Vasemman kammion verenpaineen ejektiofraktio. Ejektiofraktion normi, poikkeaman syyt ja hoitomenetelmät

Jos olet jo käynyt ultraäänitutkimuksessa munuaisista tai esimerkiksi elimistä vatsaontelo, muistat, että niiden tulosten likimääräiseksi dekoodaamiseksi sinun ei useimmiten tarvitse ottaa yhteyttä lääkäriin - voit saada perustiedot jo ennen lääkäriin käyntiä lukemalla itse johtopäätöksen. Sydämen ultraäänitutkimuksen tuloksia ei ole niin helppo ymmärtää, joten niiden purkaminen voi olla vaikeaa, varsinkin jos analysoit jokaista indikaattoria numeroiden mukaan.

Voit tietysti katsoa vain lomakkeen viimeisiä rivejä, joille kirjoitetaan tutkimuksen yleinen yhteenveto, mutta tämäkään ei aina selvennä tilannetta. Saatujen tulosten ymmärtämiseksi paremmin esittelemme sydämen ultraäänen perusnormit ja mahdolliset patologiset muutokset, jotka voidaan määrittää tällä menetelmällä.

Normit sydämen kammioiden ultraäänessä

Aluksi tässä on muutamia lukuja, jotka varmasti löytyvät jokaisesta Doppler-kaikukardiografian johtopäätöksestä. He heijastavat erilaisia ​​vaihtoehtoja sydämen yksittäisten kammioiden rakenteet ja toiminnot. Jos olet pedantti ja otat vastuullisen lähestymistavan tietojesi salauksen purkamiseen, kiinnitä mahdollisimman paljon huomiota tähän osioon. Ehkä täältä löydät yksityiskohtaisimmat tiedot verrattuna muihin Internet-lähteisiin, jotka on tarkoitettu laajalle lukijajoukolle. Eri lähteissä tiedot voivat vaihdella hieman; tässä ovat luvut, jotka perustuvat käsikirjan "Norms in Medicine" (Moskova, 2001) materiaaleihin.

Vasemman kammion parametrit

Vasemman kammion sydänlihaksen massa: miehet - 135-182 g, naiset - 95-141 g.

Vasemman kammion sydänlihaksen massaindeksi (kutsutaan lomakkeessa usein LVMI:ksi): miehet 71-94 g/m2, naiset 71-89 g/m2.

Vasemman kammion loppudiastolinen tilavuus (EDV) (kammion tilavuus, joka sillä on levossa): miehet - 112±27 (65-193) ml, naiset 89±20 (59-136) ml

Vasemman kammion loppudiastolinen koko (EDD). (kammion koko senttimetreinä, joka sillä on levossa): 4,6 - 5,7 cm

Vasemman kammion loppusystolinen koko (SSR). (kammion koko, joka sillä on supistuksen aikana): 3,1 - 4,3 cm

Seinämän paksuus diastoleissa (sydämenlyöntien ulkopuolella): 1,1 cm

Hypertrofialla - kammion seinämän paksuuden lisääntyminen sydämen liian suuren kuormituksen vuoksi - tämä indikaattori kasvaa. Numerot 1,2-1,4 cm osoittavat lievää hypertrofiaa, 1,4-1,6 - keskitasoa, 1,6-2,0 - merkitsevää ja arvo yli 2 cm tarkoittaa korkeaa hypertrofiaa.

Ejektiofraktio (EF) : 55-60%.

Lepotilassa kammiot täyttyvät verellä, joka ei poistu niistä kokonaan supistuksen aikana (systole). Ejektiofraktio osoittaa, kuinka paljon verta on suhteessa siihen kaikki yhteensä työntää sydämen jokaisen supistuksen yhteydessä, normaalisti se on hieman yli puolet. EF:n laskun myötä he puhuvat sydämen vajaatoiminnasta, mikä tarkoittaa, että elin pumppaa verta tehottomasti ja se voi pysähtyä.

Iskun voimakkuus (vasemmasta kammiosta yhdessä supistuksessa poistuman veren määrä): 60-100 ml.

Oikean kammion parametrit

Seinämän paksuus: 5 ml

Kokoindeksi 0,75-1,25 cm/m2

Diastolinen koko (lepotilan koko) 0,95-2,05 cm

Kammioiden väliseinän parametrit

Paksuus levossa (diastolinen paksuus): 0,75-1,1 cm

Retki (liikkuminen puolelta toiselle sydämen supistusten aikana): 0,5-0,95 cm Tämän indikaattorin nousua havaitaan esimerkiksi joidenkin sydänvikojen yhteydessä.

Oikean atriumin parametrit

Tälle sydämen kammiolle määritetään vain EDV:n arvo - tilavuus levossa. Alle 20 ml:n arvo osoittaa EDV:n laskua, yli 100 ml:n indikaattori osoittaa sen nousun, ja yli 300 ml:n EDV esiintyy erittäin merkittävän oikean eteisen nousun yhteydessä.

Vasemman eteisen parametrit

Koko: 1,85-3,3 cm

Kokoindeksi: 1,45 - 2,9 cm/m2.

Todennäköisesti jopa erittäin yksityiskohtainen sydänkammioiden parametrien tutkimus ei anna sinulle erityisen selkeitä vastauksia kysymykseen terveydentilastasi. Voit yksinkertaisesti verrata suorituskykyäsi optimaalisiin ja tehdä tämän perusteella alustavia johtopäätöksiä siitä, onko kaikki yleensä sinulle normaalia. Lisätietoja saat asiantuntijalta; Tämän artikkelin määrä on liian pieni tämän artikkelin laajempaan kattamiseen.

Normit sydänläppien ultraäänessä

Mitä tulee venttiilien tutkimuksen tulosten tulkitsemiseen, sen pitäisi olla helpompi tehtävä. Se riittää sinulle katsomaan yleinen johtopäätös heidän tilastaan. Pääasiallinen, yleisin patologiset prosessit vain kaksi: ahtauma ja venttiilin vajaatoiminta.

termi "stenoosi" venttiiliaukon kapeneminen on osoitettu, jolloin sydämen yläkammio tuskin pumppaa verta sen läpi ja voi joutua hypertrofiaan, josta keskustelimme edellisessä osiossa.

Epäonnistuminen on päinvastainen tila. Jos normaalisti veren takaisinvirtausta estävät läppälehtiset lakkaavat jostain syystä hoitamasta tehtäväänsä, sydämen kammiosta toiseen siirtynyt veri palaa osittain takaisin, mikä heikentää elimen tehokkuutta.

Rikkomusten vakavuudesta riippuen ahtauma ja vajaatoiminta voivat olla 1, 2 tai 3 astetta. Mitä korkeampi aste, sitä vakavampi patologia.

Joskus sydämen ultraäänen päätelmästä löydät sellaisen määritelmän kuin "suhteellinen vajaatoiminta". klo annettu tila venttiili itsessään pysyy normaalina, ja verenvirtaushäiriöitä esiintyy siitä syystä, että patologisia muutoksia tapahtuu sydämen vierekkäisissä kammioissa.

Normit ultraäänessä sydänpussille

Sydänpussi tai sydänpussi on "pussi", joka ympäröi sydämen ulkopuolta. Se sulautuu elimeen verisuonivuodon alueella, sen yläosassa, ja sen ja itse sydämen välissä on rakomainen ontelo.

Suurin osa toistuva patologia sydänpussi on tulehdusprosessi tai perikardiitti. Perikardiitissa sydänpussin ja sydämen väliin voi muodostua tarttumia ja nestettä voi kertyä. Normaalisti sen 10-30 ml, 100 ml tarkoittaa pientä kertymistä ja yli 500 - merkittävää nesteen kertymistä, mikä voi johtaa sydämen täyden toiminnan vaikeuksiin ja sen puristamiseen ...

Kardiologin erikoisalan hallitsemiseksi henkilön tulee ensin opiskella 6 vuotta yliopistossa ja sitten opiskella kardiologiaa erikseen vähintään vuoden ajan. Pätevällä lääkärillä on kaikki tarpeellista tietoa, jonka ansiosta hän ei voi vain helposti tulkita johtopäätöstä, vaan myös tehdä diagnoosin sen perusteella ja määrätä hoitoa. Tästä syystä tulkinta tuloksia sellaisista monimutkaista tutkimusta koska ECHO-kardiografia tulee toimittaa profiilin asiantuntija, sen sijaan, että yrittäisit tehdä sitä itse, pitkään ja epäonnistuneesti "pommittaa" numeroita ja yrittää ymmärtää, mitä nämä tai nuo indikaattorit tarkoittavat. Tämä säästää paljon aikaa ja hermoja, koska sinun ei tarvitse huolehtia todennäköisesti pettymyksestäsi ja vielä todennäköisemmin vääristä johtopäätöksistäsi terveydestäsi.

Kardiologiassa on käsite ejektiofraktio. Tavalliselle ihmiselle tämä termi ei tarkoita mitään, vaikka se usein kuulostaa kardiologin huulilta. On tarpeen ymmärtää ja tutkia yksityiskohtaisesti kaikki tähän aiheeseen liittyvät kysymykset. Meidän on selvitettävä, mitä sydämen ejektiofraktio tarkoittaa, millä tasolla on normi ja mitkä poikkeamat voivat olla. Tutustumme myös yleensä määrättyihin oireisiin ja hoitoon.

Mikä on poistofraktio ja miksi se pitäisi mitata?

Aloitetaan keskustelu siitä, mitä poistofraktio tarkoittaa. Tämä termi viittaa arvoon, joka kuvastaa sydänlihaksen toiminnan tehokkuutta. Indikaattori määrittää prosentteina veren määrän, jonka vasen kammio työntää ulos supistumisen seurauksena. Indikaattoria laskettaessa määritetään ulostyönnetyn veren suhde sen määrään, joka on rentoutumishetkellä vasemmassa kammiossa.

Tämä indikaattori on erittäin tärkeä. Poikkeamat normaali taso puhua sydämen työn vakavista ongelmista, jotka voivat aiheuttaa sydämen patologioiden kehittymistä verisuonijärjestelmä ja niillä on kielteisiä vaikutuksia kehoon. Siksi on tarpeen diagnosoida ja arvioida ejektiofraktio.

Miten poistofraktio lasketaan?

Indikaattorin laskentaprosessi on yksinkertainen, mutta tulosten avulla voidaan arvioida sydänlihaksen todellista kykyä suorittaa suoraa tehtäväänsä - varmistaa sydänlihaksen supistuminen. Laskennassa käytetään sydämen ultraääntä, joka suoritetaan dopplerografialla.

Laskennan taustalla on kaksi menetelmää:

1. Teicholzin kaavaa käytetään M-modaalisessa kaikukardiografiassa. Tutkimuskohde on pieni osa kammiosta, joka sijaitsee tyvessä. Sydänosan pituutta ei oteta huomioon. Tämän menetelmän tulokset eivät ole erityisen tarkkoja, kun on kyse iskemiapotilaista. Tällaisella diagnoosilla kammiossa on alueita, joilla paikallinen supistumiskyky on heikentynyt. Ohjelmisto tekee automaattisesti laskelmia kahteen tilavuusindikaattoriin: systoliseen ja diastoliseen. Myös sydämen koko otetaan huomioon. Tässä laskentamenetelmässä käytetään vanhentuneita laitteita.
2. Simpsonin algoritmi on uusi menetelmä, jota käytetään nykyaikaisilla klinikoilla. Tätä menetelmää kutsutaan myös levymenetelmäksi. Tutkimuksessa otetaan huomioon sydänlihaksen kaikki alueet, joilla on suuri merkitys.

Normaali EF

Jos haluat puhua poikkeamista, sinun on tutkittava hyvin normi, joka kuvaa vasemman kammion ejektiofraktiota. Emme voi määritellä yhtä indikaattoria, joka sopisi yhtä hyvin jokaiseen tapaukseen. Ja pointti ei ole vain kunkin organismin yksilöllisyydessä, vaikka tällä seikalla on huomattava vaikutus muodostumiseen normaali. On myös tarpeen ottaa huomioon henkilön ikä, hänen fysiologiset parametrinsa ja monet muut tekijät. Jopa laitteet, joilla laskelmat tehdään, ja käytetty kaava määrittävät niiden normaalit tasot.

Keskimääräinen sydämen minuuttitilavuusosuus, jota pidetään yleisesti hyväksyttynä, on seuraava:

1. Simpsonin kaavaa käytettäessä 50 - 60 % on normi. alaraja on 45 %.
2. Teicholtzin kaavan mukaan alaraja on 55 prosentin tasolla. Tämän indikaattorin mukaan juuri tämän määrän verta on päästävä aortaan, jotta kaikki sisäelimet ja järjestelmät eivät olleet hapenpuutteita.
3. Aikuisten sydämen vajaatoiminnan yhteydessä sydämen ejektiofraktio laskee 45 - 30 prosenttiin. Tällaiset tutkimustulokset vaativat ajanvarauksen lääkehoito tai potilaalle tarjotaan leikkausta.
4. Sydämen ejektiofraktion arvot alle 35 % viittaavat muiden vakavien patologioiden korkeaan kehittymiseen ja jopa äkilliseen kuolemaan.
5. Lapsilla sydämen ejektiofraktion normi eroaa aikuisen ejektiofraktion normista. Niitä on enemmän korkeatasoinen. Vastasyntyneillä normi vaihtelee välillä 60 - 80%. Kun keho kasvaa ja kehittyy, lasten ejektiofraktio pyrkii yleisesti hyväksyttyihin standardeihin, jotka ovat ominaisia ​​aikuisille.

Alhainen sydämen minuuttitilavuusfraktio osoittaa sydänlihaksen kyvyttömyyden tuottaa normaaleja supistuksia. Tämä tilanne aiheuttaa verenkiertohäiriöitä ja hapen nälkä. Ensinnäkin aivot kärsivät.

Yliarviointi osoittaa patologinen nousu sydän, jossa sydänlihas ei pysty itsenäisesti normalisoimaan progressiivista sydänlihaksen vajaatoimintaa. Tässä tapauksessa sydänlihaksella on taipumus pudota aortaan suuri määrä verta.

Poikkeamien syyt

On monia syitä, jotka aiheuttavat poistofraktion vähenemisen. Käytössä alkuvaiheessa sydämen patologioiden kehittyminen, ejektiofraktioindeksi ei muutu. Tämä selittyy sydänlihaksen uudelleenjärjestelyllä uusissa olosuhteissa. Sydänlihaksen kerros voi kasvaa, syke voi nousta tai muutoksia pienten verisuonten järjestelmässä voi tapahtua.

Sydämen patologian kehittyessä elin kuluu ja käy läpi toiminnallisia poikkeavuuksia, jotka puolestaan ​​​​aiheuttavat rakenteellisten häiriöiden muodostumista. Tällaisten rikkomusten joukossa on poistofraktioindeksi. Sen lasku voi johtua seuraavista tilanteista:

1. Normaalin sepelvaltimoverenkierron heikkenemisen voi aiheuttaa angina pectoris, sydänlihasten kuolema, arpikudoksen muodostuminen, iskeeminen kohtaus, kammioiden seinämien laajeneminen, kohonnut paine.
2. Tartunta- ja tulehdusprosessit johtuvat sydänlihaksen lihaskalvon vaurioista, patologisia muutoksia vaikuttavat sisäkalvoon ja sydänpussin sairauksiin.

1. Rakenteellisia muutoksia kudoksissa esiintyy primaaristen aineenvaihdunnan poikkeavuuksien yhteydessä, mikä johtaa sydänlihaksen paksuuden vähenemiseen.
2. Sydämen kammioiden kokema lisääntynyt kuormitus johtuu synnynnäisten rakenteellisten poikkeavuuksien kehittymisestä sydänlihaksen rakenteessa, komplikaatioiden esiintymisestä reuman kehittymisen seurauksena sekä korkeapaine keuhkojen verenkierrossa.
3. Verisuonijärjestelmän sairaudet voivat myös aiheuttaa muutoksia sydämen ejektiofraktiossa. Tämän tilan syynä voi olla tulehdusprosessit, synnynnäiset patologiat, laajentunut tai hilseilevä aortta, ateroskleroottiset plakit, verihyytymät keuhkosuonissa.
4. Endokriinisen järjestelmän häiriöt johtuvat epäonnistumisesta hormonien muodostumisessa, glukoosin imeytymisessä ja diabeteksen kehittymisessä, haiman tai lisämunuaisten kasvaimissa ja ylipainossa.
5. Myrkkyjen (alkoholi, kofeiini, nikotiini, lääkkeet, sydämen glykosidit) vaikutus voi laukaista sydämen minuuttifraktion laskun.

Kuten näet, on monia syitä, jotka voivat aiheuttaa sydämen minuuttifraktion häiriöitä. Perimmäisen syyn tunnistamiseksi on välttämätöntä monimutkainen diagnostiikka asiantuntijan määräämä. Näiden tietojen avulla lääkäri voi määrätä lääkettä tehokas hoito ja eliminoi paitsi murto-osion poistamisen rikkomukset, myös syyn, joka aiheutti tällaisen tilan.

Oireet indikaattorin laskusta

Alhainen poistofraktio palautetaan erilaisia ​​muutoksia kehossa. Oireet ovat laajoja ja vaihtelevia, ja ne määräytyvät perimmäisen syyn, esiintymisen mukaan samanaikaiset sairaudet, potilaan ikä ja monet muut tekijät. Yleisimmät ovat seuraavat oireet, jonka olemassaolo osoittaa ongelman luonteen:

• väsymys, joka on pysyvä;
• nesteen kertyminen vatsaonteloon ja rintakehään;
• kehon fyysisten kykyjen heikkeneminen;
• hengitysvaikeudet ja jatkuva ilmanpuutteen tunne, jota pahentaa vaaka-asento elin;
• toistuva huimaus, joka voi johtaa pyörtymiseen;
• heikentynyt näkö;
• kipu sydänlihaksen alueella;
• turvotus jaloissa;
• maksan koon kasvu;
• painonpudotus, joka tapahtuu lyhyessä ajassa;
• heikentynyt liikkeiden koordinaatio, tilan menetys ja käsien ja jalkojen herkkyyden heikkeneminen;
• ulostehäiriöt, vatsakipu, pahoinvointi ja verinen oksentelu;
• veren esiintyminen ulosteessa.

Jos tunnistat yhden näistä merkeistä tai useita kerralla, sinun tulee välittömästi mennä sairaalaan diagnoosia ja diagnoosia varten.

Milloin hoitoa tarvitaan?

Alhaisen sydämen minuuttifraktion nousun hoitoa ei tehdä pelkästään tämän tuloksen perusteella. Joka tapauksessa on tarpeen tunnistaa tällaisten muutosten syy ja määrätä hoito, jonka tarkoituksena on poistaa tämä tekijä. Kun määrätään sydämen minuuttitilavuuden lisäämiseen tähtäävää hoitoa, tällaisen patologian aiheuttanut lähde eliminoituu ja kipu eliminoituu, minuutin tilavuus paranee ja sydämen ravitsemus normalisoituu.

Hoitomenetelmät

On olemassa useita hoitomenetelmiä, joiden avulla voit palauttaa sydämen minuuttitilavuuden osuuden normaaliksi. Halutun menetelmän valinta tehdään monimutkaisen diagnostiikan tuloksena saatujen tietojen perusteella.

Huumeterapia

Voit lisätä sydämen minuuttitilavuutta ottamalla tiettyjä lääkeryhmiä:

1. ACE-estäjillä on verisuonia laajentava vaikutus, ne parantavat sydänlihaksen ravintoa ja tekevät sydämestä vastustuskykyisemmän stressiä vastaan.
2. Beetasalpaajat vähentävät sykettä, vähentävät sydämen kulumista, vähentävät ja lisäävät supistusprosessiin osallistuvien sydänvyöhykkeiden määrää.
3. Aldosteronireseptoriantagonistit normalisoivat kalium- ja natriumtasoja, poistavat nestettä kehosta.
4. Diureetit.
5. Sydänglykosidit parantavat sydänlihaksen supistumistoimintaa ja palauttavat impulssien johtumisen, mikä on tärkeää sydämen toimintahäiriöille.

Onko muutakin lisäluettelo lääkkeet, jotka joissakin tapauksissa lisäävät sydämen EF:tä:

• statiinit alentavat kolesterolia ja suojaavat verisuonia;
• Antikoagulantit ohentavat verta ja vähentävät verihyytymien kehittymisen mahdollisuutta.

Jotkut lääkkeet määrätään yhdessä päähoidon kanssa, ja niillä on lisävaikutus kehoon. Näitä lääkkeitä ovat perifeeriset verisuonia laajentavat aineet, kalsiumkanavasalpaajat, verihiutaleiden estoaineet ja rytmihäiriölääkkeet.

Määritä huumeterapia vain hoitavan lääkärin pitäisi. Itsehoito on ehdottomasti kielletty, koska tauti voi pahentua ja aiheuttaa vakavia komplikaatioita.

Kirurginen korjaus

Pitkälle edenneissä olosuhteissa, kun lääkehoito ei tuota toivottuja tuloksia ja henkilön henki on vaarassa, suositellaan leikkausta. On olemassa useita menetelmiä, joiden avulla voit lisätä sydämen ejektiofraktiota. Tekniikka valitaan indikaattoreiden ja henkilön kunnon perusteella. Kaksi yleisimmin käytettyä kirurgista toimenpidettä ovat:

1. Defibrillaattori tai stimulaattori istutetaan kehoon johtamalla avoin toiminta sydämessä. Laite pystyy reagoimaan sydämen toiminnan muutoksiin, aktivoituu oikeaan aikaan ja palauttaa kehon normaaliksi sähköisen toiminnan ansiosta.
2. Vaikutus eteisten ja kammioiden erilaisiin rytmeihin on keinotekoisesti hidastaa sydämen supistuksia. Keinotekoista käytetään. Tällaisen kirurgisen toimenpiteen tulos on niiden kanavien palauttaminen, joiden kautta veri voi päästä kammioihin.

Lääkkeetön hoito

Päähoidon, olipa kyseessä lääkitys tai leikkaus, lisäksi on noudatettava useita suosituksia, jotka muodostavat lääkkeettömän hoidon perustan. Tämä lisää toipumismahdollisuuksia, lyhentää hoidon kestoa ja vahvistaa kehoa. Tämän hoidon ydin on seuraavat periaatteet:

• päivittäisen rutiinin normalisointi 8 tunnin unella;
• kohtalaiset ja normalisoidut harjoitukset;
• kevyen urheilun valinta;
• päivittäiset rauhalliset kävelyt;
• oikea ja ravitseva ravitsemus;
• hieronta;
• stressin ja hermoshokkien vähentäminen;
• tuki vesitasapaino tarkoittaa 1,5 litran vettä päivittäin, mutta enintään 2;
• vähentää suolan määrää;
• kieltäytyminen osoitteesta.

Siten lisäämällä sydämen ejektiofraktiota voit vahvistaa kehoasi ja ehkäistä monia sydänsairauksia. Myös huumeettomia menetelmiä hoidot sisältävät keinoja perinteinen lääke. Joidenkin keitteiden ottaminen mahdollistaa veren ohenemisen, mukaan lukien pajun kuori, niittyapila, nurmenkurkku, keltainen makea apila, orapihlaja, rakita ja Ginkgo biloba.

Muu ryhmä luonnollisia lääkkeitä on kehoa rauhoittava vaikutus, vähentää tunteita ja hermostunut jännitys. Näitä tarkoituksia varten on suositeltavaa ottaa keitteitä ja infuusioita valeriaanin, pionin, orapihlajan ja emävihreän lehdistä. Voit myös tehdä yrttikokoelma yrttinen cudweed, orapihlaja kukkia, emojuuri (kaksi osaa), kamomilla ja kumina.

Perinteistä lääkettä voidaan käyttää vain lääkärin kuulemisen jälkeen. Muuten voi kehittyä komplikaatioita ja tilanne vain pahenee.

Alhaisen EF:n ehkäisy

Jokainen voi noudattaa ennaltaehkäisyn sääntöjä ja tukea siten kehoaan terveellistä tilaa ja parantaa sen kykyä vastustaa negatiivisten tekijöiden vaikutuksia. Ennaltaehkäisyn ydin on seuraava:

• päästä eroon ylipainosta;
• yritä välttää stressiä ja konflikteja;
• noudata normaalia päiväohjelmaa, rentoudu täysin ja nuku vähintään 8 tuntia;
• valvoa verenpainetta;
• vähentää eläinrasvojen kulutusta korvaamalla ne kasviperäisillä;
• tasapainottaa ruokavaliota;
• urheilla, uida, kävellä enemmän, istua vähemmän;
• kieltäytyä huonoista tavoista.

Alhainen sydämen minuuttitilavuusfraktio ei ole lause, vaan sairaus, jota voidaan hoitaa. Mitä nopeammin patologia havaitaan, sitä helpompaa ja tehokkaampaa on hoito, jossa leikkausta ei tarvita.

"Ejektiofraktion" käsite ei kiinnosta vain asiantuntijoita. Jokainen sydän- ja verisuonisairauksien tutkimuksessa tai hoidossa oleva henkilö voi törmätä sellaiseen käsitteeseen kuin ejektiofraktio. Useimmiten potilas kuulee tämän termin ensimmäistä kertaa sydämen ultraäänitutkimuksessa - dynaamisessa kaikututkimuksessa tai röntgentutkimuksessa. Venäjällä tuhannet ihmiset tarvitsevat päivittäisiä kuvantamistutkimuksia. Useammin suoritetaan sydänlihaksen ultraäänitutkimus. Tällaisen tutkimuksen jälkeen potilas kohtaa kysymyksen: ejektiofraktio - mikä on normi? Tarkimmat tiedot saat lääkäriltäsi. Tässä artikkelissa yritämme myös vastata tähän kysymykseen.

Sydänsairaus maassamme

Sairaudet sydän- ja verisuonijärjestelmästä sivistysmaissa ovat väestön enemmistön ensimmäinen kuolinsyy. Venäjällä sepelvaltimotauti ja muut sairaudet verenkiertoelimistö erittäin laajalle levinnyt. 40 vuoden iän jälkeen sairastumisriski kasvaa erityisen suureksi. riskitekijät sydän- ja verisuoniongelmat ovat miehiä, tupakointi, istuva elämäntapa, rikkomukset hiilihydraattiaineenvaihduntaa, korkea kolesteroli, kohonnut verenpaine ja jotkut muut. Jos sinulla on useita riskitekijöitä tai valituksia sydän- ja verisuonijärjestelmästä, sinun tulee hakeutua tutkimukseen sairaanhoito lääkärille yleinen käytäntö tai kardiologi. Erikoislaitteiden avulla lääkäri määrittää vasemman kammion ejektiofraktion koon ja muut parametrit ja siten sydämen vajaatoiminnan olemassaolon.

Mitä tutkimuksia kardiologi voi määrätä?

Lääkäriä voivat varoittaa potilaan valitukset sydämen alueen kivusta, rintalastan takana olevasta kivusta, sydämen toiminnan keskeytyksistä, sydämentykytys, hengenahdistus harjoituksen aikana, huimaus, pyörtyminen, jalkojen turvotus, väsymys, suorituskyvyn heikkeneminen, heikkous. Ensimmäiset tutkimukset ovat yleensä EKG ja biokemiallinen analyysi verta. Lisäksi voidaan suorittaa elektrokardiogrammin Holter-seuranta, polkupyöräergometria ja sydämen ultraäänitutkimus.

Mitkä tutkimukset osoittavat ejektiofraktion

Sydämen ultraääni sekä röntgen- tai isotooppiventrikulografia antavat tietoa vasemman ja oikean kammion ejektiofraktiosta. Ultraäänitutkimus on halvin, turvallisin ja helpoin potilaalle. Jopa yksinkertaisin ultraäänilaitteet pystyy antamaan käsityksen sydämen minuuttitilavuuden murto-osuudesta.

Sydämen ejektiofraktio

Poistofraktio on mitta siitä, kuinka paljon tehokasta työtä suorittaa sydämen jokaisella lyönnillä. Ejektiofraktioon viitataan yleisesti prosenttiosuutena veren tilavuudesta, joka työntyy suoniin sydämen kammiosta jokaisen supistuksen aikana. Jos kammiossa oli 100 ml verta ja sydämen supistumisen jälkeen 60 ml pääsi aortaan, voidaan sanoa, että ejektiofraktio oli 60%. Kun kuulet termin "ejektiofraktio", se viittaa yleensä sydämen vasemman kammion toimintaan. Vasemmasta kammiosta veri pääsee systeemiseen verenkiertoon. Se on vasemman kammion vajaatoiminta, joka johtaa kehitykseen kliininen kuva sydämen vajaatoiminta useimmiten. Oikean kammion ejektiofraktio voidaan arvioida myös sydämen ultraäänellä.

Poistofraktio - mikä on normi?

Terve sydän, jopa levossa, heittää jokaisella lyönnillä yli puolet verestä vasemmasta kammiosta suoniin. Jos tämä luku on paljon pienempi, niin me puhumme sydämen vajaatoiminnasta. Sydänlihasiskemia, kardiomyopatia, sydänvauriot ja muut sairaudet voivat johtaa tähän tilaan. Joten vasemman kammion ejektiofraktion normi on 55-70%. Arvo 40-55 % osoittaa, että poistofraktio on alle normaalin. Alle 40 %:n indikaattori osoittaa sydämen vajaatoiminnan. Kun vasemman kammion ejektiofraktio laskee alle 35 %, potilaalla on suuri riski hengenvaarallisiin keskeytyksiin sydämen työssä.

Alhainen poistofraktio

Nyt kun tiedät ejektiofaktiorajat, voit arvioida, kuinka sydämesi toimii. Jos vasemman kammion ejektiofraktio kaikukardiografiassa on normaalia pienempi, sinun on mentävä välittömästi lääkäriin. Kardiologin on tärkeää paitsi tietää, että sydämen vajaatoiminta on olemassa, myös selvittää tämän tilan syy. Siis jälkeen ultraääni muitakin diagnostisia toimenpiteitä voidaan tehdä. Alhainen poistofraktio voi olla altistava tekijä voida huonosti, turvotus ja hengenahdistus. Tällä hetkellä kardiologin arsenaalissa on keinoja hoitaa sairauksia, jotka aiheuttivat alhaisen ejektiofraktion. Tärkeintä on potilaan jatkuva avohoito. Monissa kaupungeissa on järjestetty kardiologisia erikoishoitoloita sydämen vajaatoimintapotilaiden ilmaiseen dynaamiseen seurantaan. Kardiologi voi määrätä konservatiivinen hoito pillereitä tai leikkausta.

Hoitovaihtoehdot sydämen alhaiselle ejektiofraktiolle

Jos sydämen alhaisen ejektiofraktion syy on sydämen vajaatoiminta, tarvitaan asianmukaista hoitoa. Potilasta kehotetaan rajoittamaan nesteen saanti alle 2 litraan päivässä. Lisäksi potilaan on lopetettava käyttö pöytäsuola ruokaan. Kardiologi voi määrätä lääkkeet: diureetit, digoksiini, ACE:n estäjät tai beetasalpaajat. Diureettilääkkeet vähentävät jonkin verran kiertävän veren määrää ja siten sydämen työn määrää. Muut lääkkeet vähentävät sydänlihaksen hapen tarvetta, tekevät sen toiminnasta tehokkaampaa, mutta halvempaa.

Siinä on yhä tärkeämpi rooli leikkaus pienentynyt sydämen minuuttitilavuusfraktio. Leikkauksia on kehitetty verenkierron palauttamiseksi sisään sepelvaltimot klo sepelvaltimotauti sydämet. Leikkausta käytetään myös vaikeiden sydänläppäsairauksien hoitoon. Käyttöaiheiden mukaan voidaan asentaa keinotekoisia sydämentahdistimia estämään potilaan rytmihäiriöitä ja eliminoimaan fibrillaatio. Interventiot sydämeen ovat pitkiä raskaita operaatioita vaatii erittäin korkeaa pätevyyttä kirurgilta ja anestesiologilta. Siksi tällaiset toiminnot suoritetaan yleensä vain erikoistuneet keskukset suurissa kaupungeissa.

Sydämen kammiosta valtimoihin työntämän veren määrä minuutissa on tärkeä sydän- ja verisuonijärjestelmän (CVS) toiminnallisen tilan indikaattori, ja sitä kutsutaan ns. minuutin äänenvoimakkuus veri (IOC). Se on sama molemmille kammioille ja levossa on 4,5–5 litraa.

Tärkeä ominaisuus sydämen pumppaustoiminnalle antaa iskutilavuus , kutsutaan myös systolinen tilavuus tai systolinen ejektio . Iskun voimakkuus- sydämen kammiosta valtimojärjestelmään yhdessä systolen aikana työntämän veren määrä. (Jos jaamme IOC:n sykkeellä minuutissa, saamme systolinen verenvirtauksen tilavuus (CO).) Sydämen supistuessa 75 lyöntiä minuutissa se on 65-70 ml, työn aikana se kasvaa 125 ml:aan. Urheilijoilla levossa se on 100 ml, työn aikana se nousee 180 ml:aan. IOC:n ja CO:n määritelmää käytetään laajalti klinikalla.

Ejektiofraktio (EF) - ilmaistaan ​​prosentteina sydämen iskutilavuuden suhteesta kammion loppudiastoliseen tilavuuteen. EF levossa terveellä ihmisellä on 50-75%, ja harjoituksen aikana se voi olla 80%.

Veren tilavuus kammioontelossa, jonka se vie ennen systoliaan loppudiastolinen tilavuus (120-130 ml).

Loppusystolinen tilavuus (ESO) on kammioon jäänyt veren määrä välittömästi systolen jälkeen. Lepotilassa se on alle 50 % EDV:stä tai 50-60 ml. Osa tästä veritilavuudesta on varatilavuus.

Varatilavuus toteutuu CO:n kasvulla kuormituksella. Normaalisti se on 15-20 % loppudiastolisesta.

Veren tilavuus sydämen onteloissa, joka on jäljellä varatilavuuden täydellä toteutuksella, maksimisystolissa on jäännösäänenvoimakkuutta. CO- ja IOC-arvot eivät ole vakioita. Lihastoiminnalla IOC nousee 30-38 litraan kohonneen sykkeen ja COQ:n nousun vuoksi.

Sydänlihaksen supistumiskyvyn arvioimiseen käytetään useita indikaattoreita. Näitä ovat: ejektiofraktio, veren poistumisnopeus nopean täytön vaiheessa, paineen nousun nopeus kammiossa stressijakson aikana (mitattu kammion mittaamalla) /

Veren poistumisnopeus muuttaa sydämen Doppler-ultraäänellä.

Paineen nousunopeus onteloissa pidetään kammio pidetään yhtenä luotettavimmista indikaattoreista sydänlihaksen supistumiskykyä. Vasemmalla kammiolla tämän indikaattorin arvo on normaalisti 2000-2500 mm Hg / s.

Ejektiofraktion lasku alle 50 %, veren poistumisnopeuden lasku ja paineen nousun nopeus osoittavat sydänlihaksen supistumiskyvyn heikkenemistä ja mahdollisuutta kehittää sydämen pumppaustoimintojen vajaatoimintaa.

IOC-arvo jaettuna kehon pinta-alalla m 2 on määritelty seuraavasti sydänindeksi(l/min/m2).

SI \u003d IOC / S (l / min × m 2)

Se on indikaattori sydämen pumppaustoiminnasta. Normaalisti sydänindeksi on 3–4 l/min × m 2.

IOC:ta, UOC:tä ja SI:tä yhdistää yhteinen käsite sydämen minuuttitilavuus.

Jos IOC ja aortan (tai keuhkovaltimon) verenpaine tiedetään, on mahdollista määrittää sydämen ulkoinen työ

P = IOC × BP

P on sydämen työ minuutteina kilogrammoina metreinä (kg/m).

IOC - veren minuuttitilavuus (l).

BP on vesipatsaan paine metreinä.

Fyysisen levon aikana sydämen ulkoinen työ on 70-110 J, työn aikana se nousee 800 J:iin, jokaiselle kammiolle erikseen.

Siten sydämen työn määrää kaksi tekijää:

1. Siihen virtaavan veren määrä.

2. Verisuonten vastus veren työntyessä valtimoihin (aortta ja keuhkovaltimo). Kun sydän ei pysty pumppaamaan kaikkea verta valtimoihin tietyllä verisuonivastuksella, tapahtuu sydämen vajaatoiminta.

Sydämen vajaatoimintaa on 3 tyyppiä:

1. Ylikuormituksesta johtuva riittämättömyys, kun sydämelle asetetaan liiallisia vaatimuksia normaalilla supistumiskyvyllä vikojen, verenpainetaudin yhteydessä.

2. Sydämen vajaatoiminta sydänlihasvaurion yhteydessä: infektiot, myrkytykset, beriberi, heikentynyt sepelvaltimoverenkierto. Tämä vähentää sydämen supistuvaa toimintaa.

3. Sekamuotoinen vajaatoiminta - reuma, sydänlihaksen dystrofiset muutokset jne.

Koko sydämen toiminnan ilmentymien kompleksi tallennetaan erilaisilla fysiologisilla menetelmillä - kardiografia: EKG, elektrokymografia, ballistokardiografia, dynamokardiografia, apikaalinen kardiografia, ultraäänikardiografia jne.

Klinikan diagnostinen menetelmä on sydämen varjon muodon liikkeen sähköinen rekisteröinti röntgenlaitteen näytölle. Oskilloskooppiin yhdistetty valokenno asetetaan näytölle sydämen ääriviivojen reunoilla. Kun sydän liikkuu, valokennon valaistus muuttuu. Oskilloskooppi tallentaa tämän sydämen supistumis- ja rentoutumiskäyrän muodossa. Tätä tekniikkaa kutsutaan sähkökymografia.

Apikaalinen kardiogrammi on rekisteröity missä tahansa järjestelmässä, joka sieppaa pieniä paikallisia siirtymiä. Anturi on kiinnitetty 5. kylkiluiden väliseen tilaan sydämen impulssikohdan yläpuolelle. Luonnehtii kaikkia vaiheita sydämen sykli. Mutta kaikkia vaiheita ei aina ole mahdollista rekisteröidä: sydämen impulssi projisoidaan eri tavalla, osa voimasta kohdistuu kylkiluihin. Sisäänpääsy klo eri henkilöt ja yhdellä henkilöllä se voi vaihdella riippuen rasvakerroksen kehitysasteesta jne.

Klinikalla käytetään myös ultraäänen käyttöön perustuvia tutkimusmenetelmiä - ultraäänikardiografia.

Ultraäänivärähtelyt taajuudella 500 kHz ja enemmän tunkeutuvat syvälle kudosten läpi, jotka muodostuvat rintakehän pintaan kohdistetuista ultraäänisäteilystä. Ultraääni heijastuu eri tiheydeltään kudoksista - sydämen ulko- ja sisäpinnalta, verisuonista, venttiileistä. Määritetään aika, jolloin heijastunut ultraääni saapuu sieppauslaitteeseen.

Jos heijastava pinta liikkuu, ultraäänivärähtelyjen paluuaika muuttuu. Tällä menetelmällä voidaan tallentaa muutoksia sydämen rakenteiden konfiguraatiossa sen toiminnan aikana katodisädeputken näytöltä tallennettujen käyrien muodossa. Näitä tekniikoita kutsutaan ei-invasiivisiksi.

Invasiivisia tekniikoita ovat:

Sydämen katetrointi. Joustava koetin-katetri työnnetään avatun brakiaalisen laskimon keskipäähän ja työnnetään sydämeen (sen oikeaan puoliskoon). Koetin työnnetään aortaan tai vasempaan kammioon olkapäävaltimon kautta.

Ultraäänitutkimus- ultraäänen lähde viedään sydämeen katetrin avulla.

Angiografia on tutkimus sydämen liikkeistä röntgenkuvauksessa jne.

Sydämen toiminnan mekaaniset ja äänelliset ilmenemismuodot. Sydänäänet, niiden synty. Polykardiografia. EKG:n ja FCG:n sydänsyklin ajanjaksojen ja vaiheiden vertailu ja sydämen toiminnan mekaaniset ilmenemismuodot.

Sydämen painallus. Diastolen aikana sydän ottaa ellipsoidin muodon. Systolen aikana se on pallon muotoinen, sen pituussuuntainen halkaisija pienenee ja poikittaishalkaisija kasvaa. Systolen aikana kärki nousee ja painaa rintakehän etuseinää. 5. kylkiluiden välisessä tilassa tapahtuu sydämen impulssi, joka voidaan rekisteröidä ( apikaalinen kardiografia). Veren poistuminen kammioista ja sen liikkuminen suonten läpi reaktiivisen rekyylin vuoksi aiheuttaa koko kehon värähtelyjä. Näiden värähtelyjen rekisteröintiä kutsutaan ballistokardiografia. Sydämen toimintaan liittyy myös ääniilmiöitä.

Sydämen äänet. Kun kuuntelet sydäntä, määritetään kaksi ääntä: ensimmäinen on systolinen, toinen on diastolinen.

systolinenääni on matala, venynyt (0,12 s). Sen syntymiseen osallistuu useita kerroskomponentteja:

1. Mitraaliläpän sulkukomponentti.

2. Kolmikantaventtiilin sulkeminen.

3. Veren karkotuksen keuhkojen sävy.

4. Veren poiston aortan sävy.

I-äänen ominaisuuden määräävät särmäläppien jännitys, jännefilamenttien jännitys, papillaarilihakset, kammioiden sydänlihaksen seinämät.

Verenpoiston komponentit tapahtuvat seinän jännityksen yhteydessä tärkeimmät alukset. I-ääni kuuluu hyvin 5. vasemmassa kylkiluiden välisessä tilassa. Patologiassa ensimmäisen sävyn synty sisältää:

1. Aorttaläpän avauskomponentti.

2. Keuhkoventtiilin avaaminen.

3. Joustava sävy keuhkovaltimo.

4. Aortan turvotuksen sävy.

I-sävyn vahvistus voi tapahtua:

1. Hyperdynamia: fyysinen aktiivisuus, tunteet.

Rikkoo eteisen systolen ja kammioiden välistä väliaikaista suhdetta.

Vasemman kammion huonolla täytteellä (erityisesti mitraalisen ahtauman kanssa, kun venttiilit eivät avaudu kokonaan). Ensimmäisen äänen vahvistuksen kolmannella variantilla on merkittävä diagnostinen arvo.

Ensimmäisen sävyn heikkeneminen on mahdollista mitraaliläpän vajaatoiminnassa, kun lehtiset eivät sulkeudu tiukasti, sydänlihasvaurioilla jne.

II sävy - diastolinen(korkea, lyhyt 0,08 s). Ilmenee, kun puolikuuventtiilit ovat kiinni. Sfygmogrammissa sen vastine on - incisura. Sävy on korkeampi, mitä korkeampi paine aortassa ja keuhkovaltimossa. Kuuluu hyvin toisessa kylkiluiden välisessä tilassa rintalastan oikealla ja vasemmalla puolella. Se lisääntyy nousevan aortan, keuhkovaltimon skleroosin myötä. I- ja II-sydänäänien ääni välittää parhaiten ääniyhdistelmän lausuttaessa lausetta "LAB-DAB".

Korkea hyötysuhde Sepelvaltimotautipotilaiden hoidon perustana toimivat lääkkeet on vahvistettu suurten satunnaistettujen tutkimusten tuloksilla (taulukko 1). Kirurgisten menetelmien rooli tällaisten potilaiden hoidossa kasvaa jatkuvasti (kuva 1). Hyvin tärkeä on organisaatio avohoito. Vaikka elämäntapainterventioita pidetään tärkeinä, niiden vaikutusta ennusteeseen ei ole todistettu.

Riisi. 1. Algoritmi potilaiden hoitoon, joilla on oireinen sydämen vajaatoiminta ja vähentynyt ejektiofraktio. PCT - uudelleensynkronointihoito. LVEF - vasemman kammion ejektiofraktio.

Lähde: Dickstein K., Cohen-Solal A., Filippatos G. et al. ESC:n ohjeet varten akuutin ja kroonisen sydämen vajaatoiminnan diagnoosi ja hoito 2008: Euroopan kardiologien seuran akuutin ja kroonisen sydämen vajaatoiminnan diagnosointi- ja hoitotyöryhmä 2008. Kehitetty yhteistyössä Heart Failure Association of ESC:n (HFA) kanssa ja Euroopan tehohoitolääketieteen yhdistyksen (ESICM) hyväksymä // Eur. Heart J. - 2008. - Voi. 29. - P. 2388-2422.

pöytä 1

Tulokset satunnaistetuista kontrolloiduista tutkimuksista* potilailla, joilla on oireinen krooninen sydämen vajaatoiminta ja alhainen vasemman kammion ejektiofraktio

Huomautuksia.

* Pois lukien aktiivikontrolloidut tutkimukset (potilaat, joilla oli säilynyt ja alhainen LV-fraktio, sisällytettiin CONSENSUS- ja SENIORS-tutkimuksiin).

** Yli kolmanneksella potilaista ACE:n estäjä + BB tarkoittaa, että lähes kaikilla potilailla käytetään ACE:n estäjää ja suurimmalla osalla beetasalpaajaa. Suurin osa potilaista käytti myös diureetteja ja monet digoksiinia (lukuun ottamatta DIG-tutkimusta). Spironolaktonia käytettiin perusannoksena 5 %:lla potilaista Val-HeFT-tutkimuksessa, 8 %:lla MERIT-HF:ssä, 17 %:lla CHARM-Addedissa, 19 %:lla SCD-HeFT:ssä, 20 %:lla COPERNICUS-tutkimuksessa ja 24 %:lla CHARM Alternativessa. .

*** Suhteellisen riskin pieneneminen ensisijaisessa päätetapahtumassa. Sairaalahoito CHF:n vuoksi, potilaat sairaalahoidossa vähintään kerran pahenevan CHF:n vuoksi; Jotkut potilaat joutuivat sairaalaan useita kertoja.

† Pysähtyi aikaisin hyötyjen arvioimiseksi.

†† Yksittäisiä tutkimuksia ei voitu suorittaa arvioimaan hoidon vaikutusta näihin tuloksiin.

††† Ensisijainen päätetapahtuma, joka sisälsi myös HF:n hoidon IV-lääkkeillä vähintään 4 tunnin ajan ilman sairaalahoitoa ja elvytystoimia sydämenpysähdyksen jälkeen (molemmat lisätty merkityksettömästi).

Merkintä: BB - β-salpaaja; RST-D - RST-laite, jossa on defibrillaattori; SS - kardiovaskulaarinen; sairaalahoito - sairaalahoito; ISDN - isosorbididinitraatti; op. - julkaistu; spiro - spironolaktoni; VAS - apukammiojärjestelmä.

Tutkimus. A-HeFT (African-American Heart Failure Trial) - Tutkimus sydämen vajaatoiminnasta afroamerikkalaisilla;

CARE HF (Sydämen uudelleensynkronointi-sydämen vajaatoiminta) - Sydämen uudelleensynkronointi CHF:ssä;

COPERNICUS (Carvedilol Prospective Randomized Kumulative Survival) - Tutkimus karvedilolin käytöstä potilailla, joilla on vaikea CHF;

CIBIS (Cardiac Insufficiency Bisoprolol Study) - Tutkimus bisoprololin käytöstä potilailla, joilla on sydämen vajaatoiminta;

COMPANION (sydämen vajaatoiminnan lääketieteellisen hoidon, tahdistuksen ja defibrilloinnin vertailu) - Lääkehoidon, tahdistuksen ja defibrilloinnin vertailu sydämen vajaatoiminnassa;

CONSENSUS (Cooperative North Scandinavian Enalapril Survival Study) - skandinaavinen tutkimus enalapriilin käytöstä potilailla, joilla on vaikea sydämen vajaatoiminta;

DIG (Digitalis Investigation Group) - Tutkimus digoksiinin käytöstä;

GISSI-HF (Gruppo Italiano per lo Studio della Sopravvivenza nell'Infarto Miocardico - Heart Failure) - italialainen ryhmä sydäninfarktin ja sydämen vajaatoiminnan jälkeen eloonjääneiden tutkimiseen;

HF-ACTION (Heart Failure – Controlled Trial Investiging Excomes Exercise TraiNing) – Kontrolloitu tutkimus harjoituksen vaikutuksista tuloksiin;

MERIT-HF (Metoprolol CR / XL Randomized Intervention Trial in kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan) - Tutkimus metoprololin pitkävaikutteisen muodon käytöstä CHF-potilaiden hoidossa;

RALES (Satunnaistettu Aldactone Evaluation Study) monimutkainen hoito potilaat, joilla on vaikea CHF;

REMATCH (Randomized Evaluation of Mechanical Assistance for the Treatment of Congestive Heart Failure) - Satunnaistettu tutkimus mekaanisten apujärjestelmien käytöstä CHF:n hoidossa;

SENIORS (Study of Effects of Nebivolol Intervention on Outcomes and Rehospitalization in Seniors with Heart Failure) - Tutkimus nebivololin vaikutuksesta tuloksiin ja takaisinottoon iäkkäillä potilailla, joilla on sydämen vajaatoiminta;

SOLVD-T (Studies of Left Ventricular Dysfunction Treatment) - Tutkimus enalapriilin käytöstä potilaiden hoidossa, joilla on vasemman kammion toimintahäiriö ja oireinen sydämen vajaatoiminta;

V-HeFT (vasodilator Heart Failure Trial) - Tutkimus verisuonia laajentavien lääkkeiden käytöstä CHF:ssä;

Val-HeFT (Valsartan Heart Failure Trial) - Tutkimus valsartaanin käytöstä sydämen vajaatoiminnassa.

Muokattu (luvalla): McMurray J.J., Pfeffer M.A. Sydämen vajaatoiminta // Lancet. - 2005. - Voi. 365. - P. 1877-1889.

John McMurray, Mark Petrie, Karl Swedberg, Michel Komajda, Stefan Anker ja Roy Gardner

Sydämen vajaatoiminta