Ruoansulatuskanavan diagnoosi mitä. II

- tämä on veren virtaus vaurioituneista mahalaukun verisuonista elimen luumeniin. Voimakkuudesta riippuen se voi ilmetä heikkoutena, huimauksena, anemiana, oksenteluna "kahviporoina" ja mustina ulosteina. Mahalaukun verenvuotoa voidaan epäillä historian ja kliinisten kokeiden perusteella, mutta tarkka diagnoosi voidaan tehdä vasta esophagogastroduodenoscopyn jälkeen. Pienten verenvuotojen hoito on konservatiivista (hemostaatit, tuoreen pakastetun plasman siirto jne.), runsaiden verenvuotojen hoito on vain kirurginen (endoskopinen koagulaatio, leikkaus, laajennettu leikkaus).

Yleistä tietoa

Mahalaukun verenvuoto on monien sairauksien vaarallinen komplikaatio, ei vain Ruoansulatuskanava, mutta myös veren hyytymisjärjestelmää ja muita kehon järjestelmiä. Patologian esiintymistiheys maailmassa on noin 170 tapausta 100 tuhatta aikuista kohden. Aikaisemmin uskottiin, että mahaverenvuodon pääasiallinen syy oli peptinen haava.

Huolimatta uusien onnistuneiden menetelmien kehittämisestä tämän taudin hoitamiseksi, verenvuodon esiintymistiheys tästä maha-suolikanavan osasta on kuitenkin pysynyt muuttumattomana viimeisen kahdenkymmenen vuoden aikana. Tämä johtuu laajasta valikoimasta erilaisia lääkkeet, niiden hallitsematon saanti, minkä vuoksi mahalaukun limakalvon lääkeeroosiot ja haavaumat ovat nousseet ensimmäiselle sijalle maha-suolikanavan verenvuodon syistä. Kuolleisuus vaihtelee 4 prosentista 26 prosenttiin; tämä komplikaatio on yleisin hätäsairaalahoidon syy.

Syyt

Useiden vuosien ajan mahalaukun ja pohjukaissuolen mahahaava pysyi pääasiallisena aiheuttava tekijä mahalaukun verenvuodon kehittyminen. Viime vuosina peptisen haavataudin ilmaantuvuus on vähentynyt merkittävästi, mutta jatkuva korkea stressijännite yhteiskunnassa, väestön alhainen lääketieteellinen lukutaito ja steroideihin kuulumattomien tulehduskipulääkkeiden hallitsematon käyttö ovat johtaneet odottamattomaan lisääntymiseen. mahaverenvuoto lähes kolminkertainen.

Nykyään patologian pääasialliset syyt ovat mahalaukun limakalvon ei-haavaiset vauriot: lääkeeroosiot, stressivauriot, Mallory-Weissin oireyhtymä. Krooninen munuaisten vajaatoiminta voi johtaa vuotavien haavaumien muodostumiseen. Muita syitä ovat sydän- ja verisuonitaudeista johtuva mahalaukun limakalvon iskemia, maksakirroosi, pahanlaatuiset kasvaimet (sekä niihin liittyvä kemoterapia), mahalaukun limakalvon kemialliset ja fyysiset palovammat. Verenvuodon kehittymisen maha-suolikanavasta voivat aiheuttaa traumaattinen aivovaurio, sokki, merkittävä yleinen hypotermia, sepsis, vakava psykoemotionaalinen stressi, sydäninfarkti, hyperparatyreoosi ja terminaalinen onkopatologia.

Kuolleisuuden riskitekijöitä ovat potilaan ikä yli 60 vuotta; alhainen verenpaine, vaikea bradykardia tai takykardia (hypotension ja takykardian yhdistelmä on erityisen vaarallinen); krooninen sydämen, maksan, munuaisten, keuhkojen vajaatoiminta; tajunnan häiriöt; pitkäaikainen aikaisempi hoito antikoagulantteilla ja verihiutaleiden torjuntaan liittyvillä aineilla. On osoitettu, että potilailla, jotka eivät ole suorittaneet anti-Helicobacter-hoitoa, verenvuodon uusiutumisen riski seuraavien 2 vuoden aikana on lähes 100 %.

Luokittelu

Mahalaukun verenvuoto voi olla akuuttia tai kroonista. Akuutti verenvuoto on yleensä runsasta, johtaa nopeasti potilaan tilan heikkenemiseen ja vaatii välitöntä hoitoa. tehohoito. Krooninen verenvuoto ei ole runsasta, aiheuttaa asteittaista anemiaa, eikä se välttämättä ilmene millään muulla tavalla kuin keskivaikeaa heikkoutta ja väsymystä.

Patologia voi olla piilotettu tai ilmeinen. Piilotetulla verenvuodolla ei ole selkeää kliinistä kuvaa; potilas voi pitkään aikaanälä epäile sitä. Ulostetesti voi vahvistaa tämän tilan olemassaolon. okkulttista verta. Ilmeinen verenvuoto ilmenee yleensä hematemeesina, melenana ja vakavan anemian oireina. Verenhukan vakavuuden perusteella verenvuoto luokitellaan lievään, keskivaikeaan ja vakavaan.

Vatsaverenvuodon oireet

Kliininen kuva riippuu suurelta osin verenvuodon intensiteetistä ja kestosta. Lyhytaikainen, lievä verenvuoto voi ilmetä vain huimauksena kehon asennon vaihtuessa, välkkyvinä täplinä silmien edessä ja heikkoutena. Kohtalaisen verenhukan yhteydessä veri kerääntyy mahaonteloon ja menee osittain pohjukaissuoleen. Mahalaukun mehun vaikutuksesta hemoglobiini hapettuu ja muuttuu hematiiniksi.

Kun kertynyt veri saavuttaa tietyn tilavuuden, esiintyy verisen sisällön oksentelua, jonka väri hematiinin sekoittumisen vuoksi muistuttaa "kahviporoja". Jos verenvuoto on voimakasta, vatsaontelo täyttyy hyvin nopeasti eikä hemoglobiini ehdi hapettua. Tässä tapauksessa oksennus sisältää suuren määrän punaista verta. Pohjukaissuoleen tuleva veri, joka kulkee koko ruoansulatuskanavan läpi, myös muuttuu, mikä tekee ulosteen mustaksi.

Krooninen verenvuoto ilmenee oksentaneen ”kahviporon” ja melenan lisäksi heikkoudena, lisääntyneenä väsymyksenä, suorituskyvyn heikkenemisenä, ihon ja limakalvojen kalpeudena. Akuutti verenvuoto sisältää lueteltujen oireiden nopean ilmaantumisen, potilas valittaa silmien edessä välkkyvistä kellukkeista, vilustumisesta tahmeaa hikeä. Huomattavan verenhukan yhteydessä voi ilmetä tajunnan häiriöitä (jopa koomaa) ja kehittyy verenvuotoshokki. Jos verenvuoto on runsasta tai potilas ei hakeudu lääkärin hoitoon ajoissa, kuolema on mahdollinen.

Diagnostiikka

Jos potilaalla on jokin altistavista sairauksista, gastroenterologi voi epäillä mahaverenvuotoa, jos heillä on valituksia heikkoudesta, väsymyksestä ja kalpeudesta. Ensinnäkin määrätään kliiniset testit: yksityiskohtainen verikoe, jossa määritetään Hb- ja verihiutaleiden tasot, ulostetesti piilevän veren varalta, koagulogrammi. Nämä testit voivat paljastaa merkittävän hemoglobiinitason laskun ja veren hyytymishäiriöt.

Tärkein diagnostinen menetelmä on kuitenkin gastroskopia - mahalaukun limakalvon endoskooppinen tutkimus. Endoskopian kanssa käymällä endoskopialla voit havaita ruokatorven ja ylävatsan suonikohjuja, jotka voivat toimia verenvuodon lähteenä. Lisäksi on mahdollista havaita eroosiot ja mahahaavat, limakalvon repeämät (Mallory-Weissin oireyhtymän kanssa). Sellaisten sairauksien tunnistamiseksi, jotka voivat johtaa mahalaukun verenvuotoon, käytetään vatsan elinten ultraääntä ja muita apudiagnostiikkatekniikoita.

Vatsaverenvuodon hoito

Keskivaikean verenvuodon hoito, joka ei aiheuta merkittävää potilaan tilan heikkenemistä, voidaan suorittaa avohoidossa tai gastroenterologian osastolla. Verenvuodon konservatiiviseksi pysäyttämiseksi määrätään hemostaattisia lääkkeitä, ja posthemorragisen anemian korjaamiseen käytetään rautavalmisteita. Jos ilmenee akuuttia runsasta verenvuotoa, vaaditaan pakollinen sairaalahoito kirurgisella hemostaasilla.

Osastolle tullessa potilaalle tarjotaan täydellinen lepo, luotettava laskimopääsy ja kiertävän veritilavuuden intensiivinen täydentäminen kristalloidilla, kolloidiliuoksella ja verivalmisteilla (tuore pakasteplasma, kryosakka, pakatut punasolut) alkaa. Vatsan alueelle asetetaan jääpakkaus. Tilan suhteellisen stabiloitumisen jälkeen mahalaukun pohjukaissuolen verenvuoto pysäytetään hätätilanteessa leikkaamalla tai sidomalla verenvuotoa suonet gastroduodenoskopian aikana ja ompelemalla verenvuoto mahahaava. Jos verenvuodon syynä on mahahaava, se leikataan ja joissain tapauksissa tehdään gastrektomia (2/3 elimestä poistetaan ja mahalaukun kannon ja suolen väliin luodaan anastomoosi).

Instrumentaalisen hemostaasin, eritystä estävän ja oireenmukaista hoitoa, jonka tarkoituksena on estää toistuvan mahaverenvuodon esiintyminen. Potilaalle tulee kertoa, että mahalaukun verenvuodon ennenaikainen tunnistaminen voi johtaa vakavan anemian kehittymiseen, hemorraginen shokki, akuutti munuaisten vajaatoiminta ja sen jälkeen useiden elinten vajaatoiminta ja kuolema. Siksi on niin tärkeää noudattaa kaikkia gastroenterologin suosituksia ja suorittaa täydellinen antisekretiivinen hoito.

Todettiin, että ryhmässä nuoria ja keski-ikäisiä potilaita endoskooppisen hemostaasin käyttö yhdessä eritystä estävän hoidon kanssa johtaa parhaat tulokset, uusiutumisaste näissä ikäryhmissä on minimaalinen. Iäkkäillä potilailla tämän tekniikan tehokkuus ei kuitenkaan ole niin korkea, ja melko usein toistuvat verenvuototapaukset iäkkäillä potilailla lisäävät kuolleisuutta tästä komplikaatiosta 50 prosenttiin.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Tulos riippuu verenvuodon vakavuudesta, diagnoosin ja hoidon oikea-aikaisuudesta. Kroonisen matala-intensiteetin verenvuodon tapauksessa ennuste on suhteellisen suotuisa, perussairauden oikea-aikainen hoito parantaa merkittävästi potilaan elämänlaatua ja vähentää kuolemaan johtavien komplikaatioiden riskiä. Runsaalla verenvuodolla on erittäin huono ennuste. Tämä johtuu diagnostisista vaikeuksista ja riittävän hoidon myöhäisestä aloittamisesta. Akuutit runsaat verenvuodot johtavat usein kuolemaan.

Ennaltaehkäisy koostuu sellaisten sairauksien ehkäisystä, jotka voivat aiheuttaa tämän komplikaation kehittymisen. On tarpeen käydä terapeutilla vuosittain varhainen havaitseminen peptinen haava, muut maha-suolikanavan sairaudet, verijärjestelmä. Potilaille, joilla on mahahaava, suositellaan ajoissa tapahtuvaa helikobakteeri- ja eritystä estävää hoitoa.

Vatsa on säiliö ruokatorvesta tulevan ruoan tilapäiseen varastointiin. Se syntetisoi kaikki tarvittavat entsyymit ja biologisesti vaikuttavat aineet, ohjaa ruokabolus pidemmälle maha-suolikanavaa pitkin. Tässä artikkelissa käsitellään mahaverenvuodon hätähoitoa.

Verenkierron ominaisuudet

Valtimoverisuonet taipuvat tämän onton elimen ympärille suurempaa ja pienempää kaarevuutta pitkin. Ruokatorven mahalaukkuun siirtymisen alueella on laskimoplexus, joka voi aiheuttaa massiivisen verenvuodon kehittymisen laskimotaudin yhteydessä sekä liiallisella kuormituksen lisääntymisellä.

Verenvuodon luokitus

Mahalaukun verenvuoto (ICD-10:n mukaan sen koodi on K92.2) on erittäin vaarallinen tila, jonka puuttuessa oikea-aikainen hoito voi johtaa kuolemaan.

Etiologian mukaan:

• Haavainen (pohjukaissuolessa).
• Ei haavainen, johtuu muista syistä.

Verenvuodon keston mukaan:

• Akuutti - nopea, melko voimakas verenvuoto lyhyen ajan kuluessa.
• Krooninen - pitkäaikainen, vähemmän intensiivinen.

Oireiden vakavuudesta riippuen mahaverenvuoto voi olla:

• Selkeä. Jos niitä on, voimme epäilemättä puhua verenvuodosta; diagnoosin tekeminen ei ole vaikeaa.
• Piilotettu. Mitään ilmeisiä oireita ei ole, vaan tarvitaan muita diagnostisia testejä vaalean ihon syyn selvittämiseksi.

Vatsaverenvuotoa koskeva ensiapu kuvataan alla.

Syyt

Syyt, jotka vaikuttavat mahalaukun muutoksiin, on lueteltu alla:

• Peptinen haavatauti. Yli 20 prosentissa tapauksista tämä patologia yleensä monimutkaistaa verenvuotoa ja johtuu mahanesteen aggressiivisesta vaikutuksesta.
• Verisuonitukos siis lisää painetta, mikä johtaa seinämän ohenemiseen ja sisällön effuusioimiseen elinonteloon.
• Pahanlaatuiset kasvaimet. Syöpä esiintyy tässä tapauksessa joko ensisijaisesti (eli ei ole patologisia prosesseja, jotka altistavat sen kehittymiselle) tai se on esimerkiksi saman peptisen haavan komplikaatio. Ensiapu mahalaukun verenvuotoon tulee antaa ajoissa.
• Diverticulum on seinän tai sen kaikkien kerrosten ulkoneman esiintyminen. Tästä tulee todellinen diverticulum. Tai ilman kerrosta - false. Diagnoosi ei ole vaikeaa: röntgenkuvaa tutkittaessa näkyy "sormen"-oire.

• Palleatyrä, jossa vatsa kulkee pallean olemassa olevan fysiologisen aukon läpi yhdistäen rintakehän ja vatsan tilat. Tämä havaitaan seuraavissa patologioissa: haavaumat aggressiivisen mahanesteen vaikutuksesta ja yhdistettynä haavaisiin vaurioihin.
• Polyypit ovat eräänlainen hyvänlaatuinen kasvain. Mahdollisen verenvuodon syynä on mahanesteen aktiivisten komponenttien aiheuttama vamma ja polyypin "ravitsemuksen" häiriintyminen, esimerkiksi kun jalkaa puristetaan tai vääntyy. Vatsaverenvuodon hoito riippuu suurelta osin sen esiintymisen syystä.
• Mallory-Weissin oireyhtymä. Syntyy, kun halkeama muodostuu alueelle, jossa ruokatorven limakalvo siirtyy mahalaukun limakalvolle. Tämä voi johtua ottamisesta alkoholijuomat yhdessä suuren ruokamäärän kanssa tai jos potilaalla on jo esiintynyt palleatyrä.
• Tämän tyyppisessä gastriitissa yläseinän pinnalle ilmaantuu haavaisia ​​muutoksia, jotka alun perin esiintyvät eroosioiden muodossa, ja ne voivat kehittyä suuriksi (yli 3 senttimetriä) haavaumiksi.
• Ne syntyvät mistä tahansa vakavasta stressistä, jonka aikana kehomme suojaava reaktio "dekompensoituu", mikä johtaa lisämunuaisten hormonien voimakkaaseen vapautumiseen. Tämä johtaa mehun lisääntyneeseen happamuuteen ja vastaavasti pintavirheiden, kuten eroosioiden tai haavaumien, muodostumiseen. Mitä muita syitä mahan verenvuotoon on olemassa?

Verisuonisairaudet voivat johtaa verenvuotoon. Ruokatorven alaosan ja mahalaukun yläosan laskimoplexuksen suonikohjuja havaitaan:

• maksakirroosi;
• kasvaimet;
• porttilaskimotromboosi, eri etiologioiden puristus;
• krooninen lymfaattinen leukemia.

Vaarallisia sairauksia ovat periarteritis nodosa ja Henoch-Schönleinin purppura. Nämä ovat autoimmuunisairauksia, jotka vahingoittavat verisuonten seinämiä.

Ateroskleroosi ja hypertensio voi myös aiheuttaa verenvuotoa mahassa. Tämän luokan patologiassa on mahdollinen riski verisuonen seinämän ylikuormituksen ja sitä seuraavan repeämisen muodossa, johon liittyy mahaverenvuoto.

Verenvuotohäiriö aiheuttaa vaarallisen tilan mahalaukussa:

• Hemofilia - heikentynyt veren hyytyminen. Tämä on perinnöllinen sairaus.
• Leukemia on akuutti ja krooninen, erityisesti silloin, kun verihiutaleiden muodostuminen on heikentynyt.
• Hemorraginen diateesi. Niissä yhdistyvät sekä veren hyytymishäiriöt että lisääntynyt verenvuoto.
• K-vitamiinin puute. Aiheuttaa verenvuotoja erilaisia ​​ryhmiä elimet, mukaan lukien elintärkeät elimet, kuten aivot.

Merkkejä mahan verenvuodosta

Yleiset oireet:

• Heikkouden tunne, letargia.
• Ihon kalpeus ja näkyvät limakalvot.
• Kylmä hiki.
• Verenpainearvon lasku.
• Usein heikot pulssin vaihtelut.
• Huimaus ja täyteyden tunne korvissa.
• Letargia, sekavuus, jopa tajunnan menetys.

Näin ollen, mitä massiivisempi verenhukka, sitä nopeammin ja selvemmin kliininen kuva näkyy. Jos nykyisessä tilanteessa ensiapua mahalaukun verenvuotoon ei suoritettu, niin riski kohtalokas lopputulos erittäin korkea.

Erottuva piirre on oksennuksen luonne, joka muistuttaa väriltään "kahviporoja".

Tämän värin värjäys saavutetaan altistamalla suolahapolle. Jos oksennuksessa olevan veren väri on muuttumaton, voimme olettaa, että tämä on verenvuotoa yläosista (esimerkiksi ruokatorvesta) tai massiivinen verenvuoto, jossa verellä ei yksinkertaisesti ole aikaa olla vuorovaikutuksessa hapon kanssa.

Erityinen oire on myös mustien, tervaisten ulosteiden esiintyminen - melena.

Vakavuus

• Lievä - vähäinen verenhukka. Potilaan tila on tyydyttävä, pulssi ei ylitä 80 lyöntiä minuutissa ja systolinen verenpaine ei laske alle 110 mm. rt. Taide. Potilas on tajuissaan.
• Keskimääräinen aste - kohonnut syke 90-100 lyöntiin minuutissa, laskenut verenpaine 100-110 mm:iin. rt. Taide. Iho ja limakalvot ovat vaaleat, tahmean kylmän hien peitossa, potilas kokee voimakasta huimausta.
• Vaikea aste - vakava esto ja joissakin tapauksissa tajuttomuus, jossa ei reagoida voimakkaisiin ärsykkeisiin. Pulssi on useammin kuin 110 lyöntiä, vastaavasti verenpaine on huomattavasti alle 110 mm. rt. Taide.

Ensiapu vatsan verenvuotoon

Mikä on hätähoito vatsan verenvuotoon? Kaikki tarvittavat vaiheet on lueteltu alla:

• Vuodelevon tarjoaminen, mikä auttaa vähentämään verenvuotoa.
• Kylmän pakkauksen käyttäminen (tarkastelemme alla olevaa algoritmia).
• Jäävedellä vatsan pesun tarkoituksena on kouristella verenvuotoa ja sen jälkeen pysäyttää tai hidastaa verenkiertoa.
• Adrenaliinin tai norepinefriinin määrääminen Tämä hormoniryhmä viittaa stressitekijöihin, jotka aiheuttavat kompensoivaa verisuonten ontelon kaventamista.
• Yleisten varastojen täydentäminen antamalla hemostaattisia liuoksia suonensisäisesti.
• Luovuttajan veren, veren korvikkeiden ja pakastetun plasman käyttö kadonneen veren korvaamiseksi.

Muu hoito suoritetaan tarvittaessa.

Kylmä kompressio

Potilaan kanssa tulee luoda luottamuksellinen suhde. Hänen on ymmärrettävä kylmäpakkauksen käyttötarkoitus ja prosessi. Hänen suostumuksellaan suoritettujen toimien algoritmi on seuraava:

Endoskooppinen hoitomenetelmä

Tämä hoitomenetelmä suoritetaan:

• Injektoimalla haavaiseen vikaan adrenaliini- ja norepinefriiniliuoksia vasospasmin aikaansaamiseksi.
• Kauterisaatio - limakalvon sähkökoagulaatio.
• Laserkoagulaatio.
• Klipsien asennus ja verisuonilaitteen ompeleminen.

Käytä erityistä lääketieteellistä liimaa.

Indikaatioita kirurgiseen hoitoon

Akuutti mahalaukun verenvuoto on osoitus leikkauksesta:

• positiivisten tulosten puute aiemmin tehdyistä konservatiivisista ja endoskooppisista toimenpiteistä;
• potilaan tila on epävakaa tai vakava, mikä voi vaikeutua lähitulevaisuudessa (esimerkiksi sepelvaltimotauti tai aivohalvaus);
• toistuva verenvuoto.

Interventiotyypit

Seuraavat kirurgiset toimenpiteet suoritetaan:

• Vian ompeleminen.
• Vatsan osan resektio.
• Plastiikkakirurgian suorittaminen ruokatorven ja mahan rajojen alueella.
• Endovaskulaariset interventiot.

Kuntoutustoimenpiteet leikkauksen jälkeen

• Ensimmäinen päivä - voit liikuttaa käsiäsi ja jalkojasi.
• Toinen päivä - hengitysharjoitusten käyttöönoton alku.
• Kolmas päivä - voit yrittää nousta takaisin jaloillesi.
• Päivä kahdeksan - leikkauksen jälkeiset ompeleet poistetaan.
• Päivä neljätoista - vastuuvapaus osastolta rajoitussuositusten kanssa liikunta kuukauden sisällä ja tarve suorittaa sarja fysioterapiaharjoituksia.

Ruokavalio leikkauksen jälkeen

Ruokavalioon sovelletaan seuraavia sääntöjä:

• Ensimmäinen päivä - et voi juoda tai syödä, kuivaa vain huultesi pinta.
• Toinen päivä - saat juoda puoli lasillista vettä teelusikallisen kanssa.
• Kolmas päivä - on mahdollista lisätä kulutetun nesteen (vesi, liemi, mehu) määrää puoleen litraan.
• Neljäs päivä - enintään neljä lasillista nestettä sallitaan ottaen huomioon tämän määrän jakaminen 8-12 annokseen. Voit syödä limaisia ​​keittoja.

Viinestä päivästä alkaen ruokavalioon lisätään raejuustoa, mannasuurimot, ja seitsemännestä alkaen - keitetty liha. Siirtyminen säännöllisiin aterioihin pieninä annoksina on sallittu yhdeksännestä päivästä alkaen.

Joten tarkastelimme ensiapua mahalaukun verenvuodon vuoksi.

Hematologi

Korkeampi koulutus:

Hematologi

Samaran osavaltion lääketieteellinen yliopisto (SamSMU, KMI)

Koulutustaso - Erikoislääkäri
1993-1999

Lisäkoulutus:

"Hematologia"

Venäjän jatkokoulutuksen lääketieteellinen akatemia

Tilastot osoittavat: kymmenesosa leikkausosaston potilaista joutuu sairaalaan maha-suolikanavan verenvuodon vuoksi. Tyypillisesti potilaat toimitetaan ambulanssilla, harvemmin - he tulevat terapeuttinen osasto. Hoito koostuu usein taustalla olevan patologian hoidosta ja toimenpiteistä kadonneen veren täydentämiseksi. Leikkaus on tarkoitettu vakaville suolisto-ongelmille ( verisuonten iskemia, tromboosi, kudoskuolema).

Ruoansulatuskanavan verenvuoto

Asiantuntijat luokittelevat maha-suolikanavan verenvuodon (GIB) nimellä negatiivisia seurauksia tietyt sairaudet, jotka uhkaavat potilaan terveyttä ja elämää. Verenhukkaa voi olla jopa neljä litraa, ja siksi se vaatii kiireellistä lääkärinhoitoa. Verenvuoto suolistosta jaetaan seuraavasti:

• kehityksen syiden kanssa (haavainen, ei-haavainen);
• verenhukan luonteen kanssa (akuutti, krooninen);
• oireilla (ilme, piilotettu);
• Ajan myötä ilmenemismuotoja (yksittäisiä, toistuvia).

Suoliston verenvuodon syyt

Suoliston verenvuodon syyt ovat erilaisia:

Suolen verenvuoto johtuu usein verisuonivaurioista (skleroosi, tromboosi, repeämät) ja häiriöistä kehon reaktioissa verenhukan ehkäisemiseksi ja pysäyttämiseksi. Usein nämä tekijät näkyvät samanaikaisesti. Verenhukkaa mahalaukun ja ohutsuolen alkuosan haavaumista tapahtuu yleensä kroonisen patologian pahenemisen aikana, ja sen aiheuttaa suonen seinämän märkivä sulaminen. Joskus verenvuotoa peräsuolesta ilmenee pitkäaikaisen ummetuksen jälkeen. Imeväisillä verenvuoto on mahdollista suoliston volvuluksen vuoksi, vanhemmilla lapsilla - paksusuolen polyyppien muodostumisen vuoksi.

Suolen verenvuodon ilmenemismuodot

Ruoansulatuskanavan verenvuodon ilmenemismuotoihin vaikuttaa verenhukan sijainti. Suoliston verenvuodon ilmeisimpiä oireita ovat veri ulosteessa ja oksentaminen. Scarlet verta näkyy oksennuksessa, kun verta vuotaa eroosioista, ruokatorven suonikohjuista ja mahalaukusta. Se saa ruskean sävyn kloorivetyhapon reaktion jälkeen haavaisen verenvuodon aikana ja Mallory-Weiss-patologiassa. Myös veri ulosteessa sattuu olemaan ennallaan - yli 100 ml:n hetkellisen haavaverenvuodon tai ruoansulatuskanavan alaosien verenvuodon yhteydessä. Pitkään jatkuneen ruoansulatuskanavan verenvuodon yläosista uloste on mustaa ja tervamaista. Joskus tämä on ainoa merkki ei-ilmeisestä haavaisesta verenvuodosta. Jos verta vapautuu ohutsuolesta, mahalaukusta tai paksusuolen alkuosista, se jakautuu yleensä tasaisesti ulosteeseen. Peräsuolen verenvuodolle on ominaista veriset hyytymät normaalissa ulosteessa. Peräsuolen kasvaimet aiheuttavat väärän halun ulostaa. Veren esiintymisen ulosteessa ja oksennuksessa on muitakin merkkejä suolistosta tulevasta verenvuodosta:

• huimaus;
• lihas heikkous;
• "täplät" ja verhot silmissä;
• tahmea hiki;
• kalpeus.

Oireet riippuvat verenhukan massiivisuudesta ja vaihtelevat lievästä heikkoudesta koomaan. Mutta jopa yleisten oireiden puuttuminen ei sulje pois suolen verenvuodon riskiä.

Ruoansulatuskanavan suonikohjut

Ruokatorvi siirtyy mahalaukkuun muodostaen suonipunoksen. Porttilaskimo, joka ottaa verta suolistosta, yhtyy yläonttolaskimoon, joka sisältää verta ylävartalosta. Korkea paine saa suonet turpoamaan ja vaurioitumaan, mikä aiheuttaa verenvuotoa.

Aluksi potilas ei huomaa patologiaa - ilmeisiä oireita ei ole. Suoliston verenvuoto avautuu äkillisesti ja on joskus niin massiivinen, että se johtaa kuolemaan.

Systeeminen vaskuliitti

Henoch-Schönleinin purppura ja periarteritis nodosa ovat autoimmuunisairauksia, jotka vaikuttavat verisuonten seinämiin ja lisäävät niiden verenvuotoa. Jotkut systeemiset vaskuliitit ilmenevät verenvuodosta mahalaukusta. Verenhukan merkit ilmaantuvat samanaikaisesti taustalla olevan patologian oireiden kanssa.

Ateroskleroosi, korkea verenpaine

Korkea verenpaine ateroskleroosista kärsivissä verisuonissa lisää riskiä niiden seinämien repeytymisestä vamman tai äkillisen paineenmuutoksen vuoksi. Tällaisissa olosuhteissa suoliston verenvuoto on väistämätöntä. Ennen kuin mahalaukun verenvuoto ilmestyy ominaispiirteet verenpainetauti. Joskus verenpaine nousee ilman oireita.

Hemofilia

Perinnöllinen patologia, jolle on ominaista huono veren hyytyminen ja verenvuoto. Se näkyy yksinomaan miehillä. Suolistoverenvuoto hemofiliapotilailla voi johtua steroideihin kuulumattomien tulehduskipulääkkeiden ottamisesta sekä peptisten haavaumien pahenemisesta, erosiivinen gastriitti, peräpukamat.

Verieffuusiot omentumiin ja suoliliepeen edellyttävät eroa suolen tukkeutumisesta ja akuutista umpilisäkkeen tulehduksesta. Hemofilialle on ominaista viivästynyt verenhukka - se ei esiinny välittömästi vamman jälkeen, joskus 12 tunnin tai useamman tunnin kuluttua.

Akuutit ja krooniset leukemiat

Onkologiset verisairaudet, jotka häiritsevät verenmuodostusprosesseja punaisessa luuytimessä, vaikuttavat negatiivisesti verihiutaleiden muodostumiseen, jotka ovat välttämättömiä veren hyytymiselle. Neljänneksellä potilaista akuutti leukemia kehittyy hemorragiseen muotoon, joka ilmenee vakavana verenhukana, myös ruoansulatuskanavasta. Tällaiset leukemiat etenevät erittäin nopeasti - massiivinen suolen verenvuoto päättyy kohtalokas. Verenvuotooireet, erityisesti maha-suolikanavan verisuonista, ilmaantuvat useammin lymfaattisen leukemian kroonisessa muodossa.

Hemorraginen diateesi

Ryhmä hankittuja ja perinnöllisiä patologioita, joille on ominaista huono veren hyytyminen ja lisääntynyt verenvuoto. Suolen verenvuoto, jonka aiheuttaa hemorraginen diateesi, havaitaan harvoin, ja niiden osuus on alle 1 % kaikesta maha-suolikanavan akuutista verenhukasta. Ne voivat aiheuttaa sairauksia:

• häiritä verisuonten läpäisevyyttä;
• vaikuttaa negatiivisesti kehon reaktioihin, jotka auttavat pysäyttämään verenvuodon;
• pienten verisuonten poikkeavuudet tai niiden krooniset sairaudet.

K-vitamiinin puutos

K-vitamiini on välttämätön veren hyytymiselle. Sen puute aiheuttaa liiallista verenvuotoa, veren vuotoa eri elimiin ja sisäistä verenvuotoa. K-vitamiinin puutteen tärkeimmät syyt:

• kulutetun ruoan alhainen pitoisuus;
• huono imeytyminen suolistossa;
• ylikulutus maksasairauksien yhteydessä.

Jotta voit selvittää, onko elimistössäsi tarpeeksi K-vitamiinia, sinun on nipistettävä itseäsi kätesi selästä ja vedettävä ihoa taaksepäin. Laske tässä tilassa 60:een. Altistumiskohtaan ilmestyvä mustelma tai havaittava punoitus osoittaa K-vitamiinin puutteen.

Hypoprotrombinemia

Veren hyytymisprosessiin osallistuvat useat aineet, mukaan lukien protrombiini. Sen puutos veressä voi olla synnynnäinen tai hankittu. Potilaalla, jolla on diagnosoitu hypotrombinemia, verenvuotoa havaitaan vain, jos protrombiinitaso on laskenut merkittävästi. Sitten potilaan kehoon ilmestyy mustelmia ja selittämätöntä verenvuotoa, mukaan lukien suoliston verenvuoto.

Viruksen inaktivoimat prauttavat estämään verenvuotoa tällaisissa olosuhteissa. Vammojen ja leikkausten sattuessa tällainen potilas on alle lääkärin valvonnassa. Hoito ja ehkäisy voidaan suorittaa käyttämällä pakastettua plasmaa.

Mahalaukun verenvuodon diagnoosi

Suolistoverenvuodon oireet ovat samanlaisia ​​kuin nenänielun verenvuodon - nieltynä se voi tunkeutua maha-suolikanavaan. Lisäksi veri sisään Airways Joskus se pääsee sisään oksentelun aikana. Tällaisissa tapauksissa tarvitaan eriytetty diagnoosi. Massiivinen verenvuoto ruokatorvesta tulee erottaa sydänlihaksen nekroosista. Oksentelua havaitaan yksinomaan verenhukan yhteydessä; sydänkohtaukselle on ominaista kipu rintakehän alueella. Jos nainen on mukana lisääntymisikä, on tarpeen sulkea pois verenhukka aikana kohdunulkoinen raskaus.

Tavalliset diagnostiset menetelmät suoliston verenvuotoon:

• anamneesin ottaminen;
• peräsuolen fyysinen tutkimus ja digitaalinen peräsuolen tutkimus;
• hemostasiogrammi ja kliininen verikoe;
• ulosteen tutkimus;
• instrumentaaliset tutkimukset (pääasiassa endoskopia).

Suoliston verenvuodon hoito

Suoliston verenvuodon hoitoon kuuluu:

• tarjota potilaalle vuodelepo, pois lukien psykoemotionaalinen ja fyysinen stressi;
• verenhukan syiden selvittäminen;
• kadonneen veren täydentäminen verenkorvausliuosten suonensisäisellä infuusiolla; merkittävän verenhukan tapauksessa - luovuttajaveren ja sen komponenttien siirrolla;
• veren pysäyttävien lääkkeiden käyttö ja rautaa sisältävät valmisteet(anemian poistamiseksi);
• kirurgiset toimenpiteet.

Runsaan ja toistuvan verenvuodon yhteydessä kirurginen hoito on usein viimeinen keino potilaan pelastamiseksi. Kiireellinen leikkaus on aiheellista, kun haava on rei'itetty ja verenvuodon pysäyttäminen on mahdotonta lääkkeitä mukaan lukien verenvuoto peräsuolesta. Leikkaus tehdään yleensä verenhukan alkuvaiheessa – myöhempien leikkausten tulokset ovat epäsuotuisampia.

Ensiapu suoliston verenvuotoon

Jos epäilet ruokatorven verenvuotoa, sinun tulee soittaa hätäkeskukseen. Ennen hänen saapumistaan ​​sinun on toteutettava tarvittavat toimenpiteet:

• aseta potilas makuulle jalat koholla;
• sulje pois ruoan ja nesteen saanti;
• aseta jääpakkaus tai muu jäähdytetty esine vuotoalueelle;
• antaa hemostaattista ainetta (Dicynon).

Älä yritä huuhdella vatsaa tai käyttää peräruisketta. Jos sinulla on verta peräsuolesta, sinun ei pitäisi edes istua - tämä aiheuttaa verenvirtauksen lantion suonissa ja voimistaa ilmiötä. Jos potilas on menettänyt tajuntansa, voit käyttää ammoniakkia. Ennen kuin lääkäri saapuu, on tarpeen seurata hänen hengitystään ja sydämenlyöntiään.

Kuntoutus mahaverenvuodon jälkeen

Verenhukan jälkeen potilas paastoaa pari päivää, ravinteita hänelle annetaan suonensisäisesti. Sitten ne sisällytetään hänen ruokavalioonsa raa'at kananmunat, maito, hedelmähyytelö. Viikon kuluttua voit syödä raejuustoa, raastettua puuroa, pehmeäksi keitettyjä munia, lihasoufflea ja hyytelöä.

Verenhukan jälkeen tarvitaan aikaa vahingoittuneiden elinten rakenteiden palauttamiseen ja vaurioiden parantamiseen. Tiukkaa ruokavaliota tulee noudattaa vähintään kuuden kuukauden ajan. Tällä hetkellä kaikki fyysinen toiminta on kiellettyä.

Kuuden kuukauden kuluttua potilas on tutkittava uudelleen, ja tästä lähtien noudata kaikkia gastroenterologin suosituksia. Kysymys kylpylä-lomakohteen hoidon tarkoituksenmukaisuudesta tulee keskustella lääkärin kanssa.

Suolen verenvuodon lopputulosta on vaikea ennustaa, siihen vaikuttavat monet tekijät. Ruoansulatuskanavan verenvuodosta johtuva kuolleisuus on aina melko korkea. Tärkeintä on tunnistaa verenhukkaan johtava patologia ajoissa ja iskeä ennaltaehkäisevästi järjestämällä riittävä hoito.

Catad_tema Peptinen haava - artikkelit

Catad_tema Koagulopatiat ja verenvuoto - artikkelit

Ruoansulatuskanavan verenvuoto

Gastrointestinaalinen verenvuoto (GIB) on yksi yleisimmistä syistä kiireelliseen sairaalahoitoon kirurgisissa sairaaloissa. Ruoansulatuskanavan (GIT) verenvuodon terapeuttinen tavoite on yksinkertainen ja looginen: potilaan tila tulee vakiinnuttaa, verenvuoto pysäyttää ja suorittaa hoito, jonka tavoitteena on estää myöhempiä GI-verenvuotoja. Tätä varten on tarpeen määrittää verenvuodon lähde ja sen sijainti. Vakavimpia virheitä, joilla voi olla erittäin vakavia seurauksia, ovat potilaan tilan vakavuuden aliarviointi ja diagnostisten ja terapeuttisten toimenpiteiden aloittaminen ilman potilaan riittävää valmistautumista. Verenhukan määrän ja potilaan tilan arvioimiseksi oikein on tarpeen ymmärtää selvästi, mitä muutoksia kehossa tapahtuu tämän patologian kanssa.

Patofysiologiset häiriöt

Ruoansulatuskanavan verenvuodon aikana tapahtuvaan akuuttiin verenvuotoon, kuten kaikenlaisiin melko massiivisiin verenvuotoon, liittyy eron kehittyminen kiertävän veren pienentyneen massan ja verisuonikerroksen tilavuuden välillä, mikä johtaa kokonaisperifeerisen vastuksen (TPR) laskuun. ), sydämen aivohalvauksen tilavuuden (SV) ja verenkierron minuuttitilavuuden (IOC) lasku, verenpaineen lasku. Näin syntyy keskushermoston hemodynaamisia häiriöitä. Verenpaineen laskun, verenvirtausnopeuden laskun, veren viskositeetin lisääntymisen ja siihen muodostuvien punasolujen muodostumisen seurauksena mikroverenkierto häiriintyy ja transkapillaarivaihto muuttuu. Tämä vaikuttaa ensisijaisesti maksan proteiinia muodostaviin ja antitoksisiin toimintoihin, hemostaasitekijöiden - fibrinogeenin ja protrombiinin - tuotanto häiriintyy ja veren fibrinolyyttinen aktiivisuus lisääntyy. Mikroverenkiertohäiriöt johtavat munuaisten, keuhkojen ja aivojen toimintahäiriöihin.

Kehon suojareaktiot tähtäävät ensisijaisesti keskushemodynamiikan palauttamiseen. Lisämunuaiset reagoivat hypovolemiaan ja iskemiaan vapauttamalla katekoliamiineja, mikä aiheuttaa yleistyvän vasospasmin. Tämä reaktio poistaa puutteen verisuonikerroksen täytössä ja palauttaa OPS:n ja SVR:n, mikä edistää verenpaineen normalisoitumista. Tuloksena oleva takykardia lisää IOC:ta. Seuraavaksi kehittyy autohemodiluutioreaktio, jonka seurauksena nestettä pääsee verenkiertoon interstitiaalisista varastoista, joka täydentää kiertävän veritilavuuden (CBV) alijäämää ja laimentaa pysähtyneenä, paksuuntunutta verta. Keskushemodynamiikka stabiloituu ja palautuu reologiset ominaisuudet veri, mikroverenkierto ja transkapillaarivaihto normalisoituvat.

Verenhukan määrän ja potilaan tilan vakavuuden määrittäminen

Potilaan tilan vakavuus riippuu verenhukan määrästä, mutta jos mahalaukun tai suoliston onteloon tulee verenvuotoa, ei ole mahdollista arvioida todellista vuodatetun veren määrää. Siksi verenhukan määrä määräytyy epäsuorasti kehon kompensoivien ja suojaavien reaktioiden jännitysasteella käyttämällä useita indikaattoreita. Luotettavin ja luotettavin niistä on ero veren määrässä ennen ja jälkeen verenvuotoa. Alkuperäinen BCC lasketaan nomogrammin avulla.

Hemoglobiini heijastelee epäsuorasti verenhukan määrää, mutta on melko vaihteleva arvo.

Hematokriitti luku vastaa melko tarkasti verenhukkaa, mutta ei heti, koska ensimmäisten tuntien aikana verenvuodon jälkeen sekä muodostuneiden alkuaineiden että veriplasman tilavuudet pienenevät suhteessa. Ja vasta sen jälkeen, kun ekstravaskulaarinen neste alkaa tunkeutua verenkiertoon ja palauttaa bcc:n, hematokriitti laskee.

Valtimopaine. 10-15 %:n verimassan menetys ei aiheuta vakavia rikkomuksia hemodynamiikka, koska se voidaan täysin kompensoida. Osittaisella kompensaatiolla havaitaan posturaalista hypotensiota. Tällöin paine pysyy lähellä normaalia potilaan ollessa makuulla, mutta se voi laskea katastrofaalisesti potilaan istuessa. Massiivisemmassa verenhukassa, johon liittyy vakavia hypovoleemisia häiriöitä, sopeutumismekanismit eivät pysty kompensoimaan hemodynaamisia häiriöitä. Hypotensio esiintyy makuuasennossa ja kehittyy verisuonten romahdus. Potilas joutuu shokkiin (kalpeus, muuttuu liuskekiven harmaaksi, hiki, uupumus).

Syke. Takykardia on ensimmäinen reaktio SVR:n laskuun IOC:n ylläpitämiseksi, mutta takykardia itsessään ei ole kriteeri potilaan tilan vakavuuden kannalta, koska se voi johtua useista muista tekijöistä, mukaan lukien psykogeeniset tekijät.

Shokkiindeksi. Vuonna 1976 M. Algover ja Burri ehdottivat kaavaa niin kutsutun sokkiindeksin (Algover-indeksin) laskemiseksi, joka kuvaa verenhukan vakavuutta: sykkeen ja systolisen verenpaineen suhdetta. Jos BCC-vajetta ei ole, sokkiindeksi on 0,5. Sen nostaminen 1,0:aan vastaa 30 %:n BCC-vajetta ja 1,5-50 %:iin vastaa BCC-vajetta.

Annetut indikaattorit on arvioitava yhdessä verenhukan kliinisten oireiden kanssa. Joidenkin edellä mainittujen indikaattoreiden ja potilaiden tilan arvioinnin perusteella V. Struchkov et al. (1977) kehitti luokituksen, joka erottaa verenhukan neljän vaikeusasteen:

I tutkinto- yleinen kunto on tyydyttävä; kohtalainen takykardia; Verenpaine ei muutu; Hb yli 100 g/l; BCC-vaje - enintään 5% erääntyneestä määrästä;
II aste: yleinen tila - kohtalainen vaikeus, letargia, huimaus, pyörtyminen, vaalea iho, merkittävä takykardia, verenpaineen lasku 90 mm Hg:iin; Hb - 80 g/l; BCC-vaje - 15% vaaditusta määrästä;
III astetta- yleinen tila on vakava; vaalea iho, kylmä, tahmea hiki; potilas haukottelee, pyytää juotavaa (jano); pulssi on tiheä, lankamainen; Verenpaine laskee 60 mm Hg:iin; Hb - 50 g/l; BCC-vaje - 30% vaaditusta määrästä;
IV astetta- yleinen tila on erittäin vaikea, rajoittuu agonaaliin; pitkittynyt tajunnan menetys; pulssia ja verenpainetta ei määritellä; BCC-vaje on yli 30 % vaaditusta määrästä.

Potilaat, joilla on II-IV-asteinen verenhukka, tarvitsevat infuusiohoitoa ennen diagnostisten ja terapeuttisten toimenpiteiden aloittamista.

Infuusiohoito

Jos veren menetys on enintään 10 % veritilavuudesta, verensiirtoja ja verenkorvikkeita ei tarvita. Keho pystyy täysin kompensoimaan tämän vuotaneen veren määrän yksin. On kuitenkin muistettava uusi verenvuodon mahdollisuus, joka voi nopeasti horjuttaa potilaan tilaa kompensaatiostressin taustalla.

Potilaat, joilla on merkittävää akuuttia maha-suolikanavan verenvuotoa, erityisesti epävakaassa tilassa, tulee viedä teho- tai tehohoitoosastolle. Vaaditaan jatkuvaa pääsyä laskimoon (yhden keskuslaskimon katetrointi on toivottavaa).Infuusiohoito tulee suorittaa sydämen toiminnan, verenpaineen, munuaisten toiminnan (virtsan määrän) ja lisähapetuksen jatkuvan seurannan taustalla.

Sentraalisen hemodynamiikan palauttamiseksi käytetään suolaliuoksen, Ringerin liuoksen ja emäksisen liuoksen siirtoa. Keskimolekyylipainoista polyglusiinia voidaan käyttää kolloidisena verenkorvikkeena. Mikroverenkierron palauttaminen suoritetaan käyttämällä pienimolekyylisiä kolloidisia liuoksia (reopolyglusiini, hemodez, gelatinoli). Veri siirretään hapetuksen (punasolut) ja hyytymisen (plasma, verihiutaleet) parantamiseksi. Koska aktiivisessa maha-suolikanavassa molemmat ovat välttämättömiä, on suositeltavaa siirtää kokoveri. Kun maha-suolikanava on pysähtynyt, kun bcc-vaje täyttyy suolaliuoksia, veren happikapasiteetin palauttamiseksi ja suuren hemodiluution lievittämiseksi on suositeltavaa siirtää punasoluja. Suorat verensiirrot ovat tärkeitä pääasiassa hemostaasin kannalta. Jos hyytyminen on heikentynyt, kuten useimmilla kirroosipotilailla, on suositeltavaa siirtää tuoretta pakastettua plasmaa ja verihiutalemassaa. Potilaan tulee saada infuusiohoito kunnes hänen tilansa vakiintuu; tässä tapauksessa tarvitaan useita punasoluja normaalin hapetuksen varmistamiseksi. Jos maha-suolikanavan verenvuoto jatkuu tai toistuu, infuusiohoitoa jatketaan, kunnes verenvuoto lakkaa kokonaan ja hemodynaamiset parametrit vakiintuvat.

Diagnoosi verenvuodon syistä

Ensinnäkin on selvitettävä, onko verenvuodon lähde ylemmässä vai alemmassa maha-suolikanavassa. Verinen oksentelu (hemotemesis) osoittaa verenvuodon lokalisoitumisen yläosissa (kolmoisnivelsiteen yläpuolella).

Oksentelu voi olla tuoretta, kirkkaan punaista verta, tummaa verta, jossa on hyytymiä, tai niin kutsuttua "kahviporoa". Eri sävyinen punainen veri viittaa pääsääntöisesti massiiviseen verenvuotoon mahassa tai verenvuotoon ruokatorven suonista. Keuhkoverenvuoto tulee erottaa mahan verenvuodosta. Keuhkoista tuleva veri on helakanpunaisempaa, vaahtoavampaa, ei hyydy ja vapautuu yskiessä. Potilas voi kuitenkin niellä verta keuhkoista tai nenästä. Näissä tapauksissa tyypillinen verinen oksentelu ja jopa "kahviporo" ovat mahdollisia. Tervainen, tahmea, pahanhajuinen uloste (meleno), joka johtuu veren reaktiosta suolahapon kanssa, hemoglobiinin siirtymisestä suolahappohematiiniksi ja veren hajoamisesta suoliston entsyymien vaikutuksesta, on merkki verenvuodosta yläosassa. Ruoansulatuskanava. Poikkeuksia voi kuitenkin olla. Verenvuoto ohutsuolesta ja jopa paksusuolesta voi myös liittyä melena, mutta jos 3 sairautta esiintyy: 1) riittävä määrä muuttunutta verta tekemään ulosteen mustaksi; 2) ei liikaa verenvuotoa; 3) hidas suoliston peristaltiikka, jotta hematiinin muodostumiselle jää riittävästi aikaa. Veriset ulosteet (hematochesia) osoittavat yleensä verenvuodon lähteen sijainnin ruoansulatuskanavan alaosissa, vaikka massiivisen verenvuodon yhteydessä yläosista verellä ei joskus ole aikaa muuttua melenaksi ja se voi olla julkaistu hieman muuttuneessa muodossa (taulukko 1).

Pöytä 1. Kliiniset ilmentymät verenvuoto maha-suolikanavasta

Kun herää kysymys ruoansulatuskanavan sijainnista, on ensin suositeltavaa laittaa anturi potilaan vatsaan. Anturin kautta imetty veri vahvistaa verenvuodon lähteen lokalisoinnin ylempään maha-suolikanavaan. Mutta negatiivinen tulos aspiraatio ei aina osoita verenvuodon puuttumista ylemmästä ruoansulatuskanavasta. Sipulihaavan verenvuotoon ei välttämättä liity verta vatsaan. Tällaisissa tapauksissa lähteen korkea lokalisaatio voidaan arvioida muiden merkkien perusteella: hyperreaktiivisuuden esiintyminen suolen äänet ja veren typpiyhdisteiden (ensisijaisesti kreatiniinin ja urean) pitoisuuden nousu. Ruoansulatuskanavan taudin diagnosointi on kuitenkin usein erittäin vaikeaa, varsinkin ensimmäisinä tunteina taudin puhkeamisesta, jolloin potilas on jo vakavassa tilassa, mutta veristä oksentelua ei ole eikä tervamaista ulostetta ole vielä ilmaantunut. Jos ei ole selvää käsitystä sen lähteen läsnäolosta ja sijainnista, suoritetaan endoskooppinen tutkimus.

Ylempi maha-suolikanavan verenvuoto

Niiden osuus kaikista asumis- ja kunnallispalveluista on noin 85 prosenttia. Moskovassa A. Grinbergin et al. (2000), haavaisen etiologian verenvuoto vuosina 1988-1992. havaittiin 10 083 potilaalla ja vuosina 1993-1998. - 14 700 eli niiden taajuus kasvoi 1,5-kertaiseksi. Samaan aikaan virran kuolleisuus maassamme ja ulkomailla ei käytännössä eroa nykyisestä 40 vuotta sitten; 10-14 % potilaista kuolee hoidosta huolimatta (A. Grinberg et ai., 1999; Yu. Pantsyrev ja D. Fedorov, 1999). Syynä tähän on iäkkäiden ja seniilipotilaiden osuuden kasvu 30 prosentista 50 prosenttiin. Suurin osa heistä on iäkkäitä potilaita, jotka käyttävät ei-steroidisia anti-inflammatorisia lääkkeitä (NSAID-lääkkeitä) nivelpatologiaan (E. Lutsevich ja I. Belov, 1999). Yli 60-vuotiaiden kuolleisuus on useita kertoja suurempi kuin nuorilla. Se on korkein ruokatorven suonikohjujen verenvuodossa - 60% (keskimäärin - 40%).

Kuolleisuus saavuttaa erityisen korkeat luvut hätäleikkauksissa verenvuodon huipulla - se on 3 kertaa korkeampi kuin nykyinen leikkauksen lopettamisen jälkeen. Siksi ensimmäinen tehtävä akuutin maha-suolikanavan verenvuodon hoidossa on pysäyttää verenvuoto ja välttää hätäleikkauksia. Se voidaan ratkaista empiirisellä käsittelyllä, joka ei vaadi tarkka diagnoosi, joka vaatii melko invasiivisia manipulaatioita. Empiirinen hoito alkaa heti potilaan saapumisen jälkeen teho-osastolle infuusiohoidon taustalla. Siitä tulee erityisen tärkeä, kun endoskopista tutkimusta ei voida suorittaa kiireellisesti eri syistä.

Empiirinen terapia koostuu mahahuuhtelusta jäävedellä jääkaapista ja happamuutta vähentävien lääkkeiden parenteraalisesta antamisesta. Voimakkaasti jäähdytetty neste vähentää verenkiertoa mahalaukun seinämässä ja verenvuodon pysäyttäminen ainakin väliaikaisesti onnistuu 90 %:lla potilaista. Lisäksi huuhtelu auttaa tyhjentämään vatsaa verihyytymistä, mikä helpottaa suuresti myöhempää gastroskopiaa. Histamiinireseptorin salpaajien ja estäjien parenteraalinen antaminen on perusteltua protonipumppu, koska tilastojen mukaan peptiset haavaumat ovat yleisin syy verenvuotoon ylemmästä maha-suolikanavasta. Lisäksi pepsiini, joka edistää verihiutaleiden hajoamista, inaktivoituu korkeassa mahalaukun pH:ssa, mikä lisää veren hyytymistä ja vähentää mahalaukun happamuutta. Onnistuneesti suoritetulla empiirisellä terapialla voit saada aikaa ja valmistaa potilaan riittävästi endoskooppiseen tutkimukseen ja leikkausta varten.

Ylemmän maha-suolikanavan verenvuodon syiden diagnoosi

Avain siihen oikea diagnoosi Jo ennen endoskooppista tutkimusta hyvin koottu sairaushistoria voi auttaa. Onko potilaalla ollut aiemmin maha-suolikanavan infektioita? Onko hänellä aiemmin diagnosoitu maha- tai pohjukaissuolihaava? Onko hänellä peptiseen haavatautiin liittyviä valituksia? Onko häntä aiemmin leikattu peptisten haavaumien tai portaaliverenpainetaudin vuoksi? Onko hänellä muita sairauksia, jotka voivat johtaa verenvuotoon, kuten maksakirroosi tai koagulopatiat? Käyttääkö potilas väärin alkoholia tai käyttääkö potilas säännöllisesti aspiriinia tai tulehduskipulääkkeitä? Onko hänellä nenäverenvuotoa? Näihin kysymyksiin kannattaa saada vastaus, jos potilas on tajuissaan ja riittävän kommunikoiva, esimerkiksi ei ole päihtynyt.

Ihon ja näkyvien limakalvojen tutkiminen mahdollistaa maksakirroosin leimautumisen, perinnölliset verisuonihäiriöt, kapillarotoksikoosin merkit ja paraneoplastiset ilmenemismuodot. Vatsaontelon tunnustelu voi paljastaa arkuus (peptinen haava), splenomegalia (maksakirroosi tai pernalaskimotromboosi) ja mahalaukun turvotus. Intraperitoneaalinen verenvuoto (esimerkiksi häiriintynyt kohdunulkoinen raskaus) ilmenee joskus akuutin anemian oireina, jotka ovat samanlaisia ​​kuin maha-suolikanavan verenvuoto. Peritoneaalisen ärsytyksen oireet, jotka ovat tyypillisiä verenvuodolle vatsaonteloon, voivat auttaa näiden tilojen erotusdiagnoosissa. Jos vatsan kuuntelu paljastaa lisääntynyt peristaltiikka on syytä olettaa, että se johtuu veren pääsystä suolistoon ylemmästä maha-suolikanavasta.

Tärkeimmät tiedot tarjoavat esophagogastroduodenoscopy (EGD); se sallii paitsi korkea aste määrittää tarkasti verenvuodon lähteen sijainnin ja sen luonteen, mutta myös suorittaa hemostaattisia toimenpiteitä, jotka monissa tapauksissa mahdollistavat verenvuodon pysäyttämisen. Radioisotooppiskannaus (merkitty 99 Tc -kolloidiseksi rikiksi tai albumiiniksi) ja angiografia ovat erittäin tärkeitä tietyissä tilanteissa, mutta useimmat käytännön merkitystä ei ole, koska niitä voidaan erittäin harvoin suorittaa hätätapauksissa.

Ylemmän maha-suolikanavan verenvuodon tärkeimmät syyt ja niiden spesifinen hoito

Repeäneet ruokatorven suonikohjut (ERV)

BKT:n syy on portaalihypertensio, joka johtuu intrahepaattisesta (kirroosi, hepatiitti) tai maksan ulkopuolisesta salpauksesta. BKT:n diagnosointi ei ole vaikeaa; sinertävän sävyn laajentuneet ja mutkittelevat suonet ovat pääsääntöisesti melko selvästi näkyvissä esofagoskopian aikana, joka, jos VVP:tä epäillään, on suoritettava erittäin huolellisesti, jotta ei aiheuteta lisävammoja suonten oheneville seinämille. Potilaiden hoito bruttokansantuotteella on eniten tärkeä tekijä vähentää kuolleisuutta maha-suolikanavan infektioihin. Ensiapu koostuu pitkäkestoisesta (1-2 päivää) suonien tamponoinnista ilmapallokoettimella ja 1-prosenttisen nitroglyseriiniliuoksen (portaalipaineen alentamiseksi) ja vasopressiinin (aivolisäkelääke) suonensisäiseen antoon. Tämä mahdollistaa verenvuodon väliaikaisen pysäyttämisen noin 60-80 %:lla potilaista. Jos tämä toimenpide on tehoton tai on olemassa toistuvan verenvuodon uhka, voit kokeilla endoskooppista skleroterapiaa intravosaalisella tai paravosalisella (mikä on turvallisempaa) sklerosanttien antamisella - 2 % trombovar- tai varicocid-liuos, 1-3 % etoksiskleroliliuos (polidokanoli) , syanoakrylaatit (historiili, histoakryyli, syanoakrylaattikleber), fibrinkleber sekoitettuna jodolipoliin suhteessa 1:1. Niiden puuttuessa käytä 96-prosenttista etyylialkoholia.

VVP:n endoskooppinen hoito on tarkoitettu yli 60-vuotiaille potilaille, joille on aiemmin tehty useita leikkauksia ja joilla on vakava samanaikainen patologia. Suhteellisen turvallisen terapeuttisen esofagoskopian edellytykset ovat vakaa hemodynamiikka ja merkittävän maksan toimintahäiriön puuttuminen. Skleroterapian komplikaatiot BKT:lle eivät ole harvinaisia. Näitä ovat ruokatorven limakalvon haavaumat, joihin liittyy verenvuotoa, märkivä tromboflebiitti, ruokatorven limakalvon nekroosi ja ruokatorven perforaatio. Kuolleisuus suonien hätäskleroterapian jälkeen jatkuvan verenvuodon taustalla saavuttaa 25%, suunnitellun skleroterapian jälkeen se on huomattavasti pienempi - 3,7%.

Lupaava menetelmä ruokatorven verenvuodon hoitoon on ruokatorven laskimoiden endovaskulaarinen embolisaatio. Yhdessä endoskooppisen skleroterapian kanssa se voi vähentää kuolleisuutta hätätapauksissa 6-7 %:iin (A. Scherzinger, 1999).

Shunttileikkauksia (portocaval, splenorenal mesocaval ja muut anastomoosit) suoritetaan veren ohjaamiseksi korkeapaineisista ruokatorven laskimoista matalapaineisiin systeemisiin laskimoihin. Verenvuodon huipulla ne ovat kuitenkin erittäin riskialttiita. Ohitusleikkausten jälkeen ruokatorven verenvuodot vähenevät, mutta kuolleisuus pysyy korkeana - potilaat eivät kuole verenvuotoon, vaan maksan vajaatoiminta ja hyperammonemian aiheuttama enkefalopatia. On suositeltavaa dekompressoida vain ruokatorven ja mahalaukun suonet käyttämällä selektiivistä distolista pernan shunttia.

Mahalaukun sydämen limakalvon repeämä (Mallory-Weissin oireyhtymä) havaittu milloin voimakas oksentelu. Tuoreen veren ilmaantuminen toistuvan oksentamisen aikana viittaa tähän patologiaan. Diagnoosi tehdään endoskopian perusteella. Verenvuoto voi olla melko voimakasta, mutta usein loppuu itsestään lepo- ja hemostaattisen hoidon myötä. Jos verenvuoto jatkuu, verenvuotosuonien sähkökoagulaatioyritys endoskopian aikana on perusteltua. Joskus on viitteitä leikkaukseen (gastrotomia ja verisuonten ompeleminen repeämän alueella).

Erosiivinen esofagiitti esiintyy gastroesofageaalisen refluksitaudin (GERD) yhteydessä, joka on hyvin yleinen. Usein taudin taustalla oleva syy on hiatal-tyrä. Eroosio ruokatorven sydänosassa voi joskus aiheuttaa verenvuotoa ruokatorven ja mahalaukun onteloon ja ilmetä GERD:n klassisten oireiden (röyhtäily, närästys, rintakipu) lisäksi veren kanssa sekoitettuna oksentamisena.

Pohjukaissuolen, mahalaukun tai marginaaliset (gastrektomian jälkeiset) haavat ovat verenvuodon syy 40-50 %:lla potilaista. Pohjukaissuolen sipulin takaseinässä olevat haavat ovat erityisen vaarallisia, koska ne voivat aiheuttaa massiivista valtimoverenvuotoa suuren pohjukaissuolen valtimon haarojen vaurioitumisen seurauksena.

Forrestin mukaan laajalle levinneen haavaisen verenvuodon endoskooppisen luokituksen mukaan:
I. Jatkuva verenvuoto: A) runsas (virta); B) veren vuoto.
II. Olemassa oleva verenvuoto: A) suuri uusiutumisen riski (trombosoitunut suoni on näkyvissä); B) alhainen uusiutumisen riski (hematiinin esiintyminen vauriossa).
III. Kliiniset verenvuodon merkit (melena), jos havaitusta lähteestä ei ole havaittu verenvuodon endoskooppisia merkkejä.

Tämän luokituksen avulla voit määrittää haavaisen etiologian verenvuodon hoitotaktiikoita. Runsaan verenvuodon (IA) tapauksessa kiireellinen leikkaus on aiheellista käytön jälkeen konservatiivisia menetelmiä johtaa ajanhukkaan ja huonontaa ennustetta. Jos verta vuotaa haavasta (IV), yritetään pysäyttää verenvuoto endoskoopin kautta monoaktiivisella tai bipolaarisella sähkökoagulaatiolla korkeataajuisella virtalla, fotokoagulaatiolla argon- tai YAG-neodyymilaserilla, argonplasmakoagulaatiolla ionisoidulla kaasulla tai injektoimalla haavaan etyylialkoholi ovat perusteltuja. Hyvät tulokset huuhtelee vuotavaa haavaumaa katetrin läpi kaproferiliuoksella - rautakloridin ja epsilon-aminokapronihapon karbonyylikompleksilla. Joskus verenvuotosuoneen kiinnitetään erityisiä endoklippejä. Käytettäessä koko listattua endoskooppisten tekniikoiden sarjaa Yu. Pantsyrevin ja E. Fedorovin (1999) mukaan stabiili hemostoosi saavutettiin 187:llä (95 %) 206 potilaasta. 9 (4,6 %) henkilöllä hemostaasi oli tehoton, potilaat leikattiin kiireellisesti. Hätäleikkaus on tarkoitettu myös toistuvaan verenvuotoon, joka ilmenee lähituntien aikana alustavan hemostaasin jälkeen.

Jos verenvuoto pysähtyy ja uusiutumisriski on suuri (Forrest IIA), hätäleikkaus on aiheellista seuraavan 24 tunnin aikana, yleensä seuraavan päivän aamuna. Oikeutetuin kirurginen taktiikka vuotavaan mahahaavaan on sen leikkaus tai ompeleminen yhdessä pyloroplastian ja vagotomian kanssa (jos haavan pahanlaatuisuuden merkkejä ei ole), ja pohjukaissuolihaavalle edullinen mahalaukun poisto (antrumektomia) tai (potilailla, joilla on suuri leikkausriski) - haavan ompeleminen pyloroplastialla ja selektiivisellä vagotomialla (Yu. Pantsyrev, 1986, Yu. Pantsyrev ja E. Fedorov, 1999).

Toistuvat peptiset haavaumat mahalaukun resektion jälkeen aiheuttavat suhteellisen harvoin maha-suolikanavan infektioita. Ne sijaitsevat yleensä gastrojejunaalisen anastomoosin kohdalla tai sen lähellä, ja ne johtuvat yleensä väärästä kirurgisen menetelmän valinnasta ja sen toteutuksen teknisistä virheistä (Yu. Pantsyrev, 1986). Verenvuoto on erityisen jatkuvaa ja voimakasta ennen leikkausta diagnosoimattomissa hypergastrinemian ja Zollinger-Ellisonin oireyhtymän aiheuttamissa toistuvissa haavaumissa, jos mahalaukun antrumin osa jätettiin resektion aikana. Toistuva toimenpide potilailla, joilla on resektoitu vatsa, on erittäin monimutkainen, joten konservatiivinen hoito ja endoskooppiset hemostaasimenetelmät ovat edullisia. Pääsääntöisesti hoitotaktiikkojen valinta määräytyy verenvuodon voimakkuuden mukaan, hoidon periaatteet eivät poikkea ei-leikkattujen potilaiden periaatteista.

Joskus erosiivista ja haavaista verenvuotoa esiintyy Dieulafoyn kuvaamien yksittäisten haavaumien seurauksena. Nämä ovat pieniä pinnallisia haavaumia, joiden alaosassa on melko suuri valtimo. Jälkimmäisen arrosio johtaa runsaaseen, joskus kuolemaan johtavaan mahaverenvuotoon. Taudin perusta, kuten monet kirjoittajat uskovat, on mahalaukun submukosaalisen kerroksen pienten valtimoiden aneurysmat. On mahdollista, että sairaus johtuu verisuonten synnynnäisestä epämuodostuksesta. Sen patogeneesissä ei vähäisintä roolia on peptinen tekijä, mekaanisia vaurioita limakalvot, taustalla olevien valtimoiden pulsaatio, verenpainetauti ja ateroskleroosi. Yksinäiset Dieulafoyn haavaumat (SID) sijaitsevat yleensä vatsan sydänosassa pienemmän kaarevuuden suuntaisesti, 3-4 cm:n etäisyydellä.

Sairaus ilmenee yleensä äkillisenä massiivisena verenvuodona. SID:n konservatiivinen hoito on useimmiten epäonnistunut, melkein kaikki potilaat kuolevat verenhukkaan (A. Ponomarev ja A. Kurygin, 1987). Kirurginen hoito koostuu vatsan seinämän ompelemisesta lihaskerrokseen liittämällä verenvuotovaltimoon tai poistamalla mahalaukun seinämän patologiset alueet terveen kudoksen sisällä. Verisuonten embolisaatio voi olla tehokasta.

Akuutti hemorraginen gastriitti yleensä liittyy lääkkeiden (aspiriini, tulehduskipulääkkeet) ja alkoholin käyttöön. Hemorraginen gastriitti on usein luonteeltaan syöpyvää ja kehittyy usein mm stressaava tila potilailla, joilla on sepsis, palovammat, vakava yhdistetty trauma, peritoniitti, akuutti hengitysvajaus, sydäninfarkti, sekä vakavien kirurgisten toimenpiteiden jälkeen varhaisessa vaiheessa leikkauksen jälkeinen ajanjakso. Akuutin verenvuotoa aiheuttavan mahahaavan erotusdiagnoosi voidaan tehdä vain endoskooppisella tutkimuksella. Verenvuotoa on erittäin vaikea pysäyttää akuutissa hemorragisessa gastriitissa, koska yleensä suuret mahalaukun limakalvon alueet vuotavat verta. Tärkeää on antasidien ja H-salpaajien ennaltaehkäisevä ja terapeuttinen parenteraalinen käyttö, mahahuuhtelu jääkylmillä liuoksilla, limakalvon huuhtelu kaprofer-liuoksella endoskopian aikana, suonensisäinen anto hemostaattiset aineet, fibrinolyysin ja vasopressiinin estäjät, tuoreen veren ja verihiutaleiden siirrot.

Syy 3–20 %:lle kaikista ruoansulatuskanavasta on hajoamassa mahalaukun kasvaimet. Useimmissa tapauksissa tällaiselle verenvuodolle on ominaista kohtalainen verenhukka, se pysähtyy usein itsestään ja voi sitten jatkua uudelleen. Verinen oksentelu ja klassinen melena eivät ole yhtä yleisiä kuin haavaisen verenvuodon yhteydessä, mutta uloste voi muuttua tumma väri. Diagnoosi vahvistetaan tai selvennetään endoskopialla. Pitkälle edenneiden syöpien yhteydessä poistuneet, epätyypilliset oireet ovat mahdollisia. Monimutkaisten tapausten diagnosoinnissa endoskooppisen tutkimuksen lisäksi vatsan röntgenkuvauksen rooli on tärkeä.

Hätäapu koostuu endoskooppisesta sähkö- tai fotokoagulaatiosta laserilla, kauterisoinnista väkevällä kaprofer-liuoksella. Myöhemmin, samoin kuin hemostaattisen hoidon tehotonta, kirurginen toimenpide on indikoitu, jonka tilavuus riippuu kasvaimen sijainnista ja syöpäprosessin vaiheesta.

Vatsapolyypit aiheuttaa harvoin akuuttia verenvuotoa. Massiivista verenvuotoa esiintyy useammin hyvänlaatuisissa kasvaimissa, kuten leiomyoomassa, neurofibroomassa jne. Lisäksi ne voivat olla niiden ensimmäinen ilmentymä (Yu. Pantsyrev, 1986).

Hemobilia, hematobilia- verenvuoto sappitiestä. Valtimon ja sappien fistelit muodostuvat trauman, maksan biopsian, maksan paiseiden, syövän ja maksavaltimon aneurysman vuoksi. Usein esiintyy maha-suolikanavan oireiden yhdistelmä maksakoliikkia ja keltaisuutta. Endoskopialla havaitaan veren läsnäolo pohjukaissuolessa ja sen erittyminen Vaterin nännistä. Terapeuttisena toimenpiteenä voidaan suositella maksavaltimon selektiivistä embolisaatiota, ja jos se ei tehoa, sen ligaatiota.

Ruoansulatuskanavan endometrioosi on melko harvinainen. Diagnoosi voidaan tehdä toistuvista maha-suolikanavan ongelmista, jotka ilmenevät samanaikaisesti kuukautisten kanssa. Melenan tai tummien ulosteiden tai hematokeesian ilmaantumista edeltää vatsakipu. Endoskooppinen tutkimus on tehtävä verenvuodon huipulla, mutta mahalaukun tai suoliston limakalvon vuotavan alueen havaitseminen on erittäin harvinaista endoskopian tai kolonoskopian aikana. Iän myötä tällainen verenvuoto vähenee ja vaihdevuodet lopettaa.

Aortan aneurysmat ja keliakiavaltimon oksat Repeytyessään ne voivat aiheuttaa massiivisen, usein kuolemaan johtavan verenvuodon. Niitä edeltää yleensä pieni prodromaalinen verenvuoto - "edustajat". Pohjukaissuolen verenvuotoa kuvataan seurauksena aortointestinaalisesta fistelistä, joka johtuu anastomoottisesta vajaatoiminnasta aortan korvaamisen jälkeen ateroskleroottisten leesioiden ja Lerichen oireyhtymän vuoksi.

Verenvuoto maha-suolikanavan alaosasta

15 prosentissa tapauksista GIB:itä esiintyy kolmoisnivelsiteen alapuolella, 1 prosentissa tapauksista - ohutsuolessa, 14 prosentissa - paksusuolessa ja peräsuolessa.

Diagnostiikka. Tärkeää tietoa voi antaa potilaan huolellisen kyselyn ja hyvin kootun anamneesin (taulukko 2). Jos ulosteessa on verta, on tärkeää selvittää, onko veri sekoittunut ulosteeseen (lähde sijaitsee korkealla) vai vapautuuko se suhteellisen muuttumattomassa muodossa ulosteen lopussa, mikä on tyypillisempää matalat verenvuotokasvaimet ja peräpukamat.

Taulukko 2. Kipuoireyhtymän diagnostinen arvo alemman maha-suolikanavan verenvuodon aikana (A. Sheptulin, 2000)

Vatsaontelon tunnustelu ja sormen tutkimus peräaukko tarvitaan kaikilta potilailta. Digitaalisen peräsuolen tutkimuksen avulla voimme tilastojen mukaan tunnistaa jopa 30 % kaikista paksusuolen kasvaimista, mukaan lukien verenvuodosta komplisoituneet. Diagnoosin seuraava vaihe on anoskopia ja rektosigmoidoskopia, joiden tehokkuus paksusuolen onkologisissa sairauksissa on 60%. Tervamaisen ulosteen esiintyessä, joka voi olla seurausta sekä maha- ja pohjukaissuolen verenvuodosta että verenvuodosta sykkyräsuolen ja paksusuolen oikeanpuoleisesta osasta, suositellaan nasogastrista aspiraatiota koettimen kautta ja endoskopiaa mahalaukun ja pohjukaissuolen patologian sulkemiseksi pois. Kolonoskopia on informatiivisin menetelmä paksusuolen patologian diagnosoimiseksi, mutta voimakkaalla verenvuodolla se on melko vaikea suorittaa. Jos verenvuoto pysähtyy ainakin väliaikaisesti, tämän toimenpiteen avulla voidaan diagnosoida monenlaisia ​​​​patologioita, myös verisuonisairauksia.

Suoliliepeen arteriografia suolen verenvuodon aikana mahdollistaa kontrastin ekstravasaation tunnistamisen ja verenvuodon lähteen puolen ja likimääräisen sijainnin määrittämisen. Angiografia on ainoa menetelmä ohutsuolen verenvuodon diagnosoimiseksi; sen avulla voidaan ruiskuttaa vasopressiinia suoraan verenvuotovaltimoon. Ekstravasaatio määritetään vain riittävän massiivisella verenvuodolla, mutta jopa sen merkkien puuttuessa arteriogrofia voi havaita verenvuodon aiheuttavan verisuonipatologian. Scintigrafia punasoluilla, jotka on leimattu 99 Tc:llä tai verihiutaleilla, jotka on leimattu radioaktiivisella In:llä, on herkempi menetelmä; verenvuodon lähde havaitaan jopa suhteellisen alhaisella intensiteetillä, mutta skintigrafia vaatii paljon aikaa ja siksi sitä tuskin voidaan pitää hätädiagnostiikkamenetelmänä. Vastakkaiset menetelmät röntgentutkimus(irrigoskopia ja irrigografia) eivät pysty tunnistamaan verenvuodon lähdettä, mutta voivat auttaa diagnosoimaan kasvaimen, divertikuloosin, intussusseption ja muiden verenvuodosta komplisoituvien sairauksien diagnosoinnissa.

Alemman ruoansulatuskanavan verenvuodon tärkeimmät syyt ja niiden spesifinen hoito

Yksi yleisimmistä hematokeesian syistä iäkkäillä potilailla on paksusuolen divertikuloosi. Tämän patologian esiintymistiheys lisääntyy iän myötä; 70 vuoden jälkeen joka 10. potilaalla havaitaan divertikulaatiota kolonoskopiassa. Divertikulaarien muodostumista edistävät istuva elämäntapa, paksusuolen toimintahäiriö (ummetustaipumus), suoliston dysbioosi.Verenvuoto, usein massiivinen, vaikeuttaa divertikuloosin kulkua 10-30% tapauksista. Uskotaan, että divertikulaarit sijaitsevat useimmiten laskevassa ja sigmoidisessa paksusuolessa, mutta niitä löytyy myös poikittaisesta paksusuolesta ja paksusuolen oikeasta puoliskosta. Divertikuloosiin liittyvää verenvuotoa voi edeltää vatsakipu, mutta usein se alkaa äkillisesti eikä siihen liity kipua. Verenvuoto voi pysähtyä itsestään ja uusiutua muutaman tunnin tai päivän kuluttua. Lähes puolessa tapauksista verenvuotoa esiintyy kerran.

Konservatiivinen hoito (tuoreen veren, verihiutaleiden siirto, α-aminokapronihapon, dekinonin anto, vasopressiinin antaminen suoliliepeen valtimoon angiografian aikana) on tehokas useimmilla potilailla. Joillakin klinikoilla käytetään angiografian jälkeen transkatetriembolisaatiota (A. Sheptulin, 2000) Jos kolonoskopian aikana havaitaan verenvuotolähde, mikä on melko harvinaista, voit myös luottaa paikallisten hemostaattisten toimenpiteiden (sähkökoagulaatio, kaprofer-huuhtelu) vaikutukseen. ). Jatkuvan tai toistuvan verenvuodon yhteydessä on tarpeen turvautua kirurgiseen toimenpiteeseen (koolonin resektio, jonka tilavuus on pienempi, mitä tarkempi paikallinen diagnoosi on).

klo paksusuolen polyypit Verenvuotoa esiintyy toisinaan polyypin varren spontaanin irtoamisen yhteydessä tai paljon useammin sen pinnan tulehduksissa ja haavaumissa.

Massiivinen verenvuoto hajoamisesta paksusuolen pahanlaatuinen kasvain on hyvin harvinainen. Useammin kroonista ajoittaista verenvuotoa havaitaan pienen veren "sylkemisen" muodossa, joskus liman kanssa tai, jos kasvain sijaitsee korkealla, värin ja koostumuksen muuttuessa. ulosteet.

Kohtalaisen tai matalan intensiteetin verenvuoto on mahdollista epäspesifinen koliitti(epäspesifinen haavainen paksusuolitulehdus ja Crohnin tauti), suoliston tuberkuloosi ja akuutti tarttuva paksusuolentulehdus. Näille sairauksille on ominaista vatsakipu, joka edeltää veren ilmaantumista, joka yleensä on sekoitettu limaan. Kolonoskopialla on tärkeä rooli koliittisen verenvuodon diagnosoinnissa ja erotusdiagnoosissa, mikä mahdollistaa erojen tunnistamisen yksittäisten sairauksien endoskooppisissa ilmenemismuodoissa. Auttaa selventämään diagnoosia morfologinen tutkimus suolen seinämän biopsiat.

Suoliliepeen verisuonten embolia ja tromboosi oteroskleroottiset leesiot vanhuksilla, endarteriitti ja systeeminen vaskuliitti nuoremmilla potilailla, embolia sydämen onteloista (sydäninfarkti, sydänvauriot) tai aortasta (ja sen ateroskleroottisia vaurioita) voi aiheuttaa akuutteja suoliliepeen verenkierron häiriöitä, iskeemisiä vaurioita ja hemorragisen infarktin suolet, mikä ilmenee melko suuren määrän muuttuneen veren vapautumisena. Tällaiselle verenvuodolle on ominaista sitä edeltävä voimakas kipuoireyhtymä, pahoinvointi, oksentelu ja joskus kollaptoidinen tila, ja taudin edetessä myrkytysoireiden ja peritoneaalisten ilmiöiden lisääntyminen.

Paksusuolen hemorragisen infarktin tapauksessa, sairauden vaiheesta riippuen, kolonoskopia paljastaa suuria alueita turvotusta, syanoottista tai veren kastelemaa limakalvoa, jossa on lisääntynyt verenvuoto ja useita limakalvon alaisia ​​verenvuotoja. Myöhemmin ilmaantuu pinnallisia verenvuotohaavoja, voi esiintyä nekroosialueita, joita seuraa kudosten hajoaminen ja perforaatio. Ylemmän suoliliepeen valtimon korkealla tukkeutumisella koko ohutsuolen ja paksusuolen oikean puoliskon infarkti ja nekroosi ovat mahdollisia; alemman suoliliepeen valtimon tromboosin tapauksessa infarkti rajoittuu yleensä sigmoidiseen paksusuoleen voimakkaiden verisuonisivujen vuoksi.

Monimutkaisissa diagnostisissa tilanteissa angiografia on erittäin hyödyllinen - verenvirtaushäiriön luonne, tukosten sijainti ja laajuus sekä sivuvaikutusten esiintyminen selvitetään tarkasti. Jos suolistoinfarktia epäillään, laparoskopia antaa tärkeitä diagnostisia tietoja.

Suoliliepeen verenkierron akuuttien häiriöiden taustalla sairastavien potilaiden hoito on yleensä kirurgista. Koska veri suoliston luumenissa esiintyy yleensä suoliliepeen verenkierron dekompensaatiota osoittavan suolistoinfarktin vaiheessa, suoritetaan peruuttamattomasti muuttuneiden suolen osien resektio, jota täydennetään interventiolla suoliliepeen suoniin verenkierron palauttamiseksi suoliliepeen. elinkelpoiset jäljellä olevat osat (V. Saveljev ja I. Spiridonov, 1986).

Melko harvinainen syy suoliston verenvuotoon - hemorraginen angiomatoosi paksusuolen ja ohutsuoleen, joka ilmenee angiodysplasiana, joka tunnetaan nimellä Rendu-Osler-Weberin tauti (syndrooma). Diagnoosia helpottaa nykyaikainen korkearesoluutioinen videokolonoskopia, jonka avulla voidaan havaita pienetkin muutokset limakalvon vaskulaarisessa kuviossa.

Ohut- ja paksusuolen kapillaari- ja kavernoottiset hemangioomat ja angiodysplasia A. Sheptulinin (2000) mukaan arteriovenoosit epämuodostumat ovat syynä massiiviseen suolen verenvuotoon 30 %:ssa tapauksista. Kliinisesti sairaus ilmenee pääasiassa verenvuodona peräsuolesta ulostamisen aikana ja siitä riippumatta. Cavernoosilla hemangioomilla massiivinen verenvuoto on mahdollista, johon liittyy romahdus. Toisinaan alavatsassa on kipua, joka voimistuu ennen verenvuotoa. Peräsuolen angioomalle on ominaista väärä ulostamisen tarve, tunne epätäydellinen tyhjennys, joskus esiintyy ummetusta. Erotusdiagnoosi muiden hematokeesian syiden kanssa, erityisesti verenvuoto, epäspesifinen paksusuolentulehdus, suoliston tuberkuloosi, peräpukamat, on erittäin vaikeaa.

Päärooli paksusuolen hemongioomien diagnosoinnissa on rektosigmoidoskopialla ja kolonoskopialla. Endoskooppinen tutkimus paljastaa suolen limakalvon sinertävän violetin värin rajoitetulla alueella, tyypillisten taittuvien, laajentuneiden, mutkaisten, pullistuvien suonten puuttumisen epäsäännöllinen muoto plexukset erottuivat selvästi limakalvon muuttumattomista alueista. Tällaisten muodostumien biopsia voi johtaa massiiviseen verenvuotoon, jota voi olla erittäin vaikea pysäyttää. Pääasiallinen ja radikaalein menetelmä suoliston hemangioomien hoitoon on kirurginen, vaikka V. Fedorovin mukaan hoitotaktiikka vaatii erilaista lähestymistapaa. Massiivisen verenvuodon kehittyessä matalalla sijaitsevista hemangioomista M. Anichkin et ai. (1981) suorittivat ylemmän peräsuolen valtimon emboliaation ja ligaation, mikä pysäytti verenvuodon, vaikkakin väliaikaisesti. Jos kyseessä on vähäinen ja ajoittain toistuva verenvuoto, joka ei vaikuta potilaan yleistilaan, odottava lähestymistapa on hyväksyttävä. Verenvuodon loppumisen jälkeen paksusuolen distaalisten osien pienet angioomat voidaan poistaa sähköleikkauksella tai kohdistaa skleroterapiaan.

Yleisin syy peräsuolen verenvuoto - peräpukamat. Yli 10 % aikuisväestöstä kärsii peräpukamista; tuoreen veren vapautuminen peräsuolesta on yksi sen pääoireista. Scarlet veri ja peräpukamat tulee yleensä havaittavissa lopussa suolen. Jakkara säilyttää normaalin värinsä. Verenvuotoon voi liittyä kipua ja polttavaa tunnetta peräaukko, jotka voimistuvat ulostamisen aikana ja sen jälkeen. Usein peräpukamat putoavat rasituksen aikana. Massiivisen hemorrhoidaalisen verenvuodon tapauksessa tarvitaan aktiivista hemostaattista hoitoa. Toistuvaan verenvuotoon suositellaan glivenolia suun kautta (1 kapseli 4 kertaa päivässä) ja trombiinia tai adrenaliinia sisältäviä peräpuikkoja. On mahdollista käyttää sklerosoivien lääkkeiden injektioita. Radikaalilla menetelmällä hoidot ovat erilaisia hemorrhoidektomia. Samanlainen kliininen kuva annetaan peräaukon halkeama. varten erotusdiagnoosi hemorrhoidal verenvuodon yhteydessä digitaalinen peräsuolen tutkimus ja anoskopia ovat yleensä riittävät.

Lapsuudessa merkittävä verenvuoto voi johtua limakalvon haavaumista Meckelin divertikulumi. Kliininen kuva on hyvin samanlainen kuin ilmenemismuodot akuutti umpilisäkkeen tulehdus Useimmilla potilailla diagnoosi tehdään umpilisäkkeen poiston aikana. Ensimmäisen 2 vuoden ikäisillä lapsilla peräaukon veren erittyminen, jossa on limaa (näyttää vadelmahyytelöltä) yhdessä ahdistuksen ja huutamisen kanssa on pääoire paksusuolen vatsaontelosta - akuutista sairaudesta, joka on erittäin vakava. yleistä tässä iässä. Sen diagnosointiin ja joskus hoitoon käytetään ilmairrigoskopiaa (annostettu ilman injektio paksusuoleen röntgennäytön ohjauksessa).

Suolen verenvuotoon liittyy merkittävien tai pienten verimäärien vapautuminen suolen onteloon. Patologinen prosessi pahentaa merkittävästi henkilön tilaa, ja lääketieteellisen toimenpiteen puuttuessa siitä tulee hänen kuolemansa syy. Useimmat diagnosoidut tapaukset sisäinen verenvuoto tapahtuu osastoilla Ruoansulatuselimistö. Vaarallinen oire Monet sairaudet vaativat laboratorio- ja instrumentaalitutkimuksia. Suolen verenvuodon syyn selvittämisen jälkeen gastroenterologi määrää potilaalle farmakologisia lääkkeitä, ja vaikeissa tapauksissa tarvitaan leikkausta.

Suolen verenvuotoa voi esiintyä suonen repeämän vuoksi

Etiologia

Suolen verenvuodolle ei ole ominaista selvät oireet. Patologinen prosessi havaitaan diagnosoitaessa muita sairauksia, jotka eivät usein liity maha-suolikanavaan.

Varoitus: ”Ihminen voi epäillä verenvuotoa ohutsuolen tai paksusuolen onteloon, jos ulosteen koostumus muuttuu. Jokaisen ulostamisen yhteydessä, löysä jakkara väriltään musta ja paha haju."

Pieni verenvuoto ei ole kliinisesti ilmeistä; sen havaitseminen edellyttää ulostetestejä piilevän veren varalta. Verenvuoto suolistossa tapahtuu usein seurauksena:

• verisuonivauriot (tromboosi, skleroosi, repeämä);
• vähentää kehon kykyä estää ja pysäyttää verenhukka.

Nämä provosoivat tekijät voivat esiintyä samanaikaisesti, mikä johtaa patologisen prosessin nopeaan etenemiseen. Verenvuoto ohutsuolen yläosan haavasta kehittyy kroonisen sairauden uusiutumisen aikana verisuonen seinämän märkivän sulamisen jälkeen. Veri voi vuotaa paksusuoleen toistuvan ja pitkittyneen ummetuksen vuoksi. Vastasyntyneiden verenvuodon syy on usein volvulus, ja vanhemmilla lapsilla - polyyppien muodostuminen paksusuolessa.

Pahanlaatuinen kasvain suolistossa

Suoliston limakalvon solujen rappeutumisprosessissa tapahtuu pahanlaatuisen kasvaimen muodostuminen. Hyvänlaatuisia kasvaimia kutsutaan polyypeiksi ja ne voidaan eliminoida endoskooppinen leikkaus. Usein syöpäkasvain syntyy polyyppikudoksesta. Pahanlaatuisen kasvaimen vaara piilee selkeiden suolen verenvuodon oireiden puuttuessa:

• verenpaine ei laske;
• pieni määrä verta vapautuu;
• ulosteessa näkyy tummia verihyytymiä tai raitoja;
• ei kipua.

Kirkkaanpunaista verenvuotoa esiintyy vain, jos peräsuolessa tai sigmoidissa paksusuolessa on syöpä. Kun paksusuoleen muodostuu pahanlaatuinen kasvain, tumma vuoto. Epäsuora merkki syöpäkasvaimen esiintymisestä suolistossa on usein raudanpuuteanemia.

Paksusuolen tulehdus

Verenvuoto johtuu usein paksusuolentulehduksesta, paksusuolen tulehdusprosessista, jonka aiheuttaa iskeeminen, lääkkeiden aiheuttama tai tarttuva suolen seinämien vaurio. Suurimmassa osassa tapauksista se diagnosoidaan krooninen muoto sairaudet tai epäspesifinen haavainen paksusuolitulehdus, jonka alkuperää ei tunneta. Paksusuolen tulehdus kehittyy myös proktiitin, Crohnin taudin vuoksi patologinen tila immuunijärjestelmä. SISÄÄN kliininen kuva Seuraavat suoliston verenvuodon oireet hallitsevat:

• epämukavuus alavatsassa, harvemmin epigastrisessa alueella;
• veren punaiseksi värjätty uloste;
• Harvinaisissa tapauksissa esiintyy yksittäinen suuren verimäärän menetys.

klo iskeeminen paksusuolitulehdus Krooniset verisuonisairaudet, jotka sijaitsevat suolen seinämissä, pahenevat. Usein patologisen prosessin provosoiva tekijä on suuren valtimon tukos, joka toimittaa verta paksusuoleen. Verenkierto häiriintyy, muodostuu suuria haavaumia ja eroosiota. Limakalvon haavauma aiheuttaa seinien sileän lihaksen kouristuksia ja sen seurauksena suolen verenvuotoa.

Anal halkeamia

Yleisin suolen verenvuodon syy on peräaukon halkeama. Se tapahtuu, kun peräsuolen limakalvo on vaurioitunut ja vaikeissa tapauksissa sen syvemmät kerrokset. Ruoansulatuskanavan sairauksista johtuvat tuskalliset halkeamat, joihin liittyy ruoansulatushäiriöt, krooninen ummetus ja ripuli. Ulostuksen aikana vapautuu kovia ulosteita, jotka poistuessaan vahingoittavat vakavasti peräsuolea. Mitä merkkejä havaitaan henkilöllä, jolla on peräaukon halkeama:

• voimakas kipu jokaisen suolen liikkeen yhteydessä;
• pieni määrä tummia verihyytymiä ulosteessa;
• tuoreen veren pisaroiden havaitseminen alusvaatteista tai wc-paperista.

Patologia vaatii kiireellistä lääketieteellistä hoitoa. Tosiasia on, että peräsuolen limakalvolla ei ole aikaa toipua ulostamisen välillä, mikä pahentaa tautia ja johtaa vakavampaan suolen verenvuotoon.

Divertikulaarin muodostuminen

Divertikuloosi on suolen limakalvon ulkonema, joka johtuu lihaskerroksen vioista. Sigmoidissa paksusuolessa ulosteet muodostuvat, tiivistyvät ja kerääntyvät. Kun sitä säädetään etenemisestä peräsuoleen, se segmentoituu merkittävästi, kokee lisääntynyttä painetta ja venyy. Tämä johtaa divertikuloiden muodostumiseen. Suoliston verenvuoto tapahtuu seuraavien tekijöiden vaikutuksesta:

• verisuonten puristaminen suolen seinämissä;
• kudosten verenkierron heikkeneminen ja anemian kehittyminen;
• lihaskerroksen atrofia;
• suoliston sileän lihasten lihasten sävyn heikkeneminen.

Divertikuloosi sairastaa yli 45-vuotiaita. Tautia on mahdotonta tunnistaa itse, koska oireet ovat lieviä ja näkyvät vain tummina vuoteina ulostamisen aikana. Vain silloin, kun divertikulaari tulehtuu, se voi repeytyä ja aiheuttaa runsas verenvuoto.

Peräpukamia esiintyy, kun verenkierto peräaukon suonissa on heikentynyt. Sairaudelle on ominaista suonien laajentuminen ja solmujen muodostuminen. Peräpukamien etenemiseen liittyy niiden tulehdus ja prolapsi suoliston luumeniin, mikä johtaa limakalvon repeämiseen. Suolen verenvuoto tässä patologiassa yhdistetään seuraaviin oireisiin:

• terävä kipu jokaisen suolen liikkeen yhteydessä;
• vaikeus suolen liikkeissä;
• tuoreen veren pisaroiden esiintyminen ulosteessa.

Sairaus aiheuttaa usein syvän halkeaman muodostumista peräaukkoon. Lääke- tai kirurgisen hoidon puuttuessa henkilölle kehittyy valtimo hypotensio ja raudanpuuteanemia.

Peräpukamat ovat yksi suoliston verenvuodon tärkeimmistä syistä

Angiodysplasia

Provoivien tekijöiden vaikutuksen alaisena verisuonet sisäseinämät alkavat kasvaa ja tunkeutua suolen onteloon. Niiden kerääntyminen havaitaan usein umpisuolen tai paksusuolen oikeaan osaan. Verisuonten eheyden rikkominen aiheuttaa:

• vakava suoliston verenvuoto;
• puutos ihmiskehossa.

Angiodysplasiaan ei liity mitään tuskallisia tuntemuksia, mikä vaikeuttaa patologian diagnosointia. Informatiivisin tutkimus tässä tapauksessa on kolonoskopia.

Kiireellistä hoitoa

Jokaisen, jolla on kroonisia maha-suolikanavan sairauksia, tulisi tietää, kuinka suoliston verenvuoto voidaan pysäyttää. Jos jokaisen ulostamisen yhteydessä vapautuu pieni määrä verta tai ulosteesta löytyy tummia hyytymiä, kiireellistä apua potilas ei tarvitse sitä. Hoidon aikana on noudatettava henkilökohtaisen hygienian sääntöjä ja käytettävä vanupuikkoja.

Neuvo: ”Jos ilmenee vakavaa verenvuotoa, henkilö tarvitsee kiireellistä lääkitystä tai kirurginen hoito. On tarpeen kutsua ambulanssi ja kuvata ilmenneet oireet lähettäjälle."

On mahdotonta määrittää itsenäisesti verenvuodon lähdettä, mutta jokainen voi lievittää potilaan tilaa ennen lääkärin saapumista. Sinun täytyy laskea henkilö alas ja rauhoittaa hänet. Voit käyttää pyyhettä tai muuta paksua kangasta veren imemiseen. Tätä materiaalia ei voi hävittää tai pestä - kokenut lääkäri voi helposti määrittää verenhukan määrän painon ja ulkonäön perusteella tehdäkseen alustavan diagnoosin. Jos suolistoverenvuotoa esiintyy ulostamisen aikana, on otettava ulostenäyte laboratoriotutkimuksia varten.

Patologiaan liittyy nesteen menetys, mikä on erittäin vaarallista heikentyneelle keholle. Kuivumisen ehkäisy sisältää usein käytössä puhdasta hiilihappoa. Lääkärit arvioivat potilaan tilan, mittaavat pulssin ja verenpaineen. Yleensä potilas, jolla on suolistoverenvuotoa, joutuu kiireellisesti sairaalahoitoon sairaalahoitoa varten.

Suolistoverenvuoto tapahtuu kasvainten muodostuessa

Diagnostiikka

Kun havaitaan suolen verenvuodon syy ja lähde, tehokkain instrumentaaliset menetelmät diagnostiikka Mutta ennen potilaan tutkimista kliinikko suorittaa useita toimintoja: hän tutkii potilaan sairaushistoriaa ja anamneesia. Fyysinen tutkimus koostuu vatsaontelon etuseinän huolellisesta tunnustelusta, ihon tutkimisesta merkkien havaitsemiseksi raudanpuuteanemia. Potilaan haastattelu on tärkeää. Gastroenterologi tai kirurgi on kiinnostunut siitä, milloin patologian ensimmäiset oireet ilmestyivät ja verenvuodon kesto.

Laboratorioverikokeita tarvitaan. Tulosten dekoodauksen jälkeen lääkäri arvioi:

• veren hyytymiskyky;
• muutoksia veren koostumuksessa.

Tarvittaessa käytetään seuraavia instrumentaalitutkimuksia:

• keliakografia;
• irrigoskopia;
• verisuonten angiografia;
• röntgenkuvaus;
• Vatsan elinten magneettikuvaus.

Mahalaukun verenvuodon erottamiseksi potilas on tarkoitettun. Sigmoidoskopia ja kolonoskopia auttavat havaitsemaan verenhukan lähteen peräsuolessa. Tällaista tutkimusta ei tehdä vain diagnoosia varten, vaan myös suoliston verenvuodon hoitoon.

Lääke- ja kirurginen hoito

Jos peräsuolesta tulee pienikin määrä verta, ota välittömästi yhteyttä gastroenterologiin. Potilaan hoito alkaa vuodelevolla, joka poistaa psykoemotionaalisen ja fyysisen stressin. Suoliston verenvuodon hoito-ohjelma sisältää:

• patologisen prosessin syyn määrittäminen;
• verenhukan täydentäminen käyttämällä parenteraalista verenkorvausliuosten antamista (5% ja 40% glukoosia, Polyglyukin, 0,9% natriumkloridia);
• hemostaattisten lääkkeiden käyttö (Ditsinon, Vikasol);
• rautaa sisältävien lääkkeiden ottaminen (Ferrum-lek, Sorbifer, Fenyuls, Totema).

Voimakas toistuva verenvuoto vaatii kiireellistä leikkausta, varsinkin jos haava on rei'itetty. Verenvuotojen estämiseksi niitä käytetään avoimina vatsan leikkaukset ja endoskooppinen: sähkökoagulaatio, skleroosi ja ligaatio.