Miten nieleminen tapahtuu ihmisellä? Pureskeluprosessi, ruokaboluksen muodostuminen, ruoan nieleminen

Dysfagia on nielemisvaikeutta ja oireyhtymä patologioista hermosto, ja yläosa Ruoansulatuskanava. Jos dysfagia, jopa satunnainen ja erityisesti jatkuvasti toistuva, on otettava yhteyttä sairaanhoito, koska se voi viitata erittäin vakaviin sairauksiin.

Lyhyt anatomia

Normaalissa nielemisprosessissa on mukana 26 lihasta, joista kaikkia hermottaa 5 aivohermoa. Nieleminen on jaettu kolmeen vaiheeseen:

• oraalinen vaihe. Tämä vaihe alkaa ruoan pureskelun päätyttyä, kun ruokakooma siirtyy nielun tasolle. Se kestää alle 1 sekunnin. Se on ainoa nielemisen komponentti, jota aivokuori hallitsee tietoisesti.
• Nielun vaihe. Tässä vaiheessa tapahtuu pehmeä kitalaen nielun sulkeutuminen, kurkunpää on koholla, hengitystiet suojattu ja rinta liikkuu peristalttisesti alas nielussa ohittaen patentoidun sinettirengassolun nielulihaksen tason. Vaihetta ohjaa refleksiivisesti nielemiskeskus, joka sijaitsee ytimessä. Sen kesto on alle 1 sekunti.
• Ruokatorven vaihe. Se koostuu painovoiman vaikutuksesta sekä ruokatorven lihasten koordinoidusta ja asteittaisesta supistuksesta, joka siirtää rintaa alas gastroesofageaaliseen sulkijalihakseen. Yleensä se kestää 8-20 sekuntia.

Oireet

Dysfagian ilmenemismuodot osoittavat häiriön ruoan kulkemisessa ruokatorven läpi. Samanaikainen nieleminen ei aiheuta henkilölle epämukavuutta. Mutta sen jälkeen kyhmy "pysähtyy ja juuttuu" kurkkuun, ja rintalastan takaosassa on täyteyden tunne. Useimmissa tapauksissa nielemisvaikeuksiin ei liity kipua, se on mahdollista ruokatorven diffuusin kouristuksen yhteydessä.

On olemassa seuraavat pääasialliset dysfagian merkit:

• ruoan liikkuminen ruokatorveen nielun alueella häiriintyy ja kyhmy heitetään nenä- tai suuonteloon;
• tukehtumisen tunne on ominaista;
• on yskä;
• sylkeä vapautuu runsaasti;
• mahdollinen aspiraatiokeuhkokuume (tulehdus keuhkokudos joka johtuu vieraan kappaleen tunkeutumisesta siihen);
• on mahdotonta niellä ruokaa kokonaan tai sinun on tehtävä suuria ponnisteluja sen saavuttamiseksi.

Dysfagian oireet johtuvat tyypillisesti kiinteiden ruokien syömisestä, erityisesti sen aikana alkuvaiheet. Nieleminen paranee juomalla vettä. Nestemäinen ruoka on yleensä paljon helpompi ottaa, vaikka tapahtuukin, että dysfagiaa esiintyy jopa yksinkertaisesti nieltäessä vettä.

Luokittelu ja tutkinnot

Mitä tulee lokalisointiin patologinen prosessi kohokohta:

1. Orofaryngeaalinen (oropharyngeaalinen) dysfagia - tässä tapauksessa on vaikeuksia ruoan kulkemisessa nielusta ruokatorveen. Se kehittyy nielun lihasten patologioiden, parafaryngeaalisten lihasten tai hermoston sairauksien vuoksi.
2. Ruokatorven (ruokatorven) dysfagia - johtuu ruokatorven ontelon tukkeutumisesta tai sen lihasten heikentyneestä liikkeestä. Perinteisesti jaettu ala-, ylä- ja keskiosaan.
3. Krikonielun koordinaatiohäiriö on ruokatorven ylemmän sulkijalihaksen pyöreän kuitujen koordinoimaton supistuminen.
4. Dysfagia, joka johtuu ruokatorven puristamisesta lähellä kulkevien suurten suonien (aortta ja sen oksat) vuoksi. Kehityy näiden suonien patologioiden yhteydessä.

Taudilla on myös 4 astetta:

1. Vaikeus niellä vain kiinteää ruokaa.
2. Ei pysty syömään kiinteää ruokaa; pehmeällä ja puolinesteellä ei ole vaikeuksia.
3. Ihminen pystyy syömään yksinomaan nestemäistä ruokaa.
4. Täydellinen kyvyttömyys suorittaa nielemistä.

Syyt

Dysfagia voi johtua useista sairauksista:

• Nielusyöpä tai hyvänlaatuiset kasvaimet. Nielemisvaikeuksien lisäksi on olemassa epämukavuutta kurkussa nielemiseen liittyy kipua, joka säteilee korvan alueelle.
• Nielun "tasku" - yleensä tämä patologia on luonteeltaan synnynnäinen, limakalvo työntyy esiin ja muodostaa taskun. nielemisvaikeuksien mukana, epämiellyttävä haju suusta ja kaulassa näkyy pullistunut pussi.
• Aivohalvaus - tässä tapauksessa dysfagiaan liittyy muita merkkejä: kasvolihasten epäsymmetria, raajojen halvaus, puheen ymmärtämis- tai toistamisvaikeudet, sekavuus.
• Enkefaliitti - dysfagia kehittyy tajunnan heikkenemisen seurauksena (puutteet, kiihtyneisyys tai tukos), kohonnut lämpötila ja muut aivovaurion merkit: alhainen verenpaine, heikentynyt hengitys.
• Botulismi - tässä tapauksessa potilaalla on kaksoisnäkö, henkilö ei pysty lukemaan tekstiä ja sille on ominaista leveät pupillit, jotka eivät reagoi valoon. Yleensä siihen liittyy hengitysvaikeuksia. Botulismin tapauksessa paine ja lämpötila eivät muutu.
• Myasthenia gravis - kasvolihasten heikkous, ihmisen on vaikea pureskella, käsivarsien ja jalkojen lihasten heikkous.
• Parkinsonin tauti - tässä moottori- ja mielenterveyshäiriöt vapina on ominaista.
• Multippeliskleroosi – dysfagian lisäksi voi esiintyä: näön hämärtymistä, parestesiaa, puheen heikkenemistä, ylä- ja alaraajat, kognitiivinen rajoite.
• Guillain-Barrén oireyhtymä - taudin alussa lämpötila nousee, sen jälkeen - ilmaantuu tuskallisia tuntemuksia käsissä ja jaloissa. Silloin raajojen liikerata pienenee ja voi kehittyä halvaus, joka nousee jaloista ylöspäin ja vaikuttaa rintakehän ja vatsan lihaksiin.

Kyhmy kurkussa -oireyhtymä

Valitukset "kooman" esiintymisestä kurkussa (tai tieteellisesti"globus pharyngeus") ovat yleisimpiä otolaryngologin vastaanotolla. Tilastojen mukaan noin 45 % kaikista ihmisistä on kokenut tällaisia ​​tuntemuksia. Tätä oireyhtymää tutkittiin ensin hysterian ilmentymänä, mutta myöhemmin havaittiin, että psykiatrisia syitä esiintyy vain osassa potilaista, joilla on "kyhmy kurkussa".

Tämä patologia kehittyy useista syistä:

1. Kurkussa on todellakin vieras kappale, joka häiritsee nielemistä. Kyhmyn tunne kurkussa voi johtua pehmeän kitalaen uvulan turvotuksesta, muodostumista tai kystasta tai palatiinin tai uvulaarisen risan suurenemisesta. Tätä tapausta esiintyy harvoin ja se on erittäin helppo tunnistaa lääkärintarkastuksen aikana.
2. On tunne vieras esine, mutta kurkussa ei ole oikeastaan ​​mitään. Yleisin tapaus. Yleensä tällaiset tuntemukset johtuvat refluksitaudista. Refluksi on mahalaukun sisällön takaisinvirtausta ruokatorveen ja kurkkuun. "Kyhmy" on itse asiassa nielun lihasten kouristusta, jonka aiheuttaa mahan sisältö (jälkimmäinen johtuu lisääntynyt happamuus polttaa kurkun ja ruokatorven limakalvoja). "Kooman kurkussa" lisäksi voi esiintyä kroonista nielutulehdusta.
3. Psykologiset syyt. Nielemisvaikeudet havaitaan usein voimakkaan jälkeen stressaavia tilanteita, vahvan pelon tai jännityksen tilassa.

Päällä Tämä hetki Tällä hetkellä "kyhmy kurkussa" -oireyhtymää ei ole tutkittu riittävästi, mutta pääsääntöisesti se ei aiheuta uhkaa potilaan hengelle. Myös syyt, jotka aiheuttivat patologian kehittymisen, poistetaan yleensä helposti. Tietysti paljastaakseen tarkat syyt ja määrätä sopivaa hoitoa, tulee kääntyä lääkärin puoleen.

Hermoston dysfagia

Sen toinen nimi on toimiva. Se tapahtuu eri etiologioiden neuroosien - eli hermoston epäorgaanisten sairauksien - seurauksena. Saattaa kehittyä lapsuudessa teini-iässä, samoin kuin alle 40-vuotiailla aikuisilla, tautia ei käytännössä esiinny vanhemmilla miehillä.

Lapsilla neuroosi esiintyy jo hyvin varhaisessa iässä. Aluksi ne ilmenevät ruokahalun heikkenemisenä, toistuvana regurgitaationa, oksenteluna ja unihäiriöinä. SISÄÄN kouluikä Tällaiset lapset kokevat lisääntynyttä kipua, laihtumista, kuljetuskyvyttömyyttä ja huonoa ruokahalua.

Aikuisilla hermostunut dysfagia ilmenee ensimmäistä kertaa vahvan psykologisesti traumaattisen tilanteen vuoksi, ja sille on ominaista tukehtuminen, jota seuraa sisäänhengitysvaikeudet. Samaan aikaan henkilöllä alkaa paniikkikohtaus.

Nielemisvaikeudet lapsilla

Lasten dysfagian tärkeimmät syyt ovat erilaisia ​​patologioita hermosto, esimerkiksi lasten aivohalvaus(kehitysriskit tämä tila jos molemmat käsivarret ja jalat halvaantuvat samanaikaisesti).

Erittäin suuria riskejä ja lapsilla, jotka kärsivät ateoosista (jatkuvat tahattomat liikkeet), jotka ovat usein synnynnäisiä. Nielemisvaikeudet voivat kehittyä myös lihassairauksien, spina bifidan, Arnold-Chiarin poikkeavuuden yhteydessä. Dysfagia voi johtaa synnynnäisiä epämuodostumia ruokatorven ja nielun kehittymisessä, Rossolimo-Bekhterevin oireyhtymä.

Kliinisesti lasten dysfagia ilmenee seuraavina oireina:

• vauva kuluttaa hyvin pienen määrän ruokaa;
• imettää tai käyttää maitoa pitkään;
• juomisen ja syömisen jälkeen esiintyy yskää ja kasvot muuttuvat punaisiksi;
• ruokinnan aikana niska ja pää ovat epätavallisessa asennossa;
• hengenahdistusta voi esiintyä, vaikka se ei ehkä ole kovin voimakasta, kun henkitorveen tulee pieni määrä ruokaa;
• seosta tai maitoa ilmestyy nenään.

Sinun tulee olla varovainen toistuvan keuhkokuumeen ja keuhkoputkentulehduksen, astman ilmaantumisen yhteydessä, jos lähisukulaiset eivät kärsi siitä. Kaikki tämä voi myös viitata ruokatorven hermotusongelmiin.

Diagnostiikka

Diagnoosi tehdään testin perusteella, jossa nieltiin kiinteää tai nestemäistä ruokaa. Seuraavaksi on tarpeen suorittaa sarja tutkimuksia dysfagian kehittymisen perimmäisen syyn tunnistamiseksi, nimittäin:

• Ruokatorven röntgentutkimus käyttäen varjoaine(barium);
• kilpirauhasen ultraäänidiagnostiikka;
• fibrogastroduodenoskopia;
• aivojen magneettikuvaus.

SISÄÄN ilman epäonnistumista on tarpeen käydä otolaryngologin tutkimuksessa.

Hoito

Ensinnäkin hoitoprosessin aikana on tärkeää selvittää syyt, jotka provosoivat patologian ilmaantumista. Niiden perusteella määrätään yksi tai toinen hoitomuoto. Taudin oireiden lievittämiseen käytetään erilaisia ​​lääkkeitä.

Lisäksi järjestetään useita toimintoja:

• Potilas puhdistetaan ruokajätteistä hengitysteistä.
• Nimitetty kevyt ruokavalio, rasvaiset, raskaat ruoat, hiilihapotetut juomat, tee ja kahvi jätetään ruokavalion ulkopuolelle. Maitotuotteiden, murojen ja keittojen käyttöä suositellaan. Sinun tulisi syödä vain tiettyinä aikoina. Voit syödä kevyitä liha- ja kalalajikkeita soseen muodossa.
• Määrätyt lääkkeet, jotka vähentävät maha-suolikanavan happamuutta ja antasidien ryhmään kuuluvat lääkkeet.

Tapauksissa, joissa dysfagia ilmenee heikenneiden lihasten tai niiden toimintahäiriöiden vuoksi, potilas määrätään erityisiä harjoituksia palauttamaan lihasten sävyn.

klo vaikeita muotoja sairaudet turvautuvat kirurgiseen toimenpiteeseen sädehoitoa, ruokatorven avoimuus laajenee, he käyttävät endoskooppiset menetelmät biologiset ja kemialliset vaikutukset ruoansulatuskanavan vaurioituneisiin alueisiin.

Komplikaatiot

Dysfagian seuraukset voidaan jakaa sosiaalisiin ja psykologisiin. Syöminen on sosiaalista toimintaa ja sen seurauksena fyysisiä muutoksia, jotka vaikeuttavat sitä, voivat pienentyä huomattavasti makuaistimuksia ruoan syömisestä. Minulla on myös psyykkisiä ongelmia, kuten: yksinäisyyden himo, masennuksen tunne ja ahdistuneisuus. Kaikki tämä vaikuttaa suoraan potilaan elämänlaatuun.

Nielemishäiriöt voivat aiheuttaa erilaisia ​​vakavia komplikaatioita, joita ovat aliravitsemus, painonpudotus ja nestehukka, koska henkilö ei voi ottaa nesteitä ja ruokaa riittävästi normaali taso nesteytys ja ravitsemustila.

Suuontelosta tuleva neste, jos sitä ei pidätetä tahdonvoimalla, siirtyy välittömästi mahalaukkuun. Kiinteää ruokaa on murskattu. Ruoan jauhaminen, pureskelu ja ruoan sekoittaminen eritteisiin sylkirauhaset esiintyy sekä refleksiivisesti että vapaaehtoisesti, mikä vaikuttaa erityisesti pureskelun kestoon, vaikka se voidaan peruuttaa vapaaehtoisesti. Vapaaehtoiset prosessit ovat mahdollisia, koska niiden säätelyyn osallistuu aivojen niin kutsuttu pureskelukeskus; pureskeluliikkeet on esitetty molemmin puolin aivokuoren tasolla.

Pureskelulihasten toiminta jakautuu isometriseen ja isotoniseen vaiheeseen. Toistuvien liikkeiden syklit yhdistetään pureskelujaksoksi. Sen ainesvaiheiden ajalliset ja kvantitatiiviset indikaattorit riippuvat ruoan ominaisuuksista: koostumuksesta, koostumuksesta, mausta. Tapa pureskella pitkään tai päinvastoin niellä ruokaa käytännössä pureskelematta syntyy oppimisprosessissa lapsuudessa ja koko aikuisiän ajan. Siten pureskeluhäiriöiden, hampaiden puuttuessa tai huonosti tehtyjen proteesien yhteydessä he usein mieluummin nielevät ruokaa murskaamatta sitä perusteellisesti. Fysiologisesti pureskelu ei ole ehdottoman välttämätöntä normaalille ruoansulatukselle. Ruoanpalat, jos ne on mahdollista niellä, läpikäyvät ruuansulatuksen aikana onnistuneesti ruoansulatusprosesseja mahassa ja ohutsuoli, ja ravinteiden kalvon läpi kulkeva siirto tapahtuu sen omien lakien mukaisesti. Oppikirjojen ja populaarikirjallisuuden omaisuudeksi tullut asema on ruoan jauhaminen, pilkkominen suuontelon Se ei suinkaan ole tae myöhemmälle onnistuneelle ruoansulatukselle ja imeytymiselle (tätä tapahtuu erityisen demonstratiivisesti lihansyöjäeläimissä), se ei todennäköisesti ole vielä lopullinen johtopäätös ihmisen fysiologialle. Ruoan jauhaminen, ja ehkä jopa sen esiintyminen suuontelossa, aiheuttaa syljen erittymistä; jos se ei sekoitu kokonaan syljen kanssa, niin sen peittäminen sylkirauhasten eritykseen sallii sylkirauhasten erityksen pääsyn mahaan. . Tämä ei ole välinpitämätön myöhemmän mahalaukun ja suoliston ruuansulatuksen suhteen, koska on todettu, että kallikreiinipitoinen sylkirauhasten eritys todennäköisesti sisältää muita aineita, aiheuttaa viivettä ruoan evakuointi mahalaukusta ja samalla helpottaa hiilihydraattien myöhempää assimilaatiota. Ruoka suuontelossa toimii useiden reseptoreiden (kemoreseptorit, lämpöreseptorit, baroreseptorit) stimulaation lähteenä. Sitten afferentin virityksen virtaus kulkee kolmois- ja nielun hermoja, vagushermojen haaroja, kohdunkaulan yläosan haaroja pitkin sympaattinen solmu ja muut hermoreitit. Sen lisäksi, että se stimuloi "nielemiskeskusta" ydinjatke, neuronien sähkövasteet aivokuoren eri osissa (alempi frontaalinen gyrus, pre-central gyrus) ja aivokuoren muodostelmia (amygdalakompleksi ja muut muodostelmat) määritettiin.

Kaikkiin suosittuihin väitteisiin ruoan perusteellisen pureskelun hyödyllisyydestä on kuitenkin lisättävä, että sylkirauhasten eritys sisältää erilaisia ​​biologisesti vaikuttavat aineet, joka suorittaa säätelytehtävän ruuansulatusjärjestelmän elimiin ja informaatiosignaaleja sekä autonomisen että keskushermoston hermostolle. Toimiva tila keskushermosto heijastuu puolestaan ​​sylki- ja maharauhasten erittymiseen erityksen muodostavien aineiden kvantitatiivisten indikaattoreiden muutokseen asti tai lisätuotteiden esiintymiseen siinä.

Nieleminen, joka on kerran alkanut vapaaehtoisesti (oraalinen vaihe), etenee sitten tahattomana monimutkaisena refleksiprosessina (nielun, tahaton, nopea ja ruokatorvi, hidas vaihe). Yhden refleksin loppu toimii seuraavan alkuna: suuri määrä reseptorimuodostelmia, joka sijaitsee limakalvolla ruoansulatusputkea pitkin, ohjaa refleksitoimintojen ketjua, kunnes ruoka lähtee ruokatorven ontelosta. Täällä, tässä ruoansulatuslaitteen osassa, sekä aivokuoren että automaattisesti suorittamien toimintojen ohjausmekanismit ovat erottamattomasti yhteydessä toisiinsa.

toteuttamalla monimutkaisia ​​refleksitoimia keskus- ja autonomisen hermoston osallistuessa. Noin 13 lihasryhmää osallistuu nielemiseen.

Nieltäessä kielen liike, kurkunpään velofaryngeaaliset lihakset, äänihuulet, kurkunpää, ruokatorvi, joka varmistaa nenän ja suuontelon välisen viestinnän päällekkäisyyden sekä kurkunpään. Paine suussa, nielussa ja ruokatorvessa muuttuu ja hengitys pysähtyy. Lyhyesti kuvattuna nieleminen koostuu useista vaiheista. Suuontelossa 5-15 cm 3 suuruinen ruokabolus erotetaan muusta massasta ja siirtämällä kieltä kohti kova suulaki liikkuu kurkkua kohti. Tätä seuraa muutos nielun kahden osan ontelossa; taka seinä nielu: ylä- ja alaosat lähestyvät etuseinää, kielen distaalinen puolisko täyttää suuontelon tilan, pehmeä kitalaen liike täydentää tätä kielen toimintaa siirtämällä ruokaboluksen nieluun. Suunsisäinen paine kasvaa. Seuraavana hetkenä kurkunpää tukkii kurkunpään sisäänkäynnin. Ruokabolus kulkee ruokatorven ylemmän sulkijalihaksen läpi, johon liittyy nielun keski- ja alaosan, sen takaseinän sulkeutuminen.

Äänihuulet sulkevat äänihuulet ja eristävät henkitorven. Ruokaboluksen saavuttamiseen nieluun liittyy pehmeän kitalaen etukaarien supistuminen, joka yhdessä kielen juuren kanssa peittää ontelon proksimaalisen osan. Nielulihasten supistuminen lisää painetta. Jälkimmäinen on liikkeellepaneva voima ruokaboluksen kulkua varten ruokatorveen. Ruokatorven ylemmän sulkijalihaksen lihakset rentoutuvat jättäen ruokaboluksen väliin ja supistuvat uudelleen. Näiden monimutkaisten liikkeiden jälkeen ruokabolus syöksyy mahaan ruokatorven terälehtiliikkeellä. Terälehtiaaltojen etenemisnopeus ihmisillä on noin 2-4 cm / s.

Nielemisen ja ruokatorven motorisen toiminnan tutkimiseen käytettiin röntgenfilmikuvausta, balloonografiaa, tensometriaa, avoin katetrimenetelmä (ontelonsisäisen paineen määrittämisessä), elektromyografiaa, endoskopiaa jne. kieli, palatiinipoimut, nielun ja ruokatorven kapeneminen jne. Tässä ei tarvitse antaa paljon yksityiskohtia sisällyttämisestä nielemiseen erilaisia ​​rakenteita suuontelo, nenänielun, ruokatorven, kurkunpään, pehmeä kitalaen, kurkunpään tulehdus ja muut muodostelmat, joiden koordinoitu toiminta varmistaa ruokaboluksen liikkumisen mahalaukkuun. "Guide to the Physiology of Digestion" (1974) luvussa "Ruoansulatus suuontelossa" on esitetty riittävän yksityiskohtaisesti tietoa sylkirauhasten fysiologiasta ja suuontelon mekaanisista prosesseista, suuontelon toiminnasta. ruokatorvi ja mahalaukun sydänosa.

Yksittäisten elementtien järjestyksen ja täydellisyyden koordinointi suoritetaan monimutkaisessa nielemiseen osallistuvien lihasliikkeiden yhdistelmässä hermosolut aivot, jotka sijaitsevat aivorungon retikulaarisessa muodostelmassa, jota kutsutaan nielemiskeskukseksi. Afferenttipolut nielusta nielemiskeskukseen muodostavat refleksikaaren, sitä pitkin seuraavat signaalit, jotka aiheuttavat keskuksen toimintaa, mutta sen aktivoituminen aiheuttaa samanaikaisesti muiden keskusten (hengitys, puhe) toimintaa. Efferenttivirrat pitkin yhtä tai toista hermoa proksimaalis-distaalisuunnassa kiihottavat poikkijuovaisten ja sileiden lihasten pitkittäisiä ja pyöreitä kerroksia. Tietyssä määrin tämä signaalisarja selittää useiden suun, nielun ja ruokatorven lihasryhmien supistumisten koordinaation luonteen. Nielemiskeskuksen sulkeminen (myös kirurginen) johtaa väistämättä nielemisen nielun osien häiriintymiseen.

Pureskelu– fysiologinen toimenpide, joka koostuu hampaiden narskuttelusta ravinteita ja ruokaboluksen muodostuminen. Pureskelu tarjoaa ruoan mekaanisen käsittelyn laadun ja määrittää sen suuontelossa viipymisen ajan, sillä on refleksejä stimuloiva vaikutus mahalaukun ja suoliston erittyvään ja motoriseen toimintaan. Pureskelu koskee ylä- ja alaleuat, kasvojen, kielen ja pehmeän kitalaen puru- ja matkivia lihaksia. Ruoan mekaaninen käsittely ylemmän ja alemman hammasrivin välillä tapahtuu alaleuan liikkeen vuoksi yläleuan suhteen. Aikuisella on eri hampaat rivissä oikealla ja vasemmalla. toiminnallinen tarkoitus– 2 etuhammasta ja yksi kulmahampaat (ruoan pureminen), 2 pientä ja 3 suurta poskihampaa, jotka murskaavat ja jauhavat ruokaa - yhteensä 32 hammasta. Pureskeluprosessissa on 4 vaiheet– ruoan syöttäminen suuhun, likimääräinen, pääasiallinen ja ruokakoksin muodostuminen.

Pureskelua säännellään refleksiivisesti. Viritys suun limakalvon reseptoreista (mekano-, kemo- ja lämpöreseptorit) välittyy kolmois-, nielu-, kurkunpään ylähermon ja chorda tympanin II-, III-haarojen afferentteja säikeitä pitkin. pureskelukeskus, joka sijaitsee medulla oblongatassa. Herätys keskeltä pureskelulihaksiin välittyy kolmois-, kasvo- ja hypoglossaalisten hermojen efferenttien kautta. Herätys aivorungon herkistä ytimistä afferenttireittiä pitkin talamuksen spesifisten ytimien läpi siirtyy makualueen kortikaalialueelle. aistijärjestelmä, jossa suoritetaan suun limakalvon reseptoreista tulevan tiedon analysointi ja synteesi.

Aivokuoren tasolla aistiimpulssit siirtyvät efferenteihin hermosoluihin, jotka laskevia polkuja lähettää säätelyvaikutuksia ydinpitkän ytimen pureskelukeskukseen.

Nieleminen- refleksitoiminto, jolla ruoka siirtyy RP:stä mahalaukkuun. Nieleminen koostuu 3 vaiheesta:

· suullinen (vapaaehtoinen);

· nielu (tahaton, nopea);

· ruokatorvi (tahaton, hidas).

SISÄÄN 1. vaihe kieli työntää ruokaboluksen nieluun.

Sisään 2. vaihe nielun sisääntuloreseptorien stimulaatio laukaisee monimutkaisen koordinoidun toiminnan, mukaan lukien:

Pehmeän kitalaen nostaminen estämällä nenänielun sisäänkäynti;

Nielun lihasten supistuminen työntäen ruokaboluksen ruokatorveen;

Ruokatorven ylemmän sulkijalihaksen avaaminen.

SISÄÄN ruokatorven vaihe ruokatorven stimulaatio laukaisee sekä somaattisten hermojen että intramuraalisten hermosolujen tuottaman peristalttisen aallon. Kun bolus saavuttaa ruokatorven distaalisen pään, lyhyt aika ruokatorven alasulkijalihas avautuu

Nielemisen säätelymekanismi:

Ruoan bolus ärsyttää kielen ja nielun reseptoreita. Näissä reseptoreissa syntyvät AP:t, jotka hermoimpulssien muodossa lähetetään afferentteja hermoja (n. trigeminus, n. glossopharyngeus ja superior laryngeal hermo) pitkin nielemiskeskukseen, joka sijaitsee ytimessä, juuri ytimen yläpuolella. hengityskeskus. Nielemiskeskus on kiihtynyt ja lähettää hermoja pitkin efferenttejä hermoja (n. trigeminus, n. glossopharyngeus, n. hypoglossus, n. vagus) lihaksiin, mikä edistää ruoan bolusta suuontelossa ja nielussa.

Nielemiskeskuksen toiminta liittyy läheisesti SSC:n ja hengityskeskuksen toimintaan. Nieleminen suoritetaan vapaaehtoisesti, kunnes ruokabolus joutuu palatiinikaarien taakse. Sitten nielemisprosessi muuttuu tahattomaksi. Vapaaehtoisen nielemisen mahdollisuus osoittaa CGM:n osallistumisen nielemismekanismiin.

Kiinteä ruoka kulkee ruokatorven läpi 8-10 sekunnissa, nestemäinen 1-2 sekunnissa. Ruokabolus liikkuu ruokatorvea pitkin seinien lihasten peristalttisten supistusten avulla. Ruokatorven ylemmän kolmanneksen seinämissä on poikkijuovaisia ​​lihaksia, alemmassa 2/3 on sileitä lihaksia. Ruokatorvea hermottavat parasympaattiset ja sympaattiset hermot. Parasympaattiset hermot (n. vagus) stimuloivat moottoritoiminto ruokatorven lihakset, sympaattiset hermot - heikkenevät. Ruokatorvesta ruokabolus menee mahaan, jossa se käy läpi mekaanisen ja kemiallisen jatkokäsittelyn.

Ruoansulatus vatsassa. Mahanesteen koostumus ja ominaisuudet. Mahalaukun erityksen säätely. Mahalaukun mehun erottamisen vaiheet. Mahalaukun erityksen ominaisuudet proteiinien, rasvojen, hiilihydraattien sulamisen aikana.

Vatsassa syljen ja liman kanssa sekoitettu ruoka säilyy 3-10 tuntia sen mekaanisen ja kemiallinen käsittely. Vatsa suorittaa seuraavat toiminnot:

1. ruokapantti;

2. mahanesteen eritys;

3. ruoan sekoittaminen ruoansulatusmehujen kanssa;

4. sen evakuointi - siirto osissa DPK:hen;

5. ruuasta saatujen aineiden pienen määrän imeytyminen vereen;

6. aineenvaihduntatuotteiden (urea, virtsahappo, kreatiini, kreatiniini), ulkopuolelta elimistöön joutuneiden aineiden (suolat) vapautuminen (erittyminen) mahanesteen kanssa mahaonteloon raskasmetallit, yoda, farmakologiset valmisteet);

7. mahalaukun ja muiden toiminnan säätelyyn osallistuvien vaikuttavien aineiden muodostuminen (lisäys). ruoansulatusrauhaset(gastriini, histamiini, somatostatiini, motiliini jne.);

8. mahanesteen bakterisidinen ja bakteriostaattinen vaikutus);

9. huonolaatuisen ruoan poistaminen, jotta se ei pääse suolistoon.

Mahalaukun mehua erittävät rauhaset, jotka koostuvat pääsoluista (rauhassolut, erittävät entsyymit), parietaalisoluista (perital, erittävät HCl:a) ja lisäsoluista (mukosyytit, erittävät limaa). Vatsan silmänpohjassa ja rungossa rauhaset koostuvat pää-, parietaali- ja apusoluista. Pyloruksen rauhaset koostuvat pää- ja lisäsoluista eivätkä sisällä parietaalisoluja. Pylorisen alueen mehu sisältää runsaasti entsyymejä ja limakalvoaineita ja sillä on alkalinen reaktio. Mahalaukun pohjaosan mehu on hapanta.

Mahanesteen määrä ja koostumus:

Päivän aikana ihminen erittää 1-2 litraa mahamehua. Sen määrä ja koostumus riippuvat ruoan luonteesta ja sen reaktioominaisuuksista. Ihmisten ja koirien mahaneste on väritöntä läpinäkyvää nestettä, jolla on hapan reaktio (pH = 0,8 - 5,5). Hapan reaktio saadaan aikaan HCl:lla. Mahaneste sisältää 99,4 % vettä ja 0,6 % kuiva-ainetta. Kuiva jäännös sisältää orgaanisia (proteiinien, rasvojen, maitohapon, urean hydrolyysituotteita, Virtsahappo jne.) ja epäorgaaniset (Na, K, Mg, Ca, rodaniyhdisteiden suolat) aineet. Mahaneste sisältää entsyymejä:

· proteolyyttinen (hajota proteiineja) – pepsiini ja gastriksiini;

kymosiini;

lipaasi.

Pepsiini vapautuu inaktiivisessa muodossa (pepsinogeeni) ja aktivoituu HCl:n vaikutuksesta. Pepsiini hydrolysoi proteiineja polypeptideiksi, peptoneiksi, albumoosiksi ja osittain aminohapoiksi. Pepsiini on aktiivinen vain hapan ympäristö. Maksimiaktiivisuus ilmenee pH = 1,5 - 3, sitten sen aktiivisuus heikkenee ja gastriksiini vaikuttaa (pH = 3 - 5,5). Vatsassa ei ole entsyymejä, jotka hajottavat hiilihydraatteja (tärkkelystä). Hiilihydraatit sulavat mahassa amylaasi sylkeä, kunnes sylki on täysin hapettunut. Happamassa ympäristössä amylaasi ei ole aktiivinen.

HCl-arvo:

1. muuntaa pepsinogeenin pepsiiniksi, luo optimaalisen ympäristön pepsiinin vaikutukselle;

2. pehmentää proteiineja, edistää niiden turvotusta ja tekee niistä siten paremmin entsyymien toiminnan ulottuvilla;

3. edistää maidon juokseutumista;

4. sen vaikutuksesta pohjukaissuolessa ja ohutsuolessa muodostuu useita entsyymejä: sekretiini, pankreotsymiini, kolekystokiniini;

5. stimuloi maha-suolikanavan motorista toimintaa;

6. sillä on bakteereja tappavia ja bakteriostaattisia vaikutuksia.

Liman (mukoidin) merkitys mahassa:

1. suojaa mahalaukun limakalvoa mekaanisten ja kemiallisten elintarvikkeiden ärsyttävien aineiden haitallisilta vaikutuksilta;

2. adsorboi entsyymejä, joten sisältää ne suuria määriä ja siten tehostaa entsymaattista vaikutusta ruokaan;

3. imee A-, B-, C-vitamiineja, suojaa niitä mahanesteen aiheuttamalta tuhoutumiselta;

4. sisältää aineita, jotka stimuloivat mahalaukun rauhasten toimintaa;

5. sisältää Castle-tekijää, joka edistää B12-vitamiinin imeytymistä.

Tyhjään mahaan mahanestettä ei erity ihmisissä tai sitä erittyy pieniä määriä. Tyhjässä mahassa vallitsee lima, jolla on emäksinen reaktio. Mahalaukun mehua erittyy aterian valmistelun aikana (Pavlovin mukaan tulehdusmehu) ja ruoan ollessa mahassa. Tässä tapauksessa he erottavat:

1. Piilevä ajanjakso - tämä on aika ruoan vatsaan saapumisesta erittymisen alkamiseen. Piilevä ajanjakso riippuu mahalaukun rauhasten kiihottavuudesta, ruoan ominaisuuksista, aktiivisuudesta hermokeskus säätelee mahalaukun eritystä.

2. Mehukausi– jatkuu niin kauan kuin ruoka on mahassa.

3. Jälkivaikutusaika.

Mahalaukun erityksen säätely (RGS):

Tällä hetkellä siellä on:

1. RHD:n monimutkainen refleksivaihe;

2. RHD:n humoraalinen vaihe, joka on jaettu maha- ja suolistovaiheeseen.

Monimutkainen refleksivaihe sisältää ehdolliset refleksit ja ehdolliset RHD-refleksimekanismit. Pavlov tutki huolellisesti monimutkaista refleksivaihetta kuvitteellisella ruokinnassa tehdyissä kokeissa (ravinnon näyttäminen - ehdollinen refleksimekanismi). Hyvin tärkeä RHS:ssä on parasympaattiset ja sympaattiset hermot. Pavlovin hermoleikkauskokeet osoittivat, että parasympaattiset hermot lisäävät eritystä ja sympaattiset hermot heikentävät sitä. Samat kuviot havaitaan ihmisillä. Medulla oblongata säätelee eritystä ja varmistaa ruoansulatuksen mahassa. Hypotalamus arvioi ruokaa ja sen tarvetta keholle. KGM varmistaa syömiskäyttäytymisen muodostumisen.

Mahalaukun erityksen vaihe stimuloida:

1. ruoan sisäänpääsy mahalaukkuun. Se ärsyttää mahalaukun limakalvon reseptoreita synnyttäen toimintapotentiaalia, jotka hermoimpulssien muodossa kulkevat afferentteja hermoja pitkin ruuansulatuskeskukseen ytimessä. Se on kiihtynyt ja lähettää hermoimpulsseja pitkin efferenttejä hermoja (n. vagus) ja lisää eritystä.

2. mahalaukun limakalvon tuottama gastriini stimuloi HCl:n vapautumista.

3. mahalaukun limakalvon tuottama histamiini.

4. proteiinien hydrolyysituotteet (aminohapot, peptidit).

5. Bombesiini – stimuloi G-solujen gastriinin muodostumista.

Mahalaukun erityksen vaihe hidasta:

1. sekretiini – limakalvon tuottama ohutsuoli;

2. kolekystokiniini-pankreotsymiini;

3. suoliston entsyymit (GIP - mahalaukun suolen peptidi ja VIP-harmoni, somatostatiini, enterogastroni, serotoniini);

4. mahalaukusta pohjukaissuoleen tuleva chyme estää HCl:n erittymistä mahassa.

Suolen erityksen vaihe stimuloida:

1. mahalaukusta suolistoon tuleva hapan rymmi ärsyttää mekanoreseptoreita ja kemoreseptoreita, joihin muodostuu PD:itä, jotka NI:iden muodossa afferenttien hermojen kautta pääsevät ruuansulatuskeskukseen ytimessä. Se innostuu ja lähettää hermoimpulsseja efferenttejä hermoja (n. vagus) pitkin mahalaukun rauhasiin stimuloiden niiden toimintaa.

2. enterogastriini – erittyy suolen limakalvolta, pääsee vereen ja vaikuttaa mahalaukun rauhasiin.

3. proteiinien hydrolyysituotteet. Suolistossa ne imeytyvät vereen ja kulkevat sen mukana mahalaukun rauhasiin stimuloiden niiden toimintaa.

Suolen erityksen vaihe hidasta:

1. Rasvojen ja tärkkelyksen hydrolyysituotteet. Suolistossa ne imeytyvät vereen ja menevät sen mukana mahalaukun rauhasiin estämällä niiden toimintaa.

2. sekretiini.

3. kolekystokiniini-pankreotsymiini.

Pureskelu päättyy nielemiseen - ruokaboluksen siirtymiseen suuontelosta mahalaukkuun. Nieleminen tapahtuu kolmoishermon, kurkunpään ja kiiltonielun hermopäätteiden ärsytyksen seurauksena. Näiden hermojen afferenttien kuitujen kautta impulssit tulevat ydin pitkittäiseen ytimeen, jossa nielemiskeskus Siitä kolmois-, nielun-, hypoglossaali- ja vagushermojen efferenttejä motorisia kuituja pitkin kulkevat impulssit saavuttavat nielemisen varmistavat lihakset. Todiste nielemisen refleksiluonteisuudesta on se, että jos kielen ja nielun juurta käsitellään kokaiiniliuoksella ja siten "sammuttaa" niiden reseptorit, nielemistä ei tapahdu. Sipulin nielemiskeskuksen toimintaa koordinoivat keskiaivojen ja aivokuoren motoriset keskukset. Bulevardikeskus on läheisessä yhteydessä hengityskeskukseen ja estää sen nielemisen aikana, mikä estää ruoan pääsyn hengitysteihin.

Nielemisrefleksi koostuu kolmesta peräkkäisestä vaiheesta: I-oraalinen (vapaaehtoinen); II-nielu (nopea, lyhyt tahaton); III - ruokatorvi (hidas, pitkäaikainen tahaton).

Vaiheen I aikana suussa pureskeltavasta ruokamassasta muodostuu tilavuudeltaan 5-15 cm ruokabolus; kielen liikkeillä hän siirtyy sen taakse. Kielen etu- ja keskiosan vapaaehtoisilla supistoilla ruokabolus puristuu kovaa kitalakia vasten ja siirtyy kielen juureen etukaarien taakse.

Vaiheen II aikana kielen juuren reseptorien ärsytys aiheuttaa refleksiivisesti pehmeää kitalakesta kohottavien lihasten supistumista, mikä estää ruoan pääsyn nenäonteloon. Kieltä liikuttamalla ruokabolus työnnetään nieluun. Samanaikaisesti tapahtuu lihasten supistumista, joka syrjäyttää hyoidiluun ja aiheuttaa kurkunpään nousun, minkä seurauksena sisäänkäynti Airways, mikä estää ruoan pääsyn niihin. Ruokaboluksen siirtymistä nieluun helpottaa paineen nousu suuontelossa ja paineen lasku nielussa. Kielen kohotettu juuri ja sen tiukasti vierekkäiset kaaret estävät ruoan käänteisen liikkumisen suuonteloon. Kun ruokabolus on mennyt nieluun, lihakset supistuvat ja kapenevat sen onteloa ruokaboluksen yläpuolella, minkä seurauksena se siirtyy ruokatorveen. Tätä helpottaa paine-ero nielun ja ruokatorven onteloissa.

Ennen nielemistä nielun sulkijalihas suljetaan, nielemisen aikana nielun paine nousee 45 mm Hg:iin. Art., sulkijalihas avautuu ja ruokabolus tulee ruoan alkuun, jossa paine on enintään 30 mm Hg. Taide. Nielemisen kaksi ensimmäistä vaihetta kestävät noin 1 sekunnin. Nielemisvaihetta II ei voida suorittaa vapaaehtoisesti, jos suuontelossa ei ole ruokaa, nestettä tai sylkeä. Jos ärsytät mekaanisesti kielen juurta, tapahtuu nielemistä, jota ei voida lopettaa vapaaehtoisesti. Vaiheessa II kurkunpään sisäänkäynti suljetaan, mikä estää ruoan liikkumisen takaisin ja pääsyn hengitysteihin.

Nielemisen vaihe III koostuu ruoan kulkeutumisesta ruokatorven läpi ja sen siirtymisestä mahalaukkuun ruokatorven supistuksilla. Ruokatorven liikkeet aiheuttavat refleksiivisesti jokaisen nielemisen yhteydessä. Vaiheen III kesto kiinteää ruokaa nieltäessä on 8-9 s, nestemäisenä 1-2 s. Nielemishetkellä ruokatorvi vedetään nielua kohti ja sen alkuosa laajenee ottamalla vastaan ​​ruokaboluksen. Ruokatorven supistukset ovat aaltoluonteisia, esiintyvät sen yläosassa ja leviävät kohti vatsaa. Tämän tyyppistä lyhennettä kutsutaan peristalttinen. Samanaikaisesti ruokatorven rengasmaiset lihakset supistuvat peräkkäin liikuttaen ruokabolusta supistumisen kautta. Aalto liikkuu hänen edessään alentunut sävy ruokatorvi (rentoutuminen). Sen liikenopeus on hieman supistusaaltoja suurempi ja se saavuttaa mahalaukun 1-2 sekunnissa.

Nielemisen aiheuttama ensisijainen peristalttinen aalto saavuttaa mahalaukun. Ruokatorven ja aortan kaaren leikkauskohdan tasolla tapahtuu primaarisen aallon aiheuttama toissijainen aalto. Toissijainen aalto kuljettaa myös ruokaboluksen mahalaukun sydämeen. Sen keskimääräinen leviämisnopeus ruokatorven läpi 2 -5 cm/s, aalto peittää 10-30 cm pitkän ruokatorven osan 3-7 sekunnissa. Peristalttisen aallon parametrit riippuvat nautitun ruoan ominaisuuksista. Toissijaisen peristalttisen aallon voi aiheuttaa ruokatorven alemmassa kolmanneksessa oleva boluksen jäännös, jolloin se siirtyy mahalaukkuun. Ruokatorven peristaltiikka varmistaa nielemisen myös ilman painovoiman apua (esim. vaaka-asento kehossa tai ylösalaisin sekä astronauttien painottomuuden olosuhteissa).

Nesteen nieleminen aiheuttaa nielemisen, joka puolestaan ​​muodostaa rentoutumisaallon, ja neste siirtyy ruokatorvesta mahalaukkuun ei sen propulsiivisen supistumisen takia, vaan painovoiman ja suuontelon kohonneen paineen avulla. Vain viimeinen kulaus nestettä päättyy propulsiivisen aallon kulkemiseen ruokatorven läpi.

Ruokatorven motiliteettia säätelevät pääasiassa vaguksen ja sympaattisten hermojen efferentit kuidut; Sen intramuraalisella hermojärjestelmällä on tärkeä rooli.

Nielemisen ulkopuolella ruokatorven alasulkija sulkee sisäänkäynnin ruokatorvesta mahaan. Kun rentoutusaalto saavuttaa ruokatorven viimeisen osan, sulkijalihas rentoutuu ja peristalttinen aalto kuljettaa ruokaboluksen sen läpi mahalaukkuun. Kun vatsa on täynnä, sydämen sävy kohoaa, mikä estää mahan sisällön palautumisen ruokatorveen. Parasympaattiset kuidutvagus hermo stimuloi ruokatorven peristaltiikkaa ja rentouttaa sydäntä, sympaattiset kuidut estävät ruokatorven liikkuvuutta ja lisäävät sydämen sävyä. Ruoan yksisuuntaista liikkumista helpottaa akuutti kulma, jossa ruokatorvi tulee mahaan. Kulman terävyys kasvaa, kun vatsa on täynnä. Venttiilin roolia suorittaa limakalvon labiaalinen poimu ruokatorven ja mahalaukun liitoskohdassa, vinon supistuminen lihaskuituja mahalaukun ja pallea-ruokatorven ligamentti.

Joillekin patologiset tilat Sydämen sävy heikkenee, ruokatorven peristaltiikka häiriintyy ja mahalaukun sisältö voi joutua ruokatorveen. Se aiheuttaa epämiellyttävä tunne, nimeltään närästys. Nielemishäiriö on aerofagia- liiallinen ilman nieleminen, mikä lisää liikaa mahansisäistä painetta, ja henkilö kokee epämukavuutta. Vatsasta ja ruokatorvesta poistuu ilmaa, usein tyypillisellä äänellä (röyhtäily).

Nieleminen- refleksitoiminto, jolla ruoka siirtyy suusta mahalaukkuun. Nielemisen teko sisältää kolme vaihetta: suun (tahaton), nielun (tahaton, nopea) ja ruokatorven (tahaton, hidas).

Ruokabolus(tilavuus 5-15 cm 3) liikkuu poskien ja kielen lihasten koordinoiduilla liikkeillä sen juurta kohti (nielun renkaan etukaarien takana). Tämä päättää ensimmäisen nielemisvaiheen ja aloittaa toisen. Tästä hetkestä lähtien nieleminen muuttuu tahattomaksi. Pehmeän kitalaen ja nielun limakalvojen ruokabolusreseptorien ärsytys välittyy glossofaryngeaaliset hermot nielemiskeskukseen medulla oblongatassa.

Siitä lähtevät efferentit impulssit menevät suuontelon, nielun, kurkunpään ja ruokatorven lihaksiin sublingvaalisten, kolmoishermojen, kiiltonielun ja vagushermojen kuituja pitkin. Tämä keskus tarjoaa koordinoidut supistukset kielen lihaksille ja lihaksille, jotka nostavat pehmeää kitalaen. Tämän ansiosta pehmeä kitalaki sulkee sisäänkäynnin nenäonteloon nielusta ja kieli siirtää ruokaboluksen nieluun. Samanaikaisesti alaleuaa nostavat lihakset supistuvat.

Tämä johtaa hampaiden sulkeutumiseen ja pureskelun lopettamiseen, ja mylohyoidilihaksen supistuminen johtaa kurkunpään kohoamiseen. Tämän seurauksena kurkunpään sisäänkäynti sulkeutuu kurkunpään kautta. Tämä estää ruoan pääsyn hengitysteihin. Samanaikaisesti ruokatorven ylempi sulkijalihas, joka muodostuu pyöreistä kuiduista ruokatorven kohdunkaulan osan yläosassa, avautuu ja ruokabolus menee ruokatorveen. Näin alkaa kolmas vaihe.

Ruokatorven ylempi sulkijalihas supistuu sen jälkeen, kun bolus siirtyy ruokatorveen, mikä estää esophagopharyngeaalisen refluksin (eli ruoan takaisinvirtauksen nieluun). Sitten ruoka kulkee ruokatorven läpi ja kulkeutuu mahalaukkuun. Ruokatorvi on voimakas refleksogeeninen alue. Reseptorilaitteistoa edustavat tässä pääasiassa mekanoreseptorit. Ruokaboluksen aiheuttaman jälkimmäisen ärsytyksen vuoksi refleksin supistuminen ruokatorven lihaksisto. Tässä tapauksessa pyöreät lihakset supistuvat johdonmukaisesti (samanaikainen taustalla olevien lihasten rentoutuminen).

Peristalttisten supistusten aallot etenevät kohti vatsaa siirtäen ruoan boluksen. Niiden etenemisnopeus on 2-5 cm/s. Ruokatorven lihasten supistuminen liittyy efferenttien impulssien saapumiseen ytimestä toistuvien ja vagushermojen kuituja pitkin.

Ruoan liikkuminen ruokatorven läpi useista tekijöistä johtuen, ensinnäkin nielun ontelon ja ruokatorven alun välinen paine-ero - 45 mm Hg. Taide. nieluontelossa (nielemisen alussa) jopa 30 mm Hg. Taide. (ruokatorvessa); toiseksi ruokatorven lihasten peristalttisten supistusten esiintyminen, kolmanneksi ruokatorven lihasten sävy, joka on rintakehän alueella lähes kolme kertaa pienempi kuin kohdunkaulan alueella, ja neljänneksi ruokaboluksen painovoima. Ruoan kulku ruokatorven läpi riippuu ruuan koostumuksesta: tiivis ruoka menee läpi 3-9 sekunnissa, nestemäinen 1-2 sekunnissa.

Nielemiskeskus verkkomaisen muodostelman kautta se on yhteydessä muihin pitkulaisen ja selkäydin. Hänen jännitystä nielemisen hetkellä aiheuttaa hengityskeskuksen toiminnan estymisen ja vagushermon sävyn laskun. Jälkimmäinen aiheuttaa hengityksen pidättämistä ja sykkeen nousua. Hengityksen pidättäminen estää ruoan pääsyn hengitysteihin.

Ilman nielemissupistuksia sisäänkäynti ruokatorvesta mahalaukkuun on suljettu, koska vatsan sydänosan lihakset ovat tonisoivassa supistuksessa. Kun peristalttinen aalto ja kiinteä ruoka saavuttaa ruokatorven viimeisen osan, sävyn vatsan sydänosan lihakset vähenee refleksiivisesti ja bolus ruokaa tulee mahaan. Kun vatsa on täynnä ruokaa, lihasten sävy vatsan sydän lisää ja estää mahalaukun sisällön käänteisen virtauksen mahasta ruokatorveen ( gastroesofageaalinen refluksi).