella, joka muodostaa keuhkojen nivelsiteen alaspäin keuhkon juuresta ja ulottuu palleaan. Juuren pääelementit menevät keuhkojen hilumiin ja muodostavat siellä haarautuessaan pienempiä keuhkoputkien ja verisuonten jalkoja jokaiselle lohkolle ja sitten jokaiselle keuhkosegmentille. Paikkoja, joissa ne tulevat vastaaville keuhkokudoksen alueille, kutsutaan lobar- ja segmenttiporteiksi.

Keuhkon juuri on litistetty edestä taakse ja on muotoiltu geometriseksi puolisuunnikkaaksi, jonka suuri pohja on keuhkon kärkeä kohti. Keuhkojen juurien pituusakselit on suunnattu ulospäin, alaspäin ja hieman taaksepäin. Keuhkon oikea juuri sijaitsee syvemmällä kuin vasen. Etäisyys rintalastan takapinnasta keuhkon juuren etupinnalle on 7-9 cm vasemmalla ja 9-10 cm oikealla.

Keuhkojuuren pituus sydänpussista keuhkon kärkeen on pieni ja keskimäärin 1-1,5 cm. keuhkopussin onteloa avattaessa.

Keuhkon juuri ulottuu yleensä kohtiin V-VI tai VI-VII rintanikamat, tai edessä olevissa II-V kylkiluissa. 1/3 havainnoista vasemman keuhkon juuri sijaitsee oikean alapuolella. Keuhkon oikean juuren edessä on yläonttolaskimo, joka on erotettu keuhkovaltimosta ja ylemmästä keuhkolaskimosta perikardiaalisen inversion avulla. Keuhkon juuren takana on azygos-laskimo, joka kiertyy ylhäältä keuhkon juuren ympäri ja virtaa yläonttolaskimoon. Näiden verisuonten ylitys oikean keuhkon juuren yli lyhentää sitä merkittävästi ja vaikeuttaa sen eristämistä kirurgisten toimenpiteiden aikana.

Vasemman keuhkon juuri edessä on vapaa viereisistä elimistä. Vasemman pääkeuhkoputken alkuosien takana on ruokatorvi, joka on varsin tiukasti liitetty siihen lihas-sidekudosjohdoilla.

Laskeva aortta sijaitsee hieman ruokatorven takapuolella ja sivuttain, ja sen erottaa keuhkoputkesta kuitukerros. Aortan kaari ulottuu ylhäältä keuhkon juuren läpi. Valtimotiehy tai ligamentum arteriosus roikkuu myös vasemman keuhkoputken päällä.

Molempien keuhkojen juurten takana suoraan pääosastot Keuhkoputket sisältävät vagushermot ja niistä ulottuvat oksat. Edessä, irtonaisessa kudoksessa välikarsinan keuhkopussin kerroksen ja sydänpussin välissä, kulkeutuvat freniset hermot, mukana sydänpussin valtimo ja laskimo. Niiden yleinen suunta on pystysuora. Oikea freninen hermo sijaitsee suoraan keuhkon juuressa, vasen - hieman poispäin siitä.

Oikean ja vasemman keuhkon juuren rakenneosien topografia ei ole sama.

Oikealla, etupuolella, yläpuolinen keuhkolaskimo sijaitsee pinnallisimmin keuhkopussin alla; sen takana ja hieman korkeammalla on keuhkovaltimo, josta haarautuu ylälohkon haara. Valtimon ja laskimon suunta ei ole sama: valtimo kulkee lähes vaakasuorassa, hieman alaspäin ja ulospäin kulmassa jyrkemmin sijaitsevaan keuhkoputkeen nähden; suonet päinvastoin kulkevat vinosti alaspäin ja sisäänpäin. Valtimon takaa ja hieman yläpuolella kulkee pääkeuhkoputki. Keuhkoputken ja ylemmän keuhkolaskimon alapuolella alempi keuhkolaskimo sijaitsee lähes vaakasuorassa.

Kun lähestyt oikeaa juuria takaapäin keuhkot ensin keuhkoputki tunnistetaan siinä selvästi näkyvillä vagushermon oksilla ja joskus siitä alavirtaan olevasta keuhkolaskimosta.

Vasemmalla etupuolella keuhkolaskimoiden sijainti pysyy yleensä samana kuin oikealla, vain valtimon ja keuhkoputkien suhteellinen asema muuttuu.

Keuhkoputki sijaitsee ylemmän keuhkolaskimon takana kulmassa siihen nähden. Keuhkovaltimo kulkee ensin keuhkoputken edestä ja sitten sen yläpuolelta ja kulkee keuhkon takapintaan.

Inferior keuhkolaskimo sijaitsee keuhkoputken alla alempana ja ylemmän keuhkolaskimon takana. Jos vasemman keuhkon juuressa on yksi keuhkolaskimo, se sijaitsee sen anterioinferiorisessa osassa. Keuhkovaltimo on sitten keuhkoputken edessä. Vasemmanpuoleisessa posteriorisessa lähestymistavassa keuhkovaltimo löydetään ensin keuhkon juuresta, sen alapuolella on sen keuhkoputki ja vielä alempana alempi keuhkolaskimo.

Keuhkojuuren elementtien sijainti hilum-alueella on vaihtelevampi, mikä liittyy keuhkosuonten ja keuhkoputkien haarautumien erilaiseen luonteeseen.

Seuraavat elementtien suhteet keuhkojen hilumissa ovat yleisimpiä.

Oikealla hilumin ylemmän puoliympyrän miehittää ylälohkon keuhkovaltimo ja sen takana oleva ylälohkon keuhkoputki. Keuhkojen hilumin etupuoliympyrä on miehitetty oksilla, jotka muodostavat ylemmän keuhkolaskimon. Hilumin alemmassa navassa on alempi keuhkolaskimo, joka on erotettu ylemmästä keskilohkosta. Keuhkoputki ympäröivine keuhkoputkineen ja imusolmukkeineen on portin takareunan vieressä. Keuhkon hilumin keskellä on keuhkovaltimon päärunko.

Vasemmalla keuhkojuuren elementtien väliset suhteet ovat erilaisia. Portaalin ylemmässä navassa on keuhkovaltimon runko ja sen ylähaara, jonka alla sijaitsee ylälohkon keuhkoputki. Anteriorinen puoliympyrä, kuten oikea, on ylemmän keuhkolaskimon haarojen käytössä. Alemmassa navassa on alempi keuhkolaskimo, hilumin keskellä on keuhkoputki, joka on jaettu kahteen haaraan.

Keuhkojen juurien elementtien suhteellinen sijainti voi muuttua merkittävästi imusolmukkeiden laajentuessa.

Yleisin valtimoiden, suonien ja keuhkoputkien suhde keuhkolohkojen juurissa on seuraava. Oikealla ylemmässä lohkossa valtimo sijaitsee mediaalisesti keuhkoputkeen nähden, laskimo on lateraalinen ja valtimon etupuolella. Vasemmalla ylävyöhykkeellä valtimo sijaitsee keuhkoputken yläpuolella ja laskimo on edessä ja alaspäin jälkimmäisestä. Oikealla keskilohkon juuressa ja vasemmalla uvulassa valtimo sijaitsee keuhkoputken ulkopuolella ja yläpuolella, laskimo sisäänpäin ja alaspäin.

Keuhkojen alalohkojen juurissa valtimot sijaitsevat keuhkoputkien ulkopuolella ja edessä, suonet - niiden takana ja alaspäin.

Interlobar-halkeaman sivulta käsin keuhkovaltimo sijaitsee pinnallisimmin vasemmalla, josta haarat ulottuvat ylälohkoon ja sen uvulaan sekä alalohkon apikaaliseen segmenttiin. Toinen kerros on keuhkoputki ja sen lobaari- ja segmenttihaarojen miehittämä, kolmannen keuhkolaskimot.

Ensimmäisessä kerroksessa oikealla on valtimo ja ylemmän keuhkolaskimon oksat. Toinen kerros on keuhkoputki ja sen lobaari- ja segmenttihaarojen miehittämä, kolmannen keuhkolaskimot. Ensimmäisessä kerroksessa oikealla on valtimo ja ylemmän keuhkolaskimon oksat. Toinen kerros on keuhkoputkien miehittämä, kolmas sisältää keuhkolaskimon ja keuhkovaltimon haarat ylälohkoa varten.