Sydämensiirto - mitä sinun on tiedettävä tällaisesta leikkauksesta. Komplikaatiot myöhäisessä vaiheessa

Sydämensiirto on monimutkainen, tärkeä ja kallis toimenpide. Joskus se ainoa tapa pelastaa ihmisen hengen.

Monet ihmiset ovat odottaneet luovuttajaelintä jo vuosia, koska siirtoja ei ole tarpeeksi kaikille. Jonoon liittymiseksi sinun on otettava yhteyttä kardiologiin ja täytettävä erityisasiakirjat. Joskus potilas voidaan siirtää listan kärkeen, mutta vain vakavissa patologioissa, kun ei ole aikaa odottaa.

Tietoa ensimmäisistä siirroista

Ensimmäiset yritykset tehtiin viime vuosisadan puolivälissä, mutta suurin osa niistä epäonnistui: vastaanottajat kuolivat. Tämä johtui laitteiden puutteesta, immunosuppressiivisesta hoidosta, kokemuksen ja ongelmien ymmärtämisen puutteesta.

Christian Barnard rekisteröi ensimmäisen onnistuneen elinsiirron vuonna 1967. Tämä merkitsi elinsiirron uuden vaiheen alkua, ja syklosporiinin käyttöönotto vuonna 1983 nopeuttai prosessia entisestään.

Lääke lisäsi potilaiden mahdollisuuksia parantamalla luovuttajan sydämen eloonjäämisprosenttia.

Lääketieteen kehityksestä huolimatta nykyaikaisessa elinsiirrossa on suuri pula luovuttajaelimistä. Tämä johtuu lainsäädännön periaatteista ja siitä, ettei suuri yleisö ole tietoinen elinsiirron tärkeydestä.

Mikä on menettely

Leikkauksen avulla voit poistaa sairaan vaurioituneen sydämen, korvata sen uudella. Periaatteessa menettely suoritetaan päätevaihe sydämen vajaatoiminta, häiriöiden esiintyminen kammioiden toiminnassa, sydänlihas.

Kammion vajaatoiminta voi kehittyä synnynnäisen sydänsairauden, yhden kammio- tai läppävaurion yhteydessä.

Leikkaus on melko monimutkainen ja kallis, lisäksi siihen voi liittyä monia riskejä, koska kukaan ei tiedä juurtuuko elin vai ei.

Yleisesti ottaen vuotuinen eloonjäämisaste on 88 %, 75 % potilaista pysyy elinkelpoisina 5 vuotta, vain 56 % kaikista leikkauksista elää yli 10 vuotta.

Myös toistuva sydämensiirto on mahdollista, mutta luovuttajan eloonjäämistodennäköisyys pienenee joka kerta. Siksi se suoritetaan kahdesti melko harvoin.

Indikaatiot leikkaukseen

Periaatteessa toimenpide on määrätty potilaille, joilla on vaikea sydämen vajaatoiminta vaiheen 3-4. Heillä on heikkous, takykardia, vaikea hengenahdistus. Pienelläkin kuormituksella tai levossa kaikkein edistyneimmässä vaiheessa eloonjäämisennuste on alhainen, joten kiireellinen elinsiirto tarvitaan.

Lisäksi siirtoaiheet ovat seuraavat:

• laajentunut kardiomyopatia.
• Iskeeminen sairaus, sydänlihaksen dystrofia vakavassa tilassa.
• Hyvänlaatuisen kasvaimen kehittyminen elimen alueella.
• Merkittävät rytmihäiriöt, jotka eivät vastaa lääketieteelliseen hoitoon.
• Synnynnäinen sydämen poikkeama, jota ei voida poistaa plastiikkakirurgialla.

Vasta-aiheet

Useimmiten elinsiirto tehdään alle 65-vuotiaille potilaille. Erittäin tärkeä tekijä on potilaan toive, jos se puuttuu, toimenpide on sopimaton.

• Kohonnut keuhkovaltimon paine yli 4 Woodin yksikköä.
• Tartuntataudit akuutissa vaiheessa, sepsis.
• sairaus sidekudos tai autoimmuunipatologia, esimerkiksi reuma, Bechterew'n tauti, skleroderma, lupus.
• Sydämen pahanlaatuinen kasvain.
• Krooniset patologiat dekompensaatiovaiheessa.
• Sairaus henkinen luonne kun kontakti potilaaseen ei ole mahdollista ennen elinsiirtoa ja sen jälkeen.
• Lihavuus.

Absoluuttisia vasta-aiheita ovat alkoholin väärinkäyttö ja tupakointi, kaikki huumausaineet.

Elinsiirron valmistelu

Ennen rekisteröitymistä tai leikkaukseen menoa potilaat tulevat sisään ilman epäonnistumista tehdä laboratorio- ja instrumentaalitutkimukset.

Vastaanottajan on läpäistävä:

• Fluorografia, rintalastan röntgenkuvaus.
• Mammografia ja kohdunkaulan sively naisille, PSA miehille. Nämä analyysit mahdollistavat onkologisten patologioiden määrittämisen.
• Ultraääni, EKG.
• Sepelvaltimon angiografia, jonka ansiosta on mahdollista arvioida verisuonten kunto. Tarvittaessa suoritetaan stentointi tai ohitus.
• katetrointi oikea puoli sydän, kun paine keuhkoverenkierron verisuonissa määritetään.
• Verikokeiden ottaminen hepatiitti, kuppa, HIV, koagulaatio, ryhmä ja Rh, yleinen kliininen.
• Virtsan analyysi.
• Kardiologin, gynekologin, ENT- ja tarvittaessa muiden kapea-alaisten erikoislääkäreiden tarkastus.

Erittäin tärkeä analyysi on immunologinen HLA-järjestelmän mukainen tyypitys, jonka ansiosta on mahdollista määrittää sopivin luovuttajasydän. Ennen siirtoa luovuttajan lymfosyyteillä tehdään testi siirteen ja vastaanottajan välisen yhteensopivuuden määrittämiseksi.

Kuka voi olla luovuttaja

Yleensä istutettu elin otetaan ihmisiltä, ​​jotka kuolivat onnettomuudessa, vakavissa vammoissa tai aivokuolemassa. Ihanteellinen siirre on sellainen, joka ei ole kärsinyt sepelvaltimotauti eikä sillä ole toimintahäiriötä.

On toivottavaa, että luovuttaja ei kärsi sydänsairauksista ja hänen ikänsä on enintään 65 vuotta. On erittäin tärkeää, että siirretty elin on oikean kokoinen.

Kiinnitä aina huomiota immunologiseen yhteensopivuuteen osoittamalla toimenpiteen onnistumisprosentti.

Välittömästi sen jälkeen, kun sydän on poistettu luovuttajasta, se asetetaan kylmään kardiologiseen liuokseen ja kuljetetaan lämpöeristettyyn säiliöön. On tärkeää, että kuljetus tapahtuu mahdollisimman pian (enintään 6 tuntia) sen jälkeen, kun elin on poistettu ihmiskehosta.

Kuinka kauan odottaa luovuttajan sydäntä

Jos potilas tarvitsee siirtotoimenpiteen, hänet asetetaan jonotuslistalle elinsiirtokeskuksessa. Tämä laitos pitää yhteyttä lääketieteellisiin organisaatioihin, joissa luovuttajia saattaa esiintyä.

Lähetteen jonotuslistalle pääsemiseksi saat kardiologilta, sydänkirurgilta konsultaation ja kaikkien tarkastusten jälkeen. Ei tiedetä, kuinka kauan heidän on oltava odotuslistalla, jotkut potilaat eivät ehkä odota siirtoa ja kuolevat, jos patologia ei siedä viivytystä.

Useimmilla ihmisillä on vain 1-2 vuotta odottelua, kun heidän tilaansa tuetaan lääkkeillä. Heti kun sopiva luovuttaja löytyy, leikkaus suoritetaan välittömästi suunniteltu- tai hätätilassa.

Miten luovuttajan sydämen odotus on?

Odotuksen ja valmistelun aikana sydänsairauksia hoidetaan lääkkeillä. Kroonisessa vajaatoiminnassa määrätään beetasalpaajia, glykosideja, diureetteja, ACE:n estäjiä ja kalsiumantagonisteja.

Jos potilas pahenee, hänet viedään elinsiirtokeskukseen sydänleikkaukseen. Sinne on kytketty erityinen laite verenvirtauksen suorittamiseksi ohitusreiteillä. Tässä tapauksessa potilas voidaan siirtää jonotuslistan kärkeen.

Toimintatyypit

Yleisimmät menetelmät ovat heterotooppinen ja ortotooppinen transplantaatio. Ensimmäisessä tapauksessa omat elimet jäävät jäljelle ja siirrännäinen sijoitetaan oikeasta alakulmasta. Toisessa tapauksessa potilaan sydän poistetaan ja luovuttajan sydän kiinnitetään paikalleen, jossa vastaanottajan sydän oli.

Yleisin on ortotooppinen menetelmä.

Kuinka operaatio on

Välittömästi ennen elinsiirtoa mitataan verikoe, verenpaine ja sokeriarvot. Sydämensiirto suoritetaan yleisanestesiassa ja kestää keskimäärin 6-10 tuntia. Tänä aikana kardiopulmonaalisen ohitusprosessin tulisi olla vakiintunut.

Ensin lääkäri käsittelee halutun pinnan ja tekee pitkittäisen viillon, rintakehä avataan. Potilas on kytketty sydän-keuhkokoneeseen onttolaskimon kautta.

Päästyään elimeen sen kammiot poistetaan, mutta eteinen ja pääsuonet jätetään. Tässä kohdassa ommellaan luovuttajan sydän. Koska elinsiirtoja on kahta tyyppiä valitusta riippuen, elimet ovat kiinteät.

Heterotooppisessa näkymässä oma elin pysyy paikallaan ja siirrännäinen sijoitetaan alemmaksi sydämen oikealle puolelle. Seuraavaksi anastomoosit asetetaan kammioiden ja suonien väliin. Tässä tapauksessa kaksi elintä voi aiheuttaa keuhkojen puristamista.. Periaatteessa leikkaus suoritetaan potilaille, joilla on vaikea pienen ympyrän verenpainetauti.

Ortotooppinen siirto tarkoittaa oman eteisen ompelemista luovuttajan eteisiin kammioiden poistamisen jälkeen. Onttolaskimo voidaan ommella erikseen, mikä vähentää oikean kammion kuormitusta.

Joskus toimenpide yhdistetään kolmikulmaläppäkorjaukseen kolmikulmaisen läpän vajaatoiminnan estämiseksi.

Lapsuudensiirtoleikkaus

Lapsilla elinsiirto on jonkin verran vaikeampaa kuin silloin, kun leikkaus tehdään aikuiselle. Siksi elinsiirto vauvoille on erittäin harvinaista, vain jos potilas kärsii loppuvaiheen sydänsairaudesta, joka on rajoitettu liikunta. Tässä tapauksessa kieltäytyessä vastaanottajalle annetaan enintään 6 kuukautta.

Absoluuttinen vasta-aihe lasten leikkaukselle varhaisessa iässä on systeemisten patologioiden esiintyminen tai hallitsematon infektio aktiivisessa muodossa.

Kun potilas laitetaan jonotuslistalle, elämänennuste on pettymys, hänen on odotettava viikosta 1,5 vuoteen. 20-50 % näistä ihmisistä kuolee odottamatta elinsiirtoa.

Viiden vuoden eloonjäämisaste lapsilla on noin 45-65 %, yhden vuoden sisällä tämä luku on hieman korkeampi ja on 78 %. Noin 3 vuotta elää enintään 72 % ja vain 25 % yli 11 vuotta elinsiirron jälkeen.

Erittäin vakava ongelma lasten hoidossa on korkea kuolleisuus. Lisäksi myöhäistä hylkimistä esiintyy useammin, nefrotoksisuutta esiintyy syklosporiinien pitkäaikaisessa käytössä ja sepelvaltimon ateroskleroosi kehittyy nopeammin.

Kun lapselle tehdään leikkaus kuuden kuukauden sisällä syntymästä, vuoden eloonjäämisprosentti on enintään 66 %. Tämä johtuu alusten yhteensopimattomuudesta.

Vaarallisin on aorttakaaren jälleenrakennus, kun suoritetaan syvä hypotermia, verenkiertopysähdys.

Arpi siirron jälkeen

Sydämensiirtopotilaalle tehdään viilto kaulasta navan keskelle. Arpi jää elämään, se on melko havaittavissa. Piilottaaksesi sen, sinun on käytettävä suljettuja vaatteita tai levitettävä erilaisia ​​keinoja ihon korjaamiseen vaurioalueella. Jotkut eivät piilota sitä ja ovat jopa ylpeitä siitä.

Kuinka kauan kuntoutus kestää

Elinsiirron jälkeen havaitaan 4 kuntoutuksen vaihetta:

• Ensimmäistä kutsutaan "elvytysjaksoksi", se kestää 7-10 päivää.
• Toinen on nimeltään sairasloma, kestää jopa 30 päivää.
• Sairaalan jälkeinen jakso viivästyy jopa 12 kuukautta.
• Ja neljäs vaihe voi kestää yli vuoden siirron jälkeen.

Ensimmäisessä ja toisessa vaiheessa hoito-ohjelma, immunosuppressio ja tarvittava tutkimus. Kolmannessa vaiheessa potilas siirretään immunosuppression ylläpitohoitoon, mutta joka kuukausi on suoritettava hemodynaaminen arviointi ja immunologinen valvonta. Neljännessä vaiheessa potilas voi jo palata tavanomaiseen työtoimintaa, mutta jotkin säätimet ovat edelleen voimassa.

Leikkauksen jälkeen potilas jätetään teho-osastolle useiksi päiviksi.. Ensimmäisen 24 tunnin aikana hänelle voidaan antaa happea. Tänä aikana suoritetaan jatkuvaa kardioseurantaa, jotta nähdään, kuinka luovuttajan sydän toimii. On tärkeää seurata munuaisten, aivojen ja keuhkojen toimintaa.

Muutaman kuukauden kuluessa kotiutuksen jälkeen potilaalle on suoritettava erityistutkimukset 1-2 kertaa viikossa. lääkärintarkastukset infektion ja komplikaatioiden puuttumisen tarkistamiseksi siirteen toiminnassa.

Leikkauksen jälkeisen toipumisen perussäännöt

Elinsiirron jälkeen määrätään vasoprotektoreita ja kardiotonisia lääkkeitä. On välttämätöntä tarkistaa ionisoidun kalsiumin määrä nähdäksesi kuinka sydän toimii. Lisäksi se mitataan happo-emäs tasapaino saavat immunosuppressiivista hoitoa elimen hylkimisreaktion estämiseksi.

Välittömästi anestesiasta heräämisen jälkeen potilas irrotetaan laitteesta, kardiotonisten lääkkeiden määrä vähenee. Elinsiirron toimivuuden arvioimiseksi turvaudu sydänlihaksen biopsian menetelmään.

Lisäksi voi olla:

• Testit infektion esiintymisen varalta.
• Keuhkojen röntgenkuvaus.
• Elektrokardiogrammi.
• Ekokardiografia.
• Yleinen biokemiallinen verikoe sekä munuaisten ja maksan tehokkuuden tarkistus.
• verenpaineen ohjaus.

Rajoitukset

Sulkeakseen pois vakavia seuraamuksia ja komplikaatiot sekä elimen kiinnittymisen parantamiseksi on tarpeen noudattaa tiettyä elämäntapaa:

• Ota suositellut lääkkeet: sytostaatit ja hormonit, jotka auttavat heikentämään omaa vastustuskykyäsi, jotta vieraat kudokset juurtuvat hyvin.
• Noudata fyysisen aktiivisuuden rajoituksia useiden kuukausien ajan. Ja lääkärin suosituksesta voit suorittaa kootun voimistelun päivittäin.
• Seuraa ruokavaliotasi poistamalla haitalliset ruoat, kuten rasvaiset, paistetut, savustetut.
• Suojaa itsesi tartunnalta. Elämä leikkauksen jälkeen muuttuu paljon, potilaan tulee ensimmäisten kuukausien aikana välttää ruuhkaisia ​​paikkoja ja tartuntataudeista kärsiviä. Kädet tulee myös pestä saippualla, juoda keitettyä vettä ja syödä menneitä ruokia lämpökäsittely. Tämä on välttämätöntä, koska immunosuppressiivisen hoidon käytön seurauksena oma vastustuskyky heikkenee ja pienikin infektio voi johtaa vakaviin komplikaatioihin.

Oikean ravinnon edut

Elinsiirron jälkeen on tärkeää noudattaa päivittäistä rutiinia ja syödä vain terveellinen ruoka rasittamatta sydän- ja verisuonijärjestelmää haitallisilla elintarvikkeilla ja astioilla.

Osittainen ravinto sisältää 5-6 ateriaa päivässä. Tämä auttaa vähentämään stressiä ja ehkäisemään liikalihavuutta. Älä anna pitkiä taukoja aterioiden välillä.

Ruokavalio merkitsee poikkeusta:

• Makkarat.
• maitotuotteet korkea rasvapitoisuus mukaan lukien kovat juustot.
• Rasvainen liha.
• Savustetut lihat.
• Muffinssit.
• Lihan eläimenosat.
• Keltuainen.
• Manna- ja riisimurot, pasta.

Alkoholi ja tupakointi on ehdottomasti kielletty. Hiilihapotetut juomat ja energiajuomat ovat erittäin haitallisia. Makeasta ja suolaisesta on parempi kieltäytyä. Mutta jos et voi syödä tuoretta, on parempi vaihtaa jodioituun suolaan, mutta enintään 5 g päivässä. Makeisista voit syödä kuivattuja hedelmiä.

Tuotteet ovat hyödyllisiä höyrytyksessä tai keittämisessä. Viimeinen ateria tulee olla viimeistään 2-3 tuntia ennen nukkumaanmenoa.

Ruokavaliossa sinun on syötettävä:

• Vihannekset ja hedelmät.
• Pari kalaa.
• Vähärasvainen kefir.
• Meren antimet.
• Kaki.
• Pähkinät.
• Valkosipuli.
• Tomaatit.
• Oliivi- ja maissiöljy.
• Ohra, solu, tattari, kaurapuuro.
• Leseet, ruisleipä.

Leikkauksen jälkeisenä aikana on tärkeää vähentää ruoan kaloripitoisuus 2500 kcal:iin. Proteiinien tulisi ottaa puolet ruokavaliosta, ja 25% kasviperäinen. Rasvoja on varattu noin 40 % päivittäinen menu, mutta ne ovat yksinomaan kasviksia. Ja hiilihydraatit säilyvät 10%. Nesteitä saa olla enintään 1,5 litraa päivässä.

Antavatko he vamman

Yleensä siirtoa tarvitsevilla potilailla on jo vastaavan ryhmän vamma. Riippuen siitä, miten leikkaus sujui ja miltä potilas voi transplantaation jälkeen, lääkärilautakunta harkitsee pidennystä tai siirtoa toiseen ryhmään.

Ryhmän perustamiselle ei tässä tapauksessa ole tarkasti säänneltyä sääntöjä, joten kaikki päätetään sen mukaan yksittäisiä indikaattoreita kärsivällinen.

Useimmiten ryhmä 2 annetaan arvostelulla 1-2 vuoden kuluttua, mutta he voivat antaa sen pysyvästi.

Elinikä

Sydämensiirron jälkeen eloonjäämisprosentti vuoden kuluttua on 85 %. Myöhemmin jotkut potilaat kokevat hylkäämisen, muutosten vuoksi tarttuvat taudit, ja prosenttiosuus putoaa 73:een.

Yli 10 vuoden elinajanodote on havaittu korkeintaan puolella kaikista sydämensiirron saaneista potilaista.

Periaatteessa uusi sydän toimii kunnolla 5-7 vuotta, mutta se on alttiimpi dystrofialle kuin sen oma terve elin.

Vähitellen henkilö voi tuntea tilansa heikkenevän, mutta on tapauksia, joissa henkilö, jopa niin pitkän ajan jälkeen, on erinomaisessa terveydessä.

Komplikaatiot leikkauksen jälkeen

Vakavin seuraus on siirteen hylkiminen. Tämä ei välttämättä tapahdu heti, vaan muutaman kuukauden kuluttua. Aikaiseen postoperatiiviset komplikaatiot sisältää verenvuotoa ja infektioita.

Jos ensimmäinen tapahtuu, haava avataan uudelleen ja verenvuoto suoni ommellaan. Bakteeri-, virus- tai sieni-infektion kehittymisen estämiseksi määrätään antibiootteja ja immunosuppressiota.

Lisäksi voi kehittyä onkologinen sairaus lymfooman tai myelooman muodossa, jota helpottavat immunosuppressantit, koska ne tukahduttavat immuunijärjestelmää. Iskemiaa voi esiintyä, jos elintä ei istutettu välittömästi, mutta yli 4 tuntia luovuttajan kehosta poistamisen jälkeen.

Lisäksi leikkauksen jälkeen saatat kokea:

• Lisääntynyt paine sydämeen, tämä johtuu nesteen määrästä elimen ympärillä olevassa tilassa.
• Epäsäännöllinen syke.
• Vähentynyt sydämen minuuttitilavuus.
• Veren tilavuuden lisääntyminen tai lasku verenkiertoelimessä.

Puolelle potilaista kehittyy sepelvaltimotauti 1-5 vuoden sisällä leikkauksesta.

Leikkauksen jälkeisenä aikana on mahdollista epäillä, että jokin meni pieleen, kun:

• Rintakipu, hengenahdistus.
• Kova yskä.
• turvotus.
• Migreeni ja huimaus jatkuvasti.
• korkea lämpötila.
• Rytmihäiriöt, joihin liittyy pahoinvointia ja oksentelua.
• Koordinaatiohäiriöt.
• Verenpaineen nousu tai lasku, yleisen hyvinvoinnin heikkeneminen.

Sydämensiirtoa pidetään erittäin tärkeänä monimutkainen operaatio. Suurin vaikeus on kiintiön mukaisen luovuttajaelimen puute, ja puolet potilaista kuolee odottamatta sitä.

Lisäksi, vaikka potilas leikattaisiin ajoissa, voi esiintyä elinhyljintää tai haavatulehdusta, mikä voi johtaa tappava lopputulos. Siitä huolimatta elinsiirto on hyvin usein ainoa pelastus potilaille, joilla on vakavia sydänsairauksia. Ja jos kaikki meni hyvin, vastaanottaja saa uusi sivu elinikä 1-11 vuotta ja joskus enemmänkin.

Sydämensiirrosta on tullut vakiintunut hoitomuoto loppuvaiheen sydämen vajaatoiminnalle. Ehdokkaita sydämensiirtoon ovat potilaat, joilla konservatiivinen hoito on tehotonta ja muita leikkausmenetelmiä sydänsairauksien korjaamiseksi ei ole aiheellista sydänlihaksen riittämättömän toiminnan vuoksi.

Sydämensiirron avainkohdat ovat vastaanottajien arviointi ja valinta sekä postoperatiivinen hoito ja immunosuppressio. Näiden vaiheiden johdonmukainen toteuttaminen sydämensiirtoprotokollan mukaisesti on avain leikkauksen onnistumiseen.

Sydämensiirron historia

Ensimmäisen onnistuneen ihmisen sydämensiirron suoritti Christian Barnard Etelä-Afrikassa vuonna 1967. Varhaista tutkimusta tällä alalla suorittivat tiedemiehet eri maissa: Frank Mann, Marcus Wong Yhdysvalloissa, V.P. Demikhov Neuvostoliitossa. Menestys varhaiset operaatiot Sitä rajoitti kardiopulmonaalisen ohituksen tekniikan ja laitteiden epätäydellisyys, riittämätön immunologian tietämys.

Uusi aikakausi transplantologiassa alkoi vuonna 1983, kun syklosporiinin kliininen käyttö alkoi. Tämä lisäsi eloonjäämisastetta, ja sydämensiirtoja alettiin tehdä eri keskuksissa ympäri maailmaa. Valko-Venäjällä tehtiin ensimmäinen sydämensiirto vuonna 2009. Suurin rajoitus siirtoon maailmanlaajuisesti on luovuttavien elinten määrä.

Sydämensiirto on leikkaus, jolla korvataan sydän loppuvaiheen sydämen vajaatoimintaa sairastavalla potilaalla sopivan luovuttajan sydämellä. Tämä leikkaus tehdään potilaille, joiden eloonjäämisennuste on alle vuoden.

Yhdysvalloissa sydämensiirtotiheys sydämen vajaatoimintapotilailla on noin 1 % vuodessa.

Sairaudet, joiden vuoksi sydämensiirtoja tehdään:

• Laajentunut kardiomyopatia - 54 %

• Iskeeminen kardiomyopatia sepelvaltimotaudissa - 45 %

• Synnynnäinen sydänsairaus ja muut sairaudet - 1 %

Sydämensiirron patofysiologia

Patofysiologiset muutokset sydämessä sydämensiirtoa tarvitsevilla potilailla riippuvat taudin syystä. Krooninen iskemia vahingoittaa sydänlihassoluja. Samalla kehittyy sydänlihassolujen koon asteittainen kasvu, niiden nekroosi ja arpeutuminen. Sepelvaltimotaudin patofysiologiseen prosessiin voidaan vaikuttaa valitulla hoidolla (sydäntä suojaava, verihiutaleita estävä, hypolipideminen), sepelvaltimon ohitusleikkaus ja angioplastia stentauksella. Tässä tapauksessa voidaan hidastaa sydänlihaskudoksen progressiivista menetystä. Myös distaalisen sepelvaltimon vaurioita esiintyy; näissä tapauksissa kirurginen hoito tehottomasti sydänlihaksen toiminta heikkenee vähitellen ja sydämen ontelot laajenevat.

Laajentuneen kardiomyopatian taustalla olevaa patologista prosessia ei ole vielä tutkittu. Ilmeisesti sydänlihassolujen mekaaninen lisääntyminen, sydämen onteloiden laajeneminen ja energiavarantojen ehtyminen vaikuttavat sydänlihaksen toiminnan heikkenemiseen.

Patofysiologisilla muutoksilla siirretyssä sydämessä on omat ominaisuutensa. Sydämen denervaatio elinsiirron aikana johtaa siihen, että sydämen sykettä säädetään vain humoraaliset tekijät. Heikentyneen hermotuksen seurauksena kehittyy jonkin verran sydänlihaksen hypertrofiaa. Oikean sydämen toiminta leikkauksen jälkeisellä jaksolla riippuu suoraan siirteen iskemian ajasta (aortan puristamisesta luovuttajan sydämen näytteenoton aikana reimplantaatioon ja reperfuusioon) ja suojan riittävyydestä (säilöntäaineliuoksen perfuusio, säiliön lämpötila). Oikea kammio on erittäin herkkä haitallisille tekijöille ja voi varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa pysyä passiivisena eikä toimi. Sen toiminta saattaa palautua muutamassa päivässä.

Patofysiologisiin muutoksiin kuuluvat hyljintäprosessit: solujen ja humoraalinen hyljintä. Solujen hylkimisreaktiolle on tunnusomaista perivaskulaarinen lymfosyyttinen infiltraatio ja, jos sitä ei hoideta, myosyyttivaurio ja nekroosi. Humoraalista hylkäämistä on paljon vaikeampi kuvata ja diagnosoida. Uskotaan, että humoraalista hylkimistä välittävät vasta-aineet, jotka asettuvat sydänlihakseen ja aiheuttavat sydämen toimintahäiriöitä. Humoraalisen hylkimisen diagnoosi on pääosin kliininen ja se on poissulkemisdiagnoosi, koska endomyokardiaalinen biopsia ei ole kovin informatiivinen näissä tapauksissa.

Sydänallografteille tyypillinen myöhäinen prosessi on sepelvaltimoiden ateroskleroosi. Prosessille on ominaista pienten ja keskikokoisten verisuonten sisäkalvon ja sileän lihaksen hyperplasia, ja se on luonteeltaan diffuusi. Tämän ilmiön syyt jäävät usein tuntemattomiksi, mutta niin uskotaan sytomegalovirusinfektio(CMV-infektio) ja hylkimisreaktio. Uskotaan, että tämä prosessi riippuu kasvutekijän vapautumisesta allograftissa kiertävien lymfosyyttien toimesta. Tällä hetkellä tähän sairauteen ei ole muuta parannuskeinoa kuin toinen sydämensiirto.

Kliininen kuva

Ehdokkaita sydämensiirtoon ovat potilaat, joilla on New Yorkin luokituksen mukaan III-IV sydämen vajaatoiminta.

Hoidon taktiikan ja valinnan määrittämiseksi sydämen vajaatoiminnan toiminnallinen arviointi suoritetaan usein New York Heart Associationin (NYHA) järjestelmän mukaisesti. Tämä järjestelmä ottaa huomioon oireet riippuen potilaiden aktiivisuudesta ja elämänlaadusta.

Indikaatioita

Yleinen indikaatio sydämensiirrolle on sydämen toiminnan selvä heikkeneminen, jossa eloonjäämisennuste vuoden kohdalla on epäsuotuisa.

Erityiset indikaatiot ja ehdot sydämensiirrolle

• Laajentunut kardiomyopatia

• Iskeeminen kardiomyopatia

• Synnynnäinen sydänsairaus tehottomuudella tai poissaololla tehokas hoito(konservatiivinen tai kirurginen)

• Poistofraktio alle 20 %

• Hoitamattomat tai pahanlaatuiset rytmihäiriöt, joihin muu hoito on epäonnistunut

• Keuhkojen verisuonten vastus alle 2 Woodin yksikköä (laskettuna (PWLA-CVP)/CO, jossa PWLA on keuhkovaltimon kiilapaine, mmHg; CVP on keskuslaskimopaine, mmHg; CO on sydämen minuuttitilavuus, l/min)

• Ikä alle 65 vuotta

• Halua ja kykyä noudattaa suunnitelmaa jatkohoitoa ja havainnot

Vasta-aiheet

• Ikä yli 65 vuotta; tämä on suhteellinen vasta-aihe, ja yli 65-vuotiaat potilaat arvioidaan yksilöllisesti
• Pitkäkestoinen keuhkoverenpainetauti, jonka keuhkoverisuonivastus on yli 4 Woodin yksikköä
• Aktiivinen systeeminen infektio
• Aktiivinen systeeminen sairaus, kuten kollagenoosi
• aktiivinen pahanlaatuisuus; potilaita, joiden ennustettu eloonjäämisaika on yli 3 tai 5 vuotta, voidaan pitää ehdokkaina; harkitse myös kasvaimen tyyppiä
• Tupakointi, alkoholin väärinkäyttö, huumeiden väärinkäyttö
• Psykososiaalinen epävakaus
• Haluttomuus tai kyvyttömyys noudattaa suunnitelmaa terapeuttisten ja diagnostisten lisätoimenpiteiden osalta

Kysely

Laboratoriokokeita

Yleiset kliiniset tutkimukset suoritetaan: yleinen analyysi verenkuva kaavalla ja verihiutaleiden määrällä, virtsaanalyysi, biokemiallinen verikoe (entsyymit, bilirubiini, lipidispektri, typen aineenvaihdunnan indikaattorit), koagulogrammi. Testitulosten tulee olla normaalin rajoissa. Patologiset muutokset tulee tarkentaa ja, jos mahdollista, korjata.

Veriryhmä määritetään, suoritetaan reaktiivisten vasta-aineiden paneeli ja kudostyypitys. Nämä analyysit muodostavat perustan luovuttajan ja vastaanottajan immunologiselle vastaavuudelle. Ristisovitustesti suoritetaan myös luovuttajan lymfosyyteillä ja vastaanottajan seerumilla (ristivastine) (anti-HLA-vasta-aineiden määritys).

Tartuntatautien seulonta

Hepatiitti B, C tutkimus. Sydämensiirtoa ei pääsääntöisesti ole tarkoitettu taudin kantajille ja potilaille, joilla on aktiivinen prosessi (tämä on suhteellinen vasta-aihe). Eri keskuksissa ympäri maailmaa vastaanottajan hepatiittia hoidetaan eri tavalla; Toistaiseksi asiasta ei ole päästy yksimielisyyteen.

HIV-testaus

Positiivista HIV-testiä pidetään sydämensiirron vasta-aiheena.

Virologinen seulonta

Epstein-Barr-virus, sytomegalovirus, herpes simplex -virus. Aiempi altistuminen näille viruksille (IgG) ja aktiivisen prosessin (IgM) läsnäolo/puute analysoidaan. Näiden virusten aiheuttama infektion historia osoittaa noussut riski taudin uudelleenaktivointi. Sydämensiirron jälkeen nämä potilaat tarvitsevat asianmukaista profylaktista viruslääkitystä.

On huomattava, että aktiivinen tarttuvat taudit. Potilaille, joiden sytomegalovirusinfektiotesti on negatiivinen, annetaan yleensä (Cytogam). Elinsiirtoa edeltävän seurantajakson aikana Amerikassa suositellaan, että potilaat, joiden IgG-testi on negatiivinen muille virusaineille, immunisoidaan.

Ihon tuberkuliinitesti

Potilaat, joilla positiivinen hajoaminen vaativat lisäarviointia ja hoitoa ennen jonotuslistalle joutumista sydämensiirtoon.

Serologiset testit sieni-infektioiden varalta

Serologiset tutkimukset sieni-infektiot auttaa myös ennakoimaan lisääntynyttä riskiä prosessin uudelleenaktivoitumisesta leikkauksen jälkeen.

Seulonta syövän varalta

Syöpäseulonta tehdään ennen jonotuslistalle asettamista.

Eturauhasspesifisen antigeenin (PSA) testaus

Eturauhasspesifisen antigeenin (PSA) tutkimus. klo positiivinen analyysi tarvitaan asianmukaista arviointia ja hoitoa.

Mammografia

Naisten pitäisi käydä mammografiassa. Edellytys jonotuslistalle on patologian puuttuminen mammografiassa. Patologisten muodostumien esiintyessä onkologinen tutkimus ja mahdollisesti hoito on tarpeen ennen jonotuslistalle tuloa.

Kohdunkaulan näytteenottotutkimus

Edellytys jonotuslistalle on poissaolo patologisia muutoksia. Jos kyseessä on patologia, onkologinen tutkimus ja mahdollisesti hoito on tarpeen ennen jonotuslistalle pääsyä.

Instrumentaalitutkimukset

Kardiopatiassa tehdään sepelvaltimon angiografia. Tämän tutkimuksen avulla voit valita potilaat, joille voidaan tehdä sepelvaltimon ohitusleikkaus (läppäpatologian korjauksella), angioplastia ja stentointi.

Tehdään kaikututkimus: ejektiofraktio määritetään, sydämen toimintaa seurataan jonotuslistalla olevilla potilailla sydämensiirtoon. Alle 25 %:n ejektiofraktio viittaa huonoon pitkäaikaiseen eloonjäämiseen.

Muiden rintaelinten patologioiden sulkemiseksi pois rintakehän elimistä tehdään röntgenkuvaus, mahdollisesti kahdessa projektiossa.

Toimintatesti voidaan tehdä keuhkojen toiminnan arvioimiseksi ulkoinen hengitys. Vakava korjaamaton krooninen sairaus keuhkot ovat sydämensiirron vasta-aihe.

Sydämen globaalin toiminnan arvioimiseksi määritetään maksimi hapenkulutus (MVO 2). Tämä indikaattori ennustaa hyvin sydämen vajaatoiminnan vakavuutta ja korreloi eloonjäämisen kanssa. MVO 2 alle 15 tarkoittaa huonoa yhden vuoden eloonjäämisennustetta.

Diagnostiset invasiiviset toimenpiteet

Akuutti hyljintäreaktio voi ilmaantua heti verenkierron palautumisen jälkeen sekä ensimmäisen viikon aikana leikkauksen jälkeen immunosuppressiivisesta hoidosta huolimatta.

Tartuntataudit ovat nykyajan transplantologian pääongelma. Infektioiden ehkäisemiseksi toteutetaan erityisiä organisatorisia ja farmakologisia toimenpiteitä. Varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa kehittyy useammin bakteeri-infektiot. Sieni-infektioiden esiintymistiheys lisääntyy diabetes mellituksen tai liiallisen immunosuppression yhteydessä. Pneumocystis-keuhkokuumeen, sytomegalovirusinfektion ehkäisy suoritetaan.

Pääasiallinen menetelmä hyljintäreaktion diagnosoimiseksi on endomyokardiaalinen biopsia. Prosessin vakavuudesta riippuen on mahdollista vahvistaa immunosuppressio-ohjelmaa, suurentaa steroidihormonien annosta, käyttää polyklonaalisia tai monoklonaalisia vasta-aineita.

Pääasiallinen kuolinsyy ja allograftin toimintahäiriö etäinen ajanjakso on sepelvaltimoiden patologia. Sydämen valtimoissa esiintyy progressiivista samankeskistä sileän lihaksen ja sisäkalvon hyperplasiaa. Tämän prosessin syytä ei tunneta. Sytomegalovirusinfektiolla ja hylkimisreaktiolla uskotaan olevan osansa tässä prosessissa. Tutkimukset osoittavat, että vakavan alkuperäisen iskeemisen ja reperfuusiovaurion yhteydessä luovuttajaelimessä ja toistuvissa hylkimisvaiheissa sepelvaltimovaurion riski kasvaa. Tämän tilan hoito on toinen sydämensiirto. Joissakin tapauksissa sairastuneen valtimon stentointi on tarkoituksenmukaista.

Tulos ja ennuste

Amerikkalaisten arvioiden mukaan eloonjäämisaste sydämensiirron jälkeen on 81,8 %, 5 vuoden eloonjäämisaste on 69,8 %. Monet potilaat elävät elinsiirron jälkeen vähintään 10 vuotta. Toimiva tila vastaanottajat ovat yleensä hyviä.

Sydämensiirron näkymät ja ongelmat

Luovuttajien pitkäaikaissäilytyksen puute ja mahdottomuus on kannustanut vaihtoehtoisten menetelmien kehittämistä loppuvaiheen sydämen vajaatoiminnan hoitoon. Luodaan erilaisia ​​järjestelmiä avustettu verenkierto (sydämen tekokammiot), resynkronointihoitoa tehdään, uusia lääkkeitä tutkitaan, tutkimusta geeniterapian alalla, ksenograftien alalla. Tämä kehitys on varmasti vähentänyt sydämensiirtojen tarvetta.

Siirteen verisuonipatologian ehkäisy ja hoito on edelleen kiireellinen ongelma. Tämän ongelman ratkaiseminen lisää entisestään potilaiden eloonjäämistä sydämensiirron jälkeen.

Lääketieteelliseltä ja eettiseltä kannalta ongelmallisia ovat edelleen vastaanottajien valinta ja jonotuslistan laatiminen. On myös puhuttava transplantologian taloudellisista ongelmista: prosessin organisatorisen tuen, leikkauksen jälkeisen hoidon ja potilaan seurannan korkeat kustannukset.

Sydämensiirto Valko-Venäjällä - eurooppalaista laatua kohtuulliseen hintaan

Kaikki sivustolla olevat materiaalit ovat kirurgian, anatomian ja niihin liittyvien alojen asiantuntijoiden laatimia.
Kaikki suositukset ovat suuntaa-antavia, eikä niitä voida soveltaa kuulematta hoitavaa lääkäriä.

Nykyaikainen lääketiede on edistynyt niin pitkälle, että nykyään kukaan ei ylläty elinsiirrosta. Tämä on tehokkain ja joskus ainoa mahdollinen tapa pelastaa ihmisen hengen. Sydämensiirto on yksi vaikeimmista toimenpiteistä, mutta samalla se on erittäin kysytty. Tuhannet potilaat odottavat "omaa" luovuttajaelimeään kuukausia ja jopa vuosia, monet eivät odota, ja siirretty sydän antaa jollekin uuden elämän.

Elinten siirtoja yritettiin jo viime vuosisadan puolivälissä, mutta riittämätön laitteistotaso, tietämättömyys tietyistä immunologisista näkökohdista ja tehokkaan immunosuppressiivisen hoidon puute tekivät leikkauksesta aina epäonnistumisen, elimet eivät juurtuneet, ja vastaanottajat kuolivat.

Ensimmäisen sydämensiirron teki puoli vuosisataa sitten, vuonna 1967 Christian Barnard. Hän menestyi ja uusi vaihe Transplantologia alkoi vuonna 1983, kun syklosporiini otettiin käyttöön käytännössä. Tämä lääke teki mahdolliseksi lisätä elimen eloonjäämisprosenttia ja vastaanottajien eloonjäämisastetta. Elinsiirtoja alettiin tehdä kaikkialla maailmassa, myös Venäjällä.

Nykyaikaisen transplantologian pääongelma on luovuttavien elinten puute, usein ei siksi, että he eivät ole fyysisesti läsnä, vaan siksi, että lainsäädäntömekanismit ovat epätäydellisiä ja väestön riittämätön tietoisuus elinsiirron roolista.

Tapahtuu, että esimerkiksi vammoihin kuolleen terveen ihmisen omaiset vastustavat jyrkästi suostumuksen antamista elinsiirtoon tarvitseville potilaille, vaikka heille kerrottaisiin mahdollisuudesta pelastaa useita henkiä kerralla. Euroopassa ja Yhdysvalloissa näistä asioista ei käytännössä keskustella, ihmiset antavat tällaisen suostumuksen vapaaehtoisesti elämänsä aikana, ja Neuvostoliiton jälkeisen alueen maissa asiantuntijoiden on vielä voitettava vakava este tietämättömyyden ja haluttomuuden muodossa. ihmisiä osallistumaan tällaisiin ohjelmiin.

Leikkauksen merkit ja esteet

Pääasiallinen syy luovuttajan sydämen siirtämiseen henkilölle harkitaan vakava sydämen vajaatoiminta kolmannesta vaiheesta alkaen. Tällaisten potilaiden elämä on merkittävästi rajoitettua, ja jopa lyhyiden matkojen kävely aiheuttaa vakavaa hengenahdistusta, heikkoutta ja takykardiaa. Neljännessä vaiheessa on merkkejä sydämen toiminnan puutteesta jopa levossa, mikä ei salli potilaan toimintaa. Yleensä näissä vaiheissa eloonjäämisennuste on enintään vuosi, joten ainoa tapa auttaa on luovuttaa elinsiirto.

Niistä sairauksista, jotka johtavat sydämen vajaatoimintaan ja voivat tulla todistus sydämensiirtoon, ilmoita:

Käyttöaiheita määritettäessä otetaan huomioon potilaan ikä - se ei saa olla yli 65-vuotias, vaikka tämä ongelma ratkaistaan ​​yksilöllisesti, ja tietyin edellytyksin elinsiirto suoritetaan iäkkäille ihmisille.

Toinen yhtä tärkeä tekijä on vastaanottajan halu ja kyky noudattaa hoitosuunnitelmaa elinsiirron jälkeen. Toisin sanoen, jos potilas ei selvästikään halua mennä siirtoon tai kieltäytyy suorittamasta sitä tarvittavat menettelyt, myös leikkauksen jälkeisenä aikana, itse siirrosta tulee sopimatonta ja luovuttajasydän voidaan siirtää toiselle sitä tarvitsevalle henkilölle.

Käyttöaiheiden lisäksi on tunnistettu joukko sairauksia, jotka eivät sovi yhteen sydämensiirron kanssa:

1. Ikä yli 65 vuotta (suhteellinen tekijä, joka otetaan huomioon yksilöllisesti);
2. Jatkuva paineen nousu keuhkovaltimossa yli 4 yksikköä. Puu;
3. Systeeminen tarttuva prosessi, sepsis;
4. Systeemiset sidekudossairaudet, autoimmuuniprosessit (lupus, skleroderma, Bechterew'n tauti, aktiivinen reuma);
5. Mielisairaus ja sosiaalinen epävakaus, jotka estävät kosketuksen, havainnoinnin ja vuorovaikutuksen potilaan kanssa elinsiirron kaikissa vaiheissa;
6. pahanlaatuiset kasvaimet;
7. Sisäelinten vakava dekompensoitu patologia;
8. Tupakointi, alkoholin väärinkäyttö, huumeriippuvuus (absoluuttiset vasta-aiheet);
9. Selkeän asteen lihavuus - voi tulla vakava este ja jopa ehdoton vasta-aihe sydämensiirtoon
10. Potilaan haluttomuus suorittaa leikkausta ja noudattaa jatkohoitosuunnitelmaa.

Kroonisista liitännäissairauksista kärsiville potilaille tulee tehdä maksimaalinen tutkimus ja hoito, jolloin elinsiirron esteet voivat muuttua suhteellisiksi. Tällaisia ​​valtioita ovat mm diabetes, insuliinilla korjattu, maha- ja pohjukaissuolihaava, joka lääkehoidon kautta voidaan siirtää remissiovaiheeseen, inaktiivinen virushepatiitti ja jotkut muut.

Valmistautuminen luovuttajan sydämensiirtoon

Suunniteltuun siirtoon valmistautuminen sisältää laaja valikoima diagnostiset menettelyt rutiinitutkimusmenetelmistä korkean teknologian interventioihin.

Vastaanottajan tulee:

• Yleiset kliiniset tutkimukset verestä, virtsasta, hyytymiskokeesta; veriryhmän ja Rh-kuuluvuuden määrittäminen;
• Virushepatiitti (akuutti vaihe - vasta-aihe), HIV-testit (immuunikatovirusinfektio tekee leikkauksen mahdottomaksi);
• Virologinen tutkimus (sytomegalovirus, herpes, Epstein-Barr) - jopa inaktiivisessa muodossa virukset voivat aiheuttaa infektioprosessin siirron jälkeen immunosuppression vuoksi, joten niiden havaitseminen on syy alustavaan hoitoon ja tällaisten komplikaatioiden ehkäisyyn;
• Syövän seulonta - mammografia ja kohdunkaulan sively naisille, PSA miehille.

Laboratoriokokeiden lisäksi suoritetaan instrumentaalinen tutkimus: sepelvaltimon angiografia, joka mahdollistaa sydänsuonten tilan selvittämisen, minkä jälkeen osa potilaista voidaan ohjata stentointiin tai ohitusleikkaukseen, sydämen ultraääni, tarpeen määrittää toiminnallisuutta sydänlihas, ejektiofraktio. Näytetään kaikille poikkeuksetta keuhkojen röntgentutkimus, hengitystoiminta.

Niistä invasiivisia tutkimuksia käytetään oikea katetrointi puoli sydäntä kun on mahdollista määrittää paine keuhkoverenkierron verisuonissa. Jos tämä indikaattori ylittää 4 yksikköä. Puu, leikkaus on mahdotonta johtuen peruuttamattomista muutoksista keuhkojen verenkierrossa, paineessa 2-4 yksikköä. komplikaatioiden riski on suuri, mutta elinsiirto voidaan suorittaa.

Mahdollisen vastaanottajan tutkimisen tärkein vaihe on immunologinen tyypitysjärjestelmä HLA, jonka tulosten perusteella valitaan sopiva luovuttajaelin. Välittömästi ennen elinsiirtoa suoritetaan ristitesti luovuttajien lymfosyyttien kanssa molempien elinsiirron osallistujien suostumusasteen määrittämiseksi.

Vastaanottaja tarvitsee olemassa olevan sydänpatologian hoitoa koko sopivan sydämen odottamisen ja suunniteltua toimenpidettä edeltävän valmistelun ajan. Kroonisessa sydämen vajaatoiminnassa on määrätty vakiomalli, mukaan lukien beetasalpaajat, kalsiumantagonistit, diureetit, ACE:n estäjät, sydämen glykosidit jne.

Potilaan terveydentilan heikkeneessä hänet voidaan viedä sairaalahoitoon elin- ja kudossiirtokeskukseen tai sydänkirurgiseen sairaalaan, johon on mahdollista asentaa erityinen verenkiertoa ohjaava laite. Joissakin tapauksissa potilas voidaan "siirtää" jonotuslistalla ylöspäin.

Ketkä ovat luovuttajia?

Sydämensiirto elävältä terveeltä ihmiseltä on mahdotonta, koska tämän elimen ottaminen merkitsisi murhaa, vaikka mahdollinen luovuttaja haluaisi lahjoittaa sen jollekin. Sydämen lähde elinsiirtoa varten ovat yleensä ihmiset, jotka kuolivat vammoihin, liikenneonnettomuuksiin, aivokuoleman uhreiksi. Siirron esteenä voi olla etäisyys, joka luovuttajan sydämen on voitettava matkalla vastaanottajaan - elin säilyy elinkelpoisena enintään 6 tuntia, ja mitä pienempi tämä aikaväli, sitä todennäköisemmin siirto onnistuu.

Ihanteellinen luovuttajasydän on sepelvaltimotaudista vailla oleva elin, jonka toiminta ei ole heikentynyt ja jonka omistajan ikä on enintään 65 vuotta. Samanaikaisesti sydämiä, joissa on joitain muutoksia, voidaan käyttää siirtoon - eteiskammioläpän vajaatoiminnan alkuoireet, sydämen vasemman puoliskon rajallinen sydänlihaksen hypertrofia. Jos vastaanottajan tila on kriittinen ja vaatii siirtoa niin pian kuin mahdollista, silloin ei aivan "ihanteellinen" sydän voidaan käyttää.

Siirretyn elimen tulee sopia vastaanottajan kokoon, koska sen on kutistuttava melko rajoitetussa tilassa. Tärkein kriteeri luovuttajan ja vastaanottajan yhteensovittamiseksi on immunologinen yhteensopivuus, joka määrää ennalta onnistuneen transplantaation todennäköisyyden.

Ennen luovutusta sydämenkorjuu kokenut lääkäri vielä kerran tutkitaan rintaontelon avaamisen jälkeen, jos kaikki on kunnossa, elin sijoitetaan kylmään kardiologiseen liuokseen ja kuljetetaan erityisessä lämpöä eristävässä astiassa. On toivottavaa, että kuljetusaika ei ylitä 2-3 tuntia, enintään kuusi, mutta iskeemiset muutokset sydänlihaksessa ovat jo mahdollisia.

Sydämensiirtotekniikka

Sydämensiirtoleikkaus on mahdollista vain vakiintuneen kardiopulmonaalisen ohituksen olosuhteissa, ja siihen osallistuu useampi kuin yksi kirurgien ryhmä, joka eri vaiheita korvata toisiaan. Transplantaatio on pitkä, kestää jopa 10 tuntia, jonka aikana potilas on anestesiologien tiiviissä valvonnassa.

Ennen leikkausta potilaalta otetaan uudelleen verikokeita, seurataan hyytymistä, verenpainetta, verensokeriarvoja jne., koska sydän- ja keuhkoputken ohitusolosuhteissa tulee pitkäaikainen anestesia. Leikkauskenttä käsitellään tavalliseen tapaan, lääkäri tekee pitkittäisen viillon rintalastaan, avaa rinnassa ja pääsee sydämeen, jossa tapahtuu muita manipulaatioita.

Intervention ensimmäisessä vaiheessa vastaanottajan sydämen kammiot poistetaan, mutta pääsuonet ja eteiset säilyvät. Sitten luovuttajan sydän ommellaan jäljellä oleviin elimen fragmentteihin.

Erottele heterotooppinen ja ortotooppinen transplantaatio. Ensimmäinen tapa on säilyttää vastaanottajan oma elin, ja luovuttajan sydän sijaitsee oikealla sen alapuolella, anastomoosit asetetaan elimen verisuonten ja kammioiden väliin. Leikkaus on teknisesti monimutkainen ja aikaa vievä, vaatii myöhempää antikoagulanttihoitoa, kaksi sydäntä puristaa keuhkoja, mutta tämä menetelmä on parempi potilaille, joilla on vaikea pulmonaalihypertensio.

Ortotooppinen elinsiirto suoritetaan sekä ompelemalla luovuttajan sydämen eteiset suoraan vastaanottajan eteisiin kammioiden leikkauksen jälkeen, että bicaval kautta kun molemmat onttolaskimot ommellaan erikseen, mikä mahdollistaa oikean kammion kuormituksen vähentämisen. Samalla voidaan tehdä kolmiulotteisen läpän plastiikkakirurgia sen myöhemmän vajaatoiminnan estämiseksi.

Jatkuu leikkauksen jälkeen immunosuppressiivista hoitoa sytostaatit ja hormonit luovuttajaelimen hylkimisen estämiseksi. Kun potilaan tila tasaantuu, hän herää, keinohengitys suljetaan ja kardiotonisten lääkkeiden annoksia pienennetään.

Siirretyn elimen tilan arvioimiseksi tehdään sydänlihasbiopsia - 1-2 viikon välein ensimmäisen kuukauden leikkauksen jälkeen, sitten harvemmin. Hemodynamiikkaa seurataan jatkuvasti ja yleinen tila sairas. Leikkauksen jälkeinen haava paranee yhdestä puoleentoista kuukaudessa.

sydämensiirto

Tärkeimmät komplikaatiot sydämensiirron jälkeen voivat olla verenvuoto, vaatii toisen leikkauksen ja sen pysäyttämisen sekä siirteen hylkimisen. Siirretyn elimen hylkääminen vakava ongelma kaikki elinsiirrot. Elin ei välttämättä juurtu heti, tai hyljintä alkaa kahden tai kolmen kuukauden kuluttua.

Luovuttajan sydämen hylkimisen estämiseksi määrätään glukokortikosteroideja ja sytostaatteja. Antibioottihoito on tarkoitettu infektiokomplikaatioiden ehkäisyyn.

Ensimmäisen leikkauksen jälkeisen vuoden aikana potilaiden eloonjäämisaste saavuttaa 85 % ja jopa enemmän kirurgisten tekniikoiden ja immunosuppressiomenetelmien parantamisen ansiosta. Pidemmällä aikavälillä se pienenee johtuen hylkimisprosessin kehittymisestä, infektiokomplikaatioista ja itse siirretyssä elimessä tapahtuvista muutoksista. Nykyään jopa 50 % kaikista sydämensiirron saaneista potilaista elää yli 10 vuotta.

Siirretty sydän voi toimia 5-7 vuotta ilman muutoksia, mutta ikääntymis- ja dystrofiaprosessit kehittyvät siinä paljon nopeammin kuin terveessä omassa elimessä. Tämä seikka liittyy terveyden asteittaiseen heikkenemiseen ja siirretyn sydämen vajaatoiminnan lisääntymiseen. Samasta syystä niiden ihmisten elinajanodote, joille on siirretty terve elin, on edelleen alhaisempi kuin koko väestö.

Potilailla ja heidän omaisillaan on usein kysymys: onko mahdollista tehdä uudelleensiirto, jos siirrännäinen kuluu? Kyllä, se on teknisesti mahdollista tehdä, mutta ennuste ja elinajanodote ovat vielä pienemmät, ja toisen elimen kiinnittymisen todennäköisyys on huomattavasti pienempi, joten todellisuudessa toistuvat siirrot ovat erittäin harvinaisia.

Interventiokustannukset ovat korkeat, koska se on erittäin monimutkaista, edellyttää pätevän henkilöstön läsnäoloa, teknisesti varustettua leikkaussalia. Myös luovutuselimen etsintä, kerääminen ja kuljetus vaativat aineellisia kustannuksia. Itse elin annetaan luovuttajalle maksutta, mutta muut kulut saattavat joutua maksamaan.

Maksullinen operaatio maksaa keskimäärin 90-100 tuhatta dollaria, ulkomailla - tietysti kalliimpi - saavuttaa 300-500 tuhatta. Ilmainen hoito suoritetaan järjestelmän mukaisesti terveysvakuutus kun sitä tarvitseva potilas laitetaan jonotuslistalle ja jos sopiva elin on saatavilla, hänet leikataan.

Ottaen huomioon akuutti pula Ilmaiset elinsiirrot ovat melko harvinaisia, monet potilaat eivät koskaan odota niitä. Tässä tilanteessa hoidosta voi tulla houkuttelevaa Valko-Venäjällä, missä transplantologia on saavuttanut Euroopan tason ja maksullisten leikkausten määrä on noin viisikymmentä vuodessa.

Luovuttajan etsintää Valko-Venäjältä helpottaa suuresti se, että aivokuoleman sattuessa ei vaadita suostumusta sydämen poistamiseen. Tästä johtuen odotusaika lyhenee 1-2 kuukauteen, hoidon kustannukset ovat noin 70 tuhatta dollaria. Tällaisen hoidon mahdollisuutta koskevan kysymyksen ratkaisemiseksi riittää, kun lähetät kopiot asiakirjoista ja tutkimustuloksista, minkä jälkeen asiantuntijat voivat tarjota suuntaa-antavia tietoja etänä.

Venäjällä sydämensiirtoa tehdään vain kolmessa suuressa sairaalassa- Liittovaltion transplantologian ja keinoelinten tutkimuskeskus. V. I. Shumakova (Moskova), Novosibirskin verenkiertoelinten patologian tutkimuslaitos. E. N. Meshalkin ja North-Western Federal Medical Research Center. V. A. Almazova, Pietari.

Tasan kolmekymmentä vuotta sitten, 12. maaliskuuta 1987, ensimmäinen onnistunut sydämensiirto tehtiin Neuvostoliitossa. Sen johti kunniakirurgi, akateemikko Valeri Shumakov. Alexandra Shalkova on ensimmäinen maanmiehemme, joka sai elintärkeän elinsiirron, jonka jälkeen hän eli kahdeksan ja puoli vuotta. 25-vuotiaana tytölle kehittyi laajentuva kardiomyopatia - sairaus, jonka vuoksi sydämen kaikki ontelot laajenevat eikä se pysty ajamaan verta kehon läpi.

"Kuten muistan nyt, se oli perjantain ja lauantain välisenä yönä", akateemikko Valeri Shumakov muisteli Ogonyokin haastattelussa. - He tekivät leikkauksen, siirrettiin potilas tehohoitoon, hän heräsi. Ja varhain aamulla puhelu ministeriöstä: "Mitä sinä siellä teet?" Vastaus on, että kaikki meni hyvin. Vastuullinen toveri saapui välittömästi, meni osastolle ja katsoi potilasta. Kääntyy ympäri ja sanoo: "Tarvitsen puhelimen." He antoivat hänelle puhelimen, ja hän alkoi soittaa NLKP:n keskuskomitean tiedeosastolle. Keskustelun päätyttyä hän kääntyi ja sanoi: "Johto pyysi minua välittämään onnittelut sinulle ..."

"Valeri Ivanovitš Shumakovin suorittamalla ensimmäisellä sydämensiirtoleikkauksella on tietysti historiallinen merkitys,

koska kaikki vastaavat yritykset tähän asti (niitä oli useita) päättyivät traagisesti ”, muisteli kirurgi Leo Bokeria suorittamaa leikkausta.

Neuvostoliitto jäi kuitenkin paljon jälkeen maailmankäytännöstä elinsiirtojen alalla, syynä tähän oli lainsäädäntö ja luovutuskeskusten puute. Yli kahden vuosikymmenen ajan Shumakov ja hänen työtoverinsa ovat pyrkineet tunnistamaan aivokuoleman diagnoosin riittäväksi perustaksi elinten poistamiselle. Terveen järjen kannalta selittämättömistä syistä tätä käsitystä pidettiin sosialistisen moraalin normien vastaisena. Tämän seurauksena transplantologian kannalta on syntynyt umpikuja: maksa, sydän ja keuhkot saa poistaa vain sydämen sykkivältä luovuttajalta, mikä on mahdotonta.

Vasta vuonna 1987 kuolemaa alettiin todeta "aivokuoleman" diagnoosin mukaan, ja kirjaimellisesti muutamaa kuukautta myöhemmin Shumakov siirsi ensimmäisen sydämensä.

Maailmassa ensimmäinen tällainen operaatio tehtiin kaksikymmentä vuotta aiemmin. Kirurgi Christian Barnard Groote Schuur -sairaalassa Kapkaupungissa siirsi onnistuneesti sydämen liikemies Louis Washkanskylle vuonna 1967 naiselta, joka oli juuri kuollut auto-onnettomuudessa sairaalan ulkopuolella. Totta, siirron jälkeen Vashkansky eli vain 18 päivää ja kuoli keuhkokuumeeseen ja uuden elimen hylkäämiseen. Toinen potilas eli 19 kuukautta, ja maailmankuulu Christian Barnard sai Etelä-Afrikassa 1980-luvun lopulla hänestä tuli niin suosittu, että siellä myytiin matkamuistoja, joissa oli hänen käsiensä kuva.

Mutta koko ikänsä eteläafrikkalainen kirurgi piti Neuvostoliiton kokeellista tiedemiestä Vladimir Demikhovia opettajanaan, hän kutsui häntä "maailmansiirron isäksi" ja tuli hänen luokseen v. Neuvostoliitto kahdesti ja soitti myös leikkausta edeltävänä päivänä saadakseen suosituksia.

Loppujen lopuksi Demihov teki vuonna 1962 maailman ensimmäisen onnistuneen sydämensiirron keuhkojen kanssa koiralle.

josta tuli maailmanlaajuinen sensaatio ja jonka jälkeen ihmiset pystyivät suorittamaan samanlaisia ​​operaatioita. Monografia "Siirto on elintärkeää tärkeitä elimiä in Experiment”, joka julkaistiin vuonna 1960, käännettiin välittömästi useille kielille ja julkaistiin Berliinissä, New Yorkissa ja Madridissa. Erinomainen tiedemies aloitti kokeilunsa jo vuonna 1946, kun hän siirsi koiralle toisen sydämen, ja muutamaa vuotta myöhemmin hän suoritti maksansiirtokokeen.

Neuvostoliitossa Demikhovia kuitenkin vainottiin, hänen ei annettu puolustaa väitöskirjaansa ja suorittaa kokeita pitkään aikaan. Lisäksi neuvostokirurgi Sergei Judin osoitti viime vuosisadan 20-luvulla, että mikrobit pääsevät verenkiertoon vasta kaksikymmentä tuntia ihmisen kuoleman jälkeen, hän pystyi jopa pelastamaan vakavan verenhukan potilaan verensiirrolla. vainajan verta. Nämä kokeet osoittivat myös mahdollisuuden siirtää elimiä kuolleista.

Mitä tulee Alexandra Shalkovaan, hän voisi elää tänään. Mutta Shura meni naimisiin ja ei kerran ottanut määrättyä pilleriä tukahduttaakseen hylkäysreaktion ajoissa. Hänet tuhosi tavallinen huolimattomuus ”, Shumakov sanoi.

AT moderni maailma sydämensiirtoleikkauksia pidetään tavallisina, Kansainvälisen sydämen ja keuhkojen siirtoyhdistyksen mukaan niitä tehdään 3800 vuodessa ja Venäjällä noin 150. iso operaatio, mutta se ei ole monimutkaisempi kuin ne, joita nykyään tehdään monissa klinikoissa. Se on mietitty pienintä yksityiskohtaa myöten. Tekee leikkauksen jälkeinen ajanjakso hyvin tunnettu. Komplikaatiot ovat tiedossa, sanoo kirurgi Leo Bokeria.

On tapauksia, joissa potilaat elinsiirron jälkeen elävät yli kaksikymmentä vuotta. Tony Huisman on pisimmän elämän maailmanennätyksen haltija.

eli 30 vuotta sydämensiirron jälkeen ja kuoli ihosyöpään.

Amerikkalainen miljardööri David Rockefeller sai elämänsä aikana seitsemän sydämensiirtoa, joista ensimmäisen hän sai vuonna 1976 joutuessaan auto-onnettomuuteen ja viimeisen 101-vuotiaana.

"Jokainen uusi sydän näyttää "hengittävän" elämää kehooni. Tunnen itseni elävämmäksi ja energisemmäksi ”, liikemies jakoi vaikutelmiaan leikkauksen jälkeen.

Elinsiirto ei pysähdy, ja kesäkuussa 2008 tehtiin maailman ensimmäinen elinsiirtoleikkaus ihmisen elin kasvatettu kantasoluista - henkitorvi. Professori Martin Birchall, joka auttoi sen kasvattamisessa, sanoo, että 20 vuoden sisällä ihmiset pystyvät luomaan lähes kaikki siirrettävät elimet tällä tekniikalla.

SYDÄMENSIIRTO(syn. sydämensiirto) on leikkaus, jossa vastaanottajan sydän korvataan luovuttajan siirrolla.

Tarina

P:n ensimmäiset yritykset. kokeessa kuuluvat 1900-luvun alkuun. - Vuonna 1905 A. Carrel, Guthrie (S. S. Guthrie) siirsi toisen sydämen vastaanottavan koiran kaulaan. Vuonna 1933 Mann (F. C. Mann) ja työtoverit saavuttivat tätä tekniikkaa käyttäen siirteen toiminnan 4 päivään asti. Vuonna 1948 N. P. Sinitsyn kehitti alkuperäisen P:n sivumenetelmän. sammakoissa to-ruis eli pitkään toimivan siirrosteen kanssa. Tämä malli osoitti niiden eläinten elämän perustavanlaatuisen mahdollisuuden, joille on siirretty sydän. Suuri panos ongelmaan P. s. esitteli Neuvostoliiton tiedemies V.P. Demihov. Vuodesta 1946 lähtien hän aloitti laajan kokeellisen tutkimuksen, ja vuonna 1955 hän osoitti ensimmäisenä sivun ortotooppisen P.:n perustavanlaatuisen mahdollisuuden. lämminverisessä eläimessä ja sen toiminta vastaanottajan kehossa useiden tuntien ajan. Sydänkirurgian, anestesiologian ja kardiopulmonaalisen ohituksen kehittymisen myötä P.:n kokeellisen tutkimuksen menetelmiä parannettiin. Ulkomailla ensimmäiset sydämen ortotooppisen allotransplantaatioyritykset kokeessa ovat peräisin vuosilta 1953-1958. Vuonna 1961 ilmestyivät Lowerin, Shumwayn (R. R. Lower, N. E. Shumway) ja muiden kirjoittajien työ, joka kuvasi P. s.:n uutta menetelmää. Lukuisten verisuonten ompelemisen sijaan he jättivät paikoilleen vastaanottajan sydämen molemmat eteiset, joihin ommeltiin vastaavat siirteen eteiset, minkä jälkeen seurasi aortan ja keuhkovaltimon anastomoosi. Tämä menetelmä tuli pian kokeellisen transplantologian käytäntöön. Myöhemmin kokeessa osoitettiin, että sydämensiirto takaa normaalin verenkierron eläimen kehossa pitkäksi aikaa. Myös autograftin uudelleenhermotus todettiin, mikä tapahtuu 3-5 kuukauden kuluttua. Kokeessa William (V. L. William, 1964), H. K. Zimin, A. Ya. Kormer (1977) osoittivat mahdollisuuden ortotooppiseen sydämen allotransplantaatioon pennuissa käyttämällä syvän hypotermian menetelmää (katso keinotekoinen hypotermia).

Tutkimuksia tehtiin myös sydämen säilytysmenetelmien kehittämiseksi ja määritettiin elinsiirtojen keräämisen ja säilytyksen hyväksyttävät ehdot (ks. Elinten ja kudosten säilytys). Vastaanotettu sisään kokeelliset tutkimukset tulokset mahdollistivat Shumway et ai. (1964) määrittääkseen likimäärin luettelon ehdoista, joissa P. s voidaan näyttää. potilailla.

P. s. ei voi olla tavallinen sydänleikkaus, koska On olemassa useita vakavia ongelmia, jotka rajoittavat sen käyttöä: kudosten yhteensopimattomuus ja puute tehokkaita menetelmiä hyljintäreaktioiden ehkäisy (katso siirtoimmuniteetti); ei ole saatavilla tarvittavaa määrää toiminnallisesti säilyneitä siirteitä; tarve saada ainakin lyhytaikainen toimiva tekosydän (katso), leikkaus, analogisesti tekomunuaisen kanssa (katso), mahdollistaisi hätätilanteissa verenkierron ylläpitämisen potilaan kehossa, kunnes riittävä elinsiirto on tehty. löytyi.

Keinotekoista sydäntä voitaisiin käyttää myös siirteen hylkimisreaktion vakavan kriisin hoitoon.

Kaikkiaan tunnetut tapaukset P:n yritykset kanssa. ulkomailla kirurgit käyttivät toimivaa sydäntä, joka oli otettu luovuttajilta, joilla oli diagnosoitu ns. aivokuolema.

Laaja keskustelu, joka syntyi tästä aiheesta paitsi asiantuntijoiden keskuudessa, myös yhteiskunnan eri sektoreiden kanssa, muodosti yleisen mielipiteen moraalisten, eettisten ja oikeudellisten normien noudattamatta jättämisestä suoritettaessa P. s. kiilassa, harjoittele. Lisäksi useissa maissa, mukaan lukien Neuvostoliitto, lainsäädäntö ei tunnusta diagnoosia. aivokuolema» kriteerin biol osalta organismin kuolema, joka antaa oikeuden esittää kysymys ruumiinpoistomahdollisuudesta. Näissä maissa voimassa olevan lainsäädännön mukaan on todella mahdollista suorittaa P. kanssa. potilailla vasta sen jälkeen, kun on kehitetty menetelmiä luovuttajan kehosta poistetun siirteen täyden supistumistoiminnon palauttamiseksi, jossa sydämen supistusten lopettaminen rekisteröitiin.

Tämä kysymys vaatii perusteellista lisätutkimusta. Neuvostoliitossa sanotun perusteella tätä leikkausta ei voida käyttää kliinisessä käytännössä.

Samaan aikaan P.:tä harjoitetaan useissa maissa. Ensimmäinen yritys kliinisen P. sivun. Amer toteutti 23. tammikuuta 1964. sydänkirurgi J. D. Hardy, joka korvasi simpanssin sydänpotilaan sydämen. Siirto toimi tunnin ajan. Joulukuussa 1967 Barnard (S. N. Barnard) suoritti ensimmäisen ortotooppisen sydämensiirron ihmisestä toiseen. Potilas eli 18 päivää.

Vuosina 1974-1975. hän suoritti kaksi leikkausta P. s. uuden vaihtoehdon mukaan - toisen siirto ylimääräinen sydän, joka toimii rinnakkain vastaanottajan oman sydämen kanssa ja purkaa vasenta kammiota (kuva 1).

Barnardin et al. (1979). Tämän tekniikan etuna on, että välittömästi siirron jälkeen, kun luovuttajan sydän ei vieläkään ole aktiivisesti supistunut, vastaanottajan sydämen vasen kammio tarjoaa optimaalisen verenkierron. Vastaanottajan keuhkojen verenpainetaudin yhteydessä, kun ortotooppinen P. s. on vasta-aiheinen, siirteen oikea kammio voittaa riittävästi keuhkoverenkierron verisuonten lisääntyneen resistenssin. Jos vastaanottajan sydämen oikea kammio tarvitsee apua tämän resistenssin voittamiseksi, siirteen yläonttolaskimo anastomoidaan lisäksi puolelta toiselle vastaanottajan sydämen ylemmän onttolaskimon ja siirteen keuhkovaltimon kanssa. on päästä puolelle vastaanottajan keuhkovaltimon kanssa. Tällä siirtotekniikalla saadaan aikaan vastaanottajan sydämen pitkäaikainen purkautuminen. Siten Barnard toteutti V. P. Demikhovin (1960) ideoita käyttäen ensimmäistä kertaa kiilassa heterotooppisen sydämensiirron periaatetta.

Indikaatioita

Kysymys tarkkojen ja oikeiden indikaatioiden muotoilusta P. s. näyttää olevan erittäin vaikeaa. Kuten kirurgian kehityshistoriasta voidaan nähdä, näkemykset leikkauksen käyttöaiheista muodostuvat vuosien varrella ja muuttuvat ajan myötä hunajan kehityksen mukaan. tiede. Pohjimmiltaan P. kanssa. maissa, joissa se on sallittua, sen suorittavat potilaat, joiden fyysiseen toimintaan liittyy epämukavuuden tunne (New Yorkin sydämen vajaatoiminnan toiminnallisen luokituksen mukaan nämä potilaat kuuluvat ryhmään IV).

Näillä potilailla sydämen vajaatoiminnan tai sepelvaltimon kivun oireet ilmaantuvat levossa, ja niitä pahentaa pieninkin rasitus. Kaikkia heistä ei kuitenkaan voida tunnustaa ehdokkaiksi P. s. Joten Stanford Centerin (USA) mukaan jokaisesta 100 vuoden aikana tutkitusta potilaasta noin. 75 %, sairaalahoidossa n. 25 %, ja leikkaus tehdään noin 15 %:lle potilaista. Flu:n (R. B. Gripp, 1979) mukaan tulevaisuudessa P. s. suoritetaan useammin syntymävikoja sydämet ja sivun heterotooppinen p. suositeltava palautuvaan akuuttiin sydämen vajaatoimintaan.

Nämä maat ovat kehittyneet seuraavat vasta-aiheet sivun p:lle: ikä yli 50-55 vuotta; systeemiset sairaudet ja infektiot; korkea vastus sisään keuhkosuonet(yli 8-10 kansainvälistä yksikköä); tuore keuhkoinfarkti ja vakava perifeeristen verisuonten vaurio; insuliiniresistentti diabetes.

Siten P. kanssa. sovelletaan näissä maissa vain terminaalivaiheessa sydänsairaus ja on suhteellisen kiireellinen.

Vuoden 1979 loppuun mennessä maailmassa tehtiin 406 ortotooppista P.:tä. 395 potilasta, joista osa toistuvasti. 395 potilaasta 100 oli elossa useista kuukausista yli 10 vuoteen. Vuodesta 1974 lähtien on tehty 20 heterotooppista sydämensiirtoleikkausta. Operatiivista kuolleisuutta ei ollut. Leikkauspotilaista 62 % eli vuoden, 58 % kaksi vuotta ja 50 % kolme vuotta. Aktiivinen ohjelma P. s. klinikalla on 5 keskusta ( suurin kokemus sillä on Shumwayn johtaman Stanfordin yliopiston keskus Kromissa vuoden 1978 loppuun mennessä, suoritettiin 153 leikkausta).

Metodologia

osoitteessa P. with. käytetään yleisesti hyväksyttyjä anestesiamenetelmiä, joita käytetään suurissa sydänleikkauksissa. Leikkaus koostuu useista vaiheista: sydämen ottaminen luovuttajalta, siirteen sydänlihaksen varmistaminen ennen siirtoa ja siirtoa, vastaanottajan sydämen (tai sen osan) poistaminen ja siirteen ompeleminen.

Sydännäytteen luovuttajalta voidaan tehdä vasta aivokuoleman toteamisen jälkeen, joka on todettu nevrolin, tutkimuksen, isoelektrisen viivan esiintymisen EEG:ssä, aivoangiografiatietojen tai aivovaurion luonteen ja määrän perusteella. perustettu leikkauksen aikana.

Siirrännäisen ottaminen ja sen suojaaminen siirtojakson ajaksi, eli siirteen poistamisesta siihen hetkeen, jolloin se siirtyy vastaanottajan verenkiertoon, suoritetaan seuraavasti: mediaanin sternotomian (katso Mediastinotomia) jälkeen luovuttajan aortta risteytetään välittömästi brakiokefaalisen rungon alkukohdan alapuolella, sitten keuhkorunko on proksimaalinen sen haaroittumiseen ja näiden verisuonten kantoja vetämällä eteiset leikataan pois mahdollisimman distaalisesti sepelvaltimon sulkuksesta (atrioventrikulaarinen sulkus). Siirrännäinen avoimilla onteloilla sijoitetaan erityiseen kylmäliuokseen (t° 4-10°). Kun siirrettä otetaan sepelvaltimon perfuusion suojassa (katso), tekniikka on vaikeampi ja vaatii verisuonten alustavaa katetrointia. Mitään näistä menetelmistä ei kuitenkaan pitäisi suosia, ja olosuhteisiin sopivinta tulisi luultavasti käyttää.

Siirrettä valmistettaessa oikea eteinen avataan ohjaten viillon alemman onttolaskimon suusta vinosti ylöspäin oikean korvan tyveen, mikä estää sydämen johtumisreittien vaurioitumisen (Kuva 1, a).

Vastaanottajan sydämen poisto suoritetaan kardiopulmonaalisen ohituksen sisällyttämisen jälkeen (katso); leikkaus alkaa aortan ja keuhkonrungon leikkauspisteestä venttiilien tasolla. Sitten oikea eteinen avataan eteiskammiouraa pitkin, vasen eteinen leikataan osittain pois. Väliseinä leikataan pois jättäen mahdollisimman paljon kudosta. Useimmat kirurgit pitävät tarpeellisena poistaa umpilisäke vastaanottajan molemmista eteisistä, koska niistä voi tulla veritulppia.

Siirteen ompelu eroaa eri kirurgien kesken vain järjestyksen ja ajan suhteen. Pääasiassa käytetään Lowerin et al.:n tekniikkaa. (1961), jossa ompeleminen aloitetaan ompeleiden pidikkeiden kiinnittämisellä eteiseen (katso kuva 1, a), sitten vasen eteinen ja oikea eteinen anastomoidaan peräkkäin käyttämällä jatkuvaa kaksirivisistä kierreompeleita (kuva 1, b). Keuhkonrungon ja aortan ompeleminen suoritetaan myös jonkin verisuoniompeleen muunnelman mukaan (katso), useammin jatkuvalla kaksirivisellä peittoompeleella (kuva 1, c, d). Ennaltaehkäisy on tärkeä osa leikkausta. ilmaembolia sepelvaltimoiden siirto - vasemman kammion tyhjennys, jonka jälkeen ilma poistetaan kammioiden ja aortan puhkaisulla. Sydämen toiminta palautetaan käyttämällä sähköistä defibrillointia (katso), minkä jälkeen sydämentahdistimen (EX) sydänelektrodit ompelevat siirtoon (katso Kardiostimulaatio).

Sivun heterotopic P.:ssa. ensin tehdään reiät siirteen vasempaan eteiseen ja ommellaan oma sydän ja eteinen toisiinsa; sitten siirteen keuhkorunko anastomooidaan vastaanottajan keuhkopungon kanssa ja siirteen nouseva aorta anastomosoidaan vastaanottajan aortan kanssa (kuva 2).

Leikkauksen jälkeisen ajanjakson hallinta

Välittömän leikkauksen jälkeisen jakson hallinnassa tärkeintä on varmistaa optimaalinen sydämen minuuttitilavuus, joka saavutetaan ylläpitämällä korkea keskuslaskimopaine (riittävän nestemäärän infuusion vuoksi), ylläpitämällä siirteen supistumistoimintoa (ottamalla käyttöön isoproterenoli ja sydämen glykosidit), normalisoivat siirretyn sydämen rytmin vähintään 100 supistuksen taajuudella 1 minuutissa, kontrolloitu keuhkojen ventilaatio (katso tekohengitys). Transplantaation jälkeisen ajanjakson piirre, joka määrittää näiden potilaiden leikkauksen lopputuloksen, on mahdollisuus kehittää siirteen hylkimisreaktio (katso Immunologinen yhteensopimattomuus) ja tarve käyttää immunosuppressiivisia aineita (katso) ja aineita pitkällä aikavälillä. Immunol-valvontavalvonta, potilaan tila luo mahdollisuuden varhaiseen diagnoosiin ja oikea-aikainen hoito hylkäämiskriisi. Akuutin sydämensiirron hylkimisreaktion oireet ovat erilaisia. Ne jaetaan kliinisiin, elektrokardiografisiin, kaikukardiografisiin, morfologisiin ja immunologisiin. Kliinisiä oireita ovat sydämen sydänimpulssin lasku, loppudiastolisen paineen nousu, oikean kammion vajaatoiminnan merkit vuorotellen vasemman kammion vajaatoiminnan kanssa; elektrokardiografiseen - QRS-kompleksin jännitteen lasku, muutos sähköinen akseli sydämet oikealle, eteinen, harvemmin kammiorytmihäiriöt, sydämen johtumisjärjestelmän esto vaihtelevassa määrin; kaikukardiografiseen - oikean kammion halkaisijan ja vasemman kammion seinämän paksuuden suureneminen; morfologisiin - dystrofisiin ja nekrobioottisiin muutoksiin lihaskuituja, fokaaliset lymfohistiosyyttiset infiltraatit stroomassa; immunologiseen - lymfotoksiinien tason nousu, T-lymfosyyttien lukumäärä, spontaanin ruusukkeen muodostumisen estoreaktion tiitterin lasku.

P. with.:ssa, samoin kuin missä tahansa muussa elimessä, välttämätön on optimaalinen immunosuppressiivinen hoito, joka sisältää steroidien, atsatiopriinin, metyyliprednisolonin, antilymfosyyttiseerumin (ks. Immunoterapia). Annokset ja hoito-ohjelmat vaihtelevat, mutta yleensä käytetään atsatiopriinia 200 mg, metyyliprednisolonia 200 mg suonensisäisesti välittömästi ennen leikkausta ja sen jälkeen atsatiopriinia 2–3 mg/kg päivässä. Metyyliprednisolonin käyttöönottoa rajoitetaan asteittain: viikon kuluttua leikkauksesta ja seuraavien 3 kuukauden aikana. vähennä 10 mg:aan 8 tunnin välein. Antilymfosyyttiseerumia annetaan suonensisäisesti välittömästi leikkauksen jälkeen ja sitten alenevina annoksina 6-8 viikon ajan. Kun hylkimisoireita ilmenee, metyyliprednisolonia määrätään annoksella 1 g päivässä 3-4 päivän ajan. Muut lääkkeet, mukaan lukien hepariini, annetaan ylläpitoannoksina.

Komplikaatiot

Leikkauksen jälkeiset komplikaatiot, J. Rottembonrg et ai. (1977), voidaan jakaa kahteen ryhmään - effuusio sydänpussin ontelossa ja inf. komplikaatioita.

Efuusion muodostuminen sydänpussin onteloon liittyy useimmiten hepariinihoitoon. Pääasiallinen tapa käsitellä tätä komplikaatiota on perikardiaalisen ontelon tyhjennys. Yleensä viemärit poistetaan vasta muutaman päivän kuluttua.

Leikkauksen jälkeisen ajanjakson vaarallisimpiin ja usein esiintyviin komplikaatioihin osoitteessa P. of page. sisältää inf. komplikaatioita, joista suurin on keuhkokuume. Inf. Komplikaatiot ovat edelleen yksi tärkeimmistä kuolinsyistä sekä välittömästi että pitkällä aikavälillä leikkauksen jälkeen. Ensimmäisen vuoden aikana P:n kanssa tehdyn leikkauksen jälkeen. pääasiallinen syy siirteen toimintahäiriöön on Thomasin (F. T. Thomas), Lowerin (1978) mukaan sepelvaltimoiden ateroskleroosi. Sen kehittymisen estäminen voidaan saavuttaa ottamalla käyttöön antikoagulantteja, verihiutaleiden estoaineita sekä erityisruokavaliota, joka on vähärasvainen.

Sosiaalinen ja prof. potilaiden kuntoutus sivun P. jälkeen. tapahtuu keskimäärin 6 kuukauden kuluttua. Joissakin tapauksissa potilaat voivat osallistua prof. toiminta.

Bibliografia: Burakovsky V. I., Frolova M. A. ja F ja l noin fi-sky y G. E. Heart transplantation, Tbilisi, 1977, bibliogr.; Demikhov V. P. Elintärkeiden elinten siirto kokeessa, M., 1960; 3 ja m ja N. K ja K o r-mer A. Ya. Sydämen autotransplantaatio kokeessa, Cardiology, t. 17, nro 7, s. 126, 1977; Zimin N. K., To r m e r A. Ya. and L and p about in e c to and y G. S. Intrathoracic transplantation of lisäsydämen kokeessa, Eksperim, hir. ja anestesiologia., nro 5, s. 10, 1976; Malinovsky H. N. ja Constant i-n ov B. A. Uusintaleikkaukset sydämessä, M., 1980; Petrovsky B. V., Knyazev M. D. ja P1 ja b ja l to ja B. V. N. Surgery of chronic ischemic heart disease, M., 1978; Sinitsyn N. P. Sydämensiirto uutena menetelmänä kokeellisessa biologiassa ja lääketieteessä, M.-L., 1948; Sydämen ja verisuonten hätäkirurgia, toim. M. E. De Beki ja B. V. Petrovsky, Moskova, 1980. Barnard C. N. Sydämensiirron nykytila, S. Afr. med. J., v. 49, s. 213, 1975; eli Heterotooppinen vs. ortotooppinen sydämensiirto, Transplant. Proc., v. 8 p. 15, 1976; Barnard C. N. a. W o 1 p o-w i t z A. Heterotooppinen vs. ortotooppinen sydämensiirto, ibid., v. 11, s. 309, 1979; D o n g E. a. S h u m w a y N. E. Sydämen autotransplantaation hemodynaamiset vaikutukset, Dis. Rinta, v. 46, s. Ill, 1964; G r i e p p R. B. Vuosikymmen ihmisen sydämensiirrosta, Transplant. Proc., v. 11, s. 285, 1979; Hardy J. D. Elinten siirto, Surgery, v. 56, s. 685, 1964, bibliogr.; Herz und herznahe Gefasse. Allgemeine und spezielle Operationslehre, hrsg. v. H. G. Borst u. a., Bd 6, B., 1978; Lower R. R., Stofer R. C. a. S h u m w a y N. E. Sydämen homovitaalinen transplantaatio, J. thorae. sydän- ja verisuoni. Surg., v. 41, s. 196, 1961; Alempi R. R. a. o. Potilaiden valinta sydämensiirtoon, siirto. Proc., v. 11, s. 293, 1979; Mann F. C. a. o. Terveen nisäkässydämen transplantaatio, Arch. Surg., v. 26, s. 219, 1933; Rottembourg J.e. a. Aspects actu-els de la transplantation cardiaque humaine, Nouv. Presse med., t. 6, s. 633, 819, 1977; Shumway N.E.a. Lower R. R. Erityiset ongelmat sydämensiirrossa, Ann. N.Y. Acad. Sc., v. 120, s. 773, 1964.

V. I. ŠUMAKOV