Vatsaontelon peritoniitin syyt. Vatsaontelon peritoniitti: mikä se on, oireet, hoito, syyt, merkit Vatsaontelon peritoniitti, ennuste

Peritoneum on kuori kahden arkin muodossa. Niiden muodostamissa tiloissa on serous neste. Peritoneumin päätehtävä on luoda väliseiniä sisäelinten ja lihasten välille sekä kiinnitys ripustettuun tilaan suoliliepeen ja nivelsiteiden avulla. Peritoneum suojaa sisäelimet vielä yksi tapa. Kun se kohtaa mikrobeja, syntyy aineita, jotka johtavat haitallisten mikro-organismien kuolemaan. Peritoniitti on vatsakalvon tulehdus, joka johtaa kaikkien tällä alueella sijaitsevien järjestelmien ja elinten toiminnan häiriintymiseen. Mitkä ovat patologian oireet?

Peritoniitti - vatsakalvon tulehdus

Peritoniitti alkaa kehittyä, kun vatsakalvo ei kestä sitä valtava määrä tunkeutuvia ja lisääntyviä mikrobeja. Tässä tilanteessa vatsakalvosta tulee infektion lähde. Tämä sairaus on hengenvaarallinen ja voi päättyä surullisesti, jos ei ryhdytä riittäviin toimenpiteisiin tulehduksen paikallistamiseksi ja tilan normalisoimiseksi.

Infektion leviäminen ja leviäminen vatsaonteloon kehittyy useimmiten tämän alueen elinten trauman seurauksena, mikä rikkoo niiden eheyttä. Syynä voi olla sisäelinten sairaus. Harvoin peritoniitti voi kehittyä, kun tämä vyöhyke mikro-organismeja kuljettaa veri tai imusolmuke.

Useimmissa tapauksissa peritoniittia ei tapahdu itsenäinen sairaus, mutta vatsaelinten sairauksien komplikaationa. Esimerkiksi umpilisäkkeen tulehdus, suolen tukkeuma sekä pohjukaissuoli ennenaikaisesti toteutetut toimenpiteet päättyy vatsakalvontulehdukseen. Peritoneumin tulehdus johtuu elimen tuhoutumisesta kasvaimen hajoamisen jälkeen. Tyrän aiheuttama suolenpalasen kuolio, vatsaontelon vamma, johon liittyy vamma, elimen repeämä, mahalaukun tai suoliston seinämän osittainen tuhoutuminen vieraan esineen vaikutuksesta, voi myös johtaa vatsakalvontulehdukseen.

Joskus sydänsairauksien yhteydessä vatsaonteloon kertyy nestettä, joka epäsuotuisan kehityksen sattuessa märkii. Tästä tulee toinen peritoniitin syy.

Kaikki peritoniitin tyypit eivät johdu patogeenisista mikro-organismeista. Esimerkiksi veri, joka pääsee vatsaonteloon suonen eheyden rikkomisen vuoksi, johtaa myös vatsakalvontulehdukseen. Tässä tapauksessa sairauden tyyppiä kutsutaan aseptiseksi tai bakteerittomaksi. Sairaus kestää tällä tasolla enintään 6 tuntia. Jälkeen annettu ajanjakso suoliston alueen mikrobit tunkeutuvat hematoomaan. Tämän jälkeen peritoniitti tulee yleiseksi.

Peritoniitin merkit

Peritoniitin ilmenemismuodot johtuvat syistä, jotka provosoivat sen kehittymistä. Mutta yhden tai toisen vaiheen päämerkit ovat samat joka tapauksessa.

Reaktiivinen vaihe

Tämä on ensimmäinen vaihe, se vie taudin ensimmäisen päivän. Vauriot ovat luonteeltaan paikallisia. Potilaat tuntevat ensin teräviä kipuja, jotka ilmaantuvat odottamatta. Tässä tapauksessa voit määrittää tarkasti paikan, josta kipu tulee. Jotkut vertaavat kipua tässä vaiheessa tikarin iskuun.

Kivun lokalisointi liittyy elimeen, josta tuli taudin lähde. Esimerkiksi umpilisäkkeen tulehduksen yhteydessä kipu tuntuu oikealla olevan inferolateraalisen vyöhykkeen kohdalla. Jos tämä on mahahaavan perforaatio, kipu ilmaantuu vasemmalla olevaan hypokondriumiin tai. Kipu tuntuu vahvasti ja leviää vähitellen.

Joskus on aikoja, jolloin kipu näyttää laantuvan. Mutta se ei kestä kauan. Helpotus kestää enintään 2-3 tuntia. Sitten asiat eskaloituvat.

Potilaalla on melko tyypillinen ulkonäkö:

• vaalea iho, sinertävä sävy;
• kylmä hiki;
• kärsivä ilmaisu.

Kipu vaivaa ihmistä suuresti, hän yleensä yrittää lieventää sen voimakkuutta ottamalla tiettyjä asentoja. Esimerkiksi makaa kyljelläsi ja työnnä polviasi, älä yski, älä turvota vatsaasi.

Peritoniitin tyypillinen oire on levyn muotoinen vatsa. Tämä oire ilmaistaan ​​liian jännittyneessä vatsassa. Se on erittäin tuskallista tuntea. Peritoniitin tarkistamiseksi voit käyttää Shchetkin-Blumberg-menetelmää: paina vatsaa ja poista sitten kätesi nopeasti.

Tyypillisiä oireita ovat myös väärä ulostus- tai virtsatauti ja toistuva oksentelu. Muut peritoniitin oireiksi katsotut merkit viittaavat kehon myrkytykseen. Tämä on lämpötilan nousu, nopea pulssi, suun kuivuminen, voimakas jano.

Myrkyllinen

Tämä on toinen vaihe. Tänä aikana henkilö on sisällä vakavassa tilassa. Kaikki myrkytyksen olemassaoloon viittaavat merkit näkyvät. Tämä vaihe kestää noin kaksi päivää ja alkaa 24 tuntia taudin alkamisen jälkeen. Ensimmäisen vaiheen oireet tasoittuvat. Vatsan lihakset ovat hieman jännittyneet ja voivat yleensä olla normaaleja. Kipu on lievää ja epämääräistä. Ihmisen ulkonäkö sisällä Tämä hetki on myös yhteisiä tyypillisiä piirteitä:

• vaaleat huulet;
• kylmät raajat;
• sininen nenä, korvat, kynnet.

Suu pysyy kuivana ja tajunta saattaa heikentyä. Tämä ilmaistaan ​​täydellisessä välinpitämättömyydessä, harvemmin jännityksessä. Potilas voi menettää tajuntansa. Potilas makaa liikkumatta. Ei reagoi vatsan tunnustelemiseen. jatkuu, vain oksennus saa eri väriä. Niistä tulee tummia, ruskeita ja haisevia. Virtsaa on vähän tai ei ollenkaan. Lämpötila nousee erittäin korkeisiin lukemiin: 40 - 42°. Hengityksestä tulee epävakaa, pulssi on erittäin heikko.

Päätevaihe (peruuttamaton)

Tämä on kolmas vaihe, se tapahtuu kolme päivää taudin alkamisen jälkeen. Kolmen ja joskus jopa kahden päivän kuluttua se päättyy potilaan kuolemaan. Tila voidaan luokitella erittäin vakavaksi. Kaikkien potilaiden ulkonäkö tässä tilanteessa on sama. Tätä ulkoisten ilmentymien kompleksia kutsutaan "Hippokrateen kasvoiksi":

• sinertävä kostea iho;
• kuopalla olevat posket;
• liian teräviä piirteitä.

Vatsa on pehmeä tuskallisia tuntemuksia ei ollenkaan, tunnustelu ei aiheuta epämukavuutta. Pulssia ei voi tuntea, hengitys on heikkoa tai se voi puuttua kokonaan, painetta ei määritetä. Ihmishenki on tässä vaiheessa mahdollista vain tehohoidossa keinotekoisten elämää tukevien järjestelmien avulla.

Peritoniitin diagnoosi

Jos vatsakalvontulehdus on kehittynyt suljetussa tilassa, kuten entsyyttisessä vatsakalvontulehduksessa, diagnoosin tekeminen voi olla vaikeaa. Diagnoosi on vaikea myös sellaisten haavaumien osalta, jotka ovat seurausta laparotomiatoimenpiteistä (subdiafragmaattinen, välisilmukka, lantio, paiseet, oikean suoliluun haavaumat).

Laittomilla prosesseilla tauti voi ilmetä lyhyen aikaa tuskallisia tuntemuksia, jotka korvataan yleisellä pahoinvoinnilla. Anemia, uupumus ja henkilö voi nostaa kuumetta. Paikallisia merkkejä ei ole, joten lääkäri voi katsoa, ​​että elimistöön on asettunut infektio tai jossain esiintyy kasvainprosessia.

Tämän tyyppistä peritoniittia on erittäin vaikea tunnistaa. On tarpeen suorittaa kattava tutkimus, mukaan lukien monet testit, emättimen, peräsuolen tutkimukset. Tietenkin on parempi suorittaa tällainen diagnostiikka sairaalassa. Diagnoosi voidaan tehdä analysoimalla koko kliininen kuva. Huomiota kiinnitetään myrkytystilanteeseen ja tietysti vatsakalvon tilaan. Käytä radiografian ja laparoskopian tuloksia diagnoosin oikeellisuuden varmistamiseksi.

Jos potilaalla epäillään paikallista tai diffuusia peritoniittia, hänet lähetetään kiireellisesti sairaalaan.

Älä anna lääkkeitä kivun lievittämiseksi, koska tämä muuttaa suuresti kuvaa siitä, mitä tapahtuu. Sitten sairaalassa diagnoosin tekeminen voi olla vaikeaa. Tilan lievittämiseksi vatsaan asetetaan jääpussi. Polyglusiini annetaan suonensisäisesti. Se auttaa välttämään vakavan kuivumisen ja tarttuva-toksisen shokin. Lääke on annettava tippumalla. Määrä 400 – 800 ml. glukoosia (5 %) tai natriumkloridia annetaan myös. Nämä lääkkeet helpottavat potilaan yleistä tilaa, luovat turvallisempia kuljetusolosuhteita ja toimivat jonkinlaisena valmisteluna tulevaan leikkaukseen.

Peritoniitin hoito

Jos diagnoosi varmistetaan, suoritetaan hätäleikkaus. Leikkauksen aikana he toimivat olosuhteiden mukaan. Kaikkien kudosten tutkimisen jälkeen elinten vahingoittuneet alueet ommellaan, kasvaimet poistetaan ja verenvuoto pysäytetään. Saatavilla märkivä pesäke palautetaan normaaliksi, ne pestään antiseptisillä liuoksilla. On suositeltavaa käyttää Ringerin liuosta.

Jos tulehdus on koskettanut suuria alueita, pesu suoritetaan useiden päivien ajan. Leikkauksen jälkeen sitä annetaan suuria määriä. Ne myös ohjaavat toimia kuivumisen poistamiseksi.

Kuuluisa kirurgi S.I. Spasokukotsky totesi jo vuonna 1926, että jos leikkaus suoritettiin ensimmäisten tuntien aikana tulehduksen kehittymisen jälkeen, 90% potilaista toipuu. Leikkaus johtaa toipumiseen 50 %:ssa tapauksista ensimmäisen 24 tunnin aikana. Ja vain 10 %:lla on mahdollisuus selviytyä, jos leikkaus suoritetaan kolmannen päivän jälkeen.

Meidän aikanamme suunnilleen sama trendi jatkuu. Kirurginen toimenpide päättyy toipumiseen ensimmäisenä päivänä. Toisessa vaiheessa hoidon onnistuminen on jo kyseenalainen. Toipuminen tapahtuu, jos elimet ja järjestelmät eivät ole vakavia. Kolmannessa vaiheessa tilaa ei ole mahdollista korjata, koska sisäelimissä tapahtuu korjaamattomia muutoksia.

Ennaltaehkäisevät toimet

Ennaltaehkäisy tästä taudista on tiedottaa ihmisille . Vain ihmiset, jotka tietävät tämän taudin vaiheista ja muista piirteistä, voivat ryhtyä asianmukaisiin toimenpiteisiin ajoissa ja välttää surullisen osan.

Videomateriaalia uteliaille, mutta ei heikkohermoisille. Kirurgiset komplikaatiot. Relaparoskooppi sapen peritoniitin varalta:

Telegram

Lue tämän artikkelin mukana:

Kuluessaan vatsakalvontulehdus voi olla joko akuutti (pyogeenisen, pääasiassa sekainfektion aiheuttama) tai krooninen (useimmissa tapauksissa tuberkuloosibasillin aiheuttama).

Akuutti märkivä peritoniitti aiheuttaa:

1. Minkä tahansa vatsaelimen tulehduksellinen sairaus (akuutti umpilisäkkeen tulehdus, kolekystiitti, kuristunut tyrä, naisten sisäisten sukuelinten tulehdus jne.), jossa infektio leviää pääkohteesta vatsakalvoon.

2. Vatsan elinten perforaatio (rei'itetty mahahaava, lavantautihaavan perforaatio ohutsuoli jne.), jonka seurauksena tartunnan saanut sisältö roiskuu vatsaonteloon ja aiheuttaa vatsakalvotulehduksen.

3. Vatsan elinten vammat, joihin kuuluvat vatsan seinämän ja vatsaelinten tunkeutuneiden haavojen lisäksi myös näiden elinten, kuten suoliston, tylppät (suljetut) vammat. Molemmissa näissä tapauksissa pyogeeniset mikrobit tunkeutuvat vatsaonteloon ja aiheuttavat akuutin märkivän tulehdusprosessin kehittymisen siinä.

4. Hematogeeninen (eli verenkierron kautta) infektion leviäminen vatsakalvoon jostain etäisestä tulehduspesäkkeestä, esimerkiksi tonsilliitti, osteomyeliitti, sepsis, joka on kuitenkin hyvin harvinaista.

Siten vatsakalvontulehdus on aina toissijainen sairaus, joka esiintyy useimmiten minkä tahansa tulehdusprosessin, perforaation tai vatsaontelon vaurion komplikaationa. Siksi vatsakalvon tulehduksen yhteydessä ei voida rajoittua "peritoniitin" diagnoosiin, vaan on tarpeen selvittää sen ensisijainen lähde, joka itse asiassa on primaarinen sairaus ja peritoniitti on vain sen komplikaatio. Totta, tämä on usein mahdollista vain sisällä alkuvaiheessa peritoniitti tai leikkauksen aikana.

Aluksi akuutti märkivä peritoniitti esiintyy paikallisena tulehdusprosessina. Näyttävä esimerkki tällaisesta paikallisesta peritoniitista on paikallinen tulehdus vatsakalvo akuutissa umpilisäkkeen tulehduksessa. Paikallisessa vatsakalvontulehduksessa tulehdusprosessia rajoittavat hyvin usein fibriinimäiset kiinnikkeet muusta terveestä tai vapaasta vatsaontelosta. Tällaisissa tapauksissa he puhuvat rajoitetusta peritoniitista.

Jos tällaiset adheesiot rajoittavat märkivän effuusion, tällaista paikallista prosessia kutsutaan entsytetyksi peritoniitiksi (esimerkiksi umpilisäkkeen paiseet jne.). Kuitenkin joissakin tapauksissa infektion leviämisen myötä koko vatsakalvo tai merkittävä osa siitä voi nopeasti osallistua tulehdusprosessiin. Tämä on yleinen tai diffuusi peritoniitti.

Peritoniitin merkit ja oireet. Märkivän peritoniitin (tulehdus, trauma) välittömän syyn ja ensimmäisten merkkien ilmaantumisen välillä kuluu yleensä useita tunteja. Peritoniitin kliininen kuva koostuu useista yleisistä ja paikallisista merkeistä, jotka eivät kuitenkaan pysy muuttumattomina, vaan vaihtelevat vatsaontelon tarttuva-tulehdusprosessin asteesta ja kehitysasteesta riippuen.

On tarpeen korostaa märkivän peritoniitin alkuperäisten tai varhaisten oireiden erityistä merkitystä, jotka ilmaantuvat ensimmäisten tuntien aikana tulehdusprosessin kehittymisen alkamisesta. Juuri tässä peritoniitin kehittymisen alkuvaiheessa asianmukainen hoito (leikkaus jne.) antaa suurimman menestyksen. Peritoniitin myöhemmissä vaiheissa, kun monet tämän vakavan ja vaarallisen taudin "klassisista" oireista ilmaantuvat, mahdollisuudet potilaan pelastamiseen vähenevät jyrkästi. Siksi se on niin tärkeää varhainen diagnoosi peritoniitti.

Peritoneaalisen ärsytyksen alkuvaiheessa esiintyy vatsakalvon ärsytyksen pääoireita: paikallinen kipu, vatsalihasten suojaava jännitys ja Shchetkin-Blumberg-oire.

Peritoniitin alkukipu ja suurimman arkuuden paikka vastaavat yleensä sen lähteen sijaintia. Joten esimerkiksi rei'itetyn mahahaavan kohdalla kipu tuntuu epigastrisella alueella, akuutissa umpilisäkkeentulehduksessa - pääasiassa oikealla suoliluun alue. Tulehdusprosessin kehittyessä kipu leviää koko vatsaan. Joissakin tapauksissa laaja vatsakalvon ärsytys voi johtaa jopa shokkiin.

Se on syytä pitää mielessä erityisesti vaikeita muotoja peritoniitti (septinen vatsakalvontulehdus), kipu voi olla lähes olematonta, koska potilaan herkkyys heikkenee kehon vakavan myrkytyksen vuoksi. Vatsaa tunnusteltaessa vatsakalvontulehdukseen liittyvä kipu voimistuu.

Hyvin tyypillistä peritoniitin alkuvaiheelle ja sen myöhemmälle kurssille kipu oire Shchetkin-Blumberg. Tämä arvokas merkki vatsakalvon ärsytyksestä tai tulehduksesta on se, että jos painat vähitellen ja hitaasti vatsan seinämää tulehduksellisen fokuksen alueella sormella tai sormilla ja poistat sitten sormesi välittömästi, potilas tuntea akuuttia kipua.

Tärkein ja tyypillisin vatsakalvon tulehduksen merkki on vatsalihasten jännitys - eräänlainen suojaava refleksi, jonka lähtökohta on vatsakalvon tulehtunut alue. Vatsalihasten jännitys on erityisen voimakasta tapauksissa, joissa tulehdus vaikuttaa parietaaliseen vatsakalvoon, joka peittää vatsan anterolateraalisen seinämän sisältä.

Joskus vatsan seinämän jännitys ilmaistaan ​​niin jyrkästi, että näissä tapauksissa he sanovat: "Matsa on kuin lauta." Vaikka tämä merkki on yksi vakaimmista paikallisessa ja yleisessä vatsakalvontulehduksessa, se voi joissain tapauksissa olla lievä tai jopa puuttua kokonaan, esimerkiksi joissakin gynekologisen alkuperän peritoniitin, septisen peritoniitin jne.

Vatsalihasten jännitys voi myös puuttua tapauksissa, joissa tulehdus koskee parietaalisen vatsakalvon takaosia (eli peittävää taka seinä vatsaontelo), kuten tapahtuu esimerkiksi retrosekaalisen umpilisäkkeentulehduksen yhteydessä. Vatsalihasten jännitys voi olla heikkoa tai jopa puuttua vanhuksilla, henkilöillä, joilla on veltto vatsan seinämä (esimerkiksi monisyntyneillä naisilla), erittäin vaikeilla potilailla , shokin kanssa sekä peritoniitin myöhäisissä vaiheissa.

Peritoniitin alkuoireisiin liittyy muita oireita: ruokahaluttomuus, pahoinvointi, oksentelu, röyhtäily, kuume, pulssin muutos, veren muutos (leukosytoosi, kaavan muutos, ROE:n kiihtyminen).

Peritoniitin yhteydessä havaitaan usein lämpötilan nousua (jopa 38° ja yli), mutta se ei kuitenkaan ole jatkuva merkki, koska vatsakalvontulehdus voi joskus kehittyä normaali lämpötila. On tärkeää huomata, että peritoniitin yhteydessä peräsuolen lämpötila on korkeampi kuin sisällä kainalo(vähintään 1°).

Paljon jatkuvampi ja tyypillisempi vatsakalvontulehduksen merkki on lisääntyvä sykkeen nousu ja sydämen toiminnan asteittainen lasku. Totta, peritoniitin alkuvaiheessa pulssi voi olla jopa hidas, mutta tämä vaihe on hyvin lyhytikäinen (jopa 6-8 tuntia) ja korvataan nopeasti ominaisella pulssin nousulla (jopa 120 -150 lyöntiä minuutissa) ja sen täytön asteittainen heikkeneminen.

On myös hyvin ominaista, että pulssi usein "ylittää" potilaan lämpötilan. Kuten tiedät, kun lämpötila nousee 1°, pulssi yleensä kasvaa 8-10 lyöntiä minuutissa. Peritoniitin yhteydessä tämä suhde häiriintyy ja pulssi on pääsääntöisesti yleisempi kuin potilaan lämpötilan perusteella voitaisiin odottaa. Siksi akuutissa vatsakivussa pulssi, joka "ylittää" lämpötilan, herättää aina epäilyn vatsakalvontulehduksesta. On kuitenkin muistettava, että peritoniitin alkuvaiheessa pulssi voi, kuten jo mainittiin, olla hidas ja nopeampi vasta myöhemmin.

Tulehdusprosessin leviäessä ja potilaan kehon myrkytyksen lisääntyessä vatsakalvontulehduksen ensimmäiset merkit ilmaantuvat voimakkaammin ja niihin liittyy yhä enemmän uusia, mikä osoittaa prosessin etenemistä ja potilaan tilan vakavuutta. Nämä merkit eivät ole tyypillisiä etenevän peritoniitin alkuvaiheelle, vaan myöhäisvaiheelle tai kehitysvaiheelle.

Erittäin ominaista ulkomuoto ja potilaan asema, jolla on tällainen progressiivinen peritoniitti. Potilaan kasvonpiirteet terävöittyvät, huulet sinertyvät, silmät tylstyvät, kovakalvot keltaiset, silmämunat ne uppoavat, niiden ympärille ilmaantuu sinisyyttä, kasvot saavat vaalean harmahtavan, sinertävän tai keltaisen sävyn tuskallisen ilmeen kanssa. Tällainen kasvot, ominaisuus myöhäisiä vaiheita peritoniitin kehittyminen, saatu erityinen nimi- Hippokrateen kasvot.

Potilas, jolla on diffuusi peritoniitti, makaa yleensä selällään jalat koukussa. Paikallisessa vatsakalvontulehduksessa potilaat mieluummin makaavat sillä puolella, jolla vaurioitunut elin sijaitsee, esimerkiksi umpilisäkkeen tulehduksessa - oikealla puolella jne. Peritoniitin pitkälle edenneessä potilas kärsii janosta, hallitsemattomasta oksentelusta ja hikkauksesta. Runsaan ja toistuvan oksentelun vuoksi esiintyy nestehukkaa (huulien kuivuminen, kieli, käheys, virtsan määrän väheneminen).

Alkuperäinen paikallinen kipu ja paikallinen jännitys vatsalihaksissa leviävät yhä laajemmalle ja voivat levitä koko vatsaan, vaikka kivun ja lihasjännityksen voimakkuus joskus jopa vähenee.

Suoliston halvaantumisen merkit lisääntyvät. Oksentelu yleistyy ja tulee luonteeltaan ulostetta, vatsa turpoaa (ilmavaivat), mikä vaikeuttaa sydämen toimintaa ja hengitystä, vatsan seinämän osallistumista hengitysliikkeet heikkenee tai puuttuu kokonaan.

Kun vatsaa koputetaan, kuuluu täryääni (rummun ääni) ja kuunneltaessa normaalit äänet. suolen äänet peristaltiikan aiheuttamia sairauksia ei kuulla, ja vatsaontelossa vallitsee niin sanottu "kuoleman hiljaisuus". Vatsaonteloon kerääntyy kasvavia määriä tulehduksellista effuusiota (eritystä), joka määräytyy koputtamalla vatsan kalteville alueille tylsyyden muodossa, joka liikkuu tai katoaa potilaan vaihtaessa asentoa.

Useissa tapauksissa arvokasta tietoa prosessin luonteen arvioimiseksi saadaan tutkimalla lantion elimet emättimen tai peräsuolen kautta (esim. mätä kerääntynyt Douglasin pussiin, terävä kipu tunnustelussa, gynekologiset sairaudet jne.).

Peritoniitin edetessä ja myrkytyksen lisääntyessä potilaan tila heikkenee nopeasti, hengityksestä tulee nopeaa ja pinnallista rintojen tyyppi; sydämen äänet vaimentuvat, verenpaine laskee vähitellen, raajat kylmenevät, virtsaan ilmestyy proteiinia, kipsiä, indikaania jne. Potilaan tajunta säilyy elämänsä loppuun asti, vaikka hän tulee välinpitämättömäksi ympäristöään kohtaan, terminaalitila ja kuolema on yleensä 5-7 päivänä.

Juuri kuvatut merkit ovat tyypillisiä vatsakalvontulehduksen pitkälle edenneelle jaksolle, jolloin tavallinen hoito potilas ei voi enää pelastaa potilasta. Siksi on käytännössä erittäin tärkeää tunnistaa akuutti märkivä vatsakalvontulehdus sen kehityksen alkuvaiheessa, jolloin oikea-aikainen ja oikea hoito voi, kuten todettiin, pelastaa potilaan hengen.

Peritoniitin tärkeimmät merkit sen kehittymisen alkuvaiheessa ovat: vatsakipu, jota pahenee tunnustelu, paikallinen suojaava lihasjännitys, Shchetkin-Blumberg-oire ja pulssin muutokset. Kaikki muut merkit liittyvät näihin perusmerkkeihin vasta tulehdusprosessin kehittyessä.

Yleensä akuutin märkivän peritoniitin tunnistaminen ei useimmissa tapauksissa aiheuta erityisiä vaikeuksia. On paljon vaikeampaa ja vaikeampaa määrittää peritoniitin lähde (ensisijainen fokus).

On kuitenkin pidettävä mielessä, että edellä kuvattu yleisen vatsakalvontulehduksen kliininen kuva ja sen oireiden vakavuus voivat olla vähemmän ilmeisiä tapauksissa, joissa vatsakalvontulehduksen puhkeamista edelsi antibioottihoito minkä tahansa primaarisen vatsaontelon tulehdusprosessin vuoksi. Lisäksi peritoniitin syystä riippuen tiettyjä tyypillisiä oireita voidaan havaita. Siten rei'ittäneen eli onton elimen perforaatiosta johtuvan vatsakalvontulehduksen kliinisessä kuvassa voi olla subjektiivisen paranemisen jakso (euforiavaihe), jolloin potilaan vointi paranee jonkin aikaa, kipu laantuu, oksentelu usein lakkaa. , vatsalihasten jännitys pienenee, vaikka potilaan yleistila pysyy objektiivisesti katsoen vaikeana (katso ”Matsan ja pohjukaissuolen rei'itetty haava”) Heikentyneellä, vaikeasta yleiskunnosta kärsivillä potilailla vatsakalvontulehdus esiintyy yleisen reagoimattomuuden taustalla. kehon, jonka seurauksena koko kliininen kuva "poistetaan". Joitakin kliinisiä piirteitä havaitaan sappi-, lavantauti-, streptokokki- ja pneumokokki-peritoniitissa.

Akuutti märkivä peritoniitti tulee erottaa joistakin muista vatsaontelon sairauksista (akuutti suolitukos, rei'itetty mahahaava jne.). On kuitenkin pidettävä mielessä, että asianmukaisen hoidon (useimmiten kirurgisen) puuttuessa kaikki nämä sairaudet johtavat väistämättä peritoniitin kehittymiseen. Siten ne voidaan erottaa peritoniitista vain vuonna aikaiset päivämäärät. Jotkut sairaudet voivat jossain määrin muistuttaa kuvaa esimerkiksi "akuutista vatsasta". munuaiskoliikki, joskus - ruokamyrkytys. Anamneesi ja potilaan perusteellinen tutkimus mahdollistavat kuitenkin useimmissa tapauksissa oikean diagnoosin tekemisen.

Paikallisessa (rajoitetussa) akuutissa märkivässä vatsakalvontulehduksessa kaikki edellä kuvatut yleisen (levityn) peritoniitin merkit ovat luonnollisesti vähemmän ilmeisiä. Erityisesti tärkeitä merkkejä, kuten vatsakipua ja vatsalihasten jännitystä, havaitaan vain vatsakalvon vahingoittuneella alueella. Paikallisessa peritoniitissa tuloksena oleva tulehduksellinen infiltraatti joko häviää vähitellen tai märkii ja johtaa vatsakalvonsisäisen absessin muodostumiseen.

Peritoniitin ensiapu. Heti kun epäillään sairautta, joka voi johtaa vatsakalvontulehduksen kehittymiseen, tai jos havaitaan jo alkaneen vatsakalvontulehduksen oireita tai akuuttia vatsaa, on potilas lähetettävä kiireellisesti lähimpään sairaalaan, koska ainoa tapa Hänen henkensä pelastaminen on useimmissa tapauksissa kiireellinen leikkaus ja tiukin sairaalan vuodelepo.

Tässä on aiheellista muistuttaa tärkeä sääntö: pienimmässäkin epäilyssä yleisestä tai paikallisesta vatsakalvontulehduksesta tai tämän taudin tarkasti todetun diagnoosin yhteydessä ensihoitajan erilaisten kipulääkkeiden - morfiinin, pantoponin jne. - käyttö on ehdottomasti kiellettyä, koska samalla kun se vähentää kipua ja joitain muita oireita vatsakalvontulehdus, ne vain tummenevat sen kuvaa ja tekevät siten sen oikea-aikaisen tunnistamisen ja hoidon erittäin vaikeaksi.

Myös laksatiivien ja peräruiskeiden käyttö on kielletty, jotka suoliston motiliteettia tehostamalla estävät tulehdusprosessin rajaamista ja päinvastoin edistävät sen pahenemista aiheuttaen esimerkiksi umpilisäkkeen perforaatiota akuutissa umpilisäkkeentulehduksessa jne.

Jos sydämen toiminta heikkenee, käytetään sydänlääkkeitä (kamferiöljy, kofeiini, kardiotsoli, kordiamiini); syanoosin sattuessa hengitä happea.

Kun kuljetat potilasta, sinun tulee tarjota hänelle maksimaalinen mukavuus ja rauha.

Jos sairaalahoito viivästyy, potilaalle määrätään tiukka vuodelepo puoli-istuvassa asennossa jalat taivutettuina, vatsassa kylmä, juominen on rajoitettua ja ruuan syöminen on kielletty. Käytetään antibiootteja (penisilliini streptomysiinin kanssa, syntomysiini, kolimysiini jne.), suonensisäinen anto suolaliuosta tai glukoosiliuos, tiputusruiske suolaliuoksesta 5-prosenttisella glukoosiliuoksella (jopa 2-4 litraa päivässä); voimakkaaseen kipuun - kipulääkkeiden (morfiini tai muut) injektiot. Jos mahalaukun perforaatio tai maha-suolikanavan vaurio on täysin poissuljettu vatsakalvotulehduksen syynä, on suositeltavaa suorittaa mahahuuhtelu tai laittaa pysyvä letku mahalaukkuun.

Peritoniitin ehkäisy. Akuutin märkivän peritoniitin ehkäisy koostuu oikea-aikaisesta ja oikea hoito ne sairaudet ja vammat, jotka useimmiten aiheuttavat peritoniitin, nimittäin kaikki akuutteja sairauksia vatsan elimet (akuutti umpilisäkkeen tulehdus, rei'itetty mahahaava, akuutti suolitukos, kuristuneet tyrät jne.). Oikea-aikaisella ensi- ja hätäkirurgisella hoidolla (mukaan lukien antibioottien käyttö) vatsan haavoihin tunkeutumiseen on sama ennaltaehkäisevä arvo. Leikkauksen jälkeisen peritoniitin estämiseksi on välttämätöntä noudattaa tarkasti aseptisia sääntöjä ja käyttää antibiootteja kirurgisten toimenpiteiden aikana.

Peritoneaalisten levyjen ja suoliston tulehdusta kutsutaan lääketieteelliseksi termiksi "peritoniitti". Patologiaan liittyy vakavia oireita. Jos ensiapua ei anneta ajoissa, potilas kohtaa kuoleman. Prosessin provosoivat sienet, bakteerit ja patologiset tilat suolet (esimerkiksi syöpä), jotka uhkaavat perforaatiota vieraan sisällön pääsyn onteloon peritoneaalisten levyjen avulla.

Mikä on peritoniitti?

Termi peritoniitti kuvaa vatsaonteloon kehittynyttä tulehdusta syövän, bakteeriperäisen tai aseptisen sidekudoskerroksen vaurion taustalla. Useammin vatsakalvon seroosikerros tulehtuu. Peritoniitti tarkoittaa akuutteja kirurgisia tiloja, joita yhdistää yleinen termi "akuutti vatsa". 20 prosentissa tapauksista, joissa on diagnosoitu tulehdus, tarvitaan leikkausta. Tilastojen mukaan 0,05-0,3% planeetan ihmisistä kärsii peritoniitista, ja kuolleisuus on 65-70%.

Sovellus nykyaikaisia ​​tekniikoita mahdollistaa kuolleisuuden vähentämisen 15-19,5 prosenttiin, mutta ajoissa annettavan avun olosuhteissa.

Sairauksien tyypit

Suoliston peritoniitti jaetaan kahteen tyyppiin:

• primaarinen, kun tila kehittyy itsenäisesti vatsakalvon mikrobiinfektion seurauksena;
• toissijainen, kun tulehdus ilmenee muiden vatsaonteloon ja lantioon kehittyneiden patologioiden taustalla;
• tertiäärinen - hidas, jatkuva, esiintyy sekundaarisen suoliston tulehduksen hoidon taustalla (erää heikosta vaikeudesta, diagnoosin vaikeudesta).

Infektion tyypin mukaan

Tämän parametrin mukaan suoliston peritoniitti erotetaan:

• mikrobi - tunkeutuminen veren tai imusolmukkeen läpi ja elävien bakteerien nopea kehitys vatsaontelossa (tapahtuu muiden elinten vaurioiden taustalla);
• aseptinen - vatsakalvon myrkytys mahanesteellä, virtsalla, haiman entsyymeillä, verellä, syövän biologisilla nesteillä;
• radiologinen, lääketieteellinen - myrkytys aggressiivisilla kemiallisilla komponenteilla hoidettaessa haavoja toiminnan aikana;
• barium - aiheuttama suolistovaurio kontrastiradiografia taustapatologian diagnoosin aikana.

Efuusion luonteen mukaan

• märkivä, kehittyy stafylokokkien, gonokokkien ja E. colin aiheuttaman kehon vaurion taustalla;
• verinen, verenvuoto, joka ilmenee haavan vamman tai perforaation taustalla;
• seroosi, kun suolet tulehtuvat suurten suojanestemäärien kerääntymisen vuoksi;
• ulosteet tai sekoitettuna muun suoliston sisällön kanssa;
• fibriininen, kun se johtuu tietyn proteiinin kerääntymisestä veren nestemäiseen osaan fibriinikalvojen vapautuessa, mikä johtaa vatsakalvon fuusioimiseen suolistokudosten kanssa;
• sappi, kun haimanestettä tai sappihappoja repeytyneestä sappirakosta tai sappitiestä kaadetaan vatsakalvoon.

Prosessivaiheen mukaan

Peritoniitti luokitellaan seuraaviin tiloihin:

• ilman verenmyrkytystä;
• raskas märkivä tulehdus(vatsan sepsis);
• sepsiksen leviäminen ympäröiviin kudoksiin, jolloin muodostuu märkiviä pesäkkeitä;
• shokkisepsis, johon liittyy heikentynyt hapen kuljetus elimiin ja vajaatoiminnan kehittyminen, yleinen elinhäiriö.

Jakelun mukaan

Tämän parametrin mukainen jako tarkoittaa, että läsnä on:

• paikallinen peritoniitti, joka on kehittynyt paikallisesti, toisin sanoen haavan tai loukkaantuneen alueen ympärille;
• rajoittamaton peritoniitti - leviäminen viereisiin kudoksiin ja elimiin;
• periappendikulaarinen, kun tulehdus tapahtuu umpilisäkkeen fuusioitumisen taustalla umpisuolen tai ohutsuolen kanssa, ja tulehdus ilmenee kapseloidussa märkivässä muodossa;
• yleistä, kun syövästä johtuva peritoniitti saavuttaa vatsakalvon syviä kerroksia (infektio jopa 60 % ontelosta);
• diffuusi, joka peittää yli 60 % vatsakalvon tilasta ja jolla on erityisen vakavia oireita;
• yhteensä kun tarkkaillaan yleinen tulehdus vatsakalvo, suolet ja muut elimet.

Pääasialliset syyt

Peritoniitin yleisiä aiheuttajia ovat bakteerit. 60-80 % on stafylokokkeja ja E. colia.

Muut peritoniitin tyypit liittyvät läheisesti seuraaviin tiloihin:

1. Bakteerit ensisijaisena infektiona.
2. Toissijaiset provokaattorit ovat patogeenis-tuhoisia patologioita, kuten:
   • maha- tai pohjukaissuolihaavan perforaatio;
   • flegmoninen, ;
   • mätä kerääntyy sisään munanjohtimia tai munasarjakystojen repeämä (naisilla);
   • suolitukos;
   • tyräportin puristus;
   • divertikuliitti;
   • akuutti sappirakon tulehdus;
   • haiman tulehdus;
   • akuutti verisuonten vajaatoiminta tukosten aiheuttama;
   • krooninen suoliston tulehdus (Crohnin tauti);

Kehityksen takia taustapatologiat(syöpä jne.) vatsakalvontulehduksen oireet ovat samankaltaisia ​​kuin ne ja vain tulehduksen nopean kehittymisen yhteydessä havaitaan erityisiä merkkejä:

1. Vaikea vatsakipu, ilman selkeää sijaintia. Tunne voimistuu liikkeen myötä. Kivun laantuessa ennuste huononee hermoreseptorien lisääntyneen kuolemanriskin vuoksi.
2. Vaikea pahoinvointi, johon liittyy mahalaukun sisällön oksentelua, ja myöhemmin - sappi-ulostetta. Oksentelu ei tuo helpotusta, ja kuivuminen kehittyy.
3. Ilmavaivat, kuohuvat ja turvotus.
4. Vähennä tai täydellinen poissaolo suoliston peristaltiikka.
5. Potilas ottaa sikiön asennon kivun lievittämisen vuoksi tässä asennossa.
6. Ihon sävyn marmoroituminen.
7. Huulten, ihon, suun kuivuminen.
8. Kuume, kuume.
9. Takykardia ja heikko syke.
10. Verenpaineen lasku.
11. Hermoston ylikuormitus, psykoosi, terrori-iskut.

Suoliston peritoniitin vaiheittaiset oireet:

• Ensimmäisessä vaiheessa kehittyy voimakasta kipua, kuumetta, pahoinvointia ja oksentelua. Kesto: ensimmäiset 24 tuntia.
• Toksisessa vaiheessa (2-3 päivää) kehittyy lisäksi kuivumista ja sydän- ja verisuonijärjestelmän heikkoutta.
• Terminaalivaiheelle on ominaista erityisen vakava kulku - tajunnan menetys, kooman alkaminen, kaikkien elinten toimintahäiriöt.

Taudin piirteet lapsilla

Peritoniitin ennuste ja vaikeusaste riippuvat lapsen iästä. Taudin tärkeimmät syyt:

Oireet:

1. nopea ja jyrkkä huononeminen vauvan tila;
2. kuume, ahdistuneisuus, ruokahaluttomuus;
3. ei-lokalisoitu vatsakipu, oksentelu, ripuli tai ummetus;
4. vatsalihasten jännitys kuten "levyn muotoinen vatsa";
5. maanläheinen ihon sävy, kuiva iho;
6. ärtyneen vatsakalvon klinikan kehittäminen.

Peritoniitti on vatsakalvon tulehdusprosessi. Peritoniitin yhteydessä elinten toimintahäiriö ilmenee vakavista syistä. Sidekudos Peritoneum ympäröi kaikki vatsaontelon sisäelimet ja toimii rajoittimena vatsaontelon sisäisen ympäristön ja vatsalihasten välillä.

Kun se altistuu patogeenisille mikro-organismeille tai kemiallisille aineille vatsakalvon pinnalla, se pystyy vapauttamaan erityisiä aineita, jotka pysäyttävät tämän prosessin. Jos patogeenisten tekijöiden lukumäärä on suuri, vatsakalvo osallistuu tulehdukseen ja esiintyy vatsakalvotulehdusta. Peritoniitti on erittäin hengenvaarallinen tila. Jos se tapahtuu, se on pakollinen kiireellistä hoitoa lääkäri ja kiireellistä hoitoa, muuten se on mahdollista kuolema.

Peritoniitti on erittäin vakava tila!

Peritoniitti luokitellaan primaariseksi tai toissijaiseksi. Primaarisessa vatsakalvontulehduksessa taudinaiheuttaja on mikro-organismit, jotka saapuivat vatsakalvoon kehon tartuntafookuksen veren virtauksen mukana. Samalla vatsakalvon eheys säilyy.

Primaarinen peritoniitti luokitellaan:

• spontaani lapsuuden primaarinen peritoniitti (yleensä alle 7-vuotiaat tytöt);
• spontaani aikuisen primaarinen peritoniitti (askites, hemodialyysin sivuvaikutus);
• primaarinen peritoniitti henkilöillä, jotka kärsivät aktiivisesta tuberkuloosista.

Toissijaiseen vatsakalvontulehdukseen liittyy vatsakalvon kaikkien kerrosten vaurio tai repeämä vatsaan tunkeutuvan trauman tai yhden sisäelimen eheyden rikkomisen seurauksena.

Toissijainen peritoniitti luokitellaan:

1. peritoniitti, joka johtuu sisäelinten eheyden rikkomisesta;
2. vatsakalvontulehdus, jonka aiheuttaa tunkeutuva tai tylsä ​​trauma vatsa;
3. peritoniitti, joka kehittyi leikkauksen jälkeen.

On olemassa tertiäärinen peritoniitti, joka kehittyy vatsaonteloon sen jälkeen, kun vatsakalvotulehdus on jo esiintynyt. Eli pohjimmiltaan tämä on peritoniitin uusiutuminen. Onneksi se on harvinaista. Sen erikoisuus on poistunut kurssi, vakava myrkytys ja melkein kaikkien sisäelinten toimintahäiriö. Se ilmenee vakavan uupumuksen yhteydessä suojaavia voimia kehon. Tällainen peritoniitti ei usein reagoi hoitoon ja päättyy potilaan kuolemaan.

Peritoniitin bakteeriperäinen etiologia

Suuret bakteerit elävät suolistossa, mutta altistuminen vain osalle niistä voi johtaa vatsakalvontulehdukseen. Tämä johtuu siitä, että jotkut heistä kuolevat happiympäristössä, eli ne ovat tiukkoja anaerobeja. Toinen osa on alttiina kontrolloidulle kuolemalle vatsakalvon tartunnan estävän kyvyn vuoksi.

Riippuen olosuhteista, joissa peritoniitti esiintyi, on 2 muotoa:

• sairaala;
• sairaalan ulkopuolella.

Peritoniitin kehittymisprosessi

Peritoniitin oireiden kehittymisen nopeus ja vakavuus riippuu suurelta osin kehon tilasta, mikrobien patogeenisuudesta ja provosoivien tekijöiden läsnäolosta.

Peritoniitin kehittymisen pääkohdat ovat seuraavat:

1. suoliston pareesi, jonka seurauksena imeytymistoiminto heikkenee ja keho menettää suuri määrä vesi ja elektrolyytit.
2. Kuivuminen ja verisuonten paineen lasku johtaa voimakas sydämenlyönti, hengenahdistus.
3. Peritoneumin kehittymisnopeus ja vatsakalvovaurion vakavuus riippuu patogeenisten bakteerien määrästä ja myrkytyksen suuruudesta.
4. Automyrkytys lisätään mikrobien aiheuttamaan myrkytykseen. Vasteena mikro-organismien aggressiolle veressä vapautuu vasta-aineita, jotka hyökkäävät bakteerin lipopolysakkaridisinää vastaan. Komplimenttijärjestelmä on aktivoitu ja monia vaikuttavat aineet, jonka vaikutus ilmenee myrkytyksenä.

Jos ihmiskeho on heikentynyt tai mikro-organismi on erittäin patogeeninen, vatsakalvontulehdus ei rajoitu, vaan se leviää tai leviää laajalle. Etenkin edistää leviämistä lisääntynyt peristaltiikka sekä verta ja eritteitä vatsaontelossa.

Peritoniitin kliiniset oireet

Oireet riippuvat taudin syystä, joten alkuoireet voivat olla hyvin erilaisia. Mutta on olemassa useita peräkkäisiä vaiheita riippuen oireiden alkamisajasta.

Reaktiivinen vaihe

Kehittyy ensimmäisenä päivänä. Vaikea kipu ilmenee, potilas voi selvästi määrittää sijainnin. Jos vatsakalvotulehduksen syy on onton elimen perforaatio, tätä kipua kuvataan tikarimaiseksi. Esimerkiksi perforaatiota kuvataan vakavaksi teräväksi kivuksi ylävatsan alueella, umpilisäkkeen repeämäksi kivuksi oikean suoliluun alueella.

Kipu leviää vähitellen muille vatsan alueille. Joskus sen esiintymisen jälkeen kipu muuttuu vähemmän voimakkaaksi eikä häiritse potilasta niin paljon. Näin oire kuvitteellisesta hyvinvoinnista ilmenee. Jonkin ajan kuluttua kipu palaa.

Peritoniittipotilaan kasvot ovat hyvin tyypilliset. Se on vaalea, joskus jopa maanläheinen. Hikipisaroiden peitossa, kun kipua esiintyy. Kasvojen piirteet muuttuvat teräviksi kuivumisen vuoksi. Voimakas kipu pakottaa potilaan ottamaan mukavan asennon lievittääkseen sitä jotenkin. Useammin ihminen makaa kyljellään jalat koukussa, säästäen vatsaansa kaikin mahdollisin tavoin yrittäen olla rasittamatta sitä.

Tällaista potilasta tutkittaessa löytyy jännittyneitä vatsalihaksia - lankkumainen vatsa. Shchetkin-Blumbergin oire on voimakas, jossa käden terävä poistaminen vatsan pinnasta tunnustelun aikana johtaa lisääntyneeseen kipuun.

Potilas on huolissaan toistuva oksentelu, jonka jälkeen ei ole parannusta. Ensin oksentaa vettä, sitten sappi. Kehon lämpötila nousee kuumeiselle tasolle, kuumetta esiintyy usein vilunväristyksillä. Tutkimuksessa limakalvot ovat kuivuneet kuivumisen vuoksi ja jano on huolestuttava. Erittyneen virtsan määrä vähenee.

Myrkyllinen vaihe

Se kehittyy toisena tai kolmantena päivänä. Yleinen tila potilas pahenee. Peritoneaaliset oireet ovat vähemmän ilmeisiä. Mikroverenkierto on häiriintynyt. Ulkoisesti tämä ilmenee nenän, korvalehtien, sormien ja varpaiden syanoottisena ulkonäönä. Potilas on hyvin kalpea. Vakava nestehukka johtaa aivojen toiminnan heikkenemiseen. Tietoisuus on masentunut, potilas on välinpitämätön tapahtumalle. Joskus päinvastoin, hän voi olla innoissaan ja mielisairas. Tutkimuksessa vatsan tunnustelu ei anna mitään reaktiota.

Sappien oksentaminen jatkuu, ja pitkälle edenneissä tapauksissa suolen sisällön oksentaminen. Virtsaa muodostuu vähän, ehkä ei ollenkaan. Kuume saavuttaa korkeita lukuja, jopa 42 astetta. Huolissaan vakavasta hengenahdistusta ja sydämentykytystä. Pulssista tulee lankamainen.

Terminaali vaihe

Sitä kutsutaan myös peruuttamattomaksi. Jos potilaan tila ei parane kolmanteen päivään mennessä, sairaus on peruuttamaton ja päättyy useimmiten henkilön kuolemaan. Potilas on erittäin vakavassa tilassa. Kuivuminen ilmaistaan ​​maksimissaan. Tässä tapauksessa kasvonpiirteet muuttuvat niin teräviksi, että henkilön tunnistaminen on vaikeaa. Tällaisia ​​kasvoja kutsuttiin pitkään Hippokrateen kasvoiksi: kalpeat, sinertävällä sävyllä, upotetut silmäkuopat ja tummat kehät silmien alla.

Vatsan tunnustelu ei anna objektiivista tietoa. Potilas ei reagoi vatsan tunnustelemiseen. Hengitys on heikentynyt, usein tarpeen keinotekoinen tuki keuhkojen toiminta. Ääreisvaltimoissa ei ole pulssia. Tällainen potilas tarvitsee intensiivistä hoitoa ja elvytyshoitoa.

Peritoniitin diagnosointimenetelmät

Peritoniitin hoito - kirurginen menetelmä

Peritoniitin diagnoosin tekemiseksi lääkärin on turvauduttava sairausklinikalta saatuihin tietoihin, sairaushistoriaan, ulkoisia oireita, potilastutkimustiedot.

Verikoe ja instrumenttitiedot ovat tärkeitä.

Muutokset hemogrammissa tähtäävät valkosolujen määrän lisäämiseen, kaavan siirtämiseen vasemmalle ja ESR:n lisäämiseen. Nämä ovat yleisiä tulehduksen merkkejä. Hemoglobiini laskee, punasolujen määrä vähenee. Veren sakeutumisen vuoksi sen hyytyminen on heikentynyt.

Päärooli on vatsaontelon ultraääni. Se osoittaa vatsakalvotulehduksen ensisijaisen lokalisoinnin, sairastuneen elimen ja prosessin leviämisen asteen koko vatsakalvolle. Miten entinen mies vatsakalvontulehduksen oireiden kanssa hakeudu apua, sitä suuremmat ovat hänen toipumismahdollisuudet. Siksi, jos sinulla on sairaus, johon liittyy kuumetta, hallitsematonta oksentelua tai vatsakipua, sinun on kutsuttava lääkäri. Jos hän epäilee vatsakalvontulehdusta, hän lähettää tällaisen potilaan kiireellisesti sairaalaan.

Peritoniitin hoitomenetelmät

Peritoniitti hoidetaan kirurgisesti. Leikkaus määrätään kiireellisesti potilaan asianmukaisen valmistelun jälkeen. Kirurgi avaa vatsaontelon, eliminoi vatsakalvotulehduksen syyn, ompelee sairaan elimen, suorittaa tarkastuksen ja pesee sisäelimet ja vatsakalvon antiseptisellä ja suolaliuoksella. Jos peritoniitti iskee suurin osa vatsakalvolla, haavaa ei ole ommeltu tiukasti, mutta vatsaontelon lisähuuhtelu suoritetaan toisena ja kolmantena päivänä.

Antibakteerinen hoito ja vesi- ja elektrolyyttitasapainon korjaus suoritetaan aktiivisesti.

Peritoniitin hoitoon liittyvä ongelma vaivasi monia erinomaisia ​​mieliä Hippokratesista S.I. Spasokukotskyyn. Viimeksi mainittu tunnisti 1900-luvun alussa yhteyden renderöintinopeuden välillä kirurginen hoito ja taudin lopputulos. Mitä nopeammin tällainen potilas pääsi leikkauspöydälle, sitä todennäköisemmin hänen toipumisensa oli.

Reaktiivinen vaihe ei ole vielä niin vakava, häiriöt voidaan korjata, elimistö ei ole uupunut sairaudesta. Toinen vaihe, myrkyllinen, johtaa jo merkittäviin muutoksiin sisäinen ympäristö keho ja toipuminen ovat kyseenalaisia. Kolmannessa terminaalisessa vaiheessa kehittyy monielinten vajaatoiminta, joka päättyy kuolemaan.

Preoperatiivinen valmistelu ja seuranta

• Onnistunut tapahtuma kirurginen interventio, on tarpeen suorittaa leikkausta edeltävä valmistelu.
• Potilaan perifeerinen ja keskuslaskimo on katetroitava, virtsarakon, käytetään esilääkitystä.
• Leikkauspöydälle annetaan midatsolaamia (5 mg) ja 10–20 mg cerukalia. Atropiinin antaminen on vasta-aiheista, koska on olemassa Hieno mahdollisuus bradykardian kehittyminen.
• Lääkkeitä annetaan, jotka auttavat vähentämään happamuutta mahanestettä(noin 40 mg omepratsolia tai 50 mg famotidiinia/ranitidiinia laskimoon).
• Leikkauksen aikana infuusiohoitoa suoritetaan vähintään 1,5 litran fysiologista liuosta ja tarvittaessa lisätään plasmaa ja verivalmisteita.
• käyttäytyminen keinotekoinen ilmanvaihto keuhkoihin, happea syötetään.

Jos potilas makaa leikkauspöydällä ja mahalaukussa on yli 25 ml sisältöä, todellinen uhka pyrkimys. Tämä on nimi mahalaukun sisällön pääsylle keuhkoputken luumeniin. Mahalaukun mehu voi aiheuttaa palovamman keuhkoputkien ja henkitorven limakalvoille. Aspiraation komplikaatioita ovat useat keuhkojen atelektaasidit, bronkospasmi, hengitysvajaus ja keuhkoödeema.

Pienten mahanestemäärien aspiraatio voi myöhemmin johtaa aspiraatiokeuhkokuumeeseen.

Siksi anestesiologisessa käytännössä peritoniittipotilailla ei käytetä ganglionsalpaajia ja antikolinergisiä lääkkeitä - lääkkeitä, jotka voivat vähentää sävyä.

Antibakteerinen hoito suoritetaan sekä Gram-plus- että Gram-miinus-bakteereihin vaikuttavien antibioottien yhdistelmällä. Yhteisössä hankitun peritoniitin tapauksessa tämä on kefotaksiimin ja metronidatsolin suonensisäistä antoa. Sairaalakäyttöön - kefepiimi ja metronidatsoli. Jos peritoniitti kehittyy sairaalassa antibioottihoidon aikana, käytetään karbapeneemejä.

Leikkauksen jälkeinen ajanjakso

Peritoniitin antibioottihoito on pakollinen

Leikkauksen jälkeisellä kaudella saattaa ilmetä ongelmia, jotka liittyvät suoliston normaaliin toimintaan, voimakkaaseen kipuun ja märkivien komplikaatioiden kehittymiseen. Suositus:

• potilaan tarkkailu, hengitystiheyden, pulssin, diureesin, keskuslaskimopaineen, tyhjennyspurkauksen tunneittainen arviointi;
• suoritetaan infuusiohoito kolloidi- ja kristalloidiliuoksilla;
• sairaiden lämmittämiseen infuusioväliaine lämmitetty kehon lämpötilaan;
• keuhkoja tuuletetaan 72 tunnin ajan riittävän hapen saannin varmistamiseksi elimille ja kudoksille;
• glukoosiliuos annetaan nenämahaletkun kautta;
• suolen motiliteettien varhainen palauttaminen;
• ennaltaehkäisy kipu-oireyhtymä. Narkoottisia kipulääkkeitä käytetään yhdessä ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden kanssa. Fentanyyliä, morfiinia, ketorolakkaa käytetään.

Peritoniitin kehittymisen ehkäisy

Se koostuu väestölle tiedottamisesta peritoniitin pääoireista ja sen seurauksista. On välttämätöntä, että kaikki osaavat toimia, jos vatsakalvotulehdusta epäillään, ja jos on luotettavia merkkejä, soita välittömästi ambulanssiin. Primaarisen peritoniitin ehkäisy koostuu oikea-aikaisesta

Peritoniitti kirurgisena komplikaationa:

Mikä se on?

Peritoniitti on vatsakalvon tulehdus. Uhrilla on vatsakipuja, ulostetta ja kaasun kertymistä, oksentelua ja vatsalihasten jännitystä. Hän on vakavassa fysiologisessa tilassa ja kärsii kehon liiallisesta kuumuudesta, mikä johtaa nopeaan lämpötilan nousuun.

Vatsaontelon peritoniitti hoidetaan vain kirurgisesti.

Peritoneum on seroosipeite, joka suojaa maha-suolikanavaa. Peritoneum on parietaalinen ja viskeraalinen.

Ensimmäinen kalvotyyppi suojaa vatsan sisäseinää. Viskeraali peittää parietaalikerroksen sisällä olevien elinten pinnan.

Peritoniitin syyt

Tarttuva peritoniitti on bakteerien ja bakteerien aiheuttama. Seuraavat mikro-organismit aiheuttavat taudin:

• fusobakteeri;
• enterobakteeri;
• Proteus;
• streptokokki;
• eubakteerit;
• peptokokki;
• Pseudomonas aeruginosa;

Useimmissa tapauksissa virusperäisen peritoniitin aiheuttaa coli ja stafylokokit.

Mikrobien lisäksi taudin syitä on muitakin:

• vatsakalvossa esiintyvät tulehdusprosessit ( , );
• ruoansulatuskanavan vika;
• läpimenevien reikien ulkonäkö vatsan elimet(tai mahahaavojen, umpilisäkkeen, paksusuolen aikana);
• kirurgiset toimenpiteet vatsan elimissä;
• vatsan vatsan peitteen flegmonin tulehdus, rappeutumisprosessit retroperitoneaalisessa kudoksessa.

Oireet

Taudissa on 3 vaihetta. Siksi jokaisella on omat oireensa. Peritoniitin tärkeimmät merkit:

• lämpötilan nousu ja verenpaine;
• pahoinvointi ja oksentelu;
• kuiva suu;
• kardiopalmus.

Lasten peritoniitilla on samat oireet kuin aikuisilla

Taudin ensimmäisen vaiheen oireet

Tämä on pitkäaikaista vatsakipua, joka pahenee kehon asennon muuttuessa. Potilas valehtelee ja yrittää olla tekemättä liikkeitä. Shchetkin-Blumbergin oireen avulla voit havaita tämän taudin.

On tarpeen painaa hitaasti vatsan seinämää, pitää kättäsi 3-6 sekuntia ja poistaa se jyrkästi. Terävän kivun esiintyminen osoittaa, että henkilö kärsii peritoniitista.

Sairaus voidaan tunnistaa myös Mendelin oireen avulla. Sinun on napautettava koko vatsan aluetta. Jos kipu voimistuu, henkilö on sairas. Tämä menetelmä määrittää patologian sijainnin.

Peritoniitin toisen vaiheen oireet

Vatsakipu ja lihasjännitys ovat laantumassa. Ulosteen kertymistä alkaa ilmetä, toistuva oksentelu epämiellyttävällä hajulla.

Myös sydämenlyönti kiihtyy (yli 115 lyöntiä minuutissa), verenpaine laskee ja kehon lämpötila nousee. Myrkytysoireita esiintyy.

Taudin kolmannen vaiheen oireet

Veden puutteen vuoksi potilaan iho kalpea ja kasvojen piirteet terävät. On nopea syke, matala verenpaine, epätäydellinen hengitys ja turvotus.

Ei ole peristaltiikkaa - maha-suolikanavan seinämien aaltomaisia ​​supistuksia, jotka johtavat ruoan liikkumiseen.

Potilaan psyykkinen tila myrkytyksen (myrkytys) vuoksi: adynamiasta (voiman menetys) euforiaan (autuuden tila). Harvinaisissa tapauksissa esiintyy deliriumia ja tajunnan hämmennystä.

Peritoniitin tyypit ja vaiheet

• Ensimmäisen vaiheen suoliston peritoniitti(reaktiivinen, kesto - puoli päivää). Keho alkaa taistella vatsakalvoon päässyt infektiota vastaan. Tämä johtaa paikalliseen tulehdukseen turvotuksena, hyperemiana (verisuonten ylivuoto kehon alueella) ja eritteen kerääntymiseen.

Eksudaatti on neste, joka vapautuu elinten kudoksiin johtuen verisuonet klo tulehdusprosessi. Aluksi se on seroosi, myöhemmin bakteerien ja leukosyyttien määrän lisääntymisen vuoksi siitä tulee märkivä.

Peritoneum rajoittaa ongelma-aluetta terveistä kehon osista. Siksi tälle vaiheelle on ominaista kiinnikkeiden muodostuminen vatsakalvoon ja läheisiin elimiin.

Paikallisten elinten lähellä voi esiintyä turvotusta ja tunkeutumista. Jälkimmäinen tarkoittaa sellaisten aineiden tunkeutumista kudoksiin, jotka eivät ole niiden normaaleja ainesosia.

• Vaiheen 2 peritoniitti(myrkyllinen, kesto 3-5 päivää). Kehon immuunivaste tulehdukselle tehostuu. Mikro-organismit, niiden jätetuotteet (endotoksiinit) ja proteiinit (polypeptidit, proteaasit) pääsevät verenkiertoon ja lymfaattinen järjestelmä. Vaiheen 2 peritoniitin merkit: suoliston supistumistoiminnan tukahduttaminen, rappeutuminen ruoansulatuselimet, hemodynaamiset häiriöt (matala verenpaine), veren hyytymishäiriö. Märkivä vatsakalvontulehdus voi johtaa sydän- ja verisuonijärjestelmän häiriöihin ( , , endokardiitti).
• Vaiheen 3 suoliston peritoniitti(pääte, kesto – 1-3 viikkoa). Kehon lämpötilassa on äkillinen muutos, vilunväristykset, nopea pulssi, alentunut verenpaine ja orvaskeden kalvojen (ihon) kalpeus. On myös pahoinvointia, johon liittyy oksentelua, nopea laihtuminen, terävä kipu vatsassa, ripuli. Proteiinin luontityö pahenee. Ammoniumin ja glykolin määrä veressä kasvaa. Aivosolut turpoavat, selkäydinaineen tilavuus kasvaa.

Niiden esiintymisen syyn vuoksi lääketiede erottaa seuraavat tyypit sairaudet:

• Idiopaattinen vatsan peritoniitti. Ilmenee bakteerien sisäänpääsyn ja imusolmukkeen, veren ulosvirtauksen tai kohdun putkien kautta enterokoliitin kanssa , , sukuelinten tuberkuloosi. Toinen nimi on virusperäinen peritoniitti.
• Toissijainen suoliston peritoniitti. Esiintyy vammojen ja elinten tulehduksellisten sairauksien vuoksi. Havaittu, kun:
  • umpilisäkkeen tulehdus;
  • mahalaukun tai pohjukaissuolen peptinen haava;
  • sairaus "";
  • haimanekroosi (haiman toiminnan heikkeneminen);
  • (raskas krooninen sairaus Ruoansulatuskanava);
  • tulehduksen kanssa;
  • suoliliepeen verisuonten tukos (suliliepeen suoliliepeen syöttävien verisuonten heikentynyt verenkierto);
  • (paksusuolen sisäkalvon tulehdus).

Toissijainen peritoniitti on yleisempää kuin primaarinen peritoniitti, ja sitä esiintyy 2 prosentilla uhreista.

Tekijä: mikrobinen syy Se tapahtuu:

• tarttuva peritoniitti. Ilmestyy vatsaonteloon jääneiden aggressiivisten aineiden vuoksi. Ne aiheuttavat tulehdusprosessin;
• virusperäinen peritoniitti. Sen aiheuttaa mikro-organismien aiheuttama tulehdus.

Traumasta johtuva peritoniitti jaetaan:

• ilmestyy avoimen tai suljetut vammat aiheuttaa vikoja vatsakalvon elimissä;
• jotka johtuvat kirurgisista leikkauksista. Niihin liittyy ompeleiden sijainnin rikkominen, verkon yksittäisten elementtien liitoksen epäonnistuminen ja veren kerääntyminen.

Olla olemassa erikoistyyppejä peritoniitti:

Vatsaonteloon kerääntyvän aineen koostumuksen perusteella ne erotetaan:

• märkivä (märkivä peritoniitti on erilainen korkeatasoinen kuolema);
• verenvuoto (veri sekoitettuna eritteeseen);
• seroosi (effuusio koostuu nesteestä, jossa on alhainen proteiinielementtien pitoisuus);
• sekoitettu (seroosi-fibriininen);
• uloste (näkyy vatsavaurioiden yhteydessä);
• sappi (sappi virtaa haavoittuvaan kohtaan);
• fibrinoosinen (fibrinogeenikuidut peittävät vatsakalvon muodostaen tarttumia).

Peritoneaalisten leesioiden muodon perusteella on:

• rajoittamaton. Tulehdusalue on diffuusi, ilman tarkkoja rajoja;
• rajoitettu. Ongelma-alueella elimissä esiintyy mätä kertymistä ja solujen tiivistymistä kehon kudoksissa.

Vahinkoalueen mukaan tapahtuu:

• Paikallinen. Vahinko aiheutuu vatsaontelon yhdelle anatomiselle alueelle;
• Yleistä. 2-5 vyöhykettä vaikuttaa;
• Kenraali. Tulehtunut 6 tai useammalla alueella.

Peritoniitti voi olla akuutti tai krooninen. Taudin akuutti muoto esiintyy kolmessa edellä kuvatussa vaiheessa. Krooninen peritoniitti ilmenee, kun , .

Peritoniitti lapsilla

Akuutti peritoniitti esiintyy usein lapsilla. He ovat alttiita taudeille, koska... heidän immuniteettinsa alkaa vasta sopeutua ympäristöön. Lasten on vaikeampi sijoittaa oikea diagnoosi oireiden kuvaamisen vaikeuden vuoksi. Akuutti peritoniitti on uhka lapsen hengelle.

Peritoniitti aikuisilla

Tarttuva peritoniitti ei käytännössä aiheuta huolta aikuisille. Heihin vaikuttaa enemmän krooninen tai märkivä peritoniitti. Se on vaikeampi havaita merkittävien oireiden puuttumisen vuoksi.

Ensinnäkin keho selviytyy mikrobeista. Myöhemmin ilmaantuu painonpudotusta, ruumiinlämpö nousee 37,5 °C:seen, uneliaisuutta ja painon tunnetta.

Diagnostiikka

Alkuvaiheeseen kuuluu potilaan tutkiminen ja oireiden tunnistaminen:

• Medel;
• Bernstein;
• Voskresensky;
• Shchetkin-Blumberg.

Potilaalle tehdään tutkimus:

• Radiografia. "Sirppi"-oire syntyy pallean alle. Suolistotukoksen sattuessa määritetään Kloiber-kuppi.
• Verianalyysi. Myös leukosyyttien määrän lisääntyminen havaitaan;
• Peritoneumin ultraääni.

Harvoissa tapauksissa laparoskopia on määrätty.

Hoito

Peritoniitin tunnistamisen jälkeen potilas määritetään leikkaus. Sen tarkoituksena on poistaa perimmäinen syy. Sairautta ei voi parantaa millään muulla tavalla.

Leikkaus

Potilas on sairaalahoidossa ja peritoniitin hoitoon tähtääviä preoperatiivisia toimenpiteitä suoritetaan:

• lievittää kipushokkia - annetaan anestesia;
• palauttaa paine normaaliksi lisäämällä ruokaa, nesteitä ja lääkkeitä.

Se auttaa myös normalisoimaan veden määrää ihmiskehossa ja tuhoamaan infektioita.

Leikkauksen aikana suoritetaan laparotomia, jossa kaikki sisältö käsitellään erityisellä antibakteerinen aine. Leikata vatsan seinämä tunnistaakseen vatsassa tai suolistossa olevien reikien läpi. Reiät ommellaan, mätä ja osa ontoista elimistä leikataan pois ja poistetaan.

Aikana hätäleikkaus kun peritoniitti etenee myöhäisiä vaiheita, kirurgi eliminoi yksinomaan taudin syyn. Loput tapahtumat on suunniteltu seuraava termi, koska märkivä tulehdus estää niiden toteuttamisen.

Ohutsuolen dekompressio suoritetaan nenä-suolikanavan intubaatiolla. Tämä on letkun työntäminen suun tai sieraimen läpi. Sitä käytetään myös suoliston sisällön evakuointiin ja keinotekoiseen ravintoaineiden saantiin.

Paksusuolen tyhjennys - nesteen poisto kumiputkien avulla - suoritetaan vatsakalvotulehduksen poistamiseksi peräaukon reikä. Tapahtuma sisältää eritteiden poiston ja antimikrobisten liuosten käyttöönoton haitallisten mikro-organismien tuhoamiseksi.

Hoito leikkauksen jälkeen

Leikkauksen jälkeinen peritoniitti vaatii erityistä hoitoa. Siihen kuuluu lääkkeiden ottaminen, jotka tuhoavat patogeenisen mikroflooran, palauttavat maha-suolikanavan toiminnan ja normalisoivat immuunijärjestelmää.

Potilaalle määrätään myös ruokavalio, jota hänen on noudatettava viikon ajan. Lasten peritoniittia hoidetaan samalla tavalla kuin aikuisilla.

Lääkehoito

Seuraavat lääkkeet on määrätty:

• antibiootteja. Penisilliini-Teva, bentsyylipenisilliini, keftriaksoni, gentamysiini ja muut;
• diureetit, aktiiviset ainesosat jotka ovat indapamidia ( kauppanimi– "Arifon"), Spironolaktoni ("Veroshpiron"), Torasemid ("Trigrim");
• tarkoittaa myrkyllisten aineiden poistamista kehosta. Näitä ovat "kalsiumglukonaatti", "spleniini", "unitioli" jne.;
• infuusioliuokset ("Hemodez", "Gelatinol", "Reopoliglyukin");
• verituotteet - "Albumiini" (5% ja 20% liuokset), "proteiini", "fibrinogeeni";
• ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet - Ketoprofeeni, Arcoxia, Indometasiini;
• oksentelua estävät aineet. Sisältää ondansetronia (Emeset), domperidonia (Motilium);
• lääkkeet, joiden tarkoituksena on estää suoliston pareesin kehittyminen. Nämä ovat "Neostigmiini", "Fysostigmiini".

Käytetty myös:

• veren ultraviolettisäteilytys;
• plasmafereesi (veren puhdistaminen ja palauttaminen takaisin osaan verenkiertoelimistöä);
• suonensisäisesti lasersäteilytys veri;
• hemodialyysi;
• puhdistava imusolmuke myrkyllisistä aineista;
• hyperbarinen hapetus (menetelmä hapen käyttämiseksi korkeassa paineessa).

Tärkeä! Jos koet vatsakipua, älä koskaan ota kipulääkkeitä. Tämä voi johtaa oireiden vähenemiseen. Silloin lääkärin on vaikeampi tunnistaa sairautta.

Ruokavalio leikkauksen jälkeen

Potilaan on otettava nestettä suhteessa 50-60 millilitraa painokiloa kohti päivässä.

Työn normalisoitumisen jälkeen Ruoansulatuselimistö anto on määrätty vitamiiniseokset käyttämällä koetinta suun tai nenän kautta. Toipumisen jälkeen se on määrätty dieettiruokaa pitkään aikaan.

Ruokavalion koostumus on seuraava:

• vähärasvaiset liemet;
• kasvissose;
• hedelmät, hyytelö, marjahillokkeet.

Lisää kaloripitoisuutta vähitellen lisäämällä ruokavalioon keitettyä ja höyrytettyä lihaa, kananmunia ja maitotuotteita.

Älä syö:

• rasvainen liha;
• savustettu;
• suklaa ja makeiset tuotteet;
• mausteet;
• kahvi ja hiilihapotetut juomat;
• palkokasveja

Täydentävät ja vaihtoehtoiset hoidot kotona

Ennen asiantuntijoiden saapumista sinun on annettava ensiapua sairaanhoito käyttämällä kansanhoidot. Muuten kuoleman riski kasvaa.

• Jäätä. Sinun tulee kääriä jää kankaaseen ja levittää sitä kevyesti vatsaasi. Tämä vähentää kipua.
• Tärpätti. On tarpeen valmistaa pakkaus puhdistetusta tärpätistä ja kasviöljystä suhteessa 1:2. Levitä vatsaan.

Ennaltaehkäisy

Märkivä peritoniitti voidaan välttää noudattamalla seuraavia sääntöjä:

• älä viivytä sellaisten sairauksien hoitoa, jotka voivat johtaa vakaviin komplikaatioihin (umpilisäkkeen tulehdus jne.);
• saada 50–60 % kaikesta energiasta päivässä hedelmistä, vihanneksista ja muista vitamiineja ja kemiallisia alkuaineita sisältävistä elintarvikkeista;
• luovuttaa haitallisia tuotteita ruoka (pikaruoka, makeat hiilihapotetut juomat jne.);
• välttää kehon hypotermiaa;
• välttää stressiä;
• älä ota lääkkeitä kuulematta lääkäriä;
• nuku tarpeeksi, älä unohda levätä töiden jälkeen;
• Pese hedelmät, vihannekset, marjat ja kädet huolellisesti ennen syömistä.

Ennuste

30 % vatsakalvontulehduspotilaista kuolee, ja monielinten vajaatoiminnassa kuolemaan johtava lopputulos on 90 %. Lasten peritoniitti on vielä vaarallisempi heidän heikon immuunijärjestelmänsä vuoksi.

Kaikki riippuu taudin tyypistä, asteesta ja muusta ajoissa valitus ambulanssiin.

Peritoniitin hoito ensimmäisten tuntien aikana säästää 90 % leikatuista. Yhden päivän kuluttua tämä luku saavuttaa 50%, kolmen jälkeen - 10%.

Videoita aiheesta

Mielenkiintoista