TODELLISUUDEN TESTAUS Hysteerisen luonteen tärkeä piirre on se erityinen maailmankuva, joka johtaa hänet totuuden, objektiivisen kuvan puuttumiseen sekä ympäröivään maailmaan että muihin ihmisiin ja itseensä.

TODELLISUUDEN TESTAUS Sekä neuroottinen että rajallinen persoonallisuusorganisaatio, toisin kuin psykoottinen, edellyttävät kykyä testata todellisuutta. Siksi, jos diffuusi identiteetti-oireyhtymä ja primitiivisten puolustusmekanismien hallitsevuus

Luottoanalyysi: todellisuudelle antautuminen tai paeta

Käsityksesi todellisuudesta ei ehkä vastaa todellisuutta Eräänä päivänä taiteilija ja kouluttaja Arthur Stern vei opiskelijat Riverside Parkiin New Yorkiin. Lähestyessään jokea hän näytti heille kolme rakennetta Hudson-joen toisella puolella: monikerroksisen Talo,

Käsityksesi todellisuudesta voi häiritä todellisuuden havaintoa. Joten ihmiset eivät usein näe todellisuutta, vaan heidän käsityksensä siitä. He eivät näe sitä, mikä on heidän silmiensä edessä, vaan sitä, mitä he odottavat näkevänsä. Konsepti on hyödyllinen asia, kun muodostat näkemyksen luomisesta,

Luku 8 Kuinka erottaa todellisuutta koskevat tuomiot itse todellisuudesta

Testaus "Sain testistä korkeimman pistemäärän"Koulissa tehdään testejä, joissa vertaillaan yhden vuoden lasten koulutustasoa ikäryhmä sisään läntiset maat. Vanhemmat odottavat innolla arvosanojen julkistamista. "Hyvin kasvatettu" lapsi ei saa vain olla

Psykologille ensitapaamisen rooli asiakkaan kanssa on yhtä tärkeä tapahtuma kuin asiakkaallekin. Tässä kokouksessa minun on psykologina ehdottomasti suoritettava yksi tai toinen diagnostinen vaihtoehto ymmärtääkseni a) voinko auttaa henkilöä ongelmassa, jonka kanssa hän kääntyi minuun? b) mitä menetelmiä ja tekniikoita minulla on varaa käyttää työssäni? Näihin kahteen kysymykseen antaa vastaukset strukturoidussa haastattelussa, jonka ehdotti Otto Kernberg.

Psyyken tyypin määrittäminen
Ensimmäinen tehtäväni on selvittää asiakkaan psyyken tyyppi. Se riippuu siitä, mitä tekniikoita minulla on varaa käyttää työskennellessään henkilön kanssa. Puhutaanpa lisää kolmesta psyyketyypistä.

Yksi kasvamisen piirteistä on, että ihminen alkaa vähitellen elää paitsi mielikuvitusmaailmassa, myös todellisessa maailmassa. Vauvan maailma on täysin kuvitteellinen, ja äidin tehtävänä on juuri auttaa häntä havaitsemaan todellisuus, ottamaan se huomioon. Äiti saavuttaa tämän antamalla vauvalleen tämän maailman pieninä annoksina ja vasta kun hän on siihen valmis (lisätietoja D. Winnicottin teoksista).

Mutta joskus asiat voivat mennä pieleen. Joskus ihminen voi jostain syystä silti elää mielikuvitusmaailmassa. Näin voi käydä, jos äiti ei ole oppinut erottamaan todellista kuvitteellisesta tai lapsi kohtaa itselleen jonkinlaisen ylitsepääsemättömän vaikeuden: todellisuudesta tuli yhtäkkiä liikaa. Tässä tapauksessa puhumme psyyken psykoottisesta tyypistä, eli tapauksesta, jossa kuvitteellinen korvaa todellisuuden (tämä viittaa esimerkiksi skitsofreniaan). Ja sitten sanomme, että ihmiseltä puuttuu todellisuustestaus.

Muut ihmiset ovat varsin hyviä "testaamaan todellisuutta" eli pystyvät erottamaan kuvitteellisen todellisesta, osaavat arvioida toimintaansa yhteiskunnan sääntöjen ja normien näkökulmasta, näkökulmasta. muista. Tämä on jo parempi yksilölle. Mutta voi olla ongelmia kyvyssä selviytyä heidän aggressiivisuudestaan ​​ja ahdistuksestaan. Riippuen siitä, missä määrin henkilö onnistuneesti puolustaa itseään näiltä tiloilta, puhumme joko rajatyypistä tai neuroottisesta psyykestä.

Menetelmien ja tekniikoiden määritelmä
Minulle psykologina on erittäin tärkeää ymmärtää, millaisen psyykeen omaava ihminen kääntyi minulta apua. Se riippuu siitä, mitä tekniikoita minulla on varaa käyttää työssäni. Periaatteessa psykoanalyyttisen orientaation asiantuntijana minulla on arsenaalissani seuraavat tekniikat: ekspressiivinen ja tulkitseva.

Tulkintatekniikoilla tehtäväni on näyttää asiakkaalle hänen tämänhetkisten reaktioidensa ja tilojen yhteys menneisyydessä tapahtuneeseen. Esimerkiksi jos asiakas on vihainen, voin huomata hänen kohdallaan, että ehkä hänen vihansa minua kohtaan muistuttaa minua lapsuuden vihasta isäänsä kohtaan. Tämä on tulkinta asiakkaan vihasta. Seuraavaksi voimme tutkia vihan alkuperää lapsuudessa. Tämä tekniikka on tärkein työskenneltäessä ihmisten kanssa, jotka ovat neuroottisessa tilassa. Tekniikka soveltuu myös työskentelyyn rajajärjestön ihmisten kanssa.

Kun työskentelet sellaisen henkilön kanssa, jolla on rajallinen persoonallisuusorganisaatio, tulee keskittyä tulkintatekniikoiden lisäksi myös ekspressiivisiin tekniikoihin. Monille ihmisille on suuri apu antaa heille mahdollisuus ilmaista itseään, erittäin intensiivisiä tunteitaan. Yleensä nämä ovat epätoivon, katkeruuden, vihan, kateuden ja katkeruuden tunteita. Terapeutin tehtävänä on "selviytyä". Nähdessään, että terapeutti pystyy kestämään kaikki nämä asiakkaan tunteet, tämä alkaa muuttua. Ihmisen psyykessä alkaa tapahtua positiivisia peruuttamattomia muutoksia.

Psyykkisen organisaation ihmisten kanssa sinun täytyy työskennellä tukevilla tekniikoilla ja olla erittäin lempeä. Huomaan, että työskennelläkseni ihmisten kanssa, joilla on "psykoottisia" vaikeuksia, en ole valmis ottamaan vastaan ​​ei niin hyvän teknisen koulutuksen voimaa.

Ymmärtääkseni, mikä on asiakkaan henkinen organisaatio, käytän strukturoitua haastattelua. Jos olet kiinnostunut, voit tutustua siihen, mitä kysyn

Sekä neuroottinen että rajallinen persoonallisuusorganisaatio, toisin kuin psykoottinen, edellyttävät kykyä testata todellisuutta. Näin ollen vaikka diffuusi identiteettioireyhtymä ja primitiivisten puolustusmekanismien vallitseminen mahdollistavat rajapersoonallisuuden rakenteen erottamisen neuroottisesta tilasta, todellisuustestaus mahdollistaa rajapersoonallisuuden organisoitumisen ja vakavien psykoottisten oireyhtymien erottamisen. Todellisuustestaus voidaan määritellä kyvyksi erottaa itsensä ja ei-itsen, erottaa sisäisen ja ulkoisen havainnon ja stimulaation lähteen sekä kyvyksi arvioida omia vaikutteitaan, käyttäytymistään ja ajatuksiaan sosiaalisten normien perusteella. tavalliselta ihmiseltä. Kliinisessä tutkimuksessa seuraavat merkit kertovat meille kyvystä testata todellisuutta: (1) hallusinaatioiden ja harhaluulojen puuttuminen; (2) ilmeisen sopimattomien tai outojen vaikutelmien, ajattelun ja käyttäytymisen muotojen puuttuminen; (3) jos muut huomaavat potilaan afektien, ajattelun ja käytöksen riittämättömyyden tai oudon tavallisen ihmisen sosiaalisten normien kannalta, potilas pystyy ymmärtämään muiden kokemuksia ja osallistumaan niiden selventämiseen. Todellisuustestaus on erotettava subjektiivisen todellisuuskäsityksen vääristymistä, joita voi ilmetä millä tahansa potilaalla psyykkisten vaikeuksien aikana, sekä asenteen vääristymisestä todellisuutta kohtaan, jota esiintyy aina sekä luonnehäiriöissä että regressiivisemmissä psykoottisissa tiloissa. Kaikesta muusta erillään todellisuustestaus on vain sisällä. harvoissa tapauksissa se on tärkeä diagnoosin kannalta (Frosch, 1964). Miten todellisuustestaus ilmenee rakennediagnostisen haastattelun tilanteessa?

1. Voimme ajatella, että kyky testata todellisuutta on olemassa, kun näemme, että potilaalla ei ole eikä ollut hallusinaatioita tai harhaluuloja, tai jos hänellä on ollut hallusinaatioita tai harhaluuloja aiemmin, hän pystyy tällä hetkellä täysin kriittiseksi niitä kohtaan , mukaan lukien kyky ilmaista huolensa tai yllätys näistä ilmiöistä.

2. Potilailla, joilla ei ole ollut hallusinaatioita tai harhaluuloja, kykyä testata todellisuutta voidaan arvioida sopimattomien vaikutelmien, ajattelun tai käyttäytymisen muotojen tarkkaan tarkastelun perusteella. Todellisuustestaus ilmenee potilaan kyvyssä kokea empatiaa siihen, miten terapeutti havaitsee nämä sopimattomat ilmiöt, ja hienovaraisemmin potilaan kyvyssä kokea empatiaa siihen, miten terapeutti näkee vuorovaikutuksen potilaan kanssa kokonaisuutena. Rakennehaastattelu, kuten jo mainitsin, tarjoaa ihanteellisen tilaisuuden tutkia todellisuustestausta ja auttaa siten erottamaan rajaviivan ja psykoottisen persoonallisuuden organisoitumisen.

3. Edellä käsitellyistä syistä todellisuustestauksen kykyä voidaan arvioida tulkitsemalla potilaan ja terapeutin välisen diagnostisen haastattelun aikana toimivia primitiivisiä puolustusmekanismeja. Potilaan toiminnan paraneminen tämän tulkinnan seurauksena heijastaa todellisuuden testaamiskyvyn olemassaoloa, ja sen jälkeinen välitön heikkeneminen saa ajattelemaan tämän kyvyn menetystä.

Taulukossa 1 on tiivistetty erot eri persoonallisuusorganisaatioiden välillä kolmella rakenteellisella ulottuvuudella: identiteetin integraation aste, puolustusmekanismien yleisyys ja kyky testata todellisuutta.

EGO:N HEIKKOUKSEN EI-SPESIFISIT ILMOITUKSET

Ego-heikkouden epäspesifisiä ilmentymiä ovat kyvyttömyys sietää ahdistusta, impulssien hallinnan puute ja kypsien sublimaatiotapojen puute.

Pöytä 1. Henkilökohtaisen organisaation piirteet

Nämä merkit on erotettava egon heikkouden "spesifisistä" aspekteista - niistä, jotka ovat seurausta primitiivisten puolustusmekanismien hallitsemisesta. Kyky sietää ahdistusta on ominaista potilaan sietokyvyn asteella emotionaalinen stressi tavanomaisen tasonsa yläpuolella, eivätkä silti kärsi oireiden lisääntymisestä tai yleisestä regressiivisestä käyttäytymisestä. Impulssin hallinnassa on tunnusomaista se, missä määrin potilas voi kokea vaistomaista halua tai voimakkaita tunteita ja samalla olla toimimatta impulsiivisesti, vastoin heidän päätöksiään ja etujaan. Sublimoinnin tehokkuus määräytyy sen mukaan, missä määrin potilas voi "sijoittaa" itseensä arvoihinsa välittömän hyödyn tai itsensä säilyttämisen lisäksi, erityisesti se, missä määrin hän pystyy kehittymään. Luovat taidot aloilla, jotka eivät liity hänen kasvatukseensa, koulutukseensa tai hankkimiinsa taitoihinsa.

Nämä persoonallisuuden rakenteita heijastavat ominaisuudet ilmenevät suoraan käyttäytymisessä, joka voidaan oppia potilaan historiaa tutkimalla. Epäspesifiset egon heikkouden ilmenemismuodot auttavat erottamaan persoonallisuuden rajaorganisaation ja psykoosin neuroottisesta rakenteesta. Mutta siinä tapauksessa, että on tarpeen erottaa raja neuroottisesta rakenteesta, nämä merkit eivät tarjoa yhtä arvokkaita ja selkeitä kriteerejä kuin identiteetin integraatio ja puolustuksen organisoitumistasot. Esimerkiksi monet narsistiset persoonallisuudet osoittavat paljon vähemmän epäspesifisiä oireita egon heikkouksia kuin voisi odottaa.

SUPER-EGO-INTEGRAATIOON TÄYDELLINEN TAI OSITTAINEN PUUTTE

Suhteellisen hyvin integroitunut mutta erittäin jäykkä Super-Ego on ominaista neuroottisellelle. Raja- ja psykoottisille persoonallisuusorganisaatioille on ominaista Super-Egon integraation loukkaukset sekä Super-Egon integroimattomien edeltäjien läsnäolo, erityisesti primitiiviset sadistiset ja idealisoidut objektiesitykset. Superego-integraatiota voidaan arvioida sen perusteella, missä määrin potilas samaistuu eettisiin arvoihin ja onko normaali syyllisyys hänelle merkittävä säätelijä. Itsetunnon säätely äärimmäisen syyllisyyden tai masentuneiden mielialan vaihteluiden kautta viittaa yliminän patologiseen integroitumiseen (mikä on tyypillistä neuroottiselle organisaatiolle), toisin kuin rauhallisempi, konkreettisempi, itsekriittisempi toiminta. normaali ihminen eettisten arvojen alalla. Super-Ego-integraation merkkejä ovat: missä määrin henkilö pystyy säätelemään toimintaansa eettisten periaatteiden pohjalta; kuinka paljon hän pidättäytyy hyväksikäytöstä, manipuloinnista ja julmuudesta toista henkilöä kohtaan; kuinka rehellinen ja moraalisesti ehjä hän pysyy ulkoisen pakotteen puuttuessa. Diagnoosin kannalta tämä kriteeri on vähemmän arvokas kuin edellä kuvatut. Jopa potilailla, joilla on pääosin primitiiviset puolustusmekanismit, Super-Ego voidaan integroida, vaikka se on sadistinen - on potilaita, joilla on rajallinen persoonallisuusorganisaatio ja joilla on tarpeeksi korkea tutkinto Super-Egon integraatio huolimatta vakavasta patologiasta identiteetin integraation, objektisuhteiden ja puolustuksen organisoinnin aloilla. Lisäksi tietoa Super-Ego-integraatiosta on helpompi saada tutkimalla potilaan historiaa tai tarkkailemalla potilasta pitkään kuin diagnostisessa haastattelussa. Super-Egon integraatioasteella on kuitenkin suuri ennustearvo, minkä vuoksi se on tärkein rakenteellinen kriteeri kysymyksessä pitkäaikaisen intensiivisen psykoterapian indikaatioista tai vasta-aiheista. Itse asiassa objektisuhteiden laatu ja superegon toiminnan laatu ovat kaksi tärkeintä ennustuskriteeriä rakenneanalyysissä.

KONFLIKTTIEN GENEETISET JA DYNAAMISET OMINAISUUDET

Persoonallisuuden rajaorganisaatiolle tyypilliset vaistokonfliktit ilmaantuvat vasta pitkän terapeuttisen kontaktin aikana, ja niitä on vaikea määrittää diagnostisessa haastattelussa, mutta täydellisyyden vuoksi ne on kuvattu tässä.

Persoonallisuuden rajaorganisaatio on patologinen sekoitus sukupuolielinten ja pregenitaalisia vaistomaisia ​​ajatuksia, joissa vallitsee pregenitaalinen aggressio (Kernberg, 1975). Tämä selittää omituisen tai sopimattoman sekoituksen seksuaalisia, riippuvuutta aiheuttavia ja aggressiivisia impulsseja, joita näemme raja-arvoisessa (ja myös psykoottisessa) persoonallisuusorganisaatiossa. Mikä näyttää olevan primitiivisten halujen ja pelkojen kaoottinen jatkuvuus, panseksuaalisuus rajapotilas, on yhdistelmä erilaisia ​​patologisia ratkaisuja näihin konflikteihin.

On myös korostettava, että potilaan elämänhistorian ja hänen sisäisten kiinteiden kokemusten välillä on valtava ero. Tällaisten potilaiden psykoanalyyttisessä tutkimuksessa emme löydä, mitä heidän kohdallaan tapahtui ulkopuolinen maailma mutta kuinka potilas koki merkittäviä esinesuhteita menneisyydessä. Lisäksi meidän ei pitäisi ottaa rehellinen totuus potilaan elämäntarina, jonka hän kertoo ensimmäisillä tapaamisilla: mitä vakavampi luonteenhäiriö, sitä vähemmän luottamusta tähän tietoon pitäisi olla. Vakavissa narsistisissa häiriöissä, kuten persoonallisuuden rajaorganisaatiossa yleensä, tarina Alkuvuosina elämä on usein tyhjää, kaoottista tai epäluotettavaa. Vasta useiden vuosien terapian jälkeen on mahdollista rekonstruoida sisäinen geneettinen tapahtumasarja (sisäpsyykkiset syyt) ja löytää yhteys sen ja sen välillä, miten potilas itse kokee menneisyytensä.

Sekä neuroottinen että rajallinen persoonallisuusorganisaatio, toisin kuin psykoottinen, edellyttävät kykyä testata todellisuutta. Näin ollen vaikka diffuusi identiteettioireyhtymä ja primitiivisten puolustusmekanismien vallitseminen mahdollistavat rajapersoonallisuuden rakenteen erottamisen neuroottisesta tilasta, todellisuustestaus mahdollistaa rajapersoonallisuuden organisoitumisen ja vakavien psykoottisten oireyhtymien erottamisen. Todellisuustestaus voidaan määritellä kyvyksi erottaa itsensä ja ei-itsen, erottaa sisäisen ja ulkoisen havainnon ja stimulaation lähteen sekä kyvyksi arvioida omia vaikutteitaan, käyttäytymistään ja ajatuksiaan sosiaalisten normien perusteella. tavalliselta ihmiseltä. Kliinisessä tutkimuksessa seuraavat merkit kertovat meille kyvystä testata todellisuutta: (1) hallusinaatioiden ja harhaluulojen puuttuminen; (2) ilmeisen sopimattomien tai outojen vaikutelmien, ajattelun ja käyttäytymisen muotojen puuttuminen; (3) jos muut huomaavat potilaan afektien, ajattelun ja käytöksen riittämättömyyden tai oudon tavallisen ihmisen sosiaalisten normien kannalta, potilas pystyy ymmärtämään muiden kokemuksia ja osallistumaan niiden selventämiseen. Todellisuustestaus on erotettava subjektiivisen todellisuuskäsityksen vääristymistä, joita voi ilmetä millä tahansa potilaalla psyykkisten vaikeuksien aikana, sekä asenteen vääristymisestä todellisuutta kohtaan, jota esiintyy aina sekä luonnehäiriöissä että regressiivisemmissä psykoottisissa tiloissa. Kaikesta muusta erillään todellisuustestaus on vain sisällä. harvoissa tapauksissa se on tärkeä diagnoosin kannalta (Frosch, 1964). Miten todellisuustestaus ilmenee rakennediagnostisen haastattelun tilanteessa?

1. Voimme ajatella, että kyky testata todellisuutta on olemassa, kun näemme, että potilaalla ei ole eikä ollut hallusinaatioita tai harhaluuloja, tai jos hänellä on ollut hallusinaatioita tai harhaluuloja aiemmin, hän pystyy tällä hetkellä täysin kriittiseksi niitä kohtaan , mukaan lukien kyky ilmaista huolensa tai yllätys näistä ilmiöistä.

2. Potilailla, joilla ei ole ollut hallusinaatioita tai harhaluuloja, kykyä testata todellisuutta voidaan arvioida sopimattomien vaikutelmien, ajattelun tai käyttäytymisen muotojen tarkkaan tarkastelun perusteella. Todellisuustestaus ilmenee potilaan kyvyssä kokea empatiaa siihen, miten terapeutti havaitsee nämä sopimattomat ilmiöt, ja hienovaraisemmin potilaan kyvyssä kokea empatiaa siihen, miten terapeutti näkee vuorovaikutuksen potilaan kanssa kokonaisuutena. Rakennehaastattelu, kuten jo mainitsin, tarjoaa ihanteellisen tilaisuuden tutkia todellisuustestausta ja auttaa siten erottamaan rajaviivan ja psykoottisen persoonallisuuden organisoitumisen.

3. Edellä käsitellyistä syistä todellisuustestauksen kykyä voidaan arvioida tulkitsemalla potilaan ja terapeutin välisen diagnostisen haastattelun aikana toimivia primitiivisiä puolustusmekanismeja. Potilaan toiminnan paraneminen tämän tulkinnan seurauksena heijastaa todellisuuden testaamiskyvyn olemassaoloa, ja sen jälkeinen välitön heikkeneminen saa ajattelemaan tämän kyvyn menetystä.

Taulukossa 1 on tiivistetty erot eri persoonallisuusorganisaatioiden välillä kolmella rakenteellisella ulottuvuudella: identiteetin integraation aste, puolustusmekanismien yleisyys ja kyky testata todellisuutta.