Hyvänlaatuiset kasvaimet ja ruokatorven kystat. Ruokatorven kasvain: pahanlaatuinen ja hyvänlaatuinen

Kasvain on patologinen prosessi, jonka seurauksena muodostuu uusia kudoksia solujen geneettisen laitteen muutoksilla, mikä johtaa epäonnistumiseen niiden erilaistumisen ja kasvun säätelyssä. Kasvaimia kutsutaan kasvaimiksi ja ne jaetaan hyvänlaatuisiin ja pahanlaatuisiin. Ruokatorven kasvaimilla on voimakkaita oireita, joita huomioiden potilaan tulee kääntyä lääkärin puoleen, joka diagnosoi ja määrää hoidon.

Ruokatorven patologiat, joissa muodostuu uusia kudoksia, voivat ennustaa syöpää.

Oireet

Potilaalla äskettäin syntynyt muodostus on pieni, mikä tarkoittaa, että sairaus ei ilmene. Kun kasvaimet kasvavat, on erilaisia oireita. Näin ollen ruokatorven kasvaimen ensimmäisissä vaiheissa on seuraavat oireet:

ruokahalun menetys;
menossa jyrkkä lasku kehon paino;
heikko olo;
on jatkuva väsymys.

Oireet eivät ensi silmäyksellä osoita vakavan muutoksen esiintymistä kehossa, ja potilas ei kiinnitä huomiota eikä kiirehdi kääntymään lääkärin puoleen, mutta kasvaimen kehittyessä se saa muita taudin merkkejä. :

ruoan nielemisprosessi vaikeutuu ruokatorven kapenemisen vuoksi;
on pahoinvointia, oksentelua, paha haju suusta;
alueella on kipua rintakehä jotka johtuvat puristuneista hermopäätteistä;
kasvaimiin liittyy hengenahdistus, yskä, tuskallisia tuntemuksia rinnassa ääni voi olla käheä ja kehon lämpötila voi nousta.

Diagnostiset menetelmät

Diagnostiikan avulla lääkäri voi määrittää vastamuodostetun kudoksen sijainnin ja koon ja selvittää, onko se pahanlaatuinen vai hyvänlaatuinen. Ruokatorven hyvänlaatuiset kasvaimet diagnosoidaan röntgenkuvauksen ja esofagoskopian avulla. Ruokatorven pahanlaatuiset kasvaimet diagnosoidaan röntgen- ja endoskooppinen menetelmä, johon on lisäys lomakkeessa morfologinen tutkimus näytteitä ruokatorven limakalvon muuttuvilta alueilta.

Röntgenkuva tutkii nielemisen toimivuutta ja määrittää häiriön sijainnin (ruokatorvessa tai nielussa). Jos röntgenkuvaus diagnosoi ruokatorven toimintahäiriön, seuraavat vaiheet ovat ärsyttävän ruoan tunnistaminen. Röntgenkuvien avulla voit selvittää kasvaimen sijainnin, sen koon ja sairastuneen elimen yleisen kunnon.

Ruokatorvessa uudet muuttuneet kudokset voidaan diagnosoida endoskooppisella menetelmällä, joka on suosituin taudin alkuvaiheessa, jolloin oireita ei juuri havaita. Tämä diagnoosimenetelmä perustuu visuaaliseen tutkimukseen, jossa näyte otetaan osasta ruokatorven limakalvoa muulle tarpeellista tutkimusta. Kasvaimet voidaan diagnosoida ultraääni tietokonetomografiaa käyttämällä.

Erilaisia

Ennen kuin ruokatorven massojen hoito voidaan aloittaa, on tärkeää diagnosoida ne kunnolla. Siten kasvainten luokitus on seuraava:

sijainnin mukaan ne erottavat: urujen alapuolella, keskellä ja yläosassa;
rakenteen mukaan: on peräisin liman tuottamista rauhasista ja levyepiteelisoluista.

Ruokatorven kasvaimet jaetaan hyvänlaatuisiin ja pahanlaatuisiin. Hyvänlaatuiset eivät aiheuta uhkaa ihmishengelle, mikäli ne poistetaan ajoissa, jos tällaiset uudet muuttuneet kudokset jäävät huomaamatta, ne saavat pahanlaatuisen muodon. Pahanlaatuisille kasvaimille on ominaista etäpesäkkeiden kasvu ja ne muodostavat uhan ihmishengelle.

hyvänlaatuinen

Ruokatorven kasvaimet voivat olla hyvänlaatuisia

Ruokatorven hyvänlaatuinen kasvain on kasvain, joka muodostuu mahalaukun seinämien eri kerroksista ja jolle on ominaista hidas kehitys ilman geneettisiä muutoksia soluissa. Näin ollen hyvänlaatuisella muodostelmalla on lima-, submukosaalinen, subserous ja lihaksikas sijainti. Hyvänlaatuiset patologiset kudoskasvut luokitellaan seuraavasti:

endogastrinen;
intramuraalinen;
eksogastrinen.

Ruokatorven hyvänlaatuiset kasvaimet ovat seuraavan tyyppisiä:

Leiomyoma. Löytyy muun muassa hyvänlaatuiset muodostelmat ruokatorvi tulee useimmiten ulos lihaskalvostaan. Harvinaisissa tapauksissa se muodostuu sen lihaksisesta limakalvosta. Leiomyoomat sijaitsevat elimen rinta- ja kohdunkaulan osissa ja ovat kooltaan viidestä kahdeksaan senttimetriä. Leiomyoomaa esiintyy miehillä, joiden ikä vaihtelee 20-50 vuoden välillä.
Ruokatorven kysta. Kysta leviää usein elimen alaosaan ja sillä on synnynnäinen luonne. Se näyttää ohutseinäiseltä muodostelmalta ja sisältää kirkasta nestettä, jossa on keltainen sävy.
ksantoma. Mahalaukun ksantoomia esiintyy limakalvolle kertyneiden rasvojen seurauksena. Sitä havaitaan iäkkäillä ihmisillä, joilla on ateroskleroosi suonissa, potilailla, joilla on atrofinen muoto gastriitti ja diabetes. Vatsan ksantooman mitat ovat millimetristä puoleentoista senttimetriin, ja se erottuu keltaisella tai valko-keltaisella värillä.
Abrikosovin kasvain tai rakeinen solumyoblastooma. Myoblastomyooma Abrikosov on koot senttimetristä neljään. Lokalisoituu keuhkoputkien ja henkitorven submukosaaliseen kerrokseen, sillä on pyöristetyt suuret solut ja sumeat ääriviivat ja hienorakeinen sytoplasma. Abrikosovin myoblastomyooma poistetaan joka toiselta potilaalta endoskopialla ja 50 %:ssa tapauksista vaatii toistuvan kirurgisen toimenpiteen.

Pahanlaatuinen

Pahanlaatuiset kasvaimet ovat kasvaimia, jotka ovat kokonaan tai osittain menettäneet erilaistumiskyvyn. Havaittu pahanlaatuiset muodostelmat usein yli 60-vuotiailla. Ruokatorven pahanlaatuisten kasvainten oireet ovat seuraavat:

Käytössä myöhäinen vaihe sairaus, on yleinen heikkous, huono ruokahalu, nopea väsymys, kuivuus sisään suuontelon, silmien ja nenän kuivuminen, unihäiriöt, lisääntynyt hikoilu. Näiden oireiden lisäksi potilaan ruumiinlämpö nousee, anemia diagnosoidaan, vastustuskyky heikkenee ja pahoinvointia ja oksentelua ilmaantuu.

Pahanlaatuisia kasvaimia on neljää tyyppiä: lymfooma, karsinooma, ruokatorven syöpä ja leiomyosarkooma, ja niillä on neljä vaihetta, joista viimeiselle on ominaista erikokoinen kasvain ja minkä tahansa luonteen yksittäisten etäpesäkkeiden kasvu. Johtava esiintymisen syy pahanlaatuiset kasvaimet lääkärit eivät voi nimetä, he vain osoittavat vaikuttavia tekijöitä. Nämä sisältävät:

anemia;
ruokatorven kaventuminen;
aliravitsemus;
gastroesofageaalinen refluksi;
liiallinen alkoholinkäyttö;
tyrä;
perinnölliset pahanlaatuiset kasvaimet.

Hoito

Pahanlaatuisten ja hyvänlaatuisten kasvainten hoitomenetelmät valitaan kullekin potilaalle erikseen. Kasvainmaisen alueen hoito on seuraavan tyyppistä:

erillisen alueen kirurginen poistaminen kasvaimella;
intubaatio, joka perustuu erityisen putken viemiseen ruokatorveen, mikä voi parantaa nielemistä ja lisätä kapenemista;
sädehoito on tarpeen kasvaimen läsnä ollessa ulkopuolella elin;
laserhoitoa käytetään, jos kasvain on poistettava useissa jaksoissa;
kemoterapia voi kutistaa kasvaimen kaltaista aluetta ja sillä on kyky pysäyttää syövän kehittyminen.

Ruokatorven hyvänlaatuiset kasvaimet ja kystat ovat harvinaisia. Suhteessa ruokatorven seinämään ne voivat olla intraluminaalisia (polypoidisia) ja intramuraalisia (intramuraalisia). Intraluminaaliset kasvaimet sijaitsevat useammin proksimaalisessa tai distaalisessa ruokatorvessa, intramuraaliset - sen alemmassa kahdessa kolmasosassa.

Oireet ruokatorven hyvänlaatuisten kasvainten kehittymisestä

Histologisen rakenteen mukaan ne jaetaan:

epiteelin kasvaimet

adenomatoottiset polyypit,
papilloomat

ja ruokatorven ei-epiteliaaliset kasvaimet

leiomyoomat,
rabdomyoomat,
fibroidit,
lipoomat
hemangioomat,
neuroomat,
kondroomat,
myksoomit jne.

Sairauden yleisin oire on leiomyooma, joka kehittyy sileästä lihaskuituja. Toiseksi yleisin paikka on kystat (retentio, bronkogeeniset, enterogeeniset ruokatorven hyvänlaatuiset kasvaimet).

Ruokatorven kystan oireet

Tämän tyyppiset kasvaimet ovat ohutseinäisiä muodostumia, jotka sisältävät kevyttä, viskoosia nestettä. Kystan seinämä koostuu kuitumainen kudos sileiden lihaskuitujen ja ruston sekoituksella. Sisäpinta seinät on vuorattu värepitoisella epiteelillä, jossa on keuhkoputkia aiheuttava kysta, ja lieriömäisillä tai levyepiteelillä - enterogeenisellä. Retentiokystat sijaitsevat ruokatorven submukoosissa ja muodostuvat rauhaskanavien tukkeutumisen seurauksena. Tämän tyyppiset ruokatorven kasvaimet eivät koskaan saavuta suuria kokoja.

Ruokatorven hyvänlaatuisten kasvainten diagnoosi

Ne kasvavat hitaasti, eivät aiheuta kliiniset oireet ja ne löytyvät satunnaisesti röntgensäteistä. Taudin yleisin oire on hitaasti kasvava dysfagia useiden vuosien aikana.

Ruokatorven intramuraalisten kasvainten oireet

Ruokatorven ympyrämäisesti peittävillä intramuraalisilla kasvaimilla dysfagia voi olla pysyvää, joskus potilaat raportoivat kipua, paineen tai täyteyden tunnetta rintalastan takana. Hyvänlaatuisille kasvaimille kohdunkaulan ruokatorvessa, jolla on pitkä varsi, kasvaimen regurgitaatiota nieluun voi esiintyä tukehtumisen kehittyessä.

Kun polyyppi haavautuu tai ruokatorven limakalvo vaurioituu suuren intramuraalisen kasvaimen päälle, haavaumat ja verenvuoto ovat mahdollisia, ruokatorven kystat märkivät. Henkitorven, keuhkoputkien, sydämen kasvaimen kompression vuoksi, vagus-hermot voi esiintyä:

Sydämenlyönti,

kipu sydämen alueella,

rytmihäiriöt ja muut häiriöt.

Ehkä hyvänlaatuisten kasvainten ja ruokatorven kystien pahanlaatuinen rappeutuminen.

Ruokatorven kasvainten instrumentaalinen diagnoosi

Diagnoosi tehdään sairauden kliinisen kuvan analyysin, röntgentietojen ja esofagoskopian perusteella. Taudille on ominaista seuraavat seikat radiologiset merkit:

selkeät, tasaiset ääriviivat ruokatorven yhdellä seinämästä sijaitsevasta täyttövirheestä,

limakalvon helpotuksen ja seinien elastisuuden säilyttäminen vian alueella,

selkeä kulma ruokatorven seinämän ja kasvaimen reunan välillä.

Kaikille potilaille, joilla on ruokatorven hyvänlaatuisia kasvaimia, tehdään esofagoskopia, jotta selvitetään muodostumisen luonne, sen sijainti ja laajuus, limakalvon tila. Biopsia voidaan tehdä vain limakalvon tuhoutuessa ja intraluminaalisissa kasvaimissa.

Ruokatorven hyvänlaatuisten kasvainten hoidon ominaisuudet

Pääasiallinen hoitomenetelmä on kirurginen. Leikkauksen tarkoituksena on poistaa kasvain ja ehkäistä mahdollisia komplikaatioita. Kasvaimet pieni koko ohuella varrella voidaan poistaa esofagoskoopin kautta erikoistyökaluilla tai tuhota (sähkökoagulaatio).

Leveällä pohjalla olevat intraluminaaliset hyvänlaatuiset kasvaimet leikataan osalla ruokatorven seinämää. Intramuraaliset kasvaimet ja kystat voidaan lähes aina poistaa ilman limakalvovaurioita. Pitkän aikavälin toiminnan tulos on hyvä.

Hyvänlaatuiset kasvaimet ja ruokatorven kystat havaitaan harvoin. Patologinen kuva. Kasvaimet ruokatorven seinämään nähden voivat olla intraluminaalisia (polypoidisia) ja intramuraalisia (intramuraalisia). Intraluminaaliset kasvaimet sijaitsevat useammin proksimaalisessa tai distaalisessa ruokatorvessa, intramuraaliset - sen alemmassa kahdessa kolmasosassa.

Histologisen rakenteen mukaan kasvaimet jaetaan epiteelisiin (adenomatoottiset polyypit, papilloomit) ja ei-epiteelisiin (leiomyoomit, rabdomyoomat, fibroomat, lipoomit, hemangioomat, neurinoomit, kondroomat, myksoomit jne.). Yleisin leiomyooma, joka kehittyy sileistä lihaskuiduista. Toiseksi yleisin paikka on kystat (retentio, bronkogeeninen, enterogeeninen). Kystat ovat ohutseinäisiä muodostelmia, jotka sisältävät kevyttä viskoosia nestettä. Kystan seinämä koostuu kuitukudoksesta, johon on sekoitettu sileitä lihaskuituja ja rustoa. Seinän sisäpinta on vuorattu värepitoisella epiteelillä, jossa on bronkogeeninen kysta, ja lieriömäisellä tai levymäisellä - enterogeenisellä. Retentiokystat sijaitsevat ruokatorven submukoosissa ja muodostuvat rauhaskanavien tukkeutumisen seurauksena. Ne eivät koskaan saavuta suuria kokoja.

Kliininen kuva ja diagnoosi

Ruokatorven hyvänlaatuiset kasvaimet ja kystat kasvavat hitaasti, eivät aiheuta kliinisiä oireita ja ne havaitaan sattumalta röntgentutkimuksessa. Yleisin oire on hitaasti lisääntyvä dysfagia useiden vuosien aikana.

Ruokatorven ympyrämäisesti peittävillä intramuraalisilla kasvaimilla dysfagia voi olla pysyvää, joskus potilaat raportoivat kipua, paineen tai täyteyden tunnetta rintalastan takana. Kohdunkaulan ruokatorven kasvaimissa, joilla on pitkä varsi, kasvain voi regurgitoitua nieluun ja asfyksian kehittymiseen. Polypin haavauma tai ruokatorven limakalvon vaurio, joka on venynyt suuren intramuraalisen kasvaimen päälle, haavaumat ja verenvuoto ovat mahdollisia, ruokatorven kystat märkivät. Kasvaimen aiheuttaman henkitorven, keuhkoputkien, sydämen ja vagushermojen puristamisen vuoksi voi esiintyä yskää, hengenahdistusta, syanoosia, sydämentykytystä, kipua sydämessä, rytmihäiriöitä ja muita häiriöitä. Mahdollisesti pahanlaatuinen muutos hyvänlaatuiset kasvaimet ja ruokatorven kystat.

Ruokatorven hyvänlaatuisen kasvaimen diagnoosi tehdään sairauden kliinisen kuvan analyysin, röntgentietojen ja esofagoskopian perusteella. Ruokatorven hyvänlaatuisille kasvaimille ovat tyypillisiä seuraavat radiologiset merkit: ruokatorven yhdellä seinämillä sijaitsevan täyttövirheen selkeät, tasaiset ääriviivat, limakalvon helpotuksen ja seinien elastisuuden säilyminen alueella. viasta, selvä kulma ruokatorven seinämän ja kasvaimen reunan välillä. Kaikki potilaat, joilla on hyvänlaatuiset sairaudet esofagoskopian on osoitettu selventävän muodostumisen luonnetta, sen sijaintia ja laajuutta, limakalvon tilaa. Biopsia voidaan tehdä vain limakalvon tuhoutuessa ja intraluminaalisissa kasvaimissa.

Ruokatorven hyvänlaatuisten kasvainten ja kystojen hoito

Hyvänlaatuisten kasvainten pääasiallinen hoito on leikkaus. Leikkauksen tarkoituksena on poistaa kasvain ja ehkäistä mahdollisia komplikaatioita. Pienikokoiset kasvaimet ohuesta varresta voidaan poistaa esofagoskoopin kautta erikoisinstrumenteilla tai tuhota (sähkökoagulaatio). Leveällä pohjalla olevat intraluminaaliset kasvaimet leikataan osalla ruokatorven seinämää. Ruokatorven intramuraaliset kasvaimet ja kystat voidaan lähes aina poistaa ilman limakalvovaurioita. Pitkän aikavälin toiminnan tulos on hyvä.

Ruokatorven seinämän kystat ovat hankittuja ja synnynnäisiä. Syy hankittujen (retentio)kystojen muodostumiseen on tukos erityskanavat ruokatorven todelliset rauhaset kroonisesta ruokatorven tulehduksesta tai ruokatorven limakalvon jatkuvasta mikrotraumatisaatiosta. Kystan sisäpinta on vuorattu litistettyjen solujen epiteelillä. Ulkopinta Sitä edustaa sidekudoskalvo, joka leviää satunnaisesti ympäröiviin kudoksiin. Synnynnäiset kystat muodostuvat ituepiteelin jäänteistä. Ne voivat olla vuorattu hengitysteiden epiteelillä (bronkogeeniset kystat) tai maha-suolikanavan epiteelillä (enterogeeniset kystat). Kystat sijaitsevat limakalvonalaisessa kerroksessa ja ovat täynnä kirkasta viskoosia nestettä, joskus ne sisältävät detritus (aseptinen rappeuma) tai mätä. Mahdolliset komplikaatiot kystat voivat olla

Perforaatio, märkiminen, verenvuoto, muunnos syöväksi.

3.3. Ruokatorven hyvänlaatuisten kasvainten kliiniset oireet

oireeton kulku yli 50 %:lla potilaista, jotka havaitaan usein sattumalta röntgen- tai endoskooppisen tutkimuksen aikana;

dysfagia vaihtelevassa määrin vaikeusaste, hitaasti kehittyvä useiden vuosien aikana (melkein 53 % potilaista); vaihtelevan voimakkuuden ruokatorven verenvuoto (hemangioomien ja polyyppien kanssa);

epämääräinen tai tylsä painava ajoittainen kipu rintalastan takana, joka ei liity ruoan nauttimiseen (jopa 15 %);

henkitorven ja keuhkoputkien puristus suuret kasvaimet atelektaasin kehittyessä ja tulehdukselliset sairaudet keuhkoissa;

kasvavan kasvaimen aiheuttama välikarsinaelinten puristuminen, johon liittyy sydämentykytys, kipu sydämessä, hengenahdistus jne.

närästys (jopa 11 %) ja regurgitaatio (noin 17 %) tai niiden yhdistelmä;

Prolapsi oksentamisen aikana ruokatorven alkuosan polyypistä pitkällä varrella suuonteloon, nieluun ja kurkunpäähän, mikä voi johtaa tukehtumiseen.

Bonavina L. et ai. 23 %:lla potilaista, joilla oli ruokatorven leiomyooma, havaittiin hiataltyrä, 6 %:lla epifrenaalinen divertikula ja 5 %:lla

Ruokatorven akalasia.

3.4. Tärkeimmät menetelmät ruokatorven hyvänlaatuisten kasvainten diagnosoimiseksi röntgenmerkkien

halkaisijaltaan enintään 3 mm olevia kasvaimia, jotka sijaitsevat submukosaalisessa kerroksessa, ei havaita, ne kasvavat eksofyyttisesti - vaikeasti (menetelmän raja);

sileät ja selkeät ääriviivat;

pyöreä tai soikea muoto;

säilynyt limakalvon helpotus, jossa on "virtauksen ympärille" oire;

ruokatorven seinien joustavuus kasvaimen alueella;

Selkeä raja (raja) kasvaimen ja ruokatorven normaalin seinämän välillä.

Endoskooppiset merkit

endoskooppisesti erottaa eksofyyttiset kasvaimet (kasvavat ruokatorven luumenissa) ja endofyyttiset (intramuraaliset) kasvaimet;

eksofyyttiset kasvaimet kasvavat joko varrella tai leveällä pohjalla;

intramuraalista kasvainta peittävä limakalvo ei yleensä muutu, joskus voi esiintyä haavaumia ruokaboluksen mekaanisen trauman vuoksi;

kasvaimen päällä oleva limakalvo siirtyy helposti, kun siihen tartutaan pihdeillä (teltan oire);

tunnustelu endoskoopin päässä tai suljetuilla biopsiasaksilla mahdollistaa tiheän kasvaimen määrittämisen ruokatorven seinämässä;

biopsianäytteiden otto hyvänlaatuisten kasvaimien varalta tulee suorittaa äärimmäisen varovaisesti, koska runsasta verenvuotoa voi esiintyä hemangiooman tai suonikohjujen yhteydessä, jotka luullaan polyypiksi;

Leiomyooman lyöntibiopsia ei salli kasvaimen elementtien tunnistamista, koska. tuloksena oleva kudospala sisältää limakalvon ja limakalvon alaisen kerroksen, ja kasvain tulee omasta lihaskalvostaan;

Monimuotoiset limakalvon pullistumat distaalisessa ruokatorvessa voivat olla osoitus suonikohjuista. Nämä pullistumat ovat useita ja muuttavat muotoaan kulkiessaan tämän peristalttisen aallon osan läpi.

Mihin lääkäriin sinun tulee ottaa yhteyttä, jos sinulla on ruokatorven hyvänlaatuisia kasvaimia

Mitä ovat ruokatorven hyvänlaatuiset kasvaimet

Ruokatorven hyvänlaatuiset kasvaimet ovat melko harvinaisia. Ne muodostavat vain 0,5-5% kaikista ruokatorven kasvainvaurioista. Useimmiten erilaisia hyvänlaatuisia ruokatorven kasvaimia esiintyy 25-60-vuotiailla, enimmäkseen miehet ovat sairaita. Tällä hetkellä näiden sairauksien etiologiaa ei tunneta, lukuun ottamatta tiettyjä ruokatorven kystatyyppejä, jotka ovat syntymävikoja kehitystä.

Epiteelliset ja ei-epiteelliset hyvänlaatuiset kasvaimet ja kystat erotetaan niiden alkuperän perusteella.

Kasvumuodon mukaan erotetaan intraluminaaliset kasvaimet - adenoomat, papilloomat, fibroomat, lipoomat ja intramuraaliset - muun tyyppiset kasvaimet.

Ruokatorven hyvänlaatuisten kasvainten oireet

Taudin kliiniset oireet kasvaimen kasvun muodosta, sen koosta ja sijainnista johtuen. Paljon vähemmässä määrin taudin klinikka liittyy histologiseen rakenteeseen. On huomattava, että kasvaimen koon ja kliinisen kuvan vakavuuden välillä ei ole tiukkaa rinnakkaisuutta. Joskus jopa suuria kasvaimia pitkä aika ovat oireettomia ja havaitaan vahingossa röntgenkuvauksen, ruokatorven endoskooppisen tutkimuksen tai ruumiinavauksen aikana. Harvemmin pienillä kasvaimilla potilaat valittavat melko voimakkaasta spastisesta kivusta rintalastan takana tai ylävatsan alueella, dysfagiasta, joka liittyy ruokatorven liikkuvuuden toiminnallisiin häiriöihin ja ruokatorven kouristukseen.

Merkittävämpi vaikutus kliininen kuva taudilla on kasvainkasvun muoto. Ruokatorven intraluminaalisissa kasvaimissa taudin johtava oire on dysfagia, yleensä vähäinen tai kohtalaisen voimakas. Dysfagian asteen kasvu tapahtuu hitaasti, kun kasvain itse kasvaa. Toiseksi yleisin oire on tylsä, kohtalaisen voimakas kipu, joka sijaitsee rintalastan takana. Syöminen pahentaa kipua. Muita intraluminaalisten kasvainten kliinisiä ilmenemismuotoja ovat pahoinvointi, syljeneritys, regurgitaatio, tunne vieras kappale rinnan takana. Suurikokoisilla intraluminaalisilla kasvaimilla dysfagia voi olla melko voimakasta, oksentelua esiintyy usein ja potilaat laihtuvat. mutta selvät rikkomukset potilaiden yleistilaa ei yleensä esiinny. Hyvänlaatuisista intraluminaalisista kasvaimista johtuvaa ruokatorven täydellistä tukkeumaa ei yleensä tapahdu.

Intraluminaaliset kasvaimet lokalisoituvat useimmiten ruokatorven ylempään kolmannekseen. Usein adenoomat, papilloomat ja lipoomat sijaitsevat melko pitkässä varressa ja voivat oksentaessaan siirtyä ruokatorvesta kurkunpään onteloon aiheuttaen tukehtumista, joskus jopa kuolemaan johtavaa.

Intramuraaliset kasvaimet sijaitsevat yleensä ruokatorven alaosassa, pitkään ne ovat oireettomia. Vasta kun kasvain saavuttaa merkittävän koon, ilmaantuu dysfagiaa, joka on taudin yleisin oire. Ruokatorven täydellistä tukkeutumista ei yleensä tapahdu, paitsi tapauksissa, joissa kasvain on pyöreä, mutta peittää ruokatorven.

Muiden intramuraalisten kasvainten kliinisten ilmentymien joukossa havaitaan useimmiten tylsää kipua rintalastan takana tai xiphoid-prosessin alueella, pahoinvointia ja ruokahaluttomuutta. Yleinen tila potilaita ei yleensä häiritä. Kun kasvain kasvaa pääasiassa ruokatorven ulkopuolelta ja sen suuri koko, voidaan havaita oireita, jotka liittyvät välikarsinaelinten puristumiseen - pysyviä tylsää kipua rintalastan takana, kuiva yskä, hengenahdistus, heikentynyt syke, käheys.

Leiomyoma. Se on yleisin ruokatorven hyvänlaatuinen kasvain (60-70 % kaikista hyvänlaatuisista kasvaimista). Leiomyoomit tulevat yleensä ruokatorven lihaskerroksesta, paljon harvemmin limakalvon muscularis propriasta tai sileistä lihaselementeistä. verisuonen seinämä. Kasvain leviää ruokatorven seinämän paksuudessa pitkittäisen ja pyöreän välissä lihaskerrokset Joissakin tapauksissa havaitaan leiomyoomien pyöreää kasvua. Kasvaimen päällä oleva limakalvo säilyy. Leiomyoomassa on hyvin määritelty sidekudoskapseli. Kun kasvain haavautuu, ruokatorven limakalvossa ilmenee vika.

Leiomyoomit sijaitsevat pääasiassa ruokatorven rintaosassa (yli 90 %:lla potilaista), paljon harvemmin (7 %:lla) - sen kohdunkaulan osassa. Joskus ruokatorvessa on useita leiomyoomia. Useimmiten leiomyoomien koko on 5–8 cm, vaikka on raportoitu jättimäisiä leiomyoomia, joiden pituus on 15–17 cm ja paino yli 1 kg.

Tämä kasvain on 3 kertaa yleisempi miehillä, yleensä 20-50-vuotiailla. Naisilla leiomyoomia esiintyy yleensä kuudennella elämän vuosikymmenellä.

Pitkän aikaa leiomyoomit ovat oireettomia. Kasvaimen merkittävän koon tai pyöreän kasvun myötä tauti etenee dysfagian oirein (jota esiintyy yli puolella potilaista). Harvempi on "puristusoireyhtymä", joka liittyy välikarsinaelinten puristumiseen. Kasvaimen romahtamisen ja sitä peittävän limakalvon haavauman seurauksena esiintyy verenvuotoa, joka ei yleensä ole runsasta.

Ruokatorven kystat. Ne sijoittuvat toiseksi yleisyydellä kaikkien ruokatorven hyvänlaatuisten kasvainten joukossa. Niiden yleisin sijainti on ruokatorven alaosa. Useimmat ruokatorven kystat ovat synnynnäisiä. Ne ovat ohutseinäisiä muodostelmia, jotka sisältävät kirkasta kellertävää tai opalisoivaa nestettä. Kystan ulkoseinää edustaa kuitumainen ja sileä lihaskudos, sisäseinää edustaa levyepiteeli tai lieriömäinen, väremäinen (bronkogeenisten kystien kanssa) epiteeli. Kystan sisällön määrää sen sisäkuoren morfologinen rakenne. Se voi olla seroosi, limainen, seroosi-märkivä, hyytelömäinen. Kaikissa tapauksissa hilseily epiteelisolujen. Jos sisäinen kerros kystaa edustaa mahalaukun limakalvo, melko usein sen sisältö saa hemorragisen tai ruskean sävyn. Näissä tapauksissa johtuu aktiivisesta erityksestä mahanestettä kysta voi suurentua nopeasti ja aiheuttaa elintärkeän puristuksen tärkeitä elimiä mediastinum, jossa on ominaisuus kliiniset oireet("kompressiooireyhtymä"). Usein on haavaumia ja verenvuotoa kystan onteloon. Kun kystat saavat mikrobiflooran tartunnan, ne voivat märkäytyä. Tapaukset ja niiden pahanlaatuinen transformaatio kuvataan, mikä havaitaan myös muissa tapauksissa. hyvänlaatuiset kasvaimet ruokatorveen 10 %:lla potilaista.

Muut hyvänlaatuiset kasvaimet ovat erittäin harvinaisia, ja niitä kuvataan kirjallisuudessa kasuistisina havainnoina. Samalla tulee olla tietoinen mahdollisesta runsasta verenvuodosta ruokatorven paisuvaisista hemangioomista, jotka aiheuttavat merkittäviä vaikeuksia diagnoosin ja hoidon kannalta.

Ruokatorven hyvänlaatuisten kasvainten diagnoosi

Objektiivinen tarkastelu ei yleensä paljasta erityisiä oireita ruokatorven hyvänlaatuiset kasvaimet. Niiden suurilla kooilla voidaan havaita lyömäsoittimen äänen tylsyys keuhkojen takaosissa sekä tyypillisiä ilmenemismuotoja "kompressio-oireyhtymä". Tärkeimmät keinot instrumentaalinen diagnostiikka ovat ruokatorven röntgenkuvaus, esophagoscopy ja tietokonetomografia.

Röntgenkuvassa intraluminaaliset kasvaimet näkyvät muodossa paikallinen paksuuntuminen yksi taiteista (päällä aikainen vaihe kehitys) tai pyöreä täyttövirhe leveässä pohjassa tai varressa. Sen ääriviivat ovat terävät, joskus hienosti aaltoilevat. Papilloomavarjon rakenne voi olla verkkomainen sen pinnan spektaakkelisuudesta johtuen. Limakalvon taitokset paksuuntuvat ja kiertävät polyypin. Peristaltiikkaa ei häiritä, kontrastimassan viivästyminen tapahtuu vain, kun kasvain on suuri tai paikallinen ruokatorven vatsaosassa mahalaukun sydänosan yläpuolella. Nieltäessä muodostus liikkuu ruokatorven seinämän mukana proksimaaliseen suuntaan.

Intramuraalisilla kasvaimilla limakalvon taitokset säilyvät, ne voivat kiertää vain kasvainta ja ovat yleensä kaventuneita tai litistyneitä. Kasvain itsessään antaa marginaalisen täyttövirheen, jolla on tasaiset ääriviivat. Ruokatorven peristaltiikka ja elastisuus kasvainprojektioalueella säilyvät. Jos kasvain kasvaa lihaskalvosta ja on johtanut sen surkastumiseen, peristaltiikka katkeaa. Kasvain siirtyy yleensä hyvin nieltynä. Pääasiassa ruokatorven ulkopuolisessa kasvussa ja sen yhteydessä välikarsinaelimiin siirtyminen on rajoitettua. Useimmat yleinen oire- marginaalinen täyttövirhe, jossa selkeät, tasaiset ääriviivat. Toisin kuin täyttövirhe, joka johtuu ruokatorven ulkopuolelta puristumisesta, ympäröivän elimen hyvänlaatuiset kasvaimet eivät aiheuta ruokatorven siirtymistä. Erottuva ominaisuus se on selvä kulma muuttumattoman ruokatorven seinämän ja kasvaimen reunan välillä ("visiirin" oire), joka havaitaan lateraalisessa projektiossa. Hyvällä röntgenkuvat ja tomogrammeilla (erityisesti tietokoneella) onnistutaan saamaan kuva kasvaimen siitä osasta, joka työntyy ympäröivään välikarsinakudokseen. Suurissa kasvaimissa havaitaan ruokatorven päällä olevien osien karan muotoista laajenemista.

Kun kasvain kasvaa pääasiassa ruokatorven ulkopuolelta, sen suhdetta ympäröiviin välikarsinaelimiin voidaan tutkia pneumomediastinografian avulla. Näissä tapauksissa röntgentutkimus suorittaa kaasun (hapen) syöttämisen jälkeen välikarsinaan. Lisää täydelliset tiedot antaa tietokonetomografian. Tämän tutkimusmenetelmän avulla on mahdollista erottaa ruokatorven kystat (jotka absorboivat röntgensäteitä vähemmässä määrin) kiinteistä kasvaimista.

Esofagoskopia on tarkoitettu kaikille potilaille, joilla epäillään ruokatorven kasvainta. Intraluminaalisilla kasvaimilla havaitaan pyöristetyt muodostelmat, jotka on peitetty vähän modifioidulla limakalvolla. Instrumentaalisen tunnustelun aikana limakalvon kohtalainen verenvuoto on mahdollista. Kohdennettu biopsia, jota seuraa materiaalin morfologinen tutkimus, mahdollistaa lopullisen diagnoosin määrittämisen ja kasvaimen histologisen rakenteen tarkistamisen.

varten intramuraaliset kasvaimet ruokatorven onteloon työntyvän muodostuman esiintyminen on tyypillistä "Sen yläpuolella oleva limakalvo ei pääsääntöisesti muutu, sen kohouma säilyy tai tasoittuu jonkin verran. Jos kasvain haavautuu, voidaan havaita limakalvovaurio. on syytä korostaa, että jos kasvaimen päällä on ehjä limakalvo, biopsiaa esofagoskopiaa suoritettaessa ei tarvitse tehdä. Tämä johtuu siitä, että kun kirurginen hoito intramuraalisissa kasvaimissa kasvain on yleensä mahdollista leikata pois vahingoittamatta sitä peittävää limakalvoa. Jos potilaalle on aiemmin tehty esophagobiopsia, kasvaimen eristämisessä limakalvo vaurioituu helposti, ruokatorven ontelo avautuu, mikä lisää merkittävästi kehittymisriskiä postoperatiiviset komplikaatiot. Niin kliininen sovellus biopsia on tarkoitettu vain intraluminaalisille kasvaimille ja haavautuneille intramuraalisille muodostumille, kun kasvaimen päällä oleva limakalvo on jo tuhoutunut.

Erotusdiagnoosi. Se tulisi suorittaa ensisijaisesti ruokatorven pahanlaatuisten kasvainten kanssa. Olettaen että kliiniset ilmentymät Koska nämä sairausryhmät ovat melko samankaltaisia ja ilmenevät useimmiten dysfagiana, sairauden historiaan on kiinnitettävä paljon huomiota. Potilaan nuorempi ikä pitkä kurssi sairaudet ilman myrkytyksen merkkejä ja kakeksia todistavat ruokatorven hyvänlaatuisen vaurion puolesta. kuitenkin korkein arvo v erotusdiagnoosi ruokatorven hyvän- ja pahanlaatuiset kasvaimet instrumentaaliset menetelmät tutkimusta ennen kaikkea endoskopia. Harvinaisissa tapauksissa lopullinen diagnoosi vahvistetaan leikkauksensisäisten löydösten tai poistetun valmisteen morfologisen tutkimuksen (hätätilanteen tai suunnitellun) perusteella.

Ruokatorven hyvänlaatuisten kasvainten hoito

Ruokatorven hyvänlaatuisten kasvainten hoito vain toimiva. Käyttöaihe leikkaukseen on todellinen mahdollisuus pahanlaatuinen rappeuma, "kompressiooireyhtymän" kehittyminen, verenvuoto ja muut komplikaatiot.

Intraluminaaliset varrelliset kasvaimet voidaan poistaa endoskoopin avulla sähköleikkauksella. Intramuraalisilla kasvaimilla suoritetaan yleensä thorakotomia ja kasvaimen enukleaatio, minkä jälkeen ruokatorven lihaskalvon eheys palautetaan. Kasvaimen eristämisen aikana ympäröivistä kudoksista on pyrittävä olemaan vahingoittamatta limakalvoa, jotta vältetään märkivien komplikaatioiden kehittyminen leikkauksen jälkeinen ajanjakso riittämättömien ompeleiden vuoksi. Suurissa kasvaimissa, joissa ruokatorven lihaskalvo on merkittävästi tuhoutunut, on harvinaisissa tapauksissa tarpeen suorittaa elimen vaurioituneen alueen resektio, jota seuraa sen ohutsuolen tai paksusuolen plastiikkakirurgia tai esophago-gastroanastomoosi (jos kasvain on lokalisoitu ruokatorven alempaan kolmannekseen).